Mga sanhi ng mga impeksyon sa daluyan ng dugo na nauugnay sa catheter. Mga impeksyon sa daluyan ng dugo na nauugnay sa catheter. Mga sanhi ng impeksyon na nauugnay sa isang central venous catheter
Transcript
1 130 UDC Catheter na nauugnay sa mga impeksyon sa daluyan ng dugo B.V. Berezhansky, A.A. Zhevnerev Departmental Hospital sa Smolensk Station, Smolensk, Russia Ang mga impeksyon sa daluyan ng dugo na nauugnay sa catheter ay sumasakop sa ikatlong puwesto sa lahat ng mga impeksyon sa nosocomial at unang lugar sa mga sanhi ng bacteremia, na umaabot sa 10% ng lahat ng mga impeksyon sa mga pasyenteng naospital, 20% ng lahat ng mga impeksyon sa nosocomial at hanggang 87% mula sa pangunahing bacteremia. Sa Europa at USA, higit sa 500 libong mga kaso ng mga impeksyon na nauugnay sa catheter ay nakarehistro taun-taon, kung saan 80 libong mga kaso ang nakarehistro sa ICU. Tinatalakay ng artikulo ang epidemiology, etiology at pag-uuri ng mga impeksyon sa bloodstream na nauugnay sa catheter, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita, mga pangunahing pamamaraan at pamantayan sa diagnostic, pati na rin ang mga diskarte sa therapy. Ang mga posibilidad na maiwasan ang patolohiya na ito ay tinalakay nang detalyado. Mga pangunahing salita: mga impeksyon sa daluyan ng dugo, mga impeksyong nauugnay sa catheter, central venous catheter, epidemiology, etiology, paggamot, pag-iwas. Mga Impeksyon sa Daloy ng Dugo na nauugnay sa catheter B.V. Berezhanski, A.A. Zhevnerev Smolensk Railway Station Hospital, Smolensk, Russia Ang mga impeksyon sa daluyan ng dugo na nauugnay sa catheter ay pumapangatlo sa mga impeksyong nosocomial, at ito ang pinakakaraniwang sanhi ng bacteremia. Ang mga impeksyong ito ay bumubuo ng 10% ng lahat ng impeksyon sa mga pasyenteng naospital, 20% ng mga impeksyon sa nosocomial at hanggang 87% ng pangunahing bacteremia. Sa Europe at USA, > ang mga kaso ng mga impeksyong nauugnay sa catheter ay nangyayari taun-taon na may mga kaso na naiulat sa mga pasyente ng ICU. Sinusuri ng papel na ito ang epidemiology, etiology at klasipikasyon ng mga impeksyon sa bloodstream na nauugnay sa catheter, ang kanilang mga klinikal na anyo, pangunahing mga prinsipyo at pamantayan ng diagnostic, at mga diskarte sa therapy. Ang potensyal para sa prophylaxis ng mga impeksyong ito ay isinasaalang-alang nang detalyado. Mga pangunahing salita: mga impeksyon sa daluyan ng dugo, mga impeksyong nauugnay sa catheter, central venous catheter, epidemiology, etiology, paggamot, pag-iwas. Address ng contact: Boris Vitalievich Berezhansky Email: mail:
2 131 Panimula Mahirap isipin ang modernong gamot nang hindi nagbibigay ng vascular access. Sa maraming kaso, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng central venous catheter (CVC), na kinakailangan kapwa para sa pagsubaybay (pagtukoy sa central venous pressure, pulmonary capillary wedge pressure, antas ng hydration) at para sa pagbibigay ng mga gamot, electrolytes, mga bahagi ng dugo at parenteral na nutrisyon. . Sa Estados Unidos, higit sa 150 milyong vascular catheter ang binibili taun-taon ng mga institusyong medikal, kung saan humigit-kumulang 5 milyon ang ginagamit para sa central venous catheterization; sa UK, hanggang 200 libong central venous catheterization ang ginagawa taun-taon. Kung isasaalang-alang namin ang naturang tagapagpahiwatig bilang ang bilang ng mga araw ng central venous catheterization, pagkatapos ay sa mga intensive care unit ng US umabot ito sa 15 milyon bawat taon. Sa pagtaas ng bilang ng mga vascular catheterization, ang dalas ng mga komplikasyon tulad ng catheter-associated bloodstream infections (CABI) ay tumataas. Ang patolohiya na ito ay humahantong hindi lamang sa pagtaas ng haba ng pamamalagi sa ospital at, dahil dito, pagtaas ng mga gastos sa paggamot, kundi pati na rin sa pagtaas ng dami ng namamatay, lalo na sa mga pasyente na nasa kritikal na kondisyon. Ang mga impeksyon sa daluyan ng dugo na nauugnay sa catheter ay pumapangatlo sa lahat ng mga impeksyong nosocomial at una sa mga sanhi ng bacteremia, na nagkakahalaga ng halos 10% ng lahat ng mga impeksyon sa mga pasyenteng naospital, 20% ng lahat ng impeksyon sa nosocomial, at hanggang 87% ng mga pangunahing bacteremia. Sa Europa at USA, higit sa 500 libong mga kaso ng mga impeksyon na nauugnay sa catheter ay nakarehistro taun-taon, kung saan 80 libong mga kaso ang nakarehistro sa ICU. Higit sa 15% ng mga pasyente na may catheterized central venous line ay nagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang mga mekanikal na komplikasyon ay nangyayari sa 5-19% ng mga pasyente, nakakahawa sa 5-26% at thrombotic sa hanggang 26%. Ang dalawang pinakakaraniwang komplikasyon ng paggamit ng CVC na nangangailangan ng pagtanggal ay ang CAIC at catheter thrombosis. Upang mabilang ang CAIC, ang US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nagmungkahi ng indicator ng bilang ng mga impeksyon sa bawat 1000 araw ng catheterization. Sa mga departamento at ospital ng iba't ibang istruktura at profile, ang bilang ng mga CAIC ay nag-iiba mula 2.9 (sa mga cardiothoracic ICU) hanggang 11.3 bawat 1000 araw ng catheterization (sa mga intensive care unit para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 1000 g). Sa pangkalahatang ICU, sa mga pasyenteng may panandaliang CVC, isang average na 4.3–7.7 kaso ng CAIC ang naitala sa bawat 1000 araw ng catheterization. Sa Russia, ayon sa paunang data mula sa pag-aaral ng CASCAT, ang CAIC ay 5.7 kaso bawat 1000 araw ng catheterization. Ang kolonisasyon ng CVC ay nakita sa 16.4% ng mga kaso, na tumutugma sa 21.5 na mga kaso bawat 1000 araw ng catheterization. Sa USA at European na mga bansa, ang dami ng namamatay para sa CAIC ay nasa average hanggang 19–25% at direktang nakasalalay sa pathogen. Kaya, ang dami ng namamatay para sa CAIC na dulot ng coagulase-negative staphylococci ay 2-10%, at para sa CAIC na dulot ng Candida spp. at Pseudomonas aeruginosa, 38 at 50%, ayon sa pagkakabanggit. Sa isang mas detalyadong pagsusuri ng mga nakamamatay na kaso ng CAIC, ang maiugnay na mortality rate ay 2.7% (8.2% para sa impeksyon na dulot ng S. aureus at 0.7% para sa coagulase-negative staphylococci), ang natitirang porsyento ay dahil sa pinagbabatayan na sakit. Hanggang $2.3 bilyon ang ginagastos taun-taon sa paggamot ng mga pasyenteng may CAIC sa United States; bawat kaso ng CAIC ay nagkakahalaga ng average na hanggang $29 thousand. Sa kasamaang palad, dahil sa kaunting kaalaman sa problema sa Russia, walang istatistikang data sa KAIC sa ating bansa. Etiology Ang spectrum ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng CAIC ay depende sa ilang mga kadahilanan, tulad ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang uri ng catheter, ang profile ng departamento, ang ruta ng impeksyon, atbp. Ang madalas na nakahiwalay sa CAIC ay coagulase -negatibong staphylococci (34-49.1%) at Staphylococcus aureus (11.9 17%). Ang iba pang mga pathogen, gaya ng Enterococcus spp. (5.9 6%), Candida spp. (7.2 9%), Pseudomonas spp. (4.9 6%), pati na rin ang mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriaceae. Kapansin-pansin, sa pangkalahatan, ang dalas ng paghihiwalay ng mga pangunahing pathogen sa CAIC ay nananatiling halos pareho sa paglipas ng panahon (Talahanayan 1). Kasabay nito, marahil dahil sa pinabuting paggamot sa pinagbabatayan na sakit at pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency, ang pagkakaiba-iba ng mga microorganism na nagdudulot ng CAIC ay lumalaki nang naaayon. Ang pag-asa ng etiology ng CAIC sa ilang mga kundisyon at ang profile ng departamento ay ipinapakita sa Talahanayan. 2.
3 132 Talahanayan 1. Dalas ng paglitaw ng mga pathogens ng CAIC Pathogen years, % years, % 2001, % Coagulase-negative staphylococci Staphylococcus aureus Enterococcus spp Escherichia coli 6 2 Enterobacter spp Pseudomonas aeruginosa Klebdance spp Pseudomonas aeruginosa Klebdance spp Pseudomonas aeruginosa CAIC sa profile ng departamento at mga klinikal na katangian Mga kondisyon para sa paggamit ng CVC Specific microflora Iba pang mga microorganism Pangkalahatang departamento Gram(+) cocci (>60%) MRSA** (5 30%) ICU Gram() bacteria (30 40%) CNS* , S. aureus (30%) Immunosuppressive state CNS* (>50%) S.aureus (10%) Kabuuang parenteral nutrition S. aureus (>30%) CNS* (20%), Candida spp. (~10%) Tandaan: *KNS coagulase-negative staphylococci; **MRSA methicillin-resistant S. aureus. Sa kasamaang palad, sa Russia sa ngayon, ang data sa etiology ng CAIC ay lubhang limitado. Mayroon lamang isang pag-aaral (CASCAT), na isinagawa mula noong 2004, kung saan 75% ng mga kaso ng CAIC at 63% ng mga kaso ng kolonisasyon ng CVC ay naghihiwalay ng mga mikroorganismo na positibo sa gramo, na pangunahing kinakatawan ng coagulase-negative staphylococci (hindi nai-publish na data). Pathogenesis Mayroong ilang mga ruta ng kolonisasyon at impeksyon ng CVC (Larawan 1). Ang pinakakaraniwang paglipat ng bakterya ay nangyayari mula sa balat, medyo mas madalas sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng catheter. Ang impeksyon dahil sa pagsasalin ng mga kontaminadong solusyon sa pagbubuhos at ang hematogenous na ruta ng impeksyon ng catheter ay mas malamang. Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng CAIC ay nilalaro ng materyal na catheter at ang virulence ng microflora. Ang pagtagos ng mga microorganism na kumakatawan sa normal na microflora ng balat ng pasyente sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng catheter (extraluminally) ay pinaka-malamang para sa mga short-standing catheter sa unang 10 araw pagkatapos ng pag-install. Ayon sa isang inaasahang pag-aaral ng 1263 mga pasyente na may panandaliang catheter, ang extraluminal na impeksiyon ay nangyayari sa hanggang 60% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang mga catheter ay kadalasang kolonisado ng S. epidermidis at iba pang coagulase-negative staphylococci, S. aureus, Bacillus spp., Corynebacterium spp. Gayundin, mula sa balat ng mga kamay ng mga medikal na tauhan, ang ibabaw ng catheter ay maaaring kolonisado ng P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Candida albicans, Candida parapsilosis. Sa susunod na panahon, ang posibilidad ng intraluminal colonization ng panloob na ibabaw ng catheter ay tataas kung ang asepsis ay lumabag kapag pinangangalagaan ang catheter. Posible rin ang kolonisasyon ng mga catheter kapag gumagamit ng mga kontaminadong infusion device Kontaminasyon sa panahon ng proseso ng pagpapalit ng isang lalagyan ng solusyon o isang intravenous infusion system Mga depekto sa lalagyan Kontaminasyon sa panahon ng paggawa ng infusion medium Impeksiyon sa pamamagitan ng inlet ng air filter Kolonisasyon sa panahon ng intravenous mga iniksyon, ang paggamit ng mga kandado ng heparin, pagtagos ng mga mikroorganismo mula sa balat sa pamamagitan ng butas para sa paglalagay ng catheter Fig. 1. Mga ruta ng kolonisasyon/impeksyon ng mga venous catheter.
