Ang baywang ng puso ay patag na. Percussion ng puso. Teknik at mga panuntunan ng pagtambulin ng puso. Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso

Puso baywang

pagpapaliit ng x-ray shadow ng puso sa hangganan sa pagitan ng mga anino ng puso at malalaking vessel sa anterior projection; may ilang sakit sa puso T. s. ay flattened o deformed.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic dictionary ng mga medikal na termino. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Waist of the Heart" sa iba pang mga diksyunaryo:

Ang pagpapaliit ng x-ray shadow ng puso sa hangganan sa pagitan ng mga anino ng puso at malalaking sisidlan sa anterior projection; may ilang sakit sa puso T. s. ay flattened o deformed... Malaking Medical Dictionary

MGA DEPEKTO SA PUSO- MGA DEPEKTO SA PUSO. Nilalaman: I. Estadistika...................430 II. Hiwalay na anyo ng P. na may. Kakulangan ng balbula ng bicuspid. . . 431 Pagkipot ng kaliwang atglu ng ventricular opening....." 436 Pagliit ng aortic orifice...

MGA DEPEKTO SA PUSO- - congenital o nakuha na mga pagbabago sa morphological sa valvular apparatus, septa, mga dingding ng puso o malalaking mga sisidlan na umaabot mula dito, na nakakagambala sa paggalaw ng dugo sa loob ng puso o sa pamamagitan ng systemic at pulmonary circulation. Congenital… Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Mula sa Puso (pelikula, 1982) Mula sa Puso Isa mula sa Puso Genre Drama ... Wikipedia

Mula sa kaibuturan ng aking puso Isa mula sa Puso ... Wikipedia

I Heart Ang puso (Latin cor, Greek cardia) ay isang guwang na fibromuscular na organ na, gumagana bilang isang bomba, tinitiyak ang paggalaw ng dugo sa circulatory system. Anatomy Ang puso ay matatagpuan sa anterior mediastinum (mediastinum) sa pericardium sa pagitan ng ... ... Medical Encyclopedia

Ang mga depekto sa puso ay nakukuha sa mga organikong pagbabago sa mga balbula o mga depekto sa mga dingding ng puso, na nagreresulta mula sa sakit o pinsala. Ang mga intracardiac hemodynamic disorder na nauugnay sa mga depekto sa puso ay bumubuo ng mga pathological na kondisyon, ... ... Medical Encyclopedia

MITRAL PUSO- MITRAL HEART, isang espesyal na hugis ng silhouette ng puso, na tinutukoy ng X-ray transmission, ray sa dorso-ventral na direksyon sa X-ray, mga imahe, sa ortho diagram at may tumpak na pagtambulin ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng ang puso; ito ay tinatawag na... Malaking Medical Encyclopedia

MITRAL STENOSIS- honey. Ang mitral stenosis (MS) ay isang pathological narrowing ng kaliwang atrioventricular orifice, sanhi ng pagsasanib ng mga leaflet ng mitral valve (MV) at pagpapaliit ng fibrous ring nito. Dalas 0.05 0.08% ng populasyon. Nakararami ang edad 40 60 taon… Handbook ng Sakit

ventricular septal depekto- honey. Ang ventricular septal defect (VSD) ay isang komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang silid ng puso. Ang VSD ay maaaring ituring bilang: Isang independiyenteng patolohiya ng congenital na pinagmulan at nabibilang sa grupo ng mga congenital heart defects (CHD). … … Handbook ng Sakit

MITRAL VALVE INSUFFICIENCY, RHEUMATIC- honey. Rheumatic mitral insufficiency - ang kawalan ng kakayahan ng kaliwang atrioventricular valve na epektibong pigilan ang reverse movement ng dugo mula sa left ventricle (LV) papunta sa left atrium (LA) sa panahon ng ventricular systole, ... ... Handbook ng Sakit

Mga libro

• Magpakasal, Natalya Nesterova. Aba, sinong babae ang hindi umaasa na makilala ang lalaking pinapangarap niya? Ang mga bihirang masuwerteng babae ay nagtagumpay sa unang pagsubok, maraming Cinderella ang naghahanap ng kanilang mga prinsipe sa loob ng maraming taon, at nakinig si Lusya Kuzmina ...

Sa pag-aaral ng x-ray ng mga daluyan ng puso at dugo sundin ang isang tiyak na pagkakasunod-sunod. Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa mga baga, ang atensyon ay iginuhit sa estado ng pulmonary pattern ng mga ugat, ang kadaliang mapakilos ng diaphragm, atbp. Pagkatapos ay ang estado ng balangkas ng dibdib (ayon sa radiographs) ay pinag-aralan, at pagkatapos lamang nito ay sinimulan nilang pag-aralan ang anino ng cardiovascular at pag-aralan ang posisyon, hugis, sukat, pag-aalis at pulso ng mga daluyan ng puso at dugo.

Puso at mga sisidlan sa pagsusuri sa X-ray ay ipinapakita bilang isang matinding median shadow laban sa background ng mga light lung field. Ang mga contour ng cardiovascular shadow ay binubuo ng mga arko, na tumutugma sa magkahiwalay na mga cavity - ang mga silid ng puso at katabing malalaking sisidlan.

panggitna anino ay binubuo ng dalawang seksyon: ang bahagi ng vascular at ang aktwal na anino ng puso. Ang bahagi ng vascular ay pinahabang pahaba, sa mas mababang seksyon ay pumasa ito sa anino ng puso; ang lugar ng paglipat ng vascular shadow sa cardiac shadow ay tinatawag na atrio-vasal angle o baywang ng puso, binibigyang-diin nito ang pinakamaliit na seksyon ng cardiovascular shadow. Ang baywang ng puso ay isang napakahalagang detalye sa pag-aaral ng puso at malalaking sisidlan. Sa pamamagitan ng kalubhaan nito matukoy ang pagsasaayos, posisyon ng puso, pati na rin ang laki ng mga indibidwal na cavity nito.
anatomikal substrate vascular shadow ay: aorta - pataas, arko at bahagi ng pababang seksyon nito; superior vena cava; pulmonary artery.

