congenital rubella syndrome. Congenital rubella: Congenital rubella. Pagpapatuloy ng rubella virus sa mga bata

Ang nilalaman ng artikulo

Rubella- isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng rubella virus, na ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets, na nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkalasing, bahagyang pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng mga mata at ilong, exanthema, pangkalahatang lymphadenopathy, pangunahin sa occipital lymph nodes.

Makasaysayang data ng rubella

Ang Rubella ay hindi naiba sa tigdas at iskarlata na lagnat sa loob ng mahabang panahon. Noong 1829 p. Inilarawan ito ni Wagner bilang isang hiwalay na sakit, ngunit opisyal bilang isang nosological form, ito ay ihiwalay noong 1881 sa England. Si Rubella ay nakakuha ng malapit na atensyon noong 1942, nang inilarawan ni N. Gregg ang iba't ibang mga anomalya ng fetus dahil sa intrauterine infection nito. Ang rubella virus ay nahiwalay nang sabay-sabay noong 1961 p. P. Parkman et al. at T. Weller et al.

Etiology ng rubella

. Ang Rubella virus (Rubivirus) ay kabilang sa genus Rubivirus, pamilya Togaviridae. Ang laki nito ay 60-70 nm, naglalaman ito ng RNA, neuraminidase, hemagglutination at complement-fixing antigens. Isang antigenic na uri ng virus ang kilala. Nilinang sa pangunahing tao amnion cell kultura, kuneho kidney cell kultura. Sa panlabas na kapaligiran, ang pathogen ay hindi matatag, sensitibo sa sikat ng araw, thermolabile, mabilis na namatay kapag natuyo, sa ilalim ng impluwensya ng UV radiation at mga disinfectant. Kapag nagyelo, napapanatili nito ang posibilidad na mabuhay sa loob ng ilang taon.

Epidemiolohiya ng rubella

Ang tanging pinagmumulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit, nakakahawa sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa loob ng 2-5 araw pagkatapos ng simula ng pantal. Para sa isang pasyente na may malinaw na mga palatandaan ng sakit, mayroong dalawang pasyente na may mga subclinical form. Ang huli ay ang pinaka-mapanganib sa epidemiological terms. Sa mga batang may congenital rubella, nagpapatuloy ang virus sa loob ng 12-28 na buwan, na ginagawa itong pinagmumulan ng impeksiyon para sa mas matatandang mga bata at hindi immune sa mga nasa hustong gulang, kabilang ang mga buntis na kababaihan.
Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay nasa hangin, posible rin ang transplacental. Ang pagkamaramdamin sa rubella ay mataas, ang mga bata sa preschool at edad ng paaralan ay mas malamang na magkasakit. Sa mga saradong grupo, halimbawa, sa mga boarding school, hanggang 100% ng mga taong madaling kapitan ay nagkakasakit, sa bahay - 50-60% ng mga miyembro ng pamilya na madaling kapitan. Ang mga batang wala pang 6 na buwan ay umiiwas sa sakit na ito, dahil karamihan sa kanila ay may immunity na minana sa kanilang ina. Ang pinakamataas na saklaw ay nabanggit pangunahin sa panahon ng taglamig-tagsibol.
Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng malakas na kaligtasan sa sakit.

Rubella pathogenesis at pathomorphology

Ang virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mauhog lamad ng upper respiratory tract, dumami sa mga lymph node, at 6-8 araw pagkatapos makapasok ang impeksiyon sa daluyan ng dugo. Ang virus ay nakakahawa sa vascular endothelium, na nagiging sanhi ng kanilang pagtaas ng pagkamatagusin, edema at hemodynamic disturbances sa mga tisyu. Sa klinika, ito ay ipinakita ng catarrhal syndrome, pagkalasing. Sa vascular endothelium ng mga layer ng ibabaw ng balat, ang virus ay nagiging sanhi ng isang focal inflammatory reaction, na predetermines ang hitsura ng isang pantal. 2-3 araw pagkatapos nito, lumilitaw ang mga antibodies na nag-neutralize ng virus sa dugo, na humahantong sa pagpapalabas ng katawan mula sa pathogen at pagbuo ng matinding at pangmatagalang kaligtasan sa sakit.
Ang rubella virus ay may tropismo para sa embryonic tissue. Ang teratogenic effect nito ay ipinakita sa anyo ng lokal na pagsugpo sa mitotic na aktibidad ng mga selula, na humahantong sa isang pagbagal sa kanilang paghihiwalay at pagkagambala sa normal na pag-unlad ng katawan bilang isang resulta. Sa mga unang yugto ng pagbubuntis, ang virus ay nagdudulot ng iba't ibang mga malformations ng embryo, depende sa kung aling organ ang bubuo sa isang naibigay na panahon: 2-9 na linggo ng pagbubuntis - mga depekto sa pandinig ng organ, 3-11 na linggo - ang utak, 4-7 na linggo - puso, ika-4-10 linggo - mga organo ng paningin, ika-10-12 - magkatulad na matigas na panlasa. Kaya, ang pinaka-mapanganib para sa pag-unlad ng fetus ay ang pag-rooting ng virus sa tissue nito sa unang trimester ng pagbubuntis. Sa kasong ito, ang isang talamak na impeksiyon ay bubuo, kapag ang mga selula ay nahati, ang kanilang mga nahawaang clone ay nilikha na may malaking bilang ng mga nasirang chromosome, na humahantong sa mabilis na pagkamatay ng cell. Ang pinsala sa mga tisyu ng pangsanggol ay pinalala ng hypoxia dahil sa pinsala sa mga sisidlan ng inunan at mga hemodynamic disorder sa loob nito.

