Diskarte sa GINA sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa bronchial hika. Bronchial hika (2016). Russian Respiratory Society Federal Clinical Guidelines para sa Diagnosis at Paggamot ng Bronchial Dahilan ng Pag-unlad ng Bronchial Asthma at

Ang bronchial asthma ay isang malalang sakit sa paghinga. Ang pamamaga ang ugat ng sakit. na nagreresulta sa hyperreactivity ng respiratory system.

Ang mga pagpapakita ng bronchial hika ay kinabibilangan ng isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib kapwa sa gabi at sa umaga.

Mayroong mga espesyal na dokumento ng mga pang-agham na lipunan, na sa pangkalahatan at maigsi na anyo ay naglalaman ng mga rekomendasyon para sa pagtuklas at paggamot ng mga sakit. Ang mga naturang indicative na materyales ay pinagsama-sama upang matulungan ang mga practitioner na gumagamot ng iba't ibang sakit, kabilang ang bronchial asthma.

Organisasyon na lumulutas sa problema ng bronchial hika sa internasyonal na antas - ito si GINA. Ang sakit ay walang lunas at nangyayari sa buong mundo sa mga tao sa lahat ng edad.

Ang organisasyon ay bumuo ng mga pangkalahatang tuntunin para sa paggamot at sinusunod ng mga manggagamot sa buong mundo. Noong 2016, ang isang internasyonal na istraktura ay nagpakita ng isang bagong ulat na nagmumungkahi ng isang paraan upang mapupuksa ang sakit batay sa kasalukuyang pinakamahusay na kasanayan gamit ang mga klinikal na alituntunin. Ang plano ng GINA ay idinisenyo upang maipatupad sa halos anumang sistema ng pangangalagang pangkalusugan

Pinakabagong Mga Update sa GINA

Noong 2016, ang mga sumusunod ay kasama sa dokumento ng GINA:

pag-hack ng ubo;
pakiramdam ng paninikip sa dibdib;
paghinga;
pagpapawis;
pakiramdam ng pagkabalisa, gulat;
dyspnea.

Gayundin noong 2016, nilikha ang organisasyon. Ang sakit ay nahahati sa ilang mga phenotypes na naiiba ayon sa antas ng pagpapakita at edad ng pasyente. Mayroong mga sumusunod na uri:

Allergic. Ang phenotype na ito ang pinakakaraniwan. Kung ikukumpara sa iba pang mga uri, ito ang pinakamadaling kilalanin at gamutin. Para sa paggamot, ginagamit ang ICS - corticosteroid inhalation na mga gamot.
Hindi allergy. Ang mga gamot sa ICS ay hindi kayang pagalingin ang ganitong uri ng hika.
Hika na may huli na pagsisimula. Ito ay matatagpuan pangunahin sa mature na babae.
Bronchial asthma sa mga pasyenteng napakataba.
Isang phenotype na nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng bara ng respiratory tract. Ito ay nangyayari bilang resulta ng madalas at pangmatagalang paggamot ng bronchial hika.

Paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa hika ay. Mayroong limang antas ng kalubhaan ng sakit, para sa bawat isa kung saan ang isang espesyal na paggamot ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng antas ng therapy na ginamit.

Pansin! Ang pagiging epektibo ng therapy ay dapat suriin tuwing anim na buwan. Kung ang mga sintomas ng hika ay nagpapatuloy at ang panganib ng paglala, pagkatapos ay inirerekomenda na dagdagan ang therapy sa pamamagitan ng paglipat sa susunod na hakbang.

Kung bumababa ang pagbabanta, at bumuti ang kagalingan ng pasyente sa loob ng 3 buwan, dapat bawasan ang dami ng therapy. Sa kasong ito, ang bilang ng ICS ay binabawasan mula 25% hanggang 50% bawat 3 buwan. Gayunpaman, para sa naturang hakbang ito ay kinakailangan upang matiyak na ang pasyente ay walang respiratory dysfunctions at siguraduhing walang panganib sa kalusugan. Hindi inirerekomenda na ganap na ibukod ang ICS upang maiwasan ang banta ng mga exacerbations.

Alinsunod sa stepwise na diskarte, ang GINA ay nakabuo ng paggamot para sa bawat hakbang:

Sa unang yugto, ginagamit ang mga beta-2 antagonist. Ang mga gamot na ito ay maikli ang pagkilos at ipinahiwatig para sa mga pasyente na may banayad na sakit. Ang mga sintomas ng hika sa gayong mga tao ay lumilitaw nang wala pang dalawang beses sa isang buwan at humupa sa naaangkop na paggamot, ngunit ang pananaliksik sa kaligtasan ng naturang paggamot ay patuloy pa rin.
Sa ikalawang yugto ay mga pasyente na may mataas na panganib ng exacerbations. Pinapayuhan silang uminom ng mga pinababang dosis ng ICS (inhaled glucocorticosteroids) at SABAs (short-acting beta2-agonists), kung kinakailangan, dagdagan sila ng mga gamot na nagpapagaan ng mga sintomas ng asthmatic.
Ang ikatlong yugto ng therapy ay kinabibilangan ng pagkuha ng mababang dosis ng ICS na sinamahan ng LABA (long-acting beta2-agonists) at SABA. Gayunpaman, sa panahon ng exacerbation, ang diskarte na ito ay hindi epektibo.
Sa ikaapat na hakbang inirerekumenda na pagsamahin ang daluyan at mataas na dosis ng ICS, LABA at SABA tumutuon sa mga pangangailangan ng pasyente.
Ang ikalimang hakbang ay nangangailangan ng paggamit ng anti-IgE na gamot na Omalizumab. Ang ganitong paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi natulungan ng therapy na may pinakamataas na dosis ng mga inhaled na gamot.

