Mga protocol para sa pagkakaloob ng emergency na pangangalaga sa DGE. Mga klinikal na protocol "Pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga pinsala Mga lokal na protocol para sa emergency na gamot
Mga klinikal na pagpapakita
Pangunang lunas
Sa isang neurovegetative na anyo ng isang krisis, ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:
1) mag-iniksyon ng 4-6 ml ng isang 1% na solusyon ng furosemide sa intravenously;
2) mag-iniksyon ng 6-8 ml ng 0.5% dibazol solution na natunaw sa 10-20 ml ng 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution sa intravenously;
3) mag-iniksyon ng 1 ml ng 0.01% na solusyon ng clonidine sa parehong pagbabanto nang intravenously;
4) mag-iniksyon ng 1-2 ml ng 0.25% na solusyon ng droperidol sa parehong pagbabanto nang intravenously.
Sa isang tubig-asin (edematous) na anyo ng isang krisis:
1) mag-iniksyon ng 2-6 ml ng isang 1% na solusyon ng furosemide intravenously isang beses;
2) mag-iniksyon ng 10-20 ml ng 25% na solusyon ng magnesium sulfate sa intravenously.
Sa isang nakakakumbinsi na anyo ng isang krisis:
1) mag-inject ng intravenously 2-6 ml ng 0.5% diazepam solution na diluted sa 10 ml ng 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution;
2) mga gamot na antihypertensive at diuretics - ayon sa mga indikasyon.
Sa isang krisis na nauugnay sa isang biglaang pagkansela (pagtigil) ng mga antihypertensive na gamot: mag-iniksyon ng 1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine na diluted sa 10-20 ml ng isang 5% na solusyon ng glucose o 0.9% na solusyon ng sodium chloride.
Mga Tala
1. Ang mga gamot ay dapat ibigay nang sunud-sunod, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;
2. Sa kawalan ng hypotensive effect sa loob ng 20-30 minuto, sa pagkakaroon ng talamak na aksidente sa cerebrovascular, cardiac hika, angina pectoris, ang pag-ospital sa isang multidisciplinary na ospital ay kinakailangan.
angina pectoris
Mga klinikal na pagpapakita s - m. Nursing sa therapy.
Pangunang lunas
1) itigil ang pisikal na aktibidad;
2) ilagay ang pasyente sa kanyang likod at sa kanyang mga binti pababa;
3) bigyan siya ng isang tablet ng nitroglycerin o validol sa ilalim ng dila. Kung ang sakit sa puso ay hindi huminto, ulitin ang paggamit ng nitroglycerin tuwing 5 minuto (2-3 beses). Kung walang improvement, tumawag ng doktor. Bago siya dumating, magpatuloy sa susunod na yugto;
4) sa kawalan ng nitroglycerin, 1 tablet ng nifedipine (10 mg) o molsidomine (2 mg) ay maaaring ibigay sa ilalim ng dila sa pasyente;
5) bigyan ng aspirin tablet (325 o 500 mg) na inumin;
6) mag-alok sa pasyente na uminom ng mainit na tubig sa maliliit na sips o maglagay ng plaster ng mustasa sa lugar ng puso;
7) sa kawalan ng epekto ng therapy, ipinahiwatig ang ospital ng pasyente.
Atake sa puso
Mga klinikal na pagpapakita- tingnan ang Nursing in Therapy.
Pangunang lunas
1) ilagay o upuan ang pasyente, tanggalin ang sinturon at kwelyo, magbigay ng daan sa sariwang hangin, kumpletong pisikal at emosyonal na kapayapaan;
2) na may systolic na presyon ng dugo na hindi bababa sa 100 mm Hg. Art. at tibok ng puso na higit sa 50 sa 1 min. magbigay ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila na may pagitan ng 5 minuto. (ngunit hindi hihigit sa 3 beses);
3) bigyan ng aspirin tablet (325 o 500 mg) na inumin;
4) magbigay ng propranolol 10-40 mg tableta sa ilalim ng dila;
5) ipasok ang intramuscularly: 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol + 2 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin + 1 ml ng isang 2% na solusyon ng diphenhydramine + 0.5 ml ng isang 1% na solusyon ng atropine sulfate;
6) na may systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg. Art. kinakailangan na intravenously inject 60 mg ng prednisolone diluted na may 10 ML ng asin;
7) mag-iniksyon ng heparin 20,000 IU sa intravenously, at pagkatapos ay 5,000 IU subcutaneously sa lugar sa paligid ng pusod;
8) ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital sa isang nakahandusay na posisyon sa isang stretcher.
Pulmonary edema
Mga klinikal na pagpapakita
Ito ay kinakailangan upang ibahin ang pulmonary edema mula sa cardiac hika.
1. Mga klinikal na pagpapakita ng cardiac asthma:
1) madalas na mababaw na paghinga;
2) ang pag-expire ay hindi mahirap;
3) posisyon ng ortopnea;
4) sa panahon ng auscultation, dry o wheezing rales.
2. Mga klinikal na pagpapakita ng alveolar pulmonary edema:
1) inis, bumubula hininga;
2) ortopnea;
3) pamumutla, cyanosis ng balat, kahalumigmigan ng balat;
4) tachycardia;
5) paglalaan ng malaking halaga ng mabula, kung minsan ay may mantsa ng dugo na plema.
Pangunang lunas
1) bigyan ang pasyente ng posisyon sa pag-upo, ilapat ang mga tourniquet o cuffs mula sa tonometer hanggang sa mas mababang mga paa. Tiyakin ang pasyente, magbigay ng sariwang hangin;
2) mag-iniksyon ng 1 ml ng 1% na solusyon ng morphine hydrochloride na natunaw sa 1 ml ng physiological saline o 5 ml ng 10% na glucose solution;
3) bigyan ng nitroglycerin 0.5 mg sublingually bawat 15-20 minuto. (hanggang 3 beses);
4) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, mag-iniksyon ng 40-80 mg ng furosemide sa intravenously;
5) sa kaso ng mataas na presyon ng dugo, mag-iniksyon ng intravenously 1-2 ml ng isang 5% na solusyon ng pentamin, dissolved sa 20 ml ng asin, 3-5 ml na may pagitan ng 5 minuto; 1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine na natunaw sa 20 ML ng asin;
6) magtatag ng oxygen therapy - paglanghap ng humidified oxygen gamit ang mask o nasal catheter;
7) paglanghap ng oxygen na moistened na may 33% ethyl alcohol, o mag-inject ng 2 ml ng 33% ethanol solution sa intravenously;
8) mag-iniksyon ng 60-90 mg ng prednisolone sa intravenously;
9) sa kawalan ng epekto ng therapy, isang pagtaas sa pulmonary edema, isang pagbagsak sa presyon ng dugo, artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ipinahiwatig;
10) ipaospital ang pasyente.
Ang pagkahimatay ay maaaring mangyari sa mahabang pananatili sa isang masikip na silid dahil sa kakulangan ng oxygen, sa pagkakaroon ng masikip, nakakapigil sa paghinga na damit (corset) sa isang malusog na tao. Ang paulit-ulit na pagkahimatay ay isang dahilan para sa pagbisita sa doktor upang ibukod ang isang malubhang patolohiya.
Nanghihina
Mga klinikal na pagpapakita
1. Panandaliang pagkawala ng kamalayan (para sa 10-30 s.).
2. Walang mga indikasyon ng mga sakit ng cardiovascular, respiratory system, gastrointestinal tract sa anamnesis, ang obstetric at gynecological anamnesis ay hindi nabibigatan.
Pangunang lunas
1) bigyan ang katawan ng pasyente ng isang pahalang na posisyon (nang walang unan) na may bahagyang nakataas na mga binti;
2) tanggalin ang sinturon, kwelyo, mga pindutan;
3) spray ang iyong mukha at dibdib ng malamig na tubig;
4) kuskusin ang katawan gamit ang mga tuyong kamay - mga kamay, paa, mukha;
5) hayaan ang pasyente na makalanghap ng mga singaw ng ammonia;
6) intramuscularly o subcutaneously inject 1 ml ng isang 10% na solusyon ng caffeine, intramuscularly - 1-2 ml ng isang 25% na solusyon ng cordiamine.
Bronchial asthma (atake)
Mga klinikal na pagpapakita- tingnan ang Nursing in Therapy.
Pangunang lunas
1) upuan ang pasyente, tumulong na kumuha ng komportableng posisyon, i-unfasten ang kwelyo, sinturon, magbigay ng emosyonal na kapayapaan, pag-access sa sariwang hangin;
2) distraction therapy sa anyo ng isang hot foot bath (temperatura ng tubig sa antas ng indibidwal na pagpapaubaya);
3) mag-iniksyon ng 10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline at 1–2 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine (2 ml ng 2.5% na solusyon ng promethazine o 1 ml ng 2% na solusyon ng chloropyramine) nang intravenously;
4) magsagawa ng paglanghap gamit ang isang aerosol ng bronchodilators;
5) sa kaso ng isang form na umaasa sa hormone ng bronchial hika at impormasyon mula sa pasyente tungkol sa isang paglabag sa kurso ng therapy ng hormone, pangasiwaan ang prednisolone sa isang dosis at paraan ng pangangasiwa na naaayon sa pangunahing kurso ng paggamot.
katayuan ng asthmatic
Mga klinikal na pagpapakita- tingnan ang Nursing in Therapy.
Pangunang lunas
1) kalmado ang pasyente, tumulong na kumuha ng komportableng posisyon, magbigay ng access sa sariwang hangin;
2) oxygen therapy na may pinaghalong oxygen at atmospheric air;
3) kapag huminto ang paghinga - IVL;
4) pangasiwaan ang rheopolyglucin sa intravenously sa dami ng 1000 ml;
5) mag-iniksyon ng 10-15 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline sa intravenously sa unang 5-7 minuto, pagkatapos ay 3-5 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline intravenously sa pamamagitan ng drop sa infusion solution o 10 ml bawat 2.4% na solusyon ng aminophylline bawat oras sa dropper tube;
6) magbigay ng 90 mg ng prednisolone o 250 mg ng hydrocortisone intravenously sa pamamagitan ng bolus;
7) mag-iniksyon ng heparin hanggang sa 10,000 IU sa intravenously.
Mga Tala
1. Ang pag-inom ng sedatives, antihistamines, diuretics, calcium at sodium preparations (kabilang ang saline) ay kontraindikado!
2. Ang paulit-ulit na magkakasunod na paggamit ng bronchodilators ay mapanganib dahil sa posibilidad ng kamatayan.
Pagdurugo ng baga
Mga klinikal na pagpapakita
Paglabas ng matingkad na iskarlata na mabula na dugo mula sa bibig kapag umuubo o may kaunti o walang ubo.
Pangunang lunas
1) kalmado ang pasyente, tulungan siyang kumuha ng isang semi-upo na posisyon (upang mapadali ang expectoration), ipagbawal ang pagbangon, pakikipag-usap, pagtawag sa isang doktor;
2) maglagay ng ice pack o cold compress sa dibdib;
3) bigyan ang pasyente ng malamig na likido na inumin: isang solusyon ng table salt (1 kutsara ng asin bawat baso ng tubig), nettle decoction;
4) magsagawa ng hemostatic therapy: 1-2 ml ng 12.5% solusyon ng dicynone intramuscularly o intravenously, 10 ml ng 1% na solusyon ng calcium chloride intravenously, 100 ml ng 5% na solusyon ng aminocaproic acid intravenously, 1-2 ml 1 % solusyon ng vikasol intramuscularly.
Kung mahirap matukoy ang uri ng pagkawala ng malay (hypo- o hyperglycemic), ang first aid ay nagsisimula sa pagpapakilala ng isang puro glucose solution. Kung ang pagkawala ng malay ay nauugnay sa hypoglycemia, ang biktima ay nagsisimulang mabawi, ang balat ay nagiging kulay-rosas. Kung walang tugon, ang coma ay malamang na hyperglycemic. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ang klinikal na data.
Hypoglycemic coma
Mga klinikal na pagpapakita
2. Ang dinamika ng pagbuo ng isang pagkawala ng malay:
1) pakiramdam ng gutom na walang uhaw;
2) balisang pagkabalisa;
3) sakit ng ulo;
4) nadagdagan ang pagpapawis;
5) kaguluhan;
6) nakamamanghang;
7) pagkawala ng malay;
8) kombulsyon.
3. Kawalan ng mga sintomas ng hyperglycemia (tuyong balat at mauhog na lamad, pagbaba ng turgor ng balat, lambot ng eyeballs, amoy ng acetone mula sa bibig).
4. Isang mabilis na positibong epekto mula sa intravenous administration ng isang 40% glucose solution.
Pangunang lunas
1) mag-iniksyon ng 40-60 ml ng 40% na solusyon ng glucose sa intravenously;
2) kung walang epekto, muling mag-inject ng 40 ml ng 40% glucose solution sa intravenously, pati na rin ang 10 ml ng 10% solution ng calcium chloride intravenously, 0.5-1 ml ng 0.1% solution ng epinephrine hydrochloride subcutaneously ( sa kawalan ng contraindications );
3) kapag bumuti ang pakiramdam, magbigay ng matamis na inumin na may tinapay (upang maiwasan ang pagbabalik sa dati);
4) ang mga pasyente ay napapailalim sa ospital:
a) sa unang lumitaw na kondisyon ng hypoglycemic;
b) kapag ang hypoglycemia ay nangyayari sa isang pampublikong lugar;
c) sa kawalan ng bisa ng mga pang-emerhensiyang hakbang na medikal.
Depende sa kondisyon, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa isang stretcher o sa paglalakad.
Hyperglycemic (diabetic) coma
Mga klinikal na pagpapakita
1. Kasaysayan ng diabetes mellitus.
2. Pag-unlad ng isang pagkawala ng malay:
1) lethargy, matinding pagkapagod;
2) pagkawala ng gana;
3) walang tigil na pagsusuka;
4) tuyong balat;
6) madalas na saganang pag-ihi;
7) pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia, sakit sa puso;
8) adynamia, antok;
9) pagkahilo, pagkawala ng malay.
3. Ang balat ay tuyo, malamig, ang mga labi ay tuyo, putuk-putok.
4. Tongue crimson na may maruming kulay abong patong.
5. Ang amoy ng acetone sa exhaled air.
6. Biglang nabawasan ang tono ng eyeballs (malambot sa pagpindot).
Pangunang lunas
Sequencing:
1) magsagawa ng rehydration na may 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa rate na 200 ml na pagbubuhos sa loob ng 15 minuto. sa ilalim ng kontrol ng antas ng presyon ng dugo at kusang paghinga (cerebral edema ay posible na may masyadong mabilis na rehydration);
2) emergency na ospital sa intensive care unit ng isang multidisciplinary na ospital, na lumalampas sa emergency department. Ang pag-ospital ay isinasagawa sa isang stretcher, nakahiga.
Talamak na tiyan
Mga klinikal na pagpapakita
1. Pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, tuyong bibig.
2. Pananakit sa palpation ng anterior abdominal wall.
3. Mga sintomas ng peritoneal irritation.
4. Natuyo ang dila, mabalahibo.
5. Kondisyon ng subfebrile, hyperthermia.
Pangunang lunas
Agad na ihatid ang pasyente sa surgical hospital sa isang stretcher, sa komportableng posisyon para sa kanya. Ipinagbabawal ang pag-alis ng pananakit, tubig at pagkain!
Ang isang matinding tiyan at mga katulad na kondisyon ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga pathologies: mga sakit ng digestive system, ginekologiko, mga nakakahawang pathologies. Ang pangunahing prinsipyo ng first aid sa mga kasong ito: malamig, gutom at pahinga.
Gastrointestinal dumudugo
Mga klinikal na pagpapakita
1. Paleness ng balat, mauhog lamad.
2. Pagsusuka ng dugo o "coffee grounds".
3. Itim na dumi ng dumi o iskarlata na dugo (para sa pagdurugo mula sa tumbong o anus).
4. Malambot ang tiyan. Maaaring may sakit sa palpation sa rehiyon ng epigastric. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation, ang dila ay basa.
5. Tachycardia, hypotension.
6. Sa kasaysayan - peptic ulcer, oncological disease ng gastrointestinal tract, cirrhosis ng atay.
Pangunang lunas
1) bigyan ang pasyente na kumain ng yelo sa maliliit na piraso;
2) na may pagkasira ng hemodynamics, tachycardia at pagbaba ng presyon ng dugo - polyglucin (rheopolyglucin) intravenously hanggang sa pag-stabilize ng systolic na presyon ng dugo sa antas ng 100-110 mm Hg. Art.;
3) ipakilala ang 60-120 mg ng prednisolone (125-250 mg ng hydrocortisone) - idagdag sa solusyon sa pagbubuhos;
4) mag-iniksyon ng hanggang 5 ml ng 0.5% dopamine solution sa intravenously sa infusion solution na may kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo na hindi maitatama ng infusion therapy;
5) cardiac glycosides ayon sa mga indikasyon;
6) emergency delivery sa surgical hospital na nakahiga sa isang stretcher na nakababa ang dulo ng ulo.
Renal colic
Mga klinikal na pagpapakita
1. Paroxysmal pain sa lower back, unilateral o bilateral, na nagmumula sa singit, scrotum, labia, anterior o panloob na hita.
2. Pagduduwal, pagsusuka, bloating na may pagpapanatili ng dumi at mga gas.
3. Mga karamdaman sa dysuric.
4. Motor anxiety, ang pasyente ay naghahanap ng isang posisyon kung saan ang sakit ay mawawala o titigil.
5. Ang tiyan ay malambot, bahagyang masakit sa kahabaan ng ureter o walang sakit.
6. Ang pagtapik sa ibabang likod sa bahagi ng bato ay masakit, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay negatibo, ang dila ay basa.
7. Sakit sa bato sa bato sa kasaysayan.
Pangunang lunas
1) mag-iniksyon ng 2-5 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin intramuscularly o 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate subcutaneously, o 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng platifillin hydrotartrate subcutaneously;
2) maglagay ng mainit na heating pad sa rehiyon ng lumbar o (sa kawalan ng contraindications) ilagay ang pasyente sa isang mainit na paliguan. Huwag siyang pabayaan, kontrolin ang pangkalahatang kagalingan, pulso, bilis ng paghinga, presyon ng dugo, kulay ng balat;
3) pag-ospital: na may unang pag-atake, na may hyperthermia, hindi paghinto ng pag-atake sa bahay, na may paulit-ulit na pag-atake sa araw.
Ang renal colic ay isang komplikasyon ng urolithiasis na sanhi ng mga metabolic disorder. Ang sanhi ng pag-atake ng sakit ay ang pag-aalis ng bato at ang pagpasok nito sa mga ureter.
