Tuberculous meningitis: sintomas, tampok ng paggamot. Tuberculous meningitis: sanhi at kahihinatnan Dapat itong makilala - mga uri ng sakit

Ang nagpapaalab na sakit ng mga meninges ng utak, na nangyayari kapag may pokus ng tuberculosis sa katawan, ay tinatawag na tuberculous meningitis. Bilang isang tuntunin, ito ay pangalawa.

Mga porma

Mayroong 3 klinikal na uri ng sakit na ito:

Tagal ng incubation

Ang sakit na ito ay nahahati sa dalawang yugto:

Ang pag-unlad ng tuberculosis pagkatapos pumasok ang pathogen sa katawan.
Pagkatapos ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa meningitis ay 5 hanggang 7 araw.

Mga sanhi at pangkat ng panganib

Paano naililipat ang sakit? Ang tuberculosis ay maaaring makaapekto sa iba't ibang bahagi at sistema ng katawan. Sa pagtagos ng mycobacteria ng sakit na ito sa mga lamad ng utak, nangyayari ang meningitis.

Ang anamnesis, ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal, ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri sa tuberculin, ang pagkakaroon at oras ng pagbabakuna ng BCG, at muling pagbabakuna ay pinag-aaralan. Ang pangwakas na pagsusuri ay posible pagkatapos ng pagsusuri ng cerebrospinal fluid, pagsusuri ng fundus, CT at MRI, radiography.

alak

Ang dami ng cerebrospinal fluid sa sakit na ito ay palaging nadagdagan ng 4-6 beses, ang mga reaksyon ng globulin ay malinaw na positibo, ang porsyento ng asukal ay mababa, ang nilalaman ng protina ay nadagdagan.

Ang isang espesyal na tanda ng tuberculous etiology ay lymphocytic o lymphocytic-neutrophilic cytosis.. Mayroong isang katangian na pagkawala pagkatapos ng 12-24 na oras ng isang fibrinous film, kung saan matatagpuan ang tubercle bacilli.

Magbasa pa tungkol sa pagkolekta ng alak sa artikulong ito.

micropreparation

Ang mga tuberculous na tubercle ay hindi laging nakikita sa choroid plexuses at sa substance ng utak. Mayroong pamamaga ng utak, edema nito, pagpapalawak ng ventricles ng utak, ventriculitis, ependymatitis, periarteritis, endarteritis.

Ang huli ay matatagpuan sa anyo ng mga clutches ng lymphoid at epithelioid cells sa paligid ng mga vessel, kung saan posible ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang hindi sapat na therapy ng mga anti-TB na gamot, pati na rin ang late diagnosis, ay humantong sa pag-unlad ng mga proseso ng fibroplastic.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Ang isang phthisiatrician, kasama ang isang neurologist, ay nag-diagnose at nagrereseta ng kurso ng paggamot para sa sakit na ito. Ang isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol ay itinuturing na pinakamainam.. Kung ang paggamit ng mga pondo ay nagbibigay ng nais na epekto, pagkatapos ng 2-3 buwan ang dosis ng isoniazid ay nabawasan, ang ethambutol at pyrazinamide ay nakansela. Ang pagtanggap ng mga gamot ay tumatagal ng hindi bababa sa 9 na buwan. Kaayon, ang kinakailangang kumplikadong paggamot ay inireseta ng isang neurologist.

Kabilang dito ang:

dehydration therapy - furosemide, acetazolamide, mannitol, hydrochlorothiazide;
detoxification - pagbubuhos ng dextran, mga solusyon sa asin;
glutamic acid;
bitamina C, pangkat B;
sa malubhang kondisyon - glucocorticoid therapy.

Sa pagkakaroon ng paresis, neostigmine, ATP ay idinagdag, at sa kaso ng pagkasayang ng optic nerve - nicotinic acid, papaverine, heparin, pyrogenal. Ang pahinga sa kama ay tumatagal ng mga dalawang buwan, sa pagtatapos ng ikatlong buwan ang pasyente ay pinapayagang maglakad. Ang massage at exercise therapy ay inirerekomenda hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na buwan ng sakit.

Ang tuberculous meningitis ay ginagamot nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista. Ang mga katutubong o alternatibong remedyo ay hindi umiiral, ang oras na nawala sa kanila ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente.

Rehabilitasyon

Ang mga pasyente na may paresis at paralysis ay inireseta ng masahe at ehersisyo therapy kasing aga ng 5 linggo pagkatapos maalis ang mga talamak na sintomas. Upang maibalik ang neuromuscular conduction, ang prozerin ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, ang dibazol ay pinangangasiwaan nang pasalita. Inirerekomenda din ang mga physiotherapeutic appointment, bitamina therapy.

Matapos makumpleto ang buong kurso ng paggamot, ang pasyente ay ipinadala sa isang dalubhasang sanatorium. para sa 3 buwan o higit pa para sa aftercare at rehabilitasyon. Sa hinaharap, maaaring kailanganin mong sumailalim sa mga kursong anti-relapse, na ang oras ay depende sa mga rekomendasyon ng doktor.

MAHALAGA! Ang pagsubaybay at pagrereseta ng mga hakbang sa rehabilitasyon para sa tuberculous meningitis ay isasagawa ng isang anti-tuberculosis dispensary na institusyon.

Mga komplikasyon

Mula sa simula ng mga sintomas ng meningeal hanggang sa ikasampung araw, mahalagang masuri ang sakit at simulan ang aktibong therapy. Sa kasong ito, halos walang mga hindi kanais-nais na komplikasyon.

Sa naantalang paggamot, ang pangunahing natitirang epekto ay:

nabawasan ang kalinawan ng paningin;
convulsive seizure sa background ng epileptic syndrome;
mga karamdaman sa katayuan sa pag-iisip;
cognitive impairment;
paralisis at paresis;
pagkabulag;
mental na kapansanan.

Pag-iwas

Kasama sa pangunahing pag-iwas sa sakit.

Ang tuberculous meningitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, na nagkakahalaga ng 5% ng mga kaso ng extrapulmonary na impeksyon na may mycobacteria. Kadalasan, ang mga batang wala pang 4 na taong gulang at may sapat na gulang na mga carrier ng HIV ay nagdurusa.

Ang mga palatandaan ng sakit ay mahirap na makilala mula sa tipikal na meningoencephalitis. Sa paglitaw lamang ng isang pagkawala ng malay, mga seizure, nadagdagan na presyon ng intracranial at hemiparesis, ang diagnosis ay nagiging halata, ngunit ang pagbabala ay karaniwang mahirap.

Ang mga sintomas ng childhood tuberculous meningitis ay maaaring maging katulad ng matinding pagkalasing na may mataas na lagnat, ubo, pagsusuka, karamdaman, at pagbaba ng timbang. Pagkatapos ng 6 na araw, lumilitaw ang mga neurological sign: kawalang-interes, pagkamayamutin, kapansanan sa kamalayan, pag-umbok ng anterior fontanel sa mga sanggol, cranial nerve palsy, optic nerve atrophy, abnormal na paggalaw at focal neurological signs, tulad ng hemiplegia. Ang mga kombulsyon sa mga bata ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa susunod na buhay.