Kaya, ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang paggamit ng ICS, sa ilang mga kaso kasama ng LABA. Ang ganitong therapy ay nakakatulong upang mabilis na mabawasan ang pamamaga.

Mahalaga! Sa kasalukuyan, walang mga gamot upang ganap na mapupuksa ang bronchial hika. Gayunpaman, may mga gamot na nagpapagaan ng mga sintomas at sumisira sa allergen.

Mayroon ding isang pamamaraan para sa kurso ng paggamot sa maraming yugto. Kasama sa scheme na ito ang mga sumusunod na rekomendasyon:

ito ay kinakailangan upang turuan ang pasyente ng mga pangunahing kasanayan sa tulong sa sarili upang ilapat ang mga ito sa panahon ng pagsisimula ng mga sintomas ng sakit;
kailangan paggamot ng comorbidities at pag-alis ng masasamang gawi;
dapat ding bigyan ng pansin ang non-drug therapy, halimbawa, pisikal na aktibidad.

Ang bronchial hika ay ang pinakakaraniwan. Kasabay nito, mahirap i-diagnose - ang hika ay may mga sintomas na katulad ng sipon.

Tumutulong na makilala ang asthma sa sipon pagsukat ng temperatura- na may hika, ang pagtaas nito ay hindi sinusunod. Ang mga sintomas ay nauunahan ng:

paglabas ng matubig na uhog mula sa ilong sa paggising sa umaga, na sinamahan ng pagbahing;
matinding tuyong ubo ilang oras pagkatapos magising;
ang hitsura ng isang basa at mas malakas na ubo sa araw;
ang pagpapakita ng mga sintomas ng hika pagkatapos ng isang araw o ilang araw, sa oras na ito ang ubo ay nagiging paroxysmal.

Ang mga sintomas mismo ay kinabibilangan ng:

paroxysmal na ubo pagkatapos matulog;
dyspnea;
paulit-ulit na paghinga;
presyon sa dibdib;
mahirap paghinga;
tuyong ubo kapag humihinga sa bibig;

Idinisenyo upang maiwasan ang pagbuo ng mga alerdyi. Para sa pag-iwas, kanais-nais na bigyan ng kagustuhan ang pagpapasuso at ihiwalay ang bata mula sa pagkakalantad sa usok ng tabako.

Ang pamayanang medikal ng Russia ay may sariling mga diskarte para sa paggamot ng bronchial hika. Ang dokumento kung saan pangunahing diskarte sa diagnosis at paggamot ng patolohiya, ay ang "Federal Clinical Guidelines para sa Diagnosis at Paggamot ng Bronchial Asthma". Karaniwan, ang mga rekomendasyong ito ay tumutugma sa mga punto ng diskarte ng GINA.

Kaya, ang domestic na dokumento ay nagtatala din ng isang hakbang-hakbang na diskarte sa paggamot ng sakit. Pagpapasiya ng saklaw ng therapy depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng hika. Ang pansin ay iginuhit sa pagsuri sa tamang pamamaraan ng paglanghap, paglilinaw ng diagnosis at pag-aalis ng mga magkakatulad na sakit. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay kinakailangan upang sumulong sa susunod na yugto ng paggamot. Kinakailangan din na kontrolin ang mga salik sa kapaligiran na may malaking epekto sa pagiging epektibo ng therapy.

Tungkol sa mga diagnostic

Ang diagnosis ng patolohiya sa mga matatanda ay batay sa pagkakakilanlan ng mga kaugnay na sintomas. Mga sintomas at antas ng sagabal sa daanan ng hangin nangangailangan ng tumpak na pagtatasa. Kaya, ang isang kumpleto at tumpak na klinikal na larawan ng sakit ay nakuha.

Ang mga nagpapataas ng panganib ng hika ay kinabibilangan ng:

nasasakal, pagsikip ng dibdib at ubo sa umaga, paghinga;
mga sintomas sa panahon ng ehersisyo, sa ilalim ng impluwensya ng mga allergens, mababang temperatura;
ang hitsura ng mga palatandaan ng sakit pagkatapos kumuha ng aspirin;
mga sakit na atopic na naroroon sa kasaysayan;
namamana na kadahilanan.

Mayroon ding mga palatandaan na nagpapababa ng panganib na magkaroon ng sakit:

pagkahilo at pagdidilim sa mga mata;
regular na normal na mga resulta ng pagsusuri sa dibdib;
produktibong ubo na talamak;
pagbabago ng boses;
pagpapakita ng mga sintomas bilang resulta ng isang sipon;
mga sakit sa puso.

Ang bronchial hika ay isang malalang sakit na pangmatagalang kalikasan, sa pagpapakita kung saan ang isang namamana na kadahilanan at pagkakalantad sa mga allergens ay may mahalagang papel. Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang makontrol ang sakit. Ang tamang paggamot sa gamot ay maaari lamang magreseta ng isang espesyalista pagkatapos ng masusing pagsusuri. Gayunpaman, bilang karagdagan sa paggamot sa droga, mahalagang bigyang-pansin ang wastong nutrisyon, katamtamang pisikal na aktibidad at mga kondisyon sa kapaligiran.