Klinika ng Rubella

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 14-2.1 araw, mas madalas - 16-18 araw. Ang mga palatandaan ng prodromal - lethargy, maliit na runny nose at ubo - ay madalas na hindi napapansin.
Ang temperatura ng katawan ay subfebrile, bihirang tumaas sa 38 ° C. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay halos hindi nagbabago.
Sa unang araw ng sakit, lumilitaw ang isang pantal - isang katangian na tanda ng rubella, at kung minsan ang mga unang sintomas nito. Lumilitaw ito sa mukha j sa loob ng ilang oras ay kumakalat nang walang anumang pagkakasunod-sunod sa buong katawan at paa. Ang katangian ng nangingibabaw na lokalisasyon nito ay nasa mga extensor na ibabaw ng mga limbs, likod, puwit. Ang pantal ay dribnoplemisty, 2-4 mm ang lapad, mas madalas - maculopapular (sa mga matatanda), maputlang kulay-rosas, bilog o hugis-itlog, na may malinaw na mga contour, isang makinis na ibabaw, sa isang hindi nagbabago na background ng balat. Ang pantal na may rubella ay mas maliit kaysa sa tigdas, walang posibilidad na pagsamahin ang mga elemento. Mawawala sa loob ng 1-3 araw, walang pigmentation o pagbabalat.
Ang pathognomonic para sa rubella ay isang pagtaas sa lahat ng peripheral lymph nodes, lalo na ang occipital, sa likod ng tainga at posterior cervical. Walang isang sakit ang sinusuportahan ng ganoong kapansin-pansing pagtaas, pagtitiis at kadalasang pananakit ng mga grupong ito ng mga node. Tumataas sila nang hindi lalampas sa 24 na oras bago ang pantal sa balat. Ang pamamaga ng mga lymph node ay ang unang pinakamahabang sintomas ng rubella, dahil nagpapatuloy ito sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos mawala ang pantal, at kung minsan ay mas matagal. Ang anumang sulat sa pagitan ng intensity ng pantal at lymphadenitis ay hindi sinusunod. Ang lymphadenitis ay isang palaging tanda ng rubella, ngunit maaaring walang pantal.
Sa taas ng sakit, ang mga palatandaan ng catarrh ng upper respiratory tract ay posible sa anyo ng isang bahagyang runny nose at conjunctivitis. Hindi tulad ng tigdas, walang photophobia, karamihan sa mga pasyente na may rubella ay may enanthema - hiwalay na mga pink na spot sa malambot na palad, ang ilan sa kanila ay sumanib, lumipat sa palatine arches at nagiging madilim na pula.
Ang kurso ng rubella sa mga batang may edad na 2-14 na taon ay ang pinaka-karaniwang at banayad. Ang rubella sa mga matatanda ay kadalasang tipikal din, ngunit ito ay mas malala, na may matinding pagkalasing, lagnat. Ang pantal ay mas makapal, maculopapular, kung minsan ay may posibilidad na sumanib, lalo na sa likod at pigi. Ang tagal ng panahon ng pantal ay 2-5 araw. Mas malinaw na lymphadenitis.
Mga hindi tipikal na anyo ng rubella napaka sari-sari. Minsan ito ay nagsisimula kaagad sa acne nang walang anumang mga palatandaan ng prodromal, mga variant ng kurso nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan o walang pantal, at, sa wakas, asymptomatic (inaparant) na mga form, na nasuri lamang sa batayan ng data ng laboratoryo.
Ang mga pagbabago sa dugo na may rubella ay may halaga ng diagnostic. Sa panahon ng mga pantal, leukopenia, neutropenia, kamag-anak na lymphocytosis, monocytosis (hanggang sa 20% pataas) at ang pagkakaroon ng mga selula ng plasma at mga selula ng Turk ay sinusunod, ang kabuuang bilang nito ay maaaring umabot sa 10-25% at nauugnay sa antas. ng lymphadenopathy. Ang kumbinasyon ng gayong mga pagbabago sa dugo na may lymphadenopathy ay isang diagnostic sign ng rubella.
congenital rubella. Sa kaso ng isang buntis na babae na may rubella sa isang manifest o asymptomatic, subclinical (inaparant) form, ang panganib na magkaroon ng fetal anomalya ay 100% kung ito ay nahawahan sa mga unang linggo ng pagbubuntis, 40% - sa ika-2 buwan, 10 % - sa ika-3 buwan, 4 % - Sa II at III trimester.
Ang teratogenic na epekto ng virus sa panahon ng pagtula ng mga organo ay humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga embryopathies. Ang sindrom ng congenital rubella ay nagpapakita mismo sa anyo ng isang triad ng nangingibabaw na mga anomalya - mga katarata, mga depekto sa puso at pagkabingi. Ang sindrom na ito ay inilarawan noong 1941 ng Australian ophthalmologist na si N. Gregg. Nang maglaon, ang microophthalmia, malocclusion, craniocerebral deformities (microcephaly, hydrocephalus), encephalopathy ay naiugnay sa mga anomalyang ito. Sa 40% ng mga kaso, ang pagkamatay ng pangsanggol at kusang pagpapalaglag ay sinusunod.
Kung ang impeksyon sa mga buntis na kababaihan ay nangyayari pagkatapos makumpleto ang organogenesis, ang fetoiatia ay bubuo (anemia, thrombocytopenic purpura, hepatitis, pinsala sa mga buto, baga, atbp.).
Maaaring lumitaw ang magkakahiwalay na mga depekto sa pag-unlad na dulot ng virus sa ibang pagkakataon. Gayunpaman, ang pinsala sa ilang mga organo sa mga unang araw ng buhay ay hindi laging posible na masuri (bingi, retinopathy, glaucoma). Ang pinsala sa utak ng pangsanggol ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na meningoencephalitis, ngunit ang mga klinikal na pagpapakita nito sa isang bagong panganak ay banayad sa anyo ng pag-aantok, kahinaan, o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang excitability, convulsions. Sa hinaharap, ang bata ay nagpapakita ng microcephaly.
Ang mga unang palatandaan ng neonatal ng congenital rubella ay kinabibilangan ng masaganang hemorrhagic rash sa background ng thrombocytopenia, na naglalaman ng 1-2 linggo, hemolytic anemia na may reticulocytosis, hepatosplenomegaly, hepatitis na may mataas na hyperbilirubinemia, interstitial pneumonia. Karamihan sa mga pagbabagong ito ay nawawala sa loob ng anim na buwan ng buhay ng isang bata. Ang mga batang may congenital rubella ay may mababang timbang sa katawan at maikli sa panganganak, at maaari silang mahuli sa pisikal at mental na pag-unlad.
Ang mga komplikasyon ay bihira. Ang Rubella ay nailalarawan sa pamamagitan ng arthropathy, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa mga joints, at sa ilang mga kaso - pamamaga, pamumula ng balat sa mga joints, intra-articular effusion. Kadalasan ang mga maliliit na kasukasuan ng mga kamay ay apektado, mas madalas ang mga kasukasuan ng tuhod at siko. Ang kurso ng arthropathy ay benign, hindi nangangailangan ng karagdagang medikal na paggamot.
Ang encephalitis at meningoencephalitis ay bihira ngunit napakalubhang komplikasyon; lethality ay 15-20%. Sa klinika, ang rubella encephalitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa ika-3-6 na araw ng sakit na may pananakit ng ulo, pagsusuka, pathological reflexes, iba't ibang focal symptoms, kapansanan sa kamalayan, at meningeal syndrome.
Ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga congenital form, depende ito sa kalubhaan ng proseso. Ang mortalidad sa mga batang may rubella-associated thrombocytopenic purpura ay umabot sa 35% sa unang 18 buwan ng buhay. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan mula sa congenital rubella ay nangyayari dahil sa sepsis, patolohiya ng puso at utak.

diagnosis ng rubella

Ang mga pangunahing sintomas ng klinikal na diagnosis ng rubella ay pink, bilugan (oval), na may malinaw na mga gilid, isang pantal sa buong katawan na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mga extensor surface, na lumilitaw sa unang araw ng sakit laban sa isang normal na background ng balat, polyadenitis na may nangingibabaw na pagtaas at kadalasang pananakit ng occipital at posterior lymph node. Malaki ang kahalagahan ng data ng epidemiological.
Tukoy na Diagnosis ay binubuo sa paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo, nasopharyngeal swabs, ihi sa unang 5-7 araw ng sakit. Ang mga pag-aaral ng virological ay kumplikado, samakatuwid, sa pagsasagawa, ang mga pamamaraan ng serological ay mas madalas na ginagamit - ROG A, RSK, RN. Ang pinakasimpleng at pinaka-maginhawa para sa praktikal na paggamit ay RTGA. Ang 4-fold na pagtaas sa antibody titre sa panahon ng pag-aaral ng paired blood sera na nakuha mula sa isang pasyente na may pagitan ng 10 araw ay itinuturing na isang maaasahang kumpirmasyon ng diagnosis. Ang diagnosis ng congenital rubella ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng IgM antibodies sa dugo.

