Tatsulok na kumikislap si larrey. Dayapragm. Pagpapahinga ng diaphragm. Traumatic na diaphragmatic hernia. Topograpiya ng diaphragm. mga tatsulok

Sa post na ito, tanging anatomy: 6 na binti ng diaphragm, ang kanilang decussation, o hindi decussation, mga butas, atbp. Mag-uusap kami tungkol sa topograpiya at mga koneksyon nang hiwalay.

kanin. Anatomy ng diaphragm: 1-tendon center, 2-sternal na bahagi ng diaphragm, 3-costal na bahagidayapragm, 4-lumbar na bahagi ng diaphragm, 5-xiphoid process, 6-right legdayapragm, 7—kaliwang bintidayapragm, 9—medial arcuate ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10—lateral lumbocostal arch (arcus lumbocostalis lateralis), 11—attachment ng diaphragm sa transverse process ng unang lumbar vertebra, 12—malaking psoas muscle, 13—square muscle ng ang ibabang likod, 14— mahinang punto ng diaphragm: lumbocostal triangle ng Bochdalek, 15—mahina na punto ng diaphragm: sternocostal triangle ng Morgagni, 16—aortic opening ng diaphragm, 19—esophageal opening, 21—pagbubukas ng vena cava .

Diaphragm ng tiyan, diaphragma, m. Ang phrenicus, sa Griyegong "partition" διάφραγμα na tiyak nating naaalala, ay isang muscular-tendon septum at naghihiwalay sa mga lukab ng dibdib at tiyan.

Mga function ng diaphragm sa normal na pisyolohiya

Pinaghihiwalay ang thoracic at abdominal cavities bilang διάφραγμα "partition".
Nag-uugnay sa thoracic at cavity ng tiyan. Osteopathic dysfunctions ng mga organo ng tiyan at thoracic cavities, may posibilidad na umangkop, halos palaging kasangkot ang dayapragm at baguhin ang hugis at kadaliang kumilos.
Pag-andar ng suporta. Ang dayapragm ay may maraming koneksyon ng connective tissue sa mga panloob na organo.
Panlabas na paghinga kasabay ng mga intercostal na kalamnan. Dayapragm — ang pinakamahalagang kalamnan sa paghinga (at iisipin ng mga cranial worker ang tungkol sa PDM).
"Second heart": kapag humihinga, ang diaphragm ay kumukontra at binababa ang simboryo nito. Kasabay nito, ang presyon sa dibdib ay bumababa, na nag-aambag sa pagpapalawak ng lumen ng vena cava at venous inflow sa kanang atrium.
Sa kabilang bahagi ng dayapragm — Sa lukab ng tiyan kapag huminga ka, mayroong pagtaas ng presyon. Ang pagtaas ng presyon sa mga panloob na organo ay nagpapadali sa pag-agos ng venous blood mula sa kanila. Ang inferior vena cava ay nakakaramdam din ng pagtaas ng intra-abdominal pressure at mas madaling nagbibigay ng venous blood pataas sa diaphragm papunta sa puso.
Lymphatic drainage. Ang diaphragm ay gumagana bilang isang bomba para sa lymph sa parehong paraan tulad ng para sa venous return.
Pakikilahok sa aktibidad ng digestive system. Ang mga ritmikong pag-urong ng dayapragm ay may mekanikal na epekto sa mga bituka, nagtataguyod ng pag-agos ng apdo.

Diaphragm Anatomy

Sa gitna ng diaphragm, ang bahagi ng tendon nito ay matatagpuan halos pahalang, at ang muscular na bahagi ng diaphragm ay radially na nag-iiba mula sa tendon center.

Ang tendinous center ng diaphragm

Ang tendon center (centrum tendineum), o ang tendon na bahagi (pars tendinea) ay may anyo shamrock. Sa harap na talim shamrock(folium anterior) namamalagi sa puso, ang mga baga ay namamalagi sa lateral lobes.

kanin. Ang tendinous center ng diaphragm at ang kurso ng fibers.sentro ng litid green color daw, parang shamrock. Sa Italian anatomy, ang superior at inferior semicircular ligaments ay nakikilala din sa paligid ng pagbubukas ng inferior vena cava.

Sa isang bata, ang tendon center ay hindi gaanong binibigkas — nangingibabaw sa dayapragm bahagi ng kalamnan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga fibers ng kalamnan sa diaphragm ay nagiging mas maliit, at ang tendon center ay tumataas.

Kapansin-pansin din na ang tendon center ay may mahusay na lakas at mababang extensibility. Ang mga linya ng puwersa ay nagmumula sa gitna ng litid at tumatakbo nang radially sa mga fibers ng kalamnan ng muscular na bahagi ng diaphragm.

Ang maskuladong bahagi ng dayapragm

Ang mga bundle ng kalamnan ng diaphragm ay umaalis nang radially mula sa sentro ng litid nito at umabot sa ibabang siwang (exit) mula sa dibdib at nakakabit dito. Samakatuwid, diaphragm attachment — ito ang buong osteocartilaginous lower aperture ng dibdib: ang mas mababang 6 na pares ng ribs, ang xiphoid process, ang thoracolumbar junction ng gulugod. Ang diaphragm legs ay umaabot sa L4.

Ang buong muscular na bahagi (pars muscularis) ng diaphragm, depende sa mga lugar ng pagkakabit ng mga bundle nito, ay nahahati sa sternal part (pars sternalis), costal part (pars costalis), at lumbar (pars lumbalis).

kanin. mga bahagi ng diaphragm. Ang sternal na bahagi ay naka-highlight sa pula, ang costal na bahagi ay nasa asul, at ang lumbar na bahagi ay nasa dilaw. Ang tendon center ng diaphragm ay maputlang turkesa.

Ang sternal na bahagi ng diaphragm hindi bababa sa. Karaniwan itong kinakatawan ng isa (bihirang dalawa) na bundle ng kalamnan, na nagsisimula sa proseso ng xiphoid at ang posterior leaf ng fascia ng rectus abdominis na kalamnan at sumusunod sa dorsocranially sa anterior lobe ng tendon center ng diaphragm. Sa 6% ng mga kaso, ang sternal na bahagi ng diaphragm ay ganap na wala. Pagkatapos ay isang plato lamang ng diaphragmatic fascia at peritoneum ang nananatili sa lugar nito.

Tadyang bahagi ng dayapragm nakakabit sa panloob na ibabaw ng kartilago ng mas mababang anim na pares ng mga buto-buto (VII - XII). Ito ang pinakamalawak na bahagi ng aperture. Ang attachment ng kaliwang bahagi ay karaniwang mas mababa kaysa sa kanan. Sa punto ng attachment sa mga buto-buto, ang mga bundle ng kalamnan ng diaphragm ay kahalili sa mga bundle ng transverse na kalamnan ng tiyan.

Ang haba ng mga fibers ng kalamnan ng costal na bahagi ng diaphragm ay nauugnay sa lapad ng dibdib. Karaniwan ang distansya mula sa costal arch hanggang sa tendon center ay mula 1 hanggang 2-2.5 cm.

Lumbar Diaphragm ang pinakamahaba at kapansin-pansin din para sa pagkakaroon ng mga binti — hiwalay na mga attachment sa balangkas.

Diaphragm na mga binti

Ang mga bundle ng kalamnan ng lumbar na bahagi ng diaphragm ay bumababa sa kahabaan ng anterior surface ng lumbar vertebral bodies at hinahabi sa anterior longitudinal ligament, na bumubuo sa kanan at kaliwang mga binti ng kalamnan ng diaphragm (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Ang kaliwang crus ay tumatakbo mula L1 hanggang L3, habang ang kanang crus ay karaniwang mas binuo: ito ay mas makapal, nagsisimula sa L1 at umabot sa L4.

Bilang karagdagan sa mga muscular legs, ang lumbar na bahagi ng diaphragm ay mayroon ding iba pang mas mahigpit na connective tissue attachment sa mga transverse na proseso ng unang (pangalawang) lumbar vertebra at sa ikalabindalawang tadyang. Sa pagitan ng mga attachment na ito ng diaphragm, ang connective tissue ng diaphragm ay nakaunat sa anyo ng mga arko, at sa ilalim ng mga arko na ito ang lahat ng uri ng mahahalagang istruktura ay pumasa.

kanin. Mga binti ng dayapragm at mga arko sa pagitan nila. Sa gitna sa pagitan ng muscular legs ng diaphragm (1-right leg), ang aorta ay dumadaan sa anterior surface ng spine (6). Sa pagitan ng muscular stalk (1) at ng attachment ng diaphragm sa transverse process ng lumbar vertebra (2), ang libreng gilid ng diaphragm ay nakaunat sa anyo ng isang arko, o arko. Ito ang medial arcuate ligament (4). Lateral sa attachment sa transverse process, mayroong isa pang attachment ng diaphragm - sa ikalabindalawang tadyang (3). Ang nakaunat na gilid ng diaphragm mula sa transverse na proseso hanggang sa ikalabindalawang tadyang ay bumubuo ng isa pang arko - ang lateral arcuate ligament (5).

Lateral arcuate ligament (lig. arcuate laterale).

