Vulvovaginal candidiasis clinic, diagnosis, paggamot at pag-iwas. Ano ang vulvovaginal candidiasis at kung paano haharapin ito? Posibleng mga komplikasyon ng patolohiya


Vulvovaginal candidiasis (VVC)- ito ay isang pamamaga ng mauhog lamad ng vulva, puki, urethra, perineum ng fungi ng genus Candida.

SYNONYMS PARA SA CANDIDIOSIS

Urogenital candidiasis, vulvovaginal mycosis, urogenital mycosis, thrush, genital fungus.

ICD-10 CODE B37 Candidiasis. B37.3 Candidiasis ng puki at puki. B37.4 Candidiasis ng ibang urogenital site.

EPIDEMIOLOHIYA NG VULVOVAGINAL CANDIDIOSIS

Vulvovaginal candidiasis- isa sa mga pinaka-madalas na impeksyon sa urogenital. Ang pagkalat ng thrush sa mga kababaihan ng reproductive age ay 25-40%. Ang vulvovaginal candidiasis ay pangalawa lamang sa BV. Mahigit sa 2/3 ng babaeng populasyon ng planeta minsan sa isang buhay ay dumanas ng vulvovaginal candidiasis. Ang pinakakaraniwang paulit-ulit vaginal candidiasis. Sa unang bahagi ng 3-6 na linggo pagkatapos ng lunas ng candidiasis, 10-33% ng mga pasyente sa vaginal smear studies ang napapansin ang pagkakaroon ng kultura ng Candida albicans.

PAG-IWAS SA CANDIDIOSIS

Ang rational antibiotic therapy, napapanahong pagwawasto ng immune system, regulasyon ng metabolismo ng karbohidrat, ang tamang pagpili ng hormonal contraception, personal na kalinisan ay mahalaga at epektibong mga hakbang sa pag-iwas.

PAG-SCREENING

Ang mga pasyente na may mga reklamo ng curdled vaginal discharge, pangangati, pagkasunog, dyspareunia, lahat ng mga buntis na kababaihan sa pagpaparehistro at sa panahon ng dynamic na pagmamasid ay napapailalim sa pagsusuri.

KLASIFIKASYON NG VULVOVAGINAL CANDIDIOSIS

Ilaan:

  • talamak na vulvovaginal candidiasis;
  • paulit-ulit (talamak) vulvovaginal candidiasis;

Ang Candidiasis ay hindi karaniwang kinikilalang patolohiya dahil sa pagkakaroon ng fungi sa malusog na kababaihan.

ETIOLOHIYA NG VULVOVAGINAL CANDIDIOSIS

Ang pinakakaraniwang causative agent ng vulvovaginal candidiasis ay fungi ng genus Candida, na kinabibilangan ng C. albicans, C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, at iba pa. Bilang karagdagan, ang dalas ng impeksiyon ng fungal na dulot ng fungi ng iba pang mga species ay tumataas: Torulopsis glabrata, Fungioral, at iba pa. balat. rehiyon ng anal, urethra. Ang sakit - urogenital candidiasis, ay nagpapatuloy ayon sa uri ng vulvovaginitis o dermatitis ng vulva.

PATHOGENESIS NG VULVOVAGINAL CANDIDIOSIS

Mga kadahilanan ng panganib:

  • pagsusuot ng sintetiko, masikip na damit na panloob;
  • sanitary napkin;
  • oral sex;
  • diabetes;
  • pagbubuntis;
  • pagkuha ng malawak na spectrum na antibiotics;
  • mataas na dosis ng oral contraceptive;
  • paggamot sa mga steroid na gamot;
  • diaphragms, IUDs, spermicides.

Kasama ng mga kilalang kadahilanan ng panganib tulad ng pagbubuntis, mga hormonal na kontraseptibo na may mataas na dosis, at mga antibiotic, ang pangunahing sanhi ng vulvovaginal candidiasis ay isang mahinang immune defense. Ang mga babaeng dumaranas ng talamak o talamak na vaginal candidiasis, sa karaniwan, ay may mas kaunting T-lymphocytes, T-helpers at B-lymphocytes, pati na rin ang mas maliit na bilang ng T-killers, kumpara sa malulusog na kababaihan.

CLINICAL PICTURE NG VULVOVAGINAL CANDIDIOSIS

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

  • mabigat o katamtamang cheesy vaginal discharge;
  • nangangati at nasusunog sa puki;
  • nadagdagan ang pangangati sa hapon, sa panahon ng pagtulog, pagkatapos ng mga pamamaraan ng tubig, pakikipagtalik, mahabang paglalakad, sa panahon ng regla;
  • dyspareunia;
  • sintomas ng dysuric.

Sa mga hindi buntis na kababaihan, ang mga reklamo ay nangingibabaw sa mga klinikal na sintomas ng sakit. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati at pagsunog sa vulva, kulay abo-puting "curdled" na paglabas mula sa genital tract at urethra, urination disorder. Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang edema ng vulva, hyperemia at pagdurugo ng mauhog lamad ay nabanggit, sa balat ay may mga lugar ng hyperemia at maceration. Ang isang katangian na sintomas ng sakit ay kulay-abo-puting mga deposito sa mauhog lamad, na mahirap paghiwalayin sa isang spatula, mga lugar ng binibigkas na hyperemia sa ilalim ng plaka.

Mga komplikasyon ng vulvovaginal candidiasis:

  • vaginal stenosis;
  • nadagdagan ang panganib ng mga impeksyon sa pelvic;
  • paulit-ulit na mga impeksiyon ng sistema ng ihi;
  • pagkalaglag;
  • ang kapanganakan ng maliliit na bata;
  • chorioamnionitis;
  • napaaga pagkalagot ng mga lamad;
  • napaaga kapanganakan.

DIAGNOSIS NG VULVOVAGINAL CANDIDIOSIS

Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa kasaysayan, mga reklamo, mga klinikal na pagpapakita at mga resulta ng laboratoryo. Bilang karagdagan sa mga paraan ng pagpapahayag (light microscopy ng mga katutubong paghahanda, ang Gram smear microscopy na nabahiran ng accredino orange, luminescent microscopy), ginagamit ang mga pamamaraan ng kultura na may selective media (Saburo) at immunofluorescent na pamamaraan. Upang maghinala ng impeksyon sa candidal, ang kumbinasyon ng tatlo sa mga sintomas na ito ay kinakailangan:

  • curdled discharge;
  • mga lokal na palatandaan ng pamamaga;
  • ang pagkakaroon ng mga spores o mycelium sa mga smears.

Mga pamantayan para sa diagnosis ng vulvovaginal candidiasis:

  • vaginal pH 4.0–4.5;
  • walang amoy (sa pagsubok ng amoy sa salamin at aminotest);
  • pagtuklas ng yeast-like fungi o pseudohyphae sa isang basang paghahanda (positibong resulta 40-60%);
  • pagtuklas ng yeast-like fungi o pseudohyphae sa isang Gram smear (positibong resulta hanggang 65%);
  • pagtuklas ng mga fungi na tulad ng lebadura sa panahon ng kultural na pag-aaral ng materyal (kung ang mga sintomas mula sa vulva ay nanaig, kung gayon ang materyal ay dapat kunin gamit ang isang pamunas sa lugar na ito).

Ang pamamaraan para sa pag-diagnose ng urogenital candidiasis

1. Pahid na mikroskopya.
2. Pamamaraang kultural.
3. Serological reaksyon ng RA, RSK, RP.
4. Enzyme immunoassay (ELISA).
5. Polymerase chain reaction (PCR).

EKSAMINASYONG PISIKAL

Ang isang gynecological na pagsusuri ay nagpapakita ng isang malaking halaga ng puting curdled discharge, hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad.

LABORATORY RESEARCH

  • Microbiological diagnostics: ♦ smear microscopy ng vaginal discharge (native at Gram-stained na paghahanda); ♦ pamamaraang pangkultura (tinutukoy ang dami, genus at sensitivity ng species sa mga gamot na antifungal, gayundin ang kalikasan at antas ng kolonisasyon ng ibang mga mikroorganismo).
  • Mga pamamaraan ng serological (RSK).
  • Immunofluorescent diagnostics (CandidaSure).
  • Ipahayag ang mga pamamaraan (huwag payagan na kilalanin ang kasamang flora).
  • Immunological na pananaliksik.

Ito ay itinatag na ang mycoses ay hindi nakukuha sa pakikipagtalik, gayunpaman, nakumpirma na ang sakit na ito ay nauugnay sa likas na katangian ng mga pakikipagtalik (anal-vaginal, orogenital, atbp.). Ang Candidiasis vulvovaginitis ay hindi nakukuha sa pakikipagtalik, kahit na ang magkatulad na mga strain ng fungi ay nakahiwalay sa mga kasosyo. Ang paggamot sa mga kasosyo sa sekswal ay kinakailangan lamang sa kaso ng pag-unlad ng candidal balanoposthitis.

PAGGAgamot NG VULVOVAGINAL CANDIDIOSIS

Mga kondisyon para sa epektibong paggamot ng vulvovaginal candidiasis:

  • ang pagpawi ng mga gamot na estrogen-progestogen;
  • pag-alis ng glucocorticoids;
  • pagkansela ng antibiotics;
  • pagtanggi sa masamang gawi;
  • paghihigpit sa karbohidrat, diyeta;
  • lokal na therapy sa mga hindi komplikadong kaso;
  • pinagsamang lokal at systemic na therapy para sa paulit-ulit na VVC.

Ang mga pangunahing kaso ng paggamot ng talamak na vulvovaginal candidiasis, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang paggamit ng mga ahente ng antifungal, pangunahin ang azoles, ay epektibo. Mas mahirap gamutin ang paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis. Ang paggamot ay nangangailangan ng paggamit ng hindi lamang mga gamot na antifungal, kundi pati na rin ang isang kumplikadong pantulong na therapy. Kadalasan, ang paggamot ay hindi matagumpay, sa kabila ng paggamit ng maraming antifungal na gamot. Ang epidemya ng HIV ay ginagawang mas apurahan ang problemang ito. Ang isa pang kagyat na problema ay ang kumbinasyon ng impeksyon sa gastrointestinal lesyon.

Paggamot ng talamak na vulvovaginal candidiasis.

