Ang nosocomial infection mismo ay iba. Impeksyon sa nosocomial: mga pathogen, anyo, mga hakbang sa pag-iwas. Mga sanhi ng paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang konsepto ng "nosocomial infection"

Ang impeksyon na nakuha sa ospital ay anumang sakit na nakikita sa klinika na may pinagmulang microbial na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pagkaka-ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, gayundin ang mga tauhan ng ospital dahil sa kanilang mga aktibidad, hindi alintana kung ang ang mga sintomas ng sakit na ito ay lumalabas o hindi lumilitaw sa oras ng paghahanap ng datos.mga tao sa ospital.

Ang likas na katangian ng HBI ay mas kumplikado kaysa sa tila sa loob ng maraming taon. Natutukoy ito hindi lamang sa kakulangan ng socio-economic na seguridad ng medikal na globo, kundi pati na rin sa hindi palaging predictable na ebolusyon ng mga microorganism, kabilang ang sa ilalim ng impluwensya ng presyon sa kapaligiran, ang dynamics ng relasyon sa pagitan ng host organism at microflora. Ang paglaki ng mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding maging bunga ng pag-unlad ng gamot kapag gumagamit, halimbawa, ng mga bagong diagnostic at therapeutic na gamot at iba pang mga medikal na aparato, sa pagpapatupad ng mga kumplikadong manipulasyon at mga interbensyon sa kirurhiko, at ang paggamit ng mga progresibo, ngunit hindi sapat na pinag-aralan. mga solusyon. Bukod dito, sa isang hiwalay na pasilidad ng kalusugan ay maaaring mayroong isang buong hanay ng mga naturang dahilan, gayunpaman, ang bahagi ng bawat isa sa kanila sa pangkalahatang spectrum ay magiging puro indibidwal.

Pinsala na nauugnay sa HAI:

Pagpapahaba ng tagal ng pananatili ng mga pasyente sa ospital.

pagtaas ng dami ng namamatay.

· Pagkalugi sa materyal.

· Panlipunan at sikolohikal na pinsala.

Ang etiological na kalikasan ng mga impeksyon sa nosocomial ay tinutukoy ng isang malawak na hanay ng mga microorganism (ayon sa modernong data, higit sa 300), kabilang ang parehong pathogenic at kondisyon na pathogenic flora.

Ang pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial:

1. Bakterya

Gram-positive coccal flora: Staphylococcus genus (species: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus genus (species: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negative na hugis baras na flora:

Pamilya Enterobacteria (20 genera): Escherichia genus (E.coli, E.blattae), Salmonella genus (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella genus (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , genus Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), genus Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), genus Morganella, genus Yersinia, genus hafnia serratia

Pamilya Pseudomonas: genus Psudomonas (species Ps. aeroginosa)

2. Mga virus: mga sanhi ng herpes simplex, bulutong-tubig, cytomegaly (mga 20 species); impeksyon sa adenovirus; influenza, parainfluenza; respiratory syncytial infection; beke; tigdas; rhinoviruses, enteroviruses, rotaviruses, pathogens ng viral hepatitis.

3. Mushrooms (conditionally pathogenic at pathogenic): genus yeast-like (80 species sa kabuuan, 20 sa mga ito ay pathogenic para sa mga tao); genus ng amag: radiant genus (mga 40 species)

Mga mapagkukunan ng VBI:

Mga pasyente (mga pasyente at tagadala ng bakterya) - lalo na ang mga nasa ospital nang mahabang panahon.

· Mga kawani ng medikal (mga pasyente at mga carrier ng bacteria) - lalo na ang mga pangmatagalang carrier at mga pasyente na may mga obliterated form.

Ang papel na ginagampanan ng mga bisita sa ospital bilang pinagmumulan ng mga impeksyong nosocomial ay hindi gaanong mahalaga, ang mga pangunahing mekanismo at ruta ng paghahatid ng impeksyong nosocomial ay:

1.Fecal-oral
2.Airborne
3. Transmissive
4. Makipag-ugnayan

Mga transfer factor:

· Mga kontaminadong instrumento, respiratory at iba pang kagamitang medikal, linen, kumot, kama, mga gamit sa pangangalaga ng pasyente, dressing at tahi, endoprostheses at drains, transplant, oberols, sapatos, buhok at kamay ng mga staff at pasyente.

· "Basang bagay" - mga gripo, lababo, drains, infusion fluid, inuming solusyon, distilled water, kontaminadong solusyon ng antiseptics, antibiotic, disinfectant, atbp., hand cream, tubig sa mga flower vase, air conditioner humidifiers.

Pag-uuri ng HBI

1. Depende sa mga paraan at salik ng paghahatid, ang mga impeksyon sa nosocomial ay inuri:

Airborne (aerosol)

Panimula-pagkain

Makipag-ugnayan sa sambahayan

· Contact-instrumental (post-injection, post-operative, post-natal, post-transfusion, post-endoscopic, post-transplant, post-dialysis, post-hemosoption, post-traumatic infection at iba pang anyo.

2. Depende sa uri at tagal ng kurso:

Subacute

· Talamak.

3. Sa kalubhaan:

mabigat

Katamtaman-mabigat

Mga banayad na anyo ng klinikal na kurso.

Ang pangunahing dahilan ay isang pagbabago sa mga katangian ng microbes dahil sa hindi sapat na paggamit ng mga antimicrobial na kadahilanan sa medikal na larangan at ang paglikha ng mga kondisyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan para sa pagpili ng mga microorganism na may pangalawang (nakuha) na pagtutol (multi-resistance)

Mga pagkakaiba ng strain ng ospital mula sa karaniwan:

Ang kakayahang mabuhay nang mahabang panahon

Tumaas na pagiging agresibo

· Tumaas na katatagan

Tumaas na pathogenicity

Patuloy na sirkulasyon sa mga pasyente at kawani

Pagbuo ng bacteriocarrier

Ang Bacillus carrier ay ang pinakamahalagang pinagmumulan ng nosocomial infection!

Ang karwahe ng Bacillus ay isang anyo ng isang nakakahawang proseso kung saan ang isang dinamikong balanse ay nangyayari sa pagitan ng isang macro- at microorganism laban sa background ng kawalan ng mga klinikal na sintomas, ngunit sa pag-unlad ng mga immunomorphological reaksyon.
Ang pagpasa ng m / organismo sa pamamagitan ng 5 mahinang indibidwal ay humahantong sa isang pagtaas sa pagiging agresibo ng mikrobyo.

Pag-iwas sa pagbuo ng mga carrier ng bacillus, bilang ang pinakamahalagang pinagmumulan ng nosocomial infection:

Ang regular na mataas na kalidad na klinikal na pagsusuri ng mga kawani ng medikal (mga pahid para sa paghahasik mula sa balat ng mga kamay ng mga kawani ng medikal, pati na rin ang mga pamunas mula sa mauhog na lamad ng nasopharynx ay kinukuha tuwing 2-3 buwan)

· Medikal na pagsusuri ng mga tauhan ayon sa epidemiological indications

Napapanahong pagtuklas ng mga nakakahawang sakit sa mga kawani ng medikal

Araw-araw na pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng mga medikal na kawani

Mga contingent ng panganib:

· Matandang pasyente

Mga bata sa maagang edad, wala sa panahon, nanghina dahil sa maraming dahilan

Mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa mga sakit (oncological, dugo, endocrine, autoimmune at allergic, mga impeksyon sa immune system, pangmatagalang operasyon)

· Mga pasyenteng may binagong psychophysiological status dahil sa mga problema sa kapaligiran sa mga lugar kung saan sila nakatira at nagtatrabaho.

Mga mapanganib na diagnostic procedure: blood sampling, probing procedure, endoscopy, punctures, extrasections, manual rectal at vaginal examinations.

Mapanganib na paggamot:

· Mga pagsasalin ng dugo

· Mga iniksyon

Pag-transplant ng tissue at organ

Mga operasyon

Intubation

Paglanghap anesthesia

Catheterization ng mga vessel at urinary tract

Hemodialysis

Paglanghap

Balneological na pamamaraan

Pag-uuri ng mga medikal na aparato (ayon sa Spaulding)

"kritikal" na mga bagay - mga instrumentong pang-opera, mga catheter, implant, mga likido sa iniksyon, mga karayom (dapat sterile!)

"semi-critical" - mga endoscope, kagamitan para sa paglanghap, anesthesia, rectal thermometer (dapat isailalim sa mataas na antas ng pagdidisimpekta)

· "non-critical" - mga bedpan, mga cuff ng blood pressure monitor, saklay, pinggan, axillary thermometer i.e. mga bagay na nakakadikit sa balat. (dapat low level na disinfected o malinis lang)

Mga order

Order ng Ministry of Health ng USSR noong Hulyo 31, 1978 N 720"TUNGKOL SA PAGPAPABUTI NG MEDIKAL NA PANGANGALAGA SA MGA PASYENTE NA MAY PURULENT SURGICAL DISEASE AT MGA PANLALAKAS NA PANUKALA UPANG LUMABAN SA HOSPITAL INFECTION":

Ang pagtaas sa bilang ng mga purulent surgical na sakit at komplikasyon, kabilang ang mga nosocomial, ay resulta ng maraming mga kadahilanan: mga pagbabago sa tirahan ng mga mikrobyo at kanilang mga pag-aari, ang pagpapakilala ng higit pa at mas kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko sa pagsasanay, isang pagtaas sa ang bilang ng mga matatandang pasyente na inoperahan, atbp. Kasama nito, ito ay lubhang masamang epekto sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon at ang paglitaw ng mga nosocomial surgical infection ay may malawak, madalas na hindi makatwiran at hindi sistematikong paggamit ng mga antibiotics, hindi pagsunod sa mga patakaran. ng asepsis at antiseptics, pati na rin ang mga paglabag sa sanitary at hygienic na kondisyon sa mga ospital at klinika na naglalayong tukuyin, ihiwalay ang mga pinagmumulan ng impeksyon at matakpan ang mga daanan ng kanyang paghahatid.

Ang mga pinuno ng ilang mga institusyong medikal ay hindi palaging nagbibigay ng isang sistematikong pagsusuri ng mga medikal na tauhan para sa pagdala ng pathogenic staphylococcus at, kung kinakailangan, sanitasyon. Sa isang bilang ng mga institusyong medikal, ang mga pasyente na may purulent na proseso ay nasa parehong mga ward na may mga pasyente na walang ganoong proseso; sa mga ward at departamento ng purulent surgery, ang isang mahigpit na sanitary at hygienic na rehimen ay hindi ibinigay; ang mataas na kalidad na paglilinis ng mga ward at silid ay hindi palaging isinasagawa; sistematikong kontrol ng bacteriological, may mga kaso ng paglabag sa mga patakaran ng isterilisasyon ng mga instrumento at materyal. Bilang isang patakaran, ang isang detalyadong pagsusuri sa epidemiological ay hindi isinasagawa kapag ang isang nosocomial purulent na impeksiyon ay nangyayari sa mga departamento ng kirurhiko, ang pagkakakilanlan ng mga mapagkukunan nito, mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, at ang pagpapatupad ng mga hakbang upang maiwasan ang karagdagang pagkalat.

Order ng Ministry of Health ng USSR Hunyo 10, 1985 N 770 "SA INTRODUCTION OF THE INDUSTRY STANDARD OST 42-21-2-85 "ISTERILIZATION AND DISINFECTION OF MEDICAL PRODUCTS. METHODS, MEAN AND MODES":

Upang makapagtatag ng magkakatulad na pamamaraan, paraan at paraan ng isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga kagamitang medikal, nag-uutos ako:

1. Upang maipatupad ang pamantayan ng industriya OST 42-21-2-85 "Isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga kagamitang medikal. Mga pamamaraan, paraan at paraan" mula Enero 1, 1986.

PAMANTAYAN SA INDUSTRIYA

STERILIZATION AT DISPECTION NG MGA PRODUKTO

MEDIKAL

MGA PARAAN, MGA KAGAMITAN AT MGA REHIM

OST 42-21-2-85

Nalalapat ang pamantayang ito sa mga kagamitang medikal na sumailalim sa isterilisasyon at (o) pagdidisimpekta sa panahon ng operasyon.

Pagdidisimpekta

Ang lahat ng mga produkto na walang contact sa isang nasugatan na ibabaw, dugo o injectables ay dapat na disimpektahin.

Mga produktong ginagamit sa purulent na operasyon o

kirurhiko manipulasyon sa isang nakakahawang pasyente, napapailalim sa

pagdidisimpekta bago ang paglilinis at isterilisasyon bago ang pag-isterilisasyon.

Bilang karagdagan, ang mga medikal na aparato ay napapailalim sa pagdidisimpekta.

pagkatapos ng operasyon, iniksyon, atbp., sa mga taong nagkaroon ng hepatitis B o

hepatitis na may hindi natukoy na diagnosis (viral hepatitis), pati na rin

carrier ng HB antigen.

Mga paraan ng pagdidisimpekta:

1. Pagpapakulo

2. singaw

3. Hangin

4. Kemikal

Ang paraan ng pagdidisimpekta sa pamamagitan ng pamamaraang kemikal ay isinasagawa sa tatlong paraan:

1 - dapat gamitin para sa purulent na sakit, bituka at airborne na impeksyon ng bacterial at viral etiology (influenza, adenovirus, atbp. na mga sakit), gibitan - tanging bacterial etiology;

2 - may tuberculosis;

3 - may viral hepatitis.

Isterilisasyon

Dapat na isterilisado ang lahat ng mga produkto na nadikit sa nasugatan na ibabaw, napupunta sa dugo o mga iniiniksyon na gamot, at ilang uri ng mga medikal na instrumento na napupunta sa mucous membrane sa panahon ng operasyon at maaaring magdulot ng pinsala dito.

Mga pamamaraan ng sterilization:

1. Paraan ng sterilization ng singaw (pressure saturated water steam)

2. Paraan ng air sterilization (dry hot air)

3. Kemikal na paraan ng isterilisasyon (mga solusyon ng mga kemikal)

4. Paraan ng isterilisasyon ng kemikal (gas), isterilisasyon ng ob at oxide

5. 5Paraan ng chemical sterilization (gas), isterilisasyon na may pinaghalong water vapor at formaldehyde)

6. Paraan ng isterilisasyon ng kemikal (gas), isterilisasyon ng formaldehyde mula sa paraformaldehyde na paraan ng kemikal

Mga hakbang ng nars upang maiwasan ang pagpasok ng nosocomial infection

1. Mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon

Koponan ng Pagkontrol sa Impeksyon. Ang mga layunin ng mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon ay: bawasan ang pagkakaroon ng impeksyon ng mga pasyenteng ginagamot sa mga ospital; pagbibigay ng sapat na pangangalaga para sa mga pasyente na may potensyal na nakakahawang impeksiyon; pagbawas sa pinakamababang impeksyon ng mga tauhan na nakapalibot sa isang nakakahawang pasyente, mga bisita, atbp.

Ang mga tungkulin ng pangkat ng pagkontrol sa impeksyon ay ang mga sumusunod:

1. Pagbibigay ng mga hakbang na naglalayon sa naaangkop na pamamahala ng mga pasyenteng may mga nakakahawang impeksiyon.

2. Pagbuo ng isang pinagsama-samang sistema para sa pagkilala sa mga pasyente na may mga nakakahawang impeksiyon, pagtukoy sa saklaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial, pati na rin ang pag-aaral sa problema ng paggamit ng droga.

3. Pag-account at pagkilala sa mga posibleng salik at lugar ng muling impeksyon, ibig sabihin, impeksyon ng mga doktor at iba pang medikal na tauhan mula sa mga pasyente (kabilang ang impeksyon sa sugat sa operasyon).

4. Pakikipag-ugnayan sa mga tauhan ng mga departamentong medikal, sentral na suplay, mga serbisyong pantulong, parmasyutiko at iba pang mga departamento sa pagpapanatili ng naaangkop na kontrol sa kalagayan ng kapaligiran.

5. Pagsasanay ng mga kawani sa naaangkop na mga pamamaraan na naglalayong pigilan ang pagkalat ng impeksyon sa isang institusyong medikal.

6. Makipagtulungan sa mga pangkalahatang manggagawang pangkalusugan upang palakihin ang naaangkop na pagbabakuna ng mga medikal na tauhan at magbigay ng mga espesyal na hakbang upang maprotektahan ang mga tauhan na nalantad sa mga potensyal na nakakahawang sakit.

7. Ang patuloy na pagsubaybay sa paggamit ng mga antibiotics at ang pag-aaral ng likas na katangian ng pagiging sensitibo sa droga ng mga pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksiyong nosocomial.

Ang isang epektibong programa sa pagkontrol sa impeksyon sa nosocomial ay maaaring mabawasan ang saklaw ng halos 30%. Sa karamihan ng mga ospital, ang buong kawani ng suporta, mga nars at/o mga manggagamot ay ginagamit upang ipatupad ang programang ito upang matiyak na ang iba't ibang mga pagsusumikap sa pagkontrol ng sakit ay maaaring pagsamahin.

2. Pag-iwas

Ang mga pundasyon sa pag-iwas sa impeksyon sa nosocomial ay nananatiling pangunahing mga prinsipyo ng epidemiology, kabilang ang ipinag-uutos na paghuhugas ng kamay sa pakikipag-ugnay sa mga pasyente, sapat na epektibong paghihiwalay ng mga pasyente na naglalabas ng pathogen sa panlabas na kapaligiran, at ang paggamit ng mga epidemiological na pamamaraan upang makilala at makilala ang mga mapagkukunan ng impeksyon .

3. Mga manggagawang pangkalusugan .

Ang mga prinsipyo ng pang-iwas na gamot ay dapat ilapat hindi lamang sa mga may sakit, kundi pati na rin sa mga medikal na kawani. Ang mga manggagawang pangkalusugan ay dapat magpatupad ng isang programa upang masuri ang mga nakakahawang impeksyon tulad ng tuberculosis at regular na subaybayan ang pagbabakuna ng mga tauhan ng kalusugan na nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may tigdas, beke, poliomyelitis, dipterya o tetanus. Bilang karagdagan, ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan (anuman ang kasarian) na nakikipag-ugnayan sa mga buntis na kababaihan ay dapat na ma-screen para sa rubella antibodies sa kanilang dugo at, kung kinakailangan, mabakunahan bago sila payagang magtrabaho sa mga lugar kung saan posibleng makipag-ugnayan sa mga buntis na kababaihan. Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na ang mga propesyonal na aktibidad ay nagsasangkot ng madalas na mga pagsusuri sa dugo o direktang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may mataas na panganib ng sakit o pagkakaroon ng hepatitis B ay dapat mabakunahan laban sa sakit na ito. Ang taunang pagbabakuna ng mga manggagawang medikal laban sa impeksyon ay dapat isagawa. Ang pagbabakuna na ito ay may dalawang layunin na bawasan ang paghahatid ng nosocomial infection sa mga taong may sakit at pagliit ng nawawalang oras ng trabaho dahil sa pagkakasakit sa taglamig.

Ang mga manggagawang medikal na nahawahan ng ilang mga nakakahawang sakit ay hindi dapat makipag-ugnayan sa mga pasyente sa buong panahon kung kailan sila magsisilbing pinagmumulan ng pagkalat ng pathogen. Ang panganib ng paronychia at iba pang purulent foci na dulot ng S. aureus o group A streptococci ay madalas na minamaliit. Nakalimutan din na ang bulutong-tubig ay maaaring magkaroon ng pakikipag-ugnay sa mga carrier ng shingles virus sa mga taong madaling kapitan ng impeksyong ito.

4. Pagsusuri sa pagpasok ng isang pasyente sa isang institusyong medikal

Kung sakaling ang isang pasyente na may umiiral nang nakakahawang sakit o isang pasyente na nasa incubation period ay nangangailangan ng ospital sa isang partikular na institusyong medikal, ang kanyang paglalagay sa isang institusyong medikal ay dapat na ipagpaliban hanggang sa matapos ang nakakahawang panahon ng sakit. Ang pag-screen para sa mga nakakahawang impeksyon sa pagpasok sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay partikular na mahalaga para sa mga serbisyo ng pediatric, oncology, at transplant, kung saan ang mga pasyenteng immunocompromised ay maaaring puro. Para sa mga naturang pasyente, kahit na ang mga impeksyon tulad ng bulutong-tubig o tigdas, na kadalasang hindi gaanong binibigyang halaga, ay maaaring maging lubhang mapanganib.

Mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon. Ang bawat pathogen ay may sariling katangian na mga landas ng pagkalat, at batay sa kaalaman sa mga katangiang ito, ang mga naaangkop na pag-iingat ay maaaring mabuo upang mahulaan at pamahalaan ang sitwasyon. Ang mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng pathogen ay nangangailangan ng mahabang panahon, ay mahal at, kung mahigpit na sinusunod, ay maaaring makabuluhang makagambala sa napapanahong pagkakaloob ng tulong sa pasyente. Ang mga ito ay dapat gamitin lamang sa mga kaso ng emerhensiya at para lamang sa pinakamaikling posibleng panahon, sa kondisyon na ang pangangalagang medikal ay maayos na naitatag. Ang mga sumusunod na diskarte sa paghihiwalay at pag-iingat ay karaniwang ginagamit:

1. Mahigpit na paghihiwalay ng pasyente sa mga kaso kung saan ang aerogenic o contact spread ng impeksyon ay posible, halimbawa, sa smallpox pneumonia.

2. Paghihiwalay ng paghinga sa mga kaso kung saan ang nakakahawang ahente ay nakapaloob sa airborne aerosols, kung saan ang laki ng butil ay tumutugma sa laki ng mga particle na nilalanghap, tulad ng, halimbawa, sa tuberculosis.

3. Mag-ingat sa pagkakaroon ng mga sugat sa balat, kung saan ang direkta o hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang sugat sa balat o kontaminadong damit ay maaaring humantong sa paghahatid ng mga mikroorganismo, halimbawa, na may impeksyon sa sugat na staphylococcal.

4. Obserbahan ang mga pag-iingat sa kaso ng mga impeksyon sa bituka, kung saan ang pathogen ay ipinadala sa pamamagitan ng fecal-oral route at ang pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga bagay na kontaminado ng dumi, halimbawa, sa hepatitis A.

5. Proteksiyon (reverse) isolation, kapag ang mga hakbang sa pag-iingat ay naglalayong protektahan ang isang napakasensitibong pasyente sa impeksyon na may kapansanan sa mga mekanismo ng proteksyon mula sa mga microorganism na nagpapalipat-lipat sa kapaligiran, halimbawa, para sa mga pasyente na may mga paso.

6. Pagsunod sa mga pag-iingat kapag nagmamanipula ng dugo, kapag ang impeksyon ay naililipat sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagtagos ng isang nakakahawang ahente sa pamamagitan ng balat o mga mucous membrane sa dugo, halimbawa, na may hepatitis B.

7. Pagsunod sa mga pag-iingat na naglalayong limitahan ang paghahatid ng multidrug-resistant bacteria sa ibang mga pasyente.

Kung ang mga hakbang sa pag-iwas ay napatunayang hindi epektibo, ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat sundin.

1. Pigilan ang karagdagang pagkalat ng sakit sa pamamagitan ng paghihiwalay sa pasyente o, kung pinapayagan ng kanyang kondisyon, pag-abala sa pananatili sa ospital.

2. Kilalanin ang lahat ng mga contact ng pasyenteng ito at alamin ang kanilang pagiging sensitibo sa impeksyon at ang antas ng posibleng impeksyon.

3. Gawin ang lahat ng magagamit na mga hakbang sa pag-iwas na may kaugnayan sa mga taong nalantad sa posibleng impeksyon.

4. Bumuo ng isang plano upang maiwasan ang pagkalat ng isang nakakahawang ahente ng mga taong madaling kapitan ng impeksyon, batay sa kahalagahan ng epidemiology ng impeksyong ito, ang pagiging epektibo at pagkakaroon ng iba't ibang mga hakbang upang labanan ito, at ang mga posibleng kahihinatnan ng karagdagang pagkalat nito.

Ang mga pamamaraan na ginagamit upang limitahan ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit sa mga taong madaling kapitan ng impeksyon ay kinabibilangan ng:

maagang paglabas ng pasyente mula sa ospital;
paghihiwalay ng mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente sa panahon ng nakakahawang sakit;
asosasyon ng lahat ng taong madaling kapitan sa impeksyong ito at nakalantad sa pasyente (kabilang ang mga tauhan ng serbisyo)
ang kanilang paggamot (bagaman ang ganitong kumbinasyon ay mahirap, ito ay nananatiling isang mahalagang hakbang upang makontrol ang mga nosocomial outbreak ng bulutong-tubig at epidemya na pagtatae).

5. Ang mga pangunahing direksyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

1. Pag-optimize ng sistema ng epidemiological surveillance para sa mga impeksyon sa nosocomial.

2. Pagpapabuti ng mga diagnostic ng laboratoryo at pagsubaybay sa mga nosocomial pathogens.

3. Pagtaas ng bisa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta.

4. Pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa isterilisasyon.

5. Pagbuo ng isang diskarte at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot.

6. Pag-optimize ng mga hakbang para sa pagkontrol at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial na may iba't ibang mga ruta ng paghahatid.

7. Rasyonalisasyon ng mga pangunahing prinsipyo ng kalinisan sa ospital.

8. Pag-optimize ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan.

9. Pagsusuri ng kahusayan sa ekonomiya ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Pag-optimize ng epidemiological surveillance system para sa mga impeksyong nosocomial

Ang epidemiological surveillance (ES) ay ang batayan para sa matagumpay na pag-iwas at pagkontrol sa mga impeksyong nosocomial. Sa pamamagitan lamang ng malinaw na pagsubaybay sa dinamika ng proseso ng epidemya, ang pagkalat ng mga nosocomial pathogens, pagsubaybay sa mga salik at kundisyon na nakakaapekto sa kanilang pagkalat, pag-aaral ng impormasyong natanggap, posible na bumuo ng isang sistema ng kontrol at mga hakbang sa pag-iwas na nakabatay sa siyensya. Tinitiyak ng EN ang pagkolekta, paghahatid at pagsusuri ng impormasyon upang makagawa ng sapat na mga desisyon sa pamamahala at isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga detalye ng iba't ibang uri ng mga pasilidad sa kalusugan.

Ang layunin ng epidemiological surveillance ay upang bumuo ng isang layunin na konklusyon tungkol sa epidemiological na sitwasyon ng mga impeksyon sa nosocomial sa isang institusyong medikal at mga subdivision nito at, sa batayan na ito, upang bumuo ng mga praktikal na rekomendasyon na nakabatay sa ebidensya para sa pagkontrol ng mga impeksyong nosocomial; pagtatatag ng mga uso sa proseso ng epidemya para sa agarang pagpapakilala ng mga pagsasaayos na nag-aambag sa pag-optimize ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya; pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga patuloy na aktibidad.

Ang pagsasagawa ng epidemiological surveillance ay nagbibigay ng:

Pagtiyak sa accounting at pagpaparehistro ng mga impeksyon sa nosocomial batay sa kahulugan ng isang karaniwang kaso ng mga impeksyon sa nosocomial;

Pagkilala at pagpaparehistro ng mga impeksyong nosocomial batay sa kahulugan ng isang karaniwang kaso ng mga impeksyong nosocomial sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo;

Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib at mga grupo ng panganib sa mga tauhan sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pag-decipher ng etiology ng natukoy na mga impeksyon sa nosocomial na may pagpapasiya ng mga biological na katangian ng mga nakahiwalay na microorganism at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics at chemotherapy na gamot;

Pagsusuri ng epidemiological ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial at ang pagdala ng mga epidemiologically makabuluhang microorganism sa mga tauhan ng medikal sa pamamagitan ng etiology, lokalisasyon ng proseso ng pathological na may pagkilala sa mga nangungunang sanhi at mga kadahilanan na nagsisiguro sa pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial;

Organisasyon ng tiyak na pag-iwas sa mga medikal na tauhan;

Paglalaan at pagsasanay sa paggamit ng personal na kagamitan sa proteksyon sa pangangalaga ng pasyente;

Pag-unlad at paggamit ng mga teknolohiyang ligtas sa epidemiological para sa pagsasagawa ng mga medikal at diagnostic na pamamaraan;

Pagsasanay ng mga manggagawang medikal sa mga isyu ng epidemiology at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa iba't ibang uri ng mga ospital:

kawani ng medikal,

mid-level na mga manggagawang medikal,

junior staff;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga hakbang na pang-iwas na ginawa;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga manggagawang medikal na may mga impeksyon sa nosocomial.

Pag-unlad ng isang programa para sa medikal na pagsusuri at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan;

Pag-unlad ng mga programa sa pagsasanay para sa mga medikal na tauhan sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa iba't ibang uri ng mga ospital:

Para sa mga doktor na may iba't ibang profile,

gitnang antas ng medikal,

junior staff;

Pag-unlad at pagpapatupad ng mga patnubay sa pamamaraan para sa pag-iwas sa mga impeksyon ng mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan ng mga pasilidad sa kalusugan.

Sa sistema ng epidemiological surveillance ng mga nakakahawang sakit, isang kilalang lugar ang ibinibigay sa pagsusuri sa ekonomiya. Ito ay idinisenyo upang makatulong na ma-optimize ang gawain ng sanitary at epidemiological na serbisyo sa pamamagitan ng pagtatasa sa kahalagahan ng mga sakit at ang bisa ng mga hakbang na ipinapatupad, na binubuo sa pagkamit ng pinakamataas na epektong medikal na may mahigpit na tinukoy na mga paggasta ng pagsisikap at pera. Ang pagsusuri sa ekonomiya ay partikular na kahalagahan sa kasalukuyang panahon sa konteksto ng reporma sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia at isang kakulangan ng mga materyal na mapagkukunan.

Kasabay nito, dapat pansinin ang halos kumpletong kawalan sa ating bansa ng mga gawa na naglalayong suriin ang mga aspeto ng ekonomiya ng mga impeksyon sa nosocomial, na, laban sa background ng masinsinang pag-unlad ng pananaliksik sa pagsusuri sa ekonomiya ng iba't ibang mga sakit at ang kahalagahan ng epidemiological. ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial, ay nakakagulat at maaaring maging kwalipikado bilang isang makabuluhang depekto sa sanitary epidemiological na serbisyo. Ang nabanggit na sitwasyon ay maaaring ipaliwanag ng mga klinikal at epidemiological na tampok ng mga nosological na impeksyon (iba't ibang mga nosological form, polyetiological na kalikasan, isang malawak na hanay ng mga profile ng mga departamento ng ospital, atbp.), Na nagpapahirap sa paggawa ng naaangkop na mga kalkulasyon sa ekonomiya.

Ang layunin ay upang matukoy ang pang-ekonomiyang kahalagahan ng mga impeksyon sa nosocomial (ang halaga at indibidwal na mga anyo ng nosological) sa Russia at ang kahusayan sa ekonomiya ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagsusuri ng kahusayan sa ekonomiya ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng:

Pagkalkula ng mga "standard" na halaga ng pinsala sa ekonomiya na dulot ng isang kaso ng mga impeksyon sa nosocomial (ayon sa mga nosological form);

Pagtukoy sa pang-ekonomiyang kahalagahan ng mga impeksyon sa nosocomial (sa kabuuan at sa pamamagitan ng mga nosological form);

Pagkalkula ng mga gastos para sa pagdidisimpekta at mga hakbang sa isterilisasyon;

Ang pagpapasiya ng kahusayan sa ekonomiya ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon (kasama ang diskarte at mga taktika ng kanilang pagpapatupad, pati na rin ang likas na katangian at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ng iba't ibang mga profile).

Ang mga pangunahing mapagkukunan ng financing para sa pagpapatupad ng mga pangunahing direksyon ng "Konsepto ..." ay maaaring:

1. Federal Compulsory Medical Insurance Fund. Ang regulasyon ng kagustuhang direksyon ng mga pondo ng Pondo sa mga rehiyon at paksa ng Federation ay dapat isagawa depende sa kanilang pagtanggap sa Konsepto para sa pagpapatupad.

2. Lokal na Sapilitang Medikal na Insurance Fund.

3. Paglalaan ng mga target na pondo ng mga lokal na badyet (badyet ng mga paksa ng Federation).

4. Paglalaan ng bahagi ng mga pondong pambadyet sa mga institusyon ng federal subordination.

Mga karagdagang mapagkukunan:

Target na mga soft loan.

Pagtaas ng bisa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang sa pagdidisimpekta na naglalayong sirain ang mga pathogenic at oportunistikong microorganism sa mga pasilidad sa kapaligiran ng pasyente, mga produktong medikal.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-promising na grupo ng mga compound para sa pagdidisimpekta ng iba't ibang uri ng panloob na ibabaw at iba pang mga bagay sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay quaternary ammonium compounds (QAC), cationic surfactants (SAS), amine salts, at guanidine derivatives. Ang mga produktong ito ay may mataas na aktibidad ng bactericidal at, kasama ng aktibidad na antimicrobial, ay mayroon ding epekto ng detergent, na ginagawang posible na pagsamahin ang pagdidisimpekta sa paglilinis ng mga lugar at gamitin ang mga ito para sa paglilinis ng pre-sterilization ng mga medikal na aparato. Ang mga compound na ito ay hindi pabagu-bago, hindi mapanganib kapag nilalanghap at maaaring gamitin sa gilid ng kama ng pasyente.

Ang mga komposisyon batay sa QAS, aldehydes, cationic surfactants at alkohol ay maaaring ituring na pinakamahusay na paraan para sa pagdidisimpekta ng mga produktong medikal, dahil, sa pagkakaroon ng malawak na spectrum ng pagkilos, mayroon silang pinaka-nakakapinsalang epekto sa materyal ng mga produkto, hindi lumalabag sa kanilang mga functional na katangian, at magkaroon ng epekto sa paghuhugas, na kadalasang nagpapahintulot sa iyo na gamitin ang mga ito para sa pinagsamang pagdidisimpekta at paglilinis ng pre-sterilization ng mga produkto.

Bilang mga antiseptiko sa balat para sa pagdidisimpekta ng mga kamay ng mga medikal na tauhan, paggamot sa mga larangan ng iniksyon at kirurhiko, ipinapayong gumamit ng mga produkto batay sa mga alkohol (ethyl, isopropyl, atbp.) Na may pagdaragdag ng mga cationic surfactant, atbp.

Ang pagtaas ng bisa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta ay kinabibilangan ng:

Pagpapabuti ng balangkas ng regulasyon na namamahala sa paggamit ng mga modernong disinfectant;

Pag-optimize ng mga pamamaraan para sa isterilisasyon ng endoscopic na kagamitan at mga produkto mula sa light-fiber optics.

Kinakailangang maghanda ng mga alituntunin para sa paggamit ng kagamitan at paraan ng chemical sterilization alinsunod sa nilalayon na layunin.

Pagbuo ng diskarte at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy

Sa modernong mga kondisyon, ang problema ng paglaban sa droga ng mga microorganism ay naging pandaigdigan. Ang malawak na pagkalat ng mga pathogens na lumalaban sa pagkilos ng iba't ibang mga gamot dahil sa walang pinipiling paggamit ng mga antimicrobial agent ay humahantong sa hindi epektibong chemotherapy sa mga pasyente na may nosocomial infection. Ang mga multi-resistant na microorganism ay maaaring magdulot ng malalang mga anyo ng nosocomial infection. Ang hindi makatwiran na antibiotic therapy ay nagpapataas ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital, na humahantong sa malubhang komplikasyon at pagkamatay.

Idinidikta nito ang kagyat na pangangailangan na bumuo ng isang patakaran para sa paggamit ng mga antibiotic para sa pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial, na naglalayong mapabuti ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng mga gamot na chemotherapy at bawasan ang posibilidad ng resistensya sa gamot sa bakterya.

Ang patakaran sa paggamit ng antibiotic ay nagbibigay para sa isang hanay ng mga pang-organisasyon at medikal na hakbang batay sa pagsubaybay sa paglaban sa gamot ng mga nosocomial pathogens

Ang mga pangunahing ay:

Pagbuo ng isang diskarte at taktika para sa chemoprophylaxis, paggamot ng mga pasyente na may mga antibiotic at iba pang mga chemotherapy na gamot;

Pagtiyak sa pagsubaybay sa mga mikroorganismo na umiikot sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pagpapasiya ng paglaban sa droga ng mga causative agent ng nosocomial infection sa pamamagitan ng karaniwang mga pamamaraan;

Pag-optimize ng mga pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng mga antimicrobial na gamot para sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;

Makatwirang paghihigpit sa paggamit ng ilang uri ng antibiotics, batay sa data mula sa pagsubaybay sa paglaban sa gamot ng mga pathogens ng nosocomial infection;

Pagsusuri ng estratehiya para sa paggamit ng mga antibiotic sa iba't ibang departamento at uri ng mga ospital;

Pagsusuri ng mga taktika ng paggamit ng mga antibiotic sa iba't ibang uri ng mga ospital (mga iskedyul, dosis, kumbinasyon ng mga gamot);

Pagpapasiya ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga antibiotics para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;

Pagsusuri ng mga salik na nakakaimpluwensya sa tagumpay ng antibiotic therapy at antibiotic prophylaxis;

Pagsusuri ng mga kadahilanan ng mga side effect ng antibiotic therapy at antibiotic prophylaxis;

Kontrol sa paggamit ng mga antibiotic para sa therapeutic at prophylactic na layunin;

Pagbuo ng isang diskarte na nakabatay sa ebidensya sa pagbabalangkas ng mga formulary ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot na may sistematikong pagsusuri at pagtatasa ng cost-effective na kahalagahan ng mga piling antibiotics

Kinakailangang bumuo at magpakilala ng mga metodolohikal na materyales sa diskarte ng paggamit ng mga antibiotic para sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial.

Pag-optimize ng mga hakbang para sa kontrol at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial na may iba't ibang mga ruta ng paghahatid

Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paglaban at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga modernong kondisyon ay dahil sa patuloy na mataas na saklaw at pagbabago sa istruktura ng mga impeksyon sa nosocomial, ang pagpapalawak ng mga ideya tungkol sa mga posibleng kadahilanan at paraan ng paghahatid ng mga kilalang impeksyon, ang paglitaw ng mga bagong anyo ng nosological. ng mga impeksyon sa nosological. Kasabay nito, ang mga bagong siyentipiko at praktikal na data at mga pamamaraang pamamaraan ay naipon na nag-optimize sa organisasyon ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya para sa iba't ibang grupo ng mga impeksyon at ilang mga nosological na anyo ng mga impeksyon sa nosological, positibong karanasan ang nakuha sa paggamit ng mga immunomodulators sa mga pasyente ng mga klinika ng iba't ibang mga profile, at ang arsenal ng mga modernong disinfectant na ginagamit sa pagsasanay ay lumawak.

Ang pag-optimize ng mga hakbang para sa kontrol at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial na may iba't ibang mga ruta ng paghahatid ay kinabibilangan ng:

Pagpapasiya ng nangungunang mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya para sa iba't ibang grupo ng mga impeksyon sa mga ospital ng iba't ibang mga profile;

Rasyonalisasyon ng mga paraan ng pag-iwas sa emerhensiya;

Pagpapasiya ng isang diskarte upang bawasan ang dalas at tagal ng pag-ospital ng mga pasyente sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pag-optimize ng mga hakbang na naglalayong sugpuin ang artipisyal (artipisyal) na mekanismo ng paghahatid na nauugnay sa mga invasive na manipulasyong medikal;

Pagpapabuti ng mga hakbang na naglalayong sirain ang mga natural na mekanismo ng paghahatid (hangin-dust, contact-household);

Pagpapasiya ng mga taktika para sa tiyak na pag-iwas sa mga medikal na tauhan (sa mga espesyal na kaso - mga pasyente);

Pagbabawas ng bilang ng mga hindi makatwirang diagnostic at therapeutic na pamamaraan ng isang invasive na kalikasan (kabilang ang mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, atbp.);

Pagpapasiya ng mga taktika ng paggamit ng mga immunocorrectors para sa mga panganib na contingent sa mga ospital ng iba't ibang mga profile;

Pagpapabuti ng sistema ng pagdidisimpekta at mga hakbang sa isterilisasyon.

Rasyonalisasyon ng mga pangunahing prinsipyo ng kalinisan sa ospital

Ang kahalagahan ng pagpapatupad ng direksyon na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng kahalagahan ng pagsunod sa sanitary at hygienic na mga tuntunin ng kawani ng ospital sa kurso ng kanilang mga propesyonal na aktibidad at ng mga pasyente na sumasailalim sa paggamot. Ang mga hakbang sa kalinisan ay sumasailalim sa mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial, ang pagkakumpleto at kalidad nito ay higit na tumutukoy sa tagumpay ng paggamot ng mga pasyente. Dahil sa kanilang pagkakaiba-iba, nakakamit sila sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga hakbang.

