Kabiguan ng bato. Talamak na pagkabigo sa bato: mga sanhi, pathogenesis, pag-uuri, mga sintomas Stage 1 talamak na pagkabigo sa bato nakatagong mababalik na paggamot na pagbabala
Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato
Talamak na pagkabigo sa bato- isang kumplikadong sintomas na sanhi ng isang matalim na pagbaba sa bilang at pag-andar ng mga nephron, na humahantong sa isang paglabag sa excretory at endocrine function ng mga bato, homeostasis, isang disorder ng lahat ng uri ng metabolismo, ASC, ang aktibidad ng lahat ng mga organo at mga sistema.
Para sa tamang pagpili ng mga sapat na pamamaraan ng paggamot, napakahalaga na isaalang-alang ang pag-uuri ng CRF.
1. Konserbatibong yugto na may pagbaba sa glomerular filtration sa 40-15 ml / min na may magagandang pagkakataon para sa konserbatibong paggamot.
2. Pangwakas na yugto na may glomerular filtration rate na humigit-kumulang 15 ml/min, kapag ang extrarenal cleansing (hemodialysis, peritoneal dialysis) o kidney transplant ay dapat talakayin.
1. Paggamot ng CRF sa konserbatibong yugto
Programa ng paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato sa isang konserbatibong yugto.
1. Paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa uremia.
2. Mode.
3. Medikal na nutrisyon.
4. Sapat na pag-inom ng likido (pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig).
5. Pagwawasto ng mga paglabag sa metabolismo ng electrolyte.
6. Pagbabawas ng pagkaantala sa mga huling produkto ng metabolismo ng protina (ang paglaban sa azotemia).
7. Pagwawasto ng acidosis.
8. Paggamot ng arterial hypertension.
9. Paggamot ng anemia.
10. Paggamot ng uremic osteodystrophy.
11. Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon.
1.1. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit
Ang paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa pagbuo ng CRF sa isang konserbatibong yugto ay maaari pa ring magkaroon ng positibong epekto at kahit na mabawasan ang kalubhaan ng CRF. Ito ay totoo lalo na para sa talamak na pyelonephritis na may mga una o katamtamang sintomas ng CRF. Ang pagtigil sa pagpalala ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato ay binabawasan ang kalubhaan ng mga phenomena ng pagkabigo sa bato.
1.2. Mode
Dapat iwasan ng pasyente ang hypothermia, matinding pisikal at emosyonal na stress. Ang pasyente ay nangangailangan ng pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay. Dapat siyang napapalibutan ng atensyon at pangangalaga, dapat siyang bigyan ng karagdagang pahinga sa panahon ng trabaho, ipinapayong mas mahabang bakasyon.
1.3. Pagkaing Pangkalusugan
Ang diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:
- nililimitahan ang paggamit ng protina na may pagkain sa 60-40-20 g bawat araw, depende sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato;
- pagtiyak ng sapat na caloric na nilalaman ng diyeta, na tumutugma sa mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan, sa gastos ng mga taba, carbohydrates, buong probisyon ng katawan na may mga microelement at bitamina;
- nililimitahan ang paggamit ng mga phosphate mula sa pagkain;
- kontrol sa paggamit ng sodium chloride, tubig at potasa.
Ang pagpapatupad ng mga prinsipyong ito, lalo na ang paghihigpit ng protina at mga pospeyt sa diyeta, ay binabawasan ang karagdagang pasanin sa gumaganang mga nephron, nag-aambag sa isang mas mahabang pangangalaga ng kasiya-siyang pag-andar ng bato, isang pagbaba sa azotemia, at nagpapabagal sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang paghihigpit ng protina sa pagkain ay binabawasan ang pagbuo at pagpapanatili ng mga nitrogenous na basura sa katawan, binabawasan ang nilalaman ng mga nitrogenous na basura sa serum ng dugo dahil sa pagbawas sa pagbuo ng urea (30 g ng urea ay nabuo sa panahon ng pagkasira ng 100 g ng protina ) at dahil sa muling paggamit nito.
Sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, na may mga antas ng creatinine sa dugo hanggang sa 0.35 mmol/l at mga antas ng urea hanggang 16.7 mmol/l (glomerular filtration rate ay humigit-kumulang 40 ml/min), katamtamang paghihigpit ng protina sa 0.8-1 g/kg ay inirerekomenda, i.e. hanggang sa 50-60 g bawat araw. Kasabay nito, ang 40 g ay dapat na isang mataas na mahalagang protina sa anyo ng karne, manok, itlog, gatas. Hindi inirerekomenda na abusuhin ang gatas at isda dahil sa mataas na nilalaman ng mga phosphate sa kanila.
Sa antas ng serum creatinine na 0.35 hanggang 0.53 mmol / l at urea 16.7-20.0 mmol / l (glomerular filtration rate na humigit-kumulang 20-30 ml / min), ang protina ay dapat na limitado sa 40 g bawat araw (0.5-0.6 g / kg). ). Kasabay nito, ang 30 g ay dapat na isang mataas na halaga ng protina, at 10 g lamang ng protina bawat araw ang dapat mahulog sa bahagi ng tinapay, cereal, patatas at iba pang mga gulay. Ang 30-40 g ng kumpletong protina bawat araw ay ang pinakamababang halaga ng protina na kinakailangan upang mapanatili ang isang positibong balanse ng nitrogen. Kung ang isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay may makabuluhang proteinuria, ang nilalaman ng protina sa pagkain ay nadagdagan ayon sa pagkawala ng protina sa ihi, pagdaragdag ng isang itlog (5-6 g ng protina) para sa bawat 6 g ng protina ng ihi. Sa pangkalahatan, ang menu ng pasyente ay pinagsama-sama sa talahanayan No. 7. Ang mga sumusunod na produkto ay kasama sa pang-araw-araw na diyeta ng pasyente: karne (100-120 g), mga pagkaing cottage cheese, mga cereal dish, semolina, kanin, bakwit, sinigang na barley. Lalo na angkop dahil sa mababang nilalaman ng protina at sa parehong oras mataas na halaga ng enerhiya ay mga pagkaing patatas (pancake, bola-bola, lola, pritong patatas, mashed patatas, atbp.), Mga salad na may kulay-gatas, vinaigrette na may malaking halaga (50-100). g) ng langis ng gulay. Ang tsaa o kape ay maaaring acidified na may lemon, maglagay ng 2-3 tablespoons ng asukal sa isang baso, inirerekumenda na gumamit ng honey, jam, jam. Kaya, ang pangunahing komposisyon ng pagkain ay carbohydrates at taba at dosed - protina. Ang pagkalkula ng pang-araw-araw na halaga ng protina sa diyeta ay kinakailangan. Kapag kino-compile ang menu, dapat mong gamitin ang mga talahanayan na nagpapakita ng nilalaman ng protina sa produkto at ang halaga ng enerhiya nito ( tab. isa ).
Talahanayan 1. Nilalaman ng protina at halaga ng enerhiya
ilang mga produktong pagkain (bawat 100 g ng produkto)
| produkto | Protina, g | Halaga ng enerhiya, kcal |
| Karne (lahat ng uri) Gatas Kefir cottage cheese Keso (cheddar) kulay-gatas Cream (35%) Itlog (2 pcs.) Isda patatas repolyo mga pipino Mga kamatis karot talong Mga peras Mga mansanas Cherry dalandan mga aprikot Cranberry prambuwesas Strawberry Honey o jam Asukal alak mantikilya Mantika Potato starch kanin (luto) Pasta Oatmeal Mga bihon | 23.0 | 250 |
Talahanayan 2. Tinatayang pang-araw-araw na hanay ng mga produkto (diet number 7)
bawat 50 g ng protina sa talamak na pagkabigo sa bato
| produkto | Netong timbang, g | Mga protina, g | Mga taba, g | Carbohydrates, g |
| Gatas | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Pinapayagan na palitan ang 1 itlog ng: cottage cheese - 40 g; karne - 35 g; isda - 50 g; gatas - 160 g; keso - 20 g; atay ng baka - 40 g |
||||
Tinatayang bersyon ng diet number 7 para sa 40 g ng protina bawat araw:
Ang mga diyeta sa patatas at patatas-itlog ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga pasyenteng may CRF. Ang mga diyeta na ito ay mataas sa calories dahil sa mga pagkaing walang protina - carbohydrates at taba. Ang mataas na caloric na nilalaman ng pagkain ay binabawasan ang catabolism, binabawasan ang pagkasira ng sarili nitong protina. Ang pulot, matamis na prutas (mahirap sa protina at potasa), langis ng gulay, mantika (sa kawalan ng edema at hypertension) ay maaari ding irekomenda bilang mga pagkaing may mataas na calorie. Hindi na kailangang ipagbawal ang alkohol sa CKD (maliban sa alcoholic nephritis, kapag ang pag-iwas sa alkohol ay maaaring humantong sa pinabuting function ng bato).
1.4. Pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig
Kung ang antas ng creatinine sa plasma ng dugo ay 0.35-1.3 mmol / l, na tumutugma sa isang glomerular filtration rate na 10-40 ml / min, at walang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, kung gayon ang pasyente ay dapat kumuha ng sapat na halaga ng likido upang mapanatili ang diuresis sa loob ng 2-2.5 litro bawat araw.araw. Sa pagsasagawa, maaari nating ipagpalagay na sa ilalim ng mga kondisyon sa itaas ay hindi na kailangang limitahan ang paggamit ng likido. Ang ganitong rehimen ng tubig ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at sa parehong oras upang tumayo ang isang sapat na dami ng likido dahil sa osmotic diuresis sa natitirang mga nephron. Bilang karagdagan, ang mataas na diuresis ay binabawasan ang reabsorption ng mga lason sa mga tubule, na pinapadali ang kanilang maximum na pag-alis. Ang pagtaas ng daloy ng likido sa glomeruli ay nagpapataas ng glomerular filtration. Sa isang glomerular filtration rate na higit sa 15 ml / min, ang panganib ng labis na likido kapag kinuha nang pasalita ay minimal.
Sa ilang mga kaso, na may bayad na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ng dehydration ay maaaring lumitaw dahil sa compensatory polyuria, pati na rin sa pagsusuka at pagtatae. Ang dehydration ay maaaring maging cellular (matinding pagkauhaw, panghihina, antok, pagbaba ng turgor ng balat, haggard ang mukha, sobrang tuyong dila, lagkit ng dugo at hematocrit, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan) at extracellular (uhaw, asthenia, tuyo, malambot na balat, haggard na mukha, arterial hypotension , tachycardia). Sa pag-unlad ng cellular dehydration, ang intravenous administration ng 3-5 ml ng isang 5% glucose solution bawat araw sa ilalim ng kontrol ng CVP ay inirerekomenda. Sa extracellular dehydration, ang isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously.
1.5. Pagwawasto ng electrolyte imbalance
Ang pagtanggap ng table salt ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na walang edematous syndrome at arterial hypertension ay hindi dapat limitado. Ang isang matalim at matagal na paghihigpit sa asin ay humahantong sa pag-aalis ng tubig ng mga pasyente, hypovolemia at pagkasira ng function ng bato, isang pagtaas sa kahinaan, pagkawala ng gana. Ang inirekumendang halaga ng asin sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato sa kawalan ng edema at arterial hypertension ay 10-15 g bawat araw. Sa pag-unlad ng edematous syndrome at malubhang arterial hypertension, ang paggamit ng asin ay dapat na limitado. Ang mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis na may CRF ay pinahihintulutan ng 3-5 g ng asin bawat araw, na may talamak na pyelonephritis na may CRF - 5-10 g bawat araw (sa pagkakaroon ng polyuria at ang tinatawag na bato na nawawalan ng asin). Ito ay kanais-nais upang matukoy ang dami ng sodium excreted sa ihi bawat araw upang makalkula ang kinakailangang halaga ng asin sa diyeta.
Sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato, maaaring mayroong isang binibigkas na pagkawala ng sodium at potassium sa ihi, na humahantong sa pag-unlad. hyponatremia at hypokalemia.
Upang tumpak na makalkula ang dami ng sodium chloride (sa g) na kailangan ng pasyente bawat araw, maaari mong gamitin ang formula: ang dami ng sodium na pinalabas sa ihi bawat araw (sa g) X 2.54. Sa pagsasagawa, 5-6 g ng table salt bawat 1 litro ng excreted na ihi ay idinagdag sa pagsulat ng pasyente. Ang dami ng potassium chloride na kailangan ng pasyente bawat araw upang maiwasan ang pagbuo ng hypokalemia sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring kalkulahin gamit ang formula: ang halaga ng excreted potassium sa ihi bawat araw (sa g) X 1.91. Sa pag-unlad ng hypokalemia, ang pasyente ay binibigyan ng mga gulay at prutas na mayaman sa potasa (Talahanayan 43), pati na rin ang potassium chloride nang pasalita sa anyo ng isang 10% na solusyon, batay sa katotohanan na 1 g ng potassium chloride (i.e. 10 ml. ng 10% potassium chloride solution) ay naglalaman ng 13.4 mmol potassium o 524 mg potassium (1 mmol potassium = 39.1 mg).
Na may katamtaman hyperkalemia(6-6.5 mmol / l) ay dapat limitahan ang mga pagkaing mayaman sa potassium sa diyeta, iwasan ang pagrereseta ng potassium-sparing diuretics, kumuha ng ion-exchange resins ( resonance 10 g 3 beses sa isang araw bawat 100 ML ng tubig).
Sa hyperkalemia na 6.5-7 mmol / l, ipinapayong magdagdag ng intravenous glucose na may insulin (8 IU ng insulin bawat 500 ml ng 5% glucose solution).
Sa hyperkalemia sa itaas 7 mmol / l, may panganib ng mga komplikasyon mula sa puso (extrasystole, atrioventricular block, asystole). Sa kasong ito, bilang karagdagan sa intravenous administration ng glucose na may insulin, ang intravenous administration ng 20-30 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate o 200 ml ng isang 5% na solusyon ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig.
Para sa mga hakbang upang gawing normal ang metabolismo ng calcium, tingnan ang seksyong "Paggamot ng uremic osteodystrophy".
Talahanayan 3. Potassium content sa 100 g ng mga produkto
1.6. Binabawasan ang pagkaantala ng mga huling produkto ng metabolismo ng protina (ang paglaban sa azotemia)
1.6.1. Diet
Sa CKD, ginagamit ang diyeta na mababa ang protina (tingnan sa itaas).
7.6.2. Mga sorbent
Ginagamit kasama ng diyeta, ang mga sorbents ay sumisipsip ng ammonia at iba pang nakakalason na sangkap sa mga bituka.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na sorbents enterodesis o carbolene 5 g bawat 100 ML ng tubig 3 beses sa isang araw 2 oras pagkatapos kumain. Ang Enterodez ay isang paghahanda ng polyvinylpyrrolidone na may mababang molekular na timbang, may mga katangian ng detoxifying, nagbubuklod ng mga lason na pumapasok sa gastrointestinal tract o nabuo sa katawan, at inaalis ang mga ito sa pamamagitan ng mga bituka. Kung minsan ang oxidized starch kasama ng karbon ay ginagamit bilang sorbents.
Malawakang ginagamit sa talamak na pagkabigo sa bato na natanggap mga enterosorbents- iba't ibang uri ng activated carbon para sa oral administration. Maaari mong gamitin ang mga enterosorbents brand IGI, SKNP-1, SKNP-2 sa isang dosis na 6 g bawat araw. Ang Enterosorbent ay ginawa sa Republika ng Belarus belosorb-II, na inilapat 1-2 g 3 beses sa isang araw. Ang pagdaragdag ng mga sorbents ay nagdaragdag ng paglabas ng nitrogen na may mga feces, na humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng urea sa serum ng dugo.
1.6.3. Paghuhugas ng bituka, dialysis ng bituka
Sa uremia, hanggang sa 70 g ng urea, 2.9 g ng creatinine, 2 g ng phosphate at 2.5 g ng uric acid ay inilabas sa bituka bawat araw. Kapag ang mga sangkap na ito ay inalis mula sa bituka, posible na makamit ang isang pagbawas sa pagkalasing, samakatuwid, para sa paggamot ng CRF, bituka lavage, bituka dialysis, at siphon enemas ay ginagamit. Ang pinaka-epektibong dialysis ng bituka. Ginagawa ito gamit ang isang dalawang-channel na probe na hanggang 2 m ang haba. Ang isang probe channel ay idinisenyo upang palakihin ang lobo, kung saan ang probe ay naayos sa lumen ng bituka. Ang probe ay ipinasok sa ilalim ng x-ray control sa jejunum, kung saan ito ay naayos gamit ang isang lobo. Sa pamamagitan ng isa pang channel ng probe, 8-10 litro ng isang hypertonic solution ng sumusunod na komposisyon ay iniksyon sa maliit na bituka sa magkatulad na bahagi sa loob ng 2 oras: sucrose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, potassium chloride - 0.2 g / l, sodium bikarbonate - 1 g / l, sodium chloride - 1 g / l. Ang intestinal dialysis ay epektibo para sa katamtamang sintomas ng uremic intoxication.
