Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng mga bali ng mga buto ng ibabang binti. Pamantayan ng pangangalaga para sa mga pasyente na may mga pinsala sa unang grupo Bali ng radius sa isang tipikal na lugar

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Bali ng hindi natukoy na bahagi ng femur (S72.9)

Traumatology at Orthopedics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development
18 ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Setyembre 19, 2013

Bale sa Hita- pinsala sa femur na may paglabag sa integridad nito bilang resulta ng trauma o isang pathological na proseso.

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol:"Fracture ng femur"
Protocol code:

ICD-10 code:
S72 Bali ng femur

Ang mga sumusunod na subcategory ay ibinibigay para sa opsyonal na paggamit sa karagdagang paglalarawan ng isang kondisyon kung saan hindi posible o praktikal na magsagawa ng maraming coding upang makilala ang isang bali at isang bukas na sugat; kung ang bali ay hindi namarkahan bilang sarado o bukas, dapat itong uriin bilang sarado:

0 - sarado
1 - bukas
S72.0 Bali ng femoral neck
S72.1 Pertrochanteric fracture
S72.2 Subtrochanteric fracture
S72.3 Bali ng katawan (shaft) ng femur
S72.4 Bali ng ibabang dulo ng femur
S72.7 Maramihang bali ng femur
S72.8 Mga bali ng ibang bahagi ng femur
S72.9 Bali ng femur, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
HIV - human immunodeficiency virus
Ultrasound - ultrasonography
ECG - electrocardiogram

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013.
Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may bali sa balakang.
Mga Gumagamit ng Protocol: traumatologist, orthopedist, surgeon ng mga ospital at polyclinics.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa malambot na tisyu:
- sarado;
- bukas.

Ayon sa lokasyon ng bali:
- epiphyseal;
- metapisiko;
- diaphyseal.

Ayon sa pag-aalis ng mga fragment:
- walang offset;
- may displacement.

Internasyonal na pag-uuri ng AO (Osteosynthesis Association)

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga femoral fracture ay nahahati sa tatlong mga segment:

1. Proximal na segment

2. Gitnang (shaft) segment

3. Distal na segment

1. Mga pinsala sa proximal femur
A1- periarticular fracture ng trochanteric zone, pertrochanteric simple:
1 - kasama ang intertrochanteric line;
2 - sa pamamagitan ng isang malaking skewer + nagdedetalye;
3- sa ibaba ng mas mababang trochanter + nagdedetalye.
A2- periarticular fracture ng trochanteric zone, pertrochanteric comminuted:
1 - na may isang intermediate na fragment;
2 - na may ilang mga intermediate na fragment;
3 - pagpapalawak ng higit sa 1 cm sa ibaba ng mas mababang trochanter.
A3- periarticular fracture ng trochanteric zone, intertrochanteric:
1 - simpleng pahilig;
2 - simpleng nakahalang;
3 - comminuted + nagdedetalye.
SA 1- periarticular fracture ng leeg, subcapital, na may bahagyang pag-aalis:
1 - naapektuhan ng valgus na higit sa 15° + na nagdedetalye;
2 - naapektuhan ng valgus na mas mababa sa 15° + nagdedetalye;
3 - hindi martilyo.
SA 2 - periarticular fracture ng leeg, transcervical:
1 - pangunahing servikal;
2 - sa pamamagitan ng gitna ng leeg, adduction;
3 - transcervical mula sa shift.
SA 3- periarticular fracture ng leeg, subcapital, displaced, hindi naapektuhan:
1 - katamtamang pag-aalis na may panlabas na pag-ikot;
2 - katamtamang pag-aalis kasama ang haba na may panlabas na pag-ikot;
3 - makabuluhang shift + detalye.
C1- intra-articular fracture ng ulo, paghahati (Pipkin):
1 - detatsment mula sa lugar ng attachment ng round ligament;
2 - na may pagkalagot ng bilog na ligament;
3 - isang malaking fragment.
C2- intra-articular fracture ng ulo, na may indentation:
1 - likod ng ulo;
2 - harap-itaas na bahagi ng ulo;
3 - paghahati na may indentation.
NW- intra-articular fracture ng ulo na may bali ng leeg:
1 - paghahati at transcervical fracture;
2 - paghahati at subcapital fracture;
3 - indentation at bali ng leeg.

2. Pinsala sa diaphyseal segment ng femur
A1- simpleng bali, spiral:
1 - departamento ng subtrochanteric;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
A2- simpleng bali, pahilig (>30°):
1 - departamento ng subtrochanteric;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
A3- simpleng bali, nakahalang (<30°):
1 - departamento ng subtrochanteric;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
SA 1 - wedge fracture, spiral wedge:
1 - departamento ng subtrochanteric;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
SA 2- bali na hugis wedge, flexion wedge:
1 - departamento ng subtrochanteric;
2 - gitnang seksyon;
3 - distal na seksyon.
SA 3- wedge fracture, fragmented wedge + nagdedetalye para sa lahat ng subgroup:
- subtrochanteric department;
- gitnang seksyon
- distal na seksyon.
C1- kumplikadong bali, spiral + na nagdedetalye para sa lahat ng mga subgroup:
- na may dalawang intermediate na mga fragment;
- na may tatlong intermediate na mga fragment;
- higit sa tatlong intermediate fragment.
C2- compound fracture, segmental:
- na may isang intermediate segmental fragment + nagdedetalye;
- na may isang intermediate segmental at karagdagang hugis-wedge
mga fragment + nagdedetalye;
- na may dalawang intermediate segmental fragment + nagdedetalye.
NW- kumplikadong bali, hindi regular:
1 - na may dalawa o tatlong intermediate fragment + nagdedetalye;
2 - na may fragmentation sa isang limitadong lugar (<5 см) + детализация;
3 - na may malawak na pagkapira-piraso (> 5 cm) + pagdedetalye.

3. Pinsala sa distal femur
A1- periarticular fracture, simple:
1 - detatsment ng apophysis + nagdedetalye;
2 - metaphyseal oblique o spiral;
3 - metaphyseal transverse.
A2- periarticular fracture, metaphyseal wedge:
1 - buo + nagdedetalye;
2 - pira-piraso, lateral;
3 - pira-piraso, medial.
A3- periarticular fracture, kumplikadong metaphyseal:
1 - na may split intermediate fragment;
2 - hindi regular na hugis, limitado ng zone ng metaphysis;
3 - hindi regular na hugis, na umaabot sa diaphysis.
SA 1- hindi kumpletong intra-articular fracture ng lateral condyle, sagittal:
1 - simple, sa pamamagitan ng hiwa;

3 - hiwa-hiwalay.
SA 2- hindi kumpletong intra-articular fracture ng medial condyle, sagittal:
1 - simple, sa pamamagitan ng hiwa;
2 - simple, sa pamamagitan ng na-load na ibabaw;
3 - hiwa-hiwalay.
SA 3- hindi kumpletong intra-articular fracture, frontal:
1 - bali ng anterior at panlabas at lateral na bahagi ng condyle;
2 - bali ng posterior na bahagi ng isang condyle + nagdedetalye;
3 - bali ng likod ng parehong condyles.
C1- kumpletong intra-articular fracture, articular simple, metaphyseal simple:
1 - T- o Y-shaped na may bahagyang offset;
2 - T- o Y-shaped na may binibigkas na offset;
3 - T-shaped na epiphyseal.
C2- kumpletong intra-articular fracture, articular simple, metaphyseal
nagkomento:
1 - buo kalang + nagdedetalye;
2 - fragmented wedge + nagdedetalye;
3 - kumplikado.
NW- kumpletong intra-articular fracture, articular comminuted:
1 - metaphyseal simple;
2 - metaphyseal comminuted;
3 - metaphyseal-diaphyseal comminuted.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Ang pangunahing mga hakbang sa diagnostic bago / pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko:
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo
2. Urinalysis
3. X-ray ng hita
4. Pagsusuri ng mga feces para sa helminth egg
5. Microreaction
6. Pagpapasiya ng glucose
7. Pagpapasiya ng oras ng clotting, tagal ng pagdurugo
8. ECG
9. Biochemical blood test
10. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor

Karagdagang mga hakbang sa diagnostic bago / pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko:
1. Troponins, BNP, D-dimer, homocysteine ​​​​(tulad ng ipinahiwatig)
2. Pagsusuri sa HIV
3. X-ray ng dibdib, gulugod, bungo at mga paa't kamay
4. Computed tomography
5. Ultrasound ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis, bato,
6. Immunogram (ayon sa mga indikasyon)
7. Profile ng cytokine (interleukin-6.8, TNF-α) (ayon sa mga indikasyon)
8. Mga marker ng metabolismo ng buto (osteocalcin, deoxypyridinoline) (ayon sa mga indikasyon)

Pamantayan sa diagnostic.

Mga reklamo: para sa sakit, may kapansanan sa suporta ng paa, ang pagkakaroon ng mga sugat na may bukas na mga bali.

Anamnesis: ang pagkakaroon ng pinsala. Isinasaalang-alang ang trauma. Mga direktang suntok sa panahon ng mga pinsala sa kotse at motorsiklo, "bumper" na bali sa mga naglalakad, nahuhulog mula sa taas, sa panahon ng pagguho ng lupa at iba't ibang aksidente. Ang magnitude ng kumikilos na puwersa (mass), ang direksyon ng impluwensya, ang lugar ng paglalapat ng puwersa ay tinatantya.
Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta (malakas na suntok, mabibigat na bagay na nahuhulog sa binti) o hindi direkta (matalim na pag-ikot ng ibabang binti na may nakapirming paa). Sa unang kaso, nangyayari ang mga transverse fracture, sa pangalawa - pahilig at helical. Madalas na comminuted fractures.

Eksaminasyong pisikal

Ganap (direktang) palatandaan ng bali:
- pagpapapangit ng balakang;
- bone crepitus;
- pathological kadaliang mapakilos;
- protrusion ng mga fragment ng buto mula sa sugat;
- pagpapaikli ng paa.

Mga kamag-anak (di-tuwirang) palatandaan ng mga bali:
- sakit (pagkakataon ng naisalokal na sakit at naisalokal na lambing sa palpation);
- isang sintomas ng axial load - nadagdagan ang naisalokal na sakit kapag ang paa ay na-load kasama ang axis;
- ang pagkakaroon ng pamamaga (hematoma);
- paglabag (kawalan) ng function ng paa.
Ang pagkakaroon ng kahit isang ganap na palatandaan ay nagbibigay ng mga batayan upang makagawa ng diagnosis ng isang bali.

Ang mga sintomas ng bone crepitus at abnormal na mobility ay dapat suriing mabuti, kung may mga halatang palatandaan ng bali, huwag suriin!

Pananaliksik sa laboratoryo: hindi informative.

Instrumental na pananaliksik: Para sa pagtatatag ng diagnosis, kinakailangan na gumawa ng pagsusuri sa X-ray sa dalawang projection. Minsan, na may mga bali ng proximal segment, kinakailangan ang computed tomography para sa paglilinaw.

Indikasyon para sa payo ng espesyalista ay isang kumbinasyon ng mga bali ng balakang sa iba pang mga organo at sistema, pati na rin ang mga kaakibat na sakit. Kaugnay nito, kung kinakailangan, ang mga konsultasyon ng isang neurosurgeon, surgeon, vascular surgeon, urologist, therapist, at iba pang mga espesyalista ay maaaring italaga ayon sa mga indikasyon.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Layunin ng paggamot: pag-aalis ng pag-aalis at pag-aayos ng mga fragment ng buto, pagpapanumbalik ng function ng paa.