Tinatawag din na lateral lumbocostal arch, o arcus lumbocostalis lateralis. Ito ay itinapon sa pagitan ng XII rib at ang transverse na proseso ng una, o pangalawa, lumbar vertebra.

Sa ilalim ng lateral arcuate ligament pass:

parisukat na kalamnan ng mas mababang likod (m. quadratus lumborum),
nakikiramay na baul.

Medial arcuate ligament (lig. arcuatum mediale, o arcus lumbocostalis medialis).

Naka-stretch sa pagitan ng transverse process L1 (L2) at ng katawan ng parehong lumbar vertebra.
Sa ilalim ng medial arcuate ligament ay:

psoas major (m. psoas major),
malaki at maliit na splanchnic nerves (nn. splanchnici),
hindi magkapares na ugat sa kanan
semi-unpaired vein (v. hemiazygos), sa kaliwa.

Mga butas ng diaphragm

Ang dayapragm ay naglalaman ng ilang mga butas. Ang kanilang hugis at lokasyon ay pabagu-bago at depende sa pangangatawan at edad ng tao.

Orifice ng inferior vena cava(foramen venae cavae inferior) ay matatagpuan sa tendon center ng diaphragm. Ang butas ay karaniwang may hugis-itlog na hugis at konektado sa pamamagitan ng mga gilid ng litid nito sa dingding ng ugat. Ang diameter ay mula 1.4 hanggang 3.2 cm. Ang pagbubukas ng vena cava ay madalas na matatagpuan sa layo na 1.2 - 1.4 cm mula sa panloob (posterior) na gilid ng tendon center.

aortic orifice(hiatus aorticus) ay matatagpuan sa kaliwa ng midline. Sa pagitan ng mga binti ng diaphragm at ng gulugod (sa likod) ay may isang tatsulok na espasyo kung saan dumadaan ang aorta at ang thoracic lymphatic duct. Ayon sa ilang mga mananaliksik, sa mga lalaki na may edad na 20 hanggang 40 taon, ang diameter ng aortic orifice ay mula 2.0 hanggang 2.5 cm, higit sa 40 taon - mula 2 hanggang 3.5 cm, sa una ay mayroon silang mas libreng pagbubukas ng aortic: mga 2.7 cm.

Sa rehiyon ng aortic orifice, ang dingding ng thoracic lymphatic duct ay karaniwang pinagsama sa kanang crus ng diaphragm. Tinitiyak nito ang paggalaw ng lymph sa ilalim ng maindayog na impluwensya ng pulsating diaphragm.

pagbubukas ng esophageal(hiatus esophageus). Tumataas sa itaas ng aortic opening hanggang sa tendinous center, ang crura ng diaphragm ay bumubuo sa esophageal opening kung saan dumadaan ang esophagus at vagus nerves. Ang esophageal opening ng diaphragm ay matatagpuan sa kaliwa ng midline.

kanin. Ipinapakita ng diagram ang mga antas ng mga butas ng diaphragm. Sa taas ng Th8 ay ang pagbubukas ng inferior vena cava, sa antas ng Th10 ay ang esophageal opening, sa antas ng Th12 ay ang pagbubukas ng aorta.

Cross legs ng diaphragm, o hindi?

Ang interweaving ng mga binti ng diaphragm ay partikular na interes. Ayon sa kaugalian, sa aming osteopathy, itinuro namin na ang crus ng diaphragm ay tumatawid sa pagbubukas ng aorta at ang kanang binti ay papunta sa kaliwa, at ang kaliwang binti ay papunta sa kanan at pagkatapos ng krus ang mga fibers ng kalamnan ng mga binti ay bumubuo ng pagbubukas ng esophageal at pagkatapos ay habi sa gitna ng litid. Tinutukoy din ng paniniwalang ito kung paano tayo nagtatrabaho. Madalas kaming gumagawa ng mga diskarte sa tangkay ng diaphragm sa kabaligtaran ng tense dome ng diaphragm.

Ngunit maaari nating malaman na ang isang bilang ng mga kagalang-galang na anatomist ay nagsagawa ng pananaliksik sa pagbubukas ng esophagus. At ang mga iginagalang na tao (Roy Camille, B. V. Petrovsky, N. N. Kanshin at N. O. Nikolaev) bilang isang resulta ng kanilang trabaho ay natagpuan ang ilang mga uri ng "sanga" ng mga binti ng dayapragm.

Ang mga resulta ay lubhang nakakagulat para sa lahat ng pakiramdam na mga osteopath. Ang pinakakaraniwang opsyon ay ang pagbuo ng parehong aortic at esophageal openings sa mga bundle. kanang paa lang nang walang anumang mga crossover. Ang esophageal opening ay halos palaging limitado ng mga bundle ng kalamnan na nagmumula lamang o halos mula lamang sa kanang crus ng diaphragm.

Ngunit mayroon ding mga bihirang anyo ng pagbuo ng esophageal:

A) ang pagbubukas ng esophageal ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng kanan at kaliwang medial na mga binti na magkaparehong intersecting sa anyo ng isang numero 8, kaya bumubuo ng hiatus aorticus at hiatus oesophageus. Noong nakaraan, ang gayong pagbuo ng esophageal at aortic openings ay maling itinuturing na klasiko, ibig sabihin, ang pinaka-madalas;

B) ang pagbuo ng esophageal opening dahil lamang sa isang kaliwang panloob na binti ng diaphragm;

C) kapag mayroong isang karaniwang pagbubukas para sa parehong aorta at esophagus. Bihira ang ganitong larawan.

kanin. Ipinapakita ng figure ang mga pagpipilian para sa "pagsasanga" ng mga binti ng dayapragm. Sa ilalim ng mga uri, ang dalas ng kanilang paglitaw ay ipinahiwatig.

Ang esophagus ay konektado sa mga gilid ng esophageal opening ng diaphragm sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue. Ang libreng koneksyon na ito ay nagbibigay-daan sa esophagus na mapanatili ang kadaliang kumilos na may kaugnayan sa diaphragm at gumawa ng mga sliding na paggalaw.

Fascia ng diaphragm
Ang dayapragm mula sa thoracic at mga ibabaw ng tiyan ay natatakpan ng fascia. Sa labas, nasa fascia ang connective tissue ng subpleural tissue sa itaas at ang subperitoneal sa ibaba. Ang connective tissue na ito ay ang batayan para sa serous parietal sheet ng peritoneum mula sa gilid ng cavity ng tiyan, at ang parietal sheet ng pleura at ang heart sac mula sa gilid ng chest cavity.

kanin. Ang gilid ng diaphragm, ang anggulo ng pleural, ang bato at ang kanilang fascia.1-pleura; 2-dayapragm; 3-fascia diaphragmatica; 4-atay; 5-adrenal glandula; 6-kanang bato; 7-fascia prerenalis; 8-peritoneum; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdominis (malalim na dahon ng fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Mga kaibigan, iniimbitahan ko kayo sa aking YouTube channel. Ito ay mas pangkalahatan at hindi gaanong propesyonal.

Panitikan:

Maksimenkov A.N. Surgical anatomy ng tiyan 1972.

Ang mas mababang dingding ng lukab ng dibdib ay kinakatawan ng isang muscular septum - ang dayapragm, na tumataas kasama ang simboryo nito - sa kanan hanggang sa antas ng kartilago ng IV rib at sa kaliwa hanggang sa antas ng V rib. Sa panahon ng mga kilos ng paghinga, ang dayapragm ay inilipat ng 2-3 cm.

Ang dayapragm ay binubuo ng isang tendon center - centrum tendineum at mga bundle ng kalamnan na nagtatagpo dito (Larawan 115).

kanin. 115. Dayapragm.
1 - trigonum sternocostal sinister (gap ni Larrey); 2 - sternum; 3 - pars sternalis diaphragmatis at trigonum sternocostale dexter (Morgagni's gap); 4 - diaphragmatic na bahagi ng pericardium; 5-v. cava inferior; 6 - n. phrenicus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - esophagus; 10-v. azygos; 11 - thoracic lymphatic duct; 12 - trigonum lumbocostale (Bochdalek gap); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - thoracic aorta; 16 - tendon center ng diaphragm. Diaphragm legs: I - panloob; II - daluyan; III - panlabas; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azygos at n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.

Ayon sa pagsubok sa pag-aayos, ang mga kalamnan na ito ay nahahati sa mga bahagi: ang sternal (pars sternalis), simula sa proseso ng xiphoid, ang costal (pars costalis), simula sa VII-XII ribs, at ang lumbar (pars lumbalis) - mula sa ang lumbar spine. Ang kanan at kaliwang bahagi ng lumbar na bahagi ng diaphragm ay nabuo sa mga binti: 1) panloob (crus mediale), simula sa mga katawan ng XII thoracic at ang unang 3-4 na lumbar vertebrae, 2) gitna, o intermediate (crus intermedius), na sumusunod mula sa katawan II-III ng lumbar vertebra, at 3) panlabas (crus laterale), na umaabot paitaas mula sa panloob at panlabas na mga arko ng gallerian. Ang mga panloob na arko (arcus lumbocostalis medialis) ay nakaunat mula sa katawan ng I o II lumbar vertebra hanggang sa transverse na proseso nito. Ang mga panlabas na arko (arcus lumbocostalis lateralis) ay sumusunod mula sa transverse na proseso ng nabanggit na vertebra hanggang sa libreng gilid ng XII rib. Mula sa ilalim ng unang arko ay nagmumula ang isang malaking psoas na kalamnan (m. psoas major), mula sa ilalim ng pangalawa - isang parisukat na psoas na kalamnan (m. quadratus lumborum).