Posisyon ng puso. Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa posisyon at hugis ng anino ng cardiovascular.
Ito ay kaugalian na makilala tatlong pangunahing posisyon ng puso- patayo, pahilig at nakahalang (pahalang). Ang posisyon ng puso ay tinutukoy ng anggulo ng pagkahilig, na kumakatawan sa anggulo na nabuo ng haba ng puso at ang pahalang na iginuhit sa itaas na punto ng kanang simboryo ng diaphragm. Ang haba ng puso ay ang linya na nagkokonekta sa kanang anggulo ng atriovasal sa tuktok ng kaliwang ventricle.

Na may patayo posisyon ng puso ang anggulo ng pagkahilig ay humigit-kumulang 55 °, ang baywang ng puso ay napakahina na ipinahayag, ang base ng anino ng puso ay nakikipag-ugnay sa dayapragm sa isang maikling distansya. Sa isang pahilig na posisyon ng puso, ang anggulo ng pagkahilig ay humigit-kumulang 45 °, ang baywang ay nakikita, ang lugar ng contact ng puso na may diaphragm ay mas malaki kaysa sa vertical na posisyon. Ang transverse na posisyon ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang anggulo ng pagkahilig na humigit-kumulang 35 °, ang puso ay malawak na "nakahiga" sa diaphragm - "flattened" at nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng malalim na baywang.

Tinukoy mga hugis ng posisyon ng puso sumasalamin sa ilang lawak ang konstitusyon ng isang tao: ang vertical na posisyon ay higit sa lahat ay matatagpuan sa asthenics, pahilig - sa normostenics at ang transverse na posisyon ay katangian ng mga taong may picnic constitution.

Hugis puso. Ang pagsasaayos ng puso ay malapit na nauugnay sa posisyon ng anino ng cardiovascular. Ang "Drip" ay isang pusong patayo, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang vascular bundle at isang maliit na anino ng puso, na sumasakop sa isang median na posisyon. Ang "sinungaling" na puso ay isang puso na may nakahalang anino, isang maikling vascular bundle, at isang "malalim" na baywang. Ang kalubhaan ng baywang ay nagpapakilala sa isang anyo o iba pang anino ng cardiovascular sa mga sakit ng puso at sa mga malformations.

Ginagamit upang tukuyin ang mga kondisyon ng pathological pagsasaayos ng mitral at aortic. Sa pamamagitan ng isang mitral na pagsasaayos, walang pusong baywang, ito ay mapapakinis, o "umbok", isang karagdagang arko, ay matutukoy kahit sa lugar ng baywang; sa kabaligtaran, sa pagsasaayos ng aortic ay magkakaroon ng malalim na baywang - isang natatanging pagkalumbay sa lugar ng paglipat ng vascular bundle sa anino ng puso, bilang panuntunan, kasama ang kaliwang tabas.

Gayunpaman, ang paggamit ng termino mitral o aortic configuration ay may kakayahan lamang sa pagbubukod ng mga tampok na konstitusyonal ng paksa, kasama ang data na nagpapahiwatig ng aktwal na pagkakaroon ng isa o ibang sakit sa puso.

Ang hugis ng puso sa isang x-ray na imahe ay isang variable. Depende ito sa posisyon ng katawan sa espasyo at sa antas ng diaphragm. Ang hugis ng puso ay hindi pareho sa isang bata at isang may sapat na gulang, sa mga babae at lalaki, ngunit sa pangkalahatan ang puso ay kahawig ng isang pinahabang hugis-itlog na hugis, na matatagpuan nang pahilig na may kaugnayan sa midline ng katawan. Ang hangganan sa pagitan ng anino ng puso at ng anino ng mga pangunahing sisidlan (ang baywang ng puso) ay lubos na natukoy, ang mga contour ng silweta ng puso, na limitado ng mga linya ng arcuate, ay malinaw na nakikilala. Ang hugis ng pusong ito na may malinaw na nakikitang mga arko ay itinuturing na normal. Ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba sa hugis ng puso sa mga kondisyon ng pathological ay maaaring ipangkat tulad ng sumusunod: mitral, aortic at trapezoidal (triangular) na mga form (Fig. III.67).

Sa isang mitral na anyo, ang baywang ng puso ay nawawala, ang pangalawa at pangatlong arko ng kaliwang tabas ng cardiovascular silhouette ay humahaba at lumalabas nang higit sa karaniwan sa kaliwang larangan ng baga. Mas mataas kaysa sa normal ang tamang cardiovascular angle.

Sa anyo ng aortic, ang baywang ng puso, sa kabaligtaran, ay malinaw na ipinahayag, sa pagitan ng una at ikaapat na arko ng kaliwang tabas ay may malalim na pagbawi ng tabas. Ang kanang anggulo ng cardiovascular ay inilipat pababa. Ang mga arko na tumutugma sa aorta at ang kaliwang ventricle ng puso ay pinahaba at mas matambok.

Sa sarili nito, ang pagsasaayos ng mitral o aortic ng puso ay hindi pa nagpapatunay sa pagkakaroon ng sakit. Ang hugis ng puso na malapit sa mitral ay matatagpuan sa mga kabataang babae, at malapit sa aortic sa mga nasa katanghaliang-gulang na may hypersthenic na konstitusyon. Ang isang tanda ng isang pathological na kondisyon ay isang kumbinasyon ng isang mitral o aortic na hugis ng puso na may pagtaas nito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa pusong mitral ay labis na karga ng kaliwang atrium at kanang ventricle. Dahil dito, ang mitralization ng puso ay pangunahing sanhi ng mitral heart disease at obstructive pulmonary disease, kung saan ang presyon sa pulmonary circulation ay tumataas. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagsasaayos ng aortic ng puso ay ang labis na karga ng kaliwang ventricle at ang pataas na aorta. Ang mga depekto ng aorta, hypertension, atherosclerosis ng aorta ay humantong dito.