  • Butoconazole: 2% vaginal cream 5 g isang beses.
  • Ketoconazole: vaginal suppositories 400 mg (1 suppository) 3-5 araw.
  • Fluconazole: 150 mg pasalita bilang isang solong dosis.
  • Itraconazole: 200 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 3 araw.
  • Sertaconazole 300 mg (1 vaginal suppository) isang beses.
  • Clotrimazole: 100 mg (1 vaginal tablet) sa loob ng 7 araw o 200 mg (2 vaginal tablets) sa loob ng 3 araw o 500 mg (1 vaginal tablet) isang beses o 1% cream 5 g intravaginally sa loob ng 7-14 araw.
  • Miconazole: vaginal suppositories 100 mg (1 suppository) sa gabi sa loob ng 7 araw o 200 mg (1 suppository) sa loob ng 3 araw.
  • Nystatin: vaginal tablets 100,000 IU (1 suppository) araw-araw sa loob ng 14 na araw.
  • Thioconazole 6.5% ointment 5 g intravaginally isang beses

Sa kabila ng mataas na kahusayan ng tradisyonal na lokal na therapy, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng mga relapses pagkatapos ng 1-3 buwan. Maraming mga kadahilanan ang nag-aambag dito. Halimbawa, ang malawak na spectrum na antibiotic, lalo na sa matagal na paggamit, ay nagbabago sa normal na vaginal microflora, na nagreresulta sa pagbuo ng BV. Ang mga oral contraceptive ay nagdaragdag ng panganib ng candidiasis sa parehong paraan tulad ng pagbubuntis: ang mataas na antas ng estrogen ay nagdudulot ng mataas na antas ng glycogen, na kanais-nais para sa paglago ng fungi ng genus Candida. Bilang karagdagan, pinahuhusay ng mga estrogen ang pagdirikit sa vaginal epithelium at ang kolonisasyon nito sa pamamagitan ng fungi. Sa mga pasyenteng may diyabetis, ang panganib ng vaginal candidiasis ay mas mataas dahil sa pagtaas ng antas ng glycogen sa vaginal epithelium at pagbaba ng immunity. Ang pagtaas sa bilang ng mga species ng Candida tulad ng C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis ay isa pang dahilan para sa pagtaas ng bilang ng mga relapses.

Ang mga species na ito ay hindi gaanong sensitibo sa mga tradisyonal na pangkasalukuyan na paggamot kaysa sa C. albicans. Ang pagtaas sa kanilang klinikal na kahalagahan ay pinadali ng pagkumpleto ng lokal na paggamot ng mga pasyente bago ang simula ng isang lunas. Ang kakulangan ng tradisyonal na therapy para sa pagpuksa ng mga naturang pathogens, ang malawakang paggamit ng mga maikling kurso ng mga topical imidazole ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng paglaban. Kung sa mga talamak na anyo ay posible lamang ang lokal na therapy, kung gayon sa mga talamak na anyo ang isang kumbinasyon ng lokal, systemic at anti-relapse therapy ay sapilitan.

Therapy para sa talamak na vulvovaginal candidiasis:

  • isang systemic antimycotic (itraconazole 200 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 3 araw o fluconazole 150 mg para sa 3 araw) at
  • lokal na therapy na may mga gamot na azole (sa karaniwan, sa loob ng 14 na araw).

Pag-iwas sa pag-ulit ng vulvovaginal candidiasis:

  • systemic antimycotic (itraconazole 200 mg pasalita o fluconazole 150 mg sa unang araw ng regla sa loob ng 6 na buwan);
  • therapy na may mga lokal na paghahanda minsan sa isang linggo para sa 6 na buwan.

Mga gamot na ginagamit upang gamutin ang genital candidiasis*

Mga paghahanda ng imidazole:
♦ ketoconazole (nizoral) - pinipigilan ang biosynthesis ng ergosterol sa fungus cell. Mag-apply ng 400 mg / araw, para sa 5 araw;
♦ clotrimazole (kanesten) - pinipigilan ang synthesis ng mga nucleic acid, lipid, polysaccharides sa fungal cell. Mag-apply sa anyo ng mga tabletang vaginal, 200-500 mg o 1-2% na cream sa loob ng 6 na araw;
♦ miconazole - 250 mg, 4 beses / araw, 10-14 araw. Vaginal cream o vaginal suppositories (400 mg) araw-araw sa loob ng 3-6 na araw;
♦ bifonazole - 1% cream, 1 oras / araw. sa gabi, 2-4 na linggo;
♦ ginezol 100 o 400 mg: 1 suppository bawat vagina;
♦ ginalgin - 1 vaginal suppository sa gabi, 10 araw;
♦ isoconazole (travogen) - vaginal balls, 3-5 araw;
♦ econazole - vaginal cream, 0.15 g, 3 araw;
♦ batrafen - vaginal cream 5 g sa gabi, 10 araw. Mga paghahanda ng triazole:
♦ fluconazole - 0.05 -0.15 g 1 oras / araw, 7-14 araw;
♦ itraconazole (orungal) - 200 mg 1 oras / araw, 7 araw. N-methylnaphthalene derivatives:
♦ lamisil - 0.25 g 1 oras / araw. (anuman ang paggamit ng pagkain), 2-4 na linggo.

Antibiotic na antifungal:
♦ nystatin - 500 libong mga yunit 4-5 beses / araw, 10-14 araw. Upang madagdagan ang epekto, ang oral administration ng nystatin ay pinagsama sa intravaginal suppositories ng 100 libong mga yunit para sa 7-14 na araw;
♦ levorin - 500 libong mga yunit 2-4 beses / araw, 10-12 araw;
♦ amphoglucamine - 200 libong mga yunit 2 beses / araw, 10-14 araw.

Pangkasalukuyan na paghahanda:
♦ imidazoya derivatives (clotrimazole, miconazole, bifonazole, ginezol, ginalgin, isoconazole) - 1 vaginal suppository o 1 bahagi ng vaginal cream sa gabi sa loob ng 10 araw;
♦ dekamin - 1% ointment sa vaginally 1-2 beses / araw, 2-3 linggo;
♦ polygynax complex (neomycin, polymyxin, nystatin) sa gabi, 1 suppository para sa 12 araw;
♦ macmiror complex (nifuratel, nystatin) - vaginal suppositories para sa gabi;
♦ terzhinan (neomycin, nystatin, ternidazole) - 1 vaginal suppository sa gabi, 10 araw;
♦ pimafucort (amycin, neomycin, hydrocortisone). Ginagamit ito bilang isang cream o pamahid 2-4 beses / araw, 14 na araw;
♦ meratin combi (ornidazole, neomycin, nystatin) 1 vaginal suppository sa gabi, 10 araw;
♦ betadine - 1 vaginal suppository (0.2 g), 14 na araw.

KONTROL SA PAGGAgamot NG VULVOVAGINAL CANDIDIOSIS

  • Sa talamak na anyo, ang kontrol ng paggamot ay isinasagawa 7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.
  • Sa talamak na VVC, ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa sa loob ng 3 menstrual cycle sa unang araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla.

Ang mikroskopya ng mga smears ng vaginal discharge ay isinasagawa (mga katutubong at Gram-stained na paghahanda). Ang paghahasik ng discharge ay kinakailangan kapag ang pathogen ay hindi nakita ng microscopy, pati na rin sa talamak na paulit-ulit na VVC (sa huling kaso, ang pagkilala sa mga species ng pathogen at sensitivity sa mga antifungal na gamot ay kinakailangan).

Rogovskaya S.I. RMAPO, Moscow.

ETIOLOHIYA

Ang Vulvovaginal candidiasis (VVC) ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang nasuri na nagpapaalab na sakit ng puki at vulva, na nakakaapekto sa karamihan ng mga babaeng aktibong nakikipagtalik. Ang VVC ay kadalasang nagpapakita bilang isang matinding pamamaga na madaling masuri at gamutin. Gayunpaman, ang mga pasulput-sulpot na episode ay maaaring maging katangian, kadalasan ay may hindi malinaw na dahilan at iba't ibang sintomas, na nagpapalubha ng diagnosis at therapy. Ang mga hindi tiyak na sintomas ay karaniwan sa maraming impeksyon sa vaginal, at dapat tukuyin ng mga clinician ang mga maaasahang palatandaan para sa diagnosis.

Hindi laging posible na iugnay ang mga reklamo sa vaginal sa yeast fungi, at kabaliktaran, ang kanilang presensya ay hindi kinakailangang kumpirmahin ang katotohanan ng fungal vulvovaginitis. Samakatuwid, sa panitikan, ang candosis ay madalas na itinuturing bilang isang sindrom na may malalang problema ng vulvovaginal discomfort, habang ang VVC mismo ay lumilitaw na isang maliit na bahagi lamang ng malubhang problema ng mga impeksyon sa fungal.

Ang mga causative agent ng candidiasis - yeast-like fungi ng genus Candida ay may higit sa 180 species. Ito ay mga oportunistikong pathogen na malawak na ipinamamahagi sa panlabas na kapaligiran. Ang Candida yeast-like fungi ay mga unicellular microorganism. Bilang mga saprophyte, nabubuhay sila sa balat at mauhog na lamad ng malulusog na tao. Ang mga mushroom ng genus Candida - blastospores, nagpaparami sa pamamagitan ng namumuko, ay aerobes. Ang C. albicans ay ang pinakamahalaga sa paglitaw ng sakit, ang pagiging causative agent nito sa 85-90%. Ang etiology na naiiba sa C. albicans (C. Crusei, C. Tropicalis, C. Pseudotropicalis, C. Stellatoidea, C. Parapsilosis, Torulopsis glabrata, atbp.) ay mas madalas na napapansin sa mga kababaihang higit sa 35 taong gulang o gumagamit ng mga barrier contraceptive. Hindi gaanong karaniwan, ang C. kefyr at C. guilliermondii ay nakahiwalay sa vaginal candidiasis, at ang ibang uri ng Candida ay napakabihirang.

Ang mga mushroom - mga ahente ng sanhi ng candidiasis - ay itinuturing na mga oportunistang pathogen. Ang kanilang panganib para sa mga kababaihan ay malawak na nag-iiba at higit sa lahat ay nakasalalay sa estado ng macroorganism sa kabuuan, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib at mga komorbididad.

EPIDEMIOLOHIYA

Sa ilalim ng I.D. Sobel, 75% ng mga kababaihan sa kanilang buhay ay may hindi bababa sa isa, at 40-45% - dalawa o higit pang mga yugto ng candidiasis ng genitourinary organs. Ang Candidiasis ay sinusunod sa 3-5% ng mga na-survey na buntis at hindi buntis na kababaihan. Ayon sa iba pang data, humigit-kumulang 15% ng mga hindi buntis na kababaihan at 30% ng mga buntis na kababaihan ang kultura ng Candida mula sa mga sample ng discharge ng vaginal. Ang VVC ay ang pinakakaraniwang anyo ng impeksyon sa vaginal sa mga buntis na kababaihan (35%), at sa kanilang istraktura ay may pagbaba sa papel ng C. Albicans (52%) at isang pagtaas sa papel ng Candida non-albicans dahil sa C. Glabrata (12%), C. parapsilosis (7%), C. tropicalis (5%), halo-halong impeksiyon (14%). Ang paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis (hindi bababa sa apat na yugto ng sakit bawat taon) ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 5% ng mga kababaihan ng edad ng panganganak.

TRANSMISSION, PATHOGENESIS AT RISK FACTORS

Ang mga causative agent ng urogenital candidiasis ay kumakalat pangunahin sa pamamagitan ng pakikipagtalik, habang ang mga kadahilanan ng panganib tulad ng immunosuppression, pagbubuntis, magkakasamang pamamaga at iba pang mga sakit, ang paggamit ng intrauterine at hormonal contraceptive, ang paggamit ng mga corticosteroid na gamot, antibiotics, atbp. Hindi sinasamahan ng kababaang-loob ang pagtaas ng dalas ng kolonisasyon o impeksiyon. Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit ay nagsusuot din ng masikip na damit, labis na katabaan, mahinang kalinisan, mainit na klima.