Sa mga matatanda, ang prodromal period na may mababang antas ng lagnat, karamdaman, pagbaba ng timbang, na sinusundan ng unti-unting pagtaas ng pananakit ng ulo ay tumatagal ng 1-2 linggo. Pagkatapos ang sakit ay umuusad, ang pagsusuka, pagkalito at pagkawala ng malay ay idinagdag. Pagkatapos ng 6 na araw, mayroong isang stiff neck, paresis ng VI, III at IV cranial nerves. Ang mga focal neurological lesion, tulad ng monoplegia, hemiplegia, paraplegia, pagpapanatili ng ihi, ay mga karagdagang klinikal na palatandaan.

Ang tuberculous meningitis ay dapat na pinaghihinalaan sa lahat ng mga bata na may lagnat, pagkamayamutin, paninigas ng leeg, pag-aantok at pagpapawis sa gabi, pananakit ng ulo, at pagsusuka. Ang mga kombulsyon, pagkalito ng kamalayan ay mas tumpak na mga sintomas. Ang kamakailang pakikipag-ugnayan sa isang tao na mayroon o nasa panganib na magkaroon ng tuberculosis ay dapat na nagpapahiwatig ng impeksyon.

Ang paralisis ng cranial nerves, atrophy ng optic nerve, pathological extrapyramidal disorder ay mas katangian ng tuberculous meningitis. Ang pag-aaral ay nagpakita na ito ay ang mga pagbabago sa optic nerve na mga independiyenteng predictors ng patolohiya ng tuberculous na kalikasan.

Mga kahirapan sa diagnosis

Kinumpirma ng isang bilang ng mga pag-aaral na 70-90% ng mga bata ay nagkaroon ng kamakailang pakikipag-ugnayan sa isang nahawaang tao. Sa panahon ng prodromal, humigit-kumulang 28% ng mga pasyente ang nagreklamo ng pananakit ng ulo, isa pang 25% ang nagsusuka, at 13% ang may lagnat. 2% lamang ng mga pasyente ang nakaranas ng mga palatandaan ng meningitis. Halimbawa, ang photophobia ay isang clinical manifestation.

Ang iba't ibang mga komplikasyon ay makikita batay sa pag-unawa sa mga sugat at patolohiya ng tuberculous meningitis. Ang mga spike ay humahantong sa mga cranial nerve palsies (lalo na ang II at III, IV at VI, VII at VIII), ang pagpapaliit ng panloob na carotid artery ay nagdudulot ng mga stroke, at ang pagbara ng mga pag-agos ng CSF ay nagpapataas ng intracranial pressure. Ang mga atake sa puso ay nangyayari sa 30% ng mga kaso, ngunit ang hemiparesis na may kapansanan sa motor ay mas karaniwan. Ang mga seizure dahil sa hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone ay karaniwan sa mga bata at matatanda. Ang spastic o flaccid paralysis, ang pagkawala ng sphincter control ay nagmumungkahi ng meningitis.

Ang tuberculous meningitis sa mga matatandang pasyente ay nagpapakita ng sarili na hindi karaniwan at mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng kusang pag-atake ng mga circulatory disorder o nervous functions.

Ang mga kadahilanan ng impeksyon sa tuberculosis ay ang mga sumusunod:

Malapit na pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan sa loob ng isang taon.

Kapanganakan sa isang rehiyon na may mataas na prevalence ng impeksyon. Kabilang sa mga lugar na ito ang Africa, Southeast Asia, Eastern Mediterranean, at Western Pacific.

Pakikipag-ugnayan sa nahawaan ng HIV, walang tirahan, mga adik sa droga o mga bilanggo - mga taong nasa mataas na panganib ng impeksyon.

Ang mga taong nagtatrabaho o naglalakbay sa mga bansang may mataas na pagkalat ng TB ay dapat makipag-usap sa kanilang doktor tungkol sa pangangailangan para sa pagbabakuna. Sa mga rehiyon na may mataas na epidemiological na panganib, ang tuberculous meningitis ay mas karaniwan sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Kung ang rate ng insidente ay mababa, kung gayon ang pinsala sa CNS ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatanda.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng meningitis

Ang tuberculosis bacteria ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets: kapag humihinga, umuubo o bumahin ang isang taong nahawahan. Pagkatapos ay dumami sila sa baga at, minsan sa daloy ng dugo, "naglalakbay" sa ibang bahagi ng katawan. Ang mga bakterya ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak at bumubuo ng maliliit na pustules sa mga tisyu ng utak. Ang mga abscesses ay nawasak, na humahantong sa pag-unlad ng tuberculous meningitis. Ito ay maaaring mangyari kaagad o ilang buwan pagkatapos ng unang impeksiyon. Sa panahon ng karamdaman, tumataas ang intracranial pressure, kaya ang pinsala sa nerbiyos ang pinakamalubha.

Ang tuberculous meningitis ay bubuo ayon sa tatlong yugto:

Sa panahon ng prodromal, ang estado ng kalusugan ay lumala nang husto, ang sakit ng ulo ay nakakaabala.
Sa yugto ng paggulo, lumilitaw ang paninigas ng leeg, pagsusuka, pagkalito at guni-guni, ang pananakit ng ulo at kalamnan ay tumindi.
Sa yugto ng pang-aapi, lumilitaw ang paralisis at paresis, posible ang simula ng pagkawala ng malay.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang CSF analysis ay ang "gold standard" para sa pag-detect ng tuberculous meningitis. Mayroong pagtaas sa mga lymphocytes (50 - 450 cell bawat microliter), protina (0.5 - 3 g / l) at pagbaba ng glucose (CSF / plasma< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Ang pagtuklas ng acid-fast mycobacteria ay sapilitan. Ngunit ang mikroskopya ay nakakahanap ng mga palatandaan ng isang-katlo at kalahati lamang ng mga pasyente. Samakatuwid, ang mga diagnostic ng PCR at ang Interferon Gamma Release Assay, o IGRA, ay mas madalas na ginagamit para sa differential diagnosis.

Kinakailangang kilalanin ang foci ng mycobacteria sa labas ng central nervous system gamit ang chest x-ray, ultrasound ng tiyan. Bilang karagdagan, ang gastric secretion, ang mga nilalaman ng mga lymph node, ascitic fluid, bone marrow, at atay ay sinusuri. Kasama sa mga pantulong na pagsusuri ang isang positibong pagsusuri sa tuberculin.

Ang tuberculous meningitis ay kadalasang kailangang isagawa sa pamamagitan ng diagnostic imaging. Maaaring makita ng Brain CT o magnetic resonance imaging ang hydrocephalus, na nangyayari sa 80% ng mga bata at bihira sa mga matatanda o kabataan. Ang pagpapalaki ng basal meninges ay nangyayari sa 75% ng mga pasyente. Ang diagnosis ay nagpapakita rin ng mga tuberculoma at atake sa puso.

Ang kumbinasyon ng hydrocephalus, pagpapalawak ng basal meninges, infarcts ay isang tiyak na tanda ng tuberculous meningitis, pati na rin ang induration sa basal cisterns sa mga bata. Laban sa background ng impeksyon sa HIV, ang mga atake sa puso at napakalaking pinsala sa utak ay nangyayari nang mas madalas.

