Trigeminal nerve, mga sanga nito, ang kanilang anatomya, topograpiya, mga lugar ng innervation. Mga exit point ng trigeminal nerve. Trigeminal nerve: anatomy, branches Ang mga efferent fibers ng trigeminal nerve ay pumapasok sa loob

Trigeminal nerve, p. trigeminus , pinaghalong nerve. Ang motor fibers ng trigeminal nerve ay nagmula sa motor nucleus nito, na nasa tulay. Ang mga sensory fibers ng nerve na ito ay lumalapit sa pontine nucleus, pati na rin ang nuclei ng mesencephalic at spinal tract ng trigeminal nerve. Ang nerve na ito ay nagpapapasok sa balat ng mukha, frontal at temporal na mga rehiyon, mucous membrane ng nasal cavity at paranasal sinuses, bibig, dila (2/h), ngipin, conjunctiva ng mata, masticatory muscles, muscles sa sahig ng bibig (maxillohyoid na kalamnan at anterior na tiyan ng digastric na kalamnan), pati na rin ang palaisipan ng kalamnan ng kalamnan. Sa lugar ng lahat ng tatlong sangay ng trigeminal nerve, mayroong mga vegetative (autonomous) node, na nabuo mula sa mga cell na lumipat sa labas ng rhomboid brain sa panahon ng embryogenesis. Ang mga node na ito ay magkapareho sa istraktura sa mga intraorgan node ng parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system.

Ang trigeminal nerve ay lumalabas sa base ng utak na may dalawang ugat (sensory at motor) sa lugar kung saan dumadaan ang tulay sa gitnang cerebellar peduncle. sensitibong gulugod, radix pandama, mas makapal kaysa sa ugat ng motor, radix motoria. Dagdag pa, ang nerbiyos ay pasulong at medyo lateral, pumapasok sa paghahati ng matigas na shell ng utak - trigeminal cavity,cavum trigemi­ nalenagsisinungaling sa lugar ng trigeminal depression sa anterior surface ng pyramid ng temporal bone. Sa cavity na ito ay isang pampalapot ng trigeminal nerve - ang trigeminal ganglion, gang­ leon trigeminale (Gasser knot). Ang trigeminal node ay may hugis ng isang gasuklay at isang akumulasyon ng mga pseudo-unipolar sensory nerve cells, ang mga sentral na proseso na bumubuo ng isang sensory root at napupunta sa kanyang sensory nuclei. Ang mga peripheral na proseso ng mga cell na ito ay ipinadala bilang bahagi ng mga sanga ng trigeminal nerve at nagtatapos sa mga receptor sa balat, mauhog lamad at iba pang mga organo ng ulo. Ang ugat ng motor ng trigeminal nerve ay katabi ng trigeminal ganglion mula sa ibaba, at ang mga hibla nito ay kasangkot sa pagbuo ng ikatlong sangay ng nerve na ito.

Tatlong sanga ng trigeminal nerve ang umaalis sa trigeminal node: 1) ang ophthalmic nerve (unang sangay); 2) maxillary nerve (pangalawang sangay); 3) mandibular nerve (ikatlong sangay). Ang ophthalmic at maxillary nerves ay sensitibo, at ang mandibular ay halo-halong, naglalaman ito ng pandama at motor fibers. Ang bawat isa sa mga sanga ng trigeminal nerve sa simula nito ay nagbibigay ng isang sensitibong sangay sa dura mater ng utak.

ophthalmic nerve,P.ophthalmicus, umaalis mula sa trigeminal nerve sa rehiyon ng node nito, ay matatagpuan sa kapal ng lateral wall ng cavernous sinus, tumagos sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure. Bago pumasok sa orbit, nagbibigay ang ophthalmic nerve tentorial (shell) branch, d.tentorii (meningeus). Ang sangay na ito ay pumupunta sa likuran at mga sanga sa cerebellum. Sa orbit, ang ophthalmic nerve ay nahahati sa lacrimal, frontal, at nasociliary nerves (Fig. 173).

1. Lacrimal nerve, P.lacrimdlis, tumatakbo kasama ang lateral wall ng orbit hanggang sa lacrimal gland. Bago pumasok sa lacrimal gland, ang nerve ay tumatanggap nag-uugnay na sangay,mga komunikasyon, cumP.zygomatico, pagkonekta nito sa zygomatic nerve (nerve ng pangalawang sangay, P.trigeminus). Ang sangay na ito ay naglalaman ng parasympathetic (postganglionic) fibers para sa innervation ng lacrimal gland. Ang mga sanga ng terminal ng lacrimal nerve ay nagpapaloob sa balat at conjunctiva ng itaas na takipmata sa rehiyon ng lateral na anggulo ng mata. 2. Frontal nerve, P.frontalis, pasulong sa ilalim ng itaas na dingding ng orbit, kung saan ito ay nahahati sa dalawang sangay. Isa sa mga sangay nito supraorbital nerve, p.supraorbitalis, lumalabas sa orbit sa pamamagitan ng supraorbital notch, naglalabas ng medial at lateral na mga sanga, na nagtatapos sa balat ng noo. Ang pangalawang sangay ng frontal nerve - supratrochlear nerve, n.supratrochledris, napupunta sa itaas ng bloke ng superior pahilig na kalamnan at nagtatapos sa balat ng ugat ng ilong, sa ibabang bahagi ng noo, sa balat at conjunctiva ng itaas na takipmata, sa rehiyon ng medial na sulok ng mata. 3. Nasociliary nerve, P.nasocilia­ ris, pasulong sa pagitan ng medial rectus at superior pahilig na mga kalamnan ng mata at sa orbit ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga: 1) harap At posterior cranial nerves, n.s.mga ethmoidles isang­ panloob et hulihan, sa mauhog lamad ng ethmoid sinuses at sa mauhog lamad ng nauunang bahagi ng lukab ng ilong; 2) mahabang sanga ng ciliary, pp.ciliares longi, 2-4 na mga sanga ay pasulong sa sclera at choroid ng eyeball;

3) subtrochlear nerve, n.infratrochledris, pumasa sa ilalim ng superior pahilig na kalamnan ng mata at napupunta sa balat ng medial na anggulo ng mata at ang ugat ng ilong; 4) nag-uugnay na sangay (na may ciliary node), g.mga komunikasyon (cum gdnglio cilidri), na naglalaman ng mga sensitibong nerve fibers, lumalapit sa ciliary node, na kabilang sa parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Aalis mula sa node 15-20 maikling ciliary nerves, pp.ciliares breves, ipinadala sa eyeball, na isinasagawa ang sensitibo at autonomic innervation nito.

maxillary nerve,P.maxillaris, umaalis mula sa trigeminal node, nagpapatuloy, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas sa pterygopalatine fossa.

Kahit na sa cranial cavity, umalis mula sa maxillary nerve meningeal (gitnang) sanga, d.meningeus (medius), na sumasama sa anterior branch ng middle meningeal artery at innervates ang dura mater sa rehiyon ng gitnang cranial fossa. Sa pterygopalatine fossa, ang infraorbital at zygomatic nerves at nodal branches sa pterygopalatine ganglion ay umaalis mula sa maxillary nerve.