Russian Respiratory Society
Pederal na Mga Alituntunin sa Klinikal
para sa diagnosis at paggamot ng bronchial
hika
2016

2
Koponan ng mga may-akda
Chuchalin Alexander Grigorievich
Direktor ng Research Institute of Pulmonology FMBA,
Tagapangulo ng Lupon ng Ruso
respiratory society, pinuno
freelance na therapist
pulmonologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, akademiko
RAS, propesor, MD
Aisanov Zaurbek Ramazanovich
Pinuno ng departamento ng klinikal
pisyolohiya at klinikal na pananaliksik
Research Institute of Pulmonology FMBA, propesor,
MD
Belevsky Andrey Stanislavovich
Propesor ng Kagawaran ng Pulmonolohiya, FuV
Russian National Research Medical University na pinangalanang N.I. Pirogov, Chief
freelance pulmonologist
Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow,
propesor, d.m.s.
Bushmanov Andrey Yurievich
Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Freelance
espesyalista
occupational pathologist
Ministri ng Kalusugan
Russia, Pinuno ng Kagawaran ng Kalinisan at
patolohiya sa trabaho
Institute
postgraduate
propesyonal
edukasyon FGBU SSC FMBC kanila. A.I.
Burnazyan FMBA ng Russia
Vasilyeva Olga Sergeevna
MD,
manager
laboratoryo
mulat sa kapaligiran at propesyonal
mga sakit sa baga Federal State Budgetary Institution "Scientific
pananaliksik
institusyon
pulmonology" FMBA ng Russia
Volkov Igor Konstantinovich
Propesor ng Department of Children's Diseases

Geppe Natalia Anatolievna
Ulo Kagawaran ng mga Sakit ng Bata
Faculty of Medicine, 1st Moscow State Medical University.
I.M. Sechenova, propesor, d.m.s.
Prinsipe Nadezhda Pavlovna
Associate Professor ng Department of Pulmonology, FuV
RNIMU sila. N.I. Pirogova, Associate Professor, Ph.D.

3
Kondyurina Elena Gennadievna
Ulo Kagawaran ng Pediatrics, Faculty
advanced na pagsasanay at
propesyonal na muling pagsasanay
mga doktor ng NSMU, propesor, d.m.s.
Kolosova Natalya Georgievna
Associate Professor ng Department of Children's Diseases of therapeutic
faculty 1 MSMU im. I.M. Sechenov
Mazitova Nailya Nailevna
Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Medicine
paggawa,
kalinisan
at
patolohiya sa trabaho
Institute
postgraduate
edukasyong bokasyonal FGBU
GNTs FMBTs im. A.I. Burnazyan FMBA
Russia
Malakhov Alexander Borisovich
Propesor
cafe ng mga bata
mga sakit
Faculty of Medicine, 1st Moscow State Medical University.
I.M. Sechenov
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna
Nangungunang Mananaliksik
rehabilitation laboratories research institute
pulmonology FMBA, Ph.D.
Nenasheva Natalia Mikhailovna
Propesor ng Kagawaran ng Klinikal
Allergology RMAPO, Propesor, MD
Revyakina Vera Afanasievna
Pinuno ng Kagawaran ng Allergology
Research Institute of Nutrition ng Russian Academy of Medical Sciences, propesor, MD
Shubin Igor Vladimirovich
Pinuno ng klinikal na laboratoryo
Vaccinology Research Institute of Pulmonology
FMBA RF, Ph.D.
Fassahov Rustem Salakhovich
Propesor FGAOU VO "Kazan
(
Volga) pederal
unibersidad",
MD

4
Ang mga pangunahing pagbabagong ginawa sa Federal clinical guidelines para sa diagnosis at
paggamot ng bronchial hika sa 2016:
Kabanata
Nilalaman ng pagbabago
1. Koponan ng mga may-akda:
Kondyurina Elena Gennadievna - ulo. Kagawaran ng Pediatrics, Faculty ng Advanced na Pagsasanay at Propesyonal na Retraining ng mga Doktor, NSMU, Propesor, MD
Kolosova Natalya Georgievna - Associate Professor ng Department of Children's Diseases, Faculty of Medicine, 1st Moscow State Medical University.
I.M. Sechenov
Malakhov Alexander Borisovich - Propesor ng Department of Children's Diseases, Faculty of Medicine, 1st Moscow State Medical University. I.M. Sechenov
2. Diagnosis ng hika sa mga bata
Sa seksyong "Mga Bata 2-5 taong gulang" ay idinagdag: "Ang pinakakaraniwang mga nag-trigger ay mga respiratory virus, pati na rin ang mga allergens (house dust mites, epidermal allergens, allergenic plant pollen, pagkain)".
Idinagdag ang Talahanayan 4: "Mga Katangian upang Maghinala ng Asthma sa mga Batang 5 Taon ang Edad pataas."
Sa seksyong "Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic" idinagdag: "Ang reversibility ng bronchial obstruction ay tinasa sa pagsubok gamit ang isang bronchodilator
(200mcg salbutamol) sa mga tuntunin ng pagtaas ng FEV1
12%".
Nagdagdag ng algorithm para sa pag-diagnose ng bronchial asthma sa mga bata.
Idinagdag ang talata "Mga pangunahing indikasyon para sa pagre-refer ng isang batang may edad na 5 taong gulang pababa para sa karagdagang pagsusuri sa diagnostic"