Anaphylactic shock
Mga klinikal na pagpapakita
1. Koneksyon ng estado sa pangangasiwa ng isang gamot, bakuna, paggamit ng isang partikular na pagkain, atbp.
2. Pakiramdam ng takot sa kamatayan.
3. Pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pananakit ng retrosternal, pagkahilo, ingay sa tainga.
4. Pagduduwal, pagsusuka.
5. Mga seizure.
6. Matalim na pamumutla, malamig na malagkit na pawis, urticaria, pamamaga ng malambot na tisyu.
7. Tachycardia, may sinulid na pulso, arrhythmia.
8. Malubhang hypotension, hindi natukoy ang diastolic na presyon ng dugo.
9. Koma.
Pangunang lunas
Sequencing:
1) sa kaso ng pagkabigla na dulot ng intravenous allergen na gamot, iwanan ang karayom sa ugat at gamitin ito para sa emergency na anti-shock therapy;
2) agad na itigil ang pangangasiwa ng nakapagpapagaling na sangkap na naging sanhi ng pag-unlad ng anaphylactic shock;
3) bigyan ang pasyente ng isang functionally advantageous na posisyon: itaas ang mga limbs sa isang anggulo na 15°. Lumiko ang iyong ulo sa isang tabi, kung sakaling mawalan ng malay, itulak ang ibabang panga pasulong, tanggalin ang mga pustiso;
4) magsagawa ng oxygen therapy na may 100% oxygen;
5) mag-inject ng intravenously 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride na diluted sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride; ang parehong dosis ng epinephrine hydrochloride (ngunit walang pagbabanto) ay maaaring iturok sa ilalim ng ugat ng dila;
6) Ang polyglucin o iba pang solusyon sa pagbubuhos ay dapat magsimulang ibigay sa pamamagitan ng jet pagkatapos ng stabilization ng systolic blood pressure sa 100 mm Hg. Art. - ipagpatuloy ang pagbubuhos ng therapy drip;
7) ipasok ang 90-120 mg ng prednisolone (125-250 mg ng hydrocortisone) sa sistema ng pagbubuhos;
8) mag-iniksyon ng 10 ml ng 10% calcium chloride solution sa sistema ng pagbubuhos;
9) sa kawalan ng epekto ng therapy, ulitin ang pangangasiwa ng adrenaline hydrochloride o mag-iniksyon ng 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng mezaton sa intravenously;
10) sa kaso ng bronchospasm, mag-iniksyon ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline sa intravenously;
11) na may laryngospasm at asphyxia - conicotomy;
12) kung ang allergen ay na-injected intramuscularly o subcutaneously o isang anaphylactic reaksyon ang naganap bilang tugon sa isang kagat ng insekto, ito ay kinakailangan upang putulin ang iniksyon o kagat site na may 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride diluted sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride;
13) kung ang allergen ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng bibig, kinakailangang hugasan ang tiyan (kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente);
14) sa kaso ng convulsive syndrome, mag-iniksyon ng 4-6 ml ng isang 0.5% na solusyon ng diazepam;
15) sa kaso ng klinikal na kamatayan, magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation.
Sa bawat silid ng paggamot, dapat mayroong isang first aid kit para sa first aid kung sakaling magkaroon ng anaphylactic shock. Kadalasan, ang anaphylactic shock ay bubuo sa panahon o pagkatapos ng pagpapakilala ng mga biological na produkto, bitamina.
Ang edema ni Quincke
Mga klinikal na pagpapakita
1. Komunikasyon sa allergen.
2. Makating pantal sa iba't ibang bahagi ng katawan.
3. Edema ng likod ng mga kamay, paa, dila, mga daanan ng ilong, oropharynx.
4. Puffiness at cyanosis ng mukha at leeg.
6. Mental excitement, pagkabalisa.
Pangunang lunas
Sequencing:
1) itigil ang pagpapasok ng allergen sa katawan;
2) mag-iniksyon ng 2 ml ng 2.5% na solusyon ng promethazine, o 2 ml ng 2% na solusyon ng chloropyramine, o 2 ml ng 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly o intravenously;
3) magbigay ng 60-90 mg ng prednisolone nang intravenously;
4) mag-iniksyon ng 0.3-0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride subcutaneously o, diluting ang gamot sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride, intravenously;
5) paglanghap na may bronchodilators (fenoterol);
6) maging handa para sa conicotomy;
7) para ma-ospital ang pasyente.
MGA KLINIKAL NA PROTOCOL
"PROVISYON NG EMERGENCY MEDICAL ASSISTANCE
may mga sugat"
1. Ang dokumentong ito ay inaprobahan at ipinatupad ng Kautusan ng Punong Pang-emerhensiyang Doktor "Hindi. ______ na may petsang _____ _______________ 2009
2. Sa pagbuo ng dokumentong ito, ginamit ang mga sumusunod:
2.1. "Mga pamantayan para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa yugto ng pre-ospital" na na-edit ng propesor, associate professor, na inaprubahan ng kongreso ng ROSMP noong 23., "Nevsky Dialect", St.
2.2. "Mga Alituntunin para sa emerhensiyang pangangalagang medikal", inirerekomenda ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation para sa mga doktor at paramedic na nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan, "GEOTAR-Media", Moscow, 2007
3. Pagbabago ng dokumento - 01.
Sumang-ayon
Titulo sa trabaho | |||
|
Novosibirsk | |||
Punong pediatric traumatologist-orthopedist | |||
Punong Espesyalista sa Ambulansya |
( C ) Ang dokumentong ito ay pag-aari ng Novosibirsk Ambulance Station at maaaring hindi bahagyang o ganap na kopyahin at ipamahagi nang walang pahintulot
Lugar ng aplikasyon | ||
Mga pinsala sa itaas na paa | ||
Humerus fracture | ||
Paglinsad ng balikat | ||
Pagkabali ng clavicle | ||
Mga saradong pinsala sa kasukasuan ng siko | ||
Mga bali ng mga buto ng bisig | ||
bali ng scapula | ||
Mga pinsala sa ibabang paa | ||
dislokasyon ng balakang | ||
Bale sa Hita | ||
Mga saradong pinsala sa kasukasuan ng tuhod | ||
Pagkabali ng buto ng binti | ||
Pinsala sa gulugod | ||
Mga bali ng pelvic | ||
Algorithm ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord | ||
1 lugar ng paggamit
1.1. Ang mga klinikal na protocol ay nagtatatag ng mga pangkalahatang kinakailangan para sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga matatanda at bata sa mga tuntunin ng uri at saklaw ng diagnostic, therapeutic at taktikal na mga hakbang para sa mga traumatikong pinsala sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal.
1.2. Ang dokumentong ito ay inilaan para sa mga tagapamahala ng mga substation at mga medikal na tauhan ng mga mobile ambulance team.
2. Pangkalahatang mga prinsipyo ng diagnosis at pang-emergency na pangangalaga para sa mga pinsala
Ang trauma ay ang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng mga panlabas na kadahilanan (mekanikal, kemikal, thermal, elektrikal, radiation), na nagiging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa anatomical na istraktura at physiological function sa mga organo at tisyu, na sinamahan ng isang lokal o pangkalahatang reaksyon at ang panganib ng decompensation ng mahahalagang function ng katawan.
Mga gawain sa yugto ng ambulansya:
· mabilis at atraumatically diagnose;
· patatagin o pabutihin ang kondisyon ng pasyente na may mga karamdamang nagbabanta sa buhay;
Tantyahin ang tagal ng transportasyon na may posibilidad ng pagpapatupad nito ng isang linear o dalubhasang koponan.
Anamnesis (mga pangyayari ng pinsala) | Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mekanismo ng pinsala (pinsala sa transportasyon, pagkahulog mula sa taas, atbp.) at magtatag ng mga kaugnay na sandali(oras, lugar, industriyal o sambahayan, kung ito ay nauugnay sa marahas na mga gawaing kriminal; Ito ba ay resulta ng pagtatangkang magpakamatay?). Para sa mga pinsala sa trapiko sa kalsada, tukuyin -sino ang biktima (pedestrian, siklista, motorsiklo, driver/pasahero ng isang sasakyan),uri ng sasakyan at uri ng insidente (banggaan, pagbagsak, pagtakbo, pagtakbo, pagdurog, pagkahulog, atbp.). Ang lahat ng data sa mga pangyayari ng pinsala ay dapat isama sa medikal na dokumentasyon (Call Card, kasamang sheet), dahil maraming mga pinsala ang kasunod na naging paksa ng paglilitis.. |
Mga tampok ng isang layunin na pagsusuri | Ang mga biktima ay sinusuri sa talamak na panahon, kaagad pagkatapos ng pinsala, laban sa background ng sakit, stress. · Sa ilang mga kaso, ang emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga komplikasyon ng trauma (pagdurugo, pagkabigla, atbp.) ay ibinibigay bago maitatag ang kumpletong klinikal na diagnosis. · Kapag sinusuri ang estado ng musculoskeletal system, kinakailangan upang matukoy ang isang buong grupo ng mga espesyal na sintomas. · Sa kaso ng polytrauma, tukuyin ang nangungunang (nangingibabaw) pinsala |
Paunang inspeksyon (mula 30 sec hanggang 1 min) | 1. Tayahin ang pangkalahatang kondisyon ayon sa "ABC" algorithm. 2. Kilalanin ang mga palatandaan ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay na humahantong sa kamatayan sa loob ng ilang minuto:
Mataas na panganib na magkaroon ng traumatic shock - na may polytrauma, hip fracture, bali ng pelvic bones. 3. Kilalanin ang mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan kapag ang pagbibigay ng tulong ay walang kahulugan: · maximum na pagluwang ng mag-aaral. · pamumutla at / o cyanosis, at / o marbling (spotting) ng balat. · pagbaba sa temperatura ng katawan. Pagkatapos lamang ng pag-aalis ng mga sanhi na humahantong sa kamatayan sa mga unang minuto, posible na magpatuloy sa pangalawang pagsusuri ng biktima at ang pagkakaloob ng karagdagang tulong. |
Pangalawang inspeksyon (mula 3 min) | Kung ang pasyente ay may kamalayan: 1. Alamin ang mga reklamo ng biktima |
Mga diagnostic | Sa mga bali ng parehong buto ng bisig, ang pagpapapangit ng bisig, pathological mobility, sakit, crepitus ng mga fragment ay nabanggit. Sa isang bali ng isang buto, ang pagpapapangit ay hindi gaanong binibigkas, maaaring matukoy ng palpation ang lugar ng pinakamalaking sakit, at posible ang pag-aalis ng mga fragment. Palaging may sakit sa lugar ng bali, na pinalala ng pagkarga kasama ang axis. |
Apurahang Pangangalaga | TUNGKOL SAwalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlsa ugato intramuscularly o non-narcotic analgesics (2 ml ng 50% analgin solution (mga matatanda) at 10 mg / kg - mga bata). Immobilization gamit ang Kramer's splints, isang scarf bandage mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa base ng mga daliri ng kamay: ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko sa tamang anggulo. |
TRANSPORTASYON | Sa departamento ng trauma na may pinaghihinalaang bali na may pag-aalis, sa ibang mga kaso - sa sentro ng trauma. |
3.6. Pagkabali ng radius sa isang tipikal na lokasyon |
|
Traumatic genesis | Talon na may diin sa kamay, direktang suntok, atbp. |
Mga diagnostic | Malubhang sakit sa lugar ng bali, na may paghahalo ng mga fragment, bayonet joint deformity, edema, hematoma (maaaring wala). Ang paggalaw sa kasukasuan ay mahigpit na limitado at masakit. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon na may bali ng proseso ng styloid ng ulna. |
Apurahang Pangangalaga | Matanda) at 10 mg / kg - para sa mga bata, o 1 ml ng 2% promedol para sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhay para sa mga bata intravenously o intramuscularly, o Ksefokam 8 mg IV. Immobilization gamit ang isang gulong na inilapat mula sa base ng mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. |
TRANSPORTASYON | Sa trauma center |
3.7. BALI NG BLADE |
|
Traumatic genesis | Direktang pagkilos ng puwersa sa kaso ng mga pinsala sa transportasyon, nahulog mula sa isang taas |
Mga diagnostic | Ang paggalaw ay limitado at masakit. Sa mga bali ng katawan at leeg ng scapula, ang pamamaga ay nabuo dahil sa hematoma (comolli symptom) |
Apurahang Pangangalaga | TUNGKOL SAlunas sa sakit - 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata,o 1 ml ng 2% promedolsa ugato intramuscularly, o Ksefokam 8 mg IV Immobilization gamit ang Deso bandage. |
TRANSPORTASYON | Sa trauma center |
4. pinsala sa ibabang paa
4.1. DISTRUKSYON SA BAKTANG |
|
Traumatic genesis | Ang mga ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga pinsala sa kotse, kapag ang mga traumatikong pwersa ay kumikilos sa kahabaan ng axis ng binti na nakatungo sa joint ng tuhod na may isang nakapirming katawan: kapag bumabagsak mula sa isang taas. |
Mga diagnostic | Sa posterior dislocation (higit sa 90% ng mga kaso) - ang binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, idinagdag at pinaikot papasok. Kapag suprapubic, ito ay itinutuwid, bahagyang binawi at pinaikot palabas, at ang ulo ay nadarama sa ilalim ng pupart ligament. Sa obturator dislocation - ang binti ay nakatungo sa hip joint, dinukot at pinaikot palabas. Ang mga deformidad sa mga dislokasyon ng balakang ay may isang nakapirming likas na katangian, kapag sinubukan mong baguhin ang posisyon, ang talbog na pagtutol ay nararamdaman. Mayroong isang pagyupi ng mga contour ng hip joint sa gilid ng pinsala. Ang dislokasyon ng balakang ay kadalasang nauugnay sa acetabular fractures, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng dislokasyon mula sa isang bali. Sa yugto ng prehospital, ipinapayong magbalangkas ng diagnosis: bali, dislokasyon sa hip joint. |
Apurahang Pangangalaga | TUNGKOL SAwalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhaysa ugato intramuscularly. Immobilization - ang pasyente ay inilalagay sa isang stretcher sa kanyang likod, ang mga roller ng improvised na malambot na materyal ay inilalagay sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod, habang hindi binabago ang posisyon kung saan ang paa ay naayos, ang paglalapat ng Cramer splint mula sa ibabang likod hanggang sa paa . |
TRANSPORTASYON | |
4.2. BALI SA BAKTANG |
|
Traumatic genesis | Mga direktang epekto sa panahon ng mga pinsala sa trapiko sa kalsada, mga bali ng "bumper" sa mga naglalakad, pagkahulog mula sa taas, pagguho ng lupa at iba't ibang aksidente. |
Mga diagnostic | Epiphyseal (fractures ng femoral neck). Mas karaniwan ang mga ito sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang. Ang pinaka-katangian ay ang posisyon ng matinding panlabas na pag-ikot ng paa sa gilid ng sugat, ang "sintomas ng natigil na takong". Lokal na sakit sa hip joint. Metaphyseal fractures. Sila ay madalas na martilyo. Na-localize na sakit at naisalokal na sakit, nadagdagan ang sakit sa lugar ng bali kapag ang paa ay na-load kasama ang axis. Maaari mong tandaan ang pagpapaikli ng paa. Diaphyseal fractures(pinakakaraniwan). Ang mga malalaking displacement ng mga fragment ay katangian. Lokal na sakit at lambing sa lugar ng bali, isang sintomas ng "natigil na takong". Makabuluhang pamamaga - hematoma. Mataas na panganib na magkaroon ng traumatic shock. |
Apurahang Pangangalaga | TUNGKOL SAwalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhaysa ugato intramuscularly. Immobilization - mga gulong Dieterichs, Kramer, inflatable gulong na may pag-aayos ng 3 joints ng limb. |
TRANSPORTASYON | Sa departamento ng trauma |
4.3. SARADO NA PINSALA NG KASUNDUAN NG TUHOD |
|
Traumatic genesis | |
Mga diagnostic | Sakit, pamamaga, limitasyon ng paggalaw, sintomas ng pagboto ng patella. Ang isang "click" na sensasyon sa oras ng pinsala ay nagpapahiwatig pagkaputol ng cruciate ligament, ang paglabag sa integridad nito ay nagpapatunay sa pathological mobility ng joint sa anteroposterior na direksyon. Upang makapinsala sa meniskus nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang bloke ng mga paggalaw. Na may mga dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod ang meniscus at joint capsule ay madalas na nasira; na may posterior dislocations, pinsala sa popliteal vessels, peroneal nerve ay posible. Na may bali ng patella
madalas na may pagkalagot ng lateral tendon sprain, dahil sa kung saan ang itaas na fragment ng patella ay inilipat paitaas. Ang kasukasuan ng tuhod ay pinalaki sa dami, mayroong sakit sa nauunang bahagi ng kasukasuan, ang mga abrasion at hematoma ay madalas na tinutukoy doon. |
Apurahang Pangangalaga | TUNGKOL SAlunas sa sakit - 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata,o 1 ml ng 2% promedolpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhay para sa mga batasa ugato intramuscularly. Immobilization gamit ang isang Kramer splint. |
TRANSPORTASYON | Sa trauma department. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, sa ilalim ng joint ng tuhod - isang roller. |
4.4. Pagkabali ng buto ng binti |
|
Traumatic genesis | Nahulog sa mga kasukasuan ng tuhod sa panahon ng mga aksidente sa trapiko o mula sa isang taas |
Mga diagnostic | Ang paglitaw ng sakit at pamamaga, na naisalokal sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod. Sa isang bali ng condyles ng tibia, nangyayari ang valgus deformity ng joint ng tuhod, hemarthrosis, at limitasyon ng joint function. Ang mga non-displaced fractures ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng joint ng tuhod, lalo na kapag na-load kasama ang axis ng paa, at labis na lateral mobility ng lower leg. |
Apurahang Pangangalaga | TUNGKOL SAwalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhaysa ugato intramuscularly. Immobilization gamit ang gulong ng transportasyon |
TRANSPORTASYON | Sa departamento ng trauma para sa mga bali na may pag-aalis, sa ibang mga kaso - sa sentro ng trauma. |
4.5. Mga pinsala sa bukung-bukong |
|
Traumatic genesis | Mga pinsala sa bahay (biglaang pag-ikot ng paa papasok o palabas, pagkahulog mula sa taas, pagkahulog ng mabibigat na bagay sa paa) |
Mga diagnostic | Sprained ankle ligaments mabilis na umuunlad ang edema dahil sa pagdurugo mula sa panloob o panlabas na bahagi ng kasukasuan, matinding pananakit sa panahon ng supinasyon. Sa palpation sa ilalim ng mga bukung-bukong - isang matalim na sakit. Kung sabay-sabay na sprain fracture ng ikalimang metatarsal bone, pagkatapos ay ang isang matalim na sakit ay tinutukoy sa palpation ng base ng buto. Sa bali ng magkabilang bukung-bukong na may subluxation ng paa ang kasukasuan ay pinalaki nang husto sa dami, ang isang pagtatangka na lumipat ay nagdudulot ng malaking sakit. Ang paa ay inilipat palabas, papasok o paatras, depende sa uri ng subluxation. Nararamdaman ang crepitation ng mga fragment. Ang palpation ng panlabas at panloob na mga bukung-bukong ay nagpapakita ng pananakit, kadalasan ang isang depekto sa pagitan ng mga fragment ng buto ay tinutukoy. |
