Epstein Barr virus kahihinatnan. Ang impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga bata at matatanda. Mga panuntunan para sa pagsusuri ng husay ng impeksyon sa EBV

Ang Epstein-Barr virus ay isang uri 4 na herpes virus.
May kakayahang manatili sa katawan ng tao sa buong buhay, na nagiging sanhi ng mga sakit na autoimmune at lymphoproliferative.
Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng impeksyon ay mononucleosis.
Sa pagtanda, ang impeksiyon ay kadalasang naililipat sa pamamagitan ng paghalik sa pamamagitan ng laway, ang mga epithelial cells na naglalaman ng malaking halaga ng mga virion.

Pagkalat ng sakit

90% ng populasyon, kapag umabot sila sa edad na 25, ay mga carrier na ng virus.

Ang parehong kasarian ay dumaranas ng Epstein-Barr na may pantay na dalas. Hindi nakakaapekto sa pagkalat ng impeksyon at isang partikular na lahi.

Mga paraan ng impeksyon

Ang mga siyentipiko ay nag-aaral ng virus sa loob ng higit sa 40 taon, ngunit ang lahat ng mga ruta ng pamamahagi ng Epstein-Barr ay hindi pa ganap na natukoy hanggang sa kasalukuyan.

Sa mga bihirang kaso, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng gatas ng ina.

May mga kilalang kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng mga personal na produkto sa kalinisan, paghipo at karaniwang mga kagamitan, sa pakikipagtalik at sa pamamagitan ng pagsasalin ng infected na dugo o bone marrow transplantation.

Sa mga taong nagkasakit sa unang pagkakataon, ang virus ay nakapaloob sa laway at oropharyngeal mucus sa loob ng mga 1 taon - 1.5 taon. Sa 30% ng mga ito, ang nilalaman ng virus sa laway ay nakita sa buong buhay.

Mga sintomas ng Epstein-Barr virus

Ang panahon ng pagpapapisa ng sakit ay humigit-kumulang 1-2 buwan. Pagkatapos ng panahong ito, ang virus ay nagsisimula ng aktibong pag-atake sa mga tisyu ng balat at mga lymph node, tumagos sa daluyan ng dugo at kumakalat sa buong katawan ng tao.

Ang pag-unlad ng mga sintomas ng virus ay mahaba at nagaganap sa ilang yugto. Sa paunang yugto, ang mga palatandaan ay maaaring wala o lumilitaw nang bahagya, tulad ng ARVI.

Matapos ang pagkatalo ng isang talamak na impeksyon ng viral na pinagmulan ng immune system, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

sakit sa tiyan sa itaas na kuwadrante;
pangkalahatang karamdaman;
sakit ng ulo;
pagpapawis;
pagduduwal;
sakit sa pagtulog;
pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 degrees Celsius;
ang mga pantal sa balat ay nangyayari sa 15% ng mga kaso - isang maputlang maculopapular na pantal;
nabawasan ang memorya at atensyon;
depresyon.

Ang impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki at pamumula ng mga lymph node, hyperemic tonsils na may plaka, ubo, namamagang lalamunan sa pamamahinga at kapag lumulunok, at kahirapan sa paghinga ng ilong.

Ang kurso ng impeksyon ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga panahon ng pagpapatawad at pagtaas ng mga sintomas. Maraming mga pasyente ang nagkakamali ng paminsan-minsang mga palatandaan ng babala para sa talamak na trangkaso.

Ang mga kasama ng Epstein-Barr virus ay fungal at bacterial infection, halimbawa, thrush, sakit ng gastrointestinal tract, oncological na proseso sa katawan.

Sa makabuluhang humina na kaligtasan sa sakit sa isang pasyente, posibleng maapektuhan ang cranial at spinal nerves at ang central nervous system.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng virus ay kinabibilangan ng:

polyradiculoneuritis;
meningitis;
encephalitis;
myocarditis;
glomeruritis;
kumplikadong anyo ng hepatitis.

Ang paglitaw ng mga malubhang komplikasyon ay maaaring humantong sa kamatayan.

Sa pahina: ito ay nakasulat tungkol sa operasyon, kung paano alisin ang umbok sa ilong.

Mga sakit na pinukaw ng pagkakaroon ng Epstein Barr virus sa katawan:

Nakakahawang mononucleosis, naobserbahan sa 3 sa 4 na kaso. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pangkalahatang karamdaman, lumilitaw ang lagnat at tumatagal ng hanggang 2 linggo - isang buwan, ang mga lymph node at pharynx, atay at pali ay apektado, ang mga pantal ay nabanggit sa balat.
Ang mga palatandaan ng mononucleosis ay nawawala pagkatapos ng isang buwan at kalahati nang walang paggamot. Ang sakit ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga relapses, ngunit may panganib ng mga komplikasyon - autoimmune hemolytic anemia, pinsala sa cranial nerves at nervous system.
Talamak na nakakapagod na sindrom na may pagpapakita ng hindi makatwirang galit, depresyon, sakit ng kasukasuan at kalamnan at pagkasira sa konsentrasyon.
Lymphogranulomatosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga lymph node sa itaas ng collarbone at sa leeg nang walang sakit. Sa pag-unlad ng isang malignant na sakit ng lymphoid tissue, ang pagkalat ng mga proseso ng pathological sa mga panloob na organo at ang kanilang nagkakalat na pinsala ay sinusunod.
Ang Burkitt's lymphoma ay isang malignant na tumor na nakakaapekto sa mga ovary, lymph node, kidney, at adrenal glands. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at humahantong sa kamatayan sa kawalan ng therapy.
Ang nasopharyngeal carcinoma ay isang tumor na lumalabas sa lateral wall ng ilong at lumalaki sa nasopharynx na may metastasis sa mga lymph node. Habang lumalaki ang sakit, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod - nasal congestion, paglabas ng uhog at nana mula sa ilong, pagkawala ng pandinig, madalas na ingay sa tainga.

Sa isang mahinang sistema ng immune, ang sistema ng nerbiyos, pali at atay ay maaaring magdusa, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng jaundice, matalim na pananakit sa tiyan, banayad na mga abnormalidad sa pag-iisip.

Ang panganib ay ang panganib ng pagkalagot ng pali, na sinamahan ng matinding sakit sa kaliwang bahagi ng tiyan. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang medikal na atensyon, dahil ang nagreresultang panloob na pagdurugo ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng Epstein-Barr virus, dapat kang agad na humingi ng tulong sa isang doktor upang mag-diagnose, pumili ng epektibong paggamot at bawasan ang panganib ng pagkasira at pag-unlad ng mga komplikasyon at pathologies.

Diagnosis ng Impeksyon

Upang makita ang Epstein-Barr virus sa katawan, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng paunang pagsusuri at natukoy ang mga reklamo, pagkatapos ay ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic upang kumpirmahin ang diagnosis:

Chemistry ng dugo.
Kumpletong bilang ng dugo, na nagpapakita ng neutropenia, leukocytosis o thrombocytopenia.
Itakda ang titer ng mga partikular na katawan.
Ang paraan ng molecular diagnostics na may pagkakakilanlan ng pathogen DNA.
Serological na pag-aaral upang makahanap ng mga antibodies sa Epstein-Barr virus antigens.
Immunological examination, kung saan nakikita ang mga kaguluhan sa paggana ng immune system.
kultural na pamamaraan.

Mga paraan ng paggamot

Kasalukuyang walang tiyak na regimen sa paggamot para sa Epstein-Barr virus.

Sa malakas na kaligtasan sa sakit, ang sakit ay maaaring pumasa nang walang paggamit ng therapy. Ito ay sapat na upang bigyan ang pasyente ng maraming likido at pahinga. Ang mga antipirina at mga gamot sa pananakit ay ginagamit upang mapawi ang mga sintomas.

Ang paggamot ay isinasagawa sa talamak at talamak na anyo ng isang nakakahawang espesyalista sa sakit, sa mga tumor-tulad ng neoplasms - ng isang oncologist.

Ang tagal ng therapy ay depende sa yugto ng sakit at maaaring mula sa 3 linggo hanggang ilang buwan.

Sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ginagamit ang mga gamot:

Upang mapahusay ang epekto ng mga gamot, ang mga gamot ay inireseta:

enterosorbents;
antihistamines;
hepatoprotectors;
probiotics.

Upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamot at ang kondisyon ng pasyente, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa isang beses sa isang linggo at isang biochemical na pagsusuri sa dugo isang beses sa isang buwan.

Depende sa mga pagpapakita ng sakit, posibleng i-ospital ang pasyente sa departamento ng mga nakakahawang sakit.

Kapag nakakabit sa nakakahawang mononucleosis virus, ang doktor ay nagrereseta ng mga antibiotic sa pasyente (Sumamed, Tetracycline) sa loob ng 8-10 araw, nagbibigay ng pahinga at pahinga, pangunahin upang mabawasan ang panganib ng pagkalagot ng pali. Ipinagbabawal ang pagbubuhat ng mga timbang sa loob ng 2-3 linggo, minsan hanggang 2 buwan.

Upang pahabain ang yugto ng pagpapatawad ng Epstein-Barr virus, inirerekomenda ang paggamot sa health resort.

Ang mga taong nagkaroon ng Epstein-Barr virus ay nagpapanatili ng mga antibodies ng klase ng IgG sa buong buhay nila.

Prognosis ng sakit

Sa kawalan ng immunodeficiency sa katawan ng tao, ang pagbabala ay medyo kanais-nais.

Sa mga bihirang kaso, ang mga pasyente, karamihan sa mga kababaihan, ay nag-aalala tungkol sa talamak na pagkapagod na sindrom, na nagpapatuloy hanggang sa 2 taon.

Minsan lumilitaw ang otitis o sinusitis bilang mga komplikasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Sa ngayon, walang bakuna na binuo laban sa herpes type 4, na naghihikayat sa pag-unlad ng Epstein-Barr virus infection.

Ang mga siyentipiko sa buong mundo ay nagsisikap na tumukoy ng mga paraan upang makalikha ng isang bakuna laban sa isang karaniwang virus na humahantong sa mga komplikasyon sa mga sakit na oncological.

Walang paraan upang ibukod ang posibilidad ng impeksyon sa isang virus.

Ang tanging paraan ay ang gumawa ng mga hakbang upang mapataas ang mga panlaban ng katawan upang mabawasan ang panganib na magkasakit o magdusa mula sa mga sakit na walang mga komplikasyon:

Napapanahong paggamot ng mga pathology ng balat at mga nakakahawang sakit;
Pagpapatigas ng katawan;
Pagbubukod ng mga nakababahalang sitwasyon;
Madalas na pagkakalantad sa sariwang hangin;
Pagsunod sa mga patakaran ng personal na kalinisan;
Pag-inom ng bitamina;
Pag-alis ng masasamang gawi.