1 infraorbital nerve, P.infraorbitdis, ay isang direktang pagpapatuloy ng maxillary nerve. Sa pamamagitan ng inferior orbital fissure, ang nerve na ito ay pumapasok sa orbit, pumasa muna sa infraorbital groove at pumapasok sa infraorbital canal ng upper jaw. Ang pag-alis sa kanal sa pamamagitan ng infraorbital foramen hanggang sa nauunang ibabaw ng itaas na panga, ang nerve ay nahahati sa ilang mga sanga: 1) mas mababang mga sanga ng talukap ng matarr. mga palpebrdle infe- priores, ay nakadirekta sa balat ng mas mababang takipmata; 2) panlabas na mga sanga ng ilongrr. nasdles panlabas, sangay sa balat ng panlabas na ilong; 3) itaas na mga sanga ng labial,rr. labiates mga nakatataas. Bilang karagdagan, sa daan nito, nasa infraorbital groove at sa kanal, ang infraorbital nerve ay naglalabas 4) superior alveolar nerves, n.alveoldres mga nakatataas, At anterior, gitna at posterior na mga sanga ng alveolar,rr. alveoldres mga nakatataas anteriores, medius et Posteridres, na nasa kapal ng upper jaw form superior dental plexusplexus dentlis nakatataas. Mga sanga sa itaas na ngipinrr. dentales mga nakatataas, ang plexus na ito ay nagpapaloob sa mga ngipin ng itaas na panga, at itaas na mga sanga ng gingival,rr. gingivdles mga nakatataas, - gilagid; 5) panloob na mga sanga ng ilongrr. nasdles interni, pumunta sa mauhog lamad ng mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong.

2 zygomatic nerve, P.zygomdticus, umaalis mula sa maxillary nerve sa pterygopalatine fossa malapit sa pterygopalatine ganglion at pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng inferior orbital fissure. Sa orbit, naglalabas ito ng nag-uugnay na sangay na naglalaman ng post-nodal parasympathetic fibers mula sa pterygopalatine ganglion hanggang sa lacrimal nerve para sa secretory innervation ng lacrimal gland. Ang zygomatic nerve ay pumapasok sa zygomatic-orbital foramen ng zygomatic bone. Sa kapal ng buto, ang nerve ay nahahati sa dalawang sanga, ang isa ay zygomatic-temporal na sangay, d.zygomaticotempordlis, lumalabas sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan sa temporal fossa at nagtatapos sa balat ng temporal na rehiyon at sa gilid na sulok ng mata. Isa pang sangay - zygomaticofacial, Mr.zygomaticofacidlis, sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa nauunang ibabaw ng zygomatic bone ito ay nakadirekta sa balat ng zygomatic at buccal na mga rehiyon.

3 sanga ng nodal, rr. ganglionndres [ ganglionici] , na naglalaman ng mga sensory fibers, pumunta mula sa maxillary nerve (sa pterygopalatine fossa) patungo sa pterygopalatine node at sa mga sanga na umaabot mula dito.

pterygoid knot, ganglion pterygopalatinum, ay tumutukoy sa parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Angkop para sa node na ito: 1) mga sanga ng nodal (sensitibo- mula sa maxillary nerve), ang mga hibla na dumadaan sa node sa transit at bahagi ng mga sanga ng node na ito; 2) preganglionic parasympathetic fibers mula sa nerve ng pterygoid canal, na nagtatapos sa pterygopalatine ganglion sa mga selula ng pangalawang neuron. Ang mga proseso ng mga cell na ito ay umalis sa node bilang bahagi ng mga sanga nito; 3) postganglionic sympathetic fibers mula sa nerve ng pterygoid canal, na dumadaan sa node sa transit at bahagi ng mga sanga na umuusbong mula sa node na ito. Mga sanga ng pterygopalatine node:

1medial at lateral superior posterior nasal branches,rr. nasdles posteriores mga nakatataas medidles et laterdles, tumagos sa pamamagitan ng sphenopalatine opening at innervate ang mauhog lamad ng ilong lukab, kabilang ang mga glandula nito. Ang pinakamalaki sa itaas na mga sanga ng medial - nasopalatine nerve, p.nasopala- tinus (nasopalatini), namamalagi sa ilong septum, pagkatapos ay dumaan sa matalim na kanal sa mauhog lamad ng matigas na palad;

2mas malaki at mas mababang palatine nerves, n L palatinus major et lata. palatini menor de edad, sa pamamagitan ng mga channel ng parehong pangalan ay sumunod sa mauhog lamad ng matigas at malambot na panlasa;

3mas mababang posterior na mga sanga ng ilong,rr. nasdles posteriores sa- feriores, ay mga sanga ng mas malaking palatine nerve, pumasa sa palatine canal at innervate ang mauhog lamad ng mas mababang bahagi ng nasal cavity.

mandibular nerve,P.mandibuldris, lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ovale. Naglalaman ito ng motor at sensory nerve fibers. Kapag lumabas sa foramen ovale, ang mga sanga ng motor ay umaalis mula sa mandibular nerve patungo sa mga masticatory na kalamnan ng parehong pangalan.

Mga sangay ng motor: 1) nginunguyang nerve, p.mas- setericus; 2) malalim na temporal nerves, n.tempordles malalim; 3) lateral at medial pterygoid nerves, pp.pterygoidei laterlis et medilis (Larawan 175); 4) nerve ng kalamnan na pumipigil sa palatine curtain, p.kalamnan tensoris belo palatini; 5) nerve ng kalamnan na pumipiga sa eardrum, p.kalamnan tensoris tympani.

sensitibong mga sanga:

1 sanga ng meningeal, G.meningeus, bumabalik sa cranial cavity sa pamamagitan ng spinous foramen (kasama ang gitnang meningeal artery) upang innervate ang dura mater sa rehiyon ng gitnang cranial fossa;

2 Buccal nerve, ". buccdlis, una ito ay napupunta sa pagitan ng mga ulo ng lateral pterygoid na kalamnan, pagkatapos ay lumabas ito mula sa ilalim ng nauunang gilid ng masticatory na kalamnan, namamalagi sa panlabas na ibabaw ng buccal na kalamnan, tinusok ito at nagtatapos sa mauhog lamad ng pisngi, pati na rin sa balat ng sulok ng bibig.

3 Auricular-temporal nerve, P.auriculotempordlis, nagsisimula sa dalawang ugat na sumasaklaw sa gitnang meningeal artery, at pagkatapos ay sumali sa isang puno. Ang pagkakaroon ng pagpasa sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng proseso ng coronoid ng mas mababang panga, ang nerve ay lumalampas sa leeg nito sa likod at tumataas sa harap mula sa kartilago ng panlabas na auditory canal, na kasama ang mababaw na temporal na arterya. Umalis mula sa ear-temporal nerve anterior tainga nerbiyos, n.mga auriculder anteriores, sa harap ng auricle; nerbiyos ng panlabas na auditory canal, n.medtus acustici panlabas; mga sanga ng tympanic membrane,rr. Membrdnae tympani, sa eardrum; mababaw na temporal na mga sanga [nerves],rr. [ nn.] tempordles sobrang mga fiddles, sa balat ng temporal na rehiyon; mga sanga ng parotid,rr. parotidei, naglalaman ng postnodal parasympathetic secretory nerve fibers sa parotid salivary gland. Ang mga hibla na ito ay sumali sa auriculotemporal nerve sa komposisyon nag-uugnay na sanga (na may ear-temporal nerve), d.mga komunikasyon (cum n. auriculotempordlis).