Ang dayapragm ay may maraming butas. Ang panloob na mga binti ng kanyang lumbar na bahagi, na naayos sa gulugod, ay bumubuo ng isang krus sa anyo ng numero 8, sa gayon ay nililimitahan ang dalawang bakanteng. Sa pamamagitan ng anterior opening (hiatus oesophageus) ipasa ang esophagus at ang vagus nerves na kasama nito, sa pamamagitan ng posterior (hiatus aorticus) - ang aorta na may nakapalibot na nerve plexus, at sa likod nito - ang lymphatic duct. Sa agwat sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti, hindi magkapares (sa kanan) at semi-unpaired (sa kaliwa) na mga ugat, ang malalaki at maliliit na celiac nerve ay sumusunod (ang huli ay maaaring tumusok sa gitnang binti). Sa pagitan ng gitna at panlabas na binti ay ang border trunk ng sympathetic nervous system. Ang litid na bahagi ng diaphragm ay may butas para sa inferior vena cava (para sa. venae cavae inferior). Ang diaphragm ay mayroon ding maliliit na puwang na libre mula sa triangular na kalamnan: 1) sa pagitan ng sternum at costal na bahagi - trigonum sternocostale Morgagni (kanan) at Larrey (kaliwa), nawawala a. et v. epigastric superiores, at 2) sa pagitan ng lumbar at costal parts - trigonum lumbocostale ni Bochdalek. Sa pamamagitan ng mga butas sa diaphragm, ang pagbuo ng isang luslos at ang pagkalat ng infiltration ay posible.

Ang diaphragm ay binibigyan ng dugo na angkop mula sa itaas mula sa aorta aa. phrenicae superiores) mga sanga mula sa panloob na mammary artery: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica at sumusunod mula sa ibaba mula sa aorta aa. phrenicae inferiores at mga sanga mula sa aa. intercostal. Ang venous blood ay dumadaloy sa aa. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae sa vena cava at intercostal veins. Ang mga pangunahing lymphatic pathway ay nagdadala ng lymph sa mga mediastinal node. Ang innervation ay isinasagawa ng phrenic at VII-XII intercostal nerves.

Sa loob ng lukab ng dibdib ay may dalawang pleural sac na nakapalibot sa mga baga, at ang mediastinum ang puwang sa pagitan ng mga sac na ito.

Sa panahon ng pagsasanay ng pranayama, ginagamit namin ang paghinga sa tiyan, ngunit hindi namin palaging lubos na nauunawaan kung paano ito gumagana. Ang paghinga ng tiyan ay kilala rin bilang malalim na paghinga ng diaphragmatic dahil hinihigop nito ang diaphragm, na matatagpuan sa dibdib. Ano ang kalamnan na ito at ano ang tungkulin nito?

Ang hugis ng diaphragm ay inilarawan sa iba't ibang paraan: may kupola, sa anyo ng isang parasyut, dikya, sa anyo ng isang double dome, atbp. Tulad ng iba pang mga kalamnan ng katawan, sa istraktura nito maaari itong i-compress, iunat at, dahil sa plasticity, kumuha ng anyo ng mga organo sa tabi kung saan ito matatagpuan. Ang mga fibers ng kalamnan ay nagtatagpo upang mabuo ang gitnang litid, na bumubuo sa simboryo ng diaphragm.

Saan matatagpuan ang diaphragm?

Ang dayapragm ay matatagpuan sa pagitan ng lukab ng dibdib (thorax) at ng lukab ng tiyan. Sa katunayan, pinaghihiwalay nito ang dalawang cavity at sabay na nag-uugnay sa kanila sa isa't isa. Ang pagkilos ng diaphragm ay maaaring kinakatawan bilang isang double-sided adhesive tape, sa itaas na bahagi - sa lukab ng dibdib o dibdib, ang mga baga ay nakakabit sa tulong ng pleura (ang thinnest tissue na bumabalot sa baga) at ang puso. sa tulong ng pericardium (pericardial sac, isang sac ng makinis na lamad). Sa ibabang bahagi - sa lukab ng tiyan, ang diaphragm ay nakakabit sa tiyan at atay sa tulong ng peritoneum (ang lamad na bumabalot sa mga pangunahing organo ng tiyan). Gayundin, ang mga kalamnan ng diaphragm ay direktang nakikipag-ugnayan sa mga bato, pali, pancreas at bahagyang sa malaking bituka.

Karaniwan ang tuktok ng kanang simboryo ng dayapragm ay nasa antas ng ikaapat, at ang kaliwa ay nasa antas ng ikalimang intercostal space.

Ano nga ba ang ginagawa ng diaphragm, at ano ang papel nito sa mekanismo ng paghinga?

Karamihan sa atin ay naniniwala na ang mekanismo ng paghinga ay nagsisimula sa paglanghap ng hangin, ngunit hindi ito ganoon. Sa medulla oblongata mayroong isang sentro na responsable para sa paghinga. Kapag naiintindihan ng utak ang pangangailangan para sa hangin, nagpapadala ito ng mga nerve impulses sa diaphragm, ang mga panlabas na intercostal na kalamnan. Kapag nakontrata, nawawala ang hugis ng tasa ng diaphragm, namumutla at gumagalaw pababa, na hinihila ang mga baga sa parehong direksyon (tandaan, ang mga baga ay nakakabit sa diaphragm) na lumilikha ng vacuum sa mga baga. Upang mapanatili ang pantay na presyon sa loob ng baga at sa labas ng katawan, humihinga. Kapag humihinga, habang lumalawak ang mga baga, mayroong presyon sa dayapragm. Kapag ang diaphragm ay gumagalaw pababa, ang presyon ay ibinibigay sa mga organo ng tiyan. Ang mga iyon naman, dahil sa kawalan ng kakayahang magkontrata, ang mga organo ay namamaga palabas, na nagbibigay ng impresyon na ito ay ang tiyan na "huminga". Dahil sa isang buong tiyan o hindi sapat na pagkalastiko ng mga baga, ang paglanghap ay maaaring limitado.

Sa proseso ng pagbuga, ang mga kalamnan sa paghinga ay nakakarelaks, kung saan ang dami ng dibdib ay bumababa, ang mga baga ay nawalan ng laman, at ang tuktok ng simboryo ng diaphragm (central tendon) ay nagkontrata at umaabot paitaas. Kapag nakakarelaks, bumabalik ang dayapragm sa hugis na may simboryo, na nagpapahintulot sa tiyan na bumalik sa orihinal nitong posisyon.

Ang paghinga ng tiyan ay may malaking kalamangan, na kung bakit ang dayapragm ay isang kamangha-manghang kalamnan. Ang paghinga ng tiyan ay ang pinaka-epektibong paraan upang mapakinabangan ang saturation ng katawan sa hangin (parehong paglanghap at pagbuga) na may pinakamaliit na paggasta ng enerhiya ng kalamnan. Kapag humihinga, pinapagana ng diaphragm ang mga panloob na organo, lalo na ang mga organ ng pagtunaw, na nag-aambag sa isang mahusay na metabolismo at isang hakbang sa pag-iwas laban sa tibi. Mayroong pagbawas sa pag-igting sa mga balikat, dahil hindi sila kasangkot sa proseso ng paghinga. Sa panahon ng paggalaw ng diaphragm, ang sirkulasyon ng dugo sa puso at sa buong katawan ay tumataas. Pinasisigla din ang lymphatic system, na nagpapalakas naman ng immunity ng katawan. Ang paghinga sa tiyan ay hindi lamang "paghinga". Ang bentahe nito ay ang pagpapabuti ng estado ng katawan sa kabuuan, at para lamang dito maaari nating pasalamatan ang diaphragm para sa walang pagod na trabaho nito!!

Anastasia Lukina, guro ng yoga sa Sivananda.
*Ang materyal ay batay sa pagsasalin ng isang artikulo ni Swami Rajeshwarananda, direktor ng Sivananda Yoga Vedanta Center sa Roma.

Larawan: sarahticha/instagram.com

phrenic nerve at inferior intercostal nerves

Precursor

nakahalang partisyon

Mga katalogo

Istruktura

Ang diaphragm ay isang domed na istraktura na binubuo ng mga kalamnan at fibrous tissue na naghihiwalay sa cavity ng dibdib mula sa cavity ng tiyan. Ang simboryo ng dayapragm ay nakadirekta paitaas. Ang itaas na ibabaw ng simboryo ay bumubuo sa ilalim ng lukab ng dibdib, at ang mas mababang ibabaw ay bumubuo sa tuktok ng lukab ng tiyan. Tulad ng isang simboryo, ang dayapragm ay may mga peripheral na attachment sa mga istruktura na lumilikha ng peritoneum at pader ng dibdib. Ang mga fibers ng kalamnan ay nagtatagpo mula sa mga attachment na ito upang bumuo ng isang gitnang litid na bumubuo sa tuktok ng diaphragm. Ang (ridge) peripheral na bahagi nito ay binubuo ng mga hibla ng kalamnan na nagmumula sa pagbubukas ng ibabang dibdib at nagtatagpo din sa gitnang ugat.