Ang pathogenesis ng VVC ay kumplikado at nakasalalay sa maraming mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan. Sa pagbuo ng candidiasis, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: attachment (adhesion) ng fungi sa ibabaw ng mucous membrane kasama ang kolonisasyon nito, pagtagos, pagpasok sa connective tissue ng sarili nitong plato, pagtagumpayan ng tissue at cellular defense mechanism, pagtagos sa mga sisidlan, hematogenous dissemination na may pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema.

Ang nakakahawang proseso ay madalas na naisalokal sa mga mababaw na layer ng vaginal epithelium. Sa antas na ito, ang impeksiyon ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon dahil sa paglitaw ng isang pabago-bagong balanse sa pagitan ng mga fungi, na hindi maaaring tumagos sa mga coarser layer ng mucous membrane, at ang macroorganism, na pumipigil sa kanila, ngunit hindi ganap na maalis ang pathogen. Ang paglabag sa balanseng ito ay humahantong sa alinman sa paglala ng sakit, harapan sa pagpapatawad o pagbawi. Sa vaginal sample, ang yeast-like fungi ay matatagpuan na asexually reproduces to form buds (blastoconidia). Ang mga mushroom ay walang totoong mycelium, bumubuo sila ng pseudomycelium, na nabuo sa pamamagitan ng pagpahaba ng mga fungal cell at ang kanilang pag-aayos sa isang kadena. Ang pagtagos sa mga selula, kasama ang integridad ng mannoprotein shell, ay nagpapahintulot sa fungi na labanan ang mga kadahilanan ng pagtatanggol ng host.

Maraming mga may-akda ang nagbibigay-pansin sa mga pagbabago sa komposisyon ng vaginal microflora. Sa pangkalahatan, dapat itong kilalanin na ang pagbabago sa aerobic at anaerobic microflora ng puki sa candidiasis sa karamihan ng mga kaso ay mahina na ipinahayag at hindi nagpapahintulot sa amin na igiit ang pagkakaroon ng dysbacteriosis na nangangailangan ng medikal na pagwawasto. Ang mga hormone ng estrogen ay nagpapataas ng avidity ng vaginal epithelium sa Candida spp., pinasisigla din ng progesterone ang pagdirikit ng fungi sa genital epithelium. Bukod dito, ang mga yeast cell ay may mga receptor na kumikilala sa mga sex hormone. Ang karamdaman ng kaligtasan sa sakit sa vaginal candidiasis ay higit na lokal sa kalikasan. Ang pagbaba sa antigenic load pagkatapos ng etiotropic na paggamot ay humahantong sa pagpapanumbalik ng normal na immunoreactivity. Ang immunomodulation ng Candida antigens at ang impluwensya ng mga sex hormone ay dapat ding isaalang-alang.

Ang ilang mga pag-aaral sa mga genetic na depekto sa mga tao ay nagpapahiwatig ng mas mataas na pagkamaramdamin ng ilang mga organismo sa iba't ibang uri ng candidal infection. Ang paulit-ulit na kalikasan at talamak na kurso ng vaginal candidiasis ay ipinaliwanag sa iba't ibang paraan. Hanggang kamakailan lamang, ang isa sa mga pinakakaraniwang konsepto ay ang teorya ng reinfection. Hindi pa napatunayan ang exogenous infection mula sa isang sekswal na kasosyo. Napagtibay na ngayon na ang mga relapses ng vaginal candidiasis ay kadalasang sanhi ng isang strain ng fungus. Ang sanhi ng isang talamak na paulit-ulit na kurso ay hilig na ipaliwanag ng estado ng katawan ng pasyente, lalo na sa pamamagitan ng mga tampok ng proteksiyon na sistema ng puki.

MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON

Ang VVC ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

1. pagtaas sa dami ng discharge,

2. puti na may "gatas" na mga plake, ang kulay ng discharge,

3. pangangati, nasusunog na pandamdam o pangangati sa vulva,

4. kawalan ng kakayahang makipagtalik dahil sa matinding pananakit kapag ipinapasok ang ari sa ari,

5. masamang amoy.

Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang 3 klinikal na anyo ng genital candidiasis:

1. Kandidato,

2. Talamak na urogenital candidiasis,

3. Talamak (paulit-ulit) urogenital candidiasis.

Ang mga sugat sa vulva na dulot ng mga pathogens ng mababaw na mycoses ay kadalasang kumakalat nang dahan-dahan at sinamahan ng banayad na subjective na mga sensasyon. Ang mga gilid ng pokus ng mycosis, bilang panuntunan, ay mas hyperemic. Minsan may mga vesicle. Ang balat ng panloob na ibabaw ng mga hita, inguinal at intergluteal folds, at ang vulva ay kadalasang apektado. Kadalasan, ang Epidermophyton floccosum at Trychophyton rubrum ay matatagpuan sa naturang foci, mas madalas Microsporum fulvum.

Ang talamak na VVC ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahinang hyperemia at paglusot ng mga mucous membrane, kakaunting maputi na mga pelikula sa anyo ng mga inklusyon at mga pulo, tuyo na walang malinaw na mga hangganan ng pagguho, lichenification at pagkatuyo ng labia minora at labia majora, excoriations, bitak. Ang mga pagbabago sa panlabas na genital organ ay maaaring maging katulad ng atrophic lichen: ang balat at mauhog na lamad ay nagiging kayumanggi, nagiging malambot at atrophic, ang malaki at maliit na labia ay makinis o kulubot, ang pagbubukas ng vaginal ay makitid, mayroong mga epidermal papules, linear excoriations at mga peklat. Ang asymptomatic vaginal candidiasis ay sinamahan ng hemorrhagic rashes sa isang normal o bahagyang cyanotic mucosa.

Sa internasyonal na panitikan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa subdividing ang kalikasan ng kurso ng VVC sa isang hindi komplikadong anyo at isang kumplikado.

DIAGNOSTICS

Para sa pagsusuri sa laboratoryo ng VVC, mas mainam na gumamit ng mikroskopikong pamamaraan para sa pag-aaral ng katutubong o stained na paghahanda. Ang mga pahiwatig para sa kultural na pamamaraan ng pananaliksik ay: talamak na paulit-ulit na kurso ng urogenital candidiasis, ang pangangailangan upang matukoy ang mga species ng yeast-like fungi at masuri ang kanilang pagiging sensitibo sa mga gamot, isang hindi tipikal na kurso ng sakit, atbp. Ang Candida ay lumalaki nang maayos sa simpleng nutrient media, kabilang ang blood agar, wort agar, potato agar, medium ng Sabouraud na may glucose o maltose. Ang mga klinikal na ispesimen para sa diagnosis ng kultura ng impeksyon sa Candida ay dapat na iproseso sa lalong madaling panahon. Ang mga umiiral na molecular biological na pamamaraan para sa diagnosis ng VVC (PCR at real-time PCR) ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng C. albicans at iba pang uri ng yeast-like fungi.

Tulad ng anumang impeksyon sa VVC, ang pagsunod sa mga patakaran para sa pagkuha ng isang klinikal na ispesimen para sa mikroskopikong pagsusuri ay pinakamahalaga. Maipapayo na suriin ang isang babae sa panahon ng obulasyon, pagkatapos ng 5 o higit pang mga araw pagkatapos ng huling pakikipagtalik, sa kawalan ng pagkuha ng mga antibacterial, antifungal, protistocidal na gamot sa loob ng 2 buwan bago ang pag-aaral, ang kawalan ng douching sa bisperas at sa araw ng pagsusuri, ang pagpapanatili ng ihi sa loob ng 3-4 na oras ay matanggap hanggang sa matanggap ang bioassay. Ang paglabas ng lahat ng posibleng mga departamento ng impeksyon, lalo na, ang urethra, ang posterior lateral fornix ng ari, ang cervical canal, at ang rectal ampulla, ay dapat suriin. Ang pagsunod sa mga kinakailangan para sa pagkuha ng isang klinikal na sample mula sa urethra para sa mikroskopya ay maaaring dagdagan ang pagtuklas ng mga palatandaan ng laboratoryo ng pamamaga ng halos tatlong beses at ang yeast fungi ng genus Candida ng halos dalawang beses.

PAGGAgamot

Malinaw na ang napapanahong pagtuklas at, kung maaari, ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib ay isang garantiya ng pagiging epektibo ng antifungal therapy, kaya ang doktor ay dapat maglaan ng oras sa appointment ng pasyente para sa isang sapat na rebisyon ng anamnesis. Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may VVC ay higit na tinutukoy ng anyo ng kurso at ang etiological na istraktura ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso.

Ang limitado, talamak na pagbuo ng mababaw na candidiasis ng balat at mauhog na lamad ay maaaring matagumpay na gamutin sa mga panlabas na paraan, at ang karaniwang, talamak na mga anyo ng urogenital candosis ay nangangailangan ng mandatoryong pangkalahatang (etiological at pathogenetic) na therapy. Upang makakuha ng stroy matagumpay na mga resulta ng paggamot, ang patuloy na multilateral therapy na may mga partikular na gamot gamit ang mga ahente na nagpapababa ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib ay kinakailangan. Ang mga regimen ng paggamot alinsunod sa mga rekomendasyon ng pangunahing pinaka binanggit na mga alituntunin ay halos pareho at batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na batay sa ebidensya.

Gayunpaman, mayroong maraming mga gamot, kahit na mas walang limitasyong bilang ng mga komersyal na tatak. Samakatuwid, sapat na para sa doktor na malaman ang mga pangunahing prinsipyo ng pamamahala ng mga kababaihan na may VVC.

Ang kandidatura ay hindi nangangailangan ng therapy sa pangkalahatang kahulugan, kung walang mga klinikal na sintomas at iba't ibang mga kadahilanan ng panganib na sinusuri ng doktor nang paisa-isa sa bawat kaso. Ang mga sumusunod ay ang mga kaso kung kailan ang paggamot ng candida ay kinakailangan:

Kung ang candidiasis ay nagbabanta na pumunta sa yugto ng talamak na candidiasis (sa HIV-infected, na may maraming mga organ lesyon, neutropenia).

Sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (ang isang babae ay kumukuha ng mga antibiotics, glucocorticosteroids o cytostatics; sa mga kaso ng sub- at decompensation ng diabetes mellitus; kung siya ay sasailalim sa gynecological surgery o invasive diagnostic interventions).

Sa kaso ng panganib ng paghahatid ng Candida mula sa ina hanggang sa fetus sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Ang impeksyon sa conda ay mapanganib para sa isang kasosyong sekswal (nagdurusa mula sa decompensated diabetes mellitus o pag-inom ng glucocorticosteroids, cytostatics, immunosuppressants, atbp.).