Ang Epstein-Barr virus ay isang malubhang sakit na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga malubhang sakit. Mahalagang kumunsulta sa isang doktor sa oras kapag natukoy ang mga unang nakababahala na sintomas. Pagkatapos ng diagnosis, ang espesyalista ay magrereseta ng karampatang paggamot, na makakatulong na maalis ang panganib ng mga komplikasyon at mga pathology at humantong sa isang mabilis na paggaling.

Kung gaano kapanganib ang Epstein-Barr virus para sa kalusugan ng tao ay inilarawan sa balangkas ng programang Living Healthy.

Ayon sa mga pag-aaral, kalahati ng mga mag-aaral at 90% ng apatnapung taong gulang ay nakatagpo ng Epstein-Barr virus (EBV), ay immune dito at hindi man lang alam ito. Ang artikulong ito ay tumutuon sa mga taong hindi gaanong masakit ang pagkakakilala sa virus.

Nakakahawang mononucleosis

Sa simula ng sakit, ang mononucleosis ay halos hindi makilala mula sa ordinaryong SARS. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa isang runny nose, katamtamang namamagang lalamunan, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga subfebrile na halaga.

Ang talamak na anyo ng EBV ay tinatawag. Ang virus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng nasopharynx. Mas madalas sa pamamagitan ng bibig - hindi para sa wala na ang nakakahawang mononucleosis ay nakatanggap ng magandang pangalan na "sakit sa paghalik". Ang virus ay dumarami sa mga selula ng lymphoid tissue (sa partikular, sa B-lymphocytes).

Isang linggo pagkatapos ng impeksyon, isang klinikal na larawan ang bubuo na kahawig ng isang talamak na impeksyon sa paghinga:

lagnat, minsan hanggang 40 ° C,
hyperemic tonsils, madalas na may plaka,
pati na rin ang isang kadena ng mga lymph node sa leeg kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan, pati na rin sa likod ng ulo, sa ilalim ng ibabang panga, sa mga kilikili at sa inguinal na rehiyon,
maaaring makita sa panahon ng pagsusuri ng "mga pakete" ng mga lymph node sa mediastinum at lukab ng tiyan, habang ang pasyente ay maaaring magreklamo ng ubo, sakit sa likod ng sternum o sa tiyan,
pagpapalaki ng atay at pali,
Ang mga atypical mononuclear cells ay lumilitaw sa pagsusuri ng dugo - mga batang selula ng dugo, katulad ng parehong mga monocytes at lymphocytes.

Ang pasyente ay gumugugol ng halos isang linggo sa kama, kung saan siya ay umiinom ng marami, nagmumog ng kanyang lalamunan at umiinom ng antipyretics. Walang tiyak na paggamot para sa mononucleosis, ang pagiging epektibo ng mga umiiral na antiviral na gamot ay hindi pa napatunayan, at ang mga antibiotic ay kailangan lamang sa kaso ng impeksyon sa bacterial o fungal.

Karaniwan, ang lagnat ay nawawala sa isang linggo, ang mga lymph node ay bumababa sa isang buwan, at ang mga pagbabago sa dugo ay maaaring magpatuloy sa loob ng anim na buwan.

Pagkatapos magdusa ng mononucleosis, ang mga tiyak na antibodies ay mananatili sa katawan para sa buhay - mga immunoglobulin ng klase G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), na nagbibigay ng kaligtasan sa virus.

Talamak na impeksyon sa EBV

Kung hindi sapat ang epekto ng immune response, maaaring magkaroon ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus: nabura, aktibo, pangkalahatan o hindi tipikal.

Nabura: ang temperatura ay madalas na tumataas o nananatili sa loob ng mahabang panahon sa loob ng 37–38 ° C, tumaas na pagkapagod, pag-aantok, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, at maaaring lumitaw ang pagtaas ng mga lymph node.
Hindi tipikal: madalas na umuulit ang mga impeksiyon - bituka, daanan ng ihi, paulit-ulit na mga impeksyon sa talamak na paghinga. Ang mga ito ay talamak at mahirap gamutin.
Aktibo: ang mga sintomas ng mononucleosis (lagnat, tonsilitis, lymphadenopathy, hepato- at splenomegaly) ay umuulit, kadalasang kumplikado ng mga impeksiyong bacterial at fungal,. Ang virus ay maaaring magdulot ng pinsala sa mauhog lamad ng tiyan at bituka, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, pagtatae, at pananakit ng tiyan.
Pangkalahatan: pinsala sa nervous system (, encephalitis, radiculoneuritis), puso (), baga (pnumonitis), atay (hepatitis).

Sa talamak na impeksyon, parehong ang virus mismo ay maaaring matukoy sa laway ng PCR, at mga antibodies sa nuclear antigens (IgG-EBNA-1), na nabuo lamang 3-4 na buwan pagkatapos ng impeksyon. Gayunpaman, hindi ito sapat upang makagawa ng diagnosis, dahil ang parehong larawan ay maaaring maobserbahan sa isang ganap na malusog na carrier ng virus. Sinusuri ng mga immunologist ang buong spectrum ng mga antiviral antibodies nang hindi bababa sa dalawang beses.

Ang pagtaas sa dami ng IgG sa VCA at EA ay magmumungkahi ng pagbabalik ng sakit.

Bakit mapanganib ang Epstein-Barr virus?

Mga ulser sa ari na nauugnay sa EBV

Ang sakit ay medyo bihira, nangyayari nang mas madalas sa mga kabataang babae. Lumalabas ang medyo malalim at masakit na pagguho sa mauhog lamad ng mga panlabas na genital organ. Sa karamihan ng mga kaso, bilang karagdagan sa mga ulser, ang mga pangkalahatang sintomas na tipikal ng mononucleosis ay nagkakaroon din. Ang Aciclovir, na napatunayan na ang sarili sa paggamot ng type II herpes, ay hindi masyadong epektibo sa mga genital ulcer na nauugnay sa Epstein-Barr virus. Sa kabutihang palad, ang mga pantal ay nawawala nang kusa at bihirang umuulit.

Hemophagocytic syndrome (X-Linked Lymphoproliferative Disease)

Ang Epstein-Barr virus ay maaaring makahawa sa T-lymphocytes. Bilang resulta, nagsimula ang isang proseso na humahantong sa pagkasira ng mga selula ng dugo - mga erythrocytes, platelet, leukocytes. Nangangahulugan ito na bilang karagdagan sa mga sintomas na katangian ng mononucleosis (lagnat, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly), ang pasyente ay nagkakaroon ng anemia, hemorrhagic rashes, at ang pamumuo ng dugo ay nabalisa. Ang mga phenomena na ito ay maaaring kusang mawala, ngunit maaari ring humantong sa kamatayan, at samakatuwid ay nangangailangan ng aktibong paggamot.

Mga kanser na nauugnay sa EBV

Sa kasalukuyan, ang papel ng virus sa pag-unlad ng naturang mga sakit na oncological ay hindi pinagtatalunan:

Burkitt's lymphoma
nasopharyngeal carcinoma,
lymphogranulomatosis,
sakit na lymphoproliferative.

Ang lymphoma ng Burkitt ay nangyayari sa mga batang preschool at sa Africa lamang. Ang tumor ay nakakaapekto sa mga lymph node, upper o lower jaw, ovaries, adrenal glands, at kidneys. Sa kasamaang palad, walang mga gamot na ginagarantiyahan ang tagumpay sa paggamot nito.
Ang nasopharyngeal carcinoma ay isang tumor na matatagpuan sa itaas na bahagi ng nasopharynx. Ipinakikita ng nasal congestion, nosebleeds, pagkawala ng pandinig, pananakit ng lalamunan at patuloy na pananakit ng ulo. Kadalasang matatagpuan sa mga bansang Aprikano.
Lymphogranulomatosis (kung hindi man - Hodgkin's disease), sa kabaligtaran, mas madalas na nakakaapekto sa mga Europeo sa anumang edad. Naipapakita sa pamamagitan ng pagtaas ng mga lymph node, kadalasang ilang grupo, kabilang ang retrosternal at intra-abdominal, lagnat, pagbaba ng timbang. Ang diagnosis ay nakumpirma ng lymph node biopsy: ang mga higanteng Hodgkin cells (Reed-Berezovsky-Sternberg) ay natagpuan. Pinapayagan ng radiation therapy na makamit ang matatag na pagpapatawad sa 70% ng mga pasyente.
Ang Lymphoproliferative disease (plasmatic hyperplasia, T-cell lymphoma, B-cell lymphoma, immunoblastic lymphoma) ay isang pangkat ng mga sakit kung saan nangyayari ang malignant na paglaganap ng lymphoid tissue cells. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga lymph node, at ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng isang biopsy. Ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay nag-iiba depende sa uri ng tumor.

Mga sakit sa autoimmune

Ang epekto ng virus sa immune system ay nagdudulot ng mga pagkabigo sa pagkilala sa sarili nitong mga tisyu, na humahantong sa pag-unlad ng mga sakit na autoimmune. Ang impeksyon sa EBV ay nakalista sa mga etiological na kadahilanan sa pagbuo ng SLE, talamak na glomerulonephritis, autoimmune hepatitis, at Sjögren's syndrome.

talamak na pagkapagod na sindrom

Ang talamak na pagkapagod na sindrom ay maaaring isang pagpapakita ng talamak na impeksyon sa EBV.

Kadalasang nauugnay sa mga virus ng herpes group (na kinabibilangan ng Epstein-Barr virus). Mga karaniwang sintomas ng talamak na impeksyon sa EBV: ang pagtaas ng mga lymph node, lalo na ang cervical at axillary, pharyngitis at kondisyon ng subfebrile, ay pinagsama sa malubhang asthenic syndrome. Ang pasyente ay nagrereklamo ng pagkapagod, pagbaba ng memorya at katalinuhan, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, sakit ng ulo at kalamnan, pagkagambala sa pagtulog.

Walang pangkalahatang tinatanggap na regimen ng paggamot para sa impeksyon sa EBV. Sa arsenal ng mga manggagamot sa sandaling ito ay may mga nucleoside (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), immunoglobulins (Alfaglobin, Polygam), recombinant interferon (Reaferon, Cycloferon). Gayunpaman, nasa isang karampatang espesyalista na magpasya kung paano dalhin ang mga ito at kung ito ay nagkakahalaga ng paggawa nito pagkatapos ng masusing pag-aaral, kabilang ang isang laboratoryo.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Kung ang isang pasyente ay may mga sintomas ng impeksyon sa Epstein-Barr virus, dapat silang suriin at gamutin ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Gayunpaman, karaniwan para sa mga naturang pasyente na bumaling muna sa isang general practitioner/pediatrician. Sa pag-unlad ng mga komplikasyon o sakit na nauugnay sa virus, ang mga konsultasyon ng mga dalubhasang espesyalista ay inireseta: isang hematologist (na may pagdurugo), isang neurologist (na may pag-unlad ng encephalitis, meningitis), isang cardiologist (na may myocarditis), isang pulmonologist (na may pneumonitis). ), isang rheumatologist (na may pinsala sa mga daluyan ng dugo, mga kasukasuan). Sa ilang mga kaso, ang konsultasyon sa isang ENT na doktor ay kinakailangan upang ibukod ang bacterial tonsilitis.