Rubella differential diagnosis

Ang Rubella ay dapat na pinag-iba pangunahin mula sa tigdas, gayundin sa enteroviral exanthema, pantal dahil sa gamot, nakakahawang mononucleosis, nakakahawang pamumula ng balat, scarlet fever.
Ang tigdas ay naiiba sa rubella sa pagkakaroon ng isang malinaw na panahon ng catarrhal, mas malinaw na lagnat, ang pagkakaroon ng mga Belsky-Filatov-Koplik spot, ang pagtatanghal ng pagsisimula ng isang maculopapular na pantal na may posibilidad na sumanib at pigmentation pagkatapos itong kumupas. Sa differential diagnosis ng rubella na may pantal dahil sa paggamit ng gamot, ang enterovirus exanthema ay tinutulungan ng mga pag-aaral ng peripheral lymph nodes, isang epidemiological history at impormasyon tungkol sa paglitaw ng isang pantal kaagad pagkatapos kumuha ng mga gamot. Ang nakakahawang mononucleosis sa kaso ng isang kurso na may acne ay nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak na tonsilitis, hepatosplenomegaly, at mga pagbabago sa katangian sa dugo kasama ng polyadenopathy. Ang scarlet fever ay nakikilala mula sa rubella sa pamamagitan ng isang punctate roseolous rash sa isang hyperemic na background ng balat na may isang nangingibabaw na lokalisasyon sa mga ibabaw ng pagbaluktot, ang pagkakaroon ng makabuluhang lagnat, talamak na tonsilitis, mga sintomas ng Filatov, Pastia, atbp.

Paggamot ng rubella

Ang mga pasyente na may rubella ay inirerekomenda na magpahinga sa kama sa panahon ng pantal. Ang mga gamot ay hindi ginagamit sa karamihan ng mga kaso. Lamang na may makabuluhang Ang pagkalasing at labis na mga pantal ay inireseta pangunahin sa mga nagpapakilalang gamot - ascorutin, analgesics, mga gamot sa puso ayon sa mga indikasyon.

Pag-iwas sa rubella

Ang mga pasyente ay nakahiwalay sa bahay sa loob ng 5 araw mula sa sandali ng pantal. Ang pagdidisimpekta ay hindi isinasagawa. Hindi naitatag ang quarantine. Ang mga buntis na kababaihan na hindi pa nagkaroon ng rubella ay dapat iwasang makipag-ugnayan sa mga pasyente nang hindi bababa sa tatlong linggo. Ang isyu ng malawakang pagbabakuna laban sa rubella sa ating bansa ay hindi pa nalutas sa wakas, bagaman mayroong isang domestic live na bakuna.
Para sa pagsasanay, mahalagang lutasin ang isyu ng pagwawakas ng pagbubuntis na may rubella sa unang trimester nito. Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa isang buntis na may isang pasyente, ang paulit-ulit na pag-aaral ng serological ay kinakailangan sa pagitan ng 10-20 araw upang makilala ang isang asymptomatic na anyo ng sakit. Ang paggamit ng immunoglobulin para sa pag-iwas sa rubella sa mga buntis na kababaihan ay hindi epektibo.

Sa malawak na listahan ng mga impeksyon sa intrauterine - IUI, mayroong isang sakit na ang pangalan ay - congenital rubella. Ito ay sanhi ng isang partikular na virus na kabilang sa pangkat ng mga togavirus.

Subukan nating palawakin ang ating bokabularyo sa Latin at matuto ng ilang hindi pamilyar na salita. Ang toga ay isang balabal, kaya ang virus na ito ay parang may suot na "balabal" ng shell at naglalaman ng RNA (ribonucleic acid). Ang pathogen na ito ay may kondisyong nahahati sa alpha at rubivirus.

Etiology ng virus

Ito ay bahagi ng TORCH infection complex at nangyayari bilang resulta ng pag-atake ng isang rubivirus, na maaari lamang makahawa sa mga tao, ngunit hindi sa mga hayop, hindi tulad ng maraming iba pang mga virus.

Ang virus na nagdudulot ng sakit tulad ng congenital rubella ay napakasensitibo sa mga pagbabago sa temperatura, mga pagbabago sa acidity ng kapaligiran at madaling maapektuhan ng chemical attack. Ito ang minus nito, at para sa pagtuklas at paggamot ito ay isang malaking plus.

Ang landas ng pagtagos sa rubella sa fetus ay hematogenous, iyon ay, sa pamamagitan ng dugo. Ang unang naglalarawan ng "congenital rubella" syndrome noong 1941 ay isang Australian na doktor, ophthalmologist na si Norman Gregg, kung saan espesyal ang pasasalamat sa kanya. Pagkatapos ng lahat, mas maraming impormasyon ang nakolekta tungkol sa sakit, mas madali para sa mga doktor na makayanan ito.

Ang mga klinikal na katangian ng sindrom na "congenital rubella" ay pamantayan, narito ang kanilang listahan, na nagpapakita ng larawan halos isang beses pagkatapos ng kapanganakan:

Congenital rubella - "maliit" na rubella syndrome (ang tinatawag na Gregg's triad):

pagkabingi
katarata
mga depekto sa puso;

Ang congenital rubella ay isang "malaking" sindrom, na ipinakita ng malalim na mga pathologies, pinsala sa utak. Ito ay anencephaly - ang halos kumpleto o bahagyang kawalan ng mga buto ng cranial vault.

Kasama sa malaking sindrom ang microcephaly - hindi pag-unlad ng bungo, pagbawas sa laki nito, at, dahil dito, ang utak, hydrocephalus - dropsy. Naroroon din sa sindrom ang mga malformations ng puso at mga daluyan ng dugo, tulad ng patent ductus arteriosus, pulmonary artery stenosis na tinatawag na ISLA (isolated pulmonary artery stenosis) na humahantong sa congenital heart disease.

Kabilang sa mga pathologies ng puso, mayroon ding atrial septal defect at ("asul" na sakit sa puso, katangian ng cyanosis - maasul na kulay ng balat).

Ang congenital rubella, na tinutukoy bilang "malaking" sindrom, ay nailalarawan din ng iba't ibang mga pathologies sa paningin - retinopathy. Ang tubular bones ng skeleton at skull ay apektado din, kapag ang hard palate ay hindi lumalaki. Ang genitourinary system, ang atay, at ang baga ay nagdurusa din.

Kabilang sa mga neonatal (maaga, bagong panganak na panahon) na mga palatandaan ng congenital rubella, ang mga sumusunod ay nakikilala:

platelet purpura (maliit na pagdurugo ng capillary, sa ilalim ng balat o sa mga mucous membrane), na literal na nagpapakita ng sarili sa mga unang oras pagkatapos ng panganganak at tumatagal ng hanggang tatlong buwan;
hepatosplenomegaly (sabay-sabay na pagtaas sa parehong pali at atay, na makabuluhang lumampas sa pamantayan);
iba't ibang uri ng hepatitis;
hemolytic anemia (sa biochemical analysis, ang pagpapapangit ng erythrocytes - ang mga pulang selula ng dugo ay malinaw na nakikita);
ang isang malaking fontanel, kung mayroong congenital rubella, ay hindi lumalago, ang pleocytosis ay naroroon (isang labis na malaking bilang ng mga lymphocytes sa pagtatago ng gulugod);
ang isang third ng mga bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng interstitial pneumonia, ito ay tinatawag ding interstitial, habang ito ay bubuo sa connective tissue - ang stroma ng baga;
tubular bones ay apektado, ito ay nagpapakita ng isang x-ray, ang mga buto ay tila kalat-kalat o, sa kabaligtaran, lumapot sa iba't ibang mga lugar.

Ito ay mapanlinlang na ang mga nakalistang palatandaan ay unti-unting nawawala sa unang anim na buwan ng buhay ng isang bata, ngunit ang congenital rubella ay nagsisimulang sirain ang katawan sa mas malalim na antas.