Upang magkaroon ng laxative effect at mabawasan ang pagkalasing dahil dito, mag-apply sorbitol at xylitol. Kapag ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na 50 g, ang matinding pagtatae ay bubuo sa pagkawala ng isang malaking halaga ng likido (3-5 litro bawat araw) at mga nitrogenous na basura.
Kung walang posibilidad para sa hemodialysis, ang paraan ng controlled forced diarrhea ay ginagamit gamit ang hyperosmolar Solusyon ni Young ang sumusunod na komposisyon: mannitol - 32.8 g/l, sodium chloride - 2.4 g/l, potassium chloride - 0.3 g/l, calcium chloride - 0.11 g/l, sodium bikarbonate - 1.7 g/l. Para sa 3 oras, dapat kang uminom ng 7 litro ng isang mainit na solusyon (bawat 5 minuto, 1 baso). Nagsisimula ang pagtatae 45 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng solusyon ni Young at nagtatapos 25 minuto pagkatapos ihinto ang paggamit. Ang solusyon ay kinuha 2-3 beses sa isang linggo. Masarap ang lasa. Ang mannitol ay maaaring mapalitan ng sorbitol. Pagkatapos ng bawat pamamaraan, ang urea sa dugo ay nabawasan ng 37.6%. potasa - sa pamamagitan ng 0.7 mmol / l, ang antas ng bicarbonates ay tumataas, krsatinine - ay hindi nagbabago. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay mula 1.5 hanggang 16 na buwan.
1.6.4. Gastric lavage (dialysis)
Ito ay kilala na sa isang pagbawas sa nitrogen excretion function ng mga bato, ang urea at iba pang mga produkto ng nitrogen metabolism ay nagsisimulang ilabas ng gastric mucosa. Sa bagay na ito, ang gastric lavage ay maaaring mabawasan ang azotemia. Bago ang gastric lavage, tinutukoy ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay mas mababa kaysa sa antas sa dugo ng 10 mmol / l o higit pa, ang mga kakayahan ng excretory ng tiyan ay hindi naubos. Ang 1 litro ng 2% sodium bikarbonate solution ay iniksyon sa tiyan, pagkatapos ay sinipsip ito. Ang paghuhugas ay isinasagawa sa umaga at sa gabi. Para sa 1 session, 3-4 g ng urea ay maaaring alisin.
1.6.5. Mga ahente ng antiazotemic
Ang mga antiazotemic na gamot ay may kakayahang dagdagan ang paglabas ng urea. Sa kabila ng katotohanan na itinuturing ng maraming mga may-akda na ang kanilang anti-azotemic na epekto ay may problema o napakahina, ang mga gamot na ito ay nakakuha ng mahusay na katanyagan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Sa kawalan ng indibidwal na hindi pagpaparaan, maaari silang inireseta sa konserbatibong yugto ng CRF.
Hofitol- purified extract ng cinara scolimus ng halaman, na magagamit sa mga ampoules na 5-10 ml (0.1 g ng purong sangkap) para sa intravenous at intramuscular administration, ang kurso ng paggamot ay 12 injection.
Lespenefril- nakuha mula sa mga tangkay at dahon ng legume plant Lespedeza capitate, magagamit bilang isang alcohol tincture o lyophilized extract para sa iniksyon. Ito ay ginagamit nang pasalita 1-2 kutsarita bawat araw, sa mas malubhang kaso - simula 2-3 hanggang 6 kutsarita bawat araw. Para sa maintenance therapy, ito ay inireseta sa loob ng mahabang panahon sa? -1 kutsarita bawat ibang araw. Ang Lespenefril ay magagamit din sa mga ampoules bilang isang lyophilized powder. Ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly (isang average ng 4 ampoules bawat araw). Ito rin ay ibinibigay sa intravenously sa isang isotonic sodium chloride solution.
1.6.6. Mga anabolic na gamot
Ang mga anabolic na gamot ay ginagamit upang mabawasan ang azotemia sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato; sa paggamot ng mga gamot na ito, ang urea nitrogen ay ginagamit para sa synthesis ng protina. Inirerekomenda retabolil 1 ml intramuscularly isang beses sa isang linggo para sa 2-3 linggo.
1.6.7. Parenteral na pangangasiwa ng mga ahente ng detoxification
Ginagamit ang Hemodez, 5% glucose solution, atbp.
1.7. Pagwawasto ng acidosis
Ang matingkad na klinikal na pagpapakita ng acidosis ay karaniwang hindi nagbibigay. Ang pangangailangan para sa pagwawasto nito ay dahil sa ang katunayan na sa acidosis, ang pag-unlad ng mga pagbabago sa buto ay posible dahil sa patuloy na pagpapanatili ng mga hydrogen ions; bilang karagdagan, ang acidosis ay nag-aambag sa pag-unlad ng hyperkalemia.
Sa katamtamang acidosis, ang paghihigpit ng protina sa diyeta ay humahantong sa pagtaas ng pH. Sa banayad na mga kaso, upang ihinto ang acidosis, maaari mong gamitin ang soda (sodium bikarbonate) nang pasalita sa pang-araw-araw na dosis ng 3-9 g o sodium lactate 3-6 g bawat araw. Ang sodium lactate ay kontraindikado sa mga paglabag sa pag-andar ng atay, pagpalya ng puso at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng pagbuo ng lactic acid. Sa mga banayad na kaso ng acidosis, ang sodium citrate ay maaari ding gamitin nang pasalita sa pang-araw-araw na dosis na 4-8 g. Sa matinding acidosis, ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously sa anyo ng isang 4.2% na solusyon. Ang halaga ng 4.2% na solusyon na kinakailangan para sa pagwawasto ng acidosis ay maaaring kalkulahin tulad ng sumusunod: 0.6 x BE x timbang ng katawan (kg), kung saan ang BE ay ang kakulangan ng mga base ng buffer (mmol / l). Kung hindi posible na matukoy ang paglilipat ng mga base ng buffer at kalkulahin ang kanilang kakulangan, ang isang 4.2% na solusyon sa soda ay maaaring ibigay sa halagang humigit-kumulang 4 ml/kg. I. E. Tareeva ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na ang intravenous administration ng isang solusyon sa soda sa isang halaga ng higit sa 150 ML ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga dahil sa panganib ng pagsugpo sa aktibidad ng puso at pag-unlad ng pagpalya ng puso.
Kapag gumagamit ng sodium bikarbonate, bumababa ang acidosis at, bilang resulta, bumababa din ang dami ng ionized calcium, na maaaring humantong sa mga seizure. Kaugnay nito, ipinapayong ang intravenous administration ng 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate.
Kadalasang ginagamit sa paggamot ng matinding acidosis trisamine. Ang bentahe nito ay tumagos ito sa cell at itinatama ang intracellular pH. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng marami ang paggamit ng trisamine na kontraindikado sa mga paglabag sa excretory function ng mga bato, sa mga kasong ito, posible ang malubhang hyperkalemia. Samakatuwid, ang trisamine ay hindi malawakang ginagamit bilang isang paraan para sa paghinto ng acidosis sa talamak na pagkabigo sa bato.
Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagbubuhos ng alkalis ay: edema, pagpalya ng puso, mataas na arterial hypertension, hypernatremia. Sa hypernatremia, ang pinagsamang paggamit ng soda at 5% glucose solution sa ratio na 1:3 o 1:2 ay inirerekomenda.
1.8. Paggamot ng arterial hypertension
Kinakailangan na magsikap na ma-optimize ang presyon ng dugo, dahil ang hypertension ay kapansin-pansing nagpapalala sa pagbabala, binabawasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang BP ay dapat panatilihin sa loob ng 130-150/80-90 mm Hg. Art. Sa karamihan ng mga pasyente na may konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang arterial hypertension ay katamtamang ipinahayag, i.e. Ang systolic na presyon ng dugo ay mula 140 hanggang 170 mm Hg. Art., at diastolic - mula 90 hanggang 100-115 mm Hg. Art. Ang malignant arterial hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato ay madalang na sinusunod. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis at glomerular filtration. Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumaba nang malaki sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga dosis ng mga gamot ay dapat bawasan.
Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na may arterial hypertension ay kinabibilangan ng:
Paghihigpit sa diyeta ng asin sa 3-5 g bawat araw, na may malubhang arterial hypertension - hanggang 1-2 g bawat araw, at sa sandaling bumalik ang presyon ng dugo sa normal, dapat na tumaas ang paggamit ng asin.
Ang appointment ng natriuretics - furosemide sa isang dosis ng 80-140-160 mg bawat araw, uregit(ethacrynic acid) hanggang 100 mg bawat araw. Ang parehong mga gamot ay bahagyang nagpapataas ng glomerular filtration. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga tablet, at para sa pulmonary edema at iba pang mga kagyat na kondisyon - intravenously. Sa mataas na dosis, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng pandinig at dagdagan ang mga nakakalason na epekto ng cephalosporins. Kung ang hypotensive effect ng mga diuretics na ito ay hindi sapat, alinman sa mga ito ay maaaring pagsamahin sa hypothiazide (25-50 mg pasalita sa umaga). Gayunpaman, ang hypothiazide ay dapat gamitin sa mga antas ng creatinine hanggang sa 0.25 mmol / l, na may mas mataas na nilalaman ng creatinine, ang hypothiazide ay hindi epektibo, at ang panganib ng hyperuricemia ay tumataas din.
Paghirang ng mga antihypertensive na gamot na may pangunahing sentral na adrenergic action - dopegyta at clonidine. Ang dopegyt ay na-convert sa alphamethylnorepinephrine sa CNS at nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapahusay ng mga epekto ng depressor ng paraventricular nucleus ng hypothalamus at pagpapasigla sa postsynaptic a-adrenergic receptors ng medulla oblongata, na humahantong sa pagbaba sa tono ng mga sentro ng vasomotor. Maaaring gamitin ang Dopegyt sa isang dosis na 0.25 g 3-4 beses sa isang araw, ang gamot ay nagdaragdag ng glomerular filtration, ngunit ang paglabas nito sa talamak na pagkabigo sa bato ay bumagal nang malaki at ang mga metabolite nito ay maaaring maipon sa katawan, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga epekto, sa partikular, ang CNS depression at isang pagbawas sa myocardial contractility, samakatuwid, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 1.5 g. Ang Clonidine ay pinasisigla ang a-adrenergic receptors ng central nervous system, na humahantong sa pagsugpo ng mga sympathetic impulses mula sa vasomotor center hanggang sa medullary substance at ang medulla oblongata, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo. Binabawasan din ng gamot ang nilalaman ng renin sa plasma ng dugo. Ang Clonidine ay inireseta sa isang dosis na 0.075 g 3 beses sa isang araw, na may hindi sapat na hypotensive effect, ang dosis ay nadagdagan sa 0.15 mg 3 beses sa isang araw. Maipapayo na pagsamahin ang dopegyt o clonidine sa saluretics - furosemide, hypothiazide, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng clonidine o dopegyt at bawasan ang mga epekto ng mga gamot na ito.
Posible sa ilang mga kaso na gumamit ng mga beta-blocker ( anaprilin, obzidana, inderala). Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagtatago ng renin, ang kanilang mga pharmacokinetics sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi nabalisa, samakatuwid, pinapayagan ng I. E. Tareeva ang kanilang paggamit sa malalaking pang-araw-araw na dosis - hanggang sa 360-480 mg. Gayunpaman, ang gayong malalaking dosis ay hindi palaging kinakailangan. Ito ay mas mahusay na pamahalaan na may mas maliit na dosis (120-240 mg bawat araw) upang maiwasan ang mga side effect. Ang therapeutic effect ng mga gamot ay pinahusay kapag sila ay pinagsama sa saluretics. Ang pag-iingat ay dapat gawin kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa pagpalya ng puso sa paggamot ng mga beta-blocker.
Sa kawalan ng hypotensive effect mula sa mga hakbang sa itaas, ipinapayong gumamit ng peripheral vasodilators, dahil ang mga gamot na ito ay may binibigkas na hypotensive effect at nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration. Nalalapat prazosin(minipress) 0.5 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang mga inhibitor ng ACE ay partikular na ipinahiwatig - capoten(captopril) 0.25-0.5 mg/kg 2 beses sa isang araw. Ang bentahe ng capoten at ang mga analogue nito ay ang kanilang normalizing effect sa intraglomerular hemodynamics.
Sa hypertension na matigas ang ulo sa paggamot, ang mga inhibitor ng ACE ay inireseta kasama ng mga saluretics at beta-blockers. Ang mga dosis ng mga gamot ay nabawasan habang ang talamak na pagkabigo sa bato ay umuunlad, ang glomerular filtration rate at ang antas ng azotemia ay patuloy na sinusubaybayan (na may pamamayani ng renovascular mechanism ng arterial hypertension, filtration pressure at glomerular filtration rate na pagbaba).
Ang furosemide o verapamil ay ibinibigay sa intravenously upang ihinto ang isang hypertensive crisis sa talamak na pagkabigo sa bato, ang captopril, nifedipine o clonidine ay ginagamit sa sublingually. Sa kawalan ng epekto ng drug therapy, ang mga extracorporeal na pamamaraan para sa pag-alis ng labis na sodium ay ginagamit: nakahiwalay na ultrafiltration ng dugo, hemodialysis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
Kadalasan, ang isang mas malaking epekto ng antihypertensive therapy ay maaaring makamit hindi sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng isang gamot, ngunit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng dalawa o tatlong gamot na kumikilos sa iba't ibang pathogenetic na link ng hypertension, halimbawa, saluretic at sympatholytic, beta-blocker at saluretic, centrally acting drug at saluretic, atbp.
1.9. Paggamot ng anemia
Sa kasamaang palad, ang paggamot ng anemia sa mga pasyente na may CRF ay hindi palaging epektibo. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay pinahihintulutan ang anemia na may kasiya-siyang pagbaba sa antas ng hemoglobin kahit hanggang 50-60 g/l, habang ang mga adaptive na reaksyon ay nabubuo na nagpapabuti sa paggana ng transportasyon ng oxygen ng dugo. Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ng anemia sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang mga sumusunod.
1.9.1. Paggamot sa paghahanda ng bakal
Ang mga paghahanda ng bakal ay kadalasang kinukuha nang pasalita at kapag may mahinang tolerance at gastrointestinal disorder lamang ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Ang pinakamadalas na inireseta ferroplex 2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain; ferrocerone pagpupulong 2 tablet 3 beses sa isang araw; ferrogradation, tardiferon(long-acting iron preparations) 1-2 tablet 1-2 beses sa isang araw ( tab. apat
).
Talahanayan 4. Mga paghahanda sa bibig na naglalaman ng ferrous iron
Kinakailangan na mag-dose ng mga paghahanda sa bakal, batay sa katotohanan na ang pinakamababang epektibong pang-araw-araw na dosis ng ferrous iron para sa isang may sapat na gulang ay 100 mg, at ang maximum na makatwirang pang-araw-araw na dosis ay 300-400 mg. Samakatuwid, kinakailangan upang simulan ang paggamot na may kaunting mga dosis, pagkatapos ay unti-unti, kung ang mga gamot ay mahusay na disimulado, ang dosis ay nababagay sa maximum na naaangkop. Ang pang-araw-araw na dosis ay kinukuha sa 3-4 na dosis, at ang mga long-acting na gamot ay kinukuha ng 1-2 beses sa isang araw. Ang mga paghahanda sa bakal ay kinuha 1 oras bago kumain o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain. Ang kabuuang tagal ng paggamot na may mga oral na gamot ay hindi bababa sa 2-3 buwan, at madalas hanggang 4-6 na buwan, na kinakailangan upang punan ang depot. Matapos maabot ang antas ng hemoglobin na 120 g / l, ang gamot ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 1.5-2 na buwan, sa hinaharap posible na lumipat sa mga dosis ng pagpapanatili. Gayunpaman, natural, kadalasan ay hindi posible na gawing normal ang antas ng hemoglobin dahil sa hindi maibabalik na proseso ng pathological na pinagbabatayan ng CRF.
1.9.2. Paggamot ng androgen
Ang mga androgen ay nagpapagana ng erythropoiesis. Ang mga ito ay inireseta sa mga lalaki sa medyo malalaking dosis - testosterone intramuscularly, 400-600 mg ng isang 5% na solusyon minsan sa isang linggo; sustanon, testenate intramuscularly, 100-150 mg ng isang 10% na solusyon 3 beses sa isang linggo.