Diyeta para sa mononucleosis

Pagsusuri ng dugo

Ang pinakakaraniwang sakit sa mga bata ay viral. Ang dahilan ay hindi pa rin sapat ang immunity ng bata, wala pa sa gulang, at hindi laging madali para sa kanya na makayanan ang maraming banta mula sa labas. Ngunit kung marami na ang nasabi at naisulat tungkol sa trangkaso at bulutong-tubig, at sa tigdas, ang lahat ay higit pa o hindi gaanong malinaw sa mga ina, iyon ay, may mga virus sa mundong ito, na ang mga pangalan lamang ay nagdudulot ng sagradong katakutan sa mga magulang.

Ang isa sa mga maliit na pinag-aralan at napakakaraniwan ay ang Epstein-Barr virus. Ang kilalang pediatrician at TV presenter na si Yevgeny Komarovsky ay madalas na tinatanong tungkol sa kanya.

Ano ito

EBV - Epstein Barr virus. Isa sa mga pinakalat na virus sa planeta. Una itong natagpuan sa mga sample ng tumor at inilarawan noong 1964 ng propesor ng Ingles na si Michael Epstein at ng kanyang assistant na si Yvonne Barr. Ito ang herpes virus ng ikaapat na uri.

Ayon sa mga medikal na istatistika, ang mga bakas ng impeksyon ay matatagpuan sa mga pagsusuri sa dugo ng kalahati ng mga bata na may edad na 5-6 na taon at sa 97% ng mga matatanda, at sila mismo ay madalas na hindi alam ang tungkol dito, dahil sa karamihan ng mga tao ang EBV ay hindi napapansin, walang sintomas.

Ang isang bata ay maaaring mahawa sa iba't ibang paraan. Kadalasan, ang EBV ay inilalabas kasama ng mga likido sa katawan, kadalasang may laway. Para sa kadahilanang ito, ang nakakahawang mononucleosis na dulot ng virus ay tinatawag na "sakit sa paghalik".

Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa panahon ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, sa pamamagitan ng mga bagay at laruan na ibinahagi sa pasyente, at ang virus ay naililipat din mula sa isang nahawaang ina sa pamamagitan ng inunan patungo sa fetus sa panahon ng pagbubuntis. Ang EBV ay madaling kumalat sa pamamagitan ng airborne droplets at mula sa donor patungo sa recipient sa panahon ng bone marrow transplantation.

Nasa panganib ang mga batang wala pang isang taong gulang na aktibong natututo sa mundo sa kanilang paligid sa pamamagitan ng kanilang mga bibig, sinusubukang ganap na tikman ang lahat ng mga bagay at bagay na nasa kanilang mga kamay. Ang isa pang "problema" na edad ay ang mga bata mula 3 hanggang 6 na taong gulang na regular na pumapasok sa kindergarten at may maraming mga contact.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 1 hanggang 2 buwan, pagkatapos nito ang mga bata ay nagkakaroon ng matingkad na mga sintomas na katangian ng maraming mga impeksyon sa viral.

Gayunpaman, ang virus mismo na may isang kumplikadong pangalan ay hindi napakahirap, ngunit ang katotohanan na ang mga kahihinatnan nito ay ganap na hindi mahuhulaan. Maaari itong ganap na hindi napapansin sa isang bata, at sa isa pa ay magdudulot ito ng pag-unlad ng mga seryosong kondisyon at kahit na mga sakit sa oncological.

Komarovsky sa VEB

Hinihimok ni Evgeny Komarovsky ang mga magulang na huwag lumikha ng hindi kinakailangang isterismo sa paligid ng Epstein-Barr virus. Naniniwala siya na karamihan sa mga bata ay nakilala na ang ahente na ito sa maagang pagkabata, at ang kanilang kaligtasan sa sakit ay "naaalala" siya at nagagawang makilala at lumaban.

At ngayon makinig tayo kay Dr. Komarovsky tungkol sa nakakahawang monoculosis.

Ang mga sintomas na ginagawang posible na maghinala ng EBV sa isang bata ay medyo malabo:

Pagkairita, pagluha, pagtaas ng pagkalumbay at madalas na walang dahilan na pagkapagod.
Bahagyang o mas kapansin-pansing paglaki ng mga lymph node. Kadalasan - submandibular at sa likod ng tainga. Kung ang impeksiyon ay malubha - sa buong katawan.
Kakulangan ng gana, mga problema sa pagtunaw.
Rash.
Mataas na temperatura (hanggang sa 40.0).
Sore throat (tulad ng sa sore throat at pharyngitis).
Malakas na pagpapawis.
Bahagyang paglaki ng atay at pali. Sa isang bata, ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan.
Paninilaw ng balat. Ang sintomas na ito ay napakabihirang.

Binibigyang-diin ni Komarovsky na batay sa mga reklamo lamang at pagkakaroon ng ilang mga sintomas, imposibleng gumawa ng diagnosis, dahil ang kondisyon ng bata ay magiging katulad ng namamagang lalamunan, enterovirus, at lymphogranulomatosis.

Upang kumpirmahin o pabulaanan ang Epstein-Barr virus, kinakailangan ang mga diagnostic sa laboratoryo ng mga sample ng dugo ng pasyente, kabilang ang biochemical analysis, serological testing, PCR, at kanais-nais din na gumawa ng immunogram at magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan - ang atay at pali.

Madalas inihahambing ni Komarovsky ang VEB sa bulutong-tubig. Ang parehong mga sakit ay mas madaling tiisin sa isang maagang edad, mas bata ang tao, mas simple ang sakit at mas kaunting mga kahihinatnan. Ang mas matanda sa pangunahing impeksiyon ay nangyayari, mas malaki ang posibilidad ng malubhang komplikasyon.

Paggamot ayon kay Komarovsky

Nagbabala si Evgeny Olegovich na ang paggamot na may mga antibiotics ng penicillin group ng isa sa mga sakit na nauugnay sa EBV - ang nakakahawang mononucleosis ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon. Karaniwan ang gayong appointment ay mali kapag ang doktor ay kumukuha ng mononucleosis para sa karaniwang bacterial tonsilitis. Sa kasong ito, maaaring umunlad ang exanthema.

Ang mga ordinaryong bata na hindi dumaranas ng HIV at iba pang malubhang karamdaman ng immune system, ayon kay Yevgeny Komarovsky, ay hindi nangangailangan ng anumang antiviral na paggamot para sa mononucleosis na dulot ng EBV, at higit pa rito, hindi nila kailangang bigyan ng agarang immunostimulants. Ang isang kilalang pediatrician ay sigurado na ang katawan ng bata ay nakakayanan ang banta na ito sa sarili nitong.

Kung ang kurso ng sakit ay malubha, na, ayon kay Komarovsky, ay napakabihirang, ang paggamot sa isang ospital ay maaaring kailanganin. Doon, malamang, ang mga antiherpetic na gamot ay gagamitin (medyo makatwiran).

Sa lahat ng iba pang mga kaso, sapat na ang nagpapakilalang paggamot. Kabilang dito ang mga antipyretics (kung ang temperatura ay higit sa 38.5-39.0), mga remedyo na nakakabawas ng mga namamagang lalamunan (lozenges, antiseptics, rinses), ointment, gels at external sprays na may antiseptics para sa matinding pantal sa balat.

Anong mga sakit ang maaaring sanhi ng Epstein-Barr virus? Ano ang mga karaniwang sintomas ng impeksyon sa EBV?

Mayroon bang mahigpit na tiyak para sa mga pagbabago sa EBV sa mga parameter ng laboratoryo?

Ano ang kasama sa kumplikadong therapy para sa impeksyon sa EBV?

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na paulit-ulit na mga impeksyon, na sa maraming mga kaso ay sinamahan ng isang malinaw na paglabag sa pangkalahatang kagalingan at isang bilang ng mga therapeutic na reklamo. Ang pinakakaraniwan sa klinikal na kasanayan (pinaka madalas na sanhi ng Herpes Simplex I), (Herpes zoster) at (mas madalas na sanhi ng Herpes simplex II); sa transplantology at ginekolohiya, ang mga sakit at sindrom na dulot ng cytomegalovirus (Cytomegalovirus) ay karaniwan. Gayunpaman, malinaw na hindi alam ng mga general practitioner ang talamak na impeksiyon na dulot ng Epstein-Barr virus (EBV) at mga anyo nito.

Ang EBV ay unang nahiwalay sa mga selula ng lymphoma ng Burkett 35 taon na ang nakakaraan. Sa lalong madaling panahon ay nalaman na ang virus ay maaaring magdulot ng talamak at talamak sa mga tao. Napagtibay na ngayon na ang EBV ay nauugnay sa isang bilang ng mga oncological, pangunahin na lymphoproliferative at autoimmune na mga sakit (classic, atbp.). Bilang karagdagan, ang EBV ay maaaring maging sanhi ng talamak na manifest at nabura na mga anyo ng sakit, na nagpapatuloy ayon sa uri ng talamak na mononucleosis. Ang Epstein-Barr virus ay kabilang sa pamilya ng mga herpes virus, ang subfamily ng gamma-herpes virus at ang genus ng lymphocryptoviruses, ay naglalaman ng dalawang molekula ng DNA at may kakayahan, tulad ng iba pang mga virus ng grupong ito, na magpatuloy habang buhay sa katawan ng tao. . Sa ilang mga pasyente, laban sa background ng immune dysfunction at hereditary predisposition sa isang partikular na patolohiya, ang EBV ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga sakit, na nabanggit sa itaas. Ang EBV ay nakakahawa sa isang tao sa pamamagitan ng pagtagos sa pamamagitan ng mga buo na epithelial layer sa pamamagitan ng transcytosis sa pinagbabatayan na lymphoid tissue ng mga tonsils, lalo na ang B-lymphocytes. Ang pagtagos ng EBV sa B-lymphocytes ay isinasagawa sa pamamagitan ng receptor ng mga cell na ito CD21 - ang receptor para sa C3d component ng complement. Pagkatapos ng impeksyon, tumataas ang bilang ng mga apektadong selula sa pamamagitan ng paglaganap ng cell na umaasa sa virus. Ang mga nahawaang B-lymphocytes ay maaaring manirahan sa mga tonsillar crypt sa loob ng mahabang panahon, na nagpapahintulot sa virus na mailabas sa panlabas na kapaligiran na may laway.