5 3. Diagnosis ng hika sa mga matatanda
Mga klinikal na palatandaan na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng hika.
Mga klinikal na palatandaan na nagpapababa ng posibilidad na magkaroon ng hika.
Idinagdag: "Kung nabigo ang paggamot, suriin muli ang pagsunod at pamamaraan ng inhaler, alisin ang mga komorbididad na maaaring magpalala ng mga sintomas
BA"
4. Paggamot ng stable asthma
Ang talata na "Pagbubuo ng diagnosis" ay idinagdag.
5. Stepwise therapy ng bronchial asthma sa mga bata, kabataan at matatanda
Sa seksyong Hakbang 1, idinagdag: "Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang regular na therapy ay maaaring magsimula sa mababang dosis.
IGCS, mula noong 2 taon - monotherapy na may mga antigonist ng leukotriene receptors, cromones.
Ang kagustuhan sa paghahatid ng ICS ay ibinibigay sa nebulizer therapy sa mga bata (mula sa 6 na buwan - budesonide suspension, mula 6 na taon - din beclomethasone dipropionate), mula sa 1 taon - fluticasone propionate na may spacer.
Sa seksyong "Hakbang 3," ang mga sumusunod ay naitama:
“Ginusto na pagpipilian (mga bata na higit sa 5 taon): mababa/katamtamang dosis ng ICS o kasama ng
LABA o leukotriene receptor antagonists.
Idinagdag sa Hakbang 4: "Para sa mga pasyenteng may malubhang allergic na hika na hindi nakontrol ng mataas na dosis na ICS kasama ng LABA, simula sa 6 na taong gulang, isaalang-alang ang omalizumab."
6. Exacerbations ng bronchial hika sa mga matatanda
Sa seksyong "Mga sanhi ng exacerbations ng BA" idinagdag:
"mga impeksyon sa respiratory tract (pangunahin ang mga virus, kadalasang rhinovirus)", "pag-inom ng ilang mga gamot (beta-blockers, sa mga pasyenteng may "aspirin asthma" - NSAIDs)".
Idinagdag ang Talahanayan "Ang kalubhaan ng mga exacerbations
BA".
Sa subsection na "Systemic steroids" ay idinagdag:
"maliban kung ang pasyente ay nakatanggap ng systemic corticosteroids sa isang patuloy na batayan hanggang sa exacerbation."
Sa seksyong "Pamamahala ng mga pasyente na may exacerbation ng hika sa

6 yugto ng ospital", subsection na "Paglanghap
GCS" idinagdag: "Kung ang pasyente ay nakatanggap ng ICS bago ang exacerbation, ang ICS ay dapat ipagpatuloy sa mas mataas na dosis. Kanselahin ang nakatalagang sistema
Isinasagawa LAMANG ang GCS laban sa background ng appointment ng IGCS.
Talaan ng nilalaman
1. Pamamaraan .............................................. ................................................... . .................................. 7
2. Kahulugan, mga prinsipyo ng diagnosis sa mga matatanda at bata. ................................................... . ...... 7
2.1. Diagnosis ng hika sa mga bata ................................................. .................................................. ............. sampu
2.2. Diagnosis ng AD sa mga nasa hustong gulang .............................................. ................. ................................. ................ ... 164
2.3. Differential diagnosis ng AD sa mga nasa hustong gulang ............................................ .................. ................................. 175
2.4. Spirometry at reversibility tests .............................................. ................................................. ........ labinlima
3. Pagtukoy sa kalubhaan ng bronchial hika ............................................ .... ...................... dalawampu
4. Paggamot ng matatag na hika ............................................ .. ................................................ ........... 21
4.1. Ang konsepto ng kontrol sa bronchial asthma ............................................. ... ................................................... 21
4.2. Stepwise therapy ng bronchial asthma sa mga bata, kabataan at matatanda....................................... ........... 23
4.3. Mga kagamitan sa paglanghap................................................ .................. ................................ ................. .... 29
5. Paggamot ng mga exacerbations ng hika ............................................. ... ................................................... .. ................ tatlumpu
5.1. Paggamot ng mga paglala ng hika sa mga bata at kabataan ...................................... .... .............................. tatlumpu
5.2. .Paggamot ng paglala ng hika sa mga matatanda ............................................. ... ................................................... 32
6. Hika sa pagbubuntis .......................................... .................................................. ....................... 40
7. Hirap na kontrolin ang hika .......................................... .................................................... ... .......... 41
8. Hiwalay na mga opsyon .............................................. .................................................. ................... 43
9. Propesyonal
hika………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………….44
10. Pag-iwas at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may hika……………………………………………………………… .48
11. Edukasyon at pagsasanay ng mga pasyenteng may hika…………………………………………………………………………………… 52
Aplikasyon…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……53

7
1. Pamamaraan
Mga pamamaraang ginamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya:
paghahanap sa mga elektronikong database.
Paglalarawan ng mga paraan na ginamit upang mangolekta/ pumili ng ebidensya:
ang ebidensyang base para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane
library, EMBASE at MEDLINE database. Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.
Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