Ang nagkakalat na mga sugat ng kalamnan ng puso o akumulasyon ng likido sa pericardium ay nagdudulot ng pangkalahatan at medyo pare-parehong pagtaas sa anino ng puso. Sa kasong ito, nawala ang paghahati ng mga balangkas nito sa magkahiwalay na mga arko. Ang isang katulad na hugis ng puso ay karaniwang tinatawag na trapezoid o tatsulok. Ito ay nangyayari sa nagkakalat na mga sugat ng myocardium (dystrophy, myocarditis, myocardiopathy) o sa pagkakaroon ng effusion sa heart shirt (exudative pericarditis).

Ang puso ay isang organ na may hindi regular na geometric na hugis, kaya ang x-ray na imahe ng puso sa iba't ibang mga projection ay hindi pareho, na malinaw na nakikita sa Fig. 142-144. Humigit-kumulang, naniniwala sila na karaniwang ang anino ng puso ay kahawig ng isang obliquely na matatagpuan na hugis-itlog, at ang mga malalaking sisidlan na nagmumula dito ay magkasama ay bumubuo rin, kumbaga, isang hugis-itlog, na matatagpuan lamang patayo sa itaas ng anino ng puso.

Ang paghahambing sa isang hugis-itlog ay hindi sinasadya: ang hugis ng isang normal na puso ay talagang nakikilala sa pamamagitan ng pagkakatugma at makinis na bilog ng lahat ng mga balangkas nito. Walang makikitang mga tuwid na linya kahit saan - lahat ng mga contour ay mga arko na may iba't ibang kurbada at haba. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga arko na ito ay ibibigay sa ibaba. Dapat mo na ngayong muling isaalang-alang ang Fig. 142 at isipin kung aling bahagi ng puso o malaking sisidlan ang tumutugma sa isa o ibang arko ng cardiovascular contour. Gaya ng makikita sa fig. 142 at ang mga diagram nito, ang tamang tabas ng anino ng cardiovascular ay binubuo ng dalawang arko: ang itaas ay ang tabas ng pataas na aorta (sa ilang mga kaso, ang superior vena cava), at ang mas mababang isa ay ang tabas ng kanang atrium. Ang anggulo sa pagitan ng dalawang arko na ito ay tinatawag na kanang atriovasal angle. Ang kaliwang tabas ng cardiovascular shadow ay nabuo sa direktang projection ng apat na arko. Ang itaas ay tumutugma sa aortic arch at ang simula ng pababang bahagi nito. Sa ilalim nito ay matatagpuan ang pangalawang arko na kabilang sa pangunahing puno ng kahoy at ang kaliwang sangay ng pulmonary artery. Kahit na mas mababa, ang isang maikling arko ng kaliwang atrial appendage ay walang tigil. Ang mas mababa at pinakamahabang arko ay nabuo ng kaliwang ventricle. Ang anggulo sa pagitan ng pangalawa at pangatlong arko ng kaliwang tabas ay tinatawag na kaliwang anggulo ng atriovasal.

Ang inilarawan na hugis ng puso na may malinaw na tinukoy na mga arko ay tinatawag na karaniwan, o normal, na anyo. Siyempre, ito ay lubhang nag-iiba depende sa pangangatawan ng isang tao, ang posisyon ng kanyang katawan, ang lalim ng paghinga, ngunit ang normal na relasyon sa pagitan ng mga arko ng puso ay napanatili. Nagbibigay kami ng mga tagapagpahiwatig ng karaniwang hugis ng puso (Larawan 146): 1) ang tamang anggulo ng atriovasal ay matatagpuan sa gitna ng taas ng cardiovascular silhouette, iyon ay, ang itaas at mas mababang mga arko ay humigit-kumulang sa parehong haba; 2) ang haba at convexity ng pangalawa at pangatlong arko ng kaliwang tabas ay humigit-kumulang pantay, 2 cm bawat isa; 3) ang gilid ng ikaapat na arko sa kaliwa (kaliwang ventricle) ay nasa layo na 1.5-2 cm mula sa gitna. ang kaliwang mid-clavicular line.

Ang hugis ng puso ay may malaking kahalagahan sa radiodiagnosis. Ang pinaka-madalas na sakit sa puso - mga depekto sa valvular, myocardial at pericardial lesyon - ay humantong sa mga tipikal na pagbabago sa hugis ng puso. May mga mitral, aortic at trapezoidal (triangular) na anyo.

Ang mitral form ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga palatandaan (tingnan ang Fig. 146): 1) ang pangalawa at pangatlong arko ng kaliwang tabas ng cardiovascular shadow, na tumutugma sa puno ng pulmonary artery at ang kaliwang atrial appendage, pahabain at nagiging mas matambok. ; 2) ang anggulo sa pagitan ng mga arko na ito ay bumababa, ibig sabihin, ang kaliwang anggulo ng atriovasal. Dito, wala nang karaniwan para sa karaniwang pagbawi ng tabas ("baywang ng puso"); 3) ang kanang anggulo ng atriovasal ay lumilipat paitaas. Idinagdag namin na madalas sa mga sakit na sinamahan ng isang mitral na hugis ng puso, ang kaliwang ventricle ay pinalaki, at pagkatapos ay ang ikaapat na arko ng kaliwang tabas ay pinahaba at ang gilid nito ay nakikita sa kaliwa kaysa sa normal.