Sa mga kaso ng talamak (o hindi kumplikado) at higit pa sa talamak (kumplikado) na kurso ng genital candidiasis, ang paggamot ay inireseta sa lahat ng kababaihan nang walang pagbubukod. Sa pangkalahatan, ang mga prinsipyo ng therapy para sa talamak na candidiasis (kumplikado) ay ang mga sumusunod:

1. Pathogenetic therapy (napapanahong pagtuklas at, kung maaari, pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib);

2. Etiotropic therapy (antimycotics);

3. Mga gamot na hyposensitizing (mga fungi na tulad ng lebadura ay ganap na antigens);

4. Antioxidants;

5. Vitamin therapy (lalo na B1, B2, C, PP);

6. Mga enzyme na nagpapabuti sa panunaw,

7. Immunostimulation (mahigpit ayon sa mga indikasyon);

8. Hepatoprotectors sa pagtatapos ng kurso ng antimycotics;

9. Lokal na paggamot.

Sa mga nakalipas na taon, ang fluconazole (Mycosyst), na kabilang sa isang bagong klase ng mga triazole compound, ay malawakang ginagamit sa paggamot ng VVC. Pinipigilan nito ang biosynthesis ng sterols sa fungal membrane, nagbubuklod sa isang pangkat ng cytochrome P-450-dependent enzyme lanosterol-14-demethylase ng fungal cell, nakakagambala sa synthesis ng ergosterol, bilang isang resulta kung saan ang paglago ng fungi ay inhibited. Ang gamot ay pumipili sa mga selula ng fungus, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng mga hormone, hindi binabago ang nilalaman ng mga steroid sa mga kababaihan. Ayon sa mga rekomendasyong pang-internasyonal, ang mga taktika ng pag-alis ng exacerbation na sinusundan ng maintenance therapy ay dapat gamitin: dalawang magkasunod na dosis ng fluconazole (ang pangalawa 72 oras pagkatapos ng una), pagkatapos ay suppressive na paggamot na may 150 mg ng fluconazole lingguhan sa loob ng 6 na buwan.

Ang mga posibleng dahilan para sa pagbabalik at pagkabigo ng VVC therapy ay maaaring ituring bilang ang mga sumusunod:

1) hindi natukoy at hindi nalutas na mga kadahilanan ng panganib na pathogenetic,

2) hindi kumpletong klinikal na diagnosis,

3) hindi sapat na halaga ng antifungal therapy at / o maling pagpili ng mga grupo ng mga antifungal na gamot,

4) kakulangan ng pagsusuri at, kung kinakailangan, paggamot ng kasosyo sa sekswal (reinfection),

5) pagsugpo sa hindi tiyak na paglaban ng organismo,

6) ang pagkakaroon ng isang intestinal reservoir ng Candida spp.,

7) pagbaba sa mga lokal na kadahilanan ng kaligtasan sa sakit, atbp.,

8) mababang pagsunod.

Ang isyu ng pagsunod ay napakahalaga. Ang pagsunod ay ang antas ng posibilidad na makumpleto ng pasyente ang iniresetang kurso ng paggamot, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor (pagsunod sa iniresetang paggamot). Ang paglaban ng pasyente sa paggamot ay direktang nakasalalay sa kung gaano karaming mga medikal na reseta ang nakakasagabal sa karaniwang gawain ng buhay. Sa katunayan, isang-katlo lamang ng mga pasyente ang ganap na sumusunod sa mga reseta ng doktor. Maraming mga may-akda ang nagpakita na, na may isang dosing regimen ng 1 oras bawat araw, ang mga rekomendasyon ng doktor ay sinusundan ng 74-90% ng mga pasyente, 2 beses sa isang araw - 57-70%, 3 beses sa isang araw - 50-52%, 4 beses sa isang araw - 40-42%, i.e. ang pagsunod ay lumalala kasabay ng pagtaas ng dalas ng pag-inom / paggamit ng mga gamot.

Dahil sa kadahilanang ito, ang pag-unlad ng mga parmasyutiko ay upang bawasan ang dalas ng paggamit ng mga gamot. Malinaw na ang 100% na pagsunod sa mga rekomendasyon sa paggamot ay makakamit lamang kung ang gamot ay ginamit kaagad at isang beses pagkatapos maitatag ang diagnosis, na may garantiya ng lunas at batay sa ebidensya na klinikal na bisa sa kawalan ng mga side effect. Ang mga naturang gamot ay mayroon na, lalo na para sa paggamot ng VVC.

Dahil ang unang fungi ng genus Candida ay nakakahawa sa mga layer ng ibabaw ng epithelium, ang nagpapasiklab na reaksyon ay mahina na ipinahayag o wala sa lahat, ang mga pangkasalukuyan na antifungal na gamot ay medyo epektibo at mas kanais-nais. Ang butoconazole sa anyo ng 2% vaginal cream (nakarehistro sa Russian Federation bilang Gynofort) ay lubos na epektibo at ligtas.

Mas gusto ng maraming kababaihan ang mga pangkasalukuyan na anyo ng mga gamot dahil sa takot sa mga side effect at systemic na reaksyon. Nabatid na mas mababa ang nasisipsip ng gamot kapag pinangangasiwaan nang lokal, mas ligtas ito. Ang lokal na pangangasiwa ng butoconazole ay nagbibigay-daan para sa mataas na konsentrasyon ng aktibong sangkap at minimal na sistematikong pagsipsip: 1.7% lamang ng ibinibigay na dosis ng vaginal ang pumapasok sa sistematikong sirkulasyon. Gayunpaman, ang problema ng lokal na paggamot ng mga impeksyon sa vaginal ay ang abala ng pagpapakilala at pagtagas ng karamihan sa lunas kapag ang isang babae ay bumangon sa kama, dumi sa linen, na itinuturing ng maraming kababaihan na hindi katanggap-tanggap para sa kanilang sarili.

14.12.2016

Ang Candidiasis o fungus ng ari ay isang nakakahawa at nagpapasiklab na sakit. Karaniwan, ang bawat tao ay mayroong Candida yeast sa bibig, esophagus, ari, at maliit na bituka.

Sa 80% ng mga tao sa planeta, ang Candida ay matatagpuan sa microflora ng mga genital organ, ngunit sa ilalim ng normal na kondisyon, ang fungus ay hindi nagiging sanhi ng patolohiya.

Ang isang vaginal fungus ay bubuo kapag ang microflora ay nabalisa sa ilalim ng impluwensya ng panlabas o panloob na mga kadahilanan, na may pagbawas sa kaligtasan sa sakit.

Ang fungus ng Candida ay maaaring maglakbay sa daluyan ng dugo, tumagos sa iba't ibang mga organo - ang mga sipi ng ilong, bituka, puki, gitnang tainga, atbp. Ang pangunahing pagkain ng fungi ng Candida ay carbohydrates, o sa halip, glycogen na ginawa ng mga selula ng vaginal mucosa.

Sa panahon ng aktibong pagpaparami, ang mga fungi ng Candida ay kumakain ng lahat ng glycogen. Bilang resulta, ang mga kapaki-pakinabang na bakterya tulad ng Doderlein sticks ay walang makakain, at sila ay namamatay.

Ito ay nakakagambala sa microflora, humahantong sa isang pagtaas sa proseso ng nagpapasiklab, na pumukaw sa vulvovaginal mycosis.

Ang fungal candidiasis sa ari ay sanhi ng fungi na Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis. Maaaring tawagan ng mga doktor ang candidiasis sa iba't ibang paraan: vaginal mycosis, thrush, genital fungus, vulvovaginal mycosis, at lahat ito ay magiging isang sakit. Ang lahat ng uri ng Candida ay maaaring maging sanhi ng vaginal mycosis. Depende sa kurso ng sakit at pagiging sensitibo sa mga gamot na antifungal, inireseta ng doktor ang sapat na paggamot.

Mga sanhi ng genital fungus

Ang Candidiasis ay hindi inuri bilang isang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ngunit maaari itong makuha sa pamamagitan ng hindi protektadong pakikipagtalik. Kung ang isang kapareha ay may fungi sa ari, may posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa panahon ng oral-vaginal na pakikipagtalik, atbp.

Maraming tao ang may Candida fungus, na maaaring mahawaan mula sa mga unang taon ng buhay. Halimbawa, maaari kang magkasakit kung kumain ka ng hindi nahugasang mga gulay, prutas, mga bagay na nahawaan ng fungi (sa ospital, atbp.).

Mga sanhi ng vaginal fungus

  • masyadong masikip at masikip sintetikong damit na panloob;
  • pang-aabuso sa pagsusuot ng panty liners;
  • diabetes;
  • pagbubuntis;
  • pagkuha ng mga oral contraceptive na may mataas na nilalaman ng mga hormone;
  • hindi tama at masyadong madalas na paggamit ng antibiotics;
  • pagkuha ng mga gamot na steroid;
  • ang pagkakaroon ng isang intrauterine device, diaphragm, ang paggamit ng spermicides upang maiwasan ang hindi gustong pagbubuntis;
  • nabawasan ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng stress, sakit, operasyon;
  • hypothermia.

Sa lahat ng mga sanhi na ito, kadalasan ang candidiasis sa labia ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng paggamit ng mga antibiotics, isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit. Ang hypothermia at stress ay karagdagang mga kadahilanan, bilang isang resulta kung saan bumababa ang aktibidad ng immune system, at ang mga fungi ay nagsisimulang umatake sa katawan.

Mga sintomas ng candidiasis

Parehong ang gynecologist sa pagsusuri at ang babae mismo ay maaaring makilala ang fungus ng mga genital organ sa pamamagitan ng mga kasamang sintomas. Maaaring mapansin ng isang babae ang mga sumusunod na palatandaan:

  • paglabas ng ari na parang cottage cheese;
  • hindi mabata nangangati sa labia;
  • nasusunog na pandamdam sa genital area;
  • pagkatapos ng mga pamamaraan ng tubig, pakikipagtalik, tumitindi ang pangangati;
  • Maaaring mangyari ang pananakit sa panahon ng pakikipagtalik at pag-ihi;
  • nagiging gray-white ang discharge ng ari.

Sa pagsusuri, nakita ng gynecologist ang pamamaga ng vestibule ng puki, pamumula. Ang balat sa labia ay natatakpan ng isang kulay-abo na puting patong, sa ilalim kung saan mayroong binibigkas na pamumula.

Diagnosis ng candidiasis

Upang makilala ang sakit mula sa iba pang mga pathologies, ang mga sumusunod na pag-aaral ay inireseta:

  • pahid mula sa yuritra, tumbong, paglabas ng vaginal;
  • bakposev noong Miyerkules;
  • mga reaksyon ng serological (agglutination, complement fixation, precipitation);
  • naka-link na immunosorbent assay;

Ang pinaka-epektibong paraan para sa pagtukoy ng fungi ay ang pag-aaral ng mga smears, parehong sariwa at Gram-stained. Ang laboratoryo ay maaaring magsagawa ng immunofluorescence na pag-aaral, na nagpapahintulot sa isang espesyalista na tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng Candida fungi.

Ang paghahasik sa daluyan ay itinuturing na lubos na nagbibigay-kaalaman, sa tulong kung saan hindi lamang ang pagkakaroon ng fungi ay natutukoy, kundi pati na rin ang kanilang uri, pati na rin ang pagiging sensitibo sa mga gamot.

Kung sa ilang kadahilanan ay hindi posible na kumuha ng isang smear, pagkatapos ay gumamit sila ng mga serological na reaksyon sa pamamagitan ng pagkuha ng dugo mula sa isang ugat para sa pagsusuri.

Paggamot ng vaginal fungus

Ang self-medication na may impeksyon sa fungal ay puno ng mga nabura na sintomas at ang pagbabago ng sakit sa isang talamak. Sa unang tanda ng kakulangan sa ginhawa, mas mahusay na makipag-ugnay sa isang gynecologist at sabihin ang tungkol sa mga sintomas. Sa panahon ng pagsusuri, maaaring mapansin ng doktor ang pagkakaroon ng kulay-abo na patong, curdled discharge, pamamaga ng ari.