Pinagkasunduan ng eksperto;

Ang pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (nakalakip ang scheme).
Rating scheme para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon (Talahanayan 1):
Mga antas
ebidensya
Paglalarawan
1++
Meta-analysis
mataas
kalidad,
sistematiko
mga pagsusuri
randomized controlled trials (RCTs) o RCTs na may
napakababang panganib ng bias
1+
Mahusay na isinagawa ang mga meta-analyses, sistematiko, o mga RCT na may
mababang panganib ng bias
1-
Mga meta-analyses, sistematiko, o mataas na panganib na RCT
sistematikong mga pagkakamali
2++
Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng mga case study
kontrol o cohort na pag-aaral. Mga Review ng Mataas na Kalidad
case-control o cohort na pag-aaral na may napaka
mababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at
average na posibilidad ng isang sanhi na relasyon
2+
Maayos na isinagawa ang case-control o cohort na pag-aaral
mga pag-aaral na may karaniwang panganib ng mga nakakalito na epekto o
sistematikong mga pagkakamali at ang average na posibilidad ng sanhi
mga pagkakaugnay
2-
Case-control o cohort na pag-aaral na may
mataas na panganib ng nakakalito na mga epekto o bias
at ang average na posibilidad ng isang sanhi na relasyon
3
Non-analytical na pag-aaral (halimbawa: mga paglalarawan ng mga kaso, serye

8
kaso)
4
Opinyon ng eksperto
Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:

Mga pagsusuri sa na-publish na meta-analysis;

Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.
Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya:
Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang
sa bawat pag-aaral, ang pamamaraan ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito.
Ang resulta ng pag-aaral ay nakakaapekto sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na, naman,
turn, nakakaapekto sa lakas ng mga rekomendasyong kasunod nito.
Ang proseso ng pagsusuri, siyempre, ay maaaring maapektuhan ng subjective factor. Para sa
pag-minimize ng mga potensyal na pagkakamali, ang bawat pag-aaral ay nasuri nang nakapag-iisa, i.e. sa
hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng working group. Anumang pagkakaiba sa mga marka
napag-usapan na ng buong grupo. Kapag hindi maabot ang consensus
isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.
Mga talahanayan ng ebidensya:
Ang mga talahanayan ng ebidensya ay pinunan ng mga miyembro ng pangkat na nagtatrabaho.
Mga pamamaraan na ginamit upang magbalangkas ng mga rekomendasyon:
Pinagkasunduan ng mga eksperto.
Rating scheme para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon (Talahanayan 2):
Lakas
Paglalarawan
PERO
Kahit isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT
na-rate bilang 1++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at
nagpapakita ng pagpapanatili ng mga resulta
o
katawan ng ebidensya, kabilang ang mga resulta ng mga pag-aaral na nasuri
bilang 1+, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita

AT

bilang 2++ direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita
pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta
o
extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 1++
o 1+
MULA SA
Grupo ng ebidensya kasama ang mga resulta ng pag-aaral na tinasa
bilang 2+, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita
pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta;
o
extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2++
D
Level 3 o 4 na ebidensya;

9
o
extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+
Mga Good Practice Point (GPP):
Ang inirerekomendang benign practice ay batay sa klinikal na karanasan ng mga miyembro
working group para bumuo ng mga rekomendasyon.
Pagsusuri sa ekonomiya:
Walang ginawang pagsusuri sa gastos at hindi available ang mga publikasyon sa pharmacoeconomics.
sinuri.
Paraan ng pagpapatunay ng rekomendasyon:

Panlabas na peer review;

Panloob na pagsusuri ng mga kasamahan.
Paglalarawan ng paraan ng pagpapatunay ng rekomendasyon:
Ang mga draft na alituntuning ito ay nasuri ng mga kasamahan
mga independiyenteng eksperto na hinilingang magkomento pangunahin sa
hanggang saan ang interpretasyon ng ebidensyang pinagbabatayan ng mga rekomendasyon ay magagamit
pagkakaunawaan.
Mga komentong natanggap mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga at mga manggagamot ng distrito sa
tungkol sa pagiging madaling maunawaan ng presentasyon ng mga rekomendasyon at ang kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga rekomendasyon bilang
kasangkapang pang-araw-araw na gawain.
Nagpadala rin ng draft na bersyon sa isang reviewer na wala
medikal na edukasyon, para sa mga komento mula sa isang pananaw
mga pasyente.

Ang GINA ay isang pang-internasyonal na istraktura na idinisenyo upang malutas ang problema ng paglaban sa bronchial asthma sa isang pandaigdigang saklaw. Ang hika ay isang heterogenous na sakit na may lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa respiratory tract, na isang talamak na kalikasan. Ito ay isang pandaigdigang problema - ang mga tao sa lahat ng edad at panlipunang mga grupo ay apektado nito. Ang sakit ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay dahil sa kawalan ng lunas nito.

Ano ang gina asthma program?

Noong 1993, isang task force ang itinatag upang pag-aralan ang pandaigdigang problema ng pag-unlad ng bronchial asthma sa ilalim ng pamumuno ng World Health Organization at ng US Heart, Lung and Blood Institute. Ang mga aktibidad ng koponan ay humantong sa isang ulat sa mga posibilidad ng paggamot pati na rin ang pag-iwas sa bronchial asthma.