1.9.3. Recormon na paggamot
Recombinant erythropoietin - ang recormon ay ginagamit upang gamutin ang kakulangan sa erythropoietin sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang ampoule ng gamot para sa iniksyon ay naglalaman ng 1000 IU. Ang gamot ay pinangangasiwaan lamang sa subcutaneously, ang paunang dosis ay 20 IU / kg 3 beses sa isang linggo, sa hinaharap, kung walang epekto, ang bilang ng mga iniksyon ay tataas ng 3 bawat buwan. Ang maximum na dosis ay 720 IU/kg bawat linggo. Matapos ang pagtaas ng hematocrit ng 30-35%, ang isang dosis ng pagpapanatili ay inireseta, na katumbas ng kalahati ng dosis kung saan naganap ang pagtaas ng hematocrit, ang gamot ay pinangangasiwaan ng 1-2-linggo na pagitan.
Mga side effect ng recormon: tumaas na presyon ng dugo (na may malubhang arterial hypertension, ang gamot ay hindi ginagamit), isang pagtaas sa bilang ng mga platelet, ang hitsura ng isang flu-like syndrome sa simula ng paggamot (sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, pagkahilo, kahinaan).
Ang paggamot na may erythropoietin ay sa ngayon ang pinaka-epektibong paggamot para sa anemia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Itinatag din na ang paggamot na may erythropoietin ay may positibong epekto sa pag-andar ng maraming mga endocrine organ (F. Kokot, 1991): pinipigilan ang aktibidad ng renin, bumababa ang antas ng aldosteron sa dugo, ang nilalaman ng atrial natriuretic factor sa tumataas ang dugo, at bumababa rin ang mga antas ng growth hormone, cortisol, prolactin, ACTH. , pancreatic polypeptide, glucagon, gastrin, tumataas ang pagtatago ng testosterone, na, kasama ang pagbaba ng prolactin, ay may positibong epekto sa sekswal na function ng lalaki.
1.9.4. Pagsasalin ng RBC
Ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay isinasagawa sa kaso ng malubhang anemia (ang antas ng hemoglobin sa ibaba 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitamin therapy
Maipapayo na gumamit ng balanseng multivitamin complexes (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, atbp.).
1.10. Paggamot ng uremic osteodystrophy
1.10.1. Panatilihin ang malapit sa normal na antas ng calcium at phosphorus sa dugo
Karaniwan ang nilalaman ng calcium sa dugo ay nabawasan, at ang posporus ay nadagdagan. Ang pasyente ay inireseta ng mga paghahanda ng calcium sa anyo ng pinaka mahusay na hinihigop na calcium carbonate sa isang pang-araw-araw na dosis na 3 g na may glomerular filtration na 10-20 ml / min at mga 5 g bawat araw na may glomerular filtration na mas mababa sa 10 ml / min. .
Kinakailangan din na bawasan ang paggamit ng mga pospeyt mula sa pagkain (pangunahin silang matatagpuan sa mga pagkaing mayaman sa protina) at magreseta ng mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng mga pospeyt sa bituka. Inirerekomenda na kumuha ng Almagel 10 ml 4 beses sa isang araw, naglalaman ito ng aluminyo hydroxide, na bumubuo ng mga hindi matutunaw na compound na may posporus na hindi nasisipsip sa mga bituka.
1.10.2. Pagpigil sa hyperactive parathyroid glands
Ang prinsipyo ng paggamot na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng calcium nang pasalita (ayon sa prinsipyo ng feedback, pinipigilan nito ang paggana ng mga glandula ng parathyroid), pati na rin ang pag-inom ng mga gamot. bitamina D- isang solusyon ng langis o alkohol ng bitamina D (ergocalciferol) sa pang-araw-araw na dosis na 100,000 hanggang 300,000 IU; mas mahusay bitamina D 3(oxidevit), na inireseta sa mga kapsula na 0.5-1 mcg bawat araw.
Ang mga paghahanda ng bitamina D ay makabuluhang pinatataas ang pagsipsip ng calcium sa mga bituka at pinatataas ang antas nito sa dugo, na pumipigil sa paggana ng mga glandula ng parathyroid.
Malapit sa bitamina D, ngunit mas masiglang epekto takhistin- 10-20 patak ng 0.1% na solusyon ng langis 3 beses sa isang araw sa loob.
Habang tumataas ang antas ng calcium sa dugo, unti-unting nababawasan ang mga dosis ng mga gamot.
Sa advanced na uremic osteodystrophy, maaaring irekomenda ang subtotal parathyroidectomy.
1.10.3. Paggamot sa osteochin
Sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng gamot osteochin(ipriflavone) para sa paggamot ng osteoporosis sa anumang pinagmulan. Ang iminungkahing mekanismo ng pagkilos nito ay ang pagsugpo sa resorption ng buto sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pagkilos ng endogenous calcitonin at pagpapabuti ng mineralization dahil sa pagpapanatili ng calcium. Ang gamot ay inireseta 0.2 g 3 beses sa isang araw para sa average na 8-9 na buwan.
1.11. Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon
Ang hitsura ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng bato. Sa isang biglaang pagbaba sa glomerular filtration sa isang nephrological na pasyente, ang posibilidad ng impeksyon ay dapat munang alisin. Kapag nagsasagawa ng antibiotic therapy, dapat tandaan ng isa ang pangangailangan na babaan ang mga dosis ng mga gamot, dahil sa paglabag sa excretory function ng mga bato, pati na rin ang nephrotoxicity ng isang bilang ng mga antibacterial agent. Ang pinaka-nephrotoxic antibiotics ay aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin, tobramycin, brulamycin). Ang kumbinasyon ng mga antibiotic na ito na may diuretics ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga nakakalason na epekto. Ang mga tetracycline ay katamtamang nephrotoxic.
Ang mga sumusunod na antibiotic ay hindi nephrotoxic: chloramphenicol, macrolides (erythromycin, oleandomycin), oxacillin, methicillin, penicillin at iba pang mga gamot ng grupong penicillin. Ang mga antibiotic na ito ay maaaring ibigay sa normal na dosis. Sa impeksyon sa ihi, ang kagustuhan ay ibinibigay din sa mga cephalosporins at penicillins na itinago ng mga tubules, na nagsisiguro ng kanilang sapat na konsentrasyon kahit na may pagbaba sa glomerular filtration ( tab. 5 ).
Ang mga compound ng Nitrofuran at paghahanda ng nalidixic acid ay maaaring ireseta para sa CRF lamang sa mga nakatago at nabayarang yugto.
Talahanayan 5. Mga dosis ng antibiotic para sa iba't ibang antas ng pagkabigo sa bato
| Isang gamot | Walang asawa | Mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon |
|||
| mahigit 70 | 20-30 | 20-10 | mas mababa sa 10 |
||
| Gentamicin | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
Tandaan: na may makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng bato, ang paggamit ng aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin) ay hindi inirerekomenda.
2. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng terminal
2.1. Mode
Ang regimen ng mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato ay dapat na matipid hangga't maaari.
2.2. Pagkaing Pangkalusugan
Sa terminal stage ng CRF na may glomerular filtration rate na 10 ml / min at mas mababa at may antas ng urea ng dugo na higit sa 16.7 mmol / l na may malubhang sintomas ng pagkalasing, ang diyeta No. 7 ay inireseta na may paghihigpit sa protina sa 0.25-0.3 g / kg, 20-25 g lamang ng protina bawat araw, at 15 g ng protina ay dapat kumpleto. Ito rin ay kanais-nais na kumuha ng mahahalagang amino acids (lalo na histidine, tyrosine), ang kanilang mga keto analogs, at bitamina.
Ang prinsipyo ng therapeutic effect ng isang diyeta na may mababang protina ay nakasalalay sa katotohanan na sa uremia, isang mababang nilalaman ng mga amino acid sa plasma at isang mababang paggamit ng protina mula sa pagkain, ang urea nitrogen ay ginagamit sa katawan upang synthesize ang mahahalagang amino acid. at protina. Ang isang diyeta na naglalaman ng 20-25 g ng protina ay inireseta sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato para lamang sa isang limitadong oras - para sa 20-25 araw.
Habang bumababa ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo, bumababa ang pagkalasing at dyspepsia, tumataas ang pakiramdam ng gutom sa mga pasyente, nagsisimula silang mawalan ng timbang sa katawan. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay inilipat sa isang diyeta na may nilalamang protina na 40 g bawat araw.
Mga variant ng diyeta na mababa ang protina ayon kay A. Dolgodvorov(protina 20-25 g, carbohydrates - 300-350 g, taba - 110 g, calories - 2500 kcal):
Hiwalay, ang mga pasyente ay binibigyan ng histidine sa isang dosis na 2.4 g bawat araw.
Mga variant ng diyeta na mababa ang protina ayon sa S. I. Ryabov(protina - 18-24 g, taba - 110 g, carbohydrates - 340-360 g, sodium - 20 mmol, potasa - 50 mmol, calcium 420 mg, posporus - 450 mg).
Sa bawat pagpipilian, ang pasyente ay tumatanggap bawat araw ng 30 g ng mantikilya, 100 g ng asukal, 1 itlog, 50-100 g ng jam o pulot, 200 g ng tinapay na walang protina. Ang mga mapagkukunan ng mga amino acid sa diyeta ay mga itlog, sariwang gulay, prutas, bilang karagdagan, ang 1 g ng methionine ay ibinibigay bawat araw. Pinapayagan na magdagdag ng mga pampalasa: bay leaf, cinnamon, cloves. Maaari kang gumamit ng kaunting dry grape wine. Ang karne at isda ay ipinagbabawal.
| 1st option | 2nd option |
| Unang almusal Tanghalian Hapunan Hapunan | Unang almusal Tanghalian Hapunan Hapunan |
Iminumungkahi ni N. A. Ratner ang paggamit ng diyeta sa patatas bilang diyeta na mababa ang protina. Kasabay nito, ang mataas na calorie na nilalaman ay nakamit dahil sa mga produktong walang protina - carbohydrates at taba ( tab. 6 ).
Talahanayan 6. Low-protein potato diet (N. A. Ratner)
| - - |
||||||||
| Kabuuan | ||||||||
Ang diyeta ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ngunit kontraindikado sa mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng hyperkalemia.
Ang S. I. Ryabov ay bumuo ng mga pagpipilian sa diyeta No. 7 para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na nasa hemodialysis. Ang diyeta na ito ay pinalawak dahil sa pagkawala ng mga amino acid sa hemodialysis, samakatuwid ang S. I. Ryabov ay nagmumungkahi na isama ang isang maliit na halaga ng karne, isda (hanggang sa 60-70 g ng protina bawat araw sa panahon ng hemodialysis) sa diyeta.
| 1st option | 2nd option | ika-3 opsyon |
| Almusal
Hapunan | Almusal
| Almusal Hapunan
|
Ang isang promising na karagdagan sa isang diyeta na mababa ang protina ay ang paggamit ng mga sorbents, tulad ng sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato: hydroxycellulose sa isang paunang dosis ng 40 g, na sinusundan ng isang pagtaas sa dosis sa 100 g bawat araw; almirol 35 g araw-araw para sa 3 linggo; polyaldehyde "polyacromene" 40-60 g bawat araw; carbolene 30 g bawat araw; enterodes; mga enterosorbents ng karbon.
Ang ganap na protina-free diet ay inaalok din (para sa 4-6 na linggo) na may pagpapakilala ng mga mahahalagang acid lamang o ang kanilang mga ketoanalogues (ketosteril, ketoperlen) mula sa mga nitrogenous substance. Kapag gumagamit ng gayong mga diyeta, ang nilalaman ng urea ay unang bumababa, at pagkatapos ay ang uric acid, methylguanidine at, sa isang mas mababang lawak, creatinine, ang antas ng hemoglobin sa dugo ay maaaring tumaas.
Ang kahirapan sa pagsunod sa diyeta na mababa ang protina ay pangunahing nakasalalay sa pangangailangan na ibukod o lubhang limitahan ang mga pagkaing naglalaman ng protina ng gulay: tinapay, patatas, cereal. Samakatuwid, dapat kang kumuha ng mababang protina na tinapay na ginawa mula sa trigo o corn starch (100 g ng naturang tinapay ay naglalaman ng 0.78 g ng protina) at artipisyal na sago (0.68 g ng protina bawat 100 g ng produkto). Ginagamit ang sago bilang kapalit ng iba't ibang cereal.
2.3. Kontrol ng likido
Sa yugto ng terminal ng CRF, na may isang glomerular filtration rate na mas mababa sa 10 ml / min (kapag ang pasyente ay hindi maaaring maglabas ng higit sa 1 litro ng ihi bawat araw), ang paggamit ng likido ay dapat na kinokontrol ng diuresis (300-500 ml ay idinagdag sa ang dami ng ihi na pinalabas para sa nakaraang araw).
2.4. Mga aktibong paggamot para sa CRF
Sa mga huling yugto ng CRF, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi epektibo, samakatuwid, sa yugto ng terminal ng CRF, ang mga aktibong pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa: permanenteng peritoneal dialysis, programa hemodialysis, paglipat ng bato.
2.4.1. Peritoneal dialysis
Ang pamamaraang ito ng paggamot ng mga pasyente na may CRF ay binubuo sa pagpapakilala ng isang espesyal na solusyon sa dialysis sa lukab ng tiyan, kung saan, dahil sa gradient ng konsentrasyon, ang iba't ibang mga sangkap na nakapaloob sa dugo at mga likido ng katawan ay nagkakalat sa pamamagitan ng mga mesothelial cells ng peritoneum.
Maaaring gamitin ang peritoneal dialysis sa mga unang yugto ng terminal stage, at sa mga huling yugto nito, kapag hindi posible ang hemodialysis.
Ang mekanismo ng peritoneal dialysis ay ang peritoneum ay gumaganap ng papel ng isang dialysis membrane. Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis ay hindi mas mababa kaysa sa hemodialysis. Sa kaibahan sa hemodialysis, ang peritoneal dialysis ay nagagawa ring bawasan ang nilalaman ng medium molecular weight peptides sa dugo, dahil nagkakalat sila sa peritoneum.
Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay ang mga sumusunod. Ginagawa ang mababang laparotomy at inilagay ang Tenckhoff catheter. Ang dulo ng catheter, na may butas na butas para sa 7 cm, ay inilalagay sa pelvic cavity, ang kabilang dulo ay tinanggal mula sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng counter-opening, ang isang adaptor ay ipinasok sa panlabas na dulo ng catheter, na konektado sa isang lalagyan na may solusyon sa dialysis. Para sa peritoneal dialysis, ginagamit ang mga solusyon sa dialysis, na nakaimpake sa dalawang-litro na polyethylene bag at naglalaman ng sodium, calcium, magnesium, lactate ions sa isang porsyento na katumbas ng nilalaman nito sa normal na dugo. Ang solusyon ay binago 4 beses sa isang araw - sa 7, 13, 18, 24 na oras. Ang teknikal na pagiging simple ng pagbabago ng solusyon ay nagpapahintulot sa mga pasyente na gawin ito sa kanilang sarili pagkatapos ng 10-15 araw ng pagsasanay. Ang mga pasyente ay madaling tiisin ang peritoneal dialysis procedure, mabilis silang bumuti, at ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Ang isang karaniwang dialysate solution ay inihanda gamit ang 1.5-4.35% glucose solution at naglalaman ng sodium 132 mmol/l, chlorine 102 mmol/l, magnesium 0.75 mmol/l, calcium 1.75 mmol/l.
Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis na isinagawa 3 beses sa isang linggo para sa 9 na oras na may kaugnayan sa pag-alis ng urea, creatinine, pagwawasto ng electrolyte at acid-base na estado ay maihahambing sa hemodialysis na ginanap tatlong beses sa isang linggo para sa 5 oras.
Walang ganap na contraindications sa peritoneal dialysis. Mga kamag-anak na contraindications: impeksyon sa nauuna na dingding ng tiyan, ang kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na sundin ang isang diyeta na may mataas na nilalaman ng protina (ang naturang diyeta ay kinakailangan dahil sa makabuluhang pagkawala ng albumin na may solusyon sa dialysis - hanggang sa 70 g bawat linggo).
2.4.2. Hemodialysis
Ang hemodialysis ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato, batay sa pagsasabog mula sa dugo patungo sa solusyon sa dialysis sa pamamagitan ng isang translucent na lamad ng urea, creatinine, uric acid, electrolytes at iba pang mga sangkap na nananatili sa dugo sa panahon ng uremia . Isinasagawa ang hemodialysis gamit ang isang "artipisyal na bato" na apparatus, na isang hemodialyzer at isang aparato kung saan inihahanda ang solusyon sa dialysis at ipinapasok sa hemodialyzer. Sa hemodialyzer, ang proseso ng pagsasabog mula sa dugo patungo sa dialysis solution ng iba't ibang mga sangkap ay nagaganap. Ang apparatus na "artipisyal na bato" ay maaaring indibidwal para sa hemodialysis para sa isang pasyente o multi-seat, kapag ang pamamaraan ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa 6-10 na pasyente. Maaaring gawin ang hemodialysis sa isang pinangangasiwaang ospital, sa isang hemodialysis center, o, sa ilang bansa, sa bahay (home hemodialysis). Mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view, ang home hemodialysis ay mas kanais-nais; ito rin ay nagbibigay ng isang mas kumpletong panlipunan at sikolohikal na rehabilitasyon ng pasyente.
