Paraan ng hiwalay na pagtimbang ng puso. heart index ay heart index

minutong index)

isang tagapagpahiwatig ng pag-andar ng puso, na kung saan ay ang ratio ng minutong dami ng puso sa ibabaw na lugar ng katawan; ipinahayag sa l/min∙m 2.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic dictionary ng mga medikal na termino. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Heart Index" sa iba pang mga diksyunaryo:

- (syn. minute index) tagapagpahiwatig ng paggana ng puso, na ang ratio ng minutong dami ng puso sa ibabaw na bahagi ng katawan; ipinahayag sa l/minm2 … Malaking Medical Dictionary

Index ng puso- - ang ratio ng cardiac output sa ibabaw ng katawan, na ipinahayag sa l / min m2, isang tagapagpahiwatig ng function ng puso ... Glossary ng mga termino para sa pisyolohiya ng mga hayop sa bukid

Vegetative index, Baevsky index, tension index ay isang parameter na nagpapakita kung anong uri ng autonomic nervous system ang nananaig sa isang tao: sympathetic o parasympathetic. Ito ay kinakalkula mula sa electrocardiogram gamit ang ... ... Wikipedia

Tingnan ang Cardiac Index... Malaking Medical Dictionary

- (Greek orthos straight, standing, raised + statos motionless) pathological na pagbabago sa pangkalahatan at rehiyonal na hemodynamics dahil sa hindi sapat na adaptive reactions ng circulatory system sa gravitational redistribution ng dugo sa ... Medical Encyclopedia

I Heart Ang puso (Latin cor, Greek cardia) ay isang guwang na fibromuscular na organ na, gumagana bilang isang bomba, tinitiyak ang paggalaw ng dugo sa circulatory system. Anatomy Ang puso ay matatagpuan sa anterior mediastinum (mediastinum) sa pericardium sa pagitan ng ... ... Medical Encyclopedia

Ang pahinang ito ay isang glossary. # A ... Wikipedia

Aktibong sangkap ›› Carvedilol * (Carvedilol *) Latin name Carvetrend ATX: ›› C07AG02 Carvedilol Pharmacological group: Alpha at beta blockers Nosological classification (ICD 10) ›› I10 I15 Mga sakit na nailalarawan sa ... ... Diksyunaryo ng Medisina

Ang index ng puso ay hindi sinusukat ng anumang aparato. Ito ay kabilang sa pangkat ng mga kinakalkula na tagapagpahiwatig. Nangangahulugan ito na upang matukoy ito, kinakailangan upang malaman ang iba pang mga dami.

Anong mga tagapagpahiwatig ang kailangang sukatin upang makalkula ang index ng puso?

Upang matukoy ang index ng puso, kailangan mo:

dami ng sirkulasyon ng dugo sa isang minuto - ang dami ng dugo na itinulak ng parehong ventricles sa isang oras ng 1 minuto;
ang kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan ng sinuri na tao.

Ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo o cardiac output ay isang masusukat na indicator. Ito ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na sensor na matatagpuan sa dulo ng lumulutang na catheter.

Sa pamamagitan ng catheterization ng kanang subclavian vein, ang isang catheter ay ipinasok sa atrium, pagkatapos ay sa ventricle at pulmonary artery.

Ang pamamaraan ay tinatawag na thermodilution. Ang pagpaparehistro ng pagbabanto at "pag-init" ng ipinakilala na asin o glucose (5-10 ml ay kinakailangan) sa temperatura ng silid sa panloob na temperatura sa daluyan ng dugo ay ginagamit. Ang mga computer program ay nakapagparehistro at mabilis na nakalkula ang mga kinakailangang parameter.

Ang mga kinakailangan para sa pamamaraan ay dapat na mahigpit na sundin, dahil ang isang paglabag ay humahantong sa mga hindi tumpak na resulta:

mabilis na iturok ang solusyon (sa loob ng apat na segundo);
ang sandali ng pagpapakilala ay dapat na nag-tutugma sa maximum na pagbuga;
kumuha ng 2 mga sukat at kunin ang average, habang ang pagkakaiba ay hindi dapat lumampas sa 10%.

Upang kalkulahin ang kabuuang lugar ng ibabaw ng katawan ng tao, ang Du Bois formula ay ginagamit, kung saan ang coefficient-corrected body weight na sinusukat sa kg at taas sa metro ay pinarami ng isang standard coefficient na 0.007184.

Pangkalahatang view ng body area formula (S) sa m2:

(timbang x 0.423) x (taas x 0.725) x 0.007184.

Formula at pag-decode

Samakatuwid, ito ay tumataas sa pagtaas ng emission sa mga sumusunod na kaso:

hypoxia ng myocardial tissues;
pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo;
akumulasyon ng likidong bahagi ng dugo (hypervolemia);
tachycardia;
pagtaas sa temperatura ng katawan;
pinabilis na metabolismo;
nakababahalang estado;
sa mga unang yugto ng pagkabigla.

Ang pagbaba sa index ng puso ay kasama ng:

shock state sa ika-3 at higit pang mga yugto;
tachycardia higit sa 150 beats bawat minuto;
malalim na kawalan ng pakiramdam;
pagbaba sa temperatura ng katawan;
malaking talamak na pagkawala ng dugo;
pagbaba sa likidong bahagi ng dugo (hypovolemia).

Sa isang malusog na katawan, ang mga pagbabago sa index ay posible dahil sa mga katangian ng edad at kasarian.

Mga limitasyon ng reserba ng tagapagpahiwatig

Sa isang pahalang na posisyon, habang nasa pahinga, ang minutong dami ng isang malusog na tao ay nasa average na 5-5.5 l / min. Alinsunod dito, sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ang average na index ng puso ay magiging 3-3.5 l / min * m2.

Para sa mga atleta, ang reserba ay umabot sa 700%, at ang minutong dami - hanggang 40 litro

Sa mataas na pisikal na pagsusumikap, ang mga functional na kakayahan ng kalamnan ng puso ay tumataas hanggang 300-400%. 25–30 litro ng dugo ang ibinobomba kada minuto.

Ang halaga ng cardiac index ay nagbabago sa direktang proporsyon.

Mga tampok ng pagsusuri ng tagapagpahiwatig

Ang cardiac index ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang paggamot para sa iba't ibang yugto ng pagkabigla at makakuha ng mas tumpak na impormasyon sa diagnostic.

Mahalagang tandaan na ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi kailanman nasuri sa sarili. Ito ay kasama sa pangkat ng mga halaga ng hemodynamic bilang katumbas na impormasyon kasama ang:

presyon sa mga arterya, mga ugat, mga silid ng puso;
oxygen saturation ng dugo;
shock index ng trabaho ng bawat ventricle;
tagapagpahiwatig ng peripheral resistance;
mga kadahilanan ng paghahatid ng oxygen at paggamit.

Mga tampok ng mga pagbabagong nauugnay sa edad

Sa edad, ang minutong dami ng dugo ay nagbabago, kung saan nakasalalay ang index ng puso. Dahil sa pagbagal ng contraction ng puso, tumataas ang stroke volume (bawat contraction). Kaya sa isang bagong panganak na sanggol ito ay nasa antas na 2.5 ml, sa edad na isang taon ito ay 10.2 ml, at sa edad na 16 ito ay tumataas sa 60 ml.

Sa isang may sapat na gulang, ang figure na ito ay mula 60 hanggang 80 ml.

Ang rate ay pareho para sa mga lalaki at babae. Ngunit mula sa edad na 11, ito ay lumalaki nang mas mabilis sa mga lalaki, at sa edad na 16 isang bahagyang pagkakaiba ay natutukoy: ito ay mas mataas para sa mga lalaki kaysa sa mga batang babae. Ngunit dahil ang masa at taas (at samakatuwid ang lugar ng kabuuang ibabaw ng katawan) ay tumataas din sa parehong oras, ang index ng puso ay hindi tumataas, ngunit bumababa pa ng 40%.

Ang mga modernong kagamitan ay hindi nangangailangan ng mga manu-manong kalkulasyon, ngunit nagbibigay ng isang komprehensibong resulta ng pagsusuri. Inihahambing ito ng espesyalista sa mga karaniwang pamantayan, inihahambing ito sa iba pang data ng analytical at hinuhusgahan ang dami ng mga posibilidad ng compensatory o mga pagbabago sa pathological.

Normal na mga parameter ng hemodynamic

Cardiac index (CI) \u003d Cardiac output (CO) / Body surface area (BSA) (normal 3.5-5.5 l / min / m2)

Exile Faction (FI). Norm% (kaliwang ventricle),% (kanang ventricle)

Fraction of shortening (FU).

Ang index ng dami ng stroke ng kaliwang ventricle (IURLV) \u003d SI x SBP x 0.0136 (normal / m / m2)

Pagkonsumo ng oxygen (O2) \u003d SI x Hb (g / l) x 1.34 x ((BaO2 - BuO2) / 100) (norm: mga sanggol, bata, matatanda ml / min / m2) Tandaan: Hb 10 g% \u003d 100 g / l

Ang ratio ng pulmonary blood flow sa systemic (Od / Qe) \u003d (SaO2 - SvO2) / (SpvO2 - SpaO2) (normal 1.0)

SaO2, SvO2 - oxygen saturation ng hemoglobin sa systemic circulation SpaO3, SpvO2 - oxygen saturation ng hemoglobin sa pulmonary circulation

Pulmonary vascular resistance index (ILVR) = 79.9 x (SPLA-DLP) / SI; (normadin - sec / cm 5 / m2) MAPA - ibig sabihin ng presyon sa pulmonary artery DLP - presyon sa kaliwang atrium

pagitan ng QT. Bazett formula: QTc = QT sinusukat / area Rt ng RR interval. (karaniwan: 06 na buwan 6 na buwan na mas mababa sa 0.425 segundo)

Index ng right ventricular shock work (IURPZH) = SIxSDLA x 0.0136 (norm 5.1 - 6.9 ml / m2)

Stroke index (SI) \u003d SI / HR (normaml / m2)

(SV) \u003d SV / HR (normal)

Index ng systemic vascular resistance (ISSS) = 79.9x (SBP - CVP) / SI (norm 0 sec / cm 5 / m2).

Mga normal na tagapagpahiwatig ng presyon sa mga cavity ng puso (mm Hg. Art.)

Index ng puso

Kabilang sa mga constants o indeks na indibidwal na nagpapakilala sa estado ng hemodynamics, ang Grollman index ay nararapat na bigyang pansin. Ito ang ratio ng minutong dami ng puso (sa litro) sa ibabaw ng katawan (sa metro kuwadrado):

kung saan: MO - minutong dami ng puso, l;

Karaniwan, sa pamamahinga, ayon kay Grollman, sa mga malulusog na indibidwal, mayroong average na 2.2-2.4 litro ng dugo bawat 1 m2 ng ibabaw ng katawan.

Isinagawa ni N.N. Savitsky (S.O. Vulfovich, A.V. Kukoverov, 1935; V.I. Kuznetsov, M.S. Kushakovsky, 1962) ang mga pag-aaral ay nagpakita na ang cardiac index ay nasa hanay na 2.00-2.45, na nagbibigay ng karapatang gamitin ang average na halaga nito na 2.23. Ang halaga ng cardiac index ay nasa isang tiyak na pag-asa sa edad at kasarian.

Ang pagpapasiya ng systolic at minutong dami ng sirkulasyon ay nagpapahintulot sa iyo na kalkulahin ang gawain na ginagawa ng puso. Ngunit ang pagkalkula ng gawain ng puso ay hindi nagpapahintulot sa isa na hatulan ang dami ng pag-igting na bubuo ng contractile myocardium sa panahon ng pagpapatupad nito at sa gayon ay hindi nagbibigay ng isang dami ng ideya ng lakas ng mga contraction ng puso. I.P. Pavlov noong 1882-1887. ginagamit upang masuri ang lakas ng mga contraction ng kaliwang ventricle, ang paraan ng pagtukoy ng pangalawang dami ng puso - ang rate ng pagpapaalis ng dugo sa aorta.

Ang pagpapakilala ng mechanocardiography sa klinikal na kasanayan ay ginagawang posible upang makakuha ng isang bilang ng mga halaga na, sa isang tiyak na lawak, ay nagpapakilala sa lakas ng mga contraction ng puso: volumetric ejection velocity (OSV), linear blood velocity (LSV), kapangyarihan ng mga contraction ng kaliwang ventricle (M), pagkonsumo ng enerhiya ng mga contraction ng puso bawat 1 litro ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (EC).

Ang kahulugan ng mga halagang ito ay lumilikha ng pinaka kumpletong larawan ng contractile function ng myocardium.

Mga tagapagpahiwatig ng gawain ng puso

Mga tagapagpahiwatig ng pumping function ng puso at myocardial contractility

Ang puso, na nagsasagawa ng aktibidad ng contractile, sa panahon ng systole ay nagtatapon ng isang tiyak na halaga ng dugo sa mga sisidlan. Ito ang pangunahing pag-andar ng puso. Samakatuwid, ang isa sa mga tagapagpahiwatig ng pagganap na estado ng puso ay ang halaga ng mga volume ng minuto at stroke (systolic). Ang pag-aaral ng halaga ng minutong dami ay praktikal na kahalagahan at ginagamit sa pisyolohiya ng palakasan, klinikal na gamot at propesyonal na kalinisan.

Ang dami ng dugo na inilalabas ng puso kada minuto ay tinatawag na minutong dami ng dugo (MBV). Ang dami ng dugo na inilabas ng puso sa isang contraction ay tinatawag na stroke (systolic) blood volume (SV).

Ang minutong dami ng dugo sa isang tao sa isang estado ng kamag-anak na pahinga ay 4.5-5 litro. Ito ay pareho para sa kanan at kaliwang ventricle. Ang dami ng stroke ay madaling makalkula sa pamamagitan ng paghahati ng IOC sa bilang ng mga tibok ng puso.

Ang pagsasanay ay may malaking kahalagahan sa pagbabago ng magnitude ng minuto at stroke volume ng dugo. Kapag nagsasagawa ng parehong gawain sa isang sinanay na tao, ang halaga ng systolic at minutong mga volume ng puso ay tumataas nang malaki sa isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso; sa isang hindi sanay na tao, sa kabaligtaran, ang rate ng puso ay tumataas nang malaki at ang dami ng systolic na dugo ay halos hindi nagbabago.