Halimbawa, sa mga depekto sa puso, madalas na kumikilos ang congenital rubella sa paraang hindi lumalaki ang tinatawag na Batal duct sa isang bata. Sa tulong ng duct na ito, dapat na konektado ang dalawang pangunahing vessel ng puso - ang pulmonary artery at ang aorta.

Dalawang sisidlan na mahalaga para sa katawan, sa teorya, ay dapat na "makipagkaibigan" kahit na sa sinapupunan, upang ang dugo ay hindi tumagos sa hindi pa nagagamit na mga baga ng fetus. Ang sanggol ay tumatanggap ng lahat ng oxygen mula sa ina, at ang dugo ay lumalampas sa mga baga at direktang pumapasok sa aorta.

Sa pagsilang, ang arterial (Batalov) duct ay dapat magsara upang ang arterial blood flow ay hindi makihalubilo sa venous one. Sa katunayan, mayroong mas maraming oxygen sa aorta, at ang isang paglabag sa normal na supply ng oxygen sa mga tisyu at organo ay maaaring humantong sa problema.

Ang posibleng stenosis (matalim na pagpapaliit) ng pulmonary trunk, stenosis ng aorta mismo, ang mga pagkabigo ay nagsisimula sa interatrial septum at ang mga depekto ay nangyayari. Ang lahat ng ito ay ang gawain na unti-unting ginagawa ng congenital rubella.

Gayundin isang tipikal na pagpapakita ng diagnosis - ang congenital rubella ay isang katarata. Maaari itong maging isang panig, o maaari itong lumitaw sa isang dalawang panig na bersyon. Ito ay kung paano gumagana ang isang virus, na maaaring magtago sa lens ng mata sa loob ng maraming taon.

Ang mga katarata ay minsan ay nakikita kaagad pagkatapos ng kapanganakan, at maaaring unti-unting lumitaw habang lumalaki ang bata. Ang congenital rubella ay maaaring humantong sa retinopathy (may kapansanan sa suplay ng dugo sa retina).

Ang retinopathy ay lumilitaw bilang maliit, may kulay o walang kulay na mga sugat na nakakalat sa retina. Kadalasan, ang congenital rubella ay tiyak na nasuri ng mga naturang sintomas, kung ang isang matulungin na ophthalmologist ay hindi nakaligtaan ang mga spot na ito. Alinsunod dito, nagkakaroon ng myopia (nearsightedness) at iba pang problema sa paningin.

Isa sa mga pinakanakakatakot at mahalagang katangian ng tanda ng sakit - ang congenital rubella ay itinuturing na pagkabingi at kapansanan sa pandinig. Ang parehong isa at parehong mga tainga ay maaaring magdusa, ang mga paglabag ay nauugnay sa dysfunction (mahinang pagganap) ng vestibular apparatus.

Posible upang maiwasan ang pagbuo ng congenital rubella sa isang bata sa pamamagitan ng napapanahong pagbabakuna.

Ang congenital rubella ay itinuturing na isang pangkalahatang impeksiyon na nakakaapekto rin sa central nervous system sa halos 80% ng mga bata. Gayundin, ang congenital rubella ay sinamahan ng meningoencephalitis, hypoxia, at vascular pathologies ng iba't ibang variant.

Ang congenital rubella ay maaari ding maging sanhi ng malubhang kondisyon na tinatawag na microcephaly. Ito ay isang makabuluhang pagbawas sa bungo, at samakatuwid ang masa ng utak. Alinsunod dito, ang mga intelektwal na kakayahan ng bata, ang kanyang pag-iisip at pangkalahatang pag-unlad ay nagdurusa.

Pag-aantok o kabaligtaran - hyperexcitability, nadagdagan ang tono ng kalamnan, hyperkinesis, may kapansanan sa katalinuhan, pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at pisikal, idiocy, convulsions, pag-abot sa paralisis - hindi ito isang kumpletong nakakatakot na listahan ng kung ano ang maaaring gawin ng congenital rubella.

Ang mga bata na inatake ng congenital rubella ay kadalasang mas mababa ang timbang kaysa sa iniresetang pamantayan, nahuhuli sa kanilang mga kapantay sa paglaki at pisikal na pag-unlad. Mayroon silang mga malformations ng skeleton, patolohiya ng ihi at reproductive system (double kidney, cryptorchidism - undescended testicle sa scrotum sa mga lalaki), bicornuate uterus (sa mga batang babae).

Madalas na mga paglabag na nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa sistema ng pagtunaw. Sa madaling salita, ang congenital rubella ay isang tunay na sakuna para sa mga magulang at sa sanggol.

Ang mga sintomas ng rubella sa mga bagong silang ay napaka-iba-iba.

Ang antas ng pinsala na dulot ng congenital rubella ay depende sa tagal ng virus. Kung ang isang buntis ay nahawahan sa unang linggo ng pagbubuntis, ang fetus ay halos tiyak na apektado - sa 8% ng mga kaso.

Ang pag-atake ng virus sa ika-2 o ika-4 na linggo ay nagdudulot ng problema sa mga bata sa mga kaso hanggang sa 61%. Ang congenital rubella, na umabot sa ina sa ika-5-8 na linggo, ay maaaring makaapekto sa hanggang 30% ng mga sanggol, sa 9-12 na linggo - 18% lamang ng mga may sakit na sanggol. Tulad ng kung ang mga istatistika ay mukhang dynamic, at ang mamaya congenital rubella ay pumapasok sa katawan ng ina, mas mababa ang porsyento ng impeksyon.

Ngunit tandaan din ang iba pang mga numero. Ang congenital rubella ay nagdudulot ng mga komplikasyon na maaaring magdulot ng kamatayan mula 10 hanggang 40% ng mga fetus. Ito ay maaaring isang pagkakuha, ang pagkamatay ng fetus sa loob ng sinapupunan, mga 20% ng mga bata ay ipinanganak na patay, mula 10 hanggang 25% ang namamatay sa mga unang buwan ng buhay. Ang congenital rubella ay isang napaka-insidious at nakamamatay na impeksyon.

Pagpapatuloy ng rubella virus sa mga bata

Ang isang hindi maintindihan na salita - "pagtitiyaga" sa pagsasalin ay nangangahulugan ng mabagal na pag-unlad ng virus. Ang congenital rubella ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalang proseso ng impeksiyon. Nangangahulugan ito na ang humigit-kumulang 90% ng mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na nagkaroon ng rubella ay maaari ding mga carrier ng virus na ito.

Ang virus ay matatagpuan sa kanilang dugo, ihi, at utak ng buto. Ang talamak, madalas na nakatago na kurso ay tumatagal mula sa ilang buwan hanggang dalawang taon. Sa 82% ng lahat ng mga kaso ng pagtuklas ng virus, ito ay tipikal para sa unang buwan ng buhay, sa edad na 1 hanggang 4 na buwan ang virus ay talamak na "nagtatago" sa 62% ng mga kaso, sa panahon mula 5 hanggang 8 buwan ang virus ay maaaring makita sa 33% ng mga bata, sa panahon mula 13 hanggang 20 buwan - 3% lamang ng mga sanggol.

Ang pagkabalisa ay dahil sa katotohanan na ang isang bata na may talamak, nakatagong rubella ay maaaring maging mapagkukunan ng pagpaparami at pagkalat ng virus. Sa lahat ng oras na ito, sa proseso ng pakikipag-ugnayan at pakikibaka, mayroong dalawang magkasalungat na panig - kaligtasan sa sakit at congenital rubella.