Lokalisasyon

Karaniwan ang tuktok ng kanang simboryo ng dayapragm ay nasa antas ng ikaapat, at ang kaliwa - sa antas ng ikalimang intercostal space. Kapag inhaling, ang mga domes ng diaphragm ay bumaba ng 2-3 cm at patagin.

butas

Ang dayapragm ay tinusok ng isang serye ng mga butas na nagpapahintulot sa mga istruktura na nasa pagitan ng dibdib at tiyan na makipag-usap. Mayroong tatlong malalaking openings: aortic, esophageal at venous, na kinabibilangan ng ilang iba pang maliliit na openings. Ipinapakita ng talahanayan ang istraktura ng tatlong pangunahing butas.

Mga attachment point

Sa dayapragm, ang lumbar, costal at sternal na bahagi ay nakikilala. Sa pagitan ng lumbar at costal bahagi ay matatagpuan lumbocostal triangles, sa pagitan ng costal at sternum - sternocostal, ang mga formations ay ang site ng paglitaw ng diaphragmatic hernias. Ang lumbar na bahagi ng diaphragm (pars lumbalis diaphragmatis) ay nagsisimula sa anterior surface ng mga katawan ng lumbar vertebrae. Ang costal na bahagi (pars costalis diaphragmatis) ay nagsisimula sa panloob na ibabaw ng ibabang anim hanggang pitong tadyang at nagtatapos sa anterior at lateral na mga gilid ng tendon center. Ang sternal na bahagi (pars sternalis diaphragmatis) ng diaphragm ay ang makitid at pinakamahina, nagsisimula mula sa posterior surface ng xiphoid process ng sternum at nagtatapos sa anterior edge ng tendon center.

Kaya, ang mga bundle ng kalamnan ng kalamnan ay nagsisimula sa periphery, umakyat at nasa gitna at nagtatagpo sa kanilang mga tendon, na bumubuo ng tendon center (centrum tendineum).

suplay ng dugo

Function

Ang mga function ng aperture ay nahahati sa static at dynamic.

Sa dynamic, tatlong magkakahiwalay na function ay nakikilala:

panghinga(o panghinga). Bilang resulta ng mga paggalaw ng diaphragm, na, kasama ang mga kalamnan ng pectoral, ay nagdudulot ng paglanghap at pagbuga, ang pangunahing dami ng bentilasyon ng baga ay isinasagawa.
cardio-vascular. Kapag humihinga, lumalawak ang heart sac at ang pinakamababang bahagi ng superior vena cava na nakahiga dito. Kasabay nito, ang isang pagbawas sa diaphragm at isang sabay-sabay na pagtaas sa intra-abdominal pressure ay pumipiga ng dugo mula sa atay patungo sa inferior vena cava, na nag-aambag sa patuloy na pag-agos ng venous blood sa kanang atrium. Bilang karagdagan, ang pag-agos ng dugo mula sa mga organo ng tiyan at ang pag-agos nito sa puso ay pinadali ng mga pagbabago sa intrapleural pressure (halimbawa, ang epekto ng pagsipsip ng lukab ng dibdib sa panahon ng inspirasyon).
motor-digestive. Ang diaphragm ay may malaking kahalagahan para sa paglipat ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus (ito ay ang pulp ng esophagus), at ang mga pana-panahong paggalaw ng diaphragm, kasama ng sabaysabay na paggalaw ng paghinga, ay mahalaga din para sa tiyan.

Ang static (suportang) function ay upang mapanatili ang mga normal na relasyon sa pagitan ng mga organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan, depende sa tono ng kalamnan ng diaphragm. Ang paglabag sa function na ito ay humahantong sa paggalaw ng mga organo ng tiyan sa dibdib. Ang diaphragm ay isang mahalagang organ ng tiyan. Sa sabay-sabay na pag-urong sa mga kalamnan ng tiyan, ang dayapragm ay nakakatulong upang mabawasan ang intra-tiyan na presyon. Kapag huminga, ang diaphragm ay nagkontrata, na lumalawak na may aktibong pagkilos patungo sa mas mababang mga panloob na organo. Kapag humihinga, ang diaphragm ay pasibong nakakarelaks at hinihila pataas ng mga litid na humahawak dito sa kalmadong estado nito.

Device

Ang diaphragm ay binubuo ng dalawang sinuses: costal diaphragmatic at diaphragmatic mediastinal.

Sumulat ng pagsusuri sa artikulong "Diaphragm (anatomy)"

Mga Tala

Mga link

mga kalamnan sa likod

mga kalamnan sa dibdib

Mga kalamnan sa tiyan

Mga kalamnan ng lateral wall ng tiyan

Mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan

Mga kalamnan ng posterior na dingding ng tiyan

Isang sipi na nagpapakilala sa Diaphragm (anatomy)

- Bonjour, messieurs, [Narito: paalam, mga ginoo.] - sabi ni Dolokhov.
Nais ni Petya na magsabi ng bonsoir [magandang gabi] at hindi niya natapos ang mga salita. May binulungan ang mga opisyal sa isa't isa. Umupo si Dolokhov nang mahabang panahon sa isang kabayo na hindi tumayo; saka naglakad palabas ng gate. Si Petya ay sumakay sa tabi niya, gusto at hindi nangangahas na lumingon sa likod upang makita kung ang mga Pranses ay tumatakbo o hindi humahabol sa kanila.
Pag-alis sa kalsada, si Dolokhov ay hindi bumalik sa bukid, ngunit kasama ang nayon. Sa isang punto ay tumigil siya, nakikinig.
- Naririnig mo ba? - sinabi niya.
Nakilala ni Petya ang mga tunog ng mga boses ng Russia, nakita ang madilim na mga pigura ng mga bilanggo ng Russia sa tabi ng apoy. Bumaba sa tulay, sina Petya at Dolokhov ay dumaan sa guwardiya, na, nang walang sabi-sabi, lumakad nang malungkot sa tulay, at sumakay sa isang guwang kung saan naghihintay ang mga Cossacks.
- Well, paalam ngayon. Sabihin kay Denisov na sa madaling araw, sa unang pagbaril, - sabi ni Dolokhov at gustong pumunta, ngunit hinawakan ni Petya ang kanyang kamay.
- Hindi! sigaw niya, “You are such a hero. Ah, ang galing! Napakahusay! Kung gaano kita kamahal.
"Mabuti, mabuti," sabi ni Dolokhov, ngunit hindi siya pinabayaan ni Petya, at sa kadiliman ay nakita ni Dolokhov na si Petya ay nakasandal sa kanya. Gusto niyang halikan. Hinalikan siya ni Dolokhov, tumawa at, pinaikot ang kanyang kabayo, nawala sa kadiliman.