Ang layunin ng referral ay lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa mga pasyente sa ospital, upang maiwasan ang nosocomial infection ng mga pasyente at empleyado.

Ang rasyonalisasyon ng mga pangunahing prinsipyo ng kalinisan sa ospital ay kinabibilangan ng:

Pagbibigay ng mga kondisyon para sa pinakamainam na tirahan, nutrisyon at paggamot ng mga pasyente;

Tinitiyak ang pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga medikal na tauhan;

Pag-iwas sa mga paraan ng pagkalat ng mga impeksyong nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagpapatupad ng direksyon ay nagbibigay ng:

Ang paggamit ng mga modernong solusyon sa arkitektura at pagpaplano sa pagtatayo at muling pagtatayo ng mga gusali ng mga gusali ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan;

Makatuwirang paglalagay ng mga functional unit ng ospital sa mga sahig at gusali, na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng rehimeng anti-epidemya;

Pag-optimize ng paghihiwalay ng "malinis" at "marumi" na mga daloy ng pagganap ng paggalaw ng mga tauhan, pasyente, pagkain, linen, kasangkapan, basura, atbp.;

Mahigpit na pagpapatupad ng ipinag-uutos na mga pamantayan sa sanitary para sa paglalagay ng mga functional na lugar;

Pagsunod sa klase ng kalinisan ng mga lugar ng mga complex ng ospital sa mga proseso ng produksyon na isinasagawa sa kanila;

Pagpapabuti ng mga parameter ng microclimate at air purity ng working area batay sa pagpapakilala ng mga modernong teknolohiya para sa paglilinis ng hangin at air conditioning ng mga ward, operating block at aseptic box;

Pagsunod sa mga kinakailangan laban sa epidemya at sanitary na pamantayan para sa koleksyon, pansamantalang imbakan, pagtatapon ng basura mula sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at mga pamantayan sa sanitary para sa pangangalaga ng pasyente;

Pagsunod sa rehimeng linen, mga pamantayan sa sanitary para sa paghahanda, transportasyon at pamamahagi ng pagkain;

Pagsasagawa ng sanitary at educational work sa mga empleyado at pasyente ng mga ospital.

Pag-optimize ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang saklaw ng mga nakakahawang sakit sa mga manggagawang medikal na nauugnay sa kanilang mga propesyonal na aktibidad ay tumutukoy sa mga impeksyon sa nosocomial.

Ang saklaw ng mga nakakahawang sakit sa mga medikal na tauhan ay makabuluhang lumampas sa saklaw sa maraming nangungunang industriya. Ito ay dahil sa pagkakaroon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng isang malaking bilang ng mga mapagkukunan ng impeksyon (mga pasyente at carrier sa mga pasyente), isang napakalaking konsentrasyon ng mga mahina na indibidwal sa kanila, isang kasaganaan ng mga invasive diagnostic at therapeutic procedure, ang kakaiba ng microbial landscape. , at ang pagtitiyak ng mga ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotic at cytostatics sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, na nagbabago sa biocenosis ng mga mucous membrane at balat ng mga tauhan at nagbubukas ng "mga pintuan ng pasukan" para sa fungi at iba pang microorganism, ay mahalaga. ang mga pathogen ay maaaring magdulot ng kapansanan at maging ang pagkamatay ng ilan sa kanila.

Ang pag-optimize ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan ay kinabibilangan ng:

Pagsusuri ng mga medikal na tauhan para sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit sa trabaho at ang paglitaw ng mga paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial;

Pag-unlad ng mga siyentipikong base para sa pagpaplano at pagkontrol sa pagkonsumo ng mga disimpektante sa mga pasilidad ng kalusugan ng iba't ibang mga profile;

Pag-unlad, pag-aaral at pagpapakilala sa pagsasagawa ng medikal na pagdidisimpekta sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng mga bagong epektibo, mababang-nakakalason, kapaligirang paraan ng pagdidisimpekta, pre-sterilization na paglilinis;

Paglikha at pang-ekonomiyang suporta para sa pagbuo ng produksyon ng mga domestic disinfectant batay sa QAS, aldehydes, cationic surfactants at alkohol;

Pagbubukod ng paggamit sa pang-araw-araw na gawain ng hindi epektibo, mapanganib na mga disimpektante sa kapaligiran (mga paghahanda na naglalaman ng klorin);

Malawakang paggamit sa pang-araw-araw na pagsasagawa ng mga disinfectant na nag-o-optimize sa mga yugto ng paggamot bago ang sterilization;

Pag-unlad ng pinakamainam na mga kondisyon at mga mode ng aplikasyon ng mga bagong kagamitan sa pagdidisimpekta;

Paglikha, alinsunod sa mga pang-agham at pamamaraan na pag-unlad, ng mga estratehikong stock ng mga disinfectant sa antas ng mga rehiyon, mga asosasyong medikal sa teritoryo, malalaking ospital.

Upang maipatupad ang direksyong ito, kinakailangan na maghanda ng isang pakete ng mga dokumento ng regulasyon, kabilang ang Sanitary Rules para sa disimpeksyon at isterilisasyon na rehimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, mga alituntunin para sa organisasyon ng estado sanitary at epidemiological supervision at kontrol sa produksyon sa pagdidisimpekta at isterilisasyon rehimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, para sa organisasyon ng pagsusuri bago ang paglilisensya ng mga aktibidad sa pagdidisimpekta at isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Kinakailangang bumuo ng mga alituntunin para sa paggamit ng mga disinfectant alinsunod sa nilalayon na layunin; isang listahan ng mga pinaka-makatuwirang gamot para sa paggamit sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan; mga anyo ng accounting para sa pagtanggap at pagkonsumo ng mga disinfectant na pare-pareho para sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Kinakailangan din na bumuo ng isang sistema ng mga pang-ekonomiyang hakbang upang pasiglahin ang mga domestic na tagagawa ng mga modernong disinfectant.

Pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa isterilisasyon

Ang isang mahalagang link sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ang mga hakbang sa isterilisasyon na naglalayong sirain ang lahat ng mga vegetative at spore na anyo ng mga microorganism sa hangin ng mga functional room at mga seksyon ng ward, sa mga bagay na napapalibutan ng pasyente, mga produktong medikal.

Ang pag-unlad ng mga domestic na tagagawa ng steam, air at gas sterilizer ng isang bagong henerasyon ay nagsasangkot ng pagpapakilala sa pagsasanay ng mga aparato na naiiba mula sa mga naunang ginawa na mga modelo sa isang awtomatikong paraan ng kontrol, ang pagkakaroon ng mga lock ng proseso, paraan ng liwanag at digital na indikasyon, bilang pati na rin ang mga sound alarm. Ang mga mas makitid na pagitan ng maximum na paglihis ng temperatura ng isterilisasyon mula sa mga nominal na halaga (+1°C - sa mga steam sterilizer, +3°C - air sterilizer) sa ilang mga kaso ay maaaring payagan ang pagrekomenda ng mga mode na may pinababang oras ng pagkakalantad sa isterilisasyon.

Sa mga nagdaang taon, ang gawain ay isinasagawa sa paglikha ng mga sterilizer ng glasperlene para sa maliliit na instrumento ng ngipin gamit ang pinainit na mga butil ng salamin bilang isang sterilizing medium, ozone at plasma sterilizer. Ang pagbuo ng mga kondisyon para sa isterilisasyon ng mga produkto sa mga aparatong ito ay magpapalawak ng mga posibilidad ng pagpili ng pinaka-angkop (pagtipid na may kaugnayan sa mga materyales ng mga produkto, pinakamainam sa mga tuntunin ng oras ng pagkakalantad) na mga pamamaraan at mga mode ng isterilisasyon para sa mga partikular na grupo ng mga medikal na aparato.

Ang pagpapabuti ng proseso ng pre-sterilization na paglilinis ng mga produkto ay posible rin sa pamamagitan ng pagbuo at pagpapatupad ng mga pag-install, ang proseso ng paglilinis kung saan isinasagawa sa pamamagitan ng paggamot sa mga produkto na may mga detergent o detergent-disinfectant na may kumbinasyon sa ultrasound.

Kapansin-pansin na ipagpatuloy ang pananaliksik sa pagtatasa ng mga kondisyon para sa paggamit ng UV radiation para sa pagdidisimpekta ng hangin sa mga functional na lugar ng mga pasilidad ng kalusugan. Ang mga gawaing ito ay naglalayong bumuo ng mga bagong prinsipyo para sa paggamit ng mga bactericidal irradiator sa presensya at kawalan ng mga pasyente, ang pagpapakilala sa pagsasanay ng mga domestic recirculators, ang prinsipyo ng pagpapatakbo nito ay batay sa sapilitang pumping ng hangin sa pamamagitan ng isang apparatus sa kung aling mga UV lamp ang inilalagay. Sa kasong ito, maaaring posible na gumamit ng mga recirculator nang hindi nililimitahan ang oras ng kanilang operasyon sa mga silid sa presensya ng mga pasyente.

Ang isang mahalagang seksyon ay ang karagdagang pag-unlad at pag-optimize ng paggamit ng mga kemikal na sterilization agent, na partikular na kahalagahan para sa isterilisasyon ng mga endoscopic na kagamitan at mga produkto na ginawa mula sa light-fiber optics.

Ang pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa isterilisasyon ay kinabibilangan ng:

Paglikha ng isang balangkas ng regulasyon na kumokontrol sa paggamit ng modernong kagamitan sa isterilisasyon;

Pag-unlad, pag-aaral at pagpapatupad ng mga bagong epektibo, mababang-nakakalason, kapaligirang paraan ng chemical sterilization sa pagsasagawa ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pag-unlad at pagpapakilala sa pagsasanay ng medikal na isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng lubos na mahusay na modernong kagamitan sa isterilisasyon;

Pag-unlad ng pinakamainam na mga kondisyon at mga mode ng paggamit ng mga bagong kagamitan sa isterilisasyon;

Pagpapalit ng lumang fleet ng sterilization equipment at sterilizing equipment;

Pag-unlad ng isang sistema ng mga hakbang sa ekonomiya na nagpapasigla sa mga domestic producer;

Pag-optimize ng mga pamamaraan para sa kemikal, bacteriological at thermal control ng pagpapatakbo ng kagamitan sa isterilisasyon;

Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon ng HAI sa ilang mga kategorya ng mga pasyente sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Epidemiological analysis ng saklaw ng mga pasyente na may pagkakakilanlan ng mga nangungunang sanhi at mga kadahilanan na nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon;

Epidemiological analysis ng saklaw ng nosocomial impeksyon ng mga medikal na tauhan (dynamics ng saklaw ng nosocomial impeksyon, antas, etiological istraktura ng sakit, localization ng pathological proseso, carriage ng epidemiologically makabuluhang strains ng microorganisms);

Pagpapatupad ng microbiological monitoring ng nosocomial pathogens, pagpapasiya at pag-aaral ng mga biological na katangian ng mga microorganism na nakahiwalay sa mga pasyente, patay, medikal na tauhan at mula sa mga indibidwal na bagay sa kapaligiran;

Pagpapasiya ng spectrum ng paglaban ng mga mikroorganismo sa mga gamot sa chemotherapy upang makabuo ng makatuwirang diskarte at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic;

Pagpapasiya ng mga precursors ng mga komplikasyon ng epidemiological na sitwasyon sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga hakbang na pang-iwas at anti-epidemya na ginawa;

Pagtataya ng epidemiological na sitwasyon.

Upang mapabuti ang mga pamamaraan at pagkakaisa ng mga diskarte sa pagpapatupad ng epidemiological surveillance ng nosocomial infections, kinakailangan na bumuo at magpatupad ng mga alituntunin para sa pagsasagawa ng epidemiological surveillance sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Pagpapabuti ng mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay

Ang mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay sa mga nosocomial pathogen ay isa sa pinakamahalagang salik sa matagumpay na paglaban sa mga impeksyong nosocomial.

Sa kasalukuyan, sa Russia, ang estado ng serbisyong microbiological sa karamihan ng mga pasilidad ng kalusugan ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan kapwa sa mga tuntunin ng materyal at teknikal na kagamitan at sa mga tuntunin ng antas ng propesyonal na pagsasanay ng mga klinikal na microbiologist. Ang mga magagamit na mapagkukunan ay ginagamit nang hindi makatwiran at hindi epektibo.

Sa katunayan, walang pagsusuri sa antibacterial sensitivity ng mga strain ng ospital na isinasagawa, na nagpapahirap sa pagbuo ng mga regimen ng reseta ng antibiotic na nakabatay sa ebidensya para sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Ang sistema ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na microbiologist at iba pang mga espesyalista ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi sapat na binuo.

Ang pagpapabuti ng mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay sa mga nosocomial pathogens ay kinabibilangan ng:

Pag-optimize ng system para sa pagkolekta at paghahatid ng mga klinikal na materyal sa laboratoryo;

Pagpapabuti ng mga paraan ng paghihiwalay at pagkakakilanlan ng mga microorganism - causative agents ng nosocomial infections batay sa paggamit ng mga automated (semi-automated) system na may maikling mode (3-5 na oras) ng incubation;

Pag-unlad ng mga pamamaraan para sa quantitative accounting at pagsusuri ng mga kondisyong pathogenic microorganism na nakahiwalay sa iba't ibang klinikal na materyal batay sa paglikha at paggamit ng isang awtomatikong lugar ng trabaho para sa isang doktor - isang clinical microbiologist at mga lokal na network para sa mabilis na paghahatid ng impormasyon;

Standardization ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng sensitivity ng mga pathogens ng nosocomial infections sa antibiotics at chemotherapy, pati na rin sa mga disinfectant;

Pag-unlad at aplikasyon ng mga express na pamamaraan para sa microbiological diagnosis ng nosocomial impeksyon.

Upang mapabuti ang mga diagnostic ng laboratoryo sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, kinakailangan na bumuo ng metodolohikal na dokumentasyon na pinag-iisa ang mga patakaran para sa sampling, imbakan, transportasyon ng tipikal na materyal at pag-aaral nito.

Ang impeksyon na nakuha sa ospital (nosocomial infection) ay anumang nakakahawang sakit na nangyayari sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Mula noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang mga impeksyong nosocomial ay naging isang malubhang problema sa kalusugan sa iba't ibang bansa sa mundo. Ang kanilang mga causative agent ay may ilang mga tampok dahil sa kung saan sila ay matagumpay na nabubuhay at dumami sa isang kapaligiran ng ospital. Ayon sa opisyal na data, hanggang sa 8% ng mga pasyente sa Russian Federation taun-taon ay nahawaan ng mga impeksyon sa nosocomial, na 2-2.5 milyong tao sa isang taon. Gayunpaman, ang istatistikal na paraan ng accounting ay hindi perpekto at ang isang bilang ng mga mananaliksik ay naniniwala na ang tunay na insidente ay sampung beses na mas mataas kaysa sa ipinahayag.

Ang konsepto ng impeksyon sa nosocomial ay pinagsasama ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga sakit, na humahantong sa mga paghihirap sa pag-uuri nito. Ang pangkalahatang tinatanggap na mga diskarte sa paghahati ng mga impeksyon sa nosocomial ay etiological (ayon sa pathogen) at lokalisasyon ng proseso:

mga pathogen

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay sanhi ng bacteria, virus at fungi. Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga ito ay tumutukoy sa mga pathogenic microorganism, mas mahalaga ay kondisyong pathogenic microorganisms. Nakatira sila sa balat at mauhog na lamad ng isang tao nang normal, at nakakakuha lamang ng pathogenicity na may pagbaba sa immune defense. Ang immune system ay hindi maganda ang reaksyon sa pagkakaroon ng mga oportunistikong flora sa katawan, dahil ang mga antigen nito ay pamilyar dito at hindi nagiging sanhi ng isang malakas na produksyon ng mga antibodies. Kadalasan, ang mga pathogen ay bumubuo ng iba't ibang mga asosasyon ng ilang mga uri ng bakterya, mga virus, fungi.

Ang listahan ng mga nosocomial pathogens ay patuloy na lumalaki, ngayon ang mga sumusunod na uri ay ang pinakamahalaga:

May kondisyon na pathogenic microflora:	Pathogenic microflora:
(ginintuang, epidermal);	Mga virus ng Hepatitis B at C;
(mga pangkat A, B, C);	;
Enterobacteria;	;
coli;	;
;	;
Proteus;	(para sa mga taong hindi nagkaroon ng bulutong-tubig sa pagkabata at mga bata);
(pseudomonas);	Salmonella;
Acinetobacter;	Shigella;
Pneumocyst;	Clostridia;
Toxoplasma;	;
Cryptococcus;	.
Candida.

Ang mga microorganism na ito ay may isa sa mga mekanismo ng malawak na pamamahagi at mataas na infectivity. Bilang isang patakaran, mayroon silang ilang mga ruta ng paghahatid, ang ilan ay maaaring mabuhay at magparami sa labas ng isang buhay na organismo. Ang pinakamaliit na partikulo ng mga virus ay madaling kumalat sa buong institusyong medikal sa pamamagitan ng mga sistema ng bentilasyon at nakakahawa sa isang malaking bilang ng mga tao sa maikling panahon. Pagsikip, malapit na pakikipag-ugnay, humina na mga pasyente - lahat ng mga salik na ito ay nag-aambag sa pagsiklab at pagpapanatili nito sa mahabang panahon.

Ang mga bakterya at fungi ay hindi gaanong nakakahawa, ngunit sila ay lubos na lumalaban sa panlabas na kapaligiran: hindi pumapayag sa pagkilos ng mga disinfectant, ultraviolet radiation. Ang ilan sa kanila ay bumubuo ng mga spores na hindi namamatay kahit na may matagal na pagkulo, pagbababad sa mga disinfectant, pagyeyelo. Matagumpay na dumami ang libreng-nabubuhay na bakterya sa mga maalinsangang kapaligiran (sa mga lababo, sa mga humidifier, mga lalagyan na may mga disinfectant), na nagpapanatili sa pokus ng nosocomial infection na aktibo sa mahabang panahon.

Ang mga causative agent ng nosocomial infection ay karaniwang tinatawag na "hospital strains". Ang ganitong mga strain ay pana-panahong nagpapalit sa isa't isa, na nauugnay sa magkasalungat na relasyon ng bakterya (halimbawa, Pseudomonas aeruginosa at staphylococcus aureus), pagpapalit ng mga disinfectant, pag-update ng kagamitan, at pagpapakilala ng mga bagong regimen sa paggamot.

proseso ng epidemiological

Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay mga taong may sakit at walang sintomas na mga carrier ng pathogen. Kadalasan ay matatagpuan ang mga ito sa mga pasyente, medyo mas madalas sa mga kawani, at napakabihirang, ang mga bisita sa ospital ay nagiging mapagkukunan. Ang papel ng huli ay maliit dahil sa paghihigpit ng mga pagbisita sa ospital, ang organisasyon ng mga lugar ng pagpupulong sa foyer, at hindi sa mga ward ng ospital. Ang paghahatid ng mga pathogen ay nangyayari sa iba't ibang paraan:

a) Mga natural na paraan ng pamamahagi:

Pahalang:
1. fecal-oral;
2. contact;
3. nasa eruplano;
4. hangin-alikabok;
5. pagkain.
Vertical - sa pamamagitan ng inunan mula sa ina hanggang sa fetus.

b) Artipisyal (artipisyal) na paraan ng pamamahagi:

Nauugnay sa mga interbensyon ng parenteral (mga iniksyon, pagsasalin ng dugo, mga organ at tissue transplant).
Nauugnay sa mga medikal at diagnostic na invasive na pamamaraan (artipisyal na bentilasyon sa baga, endoscopic na pagsusuri ng mga cavity ng katawan, laparoscopic intervention).

Sa mga tuntunin ng dalas ng paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial, ang mga pinuno ay:

Maternity;
Mga ospital sa kirurhiko;
Mga departamento ng resuscitation at intensive care;
Therapeutic na mga ospital;
Mga departamento ng mga bata.

Ang istraktura ng morbidity ay depende sa profile ng ospital. Kaya, sa operasyon, ang purulent-septic na impeksiyon ay mauna, sa therapy - sa mga urological na ospital - mga impeksyon sa sistema ng ihi (dahil sa paggamit ng mga catheter).