Mga Batayan ng Therapy

Sa pagsasagawa, ang paggamot ng tuberculous meningitis ay kinakailangan bago magawa ang isang tiyak na diagnosis.

Dalawang diskarte sa paggamot ang ginagamit:

Ang appointment ng streptomycin sa rate na 40 mg bawat kilo ng timbang ng katawan sa loob ng dalawang buwan, na sinusundan ng pagbawas ng dosis sa 20 mg hanggang sa isang taon.
Pinagsamang paggamit ng tatlo o apat na antibiotic. Kung bumuti ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng tatlong buwan, kanselahin ang isang gamot.

Sa internasyunal na pagsasanay, ang paggamot sa tuberculous meningitis na madaling kapitan ng droga ay nagsasangkot ng isang masinsinang yugto gamit ang apat na gamot (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide at Ethambutol o Streptomycin) sa loob ng dalawang buwan, na sinusundan ng paglipat sa dalawang gamot (Isoniazid "at" Rifampicin "), na kinukuha sa mga maikling kurso sa buong taon.

Ang pinakadakilang kaligtasan ng "Ethambutol" para sa mga bata sa lahat ng edad ay nakumpirma. Ang "Pyridoxine" (bitamina B6) ay tumutulong sa pag-aalis ng mga side effect ng drug therapy.

Pagkatapos ng intensive phase, ang mga gamot ay iniinom ng dalawang beses o tatlong beses sa isang linggo para sa paggamot sa outpatient. Ang mga pasyente ay karaniwang nakahiwalay. Sa halos 10% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis, ang mga sintomas ay kabalintunaang lumalala ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, na hindi naman nagpapahiwatig ng maling reseta ng mga gamot. Minsan ang mga corticosteroid ay idinagdag.

Karamihan sa mga komplikasyon sa neurological ay nabubuo dahil sa pamamaga na dulot ng pinsala at pamamaga ng utak. Nakakatulong ang systemic corticosteroids na mabawasan ang morbidity at mortality. Ang Mycobacterium tuberculosis ay mas malamang na makahawa sa tissue macrophage laban sa background ng isang mas mataas na antas ng anti-inflammatory cytokines at chemokines. Ang paggamit ng corticosteroids ay pinipigilan ang paggawa ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Inirerekomenda na magreseta sa mga bata ng 12 mg bawat araw ng Dexamethasone (8 mg na may timbang sa katawan na mas mababa sa 25 kg).

Laban sa background ng sakit, ang produksyon ng antidiuretic hormone ay tumataas, na humahantong sa pag-unlad ng cerebral edema. Sa ngayon, ang paghihigpit sa tubig ay ang pangunahing batayan ng paggamot, bagaman ang pangangasiwa ng mga antagonist ng B2 receptor, kasama ang pagbawas sa mga molekulang anti-namumula, ay nagdaragdag ng diuresis.

Ang hydrocephalus ay isang karaniwang komplikasyon ng tuberculous meningitis. Ang surgical treatment ng tuberculous meningitis na may ventriculoperitoneal shunting ay nakakatulong na mapawi ang tumaas na intracranial pressure.

Mga kahihinatnan ng sakit

Ang simula ng kamatayan at mga komplikasyon ay tinutukoy ng neurological stage kung saan nagsimula ang paggamot. Ang huling yugto ng therapy ay nauugnay sa isang 50% na dami ng namamatay. Gayunpaman, ang oras sa pagitan ng mga unang sintomas at diagnosis ay maaaring hanggang 2 hanggang 365 araw. Ngunit kadalasan, sa 60% ng mga kaso, ang sakit ay natutukoy sa tatlong linggo. Ang karaniwang oras ng pagpapaospital ay isang buwan.

Pagkatapos ng paglabas, humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ang may mga sintomas ng neurological, at sa 10% ay nananatili sila sa loob ng anim na buwan. Nananatiling cranial nerve palsy, hemiparesis at paraparesis. Ang mga pasyente na may hydrocephalus ay nangangailangan ng interbensyon sa neurosurgical, ngunit ang lahat ng mga palatandaan ng patolohiya ay nawawala sa loob ng 4-5 na buwan. Sa mas maagang edad, ang nerve damage at tuberculoma ay nagpapataas ng panganib ng neurological complications. Halimbawa, puno sila ng pagkawala ng pandinig.

Bakit nagkakaroon ng sakit?

Ang meningitis ay isang komplikasyon ng tuberculosis. Sa panahon ng impeksyon, ang mga bakterya ay kolonisahan ang mga macrophage upang ikalat sa buong lymphatic system. Ang malawak na bacteremia ay nagpapataas ng posibilidad ng paglahok ng CNS. Ang mga bakterya ay tumutok sa parenkayma at meninges ng utak sa panahon ng paunang sistematikong pagkalat. Ang kanilang pagkalagot ay humahantong sa vascular occlusion at cerebral ischemia. Dahil sa pagbara ng mga basal cisterns, nabuo ang hydrocephalus.

Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng intracranial tuberculomas o granulomatous masa na binubuo ng mga epithelioid cells na napapalibutan ng mga lymphocytes. Ang mga necrotic na lugar sa loob ng mga node ay naglalaman ng mycobacteria. Kapag natunaw ang tuberculoma core, nagkakaroon ng abscess.

Ang tuberculosis ay isang karaniwang sakit na may 8.8 milyong bagong kaso bawat taon. Ang epidemya ay sumiklab sa mga mauunlad na bansa na may panibagong sigla dahil sa paglipat dahil sa HIV infection at multidrug resistance. Humigit-kumulang 5 - 15% ng mga kaso ng extrapulmonary tuberculosis ay neurological pathologies, ngunit mas madalas - sa mga bata at mga pasyente na may HIV.

Bagong developments

Ang pag-aaral ng genome ng mycobacteria strain H37Rv ay nagbibigay-daan sa pagpapalawak ng pananaliksik sa larangan ng pagpapaunlad ng bakuna, mga mekanismo ng paglaban sa droga, at mga kadahilanan ng virulence. Ang ilang mga bacteriological substance ay maaaring magbigkis sa mga partikular na receptor, na nagpapadali sa pinsala sa mga meninges.

Sa halip na mga pagsusuri sa balat, ang isang pagsusuri sa cytokine ay isinasagawa bilang tugon sa Mycobacterium tuberculosis, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang mga impeksyon, kundi pati na rin upang mahulaan ang tugon sa pagbabakuna. Ang mabilis na mga pagsusuri sa pagiging sensitibo sa droga gamit ang mga bacteriophage ay malulutas ang problema sa pagpili ng isang epektibong therapy.

Ang tuberculous meningitis ay isang pangalawang pamamaga ng mga lamad ng spinal cord at utak sa mga taong may tuberculosis ng iba't ibang organo.

Ang sakit na ito, na bihira na ngayon, ay pangunahing nakakaapekto sa mga taong nasa pagitan ng 40 at 65 taong gulang at mga batang wala pang 5 taong gulang, bagama't bihira itong mangyari dahil ang mga bata ay kinakailangang mabakunahan laban sa meningitis.

Ang causative agent ng sakit ay Mycobacterium tuberculosis. Ang form na ito ay lalong mahirap, dahil ang katawan ay dating apektado ng tuberculosis - ang immune system ay humina, walang lakas upang labanan ang "salot".

