Bali ng leeg ng balikat (Fracture of the neck of the humerus). Kasukasuan ng balikat: istraktura, mga pag-andar, larawan Anatomical na leeg ng humerus

perelom-kosti.ru

Mga uri ng mga bali ng humerus at mga prinsipyo ng paggamot

Ang humerus ay medyo mahaba, at ang isang bali ay maaaring mangyari kahit saan dito:

• anatomic leeg ng balikat (intra-articular fracture);
• kirurhiko leeg ng balikat (extra-articular fracture);
• ang diaphysis ng balikat (ang pangunahing bahagi ng buto);
• distal (mas malapit sa siko).

Lalo na mapanganib ang mga bali ng surgical neck ng humerus, dahil maaari silang humantong sa pinsala sa neurovascular bundle, at samakatuwid ay sa pagdurugo at posibleng paresis sa hinaharap.

Ang paggamot sa humerus fracture ay karaniwang konserbatibo (repositioning, casting, at observation), ngunit sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang operasyon. Ang pagsisimula ng paggamot ay kadalasang kasabay ng panahon ng rehabilitasyon.

Ang pangunahing layunin ng rehabilitasyon ay upang makamit ang pagpapanumbalik ng buong saklaw ng paggalaw. Ang hanay ng mga ehersisyo ay inaayos ng dumadating na manggagamot at physiotherapist nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang therapy sa ehersisyo ay nagtataguyod ng pagpapahinga ng kalamnan, tamang pagkakahanay ng mga fragment ng buto, binabawasan ang sakit, pinapagana ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagbagay.

Yugto ng imobilisasyon (unang 3 linggo pagkatapos ng bali)

Ang buong complex ay dapat isagawa 6-8 beses sa isang araw para sa 30 minuto (6-10 repetitions para sa bawat ehersisyo). Panimulang posisyon - nakatayo na may hilig pasulong.

• Mga ehersisyo sa paghinga.
• Ang kamay ay dapat na may benda sa lahat ng oras (maliban sa mga klase).
• Ang mga aktibong paggalaw (pag-ikot, pagbaluktot/extension, pronation/supination) sa siko, mga kasukasuan ng pulso, mga kamay ay nagpapasigla sa sirkulasyon ng dugo sa braso, binabawasan ang pamamaga at binabawasan ang panganib ng trombosis.
• Pag-ikot ng kamay clockwise at counterclockwise.
• Mga paggalaw ng pendulum ng mga kamay. Ang ehersisyo na ito ay mahusay para sa pag-alis ng sakit anumang oras. Ito ay sapat na upang alisin ang namamagang braso mula sa benda at, sa isang nakatayong posisyon na may hilig pasulong, gumawa ng ilang mga pag-indayog ng pendulum na may nakakarelaks na paa.
• Pagdukot at pagdadagdag ng braso o siko lamang sa katawan.
• Cotton sa harap ng dibdib, at pagkatapos ay sa likod.
• Pinagkrus ang mga braso sa harap ng dibdib.
• Pag-ikot ng katawan na may mga kamay na nakakapit sa isang kandado sa harap ng dibdib.

Kasama sa Physiotherapy ang cryotherapy upang mabawasan ang sakit, bawasan ang pamamaga at pamamaga.

Ang pasyente ay tumatanggap ng isang listahan ng mga ehersisyo sa paglabas sa bahay. Kinakailangan na patuloy na makisali, kung hindi, imposibleng maibalik ang kadaliang kumilos ng braso.

Functional na yugto (3-6 na linggo)

Sa panahong ito, ang bali ay itinuturing na pinagsama, na kinumpirma ng x-ray. Ang layunin ng rehabilitasyon sa yugtong ito ay ibalik ang dating dami ng passive at aktibong paggalaw. Ang hanay ng mga pagsasanay ay lumalawak, ang panimulang posisyon ay nananatiling pareho. Ang pasyente ay dapat magsikap para sa unti-unting pagpapalawig at pagsasanay habang nakatayo nang hindi nakayuko. Dalas ng ehersisyo - 4-6 beses sa isang araw hanggang sa 6-10 na pag-uulit.

• Itaas ang isang tuwid na braso sa harap mo.
• Aktibong paggamit ng mga block simulator: pag-angat at pagbaba ng may sakit na paa, pagkalat ng mga braso sa mga gilid.
• Iwagayway ang iyong mga braso pasulong, paatras, sa mga gilid. Panimulang posisyon - nakatayo na may bahagyang pagkahilig pasulong.
• Ang pagdukot ng mga kamay sa likod ng likod na may pagbabawas ng mga talim ng balikat. Panimulang posisyon - ang mga braso sa harap ng dibdib ay nakatungo sa mga siko.
• mga pamamaraan ng tubig. Habang bumibisita sa pool, dapat kang magsagawa ng mga ehersisyo na gayahin ang breaststroke at freestyle na paglangoy, pagkrus ng iyong mga braso sa harap ng iyong dibdib, at iba't ibang galaw ng iyong mga paa. Ang pananatili sa tubig ay nagbibigay ng karagdagang pagkarga sa mga kalamnan, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa kanila, pinatataas ang pagiging epektibo ng pag-eehersisyo.

Kasama sa Physiotherapy ang magnet, masahe, balneotherapy. Mga kurso ng 10-12 na pamamaraan.

Yugto ng pagsasanay (7-8 na linggo)

Ito ay pinaniniwalaan na sa oras na ito ang pasyente ay halos ganap na naibalik ang pag-andar ng nasugatan na braso at balikat. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa upang palakasin ang mga kalamnan, kumpletong pagpapanumbalik ng hanay ng paggalaw. Ang pagsasanay ay dapat maganap 3-4 beses sa isang araw para sa 10-12 na pag-uulit.

• Itaas ang isang tuwid na braso sa harap mo. Panimulang posisyon - nakatayo nang tuwid.
• Mga ehersisyo para sa pagdukot, adduction, pronation, supinasyon, pag-ikot ng braso. Nakabitin sa crossbar o Swedish wall, diin sa mga kamay at push-up, mga manipulasyon na may mga bola ng gamot at dumbbells na tumitimbang ng hindi hihigit sa 5 kg. Kinakailangang ipagpatuloy ang mga pagsasanay sa physiotherapy upang palakasin ang deltoid na kalamnan at ang rotator cuff, na siyang muscular frame para sa joint ng balikat. Dapat tandaan na ang mga ehersisyo na nangangailangan ng malaking pagkarga ay hindi dapat inireseta sa mga matatandang pasyente.
• Mga ehersisyo sa pag-stretching. "Naglalakad" na nakataas ang iyong mga daliri at sa mga gilid sa kahabaan ng dingding, naglalagay ng tuwalya o gymnastic stick sa likod ng iyong likod. Ang mga manipulasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos sa lahat ng direksyon.
• Swimming pool - paglangoy sa komportableng istilo.

Kasama pa rin sa Physiotherapy ang magnet, masahe, balneotherapy.

Sa makatwirang napiling pamamaraan ng rehabilitasyon, ang buong paggaling ng pasyente ay nangyayari sa loob ng 2-3 buwan. Pagkatapos lamang nito ay kinakailangan na magsagawa ng mga pagsasanay na idinisenyo upang bumuo ng pisikal na lakas, pag-unat, at pagtitiis. Kailangan mong kumuha ng mga bitamina complex at mga espesyal na suplemento, pati na rin siguraduhin na mayroong sapat na calcium sa pagkain (mga produkto ng pagawaan ng gatas).

Video na "Rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng humerus"

Mga bali ng humerus sa proximal na bahagi

May mga bali ng ulo, anatomical neck (intra-articular); transtubercular fractures at fractures ng surgical neck (extra-articular); mga detatsment ng malaking tubercle ng humerus (Larawan 1). Ang mga pangunahing uri ng bali ay nakalista sa AO/ASIF UKP.

kanin. 1. Mga bali sa proximal na bahagi ng humerus: 1 - mga bali ng anatomical na leeg; 2 - transtubercular fractures; 3 - mga bali ng surgical neck

Mga bali ng ulo at anatomical na leeg ng humerus

Mga dahilan: pagkahulog sa siko o direktang suntok sa panlabas na ibabaw ng joint ng balikat. Kapag ang anatomical neck ay bali, ang distal na fragment ng humerus ay kadalasang nakakabit sa ulo.