Mga taktika sa paggamot

Sa yugto ng prehospital:
- na may bukas na mga bali - paghinto ng pagdurugo (presyon ng bendahe, pagpindot sa sisidlan, paglalagay ng tourniquet), paglalagay ng sterile bandage. Huwag itakda ang mga buto na nakausli sa sugat!
- Transport immobilization: pneumatic, vacuum gulong, Dieterichs, Kramer gulong ay ginagamit. Ang mga kasukasuan ng balakang, tuhod at bukung-bukong ay dapat na maayos. Maaari mo ring bendahe ang nasugatan na paa sa isang malusog na binti (ang tinatawag na auto-immobilization), ang isang board na may malambot na materyal ay dapat na inilatag sa pagitan ng mga limbs sa antas ng mga joint ng tuhod at bukung-bukong;
- malamig sa nasirang lugar.

Mode depende sa kalubhaan ng kondisyon - 1, 2, 3. Diet - 15; iba pang mga uri ng mga diyeta ay inireseta depende sa comorbidity.

Medikal na paggamot

Pangunahing gamot:
- pain relief non-narcotic analgesics - (halimbawa: ketorolac 1 ml / 30 mg IM);
- para sa matinding sakit, narcotic analgesics - (halimbawa: tramadol 50 - 100 mg IV, o morphine 1% - 1.0 ml IV, o trimeperidine 2% - 1.0 ml IV, maaari kang magdagdag ng diazepam 5- 10 mg IV).

Mga karagdagang gamot:
- na may mga sintomas ng traumatic shock: infusion therapy - crystalloid (halimbawa: sodium chloride solution 0.9% - 500.0-1000.0, dextrose 5% - 500.0) at colloid solution (halimbawa: dextran - 200 -400 ml., Prednisolone 30-90 mg);
- immunocorrectors.

Konserbatibong paggamot: ang pagpapataw ng isang plaster splint o isang coxite plaster bandage o isang circular bandage, ang pagpapataw ng skeletal traction.

Interbensyon sa kirurhiko:
78.15 - Paglalapat ng isang panlabas na aparato sa pag-aayos sa femur;
78.45 - Iba pang reconstructive at plastic manipulations sa femur;
78.55 - Panloob na pag-aayos ng femur nang walang pagbawas ng bali;
79.15 - Saradong reposisyon ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos;
79.151 - Saradong reposisyon ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos sa pamamagitan ng intramedullary osteosynthesis;
79.152 - Saradong reposisyon ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos na may nakaharang na extramedullary implant;
79.25 - Buksan ang reposisyon ng mga fragment ng buto ng femur nang walang panloob na pag-aayos;
79.35 - Buksan ang reposisyon ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos;
79.351 - Buksan ang reposisyon ng mga fragment ng buto ng femur na may panloob na pag-aayos sa pamamagitan ng intramedullary osteosynthesis;
79.45 - Saradong reposition ng mga fragment ng epiphyses ng femur;
79.45 - Buksan ang reposition ng mga fragment ng epiphyses ng femur;
79.65 - Kirurhiko paggamot ng isang bukas na bali ng femur.
81.51 - Kabuuang pagpapalit ng balakang;
81.52 - Bahagyang pagpapalit ng balakang.

Depende sa antas ng bali, ang mga sumusunod ay ginagamit sa klinikal na kasanayan:
- Para sa mga bali ng proximal femur (femoral neck, trochanteric region), depende sa edad at tagal ng pinsala, ginagamit ang osteosynthesis o unipolar o kabuuang hip arthroplasty.
- Para sa mga bali ng diaphyseal at distal metaepiphysis ng femur, ginagamit ang osteosynthesis na may iba't ibang fixators (extrafocal, extramedullary, intramedullary, pinagsama).

Mga hakbang sa pag-iwas (pag-iwas sa magkakatulad na sakit) :

Mga paghahanda para sa pag-iwas at paggamot ng fat embolism at thromboembolic complications (nadroparin calcium 0.3 ml * 1-2 beses sa isang araw s/c, enoxaparin 0.4 ml * 1-2 beses sa isang araw s/c, fondaparinux sodium 2.5 mg * 1 isang beses a araw, rivaroxaban 1 tab* isang beses sa isang araw);
- vasocompression ng lower extremities gamit ang elastic bandage o stockings.
Para sa pag-iwas sa pulmonya, ang maagang pag-activate ng pasyente, ehersisyo therapy, mga pagsasanay sa paghinga at masahe ay kinakailangan.

Karagdagang pamamahala: sa postoperative period para sa pag-iwas sa suppuration ng postoperative na sugat ay inireseta:
- antibiotic therapy (ciprofloxacin 500 mg IV 2 beses sa isang araw, cefuroxime 750 mg * 2 beses sa isang araw IM, cefazolin 1.0 mg * 4 beses sa isang araw IM, ceftriaxone - 1.0 mg * 2 beses sa isang araw i / m, lincomycin 2.0 2 r / d i / m);
- metronidazole 100*2 r/d;
- infusion therapy ayon sa mga indikasyon.

Ang pasyente ay isinaaktibo sa mga unang yugto, natututo na lumipat sa saklay nang walang load o may load (depende sa uri ng bali at operasyon) sa operated limb, ay pinalabas para sa outpatient na paggamot pagkatapos na mastering ang pamamaraan ng paglipat sa saklay.
Kinukuha ang control radiograph sa 6, 12 at 36 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga bali, ang panlabas na immobilization ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Rehabilitasyon: ang oras ng simula ng mga paggalaw sa pinatatakbo na kasukasuan ay tinutukoy ng lokasyon ng bali, ang kalikasan nito, ang posisyon ng mga fragment, ang kalubhaan ng mga reaktibong phenomena at ang mga katangian ng kurso ng mga proseso ng reparative. Kinakailangan na magsikap para sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng mga pisikal na ehersisyo, dahil sa matagal na immobilization ng joint, ang mga pagbabago ay bubuo na naglilimita sa kadaliang kumilos.

ehersisyo therapy. Mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang aktibong pamamahala ng mga pasyente ay ipinahiwatig:
- lumiliko sa kama;
- mga pagsasanay sa paghinga (static at dynamic na kalikasan);
- aktibong paggalaw sa malalaki at maliliit na kasukasuan ng sinturon ng balikat at itaas na paa;
- isometric na pag-igting ng kalamnan ng mga limbs;
- pag-angat ng katawan na may suporta para sa Balkan frame o isang trapezoid na nakabitin sa itaas ng kama.

Espesyalmga pagsasanaypara sa inoperahang paa ay inireseta para sa pag-iwas sa pagkasayang ng kalamnan at pagpapabuti ng rehiyonal na hemodynamics ng nasugatan na paa, ilapat:

Isometric na pag-igting mga kalamnan ng hita, ibabang binti at gluteal na mga kalamnan, ang intensity ng pag-igting ay unti-unting tumaas, ang tagal ay 5-7 segundo, ang bilang ng mga pag-uulit ay 8-10 bawat session;

Aktibong maramihang pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri sa paa, pagbaluktot at pagpapalawak sa mga kasukasuan ng bukung-bukong, na ginanap hanggang sa lumitaw ang bahagyang pagkapagod sa mga kalamnan ng guya, na nagpapagana ng tinatawag na muscle pump at nag-aambag sa pag-iwas sa thrombophlebitis, pati na rin angmga pagsasanay na nagsasanay sa paligid ng sirkulasyon (pagbaba, na sinusundan ng pagbibigay ng mataas na posisyon sa nasugatan na paa);

ideomotor ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga pagsasanay bilang isang paraan ng pagpapanatili ng isang dynamic na stereotype ng motor, na nagsisilbi upang maiwasan ang paninigas sa mga kasukasuan. Ang mga haka-haka na paggalaw ay lalong epektibo kapag ang isang partikular na pagkilos ng motor na may matagal nang naitatag na dynamic na stereotype ay nabuo sa isip. Ang epekto ay lumalabas na mas malaki kung, kahanay sa mga haka-haka, ang paggalaw na ito ay aktwal na ginawa ng isang simetriko malusog na paa. Sa isang aralin, 12-14 na paggalaw ng ideomotor ang ginagawa;

Sa mga pagsasanay na naglalayong ibalik ang pagsuporta sa pag-andar ng isang buo na paa (likod at plantar flexion ng paa, paghawak ng iba't ibang maliliit na bagay gamit ang mga daliri ng paa, presyon ng ehe na may paa sa headboard o footrest);

Postural exercises o positional treatment - paglalagay ng paa sa isang corrective na posisyon. Isinasagawa ito sa tulong ng mga splints, pag-aayos ng mga bendahe, splints, atbp. Ang paggamot na may posisyon ay naglalayong pigilan ang mga setting ng pathological limb.Upang mabawasan ang mga pagpapakita ng sakit sa fracture zone at mamahinga ang mga kalamnan ng pelvic girdle, ang mga kalamnan ng hita at ibabang binti, sa ilalim ng joint ng tuhod, dapat isalive na cotton-gauze roller, ang laki nito ay dapat baguhin sa araw. Ang oras ng pamamaraan ay unti-unting tumaas mula 2-3 hanggang 7-10 minuto. paghahalili passive flexion na sinusundan ng extensionniya (kapag tinatanggal ang roller) sa joint ng tuhod ay nagpapabuti sa paggalaw sa loob nito;

Ang mga pagsasanay sa pagpapahinga ay nagsasangkot ng isang nakakamalay na pagbaba sa tono ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan. Para sa mas mahusay na pagpapahinga ng mga kalamnan ng paa, ang pasyente ay binibigyan ng isang posisyon kung saan ang mga punto ng attachment ng mga tense na kalamnan ay pinagsama. Upang turuan ang pasyente ng aktibong pagpapahinga, mga paggalaw ng swing, mga diskarte sa pag-alog, isang kumbinasyon ng mga pagsasanay na may pinahabang pagbuga ay ginagamit;

Mga ehersisyo para sa mga joints ng operated limb na walang immobilization, na tumutulong upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, i-activate ang mga reparative na proseso sa lugar ng pinsala;

Mga ehersisyo para sa isang malusog na simetriko na paa, upang mapabuti ang trophism ng pinapatakbo na paa;

Ang mga pinadali na paggalaw sa mga joints ng operated limb ay ginagawa sa tulong sa sarili, sa tulong ng isang exercise therapy instructor.

Mechanotherapy
Ito ay inireseta para sa paglilimita sa saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang layunin nito ay upang madagdagan ang kadaliang mapakilos sa isang nakahiwalay na kasukasuan, na nakakamit sa pamamagitan ng dosed stretching ng paraarticular tissues, napapailalim sa relaxation ng kalamnan. Ang pagiging epektibo ng epekto ay dahil sa ang katunayan na ang passive na paggalaw sa joint ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na napiling programa (amplitude, bilis), halimbawa, sa mga aparatong Artromot. Ang bilang ng mga klase ay unti-unting tumaas mula 3-5 hanggang 7-10 bawat araw.

Ang tanong ng tagal ng pahinga sa kama pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga bali ay napagpasyahan sa bawat kaso nang paisa-isa. Sa maagang pagsisimula ng isang dosed functional load sa ilalim ng mga kondisyon ng matatag na osteosynthesis, mayroong isang pagtaas sa suplay ng dugo sa lugar ng pinsala sa nasugatan na paa. Una, ang pasyente ay nakaupo sa kama sa kanyang sarili, pagkatapos ay inilipat siya sa isang patayong posisyon. Una, dapat kang tumayo sa tabi ng kama, humawak sa likod nito.

