Mga tampok ng paggamit ng noliprel a bi forte, mga pagsusuri at mga analogue. Natatanging gamot para sa paggamot ng hypertension noliprel forte Noliprel bi forte dosage

Ang gamot na Noliprel forte ay isang modernong epektibong gamot na may espesyal na pinagsamang pagkilos. Bilang bahagi ng isang tableta ng gamot, mayroong dalawang magkakaibang sangkap, na, kaagad pagkatapos kunin ang gamot, magsisimulang kumilos nang sabay-sabay, nagsasagawa ng kanilang indibidwal na pagkilos.

Ang natatanging komposisyon ng gamot

Ang komposisyon ng gamot ay naglalaman ng mga sangkap - at indapamide, na nabibilang sa iba't ibang kategorya at uri ng mga gamot na naglalayong gamutin ang hypertension. ay isang mabisang diuretic na gamot, at ang perindopril ay isang ACE inhibitor. Ang bawat sangkap ay mabilis at epektibong nagpapababa ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo - bawat isa sa sarili nitong paraan. Ang kanilang sabay-sabay na pagkilos ay nagiging mas malakas.

Ang Noliprel forte ay madalas na nakakatulong sa mga sitwasyon kung saan ang ibang mga gamot para sa mataas na presyon ng dugo ay walang ninanais na resulta. Para sa karamihan, ito ang dahilan ng mas mataas na halaga ng gamot.

Sa hitsura, ang gamot ay isang pahaba na hugis na tablet na may mahigpit na puting kulay. Ang bawat tablet ay may break line sa magkabilang panig. Sa mga paltos ay may 14/30 piraso. Ang gamot mismo ay nasa isang regular na pakete ng karton. Kasama ang mga pangunahing therapeutic na bahagi - perindopril at indapamide, mayroong ilang mga pantulong na sangkap - silikon dioxide, selulusa, magnesium stearate at lactose.

Mga pangunahing patakaran para sa paggamot ng hypertension

Sa kabila ng pagiging epektibo gamot, hindi mo ito dapat ituring bilang isang lunas na naglalayong gamutin ang lahat ng uri ng hypertension. Tulad ng lahat ng mga katulad na gamot, ang Noliprel forte 5 mg ay mabilis at mahusay na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente, ngunit hindi inaalis ang mga pangunahing sanhi ng karamdaman. Kung hindi mo matukoy ang mga sanhi na nagdulot ng hypertension, ngunit bawasan lamang ang pagtaas ng mga rate sa pana-panahon, magkakaroon ng kaunting kahulugan mula sa mga seryosong gamot.

Ang isang tao ay makakakuha lamang ng isang maliit na pahinga, iyon ay, pahabain niya ang kanyang buhay nang higit sa isang dosenang taon, nang hindi nagpapabuti sa pangkalahatang kalidad ng buhay. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga doktor ay nagpapayo sa paggamit ng mga karaniwang kemikal bilang isang pansamantalang epekto, ang mga pangunahing pagsisikap ay dapat idirekta sa paghahanap at pag-aalis ng mga pangunahing sanhi ng mataas na presyon ng dugo.

Upang epektibong gawing normal ang presyon ng dugo, madalas na inireseta ng mga eksperto ang Noliprel forte, dahil kabilang ito sa kategorya ng mga pinakamakapangyarihang gamot.

Hindi ka dapat umiinom ng mga tabletas sa iyong sarili, ngunit ayon lamang sa direksyon ng isang doktor. Ang maling paggamit ng isang makapangyarihang gamot ay maaaring humantong sa eksaktong kabaligtaran na epekto.

Ang malakas na epekto ng gamot ay maaaring mabawasan ang presyon ng lubos, kaya naman ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng mga palatandaan ng hindi kanais-nais na talamak na pagkapagod, pag-aantok at pagkahilo dahil sa kakulangan ng nutrisyon at ordinaryong oxygen sa katawan. Sa ganitong sitwasyon, babawasan ng doktor ang dosis o magrereseta ng ibang anyo ng Noliprel na may pinababang dami ng pangunahing aktibong therapeutic substance.

Pangunahing indikasyon

Ang pangunahing indikasyon para sa ang paggamit ng gamot ay. Ang tagapagpahiwatig - mahalaga - ay nagpapahiwatig na ang sakit ay pangunahin, at hindi kabilang sa pangalawang kategorya. Sa madaling salita, ang pagtaas sa mga parameter ng presyon ay hindi dati sanhi ng iba't ibang mga problema at malfunction ng mga bato, isang malfunction sa pag-andar ng adrenal glands, isang organ tulad ng thyroid gland, o iba pang medyo malubhang pathologies. Bilang karagdagan, ang gamot ay maaaring inireseta kung ang presyon ay tumaas sa isang taong dumaranas ng type 2 diabetes mellitus.

Sa lahat ng anyo ng hypertension, ang paggamot sa droga ay maaaring isama sa mga alituntunin ng isang malusog na pamumuhay. Kung gagawin mo ang lahat ng tama, maaari mong unti-unting ganap na bawasan ang dosis ng mga gamot at makaalis sa mahihirap na sitwasyon na may pinakamababang halaga ng gamot. Kung ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ay tumaas sa itaas 160/100, ang Noliprel ay dapat kunin sa isang maliit na dosis, unti-unting bawasan ito upang unti-unting mabawasan ang paggamit ng mga sangkap ng kemikal.

Mga uri ng Noliprel

Ang mga modernong kumpanya ng parmasyutiko ay gumagawa ng gamot sa iba't ibang anyo at uri. Ang pagkakaiba ay batay sa dosis ng mga pangunahing sangkap - perindopril at indapamide. Narito ang mga pinakapangunahing anyo at uri ng gamot na may mga tampok ng ratio ng mga bahagi:

Noliprel 2/0.625;
Noliprel Forte 4/0.25;
Noliprel A 2.5 / 0.625;
Noliprel A Forte 5/1.25;
Noliprel A Bi-forte 10/2.5.

Ang Noliprel forte mula sa listahang ito ay ang pinaka-makapangyarihang uri ng gamot na ito, mas madalas itong inireseta. Kung sa panahon ng paggamot ang epekto ng iniresetang gamot ay nagiging masyadong malakas, ito ay pinalitan ng mga analogue na may mas mababang dosis.

Kung, kasabay ng mataas na presyon ng dugo, may pagkabigo sa pangkalahatang cardiovascular system, maaaring magreseta ang doktor ng Noliprel A. Ang komposisyon ay naglalaman ng amino acid arginine, na may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng tao, sa kanyang mga sisidlan at puso.

Paano inumin ang gamot nang tama?

Ang mga modernong pinagsamang gamot na naglalayong gamutin ang presyon ay karaniwang iniinom isang beses sa isang araw. Ang Noliprel forte ay walang pagbubukod. Ang tablet ay lasing isang beses sa isang araw, na isang walang alinlangan na bentahe ng gamot.

Tiyak na imposibleng sagutin ang tanong kung paano tama ang pag-inom ng gamot. Ang isyung ito ay dapat magpasya ng isang doktor na nagsasagawa ng paunang pagsusuri ng pasyente, isinasaalang-alang ang pangkalahatang estado ng kanyang kalusugan. Kung nagpasya ang espesyalista na magreseta ng Noliprel Forte mula sa lahat ng anyo ng gamot, una niyang inireseta ang paunang dosis ng gamot.

Humigit-kumulang 4-6 na linggo mamaya
ang dosis ay nababagay batay sa mga resultang nakamit. Kung kinakailangan upang mapahusay ang epekto ng mga pangunahing sangkap sa katawan, ang Noliprel forte ay maaaring mapalitan ng mas malakas na katapat nito. Gayundin, ang pagtindi ng therapy ay maaaring batay sa paggamit ng isang karagdagang gamot, pagkatapos kung saan ang tatlong mga panggamot na sangkap ay nagsimulang kumilos sa katawan. Hindi lamang arginine, kundi pati na rin ang isang calcium antagonist ay maaaring kumilos bilang suplemento. Ang tanong ng naturang plano ay napagpasyahan ng doktor.

Sa ilang mga sitwasyon, ang Noliprel forte ay maaaring ganap na kanselahin. Nangyayari ito dahil sa paglitaw ng hindi kasiya-siya at kung minsan ay mapanganib na mga epekto, bukod sa kung saan ay:

Madalas na pagnanais na bisitahin ang palikuran o kumpletong paghinto ng paglabas ng ihi;

Ang mga hindi kanais-nais at madalas na mapanganib na mga kondisyon ay nangangailangan ng agarang paghinto ng gamot o isang makabuluhang pagbawas sa naunang iniresetang dosis.

Mahigpit na ipinagbabawal na magreseta ng gamot para sa iyong sarili, dapat itong gawin ng isang doktor! Ito ay batay sa iba't ibang side effect at sa posibleng panganib ng overdose, na maaaring magdulot ng atake sa puso.

Mga batayan ng therapeutic effect ng gamot

Ang Noliprel ay isang mataas na kalidad na pinagsamang lunas na naglalayong gamutin ang hypertension. Naglalaman ito, tulad ng nabanggit sa itaas, dalawang pangunahing aktibong sangkap - perindopril, pati na rin ang indapamide. Ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng indibidwal na pagkilos nito, at kapag ginamit nang sabay-sabay, perpektong umakma sila sa isa't isa.

Ang kumbinasyon ng mga sangkap na ito ay napaka-epektibo, na napatunayan sa loob ng maraming taon ng pagsasanay. Ang dosis ng gamot ay idinisenyo sa paraang ang gamot ay walang anumang nakakapinsalang epekto sa katawan, nagbibigay lamang ito ng mga benepisyo. Narito ang mga pinakapangunahing:

Pagpapabuti ng mga tagapagpahiwatig ng komposisyon ng dugo - glucose, kolesterol, triglycerin;
Ligtas na diuretikong epekto;
Ang kumpletong kawalan ng mga sintomas ng withdrawal, iyon ay, pagkatapos ng kumpletong pagtigil ng paggamit ng produktong panggamot, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ay hindi tumalon sa makina;
Pagbaba sa kabuuang systolic at standard na diastolic pressure, anuman ang posisyon ng tao - nakahiga o nakatayo;
Pagbabawas ng antas ng hypertrophy ng kaliwang bahagi ng ventricle ng puso, na awtomatikong binabawasan ang panganib ng atake sa puso.

Ang lahat ng mga nakalistang kapaki-pakinabang na epekto ay ipinakita anuman ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng presyon, iyon ay, kumikilos sila bilang isang kapaki-pakinabang na suplemento.

Pharmacokinetics

Sa proseso ng karaniwang oral administration ng Noliprel, kailangan mong maging handa para sa katotohanan na ang mga pangunahing bahagi ay nasisipsip sa dugo at malambot na mga tisyu nang napakabilis. Ang maximum na dami ng mga sangkap ay nabanggit sa plasma mga isang oras pagkatapos ng paglunok. Tulad ng para sa kalahating buhay, ang gamot ay pinalabas mula sa plasma sa loob ng isang oras at napupunta pa sa katawan. Humigit-kumulang 28% ng dosis na ginamit ay nasa dugo. Ito ang maximum na halaga ng gamot, na sinusunod humigit-kumulang 3-4 na oras pagkatapos ng paglunok.

Dapat tandaan na ang pagkain ng pagkain ay makabuluhang pumipigil sa mga pangunahing proseso ng pharmacokinetic. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang gamot ay inirerekomenda na inumin isang beses sa isang araw, sa isang walang laman na tiyan, mas mabuti bago ang almusal.

Ang mga pangunahing bahagi ng gamot ay excreted kasama ng ihi. Ang kabuuang kalahating buhay ay 17 oras, at ang kabuuang konsentrasyon ng balanse ay karaniwang naaabot sa loob ng 4 na araw. Sa mga matatandang pasyente, ang prosesong ito ay maaaring bahagyang mas mabagal. Ang isang katulad na kababalaghan ay nabanggit din sa mga pasyente na nagdurusa sa pagpalya ng puso, pati na rin sa bato.

Ang kabuuang clearance ng dialysis ng mga pangunahing bahagi ay 70 ml/min. Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring mabago sa mga pasyente na dumaranas ng cirrhosis ng atay. Kadalasan ito ay nababawasan ng halos dalawang beses. Ang mga ito ay hindi masyadong seryosong mga tagapagpahiwatig, kaya hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis.

Mga tagubilin para sa paggamit

Ang Noliprel ay kinukuha nang pasalita,
tulad ng nabanggit na, bago ang pagkain sa umaga. Ang pinakamainam na dosis ay 1 tablet bawat 24 na oras. Kung kinakailangan, ang naunang iniresetang dosis ay maaaring humigit-kumulang na doble. Ang mga matatandang tao ay mahigpit na inireseta ng gamot batay sa impormasyon sa kabuuang antas ng calcium sa dugo, pati na rin sa functional na aktibidad ng mga bato. Ang isang espesyal na dosis ay inireseta para sa mga pasyente na dumaranas ng dehydration at pagkawala ng electrolyte.

Para sa bawat pasyente, ang dosis ay pinili nang mahigpit sa isang indibidwal na antas. Dapat itong gawin ng isang doktor.

Bilang karagdagan, kinakailangan na samahan ang paggamot na may maingat na pagsubaybay sa antas ng creatinine at potasa sa dugo. Sa una, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay sinusukat pagkatapos ng dalawang linggo ng paggamot, at pagkatapos ay ang dalas ay maaaring umabot isang beses bawat ilang buwan. Kung ang mga pag-aaral ay nagpakita ng mga palatandaan ng pangkalahatang kakulangan sa pagganap sa mga bato, ang gamot ay awtomatikong nakansela. Kung may pagnanais na ipagpatuloy ang therapy sa inilarawan na kumbinasyon ng gamot, kailangan mong magsimula sa pinakamaliit na dosis, pati na rin mahigpit sa monotherapy.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga pasyente na may kakulangan sa bato at may tulad na hindi kanais-nais na kababalaghan bilang renal artery stenosis. Kung ang mga pathologies na ito ay katamtaman, ang pagsasaayos ng dosis ay hindi isinasagawa.

Contraindications

Ang Noliprel ay tiyak na kontraindikado sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin sa postpartum na panahon ng paggagatas. Lubhang hindi kanais-nais na uminom ng gamot sa panahon ng ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis. Halos lahat ng mga eksperto ay mariing inirerekomenda na ganap na itigil ang paggamot sa gamot dalawa hanggang tatlong buwan bago ang paglilihi na may nakaplanong pagbubuntis.

Kung ang paglilihi ay naganap na sa
ang proseso ng paggamot sa Noliprel forte, hindi kinakailangan na matakpan ito kaagad. Ang kailangan mong gawin ay itigil ang pag-inom ng gamot, gayundin ang magsagawa ng kagyat na pag-aaral ng kondisyon ng fetus sa paghahanda ng ultrasound. Ang kasunod na paggamot sa mataas na presyon ng dugo ay isasagawa kasama ng iba pang mga gamot.

Bilang karagdagan sa pagbubuntis at paggagatas, ang gamot ay hindi inireseta para sa mga problema sa kalusugan tulad ng:

Ang pangkalahatang rate ng proseso ng glomerular filtration ay mas mababa sa itinatag na pamantayan - 30 ml / min.

Ang pangkalahatang rate ng proseso ng glomerular filtration ay mas mababa sa itinatag na pamantayan - 30 ml / min

Kasabay nito, ang gamot ay hindi inireseta sa mga pasyente na may mas mataas na sensitivity sa ACE inhibitors, iyon ay, sa perindopril. Ang pagpapabaya sa panuntunan ay humahantong sa isang hindi kasiya-siyang kababalaghan tulad ng edema ni Quincke at ang hitsura ng isang ubo. Kung ang nakakapanghina na mga problema sa paghinga ay naging hindi mabata, ang gamot ay awtomatikong kinakansela at papalitan ng iba pang mga gamot.

Mga hakbang sa pag-iingat

Ang mga espesyal na pag-iingat ay kinuha kung ang pasyente ay may mga sumusunod na pathologies at malfunctions sa katawan:

Talamak na pagkabigo sa puso, lalo na na sinamahan ng masamang pagkabigo sa bato;
Cirrhosis ng iba't ibang anyo ng pag-unlad, na sinamahan ng ascites at matinding edema;

Ang pag-iingat sa pagkuha ay sinusunod sa kadahilanan na ang paggamit ng gamot ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa mga parameter ng presyon. Ito ay talamak na ipinahayag pagkatapos ng paunang paggamit ng gamot at sa unang dalawang linggo ng iniresetang paggamot. Bilang karagdagan, palaging may panganib ng isang matalim at hindi kinakailangang pagbaba sa pagganap kasunod ng isang mahigpit na diyeta na pinaghihigpitan ng asin.

Sa panahon ng paggamot sa Noliprel, napakahalaga na regular na suriin ang katawan para sa paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng electrolytes at pag-aalis ng tubig.

Dapat itong maunawaan na ang mabilis na pagbaba ng presyon na katangian ng mga unang araw ng paggamot ay hindi maaaring maging dahilan upang ihinto ang pag-inom ng gamot. Karaniwang binabawasan lamang ng mga doktor ang naunang iniresetang dosis o pansamantalang inililipat ang pasyente sa paggamit ng Indapamide o Perindopril nang hiwalay. Kung ang gamot ay inireseta sa mga pasyente ng isang napakatandang edad, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng pagsusuri sa kanilang katawan bago ito kunin. Ang mga pagsusuri sa dugo ay ipinag-uutos para sa isang sapat na pagtatasa ng pangkalahatang pag-andar ng mga bato, pati na rin ang antas ng konsentrasyon at dami ng potasa.

Ang mga pasyente kung kanino inireseta ng dumadating na manggagamot ang gamot na Noliprel forte o iba pang mga ACE inhibitor para sa mataas na presyon ng dugo ay itinalaga upang suriin ang dami ng creatinine sa dugo. Ito ay isang mahalagang punto, dahil ang pagkonsumo ay maaaring humantong sa isang mabilis na pagbaba sa function ng bato. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga pasyente na may mga katulad na sakit ay inireseta ng gamot na may lubos na paunang pag-iingat, ang dosis ay unti-unting tumaas.

Tulad ng para sa dami ng potasa
sa plasma ng dugo, ang tagapagpahiwatig na ito ay patuloy na sinusubaybayan. Ito ay kanais-nais na ito ay katumbas ng 3.4 mmol / l o bahagyang mas mataas. Sa sandaling ang tagapagpahiwatig na ito ay bumaba sa ibaba ng itinatag na pamantayan, binabawasan ng doktor ang dosis o kinansela ang naunang iniresetang gamot, dahil ito ay direktang humahantong sa panganib na magkaroon ng talamak na arrhythmias. Sa kawalan ng mga hakbang na ginawa, ang ganitong kababalaghan ay maaaring awtomatikong humantong sa kamatayan.

Imbakan at mga tampok ng pagkuha ng gamot

Ang kumpletong kaligtasan sa paggamit ng Noliprel kasama ng iba pang mga gamot ay maaari lamang matukoy ng isang espesyalista. Ang doktor sa reception ay kinakailangang iulat ang lahat ng mga gamot na kinuha sa loob ng mahabang panahon upang gamutin ang mga parallel na pathologies.

Sa Noliprel Forte, ang presyo ay mula 650 hanggang 780 rubles. Ang lahat ay nakasalalay sa dosis ng gamot. Kung hindi posible na sumailalim sa therapy sa partikular na gamot na ito dahil sa gastos o mga epekto, maaari mong bigyang pansin ang mga sumusunod na analogues:

Co-prenes;

Ko-Perineva

Ang mga analogue ng Noliprel forte ay dapat mapili ng isang doktor na namumuno sa pasyente, alam ang lahat ng mga tampok ng kanyang kalusugan at pangkalahatang kagalingan. Tulad ng para sa mga tuntunin at kundisyon ng imbakan, pagkatapos ay kailangan mong panatilihin ang produkto bilang malayo sa mga bata hangga't maaari at mahigpit sa temperatura ng silid. Ang kabuuang buhay ng istante ay 3 taon, ngunit pagkatapos buksan ang sachet, ang panahon ng bisa ay hindi dapat lumampas sa 2 buwan. Maaari kang bumili ng gamot sa mga parmasya at mahigpit na reseta.

Paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may type 2 diabetes

Para sa mga taong may sakit
ang uri ng diabetes na ito, ang Noliprel forte ay nagpakita ng mataas na antas ng pagiging epektibo sa paggamot. Tulad ng ipinakita ng kasanayan, sa mga kababaihan at kalalakihan na nagdurusa sa diyabetis mula sa mataas na presyon ng dugo, ang mga tagapagpahiwatig na umabot sa 180/100 mm, mabilis nilang tinanggal ang mga hindi kasiya-siyang sintomas. Ang isang positibong resulta sa mga diabetic na may hypertension ay nakamit sa loob ng tatlong buwan. Sa higit sa 80% ng mga pasyente, ang presyon ay bumalik sa normal sa 130/80 mmHg.

Para sa maraming mga diabetic, ang pinagsamang gamot na Nomiprel forte ay naging isang tunay na kaligtasan, dahil ang ibang mga gamot ay hindi nagbigay ng katulad na resulta. Ang pangunahing bentahe ng regimen ng paggamot na ito ay hindi lamang ang posibilidad ng pag-normalize ng presyon, kundi pati na rin ang pagpapabuti ng metabolismo, na awtomatikong may positibong epekto sa pangkalahatang kurso ng diabetes.

Matuto pa tungkol sa mga side effect

Ang isyu ng mga side effect ay nagkakahalaga ng pagtuklas nang mas detalyado. Ito ay isang mahalagang punto na dapat isaalang-alang, dahil may mga palatandaan na maaari mong bitawan at siguraduhin na pagkatapos ng isang tiyak na oras ang lahat ay lilipas. Mayroon ding mga naturang sintomas, ang hitsura kung saan ang gamot ay dapat pansinin kaagad. Alin sa mga palatandaan ang mapanganib para sa pasyente, na hindi, maaari lamang matukoy ng dumadating na manggagamot. Ito ay para sa kadahilanang ito na siya ay dapat siguraduhin na iulat ang kanilang hitsura.

Ang lahat ng hindi kasiya-siyang phenomena ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo - madalas, bihira at malubha. Narito ang ilang mga palatandaan ng mga side effect na pinakakaraniwan:

Mga hindi kasiya-siyang sensasyon kapag nakakataas;
Pagtaas ng dami ng creatinine;
Pansamantalang pagtaas sa dami ng potasa sa plasma o talamak na kakulangan nito;
Iba't ibang problema sa ibabaw ng balat.

Malakas na sakit ng ulo

Kabilang sa mga mas bihirang sintomas, tinutukoy ng mga eksperto ang mga palatandaan at sintomas tulad ng:

pagkalito at kombulsyon;
Nabawasan ang pangkalahatang function ng bato na may sabay-sabay na pagtaas sa kabuuang protina;
Mahina ang mga resulta sa mga medikal na pagsusuri sa atay.

Sa ilang mga kaso, maaaring dagdagan ng mga pasyente ang panganib ng mga hindi kasiya-siyang pathologies tulad ng urticaria o gout.

Ang mga side effect mula sa paggamot sa Noliprel forte ay maaaring maging malubha. Kapag nakita ang mga ito, ang doktor, bilang panuntunan, ay ganap na kinansela ang gamot. Narito ang pinakapangunahing medyo malubhang sintomas:

Leukopenia, thrombocytopenia, anemia.

Upang maiwasan ang lahat ng mga side effect na nakalista sa itaas, sulit na maingat na pag-aralan ang mga pangunahing contraindications at mga sitwasyon kung kailan kinakailangan ang pag-iingat bago kumuha ng gamot. Makakatulong din ang patuloy na pagsubaybay sa dami ng potasa sa proseso ng paggamot sa pamamagitan ng pagkuha ng pagsusuri sa dugo.

Kapag kinuha nang random isang mataas na dosis ng Nolipred, ang isang tao ay may matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, na kadalasang sinasamahan ng mga hindi kasiya-siyang kadahilanan tulad ng pagkalito, pagkahilo, pagkahilo, pagduduwal at kombulsyon. May mga kaso kapag ang mga pasyente ay nakabuo ng mga hindi kasiya-siyang phenomena tulad ng hypokalemia o hyponatremia.

Kung mayroong isang matalim na karamdaman, kung ang isang labis na dosis ng gamot ay naitatag, una sa lahat ay kinakailangan na tumawag ng isang ambulansya. Magsasagawa ang mga doktor ng gastric lavage at magrereseta ng activated charcoal at mga gamot na naglalayong gawing normal ang kabuuang balanse ng tubig at electrolyte. Kung ang presyon ng dugo ng isang tao ay mabilis na bumaba, siya ay inilalagay sa isang nakadapa na posisyon at ang kanyang mga binti ay bahagyang nakataas. Sa mas advanced na mga kaso, maaaring magsagawa ng dialysis ang mga doktor.

Ang pinakakaraniwang tanong tungkol sa paggamot sa Noliprel

Sa proseso ng pagrereseta ng isang gamot, ang mga pasyente ay madalas na may ilang mga katanungan. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay ilalarawan sa ibaba, pati na rin ang mga sagot sa bawat kahilingang ipinakita sa iyong atensyon.

Ang paggamit ng alkohol sa parehong oras ng gamot ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga side effect.

Ang isang tao ay maaaring biglang makaramdam ng pananakit ng ulo, pagkahilo at kahit na nahimatay. Walang kategoryang pagbabawal sa sabay-sabay na paggamit, ngunit hindi ito katumbas ng panganib. Ang mga unang araw ay sulit na ganap na iwanan ang paggamit ng alkohol, habang ang katawan ay nasanay sa bagong gamot. Pagkatapos ng dalawang linggo, ang alkohol ay maaaring maubos, ang pangunahing bagay ay hindi kumuha ng isang malaking halaga ng alkohol.

Nakakaapekto ba sa potency ang pagkuha ng Noliprel?

Ipinakita ng mga double-blind na kinokontrol na pag-aaral na ang gamot ay walang masamang epekto sa kapangyarihan ng lalaki. Kung mayroong ilang pagkasira, kung gayon una sa lahat ang mga ito ay sanhi ng mga problema sa mga sisidlan at mga arterya na pumupuno sa ari ng lalaki ng dugo. Gayundin, ang isang pagkabigo sa potency ay maaaring sanhi ng diyabetis, na madalas na hindi pinaghihinalaan ng isang tao. Batay dito, masasabi natin na ang pag-aalis ng gamot ay hindi magiging sanhi ng solusyon sa problema, ngunit magpapalala lamang sa pangkalahatang sitwasyon at estado ng kalusugan.

Gaano kabisa ang Noliprel sa pagpapababa ng presyon ng dugo?

Ang produktong panggamot na ito
nagpapababa ng presyon. Ang antas ng impluwensya ng gamot ay direktang nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng organismo ng bawat lalaki at babae. Kung ang presyon ng isang tao ay ibinaba nang mas mahabang panahon, at mas madalas na nakataas, ito ay nagkakahalaga ng pagtalakay sa isyung ito sa isang espesyalista. Malamang, babawasan ng doktor ang dosis sa pinakamababa o papalitan ang gamot ng ibang gamot.

Maaari ba akong uminom ng gamot tuwing ibang araw?

Ang opsyon ng pag-inom ng gamot na ito tuwing ibang araw ay hindi pa nasusuri at pinag-aralan. Malamang, ang pangkalahatang epekto ng gamot mula dito ay mababawasan. Sa mga araw ng paglaktaw, ang mga malubhang pagtaas ng presyon ay malamang na mangyari, na lubhang nakakapinsala sa mga daluyan ng dugo. Palaging may panganib na makatagpo ng isang hindi kasiya-siya at mapanganib na kababalaghan bilang. Dito maaari kang magbigay ng isang solong payo - kailangan mong kunin ang gamot ayon lamang sa pamamaraan na inireseta ng dumadating na manggagamot.

Noliprel o Noliprel forte - alin ang mas mahusay?

Ang pangalawang bersyon ng gamot na ito ay maaaring ituring na mas mahusay sa kadahilanang ito ay may mas mataas na dosis. Sa mga advanced na anyo ng hypertension, maaari itong maging mas epektibo.

Noliprel forte - mga pagsusuri

Ang karamihan sa mga pasyente na nag-iiwan ng feedback sa pagtanggap at paggamot ng Noliprel forte, ay nagsasaad na ang gamot na ito ay pinaka-epektibong binabawasan ang kabuuang antas ng kabuuang presyon ng dugo.

Maraming mga pasyente ang namamahala upang mapanatili ang presyon sa 130/80 mmHg. Ang ganitong komportableng estado at presyon ay epektibong binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga sakit tulad ng stroke, nakamamatay na atake sa puso, acute renal failure.

Maraming mga opinyon ang matatagpuan tungkol sa katotohanan na ang Noliprel forte ay ang pinaka-kapaki-pakinabang sa isang sitwasyon kung saan ang iba pang mga gamot ay hindi nagbigay ng anumang resulta. Sa maraming paraan, binibigyang-katwiran nito ang mataas na halaga ng gamot, na nabanggit din sa mga pagsusuri. Ang mga negatibong pagsusuri ay matatagpuan din sa web, ngunit kadalasang nauugnay ang mga ito sa sobrang presyo, pati na rin ang pagbawas sa pagiging epektibo, na kadalasang sanhi ng hindi pagsunod sa rekomendasyon ng doktor.

Upang maunawaan kung paano ipinakita ng gamot ang sarili nito sa pagsasanay, maaari mong pag-aralan ang mga sumusunod na pagsusuri mula sa mga pasyente at mula sa mga espesyalista.

Galina, 41 years old “Tatlong taon na silang umiinom ng Noliprel forte. Halos kaagad, nagawa kong bawasan ang mga tagapagpahiwatig ng presyon, bukod dito, ang aking timbang ay unti-unting bumalik sa normal. Para sa akin, wala nang mas mabisang gamot - ang metabolismo ay ganap na bumalik sa normal, at ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng altapresyon ay hindi na nakakaabala sa akin.

Yuri, 54 taong gulang "Kumuha ako ng Noliprel sa loob ng 8 taon, at sa lahat ng oras na ito ay pinanatili niya ang mga tagapagpahiwatig sa saklaw ng 130/90. Kamakailan, nagsimula akong mapansin ang isang bahagyang karamdaman sa umaga. Medyo masakit ang ulo at bahagyang tumaas ang pressure. Ipinaliwanag sa akin ng doktor na ang gamot sa iniresetang dosis ay naging pamilyar sa katawan at inireseta ang isang analogue ng Noliprel forte na may mas mataas na nilalaman ng mga pangunahing sangkap.

Oksana Viktorovna, cardiologist "Inireseta ko ang Noliprel forte sa karamihan ng aking mga pasyente na dumaranas ng hypertension. Sila ay nasiyahan, halos walang mga pagkabigo at mga epekto, dahil maingat kong pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal ng bawat isa at maingat na inireseta ang mga patakaran ng therapy. Ang mga resulta ng paggamot sa gamot na ito ay napakaganda."

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga maliliit na epekto mula sa paggamit ng kumbinasyong gamot na ito. Ang mga ito ay kadalasang nauugnay sa iba't ibang hindi kasiya-siya, ngunit sa halip mahina na mga epekto. Tulad ng ipinakita ng kasanayan, maaari silang ganap na neutralisahin sa pamamagitan ng paglalapat ng mga patakaran ng isang malusog na pamumuhay.

Kung ang mga pasyente ay may tulad na side effect bilang isang tuyong ubo, ang mga doktor ay iniuugnay ito sa isang psychosomatic symptom. Kadalasan, maaari mong mapupuksa ito sa pamamagitan lamang ng pag-unawa sa katotohanan na kung ang isang tao ay hindi alam ang tungkol sa pagkakaroon nito, walang magpapakita mismo.

Ang lahat ng ito ay karaniwang mga panuntunan sa paggamot para sa mga taong dumaranas lamang ng mataas na presyon ng dugo. Ang isang bahagyang naiibang sitwasyon ay nabubuo sa mga taong, bilang karagdagan sa hypertension, ay may type 2 diabetes. Ang kanilang paggamot ay nararapat na espesyal na pansin.

Summing up

Ang Noliprel ay isang moderno
pinagsamang mga tabletas na naglalayong gamutin ang mataas na presyon ng dugo. Ang komposisyon ay naglalaman ng dalawang aktibong sangkap - perindopril at indapamide. Sa paggamot ng hypertension, ito ay isa sa mga pinakamakapangyarihang gamot at sa parehong oras ay medyo ligtas. Mabilis na nakakakuha ng positibong epekto ang mga pasyente mula sa paggamot sa gamot na ito, bumababa ang presyon at madalas na may kumpletong kawalan ng mga side effect.

Ang isang positibong resulta ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-inom lamang ng isang tableta bawat araw. Ang pamamaraan na ito ay napaka-maginhawa para sa isang tao, dahil halos imposible na makaligtaan ang isang gamot. Ang mga tablet ay inuri bilang makapangyarihan.

Komposisyon at anyo ng paglabas

Mga tablet - 1 tab.:

aktibong sangkap: perindopril arginine 10 mg, na tumutugma sa 6.79 mg ng perindopril at indapamide 2.5 mg;
mga excipients: lactose monohydrate 142.66 mg, magnesium stearate 0.90 mg, maltodextrin 18.00 mg, colloidal anhydrous silicon dioxide 0.54 mg, sodium carboxymethyl starch (type A) 5.40 mg;
komposisyon ng shell ng pelikula: macrogol 6000 0.27828 mg, magnesium stearate 0.26220 mg, titanium dioxide (E171) 0.83902 mg, glycerol 0.26220 mg, hypromellose 4.3583 mg.

Mga tabletang pinahiran ng pelikula, 10 mg + 2.5 mg.

1 bote ng 30 tablet na may mga tagubilin para sa medikal na paggamit sa isang karton pack na may kontrol sa unang pagbubukas.

Kapag ang packaging (packing) sa Russian enterprise LLC "Serdiks":

Packaging para sa mga ospital:

30 tablet bawat bote na gawa sa polypropylene, nilagyan ng dispenser at isang takip na naglalaman ng moisture-absorbing gel. 30 bote ng 30 tablet sa isang tray ng karton para sa mga bote na may mga tagubilin para sa medikal na paggamit sa isang karton na kahon na may kontrol sa unang pagbubukas.

Sa pamamagitan ng produksyon sa Russian enterprise na "Serdiks" LLC:

30 tablet bawat bote na gawa sa polypropylene, nilagyan ng dispenser at isang takip na naglalaman ng moisture-absorbing gel. 1 bote ng 30 tablet na may mga tagubilin para sa medikal na paggamit sa isang karton pack na may kontrol sa unang pagbubukas.

Packaging para sa mga ospital:

30 tablet bawat bote na gawa sa polypropylene, nilagyan ng dispenser at isang takip na naglalaman ng moisture-absorbing gel.

3 bote ng 30 tablet na may mga tagubilin para sa medikal na paggamit sa halagang tumutugma sa bilang ng mga bote, sa isang karton pack na may kontrol sa unang pagbubukas.

30 vial ng 30 tablet sa isang karton na tray para sa mga vial na may mga tagubilin para sa medikal na paggamit sa isang halaga na tumutugma sa bilang ng mga vial, sa isang karton na kahon na may kontrol sa unang pagbubukas.

Paglalarawan ng form ng dosis

Round, biconvex, puting film-coated na mga tablet.

epekto ng pharmacological

Pinagsamang antihypertensive agent (diuretic + ACE inhibitor).

Pharmacokinetics

Noliprel® Isang Bi-forte

Ang pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide ay hindi nagbabago sa kanilang mga pharmacokinetic na katangian kumpara sa hiwalay na pangangasiwa ng mga gamot na ito.

Perindopril

Kapag kinuha nang pasalita, ang perindopril ay mabilis na nasisipsip. Ang maximum na konsentrasyon (Cmax) sa plasma ng dugo ay naabot ng 1 oras pagkatapos ng paglunok. Ang kalahating buhay (T1 / 2) ay 1 oras. Ang Perindopril ay walang aktibidad sa parmasyutiko. Humigit-kumulang 27% ng kabuuang halaga ng perindopril na kinuha nang pasalita ay pumapasok sa daloy ng dugo bilang aktibong metabolite ng perindoprilat. Bilang karagdagan sa perindoprilat, 5 higit pang mga metabolite ang nabuo na walang aktibidad sa parmasyutiko. Ang Cmax ng perindoprilat sa plasma ay nakamit 3-4 na oras pagkatapos ng paglunok. Ang paggamit ng pagkain ay nagpapabagal sa conversion ng perindopril sa perindoprilat, kaya nakakaapekto sa bioavailability. Samakatuwid, ang gamot ay dapat inumin isang beses sa isang araw, sa umaga, bago kumain.

Mayroong isang linear na relasyon sa pagitan ng konsentrasyon ng perindopril sa plasma at ang dosis nito. Ang dami ng pamamahagi ng unbound perindoprilat ay humigit-kumulang 0.2 l/kg. Ang kaugnayan ng perindoprilat sa mga protina ng plasma, pangunahin sa ACE, ay nakasalalay sa konsentrasyon ng perindopril at halos 20%.

Ang Perindoprilat ay pinalabas mula sa katawan ng mga bato. Ang "Epektibong" T1 / 2 unbound fraction ay humigit-kumulang 17 oras, ang estado ng balanse ay naabot sa loob ng 4 na araw.

Ang pag-alis ng perindoprilat ay pinabagal sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at bato.

Ang dialysis clearance ng perindoprilat ay 70 ml/min.

Ang mga pharmacokinetics ng perindopril ay binago sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay: ang hepatic clearance nito ay nabawasan ng 2 beses. Gayunpaman, ang halaga ng perindoprilat na nabuo ay hindi bumababa, na hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis.

Indapamide

Ang Indapamide ay mabilis at ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract.

Ang Cmax ng indapamide sa plasma ng dugo ay sinusunod 1 oras pagkatapos ng paglunok.

Komunikasyon sa mga protina ng plasma ng dugo - 79%.

Ang T1 / 2 ay 14-24 na oras (sa karaniwan, 18 oras). Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay hindi humahantong sa akumulasyon nito sa katawan. Ito ay pinalabas pangunahin ng mga bato (70% ng ibinibigay na dosis) at sa pamamagitan ng mga bituka (22%) sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite. Ang mga pharmacokinetics ng gamot ay hindi nagbabago sa mga pasyente na may kakulangan sa bato.

Pharmacodynamics

Ang Noliprel® A Bi-forte ay isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng perindopril arginine at indapamide. Pinagsasama ng mga pharmacological na katangian ng Noliprel® A Bi-forte ang mga katangian ng bawat isa sa mga aktibong sangkap nito.

Mekanismo ng pagkilos

Noliprel® Isang Bi-forte

Ang kumbinasyon ng perindopril arginine at indapamide ay nagpapahusay sa antihypertensive effect ng bawat isa sa kanila.

Perindopril

Bilang resulta ng perindopril:

binabawasan ang pagtatago ng aldosteron;
sa pamamagitan ng prinsipyo ng negatibong feedback ay nagdaragdag ng aktibidad ng renin sa plasma ng dugo;
na may matagal na paggamit, binabawasan nito ang kabuuang peripheral vascular resistance (OPSS), na higit sa lahat ay dahil sa epekto sa mga vessel sa mga kalamnan at bato.

Ang mga epektong ito ay hindi sinamahan ng sodium o fluid retention o ang pagbuo ng reflex tachycardia.

Ang Perindopril ay nag-normalize ng myocardial function, binabawasan ang preload at afterload.

Kapag pinag-aaralan ang mga parameter ng hemodynamic sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso (CHF), ito ay ipinahayag:

pagbaba sa presyon ng pagpuno sa kaliwa at kanang ventricles ng puso;
pagbaba sa OPSS;
isang pagtaas sa cardiac output at isang pagtaas sa cardiac index;
nadagdagan ang daloy ng dugo sa paligid ng kalamnan.

Indapamide

Ang Indapamide ay kabilang sa pangkat ng sulfonamides, sa mga tuntunin ng mga katangian ng pharmacological ito ay malapit sa thiazide diuretics. Pinipigilan ng Indapamide ang reabsorption ng mga sodium ions sa cortical segment ng loop ng Henle, na humahantong sa isang pagtaas sa excretion ng sodium, chloride ions at, sa isang mas mababang lawak, potassium at magnesium ions ng mga bato, sa gayon ay tumataas ang diuresis at pagbaba. presyon ng dugo (BP).