Apurahang Pangangalaga | TUNGKOL SAwalang sakitmaging 2% solusyonpromedol 1 mlpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhaysa ugato intramuscular o2 ml ng 50% analgin solution (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata. Immobilization gamit ang Kramer splints o inflatable splints mula sa joint ng tuhod hanggang sa dulo ng mga daliri ng paa |
TRANSPORTASYON | Sa trauma department. Ang mga pasyente na may nakahiwalay na bali ng mga bukung-bukong at pinsala sa ligaments ng bukung-bukong joint ay ipinadala sa trauma center. |
5. Pinsala sa gulugod
5.1. Mga pinsala sa cervical spine |
|
Traumatic genesis | Nangyayari ang mga ito na may matalim na pagbaluktot o labis na pagpapahaba ng leeg, na may pagkahulog mula sa taas, sa mga maninisid, na may mga pinsala sa sasakyan, na may isang malakas na direktang suntok mula sa likod. |
Mga diagnostic | Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa leeg. Sa kasabay na pinsala sa spinal cord - mga sakit sa sensitivity mula sa banayad hanggang sa malubhang paresthesia, mga karamdaman sa paggalaw (paresis, paralisis) at mga pag-andar ng mga panloob na organo (mga bituka, pantog). Magsagawa ng minimal na pagsusuri sa neurological: suriin ang lakas ng mga kalamnan ng itaas na mga paa, ang pagkakaroon ng paggalaw sa mga binti, pandamdam at sensitivity ng sakit sa mga kamay at paa, alamin ang posibilidad ng independiyenteng pag-ihi. Ang differential diagnosis ay isinasagawa na may talamak na myositis ng cervical muscles, acute cervical radiculitis - ang pinsala ay menor de edad o wala sa kabuuan, mayroong nagkakalat na sakit sa mga kalamnan ng leeg, ang pagkarga sa ulo ay kadalasang masakit; sa anamnesis - isang malamig na kadahilanan. |
Apurahang Pangangalaga | TUNGKOL SAlunas sa sakit - 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga batasa ugato intramuscularly. Ang ipinag-uutos na pag-aayos ng ulo at leeg sa tulong ng isang cervical splint (Schanz collar), pagkatapos ayusin ang ulo at leeg, maingat na ilipat sa isang stretcher. Ang pasyente ay hindi dapat ilipat sa isang nakaupo o semi-upo na estado, subukang ikiling o iikot ang kanyang ulo. |
TRANSPORTASYON | Sa trauma department. Ang transportasyon ay banayad, maingat na paglilipat upang maiwasan ang iatrogenic na pinsala sa spinal cord. |
5.2. Mga pinsala sa thoracic at lumbar spine |
|
Traumatic genesis | Ito ay mas madalas na sinusunod kapag nahulog sa likod, mga pinsala sa kalsada, kapag nahulog mula sa isang taas, na may isang matalim na pagbaluktot at extension ng katawan. |
Mga diagnostic | Sakit na may axial load ng gulugod (malambot na presyon sa ulo, kapag itinaas ang ulo o binti, pag-ubo, sinusubukang umupo). Sa mga bali ng mga transverse na proseso ng vertebrae, ang sakit ay nabanggit sa mga paravertebral na punto sa gilid sa midline ng 5-8 cm; presyon sa proseso ng spinous nang walang sakit. Kyphotic deformity (na may protrusion ng spinous process ng buo na proseso at pagbawi ng nasirang vertebra), pag-igting ng mahabang kalamnan sa likod at lokal na sakit sa fracture zone Sa kasabay na pinsala sa spinal cord - mga sakit sa sensitivity mula sa banayad na paresthesia hanggang sa malubhang karamdaman, mga karamdaman sa paggalaw (paresis, paralisis) at mga pag-andar ng mga panloob na organo (bituka, pantog). Mga paghihirap sa diagnosis - sa kawalan ng kamalayan, contusion ng utak, kasabay na pagkalasing sa alkohol. |
Apurahang Pangangalaga | Ang immobilization ay dapat isagawa sa kalasag sa pinangyarihan. TUNGKOL SAlunas sa sakit - 2 ml ng 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata,o 1 ml ng 2% promedolpara sa mga matatanda at 0.05 ml bawat taon ng buhay para sa mga batasa ugato intramuscularly. |
TRANSPORTASYON | Ang transportasyon ay banayad sa nakahiga na posisyon na may roller sa ilalim ng ibabang likod, sa tiyan (na may roller sa ilalim ng dibdib at ulo). Maingat na paglilipat upang maiwasan ang iatrogenic na pinsala sa spinal cord. |
6. BALI NG PELVIC BONES |
|
Traumatic genesis | Sa mga aksidente sa trapiko, nahuhulog, kapag ang pelvis ay na-compress. Ang pinaka-madalas na unilateral fractures ng anterior pelvis. Kadalasan, nagiging sanhi ito ng paglabag sa pagpapatuloy ng pelvic ring na may pinsala sa malalaking vessel, nerbiyos, panloob na organo (pantog, matris, tumbong) |
Mga diagnostic | Sapilitang posisyon - sa likod na may pag-aanak ng kalahating baluktot na mga binti (ang "palaka" na posisyon). Kawalan ng kakayahang itaas ang takong (sintomas ng "natigil na takong"), umupo, at higit pa sa paglalakad o pagtayo. Pamamaga, hematoma at matinding pananakit sa fracture zone, kasabay ng sakit kapag sinusubukang ilapit ang mga pakpak ng pelvis o magkahiwalay. Sa kaso ng pinsala sa pantog (mas madalas na nangyayari kapag ito ay puno) - sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagpapanatili ng ihi, ang hitsura ng dugo sa ihi. Pinsala sa urethra - paglabas ng dugo, pagpapabinhi ng mga tisyu na may ihi ("urinary infiltration"). Sa kaso ng pinsala sa tumbong - sa pagsusuri sa tumbong, dugo sa dumi. Sa kaso ng pinsala sa mga organo ng tiyan - sa una, ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo, na sinusundan ng pagdaragdag ng mga sintomas ng pamamaga ng peritoneum (mas malayo ang pagkalagot ng lumen ng bituka, mas agresibo ang peritonitis). Bilang isang patakaran, ang mga pelvic fracture ay sinamahan ng pag-unlad ng traumatic shock. |
Apurahang Pangangalaga | Anesthesia na may narcotic at non-narcotic analgesics (kung walang data na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na organo) - 2-4 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin (matatanda) at 10 mg/kg para sa mga bata,o 1-2 ml ng 2% promedolpara sa mga matatanda at 0.05-0.1 ml bawat taon ng buhay para sa mga batasa ugato intramuscularly. Kung kinakailangan, anti-shock therapy (tingnan ang "Traumatic shock"). Immobilization sa isang matibay na stretcher sa posisyon na "palaka" (roller sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod). |
TRANSPORTASYON | Sa isang emergency na batayan, sa isang nakahiga na posisyon, na may maingat na paglilipat. |
7. ALGORITHM NG MEDICAL ASSISTANCE SA MGA PASYENTE NA MAY SPINAL AT SPINAL Injury
Appendix 20 sa order
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Belarus
13.06.006 № 484
CLINICAL PROTOCOLS para sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa populasyon ng nasa hustong gulang
KABANATA 1 PANGKALAHATANG PROBISYON
Ang mga protocol para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay isang listahan ng napapanahon, pare-pareho, minimally sapat na diagnostic at therapeutic na mga hakbang na ginagamit sa yugto ng prehospital sa isang tipikal na klinikal na sitwasyon.
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay isang uri ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga pasyente at nasugatan para sa mga kadahilanang pangkalusugan sa mga kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal, at isinasagawa nang walang pagkaantala ng serbisyo ng ambulansya ng estado, kapwa sa pinangyarihan at sa ruta.
Ang mga pangunahing prinsipyo ng organisasyon ng serbisyo ng ambulansya ay ang pagkakaroon ng ganitong uri ng pangangalagang medikal sa populasyon, ang kahusayan sa trabaho at ang pagiging maagap ng pagdating ng mga koponan sa mga may sakit at nasugatan, ang pagkakumpleto ng pangangalagang medikal na ibinigay, pagtiyak walang hadlang na pag-ospital sa mga nauugnay na dalubhasang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, pati na rin ang pagpapatuloy sa pagtatrabaho sa mga klinika ng inpatient at outpatient - mga organisasyong pangkalusugan ng polyclinic.
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay alinsunod sa mga naaprubahang emerhensiyang medikal na protocol. Ang tamang taktikal na desisyon ay nagsisiguro sa paghahatid ng isang pasyente o nasugatan na tao sa isang dalubhasang institusyong medikal pagkatapos ng pagkakaloob ng pinakamainam na halaga ng pangangalagang medikal sa pinakamaikling posibleng panahon, sa gayon ay pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.
Ang lahat ng mga pasyente at biktima na may malinaw na mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay at ang banta ng pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay napapailalim sa paghahatid sa mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan ng inpatient, kung imposibleng ibukod ang mga proseso ng pathological at komplikasyon na nangangailangan ng paggamot sa inpatient, diagnostic at therapeutic na mga hakbang, bilang pati na rin ang mga pasyente na nagdudulot ng panganib sa iba dahil sa mga infectious-epidemic at psychiatric indications, biglang
may sakit at nasugatan mula sa mga pampublikong lugar o na paulit-ulit na nag-aplay para sa emerhensiyang pangangalagang medikal sa araw.
Ang paghahatid sa mga sentro ng trauma ay napapailalim sa mga biktima sa kawalan ng mga palatandaan ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang pagtataya ng kanilang pag-unlad at may ganap o bahagyang napanatili na kakayahang lumipat nang nakapag-iisa, hindi nangangailangan ng kagyat na inpatient diagnostic at therapeutic na mga hakbang.
Kapag tumatawag sa mga pasyente at biktima na may pinsalang kriminal, mga agresibong pasyente na may alkohol o pagkalasing sa droga, kapag may banta sa buhay at kalusugan ng pasyente o biktima, gayundin sa kaso ng panlipunang panganib ng pasyente (biktima ), ang pangkat ng ambulansya ay obligadong humingi ng tulong at tulong sa pagpapatupad ng isang medikal-taktikal na desisyon sa mga internal affairs body alinsunod sa itinatag na pamamaraan.
Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal at naghahatid sa mga ospital ng mga pasyente at biktima na nasa ilalim ng pagsisiyasat, sa paglilitis o paghahatid ng isang sentensiya, isang kinakailangan para sa pagtawag, pati na rin ang pagtanggap at paglilipat ng mga dokumento at mahahalagang bagay ng mga pasyente (nasugatan) na may partisipasyon ng isang ambulansya koponan, ay upang samahan sila ng mga empleyado ng mga panloob na gawain.
Ang mga pasyenteng dumarating sa isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay direktang naospital sa intensive care unit, na lumalampas sa emergency department.
Ang pamamaraan para sa pagpapatunay ng pagpasok ng isang pasyente o nasugatan na tao sa isang ospital ay nagbibigay ng pirma ng doktor na naka-duty (paramedic, nars) ng emergency department sa call card ng ambulance team na nagsasaad ng petsa at oras ng pagpasok ng pasyente at kumpirmasyon ng lagdang ito na may selyo ng departamento ng pagpasok sa ospital.
Kung ang pasyente o ang biktima ay tumanggi sa interbensyong medikal o pagpapaospital sa kanya o sa kanyang mga kasamang tao (asawa, sa kanyang pagkawala - sa malapit na kamag-anak, at kung ito ay may kinalaman sa isang bata, pagkatapos ay sa mga magulang), ang emergency na manggagawang medikal sa isang madaling paraan ay dapat magpaliwanag ang mga posibleng kahihinatnan ng pagtanggi.
Ang pagtanggi ng pasyente o nasugatan mula sa interbensyong medikal, gayundin mula sa pag-ospital, na nagpapahiwatig ng mga posibleng kahihinatnan, ay nakadokumento sa mga rekord ng medikal at nilagdaan ng pasyente, o ng mga taong nakasaad sa itaas, gayundin ng manggagawang medikal.
Kung ang pasyente ay hindi kumbinsido sa pangangailangan para sa ospital, ang emergency na manggagamot ay:
sa isang kalagayan na nagbabanta sa buhay ng mga biktima na nauugnay sa matinding trauma, matinding pagkawala ng dugo, pagkalason, matinding psychosis, tumawag sa pulisya upang malutas ang isyu ng pagpapaospital;
sa kaso ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nauugnay sa sakit, nag-uulat ng pangangailangan para sa ospital at ang pagtanggi ng pasyente na maihatid sa ospital sa nakatataas na doktor ng departamento ng pagpapatakbo o ng pangangasiwa ng istasyon ng ambulansya, na magpapasya sa kailangan para sa pangalawang pagbisita sa pasyente;
inililipat ang aktibong tawag sa organisasyon ng klinika ng outpatient.
CHAPTER 2 BIGLANG KAMATAYAN
1. Mga pamantayan sa diagnostic para sa circulatory arrest (clinical death):
pagkawala ng malay; kakulangan ng pulsation sa malalaking arterya (carotid, femoral);
kawalan o pathological (agonal) na uri ng paghinga; pagluwang ng mga mag-aaral, itinatakda ang mga ito sa isang sentral na posisyon.
2. Mga sanhi ng pag-aresto sa puso:
2.1. Sakit sa puso:
direktang pacing. 2.2. Mga sanhi ng sirkulasyon: hypovolemia; pag-igting pneumothorax;
air embolism o pulmonary embolism (simula dito ay PE);
vagal reflexes.
2.3. Mga sanhi ng paghinga: hypoxia (madalas na nagiging sanhi ng asystole); hypercapnia.
2.4. Mga metabolic disorder: potassium imbalance; talamak na hypercalcemia; hypercatecholaminemia;
hypothermia.
2.5. Mga epektong panggamot: direktang pagkilos ng parmasyutiko; pangalawang epekto.
2.6. Iba pang mga dahilan:
pagkalunod; pinsala sa kuryente.
3. Mga mekanismo ng biglaang pagkamatay:
3.1. ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation. Ang ventricular fibrillation ay unti-unting bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: ang pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries, pagkawala ng kamalayan, isang solong tonic contraction ng skeletal muscles, respiratory failure at pagtigil. tugon sa napapanahon cardiopulmonary resuscitation ay positibo, sa pagwawakas ng cardiopulmonary resuscitation - mabilis na negatibo;
3.2. Ang electromechanical dissociation sa napakalaking pulmonary embolism ay biglang bubuo (madalas sa oras ng pisikal na pagsusumikap) at ipinahayag sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, malubhang cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng cervical veins ; na may myocardial rupture at cardiac tamponade, bigla itong bubuo, kadalasan laban sa background ng isang matagal, paulit-ulit na pag-atake ng anginal. Mga palatandaan ng pagiging epektibo walang cardiopulmonary resuscitation. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa mga pinagbabatayan na bahagi ng katawan.
Sa pabor ng circulatory arrest, hindi nauugnay sa ventricular fibrillation, data sa pagkalunod, isang banyagang katawan sa mga daanan ng hangin, at pagbitay sa pagsasalita.
4.1. Pahayag ng estado ng klinikal na kamatayan.
4.2. Prerecordial stroke.
4.3. Tiyakin ang airway patency:
Pagtanggap ng Safar (extension ng ulo, pag-alis ng mas mababang panga); linisin ang oral cavity at oropharynx mula sa mga dayuhang katawan, kung kinakailangan
dimity - maniobra ni Heimlich; intubation ng tracheal;
Cricothyreotomy para sa permanenteng blockade ng upper respiratory tract.
Ambu bag sa pamamagitan ng endotracheal tube na may air-oxygen mixture.
ang mga braso ng resuscitator ay tuwid, nakaposisyon nang patayo; tumulong sa masahe sa timbang ng iyong katawan; dalas ng mga compression sa mga matatanda 80-100 bawat minuto;
itigil ang masahe para lamang sa paglanghap; bahagyang naantala ang mga paggalaw ng masahe sa maxi-
maliit na compression.
7. Ang ratio sa pagitan ng IVL at VMS:
isang rescuer - 2:15 (2 paghinga - 15 compression); dalawa o higit pang resuscitator 1:4 (1 hininga - 4 na compression).
8. Magbigay ng tuluy-tuloy na venous access.
9. Ang pagpapakilala ng epinephrine 1 ml ng isang 0.18% na solusyon sa / sa o endotracheally para sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride.
10. Pagre-record ng electrocardiogram (pagkatapos nito - ECG) at / o cardiomonitoring
11. magkakaibang therapy.
agarang electrical impulse therapy (mula rito ay tinutukoy bilang EIT) (ayon sa talata 16 ng kabanata 3);
kung hindi posible ang agarang EIT, maglapat ng precordial strike at simulan ang CPR, tiyakin ang posibilidad ng EIT sa lalong madaling panahon;
kung ang EIT ay hindi epektibo o asystole, mag-iniksyon ng 1 ml ng isang 0.18% na solusyon ng epinephrine sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa pangunahing ugat (kung ang mga ugat ay na-catheterize bago ang resuscitation) o sa isang peripheral vein (sa pamamagitan ng isang mahabang catheter na umaabot sa isang malaking ugat), o intracardiac na sinusundan ng EIT. Ang pagpapakilala ng epinephrine ay maaaring ulitin tuwing 3-5 minuto;
kung ang VF ay nagpapatuloy o umuulit pagkatapos ng mga hakbang sa itaas, ang intravenous lidocaine (simula dito ay tinutukoy bilang IV) dahan-dahang 120 mg (6 ml ng isang 2% na solusyon) na sinusundan ng drip administration (200-400 mg bawat 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution - 30- 40 patak bawat minuto) o amiodarone ayon sa pamamaraan: dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml bawat 5% glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay tumulo ang IV sa isang rate ng pataas hanggang 1000-1200 mg / araw;
sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pagpapakilala ng lidocaine 0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravenously dahan-dahan, o laban sa background ng pagpapakilala ng magnesium sulfate 2 g (20% solusyon 10 ml) intravenously sa dahan-dahan;
sa kawalan ng epekto - EIT muli pagkatapos ng pagpapakilala ng lidocaine
0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan;
na may acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto) - 8.4% na solusyon ng sodium bikarbonate IV, 20 ml;
I-interrupt ang CPR nang hindi hihigit sa 10 segundo upang magbigay ng mga gamot o defibrillate.