X
Pagbalik sa guardhouse, natagpuan ni Petya si Denisov sa pasukan. Si Denisov, sa pagkabalisa, pagkabalisa at inis sa kanyang sarili sa pagpapaalis kay Petya, ay naghihintay sa kanya.
- Biyayaan ka! sumigaw siya. - Well, salamat sa Diyos! ulit niya, nakikinig sa masigasig na kuwento ni Petya. "At bakit hindi mo ako kunin, hindi ako nakatulog dahil sa iyo!" Sabi ni Denisov. "Buweno, salamat sa Diyos, matulog ka na." Pa vzdg "kain na tayo sa utg" a.
"Oo... Hindi," sabi ni Petya. “Wala pa akong ganang matulog. Oo, alam ko sa sarili ko, kung makakatulog ako, tapos na. At pagkatapos ay nasanay akong hindi matulog bago ang laban.
Umupo si Petya nang ilang oras sa kubo, masayang inaalala ang mga detalye ng kanyang paglalakbay at malinaw na iniisip kung ano ang mangyayari bukas. Pagkatapos, nang mapansin na nakatulog si Denisov, bumangon siya at pumasok sa bakuran.
Medyo madilim pa sa labas. Lumipas na ang ulan, ngunit ang mga patak ay bumabagsak pa rin mula sa mga puno. Malapit sa silid ng bantay ay makikita ang mga itim na pigura ng mga kubo ng Cossack at mga kabayong nakatali. Sa likod ng kubo, dalawang bagon na may mga kabayo ang nakatayong itim, at ang nagniningas na apoy ay nagniningas na pula sa bangin. Ang mga Cossacks at hussars ay hindi lahat ay natutulog: sa ilang mga lugar, kasama ang tunog ng mga bumabagsak na patak at ang malapit na tunog ng mga kabayo na nginunguya, malambot, na parang mga pabulong na boses ay narinig.
Lumabas si Petya sa daanan, tumingin sa paligid sa dilim, at umakyat sa mga bagon. May humihilik sa ilalim ng mga bagon, at ang mga kabayong may saddle na nakatayo sa paligid nila, ngumunguya ng oats. Sa dilim, nakilala ni Petya ang kanyang kabayo, na tinawag niyang Karabakh, kahit na ito ay isang Little Russian horse, at pumunta sa kanya.
"Buweno, Karabakh, maglilingkod tayo bukas," sabi niya, sinipsip ang kanyang mga butas ng ilong at hinalikan siya.
- Ano, ginoo, huwag matulog? - sabi ng Cossack, na nakaupo sa ilalim ng kariton.
- Hindi; at ... Likhachev, parang ang pangalan mo? Tutal kararating ko lang. Pumunta kami sa French. - At sinabi ni Petya sa Cossack nang detalyado hindi lamang ang kanyang paglalakbay, kundi pati na rin kung bakit siya pumunta at kung bakit sa palagay niya ay mas mahusay na ipagsapalaran ang kanyang buhay kaysa gawing random si Lazarus.
"Buweno, natulog sana sila," sabi ng Cossack.
"Hindi, sanay na ako," sagot ni Petya. - At ano, ang mga flint sa iyong mga pistola ay hindi naka-upholster? dinala ko. Hindi ba kailangan? Kunin mo.
Ang Cossack ay yumuko mula sa ilalim ng trak upang tingnang mabuti si Petya.
"Dahil nakasanayan kong gawin ang lahat nang maingat," sabi ni Petya. - Ang iba, kahit papaano, ay hindi naghahanda, pagkatapos ay pinagsisisihan nila ito. ayoko ng ganyan.
"Tama iyan," sabi ng Cossack.
“At isa pa, pakiusap, mahal, patalasin mo ang aking sable; mapurol ... (ngunit natatakot si Petya na magsinungaling) hindi pa siya nahasa. Magagawa ba ito?
- Bakit, siguro.
Bumangon si Likhachev at hinalungkat ang kanyang mga bag, at hindi nagtagal ay narinig ni Petya ang parang pandigma na tunog ng bakal sa isang bar. Sumakay siya sa bagon at umupo sa gilid nito. Pinatalas ng Cossack ang kanyang saber sa ilalim ng kariton.
- At ano, natutulog ang mabubuting kasama? Sabi ni Petya.
- Sino ang natutulog, at sino ang ganito.
- Well, ano ang tungkol sa batang lalaki?
- Spring ba? Nandoon siya, sa mga pasilyo, bumagsak. Natutulog sa takot. Natuwa ito.
Sa mahabang panahon pagkatapos noon ay tahimik si Petya, nakikinig sa mga tunog. Narinig ang mga yabag sa dilim at lumitaw ang isang itim na pigura.
- Ano ang hinahasa mo? tanong ng lalaki, papalapit sa bagon.
- Ngunit ang master ay patalasin ang kanyang sable.
"Ito ay isang magandang bagay," sabi ng lalaki, na tila isang hussar kay Petya. - Mayroon ka bang isang tasa na natitira?
“Sa manibela.
Kinuha ng hussar ang tasa.
"Malapit na siguro magliwanag," sabi niya, humikab, at pumunta sa kung saan.
Dapat na malaman ni Petya na siya ay nasa kagubatan, sa partido ng Denisov, isang kabaligtaran mula sa kalsada, na siya ay nakaupo sa isang kariton na nakuha muli mula sa Pranses, malapit sa kung saan nakatali ang mga kabayo, na ang Cossack Likhachev ay nakaupo sa ilalim niya. at pagpapatalas ng kanyang sable, na ang isang malaking itim na lugar sa kanan - isang guardhouse, at isang maliwanag na pulang bahagi sa ibaba sa kaliwa - isang namamatay na apoy, na ang tao na dumating para sa isang tasa ay isang hussar na gustong uminom; ngunit wala siyang alam at ayaw niyang malaman ito. Siya ay nasa isang mahiwagang kaharian, kung saan walang katulad na katotohanan. Isang malaking itim na lugar, marahil ito ay talagang isang guardhouse, o di kaya'y may isang kweba na patungo sa pinakalalim ng lupa. Ang pulang batik ay maaaring apoy, o marahil ay mata ng isang malaking halimaw. Marahil ay tiyak na nakaupo siya sa isang kariton ngayon, ngunit napakaposible na hindi siya nakaupo sa isang bagon, ngunit sa isang napakataas na tore, kung saan kung mahulog ka, lilipad ka sa lupa buong araw, isang buong buwan - lahat ay lilipad at hinding hindi mo mararating . Maaaring ang Cossack Likhachev lamang ang nakaupo sa ilalim ng kariton, o maaaring ito ang pinakamabait, pinakamatapang, pinakakahanga-hanga, pinakamagaling na tao sa mundo, na walang nakakakilala. Marahil ito ay ang hussar na eksaktong dumadaan para sa tubig at pumasok sa guwang, o marahil siya ay nawala lamang sa paningin at ganap na nawala, at siya ay wala roon.
Kung ano man ang nakita ni Petya ngayon, walang makakagulat sa kanya. Siya ay nasa isang mahiwagang kaharian kung saan posible ang anumang bagay.
Tumingala siya sa langit. At ang langit ay kasing kabigha-bighani ng lupa. Maaliwalas na ang langit, at sa tuktok ng mga puno ay mabilis na tumakbo ang mga ulap, na tila nagsisiwalat ng mga bituin. Minsan tila lumiliwanag ang kalangitan at nagpapakita ng isang itim at malinaw na kalangitan. Minsan tila ang mga itim na batik na ito ay mga ulap. Minsan tila ang langit ay mataas, mataas sa itaas ng ulo; minsan ang langit ay bumaba nang buo, upang maabot mo ito ng iyong kamay.
Si Petya ay nagsimulang pumikit at umindayog.
Tumulo ang mga patak. Nagkaroon ng tahimik na pag-uusap. Ang mga kabayo ay bumuntong hininga at lumaban. May humilik.

Sa post na ito, tanging anatomy: 6 na binti ng diaphragm, ang kanilang decussation, o hindi decussation, mga butas, atbp. Mag-uusap kami tungkol sa topograpiya at mga koneksyon nang hiwalay.

kanin. Anatomy ng diaphragm: 1-tendon center, 2-sternal na bahagi ng diaphragm, 3-costal na bahagi ng diaphragm, 4-lumbar na bahagi ng diaphragm, 5-xiphoid process, 6-right leg ng diaphragm, 7-kaliwa binti ng diaphragm, 9-medial arcuate ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10-lateral lumbocostal arch (arcus lumbocostalis lateralis), 11-attachment ng diaphragm sa transverse process ng unang lumbar vertebra, 12-malaking psoas na kalamnan, 13 -square na kalamnan ng lower back, 14-weak spot ng diaphragm: lumbocostal triangle Bochdalek, 15-weak spot of the diaphragm: Morgagni's sternocostal triangle, 16-aortic opening ng diaphragm, 19-esophageal opening, 21-opening of the vena cava.

Mga function ng diaphragm sa normal na pisyolohiya

Pinaghihiwalay ang thoracic at abdominal cavities bilang διάφραγμα "partition".
Nag-uugnay sa thoracic at cavity ng tiyan. Osteopathic dysfunctions ng mga organo ng tiyan at thoracic cavities, may posibilidad na umangkop, halos palaging kasangkot ang dayapragm at baguhin ang hugis at kadaliang kumilos.
Pag-andar ng suporta. Ang dayapragm ay may maraming koneksyon ng connective tissue sa mga panloob na organo.
Panlabas na paghinga kasabay ng mga intercostal na kalamnan. Dayapragm - ang pinakamahalagang kalamnan sa paghinga (at iisipin ng mga cranial worker ang tungkol sa PDM).
"Second heart": kapag humihinga, ang diaphragm ay kumukontra at binababa ang simboryo nito. Kasabay nito, ang presyon sa dibdib ay bumababa, na nag-aambag sa pagpapalawak ng lumen ng vena cava at venous inflow sa kanang atrium. Sa kabilang panig ng diaphragm - Sa lukab ng tiyan kapag huminga ka, mayroong pagtaas ng presyon. Ang pagtaas ng presyon sa mga panloob na organo ay nagpapadali sa pag-agos ng venous blood mula sa kanila. Ang inferior vena cava ay nakakaramdam din ng pagtaas ng intra-abdominal pressure at mas madaling nagbibigay ng venous blood pataas sa diaphragm papunta sa puso.
Lymphatic drainage. Ang diaphragm ay gumagana bilang isang bomba para sa lymph sa parehong paraan tulad ng para sa venous return.
Pakikilahok sa aktibidad ng digestive system. Ang mga ritmikong pag-urong ng dayapragm ay may mekanikal na epekto sa mga bituka, nagtataguyod ng pag-agos ng apdo.

Diaphragm Anatomy

Sa gitna ng diaphragm, ang bahagi ng tendon nito ay matatagpuan halos pahalang, at ang muscular na bahagi ng diaphragm ay radially na nag-iiba mula sa tendon center.

Ang tendinous center ng diaphragm

kanin. Ang tendinous center ng diaphragm at ang kurso ng fibers. Ang tendon center ay berde, parang shamrock. Sa Italian anatomy, ang superior at inferior semicircular ligaments ay nakikilala din sa paligid ng pagbubukas ng inferior vena cava.

Sa isang bata, ang tendon center ay hindi gaanong binibigkas - nangingibabaw sa dayapragm bahagi ng kalamnan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga fibers ng kalamnan sa diaphragm ay nagiging mas maliit, at ang tendon center ay tumataas.