Upang matiyak na ito ay candidiasis at hindi isa pang sakit, kailangan mong kumuha ng mga pagsusuri - isang smear na nagpapakita ng labis na dami ng Candida, pati na rin ang seeding para sa pagiging sensitibo sa mga gamot na antifungal. Kapag tinatrato ang vaginal mycosis, kailangan mong sundin ang mga rekomendasyon:

  • itigil ang pag-inom ng mga antibiotics kung sila ay inireseta nang nakapag-iisa;
  • Ang mga mild fungal disease ay ginagamot ng mga ointment at suppositories (Clotrimazole, Ketoconazole, Pimafucin, Nastitsin, atbp.);
  • sa loob, inirerekomenda ang isang solong dosis ng Fluconazole 150 mg;
  • dahil ang thrush ay maaaring bumuo sa katawan, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng pagkuha ng probiotics - mga kapaki-pakinabang na bakterya na normalize ang panunaw;
  • sa kumplikadong paggamot, kumuha ng mga bitamina ng pangkat B.

Pagpapalakas ng immune system

Sa regular na pag-ulit ng thrush, kailangan mong bigyang pansin ito ng doktor upang masuri ang iba pang mga organo para sa pagkakaroon ng mga malalang sakit. Kabilang dito ay kinakailangan upang suriin ang gawain ng endocrine system. Ang paulit-ulit na thrush ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot, ang kurso nito ay maaaring tumagal ng 2 o higit pang buwan. Sa partikular, ang fluconazole 100 mg ay ibinibigay nang pasalita minsan sa isang linggo hanggang sa paggaling. Ang regular na pagsubaybay ng isang doktor ay magpapahintulot sa iyo na talunin ang sakit nang hindi nakakapinsala sa katawan.

Kung mayroon kang regular na kapareha sa pakikipagtalik, mahalaga na pareho silang gamutin para sa impeksiyon ng fungal upang maiwasan ang muling impeksyon. Ang pagkakaroon ng paggamot sa talamak na candidiasis, pagkatapos ng isang linggo maaari kang kumuha ng mga pagsusuri para sa kontrol. Kung ang kurso ay naglalayong gamutin ang talamak na mycosis ng puki, kung gayon ang mga pagsusuri sa kontrol ay ibinibigay ng tatlong beses na may pagitan ng isang buwan. Ang pagsusuri ay kinuha kaagad pagkatapos ng regla.

Pag-iwas sa candidiasis

Ang thrush ay hindi inuri bilang isang sexually transmitted disease, ngunit may mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit sa katawan.

Para sa layunin ng pag-iwas, kinakailangan upang maalis hangga't maaari ang mga sanhi dahil kung saan nangyayari ang candidiasis. Ang mga pangunahing paniniwala ay nakalista sa ibaba:

  • Ang self-treatment na may antibiotics ay hindi katanggap-tanggap. Lalo na kung walang medikal na edukasyon. Dapat magreseta ang doktor ng mga gamot, kung may dahilan iyon.
  • Mahalagang sundin ang mga rekomendasyon para sa kalinisan ng mga genital organ. Sa panahon ng regla, kailangan mong palitan nang madalas ang mga pad at tampon. Mas mainam na tanggihan ang mga pang-araw-araw na pad, ang bakterya ay aktibong dumami sa kanila.
  • Mas mainam na ganap na iwanan ang sintetikong damit na panloob sa pabor ng mga natural na tela. Nagbibigay sila ng isang normal na microclimate sa inguinal zone.
  • Ang mga fungi ng Candida ay ipinapadala sa mga pampublikong lugar - mga sauna, paliguan, pool. Maipapayo na huwag umupo sa mga bangko at bangko nang hindi naglatag ng sarili mong tuwalya.
  • Kapag pumipili ng mga intimate hygiene na produkto, kailangan mong bigyang pansin ang naaangkop na antas ng pH upang hindi makagambala sa balanse ng acid-base sa loob ng puki. Hindi mo maaaring punasan ang iyong sarili ng tuwalya ng ibang tao.
  • Ang katamtaman ay kapaki-pakinabang sa lahat ng bagay - kapwa sa nutrisyon at sa sekswal na buhay. Sa panahon ng paggamot ng fungus, kailangan mong iwasan ang matalik na buhay, bawasan ang pagkonsumo ng mga matamis, at dagdagan ang dami ng mga bitamina.
  • Sa isang makatwirang paggamit ng mga antibiotics, kailangan mong dagdagan ang dami ng mga produkto ng pagawaan ng gatas sa diyeta. Para sa douching, inirerekomenda ang mga ahente ng antifungal.

Ang saklaw ng candidal vulvovaginitis sa nakalipas na 20 taon ay may malinaw na pagtaas ng trend. Ang Vulvovaginal candidiasis ay ngayon ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng bacterial vaginosis. Mula 15 hanggang 40% ng mga nakakahawang sugat ng vulva at puki ay dahil sa impeksiyon ng fungal. Humigit-kumulang 75% ng mga kababaihan ang dumaranas ng sakit na ito kahit isang beses sa kanilang buhay. Mula 40 hanggang 50% ng mga kababaihan ay may mga relapses ng vulvovaginitis, at sa 5-8% ang sakit ay nagiging talamak. Ang artikulo ay nagpapakita ng modernong data sa etiology, pathogenesis, epidemiology, pag-uuri ng patolohiya na ito. Ang mga diskarte sa mga diagnostic, ang klinika ng vulvovaginal candidiasis ay makikita. Natukoy ang pagkakaroon ng pinagsamang anyo ng vulvovaginal candidiasis at bacterial vaginosis. Sa paggamot, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa paggamit ng clotrimazole ng gamot bilang isang derivative ng imidazole sa paggamot ng vulvovaginal candidiasis. Nabanggit na ang clotrimazole ay epektibo laban sa mga dermatophytes, yeast-like, mold fungi at protozoa. Ang Clotrimazole ay may antimicrobial effect laban sa gram-positive (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) at anaerobic bacteria (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), na ginagawang posible na gamitin ito kapag ang vulvovaginal candidiasis ay pinagsama sa mga magkakatulad na sakit ng vaginal microbiota.

Mga keyword: vulvovaginal candidiasis, bacterial vaginosis, trichomoniasis, differential diagnosis, antimycotics, clotrimazole.

Para sa pagsipi: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginal candidiasis: isang modernong pananaw sa problema // BC. Ina at anak. 2017. Blg. 26. S. 1965-1970

Vulvovaginal candidiasis: modernong pagtingin sa problema
Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
Far Eastern Medical State University, Khabarovsk

Ang rate ng saklaw ng candidal vulvovaginitis ay may malinaw na posibilidad na tumaas sa nakalipas na 20 taon. Sa kasalukuyan, ang vulvovaginal candidiasis ay nasa pangalawang lugar pagkatapos ng bacterial vaginosis sa pamamagitan ng prevalence rate. Mula 15 hanggang 40% ng mga nakakahawang sugat ng vulva at puki ay sanhi ng impeksiyon ng fungal. Humigit-kumulang 75% ng mga kababaihan ang dumaranas ng sakit na ito kahit isang beses sa kanilang buhay. Mula 40% hanggang 50% ng mga kababaihan ay may mga pag-ulit ng vulvovaginitis, at sa 5-8% ng mga kababaihan ang sakit ay nagiging talamak. Ang artikulo ay nagpapakita ng modernong data sa etiology, pathogenesis, epidemiology, pag-uuri ng patolohiya na ito, at sumasalamin sa mga diskarte sa diagnostic at klinikal na larawan ng candidiasis vulvovaginitis. Ang pagkakaroon ng pinagsamang anyo ng candidal vulvovaginitis at bacterial vaginosis ay naka-highlight. Sa paggamot, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa paggamit ng clotrimazole ng gamot, bilang isang derivative ng imidazole, sa paggamot ng vulvovaginal candidiasis. Nabanggit na ang clotrimazole ay epektibo laban sa dermatophytes, yeast, molds at protozoa. Ang Clotrimazole ay may antimicrobial effect laban sa gram-positive bacteria (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) at anaerobes (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), na ginagawang posible ang paggamit ng clotrimazole sa vulvovaginal candidiasis na sinamahan ng magkakatulad na vaginal microbiota disorders.

susing salita: vulvovaginal candidiasis, bacterial vaginosis, trichomoniasis, differential diagnosis, antimycotics, clotrimazole.
Para sa quote: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginal candidiasis: modernong pagtingin sa problema // RMJ. 2017. Bilang 26. P. 1965–1970.

Ang artikulo ay nagpapakita ng kasalukuyang data sa etiology, pathogenesis, epidemiology, pag-uuri ng vulvovaginal candidiasis. Sa paggamot, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa paggamit ng clotrimazole ng gamot bilang isang derivative ng imidazole sa paggamot ng vulvovaginal candidiasis.

Panimula

Ang Vulvovaginal candidiasis (VVC) ay isang nakakahawang sugat na sinamahan ng pamamaga ng vaginal mucosa na dulot ng fungi ng genus Candida. Ang sakit na ito ay kapansin-pansin sa katotohanan na ang normal na fungi Candida nakatira sa bituka ng isang babae at hindi nakakasama sa kalusugan. Ngunit sa ilalim ng ilang mga kundisyon, mushroom Candida mga albicans maaaring palitan ang normal na microflora ng ari ng babae at maging sanhi ng candidal vaginitis / vulvitis.

Mga Code para sa International Classification of Diseases ng ika-10 rebisyon:

B37. Candidiasis.
B37.3. Candidiasis ng puki at puki.
B37.4. Candidiasis ng iba pang mga lokalisasyon ng urogenital.
Q37.9. Candidiasis, hindi natukoy.

Epidemiology

Ang insidente ng VVC sa nakalipas na 20 taon ay may malinaw na pagtaas ng trend. Sa kasalukuyan, ang VVC ang pangalawa sa pinakakaraniwan pagkatapos ng bacterial vaginosis. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang VVC ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa mga pasyente na bumisita sa isang gynecologist. Ayon sa iba't ibang mga mananaliksik, mula 15 hanggang 40% ng mga nakakahawang sugat ng puki at puki ay sanhi ng impeksiyon ng fungal. Humigit-kumulang 75% ng mga kababaihan ang dumaranas ng sakit na ito kahit isang beses sa kanilang buhay. Sa 40–45% ng mga pasyente, dalawa (o higit pa) na yugto ng VVC ang nangyayari sa kanilang buhay. 10-20% ng mga kababaihan ay asymptomatic carriers ng fungi, na may fungi na madalas na naisalokal sa puki; sa mga buntis na kababaihan, ang kolonisasyon ng fungal ay maaaring umabot sa 40%.
Ang pagkalat ng mga paulit-ulit na anyo ng candidiasis sa mundo ay humigit-kumulang 3 milyong kaso bawat taon. Mula 40% hanggang 50% ng mga kababaihan ay may mga relapses ng vulvovaginitis, at sa 5-8% ang sakit ay nagiging talamak. Ang insidente ng VVC ay patuloy na tataas dahil sa paglaki ng impeksyon Candida non-albicans(lumalaban sa karamihan ng mga gamot na antifungal), pati na rin dahil sa pag-unlad ng paglaban sa mga gamot na antifungal.
Ang pagkalat ng VVC ay hindi pareho sa iba't ibang pangkat ng edad. Ang mga isinagawang pag-aaral ay nagpakita na ang mga kababaihang may edad na 21 hanggang 40, ibig sabihin, ang pinaka-mayaman na bahagi ng lipunan, ay mas malamang na magdusa mula sa VVC, na muling nagpapahiwatig ng mataas na panlipunang kahalagahan ng problemang ito. Sa mga batang babae bago ang menarche at sa postmenopausal na kababaihan, ang sakit ay hindi gaanong karaniwan. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang tunay na saklaw ng VVC ay hindi alam dahil sa mataas na porsyento ng self-treatment ng mga pasyente.