Ang aortic form ng puso ay ipinahayag sa pamamagitan ng ganap na magkakaibang mga palatandaan (tingnan ang Fig. 146). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: a) isang malalim na recess sa pagitan ng una at ikaapat na arko ng kaliwang tabas ng cardiovascular shadow. Dahil dito, ang lapad ng cardiovascular shadow sa antas ng mga anggulo ng atriovasal ay tila medyo maliit (sinasabi nila na ang "baywang" ng puso ay may salungguhit); b) pagpapahaba ng ika-apat na arko ng kaliwang tabas, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa kaliwang ventricle. Bilang karagdagan sa dalawang obligadong palatandaan na ito, tatlo pa ang maaaring maobserbahan: I) isang pagtaas sa unang arko sa kanan dahil sa pagpapalawak ng pataas na aorta; 2) isang pagtaas sa unang arko sa kaliwa dahil sa pagpapalawak ng arko at ang pababang bahagi ng aorta; 3) pababang displacement ng tamang anggulo ng atriovasal.

ECG: mga palatandaan ng hypertrophy ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium.

Isang-dimensional na echocardiography:

1. Dami ng labis na karga ng kaliwang ventricle.
2. Nadagdagang iskursiyon ng anterior leaflet ng mitral valve.
3. Tumaas na EF inclination ng anterior leaflet ng mitral valve.
4. Nadagdagang hanay ng paggalaw ng aortic root.
5. Premature systolic forward movement ng aortic root.
6. Maagang pagsasara ng aortic valve.
7. Tumaas na iskursiyon ng posterior wall ng kaliwang atrium ng higit sa 1 cm.
8. Pagluwang ng kaliwang atrium.
9. Overload ng volume ng kaliwang atrium.

2D echocardiography:

Doppler echocardiography:

Stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice

Ang mitral stenosis, o pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice, ay ang pinakakaraniwang rheumatic malformation. Ang nakahiwalay na mitral stenosis ay nangyayari sa 1/3 ng lahat ng mga depekto sa mitral valve. Mayroong 50-80 mga pasyente na may mitral stenosis bawat 100,000 populasyon. Ang depekto ay kadalasang nabuo sa murang edad at mas madalas na nakikita sa mga kababaihan (80%). Lubhang bihira, ang mitral stenosis ay congenital, at pagkatapos ay kadalasang pinagsama ito sa iba pang mga anomalya ng puso. Ang mitral orifice ay maaaring makitid ng kaliwang atrial myxoma o isang malaking thrombus (ang mga kundisyong ito ay hindi nalalapat sa mga depekto sa puso).

klinikal na larawan. Kung ang mitral stenosis ay banayad at ang mga hemodynamic disturbances ay ganap na nabayaran ng hyperfunction ng kaliwang atrium, kung gayon ang mga pasyente ay hindi nagreklamo. Sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, may mga reklamo ng palpitations at igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo. Ang isang matalim na pagtaas ng presyon sa mga pulmonary capillaries (sa pagkakaroon ng "venous" pulmonary hypertension) ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng cardiac asthma. Ang pagtaas ng pagkapagod, ang mabilis na nangyayaring kahinaan sa panahon ng pisikal na pagsusumikap ay nauugnay sa kakulangan ng isang sapat na pagtaas sa cardiac output sa ilalim ng mga kondisyong ito (ang tinatawag na pag-aayos ng minutong dami), na dahil sa pagkakaroon ng "una" (sa antas ng mitral valve), at pagkatapos ay ang "pangalawa" (sa antas ng pulmonary arterioles) na mga hadlang. Sa panahon bago ang madalas na pag-unlad ng atrial fibrillation sa naturang mga pasyente, ang atrial extrasystole ay sinusunod.

Ang hitsura ng mga pasyente na may katamtamang mitral stenosis ay walang mga tampok na katangian. Habang tumataas ang antas ng stenosis, bubuo ang pulmonary hypertension, ang isang "mitral blush" ay nabanggit laban sa background ng maputlang balat, pati na rin ang acrocyanosis. Sa panahon ng ehersisyo sa mga pasyente na may mataas na pulmonary hypertension, ang cyanosis ay tumataas, ang isang kulay-abo na paglamlam ng balat ay lilitaw ("ashy" cyanosis), na nauugnay sa mababang cardiac output. Sa mga pasyente na may malubhang stenosis at mataas na pulmonary hypertension, mayroong isang pulsation sa third-fourth intercostal space sa kaliwa ng sternum at sa epigastrium, dahil sa pagtaas ng mga contraction ng hypertrophied at dilated right ventricle. Sa rehiyon ng tuktok ng puso na may matinding stenosis, tinutukoy ng palpation ang diastolic trembling ("cat's purr"), na ipinaliwanag ng mga low-frequency oscillations sa panahon ng pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng makitid na mitral orifice. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinahusay ng posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi at ang sabay-sabay na pagpigil ng hininga sa pagbuga.