Ang nakakahawang proseso ay bubuo kapag ang pasyente ay may mga sakit na nagpapalala sa kanyang kalagayan. Mayroong mga grupo ng mga pasyente na madaling kapitan sa mga nosocomial pathogens:

mga bagong silang;
Mga matatandang tao;
payat;
Mga pasyente na may talamak na patolohiya (diabetes mellitus, pagkabigo sa puso, malignant na mga bukol);
Pangmatagalang antibiotics at antacids (pagbabawas ng acidity ng gastric juice);
nahawaan ng HIV;
Mga taong nakatapos ng kurso ng chemotherapy / radiation therapy;
Mga pasyente pagkatapos ng invasive manipulations;
Mga pasyente na may mga paso;
Alcoholics.

Ang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay outbreak o sporadic, iyon ay, isa o higit pang mga kaso ng sakit ay nangyayari sa parehong oras. Ang mga pasyente ay konektado sa pamamagitan ng pagiging sa parehong silid, gamit ang mga karaniwang kasangkapan, pagbabahagi ng pagkain sa ospital, gamit ang isang karaniwang silid sa sanitary. Ang mga flare ay walang seasonality; ang mga ito ay naitala sa anumang oras ng taon.

Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay ang pinaka-epektibong paraan upang malutas ang problema. Para sa paggamot ng impeksyon sa nosocomial, ang pinaka-modernong antibiotics ay kinakailangan, kung saan ang mga microorganism ay walang oras upang bumuo ng paglaban. Kaya, ang antibiotic therapy ay nagiging isang walang katapusang lahi kung saan ang mga posibilidad ng sangkatauhan ay napakalimitado.

Naunawaan ng mga doktor ng huling siglo ang estado ng mga gawain, na may kaugnayan sa kung saan noong 1978 inilabas ng USSR Ministry of Health, na ganap na kinokontrol ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial at nagpapatakbo sa teritoryo ng Russian Federation hanggang sa araw na ito.

Ang pinakamahalagang link sa pagpigil sa pagkalat ng mga strain ng ospital ay mga espesyalista na may sertipiko ng "nursing". Direktang kasangkot ang mga kawani ng nars sa pangangalaga ng pasyente, mga invasive na pamamaraan, pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga bagay sa kapaligiran ng ospital. Ang mahigpit na pagsunod lamang sa mga tuntunin sa kalusugan sa mga institusyong medikal ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng mga paglaganap ng impeksyon sa nosocomial.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

Sa pag-unlad ng mga industriya ng parmasyutiko at kemikal, ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakakuha ng isang hindi kapani-paniwalang saklaw. Ang hindi sapat na reseta ng mga antibiotic, ang paggamit ng higit at mas malakas na mga disinfectant sa labis / hindi sapat na mga konsentrasyon ay humantong sa paglitaw ng mga super-resistant na strain ng mga microorganism. May mga kaso kung saan, dahil sa isang agresibo at lumalaban na strain ng staphylococcus, ang buong mga gusali ng ospital ay nasunog - wala nang mga malumanay na paraan upang makitungo sa bacterium. Ang problema ng impeksyon sa nosocomial ay isang uri ng paalala sa sangkatauhan ng kapangyarihan ng mga mikroorganismo, ang kanilang kakayahang umangkop at mabuhay.

Video: paano nagkakaroon ng nosocomial infections?

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

HOSPITAL INFECTION

1. Pinagmulan ng pinagmulan at mga landasmga impeksyon sa nosocomial

epidemiological na impeksyon sa nosocomial

Impeksyon sa nosocomial- ito ay anumang klinikal na nakikilalang sakit ng microbial etiology na nauugnay sa pananatili, paggamot, pagsusuri o paggamot ng isang tao para sa pangangalagang medikal sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, o isang nakakahawang sakit ng isang empleyado bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito. Kahulugan ng HAI na iminungkahi ng WHO Regional Office para sa Europe.

Ang pagpasok ng mga impeksyon sa nosocomial sa pinagbabatayan na sakit ay kadalasang nagpapawalang-bisa sa mga resulta ng paggamot, nagpapataas ng postoperative mortality at ang haba ng pananatili ng pasyente sa ospital.

Ang pagtaas sa saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay dahil sa isang bilang ng mga layunin at pansariling dahilan:

1) Mga pagbabago sa demograpiko sa lipunan, pangunahin ang pagtaas sa bilang ng mga matatandang tao na nabawasan ang mga panlaban sa katawan;

2) Pagtaas ng bilang ng mga taong kabilang sa mga high-risk contingents (mga pasyenteng may malalang sakit, napaaga na bagong panganak, atbp.);

3) Laganap, kung minsan ay walang kontrol na paggamit ng mga antibiotics (kadalasan ang paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot ay nag-aambag sa paglitaw ng mga microorganism na lumalaban sa droga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na virulence at tumaas na pagtutol sa mga salik sa kapaligiran, kabilang ang mga disinfectant);

4) Ang pagpapakilala ng mas kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan, ang malawakang paggamit ng instrumental (nagsasalakay) na mga paraan ng pagsusuri at paggamot;

5) Ang malawak na pagkalat ng congenital at nakuha na mga estado ng immunodeficiency, ang madalas na paggamit ng mga gamot na pinipigilan ang immune system;

6) Paglabag sa sanitary-hygienic at anti-epidemic na rehimen.

Ang mga mapagkukunan ng mga impeksyong nosocomial na may pinakamahalagang epidemiological na kahalagahan ay maaaring:

* mga pasyente na may talamak o talamak na mga nakakahawang sakit, kabilang ang impeksyon sa sugat, pati na rin ang mga carrier ng iba't ibang uri ng pathogenic at oportunistikong microorganism;

* mga tauhan ng medikal: mga carrier, gayundin ang mga dumaranas ng malala o nabura na mga uri ng impeksyon;

* mga bisita.

Ang impeksyon ng mga pasyente sa klinika ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na paraan:

Ruta ng paghahatid	Mga salik
airborne o airborne	kapag umuubo, bumabahing at ipinapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng paglanghap ng kontaminadong hangin
makipag-ugnayan sa sambahayan	sa pamamagitan ng mga gamit sa pangangalaga ng pasyente, damit na panloob, mga instrumentong medikal, kagamitan, pati na rin ang mga kamay ng mga tauhan
parenteral	sa pagpapakilala ng mga nahawaang produkto ng dugo, isotonic solution at iba pang gamot
Alimentaryo	sa pamamagitan ng gatas, inuming solusyon, pagkain
Patayo (transplacental)	mula sa ina hanggang sa fetus o bagong panganak sa pamamagitan ng inunan

Ang paglitaw at pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay pinadali ng:

1) Pagmamaliit sa panganib ng epidemya ng mga nosocomial na pinagmumulan ng impeksyon at ang panganib ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may purulent-septic na impeksyon, ang kanilang hindi napapanahong paghihiwalay;

2) Ang pagkakaroon ng mga hindi natukoy na pasyente at mga carrier ng nosocomial strains sa mga medikal na tauhan at mga pasyente;

3) Paglabag ng mga tauhan sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, personal na kalinisan, kasalukuyan at panghuling pagdidisimpekta, paglilinis ng regimen;

4) Paglabag sa rehimen ng isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento, aparato, aparato, atbp.;

5) Paglabag sa mga mahigpit at proteksiyon na hakbang.

2. Pag-iwas sa nosocomial infection

Ang HAI ay kumakatawan sa isang pangunahing isyu sa kaligtasan sa kapaligiran ng ospital. Upang labanan ang mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, isang hanay ng mga hakbang ang ginagamit, ang isa ay ang organisasyon at pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas.

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa mga impeksyong nosocomial ay nahahati sa apat na grupo.

akoMga aktibidad na naglalayong lumikha ng isang sistema ng epidemiologicalpangangasiwa:

* Accounting at pagpaparehistro ng nosocomial impeksyon;

* pag-decipher ng etiological na istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial;

* sanitary at bacteriological na pag-aaral ng mga bagay sa kapaligiran sa mga pasilidad na medikal, lalo na sa mga intensive care unit at intensive care unit;

* pag-aaral ng mga tampok ng sirkulasyon ng pathogenic at kondisyon na pathogenic microorganisms;

* pagpapasiya ng lawak ng pamamahagi at ang spectrum ng paglaban ng mga microorganism sa antibiotics, antiseptics, disinfectants;

* kontrol sa estado ng kalusugan ng mga medikal na tauhan (morbidity, pagdadala ng epidemiologically makabuluhang microorganisms);

* kontrol sa pagsunod sa sanitary-hygienic at anti-epidemic na rehimen sa mga pasilidad ng kalusugan;

IIMga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksiyon:

* napapanahong pagtuklas ng mga pasyenteng may impeksyon sa nosocomial;

* pagsasagawa ng epidemiological investigation ng bawat kaso;

* napapanahong paghihiwalay ng mga pasyente sa mga espesyal na departamento, ward; kinakailangan na isagawa ang paghihiwalay na isinasaalang-alang ang etiological factor, kung hindi man ang posibilidad ng cross-infection ng mga pasyente na nasa mga departamento (ward) mismo ay hindi ibinubukod;

* regular na pagkakakilanlan ng mga carrier ng pathogens ng nosocomial impeksyon sa mga kawani;

* Sanitation ng mga carrier ng nosocomial pathogens sa mga kawani at pasyente.

IIIMga hakbang na naglalayong sirain ang mekanismo ng paghahatid.

Mayroong tatlong uri ng mga kaganapan sa pangkat na ito:

1) Mga aktibidad sa arkitektura at pagpaplano alinsunod sa San Pi No. 51-79-S0 "Sanitary rules para sa disenyo, kagamitan, operasyon ng mga ospital, maternity hospital at iba pang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan" ay kinabibilangan ng:

* maximum na paghihiwalay ng mga pasyente hanggang sa paglikha ng mga boxed ward;

* paghihiwalay ng "purulent" at "malinis" na daloy ng mga pasyente;

*device sa operating lock na may bactericidal "locks";

* ang pagpapakilala ng mga hakbang sa kuwarentenas para sa mga indikasyon ng epidemiological;

* pagpaplano ng sapat na bilang ng mga lugar na may malaking hanay ng mga utility room;

* Paglikha ng "aseptic" operating room na may mahusay na bentilasyon at air conditioning;

*pagpaplano ng isang sentralisadong departamento ng strillization;

* Paglalaan ng apat hanggang limang operating room para sa bawat 100 surgical bed.

2) Pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen kasama ang:

* paghuhugas ng kamay ng mga tauhan;

* pagproseso ng surgical field, balat, birth canal;

* paggamit ng mga disposable na medikal na instrumento, oberols, palikuran at mga gamit sa pangangalaga, mga disposable consumable at damit na panloob;

* regular na pagpapalit ng damit na panloob at bed linen;

* wastong pag-iimbak at pagtatapon ng maruming linen at dressing;

* wastong sanitary maintenance ng mga lugar;

* kontrol sa paggamit ng mga sterile na materyales at instrumento (pagkuha ng sanitary at bacteriological sample).

Mga hakbang sa pagdidisimpekta isama ang:

* metrological control ng pagdidisimpekta at sterilization installation;

* pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga gamit sa kama at pangangalaga pagkatapos ng bawat pasyente;

* kontrol sa kalidad ng pagdidisimpekta, paglilinis ng pre-sterilization at isterilisasyon;

* kontrol ng aktibidad ng mga solusyon sa pagdidisimpekta;

* malawak at wastong paggamit ng mga ultraviolet emitters.

IVMga aktibidad na naglalayong pataasin ang kaligtasan sa sakitorganismo.

Para sa mga mahinang pasyente, magbigay ng indibidwal na pangangasiwa. Makatuwirang paggamit ng mga ahente ng antimicrobial, ang paggamit ng mga tiyak at di-tiyak na immunostimulants. Ang pagbabakuna ng mga empleyado ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng epidemiological.

Isang halimbawa ng mga opisyal na dokumento na nauugnay sa Pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

OST (industriya standard) 42-41-2-85 - isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga kagamitang medikal.

Mga Kautusan: No. 408 sa panukalang bawasan ang saklaw ng viral hepatitis sa bansa, No. 184 na mga alituntunin para sa paglilinis, pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga endoscope at instrumento para dito.

2.1.3.2630 - 10 SanPiN - Mga panuntunan at regulasyon sa kalusugan at epidemiological

Naka-host sa Allbest.ru

Mga Katulad na Dokumento

Konsepto, pinagmumulan, pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial. Mga salik na nagpapataas ng pagkamaramdamin ng isang tao sa mga impeksyong nosocomial. Mga sanhi ng ahente: pathogenic microorganisms. Mga paraan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial. Mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas. Mga hakbang sa kalusugan at anti-epidemya.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/09/2016

Ang konsepto at kalikasan ng modernong nosocomial infection (nosocomial infection). Pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial, mga mekanismo at ruta ng paghahatid, mga kadahilanan ng paghahatid. Mga dahilan na nag-aambag sa mataas na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial. panganib contingents. Pag-uuri ng mga mapanganib na pamamaraan.

Mga pangunahing prinsipyo para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial (HAI). Mga hakbang na naglalayong sa pinagmulan ng impeksiyon. Mga mandatoryong pagsusuri sa pagpasok sa ospital. Pag-iwas sa impeksyon sa trabaho. Paglikha ng tiyak na kaligtasan sa sakit.

abstract, idinagdag noong 04/10/2013

Ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial. Mga partikular na salik na nosocomial na nakakaapekto sa likas na katangian ng impeksiyon. Sistema ng epidemiological surveillance. Pinag-isang sistema para sa accounting at pagpaparehistro ng mga impeksyon sa nosocomial. Pisikal na paraan ng pagdidisimpekta.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/11/2014

Nosocomial infection at nag-aambag na mga kadahilanan. Kaligtasan ng mga medikal na tauhan, mga paraan ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial, paggamit ng mga personal na kagamitan sa proteksiyon, mga uri ng antiseptics. Mga rekomendasyon para sa paglilinis ng mga silid.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/07/2011

Pagsusuri ng problema ng nosocomial infections (HAIs) bilang mga sakit ng mga pasyente na nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga ospital at institusyong medikal. Ang mga pangunahing uri ng VBI. Mga salik na nakakaapekto sa paglaki ng mga impeksyong nosocomial. Mekanismo ng paghahatid ng mga pathogen.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/31/2015

Mga kondisyon na nakakaapekto sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial - mga nakakahawang sakit na natanggap ng mga pasyente sa mga institusyong medikal. Mga salik na nakakaapekto sa pagkamaramdamin sa mga impeksyon. Mga mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial, mga paraan ng pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag noong 06/25/2015

Ang konsepto at pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial, ang klinikal na larawan ng kanilang kurso, mga kadahilanan ng panganib at mga paraan ng pag-iwas. Mga kinakailangan para sa sanitary at hygienic na mga hakbang sa loob ng institusyong medikal. Mga gawain ng epidemiologist ng ospital.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/21/2014

Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial: bituka, purulent-septic at viral hepatitis B, C, D. Mga sanhi ng impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal. Mga panuntunan sa kaligtasan para sa mga empleyado ng ospital sa lugar ng trabaho.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/10/2014

Pagsusuri ng mga salik na nag-aambag sa paglaki ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga modernong kondisyon. Artipikal na mekanismo ng paghahatid ng mga nakakahawang ahente. Mga hakbang upang mabawasan ang paglaganap ng mga impeksyong nosocomial sa mga obstetric na ospital. Mga pamamaraan ng sterilization.

PENZA STATE UNIVERSITY

institusyong medikal

Kagawaran ng Kalinisan, Pampublikong Kalusugan at Kalusugan

Mga impeksyon sa nosocomial:

konsepto, pagkalat, mga paraan at mga kadahilanan ng paghahatid, mga kadahilanan ng panganib, sistema ng pag-iwas

Tulong sa pagtuturo para sa mga mag-aaral

(VII semester)

Penza, 2005

Impeksyon sa nosocomial(nosocomial, ospital, ospital) - anumang klinikal na binibigkas na sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghingi ng tulong medikal, pati na rin ang sakit ng isang empleyado ng ospital dahil sa kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang hitsura ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng pananatili o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital (WHO Regional Office for Europe, 1979).

Sa kabila ng mga pagsulong sa pangangalagang pangkalusugan, ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isa sa mga pinaka-talamak sa modernong mga kondisyon, na nakakakuha ng isang pagtaas ng medikal at panlipunang kahalagahan. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga naospital at nakakuha ng mga impeksyong nosocomial ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa mga naospital na walang mga impeksyong nosocomial.

Pinsala na nauugnay sa nosocomial morbidity, ay binubuo ng pagpapahaba ng oras ng pananatili ng mga pasyente sa ospital, isang pagtaas sa dami ng namamatay, pati na rin ang puro materyal na pagkalugi. Gayunpaman, mayroon ding pinsala sa lipunan na hindi mabibigyang halaga (pagdiskonekta ng pasyente mula sa pamilya, trabaho, kapansanan, pagkamatay, atbp.). Sa Estados Unidos, ang pinsala sa ekonomiya na nauugnay sa mga impeksyon sa nosocomial ay tinatantya sa 4.5-5 bilyong dolyar taun-taon.

Etiological kalikasan Ang HAI ay tinutukoy ng isang malawak na hanay ng mga microorganism (higit sa 300), na kinabibilangan ng parehong pathogenic at oportunistikong flora, ang hangganan sa pagitan na kadalasang malabo.

Ang impeksyon sa nosocomial ay dahil sa aktibidad ng mga klase ng microflora, na, una, ay matatagpuan sa lahat ng dako at, pangalawa, ang isang binibigkas na pagkahilig na kumalat ay katangian. Kabilang sa mga dahilan na nagpapaliwanag ng pagiging agresibo na ito ay ang makabuluhang natural at nakuhang paglaban ng naturang microflora sa nakakapinsalang pisikal at kemikal na mga salik sa kapaligiran, hindi mapagpanggap sa proseso ng paglaki at pagpaparami, malapit na kaugnayan sa normal na microflora, mataas na pagkahawa, at ang kakayahang bumuo ng paglaban sa antimicrobial. mga ahente.

Pangunahing, na pinakamahalaga, ang mga sanhi ng mga impeksyong nosocomial ay:

Gram-positive coccal flora: Staphylococcus genus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus genus (pyogenic streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

Gram-negative rods: isang pamilya ng enterobacteria, kabilang ang 32 genera, at ang tinatawag na non-fermentative gram-negative bacteria (NGOB), ang pinakasikat na Ps. aeruginosa;

May kondisyong pathogenic at pathogenic fungi: ang genus ng yeast-like Candida fungi (Candida albicans), mold fungi (Aspergillus, penicillium), causative agents ng deep mycoses (histoplasma, blastomycetes, coccidiomycetes);

Mga virus: mga pathogen ng herpes simplex at bulutong-tubig (herpviruses), impeksyon sa adenovirus (adenoviruses), influenza (orthomyxoviruses), parainfluenza, parotitis, RS-infections (paramyxoviruses), enteroviruses, rhinoviruses, reoviruses, rotaviruses, pathogens ng viral hepatitis.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-may-katuturan ay ang mga etiological agent ng nosocomial infections tulad ng staphylococci, gram-negative oportunistic bacteria at respiratory virus. Ang bawat institusyong medikal ay may sariling hanay ng mga nangungunang sanhi ng mga impeksiyong nosocomial, na maaaring magbago sa paglipas ng panahon. Halimbawa, sa:

¨ sa malalaking surgical center, ang nangungunang sanhi ng mga postoperative nosocomial infection ay Staphylococcus aureus at epidermal staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria;

¨ mga ospital sa paso - ang nangungunang papel ng Pseudomonas aeruginosa at Staphylococcus aureus;

Sa mga ospital ng mga bata, ang pagpapakilala at pagkalat ng mga impeksyon sa patak ng bata - chicken pox, rubella, tigdas, beke - ay napakahalaga.

Sa mga departamento ng mga bagong silang, para sa immunodeficient, hematological na mga pasyente at mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang mga herpes virus, cytomegaloviruses, fungi ng genus Candida at pneumocysts ay partikular na panganib.

Pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga pasyente at bacteria carrier mula sa mga pasyente at kawani ng mga pasilidad ng kalusugan, kung saan ang pinakamalaking panganib ay:

Mga tauhang medikal na kabilang sa pangkat ng mga pangmatagalang carrier at mga pasyente na may mga nabura na form;

Mga pasyenteng naospital sa mahabang panahon na kadalasang nagiging carrier ng lumalaban na mga strain ng nosocomial. Ang papel na ginagampanan ng mga bisita sa ospital bilang mga pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial ay lubhang hindi gaanong mahalaga.