Ang kaligtasan sa sakit sa congenital rubella

Napatunayan ng medisina na ang congenital rubella ay ginagawang hindi matatag ang kaligtasan sa sakit ng bata, maaari niyang mawala ang kanyang mababang aktibidad sa edad. Sa panahon hanggang 5 taon, kalahati ng mga bata ay nagiging seronegative, na nangangahulugan na mayroong isang seronegative na panahon kapag ang sanggol ay nahawahan, ngunit ang mga antibodies ay hindi nakita sa kanya.

Napatunayan din na ang immunity sa diagnosis - congenital rubella at immunity na nabuo pagkatapos, sa postnatal period, ay magkaiba. Ang lahat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi tamang pagbuo nito sa panahon ng prenatal, ang "pagbuo" ng kaligtasan sa sakit ay hindi gumagana.

Alam din na sa oras ng kapanganakan, kahit na sa isang ganap na malusog, hindi nahawaang bata, ang kaligtasan sa sakit ay hindi pa ganap na nabuo, dahil ang parehong mga lymph node at ang pali ay hindi pa ganap na nabuo.

Ano ang masasabi natin sa isang bata na inatake ng sakit tulad ng congenital rubella. Siyempre, ang mga batang ito ay lubhang madaling kapitan sa virus. Hanggang anim na buwan, maaari silang maging ligtas kung sila ay ipinanganak na may likas na kaligtasan sa sakit, iyon ay, ang isa na ipinasa sa kanya ng kanyang ina. Ngunit kung walang mga tiyak na antibodies sa katawan ng sanggol (hindi sila nabuo), kung gayon ang congenital rubella ay maaaring umatake sa bata anumang oras, anumang oras.

Paggamot ng congenital rubella

Walang tiyak na paggamot para sa diagnosis ng congenital rubella. Una, ang ganap na indikasyon ay ang katotohanan na ang isang buntis ay may rubella.

Kung ang impeksyon ay nakumpirma sa clinically, laboratoryo at epidemiologically, kung gayon, sa kasamaang-palad, ang pagbubuntis ay hindi mai-save. Kung ang isang buntis ay nakipag-ugnayan sa mga taong nahawaan ng rubella, ginagawa ang serologic testing, kadalasan sa loob ng unang 10 araw.

Ang mga pagsusuri sa serological ay paulit-ulit na isinasagawa, pagkatapos ng 10 o 20 araw dapat itong ulitin upang maiwasan ang mga pagkakamali sa diagnosis. Kadalasan ang rubella, kabilang ang congenital rubella, ay asymptomatic, at para dito, ang mga paulit-ulit na pagsusuri ay isinasagawa.

Paggamot ng isang bata na may congenital rubella nangangailangan ng karampatang at pangmatagalang therapy, na inireseta nang paisa-isa ng doktor, na isinasaalang-alang ang anamnesis, lahat ng mga resulta ng laboratoryo, mga obserbasyon at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Ang Rubella ay isang talamak na anthroponotic na nakakahawang sakit na nakakahawang viral. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang lagnat at pagkalasing, ang hitsura ng isang maliit na batik na pantal, lymphadenopathy at isang mataas na panganib ng pinsala sa pangsanggol sa panahon ng pag-unlad ng sakit sa mga buntis na kababaihan.
Mas madalas ang sakit ay nangyayari sa pagkabata at murang edad.

Ang pathogenesis ng rubella ay tinutukoy ng tropismo ng virus sa epithelium ng balat at lymphatic tissue.

Ang sakit ay nagpapatuloy sa cyclically (na may sunud-sunod na pagbabago ng ilang mga panahon ng sakit). Ang kalubhaan ng kurso ay pinangungunahan ng banayad at katamtamang mga anyo.
Sa klinika, ang rubella ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang maliit na batik-batik na maputlang pink na pantal sa balat, mabilis na kumakalat at mabilis na dumadaan nang walang bakas sa loob ng 1-3 araw, isang pagtaas sa mga peripheral lymph node, lalo na ang occipital, parotid, posterior cervical. Ang mga phenomena ng Catarrhal, lagnat, mga sintomas ng pagkalasing ay katamtaman at panandalian.

Ang rubella ay mapanganib para sa mga buntis na kababaihan, dahil ang impeksyon sa maagang pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagkakuha, patay na panganganak, at pagbuo ng mga congenital malformations sa fetus.

Ang sakit ay nasuri sa klinika.

Ang paggamot para sa hindi kumplikadong mga form ay limitado sa appointment ng symptomatic therapy.

Ang pagbabakuna ay mabisa sa pag-iwas sa sakit.

Ang kinalabasan ng sakit ay kadalasang kanais-nais.

Epidemiology
Ang pinagmulan ng rubella ay maaaring isang taong may sakit na may klinikal na binibigkas o nabura na anyo ng sakit (ang virus ay ibinubuhos sa isang pasyente 2-8 araw bago ang simula ng isang pantal at sa loob ng 5-7 araw pagkatapos ng simula ng isang pantal) , pati na rin ang mga bata na may congenital rubella, kung saan ang virus ay nakita sa mucus ng nasopharynx at sa ihi sa loob ng 12-18 buwan.

Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay aerosol, ang pangunahing ruta ng paghahatid ay nasa hangin. Posibleng contact na ruta ng paghahatid sa mga bata (sa pamamagitan ng mga laruan), patayong ruta mula sa ina hanggang sa fetus.

Ang Rubella ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality ng taglamig-tagsibol.

Ang pagkamaramdamin sa sakit ay mataas.

Ayon sa WHO, sa lahat ng mga kaso ng rubella na nakarehistro sa Europa, 83% ay nasa mga bansa ng CIS, 57% sa kanila ay nasa Russian Federation. Mga rate ng insidente ng Rubella para sa 11 buwan ng 2008 umabot sa 6.66 laban sa 20.99 bawat 100 libong populasyon para sa parehong panahon noong 2007.
Noong Enero-Hunyo 2007, 2783 kaso ng rubella ang naitala sa Moscow. Ang rate ng insidente ay 26.72 bawat 100,000 populasyon, na 42.0% na mas mababa kaysa sa parehong panahon noong nakaraang taon.
Tulad ng dati, ang proseso ng epidemya ay pangunahing sinusuportahan ng populasyon ng bata. Sa istruktura ng mga kaso, ang proporsyon ng mga batang may edad na 0-17 taon ay 86.9%. Ang mga rate ng morbidity sa pagkabata ay nananatiling mataas sa 155.8 bawat 100,000 populasyon ng bata sa kabila ng isang pababang trend (287.76 bawat 100,000 populasyon sa unang kalahati ng 2006). Sa unang kalahati ng 2007, 291,155 katao ang nabakunahan laban sa rubella, kabilang ang 252,940 nabakunahan at 38,215 na muling nabakunahan.

Ang bilang ng mga kaso ng congenital rubella ay nasa average na 0.13% ng lahat ng mga sakit. Sa kasalukuyang antas ng saklaw ng rubella sa Russian Federation, hindi bababa sa 360 kaso ng congenital rubella ang dapat na mairehistro taun-taon, ngunit sa pagsasagawa ang mga kasong ito ay hindi nakarehistro. Ayon sa mga resulta ng isang serological na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan sa Moscow, mula 8 hanggang 30% ng mga seronegative na kababaihan ay nakilala sa iba't ibang taon, lalo na sa pangkat ng edad na 20-29 taon.

Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng rubella ay nagpapatuloy, ang mga paulit-ulit na sakit ay bihira.

Pag-uuri Nakuha ang rubella.
- Karaniwang hugis. Nagpapatuloy ito sa mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng sakit. Ayon sa kalubhaan, mayroong: banayad na kalubhaan, katamtamang kalubhaan at malubhang rubella.
- Atypical form (walang pantal). Madali itong dumadaloy, nang walang exanthema. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pamamaga ng catarrhal ng upper respiratory tract at katamtamang binibigkas na lymphaednopathy. Pinapadali ang diagnosis ng form na ito ng pagkakakilanlan sa epidemiological anamnesis ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may rubella.
- Inaparant (subclinical). Asymptomatic. Ito ay nasuri lamang sa laboratoryo sa pamamagitan ng pag-detect ng pagtaas sa titer ng anti-rubella antibodies.
Congenital rubella. Nabubuo ito sa panahon ng impeksyon sa intrauterine. Maaari rin itong bumuo pagkatapos ng asymptomatic (innaparant) na rubella sa ina.
- Pinsala sa nervous system.
- Congenital heart defects.
- form ng pagkawala ng pandinig.
- Form na may pinsala sa mata.
- magkahalong anyo.

ICD-10 code
- B06 - Rubella
- P35.0 - Congenital rubella syndrome

Paggamot

Layunin ng paggamot Pag-alis ng mga sintomas ng sakit.

Ang paggamot sa banayad at hindi kumplikadong katamtamang anyo ng rubella ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Mga indikasyon para sa ospital
- Mga klinikal na indikasyon para sa ospital.
  - Matinding agos.
  - Mga kumplikadong anyo ng rubella.
- Mga indikasyon ng epidemiological para sa ospital.
  - Mga bata mula sa mga saradong grupo.

Mga paraan ng paggamot. mga pamamaraan na hindi gamot.

Mode. Kinakailangan na obserbahan ang pahinga sa kama sa talamak na panahon ng sakit.
Diet. Walang kinakailangang espesyal na diyeta.
Physiotherapy. Tuyong init, UHF na may malubhang lymphadenitis sa lugar ng mga lymph node.

medikal na pamamaraan. Ang etiotropic therapy ay hindi isinasagawa. Symptomatic therapy.

Mga antihistamine.
- Mebhydrolin (diazolin) 1 tablet 3 beses sa isang araw; o

- isang viral disease na ipinadala mula sa isang nahawaang ina sa isang bata sa panahon ng prenatal. Ang impeksyon ng isang babae ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis o bago ito. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng maraming mga panloob na malformations at mga depekto sa pag-unlad ng fetus, pangunahin ang pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig, pati na rin ang cardiovascular at nervous system. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagpapakita ng sarili mula sa mga unang araw ng buhay, ngunit sa ibang pagkakataon ang pagtuklas ng mga sintomas ay posible rin. Ito ay nasuri mula sa sandali ng kapanganakan sa pamamagitan ng mga espesyal na pagsusuri sa laboratoryo at klinikal (ayon sa mga sintomas sa itaas). Walang partikular na paggamot, interferon at symptomatic therapy ang ginagamit.

Ang congenital rubella ay isang nakakahawang sakit. Nangangahulugan ito na ang isang bata na na-diagnose ng isang pediatrician ay maaaring magpadala ng virus sa iba. Nakuha ng sakit ang pangalan nito noong 1740 mula sa isa sa mga karaniwang sintomas - thrombocytopenic purpura. Si F. Hoffman ang unang doktor na naglarawan sa sakit. Gayunpaman, higit sa dalawang daang taon ang lumipas bago nagsimulang magdulot ng malubhang pag-aalala ang congenital rubella, dahil noong ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo nakilala ang sanhi ng impeksiyon. Kasabay nito, natagpuan ang isang koneksyon sa pagitan ng sakit ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis at mga pathology ng bagong panganak.

Sa iba pang mga tampok, ang mataas na pagkalat ng impeksyon sa mga bansang may mapagtimpi na klima at seasonality ay dapat tandaan. Ang peak incidence ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Ang mga pangunahing epidemya ay nangyayari tuwing 6-9 na taon, na may mas mataas na saklaw sa mga hindi nabakunahang populasyon. Para sa kadahilanang ito, ang pediatrics ay ang una at pinakamahalagang klinikal na disiplina sa pag-iwas sa congenital rubella. Ito ay sa mga unang taon ng buhay na ang mga bata ay tumatanggap ng bakuna sa rubella, na ginagawang posible upang maiwasan ang impeksiyon sa pagtanda, lalo na, sa panahon ng pagbubuntis sa mga kababaihan.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang congenital rubella ay bumubuo ng hanggang 10% ng lahat ng congenital pathologies. Kapag ang isang babae at fetus ay nahawahan sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang kusang pagpapalaglag ay nangyayari sa 40% ng mga kaso. Sa 75% ng mga kaso, maraming mga sugat sa organ (dalawa o higit pang mga depekto) ang nabanggit. Ang mga kamakailang istatistika ay nagpapahiwatig na ang insidente ay patuloy na tumataas.

Mga sanhi ng congenital rubella

Ang tanging sanhi ng impeksyon ay ang rubella virus, na ibinukod ng mga Amerikanong siyentipiko noong 1961. Ito ay isang RNA virus at kabilang sa pamilyang Togavirus. Ang impeksyon ay nangyayari sa panahon ng prenatal, kapag ang pathogen mula sa isang nahawaang ina ay dumaan sa mga sisidlan ng inunan, na pumapasok sa dugo ng fetus. Ang panganib ng impeksyon ay nakasalalay sa kung kailan nagkasakit ang umaasam na ina. Kung ang isang babae ay nagdurusa ng impeksyon sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, pagkatapos ay sa 60-90% ng mga kaso, ang bata ay masuri na may congenital rubella. Sa ikalawang trimester, ang panganib ay bumababa sa 10-20% ng mga kaso. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang panganib ng impeksyon ng fetus ay tumataas muli dahil sa paghina ng placental barrier. Ang mga babaeng hindi pa nabakunahan ay mas nasa panganib.

Ang pagdaan sa mga sisidlan ng inunan, ang causative agent ng congenital rubella ay pumapasok sa dugo ng fetus, kung saan mayroon itong teratogenic effect. Direkta itong kumikilos sa genetic apparatus ng cell (chromosome), nagpapabagal sa paglaki at pag-unlad ng mga organo, kaya naman nauugnay ang maraming malformations. Sa daan, sinisira ng virus ang maliliit na daluyan ng inunan, na humahantong sa pagkasira sa daloy ng dugo ng inunan. Ang kakulangan ng wastong nutrisyon at talamak na fetal hypoxia ay nakakatulong din sa pagbagal ng pag-unlad ng bata. Sa lens ng mata at cochlea ng panloob na tainga, ang virus ay may direktang cytodestructive effect, iyon ay, sinisira nito ang mga cell. Kung mas maaga ang impeksyon, mas malala ang mga sintomas ng congenital rubella, dahil sa mga unang linggo ng pagbubuntis nangyayari ang pagtula ng mga pangunahing sistema: una ang mga organo ng paningin, pagkatapos ay ang mga organo ng pandinig, ang cardiovascular at nervous system, atbp.