4,133 solusyon. Sa kasong ito, ang Enterobacter spp., Citrobacter spp. ay kadalasang nakahiwalay. at Serratia spp. Ang rutang ito ng kontaminasyon ay mas karaniwan sa mga neonatal intensive care unit. Kabilang sa mga napakabihirang kaso ang hematogenous na ruta ng kolonisasyon ng mga catheter. Ang pathway na ito ay pinakakaraniwan para sa candidemia sa mga pasyente ng cancer na ginagamot sa chemotherapy. Pagkatapos ng pagtagos sa lumen ng daluyan, ang mga mikroorganismo, na nakikipag-ugnayan sa ibabaw ng catheter, ay bumubuo ng isang biofilm na binubuo ng dalawang yugto: sessile (o hindi kumikibo, na binubuo ng dahan-dahang paghahati ng mga bacterial cell at intercellular matrix) at planktonic (o malayang sinuspinde, na kung saan ay talagang responsable para sa pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng impeksyon). Parehong isa at ilang uri ng microorganism ay maaaring lumahok sa pagbuo ng biofilm. Binubuo ang biofilm ng ilang layer ng mga microorganism na natatakpan ng isang karaniwang glycoprotein (mucous) na parang kapsula na layer. Ang batayan ng biofilm ay polysaccharides na ginawa ng mga microorganism. Ang mga glycoprotein ay nagpapadali sa pagdirikit at nagbibigay ng structural matrix ng biofilm. Ang kakayahang bumuo ng isang glycoprotein layer ay pinaka-binibigkas sa coagulase-negative staphylococci. Ang inilarawan na layer ay epektibong nagpoprotekta sa mga microorganism mula sa humoral at cellular na mga kadahilanan ng macroorganism. Karamihan sa mga microorganism na kasama sa biofilm ay nasa dormant na estado, na kapansin-pansing nagpapataas ng kanilang resistensya sa mga antibacterial na gamot. Ang kemikal na katangian ng materyal kung saan ginawa ang catheter ay may mahalagang papel. Kaya, ang mga catheter na gawa sa polyethylene at polyvinyl chloride ay mas madaling kapitan sa pagdirikit ng mga microorganism kaysa sa mga catheter na gawa sa silicone, Teflon at polyurethane. Samakatuwid, sa paggawa ng mga modernong vascular catheters, Teflon, polyurethane at silicone ay ginagamit. Catheter Biofilm IV System Vein Fig. 2. Lokalisasyon ng biofilm sa isang naka-install na vascular catheter. Sa kasamaang palad, sa Russia karamihan sa mga catheter ay ginawa pa rin mula sa polyethylene. Karamihan sa mga bakterya ay, sa isang antas o iba pa, ay may kakayahang kumabit sa ibabaw ng mga catheter sa pamamagitan ng mga hindi tiyak na mekanismo ng pagdirikit. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga microorganism ay may makabuluhang mas mataas na mga katangian ng pandikit. Kaya, sa maraming aspeto ang kakayahang sumunod sa ibabaw ng catheter ay nakasalalay sa pagkakaroon ng mga tiyak na receptor para sa mga protina ng macroorganism. Halimbawa, S. aureus at fungi ng genus Candida spp. may mga receptor para sa fibronectin, fibrinogen at laminin, at coagulase-negative staphylococci (CNS) ay lubos na nagbubuklod sa fibronectin. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga sangkap na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng CVC ay maaaring magsulong ng biofilm formation. Kaya, ang pagpapakilala ng mga catecholamines sa catheter ay nagpapasigla sa paglaki ng coagulase-negative staphylococci, at ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakasalalay sa dosis. Mga pamamaraan at pamantayan para sa diyagnosis Ang kolonisasyon ng CVC ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita o maging asymptomatic. Ang mga klinikal na sintomas ay medyo hindi mapagkakatiwalaan dahil sa kanilang mababang pagtitiyak at pagiging sensitibo. Halimbawa, ang mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng lagnat na may o walang panginginig ay may mataas na sensitivity, ibig sabihin, madalas silang kasama ng CAIC, ngunit may napakababang pagtitiyak (hindi sila pathognomonic na mga palatandaan ng CAIC); pamamaga ng balat at suppuration sa paligid ng vascular catheter ay may mataas na pagtitiyak (na may mataas na antas ng posibilidad na ang isang tao ay maaaring mag-claim ng pag-unlad ng CAIC), ngunit mababang sensitivity, hanggang sa 65% ng mga kaso ng mga impeksyon sa daluyan ng dugo na may kaugnayan sa catheter ay hindi sinamahan ng mga palatandaan ng lokal na pamamaga (Fig. 3) . Sa isang kamakailang multicenter na klinikal at epidemiological na pag-aaral, wala pang 50% ng CAIC ang nangyari na may mga lokal na sintomas. Sa Russia, ang diagnosis ng mga impeksyon sa catheter ay mahirap dahil sa kakulangan ng pagbabantay sa mga medikal na tauhan, at samakatuwid kahit na ang mga halatang palatandaan ng CAIC ay alinman sa hindi nabanggit o na-interpret nang hindi tama. Sa US, ang Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nag-aalok ng sumusunod na klasipikasyon at diagnostic na pamantayan para sa mga impeksyong nauugnay sa catheter. 1. Colonized catheter: kawalan ng mga klinikal na sintomas; paglago >15 CFU gamit ang semi-quantitative assessment method
5 134 Exudation Erythema Edema Pananakit Phlebothrombosis Fig. 3. Dalas ng mga lokal na sintomas ng kolonisasyon ng CAIC ayon kay D.Maki; paglaki >10 3 CFU/ml gamit ang isang quantitative method para masuri ang catheter colonization. 2. Impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter: hyperemia, pananakit, pampalapot o suppuration ng balat sa loob ng 2 cm ng lugar ng pagpapasok ng catheter na may negatibong resulta ng blood culture. 3. Impeksyon sa "bulsa": suppuration ng isang subcutaneous pocket sa lugar ng isang implanted vascular catheter at/o nekrosis ng balat sa ibabaw nito na may negatibong resulta ng blood culture. 4. Impeksyon sa tunnel: hyperemia, pananakit, indurasyon at suppuration sa loob ng higit sa 2 cm mula sa lugar ng paglalagay ng catheter at sa kahabaan ng tunneled catheter na may negatibong resulta ng blood culture. 5. Infusate-associated infection: paghihiwalay ng parehong microorganism mula sa transfused solution at dugo mula sa peripheral vein sa pagkakaroon ng systemic signs ng impeksyon. 6. Impeksyon sa daluyan ng dugo na nauugnay sa catheter: pangunahing bacteremia o fungemia sa mga pasyente na may vascular catheter at mga sistematikong klinikal na pagpapakita ng impeksiyon (hyperthermia, panginginig at/o hypotension), ang kawalan ng iba pang halatang pinagmumulan ng impeksyon at dami ng paglabas mula sa ibabaw ng catheter ( >10 3 CFU/ml na may segment ng catheter) o semi-quantitative na pamamaraan (>15 CFU mula sa dulo ng catheter o subcutaneous segment) ng parehong microorganism na mula sa dugo, o sa pamamagitan ng pagkuha ng limang beses na pagkakaiba sa bilang ng microbial cells sa mga blood culture na kinuha nang sabay-sabay mula sa CVC at isang peripheral vein o sa pamamagitan ng isang differential time upang positibo ang mga resulta ng mga blood culture na ito (higit sa 2 oras). Ang mga microbiological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng CAIC % Ang pagsusuri sa laboratoryo ng CAIC ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan: direktang mikroskopya, pagsusuri sa kultura ng mga smears ng discharge sa site ng isang naka-install na catheter, semi-quantitative at quantitative na pamamaraan ng kultura para sa pag-aaral ng isang tinanggal na catheter, ang paraan ng sabay-sabay na kultura ng dugo mula sa catheter at mula sa isang peripheral vein. Sinubukan ding pag-aralan ang biofilm sa panloob na ibabaw ng catheter nang hindi inaalis ito gamit ang mga espesyal na brush. Ang lahat ng mga diskarte ay maaaring hatiin sa dalawang grupo: ang mga nangangailangan at ang mga hindi nangangailangan ng pag-alis ng CVC. Kabilang sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng CAIC nang hindi inaalis ang CVC ay ang quantitative na paraan ng ipinares na mga blood culture mula sa CVC at peripheral vein, ang non-quantitative na paraan ng ipinares na blood culture mula sa CVC at peripheral vein, at ang AOLC (acridine orange leucocyte cytospine) na pagsubok. Ang pinakakaraniwang ginagamit na microbiological diagnostic na pamamaraan ay ang semi-quantitative na paraan ng pagsusuri sa isang tinanggal na catheter. Kaya, sa mga microbiological laboratories sa mga bansang European, isang semi-quantitative na pamamaraan lamang ang ginagamit sa 63.8%, isang quantitative na pamamaraan lamang sa 14.8%, isang semi-quantitative o quantitative na pamamaraan sa 10%, at isang qualitative na paraan lamang sa 11.4% ng mga kaso. . Mahalagang maunawaan na kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng pagpapasiya ng husay, ang mga nag-iisang nakakahawa na mikroorganismo ay kadalasang humahantong sa isang maling-positibong resulta. D. Iminungkahi ni Maki na matukoy ang causative agent ng CAIC sa pamamagitan ng pag-roll sa distal fragment (5–7 cm ang haba) ng inalis na catheter apat na beses sa ibabaw ng isang siksik na nutrient medium (5% blood agar), na sinusundan ng incubation sa C para sa oras (mas mabuti sa isang CO 2 incubator). Kahit na ang paggamit ng pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa pagtatasa ng kolonisasyon lamang sa panlabas na ibabaw ng catheter, ito ay may mataas na sensitivity (92%) at pagtitiyak (83%). Ang pagtatasa ng mga resulta ng pag-aaral ay ipinakita sa talahanayan. 3. Nang maglaon, iminungkahi ang isang quantitative method para sa microbiological diagnosis ng CAIC. Ang pamamaraan ay binubuo ng paggamot sa distal na bahagi ng isang tinanggal na catheter na 5-6 cm ang haba na may ultrasound sa dalas na 55 kHz para sa 1 minuto sa 10 ml ng trypticase soy broth sa loob ng 15 segundo. Ang resultang suspensyon sa dami ng 0.1 ml ay inilapat sa 5% blood agar na may karagdagang pagpapapisa ng itlog sa 37 C sa loob ng 5 araw, na sinusundan ng pagpaparami ng bilang ng mga lumaki na kolonya sa kaukulang dilution factor. Ang kontaminasyon >10 3 CFU/ml ay itinuturing na indicator ng pagkakaroon ng CAIC. Gamit ang pamamaraang ito, posible na masuri ang kolonisasyon ng panlabas
6 135 Talahanayan 3. Pagtatasa ng paglaki ng mga mikroorganismo gamit ang D. Maki method Hemoculture Positive Negative Bilang ng mga kolonya kapag sinusuri ang catheter Konklusyon > 15 CFU Ang catheter ay pinagmumulan ng impeksyon sa daluyan ng dugo< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU Ang catheter ay nahawaan, ang lumilipas na bacteremia ay hindi maaaring ibukod< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод бактериологического исследования позволяет оценить относительное число микроорганизмов при смешанных инфекциях, его чувствительность составляет 97,5%, а специфичность 88% . До появления полуколичественного метода, предложенного D. Maki, для выявления инфицированных катетеров наиболее часто использовали посев в жидкую питательную среду. Однако эта техника очень часто дает ложноположительные результаты . Для ускорения получения результатов некоторые авторы рекомендуют проводить окраску фрагмента удаленного катетера по Граму. Чувствительность и специфичность методов, основанных на окраске катетеров, являются предметом дискуссий, и они применимы не ко всем типам катетеров . Диагноз катетер ассоциированной инфекции может быть установлен и без удаления катетера. С этой целью возможно применение количественного метода парных гемокультур из ЦВК и периферической вены. Если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из катетера и вены 5, то катетер следует признать источником инфекции . Чувствительность описанного метода диагностики составляет 94% , а специфичность достигает 100% . Однако данный метод достаточно редко используется в клинической практике в связи с относительной сложностью . Высокой чувствительностью и специфичностью (91 и 94% соответственно для непродолжительно стоящих, 94 и 89% для длительно стоящих катетеров) обладает метод с определением дифференциального времени до положительного результата или неколичественный метод парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Оно определяется как разница во времени до положительного результата гемокультур, полученных через центральный венозный катетер и из периферической вены, и может быть измерено только при использовании автоматических гемоанализаторов. Диагностически значимой считается разница в 2 и более часа . Однако при применении у пациентов антибактериальных препаратов до взятия гемокультур отмечается снижение специфичности метода до 29% при неизменно высокой чувствительности 91% . Данный метод может считаться оптимальным для постановки диагноза КАИК при длительно стоящих катетерах и предпочтительным по сравнению с количественным методом парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Американское общество по инфекционным болезням рекомендует количественный метод непарных гемокультур из ЦВК как альтернативу количественной методике парных гемокультур из периферической вены и из ЦВК. Данный метод используется при невозможности забора крови из периферической вены по тем или иным причинам. Метод является диагностически значимым при выделении 100 КОЕ/мл в гемокультуре из ЦВК. Специфичность данного метода составляет 85%, чувствительность 75% . В целях получения материала для микробиологического исследования катетеров без их удаления разработаны специальные нейлоновые щетки, прикрепленные к проводнику. Эти щетки позволяют соскоблить биопленку с внутренней поверхности катетера, с последующим центрифугированием и окраской лейкоцитарного осадка акридиновым оранжевым (AOLC тест) . У пациентов, получающих полное парентеральное питание, этот метод имеет чувствительность 95% и специфичность 84% . Данная методика позволяет получить предварительный результат в течение мин без удаления ЦВК, а также решить вопрос о необходимости назначения специфической антибиотикотерапии и удаления ЦВК . Недавно был предложен ИФА тест для серологической диагностики КАИК, вызванных коагулазонегативными стафилококками. Методика предполагает определение титра IgG к липиду S, продуцируемому большинством грамположительных микроорганизмов. Тест имеет чувствительность 75% и специфичность 90% . Данный тест может использоваться как дополнение к уже
7,136 na umiiral na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng CAIC, tumutulong sa paggawa ng diagnosis nang hindi inaalis ang CVC, at pinipigilan ang hindi kinakailangang antimicrobial na chemotherapy. Ang mga pamamaraan ng diagnostic na may napanatili na catheter ay maaari lamang isaalang-alang kung walang mga emergency na indikasyon para sa pagtanggal ng catheter, tulad ng septic shock, malubhang lokal na pagpapakita ng CAIC, thrombophlebitis kung ang pagtanggal ng catheter ay hindi kanais-nais o imposible. Paggamot Ang pinakasimple at pinakamahalagang hakbang sa paggamot sa mga impeksyon sa daluyan ng dugo na nauugnay sa catheter ay ang pagtanggal ng kolonisado o kahina-hinalang catheter. Ang rekomendasyong ito ay magagawa para sa karamihan ng mga hindi nakalagay na catheter. Ang isa sa mga isyu na kailangang lutasin pagkatapos alisin ay ang pagpili ng paraan para sa pag-install ng bagong catheter - pagpapalit sa isang guidewire o paggamit ng bagong access. Sa lahat ng kaso, mas mainam na gumamit ng bagong access, dahil sa panahon ng proseso ng pagpapalit sa kahabaan ng guidewire, ang bagong catheter ay malamang na maging kolonisado at mangangailangan ng kapalit pagkalipas ng ilang panahon. Gayunpaman, malamang na may mga nakahiwalay na sitwasyon kung saan ang pagpapalit ng catheter sa isang guidewire ay katanggap-tanggap. Halimbawa, ang inaasahang maikling panahon ng operasyon ng catheter. Ang sumusunod na opsyon ay katanggap-tanggap din: ang kahina-hinalang catheter ay binago sa gabay at sinusuri. Kung matukoy ang makabuluhang kolonisasyon, ang isang catheter ay naka-install sa pamamagitan ng isang bagong access. Ang mga makabuluhang problema ay lumitaw kapag ang pagpasok ng isang bagong catheter ay nagsasangkot ng mga makabuluhang kahirapan, at ang potensyal na panganib sa pasyente na nauugnay sa pamamaraan para sa pagpasok ng isang bagong catheter at ang pagbuo ng impeksyon ay dapat na maingat na masuri. Karaniwan, ang gayong mga paghihirap ay lumitaw kapag kinakailangan na mag-install ng mga uri ng Hickman na mga catheter o magtanim ng mga subcutaneous port. Ang pinaka-seryosong mga argumento na pabor sa pangangailangang tanggalin ang catheter, sa kabila ng mga potensyal na panganib na nauugnay sa pag-install ng bago, ay kinabibilangan ng mataas na posibilidad na magkaroon ng impeksiyon, binibigkas na mga palatandaan ng isang lokal na nakakahawang proseso, sepsis, patuloy na bacteremia, infective endocarditis, thromboembolism. Sa kawalan ng hinala ng mga lokal o metastatic na nakakahawang komplikasyon, mga palatandaan ng patuloy na impeksyon sa daloy ng dugo, isang low-virulent pathogen (coagulase-negative staphylococcus), at ang kawalan ng mga artipisyal na balbula sa puso at vascular prostheses, maaari mong subukang i-save ang vascular catheter para sa maikling panahon. Sa kawalan ng mga lokal na palatandaan ng impeksiyon, ang pangangailangan para sa microbiological diagnostics ay tumataas nang husto upang malutas ang isyu ng kapalaran ng catheter. Una sa lahat, kinakailangan upang kumpirmahin ang katotohanan ng impeksiyon na nauugnay sa catheter, dahil ang lagnat at mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ay maaaring maiugnay sa isang nakakahawang proseso ng isa pang lokalisasyon, pati na rin sa mga hindi nakakahawang sanhi. Ang isa pang malaking problema ay ang pagpapasya sa pangangailangan, uri at tagal ng antibacterial therapy pagkatapos alisin ang central venous catheter. Ang systemic antibiotic therapy para sa CAIC ay kadalasang ibinibigay sa empirically. Ang paunang pagpili ng antibacterial na gamot ay depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib at ang pinaghihinalaang pathogen at ang paglaban nito. Halimbawa, sa mga ospital na may mataas na saklaw ng MRSA, makatuwirang magreseta ng vancomycin o linezolid bilang panimulang gamot. Ang pagpipiliang ito ay batay sa mataas na aktibidad ng mga gamot na ito laban sa mga nangungunang gram(+) na pathogen ng mga impeksiyon na nauugnay sa catheter, kabilang ang mga strain na lumalaban sa maraming gamot. Ang mga diskarte sa pagpili ng mga antimicrobial na gamot depende sa mga klinikal na katangian at ang nakahiwalay na pathogen ay ipinakita sa Talahanayan. 4 at 5 at sa Fig. 4. Ang tagumpay ng systemic antibiotic therapy at ang posibilidad na mapanatili ang catheter ay higit na nakasalalay sa lokasyon ng impeksyon at ang uri ng pathogen. Halimbawa, ang impeksyon sa lugar ng paglalagay ng catheter ay mas mabilis na magamot kaysa sa impeksyon sa tunnel, tulad ng mga impeksyong dulot ng coagulase-negative staphylococci na mas madaling gamutin kaysa sa mga impeksyong dulot ng Staphylococcus aureus, Candida spp. at Pseudomonas aeruginosa. Kung mayroong isang mabilis na sapat na tugon sa paggamit ng antibacterial therapy sa isang non-immunocompromised na pasyente na walang cardiovascular system implants, kung gayon ang tagal nito ay maaaring limitado sa mga araw at 7 araw kapag ang CNS ay nakahiwalay. Ang tagal ng parenteral antibiotic therapy ay nananatiling isang bagay ng debate. Gayunpaman, ang paggamit nito para sa S. aureus CAI nang mas mababa sa 10 araw ay nauugnay sa higit na higit pa
8 137 Talahanayan 4. Antibacterial therapy para sa mga impeksyong nauugnay sa catheter depende sa mga klinikal na katangian Mga katangian at patolohiya ng pasyente Impeksyon na nauugnay sa mga venous catheter, infusions, walang paso, walang neutropenia Parenteral nutrition-treated CAIC, burn-associated, na may neutropenia Pangunahing pathogens S. epidermidis S. aureus Paggamot ng pagpipilian Oxacillin IV 2 g 4 beses sa isang araw Cefazolin IV 1 2 g 3 beses sa isang araw Ang parehong + Candida spp. Ang parehong ± fluconazole o amphotericin B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus spp. Cefepime IV 1 2 g 2 beses sa isang araw Ciprofloxacin IV 0.6 g 2 beses sa isang araw o levofloxacin IV 0.5 g 1 2 beses sa isang araw o ceftazidime IV 1 2 g 3 beses sa isang araw + Oxacillin IV 2 g 4 beses sa isang araw Talahanayan 5. Antibacterial therapy para sa isang kilalang pathogen Alternatibong therapy Vancomycin IV 1 g 2 beses sa isang araw Linezolid IV 0.6 g 2 beses sa isang araw Imipenem IV 0.5 g 4 r/s o meropenem IV 1 g 3 r/s o cefoperazone/sulbactam IV 2 g 2 beses/ araw ± linezolid IV 0.6 g 2 beses/araw o vancomycin IV 15 mg/kg 2 beses/araw Microorganisms Paggamot na pinili Alternatibong therapy Staphylococcus aureus MSSA MRSA Coagulase-negative staphylococci methicillin-sensitive methicillin-resistant Enterococcus faecalis ampicillin-sensitive, ampicillin-sensitive vancomycin-sensitive vancomycin-resistant Escherichia coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Acinetobacter spp. Oxacillin Vancomycin Linezolid Oxacillin Vancomycin Linezolid Ampicillin + gentamicin Vancomycin + gentamicin Linezolid Cefepime Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Imipenem Meropenem Cefoperazone/sulbactam Cefazolin Vancomycin + rifampicin o co-trimazole Vancomycin comycin Linezolid Linezolid Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime o cefepime ± amikacin Imipenem o meropenem ± amikacin Candida spp. Fluconazole Amphotericin B Caspofungin Corynebacterium spp. Vancomycin Penicillin ± gentamicin Burkholderia cepacia Co trimoxazole Imipenem Flavobacterium spp. Vancomycin Co-trimoxazole Ochrobacterium anthropi Co-trimoxazole Imipenem + gentamicin Ciprofloxacin Trichophyton beigelii Ketoconazole mataas na rate ng relapse at metastasis ng impeksyon. Samakatuwid, ang mga pasyente na may kahit hindi komplikadong CAI na dulot ng S. aureus ay nangangailangan ng systemic antibiotic therapy nang hindi bababa sa 14 na araw. Ayon sa isang meta-analysis ng 11 pag-aaral, 30% ng mga impeksyon na dulot ng S. aureus, ay kumplikado ng endocarditis at metastasis, kaya ang mga pasyente na may mga palatandaan ng septic thrombophlebitis at endocarditis, patuloy na bacterial