Mga paraan at kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial napaka-magkakaibang, na nagpapahirap sa paghahanap ng mga sanhi ng paglitaw.

Ito ay mga kontaminadong instrumento, respiratory at iba pang kagamitang medikal, linen, sapin, kutson, kama, ibabaw ng mga bagay na "basa" (mga gripo, lababo, atbp.), mga kontaminadong solusyon ng antiseptics, antibiotic, disinfectant, aerosol at iba pang gamot, mga item sa pangangalaga mga pasyente, dressing at suture material, endoprostheses, drains, transplants, dugo, blood-substituting at blood-substituting fluid, oberols, sapatos, buhok at kamay ng mga pasyente at staff.

Sa isang kapaligiran ng ospital, tinatawag na. pangalawa, mapanganib na mga reservoir ng mga pathogen kung saan ang microflora ay nabubuhay nang mahabang panahon at dumarami. Ang mga nasabing reservoir ay maaaring likido o mga bagay na may kahalumigmigan - mga infusion fluid, mga solusyon sa pag-inom, distilled water, hand cream, tubig sa mga flower vase, humidifier para sa mga air conditioner, shower, sewer drain at water lock, brush para sa paghuhugas ng kamay, ilang bahagi ng medikal. kagamitan. mga diagnostic device at device, at maging ang mga disinfectant na may mababang konsentrasyon ng aktibong ahente.

Depende sa mga paraan at kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial uriin sa sumusunod na paraan:

Airborne (aerosol);

Tubig-alimentary;

Makipag-ugnayan sa sambahayan;

Contact-instrumental:

1) pagkatapos ng iniksyon;

2) postoperative;

3) postpartum;

4) pagkatapos ng pagsasalin ng dugo;

5) post-endoscopic;

6) post-transplant;

7) post-dialysis;

8) posthemosption.

Mga impeksyon sa post-traumatic;

Iba pang mga anyo.

Mga klinikal na pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial Iminumungkahi ang kanilang paghahati, una, sa dalawang kategorya depende sa pathogen: mga sakit na dulot ng mga obligadong pathogenic microorganism, sa isang banda, at mga oportunistikong pathogen, sa kabilang banda, bagaman ang naturang dibisyon, tulad ng nabanggit, ay higit na arbitrary. Pangalawa, depende sa likas na katangian at tagal ng kurso: talamak, subacute at talamak, at pangatlo, ayon sa kalubhaan: malubha, katamtaman at banayad na mga anyo ng klinikal na kurso. At panghuli, pang-apat, depende sa antas ng pagkalat ng proseso:

1. Pangkalahatang impeksiyon: bacteremia (viremia, mycemia), sepsis, septicopyemia, nakakahawang toxic shock.

2. Mga lokal na impeksyon:

2.1 Mga impeksyon sa balat at subcutaneous tissue (mga impeksyon sa sugat, post-infectious abscesses, omphalitis, erysipelas, pyoderma, paraproctitis, mastitis, buni, atbp.).

2.2 Mga impeksyon sa paghinga (bronchitis, pneumonia, abscess sa baga at gangrene, pleurisy, pleural empyema, atbp.).

2.3 Impeksyon sa mata (conjunctivitis, keratitis, blepharitis, atbp.).

2.4 Mga impeksyon sa ENT (otitis, sinusitis, rhinitis, tonsilitis, pharyngitis, epiglottitis, atbp.).

2.5 Mga impeksyon sa ngipin (stomatitis, abscess, alveolitis, atbp.).

2.6 Mga impeksyon sa digestive system (gastroenterocolitis, cholecystitis, peritoneal abscess, hepatitis, peritonitis, atbp.).

2.7 Mga impeksyon sa urolohiya (bacteriouria, pyelonephritis, cystitis, urethritis).

2.8 Mga impeksyon sa reproductive system (salpingoophoritis, endometritis, prostatitis, atbp.).

2.9 Impeksyon ng mga buto at kasukasuan (osteomyelitis, arthritis, spondylitis, atbp.).

2.10 Impeksyon sa CNS (meningitis, myelitis, abscess sa utak, ventriculitis).

2.11 Mga impeksyon ng cardiovascular system (endocarditis, myocarditis, pericarditis, phlebitis, impeksyon ng mga arterya at ugat, atbp.).

Sa "tradisyonal" na mga nakakahawang sakit, diphtheria, whooping cough, meningococcal infection, escherichiosis at shigellosis, legionellosis, helicobacteriosis, typhoid fever, chlamydia, listeriosis, Hib infection, rotavirus at cytomegalovirus infection, iba't ibang anyo ng candidiasis, influenza at iba pang RVI. pinakamalaking panganib ng pagkalat ng nosocomial. , cryptosporidiosis, mga sakit na enteroviral.

Ang pinakamahalaga sa kasalukuyan ay ang panganib ng paghahatid ng mga impeksyong dala ng dugo sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan: viral hepatitis B, C, D, impeksyon sa HIV (sa kasong ito, hindi lamang ang mga pasyente ang nagdurusa, kundi pati na rin ang mga medikal na tauhan). Ang espesyal na kahalagahan ng mga impeksyong dala ng dugo ay tinutukoy ng hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya sa bansa at ang lumalagong invasiveness ng mga medikal na manipulasyon.

Ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial

Karaniwang kinikilala na mayroong isang binibigkas na underregistration ng mga impeksyon sa nosocomial sa pangangalagang pangkalusugan ng Russia, opisyal na 50-60 libong mga pasyente na may mga impeksyon sa nosocomial ay napansin taun-taon sa bansa, at ang mga rate ay 1.5-1.9 bawat libong mga pasyente. Ayon sa mga pagtatantya, mayroon talagang humigit-kumulang 2 milyong mga kaso ng mga impeksyon sa nosocomial bawat taon sa Russia.

Sa isang bilang ng mga bansa kung saan ang pagpaparehistro ng mga impeksyon sa nosocomial ay naitatag nang kasiya-siya, ang pangkalahatang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay ang mga sumusunod: USA - 50-100 bawat libo, Netherlands - 59.0, Spain - 98.7; mga tagapagpahiwatig ng mga impeksyon sa urological nosocomial sa mga pasyente na may urinary catheter - 17.9 - 108.0 bawat libong catheterization; mga tagapagpahiwatig ng postoperative nosocomial infection - mula 18.9 hanggang 93.0.

Istraktura at istatistika ng mga impeksyon sa nosocomial

Sa kasalukuyan, ang purulent-septic infection (75-80% ng lahat ng nosocomial infection) ay nasa nangungunang lugar sa mga multidisciplinary na pasilidad ng medikal. Kadalasan, ang mga HSI ay nakarehistro sa mga pasyente na may profile sa operasyon. Sa partikular - sa mga kagawaran ng emergency at operasyon ng tiyan, traumatology at urology. Para sa karamihan ng mga GSI, ang nangungunang mekanismo ng paghahatid ay contact at aerosol.

Ang pangalawang pinakamahalagang grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga impeksyon sa bituka (8-12% sa istraktura). Ang nosocomial salmonellosis at shigellosis sa 80% ay napansin sa mga pasyenteng nanghina ng surgical at intensive care unit. Hanggang sa isang katlo ng lahat ng nosocomial na impeksyon ng salmonella etiology ay nakarehistro sa mga departamento ng pediatric at mga ospital para sa mga bagong silang. Ang nosocomial salmonellosis ay may posibilidad na bumuo ng mga outbreak, kadalasang sanhi ng S. typhimurium serovar II R, habang ang salmonella na nakahiwalay sa mga pasyente at mula sa mga bagay sa kapaligiran ay lubos na lumalaban sa mga antibiotic at panlabas na mga kadahilanan.

Ang proporsyon ng bloodborne viral hepatitis (B, C, D) sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay 6-7%. Karamihan sa mga nasa panganib ng impeksyon ay ang mga pasyente na sumasailalim sa malawakang mga interbensyon sa operasyon na sinusundan ng pagsasalin ng dugo, mga pasyente pagkatapos ng hemodialysis (lalo na ang talamak na programa), mga pasyente na may malawakang infusion therapy. Sa panahon ng serological na pagsusuri ng mga pasyente ng iba't ibang mga profile, ang mga marker ng hemocontact hepatitis ay napansin sa 7-24%.

Ang isang espesyal na pangkat ng peligro ay kinakatawan ng mga medikal na tauhan na ang trabaho ay nauugnay sa pagganap ng mga interbensyon sa kirurhiko, mga invasive na manipulasyon at pakikipag-ugnay sa dugo (kirurhiko, anesthesiology, resuscitation, laboratoryo, dialysis, gynecological, hematological units, atbp.). Ang mga tagapagdala ng mga marker ng mga sakit na ito sa mga yunit na ito ay mula 15 hanggang 62% ng mga kawani, marami sa kanila ang nagdurusa sa mga talamak na anyo ng hepatitis B o C.

Ang iba pang mga impeksyon sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial ay nagkakahalaga ng 5-6% (RVI, mycoses sa ospital, dipterya, tuberculosis, atbp.).

Sa istraktura ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial, isang espesyal na lugar ang inookupahan ng paglaganap mga impeksyong ito. Ang mga paglaganap ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang kalikasan ng mga sakit sa isang pasilidad ng kalusugan, ang pagkilos ng isang solong landas at karaniwang mga kadahilanan ng paghahatid sa lahat ng mga pasyente, isang malaking porsyento ng mga malubhang klinikal na anyo, mataas na dami ng namamatay (hanggang sa 3.1%, at madalas na paglahok ng mga medikal na tauhan. (hanggang sa 5% sa lahat ng mga pasyente). Karamihan sa mga madalas na paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial ay napansin sa mga obstetric na institusyon at mga departamento ng patolohiya ng mga bagong silang (36.3%), sa mga pang-adultong psychiatric na ospital (20%), sa mga somatic na departamento ng mga ospital ng mga bata (11.7% ).% ng lahat ng paglaganap).

Mga sanhi at kadahilanan ng mataas na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal.

Mga karaniwang dahilan:

¨ ang pagkakaroon ng malaking bilang ng mga pinagmumulan ng impeksyon at mga kondisyon para sa pagkalat nito;

¨ pagbaba sa resistensya ng katawan ng mga pasyente na may mas kumplikadong mga pamamaraan;

¨ mga pagkukulang sa paglalagay, kagamitan at organisasyon ng gawain ng mga pasilidad ng kalusugan.

Mga salik na partikular na kahalagahan sa kasalukuyan

1. Pagpili ng multiresistant microflora, na dahil sa hindi makatwiran at hindi makatwirang paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Bilang resulta, ang mga strain ng microorganism ay nabuo na may maraming pagtutol sa antibiotics, sulfonamides, nitrofurans, disinfectants, skin at medical antiseptics, at UV radiation. Ang parehong mga strain ay madalas na nagbago ng mga biochemical na katangian, kolonisahan ang panlabas na kapaligiran ng mga pasilidad ng kalusugan at nagsisimulang kumalat bilang mga strain ng ospital, pangunahin na nagdudulot ng mga impeksyon sa nosocomial sa isang partikular na institusyong medikal o departamento ng medikal.

2. Pagbuo ng bacteriocarrier. Sa pathogenetic na kahulugan, ang karwahe ay isa sa mga anyo ng nakakahawang proseso kung saan walang binibigkas na mga klinikal na palatandaan. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang mga carrier, lalo na sa mga medical personnel, ang pangunahing pinagmumulan ng nosocomial infections.

Kung kabilang sa mga carrier ng populasyon ng S. aureus sa populasyon, sa karaniwan, ay bumubuo ng 20-40%, pagkatapos ay kabilang sa mga kawani ng mga departamento ng kirurhiko - mula 40 hanggang 85.7%.

3. Isang pagtaas sa bilang ng mga contingent na nasa panganib ng mga impeksyon sa nosocomial, na higit sa lahat ay dahil sa mga pagsulong sa pangangalagang pangkalusugan sa mga nakalipas na dekada.

Sa mga pasyenteng naospital at outpatient, ang bahagi ng:

Mga matatandang pasyente

mga bata sa maagang edad na may pinababang resistensya ng katawan;

mga sanggol na wala pa sa panahon;

Mga pasyente na may iba't ibang mga estado ng immunodeficiency;

Hindi kanais-nais na premorbid na background dahil sa epekto ng masamang mga salik sa kapaligiran.

Bilang pinakamahalaga mga dahilan para sa pagbuo ng mga estado ng immunodeficiency makilala: kumplikado at mahabang operasyon, ang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot at manipulasyon (cytostatics, corticosteroids, radiation at radiotherapy), matagal at napakalaking paggamit ng antibiotics at antiseptics, mga sakit na humahantong sa isang paglabag sa immunological homeostasis (mga sugat ng lymphoid system, oncological na proseso , tuberculosis, diabetes mellitus, collagenosis, leukemia, hepatic at renal insufficiency), advanced na edad.

4. Pag-activate ng mga artipisyal na (artipisyal) na mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial, na nauugnay sa komplikasyon ng mga medikal na kagamitan, isang progresibong pagtaas sa bilang ng mga invasive na pamamaraan gamit ang mga highly specialized na instrumento at kagamitan. Kasabay nito, ayon sa WHO, hanggang sa 30% ng lahat ng mga pamamaraan ay hindi makatwiran.

Ang pinaka-mapanganib mula sa punto ng view ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial ay ang mga sumusunod na manipulasyon:

Diagnostic: blood sampling, probing ng tiyan, duodenum, small intestine, endoscopy, puncture (lumbar, sternal, organs, l / nodes), biopsy ng mga organo at tissue, venesection, manual examinations (vaginal, rectal) - lalo na kung mayroong erosions sa mauhog lamad at ulcers;

Therapeutic: mga pagsasalin ng dugo (dugo, serum, plasma), iniksyon (mula sa subcutaneous hanggang intramuscular), tissue at organ transplantation, operasyon, intubation, inhalation anesthesia, mechanical ventilation, catheterization (vessels, bladder), hemodialysis, inhalation ng therapeutic aerosol , balneological treatment mga pamamaraan.

5. Maling mga desisyon sa arkitektura at pagpaplano ng mga institusyong medikal, na humahantong sa intersection ng "malinis" at "marumi" na daloy, kakulangan ng functional na paghihiwalay ng mga departamento, kanais-nais na mga kondisyon para sa pagkalat ng mga strain ng nosocomial pathogens.

6. Mababang kahusayan ng medikal at teknikal na kagamitan ng mga institusyong medikal. Narito ang mga pangunahing:

Hindi sapat na materyal at teknikal na kagamitan na may kagamitan, kasangkapan, dressing, gamot;

Hindi sapat na hanay at lugar ng mga lugar;

Mga paglabag sa pagpapatakbo ng supply at exhaust ventilation;

Mga emerhensiya (sa supply ng tubig, alkantarilya), pagkagambala sa supply ng mainit at malamig na tubig, mga paglabag sa init at suplay ng kuryente.

7. Kakulangan ng mga medikal na tauhan at hindi sapat na pagsasanay ng mga tauhan ng pasilidad ng kalusugan sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

8. Hindi pagsunod ng mga kawani ng mga institusyong medikal sa mga patakaran ng ospital at personal na kalinisan at paglabag sa mga regulasyon ng rehimeng sanitary at anti-epidemya.

Sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

ako . Non-specific na prophylaxis

1. Konstruksyon at muling pagtatayo ng mga inpatient at outpatient na klinika bilang pagsunod sa prinsipyo ng makatuwirang solusyon sa arkitektura at pagpaplano:

Paghihiwalay ng mga seksyon, silid, operating block, atbp.;

Pagsunod at paghihiwalay ng daloy ng mga pasyente, kawani, "malinis" at "marumi" na daloy;

Makatuwirang paglalagay ng mga departamento sa mga sahig;

Tamang zoning ng teritoryo.

2. Mga hakbang sa kalusugan:

Epektibong artipisyal at natural na bentilasyon;

Paglikha ng mga kondisyon ng regulasyon para sa supply ng tubig at kalinisan;

Tamang suplay ng hangin;

Air conditioning, paggamit ng mga instalasyon ng laminar;

Paglikha ng mga regulated na parameter ng microclimate, lighting, noise mode;

Pagsunod sa mga patakaran ng akumulasyon, neutralisasyon at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal.

3. Mga hakbang sa kalusugan at anti-epidemya:

Epidemiological surveillance ng nosocomial infection, kabilang ang pagsusuri ng insidente ng nosocomial infection;

Kontrol sa sanitary at anti-epidemic na rehimen sa mga institusyong medikal;

Panimula ng serbisyo ng mga epidemiologist sa ospital;

Kontrol sa laboratoryo ng estado ng rehimeng anti-epidemya sa mga pasilidad ng kalusugan;

Pagkilala sa mga carrier ng bakterya sa mga pasyente at kawani;

Pagsunod sa mga patakaran ng tirahan ng mga pasyente;

Inspeksyon at pagpasok ng mga tauhan sa trabaho;

Makatuwirang paggamit ng mga antimicrobial na gamot, lalo na ang mga antibiotic;

Pagsasanay at muling pagsasanay ng mga tauhan sa regimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;

Sanitary at pang-edukasyon na gawain sa mga pasyente.

4. Mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon:

Ang paggamit ng mga kemikal na disinfectant;

Paglalapat ng mga pisikal na paraan ng pagdidisimpekta;

Pre-sterilization na paglilinis ng mga instrumento at kagamitang medikal;

Ultraviolet bactericidal irradiation;

Pagdidisimpekta sa silid;

Singaw, tuyong hangin, kemikal, gas, radiation sterilization;

Pagsasagawa ng pagdidisimpekta at deratisasyon.

II . Tukoy na prophylaxis

1. Routine active at passive immunization.

2. Emergency passive immunization.

mga obstetric na ospital

Ayon sa mga piling pag-aaral, ang tunay na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga obstetric na ospital ay umabot sa 5-18% ng mga bagong silang at 6 hanggang 8% ng mga puerpera.

Ang Staphylococcus aureus ay nangingibabaw sa etiological na istraktura, sa mga nagdaang taon ay may posibilidad na tumaas ang kahalagahan ng iba't ibang mga gramo-negatibong bakterya. Ito ay gramo-negatibong bakterya na, bilang panuntunan, ay nagdudulot ng mga paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga maternity ward. Gayundin, ang halaga ng St ay tumataas. epidermidis.

Ang dibisyon ng "panganib" ay ang departamento ng mga napaaga na sanggol, kung saan, bilang karagdagan sa mga pathogens sa itaas, ang mga sakit na dulot ng fungi ng genus Candida ay madalas na matatagpuan.

Kadalasan, ang mga impeksyon sa nosocomial ng purulent-septic na grupo ay nangyayari sa mga departamento ng obstetric, ang mga paglaganap ng salmonellosis ay inilarawan.

Para sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga bagong silang, ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ay katangian. Ang purulent conjunctivitis, suppuration ng balat at subcutaneous tissue ay nangingibabaw. Ang mga impeksyon sa bituka na dulot ng mga oportunistikong flora ay madalas na sinusunod. Ang omphalitis at phlebitis ng umbilical vein ay mas bihira. Hanggang sa 0.5-3% sa istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga bagong silang ay nahuhulog sa mga pangkalahatang anyo (purulent meningitis, sepsis, osteomyelitis).

Ang mga pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ng staphylococcal ay mga tagadala ng mga strain ng ospital sa mga medikal na tauhan; sa mga impeksyong dulot ng gram-negative na bacteria - mga pasyenteng may banayad at nabura na anyo sa mga medikal na manggagawa, mas madalas - sa mga puerpera. Bilang mga mapagkukunan, ang pinaka-mapanganib ay ang mga tagadala ng residente ng mga strain ng ospital ng St. aureus at mga pasyente na may tamad na impeksyon sa ihi (pyelonephritis).

Ang mga bagong panganak na intranatal ay maaaring mahawa mula sa mga ina na may impeksyon sa HIV, hepatitis na dala ng dugo, candidiasis, chlamydia, herpes, toxoplasmosis, cytomegaly at ilang iba pang mga nakakahawang sakit.