Kahaliling pangangasiwa ng gamot at defibrillation. 11.2. Electromechanical dissociation (pagkatapos nito - EMD):
ibukod o gamutin ang sanhi (hypovolemia, hypoxia, cardiac tamponade, tension pneumothorax, overdose ng gamot, acidosis, hypothermia, PE), diagnosis at agarang aksyon - ayon sa nauugnay na mga kabanata;
sa kaso ng labis na dosis ng calcium antagonists, na may hyperkalemia, hypocalcemia, mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml IV (ang mga paghahanda ng calcium ay kontraindikado sa kaso ng pagkalason sa cardiac glycosides).
11.3. Asystole: ipagpatuloy ang CPR;
mag-iniksyon muli ng 1 ml ng 0.18% na solusyon ng epinephrine sa intravenously pagkatapos ng 3-4 minuto;
mag-inject ng atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) intravenously bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution pagkatapos ng 3-5 minuto (hanggang sa makuha ang epekto o kabuuang dosis na 0.04 mg / kg);
mag-iniksyon ng sodium bikarbonate 8.4% na solusyon ng 20 ml intravenously na may acidosis o matagal na resuscitation (higit sa 8-9 minuto);
mag-iniksyon ng 10% na solusyon ng calcium chloride 10 ml IV sa kaso ng hyperkalemia, hypocalcemia, labis na dosis ng mga blocker ng calcium;
magsagawa ng panlabas o panloob na pacing. Ipagpatuloy ang mga aktibidad ng CPR nang hindi bababa sa 30 minuto, patuloy na magsuri
depende sa kondisyon ng pasyente (cardiomonitoring, laki ng mag-aaral, pulsation ng malalaking arteries, excursion sa dibdib).
Ang pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng puso sa ECG, laban sa background ng paggamit ng lahat ng posibleng mga hakbang para sa hindi bababa sa 30 minuto sa mga kondisyon ng normothermic.
Ang pagtanggi sa mga hakbang sa resuscitation ay posible kung hindi bababa sa 10 minuto ang lumipas mula sa sandali ng pag-aresto sa sirkulasyon, na may mga palatandaan ng biological na kamatayan, sa terminal na yugto ng mga pangmatagalang sakit na walang lunas (na dokumentado sa outpatient card), mga sakit ng central nervous system (mula rito ay tinutukoy bilang CNS) na may pinsala sa pinsala sa talino na hindi tugma sa buhay.
Ang transportasyon ng pasyente sa intensive care unit ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kahusayan ng aktibidad ng puso. Ang pangunahing criterion ay isang matatag na rate ng puso na may sapat na dalas, na sinamahan ng isang pulso sa malalaking arterya.
12. Kapag nagpapanumbalik ng aktibidad ng puso: huwag i-extubate ang pasyente;
pagpapatuloy ng mekanikal na bentilasyon na may kagamitan sa paghinga na may hindi sapat na paghinga;
pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo - 200 mg ng dopamine (5-10 mcg / kg / min) intravenously sa 400 ML ng 5% glucose solution, 0.9% sodium chloride solution;
upang protektahan ang cerebral cortex, para sa layunin ng pagpapatahimik at pag-alis ng mga seizure - diazepam 5-10 mg (1-2 ml ng isang 0.5% na solusyon) intramuscularly o intramuscularly (simula dito ay tinutukoy bilang intramuscular injection).
13. Mga tampok ng CPR.
Ang lahat ng mga gamot sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat ibigay sa intravenously nang mabilis. Kasunod ng mga ibinibigay na gamot para sa kanilang paghahatid sa gitnang sirkulasyon, 2030 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay dapat ibigay.
Sa kawalan ng pag-access sa isang ugat, ang epinephrine, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 1.5-3 beses) ay iniksyon sa trachea (sa pamamagitan ng endotracheal tube o cricothyroid membrane) sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution.
Mga gamot na antiarrhythmic: lidocaine sa itaas na dosis o amiodarone sa isang dosis na 300 mg (6 ml ng isang 5% na solusyon) intravenously ay inirerekomenda na ibigay pagkatapos ng 9-12 defibrillator discharges laban sa background ng epinephrine administration.
Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan) ay pinahihintulutan lamang sa mga pambihirang kaso, kung imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot (contraindicated sa mga bata).
Sodium bikarbonate 1 mmol/kg ng timbang ng katawan IV, pagkatapos ay 0.5 mmol/kg bawat 5-10 minuto, mag-apply para sa matagal na cardiopulmonary resuscitation (pagkatapos ng 7-8 minuto pagkatapos ng pagsisimula nito), na may hyperkalemia, acidosis, overdose ng tricyclic antidepressants , hypoxic lactic acidosis (kinakailangan ang sapat na mekanikal na bentilasyon).
Ang mga paghahanda ng calcium ay hindi nagpapabuti sa pagbabala at may nakakapinsalang epekto sa myocardium, samakatuwid, ang paggamit ng calcium chloride (sa isang dosis ng 2-4 mg / kg intravenously) ay limitado sa mga sitwasyon ng mahusay na itinatag na mga sitwasyon: hyperkalemia, hypocalcemia, pagkalasing sa mga blocker ng channel ng calcium.
Sa asystole o electromechanical dissociation, limitado ang mga opsyon sa paggamot. Pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa tuwing 3 minuto ng epinephrine 1.8 mg (0.18% solution - 1 ml) at atropine 1 mg (0.1% solution - 1 ml) IV bawat 10 ml ng 0.9% sodium solution chloride (hanggang sa epekto o kabuuang dosis ng 0.04 mg / kg ay nakuha), kung ang sanhi ay hindi maalis, magpasya sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation, na isinasaalang-alang
ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest (30 minuto).
KABANATA 3 MGA EMERGENCY SA CARDIOLOGY
14. Tachyarrhythmias.
14.1. Supraventricular tachyarrhythmias.
14.1.1. Ang sinus tachycardia ay nangangailangan lamang ng agarang paggamot kung ito ay nagdudulot ng angina pectoris, isang pagtaas sa pagpalya ng puso(pagkatapos dito ay tinutukoy bilang CH), arterial hypotension. Ang mga first-line na gamot ay mga beta-blocker. Ang mga non-dihydropyridine potassium antagonist (verapamil) ay dapat na inireseta sa mga kaso kung saan ang mga beta-blocker ay kontraindikado. Dapat alalahanin na ang labis na pagsugpo sa reflex (na may hypovolemia, anemia) o compensatory (na may kaliwang ventricular dysfunction (simula dito ay tinutukoy bilang LV)) tachycardia ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (mula dito ay tinutukoy bilang BP) at paglala ng heart failure. Sa ganitong mga kaso, ang maingat na pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa katwiran para sa appointment at pagpili ng dosis ng mga gamot.
Algoritmo ng paggamot para sa labis na sinus tachycardia: propranolol 2.5-5 mg IV dahan-dahan (0.1% - 2.5 - 5 ml sa 0.9% sodium chloride solution) o verapamil 5-10 mg IV dahan-dahan (0.25% - 2 - 4 ml
sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.
14.1.2. Sa paroxysmal supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complexes (atrial - focal o reciprocal, atrioventricular(simula dito tinutukoy bilang AV) nodal - focal o reciprocal, AV orthodromic reciprocal sa pagkakaroon ng isang karagdagang koneksyon), anuman ang mekanismo ng cardiac arrhythmias, ang paggamot ay dapat magsimula sa vagal maneuvers - sa kasong ito, pagkagambala ng tachycardia o isang pagbabago sa pagpapadaloy ng AV na may pagbagal ng tibok ng puso at pagpapabuti ng hemodynamics ay maaaring maobserbahan.
Algorithm ng tulong:
na may hemodynamically unstable tachycardia - EIT; na may medyo matatag na hemodynamics, anuman ang uri ng ta-
Ang chicardia ay isinasagawa:
massage ng carotid sinus (o iba pang mga pamamaraan ng vagal); sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 2 minuto - verapamil 2.5-5 mg IV
(0.25% - 1 - 2 ml bawat 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; sa kawalan ng epekto, pagkatapos ng 15 minuto - verapamil 5-10 mg IV
(0.25% - 2 - 4 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo o agad na magsimula sa procainamide 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml
sa 0.9% sodium chloride solution) sa bilis na 50-100 mg / min sa ilalim ng con-
kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipasok ang phenylephrine 1% na solusyon sa isang syringe
0.1-0.3-0.5 ml).
14.1.3. Malawak na kumplikadong tachycardia kapag ang likas na katangian ng pagpapalawak ng complex ay hindi malinaw.
Algorithm para sa emerhensiyang pangangalaga para sa paroxysmal tachycardia na may malawak na mga complex ng hindi natukoy na genesis:
14.1.3.1. na may matatag na hemodynamics:
mag-iniksyon ng lidocaine 1-1.5 mg/kg (2% - 5-6 ml) at bawat 5 minuto sa 0.5-0.75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV nang dahan-dahan hanggang sa epekto o kabuuang dosis na 3 mg/kg; sa kawalan ng epekto - procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg kada minuto
sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipakilala ang phenylephrine 1% na solusyon ng 0.1-0.3-0.5 ml sa isang syringe), laban sa background ng pagpapakilala ng mga paghahanda ng potasa (10 ml ng isang 4% na solusyon ng potassium chloride, 10 ml ng isang solusyon ng potasa at magnesiyo aspartate);
sa kawalan ng epekto - EIT.
14.1.3.2. na may hindi matatag na hemodynamics, ito ay isinasagawa kaagad
Ang mga cardiac glycosides, beta-blockers, non-dihydropyridine potassium antagonists sa mga pasyente na may hindi natukoy na kalikasan ng pagpapalawak ng QRS complex ay kontraindikado. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ipinahiwatig ang emergency EIT.
Sa kaso kapag ang mga paroxysms na may malalawak na QRS complex ay napatunayang supraventricular sa kalikasan, ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng pagpapalawak ng QRS complex. Sa paroxysmal supraventricular tachycardia na may bundle branch block, ang mga taktika ng paggamot ay hindi naiiba sa supraventricular tachycardia na may makitid na QRS complex. Kung ang sanhi ng pagpapalawak ng QRS complex ay hindi tiyak na maitatag, ang mga first-line na gamot ay procainamide, amiodarone. Sa kumbinasyon ng tachycardia na may pagbaba sa LV function, ang amiodarone ay nagiging gamot na pinili.
14.1.4. Sa paroxysmal antidromic reciprocal AV tachycardia sa WPW syndrome (na may malawak na QRS complexes), ang procainamide ang piniling gamot. Dahil sa panganib ng biglaang pagkamatay, ang electrical cardioversion ay ipinahiwatig kahit na may matatag na hemodynamics sa kaso ng pagkabigo ng antiarrhythmic therapy o bilang isang alternatibo sa medikal na therapy.
Algorithm ng tulong:
mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng mag-co-administer sa phenylephrine 1% solusyon 0.1- 0.3-0.5 ml);
sa kawalan ng epekto - EIT.
14.1.5. Sa paroxysmal supraventricular tachycardia laban sa background ng sick sinus syndrome, ang lahat ng mga antiarrhythmic na gamot ay dapat na inireseta nang may matinding pag-iingat. Sa paglala ng sinus bradycardia - pagtatanim ng isang pansamantala o permanenteng pacemaker(mula dito ay tinutukoy bilang EX).
Upang mabawasan ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular at subukang ibalik ang ritmo, dapat magbigay ng tulong alinsunod sa sumusunod na algorithm:
mag-iniksyon ng digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution) nang dahan-dahan o verapamil 2.5-5 mg (0.25% - 1 - 2 ml bawat 0, 9% sodium chloride solution) sa/in sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo;
sa kawalan ng epekto, o may pagtaas sa circulatory failure - EIT.
14.1.6. Para sa paroxysmal atrial fibrillation, ang pharmacological o electrical cardioversion ay ipinahiwatig para sa mga kagyat na indikasyon sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics. Agarang electrical cardioversion sa mga pasyente na may paroxysmal atrial fibrillation na hindi tumutugon sa mga pagtatangka sa pharmacological na paggamot sa loob ng mahabang panahon sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas. Kung ang tagal ng atrial fibrillation ay higit sa 72 oras o may iba pang mga kontraindikasyon sa pagpapanumbalik ng ritmo, ang hemodynamic stabilization ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagkontrol sa rate ng puso (simula dito ay tinutukoy bilang HR)
At nakaplanong pagpapanumbalik ng ritmo.
Ang pharmacological o electrical cardioversion sa mga hemodynamically stable na pasyente ay ipinahiwatig para sa paulit-ulit na paroxysms na may itinatag na epektibong paraan ng pagbawi ng ritmo para sa mga paroxysms na tumatagal ng wala pang dalawang araw. Ang mga gamot sa Class 1 (procainamide) ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may malubhang left ventricular failure. Ang mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction ay dapat magreseta ng mga first-class na gamot kasama ng mga beta-blocker.
Algorithm para sa emergency na pangangalaga:
mag-iniksyon ng procainamide 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml sa 0.9% sodium chloride solution) sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (posibleng ipakilala ang 1% phenylephrine solution 0.1 in isang hiringgilya -0.3-0.5 ml), laban sa background ng pagpapakilala ng mga paghahanda ng potasa (10 ml ng 4% potassium chloride, 10 ml ng isang solusyon ng potasa at magnesium aspartate);
pangasiwaan ang amiodarone ayon sa pamamaraan: sa / sa isang stream nang dahan-dahan sa isang dosis na 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / sa pagtulo bawat 200 ml ng 5% na glucose) sa loob ng 20 minuto, pagkatapos / sa isang tumulo sa isang rate ng hanggang sa 1000-1200 mg / araw, o digoxin 0.25 mg (0.025% - 1 ml bawat 10 - 20 ml sa 0.9% sodium chloride solution) na may 10 ml ng isang solusyon ng potassium at magnesium aspartate IV nang dahan-dahan;
Deskripsyon ng pagtatanghal MGA CLINICAL RECOMMENDATIONS (PROTOCOLS) FOR EMERGENCY MEDICAL CARE sa mga slide
Mga klase ng rekomendasyon Klase I - Ang inirerekumendang paraan ng diagnosis o paggamot ay malinaw na kapaki-pakinabang at epektibo Klase IIa - Ang ebidensya ay nagpapahiwatig ng higit na pagiging kapaki-pakinabang at bisa ng paraan ng diagnosis o paggamot Class II b - May limitadong ebidensya sa applicability ng paraan ng diagnosis o paggamot Klase III - Ang ebidensya ay nagpapahiwatig ng hindi nalalapat (kapaki-pakinabang o pinsala) ng iminungkahing pamamaraan Mga Antas ng Katibayan A - Data na nakuha mula sa ilang randomized na klinikal na pagsubok B - Data batay sa mga resulta ng isang randomized na pagsubok o ilang hindi randomized na pagsubok C - Batay sa data sa kasunduan ng eksperto, mga indibidwal na klinikal na obserbasyon, sa mga pamantayan ng pangangalaga.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA BRADYCARDIAS NA NAGBIBIGAY NG EMERGENCY NA PAG-ALAGA SA PRE-HOSPITAL STAGE NA MAY SINUS BRADYCHARDIA Examination at physical examination. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Anamnesis upang matukoy ang posibleng sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa isang ospital para sa pagsusuri at paggamot. Sa kaso ng pagtanggi sa paghahatid sa ospital, magbigay ng mga rekomendasyon para sa karagdagang pagsubaybay sa pasyente. . Pag-uuri (ICD) Sinus bradycardia. Sino-atrial blockade. artioventricular blockade. Paghinto sa sinus node. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay, ito ay kinakailangan: Tiyaking patency ng daanan ng hangin, paglanghap ng oxygen (sa Spo. O 2 -95%), intravenous access. Simulan ang IV fluid transfusion (physiological sodium chloride solution). Sa / sa ipasok ang solusyon ng atropine 0.1% - 0.5 ml. (o sa isang kinakalkula na dosis na 0.004 mg / kg) Magsagawa ng emergency delivery ng pasyente sa ospital (sa ICU ng ospital). ICD-10 code Nosological form I 44 Atrioventricular [atrioventricular] blockade at blockade ng kaliwang bundle branch [His] I 45. 9 Conduction disorder, hindi natukoy
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGKALOOB NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA SA-blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Magbigay ng airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. Sa / sa o / m ang pagpapakilala ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Emergency na paglipat ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay (MES): Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Simulan ang fluid infusion (physiological solution ng sodium chloride), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml hanggang sa bumaba ang antas ng blockade, pagsubaybay sa ECG at cardiac activity. Kung pinaghihinalaan ang myocardial infarction, dapat sundin ang protocol ng ambulansya para sa sakit na ito.Emerhensiyang paghahatid ng pasyente sa ospital sa ICU ng ospital.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA AV blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Magbigay ng airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. Sa / sa o / m ang pagpapakilala ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Emergency na paglipat ng pasyente sa ospital. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay: Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, Spo. O 2 ECG. Simulan ang fluid infusion (physiological solution ng sodium chloride), intravenous administration ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml, muli 1.0 ml. ECG at pagsubaybay sa puso. Kung pinaghihinalaang myocardial infarction, dapat sundin ang emergency na pangangalagang medikal para sa sakit na ito. Ang pagpapakilala ng atropine ay hindi epektibo sa distal AV blockade. Sa kawalan ng bisa ng atropine, ang pasyente ay ipinapakita ng isang emergency pacemaker.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA AV blockades Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Kasaysayan ng pasyente, subukang matukoy ang pinaka-malamang na sanhi ng bradycardia. Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG. Magbigay ng airway patency, oxygen inhalation, intravenous access. Sa / sa o / m ang pagpapakilala ng atropine sulfate 0.1% - 0.5 ml. Pagsubaybay sa ECG. Emergency na paglipat ng pasyente sa ospital. TUNGKOL sa mga pangkalahatang mobile ambulance team - panlabas o transesophageal pacemaker. Mga dalubhasang mobile ambulance team - transvenous pacemaker. Kung imposibleng gamitin ang EX-, gumamit ng mga gamot na nagpapataas ng tibok ng puso sa pamamagitan ng pagkilos sa mga B receptor ng puso. Adrenaline 1 ml 0.1% na solusyon, dopamine sa isang kinakalkula na dosis ng 5-6 mcg * kg / min, intravenously drip sa 500 ML ng physiological solution. Sa kaso ng hindi epektibo, intravenously, ipasok ang solusyon ng eufillin 2, 4% - 10 ml. I-access ang MES. Tukuyin ang circulatory arrest (tukuyin ang oras), tiyakin ang airway patency, itala ang electrical activity ng puso (ECG monitoring). Simulan ang basic CPR, magbigay ng IV access. Sa / sa ipasok ang solusyon ng adrenaline 0.1% - 1.0 ml, na may asystole. Sa kaso ng bradysystole atropine sulfate 0.1% -1.0 ml, sa kaso ng ineffectiveness intravenously, ipasok ang solusyon ng aminophylline 2.4% - 10 ml. Kapag nagpapanumbalik ng aktibidad ng puso - pang-emergency EKS Ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ng emergency na paghahatid sa ospital na lumalampas sa Art. OSMP
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL ASSISTANCE SA CARDIOGENIC SHOCK Examination, physical examination ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Anamnesis ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, mabilis na pagsusuri para sa troponin. Ihiga ang pasyente, itaas ang dulo ng paa. Oxygen therapy ((sa O2 saturation level na 90%)) Sa kawalan ng congestion sa baga at mga palatandaan ng hypovolemia - mabilis na pagbubuhos ng 200 ml ng saline sodium chloride solution 200 ml sa loob ng 10 minuto, Maaaring ulitin kung kinakailangan hanggang sa isang kabuuang dami ng 400 ml ay naabot Dopamine infusion / dobutamine indikasyon para sa paggamit - cardiogenic shock na may pulmonary edema. Sa kawalan ng epekto ng dopamine / dobutamine, progresibong hypotension na may SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания). МКБ 10 код Нозологическая фора R 57. 0 Кардиогенный шок