Tumataas ang SVR sa pagtaas ng daloy ng dugo sa puso. Habang tumataas ang systolic volume, tumataas din ang IOC.

Dami ng stroke ng puso

Ang isang mahalagang katangian ng pumping function ng puso ay nagbibigay ng stroke volume, na tinatawag ding systolic volume.

Stroke volume (SV) - ang dami ng dugo na inilabas ng ventricle ng puso papunta sa arterial system sa isang systole (minsan ginagamit ang pangalang systolic output).

Dahil ang systemic at pulmonary circulations ay konektado sa serye, sa isang matatag na hemodynamic regime, ang stroke volume ng kaliwa at kanang ventricles ay karaniwang pantay. Sa loob lamang ng maikling panahon sa panahon ng isang matalim na pagbabago sa gawain ng puso at hemodynamics, ang isang bahagyang pagkakaiba ay maaaring mangyari sa pagitan nila. Ang halaga ng SV ng isang may sapat na gulang sa pahinga ay ml, at sa panahon ng ehersisyo maaari itong tumaas ng hanggang 120 ml (para sa mga atleta hanggang sa 200 ml).

Starr formula (systolic volume):

kung saan CO - systolic volume, ml; PD - presyon ng pulso, mm Hg. Art.; DD - diastolic pressure, mm Hg. Art.; B - edad, taon.

Ang normal na CO sa pahinga ay -ml, at sa ilalim ng load -ml.

Tapusin ang diastolic volume

Ang end-diastolic volume (EDV) ay ang dami ng dugo sa ventricle sa dulo ng diastole (sa pamamahinga, mga ml, ngunit depende sa kasarian, edad, maaari itong mag-iba sa loob ng ml). Ito ay nabuo sa pamamagitan ng tatlong volume ng dugo: nananatili sa ventricle pagkatapos ng nakaraang systole, umaagos mula sa venous system sa panahon ng kabuuang diastole, at pumped sa ventricle sa panahon ng atrial systole.

mesa. End-diastolic na dami ng dugo at mga bahagi nito

End-systolic volume ng dugo na natitira sa cavity ng ventricles sa pagtatapos ng systole

Dami ng Dugo ng End-Dastal (EDV)

Venous return - ang dami ng dugo na dumadaloy sa cavity ng ventricles mula sa mga ugat sa panahon ng diastole (sa pahinga approx.)

Karagdagang dami ng dugo na pumapasok sa ventricles sa panahon ng atrial systole (sa pamamahinga, mga 10% ng EDV o hanggang 15 ml)

Tapusin ang systolic volume

Ang end-systolic volume (ESV) ay ang dami ng dugo na natitira sa ventricle kaagad pagkatapos ng systole. Sa pamamahinga, ito ay mas mababa sa 50% ng halaga ng end-diastolic volume o ml. Ang bahagi ng dami ng dugo na ito ay isang reserbang dami na maaaring mapalabas na may pagtaas sa lakas ng mga contraction ng puso (halimbawa, sa panahon ng ehersisyo, isang pagtaas sa tono ng mga sentro ng sympathetic nervous system, ang pagkilos ng adrenaline sa puso, mga thyroid hormone).

Ang isang bilang ng mga quantitative indicator, na kasalukuyang sinusukat sa pamamagitan ng ultrasound o sa pamamagitan ng pagsisiyasat sa mga cavity ng puso, ay ginagamit upang masuri ang contractility ng kalamnan ng puso. Kabilang dito ang mga indicator ng ejection fraction, ang rate ng ejection ng dugo sa rapid ejection phase, ang rate ng pagtaas ng pressure sa ventricle sa panahon ng stress (sinusukat ng ventricular probing) at isang bilang ng mga cardiac index.

Ejection fraction (EF) - ipinahayag bilang isang porsyento ng ratio ng dami ng stroke sa end-diastolic volume ng ventricle. Ang fraction ng ejection sa isang malusog na tao sa pahinga ay 50-75%, at sa panahon ng ehersisyo maaari itong umabot sa 80%.

Ang rate ng pagpapatalsik ng dugo ay sinusukat ng Doppler method na may ultrasound ng puso.

Ang rate ng pagtaas ng presyon sa mga cavity ng ventricles ay itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang tagapagpahiwatig ng myocardial contractility. Para sa kaliwang ventricle, ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang mm Hg. st./s.

Ang pagbawas sa fraction ng ejection sa ibaba 50%, ang pagbaba sa rate ng pagbuga ng dugo, at ang rate ng pagtaas ng presyon ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa myocardial contractility at ang posibilidad na magkaroon ng kakulangan sa pumping function ng puso.

Minutong dami ng daloy ng dugo

Ang Minute volume of blood flow (MOV) ay isang indicator ng pumping function ng puso, katumbas ng volume ng dugo na ibinubuhos ng ventricle sa vascular system sa loob ng 1 minuto (tinatawag ding minutong output).

Dahil ang SV at HR ng kaliwa at kanang ventricles ay pantay, ang kanilang IOC ay pareho din. Kaya, ang parehong dami ng dugo ay dumadaloy sa maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo sa parehong yugto ng panahon. Sa paggapas, ang IOC ay 4-6 litro, na may pisikal na pagsusumikap na maabot nito, at para sa mga atleta - 30 litro o higit pa.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo

Mga direktang pamamaraan: catheterization ng mga cavity ng puso sa pagpapakilala ng mga sensor - flowmeters.

kung saan ang IOC ay ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, ml/min; VO 2 - pagkonsumo ng oxygen sa loob ng 1 min, ml/min; CaO 2 - nilalaman ng oxygen sa 100 ML ng arterial blood; CvO 2 - nilalaman ng oxygen sa 100 ML ng venous blood

kung saan ang J ay ang halaga ng ibinibigay na substance, mg; Ang C ay ang average na konsentrasyon ng substance, na kinakalkula mula sa dilution curve, mg/l; T-tagal ng unang alon ng sirkulasyon, s

Ultrasonic flowmetry
Tetrapolar thoracic rheography

Index ng puso

Cardiac index (SI) - ang ratio ng minutong dami ng daloy ng dugo sa lugar ng ibabaw ng katawan (S):

kung saan IOC - minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, l / min; S - lugar sa ibabaw ng katawan, m 2.

Karaniwan, SI \u003d 3-4 l / min / m 2.

Salamat sa gawain ng puso, ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng sistema ng mga daluyan ng dugo ay natiyak. Kahit na sa mga kondisyon ng buhay na walang pisikal na pagsusumikap, ang puso ay nagbobomba ng hanggang 10 tonelada ng dugo bawat araw. Ang kapaki-pakinabang na gawain ng puso ay ginugol sa paglikha ng presyon ng dugo at pagbibigay nito ng acceleration.

Ang mga ventricles ay gumugugol ng humigit-kumulang 1% ng kabuuang gastos sa trabaho at enerhiya ng puso upang bigyan ng acceleration ang mga bahagi ng inilabas na dugo. Samakatuwid, ang halagang ito ay maaaring mapabayaan sa mga kalkulasyon. Halos lahat ng kapaki-pakinabang na gawain ng puso ay ginugol sa paglikha ng presyon - ang puwersang nagtutulak ng daloy ng dugo. Ang gawain (A) na ginawa ng kaliwang ventricle ng puso sa isang ikot ng puso ay katumbas ng produkto ng mean pressure (P) sa aorta at ang stroke volume (SV):

Sa pamamahinga, sa isang systole, ang kaliwang ventricle ay gumaganap ng trabaho na halos 1 N / m (1 N \u003d 0.1 kg), at ang kanang ventricle ay humigit-kumulang 7 beses na mas kaunti. Ito ay dahil sa mababang paglaban ng mga daluyan ng sirkulasyon ng baga, bilang isang resulta kung saan ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng baga ay ibinibigay sa isang average na presyon ng mm Hg. Art., habang nasa systemic na sirkulasyon ang average na presyon ay mm Hg. Art. Kaya, ang kaliwang ventricle ay kailangang gumastos ng humigit-kumulang 7 beses na mas maraming trabaho kaysa sa kanang ventricle upang paalisin ang ultraviolet ng dugo. Ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang mas malaking masa ng kalamnan ng kaliwang ventricle, kumpara sa kanan.

Ang pagsasagawa ng trabaho ay nangangailangan ng mga gastos sa enerhiya. Pumunta sila hindi lamang upang magbigay ng kapaki-pakinabang na trabaho, kundi pati na rin upang mapanatili ang mga pangunahing proseso ng buhay, transport ions, i-renew ang mga istruktura ng cell, at synthesize ang mga organikong sangkap. Ang kahusayan ng kalamnan ng puso ay nasa hanay na 15-40%.

Ang enerhiya ng ATP, na kinakailangan para sa mahahalagang aktibidad ng puso, ay nakuha pangunahin sa kurso ng oxidative phosphorylation, na isinasagawa kasama ang obligadong pagkonsumo ng oxygen. Kasabay nito, ang iba't ibang mga sangkap ay maaaring ma-oxidized sa mitochondria ng mga cardiomyocytes: glucose, libreng fatty acid, amino acid, lactic acid, ketone body. Sa bagay na ito, ang myocardium (hindi tulad ng nervous tissue, na gumagamit ng glucose para sa enerhiya) ay isang "omnivorous organ". Upang matugunan ang mga pangangailangan ng enerhiya ng puso sa pamamahinga sa loob ng 1 minuto, ang ml ng oxygen ay kinakailangan, na humigit-kumulang 10% ng kabuuang pagkonsumo ng oxygen ng katawan ng isang may sapat na gulang sa parehong oras. Hanggang sa 80% ng oxygen ay nakuha mula sa dugo na dumadaloy sa mga capillary ng puso. Sa ibang mga organo, ang figure na ito ay mas mababa. Ang paghahatid ng oxygen ay ang pinakamahina na link sa mga mekanismo na nagbibigay ng enerhiya sa puso. Ito ay dahil sa mga kakaibang daloy ng dugo sa puso. Ang kakulangan ng paghahatid ng oxygen sa myocardium, na nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo ng coronary, ay ang pinakakaraniwang patolohiya na humahantong sa pag-unlad ng myocardial infarction.

Fraction ng pagbuga

kung saan CO - systolic volume, ml; EDV - end diastolic volume, ml.

Ang ejection fraction sa rest ay %.

Rate ng daloy ng dugo

Ayon sa mga batas ng hydrodynamics, ang dami ng likido (Q) na dumadaloy sa anumang tubo ay direktang proporsyonal sa pagkakaiba ng presyon sa simula (P 1) at sa dulo (P 2) ng tubo at inversely proporsyonal sa paglaban (R) sa daloy ng likido:

Kung ang equation na ito ay inilapat sa vascular system, dapat itong isipin na ang presyon sa dulo ng sistemang ito, i.e. sa pagsasama ng mga guwang na ugat sa puso, malapit sa zero. Sa kasong ito, ang equation ay maaaring isulat bilang:

kung saan ang Q ay ang dami ng dugo na inilalabas ng puso kada minuto; P - ang halaga ng average na presyon sa aorta; Ang R ay ang halaga ng vascular resistance.

Ito ay sumusunod mula sa equation na ito na P = Q*R, i.e. Ang presyon (P) sa bibig ng aorta ay direktang proporsyonal sa dami ng dugo na inilalabas ng puso sa mga arterya kada minuto (Q), at ang halaga ng peripheral resistance (R). Ang presyon ng aorta (P) at dami ng minuto (Q) ay maaaring direktang masukat. Alam ang mga halagang ito, ang peripheral resistance ay kinakalkula - ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng vascular system.

Ang peripheral resistance ng vascular system ay ang kabuuan ng maraming indibidwal na resistances ng bawat vessel. Ang alinman sa mga sisidlang ito ay maihahalintulad sa isang tubo, ang paglaban nito ay tinutukoy ng Poiseuille formula:

kung saan ang L ay ang haba ng tubo; Ang η ay ang lagkit ng likidong dumadaloy dito; Ang Π ay ang ratio ng circumference sa diameter; r ay ang radius ng tubo.

Ang pagkakaiba sa presyon ng dugo, na tumutukoy sa bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, ay malaki sa mga tao. Sa isang may sapat na gulang, ang pinakamataas na presyon sa aorta ay 150 mm Hg. Art., at sa malalaking arterya -mm Hg. Art. Sa mas maliliit na arterya, ang dugo ay nakatagpo ng mas malaking pagtutol at ang presyon dito ay bumaba nang malaki - domme. rt st. Ang pinakamatalim na pagbaba sa presyon ay sinusunod sa mga arterioles at capillary: sa arterioles ito ay mm Hg. Art., at sa mga capillary -mm Hg. Art. Sa mga ugat, ang presyon ay bumababa sa 3-8 mm Hg. Art., Sa mga guwang na ugat, ang presyon ay negatibo: -2-4 mm Hg. Art., ibig sabihin. sa 2-4 mm Hg. Art. sa ibaba ng atmospera. Ito ay dahil sa pagbabago ng presyon sa lukab ng dibdib. Sa panahon ng paglanghap, kapag ang presyon sa lukab ng dibdib ay bumababa nang malaki, ang presyon ng dugo sa vena cava ay bumababa din.

Mula sa data sa itaas, makikita na ang presyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng daluyan ng dugo ay hindi pareho, at ito ay bumababa mula sa arterial na dulo ng vascular system hanggang sa venous end. Sa malaki at katamtamang mga arterya, ito ay bahagyang bumababa, sa pamamagitan ng humigit-kumulang 10%, at sa arterioles at capillary - sa pamamagitan ng 85%. Ito ay nagpapahiwatig na 10% ng enerhiya na binuo ng puso sa panahon ng pag-urong ay ginugol sa paggalaw ng dugo sa malalaking arterya, at 85% ay ginugol sa paggalaw nito sa pamamagitan ng mga arterioles at capillaries (Fig. 1).

kanin. 1. Pagbabago sa presyon, resistensya at lumen ng mga daluyan ng dugo sa iba't ibang bahagi ng vascular system

Ang pangunahing paglaban sa daloy ng dugo ay nangyayari sa mga arteriole. Ang sistema ng mga arterya at arterioles ay tinatawag na resistance vessels o resistive vessels.

