Pinsala sa spinal cord. Ano ang mga kahihinatnan ng pinsala sa spinal cord, at paano bumalik sa isang buong buhay? Pinsala ng spinal cord sa antas ng lumbar

8735 0

Mga saradong pinsala sa gulugod at spinal cord ay nahahati sa tatlong pangkat:

1) pinsala sa gulugod nang walang kapansanan sa paggana ng spinal cord;

2) mga pinsala sa gulugod, na sinamahan ng isang paglabag sa pagpapaandar ng pag-andar ng spinal cord;

3) saradong mga pinsala ng spinal cord nang walang pinsala sa gulugod.

Ang mga pinsala sa gulugod ay nangyayari sa anyo ng mga bali ng mga katawan, mga arko, mga proseso; dislokasyon, bali-dislokasyon; ruptures ng ligamentous apparatus, pinsala sa intervertebral discs. Ang mga sugat sa spinal cord ay maaaring nasa anyo ng compression ng utak at mga ugat nito sa pamamagitan ng epidural hematoma o mga fragment ng buto, concussion o contusion ng medulla, rupture ng spinal cord at mga ugat nito, subarachnoid hemorrhage at hemorrhage sa medulla (hematomyelia) .

Ang spinal cord contusion ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng conduction tracts at ipinakikita ng paralisis at pagkawala ng sensasyon sa ibaba ng antas ng pinsala, pagpapanatili ng ihi at pagdumi. Ang lahat ng mga phenomena ay nabuo kaagad pagkatapos ng pinsala at tumatagal ng 3-4 na linggo. Maaaring magkaroon ng pulmonya, bedsores, ascending cystopyelonephritis at urosepsis sa panahong ito.

Ang compression ng spinal cord ay maaaring matalas (nangyayari sa oras ng pinsala) maaga (mga oras o araw pagkatapos ng pinsala) at huli na (buwan o taon pagkatapos ng pinsala).

Nakikilala ang mga localization compression: likuran (kadena ng sirang vertebrae, epidural hematoma, napunit na ligamentum flavum), harap (katawan ng sirang o displaced vertebra, prolapsed intervertebral disc), panloob (cerebral edema, intracerebral hematoma, detritus sa pokus ng paglambot).

Ang presyon ay maaaring na may ganap na sagabal Mga daanan ng CSF at mga function ng pagpapadaloy ng spinal cord, na may bahagyang obstruction mga landas na nagdadala ng alak, at sa likas na katangian ng pag-unlad - talamak na progresibo at talamak.

Ang diagnosis ng spinal cord compression syndrome ay batay sa data ng neurological examination, survey spondylograms at mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik, kabilang ang pagtatasa ng patency ng subarachnoid space sa panahon ng lumbar puncture na may liquorodynamic tests, positive myelography na may water-soluble contrast agent, o pneumomyelography. Ang sindrom ng spinal cord compression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bloke ng subarachnoid space, isang pagtaas sa mga neurological disorder. Ang pataas na edema ay lalong mapanganib sa kaso ng pinsala sa cervical spinal cord.

Kapag ang spinal cord ay na-compress ng posterior structures ng vertebrae, ang decompressive laminectomy ng 2-3 arches ay ginagamit. Ang oras ng pagpapatupad nito sa kaso ng mga saradong pinsala sa gulugod:

• emergency laminectomy - sa loob ng unang 48 oras pagkatapos ng pinsala;
• maagang laminectomy - ang unang linggo pagkatapos ng pinsala;
• late laminectomy - 2-4 na linggo.

Kapag ang mga nauunang istruktura ng spinal cord ay pinipiga ng mga fragment ng buto na inilipat sa lumen ng spinal canal, nasira na mga intervertebral disc, ginagamit ang isang operasyon - anterior decompression ng spinal cord (pag-alis ng mga fragment ng buto at nawasak ang mga intervertebral disc sa pamamagitan ng anterior access) na sinusundan ng anterior corporodesis na may bone autograft.

Vertebral fractures na walang pinsala sa spinal cord ay ginagamot alinman sa konserbatibo: lumbar at thoracic - lumalawak na may mga strap para sa mga kilikili sa isang kama na may isang kalasag, gamit ang mga roller para sa repositioning ang vertebrae sa kama; cervical region - sa pamamagitan ng skeletal traction para sa parietal tubercles at zygomatic bones, o surgically, upang maibalik ang pagsasaayos ng spinal canal at patatagin ang gulugod: reposition ng vertebrae, pag-alis ng mga fragment ng buto at pag-aayos ng gulugod na may mga istrukturang metal.

Sa kaso ng mga pinsala sa spinal cord nang walang pinsala sa gulugod, isinasagawa ang konserbatibong paggamot.

Ang mga sugat ng baril sa gulugod at spinal cord ay nahahati sa:

• sa pamamagitan ng uri ng injuring projectile - sa bullet at fragmentation;
• sa pamamagitan ng likas na katangian ng channel ng sugat - sa pamamagitan ng, bulag, padaplis;
• na may kaugnayan sa spinal canal - sa matalim, hindi matalim, paravertebral;
• ayon sa antas - sa cervical, thoracic, lumbar, sacral na rehiyon; ihiwalay, pinagsama (na may pinsala sa ibang mga organo), marami at pinagsamang pinsala ay nakikilala din.

Ang penetrating spinal injuries ay mga pinsala kung saan ang bony ring ng spinal canal at ang dura mater ay nawasak, pangunahin.

Sa talamak na panahon ng pinsala sa spinal cord, nabubuo ang spinal shock, na nagpapakita ng sarili bilang pagsugpo sa lahat ng mga function ng spinal cord sa ibaba ng lugar ng pinsala. Kasabay nito, ang mga tendon reflexes ay nawala, ang tono ng kalamnan ay bumababa, ang sensitivity at pag-andar ng mga pelvic organ ay nabalisa (sa pamamagitan ng uri ng matinding pagkaantala). Ang estado ng spinal shock ay tumatagal ng 2-4 na linggo at pinananatili ng foci ng spinal cord irritation: mga banyagang katawan (mga fragment ng metal, mga fragment ng buto, mga fragment ng ligaments), mga lugar ng traumatic at circular necrosis.

Kung mas malala ang pinsala sa spinal cord, ang paglaon ay naibalik ang aktibidad ng reflex nito. Kapag tinatasa ang antas ng pinsala sa spinal cord, ang mga sumusunod na klinikal na sindrom ay nakikilala:

Syndrome ng kumpletong transverse na pagkasira ng spinal cord; nailalarawan sa pamamagitan ng tetra- at paraplegia, tetra- at paraanesthesia, dysfunction ng pelvic organs, progresibong pag-unlad ng bedsores, hemorrhagic cystitis, mabilis na pagsulong ng cachexia, edema ng mas mababang paa't kamay;

Ang sindrom ng bahagyang pinsala sa spinal cord - sa talamak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang kalubhaan ng mga sintomas - mula sa pagpapanatili ng paggalaw sa mga limbs na may kaunting pagkakaiba sa mga reflexes, hanggang sa paralisis na may dysfunction ng pelvic organs. Ang itaas na limitasyon ng mga pagkagambala sa pandama ay kadalasang hindi matatag at maaaring magbago depende sa mga karamdaman sa sirkulasyon, cerebral edema, atbp.;

Spinal cord compression syndrome sa mga sugat ng baril - sa unang bahagi ng panahon ay nangyayari nang madalas dahil sa presyon sa sangkap ng utak ng isang nasugatan na projectile, mga fragment ng buto, displaced vertebrae, at dahil din sa pagbuo ng subdural at epidural hematomas;

Ang perineural radicular position syndrome ay sinusunod na may bulag na sugat ng gulugod sa rehiyon ng cauda equina na may subdural na lokasyon ng dayuhang katawan. Ang sindrom ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sakit at mga karamdaman sa pantog: sa tuwid na posisyon, ang sakit sa perineum ay tumataas, at ang pag-alis ng laman ng pantog ay mas mahirap kaysa sa nakahiga na posisyon.

Ang mga pinsala sa itaas na cervical spine at spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon na may malubhang pagkabigo sa paghinga (dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng leeg at dibdib ng dibdib). Kadalasan, ang mga naturang pinsala ay sinamahan ng mga sintomas ng stem: pagkawala ng malay, sakit sa paglunok, at mga karamdaman ng cardiovascular system dahil sa pataas na edema.

Ang mga pinsala sa lower cervical spine ay sinamahan ng respiratory distress, mataas na paralisis (tetraplegia), may kapansanan sa sensitivity sa ibaba ng antas ng collarbone, at kadalasang sintomas ni Horner (pagpaliit ng pupil, palpebral fissure, at ilang pagbawi ng eyeball).

Kung ang thoracic spinal cord ay nasira, ang paraplegia ng mas mababang mga paa't kamay ay bubuo, ang dysfunction ng pelvic organs at sensitivity disorder depende sa antas ng sugat (ang ikalimang bahagi ng thoracic ay tumutugma sa antas ng mga nipples, ang ikapito sa costal arch, ang ikasampu sa pusod, ang ikalabindalawa sa inguinal folds). Ang pinsala sa lumbar spinal cord, ang mga segment nito ay matatagpuan sa antas ng I X-XI thoracic vertebrae, ay sinamahan ng paraplegia, may kapansanan sa paggana ng pelvic organs (tulad ng incontinence) at sensitivity disorder pababa mula sa inguinal folds.

Sa pinsala sa epiconus at mga ugat ng paunang bahagi ng cauda equina, ang flaccid paralysis ng mga kalamnan ng mga binti, paa, puwit ay nangyayari, at ang mga sensitivity disorder ay natutukoy sa balat ng mas mababang mga paa't kamay at sa perineum.

Ang mga sugat ng lower lumbar at sacral spine ay sinamahan ng pinsala sa mga ugat ng cauda equina at klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng flaccid paralysis ng lower extremities, radicular pain at urinary incontinence.

Mga patnubay para sa operasyong militar

Ito ang pinakamapanganib sa buhay ng tao. Ito ay sinamahan ng maraming komplikasyon at pangmatagalang rehabilitasyon. Ang pinsala sa gulugod ay nagbabanta sa kapansanan at kamatayan. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pinsala sa cervical spine. Ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari sa pangangalagang pang-emerhensiya, pangangalaga sa inpatient, at paggaling.

Ang pinsala sa spinal cord ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

• sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada, nangyayari ang iba't ibang mga pinsala (mga pasa, bali, dislokasyon, contusion ng iba't ibang bahagi ng gulugod);
• bumabagsak mula sa taas;
• matinding sports (diving, skydiving);
• domestic, pang-industriya na pinsala;
• baril, saksak;
• mga sakuna sa kapaligiran (lindol);
• non-traumatic disease disease (kanser, arthritis, pamamaga)
• matinding pinsala.

Bilang resulta ng pinsala, ang mga bali, vertebral arches, dislocation at displacements, ruptures at sprains, compression, concussion ng spinal cord ay nangyayari. Ang pinsala ay nahahati sa sarado at bukas, mayroon man o walang paglabag sa integridad ng utak.

Ang mga traumatikong kadahilanan ay nagdudulot ng pananakit, pamamaga, pagdurugo at deformity ng gulugod. Mga karaniwang sintomas: pagkawala ng kamalayan, malfunction ng mga organo (puso, baga), paralisis, paglabag sa thermoregulation ng katawan, ang paglitaw ng isang estado ng pagkabigla, kahinaan sa mga kalamnan, pamamanhid ng mga limbs, concussion, sakit ng ulo, pagduduwal.

Ang spinal cord contusion ay nagpapakita ng sarili bilang isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity. Mayroong pagbaba, pagkawala ng sensitivity, pamamanhid ng balat, isang pakiramdam ng goosebumps. Kung tumaas ang mga palatandaan, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko (na may compression ng utak, hematoma, mga fragment ng buto).

Ang pinsala sa spinal cord ay maaaring magdulot ng visceral-vegetative disorder. Kabilang dito ang dysfunction ng pelvic organs, gastrointestinal tract (pagtaas o pagbaba sa pagbuo ng digestive enzymes), pagbaba ng sirkulasyon ng dugo at lymphatic drainage sa mga tisyu.

Mga pinsala sa cervix

Ang mga ito ay ang pinaka-mapanganib at mas madalas kaysa sa iba pang mga pinsala na humantong sa kamatayan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sentro ng paghinga at tibok ng puso ay matatagpuan sa medulla oblongata; sa kaso ng pinsala, ang gawain ng mga sentrong ito ay hihinto. May mga bali ng cervical spine sa panahon ng sports, falls, aksidente. Sa kaso ng isang bali ng itaas na vertebrae, ang kamatayan ay nangyayari sa 30-40%. Kapag na-dislocate ang atlas, nangyayari ang pananakit ng ulo, ingay sa tainga, cramps ng upper limbs, pagkagambala sa pagtulog, at pananakit ng likod.

Kung ang cervical spine ay nasugatan sa antas ng C1-C4, ang pagkahilo, sakit sa itaas na leeg, aphonia, paresis, paralisis, mga kaguluhan sa gawain ng puso, dysphagia, at kakulangan ng sensitivity ay maaaring mangyari. Sa dislokasyon ng C1-C4 vertebrae, ang pag-iinit ng mga sakit, kahirapan sa paglunok, at pakiramdam ng pamamaga ng dila ay nangyayari din.

Kung ang isang bali o dislokasyon ng dalawang itaas na vertebrae ay nangyayari, ang radicular syndrome ay nagpapakita ng sarili sa 25% - sakit sa likod ng ulo at leeg, bahagyang kapansanan ng pag-andar ng utak (na ipinakita ng matinding sakit sa mga braso, kahinaan sa mga binti). Sa 30%, ang isang sintomas ng transverse brain damage ay ipinakita sa anyo ng spinal shock (wala ang mga reflexes, nawala ang sensitivity, ang paggana ng mga organo ay nagambala).

Ang pagkabigla sa gulugod ay maaaring mababalik o hindi maibabalik. Karaniwan, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mga nasira na tisyu, bumalik ang mga pag-andar. Maglaan ng isang matinding yugto ng pagkabigla (ang unang 5 araw), kung saan huminto ang pagpapadaloy ng mga impulses, walang sensitivity, reflexes. Ang yugto ng subacute ay tumatagal ng hanggang 4 na linggo, ang mga nasira na tisyu ay naibalik, ang mga pagbabago sa cicatricial ay nabuo, ang sirkulasyon ng dugo at mga paggalaw ng cerebrospinal fluid ay bumalik sa normal. Ang pansamantalang panahon ay tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan, mayroong isang pagpapanumbalik ng mga nawalang pag-andar.

Sa kaso ng pinsala sa cervical spine: mga bali, dislokasyon ng gitna at ibabang cervical vertebrae, cerebral edema, may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, hemorrhages, at hematomas ay maaaring mangyari.

Pinsala sa thoracic at lumbar spine

Ang mga sintomas ng pinsala sa departamentong ito ay paralisis ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan: intercostal (mangyayari ang mga karamdaman sa paghinga), mga kalamnan ng dingding ng tiyan, mas mababang mga paa't kamay. May kahinaan sa mga binti, isang karamdaman sa paggana ng mga pelvic organ, ang sensitivity ay bumababa sa ibaba ng lugar ng pinsala.