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL ASSISTANCE SA CARDIOGENIC SHOCK Examination, physical examination ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Anamnesis ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, mabilis na pagsusuri para sa troponin. Ihiga ang pasyente, itaas ang dulo ng paa. Oxygen therapy ((sa O2 saturation level na 90%)) Sa kawalan ng congestion sa baga at mga palatandaan ng hypovolemia - mabilis na pagbubuhos ng 200 ml ng saline sodium chloride solution 200 ml sa loob ng 10 minuto, Maaaring ulitin kung kinakailangan, hanggang ang kabuuang dami ng 400 ml ay naabot Upang itaas ang presyon ng dugo - mga vasopressor (mas mainam na ibigay sa pamamagitan ng isang dispenser - Dopamine sa isang paunang rate ng 2-10 mcg / kg * min. Kung walang epekto, ang rate ay tumataas bawat 5 minuto hanggang 20 -50 mcg / kg * min Ang epekto ay nangyayari nang mabilis, sa mga unang minuto, ngunit sa pagtatapos ng pagbubuhos ay tumatagal ng 10 minuto Ang karaniwang solusyon ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 400 mg ng dopamine sa 250 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride, na nagbibigay ng konsentrasyon ng 1600 mcg bawat 1 ml Huwag ihalo sa mga alkaline na solusyon! unti-unting ihinto ang pagbubuhos. Ang mga dosis na hanggang 5 µg/l*min ay nagpapabuti sa daloy ng dugo sa bato, ang 5-10 µg/l*min ay nagbibigay ng positibong inotropic na epekto, higit sa 10 µg/l *min sanhi ng vasoconstriction.Dopamine ay maaaring magpataas ng myocardial oxygen demand. Mga side effect - tachycardia, cardiac arrhythmias, pagduduwal, paglala ng myocardial ischemia. Contraindications - pheochromocytoma, ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia). - Dobutamine - 250 mg ng lyophilizate ay natunaw sa 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution, diluted sa dami ng 50 ml at idinagdag sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution, pagbubuhos sa rate na 2.5 -10 μg / kg * min s pagtaas nito, kung kinakailangan, ng 2.5 mcg / kg * min sa maximum na 20 mcg / kg * min (nang walang infusion pump, magsimula sa 8-16 patak bawat minuto). Ang epekto ay bubuo sa loob ng 1-2 minuto, kapag tumigil, ito ay tumatagal ng 5 minuto. Ang Dobutamine ay may natatanging positibong inotropic effect, binabawasan nito ang vascular resistance sa pulmonary circulation, na may maliit na epekto sa kabuuang peripheral resistance. Emergency na paglipat ng pasyente sa ospital. Dopamine/dobutamine infusions Indikasyon para sa paggamit ay cardiogenic shock na may pulmonary edema. Sa kawalan ng epekto ng dopamine / dobutamine, progresibong hypotension na may SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA ACUTE CORONARY SYNDROME NA WALANG ST SEGMENT ELEVATION Physical data Examination at physical examination. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga pagbabago ay madalas na nawawala. Maaaring may mga sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic disturbances. Electrocardiography: Ang ECG ay dapat kunin nang hindi lalampas sa 10 minuto pagkatapos ng unang pakikipag-ugnay sa pasyente. Ang paghahambing ng ECG sa mga naunang kinuhang electrocardiograms ay napakahalaga. Ang pagkakakilanlan ng anumang dinamika na nauugnay sa ST segment at T waves sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng myocardial ischemia ay dapat na sapat na dahilan upang bigyang-kahulugan ang sitwasyon bilang isang pagpapakita ng ACS at agarang pag-ospital sa pasyente. Differential diagnosis upang ibukod ang hindi-coronary na katangian ng sakit na sindrom. Mga Biomarker: Ang mabilis na pagsusuri sa troponin ay hindi dapat gamitin bilang isang gabay para sa mga desisyon sa pamamahala sa mga pasyente na may mga tipikal na sintomas at pagbabago. ECG. Paggamot Oxygen therapy sa bilis na 4-8 L/min na may mas mababa sa 90% oxygen saturation Oral o intravenous nitrate (Inirerekomenda ang IV nitrate treatment sa mga pasyenteng may paulit-ulit na angina at/o mga palatandaan ng heart failure. Nitroglycerin 0.5-1 mg tablets o Nitrospray ( 0.4 -0.8 mg) 2 dosis sa ilalim ng dila Nitroglycerin intravenously 10 ml ng 0.1% na solusyon ay diluted sa 100 ml ng 0.9% sodium chloride solution (kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa tibok ng puso at presyon ng dugo, mag-ingat kapag nagpapababa ng systolic na presyon ng dugo<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA NON-ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME (ipinagpapatuloy) na mga taktika na kinasasangkutan ng PCI sa loob ng susunod na 2 oras pagkatapos ng unang pakikipag-ugnayan sa isang healthcare worker: Refractory Apurahang pagpapaospital sa isang espesyal na ospital kung saan posible ang invasive intervention . Nasa prehospital stage na, ang mga pasyenteng napakataas ng panganib na nangangailangan ng kagyat na invasive angina (kabilang ang myocardial infarction) ay dapat matukoy Paulit-ulit na angina na nauugnay sa ST-segment depression > 2 mm o malalim na negatibong T-wave sa kabila ng masinsinang paggamot Mga klinikal na sintomas ng pagpalya ng puso o hemodynamic kawalang-tatag (shock) Mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay (ventricular fibrillation o ventricular tachycardia) Ang mga pasyenteng may BP ST ACS ay dapat na agad na i-refer sa ICU, na lampasan ang St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU/kg bilang bolus (max 4000 IU) na sinusundan ng pagbubuhos sa 12-15 IU/kg/h (max 1000 IU/h). kakulangan.Metoprolol - na may matinding tachycardia, mas mabuti sa intravenously - 5 mg bawat 5 minuto para sa 3 iniksyon, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto 25-50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso. Ang mga paghahanda ng tablet ay maaaring inireseta - metoprolol 50-100 mg, sa kawalan ng metoprolol, gumamit ng bisoprolol 5-10 mg.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME Ang diagnosis ng MI ay batay sa mga sumusunod na pamantayan: Isang makabuluhang pagtaas sa mga biomarker ng cardiomyocyte necrosis kasama ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan: sintomas ng ischemia, mga yugto ng ST-segment elevation sa ECG o unang beses na kumpletong blockade ng kaliwang bundle branch block, ang paglitaw ng isang abnormal na Q wave sa ECG, ang paglitaw ng mga bagong lugar ng may kapansanan sa lokal na myocardial contractility, ang pagtuklas ng intracoronary thrombosis sa angiography, o ang pagtuklas ng trombosis sa autopsy. 2. Pagkamatay sa puso, na may mga sintomas na nagpapahiwatig ng myocardial ischemia at malamang na mga bagong pagbabago sa ECG, kapag ang mga biomarker ng nekrosis ay hindi tinukoy o hindi pa nakataas. 3. Stent thrombosis, nakumpirma na angiographically o sa autopsy, kasama ng mga palatandaan ng ischemia at isang makabuluhang pagbabago sa mga biomarker ng myocardial necrosis. Pag-uuri: Uri 1. Kusang MI na nauugnay sa ischemia sa panahon ng pangunahing kaganapan sa coronary (pagguho, pagkapunit, pagkalagot o paghihiwalay ng plake). Uri 2. Pangalawang MI na nauugnay sa ischemia na sanhi ng kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at paghahatid nito dahil sa coronary spasm, coronary embolism, anemia, arrhythmia, hypertension o hypotension. Uri 3 Biglaang pagkamatay ng coronary, kabilang ang pag-aresto sa puso na nauugnay sa mga sintomas ng ischemia o na-verify na coronary thrombosis sa angiography o autopsy. Uri 4 a. MI na nauugnay sa percutaneous intervention (PCI). Uri 4 b. MI na nauugnay sa na-verify na stent thrombosis. Uri 5. MI na nauugnay sa coronary artery bypass grafting (CABG). Sa pagsasanay ng isang emergency na manggagamot (paramedic), ang type 1 infarction ay pinakakaraniwan, na siyang pokus ng isang tipikal na algorithm para sa pagbibigay ng pangangalaga para sa ACS na may ST segment elevation. Pagsusuri, pisikal na pagsusuri ng pasyente. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay. Anamnesis ng pasyente Pagpaparehistro ng presyon ng dugo, pulso, ECG, mabilis na pagsusuri para sa troponin. Code ayon sa IC B X Nosological forms I 21. 0 Acute transmural infarction ng anterior myocardial wall I 21. 1 Acute transmural infarction ng lower myocardial wall I 21. 2 Acute transmural myocardial infarction ng iba pang tinukoy na lokalisasyon I 21. 3 Acute transmural myocardial infarction infarction ng hindi natukoy na lokalisasyon
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-AALAGA PARA SA ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME (ipinagpapatuloy) Ganap na kontraindikasyon sa thrombolytic therapy: Hemorrhagic stroke o stroke na hindi alam ang pinagmulan ng anumang edad Ischemic stroke sa nakaraang 6 na buwan Trauma o mga tumor ng utak, arteriovenous malformation Malaking trauma/operasyon/trauma ng bungo sa loob ng nakaraang 3 linggo Gastrointestinal bleeding sa loob ng nakaraang buwan Nagtatag ng mga hemorrhagic disorder (hindi kasama ang regla) Aortic wall dissection Puncture ng hindi ma-compress na site (kabilang ang liver biopsy, lumbar puncture) sa nakaraang 24 na oras Mga kamag-anak na contraindications : Lumilipas na ischemic attack sa loob ng nakaraang 6 na buwan Oral anticoagulant therapy Pagbubuntis o postpartum sa loob ng 1 linggo Resistant hypertension (systolic BP >180 mmHg at/o diastolic BP >110 mmHg) Malubhang sakit sa atay Infective endocarditis Paglala ng peptic ulcer Matagal o traumatic resuscitation Thrombolysis : Alteplase (tissue plasminogen activator) 15 mg IV bilang 0.75 mg/kg bolus sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay 0.5 mg/kg sa loob ng 60 min i/v. Ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 100 mg Tenecteplase - isang beses sa / sa anyo ng isang bolus, depende sa timbang ng katawan: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-AALAGA NG ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME (ipinagpatuloy) Iba pang drug therapy Opioids intravenously (morphine 4-10 mg), sa mga matatandang pasyente ay dapat na diluted na may 10 ml ng asin at ibigay sa hinati na dosis ng 2 - 3 ml. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang dosis ng 2 mg ay ibinibigay sa pagitan ng 5-15 minuto hanggang sa kumpletong pag-alis ng sakit). Marahil ang pagbuo ng mga side effect: pagduduwal at pagsusuka, arterial hypotension na may bradycardia at respiratory depression. Ang mga antiemetics (hal., metoclopramide 5–10 mg intravenously) ay maaaring ibigay kasabay ng mga opioid. Ang hypotension at bradycardia ay karaniwang itinitigil ng atropine sa isang dosis na 0.5-1 mg (kabuuang dosis hanggang 2 mg) sa intravenously; Tranquilizer (Diazepam 2, 5-10 mg IV) sa kaso ng matinding pagkabalisa 3 iniksyon, pagkatapos pagkatapos ng 15 minuto 25-50 mg sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso. Sa hinaharap, ang mga paghahanda ng tablet ay karaniwang inireseta. Sublingual nitrates para sa pananakit: Nitroglycerin 0.5-1 mg tablet o Nitrospray (0.4-0.8 mg). Sa paulit-ulit na angina pectoris at pagpalya ng puso Ang Nitroglycerin ay pinangangasiwaan ng intravenously sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo: 10 ml ng isang 0.1% na solusyon ay natunaw sa 100 ml ng physiological saline. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo ay kinakailangan, huwag ibigay na may pagbaba sa systolic na presyon ng dugo<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) SA PAGBIBIGAY EMERGENCY MEDICAL CARE SA ACUTE HEART FAILURE Clinical classification. Maglaan sa unang pagkakataon (de novo) AHF at lumalalang CHF. Sa parehong mga grupo, ang presensya at kalubhaan ng mga sugat sa coronary artery ay maaaring matukoy ang mga taktika ng pamamahala sa pasyente sa unang panahon at sa panahon ng ospital. Ang paunang therapy ay batay sa klinikal na profile sa oras ng pagpasok sa ospital. Sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente ng AHF na may lumalalang CHF, 5-10% lamang ang may malubhang advanced na progresibong HF. Ito ay nailalarawan sa mababang presyon ng dugo, pinsala sa bato, at/o mga palatandaan at sintomas na hindi sumasang-ayon sa karaniwang paggamot. Ang natitirang 20% ay kumakatawan sa new-onset na AHF, na maaaring higit pang hatiin sa mga variant na may at walang pre-existing na panganib ng HF (hypertension, coronary artery disease), pati na rin nang walang dating LV dysfunction o structural heart disease, o may ang pagkakaroon ng organikong sakit sa puso (halimbawa, nabawasan ang FV). Mahalagang masuri ang AHF ayon sa klasipikasyon ng Killip Killip I - ang kawalan ng congestive rales sa baga. Killip II - ang mga congestive rales ay sumasakop sa mas mababa sa 50% ng mga patlang ng baga. Killip III - ang mga congestive rales ay sumasakop sa higit sa 50% ng mga patlang ng baga (pulmonary edema). Killip IV - cardiogenic shock. Mga indikasyon para sa paghahatid sa ospital. Ang mga pasyenteng na-diagnose na may AHF ay dapat dalhin sa ospital. Transportasyon sa isang stretcher na may nakataas na dulo ng ulo. Subaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo. Paggamot. Ibukod o pinaghihinalaan ang ACS (kung may sakit sa dibdib, talamak na pulmonary edema laban sa background ng normal o mababang presyon ng dugo nang walang paroxysmal arrhythmias, ang posibilidad nito ay tumataas nang malaki). Ang isang mabilis na pagsusuri ng troponin ay lubos na inirerekomenda. Pulse oximetry upang matukoy at makontrol ang saturation O 2. Pagsubaybay sa presyon ng dugo at tibok ng puso. Maaasahang pag-access sa isang peripheral vein. ECG sa 12 leads 1. Intravenously - furosemide (B, 1+). Kung ang pasyente ay nakainom na ng loop diuretics, ang dosis ay dapat na 2.5 beses sa kanyang huling pang-araw-araw na dosis. Kung hindi, 40 - 200 mg. Ipasok muli kung kinakailangan. Kontrol ng diuresis - isaalang-alang ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-AALAGA NG ACUTE HEART FAILURE(PATULOY) brady- at tachyarrhythmia ay maaaring mag-ambag sa BP congestion Walang pagbabago o pagtaas sa BP sa panahon ng paglipat mula sa nakahiga patungo sa nakatayo o habang ang Valsalva maniobra ay karaniwang nagpapakita ng medyo mataas na LV filling pressure Jugular venous presyon Nakataas, jugular venous distension Katumbas ng pressure sa PP. Wheezing Karaniwang pinong bumubulusok, simetriko sa magkabilang panig, maliban kung ang pasyente ay nakahiga sa isang tabi, hindi nawawala sa pag-ubo, higit pa sa mga basal na rehiyon ng baga, na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng wedge sa mga pulmonary capillaries kapag sinamahan ng iba pang mga palatandaan ng pagtaas presyon ng pagpuno ( jugular vein pressure), ngunit hindi partikular sa bawat isa. Orthopnea Ang mga pasyente ay madalas na hindi mahiga kapag ang presyon ng pagpuno ay mabilis na nabubuo. Edema Peripheral edema, kung pinagsama lamang sa isang pagtaas sa jugular pressure, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng right ventricular failure, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng LVH. Ang kalubhaan ng edema ay maaaring iba - mula sa isang "bakas" sa mga bukung-bukong o mas mababang mga binti (+) hanggang sa edema na kumakalat sa mga hita at sacrum (+++). BNP/NT pro. BNP (express tests exist) Ang pagtaas ng higit sa 100/400 pg / ml ay isang marker ng tumaas na presyon ng pagpuno 2. Sa antas ng saturation ng O 2 90% (C, 1+). 3. Na may matinding igsi ng paghinga, psycho-emosyonal na pagpukaw, pagkabalisa, takot sa pasyente - intravenous opiates (morphine 4-8 mg). (Alamin ang posibleng respiratory depression, lalo na sa mga matatandang pasyente!). Upang maiwasan ang pagduduwal at pagsusuka, maaari kang magdagdag ng 10 mg ng metoclopramide sa intravenously. Sa SBP>110 mm Hg. Sining: Vasodilators (nitroglycerin) - simulan ang pagbubuhos sa bilis na 10 mcg kada minuto. , depende sa epekto at tolerability, doblehin ang bilis bawat 10 minuto. Karaniwang nililimitahan ng hypotension ang rate ng pagbubuhos. Ang mga dosis na>100 micrograms kada minuto ay bihirang makuha. Na may positibong tugon sa therapy (pagbawas ng dyspnea at rate ng puso, ang bilang ng wheezing sa baga, pamumutla at kahalumigmigan ng balat, sapat na output ng ihi> 100 ml bawat oras para sa unang 2 oras, pagpapabuti sa Sat. O 2) , ipagpatuloy ang pagbubuhos ng nitroglycerin at oxygen therapy at ilipat ang pasyente sa ospital sa posisyong nakahiga sa isang stretcher na may nakataas na headboard habang patuloy na sinusubaybayan ang presyon ng dugo at tibok ng puso sa panahon ng transportasyon.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA PAG-ALAGA PARA SA ACUTE HEART FAILURE (IPINAGPATULOY E) Kapag muling sinusuri ang kondisyon ng pasyente pagkatapos simulan ang paggamot para sa alinman sa mga opsyon sa itaas. Kung mayroong hypotension na may SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TCHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS direktang medikal na impluwensya sa sinus tachycardia ay hindi kinakailangan. Sa kaso ng pag-abuso sa kape, tsaa, paninigarilyo, inirerekumenda na ibukod ang isang nakakapinsalang kadahilanan, kung kinakailangan, gumamit ng valocardin, corvalol o sedatives (marahil sa mga tablet: fenozepam 0.01 matunaw sa bibig) (C, 2++). Sa kawalan ng hemodynamic disorder, hindi kinakailangan ang ospital. Ang isyu ng ospital at mga taktika sa pamamahala ng pasyente ay napagpasyahan batay sa algorithm ng sakit na sinamahan ng sinus tachycardia. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, ang pasyente ay dadalhin sa ospital at ipinasok sa intensive care unit. Tandaan na ang tachycardia ay maaaring ang una, at hanggang sa isang tiyak na punto, ang tanging tanda ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, talamak na myocardial ischemia, pulmonary embolism, at ilang iba pang mga kondisyon na mapanganib para sa pasyente. Pag-uuri 1. Sinus tachycardia. 2. Supraventricular tachycardia: 2. 1 Paroxysmal supraventricular tachycardia; 2. 2 Non-paroxysmal supraventricular tachycardias. 3. Atrial fibrillation o flutter. 4. Ventricular tachycardia. ICD code -10 Nosological form I 47. 1 Supraventricular tachycardia I 47. 2 Ventricular tachycardia I 48 Atrial fibrillation at flutter
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Anamnesis upang malaman ang posibleng dahilan. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa isang ospital para sa pagsusuri at paggamot. PAROXYSMAL SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIAS: Paroxysmal supraventricular tachycardias na may makitid na QRS complexes 1. Autonomic vagal. Ang paggamit ng mga pagsusuri sa vagal ay kontraindikado sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagpapadaloy, CVD, malubhang kasaysayan ng puso. Ang masahe ng carotid sinus ay kontraindikado din sa kaso ng isang matalim na pagbaba sa pulsation at ang pagkakaroon ng ingay sa ibabaw ng carotid artery. (A, 1+). kakulangan, glaucoma, pati na rin sa malubhang dyscirculatory encephalopathy at stroke. 2. Ang mga piniling gamot ay adenosine (sodium adenosine triphosphate, ATP) Adenosine (adenosine phosphate) sa isang dosis na 6-12 mg (1-2 amp. 2% solution) o sodium adenosine triphosphate (ATP) bolus nang mabilis sa isang dosis ng 5-10 mg ( 0.5 -1.0 ml ng 1% na solusyon) lamang sa ilalim ng kontrol ng monitor (paglabas mula sa paroxysmal supraventricular tachycardia ay posible sa pamamagitan ng paghinto ng sinus node sa loob ng 3-5 segundo. 3. Calcium channel antagonists ng non-hydropyridine series. Ang Verapamil ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% solution) bawat 20-200 ml ng saline sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo (A, 1++).