Ang mga pasyente ay natututong gumalaw sa tulong ng mga saklay - una sa loob ng ward, pagkatapos ay ang departamento (nang walang pagkarga sa pinaandar na binti!). Kapag natutong lumakad gamit ang mga saklay, dapat tandaan na ang parehong mga saklay ay dapat iharap sa parehong oras, nakatayo sa isang malusog na binti. Pagkatapos ay inilagay nila ang pinaandar na binti pasulong at, nakasandal sa mga saklay at bahagyang sa pinaandar na binti, humakbang pasulong kasama ang hindi naoperahang binti; nakatayo sa isang malusog na binti, muling dalhin ang mga saklay pasulong. Dapat tandaan na ang bigat ng katawan kapag umaasa sa saklay ay dapat mahulog sa mga kamay, at hindi sa kilikili. Kung hindi man, maaaring mangyari ang compression ng neurovascular formations, na humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na crutch paresis.

Upang maibalik ang tamang postura at mga kasanayan sa paglalakad, ang mga klase ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang pagpapalakas ng pagsasanay na sumasaklaw sa lahat ng mga grupo ng kalamnan, na ginanap sa unang posisyon na nakahiga, nakaupo at nakatayo (na may suporta sa likod ng kama).

Masahe
Magtalaga ng masahe sa mga kalamnan ng likod, ibabang likod at simetriko malusog na paa. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 mga pamamaraan.

Mga Pisikal na Therapies ay naglalayong bawasan ang sakit at pamamaga, paghinto ng pamamaga, pagpapabuti ng trophism at metabolismo ng malambot na mga tisyu sa lugar ng operasyon. Mag-apply:
- lokal na cryotherapy;
- pag-iilaw ng ultraviolet;
- magnetotherapy;
- laser therapy.
Ang kurso ng paggamot ay 5-10 mga pamamaraan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
- kasiya-siyang katayuan ng mga fragment ng buto sa control radiographs;
- pagpapanumbalik ng pag-andar ng nasugatan na paa.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital : mga indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital ay mga pasyente na may mga bali ng femur sa lahat ng uri.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Gabay sa panloob na osteosynthesis. Ang pamamaraan na inirerekomenda ng AO group (Switzerland) .- trans. mula sa Ingles. Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual ng Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Ang sistema ng mga plato na may angular na katatagan (LCP) - isang bagong pamantayan ng AO para sa panlabas na pag-aayos // Vestn. traumatol. orthopedist. - 2003. - Hindi. 3. - S. 27-35. 4. Advanced na trauma life support, ikawalong edisyon, 2008 5. N.V. Lebedev. Pagsusuri ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente sa emergency surgery at traumatology. M. Medisina, 2008.-144s.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
Dosmailov B.S. - Pinuno ng Department of Traumatology No. 2 ng NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - ulo. Kagawaran ng Rehabilitasyon NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Deputy direktor ng NIITO para sa klinikal na gawain, MD
Rustemova A.Sh. - ulo. departamento ng mga makabagong teknolohiya, d.m.s.

Mga Reviewer:
Orlovsky N.B. - ulo. Kagawaran ng Traumatology at Orthopedics JSC "Astana Medical University", MD, Propesor

Salungatan ng interes: wala

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol:
Rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Bali ng tibia, hindi natukoy (S82.9)

Traumatology at Orthopedics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development
18 ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Setyembre 19, 2013

Bali ng ibabang binti- isang pathological na kondisyon na nangyayari sa kurso ng isang paglabag sa anatomical na integridad ng mga buto ng ibabang binti.

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol:"Mga bali ng mga buto ng ibabang binti"
Protocol code:

ICD-10 code:
S82.1 Bali ng proximal tibia
S82.2 Bali ng katawan [shaft] ng tibia
S82.3 Bali ng distal tibia
S82.4 Bali ng fibula lamang
S82.5 Bali ng medial malleolus
S82.6 Bali ng lateral malleolus
S82.7 Maramihang bali ng tibia
S82.8 Mga bali ng ibang bahagi ng ibabang binti
S82.9 Bali ng tibia, hindi natukoy

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
HIV - human immunodeficiency virus
Ultrasound - ultrasonography
ECG - electrocardiogram

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2013
Kategorya ng pasyente: mga pasyente na may bali sa bukung-bukong
Mga Gumagamit ng Protocol: traumatologist, orthopedist, surgeon ng mga ospital at polyclinics

Pag-uuri

INTERNATIONAL CLASSIFICATION JSC(Samahan ng Osteosynthesis)

Sa pamamagitan ng lokalisasyon Ang mga tibial fracture ay nahahati sa tatlong mga segment na may isang pagbubukod:
1. Proximal na segment
2. Gitnang (shaft) segment
3. Distal na segment
Exception para sa distal tibia:
4. Bahagi ng bukung-bukong

1. Ang mga bali ng proximal segment ay nahahati sa 3 uri:
1A. Periarticular, na may ganitong uri ng bali, ang articular surface ng mga buto ay hindi nasira, bagaman ang linya ng bali ay tumatakbo sa loob ng kapsula.
1B. Hindi kumpletong intra-articular, bahagi lamang ng articular surface ang nasira, habang ang iba ay nananatiling nauugnay sa diaphysis.
1C. Kumpletong intra-articular, ang articular surface ay nahati at ganap na nakahiwalay sa diaphysis.

2. Ang mga diaphyseal fracture ay nahahati sa 3 uri batay sa pagkakaroon ng contact sa pagitan ng mga fragment pagkatapos ng reposition:
2A. Mayroon lamang isang linya ng bali, maaari itong maging helical, pahilig o nakahalang.
2B. Sa isa o higit pang mga fragment na nagpapanatili ng ilang contact pagkatapos muling iposisyon.
2C. Isang kumplikadong bali, na may isa o higit pang mga fragment, isang fragment kung saan, pagkatapos ng reposition, walang contact sa pagitan ng mga fragment.

3. Ang mga bali ng distal na bahagi ay nahahati sa 3 uri batay sa antas ng pagkalat ng bali sa articular surface:
3A. Periarticular, ang linya ng bali ay maaaring helical, pahilig, nakahalang na may mga fragment.
3B. Hindi kumpletong intra-articular, bahagi lamang ng articular surface ang nasira, ang iba pang bahagi ay nananatiling konektado sa diaphysis.
3C. Kumpletong intra-articular, ang articular surface ay nahati at ganap na nakahiwalay sa diaphysis.

4. Ang mga bali sa bukung-bukong ay nahahati sa 3 uri batay sa antas ng pinsala sa lateral malleolus na may kaugnayan sa antas ng syndesmosis:
4A. Subsyndesmotic fractures (maaaring ihiwalay, pinagsama sa isang bali ng medial malleolus at may bali ng posterior edge ng tibia).
4B. Transsyndesmous (nakahiwalay, maaaring isama sa medial injury at bali ng posterior edge ng tibia).
4C. Suprasyndesmosis (isang simpleng bali ng lower third ng fibula shaft, isang comminuted fracture ng lower third ng fibula shaft kasabay ng pinsala sa medial structures at isang fracture ng fibula sa upper third kasabay ng pinsala sa medial mga istruktura).

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Ang pangunahing mga hakbang sa diagnostic bago / pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko:
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo
2. Urinalysis
3. Radiography
4. Pagsusuri ng mga feces para sa helminth egg
5. Microreaction
6. Pagpapasiya ng glucose
7. Pagpapasiya ng oras ng pamumuo at tagal ng pagdurugo
8. ECG
9. Biochemical blood test
10. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor

Karagdagang mga hakbang sa diagnostic bago / pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko:
1. Computed tomography
2. Troponins
3. BNP (sa pamamagitan ng mga indikasyon)
4. D-dimer
5. Homocysteine ​​​​(sa pamamagitan ng mga indikasyon)

Pamantayan sa diagnostic.

Mga reklamo: para sa sakit sa ibabang binti, may kapansanan sa suporta ng paa, ang pagkakaroon ng mga sugat na may bukas na mga bali.

Anamnesis: ang pagkakaroon ng pinsala. Ang mekanismo ng pinsala ay maaaring direkta (malakas na suntok sa ibabang binti, mabibigat na bagay na nahuhulog sa binti) o hindi direkta (matalim na pag-ikot ng ibabang binti na may nakapirming paa). Sa unang kaso, nangyayari ang mga transverse fracture, sa pangalawa - pahilig at helical. Madalas na comminuted fractures.

Eksaminasyong pisikal: sa pagsusuri, mayroong isang sapilitang posisyon ng paa ng pasyente, pamamaga sa lugar ng bali, pagpapapangit, pagdurugo sa nakapaligid na mga tisyu, pagpapaikli ng paa; sa palpation, sakit, pinalubha ng axial load, gross pathological mobility, sakit, crepitus ng mga fragment. Hindi kayang itaas ng biktima ang kanyang paa nang mag-isa.

Pananaliksik sa laboratoryo- hindi nakapagtuturo.

Instrumental na pananaliksik: Para sa pagtatatag ng diagnosis, kinakailangan na gumawa ng pagsusuri sa X-ray sa dalawang projection. Sa uri ng 1A, 1B, 1C (S82.1) na mga bali ng proximal tibia, ang computed tomography ay kinakailangan upang linawin ang antas ng compression fracture.

Indikasyon para sa payo ng espesyalista ay isang kumbinasyon ng mga bali ng ibabang binti sa iba pang mga organo at sistema, pati na rin ang mga magkakatulad na sakit. Kaugnay nito, kung kinakailangan, ang mga konsultasyon ng isang neurosurgeon, surgeon, vascular surgeon, urologist, therapist ay maaaring italaga.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Layunin ng paggamot: pag-aalis ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, pagpapanumbalik ng suporta sa paa.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot: Mode depende sa kalubhaan ng kondisyon - 1, 2, 3. Diet - 15; iba pang mga uri ng mga diyeta ay inireseta depende sa comorbidity.

Medikal na paggamot
Pangunahing gamot:
- pain relief non-narcotic analgesics - (halimbawa: ketorolac 1 ml / 30 mg IM);
- para sa matinding sakit, narcotic analgesics - (halimbawa: tramadol 50 - 100 mg IV, o morphine 1% - 1.0 ml IV, o trimeperidine 2% - 1.0 ml IV, maaari kang magdagdag ng diazepam 5- 10 mg IV).

Mga karagdagang gamot:
- may mga sintomas ng traumatic shock: infusion therapy - crystalloid (halimbawa: sodium chloride solution 0.9% - 500.0-1000.0, dextrose 5% - 500.0) at colloid solution (halimbawa: dextran - 200 -400 ml., Prednisolone 30-90 mg).

Konserbatibong paggamot: ang pagpapataw ng plaster splint o circular bandage, ang pagpapataw ng skeletal traction.

Interbensyon sa kirurhiko:
79.16 - Saradong reposisyon ng mga fragment ng buto ng tibia at fibula na may panloob na pag-aayos;
79.36 - Buksan ang reposisyon ng mga fragment ng buto ng tibia at fibula na may panloob na pag-aayos;
79.06 - Saradong reposisyon ng mga fragment ng buto ng tibia at fibula nang walang panloob na pag-aayos;
78.17 - Paglalapat ng isang panlabas na aparato sa pag-aayos sa tibia at fibula;
78.47 - Iba pang reconstructive at plastic manipulations sa tibia at fibula.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay iba't ibang paraan ng osteosynthesis:
- extrafocal;
- extramedullary;
- intramedullary;
- pinagsama.

Mga aksyon sa pag-iwas:
Mga paghahanda para sa pag-iwas at paggamot ng fat embolism at thromboembolic complications (anticoagulants, antiplatelet agents), vasocompression ng lower extremities gamit ang elastic bandage o stockings.
Para sa pag-iwas sa pulmonya, ang maagang pag-activate ng pasyente, ehersisyo therapy, mga pagsasanay sa paghinga at masahe ay kinakailangan.