Mga diagnostic

Para sa diagnosis at diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng isang bilang ng mga pag-aaral:

• Isinasagawa ang radiography para sa lahat ng tao na may pinaghihinalaang pinsala, na ginawa nang hindi bababa sa dalawang projection;
• Ang computed tomography ay isang mas tumpak na paraan ng pananaliksik, nagbibigay ng impormasyon sa iba't ibang mga pathologies, nagpaparami ng mga cross-sectional na imahe ng gulugod at utak;
• Ang magnetic resonance imaging ay makakatulong upang ipakita ang pinakamaliit na mga detalye sa kaso ng pinsala (blood clots, splinters, hernia);
• Ang Myelography ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na makita ang lahat ng mga nerve endings, na kinakailangan para sa tamang pagsusuri, maaari itong makita ang pagkakaroon ng hematoma, hernia, tumor;
• Ang Vertebral angiography ay isinasagawa upang mailarawan ang mga daluyan ng gulugod. Suriin ang integridad ng mga sisidlan, matukoy ang pagkakaroon ng mga hemorrhages, hematomas;
• Ang isang lumbar puncture ay isinasagawa upang pag-aralan ang cerebrospinal fluid. Maaaring makita ang pagkakaroon ng dugo, impeksyon, mga banyagang katawan sa spinal canal.
• Kapag gumagawa ng diagnosis, ang sanhi ng pinsala, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang pagiging epektibo ng first aid, ang mga resulta ng pagsusuri at mga pamamaraan ng pananaliksik ay isinasaalang-alang.

Pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal

• ito ay kinakailangan upang limitahan ang kadaliang mapakilos: ilagay ang biktima sa isang matigas na ibabaw, ayusin ang nasugatan na lugar;
• maiwasan ang karagdagang pinsala sa katawan;
• kung kinakailangan, ipakilala ang mga pangpawala ng sakit;
• kontrolin ang paghinga at pulso;
• kapag nag-diagnose ng shock, alisin ang pasyente mula sa estadong ito.

Kapag dinadala ang pasyente, sinisikap nilang maiwasan ang pagpapapangit ng gulugod upang hindi magdulot ng karagdagang pinsala. Sa isang institusyong medikal, kinakailangang ilagay ang biktima sa isang matigas na kama o isang kalasag kung saan hinihila ang bed linen. Ang paggamit ng Stricker frame ay epektibo, nagbibigay ito ng immobilization at pangangalaga sa pasyente. Dagdag pa, sa tulong ng paggamot sa orthopedic, ang mga deformidad ay inalis, naayos, at ang isang matatag na posisyon ng gulugod ay natiyak.

Paggamot

Kasama sa mga paggamot sa orthopedic ang: pagbabawas ng mga bali, dislokasyon, traksyon, pangmatagalang immobilization ng gulugod. Sa kaso ng pinsala sa cervical spine, inirerekumenda na magsuot ng neck brace.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pag-alis ng mga banyagang katawan, pag-aalis ng presyon sa mga tisyu at mga daluyan ng dugo, pagwawasto ng mga deformidad, pagpapanumbalik ng anatomy ng spinal canal at utak, at pag-stabilize ng nasirang lugar.

Kung kailangan ang kirurhiko paggamot para sa pinsala sa spinal cord, ang operasyon ay isinasagawa nang madalian. 6-8 na oras pagkatapos ng pinsala, maaaring mangyari ang mga hindi maibabalik na pagbabago. Para sa interbensyon sa kirurhiko, ang lahat ng mga contraindications ay inalis sa tulong ng intensive therapy. Ino-optimize nila ang mga karamdaman ng cardiovascular at respiratory system, inaalis ang cerebral edema, at pinipigilan ang mga impeksyon.

Ang medikal na paggamot ay nagsasangkot ng appointment ng mga gamot. Gumagamit sila ng mga pangpawala ng sakit, hemostatic, anti-inflammatory na gamot, pinasisigla ang pagtaas ng kaligtasan sa sakit at paglaban ng katawan. Sa spinal shock, atropine, dopamine, malalaking dosis ng hormone methylprednisolone ay ginagamit. Ang hormone therapy (dexamethasone, prednisolone) ay binabawasan ang pamamaga ng nervous tissue, pamamaga, at sakit. Sa pathological spasticity ng kalamnan, ginagamit ang mga centrally acting muscle relaxant (mydocalm, baclofen). Ang malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit upang gamutin o maiwasan ang paglitaw ng mga nakakahawang sakit.

Sa pinsala sa spinal cord, ang mga hormone ay kontraindikado sa indibidwal na sensitivity, ang hormone therapy ay nagdaragdag ng panganib ng mga clots ng dugo.

Epektibo ang paggamit ng physiotherapy treatment. Magsagawa ng therapeutic massage, electrophoresis, electromyostimulation at biostimulation ng mga bahagi ng katawan na may nabawasan o nawawalang sensitivity. Magsagawa ng mga aplikasyon na may paraffin at iba't ibang mga pamamaraan ng tubig.

Mga komplikasyon

Kaagad pagkatapos ng pinsala, pagdurugo, hematomas, ischemia, isang matalim na pagbaba sa presyon, ang paglitaw ng spinal shock, at pagtagas ng CSF ay nangyayari.

Pagkatapos ng pinsala sa gulugod, may panganib ng iba't ibang komplikasyon: bedsores, muscle spasticity, autonomic dysreflexia, kahirapan sa pag-ihi at pag-alis ng laman, sexual dysfunction. Maaaring may sakit sa lugar na nabawasan o nawala ang sensitivity. Habang nag-aalaga sa mga may sakit, kinakailangang kuskusin ang balat, mag-ehersisyo para sa mga paa, at tumulong sa paglilinis ng bituka.

Rehabilitasyon

Ang buhay pagkatapos ng pinsala sa spinal cord ay maaaring maging lubhang limitado. Upang maibalik ang mga nawalang pag-andar, kinakailangan na sumailalim sa isang mahabang rehabilitasyon, ang mga physiotherapist ay tutulong na maibalik ang lakas ng mga braso at binti, at magturo kung paano magsagawa ng mga gawain sa bahay. Ang pasyente ay tuturuan kung paano gumamit ng kagamitan para sa mga may kapansanan (wheelchair, toilet). Minsan kinakailangan na baguhin ang disenyo ng bahay upang lumikha ng mga kondisyon para sa pasyente at mapadali ang pangangalaga sa sarili. Pinapadali ng mga modernong wheelchair ang buhay ng mga pasyente.

Ang medikal na rehabilitasyon ng mga taong may pinsala sa spinal cord ay nagsasangkot ng therapy sa hormone, para sa malalang sakit - mga pangpawala ng sakit, mga pampaluwag ng kalamnan, mga gamot upang mapabuti ang paggana ng mga bituka, pantog, at mga genital organ.

Ang mga sanhi ng mga emerhensiya sa mga sugat sa gulugod ay maaaring traumatiko o hindi traumatiko.

Upang hindi traumatiko ang mga dahilan ay kinabibilangan ng:

• Mga proseso ng medullary:
  • pamamaga ng spinal cord: myelitis, viral at autoimmune
  • medullary tumor (gliomas, ependymomas, sarcomas, lipomas, lymphomas, drip metastases); paraneoplastic myelopathy (hal., sa bronchial carcinoma at Hodgkin's disease)
  • radiation myelopathy sa anyo ng talamak, mula sa hindi kumpleto hanggang sa kumpletong, mga sintomas ng isang sugat sa isang tiyak na antas ng spinal cord sa mga dosis ng radiation na 20 Gy na may latency ng ilang linggo hanggang buwan at taon
  • vascular spinal syndromes: spinal ischemia (hal., pagkatapos ng aortic surgery o aortic dissection), vasculitis, embolism (hal., decompression sickness), vascular compression (hal., dahil sa mass effect), at spinal arteriovenous malformations, angiomas, cavernomas, o dural fistula (may venous stasis at congestive ischemia o hemorrhage)
  • metabolic myelopathy (na may talamak at subacute na kurso); funicular myelosis na may kakulangan sa bitamina B 12; hepatic myelopathy sa pagkabigo sa atay
• Mga proseso ng extramedullary:
  • purulent (bacterial) spondylodiscitis, tuberculous spondylitis (Pott's disease), mycotic spondylitis, epi- o subdural abscess;
  • talamak na nagpapaalab na sakit sa rayuma ng gulugod tulad ng rheumatoid arthritis, seronegative spondyloarthropathy (ankylosing spondylitis), psoriatic arthropathy, enteropathic arthropathy, reactive spondyloarthropathy, Reiter's disease;
  • extramedullary tumor (neurinomas, meningiomas, angiomas, sarcomas) at metastases (hal., bronchial cancer, multiple myeloma [plasmocytoma]);
  • spinal subdural at epidural hemorrhages sa blood clotting disorders (anticoagulation!), kondisyon pagkatapos ng pinsala, lumbar puncture, epidural catheter at vascular malformations;
  • mga degenerative na sakit tulad ng osteoporotic fractures ng gulugod, spinal canal stenosis, herniated discs.

Upang traumatiko ang mga dahilan ay kinabibilangan ng:

• Contusion, paglabag sa spinal cord
• Mga traumatikong pagdurugo
• Bali/dislokasyon ng vertebral body

Mga di-traumatic na pinsala sa spinal cord

Pamamaga/impeksyon ng spinal cord

Ang mga madalas na sanhi ng talamak na myelitis ay pangunahing maramihang sclerosis at viral inflammation; gayunpaman, ang mga pathogen ay hindi nakikita sa higit sa 50% ng mga kaso.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa spinal ay:

• Immunosuppression (HIV, immunosuppressive drug therapy)
• Diabetes
• Pag-abuso sa alkohol at droga
• Mga pinsala
• Mga malalang sakit sa atay at bato.

Laban sa background ng isang systemic infection (sepsis, endocarditis), lalo na sa mga panganib na grupong ito, ang mga karagdagang pagpapakita ng impeksyon sa spinal ay maaari ding mapansin.

spinal ischemia

Ang spinal ischemia, kumpara sa cerebral ischemia, ay bihira. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang kanais-nais na epekto ay ibinibigay, una sa lahat, sa pamamagitan ng mahusay na collateralization ng daloy ng dugo ng spinal cord.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na mga sanhi ng spinal ischemia:

• Arteriosclerosis
• aortic aneurysm
• Mga operasyon sa aorta
• Arterial hypotension
• Obstruction/dissection ng vertebral artery
• Vasculitis
• Collagenosis
• Embolic vascular occlusion (hal., decompression sickness sa mga diver)
• Mga proseso ng volumetric ng spinal (intervertebral disc, tumor, abscess) na may vascular compression.

Bilang karagdagan, mayroon ding idiopathic spinal ischemias.

Mga tumor ng spinal cord

Ayon sa anatomical localization, ang mga spinal tumor/volume na proseso ay nahahati sa:

• Mga bukol sa vertebral o extradural (hal., metastases, lymphomas, multiple myeloma, schwannomas)
• Mga tumor ng spinal cord (spinal astrocytoma, ependymoma, intradural metastases, hydromyelia/syringomyelia, spinal arachnoid cysts).

Hemorrhage at vascular malformations

Depende sa mga compartment, mayroong:

• epidural hematoma
• subdural hematoma
• Pagdurugo ng spinal subarachnoid
• Hematomyelia.

Ang spinal hemorrhages ay bihira.

Ang mga dahilan ay:

• Mga diagnostic/therapeutic measure tulad ng lumbar puncture o epidural catheter
• Oral anticoagulation
• Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
• Malformations ng spinal vessels
• Mga pinsala
• Mga tumor
• Vasculitis
• Manu-manong therapy
• Bihirang, aneurysm sa cervical region (vertebral artery)

Kasama sa mga vascular malformations ang:

• Dural arteriovenous fistula
• Arteriovenous malformations
• Cavernous malformations at
• spinal angiomas.

Mga sintomas at palatandaan ng non-traumatic spinal cord injury

Ang klinikal na larawan sa mga emerhensiya ng gulugod ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pinagbabatayan na etiopathogenesis at lokalisasyon ng sugat. Ang mga kundisyong ito ay karaniwang nagpapakita ng talamak o subacute na mga depisit sa neurological, na kinabibilangan ng:

• Mga karamdaman sa sensitization (hypesthesia, para- at dysesthesia, hyperpathia) kadalasang sanhi ng pinsala sa spinal cord
• Mga depisit sa motor
• Mga vegetative disorder.

Ang mga phenomena ng prolaps ay maaaring lateralized, ngunit nagpapakita rin sila ng kanilang sarili sa anyo ng mga talamak na sintomas ng isang transverse spinal cord lesion.

pataas na myelitis maaaring humantong sa pinsala sa brainstem na may cranial nerve prolapse at dative insufficiency, na maaaring klinikal na tumutugma sa pattern ng Landry's palsy (= ascending flaccid paralysis).

Sakit sa likod, madalas na gumuhit, sumasaksak o mapurol, pangunahing nararamdaman sa mga proseso ng extramedullary na nagpapasiklab.

Sa lokal na pamamaga lagnat maaaring sa una ay wala at bubuo lamang pagkatapos ng hematogenous dissemination.

mga bukol ng gulugod sa una ay madalas na sinamahan ng sakit sa likod, na pinalala ng pagtambulin ng gulugod o sa panahon ng ehersisyo, ang mga kakulangan sa neurological ay hindi kailangang naroroon. Maaaring mangyari ang radicular pain na may pinsala sa mga ugat ng nerve.

Mga sintomas spinal ischemia bubuo sa loob ng ilang minuto hanggang oras at, bilang panuntunan, sumasaklaw sa pool ng sisidlan:

• Syndrome ng anterior spinal artery: madalas na radicular o girdle pain, flaccid tetra- o paraparesis, kawalan ng sakit at temperatura sensitivity habang pinapanatili ang vibration sensitivity at joint-muscular feeling
• Sulco-commissural artery syndrome
• Posterior spinal artery syndrome: pagkawala ng proprioception na may ataxia kapag nakatayo at naglalakad, minsan paresis, dysfunction ng pantog.

Mga pagdurugo ng gulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak - madalas unilateral o radicular - sakit sa likod, kadalasang may hindi kumpletong symptomatology ng transverse spinal cord lesion.

Dahil sa malformations ng spinal vessels kadalasang dahan-dahang umuunlad ang mga sintomas ng mga transverse lesyon ng spinal cord, kung minsan ay pabagu-bago o paroxysmal.

Sa metabolic disorder ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang matandaan ang kakulangan ng bitamina B12 na may isang larawan ng funicular myelosis. Madalas itong nagpapakita sa mga pasyenteng may pernicious anemia (hal., Crohn's disease, celiac disease, malnutrisyon, mahigpit na vegetarian diet) at dahan-dahang progresibong deficit sa motor, tulad ng spastic paraparesis at gait disturbance, at sensory deficits (paresthesias, nabawasan ang vibration sensitivity). ) . Bukod pa rito, kadalasang lumalala ang mga pag-andar ng nagbibigay-malay (nalilitong kamalayan, pagkaantala ng psychomotor, depresyon, pag-uugali ng psychotic). Bihirang, na may kapansanan sa pag-andar ng atay (pangunahin sa mga pasyente na may portosystemic shunt), ang hepatic myelopathy ay bubuo na may pinsala sa pyramidal tract.

Polio klasikal na nagpapatuloy sa ilang mga yugto at nagsisimula sa isang lagnat, na sinusundan ng isang yugto ng meningitis hanggang sa pagbuo ng isang paralitikong yugto.

spinal syphilis na may mga tabes ng spinal cord (myelitis ng posterior / lateral cords ng spinal cord) bilang isang huling yugto ng neurosyphilis, ito ay sinamahan ng progresibong paralisis, mga pagkagambala sa pandama, pananakit o pananakit ng pananakit, pagkawala ng mga reflexes at kapansanan sa paggana ng pantog.

Myelitis na may tick-borne encephalitis kadalasang nauugnay sa "severe transverse symptomatology" na kinasasangkutan ng upper extremities, cranial nerves, at diaphragm, at may mahinang prognosis.