Sa mga nahawaang selula, kumakalat ang EBV sa iba pang mga lymphoid tissue at peripheral na dugo. Ang pagkahinog ng B-lymphocytes sa mga selula ng plasma (na karaniwang nangyayari kapag nakatagpo sila ng kaukulang antigen, impeksiyon) ay nagpapasigla sa pagpaparami ng virus, at ang kasunod na pagkamatay (apoptosis) ng mga selulang ito ay humahantong sa paglabas ng mga partikulo ng viral sa mga crypt at laway . Sa mga cell na nahawaan ng virus, dalawang uri ng pagpaparami ang posible: lytic, iyon ay, humahantong sa kamatayan, lysis, ng host cell, at latent, kapag ang bilang ng mga viral na kopya ay maliit at ang cell ay hindi nawasak. Ang EBV ay maaaring naroroon sa B-lymphocytes at epithelial cells ng nasopharyngeal region at salivary glands sa mahabang panahon. Bilang karagdagan, nagagawa nitong makahawa sa iba pang mga selula: T-lymphocytes, NK cells, macrophage, neutrophils, vascular epithelial cells. Sa nucleus ng host cell, ang EBV DNA ay maaaring bumuo ng isang pabilog na istraktura - isang episome, o isama sa genome, na nagiging sanhi ng mga abnormalidad ng chromosomal.

Sa talamak o aktibong impeksyon, nangingibabaw ang lytic viral replication.

Ang aktibong pagpaparami ng virus ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang pagpapahina ng immunological control, pati na rin ang pagpapasigla ng pagpaparami ng mga cell na nahawaan ng virus sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan: talamak na bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress, atbp. .

Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ngayon humigit-kumulang 80-90% ng populasyon ang nahawaan ng EBV. Ang pangunahing impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa pagkabata o murang edad. Ang mga paraan ng paghahatid ng virus ay iba-iba: airborne, contact-household, transfusion, sexual, transplacental. Pagkatapos ng impeksyon sa EBV, ang pagtitiklop ng virus sa katawan ng tao at ang pagbuo ng immune response ay maaaring asymptomatic o mahayag bilang mga menor de edad na senyales ng SARS. Ngunit kung ang isang malaking halaga ng impeksyon ay pumasok at / o mayroong isang makabuluhang pagpapahina ng immune system sa panahong ito, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang larawan ng nakakahawang mononucleosis. Mayroong ilang mga opsyon para sa kinalabasan ng isang talamak na nakakahawang proseso:

pagbawi (Ang DNA ng virus ay makikita lamang sa isang espesyal na pag-aaral sa mga solong B-lymphocytes o epithelial cells);
asymptomatic virus carrying o latent infection (ang virus ay nakita sa laway o lymphocytes na may sensitivity ng PCR na paraan ng 10 kopya bawat sample);
talamak na paulit-ulit na impeksiyon: a) talamak na aktibong impeksyon sa EBV ng uri ng talamak na nakakahawang mononucleosis; b) isang pangkalahatang anyo ng talamak na aktibong impeksyon sa EBV na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, myocardium, bato, atbp.; c) hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV; d) nabura o hindi tipikal na mga anyo ng impeksyon sa EBV: matagal na kondisyon ng subfebrile na hindi kilalang pinanggalingan, klinika - paulit-ulit na bacterial, fungal, madalas na halo-halong mga impeksiyon ng respiratory at gastrointestinal tract, at iba pang mga pagpapakita;
pagbuo ng isang oncological (lymphoproliferative) na proseso (multiple polyclonal, nasopharyngeal carcinoma, leukoplakia ng dila at mucous membranes ng oral cavity, at bituka, atbp.);
ang pag-unlad ng isang sakit na autoimmune -, atbp. (dapat tandaan na ang huling dalawang grupo ng mga sakit ay maaaring umunlad sa mahabang panahon pagkatapos ng impeksiyon);
ayon sa mga resulta ng aming pananaliksik sa laboratoryo (at batay sa isang bilang ng mga dayuhang publikasyon), napagpasyahan namin na ang EBV ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa pangyayari.

Ang agaran at pangmatagalang pagbabala para sa isang pasyente na may talamak na impeksyon na dulot ng EBV ay nakasalalay sa pagkakaroon at kalubhaan ng immune dysfunction, genetic predisposition sa ilang mga sakit na nauugnay sa EBV (tingnan sa itaas), gayundin sa pagkakaroon ng isang bilang ng panlabas na mga kadahilanan (stress, impeksyon, mga interbensyon sa kirurhiko, masamang epekto sa kapaligiran), nakakapinsala sa immune system. Napag-alaman na ang EBV ay may malaking hanay ng mga gene na nagbibigay-daan dito na makatakas sa immune system ng tao sa ilang lawak. Sa partikular, ang EBV ay gumagawa ng mga protina na mga analogue ng isang bilang ng mga interleukin ng tao at ang kanilang mga receptor na nagbabago sa immune response. Sa panahon ng aktibong pagpaparami, ang virus ay gumagawa ng tulad-IL-10 na protina na pinipigilan ang T-cell immunity, ang function ng cytotoxic lymphocytes, macrophage, at nakakagambala sa lahat ng mga yugto ng paggana ng mga natural killer (iyon ay, ang pinakamahalagang antiviral sistema ng pagtatanggol). Ang isa pang viral protein (BI3) ay maaari ring sugpuin ang T-cell immunity at harangan ang aktibidad ng mga killer cell (sa pamamagitan ng downregulation ng interleukin-12). Ang isa pang pag-aari ng EBV, tulad ng iba pang mga herpes virus, ay ang mataas na pagbabago nito, na nagbibigay-daan dito upang maiwasan ang mga epekto ng mga partikular na immunoglobulin (na ginawa para sa virus bago ang mutation nito) at mga cell ng immune system ng host sa isang tiyak na oras. Kaya, ang pagpaparami ng EBV sa katawan ng tao ay maaaring maging sanhi ng paglala (hitsura) ng pangalawang immunodeficiency.

Mga klinikal na anyo ng malalang impeksiyon na dulot ng Epstein-Barr virus

Ang talamak na aktibong impeksyon sa EBV (HA VEBI) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang pagbabalik ng kurso at pagkakaroon ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng aktibidad ng viral. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan, pagpapawis, madalas na pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, pagkakaroon ng mga pantal sa balat, pag-ubo, kahirapan sa paghinga ng ilong, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, pananakit, bigat sa kanang hypochondrium, pananakit ng ulo na dati ay hindi karaniwan para sa pasyenteng ito, pagkahilo, emosyonal na lability, depressive disorder , pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng memorya, atensyon, katalinuhan. Ang temperatura ng subfebrile, namamaga na mga lymph node, hepatosplenomegaly ng iba't ibang kalubhaan ay madalas na sinusunod. Kadalasan ang symptomatology na ito ay may karakter na parang alon. Minsan inilalarawan ng mga pasyente ang kanilang kalagayan bilang isang talamak na trangkaso.

Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may HA VEBI, ang iba pang mga herpetic, bacterial at fungal na impeksyon (, nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract at gastrointestinal tract) ay sinusunod.

Ang HA VEBI ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga laboratoryo (hindi direktang) mga palatandaan ng aktibidad ng viral, lalo na ang kamag-anak at ganap na lymphomonocytosis, ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mononuclear na selula, mas madalas na monocytosis at lymphopenia, sa ilang mga kaso anemia at thrombocytosis. Sa pag-aaral ng immune status sa mga pasyente na may HA EBV, mayroong mga pagbabago sa nilalaman at pag-andar ng mga tiyak na cytotoxic lymphocytes, natural na mga pumatay, isang paglabag sa isang tiyak na humoral na tugon (dysimmunoglobulinemia, isang pangmatagalang kawalan ng immunoglobulin G (IgG) produksyon o ang tinatawag na kakulangan ng seroconversion sa huli na nuclear antigen ng virus - EBNA, na sumasalamin Bilang karagdagan, ayon sa aming data, sa higit sa kalahati ng mga pasyente, ang kakayahan upang stimulated produksyon ng interferon (IFN) ay nabawasan, Ang mga antas ng serum IFN ay nadagdagan, nangyayari ang dysimmunoglobulinemia, may kapansanan sa avidity ng mga antibodies (ang kanilang kakayahan sa nilalaman ng DR + lymphocytes, ang mga tagapagpahiwatig ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex at antibodies sa DNA ay madalas na tumaas.

Sa mga taong may malubhang kakulangan sa immune, ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa EBV ay maaaring mangyari na may pinsala sa central at peripheral nervous system (development, encephalitis, cerebellar ataxia, polyradiculoneuritis), pati na rin ang pinsala sa iba pang mga internal organs (development, lymphocytic interstitial pneumonitis, malubhang mga form). Ang mga pangkalahatang anyo ng impeksyon sa EBV ay kadalasang nauuwi sa kamatayan.

Ang hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng anemia o pancytopenia. Madalas na pinagsama sa HA VEBI, nakakahawang mononucleosis at lymphoproliferative na sakit. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng paulit-ulit na lagnat, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy, pancytopenia o malubhang anemia, hepatic dysfunction, coagulopathy. Ang hemophagocytic syndrome, na bubuo laban sa background ng nakakahawang mononucleosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay (hanggang sa 35%). Ang mga pagbabago sa itaas ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hyperproduction ng mga pro-inflammatory cytokine (TNF, IL1 at marami pang iba) ng mga T-cell na nahawaan ng virus. Isinaaktibo ng mga cytokine na ito ang phagocyte system (pagpaparami, pagkita ng kaibhan at aktibidad sa paggana) sa bone marrow, peripheral blood, atay, pali, at mga lymph node. Ang mga aktibong monocytes at histiocytes ay nagsisimulang sumipsip ng mga selula ng dugo, na humahantong sa kanilang pagkasira. Ang mas banayad na mekanismo ng mga pagbabagong ito ay pinag-aaralan.

Nabura ang mga variant ng talamak na impeksyon sa EBV

Ayon sa aming data, ang HA VEBI ay madalas na nagpapatuloy sa banayad na paraan o sa ilalim ng pagkukunwari ng iba pang mga malalang sakit.

Mayroong dalawang pinakakaraniwang anyo ng latent flaccid EBV infection. Sa unang kaso, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matagal na mababang antas ng lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan, kahinaan, sakit sa peripheral lymph nodes, myalgia, arthralgia. Ang undulation ng mga sintomas ay katangian din. Sa isa pang kategorya ng mga pasyente, bilang karagdagan sa mga reklamo na inilarawan sa itaas, may mga marker ng pangalawang immunodeficiency sa anyo ng mga madalas na impeksyon sa respiratory tract, balat, gastrointestinal tract, at maselang bahagi ng katawan na dati ay hindi karaniwan para sa kanila, na hindi ganap na nawawala. sa panahon ng therapy o mabilis na umuulit. Kadalasan sa anamnesis ng mga pasyenteng ito ay may mga pangmatagalang nakababahalang sitwasyon, labis na pag-iisip at pisikal na labis na karga, mas madalas - pag-aayuno, mga naka-istilong diyeta, atbp. parang sakit. Ang katangian para sa variant na ito ng impeksyon ay ang katatagan at tagal ng mga sintomas - mula anim na buwan hanggang 10 taon o higit pa. Nakikita ng paulit-ulit na pagsusuri ang EBV sa laway at/o peripheral blood lymphocytes. Bilang isang patakaran, ang paulit-ulit na malalim na pagsusuri na isinasagawa sa karamihan ng mga pasyenteng ito ay hindi nagpapahintulot sa amin na makita ang iba pang mga sanhi ng matagal na kondisyon ng subfebrile at ang pagbuo ng pangalawang immunodeficiency.