Pag-uuri

Ang VVC ay nahahati sa uncomplicated at complicated.
Ang hindi kumplikadong VVC (acute VVC) ay nasuri kung ang lahat ng sumusunod na pamantayan ay natutugunan:
kalat-kalat o madalang na VVC;
banayad o katamtamang VVC;
sanhi C. albicans;
sa mga pasyenteng immunocompetent.
Nasusuri ang kumplikadong VVC kung mayroong kahit isa sa mga sumusunod na pamantayan:
paulit-ulit na VVC (ginagawa ang diagnosis kapag ang 4 o higit pang mga klinikal na makabuluhang yugto ng VVC ay naitala sa loob ng 1 taon);
malubhang kurso ng VVC;
candidiasis sanhi ng Candida non-albicans species sa mga pasyente na may pinababang kaligtasan sa sakit (halimbawa, sa mga kaso ng decompensated diabetes mellitus (DM), paggamot na may glucocorticoids, pagbubuntis).
Ang Candidiasis ay nakikilala din, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga reklamo mula sa mga pasyente at isang binibigkas na klinikal na larawan ng sakit. Gayunpaman, ang microbiological na pagsusuri sa paglabas ng puki ay nagpapakita ng isang maliit na halaga ng mga namumulaklak na anyo ng yeast fungi sa kawalan ng pseudomycelium sa karamihan ng mga kaso.

Etiology at pathogenesis

Ang mga causative agent ng VVC ay yeast-like fungi ng genus Candida, na may bilang na higit sa 170 species, kabilang ang C. albicans, na nagiging sanhi ng VVC sa 75-80% ng mga kaso. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng pagkalat ng VVC dahil sa "mga hindi albicans"- mga uri: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae. Ang mga species na ito ng genus Candida, bilang isang patakaran, nag-aambag sa kumplikadong kurso ng sakit, na mahirap tumugon sa antimycotic therapy.
Ang pathogenesis ng VVC ay kumplikado at hindi pa rin naiintindihan. Isinasaalang-alang ang katotohanan na pilit C. albicans, na nakahiwalay sa mga pasyente na may vulvovaginal candidiasis at sa mga carrier, ay hindi naiiba nang malaki sa isang bilang ng mga biochemical na katangian, maaari itong concluded na ang estado ng macroorganism ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng vulvovaginal candidiasis, at hindi ang mga katangian ng pathogen. Ang trigger para sa pag-unlad ng sakit ay hindi isang pagbabago sa mga katangian ng fungus, ngunit isang pagbawas sa paglaban ng host organism.
Sa pagbuo ng candidiasis, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:
attachment (adhesion) ng fungi sa ibabaw ng mucous membrane kasama ang kolonisasyon nito;
pagpapakilala (pagsalakay) sa epithelium, pagtagumpayan ang epithelial barrier ng mauhog lamad, pagpasok sa connective tissue ng sarili nitong plato, pagtagumpayan ng tissue at cellular defense mechanism;
pagtagos sa mga sisidlan, hematogenous dissemination na may pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema.
Sa vaginal candidiasis, ang nakakahawang proseso ay madalas na naisalokal sa mga mababaw na layer ng vaginal epithelium.

Morpolohiya at pisyolohiya ng fungi ng genus Candida

Mga mushroom ng genus Candida binubuo ng oval budding yeast cells (4–8 µm) pseudohyphae at septate hyphae. Para sa C. albicans Ang katangian ay ang pagbuo ng isang tubo ng paglago mula sa blastospore (kidney) kapag inilagay sa serum. Bukod sa, C. albicans bumubuo ng chlamydospores - makapal na pader na double-circuit na malalaking oval spores. Sa simpleng nutrient media sa 25–27°C, bumubuo sila ng yeast at pseudohyphae cells. Ang mga kolonya ay matambok, makintab, creamy, opaque. Ang Candida ay lumalaki sa mga tisyu sa anyo ng lebadura at pseudohyphae (Larawan 1, 2).

Predisposing factor

Mga mushroom ng genus Candida ay bahagi ng normal na microflora ng puki. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan (broad-spectrum antibiotics, immunodeficiency states, human immunodeficiency virus, tuberculosis, diabetes mellitus, thyroid pathology, sexually transmitted infections, atbp.), Ang candidiasis ay pumasa sa isang clinically pronounced form (Fig. 3).
Ang genital candidiasis ay madalas na sinamahan ng asymptomatic candidouria, urethritis, at iba pang sakit sa ihi. Sa pathogenesis ng genital candidiasis, ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng pangmatagalang paggamit ng hormonal (oral) na mga kontraseptibo, na nakakaapekto sa ratio ng mga hormone na kumokontrol sa reproductive function. Virulence C. albicans pagtaas sa mga kondisyon ng mataas na kahalumigmigan (pagpapawis). Nag-trigger para sa pagbuo ng hypersensitivity at predisposition sa kolonisasyon ng fungi ng genus Candida ay:
pagsusuot ng masikip na sintetikong damit na panloob
paghuhugas gamit ang shower sa ilalim ng presyon,
paggamit ng mga spray
paggamit ng mga gasket (Larawan 3).

Screening

Ang mga pasyente na may mga reklamo ng cheesy vaginal discharge, pangangati, paso, dyspareunia, at mga buntis na kababaihan ay sasailalim sa pagsusuri para sa VVC. Ang screening ay ginagawa sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng isang discharge ng vaginal.

Mga diagnostic

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng VVC ay nag-iiba at depende sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang uri ng pathogen. Ang pinakakaraniwang sintomas ng VVC ay kinabibilangan ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan:
napakaraming discharge mula sa genital tract na may iba't ibang kulay at pare-pareho: puti, makapal (creamy) o patumpik-tumpik, cheesy, may lamad, na may banayad na maasim na amoy, paminsan-minsan ay puno ng tubig, na may mga cheesy crumbly inclusions;
nangangati at nasusunog sa puki at puki; pangangati, kadalasang matindi, sinamahan ng scratching, madalas na humahantong sa hindi pagkakatulog, neuroses;
hyperemia, edema, rashes sa anyo ng mga vesicle sa balat at mauhog lamad ng puki at puki;
ang mga sintomas sa itaas ay kadalasang maaaring makagambala sa pag-ihi, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng ihi.
Nasusuri ang paulit-ulit na VVC sa pagkakaroon ng 4 o higit pang mga yugto ng VVC bawat taon, na nangyayari sa 17–20% ng mga babaeng may VVC. Mayroong 2 pangunahing mekanismo para sa paglitaw ng talamak na paulit-ulit na candidiasis:
muling impeksyon ng puki;
pagbabalik sa dati na nauugnay sa hindi kumpletong pag-aalis ng pathogen.
Ang klinikal na larawan sa paulit-ulit na VVC ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang pagkalat ng mga sugat, hindi gaanong matinding hyperemia at pamamaga; ang paglabas ng vaginal ay hindi gaanong sagana o maaaring wala. Sa balat at mauhog na lamad ng mga genital organ, ang mga pangalawang elemento ay namamayani sa anyo ng paglusot, lichenification, at pagkasayang ng tissue. Bilang karagdagan, ang proseso ay maaaring pahabain sa perianal na rehiyon, pati na rin sa panloob na mga hita. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng sakit ay mabilis na umuunlad sa isang linggo bago ang regla at bahagyang humupa sa panahon ng regla (Talahanayan 1).


Ang kinahinatnan ng kumplikadong anyo ng VVC ay:
pangkalahatang candidiasis sa mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency;
paulit-ulit na mga impeksiyon ng sistema ng ihi;
pagkalaglag;
ang kapanganakan ng maliliit na bata;
chorioamnionitis;
napaaga pagkalagot ng mga lamad;
napaaga kapanganakan.

Laboratory at instrumental na pananaliksik

Ang diagnosis ng VVC ay dapat na komprehensibo. Ang nangungunang papel sa pagsusuri, kasama ang mga klinikal na sintomas, ay nabibilang sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa microbiological (microscopy ng smears ng vaginal discharge at cultural research method), ang diagnostic value na umabot sa 95%. Ang kultural na paraan - paghahasik ng materyal sa isang nutrient medium ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang bilang, genus at species ng fungi, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antifungal na gamot, pati na rin ang likas na katangian at antas ng microbial contamination sa iba pang mga oportunistikong bakterya. Ang mikroskopikong pagsusuri ay isa sa mga pinaka-naa-access at simpleng pamamaraan ng diagnostic. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa katutubong at Gram-stained na paghahanda. Sa mga nagdaang taon, ginamit ang mga express diagnostic na pamamaraan, na, sa pinakamaikling posibleng panahon, na may medyo mataas na katumpakan, ginagawang posible na makilala ang mga fungal strain gamit ang mga ready-made test system na may paborableng media para sa paglaki ng fungal. Ang paggamit ng mga express diagnostic ay napaka-promising, hindi nangangailangan ng maraming oras, hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit ang mga resulta nito ay hindi nagpapahintulot sa isa na hatulan ang kasamang flora.
Sa malubhang, paulit-ulit na mga anyo ng VVC, na sinamahan ng mga karamdaman sa immune system, posibleng matukoy ang mga titer ng mga antibodies sa fungi ng genus. Candida sa serum ng dugo. Ngunit ang paraan ng pananaliksik na ito ay halos hindi ginagamit dahil sa mataas na dalas ng maling negatibo at maling positibong resulta.
Ang colposcopic diagnostic method ay hindi partikular. Ito ay nagpapakita ng mga pagbabago sa epithelium na katangian ng nagpapasiklab na proseso, ngunit hindi pinapayagan ang pagtukoy ng etiology ng sakit.
Molecular biological method (real-time polymerase chain reaction (PCR) na naglalayong makita ang mga partikular na fragment ng deoxyribonucleic acid o ribonucleic acid Candida spp..) ay hindi obligadong pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo ng VVC.
Depende sa konsentrasyon ng yeast-like fungi ng genus Candida at ang likas na katangian ng kasamang microflora sa vaginal biotope, mayroong 3 anyo Candida impeksyon sa vaginal:
asymptomatic na karwahe;
tunay na candidiasis (isang mataas na konsentrasyon ng fungi ay pinagsama sa isang mataas na konsentrasyon ng lactobacilli);
isang pinagsamang anyo ng bacterial vaginosis na may VVC (fungi vegetate with a overwhelming predominance of obligate anaerobes).