Mga sintomas ng congenital rubella

Noong 1942, tinukoy ni N. Gregg ang tatlong pangunahing senyales ng congenital rubella: pinsala sa mga organo ng paningin (kadalasan ay congenital cataracts), pagkabingi at mga depekto sa puso. Ang mga sintomas ay kadalasang sinusunod kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, mas madalas ang congenital rubella ay nagpapakita mismo pagkatapos ng ilang taon. Ito ay tungkol sa mental retardation. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa edad ng pagbubuntis kung saan naganap ang impeksiyon. Samakatuwid, sa pagsasagawa, ang klasikal na triad ng mga sintomas ni N. Gregg ay hindi palaging nagaganap, at kung ang mga ito ay ipinakita sa pinagsama-samang, kung gayon ang mga paglabag ay maaaring hindi gaanong kalubha.

Kabilang sa mga congenital heart defect, aortic valve damage, aortic stenosis, atrial at interventricular septal defects ay karaniwan. Nagiging sanhi ito ng malubhang pagkabigo sa sirkulasyon, dahil sa kung saan ang lahat ng mga panloob na organo ay kulang sa pag-unlad sa isang antas o iba pa. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng microcephaly, hydrocephalus, may mga kaso ng meningoencephalitis, paralisis at kombulsyon, at may kapansanan sa kamalayan. Ang mga katarata, glaucoma, microphthalmia ay malamang kapag ang impeksyon ay nangyari sa mga unang linggo ng pagbubuntis. Ang mga malformation ng skeletal, tulad ng osteoporosis, hip dysplasia, syndactyly, ay madalas ding nakikita. Ang mga malformations ng genitourinary at digestive system ay hindi gaanong karaniwan.

Kasama rin sa mga pangunahing sintomas ng congenital rubella ang thrombocytopenic purpura, ang sanhi nito ay mga vascular disorder at mga pagbabago sa dugo ng isang may sakit na bata. Sa paningin, ang purpura ay mukhang isang maliwanag na pulang pantal sa buong katawan ng sanggol. Ang pantal ay kadalasang nalulutas nang walang paggamot sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang hindi tiyak na sintomas ay matagal na paninilaw ng balat ng bagong panganak, na nauugnay sa hindi sapat na pag-unlad ng mga panloob na organo at ang kawalan ng kakayahang magamit ang labis na bilirubin sa dugo, gaya ng normal. Sa panlabas, ang bagong panganak ay karaniwang mukhang bahagyang inhibited. Pangunahin ito dahil sa pinsala sa visual at auditory apparatus, ngunit may papel din dito ang mga neurological disorder.

Ang kinalabasan ng sakit ay direktang nakasalalay sa kalubhaan nito. Sa mga malubhang kaso, ang pag-asa sa buhay ng mga may sakit na bata ay ilang taon. Bilang isang patakaran, ang kamatayan ay nagreresulta mula sa mga depekto sa puso at vascular (stenosis ng aorta at pulmonary artery, open ductus arteriosus), microcephaly, hydrocephalus, meningoencephalitis, hepatitis, mga sakit sa buto, malubhang thrombocytopenia, pagdaragdag ng iba't ibang mga impeksyon dahil sa mababang kaligtasan sa sakit, atbp. Ang congenital rubella ay itinuturing na ganap na gumaling kapag ang virus ay hindi na nakikita sa dugo. Pagkatapos ng sakit, nabuo ang isang malakas na kaligtasan sa sakit.

Diagnosis ng congenital rubella

Ang unang yugto ay maagang prenatal diagnosis, iyon ay, ang pagtuklas ng isang sakit sa isang buntis. Ginagawa ito ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at isang obstetrician-gynecologist na nagmamasid sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis. Kapag nakumpirma na ang diagnosis, maaaring masuri ang posibilidad na magkaroon ng congenital rubella ang isang bata. Ang umaasam na ina ay may pagkakataon na gumawa ng isang matalinong desisyon tungkol sa pagdadala ng isang bata o isang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga medikal na indikasyon. Ang panganib na magkaroon ng sakit sa isang bata ay depende sa tagal ng pagbubuntis at umabot sa 60-90% sa unang trimester.

Pagkatapos ng panganganak, ang congenital rubella ay paunang nasuri sa klinika, iyon ay, ayon sa mga pangunahing sintomas. Binibigyang-pansin ng mga doktor ang sabay-sabay na pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig. Una, sa panahon ng pisikal na pagsusuri, makikita ng neonatologist na ang sanggol ay hindi tumutugon sa mga maliliwanag na ilaw sa silid ng paghahatid at hindi ibinaling ang kanyang ulo patungo sa pinagmulan ng tunog. Maaari ka ring maghinala kaagad ng mga depekto sa puso. Minsan ang mga palatandaan ng neurological ay nakikita sa labas: mga sakit sa tono ng kalamnan, microcephaly, hydrocephalus, mga sintomas ng meningism, atbp. Ang isang maliwanag na pulang pantal ay kapansin-pansin mula sa mga unang araw ng buhay.

Ang congenital rubella ay kinumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo. Ang diagnosis ay itinuturing na maaasahan pagkatapos ng pagtuklas ng mga tiyak na IgM antibodies sa mga likido ng katawan: ihi, dugo, cerebrospinal fluid. Kadalasan, sinusuri ang ihi at isang smear mula sa nasopharynx. Ang mga diagnostic ng ELISA ay nagbibigay-daan upang makita ang mga antibodies. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nakakatulong na makilala ang congenital rubella mula sa maraming sakit na may katulad na mga sintomas, tulad ng impeksyon sa cytomegalovirus, toxoplasmosis, Epstein-Barr virus, at ilang iba pa.

Para sa diagnosis ng mga depekto sa puso, ang ECG at EchoCG ay ginaganap, ang mga kapansanan sa pandinig at paningin ay nilinaw at nakumpirma ng mga makitid na espesyalista - isang ophthalmologist at isang otorhinolarynologist. Siguraduhing mag-follow up sa isang pediatric neurologist mula sa kapanganakan. Kahit na ang mga neurological disorder ay hindi nakita mula sa mga unang araw ng buhay, sila ay madalas na lumilitaw sa ibang pagkakataon, kahit na pagkatapos ng ilang taon. Kasabay nito, ang isang psychiatrist ay maaaring sumali sa therapy, dahil ang mental retardation ay hindi maiiwasan - mula sa banayad na cognitive disorder hanggang sa oligophrenia na may iba't ibang kalubhaan.

Paggamot ng congenital rubella

Ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital. Dahil ang congenital rubella ay viral sa kalikasan, ang mga gamot na nagpapataas ng antiviral immunity, katulad ng interferon, ay kasangkot sa paggamot. Ang lahat ng iba pa ay ang paglaban sa mga sintomas ng sakit.

Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay naglalayong mabayaran o maalis ang mga magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo. Ang mga depekto sa puso ay kadalasang nagagamit at naitatama. Ang mga kapansanan sa pandinig at paningin ay inalis hangga't maaari. Ang pinsala sa utak ng intrauterine ay hindi magagamot, maaari lamang itama ng doktor ang intracranial pressure, convulsions, kung mayroon man, ngunit imposible ang kumpletong lunas. Ang mga hakbang na ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng isang may sakit na bata. Kasabay nito, ang social adaptation ay isinasagawa din, dahil ang inilipat na congenital rubella ay ginagawang may kapansanan ang bata, at nakakaapekto rin sa kanyang pag-unlad ng kaisipan.