Nagbibigay ng sensitibong innervation ng maraming istruktura ng katawan ng tao. Pinapasok nito ang balat ng mukha, ang mauhog na lamad ng oral cavity at nasal cavity, ngipin, dura mater at malalaking intracranial vessel. Kasama rin dito ang motor at sensory nuclei para sa masticatory muscles. Ang ugat ng motor ay matatagpuan sa gitna ng sensory root sa antas ng pagpasok nito sa tulay. Mula sa trigeminal (Gasserov) ganglion, na matatagpuan sa tuktok ng pyramid ng temporal bone, ang isang sensitibong ugat ng ugat ay umaalis; ang ganglion na ito ay nabuo ng mga unipolar neuron.

Ang impormasyon tungkol sa mga zone ng innervation ng ophthalmic, maxillary at mandibular na mga sanga ng trigeminal nerve ay maaaring makuha mula sa mga aklat-aralin sa pangkalahatang anatomya. Upang magawang makilala ang trigeminal neuralgia mula sa iba pang mga sanhi ng sakit sa mukha, mahalagang malaman nang eksakto ang mga lugar ng innervation ng mga sanga na ito.

Mga zone ng sensitibong innervation ng trigeminal nerve.

A) Motor nucleus. Ang motor nucleus ay isang espesyal na visceral efferent nucleus na nagpapapasok sa mga kalamnan na nagmula sa embryonic mandibular arch. Kabilang dito ang mga masticatory na kalamnan na nakakabit sa kaukulang kalahati ng ibabang panga, gayundin ang kalamnan na pumipiga sa eardrum, ang kalamnan na pumipiga sa malambot na palad, ang maxillohyoid na kalamnan at ang anterior na tiyan ng digastric na kalamnan. Ang nucleus na ito ay sumasakop sa rehiyon ng lateral tegmentum ng pons. Sa itaas na bahagi ng nucleus mayroong isang seksyon ng mga neuron na nauugnay sa pagbuo ng reticular, na tinatawag na supratrigeminal nucleus. Itinatakda ng core na ito ang bilis ng paggalaw ng pagnguya.

Ang boluntaryong kontrol ay ibinibigay ng mga corticonuclear fibers na tumatakbo mula sa motor cortex ng isang hemisphere patungo sa motor nuclei ng magkabilang panig (ngunit higit sa lahat sa nucleus ng kabaligtaran).

b) Mga sensitibong core. Mayroong tatlong sensory nuclei na nauugnay sa trigeminal nerve: ang midbrain, ang tulay (basic) at ang spinal cord.

1. mesencephalic nucleus. Ang mesencephalic nucleus ng trigeminal nerve ay kakaiba sa uri nito, dahil ito ang tanging nucleus ng central nervous system na naglalaman ng mga katawan ng pangunahing unipolar sensory neuron. Ang kanilang mga peripheral na proseso ay pumapasok sa sensory root sa pamamagitan ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve. Ang ilang mga proseso ay dumadaan sa mandibular nerve at nagpapapasok sa mga tension receptors (neuromuscular spindles) ng masticatory muscles. Ang iba pang mga proseso ay dumadaan sa ophthalmic at maxillary nerves, na nagpapasigla sa mga tension receptors (Ruffini endings) ng suspensory ligament ng periodontium ng ngipin.

Ang mga sentral na proseso ng midbrain sensory neuron ay bumababa sa pontine na gulong bilang bahagi ng maliit na Probst tract. Karamihan sa mga hibla ng tract na ito ay nagtatapos sa mga neuron ng supratrigeminal nucleus; ang kabilang bahagi ay nagtatapos sa mga neuron ng motor nucleus o sensory neuron ng pontine nucleus; ang isang maliit na bahagi ng mga hibla ay umaabot pa sa dorsal nucleus ng vagus nerve.

Kaliwa - sensitibong nucleus; sa kanan - ang motor nucleus, ang supra-trigeminal nucleus.

2. ubod ng tulay. Ang tulay (pangunahing sensitibo) nucleus ay isang homologue ng nuclei ng posterior column (manipis at hugis-wedge). Ito ay may pananagutan para sa pagproseso ng diskriminasyong pandamdam na impormasyon mula sa mukha, oral cavity, at nasal cavity.

3. spinal nucleus. Ang spinal nucleus ay matatagpuan mula sa ibabang gilid ng tulay hanggang sa antas ng ikatlong cervical segment ng spinal cord (samakatuwid ang kaukulang pangalan). Sa itaas na bahagi ng nucleus mayroong dalawang mas maliit na nuclei (subnuclei) - ang oral na bahagi (pars oralis) at ang interpolar na bahagi (pars interpolaris); ang mga nuclei na ito ay tumatanggap ng mga afferent fibers mula sa oral cavity. Ang pangunahing spinal nucleus (subnucleus) - ang caudal part (pars caudalis) - ay tumatanggap ng nociceptive at temperature stimuli mula sa buong zone ng innervation ng trigeminal nerve (at kahit na mula sa mas malawak na lugar).

Sa hiwa, ang pangunahing spinal nucleus ay mukhang isang pagpapatuloy ng panlabas na plato (I-III) ng posterior horn ng spinal cord. Ang panloob na tatlong plato (IV-VI) ay matatagpuan medyo mahigpit. Ang mga plate III at IV ay tinatawag na malaking bahagi ng selula ng nucleus. Sa mga hayop, ang mga tiyak na nociceptive neuron ay matatagpuan sa plate I. Ang "Polymodal" na mga neuron ay matatagpuan sa macrocellular nucleus, tumutugma sila sa mga neuron sa plate V, na nasa ibaba. Ang mga neuron na ito ay tumutugon sa tactile stimulation ng balat ng mukha, gayundin sa masakit na mechanical stimuli (halimbawa, paghawak sa balat gamit ang forceps). Sa kabaligtaran, ang mga partikular na nociceptive neuron ay may limitadong mga lugar ng innervation, na kadalasang limitado sa isang lugar (isang fragment ng balat o mucous membrane). Maraming mga polymodal neuron ang nagpapakita ng isang medyo binibigkas na pag-aari ng convergence.

Sa isang anesthetized na hayop, maaaring tumugon ang isang neuron sa isang masakit na stimulus na nakakaapekto sa ngipin, balat ng mukha, o temporomandibular joint. Ipinapaliwanag nito ang kababalaghan kung saan ang mga pasyente ay madalas na nabigo upang mai-localize nang tama ang pinagmulan ng sakit.

Ang mga mekanismo ng modulasyon ng sakit ay malamang na katulad sa mga nasa spinal cord. Kabilang dito ang mga enkephalinergic at GABAergic interneuron ng gelatinous substance, pati na rin ang mga serotonergic fibers na nagmumula sa malaking raphe nucleus.

(A) Masseter at hyoid na mga kalamnan, view sa kaliwang bahagi.
(B) Pterygoid na kalamnan ng kaliwang bahagi, lateral view.
Ang mga pulang arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng mga paggalaw na naglalayong isara ang panga.
Ang mga asul na arrow ay nagpapakita ng direksyon ng mga paggalaw na naglalayong buksan ang panga.

Ang mga afferent fibers sa spinal cord ay nagmumula sa tatlong pinagmumulan:

1. Trigeminal afferent fibers - ang mga sentral na proseso ng mga neuron ng trigeminal ganglion. Ang mga peripheral na proseso ay ipinadala sa tactile at nociceptive endings sa rehiyon ng innervation ng lahat ng tatlong sangay ng nerve. Sa klinikal na kasanayan, kadalasan ay kailangang harapin ang pagkakasangkot ng mga nociceptive na dulo ng (a) ngipin, (b) kornea, (c) temporomandibular joint, (d) dura mater ng anterior at middle cranial fossae. Nabanggit sa Kabanata 4 na ang pag-igting sa supratentorial dura ay maaaring magdulot ng pangharap o parietal na pananakit ng ulo.