Ang mga arterioles ay mga sisidlan ng maliit na diameter - microns. Ang kanilang mga pader ay naglalaman ng isang makapal na layer ng circularly matatagpuan makinis na mga selula ng kalamnan, na may pagbawas kung saan ang lumen ng daluyan ay maaaring makabuluhang bawasan. Kasabay nito, ang paglaban ng mga arterioles ay tumataas nang husto, na nagpapahirap sa pag-agos ng dugo mula sa mga arterya, at ang presyon sa kanila ay tumataas.

Ang pagbaba sa arteriole tone ay nagpapataas ng pag-agos ng dugo mula sa mga arterya, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo (BP). Sa lahat ng bahagi ng vascular system, ito ay ang mga arterioles na may pinakamalaking pagtutol, kaya ang pagbabago sa kanilang lumen ay ang pangunahing regulator ng antas ng kabuuang presyon ng arterial. Ang mga arterya ay ang "mga gripo ng sistema ng sirkulasyon". Ang pagbubukas ng "mga gripo" na ito ay nagdaragdag ng pag-agos ng dugo sa mga capillary ng kaukulang lugar, pagpapabuti ng lokal na sirkulasyon ng dugo, at ang pagsasara ay lalong nagpapalala sa sirkulasyon ng dugo ng vascular zone na ito.

Kaya, ang mga arterioles ay gumaganap ng dalawahang papel:

lumahok sa pagpapanatili ng antas ng pangkalahatang presyon ng arterial na kinakailangan para sa katawan;
lumahok sa regulasyon ng magnitude ng lokal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang partikular na organ o tissue.

Ang halaga ng daloy ng dugo ng organ ay tumutugma sa pangangailangan ng organ para sa oxygen at nutrients, na tinutukoy ng antas ng aktibidad ng organ.

Sa isang gumaganang organ, ang tono ng arterioles ay bumababa, na nagsisiguro ng pagtaas ng daloy ng dugo. Upang ang kabuuang presyon ng dugo ay hindi bumaba sa iba pang (hindi gumagana) na mga organo, ang tono ng mga arterioles ay tumataas. Ang kabuuang halaga ng kabuuang resistensya sa paligid at ang pangkalahatang antas ng presyon ng dugo ay nananatiling humigit-kumulang na pare-pareho, sa kabila ng patuloy na muling pamamahagi ng dugo sa pagitan ng gumagana at hindi gumaganang mga organo.

Volumetric at linear na bilis ng paggalaw ng dugo

Ang volumetric velocity ng paggalaw ng dugo ay ang dami ng dugo na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa kabuuan ng mga cross section ng mga vessel ng isang partikular na seksyon ng vascular bed. Ang parehong dami ng dugo ay dumadaloy sa aorta, pulmonary arteries, vena cava at capillaries sa isang minuto. Samakatuwid, ang parehong dami ng dugo ay palaging bumabalik sa puso habang ito ay itinapon sa mga sisidlan sa panahon ng systole.

Ang volumetric velocity sa iba't ibang organo ay maaaring mag-iba depende sa gawain ng organ at sa laki ng vasculature nito. Sa isang gumaganang organ, ang lumen ng mga sisidlan ay maaaring tumaas at, kasama nito, ang volumetric na bilis ng paggalaw ng dugo.

Ang linear na bilis ng paggalaw ng dugo ay tinatawag na landas na dinaraanan ng dugo bawat yunit ng oras. Ang linear velocity (V) ay sumasalamin sa bilis ng paggalaw ng mga particle ng dugo sa kahabaan ng daluyan at katumbas ng volumetric velocity (Q) na hinati sa cross-sectional area ng daluyan ng dugo:

Ang halaga nito ay nakasalalay sa lumen ng mga sisidlan: ang linear velocity ay inversely proportional sa cross-sectional area ng vessel. Kung mas malawak ang kabuuang lumen ng mga sisidlan, mas mabagal ang paggalaw ng dugo, at mas makitid ito, mas malaki ang bilis ng paggalaw ng dugo (Larawan 2). Habang ang sangay ng mga arterya, ang bilis ng paggalaw sa kanila ay bumababa, dahil ang kabuuang lumen ng mga sanga ng mga sisidlan ay mas malaki kaysa sa lumen ng orihinal na puno ng kahoy. Sa isang may sapat na gulang, ang lumen ng aorta ay humigit-kumulang 8 cm 2, at ang kabuuan ng mga lumen ng mga capillary ay mas malaki - cm 2. Dahil dito, ang linear velocity ng dugo sa aorta ay maraming beses na mas malaki kaysa sa 500 mm/s, at sa mga capillary ito ay 0.5 mm/s lamang.

kanin. 2. Mga palatandaan ng presyon ng dugo (A) at linear na bilis ng daloy ng dugo (B) sa iba't ibang bahagi ng vascular system

Mga tagapagpahiwatig ng gawain ng puso. Stroke at minutong dami ng puso

Kaliwang ventricular myocardial mass index normal

Pangkalahatang paglalarawan

Ang Echocardiography (EchoCG) ay isang paraan para sa pag-aaral ng mga morphological at functional na pagbabago sa puso at ang valvular apparatus nito gamit ang ultrasound.

Ang echocardiographic na pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay-daan sa:

Tinatasa ng quantitative at qualitatively ang functional state ng LV at RV.
Suriin ang regional LV contractility (halimbawa, sa mga pasyenteng may coronary artery disease).
Suriin ang LVML at tuklasin ang mga palatandaan ng ultrasound ng simetriko at walang simetriko hypertrophy at dilatation ng ventricles at atria.
Suriin ang kondisyon ng valvular apparatus (stenosis, kakulangan, prolaps ng balbula, ang pagkakaroon ng mga halaman sa mga leaflet ng balbula, atbp.).
Suriin ang antas ng presyon sa LA at hanapin ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension.
Kilalanin ang mga pagbabagong morphological sa pericardium at ang pagkakaroon ng fluid sa pericardial cavity.
Kilalanin ang mga intracardiac formations (thrombi, tumor, karagdagang chord, atbp.).
Suriin ang morphological at functional na mga pagbabago sa pangunahing at peripheral arteries at veins.

Mga indikasyon para sa echocardiography:

hinala ng nakuha o congenital na mga depekto sa puso;
auscultation ng puso murmurs;
febrile states ng hindi tiyak na dahilan;
Mga pagbabago sa ECG;
inilipat ang myocardial infarction;
nadagdagan ang presyon ng dugo;
regular na pagsasanay sa palakasan;
hinala ng isang tumor sa puso;
pinaghihinalaang thoracic aortic aneurysm.

kaliwang ventricle

Ang mga pangunahing sanhi ng mga lokal na karamdaman ng LV myocardial contractility:

Talamak na myocardial infarction (MI).
Postinfarction cardiosclerosis.
Lumilipas na masakit at walang sakit na myocardial ischemia, kabilang ang ischemia na dulot ng mga functional exercise test.
Permanenteng ischemia ng myocardium, na napanatili pa rin ang posibilidad na mabuhay (ang tinatawag na "hibernating myocardium").
Dilated at hypertrophic cardiomyopathy, na madalas ding sinamahan ng hindi pantay na pinsala sa LV myocardium.
Mga lokal na karamdaman ng intraventricular conduction (blockade, WPW syndrome, atbp.).
Ang mga paradoxical na paggalaw ng IVS, halimbawa, na may labis na dami ng pancreas o blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang.

kanang ventricle

Ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa systolic function ng pancreas:

Kakulangan ng tricuspid valve.
Puso ng baga.
Stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice (mitral stenosis).
Mga depekto sa atrial septal.
Congenital heart defects, na sinamahan ng malubhang pulmonary arterial hydrangea (halimbawa, VSD).
kakulangan ng balbula ng LA.
Pangunahing pulmonary hypertension.
Talamak na MI ng kanang ventricle.
Arrhythmogenic pancreatic dysplasia, atbp.

Interventricular septum

Ang isang pagtaas sa mga normal na halaga ay sinusunod, halimbawa, sa ilang mga depekto sa puso.

Kanang atrium

Ang halaga lang ng BWW ang tinutukoy - ang volume sa rest. Ang halaga na mas mababa sa 20 ml ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa EDV, ang isang tagapagpahiwatig na higit sa 100 ml ay nagpapahiwatig ng pagtaas nito, at ang isang EDV na higit sa 300 ml ay nangyayari na may napakalaking pagtaas sa kanang atrium.

Mga balbula ng puso

Ang echocardiographic na pagsusuri ng valvular apparatus ay nagpapakita ng:

pagsasanib ng mga leaflet ng balbula;
kakulangan ng isa o isa pang balbula (kabilang ang mga palatandaan ng regurgitation);
dysfunction ng valvular apparatus, sa partikular na mga kalamnan ng papillary, na humahantong sa pag-unlad ng prolaps ng mga balbula;
ang pagkakaroon ng mga halaman sa mga leaflet ng balbula at iba pang mga palatandaan ng pinsala.

Ang pagkakaroon ng 100 ML ng likido sa pericardial cavity ay nagpapahiwatig ng isang maliit na akumulasyon, at higit sa 500 ML ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang akumulasyon ng likido, na maaaring humantong sa compression ng puso.

Mga pamantayan

Mga parameter ng kaliwang ventricular:

Ang masa ng myocardium ng kaliwang ventricle: lalaki -g, babae -g.
Ang mass index ng myocardium ng kaliwang ventricle (sa anyo ay madalas na tinutukoy bilang LVMI): lalaki g / m 2, babae g / m 2.
End-diastolic volume (EDV) ng kaliwang ventricle (ang dami ng ventricle na mayroon ito sa pahinga): lalaki - 112 ± 27 (65-193) ml, babae 89 ± 20 (59-136) ml.
End-diastolic size (EDD) ng kaliwang ventricle (ang laki ng ventricle sa sentimetro, kung saan ito ay nakapahinga): 4.6-5.7 cm.
Ang end systolic size (SSR) ng kaliwang ventricle (ang laki ng ventricle na mayroon ito sa panahon ng contraction): 3.1-4.3 cm.
Kapal ng pader sa diastole (mga contraction sa labas ng puso): 1.1 cm. Na may hypertrophy - isang pagtaas sa kapal ng ventricular wall dahil sa sobrang stress sa puso - tumataas ang figure na ito. Ang mga numero na 1.2-1.4 cm ay nagpapahiwatig ng bahagyang hypertrophy, 1.4-1.6 - medium, 1.6-2.0 - makabuluhan, at ang halaga na higit sa 2 cm ay nagpapahiwatig ng mataas na hypertrophy.
Ejection fraction (EF): 55-60%. Ang ejection fraction ay nagpapakita kung gaano karaming dugo, na nauugnay sa kabuuang halaga nito, ang inilalabas ng puso sa bawat pag-urong, karaniwang ito ay higit sa kalahati. Sa pagbaba ng EF index, nagsasalita sila ng pagkabigo sa puso.
Stroke volume (SV) - ang dami ng dugo na inilalabas ng kaliwang ventricle sa isang contraction: ml.

Mga parameter ng kanang ventricular:

Kapal ng pader: 5 ml.
Index ng laki 0.75-1.25 cm / m 2.
Sukat ng diastolic (laki sa pahinga) 0.95-2.05 cm.

Mga parameter ng interventricular septum:

Kapal sa pamamahinga (diastolic kapal): 0.75-1.1 cm Excursion (paglipat-lipat sa gilid habang nag-ikli ang puso): 0.5-0.95 cm.

Mga parameter ng kaliwang atrium:

Mga pamantayan para sa mga balbula ng puso:

Mga pamantayan para sa pericardium:

Sa pericardial cavity, karaniwan nang wala nang likido.

Formula

Ang masa ng myocardium ng kaliwang ventricle (pagkalkula) ay tinutukoy ng sumusunod na formula:

IVS - halaga (sa cm) katumbas ng kapal ng interventricular septum sa diastole;
KDR - isang halaga na katumbas ng end-diastolic na laki ng kaliwang ventricle;
ZLVZH - isang halaga (sa cm) na katumbas ng kapal ng posterior wall ng kaliwang ventricle sa diastole.

MI - myocardial mass index ay tinutukoy ng formula:

MI=M/H2.7 o MI=M/S kung saan

Ang M ay ang masa ng myocardium ng kaliwang ventricle (sa g);
H - taas (sa m);
Ang S ay ang ibabaw na lugar ng katawan (sa m2).

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng left ventricular hypertrophy ay kinabibilangan ng:

arterial hypertension;
iba't ibang mga depekto sa puso;
cardiomyopathy at cardiomegaly.

Ang masa ng myocardium ng kaliwang ventricle sa 90% ng mga pasyente na may arterial hypertension ay lumampas sa pamantayan. Kadalasan ang hypertrophy ay nabubuo na may kakulangan sa mitral valve o may mga aortic defect.

Ang mga dahilan kung bakit ang myocardial mass ay maaaring lumampas sa pamantayan ay nahahati sa:

Natuklasan ng mga siyentipiko na ang pagkakaroon o kawalan ng ilang mga fragment sa DNA ng tao ay maaaring mag-ambag sa cardiac hypertrophy. Sa mga biochemical na kadahilanan na humahantong sa myocardial hypertrophy, ang labis na norepinephrine at angiotensin ay maaaring makilala. Ang mga demograpikong salik sa pag-unlad ng cardiac hypertrophy ay kinabibilangan ng lahi, edad, kasarian, pisikal na aktibidad, isang pagkahilig sa labis na katabaan at alkoholismo, at pagiging sensitibo sa asin. Halimbawa, sa mga lalaki, ang myocardial mass ay mas mataas kaysa sa normal nang mas madalas kaysa sa mga babae. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga taong may hypertrophied na puso ay tumataas sa edad.

Mga yugto at sintomas

Sa proseso ng pagtaas ng masa ng myocardium, tatlong yugto ay nakikilala:

panahon ng kabayaran;
panahon ng subcompensation;
panahon ng decompensation.