9 138 Ang anemia o fungemia pagkatapos alisin ang catheter ay nangangailangan ng antimicrobial therapy nang hindi bababa sa 28 araw. Kung ang osteomyelitis ay napansin sa isang pasyente, ang antibacterial therapy ay magpapatuloy hanggang 6-8 na linggo. Sa mga pasyente na may surgically implanted vascular device (silicone Hickman, Broviac, Groshond o Portacath-type catheters), ang kanilang pag-alis na sinusundan ng antimicrobial therapy para sa 4-6 na linggo ay ipinahiwatig sa kawalan ng mga nabanggit na komplikasyon. Para sa mga impeksyong dulot ng Candida spp., ang systemic antifungal therapy ay ipinahiwatig sa lahat ng kaso, kasama ang ipinag-uutos na pag-alis ng catheter. Kapag ang C. albicans ay nakahiwalay, ang parenteral fluconazole ay inireseta, sa kondisyon na walang nakaraang pag-iwas sa candidiasis sa gamot na ito. Kung ang prophylaxis ay naganap, o kung ang C. krusei o C. glabrata ay napansin, gayundin sa mga pasyenteng immunocompromised, ang reseta ng caspofungin ay makatwiran. Ang pagtitiyaga ng isang vascular catheter ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa patuloy na candidemia at kamatayan. Bilang karagdagan sa sistematikong reseta ng mga antibiotic, sa ilang mga kaso, kapag imposible/mahirap alisin ang catheter (halimbawa, sa panahon ng hemodialysis), ginagamit ang mga "lock" na may mga antibiotic. Bilang resulta ng 14 na pag-aaral sa paggamit ng mga "lock" na may mga antimicrobial na gamot, ang kanilang pagiging epektibo ay umabot sa 82.6%. Sa kasong ito, ang catheter lumen ay napuno ng isang antibyotiko na solusyon sa mga pagitan sa pagitan ng mga pagbubuhos. Ang pinakamalaking bilang ng mga pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng "mga kandado" na may mga antibiotic ay isinagawa para sa ciprofloxacin, vancomycin, teicoplanin, gentamicin at amikacin. Upang ihanda ang lock, ang ciprofloxacin ay natunaw sa rate na 1-2 mg / ml, vancomycin 5-10 mg / ml, teicoplanin 10 mg / ml, gentamicin at amikacin 10 mg / ml, ang pangangasiwa ay isinasagawa sa dami ng 1 -2 ml para sa 10 araw. Upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa catheter lumen, ipinapayong paghaluin ang antibacterial na gamot na may heparin sa isang dosis ng IU upang makakuha ng kabuuang dami ng hanggang 5 ml. Ang epekto ng paggamit ng antibacterial lock ay higit na tinutukoy ng uri ng pathogen. Kaya, ang klinikal na epekto ay naobserbahan sa 87% ng mga pasyente na may CAIC na sanhi ng gramo-negatibong flora, sa 75% ng S. epidermidis at sa 40% lamang ng mga pasyente na may S. aureus. Pag-iwas Ang mga kahirapan sa pag-diagnose at paggamot sa mga impeksyong nauugnay sa catheter ay nagpapatunay sa pagiging marapat na ayusin ang kanilang mabisang pag-iwas. Mayroong maraming mga rekomendasyon na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng patolohiya na ito, ngunit ang pagiging epektibo ng hindi lahat ng mga ito ay malinaw na nakumpirma. Lugar ng catheterization Ang pagpili ng lugar ng pagbutas ay dapat na batay sa pamantayan ng kaginhawahan, kaligtasan at kakayahang mapanatili ang mga kondisyon ng aseptiko. Ang antas ng kontaminasyon sa balat sa lugar ng pagpapasok ng catheter ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa CAIC. Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon, ang catheterization ng subclavian vein ay itinuturing na mas mainam kumpara sa jugular o femoral vein. Ang mas mataas na dalas ng kolonisasyon ng catheter sa femoral vein ay napatunayan sa Mga Impeksyon na nauugnay sa central venous catheter (CVC) Complicated Uncomplicated Thrombosis, endocarditis, osteomyelitis, atbp. CNS S. aureus Gram () bacteria Candida spp. Alisin ang CVC, systemic antibiotic therapy 4 6 na linggo (6 8 linggo para sa osteomyelitis) Alisin ang CVC, systemic antibiotic therapy 5 7 araw; kapag nagse-save ng CVC, magdagdag ng "antibacterial lock" Alisin ang CVC, systemic antibiotic therapy 14 na araw, para sa endocarditis 4 6 na linggo Alisin ang CVC, systemic antibiotic therapy araw Tanggalin ang CVC, therapy na may antifungal na gamot 14 araw Fig. 4. Algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may CAIC
10,139 na nasa hustong gulang at mas mataas ang panganib ng deep vein thrombosis kumpara sa internal jugular at subclavian veins. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa pulmonary artery catheterization sa pamamagitan ng jugular vein kumpara sa subclavian o femoral approach. Gayunpaman, ang isang kamakailang pag-aaral kasama ang 657 mga pasyente na may 831 central venous catheterizations ay nagpakita ng walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa saklaw ng catheter colonization at ang paglitaw ng CAIC kapag gumagamit ng subclavian, jugular, at femoral vein catheterization approach, kung ibinigay ang sapat na pangangalaga sa site ng catheter. . Catheter Material Gaya ng naunang nabanggit, ang panganib ng CAIC ay natutukoy sa bahagi ng uri ng biomaterial na ginamit at ang ibabaw ng catheter. Ang paggamit ng non-alkalizing, ultra-smooth catheters na may anti-adhesive hydrophilic coating ay binabawasan ang posibilidad ng impeksyon. Ang paggamit ng Teflon, silicone o polyurethane catheters ay binabawasan ang posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon kumpara sa mga catheter na gawa sa polyvinyl chloride o polyethylene. Upang madagdagan ang hydrophilicity ng ibabaw ng polyurethane catheters, sinimulan nilang ipakilala ang hydroxyethyl methacrylate, na makabuluhang binabawasan ang pagdirikit ng S. epidermidis. Ang isang bagong diskarte ay ang paglikha ng mga catheter na may negatibong charge na ibabaw. Ang microbial colonization ay nabawasan dahil sa "repulsion" ng mga microorganism mula sa ibabaw ng catheter, ang cell wall nito ay mayroon ding negatibong singil. Ang hand sanitizing at aseptic technique Ang hand sanitizing ay ang pundasyon ng pagpigil sa mga nakakahawang komplikasyon. Ang paghuhugas ng kamay ng mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan o paggamit ng alcohol-based na hand rub ay ang pinakamahalagang interbensyon upang makabuluhang bawasan ang pagkalat ng impeksiyon. Kaya, ang ordinaryong paghuhugas ng kamay gamit ang sabon sa loob ng 10 segundo ay humahantong sa pag-alis ng halos lahat ng lumilipas na gram() bacteria mula sa ibabaw ng balat. Para alisin ang gram(+) at ilang gram() microflora, mas epektibo ang 2% na solusyon ng chlorhexidine gluconate kaysa povidone-iodine at 70% alcohol. Ang paggamit ng mga guwantes ay inilaan upang protektahan ang mga tauhan at matugunan ang mga kinakailangan para sa pag-iwas sa mga impeksyon na may parenteral transmission. Kung ikukumpara sa mga peripheral venous catheter, ang mga CVC ay nagdadala ng mas mataas na panganib ng impeksyon. Samakatuwid, ang antas ng proteksyon laban sa impeksyon sa panahon ng central venous catheterization ay dapat na mas mahigpit. Isang randomized na pagsubok ang nagpakita na ang maximum na dami ng asepsis (cap, mask, sterile gown, sterile gloves at wide debridement at sterile dressing ng surgical field) sa panahon ng central venous catheterization ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng CAIC kumpara sa mga karaniwang sukat (sterile gloves at makitid. paggamot sa larangan ng kirurhiko). Kapag ang catheterizing central veins sa pamamagitan ng peripheral veins, ang maximum na halaga ng asepsis ay dapat ding gamitin, kahit na ang pagiging epektibo ng diskarteng ito ay hindi pa pinag-aralan. Ang masusing paghuhugas ng kamay ay napakahalaga hindi lamang bago at pagkatapos ng pagpasok o muling pagpasok ng catheter, kundi pati na rin kapag nagpapalit ng mga dressing. Paggamot sa balat sa lugar ng pagpapasok ng catheter Ang paggamot sa balat sa lugar ng pagpapasok ng catheter ay napakahalaga sa pagpigil sa mga impeksyon ng catheter. Ang pinakakaraniwang antiseptic para sa arterial at central venous catheterization sites sa United States ay 10% povidone iodine. Gayunpaman, mayroong katibayan mula sa 8 randomized na pag-aaral ng pagbawas sa bilang ng mga KAIC kapag ginagamot ang catheterization site na may 2% aqueous chlorhexidine kumpara sa 10% povidone iodine o 70% na alkohol. Kapag ang 0.5% na solusyon ng chlorhexidine ay inihambing sa 10% na solusyon ng povidone-iodine sa isang prospective na randomized na pagsubok sa mga matatanda, walang benepisyo sa pagpigil sa CAIC. Pangangalaga sa Catheter at sa mga Insertion Site Dressing nito para sa Catheterization Site Malinaw, semi-permeable dressing ay malawakang ginagamit upang takpan ang catheterization site. Ligtas ang mga ito para sa mga catheter, pinapayagan ang visual na kontrol sa lugar ng catheterization, maligo nang hindi inaalis ang dressing, hindi nangangailangan ng madalas na pagpapalit kumpara sa mga gauze dressing, at bawasan ang mga gastos sa paggawa ng kawani.
11,140 Kolonisasyon na may malinaw na hindi tinatablan ng mga pelikula ay maihahambing (5.7%) sa gauze dressing (4.6%); Walang mga klinikal na makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng kolonisasyon ng catheterization site o ang pagbuo ng phlebitis sa panahon ng peripheral catheterization. Kung ikukumpara sa pang-araw-araw na pagbabago ng gauze dressing at paggamot sa balat na may 10% povidone iodine, ang mga chlorhexidine sponges na inilagay sa catheterization area at nangangailangan ng pagpapalit minsan sa isang linggo ay ipinakitang mas epektibo sa multicenter studies. Ang pag-aayos ng catheter ay may mga kalamangan kaysa sa pagtahi ng catheter sa mga tuntunin ng pagpigil sa CAIC. Bilang kahalili sa mabilis at walang putol na pag-aayos ng catheter upang maiwasan ang aksidenteng pagtanggal nito, na kritikal sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation, ginagamit ang fixation gamit ang mga espesyal na stapler at staples (Arrow, USA). Ang buong pamamaraan ay tumatagal lamang ng mga 10 segundo. Gayunpaman, ang pag-aayos sa mga staple ay hindi gaanong maaasahan kumpara sa mga tahi, bagaman binabawasan nito ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon. Mga filter ng bakterya Ang mga filter ng bakterya ay naging epektibo sa pagbabawas ng saklaw ng phlebitis na nauugnay sa pagbubuhos, ngunit walang ebidensya ng pagtaas ng bisa sa pagpigil sa CAIC. Ang pagbawas sa panganib ng mga impeksyong nauugnay sa pagbubuhos ay maaaring makamit gamit ang mas murang mga pamamaraan. Bilang karagdagan, maaaring ma-block ang mga filter kapag ginamit ang dextrans o mannitol. Samakatuwid, ang paggamit ng mga bacterial filter upang mabawasan ang panganib ng CCA ay hindi inirerekomenda. Ang mga catheter at cuff na pinapagbinhi ng mga antibiotic at antiseptics Sa kasalukuyan, ang mga catheter na pinapagbinhi ng chlorhexidine kasama ng silver sulfadiazine at minocycline na may rifampicin ay ginagawa sa industriya. Ang ilang mga catheter at cuffs na pinahiran o pinapagbinhi ng mga antibiotic at antiseptics (chlorhexidine/silver sulfadiazine) ay maaaring mabawasan ang CVC colonization ng hanggang 3-tiklop, at CAIC colonization ng hanggang 4-fold sa randomized na mga pagsubok, at potensyal na mabawasan ang mga gastos na nauugnay sa paggamot. ng CAIC, sa kabila ng mga gastos sa karagdagang pagproseso ng mga catheter. Gayunpaman, ang mga data na ito ay tipikal para sa mga short-standing catheter dahil sa impregnation ng pilak lamang sa panlabas na ibabaw nito, habang ang kolonisasyon ng mga pangmatagalang CVC ay isinasagawa nang mas madalas sa pamamagitan ng intraluminal na ruta. Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng walang pag-unlad ng in vitro resistance kapag gumagamit ng chlorhexidine/silver sulfadiazine-impregnated catheters. Ang data mula sa isang prospective na randomized na klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa CCA sa mga pasyente ng cancer na may pangmatagalang paggamit ng minocycline/rifampicin-impregnated catheters. Ang isa pang randomized na klinikal na pagsubok ay nagpakita ng pagbawas sa panganib ng impeksyon sa minocycline/rifampicin mula 26% hanggang 8% kumpara sa mga uncoated catheter. Ang isang kamakailang multicenter, prospective, randomized, double-blind, kinokontrol na pagsubok ay nagkumpirma ng 2-tiklop na pagbawas sa kolonisasyon at isang 1.5-tiklop na pagbawas sa CCA kapag gumagamit ng mga catheter na pinapagbinhi ng minocycline at rifampicin. Kapag ang mga panlabas at panloob na ibabaw ng mga catheter ay pinapagbinhi ng minocycline/rifampicin, isang pagbaba sa dami ng KAIC ay natagpuan kumpara sa mga catheter na pinahiran sa labas ng chlorhexidine/silver sulfadiazine. Ang mga benepisyo ay naobserbahan pagkatapos ng ika-6 na araw ng catheterization, ngunit pagkatapos ng 30 araw ay wala sila. May mga rekomendasyon para sa klinikal na paggamit ng mga catheter na pinapagbinhi ng chlorhexidine/silver sulfadiazine at minocycline/rifampicin sa mga pasyenteng may panganib ng CAIC rate na higit sa 3.3 bawat 1000 araw ng catheterization sa panahon ng parenteral nutrition at neutropenia. Ang isang randomized na kinokontrol na pagsubok na isinagawa sa Germany ay nagpakita ng pagiging epektibo ng pagsasama ng miconazole sa rifampicin. Ang mga CVC na pinapagbinhi ng komposisyon na ito ay nagbawas ng kolonisasyon ng catheter ng 7 beses at ang saklaw ng CAIC ng 4 na beses. Ang isang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng CAIC ay inilarawan kapag gumagamit ng mga catheter na may cuffs na pinahiran ng platinum/silver ions. Ang pagiging epektibo ng naturang mga catheter ay makabuluhang bumababa pagkatapos ng ikalawang linggo ng paggamit. Gayunpaman, ang mga cuffs, na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng catheter, ay hindi pumipigil sa intraluminal na pagkalat ng mga microorganism mula sa isang kontaminadong cannula o solusyon sa pagbubuhos. Ngayon, ang mga cuffed catheter ay bihirang ginagamit. Ang iba pang mga pag-aaral ay nagpakita