Paano naipapasa ang impeksyon

Ang sanhi ng tuberculous meningitis ay isang impeksyon mula sa mga organo na may tuberculosis: mga baga, buto, maselang bahagi ng katawan, mammary gland, bato, larynx at iba pa. Bihirang ang impeksiyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.

Sa pagkakaroon ng tuberculosis ng mga buto ng bungo o gulugod, ang impeksiyon ay maaaring pumunta sa mga lamad ng utak. Sa humigit-kumulang 17% ng mga kaso, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng lymph.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sakit ay kinabibilangan ng:

edad- Ang mga matatanda at batang wala pang 5 taong gulang ay may mahinang immune system;
seasonality– taglagas at tagsibol ang panahon ng mga epidemya;
iba pang impeksyon sa katawan, pagkalasing,.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang uri ng sakit

Ang tuberculous meningitis ay may iba't ibang anyo, naiiba sa mga sintomas at naaangkop na paggamot:

Basal- may mga sintomas ng cerebral meningeal sa anyo ng kawalan ng kakayahan na hilahin ang ulo sa dibdib dahil sa pagtigas ng mga kalamnan ng occipital, may kapansanan sa craniocerebral innervation at tendon reflexes.
tuberculous- ang pinaka-malubhang anyo ng sakit, mayroong mga sintomas ng tserebral at meningeal (pagsusuka, pagkalumpo ng mga limbs, atbp.), Pati na rin ang abnormal na craniocerebral innervation.
Tuberculous leptopachimeningitis- bubuo nang napakabihirang, sa simula ng sakit ay halos walang mga sintomas o halos hindi sila napapansin.
Kung ang isa o higit pang mga sintomas ay napansin, pagkakaroon ng isang nakakapukaw na kadahilanan (tuberculosis ng isa sa mga organo), dapat kang humingi agad ng tulong sa isang doktor. Ang tuberculous meningitis ay mapanganib para sa mga komplikasyon at masamang epekto nito.

sintomas ng meningeal

Mga batang nasa panganib

Mas madalas, ang tuberculous meningitis ay nabubuo sa maliliit na bata dahil sa kakulangan ng nabuong kaligtasan sa sakit o ang pagtanggi ng mga magulang na pagbabakuna sa tuberculosis.

Pangunahing magdusa ang mga sanggol, mahina at wala sa panahon, pati na rin ang mga bata mula 3 hanggang 5 taon. Sa mga sanggol lamang hanggang sa isang taong gulang, ang sakit ay nagsisimula sa isang talamak na anyo, ang temperatura ay tumataas nang husto, nagsisimula ang pagsusuka, mga kombulsyon, hydrocephalic syndrome at bulging ng isang malaking fontanel ay nabanggit.

Sa mga bata na mas matanda sa isang taon, kadalasan ay nagsisimula ito sa karamdaman, pagkawala ng gana, pag-aantok. Pagkatapos ay tumataas ang temperatura, at nagsisimula ang pagsusuka - nangyayari ito sa loob ng isang linggo. Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal pagkatapos ng 1-3 linggo.

Mga tampok ng klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nahahati sa tatlong yugto:

prodromal period- tumatagal ng hanggang 6-8 na linggo. Unti-unting lumilitaw ang mga sintomas: kawalang-interes, pagkahilo, pag-aantok, kahinaan, at madalas na pananakit ng ulo, na unti-unting lumalakas, ang temperatura ay tumataas sa 38 degrees, nagsisimula ang pagduduwal at pagsusuka.
- ang mga palatandaan ng sakit ay tumindi, ang temperatura ay tumataas, pananakit ng ulo sa likod ng ulo, paninigas ng dumi, photophobia, hindi pagpaparaan sa mga tunog, ang hitsura at pagkawala ng mga spot sa katawan. Sa ika-6-7 araw ng panahong ito, nangyayari ang mga sintomas ng meningeal: paninigas ng leeg, sintomas ng Kernig at Brudzinsky, pagkawala ng pandinig, mga problema sa paningin, kapansanan sa pagsasalita, pagbaba ng sensitivity ng mga paa't kamay, hydrocephalus, pagtaas ng pagpapawis at paglalaway.
Panahon ng terminal- ang huling yugto ng sakit, nagsisimula din ang paralisis, nagiging mas madalas ang tibok ng puso, pagkawala ng malay, hirap sa paghinga, temperatura hanggang 40 degrees. Ang huling yugto ng sakit ay nagtatapos sa pagkamatay ng isang tao.

Sa maliliit na bata, ang mga sintomas ay katulad ng sa mga matatanda, ang kanilang pag-unlad lamang ay nangyayari sa isang talamak na anyo at ang mga panahon ay pinaikli.

Ang mga pangunahing sintomas na katangian ng tuberculous meningitis na bubuo sa mga bata ay mga kombulsyon, pagsusuka, lagnat, ang bata ay sumisigaw, ang fontanel ay namamaga at pumutok sa ika-2 araw.

Sa mas matatandang mga bata, ang sakit ay unti-unting nangyayari, ang pagpapakita ng mga sintomas ay malabo. Maaari mong matukoy ang meningitis sa pamamagitan ng paraan ng pagsisinungaling ng bata, kung siya ay patuloy na namamalagi sa kanyang tagiliran, ang kanyang mga binti ay nakatago sa kanyang tiyan, at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik - ito ay isang siguradong tanda ng sakit.

Mga layunin at pamamaraan ng diagnosis

Ang pagtatatag ng diagnosis ng sakit na ito sa loob ng 10 araw ay itinuturing na napapanahon, pagkatapos ng 15 araw - huli. Ang sakit ay tinutukoy ng tatlong palatandaan: ang pagkakaroon ng mga sintomas, ang kahulugan ng pinagmulan ng impeksiyon at ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid.

Ang impeksyon sa tuberculosis ay maaaring nasa anumang organ ng pasyente, samakatuwid:

sa pagsusuri, bigyang-pansin ang pagkakaroon ng tuberculosis ng mga lymph node;
magsagawa ng x-ray ng mga baga, na naglalayong makita ang tuberculosis;
mag-diagnose ng pinalaki na atay at pali;
isinasagawa ang pagsusuri sa fundus.

Ang pagpili ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng tuberculous meningitis, kung ang cerebrospinal fluid ay dumarating sa isang stream o mabilis na bumaba. Ang isang kumpletong pagsusuri para sa mga pagbabago sa likido ay nagpapahiwatig ng isang tumpak na diagnosis.

Bilang karagdagan, ang dugo ay kinuha para sa pangkalahatan at biochemical analysis, at ang mga baga at iba pang mga organo ay isinasagawa din.

Pangangalaga sa kalusugan

Ang therapy ay tumatagal ng napakatagal na panahon at isinasagawa lamang sa mga nakatigil na kondisyon. Pagkatapos ng paggamot, na tumatagal ng hanggang isang taon, ang pasyente ay ipinadala sa isang dalubhasang sanatorium.

Ang lahat ng paggamot ay naglalayong sirain ang tubercle bacillus at isinasagawa lalo na masinsinang may kaugnayan sa maliliit na bata.