Ang mga sintomas ng kaliwang ventricular hypertrophy ay nagsisimulang magpakita ng kanilang sarili nang malaki lamang sa yugto ng decompensation. Sa decompensation, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga, pagkapagod, palpitations, antok at iba pang mga sintomas ng pagpalya ng puso. Ang mga partikular na palatandaan ng myocardial hypertrophy ay kinabibilangan ng tuyong ubo at pamamaga ng mukha, na lumilitaw sa kalagitnaan ng araw o sa gabi.

Mga kahihinatnan ng kaliwang ventricular myocardial hypertrophy

Ang mataas na presyon ng dugo ay hindi lamang nagpapasama sa iyong pakiramdam, ngunit naghihikayat din sa pagsisimula ng mga proseso ng pathological na nakakaapekto sa mga target na organo, kabilang ang puso: na may arterial hypertension, ang kaliwang ventricular myocardial hypertrophy ay nangyayari. Ito ay dahil sa pagtaas ng nilalaman ng collagen sa myocardium at ang fibrosis nito. Ang pagtaas sa myocardial mass ay nangangailangan ng pagtaas sa myocardial oxygen demand. Na, sa turn, ay humahantong sa ischemia, arrhythmia at dysfunction ng puso.

Ang cardiac hypertrophy (nadagdagang masa ng myocardium ng kaliwang ventricle) ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cardiovascular disease at maaaring humantong sa maagang pagkamatay.

Gayunpaman, ang myocardial hypertrophy ay hindi isang parusang kamatayan: ang mga taong may hypertrophied na puso ay maaaring mabuhay ng mga dekada. Kailangan lang na kontrolin ang presyon ng dugo at regular na sumailalim sa ultrasound ng puso upang masubaybayan ang hypertrophy sa paglipas ng panahon.

Paggamot

Ang paraan ng paggamot sa kaliwang ventricular myocardial hypertrophy ay depende sa sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya na ito. Kung kinakailangan, maaaring magreseta ng operasyon.

Ang operasyon sa puso para sa myocardial hypertrophy ay maaaring naglalayong alisin ang ischemia - stenting ng coronary arteries at angioplasty. Sa myocardial hypertrophy dahil sa sakit sa puso, kung kinakailangan, ang mga prosthetic valve o dissection ng adhesions ay ginaganap.

Ang pagpapabagal sa mga proseso ng hypertrophy (kung ito ay sanhi ng isang laging nakaupo) sa ilang mga kaso ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng katamtamang pisikal na aktibidad, tulad ng paglangoy o pagtakbo. Ang sanhi ng left ventricular myocardial hypertrophy ay maaaring labis na katabaan: ang normalisasyon ng timbang sa panahon ng paglipat sa isang balanseng diyeta ay magbabawas ng pagkarga sa puso. Kung ang hypertrophy ay sanhi ng mas mataas na pag-load (halimbawa, sa panahon ng propesyonal na sports), dapat silang unti-unting bawasan sa isang katanggap-tanggap na antas.

Ang mga gamot na inireseta ng mga doktor para sa left ventricular hypertrophy ay naglalayong mapabuti ang nutrisyon ng myocardial at gawing normal ang ritmo ng puso. Kapag ginagamot ang myocardial hypertrophy, dapat mong ihinto ang paninigarilyo (binabawasan ng nikotina ang supply ng oxygen sa puso) at pag-inom ng alak (maraming mga gamot na ginagamit sa myocardial hypertrophy ay hindi tugma sa alkohol).

Paano ang muscular system ng puso

Ang myocardium ay ang pinakamakapal na layer ng puso, na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng endocardium (inner layer) at ng epicardium sa labas. Ang isang tampok ng puso ay ang kakayahan ng atria at ventricles na magkontrata sa kanilang sarili, nang nakapag-iisa sa isa't isa, kahit na "gumana" offline.

Ang contractility ay ibinibigay ng mga espesyal na fibers (myofibrils). Pinagsasama nila ang mga tampok ng skeletal at makinis na tisyu ng kalamnan. kaya naman:

pantay na ipamahagi ang load sa lahat ng departamento;
magkaroon ng striated striation;
tiyakin ang walang tigil na gawain ng puso sa buong buhay ng isang tao;
ay nabawasan anuman ang impluwensya ng kamalayan.

Ang bawat cell ay may pinahabang nucleus na may malaking bilang ng mga chromosome. Dahil dito, ang mga myocyte ay mas "mabubuhay" kumpara sa mga selula ng iba pang mga tisyu at may kakayahang makatiis ng mga makabuluhang pagkarga.

Ang atria at ventricles ay may iba't ibang myocardial density:

Sa atria, binubuo ito ng dalawang layer (mababaw at malalim), na naiiba sa direksyon ng mga hibla, ang transverse o circular myofibrils ay matatagpuan sa labas, at ang mga longitudinal myofibrils ay matatagpuan sa loob.
Ang ventricles ay binibigyan ng karagdagang ikatlong layer, na nakahiga sa pagitan ng unang dalawa, na may pahalang na direksyon ng mga hibla. Ang ganitong mekanismo ay nagpapalakas at nagpapanatili ng puwersa ng pag-urong.

Ano ang ipinahihiwatig ng myocardial mass?

Ang kabuuang bigat ng puso sa isang may sapat na gulang ay mga 300 g. Ang pag-unlad ng mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound ay naging posible upang makalkula ang bahagi na may kaugnayan sa myocardium mula sa timbang na ito. Ang average na myocardial mass para sa mga lalaki ay 135 g, para sa mga kababaihan - 141 g Ang eksaktong masa ay tinutukoy ng formula. Depende ito sa:

ang laki ng kaliwang ventricle sa diastolic phase;
kapal ng interventricular septum at posterior wall.

Ang mas tiyak para sa diagnosis ay tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang myocardial mass index. Para sa kaliwang ventricle, ang pamantayan para sa mga lalaki ay 71 g / m2, para sa mga kababaihan - 62. Ang halagang ito ay awtomatikong kinakalkula ng isang computer kapag nagpasok ng data sa taas ng isang tao, lugar ng ibabaw ng katawan.

Mekanismo ng pag-urong ng puso

Salamat sa pag-unlad ng electron microscopy, ang panloob na istraktura ng myocardium, ang istraktura ng myocyte, na nagbibigay ng pag-aari ng contractility, ay naitatag. Ang manipis at makapal na mga chain ng protina, na tinatawag na "actin" at "myosin", ay ipinahayag. Kapag ang mga hibla ng actin ay dumudulas sa mga hibla ng myosin, nangyayari ang pag-urong ng kalamnan (ang systole phase).

Ang biochemical na mekanismo ng pag-urong ay ang pagbuo ng isang karaniwang sangkap na "actomyosin". Sa kasong ito, ang potasa ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang pag-alis sa cell, itinataguyod nito ang koneksyon ng actin at myosin at ang pagsipsip ng enerhiya sa kanila.

Ang balanse ng enerhiya sa myocytes ay pinananatili sa pamamagitan ng muling pagdadagdag sa yugto ng pagpapahinga (diastole). Ang mga sangkap na biochemical ay kasangkot sa prosesong ito:

oxygen,
hormones,
mga enzyme at coenzymes (ang mga bitamina ng grupo B ay lalong mahalaga sa kanilang papel),
glucose,
lactic at pyruvic acid,
mga katawan ng ketone.
mga amino acid.

Ano ang nakakaimpluwensya sa proseso ng pag-urong?

Ang anumang diastolic dysfunction ay nakakapinsala sa produksyon ng enerhiya, ang puso ay nawawalan ng "pagpapakain", hindi nagpapahinga. Ang metabolismo ng myocyte ay naiimpluwensyahan ng:

nerve impulses na nagmumula sa utak at spinal cord;
kakulangan o labis ng "mga sangkap" para sa isang biochemical reaksyon;
paglabag sa supply ng mga kinakailangang sangkap sa pamamagitan ng mga coronary vessel.

Ang suplay ng dugo sa myocardium ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga coronary arteries na umaabot mula sa base ng aorta. Pumunta sila sa iba't ibang bahagi ng ventricles at atria, nabubuwag sa maliliit na sanga na nagpapakain sa malalim na mga layer. Ang isang mahalagang mekanismo ng adaptive ay ang sistema ng collateral (auxiliary) na mga sisidlan. Ito ay mga nakareserbang arterya na karaniwang gumuho. Para sa kanilang pagsasama sa sirkulasyon ng dugo, ang mga pangunahing vessel ay dapat mabigo (spasm, trombosis, atherosclerotic damage). Ito ang reserbang ito na maaaring limitahan ang zone ng infarction, ay nagbibigay ng kabayaran para sa nutrisyon sa kaso ng pampalapot ng myocardium sa panahon ng hypertrophy.

Ang pagpapanatili ng kasiya-siyang contractility ay mahalaga upang maiwasan ang pagpalya ng puso.

Mga katangian ng kalamnan ng puso

Bilang karagdagan sa contractility, ang myocardium ay may iba pang mga natatanging katangian na likas lamang sa kalamnan tissue ng puso:

Conductivity - katumbas ng myocytes sa mga nerve fibers, dahil nagagawa rin nilang magsagawa ng mga impulses, na ipinapasa ang mga ito mula sa isang lugar patungo sa isa pa.
Excitability - para sa 0.4 seg. ang buong muscular structure ng puso ay nagiging excitement at nagbibigay ng ganap na pagbuga ng dugo. Ang tamang ritmo ng puso ay nakasalalay sa paglitaw ng paggulo sa sinus node na matatagpuan malalim sa kanang atrium at ang karagdagang pagpasa ng salpok kasama ang mga hibla sa ventricles.
Automatism - ang kakayahang nakapag-iisa na bumuo ng isang pokus ng paggulo, na lumalampas sa itinatag na direksyon. Ang mekanismong ito ay nagdudulot ng pagkagambala sa tamang ritmo, dahil ang ibang mga lugar ay tumatagal sa papel ng driver.

Ang iba't ibang mga sakit sa myocardial ay sinamahan ng menor de edad o malubhang mga paglabag sa mga nakalistang function. Tinutukoy nila ang mga klinikal na tampok ng kurso at nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa paggamot.

Isaalang-alang ang mga pathological na pagbabago sa myocardium at ang kanilang papel sa paglitaw ng ilang mga sakit ng kalamnan ng puso.

Mga uri ng pinsala sa myocardial

Ang lahat ng myocardial injuries ay nahahati sa:

Ang mga di-coronary na sakit ng myocardium - nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng koneksyon sa pagitan ng mga sanhi at pinsala sa coronary arteries. Kabilang dito ang mga nagpapaalab na sakit o myocarditis, dystrophic at nonspecific na pagbabago sa myocardium.
Coronary - mga kahihinatnan ng kapansanan sa patency ng coronary vessels (foci ng ischemia, nekrosis, focal o diffuse cardiosclerosis, cicatricial na pagbabago).

Mga tampok ng myocarditis

Ang myocarditis ay madalas na matatagpuan sa mga lalaki, babae at sa pagkabata. Kadalasan ang mga ito ay nauugnay sa pamamaga ng ilang mga lugar (focal) o ang buong muscular layer ng puso (diffuse). Ang mga sanhi ay mga nakakahawang sakit (trangkaso, rickettsiosis, dipterya, scarlet fever, tigdas, typhoid fever, sepsis, poliomyelitis, tuberculosis).

Ang pagsasagawa ng preventive work sa pagbuo ng isang sapat na proteksiyon na reaksyon sa tulong ng mga pagbabakuna ay naging posible upang limitahan ang sakit. Gayunpaman, ang mga malubhang problema ay nananatili sa puso pagkatapos ng mga sakit ng nasopharynx, dahil sa pag-unlad ng isang talamak na proseso ng rayuma. Ang non-rheumatic myocarditis ay nauugnay sa isang malubhang yugto ng uremic coma, acute nephritis. Ang isang autoimmune na katangian ng nagpapasiklab na reaksyon ay posible, na nagpapatuloy bilang isang allergy.

Ang pagsusuri sa histological sa mga selula ng kalamnan ay nagpapakita ng:

granulomas ng isang tipikal na istraktura sa rayuma;
edema na may akumulasyon ng basophils at eosinophils;
pagkamatay ng mga selula ng kalamnan na may paglaganap ng nag-uugnay na tisyu;
akumulasyon ng likido sa pagitan ng mga selula (serous, fibrinous);
mga lugar ng dystrophy.

Ang resulta sa lahat ng kaso ay may kapansanan sa myocardial contractility.

Ang klinikal na larawan ay iba-iba. Binubuo ito ng mga sintomas ng kakulangan sa puso at vascular, mga kaguluhan sa ritmo. Minsan ang endocardium at pericardium ay sabay na apektado.

Kadalasan, ang right ventricular failure ay nabubuo nang mas madalas, dahil ang kanang ventricular myocardium ay mas mahina at ang unang nabigo.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, palpitations, isang pakiramdam ng pagkagambala laban sa background ng isang matinding sakit o pagkatapos ng isang impeksiyon.

Ang pamamaga ng rayuma ay palaging sinamahan ng endocarditis, ang proseso ay kinakailangang umaabot sa valvular apparatus. Sa pagkaantala sa paggamot, nabuo ang isang depekto. Para sa isang mahusay na tugon sa therapy, ang mga pansamantalang arrhythmia at mga abala sa pagpapadaloy ay karaniwan nang walang mga kahihinatnan.

Myocardial metabolic disorder

Ang mga metabolic disorder ay kadalasang kasama ng myocarditis at coronary heart disease. Hindi posible na malaman kung ano ang pangunahin, ang patolohiya na ito ay konektado. Dahil sa kakulangan ng mga sangkap para sa paggawa ng enerhiya sa mga selula, ang kakulangan ng oxygen sa dugo sa thyrotoxicosis, anemia, beriberi, myofibrils ay pinalitan ng scar tissue.