Sa pagtambulin, ang mga hangganan ng puso ay pinalawak pataas (dahil sa apendiks ng pinalaki na kaliwang atrium) at sa kanan (dahil sa pinalaki na kanang atrium, na kadalasang sinusunod na may mataas na pulmonary hypertension). Ang mga paglilipat ng hangganan ng puso sa kaliwa ay madalas na hindi nakikita. Minsan ang pag-aalis na ito ay posible dahil sa ang katunayan na ang isang matalim na dilat na kanang ventricle ay pumapasok sa kaliwang tabas ng puso (sa pagkakaroon ng mataas na pulmonary hypertension). Sa panahon ng auscultation sa tuktok ng puso, sa mga tipikal na kaso, ang pagtaas ng tono 1 ("palakpak" na tono) at "tono ng pagbubukas" ng mitral valve ay naririnig; ang kumbinasyong ito ng mga auscultatory sign ay lumilikha ng isang katangian na himig ng mitral stenosis - "ritmo ng pugo". Kaagad sa likod ng "tono ng pagbubukas" isang proto-diastolic murmur ng mababang timbre at iba't ibang tagal ay naririnig, ang intensity nito ay unti-unting bumababa. Sa katamtamang pag-unlad ng stenosis at magandang contractile function ng kaliwang atrium, tanging isang presystolic murmur ang maaaring matukoy, na tumataas sa intensity at nagtatapos sa isang "clapping" 1 tone. Minsan ang isang protodiastolic murmur ay maaaring maging presystolic murmur nang walang anumang pagkagambala. Sa pagkakaroon ng mga malalaking pagbabago sa valvular apparatus (valvular fibrosis, calcification), maaaring walang amplification ng tono 1. Ang timbre ng proto-diastolic murmur ay dumadagundong, mababa. Ang palpatory equivalent nito ay "cat's purr". Ang "mitral" na melody ay maririnig lalo na kapag ang pasyente ay nasa kaliwang bahagi habang pinipigilan ang hininga sa pagbuga. Sa ganitong posisyon ng pasyente, ang epicenter ng tunog ay medyo inilipat sa gilid (patungo sa anterior at kahit na mid-axillary line). Ang mga diastolic murmur sa mitral stenosis ay naririnig sa isang limitadong lugar at hindi isinasagawa kahit saan. Sa mataas na pulmonary hypertension sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, ang isang pagtaas at bifurcation ng P tone ay tinutukoy, at kung minsan ay isang banayad na protodiastolic murmur dahil sa kamag-anak na kakulangan ng pulmonary valve.

Ang pulso ay madalas na walang mga pagbabago sa katangian, gayunpaman, na may malubhang mitral stenosis, dahil sa isang pagbaba sa cardiac output, ito ay nagiging maliit at malambot. Sa simula ng atrial fibrillation, ang pulso ay nagiging arrhythmic. Ang presyon ng dugo ay karaniwang hindi nagbabago o katamtamang bumababa (na may malubhang stenosis). Sa mga matatandang pasyente, ang arterial hypertension kung minsan ay maaaring maobserbahan, na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa mga bato. Ang presyon ng venous ay tumataas lamang sa isang pagbawas sa pag-andar ng contractile ng kanang ventricle. Ang rate ng daloy ng dugo ay bumagal na sa pag-unlad ng pulmonary hypertension. Habang lumalaki ang right ventricular failure, nagsisimulang matukoy ang pagpapalaki ng atay.

ECG: mga palatandaan ng pagpapalaki ng kaliwang atrium. Sa pulmonary hypertension, may mga palatandaan ng right ventricular hypertrophy at right atrial enlargement.

X-ray ng dibdib: isang pagtaas sa kaliwang atrium, kung minsan - pag-calcification ng mitral valve, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa mga baga (mga linya ng Kerley) at pulmonary hypertension (dilatation ng pulmonary artery, right ventricle at right atrium). Ang baywang ng puso ay patag.

Isang-dimensional na echocardiography:

1. Isang pagtaas sa density ng echostructure mula sa mitral cusps.
2. U-shaped na paggalaw ng mitral valve leaflets (sa halip na M-shaped normal).
3. Abnormal (concordant) na paggalaw ng posterior mitral leaflet.
4. Siksik, pinalakas na dayandang mula sa mga chord sa I standard na posisyon.
5. Pagkaantala ng pagsasara ng mitral valve (Q-C 70 ms).
6. Pagluwang ng kaliwang atrium.
7. Pagdilat ng kanang ventricle.
8. Maagang diastolic arching ng interventricular septum (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa mas maagang pagpuno ng kanang ventricle).
9. Pagbawas ng lukab ng kaliwang ventricle (namamasid lamang sa nakahiwalay na stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice).
10. Nabawasan ang aortic excursion.

2D echocardiography:

Mga kaugnay na pagbabago:

• Pulmonary hypertension
• Kakulangan ng balbula ng mitral.
• Thrombi sa kaliwang atrium.

Doppler echocardiography:

1. Tumaas ang maximum na diastolic flow velocity sa 1.3 m/s.
2. Pagpapasiya ng magnitude ng transmitral flow (MF).
3. Pagkalkula ng Mitral orifice area (MVA).

Pagtatasa ng kalubhaan ng mitral stenosis:

1. Banayad na EF slope (EF slope ng anterior mitral leaflet sa mm/s):

Malubhang stenosis - 0-8 mm/s;

Katamtamang stenosis - 8-20 mm / s;

· Banayad na stenosis - 20-40 mm/s;

Kung ang EF slope ay mas mababa sa 15 mm/s, ang lugar ng atrioventricular orifice ay mas mababa sa 1.3 cm 2: kung ang EF slope ay 35 mm, ang S ng mitral orifice ay 1.8 cm 2 (kinakalkula mula sa formula sa pamamagitan ng echocardiograph).

1. Ang antas ng pampalapot at pag-calcification ng mga leaflet ng mitral.
2. Amplitude ng paggalaw ng anterior mitral leaflet.
3. Kawalan o pagbabawas ng A wave (atrial) ng mitral valve.
4. Ang laki ng kaliwang atrium.
5. Ang laki ng kanang ventricle.
6. Ang pagkakaroon ng mga manifestations ng pulmonary hypertension.

MGA DEPEKTO NG AORTIC VALVE

Kakulangan ng balbula ng aorta

Sa autopsy ng mga namatay mula sa iba't ibang mga depekto sa puso, ang aortic valve insufficiency ay matatagpuan sa 14% ng mga kaso, at sa isang nakahiwalay na anyo - sa 3.7% lamang ng mga kaso. Ang isang nakahiwalay na depekto sa mga lalaki ay nangyayari nang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Sa yugto ng kabayaran sa depekto, kadalasan ay walang mga pansariling sensasyon. Ang pinakamaaga at pinakamadalas na reklamo ay ang palpitations at igsi ng paghinga. Ang mga palpitations ay nararamdaman sa pagpapahinga at sa panahon ng ehersisyo. Kasabay ng pakiramdam ng isang concussion ng dibdib, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng concussion ng ulo, isang pulsation ng arteries ng leeg at limbs. Ang mga phenomena na ito ay dahil sa isang makabuluhang pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle at matalim na pagbabagu-bago sa presyon sa arterial system. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa simula na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos, habang ang kaliwang ventricular failure ay bubuo, ito ay lumilitaw sa pahinga at tumatagal ng katangian ng cardiac asthma.