Napakahalaga para sa diagnosis ng HA VEBI ay ang katotohanan na sa kaso ng matatag na pagsugpo sa pagtitiklop ng viral, posible na makamit ang pangmatagalang pagpapatawad sa karamihan ng mga pasyente. Ang diagnosis ng CA VEBI ay mahirap dahil sa kakulangan ng mga partikular na klinikal na marker ng sakit. Ang isang tiyak na "kontribusyon" sa underdiagnosis ay ginawa din ng kakulangan ng kamalayan ng mga practitioner tungkol sa patolohiya na ito. Gayunpaman, dahil sa progresibong katangian ng CA VEBI, pati na rin ang kalubhaan ng pagbabala (ang panganib ng pagbuo ng mga lymphoproliferative at autoimmune na sakit, mataas na dami ng namamatay sa pagbuo ng hemophagocytic syndrome), kung ang CA VEBI ay pinaghihinalaang, isang naaangkop na pagsusuri ay dapat isagawa palabas. Ang pinaka-katangian na clinical symptom complex sa HA VEBI ay ang matagal na kondisyon ng subfebrile, panghihina at pagbaba ng performance, namamagang lalamunan, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, hepatic dysfunction, at mental disorder. Ang isang mahalagang sintomas ay ang kakulangan ng isang buong klinikal na epekto mula sa pangkalahatang tinatanggap na therapy para sa asthenic syndrome, restorative therapy, pati na rin mula sa appointment ng mga antibacterial na gamot.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng HA VEBI, ang mga sumusunod na sakit ay dapat na hindi kasama una sa lahat:

iba pang intracellular, kabilang ang mga impeksyon sa viral: HIV, viral hepatitis, impeksyon sa cytomegalovirus, toxoplasmosis, atbp.;
mga sakit sa rayuma, kabilang ang mga nauugnay sa impeksyon sa EBV;
mga sakit sa oncological.

Mga pag-aaral sa laboratoryo sa diagnosis ng impeksyon sa EBV

CBC: maaaring mayroong bahagyang leukocytosis, lymphomonocytosis na may mga atypical mononuclear cells, sa ilang mga kaso hemolytic anemia dahil sa hemophagocytic syndrome o autoimmune anemia, posibleng thrombocytopenia o thrombocytosis.
Biochemical analysis ng dugo: isang pagtaas sa antas ng transaminases, LDH at iba pang mga enzyme, acute phase protein, tulad ng CRP, fibrinogen, atbp, ay napansin.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang lahat ng mga pagbabagong ito ay hindi mahigpit na tiyak para sa impeksyon sa EBV (maaari din silang matagpuan sa iba pang mga impeksyon sa viral).

Immunological examination: kanais-nais na suriin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng proteksyon ng antiviral: ang estado ng interferon system, ang antas ng immunoglobulins ng mga pangunahing klase, ang nilalaman ng cytotoxic lymphocytes (CD8+), T-helpers (CD4+).

Ayon sa aming data, mayroong dalawang uri ng mga pagbabago sa katayuan ng immune sa impeksyon sa EBV: pagtaas ng aktibidad ng mga indibidwal na bahagi ng immune system at/o kawalan ng timbang at kakulangan ng iba. Ang mga palatandaan ng pag-igting ng antiviral immunity ay maaaring tumaas na antas ng IFN sa serum ng dugo, IgA, IgM, IgE, CEC, madalas - ang paglitaw ng mga antibodies sa DNA, isang pagtaas sa nilalaman ng mga natural killer (CD16+), T-helpers ( CD4+) at / o mga cytotoxic lymphocytes (CD8+) . Maaaring i-activate ang phagocyte system.

Kaugnay nito, ang immune dysfunction/kakulangan sa impeksyong ito ay ipinakikita ng pagbawas sa kakayahang pasiglahin ang paggawa ng IFN alpha at/o gamma, dysimmunoglobulinemia (pagbaba ng nilalaman ng IgG, mas madalas na IgA, isang pagtaas sa nilalaman ng Ig M), isang pagbawas sa avidity ng mga antibodies (ang kanilang kakayahang magbigkis nang malakas sa antigen), isang pagbawas sa nilalaman ng DR + lymphocytes, CD25 + lymphocytes, iyon ay, activated T cells, isang pagbawas sa bilang at functional na aktibidad ng natural killers (CD16+), T-helpers (CD4+), cytotoxic T-lymphocytes (CD8+), isang pagbaba sa functional activity ng phagocytes at / o pagbabago (perversion) ng kanilang tugon sa stimuli, kabilang ang mga immunocorrectors.

Serological na pag-aaral: ang pagtaas ng antibody titers (AT) sa antigens (AG) ng virus ay isang criterion para sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa kasalukuyang panahon o katibayan ng pakikipag-ugnayan sa impeksyon sa nakaraan. Sa talamak na impeksyon sa EBV, depende sa yugto ng sakit, ang iba't ibang klase ng antibodies sa antigen ng virus ay tinutukoy sa dugo, at ang "maagang" antibodies ay nagbabago sa mga "huli".

Lumilitaw ang mga partikular na IgM antibodies sa talamak na yugto ng sakit o sa panahon ng paglala at kadalasang nawawala pagkatapos ng apat hanggang anim na linggo. Ang IgG-AT hanggang EA (maaga) ay lumilitaw din sa talamak na yugto, mga marker ng aktibong pagtitiklop ng viral, at bumababa sa panahon ng pagbawi sa tatlo hanggang anim na buwan. Ang IgG-AT hanggang VCA (maaga) ay tinutukoy sa talamak na panahon na may maximum na ikalawa o ikaapat na linggo, pagkatapos ay bumababa ang kanilang bilang, at ang antas ng threshold ay nananatili sa mahabang panahon. Ang IgG-AT hanggang EBNA ay nakita dalawa hanggang apat na buwan pagkatapos ng talamak na yugto, at ang kanilang produksyon ay nagpapatuloy sa buong buhay.

Ayon sa aming data, sa HA EBNA, higit sa kalahati ng mga pasyente ay may "maagang" IgG-Ab sa dugo, habang ang partikular na IgM-Ab ay mas madalas na tinutukoy, habang ang nilalaman ng huli na IgG-Ab hanggang EBNA ay nag-iiba depende sa ang yugto ng exacerbation at estado ng kaligtasan sa sakit.

Dapat pansinin na ang isang serological na pag-aaral sa dinamika ay nakakatulong sa pagtatasa ng estado ng humoral na tugon at ang pagiging epektibo ng antiviral at immunocorrective therapy.

Mga diagnostic ng DNA ng CA VEBI. Gamit ang paraan ng polymerase chain reaction (PCR), ang pagpapasiya ng EBV DNA ay isinasagawa sa iba't ibang biological na materyales: laway, blood serum, leukocytes at lymphocytes ng peripheral blood. Kung kinakailangan, ang isang pag-aaral ay isinasagawa sa biopsy specimens ng atay, lymph nodes, bituka mucosa, atbp Ang diagnostic na paraan ng PCR, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity, ay natagpuan ang application sa maraming mga lugar, halimbawa, sa forensics: sa partikular, sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang kaunting bakas ng DNA.

Ang paggamit ng pamamaraang ito sa klinikal na kasanayan upang makita ang isa o isa pang intracellular agent ay kadalasang mahirap dahil sa sobrang sensitivity nito, dahil hindi posible na makilala ang malusog na karwahe (ang pinakamababang dami ng impeksyon) mula sa mga pagpapakita ng isang nakakahawang proseso na may aktibo. pagpaparami ng virus. Samakatuwid, para sa mga klinikal na pag-aaral, isang paraan ng PCR na may ibinigay, mas mababang sensitivity ang ginagamit. Tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang paggamit ng pamamaraan na may sensitivity na 10 kopya bawat sample (1000 GE/ml sa 1 ml ng sample) ay ginagawang posible na makita ang malusog na mga carrier ng EBV, habang binabawasan ang sensitivity ng pamamaraan sa 100 Ang mga kopya (10000 GE/ml sa 1 ml ng sample) ay nagbibigay ng kakayahang mag-diagnose ng mga indibidwal na may mga klinikal at immunological na palatandaan ng HA VEBI.

Naobserbahan namin ang mga pasyente na may data sa klinikal at laboratoryo (kabilang ang mga resulta ng serological na pag-aaral) na katangian ng isang impeksyon sa viral, kung saan, sa paunang pagsusuri, ang pagsusuri para sa EBV DNA sa laway at mga selula ng dugo ay negatibo. Mahalagang tandaan na sa mga kasong ito imposibleng ibukod ang pagtitiklop ng virus sa gastrointestinal tract, bone marrow, balat, lymph nodes, atbp. Tanging ang paulit-ulit na pagsusuri sa dinamika ay maaaring kumpirmahin o ibukod ang pagkakaroon o kawalan ng HA EBV.

Kaya, upang makagawa ng diagnosis ng HA EBV, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, kinakailangan upang pag-aralan ang immune status (antiviral immunity), DNA, diagnosis ng impeksyon sa iba't ibang mga materyales sa paglipas ng panahon, at serological studies (ELISA) .

Paggamot ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus

Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na mga regimen sa paggamot para sa HA VEBI. Gayunpaman, ang mga modernong ideya tungkol sa epekto ng EBV sa katawan ng tao at data sa umiiral na panganib na magkaroon ng malubha, kadalasang nakamamatay na mga sakit ay nagpapakita ng pangangailangan para sa therapy at pagmamasid sa dispensaryo sa mga pasyenteng dumaranas ng HA VEBI.

Ang data ng literatura at ang karanasan ng aming trabaho ay nagbibigay-daan sa amin na magbigay ng pathogenetically substantiated na mga rekomendasyon para sa paggamot ng CA VEBI. Sa kumplikadong paggamot ng sakit na ito, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

, sa ilang mga kaso sa kumbinasyon ng mga IFN inducers - (paglikha ng isang antiviral na estado ng mga hindi nahawaang selula, pagsugpo sa pagpaparami ng virus, pagpapasigla ng mga natural na mamamatay, phagocytes);
abnormal nucleotides (sugpuin ang pagpaparami ng virus sa cell);
immunoglobulins para sa intravenous administration (pagbara ng "libre" na mga virus sa intercellular fluid, lymph at dugo);
analogs ng thymic hormones (nag-aambag sa paggana ng T-link, bilang karagdagan, pinasisigla ang phagocytosis);
glucocorticoids at cytostatics (bawasan ang viral replication, nagpapasiklab na tugon at pinsala sa organ).

Ang ibang mga grupo ng mga gamot, bilang panuntunan, ay gumaganap ng isang sumusuportang papel.