Antihypertensive action

Noliprel® Isang Bi-forte

Ang Noliprel® A Bi-Forte ay may antihypertensive na epekto na nakasalalay sa dosis sa parehong diastolic at systolic na presyon ng dugo sa parehong nakatayo at nakahiga na mga posisyon. Ang antihypertensive effect ay nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras. Ang isang matatag na therapeutic effect ay bubuo sa mas mababa sa 1 buwan mula sa simula ng therapy at hindi sinamahan ng tachycardia. Ang pagwawakas ng paggamot ay hindi nagiging sanhi ng "withdrawal" syndrome. Binabawasan ng Noliprel® A Bi-forte ang antas ng left ventricular hypertrophy (GTLZh), pinapabuti ang arterial elasticity, binabawasan ang round circulatory vascular resistance, hindi nakakaapekto sa lipid metabolism (kabuuang kolesterol, high-density lipoprotein cholesterol (HDL) at low-density lipoprotein cholesterol (LDL), triglyceride).

Ang epekto ng paggamit ng isang kumbinasyon ng perindopril at indapamide sa GTLH kumpara sa enalapril ay napatunayan. Sa mga pasyente na may arterial hypertension at LVOT na ginagamot sa perindopril erbumine 2 mg (katumbas ng 2.5 mg perindopril arginine)/indapamide 0.625 mg o enalapril 10 mg isang beses sa isang araw, at kapag ang dosis ng perindopril erbumine ay nadagdagan sa 8 mg (katumbas ng 10 mg ng perindopril arginine) at indapamide hanggang sa 2.5 mg, o enalapril hanggang sa 40 mg isang beses sa isang araw, nagkaroon ng mas makabuluhang pagbaba sa kaliwang ventricular mass index (LVMI) sa perindopril / indapamide group kumpara sa enalapril group. Kasabay nito, ang pinakamahalagang epekto sa LVMI ay sinusunod sa paggamit ng perindopril erbumine 8 mg / indapamide 2.5 mg.

Ang isang mas malinaw na antihypertensive effect ay nabanggit din sa kumbinasyon ng therapy na may perindopril at indapamide kumpara sa enalapril.

Perindopril

Ang Perindopril ay epektibo sa paggamot ng arterial hypertension ng anumang kalubhaan.

Ang antihypertensive effect ng gamot ay umabot sa maximum pagkatapos ng 4-6 na oras pagkatapos ng isang solong oral administration at tumatagal ng 24 na oras. 24 na oras pagkatapos kumuha ng gamot, ang isang binibigkas (mga 80%) na natitirang pagsugpo sa ACE ay sinusunod.

Ang Perindopril ay may antihypertensive na epekto sa mga pasyente na may parehong mababa at normal na aktibidad ng plasma renin.

Ang sabay-sabay na appointment ng thiazide diuretics ay nagpapataas ng kalubhaan ng antihypertensive effect. Bilang karagdagan, ang kumbinasyon ng isang ACE inhibitor at isang thiazide diuretic ay binabawasan din ang panganib ng hypokalemia habang kumukuha ng diuretics.

Indapamide

Ang antihypertensive effect ay ipinahayag kapag ang gamot ay ginagamit sa mga dosis na may kaunting diuretic na epekto.

Ang antihypertensive effect ng indapamide ay nauugnay sa isang pagpapabuti sa nababanat na mga katangian ng malalaking arterya, isang pagbawas sa peripheral vascular resistance. Binabawasan ng Indapamide ang GTLZh, hindi nakakaapekto sa konsentrasyon ng mga lipid sa plasma ng dugo: triglycerides, kabuuang kolesterol, LDL, HDL; metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus).

Mga pahiwatig para sa paggamit

Mahalagang hypertension (mga pasyente na nangangailangan ng therapy na may perindopril sa isang dosis na 10 mg at indapamide sa isang dosis na 2.5 mg).

Contraindications para sa paggamit

hypersensitivity sa indapamide at sulfonamides; sa perindopril at iba pang mga ACE inhibitors;
angioedema sa kasaysayan (kabilang ang laban sa background ng pagkuha ng ACE inhibitors);
hypokalemia;
malubhang pagkabigo sa bato (Cl creatinine
malubhang pagkabigo sa atay (kabilang ang encephalopathy);
sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT;
pagbubuntis;
paggagatas (pagpapasuso).

Gamitin sa pagbubuntis at mga bata

Pagbubuntis

Ang Noliprel® A Bi-forte ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

Kapag nagpaplano ng pagbubuntis o kapag nangyari ito habang umiinom ng gamot, dapat mong ihinto agad ang pag-inom ng gamot at magreseta ng isa pang antihypertensive therapy. Ang mga naaangkop na kinokontrol na pag-aaral ng ACE inhibitors sa mga buntis na kababaihan ay hindi isinagawa. Ang limitadong data na magagamit sa mga epekto ng gamot sa unang trimester ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig na ang gamot ay hindi humantong sa mga malformation na nauugnay sa fetotoxicity.

Ang Noliprel® A Bi-forte ay hindi dapat gamitin sa unang trimester ng pagbubuntis. Ang Noliprel® A Bi-forte ay kontraindikado sa II at III trimesters ng pagbubuntis.

Alam na ang matagal na pagkakalantad sa mga inhibitor ng ACE sa fetus sa II at III trimesters ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa isang paglabag sa pag-unlad nito (pagbaba ng function ng bato, oligohydramnios, pagbagal ng ossification ng mga buto ng bungo) at pag-unlad ng mga komplikasyon sa bagong panganak (kabiguan ng bato, arterial hypotension, hyperkalemia).

Ang pangmatagalang paggamit ng thiazide diuretics sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng hypovolemia sa ina at pagbaba sa daloy ng dugo sa uteroplacental, na humahantong sa fetoplacental ischemia at fetal growth retardation. Sa mga bihirang kaso, habang kumukuha ng diuretics bago ang panganganak, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng hypoglycemia at thrombocytopenia.

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng Noliprel® A Bi-forte sa panahon ng II o III trimesters ng pagbubuntis, inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng bagong panganak upang masuri ang kondisyon ng bungo at pag-andar ng bato.

Sa mga bagong silang na ang mga ina ay nakatanggap ng therapy na may ACE inhibitors, ang arterial hypotension ay maaaring maobserbahan, at samakatuwid, ang mga bagong silang ay dapat na nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal.

panahon ng pagpapasuso

Ang Noliprel® A Bi-forte ay kontraindikado sa panahon ng pagpapasuso.

Hindi alam kung ang perindopril ay excreted sa gatas ng suso.

Indapamide ay excreted sa dibdib ng gatas. Ang pagkuha ng thiazide diuretics ay nagdudulot ng pagbawas sa dami ng gatas ng ina o pagsugpo sa paggagatas. Kasabay nito, ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng hypersensitivity sa sulfonamide derivatives, hypokalemia at "nuclear" jaundice.

Kinakailangang suriin ang kahalagahan ng therapy para sa ina at magpasya kung hihinto ang pagpapasuso o itigil ang pag-inom ng gamot.

Mga side effect

Mga epekto dahil sa pagkilos ng perindopril

Mula sa gilid ng cardiovascular system: labis na pagbaba sa presyon ng dugo, orthostatic hypotension; sa ilang mga kaso - myocardial infarction, angina pectoris, stroke, arrhythmia.

Mula sa sistema ng ihi: bihira - nabawasan ang pag-andar ng bato, proteinuria (sa mga pasyente na may glomerular nephropathy); sa ilang mga kaso - talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa ihi at plasma ng dugo (nababaligtad pagkatapos ng paghinto ng gamot) ay malamang na may renal artery stenosis, ang paggamot ng arterial hypertension na may mga diuretic na gamot, ang pagkakaroon ng pagkabigo sa bato. Posibleng (karaniwan ay pansamantalang) pagtaas sa konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo.

Mula sa gilid ng central nervous system at peripheral nervous system: sakit ng ulo, pagkapagod, asthenia, pagkahilo, mood lability, visual impairment, ingay sa tainga, pagkagambala sa pagtulog, convulsions, paresthesia, anorexia, may kapansanan sa panlasa ng pang-unawa; sa ilang mga kaso - pagkalito.

Mula sa sistema ng paghinga: tuyong ubo; bihira - kahirapan sa paghinga, bronchospasm; sa ilang mga kaso - rhinorrhea.

Mula sa digestive system: sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, pagtatae; bihira - tuyong bibig; sa ilang mga kaso - cholestatic jaundice, pancreatitis, nadagdagan na aktibidad ng hepatic transaminases, hyperbilirubinemia.

Mula sa gilid ng balanse ng tubig at electrolyte: pinatataas ang konsentrasyon ng potasa dahil sa pagsugpo sa sistema ng renin-angiotensin-aldosterone, humahantong sa pagbawas sa pagkawala ng potasa na dulot ng indapamide. Ipinakita na habang kumukuha ng Noliprel®, ang pagbaba sa konsentrasyon ng potasa ay mas mababa sa 3.4 mmol / l pagkatapos ng 12 linggo ng therapy sa 2% ng mga pasyente. Karaniwan, ang pagbaba sa konsentrasyon ng potasa pagkatapos ng 12 linggo ng therapy ay 0.1 mmol/l.

Mula sa hemopoietic system: anemia (sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato, hemodialysis); bihira - hypohemoglobinemia, thrombocytopenia, nabawasan ang hematocrit; sa ilang mga kaso - agranulocytosis, pancytopenia; posibleng hemolytic anemia (laban sa background ng kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase).

Mga reaksiyong alerdyi: mga pantal sa balat, pangangati; bihira - urticaria, angioedema; sa ilang mga kaso - erythema multiforme.

Iba pa: bihira - nadagdagan ang pagpapawis, nabawasan ang potency.

Mga epekto dahil sa pagkilos ng indapamide

Mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos at peripheral nervous system: bihirang - pagkahilo, sakit ng ulo, asthenia, paresthesia (karaniwang nawawala sa isang pagbawas sa dosis ng gamot).

Mula sa digestive system: bihira - pagduduwal, paninigas ng dumi, tuyong bibig; sa ilang mga kaso - pancreatitis; na may pagkabigo sa atay, posible ang pagbuo ng hepatic encephalopathy.

Sa bahagi ng balanse ng tubig at electrolyte: posible ang hypokalemia (lalo na sa mga pasyente na nasa panganib), isang pagbawas sa mga antas ng sodium, sinamahan ng hypovolemia, dehydration ng katawan at orthostatic arterial hypotension. Ang sabay-sabay na pagkawala ng mga chloride ions ay maaaring humantong sa compensatory metabolic alkalosis (ang saklaw ng alkalosis at ang kalubhaan nito ay mababa). Sa ilang mga kaso, isang pagtaas sa mga antas ng calcium.

Mula sa gilid ng metabolismo: ang isang pagtaas sa nilalaman ng urea at glucose sa plasma ng dugo ay posible.

Mula sa hematopoietic system: sa ilang mga kaso - thrombocytopenia, leukopenia, agranulocytosis, aplastic anemia, hemolytic anemia, bone marrow aplasia.

Mga reaksyon ng dermatological: posibleng mga pantal sa balat, hemorrhagic vasculitis, exacerbation ng systemic lupus erythematosus.

Mga reaksiyong alerdyi: sa mga predisposed na pasyente - mga pagpapakita ng balat.

pakikipag-ugnayan sa droga

Kumbinasyon ng noliprel na may:

potassium paghahanda at potassium-sparing diuretics ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng potasa sa serum ng dugo (mapanganib na nakamamatay), maging sanhi ng hypokalemia o hyperkalemia;
erythromycin (in / in), pentamidine, sulpiride, vincamine, halofantrine, bepridil, class IA at III na mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring maging sanhi ng torsades de pointes arrhythmia;
Ang insulin at sulfonylurea derivatives ay maaaring mapahusay ang hypoglycemic effect;
tricyclic antidepressants, neuroleptics ay maaaring dagdagan ang hypotensive effect at dagdagan ang panganib ng orthostatic hypotension;
Binabawasan ng GCS, tetracosactide ang hypotensive effect;
Ang mga gamot na nagpapababa ng potasa ay nagdaragdag ng panganib ng hypokalemia;
cardiac glycosides sa isang mababang antas ng potasa ay maaaring mapahusay ang nakakalason na epekto ng huli;
ang metmorphine ay humahantong sa lactic acidosis;
Ang mga radiopaque na sangkap na naglalaman ng yodo (sa mataas na dosis) ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng kapansanan sa paggana ng bato;
ang mga kaltsyum na asing-gamot ay maaaring magpataas ng konsentrasyon ng calcium sa plasma;
Ang cyclosporine ay nagdaragdag ng panganib ng hypercreatininemia.

Dosis

Sa loob, 1 tablet 1 beses bawat araw, mas mabuti sa umaga, bago kumain.

Mga matatandang pasyente

Sa mga matatandang pasyente, ang creatinine clearance ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan at kasarian. Ang mga matatandang pasyente na may normal na pag-andar ng bato ay inireseta ng Noliprel® A Bi-forte 1 tablet 1 beses bawat araw, habang ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo ay dapat na subaybayan.

pagkabigo sa bato

Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang kakulangan sa bato (CC na mas mababa sa 60 ml / min).

Ang mga pasyente na may CC na katumbas o higit sa 60 ml / min sa panahon ng therapy ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa konsentrasyon ng creatinine at potasa sa plasma ng dugo.

Pagkabigo sa atay

Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may malubhang hepatic impairment.

Sa katamtamang matinding kakulangan sa hepatic, hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis.

Mga bata at tinedyer

Ang Noliprel® A Bi-forte ay hindi dapat inireseta sa mga bata at kabataan sa ilalim ng 18 taong gulang dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito.

Overdose

Mga sintomas: isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, pagsusuka, pagkahilo, convulsions, hindi pagkakatulog, polyuria (oliguria), electrolyte disturbances, bradycardia.

Paggamot: gastric lavage, paggamit ng mga adsorbents, pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte. Sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang pahalang na posisyon, itaas ang kanyang mga binti. Ang dialysis ay epektibo kaugnay sa perindoprilat.

Mga hakbang sa pag-iingat

Noliprel® Isang Bi-forte

Mga paghahanda ng lithium

Ang sabay-sabay na paggamit ng isang kumbinasyon ng perindopril at indapamide na may mga paghahanda ng lithium ay hindi inirerekomenda.

May kapansanan sa paggana ng bato

Ang Therapy na may Noliprel® A Bi-forte ay kontraindikado sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang kakulangan sa bato (CC na mas mababa sa 60 ml / min.). Sa ilang mga pasyente na may hypertension, nang walang nakaraang halatang kapansanan sa pag-andar ng bato sa panahon ng therapy, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng laboratoryo ng functional renal failure. Sa kasong ito, ang paggamot sa Noliprel® A Bi-Forte ay dapat na ihinto. Sa hinaharap, maaari mong ipagpatuloy ang kumbinasyon ng therapy gamit ang mababang dosis ng kumbinasyon ng perindopril at indapamide, o gumamit ng mga gamot sa monotherapy.

Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions at creatinine sa serum ng dugo - 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at pagkatapos ay tuwing 2 buwan. Ang pagkabigo sa bato ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagpalya ng puso o pinagbabatayan na dysfunction ng bato, kabilang ang renal artery stenosis.

Arterial hypotension at pagkagambala sa balanse ng tubig at electrolyte

Ang hyponatremia ay nauugnay sa isang panganib ng biglaang pag-unlad ng arterial hypotension (lalo na sa mga pasyente na may renal artery stenosis, kabilang ang bilateral). Samakatuwid, kapag sinusubaybayan ang mga pasyente, ang pansin ay dapat bayaran sa mga posibleng sintomas ng pag-aalis ng tubig at pagbaba sa nilalaman ng mga electrolyte sa plasma ng dugo, halimbawa, pagkatapos ng pagtatae o pagsusuka. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa mga electrolyte ng plasma.

Sa matinding arterial hypotension, maaaring kailanganin ang intravenous administration ng isang 0.9% sodium chloride solution.

Ang pansamantalang arterial hypotension ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagpapatuloy ng therapy. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng BCC at presyon ng dugo, maaaring ipagpatuloy ang therapy gamit ang mababang dosis ng kumbinasyon ng perindopril at indapamide, o maaaring gamitin ang mga gamot sa monotherapy.

Ang pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide ay hindi pumipigil sa pagbuo ng hypokalemia, lalo na sa mga pasyente na may diabetes mellitus o kakulangan sa bato. Tulad ng sa kaso ng paggamit ng iba pang mga antihypertensive na gamot na pinagsama sa isang diuretic, ang regular na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo ay kinakailangan.

Mga pantulong

Dapat tandaan na ang mga excipients ng gamot ay kinabibilangan ng lactose monohydrate. Huwag magreseta ng Noliprel® forte sa mga pasyente na may namamana na galactose intolerance, kakulangan sa lactase at glucose-galactose malabsorption.

Perindopril

Neutropenia/Agranulocytosis

Ang panganib na magkaroon ng neutropenia habang kumukuha ng ACE inhibitors ay depende sa dosis at depende sa gamot na ininom at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Ang neutropenia ay bihirang nangyayari sa mga pasyente na walang magkakatulad na sakit, ngunit ang panganib ay tumataas sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, lalo na laban sa background ng systemic connective tissue disease (kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma).

Matapos ang pag-alis ng mga inhibitor ng ACE, ang mga klinikal na palatandaan ng neutropenia ay nawawala sa kanilang sarili.

Sa labis na pag-iingat, ang perindopril ay dapat gamitin sa mga pasyente na may mga sakit sa systemic connective tissue, laban sa background ng pagkuha ng mga immunosuppressive agent, allopurinol o procainamide, at kapag ginamit nang magkasama, lalo na sa mga pasyente na may paunang kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang ilang mga pasyente ay nagkaroon ng malubhang mga nakakahawang sakit, sa ilang mga kaso ay lumalaban sa intensive antibiotic therapy. Kapag inireseta ang perindopril sa mga naturang pasyente, inirerekomenda na pana-panahong subaybayan ang bilang ng mga leukocytes sa dugo. Dapat iulat ng mga pasyente ang anumang mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit (hal., namamagang lalamunan, lagnat) sa kanilang doktor.

Hypersensitivity/angioneurotic edema (Quincke's edema)

Kapag kumukuha ng mga inhibitor ng ACE, kabilang ang perindopril, sa mga bihirang kaso, ang angioedema ng mukha, paa't kamay, labi, dila, glottis at / o larynx ay maaaring umunlad. Kung lumitaw ang mga sintomas, ang gamot na Noliprel® A Bi-forte ay dapat na itigil kaagad, at ang pasyente ay dapat na obserbahan hanggang sa ganap na mawala ang mga palatandaan ng edema. Kung ang pamamaga ay nakakaapekto lamang sa mukha at labi, kung gayon ang mga pagpapakita nito ay karaniwang nawawala sa kanilang sarili, bagaman ang mga antihistamine ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga sintomas nito. Ang angioedema, na sinamahan ng pamamaga ng larynx, ay maaaring nakamamatay. Ang pamamaga ng dila, glottis, o larynx ay maaaring humantong sa pagbara sa daanan ng hangin. Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, ang epinephrine (adrenaline) ay dapat na agad na iturok sa ilalim ng balat sa isang dilution na 1:1000 (0.3 o 0.5 ml) at / o ang daanan ng hangin ay dapat na secure.

Sa mga pasyente na may kasaysayan ng angioedema, na hindi nauugnay sa paggamit ng ACE inhibitors, maaaring may mas mataas na panganib ng pag-unlad nito kapag kumukuha ng mga gamot ng pangkat na ito.

Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors, angioedema ng bituka ay bubuo. Kasabay nito, ang mga pasyente ay may sakit sa tiyan bilang isang nakahiwalay na sintomas o kasama ng pagduduwal at pagsusuka, sa ilang mga kaso nang walang nakaraang angioedema ng mukha at may normal na aktibidad ng C1-esterase enzyme. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng computed tomography ng rehiyon ng tiyan, ultrasound, o sa oras ng operasyon. Ang mga sintomas ay nawawala pagkatapos ng pagtigil ng ACE inhibitors. Sa mga pasyente na may sakit sa tiyan na tumatanggap ng ACE inhibitors, ang posibilidad ng pagbuo ng bituka angioedema ay dapat isaalang-alang sa differential diagnosis.

Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng desensitization

Mayroong hiwalay na mga ulat ng pagbuo ng pangmatagalang, nagbabanta sa buhay na mga reaksyon ng anaphylactoid sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng desensitizing therapy na may Hymenoptera venom (bees, wasps). Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may pinalubha na kasaysayan ng allergy o isang pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi na sumasailalim sa mga pamamaraan ng desensitization. Ang paggamit ng isang ACE inhibitor sa mga pasyente na tumatanggap ng hymenoptera venom immunotherapy ay dapat na iwasan. Gayunpaman, ang isang reaksyon ng anaphylactoid ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng pansamantalang pagtigil sa ACE inhibitor ng hindi bababa sa 24 na oras bago simulan ang pamamaraan ng desensitization.

Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng LDL apheresis

Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng LDL apheresis gamit ang dextran sulfate ay maaaring magkaroon ng mga reaksyong anaphylactoid na nagbabanta sa buhay. Upang maiwasan ang isang reaksyon ng anaphylactoid, ang ACE inhibitor therapy ay dapat na pansamantalang ihinto bago ang bawat pamamaraan ng apheresis.

Hemodialysis

Ang mga reaksyon ng anaphylactoid ay naiulat sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng hemodialysis gamit ang mga high-flow membrane (hal., AN69®). Samakatuwid, ito ay kanais-nais na gumamit ng isang lamad ng ibang uri o gumamit ng isang antihypertensive agent ng ibang pharmacotherapeutic group.

Potassium-sparing diuretics at potassium supplements

Bilang isang patakaran, ang pinagsamang paggamit ng perindopril at potassium-sparing diuretics, pati na rin ang potassium preparations at potassium-containing table salt substitutes, ay hindi inirerekomenda.

Sa panahon ng therapy na may ACE inhibitor, maaaring mangyari ang tuyong ubo. Ang ubo ay nagpapatuloy nang mahabang panahon habang umiinom ng mga gamot ng grupong ito at nawawala pagkatapos ng kanilang pagkansela. Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo, dapat malaman ng isa ang posibleng koneksyon ng sintomas na ito sa pagkuha ng ACE inhibitor. Kung isinasaalang-alang ng doktor na ang ACE inhibitor therapy ay kinakailangan para sa pasyente, ang gamot ay maaaring ipagpatuloy.

Mga bata at tinedyer

Ang Noliprel® A Bi-Forte ay hindi dapat inireseta sa mga bata at kabataan sa ilalim ng edad na 18 dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng monodrugs o kumbinasyon ng therapy sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito.

Panganib ng arterial hypotension at / o pagkabigo sa bato (sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, kawalan ng balanse ng likido at electrolyte, atbp.)

Ang paggamit ng ACE inhibitors ay nagdudulot ng blockade ng RAAS at samakatuwid ay maaaring sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at / o isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng functional renal failure. Ang mga phenomena na ito ay mas madalas na sinusunod kapag kumukuha ng unang dosis ng gamot o sa unang dalawang linggo ng therapy. Minsan ang mga kundisyong ito ay umuunlad nang talamak. Sa ganitong mga kaso, kapag ang therapy ay ipinagpatuloy, inirerekumenda na gumamit ng isang kumbinasyon ng perindopril at indapamide sa isang mas mababang dosis at pagkatapos ay unti-unting dagdagan ang dosis.

Mga matatandang pasyente

Bago mo simulan ang pagkuha ng gamot na Noliprel® A Bi-forte, kinakailangan upang suriin ang pagganap na aktibidad ng mga bato at ang nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo. Sa simula ng therapy, ang dosis ng gamot ay pinili, na isinasaalang-alang ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo, lalo na sa kaso ng pagbaba sa BCC at pagkawala ng electrolytes. Ang ganitong mga hakbang ay nakakatulong upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Atherosclerosis

Ang panganib ng arterial hypotension ay umiiral sa lahat ng mga pasyente, gayunpaman, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag gumagamit ng gamot sa mga pasyente na may coronary heart disease at cerebrovascular insufficiency. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang mababang dosis na kumbinasyon ng perindopril arginine at indapamide.

Mga pasyente na may renovascular hypertension

Ang revascularization ay ang paggamot para sa renovascular hypertension. Gayunpaman, ang paggamit ng mga ACE inhibitor ay lumilitaw na kapaki-pakinabang sa mga pasyente na parehong naghihintay ng operasyon at kapag hindi posible ang operasyon.

Sa mga pasyente na may kilala o pinaghihinalaang renal artery stenosis, ang paggamot ay dapat magsimula sa mas mababang dosis ng kumbinasyon ng perindopril at inadpamide. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng functional renal failure, na nawawala kapag ang Noliprel® A Bi-Forte ay itinigil.

Iba pang mga grupo ng panganib

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso (NYHA functional class IV) at mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus (panganib ng kusang pagtaas ng mga potassium ions), ang paggamot ay dapat magsimula sa mas mababang mga dosis ng kumbinasyon ng perindopril at indapamide. at sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ang mga pasyente na may arterial hypertension at coronary heart disease ay hindi dapat huminto sa pagkuha ng mga beta-blocker: ang kumbinasyon ng perindopril at indapamide ay dapat gamitin kasabay ng mga beta-blockers.

Mga pasyenteng may diabetes

Kapag inireseta ang Noliprel® A Bi-forte sa mga pasyente na may diabetes mellitus na tumatanggap ng oral hypoglycemic agent o insulin, ang regular na pagsubaybay sa konsentrasyon ng glucose sa plasma ay kinakailangan sa unang buwan ng therapy.

pagkakaiba ng etniko

Ang Perindopril, tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ay tila may hindi gaanong binibigkas na hypotensive effect sa mga pasyente ng Negroid race kumpara sa mga kinatawan ng iba pang mga lahi. Marahil ang pagkakaibang ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga pasyente na may arterial hypertension ng lahi ng Negroid, ang mababang aktibidad ng renin ay mas madalas na nabanggit.

Surgery/General Anesthesia

Ang paggamit ng mga inhibitor ng ACE sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon na may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring humantong sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na kapag gumagamit ng mga ahente ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may isang antihypertensive na epekto.

Aortic stenosis / Mitral stenosis / Hypertrophic cardiomyopathy

Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sagabal sa left ventricular outlet at mitral stenosis.

Pagkabigo sa atay

Sa mga bihirang kaso, laban sa background ng pagkuha ng ACE inhibitors, nangyayari ang cholestatic jaundice. Sa pag-unlad ng sindrom na ito, ang fulminant necrosis ng atay ay bubuo, kung minsan ay may nakamamatay na kinalabasan. Ang mekanismo kung saan nabuo ang sindrom na ito ay hindi malinaw. Kung ang jaundice ay nangyayari habang kumukuha ng ACE inhibitors, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang doktor. Sa isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme na "atay" habang kumukuha ng mga inhibitor ng ACE, dapat mong ihinto ang pagkuha ng gamot na Noliprel® A Bi-Forte.

Maaaring magkaroon ng anemia sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato o sa mga pasyenteng nasa hemodialysis. Kasabay nito, ang pagbaba sa hemoglobin ay mas malaki, mas mataas ang paunang tagapagpahiwatig nito. Ang epektong ito ay hindi lumilitaw na nakasalalay sa dosis, ngunit maaaring nauugnay sa mekanismo ng pagkilos ng mga ACE inhibitor.

Hyperkalemia

Maaaring umunlad ang hyperkalemia sa panahon ng paggamot na may mga inhibitor ng ACE, kabilang ang perindopril. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa hyperkalemia ay pagkabigo ng bato, kapansanan sa pag-andar ng bato, katandaan, diabetes mellitus, ilang mga kasabay na kondisyon (dehydration, talamak na decompensation ng talamak na pagpalya ng puso, metabolic acidosis), sabay-sabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (tulad ng spironolactone, eplerenone, triamterene. , amiloride), pati na rin ang mga paghahanda ng potasa o mga kapalit ng table salt na naglalaman ng potasa, pati na rin ang paggamit ng iba pang mga ahente na nagpapataas ng nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo (halimbawa, heparin) (lalo na sa mga pasyente na may pinababang function ng bato). . Ang hyperkalemia ay maaaring humantong sa malubha, kung minsan ay nakamamatay na cardiac arrhythmias. Kung ang isang pinagsamang paggamit ng mga pondo sa itaas ay kinakailangan, ang paggamot ay dapat isagawa nang may pag-iingat, laban sa background ng regular na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions sa serum ng dugo.

Indapamide

Sa pagkakaroon ng kapansanan sa pag-andar ng atay, ang pagkuha ng thiazide at thiazide-like diuretics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hepatic encephalopathy. Sa kasong ito, dapat mong ihinto agad ang pag-inom ng gamot na Noliprel® A Bi-forte.

photosensitivity

Laban sa background ng pagkuha ng thiazide at thiazide-like diuretics, ang mga kaso ng mga reaksyon ng photosensitivity ay naiulat. Kung ang isang photosensitivity reaksyon ay bubuo habang umiinom ng gamot, ang paggamot ay dapat na ihinto. Kung kinakailangan upang ipagpatuloy ang diuretic therapy, inirerekomenda na protektahan ang balat mula sa pagkakalantad sa sikat ng araw o artipisyal na ultraviolet rays.

Balanse ng tubig-electrolyte

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng mga sodium ions sa plasma ng dugo. Laban sa background ng pagkuha ng gamot, ang tagapagpahiwatig na ito ay dapat na regular na subaybayan. Ang lahat ng diuretics ay maaaring maging sanhi ng hyponatremia, na kung minsan ay humahantong sa malubhang komplikasyon. Ang hyponatremia sa paunang yugto ay maaaring hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas, kaya kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa laboratoryo. Ang mas madalas na pagsubaybay sa nilalaman ng mga sodium ions ay ipinahiwatig para sa mga matatandang pasyente.

Ang therapy na may thiazide at thiazide-like diuretics ay nauugnay sa panganib ng pagbuo ng hypokalemia. Ang hypokalemia (mas mababa sa 3.4 mmol/l) ay dapat na iwasan sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente na may mataas na peligro: matatandang pasyente, malnourished na pasyente o tumatanggap ng pinagsamang therapy sa droga, mga pasyente na may liver cirrhosis, peripheral edema o ascites, coronary heart disease, talamak na pagpalya ng puso . Ang hypokalemia sa mga pasyenteng ito ay pinahuhusay ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides at pinatataas ang panganib ng arrhythmias.

Ang mga pasyente na may mas mataas na agwat ng QT ay nasa mas mataas na panganib, hindi alintana kung ang pagtaas na ito ay sanhi ng mga congenital na sanhi o sa pamamagitan ng pagkilos ng mga gamot.

Ang hypokalemia, tulad ng bradycardia, ay nag-aambag sa pagbuo ng malubhang cardiac arrhythmias, lalo na ang torsades de pointes, na maaaring nakamamatay. Sa lahat ng mga kaso na inilarawan sa itaas, ang regular na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo ay kinakailangan. Ang unang pagsukat ng nilalaman ng mga potassium ions ay dapat isagawa sa loob ng unang linggo mula sa simula ng therapy.

Kung ang hypokalemia ay napansin, ang naaangkop na paggamot ay dapat na inireseta.

Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay binabawasan ang paglabas ng mga calcium ions ng mga bato, na humahantong sa isang bahagyang at pansamantalang pagtaas sa nilalaman ng mga calcium ions sa plasma ng dugo. Ang matinding hypercalcemia ay maaaring dahil sa dati nang hindi natukoy na hyperparathyroidism. Bago suriin ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid, dapat na itigil ang diuretics.

Konsentrasyon ng glucose sa plasma

Kinakailangan na kontrolin ang konsentrasyon ng glucose sa dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na sa pagkakaroon ng hypokalemia.

Uric acid

Sa mga pasyente na may mas mataas na konsentrasyon ng uric acid sa plasma ng dugo sa panahon ng therapy, ang saklaw ng pag-atake ng gout ay maaaring tumaas.

Diuretics at pag-andar ng bato

Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay ganap na epektibo lamang sa mga pasyente na may normal o bahagyang may kapansanan sa pag-andar ng bato (ang konsentrasyon ng plasma creatinine sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay mas mababa sa 25 mg / l o 220 μmol / l). Sa mga matatandang pasyente, ang CC ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan at kasarian.

Sa simula ng paggamot na may diuretics sa mga pasyente dahil sa hypovolemia at hyponatremia, ang isang pansamantalang pagbaba sa glomerular filtration rate at isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine sa plasma ng dugo ay maaaring maobserbahan. Ang transient functional renal failure na ito ay hindi mapanganib para sa mga pasyente na may hindi nagbabagong pag-andar ng bato, gayunpaman, sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, ang kalubhaan nito ay maaaring tumaas.

Mga atleta

Ang Indapamide ay maaaring magbigay ng positibong reaksyon sa panahon ng doping control.

Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at kontrolin ang mga mekanismo

Ang pagkilos ng mga pondo na bahagi ng gamot na Noliprel® A Bi-forte ay hindi humahantong sa isang paglabag sa mga reaksyon ng psychomotor. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang iba't ibang mga indibidwal na reaksyon ay maaaring umunlad, lalo na sa simula ng therapy o kapag ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay idinagdag sa patuloy na therapy. Sa kasong ito, ang kakayahang magmaneho ng mga sasakyan o iba pang mga mekanismo ay maaaring mabawasan.

Antihypertensive combination na gamot (ACE inhibitor at diuretic)

Mga aktibong sangkap

Form ng paglabas, komposisyon at packaging

Mga tabletang pinahiran ng pelikula puti, bilog, biconvex.

Mga Excipients: lactose monohydrate - 142.66 mg, magnesium stearate - 900 mcg, maltodextrin - 18 mg, colloidal anhydrous silicon dioxide - 540 mcg, sodium carboxymethyl starch (type A) - 5.4 mg.

Ang komposisyon ng shell ng pelikula: macrogol 6000 - 278.28 mcg, magnesium stearate - 262.2 mcg, titanium dioxide (E171) - 839.02 mcg, glycerol - 262.2 mcg, hypromellose - 4.3583 mg.

29 na mga PC. - mga polypropylene na bote na may dispenser at isang takip na naglalaman ng moisture-absorbing gel (1) - mga karton na pack na may kontrol sa unang pagbubukas.
30 pcs. - mga polypropylene na bote na may dispenser at isang takip na naglalaman ng moisture-absorbing gel (1) - mga karton na pack na may kontrol sa unang pagbubukas.

Packaging para sa mga ospital:
30 pcs. - mga polypropylene na bote na may dispenser at isang takip na naglalaman ng moisture-absorbing gel (3) - mga karton na pakete na may kontrol sa unang pagbubukas.

epekto ng pharmacological

Pharmacodynamics

Ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng perindopril arginine at indapamide. Ang mga pharmacological na katangian ng gamot na Noliprel A Bi-forte ay pinagsama ang mga katangian ng bawat isa sa mga aktibong sangkap nito.

Mekanismo ng pagkilos

Bi-forte

Ang kumbinasyon ng perindopril at indapamide ay nagpapabuti sa antihypertensive na epekto ng bawat isa sa kanila.

Perindopril

Ang Perindopril ay isang inhibitor ng enzyme na nagpapalit ng angiotensin I sa angiotensin II (ACE inhibitor). Ang ACE, o kininase II, ay isang exopeptidase na parehong nagko-convert ng angiotensin I sa vasoconstrictor angiotensin II at sinisira ang vasodilator bradykinin sa isang hindi aktibong heptapeptide. Bilang resulta, binabawasan ng perindopril ang pagtatago ng aldosteron; sa pamamagitan ng prinsipyo ng negatibong feedback ay nagdaragdag ng aktibidad ng renin sa plasma ng dugo; sa matagal na paggamit, binabawasan nito ang OPSS, na higit sa lahat ay dahil sa epekto sa mga sisidlan sa mga kalamnan at bato. Ang mga epektong ito ay hindi sinamahan ng sodium at fluid retention o ang pagbuo ng reflex tachycardia.

Ang Perindopril ay nag-normalize ng myocardial function, binabawasan ang preload at afterload.

Kapag pinag-aaralan ang mga parameter ng hemodynamic sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso (CHF), isang pagbawas sa presyon ng pagpuno sa kaliwa at kanang ventricles ng puso, isang pagbawas sa kabuuang peripheral resistance, isang pagtaas sa cardiac output at isang pagtaas sa cardiac index, at isang Ang pagtaas sa daloy ng dugo sa paligid ng kalamnan ay ipinahayag.

Indapamide

Antihypertensive action

Noliprel A Bi-forte

Ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay may antihypertensive na epekto na nakasalalay sa dosis sa parehong diastolic at systolic na presyon ng dugo, kapwa sa nakatayo at nakahiga na posisyon. Ang antihypertensive effect ay nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras. Ang isang matatag na therapeutic effect ay bubuo sa mas mababa sa 1 buwan mula sa simula ng therapy at hindi sinamahan ng tachyphylaxis. Ang pagwawakas ng paggamot ay hindi nagiging sanhi ng withdrawal syndrome.

Ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay binabawasan ang antas ng left ventricular hypertrophy (LVH), nagpapabuti ng arterial elasticity, binabawasan ang peripheral vascular resistance, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid (kabuuang kolesterol, HDL at LDL cholesterol, triglycerides).

Ang epekto ng paggamit ng isang kumbinasyon ng perindopril at indapamide sa LVH kumpara sa enalapril ay napatunayan. Sa mga pasyente na may arterial hypertension at LVH na ginagamot sa perindopril erbumine 2 mg (katumbas ng 2.5 mg perindopril arginine) / indapamide 0.625 mg o enalapril sa isang dosis na 10 mg 1 oras / araw, at kapag ang dosis ng perindopril erbumine ay nadagdagan sa 8 mg (katumbas ng 10 mg perindopril arginine) at indapamide hanggang 2.5 mg, o enalapril hanggang sa 40 mg 1 beses / araw, nagkaroon ng mas makabuluhang pagbaba sa kaliwang ventricular mass index (LVMI) sa perindopril / indapamide group kumpara sa pangkat ng enalapril. Kasabay nito, ang pinakamahalagang epekto sa LVMI ay nabanggit sa paggamit ng perindopril erbumine 8 mg / indapamide 2.5 mg.

Ang isang mas malinaw na antihypertensive effect ay nabanggit din sa kumbinasyon ng therapy na may perindopril at indapamide kumpara sa enalapril.

Perindopril

Ang Perindopril ay epektibo sa paggamot ng arterial hypertension ng anumang kalubhaan.

Ang Perindopril ay may antihypertensive na epekto sa mga pasyente na may parehong mababa at normal na aktibidad ng plasma renin.

Dobleng pagharang sa RAAS

Mayroong data mula sa mga klinikal na pag-aaral ng kumbinasyon ng therapy na may ACE inhibitor na may ARA II (angiotensin II receptor antagonist).

Ang mga klinikal na pag-aaral ay isinagawa sa mga pasyente na may kasaysayan ng cardiovascular o cerebrovascular disease, o type 2 diabetes mellitus na may kumpirmadong target na pinsala sa organ, pati na rin ang mga pag-aaral sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at diabetic nephropathy.

Ang mga pag-aaral na ito ay hindi nagpahayag ng isang makabuluhang positibong epekto sa paglitaw ng mga kaganapan sa bato at / o cardiovascular at sa mga rate ng namamatay sa mga pasyente na tumatanggap ng kumbinasyon ng therapy, habang ang panganib ng pagbuo ng hyperkalemia, talamak na pagkabigo sa bato at / o arterial hypotension ay tumaas kumpara sa mga pasyente na tumanggap monotherapy.

Isinasaalang-alang ang mga katulad na intragroup pharmacodynamic na katangian ng ACE inhibitors at ARA II, ang mga resultang ito ay maaaring asahan para sa pakikipag-ugnayan ng anumang iba pang mga gamot, mga kinatawan ng mga klase ng ACE inhibitors at ARA II.

Samakatuwid, ang paggamit ng ACE inhibitors kasama ang angiotensin II receptor antagonists ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetic nephropathy.

Mayroong ebidensya mula sa isang klinikal na pagsubok na nag-iimbestiga sa mga kapaki-pakinabang na epekto ng pagdaragdag ng aliskiren sa karaniwang therapy na may ACE inhibitor o ARA II sa mga pasyenteng may type 2 diabetes mellitus at talamak na sakit sa bato o cardiovascular disease, o kumbinasyon ng mga sakit na ito.