Ang solusyon sa dialysis ay pinili nang paisa-isa depende sa nilalaman ng mga electrolyte sa dugo ng pasyente. Ang mga pangunahing sangkap ng solusyon sa dialysis ay ang mga sumusunod: sodium 130-132 mmol/l, potassium - 2.5-3 mmol/l, calcium - 1.75-1.87 mmol/l, chlorine - 1.3-1.5 mmol/l. Ang espesyal na pagdaragdag ng magnesiyo sa solusyon ay hindi kinakailangan, dahil ang antas ng magnesiyo sa tubig ng gripo ay malapit sa nilalaman nito sa plasma ng pasyente.
Para sa pagsasagawa ng hemodialysis para sa isang makabuluhang tagal ng panahon, ang patuloy na maaasahang pag-access sa mga arterial at venous vessel ay kinakailangan. Sa layuning ito, iminungkahi ni Scribner ang isang arteriovenous shunt - isang paraan ng pagkonekta sa radial artery at isa sa mga ugat ng bisig gamit ang teflonosylastic. Bago ang hemodialysis, ang mga panlabas na dulo ng shunt ay konektado sa isang hemodialyzer. Ang pamamaraan ng Vrescia ay binuo din - ang paglikha ng isang subcutaneous arteriovenous fistula.
Ang sesyon ng hemodialysis ay karaniwang tumatagal ng 5-6 na oras, ito ay inuulit 2-3 beses sa isang linggo (programmed, permanenteng dialysis). Ang mga indikasyon para sa mas madalas na hemodialysis ay nangyayari sa pagtaas ng uremic intoxication. Gamit ang hemodialysis, posibleng pahabain ang buhay ng isang pasyente na may CRF nang higit sa 15 taon.
Ang talamak na programang hemodialysis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato na may edad 5 (timbang ng katawan na higit sa 20 kg) hanggang 50 taong gulang, na dumaranas ng talamak na glomerulonephritis, pangunahing talamak na pyelonephritis, pangalawang pyelonephritis ng dysplastic na bato, mga congenital na anyo ng ureterohydronephrosis na walang mga palatandaan ng aktibong impeksiyon o napakalaking bacteriuria, pumapayag sa hemodialysis at kasunod na paglipat ng bato. Sa kasalukuyan, ang hemodialysis ay isinasagawa din sa diabetic glomerulosclerosis.
Ang mga session ng talamak na hemodialysis ay nagsisimula sa mga sumusunod na parameter ng klinikal at laboratoryo:
- glomerular filtration rate na mas mababa sa 5 ml/min;
- ang rate ng epektibong daloy ng dugo sa bato ay mas mababa sa 200 ml / min;
- ang nilalaman ng urea sa plasma ng dugo ay higit sa 35 mmol / l;
- ang nilalaman ng creatinine sa plasma ng dugo ay higit sa 1 mmol / l;
- ang nilalaman ng "medium molecule" sa plasma ng dugo ay higit sa 1 yunit;
- ang nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo ay higit sa 6 mmol / l;
- pagbaba sa karaniwang bikarbonate ng dugo sa ibaba 20 mmol / l;
- kakulangan ng mga base ng buffer na higit sa 15 mmol/l;
- pag-unlad ng patuloy na oligoanuria (mas mababa sa 500 ML bawat araw);
- simula ng pulmonary edema laban sa background ng hyperhydration;
- fibrinous o mas madalas na exudative pericarditis;
- mga palatandaan ng pagtaas ng peripheral neuropathy.
Ang mga ganap na contraindications sa talamak na hemodialysis ay:
- decompensation ng puso na may kasikipan sa systemic at pulmonary circulation, anuman ang sakit sa bato;
- mga nakakahawang sakit ng anumang lokalisasyon na may aktibong proseso ng nagpapasiklab;
- mga sakit sa oncological ng anumang lokalisasyon;
- tuberculosis ng mga panloob na organo;
- gastrointestinal ulser sa talamak na yugto;
- malubhang pinsala sa atay;
- sakit sa isip na may negatibong saloobin sa hemodialysis;
- hemorrhagic syndrome ng anumang pinagmulan;
- malignant arterial hypertension at ang mga kahihinatnan nito.
Sa proseso ng talamak na hemodialysis, ang diyeta ng mga pasyente ay dapat maglaman ng 0.8-1 g ng protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan, 1.5 g ng asin, hindi hihigit sa 2.5 g ng potasa bawat araw.
Sa talamak na hemodialysis, posible ang mga sumusunod na komplikasyon: pag-unlad ng uremic osteodystrophy, mga yugto ng hypotension dahil sa labis na ultrafiltration, impeksyon sa viral hepatitis, suppuration sa shunt area.
2.4.3. kidney transplant
Ang paglipat ng bato ay ang pinakamainam na paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato, na binubuo sa pagpapalit ng isang bato na apektado ng isang hindi maibabalik na proseso ng pathological ng isang hindi nagbabago na bato. Ang pagpili ng isang donor kidney ay isinasagawa ayon sa HLA antigen system, kadalasan ang isang kidney ay kinuha mula sa magkatulad na kambal, ang mga magulang ng pasyente, sa ilang mga kaso mula sa mga taong namatay sa isang sakuna at katugma sa pasyente ayon sa HLA system .
Mga pahiwatig para sa paglipat ng bato: I at II na mga panahon ng terminal phase ng talamak na pagkabigo sa bato. Hindi ipinapayong mag-transplant ng bato sa mga taong mahigit sa 45 taong gulang, gayundin sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, dahil mayroon silang pinababang survival rate ng kidney transplant.
Ang paggamit ng mga aktibong paraan ng paggamot - hemodialysis, peritoneal dialysis, kidney transplant ay nagpabuti ng pagbabala para sa terminal na talamak na kabiguan ng bato at pinalawig ang buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng 10-12 at kahit na 20 taon.
Ang talamak na kabiguan ng bato (CRF) ay isang pathological na kondisyon ng mga bato, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad at malubhang kahihinatnan. Mahalagang matukoy nang tama ang yugto ng pagkabigo sa bato ng pasyente, dahil ang pagpili ng paggamot ay nakasalalay dito. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay maaaring hatulan ng mga katangian na reklamo at panlabas na mga palatandaan, pati na rin ang mga resulta ng mga partikular na pagsubok sa laboratoryo.
Paano at bakit nagkakaroon ng kidney failure
Ang mga bato ay magkapares na mga organo ng sistema ng ihi. Ang pangunahing pag-andar ng mga organo ay linisin ang dugo ng mga metabolite (by-products ng metabolismo) na may pagbuo ng pangunahin at pagkatapos ay pangalawang (panghuling) ihi.
Ang pangunahing ihi ay madalas na tinutukoy bilang glomerular o renal filtrate.
Ang mga cell - nephrons - ay responsable para sa paggawa ng ihi, kung saan mayroong hindi bababa sa isang milyon sa isang bato ng isang malusog na tao.
Ang pangunahing ihi ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasala ng dugo sa renal glomerulus, at ang pangwakas na ihi ay nabuo sa nephron tubule sa pamamagitan ng muling pagsipsip ng mga sustansya mula sa filtrate papunta sa daluyan ng dugo.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay nagsisimula kapag ang bilang ng mga nephron ay bumababa.
Kung ang bato ay malusog, ang lahat ng mga nephron ay hindi kailangang gumana nang sabay-sabay. Ang isang ikatlo ng mga functional na cell ay nakayanan ang pagsasala ng ihi. Samakatuwid, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo kapag wala pang 30% ng mga functional nephron ang nananatili sa bato.
Ang pagkamatay ng nephrons ay ang resulta ng talamak na bato o extrarenal pathologies. Kabilang dito ang:
- autoimmune pamamaga ng renal glomeruli (glomerulonephritis);
- pangmatagalang nakakahawang nephritis;
- glomerulosclerosis laban sa background ng diabetes mellitus, malubhang pinsala sa atay, vascular pathologies;
- congenital anomalya ng istraktura ng bato;
- mga sistematikong sakit (amyloidosis, vasculitis, psoriasis, atbp.);
- polycystic kidney disease, atbp.
Ang bilang ng mga nephron ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot, alkohol, droga, nikotina.
Sa mga matatandang tao, ang panganib na magkaroon ng talamak na sakit sa bato ay mas mataas kaysa sa mga kabataan, dahil ang bilang ng mga nephron pagkatapos ng edad na apatnapu't unti-unting bumababa (sa humigit-kumulang 10,000 bawat taon). Kaya, sa edad na 60, isang ikalimang bahagi ng functional kidney cells pagkasayang, at sa pamamagitan ng 80 - tungkol sa 40%. Ngunit kung ang isang tao ay malusog, ang natitirang mga nephron ay sapat para sa mga bato upang gumana nang buo.
Ang katandaan ay hindi isang sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato, ngunit maaaring isa sa mga kadahilanan na nag-aambag
Mga yugto ng pag-unlad ng sakit ayon sa glomerular filtration rate
Ang CRF ay umuunlad nang mahabang panahon - mula sa isang taon hanggang 15 taon. Ang bilis ng proseso ay tinutukoy ng sakit na nag-trigger ng pathological na mekanismo, pamumuhay, at comorbidities. Kung mas maagang natukoy ang sakit, mas epektibo ang konserbatibong paggamot.
Ang pangunahing parameter para sa pagtukoy ng kalubhaan ng CRF ay ang glomerular filtration rate (GFR). Ayon sa tagapagpahiwatig na ito, ang limang yugto (yugto, antas) ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala, ang bawat isa ay may katangian na sintomas at klinikal na pagpapakita.
Ang GFR ay isang tagapagpahiwatig ng dami ng glomerular filtrate na nabuo sa bawat yunit ng oras. Ngunit hindi posible na kumuha ng pangunahing ihi para sa pagsusuri, kaya ang GFR ay kinakalkula mula sa clearance ng mga sangkap na pinalabas ng mga bato.
Ang renal clearance ay ang dami ng plasma na na-clear ng mga bato sa loob ng isang minuto. Sa klinikal na kasanayan, ang rate ng creatinine excretion ay madalas na sinisiyasat. Upang gawin ito, ang pasyente ay nagpapasa ng ihi (sa loob ng isang oras dalawang beses o sa araw - sa pagpili ng isang doktor). Sa laboratoryo, tinutukoy ang minutong antas ng creatinine. Bukod pa rito, sa araw kung kailan ibinibigay ang ihi, ang dugo ay kinuha mula sa pasyente mula sa isang ugat para sa nilalaman ng creatinine sa plasma. Ito ay kinakailangan upang makalkula ang GFR.
Talahanayan: glomerular filtration rate norms
Sa normal na GFR, ang lahat ng dugo ng tao ay nililinis ng mga bato sa loob ng humigit-kumulang 30 minuto, at ito ay nangyayari 58-62 beses bawat araw.
Unang degree
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng anumang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato, dahil ang GFR ay nasa loob ng normal na hanay (90 ml / min at pataas). Ngunit sa yugtong ito, mayroon nang sakit sa bato o extrarenal na negatibong nakakaapekto sa mga nephron. Kahit na sa panahon ng pagsusuri, mahirap maghinala sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, dahil ang mga reklamo at abnormalidad sa mga pagsusuri ay nauugnay sa talamak na sakit sa bato ng pasyente, na nasuri nang mas maaga.
Ang panganib ng paunang antas ay nakasalalay sa katotohanan na, nananatiling hindi nakikilala, ito ay humahantong sa isang paglala ng sakit.
Ano ang mangyayari sa ikalawang yugto
Katamtamang bumababa ang GFR (60–89 ml/min). Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing:
- patuloy na pagkapagod;
- antok;
- walang gana kumain;
- pagpapawis;
- pagduduwal;
- pagkatuyo sa bibig;
- tumataas ang sakit ng ulo.
Ang nakagawiang pisikal na aktibidad sa ikalawang yugto ng CRF ay nagdudulot ng matinding pagkapagod at makabuluhang pisikal na kakulangan sa ginhawa, dahil ito ay nag-aambag sa pagtaas ng antas ng mga metabolite ng protina sa dugo.
Marahil ang isang bahagyang pagtaas sa dami ng ihi na pinalabas bawat araw, pati na rin ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig sa mga pagsusuri. Halimbawa, sa isang biochemical blood test, tumataas ang antas ng mga produktong metabolismo ng nitrogen (creatinine, urea, nitrogen). Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, maaaring lumitaw ang mga bakas ng protina.
Ikatlong antas
Ang index ng GFR ay nag-iiba mula 30 hanggang 59 ml/min. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagiging binibigkas. Ang nakakalason na epekto sa katawan ng mga metabolite ng protina ay nagdaragdag, na hindi umaalis sa daloy ng dugo sa isang napapanahong paraan at sa sapat na dami. Ang pagpapalitan ng calcium at phosphorus ay nabalisa. Ang nephrogenic anemia ay nabubuo habang bumababa ang bilang ng mga pulang selula ng dugo.
Pinaikli ng CRF ang habang-buhay ng mga pulang selula ng dugo at naghihikayat ng pagdurugo ng vascular, na nag-aambag sa pagbuo ng anemia
Ang pasyente ay nadagdagan ang pag-ihi, ang dami ng ihi na pinalabas bawat araw ay umabot sa 2.3-2.5 litro (ang pamantayan para sa mga matatanda ay mula 0.8 hanggang 1.8 litro). Ang acidosis (nadagdagang kaasiman ng katawan) ay nagsisimulang bumuo. Lumilitaw ang uhaw. Posible ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract. Ang panaka-nakang pagtaas ng arterial pressure sa mga kritikal na numero ay hindi ibinubukod.
Mga tampok ng ika-apat na yugto
Kapag bumaba ang GFR sa 15–29 ml/min, nagkakaroon ng malubhang komplikasyon:
- dahil sa isang kawalan ng timbang ng potasa at kaltsyum sa dugo, nangyayari ang mga cramp at pagkibot ng kalamnan;
- lumalagong anemya;
- ang pagkalastiko ng balat ay nasira at lumilitaw ang yellowness;
- ang pagduduwal at pagdurugo ay nagiging palaging kasama;
- ang pasyente ay nawalan ng timbang;
- nadagdagan ang pagkamaramdamin sa mga sakit na viral at bacterial, na kung saan ay mahirap gamutin.
Sa ika-apat na yugto, nawala ang pagganap ng pasyente. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang banta hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay. Ang pasyente ay nangangailangan ng parehong sintomas at kapalit na therapy sa gamot.
Kahit na may wastong paggamot sa penultimate stage, ang kidney failure ay hindi maiiwasan. Ang gawain ng therapy ay upang matiyak na ito ay nangyayari nang huli hangga't maaari, at ang mga sintomas ay hindi nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa.
Mga pagpapakita ng ikalimang yugto
Ang ikalimang (terminal, final) na yugto ay nasuri kapag ang GFR ay bumaba sa ibaba 15 ml/min. Ang mga bato ay hindi na kayang linisin ang dugo at alisin ang mga lason. Ang ihi ay halos hindi nagagawa, ang uremia (isang pagtaas sa dami ng mga nitrogenous substance) ay nagiging kritikal. Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay pinalala. Ang puso at mga daluyan ng dugo ay apektado. Ang pasyente ay nangangailangan ng hemodialysis. Kung hindi, ang pag-unlad ng uremic coma at kamatayan ay hindi maiiwasan.
Ang hemodialysis ay isang paraan ng paglilinis ng dugo sa labas ng bato gamit ang mga espesyal na kagamitan. Maaari itong isagawa sa bahay, ngunit para dito ang pasyente ay kailangang bumili ng mga espesyal na kagamitan. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isinasagawa sa klinika.
Sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato, ang hemodialysis ay isinasagawa ng tatlong beses sa isang linggo
Inirerekomenda ang paglipat ng bato para sa mga pasyenteng may end-stage na sakit sa bato, ngunit hindi lahat.
Upang matukoy ang mga taktika ng paggamot ay nagbibigay-daan sa isang hiwalay na pag-uuri ng huling yugto ng CRF.
Talahanayan: mga antas ng end-stage renal failure at paggamot sa transplant
| Degree | Mga pagpapakita | Donor kidney transplant |
| ako | Ginagawa ang ihi, ngunit sa isang pinababang dami (0.3-0.9 litro bawat araw) | ipinakita |
| II |
| Maaari |
| III |
| May mataas na panganib na ang pasyente ay hindi makaligtas sa operasyon, kaya malamang na ang isang transplant ay hindi inirerekomenda. |
| IV |
| Hindi kasama |
Pag-unlad ng sakit at antas ng creatinine
Ang creatinine ay isang mahalagang bahagi ng mga reaksyon ng enerhiya sa katawan. Nabuo sa tissue ng kalamnan, pagkatapos ay pumapasok sa dugo. Ito ay excreted lamang ng urinary system, kaya ang bilang ng dugo nito ay isang indicator ng renal performance.