Halimbawa, kung ang Streptomycin ay maaaring ibigay sa intramuscularly sa isang may sapat na gulang na pasyente, kung gayon ang isang bata ay kailangang gawin ito sa spinal canal, dahil sa mga sanggol ang sakit ay talamak, at ang pinakamaliit na pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay.

Ang layunin ng paggamot sa tuberculous meningitis ay alisin ang pokus ng tuberculosis, gamutin ang pamamaga ng meninges at ibukod ito, maiwasan ang mga komplikasyon, ihinto ang mga sugat sa CNS, at mapawi ang pagkalasing.

konserbatibong gamot

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang kumplikadong gamit ang mga dalubhasang gamot: Streptomycin, PASK, Ftivazid at Saluzid.

Pinipigilan ng kumplikadong paggamot ang paglitaw ng lumalaban na Macobacterium tuberculosis at may kapaki-pakinabang na epekto sa pag-alis ng proseso ng nagpapasiklab, dahil ang lahat ng mga gamot na ito ay may anti-inflammatory effect. Ang kumbinasyon at dosis ay inireseta ng doktor depende sa kalubhaan ng sakit, ang pagpapaubaya ng mga gamot, ang kondisyon ng pasyente.

Kasabay nito, ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy ay inireseta: mga sistema ng glucose, bitamina C, B1, B6, aloe. Sa kaso ng mga komplikasyon, ang mga gamot ay inireseta upang maalis ang mga ito.

Kahit na may banayad na anyo ng sakit, ang pasyente ay pinalabas lamang mula sa ospital pagkatapos ng anim na buwan, kung ang pasyente ay may magandang pangkalahatang kondisyon at normal na mga parameter ng mga pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Pagkatapos ng paglabas, ang paggamot para sa tuberculosis at mga komplikasyon ng meningitis ay nagpapatuloy.

Ang pangangasiwa ng dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng 2-3 taon. Kaagad pagkatapos ng sanatorium, ang pasyente ay nakatala sa pangkat 1 ng dispensaryo sa lugar paninirahan at pagkatapos ay isinalin sa 2 at 3.

Ang mga bata ay inoobserbahan ng isang phthisiatrician sa loob ng isang taon sa grupo A, pagkatapos ay 2 taon sa grupo B, at ang huling 7 taon sa grupo C. Kung ang mga komplikasyon ay nabanggit, pagkatapos ay magpapatuloy ang follow-up sa isang neuropathologist, ophthalmologist, at psychiatrist. Ang unang 2-3 taon, ang mga kurso sa pag-iwas ay isinasagawa sa loob ng 3 buwan kasama ang Isoniazid kasama ang Ethambutol.

Ipagpapatuloy ng mga pasyente ang kanilang aktibidad sa paggawa kung wala silang kapansanan. Ang magaan na trabaho ay kailangan, ang mental na stress ay hindi katanggap-tanggap sa loob ng isang taon pagkatapos ng paggamot.

etnoscience

Ang mga katutubong remedyo sa paggamot ng tuberculous meningitis ay gumaganap ng isang sumusuportang function at nagpapagaan sa pagdurusa ng pasyente. Ngunit maaari mong gamitin ang mga ito pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor.

Ang mga decoction at tincture ng mga damo ay inirerekomenda: lungwort, marshmallow, elecampane root. Sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente, maaari kang maglagay ng isang palayok ng wisteria - ang mga phytoncides na itinago nito ay nagdidisimpekta sa hangin at pinapatay ang tubercle bacillus.

Sa bahay, upang maibsan ang pagdurusa ng pasyente, dapat siyang bigyan ng kapayapaan, kapwa espirituwal at katawan, dahil mayroon siyang matinding sensitivity sa pandinig, pangitain at paghawak sa balat.

Kinakailangan na isara ang mga bintana na may mga kurtina, ihiwalay ang pasyente mula sa mga tunog at pagpindot sa katawan. Maglagay ng yelo o basahan na binasa ng malamig na tubig sa ulo at paa (mga braso at binti), pana-panahong palitan ang mga ito habang umiinit. Mahalagang malaman na ang pasyente ay dapat na maospital sa lalong madaling panahon upang ang paggamot ay makapagsimula kaagad.

Delikado ba?

Ang pagbabala para sa paggamot ng tuberculous meningitis ay kanais-nais sa 90% ng mga kaso kung ang diagnosis ay ginawa sa oras. Kung ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng 15 araw ng pagkakasakit, kung gayon ang mga kahihinatnan ay maaaring ang pinakamalungkot. Kung ang pasyente ay agad na dinala sa ospital, kung gayon ang isang kumpletong lunas ay posible kahit na sa mga maliliit na bata.

Ang isang karaniwang komplikasyon ay, (paralisis ng isang bahagi ng katawan), kapansanan sa paningin, pagkabulag. Sa spinal form ng meningitis, maaaring mayroong paresis ng mga limbs at ang pagbuo ng mga pathologies ng pelvic organs.

Para maiwasan

Mayroong mga sumusunod na aksyong pang-iwas na pumipigil sa impeksiyon ng tuberculosis:

Ang pag-iingat ay maaaring mabawasan ang panganib ng impeksyon. Kung, gayunpaman, nangyari ito, hindi ka dapat magpagamot sa sarili, ngunit dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Ang tuberculous meningitis ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga sa lining ng utak. Ang pinagmulan ng sakit ay mycobacterium.

Mga tampok ng sakit

Ang tuberculosis ng utak ay isa pang pangalan para sa sakit na ito. Biglang lumilitaw ang sakit. Sa mga matatanda at bata, ang estado ng kalusugan ay lumala nang husto, hyperthermia, sakit ng ulo, pagduduwal, pagnanasa sa pagsusuka ay nangyayari, ang gawain ng mga cranial nerves ay nabalisa, lumilitaw ang isang disorder ng kamalayan, isang meningeal symptom complex.

Ang isang tumpak na diagnosis ay batay sa isang paghahambing ng klinikal na data at ang mga resulta ng isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Ang pasyente ay naghihintay para sa isang mahaba at kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng anti-tuberculosis, dehydration, detoxification medikal na negosyo. Bilang karagdagan, ang sintomas na paggamot ay isinasagawa din.

Pangunahing kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong humihina ang kaligtasan sa sakit ng HIV, malnutrisyon, alkoholismo, pagkagumon sa droga.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga taong nasa katandaan. Sa 9 sa 10 kaso, ang tuberculosis ng meninges ay pangalawang sakit. Ito ay nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng sakit sa iba pang mga organo ng tao. Sa higit sa 75% ng mga kaso, ang patolohiya ay unang naisalokal sa mga baga.

Kung ang lokasyon ng pangunahing pinagmumulan ng sakit ay hindi matukoy, ang tuberculous meningitis ay tinatawag na isolated.

Paano naililipat ang sakit: ang tuberculosis ng utak ay bubuo bilang isang resulta ng pagtagos sa mga meninges ng Koch stick. Sa ilang mga kaso, posibleng mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Sa kaso ng impeksyon sa tuberculosis ng mga buto ng bungo, ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa cerebral membranes. Sa tuberculosis ng gulugod, ang bacterium ay tumagos sa lamad ng spinal cord. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng tuberculous meningitis ay nangyayari dahil sa lymphogenous infection.