12 141 walang pagkakaiba sa kolonisasyon at paglitaw ng CAIC sa pagitan ng silver-impregnated catheters at conventional polyurethane catheters. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga catheter na ginagamot sa mga antibacterial at antiseptic na gamot ay may antimicrobial effect lamang sa isang panandaliang (mas mababa sa 10 araw) na panahon ng paggamit. Prophylactic na paggamit ng antibiotics Sa ngayon, walang mga pag-aaral na nagpapatunay ng pagbawas sa saklaw ng CAIC na may systemic prophylactic na paggamit ng antibiotics sa mga matatanda. Sa mga sanggol na mababa ang timbang ng kapanganakan, ang isang pagbawas sa bilang ng mga KAIC na walang pagbawas sa dami ng namamatay ay ipinakita sa prophylactic na paggamit ng vancomycin. Gayunpaman, ang paggamit ng vancomycin ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng vancomycin-resistant enterococci (VRE), na higit sa benepisyo ng prophylactic vancomycin na paggamit. Ang pangkasalukuyan na paggamit ng mga antibiotic at antiseptics Ang Povidone iodine ointment na inilapat sa insertion site ng mga hemodialysis catheters ay ipinakita upang mabawasan ang insidente ng distal catheter infection, catheter tip colonization, at CAIC. May mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng paggamit ng mupirocin ointment para sa pag-iwas sa CAIC. Kasabay ng pagbawas sa panganib ng CAIC, ang pagtaas ng resistensya ng microflora sa mupirocin at ang posibilidad ng pinsala sa materyal ng polyurethane catheter ay nabanggit. Binabawasan ng intranasal mupirocin ang parehong carriage rate ng S. aureus at ang panganib ng CAIC. Gayunpaman, sa regular na paggamit, ang panganib na magkaroon ng resistensya sa mupirocin sa S. aureus at CNS ay tumataas. Ang iba pang mga ointment na naglalaman ng mga antibiotic ay ginamit din, ngunit ang mga resulta ay hindi pare-pareho. Upang maiwasan ang pinsala sa catheter, ang anumang pamahid na inilapat sa lugar ng catheterization ay dapat na tugma sa materyal ng catheter, na dapat na makikita sa mga rekomendasyon ng tagagawa. Prophylactic na paggamit ng mga antibacterial na "locks" Ang pamamaraang ito ay ipinakita na may mga potensyal na benepisyo sa mga neutropenic na pasyente na may pangmatagalang paggamit ng catheter. Kapag ikinukumpara ang epekto ng "lock" sa heparin (10 U/ml), heparin/vancomycin (25 μg/ml) at vancomycin/ciprofloxacin/heparin, ang bilang ng mga CAIC na dulot ng mga microorganism na sensitibo sa vancomycin ay makabuluhang mas mababa. Ang mga episode ng bacteremia na dulot ng mga microorganism na sensitibo sa vancomycin ay nangyari sa ibang pagkakataon sa mga pasyente na tumatanggap ng mga kumbinasyon ng vancomycin + ciprofloxacin + heparin at vancomycin + heparin, kumpara sa heparin. Gayunpaman, dahil sa mataas na peligro ng pagpili ng vancomycin-resistant enterococci at hindi epektibong pagkilos laban sa mga microorganism na matatagpuan sa biofilm, ang paggamit ng vancomycin ay karaniwang hindi inirerekomenda. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga lock ng methicillin at ethylenediaminetetraacetate (M EDTA) ay medyo epektibong pang-iwas para sa CAIC at epektibo laban sa staphylococci, gram bacteria, at Candida. Ang kumbinasyong ito ng mga gamot ay binabawasan din ang kolonisasyon ng mga hemodialysis catheter ng 9 na beses at may mga katangian ng anticoagulant na maihahambing sa heparin. Nagkaroon din ng bahagyang pagbawas sa saklaw ng CCA para sa mga hemodialysis catheter kapag ginamit ang mga lock ng heparin kasama ng gentamicin (5 mg/mL) kumpara sa heparin lamang (5000 U/mL). Anticoagulants Ang mga anticoagulant solution ay malawakang ginagamit upang maiwasan ang catheter thrombosis. Ang lugar ng pagtitiwalag ng mga clots ng dugo, fibrin at thrombin ay maaaring magsilbi bilang isang site ng kolonisasyon ng mga vascular catheters, kaya ang paggamit ng mga anticoagulants ay maaaring hindi direktang makaapekto sa saklaw ng CAIC. Kapag gumagamit ng heparin (3 U/ml sa solusyon, 5000 U bawat 6 o 12 oras intravenously o 2500 U low molecular weight heparins subcutaneously) sa mga pasyente na may panandaliang central venous catheterization, ang panganib ng catheter thrombosis ay nabawasan, ngunit walang mga makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng CAIC sa mga matatanda. Dahil ang karamihan sa mga solusyon sa heparin ay naglalaman ng mga preservative na may aktibidad na antimicrobial, ang pagbaba sa bilang ng mga KAIC ay maaaring resulta ng pagbaba sa pagbuo ng thrombus, pagkakaroon ng mga preservative, o isang pinagsamang epekto ng pareho. Karamihan sa pulmonary artery, umbilical at central venous catheters ay pinahiran ng heparin at isang preservative na mayroon ding aktibidad na antimicrobial.
13,142 Isang prospective, double-blind, randomized na pagsubok ang nagpakita ng pagbawas sa pagbuo ng thrombus at impeksiyon na nauugnay sa vascular catheterization sa mga pasyenteng may kritikal na sakit kapag gumagamit ng heparin-impregnated catheter. Pagpapalit ng catheter Noong 1998, natuklasan ng isang grupo ng mga siyentipiko na ang nakagawiang pagpapalit ng catheter ay hindi cost-effective, hindi binabawasan ang insidente ng CAIC, at humahantong sa pagtaas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang paggamit ng mga metal na gabay upang palitan ang mga CVC ay humantong sa pagtaas ng saklaw ng kolonisasyon ng catheter. Ang mga resulta ng isang meta-analysis ng 12 randomized na pagsubok ay nagpahiwatig na walang pangangailangan para sa pagpapalit ng CVC sa isang partikular na iskedyul kung ito ay gumagana nang normal at walang mga palatandaan ng lokal o pangkalahatan na mga komplikasyon. Ang pagpapalit ng catheter sa isang guidewire ay isang katanggap-tanggap na paraan para lamang sa mga nasirang catheter o para sa pagpapalit ng catheter ng pulmonary artery na may CVC kapag hindi na kailangan ang karagdagang pagsubaybay sa hemodynamic. Ang pagpasok ng isang catheter sa ibabaw ng isang guidewire ay hindi gaanong masakit para sa pasyente at sinamahan ng isang makabuluhang mas mababang bilang ng mga mekanikal na komplikasyon kumpara sa pagpapalit ng catheter sa ibang lugar; Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay inirerekomenda sa mga pasyente na may limitadong vascular access. Ang pagpapalit ng mga pansamantalang catheter sa ibabaw ng isang guidewire sa pagkakaroon ng mga lokal na pagbabago sa pamamaga o bacteremia ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang pinagmumulan ng impeksiyon ay karaniwang isang kolonisadong lagusan ng balat. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may bacteremia at tunneled hemodialysis catheters at sa mga pasyente na may limitadong venous access, ang catheter ay maaaring palitan sa isang guidewire, kung may sapat na antibiotic therapy. Pagpapalit ng mga sistema ng pagsasalin ng dugo Ang pinakamainam na agwat para sa pagpapalit ng mga sistema ng pagbubuhos ng intravenous ay mga oras. Sa kaso ng mga pagbubuhos ng mga likido na may mas mataas na posibilidad ng kontaminasyon sa mga microorganism (mga emulsyon ng taba at mga bahagi ng dugo), ipinapahiwatig ang mas madalas na pagpapalit ng mga sistema, dahil ang mga gamot na ito ay independyente mga kadahilanan ng panganib para sa CAIC. Ang mga karagdagang port na may mga gripo (para sa pagbibigay ng mga gamot, solusyon, pag-sample ng dugo) ay nagdudulot ng potensyal na panganib ng mga microorganism na pumapasok sa catheter, mga sisidlan, at mga infusion fluid (ang kontaminasyon ng mga gripo ay nabanggit sa 45-50% ng mga kaso). Gayunpaman, kung ang naturang kontaminasyon ay ang pinagmulan ng KAIC ay hindi pa napatunayan. Iba pang Paraan ng Pag-iwas May ebidensya ng epekto ng mga programa sa pagsasanay ng mga kawani sa kolonisasyon ng catheter at pag-unlad ng CAIC. Kaya, sa Estados Unidos, ang isang maikling kurso ng mga lektura na may mga praktikal na pagsasanay ay humantong sa isang pagtaas sa dalas ng paggamit ng malawak na sterile na "drapes", pati na rin ang pagbawas sa CCI ng 28%. Bumaba ang kabuuang rate mula 3.29 hanggang 2.36 na kaso kada 1000 araw ng catheterization. Sa Germany, nakuha ang katulad na data batay sa 84 na ICU gamit ang mga alituntunin at rekomendasyon para sa pag-install at pangangalaga ng mga CVC para sa layunin ng pagpigil sa CAIC. Ang pagpapakilala ng mga programa upang kontrolin ang AIC, ayon sa ilang data, ay humahantong din sa pagbaba ng AIC ng ilang beses. Konklusyon Sa pangkalahatan, ang CAIC ay isang malawakang problema sa kritikal na pangangalagang gamot, malawakang pinag-aralan sa mga bansa sa Kanluran at hindi nararapat na nakalimutan sa Russia. Dapat itong alalahanin sa konteksto ng paglipat ng domestic na gamot sa isang batayan ng seguro tungkol sa mga pagkalugi sa pananalapi at pang-ekonomiya ng mga institusyong medikal at pang-iwas na nauugnay sa paglitaw ng ganitong uri ng mga komplikasyon. Ang kamalayan sa mismong katotohanan ng kaugnayan ng problemang ito, ang pagbuo ng mga patnubay sa pamamaraan ng organisasyon at mga pamantayan para sa catheterization ng daluyan ng dugo at pag-aalaga ng mga vascular catheter, pagsasanay ng mga medikal na tauhan sa mga isyung ito ay magbabawas sa bilang ng mga KAIC na lumitaw, at sa gayon ay binabawasan ang ang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital, at dahil dito ay nababawasan ang gastos sa paggamot. Mga Sanggunian 1. Seifert H., Jansen B., Widmer A.F., Farr B.M. Central venous catheters. Sa: Seifert H., Jansen B., Farr B.M., mga editor. Mga impeksyon na may kaugnayan sa catheter. 2nd ed. New York: Marcel Dekker; p Mermel L.A., Farr B.M., Sherertz R.J., et al. Mga alituntunin para sa pamamahala ng mga impeksyong nauugnay sa intravascular catheter. Clin Infect Dis 2001; 32: McGee D., Gould M. Pag-iwas sa mga komplikasyon ng central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348:
Ang mga systemic na impeksyon ay isang mahalagang sanhi ng morbidity at mortality sa preterm neonates. Ang mga impeksyong ito ay nahahati sa 2 grupo, na naiiba sa etiology at klinikal na resulta:
National Medical and Surgical Center na pinangalanan. N.I. Pirogova (Presidente at founder - Academician ng Russian Academy of Sciences Shevchenko Yu.L.) Pagtaas ng kahusayan ng pangangalaga para sa central venous catheter sa mga pasyente sa ICU (nursing
PREVENTION OF CATHETER-ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS AT PANGANGALAGA NG CENTRAL VENOUS CATHETER Federal clinical guidelines Olga Ershova Research Institute of Neurosurgery na pinangalanan. Academician N.N. Burdenko Ministry of Health ng Russian Federation 15%
RUSSIAN FEDERATION Ministry of Health ng Trans-Baikal Territory Institusyon ng pangangalaga sa kalusugan ng estado REGIONAL CLINICAL HOSPITAL Kokhansky st., 7, Chita, 672038 tel.
Mga impeksyon sa puso at mga daluyan ng dugo Mga katangian at patolohiya ng pasyente Pangunahing pathogens Paggamot ng pagpipilian Alternatibong therapy Mga Tala 1 2 3 4 5 Mediastenitis Streptococcus spp. Anaerobes Amoxicillin/clavulanate
Pasaporte ng paglaban FAR EASTERN STATE MEDICAL UNIVERSITY Pasaporte ng paglaban na pinagsama-sama ni: Doctor of Biological Sciences, Associate Professor, Head. Kagawaran ng Pharmacology at Clinical Pharmacology E.V. Slobodenyuk
Modern microbiological diagnosis ng urinary tract infection Urazbaeva D.Ch. Hak medikal, Almaty Relevance Urinary tract infections (UTIs) ay kabilang sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit.