Nang maglaon, lumilitaw ang isa sa mga pinaka-madalas na reklamo - sakit sa puso, na nagpapahiwatig ng pagkasira sa suplay ng dugo ng coronary. Mapurol at masakit na pananakit, kung minsan ay ipinakikita ng pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng puso, kadalasang hindi nauugnay sa pisikal na pagsusumikap at nangyayari sa pagpapahinga. Sa ilang mga pasyente, sila ay nasa likas na katangian ng angina pectoris. Sa panahon ng pag-atake ng sakit, ang isang makabuluhang pagtaas sa systolic pressure ay maaaring maobserbahan, kung minsan ay umaabot sa 250 - 300 mm Hg.

Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagreklamo ng pagkahilo, nahimatay, na dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral.

Sa pag-unlad ng right ventricular failure, may mga reklamo ng bigat at sakit sa kanang hypochondrium, pamamaga sa mga binti.

Sa matinding kakulangan ng balbula, ang mga sintomas na nauugnay sa isang matalim na pagbabagu-bago sa presyon sa aorta at ang buong sistema ng arterya ay maaaring maobserbahan: pamumutla ng balat, depende sa mabilis na pag-agos ng dugo mula sa maliliit na arterioles, pag-alog ng ulo kasabay ng pulsation ng carotid. arteries (sintomas ng Musset), pulsation ng carotid arteries ("sayaw ng carotid"), pati na rin ang temporal at brachial arteries. Kasama sa grupong ito ng mga sintomas ang tinatawag na capillary pulse - isang pagbabago sa intensity ng kulay ng nail bed. Kapag sinusuri at palpating ang lugar ng puso, ang mga pasyente ay may pinahusay at nagkakalat na apex beat, na kadalasang tinutukoy sa ikaanim na intercostal space, ito ay inilipat sa kaliwa sa midaxillary line, dahil sa isang matalim na pagluwang ng kaliwang ventricle. Kadalasan ay posible na makita ang parang alon na paggalaw ng pader ng dibdib, na nauugnay sa kahaliling pagbawi at pag-usli nito, ayon sa pagkakabanggit, sa tuktok ng puso at ang dilat na aorta.

Ang percussion ay nagpapakita ng pagpapalawak ng puso sa kaliwa at pababa, at sa ilang mga pasyente ay mayroon ding pagkapurol sa itaas na bahagi ng sternum, dahil sa pagpapalawak ng aorta.

Ang auscultation ay nagpapakita ng mga tampok na katangian: ang unang tono ay muffled, ang pangalawang tono ay makabuluhang humina, o ito ay hindi naririnig sa lahat. Ang pagpapahina ng tono ng II ay tumutugma sa kalubhaan ng depekto ng balbula. Ang pangunahing tanda ng auscultatory ay isang diastolic murmur dahil sa pabalik na alon ng dugo mula sa aorta hanggang sa kaliwang ventricle.

Mas madalas at mas mahusay, ito ay naririnig sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum nang bahagya sa ibaba ng attachment ng ikatlong tadyang, at kung minsan sa itaas ng tuktok ng puso, kung saan ito ay mas mahina. Ang ingay ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pangalawang tono at kadalasang pinipigilan ito, pagkatapos ay unti-unting humihina patungo sa dulo ng diastole. Ito ay karaniwang tahimik, banayad at umaagos, ngunit maaaring maging matindi. Kapag ang mga balbula ay butas-butas, ang diastolic murmur ay nakakakuha ng tugtog, "musical tone". Tumataas ito sa patayong posisyon ng pasyente, humihina o ganap na nawawala sa pagtaas ng rate ng puso. Sa karamihan ng mga pasyente na may kakulangan sa organic aortic valve, tinutukoy ang systolic murmur. Ang murmur na ito ay nagpapahiwatig ng concomitant aortic stenosis kung ito ay dinadala sa mga sisidlan ng leeg at sa jugular fossa. Sa mga kasong iyon kapag ang systolic murmur ay naririnig sa itaas ng tuktok ng puso, maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng kamag-anak o organic na kakulangan ng mitral valve.

Sa ilang mga pasyente, ang isang meso- o presystolic Flint murmur ay naririnig sa itaas ng tuktok ng puso, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang reverse flow ng dugo sa panahon ng diastole mula sa aorta patungo sa ventricle ay ginagawa nang may malaking puwersa at itinutulak ang aortic leaflet. ng mitral valve, na lumilikha ng isang kamag-anak na stenosis ng mitral orifice. Ang pulso ay mabilis, ang isang mataas na pagtaas at ang parehong mabilis na pagbaba ng pulse wave ay tinutukoy. Ang nasabing pulso ay tinutukoy bilang mabilis at mataas (celer et altus).

Ang kakulangan ng balbula ng aorta ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa diastolic pressure sa ibaba 60 mm Hg. Kadalasan ito ay nabawasan sa zero. Ang systolic pressure ay madalas na tumataas sa 140-180 mm Hg. Bilang resulta ng isang nangingibabaw na pagbaba sa diastolic pressure at isang pagtaas sa systolic pressure, ang amplitude ng pulse pressure ay tumataas: sa halip na normal na 40-60 mm Hg, umabot ito sa 100-200 mm Hg. Ayon kay G.F. Lang, ang magnitude ng pagbaba sa diastolic pressure ay sumasalamin sa antas ng kakulangan ng aortic valve, dahil ito ay direktang kinahinatnan nito.