Ang kalamnan ng puso ay nagsisimula sa pagkasayang, humina. Ang prosesong ito ay katangian ng katandaan. Ang isang espesyal na anyo ay sinamahan ng pagtitiwalag ng lipofuscin pigment sa mga selula, dahil sa kung saan, sa panahon ng histology, ang kalamnan ng puso ay nagbabago ng kulay sa kayumanggi-pula, at ang proseso ay tinatawag na "brown myocardial atrophy". Kasabay nito, ang mga dystrophic na pagbabago ay matatagpuan sa iba pang mga organo.

Kailan nangyayari ang myocardial hypertrophy?

Ang pinakakaraniwang sanhi ng hypertrophic na pagbabago sa kalamnan ng puso ay hypertension. Ang tumaas na vascular resistance ay pinipilit ang puso na magtrabaho laban sa isang mataas na pagkarga.

Ang pag-unlad ng concentric hypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang dami ng lukab ng kaliwang ventricle ay napanatili nang hindi nagbabago na may pangkalahatang pagtaas sa laki.

Symptomatic hypertension sa sakit sa bato, endocrine pathology ay hindi gaanong karaniwan. Ang katamtamang pampalapot ng ventricular wall ay nagpapahirap sa mga daluyan ng dugo na lumaki sa lalim ng masa, samakatuwid ito ay sinamahan ng ischemia at isang estado ng kakulangan ng oxygen.

Cardiomyopathy - mga sakit na may hindi kilalang mga sanhi, pinagsama ang lahat ng posibleng mekanismo ng myocardial damage mula sa progresibong dystrophy, na humahantong sa isang pagtaas sa ventricular cavity (dilated form), hanggang sa matinding hypertrophy (restrictive, hypertrophic).

Ang isang espesyal na variant ng cardiomyopathy - ang spongy o di-compact na myocardium ng kaliwang ventricle ay congenital, kadalasang nauugnay sa iba pang mga depekto sa puso at vascular. Karaniwan, ang di-compact na myocardium ay bumubuo ng isang tiyak na proporsyon sa masa ng puso. Nagdaragdag ito sa hypertension, hypertrophic cardiomyopathy.

Ang patolohiya ay nakikita lamang sa pagtanda sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagpalya ng puso, arrhythmias, at mga komplikasyon ng embolic. Sa isang color Doppler na pag-aaral, ang isang imahe ay nakuha sa ilang mga projection, at ang kapal ng mga di-compacted na lugar ay sinusukat sa panahon ng systole, hindi diastole.

Pagkasira ng myocardial sa panahon ng ischemia

Sa 90% ng mga kaso, ang mga atherosclerotic plaque ay matatagpuan sa mga coronary vessel na may coronary disease, na humaharang sa diameter ng feeding artery. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng mga pagbabago sa metabolic sa ilalim ng impluwensya ng nabalisa na regulasyon ng nerbiyos - ang akumulasyon ng mga catecholamines.

Sa angina pectoris, ang estado ng myocardium ay maaaring mailalarawan bilang sapilitang "hibernation" (hibernation). Ang hibernating myocardium ay isang adaptive na tugon sa kakulangan ng oxygen, adenosine triphosphate molecules, potassium ions, ang pangunahing mga supplier ng calories. Nangyayari sa mga lokal na lugar na may matagal na mga karamdaman sa sirkulasyon.

Pinapanatili ang balanse sa pagitan ng pagbaba ng contractility alinsunod sa kapansanan sa suplay ng dugo. Kasabay nito, ang mga myocyte cell ay lubos na mabubuhay at maaaring ganap na mabawi sa pinabuting nutrisyon.

Ang "stunned myocardium" ay isang modernong termino na nagpapakilala sa estado ng kalamnan ng puso pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng coronary sa lugar ng puso. Ang mga cell ay nag-iipon ng enerhiya sa loob ng ilang araw, ang contractility ay may kapansanan sa panahong ito. Dapat itong makilala mula sa pariralang "myocardial remodeling", na nangangahulugang aktwal na mga pagbabago sa myocytes sa ilalim ng impluwensya ng mga sanhi ng pathological.

Paano nagbabago ang myocardium sa coronary artery thrombosis?

Ang matagal na spasm o pagbabara ng mga coronary arteries ay nagdudulot ng nekrosis ng bahagi ng kalamnan na ibinibigay nila sa dugo. Kung ang prosesong ito ay mabagal, ang mga collateral vessel ay kukuha sa "trabaho" at maiwasan ang nekrosis.

Ang pokus ng infarction ay matatagpuan sa rehiyon ng tuktok, anterior, posterior at lateral na pader ng kaliwang ventricle. Bihirang makuha ang septum at ang kanang ventricle. Ang nekrosis sa ibabang pader ay nangyayari sa pagbara ng kanang coronary artery.

Kung ang mga klinikal na pagpapakita at ang pattern ng ECG ay nagtatagpo sa pagkumpirma ng anyo ng sakit, kung gayon ang diagnosis ay maaaring maging kumpiyansa at maaaring magamit ang pinagsamang paggamot. Ngunit may mga kaso na nangangailangan ng kumpirmasyon ng opinyon ng doktor, lalo na sa tulong ng tumpak, hindi maikakaila na mga marker ng myocardial necrosis. Bilang isang patakaran, ang mga diagnostic ay batay sa dami ng pagpapasiya ng mga produkto ng pagkabulok, mga enzyme, higit pa o hindi gaanong tiyak sa mga necrotic na tisyu.

Maaari bang makumpirma ang nekrosis sa pamamagitan ng mga pamamaraan sa laboratoryo?

Ang pag-unlad ng modernong biochemical diagnostics ng infarction ay naging posible upang makilala ang mga karaniwang marker ng myocardial necrosis para sa maaga at huli na mga pagpapakita ng infarction.

Kasama sa mga maagang marker ang:

Myoglobin - tumataas sa unang 2 oras, ang pinakamainam na paggamit ng indicator upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng fibrinolytic therapy.
Creatine phosphokinase (CPK) - isang bahagi mula sa mga kalamnan ng puso ay 3% lamang ng kabuuang masa, kaya kung hindi posible na matukoy lamang ang bahaging ito ng enzyme, ang pagsubok ay walang halaga ng diagnostic. Sa myocardial necrosis, tumataas ito sa ikalawa o ikatlong araw. Ang isang pagtaas sa tagapagpahiwatig ay posible sa kabiguan ng bato, hypothyroidism, at mga sakit sa oncological.
Ang uri ng protina ng puso na nagbubuklod sa mga fatty acid - bilang karagdagan sa myocardium, naroroon ito sa aortic wall, diaphragm. Itinuturing na pinaka tiyak na tagapagpahiwatig.

Ang mga late marker ay:

Ang lactate dehydrogenase, ang unang isoenzyme, ay umabot sa pinakamataas na antas nito sa ikaanim o ikapitong araw, pagkatapos ay bumababa. Ang pagsusulit ay itinuturing na mababang tiyak.
Aspartate aminotransferase - umabot sa maximum sa ika-36 na oras. Dahil sa mababang pagtitiyak, ginagamit lamang ito sa kumbinasyon ng iba pang mga pagsubok.
Mga troponin ng puso - manatili sa dugo ng hanggang dalawang linggo. Ang mga ito ay itinuturing na pinaka tiyak na tagapagpahiwatig ng nekrosis at inirerekomenda ng mga internasyonal na pamantayan ng diagnostic.

Ang ibinigay na data sa mga pagbabago sa myocardium ay nakumpirma ng anatomical, histological at functional na pag-aaral ng puso. Ang kanilang klinikal na kahalagahan ay ginagawang posible upang napapanahong makilala at masuri ang antas ng pagkasira ng myocyte, ang posibilidad ng kanilang pagbawi, at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Kung sumailalim ka na sa pagsusuri sa ultrasound ng mga bato o, halimbawa, mga organo ng tiyan, pagkatapos ay naaalala mo na upang halos matukoy ang kanilang mga resulta, madalas na hindi mo kailangang makipag-ugnay sa isang doktor - maaari mong malaman ang pangunahing impormasyon bago bumisita sa isang doktor, kapag binasa mo ang konklusyon sa iyong sarili. Ang mga resulta ng isang ultrasound ng puso ay hindi napakadaling maunawaan, kaya maaaring mahirap i-unravel ang mga ito, lalo na kung susuriin mo ang bawat indicator ayon sa numero.

Maaari mong, siyempre, tingnan lamang ang mga huling linya ng form, kung saan nakasulat ang pangkalahatang buod ng pag-aaral, ngunit hindi rin nito palaging nililinaw ang sitwasyon. Upang mas maunawaan mo ang mga resulta na nakuha, ipinakita namin ang mga pangunahing pamantayan ng ultrasound ng puso at posibleng mga pagbabago sa pathological na maaaring maitatag ng pamamaraang ito.

Mga pamantayan sa ultrasound para sa mga silid ng puso

Upang magsimula, narito ang ilang mga numero na siguradong makikita sa bawat konklusyon ng Doppler echocardiography. Sinasalamin nila ang iba't ibang mga parameter ng istraktura at pag-andar ng mga indibidwal na silid ng puso. Kung ikaw ay isang pedant at gumawa ng isang responsableng diskarte sa pag-decrypting ng iyong data, bigyan ng maximum na pansin ang seksyong ito. Marahil, dito makikita mo ang pinaka detalyadong impormasyon, kung ihahambing sa iba pang mga mapagkukunan sa Internet na nilayon para sa isang malawak na hanay ng mga mambabasa. Sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang data ay maaaring bahagyang mag-iba; narito ang mga numero batay sa mga materyales ng manwal na "Norms in Medicine" (Moscow, 2001).

Ang masa ng myocardium ng kaliwang ventricle: lalaki -g, babae -g.

Kaliwang ventricular myocardial mass index (sa anyo ay madalas na tinutukoy bilang LVMI): lalaki g / m2, babae g / m2.

End-diastolic volume (EDV) ng kaliwang ventricle (ang dami ng ventricle na mayroon ito sa pahinga): lalaki - 112 ± 27 (65-193) ml, babae 89 ± 20 (59-136) ml

End-diastolic size (EDD) ng kaliwang ventricle (ang laki ng ventricle sa sentimetro, kung saan ito ay nakapahinga): 4.6 - 5.7 cm

Ang end systolic size (SSR) ng kaliwang ventricle (ang laki ng ventricle na mayroon ito sa panahon ng contraction): 3.1 - 4.3 cm

Kapal ng pader sa diastole (sa labas ng mga contraction ng puso): 1.1 cm

Sa hypertrophy - isang pagtaas sa kapal ng dingding ng ventricle, dahil sa labis na pag-load sa puso - ang tagapagpahiwatig na ito ay tumataas. Ang mga numero na 1.2 - 1.4 cm ay nagpapahiwatig ng bahagyang hypertrophy, 1.4-1.6 - medium, 1.6-2.0 - makabuluhan, at ang halaga na higit sa 2 cm ay nagpapahiwatig ng mataas na hypertrophy.

Sa pamamahinga, ang mga ventricles ay puno ng dugo, na hindi ganap na nailalabas mula sa kanila sa panahon ng mga contraction (systole). Ang ejection fraction ay nagpapakita kung gaano karaming dugo, na nauugnay sa kabuuang halaga nito, ang inilalabas ng puso sa bawat pag-urong, karaniwang ito ay higit sa kalahati. Sa pagbaba ng EF, nagsasalita sila ng pagpalya ng puso, na nangangahulugan na ang organ ay hindi nagbobomba ng dugo nang mahusay, at maaari itong tumitigil.

Dami ng stroke (ang dami ng dugo na inilalabas ng kaliwang ventricle sa isang contraction): ml.

Kapal ng pader: 5ml

Index ng laki 0.75-1.25 cm/m2

Sukat ng diastolic (laki sa pahinga) 0.95-2.05 cm

Mga parameter ng interventricular septum

Kapal sa pahinga (diastolic kapal): 0.75-1.1 cm

Excursion (paglipat sa gilid sa panahon ng contraction ng puso): 0.5-0.95 cm. Ang pagtaas sa indicator na ito ay sinusunod, halimbawa, na may ilang mga depekto sa puso.

Para sa silid na ito ng puso, ang halaga lamang ng EDV ang tinutukoy - ang lakas ng tunog sa pamamahinga. Ang halaga na mas mababa sa 20 ml ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa EDV, ang isang tagapagpahiwatig na higit sa 100 ml ay nagpapahiwatig ng pagtaas nito, at ang isang EDV na higit sa 300 ml ay nangyayari na may napakalaking pagtaas sa kanang atrium.

Sukat: 1.85-3.3 cm

Index ng laki: 1.45 - 2.9 cm/m2.

Malamang, kahit na ang isang napaka detalyadong pag-aaral ng mga parameter ng mga silid ng puso ay hindi magbibigay sa iyo ng partikular na malinaw na mga sagot sa tanong tungkol sa iyong estado ng kalusugan. Maaari mo lamang ihambing ang iyong pagganap sa mga pinakamainam at, sa batayan na ito, gumawa ng mga paunang konklusyon tungkol sa kung ang lahat ay karaniwang normal para sa iyo. Para sa karagdagang impormasyon, makipag-ugnayan sa isang espesyalista; Para sa mas malawak na saklaw nito, ang dami ng artikulong ito ay masyadong maliit.

Mga pamantayan sa ultrasound para sa mga balbula ng puso

Tulad ng para sa pag-decipher ng mga resulta ng pagsusuri ng mga balbula, dapat itong magpakita ng isang mas madaling gawain. Sapat na para sa iyo na tingnan ang pangkalahatang konklusyon tungkol sa kanilang kalagayan. Mayroon lamang dalawang pangunahing, pinaka-madalas na mga proseso ng pathological: ito ay stenosis at kakulangan ng balbula.

Ang terminong "stenosis" ay tumutukoy sa pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula, kung saan ang itaas na silid ng puso ay halos hindi nagbomba ng dugo sa pamamagitan nito at maaaring sumailalim sa hypertrophy, na tinalakay natin sa nakaraang seksyon.

Ang kakulangan ay ang kabaligtaran ng estado. Kung ang mga leaflet ng balbula, na karaniwang pumipigil sa pag-backflow ng dugo, sa ilang kadahilanan ay tumigil sa pagganap ng kanilang mga pag-andar, ang dugo na dumaan mula sa isang silid ng puso patungo sa isa pa ay bahagyang bumabalik, na binabawasan ang kahusayan ng organ.