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (IPATULOY) 2. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 10 mg IV sa isang push. 3. Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 5 mg IV, dahan-dahan 4. Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg IV, dahan-dahan 5. Ulitin ang mga pamamaraan ng vagal. 6. Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto, novocainamide, o propranolol, o propafenone, o disopyramide - tulad ng ipinahiwatig sa itaas; gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang hypotension ay pinalala at ang posibilidad ng bradycardia pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo ay tumataas. Ang isang alternatibo sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pagpapakilala ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, tumulo, isinasaalang-alang ang mga epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (A, 1++) . Ang isang espesyal na indikasyon para sa pagpapakilala ng amiodarone ay isang paroxysm ng tachycardia sa mga pasyente na may ventricular pre-excitation syndromes. 100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may isang ugali sa arterial hypotension - kasama ang 0.3 -0.5 ml ng 1% phenylephrine solusyon (Mezaton) o 0.1 -0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution (Norepinephrine)), (A, 1++). Ang propranolol ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng isang 0.1% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso; na may paunang hypotension, ang pangangasiwa nito ay hindi kanais-nais kahit na kasama ng mezaton. (A, 1+). Ang propafenone ay iniksyon nang intravenously sa isang dosis na 1 mg/kg sa loob ng 3-6 minuto. (C, 2+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng isang 1% na solusyon sa 10 ml ng asin (kung ang novocainamide ay hindi dating pinangangasiwaan) (C, 2+). Kung walang epekto, ang mga gamot ay maaaring ibigay nang paulit-ulit, nasa ambulansya na. Ang isang kahalili sa paulit-ulit na paggamit ng mga gamot sa itaas ay maaaring ang pagpapakilala ng: Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg bawat 200 ml ng asin, tumulo, isinasaalang-alang ang mga epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT (B, 2++). ). Ang isang espesyal na indikasyon para sa pangangasiwa ng amiodarone ay paroxysmal tachycardia sa mga pasyente na may ventricular preexcitation syndromes.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Anamnesis upang malaman ang posibleng dahilan. Pagpaparehistro ng pulso, presyon ng dugo, ECG. Sa kawalan ng mga sintomas na nagbabanta sa buhay at mga pagbabago sa ischemic sa ECG, lumikas sa isang ospital para sa pagsusuri at paggamot. Paroxysmal supraventricular tachycardias na may malawak na QRS complexes Ang mga taktika ay medyo naiiba, dahil ang ventricular na katangian ng tachycardia ay hindi maaaring ganap na ibukod, at ang posibleng pagkakaroon ng isang pre-excitation syndrome ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit. Ang electric impulse therapy (EIT) ay ipinahiwatig para sa hemodynamically makabuluhang tachycardias (A, 1++). Paggamot at karagdagang taktika ng pamamahala ng pasyente Ang Verapamil ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% na solusyon) bawat 200 ml ng asin sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo. (A, 1++). Ang Procainamide (Novocainamide) ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 1000 mg (10.0 ml ng isang 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg / kg) bawat 200 ml ng asin sa rate na 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may tendensya sa arterial hypotension - kasama ang 0.3-0.5 ml ng 1% phenylephrine solution (Mezaton) o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution (Norepinephrine) (A, 1 ++ Amiodarone (Cordarone) sa isang dosis ng 300 mg bawat 200 ml ng asin, tumulo, isaalang-alang ang mga epekto sa kondaktibiti at tagal ng QT, na maaaring maiwasan ang pangangasiwa ng iba pang mga antiarrhythmics.(B, 2+) Kung imposible ang intravenous administration ng mga gamot, posible ang tablet therapy : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Ang isa pang B blocker ay maaaring gamitin sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (sa kawalan ng pre -excitation!) kasabay ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (A, 1+) O isa sa dating epektibong antiarrhythmics na nadoble: Quinidine-durules 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Agarang paghahatid sa ospital at pagpapaospital sa intensive care unit o intensive care unit
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) Xia sa mga espesyal na departamento ng mga ospital. (kung hindi pa naisagawa ang EIT at walang malubhang pinag-uugatang sakit (ICU) SA PAGKATAPOS NG FIBRILLATION (FLINKING) AT ATRIAL FLUTTER Mga indikasyon para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa yugto ng prehospital: - Tagal ng atrial fibrillation 48 oras kasama ng hemodynamic disturbance, myocardial ischemia at rate ng puso > 250 sa 1 min Pabor din sa pagbawi ng ritmo ay ang mga sumusunod na pangyayari: - Mga sintomas ng CHF o pagtaas ng kahinaan sa kawalan ng sinus rhythm - Hypertrophy o malubhang dysfunction ng kaliwang ventricle - LA laki na mas mababa sa 50 mm - Tagal ng atrial fibrillation na wala pang 1 taon - Batang edad ng pasyente - Pagkakaroon ng paroxysmal form ng arrhythmia - Contraindications para sa pang-matagalang anticoagulant therapy Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics, pagkawala ng malay, electrical impulse therapy (EIT, cardioversion).
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY NA TULONG PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY Paggamot sa mga gamot: Kapag ang pag-aresto sa paroxysm hanggang 1 araw, hindi maaaring ibigay ang heparin. Pangangasiwa ng amiodarone (Cordarone) sa isang dosis na 300 mg sa pamamagitan ng patak ng intravenously. 200 ml ng physiological solution (A, 1+ +) Ang Verapamil ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5-10 mg (2.0-4.0 ml ng 2.5% solution kada 200 ml ng saline) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at dalas ng ritmo (A , 1++). IV drip sa isang dosis na 5-10 mg (5-10 ml ng 0.1% solution) bawat 200 ml ng saline sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at tibok ng puso (A, 1+). mg (10.0 ml ng isang 10% na solusyon, ang dosis ay maaaring tumaas sa 17 mg / kg) sa isang rate ng 50-100 mg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (na may pagkahilig sa arterial hypotension - kasama ng 0.3 -0.5 ml ng 1 % solusyon ng phenylephrine (Mezaton) o 0.1-0.2 ml ng 0.2% na solusyon ng norepinephrine (Norepinephrine)) (B, 1+) Digoxin, strophanthin: 1 ml ng solusyon sa gamot bawat 10 ml ng asin, intravenously jet (D , 2+). Mga paghahanda ng potasa: 10 ml ng Panangin solution - intravenously sa pamamagitan ng stream o 10 ml ng 10% potassium chloride solution bawat 200 ml ng saline solution sa intravenously (A, 1+). Disopyramide (Ritmilen) - sa isang dosis ng 15.0 ml ng isang 1% na solusyon sa 10 ml ng asin. solusyon (kung ang novocainamide ay naibigay dati) (B, 2+). Tablet therapy Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Maaari kang gumamit ng isa pang B-blocker sa katamtamang dosis (sa pagpapasya ng doktor). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (sa kawalan ng pre-excitation!) Sa kumbinasyon ng phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (B, 2+). O isa sa mga dating epektibong antiarrhythmics sa isang dobleng dosis ng quinidine (Kinidin-durules) 0.2 g, procainamide (Novocainamide) 1.0 -1. 5 g, disopyramide (Ritmilen) 0.3 g, etacizin (Etacizin) 0.1 g, propafenone (Propanorm) 0.3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOLS) PARA SA EMERGENCY ASSISTANCE PARA SA TACHYCARDIAS AT TACHYARHYTHMIAS (PATULOY) AI Kung ang estado ay hindi matatag, pagkatapos ay agad na gumamit ng electrical cardioversion. Magsagawa ng emergency electrical cardioversion na may 100 J discharge. Sa kaso ng pulseless ventricular tachycardia, magsimula sa defibrillation na may unsynchronized na discharge na 200 J. Kung ang pasyente ay may malay, ngunit ang kanyang kondisyon ay malubha, ginagamit ang synchronized cardioversion. Amiodarone IV 5 mg/kg sa loob ng 10–30 min (15 mg/min) o IV 150 mg sa loob ng 10 min na sinusundan ng 360 mg sa loob ng 6 na oras (1 mg/min) at 540 mg sa loob ng 18 oras (0 , 5 mg/min ) sa asin; ang maximum na kabuuang dosis ay 2 g sa loob ng 24 na oras (150 mg sa loob ng 10 minuto ay maaaring idagdag kung kinakailangan) (B, 1+). Isinasagawa ang pagwawasto ng mga kaguluhan sa electrolyte (paghahanda ng potasa: 10 ml ng Panangin solution - intravenously sa pamamagitan ng stream o 10 ml ng 10% potassium chloride solution sa intravenously sa 200 ml ng saline, drip) (A, 1++).
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY AID SA BIGLANG PAGKAMATAY NG PUSO Mga klinikal na alituntunin para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal para sa biglaang pagkamatay sa puso. Sa ventricular fibrillation at ang posibilidad ng defibrillation sa unang 3 minuto ng klinikal na kamatayan, magsimula sa paggamit ng isang electric discharge. 2. Magsimulang magsagawa ng malalim (5 cm), madalas (hindi bababa sa 100 sa 1 min), tuluy-tuloy na chest compression na may ratio ng tagal ng compression at decompression na 1: 1. 3. Ang pangunahing paraan ng bentilasyon ay mask (ang ratio ng compression at paghinga sa mga may sapat na gulang ay 30: 2), tiyakin ang patency ng respiratory tract (ikiling pabalik ang ulo, itulak ang ibabang panga pasulong, ipasok ang air duct). 4. Sa lalong madaling panahon - defibrillation (na may hugis ng monophasic pulse, lahat ng discharges na may enerhiya na 360 J, na may hugis ng biphasic pulse, ang unang shock na may enerhiya na 120-200 J, kasunod - 200 J) - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagsusuri ng resulta; Kahulugan. Ang sudden cardiac death (SCD) ay isang hindi inaasahang pagkamatay mula sa mga sanhi ng cardiac na nangyayari sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas sa isang pasyente na may o walang alam na sakit sa puso. Mga pangunahing bahagi ng differential diagnosis. Ayon sa ECG sa panahon ng CPR, ang mga sumusunod ay nasuri: - ventricular fibrillation; - elektrikal na aktibidad ng puso na walang pulso; – asystole
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA EMERGENCY NA PAG-AALAGA PARA SA BIGLANG PAGKAMATAY NG CARDIAC (PATULOY) PAGsubaybay - para sa patuloy na ventricular fibrillation - pangalawang defibrillation - 2 minuto ng chest compression at ventilation - pagsusuri ng resulta ; - na may paulit-ulit na ventricular fibrillation - ikatlong defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - resulta ng score 5. Sa kaso ng ventricular fibrillation, EABP o asystole, nang hindi nakakaabala sa chest compression, catheterize ang isang malaking peripheral vein at mag-iniksyon ng 1 mg ng epinephrine (adrenaline). ), ipagpatuloy ang mga epinephrine injection sa parehong dosis tuwing 3 hanggang 5 minuto hanggang matapos ang CPR. 6. Sa kaso ng ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, mag-iniksyon ng 300 mg ng amiodarone (cordarone) bilang bolus at isagawa ang ika-apat na defibrillation - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagsusuri ng resulta. 7. Sa kaso ng paulit-ulit na ventricular fibrillation, nang hindi nakakaabala sa chest compression, na may bolus na 150 mg ng amiodarone at ilapat ang ikalimang electric shock - 2 minuto ng chest compression at mechanical ventilation - pagsusuri ng resulta.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA PARA SA BIGLANG PAGKAMATAY NG CARDIAC (PATULOY) PAGsubaybay 8. Para sa pulseless ventricular tachycardia, ang pamamaraan ay pareho. 9. Ang mga pasyente na may fusiform ventricular tachycardia at posibleng hypomagnesaemia (halimbawa, pagkatapos kumuha ng diuretics) ay ipinapakita sa intravenous administration ng 2000 mg ng magnesium sulfate. 10. Sa kaso ng asystole o EABP: - gawin ang mga hakbang 2, 3, 5; – suriin ang tamang koneksyon at pagpapatakbo ng kagamitan; - subukang kilalanin at alisin ang sanhi ng asystole o EABP: hypovolemia - infusion therapy, hypoxia - hyperventilation, acidosis - hyperventilation (sodium bicarbonate kung posible na kontrolin ang CBS), tension pneumothorax - thoracocentesis, cardiac tamponade - pericardiocentesis, napakalaking PE - thrombolytic therapy; isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon at pagwawasto ng hyper- o hypokalemia, hypomagnesemia, hypothermia, pagkalason; na may asystole - panlabas na transcutaneous pacing. 11. Subaybayan ang mga vital sign (monitor ng puso, pulse oximeter, capnograph). 12. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon; tiyakin na ang paggamot (kabilang ang resuscitation) ay isinasagawa nang buo sa panahon ng transportasyon; alerto ang mga kawani ng ospital direktang ihatid ang pasyente sa intensive care unit at ilipat sa anesthesiologist-resuscitator. 13. Posibleng ihinto ang resuscitation lamang sa mga pagkakataong, kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng mga ito sa loob ng 30 minuto. Dapat itong tandaan na kinakailangan upang simulan ang pagbibilang ng oras hindi mula sa simula ng CPR, ngunit mula sa sandaling ito ay tumigil na maging epektibo, ibig sabihin, pagkatapos ng 30 minuto ng kumpletong kawalan ng anumang elektrikal na aktibidad ng puso, ang kumpletong kawalan ng kamalayan at kusang paghinga.
Tandaan. Maipapayo na simulan ang resuscitation na may precordial shock lamang sa pinakadulo simula (sa unang 10 segundo) ng klinikal na kamatayan, kung imposibleng mag-apply ng electric discharge sa isang napapanahong paraan. Ang mga gamot ay ibinibigay sa isang malaking peripheral vein. Sa kawalan ng access sa isang ugat, gumamit ng intraosseous access. Ang endotracheal na ruta ng pangangasiwa ng gamot ay hindi ginagamit. Kapag nag-isyu ng medikal na dokumentasyon (mga emergency call card, outpatient o inpatient card, atbp.), ang resuscitation allowance ay dapat na ilarawan nang detalyado, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras ng bawat pagmamanipula at ang resulta nito. Mga Pagkakamali (13 Karaniwang Pagkakamali sa CPR). Sa pagpapatupad ng resuscitation, mataas ang presyo ng anumang taktikal o teknikal na pagkakamali; ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga sumusunod. 1. Pagkaantala sa pagsisimula ng CPR, pagkawala ng oras para sa pangalawang diagnostic, organisasyonal at therapeutic na mga pamamaraan. 2. Ang kawalan ng nag-iisang pinuno, ang pagkakaroon ng mga tagalabas. 3. Maling pamamaraan para sa pagsasagawa ng chest compression, hindi sapat (mas mababa sa 100 bawat 1 min) frequency at hindi sapat (mas mababa sa 5 cm) ang lalim ng compressions. 4. Pagkaantala sa pagsisimula ng chest compression, ang simula ng resuscitation na may mekanikal na bentilasyon. 5. Mga pagkagambala sa chest compression na higit sa 10 segundo dahil sa paghahanap ng venous access, mekanikal na bentilasyon, paulit-ulit na pagtatangka sa tracheal intubation, ECG recording, o anumang iba pang dahilan. 6. Maling pamamaraan ng bentilador: hindi secured ang airway patency, higpit kapag bumubuga ng hangin (madalas na hindi magkasya ang mask sa mukha ng pasyente), matagal (higit sa 1 s) ang pag-ihip ng hangin. 7. Mga pagkagambala sa pagbibigay ng epinephrine (adrenaline) na higit sa 5 minuto. 8. Kakulangan ng patuloy na pagsubaybay sa bisa ng chest compression at mekanikal na bentilasyon. 9. Naantalang shock delivery, hindi wastong napiling shock energy (paggamit ng hindi sapat na energy shocks sa treatment-resistant ventricular fibrillation). 10. Hindi pagsunod sa mga inirerekomendang ratios sa pagitan ng mga compression at air blowing - 30: 2 na may kasabay na bentilasyon. 11. Paggamit ng lidocaine sa halip na amiodarone para sa electrically refractory ventricular fibrillation. 12. Napaaga ang pagwawakas ng resuscitation. 13. Paghina ng kontrol sa kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY MEDICAL ASSISTANCE SA TATAAS NA ARTERIAL PRESSURE Arterial hypertension, lumalala. 1. 1. Sa pagtaas ng presyon ng dugo nang walang mga palatandaan ng hypersympathicotonia: - captopril (Capoten) 25 mg sublingually - kung ang epekto ay hindi sapat, bigyan muli pagkatapos ng 30 minuto sa parehong dosis 1. 2. Sa pagtaas ng presyon ng dugo at hypersympathicotonia: - moxonidine (physiotens) 0 , 4 mg sublingually; - na may hindi sapat na epekto - muli pagkatapos ng 30 minuto sa parehong dosis. 1. 3. Sa nakahiwalay na systolic arterial hypertension: - moxonidine (physiotens) sa isang dosis na 0.2 mg isang beses sa ilalim ng dila.