Minsan ang ulo ng balikat ay durog at deformed. Ang detatsment ng ulo ay posible, habang ito ay nagbubukas na may isang cartilaginous na ibabaw sa distal na fragment.

Palatandaan. Ang kasukasuan ng balikat ay pinalaki dahil sa edema at pagdurugo. Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ay limitado o imposible dahil sa sakit. Ang palpation ng joint ng balikat at pag-tap sa siko ay masakit. Sa mga passive rotational na paggalaw, ang malaking tubercle ay gumagalaw sa balikat. Sa kasabay na dislokasyon ng ulo, ang huli ay hindi mahahalata sa lugar nito. Ang mga klinikal na palatandaan ay hindi gaanong binibigkas sa isang naapektuhang bali: posible ang mga aktibong paggalaw, na may mga passive na paggalaw, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Ang diagnosis ay nilinaw sa radiographically, kinakailangan ang isang snapshot sa axial projection. Ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa mga vascular at neurological disorder ay kinakailangan.

Paggamot. Ang mga pasyente na may naapektuhang bali ng ulo at anatomical na leeg ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang 20-30 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa magkasanib na lukab, ang braso ay hindi kumikilos gamit ang isang plaster splint ayon sa G.I. hanggang sa 80-90 °. Ang analgesics, sedatives ay inireseta, mula sa ika-3 araw na magnetotherapy, nagsisimula ang UHF sa lugar ng balikat, mula sa ika-7-10 araw - aktibong paggalaw sa pulso at siko at passive - sa joint ng balikat (naaalis na splint!), electrophoresis ng novocaine, calcium chloride , UV, ultrasound, masahe.

Pagkatapos ng 4 na linggo ang plaster splint ay pinalitan ng isang kerchief bandage, at ang rehabilitation treatment ay pinahusay. Rehabilitasyon - hanggang 5 linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-21/2 buwan.

Mga pahiwatig para sa operasyon: ang imposibilidad ng reposition sa hindi matatag na mga bali na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, interposisyon ng malambot na mga tisyu at mga fragment sa pagitan ng mga articular na ibabaw (uri A3 at mas mabigat).

Mga bali ng surgical neck ng humerus

Ang mga rason. Ang mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment, bilang isang panuntunan, ay hinihimok sa o hammered magkasama. Ang mga bali na may displacement ng mga fragment, depende sa kanilang posisyon, ay nahahati sa adduction (adduction) at abduction (abduction). Ang mga adduction fracture ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakalahad na nadagdag na braso. Sa kasong ito, ang proximal fragment ay binawi at pinaikot palabas, at ang peripheral na fragment ay inilipat palabas, pasulong at pinaikot papasok. Ang mga fracture ng pagdukot ay nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa isang nakaunat na brasong dinukot. Sa mga kasong ito, ang gitnang fragment ay dinadagdag at pinaikot papasok, habang ang peripheral na fragment ay nasa loob at anteriorly displaced pasulong at pataas. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas palabas at pabalik.

Palatandaan. Sa mga apektadong bali at bali na walang pag-aalis, ang lokal na sakit ay natutukoy, na tumataas sa kahabaan ng axis ng paa at pag-ikot ng balikat, ang pag-andar ng joint ng balikat ay posible, ngunit limitado. Sa passive abduction at pag-ikot ng balikat, ang ulo ay sumusunod sa diaphysis. Sa radiograph, ang angular displacement ng mga fragment ay tinutukoy. Sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment, ang mga pangunahing sintomas ay matinding sakit, dysfunction ng joint ng balikat, pathological mobility sa antas ng fracture, pagpapaikli at paglabag sa axis ng balikat. Ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ay tinukoy sa radiographically.

Paggamot. Kasama sa first aid ang pagbibigay ng analgesics (promedol), immobilization na may transport splint o Dezo bandage (Fig. 2), ospital sa isang trauma hospital, kung saan ang kumpletong pagsusuri, anesthesia ng fracture site, reposition at immobilization ng paa na may isang splint (para sa impacted fractures) o isang thoracobrachial bandage na may mandatoryong radiographic control pagkatapos matuyo ang plaster at pagkatapos ng 7-10 araw.

kanin. Fig. 2. Transport immobilization para sa mga bali ng humerus: a, b - Dezo bandage (1-5 - bandage stroke); c - riles ng hagdan

Mga tampok ng reposition (Fig. 3): sa kaso ng adduction fractures, itinataas ng katulong ang braso ng pasyente pasulong nang 30-45° at dumukot ng 90°, yumuko sa magkasanib na siko hanggang 90°, iniikot ang balikat palabas ng 90° at unti-unting umaabot nang maayos sa axis ng balikat. Kinokontrol ng traumatologist ang reposition at nagsasagawa ng corrective manipulations sa lugar ng bali. Ang traksyon sa kahabaan ng axis ng balikat ay dapat na malakas, kung minsan para dito ang katulong ay humihinto na may paa sa lugar ng kilikili. Pagkatapos nito, ang braso ay naayos na may thoracobrachial bandage sa posisyon ng pagdukot ng balikat hanggang 90-100°, pagbaluktot sa magkasanib na siko hanggang 80-90°, extension sa pulso na kasukasuan hanggang 160°.

kanin. 3. Muling posisyon at pagpapanatili ng mga fragment ng humerus: a, b - may mga fracture ng pagdukot; c-d - na may adduction fractures; e - thoracobrachial bandage; g - paggamot ayon sa Kaplan

Sa mga abduction fractures, itinutuwid ng traumatologist ang angular displacement sa kanyang mga kamay, pagkatapos ay ang reposition at immobilization ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa adduction fractures.

Ang mga tuntunin ng immobilization ay mula 6 hanggang 8 na linggo, mula sa ika-5 linggo ang kasukasuan ng balikat ay inilabas mula sa pag-aayos, na iniiwan ang kamay sa abduction splint.

Mga tuntunin ng rehabilitasyon - 3-4 na linggo.

Mula sa unang araw ng immobilization, dapat na aktibong ilipat ng mga pasyente ang kanilang mga daliri at kamay. Matapos ang pagbabagong-anyo ng pabilog na bendahe sa isang pagpapahaba (pagkatapos ng 4 na linggo), pinapayagan ang mga passive na paggalaw sa kasukasuan ng siko (sa tulong ng isang malusog na braso), at pagkatapos ng isa pang linggo - mga aktibo. Kasabay nito, ang massage at mechanotherapy ay inireseta (para sa isang dosed load sa mga kalamnan). Ang mga pasyente ng ehersisyo therapy ay nakikibahagi araw-araw sa ilalim ng patnubay ng isang metodologo at nang nakapag-iisa tuwing 2-3 oras sa loob ng 20-30 minuto.

Matapos ang pasyente ay maaaring paulit-ulit na itaas ang kanyang braso sa itaas ng splint sa pamamagitan ng 30-45 ° at hawakan ang paa sa posisyon na ito para sa 20-30 s, ang abductor splint ay aalisin at ang rehabilitasyon ay magsisimula nang buo. Kung ang saradong reposition ng mga fragment ay nabigo, pagkatapos ay ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig (Larawan 4).

kanin. Fig. 4. Osteosynthesis sa kaso ng isang bali ng surgical neck ng humerus, sa buto (a) at ang Ilizarov apparatus (b)

Pagkatapos ng bukas na reposition, ang mga fragment ay naayos na may lag screws na may T-shaped plate. Kung ang buto ay osteoporotic, pagkatapos ay ginagamit ang mga karayom ​​at isang tightening wire suture. Ang apat na fragment fracture ng ulo at leeg ng humerus (uri C2) ay isang indikasyon para sa arthroplasty.

Mga bali ng mga tubercle ng humerus

Ang mga rason. Ang bali ng mas malaking tubercle ay madalas na nangyayari kapag ang balikat ay na-dislocate. Ang detatsment nito na may displacement ay nangyayari bilang resulta ng reflex contraction ng supraspinatus, infraspinatus at maliliit na bilog na kalamnan. Ang isang nakahiwalay na bali ng mas malaking tubercle na walang displacement ay pangunahing nauugnay sa isang direktang suntok sa balikat.

Palatandaan. Limitadong pamamaga, lambot at crepitus sa palpation. Ang aktibong pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat ay imposible, ang mga passive na paggalaw ay masakit nang masakit. Ang diagnosis ay nakumpirma sa radiographically.