Ang pagbabago sa antas ng creatinine sa dugo ay isang maaasahang tagapagpahiwatig ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mas mataas na tagapagpahiwatig na ito, mas malala ang anyo ng sakit.
Ayon sa antas ng endogenous creatinine, tatlong yugto ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay nakikilala - nakatago, azotemic at uremic, bawat isa ay nahahati sa dalawang yugto (ayon sa S.I. Ryabov). Ang pag-uuri na ito ay nauugnay sa mga yugto ayon sa GFR at mga panahon ng pag-unlad ng CRF (ayon sa N.A. Lopatkin at I.N. Kuchinsky).
Talahanayan: ang kaugnayan ng iba't ibang klasipikasyon ng talamak na pagkabigo sa bato at ang mga prinsipyo ng paggamot
| Mga panahon ng pag-unlad ayon sa N.A. Lopatkin | GFR degrees | Mga yugto ng creatinine (pag-uuri ayon sa Ryabov) at % GFR kumpara sa pamantayan | Serum creatinine (µmol/l) | Mga prinsipyo ng paggamot | |
| Nakatago - ang pag-andar ng bato ay hindi may kapansanan, walang mga halatang sintomas | Una | Nakatago | Phase A (GFR - normal) | Mas mababa sa 0.104 na normal |
|
| Phase B (GFR ay normal o nababawasan ng hindi hihigit sa 50%) | |||||
| Nabayaran (polyuric) - ang mga resulta ng pagsubok ay naiiba sa pamantayan. Ang kapansanan sa paggana ng bato ay binabayaran ng ibang mga organo | Pangalawa | Azotemic | Phase A (GFR 20–50%) | 0,105–0,176 |
|
| Pangatlo | Phase B (GFR 10–20%) | 0,177–0,351 | -//- | ||
| uremic | Phase A (GFR 5–10%) | ||||
| Pasulput-sulpot (decompensated) - makabuluhang mga paglihis sa mga pagsusuri sa dugo at ihi. Mahina ang kondisyon ng pasyente, malubha ang kondisyon | ika-4 | Phase B (GFR mas mababa sa 5%) | 0,352 - 0,440 |
|
|
| Terminal - ang mga bato ay hindi nakayanan ang pag-andar ng detoxification, ang kondisyon ng pasyente ay napakahirap. Kung walang tamang paggamot, nangyayari ang uremic coma. | Panglima | Higit sa 0.440 |
|
||
Pagtataya
Ang mas maagang CKD ay nakita, mas mabuti ang pagbabala. Sa mga nakatago at nabayarang yugto, ang konserbatibong paggamot ay makatwiran, na higit na naglalayong sa sakit na naghihikayat sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, at pagpapanatili ng functional viability ng mga bato.
Ang pasulput-sulpot na yugto ay nagsasangkot ng kumplikadong therapy sa droga, ngunit sa yugtong ito ay nagiging malinaw na ang kamatayan sa bato ay hindi maiiwasan. Bilang resulta, nagkakaroon ng terminal renal failure, na nagmumungkahi ng panghabambuhay na hemodialysis o paglipat ng isang donor organ.
Ang regular na dialysis ay nagpapataas ng haba ng buhay ng pasyente sa average na 12-15 taon. Ang pamamaraan ay isang kaligtasan para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, ngunit may mga side effect:
- bubuo ang hypotension (pagbaba ng presyon ng dugo);
- ang mga sisidlan ay nasira, na nagpapataas ng panganib ng trombosis at stroke;
- bumababa ang visual acuity;
- bubuo ang osteoporosis (ang kaltsyum at posporus ay hinuhugasan mula sa mga buto);
- lumilitaw ang mga neurological disorder;
- bihira - air embolism, dumudugo.
Hindi rin ginagarantiyahan ng paglipat ng bato ang isang makabuluhang pagpapahaba ng buhay ng pasyente. Ito ay dahil sa pagiging kumplikado ng pamamaraan at ilang mga tampok:
- may panganib na tanggihan ang transplanted organ, kahit na ang donor ay kamag-anak ng dugo;
- pagkatapos ng operasyon, maaaring magkaroon ng impeksiyon o pagdurugo;
- kung ang bato ay inilipat mula sa isang patay na donor, ang tagal ng paggana nito sa karamihan ng mga kaso ay hindi lalampas sa sampung taon;
- ang isang organ mula sa isang buhay na donor ay maaaring tumagal ng 20 taon o higit pa.
Pagkatapos ng paglipat ng bato, ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay higit na nakasalalay sa pagsunod sa mga rekomendasyong medikal para sa pamumuhay, nutrisyon, pagsusuri sa pag-iwas at paggamot.
Ang mga yugto ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay tinutukoy ng dalawang pangunahing mga parameter: ang glomerular filtration rate at ang antas ng creatinine sa dugo. Sa pag-unlad ng patolohiya, bumababa ang unang tagapagpahiwatig, at ang pangalawa - tumataas. Ang klinikal na larawan ay kinumpleto ng mga katangiang reklamo. Ang maagang pagtuklas ng talamak na pagkabigo sa bato ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto o pabagalin ang pag-unlad ng sakit sa pamamagitan ng konserbatibong paggamot, na imposible sa mga huling yugto.
RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013
Talamak na pagkabigo sa bato, hindi natukoy (N18.9)
Nephrology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
CRF- isang sindrom ng hindi maibabalik na kapansanan ng lahat ng mga function ng bato na tumatagal ng mga buwan o taon, na humahantong sa isang pagkasira ng tubig, electrolyte, nitrogen at iba pang mga uri ng metabolismo, dahil sa pag-unlad ng sclerosis ng renal tissue dahil sa iba't ibang mga sakit sa bato.
CKD- pinsala sa bato (microalbuminuria higit sa 30 mg / araw, hematuria) o isang pagbawas sa kanilang pag-andar sa loob ng 3 buwan o higit pa. Ang kahulugan at klasipikasyon ng CKD ay ipinakilala ng National Kidney Foundation, ng National Kidney Foundation (NKF) at ng Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) working group noong 2002.
Ang karagdagang talakayan ng protocol ay isinasagawa ayon sa bagong pag-uuri ng CKD.
I. PANIMULA
Pangalan ng protocol: Talamak na pagkabigo sa bato (CRF)
Protocol code:
ICD code:
N18 Panmatagalang pagkabigo sa bato
N18.0 End-stage na sakit sa bato
N18.8 Iba pang mga pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato
N18.9 Talamak na pagkabigo sa bato, hindi natukoy
N19 Renal failure, hindi natukoy
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
BP - presyon ng dugo
BB - beta-adrenergic receptor blockers
CCB - mga blocker ng channel ng calcium
ARBs - angiotensin receptor blockers
PEM - malnutrisyon ng protina-enerhiya
VARMS - congenital malformations ng urinary system
GP - pangkalahatang practitioner
HD - hemodialysis
HDF - hemodiafiltration
GF - hemofiltration
RRT - renal replacement therapy
ACE inhibitors - angiotensin converting factor inhibitors
IP - artipisyal na bato
MI - myocardial infarction
MZPT - mga pamamaraan ng renal replacement therapy
TIBC - kabuuang iron-binding capacity ng serum
ONMK - talamak na aksidente sa cerebrovascular
AKI - talamak na pagkabigo sa bato
BCC - dami ng nagpapalipat-lipat na dugo
PTH - parathyroid hormone
GFR - glomerular filtration rate
ESRD - end-stage na sakit sa bato
EPO - erythropoietin
CKD - talamak na sakit sa bato
CRF - talamak na pagkabigo sa bato
CAPD - tuloy-tuloy na ambulatory peritoneal dialysis
CRF - talamak na pagkabigo sa bato
HB - hemoglobin
Ca-P - phosphorus-calcium metabolism
Kt/V - mga parameter ng kasapatan ng dialysis
URR - natitirang proporsyon ng urea
Petsa ng pagbuo ng protocol- taong 2013
Kategorya ng pasyente: Mga pasyente na may edad na 18 taong gulang at mas matanda na may talamak na pagkabigo sa bato, bilang resulta ng diabetic nephropathy, hypertensive nephroangiosclerosis, pangunahin at / o pangalawang sakit sa bato (glomerular, tubulointerstitial, pinsala sa bato sa mga systemic na sakit, cystic kidney disease), congenital anomalya sa pag-unlad ng urinary system ( WARMS), at mga pasyente ng kidney transplant.
Mga Gumagamit ng Protocol: nephrologist, espesyalista ng departamento ng hemodialysis, urologist, therapist, cardiologist, endocrinologist, rheumatologist, resuscitator, general practitioner.
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri
Ang modernong pag-uuri ay batay sa dalawang tagapagpahiwatig - glomerular filtration rate (GFR) at mga palatandaan ng pinsala sa bato (proteinuria, albuminuria). Depende sa kanilang kumbinasyon, limang yugto ng CKD ay nakikilala.
Internasyonal na pag-uuri ng CKD ayon sa GFR
| yugto | paglalarawan | GFR (ml/min/1.73m2) |
| 1 | Pinsala sa bato na may normal o tumaas na GFR | ≥90 |
| 2 | Pinsala sa bato na may bahagyang pagbaba sa GFR | 60 - 89 |
| 3 | Katamtamang pagbaba sa GFR | 30 - 59 |
| 4 | Matinding pagbaba sa GFR | 15 - 29 |
| 5 | pagkabigo sa bato | ≤15 (dialysis) |
Tinutukoy ang CKD sa pagkakaroon ng pinsala sa bato at/o pagbaba ng GFR ≤ 60 ml/min/1.73 m2 sa loob ng 3 buwan o higit pa. Ang pinsala sa bato ay ang mga istruktura at functional na abnormalidad ng mga bato na nakita sa mga pagsusuri sa dugo, ihi, o imaging.
Ang mga yugto ng CKD 3-5 ay tumutugma sa kahulugan ng talamak na pagkabigo sa bato (pagbaba sa GFR ng 60 ml/min o mas kaunti).
Stage 5 ay tumutugma sa terminal chronic renal failure (uremia).
Ang pagkalkula ng GFR sa mga pasyente na may CKD stages 1-3 ay isinasagawa ayon sa Cockcroft-Gault formula, sa stages 4-5 CKD ay kinakalkula gamit ang MDRD at CKD-EPI formula o tinutukoy ng araw-araw na clearance ng endogenous creatinine.
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga diagnostic na hakbang
Listahan ng mga diagnostic measure para sa CKD stages 1-3
Biochemical studies: creatinine, urea, blood electrolytes, glucose, kabuuang protina, albumin, protina fractions, serum iron, cholesterol
Parathormone, ferritin, transferrin na porsyento ng saturation ng iron
Urinalysis, urinalysis ayon kay Nechiporenko
Protein/creatinine, mga ratio ng protina/albumin
Urinary protein electrophoresis (tubular, glomerular, selective proteinuria)
BP, taas, timbang, BMI
Pagkalkula ng GFR gamit ang Cockcroft-Gault formula
Biochemical blood test: uric acid, glycemic profile, daily excretion ng uric acid, alkaline phosphatase, GGTP, ALT, AST, lipid profile, complements (C3, C4), TIBC, transferrin, M-gradient, glycosylated hemoglobin, C-peptide, insulin, C-reactive na protina
Immunological blood test para sa ANA, ENA, kabuuang nuclear antibodies, T3, T4, TSH, antibodies sa TPO, c-ANCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, circulating immune complexes, ASLO, ASA, AFL- antibodies, antibodies sa cardiolipin
Virological study: Wasserman reaction, ELISA at/o PCR para sa cytomegalovirus, herpes simplex virus type 1 at 2, viral hepatitis, HIV, Epstein-Barr virus, Poliomavirus, Parvovirus, Candida albicans
Procalcitonin, interleukin-18
Bence-Jones na protina sa ihi
Ultrasound ng mga organo ng tiyan, bato (nakahiga at nakatayo), adrenal glands at pantog na may pagtukoy ng natitirang ihi
Ultrasound ng mga daluyan ng bato
Dynamic na nephroscintigraphy
ECG, echocardiography
Ophthalmoscopy
X-ray na pagsusuri ng mga buto
Listahan ng mga diagnostic measure para sa CKD stages 4-5
Ang pangunahing mga hakbang sa diagnostic ng laboratoryo:
Kumpletong bilang ng dugo (6 na parameter), reticulocytes, porsyento ng hypochromic erythrocytes
Biochemical studies: creatinine (bago at pagkatapos ng HD session), urea (bago at pagkatapos ng HD session), potassium/sodium determination (bago at pagkatapos ng HD session), blood electrolytes, glucose, kabuuang protina, albumin, serum iron, cholesterol
Parathormone, ferritin, transferrin na porsyento ng saturation ng iron
Coagulogram 1 (oras ng prothrombin, fibrinogen, oras ng thrombin, APTT)
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
BP, taas, timbang, BMI
Pagkalkula ng GFR gamit ang MDRD at CKD-EPI formula o tinutukoy ng araw-araw na clearance ng endogenous creatinine
Karagdagang mga hakbang sa laboratoryo at diagnostic:
Biochemical blood test: uric acid, ALT, AST, OZHSS, transferrin, glycemic profile. glycosylated hemoglobin, C-reactive na protina,
Blood immunoassay para sa ANA, ENA, kabuuang nuclear antibodies, T3, T4, TTE, antibodies sa TPO, c-ANCA, p-ANCA, anti-ds-DNA, anti-GBM, circulating immune complexes, APL-antibodies, antibodies sa cardiolipin
Virological study: Wasserman reaction, ELISA at/o PCR para sa cytomegalovirus, herpes simplex virus type 1 at 2, viral hepatitis, HIV, Epstein-Barr virus, Poliomavirus, Parvovirus, Candida albicans,
Paghahasik ng ihi at iba pang biomaterial sa MT 3 beses
Pang-araw-araw na balanse ng likido (pang-araw-araw na pagsukat ng paggamit ng likido at paglabas ng ihi)
Bacteriological na pagsusuri at pagiging sensitibo sa mga antibiotic ng ihi at iba pang biomaterial
Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:
Ultrasound ng mga organo ng tiyan, pleural cavity, bato, adrenal glands at pantog na may pagtukoy ng natitirang ihi
Ultrasound ng mga daluyan ng bato
UDG AVF
X-ray ng mga organo ng dibdib
Excretory urography
ECG, echocardiography
Ophthalmoscopy
MRI, CT - ayon sa mga indikasyon (pagbuo, mga cyst)
X-ray na pagsusuri ng mga buto, densitometry (para sa sakit sa buto ng bato)
Talaarawan ng outpatient ng isang pasyente na may talaan ng presyon ng dugo, balanse ng likido
Biopsy sa bato (kung ipinahiwatig)
Ang listahan ng mga diagnostic measure para sa mga pasyente na may stage 4-5 CKD sa isang ospital ay maaaring mag-iba at depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa isang setting ng ospital, ang lahat ng uri ng paggamot at mga diagnostic na hakbang ay maaaring isagawa nang may makatwiran at mga indikasyon, na isinasaalang-alang ang umiiral na pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit sa loob ng balangkas ng mga umiiral na klinikal na protocol.
Mga reklamo at anamnesis
Ang mga pasyente na may stage 1-3 CKD ay maaaring walang reklamo o reklamo tungkol sa sakit na humantong sa CKD (arterial hypertension, diabetes mellitus, glomerulonephritis, atbp.). Isang mahalagang bahagi ng diagnosis ay ang aktibong pagkilala, pagtutukoy ng mga reklamo at paglilinaw ng anamnestic data.
Ang mga pasyente na may stage 4-5 CKD ay nagrereklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, ingay sa tainga, polyuria, polydipsia, pagbaba sa paglabas ng ihi, edema, lag sa pisikal na pag-unlad, pananakit ng buto, kalamnan, pangangati ng balat .
Kasaysayan: pangmatagalang diabetes mellitus at/o arterial hypertension, pangunahin at/o pangalawang sakit sa bato (glomerular, tubulointerstitial, HARMS), mga sakit sa sistema, mga pagpaparusa sa sistema ng ihi.
Eksaminasyong pisikal
Maputla o maputlang earthy tint, tuyong balat, bakas ng scratching sa balat, edema, muscle wasting, asthenia, bone deformities, polyuria, oliguria, anuria, arterial hypertension, amoy ng ammonia mula sa bibig.
Instrumental na Pananaliksik
Ultrasound ng mga bato (pagbawas sa laki ng mga bato, maliban sa diabetic nephropathy, kidney transplant at polycystic kidney disease), mga pagbabago sa Doppler ultrasound ng mga daluyan ng bato (pagbawas / kawalan ng mga linear na bilis ng daloy ng dugo, isang pagtaas sa resistensya mga indeks na higit sa 0.7).