PREVENTION OF CATHETER-ASSOCIATED BLOODSTREAM INFECTIONS Elizaveta Mikhailovna Lunina. FSBI VTsERM na pinangalanan sa A.M.Nikiforov Ministry of Emergency Situations ng Russia Nurse-anesthetist, departamento ng anesthesiology at resuscitation 1 (cardiovascular
Lokalisasyon at mga katangian ng impeksyon MGA INFEKSIYON SA RESPIRATORY TRACT Pangunahing pathogen Mga piniling gamot Diphtheria C.diphtheriae Talamak na mastoiditis Talamak na mastoiditis Otitis externa Talamak na diffuse purulent
Epidemiological surveillance ng mga UTI at ICC Aslanov B.I. Epidemiological surveillance Patuloy na sistematikong pagkolekta, pagsusuri at interpretasyon ng data sa HCAI* na kinakailangan para sa pagpaplano, pagpapatupad at
Belarusian State Medical University Department of Infectious Diseases Associate Professor ng Department, Ph.D. Yu.L.Gorbich Etiology ng IE: Murdoch DR et al. Arch Intern Med 2009; 169: 463-473 IE: antibacterial
ORGANISASYON NG CLINICAL EPIDEMIOLOGY SERVICE FSCC DGOI im. D. Rogacheva s/o Infection Control Federal Scientific Center DGOI Candidate of Medical Sciences Solopova G.G. Structure ng Center 220 beds + boarding house 150 rooms Day hospital ICU (10)
Ang Russian Research Institute of Traumatology at Orthopedics ay pinangalanan. R.R. Vredena Pathogenetic na mga tampok ng antibacterial therapy ng staphylococcal infection sa traumatology at orthopedics: ang papel ng microbial biofilms Ph.D. Bozhkova
Mga katangian at patolohiya ng pasyente Pangunahing pathogen Mga impeksyon sa itaas na respiratory tract Paggamot na pinili Alternatibong therapy Mga Tala Mastoiditis Acute Outpatient S.pyogenes Inpatient 1 2 3 4 5
Ang pananaw ng isang siruhano sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng mga pathogen na lumalaban sa maraming gamot S.A. Shlyapnikov "City Center for the Treatment of Severe Sepsis" Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. I.I.Dzhanelidze St. Petersburg Lipunan
Bakit mo kailangan ang SKAT program? Posisyon ng punong manggagamot ng isang multidisciplinary na ospital na si Denis Protsenko Deklarasyon ng interes Wala Mga tanong mula sa punong manggagamot Bakit? Paano? WHO? Para saan? Diskarte sa pag-unlad
Mga impeksyon sa bloodstream na nauugnay sa catheter sa ICU RSC Zyryankina N.M., Chakina E.A., Yakusheva N.A. Institusyon ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Badyet ng Estado ng Rehiyon ng Arkhangelsk "Unang City Clinical Hospital na pinangalanan. Volosevich E.E.” Regional Vascular Center Belomorsk Symposium
GBUZ "CITY CLINICAL HOSPITAL 24 DZM" DEVELOPMENT NG MODERN CLINICAL PHARMACOLOGICAL APPROACHES UPANG MAPATAAS ANG BISA AT KALIGTASAN NG PHARMACOTHERAPY SA DEEPLY PREMATURE NEWBORN INSTITUTIONS
1 Petrovskaya O. N., 2 Blyga E. G. RESISTANCE SA ANTIBIOTICS NG MICROORGANISMS NA HINUWALAY MULA SA MGA SUGAT NA PASO 1 Belarusian State Medical University, Minsk, 2 City Clinical Hospital
Mga isyu sa pag-optimize ng paggamit ng mga antibacterial agent para sa mga impeksyon sa tiyan N.R. Nasser St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. I.I.Dzhanelidze; Northwestern State
Draft guidelines para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon na nauugnay sa mga intravascular catheter V.V. Kulabukhov - Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology at Intensive Care, Clinic ng Purulent-Septic Surgery
Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pediatric ICU Rusak M. A. St. Petersburg Children's City Hospital 1 St. Petersburg Septic Forum Setyembre 13, 2018 Ang nosocomial infection ay isang nakakahawa
EPIDEMILOGY NG PURULAR-SEPTIC INFECTIONS SA HIGH TECHNOLOGY CARDIAC SURGERY FSI “FSTIIO im. Academician V.I. Shumakov" Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation Gabrielyan N.I. Kaugnayan. Modernong high-tech
"Antimicrobial Stewardship: karanasan sa Ukraine, ang mga unang resulta ng proyekto ng Feofania KB, ang kasalukuyang sitwasyon na may paglaban sa mga carbapenems" Bacteriologist Shevchenko L.V. Kabilang sa malawak na hanay ng mga problemang nauugnay
Ang mga modernong teknolohiya ng pag-aalaga sa neonatal intensive care unit na si Gavrilina M.A. N. Novgorod 2018 Kaugnayan Ang pag-unlad ng agham at teknolohikal at mga modernong teknolohiyang medikal ay nag-oobliga sa nars ng intensive care unit na
ANO ANG MGA DAHILAN NG MGA CLINICAL FAILURES SA PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY CAP? 15-50% ng mga pasyenteng naospital na may CAP ay nagkakaroon ng ilang mga komplikasyon, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 10-20%. Gayunpaman, standardized
MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS METHOD OF MICROBIOLOGICAL DIAGNOSTICS AND RATIONAL ANTIBACTERIAL THERAPY OF PYELONEPHRITIS Mga tagubilin para sa paggamit DEVELOPMENT INSTITUTIONS: Institusyon
FSBI Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics na pinangalanan. R.R.Vreden” Ph.D. Bozhkova S.A. St. Petersburg, 2013 AB therapy ay maaaring maging etiotropic na may mga gamot na aktibo laban sa mga nakahiwalay na pathogens sa
O. T. Prasmytsky 1, I. Z. Yalonetsky 1, S. S. Grachev 1, M. A. Terenin 2 ANG PROBLEMA NG MGA IMPEKSIYON NG BLOODSTREAM NA KAUBAN SA CENTRAL VENOUS CATHETER EE "Belarusian State Medical University" 1,
Paggamot sa hospital-acquired (nosocomial, nosocomial) pneumonia Ang hospital-acquired pneumonia ay una sa mga sanhi ng pagkamatay mula sa nosocomial infections. Ang pagkamatay mula sa pneumonia na nakuha sa ospital ay umabot
Pag-iwas sa mga impeksyon na nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan (HAI) sa mga pasyenteng may diabetes mellitus Program Manager, KAF Foundation - Anna Viktorovna Karpushkina, MD. Donor ng programa ng Alfa Group
Talamak na cystitis. Ang bisa ng Monural (fosfomycin trometamol) sa paggamot nito. TIMOG. Alyaev, A.Z.Vinarov, V.B. Voskoboynikov. (Urological Clinic - Direktor na Propesor Yu.G. Alyaev Moscow Medical
Automation ng epidemiological na ulat ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan Irina Sokolinskaya Product manager ng Bio-Rad Mayo 2014. Programa ng estado para sa pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Russian Federation hanggang 2020 Phased
Pagtuturo ng teorya at kasanayan ng HAI sa loob ng balangkas ng pre- at postgraduate na edukasyon St. Petersburg prof. Zueva L.P. Module sa epidemiology ng HCAI Lectures - 12 oras Praktikal na pagsasanay - 24 oras Independent
RESISTANCE SA ANTIBACTERIAL DRUGS OF INFECTION SANHI KAugnay SA PROVISION OF MEDICAL CARE SA REPUBLIC OF NORTH OSSETIA - ALANIA Khabalova Nadina Ruslanovna Dissertation candidate ng intestinal laboratory
PREVENTION OF VENTILATOR-ASSOCIATED RESPIRATORY TRACT INFECTIONS SA DEPARTMENT OF SURGICAL RESUSCITATION CHELYABINSK ORLOVA O.A. Istraktura ng HCAI sa Russian Federation, rehiyon ng Chelyabinsk, at ang nasuri na ospital
BISA NG RATIONAL ANTIBACTERIAL THERAPY SA MGA PASYENTENG MAY CYSTIC FICIDOSIS SA KRASNOYARSK REGION Ang Cystic fibrosis (CF) ay isang sakit na makabuluhang binabawasan ang kalidad at pag-asa sa buhay ng mga pasyente.
Kaligtasan ng paggamit ng aktibong humidification ng respiratory mixture sa pangmatagalang artipisyal na bentilasyon ng mga pasyente ng neurointensive care na si Maria Kroptova, nars ng ICU, Neurosurgery Center na pinangalanan.
Kaugnayan. Sa kasalukuyan, talamak ang problema sa pagbibigay sa populasyon ng mga gamot na gawa sa loob ng bansa. Sa malaking lawak, nalalapat ito sa mga gamot na may antibacterial
MGA PROBLEMA NG ANTIBIOTIC RESISTANCE SA MGA GRAM-NEGATIVE NA PASYENTE. Kutsevalova O.Yu. Etiological na istraktura ng mga pathogen Pangunahing pathogens ng nakakahawang proseso sa intensive care unit Mga mikroorganismo ng problema
Mga antimicrobial na gamot 371 UDC Mga bagong diskarte sa paggamot ng malubhang impeksyon sa bacterial: cefepime sa pediatric practice Mga pamamaraan ng satellite symposium sa loob ng balangkas ng taunang kumperensya ng German Society
Research Institute of Neurosurgery na pinangalanan. acad. N.N. Burdenko RAMS Diagnosis at paggamot ng mga nagpapaalab na komplikasyon ng central nervous system sa talamak na panahon ng SCBI Mga pangunahing uri ng pamamaga ng tisyu ng utak Cerebritis Ventriculitis Meningitis Sinusitis (may kaugnayan
Karanasan sa pagtuturo ng epidemiology sa ospital Brusina E.B., Kemerovo, 2013 Definition Simulation (jarg, tracing paper mula sa English simulation) imitasyon ng anumang pisikal na proseso gamit ang isang artipisyal (halimbawa,
Makabagong diskarte sa pag-iwas sa mga impeksyon sa lugar ng surgical intervention, kandidato ng medikal na agham, pinuno ng urological department 2 GBUZ SOKB 1 Tevs Dmitry Viktorovich SSI impeksyon sa lugar ng surgical
Community-acquired pneumonia A.S. Belevsky Lecture plan Depinisyon at klasipikasyon Epidemiology Etiology at pathogenesis Diagnostics Pamamahala ng pasyente Differential diagnosis Prevention Ang pulmonya ay Talamak
Journal "Malignant Tumor" Pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon sa oncology Mga impeksyong nauugnay sa mga intravascular device: terminolohiya, diagnosis, pag-iwas at therapy BAGIROVA N. S. Abstracts
Levshina N. N., Romashko Yu. V., Dashkevich A. M. ORGANIZATION OF MICROBIOLOGICAL RESEARCH SA MINSK Minsk City Center of Hygiene and Epidemiology, Republic of Belarus Microbiological laboratories
Privolzhsky Research Medical University Pagtatasa ng pagsubaybay sa paglaban ng mga microorganism sa mga antimicrobial na gamot sa antas ng teritoryo Shirokova Irina Yurievna Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Bacteriological
Microbiological monitoring ng talamak na impeksyon sa baga sa mga pasyente na may cystic fibrosis bilang isang modelo para sa pag-aaral ng microevolution ng nosocomial strains ng P.aeruginosa, S.aureus, B.cepacia Shaginyan I.A., punong siyentipiko
Yu.Ya. Vengerov "Ang Sepsis ay isang pathological na proseso, na batay sa reaksyon ng katawan sa anyo ng pangkalahatan (systemic) na pamamaga sa isang impeksiyon ng iba't ibang kalikasan (bacterial, viral, fungal)."
Slide 1 Antibiotic therapy para sa malalang sepsis L.A. KHARCHENKO Kiev Ukrainian Center for Intensive Care of Sepsis www.sepsis.com.ua Slide 2 Classification ng sepsis: - Sepsis - Severe sepsis - Septic shock
Federal State Budgetary Institution “Federal Center for Cardiovascular Surgery na pinangalanan. S.G. Sukhanov" ng Ministry of Health ng Russian Federation (Perm) Pagsusuri ng clinical microflora,
Institusyon ng Badyet ng Pederal na Estado "Rostov Research Oncology Institute" ng Ministry of Health ng Russia 1 Mga awtomatikong sistema ng pagsusuri sa laboratoryo Mga modernong kagamitan sa pagpapatakbo at pangpamanhid 2 Mga tauhan:
Ang papel na ginagampanan ng mga molecular na pamamaraan sa diagnosis ng bacterial infection sa mga bagong silang Olga Yuryevna Shipulina FGUN "TsNIIE" Rospotrebnadzor, Moscow Mga impeksyon sa bacterial ng mga bagong silang Intrauterine (congenital)
Antibiotic therapy para sa mga sakit sa paghinga MEZHEBOVSKY Vladimir Rafailovich Doctor of Medical Sciences, Propesor OrgMA Klasipikasyon ng respiratory tract flora Ayon sa etiology at Gram-relatedness ng respiratory microflora
... ang kahalagahan ng problemang ito ay natutukoy sa pamamagitan ng malawakang pagpapakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan ng intensive at invasive na mga pamamaraan ng therapy, na inextricably na nauugnay sa pangangailangang magbigay ng vascular access, na kadalasang nakakamit sa pamamagitan ng vascular catheterization.Mga impeksyong nauugnay sa vascular catheterization ay mga impeksyong nanggagaling bilang resulta ng kolonisasyon at impeksyon ng mga catheter na naka-install sa vascular bed.
Epidemiology. Ang mga impeksyon na nauugnay sa central venous catheterization ay sinusunod sa 4 - 14% ng lahat ng mga kaso ng venous catheterization, kapag gumagamit ng mga catheter na may mga inflatable balloon (Swangans type) - sa 8 - 43%. Ang mga impeksyon ay kadalasang nangyayari sa mga pediatric intensive care unit (7.7/1000 araw ng catheterization), pinaka-bihirang sa mga departamento ng puso (4.3/1000 araw ng catheterization).