MGA KLINIKAL NA REKOMENDASYON (PROTOCOL) SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY ASSISTANCE SA TATAAS NA ARTERIAL PRESSURE 2. Hypertensive crisis 2. 1. GC na walang tumaas na aktibidad ng sympathetic: - urapidil (Ebrantil) intravenously bolus dahan-dahan sa isang dosis na 12.5 mg; - sa kaso ng hindi sapat na epekto, ulitin ang mga iniksyon ng urapidil sa parehong dosis nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10 minuto. 3. GK na may mataas na sympathetic na aktibidad: - clonidine 0.1 mg intravenously sa isang stream nang dahan-dahan. 4. Krisis sa hypertensive pagkatapos ihinto ang isang gamot na antihypertensive: - isang naaangkop na gamot na antihypertensive sa intravenously o sublingually. 5. Hypertensive crisis at acute severe hypertensive encephalopathy (convulsive form of GC). Para sa isang kinokontrol na pagbaba ng presyon ng dugo: - urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenously fractionally mabagal, pagkatapos ay tumulo o gumamit ng infusion pump, sa rate na 0.6-1 mg / min, piliin ang rate ng pagbubuhos hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo. Upang alisin ang convulsive syndrome: - diazepam (seduxen, relanium) 5 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa epekto o umabot sa isang dosis ng 20 mg. Para mabawasan ang cerebral edema: Furosemide (Lasix) 40–80 mg IV nang dahan-dahan.
Mga klinikal na rekomendasyon (protocol) para sa pagkakaloob ng ambulansya na may pagtaas ng presyon ng dugo 6. Hypertensive crisis at pulmonary edema: - nitroglycerin (nitrosprint spray) 0, 4 mg sa ilalim ng dila at hanggang 10 mg ng nitroglycerin (perliganite) intravenously drip o gamit ang infusion pump, sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa magkaroon ng epekto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo; Furosemide (Lasix) 40–80 mg IV nang dahan-dahan. 7. Hypertensive crisis at acute coronary syndrome: - nitroglycerin (nitrosprint spray) 0.4 mg sa ilalim ng dila at hanggang 10 mg nitroglycerin (perlinganite) intravenously sa pamamagitan ng drip o gamit ang infusion pump, pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa makuha ang epekto. 8. Hypertensive crisis at stroke: - Ang antihypertensive therapy ay dapat isagawa lamang sa mga kaso kung saan ang diastolic pressure ay lumampas sa 120 mm Hg. Art. , na naglalayong bawasan ito ng 10–15%; - bilang isang antihypertensive agent, gumamit ng intravenous administration ng 12.5 mg ng urapidil; kung ang epekto ay hindi sapat, ang iniksyon ay maaaring ulitin nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 10 minuto; - na may pagtaas sa mga sintomas ng neurological bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo, ihinto kaagad ang antihypertensive therapy
Mga Tala. Posible upang madagdagan ang pagiging epektibo ng mga pangunahing tablet na antihypertensive agent (moxonidine at captopril) sa pamamagitan ng paggamit ng kumbinasyon ng 0.4 mg ng moxonidine na may 40 mg ng furosemide, 0.4 mg ng moxonidine na may 10 mg ng nifedipine at 25 mg ng captopril na may 40 mg. ng furosemide. Para sa mga dalubhasang pangkat ng resuscitation, isang reserbang gamot na ginagamit lamang para sa ganap na mga kadahilanang pangkalusugan - ang sodium nitroprusside (niprid) ay ibinibigay sa isang dosis na 50 mg sa 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinipili ang rate ng pagbubuhos upang makamit ang kinakailangang presyon ng dugo. Kung pinaghihinalaan ang isang dissecting aortic aneurysm, ang mga piniling gamot ay esmolol (breviblok) at sodium nitroprusside (tingnan ang Aortic Dissection protocol). Ang krisis sa pheochromocytoma ay pinipigilan ng mga α-blocker, halimbawa, pratsiol sublintally o phentolamine intravenously. Ang mga second-line na gamot ay sodium nitroprusside at magnesium sulfate. Sa arterial hypertension dahil sa paggamit ng cocaine, amphetamines at iba pang psychostimulants (tingnan ang protocol na "Acute poisoning"). Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng kurso ng talamak na arterial hypertension, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit at ang tugon sa patuloy na therapy, posible na magrekomenda ng mga tiyak na hakbang sa tulong sa sarili sa pasyente na may katulad na pagtaas sa presyon ng dugo.
Ang emergency na transportasyon ng pasyente sa ospital ay ipinahiwatig: - may GC, na hindi maalis sa yugto ng prehospital; - na may GC na may malubhang pagpapakita ng talamak na hypertensive encephalopathy; - na may mga komplikasyon ng arterial hypertension na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at patuloy na pangangasiwa ng medikal (ACS, pulmonary edema, stroke, subarachnoid hemorrhage, talamak na visual impairment, atbp.); - may malignant arterial hypertension. Sa mga indikasyon para sa ospital, pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon, dalhin ang pasyente sa ospital, tiyakin ang pagpapatuloy ng paggamot (kabilang ang resuscitation) para sa buong tagal ng transportasyon. Alerto sa mga kawani ng ospital. Ilipat ang pasyente sa doktor ng ospital. Code ayon sa ICD-10 Nosological form I 10 Essential (primary) hypertension I 11 Hypertensive heart disease [hypertensive heart disease] I 12 Hypertensive [hypertensive] disease na may pangunahing pinsala sa kidney I 13 Hypertensive [hypertensive] na sakit na may pangunahing pinsala sa puso at kidney I 15 Secondary hypertension
HYPERTENSION CRISES
Ang hypertensive (hypertensive) na krisis ay nauunawaan bilang isang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas at nangangailangan ng agarang pagbaba nito (opsyonal sa normal) upang maiwasan ang pinsala sa mga target na organo (utak, mata, puso, bato).
May mga kumplikado at hindi kumplikadong mga krisis, at ayon sa mekanismo ng pag-unlad - uri I (sympathoadrenal) at uri II (tubig-asin) at halo-halong.
krisis ng sympathoadrenal
Mga sanhi: pag-activate ng sympathetic nervous system, na humahantong sa isang pagtaas sa gawain ng puso, isang pagtaas sa cardiac output at peripheral resistance.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.
Mga pangunahing salita: hypertension (arterial hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis na may pinsala sa cerebral vessels, coronary heart disease, endocrine pathology, walang patolohiya.
Mga klinikal na palatandaan:
subjective –
1. Sakit ng ulo.
2. "Grid" sa harap ng mga mata.
3. Pagduduwal at pagsusuka.
4. Sakit sa rehiyon ng puso
5. Nanginginig ang buong katawan.
layunin –
1. Psychomotor arousal.
2. Hyperemia ng mukha.
3. Ang pulso ay panahunan, tachycardia.
4. Tumataas ang presyon ng dugo, lalo na ang systolic.
Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring puno o hindi kumpleto, depende sa kagamitan (kung imposibleng masukat ang presyon ng dugo, tumuon sa nakaraang karanasan ng pasyente at ang kalidad ng pulso).
Pangunang lunas
1. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, kalmado ang pasyente.
2. Upang makita ang pagkakaroon ng pagduduwal at / o pagsusuka:
a / sa kawalan ng pagsusuka:
Humiga na may nakataas na headboard at nakababa ang mga binti o upuan;
b / sa pagkakaroon ng pagsusuka
Tanggalin ang masikip na damit
Humiga sa kanang bahagi na may nakataas na headboard at nakababa ang mga binti (o nakaupo),
Tulong sa pagsusuka.
3. Magbigay ng access sa sariwang hangin, gaya ng inireseta ng doktor - humidified oxygen.
4. Kung maaari, maglagay ng mga plaster ng mustasa sa mga kalamnan ng guya o ibaba ang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at mga kamay sa mga siko sa mainit na tubig.
5. Sa kawalan ng pagduduwal at / o pagsusuka, magbigay ng 30 - 40 patak ng motherwort tincture o 15 - 20 patak ng valerian, corvalol o valocordin tincture, diluted sa 50 ML ng tubig.
6. Maaari kang magbigay ng isang tableta ng Corinfar o Cordafen (short-acting nifedipines) na ngumunguya, o isang tableta ng nitroglycerin sa ilalim ng dila (inject nitrospray), o clonidine, o capoten, depende sa karanasan ng pasyente, sa kanyang allergic history at ang pagkakaroon ng mga gamot. Imposibleng magbigay ng mga gamot na hindi pa nainom ng pasyente.
7. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng isang third party o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya makakatanggap ng tulong medikal.
8. Kumuha ng ECG.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1. Seduxen (Relanium), chlorpromazine, GHB 1-2 ampoules.
2. Pentamine solution 1% - 1 ml, saline solution 0.9% 10 ml.
3. Sodium nitroprusside, nitroglycerin solution.
4. Solusyon ng phentolamine.
5. Droperidol solution 0.25% 2 - 5 ml.
6. Dibazol solusyon 1% 5-8 ml.
7. Obzidan 10-40 mg.
Kontrol ng kondisyon:
Ang dinamika ng mga reklamo: bigyang-pansin ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na nadagdagan ang sakit ng ulo at / o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).
layunin ng datos:
Ang kamalayan (maaaring nalilito ang kamalayan at pagkawala ng malay na may mga komplikasyon ng krisis);
Kasapatan ng pag-uugali (agresibo, kawalang-interes, at iba pa);
Hitsura/pagkasira ng kapansanan sa paningin;
Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological;
Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, binibigyang-pansin namin ang bilis at laki ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang dalawang oras, binabawasan nila ng hindi hihigit sa 20-25% ng orihinal, maliban kung ang doktor ay nagreseta ng ibang regimen). Ang dalas ng mga pagsukat ng presyon ng dugo - bilang inireseta ng doktor (hindi bababa sa isang beses bawat 30 minuto);
Ang pagtatasa ng pulso at rate ng puso, binibigyang pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan nito sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, mga pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng orihinal, lalo na sa itaas. 140 bawat minuto);
NPV - bigyang-pansin ang dalas: posibleng bradypnea na may depresyon ng respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea na may pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso
Ang iba pang komplikasyon ng krisis ay pagdurugo ng ilong.*
* kapag lumitaw ang mga pagbabago sa itaas, kinakailangan na lumipat sa isa pang protocol (halimbawa, tulong sa pagdurugo ng ilong, talamak na pagkabigo sa puso, at iba pa sa mga kondisyon ng isang hypertensive crisis).
Pamantayan ng pagganap:
1. Malinaw ang kamalayan.
3. Walang mga sakit sa paghinga.
5. Ang diuresis ay sapat.
6. Ang mga komplikasyon mula sa krisis at ang paggamot nito ay hindi nabuo.
PROTOCOL PARA SA EMERGENCY NA PANGANGALAGA SA WATER-SALT CRISIS
Mga sanhi: isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na humahantong sa labis na karga, isang pagtaas sa output ng puso at resistensya sa paligid.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: paglabag sa diyeta - ang pag-abuso sa asin at likido, pisikal na labis na karga, negatibong emosyon, stress, pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, paglabag sa regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.
Medikal (medikal) na diagnosis: arterial hypertension (hypertension), sakit sa bato, atherosclerosis, coronary heart disease, endocrine pathology.
Mga klinikal na palatandaan:
subjective –
1. Sakit ng ulo sa occipital region, pagkahilo.
2. "Grid" bago ang mga mata, presyon sa mga mata.
3. Ingay sa tainga, kapansanan sa pandinig.
4. Pagduduwal at pagsusuka.
5. Gait disorder.
6. Sakit sa rehiyon ng puso.
layunin –
1. Inhibited, disoriented.
2. Ang mukha ay maputla, namamaga, ang balat ay namamaga.
3. Ang pulso ay panahunan, isang pagkahilig sa bradycardia.
4. Tumataas ang presyon ng dugo, lalo na ang diastolic.
Pangunang lunas:
1. Upang makita ang pagkakaroon ng pagduduwal at / o pagsusuka:
a / sa kawalan ng pagsusuka
Tanggalin ang masikip na damit
Humiga na may nakataas na headboard o umupo kung walang pamamaga sa mga binti;
b / sa pagkakaroon ng pagsusuka
Tanggalin ang masikip na damit
Humiga sa kanang bahagi na may nakataas na headboard (o upuan kung walang pamamaga sa mga binti),
Tulong sa pagsusuka.
2. Lumikha ng isang kalmadong kapaligiran, kalmado ang pasyente.
3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin.
4. Maaari kang magbigay ng chewable tablet ng Corinfar (short-acting nifedipine), o capoten, o clonidine, o furosemide, depende sa karanasan ng pasyente, ang kanyang allergic history at ang pagkakaroon ng mga gamot. Ang pagbibigay ng gamot na hindi pa nainom ng pasyente ay mapanganib.
5. Kumuha ng ECG.
6. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng isang third party o dalhin ang pasyente sa isang lugar kung saan siya makakatanggap ng tulong medikal.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1. Lasix, furosemide 40-60 mg.
2. Solusyon ng aminophylline 2.4% 10 ml.
3. Cavinton, 100 ml 5% glucose.
4. Piracetam o nootropil.
5. Magnesium sulfate 25% solusyon 10 ml.
Kontrol sa katayuan: nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon ng krisis na lumitaw - talamak na pagkabigo sa puso, talamak na aksidente sa cerebrovascular, acute coronary syndrome, at iba pa.
Pagbabago ng mga reklamo- bigyang-pansin ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti, ang hitsura ng mga bagong reklamo (lalo na ang pagtaas ng sakit ng ulo at / o sakit sa puso, ang hitsura ng igsi ng paghinga, isang matalim na pagkasira sa paningin o ang hitsura ng sakit sa mga mata, ang hitsura ng mga reklamo ng mga karamdaman sa paggalaw).
Layunin ng data:
Kamalayan (maaaring nalilito ang kamalayan at pagkawala ng malay na may mga komplikasyon ng krisis)
Kasapatan ng pag-uugali (kaagresibo, kawalang-interes, at iba pa)
Ang hitsura ng mga sintomas ng neurological
Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, bigyang-pansin ang bilis at laki ng pagbaba ng presyon ng dugo (sa unang oras, bawasan ng hindi hihigit sa 20% ng orihinal, maliban kung ang doktor ay nagrereseta ng ibang regimen). Ang dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo - ayon sa reseta ng doktor.
Pulse at rate ng puso. Binibigyang-pansin namin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang depisit sa pulso, mga pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng orihinal)
NPV - bigyang-pansin ang dalas: posibleng bradypnea na may pang-aapi sa respiratory center dahil sa drug therapy at tachypnea sa pagbuo ng AHF
Diuresis - sa karaniwang kurso pagkatapos ng isang krisis - polyuria, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.
Ang iba pang komplikasyon ng krisis ay nosebleeds, convulsive syndrome.
Pamantayan ng pagganap:
1. Malinaw ang kamalayan.
2. Ang hemodynamics ay naging matatag.
3. Walang mga sakit sa paghinga.
4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.
5. Ang diuresis ay sapat.
6. Walang mga pathological na pagbabago sa ECG.
7. Ang mga komplikasyon mula sa krisis at ang paggamot nito ay hindi nabuo.
EMERGENCY CARE PROTOCOL PARA SA ANGINA
Dahilan atake - ang pag-unlad ng ischemia dahil sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito. Mas madalas na nabubuo sa mga binagong coronary arteries.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at/o mental na stress (stress), hypertension, ritmo disturbances, meteorological factor, thrombosis (spasm).
IHD, AH (AH), CHF, ilang mga depekto sa puso, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya ng puso.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective-
1. Sakit sa likod ng sternum ng iba't ibang antas ng intensity, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib, tumatagal ng 3-5 minuto, na huminto sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkarga sa tulong ng mga gamot (nitrates) o wala ang mga ito (itigil, emosyonal pagbabawas).
Layunin-
1. Malinaw ang kamalayan.
2. Balat ng physiological na kulay, acrocyanosis ay posible.
3. Ang pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon, depende sa pinag-uugatang sakit.
4. Sa ECG na kinuha sa oras ng pag-atake, ang mga ischemic disorder ay posible.
Pangunang lunas:
1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng kalmadong kapaligiran, huminto, umupo, humiga na may nakataas na headboard).
2. Magbigay sa ilalim ng dila o mag-iniksyon ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint, at iba pa) nang hindi hihigit sa 3 tablet (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor; na may hindi pagpaparaan sa nitrates - short-acting nifedipine gaya ng inireseta ng doktor.
3. Sa parallel o sa halip na mga gamot - distraction therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o ibaba ang iyong mga braso sa siko at mga binti hanggang tuhod sa mainit na tubig.
4. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, maghubad ng masikip na damit, magbigay ng oxygen ayon sa inireseta ng doktor.
5. Ipaalam sa doktor, tawagan ang doktor kung hindi tumigil ang pag-atake.
6. Kumuha ng ECG.
Kontrol ng kondisyon: nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang nagresultang komplikasyon ng isang pag-atake - acute coronary syndrome (ACS).
D dinamika ng mga reklamo- intensity ng sakit (sakit ay tumataas at/o hindi hihinto sa ACS), ang hitsura ng pananakit ng ulo (reaksyon sa nitrates).
layunin ng datos- ang dalas at ritmo ng pulso (lumalapit sa pamantayan, posible ang tachycardia). BP - normalisasyon, pagbaba. NPV malapit sa normal, tachypnea. Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng ischemia.
Pamantayan ng pagganap:
2. Walang ibang reklamo.
3. Ang hemodynamics ay matatag.
Kung kinakailangan, dalhin ang pasyente sa isang ospital (intensive care unit) pagkatapos ng pain relief at hemodynamic stabilization.