Depende sa kalubhaan ng mga paglabag, ang stenosis at kakulangan ay maaaring 1,2 o 3 degrees. Ang mas mataas na antas, mas seryoso ang patolohiya.

Minsan sa pagtatapos ng isang ultrasound ng puso maaari kang makahanap ng isang kahulugan bilang "kakulangan ng kamag-anak". Sa kondisyong ito, ang balbula mismo ay nananatiling normal, at ang mga karamdaman sa daloy ng dugo ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari sa mga katabing silid ng puso.

Mga pamantayan sa ultrasound para sa pericardium

Ang pericardium, o pericardial sac, ay ang "bag" na pumapalibot sa labas ng puso. Ito ay sumasama sa organ sa lugar ng paglabas ng mga sisidlan, sa itaas na bahagi nito, at sa pagitan nito at ng puso mismo ay may parang biyak na lukab.

Ang pinakakaraniwang patolohiya ng pericardium ay isang nagpapasiklab na proseso, o pericarditis. Sa pericarditis, maaaring mabuo ang mga adhesion sa pagitan ng pericardial sac at ang puso at maaaring maipon ang likido. Karaniwan, ang 100 ml ay nagpapahiwatig ng isang maliit na akumulasyon, at higit sa 500 ml ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang akumulasyon ng likido, na maaaring humantong sa kahirapan sa buong paggana ng puso at ang compression nito ...

Upang makabisado ang espesyalidad ng isang cardiologist, ang isang tao ay dapat munang mag-aral sa isang unibersidad sa loob ng 6 na taon, at pagkatapos ay mag-aral ng cardiology nang hiwalay nang hindi bababa sa isang taon. Ang isang kwalipikadong doktor ay may lahat ng kinakailangang kaalaman, salamat sa kung saan hindi lamang niya madaling maintindihan ang konklusyon sa isang ultrasound ng puso, ngunit gumawa din ng diagnosis batay dito at magreseta ng paggamot. Para sa kadahilanang ito, ang interpretasyon ng mga resulta ng naturang kumplikadong pag-aaral bilang ECHO-cardiography ay dapat ibigay sa isang dalubhasang espesyalista, at huwag subukang gawin ito sa iyong sarili, mahaba at hindi matagumpay na "pag-ikot" sa mga numero at sinusubukang maunawaan kung ano ang ibig sabihin ng mga ito o ang mga tagapagpahiwatig na iyon. Makakatipid ito sa iyo ng maraming oras at nerbiyos, dahil hindi mo kailangang mag-alala tungkol sa iyong malamang na pagkabigo at, mas malamang, maling mga konklusyon tungkol sa iyong kalusugan.

Ang dami ng dugo na inilalabas ng ventricle ng puso papunta sa mga arterya kada minuto ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng functional na estado ng cardiovascular system (CVS) at tinatawag na dami ng minuto dugo (IOC). Ito ay pareho para sa parehong ventricles at sa pahinga ay 4.5-5 liters.

Ang isang mahalagang katangian ng pumping function ng puso ay nagbibigay dami ng stroke , tinatawag din dami ng systolic o systolic ejection . Dami ng stroke- ang dami ng dugo na inilabas ng ventricle ng puso sa arterial system sa isang systole. (Kung hahatiin natin ang IOC sa rate ng puso kada minuto, makukuha natin systolic dami (CO) ng daloy ng dugo.) Sa isang pag-urong ng puso na katumbas ng 75 beats bawat minuto, ito ay 65-70 ml, sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 125 ml. Sa mga atleta sa pahinga, ito ay 100 ML, sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 180 ML. Ang kahulugan ng IOC at CO ay malawakang ginagamit sa klinika.

Ejection Fraction (EF) - ipinahayag bilang isang porsyento ng ratio ng dami ng stroke ng puso sa end-diastolic volume ng ventricle. Ang EF sa pamamahinga sa isang malusog na tao ay 50-75%, at sa panahon ng ehersisyo maaari itong umabot sa 80%.

Ang dami ng dugo sa lukab ng ventricle, na sinasakop nito bago ang systole nito end-diastolic dami (120-130 ml).

Dami ng end-systolic (ESO) ay ang dami ng dugong natitira sa ventricle kaagad pagkatapos ng systole. Sa pamamahinga, ito ay mas mababa sa 50% ng EDV, o 50-60 ml. Bahagi ng dami ng dugo na ito ay dami ng reserba.

Ang reserbang dami ay natanto sa pagtaas ng CO sa mga load. Karaniwan, ito ay 15-20% ng end-diastolic.

Ang dami ng dugo sa mga cavity ng puso, na natitira sa buong pagpapatupad ng reserbang dami, sa maximum systole ay nalalabi dami. Ang mga halaga ng CO at IOC ay hindi pare-pareho. Sa muscular activity, ang IOC ay tumataas sa 30-38 liters dahil sa tumaas na tibok ng puso at pagtaas ng COQ.

Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay ginagamit upang masuri ang contractility ng kalamnan ng puso. Kabilang dito ang: ejection fraction, ang rate ng pagpapatalsik ng dugo sa yugto ng mabilis na pagpuno, ang rate ng pagtaas ng presyon sa ventricle sa panahon ng stress (sinusukat sa pamamagitan ng probing the ventricle) /

Ang bilis ng pagpapaalis ng dugo binago ng Doppler ultrasound ng puso.

Rate ng pagtaas ng presyon sa mga cavity ay itinuturing na ventricular ay itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang tagapagpahiwatig ng myocardial contractility. Para sa kaliwang ventricle, ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang 2000-2500 mm Hg / s.

Ang pagbawas sa fraction ng ejection sa ibaba 50%, pagbaba sa rate ng pagbuga ng dugo, at isang rate ng pagtaas ng presyon ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa myocardial contractility at ang posibilidad na magkaroon ng insufficiency sa pumping function ng puso.

Ang halaga ng IOC na hinati sa lugar ng ibabaw ng katawan sa m 2 ay tinukoy bilang index ng puso(l / min / m 2).

SI \u003d IOC / S (l / min × m 2)

Ito ay isang tagapagpahiwatig ng pumping function ng puso. Karaniwan, ang index ng puso ay 3–4 l / min × m 2.

Ang IOC, UOC at SI ay pinagsama ng isang karaniwang konsepto output ng puso.

Kung ang IOC at presyon ng dugo sa aorta (o pulmonary artery) ay kilala, posibleng matukoy ang panlabas na gawain ng puso

P = IOC × BP

Ang P ay ang gawain ng puso sa mga minuto sa kilo metro (kg / m).

IOC - minutong dami ng dugo (l).

Ang BP ay ang presyon sa metro ng haligi ng tubig.

Sa panahon ng pisikal na pahinga, ang panlabas na gawain ng puso ay 70-110 J, sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 800 J, para sa bawat ventricle nang hiwalay.

Kaya, ang gawain ng puso ay tinutukoy ng 2 mga kadahilanan:

1. Ang dami ng dugong dumadaloy dito.

2. Vascular resistance sa panahon ng pagpapaalis ng dugo sa mga arterya (aorta at pulmonary artery). Kapag hindi maibomba ng puso ang lahat ng dugo sa mga arterya na may ibinigay na vascular resistance, nangyayari ang pagpalya ng puso.

May 3 uri ng heart failure:

1. Kakulangan mula sa labis na karga, kapag ang labis na mga pangangailangan ay inilalagay sa puso na may normal na contractility sa kaso ng mga depekto, hypertension.

2. Pagpalya ng puso sa kaso ng myocardial damage: mga impeksyon, pagkalasing, beriberi, may kapansanan sa sirkulasyon ng coronary. Binabawasan nito ang contractile function ng puso.

3. Isang halo-halong anyo ng kakulangan - may rayuma, dystrophic na pagbabago sa myocardium, atbp.

Ang buong kumplikado ng mga pagpapakita ng aktibidad ng puso ay naitala gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiological - cardiography: ECG, electrokymography, ballistocardiography, dynamocardiography, apical cardiography, ultrasound cardiography, atbp.

Ang diagnostic na paraan para sa klinika ay ang electrical registration ng paggalaw ng contour ng anino ng puso sa screen ng X-ray machine. Ang isang photocell na konektado sa isang oscilloscope ay inilalapat sa screen sa mga gilid ng tabas ng puso. Kapag gumagalaw ang puso, nagbabago ang pag-iilaw ng photocell. Ito ay naitala ng oscilloscope sa anyo ng isang curve ng contraction at relaxation ng puso. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na electrokymography.

Apical cardiogram ay nakarehistro ng anumang sistema na kumukuha ng maliliit na lokal na displacement. Ang sensor ay naayos sa 5th intercostal space sa itaas ng site ng cardiac impulse. Nailalarawan ang lahat ng mga yugto ng ikot ng puso. Ngunit hindi laging posible na irehistro ang lahat ng mga yugto: ang salpok ng puso ay inaasahang naiiba, ang bahagi ng puwersa ay inilalapat sa mga tadyang. Ang rekord para sa iba't ibang indibidwal at para sa isang tao ay maaaring mag-iba, depende sa antas ng pag-unlad ng fat layer, atbp.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik batay sa paggamit ng ultrasound ay ginagamit din sa klinika - ultrasound cardiography.

Ang mga ultrasonic vibrations sa dalas na 500 kHz pataas ay tumagos nang malalim sa pamamagitan ng mga tisyu na nabubuo ng mga ultrasound emitters na inilapat sa ibabaw ng dibdib. Ang ultratunog ay makikita mula sa mga tisyu ng iba't ibang densidad - mula sa panlabas at panloob na ibabaw ng puso, mula sa mga sisidlan, mula sa mga balbula. Ang oras ng pag-abot sa sinasalamin na ultrasound sa catching device ay tinutukoy.

Kung gumagalaw ang mapanimdim na ibabaw, nagbabago ang oras ng pagbabalik ng mga vibrations ng ultrasonic. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang i-record ang mga pagbabago sa pagsasaayos ng mga istruktura ng puso sa panahon ng aktibidad nito sa anyo ng mga curve na naitala mula sa screen ng isang cathode ray tube. Ang mga pamamaraan na ito ay tinatawag na non-invasive.

Kasama sa mga invasive na pamamaraan ang:

Cardiac catheterization. Ang isang nababanat na probe-catheter ay ipinasok sa gitnang dulo ng nakabukas na brachial vein at itinutulak sa puso (sa kanang kalahati nito). Ang isang probe ay ipinasok sa aorta o kaliwang ventricle sa pamamagitan ng brachial artery.

Ultrasound scan- ang pinagmulan ng ultrasound ay ipinapasok sa puso gamit ang isang catheter.

Angiography ay isang pag-aaral ng mga galaw ng puso sa larangan ng x-ray, atbp.

Mechanical at sound manifestations ng cardiac activity. Mga tunog ng puso, ang kanilang simula. Polycardiography. Paghahambing sa oras ng mga panahon at mga yugto ng ikot ng puso ng ECG at FCG at mga mekanikal na pagpapakita ng aktibidad ng puso.

Puso push. Sa panahon ng diastole, ang puso ay tumatagal ng hugis ng isang ellipsoid. Sa panahon ng systole, ito ay tumatagal ng anyo ng isang bola, ang longitudinal diameter nito ay bumababa, at ang transverse diameter nito ay tumataas. Ang tugatog sa panahon ng systole ay tumataas at dumidiin sa nauunang pader ng dibdib. Sa 5th intercostal space, nangyayari ang isang cardiac impulse, na maaaring mairehistro ( apical cardiography). Ang pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles at ang paggalaw nito sa pamamagitan ng mga sisidlan, dahil sa reaktibong pag-urong, ay nagdudulot ng mga oscillations ng buong katawan. Ang pagpaparehistro ng mga oscillation na ito ay tinatawag ballistocardiography. Ang gawain ng puso ay sinamahan din ng mga sound phenomena.

Mga tunog ng puso. Kapag nakikinig sa puso, dalawang tono ang tinutukoy: ang una ay systolic, ang pangalawa ay diastolic.

systolic ang tono ay mababa, inilabas (0.12 s). Maraming mga layering na bahagi ang kasangkot sa simula nito:

1. Bahagi ng pagsasara ng balbula ng mitral.

2. Pagsara ng tricuspid valve.

3. Pulmonary tone ng pagpapaalis ng dugo.

4. Aortic tone ng pagpapaalis ng dugo.

Ang katangian ng tono ng I ay tinutukoy ng pag-igting ng mga balbula ng cusp, ang pag-igting ng mga filament ng tendon, ang mga kalamnan ng papillary, ang mga dingding ng myocardium ng ventricles.

Ang mga bahagi ng pagpapatalsik ng dugo ay nangyayari kapag ang mga dingding ng mga pangunahing sisidlan ay tense. Ang tono ko ay maririnig sa 5th left intercostal space. Sa patolohiya, ang simula ng unang tono ay kinabibilangan ng:

1. Aortic valve opening component.

2. Pagbubukas ng balbula ng pulmonya.

3. Tono ng pag-uunat ng pulmonary artery.

4. Tono ng aortic distension.

Ang pagpapalakas ng I tone ay maaaring kasama ng:

1. Hyperdynamia: pisikal na aktibidad, emosyon.

Sa paglabag sa pansamantalang relasyon sa pagitan ng systole ng atria at ventricles.

Sa mahinang pagpuno ng kaliwang ventricle (lalo na sa mitral stenosis, kapag ang mga balbula ay hindi ganap na nakabukas). Ang ikatlong variant ng amplification ng unang tono ay may makabuluhang halaga ng diagnostic.

Ang pagpapahina ng I tone ay posible sa kakulangan ng mitral valve, kapag ang mga leaflet ay hindi nagsasara nang mahigpit, na may myocardial damage, atbp.

II tono - diastolic(mataas, maikli 0.08 s). Nangyayari kapag ang mga balbula ng semilunar ay sarado. Sa sphygmogram, ang katumbas nito ay - incisura. Mas mataas ang tono, mas mataas ang presyon sa aorta at pulmonary artery. Mahusay na narinig sa 2nd intercostal space sa kanan at kaliwa ng sternum. Nagdaragdag ito sa sclerosis ng ascending aorta, pulmonary artery. Ang tunog ng I at II na mga tunog ng puso ay pinaka malapit na nagbibigay ng kumbinasyon ng mga tunog kapag binibigkas ang pariralang "LAB-DAB".