Bago ang simula ng paggamot, ito ay kanais-nais na suriin ang mga miyembro ng pamilya ng pasyente para sa paghihiwalay ng mga virus (na may laway) at ang posibilidad ng muling impeksyon ng pasyente, kung kinakailangan, ang pagsugpo sa viral replication ay isinasagawa din sa mga miyembro ng pamilya. .

Ang dami ng therapy para sa mga pasyenteng may chronic active EBV infection (HA VEBI) ay maaaring iba, depende sa tagal ng sakit, ang kalubhaan ng kondisyon at mga immune disorder. Ang paggamot ay nagsisimula sa appointment ng mga antioxidant at detoxification. Sa katamtaman at malubhang mga kaso, ito ay kanais-nais na isagawa ang mga unang yugto ng therapy sa isang setting ng ospital.

Ang gamot na pinili ay interferon-alpha, sa mga katamtamang kaso na inireseta bilang monotherapy. Ang domestic recombinant na gamot na reaferon ay napatunayang mabuti (sa mga tuntunin ng biological na aktibidad at pagpapaubaya), habang ang gastos nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga dayuhang analogue. Ang mga ginamit na dosis ng IFN-alpha ay nag-iiba depende sa timbang, edad, tolerability ng gamot. Ang pinakamababang dosis ay 2 milyong mga yunit bawat araw (1 milyong mga yunit dalawang beses sa isang araw intramuscularly), ang unang linggo araw-araw, pagkatapos ay tatlong beses sa isang linggo para sa tatlo hanggang anim na buwan. Pinakamainam na dosis - 4-6 milyong mga yunit (2-3 milyong mga yunit dalawang beses sa isang araw).

Ang IFN-alpha, bilang isang pro-inflammatory cytokine, ay maaaring magdulot ng mga sintomas tulad ng trangkaso (lagnat, pananakit ng ulo, pagkahilo, myalgia, arthralgia, autonomic disorder - mga pagbabago sa presyon ng dugo, tibok ng puso, mas madalas na dyspepsia).

Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay depende sa dosis at indibidwal na tolerability ng gamot. Ang mga ito ay lumilipas na mga sintomas (nawawala pagkatapos ng 2-5 araw mula sa simula ng paggamot), at ang ilan sa mga ito ay kinokontrol ng appointment ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Kapag ginagamot sa mga paghahanda ng IFN-alpha, maaaring mangyari ang nababaligtad na thrombocytopenia, neutropenia, mga reaksyon sa balat (pangangati, mga pantal ng magkakaibang kalikasan), at bihirang alopecia. Ang pangmatagalang paggamit ng IFN-alpha sa mataas na dosis ay maaaring humantong sa immune dysfunction, clinically manifested sa pamamagitan ng furunculosis, iba pang pustular at viral skin lesions.

Sa katamtaman at malubhang mga kaso, pati na rin sa hindi epektibo ng mga paghahanda ng IFN-alpha, kinakailangang ikonekta ang mga abnormal na nucleodites - valacyclovir (Valtrex), ganciclovir (Cymeven) o famciclovir (Famvir) sa paggamot.

Ang kurso ng paggamot na may abnormal na mga nucleotides ay dapat na hindi bababa sa 14 na araw, ang unang pitong araw, ang intravenous administration ng gamot ay kanais-nais.

Sa mga kaso ng malubhang CA VEBI, ang mga paghahanda ng immunoglobulin para sa intravenous administration sa isang dosis na 10-15 g ay kasama rin sa kumplikadong therapy. atbp.) sa loob ng isa hanggang dalawang buwan na may unti-unting pag-withdraw o paglipat sa mga dosis ng pagpapanatili (dalawang beses sa isang linggo).

Ang paggamot sa impeksyon sa EBV ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo (isang beses bawat 7-14 araw), pagsusuri ng biochemical (isang beses sa isang buwan, mas madalas kung kinakailangan), mga pag-aaral sa immunological - pagkatapos ng isa hanggang dalawang buwan.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pangkalahatang impeksyon sa EBV ay isinasagawa sa isang ospital, kasama ang isang neuropathologist.

Una sa lahat, ang systemic corticosteroids ay konektado sa antiviral therapy na may IFN-alpha at abnormal nucleotides sa mga dosis: parenterally (sa mga tuntunin ng prednisolone) 120-180 mg bawat araw, o 1.5-3 mg/kg, posible na gumamit ng metipred 500 pulse therapy mg IV drip, o pasalita 60-100 mg bawat araw. Ang mga paghahanda ng plasma at/o immunoglobulin para sa intravenous administration ay ibinibigay sa intravenously. Sa matinding pagkalasing, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa detoxifying, plasmapheresis, hemosorption, at ang appointment ng mga antioxidant ay ipinahiwatig. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang mga cytostatics: etoposide, cyclosporine (sandimmun o consupren).

Ang paggamot sa mga pasyenteng may impeksyon sa EBV na kumplikado ng HPS ay dapat isagawa sa isang ospital. Kung ang HPS ay nangunguna sa klinikal na larawan at pagbabala sa buhay, ang therapy ay nagsisimula sa appointment ng malalaking dosis ng corticosteroids (pagbara sa produksyon ng mga pro-inflammatory cytokine at phagocytic na aktibidad), sa mga pinakamalalang kaso na may cytostatics (etoposide, cyclosporine) laban sa ang background ng paggamit ng mga abnormal na nucleotides.
Ang mga pasyente na may nakatagong nabura na impeksyon sa EBV ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan; Kasama sa therapy ang appointment ng interferon-alpha (posible ang paghahalili ng mga gamot na IFN inducer). Sa hindi sapat na kahusayan, ang mga abnormal na nucleotide ay konektado, mga paghahanda ng immunoglobulin para sa intravenous administration; batay sa mga resulta ng isang immunological na pagsusuri, ang mga immunocorrectors (T-activators) ay inireseta. Sa mga kaso ng tinatawag na "carriage", o "asymptomatic latent infection" na may pagkakaroon ng isang tiyak na immune response sa pagpaparami ng virus, ang pagmamasid at kontrol sa laboratoryo (clinical blood test, biochemistry, PCR diagnostics, immunological examination) ay natupad pagkatapos ng tatlo hanggang apat na buwan.

Inirereseta ang paggamot kapag lumitaw ang isang klinika ng impeksyon sa EBV o kapag lumitaw ang mga palatandaan ng VID.

Ang pagsasagawa ng kumplikadong therapy kasama ang pagsasama ng mga gamot sa itaas ay ginagawang posible upang makamit ang pagpapatawad ng sakit sa ilang mga pasyente na may pangkalahatang anyo ng sakit at may hemophagocytic syndrome. Sa mga pasyente na may katamtamang pagpapakita ng HA EBV at sa mga kaso ng isang nabura na kurso ng sakit, ang pagiging epektibo ng therapy ay mas mataas (70-80%), bilang karagdagan sa klinikal na epekto, madalas na posible na makamit ang pagsugpo sa pagtitiklop ng virus.

Matapos ang pagsugpo sa pagpaparami ng virus at pagkakaroon ng klinikal na epekto, mahalagang pahabain ang pagpapatawad. Ang pagsasagawa ng sanatorium-and-spa treatment ay ipinapakita.

Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa kahalagahan ng pag-obserba sa rehimen ng trabaho at pahinga, mabuting nutrisyon, paglilimita / paghinto ng paggamit ng alkohol; sa pagkakaroon ng mga nakababahalang sitwasyon, kailangan ang tulong ng isang psychotherapist. Bilang karagdagan, kung kinakailangan, ang suportang immunocorrective therapy ay isinasagawa.

Kaya, ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus ay kumplikado, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo at kasama ang paggamit ng mga paghahanda ng interferon-alpha, abnormal na mga nucleotides, immunocorrectors, immunotropic replacement drugs, glucocorticoid hormones, at sintomas na ahente.

Panitikan

Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Genes ng latent Epstein-Barr infection (EBV) at ang kanilang papel sa paglitaw ng neoplasia // Russian Journal<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; Tomo 2, Blg. 1: 68-75.
Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Interferon inductors - isang bagong promising class ng immunomodulators // Allergology. 1998. Bilang 4. S. 26-32.
Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Kahalagahan ng mga antibodies sa herpetic virus na nakita sa mga pasyente na may mga sakit na rayuma // Therapeutic archive. 1998. Blg. 70(5). pp. 41-45.
Malashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Ilyina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. Sa papel na ginagampanan ng Epstein-Barr virus sa pagbuo ng talamak na nakakapagod na sindrom at immune dysfunction.
Christian Brander at Bruce D Walker Modulation ng host immune response sa pamamagitan ng clinically relevant human DNA at RNA virus // Kasalukuyang Opinyon sa Microbiology 2000, 3:379-386.
Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biology at sakit // Oral Dis 1997 Mayo; 3 Suppl 1: S153-S156.
Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski at Dorothy H. CrawfordA Ang ins and outs ng EBV infection // Trends in Microbiology. 2000, 8:185-189.
Jeffrey I. Cohen Ang biology ng Epstein-Barr virus: mga aral na natutunan mula sa virus at host // Kasalukuyang Opinyon sa Immunology. 1999. 11: 365-370.
Kragsbjerg P. Talamak na aktibong mononucleosis // Scand. J. Makahawa. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Isang kaso ng cerebellar meningo-encephalitis na sanhi ng Epstein-Barr virus (EBV): pagiging kapaki-pakinabang ng Gd-enhanced MRI para sa pagtuklas ng mga sugat // No To Shinkei. 2000 Ene. 52(1): 37-42.
Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Pana-panahong sakit na nauugnay sa impeksyon sa Epstein-Barr virus // Clin. Makahawa. Dis. Jan. 22(1): 22-27.
Okano M. Epstein-Barr virus infection at ang papel nito sa pagpapalawak ng spectrum ng mga sakit ng tao // Acta Paediatr. 1998 Ene; 87(1): 11-18.
Okuda T., Yumoto Y. Reactive hemophagocytic syndrome ay tumugon sa kumbinasyon ng chemotherapy na may steroid pulse therapy // Rinsho Ketsueki. 1997. Ago; 38(8): 657-62.
Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferon-alpha therapy para sa talamak na aktibong impeksyon sa Epstein-Barr virus // Leuk. Res. 1997 Okt; 21(10): 941-50.
Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Malubhang talamak na aktibong impeksyon sa Epstein-Barr virus na sinamahan ng hemophagocytic syndrome na nauugnay sa virus, cerebellar ataxia at encephalitis // Psychiatry Clin. neurosci. 1998. Ago; 52(4): 449-52.