Ang pangunahing ruta ng pagkalat ng bacillus ni Koch sa meninges ay hematogenous. Ito ang paraan kung saan ang mga pathogenic microorganism ay dinadala ng circulatory system sa buong katawan. Ang pagtagos ng isang nakakapinsalang bacterium sa cerebral membrane ay dahil sa pagtaas ng permeability ng blood-brain barrier.

Sa una, ang vascular network ng malambot na lamad ay nasira, pagkatapos kung saan ang mga pathogenic microorganism ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na naghihikayat sa pag-unlad ng pamamaga ng arachnoid at malambot na lamad.

Nakararami, ang mga lamad ng base ng utak ay nasira, na humahantong sa pag-unlad ng basilar meningitis. Ang pamamaga ay unti-unting pumapasok sa mga lamad ng hemispheres. Dagdag pa, ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa sangkap ng utak, isang sakit ang nangyayari, na kilala bilang tuberculous meningoencephalitis.

Morphologically, ang isang serous-fibrous na nagpapasiklab na proseso ng lamad ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga katangian na tubercle. Ang isang pathological na pagbabago sa mga daluyan ng dugo (fibrosis o thrombosis) ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa isang tiyak na lugar ng medulla. Pagkatapos sumailalim sa isang kurso ng paggamot, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring ma-localize, bilang isang resulta, ang mga adhesion at mga peklat ay nabuo. Ang mga apektadong bata ay kadalasang nagkakaroon ng hydrocephalus.

Mga yugto ng daloy

Mayroong ilang mga panahon ng tuberculous meningitis:

premonitory;
pangangati:
paresis at paralisis.

Ang prodromal period ay tumatagal mula isa hanggang dalawang linggo. Ito ay ang pagkakaroon ng yugtong ito ng sakit na nakikilala ang tuberculous na anyo ng meningitis mula sa karaniwan. Ang prodromal stage ng pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit ng ulo sa gabi o sa gabi. Lumalala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Siya ay nagiging iritable o matamlay. Unti-unti, tumindi ang sakit ng ulo, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng sakit. Mayroong patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan. Dahil sa mga partikular na sintomas, napakahirap gumawa ng tumpak na diagnosis sa yugtong ito.

Ang panahon ng pangangati ay nagsisimula sa isang exacerbation ng mga sintomas na may matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39 ° C. Ang pananakit ng ulo ay nagiging mas matindi, mayroong isang labis na pagkamaramdamin sa liwanag (photophobia), tunog, pandamdam na sensasyon ay pinalala. Ang pasyente ay may patuloy na pagkahilo at isang pakiramdam ng pag-aantok. Lumilitaw at nawawala ang mga pulang spot sa balat sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang huling sintomas ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa innervation ng mga sisidlan.

Sa yugtong ito ng tuberculous meningitis, nagiging meningeal ang mga sintomas. Mayroong pag-igting ng mga kalamnan ng occipital, ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng Brudzinsky at Kernig ay sinusunod. Sa una, ang mga palatandaang ito ay hindi malinaw na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay tumindi. Sa pagtatapos ng panahong ito (1-2 linggo pagkatapos na magsimula), ang pasyente ay may pagkahilo, pagkalito, ang tao ay hindi sinasadya na ipinapalagay ang isang katangian ng meningeal posture.

Sa panahon ng paresis at paralisis, ang pasyente ay ganap na nawalan ng kamalayan, nangyayari ang gitnang paralisis at mga sakit sa pandama. Nagaganap ang mga pagkabigo sa ritmo ng paghinga at puso. Maaaring lumitaw ang mga cramp ng mga paa't kamay, ang temperatura ng katawan ay tumataas hanggang 41 ° C o, sa kabaligtaran, ay bumaba sa abnormal na mababang mga rate. Kung ang isang tao ay hindi nabigyan ng epektibong paggamot, siya ay mamamatay sa loob ng isang linggo.

Ang sanhi ng kamatayan ay kadalasang paralisis ng bahagi ng utak na responsable para sa regulasyon ng paghinga at tibok ng puso.

Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng patolohiya na ito.

Tuberculous basilar meningitis

Ang tuberculous basilar meningitis sa higit sa 2/3 ng mga kaso ay unti-unting bubuo, ay may prodromal period na hanggang 1 buwan. Sa yugto ng pangangati, lumilitaw ang isang lumalagong sakit ng smut, ang mga palatandaan ng anorexia ay sinusunod, ang pasyente ay patuloy na may sakit, ang matinding pag-aantok at pagkahilo ay nangyayari.

Ang pagpapakita ng meningeal syndrome ay nangyayari kasama ng mga karamdaman ng cranial nerves. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng strabismus, malabong paningin, pagkawala ng pandinig, anisocoria, paglaylay ng itaas na takipmata. Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, tinutukoy ng ophthalmoscopy ang pagwawalang-kilos ng ulo ng optic nerve. Maaaring mangyari ang isang disorder ng facial nerve, na nagiging sanhi ng facial asymmetry.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang dysarthria, dysphonia, at nabulunan. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng karagdagang pinsala sa cranial nerves. Sa kawalan ng epektibong paggamot, ang sakit ay pumasa sa isang panahon ng paresis at paralisis.

Tuberculous meningoencephalitis

Ang paglitaw ng tuberculous meningoencephalitis ay kadalasang nangyayari sa ikatlong panahon ng meningitis. Ang mga sintomas ay katulad ng sa encephalitis. Lumilitaw ang paresis at spastic paralysis, nagkakaroon ng one-o two-sided hyperkinesis. Sa ganitong estado, ang pasyente ay ganap na walang malay.

Kasabay nito, ang arrhythmia, tachycardia, respiratory distress ay maaaring makita sa kanya, sa ilang mga kaso ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit. Sa karagdagang pag-unlad, ang sakit ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

spinal meningitis

Ang tuberculous spinal meningitis ay madalang na sinusunod. Ang pagpapakita ng form na ito ng sakit ay nagsisimula sa mga sintomas ng pinsala sa mga cerebral membranes. Pagkatapos ay mayroong mga sensasyon ng sakit sa pamigkis, na sanhi ng pagkalat ng pamamaga sa mga ugat ng gulugod.

Sa ilang mga kaso, ang sakit na sindrom ay maaaring maging napakalakas na kahit na narcotic analgesics ay hindi maaaring alisin ito. Sa pag-unlad ng sakit, nagsisimula ang isang disorder ng dumi at pag-ihi. Ang hitsura ng peripheral flaccid paralysis, para- o monoparesis ay sinusunod.

Diagnosis at paggamot

Ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng mga phthisiatrician at neurologist. Ang pangunahing hakbang sa proseso ng diagnostic ay ang pagsusuri ng spinal cord fluid, isang sample na nakuha gamit ang lumbar puncture.

Ang alak sa tuberculous meningitis ay inilabas na may tumaas na presyon hanggang sa 500 mm ng tubig. Art. Mayroong pagkakaroon ng cytosis, na sa mga unang yugto ng patolohiya ay may isang neutrophil-lymphocytic na karakter, ngunit sa paglaon ay may posibilidad na higit pa sa lymphocytic. Ang mga quantitative indicator ng chlorides at glucose ay bumababa.