Karagdagang pamamahala
Sa postoperative period, upang maiwasan ang suppuration ng postoperative na sugat, inireseta ang antibiotic therapy (ciprofloxacin 500 mg IV 2 beses sa isang araw, cefuroxime 750 mg * 2 beses sa isang araw IM, cefazolin 1.0 mg * 4 beses sa isang araw IM, ceftriaxone - 1 0 mg * 2 beses sa isang araw / m, lincomycin 2.0 2 r / d / m), metronidazole 100 * 2 r / d at infusion therapy ayon sa mga indikasyon.
Ang pasyente ay isinaaktibo sa mga unang yugto, natututo na lumipat sa saklay nang walang load o may load (depende sa uri ng bali at operasyon) sa operated limb, ay pinalabas para sa outpatient na paggamot pagkatapos na mastering ang pamamaraan ng paglipat sa saklay.
Kinukuha ang control radiograph sa 6, 12 at 36 na linggo pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng mga bali, ang panlabas na immobilization ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Rehabilitasyon
Ang oras ng pagsisimula ng mga paggalaw sa pinatatakbo na kasukasuan ay tinutukoy ng lokasyon ng bali, ang kalikasan nito, ang posisyon ng mga fragment, ang kalubhaan ng mga reaktibong phenomena, at ang mga katangian ng kurso ng mga proseso ng reparative. Kinakailangan na magsikap para sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng mga pisikal na ehersisyo, dahil sa matagal na immobilization ng joint, ang mga pagbabago ay bubuo na naglilimita sa kadaliang kumilos.

ehersisyo therapy
Mula sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang aktibong pamamahala ng mga pasyente ay ipinahiwatig:
- lumiliko sa kama;
- mga pagsasanay sa paghinga (static at dynamic na kalikasan);
- aktibong paggalaw sa malalaki at maliliit na kasukasuan ng sinturon ng balikat at itaas na paa;
- isometric na pag-igting ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at itaas na paa;
- pag-angat ng katawan na may suporta para sa Balkan frame o isang trapezoid na nakabitin sa itaas ng kama.

Espesyalmga pagsasanay para sa pinaandar na paa ay inireseta upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at pagbutihin ang rehiyonal na hemodynamics ng nasirang paa, ilapat ang:
- isometric na pag-igting ng mga kalamnan ng hita at ibabang binti, ang intensity ng pag-igting ay unti-unting tumaas, ang tagal ay 5-7 segundo, ang bilang ng mga pag-uulit ay 8-10 bawat session;
- aktibong maraming pagbaluktot at pagpapalawak ng mga daliri sa paa, pati na rin ang mga pagsasanay na nagsasanay sa sirkulasyon ng paligid ng dugo (pagpapababa, na sinusundan ng pagbibigay ng mataas na posisyon sa nasugatan na paa);
- Ang mga pagsasanay sa ideomotor ay binibigyan ng espesyal na atensyon bilang isang paraan ng pagpapanatili ng isang dynamic na stereotype ng motor, na nagsisilbi upang maiwasan ang paninigas sa mga joints. Ang mga haka-haka na paggalaw ay lalong epektibo kapag ang isang partikular na pagkilos ng motor na may matagal nang naitatag na dynamic na stereotype ay nabuo sa isip. Ang epekto ay lumalabas na mas malaki kung, kahanay sa mga haka-haka, ang paggalaw na ito ay aktwal na ginawa ng isang simetriko malusog na paa. Sa isang aralin, 12-14 na paggalaw ng ideomotor ang ginagawa;
- mga pagsasanay na naglalayong ibalik ang pagsuporta sa pag-andar ng isang hindi nasugatan na paa (likod at plantar flexion ng paa, paghawak ng iba't ibang maliliit na bagay gamit ang mga daliri ng paa, presyon ng ehe na may paa sa headboard o footrest);
- postural exercises o positioning treatment - paglalagay ng paa sa isang corrective na posisyon. Isinasagawa ito sa tulong ng mga splints, pag-aayos ng mga bendahe, splints, atbp. Ang paggamot na may posisyon ay naglalayong pigilan ang mga setting ng pathological limb. Upang mabawasan ang sakit sa fracture zone at mamahinga ang mga kalamnan ng hita at ibabang binti, ang isang cotton-gauze roller ay dapat ilagay sa ilalim ng joint ng tuhod, ang laki nito ay dapat baguhin sa araw. Ang oras ng pamamaraan ay unti-unting tumaas mula 2-3 hanggang 7-10 minuto. Ang paghahalili ng passive flexion na may kasunod na extension (kapag tinanggal ang roller) sa joint ng tuhod ay nagpapabuti sa paggalaw sa loob nito.
- Ang mga ehersisyo sa pagpapahinga ay nagsasangkot ng isang nakakamalay na pagbaba sa tono ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan. Para sa mas mahusay na pagpapahinga ng mga kalamnan ng paa, ang pasyente ay binibigyan ng isang posisyon kung saan ang mga punto ng attachment ng mga tense na kalamnan ay pinagsama. Upang turuan ang pasyente ng aktibong pagpapahinga, mga paggalaw ng swing, mga diskarte sa pag-alog, isang kumbinasyon ng mga pagsasanay na may pinahabang pagbuga ay ginagamit;
- mga ehersisyo para sa mga joints ng operated limb na walang immobilization, na nag-aambag sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, pag-activate ng mga reparative na proseso sa lugar ng pinsala;
- mga ehersisyo para sa isang malusog na simetriko na paa, upang mapabuti ang trophism ng pinatatakbo na paa;
- Ang mga pinadali na paggalaw sa mga joints ng operated limb ay ginagawa sa tulong sa sarili, sa tulong ng isang exercise therapy instructor.

Mechanotherapy
Ito ay inireseta para sa paglilimita sa saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan ng tuhod o bukung-bukong. Ang layunin nito ay upang madagdagan ang kadaliang mapakilos sa isang nakahiwalay na kasukasuan, na nakakamit sa pamamagitan ng dosed stretching ng paraarticular tissues, napapailalim sa relaxation ng kalamnan. Ang pagiging epektibo ng epekto ay dahil sa ang katunayan na ang passive na paggalaw sa joint ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na napiling programa (amplitude, bilis), halimbawa, sa mga aparatong Artromot.
Ang bilang ng mga klase ay unti-unting tumaas mula 3-5 hanggang 7-10 bawat araw.
Ang mga pasyente ay natututong gumalaw sa tulong ng mga saklay - una sa loob ng ward, pagkatapos ay ang departamento (nang walang pagkarga sa pinaandar na binti!). Kapag natutong lumakad gamit ang mga saklay, dapat tandaan na ang parehong mga saklay ay dapat iharap sa parehong oras, nakatayo sa isang malusog na binti. Pagkatapos ay inilagay nila ang pinaandar na binti pasulong at, nakasandal sa mga saklay at bahagyang sa pinaandar na binti, humakbang pasulong kasama ang hindi naoperahang binti; nakatayo sa isang malusog na binti, muling dalhin ang mga saklay pasulong. Dapat tandaan na ang bigat ng katawan kapag umaasa sa saklay ay dapat mahulog sa mga kamay, at hindi sa kilikili. Kung hindi man, maaaring mangyari ang compression ng neurovascular formations, na humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na crutch paresis.
Upang maibalik ang tamang postura at mga kasanayan sa paglalakad, ang mga klase ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang pagpapalakas ng pagsasanay na sumasaklaw sa lahat ng mga grupo ng kalamnan, na ginanap sa unang posisyon na nakahiga, nakaupo at nakatayo (na may suporta sa likod ng kama).

Masahe
Magtalaga ng muscle massage ng isang simetriko malusog na paa. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 mga pamamaraan.

Mga Pisikal na Therapies ay naglalayong bawasan ang sakit at pamamaga, paghinto ng pamamaga, pagpapabuti ng trophism at metabolismo ng malambot na mga tisyu sa lugar ng operasyon. Mag-apply:
- lokal na cryotherapy;
- pag-iilaw ng ultraviolet;
- magnetotherapy;
- laser therapy.
Ang kurso ng paggamot ay 5-10 mga pamamaraan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol:
- kasiya-siyang katayuan ng mga fragment ng buto sa control radiographs;
- pagpapanumbalik ng pag-andar ng nasugatan na paa.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital: ang mga indikasyon para sa emergency na ospital ay mga bali ng uri ng lower leg 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (ayon sa International AO classification).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Gabay sa panloob na osteosynthesis. Ang pamamaraan na inirerekomenda ng AO group (Switzerland) .- trans. mula sa Ingles. Ad Marginem. - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual ng Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Ang sistema ng mga plato na may angular na katatagan (LCP) - isang bagong pamantayan ng AO para sa panlabas na pag-aayos // Vestn. traumatol. orthopedist. - 2003. - Hindi. 3. - S. 27-35. 4. Advanced na trauma life support, ikawalong edisyon, 2008 5. N.V. Lebedev. Pagsusuri ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente sa emergency surgery at traumatology. M. Medisina, 2008.-144s. 6. Advanced na trauma life support, ikawalong edisyon, 2008

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
Mursalov N.K. - ulo. Department of Traumatology No. 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - ulo. Kagawaran ng Rehabilitasyon NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Deputy direktor ng NIITO para sa klinikal na gawain, MD
Rustemova A.Sh. - ulo. departamento ng mga makabagong teknolohiya, d.m.s.

Mga Reviewer:
Orlovsky N.B. - ulo. Kagawaran ng Traumatology at Orthopedics JSC "Astana Medical University", MD, Propesor

Salungatan ng interes: wala

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol:
Rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Apurahang Pangangalaga:

Pangpamanhid;

Immobilization sa Kramer's splints, isang scarf bandage mula sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa base ng mga daliri ng kamay: ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko sa tamang anggulo;

Transportasyon sa departamento ng trauma,

Pagkabali ng radius sa isang tipikal na lokasyon

Traumatic genesis

Talon na may diin sa kamay, direktang suntok, atbp.

Mga diagnostic

Malubhang sakit sa lugar ng bali, na may paghahalo ng mga fragment, bayonet joint deformity, edema, hematoma (maaaring wala). Ang paggalaw sa kasukasuan ay mahigpit na limitado at masakit. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon na may bali ng proseso ng styloid ng ulna.

Apurahang Pangangalaga:

Anesthesia - 2 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin (metamisole sodium);

Immobilization na may gulong na inilapat mula sa base ng mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig;

Transportasyon sa trauma center.

MGA PINSALA SA LOWER LIMB

dislokasyon ng balakang

Traumatic genesis

Ang mga ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga pinsala sa kotse, kapag ang mga traumatikong pwersa ay kumikilos sa kahabaan ng axis ng binti na nakatungo sa joint ng tuhod na may isang nakapirming katawan: kapag bumabagsak mula sa isang taas.

Mga diagnostic

May mga posterior dislocations (higit sa 90% ng mga kaso), suprapubic at obturator. Sa isang posterior dislocation, ang binti ay nakatungo sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, idinagdag at pinaikot papasok. Kapag suprapubic, ito ay itinutuwid, bahagyang binawi at pinaikot palabas, at ang ulo ay nadarama sa ilalim ng pupart ligament. Sa obturator dislocation - ang binti ay nakatungo sa hip joint, dinukot at pinaikot palabas.

Dahil ang dislokasyon ng balakang ay napakadalas na pinagsama sa acetabular fractures, kapag napakahirap na makilala ang isang dislokasyon mula sa isang bali, ipinapayong magbalangkas ng diagnosis sa yugto ng prehospital: isang bali, dislokasyon sa hip joint.