Optic neuromyelitis(Devic's syndrome) ay isang autoimmune disease na kadalasang nakakaapekto sa mga kabataang babae. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak (transverse) myelitis at optic neuritis.

Radiation myelopathy bubuo pagkatapos ng pag-iilaw, bilang panuntunan, na may latency ng ilang linggo hanggang buwan at maaaring magkaroon ng talamak na mga sintomas ng spinal (paresis, sensory disturbances). Ang diagnosis ay ipinahiwatig ng kasaysayan, kabilang ang laki ng larangan ng radiation.

Diagnosis ng mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Klinikal na pagsusuri

Ang lokalisasyon ng pinsala ay itinatag sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga sensitibong dermatomes, myotomes at stretch reflexes ng skeletal muscles. Ang pag-aaral ng sensitivity ng vibration, kabilang ang mga spinous na proseso, ay nakakatulong sa pagtukoy ng antas ng localization.

Ang mga autonomic disorder ay maaaring makilala, halimbawa, sa pamamagitan ng tono ng anal sphincter at may kapansanan sa pag-alis ng pantog na may pagbuo ng natitirang ihi o kawalan ng pagpipigil. Ang limitadong pamamaga ng gulugod at mga katabing istruktura ay kadalasang sinasamahan ng sakit sa pagtapik at pagpisil.

Ang mga sintomas ng pamamaga ng gulugod sa una ay maaaring ganap na hindi tiyak, na makabuluhang nagpapalubha at nagpapabagal sa pagsusuri.

Ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba na dulot ng pathogen at parainfectious myelitis. Sa huling kaso, madalas na inilarawan ang isang asymptomatic interval sa pagitan ng isang nakaraang impeksiyon at myelitis.

Visualization

Kung pinaghihinalaang proseso ng spinal, ang paraan ng pagpili ay MRI sa hindi bababa sa dalawang projection (sagittal + 33 axial).

Spinal ischemia, nagpapaalab na mga sugat, mga pagbabago sa metabolic at mga tumor lalo na mahusay na nakikita sa T2-weighted na mga imahe. Ang mga nagpapasiklab o edematous na pagbabago, pati na rin ang mga tumor, ay mahusay na ipinapakita sa mga STIR sequence. Pagkatapos ng pag-iniksyon ng contrast agent sa T1 sequence, ang namumulaklak na inflammatory foci at tumor ay kadalasang mahusay na nagkakaiba (kung minsan ang mga pagbabawas ng orihinal na T1 mula sa T1 pagkatapos ng pag-iniksyon ng contrast agent para sa mas tumpak na delineation ng contrast). Kung pinaghihinalaang may kinalaman sa buto, ang mga T2 o STIR sequence na may fat saturation, o T1 pagkatapos ng contrast agent injection, ay angkop para sa mas mahusay na pagkakaiba.

Mga pagdurugo ng gulugod maaaring makilala sa CT kung sakaling magkaroon ng emergency na diagnosis. Gayunpaman, ang MRI ay ang paraan ng pagpili para sa mas mahusay na anatomical at etiological na pag-uuri. Ang mga pagdurugo sa MRI ay ipinapakita nang iba, depende sa kanilang yugto (< 24 часов, 1-3 дня и >3 araw). Kung may mga kontraindikasyon sa MRI, pagkatapos ay upang masuri ang pinsala sa buto at linawin ang isyu ng mga makabuluhang epekto ng masa sa mga proseso ng extramedullary na nagpapasiklab, ang CT ng gulugod na may kaibahan ay ginaganap.

Upang mabawasan ang dosis ng radiation na natanggap ng pasyente, ipinapayong matukoy ang antas ng pinsala batay sa klinikal na larawan.

Sa mga bihirang kaso (functional imaging, intradural volume na proseso na may kinalaman sa buto), ipinapayong magsagawa ng myelography na may postmyelographic computed tomography.

Ang mga degenerative na pagbabago, bali at osteolysis ng mga vertebral na katawan ay kadalasang makikilala sa isang simpleng x-ray.

Pananaliksik sa alak

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng cytological, chemical, bacteriological at immunological analysis ng CSF.

Pamamaga ng bakterya kadalasang sinasamahan ng markadong pagtaas sa bilang ng cell (> 1000 cell) at kabuuang protina. Kung pinaghihinalaang impeksyon sa bacterial, kinakailangan na magsikap na ihiwalay ang pathogen sa pamamagitan ng paghahasik ng cerebrospinal fluid sa flora o sa pamamagitan ng PCR. Sa mga palatandaan ng systemic na pamamaga, ang bacterial pathogen ay napansin ng kultura ng dugo.

Sa mga pamamaga ng viral, bukod sa bahagyang o katamtamang pagtaas ng bilang (karaniwan ay mula 500 hanggang sa maximum na 1000 cell), kadalasan ay may bahagyang pagtaas lamang sa antas ng mga protina. Ang isang impeksyon sa viral ay maaaring ipahiwatig sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga tiyak na antibodies (IgG at IgM) sa cerebrospinal fluid. Ang pagbuo ng mga antibodies sa CSF ay maaasahang makumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy sa avidity index ng mga tiyak na antibodies (AI). Ang index na>1.5 ay kahina-hinala, at ang mga halaga>2 ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga antibodies sa central nervous system.
Ang pagtuklas ng antigen sa pamamagitan ng PCR ay isang mabilis at maaasahang paraan. Ang pamamaraang ito ay maaaring, sa partikular, na magbigay ng mahalagang impormasyon sa maagang yugto ng impeksiyon, kapag ang humoral immune response ay hindi pa rin sapat. Sa autoimmune na pamamaga, mayroong bahagyang pleocytosis (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Sa multiple sclerosis, higit sa 80% ng mga pasyente ay may mga oligoclonal band sa CSF. Ang optical neuromyelitis sa higit sa 70% ng mga pasyente ay nauugnay sa pagkakaroon ng serum ng mga tiyak na antibodies sa aquaporin 4.

Iba pang mga diagnostic na hakbang

Mga karaniwang diagnostic sa laboratoryo, ang kumpletong bilang ng dugo at C-reactive na protina sa kaso ng mga nakahiwalay na nagpapasiklab na proseso ng gulugod ay hindi palaging nakakatulong, at madalas sa paunang yugto ay walang mga anomalya na matatagpuan sa mga pagsusuri, o mayroon lamang mga maliliit na pagbabago. Gayunpaman, ang pagtaas ng C-reactive na protina sa bacterial spinal inflammation ay isang di-tiyak na senyales na dapat humantong sa isang detalyadong diagnosis.

Natukoy ang mga pathogen sa pamamagitan ng bacterial blood culture, minsan sa pamamagitan ng biopsy (CT-guided puncture para sa abscess o discitis) o intraoperative sampling.

Electrophysiological na pag-aaral magsilbi upang masuri ang functional na pinsala sa nervous system at, higit sa lahat, upang masuri ang pagbabala.

Differential Diagnosis

Pansin: ang ganitong kababalaghan sa cerebrospinal fluid ay maaaring mangyari sa "cerebrospinal fluid blockade" (sa kawalan ng daloy ng cerebrospinal fluid bilang resulta ng mekanikal na pag-aalis ng spinal canal).

Kasama sa differential diagnosis para sa mga non-traumatic spinal injuries ang:

• Talamak na polyradiculitis (Guillain-Barré syndrome): talamak na "pataas" na kakulangan sa sensorimotor; karaniwang posible na ibahin ang myelitis batay sa isang tipikal na cell-protein dissociation sa cerebrospinal fluid na may pagtaas sa kabuuang protina habang pinapanatili ang isang normal na bilang ng mga cell.
• Hyper- o hypokalemic paralysis;
• Syndromes na may polyneuropathy: talamak na nagpapaalab na demyelinating polyneuropathy na may talamak na pagkasira, borreliosis, impeksyon sa HIV, impeksyon sa CMV;
• Myopathic syndromes (myasthenia gravis, dyskalemic paralysis, rhabdomyolysis, myositis, hypothyroidism): karaniwang isang pagtaas sa creatine kinase, at sa dynamics - isang tipikal na larawan ng EMG;
• Parasagittal cortical syndrome (hal., sickle brain tumor);
• Mga sintomas ng psychogenic ng mga transverse lesyon ng spinal cord.

Mga komplikasyon ng mga emerhensiya sa mga sugat sa gulugod

• Matagal na kakulangan sa sensorimotor (paraparesis/paraplegia) na may mas mataas na panganib
  • deep vein thrombosis (pag-iwas sa trombosis)
  • contractures
  • spasticity
  • bedsores
• Sa mataas na pinsala sa servikal, ang panganib ng mga sakit sa paghinga - nadagdagan ang panganib ng pulmonya, atelectasis
• Autonomic dysreflexia
• May kapansanan sa paggana ng pantog, tumaas na panganib ng impeksyon sa ihi hanggang sa urosepsis
• May kapansanan sa paggana ng bituka -» panganib ng labis na pagdurugo, paralytic ileus
• Mga karamdaman sa regulasyon ng temperatura sa kaso ng mga sugat na matatagpuan sa antas ng 9-10 thoracic vertebrae na may panganib ng hyperthermia
• Tumaas na panganib ng orthostatic hypotension

Paggamot ng mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Pamamaga ng spinal cord

Bilang karagdagan sa tiyak na therapy na nakadirekta laban sa pathogen, ang mga pangkalahatang hakbang ay dapat munang isagawa, tulad ng pag-install ng isang urinary catheter para sa mga paglabag sa pag-alis ng pantog, pag-iwas sa trombosis, pagbabago ng posisyon ng pasyente, napapanahong pagpapakilos, physiotherapy at pain therapy .

Pangkalahatang therapy: ang drug therapy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiopathogenesis ng spinal lesion o sa pathogen. Kadalasan sa paunang yugto ay hindi posible na malinaw na maitatag ang etiological affiliation o ihiwalay ang mga pathogen, kaya ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa nang empirically, depende sa klinikal na kurso, ang mga resulta ng mga diagnostic sa laboratoryo at ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang sa inaasahang spectrum ng mga pathogens.

Sa simula, ang isang malawak na kumbinasyon ng antibiotic therapy ay dapat isagawa gamit ang isang antibyotiko na kumikilos sa central nervous system.

Sa prinsipyo, ang mga antibiotic o virostatic agent ay dapat gamitin sa isang naka-target na paraan.

Ang pagpili ng mga gamot ay nakasalalay sa mga resulta ng pag-aaral ng mga bacteriological culture ng dugo at cerebrospinal fluid o cerebrospinal fluid punctures (kailangan ang isang angiogram!), Pati na rin ang mga resulta ng serological o immunological na pag-aaral. Sa kaso ng isang subacute o talamak na kurso ng sakit, kung pinapayagan ito ng klinikal na sitwasyon, ang isang naka-target na diagnosis ay dapat munang isagawa, kung maaari sa paghihiwalay ng pathogen, at, kung kinakailangan, isang differential diagnosis.

Sa kaso ng bacterial abscesses, bilang karagdagan sa antibiotic therapy (kung posible mula sa isang anatomical at functional point of view), ang posibilidad ay dapat talakayin at ang isang indibidwal na desisyon ay dapat gawin sa neurosurgical debridement ng focus.

Espesyal na therapy:

• idiopathic acute transverse myelitis. Walang mga randomized na pagsubok na kinokontrol ng placebo na walang alinlangan na sumusuporta sa paggamit ng cortisone therapy. Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa paggamot ng iba pang mga nagpapaalab na sakit at batay sa klinikal na karanasan, 3-5 araw ng intravenous cortisone therapy na may methylprednisolone sa isang dosis na 500-1000 mg ay madalas na ginagawa. Ang mga pasyente na may malubhang klinikal na kondisyon ay maaari ding makinabang mula sa mas agresibong cyclophosphamide therapy at plasmapheresis.
• myelitis na nauugnay sa herpes simplex at herpes zoster: acyclovir.
• Mga impeksyon sa CMV: ganciclovir. Sa mga bihirang kaso ng hindi pagpaparaan sa acyclovir sa HSV, varicella-zoster o impeksyon sa CMV, maaari ding gamitin ang foscarnet.
• neuroborreliosis: 2-3 linggo antibiosis na may ceftriaxone (1x2 g/day IV) o cefotaxime (3x2 g/day IV).
• neurosyphilis: penicillin G o ceftriaxone 2-4 g/day intravenously (ang tagal ng therapy ay depende sa yugto ng sakit).
• tuberculosis: multi-month four-component combination therapy na may rifampicin, isoniazid, ethambutol at pyrazinamide.
• spinal abscesses na may progresibong pagkawala ng neurological (hal., myelopathic signal sa MRI) o binibigkas na mga palatandaan ng volumetric na proseso ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon.
• Ang spondylitis at spondylodiscitis ay kadalasang ginagamot nang konserbatibo sa pamamagitan ng immobilization at (kung maaari ay naka-target) na antibiotic therapy nang hindi bababa sa 2-4 na linggo. Kasama sa mga antibiotic na mahusay na kumikilos sa CNS para sa mga Gram-positive pathogen, halimbawa, fosfomycin, ceftriaxone, cefotaxime, meropenem at linezolid. Sa kaso ng tuberculous osteomyelitis, ang multi-month na anti-tuberculosis combination therapy ay ipinahiwatig. Sa kawalan ng epekto o malubhang sintomas, bago
  Sa pangkalahatan, ang pagkasira ng buto na may mga palatandaan ng kawalang-tatag at/o depresyon ng spinal cord ay maaaring mangailangan ng surgical debridement na may pag-alis ng intervertebral disc at kasunod na stabilization. Ang mga hakbang sa kirurhiko ay dapat na talakayin lalo na sa kaso ng compression ng neural structures.
• - neurosarcoidosis, neuro-Behcet, lupus erythematosus: immunosuppressive therapy; depende sa kalubhaan ng sakit, cortisone ay ginagamit at, higit sa lahat sa pang-matagalang therapy, din methotrexate, azathioprine, cyclosporine at cyclophosphamide.

spinal ischemia

Ang mga opsyon sa therapeutic para sa spinal ischemia ay limitado. Walang mga rekomendasyong gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang pagpapanumbalik o pagpapabuti ng sirkulasyon ng gulugod ay nauuna upang maiwasan ang karagdagang pinsala. Alinsunod dito, ito ay kinakailangan, hangga't maaari, upang therapeutically matugunan ang mga pinagbabatayan sanhi ng spinal ischemia.

Sa kaso ng vascular occlusion, ang coagulation ng dugo (anticoagulation, heparinization) ay dapat isaalang-alang. Ang pangangasiwa ng cortisone ay hindi inirerekomenda dahil sa mga potensyal na epekto.

Sa paunang yugto, ang batayan ng therapy ay ang kontrol at pagpapapanatag ng mga mahahalagang pag-andar, pati na rin ang pag-iwas sa mga komplikasyon (impeksyon, bedsores, contractures, atbp.). Sa hinaharap, ipinapakita ang mga hakbang sa neurorehabilitation.

Mga tumor

Sa kaso ng mga nakahiwalay na proseso ng volumetric na may compression ng spinal cord, kinakailangan ang agarang surgical decompression. Habang tumatagal o patuloy na nagkakaroon ng pinsala sa spinal cord (>24 na oras), mas malala ang pagkakataong gumaling. Sa kaso ng mga radiosensitive na tumor o metastases, ang posibilidad ng pag-iilaw ay isinasaalang-alang.