Sa mga obstetric department, mayroong iba't ibang paraan ng paghahatid ng mga nosocomial infection: contact-household, airborne droplets, airborne dust, fecal-oral. Kabilang sa mga kadahilanan ng paghahatid, ang maruruming kamay ng mga tauhan, mga form ng oral na likidong dosis, mga formula ng gatas ng sanggol, gatas ng ina ng donor, mga di-sterile na lampin ay partikular na kahalagahan.

Ang mga grupong "panganib" para sa pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga bagong silang ay mga sanggol na wala pa sa panahon, mga bagong silang mula sa mga ina na may talamak na somatic at nakakahawang mga pathology, talamak na impeksyon sa panahon ng pagbubuntis, na may trauma ng kapanganakan, pagkatapos ng cesarean section, na may mga congenital developmental anomalies. Sa mga puerpera, ang pinakamataas na panganib ay sa mga kababaihan na may talamak na somatic at mga nakakahawang sakit, pinalubha na kasaysayan ng obstetric, pagkatapos ng cesarean section.

Mga ospital ng somatic ng bata

Ayon sa mga Amerikanong may-akda, ang mga impeksyon sa nosocomial ay kadalasang matatagpuan sa intensive care at intensive care unit ng mga pediatric hospital (22.2% ng lahat ng pasyenteng dumaan sa departamentong ito), pediatric oncology department (21.5% ng mga pasyente), sa pediatric neurosurgical department (17.7). - 18.6%). Sa cardiological at general somatic pediatric department, ang saklaw ng nosocomial infection ay umabot sa 11.0-11.2% ng mga pasyenteng naospital. Sa mga ospital sa Russia para sa mga maliliit na bata, ang dalas ng impeksyon ng mga bata na may impeksyon sa nosocomial ay mula 27.7 hanggang 65.3%.

Sa mga somatic na ospital ng mga bata, mayroong iba't ibang mga etiological na kadahilanan ng mga impeksyon sa nosocomial (bakterya, mga virus, fungi, protozoa).

Sa lahat ng mga departamento ng mga bata, ang pagpapakilala at pagkalat ng nosocomial ng mga impeksyon sa respiratory tract, para sa pag-iwas sa kung aling mga bakuna ay wala o ginagamit sa limitadong dami (chicken pox, rubella, atbp.), ay may partikular na kaugnayan. Hindi ibinukod ang drift at ang paglitaw ng foci ng grupo ng mga impeksiyon, kung saan ginagamit ang mass immunoprophylaxis (diphtheria, tigdas, beke).

Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay: mga pasyente, mga medikal na tauhan, mas madalas - mga tagapag-alaga. Ang mga pasyente, bilang pangunahing pinagmumulan, ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamento ng nephrological, gastroenterological, pulmonological, at nakakahawang pediatric.

Ang mga bata na may pag-activate ng isang endogenous na impeksyon laban sa background ng isang estado ng immunodeficiency ay nagdudulot din ng isang banta bilang isang mapagkukunan ng impeksyon.

Sa mga manggagawang medikal, ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga taong may matamlay na anyo ng nakakahawang patolohiya: urogenital tract, talamak na pharyngitis, tonsilitis, rhinitis. Sa impeksyon ng streptococcal, ang mga carrier ng group B streptococci (pharyngeal, vaginal, intestinal carriage) ay walang maliit na kahalagahan.

Sa mga somatic department ng mga bata, parehong natural at artipisyal na mga ruta ng paghahatid ay mahalaga. Ang airborne mechanism ay tipikal para sa nosocomial na pagkalat ng trangkaso, RVI, tigdas, rubella, streptococcal at staphylococcal infection, mycoplasmosis, diphtheria, pneumocystosis. Sa pagkalat ng mga impeksyon sa bituka, parehong aktibo ang ruta ng contact-household at ang ruta ng paghahatid ng pagkain sa pagkain. Bukod dito, ang ruta ng pagkain ay mas madalas na nauugnay hindi sa mga nahawaang pagkain at pinggan, ngunit sa mga form ng oral na dosis (physiological saline, mga solusyon sa glucose, mga formula ng gatas, atbp.). Ang artipisyal na landas ay kadalasang nauugnay sa mga kagamitan sa pag-iniksyon, mga tubo ng paagusan, materyal ng dressing at tahi, kagamitan sa paghinga.

Sa mga bata na mas matanda sa isang taon, ang "panganib" na mga contingent ay kinabibilangan ng mga bata na may mga sakit sa dugo, mga proseso ng oncological, talamak na patolohiya ng puso, atay, baga at bato, pagtanggap ng mga immunosuppressant at cytostatics, pagtanggap ng paulit-ulit na mga kurso ng antibacterial na paggamot.

Pagpaplano ng mga departamento para sa uri ng boxed para sa mga maliliit na bata at paglalagay ng mas matatandang mga bata sa single-double ward;

Organisasyon ng isang maaasahang supply at exhaust ventilation system;

Organisasyon ng mataas na kalidad na trabaho ng departamento ng pagpasok upang maiwasan ang magkasanib na pag-ospital ng mga bata na may somatic pathology at mga bata na may foci ng mga impeksyon;

Pagsunod sa prinsipyo ng cyclicity kapag pinupunan ang mga ward, napapanahong pag-alis ng mga pasyente na may mga palatandaan ng mga nakakahawang sakit mula sa departamento;

Pagbibigay ng katayuan ng mga departamento ng mga nakakahawang sakit para sa mga maliliit na bata, nephrology, gastroenterology at pulmonology.

Mga ospital sa kirurhiko

Ang mga pangkalahatang departamento ng kirurhiko ay dapat isaalang-alang bilang mga yunit ng tumaas na "panganib" ng mga impeksyon sa nosocomial, na tinutukoy ng mga sumusunod na pangyayari:

Ang pagkakaroon ng isang sugat, na isang potensyal na entrance gate para sa nosocomial pathogens;

Kabilang sa mga naospital sa mga surgical na ospital, mga 1/3 ay mga pasyente na may iba't ibang purulent-inflammatory na proseso, kung saan ang panganib ng impeksyon sa sugat ay napakataas;

Sa mga nagdaang taon, ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay lumawak nang malaki;

Hanggang sa kalahati ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng emerhensiya, na nag-aambag sa isang pagtaas sa dalas ng purulent-septic na impeksyon;

Sa malaking bilang ng mga surgical intervention, ang mga mikroorganismo mula sa pinakamalapit na bahagi ng katawan ay maaaring makapasok sa sugat sa isang halaga na maaaring magdulot ng lokal o pangkalahatang nakakahawang proseso.

Ang mga impeksyon sa sugat sa kirurhiko (CRI) ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa istruktura ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga departamentong ito.

Sa karaniwan, ang saklaw ng CRI sa mga pangkalahatang departamento ng kirurhiko ay umabot sa 5.3 bawat 100 pasyente. Ang mga CRI ay nagbibigay ng karagdagang morbidity at mortality, pinatataas ang tagal ng pag-ospital (sa hindi bababa sa 6 na araw), at nangangailangan ng mga karagdagang gastos para sa diagnosis at paggamot. Ang CRI ay nagdudulot ng hanggang 40% ng postoperative mortality.

Pag-uuri ng mga sugat sa operasyon

Mga uri ng HRI:

Mababaw (na kinasasangkutan ng balat at subcutaneous tissue kung saan ginawa ang paghiwa);

Malalim (na may paglahok ng malalalim na matatagpuan na malambot na mga tisyu - mga kalamnan at fascia);

XRI ng cavity (organ) - sa kasong ito, ang anumang anatomical na istruktura ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Maaaring mangyari ang impeksyon sa parehong exogenously at endogenously, at ang ratio ng dalawang uri ng impeksyon na ito ay tinutukoy ng profile ng contingent ng mga pasyente na pumapasok sa surgical department. Ito ay pinaniniwalaan na hanggang sa 80% ng CRI sa abdominal surgery ay nauugnay sa endogenous infection, ang nangungunang pathogens ay Escherichia coli. Ang exogenous infection ay bunga ng paghahatid ng mga pathogens mula sa panlabas na kapaligiran, mula sa mga pasyente at mula sa mga medikal na tauhan. Para sa CRI, ang etiological factor kung saan ay Pseudomonas aeruginosa, ang nangungunang kategorya ng mga source reservoirs ay ang panlabas na kapaligiran, na may staphylococcal etiology - mga medikal na tauhan at mga pasyente.

Ang nangungunang ruta ng paghahatid ay pakikipag-ugnay, ang mga kadahilanan ng paghahatid ay ang mga kamay ng mga tauhan at mga medikal na instrumento.

Ang pinakakaraniwang lugar ng impeksyon ay ang mga operating room at dressing room; Ang impeksyon sa operating room ay mas malamang kung ang incubation period ng sakit ay hindi lalampas sa 7 araw at malalim na suppuration ng sugat (abscesses, phlegmon) ay nabanggit.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa CRI ay marami:

Malubhang kondisyon sa background ng pasyente;

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit o kondisyon na nagpapababa ng anti-infective resistance (diabetes mellitus, labis na katabaan, atbp.);

Hindi sapat na antibiotic prophylaxis;

Hindi sapat na paggamot sa balat ng surgical field na may antiseptics;

Mahabang pananatili sa ospital bago ang operasyon;

Ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko at ang antas ng kontaminasyon ng sugat sa operasyon;

Pamamaraan ng operating surgeon (traumatic handling ng tissues, mahinang pagtutugma ng mga gilid ng sugat, surgical access, pressure bandage, atbp.);

Ang kalidad ng materyal ng tahi;

Ang tagal ng operasyon;

Ang kalikasan at bilang ng mga postoperative procedure;

Teknik at kalidad ng mga dressing.

Mga tampok ng organisasyon ng pag-iwas sa CRI:

Ang sapat na preoperative na paghahanda ng pasyente, pagtatasa ng panganib ng mga impeksyon sa nosocomial;

Ayon sa mahigpit na indikasyon - antibiotic prophylaxis bago ang operasyon na may pagpapakilala ng isang antibyotiko hindi mas maaga kaysa sa 2 oras bago ang interbensyon;

Ang tamang pagpili ng isang malawak na spectrum na antiseptiko para sa paggamot ng surgical field;

Pagbabawas ng haba ng pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon;

Ang pag-ahit ay isinasagawa lamang kung kinakailangan, habang dapat itong isagawa kaagad bago magsimula ang operasyon;

Wastong pamamaraan ng kirurhiko: epektibong hemostasis, pagtahi ng mga sugat sa operasyon nang walang pag-igting, tamang posisyon ng dressing, pagsasara ng sugat na may pagtanggal ng mga necrotic na lugar, atbp.;

Malawakang paggamit ng biologically inert suture material (lavsan, polypropylene);

Ang pagbabawas ng panganib ng impeksyon ng mga postoperative na sugat sa pamamagitan ng paggamit ng mga epidemiologically safe na algorithm para sa mga postoperative procedure at manipulasyon, mahigpit na pagsunod sa anti-epidemya na rehimen sa mga dressing room, isang malinaw na dibisyon ng mga dressing room sa malinis at purulent.

Magsunog ng mga ospital

Ang mga departamento ng paso ay mga yunit na may mataas na panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa ospital, na tinutukoy ng ilang mga pangyayari:

Ang thermal pinsala sa mga tisyu ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa mahahalagang aktibidad ng mga microorganism sa mga sugat kasama ang kanilang kasunod na pangkalahatan;

Ang mga pasyente na may mga paso na higit sa 30% ng ibabaw ng katawan ay madalas na naospital sa mga departamento ng paso, na kadalasang sinasamahan ng impeksiyon;

Sa mga pasyente na may pinsala sa paso bilang resulta ng pagkabigla sa paso, madalas na nangyayari ang malubhang immunosuppression, na pinapaboran ang pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial.

Ang namamatay sa mga sugat sa paso III-IV degree ay umabot sa 60-80%, habang ang tungkol sa 40% ay dahil sa mga impeksyon sa ospital ng sugat na paso. Ang pagkamatay sa sepsis na dulot ng gram-negative na flora ay umabot sa 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. Ang pagdaragdag ng gramo-negatibong flora ay nagdaragdag, sa karaniwan, ang tagal ng pag-ospital ng 2 beses.

¨ sepsis;

¨ suppuration ng sugat;

¨ abscess;

¨ phlegmon;

¨ lymphangitis.

Bilang isang tuntunin, ang HBI ng mga sugat sa paso ay nangyayari nang hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng ospital. Ang mga paso na sugat sa ibabang 2/3 ng katawan ay kontaminado nang maaga at sagana. Ang nangungunang etiological na mga kadahilanan ng mga impeksyon sa ospital ng sugat sa paso ay Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, bakterya ng genus Acinetobacter; mas madalas - mushroom, proteas, Escherichia coli.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong exo- at endogenous na impeksiyon. Ang endogenous infection ay nauugnay sa pag-activate ng microflora ng pasyente na naninirahan sa gastrointestinal tract at balat ng pasyente. Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa exogenous infection ay ang panlabas na kapaligiran ng ospital at mga pasyenteng may nosocomial infection.

Ang paghahatid ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pamamagitan ng mga kamay ng mga tauhan; ang impeksyon sa pamamagitan ng instrumento ay posible kapag ginagamot ang mga ibabaw ng paso.

Ang "panganib" na mga kadahilanan para sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga paso na ospital ay kinabibilangan ng:

Lalim at laki ng paso;

Malubhang immunosuppression dahil sa pagbaba ng neutrophil phagocytosis at ang antas ng IgM antibodies;

Pagbubuo ng mga strain ng ospital ng Ps.aeruginosa at Acinetobacter;

Ang polusyon sa kapaligiran ng ospital (ang pagkakaroon ng mga reservoir ng impeksyon).

Mga tampok ng organisasyon ng pag-iwas sa CRI:

Ang pagpapatakbo at mabilis na pagsasara ng sugat sa paso, ang paggamit ng polimer at iba pang mga coatings;

Pagpapakilala ng immunopreparations (mga bakuna, immunoglobulins);

Paglalapat ng mga inangkop na bacteriophage;

Epektibong pagdidisimpekta ng mga kamay ng mga tauhan, mga bagay sa kapaligiran, isterilisasyon ng mga instrumento;

Paggamit ng laminar airflows para sa mga pasyente na may malalaking paso;

Pagsasagawa ng epidemiological surveillance ng mga impeksyon sa ospital na may mandatoryong microbiological monitoring.

Mga urological na ospital

Mga tampok ng mga urological na ospital na mahalaga para sa pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga departamentong ito:

Karamihan sa mga sakit sa urological ay sinamahan ng isang paglabag sa normal na dynamics ng ihi, na isang predisposing factor para sa impeksyon sa ihi;

Ang pangunahing contingent ng mga pasyente ay ang mga matatanda na may pinababang immunological reactivity;

Madalas na paggamit ng iba't ibang endoscopic na kagamitan at instrumento, paglilinis at isterilisasyon na mahirap;

Ang paggamit ng maraming transurethral manipulations at drainage system, na nagpapataas ng posibilidad ng pagtagos ng mga microorganism sa urinary tract;

Sa urological hospital, ang mga pasyente na may malubhang purulent na proseso (pyelonephritis, carbuncle ng bato, prostate abscess, atbp.) Ay madalas na pinamamahalaan, kung saan ang microflora sa ihi ay matatagpuan sa isang makabuluhang halaga ng klinikal.

Ang nangungunang papel sa patolohiya ng mga pasyente sa mga ospital na ito ay nabibilang sa mga impeksyon sa ihi (UTI), na nagkakaloob ng 22 hanggang 40% ng lahat ng mga impeksyon sa nosocomial, at ang dalas ng mga UTI ay 16.3-50.2 bawat 100 mga pasyente sa mga yunit ng urological.

Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng UTI:

Pyelonephritis, pyelitis;

Urethritis;

cystitis;

Orchiepidemitis;

Suppuration ng mga postoperative na sugat;

Asymptomatic bacteriuria.

Ang pangunahing etiological factor ng UTI ay Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus at ang kanilang mga asosasyon. Sa 5-8%, ang mga anaerobes ay napansin. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotics para sa UTI ay humantong sa paglitaw ng mga L-form ng mga microorganism, ang pagkilala sa kung saan ay nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik. Ang paghihiwalay ng kanilang normal na sterile na ihi ng isang monoculture ng isang microorganism na may kumbinasyon na may mataas na antas ng bacteriuria ay katangian ng isang talamak na proseso ng pamamaga, ang samahan ng mga microorganism - para sa isang talamak.

Ang endogenous infection ng urinary tract ay nauugnay sa pagkakaroon ng natural na kontaminasyon ng mga panlabas na bahagi ng urethra, at sa iba't ibang diagnostic transurethral manipulations, ang mga microorganism ay maaaring ipasok sa pantog. Ang madalas na pagwawalang-kilos ng ihi ay humahantong sa pagpaparami ng mga mikroorganismo sa loob nito.

Ang mga exogenous nosocomial na impeksyon ay nangyayari mula sa mga pasyenteng may talamak at talamak na UTI at mula sa mga kapaligiran ng ospital. Ang mga pangunahing lugar ng impeksyon sa UTI ay mga dressing room, cystoscopic manipulation room, at mga ward (sa kaso ng pagbibihis ng mga pasyente sa kanila at kapag gumagamit ng mga open drainage system).

Ang nangungunang mga kadahilanan ng paghahatid ng nosocomial ay: bukas na mga sistema ng paagusan, mga kamay ng mga medikal na tauhan, mga catheter, mga cystoscope, iba't ibang mga dalubhasang instrumento, mga solusyon na kontaminado ng mga microorganism, kabilang ang mga solusyon sa antiseptiko.

Sa UTI ng Pseudomonas aeruginosa etiology, ang exogenous na impeksiyon ay nangyayari sa 70%, ang pathogen ay maaaring magpatuloy at dumami nang mahabang panahon sa mga bagay sa kapaligiran (mga lababo, mga lalagyan para sa pag-iimbak ng mga brush, tray, mga solusyon sa antiseptiko).

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng UTI:

Invasive therapeutic at diagnostic manipulations, lalo na sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na phenomena sa urinary tract;

Ang pagkakaroon ng mga pasyente na may naninirahan na mga catheter;

Pagbubuo ng mga strain ng ospital ng mga microorganism;

Napakalaking antibiotic therapy ng mga pasyente sa departamento;

Paglabag sa mode ng pagproseso ng endoscopic equipment;

Paggamit ng mga bukas na sistema ng paagusan.

Mga tampok ng organisasyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

Ang paggamit ng catheterization para lamang sa mga mahigpit na indikasyon, ang paggamit ng single-use catheters, pagsasanay ng mga medikal na kawani sa mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga catheter;

Sa pagkakaroon ng mga permanenteng catheter - sa lalong madaling panahon ang kanilang pagkansela; sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra, hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw, kinakailangan na gamutin ang mga catheter na may isang antiseptikong solusyon;

Organisasyon ng epidemiological surveillance sa isang ospital na may microbiological monitoring ng circulating strains; ang paggamit ng mga inangkop na bacteriophage;

Iba't ibang mga taktika ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may ipinag-uutos na pag-aaral ng sensitivity ng circulating strains sa antibiotics;

Mahigpit na pagsunod sa paraan ng pagproseso ng endoscopic equipment;

Paggamit ng mga closed drainage system;

Bacteriological na pagsusuri ng mga nakaplanong pasyente sa yugto ng prehospital at dynamic na bacteriological na pagsusuri ng mga pasyente sa urological department.

Mga departamento ng resuscitation at intensive care

Ang Resuscitation and Intensive Care Units (ICU) ay mga dalubhasang high-tech na medikal na departamento ng mga ospital para sa pagpapaospital ng mga pinakamalubhang pasyente na may iba't ibang uri ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang isang natatanging tampok ng mga departamento ay ang kontrol at "prosthetics" ng mga pag-andar ng mga sistema ng katawan na nagsisiguro sa proseso ng pagkakaroon ng tao bilang isang biological na bagay.

Ang pangangailangan para sa konsentrasyon sa isang limitadong espasyo ng malubhang mga pasyente at kawani na patuloy na nagtatrabaho sa kanya;

Ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik at paggamot na nauugnay sa posibleng kontaminasyon ng conditionally sterile cavities (tracheobronchial tree, pantog, atbp.), Paglabag sa bituka biocenosis (antibacterial therapy);

Ang pagkakaroon ng isang immunosuppressive state (sapilitang gutom, pagkabigla, matinding trauma, corticosteroid therapy, atbp.);

ay mahalagang mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamentong ito.