Ang maskuladong bahagi ng dayapragm

Ang mga bundle ng kalamnan ng diaphragm ay umaalis nang radially mula sa sentro ng litid nito at umabot sa ibabang siwang (exit) mula sa dibdib at nakakabit dito. Samakatuwid, diaphragm attachment - ito ang buong osteocartilaginous lower aperture ng dibdib: ang mas mababang 6 na pares ng ribs, ang xiphoid process, ang thoracolumbar junction ng gulugod. Ang diaphragm legs ay umaabot sa L4.

Ang haba ng mga fibers ng kalamnan ng costal na bahagi ng diaphragm ay nauugnay sa lapad ng dibdib. Karaniwan, ang distansya mula sa costal arch hanggang sa tendon center ay mula 1 hanggang 2-2.5 cm.

Lumbar Diaphragm ang pinakamahaba at kapansin-pansin din para sa pagkakaroon ng mga binti - hiwalay na mga attachment sa balangkas.

Diaphragm na mga binti

Lateral arcuate ligament (lig. arcuate laterale).

Tinatawag din na lateral lumbocostal arch, o arcus lumbocostalis lateralis. Ito ay itinapon sa pagitan ng XII rib at ang transverse na proseso ng una, o pangalawa, lumbar vertebra.

Sa ilalim ng lateral arcuate ligament pass:

parisukat na kalamnan ng mas mababang likod (m. quadratus lumborum),
nakikiramay na baul.

Medial arcuate ligament (lig. arcuatum mediale, o arcus lumbocostalis medialis).

Naka-stretch sa pagitan ng transverse process L1 (L2) at ng katawan ng parehong lumbar vertebra.
Sa ilalim ng medial arcuate ligament ay:

psoas major (m. psoas major),
malaki at maliit na splanchnic nerves (nn. splanchnici),
hindi magkapares na ugat sa kanan
semi-unpaired vein (v. hemiazygos), sa kaliwa.

Mga butas ng diaphragm

Ang dayapragm ay naglalaman ng ilang mga butas. Ang kanilang hugis at lokasyon ay pabagu-bago at depende sa pangangatawan at edad ng tao.

Orifice ng inferior vena cava (foramen venae cavae inferior) ay matatagpuan sa tendon center ng diaphragm. Ang butas ay karaniwang may hugis-itlog na hugis at konektado sa pamamagitan ng mga gilid ng litid nito sa dingding ng ugat. Ang diameter ay mula 1.4 hanggang 3.2 cm. Ang pagbubukas ng vena cava ay madalas na matatagpuan sa layo na 1.2 - 1.4 cm mula sa panloob (posterior) na gilid ng tendon center.

aortic orifice (hiatus aorticus) ay matatagpuan sa kaliwa ng midline. Sa pagitan ng mga binti ng diaphragm at ng gulugod (sa likod) ay may isang tatsulok na espasyo kung saan dumadaan ang aorta at ang thoracic lymphatic duct. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, sa mga lalaking may edad na 20 hanggang 40 taon, ang diameter ng aortic orifice ay mula 2.0 hanggang 2.5 cm, higit sa 40 taon - mula 2 hanggang 3.5 cm, sa una ay mayroon silang mas libreng pagbubukas ng aortic: mga 2.7 cm.

pagbubukas ng esophageal (hiatus esophageus). Tumataas sa itaas ng aortic opening hanggang sa tendinous center, ang crura ng diaphragm ay bumubuo sa esophageal opening kung saan dumadaan ang esophagus at vagus nerves. Ang esophageal opening ng diaphragm ay matatagpuan sa kaliwa ng midline.

Cross legs ng diaphragm, o hindi?

Ngunit maaari nating malaman na ang isang bilang ng mga kagalang-galang na anatomist ay nagsagawa ng pananaliksik sa pagbubukas ng esophagus. At ang mga iginagalang na taong ito (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin at N.O. Nikolaev) bilang isang resulta ng kanilang trabaho ay natagpuan ang ilang mga uri ng "sanga" ng mga binti ng diaphragm.

Ngunit mayroon ding mga bihirang anyo ng pagbuo ng esophageal:

a) ang pagbubukas ng esophageal ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng kanan at kaliwang medial na mga binti na magkaparehong intersecting sa anyo ng isang numero 8, kaya bumubuo ng hiatus aorticus at hiatus oesophageus. Noong nakaraan, ang gayong pagbuo ng esophageal at aortic openings ay maling itinuturing na klasiko, ibig sabihin, ang pinaka-madalas;

b) ang pagbuo ng esophageal opening dahil lamang sa isang kaliwang panloob na binti ng diaphragm;

c) kapag mayroong isang karaniwang pagbubukas para sa parehong aorta at esophagus. Bihira ang ganitong larawan.

kanin. Ipinapakita ng figure ang mga pagpipilian para sa "pagsasanga" ng mga binti ng dayapragm. Sa ilalim ng mga uri, ang dalas ng kanilang paglitaw ay ipinahiwatig.

Ang impormasyon na ibinigay ng isang magiliw na mapagkukunan.

Panitikan:

Maksimenkov A.N. Surgical anatomy ng tiyan 1972.

Diaphragm - sariling mobility at embryogenesis.

Tulad ng alam at nararamdaman natin, ang thoracic diaphragm ay may sarili nitong kumplikadong kadaliang kumilos. Ang isa sa mga pinaka-kagiliw-giliw na mga modelo ay ang kaugnayan sa pagitan ng motility, o ang intrinsic mobility ng mga organo, at embryogenesis. Ipinapalagay na ang organ sa kanyang kadaliang kumilos (motility) ay inuulit ang mga paggalaw at paggalaw ng embryonic. Subukan nating isaalang-alang ang embryogenesis ng diaphragm at ang pagkakaugnay nito sa sarili nitong fluid mobility.

kanin. Ang mga arrow ay nagmamarka ng mga paggalaw ng mga bahagi ng lumalaking diaphragm.

Pag-unlad at intrinsic mobility ng diaphragm sa pahalang na eroplano

Habang lumalaki ang embryo, hinahati ng diaphragm ang pangunahing coelomic cavity sa hinaharap na thoracic at abdominal cavity. Ang prosesong ito ay nagsisimula mula sa ikatlong linggo ng pag-unlad ng pangsanggol, at kasama ang "pagpupulong" ng diaphragm mula sa ilang mga mapagkukunan, at karagdagang paggalaw ng diaphragm sa katawan.
Ang pagbuo at paggalaw ng diaphragm mismo ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng puso, baga, atay, at tiyan.

Ang abdominal obstruction ng mga mammal ay isang "prefabricated" na organ. Ang diaphragm ay "nagsasama" mula sa apat na bahagi:
1. Transverse septum septum transversum,
2. Mediastinum - dorsal, o dorsal mesentery,
3. Pleuro-peritoneal membranes,
4. Mga kalamnan ng puno ng kahoy.

Transverse partition, o septum transversum

Ang pag-unlad ng diaphragm ay nagsisimula sa ikatlong linggo ng pagbubuntis na may hitsura ng mga lateral projection sa antas ng C3-C5. Ang mga ledge ay lumalaki mula sa ventral wall ng katawan sa direksyon ng dorsal, at sa ikaapat na linggo ay nagiging transverse septum, o septum transversum. Ang septum na ito ay bahagyang hinahati ang kabuuan sa hinaharap na "thoracic" at "abdominal" cavities. Ngunit ang pagkahati ay hindi kumpleto, at naghihiwalay sa kabuuan lamang sa harap nito. Kaya, ang transverse septum ay bumubuo sa mga ventral na seksyon ng diaphragm, na bumubuo ng isang hindi magkapares na pericardial na bahagi ng diaphragm.

kanin. Ang dayapragm sa ikalimang linggo ng pag-unlad ng intrauterine ay hindi pa nagkakaisa sa isang solong kabuuan. Ang isang puwang ay nananatili sa pagitan ng transverse septum at ng pleuro-peritoneal membranes.

kanin. pag-unlad ng dayapragm. Transverse septum na may mga katabing organ.

Mga lamad ng pleuroperitoneal

Ang pleuro-peritoneal folds o mga haligi ng Uskov ay bubuo sa ikaanim na linggo ng intrauterine development, unti-unting lumalaki at nagsisilbing pagpapatuloy ng transverse septum sa dorsal wall ng katawan. Mula sa pleuro-peritoneal folds, ang lumbar region at costal na bahagi ng diaphragm ay bubuo.

kanin. Sa ikawalong buwan, ang transverse septum at pleuro-peritoneal folds ay nagsasama.

Dorsal o dorsal mesentery

Ang mga elemento ng pangunahing mesentery ay nakikilahok din sa pagbuo ng diaphragm. Ang derivative ng mesentery ng diaphragm ay nasa pagitan ng septum transversum at ng pleuro-peritoneal folds. Binubuo nito ang mediodorsal na bahagi ng diaphragm.

Sa simula ng pag-unlad ng diaphragm, ang transverse septum sa harap at ang pleuro-peritoneal folds sa likod ay hindi ganap na naghihiwalay sa pleural at abdominal cavities, na iniiwan ang pleuro-peritoneal canals. Ngunit sa ikawalong linggo ng intrauterine development, ang mga bahagi ng diaphragm ay "sumali", at ang diaphragm ay nagiging isang tuluy-tuloy na connective tissue septum, na ganap na naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa lukab ng tiyan. Ito ay nagtatapos sa unang yugto ng pag-unlad ng diaphragm.