Kung mas mababa ang konsentrasyon ng glucose, mas mahirap ang paparating na paggamot. Batay dito, pinipili ng mga doktor ang naaangkop na paraan ng therapy. Ang differential diagnosis ng tuberculous meningitis ay isinasagawa gamit ang CT at MRI ng utak.

Sa pinakamaliit na hinala ng isang tuberculous na pinagmulan ng meningitis, ang mga doktor ay nagrereseta ng partikular na anti-tuberculosis therapy.

Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay isinasagawa sa paggamit ng Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol at Pyrazinamide. Kung ang therapy ay nagbibigay ng mga positibong resulta, ang dosis ng mga gamot ay unti-unting nababawasan. Sa matagumpay na kurso ng paggamot, pagkatapos ng 3 buwan tinanggihan nila ang Ethambutol at Pyrazinamide. Ang pagtanggap ng iba pang mga gamot sa pinababang dosis ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 9 na buwan.

Kaayon ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga dehydration at detoxification na gamot. Ang glutamic acid, bitamina C, B1 at B6 ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ginagamit nila ang paggamot sa mga ahente ng glucocorticosteroid. Sa pagkakaroon ng mga seizure, ang neostigmine ay isasama sa therapy. Sa kaso ng pagkasayang ng optic nerve, ang nicotinic acid, Papaverine at Pyrogenal ay inireseta.

Ang tuberculous meningitis ay nauunawaan bilang isang pangalawang kasalukuyang nagpapasiklab na proseso ng mga meninges sa mga pasyente na nakumpirma ang tuberculosis ng isang anyo o iba pa. Ang tuberculous meningitis ay maaaring makaapekto sa maraming organ at sistema ng katawan, kabilang ang central nervous system.

Koch wand

Sa kabila ng mga modernong diagnostic at ang kakayahang makilala ang sakit sa mga unang yugto ng pagpapakita nito, ang tuberculous meningitis ay nagdudulot ng malubhang panganib sa kalidad ng buhay ng pasyente hanggang sa kanyang kamatayan. Ang pangunahing bahagi ng panganib na magkaroon ng tuberculous meningitis ay ang mga batang wala pang 5 taong gulang, mga kabataan, mga matatandang pasyente at mga pasyente na may mga sakit na immunodeficiency. Karamihan sa mga sakit ay nangyayari sa taglamig o tagsibol, ngunit huwag kalimutan na palaging may pagkakataon na magkaroon ng tuberculous meningitis sa mga matatanda at maliliit na bata.

Ang pangunahing causative agent ng sakit ay Mycobacterium tuberculosis (sa abbreviation MBT). Ang hitsura ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng impeksiyon ng mga meninges na may tuberculosis sa pagkakaroon ng umiiral na tuberculosis ng anumang lokalisasyon. Mukhang posible na itatag ang pokus ng pangunahing sugat na may tuberculosis lamang sa 5% ng lahat ng mga klinikal na kaso. Ang pagkatalo ay isinasagawa sa dalawang yugto:

Hematogenous na ruta (sa pamamagitan ng dugo), kapag ang choroid plexus ng meninges ay nahawahan.
Ang CSF ay kumalat, kapag ang mycobacterium tuberculosis ay pathogenically nakakaapekto sa mga meninges ng base ng utak, na sinusundan ng mga allergic reaction sa mga sisidlan.

Halos 85% ng mga pasyente ay may aktibong tuberculosis sa ngayon o gumaling ng tuberculosis ng ganap na anumang lokalisasyon.

Pag-uuri ayon sa mga klinikal na kadahilanan

Ang tuberculous form ng meningitis ay maaaring kumalat at tumutok sa ganap na anumang anatomical zone. Samakatuwid, mayroong tatlong pangunahing anyo ng tuberculous meningitis:

Basal. Ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na ipinahayag na mga sintomas ng meningeal, na ipinahayag ng iba't ibang neuralgia, pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng occipital, mga pagbabago sa craniocerebral innervation, mga reflex na reaksyon ng mga tendon sa mga mekanikal na impluwensya.
Meningoencephalitis at meningoencephalomyelitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na pinalubha na kurso, kapag ang matinding pagsusuka, pananakit ng ulo ng malawak na lokalisasyon, pagkalito, hindi matatag na lakad, malubhang paresis ng mga limbs, hydrocephalus, at iba pang mga sintomas ay lumitaw.
Tuberculous leptopachimeningitis. Ang sakit ay napakabihirang, at nagpapatuloy sa mga sintomas na unti-unting tumataas sa intensity.

Kapag lumitaw ang mga pangunahing sintomas na nagpapakilala sa tuberculous meningitis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at simulan ang paggamot sa isang ospital.

Ang mga sintomas sa maliliit na bata at matatanda ay bahagyang naiiba sa pangkalahatang klinikal na larawan. Ang proseso ng paggamot ay madalas na tumatagal ng mahabang panahon (6 na buwan o higit pa).

Mga sanhi, pathogenesis

May mga pinaka-mahina na grupo ng mga tao sa mga tuntunin ng saklaw ng tuberculous meningitis

Ang pagsisimula ng isang sakit ay hindi kusang nangyayari sa isang perpektong malusog na organismo. Ang pangunahing pangkat ng panganib ay binubuo ng mga sumusunod na grupo ng mga pasyente:

pagkakaroon ng pinababang immune response sa panlabas na stimuli;
apektado ng iba't ibang mga impeksyon sa viral, lalo na sa taglagas o tagsibol;
mga pasyente na may pagkalasing sa katawan ng iba't ibang etiologies;
na nagdusa ng traumatic brain injury.

Ang pagbuo ng isang pathogenic na estado sa mga bata at matatanda ay nangyayari pagkatapos ng impeksyon sa mycobacteria ng nervous system ng pasyente dahil sa isang paglabag sa proteksyon ng vascular barrier. Nangyayari ito dahil sa mataas na sensitivity ng mga sisidlan ng utak, ang mga lamad nito sa mga panlabas na impluwensya o mahinang kaligtasan sa sakit (madalas sa mga matatanda). Ang ganitong mycobacteria ay matatagpuan sa buong mundo ng buhay. Ang mga ito ay matatagpuan sa parehong mga tao at baka. Sa pangunahing attachment ng MBT sa mga tisyu ng utak at meningeal membranes, nangyayari ang microtuberculomas, na maaari ding ma-localize sa gulugod, sa bone tissue ng bungo. Ang ganitong mga tuberculoma ay maaaring makapukaw ng mga sumusunod:

maging sanhi ng focal abscess sa meningeal membranes;
bumuo ng isang proseso ng pagbubuhos at malagkit sa pinaka-base ng utak;
maging sanhi ng pamamaga ng mahahalagang arterya, pagpapaliit ng kanilang mga lumen, na maaaring humantong sa mga lokal na sakit sa utak.

Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangunahing salik na ito, na, naman, ay bumubuo ng pangkalahatang klinikal na larawan ng pag-unlad at kurso nito. Ang mapanirang proseso ay nagsasangkot hindi lamang sa mga lamad ng spinal cord o utak, kundi pati na rin ang vascular system. Ang isang katulad na sitwasyon ay karaniwan para sa mga may sakit na bata sa murang edad, ang mga matatanda.