Differential Diagnosis- mula sa bali ng balakang.

Hindi tulad ng mga bali ng kasukasuan ng balakang, ang mga deformidad sa mga dislokasyon ng balakang ay isang nakapirming kalikasan. Kapag sinubukan mong baguhin ang posisyon, naramdaman ang talbog na pagtutol. Mayroong isang pagyupi ng mga contour ng hip joint sa gilid ng pinsala.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng sakit (tingnan ang "Bali ng Balikat");

Immobilization - ang pasyente ay inilalagay sa isang stretcher sa kanyang likod, ang mga roller mula sa improvised na malambot na materyal ay inilalagay sa ilalim ng mga kasukasuan ng tuhod, habang hindi binabago ang posisyon kung saan ang paa ay naayos;

bali ng balakang

Traumatic genesis

Mga direktang suntok sa panahon ng mga pinsala sa sasakyan at motorsiklo, "bumper" na bali sa mga naglalakad, nahuhulog mula sa taas, sa panahon ng pagguho ng lupa at iba't ibang aksidente. Kinakailangang suriin ang magnitude ng kumikilos na puwersa (mass), ang direksyon ng impluwensya, ang lugar ng paggamit ng puwersa.

Ilaan ang epiphyseal, metaphyseal at diaphyseal fractures.

Mga diagnostic

Epiphyseal (fractures ng femoral neck). Mas karaniwan ang mga ito sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang. Ang pinaka-katangian ay ang posisyon ng matinding panlabas na pag-ikot ng paa sa gilid ng sugat, ang "sintomas ng natigil na takong". Lokal na sakit sa hip joint.

Metapisiko. Sila ay madalas na martilyo. Na-localize na sakit at naisalokal na sakit, nadagdagan ang sakit sa lugar ng bali kapag ang paa ay na-load kasama ang axis. Maaari mong tandaan ang pagpapaikli ng paa.

Diaphyseal. Ang pinakakaraniwan. Ang mga malalaking displacement ng mga fragment ay katangian. Lokal na sakit at lambing sa lugar ng bali. Makabuluhang pamamaga - hematoma. Ang lahat ng direkta at hindi direktang mga palatandaan ng mga bali ay ipinahayag, isang sintomas ng isang "natigil na takong".

Maaaring magkaroon ng pagkabigla.

Apurahang Pangangalaga:

Immobilization (Diterichs, Kramer gulong, na may pag-aayos ng 3 joints ng paa, inflatable splints, improvised na paraan (binti sa binti, sa pagitan ng mga limbs ay maaaring may isang board na may malambot na materyal sa antas ng mga joints ng tuhod at bukung-bukong);

Sa pagkakaroon ng shock - anti-shock therapy, kawalan ng pakiramdam sa paggamit ng narcotic analgesics;

Transportasyon sa departamento ng trauma.

Mga saradong pinsala sa kasukasuan ng tuhod

Traumatic genesis

Kadalasan nangyayari ang mga ito sa panahon ng pagbagsak sa mga kasukasuan ng tuhod, sa panahon ng mga aksidente sa trapiko at kapag nahulog mula sa isang taas.

Mga diagnostic

Sakit, pamamaga, limitasyon ng paggalaw, sintomas ng pagboto ng patella. Ang isang pag-click na sensasyon sa panahon ng pinsala ay nagpapahiwatig ng isang cruciate ligament tear; ang paglabag sa integridad nito ay nagpapatunay sa pathological mobility ng joint sa anteroposterior na direksyon. Ang pinsala sa meniskus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang bloke ng mga paggalaw. Sa mga dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod, ang meniscus at joint capsule ay kadalasang napinsala; na may posterior dislocations, pinsala sa popliteal vessels, peroneal nerve ay posible.

Kapag ang patella ay nabali, madalas na nangyayari ang isang pagkalagot ng lateral tendon sprain, dahil sa kung saan ang itaas na fragment ng patella ay inilipat paitaas. Ang kasukasuan ng tuhod ay pinalaki sa dami, mayroong sakit sa nauunang bahagi ng kasukasuan, ang mga abrasion at hematoma ay madalas na tinutukoy doon. Maaaring ipakita ng palpation ang isang depekto sa pagitan ng mga fragment ng patella.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng sakit (tingnan ang "Bali ng Balikat");

Ang pasyente ay inilatag sa kanyang likod, ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod;

Transportasyon sa departamento ng trauma.

Pagkabali ng buto ng binti

Ang trauma ay pareho.

Mga diagnostic

Ang paglitaw ng sakit at pamamaga, na naisalokal sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod. Bilang isang patakaran, ang 3-4 na ganap na mga palatandaan ng isang bali at lahat ng mga kamag-anak na palatandaan ay pinaka-karaniwan. Sa isang bali ng condyles ng tibia, nangyayari ang valgus deformity ng joint ng tuhod, hemarthrosis, at limitasyon ng joint function. Ang mga non-displaced fractures ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng joint ng tuhod, lalo na kapag na-load kasama ang axis ng paa, at labis na lateral mobility ng lower leg.

Pagkabali ng diaphysis ng tibia

Madalas silang bukas. Ang mga pahilig at spiral na bali ng parehong mga buto ng ibabang binti ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking kawalang-tatag.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng sakit (tingnan ang "Bali ng Balikat");

Immobilization gamit ang gulong ng transportasyon;

Sa pagkakaroon ng shock - antishock therapy;

Transportasyon sa departamento ng trauma.

Mga pinsala sa bukung-bukong

Ang pinakakaraniwan ay ankle sprains, pagkatapos ay mga bali ng base ng ikalimang metatarsal, atbp.

Traumatic genesis

Mga pinsala sa tahanan (biglaang pag-ikot ng paa papasok o palabas, pagkahulog mula sa taas, pagkahulog ng mabibigat na bagay sa paa).

Mga diagnostic

Kapag ang mga ligaments ng joint ng bukung-bukong ay na-sprain, ang edema ay mabilis na nabubuo dahil sa pagdurugo mula sa loob o labas ng joint, matinding sakit sa panahon ng supinasyon. Sa palpation sa ilalim ng mga bukung-bukong - isang matalim na sakit. Kung ang isang bali ng ikalimang metatarsal bone ay nangyayari nang sabay-sabay sa pag-uunat, kung gayon ang isang matalim na sakit ay tinutukoy sa palpation ng base ng buto. Sa isang bali ng parehong mga bukung-bukong na may subluxation ng paa, ang kasukasuan ay pinalaki nang husto sa dami, ang isang pagtatangka na lumipat ay nagdudulot ng malaking sakit. Ang paa ay inilipat palabas, papasok o paatras, depende sa uri ng subluxation. Nararamdaman ang crepitation ng mga fragment. Ang palpation ng panlabas at panloob na mga bukung-bukong ay nagpapakita ng pananakit, kadalasan ang isang depekto sa pagitan ng mga fragment ng buto ay tinutukoy.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng sakit (tingnan ang "Bali ng Balikat");

Immobilization gamit ang Kramer splints o inflatable splints mula sa joint ng tuhod hanggang sa dulo ng mga daliri sa paa;

Transportasyon sa departamento ng traumatology; ang mga biktima ay ipinadala lamang sa trauma center na may nakahiwalay na bali ng lateral malleolus.

MGA PINSALA SA GULOK

Mga pinsala sa cervical vertebrae

Traumatic genesis

Nangyayari sa isang matalim na pagbaluktot o hyperextension ng leeg. Ang mga ito ay sinusunod kapag nahulog mula sa isang taas, sa mga diver, na may mga pinsala sa kotse, na may isang malakas na direktang suntok mula sa likod.

Mga diagnostic

Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa leeg. Sa mga bali at dislokasyon ng cervical vertebrae, maaaring masira ang spinal cord. Kapag ito ay ganap na nagambala, ang paralisis ng itaas at mas mababang mga paa't kamay ay nangyayari sa kawalan ng mga reflexes, lahat ng uri ng sensitivity, at talamak na pagpapanatili ng ihi. Sa bahagyang pinsala sa spinal cord, ang biktima ay maaaring makaramdam ng pamamanhid, pangingilig, at panghihina sa isa o magkabilang braso.

Ang pagkakaroon ng tetraparesis o tetraplegia ay ginagawang hindi mapag-aalinlanganan ang diagnosis. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng isang minimal na pagsusuri sa neurological: suriin ang lakas ng mga kalamnan ng itaas na mga paa sa pamamagitan ng pagtatanong sa biktima na makipagkamay, suriin ang paggalaw sa mga binti, pandamdam at sensitivity ng sakit sa mga kamay at paa, alamin ang posibilidad ng pag-ihi sa sarili. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may talamak na myositis ng cervical muscles, acute cervical sciatica. Sa kasong ito, ang pinsala ay menor de edad o wala sa kabuuan, mayroong nagkakalat na sakit sa mga kalamnan ng leeg, ang pagkarga sa ulo ay kadalasang masakit; sa anamnesis - isang malamig na kadahilanan.

Apurahang Pangangalaga:

Pampawala ng sakit (tingnan ang "Bali ng Balikat");

Ang ipinag-uutos na pag-aayos ng ulo at leeg na may baluktot na Cramer splint o isang "kuwintas" na splint; ang pasyente ay hindi dapat ilipat sa isang nakaupo o semi-upo na estado, subukang ikiling o iikot ang kanyang ulo;

Ang pagkakaroon ng pag-aayos ng ulo at leeg na may splinting, maingat na ilipat ang biktima sa isang stretcher (kalasag);

Sa kumbinasyon ng pinsala at pagkalunod - tingnan ang "Pagkalunod";

Transportasyon sa traumatological o neurosurgical department.

Mga pinsala sa thoracic at lumbar vertebrae

Traumatic genesis

Ito ay mas madalas na sinusunod kapag nahulog sa likod, mga pinsala sa kotse at motorsiklo, kapag nahulog mula sa isang taas, na may isang matalim na pagbaluktot at extension ng katawan.

Mga diagnostic

Pagkakataon ng naisalokal na sakit na may naisalokal na lambing sa palpation sa kahabaan ng linya ng mga proseso ng spinous, sakit na makikita dito sa panahon ng pag-load ng axial ng gulugod (malambot na presyon sa ulo).

transcript

1 "INAPRUBAHAN" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010 STANDARD OF MEDICAL CARE Mga Pasyente NA MAY PINSALA SA UNANG GRUPO Nosological form at ICD-10 code: Bukas na sugat ng bisig S51, Bukas na sugat ng siko (hindi tumatagos sa kasukasuan) S51.0, Pinsala ng ugat sa antas ng bisig, S56.5, Bukas na sugat ng ibang bahagi ng pulso at kamay S61.8, Maramihang mababaw na pinsala sa ibabang binti S80.7, Bukas na sugat ng ibabang binti S81, Bukas na sugat ng kasukasuan ng tuhod (hindi tumagos sa joint) S81.0, Maramihang bukas na sugat ng ibabang binti S81.7, Bukas na sugat ng ibabang binti, hindi tinukoy S81.9, Bukas na sugat ng (mga) daliri ng paa nang walang pinsala sa nail plate S91.1, Bukas na sugat ng ang (mga) daliri ng paa na may pinsala sa nail plate S91.2, Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay banayad na kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang maliit na operasyon (maliit na PCO na may suturing ng balat at subcutaneous tissue), ngunit nangangailangan ng pagmamasid sa ospital upang maiwasan ang mga komplikasyon sa pananatili sa ospital ng 3 araw.