Differential Diagnosis

Maipapayo na magsagawa ng differential diagnosis ng VVC na may:
bacterial vaginosis;
genital herpes;
aerobic vaginitis;
mga sakit sa balat (eksema, lichen planus, scleroderma, Behçet's disease, atbp.).
Sa klinikal na kasanayan, kadalasan, ang differential diagnosis ng VVC ay dapat isagawa sa bacterial vaginosis at trichomoniasis (Talahanayan 2). Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng vaginal pathology ay ipinakita sa Talahanayan 2.

Paggamot

Ang layunin ng medikal na paggamot ng VVC ay ang pagpuksa ng pathogen. Karamihan sa mga kaso ng VVC ay tumutugon sa mga pangkasalukuyan na antifungal at antiseptics.
Ang mga bentahe ng mga pangkasalukuyan na ahente ay kinabibilangan ng kanilang kaligtasan, mataas na konsentrasyon ng antimycotics na nilikha sa ibabaw ng mauhog lamad, at isang mas mababang posibilidad na magkaroon ng paglaban. Bilang karagdagan, maraming mga lokal na antimycotics ang nagbibigay ng lunas sa mga sintomas nang mas mabilis, pangunahin dahil sa base ng ointment. Sa matinding sintomas ng sakit, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sistematikong gamot.
Sa mga sistematikong gamot, ginagamit ang fluconazole, na dati nang inireseta nang isang beses sa paggamot ng VVC, pagkatapos ay inirerekomenda ang gamot na gamitin ng tatlong beses. Sa paggamot ng VVC na dulot ng fungi Candida non-albicans, ang pagkalat nito ay patuloy na tumataas kamakailan, ang paggamit ng fluconazole ay hindi epektibo. Kaugnay nito, ang kaugnayan ng paggamit ng iba pang mga grupo ng mga antifungal na gamot, kabilang ang mga clotrimazole, ay tumataas.
Ang mga lokal na ahente ng antifungal ay ginawa sa mga espesyal na anyo: mga suppositories ng vaginal at tablet, cream, solusyon para sa douching. Ang arsenal ng mga vaginal form ng antimycotics sa Russia ay patuloy na nagbabago, na kung minsan ay nililinlang ang mga doktor tungkol sa kasalukuyang magagamit na mga gamot. Sa Russia, nakarehistro ang mga vaginal form ng isoconazole, clotrimazole, miconazole, econazole, atbp.
Ang mga vaginal cream ay inirerekomenda para sa paggamot ng vulvitis, isang kumbinasyon ng vulvitis at vaginitis, mga tablet form at suppositories para sa paggamot ng vaginitis. Ang mga gamot ay karaniwang ibinibigay sa oras ng pagtulog gamit ang mga ibinigay na applicator (cream) o mga daliri (suppositories).
Ang intravaginal at oral administration ng mga gamot ay pantay na epektibo (antas ng ebidensya ΙΙ, klase A). Gayunpaman, ang mga lokal na form ay mas ligtas, dahil halos wala silang sistematikong epekto at lumikha ng mataas na konsentrasyon ng aktibong sangkap sa lugar ng aplikasyon.
Ang mga sumusunod na pangunahing antifungal na gamot ay ginagamit:
serye ng polyene (natamycin, nystatin);
serye ng imidazole (clotrimazole, sertaconazole, ketoconazole, butoconazole, fenticonazole, miconazole, econazole, omoconazole, ternidazole, atbp.);
serye ng triazole (fluconazole, itraconazole);
iba pa (mga paghahanda sa yodo, atbp.).
Sa kabila ng mabilis na pag-unlad ng industriya ng pharmacological at isang malaking seleksyon ng mga antimycotic na gamot, ang problema sa pagpapagamot ng vulvovaginal candidiasis ay hindi nawawala ang kaugnayan nito. Isinasaalang-alang ang mataas na dalas ng sakit, ang mahabang kurso, at madalas na pag-ulit ng proseso, maaari itong ipalagay na, malamang, ang isang hindi makatwirang diskarte sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito ay ang batayan. Ang causative agent ng chronic recurrent vulvovaginitis sa 85% ng mga kaso ay isang mixed candidal infection na lumalaban sa malawakang ginagamit na antimycotic agent. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng mga antimycotic na gamot, na mayroon ding antimicrobial na epekto sa kasamang microbial flora, ay may pangunahing kahalagahan. Ang isang halimbawa ng naturang gamot ay clotrimazole (imidazole series), na mabisa laban sa dermatophytes, yeasts, molds at protozoa. May aktibidad na antimicrobial laban sa gram-positive ( ) at anaerobes ( ). Ang Clotrimazole ay walang epekto sa lactobacilli. Sa vitro, sa isang konsentrasyon ng 0.5-10 μg / ml, pinipigilan ng clotrimazole ang pagpaparami ng bakterya ng pamilyang Corinebacteria at gram-positive cocci (maliban sa enterococci); ay may epekto ng trichomonacid sa isang konsentrasyon ng 100 μg / ml.
Kapag gumagamit ng clotrimazole intravaginally (mga tablet - 100, 200, 500 mg; suppositories - 100 mg), ang pagsipsip ay 3-10% ng ibinibigay na dosis. Ang mataas na konsentrasyon sa pagtatago ng vaginal at mababang konsentrasyon sa dugo ay nananatili sa loob ng 48-72 oras. Ito ay na-metabolize sa atay sa mga hindi aktibong metabolite, na inilalabas mula sa katawan ng mga bato at sa pamamagitan ng bituka.
Clotrimazole 2% cream (10 mg) na ginagamit para sa panlabas na paggamit, dahil sa pagkilos ng aktibong sangkap (clotrimazole), tumagos sa fungal cell at nakakagambala sa synthesis ng ergosterol, na bahagi ng fungal cell membrane, na nagbabago sa pagkamatagusin ng lamad at nagiging sanhi ng kasunod na cell lysis. Sa mga konsentrasyon ng fungicidal, nakikipag-ugnayan ito sa mitochondrial at peroxidase enzymes, na nagreresulta sa pagtaas ng konsentrasyon ng hydrogen peroxide sa isang nakakalason na antas, na nag-aambag din sa pagkasira ng mga fungal cells. Katulad nito, ang clotrimazole ay kumikilos sa pathogenic bacteria (gram-positive ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp..) mga mikroorganismo at anaerobes ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), na nagdudulot ng vulvitis at vaginitis.
Ang bentahe ng paggamit ng Clotrimazole 2% na cream sa iba pang mga anyo ng antimycotics ay ang form na ito ay epektibo sa paggamot ng paulit-ulit na candidal vulvitis kasama ang pagdaragdag ng impeksyon sa bacterial sa mga kababaihan, pati na rin para sa paggamot ng balanoposthitis sa kanilang mga kasosyo sa sekswal, dahil sa antimicrobial na epekto ng gamot. Ang paggamot na may Clotrimazole (2% cream) para sa mga lalaki ay dapat magsimula kaagad kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit. Ang isang napabayaang impeksiyon ay maaaring umunlad sa isang talamak na anyo o makapukaw ng malubhang kahihinatnan - ang hitsura ng prostatitis at vesiculitis. Sa ilang mga kaso, ang fungi ay maaaring makahawa sa pantog at bato.
Bilang karagdagan, ipinapayong gumamit ng Clotrimazole 2% cream sa paggamot ng vulvitis sa mga pasyente na nahawaan ng HIV at mga pasyente na may diabetes mellitus dahil sa madalas na pagkakaroon ng mga malubhang anyo ng paulit-ulit na VVC sa mga pasyenteng ito.
Ang mga bentahe ng Clotrimazole 2% cream sa 1% cream ay nasa mas mataas na konsentrasyon ng aktibong sangkap sa lugar ng aplikasyon at, samakatuwid, sa pagbabawas ng tagal ng kurso ng paggamot - 2% cream ay ginagamit upang gamutin ang VVC 1 beses bawat araw sa loob ng 3 araw, 1% cream - 1 oras bawat araw sa loob ng 7 araw.
Ang mga pangunahing bentahe ng Clotrimazole sa iba pang mga ahente ng antifungal ay:
epektibong epekto sa mga pathogenic form ng fungi at ang kasamang bacterial flora - gram-positive ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) at anaerobes ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), pinipigilan ng clotrimazole ang pagpaparami ng bakterya ng pamilya corinebacteria at gram-positive cocci (maliban sa enterococci); ay may epekto ng trichomonacid, na humahantong sa pagkamatay ng mga trichomonads at, nang naaayon, sa isang kumpletong lunas para sa sakit;
ang pinakamababang bilang ng mga contraindications para sa paggamit at mga side effect, na nauugnay sa lokal na paggamit ng clotrimazole;
ekonomikong kakayahang magamit ng gamot.

Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas

Ang paggaling ay mapapadali ng tuluy-tuloy na VVC prophylaxis, na dapat kasama ang mga sumusunod na rekomendasyon para sa mga pasyente:
gumamit ng isang hadlang na paraan ng proteksyon (condom) sa panahon ng pakikipagtalik; lalong mahalaga na sundin ang panuntunang ito para sa mga kababaihan na walang permanenteng kasosyo sa sekswal;
magsagawa ng pagsusuri sa katawan at kilalanin ang mga nakatagong sakit (lalo na ang genitourinary system);
tumanggi na makipagtalik sa isang taong may candidiasis hanggang sa siya ay gumaling;
gamutin ang pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng pagbawas sa kaligtasan sa sakit;
kung maaari, iwanan ang mga hormonal contraceptive, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang hormonal background ay nagiging isang kanais-nais na batayan para sa paglago ng fungi;
kapag nagpapagamot sa mga antibiotics, dagdag na gumamit ng mga antimycotic na gamot;
tanggihan, hindi bababa sa bahagyang, mula sa damit na panloob na gawa sa mga sintetikong materyales;
obserbahan ang kalinisan ng mga intimate na lugar;
iwanan ang mga mahigpit na diyeta at kumain ng makatwiran;
huwag mag-abuso sa alkohol, huminto sa paninigarilyo.

Pagmamasid at pagsubaybay

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot sa VVC ay ang paglaho ng mga sintomas ng sakit kasama ng mga negatibong resulta ng isang microbiological na pag-aaral.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais.