Ang iba pang mga opsyon sa therapeutic, depende sa uri ng tumor, pagkalat nito at mga klinikal na sintomas, ay kinabibilangan ng konserbatibong therapy, pag-iilaw (kabilang ang gamma knife), chemotherapy, thermocoagulation, embolization, vertebroplasty, at may mga palatandaan ng kawalang-tatag, iba't ibang mga hakbang sa pag-stabilize. Ang mga therapeutic approach ay dapat talakayin sa interdisciplinary, kasama ang mga neurologist, neurosurgeon/trauma surgeon/orthopedics oncologists (radiotherapy specialists).

Para sa mga proseso ng dami ng spinal na may edema, ginagamit ang cortisone (hal. 100 mg hydrocortisone bawat araw, ayon sa mga pamantayan ng German Society of Neurology 2008, bilang kahalili ng dexamethasone, hal 3 x 4-8 mg/araw). Ang tagal ng paggamot ay depende sa klinikal na kurso at/o mga pagbabago sa data ng imaging.

Mga pagdurugo ng gulugod

Depende sa klinikal na kurso at volumetric na katangian ng proseso, ang sub- o epidural spinal hemorrhage ay maaaring mangailangan ng surgical intervention (madalas na decompressive laminectomy na may blood aspiration).

Sa mga maliliit na pagdurugo na walang mga palatandaan ng isang mass effect at may mga menor de edad na sintomas, ang konserbatibong pangangasiwa ng umaasam na may kontrol sa dynamics ng proseso ay una nang nabibigyang katwiran.

Ang mga spinal vascular malformations ay mahusay na tumutugon sa endovascular therapy (embolization). Una sa lahat, ang type I arteriovenous malformations (=fistula) ay kadalasang maaaring i-block. Ang iba pang mga arteriovenous malformations ay maaaring hindi palaging naka-occluded, ngunit kadalasan ay maaaring mabawasan ang laki.

Prognosis para sa mga non-traumatic na pinsala sa spinal cord

Ang mga prognostically hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa nagpapaalab na mga sugat ng spinal cord ay kinabibilangan ng:

• Sa una mabilis na progresibong kurso
• Tagal ng pagkawala ng neurological nang higit sa tatlong buwan
• Ang pagtuklas ng protina 14-3-3 sa CSF bilang tanda ng pinsala sa neuronal
• Pathological motor at sensory evoked potensyal, pati na rin ang mga palatandaan ng denervation sa EMG.

Humigit-kumulang 30-50% ng mga pasyente na may acute transverse myelitis ay may hindi magandang kinalabasan na may natitirang malubhang kapansanan, at ang pagbabala para sa multiple sclerosis ay mas mahusay kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga sanhi ng transverse spinal cord syndrome.

Ang pagbabala ng spondylitis/spondylodiscitis at spinal abscesses ay depende sa laki at tagal ng pinsala sa mga istruktura ng neural. Samakatuwid, ang mapagpasyang kadahilanan ay ang napapanahong pagsusuri at therapy.

Ang pagbabala ng spinal ischemia, dahil sa limitadong mga opsyon sa therapeutic, ay mahirap. Karamihan sa mga pasyente ay may patuloy na neurological deficit, depende pangunahin sa uri ng pangunahing sugat.

Ang pagbabala para sa mga proseso ng volumetric ng spinal ay depende sa uri ng tumor, ang pagkalat nito, ang sukat at tagal ng pinsala sa mga istruktura ng neural, at ang mga posibilidad o epekto ng therapy.

Ang pagbabala ng pagdurugo ng gulugod ay pangunahing tinutukoy ng kalubhaan at tagal ng mga kakulangan sa neurological. Sa maliit na pagdurugo at konserbatibong taktika, ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maging paborable.

Traumatic na pinsala sa spinal cord

Nangyayari ang mga pinsala sa gulugod bilang resulta ng epekto ng lakas ng mataas na enerhiya. Ang mga karaniwang dahilan ay kinabibilangan ng:

• mataas na bilis ng pag-crash
• Mahulog mula sa isang mahusay na taas at
• Direktang puwersa.

Depende sa mekanismo ng aksidente, ang mga puwersa ng axial ay maaaring humantong sa mga compression fracture ng isa o higit pang vertebrae, gayundin sa flexion-extension na mga pinsala ng gulugod na may distraction at rotational na mga bahagi.

Humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente na may malubhang traumatikong pinsala sa utak ay may magkakatulad na pinsala sa cervical spine. Humigit-kumulang 15-30% ng mga pasyente na may polytrauma ay may mga pinsala sa gulugod. Ang pangunahing kinikilala ay ang alokasyon sa gulugod ng anterior, middle at posterior column o column ( modelong tatlong hanay Denis), at ang nauuna at gitnang mga haligi ng gulugod ay kinabibilangan ng mga vertebral na katawan, at ang posterior - ang kanilang mga dorsal segment.

Ang isang detalyadong paglalarawan ng uri ng pinsala na sumasalamin sa functional at prognostic na pamantayan ay pag-uuri ng mga pinsala ng thoracic at lumbar spine, ayon sa kung aling mga pinsala sa gulugod ay nahahati sa tatlong pangunahing uri A, B at C, kung saan ang bawat isa sa mga kategorya ay may kasamang tatlong karagdagang subtype at tatlong subgroup. Tumataas ang kawalang-tatag sa direksyon mula sa uri A hanggang sa uri C at sa loob ng kani-kanilang mga subgroup (mula sa ika-1 hanggang ika-3).

Para sa mga pinsala sa itaas na cervical spine, dahil sa anatomical at biomechanical features, mayroong hiwalay na pag-uuri.

Bilang karagdagan sa mga bali, ang mga sumusunod na pinsala ay nangyayari sa mga pinsala sa gulugod:

• Mga pagdurugo sa spinal cord
• Mga pasa at pamamaga ng spinal cord
• Spinal cord ischemia (dahil sa compression o rupture ng arteries)
• Mga rupture, pati na rin ang pag-aalis ng mga intervertebral disc.

Mga sintomas at palatandaan ng traumatic spinal cord injury

Bilang karagdagan sa anamnesis (pangunahin ang mekanismo ng aksidente), ang klinikal na larawan ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel para sa karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang mga sumusunod ay ang pangunahing klinikal na aspeto ng traumatic spinal injuries:

• Sakit sa lugar ng bali sa panahon ng pag-tap, compression, paggalaw
• Ang mga matatag na bali ay kadalasang walang sakit; ang hindi matatag na mga bali ay kadalasang nagdudulot ng mas matinding sakit na may limitadong paggalaw
• Hematoma sa lugar ng bali
• Spinal deformity (tulad ng hyperkyphosis)
• Neurological prolapse: radicular pain at/o sensory disturbances, sintomas ng hindi kumpleto o kumpletong transverse spinal cord injury, dysfunction ng pantog at tumbong sa mga lalaki, minsan priapism.
• Ang pagkabigo sa paghinga na may mataas na cervical paralysis (C 3-5 ay nagpapapasok sa diaphragm).
• Prolapse ng brainstem/cranial nerves sa atlanto-occipital dislocations.
• Bihirang traumatikong pinsala ng vertebral o basilar arteries.
• Spinal shock: lumilipas na pagkawala ng pag-andar sa antas ng pinsala sa spinal cord na may pagkawala ng mga reflexes, pagkawala ng mga function ng sensorimotor.
• Neurogenic shock: pangunahing bubuo sa mga pinsala sa cervical at thoracic spine sa anyo ng isang triad: hypotension, bradycardia at hypothermia.
• Autonomic dysreflexia sa kaso ng mga sugat sa loob ng T6; bilang isang resulta ng pagkilos ng iba't ibang nociceptive stimuli (halimbawa, tactile irritation), isang labis na nagkakasundo na reaksyon na may vasoconstriction at isang pagtaas sa systolic pressure hanggang 300 mm Hg, pati na rin ang pagbawas sa peripheral circulation (pallor ng balat) maaaring umunlad sa ibaba ng antas ng pokus. Sa itaas ng antas ng focus sa spinal cord, nabubuo ang compensatory vasodilation (pamumula ng balat at pagpapawis). Dahil sa mga krisis sa presyon ng dugo at vasoconstriction - na may panganib ng cerebral hemorrhage, cerebral at myocardial infarction, arrhythmias hanggang sa pag-aresto sa puso - ang autonomic dysreflexia ay isang malubhang komplikasyon.
• Brown-Séquard Syndrome: Kadalasan ay isang semi-spinal cord lesion na may ipsilateral paralysis at pagkawala ng proprioception, pati na rin ang contralateral na pagkawala ng sakit at mga sensasyon ng temperatura.
• Medullary cone syndrome: pinsala sa sacral spinal cord at nerve roots ng lumbar region na may areflexia ng pantog, bituka at mas mababang paa't kamay na kung minsan ay paulit-ulit na reflexes sa sacral level (halimbawa, bulbocavernosus reflex).
• Cauda equina syndrome: pinsala sa mga ugat ng lumbosacral nerve na may areflexia ng pantog, bituka at mas mababang paa't kamay.

Diagnosis ng traumatic spinal cord injuries

Ang pag-uuri na binuo ng American Spinal Injury Association ay maaaring gamitin upang matukoy ang antas at kalubhaan ng pinsala sa spinal cord.

Ang bawat pasyente na may neurological deficits dahil sa trauma ay nangangailangan ng sapat at napapanahong pangunahing diagnostic imaging. Sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang traumatikong pinsala sa utak, kinakailangang suriin ang cervical spine, kabilang ang itaas na bahagi ng thoracic region.

Para sa banayad hanggang katamtamang mga pinsala (nang walang mga kakulangan sa neurological), ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa napapanahong imaging:

• Pagbabago ng estado ng kamalayan
• Pagkalasing
• Sakit sa gulugod
• Pagkasira ng pagkagambala.

Ang isang mahalagang papel sa desisyon na magsagawa ng imaging ay nilalaro ng katandaan ng pasyente at makabuluhang nakaraan o magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang mekanismo ng aksidente.

Ang mga pasyente na may maliit na mekanismo ng pinsala at mababang panganib ng pinsala ay madalas na hindi nangangailangan ng mga diagnostic ng hardware, o ang simpleng radiography lamang (kung ipinahiwatig, karagdagang functional radiography) ay sapat na. Sa sandaling matukoy ang posibilidad ng pinsala sa gulugod batay sa mga kadahilanan ng panganib at kurso ng pinsala, dahil sa mas mataas na sensitivity, ang CT ng gulugod ay dapat na isagawa sa simula.

Sa kaso ng posibleng pinsala sa vascular, kinakailangan din ang CT angiography.

Ang MRI ay mas mababa kaysa sa CT sa emerhensiyang diagnosis ng pinsala sa gulugod, dahil pinapayagan lamang nito ang isang limitadong pagtatasa ng lawak ng pinsala sa buto. Gayunpaman, sa kaso ng mga kakulangan sa neurological at hindi maliwanag na mga resulta ng CT, ang MRI ay dapat na dagdag na isagawa sa kaso ng emergency diagnosis.

Ang MRI ay ipinapakita pangunahin sa sub-acute phase at upang subaybayan ang dynamics ng neural damage. Bilang karagdagan, ang mga ligamentous at muscular na bahagi ng pinsala ay maaaring mas mahusay na masuri, pati na rin, kung kinakailangan, mga sugat sa mga bahaging ito.

Dapat sagutin ng visualization ang mga sumusunod na tanong:

• Mayroon bang anumang trauma?
• Kung oo, anong uri (fracture, dislocation, hemorrhage, brain compression, ligament lesions)?
• Mayroon bang hindi matatag na sitwasyon?
• Kinakailangan ba ang operasyon?
• Inirerekomenda ni Daffner ang pagtatasa ng pinsala sa gulugod tulad ng sumusunod:
• Alignment at anatomical abnormalities: anterior at posterior margin ng vertebral bodies sa sagittal plane, spinolaminar line, lateral mass, inter-articular at interspinous distance;
• Bone - paglabag sa integridad ng buto: pagkalagot ng buto / linya ng bali, compression ng vertebral body, "bone nodules", displaced bone fragment;
• Cartilage-anomalya ng cartilage / joint cavity: isang pagtaas sa mga distansya sa pagitan ng maliliit na vertebral joints (> 2 mm), interspinous at interspinous na mga distansya, pagpapalawak ng intervertebral space;
• Malambot na tisyu - mga abnormal na malambot na tisyu: pagdurugo na may extension sa retrotracheal (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebral hematomas.

Sa kaso ng malubhang pinsala sa gulugod, isang paghahanap para sa iba pang mga pinsala (bungo, dibdib, tiyan, mga daluyan ng dugo, mga paa) ay dapat palaging isagawa.

Mga diagnostic sa laboratoryo kasama ang isang hemogram, coagulogram, pagpapasiya ng antas ng electrolytes at functional indicator ng mga bato.

Para sa mga neurological disorder sa subacute phase kailangang maging karagdagang electrophysiological diagnostics upang masuri ang lawak ng pinsala sa pagganap.

Mga komplikasyon ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord

• Kawalang-tatag ng gulugod na may pangalawang pinsala sa spinal cord
• Pinsala sa spinal cord (myelopathy) dahil sa compression, contusion na may iba't ibang uri ng prolaps:
• - kumpletong transverse paralysis (depende sa antas ng tetra- o paraplegia at kaukulang sensory deficits)
• hindi kumpletong transverse paralysis (paraparesis, tetraparesis, sensory deficits)
• Na may mataas na cervical transverse lesion - respiratory failure
• Mga Komplikasyon sa Cardiovascular:
• orthostatic hypotension (pinaka-binibigkas sa paunang yugto, pagpapabuti sa paglipas ng panahon)
• pagkawala/pagpapahina ng mga pagbabago sa araw-araw sa presyon ng dugo
• cardiac arrhythmias (sa kaso ng mga sugat sa itaas ng T6, pangunahin ang bradycardia bilang resulta ng pagkawala ng sympathetic innervation at dominasyon ng vagus nerve stimulation)
• Deep vein thrombosis at pulmonary embolism
• Pangmatagalang komplikasyon ng transverse paralysis:
• areflexia (diagnosis = kumbinasyon ng arterial hypertension at vasoconstriction sa ibaba ng antas ng pinsala)
• post-traumatic syringomyelia: madalas na mga buwan o taon mamaya na may sakit sa neurological sa itaas ng antas ng pokus, pati na rin ang pagtaas ng mga kakulangan sa neurological at spasticity, pagkasira ng mga pag-andar ng pantog at tumbong (natatag ang diagnosis gamit ang MRI)
• heterotopic ossification = neurogenic paraarticular ossification sa ibaba ng antas ng lesyon
• spasticity
• masakit na contractures
• bedsores
• talamak na sakit
• mga sakit sa ihi na may tumaas na porsyento ng mga impeksyon sa ihi/kidney
• nadagdagan ang panganib ng mga impeksyon (pneumonia, sepsis)
• motility ng bituka at pagdumi
• sikolohikal at psychiatric na mga problema: stress disorder, depression

Paggamot ng traumatic spinal cord injuries

Depende sa laki ng pinsala sa neurological at ang kawalang-kilos na nauugnay sa kanila, ang malaking kahalagahan ay nakalakip sa mga konserbatibo, pag-iwas at mga hakbang sa rehabilitasyon:

• Masinsinang medikal na pagsubaybay, lalo na sa unang yugto, upang mapanatili ang normal na cardiovascular at pulmonary function;
• Sa arterial hypotension, isang pagtatangka sa therapy sa pamamagitan ng sapat na pagpapalit ng likido; sa paunang yugto, ayon sa mga indikasyon, ang appointment ng mga vasopressor;
• Pag-iwas sa mga bedsores, trombosis at pulmonya;
• Depende sa katatagan at kurso ng sakit, maagang pagpapakilos at mga hakbang sa physiotherapy.