2 Directs -5S3CsRStoK "APPROVE" Doctor of Medical Sciences STANDARD OF MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY SAMA-SAMA NA MGA DISTRAKSYON Nosological form at code ayon sa ICD-10: S43, ... Subluxation ng clavicular-acromial joint S43.1, ... Subluxation ng sternoclavicular joint , S43.2, Dislocation ng shoulder joint S43.0, Dislocation, sprain at strain ng capsular-ligamentous apparatus ng elbow joint S53, Dislocation ng ulo ng radius S53.0, Dislocation ng elbow joint, unspecified S53.1, Dislokasyon ng pulso (kamay) S63.0, Dislokasyon ng mga daliri S63.1 Dislokasyon, sprain at overstrain ng capsular-ligamentous apparatus ng joint ng tuhod S83, Dislokasyon ng mga daliri sa paa S93.1, Sprain at overstrain ng ligaments ng bukung-bukong joint S93.4, Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay banayad na kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang solong pagbawas at pagmamasid sa ospital upang ibukod ang nakatagong patolohiya at maiwasan ang mga komplikasyon sa pananatili sa ospital ng 3 araw.

3 Direktor d.m.s. MU1.Tikhilov STANDARD OF MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY DISCOSION OF COLE (CONSERVATIVE TREATMENT) Nosological form at code ayon sa ICD-10: Dislokasyon ng joint ng tuhod S83.1 Mga katangian ng grupo. Ang pinsala ay may katamtamang kalubhaan. Ang pagpapatakbo ng pagpapanumbalik ng ligamentous apparatus ay ipinapakita. Ang konserbatibong paggamot ay pinahihintulutan lamang kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon o ganap na contraindications dito. Sa sapilitang konserbatibong paggamot, ang pagbabawas ng dislokasyon ay kinakailangan, at plaster immobilization), na nagpapahintulot sa hinaharap na limitado sa ospital lamang sa pagmamasid upang ibukod ang nakatagong patolohiya, pang-iwas na paggamot na may pananatili sa ospital ng hanggang 8 araw. Sa paglabas, ang pasyente ay tumatanggap ng isang rekomendasyon para sa surgical restoration ng ligamentous apparatus sa isang nakaplanong paraan. Pamantayan para sa kontrol sa kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon.

4 PAMANTAYAN NG MEDIKAL NA PAG-AALAGA PARA SA MGA PASYENTE NA MAY SARADO NA BALI NG FOREARM NA WALANG PAG-ALIS NG MGA FRAGMENT Nosological form at code ayon sa ICD-10: Fracture ng upper end ng radius closed S52.10, Fracture of the body [diaphysis] of the ulna sarado S52.20, Bali ng katawan [diaphysis] ng radius sarado S52.30, Pinagsamang bali ng diaphysis ng ulna at radius sarado S52.40, Pinagsamang bali ng ibabang dulo ng ulna at radius sarado S52.60 , Bali ng ibang bahagi ng buto ng bisig sarado S Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay medyo banayad sa kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang beses na epektibong medikal na pagmamanipula (reposition ng bali, maliit na PST na may pagtahi ng balat, saradong pag-aayos gamit ang mga karayom ​​sa pagniniting o mga analogue), na nagpapahintulot sa hinaharap na limitado sa ospital lamang sa pagmamasid upang ibukod ang nakatagong patolohiya, pag-iwas sa paggamot at (o) mga dressing at (o) murang plaster work na may pananatili sa ospital nang hanggang 5 araw. Patolohiya. Mga bali ng mga buto ng bisig nang walang pag-aalis ng mga fragment o may pag-aalis ng mga fragment pagkatapos ng matagumpay na isang yugtong reposisyon. Pagkatapos ng pagkakaloob ng kwalipikadong tulong, ang posibilidad ng pangalawang displacement o iba pa

5 PAMANTAYAN NG MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY Fractures of the SHINE OF THE FEMORAL BONE, NON-COMPLIFIED WITH DISPLACEMENT OF FRAGMENTS Nosological form at code ayon sa ICD-10: Fracture of the body [diaphysis] of the femur closed S72.30, Fracture ng katawan [diaphysis] ng femur open (I degree - ayon sa uri ng pagbutas sa loob) S72.31 (ayon kay ASIF Muller mula 32 A1-3). Yugto: I Mga katangian ng pangkat. Mga pinsalang higit sa katamtamang kalubhaan na may partikular na posibilidad, bilang panuntunan, ng mga lokal at hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon. Nangangailangan sila ng one-stage surgical treatment, ang paggamit ng karaniwang tinatanggap na karaniwang medium-priced na mga diskarte at implant, na may mababang panganib (na may purong pagpapatupad ng teknolohiya) ng surgical error at postoperative na mga komplikasyon, at ang tagal ng inpatient na paggamot na may kabuuang tagal ng 19 na araw. Pamantayan para sa kontrol sa kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon. 2. Sa control radiographs, ang katayuan ng mga fragment ay kasiya-siya, ang mga ratio ay axial at sa mga katabing joints - ang tamang lokasyon ng mga fixator ay nasa loob ng mga limitasyon na inireseta ng teknolohiya.

6 Direk d.m ^I APPROVE ""im.r.r.dangerous to social development" R.M.Tikhilov 2010 STANDARD OF MEDICAL CARE FOR PASYEN WITH BROKEN ANKLES (CONSERVATIVE TREATMENT) Nosological form at code ayon sa ICD-10: S82.50 at S82 ng medial malleolus closed at Fracture of the lateral malleolus closed Mga katangian ng grupo Ang mga pinsala ay nailalarawan sa medyo banayad na antas ng kalubhaan Nangangailangan sila ng isang epektibong medikal na manipulasyon (reposition ng bali at pagbabawas ng subluxation, at plaster immobilization), na kung saan nagbibigay-daan sa karagdagang limitasyon sa ospital sa pamamagitan lamang ng pagmamasid upang maalis ang nakatagong patolohiya, prophylactic na paggamot at (o) dressing at (o) murang plaster work na may pananatili sa ospital na hanggang 8 araw. mas mababa sa isang linggo ay tinutukoy ng hindi maiiwasang edema at ang banta ng compression sa isang plaster cast, para sa pag-iwas kung saan ang bed rest at dynamic na medikal na pangangasiwa ay kinakailangan. Pamantayan para sa kontrol sa kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon.

7 “APROVE KO” Tungkol sa im.rr. STANDARD OF MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY BALI NG FEMORAL O TIBIBONE NA MAY DISPLACEMENT OF FRAGMENTS Nosological form at code ayon sa ICD-10: Fracture of the proximal tibia closed S82.10, Fracture of the lower end of the femur closed S72.40 , Bali ng proximal tibia bones bukas (I degrees - ayon sa uri ng pagbutas mula sa loob) S82.11, Fracture ng lower end ng femur open (I degree - ayon sa uri ng pagbutas mula sa loob) S (ayon sa sa ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Yugto: I Mga katangian ng pangkat. Mga pinsalang higit sa katamtamang kalubhaan na may partikular na posibilidad, bilang panuntunan, ng mga lokal at hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon. Nangangailangan sila ng one-stage surgical treatment, ang paggamit ng karaniwang tinatanggap na karaniwang medium-priced na mga diskarte at implant, na may mababang panganib (na may purong pagpapatupad ng teknolohiya) ng surgical error at postoperative komplikasyon, at ang tagal ng inpatient na paggamot na may kabuuang panahon ng 15 araw. Pamantayan para sa kontrol sa kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon.

8 YERZHDAYU "> ish, R. R. Vreden at ang pinuno ng pag-unlad" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 STANDARD OF MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY PERE (CONSERVATIVE TREATMENT) Nosological form at code ayon sa ICD-10: Closed clavicle fracture S42.00, Patolohiya: Fractures ng clavicle nang walang displacement o may displacement of fragments pagkatapos ng matagumpay na one-stage reposition. Mga katangian ng pangkat. Ang mga pinsala ay medyo banayad sa kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang epektibong medikal na pagmamanipula (reposisyon ng bali at immobilization ng plaster), na nagpapahintulot sa hinaharap na limitado sa ospital lamang sa pagmamasid upang ibukod ang nakatagong patolohiya, pang-iwas na paggamot at (o) mga dressing at (o) murang paggawa ng plaster na may pananatili sa ospital ng hanggang 5 araw. Matapos ang pagkakaloob ng isang kwalipikadong allowance, ang isang pangalawang displacement ay hindi ibinukod, at ang pagtuklas nito ay magsisilbing indikasyon para sa isang operasyon na may paglipat sa pamantayan ng VI-8. Ang kawalan ng pangalawang bias o ang pagtanggi ng pasyente na mamagitan ay nagsisilbing batayan para sa paglabas para sa ambulatory na paggamot. Pamantayan para sa kontrol sa kalidad sa paglabas: 1. Pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon.

9 Dire “I APPROVE” sila. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov STANDARD OF MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY BALI NG COOTEYGFOOT (CONSERVATIVE TREATMENT) Nosological form at code ayon sa ICD-10:. Bali ng calcaneus sarado S92.00, Bali ng talus sarado S92.10, Bali ng ibang buto ng tarsus sarado S92.20, Bali ng buto ng metatarsus sarado S92.30, Bali ng hinlalaki sa paa sarado S92.40, Bali ng kabilang daliri ng paa sarado S92.50 , Maramihang bali ng paa sarado S92.70, Paglinsad ng talus at subtalar dislokasyon S93.0 Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay medyo banayad sa kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang epektibong medikal na pagmamanipula (reposisyon ng bali at pagbabawas ng subluxation, at plaster immobilization), na nagpapahintulot sa hinaharap na limitado sa ospital lamang sa pagmamasid upang ibukod ang nakatagong patolohiya, preventive treatment at (o) dressing at (o) murang plaster work na may tagal ng pananatili sa ospital hanggang 8 araw. Patolohiya. Bali ng mga buto ng paa nang walang displacement o pagkatapos ng matagumpay na closed manual reduction. Ang pangangailangan para sa inpatient na pagmamasid para sa panahong ito ay tinutukoy ng hindi maiiwasang edema at ang banta ng compression sa plaster cast, para sa pag-iwas kung saan ang bed rest at dynamic na pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan.