Sa pamamagitan ng catheterization ng kanang subclavian vein, ang isang catheter ay ipinasok sa atrium, pagkatapos ay sa ventricle at pulmonary artery.

Pangkalahatang view ng body area formula (S) sa m2:

(timbang x 0.423) x (taas x 0.725) x 0.007184.

Formula at pag-decode

hypoxia ng myocardial tissues;
tachycardia;
pagtaas sa temperatura ng katawan;
pinabilis na metabolismo;
nakababahalang estado;
sa mga unang yugto ng pagkabigla.

malalim na kawalan ng pakiramdam;
pagbaba sa temperatura ng katawan;
malaking talamak na pagkawala ng dugo;

Mga limitasyon ng reserba ng tagapagpahiwatig

Mga tampok ng pagsusuri ng tagapagpahiwatig

oxygen saturation ng dugo;

Mga tampok ng mga pagbabagong nauugnay sa edad

Ang index ng puso ay

Index ng puso

Ang pag-aaral ng kalusugan ng isang taong may sakit na cardiovascular ay kailangang matukoy ang "mga reserba" at functional na kakayahan. Ang ganitong mga katangian ay lalong mahalaga sa pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng mga malubhang kaso, cardiogenic at nakakalason na pagkabigla, bilang paghahanda para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa puso.

Anong mga tagapagpahiwatig ang kailangang sukatin upang makalkula ang index ng puso?

Upang matukoy ang index ng puso, kailangan mo:

dami ng sirkulasyon ng dugo sa isang minuto - ang dami ng dugo na itinulak ng parehong ventricles sa isang oras ng 1 minuto;
ang kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan ng sinuri na tao.

Ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo o cardiac output ay isang masusukat na indicator. Ito ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na sensor na matatagpuan sa dulo ng lumulutang na catheter.

Ang mga kinakailangan para sa pamamaraan ay dapat na mahigpit na sundin, dahil ang isang paglabag ay humahantong sa mga hindi tumpak na resulta:

mabilis na iturok ang solusyon (sa loob ng apat na segundo);
ang sandali ng pagpapakilala ay dapat na nag-tutugma sa maximum na pagbuga;
kumuha ng 2 mga sukat at kunin ang average, habang ang pagkakaiba ay hindi dapat lumampas sa 10%.

Pangkalahatang view ng body area formula (S) sa m2: (timbang x 0.423) x (taas x 0.725) x 0.007184.

Formula at pag-decode

Ang index ng puso ay tinukoy bilang ang ratio ng output ng puso sa kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan. Karaniwan, ito ay mula 2 hanggang 4 l / min.m2. Ang tagapagpahiwatig ay nagbibigay-daan sa pag-leveling ng mga pagkakaiba sa mga pasyente sa mga tuntunin ng timbang at taas at isinasaalang-alang ang pag-asa lamang sa minutong daloy ng dugo.

Samakatuwid, ito ay tumataas sa pagtaas ng emission sa mga sumusunod na kaso:

hypoxia ng myocardial tissues;
pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo;
akumulasyon ng likidong bahagi ng dugo (hypervolemia);
tachycardia;
pagtaas sa temperatura ng katawan;
pinabilis na metabolismo;
nakababahalang estado;
sa mga unang yugto ng pagkabigla.

Ang pagbaba sa index ng puso ay kasama ng:

shock state sa ika-3 at higit pang mga yugto;
tachycardia higit sa 150 beats bawat minuto;
malalim na kawalan ng pakiramdam;
pagbaba sa temperatura ng katawan;
malaking talamak na pagkawala ng dugo;
pagbaba sa likidong bahagi ng dugo (hypovolemia).

Sa isang malusog na katawan, ang mga pagbabago sa index ay posible dahil sa mga katangian ng edad at kasarian.

Mga limitasyon ng reserba ng tagapagpahiwatig

Para sa mga atleta, ang reserba ay umabot sa 700%, at ang minutong dami - hanggang 40 litro

Sa mataas na pisikal na pagsusumikap, ang mga functional na kakayahan ng kalamnan ng puso ay tumataas hanggang 300-400%. 25–30 litro ng dugo ang ibinobomba kada minuto.

Ang halaga ng cardiac index ay nagbabago sa direktang proporsyon.

Mga tampok ng pagsusuri ng tagapagpahiwatig

Ang cardiac index ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang paggamot para sa iba't ibang yugto ng pagkabigla at makakuha ng mas tumpak na impormasyon sa diagnostic.

Mahalagang tandaan na ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi kailanman nasuri sa sarili. Ito ay kasama sa pangkat ng mga halaga ng hemodynamic bilang katumbas na impormasyon kasama ang:

presyon sa mga arterya, mga ugat, mga silid ng puso;
oxygen saturation ng dugo;
shock index ng trabaho ng bawat ventricle;
tagapagpahiwatig ng peripheral resistance;
mga kadahilanan ng paghahatid ng oxygen at paggamit.

Sa isang may sapat na gulang, ang figure na ito ay mula 60 hanggang 80 ml.

Output ng puso. Dami ng systolic na dugo

Ang cardiac output ay ang dami ng dugo na inilalabas ng puso sa mga sisidlan bawat yunit ng oras.

Sa klinikal na panitikan, ang mga konsepto ay ginagamit - minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (IOC) at systolic, o shock, dami ng dugo.

Ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay tumutukoy sa kabuuang dami ng dugo na ibinobomba ng kanan o kaliwang bahagi ng puso sa loob ng isang minuto sa cardiovascular system.

Ang yunit ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay l/min o ml/min. Upang ma-neutralize ang impluwensya ng mga indibidwal na pagkakaiba sa anthropometric sa halaga ng IOC, ito ay ipinahayag bilang isang cardiac index.

Ang index ng puso ay ang halaga ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo na hinati sa ibabaw na lugar ng katawan sa m2. Ang dimensyon ng cardiac index ay l / (min-m2).

Sa sistema ng transportasyon ng oxygen, ang circulatory apparatus ay isang limitadong link, samakatuwid, ang ratio ng maximum na halaga ng IOC, na nagpapakita ng sarili sa panahon ng pinakamatinding muscular work, na may halaga nito sa ilalim ng mga kondisyon ng basal metabolism, ay nagbibigay ng ideya ng functional reserve ng buong cardiovascular system. Ang parehong ratio ay sumasalamin din sa functional reserve ng puso mismo sa mga tuntunin ng hemodynamic function nito. Ang hemodynamic functional reserve ng puso sa malusog na tao ay %. Nangangahulugan ito na ang resting IOC ay maaaring tumaas ng 3-4 na beses. Sa mga pisikal na sinanay na indibidwal, mas mataas ang functional reserve - umabot ito sa %.

Para sa mga kondisyon ng pisikal na pahinga at ang pahalang na posisyon ng katawan ng paksa, ang mga normal na halaga ng IOC ay tumutugma sa hanay ng 4-6 l/min (ang mga halaga ng 5-5.5 l/min ay mas madalas na ibinibigay). Ang average na mga halaga ng index ng puso ay mula 2 hanggang 4 l / (min.m2) - ang mga halaga ng pagkakasunud-sunod ng 3-3.5 l / (min.m2) ay mas madalas na ibinibigay.

Dahil ang dami ng dugo sa isang tao ay 5-6 litro lamang, ang kumpletong sirkulasyon ng buong dami ng dugo ay nangyayari sa halos 1 minuto. Sa panahon ng pagsusumikap, ang IOC sa isang malusog na tao ay maaaring tumaas sa dolyar / min, at sa mga atleta - dolyar / min.

Para sa malalaking hayop, isang linear na ugnayan ang naitatag sa pagitan ng halaga ng IOC at timbang ng katawan, habang ang kaugnayan sa lugar ng ibabaw ng katawan ay may non-linear na anyo. Kaugnay nito, sa mga pag-aaral sa mga hayop, ang pagkalkula ng IOC ay isinasagawa sa ml bawat 1 kg ng timbang.

Ang mga salik na tumutukoy sa magnitude ng IOC, kasama ang OPSS na binanggit sa itaas, ay ang systolic blood volume, heart rate at venous return ng dugo sa puso.

Ang dami ng dugo na ibinobomba ng bawat ventricle sa pangunahing daluyan (aorta o pulmonary artery) sa isang pag-urong ng puso ay tinutukoy bilang systolic, o stroke volume ng dugo.

Sa pamamahinga, ang dami ng dugo na inilalabas mula sa ventricle ay karaniwang mula sa isang ikatlo hanggang isang kalahati ng kabuuang dami ng dugo na nakapaloob sa silid na ito ng puso sa pagtatapos ng diastole. Ang reserbang dami ng dugo na natitira sa puso pagkatapos ng systole ay isang uri ng depot na nagbibigay ng pagtaas sa cardiac output sa mga sitwasyon na nangangailangan ng mabilis na pagtindi ng hemodynamics (halimbawa, sa panahon ng ehersisyo, emosyonal na stress, atbp.).

Ang halaga ng reserbang dami ng dugo ay isa sa mga pangunahing determinant ng functional reserve ng puso sa mga tuntunin ng tiyak na pag-andar nito - ang paggalaw ng dugo sa system. Sa isang pagtaas sa dami ng reserba, nang naaayon, ang maximum na dami ng systolic na maaaring ilabas mula sa puso sa mga kondisyon ng matinding aktibidad nito ay tumataas.

Sa mga adaptive na reaksyon ng circulatory apparatus, ang mga pagbabago sa systolic volume ay nakamit gamit ang mga mekanismo ng self-regulation sa ilalim ng impluwensya ng extracardiac nervous mechanisms. Ang mga impluwensya sa regulasyon ay natanto sa mga pagbabago sa systolic volume sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa contractile force ng myocardium. Sa pagbawas sa lakas ng pag-urong ng puso, bumababa ang dami ng systolic.

Sa isang tao na may pahalang na posisyon ng katawan sa pamamahinga, ang systolic volume ay mula 70 hanggang 100 ml.

Ang resting heart rate (pulse) ay mula 60 hanggang 80 beats kada minuto. Ang mga impluwensyang nagdudulot ng mga pagbabago sa rate ng puso ay tinatawag na chronotropic, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa lakas ng mga contraction ng puso - inotropic.

Ang pagtaas sa rate ng puso ay isang mahalagang adaptive na mekanismo para sa pagtaas ng IOC, na mabilis na umaangkop sa halaga nito sa mga kinakailangan ng katawan. Sa ilang matinding epekto sa katawan, ang tibok ng puso ay maaaring tumaas ng 3-3.5 beses kumpara sa orihinal. Ang mga pagbabago sa rate ng puso ay isinasagawa pangunahin dahil sa chronotropic effect sa sinoatrial node ng puso ng sympathetic at vagus nerves, at, sa ilalim ng natural na mga kondisyon, ang mga pagbabago sa chronotropic sa aktibidad ng puso ay karaniwang sinamahan ng inotropic effect sa myocardium.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng systemic hemodynamics ay ang gawain ng puso, na kinakalkula bilang produkto ng masa ng dugo na inilabas sa aorta bawat yunit ng oras at ang ibig sabihin ng presyon ng arterial para sa parehong panahon. Ang gawain sa gayon ay kinakalkula ay nagpapakilala sa aktibidad ng kaliwang ventricle. Ito ay pinaniniwalaan na ang gawain ng kanang ventricle ay 25% ng halagang ito.

Ang contractility, katangian ng lahat ng uri ng tissue ng kalamnan, ay natanto sa myocardium dahil sa tatlong partikular na katangian na ibinibigay ng iba't ibang mga elemento ng cellular ng kalamnan ng puso.

Ang mga katangiang ito ay:

Automatism - ang kakayahan ng mga cell ng pacemaker na makabuo ng mga impulses nang walang anumang panlabas na impluwensya; conductivity - ang kakayahan ng mga elemento ng conductive system sa electrotonic transmission ng excitation;

Excitability - ang kakayahan ng mga cardiomyocytes na maging excited sa vivo sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na ipinadala sa pamamagitan ng mga hibla ng Purkin.

Ang isang mahalagang tampok ng excitability ng kalamnan ng puso ay isang mahabang refractory period din, na ginagarantiyahan ang maindayog na katangian ng mga contraction.

Ang dami ng dugo na inilalabas ng ventricle ng puso sa mga arterya kada minuto ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng functional na estado ng cardiovascular system (CVS) at tinatawag na minutong dami ng dugo (MOV). Ito ay pareho para sa parehong ventricles at sa pahinga ay 4.5-5 liters.

Ang isang mahalagang katangian ng pumping function ng puso ay nagbibigay ng stroke volume, na tinatawag ding systolic volume o systolic output. Ang dami ng stroke ay ang dami ng dugo na inilabas ng ventricle ng puso sa arterial system sa isang systole. (Kung hinati mo ang IOC sa rate ng puso bawat minuto, nakukuha namin ang systolic volume (SD) ng daloy ng dugo.) Sa isang pag-urong ng puso na 75 beats bawat minuto, ito ay 65-70 ml, habang nagtatrabaho ito ay tumataas sa 125 ml. Sa mga atleta sa pahinga, ito ay 100 ML, sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 180 ML. Ang kahulugan ng IOC at CO ay malawakang ginagamit sa klinika.

Ejection fraction (EF) - ipinahayag bilang isang porsyento ng ratio ng stroke volume ng puso sa end-diastolic volume ng ventricle. Ang EF sa pamamahinga sa isang malusog na tao ay 50-75%, at sa panahon ng ehersisyo maaari itong umabot sa 80%.

Ang dami ng dugo sa cavity ng ventricle, na sinasakop nito bago ang systole nito, ay ang end-diastolic volume (120-130 ml).

Ang end-systolic volume (ESV) ay ang dami ng dugo na natitira sa ventricle kaagad pagkatapos ng systole. Sa pahinga, ito ay mas mababa sa 50% ng BWW, o ml. Bahagi ng dami ng dugo na ito ay ang reserbang dami.