Pansin: ang mga autonomic disorder (orthostatic hypotension, autonomic dysreflexia) ay makabuluhang nagpapalubha ng pagpapakilos.

Ang indikasyon para sa surgical intervention (decompression, stabilization) ay pangunahing nakasalalay sa uri ng pinsala. Bilang karagdagan sa pag-aalis ng posibleng myelocompression, kailangan ang surgical intervention sa mga hindi matatag na sitwasyon (mga pinsala ng mga uri B at C).

Ang operasyon ay nangangailangan ng naaangkop na kakayahan ng mga neurosurgeon, trauma surgeon at orthopedist.

Sa matinding traumatic compression ng spinal cord na may mga sintomas ng neurological, ang kagyat na surgical decompression ay ipinahiwatig (sa loob ng unang 8-12 na oras). Sa kawalan ng neurological prolaps o sa kaso ng inoperability, depende sa uri ng pinsala, ang posibilidad ng konserbatibo (non-invasive) na mga taktika sa paggamot ay isinasaalang-alang nang isa-isa, halimbawa, gamit ang isang head HALO fixator para sa mga pinsala ng cervical spine.

Ang paggamit ng methylprednisolone sa pinsala sa spinal cord ay nananatiling kontrobersyal. Sa kabila ng siyentipikong mga indikasyon ng isang epekto sa kaso ng maagang pagsisimula, ang mga kritiko ay pangunahing nagpapansin ng mga side effect (hal., tumaas na insidente ng pneumonia at sepsis) at posibleng comorbid na pinsala (hal., traumatic brain injury, CRASH study). Sa kaso ng edema ng spinal cord (o inaasahang edema), maaaring magbigay ng methylprednisolone (hal. Urbason). Bilang isang bolus, ang 30 mg/kg ng timbang ng katawan ay ibinibigay sa intravenously na sinusundan ng isang pangmatagalang pagbubuhos. Kung ang pagpapakilala ay isinasagawa sa loob ng unang tatlong oras pagkatapos ng pinsala, ang isang pangmatagalang pagbubuhos ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras, kung nagsimula sa pagitan ng 3 at 8 oras pagkatapos ng pinsala - sa loob ng 48 oras.

Ang therapy ng autonomic dysreflexia ay binubuo, una sa lahat, sa pag-aalis ng nakakapukaw na pampasigla. Halimbawa, ang isang barado na urinary catheter na nagdulot ng distension ng pantog, pamamaga ng balat, distension ng tumbong. Sa patuloy, sa kabila ng pag-aalis ng nakakapukaw na stimuli, arterial hypertension, ang mga gamot ay ginagamit upang mabawasan ang presyon, tulad ng nifedipine, nitrates o captopril.

Prognosis para sa traumatic spinal cord injuries

Ang pagbabala ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala, ang kalubhaan at uri nito (polysegmental o monosegmental), pati na rin sa pangunahing neurological status. Bilang karagdagan sa klinikal na larawan, ang MRI ay kinakailangan upang ipaliwanag ang mga morphological lesion, at ang mga karagdagang electrophysiological diagnostics (evoked sensory at motor potentials, EMG) ay kinakailangan upang matukoy ang functional foci. Depende sa pangunahing pinsala, kumpletong pagkawala ng pag-andar, bahagyang pagkawala ng mga pag-andar ng motor at pandama, ngunit posible rin ang kanilang buong pagbawi. Ang pagbabala para sa matinding intramedullary hemorrhage, edema, at spinal cord compression ay mahirap.

Sa pinsala sa cervical spinal cord Ang sindrom ng kumpletong pagpapahina ng pagpapadaloy ay unang nagpapakita ng sarili bilang flaccid tetraplegia na may pagkawala ng tendon at periosteal reflexes sa mga braso at binti, pagkawala ng abdominal at cremaster reflexes, ang kawalan ng lahat ng uri ng sensitivity pababa mula sa antas ng pinsala sa spinal cord at dysfunction ng ang mga pelvic organ sa anyo ng patuloy na pagpapanatili ng ihi at dumi.

Sa sindrom ng bahagyang conduction disturbance ng cervical spinal cord, ang mga neurological disorder ay hindi gaanong malala, mayroong isang dissociation sa pagitan ng antas ng pagkawala ng paggalaw, sensitivity at dysfunction ng pelvic organs, pati na rin ang mga reflex disorder.

Pinsala sa cervical spinal cord ay sinamahan ng paralisis ng mga striated na kalamnan ng dibdib, na humahantong sa malubhang mga karamdaman sa paghinga, kadalasang nangangailangan ng pagpapataw ng isang tracheostomy at ang paggamit ng artipisyal na bentilasyon ng baga. Ang pinsala sa antas ng IV cervical segment, kasama nito, ay humahantong sa paralisis ng diaphragm at, kung ang pasyente ay hindi agarang inilipat sa machine breathing, sa kanyang kamatayan.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima na may pinsala sa cervical spinal cord ay kadalasang nagpapalala sa pagtaas ng edema ng medulla oblongata at ang paglitaw ng mga sintomas ng bulbar - mga karamdaman sa paglunok, bradycardia na sinusundan ng tachycardia, nystagmus at, kung hindi epektibo ang therapy, dahil sa paghinto sa paghinga. paralysis ng respiratory center. Ang paglitaw ng mga sintomas ng bulbar kaagad pagkatapos ng pinsala ay nagpapahiwatig ng pinagsamang pinsala sa parehong cervical spinal cord at stem ng utak, na isang hindi kanais-nais na senyales.

Sa kawalan ng anatomical interruption ng spinal cord, ang mga conductive function nito ay unti-unting naibalik, ang mga aktibong paggalaw ay lumilitaw sa mga paralisadong paa, nagpapabuti ang sensitivity, at ang pag-andar ng pelvic organs ay normalizes.

Sa pinsala sa dibdib ng spinal cord, ang flaccid paralysis ay nangyayari (na may mas kaunting pinsala - paresis) ng mga kalamnan ng mga binti na may pagkawala ng mga reflexes ng tiyan, pati na rin ang mga tendon reflexes sa mas mababang mga paa't kamay. Ang mga sensitivity disorder ay karaniwang conductive sa kalikasan (naaayon sa antas ng pinsala sa spinal cord), ang mga karamdaman ng mga function ng pelvic organs ay ihi at fecal retention.

Sa pinsala sa itaas na dibdib ng spinal cord, paralisis at paresis ng mga kalamnan sa paghinga ay nangyayari, na humahantong sa isang matalim na pagpapahina ng paghinga. Ang pinsala sa antas III-V ng thoracic segment ng spinal cord ay madalas na sinamahan ng isang paglabag sa aktibidad ng puso.

Sa pinsala sa lumbar spine ng spinal cord, ang flaccid paralysis ng mga kalamnan ng mga binti kasama ang kanilang buong haba o ang mga kalamnan ng distal na mga seksyon ay sinusunod, at lahat ng mga uri ng sensitivity sa ibaba ng lugar ng pinsala ay nabalisa din. Kasabay nito, ang cremasteric, plantar, Achilles reflexes ay nahuhulog, at may mas mataas na mga sugat, tuhod reflexes. Kasabay nito, ang mga reflexes ng tiyan ay napanatili. Ang pagpapanatili ng ihi at fecal ay kadalasang pinapalitan ng paralitikong kondisyon ng pantog at tumbong, na nagreresulta sa fecal at urinary incontinence.

Sa kawalan ng isang anatomical interruption ng spinal cord, pati na rin sa sindrom ng isang bahagyang paglabag sa pagpapadaloy nito, ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay nabanggit.

Ang klinikal na progresibong traumatic na sakit ay maaaring magpakita mismo:

- myelopathy syndromes (syringomyelic syndrome, amyotrophic lateral sclerosis syndrome, spastic paraplegia, spinal circulation disorders);

- spinal arachnoiditis, na nailalarawan sa polyradicular pain syndrome, paglala ng umiiral na mga karamdaman sa pagpapadaloy;

- dystrophic na proseso sa anyo ng osteochondrosis, deforming spondylosis na may patuloy na sakit na sindrom.

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord ay nahahati sa mga sumusunod:

- nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon;

- neurotrophic at vascular disorder;

- dysfunction ng pelvic organs;

- orthopedic na kahihinatnan.

Nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon ay maaaring maaga (bumubuo sa talamak at maagang mga panahon ng SSCI) at huli. Sa talamak at maagang panahon, ang purulent-inflammatory complications ay pangunahing nauugnay sa impeksyon ng respiratory at urinary system, pati na rin sa proseso ng decubitus, na nagpapatuloy bilang purulent na sugat. Sa bukas na PSCI, posible ring bumuo ng mga kakila-kilabot na komplikasyon tulad ng purulent epiduritis, purulent meningomyelitis, abscess ng spinal cord, osteomyelitis ng mga buto ng gulugod. Kasama sa mga late infectious at inflammatory complications ang talamak na epiduritis at arachnoiditis.

bedsores- isa sa mga pangunahing komplikasyon na nangyayari sa mga pasyente na may mga pinsala sa gulugod, na sinamahan ng mga pinsala sa spinal cord. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, nangyayari ang mga ito sa 40-90% ng mga pasyente na may mga pinsala sa gulugod at spinal cord. Kadalasan, ang kurso ng malalim at malawak na bedsores sa necrotic-inflammatory stage ay sinamahan ng matinding pagkalasing, isang septic state, at sa 20% ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan. Sa maraming mga gawa tungkol sa mga pasyente ng gulugod, ang mga bedsores ay tinukoy bilang mga trophic disorder. Kung walang paglabag sa tissue trophism, ang mga bedsores ay hindi maaaring mangyari, at ang kanilang pag-unlad ay dahil sa pinsala sa spinal cord. Sa interpretasyong ito, ang paglitaw ng mga bedsores sa mga pasyente ng gulugod ay nagiging hindi maiiwasan. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga pasyente ng gulugod, ang mga bedsores ay hindi nabuo. Iniuugnay ng ilang mga may-akda ang pagbuo ng mga bedsores na may mga kadahilanan ng compression, puwersa ng paggugupit at alitan, ang matagal na epekto nito sa mga tisyu sa pagitan ng mga buto ng balangkas at ibabaw ng kama ay nagdudulot ng ischemia at pag-unlad ng nekrosis. Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo (ischemia) na may matagal na pag-compress ng malambot na mga tisyu sa huli ay humahantong sa mga lokal na trophic disorder at nekrosis ng iba't ibang antas, depende sa lalim ng pinsala sa tissue. Ang soft tissue ischemia, na nagiging nekrosis sa panahon ng matagal na pagkakalantad, kasama ang impeksiyon at iba pang mga salungat na kadahilanan, ay humahantong sa isang paglabag sa kaligtasan sa sakit ng pasyente, nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang malubhang kondisyon ng septic, na sinamahan ng pagkalasing, anemia, at hypoproteinemia. Ang matagal na purulent na proseso ay kadalasang humahantong sa amyloidosis ng mga panloob na organo, na nagreresulta sa pag-unlad ng bato at hepatic failure.

Decubitus sa sacrum sinasakop nila ang unang lugar sa dalas (hanggang sa 70% ng mga kaso) at kadalasang lumilitaw sa unang panahon ng traumatikong sakit ng spinal cord, na pumipigil sa maagang mga hakbang sa rehabilitasyon at sa ilang mga kaso ay hindi pinapayagan ang napapanahong reconstructive intervention sa gulugod at gulugod. kurdon.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng mga bedsores, maaari mong gamitin ang pag-uuri na iminungkahi ng A.V. Garkavi, kung saan anim na yugto ang nakikilala: 1) pangunahing reaksyon; 2) necrotic; 3) necrotic-namumula; 4) nagpapasiklab-nagbabagong-buhay; 5) pagbabagong-buhay na peklat; 6) trophic ulcers. Sa klinika, ang mga bedsores sa pangunahing yugto ng reaksyon (nababaligtad na yugto) ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong erythema ng balat, paltos sa sacrum.

Neurotrophic at vascular disorder lumitaw na may kaugnayan sa denervation ng mga tisyu at organo. Sa malambot na mga tisyu ng mga pasyente na may PSCI, ang mga bedsores at mahinang pagpapagaling ng mga trophic ulcer ay mabilis na umuunlad. Ang mga bedsores at ulser ay nagiging mga pasukan ng impeksyon at pinagmumulan ng mga komplikasyon ng septic, na humahantong sa kamatayan sa 20-25% ng mga kaso. Para sa anatomical break ng spinal cord, ang paglitaw ng tinatawag na solid edema ng mas mababang mga paa't kamay ay katangian. Ang mga metabolic disorder (hypoproteinemia, hypercalcemia, hyperglycemia), osteoporosis, anemia ay katangian. Ang paglabag sa autonomic innervation ng mga panloob na organo ay humahantong sa pagbuo ng purulent-necrotic ulcerative colitis, enterocolitis, gastritis, acute gastrointestinal dumudugo, dysfunction ng atay, bato, pancreas. May posibilidad na magkaroon ng bato sa biliary at urinary tract. Ang paglabag sa sympathetic innervation ng myocardium (na may mga pinsala sa cervical at thoracic spinal cord) ay ipinahayag ng bradycardia, arrhythmia, orthostatic hypotension. Maaaring umunlad o lumala ang coronary heart disease, habang ang mga pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng sakit bilang resulta ng kapansanan sa noceptive afferent impulses mula sa puso. Sa bahagi ng pulmonary system, higit sa 60% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng pulmonya sa maagang panahon, na isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay ng mga biktima.

Isa rin sa mga komplikasyon ang autonomic dysreflexia. Ang autonomic dysreflexia ay isang malakas na reaksiyong nagkakasundo na nangyayari bilang tugon sa pananakit o iba pang stimuli sa mga pasyente na may antas ng pinsala sa spinal cord sa itaas ng Th6. Sa mga pasyente na may tetraplegia, ang sindrom na ito ay sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 48-83% ng mga kaso, kadalasang dalawa o higit pang buwan pagkatapos ng pinsala. Ang sanhi ay pananakit o proprioceptive impulses dahil sa distension ng pantog, catheterization, gynecological o rectal examination, at iba pang matinding impluwensya. Karaniwan, ang proprioceptive at pain impulses ay naglalakbay sa cerebral cortex kasama ang posterior columns ng spinal cord at ang spinothalamic tract. Ito ay pinaniniwalaan na kapag ang mga landas na ito ay nagambala, ang salpok ay kumakalat sa antas ng gulugod, na nagiging sanhi ng paggulo ng mga nagkakasundo na neuron at isang malakas na "pagsabog" ng aktibidad ng nagkakasundo; kasabay nito, ang mga pababang supraspinal inhibitory signal, na karaniwang nagmo-modulate sa autonomic na tugon, ay walang wastong epekto sa pagbabawal dahil sa pinsala sa spinal cord. Bilang isang resulta, ang isang spasm ng mga peripheral vessel at mga sisidlan ng mga panloob na organo ay bubuo, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang hindi naitama na hypertension ay maaaring humantong sa pagkawala ng kamalayan, sa pagbuo ng intracerebral hemorrhage, talamak na pagpalya ng puso.

Ang isa pang mabigat na komplikasyon, na kadalasang humahantong sa kamatayan, ay deep vein thrombosis, na nangyayari ayon sa iba't ibang data sa 47-100% ng mga pasyente na may PSCI. Ang panganib ng deep vein thrombosis ay pinakamataas sa unang dalawang linggo pagkatapos ng pinsala. Ang kinahinatnan ng deep vein thrombosis ay maaaring pulmonary embolism, na nangyayari sa karaniwan sa 5% ng mga pasyente at ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa PSCI. Kasabay nito, bilang resulta ng pinsala sa spinal cord, ang mga tipikal na klinikal na sintomas ng embolism (pananakit ng dibdib, dyspnea, hemoptysis) ay maaaring hindi naroroon; Ang mga unang palatandaan ay maaaring puso arrhythmias .