10 Masaya ako” 4ITO na pinangalanang r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya” “cups R.M. Tikhilov ^20 South. PAMANTAYAN NG MEDIKAL NA PAG-AALAGA PARA SA MGA PASYENTE NA MAY SURFACE IJURY Nosological form at code ayon sa ICD-10: Contusion of the shoulder girdle at balikat S40 .0, Maramihang mababaw na pinsala ng sinturon sa balikat at balikat S40.7, Iba pang mababaw na pinsala ng sinturon sa balikat at balikat S40.8, Pagkasira ng kasukasuan ng tuhod S80.0, Maramihang mababaw na pinsala sa ibabang binti S80.7 , Maramihang mababaw na pinsala ng bukung-bukong at paa S90.7 , Bukung-bukong at paa na napunit na mga ligament S93.2, Ankle sprains at strains S93.4, Superficial injuries ng ilang bahagi ng upper limb(s) TOO.2, Maramihang mababaw na pinsala ng ang tiyan, lower back at pelvis S30.7, Iba pang mababaw na pinsala sa tiyan, lower back at pelvis S30.8, Superficial trauma ng tiyan, lower back at pelvis, hindi tinukoy S30.9, Maramihang mababaw na pinsala sa dibdib S20.7, Superficial mga pinsala ng iba at hindi natukoy na bahagi ng dibdib S20.8

11 Direk D.m. "I APPROVE". R.R. Vreden ng panlipunang pag-unlad" R.M. Tikhilov 2010 PAMANTAYAN NG MEDICAL NA PAG-AALAGA PARA SA MGA PASYENTENG MAY CONCUSION OF THE BRAIN Nosological form at code ayon sa ICD-10: Concussion S 060.0, Contusion ng eyelid at periorbital region S00.1, Iba pang mababaw na pinsala ng eyelid at periorbital region S00.2, Superficial pinsala sa ilong S00.3, Mababaw na pinsala sa tainga S00.4, Mababaw na pinsala sa labi at oral cavity S00.5, Maramihang mababaw na pinsala sa ulo S00.7, Mababaw na pinsala sa ibang bahagi ng ulo S00.8 , Bukas na sugat ng anit S01.0, Bukas na sugat ng talukap ng mata at periorbital na rehiyon S01 .1, Bukas na sugat ng ilong, S01.2, Bukas na sugat sa tainga S01.3, Bukas na sugat ng pisngi at temporomandibular region S01 .4, Bukas na sugat ng labi at oral cavity S01.5, Maramihang bukas na sugat sa ulo S01.7 Mga katangian ng grupo. Ang mga pinsala ay medyo banayad sa kalubhaan. Nangangailangan sila ng isang espesyal na eksaminasyon (ultrasound-ECHO, at kung pinaghihinalaang malubhang TBI, CT o

12 “I APPROVE” Tungkol sa im.r.d. PAMANTAYAN SA PAG-ALAGANG MEDIKAL B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Appendix sa Comprehensive Rules for Passenger Insurance TALAHANAYAN ng mga halaga ng bayad sa insurance para sa insurance sa aksidente. Mga buto ng bungo, sistema ng nerbiyos 1. Bali ng bungo 1 2. Intracranial

14 Appendix 16 sa Panuntunan 5 ng boluntaryong seguro sa buhay para sa mga bata

Appendix 13 sa Comprehensive Rules for Insurance against Accidents and Diseases (Edition 3) TALAAN ng mga bayad sa insurance 6 Mga buto ng bungo, nervous system 1 Bali ng buto ng bungo: a) bali, fissure ng vault

Mga presyo para sa traumatology sa ospital ng MC "Health Code" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Pangalan ng serbisyo (unit) Joint puncture 350.00 Plaster splint 1 400.00 Plaster splint 2 550.00 Plaster splint

Talaan ng mga pagbabayad ng insurance "Standard" sa kaso ng pinsala sa katawan (pinsala) bilang isang resulta ng isang aksidente / bilang isang porsyento ng halaga ng insured / Ang pagbabayad ay maaaring gawin sa ilalim ng ilang mga item sa parehong oras.

Mga dokumento para sa referral sa Reshma Medical Center 1. Referral para sa medikal na rehabilitasyon mula sa isang espesyalistang doktor. (Inisyu ng isang orthopedist kapag tumutukoy sa isang orthopedic profile). 2. Pahayag

Ang pag-uusap ay ibabatay sa mga sumusunod na katanungan: 1. Ang mga pangunahing dahilan para sa paggamot ng mga bali at dislokasyon. 2. Ang mga pangunahing uri ng plaster cast. 3. Pamamaraan para sa paglalagay ng plaster cast sa magkasanib na balikat. 4. Teknik

(AU CHUVASHIA MINISTRY OF HEALTH DEVELOPMENT Ticket 1 1. Maramihan at pinagsamang trauma. Klasipikasyon ng mekanikal na pinsala. 2. Mga congenital na sakit sa leeg at dibdib. Mga prinsipyo at paraan ng paggamot. _ (AU CHUVASHIA

PAGGAMIT NG AIRES MATRIX APPLICATOR SA KOMPLEXONG PAGGAgamot NG MGA BATA NA MAY TRAUMATIC INJURIES Lapina SP St. Petersburg State Medical University. acad. I. P. Pavlova, Kagawaran ng Pediatric Surgery batay sa DIB 5

Ang materyal ay may kaugnayan noong 03/03/2016 Mga Pamantayan ng pangangalaga sa traumatology at orthopedics Pansin! Sa katayuan ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal na pinagtibay bago ang 2012, tingnan ang payo ng eksperto: - Mandatory

1. Thematic na plano ng mga lektura sa traumatology at orthopedics para sa mga mag-aaral ng ika-5 taon ng medikal at preventive medicine. ang prof. faculties 1. Panimula sa traumatology at orthopedics. Mga modernong pag-unlad sa traumatology

Mga tanong sa traumatology at orthopedics Faculty of Medicine 1. Fractures of the scapula: frequency, mechanism, clinic, diagnosis, first aid at 2. Fractures and dislocations of the clavicle: mechanism, clinic, first aid and Types

Federal State Budgetary Medical Institution "Scientific and Clinical Center for Health Protection of Miners", Leninsk-Kuznetsky Paggamot ng skeletal injury sa complex ng paggamot ng polytrauma

SA LIKOD. Cherkashina TRAUMATOLOGY AT ORTHOPEDICS Volume II PRIVATE TRAUMATOLOGY MEDICAL INFORMATION AGENCY MOSCOW 2017 UDC 616-001+617.3 BBC 54.58 Ch-48 Author Cherkashina Zoya Andreevna Doctor of Medicine

SURIIN ANG MGA TANONG PARA SA SERTIPIKASYON SA DISIPLINA "TRAUMATOLOGY, ORTHOPEDICS" Seksyon 1. Pangkalahatang isyu ng traumatology at orthopedics. 1. Pagpapasiya ng mga paggalaw sa mga joints ng mga limbs. Kahalagahan ng pag-aaral na ito

TABLE OF INSURANCE PROVISION SA % NG HALAGA NG INSURED KAUGNAY SA MGA INSURED EVENTS

Form 57 IMPORMASYON TUNGKOL SA MGA PINSALA, PAGLALASON AT ILANG IBA PANG BUNGA NG EPEKTO NG MGA PANLABAS NA SANHI para sa 20 Leonov S.A. Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Federal State Budgetary Institution "TsNIIOIZ" ng Ministry of Health ng Russia Form 57 IMPORMASYON SA MGA PINSALA, PAGLALASON

1. PANGKALAHATANG PROBISYON Ang programa ng pagsusulit sa pasukan para sa postgraduate na pag-aaral sa espesyalidad 14.01.15 Traumatology at Orthopedics ay pinagsama-sama alinsunod sa huwarang kurikulum para sa mga mag-aaral sa disiplina

Nakarehistro sa Russian Ministry of Justice noong Pebrero 13, 2013 N 27052 MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION

43.03.02 Turismo, profile "Teknolohiya at organisasyon ng tour operator at mga serbisyo ng ahensya sa paglalakbay" Mga patnubay para sa mga mag-aaral sa pag-master ng disiplina B1.V.DV.16.1 Mga Plano ng First aid ng praktikal

MGA TANONG PARA SA PAGSUSULIT I pangkat ng mga tanong. Pangkalahatang traumatolohiya 1. Pagsusuri ng gulugod, pelvis, paa, kamay. 2. Mga yugto ng pagpapagaling ng bali, mga uri ng kalyo. Mga salik na nakakaapekto sa reparative regeneration

Annex 1 sa Mga Panuntunan ng boluntaryong pinagsamang seguro ng mga taong umaalis sa kanilang lugar ng permanenteng paninirahan Talaan ng mga pagbabayad ng insurance para sa panganib "Aksidente" Mga Artikulo PAGSASALA Halaga ng insurance

UDC 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 Traumatology: pambansang mga alituntunin / ed. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3rd ed., binago. at karagdagang M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 p. (Serye "Pambansa

MGA PANUNTUNAN SA INSURANCE SA AKSIDENTE AT SAKIT na may petsang 0.0.2016 TALAAN NG AKSIDENTAL NA MGA PAGBAYAD SA INSURANCE MGA PANGKALAHATANG PROBISYON Talata 1. Kung ang Nakaseguro ay nakatanggap ng ilang

Laboratory work STRUKTURA NG KARAGDAGANG SKELETON Ang layunin ng gawain: pag-aralan ang istraktura ng mga buto ng karagdagang balangkas ng tao, upang isaalang-alang sa mga modelo at poster ang pagbuo ng mga buto ng sinturon ng itaas at ibabang paa,

Mga sakit ng musculoskeletal system 1. Ang pangunahing sintomas ng dislokasyon ay: 1. matinding pananakit 2. kinis ng mga tabas ng kasukasuan 3. kumpletong pagkawala ng function ng paa 4. pamamaga

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS WAITING ^Deputy Minister Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registration and H METHOD OF EVACUATION MEDICAL TRIGGING NG MGA BIKTIMA NA MAY SURGICAL PATHOLOGY V

"INAPRUBAHAN" Pinuno ng Departamento, Doctor of Medical Sciences, Propesor Makarevich E.R. Nobyembre 29, 2017 CHECK QUESTIONS FOR THE COURSE EXAM 1-79 01 01 "General Medicine" 2017/2018 academic year I. General traumatology 1. Definition

1. Ang layunin ng pag-aaral ng disiplina ay: Ang LAYUNIN ng disiplina ay upang makabisado ang kaalaman sa pangkalahatan at partikular na traumatology at orthopedics, ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may mga pinsala at sakit.

MGA TAKTIKA AT SOLUSYON NG MGA PROBLEMA SA MATINDING KOMPLIKADO NA PINSALA SA KATAY SA PAG-Iwas SA LIMB SURGERY. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Sa kasalukuyan, karakter

Appendix sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation mula sa Pamantayan para sa emerhensiyang pangangalaga para sa mga pinsala ng mga paa at (o) pelvis Kategorya ng edad: mga nasa hustong gulang Kasarian: anumang Phase: talamak na kondisyon

Ministri ng Agham at Edukasyon ng Russian Federation Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education North-Eastern Federal University na pinangalanang A.M.

1. Ang lugar ng disiplina sa istruktura ng BEP Ang akademikong disiplina traumatology, orthopedics ay kasama sa pangunahing bahagi ng propesyonal na siklo at sapilitan para sa pag-aaral. 2. Mga kinakailangan para sa mga resulta ng pag-unlad

Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 24, 2012 1384n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa emerhensiyang pangangalagang medikal para sa mga pinsala ng mga limbs at (o) pelvis" Alinsunod sa Artikulo 37

MGA TICKET PARA SA PAGSUSULIT SA DISIPLINA "TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS" EXAM TICKET 1 1. Mga pinsala bilang isang suliraning panlipunan. Mga uri ng trauma. Maikling kasaysayan ng pag-unlad ng traumatology at orthopedics.

Appendix sa Mga Panuntunan ng Seguro laban sa mga Aksidente at Sakit

RESOLUSYON NG MINISTERYO NG KALUSUGAN NG REPUBLIKA NG BELARUS Enero 23, 2015

BALI NG LIMB, SWERTE, RIB COMPRESSION BALI NG VERTEBRATE WOUND, POSTOPERATIVE SUTURE BURN BRUSH, HEMATOMA DISPOSION, STRETCH Frostbite Frostbite Fractures OF LIMB, LUCK, RIB Layunin ng tunog.