Paggamot. Sa kaso ng mga bali ng malaking tubercle nang walang displacement pagkatapos ng blockade na may novocaine, ang kamay ay inilalagay sa abductor pillow at hindi kumikilos gamit ang isang Dezo bandage o isang scarf sa loob ng 3-4 na linggo.

Rehabilitasyon - 2-3 linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo.

Sa kaso ng avulsion fractures na may displacement pagkatapos ng anesthesia, ang reposition ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, pagkatapos ay ang paa ay immobilized sa abduction splint o plaster cast (Fig. 5).

kanin. 5. Bali ng mas malaking tubercle ng humerus: a - pag-aalis ng fragment; b - therapeutic immobilization

Sa isang malaking edema at hemarthrosis, ipinapayong 2 linggo. gumamit ng traksyon sa balikat. Ang pagdukot ng braso sa gulong ay ititigil sa sandaling malayang maiangat at maiikot ng pasyente ang balikat.

Rehabilitasyon - 2-4 na linggo.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-21/2 buwan.

mga indikasyon para sa operasyon. Intra-articular supra-tubercular fractures na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, nabigong muling iposisyon sa kaso ng isang bali ng surgical leeg ng balikat, paglabag sa isang malaking tubercle sa joint cavity. Ang Osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang isang tornilyo o isang tightening wire loop (Larawan 6).

kanin. Fig. 6. Surgical treatment ng isang bali ng mas malaking tubercle ng humerus: a - pag-aalis ng fragment; b - pag-aayos na may isang tornilyo; c - pag-aayos na may kawad

Ang mga komplikasyon ay pareho sa mga dislokasyon ng balikat.

Traumatology at orthopedics. N. V. Kornilov

Ang anatomical neck ng humerus ay kinakatawan ng isang makitid na uka na naghihiwalay sa spherical articular head mula sa pangunahing buto. Sa klinikal na kasanayan, ang mga naturang bali ay bihira.

Ang bali na ito ay nangyayari kapag ang mga taong nasa mas matatandang pangkat ay nahulog sa lugar ng joint ng balikat o, mas madalas, sa dinukot na braso.

Kadalasan ang mga bali na ito ay walang displacement, itinutulak, bagaman ang mga kaso na may displacement o fracture-dislocation ay sinusunod din.

Mga sintomas

Ang biktima ay nagreklamo ng pananakit sa kasukasuan ng balikat, dysfunction ng braso. Sa pamamagitan ng isang malusog na kamay, sinusuportahan ng biktima ang nasira, na nakayuko sa magkasanib na siko at nakadiin sa katawan. Ang lugar ng magkasanib na balikat ay hugis-itlog, pantay na defigured, ang mga contour ay makinis, ang axis ng balikat ay hindi nabalisa.

Para sa mga bali na may displacement at bali-dislokasyon, ang balikat ay tila mas maikli, ang axis ay inilipat palabas o papasok.

Na may bali-dislokasyon walang ovality ng joint ng balikat, ito ay may manipis na tabas tulad ng isang epaulet. Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib na balikat ay imposible dahil sa sakit, ang mga passive ay mahigpit na limitado.

Lumalala ang sakit sa palpation sa lugar ng projection ng ulo ng humerus, isang positibong sintomas ng pagbabagu-bago. Ang presyon ng axial sa balikat ay nagpapalala din ng sakit sa proximal na dulo ng humerus, na hindi nangyayari sa mga pasa.

Para sa impacted fractures Ang mga aktibong paggalaw ay limitado, ngunit posible. Nagiging sanhi ito ng mga diagnostic error kapag ang bali ay dapat na maiiba sa mga pasa ng kasukasuan ng balikat. Imposible rin sa klinikal na pag-iba-iba ang mga non-displaced fractures ng anatomical neck ng humerus mula sa non-displaced fractures o impacted surgical necks.

Sa ganitong mga kaso, ang panghuling pagsusuri ay tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray. Ang radiography ay kinakailangang isagawa sa 2 projection.

Apurahang pangangalaga

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay binubuo ng anesthesia at transport immobilization (na may metal splint, Dezo bandage, kerchief bandage o pagbenda ng nasugatan na braso sa katawan).

Paggamot

Walang pag-aalis ng mga fragment

Ang non-displaced fractures ay ginagamot nang konserbatibo.

Ang isang pagbutas ay ginawa, ang akumulasyon ng dugo sa bag ng magkasanib na balikat ay inalis at 20 ML ng isang 1% na solusyon ng procaine ay iniksyon.

Ang isang malalim na gypsum splint ay inilalapat mula sa gilid ng kabaligtaran na scapula hanggang sa mga ulo ng metacarpal bones at ang kamay ay inilalagay sa isang hugis-wedge na unan o hindi kumikilos gamit ang isang Deso bandage. Sa mga biktima na may sakit sa mga organo ng dibdib, sa matatanda at humina, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang scarf bandage.

Sa pag-aalis ng mga fragment

Gumastos ng saradong paghahambing ng mga fragment. Sa magkasanib na balikat (hematoma) ay iniksyon ng 30-40 cm3. 1% na solusyon sa novocaine. Matapos ang simula ng kawalan ng pakiramdam, sa karamihan ng mga kaso, ang isang saradong paghahambing ng mga fragment ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo. Nanghihinang mga biktima, ang mga bata ay inilalagay sa mesa sa kanilang mga likod.

Ang katulong, na nakatayo sa likod ng biktima, ay kumuha ng tuwalya na nakatiklop apat o tatlong beses ang haba o isang espesyal na sinturon ng flannel, itinapon ito sa harap na ibabaw ng magkasanib na balikat upang ang isang dulo ay dumaan sa sinturon ng balikat, at ang isa sa ilalim ng kilikili . Sa kanyang kaliwang kamay, hinawakan niya ang itaas na dulo, at sa kanyang kanang kamay, ang ibabang kamay at hinila ang mga ito, inaayos ang magkasanib na balikat.

Kinukuha ng siruhano ang bisig sa pangatlo sa ibaba o isang seksyon ng kasukasuan ng pulso gamit ang kaliwang kamay, ibinabaluktot ang bisig sa kasukasuan ng siko sa isang anggulo na 90°, hinahawakan ng kabilang kamay ang ibabang ikatlong bahagi ng balikat at unti-unti, walang kahirap-hirap. , na may pagtaas ng puwersa, traksyon sa kahabaan ng axis ng balikat.

Sa mga kaso kung saan ang axis ng balikat ay deformed upang ang anggulo ay bukas palabas, nang hindi pinapahina ang traksyon sa kahabaan ng axis, dinadala ng doktor ang balikat sa midline ng katawan, kapag ang anggulo ay nakabukas sa loob, inaalis ang balikat hanggang sa ang axis ng balikat ay naibalik. Sa kasong ito, ang balikat ay binibigyan ng posisyon ng anterior deviation hanggang sa isang anggulo ng 60 °.

Ang pagkakaroon ng pag-alis ng deformity at naibalik ang axis ng balikat, ang isang posterior plaster splint ay inilapat mula sa gilid ng kabaligtaran na scapula hanggang sa ulo ng metacarpal bones. Matapos tumigas ang plaster, inilalagay ang kamay sa isang hugis-wedge na unan. Ang immobilization ay tumatagal ng 3 linggo.

Kung ito ay imposible upang isara ang malapit na paghahambing ng mga fragment, pati na rin sa pagkakaroon ng contraindications sa kawalan ng pakiramdam sa ilalim ng infiltration lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagpapakilala ng novocaine sa hematoma gamit ang Mezoniev-Boden, Chaklin access, ang joint ay binuksan, dugo clots , ang mga adhesion ay tinanggal at ang mga fragment ay nakahiwalay.

Kung ang ulo ay apektado ng isang makabuluhang degenerative-dystrophic na proseso na may nagkakalat na osteoporosis o isang multi-comminuted fracture, pagkatapos ito ay aalisin, tulad ng sa comminuted fractures ng ulo.

Ang proximal na dulo ng distal na fragment ng humerus ay binibigyan ng isang hugis-itlog na hugis, na itinakda sa antas ng articular cavity ng scapula, at ang magkasanib na kapsula ay matatag na tahiin, pagkatapos kung saan ang sugat ay sutured nang mahigpit.

Sa mga kaso kung saan ang istraktura ng ulo ay kasiya-siya, nang walang binibigkas na degenerative-dystrophic na mga pagbabago at ang biktima ay hindi matanda, ang mga fragment ay inihambing at ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang mga turnilyo o mga wire.