Ang pag-aaral ay natapos nang maaga dahil sa mas mataas na panganib ng masamang resulta. Ang pagkamatay ng cardiovascular at stroke ay mas madalas na nangyari sa pangkat ng aliskiren kaysa sa pangkat ng placebo. Gayundin, ang mga salungat na kaganapan at malubhang salungat na kaganapan ng espesyal na interes (hyperkalemia, arterial hypotension at may kapansanan sa pag-andar ng bato) ay naitala nang mas madalas sa pangkat ng aliskiren kaysa sa pangkat ng placebo.

Indapamide

Ang antihypertensive effect ay ipinahayag kapag ang gamot ay ginagamit sa mga dosis na may kaunting diuretic na epekto.

Ang antihypertensive effect ng indapamide ay nauugnay sa isang pagpapabuti sa nababanat na mga katangian ng malalaking arterya, isang pagbawas sa peripheral vascular resistance.

Binabawasan ng Indapamide ang LVH, hindi nakakaapekto sa konsentrasyon ng mga lipid sa plasma ng dugo: triglycerides, kabuuang kolesterol, LDL, HDL; metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus).

Pharmacokinetics

Noliprel A Bi-forte

Ang pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide ay hindi nagbabago sa kanilang mga pharmacokinetic na katangian kumpara sa hiwalay na pangangasiwa ng mga gamot na ito.

Perindopril

Pagsipsip

Kapag kinuha nang pasalita, ang perindopril ay mabilis na nasisipsip. Ang Cmax sa plasma ng dugo ay naabot 1 oras pagkatapos ng paglunok. Ang Perindopril ay walang aktibidad sa parmasyutiko. Humigit-kumulang 27% ng kabuuang halaga ng perindopril na kinuha nang pasalita ay pumapasok sa daloy ng dugo bilang aktibong metabolite ng perindoprilat. Bilang karagdagan sa perindoprilat, 5 higit pang mga metabolite ang nabuo na walang aktibidad sa parmasyutiko. Ang C max perindoprilat sa plasma ay nakamit 3-4 na oras pagkatapos ng paglunok. Ang paggamit ng pagkain ay nagpapabagal sa conversion ng perindopril sa perindoprilat, kaya nakakaapekto sa bioavailability. Samakatuwid, ang gamot ay dapat inumin 1 oras / araw, sa umaga, bago kumain.

Pamamahagi at paglabas

Mayroong isang linear na relasyon sa pagitan ng konsentrasyon ng perindopril sa plasma at ang dosis nito. Ang Vd ng unbound perindoprilat ay humigit-kumulang 0.2 l/kg. Ang pagbubuklod ng perindoprilat sa mga protina ng plasma, pangunahin sa ACE, ay nakasalalay sa konsentrasyon ng perindopril at halos 20%.

T 1/2 ng perindopril ay 1 oras. Ang Perindoprilat ay pinalabas mula sa katawan ng mga bato. Ang epektibong T 1/2 ng unbound fraction ay humigit-kumulang 17 oras, ang estado ng balanse ay naabot sa loob ng 4 na araw.

Ang pag-alis ng perindoprilat ay pinabagal sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso at bato.

Sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, ang hepatic clearance ng perindopril ay nabawasan ng 2 beses. Gayunpaman, ang dami ng perindoprilat na nabuo ay hindi bumababa, na hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis (tingnan ang mga seksyon na "Dosis ng regimen" at "Mga espesyal na tagubilin").

Ang mga pharmacokinetics ng perindopril ay binago sa mga pasyente na may liver cirrhosis: ang hepatic clearance nito ay nabawasan ng 2 beses. Gayunpaman, ang dami ng perindoprilat na nabuo ay hindi bumababa, na hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis (tingnan ang mga seksyon na "Dosis ng regimen" at "Mga espesyal na tagubilin").

Ang dialysis clearance ng perindoprilat ay 70 ml/min.

Indapamide

Pagsipsip at pamamahagi

Ang Indapamide ay mabilis at ganap na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang C max indapamide sa plasma ay sinusunod 1 oras pagkatapos ng paglunok. Plasma protein binding - 79%. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay hindi humahantong sa akumulasyon nito sa katawan.

pag-aanak

Ang T 1/2 ay 14-24 na oras (average na 18 oras). Ito ay pinalabas pangunahin ng mga bato (70% ng ibinibigay na dosis) at sa pamamagitan ng mga bituka (22%) sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite.

Pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon

Ang mga pharmacokinetics ng gamot ay hindi nagbabago sa mga pasyente na may kakulangan sa bato.

Mga indikasyon

- mahahalagang hypertension (mga pasyente na nangangailangan ng therapy na may perindopril sa isang dosis na 10 mg at indapamide sa isang dosis na 2.5 mg).

Contraindications

Perindopril

- hypersensitivity sa perindopril at iba pang mga ACE inhibitors;

- angioedema (Quincke's edema) sa kasaysayan habang kumukuha ng ACE inhibitors (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin");

- namamana / idiopathic angioedema;

- sabay-sabay na paggamit sa aliskiren at mga gamot na naglalaman ng aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus at / o katamtaman at malubhang kapansanan sa bato (GFR na mas mababa sa 60 ml / min / 1.73 m 2 ng lugar sa ibabaw ng katawan) (tingnan ang mga seksyon na "Pharmacological action" at "Pakikipag-ugnayan sa droga ");

- sabay-sabay na paggamit sa ARA II sa mga pasyente na may diabetic nephropathy;

- pagbubuntis at pagpapasuso (tingnan ang seksyong "Pagbubuntis at paggagatas");

Indapamide

- hypersensitivity sa indapamide at iba pang sulfonamides;

- katamtaman hanggang malubhang kakulangan sa bato (CC<60 мл/мин);

- matinding pagkabigo sa atay;

- hepatic encephalopathy;

- hypokalemia;

- sabay-sabay na paggamit sa mga hindi antiarrhythmic na gamot na maaaring magdulot ng arrhythmia ng uri ng "pirouette" (tingnan ang seksyong "Mga Pakikipag-ugnayan sa Droga");

- ang panahon ng pagpapasuso (tingnan ang seksyon na "Pagbubuntis at paggagatas");

- edad hanggang 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

Noliprel A Bi-forte

- hypersensitivity sa mga excipients na bumubuo sa gamot (tingnan ang seksyon na "Form ng dosis, komposisyon at packaging");

- dahil sa kakulangan ng sapat na klinikal na karanasan, ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente sa hemodialysis, pati na rin sa mga pasyente na may hindi ginagamot na pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation;

- ang pagkakaroon ng kakulangan sa lactase, galactosemia o glucose-galactose malabsorption syndrome, lactose intolerance;

- edad hanggang 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag).

Maingat

Systemic connective tissue disease (kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma), immunosuppressant therapy (panganib na magkaroon ng neutropenia, agranulocytosis), pinagsamang paggamit sa lithium, gold, NSAIDs, baclofen, corticosteroids, mga gamot na maaaring magdulot ng pagpapahaba ng QT, mga gamot na maaaring magdulot ng polymorphic ventricular tachycardia ng uri ng "pirouette", maliban sa mga non-antiarrhythmic na gamot, pagsugpo sa hematopoiesis ng bone marrow, nabawasan ang BCC (diuretics, diyeta na walang asin, pagsusuka, pagtatae), sakit sa coronary heart, cerebrovascular disease, kapansanan sa pag-andar ng atay at bato, renovascular hypertension, diabetes mellitus, talamak na pagpalya ng puso (FC IV ayon sa klasipikasyon ng NYHA), hyperuricemia (lalo na sinamahan ng gout at urate nephrolithiasis), lability ng presyon ng dugo, katandaan; lahi ng negroid; mga atleta (posibleng positibong reaksyon na may kontrol sa doping), hemodialysis gamit ang high-flow membranes (halimbawa, AN69) o desensitization, LDL apheresis, kondisyon pagkatapos ng kidney transplant; nakaplanong kawalan ng pakiramdam; aortic valve stenosis/hypertrophic obstructive cardiomyopathy; atherosclerosis, bilateral stenosis ng renal arteries, o ang pagkakaroon ng isang gumaganang bato lamang; kasabay na therapy na may potassium-sparing diuretics, paghahanda ng potasa, o sa mga pasyente na may mataas na antas ng potasa sa plasma.

Dosis

Ang gamot ay inireseta nang pasalita, 1 tab. 1 oras / araw, mas mabuti sa umaga, bago kumain.

Sa matatandang pasyente(tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin") Kinakalkula ang QC na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan at kasarian. Mga matatandang pasyente na may normal na paggana ng bato humirang ng Noliprel A Bi-forte 1 tab. 1 oras / araw, habang ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo ay dapat na subaybayan.

Ang gamot ay kontraindikado mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang kakulangan sa bato (CC na mas mababa sa 60 ml / min)(tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin"). Mga pasyente na may CC≥60 ml/min laban sa background ng therapy, ang regular na pagsubaybay sa konsentrasyon ng creatinine at potasa sa plasma ng dugo ay kinakailangan.

Ang gamot ay kontraindikado mga pasyente na may matinding pagkabigo sa atay(tingnan ang seksyong "Contraindications" at "Pharmacokinetics"). Sa katamtamang matinding pagkabigo sa atay hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis.

Ang Noliprel A Bi-forte ay hindi dapat inireseta dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito.

Mga side effect

a. Pangkalahatang impormasyon tungkol sa profile ng seguridad

Ang Perindopril ay may nagbabawal na epekto sa RAAS at binabawasan ang paglabas ng mga potassium ions ng mga bato habang kumukuha ng indapamide. Sa 6% ng mga pasyente, laban sa background ng paggamit ng gamot na Noliprel A Bi-forte, ang pagbuo ng hypokalemia (nilalaman ng potasa na mas mababa sa 3.4 mmol / l) ay nabanggit.

Ang pinakakaraniwang epekto ay:

Para sa perindopril: pagkahilo, sakit ng ulo, paresthesia, dysgeusia (panlasa perversion), malabong paningin, vertigo, tinnitus, hypotension, ubo, dyspnea, pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, dyspepsia, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka, pruritus, pantal sa balat, kalamnan spasms at asthenia .

Para sa indapamide: mga reaksyon ng hypersensitivity, pangunahin sa balat, sa mga pasyente na may predisposed sa mga reaksiyong alerdyi at asthmatic, at maculo-papular na pantal.

b. Tabular na listahan ng mga side effect

Ang dalas ng mga salungat na reaksyon na maaaring mangyari sa panahon ng therapy ay ibinibigay bilang sumusunod na gradasyon: napakadalas (≥1/10); madalas (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

*Ang pagtatantya ng dalas ng mga salungat na reaksyon na kinilala ng mga kusang ulat ay isinagawa batay sa data mula sa mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral.

Overdose

Sintomas: ang pinaka-malamang na sintomas ng isang labis na dosis ay isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, kung minsan ay pinagsama sa pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon, pagkahilo, pag-aantok, pagkalito at oliguria, na maaaring maging anuria (bilang resulta ng hypovolemia). Maaaring mangyari din ang mga pagkagambala sa electrolyte (hyponatremia, hypokalemia).

Paggamot: Ang mga hakbang sa emerhensiya ay nabawasan sa pag-alis ng gamot mula sa katawan: gastric lavage at / o activated charcoal, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte. Sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat ilipat sa nakahiga na posisyon na may nakataas na mga binti, kung kinakailangan, iwasto ang hypovolemia (halimbawa, intravenous infusion ng isang 0.9% na solusyon). Ang Perindoprilat, ang aktibong metabolite ng perindopril, ay maaaring alisin sa katawan sa pamamagitan ng dialysis.

pakikipag-ugnayan sa droga

Mga paghahanda ng lithium: sa sabay-sabay na paggamit ng mga paghahanda ng lithium at mga inhibitor ng ACE, maaaring mangyari ang isang nababaligtad na pagtaas sa nilalaman ng lithium sa plasma ng dugo at mga nauugnay na nakakalason na epekto. Ang karagdagang appointment ng thiazide diuretics ay maaaring higit pang mapataas ang konsentrasyon ng lithium at mapataas ang panganib ng toxicity. Ang sabay-sabay na paggamit ng isang kumbinasyon ng perindopril at indapamide na may mga paghahanda ng lithium ay hindi inirerekomenda. Sa kaso ng naturang therapy, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa nilalaman ng lithium sa plasma ng dugo (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").

Kombinasyon ng mga gamot na nangangailangan ng espesyal na atensyon at pag-iingat

Baclofen: maaaring tumaas ang antihypertensive effect. Ang presyon ng dugo ay dapat na subaybayan at, kung kinakailangan, ang mga dosis ng mga antihypertensive na gamot ay dapat ayusin.

Mga NSAID, kabilang ang mataas na dosis (≥3 g/araw): ang sabay-sabay na appointment ng ACE inhibitors na may NSAIDs (acetylsalicylic acid sa isang dosis na may anti-inflammatory effect, COX-2 inhibitors at non-selective NSAIDs) ay maaaring humantong sa pagbaba ng antihypertensive effect. Ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors at NSAIDs ay maaaring humantong sa isang mas mataas na peligro ng paglala ng pag-andar ng bato, kabilang ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, at isang pagtaas sa serum potassium, lalo na sa mga pasyente na may unang pagbawas sa pag-andar ng bato. Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag inireseta ang kumbinasyong ito, lalo na sa mga matatandang pasyente: ang mga pasyente ay kailangang magbayad para sa pagkawala ng likido at regular na subaybayan ang function ng bato kapwa sa simula ng joint therapy at sa panahon ng paggamot.

Tricyclic antidepressants, antipsychotics (neuroleptics): Ang mga gamot ng mga klase na ito ay nagpapataas ng antihypertensive effect at nagdaragdag ng panganib ng orthostatic hypotension (additive effect).

Perindopril

Ipinapakita ng data mula sa mga klinikal na pag-aaral na ang dual blockade ng RAAS bilang resulta ng sabay-sabay na pangangasiwa ng ACE inhibitors, ARA II o aliskiren ay humahantong sa isang pagtaas sa saklaw ng mga salungat na kaganapan tulad ng arterial hypotension, hyperkalemia at renal dysfunction (kabilang ang talamak na pagkabigo sa bato). ), kumpara sa mga sitwasyon kung saan isang gamot lang ang ginagamit na nakakaapekto sa RAAS (tingnan ang mga seksyong "Pharmacological action", "Contraindications" at "Special instructions").

Mga gamot na nagdudulot ng hyperkalemia

Ang ilang mga gamot o klase ng mga gamot ay maaaring tumaas ang saklaw ng hyperkalemia: aliskiren, potassium salts, potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, ARA II, NSAIDs, heparins, immunosuppressants (tulad ng cyclosporine o tacrolimus), mga gamot na naglalaman ng trimethoprim, incl. isang nakapirming kumbinasyon ng trimethoprim at sulfamethoxazole. Ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hyperkalemia.

Ang sabay-sabay na paggamit ay kontraindikado

Aliskiren at mga gamot na naglalaman ng aliskiren

Ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors na may mga gamot na naglalaman ng aliskiren ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetes mellitus at / o katamtaman o malubhang kakulangan sa bato (GFR< 60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) (см. раздел "Противопоказания"). Возрастает риск развития гиперкалиемии, ухудшения функции почек, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Aliskiren: sa mga pasyente na walang diabetes mellitus o may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang panganib ng hyperkalemia, pagkasira ng function ng bato at isang pagtaas sa saklaw ng cardiovascular morbidity at pagtaas ng dami ng namamatay (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").

Sabay-sabay na appointment ng ACE inhibitors at ARA II: Ayon sa magagamit na data ng literatura, sa mga pasyente na may itinatag na atherosclerotic disease, pagpalya ng puso o diabetes mellitus na may target na pinsala sa organ, ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors at ARA II ay humahantong sa isang pagtaas sa saklaw ng arterial hypotension, syncope, hyperkalemia at may kapansanan sa pag-andar ng bato. (kabilang ang acute renal failure) , kumpara sa mga sitwasyon kung saan isang gamot lang na nakakaapekto sa RAAS ang ginagamit. Ang paggamit ng double blockade ng RAAS (halimbawa, ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors at ARA II) ay dapat na limitado sa mga nakahiwalay na kaso na may mahigpit na kontrol sa kidney function, plasma potassium at blood pressure (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").

Estramustine: Ang sabay-sabay na paggamit ay maaaring humantong sa mas mataas na panganib ng mga side effect, tulad ng angioedema.

Potassium-sparing diuretics (amiloride, spironolactone, triamterene) at paghahanda ng potasa: hyperkalemia (na may posibleng nakamamatay na kinalabasan), lalo na sa may kapansanan sa pag-andar ng bato (mga karagdagang epekto na nauugnay sa hyperkalemia). Ang kumbinasyon ng perindopril sa mga nabanggit na gamot ay hindi inirerekomenda (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin"). Kung, gayunpaman, ang sabay-sabay na paggamit ay ipinahiwatig, dapat itong gamitin nang may pag-iingat at regular na pagsubaybay sa mga antas ng serum potassium. Ang mga tampok ng paggamit ng spironolactone sa talamak na pagpalya ng puso ay inilarawan nang higit pa sa teksto (tingnan ang subsection na "Kombinasyon ng mga gamot na nangangailangan ng espesyal na atensyon").

Mga oral hypoglycemic agent (sulfonylurea derivatives) at insulin: Ipinakita ng mga epidemiological na pag-aaral na ang pinagsamang paggamit ng ACE inhibitors at hypoglycemic agents (insulins, oral hypoglycemic agents) ay maaaring mapahusay ang hypoglycemic effect ng insulin at oral hypoglycemic agents hanggang sa pagbuo ng hypoglycemia. Ang epekto na ito ay malamang na maobserbahan sa mga unang linggo ng sabay-sabay na therapy, pati na rin sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato.

Potassium-sparing diuretics: sa mga pasyente na tumatanggap ng diuretics, lalo na sa mga pasyente na may hypovolemia at / o nabawasan ang konsentrasyon ng asin, ang isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan sa simula ng therapy na may perindopril, ang panganib na maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paghinto ng diuretic, muling pagdadagdag ng likido o asin. pagkawala bago simulan ang therapy na may perindopril, at ang appointment ng perindopril sa isang mababang dosis na may karagdagang unti-unting pagtaas.

Sa arterial hypertension sa mga pasyente na may hypovolaemia o mababang konsentrasyon ng asin sa panahon ng diuretic therapy, ang diuretics ay dapat na itigil bago simulan ang ACE inhibitor (sa kasong ito, ang isang potassium-sparing diuretic ay maaaring muling ipakilala sa ibang pagkakataon), o ang ACE inhibitor ay dapat ibigay sa napakababang dosis. at pagkatapos ay unti-unting tumaas.

Kapag gumagamit ng diuretics sa kaso ng talamak na pagkabigo sa puso Ang isang ACE inhibitor ay dapat ibigay sa isang napakababang dosis, posibleng pagkatapos ng pagbawas ng dosis ng kasabay na potassium-sparing diuretic.

Sa lahat ng mga kaso, ang pag-andar ng bato (konsentrasyon ng creatinine) ay dapat na subaybayan sa mga unang linggo ng paggamit ng ACE inhibitor.

Potassium-sparing diuretics (eplerenone, spironolactone): ang paggamit ng eplerenone o spironolactone sa mga dosis na 12.5 mg hanggang 50 mg bawat araw at mababang dosis ng ACE inhibitors.

Sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso II-IV FC ayon sa pag-uuri ng NYHA na may kaliwang ventricular ejection fraction< 40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов.

Bago gamitin ang kumbinasyong ito ng mga gamot, kailangan mong tiyakin na walang hyperkalemia at may kapansanan sa pag-andar ng bato.

mTOR inhibitors (mga mammal na target ng rapamycin) (hal. sirolimus, everolimus, temsirolimus). Sa mga pasyente na tumatanggap ng kasabay na therapy na may mga inhibitor ng mTOR, ang panganib ng pagbuo ng angioedema ay maaaring tumaas (tingnan ang seksyong "Mga Espesyal na Tagubilin").

Racecadotril. Ang mga inhibitor ng ACE (kabilang ang perindopril) ay maaaring maging sanhi ng angioedema. Ang panganib na magkaroon ng angioedema ay maaaring tumaas sa sabay-sabay na paggamit ng racecadotril (isang enkephalinase inhibitor na ginagamit upang gamutin ang talamak na pagtatae).