Service code Pangalan Trauma center Mga presyo (rub.) 23001 Paunang appointment sa isang orthopedic traumatologist 1200 23002 Paulit-ulit na appointment sa isang orthopedic traumatologist (sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng unang appointment) 23003 Appointment sa isang orthopedic traumatologist

Emergency CT diagnostics para sa ski injury S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boikov, V.N. Malakhovskiy, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ "Ospital ng Lungsod

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Smolensk State Medical University" ng Ministry of Health ng Russian Federation (GBOU VPO

Talaan ng pinakamainam na mga tuntunin ng paggamot sa mga araw (ayon sa boluntaryong insurance sa aksidente, boluntaryong insurance sa aksidente sa pamilya) Artikulo Mga uri ng pinsala Tagal ng paggamot (sa

MINISTRY OF EDUCATION AND SCIENCE OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN INOVATIVE EURASIAN UNIVERSITY Scientific and educational complex sa specialty na "Physical culture and sports"

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS “I APPROVE” First Deputy Minister V.A. Khodzhaev Disyembre 3, 2010 Pagpaparehistro 172-1110 PARAAN NG CANNULATED OSTEOSYNTHESIS SA SURGICAL TREATMENT

Traumatology: Mga pinsala sa sinturon sa balikat 1 Sa klinikal na paraan, ang mga sumusunod na bali ng scapula ng katawan ng mga anggulo ng mga proseso ng leeg at articular cavity ay nakikilala 2 Ang peripheral fragment na may bali ng leeg ng scapula ay inilipat paitaas

Traumatology at Orthopedics 1. Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri: pagtukoy ng axis ng paa at mga uri ng kanilang paglabag. 2. Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri: pagsukat ng haba ng mga limbs at ang kanilang mga segment na may kahulugan

Ministry of Health ng Republic of Belarus BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY Department of Traumatology and Orthopedics (Head of the Department Associate Professor, Doctor of Medical Sciences M.A. Gerasimenko) Pagsusuri ng pasyente: Tagapangasiwa: Mag-aaral

MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY Department of Traumatology and Orthopedics Head of Department Professor, MD. E.R. Makarevich Kasaysayan ng Edukasyon

Institusyon ng Badyet ng Pederal na Estado "Ural Research Institute of Traumatology at Orthopedics na pinangalanang V.I. V.D. Chaklin ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation"

POCKET GUIDE Radiographic stackings R. Sutherland K. Thomson Isinalin mula sa English na in-edit ni I. E. Tyurin Moscow 2011 NILALAMAN Panimula Panimula Mga Pasasalamat Mahahalagang pangungusap Mga Terminolohiya

Anotasyon sa disiplina "Traumatology, orthopedics, military field surgery" 1. Labour intensity of the discipline Uri ng aralin Oras 1 Mga Lektura 16.00 2 Praktikal na aralin 48.00 3 Kontrol sa malayang trabaho (0

Annex A Talahanayan ng pagkalkula ng halaga ng bayad-pinsala sa seguro Pinsala Ang halaga ng bayad-pinsala sa seguro mula sa kabuuan ng insured Kumpletong pagkawala ng paningin sa magkabilang mata 100% Kumpleto na walang lunas na dementia 100% Kumpletong pagkawala ng pareho

MINISTRY OF GENERAL AND VOCATIONAL EDUCATION OF THE SVERDLOVSK REGION GAPOU SO "KAMENSK-URAL RADIO TECHNICAL COLLEGE" Iniangkop na PROGRAM NG TRABAHO NG DISIPLINANG EDUKASYON

MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION (Ministry of Health of Russia) ORDER Moscow

Belarusian State Medical University Department of Traumatology and Orthopedics 2 Enero 9 Iskedyul ng mga lektura at praktikal na klase sa spring semester 2018/2019 academic year Minsk 2019 LECTURE SCHEDULE

ORDER NG MINISTRY OF HEALTH NG REHIYON NG MURMANSK na may petsang Marso 29, 2017 N 191 SA MGA SUSOG SA ORDER NG MINISTRY OF HEALTH NG REHIYON NG MURMANSK NA PETSA NG 01.06.2015 N 277 "SA Ospitalisasyon SA MEDICALISATION

2.M5.14 Tungkol sa ginagawa ng mga tao... sa larangan ng kalusugan at kagandahan Aralin 6. Skeleton at nervous system Traumatologist at radiologist Skeleton field. Field ng mga snapshot. Bandage, laruang oso, pampitis. Ang aklat na "Tungkol sa

ADMINISTRASYON NG ALTAI TERITORY PANGUNAHING DEPARTMENT NG ALTAI TERRITORY PARA SA HEALTH AND PHARMACEUTICAL ACTIVITIES ORDER NG 25.03.2016 278 Barnaul Sa pakikipag-ugnayan ng mga rehiyonal na organisasyong medikal

APPROVE KO: Pangkalahatang Direktor ng Good Doctor Trauma Center LLC Myasnikov V.G. insta @travma38 Listahan ng presyo mula Hulyo 26, 2016 Address: Irkutsk, st. Friedrich Engels, 86A, 1st floor tel. 40-33-16 e-mail

ASSOCIATION OF MEDICAL SOCIETIES FOR QUALITY TRAUMATOLOGY NATIONAL GUIDELINES Ikalawang edisyon, binago at dinagdagan Editor-in-chief acad. RAMS G.P. Kotelnikov, acad. RAS at RAMS S.P. Mironov

Sari-saring mga produkto sa format ng parmasya para sa pagbebenta Mga chest-lumbar corset - 2 natatanggal na paninigas na plato - gawa sa cotton-based na tela - Mga pahiwatig: Pagbubuo ng tamang postura sa mga bata at matatanda,

Mga pamantayan para sa paggamot ng mga bali ng mga buto ng ibabang binti
Mga protocol para sa paggamot ng mga bali ng mga buto ng ibabang binti

Pagkabali ng diaphysis ng parehong buto ng ibabang binti

Profile: kirurhiko.
Yugto: ospital (paggamot na may operasyon).

Layunin ng entablado: napapanahong pagsusuri ng isang bali ng mga buto ng ibabang binti, pagpapasiya ng mga therapeutic na taktika (konserbatibo, operative), pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon, mga hakbang sa rehabilitasyon, pagpapanumbalik ng paggana ng paa.
Tagal ng paggamot (mga araw): 16.

Mga ICD code: S82.2 Pagkabali ng katawan [shaft] ng tibia
S82.3 Bali ng distal tibia
Hindi kasama ang: panloob na [medial] ankle (S82.5)

Kahulugan: Ang bali ng diaphysis ng parehong mga buto ng ibabang binti ay isang paglabag sa integridad ng tissue ng buto ng katawan ng maliit at tibial na buto bilang resulta ng trauma o isang pathological na proseso.

Pag-uuri:(ayon sa klasipikasyon ng AO)
1. Bukas (infected fracture);
2. Closed fracture.
Sa eroplano ng bali:
1. nakahalang;
2. pahilig;
3. helical;
4. longitudinal;
5. comminuted (segmental).

Mga kadahilanan ng panganib: detraining, pabaya biglaang paggalaw, senile edad.

Resibo: emergency.

Mga pamantayan sa diagnostic:
1. Pananakit sa nasugatan na paa;
2. Nagbabago ang malambot na tissue sa lugar ng bali (edema, hematoma, deformity, atbp.);
3. Crepitation ng mga buto sa panahon ng palpation ng sinasabing nasugatan
lugar ng binti;
4. Pathological mobility ng mga fragment ng buto;
5. Mga palatandaan ng X-ray ng isang bali ng diaphysis ng mga buto ng binti.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. X-ray na pagsusuri ng nasugatan na binti sa 2 projection
2. ECG
3. Kumpletong bilang ng dugo (6 na parameter)
4. Urinalysis
5. Coagulogram
6. Biochemistry
7. Serological testing para sa syphilis
8. HIV
9. HbsAg, Anti-HCV.

Mga taktika sa paggamot:
Ang reposition ng karamihan ng magkakatulad na mga bali ng ibabang binti ay isinasagawa gamit ang spinal anesthesia. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng isang bali:
1. Bali ng parehong mga buto ng ibabang binti na may pag-aalis (sa mga kaso ng kawalan ng nais na reposisyon);
2. Sa pagkakaroon ng malaki, malalim na pinsala sa malambot na mga tisyu o ang vascular bundle;
3. Kumplikadong bali ng mga buto ng binti;
4. Segmental fracture ng mga buto ng binti.

Paggamot sa kirurhiko:
1. Paglalapat ng isang panlabas na aparato sa pag-aayos sa tibia at fibula.
2. Intramedullary closed blocking osteosynthesis;
3. Intramedullary osteosynthesis;
4. Osteosynthesis na may plate at turnilyo.
Kaagad pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, kinakailangan upang simulan ang pagpapakilos ng nasugatan na paa.

Pagkatapos ng osteosynthesis, ang retainer ay tinanggal nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan mamaya. Sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, ang fixator ay maaaring iwanang habang-buhay. Sa loob ng 1 buwan pagkatapos tanggalin ang hardware, dapat iwasan ng pasyente ang labis na pisikal na pagsusumikap sa paa.

Pamamahala pagkatapos muling iposisyon ang isang bali ng mga buto ng ibabang binti:
Sa loob ng 3 araw pagkatapos ng reposition, ang isang mataas na posisyon ng nasugatan na binti ay ipinapakita, pagkatapos ng pagkawala ng edema, ang pasyente ay dapat magsimulang lumipat, ang dami nito ay unti-unting lumalawak hanggang sa paglabas mula sa ospital. Mga ehersisyo para sa pagpapaunlad ng mga daliri sa paa at
dapat magsimula kaagad ang mga kalamnan.

Ang pagdadala ng timbang sa nasugatan na binti ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng repositioning na may unti-unting pagtaas ng 6-8 na linggo. Sa isang clinically stable fracture, ang paglalakad ay pinapayagan na may unti-unting pagtaas ng timbang. Ang proseso ng pagbawi ng tissue ng buto ay pinabagal sa isang malinaw na pag-aalis ng mga buto o malalim na pinsala sa malambot na mga tisyu. Ang mga resulta ng mga multicenter na pag-aaral ay itinatag na ang paggamit ng antibiotic prophylaxis sa mga pasyente na may bukas na bali ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng pyoinflammatory.

Ang mga pasyente ay maaaring nahahati sa 3 mga grupo ng panganib:
1. Isang bukas na bali na may pinsala sa balat at malambot na mga tisyu na wala pang 1 cm ang haba, malinis ang sugat.
2. Isang bukas na bali na may pinsala sa balat na mas mahaba sa 1 cm sa kawalan ng matinding pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu o makabuluhang mga displacement.
3. Anumang segmental fractures, open fractures na may matinding pinsala sa pinagbabatayan na tissue o traumatic amputation.
Ang mga pasyente sa panganib na grupo 1-2 ay nangangailangan ng preoperative na dosis ng mga antibiotics (sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala), pangunahin na may epekto sa gram-positive microorganism.
Para sa mga pasyenteng nasa panganib na pangkat 3, ang mga karagdagang antibiotic ay inireseta na kumikilos sa mga gramo-negatibong mikroorganismo.

Mga regimen ng antibiotic prophylaxis:
1. Mga pasyente ng 1-2 panganib na grupo - 3-4 na henerasyon ng cephalosporins IM 1.0-2.0;
2. Mga pasyente ng 3rd risk group - 3-4 generation cephalosporins IM 1.0-2.0 pagkatapos ng 12 oras (2 beses sa isang araw) sa loob ng 7 araw + metronidazole 100 ml. sa / sa 8 oras (3 beses sa isang araw) 3-5 araw.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Metronidazole tablet 250 mg solusyon para sa pagbubuhos 0.5 sa isang 100 ml vial.
2. Ceftriaxone powder para sa injection solution 250 mg, 500 mg, 1000 mg sa isang vial.
3. Cefazolin powder para sa iniksyon na solusyon 1000 mg.

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto:
1. Tamang reposition ng fracture ayon sa X-ray examination 1-3, 6-8, 10-12 na linggo pagkatapos ng reposition;
2. Katatagan ng bali sa loob ng 5 buwan;
3. Posibilidad ng passive abduction kaagad pagkatapos ng reposition;
4. Posibilidad ng mga aktibong paggalaw pagkatapos muling iposisyon;
5. Pagpapanumbalik ng paggana ng paa;
6. Kawalan ng mga komplikasyon pagkatapos ng paggamot.