Sintomas ng sakit

Ang pananakit ng ulo sa tuberculous meningitis ay kadalasang napakatindi

Ang mga mahahalagang sintomas na nagpapakilala sa tuberculous meningitis ay mga palatandaan na patuloy na lumalaki sa tagal at intensity ng mga manifestations. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay maaaring tumagal ng hanggang anim na linggo, at ang pasyente sa oras na ito ay maaaring makakita ng menor de edad o binibigkas na mga pagbabago sa psychosomatic state:

ang paglitaw ng kawalang-interes o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang excitability;
mataas na pagkapagod kahit na mula sa isang bahagyang pagkarga (pisikal, mental, habang gising);
pagkasira sa kalidad ng pagtulog, pagkawala ng gana;
ang paglitaw ng matinding pananakit ng ulo, na pinalala ng gabi;
pagtaas ng temperatura (minsan sa mataas na halaga);
pagsusuka, matinding karamdaman.

Ang Meningeal syndrome ay nagpapakita ng sarili sa mga kalamnan ng matigas na leeg kasama ang matinding pananakit ng ulo, sintomas ni Kerning (natukoy sa pasyente sa posisyong nakahiga).

Ang katigasan ng mga kalamnan ng rehiyon ng occipital, sa parehong oras, ay itinuturing na pinakamaagang tanda ng tuberculous meningitis. Nalalapat ito sa mga sintomas ng sakit sa maliliit na bata, matatanda. Kung ang doktor ay mabilis at mapagkakatiwalaan na tinutukoy ang meningeal syndrome sa kumplikadong mga sintomas, kung gayon ito ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng isang tumpak na diagnosis halos kaagad.

Sinusuri ang tanda ni Kernig

Ang mga pangunahing palatandaan ng mga problema sa kalusugan sa meningeal syndrome sa mga matatanda o maliliit na bata, mga kabataan:

mga karamdaman at paglabag sa mga pag-andar ng pagtatago (labis na pagpapawis, pagtaas ng laway);
patuloy na mga kaguluhan sa paghinga (napansin ang paulit-ulit na paghinga, na parang ang pasyente ay walang sapat na hangin);
matalim na pagtalon sa presyon ng dugo sa direksyon ng pagtaas o pagbaba;
paghahalili ng mataas na temperatura (hanggang 40 °C) at mababang temperatura (hanggang 35 °C);
photophobia, reaksyon sa maliliit na ingay;
pagkawala ng malay, pagkalito.

Kapansin-pansin na ang pagsusuka, pagkawala ng malay, pagkalito na may mataas na lagnat ay mga palatandaan ng isang huling yugto sa pag-unlad ng sakit. Dito, ang tuberculous meningitis ay karaniwang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay karaniwang nahahati sa dalawang yugto:

Napapanahong pagtuklas ng sakit (sa loob ng 10 araw mula sa petsa ng impeksyon);
Late diagnosis, kapag lumipas ang 15 araw mula nang magsimula ang sakit.

Kasama sa diagnosis ng sakit ang pagkuha ng anamnesis, pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Mayroong isang hanay ng mga tagapagpahiwatig batay sa kung saan posible na gumawa ng diagnosis - tuberculous meningitis sa mga matatanda at bata:

prodromal syndrome (mga kadahilanan na nauuna sa sakit);
mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing;
functional disorders ng urinary system at bituka;
pagduduwal, pagsusuka, ang ulo ay itinapon pabalik, ang tiyan ay hinila (biswal na kahawig ng hugis ng isang bangka);
pagpapakita ng mga sintomas mula sa cranial nerves;
Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay may mga katangiang pagbabago sa cytosis at biochemical composition;
klinikal na dinamika na may progresibong kurso.

Ang paggawa ng pangwakas na diagnosis ay nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik at medikal na pagsusuri ng parehong mga matatanda at bata, dahil sa pagkakaroon ng ibang lokalisasyon ng mycobacterium tuberculosis:

pagpapasiya ng tuberculosis ng mga lymph node;
pagsusuri ng x-ray na pagsusuri para sa mga palatandaan ng miliary o focal tuberculosis ng tissue ng baga;
pagsusuri ng pali at atay para sa mga pagbabago sa dami (karaniwan ay pataas);
pagsusuri sa fundus para sa posibleng pagtuklas ng chorioretinal tuberculosis.

Pagsasagawa ng lumbar puncture

Pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF) at mga tagapagpahiwatig na katangian ng tuberculous meningitis:

pagtaas ng presyon;
isang pag-aaral ng CSF para sa transparency, na pagkatapos ng isang araw ay maaaring bumuo ng isang fibrin mesh;
ang mga parameter ng komposisyon ng cellular ay nag-iiba mula 200 hanggang 800 mm3, kapag ang pamantayan ay 3-5;
nadagdagan ang nilalaman ng protina;
pagpapababa ng asukal hanggang 90% (pangkaraniwan ang kundisyong ito sa AIDS);
bacteriological analysis ng cerebrospinal fluid, ang pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis.

Mahalagang maayos na magsagawa ng pag-aaral para sa kasunod na pagkakaiba ng tuberculous meningitis mula sa bacterial, viral at HIV-cryptococcal.

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot ng sakit para sa parehong mga may sapat na gulang at mga bata ay isinasagawa nang mapilit at sa loob lamang ng mga dingding ng isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan posible na mabilis na maisagawa ang mga kinakailangang karagdagang diagnostic (lumbar puncture, X-ray, biological na materyal na pag-aaral) at pag-uugali. mga espesyal na pamamaraan ng anti-tuberculosis therapy.

Kung walang paggamot para sa tuberculosis meningeal infection o ang mga taktika ay hindi sapat, kung gayon ang sakit ay maaaring makapukaw hindi lamang ng mga seryosong komplikasyon, ngunit sa ilang mga kaso ay humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay nabawasan sa paggamit ng mga tiyak at di-tiyak na mga ahente.

Walang iba pang mga kinalabasan para sa hindi ginagamot na sakit.

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

pagsasagawa ng mga regular na pagsusuri at mga abiso sa kaganapan ng isang epidemiological na sitwasyon na may tuberculosis;
maagang pagsusuri, paghihiwalay ng mga pasyente ng TB sa lipunan para sa karagdagang paggamot;
pana-panahong propesyonal na pagsusuri ng mga aplikante para sa mga aktibidad sa produksyon sa mga sakahan at sakahan ng mga hayop;
ang pangangailangan na maglaan ng hiwalay na pabahay para sa mga pasyenteng may tuberculosis sa aktibong yugto;
napapanahong pagbabakuna sa mga bata, at pangunahin sa mga bagong silang.

Ang pagbabala para sa tuberculous meningitis ay kadalasang nakasalalay sa maagap, maaasahang pagsusuri, at napapanahong paggamot. Sa ganitong mga kaso, halos walang panganib ng mga komplikasyon, at ang may sapat na gulang na pasyente ay maaaring magpatuloy sa kanyang karaniwang pamumuhay. Sa mga bata, ang kurso ng sakit ay maaaring makapukaw ng patuloy na mga karamdaman sa mental at pisikal na pag-unlad.