Etiology at pathogenesis. Ang mataas na posibilidad ng impeksyon sa panlabas at panloob na ibabaw ng catheter, ang tunel sa paligid nito at ang pagpasok ng mga microorganism sa dugo ay dahil sa katotohanan na:
catheter - isang banyagang katawan sa vascular bed;
may sugat sa balat sa paligid ng catheter;
mayroong libreng pag-access mula sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng lumen ng catheter sa vascular system.
Ang impeksyong nauugnay sa catheter ay sanhi ng nosocomial microflora, na kadalasang lubhang lumalaban.
Mga pangunahing pathogen. Noong unang bahagi ng 90s, ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng ISCC ay coagulase-negative staphylococci (mga 60%), Staphylococcus aureus (mga 30%) at fungi ng genus Candida (6-7%), kung saan ang pinakakaraniwan ay C. albicans at C. parapsilosis. Ang mga bihirang pathogen ay kasama ang corynebacteria, Bacillus spp. at gramo-negatibong bakterya (Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., S. maltophilia), napakabihirang - mga microorganism ng bituka na grupo (E. coli, K. pneumonia) at enterococci. Sa pagtatapos ng 90s, 40% ng ISCC ay sanhi ng staphylococci, 30% ng gram-negative pathogens, 12% ng fungi ng genus Candida, 12% ng enterococci.
Pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa catheter. Ang balat sa lugar kung saan ipinasok ang catheter ay ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksiyon sa panahon ng panandaliang catheterization. Ang mga pangunahing pathogen na nagmumula sa balat ay coagulase-independent at Staphylococcus aureus, at mula sa mga bagay sa kapaligiran ay gram-negative bacteria.
Ang catheter pavilion (lock) ay ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon sa panahon ng matagal na catheterization (higit sa tatlong linggo). ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa pavilion mula sa mga kamay ng mga tauhan kapag nagtatrabaho sa catheter, at pagkatapos ay lumipat kasama ang panloob na ibabaw.
Foci ng impeksyon sa iba't ibang organo (baga, gastrointestinal tract, urinary tract at iba pa). napakabihirang ang pinagmulan ng impeksiyon ay hematogenous. Kapag ang pinagmumulan ng impeksyon ay ang gastrointestinal tract, halos kalahati ng mga impeksyon ay sanhi ng fungi ng genus Candida. Ang iba pang mga pathogen na kumakalat mula sa baga at urinary tract ay ang P. aeruginosa at K. pneumonia.
Ang mga kontaminadong solusyon ay isang napakabihirang pinagmumulan ng impeksiyon. ang mga pangunahing pathogen ay mga gramo-negatibong microorganism (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Citrobacter spp., Serratia spp.), bihira ang iba (halimbawa, C. parapsilosis, Malassezia furfur).
Mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon:
kolonisasyon ng catheterization area at catheter pavilion;
hindi wastong pangangalaga ng catheter;
ang paggamit ng mga non-perforated polymer film para sa catheter fixation;
paglabag sa mga tuntunin at kundisyon ng pag-iimbak ng mga disinfectant para sa paggamot ng catheter;
pangmatagalang catheterization;
kontaminasyon sa flora ng ospital bago ang catheterization;
catheterization ng internal jugular vein na may multichannel catheters para sa hemodialysis;
neutropenia;
trombosis ng catheter;
materyal ng catheter - polyvinyl chloride, polyethylene;
ang pagkakaroon ng nakaraang ISCS, bilang isang resulta kung saan ang catheter ay pinalitan.
Kapag gumagamit ng venous peripheral catheters, ang panganib ng impeksyon ay tumataas araw-araw ng 1.3%, arterial peripheral catheters - ng 1.9%, central venous catheters - ng 3.3%. Ang mga ISCC ay mas madalas na nabubuo sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
Mga pangunahing paraan ng pagkalat ng impeksiyon:
mula sa ibabaw ng balat, sa pamamagitan ng isang sugat sa balat;
sa pamamagitan ng mga bagay ng panlabas na kapaligiran, ang mga kamay ng mga medikal na kawani;
hematogenous na pagpapalaganap.
Sa lumen ng daluyan, ang isang biofilm na binubuo ng fibrin at fibronectin ay mabilis (sa loob ng ilang oras) na bumubuo sa ibabaw ng catheter, na nagtataguyod ng pagkakabit ng mga mikrobyo at, sa kabaligtaran, ay humahadlang sa phagocytosis at ang pagtagos ng mga antibodies at antibiotics. Pagkatapos ng attachment sa fibrin at fibronectin, ang mga mikrobyo ay lumahok sa pagbuo ng biofilm (nabuo ang glycocalyx). Ang antas ng microbial adhesion ay nakasalalay hindi lamang sa mga katangian ng mga microorganism, kundi pati na rin sa mga katangian ng catheter (electrostatic charge, surface tension, hydrophobicity, at iba pa).
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng lokal (sa lugar ng catheterization) at mga sistematikong palatandaan at sintomas.
Mga lokal na palatandaan at sintomas:
hyperemia at pamamaga ng malambot na mga tisyu;
masakit na sensasyon (kusang o lumalabas sa panahon ng pagmamanipula ng catheter);
serous-purulent discharge mula sa sugat.
Mga palatandaan at sintomas ng localized o generalized na impeksyon:
tumaas na temperatura ng katawan (higit sa 37.8 °C);
ang hitsura o paglala ng igsi ng paghinga;
tachycardia;
nadagdagan ang leukocytosis na may band shift.
Microbiological na pagsusuri ng catheter. Ginagamit ang mga kultura upang masuri ang kontaminasyon ng catheter:
catheter (pagkatapos alisin ang catheter mula sa sisidlan, ang distal na bahagi nito ay pinagsama sa isang siksik na nutrient medium); pinapayagan ka nitong matukoy ang kontaminasyon !
panlabas na ibabaw ng catheter (semi-quantitative method);
konduktor (mga sterile conductor ay dumaan sa distal lumen ng catheter sa lalim na mga 5 cm); ginagawang posible ng kulturang ito na matukoy ang kontaminasyon !
ang panloob na ibabaw ng catheter.
Upang masuri ang kalubhaan ng kontaminasyon ng panloob at panlabas na mga ibabaw ng catheter (quantitative method), kinakailangan ang mga espesyal na kagamitan na nagpapahintulot sa distal na dulo ng tinanggal na catheter na tratuhin ng ultrasound, centrifugation o vibration sa isang vortex.
Ang kawalan ng lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay ang pangangailangan na alisin ang catheter. Sa mga kaso kung saan hindi kanais-nais o imposible ang pag-alis ng catheter, ginagamit ang mga quantitative blood culture. Para sa layuning ito, ang parehong dami ng dugo ay kinuha mula sa catheter at isang peripheral vein (sa pamamagitan ng venipuncture) para sa kultura.
Mga palatandaan ng microbiological ng ISKS:
paghihiwalay mula sa dugo ng isang pathogen na katangian ng ISCS;
paghihiwalay mula sa dugo na kinuha mula sa isang catheter ng parehong pathogen (species, genus) bilang mula sa venous blood;
ang parehong antibiotic sensitivity phenotype ng mga pathogens na nakahiwalay sa dugo na kinuha mula sa isang catheter at mula sa isang peripheral vein;
ang bilang ng mga kolonya na lumaki mula sa isang sample ng dugo na kinuha mula sa isang catheter ay lumampas sa bilang ng mga kolonya na lumaki mula sa isang sample ng dugo na kinuha mula sa isang ugat ng higit sa 10 beses.
Pagpapasiya ng uri ng ISKS:
uri ng impeksyon – kontaminasyon ng catheter: walang mga klinikal o laboratoryong palatandaan,< 15 КОЕ при посеве катера, при посеве крови нет роста;
uri ng impeksyon - kolonisasyon ng catheter: mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo sa anyo ng lokal na pamamaga, > 15 CFU sa kultura ng catheter, walang paglago sa kultura ng dugo;
uri ng impeksyon - ISKS: mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo sa anyo ng pangkalahatang pamamaga, > 15 CFU sa kultura ng bangka, positibong paglaki sa kultura ng dugo;
uri ng impeksyon - sepsis na nauugnay sa vascular catheterization: nawawala ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan nang walang antibacterial therapy 48 oras pagkatapos alisin ang catheter o manatili sa 72-oras na antibiotic therapy nang hindi inaalis ang catheter; > 15 CFU sa kultura ng bangka, positibong paglago sa kultura ng dugo.
Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot. Kung pinaghihinalaan mo ang ISKS, dapat mong:
magsagawa ng kultura ng dugo mula sa isang peripheral vein at catheter (quantitative determination);
alisin ang catheter;
kung may mga indikasyon (infiltration sa lugar ng catheter tunnel, purulent discharge mula sa sugat), magsagawa ng surgical treatment at drainage ng purulent focus;
magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng patency ng ugat kung saan matatagpuan ang catheter upang makilala ang mga nahawaang parietal thrombi;
pumili ng isang sapat na regimen ng empirical antimicrobial therapy batay sa inaasahang etiology at antas ng pathogen resistance ayon sa mga prinsipyo ng paggamot ng endocarditis.
Sa mga ospital na may mababang antas ng oxacillin-resistant staphylococci:
mga piniling gamot (mga regimen sa paggamot) – IV: oxacillin 2 g 4 – 6 beses sa isang araw + gentamicin 3 – 5 mg/kg/araw;
mga alternatibong gamot (mga regimen sa paggamot) – IV: vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw; cefazolin 2 g 3 beses sa isang araw + gentamicin 3 – 5 mg/kg/araw.
Sa mga ospital na may mataas na antas ng oxacillin-resistant staphylococci:
mga gamot na pinili (mga regimen ng paggamot) - IV: vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw;
mga alternatibong gamot (mga regimen sa paggamot) – IV: linezolid 0.6 g; rifampicin 0.3 g + moxifloxacin 0.4 g.
Matapos ang pathogen ay ihiwalay mula sa dugo, kung kinakailangan, ang antimicrobial therapy ay nababagay batay sa mga resulta ng pag-aaral ng sensitivity ng mga nakahiwalay na strain. Kung ang mga resulta ng isang microbiological study ay negatibo at walang positibong epekto ng therapy sa loob ng 2 - 3 araw (at ang catheter ay tinanggal), isang antimicrobial na gamot na aktibo laban sa gram-negative microorganisms (3rd - 4th generation cephalosporin, carbapenem o aminoglycoside) dapat idagdag sa vincomycin.
Ang tagal ng antimicrobial therapy ay maaaring mag-iba:
para sa mga hindi komplikadong impeksyon sa catheter - 3-5 araw pagkatapos alisin ang catheter;
na may pag-unlad ng angiogenic catheter sepsis - hanggang sa ilang linggo.
Kapag tinatrato ang ISCS, kinakailangang tandaan na ang vascular catheterization ay isinasagawa upang malutas ang mga malubhang problemang medikal, samakatuwid ang pag-unlad ng impeksyon sa catheter o catheter sepsis ay kinakailangang sinamahan ng isang paglala ng pinagbabatayan na patolohiya (decompensation ng diabetes mellitus, cardiovascular at respiratory, pagkabigo ng bato o pagkabigo ng iba pang mga organo).
Pag-iwas:
(1) Paggamit ng aseptic catheterization technique.
(2) Pagsasanay sa mga medikal na tauhan sa wastong pangangalaga sa catheter:
paggamot ng balat at panlabas na ibabaw ng catheter na may epektibong mga gamot na pang-disinfectant;
lokal na paggamit ng antibiotics (2% mupirocin skin ointment para sa regular na paglilinis ng catheter site);
impregnation ng mga catheter na may mga antimicrobial na gamot;
araw-araw na pangangasiwa ng mga likido sa pamamagitan ng catheter at banlawan ng heparin solution; Ang pag-flush ng catheter na may heparin sa kumbinasyon ng vancomycin ay humantong sa isang pagbawas sa kolonisasyon ng panloob na ibabaw nito na may gram-positive bacteria na sensitibo sa vancomycin kumpara sa flushing na may heparin, ngunit hindi binabawasan ang bilang ng mga bacteremias;
minocycline + EDTA solution ay nagpakita ng mataas na aktibidad laban sa methicillin-resistant staphylococci, gram-negative flora at C. albicans, gayunpaman, hindi pa rin sapat ang data sa klinikal na pagiging epektibo nito;
paggamit ng mga sterile na guwantes kapag nagtatrabaho sa mga catheter;
malawak na paggamot sa larangan ng kirurhiko;
paggamit ng sterile mask, gown at caps kapag nagsasagawa ng vessel catheterization.
Ang isang makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga impeksyon ay nakuha kapag ginagamot ang balat:
solusyon ng povidone-iodine;
2% na solusyon sa chlorhexidine (4 beses na mas epektibo kaysa sa 70% na solusyon sa alkohol, 10% na solusyon ng povidone-iodine at 0.5% na solusyon ng chlorhexidine);
pamahid na may kumbinasyon ng polymyxin, neomycin at bacitracin (mga disadvantages: mataas na gastos, mas mataas na panganib ng fungal colonization at impeksyon).