Kumbinasyon ng mga gamot na nangangailangan ng pansin

Mga antihypertensive at vasodilator: ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na ito ay maaaring mapahusay ang antihypertensive effect ng perindopril. Sa sabay-sabay na appointment sa nitroglycerin, iba pang mga nitrates o iba pang mga vasodilator, posible ang isang karagdagang pagbaba sa presyon ng dugo.

Allopurinol, cytotoxic at immunosuppressive agent, corticosteroids (na may sistematikong paggamit) at procainamide: Ang sabay-sabay na paggamit sa mga inhibitor ng ACE ay maaaring sinamahan ng mas mataas na panganib ng leukopenia.

Mga paghahanda para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: ang sabay-sabay na paggamit ng ACE inhibitors at mga ahente para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa antihypertensive effect.

Gliptins (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin): kapag ginamit kasama ng ACE inhibitors, ang panganib ng angioedema ay tumataas dahil sa pagsugpo ng dipeptidyl peptidase-4 (DPP-IV) na aktibidad ng gliptin.

Sympathomimetics maaaring magpahina sa antihypertensive effect ng ACE inhibitors.

Mga paghahanda ng ginto: kapag gumagamit ng ACE inhibitors, incl. perindopril, sa mga pasyente na tumatanggap ng intravenous na paghahanda ng ginto (sodium aurothiomalate), ang mga reaksyon na tulad ng nitrate ay inilarawan, kabilang ang pag-flush ng balat ng mukha, pagduduwal, pagsusuka, arterial hypotension.

Indapamide

Kumbinasyon ng mga gamot na nangangailangan ng espesyal na atensyon

Mga gamot na maaaring magdulot ng polymorphic ventricular tachycardia type "pirouette": dahil sa panganib ng hypokalemia, dapat mag-ingat kapag gumagamit ng indapamide na may mga gamot na maaaring magdulot ng torsades de pointes, tulad ng class IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) at class III antiarrhythmics (amiodarone, dofetilide, ibutilide, bretylium). , sotalol ); ilang mga antipsychotics (chlorpromazine, cyamemazine, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine); benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride); butyrophenones (droperidol, haloperidol); iba pang mga antipsychotics (pimozide); iba pang mga gamot tulad ng bepridil, cisapride, diphemanyl methyl sulfate, erythromycin IV, halofantrine, mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, sparfloxacin, vincamine IV, methadone, astemizole, terfenadine. Kinakailangang kontrolin ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo at, kung kinakailangan, magsagawa ng pagwawasto; kontrolin ang pagitan ng QT.

Mga gamot na maaaring maging sanhi ng hypokalemia:(in / in), gluco- at mineralocorticoids (na may systemic administration), tetracosactide, laxatives na nagpapasigla sa motility ng bituka: tumaas na panganib ng hypokalemia (additive effect). Kinakailangang kontrolin ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo, kung kinakailangan - ang pagwawasto nito. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga pasyente na sabay-sabay na tumatanggap ng cardiac glycosides. Ang mga laxative na hindi nagpapasigla sa motility ng bituka ay dapat gamitin.

cardiac glycosides: Pinahuhusay ng hypokalemia ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides. Gamit ang sabay-sabay na paggamit ng indapamide at cardiac glycosides, ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo at mga parameter ng ECG ay dapat na subaybayan at, kung kinakailangan, dapat ayusin ang therapy.

Kumbinasyon ng mga gamot na nangangailangan ng pansin

Potassium-sparing diuretics (amiloride, spironolactone, triamterene): ang kumbinasyong ito ay makatwirang ginagamit ng ilang mga pasyente . Sa kasong ito, maaaring mangyari ang hypokalemia o hyperkalemia (lalo na sa mga pasyente na may kakulangan sa bato o diabetes mellitus). Kung ang sabay-sabay na paggamit ng indapamide at ang itaas na potassium-sparing diuretics ay kinakailangan, ang pagsubaybay sa nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo at mga parameter ng ECG ay dapat isagawa. Kung kinakailangan, ang regimen ng paggamot ay maaaring baguhin.

Metformin: functional renal failure, na maaaring mangyari habang kumukuha ng diuretics, lalo na ang "loop", habang ang appointment ng metformin ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng lactic acidosis. Ang Metformin ay hindi dapat gamitin kung ang plasma creatinine concentrations ay lumampas sa 15 mg/l (135 µmol/l) sa mga lalaki at 12 mg/l (110 µmol/l) sa mga babae.

Mga kaltsyum na asin: na may sabay-sabay na pangangasiwa, ang hypercalcemia ay maaaring umunlad dahil sa pagbawas sa paglabas ng mga calcium ions ng mga bato.

Cyclosporine: posible na madagdagan ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo nang hindi binabago ang konsentrasyon ng cyclosporine sa plasma ng dugo, kahit na may isang normal na nilalaman ng tubig at sodium ions.

Corticosteroids, tetracosactide (na may sistematikong paggamit): isang pagbawas sa antihypertensive effect (pagpapanatili ng asin at tubig laban sa background ng paggamit ng corticosteroids).

mga espesyal na tagubilin

Pangkalahatang mga tagubilin para sa perindopril at indapamide

Mga paghahanda ng lithium

Ang sabay-sabay na paggamit ng gamot na Noliprel A Bi-forte na may mga paghahanda ng lithium ay hindi inirerekomenda (tingnan ang seksyong "Mga Pakikipag-ugnayan sa Gamot").

May kapansanan sa paggana ng bato

Ang Therapy na may gamot na Noliprel A Bi-forte ay kontraindikado sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang kakulangan sa bato (CC na mas mababa sa 60 ml / min). Sa ilang mga pasyente na may arterial hypertension, nang walang nakaraang halatang kapansanan sa pag-andar ng bato sa panahon ng therapy, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng laboratoryo ng functional renal failure. Sa kasong ito, ang paggamot sa Noliprel A Bi-forte ay dapat na ihinto. Sa hinaharap, ang kumbinasyon ng therapy ay maaaring ipagpatuloy gamit ang mababang dosis ng kumbinasyon ng perindopril at indapamide, o isa lamang sa mga gamot ang maaaring gamitin.

Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions at creatinine sa serum ng dugo - 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at pagkatapos ay tuwing 2 buwan. Ang pagkabigo sa bato ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa puso o paunang kapansanan sa pag-andar ng bato, kasama. na may stenosis ng renal artery.

Ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa kaso ng bilateral stenosis ng renal arteries o stenosis ng arterya ng tanging gumaganang bato.

Arterial hypotension at pagkagambala sa balanse ng tubig at electrolyte

Sa kaso ng paunang hyponatremia, may panganib ng biglaang pag-unlad ng arterial hypotension, lalo na sa mga pasyente na may renal artery stenosis. Samakatuwid, kapag sinusubaybayan ang mga pasyente, ang pansin ay dapat bayaran sa mga posibleng sintomas ng pag-aalis ng tubig at pagbaba sa nilalaman ng mga electrolyte sa plasma ng dugo, halimbawa, pagkatapos ng pagtatae o pagsusuka. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa mga electrolyte ng plasma.

Sa matinding arterial hypotension, maaaring kailanganin ang intravenous administration ng isang 0.9% sodium chloride solution.

Mga pantulong

Dapat tandaan na ang mga excipients ng gamot ay kinabibilangan ng lactose monohydrate. Huwag magreseta ng gamot na Noliprel A Bi-forte sa mga pasyente na may namamana na galactose intolerance, kakulangan sa lactase at glucose-galactose malabsorption.

Pagkabata

Hindi ka dapat magreseta ng gamot na Noliprel A Bi-forte mga bata at kabataan na wala pang 18 taong gulang, dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng perindopril at indapamide, kapwa sa monotherapy at sa pinagsamang paggamit sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito.

Perindopril

Dobleng pagharang sa RAAS

Mayroong katibayan ng isang pagtaas ng panganib ng arterial hypotension, hyperkalemia at kapansanan sa pag-andar ng bato (kabilang ang talamak na pagkabigo sa bato) sa sabay-sabay na paggamit ng mga ACE inhibitor na may ARA II o aliskiren. Samakatuwid, ang double blockade ng RAAS sa pamamagitan ng pagsasama ng ACE inhibitor sa ARA II o aliskiren ay hindi inirerekomenda (tingnan ang mga seksyong "Drug interaction" at "Pharmacological action", subsection na "Pharmacodynamics"). Kung ang isang double blockade ay ganap na kinakailangan, kung gayon ang mga gamot ay dapat gamitin sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang espesyalista na may regular na pagsubaybay sa pag-andar ng bato, electrolytes sa plasma ng dugo at presyon ng dugo. Ang paggamit ng mga inhibitor ng ACE kasama ang ARA II ay kontraindikado sa mga pasyente na may diabetic nephropathy at hindi inirerekomenda sa ibang mga pasyente (tingnan ang seksyong "Contraindications").

Potassium-sparing diuretics, potassium preparations, potassium-containing table salt substitutes at dietary supplements

Ang sabay-sabay na appointment ng perindopril at potassium-sparing diuretics, pati na rin ang mga paghahanda ng potasa, mga kapalit ng asin sa mesa na naglalaman ng potasa at mga additives ng pagkain ay hindi inirerekomenda (tingnan ang seksyong "Mga Pakikipag-ugnayan sa Gamot").

Neutropenia/agranulocytosis/thrombocytopenia/anemia

May mga ulat ng pag-unlad ng neutropenia / agranulocytosis, thrombocytopenia at anemia habang kumukuha ng ACE inhibitors. Sa mga pasyente na may normal na pag-andar ng bato at walang kasabay na mga kadahilanan ng panganib, ang neutropenia ay bihirang mangyari. Sa labis na pag-iingat, ang perindopril ay dapat gamitin laban sa background ng systemic connective tissue disease (kabilang ang systemic lupus erythematosus, scleroderma), pati na rin laban sa background ng pagkuha ng immunosuppressants, allopurinol o procainamide, at may kumbinasyon ng mga salik na ito, lalo na sa mga pasyente. na may panimulang kapansanan sa pag-andar ng bato.

Ang ilang mga pasyente ay nagkaroon ng malubhang mga nakakahawang sakit, sa ilang mga kaso ay lumalaban sa intensive antibiotic therapy. Kapag inireseta ang perindopril sa mga naturang pasyente, inirerekomenda na pana-panahong subaybayan ang bilang ng mga leukocytes sa dugo. Dapat ipaalam ng mga pasyente sa doktor ang tungkol sa anumang mga senyales ng mga nakakahawang sakit (hal., pananakit ng lalamunan, lagnat) (tingnan ang mga seksyong "Mga Epekto sa Side" at "Mga Pakikipag-ugnayan sa Droga").

Anemia

Ang isang bahagyang pagbaba sa hemoglobin ay nangyayari sa unang 6 na buwan, pagkatapos ay nananatiling matatag at ganap na bumabawi pagkatapos ng paghinto ng gamot. Sa ganitong mga pasyente, maaaring ipagpatuloy ang paggamot, ngunit ang mga pagsusuri sa hematological ay dapat na regular na isagawa.

Hypersensitivity/angioneurotic edema

Kapag kumukuha ng ACE inhibitors, incl. at perindopril, sa mga bihirang kaso, ang angioedema ng mukha, paa't kamay, labi, dila, vocal folds at / o larynx ay maaaring umunlad. Ito ay maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng therapy. Kung lumitaw ang mga sintomas, ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay dapat na itigil kaagad, at ang pasyente ay dapat na obserbahan hanggang sa ganap na mawala ang mga palatandaan ng edema. Kung ang pamamaga ay nakakaapekto lamang sa mukha at labi, kung gayon ito ay kadalasang nalulutas sa sarili nitong, bagaman ang mga antihistamine ay maaaring gamitin bilang sintomas na therapy.

Ang Angioedema, na sinamahan ng pamamaga ng larynx, ay maaaring nakamamatay. Ang pamamaga ng dila, vocal cord, o larynx ay maaaring humantong sa pagbara sa daanan ng hangin. Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, dapat na magsimula kaagad ang naaangkop na therapy, halimbawa, pangasiwaan ang epinephrine (adrenaline) s / c sa isang pagbabanto ng 1:1000 (mula sa 0.3 hanggang 0.5 ml) o tiyakin ang airway patency.

Ang isang mas mataas na panganib ng angioedema ay naiulat sa mga itim na pasyente.

Sa mga pasyente na may kasaysayan ng angioedema, na hindi nauugnay sa paggamit ng ACE inhibitors, maaaring tumaas ang panganib ng angioedema kapag kumukuha ng grupong ito ng mga gamot (tingnan ang seksyong "Contraindications").

Sa mga bihirang kaso, sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors, angioedema ng bituka ay bubuo. Kasabay nito, ang mga pasyente ay may sakit sa tiyan bilang isang nakahiwalay na sintomas o kasama ng pagduduwal at pagsusuka, sa ilang mga kaso nang walang nakaraang angioedema ng mukha at may normal na antas ng C1-esterase. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng tiyan CT, ultrasound, o sa oras ng operasyon. Ang mga sintomas ay nawawala pagkatapos ng pagtigil ng ACE inhibitors. Sa mga pasyente na may sakit sa tiyan na tumatanggap ng ACE inhibitors, kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagbuo ng angioedema ng bituka.

mTOR inhibitors (mga mammal na target ng rapamycin) (hal., sirolimus, everolimus, temsirolimus)

Sa mga pasyente na tumatanggap ng kasabay na therapy na may mga inhibitor ng mTOR, ang panganib ng pagbuo ng angioedema (kabilang ang pamamaga ng mga daanan ng hangin o dila na may / walang respiratory dysfunction) ay maaaring tumaas.

Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng desensitization

Mayroong hiwalay na mga ulat ng pagbuo ng pangmatagalang, nagbabanta sa buhay na mga reaksyon ng anaphylactic sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng desensitizing therapy na may hymenoptera venom (kabilang ang mga bees, wasps). Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may pinalubha na kasaysayan ng allergy o isang pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi at sumasailalim sa mga pamamaraan ng desensitization. Ang paggamit ng isang ACE inhibitor sa mga pasyente na tumatanggap ng hymenoptera venom immunotherapy ay dapat na iwasan. Gayunpaman, maiiwasan ang mga reaksiyong anaphylactoid sa pamamagitan ng pansamantalang pagtigil sa ACE inhibitor nang hindi bababa sa 24 na oras bago simulan ang pamamaraan ng desensitization.

Mga reaksyon ng anaphylactoid sa panahon ng LDL apheresis

Bihirang, ang mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors ay nakaranas ng mga reaksyong anaphylactoid na nagbabanta sa buhay sa panahon ng LDL apheresis gamit ang dextran sulfate. Upang maiwasan ang isang reaksyon ng anaphylactoid, ang ACE inhibitor therapy ay dapat na pansamantalang ihinto bago ang bawat pamamaraan ng apheresis.

Hemodialysis

Ang mga reaksyon ng anaphylactoid ay naiulat sa mga pasyente na tumatanggap ng ACE inhibitors sa panahon ng hemodialysis gamit ang high-flow membranes (hal., AN69). Samakatuwid, ito ay kanais-nais na gumamit ng isang lamad ng ibang uri o gumamit ng isang antihypertensive agent ng ibang pharmacotherapeutic group.

Ubo

Sa panahon ng therapy na may ACE inhibitor, maaaring mapansin ang isang tuyo na patuloy na ubo. Ang ubo ay nagpapatuloy nang mahabang panahon habang umiinom ng mga gamot ng grupong ito at nawawala pagkatapos ng kanilang pagkansela. Kapag ang isang pasyente ay nagkakaroon ng tuyong ubo, dapat malaman ng isa ang posibleng iatrogenic na katangian ng sintomas na ito. Kung isinasaalang-alang ng doktor na ang therapy na may ACE inhibitor ay kinakailangan para sa pasyente, posible na ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot.

Panganib ng arterial hypotension at / o pagkabigo sa bato (sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso, may kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, atbp.)

Sa ilang mga pathological na kondisyon, maaaring magkaroon ng isang makabuluhang pag-activate ng RAAS, lalo na sa matinding hypovolemia at isang pagbawas sa nilalaman ng mga electrolyte sa plasma ng dugo (dahil sa isang diyeta na walang asin o pangmatagalang paggamit ng diuretics), sa mga pasyente. na may panimulang mababang presyon ng dugo, na may renal artery stenosis, talamak na pagpalya ng puso o liver cirrhosis na may edema at ascites. Ang paggamit ng ACE inhibitors ay nagdudulot ng blockade ng RAAS at samakatuwid ay maaaring sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at / o isang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng functional renal failure. Ang mga phenomena na ito ay mas madalas na sinusunod kapag kumukuha ng unang dosis ng gamot o sa unang 2 linggo ng therapy. Minsan ang mga kundisyong ito ay lumalaki nang talamak at sa iba pang mga oras ng therapy. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda na ipagpatuloy ang therapy sa isang mas mababang dosis at pagkatapos ay unti-unting taasan ang dosis.

Mga matatandang pasyente

Bago kumuha ng perindopril, kinakailangan upang suriin ang pagganap na aktibidad ng mga bato at ang konsentrasyon ng mga potassium ions sa plasma ng dugo. Sa simula ng therapy, ang dosis ng gamot ay pinili, na isinasaalang-alang ang antas ng pagbawas sa presyon ng dugo, lalo na sa kaso ng pagbaba sa BCC at pagkawala ng electrolytes. Ang ganitong mga hakbang ay nakakatulong upang maiwasan ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Atherosclerosis

Ang panganib ng arterial hypotension ay umiiral sa lahat ng mga pasyente, ngunit ang gamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may coronary artery disease at cerebrovascular insufficiency. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamot ay dapat magsimula sa mababang dosis ng gamot.

Renovascular hypertension

Ang revascularization ay ang paggamot para sa renovascular hypertension. Gayunpaman, ang paggamit ng mga ACE inhibitor ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na parehong naghihintay ng operasyon at kapag hindi posible ang operasyon. Ang paggamot sa gamot na Noliprel A Bi-forte ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may diagnosed o pinaghihinalaang renal artery stenosis, tk. Ang therapy ay dapat magsimula sa isang setting ng ospital na may mas mababang dosis ng kumbinasyon ng perindopril at indapamide.

Pagkabigo sa puso/matinding pagkabigo sa puso

Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso (FC IV ayon sa pag-uuri ng NYHA), ang paggamot sa gamot na Noliprel A Bi-forte ay hindi ipinahiwatig, dahil. Ang therapy ay dapat magsimula sa mas mababang mga dosis ng kumbinasyon ng perindopril at indapamide at sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng medikal.

Ang mga pasyente na may arterial hypertension at coronary artery disease ay hindi dapat huminto sa pagkuha ng mga beta-blocker: isang ACE inhibitor ay dapat idagdag sa therapy na may beta-blockers.

Diabetes

Sa mga pasyente na may type 1 na diyabetis, ang isang kusang pagtaas sa nilalaman ng potasa sa dugo ay posible. Ang paggamot sa mga naturang pasyente na may gamot na Noliprel A Bi-forte ay hindi ipinahiwatig, dahil. dapat itong magsimula sa kaunting dosis at maganap sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal.

Ang mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na may mga hypoglycemic na gamot para sa oral administration o insulin, sa unang buwan ng therapy na may ACE inhibitors, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa konsentrasyon ng glucose sa plasma.

Surgery/pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang pagsasagawa ng general anesthesia habang kumukuha ng ACE inhibitors ay maaaring humantong sa isang malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na kapag gumagamit ng mga general anesthesia agent na may antihypertensive effect.

Inirerekomenda, kung maaari, na ihinto ang pagkuha ng mga long-acting ACE inhibitors, kasama. perindopril, isang araw bago ang operasyon. Kinakailangang bigyan ng babala ang anesthesiologist na ang pasyente ay umiinom ng ACE inhibitors.

Aortic o mitral stenosis/hypertrophic obstructive cardiomyopathy

Ang mga inhibitor ng ACE ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sagabal sa left ventricular outflow tract.

Pagkabigo sa atay

Sa mga bihirang kaso, laban sa background ng pagkuha ng ACE inhibitors, nangyayari ang cholestatic jaundice. Sa pag-unlad ng sindrom na ito, ang fulminant necrosis ng atay ay bubuo, kung minsan ay may nakamamatay na kinalabasan. Ang mekanismo kung saan nabuo ang sindrom na ito ay hindi malinaw. Kung nangyari ang jaundice o kung mayroong isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme sa atay habang kumukuha ng ACE inhibitors, ang pasyente ay dapat huminto sa pagkuha ng ACE inhibitor at kumunsulta sa isang doktor (tingnan ang seksyong "Mga Side Effects").