Pagtataya at pag-iwas sa congenital rubella

Ang pagbabala ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, na tinutukoy ng tagal ng impeksyon ng fetus at ang mga sintomas na naroroon. Sa mga malubhang kaso, ang pag-asa sa buhay ay ilang taon. Kung ang mga organo ng paningin at pandinig ay bahagyang apektado, sa hinaharap, ang congenital rubella ay magpapakita lamang ng sarili bilang isang pagkaantala sa pag-unlad at mga sakit sa neurological.

Ang pag-iwas ay malapit na nauugnay sa maagang pagsusuri ng rubella sa isang buntis. Sa unang trimester, inirerekumenda na wakasan ang pagbubuntis dahil sa mataas na panganib ng impeksyon ng fetus at ang pinakamalubhang klinikal na pagpapakita sa kaso ng impeksyon. Ang dami ng namamatay sa mga batang ito ay nananatiling mataas. Ang isa pang mabisang paraan upang maiwasan ang congenital rubella ay ang pagbabakuna. Sa mga bata, ito ay isinasagawa sa mga unang taon ng buhay. Ang pagbabakuna sa rubella ay sapilitan sa Pambansang Iskedyul ng Pagbabakuna. Para sa mga nasa hustong gulang, lalo na ang mga kababaihan sa edad ng reproductive, inirerekomenda ang booster immunization tuwing 10 taon.

Sa pakikipag-ugnayan sa

rubella virus ay may pinaka binibigkas na teratogenic effect. Ang dalas ng pinsala sa pangsanggol sa sakit ng ina na may rubella sa unang trimester ng pagbubuntis ay mula 16 hanggang 59%. Ayon kay A.P. Kiryushchenkov (1978), ang impeksyon ng fetus sa panahon ng sakit ng ina sa panahong ito ay umabot sa 70-80%. Ito ay dahil sa mataas na dalas ng mga malformations. Ang mga congenital malformations ay sinusunod sa 61% ng mga kaso kapag ang ina ay may sakit sa unang buwan ng pagbubuntis, sa 26% sa pangalawa at sa 8% sa ikatlo. Posibleng impeksyon sa fetus at sa huling bahagi ng pagbubuntis.

Ito ay ipinapalagay na rubella virus pumapasok sa fetus sa pamamagitan ng bloodstream ng ina sa panahon ng viremia. Kasabay nito, nakakaapekto ito sa epithelial integument ng chorionic villi at ang endothelium ng mga capillary ng inunan, ay ipinakilala sa daloy ng dugo ng pangsanggol sa anyo ng pinakamaliit na emboli at kumakalat sa mga tisyu. Ang pagbuo ng mga congenital developmental anomalya sa ilalim ng impluwensya ng talamak na impeksiyon ay maaaring mediated sa pamamagitan ng ilang mga mekanismo: direktang cytodestructive aksyon ng pathogen, pumipili pagsugpo ng cell paglago, ang epekto ng virus sa cell o sa kanyang genetic apparatus; ischemia at hypoxia ng mga tisyu ng pangsanggol bilang resulta ng pinsala sa mga sisidlan ng inunan.

Patolohiya ng rubella. Sa pag-aaral ng mga fetus at bagong panganak na nahawaan ng rubella virus, ang mga pagbabago sa vascular sa iba't ibang mga organo ay pangunahing nakikita. Ang endothelium ng maliliit na sisidlan at mga capillary ay higit na apektado, na humahantong sa maraming petechial hemorrhages at pagkakaroon ng mga phagocytes na puno ng hemosiderin sa paligid ng mga sugat.
Ang mga nagpapaalab na pagbabago ay pangunahing kinakatawan ng lymphocytic infiltration.

Ang klinikal na larawan ng rubella. Ang congenital rubella ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming congenital malformations at mga anomalya sa pag-unlad, pati na rin ang mga nagpapaalab na pagbabago sa iba't ibang mga organo. Ang "classic rubella syndrome", na inilarawan noon pang 1942, ay kinabibilangan ng mga katarata, mga depekto sa puso, at pagkabingi. Sa panahon ng epidemya ng rubella sa Estados Unidos noong 1964-1965. M. Siegel et al.(1971) ay nagsagawa ng masusing klinikal na pagsusuri sa 376 na mga bata na ipinanganak sa mga ina na nagkaroon ng rubella. Natagpuan nila na ang talamak na intrauterine rubella infection ay kadalasang nakakaapekto sa nervous system. Ito ay ipinakita ng klinika ng tamad na meningoencephalitis, microcephaly, hydrocephalus.

Mga sintomas ng neurological maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang isang pagtaas sa tono ng kalamnan, isang matalim na tunog ng labirint at cervical tonic reflexes ay katangian. Ang kakulangan ng reaksyon sa kapaligiran ay maaaring maiugnay kapwa sa patolohiya ng pagbuo ng mga visual at auditory analyzer, at sa isang paglabag sa iba pang mga bahagi ng central nervous system. Sa karamihan ng mga pasyente na may congenital neurological disorder, ang mga natatanging palatandaan ng dysembryogenesis ay maaaring makita sa anyo ng mga anomalya ng facial skeleton, prognathism, epicanthus, deformation ng auricles, high palate, atbp.

Minsan mga sakit sa neurological ay wala sa panahon ng neonatal, at lumilitaw sa ibang pagkakataon. Ang bata ay nagiging matamlay, inaantok o, sa kabilang banda, nasasabik. Ang malaking fontanel ay pinalaki, panahunan. Tumaas na tono ng kalamnan. Maaaring sumali ang mga kombulsyon, hyperkinesis.

Katangian mental retardation. Ang mga bata ay maaari ding magkaroon ng mga malformation ng ibang mga organo (puso, bato, adrenal glands, bituka), pati na rin ang mga skeletal anomalya. Ang isang katangian ng neonatal na pagpapakita ng rubella ay thrombocytopenic purpura, na pinaka-binibigkas sa unang linggo ng buhay. Ang mga tipikal na pagpapakita sa panahon ng neonatal ay hepatosplenomegaly din, hepatitis na may mataas na nilalaman ng bilirubin sa dugo, hemolytic anemia na may reticulocytosis, interstitial pneumonia.

Sa mga batang may congenital rubella sa kapanganakan, nababawasan ang timbang at taas. Sa hinaharap, ang mga tagapagpahiwatig ng timbang at paglago ay nahuhuli sa pamantayan.
Diagnosis ng rubella. Sa cerebrospinal fluid, ang protein-cell dissociation ay matatagpuan. Sa radiographically, ang rarefaction ng bone tissue ay maaaring makita, na kahalili ng mga lugar ng compaction. Hindi tulad ng mga katulad na sugat sa syphilis, ang mga pagbabago sa buto sa rubella ay nawawala sa loob ng 1-2 buwan.

Sa ECG- mga pagbabagong katulad ng sa myocardial infarction.
89-90% mga bagong silang na ang mga ina ay nagkaroon ng rubella sa maagang pagbubuntis, ang virus ay maaaring ihiwalay mula sa nasopharynx, dugo, cerebrospinal fluid, conjunctival fluid, bone marrow, ihi. Ang virus ay naroroon sa katawan mula ilang buwan hanggang isang taon, kaya ang isang batang may congenital rubella ay pinagmumulan ng impeksiyon. Ginagamit din ang mga serological na pag-aaral upang masuri ang sakit.

Pag-iwas sa rubella. Ang sakit ng isang babaeng may rubella sa unang 3 buwan ng pagbubuntis ay isang ganap na indikasyon para sa pagwawakas nito. Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa isang buntis na may isang pasyente na may rubella, isang serological na pagsusuri ay dapat isagawa sa loob ng 10-12 araw mula sa sandali ng pakikipag-ugnay.