Bilang resulta, bumangon ang organisasyon ng GINA, na isang istruktura ng mga nakikipag-ugnayang doktor, institusyong medikal at awtoridad. Nang maglaon, ang istrukturang ito ay naging isang Asembleya na nagsama-sama ng mga eksperto sa larangang ito mula sa buong mundo.

Ang layunin ng gawain ng asosasyon ay upang bumuo ng mga patakaran para sa paggamot ng mga taong dumaranas ng hika at upang ipaalam sa populasyon.

Ang organisasyon ay nakikibahagi sa pagpapatupad ng mga resulta ng siyentipikong pananaliksik sa mga pamantayan ng paggamot ng hika, ang kanilang pagpapabuti. Hanggang ngayon, may mababang antas ng lunas para sa bronchial hika sa buong mundo. Ginagawa ng organisasyon ang lahat ng pagsisikap upang matiyak ang pagkakaroon ng mga gamot, mga pamamaraan para sa pagpapatupad ng mga epektibong programa, at pagtatala ng mga resulta. Ang pinakabagong ulat ng GINA ay nakabalangkas hindi lamang bilang isang paglalarawan, ngunit bilang isang diskarte na batay sa isang malakas na bagong base ng ebidensya tungkol sa pinakamahusay na paraan upang ilapat ang mga klinikal na alituntunin para sa pamamahala ng hika.

Depinisyon ng hika ayon sa GINA 2016

Noong 2012, lumabas ang impormasyon na ang bronchial asthma ay isang heterogenous na sakit. Ang samahan ng mga gin ay naglabas ng eksaktong kahulugan ng sakit na ito: ang hika ay talamak, nagiging sanhi ng pamamaga ng mga daanan ng hangin.

Ang maagang pagsusuri at epektibong paggamot sa sakit ay kinakailangan, dahil binabawasan nito ang kakayahan ng isang tao na magtrabaho, at sa gayon ay hindi direktang nakakaapekto sa ekonomiya. Ayon sa paglalarawan ng GINA 2016, ang bronchial asthma ay tinutukoy ng mga palatandaan tulad ng:

Ang mga palatandaang ito ay ipinakita bilang isang resulta ng reaksyon ng respiratory tract sa mga irritant. Nariyan ang kanilang pagpapaliit at aktibong paggawa ng isang malaking halaga ng uhog. Ang mga salik na ito ay pumipigil sa libreng pagpasa ng hangin sa mga baga.

Ang inflamed bronchi ay nagiging sensitibo sa mga allergens. Samakatuwid, ang sakit ay may dalawang uri: allergic, na sinamahan ng isang runny nose at urticaria, pati na rin ang isang non-allergic form ng bronchial hika.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad at katayuan sa lipunan. Ito ay madalas na nangyayari sa mga bata, na maaaring, sa karamihan ng mga kaso, mapupuksa ito habang sila ay tumatanda. Ngunit ang bilang ng mga taong dumaranas ng bronchial hika ay patuloy na lumalaki, tumatawid sa hangganan ng tatlong daang milyong tao.

Pag-uuri ng hika ayon sa GINA

Ayon sa pag-uuri na nilikha ng GINA 2016, ang bronchial hika ay nahahati sa mga phenotypes. Nag-iiba sila depende sa clinical manifestations at edad ng pasyente. Mayroong limang uri ng hika:

Ang diagnosis ng hika sa paunang yugto, kasama ang sapat na therapy, ay maaaring mabawasan ang sosyo-ekonomikong pinsala na dulot ng sakit, pati na rin makabuluhang mapabuti ang buhay ng mga pasyente.

Mayroong limang antas ng nakokontrol na mga palatandaan at mga paraan upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng AD sa hinaharap:

Maaari itong tapusin na ang ICS, pati na rin ang kanilang kumbinasyon sa LABA, ay nagiging batayan para sa paggamot ng bronchial hika. Nakakatulong ito upang mapawi ang pamamaga sa maikling panahon. Ang kalubhaan ng sakit ay sinusukat lamang sa antas ng inilapat na paggamot. Ang pagsusuri ng tagumpay ng therapy ay dapat isagawa tuwing tatlo o anim na buwan. Ang intensity ng paggamot ay nabawasan kung ang isang positibong resulta ay sinusunod. Sa kawalan ng epekto, ang paggamot ay inilalapat sa susunod na yugto.

Ang isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng therapy sa mga yugto ay binuo. Ayon sa pag-unlad na ito, maraming mga rekomendasyon ang dapat sundin:

kinakailangan na turuan ang pasyente ng tulong sa sarili sa panahon ng aktibong pagpapakita ng mga sintomas ng bronchial hika;
siguraduhing gamutin ang mga komorbididad tulad ng labis na katabaan at paninigarilyo;
dapat bigyang pansin ang paggamot na hindi gamot: pagbubukod ng mga sensitizer, pagbaba ng timbang, pisikal na aktibidad.

Ang GINA (Global Initiative For Asthma) ay isang internasyonal na organisasyon na ang layunin ay labanan ang hika sa buong mundo. Ang AD ay isang talamak na hindi maibabalik na sakit, sa ilalim ng masamang kondisyon ay umuunlad ito at naglalagay sa panganib sa buhay ng tao. Ang pangunahing gawain ng istraktura ay upang lumikha ng mga kondisyon kung saan ang kumpletong kontrol sa sakit ay magiging posible. Ang bronchial asthma ay nasuri sa mga tao, anuman ang edad, kasarian, katayuan sa lipunan. Samakatuwid, ang mga problema na nalulutas ng istruktura ng GINA ay palaging nananatiling may kaugnayan.

Ang kasaysayan ng organisasyon

Sa kabila ng mga pang-agham na tagumpay sa larangan ng praktikal na gamot, mga parmasyutiko, ang pagkalat ng bronchial hika ay tumaas bawat taon. Ang kalakaran na ito ay lalo na naobserbahan sa mga bata. Ang sakit ay hindi maiiwasang humahantong sa kapansanan. At ang mamahaling paggamot ay hindi palaging nagbibigay ng positibong resulta. Ang mga pagkakaiba sa organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa bawat indibidwal na bansa, ang mga limitadong gamot ay hindi naging posible na dalhin ang mga istatistika ng mundo sa sakit na mas malapit sa mga tunay na tagapagpahiwatig. Naging mahirap itong matukoy ang mga pamamaraan ng produktibong paggamot at pagkontrol sa kalidad ng sakit.

Upang malutas ang problemang ito, noong 1993. Sa batayan ng American Institute of Heart, Lung and Blood Pathology, sa suporta ng WHO, isang espesyal na grupo ng pagtatrabaho ang inayos. Ang layunin nito ay bumuo ng isang plano at diskarte para sa paggamot ng bronchial hika, bawasan ang saklaw ng kapansanan at maagang pagkamatay, ang kakayahan ng mga pasyente na manatiling malusog at aktibo.

Isang espesyal na programa na "Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma" ay binuo. Noong 2001, sinimulan ng GINA ang World Asthma Day upang maakit ang atensyon ng publiko sa isang agarang problema.

Upang makamit ang kontrol sa bronchial asthma, nagbibigay si Gina ng mga rekomendasyon tungkol sa diagnosis, paggamot, at pag-iwas sa pag-unlad ng sakit. Kasama sa programa ang mga internasyonal na eksperto, mga espesyalista sa larangan ng medisina, ang pinakamalaking kumpanya ng parmasyutiko sa mundo.

Ang isa sa mga layunin ng istraktura ay upang bumuo ng isang diskarte para sa maagang pagsusuri at epektibong paggamot na may kaunting gastos sa pananalapi. Dahil ang AD therapy ay isang mamahaling panukala, hindi ito palaging epektibo. Sa pamamagitan ng mga bagong programa, ang organisasyon ay hindi direktang nakakaapekto sa ekonomiya ng bawat heyograpikong rehiyon.

Kahulugan at interpretasyon ng AD ayon sa GINA 2016

Ayon sa mga resulta ng maraming pag-aaral, ang bronchial hika ay tinukoy bilang isang heterogenous na sakit. Nangangahulugan ito na ang isang sintomas o tanda ng patolohiya ay pinukaw ng mga mutasyon sa iba't ibang mga gene o maraming pagbabago sa isa.

Ibinigay ni Gina noong 2016 ang eksaktong pagbabalangkas ng sakit: ang bronchial hika ay isang malalang sakit na nagiging sanhi ng pamamaga ng respiratory mucosa, kung saan maraming mga cell at ang kanilang mga elemento ang kasangkot sa proseso ng pathological. Ang talamak na kurso ay nag-aambag sa pag-unlad ng bronchial hyperreactivity, na nangyayari sa paminsan-minsang mga exacerbations.

Mga klinikal na palatandaan:

wheezing - sinasabi nila na ang mga ingay sa paghinga ay nabuo sa bronchi na may pinakamaliit na diameter ng lumen at bronchioles;
expiratory igsi ng paghinga - ang pagbuga ay makabuluhang mahirap dahil sa naipon na makapal na plema, spasm at edema;
pakiramdam ng kasikipan sa dibdib;
ubo sa gabi at maaga sa umaga, ito ay tuyo, paulit-ulit, mabigat sa pagkatao;
chest compression, inis - sinamahan ng panic attacks;
nadagdagan ang pagpapawis.

Ang mga episode ng exacerbations ay nauugnay sa dynamics ng matinding sagabal ng bronchi at baga. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, ito ay nababaligtad, kung minsan ay kusang-loob, nang walang mga layunin na dahilan.

Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng atopy (namamana na predisposisyon sa paggawa ng mga tiyak na allergic antibodies) at ang pagbuo ng bronchial hika. Gayundin ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng predisposition ng bronchial tree upang paliitin ang lumen bilang tugon sa pagkilos ng isang nakakapukaw na ahente, na karaniwang hindi dapat maging sanhi ng anumang mga reaksyon.

Sa sapat na therapy, ang bronchial hika ay maaaring makontrol.. Pinapayagan ka ng Therapy na pamahalaan ang mga naturang sintomas:

paglabag sa tagal at kalidad ng pagtulog;
functional failures ng pulmonary system;
limitasyon ng pisikal na aktibidad.

Sa tamang pagpili ng mga pang-emergency na gamot, ang pagpapatuloy ng mga exacerbations ay napakabihirang, para sa mga random na dahilan.

Mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad at klinikal na pagpapakita ng AD

Ayon sa pag-aaral ng GINA, ang bronchial asthma ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng provocative o conditioning factors.. Kadalasan ang mga mekanismong ito ay magkakaugnay. Ang mga ito ay panloob at panlabas.