Kapag nag-auscult ng mga peripheral vessel (femoral artery), tinutukoy kung minsan ang double tone ni Traube at mas madalas ang double noise ni Durozier, na lumilitaw kung ang artery ay na-auscultated gamit ang phonendoscope, at sa gayon ay lumilikha ng compression nito.

Ang venous pressure at ang bilis ng daloy ng dugo ay nagbabago lamang kapag ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa.

Tama sumusunod ang contour kanang bahagi ng sternum sa 2 At 3 intercostal space at

sa 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum V 4 intercostal space. Kaliwang tabas

pumupunta sa 2 intercostal space sa kaliwa gilid dibdib, sa 3 - Sa pamamagitan ng parasternal

mga linya, sa 4 - sa gitna ng distansya sa pagitan ng parasternal at midline-

ngunit-clavicular line, bumababa sa anyo ng isang matambok na panlabas na arko at umabot

bumubuo sa tuktok ng puso, na 1.5 cm sa gitna mula sa kaliwang gitna

linyang dino-clavicular. Ito ang normal na pagsasaayos ng puso.

Ang anggulo na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng mga sisidlan

tawag ng mga radiologist baywang mga puso.

Ang hugis ng puso ay may malaking kahalagahan sa radiodiagnosis. karamihan-

mas madalas na mga sakit sa puso - mga depekto sa valvular, pinsala sa myocardial at

ricarda - humantong sa mga tipikal na pagbabago sa hugis ng puso. Maglaan ng mit-

ral, aortic, trapezoid (triangular) na hugis, ang pagsasaayos ng puso na may cor bovinum at may cor pulmonare.

Mitral na pagsasaayos ng puso. Naobserbahan na may mitral porosity

kah puso. Sa kakulangan ng mitral valve, mayroong regur-

pag-ikot ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium sa panahon ng systole.

Ang kaliwang atrium, na tumatanggap ng dugo mula sa mga pulmonary veins at dugo

pagbabalik mula sa kaliwang ventricle, hypertrophies, pinatataas ang presyon

Leniya sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, pagkatapos ay nagkakaroon ng hypert-

rofia ng kanang ventricle. Ang mitral stenosis ay mas hindi kanais-nais,

kapag ang buong bigat ng depekto ay nasa kaliwang atrium. Naglalabas ang percussion

pagpapalawak ng puso pataas at pakanan. Sa radiograph, mayroong pagpapalawak

rhenium ng gitnang kaliwang arko, iyon ay, ang pulmonary artery at ang kaliwang atrium

dia, pati na rin ang ibabang kanang arko dahil sa pagpapalawak ng kanang ventricle.

Ang baywang ng puso ay patag. Ang itaas na kaliwang tabas ay matatagpuan palabas mula sa

linya ng parasternal. Ang kaliwang ventricle ay hindi gaanong dilat kaysa

na may kakulangan sa mitral valve.

Ang pagsasaayos ng mitral ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga palatandaan: 1. Pagpahaba

ang pangalawa at pangatlong arko ng kaliwang tabas ay lumiliit at nagiging mas matambok

cardiovascular shadow na naaayon sa trunk ng pulmonary artery at

kaliwang atrial appendage; 2. Bumababa ang anggulo sa pagitan ng mga arko na ito

May kaliwang atriovasal angle. Walang pagbawi ng tabas -

("heart waist" flattened); 3. Ang kanang anggulo ng atriovasal ay inilipat

pataas. Kung sa parehong oras ang kaliwang ventricle ay pinalaki, pagkatapos ay ang

ang ikaapat na arko ng kaliwang tabas at ang gilid nito ay tinutukoy sa kaliwa kaysa sa normal

Pagsasaayos ng aorta. Ito ay nabanggit sa aortic malformations, na

Ang rye ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa kaliwang ventricle. SA

Sa mga kasong ito, ang kaliwang hangganan ay lumilipat pababa at pakaliwa, kung minsan ay umaabot

gitnang axillary line sa 6-7 intercostal space. Sa mga kasong ito, mayroon

ibabang kaliwang arko, ang baywang ng puso ay binibigkas. Ang puso ay hugis ng sapatos

o isang nakaupong pato.

Kaya, ang radiographic na mga tampok ng aortic configuration

ang mga sumusunod: isang malalim na recess sa pagitan ng una at ikaapat na arko ng kaliwa

contour ng cardiovascular shadow. Dahil dito, ang lapad ng cardiovascular

ang anino sa antas ng mga anggulo ng atriovasal ay tila maliit (sabi nila

na "ang baywang ng puso ay may salungguhit"); pagpapahaba ng ikaapat na arko

kaliwang tabas, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa kaliwang ventricle. Maliban sa

sa dalawang obligadong palatandaang ito, tatlo pa ang mapapansin: isang pagtaas sa unang arko sa kanan dahil sa pagpapalawak ng pataas na aorta; nadagdagan-

ang unang arko sa kaliwa dahil sa pagpapalawak ng arko at ang pababang aorta;

paglipat ng kanang anggulo ng atriovasal mula sa itaas hanggang sa ibaba.

Sa akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, lumalawak ang mga hangganan ng puso

magmadali nang pantay-pantay sa magkabilang direksyon, ngunit higit pa sa mas mababang mga seksyon, at iba pa

ang pagsasaayos ay tinatawag trapezoid, o tatsulok. Kasabay nito,

walang pare-parehong pagtaas sa puso na may pagkawala ng isang malinaw na dibisyon

ang mga contours nito sa mga arko.

Sa mga malalang sakit sa baga, ang pangunahing pasanin ay nahuhulog

kanang bahagi ng puso, ang kanang hangganan ng puso ay lumalawak at ang tamang con-

tour - pulmonary heart (cor pulmonale).

Ang pagpapalawak ng mga cavity ng puso ay tumutukoy sa pagsasaayos ng uri ng puso

cor bovinum.