I. K. Malashenkova, Kandidato ng Medical Sciences

N. A. Didkovsky,doktor ng medikal na agham, propesor

J. Sh. Sarsania, Kandidato ng Medical Sciences

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Research Institute of Physical and Chemical Medicine ng Ministry of Health ng Russian Federation

T. S. Guseva, O. V. Parshina

GUNII epidemiology at microbiology sa kanila. N. F. Gamalei RAMS, Moscow

Klinikal na paglalarawan ng isang kaso ng talamak na aktibong impeksyon sa EBV na may hemophagocytic syndrome

Ang pasyente na si I. L., 33 taong gulang, ay nag-apply sa laboratoryo ng clinical immunology ng Research Institute of Physical Chemistry noong Marso 20, 1997 na may mga reklamo ng matagal na kondisyon ng subfebrile, matinding panghihina, pagpapawis, namamagang lalamunan, tuyong ubo, pananakit ng ulo, igsi ng paghinga sa paggalaw, palpitations, mga abala sa pagtulog, emosyonal na lability (nadagdagang pagkamayamutin, touchiness, tearfulness), pagkalimot.

Mula sa anamnesis: noong taglagas ng 1996, pagkatapos ng matinding tonsilitis (sinamahan ng matinding lagnat, pagkalasing, lymphadenopathy), lumitaw ang mga reklamo sa itaas, ang pagtaas ng ESR ay nanatili sa mahabang panahon, mga pagbabago sa formula ng leukocyte (monocytosis, leukocytosis), nakita ang anemia. Ang paggamot sa outpatient (antibiotic therapy, sulfonamides, iron preparations, atbp.) ay napatunayang hindi epektibo. Ang kondisyon ay unti-unting lumala.

Sa pagpasok: t ng katawan - 37.8 ° C, balat ng mataas na kahalumigmigan, matinding pamumutla ng balat at mauhog na lamad. Ang mga lymph node (submandibular, cervical, axillary) ay pinalaki hanggang 1-2 cm, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, masakit, hindi ibinebenta sa mga nakapaligid na tisyu. Ang pharynx ay hyperemic, edematous, pharyngitis phenomena, tonsils ay pinalaki, maluwag, moderately hyperemic, ang dila ay pinahiran ng isang puting-kulay-abo na patong, hyperemic. Sa mga baga, paghinga na may matigas na tono, nakakalat na tuyong rales sa inspirasyon. Mga hangganan ng puso: ang kaliwa ay pinalaki ng 0.5 cm sa kaliwa ng midclavicular line, ang mga tunog ng puso ay napanatili, isang maikling systolic murmur sa tuktok, hindi regular na ritmo, extrasystole (5-7 bawat minuto), rate ng puso - 112 bawat minuto, presyon ng dugo - 115/70 mm Hg Art. Ang tiyan ay namamaga, katamtamang masakit sa palpation sa kanang hypochondrium at sa kahabaan ng colon. Ayon sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, isang bahagyang pagtaas sa laki ng atay at, sa isang bahagyang mas malaking lawak, ang pali.

Sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang pansin ay iginuhit sa normochromic anemia na may pagbaba sa Hb hanggang 80 g/l na may anisocytosis, poikilocytosis, polychromatophilia ng erythrocytes; reticulocytosis, normal na serum iron content (18.6 µm/l), negatibong Coombs test. Bilang karagdagan, ang leukocytosis, thrombocytosis at monocytosis ay na-obserbahan na may malaking bilang ng mga atypical mononuclear cells, at ESR acceleration. Sa biochemical blood tests, nagkaroon ng katamtamang pagtaas sa transaminases, CPK. ECG: sinus ritmo, irregular, atrial at ventricular extrasystole, rate ng puso hanggang 120 bawat minuto. Ang electrical axis ng puso ay lumihis sa kaliwa. Paglabag sa intraventricular conduction. Nabawasan ang boltahe sa karaniwang mga lead, nagkakalat ng mga pagbabago sa myocardium, sa mga lead ng dibdib ay may mga pagbabago na katangian ng myocardial hypoxia. Ang katayuan ng immune ay makabuluhang napinsala din - ang nilalaman ng immunoglobulin M (IgM) ay nadagdagan at ang mga immunoglobulin A at G (IgA at IgG) ay nabawasan, mayroong isang pamamayani ng paggawa ng mga low-avid, iyon ay, functionally defective antibodies, Dysfunction ng T-link ng kaligtasan sa sakit, isang pagtaas sa antas ng serum IFN, isang pagbawas sa kakayahang gumawa ng IFN bilang tugon sa maraming stimuli.

Sa dugo, ang mga titer ng IgG antibodies sa maaga at huli na viral antigens (VCA, EA EBV) ay nadagdagan. Sa panahon ng isang virological study (sa dynamics) ng polymerase chain reaction (PCR), ang EBV DNA ay nakita sa peripheral blood leukocytes.

Sa panahon nito at kasunod na mga pag-ospital, ang isang malalim na pagsusuri sa rheumatological at oncological na paghahanap ay isinagawa, ang iba pang mga somatic at nakakahawang sakit ay hindi rin kasama.

Ang pasyente ay nasuri na may mga sumusunod na diagnosis: talamak aktibong impeksyon sa EBV, katamtamang hepatosplenomegaly, focal myocarditis, somatogenically sanhi ng patuloy; hemophagocytic syndrome na nauugnay sa virus. estado ng immunodeficiency; talamak na pharyngitis, brongkitis ng halo-halong viral at bacterial etiology; , enteritis, bituka flora dysbiosis.

Sa kabila ng pag-uusap, ang pasyente ay tiyak na tumanggi sa pagpapakilala ng glucocorticoids at interferon-alpha na paghahanda. Ang paggamot ay isinagawa, kabilang ang antiviral therapy (virolex intravenously para sa isang linggo, na may paglipat sa Zovirax 800 mg 5 beses sa isang araw bawat os), immunocorrective therapy (thymogen ayon sa scheme, cycloferon 500 mg ayon sa scheme, immunofan ayon sa ang scheme), substitution therapy (octagam 2.5 g dalawang beses sa intravenously sa pamamagitan ng drip), detoxification measures (gemodez infusions, enterosorption), antioxidant therapy (tocoferrol, ascorbic acid), metabolic paghahanda (Essentiale, Riboxin), bitamina therapy (multivitamins na may microelements) ay inireseta.

Pagkatapos ng paggamot, ang temperatura ng pasyente ay bumalik sa normal, panghihina, pagbaba ng pagpapawis, at ilang mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng immune ay bumuti. Gayunpaman, hindi posible na ganap na sugpuin ang pagtitiklop ng virus (patuloy na nakita ang EBV sa mga leukocytes). Ang clinical remission ay hindi nagtagal - pagkatapos ng isang buwan at kalahati ay nagkaroon ng pangalawang exacerbation. Sa pag-aaral, bilang karagdagan sa mga palatandaan ng pag-activate ng isang impeksyon sa viral, anemia, at pagpabilis ng ESR, nakita ang mataas na titer ng mga antibodies sa Salmonella. Ang paggamot sa outpatient ng mga pangunahing at magkakatulad na sakit ay isinagawa. Nagsimula ang matinding paglala noong Enero 1998 pagkatapos ng talamak na brongkitis at pharyngitis. Ayon sa mga pag-aaral sa laboratoryo, sa panahong ito ay nagkaroon ng pagtaas sa anemia (hanggang sa 76 g/l) at pagtaas ng bilang ng mga atypical mononuclear cells sa dugo. Ang pagtaas sa hepatosplenomegaly ay nabanggit, Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus ay natagpuan sa throat swab, Ureaplasma Urealiticum ay natagpuan sa ihi, isang makabuluhang pagtaas sa antibody titers sa EBV, CMV, herpes simplex virus type 1 (HSV 1) ay matatagpuan sa dugo. Kaya, ang bilang ng mga magkakatulad na impeksyon ay tumaas sa pasyente, na nagpapahiwatig din ng pagtaas ng kakulangan sa kaligtasan sa sakit. Ang Therapy na may interferon inducers, replacement therapy na may T-activators, antioxidants, metabolic agents, at pangmatagalang detoxification ay isinagawa. Ang isang kapansin-pansin na klinikal at laboratoryo na epekto ay nakamit noong Hunyo 1998, ang pasyente ay inirerekomenda na magpatuloy sa metabolic, antioxidant, immunoreplacement therapy (thymogen, atbp.). Nang muling suriin noong taglagas ng 1998, hindi nakita ang EBV sa laway at lymphocytes, bagaman nanatili ang katamtamang anemia at immune dysfunction.

Kaya, sa pasyente I., 33 taong gulang, ang talamak na impeksyon sa EBV ay tumagal ng isang talamak na kurso, na kumplikado ng pagbuo ng hemophagocytic syndrome. Sa kabila ng katotohanan na posible na makamit ang klinikal na pagpapatawad, ang pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay upang parehong makontrol ang pagtitiklop ng EBV at napapanahong pagsusuri ng mga proseso ng lymphoproliferative (ibinigay ang mataas na panganib ng kanilang pag-unlad).

Tandaan!

Ang EBV ay unang nahiwalay sa mga selula ng lymphoma ng Burkett 35 taon na ang nakakaraan.
Ang Epstein-Barr virus ay kabilang sa pamilya ng herpesvirus.
Ngayon, humigit-kumulang 80-90% ng populasyon ang nahawaan ng EBV.
Ang pagpaparami ng EBV sa katawan ng tao ay maaaring magdulot ng paglala (pagganap) ng pangalawang immunodeficiency.

Ang Epstein-Barr virus ay ang causative agent ng herpes infection, mononucleosis, at cancer. Ang pangunahing impeksyon sa EBV ay talamak, na kahawig ng SARS, hepatitis at lymphadenitis. Kailangan ng diagnosis at paggamot

Ang human herpes virus (HHV) ay may 8 uri. Ang bawat strain ay may kakayahang magsama sa DNA ng host at umiral doon sa natitirang bahagi ng buhay nito, na pana-panahong pumukaw ng mga nakakahawang sakit. Gayunpaman, ang panganib ay sanhi ng Barr-Epstein virus (EBV), na gumaganap ng papel sa pagbuo ng isang tumor, at ang cytomegalovirus (CMV) ay nagdudulot ng banta sa fetus ng isang buntis.

Ang propesor ng Ingles na si M. A. Epstein, na ang apelyido sa Russian ay parang Epstein, at sa English - Epstein, noong 1960 ay naging interesado sa ulat ng surgeon na si D. Burkitt. Sa loob nito, inilarawan ng doktor ang cancer, na karaniwan sa mga bata na naninirahan sa isang katamtamang mahalumigmig na mainit na klima.

Si Mike Anthony Epstein, kasama ang kanyang nagtapos na mag-aaral na si Yvonne Barr, ay nagtrabaho sa mga sample na kinuha mula sa isang tumor hanggang, noong 1964, natuklasan nila ang isang dating hindi kilalang virion at itinalaga itong HHV-4. Nang maglaon, ang herpes ay nagsimulang tawaging Epstein Barr EBV virus bilang parangal sa mga siyentipiko na natuklasan ang pathogen. Minsan, dahil sa bahagyang pagkakatulad ng mga pangalang Einstein (Einstein) at Epstein, o isang maling pagkabasa nito, ang pangalang “Einstein virus” o “Einstein Barr virus” ay makikita sa Internet.