Ang dami ng dugo sa mga cavity ng puso, na natitira sa buong pagpapatupad ng reserbang dami, sa maximum na systole ay ang natitirang dami. Ang mga halaga ng CO at IOC ay hindi pare-pareho. Sa muscular activity, ang IOC ay tumataas sa 30-38 liters dahil sa tumaas na tibok ng puso at pagtaas ng COQ.

Ang rate ng pagpapatalsik ng dugo ay binago ng pamamaraang Doppler na may ultrasound ng puso.

Ang rate ng pagtaas ng presyon sa mga cavity ay itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang tagapagpahiwatig ng myocardial contractility. Para sa kaliwang ventricle, ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang mm Hg / s.

Ang halaga ng IOC na hinati sa lugar ng ibabaw ng katawan sa m2 ay tinukoy bilang ang cardiac index (l/min/m2).

SI = IOC/S (l/min×m2)

Ito ay isang tagapagpahiwatig ng pumping function ng puso. Karaniwan, ang index ng puso ay 3-4 l / min × m2.

Ang buong kumplikadong mga pagpapakita ng aktibidad ng puso ay naitala gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiological - cardiography: ECG, electrokymography, ballistocardiography, dynamocardiography, apical cardiography, ultrasound cardiography, atbp.

Ang apical cardiogram ay naitala ng anumang sistema na kumukuha ng maliliit na lokal na paggalaw. Ang sensor ay naayos sa 5th intercostal space sa itaas ng site ng cardiac impulse. Nailalarawan ang lahat ng mga yugto ng ikot ng puso. Ngunit hindi laging posible na irehistro ang lahat ng mga yugto: ang salpok ng puso ay inaasahang naiiba, ang bahagi ng puwersa ay inilalapat sa mga tadyang. Ang rekord para sa iba't ibang indibidwal at para sa isang tao ay maaaring mag-iba, depende sa antas ng pag-unlad ng fat layer, atbp.

Gumagamit din ang klinika ng mga pamamaraan ng pananaliksik batay sa paggamit ng ultrasound - ultrasound cardiography.

Catheterization ng mga cavity ng puso. Ang isang nababanat na probe-catheter ay ipinasok sa gitnang dulo ng nakabukas na brachial vein at itinutulak sa puso (sa kanang kalahati nito). Ang isang probe ay ipinasok sa aorta o kaliwang ventricle sa pamamagitan ng brachial artery.

Ultrasound Scan - Isang ultrasound source ang ipinapasok sa puso gamit ang catheter.

Angiography ay isang pag-aaral ng mga paggalaw ng puso sa larangan ng x-ray, atbp.

Puso push. Sa panahon ng diastole, ang puso ay tumatagal ng hugis ng isang ellipsoid. Sa panahon ng systole, ito ay tumatagal ng anyo ng isang bola, ang longitudinal diameter nito ay bumababa, at ang transverse diameter nito ay tumataas. Ang tugatog sa panahon ng systole ay tumataas at dumidiin sa nauunang pader ng dibdib. Sa 5th intercostal space, nangyayari ang isang cardiac impulse, na maaaring mairehistro (apical cardiography). Ang pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles at ang paggalaw nito sa pamamagitan ng mga sisidlan, dahil sa reaktibong pag-urong, ay nagdudulot ng mga oscillations ng buong katawan. Ang pagpaparehistro ng mga pagbabagong ito ay tinatawag na ballistocardiography. Ang gawain ng puso ay sinamahan din ng mga sound phenomena.

Mga tunog ng puso. Kapag nakikinig sa puso, dalawang tono ang tinutukoy: ang una ay systolic, ang pangalawa ay diastolic.

Ang systolic tone ay mababa, nagtatagal (0.12 s). Maraming mga layering na bahagi ang kasangkot sa simula nito:

4. Tono ng aortic distension.

II tone - diastolic (mataas, maikli 0.08 s). Nangyayari kapag ang mga balbula ng semilunar ay sarado. Sa sphygmogram, ang katumbas nito ay incisura. Mas mataas ang tono, mas mataas ang presyon sa aorta at pulmonary artery. Mahusay na narinig sa 2nd intercostal space sa kanan at kaliwa ng sternum. Nagdaragdag ito sa sclerosis ng ascending aorta, pulmonary artery. Ang tunog ng I at II na mga tunog ng puso ay pinaka malapit na nagbibigay ng kumbinasyon ng mga tunog kapag binibigkas ang pariralang "LAB-DAB".

Index ng puso

kung saan: MO - minutong dami ng puso, l;

ST - ibabaw ng katawan, m2 (PT).

Karaniwan, sa pamamahinga, ayon kay Grollman, sa mga malulusog na indibidwal, mayroong average na 2.2-2.4 litro ng dugo bawat 1 m2 ng ibabaw ng katawan.

Ang kahulugan ng mga halagang ito ay lumilikha ng pinaka kumpletong larawan ng contractile function ng myocardium.

Index ng puso

Ang index ng puso (CI) ay ang ratio ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MO, l/min) sa lugar ng ibabaw ng katawan (S, m2).

Ang ibabaw na lugar ng katawan ay tinutukoy ng Du Bois formula:

kung saan: Biyernes - lugar sa ibabaw ng katawan (m 2); B - timbang ng katawan (kg); P - taas (cm); 0, ay isang pare-parehong empirically found coefficient.

Mas mabilis at mas madali kaysa sa isang pormula, makikita ang lugar sa ibabaw ng katawan mula sa nomogram ng Du Bois, Boothby at Sandiford.

Nomogram para sa pagtukoy ng ibabaw ng katawan sa pamamagitan ng taas at

timbang ng katawan (ayon sa Du Bois, Boothby, Sandiford).

Ang mga pag-aaral ni N. N. Savitsky (1956), L. Brotmacher (1956), A. Guyton (1969) ay nagpakita na walang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng laki ng ibabaw ng katawan at ang halaga ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo. Samakatuwid, ang index ng puso ay tila hindi isang ganap na maaasahang tagapagpahiwatig.

Gayunpaman, ang ganitong paraan ng pagpapahayag ng halaga ng minutong volume ay napakakaraniwan. Ang index ng puso sa ilalim ng basal metabolic na kondisyon sa isang malusog na tao ay nasa average na 3.2 ± 0.3 l/(min.m).

"Mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Pinagsama ni E. Uribe-Echevarria Martinez

Ang impormasyong ito ay para sa sanggunian lamang, kumunsulta sa isang doktor para sa paggamot.

Normal na mga parameter ng hemodynamic

Cardiac index (CI) \u003d Cardiac output (CO) / Body surface area (BSA) (normal 3.5-5.5 l / min / m2)

Exile Faction (FI). Norm% (kaliwang ventricle),% (kanang ventricle)

Fraction of shortening (FU).

Ang index ng dami ng stroke ng kaliwang ventricle (IURLV) \u003d SI x SBP x 0.0136 (normal / m / m2)

Pagkonsumo ng oxygen (O2) \u003d SI x Hb (g / l) x 1.34 x ((BaO2 - BuO2) / 100) (norm: mga sanggol, bata, matatanda ml / min / m2) Tandaan: Hb 10 g% \u003d 100 g / l

Ang ratio ng pulmonary blood flow sa systemic (Od / Qe) \u003d (SaO2 - SvO2) / (SpvO2 - SpaO2) (normal 1.0)

SaO2, SvO2 - oxygen saturation ng hemoglobin sa systemic circulation SpaO3, SpvO2 - oxygen saturation ng hemoglobin sa pulmonary circulation

Pulmonary vascular resistance index (ILVR) = 79.9 x (SPLA-DLP) / SI; (normadin - sec / cm 5 / m2) MAPA - ibig sabihin ng presyon sa pulmonary artery DLP - presyon sa kaliwang atrium

pagitan ng QT. Bazett formula: QTc = QT sinusukat / area Rt ng RR interval. (karaniwan: 06 na buwan 6 na buwan na mas mababa sa 0.425 segundo)

Index ng right ventricular shock work (IURPZH) = SIxSDLA x 0.0136 (norm 5.1 - 6.9 ml / m2)

Stroke index (SI) \u003d SI / HR (normaml / m2)

(SV) \u003d SV / HR (normal)

Index ng systemic vascular resistance (ISSS) = 79.9x (SBP - CVP) / SI (norm 0 sec / cm 5 / m2).

Mga normal na tagapagpahiwatig ng presyon sa mga cavity ng puso (mm Hg. Art.)

Cardiac output, ang mga fraction nito. Systolic at minutong dami ng dugo. index ng puso.

Ang dami ng dugo na inilalabas ng ventricle ng puso papunta sa mga arterya kada minuto ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng functional na estado ng cardiovascular system (CVS) at tinatawag na dami ng minuto dugo (IOC). Ito ay pareho para sa parehong ventricles at sa pahinga ay 4.5-5 liters.

Ang isang mahalagang katangian ng pumping function ng puso ay nagbibigay dami ng stroke, tinatawag din dami ng systolic o systolic ejection. Ang dami ng stroke ay ang dami ng dugo na inilabas ng ventricle ng puso sa arterial system sa isang systole. (Kung hahatiin natin ang IOC sa rate ng puso kada minuto, makukuha natin systolic dami (CO) ng daloy ng dugo.) Sa isang pag-urong ng puso na katumbas ng 75 beats bawat minuto, ito ay 65-70 ml, sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 125 ml. Sa mga atleta sa pahinga, ito ay 100 ML, sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 180 ML. Ang kahulugan ng IOC at CO ay malawakang ginagamit sa klinika.

Ejection Fraction (EF)- ipinahayag bilang isang porsyento ng ratio ng dami ng stroke ng puso sa end-diastolic volume ng ventricle. Ang EF sa pamamahinga sa isang malusog na tao ay 50-75%, at sa panahon ng ehersisyo maaari itong umabot sa 80%.

Ang dami ng dugo sa lukab ng ventricle, na sinasakop nito bago ang systole nito end-diastolic dami (120-130 ml).

Dami ng end-systolic(ESO) ay ang dami ng dugong natitira sa ventricle kaagad pagkatapos ng systole. Sa pahinga, ito ay mas mababa sa 50% ng BWW, o ml. Bahagi ng dami ng dugo na ito ay dami ng reserba.

Ang reserbang dami ay natanto sa pagtaas ng CO sa mga load. Karaniwan, ito ay 15-20% ng end-diastolic.

Ang bilis ng pagpapaalis ng dugo binago ng Doppler ultrasound ng puso.

Rate ng pagtaas ng presyon sa mga cavity ay itinuturing na ventricular ay itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang tagapagpahiwatig ng myocardial contractility. Para sa kaliwang ventricle, ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang mm Hg / s.

Ang halaga ng IOC na hinati sa lugar ng ibabaw ng katawan sa m 2 ay tinukoy bilang index ng puso(l / min / m 2).

SI \u003d IOC / S (l / min × m 2)

Ito ay isang tagapagpahiwatig ng pumping function ng puso. Karaniwan, ang index ng puso ay 3–4 l / min × m 2.

Ang IOC, SVK at SI ay pinagsama ng pangkalahatang konsepto ng cardiac output.

Kung ang IOC at presyon ng dugo sa aorta (o pulmonary artery) ay kilala, posibleng matukoy ang panlabas na gawain ng puso

Ang P ay ang gawain ng puso sa mga minuto sa kilo metro (kg / m).

IOC - minutong dami ng dugo (l).

Ang BP ay ang presyon sa metro ng haligi ng tubig.

Sa panahon ng pisikal na pahinga, ang panlabas na gawain ng puso ay 70-110 J, sa panahon ng trabaho ito ay tumataas sa 800 J, para sa bawat ventricle nang hiwalay.

Kaya, ang gawain ng puso ay tinutukoy ng 2 mga kadahilanan:

1. Ang dami ng dugong dumadaloy dito.

May 3 uri ng heart failure:

1. Kakulangan mula sa labis na karga, kapag ang labis na mga pangangailangan ay inilalagay sa puso na may normal na contractility sa kaso ng mga depekto, hypertension.

2. Pagpalya ng puso sa kaso ng myocardial damage: mga impeksyon, pagkalasing, beriberi, may kapansanan sa sirkulasyon ng coronary. Binabawasan nito ang contractile function ng puso.

3. Isang halo-halong anyo ng kakulangan - may rayuma, dystrophic na pagbabago sa myocardium, atbp.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik batay sa paggamit ng ultrasound ay ginagamit din sa klinika - ultrasound cardiography.

Kasama sa mga invasive na pamamaraan ang:

Ultrasound scan- ang pinagmulan ng ultrasound ay ipinapasok sa puso gamit ang isang catheter.

Angiography ay isang pag-aaral ng mga galaw ng puso sa larangan ng x-ray, atbp.

Mga tunog ng puso. Kapag nakikinig sa puso, dalawang tono ang tinutukoy: ang una ay systolic, ang pangalawa ay diastolic.

systolic ang tono ay mababa, inilabas (0.12 s). Maraming mga layering na bahagi ang kasangkot sa simula nito:

1. Bahagi ng pagsasara ng balbula ng mitral.

2. Pagsara ng tricuspid valve.

3. Pulmonary tone ng pagpapaalis ng dugo.

4. Aortic tone ng pagpapaalis ng dugo.

Ang katangian ng tono ng I ay tinutukoy ng pag-igting ng mga balbula ng cusp, ang pag-igting ng mga filament ng tendon, ang mga kalamnan ng papillary, ang mga dingding ng myocardium ng ventricles.

1. Aortic valve opening component.

2. Pagbubukas ng balbula ng pulmonya.

3. Tono ng pag-uunat ng pulmonary artery.

4. Tono ng aortic distension.

Ang pagpapalakas ng I tone ay maaaring kasama ng:

1. Hyperdynamia: pisikal na aktibidad, emosyon.

Sa paglabag sa pansamantalang relasyon sa pagitan ng systole ng atria at ventricles.

Ang pagpapahina ng I tone ay posible sa kakulangan ng mitral valve, kapag ang mga leaflet ay hindi nagsasara nang mahigpit, na may myocardial damage, atbp.

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan.