Pangunahing maramihang malignant na tumor. Pangunahing maramihang malignant neoplasms. Kasabay na kanser sa suso

Pangunahing maramihang mga tumor- neoplasias na nangyayari nang sabay-sabay o pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon at hindi metastases ng bawat isa. Maaari silang maging benign o malignant, multicentrically na matatagpuan sa isang organ, nangyayari sa mga nakapares na mga organo, naisalokal sa loob ng isang sistema o ilang mga sistema. Nangyayari bilang resulta ng somatic mutations o hereditary genetic abnormalities. Nasuri ang mga ito batay sa mga klinikal na sintomas, laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang mga taktika ng paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng uri, pagkalat, lokalisasyon at antas ng malignancy ng neoplasms.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang pangunahing maraming tumor ay dalawa o higit pang mga neoplasia ng iba't ibang pinagmulan na umuunlad nang sabay-sabay o sunud-sunod sa isa o higit pang mga organo. Sa karamihan ng mga kaso, dalawang neoplasma ang nasuri. Tatlong node ang matatagpuan sa 5-8% ng mga pasyente. Ang mga kaso ng apat o higit pang neoplasias ay napakabihirang at itinuturing na casuistic. Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga pangunahing maramihang mga tumor, ngunit ang tunay na saklaw ng kanilang pag-unlad ay paksa pa rin ng pananaliksik.

Ayon sa istatistika, ang pangunahing maraming mga tumor ay napansin sa 13% ng mga pasyente na may mga sakit na oncological, gayunpaman, ang ilang mga eksperto ay nagpapahiwatig na ang figure na ito ay maaaring maliitin dahil sa mga posibleng diagnostic error (kapag tinukoy ang isang independiyenteng proseso bilang isang metastasis ng isang pangunahing neoplasm) at ang pagkamatay ng ilang mga pasyente bago lumitaw ang mga sintomas ng pangalawang neoplasia. Ang paggamot sa pangunahing maramihang mga tumor ay isinasagawa ng mga oncologist, gastroenterologist, endocrinologist, mammologist, gynecologist at mga espesyalista sa iba pang larangan ng medisina (depende sa lokasyon ng mga neoplasma).

Ang unang pagbanggit ng maramihang neoplasia ay matatagpuan sa mga sinulat ni Avicenna, na inilarawan ang bilateral na kanser sa suso mahigit isang libong taon na ang nakalilipas. Noong ika-19 na siglo, ang mga paglalarawan ng pangunahing maraming mga bukol ay naging mas karaniwan sa espesyal na panitikan. Ang pinaka makabuluhang kontribusyon sa kahulugan ng konsepto at ang pag-aaral ng patolohiya na ito ay ginawa ng German surgeon na si Billroth. Sa partikular, siya ang unang nagbigay ng kahulugan ng naturang mga kondisyon ng pathological, na tumutukoy sa pangunahing maramihang mga tumor ng mga neoplasma ng iba't ibang mga istraktura, na naisalokal sa iba't ibang mga organo at nagbibigay ng kanilang sariling mga metastases.

Sa unang kalahati ng ika-20 siglo, binago ang pormulasyon ni Biltoth. Sa kasalukuyan, ang pangunahing maraming tumor ay itinuturing na neoplasia, na maaaring matatagpuan sa pareho o sa iba't ibang mga organo. Ang pangunahing kondisyon para sa pag-uuri ng mga sakit sa kategoryang ito ay ang sabay-sabay o sunud-sunod na hitsura sa katawan ng ilang foci ng pagbabagong-anyo ng cell na independyente sa bawat isa. Ang pangalawa at kasunod na mga neoplasma ay hindi dapat magresulta mula sa pagkalat ng contact, lymphogenous o hematogenous metastasis.

Mga sanhi

Ang agarang sanhi ng pag-unlad ng nag-iisa at pangunahing maramihang mga tumor ay mga genetic mutation na dulot ng ilang mga kadahilanan. Isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng etiopathogenesis, mayroong tatlong pangunahing uri ng neoplasia: ang mga lumitaw bilang isang resulta ng kusang somatic mutations, na nabuo bilang isang resulta ng sapilitan na somatic mutations, na resulta ng minanang genetic mutations. Dapat itong isipin na ang gayong dibisyon ay sa halip arbitrary. Sa pagsasagawa, sa halip, maaaring isa-isa ng isa ang pangunahing sanhi ng pag-unlad, na pinagsama sa iba pang hindi gaanong makabuluhang mga kadahilanan.

Sa pangunahing maraming tumor, maaaring pagsamahin ang mga mutasyon na ito. Ang anumang mga kumbinasyon ay posible, halimbawa, ang unang neoplasma ay bubuo nang kusang, ang pangalawa - bilang isang resulta ng induction; ang una ay namamana, ang pangalawa ay sapilitan; ang parehong mga kanser ay may parehong likas na katangian (pagmana, pagkakalantad sa mga exogenous na kadahilanan), atbp. Kasabay nito, sa mga pasyente na may pangunahing maramihang mga bukol, nangingibabaw ang sapilitan at namamana na mutasyon.

Kabilang sa mga pinakamahalagang salik na nag-uudyok sa pag-unlad ng pangunahing maraming mga tumor ay ang paninigarilyo, pamumuhay sa mga hindi kanais-nais na mga lugar sa kapaligiran, mga panganib sa trabaho (makipag-ugnayan sa mga kemikal na mutagens sa ilang mga industriya, na lumalampas sa naitatag na workload para sa mga radiologist), maraming pagsusuri sa X-ray, radiation therapy at chemotherapy para sa mga nakaraang oncological na sakit. . Ang posibilidad ng pangunahing maraming tumor ay tumataas din sa malnutrisyon, immunodeficiency states, hormonal disorder, at ilang endemic na sakit.

Mahigit sa 100 mga sakit ang kasama sa listahan ng mga namamana na sindrom na sinamahan ng obligadong pag-unlad o isang pagtaas ng posibilidad ng mga oncological lesyon. Pangunahing maraming tumor ang nabubuo o maaaring umunlad sa ikatlong bahagi ng mga sakit na ito. Ang pinakakilalang mga sindrom ay MEN-1, MEN-2 at MEN-3, kung saan ang maraming endocrine neoplasias ay nakita. Bilang karagdagan, ang pangunahing maraming tumor ay maaaring masuri na may Lynch syndrome, Gardner syndrome, Hippel-Lindau disease, Peutz-Jeghers syndrome at iba pa.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pag-uuri na nilikha sa iba't ibang yugto ng pag-aaral ng patolohiya na ito. Karaniwang ginagamit ng mga modernong espesyalista ang pag-uuri ng Bebyakin, na binuo noong 1974. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na uri ng pangunahing maramihang mga tumor ay nakikilala:

Napapailalim sa mga kumbinasyon: lahat ng neoplasias ay benign; ang mga benign at malignant na neoplasms ay napansin; Ang lahat ng mga tumor ay malignant.
Dahil sa pagkakasunud-sunod ng pagtuklas: kasabay na pangunahing maraming tumor (natukoy nang sabay-sabay o halos sabay-sabay), metachronous (na-diagnose na may pagitan ng 6 o higit pang buwan), metachronous-synchronous at synchronous-metachronous.
Isinasaalang-alang ang mga functional na relasyon: umaasa sa hormone, umaasa sa pagganap, hindi sistematiko.
Batay sa pinagmulan ng isang partikular na tissue: pangunahing maraming tumor ng parehong pinanggalingan at magkaibang pinagmulan.
Batay sa mga tampok na histological: parehong histological structure, ibang histological structure.
Batay sa lokalisasyon: matatagpuan sa isang organ o magkapares na organ; nakakaapekto sa ilang mga organo ng isang sistema; naisalokal sa mga organo ng iba't ibang mga sistema.

Mga diagnostic

Ang batayan para sa matagumpay na pagsusuri ng pangunahing maramihang neoplasia ay isang pinagsamang diskarte, na binuo na isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng paglitaw at kurso ng pangkat na ito ng mga sakit. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang problema sa pagtuklas ng pangunahing maraming mga tumor ay ang kakulangan ng isang malinaw na klinikal na larawan na katangian ng bawat neoplasma. Ang mga pagpapakita ng neoplasias ay maaaring magkakapatong sa isa't isa, ang mga sintomas ng isa sa mga sugat ay maaaring banayad, magkaila bilang isang sakit na hindi tumor, o gayahin ang mga palatandaan ng malalayong metastases.

Ang maalalahanin na mga plano para sa pangunahin at kasunod na mga eksaminasyon, na iginuhit na isinasaalang-alang ang posibilidad na magkaroon ng pangunahing maraming tumor, ay maaaring bahagyang malutas ang problemang ito. Kaya, sa lokalisasyon ng isang nag-iisang neoplasma sa zone ng mammary gland, binibigyang pansin ng mga espesyalista ang estado ng pangalawang glandula ng mammary at panloob na mga genital organ ng babae, na may lokasyon ng neoplasia sa lugar ng tiyan - ang estado ng malaking bituka, balat, obaryo, matris at mammary glands, atbp. Ang plano ng pagsusuri sa bawat kaso ay pinagsama-sama nang paisa-isa. Ang mga radiological technique (X-ray, CT), ultrasound, MRI at histological studies ay kadalasang gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paggawa ng diagnosis.

Ang posibilidad na magkaroon ng pangunahing maraming tumor sa mga pasyente ng kanser ay 6 na beses na mas mataas kaysa sa average para sa populasyon. Dahil sa sitwasyong ito, ang lahat ng mga pasyente na may ganitong mga sakit pagkatapos ng paggamot ay dapat na nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo at sumailalim sa mga regular na pagsusuri. Ang panukalang ito ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga relapses ng pangunahing neoplasia at masuri ang metachronous na pangunahing maraming tumor. Ang panganib ng pagbuo ng pangalawang oncological lesyon ay nagdaragdag sa edad na 55-70 taon, na dapat isaalang-alang kapag pinaplano ang pagsusuri ng mga pasyente.

Paggamot ng pangunahing maraming tumor

Ang paggamot ng synchronous neoplasia ay isinasagawa nang sabay-sabay. Depende sa lokalisasyon ng mga neoplasma at sa kondisyon ng pasyente, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isagawa sa isang pagkakataon o maging phased. Kapag pinaplano ang pagkakasunud-sunod ng mga operasyon para sa pangunahing maramihang mga tumor, ang antas ng pagkalat ng bawat proseso ng oncological ay isinasaalang-alang. Sa ilang mga kaso, ang radikal na paggamot ay maaaring isagawa para sa isang neoplasma, at nagpapakilala o palliative na paggamot para sa isa pa.

Kapag pumipili ng mga konserbatibong pamamaraan, ginagabayan sila ng pagiging sensitibo ng bawat tumor sa radiotherapy at iba't ibang mga gamot sa chemotherapy. Ang mga taktika ng paggamot sa metachronous primary multiple tumor ay tumutugma sa mga taktika ng paggamot sa mga nag-iisa na neoplasma ng mga katulad na yugto at lokalisasyon. Ang pagbabala ay natutukoy sa pamamagitan ng uri, lokasyon, yugto at antas ng malignancy ng pangunahing maraming tumor. Ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot ng metachronous neoplasias ay humigit-kumulang na nag-tutugma sa mga resulta ng paggamot ng mga solong pormasyon. Sa mga kasabay na proseso, lumalala ang pagbabala.

Sinusuri ng artikulo ang iba't ibang kumbinasyon ng pangunahing maraming tumor ng mga organo ng babaeng reproductive system.

Bilang resulta, nabuo ang isang hypothesis tungkol sa tatlong pangunahing mga sindrom: umaasa sa hormone, sapilitan sa radyo at polyneoplasia na umaasa sa virus.

Pangunahin ang maramihang mga tumor ng reproductive system

Ang pagkamadalian ng problema ng pangunahing maraming mga bukol ng mga organo ng reproductive system at colon ay natutukoy ng isang bilang ng mga magkakaugnay na mga kadahilanan at pangyayari: isang pagtaas sa populasyon ng mga tinatawag na mga sakit ng sibilisasyon (anobulasyon, kawalan ng katabaan, labis na katabaan, diabetes). mellitus), mga pagbabago sa estilo ng sekswal na pag-uugali (maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad, kahalayan) at isang pagtaas sa oncological morbidity. Ang ilang pag-unlad sa maagang pagtuklas at paggamot ng kanser ay humantong sa pagtaas ng mga rate ng kaligtasan. Ang mga salik na ito ay humantong sa isang pagtaas sa tunay na klinikal na kahalagahan ng kasabay at metachronous polyneoplasia.

Kapag tinutukoy ang mga palatandaan ng pangunahing multiplicity ng mga tumor, ginagabayan kami ng mga pamantayan na iminungkahi ni Warren at Gates (1932) at pino ni N.N. Petrov (1947), ayon sa kung saan ang bawat isa sa mga tumor ay dapat magkaroon ng isang malinaw na larawan ng malignancy, ay matatagpuan. hiwalay sa isa at hindi maging isang metastasis.

Napansin ng maraming mga may-akda ang natural na pamamayani ng pangunahing maramihang mga tumor ng reproductive system sa lahat ng uri ng polyneoplasia sa mga kababaihan. Annegers, Malkasian (1981) ay nagsagawa ng masusing pag-aaral ng iba pang mga tumor sa 1192 na mga pasyente ng endometrial cancer na ginagamot sa Mayo Brothers Clinic (Rochester, USA). Pangunahing maramihang mga tumor ang nakita sa 18.1%. Ang pagtaas sa panganib ng kanser sa suso ay nabanggit sa mga pasyente na may mga karaniwang pathogenetic na mga kadahilanan: kawalan ng katabaan at labis na katabaan. Nemeth et al. (1978) pinag-aralan ang polyneoplasia sa 1366 na pasyente na may kanser sa katawan ng matris. Ang dalas ng kasabay at metachronous na mga bukol ay 2.2%. Ang kasabay na tumor ay kadalasang kanser sa ovarian, ang metachronous na tumor ay kanser sa suso o colorectal carcinoma. Kanser sa matris

Pinag-aralan namin ang data sa 18,800 mga pasyente na may malignant na mga tumor ng katawan ng matris (2157), dibdib (8167), cervix (3812), ovaries (1992), colon (2072), vulva (520) at puki (80), magagamit sa Research Institute of Oncology. ang prof. N.N. Petrov para sa panahon mula 1960 hanggang 1999. Sa 714 na mga kaso, kabilang sa bilang na ito ng mga pasyente ay nagsiwalat ng pangunahing multiplicity ng malignant na mga bukol (3.8%) (talahanayan 1).

Kapag sinusuri ang iba't ibang kumbinasyon ng mga pangunahing maraming tumor, 75% sa mga ito ay iniuugnay sa hormone- at diet-dependent, 11% - sa radio-induced at 9% - sa polyneoplasia na umaasa sa virus. Ang natitirang mga obserbasyon ay umabot ng hindi hihigit sa 5% ng lahat ng mga kaso.

Talahanayan 1. Pamamahagi ng pangunahing maramihang malignant na mga tumor

Lokalisasyon ng unang tumor	Bilang ng mga pasyente		Sa kanila na may pangalawang tumor
	Bilang ng mga pasyente		katawan ng matris		dibdib		mga obaryo		Cervix		colon
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Ang katawan ng matris	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
Dibdib	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
mga obaryo	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
Cervix	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
Colon	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

Syndrome ng hormone-dependent adenocarcinomas sa polyneoplasia

Kabilang sa iba't ibang mga lokalisasyon ng polyneoplasia ng mga organo ng reproductive system at colon sa mga kababaihan, ang mga malignant na tumor na umaasa sa hormone at diyeta ay tiyak na namumukod-tangi sa mga tuntunin ng kanilang dalas at tunay na klinikal na kahalagahan.

Ito ay itinatag na ang mga karaniwang kadahilanan ng panganib para sa mga tumor na umaasa sa hormone ng reproductive system (kanser ng katawan ng matris, dibdib at mga ovary) ay malubhang talamak na hyperestrogenism, na kung saan ay partikular na katangian ng mga pasyente na may kanser sa katawan ng matris. Ang mataas na nilalaman ng mga receptor ng progesterone, na ang synthesis ay pinasigla ng mga estrogen sa mga pasyente na may RMT, BC at OC, ay isang positibong prognostic factor na makabuluhang nauugnay sa mas mataas na rate ng 5-taong kaligtasan. Ang mga pasyente na may kanser sa colon ay walang maaasahang mga palatandaan ng pag-asa sa estrogen.

Tila, ang pathogenetic commonality ng mga tumor na umaasa sa hormone ng reproductive system at colon cancer (at lalo na ang colon cancer) ay ipinaliwanag ng mga endocrine metabolic disorder.

Sa 2157 mga pasyente na may kanser sa katawan ng matris, ang pangunahing maraming mga bukol ay napatunayan sa 297 (13.8%). Ang unang ranggo na lugar ay inookupahan ng kanser sa suso (32.3% na may kaugnayan sa polyneoplasia), na binibigyang-diin ang pinakadakilang pathogenetic na pagkakapareho ng dalawang tumor na ito sa sindrom ng hormone-dependent primary multiple tumors. Kasabay nito, ang mga binibigkas na kaguluhan ay katangian kapwa sa reproductive at energy homeostats. Sa partikular, ang pamamayani ng hormone-dependent type I RTM (ayon sa pag-uuri ng Ya.V. Bokhman), adrenal at involutive na mga uri ng kanser sa suso (ayon sa pag-uuri ng VF Semiglazov) ay nabanggit (Talahanayan 2).

Ang sabay-sabay na mga kumbinasyon ng RTM at OC, na nabanggit sa 74 na mga obserbasyon (24.9%), ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang karamdaman sa reproductive system sa kawalan ng mga makabuluhang pagbabago sa metabolismo.

Sa 8167 pangunahing mga pasyente na may kanser sa suso, ang polyorganic na pangunahing maramihang mga bukol ay nabanggit sa 312 (3.8%). Tulad ng sa mga pangunahing pasyente ng RTM, mayroong isang regular na kumbinasyon ng parehong mga tumor - kanser sa suso, katawan ng matris at colon - sa 80.5% lamang ng mga naturang kaso.

Ang sindrom ng hormone-dependent polyneoplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng alinman sa synchronism o maikling pagitan (2-3 taon) sa pagitan ng mga klinikal na pagpapakita ng kanser sa suso, katawan ng matris at mga ovary. Maaaring ipagpalagay na ang metachronism ng mga tumor na ito ay maliwanag - sa katunayan, maaari silang mangyari nang sabay-sabay, ngunit masuri sa mga maikling pagitan dahil sa hindi pantay na mga rate ng paglago ng iba't ibang mga tumor, na, ayon sa kanilang mga pathogenetic na katangian, ay bumubuo ng isang malinaw na tinukoy na sindrom. (Talahanayan 3).

Sa 1992 na mga pasyente na may pangunahing ovarian cancer, ang polyneoplasia ay napatunayang morphologically noong 191 (9.6%). Ang katangian na kumbinasyon sa mga adenocarcinomas ng endometrium (38.7% na may kaugnayan sa lahat ng pangunahing maramihang mga tumor), dibdib (35.1%) at colon (4.7%) magkasama ay umabot sa 78.5%, habang ang dalas ng lahat ng iba pang mga tumor ay hindi mas mataas kaysa sa inaasahan sa pangkalahatang populasyon.

Ang pambihirang aggressiveness ng ovarian cancer ay tumutukoy sa pagtuklas ng tumor na ito, kadalasan sa mga yugto ng III at IV (hanggang sa 70%) at isang kahina-hinala na pagbabala. Samakatuwid, bilang bahagi ng polyneoplasia, ang OC ay maaaring makita bilang isang kasabay o bilang pangalawang tumor. Ang isang madalas na kumbinasyon ng endometrioid ovarian cystadenocarcinoma at endometrial cancer ay nabanggit, na binibigyang diin ang kanilang pathogenetic na pagkakapareho. Ang pagsusuri ng mga kumbinasyon ng ovarian endometrioid cystadenocarcinoma at RTM ay nagpapatunay sa posisyon ayon sa kung saan ang iba't ibang lokalisasyon ng endometrium (sa mauhog lamad ng uterine cavity o sa mga heterotopic zone) ay hindi nagbubukod ng pagkakapareho ng kanilang biological na pag-uugali, hanggang sa posibilidad ng kasabay na pagkalugi sa ilalim ng impluwensya ng mga karaniwang etiological na kadahilanan. Ang unclassified ovarian cyst denocarcinoma ay mas karaniwang nauugnay sa breast carcinoma.

Talahanayan 2. Pathogenetic na uri ng kanser sa katawan ng matris kumpara sa dalas ng pangunahing maramihang kanser sa suso at ovarian

Pathogenetic na uri ng kanser sa matris	Bilang ng mga pasyente	Kung saan may kanser sa suso		Sa kanila na may ovarian carcinoma
Pathogenetic na uri ng kanser sa matris	Bilang ng mga pasyente	n	%±m	P	%±m
I (nakadepende sa hormone) II (nagsasarili)	1456 701	84 12*	5.8±2.5 1.7±3.7	64 10*	4.4±2.6 1.4±3.7
Kabuuan	2157	96	4.4±2.1	74	3.4±2.1

Tandaan: * - malaki ang pagkakaiba kumpara sa I (uri na umaasa sa hormone) na kanser sa katawan ng matris, p<0,05.

Kaya, tatlong mga bukol - RTM, BC at OC - ay karaniwan para sa obulasyon disorder at talamak hyperestrogenism (anobulasyon sa mga pasyente na may RTM at BC, obulasyon hyperstimulation sa mga pasyente na may OC), kawalan ng katabaan. Karamihan sa mga kumbinasyong ito ay tumutukoy sa mga uri ng pathogenetic na umaasa sa hormone ng kanser sa suso at RTM, na mahalaga para sa pagpapatibay ng mga salik at pagbuo ng mga grupo ng panganib.

Maraming mga may-akda ang nakakuha ng pansin sa madalas na kumbinasyon ng iba't ibang mga lokalisasyon ng gynecological cancer at neoplasms ng colon, ngunit ang isang sapat na paliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi ipinakita. Sa 2072 pangunahing mga pasyente na may colon cancer (CC) na naobserbahan namin, ang polyorganic na pangunahing maraming mga bukol ay nakita sa 164 (7.9%). Sa karamihan ng mga obserbasyon na ito (89.1%!) Ang RTK ay pinagsama sa adenocarcinomas ng matris, ovaries at dibdib. Ang lahat ng iba pang mga kumbinasyon ay kinakatawan ng mga iisang obserbasyon at walang alinlangang may katangian ng isang random na pagkakataon. Hindi mahalaga kung gaano ito kakaiba sa unang tingin, ang kumbinasyon sa gastric carcinoma ay napansin lamang sa 1.8%.

Ang dalas ng labis na katabaan ay tumataas nang malaki sa isang kumbinasyon ng mga tumor ng katawan ng matris at mammary gland na may colon carcinoma (81.8%), habang kasama ang mga tumor ng tumbong ito ay sinusunod sa 47.8%, iyon ay, 1.7 beses na mas kaunti ( p<0,05).

Sa unang pagkakataon, ang mga tampok na nauugnay sa colon cancer ay nahayag: 65.8% ng mga kumbinasyon nito ay isinasaalang-alang ang hormone-dependent na uri ng kanser sa katawan ng matris at 34.2% lamang - para sa autonomous (p<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng paggamot ng polyneoplasia na umaasa sa hormone, isang tila hindi inaasahang, ngunit halos eksklusibong mahalagang tampok ay itinatag. Ito ay may dalawang pangunahing aspeto.

Una, hindi lamang metachronous, kundi pati na rin ang kasabay na pagtuklas ng iba't ibang mga kumbinasyon ng kanser sa katawan ng matris, suso, ovary at colon, bilang panuntunan, ay hindi pumipigil sa sapat na paggamot sa bawat tumor. Ang pagpaplano ng paggamot ay nakabalangkas sa paraang ang pangunahing pokus ay sa isang radikal na programa sa paggamot para sa pinaka-agresibo at mas karaniwang tumor.

Pangalawa, kung posible na ganap na ipatupad ang plano ng sapat na paggamot, kung gayon ang pagbabala ng polyneoplasia na umaasa sa hormone ay karaniwang hindi mas masahol kaysa sa kaukulang mga nag-iisang tumor ng parehong mga yugto. Ang unang itinatag na katotohanang ito, na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng napapanahong pagtuklas ng polyneoplasia at ang kanilang sapat na paggamot, ay maaaring ipaliwanag ng mga sumusunod na pangyayari. Una sa lahat, kapansin-pansin ang tunay na posibilidad ng pag-detect ng ilang mga tumor na bahagi ng polyneoplasia (lalo na ang ovarian cancer), sa karaniwan, sa mas maagang yugto kaysa sa kaukulang solitary neoplasms. Ang isa pang paliwanag ay nakasalalay sa mga pathogenetic na tampok ng polyneoplasia na umaasa sa hormone. Ang mga endocrine-metabolic disorder sa mga pasyente na may kanser sa ovarian, kanser sa suso, at lalo na ang kanser sa katawan ng matris ay maaaring maglaro ng doble at kabalintunaan na papel, na magkakasunod na nagbabago mula sa pagbabagong-anyo ng tumor hanggang sa pag-unlad nito. Sa yugto ng carcinogenesis, ang sintomas complex ng reproductive at energy homeostasis disorder ay nagdaragdag ng panganib ng kanser sa katawan ng matris, ovaries at suso. Kasabay nito, sa yugto ng pag-unlad at metastasis, ang papel ng kumplikadong sintomas na ito ay nagiging diametrically laban, na nagiging sanhi ng higit na pag-asa sa hormone at sensitivity ng hormone ng parehong nag-iisa at pangunahing maramihang mga tumor, at sa gayon ang kanilang mas mababang awtonomiya at pagiging agresibo.

Mga pagtatantya ng relatibong posibilidad na magkaroon ng pangalawang tumor (relative risk - RR), na ang ratio ng pinagsama-samang naobserbahang panganib (observed risk - OR) sa pangkat ng pag-aaral sa inaasahang insidente sa populasyon (inaasahang panganib - ER) para sa parehong panahon, ay tinutukoy bilang 1.5, 10 at 15 taong gulang.

Sa mga pasyenteng may kanser sa katawan ng matris, ang relatibong panganib ng kanser sa suso ay 13.6 sa unang taon, 5.3 sa ikalima, 3.9 sa ikasampu, at 3.0 sa ikalabinlima. Sa mga pasyenteng may kanser sa suso, ang relatibong panganib ng kanser sa katawan ng matris ay 9.0 sa unang taon, 2.4 sa ikalima, 2.2 sa ikasampu, at 3.6 sa ikalabinlima. Dahil dito, sa mga pasyente na may parehong kanser sa suso at RTM, ang panganib na magkaroon ng pangalawang tumor ay natanto pangunahin sa unang taon, iyon ay, dahil sa kasabay na polyneoplasia. Sa hinaharap, sa paglipas ng lahat ng 15 taon, ang labis sa inaasahang posibilidad sa naobserbahan ay makabuluhan (р<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng polyneoplasia na umaasa sa hormone ay ang edad na 40-69 taon at ang maagang yugto ng unang tumor. Ang huling pangyayari ay nakakahanap ng isang simpleng paliwanag sa paborableng pagbabala ng mga pasyenteng ito at sa mahabang panahon ng kanilang buhay, kung saan ang panganib ng isang metachronous tumor ay may oras upang maisakatuparan.

Ang bawat indibidwal na kadahilanan na nagpapakilala sa mga endocrine-metabolic disorder ay hindi nagpapataas ng panganib ng alinman sa nag-iisa o pangunahing maraming mga bukol. Ang kumbinasyon ng iba't ibang mga karamdaman sa reproductive at energy homeostat ay lumilikha ng isang tunay na panganib ng RTM at kanser sa suso. Tatlong salik sa dalawang sistemang ito ang nagpapataas ng panganib ng isang nag-iisang tumor, at 4-5 o higit pang mga salik ang nagpapataas ng panganib ng hormone-dependent polyneoplasia syndrome. Kasabay nito, kapag ang ovarian cancer ay nangyayari bilang bahagi ng polyneoplasia, ang mga pangunahing karamdaman ay puro sa reproductive homeostat, at kapag pinagsama sa colon carcinoma, ang mga metabolic disorder ay nangingibabaw.

Ito ay maaaring concluded na ang sistema ng simple at abot-kayang diagnostic na pagsusuri na isinama sa sistema ng malalim na pagsusuri ng mga pasyente na may kanser sa suso at RCM ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagtuklas ng hormone-dependent polyneoplasia.

Syndrome ng radioinduced polyneoplasia

Metachronous polyneoplasias ng tumbong, puki, at katawan ng matris na nangyari 5 o higit pang mga taon pagkatapos isaalang-alang ang radiation treatment ng cervical cancer. Kaugnay ng 3812 pangunahing mga pasyente na may cervical cancer na ginagamot sa Research Institute of Oncology na pinangalanan. ang prof. N.N. Petrova, ang pangunahing maramihang mga bukol ay nakita sa 192 (5.0%) na mga pasyente. Kasama sa mga radio-induced tumor ang 24 na kaso ng rectal cancer (12.5% ng lahat ng polyneoplasia), 46 na kaso ng vaginal cancer (23.9%), 25 na kaso ng uterine body cancer (13.0%) at 12 na kaso ng uterine body sarcomas (6.7% ). Bilang karagdagan, sa 15 mga kaso, ang rectal cancer ay nakita sa mahabang panahon pagkatapos ng pinagsamang radiation treatment ng uterine cancer.

Una sa lahat, ang pansin ay iginuhit sa mahabang agwat sa pagitan ng pagtatapos ng paggamot sa radiation para sa cervical cancer at ang mga klinikal na pagpapakita ng isang metachronous tumor: mula 6 hanggang 32 taon (Talahanayan 4).

Ang average na agwat para sa malignant neoplasms ng katawan ng matris ay 12.8 taon, ovarian cancer - 11.4 taon, vaginal cancer - 16.7 taon, rectal cancer - 18.3 taon, at sa pagitan ng radiation treatment ng uterine body cancer at rectal cancer - 13.8 taon.

Ang histotype ng isang radioinduced tumor ay tinutukoy ng lokalisasyon nito. Ang mga tumor ng tumbong ay may istraktura ng adenocarcinoma na may iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan (hanggang sa mababang antas ng kanser), ang mga bukol sa vaginal ay kinakatawan ng squamous at mababang uri ng kanser, at ang mga tumor sa katawan ng matris ay dalawang variant: adenocarcinoma o sarcoma (halo-halong mesodermal tumor).

Dahil sa katotohanan na ang mga radioinduced tumor ng puki ay may katulad na histostructure sa cervical carcinoma, sila ay ayon sa kaugalian, ngunit mali, ay itinuturing na mga late metastases ng cervical cancer.

Ang mga sumusunod na katangian ng radioinduced polyneoplasia ay naitatag:

paglampas sa pinakamainam na kabuuang dosis sa puki at tumbong na may pinagsamang radiation treatment ng cervical cancer;
ang pag-unlad ng late radiation komplikasyon na nauugnay sa ganitong pangyayari: ulcerative rectitis at vaginitis;
pag-asa ng radioinduced cancer sa mga komplikasyon ng intracavitary at pinagsamang pagkakalantad;
ang malayuang pag-iilaw, na isinasagawa bago o pagkatapos ng operasyon, ay hindi makabuluhang nagpapataas ng panganib ng mga tumor na dulot ng radyo.

Talahanayan 4. Pagkakasunud-sunod at timing ng pagtuklas ng metachronous primary multiple tumors ng matris at colon

Unang tumor	Pangalawang tumor				Kabuuan
Unang tumor	Ang katawan ng matris	Cervix	Colon	Tumbong	Kabuuan
Ang katawan ng matris	-	-	31	15	46
Cervix		-	-	24	24
Colon	7	-	-	-	7
Tumbong	10	4	-	-	14
Kabuuan	17	4	31	39	91

Ang mga kalkulasyon ng pinagsama-samang kamag-anak na panganib ng pangalawang radiation-induced tumor sa iba't ibang mga panahon ng pagmamasid, tulad ng sa pagsusuri ng hormone-dependent polyneoplasia, ay ginawa bilang isang resulta ng paghati sa naobserbahang panganib sa inaasahang posibilidad sa populasyon.

Para sa radioinduced na kanser ng puki, tumbong, at matris, ang pinagsama-samang kamag-anak na panganib sa ika-6 na taon pagkatapos ng pagkakalantad ay 37.5, ayon sa pagkakabanggit; 11.7 at 12.6; sa ika-10 taon - ayon sa pagkakabanggit 93.4; 48.1; 44.8; sa ika-20 taon -102.5; 188.2 at 72.6; sa ika-30 taon - 203.6; 104.2 at 116.8. Sa unang 10-15 taon, ang panganib ng radioinduced tumor ay mas mataas sa mga batang pasyente (Larawan 2).

Sa pangkalahatan, ang tunay na posibilidad ng paglitaw ng radio-induced tumor ay, ceteris paribus, isang karagdagang argumento na pabor sa operasyon o pinagsamang paggamot bago ang pinagsamang radiation. Ang mga metachronous na tumor na kasama sa sindrom ng radioinduced polyneoplasia, anuman ang kanilang lokasyon (sa puki, tumbong o katawan ng matris), ay pinagsama ng konsentrasyon ng hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic kumpara sa kaukulang mga nag-iisang neoplasma. Ang pagiging agresibo ng mga radioinduced na tumor ay dahil sa pagbaba sa antas ng kanilang pagkakaiba, malalim na pagsalakay, malaking sukat at mataas na potensyal na kumalat sa labas ng organ. Ang nakaraang radiation therapy para sa kanser sa matris ay humahantong sa malubhang fibrosis at trophic disorder ng mga nakapaligid na tisyu, na pumipigil sa kirurhiko at paulit-ulit na paggamot sa radiation sa isang radikal na dami. Kaugnay ng mga pangyayaring ito, ang 5-taong mga rate ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may lahat ng lokalisasyon ng radioinduced na mga tumor ay 15-20% na mas mababa kaysa sa mga kaukulang solitary neoplasms.

Sa mga pasyente na may radioinduced tumor ng tumbong at katawan ng matris, ang paraan ng pagpili at, sa katunayan, ang pangalawang pagkakataon upang mabuhay ay surgical treatment. Sa mga pasyente na may metachronous vaginal cancer, kadalasang kinakailangan na gumamit ng intracavitary irradiation, at sa ilang mga kaso sa posterior exenteration ng pelvis.

Ang pagbabala ay pangunahing nakasalalay sa pagiging maagap ng pagtuklas ng pangalawang tumor. Samakatuwid, ang pagsubaybay sa dispensaryo ng mga pasyente na may kanser sa matris pagkatapos ng pinagsamang paggamot sa radiation ay dapat na isagawa nang regular sa buong buhay ng pasyente.

Syndrome ng virus-dependent squamous polyneoplasia ng distal na babaeng genitalia

Sa paglitaw ng squamous neoplasms ng cervix, puki at vulva, ang nangungunang papel ay nabibilang sa mga exogenous sexually transmitted factors (impeksyon sa human papillomavirus - HPV - ay posible sa synergy sa herpes virus 2 serotype). Sa etiology at pathogenesis ng adenocarcinoma ng katawan ng matris, ovaries at mammary gland, ang mga endogenous na kadahilanan ay ang pangunahing kahalagahan. Kasabay nito, sa mga pasyente na may receptor-negative na endometrial cancer at serous adenocarcinoma ng mga ovary, ang isang mataas na dalas ng pagtuklas ng isang mataas na oncogenic na panganib sa HPV tumor ay naitatag.

Ito ay itinatag na ang pamamahagi at dalas ng paglitaw ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon ng papillomavirus sa mga pasyente na may receptor-negative na endometrial cancer at 60% ng mga pasyente na may ovarian adenocarcinoma ay tumutugma sa mga nasa cervical cancer at vulvar cancer.

Ang sumusunod na talahanayan ay nagpapakita ng saklaw ng HPV ng iba't ibang uri sa mga sinuri na pasyente na may endometrial cancer (Talahanayan 5).

Talahanayan 5. Ang dalas ng pagtuklas ng iba't ibang uri ng HPV sa mga sinusuri na pasyente

Mga uri ng HPV	Receptor-negatibong cancer		Kanser na positibo sa receptor		P
Mga uri ng HPV	n	%	n	%	P
Mataas na panganib sa oncogenic ng HPV	9	50	3	12	< 0,01
Mataas at mababa ang panganib ng HPV sa oncogenic	2	11,1	1	4
HPV ng mababang oncogenic na panganib	1	5,6	1	4
Hindi nakita ang HPV	6	33,3	20	80	< 0,01
Kabuuan	18	100,0	25	100,0

Ipinapakita ng talahanayan na ang HPV DNA ay natagpuan sa tumor sa 12 sa 18 mga pasyente na may receptor-negative na kanser, na 66.7%. Sa 25 mga pasyente na may receptor-positive na cancer, 20 (80%) ay walang HPV DNA sa tumor.

Ang papilloma virus ay nakita sa 55% ng mga kaso ng mga ovarian tumor na may isang tiyak na pag-asa ng rate ng pagtuklas sa uri ng histological (Larawan 3).

Ang human papillomavirus ay natagpuan sa halos 60% ng mga kaso ng serous cystadenocarcinoma, 45% ng endometrioid cystadenocarcinoma, at 100% ng hindi natukoy na mga tumor. Ang inilarawan na kumbinasyon sa squamous cell carcinoma ng cervix ay nagsasalita pabor sa viral etiology ng mga tumor na ito. Gayunpaman, ang karagdagang mga prospective na pag-aaral ay kinakailangan para sa mga tiyak na konklusyon.

Ang pinaka-halatang karaniwang tampok na karaniwan sa mga pasyente na may squamous cell carcinoma ng cervix, puki, at vulva ay ang kawalan ng mga birhen sa kanila. Ang mga karaniwang kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng: maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad (bago ang 16 na taon), maagang unang kapanganakan (bago 18 taon), pagkabalisa ng isang babae at/o ng kanyang kasosyong sekswal. Sa paghusga sa mga katangian ng pamamahagi ng edad, ang kronolohiya ng pagpapatupad ng kadahilanan ng impeksyon sa HPV ay naiiba para sa tatlong mga tumor na ito. Kung ang rurok ng dysplasia at Ca in situ ng cervix ay bumagsak sa 28-32 taon, kung gayon para sa cancer ng puki at vulva, ang peak incidence ay lumilipat sa ikapitong dekada ng buhay. Bilang isang resulta, dalawang mga kadahilanan ang kasangkot sa pathogenesis ng kanser sa puki at lalo na ng vulva: ang epekto ng isang nakatagong impeksyon sa viral na naantala ng ilang dekada at pagtanda, na ipinakita sa pamamagitan ng involution at pagkabulok ng balat at mauhog na lamad.

Sa 192 pangunahing maraming tumor (na nangyari sa 3812 na mga pasyenteng may cervical cancer), 22 na kaso ng vaginal cancer at 21 na kaso ng vulvar cancer ang hindi nauugnay sa radiation therapy para sa cervical cancer (43.3%). Sa pamamaraang ito, ang itinatag na dalas ng polyneoplasia ng distal na babaeng genitalia ay dapat kilalanin bilang klinikal na makabuluhan, lalo na dahil ang mga nag-iisang tumor ng puki at vulva ay sumasakop ng hindi hihigit sa 1-4% sa istraktura ng oncogynecological morbidity. Sa kabuuang bilang ng 43 polyneoplasia ng vulva at puki, 28 ang nabibilang sa pre-invasive na kanser, na ganap na hindi kasama ang mga kumbinasyon ng metastatic. Sa natitirang 15 obserbasyon, 9 ang nagsiwalat ng mga paunang anyo ng kanser laban sa background ng dystrophy at dysplasia, na nagpapahiwatig din ng independiyenteng katangian ng mga tumor na ito. Ang isa pang kapansin-pansin na tampok ng 43 na mga obserbasyon ng polyneoplasia na umaasa sa virus ay sabay-sabay (sa 21 mga pasyente) na pagtuklas na may cervical carcinoma o isang maikling pagitan sa pagitan ng mga tumor na ito (sa average, 1.8 taon).

Ang karagdagang impormasyon sa pangunahing maraming tumor ng distal na babaeng genitalia ay ibinibigay ng pagsusuri ng data sa 520 pangunahing mga pasyente na may vulvar cancer. Ang polyneoplasia ay nakita sa 50 mga pasyente (9.6%). Kabilang sa mga ito, ang pre- at microinvasive cervical cancer ay na-diagnose sa 52%, at pre- at microinvasive vaginal cancer - sa 24%. Ang natitirang mga tumor ay kinakatawan ng solong mga obserbasyon ng casuistic. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may vulvar cancer ay may mataas na dalas (20%) ng multicentric na kanser. Sa pangkalahatan, ang paghahambing ng data na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang squamous epithelium ng cervix, puki, at vulva ay (gamit ang terminolohiya ni Willis, 1954) isang solong larangan ng tumor kung saan ang multicentric o maramihang organ neoplasms ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya. ng mga exogenous na kadahilanan.

Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na magkakasabay na paglitaw ng dysplasia at mga paunang anyo ng squamous cell carcinoma na nabubuo sa isang solong larangan ng tumor. Ang napapanahong pagtuklas ng polyneoplasia na umaasa sa HPV ay nagbibigay ng posibilidad ng paggamit ng mga paraan ng paggamot sa pag-iingat ng organ sa maraming mga batang pasyente (conization ng cervix, cryo- o laser destruction ng vaginal at vulvar condylomas, na sinamahan ng intraepithelial neoplasia). Samakatuwid, ang pag-unawa sa mga tampok ng HPV-dependent polyneoplasia ay nagtatakda ng isang sistema para sa kanilang diagnosis at paggamot, na sa maraming mga kaso ay maaaring ituring bilang isang tunay na pangalawang pag-iwas sa squamous cell carcinoma ng distal na babaeng genitalia.

S.Ya.Maksimov, 2009 LBC R.569.71-3
N.N. Petrov Research Institute of Oncology

Panitikan

1. Artyukh G.F. Sa maraming pangunahing tumor // Clinical. Gamot. - 1972. - N5. - S.24-29.

2. Bershtein LM, Khadzhimba A.V. Mga tampok ng klinikal na kurso ng receptor-negatibong endometrial cancer // Russian Biomedical Journal. - 2002. - v.41. - S.247-256.

3. Bershtein L.M., Maksimov S.L., Khadzhimba A.V. Pagpaplano ng kumplikadong paggamot para sa II pathogenetic na variant ng uterine cancer // Manwal para sa mga doktor, St. Petersburg, 2005.

4. Bokhman L.V. Kanser sa katawan ng matris. - Chisinau, Shtiintsa. - 1972. - 220 p.

5. Bokhman L.V. Gabay sa oncogynecology. - L. Medisina. - 1989. - 464 p.

6. Bohman LV, Rybin EP Pathogenetic na aspeto ng pangunahing maraming tumor ng colon, katawan ng matris, dibdib / Pangunahing maraming malignant na tumor. - L. - 1987. - S.47-56.

7. Kolesnikova VA Sa pangunahing maramihang mga malignant na tumor ng babaeng genitalia // Vopr. oncol. -1968. - No. 1. - P.59-61.

8. Maslova MG, Kiseleva SM, Kuruspulo IG Pangunahing maraming tumor // Khirurgiya. - 1977. - No. 2. - P.59-62.

9. Petrov N.N. Pangunahing pagdami ng mga tumor / Gabay sa Pangkalahatang Oncology. - L. - 1961. - S.48-51.

10. Semiglazov V.F. Mga klinikal at pathogenetic na anyo ng kanser sa suso (mga bagong diskarte sa pagpaplano ng paggamot) // Khirurgiya. - 1980. - Hindi. 12. - P.27-31.

11. Slinchak SM. Maramihang mga malignant na tumor. Kyiv: Hello. - 1968. - 191 p.

12. Annegers IF, Malkasian GD. Mga pattern ng iba pang neoplasis sa mga pasyente na may endometrial carcinoma // Kanser. - 1981. -Vol.48. - Hindi. 3. - P.856-859.

13. Di Saia P.J, Creasman W.T. Clinical Gynecology Oncology. -St. Louis: Mosby Company, 1992.

14. Kaufman R.N., Bornstein P.J., Gordon A.N. Ang pagtuklas ng DNA ng human papilloma virus sa advanced epithelial ovarian carcinoma // Gynaecol. oncol. - 1987. - Vol.27. - R.Z40-349.

15. Manolitsas TP, Lanham SA, Hitchcock A. Synchronous ovarian at cervical squamous intraepithelial neoplasia: isang pagsusuri ng katayuan ng HPV // Gynaecol. oncol. - 1998. - Hindi. 70. - P.428-431.

16. Nemeth C, Naszaly A., Takaesi-Nagy L. Mga bagong pangunahing malignant na tumor sa mga pasyenteng ginagamot para sa carcinoma ng uterine cervix o corpus // Acta Radiol. oncol. Radiat. Phys. Biol. - 1979. - Vol.18. - No. 1. - P.25-30.

17. Sherwood JB, Carlson JA, Gold MA Squamos metaplasia ng endometrium na nauugnay sa HPV 6 at 11 // Gynaecol. oncol. - 1997. - Hindi. 66. - P.141-145.

18. VyasJJ, DesaiPR Maramihang pangunahing kanser // Indian J. Cancer. - 1981. - Vol.18. - Hindi. 2. - P. l 18-122.

19. Warren S, Gates O. Maramihang pangunahing malignant na mga tumor // Amer. A. Kanser. - 1932. - Vol.16. - P.1358-1413.

20. Weiss N.S., Daling J.R., Chow W. Ang insidente ng kanser sa malaking bituka sa mga kababaihan na may kaugnayan sa reproductive at hormonal na mga kadahilanan Hi // Nat. Cancer Inst. - 1981. - Vol.67. - No. 1. - P.57-60.

Ang metachronous neoplasm ay isa sa tatlong anyo ng bilateral cancer, na napakabihirang nangyayari. Sa kasong ito, ang parehong mga suso ay napapailalim sa parehong panganib ng oncology. Sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng isang karamdaman sa pangalawang dibdib ay isang metastasis.

Kung pinag-uusapan natin ang dalas, ito ay mula 0.8 hanggang 19.6. Iniuugnay ng mga doktor ang mababang pagkakaiba-iba na ito sa mga diagnostic na pamamaraan na ginagamit upang makita ang bilateral na pangunahing maraming kanser. Mayroon ding iba't ibang mga diskarte sa pamantayan ng primacy. Ito ay dahil dito na ang neoplasma sa pangalawang glandula ay tinutukoy na bilang pangalawang anyo. Iyon ay, sa metastases.

Mga anyo ng bilateral na kanser sa suso:

Kasabay. Ang parehong mga glandula ng mammary ay nagkasakit sa parehong oras. Gayundin, ang pangalawang organ ay maaaring maapektuhan sa huli kaysa sa una, ngunit hindi hihigit sa 3 (maximum na 12) buwan mula sa pagtatatag ng unang diagnosis. Ang dalas ay mula 0.1 hanggang 2%.
Metachronous. Ito ay isang proseso ng pagbuo ng oncology sa parehong mga glandula ng mammary na may pagitan ng 2 hanggang 29 taon. Ito ay nangyayari sa 1-59% ng mga kaso.
Metastatic. may kaugnayan sa metastases. Ang neoplasm ay nangyayari sa loob ng limang taon pagkatapos ng operasyon. Ang patolohiya ay napansin sa 10% ng mga kaso.

Ang pangangailangan para sa mammography sa diagnosis

Ito ay kilala na ang mammography ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri. Ngunit ang naturang pagsusuri ay dobleng mahalaga pagdating sa pag-detect ng bilateral na kanser sa pangalawang suso, lalo na pagkatapos ng unilateral radical mastectomy. Sa kasong ito, ang dalas ng pinsala sa pangalawang organ ay hanggang sa 9%. Ngunit, kung ihahambing sa pangkalahatang populasyon ng mga pasyente na may kanser sa organ na ito, ang panganib na magkaroon ng sakit sa pangalawang dibdib ay hanggang 50 beses na mas mataas. Samakatuwid, kinakailangang magsagawa ng mammogram pagkatapos ng operasyon.

Mahalaga! Dahil sa mga hindi kanais-nais na tagapagpahiwatig na ito, ipinapayo ng mga doktor, pagkatapos alisin ang unang mammary gland, na putulin ang pangalawa, habang malusog pa, sa maikling panahon. Ginagawa ito para sa layuning pang-iwas. Sa pagpapakilala ng mammography, itinuturing ng maraming manggagamot ang prophylactic amputation bilang isang matinding panukala.

Paggamot ng bilateral cancer

Dito magkano ang depende sa prevalence ng proseso. Ang metachronous cancer, o ang isa pa sa tatlong anyo, ay nangangailangan ng kumbinasyon ng maraming modalidad. Ang pagpili ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang laki at likas na katangian ng tumor, ang eksaktong lokalisasyon nito. Mahalagang masuri ang kondisyon ng pasyente nang obhetibo.

Ang paglahok ng parehong mga glandula ng mammary ay bihira. Tulad ng para sa oncology ng bawat suso, ang porsyento ng paglitaw ay halos pareho. Bagaman, sa tamang patolohiya ay lumilitaw nang kaunti nang mas madalas kaysa sa kaliwa.

Metachronous na kanser sa suso. Isang halimbawa ng magkasabay na kanser sa matris at suso

Pasyente, 38 taong gulang. Ang pagputol ng kaliwang mammary gland ay isinagawa kasama ang base ng kanser, na sinusundan ng X-ray therapy. Ang histological na istraktura ng tumor ay hindi kilala. Pagkalipas ng limang taon, na-diagnose ang stage II na breast cancer. Isang radikal na operasyon ang isinagawa; histologically: skirr. Nagsagawa ng radiotherapy. 8 taon pagkatapos ng unang operasyon at 3 taon pagkatapos ng pangalawa, siya ay halos malusog (mula sa pagmamasid ng parehong may-akda).

Sa kasong ito, naganap ang metachronous bilateral na kanser sa suso; isang mahabang pagitan (5 taon) sa pagitan ng mga tuntunin ng pagtuklas ng mga tumor, ang kawalan ng mga metastases ng kanser sa suso at praktikal na pagbawi, na sinundan ng 3 taon, na may sapat na nakakumbinsi na katibayan ng pangunahing maramihang katangian ng proseso ng tumor. Kinukumpirma ng kasong ito ang paborableng pagbabala para sa mga katulad na anyo ng bilateral na kanser sa suso at ang kamag-anak na kadalian ng kanilang diagnosis.

Inilarawan ni I. S. Lanko ang isang kaso ng synchronous primary multiple breast cancer na may kumbinasyon sa tumor lesion ng cervix. Ang diagnosis ng kumbinasyong ito ay hindi mahirap, dahil ang parehong mga lokalisasyon ng kanser ay ipinakita sa pamamagitan ng sapat na binibigkas na mga klinikal na palatandaan. Ang paggamot ay isinasagawa sa dalawang yugto - una, radiation therapy para sa cervical cancer, at 1 buwan mamaya, isang radikal na operasyon sa mammary gland ang ginanap. Ang mga agaran at pangmatagalang resulta (3 taon) ay lubos na kasiya-siya.

Pasyente, 58 taong gulang. ay radikal na inoperahan para sa kanser sa kaliwang suso at sumailalim sa radiation therapy; histologically: adenocarcinoma. Pagkatapos ng 19 na taon, siya ay inoperahan para sa kanser sa kanang suso; histologically - adenocarcinoma. Pagkatapos ng isa pang 4 na taon, na-diagnose ang stage 1 cervical cancer; exophytic na anyo. Histologically: adenocarcinoma sa mga lugar ng isang solidong istraktura. Nagsagawa ng pinagsamang paggamot sa radiation.

Mga makabuluhang agwat ng oras (19 taon at 4 na taon) sa pagitan ng paglitaw ng una, pangalawa at pangatlong tumor, at iba pa. ang mababang posibilidad ng metastasis ng kanser sa suso sa cervix ay naniniwala sa amin na ang pasyenteng ito ay may pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor (mula sa pagmamasid ng N. I. Shuvaeva).

Sa kasong ito, mayroong sapat na data upang tapusin na ang bawat isa sa tatlong mga tumor ay nangyari nang nakapag-iisa. Ang pinaka-maaasahang pamantayan sa kasong ito ay mahabang pagitan sa pagitan ng paglitaw ng mga sugat sa tumor, ang kawalan ng metastases ng kanser sa suso, pati na rin ang mababang posibilidad ng metastasis nito sa cervix. Ang lahat ng tatlong mga tumor ay maaaring mauri bilang metachronous. Dapat ding tandaan ang matagumpay na resulta ng pinagsamang paggamot.

E. V. Trushnikova sa 11 mga pasyente na may bilateral na kanser sa suso sa 2 ay naobserbahan ang isang kumbinasyon ng kanser ng parehong mga glandula na may carcinoma ng katawan ng matris; Ang mga tumor na ito ay lumitaw sa iba't ibang panahon. Sa isang pasyente, 10 taon pagkatapos ng isang radikal na operasyon para sa kanser sa katawan ng matris, ang kaliwang mammary gland (kanser) ay natagpuan at pinutol, at isa pang 13 taon mamaya, ito ay inoperahan para sa kanser sa kanang mammary gland. Sa pangalawang pasyente, 8 taon pagkatapos ng radical mastectomy para sa kanser sa kanang suso (skirr), ang kaliwang mammary gland (adenocarcinoma) ay natagpuan at pinutol, at pagkaraan ng isang taon, ito ay inoperahan para sa adenocarcinoma ng matris na katawan; mabuhay ng 2 taon.

therapycancer.ru

Paggamot ng metachronous cancer

Ang metachronous cancer ay isa sa tatlong anyo ng bilateral na cancer ng mga organo o glandula, na matatagpuan sa katawan nang pares, sa kaliwa at kanang bahagi ng parehong sistema, o mga tumor na may parehong histological structure. Ang neoplasm ay unang lumilitaw sa isang organ, at pagkaraan ng ilang sandali sa pangalawa (kung sila ay ipinares). Ang mga pangalawang node ng sakit ay mas maliit kaysa sa mga nauna. Kadalasan, ang prosesong ito ay sinusunod sa mga glandula ng mammary, gastrointestinal tract at baga. Mayroon ding mga kaso ng mga sakit na lymphoproliferative.

Ang maramihang metachronous cancer ay may dalawa hanggang anim na pangunahing tumor node. Sa kasong ito, ang pangunahing neoplasma ay maaaring mabuo sa isang organ, ang pangalawa - sa isa pa, at ang pangatlo - muli sa una. At maraming ganoong kumbinasyon. Kaya, ang metachronous na kanser sa suso ay nauunawaan bilang isang proseso kapag ang parehong mga glandula ng mammary ay apektado, o ang pangalawang glandula ay naapektuhan ng maximum na isang taon pagkatapos ng diagnosis ng kanser sa una.

Sa medisina, ang mga kaso ay kilala kapag ang mga pasyente ay nagkaroon ng 6 na magkakaibang mga malignant na proseso na may hindi pantay na tagal ng pagpapatawad. May isang pagpapalagay na ang mga ganitong sitwasyon ay nabubuo sa maagang pagtuklas ng pangunahing pokus at ang paggamit ng nakararami na matipid o pampakalma na mga pamamaraan ng paggamot, iyon ay, nang walang pag-alis ng tumor mismo.

Gayundin, ang mga siyentipiko ay nagsagawa ng mga pag-aaral na nagpakita na ang pagkakaroon ng ilang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng enzyme ay ginagawang posible upang matukoy ang grupo ng panganib.

Lumilitaw ang mga neoplasma na may malaking pagitan. Kung ang sakit ay napansin sa isang maagang yugto ng pag-unlad at isang radikal na paggamot ay pinili sa mga pamamaraan ng paggamot, ang kaligtasan ng buhay prognosis ay itinuturing na medyo kanais-nais.

Ayon sa istatistika, madalas na lumilitaw ang pangalawang tumor sa loob ng 5-10 taon pagkatapos ng una. Ang pinakamahalaga ay ang tagal ng agwat sa pagitan ng paglitaw ng mga neoplasma. Naniniwala ang mga siyentipiko na kung pagkatapos ng 5 taon ng pagmamasid at kasiya-siyang kagalingan ng pasyente ay lilitaw ang isang bagong pokus, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa pangunahing maramihang metachronous na kanser.

Ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng sakit ay hindi pa natukoy. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng pananaliksik sa posibilidad ng impluwensya ng radiation exposure at chemotherapy. Mayroon ding mga argumento tungkol sa negatibong epekto ng preoperative therapy, habang ang postoperative chemotherapy at radiation ay walang ganoong epekto.

Mayroong maaasahang impormasyon tungkol sa mga panganib ng paninigarilyo bilang isang nakakapukaw na kadahilanan sa pag-unlad ng proseso ng oncological. Upang maiwasan ang mga oncologist, inirerekomenda na iwanan ang pagkagumon.

Iba't ibang paraan ang ginagamit para sa pagsusuri, depende sa lokasyon ng unang tumor at sa ipinapalagay na lokasyon ng pangalawa. Kabilang sa mga pinaka-karaniwan ay ang mga sumusunod:

pagsusuri ng dugo para sa mga marker ng tumor;
ultrasonography;
computed at magnetic resonance imaging;
radiography.

Ang bawat pasyente ng kanser, kahit na may matagumpay na lunas sa malignant na proseso, ay dapat na regular na sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas.

Upang pagalingin ang pasyente, ang isang pinagsamang pamamaraan at isang radikal na operasyon ay ginagamit sa pag-alis ng isang malaking lugar ng tissue.

Karaniwan, ang paraan ng paggamot ay pinili alinsunod sa oras ng pagtuklas ng pangalawang pokus. Kung nangyari ito sa mga unang yugto, ang kumbinasyon ng therapy ay nanaig, sa mga huling yugto, operasyon, pagkakalantad sa radiation at pag-aalis ng mga sintomas.

Pag-iwas, konsultasyon sa isang oncologist sa paggamot ng metachronous cancer

Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng metachronous tumor ay hindi lubhang nakakaapekto sa pangkalahatang kaligtasan, habang ang hitsura ng kasabay na oncology ay makabuluhang nagpapababa sa tagapagpahiwatig na ito.

Ang isang partikular na mahalagang papel sa paggamot ng mga oncologist ay nauugnay sa pabago-bagong pagsubaybay ng mga pasyente pagkatapos ng matagumpay na pag-aalis ng unang pokus ng proseso ng pathological. Sa kasong ito, ang pinaka-malamang na mga lugar ng lokalisasyon ng pangalawang node ay isinasaalang-alang.

medbooking.com

Pangunahing maramihang metachronous na kanser sa suso na may thyroid metastases at papillary thyroid cancer

D. L. Rotin, I. S. Romanov, E. A. Moroz, A. I. Pavlovskaya, V. D. Ermilova

THYROID CANCER

Ang Research Institute of Clinical Oncology GU RONTS sila. N. N. Blokhina RAMS, Moscow

Isang obserbasyon ng metachronous primary multiple breast at thyroid cancer na may metastatic lesion ng thyroid gland ay ipinakita. Ang kakaiba ng pagmamasid ay ang pagtuklas ng mga metastases ng kanser sa suso hindi lamang sa thyroid tissue, kundi pati na rin sa papillary cancer.

Mga pangunahing salita: metastasis, papillary carcinoma, infiltrative ductal carcinoma, immunohistochemistry.

Ang mga metastatic (pangalawang) tumor ng thyroid gland (TG) ay medyo bihira, na nagkakahalaga ng 2.2% ng lahat ng malignant neoplasms ng lokalisasyong ito. Ang mga resulta ng iba't ibang mga pag-aaral na isinagawa mula noong 30s. XX siglo, ipahiwatig na ang mga pagkakataon ng pag-detect ng metastases sa thyroid gland ay nakasalalay sa predilection kung saan sila hinahanap. Sa karamihan ng mga autopsy, ang thyroid gland ay hindi sinusuri o sinusuri nang mababaw. Sa autopsy, ang mga metastases sa thyroid gland ay maaaring mangyari sa halos 24% ng mga pasyente na may mga advanced na proseso ng tumor, bagaman ang mga klinikal na metastases ay medyo bihira. Ang average na edad ng mga pasyente na may thyroid metastases ay 50-60 taon. Kasabay nito, mas madalas kaysa sa iba, ang pangunahing pinagmumulan ay mga malignant na tumor ng naturang mga lokalisasyon tulad ng mammary gland (MF), bato, colon, baga, mas madalas - ang nasopharynx, cervix. Bilang karagdagan sa mga metastases ng epithelial tumor sa thyroid gland, ang metastases ng leiomyosarcoma, malignant fibrous histiocytoma, at adenomyoepithelioma ng dibdib ay inilarawan. Kamakailan lamang, nagkaroon ng pagtaas sa dalas ng metastatic lesyon ng thyroid gland. Ayon sa ilang mga may-akda, ang metastases sa thyroid gland ay isang maaasahang tanda ng mahinang pagbabala.

Ang mga metastases ng kanser sa suso (BC) sa thyroid gland ay nasuri, bilang panuntunan, maraming taon pagkatapos ng mastectomy. Nabanggit na ang pathologically altered thyroid gland (nodular goiter, thyroiditis, adenoma) ay isang target para sa metastases nang mas madalas kaysa sa normal na tissue. Kapag ang mga metastases ay nakita sa isang tumor (kanser) ng thyroid gland, ang mga kahirapan ay lumitaw sa pagbibigay-kahulugan sa mikroskopikong larawan at pag-iiba ng mga tumor na ito sa isa't isa. Sa ganitong mga kaso, ang karaniwang pagsusuri sa histopathological ay dapat na pupunan ng iba pang mga pamamaraan, sa partikular

UDC -006.67-031.14:616-033.2:616-091.8

pag-aaral ng immunohistochemical. Ang kumbinasyon ng mga metastatic lesyon ng thyroid gland sa kanser sa suso na may mga tumor ng thyroid gland mismo ay isang napakabihirang pangyayari. Dahil sa pambihira ng kumbinasyon ng dalawang nosologies na ito, nagpapakita kami ng paglalarawan ng isang kaso na nakatagpo namin ng kumbinasyon ng papillary cancer (PR) at metastases ng ductal infiltrative breast cancer sa thyroid gland.

Patient Sh., may edad na 40, ay na-admit sa departamento ng mga bukol sa suso. N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences, kung saan noong Abril 15, 1994 sumailalim siya sa isang radikal na mastectomy sa kaliwa na may pangangalaga sa mga kalamnan ng pectoral. Ayon sa pagsusuri sa histological, nasuri ang infiltrative ductal carcinoma, walang metastases ng kanser ang natagpuan sa mga lymph node. Mga receptor, estrogen 15.5 (-) fmol/mg na protina, mga receptor, progesterone 142.0 (+) fmol/mg na protina. Sa chest x-ray, skeletal bone scan, ultrasound. pagsusuri (ultrasound) ng atay at maliit na pelvis mula sa. Noong Abril 19, 1994, ang data na nagpapatunay ng malalayong metastases ay hindi natanggap. Ang pasyente ay sinusunod sa N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences, nakatanggap ng tamoxifen 20 mg / araw bilang isang adjuvant.

Noong Hulyo 1999, sa panahon ng kontrol. Ang ultratunog ay nagpakita ng isang nodular formation sa kanang lobe ng thyroid gland. Ang pagsusuri sa cytological ng punctate ay nagsiwalat ng metastasis ng kanser sa suso. Noong Agosto 26, 1999, ang pasyente ay sumailalim sa kanang hemithyroidectomy na may pagputol ng isthmus. Sa histologically, natagpuan ang isang nodule sa thyroid gland, ang istraktura na higit sa lahat ay tumutugma sa metastasis ng kanser sa suso. Sa hinaharap, ang pagkuha ng tamoxifen sa isang dosis na 20 mg / araw. ay ipinagpatuloy. Sa panahon ng control examination noong Disyembre 2005, isang node ang natagpuan sa kaliwang lobe ng thyroid gland at isang pinalaki na lymph node sa leeg sa kanan. Ang isang pagbutas ng mga nodule na ito ay isinagawa. Ayon sa cytological examination ng mga punctures, na-diagnose sila. metastases. cancer sa suso. Sa X-ray ng dibdib, pag-scan ng mga buto ng skeleton, ultrasound ng atay at maliit na pelvis mula sa. Noong Disyembre 22, 2005, hindi natanggap ang data na nagpapatunay ng malalayong metastases. may sakit

Noong Enero 20, 2006, isinagawa ang thyroidectomy na may fascial sheath. excision, tissue ng leeg sa kanan.

Ang macropreparation na nakuha sa huling operasyon ay kinakatawan ng laki ng thyroid gland. 4 x 2 x 1 cm sa seksyon na may buhol, maputlang dilaw na walang malinaw na mga hangganan sa diameter. 1.8 cm Hiwalay na ipinadala, mga fragment ng adipose tissue, kung saan natukoy ang 10 nodular soft grayish-pink formations, mula sa. 0.5 hanggang 1 cm Ang nodule sa thyroid tissue ay may istraktura ng isang metastasis ng infiltrative ductal cancer na may malawak na pamamahagi. sa lymphatic, crevices.. Sa isa sa 10 lymph nodes na natagpuan, nagkaroon ng metastasis ng cancer.

Upang linawin ang histogenesis ng tumor foci sa thyroid gland, nakikita sa panahon ng isang maginoo na pag-aaral sa histological (Larawan 1A), isang immunohistochemical na pag-aaral ang isinagawa gamit ang sumusunod na pamamaraan. Ang mga seksyon na 4-5 μm ang kapal ay na-deparaffinize ayon sa karaniwang pamamaraan. Ang aktibidad ng endogenous peroxidase ay hinarangan ng 3% na may tubig na solusyon ng hydrogen peroxide sa loob ng 10 min. Ang pag-unmask ng antigen ay isinasagawa sa isang paliguan ng tubig sa pag-unmasking ng solusyon na pH 6.0 (S1699, DakoCytomation) sa 98 ° C sa loob ng 25 min. Ang isang malawak na panel ng pangunahing mono- at polyclonal antibodies ay ginamit, kabilang ang mga antibodies sa estrogen receptor - ER (1:150, "DakoCytomation", clone 1D5), progesterone receptor - PR (1:210, "DakoCytomation", clone PgR 636 ), breast marker - GCDFP-15 (1:70, DBS, clone 23A3), thyroid peroxidase - TPO (1:150, DakoCytomation, clone MoAb47), thyroid transcription factor - TTF-1 (1:150, Novocastra, clone SPT24 ). Ginamit ang polymer detection system na "Super Sensitive Non-Biotin HRP Detection System" (BioGenex, USA) alinsunod sa mga tagubilin ng tagagawa. Ang Diaminobenzidine ay ginamit bilang isang chromogen.

Ang pagsusuri sa immunohistochemical ng mga bloke ng materyal na nakuha sa panahon ng mga operasyon sa thyroid gland ay nagsiwalat ng mga metastases sa huli. Kanser sa suso na may nuclear expression ng estrogen at progesterone, pati na rin ang GCDFP-15 marker (Larawan 1B, C, D). Sa materyal na nakuha sa parehong mga operasyon, sa tissue ng thyroid gland, natagpuan din ang nagkakalat na paglaki ng PR ng thyroid gland, na kinakatawan pangunahin ng mga follicular na istruktura, ang mga cell na kung saan ay positibo. sa TPO at TTF-1 (Larawan 1E, F) at negatibo sa mga ipinahiwatig. Mga marker ng MF.

Bilang karagdagan, ang mga receptor ay natagpuan sa nuclei ng mga selula ng tumor. estrogen 22 H-points (-), receptors, progesterone 93 H-points (+), antibodies firm. Novocastra. Ang isang immunohistochemical na pag-aaral ay isinagawa upang matukoy ang pagpapahayag ng Her-2/neu sa mga seksyon ng paraffin. Sa mga selula ng tumor, ang sobrang pagpapahayag ng protina ng gene na ito ay hindi nakita: reaksyon "1+", mga antibodies ng kumpanya. Dako. Sa nuclei ng metastasis ng kanser sa suso sa thyroid gland, ang pagpapahayag ng Ki 67 ay natukoy sa hanggang 10% ng mga selula ng tumor.

Ang pasyente ay kinonsulta ng isang chemotherapist. Inirerekomenda ang paggamot na may letrozole sa isang dosis na 2.5 mg/araw. dati

5 taon. Bilang karagdagan, ang postoperative radiation therapy ay isinagawa sa leeg at anterior superior mediastinum na may mga bloke sa baga na may isang solong focal dose na 2 Gy hanggang sa kabuuang focal dose. 50 Gr. Ang pagsusuri sa kontrol noong Nobyembre 2007 ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng pag-ulit at metastases ng tumor sa pasyente.

Kaya, batay sa data ng mga immunohistochemical na pag-aaral, ang panghuling pagsusuri ay ang mga sumusunod: infiltrative ductal breast cancer. Metastases ng ductal breast cancer sa parehong lobe ng thyroid gland at sa lymph node. PR thyroid, diffuse follicular variant.

Ang kanser sa thyroid gland ay maaaring isama sa kanser sa suso. Dapat tandaan na ang kanser sa thyroid ay maaari ding mag-metastasis sa suso. Nabanggit na ang kanser sa suso ay sinamahan ng lymphocytic thyroiditis at hypofunction ng thyroid gland, na iniuugnay sa mga proseso sa background para sa paglitaw ng PR ng thyroid gland. Ang isa pang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng PR thyroid sa kanser sa suso ay radiation therapy. Sa klinika, ang kanser sa suso na may metastases sa thyroid gland, pati na rin ang kanser sa suso na may kumbinasyon sa thyroid cancer, ay maaaring mangyari sa mga pagpapakita ng talamak na thyroiditis, na ginagaya ang anaplastic cancer o PR ng thyroid gland.

Sa kumplikadong klinikal at morphological diagnosis at differential diagnosis ng pangunahin at pangalawang mga bukol ng thyroid gland, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng ultrasound kasama ng pinong biopsy ng karayom. Kaya, pinaniniwalaan na sa mga metastases ng kanser sa suso sa thyroid gland, hindi nakikita ng ultrasound ang mga microcalcification na katangian ng pangunahing kanser sa thyroid. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ito ay nagiging kinakailangan upang i-verify ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito sa tulong ng isang surgical intervention na ginawa para sa therapeutic at diagnostic na mga layunin. Kasabay nito, ang mga komplikasyon na nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko sa anyo ng thyroidectomy o hemithyroidectomy ay hindi nabanggit. Sa panahon ng morphological na pag-aaral ng materyal na nakuha sa panahon ng operasyon, upang makagawa ng tamang diagnosis, kung minsan ito ay sapat na upang ihambing lamang ang histological na larawan ng thyroid gland sa materyal na nakuha sa panahon ng pangunahing operasyon - mastectomy. Gayunpaman, maraming mga may-akda sa mga modernong gawa ang nakatuon sa pagtaas ng papel at pagiging epektibo ng pagsusuri ng immunohistochemical ng surgical material para sa pinakatumpak na pagsusuri ng proseso ng pathological sa thyroid gland.

Sa aming kaso, ang tamang diagnosis ay ginawa lamang sa pamamagitan ng paghahambing ng mga materyales na nakuha sa lahat ng tatlong surgical intervention at paggamit ng immunohistochemical method upang matukoy ang organ na kabilang sa tumor.

PANITIKAN

1. AkkayM. N. Metastatic disease sa dibdib // Breast, - 2002. - Vol. 11, No. 6. - P. 526-528.

Figure 1. Morphological at immunohistochemical na katangian ng metastasis ng kanser sa suso sa thyroid gland kasama ng PR ng thyroid gland. Nabahiran ng hematoxylin at eosin (x 200).

A. Follicular variant ng PR thyroid kasama ng metastatic na kanser sa suso. B. Immunohistochemical reaction na may thyroperoxidase: positibo ang mga selula ng kanser sa thyroid, negatibo ang mga selula ng kanser sa suso. B. Immunohistochemical reaction na may anti-TTP-1 antibodies: nuclear reaction sa thyroid cancer cells. D. Immunohistochemical reaction na may estrogen receptors: positibong nuclear reaction sa BC metastasis cells, walang reaksyon sa thyroid cancer cells. E. Immunohistochemical reaction na may progesterone receptors: positibong nuclear reaction sa mga cell ng breast cancer metastasis, walang reaksyon sa thyroid cancer cells. E. Immunohistochemical reaction na may antibodies sa uCPP-15 marker: positibong mga selula ng kanser sa suso.

2. Ackerman L., Romyn A., Khedrar N., Kaplan E. Malignant fibrous histiocytoma ng thyroid gland // Clin. Nucl. Med. - 1987. - Vol. 12, No. 8. - P. 648-649.

3. Bult P., Verwiel J. M., Wobbes T. et al. Malignant adenomyoepi-thelioma ng suso na may metastasis sa thyroid gland 12 taon pagkatapos ng excision ng pangunahing tumor. Ulat ng kaso at pagsusuri ng panitikan // Virchows. Arch. - 2000. - Vol. 436, No. 2. - P. 158-166.

4. Chung S. Y., Kim E. K, Kim J. H. et al. Sonographic na natuklasan ng metastatic na sakit sa thyroid // Yonsei. Med. J. - 2001. - Vol. 42, No. 4. - P. 411-417.

5. Dequanter D., Lothaire P., Larsimont D. et al. Intrathyroid metastasis: 11 kaso // Ann. Endocrinol (Paris). - 2004. - Vol. 65, No. 3. - P. 205-208.

6. Eusebi V., Damiani S., Ellis I. et al. Breast tumor na kahawig ng tall cell variant ng papillary thyroid carcinoma: ulat ng 5 kaso // Am. J. Surg. Pathol. - 2003. - Vol. 27, No. 8. - P. 1114-1118.

7. Fiche M., Cassagnau E., Aillet G. et al. Metastasis sa suso mula sa isang "variant ng tall cell" ng papillary thyroid carcinoma // Ann. Pathol. - 1998. - Vol. 18, No. 2. - P. 130-132.

8. Gong Y., Jalali M., Staerkel G. Fine needle aspiration cytology ng thyroid metastasis ng metaplastic breast carcinoma: isang case report // Acta. Cytol. - 2005. - Vol. 49, No. 3. - P. 327-330.

9. Huang J., Walker R., Groome P. G. et al. Panganib ng thyroid carcinoma sa isang babaeng populasyon pagkatapos ng radiotherapy para sa breast carcinoma // Cancer. - 2001. - Vol. 92, No. 6. - P. 1411 - 1418.

10. Jimenez-Heffernan J. A., Perez F., Hornedo J. et al. Napakalaking thyroid tumoral embolism mula sa isang breast carcinoma na nagpapakita bilang talamak na thyroiditis // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2004. - Vol. 128, No. 7. - P. 804-806.

Panimula.

Kabanata 1. Pangunahing maramihang malignant neoplasms (pagsusuri sa panitikan).

1.1. Pag-unlad ng doktrina ng pangunahing maramihang mga tumor.

1.2. Ang oras ng paglitaw ng pangunahing maramihang malignant neoplasms.

1.3. Pagpaparehistro ng pangunahing maraming malignant neoplasms.

1.4. Ang dalas ng pangunahing maramihang malignant neoplasms.

1.5. Mga diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming malignant neoplasms.

1.6. Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may pangunahing maraming malignant neoplasms.

1.7. Pangunahing maramihang malignant neoplasms ng genitourinary organs.

Kabanata 2. Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik. 40g

2.1. Mga katangian ng klinikal na materyal.

2.1.1. Mga katangian ng mga pasyente na may kanser sa prostate.

2.1.2. Mga katangian ng mga pasyente na may kanser sa bato.

2.1.3. Mga katangian ng mga pasyente na may kanser sa pantog.

2.2. Mga pamamaraan ng pananaliksik.

Kabanata 3. Pangunahing maramihang malignant neoplasms.

3.1. Ang saklaw ng malignant neoplasms ng genitourinary organs.

3.2. Pangunahing maramihang malignant neoplasms na may mga sugat ng genitourinary organs.

3.3. Pangunahing maramihang malignant neoplasms ng genitourinary organs.

Kabanata 4. Mga tampok ng klinika, pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may kanser sa prostate sa pangunahing maraming kanser.

4.1. Mga tampok ng kurso ng pangunahing maraming kanser na may pinsala sa prostate gland.

4.2. Pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita, mga pamamaraan ng diagnostic at mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser na may mga sugat ng prostate gland.

4.3. Endolumbar hormonal therapy sa mga pasyente na may pangkalahatan na kanser sa prostate.

4.4. Mga resulta ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may kanser sa prostate sa pangunahing maraming kanser.

4.5. Mga tampok at benepisyo ng endolumbar hormone therapy.

Kabanata 5. Mga tampok ng klinika, pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may kanser sa bato na may pangunahing maraming kanser.

5.1. Mga tampok ng kurso ng pangunahing maraming kanser na may pinsala sa bato.

5.2. Pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita, mga pamamaraan ng diagnostic at mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser na may pinsala sa bato.

5.3. Ang pag-opera na nagpapanatili ng organ ng mga pasyenteng may cancer sa kidney parenchyma.

5.4. Mga resulta ng mga diagnostic at paggamot ng mga pasyente ng kanser sa bato na may pangunahing maraming kanser.

5.5. Mga tampok ng operasyon na nagpapanatili ng organ sa mga pasyente na may cancer sa kidney parenchyma.

Kabanata 6. Mga tampok ng klinika, pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may kanser sa pantog sa pangunahing maraming kanser.

6.1. Mga tampok ng kurso ng pangunahing maraming kanser na may mga sugat sa pantog. ako 6.2. Pagsusuri ng mga clinical manifestations, diagnostic techniques at re

I resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maramihang kanser mula noong panahon

Ako zhenie pantog.

6.3. Aseptic drainage ng pantog.

6.4. Mga resulta ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may kanser sa pantog sa pangunahing maraming kanser.

6.5. Mga tampok at benepisyo ng paggamit ng aseptic urinary catheter sa mga pasyenteng may kanser sa pantog.

Kabanata 7. Pangunahing maramihang kanser ng prostate at pantog.

7.1. Klinika, diagnostic at tradisyunal na paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser ng prostate at pantog.

7.2. Pang-opera na pang-opera na nag-aalis ng organ ng mga pasyenteng may pangunahing maraming prostate at kanser sa pantog.

7.3. Mga resulta ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser ng prostate at pantog.

Inirerekomendang listahan ng mga disertasyon

Mga pamamaraan ng radiation diagnostics sa pagtukoy ng mga taktika ng surgical treatment ng oncourological na mga pasyente 2010, Doctor of Medical Sciences Khudyashev, Sergey Alexandrovich
Pangunahing maramihang mga malignant na tumor na nakakaapekto sa mga organo ng genitourinary system sa mga lalaki at ang urinary system sa mga kababaihan sa Altai Territory 2006, Kandidato ng Medical Sciences Ganov, Dmitry Ivanovich
Mga cerebral metastases ng mga solidong malignant na tumor, bihirang metastases sa utak. 2013, kandidato ng medikal na agham Sevyan, Nadezhda Vagarshakovna
Pangunahing maramihang malignant neoplasms na may mga ovarian lesyon: mga pattern ng pag-unlad, diagnosis at pagbabala. 2011, kandidato ng medikal na agham Kutalia, Paata Zurabovich
PAGPAPABUTI NG ORGANISASYON NG MAAGANG DIAGNOSIS NG UROLOGICAL AT PAGGAgamot NG ONCOUROLOGICAL DISEASES NG LALAKI POPULASYON NG SVERDLOVSK REGION 2013, Kandidato ng Medical Sciences Mashkovtsev, Andrey Viktorovich

Panimula sa thesis (bahagi ng abstract) sa paksang "PRIMARY MULTIPLE CANCER WITH LESION OF THE URINARY ORGANS (clinic, diagnosis, treatment)"

Ang pagmamadali ng problema. Ang pangunahing maramihang malignant na mga tumor ay isang kumplikado at multifaceted na problema sa clinical oncology. Ang bilang ng mga pasyente na may pangunahing maraming malignant neoplasms ay tumataas sa lahat ng dako.

Para sa panahon ng 1962-1989. sa Russia, ang proporsyon ng pangunahing maraming malignant na tumor ay tumaas mula 3.0% hanggang 8.1% at umabot sa 3.93 bawat 100,000 populasyon. Taunang paglago para sa 1989-1998 ay 15.8%, at ang saklaw ng pangunahing maramihang malignant neoplasms noong 1998 ay tumutugma sa 5.1 bawat 100 libo ng populasyon. Para sa panahon mula 1991-2000. ang bilang ng mga kaso ng pangunahing maramihang malignant neoplasms ay tumaas ng 2.8 beses, at ang rate ng saklaw noong 2000 ay umabot sa 5.5 bawat> 100,000 ng populasyon. Noong 2003, ang standardized incidence rate ng primary multiple malignant neoplasms ay 7.5 bawat 100 libo ng populasyon (noong 2002 - 7.2). Ang bahagi ng sabay-sabay na pagbuo ng pangunahing maramihang malignant neoplasms para sa panahon mula 1998-2003. tumaas mula 28.3% hanggang 37.7%.

Sa nakalipas na dalawang dekada, kasama ang pagtaas ng saklaw ng kanser, nagkaroon ng muling pamamahagi sa istraktura nito, kabilang ang mga tumor ng genitourinary organ. Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang dalas ng pangunahing maramihang malignant neoplasms ng urological localization ay mula 3.7% hanggang 16.8%. Dahil sa maliit na bilang ng mga obserbasyon ng pangunahing maramihang mga malignant na tumor ng genitourinary organs sa Russia na inilathala sa panitikan, hindi posible na ganap na masuri ang dalas, kumbinasyon at pagitan ng paglitaw ng maramihang mga neoplasma, karamihan sa mga gawa ay descriptive retrospective. , mas madalas na isinasaalang-alang nila ang mga indibidwal na klinikal na kaso. Bilang resulta, walang maaasahang impormasyon sa pangunahing maraming kanser ng mga genitourinary organ, na ginagawang imposibleng ganap na mapatunayan sa siyensya ang mga algorithm para sa pag-diagnose ng pangunahing maraming malignant neoplasms ng mga urogenital organ, pati na rin ang saklaw ng mga therapeutic na hakbang sa kategoryang ito. ng mga pasyente.

Ang pag-aaral ng mga tampok ng diagnosis ng pangunahing maramihang mga tumor ay nagiging lalong nauugnay dahil sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng mga pasyente ng kanser, samakatuwid, isang pagtaas sa kanilang pag-asa sa buhay at isang pagtaas sa posibilidad ng isang bagong tumor. Ang panganib na magkaroon ng pangalawang tumor sa mga pasyente ng kanser laban sa background ng pangalawang immunodeficiency ay mas mataas kaysa sa panganib na magkaroon ng kanser sa mga walang sakit na populasyon.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pangunahing maraming malignant * na mga tumor ay nagpapakita ng malaking kahirapan. Para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot, ang mga sumusunod ay napakahalaga: ang lokalisasyon ng mga tumor, ang pagkalat ng proseso ng tumor, ang agwat ng oras para sa pag-detect ng mga tumor, pati na rin ang somatic na kondisyon ng pasyente. Sa kasamaang-palad, ngayon ay may mabisyo1 na kasanayan sa pagtrato sa mga pasyenteng may pangunahing maramihang malignant na neoplasms bilang walang lunas, na humahantong sa pagtanggi sa radikal na paggamot sa antitumor.

Ang iba't ibang kumbinasyon ng pangunahing multiplicity ng mga tumor, kabilang ang mga genitourinary organ, ay isang kagyat na problema sa klinikal na gamot; ang kakulangan ng pinag-isang algorithm para sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser na may mga sugat sa genitourinary organ ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik at mga praktikal na solusyon.

Layunin ng trabaho. Pagpapabuti ng functional at oncological na mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maramihang mga malignant neoplasms na may mga sugat ng genitourinary organs batay sa pag-aaral ng mga pattern ng kanilang pag-unlad, pagpapabuti ng diagnostic algorithm at mga pamamaraan ng paggamot.

Layunin ng pananaliksik:

1. Upang pag-aralan ang pagkalat at istraktura ng pangunahing maramihang mga malignant na neoplasma na may mga sugat ng mga genitourinary organ, na isinasaalang-alang ang kasarian at edad ng mga pasyente.

2. Upang masuri ang dalas at mga pattern ng kumbinasyon ng mga malignant neoplasms ng genitourinary organs sa pangunahing maramihang kanser na may mga sugat ng iba pang mga sistema at organo, upang mapabuti ang mga taktikal na diskarte sa paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente.

3. Upang masuri ang dalas ng pagtuklas ng kanser sa prostate, kanser sa bato at kanser sa pantog sa pangunahing maraming kanser na may mga sugat sa mga genitourinary organ at pagbutihin ang mga diagnostic at therapeutic algorithm sa grupong ito ng mga pasyente.

4. Upang pag-aralan ang mga agarang resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser na may mga sugat ng mga genitourinary organ at upang pag-aralan ang dalas at istraktura ng mga komplikasyon sa paggamot.

5. Upang pag-aralan ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot ng mga pasyenteng may pangunahing maraming kanser na may mga sugat sa mga genitourinary organ.

6. Upang bumuo at klinikal na subukan ang teknolohiya ng endolumbar hormonal na paggamot sa mga pasyente na may pangunahing multiple disseminated prostate cancer na may sakit na sindrom sa metastatic lesyon ng gulugod upang magbigay ng sapat na analgesia at mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay.

7. Pagbutihin ang pamamaraan ng pagputol ng bato at suriin ang pagiging epektibo nito sa mga pasyenteng may pangunahing maraming kanser na may pinsala sa bato.

8. Batay sa pag-aaral ng microbial landscape sa mga pasyenteng may kanser sa pantog, upang bumuo ng isang aseptic na self-retaining na urinary catheter, upang patunayan ang kahusayan ng paggamit nito sa maagang postoperative period at sa pangmatagalang karwahe.

Scientific novelty ng pananaliksik.

Sa isang malaking klinikal na materyal, ang saklaw ng pangunahing maramihang malignant neoplasms na may mga sugat ng genitourinary organ ay pinag-aralan. Ang isang trend patungo sa isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may pangunahing maramihang malignant neoplasms na may mga sugat ng genitourinary organ ay naitatag.

Ang pinaka-katangian na mga kumbinasyon ng mga tumor ng genitourinary organs sa pangunahing maramihang kanser na may iba pang mga malignant neoplasms ay pinag-aralan. Ang iba't ibang pamamahagi ng mga tumor ng iba't ibang mga genitourinary organ sa pangunahing maraming kanser ay napatunayan, at ang mga makabuluhang pagkakaiba ay natagpuan sa mga kumbinasyon ng mga tumor ng mga genitourinary organ sa pangunahing maramihang kanser sa iba pang mga malignant na neoplasma sa mga kalalakihan at kababaihan.

Ang posibilidad ng pag-diagnose ng pangunahing maraming kanser na may pinsala sa prostate, bato at pantog sa isang populasyon ng mga pasyente na may malignant neoplasms ay pinag-aralan. Pinahusay na mga taktikal at diagnostic na algorithm para sa mga pasyente na may pangunahing maraming kanser na may mga sugat sa genitourinary organ, na nagbibigay ng napapanahong pagtuklas ng mga pasyente na may malignant neoplasms ng prostate, bato at pantog at nagbibigay-katwiran sa pinakamainam na halaga ng paggamot sa antitumor, pati na rin ang pagpapahintulot na i-personalize ang programa ng mga therapeutic measure para sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Ang papel na ginagampanan ng mga klinikal, laboratoryo, instrumental at morphological na mga kadahilanan sa mga pasyente na may kanser sa prostate, kanser sa bato at kanser sa pantog sa pangunahing maramihang kanser ay pinag-aralan gamit ang isang malaking klinikal na materyal sa isang complex. Ang pinakamahusay na mga resulta ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may kanser sa bato at ang pinakamasama sa mga pasyente na may kanser sa pantog ay mapagkakatiwalaan na ipinakita, ang istraktura ng mga sanhi ng kamatayan ay pinag-aralan, at ang median na kaligtasan ng mga pasyente ay tinatantya.

Ang binuo na paraan ng endolumbar na paggamot ng mga pasyente na may disseminated prostate cancer na may sakit na sindrom sa metastatic lesyon ng gulugod sa tulong ng mga steroid hormone ay maaaring mabawasan ang dalas ng paggamit ng analgesics ng 50-75% (Patent No. 2238082 na may petsang Oktubre 20, 2004 ).

Ang isang orihinal na pamamaraan ng pagputol ng bato ay binuo na binabawasan ang mga dystrophic at necrotic na pagbabago sa tissue ng bato, hindi kasama ang intraoperative bleeding at hematoma, pinipigilan ang pagbuo ng isang urinary fistula at purulent streaks, at sa gayon ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa maaga at huli na postoperative period ( Patent No. 2290095 na may petsang Disyembre 27, 2006) .

Ang isang aseptic self-retaining urinary catheter na may silver rivet sa working area, na ginagamit para sa pangmatagalan at sapat na drainage ng lower urinary tract, ay binuo at clinically tested (Patent N2 50418 ng 01/20/2006).

Ang mababang kahusayan ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser na may mga sugat ng prostate gland at pantog ay napatunayan, na dahil sa mataas na panganib ng kamatayan mula sa pag-unlad ng isa sa mga tumor na kasama sa pangunahing maraming kanser. Isang organ-carrying method ng surgical treatment ng mga pasyente na may primary multiple prostate at bladder cancer ay ipinakilala (Patent No. 2262308 na may petsang Oktubre 20, 2005), na nagsisiguro sa radicalism ng surgical intervention.

Ang praktikal na kahalagahan ng gawain.

Ang pagbuo ng mga karaniwang pananaw at pamantayan para sa pangunahing maraming malignant na neoplasms at ang kanilang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ay nag-aambag sa buong accounting ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser, kabilang ang mga may mga sugat ng genitourinary organs.

Ang kaalaman sa mga pinaka-katangiang kumbinasyon ng kasabay at metachronous pangunahing maramihang malignant neoplasms na may mga sugat ng genitourinary organ ay nagbibigay ng napapanahong at nosologically personalized na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga tumor. Ang karagdagang paglilinaw sa pamamagitan ng kasarian at edad ay makabuluhang nililimitahan ang hanay ng mga lokalisasyon ng tumor, pinabilis at pinapabuti ang mga resulta ng pagtuklas ng mga naisalokal na anyo ng mga malignant na neoplasma.

Ang mga binuo na diagnostic algorithm sa mga pasyente na may pangunahing maraming kanser na may mga sugat ng mga genitourinary organ ay ginagawang posible upang ma-optimize ang maagang pagsusuri ng mga malignant na neoplasma sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita. Ang paggamit ng mga pinahusay na taktikal na algorithm ay pinag-iisa at pinapangangatwiran ang programa ng unang diagnostic at pagkatapos ay mga therapeutic na aksyon, tinutukoy ang papel at pagkakasunud-sunod ng surgical, chemotherapeutic at radiation na paggamot ng isang partikular na pasyente.

Endolumbal. Ang hormonal therapy sa mga pasyente na may pangkalahatan na kanser sa prostate na may metastases sa gulugod ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng bagong metastatic foci, paikliin ang tagal ng pananatili sa ospital ng 6.4 araw, mapabuti ang urodynamics ng 35.9% at pataasin ang survival rate ng mga pasyente ng 10-12 %.

Ang pagputol ng bato sa mga pasyente na may pangunahing maraming kanser ng genitourinary system ay nabawasan ang trauma sa bato, nabawasan ang pagkawala ng dugo ng 17.6% at nabawasan ang tagal ng pananatili ng pasyente sa ospital ng 23.5%. Ang mga resulta ng limang taong kaligtasan ng mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng bato ay maihahambing sa mga resulta ng mga pasyente na sumailalim sa nephrectomy.

Ang pagpapakilala ng isang aseptic urinary catheter sa mga pasyente na may kanser sa pantog ay nagbibigay ng sapat na pagpapatuyo at pag-alis ng uroinfection, binabawasan ang tagal ng paggamot sa inpatient ng 34.4% at ang tagal ng antibiotic therapy ng 26.5%.

Ang pagpapakilala ng pag-opera sa pagtanggal ng organ sa mga pasyente na may pangunahing maraming kanser sa prostate at pantog ay pumipigil sa lokal at rehiyonal na pag-ulit, at ang malalayong pagbabalik ay nangyayari sa hindi hihigit sa 10.0% ng mga kaso.

Mga patnubay sa rehiyon "Paggamot sa kirurhiko ng mga pasyente na may naisalokal na kanser sa parenkayma ng bato" (Omsk, 2007), "Paggamot ng talamak na sakit na sindrom sa mga pasyente na may disseminated na kanser sa prostate" (Omsk, 2007) ay nai-publish.

Pagpapatupad ng mga resulta sa pagsasanay. Ang mga resulta ng pananaliksik sa disertasyon ay ipinakilala sa pagsasanay ng mga urological na departamento ng Omsk, Irkutsk, Kazan, Pyatigorsk at Tyumen oncological dispensaryo, ang Omsk Regional Clinical Hospital, ang Clinical Medical at Surgical Center ng Ministry of Health ng Omsk Rehiyon, ang City Clinical Emergency Hospital No. 1 at No. 2 ng Omsk .

Ang mga resulta ng gawaing disertasyon ay ginagamit sa proseso ng edukasyon sa mga departamento ng oncology, pathophysiology na may kurso ng clinical pathophysiology, anesthesiology, resuscitation at emergency na pangangalagang medikal ng Omsk State Medical Academy.

Pag-apruba ng trabaho. Ang mga resulta ng isinagawang klinikal na pagsubok ay iniulat sa:

Interregional na siyentipiko at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok: "Mga aktwal na isyu ng oncourology at oncogynecology" (Barnaul, 2002),

VIII Congress of Anesthesiologists at Resuscitators ng Russia (Omsk, 2002),

Interregional na siyentipiko at praktikal na kumperensya: "Pagpapabuti ng pangangalaga sa labas ng pasyente para sa mga pasyente ng kanser sa kasalukuyang yugto" (Tobolsk, 2003),

Interregional na pang-agham at praktikal na kumperensya: "Mga aktwal na isyu ng oncoradiology" (Krasnoyarsk, 2004),

Interregional na siyentipiko at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok: "Pinagsama at kumplikadong mga pamamaraan ng paggamot sa oncology" (Barnaul, 2004),

Pagpupulong ng Moscow Oncological Society No. 516 (Moscow, 2005),

Interregional na siyentipiko at praktikal na "kumperensya: "Mga makabagong teknolohiya sa oncology" (Irkutsk, 2005),

Interregional na pang-agham at praktikal na kumperensya: "Mga aktwal na isyu ng urolohiya" (Novokuznetsk, 2005),

Russian scientific-practical conference: "Diagnosis at modernong mga prinsipyo ng paggamot ng mga tumor ng mas mababang urinary tract" (Moscow, 2005),

Interregional na siyentipiko at praktikal na kumperensya: "60 taon ng serbisyong oncological ng rehiyon ng Tyumen" (Tyumen, 2006),

Russian siyentipiko at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok: "Pagpapabuti ng oncological na pangangalaga sa mga modernong kondisyon" (Barnaul, 2008),

Expert meeting ng Russian Society of Oncourologists sa diagnosis at paggamot ng prostate at kidney cancer (Pyatigorsk, 2010).

Ang pag-apruba ng disertasyon ay isinagawa sa Moscow Research Institute of Oncology. P.A. Herzen Mayo 13, 2010.

Istruktura ng trabaho. Ang disertasyon ay ipinakita sa 262 na pahina ng makinilya na teksto, naglalaman ng 94 na talahanayan at 61 na mga numero. Kasama sa bibliograpiya ang 291 literary sources, kung saan 159 ay domestic at 132 ay foreign sources.

Mga probisyon sa pagtatanggol.

Para sa panahon mula 1998 hanggang 2005. Ang isang 2-tiklop na pagtaas sa dalas ng pangunahing maramihang malignant neoplasms na may mga sugat ng genitourinary organs ay ipinahayag, habang ang isang katamtamang dinamika ng paglago ay sinusunod, na sinamahan ng isang pagkasira sa kalidad at isang pagbawas sa pag-asa sa buhay, na humahantong sa kapansanan at pagtaas pagkamatay ng mga pasyente.

Ang mas madalas na pagtuklas ng pangunahing multiplicity na may mga sugat ng mga genitourinary organ sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad ay napatunayan, at isang pamamayani ng mga lalaki sa grupong ito ng mga pasyente ay nabanggit. .

Sa pangunahing maraming kanser na may mga sugat sa genitourinary organ, ang prostate gland ay mas karaniwan (35.0%), ang bato ay medyo hindi gaanong karaniwan (30.5%), at ang pantog ay mas karaniwan (28.0%).

Ang binuo na diagnostic algorithm, na isinasaalang-alang ang dalas at tiyempo ng pag-unlad ng pangunahing maramihang malignant neoplasms na may pinsala sa prostate gland, naging posible upang madagdagan ang rate ng pagtuklas ng 12.3% sa mga unang yugto ng tumor. Ang pagsusuri sa laboratoryo (PSA) para sa kanser sa prostate ay dapat isagawa isang beses sa isang taon sa populasyon ng mga lalaki na higit sa 50 taong gulang.

Ang iminungkahing pinahusay na diagnostic at treatment algorithm para sa mga pasyenteng may kidney cancer ay nagbigay-daan sa 3.5-fold na pagtaas sa bilang ng mga kidney resection. Sa mga pasyente na may mga lokal na neoplasma ng bato, ipinapayong magsagawa ng operasyon sa pagpapanatili ng organ, na lalong mahalaga sa mga pasyente na may pangunahing maraming malignant neoplasms dahil sa posibilidad ng nephrotoxic chemotherapy.

Pagsasagawa ng one-stage surgical intervention sa. Ang mga pasyente na may pangunahing maraming kanser ng prostate at pantog ay nagpapabuti sa mga resulta ng kaligtasan ng buhay na partikular sa tumor (sa pamamagitan ng 53.7%) ng mga pasyente kumpara sa tradisyonal na diskarte sa pag-iingat ng organ sa pamamahala ng mga pasyente.

Sa istraktura ng dami ng namamatay na partikular sa tumor sa pangunahing maramihang kanser, ang pagkamatay mula sa mga tumor ng mga genitourinary organ ay nangyayari sa 57.5% ng mga pasyente, ang mga tumor sa ibang mga lokasyon ay humantong sa pagkamatay ng 42.5% ng mga pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang binuo na diagnostic at therapeutic algorithm ay magpapataas ng pagtuklas ng pangunahing maramihang malignant neoplasms sa mga unang yugto at mapabuti ang kaligtasan ng mga pasyente. **

Ang may-akda ay nagpapahayag ng kanyang malalim na pasasalamat at pasasalamat sa siyentipikong consultant, nangungunang mananaliksik ng Moscow Scientific Research Institute of Optics. P.A. Herzen, pinuno ng kurso ng oncourology ng departamento ng urolohiya ng FPKMR RUDN University, doktor ng mga medikal na agham, propesor B.Ya. Alekseev, Pinuno ng Kagawaran ng Pathophysiology na may kurso ng clinical pathophysiology ng State Medical Academy, Doctor of Medical Sciences, Propesor V.T. Dolgikh at ang mga kawani ng Omsk Regional Clinical Oncology Dispensary (Chief Physician S.N. Orlov) para sa kanilang tulong sa pagsasagawa ng gawaing ito.

Mga katulad na tesis sa espesyalidad na "Oncology", 14.01.12 VAK code

Organisasyon ng maagang pagsusuri, paggamot, klinikal at rehabilitasyon sa paggawa ng mga pasyenteng may kanser sa pantog 2011, Doctor of Medical Sciences Borzunov, Igor Viktorovich
Gastric cancer sa aspeto ng kasabay na pangunahing maramihang malignant neoplasms 2003, Kandidato ng Medical Sciences Sviridov, Andrey Alexandrovich
Magnetic resonance imaging sa diagnosis ng neoplasms ng mga bato, urinary tract at prostate 2009, Doctor of Medical Sciences Sharia, Merab Archilievich
Kanser sa colon sa pangunahing maraming malignant na tumor 2004, Kandidato ng Medical Sciences Osheichik, Vladimir Alekseevich
Pinagsamang transurethral resection sa mga pasyente na may superficial bladder cancer at benign prostatic hyperplasia 2004, kandidato ng medikal na agham Karaguzhin, Sabyrzhan Kapurinovich

Konklusyon ng disertasyon sa paksang "Oncology", Leonov, Oleg Vladimirovich

1. Para sa panahon mula 1999 hanggang 2005 ang proporsyon ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser na may mga sugat ng genitourinary organ sa rehiyon ng Omsk ay tumaas mula 3.1% hanggang 5.1%). Ang istraktura ng mga pasyente na may polyneoplasia ay pinangungunahan ng mga lalaki (78.2%) at mga pasyente na may edad na 61-70 taon (42.7%). Ang bilang ng mga pasyente na may metachronous primary multiple cancer ay 1.5 beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente na may kasabay na mga sugat.

2. Kabilang sa mga tumor ng genitourinary organs, ang mga neoplasma ng prostate gland ay sinusunod sa 35.0% ng mga pasyente, ang mga bato - sa 30.5%> at ang pantog - sa 28.0%) ng mga pasyente. Sa istraktura ng pangunahing maramihang kanser sa mga lalaki, isang kumbinasyon ng dalawang malignant neoplasms ng genitourinary organs (29.2%), mga bukol ng gastrointestinal tract (25.0%) at mga bukol ng ulo, leeg at balat (25.5%), ayon sa pagkakabanggit, ay madalas na sinusunod. . Sa mga kababaihan, ang kumbinasyon ng urinary tract cancer na may mga tumor ng babaeng reproductive system (60.7%) at ang gastrointestinal tract (18.0%) ay madalas na napansin.

3. Ang mga pasyente na may pangunahing maraming neoplasma ng prostate, pantog at bato ay umabot sa 6.4%, 5.2% at 4.6%, ayon sa pagkakabanggit, ng lahat ng mga pasyente na may ganitong lokalisasyon ng proseso ng tumor.

4. Ang iminungkahing algorithm para sa pag-diagnose ng kanser sa prostate sa mga pasyente na may mga tumor ng iba pang mga lokalisasyon ay naging posible upang mapataas ang rate ng pagtuklas ng kanser sa prostate ng 12.3%. Ang pagpapakilala ng binuo na diagnostic at algorithm ng paggamot sa mga pasyente na may kanser sa bato ay humantong sa isang 3.5-tiklop na pagtaas sa bilang ng mga resection ng bato na ginawa.

5. Sa istraktura ng dami ng namamatay ng mga pasyente na may pangunahing maraming malignant neoplasms, ang dami ng namamatay na nauugnay sa pag-unlad ng proseso ng tumor ay nanaig (72.2%), 27.8% ng mga pasyente ang namatay mula sa magkakatulad na patolohiya. Sa istraktura ng dami ng namamatay na partikular sa tumor, ang mga neoplasma ng mga urogenital organ ay ang sanhi ng kamatayan sa 51.5% ng mga kaso, mga tumor ng iba pang mga lokalisasyon - sa 42.5% ng mga kaso.

6. Kapag sinusuri ang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente, ang pinakamataas na mga rate ng pag-asa sa buhay ay nabanggit sa pangkat ng mga pasyente kung saan ang isa sa pangunahing maramihang malignant neoplasms ay kanser sa bato (median pangkalahatang kaligtasan ng buhay - 85.9 ± 4.1 buwan), ang pinakamasamang mga rate ng kaligtasan ay nakamit sa paggamot ng mga pasyente na may polyneoplasia at mga tumor ng prostate (77.1 ± 5.3 buwan) at pantog (70.3 ± 4.7 buwan) (p<0,05).

7. Ang binuo at clinically tested na paraan ng endolumbar hormonal therapy sa mga pasyente na may disseminated prostate cancer na may sakit na sindrom sa metastatic lesions ng gulugod ay nagbibigay-daan upang makamit ang sapat na lunas sa sakit sa loob ng 8-14 na buwan, nagpapataas ng pang-araw-araw na pisikal na aktibidad ng 1.8 puntos at nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng 62 .2%.

8. Ang binuo na pamamaraan ng kirurhiko para sa pagputol ng bato sa mga pasyente na may kanser sa parenkayma ng bato ay tinitiyak ang radikal na katangian ng interbensyon sa kirurhiko na may pinakamataas na posibleng pangangalaga ng renal parenchyma, na lalong mahalaga sa mga pasyente na may pangunahing maraming neoplasma dahil sa posibilidad ng nephrotoxic chemotherapy .

9. Tatlong taon na rate ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may pangunahing maramihang kanser na may pinsala sa bato sa yugto ng naisalokal na proseso ng tumor pagkatapos ng pagputol ng bato ayon sa orihinal na pamamaraan ay 75.0%), at tumor-specific - 100%. Ang iminungkahing paraan ay nagpapahintulot na bawasan ang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital ng 23.5%, ang tagal ng paggamot sa droga ng 2 beses at bawasan ang postoperative mortality mula 2.5% hanggang 0%.

10. Ang aseptic na self-retaining na urinary catheter sa mga pasyenteng may kanser sa pantog pagkatapos ng operasyon sa pagpapanatili ng organ ay nagbibigay ng sapat na pag-alis ng laman ng pantog, binabawasan ang tagal ng paggamot sa inpatient ng 34.4% at ang tagal ng antibiotic therapy ng 26.5%.

1. Kinakailangang gumamit ng malinaw na pare-parehong pamantayan para sa pangunahing maramihang kanser at mga limitasyon sa oras para sa kasabay at metachronous na kurso ng proseso ng tumor, na nagsisiguro ng tumpak at mataas na kalidad na pagpaparehistro ng mga pasyenteng may polyneoplasia.

2. Upang mapabuti ang diagnosis ng pangunahing maramihang mga tumor sa mga pasyente na may malignant neoplasm ng genitourinary system sa unang dalawang taon, kinakailangan na ibukod ang pagkakaroon ng pangalawang malignant neoplasm sa genitourinary system. Ang pag-unlad ng pangalawang malignant na tumor sa ibang mga organo at sistema ay tipikal sa ibang araw.

3. Ang paggamit ng binuong diagnostic at therapeutic algorithm sa mga pasyenteng may prostate cancer, kidney cancer at bladder cancer na may genitourinary polyneoplasia ay nagbibigay ng pinakamainam na personalized na pagpipilian ng isang programa sa pamamahala ng pasyente.

4. Upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may talamak na sakit na sindrom na dulot ng pangkalahatan na kanser sa prostate na may metastases sa gulugod, ang paggamit ng endolumbar ng isang kumbinasyon ng sinestrol at hydrocortisone ay ipinahiwatig, na nagbibigay ng maaasahang kaluwagan ng sakit na afferent impulses, binabawasan ang mga dosis ng analgesics na ginamit.

5. Sa kaso ng mga maliliit na neoplasma ng bato, ang pagputol ng parenkayma ng bato ay nagsisiguro sa radikal na katangian ng operasyon. Upang mabawasan ang mga komplikasyon sa intra- at postoperative na nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko, makatwiran na magsagawa ng isang binuo at nasubok na klinikal na paggamot sa ibabaw ng sugat ng bato sa lugar ng resection. Ang physiological mobility ng kidney ay ibinibigay ng nephropexy.

6. Ang paggamit ng isang aseptic self-retaining catheter sa paggamot ng mga pasyenteng may kanser sa pantog pagkatapos ng interbensyon sa pag-opera ng pag-iingat ng organ ay ang paraan ng pagpili ng sapat at epektibong pagpapatuyo ng pantog, na ginagawang posible upang makamit ang pathogenetically substantiated na epektibong antimicrobial na proteksyon.

7. Sa kaso ng pangunahing maraming kanser na may mga sugat ng prostate gland at pantog, makatwiran na magsagawa ng interbensyon sa pag-opera sa pag-alis ng organ - cystoprostatvesiculectomy na may pinahabang lymph node dissection, na binabawasan ang gastos ng panghabambuhay na hormonal therapy para sa kanser sa prostate. Ang radikal na katangian ng operasyon ay dahil sa naisalokal na kanser sa prostate, ang pagkakaroon ng lokal na advanced na kanser sa pantog ay hindi nililimitahan ang mga posibilidad ng surgical technology. Ang mga iminungkahing variant ng intestinal plastics ay nagbibigay ng pinakamahusay na social adaptation ng pasyente sa lipunan. Ang isa sa mga paraan ng pagpili ay maaaring ituring na uretero-sigmorectoanastomosis.

Listahan ng mga sanggunian para sa pananaliksik sa disertasyon Doktor ng Medikal na Agham Leonov, Oleg Vladimirovich, 2011

1. Abdurasulov D.M. Pangunahing maraming tumor / D.M. Abdurasu-; lov, K.E. Nikishin.-Tashkent, 1968.-649 p.

2. Axel E.M. Ang saklaw ng malignant neoplasms ng ihi at male genital organ sa Russia noong 2003 / E.M: Aksel, // Oncourology. - 2005. - No. 1. - P. 6-91; ■ d. " ■ ( ■ * . 1

3. Allazov S.A. Pangunahing mga tumor ng renal pelvis / SA Allazov, Dr. Saya1... "Pova, B.T. Ishmuradov // Kazan medical journal. 2006; - No. 1;. - P. 39-4T.1." " . 1 ■ ■ " 1 " " " ■ " 1 ■ ". . .

4. Al-Shukri S.Kh. Genitourinary tumor: isang gabay; para sa mga doktor / S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tkachuk. St. Petersburg: Peter, 2000. - 320 p.

5. Alyaev Yu.G. Mga karamdaman sa pag-ihi: monograph / Yu.G. Alyaev, sa VA. Grigoryan, 3:K. Gadzhieva-M.: Litterra, 2006. - 207 e.: may sakit.

6. Karanasan sa klinikal na kasanayan) (Library of the urologist).

7. Pagsusuri ng saklaw at mga resulta ng paggamot ng pangunahing maramihang malignant na tumor / E.P. Kulikov et al. // Russian Journal of Oncology. 1998. - No. 5! - S. 39-41.

8. Mga aspeto ng klinikal na dosimetry / ed. R.V. Stavitsky. M., 2000. - 400 p.

9. Atlas TNM. Isang may larawang gabay sa pag-uuri ng TNM ng mga malignant na tumor / K. Wittekind et al. M.: OOO MIA, 2007. - 408 p.

10. Badrutdinov O.P. Normatibo at ligal na suporta ng kaligtasan sa radiation // Pagkonsulta sa ekolohiya. 2001. - Hindi. 2. - S. 5-23.

11. Bayersdorff D. Paggamot at "pag-iwas sa kanser: isang pinagsamang diskarte / D. Bayersdorff. M .: Interexpert, 2000. - 224 p.

12. Baikov A.B. Malignant primary multiple tumor na may mga sugat ng JlOP-organs / A.B. Baikov, V.A. Prokofiev // Zhurn. mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan. 1982. - No. 1. - S. 32-35.

13. Barchuk A.S. Ang pagpili ng isang sapat na dami ng operasyon sa lymphatic apparatus para sa kanser sa baga depende sa lokalisasyon ng tumor: isang pagsusuri / A.S. Barchuk, S.M. Ergnyan // Vestn. operasyon na pinangalanang I.I. Grekov. -2007.-№5.-S. 111-115.

14. Bebyakin V.G. Pangunahing maraming tumor: Ph.D. dis. . cand. honey. Sciences / V.G. Bebyakin Ufa, 1974. - 19 p.

15. Bisenko L.N. Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may pangunahing maraming kanser na may mga sugat sa baga at iba pang mga organo / L.N. Bisenko, S.A. Shalaev, V.I. Vasilashko // Vestn. operasyon sa kanila. I.I. Grekova.-2004.-No. 3. S. 71-74.

16. Blakitnaya M.A. Pangunahing maramihang kanser sa istruktura ng oncourological morbidity / M.A. Blakitnaya, A.B. Sivkov, C.B. Odintsov

17. Urology. 2005. - Hindi. 5. - S. 3-6.

18. Bokhman Ya.V. Polyneoplasia ng mga organo ng reproductive system / Ya.V. Bohman, E.P. Rybin. St. Petersburg: Neva-Lux, 2001. - 240 p.

19. Vazhenin A.B. Radiation oncology: organisasyon, taktika, paraan ng pag-unlad / A.V. Vazhenin. M.: RAMN Publishing House, 2003. - 236 p.

20. Varlamov S.A. Pangunahing multiple prostate cancer / S.A. Varlamov, D.I. Ganov // Siberian journal ng oncology. 2009. - No. 2. - S. 3535.

21. Vashakmadze L.A. Pangunahing maramihang colon cancer kasabay ng mga tumor ng extraintestinal localizations / L.A. Vashakmadze, V.A. Collar // Konsultasyon sa medisina. 2004. - Hindi. 2. - S. 19-24.

22. Vishnevsky E.L. Klinikal na pagsusuri ng mga sakit sa ihi / E.JI. Vishnevsky, O.B. Laurent, A.E. Vishnevsky. - M.: Terra, 2001. 95 p.

23. Vladanov I.P. Pangunahing maramihang malignant neoplasms ng malaking bituka (klinika, diagnosis at paggamot): Ph.D. dis. . cand. honey. Sciences / I.P. Vladanov. M, 1988. - 18 p.

24. Mga posibilidad ng maagang pagsusuri ng mga tumor / G.P. Sargsyan at iba pa // Therapist, arch. 2005. - Bilang 4. - S. 33-37.

25. Volodin B.Yu. Kalidad ng buhay ng mga pasyente ng kanser: mga diskarte sa problema: isang pagsusuri / B.Yu. Volodin // Palliative na gamot at rehabilitasyon. 2007. - Hindi. 2. - S. 50-53.

26. Ganov D.I. Pangunahing multiple prostate cancer sa Altai Territory / D.I. Ganov, S.A. Varlamov, A.F. Lazarev // Oncourology. -2010. -Hindi. 1.-S. 54-55.

27. Gantsev Sh.Kh. Oncology: aklat-aralin / Sh.Kh. Gantsev. M.: MIA, 2004. - 488 p.

28. Garin A.M. Malignant tumor ng digestive system / A.M. Garin, I.K. Bazin. M., 2003. - 264 p.

29. Gerashchenko L.I. Mga problema sa pagbibigay ng tulong sa mga pasyente ng cancer / L.I. Gerashchenko, H.A. Pereverzeva // Palliative na gamot. 2004. - Hindi. 3. - S. 26-28.

30. Glantz S. Medico-biological statistics: Per. mula sa Ingles. / S. Glantz. -M.: Pagsasanay, 1998. 459 p.

31. Goldberg V.E. Ang mga modernong pag-unlad sa drug therapy ng malignant neoplasms / V.E. Goldberg, M.G. Matyash // Bul. SO RAMN. 2004. - Hindi. 2. - S.38-42.

32. Gorelikova O.N. Pangunahing maramihang malignant na tumor / O.N. Gorelikova // Vestn. ONTS AMS ng Russia. 1992. - Bilang 4. - S. 53-62.

33. Gretsova O.P. Pagbuo at pagpapatupad ng sistema ng rehistro ng estado sa antas ng teritoryo: Ph.D. dis. cand. honey. Sciences / O.P. Gretsov. M., 2003. - 32 p.

34. Davidov M.D. Pagsusuri ng isang urological na pasyente / M.D. Davidov. - Perm: Hello, 2003. 189 p.

35. Davydov M.I. Malignant neoplasms sa Russia at mga bansa ng CIS noong 2003 / M.I. Davydov, E.M. Axel. M., 2005. - 265 p.

36. Davydov M.I. Mga Batayan ng modernong oncology: isang aklat-aralin para sa mga mag-aaral ng mga medikal na institusyong pang-edukasyon. Bahagi I / M.I. Davydov, JI.B. Demidov, B.I. Polyakov. M., 2002. - 238 p.

37. Dashkov A.B. Mga tampok na klinikal at laboratoryo ng pangunahing maramihang kanser sa suso: Ph.D. dis. . cand. honey. Sciences / A.B. Dashkov. Rostov-n / D., 2004. - 24 p.

38. Dalawang kaso ng primary multiple cancer ng pantog at prostate / A.D. Kaprin at iba pa // Urology. 2006. - No. 6. - S. 7479.I

39. Dolgikh V.T. paglaki ng tumor. Mga piling lektura / V.T. Mahaba. - M.: Medical book, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2001. 81 p.

40. Dolgov I.Yu. Pangunahing maramihang malignant neoplasms (klinika, paggamot, mga pattern ng pag-unlad): may-akda. dis. . Med. Sciences / I.Yu. Dolgov. M, 2000. - 28 p.

41. Ang insidente ng malignant neoplasms sa rehiyon ng Siberia at sa Malayong Silangan. Ang estado ng serbisyo sa oncological at mga paraan upang mapabuti ito / E.L. Choinzonov at iba pa // Bul. SO RAMN. 2004. - Hindi. 2. -S. 43-50.

42. Ang saklaw ng kanser sa prostate, bato at pantog sa Russia at rehiyon ng Omsk / O.V. Leonov et al. // Oncourology. -2008. -Hindi. 1.-S. 63-67.

43. Zabolotskaya E.G. Mga kakaibang katangian ng saklaw ng pangunahing maramihang malignant na mga bukol sa isang sentrong pang-industriya: Ph.D. dis. . cand. honey. Sciences / E.G. Zabolotskaya. -Ufa, 2003.-20 p.

44. Zisman N.F., Mga klinikal na aspeto ng pangunahing multiplicity ng malignant neoplasms / N.F. Zisman, G.D. Kirichenko. Kishinev: Shtiintsa, 1978. - 147 p.

45. Malignant neoplasms sa Russia noong 2004 / ed. SA AT. Chissova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. M.: FGU MNIOI im. A.I. Herzen, 2006. - 248 p.

46. Malignant neoplasms sa Russia: mga istatistika, mga nakamit na pang-agham, mga problema / V.I. Chissov at iba pa // Kazan Med. magazine 2000. -T. 81, No. 4.-S. 241-248.

47. Malignant tumor ng genitourinary system sa pangunahing maramihang mga tumor / P.E. Segedin at iba pa // Oncourology. 2007. - Hindi. 3. - S. 5-9.

48. Idrisov Sh.N. Mga taktika ng kirurhiko sa mga neoplasma ng itaas na daanan ng ihi: Ph.D. dis. . cand. honey. Sciences / Sh.N. Idri-owls. SPb., 2004. - 24 p.

49. Mga napiling lektura sa oncology / ed. SA AT. Chissov, C.JI. Daryalova. -M., 2000.-735 p.

50. Isotopes. Mga katangian, pagkuha, aplikasyon / ed. V.Yu.Baranova. -M.: Publishing House, 2000.-704 p.

51. Imyanitov E.H. Molekular na aspeto ng pathogenesis ng pangunahing maramihang mga tumor / E.H. Imyanitov, K.P. Hanson // Russian Journal of Oncology. 1998. - Bilang 5. - S. 47-51.

52. Pag-aaral ng UBC antigen bilang posibleng diagnostic marker ng bladder cancer / N.S. Sergeeva et al. // Russian Journal of Oncology. -2004. - Blg. 1. S. 30-33.

53. Ishchenko B.I. X-ray na pagsusuri ng sistema ng ihi: isang gabay para sa mga doktor / B.I. Ishchenko. St. Petersburg: ELBI, 2004. - 80 p.

54. Kazubskaya T.P. Klinikal at genetic na pagsusuri ng pangunahing maramihang malignant neoplasms / T.P. Kazubskaya // Russian Journal of Oncology. 2007. - Hindi. 2. - S. 4-9.

55. Casciato D. Oncology: Per. mula sa Ingles. / D. Casciato; ed. V.A. Anani-cha. M.: Pagsasanay, 2007. - 1039 p.

56. Kalidad ng klinikal na pananaliksik sa laboratoryo. Mga bagong horizon at landmark / ed. V.V. Menshikov. M., 2002. - 304 p.

57. Klimenko V.N. Videothoracoscopy sa oncological practice /V.N. Klimenko, A.S. Barchuk, V.G. Lemekhov. St. Petersburg: ELBI, 2005. - 144 p.

58. Clinical anatomy para sa mga surgeon na nagsasagawa ng laparoscopic at thoracoscopic operations / ed. R. Salvaggi, G. Ellis. M., 2000.-360 p.

60. Kozinets G.I. Mga pagsusuri sa dugo at ihi. Klinikal na kahalagahan / G.I. Ko-zinets. M.: MIA, 2006. - 104 p.

61. Kolesnikova M.A. Pathological anatomy. Mga tala sa panayam: isang kurso ng mga lektura / M.A. Kolesnikov. M.: EKSMO, 2007. - 159 p.

62. Komov D:V. Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pagsusuri ng mga malignant na tumor / D.V. Komov, I.G. Komarov // Mga Problema sa Klinikal na Medisina. 2005. -№4. -SA. 10-15.

63. Isang pinagsamang diskarte sa problema ng polyneoplasia / Yu.S. Sidorenko et al. // Mga aktwal na problema ng coloproctology: mga materyales ng abstract. Pangatlong All-Russian. siyentipiko-praktikal. conf. at Plenum Ros. scientific-med. mga lipunan ng mga oncologist. Volgograd, 1997. - S. 343-345.

64. Kuznetsov C.JI. Atlas ng histology, cytology at embryology / C.JI. Kuznetsov, H.H. Mushkambarov, B.JI. Goryachkin. - 2nd ed., karagdagang at binago. -M.: MIA, 2006. 376 p.

65. Kupustin C.B. Pagsusuri sa ultratunog ng pantog, ureter at bato / C.B. Kupustin; S.I. Pimanov. M.: Medikal na literatura, 2003. - 128 p.

66. Kurganov A.B. Sa isyu ng pangunahing maraming tumor / A.V. Kurganov, I.V.: Antonova, // Mga pamamaraan ng pang-agham na kumperensya, "Mga aktwal na isyu ng pangkalahatang at militar na pathological anatomy." SPb., 1999.-S. 99-101.

67. Lazarev A.F. Pag-iwas sa mga malignant na tumor: lecture / A.F. Lazarev // Mga problema sa klinikal na gamot. - 2007. Bilang 3. - S. 10-20.

68. Lazarev A.F. Pagbubuo ng mga grupo ng panganib sa kanser: background: pagsusuri sa panitikan / A.F. Lazarev, - V.D. Petrova // Mga problema sa klinikal na gamot. 2005. - Hindi. 1. - S. 112-116.

69. Latypova R.F. Pagsubaybay sa mga pasyente na may maraming pangunahing malignant na tumor sa Republika ng Tatarstan noong 1950-2003. / R.F. Latypova, R.Sh. Khasanov // Russian Journal of Oncology. 2003.3. pp. 38-41.

70. Mga lektura sa pathological anatomy: isang kurso ng mga lektura / ed. E.D. Callous, M.K. Nedzyved. Minsk: ASAR, 2006. - 463 p.

71. Mga lektura sa pangunahing at klinikal na oncology / ed. V.M. Moiseenko. St. Petersburg: OOO Publishing House N-L, 2004. - 704 p.

72. Leonov O.V. Mga diskarte sa paggamot ng pangunahing maraming kanser ng genitourinary system / O.V. Leonov, E.M. Slonimskaya, V.T. Dolgikh // Siberian Journal of Oncology. 2007. - Bilang 4. - S. 19-24.

73. Lepkova N.V. Mga genetic na aspeto ng metachronous na kanser sa suso / N.V. Lepkova // Russian Journal of Oncology. 2008. - Hindi. 2. -S. 4-8.

74. Livshits V.M. Mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga sakit ng tao. Sangguniang aklat para sa mga doktor / V.M. Livshits, V.I. Sidelnikov. M., 2003. - 352 p.

75. Linchenko V.I. Mga kakaibang katangian ng diagnosis at paggamot ng pangunahing maraming tumor ng malaking bituka: Ph.D. dis. . cand. honey. Sciences / V.I. Linchenko. Stavropol, 1988. - 19 p.

76. Likhvantseva V.G. Pangunahing maraming tumor sa mga pasyenteng may uveal melanoma / V.G. Likhvantseva, O.F. Fedotova // Mga pamamaraan ng anibersaryo ng pang-agham-praktikal na kumperensya "Mga nakamit at mga prospect ng ophthalmo-oncology". M., 2001. - S. 59-63.

77. Marmorstein S.Ya. Pamantayan sa pagkakasabay at ilang isyu ng X-ray diagnostics ng primary multiple lung cancer sa mga pasyenteng may laryngeal cancer / S.Ya. Marmorstein, R.I. Slesareva, Yu.L. Hamburg // Radiology-diagnostics. 1970. - T. 11, No. 11. - S. 193-199.

78. Matveev B.P. Kanser sa pantog / B.P. Matveev, K.N. Pigurin, O.B. Koryakin. M.: Verdana, 2001. - 244 p.

79. Mashfort M.L. Sakit at analgesia: pagsasalin mula sa Ingles. / M.L. Mashfort, M.L. Ko-hyun, S. Colin. M.: Litterra, 2004. - 205 p.

80. Mga teknolohiya at diagnostic ng medikal na laboratoryo: isang reference na libro / ed. A.I. Karpishchenko. SPb., 2002. - 408 p.

81. Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na oncological: Per. mula sa Ingles. - 2nd ed. -M., 1995.-279 p.

82. Möller T.B. Atlas ng X-ray stacking: per. mula sa Ingles. / T.B. Möller, E. Rife. M.: Med. lit., 2005. - 291 p.

83. Mints Ya.V. Surgical treatment ng pangunahing multiple colon cancer: Ph.D. dis. . cand. honey. Sciences / Ya.V. Mints. M, 1982. -21 p.

84. Mitkov V.V. Isang praktikal na gabay sa mga diagnostic ng ultrasound. Pangkalahatang ultrasound diagnostics (abdominal cavity, scrotum, lymphatic system, chest, mammary, thyroid, salivary glands). M.: Vidar-M, 2003. - 720 p.

85. Nidyulin V.A. Ang pagkalat ng cancer ng genitourinary system / V.A. Nidulin // Bul. National Research Institute of Public Health ng Russian Academy of Medical Sciences. 2005. - Bilang 6. - S. 22-27.

86. Novik A.A. Mga patnubay para sa pag-aaral ng kalidad ng buhay sa medisina / A.A. Novik, T.I. Ionova. M.: OLMA-PRESS, 2007. - 187 p.

87. Surgical treatment ng bilateral renal cell carcinoma / A.S. Pereverzev at iba pa // Urology. 2003. - Hindi. 2. - S. 7-12.

88. Mga tumor ng renal parenchyma // Clinical oncourology / ed. B.P. Matveev. M., 2003. - S. 5-174.

89. Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pangangalaga sa oncological para sa populasyon ng Russia noong 2000 / V.V. Starinsky et al. // Mga bagong teknolohiya ng impormasyon sa oncological statistics / ed. V.M. Merabishvili. - SPb., 2001. -S. 8-9.

90. Mga sanaysay sa pangunahing multiplicity ng malignant tumors / A.B. Vazhenin at iba pa Chelyabinsk: Hieroglyph, 2000. - 137 p.

91. Mga error sa clinical oncology / ed. SA AT. Chissova, A.Kh. Fuck-tenberg. -M., 2001. 552 p.

92. Mga daliri M.A. Atlas ng patolohiya ng mga bukol ng tao / M.A. Mga daliri, N.M. Anichkov. M.: Gamot. - 2005. - 424 p.

93. Pasechnik D.G. Pevichno-multiple tumor na may pinsala sa bato / D.G. Pasechnik, E.M. Nepomnyashchaya // Mga problema sa oncology. 2003. - T. 49, No. 1.-S. 116-118.

94. Pangunahing maraming tumor at metabolic rehabilitation ng mga pasyente ng cancer / V.M. Dilman et al. // Koleksyon ng pangunahing maramihang malignant na tumor. -JL, 1987.-p. 152-159.

95. Pangunahing maramihang mga tumor na umaasa sa hormone / S.Ya. Maksimov et al. // Hormone therapy para sa endometrial cancer. / NASA AKO. Bohman [i dr.]. SPb., 1992.-S. 38-49.

96. Pangunahing maramihang malignant na tumor: isang gabay para sa mga manggagamot / ed. SA AT. Chissova, A.Kh. Trachtenberg. M.: Medisina, 2000. - 226 p.

97. Pangunahing maramihang mga tumor (paraan ng pagbuo ng rehistro ng database) / V.M. Merabishvili et al. // Mga bagong teknolohiya ng impormasyon sa oncological statistics / ed. V.M. Merabishvili. SPb., 2001. -S. 142-147.

98. Pangunahing maramihang kanser ng pantog at prostate sa mga pasyenteng sumasailalim sa radical cystectomy / B.Ya. Alekseev et al. // Oncourology. 2005. - Hindi. 2. - S. 40-45.

99. Pereverzev A.S. Mga bukol sa pantog / A.C. Pereverzev, S.B. Petrov. Kharkov: Katotohanan, 2002. - 303 p.

100. Petrov H.H. Pangunahing singleness at pangunahing multiplicity ng malignant na mga tumor / H.H. Petrov // Mga malignant na tumor. L., 1947.-T 1, bahagi. 1.-S. 260-263.

101. Petrov S.B. Diagnosis ng localized prostate cancer / S.B. Petrov, P.V. Kharchenko // Urology. 2005. - Hindi. 1. - S. 19-22.

102. Pletnev S.D. Staging sa primary multiple breast cancer / S.D. Pletnev, L.V. Yagunova // gamot ng Sobyet. -1983.-№4.-S. 45-49.

103. Popova T.N. Diagnosis ng pangunahing maramihang kasabay na malignant neoplasms / T.N. Popova // Russian Journal of Oncology. 2002. - No. 5. - S. 11-15.

104. Popova T.N. Sa diagnosis ng pangunahing maramihang kasabay na malignant neoplasms ng genitourinary system / T.N. Popova, V.Yu. Selchuk // Oncourology. 2007. - Hindi. 1. - S. 6-9.

105. Popova T.N. Paghula at pagsusuri ng pangunahing maraming proseso sa mga pasyente na may kanser sa suso / T.N. Popova, T.D. Selezneva, V.L. Izrailevich // Russian Journal of Oncology. 2008. - No. 1.-S. 34-36.

106. Pott G. Atlas ng Colonoscopy na may Mga Alituntunin para sa Pag-iwas sa Colon Carcinomas / G. Pott. M.: Logosphere, 2006. - 224 p.

107. Pushkar D.Yu. Prostate-specific antigen at prostate biopsy / D.Yu. Pushkar. M.: MEDpress-inform, 2003. - 159 p.

108. Pushkar D.Yu. Urodynamic na pag-aaral sa mga kababaihan / D.Yu. Pushkar. M.: MEDpress-inform, 2006. - 136 p.

109. Kanser sa baga sa pangunahing maraming malignant na tumor / A.Kh. Trakhtenberg et al. // Russian Journal of Oncology. 1998. -№5.-S. 8-13.

110. Maagang kanser at precancerous na sakit ng tiyan / A.F. Chernousov at iba pa.-M., 2002.-253 p.

111. Pagpaparehistro at pagpaparehistro ng mga pasyente na may pangunahing maraming malignant neoplasms / V.M. Merabishvili et al. // Mga problema sa oncology. 2000. - T. 46, No. 1. - S. 40-43.

112. X-ray na pagsusuri sa dibdib: Per. mula sa Ingles: practice. mga kamay: atlas / N. Abanador at iba pa; ed. M. Hofer. M.: Med. lit., 2008. - 224 p.

113. Ang papel na ginagampanan ng pag-iingat ng organ sa kirurhiko paggamot ng kanser sa bato sa kasalukuyang yugto / V.B. Matveev et al. // Oncourology. 2007. - Hindi. 2. -S. 5-11.

114. Mga patnubay para sa chemotherapy ng mga sakit sa tumor / ed. N.I. Tagasalin. 2nd ed., idagdag. - M.: Praktikal na gamot, 2005. -704 p.

115. Rusakov I.G. Lymphadenectomy sa mga pasyenteng may kanser sa bato / I.G. Rusakov, B.Ya. Alekseev, A.S. Kaplinsky // Oncourology. 2006. - Hindi. 3. - S. 19-24.

116. Sarkulova M.N. Ang kalikasan at etiological na istraktura ng impeksyon sa nosocomial sa mga pasyente ng urological / M.N. Sarkulova // Urology. -2006.-№1.-S. 19-22.

117. Selchuk V.Yu. Pangunahing maramihang malignant na tumor (klinika, paggamot at mga pattern ng pag-unlad): may-akda. dis. . Med. Sciences / V.Yu. Selcuk. M, 1994. - 28 p.

118. Sivkov A.B. Pangunahing maramihang malignant na tumor / A.B. Sivkov, C.B. Odintsov, M.A. Blakitnaya // Consilium medicum. 2004.-T. 6, No. 7.-S. 529-530.

119. Sabay-sabay na operasyon sa surgical department ng thoracoabdominal oncology / M.I. Davydov et al. // Mataas na teknolohiya sa oncology: mga materyales ng 5th All-Russian. congress oncol. Kazan, 2000. - T. 2. - S. 121-122.

120. Skoropad V.Yu. Polyneoplasia sa mga pasyente na may maagang gastric cancer / V.Yu. Skoropad//Russian Journal of Oncology. - 2008. - Hindi. 1. - S. 10-13.

121. Slinchak S.M. Maramihang malignant na tumor / S.M. Sling-chuck. Kyiv, 1968.- 138 p.

122. Smetanina V.D. Ang saklaw ng pangunahing maramihang mga bukol sa populasyon ng Republika ng Sakha (Yakutia) / V.D. Smetanina, P.M. Ivanov, P.D. Karataev // Yakut Medical Journal. - 2008. Blg. 3. - S. 1214.

123. Smirnov D.V. Epidemiology ng pangunahing maramihang malignant neoplasms sa populasyon ng Khabarovsk Territory: Ph.D. dis. . cand. honey. Sciences / D.V. Smirnov. Tomsk, 2003. - 23 p.

124. Pagpapabuti ng kumplikadong paraan ng paggamot ng locally advanced na kanser sa bato / A.F. Lazarev et al. // Mga Problema sa Klinikal na Medisina. 2005. - No. 1.-S. 30-34.

125. Sorokin V.M. Sa isyu ng pagpaparehistro at accounting ng mga pasyente na may pangunahing maramihang malignant neoplasms / V.M. Sorokin // Oncology. -2001. -T. 3, No. 2-3.-S. 136-138.

126. Sorokin V.M. Ang dalas ng pagtuklas at pamantayan para sa pangunahing multiplicity ng mga malignant na tumor sa mga pasyente na may kanser sa suso / V.M. Sorokin, V.M. Efetov, G.N. Telkieva // Clinical Surgery. -1998.-№5.-S. 24-26.

127. Katayuan ng pangangalaga sa kanser para sa populasyon ng Russia noong 2003 / ed. SA AT. Chissova, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moscow: MNIMOI im. A.I. Herzen, 2004. - 196 p.

128. Ang istraktura ng dami ng namamatay, ang kalidad ng panghabambuhay na mga diagnostic sa mga ospital at mga klinika ng outpatient sa St. Petersburg (populasyon ng nasa hustong gulang). 2001: gabay para sa mga manggagamot. Isyu. 44 / G.B. Kovalsky at iba pa. St. Petersburg: GPAB. 2002. - 32 p.

129. Taranov F.G. Mga sistema ng pagsusuri sa diagnostic. Radioimmune at immunoenzymatic diagnostic na pamamaraan / F.G. Taranov. - Novosibirsk, 2000. 260 p.

130. Ternovoy S. Mga bagong teknolohiya ng radiation diagnostics / S. Ternovoy, V. Sinitsyn // Vrach. Bilang 4. - 2005. - S. 28-32.

131. Trakhtenberg A.Kh. Klinikal na onco-pulmonology: monograph / A.Kh. Trakhtenberg, V.I. Chissov. M.: GEOTAR na gamot, 2000. - 599 p.

132. Trufanov G.E. Radiation diagnosis ng mga tumor ng mga bato, ureter at pantog / G.E. Trufanov. St. Petersburg: ELBI, 2006. - 198 p.

133. Tucharinov A.I. Pangunahing maramihang malignant na tumor ng digestive system: (diagnosis, obserbasyon sa dispensaryo): Ph.D. dis.cand. honey. Sciences / A.I. Tucharinov. M, 1988. - 17 p.

134. Pagsusuri sa ultratunog ng mga urological na pasyente: Pamamaraan at normal na echoanatomy: isang gabay para sa mga doktor / B.I. Ishchenko at iba pa - St. Petersburg: ELBI, 2005.-82 p.

135. Uroflowmetry / EL. Vishnevsky at iba pa M .: Printed City, 2004. - 220 p.

136. Ukhanov A.P. Gastric cancer sa pangunahing maraming malignant na tumor sa mga pasyente na may mas matandang pangkat ng edad / A.P. Ukhanov // Russian Journal of Oncology. 2007. - Hindi. 2. - S. 40-43.

137. Textbook sa histology, cytology at embryology / A.A. Dol-zhikov at iba pa Kursk, 2001 - 359 p.

138. Feitner D.W. Screening diagnosis ng prostate cancer / D.U. Feitner // Pag-iwas sa sakit at promosyon sa kalusugan. -2004.-№6.-S. 3-9.

139. Frank G.A. Morphological features ng synchronous cancer ng katawan ng matris at ovary / G.A. Frank, I.V. Smolyanikova // Sov. gamot. 1989. - Bilang 6. - S. 62-65.

140. Frantzaides K. Laparoscopic at thoracoscopic surgery: Per. mula sa Ingles. SPb., 2000. - 319 p.

141. Khanov A.M. Epidemiology, mga kadahilanan ng panganib at pag-optimize ng diagnosis ng pangunahing maramihang mga malignant na tumor / A.M. Khanov. M, 1994.- 19 p.

142. Khasanov R.Sh. Polyneoplasia: dalas ng pag-unlad at pagbabala / R.Sh. Khasanov, R.F. Latypova, L.V. Yashina // Mga problema sa klinikal na gamot. -2005.-№4.-S. 28-30.

143. Surgical treatment ng kidney cancer na kumplikado ng venous invasion: isang gabay para sa mga doktor / comp. M.I. Davydov [at iba pa; Ros. oncol. siyentipiko isentro sila. H.H. Blokhin. M.: GU RONTS im. H.H. Blokhin, 2003. - 23 p.

144. Layunin E.A. Pangunahing maramihang malignant na tumor: auto-ref. dis. . cand. honey. Sciences / E.A. Target. -M., 1947. 15 p.

145. Tsukerman I.M. Pangunahing maraming tumor (klinikal at istatistikal na data, pagiging epektibo ng paggamot, immunological status ng pasyente): Ph.D. dis. . cand. honey. Sciences / I.M. Zuckerman. - Kiev, 1977.-19 p.

146. Cherenkov V.G. Clinical oncology: mga kamay. para sa mga mag-aaral at doktor / V.G. Cherenkov. M.: VUNMTs, 1999. - 381 p.

147. Chissov V.I. Paggamot ng pangunahing maraming tumor / V.I. Chissov, A.V. Boyko, S.L. Darialova // Russian Journal of Oncology. 1998. - No. 5. - S. 58-62.

148. Choinzonov E.L. Pangunahing maramihang malignant neoplasms ng rehiyon ng ulo at leeg / E.L. Choinzonov, I.V. Tereshchenko, Z.D. Kitsmanyuk//Mga Isyu ng Oncology. 1999. - T. 38, No. 11. - S. 1362-1364.

149. Churayants V.V. Magnetic resonance imaging sa urology / V.V. Churayants, O.V. Bozhko, O.V. Olkin. M.: Geotar-Media, 2000. - 407 p.

150. Shishkin D.A. Mga klinikal at epidemiological na aspeto ng pangunahing maraming malignant na tumor ng ulo at leeg: Ph.D. dis.cand. honey. Sciences / D.A. Shishkin. Tomsk, 2003. - 24 p.

151. Junkerov V.I. Pagproseso ng matematika at istatistika ng data ng medikal na pananaliksik / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriev. St. Petersburg: VMA, 2005. - 195 p.

152. Yurin A.G. Mga pamantayan sa diagnostic at mga panuntunan sa pagpaparehistro para sa malignant at benign primary multiple tumors / A.G. Yurin // Mga problema sa oncology. 2003. - T. 49, No. 3. - S. 376-382.

153. Yurin A.G. Pangunahing maraming tumor: dalas ayon sa data ng autopsy / A.G. Yurin // Mga pamamaraan ng siyentipikong kumperensya) "Mga aktwal na isyu ng clinical pathomorphology". SPb., 2000. - S. 214.

154. Abbas F. Incidental prostate cancer: ang kahalagahan ng kumpletong prostatic removal sa cystoprostatectomy para sa bladder cancer / F. Abbas, S.R. Biyabani, S. Pervez // Urol. Int. 2000. - Vol. 64, No. 1. - P. 52-54.

155. Ang Anastrozole ay nakahihigit sa tamoxifen bilang first-line therapy para sa advanced na breast cancer sa postmenopausal na kababaihan: mga resulta ng North American Multicenter Randomized Trial / J.M. Nabholtz et al. // J. Clin. oncol. 2000. - Vol 18, No. 22.-P. 3758-3767.

156. Antal A. Mga kaso ng maraming tumor sa aming klinika / A. Antal, K. Valient // Orv. Hetil.- 1997.-Vol. 138, Blg. 23.-P. 1507-1510.

157. Apoptosis sa transitional cell carcinoma ng pantog ang kaugnayan nito sa paglaganap at pagpapahayag ng p53 at bcl-2 / Z. Amirghofran et al. // Pathol. oncol. Res. 2004. - Vol. 10, No. 3.-P. 154-158.

158. Ang mga matatanda bang pasyente ng cancer ay tinutukoy sa mga oncologist? Isang mail questionnaire ng Ontario primary care practitioner para suriin ang kanilang referral patterns // C.A. Townsley et al. / J. Clin. oncol. 2003. - Vol. 21, No. 24. - P. - 4627-4635.

159. Arkel Y.S. Trombosis at kanser / Y.S. Arkel // Semin Oncol. 2000.-Vol. 27, No. 3.-P. 362-374.

160. Isang kaugnayan sa pagitan ng renal cell carcinoma at lymphoid malignancies. Isang serye ng kaso ng walong pasyente / C.Y. Nishikubo et al. // Kanser. 1996. - Vol.78, No. 11.-P. 2421-2426.

161 Billroth T. Die allgemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie / T. Billroth. -Berlin, 1889.-908s.

162. Bisenkov L.N. Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may pangunahing-maraming kanser at pagkakasangkot ng mga baga at iba pang mga organo / L.N. Bisenkov, S.A. Shalaev, V.I. Vasilashko // Vestn. Khir. Ako I. I. Grek. 2004. - Vol. 163, No. 3. - P. 71-74.

163. Bogart L.M. Mga sintomas ng interstitial cystitis, masakit na pantog syndrome at mga katulad na sakit sa mga kababaihan: isang sistematikong pagsusuri // L.M. Bogar, S.H. Berry, J.Q. Clemens / J. Urol. 2007. - Vol. 177, No. 2. - P. 450-456.

164. Boyle P. Cancer incidence and mortality in Europe, 2004 / P. Boyle, J. Ferlay //Ann. Oncol.-2005.-Vol. 16.-P. 481-488.

165. Bryant R.J. Screening para sa prostate cancer: isang update / R.J. Bryant, F.C. Ham-dy // Eur. Urol. 2008. - Vol. 53. - P. 37-44.

166. Mga istatistika ng kanser 2008 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2008. - 58, No. 2.-P. 71-96.

167. Mga Istatistika ng Kanser, 2000 / Greenlee RT et al. // CA Cancer J. Clin. 2000! -Vol. 50, No. l.-P. 7-33.

168. Mga istatistika, uso, at maramihang pangunahing pagsusuri sa kanser mula sa Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program / M.J. Hayat et al. // Oncologist. 2007. - Vol. 12, No. 1. - P. 20-37.

169 Istatistika ng Kanser. 2005 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2005. - Vol. 55, No. l.-P. 10-30.

170. Ang carcinoma in situ at tumor multifocality ay hinuhulaan ang panganib ng prostatic urethral involvement sa radical cystectomy sa mga lalaking may transitional cell carcinoma ng pantog / R.G. Nixon et al. // J. Urol. 2002. - Vol. 167, No. 2. - P. 502505.

171. Isang kaso ng genitourinary double cancers na nakita sa pamamagitan ng health screening / T. Ito et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - Vol. 42, No. 6. - P. 461-464.

172. Isang kaso ng magkakasabay na triple primary cancers ng prostate, kidney at pantog / M. Harima et al. // Hinyokika Kyio. 1998. - Vol. 44, No. 9. - P. 675-678.

173. Isang kaso ng magkakasabay na triple primary carcinomas ng bato, pantog at prostate / H. Satoh et al. // Hinyokika Kiyo. 2003. - Vol. 49, No. 5. - P. 261-264.

174. Isang bagong antitumor substance, BE-18591, na ginawa ng isang streptomycete. I. Fermentation, isolation, physico-chemical at biological na katangian / K. Kojiri et al. // J. Antibiotic. (Tokyo). 1993. - Vol. 46, No. 12. - P. 1799-1803.

175. Isang pagsusuri ng mga pasyente ng urologic cancer na may maraming pangunahing malignancies // J.H. Mydlo et al. // Mundo J. Urol. 2001. - Vol. 19, No. 4. - P. 240-243.

176. Chun T.Y. Pagkakataon ng pantog at kanser sa prostate / T.Y. Chun // J. Urol. 1997.-Vol. 157, No. i.p. 65-67.

177 Cook C.A. Paghahambing ng single at multiple primary cancers / C.A. Cook // Kanser. 1966. - Vol. 19. - P. 959-966.

178. Kaugnayan ng mga genotype para sa N-acetyltransferases 1 at 2 na may double bladder at prostate cancer sa isang case-comparison study / C.Y. Wang et al. // Anticancer Res. 2002. - Vol. 22, No. 2. - P. 3529-3535.

179. Crocetti E. Synchronous at metachronous diagnosis ng maramihang mga pangunahing kanser / E. Crocetti, S. Arniani, E. Buiatti // Tumori. 1998. - Vol. 84, No. 1. -P. 9-13.

180. Crosher R. Ang saklaw ng iba pang mga pangunahing tumor sa mga pasyente na may kanser sa bibig sa Scotland / R. Crosher, R. Mcllroy // Brit. J. Oral Maxillofacial. Surg. -1998.-Vol. 36.-p. 58-62.

181. Mga tampok ng CT at MRI ng paulit-ulit na mga bukol at pangalawang pangunahing neoplasma sa mga pasyenteng pediatric na may retinoblastoma / U. Tateishi et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2003.-Vol. 181, blg.>3. - P. 879-884.

182. Cury M. Maramihang mga pangunahing neoplasma sa mga pasyente ng colorectal cancer / M. Cury, N.M. Forones // Arq. Gastroenterol. 2000. - Vol. 37. - P. 89-92.

183. Dawson P.J. Bilateral at multifocal na kanser sa suso / P.J. Dawson // Kanser

184. Kontrol. 1996. - Vol. 3, No. 3. - P. 258-266.

185. Dawson P.J. Ano ang bago sa ating pag-unawa sa multifocal breast cancer? /P.J. Dawson//Pathol. Res. Magsanay. 1993.-Vol. 189, No. 1.-P. 111-116.

186. Dhooge I.J. Maramihang pangunahing malignant na tumor sa mga pasyenteng may kanser sa ulo at leeg: mga resulta ng isang inaasahang pag-aaral at mga pananaw sa hinaharap / I.J. Dhooge, M. De Vos, P.B. Van Cauwenberge // Laryngoscope. 1998. - Vol. 108.-p. 250-256.

187. Diskriminasyon sa pagitan ng multicentric at multifocal breast carcinoma sa pamamagitan ng cytogenetic investigation ng macroscopically distinct ipsilateral lesions / M.R. Teixeira et al. // Mga gene, chromosome at cancer. 1997. - Vol. 18, No. 3. -P. 170-174.

188. Natatanging organ-specific metastatic na potensyal ng indibidwal na mga selula ng kanser sa suso at mga pangunahing tumor / A.J. Minn et al. // J. Clin. Mamuhunan. 2005. - Vol. 115.-p. 44-55.

189. Dong C. Pangalawang pangunahing neoplasma sa 633,964 na mga pasyente ng kanser sa Sweden? 1958-1996 / C. Dong, K. Hemminki // Int. J. Kanser. 2001. - Vol. 93, No. 2. -P. 155-161.

190. Dobleng pangunahing mga kanser ng prostate at pantog: isang pagsusuri sa panitikan / Y. Kinoshita et al. // klinika. Kanser sa Prosteyt. 2004. - Vol. 3, No. 2. - P. 83-86.

191. Eltonsy N.H. Isang Concentric Morphology Model for the Detection of Mass in Mammography / N.H. Eltonsy, G.D.Tourassi, A.S. Elmaghraby // Me-dlmg. 2007. - Vol. 26, No. 6. - P. 880-889.

192. Endometrial cancer sa mga babaeng premenopausal na 45 taong gulang at mas bata / G. Gitsch et al. // obstet. Gynec. 1995. - Vol. 85, No. 4. - P. 504-508.

193. Erodin J.E. Maramihang mga pangunahing malignant na tumor sa isang pambansang pagpapatala ng kanser-kaasahan ng pag-uulat / J.E. Erodin, J. Triksson, L. Barlow // Acta Oncol. -1997. Vol. 36, No. 5. - P. 465-469.

194. Esophageal cancer at multiple primary cancer / H. Makuuchi et al. // Gan To Kagaku Ryoho. 1997. - Vol. 24. - P. 1-7.

195. Mga pagtatantya ng saklaw ng kanser at namamatay sa Europa noong 2006 / J. Ferlay et al. // Ann. oncol. 2007. - Vol. 18, No. 3. - P. 581-592.

196. Pagsusuri ng mga pagbaba ng antigen na partikular sa prostate sa mga pasyenteng ginagamot sa SWOG 99-16 / D.P. Petrylak et al. // J. Natl. Cancer Inst. 2006. - Vol. 98.-P. 516-521.

197. Pagpapahayag ng retinoblastoma at cyclin D1 sa gastric carcinoma / D.S. Arid et al. // Neoplasma. 2009. - Vol. 56, No. 1. - P. 63-67.

198. Feldman H.A. Mga uso sa edad sa mga antas ng serum testosterone at iba pang mga hormone sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki: mga longitudinal na resulta mula sa Massachusetts Male Aging Study / H.A. Feldman // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002.-Vol. 87.-P. 589-598.

199. Franco J. Mga pagbabago sa uso sa dami ng namamatay sa kanser sa baga sa Spain / J. Franco, S. Perez-Hoyos, P. Plaza // Int. J. Kanser. 2002. - Vol. 97, No. 1. - P. 102-105.

200. Dalas at klinikal na katangian ng maramihang mga tumor ng malaking bituka sa pangkalahatang populasyon at sa mga pasyente na may namamana na colorectal carcinoma / R. Fante et al. // Kanser (Philad.). 1996. - Vol. 77. - P. 2013-2021.

201. Goodin S. Makabagong paggamot ng metastatic hormone-refractory prostate cancer / S. Goodin, K.V. Rao, R.S. DiPaola // Oncologist. 2002. - Vol. 7, No. 4.-P. 360-370.

202. Hall E.J. Radiation, ang dalawang talim na espada: panganib ng kanser sa mataas at mababang dosis / E.J. Hall // Cancer J. 2000. - Vol. 6, No.> 6. - P. 343-350.

203. Hautmann R.E. Neobladder na may prostatic capsule at seminal-sparing cystectomy para sa kanser sa pantog: isang hakbang sa maling direksyon / R.E. Hautmann, J.P. Stein // Urol. Clin. Hilaga. Am. 2005. - Vol. 32, No. 2. - P. 177-185.

204. Ang kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan na sinusukat ng mga halaga ng sangguniang UW-QoL mula sa isang pangkalahatang kasanayan sa ngipin // S.N. Rogers et al. // Oral Oncol. 2006. Vol. 42, No. 3.-P. 281-287.

205. Histopathological na pag-aaral ng 110 cystectomy specimens para sa kanser sa pantog sa pamamagitan ng orihinal na paraan ng pagmamapa / A. Hind et al. // J.Exp. Clin. kanser. Res.1998.-Vol. 17, No. l.-P. 59-64.

206. Huget P. Multipele primaire tumoren. Pag-aaral ng higit sa 159 pasyente en literatur overricht / P. Huget, J.M. Debois // Tijdschr. genesk. 1989. - Vol. 45. - P. 1129-1130.

207. Ang insidente at histological na natuklasan ng hindi pinaghihinalaang prostatic adenocarcinoma sa radical cystoprostatectomy para sa transitional cell carcinoma ng pantog // G. Moutzouris et al. // scan. J. Uurol. Nephrol. 1999. - Vol. 33, No. 1. -P. 27-30.

208. Ang insidente at histological na natuklasan ng hindi pinaghihinalaang prostatic adenocarcinoma sa radical cystoprostatectomy para sa transitional cell carcinoma ng pantog / G. Moutzouris et al. // scan. J. Urol. Nephrol. 1999. - Vol. 33, No. 1. - P. 27-30.

209. Ang insidente at lokasyon ng prostate at urothelial carcinoma sa mga prostate mula sa cystoprostatectomies: mga implikasyon para sa posibleng apical sparing surgery / M.P. Revelo et al. // J. Urol. 2004. - Vol. 171, No. 2. - P. 646-651.

210. Ang insidente ng pangalawang pangunahing mga kanser sa tatlong Italian population-based cancer registries / E. Buiatti et al. // EUR. J. Kanser. 1997. - Vol. 33. - P. 18291834.

211. Hindi sinasadyang natukoy na kanser sa prostate sa cystprostatectomies: pathological at morphometric na paghahambing sa clinically detected na cancer sa mga totally embedded specimens / R. Montironi et al. // Hum. Pathol. 2005. - Vol. 36, No. 6. - P. 646-654.

212. Binabawasan ng infliximab maintenance treatment ang mga ospital, operasyon, at pamamaraan sa pag-fistuli sa Crohn's disease / G.R. Lichtenstein et al. // Gastroenterology. 2005. - Vol. 128, No. 4. - P. 862-869.

213. Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit para sa Oncology. 2nd ed. - Geneva, WHO, 1990.-988 p.

214. Ang paghahanda para sa bronchoscopy ay pinakamainam / J. Pickles et al. // EUR. Huminga. J.-2003. Vol. 22, No. 2. - P. 203-206.

215. Jacobs D. Handbook sa pagsubok sa laboratoryo / D. Jacobs. Lexi-Comp, 2002. - 1534 p.

216. Kinzie J.J. Doble at maramihang pangunahing kanser sa isang adult na ulo at leeg na radiation therapy clinic / J.J. Kinzie, R.B. Evans D. Ragan // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. 1984. - Vol. 10. - P. 2037-2039.

217. Koyama K. Maramihang pangunahing malignant neoplasms sa mga pasyente ng urologie / K. Koyama, Y. Furukawa, H. Tanaka // Scand J. Urol. Nephrol. 1995. - 29, No. 4.-P. 483-490.

218. Laparoscopic partial nephrectomy: 3-taong followup / A. Moinzadeh et al. // J. Urol. 2006. - Vol. 175. - P. 459-462.

219. Kanser sa baga. Invasive staging: ang mga alituntunin / F.C. Detterbeck et al. // Dibdib.-2003.-Vol. 123, No. l.-P. 244-258.

220. Magnifying endoscopy na sinamahan ng makitid na band imaging system para sa maagang gastric cancer: ugnayan ng vascular pattern na may histopathology (kabilang ang video) / T. Nakayoshi et al. // endoscopy. 2004. - Vol. 36, No. 12. - P. 1080-1084.

221. Maguire P. Pamamahala sa mahirap na konsultasyon / P. Maguire, C. Pitceathly // Clin. Med. 2003. - Vol. 3, No. 6. - P. 532-537.

222. Martini N. Maramihang pangunahing kanser sa baga / N. Martini, M. Melamed // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 1975. - Vol. 70, No. 4. - P. 606-612.

223. Mga Highlight sa Pagpupulong: Na-update na International Expert Consensus sa Primary Therapy of Early Breast Cancer / A. Goldhirsch et al. // J. Clin. oncol. -2003. Vol. 21. - P. 3357-3365.

224. MRI ng skeleton sa prostate cancer staging / A. Rydh et al. // scan. J. Urol. Nephrol. 2003. - Vol. 37, No. 3. - P. 222-225.

225. Maramihang colorectal carcinoma at colorectal carcinoma na nauugnay sa extracolonic malignancies / H. Maruyama et al. // Surg. ngayon. 1992. Vol. 22.-p. 99-104.

226. Maramihang pangunahing kanser: isang pagtaas ng problema sa kalusugan. Mga estratehiya para sa pag-iwas sa mga nakaligtas sa kanser / M.L. Lopez et al. // EUR. J. Cancer Care (Engl).2009. Vol. 18, No. 6. - P. 598-605.

227. Maramihang mga pangunahing kanser sa Vand Cancer Registry, Switzerland, 1974-89 / F. Levi et al. // Br. J. Kanser. 1993. - Vol. 67, No. 2. - P. 391-395.

228. Maramihang pangunahing malignant neoplasms na nauugnay sa genitourinary cancer / T. Fukagai et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. - Vol. 42. - P. 181-185.

229. Maramihang pangunahing malignant neoplasms na nauugnay sa kanser sa prostate sa 312 na magkakasunod na kaso / S. Kawakami et al. // Urol. Int. 1997. - 59, No. 4. - P. 243-247.

230. Maramihang pangunahing malignant neoplasms sa mga pasyenteng urologic / O. Inci et al. // Int. Urol. Nephrol. 2004. - Vol. 36, No. 1. - P. 1-4.

231. Maramihang pangunahing tumor: 17 kaso ng renal-cell carcinoma na nauugnay sa mga pangunahing tumor na kinasasangkutan ng iba't ibang steroid-hormone target tissues / F. Di Silverio et al. // Mundo J. Urol. 1997. - Vol. 5, No. 3. - P. 203-209.

232. Maramihang mga tumor ng colon at tumbong / C. Soravia et al. // Switzerland. Med. Wochenschr. 1993. - Vol. 123. - P. 570-572.

233. Ang mga mutasyon sa TP53, ngunit hindi FGFR3, sa urothelial cell carcinoma ng pantog ay naiimpluwensyahan ng paninigarilyo: kontribusyon ng exogenous versus endogenous carcinogens / H. Wallerand et al. // Carcinogenesis. 2005. - Vol. 26, No. 1. -P. 177-184.

234. Nephron sparing surgery para sa naaangkop na napiling renal cell carcinoma sa pagitan ng 4 at 7 cm ay nagreresulta sa resulta na katulad ng radical nephrectomy / B.C. Leibovich et al. // J. Urol. 2004. - Vol. 17, No. 3. - P. 1066-1070.

235. Mga bagong endoscopic na paggamot para sa gastroesophageal reflux disease / S. Ozawa et al. // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 11, No. 3. - P. 146153.

236. Oancea T.G. Therapentic na mga posibilidad at limitasyon sa maramihang mga pangunahing carcinoma: pagsasaalang-alang ng 38 kaso / T.G. Oancea, T. Horvat, D. Singer // Eur. J. Sung. oncol. 1993. - Vol. 19, No. 1. - P. 1-9.

237. Paminsan-minsang pag-diagnose ng synchronous renal cellscarcinoma sa panahon ng staging of other primary tumors / L. Piccinini et al. // Tumori. 1996. - Vol. 82, No. 5. -P. 488-490.

238. Optical diagnostics sa urology: kasalukuyang mga aplikasyon at hinaharap na mga prospect / P. Crow et al. // BJU Int. 2003. - Vol. 92, No. 4. - P. 400-407.

239. Ang overactive na bladder-symptom composite score: isang composite symptom score ng toilet voids, urgency severity at urge urinary incontinence sa mga pasyenteng may overactive na pantog / N. Zinner et al. // J. Urol. 2005. - Vol. 173.-p. 1639-1643.

240. Ozdamar A.S. Maramihang mga pangunahing tumor ng urogenital system: ang aming mga kaso at isang pagsusuri ng panitikan / A.S. Ozdamar, E.Y. Gulteken, A. Gkalp // Int. Urol. Nephrol. 1997. Vol! 29. - P. 511-515.

241. Ang pattern ng pagkabigo ng prostate-specific antigen (PSA) ay nagdidikta ng posibilidad ng isang positibong bone scan sa mga pasyente na may tumataas na PSA pagkatapos ng radical prostatectomy / Z.A. Dotan et al. // J. Clin. oncol. 2005. - Vol. 23, No. 9. -P. 1962-1968.

242. Pharmacology ng mga anticancer na gamot sa mga matatandang populasyon / H. Wildiers et al. // klinika. Pharmacokin. 2003. - Vol. 42, No. 14. - P. 1213-1242.

243. Poon R.T. Maramihang mga pangunahing kanser sa esophageal squamous cell carcinoma: saklaw at mga implikasyon / R.T. Poon, S.Y. Batas, K.M. Chu // Ann. Thorac. Surg.- 1998.-Vol. 65.-p. 1529-1534.

244. Prevalence ng prostate cancer at prostatic intraepithelial neoplasia sa Caucasion Mediterranean na mga lalaki: isang autopsy study / M. Sanchez-Chapado et al. // prostate. 2003. - Vol. 54, No. 3. - P. 238-247.

245. Prostate biopsy sa Central Europe: mga resulta ng isang survey ng indikasyon, paghahanda ng pasyente at biopsy technique // K.G. Fink et al. / Urol. Int. 2007.-Vol. 79, No. l.-p. 60-66.

246. Rabbani F. Maramihang pangunahing malignancies, sa renal cell carcinoma / F. Rabbani, G. Grimaldi, P. Russo // J. Urol. 1998. - Vol. 160, No. 4. - P. 12551259.

247. Mga rekomendasyon para sa pag-coding ng maramihang mga primarya // European Network of Cancer Registries. Geneva, 1994. - P. 24-25.

248. Ribet M. Maramihang mga pangunahing kanser ng bronchi / M. Ribet, P. Dambron // Ann. Chir. 1993. - Vol. 47, M.-P. 721-728.

249. Panganib ng pangalawang malignancies pagkatapos ng surgical treatment para sa maagang gastric cancer / F. Bozzetti et al. // Kanser sa tiyan. 1999. - Vol. 2. - P. 74-75.

250. Ang papel na ginagampanan ng bcl-2, p53, at Ki-67 index sa paghula ng mga pag-ulit ng tumor para sa mababang grado na mababaw na transitional cell bladder carcinoma / T.T. Wu et al.1 // J. Urol. 2000. - Vol. 163, No. 3. - P. 758-760.

251. Rubagotti A. Epidemiology ng kanser sa bato / A. Rubagotti, G. Martorana, F.M. Boccardo // Eur. Urol. Suppl. 2006. - Vol. 5. - P. 558-566.

252. Salmaso C. Costimulatory molecules at autoimmune thyroid disease / C. Salmaso, D. Olive, G. Pesce // Autoimmunity. 2002. - Vol. 35, No. 3. - P. 159-167.

253. Sant G.R. Etiology, pathogenesis, at diagnosis ng interstitial cystitis / G.R. Sant // Rev. Urol. 2002. - Vol. 4, No. 1. - P. 9-15.

254. Schmidbauer G. Diagnosis at therapy ng metastasis-induced pathologic fractures / G. Schmidbauer, H. Ecke // Acta Orthop. Belg. 2002. - Vol. 66, No. 3.-P. 58-111.

255. Schoenberg B. Maramihang pangunahing malignant neoplasms. Ang karanasan sa Connecticut, 1935-1964 / B. Schoenberg. Springer-Verlag, 1997. - 173 p.

256. Pangalawang primitive malignant na tumor sa mga pasyenteng may gynecological cancer / F. Nunes et al. //Eur. J. Gynaecol. oncol. 1997.-Vol. 18.-P. 488-491.

257. Shah J. Pagsusuri ng mga leaflet ng impormasyon para sa flexible cystoscopy / J. Shah, S. Sill//Clin. Pamamahala. 2007. - Vol. 12, No. l.-P. 38.

258. Soerjomataram I. Epidemiology of multiple primary cancers / I. Soerjomata-ram, J.W. Coebergh // Mga Paraan Mol. Biol. 2009. - Vol. 471. - P. 85-105.

259. Ang standardisasyon ng terminolohiya ng mababang urinary tract function: ulat mula sa standardization sub-committee ng ICS / P. Abrams et al. // Urology. -2003.-Vol. 61.-P. 37-49.

260. Pag-aaral ng mga klinikal na katangian ng dobleng kanser na nauugnay sa renal cell carcinoma / T. Onishi et al. // Nippon Hinyokika Gakkai zasshi. 1998. - Vol. 89, No. 10. - P. 808-815.

261. Studzinski Z. Ang pagsusuri ng magkakasamang buhay ng endometrial cancer sa iba pang malignant at benign neoplasms na may endometriosis / Z. Studzinski, D. Branicka // Ginekol. Paul 1998. - Vol. 69. - P. 273-278.

262. Sunchronous surgical removal ng esophageal at pulmonary cancer sa pamamagitan ng endoscopic mucosectomy at video-assisted lobectomy sa pamamagitan ng minimal thoracotomy / I. Szanto et al. // Orv. Hetil. 1997. - Vol. 138, No. 24. - P. 15671569.

263. Surgery plus chemotherapy kumpara sa pag-opera lamang para sa localized squamous cell carcinoma ng thoracic esophagus: isang Japan Clinical Oncology Group Study-JCOG9204a / N. Ando et al. // J. Clin. oncol. 2003.-Vol. 21, No. 24. - P. 4592-4596.

264. Surgical robotics at laparoscopic training drills / R. Sarle et al. // J. Endourol. 2004. - Vol. 18, No. 1. - P. 63-66.

265. Ang surveillance, epidemiology at end results (SEER) program code manual. ika-3 ed. - Bethesda: National Cancer Institute, 1998. - 168 p.

266. Synchronous bilateral carcinoma ng baga na gumaling sa operasyon at radiotherapy / T. Kowalska et al. // Pneumonol. Alergol. Paul 1997. - Vol. 65, Blg. 5-6.-P. 338-390.

267. Pag-aayos ng mga serbisyo ng urological outpatient sa pagpili ng pasyente / S.J. Bromage et al. // J. Eval. Clin. Magsanay. 2007. - Vol. 13, No. 3. - P. 476-479.

268. Takahashi S. Klinikal na pagsusuri ng maraming pangunahing kanser na nauugnay sa blurr na kanser / S. Takahashi, M. Sugimoto, K. Kinoshita // Nippon Hinyo-kika Gakkai Zasshi. 1992. Vol. 83, No. 7.-P. 1118-1123.

269. Thompson R.H. Mga komplikasyon ng kontemporaryong open nephron sparing surgery: isang solong karanasan sa institusyon / R.H. Thompson, B.C. Leibovich, C.M. Lohse // J. Urol. 2005. - Vol. 174, No. 3.-P. 855-858.

270. Tiszlavicz L. Maramihang urologic tumor sa autopsy material / L. Tiszlavicz, L. Szalay // Orv. Hetil. 1993. - Vol. 134, Blg. 11.-P. 577-581.

271. Transitional carcinomas ng urinary tract: synchronous at metachronous lesions / M. Arrizabalaga et al. // actas. Urol. Esp. 1994. - Vol. 18, No. 8. -P. 782-796.

272. Dalawang yugto ng nephron sparing operation para sa synchronous bilateral renal cell carcinoma: isang ulat ng kaso / K. Uchiyama et al. // Hinyokika Kiyo. 1996. Vol. 42, Blg. 11.-P. 875-878.

273. Sa ilalim ng diagnosis at over diagnosis ng prostate cancer / T. Graif et al. // J. Urol. 2007. - Vol. 178. - P. 88-92.

274. Hindi pinaghihinalaang prostatic adenocarcinoma sa mga pasyenteng sumailalim sa radical cystoprostatectomy para sa transitional cell carcinoma ng pantog / T.R. Pritchett et al. // J. Urol. 1988. - Vol. 139, No. 6. - P. 1214-1216.

275. Paggamit ng epidermal growth factor receptor inhibitors na gefitinib at erlotinib sa paggamot ng di-maliit na selula ng kanser sa baga: isang sistematikong pagsusuri / R. Feldet al. 11 J. Thorac. oncol. 2006. - Vol. 1, No. 4. - P. 367-376.

276. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng magnifying colonoscopy upang masuri ang mga histopathological na natuklasan ng mga colorectal neoplasms / E. Kogure et al. //Gut. 2004. - Vol. 53, No. 6.-P. 1046-1061.

277. Halaga ng opposed-phase gradient-echo technique sa pagkilala sa pagitan ng benign at malignant na vertebral lesions / V. Zampa et al. // EUR. Radiol. -2002.-Vol. 17, No. 7.-P. 1811-1818.

278. Wagenlehner F.M. Antibiotics sa urology bagong mahahalagang bagay / F.M. Wagenlehner, W. Weidner, K.G. Naber / Urol. Clin. Hilagang Am. - 2008. - Vol. 35, No. l.-P. 69-79.

279. Warren S. Maramihang pangunahing malignant na tumor / S. Warren, O. Gates // Am. J. Kanser. 1932. - Vol. 16. - P. 12-14.

280. Witjes J.A. Ang papel na ginagampanan ng hexaminolevulinate fluorescence cystoscopy sa kanser sa pantog / J.A. Witjes, J. Douglass // Nat. Clin. Magsanay. Urol. 2007. - Vol. 4, No. 10.-P. 542-549.

281. Zisman T.L. Colorectal cancer at dysplasia sa nagpapaalab na sakit sa bituka / T.L. Zisman, D.T. Rubin // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, Blg. 17.- P. 2662-2669.

282. Internasyonal na sistema para sa pagtatasa ng mga sakit ng prostate sa mga puntos (1-RBB) at kalidad ng buhay dahil sa mga karamdaman sa pag-ihi (0.0b)

283. International system ng summary assessment ng mga sakit ng prostate

284. Checklist para sa mga pasyente Wala Mas mababa sa 1 beses sa 5 Mas mababa sa kalahati ng oras Halos kalahati ng oras Higit sa kalahati ng oras Halos palaging Marka

285. Noong nakaraang buwan, gaano ka kadalas nakaramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog pagkatapos ng pag-ihi? 0 1 2 3 4 5

286. Noong nakaraang buwan, madalas mo bang kailangan umihi nang mas maaga kaysa sa dalawang oras pagkatapos ng iyong huling pag-ihi? 0 1 2 3 4 5

287. Gaano kadalas ang pag-ihi noong nakaraang buwan? 0 1 2 3 4 5

288. Noong nakaraang buwan, gaano ka kadalas nahihirapang pansamantalang umihi? 0 1 2 3 4 5

289. Noong nakaraang buwan, gaano ka kadalas nakaramdam ng mahinang presyon ng daluyan ng ihi? 0 2 3 4 5

290. Sa nakalipas na buwan, gaano ka kadalas kailangang magsikap na magsimulang umihi? 0 1 2 3 4 5 hindi 1 beses 2 beses 3 beses 4 beses 5 o higit pang beses

291. Kalidad ng buhay dahil sa mga sakit sa ihi

292. Ano ang mararamdaman mo kung kailangan mong mamuhay kasama ang iyong mga problema sa urolohiya sa natitirang bahagi ng iyong buhay? Napakahusay Mabuti Kasiya-siya Magkahalong pakiramdam Hindi kasiya-siya Mahina Mahina 0 1 2 3 4 5 b

Pakitandaan na ang mga siyentipikong teksto na ipinakita sa itaas ay nai-post para sa pagsusuri at nakuha sa pamamagitan ng orihinal na dissertation text recognition (OCR). Kaugnay nito, maaaring maglaman ang mga ito ng mga error na nauugnay sa di-kasakdalan ng mga algorithm ng pagkilala. Walang ganoong mga error sa mga PDF file ng mga disertasyon at abstract na inihahatid namin.

REFERENCE NEUROLOGIST

Kaugnayan. Sa kabila ng pagkakaroon ng [ 1 ] klinikal at [ 2 ] morphological criteria na nagbibigay-daan sa pag-iiba ng pangunahing maramihang mga tumor mula sa metastases, mayroong isang masamang ugali na mag-overdiagnose ng metastases (kabilang ang sa gitnang sistema ng nerbiyos), bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente na may nalulunasan na pangunahing maramihang mga tumor ay itinuturing na walang lunas. Ang mga error sa diagnostic ay nauugnay sa isang underestimation ng posibilidad ng polyneoplasia, hindi sapat na kamalayan sa patolohiya na ito, at sa ilang mga kaso na may isang artipisyal na underestimation ng mga rate ng saklaw ng kanser.

Para sa mga neurologist (tala): kung ang iyong pasyente na may kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing, ay matagumpay na naoperahan (at nagamot), halimbawa, 5 taon na ang nakakaraan, para sa kanser sa suso (na nag-apply, halimbawa, na may mga reklamo ng pagtaas ng intensity ng sakit ng ulo at / o kung kanino ka natukoy na mga focal cerebral na sintomas), kapag nagsasagawa ng X-ray computed tomography (CT), isang "kahina-hinalang" pagtutok sa neoplasm (kabilang ang metastasis) ng utak ay nakita, kung gayon ang isang tao ay hindi dapat sumuko sa tukso ng isang "metastatic na paliwanag ng cerebral. sakuna”; dapat mong isipin (kabilang ang pahiwatig sa iyong mga kasamahan) tungkol sa isang mas malamang na sanhi ng proseso ng tserebral na nakita sa CT scan: asosasyon [ 1 ] somatic carcinomatous disease at [ 2 ] metachronous cerebral tumor process (primary-sequential variant ng metachronous multiple neoplasm) ...

Pangunahing maramihang [malignant] neoplasms(PMNNO) ay isang kondisyon kung saan ang isa at ang parehong tao ay nasuri [nabubuo nang nakapag-iisa, iyon ay, nang nakapag-iisa sa isa't isa] dalawa o higit pang malignant neoplasms (MN) nang sabay-sabay o pagkatapos ng isang tiyak (anumang tagal) na tagal ng panahon, sa loob ng isang o ilang mga organo (kabilang ang kondisyon na ang kanilang metastatic na koneksyon ay hindi kasama). Ang mga PMNTO ay isang pangkat ng mga sakit na kasama sa isang mas malaking grupo ng mga pangunahing maraming tumor (PMNs), kasama. isama ang mga benign tumor.

Ang PMZNO ay inuri ayon sa timing (oras) at pagkakasunud-sunod ng pagtuklas ng kanilang pagtuklas: metachronous (natukoy nang sunud-sunod, na may pagitan ng higit sa 6 na buwan); kasabay (mga tumor na nakita sa loob ng 6 na buwan); metachronous-synchronous (sa una, isang tumor ang bubuo, at pagkatapos ng pagitan ng higit sa 6 na buwan, dalawa o higit pang mga tumor ang nakita); synchronous-metachronous mga bukol (2 o higit pang mga malignant na tumor ang nakita nang sabay-sabay, at pagkatapos ay masuri ang isa pang malignant na tumor). Ang termino ng 6 na buwan ay may kondisyon, hindi sumasalamin sa totoong oras ng pag-unlad ng tumor at ginagamit lamang bilang isang klinikal na pamantayan.

Depende sa histogenesis at lokalisasyon ng polyneoplasia, maaaring mayroong: [ 1 ] multicentric (multifocal) - bumuo sa loob ng isang organ; [ 2 ] mga systemic na tumor at mga tumor ng magkapares na organ (ibig sabihin, nabuo sa loob ng parehong anatomical at functional system - ang digestive apparatus, respiratory system, urinary system, atbp.; o nabuo sa loob ng parehong anatomical na rehiyon - oral cavity, limb, retroperitoneal space atbp. ); [ 3 ] mga non-systemic na tumor. [ !!! ] Synchronous-metachronous, metachronous-synchronous, multicentric cancer at iba pa - ay tinukoy din ng terminong "pinagsamang pangunahing maraming neoplasms."

Ang konsepto ng pangunahing multiplicity ng mga tumor (PMT) ay unang ipinakilala sa pagsasanay noong 1869 ni Billroth, na itinuturing na tagapagtatag ng pag-aaral ng problemang ito. Tinukoy niya ang 3 pangunahing pamantayan para sa pangunahing pagdami ng mga tumor: [ 1 ] ang mga tumor ay matatagpuan sa iba't ibang organo; [ 2 ] ay may iba't ibang istrukturang morpolohiya; [ 3 ] bawat isa sa mga tumor ay nagbibigay ng sarili nitong metastases. Nang maglaon, ang mga probisyong ito ay binago, at noong 1932 S. Warren kasama si O. Gates ay itinatag na ang tanging at obligadong kondisyon para sa diagnosis ng PMO ay ang napatunayang primacy ng bawat isa sa mga tumor, ibig sabihin, hindi sila dapat maging metastatic (lymphogenous, hematogenous). o implantation metastases). Noong 1968, lumitaw ang isa sa mga unang klasipikasyon ng PMO, na iminungkahi ni S.M. Slipchak (Talahanayan 1). Nang maglaon, isang pagkukulang sa pag-uuri ng S.M. Slipchak - ang kawalan ng mga grupo ng synchronous-metachronous at metachronous-synchronous na mga tumor. Noong 1974, isang bagong, supplemented classification na iminungkahi ni V.G. Bebyakin (Talahanayan 2). Ang isang tampok ng pag-uuri na ito ay nagpapakita ito ng mga kumbinasyon ng malignant, malignant at benign, multiple malignant at benign tumor. Sa ngayon, maraming karanasan ang naipon sa pag-aaral ng mga PMO, isang grupo ng mga PMZNO ang napili sa kanilang istraktura, at ang kanilang pag-uuri ay iminungkahi ni G.G. Nepryakhin (Talahanayan 3).

Sa kasalukuyan, ang PMNNO ay isang medyo karaniwang uri ng oncological pathology (ang dalas ng PMNNO ay nasa average na 10-15%). Ang isa sa mga pangunahing dahilan para sa paglaki ng pangunahing maramihang mga bukol ay ang paglitaw ng mas epektibong paraan ng paggamot, na nagpapahintulot sa pasyente na "mabuhay" hanggang sa pagbuo ng pangalawang tumor. Ang isang pagsusuri ng klinikal na data ay nagpapakita na ang posibilidad ng pag-detect ng pangalawang tumor ay tumataas kung ang una ay nakita sa isang pasyente sa medyo maagang edad (ang halaga ng time factor ay naitatag: mas matagal ang follow-up na panahon sa mga pasyente dati. ginagamot para sa neoplasm, mas madalas silang bumuo ng iba pang mga neoplasma at sa utak). Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangang isama ang mga pasyenteng may kanser sa murang edad sa grupo na may mas mataas na panganib na magkaroon ng pangalawang neoplasms. Ang isa pang dahilan para sa pagtaas ng dalas ng pagtuklas ng kasabay at metachronous na mga sugat ay ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic. Ang paggamit ng endoscopic at ultrasound techniques, pati na rin ang computed at magnetic resonance imaging, serological, immunological at immunomorphological na pag-aaral gamit ang mga partikular na antibodies sa tumor-associated antigens, ay ginagawang posible upang makita ang mga neoplasma ng maliit na sukat na hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa klinikal (na may isang naka-target na pagsusuri ng mga pasyente gamit ang pinakabagong mga pamamaraan ng diagnostic ang dalas ng pagtuklas ng maraming mga tumor ay makabuluhang lumampas sa dalas ng kanilang pagtuklas sa autopsy at sa panahon ng regular na klinikal na pagmamasid ng mga pasyente ng kanser).

tala! Sa tulong ng CT at magnetic resonance imaging (MRI), regular na nakikita ng mga pasyente (0.35 - 0.5% ng lahat ng kaso ng neoplasms) ang maramihang independiyenteng neoplasms ng parehong mga panloob na organo at utak, ng isang malignant at benign na kalikasan. Ayon sa pananaliksik B.N. bein[nai-publish noong 2017] (Kirov State Medical University) natukoy ang mga sumusunod na opsyon para sa pag-uugnay ng proseso ng oncological na may pangunahing tumor sa utak:

higit pa sa artikulo"Association ng mga pangunahing kanser ng mga panloob na organo at cerebral neoplasms sa mga pasyente" B.N. Bein, FSBEI HE "Kirov State Medical University" (magazine "Medical Almanac" No. 5, 2017) [basahin]

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PMZNO ay naiiba nang kaunti mula sa mga nag-iisa na neoplasma. Ang bawat isa sa mga nabuong tumor ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng nag-iisa sa kaukulang lokalisasyon at pagkalat (lalo na sa mga metachronous neoplasms). Sa isang makabuluhang pagkalat ng isa sa mga kasabay na mga tumor, ang isa pa, maliit ang laki, ay madalas na nahanap sa panahon ng pagsusuri ng pasyente. Sa kabila ng pagkakaroon ng mga klinikal at morphological na pamantayan na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng PMNO mula sa metastases (tingnan ang talahanayan), mayroong isang masamang ugali na mag-overdiagnose ng metastases, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente na may nalulunasan na PMNO ay itinuturing na walang lunas. Ang mga error sa diagnostic ay nauugnay sa isang underestimation ng posibilidad ng polyneoplasia, hindi sapat na kamalayan sa patolohiya na ito, at sa ilang mga kaso na may isang artipisyal na underestimation ng mga rate ng saklaw ng kanser. Para sa napapanahong pagkilala sa metachronous malignant neoplasms, kinakailangan ang maayos na organisadong klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na sumailalim sa radikal na paggamot. Ang mga pasyente ay dapat na obserbahan sa buong buhay. Ang pinakadakilang pansin ay dapat bayaran sa mga organo kung saan ang panganib ng metachronous lesyon ay pinakamataas (mammary gland, tiyan, matris, ovary, balat, colon). Dapat tandaan na ang posibilidad na magkaroon ng pangalawang tumor ay tumataas sa edad na 55 taon.

Ang mga posibleng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang pangunahing maraming tumor sa utak (karaniwan ay metachronous) sa mga pasyente ay kinabibilangan ng megadose irradiation ng pangunahing tumor zone (halimbawa, sa cancer ng bronchopulmonary system), autonomic instability at hormonal dysfunction (mas madalas sa mga kababaihan [para sa halimbawa, ovariectomy sa kanser sa suso]), ang pagkakaroon ng hereditary-family predisposition sa mga neoplasms (isang paunang genetic mutation sa sistemang "pro-oncogenes - suppressor genes" na nagpapababa sa kontrol ng paglaganap ng nerve cell at ang kanilang pagkahinog) at ang tagal ng pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng isang kumplikadong lunas ng 1st tumor. Ang mga pasyente na may cerebral neoplasm ay mayroon ding patuloy na cellular at humoral immunodeficiency, na dinagdagan ng pagbaba sa mga activation marker ng immunocompetent cells. Ang kakulangan sa immune ay higit na pinipigilan ng radiation at chemotherapy (ang tinatawag na "post-cytostatic immunodeficiency"), na pumipigil sa proteksyon ng antitumor. Dahil ang tagal ng nakatagong panahon sa pagitan ng una at kasunod na maramihang mga tumor ay mga taon - mula sa ilang taon hanggang 10 - 20, tinutukoy nito, tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang pangmatagalang medikal na pagsusuri ng mga ginagamot na pasyente na may neoplasm para sa maagang pagsusuri at paggamot ng sunud-sunod. maramihang mga neoplasma.

Gumamit din kami ng mga materyales mula sa mga sumusunod na mapagkukunan:

artikulong "Mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente na may pangunahing maraming malignant neoplasms (isang pagsusuri ng klinikal na pagmamasid)" S.V. Pozdnyakov, Ph.D. A.O. Atroshchenko, Propesor G.S. Mikhailyants; Moscow Clinical Research Center (sa batayan ng Central Research Institute of Gastroenterology) DZ ng Moscow (RMZH, No. 13, 2015) [basahin];

tulong sa pagtuturo “Primary-multiple neoplasms. Paraneoplastic syndromes" I.V. Mikhailov, T.N. Nesterovich; Ministry of Health ng Republic of Belarus, EE "Gomel State Medical University", Department of Oncology na may kurso ng radiation diagnostics at radiation therapy; Gomel, 2014 [basahin]

Pangunahing maramihang malignant na tumor. Pangunahing maramihang malignant neoplasms. Kasabay na kanser sa suso

Pangkalahatang Impormasyon

Mga sanhi

Pag-uuri

Mga diagnostic

Paggamot ng pangunahing maraming tumor

Pangunahin ang maramihang mga tumor ng reproductive system

Syndrome ng hormone-dependent adenocarcinomas sa polyneoplasia

Syndrome ng radioinduced polyneoplasia

Syndrome ng virus-dependent squamous polyneoplasia ng distal na babaeng genitalia

Panitikan

Ang pangangailangan para sa mammography sa diagnosis

Paggamot ng bilateral cancer

Metachronous na kanser sa suso. Isang halimbawa ng magkasabay na kanser sa matris at suso

Paggamot ng metachronous cancer

Pag-iwas, konsultasyon sa isang oncologist sa paggamot ng metachronous cancer

Pangunahing maramihang metachronous na kanser sa suso na may thyroid metastases at papillary thyroid cancer

Inirerekomendang listahan ng mga disertasyon

Mga pamamaraan ng radiation diagnostics sa pagtukoy ng mga taktika ng surgical treatment ng oncourological na mga pasyente 2010, Doctor of Medical Sciences Khudyashev, Sergey Alexandrovich

Pangunahing maramihang mga malignant na tumor na nakakaapekto sa mga organo ng genitourinary system sa mga lalaki at ang urinary system sa mga kababaihan sa Altai Territory 2006, Kandidato ng Medical Sciences Ganov, Dmitry Ivanovich

Mga cerebral metastases ng mga solidong malignant na tumor, bihirang metastases sa utak. 2013, kandidato ng medikal na agham Sevyan, Nadezhda Vagarshakovna

Pangunahing maramihang malignant neoplasms na may mga ovarian lesyon: mga pattern ng pag-unlad, diagnosis at pagbabala. 2011, kandidato ng medikal na agham Kutalia, Paata Zurabovich

PAGPAPABUTI NG ORGANISASYON NG MAAGANG DIAGNOSIS NG UROLOGICAL AT PAGGAgamot NG ONCOUROLOGICAL DISEASES NG LALAKI POPULASYON NG SVERDLOVSK REGION 2013, Kandidato ng Medical Sciences Mashkovtsev, Andrey Viktorovich

Panimula sa thesis (bahagi ng abstract) sa paksang "PRIMARY MULTIPLE CANCER WITH LESION OF THE URINARY ORGANS (clinic, diagnosis, treatment)"

Mga katulad na tesis sa espesyalidad na "Oncology", 14.01.12 VAK code

Organisasyon ng maagang pagsusuri, paggamot, klinikal at rehabilitasyon sa paggawa ng mga pasyenteng may kanser sa pantog 2011, Doctor of Medical Sciences Borzunov, Igor Viktorovich

Gastric cancer sa aspeto ng kasabay na pangunahing maramihang malignant neoplasms 2003, Kandidato ng Medical Sciences Sviridov, Andrey Alexandrovich

Magnetic resonance imaging sa diagnosis ng neoplasms ng mga bato, urinary tract at prostate 2009, Doctor of Medical Sciences Sharia, Merab Archilievich

Kanser sa colon sa pangunahing maraming malignant na tumor 2004, Kandidato ng Medical Sciences Osheichik, Vladimir Alekseevich

Pinagsamang transurethral resection sa mga pasyente na may superficial bladder cancer at benign prostatic hyperplasia 2004, kandidato ng medikal na agham Karaguzhin, Sabyrzhan Kapurinovich

Konklusyon ng disertasyon sa paksang "Oncology", Leonov, Oleg Vladimirovich

Listahan ng mga sanggunian para sa pananaliksik sa disertasyon Doktor ng Medikal na Agham Leonov, Oleg Vladimirovich, 2011