Ang topographic na representasyon ng mga lugar ng innervation ng balat ay nagpapakita na sila ay kahawig ng "mga layer ng bombilya".

2. Ang facial, glossopharyngeal at vagus afferent fibers ay nagmumula sa balat ng auricle, mucous membrane ng auditory tube, middle ear, pharynx at larynx. Ang mga efferent fibers na ito ay kadalasang nasasangkot sa iba't ibang mga nagpapaalab na sakit sa panahon ng taglamig. Ang mga katawan ng mga neuron ay matatagpuan sa geniculate ganglion ng facial nerve at ang lower sensory ganglion ng glossopharyngeal at vagus nerves.

3. Ang mga cervical afferent fibers ay nagmumula sa zone ng innervation ng unang tatlong cervical posterior nerve roots. (Ang unang ugat ng ugat ng posterior ay kadalasang maliit o wala.) Sa pagsasagawa, kadalasan ang isa ay kailangang harapin ang mga sugat ng nociceptive fibers na nagpapapasok sa (a) intervertebral joints at ang dura mater ng spinal cord, (b) ang dura mater ng posterior cranial fossa, kung saan ang cervical fibers ay umaakyat sa hypoglossal canal. Ang infratentorial meningitis ay madalas na sinamahan ng matinding sakit ng ulo sa occipital region na may reflex tilting ng ulo, dahil ang mga suboccipital na kalamnan ay nagpapaloob sa tatlong upper cervical nerve roots.

Spinal tract at nucleus ng trigeminal nerve sa antas ng articulation ng spinal cord at medulla oblongata.

V) Innervation ng ngipin. Mula sa superior at inferior alveolar nerves, nagmumula ang Aδ fibers at C fibers, na pumapasok sa root canals ng ngipin at bumubuo ng siksik na plexus sa loob ng pulp. Ang mga indibidwal na hibla ay nagtatapos sa pulp, predentin, at dentinal tubules. Karamihan sa mga tubule ng ngipin na matatagpuan sa ilalim ng ibabaw ng kagat ng ngipin ay naglalaman ng isang nerve fiber bawat isa. Kasabay nito, ang mga nerve fibers ay limitado sa panloob na ibabaw ng mga tubules, bagaman ang sakit ay maaaring sanhi ng pangangati ng panlabas na ibabaw nito, na maaaring mangyari kapag ang enamel ay nawasak. Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng iba't ibang hemodynamic at kemikal na mga kadahilanan; bilang karagdagan, ang mga odontoblast ay maaaring gumanap ng papel ng mga transmiter.

Ang mga periodontal ligament ay abundantly innervated sa pamamagitan ng nerve endings, na kung saan din innervate ang mauhog lamad ng oral cavity at gilagid. Ang pananakit sa panahon ng periodontitis o sa panahon ng pagbunot ng ngipin ay maaaring sanhi ng epekto sa mga nerve ending na ito. Ang ibang mga receptor ay gumaganap bilang mga tension receptor (katulad ng Ruffini endings sa joint capsule). Dahil ang periodontal ligaments ay nakaunat sa pagitan ng mga ugat ng ngipin tulad ng duyan, mayroon silang mga tension receptor.

G) Innervation ng cerebral arteries. Ang ophthalmic branch ng trigeminal nerve ay dumadaan sa loob ng cavernous sinus malapit sa internal carotid artery. Dito nagbibigay ito ng mga afferent na sanga na sumasama sa arterya sa lugar ng pagbibiro nito sa anterior at middle cerebral arteries. Ang mga dulo ng nerve ay umaabot din sa posterior cerebral artery (sa pamamagitan ng mga sanga na kasama ng vertebral artery). Maraming mga uri ng mga aktibong sangkap ang natagpuan sa mga axon na ito, kabilang ang sangkap P, isang protina na kasangkot sa paghahatid ng nociceptive na impormasyon.

Ang tunay na layunin ng trigeminal vascular neurons (ganyan ang kanilang pangalan) ay pinagtatalunan pa rin. Ang kanilang presensya ay mahusay na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng pangharap na pananakit ng ulo na nangyayari kapag ang mga tserebral arteries ay nakaunat sa pamamagitan ng isang volumetric formation.

Representasyon ng mukha sa spinal nucleus.
Diagram na nagpapakita ng malawak na lugar ng nociceptive innervation ng spinal trigeminal nucleus.
Ang mga istrukturang ipinahiwatig ng titik (V) ay pinapasok ng trigeminal nerve.
Ang natitirang mga istraktura ay nagpapaloob sa iba pang mga nerbiyos na nagbibigay ng mga sentral na nociceptive projection sa spinal trigeminal nucleus.

e) Trigeminal thalamic tract at trigeminal loop. Ang ibabang bahagi ng trigeminal thalamic pathway ay nagmumula sa spinal trigeminal nucleus. Bago pumasok sa tulay, halos lahat ng hibla ng landas na ito ay tumatawid. Ang mga hibla na ito ay may malaking pagkakatulad sa mga hibla ng spinal tract, kung saan sila ay tumatakbo nang magkatabi sa loob ng brainstem. Nagbibigay sila ng paghahatid ng tactile, nociceptive at thermal stimuli. Sa antas ng tulay, ang mga hibla na ito ay kumokonekta sa mga hibla na dumadaan mula sa pangunahing trigeminal nucleus. Kaya, nabuo ang trigeminal loop, na nagtatapos sa ventral posteromedial nucleus ng thalamus. Mula sa thalamus, ang mga third-order afferent projection ay napupunta sa ibabang bahagi ng somatic sensory cortex, kung saan matatagpuan ang representasyon ng facial sensitivity.

Ang mga trigeminal-reticular fibers ay bumubuo ng mga synapses na may maliliit na selulang neuron ng reticular formation ng magkabilang kalahati ng stem ng utak. Nagsisilbi sila bilang isang analogue ng spinoreticular pathway. Ang excitement ng mga hibla na ito ay nagpapaliwanag sa paggising ng isang tao kapag kinukulit o tinatapik ang kanyang mukha. Ang mga dulo ng mga hibla na ito, na matatagpuan sa mauhog lamad ng lukab ng ilong, ay isinaaktibo din kapag nalantad sila sa ammonia.

Pangunahin, pangalawa, tertiary sensory (V) afferent fibers.
G-orbital, HF - maxillary, LF - mandibular na sanga ng trigeminal nerve;
NTJ - supra-trigeminal nucleus; VZMN - ventral posteromedial nucleus ng thalamus.

e) ngumunguya. Ang pagnguya ay isang kumplikadong pagkilos ng motor, ang paglitaw at pagpapanatili nito ay nangangailangan ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng iba't ibang nuclei na nagpapasigla sa mga kalamnan ng ibabang panga, dila, pisngi at hyoid bone. Ang pangunahing control center ay tila matatagpuan sa rehiyon ng premotor cortex, kaagad sa harap ng representasyon ng mukha sa loob nito. Kapag na-stimulate ang lugar na ito, magsisimula ang chewing cycle.