Mga kalamnan ng diaphragm

Sa susunod na yugto ng pag-unlad, ang dayapragm mula sa pagbuo ng nag-uugnay na tisyu ay nagiging isang kalamnan-litid. Ang pinagmulan ng pagbuo ng muscular na bahagi ng diaphragm ay ang ikatlo at ikaapat na cervical myotomes. Dapat itong ipaliwanag ang innervation ng diaphragm ng phrenic nerve, na nagmumula sa cervical plexus, sa antas ng kaukulang myotomes. Bilang karagdagan sa ikatlo at ikaapat na cervical myotomes, ang mga fibers ng kalamnan ay lumalaki sa diaphragm mula sa mga dingding ng katawan.

kanin. Ipinapakita ng diagram ang tinatayang lokasyon sa diaphragm ng mga bahaging embryolohikal nito. Mga vertical na linya - transverse septum, pahalang na linya - pleuro-peritoneal folds, mga punto ng lateral-muscular na bahagi, crastics sa gitna - mesentery.

Ang pagbuo ng muscular na bahagi ng diaphragm ay nag-iiwan din ng imprint sa mga katangian ng suplay ng dugo nito. Sa ikaapat na buwan, ang diaphragm na kalamnan ay may mahusay na natukoy na vascular bed. Kasabay nito, ang bawat departamento nito ay tumatanggap ng mga arterial vessel mula sa mga mapagkukunan na tumutugma sa mga lugar kung saan inilatag ang kalamnan sa proseso ng embryogenesis (I. N. Preobrazhenskaya, 1955).

Intrinsic na paggalaw ng diaphragm

Summing up sa paglago ng mga indibidwal na bahagi ng diaphragm, nakukuha namin ang paggalaw ng diaphragm sa anyo ng pagpapalawak at pag-urong sa pahalang na eroplano.

kanin. Ang paggalaw ng mga bahagi ng lumalaking dayapragm. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng paglaki ng "mga bahagi" ng hinaharap na diaphragm.

Ang mga proseso ng embryonic sa itaas ay maaaring ihambing sa isa sa mga bahagi ng intrinsic mobility ng diaphragm. Ito ay isang concentric expansion at pagkatapos ay contraction ng diaphragm. Nang kawili-wili, sa anteroposterior na direksyon, karaniwan naming palpate ang isang malaking hanay ng diaphragmatic na paggalaw. Ito ay tumutugma sa kanyang embryogenesis.

kanin. Sa palpation ng diaphragm mula sa Upledger grip sa kumplikadong paggalaw nito, maaari nating makilala ang concentric expansion-compression, kapag ang diaphragm ay lumalawak sa isang pahalang na eroplano sa lahat ng direksyon, at pagkatapos ay nagkontrata.

Pag-unlad at tamang mobility ng diaphragm sa sagittal plane

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang lumalaking ulo ng embryo ay gumaganap ng "baluktot". Ang mesoderm, na nagbibigay sa puso at bahagi ng diaphragm (transverse septum), ayon sa pagkakabanggit, ay sumusunod sa caudally.

kanin. Ang unang figure ay nagpapakita ng paunang posisyon ng organ anlages, at ang pangalawang figure ay nagpapakita ng kanilang pag-aalis sa panahon ng "baluktot" ng dulo ng ulo ng embryo.

Kaya, ang hinaharap na "puso" at bahagi ng dayapragm ay lumalayo mula sa kanilang pangunahing lugar ng pagtula - ang ulo, at bumaba nang dahan-dahan sa kanilang "pang-adulto" na posisyon. Sa ikawalong linggo, ang diaphragm ay nasa huling posisyon na nito - sa antas ng L1.

kanin. Ang paggalaw ng mga rudiment ng pericardium, puso, bahagi ng diaphragm ay caudal.

Ang mahiwagang paggalaw ng embryonic na ito ng diaphragm, o sa halip ay bahagi nito, ay makikita sa sariling mobility ng diaphragm sa pagtanda. Ang bahagi ng cranio-caudal na paggalaw ng diaphragm ay maaaring nauugnay sa prosesong ito ng embryonic.

kanin. Cranio-caudal na paggalaw ng diaphragm. Sa palpation ng diaphragm ayon sa Upledger, ang isang bahagi ng cranial elevation at kasunod na caudal decline ay maaaring mapansin sa paggalaw nito.

kanin. Caudal displacement ng diaphragm. Sa kanan ng diagram, ang mga letrang O, C, T, L ay tumutukoy sa gulugod, at ang mga numero ay tumutukoy sa vertebrae. Sa kaliwa, ang mga numero ay nagpapahiwatig ng haba ng embryo sa millimeters mula 2 hanggang 24. (Binago mula sa Mall FP.Coelom at diaphragm. Sa: Keibel F, Mall FP, eds. Manwal ng Human Embryology.Philadelphia: JB Lippincott, 1910; may pahintulot.)kanin. Caudal displacement ng diaphragm sa panahon ng pag-unlad. Ang phrenic nerve ay nagmula sa C3-C5 - sa antas ng paunang posisyon ng diaphragm. Habang lumalaki ito, humahaba ang phrenic nerve, kasama ang diaphragm. (Binago mula sa Skandalakis LJ, Colborn GL, Skandalakis JE.Surgical anatomy ng diaphragm. Sa: Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE. Mastery of Surgery, 3rd Ed. Boston: Little, Brown, 1997; may pahintulot.)

kanin. Ang pag-unlad ng diaphragm at ang pagbabago sa hugis nito sa pagbuo ng mga cavity ng katawan.

Ang pagbabago sa hugis ng diaphragm sa panahon ng embryogenesis ay maaaring maiugnay sa bahagi ng paggalaw ng "adult" na dayapragm sa anyo ng "sliding" ventrally at dorsally.

kanin. Pag-slide ng paggalaw ng diaphragm. Sa palpation ng diaphragm ayon sa Upledger, sa paggalaw nito posible na makilala ang sliding component sa ibabaw ng diaphragm mismo.

Teknik para sa pagwawasto ng thoracic diaphragm ayon kay J. Upledger

Dalawang salita mula sa anatomy.
Naaalala namin ang tungkol sa diaphragm - ang muscular-fascial membrane na naghihiwalay sa lukab ng tiyan mula sa dibdib. Ito ay nakakabit sa buong perimeter ng exit mula sa dibdib hanggang sa ibabang 6 na pares ng mga tadyang, at ang mga binti nito ay nagpapatuloy sa lumbar spine hanggang sa L3-L4. Ang simboryo ng dayapragm ay umaabot halos sa gitna ng dibdib. Sasabihin namin ang higit pa tungkol sa anatomy at paggana nang hiwalay, at sa ibaba ay ang pinakasimpleng at pinaka-kumplikadong pamamaraan sa diaphragm.

kanin. Grip Aperture Correction Technique ni J. Upledger.

Posisyon ng pasyente: nakahiga sa iyong likod.
Posisyon ng manggagamot: nakaupo sa gilid ng pasyente sa tapat ng diaphragm. Mahalaga na ang katawan ng doktor ay nakadirekta patungo sa lugar ng pagwawasto (diaphragm) at hindi baluktot.

Posisyon ng kamay ng doktor: Ang dorsal arm ay nasa ilalim ng thoracolumbar junction. Pormal, ang mga daliri ay nakikipag-ugnay sa mga spinous na proseso ng vertebrae. Ang ventral na kamay ay nakapatong sa ibabaw ng inferior thoracic inlet upang ang hinlalaki (o hintuturo) ay nakasalalay sa proseso ng xiphoid.

Kaya, hawak ng osteopath sa kanyang mga kamay ang perimeter ng buto, kung saan nakakabit ang dayapragm mula sa loob. Ang dayapragm mismo ay matatagpuan sa itaas (cranially) ng mga kamay ng doktor. Ang mobility ng diaphragm ay mararamdaman ding cranial sa mga kamay ng osteopath.

kanin. Posisyon ng kamay para sa pagwawasto ng siwang ng Upledger
(Ang larawan ay kinuha mula sa manwal ng KST).

Ang paggalaw ng diaphragm ay kumplikado at kasama ang mga sumusunod na bahagi:
1. Pagpapalawak sa lahat ng direksyon sa pahalang na eroplano.
2. Sliding aperture. Sa paggalaw na ito, ang proseso ng xiphoid ay napupunta sa dorso-cranially, at ang crura ng diaphragm ay bumaba sa dorso-caudally (tingnan ang larawan).

diaphragm ritmo.

Sa una, palpate namin ang paggalaw ng diaphragm sa isang fascial ritmo. Sa ritmong ito, ang dayapragm ay higit na katangian ng isang "sliding motion".
Ngunit ang dayapragm ay may sariling mobility bilang karagdagan sa fascial. At maaari naming palpate ang kanyang sariling ritmo. Ito ay mas mabagal, tuluy-tuloy, at parang pangkalahatang pagpapalawak ng diaphragm sa lahat ng direksyon sa pahalang na eroplano.