Ang pagpapalit ng catheter sa ibabaw ng guidewire ay hindi nakabawas sa panganib ng ISK. Dalawang kinokontrol na pag-aaral ang walang nakitang benepisyo mula sa regular na pagpapalit ng catheter kumpara sa klinikal na ipinahiwatig na pagpapalit ng catheter. Bukod dito, ipinakita ng isang pag-aaral na ang regular na pagpapalit ng catheter sa ibabaw ng guidewire ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng angiogenic infection. Sa eksperimento, ang pagpapalit ng catheter kasama ang gabay ay hindi lamang nadagdagan ang panganib ng impeksyon ng bagong catheter, ngunit nag-ambag din sa paglitaw ng maliit na septic emboli sa mga baga.
Ang mga impeksyong nauugnay sa catheter ay sanhi ng peripheral intravenous catheters, central venous catheters, pulmonary artery catheters, at arterial catheters. Maaari silang maging kolonisado ng bacteria bilang resulta ng pagkasira ng balat sa lugar ng paglalagay, kontaminasyon sa panahon ng paglalagay o pagpapanatili ng catheter, at bacteremia sa mga pasyenteng may malalayong lugar ng impeksyon.
Mga sintomas ng mga impeksyong nauugnay sa catheter
Ang impeksyong nauugnay sa catheter na dulot ng peripheral intravenous catheter ay madaling masuri at magamot. Ang hyperemia at purulent discharge mula sa lugar ng pagpapasok ng tubo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon na nauugnay sa catheter. Ang pag-alis ng catheter ay nagtataguyod ng pagpapagaling. Maaaring kailanganin ang empiric antibiotic therapy upang masakop ang mga Gram-positive na organismo sa mga pasyenteng may lagnat, cellulitis, o lymphangitis.
Ang mga pasyenteng tumatanggap ng kabuuang parenteral nutrition (TPN) ay partikular na mahina sa mga impeksyon sa central venous catheter dahil ang mataas na konsentrasyon ng glucose na pinangangasiwaan ay lumilikha ng perpektong kapaligiran para sa paglaki ng bacterial at fungal. Maaaring maiwasan ang kolonisasyon at impeksyon ng catheter sa pamamagitan ng paggamit ng sterile insertion, maintenance, at dressing techniques. Ang isang kultura ng isang central venous catheter ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-alis nito sa ilalim ng mga sterile na kondisyon at paggamit ng tip upang inoculate ang medium ng kultura. Ang katibayan tungkol sa mga benepisyo ng pana-panahong pagbabago ng central venous tubing ay nananatiling kontrobersyal. Ang Staphylococcus aureus ay madalas na nakahiwalay sa central venous tubing na kontaminado sa panahon ng pagpapasok, habang ang S. epidermidis at fungi ay nakahiwalay sa mga pasyenteng immunocompromised na may matagal na central venous access. Ang gram-negative na flora ay dinadala ng dugo. Ang kolonisasyon ng catheter ay tinukoy bilang paglago ng mas mababa sa 105 CFU/ml. Ang impeksyon sa catheter ay tinukoy bilang paglaki ng higit sa 105 CFU/ml nang walang mga palatandaan ng systemic infection at negatibong kultura ng dugo. Ang sepsis na nakabatay sa catheter ay tinukoy bilang 105 CFU/mL o higit pa sa isang pasyente na may mga positibong kultura ng dugo, ebidensya ng sepsis, o pareho.
Ang pag-diagnose ng mga impeksyon sa gitnang linya ay maaaring maging mahirap. Ang hyperemia o purulent discharge sa lugar kung saan ipinasok ang tubo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon. Ang sepsis o bacteremia ng hindi kilalang pinanggalingan ay dapat isaalang-alang bilang isang posibleng resulta ng impeksiyon na nauugnay sa catheter. Sa kasong ito, ang tubo ay dapat na alisin o, sa kaso ng karagdagang pangangailangan para sa venous access ng pasyente, palitan ng bago. Ang dulo ng isang kahina-hinalang catheter ay dapat na nakadirekta para sa kultura; Kung ang kultura ay positibo, ang gitnang catheter ay dapat ilagay sa isang bagong lokasyon. Gayunpaman, sa mga pasyente na may malubhang sakit na may maraming posibleng septic foci, tanging ang paglaki ng magkaparehong bakterya sa kultura ng dugo at kultura mula sa tubo ay nagpapahiwatig ng likas na katangian ng catheter ng sepsis. Mahirap bigyang-kahulugan ang mga resulta ng kultura ng dugo mula sa dugo na nakuha sa pamamagitan ng isang sentral na catheter, kaya ang mga naturang pag-aaral ay maliit ang halaga. Ang paggamot para sa kolonisasyon o impeksyon ng isang central venous catheter ay dapat may kasamang pagtanggal nito. Kung ang isang catheter-associated infection ay pinaghihinalaang, sa kawalan ng mga palatandaan ng lokal na pamamaga, isang bagong catheter ay maaaring mai-install sa ibabaw ng gabay sa parehong lugar; sa kasong ito, ang inalis na tubo ay ipinadala para sa kultura. Ang pagtuklas ng paglaki ng bakterya ay nangangailangan ng pag-alis ng tubo mula sa lugar. Ang antibiotic therapy ay inireseta kung ang pasyente ay may mga sintomas ng catheter sepsis o kung may nakitang kultura ng dugo.
Paggamot ng impeksiyon na nauugnay sa catheter
Upang malampasan ang paglaban ng Staphylococcus epidermidis hanggang sa makuha ang data ng kultura, kinakailangan ang paggamit ng vancomycin. Para sa napatunayang impeksyon sa catheter, dapat ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 7 hanggang 15 araw, o para sa mas mahabang panahon sa mga pasyenteng immunocompromised o mga pasyenteng may sepsis. Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa paggamot sa loob ng 48-72 oras, ang catheter ay dapat na alisin at ipadala para sa kultura, at ang antibiotic na regimen ay dapat na muling isaalang-alang. Bilang karagdagan, ang diagnosis ng purulent thrombophlebitis ay dapat magsama ng dobleng inspeksyon ng apektadong ugat. Ang pag-alis ng ugat sa isang pasyente na may impeksyon sa catheter ay dapat isaalang-alang kung mayroong thrombosis.
Bagama't mababa ang insidente, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng impeksyon sa arterial catheter kung mayroong erythema o purulent discharge sa lugar ng paglalagay ng catheter, pati na rin ang mga palatandaan ng impeksyon mula sa hindi kilalang pinagmulan. Sa isang pasyente na may bacteremia, ang paggamot ay binubuo ng pagtanggal ng tubo at antibiotic therapy.
Ang mga catheter ng pulmonary artery ay bihirang mahawahan. Karaniwan ang impeksyon ay naisalokal sa lugar kung saan ipinasok ang tubo o guidewire. Ang diagnosis at paggamot ay kapareho ng para sa mga impeksyon sa central venous catheter.
Purulent thrombophlebitis
Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may venous catheter. Ang panganib na magkaroon ng catheter-associated infection na ito ay tumataas 72 oras pagkatapos ng catheter insertion. Ang purulent thrombophlebitis ay ipinakita sa pamamagitan ng panginginig, lagnat, mga lokal na sintomas at mga palatandaan ng impeksiyon, pati na rin ang pagkasira ng patency ng apektadong ugat. Kung ang gitnang ugat ay apektado, ang diagnosis ay maaaring maging mahirap. Sa kasong ito, ang pagkilala sa gram-positive bacteremia at mga palatandaan ng trombosis ng apektadong ugat na may double ultrasound ay nakakatulong upang pumunta sa tamang direksyon. Kasama sa paggamot sa impeksyong nauugnay sa catheter ang pagtanggal ng catheter, antibiotic therapy upang harangan ang gram-positive bacteria, lalo na ang Staphylococcus aureus at epidermidis, at pagtanggal ng apektadong ugat.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonAng isang naospital na pasyente ay may catheter sepsis. Ang entry gate para sa impeksyon ay isang catheter o iba pang intravascular device, at ang nagreresultang bacteremia ay pangunahin (iyon ay, ang pathogen ay nakahiwalay sa dugo sa kawalan ng isa pang pinagmumulan ng impeksiyon). Ang iba pang mga impeksyon na nakuha sa ospital, tulad ng pneumonia na nakuha sa ospital at mga impeksyon sa ihi na nakuha sa ospital, ay sinamahan ng pangalawang bacteremia.
Sa isang kinokontrol na pag-aaral, ang catheter-related sepsis ay nangyari sa 2.7% ng intensive care unit admissions at nauugnay sa 50% mortality rate at pagtaas ng haba ng pananatili ng 24 na araw.
Sa mga ospital, ang mga central venous catheter ay naka-install sa 25% ng mga pasyente, at sa 20-30% ng mga kaso ang mga catheter ay ginagamit para sa parenteral na nutrisyon.
Ang dalas ng impeksyon sa catheter ay depende sa kalubhaan ng sakit at umaabot mula 2 hanggang 30 bawat 1000 araw na ang catheter ay nasa ugat. Sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may catheter-based sepsis, ang dami ng namamatay ay umabot sa 35%, at ang gastos sa bawat nakaligtas ay $40,000.
Karamihan sa mga komplikasyon na nauugnay sa mga catheter ay sanhi ng hindi tamang paglalagay o pangangalaga ng mga catheter, sa halip na sa pamamagitan ng mga depekto sa mga catheter mismo. Sa malalaking ospital, kung saan ang mga catheter ay inilalagay at inaalagaan ng mga espesyal na sinanay na kawani, ang saklaw ng mga komplikasyon ay nababawasan ng 80%, na kung saan ay nagpapabuti sa mga resulta ng pasyente at nagpapababa ng mga gastos sa paggamot.
Mahirap na makilala sa pagitan ng tunay na bacteremia at kontaminasyon ng isang sample ng dugo na may microflora ng balat. Gayunpaman, ito ay kinakailangan para sa catheter sepsis, na kadalasang sanhi ng mga kinatawan ng microflora ng balat, halimbawa. Karaniwan, ang bakterya ay pumapasok sa katawan mula sa balat sa lugar ng catheter at kumalat nang malalim sa panlabas na ibabaw nito. Ang impeksyon sa catheter ay maaari ding sanhi ng mga infected na solusyon at sistema para sa IV infusions, leaky connections, atbp. Minsan ang catheter mismo ay nagiging mapagkukunan ng impeksyon kung, sa panahon ng transient bacteremia, ang mga microorganism ay tumira sa distal na dulo nito at magsisimulang dumami doon.
Ang pinaka-mapanganib na pathogens ng catheter sepsis ay nananatiling gram-negative aerobic bacteria, gayunpaman, ayon sa US State Register of Hospital Infections para sa 1980-1989. at mas kamakailang mga pag-aaral, ang dalas ng kanilang paghihiwalay mula sa dugo ay hindi tumaas sa nakaraang dekada. Kasabay nito, nagsimulang matukoy nang mas madalas ang coagulase-negative staphylococci at Candida spp. Bilang karagdagan, ang catheter sepsis ay kadalasang sanhi ng Staphylococcus aureus at enterococci.
Ang diagnosis ng catheter sepsis ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod. Kung, bilang karagdagan sa lagnat, may mga palatandaan ng impeksyon sa venipuncture site (suppuration, pamumula, lambot, pamamaga), pagkatapos kumuha ng mga sample ng dugo, ang catheter ay tinanggal, ang distal na dulo ay pinutol at ipinadala sa laboratoryo para sa quantitative bacteriological. pagsubok. Ang bilang ng kolonya na higit sa 15 ay nangangahulugan na ang catheter ay pinagmumulan ng bacteremia. Gayunpaman, kadalasan ay walang mga palatandaan ng impeksyon sa lugar ng venipuncture. Kung kinakailangan bang tanggalin ang catheter sa kasong ito ay isang kontrobersyal na isyu. Kung walang ibang mga lugar ng impeksyon na natukoy, kadalasang inirerekomenda na tanggalin ang catheter.
Ang pagpapalit ng central venous catheter sa ibabaw ng guidewire ay simple at ligtas, ngunit ang pagiging posible ng pamamaraang ito sa mga kaso ng pinaghihinalaang impeksyon sa catheter ay kaduda-dudang. Bilang isang patakaran, kung ang catheter ay tinanggal, ang isang bago ay naka-install sa ibang lokasyon. Gayunpaman, kung kinakailangan upang mapanatili ang partikular na vascular access, maaari kang maghintay upang baguhin ang catheter. Ang mga modernong tunneled catheter, na idinisenyo upang lumikha ng pangmatagalang vascular access, ay hindi maaaring baguhin sa lahat ng gabay. Samakatuwid, sa kasalukuyan, kung ang isang impeksiyon ay pinaghihinalaang, sinusubukan nilang panatilihin ang catheter: iniiwan nila ito sa lugar at simulan ang antibiotic therapy. Ang pamamaraang ito ay kadalasang matagumpay kung ang impeksiyon ay sanhi ng coagulase-negative staphylococci, ngunit hindi gaanong epektibo sa ibang mga kaso, lalo na kapag