Ang supratrigeminal nucleus ay tumatanggap ng proprioceptive na impormasyon mula sa periodontal ligaments at mga kalamnan na nagsasara ng panga, na mayaman sa mga spindle ng kalamnan (masticatory, temporal, at medial pterygoid na kalamnan). Ang mga neuron ng nucleus na ito ay tumatanggap din ng tactile na impormasyon (pagkain sa bibig) mula sa pontine nucleus at nociceptive na impormasyon mula sa spinal nucleus. Mula dito nagmula ang ipsilateral trigeminal cerebellar tract at ang contralateral trigeminal thalamic tract. Pareho sa mga landas na ito ay nagdadala ng proprioceptive na impormasyon. Ang mga neuron ng nucleus na ito ay direktang kinokontrol ang proseso ng pagnguya sa pamamagitan ng paggulo at pagsugpo sa mga neuron ng motor trigeminal nucleus.

Ang jaw closure reflex ay nangyayari kapag ang pagkain ay nadikit sa oral mucosa. Mayroong pag-activate ng mga motor neuron na responsable para sa pagsasara ng panga at pagsasara ng mga ngipin.

Ang jaw opening reflex ay isinaaktibo ng periodontal afferent tension fibers, na nasasabik kapag nagsasara ang mga ngipin. Sa kasong ito, ang pagsugpo ng mga neuron ng motor na responsable para sa pagsasara ng mas mababang panga at ang paggulo ng mga antagonist na motor neuron ay nangyayari.

Ang bilang ng mga spindle ng kalamnan ay lalong malaki sa nauunang bahagi ng masticatory na kalamnan; kapag ang tensyon ay naging maximum, ang mga neuron ay isinaaktibo sa jaw-closing mode.

Mandibular reflex. Ang mandibular reflex ay isang muscle contraction reflex na nakukuha ng isang maikling suntok sa baba. Karaniwan, mayroong isang mabilis na pag-urong ng mga kalamnan na nagsasara ng panga, dahil ang mga afferent fibers ng mga spindle ng kalamnan ay bumubuo ng mga direktang synaptic na koneksyon sa mga motor trigeminal neuron. Sa isang supranuclear lesion ng motor nucleus (halimbawa, na may pseudobulbar palsy), ang pagtaas sa mandibular reflex ay maaaring mangyari.

Ang supratrigeminal nucleus ay bihirang nakapahinga. Sa panahon ng pagpupuyat, pinapagana nito ang mga neuron na responsable sa pagsasara ng panga, na kinakailangan upang mapanatili ang panga sa isang mataas na estado. Sa panahon ng pagtulog, pinapagana ng nucleus na ito ang lateral pterygoid na kalamnan upang hindi ma-block ng dila ang pharynx. (Ang ugat ng dila ay nakakabit sa ibabang panga.) Dapat tandaan na ang aktibidad ng nucleus na ito ay inhibited sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kaya ang panga ay dapat itulak pasulong upang maiwasan ang pag-unlad ng inis.

at) trigeminal neuralgia- isang klinikal na mahalagang sakit na kadalasang nangyayari sa mga taong nasa gitna at mas matandang pangkat ng edad. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pag-atake ng masakit na sakit sa zone ng innervation ng isa o higit pang mga sanga ng trigeminal nerve (karaniwan ay II at / o III). Kadalasan, ang mga pasyente (karaniwan ay may edad na 60 taong gulang o mas matanda) ay maaaring tumpak na i-localize ang lugar ng innervation ng (mga) nerve na kasangkot. Dahil ang trigeminal neuralgia ay dapat na nakikilala mula sa iba pang mga kondisyon na maaaring magpakita ng pananakit ng mukha, ang clinician ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga bahagi ng pandama na innervation ng trigeminal nerve. Ang mga pag-atake ng sakit ay pumupukaw sa mga nakagawiang gawain, tulad ng pagsisipilyo, pag-ahit, pagnguya. Dahil ang mukha ng mga pasyente ay halos palaging binabaluktot ang pagngiwi ng sakit sa simula ng pag-atake, kung minsan ang sakit ay tinatawag na French term na tic doloreux (pain tic).

Kung lumilitaw ang mga paroxysms ng pananakit ng mukha sa isang batang pasyente, dapat paghinalaan ang multiple sclerosis bilang posibleng dahilan. Ang post-mortem histological na pagsusuri ng materyal ay nagpakita na sa mga ganitong kaso, ang demyelination ng sensory root ng trigeminal nerve ay nangyayari sa lugar ng pagpasok nito sa tulay. Bilang resulta ng demyelination ng malalaking sensory fibers na tumatanggap ng tactile na impormasyon mula sa balat at mauhog na lamad ng zone ng innervation ng trigeminal nerve, ang kanilang mga axon ay nakalantad, na nagsisimulang makipag-ugnayan sa mga unmyelinated axon na papunta sa mga receptor ng sakit.

Sa mga eksperimento ng hayop, naitatag na bilang isang resulta ng gayong pakikipag-ugnayan, ang ephaptic na paghahatid ng mga potensyal na pagkilos sa pagitan ng mga hibla ay nagiging posible (i. Pinaniniwalaan na ngayon na ang pinakakaraniwang sanhi ng trigeminal neuralgia sa mga matatanda ay ang vascular compression na sanhi ng "sagging" ng posterior cerebral artery sa ibabaw ng brainstem. Ang transition zone sa pagitan ng central at peripheral na bahagi ng trigeminal nerve ay matatagpuan ilang millimeters lateral sa lugar kung saan pumapasok ang nerve sa tulay. Ipinakita ng mga pag-aaral sa post-mortem na ang pulsatile compression ng nerve ay maaaring humantong sa demyelination nito.

Ang mga anticonvulsant na humaharang sa mga channel ng sodium o calcium (hal., carbamazepine) ay maaaring limitahan ang epaptic propagation ng mga potensyal na aksyon. Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot, ipinahiwatig ang operasyon.

Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, maaaring isagawa ang electrocoagulation ng apektadong sangay. Ang electrode ng karayom ​​ay ipinasok sa isang bilog o hugis-itlog na butas. Ang kasalukuyang lakas ay dapat na sapat lamang upang makapinsala lamang sa pinakamanipis na mga hibla. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang analgesia, ngunit sa parehong oras ay mapanatili ang tactile sensitivity (kabilang ang corneal reflex).

Sa wakas, ang huling opsyon ay decompression ng apektadong ugat ng ugat sa pamamagitan ng intracranial approach. Sa panahon ng operasyon, ang causative vessel ay tinanggal mula sa nerve of interest.

Ang makasaysayang interes ay ang operasyon ng medullary tractotomy, kung saan ang spinal root ay pinutol mula sa posterolateral surface ng medulla oblongata. Sa matagumpay na mga kaso, ang sakit at sensitivity ng temperatura sa mukha ay nawala, ngunit ang tactile sensitivity (mediated by pontine nucleus) ay napanatili. Ang operasyong ito ay inabandona dahil sa masyadong mataas na dami ng namamatay (naganap ang kamatayan dahil sa pinsala sa mga kalapit na respiratory at cardiovascular centers).

h) Tinutukoy na sakit sa mga sakit ng ulo at leeg:

1. Cervicogenic sakit ng ulo. Sa mga eksperimento sa mga malulusog na boluntaryo, natagpuan na ang pangangati ng mga tisyu na innervated ng upper cervical nerves ay maaaring maging sanhi ng tinutukoy na sakit ng ulo (ang mga tisyu ng ligaments ng upper cervical joints, suboccipital muscles, sternocleidomastoid at trapezius muscles ay inis). Ang unilateral na sakit ay lilitaw pangunahin sa rehiyon ng occipital; ito ay dahil sa ang katunayan na ang balat ng lugar na ito ay innervated ng malaking occipital nerve, isang sangay ng posterior root C2. Minsan ang sakit ay maaaring magningning sa frontal na rehiyon.