Dysfunction ng pelvic organ lumitaw mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi . Sa yugto ng pagkabigla ng gulugod, mayroong isang talamak na pagpapanatili ng ihi na nauugnay sa isang malalim na depresyon ng aktibidad ng reflex ng spinal cord. Habang nakabawi ka mula sa pagkabigla, ang anyo ng neurogenic bladder dysfunction ay depende sa antas ng pinsala sa spinal cord. Sa pagkatalo ng mga seksyon ng suprasegmental (ang pantog ay tumatanggap ng parasympathetic at somatic innervation mula sa mga segment ng S2-S4), ang isang paglabag sa pag-ihi ay bubuo ayon sa uri ng pagpapadaloy. Sa una, mayroong pagpapanatili ng ihi na nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng panlabas na sphincter ng pantog. Ang kabalintunaan na ischuria ay maaaring maobserbahan: na may isang buong pantog, ang ihi ay pinalabas nang paisa-isa bilang isang resulta ng passive stretching ng leeg ng pantog at mga vesical sphincters. Habang nabubuo ang automatismo ng mga dibisyon ng spinal cord na matatagpuan distal sa antas ng sugat (dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng pinsala, at kung minsan sa mas mahabang panahon), isang "reflex" (minsan ay tinatawag na "hyperreflex") na pantog ay nabuo: ang spinal ang sentro ng pag-ihi ay nagsisimulang gumana , naisalokal sa kono ng spinal cord, at ang pag-ihi ay nangyayari nang reflexively, ayon sa uri ng automatism, bilang tugon sa pagpuno ng pantog at pangangati ng mga receptor ng mga pader nito, habang walang arbitrary (cortical) regulasyon ng pag-ihi. May urinary incontinence. Biglang inilabas ang ihi, sa maliliit na bahagi. Maaaring magkaroon ng isang kabalintunaan na pagkagambala ng pag-ihi dahil sa hindi sinasadyang pansamantalang pagsugpo sa daloy ng ihi sa panahon ng reflex na pag-alis. Kasabay nito, ang isang kinakailangang pagnanasa na alisin ang laman ng pantog ay nagpapahiwatig ng isang hindi kumpletong paglabag sa pagpapadaloy ng spinal cord (pagpapanatili ng mga afferent pathways mula sa pantog hanggang sa cerebral cortex), habang ang kusang biglaang pag-alis ng pantog nang walang pagnanasa ay nagpapahiwatig ng isang kumpletong paglabag sa pagpapadaloy ng spinal cord. Ang pakiramdam ng proseso ng pag-ihi mismo at ang pakiramdam ng lunas pagkatapos ng pag-ihi (pagpapanatili ng mga daanan ng temperatura, sakit at proprioceptive sensitivity mula sa yuritra hanggang sa cerebral cortex) ay nagpapahiwatig din ng isang hindi kumpletong sugat ng mga tract ng pagpapadaloy. Sa isang suprasegmental lesion, positibo ang pagsusuri sa "malamig na tubig": ilang segundo pagkatapos ng pagpapapasok ng 60 ML ng malamig na tubig sa pamamagitan ng urethra sa pantog, tubig, at kung minsan ang catheter, ay itinutulak palabas nang malakas. Ang tono ng panlabas na rectal sphincter ay nadagdagan din. Sa paglipas ng panahon, ang mga dystrophic at cicatricial na pagbabago ay maaaring mangyari sa mga dingding ng pantog, na humahantong sa pagkamatay ng detrusor at pagbuo ng isang pangalawang nakontrata na pantog ("organic areflex bladder"). Sa kasong ito, ang kawalan ng isang cystic reflex ay sinusunod, ang tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi ay bubuo.

Sa pinsala sa spinal cord na may direktang pinsala sa mga spinal center ng pag-ihi (sacral segment S2-S4), pagkawala ng bladder emptying reflex bilang tugon sa pagkumpleto nito. Ang isang hyporeflex form ng pantog ay bubuo ("functional areflex bladder"), na nailalarawan sa pamamagitan ng mababang presyon ng intravesical, isang pagbawas sa lakas ng detrusor, at isang matinding inhibited na reflex ng pag-ihi. Ang pagpapanatili ng pagkalastiko ng leeg ng pantog ay humahantong sa overdistension ng pantog at isang malaking halaga ng natitirang ihi. Ang pilit na pag-ihi ay katangian (upang alisan ng laman ang pantog, ang pasyente ay nagpapahirap o gumagawa ng manual extrusion). Kung ang pasyente ay huminto sa pag-strain, ang pag-alis ng laman ay hihinto (passive intermittent urination). Ang pagsubok na "malamig na tubig" ay negatibo (isang reflex na tugon sa anyo ng pagpapaalis ng tubig na ipinapasok sa pantog ay hindi sinusunod sa loob ng 60 segundo). Ang anal sphincter ay nakakarelaks. Minsan ang pantog ay awtomatikong nawalan ng laman, ngunit hindi dahil sa spinal reflex arc, ngunit dahil sa pagpapanatili ng pag-andar ng intramural ganglia. Dapat pansinin na ang pandamdam ng distention ng pantog (hitsura ng mga katumbas) ay minsan nagpapatuloy sa hindi kumpletong pinsala sa spinal cord, kadalasan sa mas mababang thoracic at lumbar na rehiyon dahil sa napanatili na sympathetic innervation (ang sympathetic innervation ng pantog ay nauugnay sa mga segment na Th1, Th12 , LI, L2). Sa pag-unlad ng mga dystrophic na proseso sa pantog at pagkawala ng pagkalastiko ng leeg ng pantog, ang isang organikong areflex na pantog at tunay na kawalan ng pagpipigil ay nabuo na may patuloy na paglabas ng ihi habang pumapasok ito sa pantog.

Kapag tinutukoy ang mga klinikal na sindrom, ang pangunahing kahalagahan ay naka-attach sa tono ng detrusor at sphincter at ang kanilang relasyon. Detrusor na tono o ang puwersa ng pag-urong nito ay sinusukat sa pamamagitan ng pagtaas ng intravesical pressure bilang tugon sa pagpapakilala ng isang palaging pare-parehong dami ng likido - 50 ML. Kung ang pagtaas na ito ay 103 + 13 mm aq. Art., Ang tono ng detrusor ng pantog ay itinuturing na normal, na may mas maliit na pagtaas - nabawasan, na may mas malaki - nadagdagan. Ang mga normal na tagapagpahiwatig ng sphincterometry ay 70-11 mm Hg. Art.

Depende sa ratio ng estado ng detrusor at sphincter, maraming mga sindrom ay nakikilala.

Atonic syndrome ito ay nabanggit nang mas madalas na may pinsala sa kono ng spinal cord, iyon ay, ang mga sentro ng gulugod para sa regulasyon ng pag-ihi. Sa isang cystometric na pag-aaral, ang pagpapakilala ng 100-450 ml ng likido sa pantog ay hindi nagbabago sa zero na presyon ng pantog. Ang pagpapakilala ng malalaking volume (hanggang sa 750 ml) ay sinamahan ng isang mabagal na pagtaas sa intravesical pressure, ngunit hindi ito lalampas sa 80-90 mm aq. Art. Ang sphincterometry sa atonic syndrome ay nagpapakita ng mababang antas ng tono ng sphincter - 25-30 mm Hg. Art. Sa clinically, ito ay pinagsama sa atony at areflexia ng skeletal muscles.

Detrusor hypotension syndrome- din ang resulta ng segmental dysfunctions ng pantog, habang dahil sa isang pagbawas sa tono ng detrusor, ang kapasidad ng pantog ay tumataas sa 500-700 ml. Ang tono ng sphincter ay maaaring mababa, normal, o kahit mataas.

Syndrome ng nangingibabaw na sphincter hypotension sinusunod na may mga pinsala sa antas ng mga segment ng S2-S4; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na hindi sinasadyang paghihiwalay ng ihi nang walang pagpupumilit. Sa sphincterometry, ang isang natatanging pagbaba sa tono ng sphincter ay ipinahayag, at sa cystogram - isang bahagyang nabawasan o normal na tono ng detrusor. Ang pagsusuri sa palpation ng sphincter ng tumbong at perineal na mga kalamnan ay tinutukoy ng mababang tono.

Detrusor at Sphincter Hypertension Syndrome nabanggit sa mga pasyente na may conductive type ng bladder dysfunction. Cystometrically, kasama ang pagpapakilala ng 50-80 ml ng likido sa pantog, isang matalim na pagtalon sa intravesical pressure hanggang sa 500 mm aq. Art. Sa sphincterometry, ang tono nito ay mataas - mula 100 hanggang 150 mm Hg. Art. May mga matalim na contraction ng mga kalamnan ng perineum bilang tugon sa kanilang palpation.

Ang sindrom ng nangingibabaw na detrusor hypertension sa panahon ng cystometry ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng detrusor na may maliit na kapasidad ng pantog (50-150 ml), mayroong isang mataas na pagtalon sa intravesical pressure bilang tugon sa pagpapakilala ng 50 ml ng likido, at ang spinkter. ang tono ay maaaring maging normal, tumaas o bumaba.

Upang matukoy ang electrical excitability ng pantog, ginagamit din ang transrectal electrical stimulation. Sa mga gross dystrophic na proseso sa pantog, ang detrusor ay nawawala ang excitability nito, na ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng pagtaas ng intravesical pressure bilang tugon sa electrical stimulation. Ang antas ng mga proseso ng dystrophic ay tinutukoy ng bilang ng mga hibla ng collagen sa pamamagitan ng paraan ng biopsy ng pantog (sa kaso ng impeksyon sa ihi o makabuluhang trophic disorder sa dingding ng pantog, ang isang biopsy ay hindi ipinahiwatig).

Kadalasan, ang pinsala sa gulugod ay pinagsama sa kapansanan sa pag-andar ng ihi at pag-unlad ng impeksyon sa ihi(MVP). Sa kasalukuyan, ang mga impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infections, UTI) ang pangunahing sanhi ng morbidity at mortality sa mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord. Humigit-kumulang 40% ng mga impeksyon sa kategoryang ito ng mga pasyente ay mula sa nosocomial na pinagmulan at karamihan sa kanila ay nauugnay sa bladder catheterization. Ang mga UTI ay ang sanhi ng bacteremia sa 2-4% ng mga kaso, habang ang posibilidad ng kamatayan sa mga pasyente na may urosepsis na gumagamit ng mga modernong taktika para sa pamamahala sa kategoryang ito ng mga pasyente ay mula 10 hanggang 15%, at ang figure na ito ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang bacteremia.

Impeksyon sa MVP nakasalalay hindi lamang sa mga kadahilanan ng panganib dahil sa parehong denervation ng pantog at ang napiling paraan ng catheterization. Ang kabuuang saklaw ng UTI sa mga pasyente ng gulugod ay 0.68 bawat 100 tao. Ang mga pamamaraan ng permanenteng pagpapatuyo at ang paggamit ng mga bukas na sistema ay kinikilala bilang ang pinaka-mapanganib mula sa punto ng view ng impeksyon. Ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa kasong ito ay 2.72 kaso bawat 100 pasyente, habang kapag gumagamit ng pasulput-sulpot na catheterization at closed catheterization system, ang figure na ito ay 0.41 at 0.36 na kaso bawat 100 tao bawat araw, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga pasyente ng spinal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tipikal at mababang sintomas na kurso ng UTI.

Paglabag sa akto ng pagdumi sa SSCI ay nakasalalay din sa antas ng pinsala sa spinal cord. Sa isang labis na segmental na sugat, ang pasyente ay humihinto sa pakiramdam ng pagnanais na dumumi at punan ang tumbong, ang panlabas at panloob na mga sphincter ng tumbong ay nasa estado ng spasm, at ang patuloy na pagpapanatili ng dumi ay nangyayari. Sa pagkatalo ng mga sentro ng gulugod, ang isang flaccid paralysis ng mga sphincters at isang paglabag sa reflex intestinal peristalsis ay bubuo, na kung saan ay ipinapakita ng tunay na fecal incontinence kasama ang paglabas nito sa maliliit na bahagi kapag ito ay pumasok sa tumbong. Sa isang mas malayong panahon, ang awtomatikong pag-alis ng tumbong ay maaaring mangyari dahil sa paggana ng intramural plexus. Sa PSMT, ang paglitaw ng hypotonic constipation na nauugnay sa hypomobility ng pasyente, kahinaan ng mga kalamnan ng tiyan, at paresis ng bituka ay posible rin. Ang pagdurugo ng hemorrhoidal ay madalas na sinusunod.

Orthopedic na kahihinatnan Ang PSCI ay maaaring kondisyon na nahahati ayon sa kanilang lokalisasyon sa vertebral, iyon ay, nauugnay sa isang pagbabago sa hugis at istraktura ng gulugod mismo, at extravertebral, iyon ay, dahil sa isang pagbabago sa hugis at istraktura ng iba pang mga elemento ng musculoskeletal system (pathological na posisyon ng mga segment ng paa, joint contractures, atbp.) . Ayon sa likas na katangian ng mga functional disorder na nangyayari sa panahon ng PSCI, ang mga orthopedic na kahihinatnan ay maaari ding nahahati sa static, iyon ay, sinamahan ng isang paglabag sa statics ng katawan, at dynamic, iyon ay, nauugnay sa isang paglabag sa mga dynamic na function (locomotion, manual manipulasyon, atbp.). Ang mga orthopedic na kahihinatnan ay maaaring ang mga sumusunod: kawalang-tatag ng nasugatan na gulugod; scoliosis at kyphosis ng gulugod (kyphotic deformities na may anggulo ng kyphosis na lumalampas sa 18-20° ay kadalasang umuunlad); pangalawang dislokasyon, subluxations at pathological fractures; degenerative na pagbabago sa intervertebral disc, joints at ligaments ng gulugod; pagpapapangit at pagpapaliit ng spinal canal na may compression ng spinal cord. Ang mga kahihinatnan na ito ay kadalasang sinasamahan ng isang persistent pain syndrome, limitadong kadaliang mapakilos ng nasugatan na gulugod at ang functional failure nito, at sa mga kaso ng spinal cord compression - isang progresibong dysfunction ng spinal cord. Ang mga orthopedic disorder na lumitaw sa kawalan ng napapanahong paggamot ay madalas na umuunlad at humantong sa pasyente sa kapansanan.

Ang isang malaking grupo ng mga orthopedic na kahihinatnan ay ang pangalawang deformation ng mga limbs, joints, false joints at contractures, na nabuo sa kawalan ng orthopedic prophylaxis sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pangunahing pinsala.

Ang isang medyo karaniwang komplikasyon ng PSCI ay heterotopic ossification, na kadalasang nabubuo sa unang anim na buwan pagkatapos ng pinsala, ayon sa iba't ibang mapagkukunan, sa 16-53% ng mga pasyente. Ectopic ossificates lumilitaw lamang sa mga lugar sa ibaba ng antas ng neurological ng sugat. Ang mga lugar ng malalaking joints ng extremities (hip, tuhod, siko, balikat) ay kadalasang apektado.

Isinasaalang-alang ang konsepto ni G. Selye (1974) tungkol sa "stress" at "distress" sa klinikal, sikolohikal at panlipunang aspeto, maaari itong ipagpalagay na sa klinika ng mga kumplikadong pinsala sa gulugod at spinal cord, bilang karagdagan sa biological, mayroong ay mga pangkalahatang di-tiyak at pribadong partikular na personal, sikolohikal at panlipunang mga reaksiyong adaptive, na kasalukuyang pinag-aaralan lamang sa mga pangkalahatang termino, na makabuluhang nakakaapekto sa antas ng rehabilitasyon ng mga pasyente.