Ang lapad ng vascular bundle ay sinusukat sa ikalawang intercostal space sa pagitan

dalawang puntos ang natagpuang pagtambulin. Ito ay katumbas ng 5-6 cm.

Ang diameter ng relatibong pagkapurol ng puso ay tinutukoy bilang kabuuan

tayo ang mga distansya mula sa kanang hangganan hanggang sa midline at mula sa kaliwang hangganan

sa midline. Ito ay katumbas ng 3-4 cm plus 8-9 cm at katumbas ng 11-13 cm.

Upang matukoy ang mga hangganan ng absolute cardiac dullness, iyon ay, iyon

bahagi ng puso na hindi sakop ng baga at sa pagtambulin ay nagbibigay ng mapurol

tunog. Ginawa tahimik pagtambulin.

Nagsisimula sila sa kahulugan ng kanang hangganan ng kamag-anak na katangahan

puso at pagtambulin sa loob sa isang mapurol na tunog. Ang hangganan ay matatagpuan sa 4

intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum. Ang kaliwa ay sumasabay sa hangganan ng kamag-anak

dullness o matatagpuan 1-1.5 cm medially mula dito. Upper Gra-

Ang leeg ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng ika-4 na tadyang kasama ang parasternal line.

Ang ganap na pagkapurol ay nabuo ng kanang ventricle, nang direkta

nakahiga sa nauunang ibabaw ng dibdib.

Pagbawas ng lugar ng ganap na pagkapurol naobserbahan sa emphysema

baga, sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika, na may kaliwang panig na pneumonia

motorax.

Ang pagtaas ng lugar ng ganap na pagkapurol nakitang may kulubot

anterior na mga gilid ng baga, na may nagpapasiklab na compaction ng mga anterior na gilid

baga, na may mapurol na tunog mula sa mga anterior na gilid na naging walang hangin

ng mga baga ay sumasanib sa ganap na pagkapurol ng puso, na ginagawang tila

isang patuloy na pagtaas sa huli, na nangyayari sa exudative pleurisy,

na may exudative pericarditis. Sa kasong ito, ang mga nauunang gilid ng mga baga ay maaaring

karamihan ng tao mula sa puso, at pagkatapos ay ang lahat ng katangahan ay ganap, pagiging sa

ang sentro ay kinokondisyon ng puso mismo, at sa mga gilid ng likido.

PERCUSSION NG PUSO

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso

a) Pagpapasiya ng nakatayong taas ng kanang simboryo ng dayapragm

b) Pagpapasiya ng intercostal space kung saan isasagawa ang percussion

itong kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

c) Pagpapasiya ng kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

d) Pagpapasiya ng intercostal space kung saan isasagawa ang percussion

itong kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

e) Pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

f) Pagpapasiya ng pinakamataas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso

g) Pagsukat ng diameter ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at nito

semiological na pagtatasa

Norm: 11-13 cm

Higit sa 13 cm - ang pagtaas nito dahil sa:

kanang ventricle

kaliwang ventricle

parehong ventricle

h) Komprehensibong pagsusuri ng pag-aalis ng mga hangganan ng kamag-anak na puso

1. Umayon sa pamantayan

2. Paglipat ng lahat ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness sa kanan o kaliwa

sa: mga sakit na extracardiac na humahantong sa displacement

mediastinum sa isang direksyon o iba pa (likido sa pleural

cavities, lung cirrhosis na may magaspang na adhesions, kondisyon pagkatapos

pulmonectomy), deformity ng gulugod at dibdib.

3. Lokal na pag-aalis ng isa sa mga hangganan palabas

Kanan: mga sakit na humahantong sa pagluwang ng kanang tiyan

Kaliwa: mga sakit na humahantong sa hypertrophy at dilatation

kaliwang ventricle

Upper: mga sakit na humahantong sa pagluwang ng kaliwang pre-

puso at pulmonary artery

4. Kabuuang paglilipat palabas ng lahat ng mga hangganan ng kamag-anak na ser-

katangahan:

Katamtaman

Ipinahayag - pagluwang ng lahat ng mga lukab ng puso

5. Kabuuang pag-alis sa loob ng lahat ng mga hangganan ng kamag-anak na puso

dullness - mga sakit at pisyolohikal na kondisyon, sop-

ipinanganak sa pamamagitan ng mababang standing diaphragm

Pagpapasiya ng mga contours ng puso

a) Kahulugan ng tamang contour ng puso (sa 2,3,4 intercostal spaces

at mas mababa, depende sa taas ng kanang simboryo ng dayapragm

b) Pagpapasiya ng kaliwang contour ng puso (sa 2,3,4,5 intercostal spaces

at mas mababa depende sa localization ng apex beat)

c) Pagsukat ng lapad ng vascular bundle sa 2nd intercostal space

1. Kasama ang mga gilid ng sternum - ang pamantayan

2. Higit sa 6 cm - pagtaas

extracardiac mga dahilan para sa pagtaas ng lapad ng vascular bundle - para sa-

sakit, na sinamahan ng isang pagtaas sa laki ng mga organo ng itaas

mediastinum o ang paglitaw ng karagdagang tissue (retrosternal

goiter, namamagang mga lymph node - pangunahing mga bukol,

metastases)

puso sanhi - aneurysm ng aortic arch

d) Pagtukoy sa pagsasaayos ng puso

1. Normal na pagsasaayos

2. Palabas na pag-alis ng gitnang bahagi (ika-3 intercostal space) ng kaliwang con-

tour at lower part (3.4 intercostal spaces) ng tamang contour -

pagsasaayos ng mitral

3. Malaking displacement palabas ng lower part (4.5 intercostal spaces)

kaliwang tabas - pagsasaayos ng aorta

4. Panlabas na displacement ng gitna (3rd intercostal space) at mas mababang bahagi

kaliwang tabas at ibabang bahagi ng kanang tabas - magkakahalo