Mga katangian ng VEB

Ang virion ay ang uri ng species ng genus Lymphocryptovirus, na kabilang sa subfamily na Gammaherpesvirinae. Ang isang natatanging katangian ng Epstein virus mula sa iba pang herpes ay ang lymphotropism nito. Iyon ay, mas pinipili nito ang mga lymphocytes at mga selula ng lymphatic tissue, ngunit matagumpay na dumami sa dugo, mga elemento ng utak. Ang Epstein virus ay pangunahing matatagpuan sa mga epithelial cells ng pharynx, ilong, oral cavity, tonsil, adenoids, at salivary glands.

Pangunahing nakakaapekto ang herpes sa mga bata pagkatapos ng isang taon at mga kabataan, at ang isang taong mas matanda sa 35 taong gulang, bilang panuntunan, ay muling magkakasakit na may pagbabalik sa dati. Kung ang isang babae ay nagtagumpay sa mga virus ng Epstein Barr at Cytomegalovirus bago ang pagbubuntis at pinamamahalaang makakuha ng kaligtasan sa sakit, ang pagkakaroon ng isang antigen sa katawan ng ina ay hindi na nagdudulot ng direktang banta sa embryo.

Ang pinagmumulan ng pagkalat ng EBV ay nagiging carrier ng herpes o isang taong dati nang nagkaroon ng impeksyon. Sa sandaling nasa mucosa, ang virion ay nakakabit sa epithelium, at kalaunan ay tumagos sa mga lymphocytes. Ang Epstein virus ay dumidikit sa shell nito sa cell at sumasama dito, na nagiging sanhi ng pagka-deform ng elemento. Ang nasirang lymphocyte ay nagiging isang hindi tipikal na mononuclear cell at, sa panahon ng unang impeksiyon, ay maaaring magtago sa system sa loob ng mahabang panahon nang hindi nagiging sanhi ng mga palatandaan ng impeksiyon.

Nakakahawa sa virus ng ibang tao sa pamamagitan ng aerosol o contact mode of transmission. Iyon ay, sa pamamagitan ng airborne droplets, na may mga halik, pakikipagtalik nang walang condom, kasama ang donor biomaterial - dugo, organ, bone marrow, sa panahon ng pagbubuntis, transplacental o sa panahon ng panganganak, kung ang bata ay lumunok ng cervical mucus. Ang lahat ng uri ng herpes ay naililipat sa katulad na paraan, kabilang ang Epstein-Barr virus at cytomegalovirus.

Sa isang mahinang depensa ng katawan o immunodeficiency, ang EBV ay nagsisimula ng masinsinang pagtitiklop at sa loob ng 2-60 araw ng panahon ng incubation ng virus, ang impeksyon ay nagiging isa sa mga sakit na sinamahan ng isang mononucleosis-like syndrome. Isinasagawa ang paggamot sa loob ng 14-180 araw o mas matagal pa kung mangyari ang pagbabalik, o ang EBV ay nagdulot ng malubhang kahihinatnan.

Ang Epstein Barr virus ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng naturang patolohiya:

nasopharyngeal carcinoma;
hepargin;
Burkitt's lymphoma, iba pang mga kanser na kabilang sa grupong ito;
multiple sclerosis;
mga tumor na may lokalisasyon sa mga glandula ng salivary, tonsil, nasopharynx, gastrointestinal tract at iba pang mga organo;
walang pagkakaiba-iba na kanser;
mabalahibong leukoplakia;
viral hepatitis;
Epstein Barr herpes;
kakulangan sa immune;
nakakahawang mononucleosis (glandular fever);
mga sindrom: tulad ng mononucleosis, post-transplant proliferative, talamak na pagkapagod, iba pa.

Ang impeksyon sa virus o sakit na dulot ng EBV ay maaaring magresulta sa pagkamatay o masamang epekto ng pasyente. Halimbawa: tago o talamak na anyo ng EBV, pagbuo ng mga autoimmune systemic pathologies, hemolytic disorder, meningitis, myelitis, pneumonia. Ang Epstein Barr virus (EBV) ay nakakaapekto rin sa kalamnan ng puso, central nervous system, at bato.

Sa sandaling nagkasakit ng impeksyon na dulot ng herpes, ang isang tao ay nananatiling carrier nito habang buhay. Sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, posible ang muling pag-activate ng pathogenic microbe, dahil ngayon ang mga manggagamot ay walang pagkakataon na ganap na sirain ang DNA ng virus sa mga tisyu ng pasyente.

Mga sintomas ng impeksyon sa EBV

Sa una, ang HHV-4 virus ay ang causative agent ng nakakahawang mononucleosis. Ang mga pangunahing palatandaan nito ay isang pagtaas sa mga lymph node ng lahat ng mga grupo na naa-access sa palpation, pati na rin sa pali at atay, sakit sa lalamunan at itaas na tiyan. Ang paghantong ng impeksyon ay nagsisimula sa isang matalim na pagtalon sa temperatura hanggang sa 38-40 ° C, pangkalahatang pagkalasing, pamamaga ng tonsil, lagnat, igsi ng paghinga, purulent discharge mula sa nasopharynx, kung minsan ang isang pantal o yellowness ng balat ay lilitaw.

Ang isang matalim na pagtaas sa mga panloob na organo ay maaaring humantong sa pagkalagot ng spleen membrane o kamatayan, kaya naman ang Epstein-Barr virus ay mapanganib sa mononucleosis.

Kung ang paraan ng paggamot ay hindi tama ang napili o ang tao ay may mahinang kaligtasan sa sakit, ang sakit ay maaaring umunlad sa isang talamak na anyo. Sa kasong ito, ang impeksyon sa EBV ay nakakakuha ng nabura, paulit-ulit, pangkalahatan, o hindi tipikal na variant ng kurso. Ang talamak na Epstein-Barr virus ay palaging sinasamahan ng mga sintomas tulad ng ubo, migraine, arthralgia, myalgia, pagkapagod, matinding pagpapawis, mental at sleep disorder, pagkawala ng memorya. Ang isang tao ay palaging may pinalaki na mga lymph node, pali, tonsil, atay.

Mga diagnostic ng VEB

Para sa maagang pagtuklas ng virus, inirerekomenda na magsagawa ng klinikal na pagsusuri ng biomaterial. Ang sampling ng dugo ay ginagawa sa isang walang laman na tiyan, kapag ang pasyente ay huling kumain 8 oras ang nakalipas. Sa pamamagitan ng PCR diagnostics (polymerase chain reaction), isang nuclear, maaga at capsid antigen ang nakita sa serum ng dugo kahit na sa panahon ng pagpapapisa ng virus.

Sa panahon ng prodromal, ang mga atypical mononuclear cells na higit sa 10%, pati na rin ang IgG, IgM antibodies, ay napansin ng serological testing - ELISA, ICLA. Kung ang impeksyon ay nagtatapos, ang mga pagbabago sa hemolytic ay makikita sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang porsyento ng mga nasirang lymphocytes at malusog na mga selula ay nagpapahiwatig ng yugto ng VEBI, at ang mga resulta ay ipapaliwanag ng dumadating na manggagamot kapag nag-decipher ng pagsusuri.

Mga diagnostic ng PCR - ang pagpapasiya ng Epstein-Barr virus sa mga biological fluid ng pasyente ay nakakatulong din upang matukoy ang aktibidad ng nakakahawang proseso.

Kapag sinusuri ang isang tao na may talamak na impeksyon sa EBV, ang isang tagapagpahiwatig na nagpapakita ng likas na katangian ng relasyon sa pagitan ng kumplikadong "antigen-antibody" ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ang pagsubok sa laboratoryo na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang tagal ng sakit at ang tinatayang oras ng impeksyon.

Ang mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng mga kumplikadong diagnostic: pagsusuri para sa cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, syphilis at marami pang iba. Ang diskarte na ito ay nagpapahintulot sa iyo na maghinala sa oras at maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan ng aktibidad ng microbial.

EBV therapy

Kung ang Epstein virus ay nagdulot ng kanser o isang tumor, ang pasyente ay inilalagay sa isang oncology dispensary, at ang oncologist, surgeon, at iba pang mga espesyalista ay pipili ng paggamot nang magkasama. Sa kaso kung ang VEBI ay nagdulot ng malubhang komplikasyon o nagpapatuloy sa isang malubhang anyo, ang pasyente ay naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit at ang therapy na naaangkop sa klinikal na kaso ay inireseta.

Kapag ang bakterya (streptococci, staphylococci) ay konektado sa EBV, ang mga non-penicillin antibiotics ay inireseta. Ang Cefazolin, Tetracycline, Sumamed ay nagpakita ng pagiging epektibo laban sa Epstein-Barr virus. Maaari ring magreseta ang mga doktor (Pentaglobin). Kung ang isang impeksyon sa viral ay malubha, ang appointment ng mga gamot na may antiviral effect ay isinasagawa. Sa kasalukuyan, walang maaasahang tiyak na paggamot, ngunit ang pasyente ay maaaring kumuha ng mga antiviral na gamot (Acyclovir, Zovirax, Valtrex), mga paghahanda ng interferon o mga inducers nito (Isoprinosine, Cycloferon, Arbidol).

Ang isang pasyente na may VEBI ay dapat:

gamutin ang pharynx na may antiseptics (furatsilin, chlorophyllipt, sage);
ibaon ang ilong sa mga vasoconstrictor;
uminom ng mga multivitamin complex (Multivitamin, Alphabet);
uminom ng antihistamines (Fenkarol, Tavegil).

Para sa mga pathology na pumukaw sa Epstein virus, kailangan mo ng bed rest at isang Pevzner diet No. 5, kahit na pinahintulutan ka ng doktor na sumailalim sa paggamot sa bahay. Kinakailangan na ibukod ang itim na tinapay, pinirito, mataba, pinausukan, maanghang at maasim na pinggan, munggo, mushroom mula sa diyeta. Kailangan mong uminom ng mas maraming non-carbonated na tubig, mga compotes na niluto mula sa mga pinatuyong prutas, prutas at gulay at berry juice, mga decoction mula sa mga halamang gamot at rose hips.

Konklusyon

Kung ang Epstein Barr virus ay nakita sa panahon ng diagnosis, tulungan ang immune system na makayanan ang impeksyon sa sarili nitong. Upang gawin ito, inirerekumenda na humingi ng payo ng isang doktor at alamin ang mga paraan ng pagharap sa HHV-4, ang pag-iwas sa reinfection. Pipili ang espesyalista ng mga gamot na may kakayahang pigilan ang mga virus at bacilli sa magkahalong anyo ng impeksiyon. Ang doktor ay magrerekomenda din ng isang petsa para sa isang kontrol na donasyon ng dugo para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mononuclear na mga selula at kung paano mabuhay, o sa halip, maiwasan ang pagbabalik ng impeksiyon upang hindi mangyari ang pagbabalik.