Ultrasound ng pleural cavities - fluid accumulation syndrome, ECG - mga palatandaan ng LV hypertrophy, electrolyte at metabolic disorder, myocardial dystrophy. Ophthalmoscopy - hypertensive, diabetic retinopathy, echocardiography - mga palatandaan ng pagpalya ng puso (EF<60%), снижение сократимости, диастолическая дисфункция, перикардит, ФГДС - уремические гастропатии.
X-ray ng mga organo ng dibdib - uremic pleurisy, uremic at / o congestive pneumonia.
Densitometry - isang pagbawas sa density ng mineral ng buto. Biopsy sa bato - mga morphological na palatandaan ng patolohiya ng bato.
Mga indikasyon para sa payo ng espesyalista
Cardiologist - pag-unlad ng talamak at talamak na pagpalya ng puso, arrhythmias sa puso, myocardial ischemia, pulmonary embolism
Ophthalmologist - mga pagbabago sa fundus vessel na may hypertension, diabetes, matagal na uremia o paggamit ng steroid (angiopathy, cataract)
Neurologo - pag-unlad ng uremic encephalopathy, peripheral neuropathy, carpal tunnel syndrome
Psychologist - mga sikolohikal na karamdaman (depresyon, anorexia, atbp.) na nauugnay sa isang pangmatagalang malalang sakit, bilang paghahanda para sa paglipat
Anesthesiologist-resuscitator - kung kinakailangan, catheterization ng central vein para sa hemodialysis
Surgeon - para sa pagbuo ng isang arteriovenous fistula o pagtatanim ng isang catheter para sa peritoneal dialysis, ang pagkakaroon ng likido sa mga pleural cavity, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na surgical pathology
Rheumatologist - pagkakaroon ng mga palatandaan ng systemic patolohiya
Endocrinologist - ang pagkakaroon ng diabetes mellitus, sakit sa thyroid
Oncologist - ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng kanser
Phthisatr - para sa pinaghihinalaang tuberculosis
Urologist - pagkakaroon ng sagabal sa ihi
ENT - doktor - pamamaga ng paranasal sinuses, decompensated tonsilitis, na may pinaghihinalaang Wegener's syndrome, pagkawala ng pandinig na may Alport's syndrome
Gastroenterologist - ang pagkakaroon ng binibigkas na mga pagpapakita ng uremic gastroenteropathy
Infectionist - ang pagkakaroon ng hepatitis, acute at exacerbation ng mga malalang impeksiyon
Gynecologist - pagtuklas ng patolohiya sa maliit na pelvis
Hematologist - malubhang DIC, regenerator anemia
Mga diagnostic sa laboratoryo
Pananaliksik sa laboratoryo:
Anemia (hemoglobin<130г/л у мужчин, <120г/л у женщин),
- pagbaba sa ferritin ng dugo,
- uremia (nadagdagang antas ng urea (sa itaas 8 mmol / l) at creatinine (sa mga tuntunin ng GFR (tingnan ang talata 10),
- hyperkalemia sa itaas 5.5 mmol / l,
- hypoproteinemia na mas mababa sa 60 g/l na may hypoalbuminemia na mas mababa sa 35 g/l,
- paglabag sa metabolismo ng phosphorus-calcium (kabuuang calcium na mas mababa sa 2.1,
Hyperphosphatemia sa itaas 1.78 mmol / l,
- pagtaas sa halaga ng CaxP sa itaas ng 4.4 mmol2/l2,
- mataas na antas ng parathyroid hormone sa itaas 300 pg/ml (tingnan ang seksyon 15.2.5 Bone disease sa CKD)),
- paglabag sa balanse ng acid-base (metabolic acidosis Ph sa ibaba 7.35),
- paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo (norm APTT -35-45 sec, INR-0.9 -1.1, PTI -90 -120%, fibrinogen 2-4 g / l, PTT - 16-17 sec),
- pagbaba sa tiyak na gravity ng ihi sa ibaba 1018,
- pathological urinary sediment (proteinuria sa itaas 150 mg / araw, ang pagkakaroon ng hematuria, cylindruria).
Differential Diagnosis
Ang CKD ay dapat na maiiba sa talamak na pinsala sa bato.
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Layunin ng paggamot
Para sa mga pasyenteng may CKD stages 1-3 - pinapabagal ang pag-unlad ng CKD sa pamamagitan ng paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa CKD, paggamot sa mga komplikasyon ng CKD.
Para sa mga pasyente na may stage 4-5 CKD, paghahanda para sa renal replacement therapy, sapat na dialysis therapy: mula sa simula ng panimulang dialysis hanggang sa pagkamit ng mga target na halaga (tingnan ang Hemodialysis protocol), paggamot ng mga komplikasyon ng talamak na pagkabigo sa bato at dialysis therapy.
Mga taktika sa paggamot
Paggamot na hindi gamot
Mode: ang mode ng mga pasyente na may CKD sa isang ospital ay depende sa kalubhaan ng kondisyon.
Diet: pagwawasto ng malnutrisyon, para sa mga pasyenteng may CKD stage 2-3 - low-protein diet (15) upang pabagalin ang pag-unlad ng CKD.
Ang malnutrisyon ay ang pinakakaraniwan at nakikitang komplikasyon ng mga pasyente ng CKD at humahantong sa pagtaas ng mga rate ng pagka-ospital at pagkamatay.
Mga Prinsipyo ng Diet Therapy sa mga Pasyenteng may CKD
Ang muling pagdadagdag ng mga kinakailangan sa enerhiya sa mga pasyenteng may CKD ay dapat kalkulahin depende sa edad at yugto ng CKD (pre-dialysis, dialysis).
Hindi kailangang higpitan ang paggamit ng protina sa mga pasyenteng may pre-dialysis na CKD hangga't hindi ito lalampas sa pang-araw-araw na pangangailangan.
Sa kaso ng mahinang nutrisyon, pati na rin sa paggamot ng dialysis, ang posibilidad ng karagdagang pangangasiwa ng mga bitamina (folic acid, bitamina ng grupo B, C, L-carnitine) ay dapat isaalang-alang.
Kasama sa edukasyon ng pasyente ang pagkalkula ng pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya gamit ang mga talahanayan.
Sa kaso ng pagkabigo ng self-nutrition at isang binibigkas na kakulangan ng BMI, isaalang-alang ang nutrisyon sa pamamagitan ng isang nasogastric tube.
Pagwawasto ng balanse ng sodium at likido
Ang mga pasyente na may CKD sa background ng obstructive uropathy o renal dysplasia sa polyuria (salt-wasting variant) ay kadalasang nangangailangan ng karagdagang probisyon ng sodium chloride hanggang 4-7 meq/kg/araw
Ang mga pasyente na may CKD na may pangunahing glomerular disease o oliguria ay dapat limitahan ang paggamit ng asin at likido upang mabawasan ang panganib ng edema at hypertension. Inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng table salt sa 1.5 g / araw.
Pagwawasto ng acidosis
Ayon sa panitikan, ang talamak na acidosis sa mga pasyente na may CKD ay nauugnay sa pinabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa bato at mataas na dami ng namamatay.
Ang karaniwang paggamot para sa metabolic acidosis sa mga pasyente na may CKD ay oral sodium bikarbonate (baking soda) sa bilis na 1-3 mmol/kg/araw.
Medikal na paggamot
Pagwawasto ng arterial hypertension
Ang arterial hypertension ay isa sa pinakamahalagang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng CKD. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang tamang pagsukat ng presyon ng dugo. Ang target na BP sa CKD ay ≤ 140/90 mmHg, sa pagkakaroon ng microalbuminuria/proteinuria ≤ 130/80 mmHg. Sa mga yugto 4-5 ng CKD, naaangkop ang loop diuretics. Ang mga antihypertensive na gamot ay angiotensin II receptor blockers, beta blockers, calcium channel blockers. Ang pagpili ng dosis ng gamot ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang GFR.
Pagwawasto ng renal anemia:
Ang anemia ay isa sa pinakamaaga at pinakakaraniwang komplikasyon ng CKD. Ayon sa pinakabagong rebisyon ng KDIGO-2012 anemia guidelines, ang diagnosis ng anemia na may CKD ay batay sa antas ng hemoglobin.< 130г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин.
Kahulugan ng anemia at target na hemoglobin sa mga pasyente na may CKD
Ang iba't ibang mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng anemia sa mga pasyente na may CKD, ngunit ang pangunahing dahilan ay isang pagbawas sa paggawa ng erythropoietin ng mga interstitial cell sa cortical layer ng mga bato. Ang pangalawang karaniwang sanhi ng pag-unlad ng anemia ay ang kakulangan sa iron, na maaaring magdulot ng anemia na magpatuloy sa CKD. Kapag na-diagnose na ang anemia, dapat na isagawa ang mga nakagawiang diagnostic procedure upang masuri ang katangian ng anemia.
Ang mga pangunahing elemento sa paggamot ng anemia sa CKD ay ang paggamit ng erythropoietin stimulating agents tulad ng recombinant human erythropoietin (epoetin-alpha, epoetin-beta, darbepoetin, epoetin-theta, methoxypolyethylene glycol-epoetin beta) at iron supplements. Ayon sa kasalukuyang data ng literatura, ang maagang paggamit ng erythropoietin sa mga pasyente na may CKD ay nagpapabuti sa gana, pagpapaubaya sa ehersisyo, pag-aalsa ng oxygen, at kalidad ng buhay.
Paunang dosis ng erythropoietin: 100-150 IU/kg bawat linggo subcutaneously, nahahati sa 2-3 dosis sa pagitan. Ang mga pasyente ay madalas na nangangailangan ng 50% hanggang 100% na pagtaas sa panimulang dosis (150 IU/kg subcutaneously bawat linggo). Ang layunin ng paggamot ay makamit ang buwanang pagtaas sa mga antas ng hemoglobin na 10-20g/l hanggang sa maabot ang target na antas (115g/l). Ang dosis ng EPO ay dapat tumaas ng 25% kung ang anemia ay nagpapatuloy at ang mga antas ng hemoglobin ay hindi tumaas ng 10 g/l pagkatapos ng 1 buwan ng paggamot. Ang dosis ng EPO ay dapat bawasan ng 25% kung ang antas ng hemoglobin ay lumampas sa target na antas o ang rate ng paglago ay higit sa 20g/l bawat buwan. Ang kondisyon kung saan ang target na antas ng hemoglobin ay hindi nakakamit sa isang dosis ng EPO na higit sa 500 IU / kg bawat linggo ay tinatawag na paglaban sa paggamot sa EPO.
Mga paunang dosis ng epoetin sa mga pasyente na may CKD
Sa mga pasyente na may CKD, tanging ang parenteral iron na paghahanda ang dapat gamitin, dahil sa mataas na antas ng hepcidin sa mga pasyente ng CKD, na nakakasagabal sa pagsipsip ng iron mula sa bituka lumen. Ang mga paghahanda sa bakal na ginagamit parenterally upang itama ang bakal sa mga pasyente na may stage 4-5 CKD:
Iron dextran hydroxide III, para sa parenteral administration
Iron III hydroxide sucrose complex para sa parenteral administration
Mga target na halaga para sa iron therapy sa mga pasyente na may CKD
Sa mga kaso kung saan walang epekto mula sa patuloy na therapy na may mga paghahanda ng jelly at EPO, ang mga sumusunod na dahilan ay dapat na hindi kasama:
Madaling itama:
Ganap na kakulangan sa bakal
Kakulangan ng B12, folate
Kakulangan ng L-carnitine
Hypothyroidism
Application ng ACE inhibitors
Hyperparathyroidism
Kakulangan ng pagsunod sa paggamot
Mga break sa paggamot
Posibleng maitama:
impeksyon/pamamaga
Underdialysis
Hemolysis/pagdurugo
Hyperparathyroidism
Bahagyang red cell aplasia ng bone marrow
Mga tumor
Protein-energy malnutrisyon
Hindi naitama:
Hemoglobinopathies
patolohiya ng utak ng buto
Sakit sa buto ng bato (mineral-bone disorder sa CKD)
Ang sakit sa buto sa bato ay isang malubhang komplikasyon ng CKD, kaya ang maagang pagwawasto ng mga antas ng serum calcium, phosphorus, at PTH ay kinakailangan.
Mga target na antas ng parathyroid hormone depende sa mga yugto ng CKD
Upang maiwasto ang hyperphosphatemia, kinakailangan na gumamit ng mga binder ng pospeyt, depende sa posporus na natupok sa pagkain: naglalaman ng calcium (cholecalciferol hanggang 3 g / araw), pati na rin walang calcium (Sevelamer carbonate 3-6 na tablet / araw). ). Ang mga phosphate binder ay dapat inumin kasama ng pagkain.
Para sa paggamot ng pangalawang hyperparathyroidism, pagkatapos lamang ng pagwawasto ng hyperphosphatemia, kinakailangan na gumamit ng mga aktibong anyo ng bitamina D (Alfacalcidol, Cinacalcet, Paricalcitol). Ang dosis ay pinili depende sa paunang antas ng PTH at ang yugto ng CKD at sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng antas ng posporus at PTH. Kung ang medikal na pagwawasto ng pangalawang hyperparathyroidism ay hindi epektibo, ang mga indikasyon ay ibinibigay para sa parathyroidectomy at sclerosis ng mga glandula ng parathyroid.
Pagwawasto ng hyperkalemia
Mga posibleng sanhi at prinsipyo ng paggamot ng hyperkalemia:
Ang pagkakaroon ng hyperkalemia kasama ng medyo mataas na antas ng creatinine sa mga pasyente na may CKD, obstructive uropathy, reflux nephropathy, o interstitial nephritis. Ang isang karaniwang dahilan ay hindi sapat na paggamit ng likido. Paggamot: pagpapalit ng likido at sodium
Pag-inom ng potassium-sparing diuretics, ACE inhibitors, ARBs. Paggamot: bawasan ang mga dosis o alisin ang gamot.
Sa patuloy na hyperkalemia, ibukod ang mga pagkaing mayaman sa potasa mula sa diyeta (hal., tsokolate, patatas, damo, prutas, pinatuyong prutas, juice, compotes), turuan ang pasyente at ang kanyang pamilya sa diyeta na ito
Ang lahat ng mga pasyente ng 4-5 na yugto ng CKD sa isang ospital ay dapat masuri ang estado ng balanse ng acid-base ayon sa mga indikasyon, upang maibukod ang hyperkalemia na nauugnay sa matinding acidosis.
Sa matinding hyperkalemia, kinakailangan ang medikal na paggamot. Ang pagwawasto ng hyperkalemia ay nagsisimula sa antas ng potasa ng plasma>5.5 mmol/l:
1) Intravenous administration ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate 1-2 ml / kg sa loob ng 20 minuto sa ilalim ng kontrol ng acid-base na estado ng dugo - ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 5-10 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 1- 2 oras.
2) Intravenous administration ng 20% glucose sa 1-2 g/kg na may insulin - simula ng pagkilos pagkatapos ng 30-60 minuto, tagal ng pagkilos 2-4 na oras.
3) Intravenous mabagal na pangangasiwa ng 10% na solusyon ng calcium gluconate 0.5-1.0 ml/kg na may pagsubaybay sa bilang ng mga tibok ng puso. Ang paulit-ulit na pangangasiwa hanggang sa mawala ang mga pagbabago sa ECG - ang simula ng pagkilos ay kaagad, ang tagal ng pagkilos ay 30-60 minuto.
4) Paglanghap ng salbutamol.
5) Hemodialysis, peritoneal dialysis.
Para sa paggamot ng iba pang mga komplikasyon at kundisyon na nauugnay sa mga komorbididad na nagpapalala sa kalubhaan at pagbabala ng mga pasyenteng may CKD, tingnan ang mga nauugnay na protocol.
Iba pang paggamot
Dialysis therapy - tingnan ang protocol Hemodialysis
Interbensyon sa kirurhiko sa isang setting ng ospital
Upang matiyak ang sapat na vascular access para sa layunin ng mataas na kalidad na paglilinis ng dugo mula sa uremic toxins:
Pagtatanim ng isang pansamantalang dialysis catheter (para sa mga indikasyon ng emergency)
Pagbubuo/pag-alis ng AVF (para sa hemodialysis ng programa)
Pagtahi/pagtanggal ng AVF aneurysm
Pagtatanim/pagpapaliwanag ng isang sintetikong vascular prosthesis
Pagtatanim / pagpapaliwanag ng isang permanenteng catheter
Para sa peritoneal dialysis -
Pagtatanim/pagpapaliwanag ng isang peritoneal catheter (para sa peritoneal dialysis)
Para sa morphological verification -
Biopsy sa bato
Sa napakalaking hematuria at proteinuria:
Nephrectomy unilateral
Nephrectomy bilateral
Para sa surgical treatment ng hyperparathyroidism na hindi naitama ng gamot
Parathyroidectomy
Sclerosis ng mga glandula ng parathyroid.
Mga aksyon sa pag-iwas:
Pag-iwas sa mga komplikasyon sa itaas
Edukasyon ng pasyente sa diyeta, pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa peritoneal dialysis.
Kontrol ng BP sa bahay na may mga entry sa talaarawan
Bago simulan ang renal replacement therapy, ang mga pasyente ay dapat na masuri para sa mga impeksyon sa viral, sa partikular na viral hepatitis (B at C).
Ang mga pasyenteng nagpositibo sa hepatitis B at C ay dapat tumanggap ng dialysis therapy sa isang hiwalay na silid, sa isang hiwalay na artificial kidney machine, upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon.
Ang mga pasyenteng hindi pa nabakunahan at hindi nahawaan ng viral hepatitis ay dapat mabakunahan laban sa viral hepatitis B bago simulan ang program dialysis.
Karagdagang pamamahala
Ang pagmamasid at rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga yugto ng CKD 1-3 ay isinasagawa ng mga therapist ng distrito, mga GP sa lugar ng tirahan kasama ang paglahok ng mga dalubhasang espesyalista.
Ang mga pasyenteng dumaranas ng stage 4-5 CKD ay nangangailangan ng panghabambuhay na renal replacement therapy (peritoneal dialysis, hemodialysis, kidney transplantation). Ang lahat ng mga pasyente sa dialysis ay inihanda para sa isang donor kidney transplant sa lalong madaling panahon. Yung
Ang mga pasyente na nagsimula ng paggamot sa peritoneal dialysis, kung ang paggamot ay hindi sapat dahil sa pagkawala ng function ng peritoneal peritoneum, ay inilipat sa hemodialysis. Ang mga pasyente na tumatanggap ng hemodialysis therapy, kung imposibleng ipagpatuloy ang hemodialysis dahil sa problema ng pagpapanatili at paglikha ng vascular access, posible na ilipat sa peritoneal dialysis (sa kawalan ng anumang contraindications).
3. Progressive hyperazotemia (mga sintomas ng uremia);
4. Hindi makontrol na arterial hypertension;
5. Malubhang progresibong anemia (bato at / o post-hemorrhagic);
6. Sa kaso ng mga komplikasyon ng vascular access o peritoneal access;
7. Iba pang mga komplikasyon na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot.
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng mga pulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
- 1. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Kahulugan at pag-uuri ng malalang sakit sa bato: isang pahayag ng posisyon mula sa Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67:2089. 2. Mga Alituntunin sa KDOQI Clinical Practice para sa Talamak na Sakit sa Bato: Pagsusuri, Pag-uuri, at Stratification. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppl.1. P.1 - 246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Ang isang huli bang referral sa isang nephrologist ay bumubuo ng isang problema sa mga bata na nagsisimula ng renal replacement therapy sa Poland? – Isang pag-aaral sa buong bansa. Nephrol Dial Transplant. 2006 Abr;21(4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Therapeutic na mga diskarte upang mapabagal ang talamak na pag-unlad ng sakit sa bato. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiology, mga kadahilanan ng panganib, at etiology ng hypertension sa mga bata at kabataan. Sa UpToDate Online 16.1. UpToDate1, Inc. Niaudet P (eds.). 2008 6. Association IPH: Blood Pressure Limits Chart. Sa, 2008 http://www.pediatrichypertension.org/BPLimitsChart.pdf 7. Mahigpit na kontrol sa presyon ng dugo at pag-unlad ng pagkabigo sa bato sa mga bata. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Okt22; 361(17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Pamamahala ng Panmatagalang Sakit sa Bato, mula sa Pediatric Nephrology; 1676-1677; Springer 2009 9. Mga rekomendasyon sa klinikal na kasanayan para sa anemia sa talamak na sakit sa bato sa mga bata. Am J Kidney Dis 2006;47:86–108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Pamamahala ng Panmatagalang Sakit sa Bato, mula sa Pediatric Nephrology; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Ang maagang erythropoietin therapy ay nauugnay sa pinabuting paglaki sa mga batang may malalang sakit sa bato. Pediatric Nephrol. 2007 Aug;22(8):1189-93 12. Jabs K. ang epekto ng recombinant human erythropoietin sa paglaki at nutritional status. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anemia at kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan sa mga kabataan na may malalang sakit sa bato. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Sa pag-apruba ng nomenclature, mga patakaran para sa pagkuha, pagproseso, pag-iimbak, pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang mga patakaran para sa pag-iimbak, pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito. Acting order Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 6, 2009 No. 666. 15 Strivaths PR, Wong C, Goldstein SL. Mga aspeto ng nutrisyon sa mga bata na tumatanggap ng maintenance hemodialysis: epekto sa kinalabasan. Pediatr Nephrol 2008 Peb 22 16. Foster BJ, McCauley L, Mak RH. Nutrisyon sa mga sanggol at napakabata na may malalang sakit sa bato. Pediatric Nephrol. 2011 Agosto 28. 17. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomized multi-center na pag-aaral ng isang diyeta na mababa ang protina sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata. European Study Group of Nutritional Treatment of Chronic Renal Failure in Childhood. Lancet 1997; 349: 1117-1123 18. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Ang paggamit ng oral na bitamina sa mga bata na tumatanggap ng pangmatagalang dialysis. J Ren Nutr. 2000 Ene;10(1): 24-9 19. Kucher A.G., Kayukov I.G., Esayan E.M., Ermakov Yu.A. Handbook ng nutrisyon para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. St. Petersburg, 2004. 20. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutrisyon sa mga batang may CRF at nasa dialysis. Pediatric Nephrol. 2007; 22:1689 - 1702 21. Mehls O, Wuhl E, Tonshoff B et al. Paggamot ng growth hormone sa mga maiikling batang may malalang sakit sa bato. Acta Paediatr. 2008 Set; 97(9): 1159-64 22. Katherine Wesseling-Perry, Isidro B. Salusky. talamak na Sakit sa Bato Mineral at Bone Disorder, mula sa Pediatric Nephrology; 1755 - 1783; Springer 2009 23. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines para sa bone metabolism at sakit sa malalang sakit sa bato. Am J Kidney Dis. 2003 Okt; 42(4 Suppl 3):S1-201 24. Shah SN, Abramowitz M, Hostetter TH et al. Serum bicarbonate level at ang ptogression ng Kidney Disease: A Cohort Study. Am J Kidney Disease, Vol 54 No 2, 2009:270-277 25. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa nutrisyon sa talamak na pagkabigo sa bato. K/DOQI, National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2000;35:S1–140. 26. Seikaly MG, Salhab N, Browne R. Mga pattern at oras ng pagsisimula ng dialysis sa mga bata sa US. Pediatr Nephrol 2005; 20:982-988 27. National Kidney Foundation. K/DOQI. Ini-update ng 2006 ang mga alituntunin at rekomendasyon sa klinikal na kasanayan. http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/pdf/12-50-0210_JAG_DCP_Guidelines-HD_Oct06_SectionA_ofC.pdf 28. KDIGO para sa Anemia sa Cronic Kidney Disease. 2012
Impormasyon
III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL
Listahan ng mga developer
Tuganbekova S.K. - Deputy Director for Science ng JSC "NSMC" Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Freelance Nephrologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
Narmanova O.Zh. - Propesor ng Departamento ng GP No. 2 ng JSC "MUA", MD, independiyenteng akreditadong eksperto, nephrologist ng pinakamataas na kategorya
Gaipov A.E. - Pinuno ng OEKGK JSC "NSMC", nephrologist, Ph.D.
Smailov Zh.T. - punong freelance na espesyalista sa hemodialysis ng UZ ng Astana, doktor ng pinakamataas na kategorya
Kokoshko A.I. - JSC "MUA" Associate Professor ng Department of Anesthesiology and Resuscitation, Ph.D.
Mga Reviewer:
Karabaeva Aigul Zhumartovna - Doctor of Medical Sciences, Direktor ng Center for Postgraduate at Karagdagang Propesyonal na Edukasyon ng Research Institute ng K at WB, Almaty
Salungatan ng interes hindi.
Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: Susunod na pagsusuri: hindi lalampas sa 3 taon mula sa petsa ng pag-apruba na ito o kapag may bagong ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay ang yugto ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, kung saan ang sakit ay pumapasok sa huling yugto at nagbabanta sa buhay at kalusugan ng tao.
Kung hindi ka agad magsisimula ng mga medikal na pamamaraan o hindi nagsasagawa ng operasyon sa pasyente, kung gayon walang doktor ang makakapagsabi kung gaano katagal siya mabubuhay.
Pangkalahatang impormasyon tungkol sa CKD
Ang talamak na pagkabigo sa bato ay hindi isang sakit, ngunit isang kondisyon na bubuo laban sa background ng isang mahaba at hindi nabayarang kurso ng isa pa, malubhang sakit.
Maaari nating pag-usapan ang parehong mga sakit sa bato at iba pang mga sakit na nangyayari na may pinsala sa malalaking sisidlan ().
Ang proseso ng pathological ay gumagawa ng sarili nitong mga pagbabago sa gawain ng katawan, laban sa background ng mga pagbabagong ito nang paunti-unti (hindi biglaan, tulad ng sa talamak na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato), ang mga pagbabago sa paggana ng mga organo ay bubuo.
Ang kahusayan ng mga bato ay bumababa, ang kanilang pag-andar ng pagsasala ay nabalisa.
Ang isang tampok ng talamak na pagkabigo sa bato ay na ito ay maaaring mangyari sa loob ng mahabang panahon nang walang binibigkas na mga sintomas.
Tanging sa isang mahaba at walang bayad na kurso ng CRF ay mapanganib para sa buhay at kalusugan ng tao. Ngunit kung sinimulan mong gamutin ang mga proseso ng pathological sa isang napapanahong paraan, maaari mong mapupuksa ang CRF (bahagyang o ganap).
Ang pagkabigo sa bato ay may ilang mga yugto ng pag-unlad:
- nabayaran;
- pasulput-sulpot;
- terminal.
Ang yugto ng terminal, sa turn, ay nahahati sa ilang karagdagang mga yugto ng daloy.
yugto ng terminal
Ang lahat ay nagsisimula sa isang paglabag sa proseso ng pagsasala, ang pag-agos ng ihi ay unti-unting bumababa, kung saan ang pasyente ay nagkakaroon ng mga tiyak na sintomas.
Ang katawan ng tao ay unti-unting "nalalason" ng mga produkto ng pagkabulok, ang mga bato ay hindi maaaring alisin nang buo. Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, ito ay bumababa nang malaki.
Ang likidong mayaman sa mga lason at nakakapinsalang sangkap ay naipon sa katawan, pumapasok ito sa iba pang mahahalagang bahagi ng katawan (baga, puso, utak), na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan.
Ang pagsasagawa ng mga medikal na pamamaraan, pati na rin, bahagyang nababayaran lamang ang kondisyon ng pasyente, ay maaari lamang ganap na iwasto ang sitwasyon.
Ngunit ito ay isinasagawa kung ang yugto ng terminal ay nasa mga unang yugto ng pag-unlad, sa mga huling yugto, kapag ang mga organo ay apektado, ang paglipat ay walang kabuluhan.
Ang kontrol sa glomerular filtration ay makakatulong na matukoy na ang CRF ay dumaan na sa terminal stage. Kung ang tagapagpahiwatig ay nananatili sa loob ng 14-10 ml / min, pagkatapos ay sinasabi nila na ang talamak na pagkabigo sa bato ay dumaan sa yugto ng terminal.
Sa yugtong ito (habang nagpapatuloy ang diuresis), matutulungan pa rin ang pasyente. Ngunit ang karagdagang pag-unlad ng CRF ay puno ng hindi maibabalik na mga pagbabago na humahantong sa kamatayan.
Mga sanhi
Mayroong ilang mga sanhi ng end stage CKD. Ang lahat ng mga ito ay malalang sakit na nangyayari nang walang naaangkop na medikal na pagwawasto.
Kadalasan, ang kondisyon ay bubuo laban sa background ng isang mahabang kurso ng mga sumusunod na sakit:
- hypertension (na may pag-unlad);
- diabetes;
- mga sakit na autoimmune ng iba't ibang uri (vasculitis, systemic lupus erythematosus);
- ilang mga sakit sa puso (na may pag-unlad ng uncompensated heart failure).
Ang pag-unlad ng patolohiya na humahantong sa pag-unlad ng cardiopulmonary o renal failure ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng terminal.
Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring sanhi ng mga sakit na endocrine na may ibang kalikasan, pati na rin ang ilang mga sakit sa bato na may mahabang kurso, sakit sa puso at, sa mga bihirang kaso, ang gastrointestinal tract.
Ang mga sakit sa autoimmune, sa kondisyon na nangyari ang mga ito na may pinsala, mga antibodies ng mga tisyu ng mga bato (direkta ang glomeruli), sa gayon binabawasan ang mga pag-andar ng pagsasala ng mga organo.
Mga yugto ng pag-unlad
Nominally, ang kondisyon ay nahahati sa 4 na pangunahing yugto ng kurso (ayon sa kalubhaan ng mga sintomas):
- Sa paunang yugto ng pag-unlad, ang pagbaba ay sinusunod. Kasabay nito, ang diuresis ay naroroon, ang excretory function ay may mga menor de edad na kaguluhan, higit sa 1 litro ng ihi ay excreted bawat araw.
- II at sa yugtong ito, ang dami ng papalabas na ihi ay bumababa (hanggang sa 500 ml), ang pagkalason sa mga produkto ng pagkabulok ay sinusunod, ang mga unang pagbabago sa paggana ng mga baga at puso ay nangyayari. Ngunit ang mga pagbabagong ito ay nababaligtad.
- II b - ang kalubhaan ng mga sintomas ay tumataas, ang mga katangian ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay lumilitaw na may pinsala sa mga baga at atay. Ang likido ay excreted nang mahina, unti-unting dumating (kumpletong kawalan ng pag-ihi).
- III - ang huling yugto ng kurso ng yugto ng terminal. Ang pasyente ay may mga katangian na palatandaan ng malubha (na may mataas na pagkalasing). Mayroong isang decompensated na antas ng pagpalya ng puso. Ang isang tao sa ganoong estado ay tiyak na mapapahamak, kahit na isinasagawa ang mga kinakailangang medikal na pamamaraan, ang pagkonekta sa dialysis ay hindi magagawang mapabuti ang kanyang kondisyon. Ang mga pamamaraan ay makakatulong lamang sa pagliligtas ng mga buhay.
Pagpapakita ng klinikal na larawan
Mayroong ilang mga katangian ng mga palatandaan, hindi lahat ng mga ito ay nangyayari nang tumpak sa yugto ng terminal at madalas na magkakapatong sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.
Pangunahing tampok:
- isang makabuluhang pagbaba sa dami ng papalabas na ihi;
- mga paglabag sa gawain ng mga mahahalagang organo;
- isang makabuluhang pagtaas sa antas ng presyon ng dugo;
- pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang kahinaan;
- pagbabago sa kutis, ang hitsura ng edema;
- katangian ng sakit sa rehiyon ng lumbar.
Ang unang bagay na dapat mong bigyang pansin ay ang pagbawas sa dami ng papalabas na ihi. Ang likido sa tamang dami ay hindi inilalabas mula sa katawan. Nang maglaon, lumitaw ang iba pang mga palatandaan na mas kapansin-pansin sa iba.
Ang isang tao ay tumangging kumain, siya ay pinahihirapan ng matagal na pagtatae o pagsusuka. Hindi siya makakain, laban sa kung saan ang background, ang matinding pagkahapo ay unti-unting nabubuo.
Kahit na ang pagbaba ng timbang ay hindi mahahalata dahil sa matinding pamamaga, kapag ang likido ay pumasok sa mga baga, ang kanilang pamamaga ay nangyayari, ang isang masakit, matinding ubo ay nagsisimula sa o walang paglabas ng plema.
Pagkatapos ay nagbabago ang kutis, ito ay nagiging dilaw, ang mga labi ng tao ay nagiging asul, siya ay nahulog sa isang semi-conscious na estado. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng encephalopathy (pinsala sa utak ng mga produkto ng pagkabulok).
Sa kasong ito, mahirap tulungan ang pasyente, kailangan siyang maospital kaagad, dahil ang paggamot sa CRF ay isinasagawa lamang sa isang ospital.
Ang kurso ng sakit
Sa paunang yugto, ang pagbawas lamang sa dami ng ihi na pinalabas (diuresis) ay sinusunod. Maaaring makaistorbo ang pananakit sa rehiyon ng lumbar at pamamaga. Walang iba pang mga pathological na palatandaan, dahil ang glomerular filtration rate ay nabawasan, ngunit ang mga bato ay gumagana pa rin.