Ang isang pagsusuri sa mga natukoy na neuropsychiatric disorder ay nagpakita na kabilang sa mga salik na tumutukoy sa estado ng neuropsychic sphere, ang nangungunang papel ay ginampanan ng traumatiko, na nauugnay sa pinsala sa cervical spinal cord, na higit na kasangkot sa regulasyon ng mga pag-andar ng kaisipan ng pinakamataas na antas.

Dapat tandaan na ang mga pinsala sa cervical spinal cord ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng pinagsamang craniocerebral injury at ang pagbuo ng isang shock state, na nag-aambag din sa mga mental disorder sa mahabang panahon. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang paglabag sa spatial orientation, body scheme, visual, auditory at speech disorder, pagbaba ng atensyon at memorya, at pangkalahatang pagkahapo ng mga proseso ng pag-iisip.

Ang isa pang kadahilanan na tumutukoy sa antas ng mga karamdaman sa pag-iisip ay ang kalubhaan ng mga kahihinatnan ng trauma sa cervical spinal cord sa anyo ng mga binibigkas na motor at sensory disorder, dysfunction ng pelvic organs, disorder ng respiratory at cardiovascular system at metabolismo.

Ang ikatlong makabuluhang kadahilanan sa pagbuo ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente sa huli na panahon ng traumatic spinal cord disease ay panlipunan. Mga paghihigpit sa paggalaw, ang pagtitiwala ng isang pasyente na may pinsala sa cervical spine sa pangangalaga sa labas sa pang-araw-araw na buhay, panlipunang maladaptation - lahat ng ito ay tumutukoy sa isang nalulumbay na estado ng pag-iisip, nagpapalala ng mga functional at somatic disorder. Dapat itong bigyang-diin na ang panlipunang salik, na kumplikado, ay kinabibilangan ng parehong purong panlipunan at personal na mga bahagi. Kabilang sa mga panlipunang bahagi ang tulad ng pagtatatag ng kapansanan, ang kawalan ng kakayahan na magsagawa ng trabaho, pagbaba sa antas ng materyal na suporta, paghihiwalay, pagpapaliit ng bilog ng komunikasyon at paghihigpit sa mga uri ng trabaho. Sa personal - mga relasyon sa pamilya, mga paghihirap sa sekswal na buhay, mga problema sa panganganak at pagpapalaki ng mga bata, pag-asa sa pangangalaga sa labas, atbp.

Bilang resulta ng pag-aaral ng lahat ng data sa kondisyon ng isang pasyente na may TBCI, kinakailangang magbalangkas isang kumpletong functional diagnosis, na dapat isama ang mga sumusunod na seksyon:

1. Diagnosis ayon sa ICD 10 (T 91.3) - mga kahihinatnan ng pinsala sa spinal cord o post-traumatic myelopathy.

2. Ang likas na katangian ng pinsala (traumatic dislokasyon, bali-dislokasyon, bali, pinsala, atbp.), antas ng pinsala, petsa ng pinsala. Halimbawa: kumplikadong compression fracture-dislocation C6-T2. Uri ng pinsala sa spinal cord ayon sa sukat ng ASIA.

3. Ang antas ng kumpleto at hindi kumpletong pinsala sa spinal cord (sensory, motor sa magkabilang panig ng katawan ng pasyente).

4. Mga umiiral na sindrom ng pinsala sa spinal cord.

5. Mga umiiral na komplikasyon.

6. Mga magkakasamang sakit.

7. Ang antas ng limitasyon ng functional na aktibidad at mahahalagang aktibidad.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Klinikal na larawan ng traumatic disease ng spinal cord // Rehabilitasyon ng mga pasyente na may traumatic disease ng spinal cord; Sa ilalim ng kabuuang ed. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaev. - M.: JSC "Moscow Textbooks and Cartolithography", 2010. - 640 p. pp. 74-86.

• Bumalik
• Pasulong

Mga Rating (0)

Ang mabilis na ritmo ng buhay ay nagpapadali sa atin sa isang lugar, nagmamadali, tumakbo nang hindi lumilingon. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng isang hindi matagumpay na pagkahulog - at isang matalim na sakit ang tumusok sa likod. Ang isang disappointing diagnosis mula sa mga labi ng isang doktor ay nakakagambala sa walang katapusang pagmamadali. Pinsala sa spinal cord - nakakatakot na mga salita, ngunit ito ba ay isang pangungusap?

Ano ang pinsala sa spinal cord

Ang spinal cord ng isang tao ay mapagkakatiwalaang protektado. Ito ay sarado sa pamamagitan ng isang malakas na frame ng buto ng gulugod, habang ito ay abundantly ibinibigay sa nutrients sa pamamagitan ng vascular network. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan - panlabas o panloob - ang aktibidad ng matatag na sistemang ito ay maaaring maputol. Ang lahat ng mga pagbabagong nabubuo pagkatapos ng pinsala sa cerebrospinal substance, mga nakapaligid na lamad, nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay sama-samang kilala bilang "spinal cord injury".

Ang pinsala sa spinal cord ay maaaring tawaging isang pinsala sa spinal cord o, sa isang latinized na paraan, isang pinsala sa spinal cord. Mayroon ding mga terminong "spinal cord injury" at "traumatic disease of the spinal cord". Kung ang unang konsepto ay nagpapahiwatig, una sa lahat, ang mga pagbabago na naganap sa oras ng pinsala, kung gayon ang pangalawa ay naglalarawan sa buong kumplikado ng mga binuo na pathologies, kabilang ang mga pangalawang.

Ang ganitong patolohiya ay maaaring makaapekto sa alinman sa mga seksyon ng gulugod kung saan dumadaan ang spinal canal kasama ang spinal cord:

• servikal;
• dibdib;
• panlikod.

Ang spinal cord ay nasa panganib ng pinsala sa anumang punto

Pag-uuri ng mga pinsala sa gulugod

Mayroong ilang mga prinsipyo para sa pag-uuri ng mga pinsala sa spinal cord. Ayon sa likas na katangian ng pinsala, ang mga ito ay:

• sarado - hindi nakakaapekto sa malambot na mga tisyu na matatagpuan sa malapit;
• bukas:
  • nang walang pagtagos sa spinal canal;
  • tumatagos:
    • tangents;
    • ang bulag;
    • sa pamamagitan ng.

Ang mga kadahilanan na nag-udyok sa pinsala ay may malaking kahalagahan sa karagdagang therapy.. Ayon sa kanilang kalikasan at epekto, ang mga sumusunod na kategorya ng mga pinsala ay nakikilala:

• nakahiwalay, sanhi ng impluwensya ng makina ng punto;
• pinagsama, sinamahan ng pinsala sa iba pang mga tisyu ng katawan;
• pinagsama, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng nakakalason, thermal, mga kadahilanan ng alon.

Ang pagpili ng paggamot ay depende sa likas na katangian ng pinsala.

Ang pag-uuri ng nosological ay batay sa isang detalyadong paglalarawan ng mga apektadong tisyu, mga uri ng mga sugat at mga sintomas na katangian. Sa kanyang sistema, ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay ipinahiwatig:

• pinsala sa mga sumusuporta at proteksiyon na bahagi:
  • dislokasyon ng gulugod;
  • vertebral fracture;
  • bali-dislokasyon;
  • pagkalagot ng ligament;
  • pinsala sa gulugod;
• pinsala sa ugat:
  • pinsala sa spinal cord;
  • iling;
  • contusion;
  • compression (compression);
    • talamak - nangyayari sa maikling panahon;
    • subacute - nabuo ng ilang araw o linggo;
    • talamak - bubuo sa mga buwan o taon;
  • pagkalagot (break) ng utak;
  • pagdurugo:
    • sa tisyu ng utak (hematomyelia);
    • sa pagitan ng mga shell;
  • pinsala sa malalaking sisidlan (traumatic infarction);
  • pinsala sa ugat ng ugat:
    • pagkurot;
    • puwang;
    • pinsala.

Mga sanhi at kadahilanan ng pag-unlad

Ang mga sanhi ng pinsala sa spinal cord ay maaaring nahahati sa tatlong kategorya:

• traumatiko - isang iba't ibang mga mekanikal na epekto na pumukaw sa pagkasira ng tissue:
  • mga bali;
  • dislokasyon;
  • pagdurugo;
  • mga pasa;
  • pagpisil;
  • concussions;
• pathological - mga pagbabago sa mga tisyu na sanhi ng mga estado ng sakit:
  • mga bukol;
  • Nakakahawang sakit;
  • mga karamdaman sa sirkulasyon;
• congenital - anomalya ng intrauterine development at hereditary pathologies.

Ang mga traumatikong pinsala ay ang pinakakaraniwang kategorya, na nangyayari sa 30-50 kaso bawat 1 milyong naninirahan. Karamihan sa mga pinsala ay nangyayari sa matipunong mga lalaki na may edad 20–45 taon.

Ang mga pagbabago sa tumor ay isang karaniwang sanhi ng mga pathological lesyon ng spinal cord.

Mga katangiang sintomas at palatandaan ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng spinal cord

Ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord ay hindi agad nagkakaroon; nagbabago sila sa paglipas ng panahon. Ang mga pangunahing pagpapakita ay nauugnay sa pagkasira ng bahagi ng mga selula ng nerbiyos sa oras ng pinsala. Ang mga kasunod na mass death ay maaaring mangyari sa maraming dahilan:

• pagsira sa sarili (apoptosis) ng mga nasirang tissue;
• gutom sa oxygen;
• kakulangan sa nutrisyon;
• akumulasyon ng mga nakakalason na produkto ng pagkabulok.

Ang pagtaas ng mga pagbabago ay naghahati sa kurso ng sakit sa limang panahon:

1. Talamak - hanggang 3 araw pagkatapos ng pinsala.
2. Maaga - hanggang 3 linggo.
3. Intermediate - hanggang 3 buwan
4. Late - ilang taon pagkatapos ng pinsala.
5. Nalalabi - pangmatagalang kahihinatnan.

Sa mga unang yugto, ang mga sintomas ay inililipat patungo sa mga sintomas ng neurological (paralisis, pagkawala ng sensitivity), sa mga huling yugto - patungo sa mga pagbabagong organiko (dystrophy, tissue necrosis). Ang mga pagbubukod ay concussions, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso, at tamad malalang sakit. Ang mga sanhi, lokasyon at kalubhaan ng pinsala ay may direktang epekto sa hanay ng mga malamang na sintomas..

Ang pagkawala ng sensasyon at aktibidad ng motor ay direktang nakasalalay sa lokasyon ng pinsala

Talahanayan: mga sintomas ng mga pinsala sa spinal cord

Uri ng pinsala	Kagawaran ng gulugod
	Cervical	thoracic	Lumbar
Pinsala ng ugat ng spinal nerve	matinding sakit sa lugar likod ng ulo, talim ng balikat; pamamanhid ng balat at kalamnan; dysmotility ng kamay.	sakit sa likod at intercostal space, pinalala ng biglaang paggalaw; sumasaksak na sakit na nagmumula sa puso.	matinding sakit (sciatica) sa ibabang likod, puwit, balakang; pamamanhid at kahinaan sa paa; sa mga lalaki - sekswal na dysfunction; may kapansanan sa kontrol ng pag-ihi at pagdumi.
pinsala sa spinal cord	pamamaga sa leeg; pagkawala ng pandamdam sa leeg, balikat at braso; pagpapahina ng motility ng leeg at mga kamay; sa kaso ng matinding trauma - may kapansanan sa visual at auditory perception, pagpapahina ng memorya.	pamamaga at pamamanhid sa punto ng pinsala; sakit: sa likod; sa puso; dysfunction: panunaw; ihi; panghinga.	bahagyang pamamanhid sa lugar ng pinsala; sakit kapag nakatayo o nakaupo; pamamanhid at pagkasayang ng mas mababang mga paa't kamay.
Iling	Pangkalahatang sintomas: paglabag sa sensitivity sa lugar ng pinsala; Ang mga pagpapakita ay nangyayari kaagad pagkatapos ng sandali ng pinsala, tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw.
	kahinaan at bahagyang paralisis ng mga braso	kinakapos na paghinga	bahagyang paralisis ng mga binti; paglabag sa pag-ihi.
pumipisil	kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pinsala: pagkawala ng pandamdam; sakit; nasusunog - sa talamak na kurso; kahinaan ng kalamnan (paresis); pulikat; paralisis.
Contusion	paulit-ulit na kahinaan ng kalamnan; pansamantalang paralisis; paglabag sa mga reflexes; mga pagpapakita ng pagkabigla sa gulugod: mga anomalya ng system: pagtaas o pagbaba sa temperatura ng katawan; labis na pagpapawis; mga kaguluhan sa gawain ng mga panloob na organo, kabilang ang puso; hypertension; bradycardia. Ang mga palatandaan ay umabot sa kanilang pinakamataas na kalubhaan ng ilang oras pagkatapos ng pinsala.
bali	spasms ng mga kalamnan ng leeg; mahirap na pag-ikot ng ulo; limitasyon ng kadaliang kumilos at sensitivity ng katawan sa ibaba ng leeg; paresis; paralisis; pagkabigla sa gulugod.	sakit: sa punto ng pinsala; shingles; sa tiyan; kapag gumagalaw; paglabag: pantunaw; pag-ihi; pagkawala ng pandamdam at aktibidad ng motor ng mas mababang mga paa't kamay; pagkabigla sa gulugod.
dislokasyon	ang leeg ay hindi likas na hilig; sakit: ulo; sa punto ng pinsala; kahinaan; pagkahilo; pagkawala ng pandamdam; paralisis.	sakit na radiating sa intercostal space; paralisis ng mas mababang mga paa't kamay; paresis; paglabag: pantunaw; mga function ng paghinga.	sakit na nagmumula sa mga binti, puwit, tiyan; paresis o paralisis ng mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay; pagkawala ng sensasyon sa ibabang bahagi ng katawan.
Kumpletong pagkalagot ng spinal cord	Bihirang patolohiya. Palatandaan: matinding sakit sa lugar ng pinsala; kumpletong hindi maibabalik na pagkawala ng sensasyon at aktibidad ng motor sa isang bahagi ng katawan na matatagpuan sa ibaba ng break point.

Diagnosis ng mga pinsala sa spinal cord

Ang diagnosis ng mga pinsala sa spinal cord ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga pangyayari ng insidente. Sa panahon ng panayam ng biktima o mga saksi, ang mga pangunahing sintomas ng neurological ay itinatag:

• aktibidad ng motor sa mga unang minuto pagkatapos ng pinsala;
• manifestations ng gulugod shock;
• paralisis.

Pagkatapos ng paghahatid sa ospital, ang isang detalyadong panlabas na pagsusuri na may palpation ay ginaganap. Sa yugtong ito, ang mga reklamo ng pasyente ay inilarawan:

• intensity at lokasyon ng sakit na sindrom;
• mga karamdaman sa memorya at pang-unawa;
• pagbabago sa sensitivity ng balat.

Ang palpation ay nagpapakita ng pag-aalis ng mga buto, pamamaga ng mga tisyu, hindi likas na pag-igting ng kalamnan, at iba't ibang mga pagpapapangit. Nakikita ng pagsusuri sa neurological ang mga pagbabago sa mga reflexes.