Hyperkalemia

Sa panahon ng paggamot na may ACE inhibitors, incl. perindopril, maaaring umunlad ang hyperkalemia. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa hyperkalemia ay pagkabigo sa bato, kapansanan sa paggana ng bato, mas matanda sa edad na higit sa 70 taon, diabetes mellitus, ilang magkakatulad na kondisyon (dehydration, acute cardiac decompensation, metabolic acidosis), sabay-sabay na paggamit ng potassium-sparing diuretics (tulad ng spironolactone at ang derivative eplerenone nito. , triamterene, amiloride at iba pa), paghahanda ng potasa o mga kapalit ng asin na naglalaman ng potasa, pati na rin ang paggamit ng iba pang mga gamot na nagpapataas ng nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo (halimbawa, heparin, ACE inhibitors, angiotensin II receptor antagonists, acetylsalicylic acid sa isang dosis na 3 g / araw o higit pa , COX-2 inhibitors at non-selective NSAIDs, immunosuppressants tulad ng cyclosporine o tacrolimus, trimethoprim). Ang paggamit ng mga paghahanda ng potasa, potassium-sparing diuretics, potassium-containing table salt substitutes ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng potasa sa dugo, lalo na sa mga pasyente na may pinababang function ng bato. Ang hyperkalemia ay maaaring humantong sa malubha, kung minsan ay nakamamatay na cardiac arrhythmias. Kung ang isang pinagsamang paggamit ng mga pondo sa itaas ay kinakailangan, ang paggamot ay dapat isagawa nang may pag-iingat laban sa background ng regular na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions sa serum ng dugo (tingnan ang seksyong "Mga Pakikipag-ugnayan sa Droga").

pagkakaiba ng etniko

Ang Perindopril, tulad ng iba pang mga inhibitor ng ACE, ay may malinaw na hindi gaanong binibigkas na antihypertensive na epekto sa mga pasyente ng itim na lahi kumpara sa mga kinatawan ng iba pang mga lahi. Marahil ang pagkakaibang ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may arterial hypertension ng lahi ng Negroid ay madalas na may mababang aktibidad ng renin.

Indapamide

Hepatic encephalopathy

Sa pagkakaroon ng kapansanan sa pag-andar ng atay, ang pagkuha ng thiazide at thiazide-like diuretics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng hepatic encephalopathy. Sa ganitong sitwasyon, dapat mong ihinto agad ang pagkuha ng diuretic.

Balanse ng tubig-electrolyte

Ang nilalaman ng mga sodium ions sa plasma ng dugo. Ang nilalaman ng mga sodium ions sa plasma ng dugo ay dapat matukoy bago simulan ang paggamot, at pagkatapos ay regular na sinusubaybayan habang umiinom ng gamot.Ang hyponatremia sa paunang yugto ay maaaring hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas, kaya ang regular na pagsubaybay sa laboratoryo ay kinakailangan. Ang mas madalas na pagsubaybay sa nilalaman ng mga sodium ions ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay at matatandang pasyente (tingnan ang mga seksyon na "Mga Side Effect" at "Overdose"). Ang paggamot na may anumang diuretic ay maaaring maging sanhi ng hyponatremia, kung minsan ay may napakaseryosong kahihinatnan. Ang hyponatremia, na sinamahan ng hypovolemia, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng dehydration at orthostatic hypotension. Ang isang sabay-sabay na pagbaba sa nilalaman ng mga chloride ions ay maaaring humantong sa pagbuo ng pangalawang compensatory metabolic alkalosis: ang dalas at kalubhaan nito ay hindi gaanong mahalaga.

Ang nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo. Ang Therapy na may thiazide at thiazide-like diuretics ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng hypokalemia. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang hypokalemia (mas mababa sa 3.4 mmol / l) sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente mula sa high-risk group: matatandang pasyente, malnourished na pasyente, parehong tumatanggap at hindi tumatanggap ng pinagsamang drug therapy, mga pasyente na may cirrhosis ng atay, na may edema o ascites, coronary artery disease, cardiac insufficiency. Ang hypokalemia sa mga pasyenteng ito ay pinahuhusay ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides at pinatataas ang panganib ng arrhythmias. Ang mga pasyente na may matagal na QT interval, parehong congenital at drug-induced, ay nasa mas mataas na panganib.

Ang hypokalemia, tulad ng bradycardia, ay nag-aambag sa pagbuo ng malubhang cardiac arrhythmias, lalo na ang torsades de pointes, na maaaring nakamamatay. Sa lahat ng mga kaso na inilarawan sa itaas, ang mas madalas na pagsubaybay sa nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo ay kinakailangan. Ang unang pagsukat ng nilalaman ng mga potassium ions ay dapat isagawa sa loob ng unang linggo mula sa simula ng therapy.

Kung ang hypokalemia ay napansin, ang naaangkop na pagwawasto ay dapat isagawa.

Ang nilalaman ng mga calcium ions sa plasma ng dugo. Ang thiazide at thiazide-like diuretics ay maaaring mabawasan ang paglabas ng mga calcium ions ng mga bato, na humahantong sa isang bahagyang at pansamantalang pagtaas sa konsentrasyon ng mga calcium ions sa plasma ng dugo. Ang matinding hypercalcemia ay maaaring dahil sa dati nang hindi natukoy na hyperparathyroidism. Bago suriin ang function ng parathyroid gland, dapat mong ihinto ang pagkuha ng diuretics.

Konsentrasyon ng glucose sa plasma

Kinakailangan na kontrolin ang konsentrasyon ng glucose sa dugo sa mga pasyente na may diabetes mellitus, lalo na sa pagkakaroon ng hypokalemia.

Uric acid

Sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng uric acid sa plasma ng dugo sa panahon ng therapy, ang saklaw ng pag-atake ng gout ay maaaring tumaas.

Diuretics at pag-andar ng bato

Sa mga matatandang pasyente, ang mga antas ng creatinine sa plasma ay dapat masuri ayon sa edad, timbang at kasarian, ayon sa formula ng Cockcroft:

Para sa matatandang lalaki:

kung saan: edad sa mga taon, timbang sa kg, konsentrasyon ng creatinine sa plasma sa µmol/l.

Para sa matatandang babae:

ang resulta na nakuha ay dapat na i-multiply sa isang kadahilanan na 0.85.

Sa simula ng diuretic na paggamot sa mga pasyente dahil sa hypovolemia (dahil sa paglabas ng tubig at sodium ions), isang pansamantalang pagbaba sa GFR at isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine sa plasma ng dugo ay maaaring maobserbahan. Ang transient functional renal failure na ito ay hindi mapanganib sa mga pasyente na may normal na renal function, ngunit sa mga pasyente na may renal insufficiency, ang kalubhaan nito ay maaaring tumaas.

photosensitivity

Laban sa background ng pagkuha ng thiazide at thiazide-like diuretics, ang mga kaso ng mga reaksyon ng photosensitivity ay naiulat (tingnan ang seksyong "Side effect"). Kung ang mga reaksyon ng photosensitivity ay nabuo habang umiinom ng gamot, ang paggamot ay dapat na ihinto. Kung kinakailangan upang ipagpatuloy ang diuretic therapy, inirerekomenda na protektahan ang balat mula sa pagkakalantad sa sikat ng araw o artipisyal na ultraviolet rays.

Talamak na myopia at pangalawang angle-closure glaucoma

Ang mga sulfonamide at ang kanilang mga derivatives ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga idiosyncratic na reaksyon na humahantong sa pansamantalang (lumilipas) na myopia at talamak na angle-closure glaucoma. Kung walang tamang paggamot, ang acute angle-closure glaucoma ay maaaring humantong sa pagkawala ng paningin. Una sa lahat, kinakailangan na ihinto ang pag-inom ng gamot sa lalong madaling panahon. Kung patuloy na mataas ang intraocular pressure, maaaring kailanganin ang agarang therapeutic o surgical treatment. Ang mga kadahilanan sa peligro na maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na angle-closure glaucoma ay kinabibilangan ng isang kasaysayan ng allergy sa sulfonamides o penicillin.

Mga atleta

Ang Indapamide ay maaaring magbigay ng positibong reaksyon sa panahon ng doping control.

Impluwensya sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at mekanismo

Ang pagkilos ng mga sangkap na bumubuo sa gamot na Noliprel A Bi-forte ay hindi humahantong sa isang paglabag sa mga reaksyon ng psychomotor. Gayunpaman, sa ilang mga tao, bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang iba't ibang mga indibidwal na reaksyon ay maaaring bumuo, lalo na sa simula ng therapy o kapag ang iba pang mga antihypertensive na gamot ay idinagdag sa patuloy na therapy. Sa kasong ito, ang kakayahang magmaneho ng kotse o iba pang mga mekanismo ay maaaring mabawasan.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis.

Ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay kontraindikado sa panahon ng pagpapasuso. Kinakailangang suriin ang kahalagahan ng therapy para sa ina at magpasya kung hihinto ang pagpapasuso o itigil ang pag-inom ng gamot.

Pagbubuntis

Perindopril

Ang mga naaangkop na kinokontrol na pag-aaral sa paggamit ng ACE inhibitors sa mga buntis na kababaihan ay hindi pa isinagawa. Sa ngayon, walang nakakumbinsi na epidemiological data sa teratogenic na panganib kapag kumukuha ng ACE inhibitors sa unang trimester ng pagbubuntis, gayunpaman, ang isang bahagyang pagtaas sa panganib ng mga karamdaman sa pag-unlad ng pangsanggol ay hindi maaaring maalis. Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, ang gamot ay dapat na ihinto at ang iba pang mga antihypertensive na gamot na inaprubahan para magamit sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na inireseta. Kung ang pagbubuntis ay napansin, ang ACE inhibitor therapy ay dapat na ihinto kaagad at, kung kinakailangan, ang iba pang therapy ay dapat na inireseta.

Alam na ang epekto ng ACE inhibitors sa fetus sa II at III trimesters ng pagbubuntis ay maaaring humantong sa isang paglabag sa pag-unlad nito (pagbaba ng function ng bato, oligohydramnios, pagbagal ng ossification ng mga buto ng bungo) at ang pagbuo ng mga komplikasyon. sa bagong panganak (kabiguan ng bato, arterial hypotension, hyperkalemia).

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng ACE inhibitors sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis, inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng fetus upang masuri ang kondisyon ng bungo at pag-andar ng bato.

Indapamide

Ang data sa paggamit ng indapamide sa mga buntis na kababaihan ay wala o limitado (mas mababa sa 300 kaso). Ang pangmatagalang paggamit ng thiazide diuretics sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng hypovolemia sa ina at pagbaba sa daloy ng dugo sa uteroplacental, na humahantong sa fetoplacental ischemia at fetal growth retardation.

Ang mga pag-aaral ng hayop ay hindi nagpahayag ng direkta o hindi direktang nakakalason na epekto sa reproductive function.

panahon ng pagpapasuso

Ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay kontraindikado sa panahon ng pagpapasuso.

Perindopril

Sa ngayon, hindi pa naitatag kung ang perindopril ay excreted sa gatas ng suso. Dahil sa kakulangan ng impormasyon tungkol sa paggamit ng perindopril sa panahon ng pagpapasuso, ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda, mas mainam na gumamit ng iba pang mga gamot na may mas pinag-aralan na profile ng kaligtasan, lalo na kapag nagpapakain sa mga bagong silang at napaaga na mga sanggol.

Indapamide

Sa ngayon, walang maaasahang impormasyon sa paglabas ng indapamide o mga metabolite nito sa gatas ng suso. Ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng hypersensitivity sa sulfonamide derivatives at hypokalemia.

Ang isang panganib sa mga neonates/sanggol ay hindi maaaring ibukod.

Ang indapamide ay katulad ng istraktura sa thiazide diuretics, na nagiging sanhi ng pagbawas sa dami ng gatas ng ina o pagsugpo sa paggagatas.

Ang Indapamide ay kontraindikado sa panahon ng pagpapasuso.

Pagkayabong

Karaniwan para sa perindopril at indapamide

Ang mga pag-aaral sa reproductive toxicity ay nagpakita ng walang epekto sa fertility sa mga daga ng alinmang kasarian. Malamang walang epekto sa fertility ng tao.

Application sa pagkabata

Ang Noliprel A Bi-forte ay hindi dapat inireseta sa mga bata at kabataan sa ilalim ng edad na 18 dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng mga solong gamot o kumbinasyon ng therapy sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito.

Para sa kapansanan sa pag-andar ng bato

Ang gamot ay kontraindikado mga pasyente na may katamtaman at malubhang kakulangan sa bato (CC na mas mababa sa 60 ml / min).

Mga tuntunin ng dispensing mula sa mga parmasya

Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng reseta.

Mga tuntunin at kundisyon ng imbakan

Ang gamot ay dapat na naka-imbak sa labas ng maabot ng mga bata sa isang temperatura na hindi hihigit sa 30 ° C. Buhay ng istante - 3 taon; sa produksyon sa LLC "SERVIER RUS" - 2 taon. Huwag gamitin pagkatapos ng petsa ng pag-expire na nakasaad sa packaging.

Form ng paglabas

Mga tableta

Tambalan

Aktibong sangkap: Perindopril arginine + Indapamide (Perindopril arginine + Indapamide) Aktibong konsentrasyon ng sangkap (mg): perindopril arginine 10 mg, indapamide 2.5 mg

Epektong pharmacological

Pinagsamang paghahanda na naglalaman ng perindopril arginine at indapamide. Ang mga katangian ng parmasyutiko ng gamot na Noliprel A Bi-forte ay pinagsasama ang mga katangian ng bawat isa sa mga bahagi Mekanismo ng pagkilos Noliprel A Bi-forte Ang kumbinasyon ng perindopril at indapamide ay nagpapahusay sa antihypertensive na epekto ng bawat isa sa kanila. Ang Perindopril Perindopril ay isang inhibitor ng enzyme na nagpapalit ng angiotensin I sa angiotensin II (ACE inhibitor). Ang ACE, o kininase II, ay isang exopeptidase na parehong nagko-convert ng angiotensin I sa vasoconstrictor angiotensin II at sinisira ang vasodilator bradykinin sa isang hindi aktibong heptapeptide. Bilang resulta, binabawasan ng perindopril ang pagtatago ng aldosteron; sa pamamagitan ng prinsipyo ng negatibong feedback ay nagdaragdag ng aktibidad ng renin sa plasma ng dugo; sa matagal na paggamit, binabawasan nito ang OPSS, na higit sa lahat ay dahil sa epekto sa mga sisidlan sa mga kalamnan at bato. Ang mga epektong ito ay hindi sinamahan ng sodium at fluid retention o ang pagbuo ng reflex tachycardia. Perindopril normalizes myocardial function, pagbabawas ng preload at afterload. OPSS, pagtaas sa cardiac output, pagtaas sa peripheral muscle blood flow. Pinipigilan ng Indapamide ang reabsorption ng mga sodium ions sa cortical segment ng loop ng Henle, na humahantong sa isang pagtaas sa excretion ng sodium, chloride ions at, sa isang mas mababang lawak, potassium at magnesium ions ng mga bato, sa gayon ay tumataas ang diuresis at pagbabawas. presyon ng dugo. antihypertensive na epekto sa parehong diastolic at systolic na presyon ng dugo, kapwa sa nakatayo at nakahiga na posisyon. Ang antihypertensive effect ay nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras. Ang isang matatag na therapeutic effect ay bubuo sa mas mababa sa 1 buwan mula sa simula ng therapy at hindi sinamahan ng tachyphylaxis. Ang paghinto ng paggamot ay hindi nagiging sanhi ng withdrawal syndrome. Ang Noliprel A Bi-forte ay binabawasan ang antas ng left ventricular hypertrophy (GTLZh), nagpapabuti ng arterial elasticity, binabawasan ang peripheral vascular resistance, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid (kabuuang kolesterol, HDL at LDL cholesterol, triglycerides Ang epekto ng paggamit ng kumbinasyon ng perindopril ay napatunayan at indapamide sa LVOT kumpara sa enalapril. Sa mga pasyente na may arterial hypertension at LVOT na ginagamot sa perindopril erbumine 2 mg (katumbas ng 2. 5 mg perindopril arginine) / indapamide 0.625 mg o enalapril sa isang dosis na 10 mg 1 oras / araw, at may pagtaas sa dosis ng perindopril erbumine sa 8 mg (katumbas ng 10 mg perindopril arginine) at indapamide sa 2.5 mg, o enalapril hanggang 40 mg 1 oras / araw araw, nagkaroon ng mas makabuluhang pagbaba sa kaliwang ventricular mass index (LVMI) sa perindopril/indapamide group kumpara sa enalapril group. Kasabay nito, ang pinakamahalagang epekto sa LVMI ay sinusunod sa paggamit ng perindopril erbumine 8 mg / indapamide 2.5 mg. Ang isang mas malinaw na antihypertensive na epekto ay nabanggit din sa kumbinasyon ng therapy na may perindopril at indapamide kumpara sa enalapril. Perindopril Perindopril ay epektibo sa ang paggamot ng hypertension ng anumang kalubhaan. Ang antihypertensive na epekto ng gamot ay umabot sa maximum pagkatapos ng 4-6 na oras pagkatapos ng isang solong oral administration at nagpapatuloy sa loob ng 24 na oras. Ang Perindopril ay may antihypertensive na epekto sa mga pasyente na may parehong mababa at normal na aktibidad ng renin sa plasma ng dugo. Bilang karagdagan, ang kumbinasyon ng isang ACE inhibitor at isang thiazide diuretic ay binabawasan din ang panganib ng hypokalemia habang umiinom ng diuretics. Double blockade ng RAACI isang kasaysayan ng cardiovascular o cerebrovascular disease, o type 2 diabetes mellitus, na sinamahan ng kumpirmadong target na pinsala sa organ, pati na rin bilang mga pag-aaral na kinasasangkutan ng mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus at diabetic nephropathy. Ang mga pag-aaral na ito ay hindi nagpahayag ng isang makabuluhang positibong epekto sa mga pasyente na tumatanggap ng kumbinasyon ng therapy ay nakakaimpluwensya sa paglitaw ng mga kaganapan sa bato at / o cardiovascular at sa dami ng namamatay, habang ang panganib ng pagbuo ng hyperkalemia, Ang talamak na pagkabigo sa bato at / o arterial hypotension ay nadagdagan kumpara sa mga pasyente na tumatanggap ng monotherapy. Dahil sa magkatulad na intragroup na mga pharmacodynamic na katangian ng ACE inhibitors at ARA II, ang mga resultang ito ay maaaring asahan para sa pakikipag-ugnayan ng anumang iba pang mga gamot, mga kinatawan ng mga klase ng ACE inhibitors at ARA II. Samakatuwid, ang ACE inhibitors at ARA II ay hindi dapat gamitin nang sabay-sabay sa mga pasyente na may diabetic nephropathy. Mayroong katibayan mula sa isang klinikal na pag-aaral na nag-iimbestiga sa mga kapaki-pakinabang na epekto ng pagdaragdag ng aliskiren sa karaniwang therapy na may ACE inhibitor o ARA II sa mga pasyenteng may type 2 diabetes mellitus at talamak na sakit sa bato o cardiovascular disease, o isang kumbinasyon ng mga sakit na ito. Ang pag-aaral ay winakasan maaga dahil sa pagtaas ng panganib ng mga hindi gustong resulta. Ang pagkamatay ng cardiovascular at stroke ay mas madalas na nangyari sa pangkat ng aliskiren kaysa sa pangkat ng placebo. Gayundin, ang mga salungat na kaganapan at malubhang salungat na kaganapan ng espesyal na interes (hyperkalemia, arterial hypotension at may kapansanan sa pag-andar ng bato) ay naitala nang mas madalas sa pangkat ng aliskiren kaysa sa pangkat ng placebo. Nababanat na mga katangian ng malalaking arterya, pagbaba sa OPSS. Binabawasan ng Indapamide ang GTLZh, hindi nakakaapekto sa konsentrasyon ng mga lipid sa plasma ng dugo: triglycerides, kabuuang kolesterol, LDL, HDL; metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus).