Sa yugto 2, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pagduduwal ay nangyayari, ang ihi ay umalis sa halagang 500 ML.
Sa yugto 3, ang likido ay hindi umalis, hihinto ang diuresis. Ang mga bato ay ganap na nabigo, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.
Mga paraan ng therapy
Ang paggamot sa huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay nabawasan sa dialysis sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan at paglipat. Ang therapy sa droga ay isinasagawa, ngunit ang pagiging epektibo nito ay napakababa.
konserbatibong pamamaraan
Ang paggamit ng iba't ibang mga gamot na nagpapabuti sa pag-andar ng bato, pinabilis ang kapasidad ng pagsasala ng mga organo.
Ngunit ang paggamit ng mga gamot ay hindi kayang ganap na mabayaran ang kondisyon ng pasyente. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng dialysis.
Kadalasan, ang mga solusyon sa detox ay inireseta, na tumutulong upang alisin ang mga lason at nakakapinsalang sangkap mula sa katawan.
Nagsasagawa ng dialysis
Isinasagawa ito sa 2 paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente at maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.
Ang perinatal dialysis ay isinasagawa sa pamamagitan ng dingding ng tiyan, kasama ang pagpapakilala ng isang catheter at mga solusyon upang linisin ang katawan ng mga nakakapinsalang produkto ng pagkabulok. Ang solusyon ay iniksyon sa pamamagitan ng isang catheter, pagkaraan ng ilang sandali ay tinanggal ito, kasama nito, ang lahat ng mga nakakalason na sangkap ay tinanggal mula sa katawan.
Ang hardware dialysis ay isang mas kumplikado ngunit epektibong pamamaraan na ginagawa sa isang setting ng ospital. Ang hardware dialysis ay tumatagal ng 5-6 na oras, ang pagpapatupad nito ay nagbibigay-daan sa mahabang panahon na gawin nang walang tulong medikal. Ang pamamaraan ay isinasagawa 2-3 beses sa isang buwan.
Organ transplant
Ang operasyon ay pinahihintulutan lamang kung ang CRF ay nasa 1st o 2nd stage ng development. Ang pamamaraan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang organ (maaaring kumilos ang mga malalapit na kamag-anak bilang isang kapatid na lalaki, kapatid na babae, magulang, atbp.).
Kung wala sa mga kamag-anak ang maaaring kumilos bilang isang donor, kung gayon ang pasyente ay ilalagay sa listahan ng naghihintay.
Ang isang donor organ ay maaaring makuha mula sa isang kamakailang namatay na tao. Ngunit ang listahan ng naghihintay para sa paglipat ay napakahaba at aabutin ng higit sa isang taon upang maghintay para sa isang bato.
Pagkatapos ng operasyon, ang karagdagang therapy ay isinasagawa, ito ay naglalayong bawasan ang panganib ng pagtanggi.
Mga Posibleng Komplikasyon
Ang isang komplikasyon ng talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng terminal ay maaaring ituring na ang paglitaw ng:
- mga pagbabago sa pathological sa mga panloob na organo;
- pag-unlad ng encephalopathy;
- pamamaga ng mga baga at utak;
- pag-unlad ng matinding pagkabigo sa puso.
Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay direktang nagpapahiwatig na ang isang tao ay may mga pathological na pagbabago sa katawan, na hindi maaaring itama sa tulong ng mga gamot.
Prognosis at pag-asa sa buhay
Kung gaano katagal mabubuhay ang isang taong na-diagnose na may ganitong diagnosis ay mahirap hulaan. Ayon sa ilang mga doktor, ang average na pag-asa sa buhay ay nakasalalay sa kung gaano katagal natulungan ang pasyente at kung nasuri ang mga pathological na pagbabago sa katawan.
Kung kukunin natin ang average, na may napapanahong mga medikal na pamamaraan, ito ay mula 10 hanggang 15 taon.
Kung ang pasyente ay pumasok sa isang institusyong medikal kapag naganap ang mga pagbabago sa pathological sa kanyang katawan, at ang yugto ng terminal ay lumipat sa huling yugto ng pag-unlad, kung gayon ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
Kahit na isinasagawa ang mga kinakailangang manipulasyon, posible na i-save ang buhay ng isang tao, ngunit saglit lamang. Ang nasabing pasyente ay hindi na ganap na makakabawi at makabalik sa buhay.
Mga hakbang sa pag-iwas
Bilang bahagi ng mga pamamaraan sa pag-iwas, pinapayuhan na gamutin ang mga sakit ng endocrine system, cardiovascular. Mabayaran ng gamot at dialysis para sa umiiral na kidney failure.
Sa paggamot ng mga sakit sa bato: pyelonephritis, glomerular nephritis, bigyang-pansin ang pagiging epektibo ng therapy.
Ang yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato ay ang huling yugto sa pag-unlad ng sakit, sa yugtong ito mahalaga na magbigay ng napapanahong tulong sa pasyente, hindi upang dalhin ang kondisyon sa isang pathologically mapanganib. Kung ang mga komplikasyon ay hindi maiiwasan, kung gayon ang posibilidad ng kamatayan ay napakataas.
Ang Chronic renal failure (CRF) ay isang karamdaman na nangyayari sa iba't ibang kondisyon, na kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng tao at maging sa buhay.
Dahil sa sakit na ito, ang mga bato ay talagang huminto sa pagganap ng kanilang mga pangunahing tungkulin na sumusuporta sa gawain ng katawan sa kabuuan. CRF - ano ito sa medisina, kung gaano karaming tao ang nabubuhay dito, malalaman pa natin.
Ang kakanyahan ng patolohiya
Ang kabiguan ng bato ay hindi nangangahulugang isang sakit ng bato o sistema ng ihi. Dahil sa iba't ibang mga pathologies ng katawan, halimbawa, diabetes, mayroong pagkamatay ng mga istrukturang bahagi ng mga bato. At ang mga bato ay responsable para sa paglabas at pagsasala.
Sa talamak na anyo ng sakit, ang kabiguan ng mga bato na gumana ay mabilis na umuunlad, sa panahon ng kurso - dahan-dahan, unti-unti, kung minsan sa loob ng ilang buwan, ngunit may isang matatag na ugali sa pag-unlad. ito hindi maibabalik na karamdaman.
Ang talamak na pagkabigo sa bato ay hindi lilitaw nang biglaan. Siya ang resulta ng mga sakit umaatake sa mga nephron(isang elemento ng sistema ng ihi, na bahagi ng "komposisyon" ng mga bato):
- mga sakit sa autoimmune;
- Glomerulonephritis;
- Diabetes mellitus ng parehong uri;
- Cirrhosis ng atay.
Bilang resulta ng ito o ang nagpapasiklab na proseso, ang unti-unting pagkamatay ng mga nephron ay nangyayari. Sa una, ito ay mga pagbabago sa sclerotic, mga buwan, minsan lumipas ang mga taon, lumalaki sila. Sa kalaunan ay huminto ang bato gampanan ang kanilang mahahalagang tungkulin.
Ang pinsala sa kahit na 50 porsiyento ng mga nephron ay maaaring hindi napapansin ng mga tao. At kapag ang mga tagapagpahiwatig tulad ng creatinine at urea ay nagsimulang magbago, ay naantala ng katawan, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagsisimulang bumuo.
Kinakailangang kumuha ng mga pagsusuri at bumisita sa doktor isang beses sa isang taon upang maiwasan ang CRF.
Sa ICD, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nasa klase na "Mga sakit ng genitourinary system" sa ilalim code N18.9. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang nephrologist.
Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga matatanda at bata
Ang sakit ay batay sa maraming mga karamdaman na nakakaapekto sa katawan ng tao sa iba't ibang panahon ng buhay: congenital pathologies ng mga bato, gota, diabetes mellitus, mga problema sa metabolismo, sa mga bato, lupus erythematosus at iba pa. Ang isang nakakapukaw na kadahilanan ay maaaring maging talamak na pagkalason sa anumang mga sangkap.
Syndrome ng talamak na pagkabigo sa bato - mapanganib na kondisyon sa panahon ng pagbubuntis. Samakatuwid, kahit na sa yugto ng pagpaplano ng isang sanggol, mahalagang kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa isang pagsusuri. Kung ang isang babae ay nagdurusa na mula sa isang talamak na anyo ng sakit na ito, ang espesyalista ay kailangang masuri ang lahat ng mga panganib at posibilidad ng pagdadala ng isang fetus.
May mga sitwasyon kung kailan, sa sobrang matinding anyo ng CRF, kailangang gawin ng isang babae pagpapalaglag dahil banta nito ang kanyang buhay.
Mga salik na humahantong sa pagkabigo sa bato sa mga buntis na kababaihan:
- Pyelonephritis;
- Sakit sa urolithiasis;
- Cystitis at iba pang mga sakit ng sistema ng ihi.
Paano nakakaapekto ang cystitis sa kurso ng pagbubuntis, basahin ang aming artikulo.
Lalo na mapanlinlang ang pyelonephritis na nangyayari sa mga kababaihan sa posisyon, dahil maaari itong maging katulad ng mga pagpapakita ng toxicosis. Sa ilang mga kaso, imposibleng matukoy kung bakit nangyari ang pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan.
Kung ang mga panganib para sa pasyente at sa fetus ay minimal at siya ay pinahihintulutan na magdala, ang doktor ay nagrereseta sa kanya ng isang kumpletong paghihigpit sa pisikal na aktibidad at bed rest sa pinakamaliit na paglala. Espesyal, paggamot sa droga, pananatili sa ospital makatulong na mabawasan ang mga sintomas ng CKD at manganak ng sanggol.
Kapansin-pansin na mayroong malinaw na mga indikasyon para sa pagtatapos ng pagbubuntis sa isang babaeng may CRF - isang pagtaas sa antas ng creatinine sa dugo. hanggang sa 200 µmol/l pataas.
Ang pagpaplano ng pagbubuntis ay ipinagbabawal kung ang isang creatinine index na 190 μmol / l ay napansin sa dugo.
Ang katotohanan ay, mas mataas ang tagapagpahiwatig na ito, mas malamang pag-unlad ng preeclampsia. At ito ay isang tunay na banta sa buhay ng isang babae: posibleng stroke, acute renal failure.
Sa talamak na pagkabigo sa bato, may mga panganib para sa fetus: napaaga na kapanganakan, masinsinang pangangalaga para sa sanggol.
Taun-taon inilalagay ang CKD 5-10 bata sa isang milyon. Ang mga sanhi ng sakit ay mga congenital na sakit, tulad ng pyelonephritis at iba't ibang nephropathies, hydronephrosis, polycystic kidney disease, o nakuha na mga sakit, tulad ng pag-unlad ng diabetes mellitus.
Ang bata ay may anemia, pagkapagod, sakit ng ulo, pagkaantala sa pag-unlad, pagkauhaw, at iba pa.
Sa edad ng paaralan hanggang 14 na taon, mayroong isang pagtaas ng paglaki at pag-unlad ng bata, na hindi kanais-nais para sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga bato ay hindi lumalaki kasama ng katawan, ang metabolismo ay nabalisa, ang kondisyon ng sistema ng ihi ay lumalala. Sa kasong ito mataas na panganib ng pagkamatay.
Ngayon, na may sapat na napiling therapy, ang mga batang may CRF ay nabubuhay hanggang 25 taon lalo na kung nagsimula bago ang edad na 14.
Sintomas at palatandaan ng sakit
Sa pinakadulo simula ng hitsura nito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan. Tulad ng nabanggit na, ang mga sintomas ay maaaring hindi lumitaw hanggang sa hanggang 50% na pinsala sa paggana ng bato. Sa pag-unlad ng patolohiya, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng kahinaan, pagkapagod, pag-aantok. Maaaring may mga sumusunod na sintomas:
- Madalas na pag-ihi, lalo na sa gabi. Dahil sa isang paglabag sa output ng ihi, maaaring magkaroon ng dehydration ng katawan;
- Pagduduwal na may mga bouts ng pagsusuka;
- Pagkauhaw at pakiramdam ng tuyong bibig;
- Namumulaklak, masakit na sakit;
- Pagtatae;
- pagdurugo ng ilong;
- Madalas na ARVI at sipon;
- Anemia.
Sa huling yugto ng sakit, ang pasyente ay dumaranas ng mga pag-atake ng inis, at maaaring mawalan ng malay. Ang lahat ng mga sintomas ay dahan-dahang bubuo.
Pag-uuri
Ang sakit ay may malawak na pagkalat sa populasyon ng buong mundo. Ayon sa statistics, nagkakasakit siya 60 hanggang 300 katao kada milyong populasyon kada taon. Sa masinsinang pangangalaga, ang survival rate ay higit sa 50 porsiyento. Inuuri ng mga espesyalista ang CKD sa iba't ibang paraan. Halimbawa:
Ang bawat isa sa mga yugto at pag-uuri ay may sariling malinaw na mga pagpapakita, na maaari lamang masuri ng isang doktor.
Mga komplikasyon sa talamak na pagkabigo sa bato
Ang talamak na pagkabigo sa bato sa maraming mga kaso ay sa sarili nitong resulta ng mga pangmatagalang sakit ng tao. Ang mga komplikasyon nang direkta mula sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari, bilang isang patakaran, na nasa malubhang yugto ng sakit. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagpalya ng puso, atake sa puso, malubhang hypertension.
Nakakaimpluwensya sa CKD at aktibidad ng central nervous system. Pagkatapos ang pasyente ay nanganganib sa mga kombulsyon, ang pagbuo ng mga karamdaman sa nerbiyos hanggang sa demensya.
Kapag nagsasagawa ng therapy sa anyo ng dialysis, ang trombosis ay hindi rin karaniwan. Ngunit ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay nekrosis ng bato.
Ang pasyente ay maaaring mahulog sa isang pagkawala ng malay, bilang isang resulta ng kung saan ay madalas na dumating nakamamatay na kinalabasan.
Klinika sa yugto ng terminal
Ang yugto ng terminal ay ang huling yugto sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay ang pinaka-malubha, at, sa kasamaang-palad, walang lunas. Ibig sabihin kumpletong pagkabigo ng normal na paggana ng isa o parehong bato.
Ang glomerular filtration rate (GFR) ay bumababa sa minimal na halaga sa kabila ng patuloy na therapy. Mayroong isang malakas na uremia, iyon ay, ang katawan ay talagang nilalason ang sarili sa sarili nitong "basura".
Ang kundisyong ito ay humahantong sa pag-unlad ng pinsala sa cardiovascular system. Pinahusay na dialysis therapy, tulad ng sinasabi nila, parehong nagpapagaling at baldado. Pinapanatili nito ang mga function ng buhay, ngunit maaaring humantong sa malubhang hypertension, malubhang anemia, at trombosis.
Ang mga pag-andar ng gastrointestinal tract ay malubhang apektado. Kadalasan, ang pasyente ay namamatay dahil sa advanced na sakit sa puso.
Kapansanan sa talamak na pagkabigo sa bato
Upang makakuha ng kapansanan sa talamak na pagkabigo sa bato, dapat kang pumasa sa isang medikal na komisyon.
Gayunpaman, ang isang pasyente ay itinuturing na malusog kung siya ay may isang nakatago o paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, maaari silang maglingkod sa kanilang sarili, magkaroon ng mga menor de edad na sugat ng mga panloob na organo at hindi maipahayag na mga sintomas. Ang mga naturang pasyente ay inililipat sa magaan na trabaho at ibigay ang ika-3 pangkat ng kapansanan.
Pangalawang pangkat ang kapansanan ay natutukoy sa terminal na yugto ng sakit at makabuluhang mga paglabag sa mga panloob na organo. Ngunit ang kakayahang magtrabaho at maglingkod sa sarili sa pang-araw-araw na buhay ay napanatili.
At unang pangkat ay ibinibigay sa isang taong may malubhang terminal stage ng sakit, malubhang pinsala sa katawan, sa panahon ng kidney transplant. Sa pang-araw-araw na buhay, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng ibang tao.
Upang magparehistro ng kapansanan, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang doktor para sa lahat ng mga resulta ng mga eksaminasyon at pag-aaral, kabilang ang biochemical blood counts, x-ray ng skeletal system, ultrasound ng mga bato, at ang pagtatapos ng dumadating na doktor. Gamit ang mga dokumentong ito, ang isang tao ay pumupunta sa komisyon.
Matapos matukoy ang pangkat ng kapansanan, ang pasyente ay itinalaga ng magaan na trabaho, muling pagsasanay para sa isa sa mga pinahihintulutang propesyon. O, sa yugto ng terminal, ang wastong pangangalaga sa tahanan ay tinutukoy at isang programa ng maintenance therapy o rehabilitasyon ay ginagawa.
Tandaan na kadalasang nagkakaroon ng pagkabigo sa bato sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng diabetes, na dumaranas ng hypertension o urolithiasis.
Ano ang kidney failure - tingnan ang programang "Health TV":