Ang tumpak na diagnosis ay nangangailangan ng paggamit ng mga instrumental na pamamaraan. Kabilang dito ang:

• computed tomography (CT);
• magnetic resonance imaging (MRI);
• spondylography - pagsusuri sa X-ray ng tissue ng buto. Ginawa sa iba't ibang projection:
  • harap;
  • gilid;
  • pahilig;
  • sa pamamagitan ng bukas na bibig;
• myelography - radiography gamit ang isang contrast agent. Mga uri:
  • pataas;
  • bumababa
  • CT myelography;
• pag-aaral ng somatosensory evoked potentials (SSEP) - nagpapahintulot sa iyo na sukatin ang conductivity ng nervous tissue;
• vertebral angiography - isang pamamaraan para sa pagsusuri ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa tisyu ng utak;
• Ang electroneuromyography ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga kalamnan at nerve endings:
  • mababaw;
  • karayom;
• lumbar puncture na may liquorodynamic tests - isang paraan para sa pag-aaral ng komposisyon ng cerebrospinal fluid.

Ang pamamaraan ng MRI ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na makilala ang mga pagbabago sa mga organo at tisyu

Ang mga inilapat na diagnostic technique ay nagbibigay-daan sa pag-iiba ng iba't ibang uri ng mga pinsala sa spinal cord sa kanilang mga sarili, depende sa kanilang kalubhaan at mga sanhi. Ang resulta na nakuha ay direktang nakakaapekto sa mga taktika ng karagdagang therapy.

Paggamot

Dahil sa pambihirang banta ng mga pinsala sa spinal cord sa buhay ng tao, ang lahat ng mga hakbang upang iligtas ang biktima ay mahigpit na kinokontrol. Ang mga therapeutic measure ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsisikap ng mga medikal na tauhan. Ang mga taong walang espesyal na edukasyon ay makakapagbigay lamang ng kinakailangang pangunang lunas at may malinaw lamang na kamalayan sa mga aksyon na ginawa.

Pangunang lunas

Kahit na may bahagyang hinala ng pinsala sa spinal cord, ang paunang lunas ay kasing lubusan ng isang napatunayang katotohanan ng pinsala. Sa pinakamasamang sitwasyon, ang pinakamalaking panganib sa biktima ay mga fragment ng nasirang vertebrae. Kapag gumagalaw, ang mga buto ay maaaring makapinsala sa spinal cord at mga sisidlan na nagpapakain dito. Upang maiwasan ang ganoong resulta, ang gulugod ng biktima ay dapat na immobilized (immobilized). Ang lahat ng mga aksyon ay dapat isagawa ng isang pangkat ng 3-5 tao, kumilos nang maingat at magkakasabay. Ang pasyente ay dapat na mailagay sa stretcher nang mabilis, ngunit maayos, nang walang biglaang mga jerks, nakakataas lamang ng ilang sentimetro sa itaas ng ibabaw.

Dapat tandaan na ang stretcher para sa transportasyon ng biktima ay inilagay sa ilalim niya. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagdadala ng hindi naka-immobilized na pasyente, kahit sa maikling distansya.

Ang paraan ng immobilization ay depende sa punto ng pinsala. Ang isang taong may mga pinsala sa cervical region ay inilalagay sa isang stretcher na nakaharap, pagkatapos ayusin ang kanyang leeg gamit ang:

• isang bilog ng malambot na tela o cotton wool;
• Mga gulong ng Elansky;
• gulong Kendrick;
• Shants collar.

Ang mga pinsala sa thoracic o lumbar region ay nagpipilit sa biktima na dalhin sa isang kalasag o hard stretcher. Sa kasong ito, ang katawan ay dapat na nasa isang nakadapa na posisyon sa tiyan, isang siksik na roller ay inilalagay sa ilalim ng ulo at balikat.

Ang isang taong may napinsalang gulugod ay maaaring dalhin sa isang nakadapa na posisyon: sa tiyan (a) at sa likod (b)

Sa pag-unlad ng spinal shock, maaaring kailanganin na gawing normal ang aktibidad ng puso na may atropine o dopamine. Ang isang malakas na sakit na sindrom ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng analgesics (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Ang mga solusyon sa asin at ang kanilang mga derivatives (Hemodez, Reopoliglyukin) ay ginagamit para sa mabigat na pagdurugo. Ang mga antibiotic na malawak na spectrum (Ampicillin, Streptomycin, Ceftriaxone) ay kailangan upang maiwasan ang impeksiyon.

Kung kinakailangan, upang mailigtas ang buhay ng biktima sa pinangyarihan, ang mga sumusunod ay maaaring isagawa:

• paglilinis ng oral cavity mula sa mga dayuhang katawan;
• artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
• hindi direktang masahe sa puso.

Pagkatapos magbigay ng emerhensiyang pangangalaga, ang pasyente ay dapat na agad na dalhin sa pinakamalapit na pasilidad ng neurosurgical. Ito ay mahigpit na ipinagbabawal:

• dalhin ang biktima sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon;
• sa anumang paraan ay nakakaapekto sa lugar ng pinsala.

Paggamot sa inpatient para sa mga pasa, concussion at iba pang uri ng pinsala

Ang hanay ng mga therapeutic measure ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala. Magaan na pinsala - mga pasa at concussions - nagbibigay lamang ng therapy sa gamot. Ang iba pang mga uri ng pinsala ay ginagamot sa kumbinasyon. Sa ilang mga sitwasyon na nagbabanta sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu ng spinal cord, kinakailangan ang isang emergency na interbensyon sa operasyon - hindi lalampas sa 8 oras pagkatapos ng sandali ng pinsala. Kabilang sa mga ganitong kaso ang:

• pagpapapangit ng spinal canal;
• compression ng spinal cord;
• compression ng pangunahing sisidlan;
• hematomyelia.

Dapat itong isipin na ang malawak na panloob na pinsala ay maaaring ilagay sa panganib ang buhay ng pasyente sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pathologies, ang agarang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado:

• anemya;
• panloob na pagdurugo;
• taba embolism;
• kabiguan:
  • hepatic;
  • bato;
  • cardiovascular;
• peritonitis;
• tumatagos na trauma sa dibdib;
• matinding trauma sa bungo;
• shock:
  • hemorrhagic;
  • traumatiko.

Medikal na therapy

Ang paggamot sa droga ay nagpapatuloy ang mga taktika na sinimulan sa pangunang lunas: ang paglaban sa sakit, mga impeksiyon, mga pagpapakita ng cardiovascular. Bilang karagdagan, ang mga hakbang ay ginagawa upang mapanatili ang apektadong tisyu ng utak.

1. Ang methylprednisolone ay nagdaragdag ng metabolismo sa mga selula ng nerbiyos, pinahuhusay ang mga proseso ng microcirculation.
2. Binabawasan ng Seduxen at Relanium ang sensitivity ng mga apektadong tissue sa gutom sa oxygen.
3. Pinapayagan ka ng magnesium sulfate na kontrolin ang balanse ng calcium, samakatuwid - normalizes ang pagpasa ng nerve impulses.
4. Ang bitamina E ay kumikilos bilang isang antioxidant.
5. Ang mga anticoagulants (Fraxiparine) ay inireseta para sa pag-iwas sa trombosis, ang panganib na tumataas sa matagal na kawalang-kilos ng mga limbs sa mga pinsala sa spinal cord.
6. Ang mga muscle relaxant (Baclofen. Mydocalm) ay nagpapaginhawa sa mga pulikat ng kalamnan.

Photo gallery ng mga gamot

Pinapaginhawa ng Baclofen ang mga pulikat ng kalamnan Ang bitamina E ay isang makapangyarihang antioxidant. Pinahuhusay ng methylprednisolone ang mga proseso ng microcirculation. Binabawasan ng Seduxen ang sensitivity ng mga apektadong tisyu sa gutom sa oxygen. Ang Magnesium sulfate ay nag-normalize ng pagpasa ng mga nerve impulses Ang Fraxiparin ay inireseta para sa pag-iwas sa trombosis

Decompression kapag pinipiga ang spinal cord

Kadalasan, ang pinakamalaking banta sa biktima ay hindi itinuturing na direktang pinsala sa spinal cord, ngunit ang compression nito sa pamamagitan ng mga nakapaligid na tisyu. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito - compression - ay nangyayari sa oras ng pinsala, lalo pang tumitindi dahil sa mga pagbabago sa pathological. Ito ay ang pagbabawas ng presyon sa spinal cord (decompression) na siyang pangunahing layunin ng therapy. Sa 80% ng mga kaso, matagumpay na ginagamit ang skeletal traction para dito.

Ang pag-aayos ng traksyon ay binabawasan ang presyon sa gulugod

Ang surgical decompression ay isinasagawa sa pamamagitan ng direktang pag-access sa gulugod:

• anterior (pretracheal) - sa kaso ng cervical injury;
• anterolateral (retroperitoneal) - sa kaso ng pinsala sa lumbar vertebrae;
• lateral;
• pabalik.

Ang Vertebrae ay maaaring sumailalim sa:

• repositions - paghahambing ng mga fragment ng buto;
• cornorectomy - pag-alis ng vertebral body;
• laminectomy - pag-alis ng arko o mga proseso;
• discectomy - pag-alis ng mga intervertebral disc.

Kasabay nito, ang normal na innervation at suplay ng dugo sa apektadong lugar ay naibalik. Sa pagkumpleto nito, ang gulugod ay nagpapatatag sa isang bone autograft o isang metal implant. Ang sugat ay sarado, ang nasirang lugar ay hindi natitinag.

Ang mga implant ng metal ay nagpapatatag sa gulugod pagkatapos ng operasyon

Video: pagtitistis sa spinal fracture

Rehabilitasyon

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala sa spinal cord ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang dalawang taon, depende sa lawak ng pinsala. Para sa matagumpay na pagbawi, kinakailangan upang mapanatili ang kamag-anak na integridad ng spinal cord - na may kumpletong pahinga, imposible ang proseso ng pagbabagong-buhay. Sa ibang mga kaso, ang paglaki ng mga nerve cell ay nangyayari sa bilis na humigit-kumulang 1 mm bawat araw. Ang mga pamamaraan ng rehabilitasyon ay may mga sumusunod na layunin:

• nadagdagan ang microcirculation ng dugo sa mga nasirang lugar;
• pinapadali ang paghahatid ng mga gamot sa mga sentro ng pagbabagong-buhay;
• pagpapasigla ng cell division;
• pag-iwas sa dystrophy ng kalamnan;
• pagpapabuti ng psycho-emosyonal na estado ng pasyente.

Wastong Nutrisyon

Ang batayan ng rehabilitasyon ay isang napapanatiling regimen at tamang nutrisyon. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na kasama ang:

• chondroprotectors (halaya, isda sa dagat);
• mga produktong protina (karne, atay, itlog);
• mga taba ng gulay (langis ng oliba);
• fermented milk products (kefir, cottage cheese);
• bitamina:
  • A (karot, kalabasa, spinach);
  • B (karne, gatas, itlog);
  • C (citrus fruits, rose hips);
  • D (seafood, kefir, keso).

Exercise therapy at masahe

Ang therapeutic physical training at masahe ay nakatuon sa pag-alis ng spasms, pagpapabuti ng muscle trophism, pag-activate ng tissue metabolism at pagtaas ng spinal mobility.

Ang mga ehersisyo ay dapat simulan ng pasyente kapag ang kanyang kondisyon ay matatag, kaagad pagkatapos ng pag-alis ng mga mahigpit na istruktura (dyipsum, bendahe, skeletal traction). Ang paunang radiography ng nasirang gulugod ay isang kinakailangan para sa yugtong ito.

Naglo-load sa panahon ng ehersisyo therapy pagtaas sa mga hakbang: ang unang dalawang linggo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting pagsisikap, ang susunod na apat - nadagdagan, sa panahon ng huling dalawang pagsasanay ay ginanap habang nakatayo.

Ang isang hanay ng halimbawa ay ang mga sumusunod:

Ang masahe ay isang sinaunang at mabisang paraan ng rehabilitasyon para sa mga pinsala sa likod. Dahil sa sensitivity ng weakened spine, ang mga naturang mekanikal na aksyon ay dapat gawin ng isang taong may kaalaman at karanasan sa larangan ng manual therapy.

Iba pang mga pamamaraan ng physiotherapy para sa pagbawi mula sa pinsala

Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit para sa rehabilitasyon ng biktima:

• hydrokinesitherapy - himnastiko sa kapaligiran ng tubig;
• acupuncture - isang kumbinasyon ng mga diskarte sa acupuncture na may pagkakalantad sa mahinang mga electrical impulses;
• iontophoresis at electrophoresis - mga pamamaraan para sa paghahatid ng mga gamot sa mga tisyu nang direkta sa pamamagitan ng balat;
• mechanotherapy - mga paraan ng rehabilitasyon na kinasasangkutan ng paggamit ng mga simulator;
• electrical nerve stimulation - pagpapanumbalik ng nerve conductivity sa tulong ng mahinang electrical impulses.

Ang kapaligiran sa tubig ay lumilikha ng mga kondisyong sumusuporta para sa napinsalang gulugod, at sa gayon ay nagpapabilis ng rehabilitasyon

Ang sikolohikal na kakulangan sa ginhawa na nangyayari sa biktima dahil sa sapilitang kawalang-kilos at paghihiwalay ay nakatulong sa pagtagumpayan ng isang ergotherapist - isang espesyalista na pinagsasama ang mga tampok ng isang rehabilitasyon therapist, psychologist at guro. Ito ay ang kanyang pakikilahok na maaaring ibalik ang nawawalang pag-asa at mabuting espiritu ng pasyente, na sa kanyang sarili ay makabuluhang nagpapabilis sa paggaling.

Video: Dr. Bubnovsky tungkol sa rehabilitasyon pagkatapos ng mga pinsala sa spinal cord

Prognosis ng paggamot at posibleng mga komplikasyon

Ang pagbabala ng paggamot ay ganap na nakasalalay sa lawak ng pinsala. Ang mga light injuries ay hindi nakakaapekto sa malaking bilang ng mga cell. Ang mga nawawalang nerve circuit ay mabilis na nabayaran ng mga libreng koneksyon, upang ang kanilang pagpapanumbalik ay nangyayari nang mabilis at walang mga kahihinatnan. Ang malawak na pinsala sa organiko ay mapanganib para sa buhay ng biktima mula sa unang sandali ng pagkakaroon nito, at ang pagbabala para sa kanilang paggamot ay hindi maliwanag o kahit na nakakadismaya.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay lubhang tumataas nang hindi nagbibigay ng kinakailangang pangangalagang medikal sa pinakamaikling posibleng panahon.

Ang malawak na pinsala sa spinal cord ay nagbabanta sa maraming mga kahihinatnan:

• paglabag sa pagpapadaloy ng mga nerve fibers dahil sa pagkalagot o pagdurugo (hematomyelia):
  • gulugod shock;
  • paglabag sa thermoregulation;
  • labis na pagpapawis;
  • pagkawala ng pandamdam;
  • paresis;
  • paralisis;
  • nekrosis;
  • trophic ulcers;
  • hemorrhagic cystitis;
  • pamamaga ng matigas na tissue;
  • sekswal na dysfunction;
  • pananakit ng kasukasuan;
• impeksyon sa spinal cord:
  • epiduritis;
  • meningomyelitis;
  • arachnoiditis;
  • abscess.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang pinsala sa spinal cord. Maaari mo lamang limitahan ang iyong sarili sa pag-aalaga sa iyong katawan, pagpapanatili nito sa tamang pisikal na hugis, pag-iwas sa labis na pisikal na pagsusumikap, pagkabigla, pagyanig, mga banggaan. Ang mga naka-iskedyul na pagsusuri ng isang espesyalista na therapist ay makakatulong upang makilala ang mga nakatagong pathologies na nagbabanta sa kalusugan ng likod.