Palpation contact sa diaphragm.
Ang pangunahing kahirapan ng mga diskarte sa thoracic diaphragm ay nakasalalay sa kahirapan ng palpation nito, o sa halip na pang-unawa. Samakatuwid, sa functional na gawain sa mga diaphragms, ang pangunahing katulong para sa amin ay ang neutralidad, o saligan ng osteopath.Tulad ng sa ibang mga sitwasyon, ito ay nagkakahalaga ng paglapit sa palpation ng mababaw na fascia. Pagkatapos nito, ang pansin ay dapat ilipat nang mas malalim sa mga paggalaw ng mas mababang siwang ng dibdib. Ang paggalaw ng lower aperture ay sumusunod sa paggalaw ng diaphragm. Dagdag pa, ang osteopath palpation ay dumadaan sa muscular-fascial diaphragm mismo. Ang paggalaw nito ay mararamdamang cranial sa mga kamay ng osteopath. Ang katatagan ng pakikipag-ugnay sa diaphragm ay nakasalalay sa kakayahan ng neutralidad. Hindi mo dapat palpate ang "bumangon" sa hanay ng mga tisyu sa pagitan ng mga kamay, dahil sa kasong ito, ang doktor ay magpapa-palpate sa atay at iba pang mga panloob na organo. Mga diagnostic.
Pagkatapos ng higit pa o hindi gaanong dalisay na pakikipag-ugnay sa diaphragm, maaari mong obserbahan ang paggalaw nito nang ilang sandali. Nararamdaman namin ang ritmo nito, amplitude, lakas ng paggalaw, ang kakayahang gumawa ng isang libreng "inhale" at "exhale". Bilang karagdagan, ang kawalaan ng simetrya ng paggalaw ng pulsating ay maaaring maging kapansin-pansin, kapag ang kadaliang mapakilos ng isa sa mga domes ng diaphragm ay limitado, na nakaunat sa anumang direksyon. Pagwawasto.
Sa sapat na antas ng neutralidad, o saligan, maaari nating samahan (obserbasyon) ang mga independiyenteng paggalaw ng diaphragm, na nananatiling neutral. Ito ang pinaka-functional na opsyon. Ang kapangyarihan at bilis ng pagwawasto sa kasong ito ay nakasalalay sa kalidad ng neutralidad ng osteopath. Bilang karagdagan, ang pagwawasto ng thoracic diaphragm ay maaaring isagawa ayon sa lahat ng mga alituntunin ng fascial technique sa direkta o hindi direktang mga paraan. Ang paraan ng pagpapalakas ay maaaring gamitin sa anyo ng pagpigil sa paghinga, dorsiflexion ng mga paa.

Bahagi 2. Pelvic diaphragm. Pakikinig sa pelvis

Ang pelvic diaphragm ay isang muscular-fascial septum na naglilimita sa paglabas mula sa maliit na pelvis.

Kasama sa labasan mula sa maliit na pelvis, o perineum (regio perinealis) ang aktwal na pelvic diaphragm, o diaphragma pelvis, at ang urogenital diaphragm, o diaphragma urogenitale.

Ang buong pelvic diaphragm (kung ang sa amin ay osteopathic), o ang perineum (regio perinealis), kung titingnan mula sa ibaba, ay mukhang isang rhombus. Ang ventral apex nito ay ang pubic articulation. Sa mga gilid, ang mga tuktok ng rhombus ay ang ischial tubercles, at dorsally, ang coccyx. Ang isang nakahalang na linya na iginuhit sa pamamagitan ng ischial tuberosities ay naghihiwalay sa pelvic diaphragm nang wasto mula sa urogenital diaphragm.

kanin. Pelvic diaphragm. S-pubic joint; P-inferior pubic branch; T-ischial tuberosity; C-coccyx; UT - urogenital diaphragm; AT-pelvic diaphragm.

Ang muscular septum ng pelvic diaphragm ay nabuo ng ilang mga layer ng mga kalamnan. Ngunit ang simboryo ng dayapragm ay higit na nabuo sa pamamagitan ng kalamnan na nag-aangat sa anus, o m. levator ani.

Ang pelvic diaphragm sa mukha ng levator ani na kalamnan ay sumasali sa pelvis na humigit-kumulang sa linya ng pagpasok sa maliit na pelvis, o kasama ang boundary line. kanin. Simula ng pelvic diaphragm mula sa boundary line (frontal plane).

kanin. Simula ng pelvic diaphragm mula sa boundary line (sagittal plane).

kanin. Simula ng pelvic diaphragm mula sa boundary line sa sagittal plane.

Mapapansin natin na ang perimeter ng pasukan sa maliit na pelvis, kung saan nagsisimula ang pelvic diaphragm sa isang tao, ay wala sa isang pahalang na eroplano, ngunit sa isang anggulo na halos 50 degrees. Kaya, ang baligtad na simboryo ng pelvic diaphragm ay nakatagilid sa harap.

Ang kalamnan na nagpapataas ng anus, o m. levator ani.

Ang levator ani na kalamnan ay binubuo ng tatlong bahagi:

Ang iliococcygeal na kalamnan ay nagmumula sa ilium, mula sa fascia ng obturator na kalamnan at mula sa likod ng tendon arch at nakakabit sa sacrum at coccyx.
Ang pubococcygeal na kalamnan ay nagmula sa tendinous arch at ang pubic bone at nakakabit sa coccyx at sa iliac-anal ligament.
Ang kalamnan ng puborectalis ay nagsisimula sa nauunang bahagi ng buto ng pubic sa tabi ng pubococcygeus.

Bilang karagdagan, ang m. levator ani isang kawili-wiling attachment sa pelvis: ang lower pubic branch, ang tendinous arch ng muscle na nakakaangat sa anus (arcus tendineus levator ani), ang coccyx. kanin. Bundok m. levator ani sa pelvis, ang tendinous arch ng kalamnan na nagpapataas ng anus, arcus tendineus levator ani.

Lateral na bahagi ng "funnel" m. Ang levator ani ay hindi nakakabit sa buto, ngunit sa tendon arch, o arcus tendineus levator ani . Ang tendon arch na ito ay isang pampalapot ng fascia na sumasaklaw sa obturator internus na kalamnan. Kaya, ang pangunahing kalamnan ng pelvic diaphragm ay nakakabit hindi lamang sa bony pelvis, kundi pati na rin sa fascia ng obturator internus na kalamnan. Ang obturator membrane at ang nakapailalim na internal obturator na kalamnan na may pelvic diaphragm ay medyo naa-access sa palpation mula sa labas sa pamamagitan ng obturator foramen (foramen obturatoris).

kanin. Ang kalamnan na nakakataas sa anus.
ATLA - tendinous arch muscle na nakakaangat sa anus (arcus tendineus levator ani); EAS - panlabas na anal sphincter; PAM-pubic-anal na kalamnan (puboanal na kalamnan); PB-tendon center ng perineum, na matatagpuan sa pagitan ng mga pubic-perineal na kalamnan. PPM-pubic-perineal na kalamnan (puboperineal na kalamnan); ICM-iliococcygeal na kalamnan; PRM - puborectal na kalamnan (puborectal na kalamnan).
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:2016-20.

kanin. Nangungunang view ng levator ani na kalamnan.
SAC-cape ng sacrum; PVM-m. pubovaginal; PAM-pubic-anal na kalamnan (puboanal na kalamnan); ATLA - tendinous arch muscle na nakakaangat sa anus (arcus tendineus levator ani); ICM-iliococcygeal na kalamnan (iliococcygeal na kalamnan). Ang obturator internus na kalamnan ay tinanggal.
Mula sa Kearney et al 2004, na may pahintulot ng Elsevier North.

Pakikinig sa pelvic diaphragm.

Kaya kailan, kapag nakikinig sa pelvis, maaari ba tayong maghinala sa pelvic diaphragm?
Ang boundary line kung saan nakakabit ang diaphragm ay humigit-kumulang sa antas ng hip joints at mas malaking trochanters ng femur. Ang "perimeter" na ito ay matatagpuan sa caudal sa mga braso ng operator sa isang upledger grip, na may tiyan sa pagitan ng mga braso. Ito ay lumiliko na ang ventral na kamay ng doktor na may ulnar na gilid nito ay halos hawakan ang linya ng attachment ng pelvic diaphragm. Kaya kapag kami ay fascially "hinatak" sa linya na nagkokonekta sa malalaking trochanter, kung gayon ito ay maaaring ang pelvic diaphragm. kanin. Isang lugar ng pag-igting mula sa mababaw na fascia, katangian ng pelvic diaphragm.

Ang paggalaw ng pelvic diaphragm.

Ang paggalaw ng pelvic diaphragm sa panahon ng pagpapatupad ng pangunahing mekanismo ng paghinga ay nangyayari sa maraming direksyon. Tulad ng alam natin, ang pelvic diaphragm ay naiimpluwensyahan ng cranio-sacral mechanism, fascia movement, at fluid movement, at may sariling mobility (motility). Kaya, ang kabuuang paggalaw ng pelvic diaphragm ay binubuo ng ilang mga vector, o mga bahagi. kanin. Pagpapalawak ng pelvic diaphragm sa pahalang na eroplano.

kanin. Pangkalahatang elevation ng pelvic diaphragm sa direksyon ng cranial.