Sa huling dekada, lalo na sa ibang bansa, itinuturing na kapaki-pakinabang na palitan ang ulo ng isang endoprosthesis.

Immobilization ng paa pagkatapos ng operasyon ay isinasagawa gamit ang isang plaster splint na may pagtatapos ng kamay sa isang hugis-wedge na unan o isang CITO outlet splint para sa isang panahon ng 3-4 na linggo.

Ang joint ng balikat ay isang movable connection ng humerus na may upper shoulder girdle, na kinabibilangan ng clavicle at scapula. Ang humerus ay bahagi ng itaas na paa. Ito ay isang tubular long bone, na isang mahalagang anatomical na istraktura, dahil ang karamihan sa mga kalamnan na nagpapagalaw sa itaas na paa ay nakakabit dito. Sa proximal na bahagi ng buto na ito ay ang tinatawag na ulo, na bahagi ng kasukasuan ng balikat, sa gayon ay kumokonekta sa itaas na paa sa sinturon ng balikat (sa partikular, kasama ang talim ng balikat). Ang anatomical feature ng ulo ng humerus, na bahagi ng joint, ay nagpapahintulot sa itaas na paa na lumipat sa iba't ibang direksyon at sa iba't ibang mga saklaw, sa gayon ay nagbibigay ito ng multifunctionality.

Sa proseso ng ebolusyon, ang mga forelimb ay nawala ang kanilang pagsuporta sa function. Bilang isang resulta, ang mga primata ay tumayo sa kanilang mga hulihan na binti, pinalaya ang kanilang mga forelimbs para sa trabaho at pag-unlad. Bilang resulta ng prosesong ito, ang mga buto ng itaas na paa ay naging mas maliit at mas magaan kaysa sa mga buto ng mas mababang paa.

Anatomical na istraktura

Ang istraktura ng joint ng balikat ng tao ay nagpapakita ng isang tiyak na kumplikado. Binubuo ito ng dalawang pangunahing elemento:

• talim ng balikat;
• buto ng brachial;

shoulder blade- isang patag na buto na may hugis na tatsulok. Ito ay matatagpuan sa likod na bahagi ng katawan, iyon ay, sa likod. Ang talim ng balikat ay may tatlong gilid:

• itaas;
• medial;
• lateral.

Ang huling gilid - ang pag-ilid ay partikular na makapal at napakalaking, at kasama rin ang isang articular cavity sa itaas na bahagi nito, na kinakailangan upang ikonekta ang ulo ng buto ng balikat. Ang lukab na ito ay ibinibigay sa leeg ng scapula, at kaagad sa itaas ng lukab mayroong dalawang tubercle: subarticular at supraarticular. Ang scapular surface sa gilid ng rib ay bahagyang malukong, nakaharap sa dibdib at isang subscapular cavity. Ang ibabaw ng dorsal ng scapula ay matambok. Maaari mong hawakan ito kung ilalagay mo ang iyong mga kamay sa likod ng iyong likod at dinama ang pinaka matambok na bahagi ng iyong likod. Ang likod na ibabaw ay may dalawang kalamnan.

Ang clavicle ay bahagi ng sinturon sa balikat. Ito ay isang tubular bone na may hubog na hugis sa anyo ng isang pinahabang titik S. Ito ang tanging buto na nag-uugnay sa itaas na paa sa balangkas ng katawan. Ang pag-andar nito ay nakasalalay sa katotohanan na sinusuportahan nito sa isang tiyak na distansya ang scapular-shoulder joint mula sa katawan. Kaya, ang pagtaas ng aktibidad ng motor ng itaas na paa. Ang clavicle ay madaling maramdaman sa ilalim ng balat. Ito ay nakakabit sa sternum at talim ng balikat na may ligaments.

Ang humerus ay isang tubular bone, na may espesyal na anatomical na istraktura dahil sa attachment ng mga kalamnan.

Binubuo ito ng dalawang epiphyses (itaas at ibaba) at isang diaphysis na matatagpuan sa pagitan nila. Ang itaas na epiphysis ay binubuo ng isang ulo na pumapasok sa kasukasuan. Ang paglipat mula sa ulo na ito patungo sa katawan ng buto o diaphysis ay tinatawag na anatomical neck o metaphysis. Sa labas ng leeg ay may dalawang tubercle kung saan nakakabit ang mga kalamnan.

Ang katawan ng buto ay may trihedral na hugis. Ang ulo nito ay spherical, lumiko patungo sa talim ng balikat at pumapasok sa magkasanib na balikat.

Ang malaki at maliit na tubercle ay nakabukas palabas at papasok, ayon sa pagkakabanggit. Ang isang tagaytay ay umaalis mula sa mga burol, at may isang tudling sa pagitan nila. Ang litid ng ulo ng kalamnan ay dumadaan dito. Mayroon ding surgical neck, ang pinakamakitid na lugar ng balikat, na matatagpuan sa ibaba ng tubercles.

Ang joint ng balikat ay nabuo sa pamamagitan ng ulo ng balikat at ang articular scapular cavity. Ito ay may hugis ng isang hemisphere. Ang spherical na hugis ng ibabaw ay tumutukoy sa mga pabilog na paggalaw ng kamay, dahil ang mga paggalaw sa magkasanib na balikat ay madalas na nakikilala sa mga paggalaw ng mga kamay. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang nakaunat na braso ay maaaring ilarawan ang isang hemisphere sa hangin, iyon ay, ito ay binawi pasulong at sa gilid lamang ng 90 °. Ang joint ng balikat ay may mas maliit na span. Upang itaas ang iyong braso, kailangan mong isama ang collarbone at scapula sa trabaho.

Ang magkasanib na ito ay ang pinaka-mobile, samakatuwid ito ay sumasailalim sa mabibigat na karga at madalas na nasugatan. Ito rin ay dahil sa ang katunayan na ang magkasanib na kapsula ay napakanipis, at ang mga paggalaw na ginawa ng magkasanib na bahagi ay may malaking amplitude.

Ang kasukasuan ng balikat ay matatagpuan sa pagitan ng humerus at radius ng bisig. Ang acromio-clavicular joint ay nag-uugnay sa clavicle sa acromial process ng scapula. Ang articular surface nito ay natatakpan ng cartilaginous at fibrous tissue. Ang proseso ng acromion ay maaaring palpated sa pamamagitan ng paghahanap ng isang matatag na umbok sa likod ng balikat.

Mga pinsala at pinsala

Dahil sa labis na pisikal na aktibidad nito, ang humerus ay napapailalim sa maraming pinsala at pinsala. Kabilang dito ang mga sumusunod na pinsala at bali:

dislokasyon

Nabubuo ito bilang isang resulta ng hindi direktang mga pinsala, iyon ay, kapag nahulog sa isang nakaunat na braso o siko, pati na rin sa mga direktang pinsala, kapag ang isang suntok ay inilapat sa balikat.

Ang mga dislokasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng ulo ng buto pasulong. Ang mga anterior dislocation ay ang pinaka-karaniwan. Ang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, pamamaga, pagdurugo, at limitadong kadaliang kumilos. Sa posterior dislocations, ang parehong mga sintomas ay sinusunod tulad ng sa mga nauuna. Ang mga dislokasyon ay maaaring sinamahan ng iba pang mga pinsala. Halimbawa, maaaring lumabas ang isang malaking tubercle o maaaring magkaroon ng bali ng surgical neck. Sa kasong ito, kinakailangan upang suriin ang sensitivity ng kamay at braso.

Hindi mo maaaring itakda ang dislokasyon sa pinangyarihan. Bukod dito, hindi ito maaaring gawin sa mga taong walang espesyal na edukasyong medikal. Kinakailangang magbigay ng pangunang lunas, at pagkatapos ay dalhin ang pasyente sa isang pasilidad na medikal. Ang first aid ay binubuo sa pag-aayos ng balikat na may isang espesyal na malambot na bendahe sa anyo ng isang scarf. Ang mga dislokasyon ay nababawasan lamang sa isang medikal na pasilidad at sa ilalim lamang ng anesthesia.

Ang mga humerus fracture ay maaaring mangyari sa maraming lugar:

Mga bali ng diaphysis

Nangyayari dahil sa isang direktang suntok sa buto, pati na rin kapag nahulog sa siko. Sa kasong ito, mayroong pagpapapangit ng balikat at ang pagpapaikli at kawalang-kilos nito, sakit, crepitus, edema, hematomas at pathological mobility. Kapag nagbibigay ng first aid, lagyan ng splint ang nasirang bahagi at bigyan ang biktima ng mga painkiller. Ang ganitong mga bali sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ay ginagamot ng skeletal traction, at sa tulong ng isang splint, ang mga pinsala sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat ay ginagamot.

Mga bali ng anatomical na leeg ng buto

Nangyayari dahil sa pagkahulog sa siko o direktang suntok. Sa mga pinsala sa leeg, ang mga fragment ay pinindot sa ulo ng buto. Bilang isang resulta, ang ulo ay maaaring mag-deform, matanggal at makabasag.

Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga, sakit at hematoma. Ang pag-andar ng paa ay lubhang limitado. Ang isang bali ng anatomical neck ay maaaring maapektuhan, kung gayon ang mga sintomas ay hindi masyadong talamak, at ang tao ay maaaring ilipat ang kanyang kamay.

Ang paggamot ay maaaring maging inpatient o outpatient. Sa parehong mga kaso, ang isang plaster splint ay inilapat upang tumpak na ayusin ang balikat sa tamang physiological na posisyon. Magreseta ng analgesics at sedatives. Matapos tanggalin ang splint, inireseta ang pagsusuot ng bandage tulad ng scarf, pati na rin ang massage at phytotherapeutic procedures para sa mabilis na paggaling ng balikat at paa. Ang ganap na pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 2-2.5 na buwan.

Distal fractures

Ang ganitong mga pinsala ay tinatawag na extra-articular. Ang mga ito ay flexion at extensor, depende sa pinsalang natanggap sa taglagas. Intra-articular - ay mga pinsala sa ulo ng condyle. Ipinakita ng sakit, crepitus, pathological mobility. Kapag nagbibigay ng pangunang lunas, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang scarf bandage. Ang mga painkiller ay ibinibigay din.

Mga bali ng surgical neck

Ang mga pinsala sa kirurhiko leeg ay naapektuhan o namartilyo. Ang isang displaced fracture ay maaaring pagdukot at panlabas na displaced, at ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment ng buto. Ang ganitong pinsala ay tinatawag na adduction. Ito ay nangyayari kapag nahuhulog sa isang nakaunat na kamay. Kung sa sandali ng pinsala ang balikat ay dinukot, at ang gitnang dulo nito ay lumipat papasok, ito ay tinatawag na pagdukot. Kapag nagbibigay ng pangunang lunas, ibinibigay ang analgesics, nilagyan ng splint at dinadala ang biktima sa isang medikal na pasilidad.

Mga bali ng tubercle

Bilang isang tuntunin, ang mga pinsala sa tubercle ay mga dislokasyon. Sa kasong ito, ang tubercle ay displaced at lumalabas dahil sa reflex muscle contraction. Sa isang nakahiwalay na bali ng tubercle, ang pag-aalis ay hindi sinusunod. Sa kasong ito, nangyayari ang sakit, crepitus, edema, at pathological mobility. Ang pangunang lunas ay ang paglalagay ng Dezo bandage upang ayusin ang collarbone sa katawan, maaari ka ring gumamit ng malambot na benda o scarf. Ang bendahe ay isinusuot ng humigit-kumulang isang buwan. Kung sa loob ng isang buwan ay may pagdurugo sa magkasanib na lukab (hemarthrosis) at pamamaga, kung gayon ang traksyon ng balikat ay inireseta sa loob ng 15 araw. Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng isang buwan.

Ang balikat ay ang proximal (pinaka malapit sa katawan) na bahagi ng itaas na paa. Ang itaas na hangganan ng balikat ay isang linya na nagkokonekta sa mas mababang mga gilid ng pectoralis major at malawak na mga kalamnan sa likod; mas mababa - isang pahalang na linya na dumadaan sa mga condyles ng balikat. Dalawang patayong linya na iginuhit paitaas mula sa mga condyle ng balikat ay karaniwang hinahati ang balikat sa anterior at posterior surface.

Sa nauunang ibabaw ng balikat, nakikita ang panlabas at panloob na mga tudling. Ang base ng buto ng balikat ay ang humerus (Larawan 1). Maraming kalamnan ang nakakabit dito (Larawan 3).

kanin. 1. Humerus: 1 - ulo; 2 - anatomical na leeg; 3 - maliit na tubercle; 4 - kirurhiko leeg; 5 at 6 - crest ng maliit at malaking tubercle; 7 - coronal fossa; 8 at 11 - panloob at panlabas na epicondyle; 9 - bloke; 10 - capitate elevation ng humerus; 12 - radial fossa; 13 - uka ng radial nerve; 14 - deltoid tuberosity; 15 - malaking tubercle; 16 - uka ng ulnar nerve; 17 - cubital fossa.

kanin. 2. Fascial sheaths ng balikat: 1 - sheath ng beak-brachial na kalamnan; 2-beam nerve; 3 - musculocutaneous nerve; 4 - median nerve; 5 - ulnar nerve; 6 - puki ng triceps na kalamnan ng balikat; 7 - kaluban ng kalamnan ng balikat; 8 - kaluban ng kalamnan ng biceps ng balikat. kanin. 3. Mga lugar ng pinagmulan at pagkakadikit ng mga kalamnan sa humerus, sa harap (i), sa likod (b) at sa gilid (c): 1 - supraspinatus; 2 - subscapular; 3 - lapad (likod); 4 - malaking bilog; 5 - tuka-balikat; 6 - balikat; 7 - bilog, umiikot ang palad sa loob; 8 - radial flexor ng kamay, superficial flexor ng kamay, mahabang palmar; 9 - maikling radial extensor ng kamay; 10 - mahabang radial extensor ng kamay; 11 - balikat-radial; 12 - deltoid; 13 - malaking sternum; 14 - infraspinatus; 15 - maliit na bilog; 16 at 17 - ang triceps na kalamnan ng balikat (16 - lateral, 17 - medial head); 18 - mga kalamnan na umiikot sa palad palabas; 19 - siko; 20 - extensor ng hinlalaki; 21 - extensor ng mga daliri.

Ang mga kalamnan ng balikat ay nahahati sa 2 grupo: ang nauuna na grupo ay binubuo ng mga flexor - ang biceps, balikat, coracobrachial na kalamnan, ang likod na grupo ay ang triceps na kalamnan, extensor. Ang brachial artery, na napupunta sa ilalim, na sinamahan ng dalawang veins at median nerve, ay matatagpuan sa panloob na uka ng balikat. Ang projection line ng arterya sa balat ng balikat ay iginuhit mula sa pinakamalalim na punto hanggang sa gitna ng cubital fossa. Ang radial nerve ay dumadaan sa kanal na nabuo ng buto at triceps na kalamnan. Ang ulnar nerve ay pumupunta sa paligid ng medial epicondyle, na matatagpuan sa sulcus ng parehong pangalan (Larawan 2).

Pinsala sa saradong balikat. Mga bali ng ulo at anatomical na leeg ng humerus - intra-articular. Kung wala ang mga ito, hindi laging posible na makilala mula sa, marahil isang kumbinasyon ng mga bali na ito na may dislokasyon.

Ang isang bali ng mga tubercle ng humerus ay kinikilala lamang sa radiographically. Ang isang bali ng diaphysis ay karaniwang nasuri nang walang kahirapan, ngunit kinakailangan upang matukoy ang hugis ng mga fragment at ang likas na katangian ng kanilang pag-aalis. Ang isang supracondylar fracture ng balikat ay madalas na kumplikado, T-shaped o V-shaped, kaya na ang peripheral fragment ay nahahati sa dalawa, na maaari lamang makilala sa larawan. Posible at sabay-sabay na dislokasyon ng siko.

Sa isang diaphyseal fracture ng balikat, ang traksyon ng deltoid na kalamnan ay inilipat ang gitnang fragment, na inaalis ito mula sa katawan. Mas malaki ang displacement kapag mas malapit sa sirang buto. Sa kaso ng isang bali ng kirurhiko leeg, ang peripheral fragment ay madalas na hinihimok sa gitnang isa, na tinutukoy sa larawan at karamihan ay pinapaboran ang unyon ng bali. Sa isang supracondylar fracture, hinihila ng triceps na kalamnan ang peripheral fragment mula sa likod at pataas, at ang gitnang fragment ay gumagalaw pasulong at pababa (sa cubital fossa), habang maaari itong i-compress at kahit na makapinsala sa brachial artery.

Ang pangunang lunas para sa mga saradong bali ng balikat ay bumababa sa pag-immobilize ng paa gamit ang wire splint mula sa balikat hanggang sa kamay (ang siko ay nakayuko sa tamang anggulo) at pag-aayos nito sa katawan. Kung ang diaphysis ay nasira at may matalim na deformity, dapat mong subukang alisin ito sa pamamagitan ng maingat na traksyon sa siko at baluktot na bisig. Sa mababang (supracondylar) at mataas na bali ng balikat, ang mga pagtatangka sa pagbabawas ay mapanganib; sa unang kaso, nagbabanta sila na mapinsala ang arterya, sa pangalawa, maaari nilang maputol ang impaction, kung mayroon man. Pagkatapos ng immobilization, ang biktima ay agarang ipinadala sa isang trauma facility para sa x-ray examination, reposition at karagdagang inpatient na paggamot. Ito ay isinasagawa, depende sa mga katangian ng bali, alinman sa isang plaster thoraco-brachial bandage, o sa pamamagitan ng traksyon (tingnan) sa outlet splint. Sa isang naapektuhang bali ng leeg, wala sa mga ito ang kinakailangan; ang kamay ay naayos sa katawan na may malambot na bendahe, naglalagay ng roller sa ilalim ng braso, at pagkatapos ng ilang araw, magsisimula ang mga therapeutic exercise. Ang mga hindi kumplikadong saradong bali ng balikat ay gumaling sa loob ng 8-12 na linggo.

Mga sakit sa balikat. Mula sa purulent na mga proseso, ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay pinakamahalaga (tingnan). Pagkatapos ng pinsala, maaaring magkaroon ng luslos ng kalamnan, mas madalas na luslos ng kalamnan ng biceps (tingnan ang Muscles, patolohiya). Sa mga malignant neoplasms, may mga pumipilit na putulin ang balikat.

Balikat (brachium) - ang proximal na bahagi ng itaas na paa. Ang itaas na hangganan ng balikat ay isang linya na nagkokonekta sa mas mababang mga gilid ng pectoralis major at malawak na mga kalamnan ng dorsal, ang mas mababang isa ay isang linya na dumadaan sa dalawang nakahalang mga daliri sa itaas ng condyles ng humerus.

Anatomy. Ang balat ng balikat ay madaling gumagalaw, maluwag itong konektado sa pinagbabatayan na mga tisyu. Sa balat ng mga lateral surface ng balikat, makikita ang panloob at panlabas na mga grooves (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), na naghihiwalay sa mga nauuna at posterior na mga grupo ng kalamnan. Ang sariling fascia ng balikat (fascia brachii) ay bumubuo ng puki para sa mga kalamnan at neurovascular bundle. Mula sa fascia malalim sa humerus, ang medial at lateral intermuscular septa (septum intermusculare laterale et mediale) ay umaalis, na bumubuo sa anterior at posterior na lalagyan ng kalamnan, o kama. Sa anterior muscle bed mayroong dalawang kalamnan - ang biceps at ang balikat (m. Biceps brachii et m. brachialis), sa likod - ang triceps (m. triceps). Sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat mayroong isang kama para sa coracobrachial at deltoid na mga kalamnan (m. coracobrachialis et m. deltoideus), at sa mas mababang ikatlong may isang kama para sa kalamnan ng balikat (m. brachialis). Sa ilalim ng sariling fascia ng balikat, bilang karagdagan sa mga kalamnan, mayroon ding pangunahing neurovascular bundle ng paa (Larawan 1).

kanin. 1. fascial receptacles ng balikat (scheme ayon sa A.V. Vishnevsky): 1 - kaluban ng coracobrachialis na kalamnan; 2 - radial nerve; 3 - musculocutaneous nerve; 4 - median nerve; 5 - ulnar nerve; 6 - puki ng triceps na kalamnan ng balikat; 7 - kaluban ng kalamnan ng balikat; 8 - kaluban ng kalamnan ng biceps ng balikat.

kanin. 2. Kanang humerus sa harap (kaliwa) at likod (kanan): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

Sa anterior-internal na ibabaw ng balikat sa itaas ng sarili nitong fascia, dalawang pangunahing venous superficial trunks ng limb ang pumasa - ang radial at ulnar saphenous veins. Ang radial saphenous vein (v. cephalica) ay lumalabas mula sa biceps na kalamnan kasama ang panlabas na uka, sa tuktok ay dumadaloy ito sa axillary vein. Ang ulnar saphenous vein (v. basilica) ay tumatakbo kasama ang panloob na uka lamang sa ibabang kalahati ng balikat, - ang panloob na cutaneous nerve ng balikat (n. cutaneus brachii medialis) (printing table, Fig. 1-4).

Ang mga kalamnan ng anterior na rehiyon ng balikat ay nabibilang sa pangkat ng mga flexors: ang coracobrachial na kalamnan at ang biceps na kalamnan, na may dalawang ulo, maikli at mahaba; fibrous stretching ng biceps muscle (aponeurosis m. bicipitis brachii) ay hinahabi sa fascia ng forearm. Sa ilalim ng kalamnan ng biceps ay matatagpuan ang kalamnan ng brachialis. Ang lahat ng tatlong kalamnan na ito ay innervated ng musculocutaneous nerve (n. musculocutaneus). Sa panlabas at antero-medial na ibabaw ng ibabang kalahati ng humerus, nagsisimula ang brachioradialis na kalamnan.

kanin. 1 - 4. Mga daluyan at nerbiyos ng kanang balikat.
kanin. 1 at 2. Mababaw (Larawan 1) at malalim (Larawan 2) na mga sisidlan at nerbiyos ng nauunang ibabaw ng balikat.
kanin. 3 at 4. Mababaw (Larawan 3) at malalim (Larawan 4) na mga sisidlan at nerbiyos ng posterior surface ng balikat. 1 - balat na may subcutaneous fatty tissue; 2 - fascia brachii; 3-n. cutaneus brachii med.; 4-n. cutaneus antebrachii med.; 5-v. basilica; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12-a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeurosis m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19-a. et v. profunda brachii; 20-m. deltoldeus; 21-n. cutaneus brachii post.; 22-n. cutaneus antebrachii post.; 23-n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (hiwa); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Ang pangunahing arterial trunk ng balikat - ang brachial artery (a. brachialis) - ay isang pagpapatuloy ng axillary artery (a. axillaris) at napupunta sa kahabaan ng medial na bahagi ng balikat kasama ang gilid ng biceps muscle kasama ang projection line mula sa tuktok ng axillary fossa hanggang sa gitna ng cubital fossa. Ang dalawang ugat na kasama nito (vv. brachiales) ay tumatakbo sa mga gilid ng arterya, nag-anastomose sa isa't isa (tsvetn. fig. 1). Sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat sa labas ng arterya ay matatagpuan ang median nerve (n. medianus), na tumatawid sa arterya sa gitna ng balikat at pagkatapos ay napupunta mula sa panloob na bahagi nito. Ang malalim na arterya ng balikat (a. profunda brachii) ay umaalis mula sa itaas na bahagi ng brachial artery. Direkta mula sa brachial artery o mula sa isa sa mga muscular branch nito, ang nutrient artery ng humerus (a. nutrica humeri) ay umaalis, na tumagos sa buto sa pamamagitan ng nutrient hole.

kanin. 1. Mga cross cut ng balikat, na ginawa sa iba't ibang antas.

Sa posterior panlabas na ibabaw ng balikat sa posterior bone-fibrous bed ay ang triceps na kalamnan, na umaabot sa bisig at binubuo ng tatlong ulo - mahaba, medial at panlabas (caput longum, mediale et laterale). Ang triceps na kalamnan ay innervated ng radial nerve. Ang pangunahing arterya ng posterior section ay ang malalim na arterya ng balikat, pabalik-balik sa pagitan ng panlabas at panloob na ulo ng triceps na kalamnan at bumabalot sa humerus sa likod ng radial nerve. Sa posterior bed ay dalawang pangunahing nerve trunks: radial (n. radialis) at ulnar (n. ulnaris). Ang huli ay matatagpuan sa tuktok na posteriorly at sa loob ng brachial artery at median nerve, at sa gitnang ikatlong bahagi lamang ng balikat ay pumapasok sa posterior bed. Tulad ng median, ang ulnar nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga sa balikat (tingnan ang Brachial plexus).

Ang humerus (humerus, os brachii) ay isang mahabang tubular bone (Larawan 2). Sa panlabas na ibabaw nito ay ang deltoid tuberosity (tuberositas deltoidea), kung saan ang deltoid na kalamnan ay nakakabit, sa posterior surface ay ang uka ng radial nerve (sulcus nervi radialis). Ang itaas na dulo ng humerus ay makapal. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng ulo ng humerus (caput humeri) at ng anatomical na leeg (collum anatomicum). Ang bahagyang pagkipot sa pagitan ng katawan at itaas na dulo ay tinatawag na surgical neck (collum chirurgicum). Sa itaas na dulo ng buto mayroong dalawang tubercles: isang malaki sa labas at isang maliit sa harap (tuberculum inajus et minus). Ang ibabang dulo ng humerus ay pipi sa anterior-posterior na direksyon. Sa labas at sa loob, mayroon itong mga protrusions na madaling madarama sa ilalim ng balat - epicondyles (epicondylus medialis et lateralis) - ang lugar kung saan nagsisimula ang karamihan sa mga kalamnan ng bisig. Sa pagitan ng mga epicondyles ay ang articular surface. Ang medial segment nito (trochlea humeri) ay may hugis ng isang bloke at articulates sa ulna; lateral - ulo (capitulum humeri) - spherical at nagsisilbi para sa articulation gamit ang beam. Sa itaas ng bloke sa harap ay ang coronary fossa (fossa coronoidea), sa likod - ang ulna (fossa olecrani). Ang lahat ng mga pormasyon na ito ng medial segment ng distal na dulo ng buto ay pinagsama sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "condyle ng humerus" (condylus humeri).

Ang joint ng balikat (articulatio humeri) ay ang pinakamalaki at pinaka-mobile na articulation ng upper limb, na nagbibigay-daan sa iyong gumawa ng iba't ibang galaw ng kamay. Ang amplitude na ito ay ibinibigay ng espesyal na istraktura ng joint ng balikat. Ito ay matatagpuan sa mga proximal na bahagi ng itaas na paa, na kumukonekta sa puno ng kahoy. Sa isang payat na tao, ang kanyang mga contour ay malinaw na nakikita.

Medyo kumplikado ang articulatio humeri ng device. Ang bawat elemento sa articulation ay tumpak na gumaganap ng mga pag-andar nito, at kahit na ang isang bahagyang patolohiya ng alinman sa mga ito ay humahantong sa mga pagbabago sa natitirang bahagi ng istraktura. Tulad ng iba pang mga joints ng katawan, ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga elemento ng buto, cartilaginous surface, isang ligamentous apparatus at isang grupo ng mga katabing kalamnan na nagbibigay ng paggalaw dito.

Anong mga buto ang bumubuo sa joint ng balikat

Ang Articulatio humeri ay isang simpleng ball-and-socket articulation. Ang humerus at ang scapula, na bahagi ng sinturon sa itaas na balikat, ay nakikilahok sa pagbuo nito. Ang mga articular surface na sumasaklaw sa tissue ng buto ay nabuo ng scapular cavity at ang ulo ng humerus, na ilang beses na mas malaki kaysa sa cavity. Ang pagkakaiba-iba na ito sa laki ay naitama ng isang espesyal na cartilaginous plate - ang articular lip, na ganap na inuulit ang hugis ng scapular cavity.

Ligament at kapsula

Ang articular capsule ay nakakabit sa paligid ng circumference ng cavity ng scapula sa hangganan ng cartilaginous lip. Iba ang kapal nito, medyo libre at maluwang. Sa loob ay synovial fluid. Ang harap na ibabaw ng kapsula ay ang thinnest, kaya ito ay medyo madaling masira sa kaso ng dislokasyon.

Ang mga litid na nakakabit sa ibabaw ng kapsula ay hinihila ito pabalik sa panahon ng paggalaw ng kamay at pinipigilan itong maipit sa pagitan ng mga buto. Ang ilan sa mga ligaments ay bahagyang pinagtagpi sa kapsula, pinalalakas ito, habang ang iba ay pinipigilan ang labis na extension kapag gumagawa ng mga paggalaw sa itaas na paa.

Ang mga synovial bag (bursae) articulatio humeri ay nagpapababa ng alitan sa pagitan ng mga indibidwal na articular na elemento. Maaaring mag-iba ang kanilang numero. Ang pamamaga ng naturang bag ay tinatawag na bursitis.

Kasama sa mga pinaka-permanenteng bag ang mga sumusunod na uri:

• subscapular;
• hugis subcork;
• intertubercular;
• subdeltoid.

Ang mga kalamnan ay may mahalagang papel sa pagpapalakas ng magkasanib na balikat at paggawa ng iba't ibang mga paggalaw dito. Ang mga sumusunod na paggalaw ay posible sa magkasanib na balikat:

• adduction at pagdukot ng itaas na paa na may kaugnayan sa katawan;
• pabilog, o rotational;
• pagpihit ng braso papasok, palabas;
• itinaas ang itaas na paa sa harap mo at ibalik ito;
• institusyon ng itaas na paa sa likod ng likod (retroflexion).

Ang lugar ng articulatio humeri ay pangunahing binibigyan ng dugo mula sa axillary artery. Ang mas maliliit na arterial vessel ay umaalis dito, na bumubuo ng dalawang vascular circles - scapular at acromio-deltoid. Sa kaganapan ng isang pagbara ng pangunahing arterya, ang mga periarticular na kalamnan at ang kasukasuan ng balikat mismo ay tumatanggap ng nutrisyon nang tumpak salamat sa mga sisidlan ng mga bilog na ito. Ang innervation ng balikat ay isinasagawa dahil sa mga nerbiyos na bumubuo sa brachial plexus.

Ang rotator cuff ay isang kumplikadong mga kalamnan at ligaments na magkakasamang nagpapatatag sa posisyon ng ulo ng humerus, ay kasangkot sa pag-ikot ng balikat, sa pag-angat at pagbaluktot sa itaas na paa.

Ang sumusunod na apat na kalamnan at ang kanilang mga tendon ay kasangkot sa pagbuo ng rotator cuff:

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapular,
• maliit na bilog.

Ang rotator cuff ay dumudulas sa pagitan ng ulo ng balikat at ng acromion (articular process) ng scapula habang itinataas ang braso. Ang isang bursa ay inilalagay sa pagitan ng dalawang ibabaw na ito upang mabawasan ang alitan.

Sa ilang mga sitwasyon, na may madalas na pagtaas ng paggalaw ng kamay, maaari itong mangyari. Sa kasong ito, madalas itong umuunlad. Ito ay ipinakikita ng matinding pananakit na nangyayari kapag sinusubukang ilabas ang isang bagay sa likod na bulsa ng iyong pantalon.

Microanatomy ng joint ng balikat

Ang mga articular na ibabaw ng scapular cavity at ang ulo ng balikat ay natatakpan ng hyaline cartilage mula sa labas. Karaniwan, ito ay makinis, na nag-aambag sa pag-slide ng mga ibabaw na ito na may kaugnayan sa bawat isa. Sa antas ng mikroskopiko, ang mga collagen fibers ng cartilage ay nakaayos sa mga arko. Ang istrakturang ito ay nag-aambag sa pare-parehong pamamahagi ng intra-articular pressure na nagmumula sa paggalaw ng itaas na paa.

Ang magkasanib na kapsula, tulad ng isang supot, ay hermetically na sumasakop sa dalawang butong ito. Sa labas, ito ay natatakpan ng isang siksik na fibrous layer. Ito ay karagdagang pinalalakas ng interwoven tendon fibers. Ang mga maliliit na vessel at nerve fibers ay dumadaan sa ibabaw na layer ng kapsula. Ang panloob na layer ng joint capsule ay kinakatawan ng synovial membrane. Ang mga synovial cell (synoviocytes) ay may dalawang uri: phagocytic (macrophage) - nililinis nila ang intra-articular cavity mula sa mga produkto ng pagkabulok; secretory - gumawa ng synovial fluid (synovia).

Ang pagkakapare-pareho ng synovial fluid ay katulad ng puti ng itlog, ito ay malagkit at transparent. Ang pinakamahalagang bahagi ng synovia ay hyaluronic acid. Ang synovial fluid ay nagsisilbing pampadulas para sa mga articular surface at nagbibigay din ng nutrisyon sa panlabas na ibabaw ng cartilage. Ang labis nito ay nasisipsip sa vasculature ng synovial membrane.

Ang kakulangan ng pagpapadulas ay humahantong sa mabilis na pagkasira ng mga articular surface at.

Ang istraktura ng joint ng balikat ng tao sa patolohiya

Ang congenital dislocation at subluxation ng balikat ay ang pinaka matinding abnormal na pag-unlad ng joint na ito. Ang mga ito ay nabuo dahil sa hindi pag-unlad ng ulo ng humerus at mga proseso ng scapula, pati na rin ang mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan ng balikat. Sa kaso ng subluxation, ang ulo, kapag ang mga kalamnan ng sinturon ng balikat ay panahunan, ay nakapag-iisa na nabawasan at tumatagal ng isang posisyon na malapit sa physiological. Pagkatapos ay bumalik ito sa dati, maanomalyang posisyon muli.

Ang hindi pag-unlad ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan (hypoplasia) na kasangkot sa mga paggalaw ng kasukasuan ay humahantong sa isang limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa loob nito. Halimbawa, hindi maaaring itaas ng isang bata ang kanyang braso sa itaas ng balikat, na nahihirapang ilagay ito sa likod ng kanyang likod.

Sa kabaligtaran, sa articulatio humeri dysplasia, na nangyayari bilang isang resulta ng mga anomalya sa pagbuo ng tendon-ligamentous apparatus ng joint, hypermobility develops (isang pagtaas sa hanay ng paggalaw sa joint). Ang kundisyong ito ay puno ng mga nakagawiang dislokasyon at subluxations ng balikat.
Sa arthrosis at arthritis, mayroong isang paglabag sa istraktura ng mga articular surface, ang kanilang ulceration, paglago ng buto (osteophytes) ay nabuo.

X-ray anatomy ng joint ng balikat sa normal at pathological na mga kondisyon

Sa isang radiograph, ang articulatio humeri ay kamukha ng larawan sa ibaba.

Ang mga numero sa figure ay nagpapahiwatig:

1. Collarbone.
2. Akromion ng scapula.
3. Malaking tubercle ng humerus.
4. Mas maliit na tubercle ng humerus.
5. leeg sa balikat.
6. Brachial bone.
7. Proseso ng Coracoid ng scapula.
8. Ang panlabas na gilid ng scapula.
9. gilid.

Ang arrow na walang numero ay nagpapahiwatig ng magkasanib na espasyo.

Sa kaso ng dislokasyon, nagpapasiklab at degenerative na proseso, mayroong isang pagbabago sa ratio ng iba't ibang mga elemento ng istruktura ng magkasanib na bahagi sa bawat isa, ang kanilang lokasyon. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa posisyon ng ulo ng buto, ang lapad ng intraarticular gap.
Ang larawan ng mga radiograph sa ibaba ay nagpapakita ng dislokasyon at arthrosis ng balikat.

Mga tampok ng joint ng balikat sa mga bata

Sa mga bata, ang kasukasuan na ito ay hindi agad kumukuha ng parehong hugis tulad ng sa mga matatanda. Sa una, ang malaki at maliit na tubercle ng humerus ay kinakatawan ng hiwalay na ossification nuclei, na kasunod ay nagsasama at bumubuo ng isang buto ng karaniwang uri. Ang kasukasuan ay pinalakas din dahil sa paglaki ng mga ligaments at pagpapaikli ng distansya sa pagitan ng mga elemento ng buto.

Dahil sa ang katunayan na ang articulatio humeri ay mas mahina sa maliliit na bata kaysa sa mga matatanda, ang mga dislokasyon ng balikat ay pana-panahong sinusunod. Karaniwang nangyayari ang mga ito kung hinihila ng isang may sapat na gulang ang kamay ng bata pataas.

Ang ilang mga kagiliw-giliw na katotohanan tungkol sa aparato articulatio humeri

Ang espesyal na istraktura ng magkasanib na balikat at ang mga bahagi ng bumubuo nito ay may isang bilang ng mga kagiliw-giliw na tampok.

Tahimik bang gumagalaw ang balikat?

Kung ikukumpara sa iba pang mga joints sa katawan, tulad ng tuhod, finger joints, at spine, ang articulatio humeri ay halos tahimik na gumagana. Sa katunayan, ito ay isang maling impresyon: ang mga articular na ibabaw ay kumakapit sa isa't isa, dumudulas na mga kalamnan, lumalawak at kumukuha ng mga litid - lahat ng ito ay lumilikha ng isang tiyak na antas ng ingay. Gayunpaman, ang tainga ng tao ay nakikilala lamang kapag ang mga organikong pagbabago ay nabuo sa istraktura ng kasukasuan.

Minsan sa mga maalog na paggalaw, halimbawa, kapag ang bata ay hinila nang husto sa pamamagitan ng braso, maaari mong marinig ang mga popping sound sa balikat. Ang kanilang hitsura ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng panandaliang paglitaw ng isang mababang presyon na lugar sa articulation cavity dahil sa pagkilos ng mga pisikal na pwersa. Kasabay nito, ang mga gas na natunaw sa synovial fluid, halimbawa, carbon dioxide, ay sumugod sa lugar ng mababang presyon, nagiging isang gas na anyo, na bumubuo ng mga bula. Gayunpaman, pagkatapos ay ang presyon sa magkasanib na lukab ay mabilis na nag-normalize, at ang mga bula ay "pumutok", na gumagawa ng isang katangian ng tunog.

Sa isang bata, ang isang langutngot sa panahon ng paggalaw sa balikat ay maaaring mangyari sa mga panahon ng pagtaas ng paglaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga articular elemento ng articulatio humeri articulation ay lumalaki sa iba't ibang mga rate, at ang kanilang pansamantalang pagkakaiba sa laki ay nagsisimula din na sinamahan ng isang "crack".

Ang mga armas ay mas mahaba sa umaga kaysa sa gabi

Ang mga articular na istruktura ng katawan ay nababanat at nababanat. Gayunpaman, sa araw, sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na pagsusumikap at bigat ng sariling katawan, ang mga kasukasuan ng gulugod at mas mababang mga paa't kamay ay lumulubog. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa taas sa pamamagitan ng tungkol sa 1. Ngunit ang articular cartilages ng balikat, bisig at mga kamay ay hindi nakakaranas ng ganoong pagkarga, samakatuwid, laban sa background ng pinababang paglago, tila mas mahaba ang mga ito. Sa gabi, ang kartilago ay naibalik at ang paglaki ay nagiging pareho.

proprioception

Bahagi ng mga fibers ng nerve na nagpapasigla sa mga istruktura ng joint, salamat sa mga espesyal na "sensors" (receptors), nangongolekta ng impormasyon tungkol sa posisyon ng itaas na paa at ang joint mismo sa espasyo. Ang mga receptor na ito ay matatagpuan sa mga kalamnan, ligaments, at tendons ng joint ng balikat.

Ang mga ito ay tumutugon at nagpapadala ng mga de-koryenteng impulses sa utak, kung ang posisyon ng joint sa espasyo ay nagbabago sa paggalaw ng braso, ang kapsula nito, ang mga ligament ay nakaunat, at ang mga kalamnan ng itaas na sinturon ng balikat ay kontrata. Salamat sa isang kumplikadong innervation, ang isang tao ay maaaring halos awtomatikong gumawa ng maraming tumpak na paggalaw ng kamay sa kalawakan.

Ang kamay mismo ay "alam" kung aling antas ang kailangan nitong tumaas, na lumiliko upang gawin upang kumuha ng ilang bagay, ituwid ang mga damit at magsagawa ng iba pang mga mekanikal na aksyon. Kapansin-pansin, sa naturang mga mobile joints tulad ng articulatio humeri, may mga mataas na dalubhasang mga receptor na nagpapadala ng impormasyon sa utak para lamang sa pag-ikot sa cuff ng joint, adduction, abduction ng upper limb, atbp.

Konklusyon

Ang istraktura ng joint ng balikat ay nagbibigay-daan para sa isang pinakamainam na hanay ng paggalaw ng itaas na paa na nakakatugon sa mga pangangailangan ng physiological. Gayunpaman, sa kahinaan ng ligamentous apparatus ng balikat at sa pagkabata, ang mga dislokasyon at subluxations ng ulo ng humerus ay maaaring maobserbahan medyo madalas.