Ang iba pang mga diagnostic na senyales ng kundisyong ito ay kinabibilangan ng pagtaas ng sakit kapag lumiliko ang ulo, pati na rin ang pansamantalang pagkawala ng sakit pagkatapos ng blockade ng malaking occipital nerve na may lokal na pampamanhid. Ang isang karaniwang sanhi ng cervicogenic headache sa mga matatanda ay spondylosis, isang uri ng degenerative arthritis kung saan ang mga buto ng buto ay pumipilit sa mga ugat ng gulugod. Ang isa pang dahilan ay maaaring myofascial disease na may pinsala sa sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan sa punto ng kanilang paglapit sa base ng bungo. Kapag palpating ang mga kalamnan na ito, ang mga orthopedist ay madalas na nakakahanap ng mga punto ng pag-trigger - masakit na nodules sa kalamnan tissue, pagpindot sa kung saan provokes sakit sa occipital rehiyon.

2. Otalgia. Ang pananakit ng tainga (otalgia) ay kadalasang resulta ng matinding pamamaga ng panlabas na auditory canal o gitnang tainga. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring magningning sa tainga mula sa iba't ibang mga mapagkukunan. Ang balat ng panlabas na tainga ay innervated ng maliliit na sensory branch ng mandibular, facial, vagus at upper cervical nerves; Ang epithelium ng gitnang tainga ay innervated ng mga sanga ng glossopharyngeal at vagus nerves. Sa isang sakit na nakakaapekto sa innervation ng isa sa mga nerbiyos na ito, ang sakit sa tainga ay maaaring ang nangungunang sintomas. Kabilang sa mga mahahalagang halimbawa ang sumusunod:
Kanser ng pharynx, kung saan ang neoplasm ay maaaring matatagpuan sa pyriform sinus malapit sa larynx o palatine tonsil.
Hindi pagsabog ng lower wisdom tooth.
Mga sakit ng temporomandibular joint.
Spondylosis ng upper cervical vertebra.

3. sakit sa mukha. Ang pinakamahalagang sakit na maaaring magdulot ng masasalamin na pananakit sa mukha ay ang mga sumusunod:
Mga karies sa ngipin o nawawalang upper wisdom teeth.
Kanser ng mauhog lamad na innervated ng maxillary nerve: maxillary sinus, nasal cavity, nasopharynx.
Talamak na maxillary sinusitis.
Trigeminal neuralgia sa zone ng innervation ng maxillary nerve.

at) Buod. Ang motor root ng V nerve ay sumasali sa kanyang mandibular branch at nagpapapasok ng apat na muscles ng mastication, ang anterior na tiyan ng digastric na kalamnan, ang maxillohyoid na kalamnan, ang kalamnan na pumipilit sa tympanic membrane, at ang kalamnan na pumipigil sa palatine curtain. Ang walang malay na kontrol ng mga kalamnan na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng aktibidad ng mga neuron ng supratrigeminal nucleus, boluntaryong kontrol sa pamamagitan ng gawain ng motor cortex (pangunahin sa kabaligtaran na hemisphere).

Mula sa trigeminal ganglion (unipolar neurons), ang mga peripheral na proseso ay umaalis bilang bahagi ng lahat ng tatlong sangay ng nerve, na nagbibigay ng sensitivity sa balat ng mukha, mauhog lamad, ngipin, meninges at intracranial vessels. Ang mga sentral na proseso ay bumubuo ng mga synapses na may pontine (pangunahing pandama) at spinal nuclei.

Ang mga peripheral na proseso, na nagdadala ng proprioceptive na impormasyon mula sa masticatory muscles at periodontal ligaments, ay tinutukoy bilang midbrain nucleus na may unipolar neurons. Ang mga sentral na proseso ng mga neuron na ito ay pangunahing napupunta sa supratrigeminal nucleus, na responsable para sa gawain ng mga kalamnan ng masticatory.

Ang pontine nucleus ay may pananagutan sa pagproseso ng tactile na impormasyon mula sa mukha at mauhog na lamad ng bibig at ilong. Ang spinal nucleus ay tumatanggap ng nociceptive stimuli mula sa buong zone ng sensitive innervation ng trigeminal nerve, mula sa oropharynx sa pamamagitan ng glossopharyngeal nerve, at gayundin mula sa hypopharynx at larynx sa pamamagitan ng vagus nerve at sa pamamagitan ng superior cervical nerves.

Ang pontine at spinal nuclei ay nagpapadala ng mga projection sa reticular formation (responsable para sa paggising) at sa kabaligtaran na thalamus sa pamamagitan ng trigeminal thalamic pathway.

Pang-edukasyon na video sa anatomy ng trigeminal nerve at mga sanga nito

Trigeminal nerve, n. trigeminus (V pares) halo-halong kalikasan.

Makilala motor at sensory nuclei trigeminal nerve.

Motor nucleus ng trigeminal nerve nucleus motorius n. trigemini, ay nasa likod ng tulay, sa median eminence, anterior at medyo palabas mula sa nucleus ng abducens nerve. Mula sa gilid ng rhomboid fossa, ito ay inaasahang nasa gitna mula sa mala-bughaw na lugar.

Ang mga proseso ng mga selula ng nucleus na ito ay napupunta sa pababang direksyon at bumubuo ng isang ugat ng motor, radix motoria.

Mga Sensitibong Core:

1.Bridge nucleus ng trigeminal nerve, nucleus pontinus n. trigemini, namamalagi sa likod ng tulay, sa labas at sa likod ng motor nucleus, sa rehiyon ng mala-bughaw na lugar, at binubuo ng mga cell kung saan ang pataas na mga hibla ng sensory root, radix sensoria, na nagmumula sa trigeminal node, ay nagtatapos, ganglion trigeminale.

2. Spinal (lower) nucleus ng trigeminal nerve, nucleus spinalis (inferior) n. trigemini, pinahabang, na matatagpuan sa mga posterior na seksyon ng medulla oblongata, na umaabot sa itaas na cervical segment ng spinal cord sa lugar ng gelatinous substance ng posterior horn. Ang mga pababang hibla ng sensory root ng trigeminal nerve ay nagtatapos sa mga bumubuo nitong selula.

Ang mga hibla na ito ay bumubuo sa spinal tract ng trigeminal nerve, tractus spinalis n. trigemini.

3. Ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve, nucleus mesencephalicus n. trigemini, tumataas kasama ang pons at midbrain hanggang sa posterior commissure.

Ang mga selula ng nucleus na ito ay sumasama sa mesencephalic pathway ng trigeminal nerve, tractus mesencephalicus n. trigemini.

Batay sa utak, ang trigeminal nerve ay ipinapakita mula sa kapal ng tulay sa lugar ng pag-alis mula sa huling gitnang cerebellar peduncle sa dalawang bahagi: pandama at mga ugat ng motor.