Pharmacokinetics

NoliprelA Bi-forte Ang pinagsamang paggamit ng perindopril at indapamide ay hindi nagbabago sa kanilang mga pharmacokinetic na katangian kumpara sa hiwalay na pangangasiwa ng mga gamot na ito.Perindopril Absorption Kapag iniinom nang pasalita, ang perindopril ay mabilis na nasisipsip. Ang Cmax sa plasma ay nakamit 1 oras pagkatapos ng paglunok. Ang Perindopril ay walang aktibidad sa parmasyutiko. Humigit-kumulang 27% ng kabuuang halaga ng perindopril na kinuha nang pasalita ay pumapasok sa daloy ng dugo bilang aktibong metabolite ng perindoprilat. Bilang karagdagan sa perindoprilat, 5 higit pang mga metabolite ang nabuo na walang aktibidad sa parmasyutiko. Ang Cmax perindoprilat sa plasma ay nakamit 3-4 na oras pagkatapos ng paglunok. Ang paggamit ng pagkain ay nagpapabagal sa conversion ng perindopril sa perindoprilat, kaya nakakaapekto sa bioavailability. Samakatuwid, ang gamot ay dapat na inumin ng 1 oras / araw, sa umaga, bago kumain.Pamamahagi at pagpapalabas Mayroong isang linear na pag-asa ng konsentrasyon ng perindopril sa plasma ng dugo sa dosis nito. Ang Vd ng unbound perindoprilat ay humigit-kumulang 0.2 l/kg. Ang pagbubuklod ng perindoprilat sa mga protina ng plasma, pangunahin sa ACE, ay nakasalalay sa konsentrasyon ng perindopril at humigit-kumulang 20%. Ang T1 / 2 ng perindopril ay 1 oras. Ang Perindoprilat ay pinalabas mula sa katawan ng mga bato. Ang epektibong T1 / 2 ng unbound fraction ay humigit-kumulang 17 oras, ang estado ng balanse ay naabot sa loob ng 4 na araw.Mga pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon Ang paglabas ng perindoprilat ay pinabagal sa mga matatanda, pati na rin sa mga pasyente na may kakulangan sa puso at bato. Sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay, ang hepatic clearance ng perindopril ay bumababa sa 2 beses. Gayunpaman, ang dami ng perindoprilat na nabuo ay hindi bumababa, samakatuwid, ang pagsasaayos ng dosis ng gamot ay hindi kinakailangan (tingnan ang mga seksyon Dosage regimen at Espesyal na mga tagubilin) Dialysis clearance ng perindoprilat ay 70 ml / min Indapamide Absorption at distribution Indapamide ay mabilis at ganap hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang Cmax ng indapamide sa plasma ay sinusunod 1 oras pagkatapos ng paglunok. Plasma protein binding - 79%. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay hindi humahantong sa akumulasyon nito sa katawan.Ang excretion ng T1 / 2 ay 14-24 na oras (sa average na 18 oras). Ito ay pinalabas pangunahin sa pamamagitan ng mga bato (70% ng ibinibigay na dosis) at sa pamamagitan ng mga bituka (22%) sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite.Mga pharmacokinetics sa mga espesyal na klinikal na sitwasyon Ang mga pharmacokinetics ng gamot ay hindi nagbabago sa mga pasyente na may kakulangan sa bato.

Mga indikasyon

Mahalagang hypertension (mga pasyente na nangangailangan ng therapy na may perindopril sa isang dosis na 10 mg at indapamide sa isang dosis na 2.5 mg).

Contraindications

Perindopril - hypersensitivity sa perindopril at iba pang ACE inhibitors; - angioedema (angioedema) sa kasaysayan na nauugnay sa pagkuha ng ACE inhibitor; - hereditary / idiopathic angioedema; - bilateral stenosis ng renal arteries o stenosis ng arterya ng isang bato; - pagbubuntis; - period breastfeeding; - edad hanggang 18 taon (hindi pa naitatag ang bisa at kaligtasan). Indapamide - hypersensitivity sa indapamide at iba pang sulfonamides; - matinding liver failure (kabilang ang encephalopathy); - hypokalemia; - sabay-sabay na paggamit sa mga gamot, na may kakayahang magdulot arrhythmia ng uri ng pirouette; - pagbubuntis; - panahon ng pagpapasuso; - edad hanggang 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi pa naitatag). mas mababa sa 60 ml / min); - sabay-sabay na pangangasiwa na may potassium-sparing diuretics, atbp. paghahanda ng potasa at lithium at sa mga pasyente na may mas mataas na nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo; - ang pagkakaroon ng kakulangan sa lactase, galactosemia o glucose-galactose malabsorption syndrome, lactose intolerance; - sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT; - dahil sa kakulangan ng sapat na klinikal na karanasan, ang gamot na Noliprel A Bi-forte ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente sa hemodialysis, pati na rin sa mga pasyente na may hindi ginagamot na pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation; - edad hanggang 18 taon (ang pagiging epektibo at kaligtasan ay hindi May pag-iingat Systemic connective tissue disease (kabilang ang . systemic lupus erythematosus, scleroderma), immunosuppressant therapy (panganib na magkaroon ng neutropenia, agranulocytosis), pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis, nabawasan ang BCC (diuretics, asin-free diet, pagsusuka, pagtatae), coronary artery disease, cerebrovascular disease, renovascular hypertension, diabetes mellitus, talamak na pagpalya ng puso ( IV functional class ayon sa NYHA classification), hyperuricemia (lalo na sinamahan ng gout at urate nephrolithiasis), presyon ng dugo lability, katandaan; hemodialysis na may high-flow membranes (hal. AN69) o desensitization, LDL apheresis, kondisyon pagkatapos ng kidney transplant, aortic valve stenosis/hypertrophic cardiomyopathy.

Dosis at pangangasiwa

Ang gamot ay inireseta nang pasalita, 1 tab. 1 oras / araw, mas mabuti sa umaga, bago kumain. Sa mga matatandang pasyente, ang CC ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan at kasarian. Ang mga matatandang pasyente na may normal na paggana ng bato ay inireseta ng Noliprel A Bi-forte 1 tab. 1 beses / araw, habang ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo ay dapat na subaybayan. Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang kakulangan sa bato (CC na mas mababa sa 60 ml / min). Ang mga pasyente na may CC ≥ 60 ml / min sa panahon ng therapy ay nangangailangan ng regular pagsubaybay ng creatinine at potassium concentrations sa plasma.Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may matinding hepatic insufficiency. Sa katamtamang matinding hepatic insufficiency, hindi kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis.Noliprel A Bi-forte ay hindi dapat inireseta sa mga bata at kabataan sa ilalim ng edad na 18 dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot sa mga pasyente ng pangkat ng edad na ito .

Mga tagubilin para sa paggamit
Noliprel A Bi-forte tab po 10mg + 2.5mg №30

Mga form ng dosis
mga tablet na 2.5mg+10mg

Mga kasingkahulugan
Ko-Perineva
Noliprel
Noliprel A
Noliprel A forte
Noliprel forte
Perindid
Perindopril Plus Indapamide

Grupo
Kumbinasyon ng angiotensin-converting enzyme inhibitors at diuretics

Pang-internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan
Indapamide + Perindopril

Tambalan
Mga aktibong sangkap: perindopril at indapamide.

Mga tagagawa
Laboratories Servier Industry (France), Serdix (Russia)

epekto ng pharmacological
Paghahanda ng kumbinasyon na naglalaman ng perindopril (ACE inhibitor) at indapamide (isang diuretic mula sa pangkat ng mga derivatives ng sulfonamide). Ang pharmacological action ng Noliprel ay dahil sa isang kumbinasyon ng mga indibidwal na katangian ng bawat isa sa mga sangkap. Ang kumbinasyon ng perindopril at indapamide ay nagpapahusay sa epekto ng bawat isa sa kanila.Ang Noliprel ay may binibigkas na dosis-dependent na hypotensive na epekto sa parehong systolic at diastolic na presyon ng dugo sa nakahiga at nakatayo na mga posisyon. Ang pagkilos ng gamot ay tumatagal ng 24 na oras. Ang isang patuloy na klinikal na epekto ay nangyayari nang wala pang 1 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at hindi sinamahan ng tachycardia. Ang pagwawakas ng paggamot ay hindi sinamahan ng pagbuo ng isang withdrawal syndrome. Binabawasan ng Noliprel ang antas ng left ventricular hypertrophy, pinapabuti ang arterial elasticity, binabawasan ang peripheral vascular resistance, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng lipid (kabuuang kolesterol, HDL, LDL, triglycerides) at hindi nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat (kabilang ang mga pasyente na may diabetes mellitus).

Side effect
Sa bahagi ng balanse ng tubig at electrolyte: posibleng hypokalemia, nabawasan ang mga antas ng sodium, sinamahan ng hypovolemia, dehydration ng katawan at orthostatic arterial hypotension. Ang sabay-sabay na pagkawala ng mga chloride ions ay maaaring humantong sa compensatory metabolic alkalosis (ang saklaw ng alkalosis at ang kalubhaan nito ay mababa). Sa ilang mga kaso, isang pagtaas sa mga antas ng calcium Mula sa gilid ng cardiovascular system: isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo, orthostatic hypotension; sa ilang mga kaso - myocardial infarction, angina pectoris, stroke, arrhythmia. Mula sa sistema ng ihi: bihira - nabawasan ang pag-andar ng bato, proteinuria (sa mga pasyente na may glomerular nephropathy); sa ilang mga kaso - talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang bahagyang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa ihi at plasma ng dugo (nababaligtad pagkatapos ng paghinto ng gamot) ay malamang na may renal artery stenosis, ang paggamot ng arterial hypertension na may mga diuretic na gamot, ang pagkakaroon ng pagkabigo sa bato. Mula sa gilid ng central nervous system at peripheral nervous system: sakit ng ulo, pagkapagod, asthenia, pagkahilo, mood lability, visual disturbances, ingay sa tainga, pagkagambala sa pagtulog, convulsions, paresthesia, anorexia, may kapansanan sa panlasa na pang-unawa; sa ilang mga kaso - pagkalito. Mula sa sistema ng paghinga: tuyong ubo; bihira - kahirapan sa paghinga, bronchospasm; sa ilang mga kaso - rhinorrhea. Mula sa digestive system: sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, pagtatae; bihira - tuyong bibig; sa ilang mga kaso - cholestatic jaundice, pancreatitis, nadagdagan na aktibidad ng hepatic transaminases, hyperbilirubinemia, na may pagkabigo sa atay, maaaring umunlad ang hepatic encephalopathy. Mula sa hemopoietic system: anemia (sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng bato, hemodialysis); bihira - hypohemoglobinemia, thrombocytopenia, leukopenia, nabawasan ang hematocrit; sa ilang mga kaso - agranulocytosis, pancytopenia, aplastic anemia, hemolytic anemia. Mula sa gilid ng metabolismo: ang isang pagtaas sa nilalaman ng urea at glucose sa plasma ng dugo ay posible. Mga reaksiyong alerdyi: mga pantal sa balat, pangangati; bihira - urticaria, angioedema; sa ilang mga kaso - erythema multiforme, hemorrhagic vasculitis, exacerbation ng SLE. Iba pa: pansamantalang hyperkalemia; bihira - nadagdagan ang pagpapawis, nabawasan ang potency.

Mga pahiwatig para sa paggamit
Mahalagang arterial hypertension.

Contraindications
angioedema sa kasaysayan (kabilang ang laban sa background ng pagkuha ng ACE inhibitors); - hypokalemia; - malubhang pagkabigo sa bato (CC na mas mababa sa 30 ml / min); - malubhang pagkabigo sa atay (kabilang ang encephalopathy); - sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT; - pagbubuntis; - paggagatas (pagpapasuso); - hypersensitivity sa perindopril at iba pang mga ACE inhibitors; - hypersensitivity sa indapamide at sulfonamides.

Paraan ng aplikasyon at dosis
Ang gamot ay inireseta nang pasalita, 1 tablet 1 oras bawat araw, mas mabuti sa umaga, bago kumain.

Overdose
Mga sintomas: binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pagbaba ng mood, polyuria o oliguria, na maaaring maging anuria (bilang resulta ng hypovolemia), bradycardia, electrolyte disturbances. Paggamot: gastric lavage, pangangasiwa ng mga adsorbents, pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte. Sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pasyente ay dapat ilipat sa isang pahalang na posisyon na may nakataas na mga binti. Ang perindoprilat ay maaaring alisin sa katawan sa pamamagitan ng dialysis.

Pakikipag-ugnayan
Ang sabay-sabay na paggamit ng Noliprel at lithium paghahanda ay hindi inirerekomenda. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng lithium ay maaaring humantong sa mga sintomas at palatandaan ng labis na dosis ng lithium. (dahil sa pagbaba ng paglabas ng lithium ng mga bato). Ang kumbinasyon ng perindopril na may potassium-sparing diuretics at paghahanda ng potasa ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng potasa sa serum ng dugo (lalo na laban sa background ng pagkabigo sa bato) hanggang sa kamatayan. Dapat itong isaalang-alang na ang indapamide kasama ang potassium-sparing diuretics o paghahanda ng potasa ay hindi nagbubukod sa pagbuo ng hypokalemia o hyperkalemia (lalo na sa mga pasyente na may diabetes mellitus at pagkabigo sa bato). Sa sabay-sabay na paggamit ng erythromycin (para sa intravenous administration), pentamidine, sultopride, vincamine, halofantrine, bepridil at indapamide, maaaring bumuo ng torsades de pointes arrhythmia (kasama ang mga kadahilanan na nakakapukaw ng hypokalemia, bradycardia o isang matagal na pagitan ng QT). Kapag gumagamit ng ACE inhibitors, posible na madagdagan ang hypoglycemic na epekto ng insulin at sulfonylurea derivatives. Ang pag-unlad ng hypoglycemia ay napakabihirang. Sa sabay-sabay na paggamit ng Noliprel at baclofen, ang isang pagtaas sa hypotensive effect ay nangyayari. Sa sabay-sabay na paggamit ng indapamide at NSAID sa kaso ng pag-aalis ng tubig sa katawan, posible ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Dapat ding tandaan na ang mga NSAID ay nagpapahina sa hypotensive effect ng ACE inhibitors. Ito ay itinatag na ang mga NSAID at ACE inhibitors ay may additive effect sa hyperkalemia, at posible rin ang pagbaba sa function ng bato. Sa sabay-sabay na paggamit ng Noliprel at tricyclic antidepressants, antipsychotics, posible na dagdagan ang hypotensive effect at dagdagan ang panganib ng pagbuo ng orthostatic hypotension (additive effect) G CS, tetracosactide binabawasan ang hypotensive effect ng Noliprel. Sa sabay-sabay na paggamit ng indapamide na may mga antiarrhythmic na gamot na IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) at klase III (amiodarone, bretylium, sotalol), posible na bumuo ng arrhythmia ng uri ng "pirouette" (kasama ang mga kadahilanan na nakakapukaw ng hypokalemia, bradycardia o isang matagal na pagitan ng QT). Sa pagbuo ng arrhythmia ng uri ng "pirouette", ang mga antiarrhythmic na gamot ay hindi dapat gamitin (kinakailangan na gumamit ng isang artipisyal na pacemaker). Sa sabay-sabay na paggamit ng indapamide at mga gamot na nagpapababa ng antas ng potasa (kabilang ang amphotericin B / in, gluco- at mineralocorticoids para sa sistematikong paggamit, tetracosactide, stimulant laxatives), ang panganib ng pagbuo ng hypokalemia ay tumataas. Ang mga antas ng potasa ay dapat na subaybayan at ayusin kung kinakailangan. Kung kinakailangan upang magreseta ng mga laxative, ang mga gamot na walang stimulating effect sa motility ng bituka ay dapat gamitin. Sa sabay-sabay na paggamit ng Noliprel na may cardiac glycosides, dapat tandaan na ang mababang antas ng potasa ay maaaring mapahusay ang nakakalason na epekto ng cardiac glycosides. Kinakailangang kontrolin ang antas ng potasa at ECG, at, kung kinakailangan, ayusin ang patuloy na therapy. Ang lactic acidosis habang kumukuha ng metformin ay tila nauugnay sa functional renal failure, na sanhi ng pagkilos ng indapamide. Ang Metformin ay hindi dapat gamitin kung ang antas ng creatinine ay lumampas sa 15 mg/L (135 µmol/L) sa mga lalaki at 12 mg/L (110 µmol/L) sa mga babae. Sa makabuluhang pag-aalis ng tubig ng katawan, na sanhi ng paggamit ng mga diuretic na gamot, ang panganib ng pagbuo ng pagkabigo sa bato ay tumataas laban sa background ng paggamit ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo sa mataas na dosis. Bago gumamit ng mga ahente ng kaibahan na naglalaman ng yodo, kinakailangan na mag-rehydrate. Sa sabay-sabay na paggamit sa mga asing-gamot ng kaltsyum, ang isang pagtaas sa nilalaman ng kaltsyum sa plasma ng dugo ay posible bilang isang resulta ng pagbawas sa paglabas nito sa ihi. Sa paggamit ng Noliprel laban sa background ng patuloy na paggamit ng cyclosporine, ang antas ng creatinine sa plasma ay tumataas kahit na sa normal na estado ng tubig at balanse ng electrolyte.

mga espesyal na tagubilin
Ang paggamit ng gamot na Noliprel ay maaaring maging sanhi ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na sa unang dosis ng gamot at sa unang 2 linggo ng therapy. Ang panganib na magkaroon ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay nadagdagan sa mga pasyente na may nabawasan na BCC (bilang resulta ng isang mahigpit na diyeta na walang asin, hemodialysis, pagsusuka at pagtatae), na may matinding pagkabigo sa puso (kapwa sa pagkakaroon ng magkakatulad na pagkabigo sa bato, at sa kawalan nito), na may mababang presyon ng dugo sa una, na may stenosis ng mga arterya ng bato o stenosis ng arterya ng tanging gumaganang bato, cirrhosis ng atay, na sinamahan ng edema at ascites. Kinakailangan na sistematikong subaybayan ang hitsura ng mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagkawala ng mga asing-gamot, regular na sukatin ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa plasma ng dugo. Ang isang malinaw na pagbaba sa presyon ng dugo sa unang dosis ng gamot ay hindi isang hadlang sa karagdagang pagrereseta ng gamot. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng BCC at presyon ng dugo, maaaring ipagpatuloy ang paggamot, sa paggamit ng mas mababang dosis ng gamot o monotherapy sa isa sa mga bahagi nito. Ang pagharang sa sistema ng renin-angiotensin-aldosterone na may mga inhibitor ng ACE ay maaaring humantong, kasama ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, sa pagtaas ng creatinine ng plasma, na nagpapahiwatig ng functional kidney failure, kung minsan ay talamak. Ang mga kundisyong ito ay bihirang mangyari. Gayunpaman, sa lahat ng mga naturang kaso, ang paggamot ay dapat na magsimula nang maingat at unti-unting isagawa. Kapag nagpapagamot sa Noliprel, kinakailangan na sistematikong subaybayan ang konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo. Habang kumukuha ng Noliprel, kinakailangan na regular na subaybayan ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo. Sa mga matatanda o may kapansanan na mga pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang panganib na mabawasan ang konsentrasyon ng potasa sa ibaba ng katanggap-tanggap na antas (mas mababa sa 3.4 mmol / l). Ang grupong ito ay dapat ding isama ang mga taong umiinom ng maraming iba't ibang mga gamot, mga pasyente na may cirrhosis ng atay, na sinamahan ng paglitaw ng edema o ascites, mga pasyente na may sakit sa coronary artery o pagpalya ng puso. Ang pagbaba sa mga antas ng potassium ay nagpapataas ng toxicity ng cardiac glycosides at nagpapataas ng panganib na magkaroon ng arrhythmias. Ang mababang antas ng potassium, bradycardia, at isang pagtaas sa pagitan ng QT ay mga panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng pirouette-type na arrhythmia, na maaaring nakamamatay. Dapat tandaan na ang lactose monohydrate ay kasama sa mga excipients ng Noliprel. Bilang resulta, ang gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga taong may kakulangan sa lactase, galactosemia o glucose / galactose malabsorption syndrome. Sa panahon ng pagkuha ng Noliprel (lalo na sa simula ng kurso ng therapy), dapat na mag-ingat kapag nagmamaneho at gumaganap ng trabaho na nangangailangan ng pagtaas ng pansin at isang mataas na bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Mga kondisyon ng imbakan
Listahan B. Ang gamot ay dapat na itago sa hindi maaabot ng mga bata sa temperatura na hindi hihigit sa 30°C.