Panloob na mga kadahilanan:

Genetic. Sa pagbuo ng bronchial hika, ang pagmamana ay kasangkot. Ang mga siyentipiko ay naghahanap at nag-aaral ng mga gene sa iba't ibang klase ng antibodies, na pinag-aaralan kung paano ito makakaapekto sa respiratory function.
Ang kasarian ng tao. Sa mga batang wala pang 14 taong gulang, ang mga lalaki ay nasa panganib. Ang dalas ng sakit ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga batang babae. Sa pagtanda, ang sitwasyon ay bubuo sa kabaligtaran, ang mga kababaihan ay nagkakasakit nang mas madalas. Ang katotohanang ito ay nauugnay sa mga tampok na anatomikal. Ang mga lalaki ay may mas maliit na baga kaysa sa mga babae, ang mga babae ay may mas malaking baga kaysa sa mga lalaki.
Obesity. Ang mga taong sobra sa timbang ay mas madaling kapitan ng AD. Gayunpaman, ang sakit ay mahirap kontrolin. Sa sobrang timbang na mga tao, ang proseso ng patolohiya sa baga ay kumplikado ng magkakatulad na sakit.

Panlabas na mga kadahilanan:

Mga allergens. Ang mga ahente na pinaghihinalaang sanhi ng AD ay kinabibilangan ng cat at dog dander, house dust mites, fungus, at cockroaches.
Mga impeksyon. Ang sakit sa pagkabata ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng mga virus: RSV, parainfluenza. Ngunit sa parehong oras, kung ang isang bata ay nakatagpo ng mga pathogen na ito sa maagang pagkabata, siya ay nagkakaroon ng kaligtasan sa sakit at binabawasan ang panganib ng hika sa hinaharap.
mga propesyonal na sensitizer. Ang mga ito ay mga allergens kung saan ang isang tao ay nakikipag-ugnayan sa lugar ng trabaho - mga sangkap ng kemikal, biyolohikal at pinagmulan ng hayop. Ang propesyonal na kadahilanan ay naayos sa bawat 10 pasyente na may hika.
Epekto ng nikotina sa paninigarilyo. Ang lason na sangkap ay nag-aambag sa pag-unlad ng pagkasira sa paggana ng mga baga, ginagawa silang immune sa paggamot sa paglanghap, at binabawasan ang kontrol sa sakit.
Maruming kapaligiran at microclimate sa isang residential area. Binabawasan ng mga kondisyong ito ang paggana ng sistema ng paghinga. Ang isang direktang kaugnayan sa pag-unlad ng hika ay hindi naitatag, ngunit ang katotohanan na ang maalikabok na hangin ay nagdudulot ng mga exacerbations ay nakumpirma.
Pagkain. Kasama sa pangkat ng peligro ang mga sanggol sa artipisyal na nutrisyon, pati na rin ang mga taong sumasailalim sa lahat ng mga produkto sa masusing paggamot sa init bago gamitin, hindi kasama ang posibilidad na kumain ng malaking halaga ng mga hilaw na gulay at prutas.

Paano nauuri ang hika?

Pag-uuri ng bronchial hika ayon sa GINA 2015-2016 nabuo ayon sa iba't ibang pamantayan.

Etiology. Ang mga siyentipiko ay patuloy na sinusubukang i-classify ang sakit ayon sa etiological data. Ngunit ang teoryang ito ay hindi epektibo, dahil sa maraming mga kaso ay hindi posible na tumpak na matukoy ang tunay na sanhi ng bronchial hika. Gayunpaman, ang koleksyon ng anamnesis ay may mahalagang papel sa paunang pagsusuri ng sakit.

Phenotype. Bawat taon, ang impormasyon tungkol sa papel ng mga pagbabago sa genetiko sa katawan ay tumataas at nakumpirma.. Kapag tinatasa ang kondisyon ng pasyente, ang isang hanay ng mga tampok na katangian ng bawat indibidwal na pasyente at nakasalalay sa direktang impluwensya ng kapaligiran ay isinasaalang-alang. Gamit ang isang multivariate na istatistikal na pamamaraan, ang data ay kinokolekta sa mga posibleng phenotypes:

eosinophilic;
non-eosinophilic;
aspirin BA;
tendency na lumala.

Pag-uuri ayon sa pagiging posible ng kontrol ng hika. Isinasaalang-alang nito hindi lamang ang kontrol sa mga klinikal na pagpapakita, kundi pati na rin ang mga posibleng panganib sa hinaharap.

Mga katangian kung saan tinatasa ang kondisyon:

mga palatandaan ng patolohiya na nangyayari sa araw;
mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad;
ang pangangailangan para sa mga pang-emerhensiyang gamot;
pagtatasa ng function ng baga.

Depende sa mga tagapagpahiwatig, ang sakit ay inuri bilang mga sumusunod:

kinokontrol na BA;
madalas na kinokontrol na hika;
walang kontrol na AD.

Ayon kay GINA, ang lahat ng data tungkol sa pasyente ay unang kinokolekta, at pagkatapos ay ang paggamot na magbibigay ng pinakamahusay na mga resulta ay pinili. Ang diskarte ng organisasyon ay nagbibigay para sa pagkakaroon ng therapy para sa mga pasyente.