Ang parehong mga bahagi ay nakadirekta pasulong at medyo lateral at tumagos sa puwang sa pagitan ng mga sheet ng dura mater. Kasama ang sensitibong ugat, ang isang trigeminal na lukab ay nabuo sa pagitan ng mga sheet ng dura mater, cavum trigeminale, na matatagpuan sa trigeminal impression, sa tuktok ng pyramid ng temporal bone. Sa lukab ay namamalagi ang isang medyo malaking sukat (haba mula 15 hanggang 18 mm) trigeminal node, na matatagpuan sa posteriorly concave at anteriorly convex.

trigeminal knot ay isang koleksyon ng mga nerve cells. Ang mga proseso ng mga cell na ito, papunta sa gitna, ay bumubuo ng isang sensitibong ugat, radix pandama, ang trigeminal nerve, at ang mga prosesong patungo sa periphery ay mga sensory fibers ng lahat ng sanga ng trigeminal nerve.

Tatlong pangunahing sanga ng trigeminal nerve ang umaalis mula sa anterior convex na gilid ng trigeminal ganglion: ang unang sangay, o ophthalmic nerve; pangalawang sangay, o maxillary nerve, at ang ikatlong sangay, o mandibular nerve.

Trigeminal nerve
at autonomous (vegetative) nodes

Ang ugat ng motor, radix motoria, ay pumupunta sa paligid ng trigeminal node mula sa loob, papunta sa foramen ovale, kung saan ito pumapasok sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Cranial nerves, nn. craniales (encephalici)":

Trigeminal nerve (V pares), n. trigeminus. Ikalimang pares ng cranial nerves. Trigeminal node, ganglion trigeminale.

N. trigeminus, trigeminal nerve, bubuo na may kaugnayan sa unang arko ng hasang (mandibular) at pinaghalo. Sa pamamagitan ng mga sensitibong hibla nito, pinapasok nito ang balat ng mukha at ang nauunang bahagi ng ulo, ito ay hangganan sa likod ng lugar ng pamamahagi sa balat ng mga posterior branch ng cervical nerves at mga sanga ng cervical plexus. Ang mga sanga ng balat (posterior) ng II cervical nerve ay pumapasok sa teritoryo ng trigeminal nerve, na nagreresulta sa isang border zone ng mixed innervation na may lapad na 1-2 daliri diameters.

Trigeminal nerve ito rin ay isang conductor ng sensitivity mula sa mga receptor ng mauhog lamad ng bibig, ilong, tainga at conjunctiva ng mata, maliban sa mga bahagi ng mga ito na tiyak na mga receptor ng mga organo ng pandama (innervated mula sa mga pares ng I, II, VII, VIII at IX).

Bilang nerve ng unang branchial arch n. trigeminus pinapapasok nito ang mga kalamnan ng masticatory na nabuo mula dito at ang mga kalamnan ng sahig ng bibig at naglalaman ng mga receptor na nagmumula sa kanila. afferent (proprioceptive) fibers nagtatapos sa nucleus mesencephalicus n. trigemini.

Bilang bahagi ng mga sanga ng nerve pumasa, bukod dito, secretory (vegetative) fibers sa mga glandula na matatagpuan sa rehiyon ng mga facial cavity.

Dahil ang trigeminal nerve ay halo-halong, mayroon siya apat na core, kung saan dalawang sensory at isang motor ang naka-embed sa hindbrain, at isang h pandama (proprioceptive)- sa midbrain. Ang mga proseso ng mga cell na naka-embed sa nucleus ng motor (nucleus motorius) ay lumalabas sa mga pons sa linya na naghihiwalay sa mga pon mula sa gitnang cerebellar peduncle at nagkokonekta sa exit site nn. trigemini at facialis(linea trigeminofacialis), na bumubuo ng isang motor ugat ng ugat, radix motoria. Sa tabi nito ay pumapasok ang sangkap ng utak sensitibong ugat, radix sensoria. Ang parehong mga ugat ay trunk ng trigeminal nerve, na, sa paglabas sa utak, ay tumagos sa ilalim ng matigas na shell ng ilalim ng gitnang cranial fossa at namamalagi sa itaas na ibabaw ng pyramid ng temporal bone sa tuktok nito, kung saan ito ay impresyon trigemini. Dito, ang matigas na shell, na nagbibiro, ay bumubuo ng isang maliit na lukab para dito, cavum trigeminale. Sa cavity na ito, ang sensitibong ugat ay may malaking trigeminal node, ganglion trigeminale. Ang mga sentral na proseso ng mga cell ng node na ito ay bumubuo sa radix sensoria at pumunta sa sensitibong nuclei: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini at nucleus mesencephalicus n. trigemini, at peripheral go bilang bahagi ng tatlong pangunahing sangay ng trigeminal nerve, na umaabot mula sa matambok na gilid ng node.

Trigeminal nerve (V pares) - halo-halong. Binubuo ito ng tatlong sangay - ang ophthalmic, maxillary at mandibular nerves. Ang unang dalawang sangay ng trigeminal nerve ay sensitibo, ang pangatlo ay halo-halong, naglalaman ng mga sensory at motor fibers. Ang mga sensitibong fibers ng trigeminal nerve ay nagbibigay ng sensitivity sa balat ng mukha, cornea, sclera, conjunctiva, nasal mucosa at sinuses, oral cavity, dila, ngipin, at dura mater. Ang mga hibla ng motor ay pangunahing nagpapaloob sa mga kalamnan ng masticatory.

1 - ophthalmic nerve; 2 - maxillary nerve; 3 - mandibular nerve; 4 - trigeminal node; 5 - ang motor nucleus ng trigeminal nerve; 6 - upper sensory nucleus ng trigeminal nerve; 7 - spinal nucleus ng trigeminal nerve; 8 - bulbotalamic na landas; 9 - thalamus; 10 - thalamocortical path; 11 - cortical-nuclear path.

Ang mga katawan ng mga unang neuron ng sensory pathway ay naisalokal sa trigeminal (Gasserian - gangl. trigeminale) node, na matatagpuan sa fossa sa pyramid ng temporal bone sa pagitan ng mga layer ng dura mater. Ang mga dendrite ng mga selula ng trigeminal node ay pumupunta sa paligid, na bumubuo ng tatlong sangay ng trigeminal nerve: ang unang ophthalmic nerve (n. ophtalmicus), ang pangalawa - ang maxillary nerve (n. maxillaris), ang ikatlong mandibular nerve (n. mandibularis). Ang mandibular nerve ay naglalaman din ng mga fibers ng motor - axons mula sa motor nucleus ng trigeminal nerve (nucl. motorius n. trigeminalis), na matatagpuan sa gulong ng tulay. Ang mga axon ng mga sensory cell ng trigeminal ganglion bilang bahagi ng sensory root ay ipinapadala sa lateral surface ng gitnang ikatlong bahagi ng tulay. Sa tulay, ang ugat ay nahahati sa dalawang bahagi - pataas at pababa, na nagambala sa sensory nuclei ng trigeminal nerve, na naglalaman ng mga katawan ng pangalawang neuron ng sensory pathway. Ang pataas na bahagi ng sensitibong ugat ay binubuo ng mga fibers ng malalim at karamihan sa mga fibers ng tactile sensitivity at nagtatapos sa pangunahing nucleus ng trigeminal nerve (nucl. sensorius principalis n. trigeminalis), na matatagpuan sa itaas na bahagi ng pons tegmentum. Ang pababang bahagi ay kinabibilangan ng mga hibla ng sakit at sensitivity ng temperatura, na nakadirekta sa caudally, na bumubuo sa spinal tract ng trigeminal nerve, na nagtatapos sa spinal nucleus ng trigeminal nerve (nucl. tractus spinalis n. trigeminalis). Ang nucleus na ito ay nagsisimula sa pons, umaabot sa medulla oblongata hanggang sa posterior horns ng cervical segments ng spinal cord. Ang mga axon ng pangalawang neuron na matatagpuan sa sensory nuclei, na tumawid, ay sumali sa sensitibong medial loop at nagtatapos sa lateral ventral nucleus ng thalamus, kung saan ang ikatlong neuron ay papunta sa postcentral gyrus (ang kurso ng thalamocortical pathway ay inilarawan sa seksyong "Sensitibong sistema at sintomas ng pagkatalo nito").