Ang pinaka makabuluhang "panganib" na mga kadahilanan sa mga pasyente sa ICU ay: ang pagkakaroon ng intravascular at urethral catheters, tracheal intubation, tracheostomy, mekanikal na bentilasyon ng mga baga, ang pagkakaroon ng mga sugat, chest drains, peritoneal dialysis o hemodialysis, parenteral nutrition, pangangasiwa. ng mga immunosuppressive at antistress na gamot. Ang dalas ng mga impeksyon sa nosocomial ay tumataas nang malaki kung ang pananatili sa ICU ay tumatagal ng higit sa 48 oras.

Mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng kamatayan:

Pneumonia na nakuha sa ICU;

Ang impeksyon sa daluyan ng dugo o sepsis ay kinumpirma ng kultura ng dugo.

Ayon sa mga pag-aaral, humigit-kumulang 45% ng mga pasyente ng ICU ay may iba't ibang uri ng nosocomial infection, kabilang ang 21% - isang impeksiyon na nakuha nang direkta sa ICU.

Ang pinaka-madalas na uri ng impeksyon ay: pneumonia - 47%, lower respiratory tract infections - 18%, urinary tract infections - 18%, impeksyon sa daluyan ng dugo - 12%.

Ang pinakakaraniwang uri ng mga pathogen ay: enterobacteria - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (kung saan 60% ay methicillin-resistant), Pseudomonas aeruginosa - 29%, coagulase-negative staphylococci - 19%, fungi - 17%.

Mga tampok ng organisasyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

Mga solusyon sa arkitektura at disenyo para sa pagtatayo ng mga bagong ICU. Ang pangunahing prinsipyo ay ang spatial na paghihiwalay ng mga daloy ng mga pasyente na pumapasok sa departamento sa maikling panahon, at mga pasyente na mapipilitang manatili sa departamento ng mahabang panahon;

Ang pangunahing mekanismo ng kontaminasyon ay ang mga kamay ng mga tauhan, mainam na sundin ang prinsipyo: "isang kapatid na babae - isang pasyente" kapag naglilingkod sa mga pangmatagalang pasyente sa departamento;

Mahigpit na pagsunod sa mga prinsipyo ng asepsis at antisepsis sa panahon ng mga invasive na pamamaraan ng paggamot at pagsusuri, habang gumagamit ng mga single-use na device, materyales at damit;

Ang paggamit ng clinical at microbiological monitoring, na nagpapahintulot sa maximum na paggamit ng mga posibilidad ng naka-target na antibiotic therapy, at upang maiwasan ang hindi makatwirang paggamit ng empiric therapy, kabilang ang antifungal therapy.

Ophthalmic na mga ospital

Sa ophthalmological hospital, ang parehong mga prinsipyo ay pinagtibay tulad ng sa iba pang mga surgical hospital. Ang mga pangunahing sanhi ng mga impeksiyong nosocomial ay Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Group A at B Streptococcus, at Pseudomonas aeruginosa.

Ang mga tampok ay, sa isang banda, sa isang malaking bilang ng mga pasyente, at sa kabilang banda, sa pangangailangan na suriin ang mga pasyente na may parehong mga instrumento. Dahil sa kumplikado at manipis na mekanikal-optical at electron-optical na disenyo ng diagnostic at surgical na mga instrumento, ang mga klasikal na pamamaraan ng kanilang paghuhugas, pagdidisimpekta at isterilisasyon ay hindi kasama.

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon ay ang mga pasyente at ang carrier (mga pasyente at mga medikal na tauhan) na nasa ospital.

Mga nangungunang paraan at salik ng nosocomial transmission:

Direktang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at carrier;

Hindi direktang paghahatid sa pamamagitan ng iba't ibang mga bagay, mga bagay ng panlabas na kapaligiran;

Sa pamamagitan ng karaniwang transmission factor (pagkain, tubig, gamot) na nahawaan ng isang taong may sakit o carrier.

Ang panganib ng mga impeksyon sa nosocomial ay tumataas kung:

Multiplicity at teknolohiya ng pang-araw-araw na basang paglilinis ng mga ward ng ospital, mga silid sa pagsusuri at iba pang lugar;

Anti-epidemic regimen sa panahon ng diagnostic at therapeutic procedure para sa mga pasyente;

Pagkakatugma ng pagpuno ng mga ward ng ospital (mga pasyenteng preoperative at postoperative);

Mga panuntunan at iskedyul para sa pagbisita sa mga pasyente ng mga bisita;

Mga panuntunan para sa pagtanggap ng mga pagpapadala at kundisyon para sa kanilang imbakan

Mga graphic at daloy ng mga pasyente sa panahon ng mga medikal at diagnostic na pamamaraan;

Mga hakbang sa quarantine at paghihiwalay sa pagtukoy ng isang pasyente na may nakakahawang sugat ng mga organo ng paningin.

Mga tampok ng organisasyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

1. Ang mga silid ng departamento ng ophthalmology ay dapat na idinisenyo para sa 2-4 na kama. Kinakailangan din na magbigay ng presensya sa departamento ng isang solong ward para sa paghihiwalay ng isang pasyente na may pinaghihinalaang mga impeksyon sa nosocomial.

2. Ang mga operating room ng ophthalmic ay may ilang pagkakaiba mula sa mga nakasanayang operating room. Karamihan sa mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang oras ng operasyon ay hindi lalampas sa 20-30 minuto, ang bilang ng mga operasyon na isinagawa sa araw ng trabaho ay hindi bababa sa 20-25, na nagpapataas ng posibilidad ng paglabag sa mga kondisyon ng aseptiko sa operating room. Bilang bahagi ng operating unit, kinakailangan na magkaroon ng operating room kung saan isinasagawa ang mga operasyon sa mga pasyenteng may mga nakakahawang sakit ng mga organo ng paningin. Ang operating room na ito ay dapat na puno ng lahat ng kinakailangang surgical equipment upang maiwasan ang paggamit ng mga kagamitan mula sa "malinis" na operating room.

Sa mga operating room, mas mainam na lumikha ng unidirectional laminar flow sa rehiyon ng surgical wound.

Ang maingat na paggamot bago ang operasyon ng mga kamay ng mga surgeon ay napakahalaga, dahil karamihan sa mga ophthalmologist ay kasalukuyang nagpapatakbo nang walang guwantes.

3. Organisasyon ng mahusay na operasyon ng bentilasyon (rate ng kapalit na hindi bababa sa 12 bawat oras, preventive cleaning ng mga filter ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon).

4. Malinaw na organisasyon ng mode ng ultraviolet bactericidal irradiation ng mga lugar.

5. Ang paggamit ng gas, plasma sterilizers at chemical sterilization techniques para sa pagpoproseso ng mga napaka-espesyal na babasagin na instrumento.

6. Sa mga usapin ng pagpigil sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial, dapat bigyan ng espesyal na atensyon ang mga pasyente.

Una sa lahat, kinakailangan na iisa mula sa pangkalahatang daloy ang pinaka-madaling kapitan sa mga pasyente ng impeksyon, iyon ay, ang "panganib na grupo", na nakatuon sa kanila sa panahon ng mga hakbang sa pag-iwas: preoperative bacteriological examination, ang paggamit ng mga proteksiyon na surgical cut films sa surgical field, paglabas mula sa ospital para lamang sa mga medikal na dahilan .

7. Sa kanilang disenyo, karamihan sa mga ophthalmic diagnostic device ay may pahinga sa baba at isang suporta para sa itaas na bahagi ng ulo.

Upang sumunod sa rehimeng anti-epidemya sa mga diagnostic room, kinakailangan na regular, pagkatapos ng bawat pasyente, punasan ang pahinga sa baba at suporta sa noo ng isang solusyon sa disimpektante. Maaari mong hawakan ang mga talukap ng mata ng pasyente sa pamamagitan lamang ng isang sterile napkin. Ang mga swab at cotton ball tweezers ay dapat na isterilisado.

Sa panahon ng diagnostic na pagsusuri ng mga pasyente, kinakailangan na sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod: una sa lahat, ang mga pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan na hindi nakikipag-ugnay (pagpapasiya ng visual acuity, visual field, refractometry, atbp.), At pagkatapos ay isang kumplikadong contact. mga pamamaraan (tonometry, topograpiya, atbp.).

8. Ang pagsusuri ng mga pasyente na may purulent lesyon ng mga organo ng paningin ay dapat isagawa gamit ang mga guwantes. Kung pinaghihinalaan ang blenorrhoea, dapat magsuot ng salaming pangkaligtasan ang mga tauhan.

9. Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa mahigpit na pagsunod sa teknolohiya ng pagdidisimpekta ng mga diagnostic na kagamitan na may kontak sa mauhog lamad ng mata habang ginagamit.

Therapeutic na mga ospital

Ang mga tampok ng mga kagawaran ng therapeutic profile ay:

Ang pangunahing bahagi ng mga pasyente ng mga departamentong ito ay ang mga matatandang tao na may talamak na patolohiya ng cardiovascular, respiratory, urinary, nervous system, hematopoietic organs, gastrointestinal tract, na may oncological disease;

Mga paglabag sa lokal at pangkalahatang kaligtasan sa sakit ng mga pasyente dahil sa mahabang kurso ng mga sakit at mga inilapat na kurso ng paggamot na hindi kirurhiko;

Pagtaas ng bilang ng mga invasive diagnostic at treatment procedure;

Sa mga pasyente ng mga therapeutic department, ang mga pasyente na may "classic" na mga impeksyon (diphtheria, tuberculosis, RVI, influenza, shigellosis, atbp.) ay madalas na napansin, na ipinasok sa ospital sa panahon ng incubation period o bilang resulta ng mga diagnostic error;

Mayroong madalas na mga kaso ng mga impeksyon na may nosocomial spread (nosocomial salmonellosis, viral hepatitis B at C, atbp.);

Ang isang mahalagang problema para sa mga pasyente sa isang therapeutic hospital ay ang viral hepatitis B at C.

Ang isa sa mga nangungunang "panganib" na grupo para sa impeksyon ng HAI ay ang mga gastroenterological na pasyente, kung saan hanggang sa 70% ay mga taong may gastric ulcer (GU), duodenal ulcer (DU) at talamak na gastritis. Sa kasalukuyan, kinikilala ang etiological na papel ng Helicobacter pylori microorganism sa mga sakit na ito. Batay sa pangunahing nakakahawang kalikasan ng PU, PU at talamak na gastritis, kinakailangan na kumuha ng ibang diskarte sa mga kinakailangan ng rehimeng sanitary at anti-epidemya sa mga departamento ng gastroenterological.

Sa mga nakatigil na kondisyon, ang pagkalat ng helicobacteriosis ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paggamit ng hindi sapat na paglilinis at isterilisadong mga endoscope, gastric tubes, pH meter at iba pang mga instrumento. Sa pangkalahatan, mayroong 8.3 pag-aaral sa bawat pasyente sa mga departamento ng gastroenterological, kabilang ang 5.97 instrumental (duodenal sounding - 9.5%, gastric - 54.9%, endoscopy ng tiyan at duodenum - 18.9%). Halos lahat ng mga pag-aaral na ito ay mga invasive na pamamaraan, palaging sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mucosa ng gastrointestinal tract, at sa kaso ng paglabag sa mga pamamaraan ng pagproseso at pag-iimbak, ang mga microorganism mula sa mga kontaminadong instrumento ay tumagos sa pamamagitan ng pinsala sa mucosa. Bilang karagdagan, dahil sa fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng helicobacteriosis, ang kalidad ng paggamot ng mga kamay ng mga medikal na tauhan ay napakahalaga.

Ang mga mapagkukunan ng impeksyon sa mga departamento ng gastroenterological ay mga pasyente din na may talamak na colitis, na madalas na naglalabas ng iba't ibang mga pathogen at oportunistikong microorganism sa panlabas na kapaligiran.

Mataas na kalidad na mga diagnostic sa prehospital at pag-iwas sa pag-ospital ng mga pasyente na may "klasikong" impeksyon;

Isang buong hanay ng paghihiwalay-paghihigpit at anti-epidemya na mga hakbang kapag ang mga "klasikong" impeksyon ay dinala sa departamento (kabilang ang pagdidisimpekta at pang-emerhensiyang pagbabakuna ng mga contact person);

Mahigpit na kontrol sa kalidad ng paggamot sa pre-sterilization at isterilisasyon ng mga instrumento na ginagamit para sa mga invasive na manipulasyon, pagbabawas ng hindi makatwirang malaking bilang ng mga invasive na pamamaraan;

Paggamit ng guwantes para sa lahat ng invasive na pamamaraan, pagbabakuna ng mga tauhan laban sa hepatitis B;

Mahigpit na pagsunod sa rehimen ng personal na kalinisan ng mga kawani at mga pasyente;

Pagrereseta ng mga eubiotic sa mga pasyente (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin, atbp.).

Mga ospital sa saykayatriko

Ang etiological na istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga psychiatric na ospital ay naiiba nang husto mula sa iba pang mga pasilidad sa kalusugan. Karaniwan, narito ang mga hindi nosocomial na impeksyon na dulot ng oportunistikong flora, ngunit ang mga "klasikong" impeksyon na may pagkalat ng nosocomial. Kabilang sa mga ito, ang mga impeksyon sa bituka ay nangingibabaw: shigellosis (madalas na Flexner's shigellosis), salmonellosis (typhimurium, enteritidis), typhoid fever, may mga kaso ng bituka clostridium (Cl. deficile) at cryptosporidiosis.

Laban sa background ng paglala ng sitwasyon ng epidemya na may dipterya at tuberculosis sa bansa, ang dipterya ay ipinakilala sa mga departamento ng psychiatric, at ang panganib ng pag-ospital ng mga pasyente na may hindi nakikilalang tuberculosis ay tumaas. Lumitaw ang mga nosocomial outbreak ng tuberculosis.

Ang mga pinagmumulan ng impeksyon sa mga impeksyong nosocomial ay mga pasyente at carrier mula sa mga pasyente, at paminsan-minsan ay mga medikal na manggagawa. Ang papel ng mga carrier ay pinakamahalaga sa typhoid fever.

Sa mga departamento ng psycho-neurological, mayroong iba't ibang mga mekanismo, paraan at mga kadahilanan ng paghahatid ng nosocomial.

Dahil ang materyal at teknikal na base ng isang bilang ng mga psychiatric na ospital ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan (overcrowding ng mga ward department, multi-bed room, kakulangan ng kinakailangang hanay ng produksyon at auxiliary na pasilidad), ang mga kinakailangan ay nilikha para sa pag-activate ng fecal -oral na mekanismo ng pagkalat ng impeksyon. Ang mga kadahilanan na nag-aambag ay ang pagbaba sa mga kasanayan sa kalinisan sa mga pasyente dahil sa pagpapapangit ng personalidad. Ang pangunahing aktibong salik ng paghahatid ay ang mga kamay ng mga pasyente at kontaminadong gamit sa bahay. Bilang karagdagan, ang mga paglaganap ng pagkain ng mga impeksyon sa bituka na nauugnay sa mga paglabag sa gawain ng mga yunit ng pagkain ay naitala.

Sa mga masikip na ospital, ang mekanismo ng paghahatid ng hangin ay aktibo, na pinadali ng paglipat ng mga pasyente mula sa ward patungo sa ward, depende sa pagbabago sa katayuan ng pag-iisip.

Dahil ang proporsyon ng mga invasive na pamamaraan ay mababa sa mga neuropsychiatric na ospital (karamihan sa mga iniksyon ay ginagawa), ang instrumental na ruta ng impeksyon na may mga nosocomial na impeksyon ay hindi gaanong makabuluhan.

Mga pangkat na nasa panganib":

Mga matatandang tao na may magkakatulad na somatic at mga nakakahawang sakit;

Para sa mga impeksyon sa bituka nosocomial - mga taong may malubhang kurso ng pinagbabatayan na sakit, na humantong sa isang paglabag sa mga kasanayan sa kalinisan;

Para sa tuberkulosis - mga migrante, alkoholiko, dating bilanggo at mga taong walang tirahan.

Mga tampok ng organisasyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

1. Upang maiwasan ang pagpapakilala ng AII - pag-ospital sa pagkakaroon ng mga negatibong resulta ng pagsusuri sa bacteriological para sa pathogenic enterobacteria.

Sa kaso ng emergency hospitalization - ang direksyon ng pasyente sa isolation ward, ang pagpili ng materyal para sa bacteriological examination sa admissions department.

2. Paglikha ng admission at quarantine department para sa mga pasyente.

3. Paglikha ng mga hiwalay na isolator para sa natukoy na mga carrier ng typhoid, kung saan sila nananatili sa panahon ng kanilang pananatili sa isang psychoneurological na ospital.

4. Tumaas na pagkaalerto sa nakakahawang patolohiya sa mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot sa inpatient; ipinag-uutos na magsagawa ng isang bacteriological na pagsusuri ng mga dumi at pagsusuka sa kaso ng mga dysfunction ng bituka, isang pahid para sa dipterya - para sa namamagang lalamunan, na may lagnat na hindi malinaw na etiology na tumatagal ng higit sa 3 araw - isang pag-aaral para sa typhoid at typhus + microscopy ng blood smears para sa malaria.

Agarang pag-alis sa isolation ward at mga nakakahawang sakit na ospital ng pasyente sa kaso ng hinala ng pagkakaroon ng isang nakakahawang sakit na may organisasyon ng naaangkop na anti-epidemya at pagdidisimpekta ng mga hakbang sa departamento.

5. Paglikha sa departamento ng mga kinakailangang kondisyon para sa mga pasyente at kawani na obserbahan ang mga patakaran ng personal na kalinisan.

6. Pagsasagawa ng mga karagdagang invasive na pamamaraan na may mahigpit na katwiran sa kanilang pangangailangan.

Mga tanong sa pagsusulit para sa aralin

"Mga impeksyon sa nosocomial: konsepto, pagkalat, mga paraan at mga kadahilanan ng paghahatid, mga kadahilanan ng panganib, sistema ng pag-iwas".

Tandaan: ang ilang tanong ay naglalaman ng ilang tamang sagot:

1. Bilang mga pinagmumulan ng nosocomial infection, ang pinaka-mapanganib ay:

a) mga bisita sa mga pasyenteng dumaranas ng talamak na tonsilitis at pharyngitis;

b) pag-aalaga sa mga pasyente na may malubhang sakit na may nagpapaalab na gynecological pathology;

c) mga medikal na tauhan na pumasok sa trabaho pagkatapos na dumanas ng mga impeksyon sa bituka;

d) mga medikal na tauhan na pumasok sa trabaho pagkatapos ng ARVI;

e) pangmatagalang mga pasyenteng naospital.

2. Ang isang pasyente na may manic-depressive psychosis, na ginagamot sa isang psychiatric department, ay may lagnat sa loob ng apat na araw, ang sanhi nito ay hindi pa naitatag. Para sa pasyenteng ito:

a) kinakailangan na magtatag ng isang dinamikong klinikal na pagmamasid;

b) paglabas mula sa ospital;

c) magsagawa ng serological na pagsusuri ng dugo para sa typhoid at typhus at microscopy ng blood smears para sa malaria;

d) magsagawa ng isang bacteriological na pag-aaral ng mga feces para sa pagkakaroon ng pathogenic enterobacteria.

3. Ang mas mataas na panganib ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga pangkalahatang departamento ng operasyon ay tinutukoy ng:

a) mataas na dalas ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa ayon sa mga indikasyon ng emergency;

b) isang malaking bilang ng mga intramuscular injection;

c) isang malaking bilang ng mga intravenous infusions na ibinigay sa mga pasyente;

d) ang madalas na pangangailangan ng mga pasyente na i-catheterize ang pantog;

e) hindi pagsunod sa mga pamantayan sa espasyo sa mga ward ng karamihan sa mga umiiral na pangkalahatang departamento ng kirurhiko.

4. Sa nosocomial na pagkalat ng mga impeksyon sa bituka sa mga somatic na ospital ng mga bata, ang pinakamadalas na impeksiyon ay nangyayari:

a) gamit ang bibig ng mga nahawaang form ng dosis;

b) kapag kumakain ng pagkaing nahawaan sa catering department ng ospital o sa canteen ng departamento.

5. Ang mga nangungunang pinagmumulan ng mga impeksyong nosocomial sa mga departamento ng pulmonolohiya ng mga bata ay:

a) mga tauhang medikal;

b) may sakit;

c) mga tagapag-alaga.

6. Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pangkalahatang surgical na ospital:

a) ang pagpapakilala ng isang antibyotiko para sa mga layunin ng prophylactic ayon sa mahigpit na mga indikasyon;

b) mahigpit na kontrol sa pagpapatupad ng mga pamantayan ng rehimeng anti-epidemya sa mga silid ng pagmamanipula;

c) pagpapatupad ng microbiological control sa estado ng sanitary at anti-epidemic na rehimen;

d) malawakang paggamit ng biologically inert suture material;

e) pagpapatupad ng bacteriological etiological na interpretasyon ng mga impeksyon sa nosocomial.

7. Ang mga tampok ng organisasyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga departamento ng somatic ng mga bata ay kinabibilangan ng:

a) ang paggamit ng catheterization para lamang sa mga mahigpit na indikasyon at ang paggamit ng mga single-use na catheter;

b) organisasyon ng epidemiological surveillance sa isang ospital na may microbiological monitoring ng circulating strains; ang paggamit ng mga inangkop na bacteriophage;

c) iba't ibang mga taktika ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may ipinag-uutos na pag-aaral ng sensitivity ng nagpapalipat-lipat na mga strain sa antibiotics;

d) pagsunod sa prinsipyo ng cyclicity kapag pinupunan ang mga ward, napapanahong pag-alis ng mga pasyente na may mga palatandaan ng mga nakakahawang sakit mula sa departamento;

8. Ang impeksyon sa nosocomial ay:

a) anumang klinikal na binibigkas na sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pananatili sa ospital, pati na rin ang sakit ng kawani ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang simula ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng pananatili o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital;

b) anumang klinikal na binibigkas na sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghingi ng tulong medikal, pati na rin ang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang trabaho sa institusyong ito, anuman ang simula ng mga sintomas ng sakit sa panahon ng pananatili o pagkatapos ng paglabas mula sa ospital;

c) anumang klinikal na binibigkas na sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa pasyente bilang isang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghingi ng tulong medikal, pati na rin ang sakit ng mga kamag-anak ng pasyente na nahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa kanya.

9. Ang mga pangunahing etiological na kadahilanan ng mga nosocomial na impeksyon ng urinary tract ay kinabibilangan ng:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) clostridia;

c) epidermal staphylococcus aureus;

d) actinomycetes.

10. Ang mga nangungunang etiological agent ng mga impeksyon sa ospital ng isang paso ay kinabibilangan ng:

a) bakterya ng genus Citrobacter;

b) mga protina;

c) corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) micrococci;

e) staphylococci;

g) bacteria ng genus Acinetobacter.

11. Ang pinakamataas na panganib ng nosocomial infection na may blood-borne hepatitis ay tipikal para sa:

a) mga pasyente sa mga psychiatric na ospital;

b) mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa mga pang-araw na ospital para sa pagpalala ng talamak na patolohiya ng bronchopulmonary system;

c) mga pasyente na nakatanggap ng malawak na interbensyon sa kirurhiko na sinundan ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo;

d) mga babaeng sumasailalim sa mini-abortion sa mga setting ng outpatient;

e) mga babaeng sumasailalim sa isang artipisyal na pagpapalaglag sa isang ospital;

e) mga pasyenteng tumatanggap ng mga pamamaraan ng hemodialysis.

12. Ang mga paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

a) ang pagkilos ng iba't ibang paraan ng paghahatid ng pathogen;

b) ang pagkilos ng isang solong ruta ng paghahatid ng impeksyon;

c) mataas na proporsyon ng banayad na klinikal na anyo ng mga impeksyon sa nosocomial;

d) mataas na dami ng namamatay;

e) ang kawalan ng morbidity sa mga tauhan ng serbisyo.

13. Ang pag-uuri ng mga sugat sa operasyon ayon sa antas ng panganib ng mga impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng kanilang paghahati sa:

a) malinis;

b) malinis na may kondisyon;

c) may kondisyong marumi;

d) kontaminado;

d) marumi.

14. Ang mga pangalawang reservoir ng nosocomial pathogens na nabubuo sa kapaligiran ng ospital ay kinabibilangan ng:

a) mga tauhang medikal;

b) mga air conditioner humidifier;

c) ginamit na kagamitan sa paglilinis;

d) mga pag-install ng shower;

e) mga disinfectant na may maliit na konsentrasyon ng aktibong ahente.

15. Mga tampok ng pag-aayos ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga therapeutic na ospital:

a) mahigpit na kontrol sa kalidad ng paggamot sa pre-sterilization at isterilisasyon ng mga instrumento na ginagamit para sa mga invasive na manipulasyon habang binabawasan ang bilang ng mga invasive na pamamaraan;

b) pagrereseta ng mga eubiotic na gamot sa mga pasyente;

c) pana-panahong pagsusuri sa bacteriological ng mga medikal na tauhan sa isang nakaplanong paraan.

16. Kabilang sa mga nangungunang grupo ng panganib para sa impeksyon sa trabaho na may viral hepatitis B at C ay mga manggagawang medikal:

a) mga departamento ng anesthesiology at resuscitation;

b) isang paramedic ng mga klinikang medikal na outpatient sa kanayunan;

c) mga sentro at departamento ng hemodialysis;

d) mga therapeutic department;

e) mga post nurse ng mga psycho-neurological department.

17. Sa istruktura ng mga impeksyong nosocomial sa mga intensive care unit at intensive care unit, ang mga sumusunod ay nangingibabaw:

a) impeksyon sa ihi;

b) mga impeksyon sa daluyan ng dugo;

c) pulmonya.

18. Depende sa mga paraan at salik ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial, ang mga sumusunod na grupo ng mga impeksyong nosocomial ay nakikilala:

a) nasa eruplano;

b) makipag-ugnayan sa sambahayan;

c) contact-alimentary;

d) tubig-alimentary;

e) naisalokal;

e) contact-household;

g) pangkalahatan.

19. Ang nangungunang paraan ng paghahatid ng mga impeksyon sa sugat sa operasyon ay:

a) contact;

b) hangin-alikabok;

c) pagkain;

d) pagsasalin ng dugo.

20. Ang mga kontaminadong sugat sa operasyon ay kinabibilangan ng:

a) mga sugat sa operasyon kung saan ang mga mikroorganismo na nagdulot ng mga impeksyon sa nosocomial ay naroroon sa larangan ng operasyon bago magsimula ang operasyon;

b) mga sugat sa kirurhiko na may isang makabuluhang paglabag sa pamamaraan ng sterility o may isang makabuluhang pagtagas ng mga nilalaman ng gastrointestinal tract

c) mga sugat sa operasyon na tumatagos sa respiratory tract, digestive tract, genital o urinary tract.

21. Ang mga pangkalahatang dahilan para sa mataas na saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal ay kinabibilangan ng:

a) ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga mapagkukunan ng impeksyon at mga kondisyon para sa pagkalat nito;

b) pagbawas sa bilang ng mga inpatient na kama sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

c) isang pagbawas sa paglaban ng katawan ng pasyente na may lalong kumplikadong mga pamamaraan;

d) pagpapakilala ng prinsipyo ng magkasanib na pananatili sa mga obstetric na ospital;

e) mga pagkukulang sa paglalagay, kagamitan at organisasyon ng gawain ng mga pasilidad sa kalusugan.

22. Ang mga pinagmumulan ng impeksiyon sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga neuropsychiatric na ospital ay kadalasang:

a) mga pasyente at carrier mula sa mga medikal na manggagawa;

b) mga pasyente at carrier mula sa mga pasyente.

23. Sa kasalukuyan, ang istruktura ng mga impeksyong nosocomial sa mga institusyong medikal ay pinangungunahan ng:

a) viral hepatitis na dala ng dugo (B, C, D);

b) mga impeksyon sa bituka;

c) purulent-septic na impeksyon;

d) mycoses sa ospital;

e) tuberkulosis;

e) dipterya.

24. Mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon para sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial:

a) ang paggamit ng mga kemikal na disinfectant;

b) paglilinis ng pre-sterilization ng mga instrumento at kagamitang medikal;

c) tamang suplay ng hangin;

d) pagsunod sa mga patakaran para sa akumulasyon, neutralisasyon at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal;

e) ultraviolet bactericidal irradiation.

25. Ang pinaka makabuluhang "panganib" na mga kadahilanan para sa pagbuo ng mga nosocomial na impeksyon sa mga pasyente sa intensive care unit at intensive care unit:

a) pag-repack ng kompartimento;

b) kakulangan ng mga kwalipikadong medikal na tauhan;

c) intubation ng tracheal;

d) ang paggamit ng cytostatics;

e) pagsasagawa ng peritoneal dialysis o hemodialysis.

26. Sa mga ophthalmic na ospital, ang mga sumusunod na paraan at mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyong nosocomial ay pinakaaktibo:

a) hindi direktang paghahatid sa pamamagitan ng iba't ibang mga bagay at bagay ng panlabas na kapaligiran;

b) sa pamamagitan ng mga karaniwang transmission factor na nahawaan ng isang taong may sakit o carrier;

c) direktang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at carrier.

27. Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga departamento ng urolohiya:

a) viral hepatitis B;

b) pulmonya;

c) brongkitis;

d) cystitis;

e) pyelonephritis.

28. Ang hanay ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ng mata ay kinabibilangan ng:

a) pagdidisenyo ng mga silid para sa hindi hihigit sa 6 na kama;

b) direktang layout ng operating room bilang bahagi ng departamento;

c) preoperative bacteriological na pagsusuri ng mga pasyente;

e) obligadong preoperative na reseta ng malawak na spectrum na antibiotic para sa mga layuning pang-iwas.

29. Sa kasalukuyan, ang mga pinaka-kaugnay na etiological agent ng nosocomial infection ay:

a) coccidiomycetes;

b) gramo-negatibong oportunistikong bakterya;

c) mga virus sa paghinga;

d) mga enterovirus;

e) staphylococci.

30. Ang mga pangkalahatang klinikal na anyo ng mga impeksyong nosocomial ay kinabibilangan ng:

a) bacteremia;

b) peritoneal abscess;

c) osteomyelitis

d) nakakahawang-nakakalason na pagkabigla.;

e) peritonitis;

e) myelitis.

31. Ang grupong "panganib" para sa paglitaw ng mga impeksyong nosocomial sa mga psychiatric na ospital ay kinabibilangan ng:

a) mga pasyente na tumatanggap ng isang makabuluhang bilang ng mga intramuscular injection;

b) mga pasyenteng bumalik mula sa maikling bakasyon;

c) mga taong may malubhang kurso ng pinag-uugatang sakit, na humantong sa isang paglabag sa mga kasanayan sa kalinisan.

32. Ang mga sanitary at teknikal na hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay:

a) kontrol sa sanitary at anti-epidemic na rehimen sa mga institusyong medikal;

b) pagsasanay at muling pagsasanay ng mga tauhan sa regimen sa mga pasilidad ng kalusugan at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;

c) air conditioning, ang paggamit ng mga instalasyon ng laminar;

d) makatuwirang paggamit ng mga antimicrobial na gamot, pangunahin ang mga antibiotic;

e) pagsunod sa mga patakaran ng tirahan ng mga pasyente.

Pamantayan sa Pagsusuri: Ang isang sagot (multifactorial) ay itinuturing na tama kung lahat ng tamang sagot ay ibinigay. Para sa "mahusay" - hindi bababa sa 30 tamang sagot, para sa "mahusay" - hindi bababa sa 28 tamang sagot, para sa "kasiya-siya" - hindi bababa sa 25 tamang sagot.

Ang nosocomial infection, nosocomial infection, ay anumang sakit ng viral, bacterial o fungal etiology na nabubuo sa isang pasyente na nasa ospital para sa inpatient o outpatient na paggamot, gayundin sa loob ng isang buwan mula sa petsa ng paglabas mula sa ospital.

Ang mga causative agent ng nosocomial infection ay nakakaapekto rin sa mga medikal na tauhan, ang mga detalye kung saan ang trabaho ay nagsasangkot ng pakikipag-ugnay sa isang potensyal na pathogenic microorganism.

↯ Higit pang mga artikulo sa journal

Ano ang impeksyon sa nosocomial, ano ang mga pathogen, mekanismo at paraan ng paghahatid nito? Anong mga aktibidad ang dapat ayusin sa isang institusyong medikal para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial?

Tingnan ang artikulo para sa mga handa na algorithm at mga tagubilin.

Isang bagong diskarte sa kahulugan ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang konsepto ng VBI ay nagbago na ngayon. Ngayon, sa karamihan ng mga dokumentong pangregulasyon, sa halip na "mga impeksyon sa nosocomial", ang terminong "mga impeksyong nauugnay sa pangangalaga sa kalusugan" (HCAI) ay ginagamit.

Ito ay tinukoy sa GOST R 56994-2016 "Disinfectology at aktibidad ng pagdidisimpekta. Mga tuntunin at kahulugan", na nagsimula noong Enero 1, 2017.

Mga sample at espesyal na koleksyon ng mga karaniwang pamamaraan para sa pag-aalaga, na maaaring ma-download.

Ayon sa GOST, ang mga impeksyon sa nosocomial ay anumang mga microbial pathologies na nangyayari:

sa mga pasyente sa panahon ng kanilang pananatili sa isang ospital, paggamot sa outpatient o sa bahay;
mga empleyado ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan sa kurso ng kanilang mga propesyonal na tungkulin.

Ang pag-iwas sa impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng mga aktibidad na naglalayong maiwasan ang mga paglaganap at pagkalat ng mga nakakahawang pathologies. Ang gawaing ito ay isinasagawa ng isang komisyon na espesyal na nilikha ng pinuno ng institusyong medikal.

Kabilang dito ang punong nars ng institusyon bilang opisyal at miyembro ng komisyon para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

I-download ang mga tagubilin

Paglalagay para sa pang-emergency na personal na prophylaxis ng OOI.
Universal laying para sa biomaterial sampling.
Scheme ng emergency notification kapag may nakitang pasyente na may ASI.
Ulat sa pagtuklas ng OOI.
Paano gumamit ng protective suit.

Epidemiology at etiology ng nosocomial infection

Ang mga sumusunod na mapagkukunan ay nakikilala sa pamamagitan ng pinagmulan:

mga pasyente na may mga manifest form (itinuring na ang pinaka-mapanganib na mapagkukunan ng mga impeksyon);
mga carrier ng iba't ibang strain ng pathogenic at conditionally pathogenic microorganisms, kabilang ang mga lumalaban sa mga antimicrobial na gamot;
mga empleyado ng mga institusyong medikal na may mga nakakahawang sakit.

Dapat na malinaw na malaman ng mga tauhan ng medikal kung ano ang mga pangunahing sanhi ng mga nakakahawang sakit - ito ay magpapahintulot sa mas mahusay na pagpaplano at pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas.

Mga mekanismo at paraan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial

Pag-uuri ng HBI

Isinasaalang-alang ang mga mekanismo at paraan ng pagkalat ng ahente ng impeksyon, mayroong:
- aerosol (airborne);
- panimula-pagkain (pagkain);
- makipag-ugnayan sa sambahayan;
- contact-instrumental (postoperative, postpartum, postdialysis, posttransfusion, postendoscopic at iba pa).
- post-traumatic;
- ibang anyo.
Isinasaalang-alang ang kalikasan at tagal ng kurso:
- matalas;
- talamak;
- subacute.
Dahil sa kalubhaan ng daloy:
- baga;
- Katamtaman;
- mabigat.
Isinasaalang-alang ang antas ng pagkalat ng proseso ng pathological:
- pangkalahatan (bacteremia, mycemia, viremia, septicemia, septicopyemia, infectious-toxic shock, atbp.):
- localized (balat at subcutaneous fat, mata, urogenital area, ENT organs, gastrointestinal tract, central nervous system, puso at mga daluyan ng dugo, musculoskeletal system, atbp.).

Naghanda kami para sa iyo ng isang manwal na nagpapaliwanag kung paano subaybayan ang epidemiological na sitwasyon sa ospital. sa journal Punong Nars.

Inilarawan din nila ang mga reference point ng kasalukuyang kontrol, kung saan kailangang gumawa ng mga desisyon sa pamamahala.

Ang mga salik na kasangkot sa pag-unlad at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring:

kakulangan ng kaligtasan sa sakit;
ang pagkalat ng mga strain ng pathogenic at oportunistikong microbes na lumalaban sa antibiotics;
edad, isang pagtaas sa bilang ng mga matatanda at debilitadong pasyente;
pagpapabaya sa mga panuntunang pangkaligtasan sa panahon ng mga medikal na pamamaraan at pangangalaga sa pasyente.

Mga uri ng causative agent ng nosocomial infection

Ayon sa World Health Organization, ang mga impeksyon sa ospital ang nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan at buhay ng populasyon, dahil ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng paglaban sa mga antimicrobial na gamot, na lubos na nagpapalubha ng paggamot.

Ang mga mikroorganismo na maaaring magdulot ng impeksyon sa nosocomial ay nabibilang sa iba't ibang grupo. Ang mga pangunahing ay iniharap sa talahanayan.

	Uri ng pathogen	Pagpapanatili
Kritikal na Antas	Acinetobacter baumannii	sa pagkilos ng isang malawak na hanay ng mga antibiotics, kabilang ang: carbapenems ikatlong henerasyong cephalosporins
	Pseudomonas aeruginosa
	Enterobacteriaceae (kabilang ang Klebsiella, E. coli, Serratia at Proteus)
Mataas na lebel	Enterococcus faecium	sa vancomycin
	Staphylococcus aureus	sa methicillin moderately sensitive o lumalaban sa vancomycin
	Helicobacter pylori	sa clarithromycin
	Campylobacter spp.	sa fluoroquinolones
		sa fluoroquinolones
	Neisseria gonorrhoeae	sa cephalosporins, fluoroquinolones
Average na antas	Streptococcus pneumoniae	hindi sensitibo sa penicillin
	haemophilus influenzae	sa ampicillin
		sa fluoroquinolones
Ang Streptococci A at B at chlamydia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang antas ng paglaban at kasalukuyang hindi nagdudulot ng malubhang banta. Ang US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nag-anunsyo na ang isang pasyente na may urinary tract pathology na bacterial infection na may E. coli (Escherichia coli) ay natagpuang drug resistant sa colistin. Ang mga bakterya ay may mga plasmid (extrachromosomal circular DNA)

Ang mga uri ng mga pathogen ay magkakaiba, ngunit 90% ng mga ito ay mga nakakahawang ahente ng pinagmulan ng bacterial. Ang mga fungi, mga virus at protozoa ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga uri ng mga nakakahawang ahente ay higit na nakadepende sa profile ng ospital. Kaya, sa departamento ng paso, ang Pseudomonas aeruginosa, na ipinapadala sa pamamagitan ng mga kamay ng mga manggagawang medikal at mga bagay sa kapaligiran, ay partikular na panganib. Sa kasong ito, ang mga tao ang pinagmulan.

Sa mga maternity hospital, namamayani ang impeksyon ng Staphylococcus aureus, ang pangunahing pinagmumulan nito ay mga medikal na tauhan. Ang ruta ng paghahatid ng Staphylococcus aureus ay nasa hangin.

Sa kirurhiko ospital, ang causative agent ng impeksiyon, Escherichia coli (E. coli), prevails, at urological ospital humanga sa isang iba't ibang mga pathogenic microflora - dito maaari mong mahanap ang E. coli, at Klebsiella, at chlamydia, at Proteus.

Ang parehong ay maaaring masabi tungkol sa mga departamento ng trauma - narito ang Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, atbp.

Ang departamento ng admission ng ospital ay dapat maiwasan ang pagpasok ng mga pasyente na may mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit sa ward.

Mga harbinger

Pinaliit nito ang panganib sa parehong mga pasyente at kawani ng pasilidad ng kalusugan.

Mga sakit na nauugnay sa nosocomial

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga nosological form kung saan ang pag-unlad ng nosocomial infection ay pinaka-malamang:

purulent-namumula na proseso ng subcutaneous tissue, mauhog lamad at balat (phlegmon, abscess, mastitis, erysipelas);

pinsala sa zone ng mga organo ng ENT (pharyngitis, laryngitis, tonsilitis);

impeksyon ng bronchopulmonary tree (aspiration at congestive pneumonia);

pinsala sa gastrointestinal tract (nakakalason sa hepatitis at iniksyon);

mga nakakahawang sakit ng eyeball;

purulent-inflammatory lesyon ng buto at articular system;

impeksyon ng genitourinary system;

pinsala sa mga meninges at sangkap ng utak;

Nakakahawang genesis ng mga lamad ng puso at malalaking sisidlan.