EMERGENCY CARE PROTOCOL PARA SA ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
Dahilan pag-atake - ang pag-unlad ng ischemia dahil sa isang mismatch sa pagitan ng daloy ng dugo sa myocardium at ang pangangailangan nito para dito, na nagtatapos sa pagkamatay ng mga myocardial cells. Nabubuo sa mga binagong coronary arteries.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at / o mental na stress (stress), hypertension, mga kaguluhan sa ritmo, meteorolohiko na mga kadahilanan, trombosis.
Medikal (medikal) na diagnosis: IHD, AH (AH), CHF, ilang mga depekto sa puso, iba pang mga sakit sa myocardial, diabetes mellitus, kawalan ng patolohiya ng puso.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective -
1. Sa isang tipikal na anyo ng myocardial infarction, ang sakit ng iba't ibang antas ng intensity ay naisalokal sa likod ng sternum, mas madalas sa kaliwang kalahati ng dibdib. Ang sakit ay tumatagal ng 30 minuto o higit pa, ay hindi napapawi sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkarga (paghinto, emosyonal na pagbabawas) at / o sa tulong ng mga antianginal na gamot (hal., nitrates). Sa anyo ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa tiyan, sa cerebral form - pananakit ng ulo, sa asthmatic variant - igsi ng paghinga ay isang analogue ng retrosternal na sakit).
2. Posibleng pag-iilaw ng sakit sa kaliwang braso, talim ng balikat, leeg, panga, magkabilang kamay, at iba pa.
3. Mga pagkagambala o palpitations dahil sa pagkagambala sa ritmo.
Layunin -
1. Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala.
2. Maaaring magkaroon ng psychomotor agitation.
3. Ang balat ng physiological color, maputla, acrocyanosis at cyanosis ay posible. ang balat ay madalas na basa-basa.
4. Ang pulso ay hindi nagbabago o iba't ibang ritmo ng pagkagambala.
5. Madalas nababawasan ang BP.
6. Ang bilis ng paghinga ay depende sa ritmo, presyon ng dugo at mga kaugnay na komplikasyon.
7. Sa ECG nagbabago ang katangian ng iba't ibang mga yugto ng AMI.
Pangunang lunas:
1. Bawasan o ihinto ang pisikal at mental na stress (lumikha ng kalmadong kapaligiran, humiga na may nakataas na headboard, na may normal o mataas na presyon ng dugo at pahalang na may pinababang presyon ng dugo).
2. Magbigay sa ilalim ng dila o mag-iniksyon ng mga short-acting nitrates (nitroglycerin, isoket, nitromint, at iba pa) ng hindi hihigit sa 3 tablets (injections) na may pagitan ng 5 minuto nang walang reseta ng doktor.
3. Sa kawalan ng contraindications, magbigay ng aspirin tablet upang ngumunguya.
4. Sa parallel o sa halip na mga gamot - distraction therapy: mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso, sa mga limbs, o ibaba ang iyong mga braso sa siko at mga binti hanggang tuhod sa mainit na tubig.
5. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit (magbigay ng oxygen ayon sa direksyon ng doktor).
6. Kumuha ng ECG.
7. Ipaalam sa doktor, tumawag ng doktor (SMP).
8. Tukuyin ang mga kondisyon at paraan ng transportasyon. Ihanda ang lahat ng kailangan mo para dito.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
2. Nitrous oxide at anesthesia na kagamitan.
3. Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.
4. Direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.
5. Infusion nitrates: nitropolinfuz, nitromac, nitroglycerin solution at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% saline. Mga espesyal na sistema.
6. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% saline.
1. Sa hypovolemic na uri ng AMI - reopoliglyukin.
2. Cordarone, lidocaine.
3. Ihanda ang lahat para sa pagbibigay ng oxygen.
4. Ihanda ang lahat para sa pagtukoy ng oras ng pamumuo ng dugo o coagulogram.
Kontrol ng kondisyon: nagbibigay-daan o suriin ang pagiging epektibo
patuloy na aktibidad, o upang matukoy ang mga resultang komplikasyon ng atake sa puso - ang pagpapalawak ng infarct zone, talamak na cardiovascular failure, myocardial rupture, arrhythmias, thromboembolism at paggamot sa droga (tingnan ang teksto).
D dynamics ng mga reklamo- ang intensity at likas na katangian ng sakit na sindrom, ang hitsura ng igsi ng paghinga, mga sakit sa paghinga (pagpapakita ng AHF, labis na dosis ng gamot).
layunin ng datos –
Maaaring malito ang kamalayan (dahil sa pagkilos ng mga gamot), maaaring magkaroon ng tulog na dulot ng droga, euphoria (pagsobrahan sa droga);
Ang pulso ay maaaring magkakaiba (ang mga parameter ng pagbabago para sa bawat indibidwal na pasyente ay itinakda ng doktor), maaaring mayroong isang matinding ritmo ng kaguluhan (para sa pagpapakilala ng fibrinolytics);
Kontrol ng presyon ng dugo tuwing 20 minuto (pinananatili sa mga numerong ipinahiwatig ng doktor);
Respiratory rate upang kontrolin nang kahanay sa pulso;
Sa ECG, ang mga palatandaan ng AMI sa iba't ibang yugto sa dynamics, ang mga palatandaan ng arrhythmias ay posible;
Ang oras ng clotting ay tinutukoy bago ang bawat pangangasiwa ng heparin;
kontrol ng diuresis.
Pamantayan ng pagganap:
1. Huminto ang Pain syndrome.
2. Walang ibang reklamo.
3. Ang hemodynamics ay matatag.
4. Oras ng clotting - hindi bababa sa karaniwan at hindi hihigit sa dalawang beses ang pamantayan. 5. Ang diuresis ay sapat, hindi bababa sa 50 ml/oras.
Pagkatapos ng pain relief at stabilization ng hemodynamics, ang pasyente ay dapat dalhin sa ospital.
PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA
KAKAWANGAN NG RIGHT VENTRICULAR
Mga sanhi: nabawasan ang contractility ng right ventricular myocardium. Tumaas na presyon sa pulmonary artery system. Isang kumbinasyon ng mga dahilan sa itaas.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at psycho-emosyonal na labis na karga, mga pagbabago sa barometric pressure.
Medikal (medikal) na diagnosis: AMI ng kanang ventricle at iba pang mga sakit sa myocardial, nakakalason na pinsala sa myocardial; ilang mga depekto sa puso, pulmonary embolism, malalang sakit sa baga (emphysema, diffuse pneumosclerosis), bronchial hika, acute pneumonia, pneumothorax.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective -
2. Sakit sa dibdib.
3. Pananakit sa kanang hypochondrium.
4. Edema sa mga binti.
Layunin:
1. Ang kamalayan ay madalas na pinapanatili, maaari itong malito.
2. Sapilitang posisyon - orthopnea.
3. Malubhang cyanosis ng mukha, leeg, mga paa't kamay.
4. Pamamaga at pulsation ng cervical veins sa panahon ng inhalation at exhalation, nadagdagan ang epigastric pulsation dahil sa kapansanan sa pag-agos (inflow) ng venous blood. 5. Edema sa mga binti, kadalasang ascites.
6. Ang pulso ay bumilis, maliit na pagpuno.
7. Ang BP ay nabawasan, at ang venous pressure ay tumaas.
8. Sa palpation ng tiyan, ang pagtaas sa atay at ang pananakit nito ay natutukoy.
9. Sa ECG - mga palatandaan ng "predominance" ng kanang puso o mga palatandaan ng AMI.
Pangunang lunas:
1. Umupo (sa mga unan o itaas ang dulo ng ulo ng kama), ibaba ang iyong mga binti. Sa pagkakaroon ng edema sa mga binti - ilagay ang mga binti nang pahalang.
3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit.
4. Gaya ng inireseta ng doktor - humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1. Narcotic analgesics: morphine, promedol, fentanyl. Para sa NLA (neuroleptanalgesia), maghanda ng antipsychotic - droperidol.
2.Fibrinolytics at thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin at iba pa.
3. Mga direktang anticoagulants: heparin, fractionated at unfractionated.
4. Sympathetic amines: dopamine, dopamine, dobutrex, norepinephrine at iba pa. Upang matunaw ang 5% at 10% glucose 100 - 200 ml o 0.9% saline.
5. Reopoliglyukin 200 ML.
6. Eufillin 2.4% - 10 ml.
7. Itakda para sa pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.
8. Isang set para sa pagtukoy ng coagulability ng dugo.
9.Itakda para sa intubation at bentilasyon.
Kontrol ng kondisyon: nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon na lumitaw - mga kaguluhan sa ritmo, thromboembolism, AMI.
Dynamics ng mga reklamo ng igsi ng paghinga, sakit at pamamaga.
Layunin ng datos -
Maaaring malito ang kamalayan, maaaring may tulog na dulot ng droga, euphoria;
Pulse (dalas, pagpuno);
Iba ang BP, sinusubaybayan tuwing 20 minuto;
Ang rate ng paghinga ay kinokontrol parallel sa pulso;
Sa ECG, ang "predominance" ng kanang puso o mga palatandaan ng AMI sa iba't ibang yugto.
Pamantayan ng pagganap:
1. Nabawasan ang igsi ng paghinga.
2. Tumigil ang Pain syndrome.
3. Walang ibang reklamo.
4. Ang hemodynamics ay matatag.
5. Ang oras ng clotting ay pinahaba, hindi hihigit sa dalawang beses mula sa pamantayan.
6. Ang diuresis ay sapat.
PROTOCOL FOR EMERGENCY CARE SA LEFT VENTRICULAR FAILURE - CARDIAC ASTHMA (CA), PULMONARY EDEMA (OL)
Ang pulmonary edema ay bubuo dahil sa akumulasyon ng likido sa mga extravascular space. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng cardiac asthma, kung saan mayroong akumulasyon ng likido sa interstitium (interstitial pulmonary edema). Ang function ng gas exchange ay napanatili, kaya ang SA ay hindi maaaring clinically manifested nang walang ehersisyo. Kapag ang likido ay tumagos at naipon sa alveoli, nabubuo ang alveolar pulmonary edema (AL). Sa kasong ito, ang palitan ng mga gas ay nabalisa, na kung saan ay ipinahayag ng isang ubo na may mabula na puti o kulay-rosas na plema at igsi ng paghinga kahit na sa pahinga. Ito ay dalawang yugto ng parehong proseso na maaaring pumasa sa isa't isa.
Mga sanhi: kawalan ng timbang sa pagitan ng dami ng likido na pumapasok sa mga baga at pag-alis sa kanila (paglabag sa mga mekanismo ng physiological compensatory).
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: pisikal at psycho-emosyonal na stress, napakalaking pagpapakilala ng likido sa mataas na bilis, ang paggamit ng isang malaking halaga ng likido (asin).
Medikal (medikal) na diagnosis: sakit sa puso (myocarditis, myocardiopathy, myocardial dystrophy, AMI, mga depekto sa puso), arterial hypertension (hypertension), sakit sa baga (acute pneumonia, nakakalason na pinsala sa baga), sakit sa bato (glomerulonephritis, CRF), matinding pagkalasing.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective:
1. Ubo o igsi ng hininga sa una sa pagod, at pagkatapos ay sa pahinga.
2. Sakit sa rehiyon ng puso.
3. Mga tibok ng puso at pagkagambala.
4. Ang hitsura ng foamy plema ng puti o pink na kulay.
layunin:
1. Ang kamalayan ay napanatili, maaaring malito o wala.
2. Ang posisyon ay pinilit, depende sa kalubhaan ng igsi ng paghinga (kalahating nakaupo, orthopnea).
3. Kulay ng balat - sianosis.
4. Maaaring magkaiba ang pulso at presyon ng dugo.
5. Paghinga - tachypnea o mga pathological na uri ng igsi ng paghinga.
6. Tuyong ubo (may SA) o may mabula na plema na puti o kulay rosas na may OL.
Pangunang lunas:
1. Umupo (humiga na may nakataas na headboard), ilagay ang iyong mga binti nang pahalang (na may nabawasan presyon ng dugo), babaan (sa normal o mataas presyon ng dugo, sa kawalan ng edema).
2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.
3.Bitawan mula sa masikip na damit, magbigay ng daan sa sariwang hangin.
4. Ayon sa reseta ng doktor, magbigay ng humidified oxygen (sa pagkakaroon ng foam - sa pamamagitan ng defoamer - alkohol 96 0 o antifomsilane).
5. Maglagay ng venous tourniquets sa tatlong (dalawang) limbs.
6. Kumuha ng ECG.
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1. Morphine 1% - 1 ml.
2. Nitroglycerin solution 1% - 10 ml o sodium nitroprusside.
3.Pentamine 1% - 1.0.
4.Dopamine 200 - 400 mg.
5. Prednisolone 60 - 90 mg.
6. Digoxin 250 mcg (1 ml).
7. Ascorbic acid 5% - 20 ml.
8. Alcohol 96 0 para sa paglanghap at 100 ml 33 0 ethyl alcohol para sa intravenous infusion.
9. Glucose 10% 100 ml - 200 ml.
10. Lasix 20 - 40 mg.
11. Itakda para sa supply ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter.
12. Itakda para sa IVL, intubation.
Kontrol ng kondisyon:nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na kinuha, o upang matukoy ang mga komplikasyon na lumitaw - pulmonary edema, kung sa simula ay may hika sa puso, mga kaguluhan sa ritmo, karagdagang pagpapahina ng pag-andar ng contractile ng puso.
Pagbabago ng mga reklamo – tandaan ang kakulangan ng subjective na pagpapabuti.
Layunin ng data:
Kamalayan (marahil nalilito ang kamalayan at pagkawala ng malay);
Kasapatan ng pag-uugali (agresibo, kawalang-interes, at iba pa);
posisyon sa kama;
Kulay ng balat - nadagdagan ang sianosis, ang kondisyon nito ay mas mababa kaysa sa inilapat na tourniquets;
Ang hitsura o pagbabago sa kulay ng foam;
NPV - bigyang-pansin ang dalas: ang bradypnea ay posible sa pang-aapi ng respiratory center dahil sa gamot at oxygen therapy, ang paglitaw ng pana-panahong paghinga;
Ang dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo - bilang inireseta ng doktor;
Pulse at rate ng puso, bigyang-pansin ang lahat ng mga katangian ng pulso at ang kaugnayan sa rate ng puso (ang pinaka-mapanganib ay ang hitsura ng isang pulse deficit, pagkagambala, bradycardia sa ibaba 45 bawat minuto, tachycardia sa itaas ng orihinal);
Diuresis - dapat na sapat sa patuloy na paggamot, bigyang-pansin ang pagpapanatili ng ihi.
Pamantayan ng pagganap:
1. Malinaw ang kamalayan.
2. Walang foaming at breathing disorders (stabilization).
3. Ang hemodynamics ay naging matatag.
4. Balat ng physiological na kulay, normal na kahalumigmigan.
5. Ang diuresis ay sapat.
PROTOCOL PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE SA
MGA DISORDER NG RHYTHM
Mga sanhi: paglabag sa pagpapadaloy at / o automatismo.
Nakakapukaw ng mga kadahilanan: anemia, pisikal at psycho-emosyonal na stress, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pagbaba sa konsentrasyon ng oxygen at pagbaba sa barometric pressure.
Medikal (medikal) na diagnosis: mga sakit sa puso (pericarditis, myocarditis, myocardial dystrophy, myocardiopathies, AMI, endocarditis, mga depekto sa puso), arterial hypertension (AH), mga sakit sa baga (pneumonia, bronchial asthma), talamak na pulmonary heart, gastrointestinal na sakit (gastritis, peptic ulcer, cholecystitis) , sakit ng anumang etiology, pagkakalantad sa ilang nakakalason at nakapagpapagaling na paghahanda.
Mga klinikal na palatandaan:
Subjective:
1. Kahinaan.
2. Pagkahilo.
3. Panandaliang pagkawala ng malay o blackout sa mga mata.
4. Sakit sa likod ng sternum, sa kaliwang kalahati ng dibdib.
6. Mga pagkagambala - "kupas" sa rehiyon ng puso, palpitations.
Layunin:
1. Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala.
2. Ang balat ay maputla, hyperemic, kulay abo, madalas na basa-basa.
3. Ang paghinga ay depende sa antas ng hemodynamic disturbance (tachypnea, pathological type).
4. Ang pulso ay maindayog o arrhythmic na may iba't ibang frequency.
5. Ang tibok ng puso ay hindi palaging tumutugma sa bilis ng pulso. (Ang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso at pulso ay tinatawag na pulse deficit.)
6. Ang BP ay maaaring tumaas, bumaba, hindi matukoy.
Pangunang lunas:
1.Umupo o ihiga ang pasyente, depende sa presyon ng dugo at pagkakaroon ng igsi ng paghinga, pati na rin ang isang medikal na diagnosis.
2. Tumawag ng doktor sa pamamagitan ng third party.
3. Kumuha ng ECG.
4. Magbigay ng daan sa sariwang hangin, tanggalin ang masikip na damit. Magbigay ng humidified oxygen ayon sa direksyon ng manggagamot.
5. Sa tachycardia, maaari mong isagawa mga pagsusuri sa vagal: pigilin ang iyong hininga, pilitin, ibaba ang iyong mukha sa malamig na tubig, inisin ang ugat ng dila (na may spatula o mga daliri).
Maghanda para sa pagdating ng doktor:
1.Seduxen (relanium).
2. Atropine.
3. ATP - 4 ml.
4. Alupent.
5. Isoptin (finoptin).
6.Izadrin.
7. Novocainamide 10% - 10 ml.
8. Kordaron.
9. Lidocaine.
10. Ethacizin 2.5% .
11. Mezaton, dopamine.
12. Physiological solution 400 ml.
13. Glucose 5% - 500.
14. Magnesia sulfate 25% - 20 - 30 ml.
15. Defibrillator at pacemaker.
16. Itakda para sa intubation at bentilasyon.
Kontrol ng kondisyon:nagbibigay-daan sa alinman upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa, o upang matukoy ang mga komplikasyon na lumitaw - nakamamatay na arrhythmias, thromboembolism, pagbaba ng presyon ng dugo at pag-aresto sa puso.
Ang dynamics ng mga reklamo, ang paglitaw ng mga bagong reklamo - pagduduwal, pagsusuka, matinding pananakit ng ulo, kapansanan sa sensitivity at paggalaw sa mga limbs.
Layunin ng data:
Malinaw ang kamalayan, maaaring malito o wala;
kaguluhan sa pag-uugali - psychomotor agitation, depression;
Ang pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay sinusukat bawat 15 minuto, maliban kung itinuro ng doktor.
Kontrolin ang oras-oras na diuresis kung ang detoxification ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng sapilitang diuresis.
Pamantayan ng pagganap:
1. Walang reklamo.
2. Pagpapatatag ng hemodynamics: ang presyon ng dugo ay bumabalik sa normal, ang pulso (HR) ay mula 60 hanggang 100 beats kada minuto.
3. Nababawasan o nawawala ang igsi ng paghinga.
4. Ang diuresis ay sapat.