Panitikan

1. Gabay sa pangangalaga ng outpatient sa obstetrics at ginekolohiya / ed. V.N. Serov, G.T. Sukhikh, V.N. Prilepskaya, V.E. Radzinsky. M.: GEOTAR-Media, 2016. 1136 p. .
2. Petersen E.E. Mga impeksyon sa obstetrics at gynecology / transl. mula sa Ingles. / sa ilalim ng pangkalahatang editorship. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2007. 352 p. .
3. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10). World Health Organization. Geneva, 2005.
4. Achkar J.M., Fries B.C. Mga impeksyon sa Candida ng genitourinary tract // Clin Microbiol. Sinabi ni Rev. 2010 Vol. 23(2). P. 253–273.
5. Prilepskaya V.N., Bairamova G.R. Vulvovaginal candidiasis. Klinika, diagnostic, mga prinsipyo ng therapy. Moscow: GEOTAR-Media. 2010. 80 p. .
6. Del Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Mga kagustuhan ng pasyente at kaligtasan ng paggamot para sa hindi kumplikadong vulvovaginal candidiasis sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan. Proyekto ng PRESEVAC // BMC Public Health. 2011 Vol. 31(11). P. 63–65.
7. Kennedy M.A., Sobel J.D. Vulvovaginal Candidiasis Dulot ng Non-albicans Candida Species: New Insights // Curr. Makahawa. Dis. Sinabi ni Rep. 2010 Vol. 12(6). P. 465–470.
8. Mendling W. Guideline vulvovaginal candidosis ng German Society for gynecology and Obstetrics, ang Working Group for Infections and Infectimmynology in Gynecology and Obstetrics // Mucoses 2012. Vol. 55(Suppl. 3). P. 1–13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Mga Alituntunin sa Paggamot sa Mga Sakit na Naililipat sa Sekswal // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 64(3). P. 69–72.
10. Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. et al. Diagnosis ng vulvovaginitis: paghahambing ng klinikal at microbiological diagnosis // Arch. Gynecol. obstet. 2010 Vol. 282(5). P. 515–519.
11. Fidel P.L.Jr., Cutler J.E. Mga prospect para sa pagbuo ng isang bakuna upang maiwasan at makontrol ang vaginal candidiasis // Curr. Makahawa. Dis. Sinabi ni Rep. 2011 Vol. 13(1). P. 102–107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Mga Alituntunin sa Paggamot sa Mga Sakit na Naililipat sa Sekswal // MMWR. 2015. Vol. 64(3). P. 75–77.
13. Ilkit M., Guzel A.B. Ang epidemiology, pathogenesis, at diagnosis ng vulvovaginal candidosis: isang mycological perspective // ​​​​Crit. Sinabi ni Rev. microbiol. 2011 Vol. 37(3). P. 250–261.
14. Fidel P. Kasaysayan at update sa pagtatanggol ng host laban sa vaginal candidiasis // Am. J. Reprod. Immunol. 2007 Vol. 57(1). R. 2–12.
15. Falagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotics para sa pag-iwas sa paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis: isang pagsusuri // J. Antimicrob. Chemother. 2006 Vol. 58(2). R. 266–272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. Isang 5-taon (2000–2004) epidemiological survey ng Candida at non-Candida yeast species na nagdudulot ng vulvovaginal candidiasis sa Graz, Austria // Mycoses. 2006 Vol. 49(6). P. 471–475.
17. Shi W.M., Mei X.Y., Gao F. et al. Pagsusuri ng impeksyon sa genital Candida albicans sa pamamagitan ng mabilis na microsatellite marker genotyping // Chin. Med. J. 2007. Vol. 120(11). R. 975–980.
18. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T. et al. Pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib sa mga pasyente na may vulvovaginal candidiasis at ang halaga ng chrom ID Candida agar kumpara sa CHRO Magar Candida para sa pagbawi at mapagpalagay na pagkakakilanlan ng vaginal yeast species // Med. Mycol. 2011 Vol. 49(1). P. 16–25.
19. Bozek A., Jarzab J. Epidemiology ng IgE-dependent allergic disease sa mga matatandang pasyente sa Poland // Am J Rhinol Allergy. 2013. Vol. 27(5). P. 140–145.
20. Pederal na mga klinikal na alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyente na may urogenital candidiasis. Russian Society of Dermatologists at Cosmetologists. M., 2013. 16 p. .
21. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. Patnubay ng European IUSTI European (IUSTI/WHO) sa pamamahala ng discharge // Int J STD AIDS. 2011 Vol. 22(8). P. 421–429.
22. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Mga nagpapaalab na sakit sa ginekolohiya. M.: Litterra, 2009. 256 p. .
23. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu., Kolbin A.S., Klimko N.N., Sternin Yu.I. Pagsusuri ng pharmacological ng pagiging epektibo ng systemic enzyme therapy para sa vaginal candidiasis at dysbiosis sa mga buntis na kababaihan // Doctor.Ru. 2011. Blg. 9(68). pp. 74–79.
24. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu. Mga prinsipyo ng therapy para sa bacterial vaginosis at vaginal candidiasis sa mga buntis na kababaihan // Mga isyu sa ginekolohiya, obstetrics at perinatology. 2006. V. 5. Blg. 6. S. 81–84.
25. Yuan X.R., Li H.W., Yuan L., Fan L.Z. Pagsusuri ng diagnosis at paggamot ng paulit-ulit na vulvovaginal candidiasis sa 80 kaso (Artikulo sa Chinese) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010 Vol. 30 (10). P. 2413–2416.
26. Del-Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. Mga kagustuhan ng pasyente at kaligtasan ng paggamot para sa hindi kumplikadong vulvovaginal candidiasis sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan. Proyekto ng PRESEVAC // BMC Public Health. 2011 Vol. 31(11). P. 63–65.
27. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L. et al. Ang pagtatasa ng in vitro biofilm formation ng Candida species ay naghihiwalay mula sa vulvovaginal candidiasis at ultrastructural na katangian // Micron. 2012. Vol. 43(2-3). P. 497–502.
28. Pestrikova T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. Drug therapy sa pagsasanay ng isang obstetrician-gynecologist. M.: Litterra, 2011. 512 p. .
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Mga alituntunin sa paggamot sa mga sakit na naililipat sa pakikipagtalik – 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. Vol. 5(64(RR-03)). P. 1–137.
30. Mga tagubilin para sa paggamit ng gamot na clotrimazole para sa medikal na paggamit. Ministry of Health ng Russia (LP 004092-230117).


Ang Vulvovaginal candidiasis (colloquially - thrush) ay isang napaka-karaniwang sakit na sanhi ng isang nakakahawang sugat ng vulva at puki na may yeast fungi ng genus Candida, ang kanilang paglaki.

Sa 70 - 80% ng mga kaso, ang vulvovaginal candidiasis ay sanhi ng fungus Candida albicans, isa sa mga normal na bahagi ng microflora ng isang malusog na puki, sa iba pa - ang kumbinasyon nito sa iba pang fungi ng parehong genus. Dahil ang mga fungi ng lebadura ay mga kinatawan ng kondisyon na pathogenic microflora, ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw kapag ang vaginal na kapaligiran ay hindi balanse, sa mga kondisyon ng pagbaba sa lokal o pangkalahatang kaligtasan sa sakit ng katawan. Kasabay nito, ang mga katangian ng fungi ay hindi nagbabago, ngunit lumilitaw ang isang angkop na lugar para sa kanilang pagtaas ng paglaki, at pinapalitan nila ang mga kapaki-pakinabang na microorganism na nagpapanatili ng vaginal microbiocenosis.

Tinutukoy ng mga eksperto ang tatlong pangunahing anyo ng vulvovaginal candidiasis:

  • Nagdadala ng impeksyon sa fungal;
  • Talamak na vulvovaginal candidiasis (pamamaga ng mauhog lamad ng puki at puki);
  • Talamak na candidal vulvovaginitis.

Ang vulvovaginal candidiasis ay nangyayari sa mga kababaihan sa anumang edad; ang pamamahagi nito sa lahat ng dako at ang pangangailangan para sa mabisang paggamot ay isang tunay na problemang medikal at panlipunan.

Mga sintomas ng vulvovaginal candidiasis

Sa kaso ng isang carrier, ang mga kababaihan ay hindi nakakakita ng anumang mga kapansin-pansing sintomas; ang pagkakaroon ng fungi ay napansin sa mga pahid mula sa puki, ang kanilang bilang ay hindi lalampas sa mga limitasyon ng pamantayan.

Ang talamak na vulvovaginitis na sanhi ng impeksyon sa candida ay ipinahayag sa labis na paglabas ng vaginal, na may kulay-abo-puting kulay, isang curdled consistency at isang maasim na amoy, pangangati at nasusunog na sensasyon sa vulva at sa ari mismo, kung minsan ay nagiging masakit. Ang pagsusuri sa ginekologiko ay nagpapakita ng pamamaga at pamumula ng puki at mga dingding ng puki. Walang pangkalahatang pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa loob ng 1.5 - 2 buwan.

Ang talamak na fungal vulvovaginitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mahabang kurso at kasunod na pagbabalik.

Ang mauhog lamad ng puki at vulva ay sumasailalim sa mga nagpapaalab na pagbabago. Minsan ang impeksyon ay nakakaapekto sa urethra at umakyat sa pantog, nabubuo ang candidal urethritis at cystitis.

Mga sanhi ng vulvovaginal candidiasis

Ang sekswal na paghahatid ng mga pathogens ng vulvovaginal candidiasis ay nagpapataas ng ilang mga pagdududa. Ang mga kabute ay maaari ding matagpuan sa mga lalaki, ngunit hindi pa napatunayan na ang isang babae ay nakakakuha ng impeksyon bilang resulta ng pakikipagtalik, dahil ang sakit ay nangyayari din sa mga birhen. Ang yeast fungi ay maaaring dalhin sa puki mula sa mga bituka (lalo na kung may mga sintomas ng dysbacteriosis), mula sa oral cavity.

Ang impeksyon sa fungal ay isinaaktibo habang umiinom ng mga hormonal na gamot, kabilang ang mga oral contraceptive, na may antibiotic na paggamot, na may lokal na paggamit ng mga spermicidal agent. Sa ikalawang yugto ng panregla cycle, pati na rin sa panahon ng pagbubuntis, sa postmenopause, sa isang salita, na may natural na mga pagbabago sa babaeng hormonal background, ang isang exacerbation ng candidiasis ay madalas na sinusunod.

Ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit ng babaeng genital area ay predisposes din sa mga pagpapakita nito. Sa isang normal na estado ng kaligtasan sa sakit, pinipigilan ng lactobacilli ng puki ang paglaki ng fungi, at ang candidiasis ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan.

Diagnosis ng vulvovaginal candidiasis

Ang vulvovaginal candidiasis sa anumang anyo ay madaling masuri - isang gynecological na pagsusuri at ang mga resulta ng isang mikroskopikong pagsusuri ng isang pahid mula sa puki at yuritra ay sapat na. Maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pag-aaral upang matiyak na walang ibang partikular na impeksiyon at upang tumpak na matukoy ang mga species ng fungi.

Paggamot ng vulvovaginal candidiasis

Sa kasalukuyan, mayroong isang napakalawak na pagpipilian ng mga gamot para sa pangkasalukuyan na paggamit, na mayroong dalawang uri ng mga epekto ng antifungal - fungicidal (pagkasira ng fungi) at fungistatic (pagpigil sa kanilang paglaki). Ang mga ito ay intravaginal suppositories o tablet, na maginhawa para sa pangangasiwa. Ang mga ito ay halos walang epekto at inaalis ang mga sintomas ng sakit. Pangkalahatang paggamot - ang pagkuha ng mga antimycotic agent sa loob - ay inireseta para sa talamak na kurso ng vulvovaginal candidiasis at ang pagtagos ng impeksyon sa ibang mga organo.

Tutulungan ka ng mga espesyalista ng klinika ng DeVita na piliin ang mga pinakaepektibong gamot at magsagawa ng komprehensibong pagpapanumbalik na paggamot na naglalayong ibalik ang kaligtasan sa sakit at gawing normal ang vaginal microflora.

@ 2023 wowway.ru - Mga diyeta at nutrisyon. Mga diagnostic at pagsusuri. Mga gamot. Cholesterol. Atherosclerosis