Optic nerve (h. ophthalmicus) - sensitibo. Ito ay nabuo mula sa mga fibers na lumalabas mula sa itaas na bahagi ng trigeminal node, dumadaan sa dingding ng cavernous sinus, pagkatapos ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure, kung saan ito ay nahahati sa tatlong sangay: ang lacrimal nerve (n. lacrimalis), ang frontal nerve (n. frontalis) at ang nasociliary nerve (n. nasociliaris). Ang mga ugat na ito ay nagpapaloob sa balat ng itaas na mukha, anterior na anit, conjunctiva, nasal mucosa, basilar at frontal paranasal sinuses.

Maxillary nerve (n. maxillaris) - sensitibo. Ito ay nabuo mula sa mga hibla na lumalabas mula sa gitnang bahagi ng trigeminal ganglion. Ang nerve ay lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na butas at naglalabas ng mga sumusunod na sanga: ang zygomatic nerve (n. zygomaticus), malaki at maliit na palatine nerves (nn. palatini major et minores), infraorbital nerve (n. infraorbitalis), superior alveolar nerves (nn. alveolares superiores), ang gitnang bahagi ng balat ng max na bahagi na nagpapapasok ng panloob na bahagi ng balat ng max. illary sinus, hard palate, gilagid, periosteum at maxillary teeth.

Mandibular nerve (n. mandibularis) - halo-halong. Ang mga sensory fibers nito ay nabuo mula sa mga cell ng mas mababang bahagi ng trigeminal ganglion, ang mga fibers ng motor ay ang mga axon ng mga cell ng motor nucleus. Ang nerve ay lumalabas sa bungo sa pamamagitan ng foramen ovale at naglalabas ng mga sensitibong sanga: ang ear-temporal nerve (n. auriculotemporal is), ang buccal nerve (n. buccal is), ang inferior alveolar nerve (n. alveolaris inferior) at ang lingual nerve (n. lingualis). Ang mga nerbiyos na ito ay nagbibigay ng balat sa ibaba ng anggulo ng bibig, ang auricle, ang ibabang bahagi ng mukha, ang buccal mucosa at ang sahig ng bibig, gayundin ang diaphragm ng bibig, ang anterior two-thirds ng dila, ang periosteum, at ang mga ngipin ng mandible. Ang mga fibers ng motor ng nerve ay umalis mula sa nucleus ng parehong pangalan at innervate ang chewing muscles, ang mga kalamnan ng diaphragm ng bibig at ang anterior na tiyan ng digastric na kalamnan (m. digastricus).

Patolohiya. Ang pangangati ng trigeminal nerve o mga sanga nito ay sinamahan ng matinding sakit (neuralgia) sa zone ng innervation ng mga sanga ng nerve. Kapag nasira ang trigeminal nerve, ang anesthesia o hypoesthesia ng lahat ng uri ng sensitivity ay nangyayari ayon sa peripheral type sa zone ng innervation ng nasirang sangay. Ang pinsala sa optic nerve ay sinamahan din ng pagkawala ng superciliary, corneal at conjunctival reflexes, dahil ang optic nerve ay ang afferent na bahagi ng kanilang reflex arc.

Ang pinsala sa motor nucleus o mga hibla nito bilang bahagi ng mandibular nerve ay humahantong sa paglitaw ng peripheral paresis ng masticatory muscles sa gilid ng sugat. Mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng masticatory, ang kawalan ng kakayahang i-compress ang panga sa panig na ito, na tinutukoy ng palpation. Kapag binubuksan ang bibig, lumilihis ang ibabang panga patungo sa sugat. Ang mandibular reflex ay bumababa o nawawala. Kung apektado ang sensitibong ugat ng trigeminal nerve o node nito, mayroong paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity sa buong kalahati ng mukha sa gilid ng sugat. Kadalasan, ang bahagi ng node (karaniwan ay ang itaas) ay apektado ng herpes zoster virus. Sa kasong ito, ang balat ng pasyente sa zone ng innervation ng optic nerve ay natutukoy sa pamamagitan ng isang paglabag sa sensitivity, pamamaga, pamumula ng balat at herpetic eruptions ay lilitaw.

Ang pinsala sa nucleus ng spinal cord ay nagdudulot ng dissociated disturbance ng sakit lamang at sensitivity ng temperatura sa mukha ayon sa segmental na uri sa annular zone ng Zelder. Kasabay nito, ang tactile at malalim na sensitivity ay napanatili. Kung ang itaas na bahagi ng nucleus ay nasira, ang isang katulad na paglabag sa sensitivity ay nangyayari sa panloob na annular zone sa paligid ng bibig. Kung ang caudal na bahagi ng nucleus ay apektado, ang mga kaguluhan sa sakit at sensitivity ng temperatura ay lumilitaw sa panlabas na annular area, ang lateral surface ng mukha.

a - peripheral innervation ng mga sanga ng trigeminal nerve: 1 - lugar ng innervation ng optic nerve; 2 - lugar ng innervation ng maxillary nerve; 3 - lugar ng innervation mandibular nerve;

b - segmental innervation (Zelder zones): 1 - projection ng itaas na bahagi ng spinal nucleus ng trigeminal nerve; 2, 3 - mga projection ng gitna at caudal na bahagi ng spinal nucleus.

Ang pag-aaral ng pag-andar ng trigeminal nerve ay binubuo sa pagsuri sa sensitivity sa mga lugar na innervates nito (pangunahin sa mukha), pati na rin sa kakayahan ng pasyente na ngumunguya at pilitin ang mga kalamnan ng masticatory. Una, tatanungin ang pasyente kung nag-aalala siya tungkol sa sakit sa anumang bahagi ng mukha. Sinusuri ang pasyente, sinusuri nila kung mayroon siyang pagkasayang ng mga kalamnan ng masticatory, sakit sa palpation ng mga punto ng paglabas ng mga sanga ng trigeminal nerve, pagpindot sa kanila gamit ang isang daliri. Upang pag-aralan ang sensitivity, hawakan ang balat ng mukha gamit ang isang karayom, cotton wool at mga test tube na may malamig at mainit na tubig na simetriko sa bawat panig sa mga zone ng innervation ng mga sanga ng trigeminal nerve. Sinusuri din nila ang sakit, temperatura at sensitivity ng tactile sa mga segment - mula sa sulok ng bibig hanggang sa auricle sa magkabilang panig. Suriin ang corneal, superciliary, conjunctival at mandibular reflexes. Upang suriin ang pag-andar ng mga kalamnan ng masticatory, ang pasyente ay hinihiling na i-clench ang kanyang mga ngipin at magsagawa ng mga paggalaw ng nginunguyang. Kasabay nito, pinindot ng doktor ang mga kalamnan ng nginunguyang ng pasyente gamit ang kanyang mga daliri, sinusuri ang kanilang pag-igting at paggalaw. Susunod, hinihiling sa pasyente na buksan ang kanyang bibig at tingnan kung ang panga ay lumihis sa gilid.