Основные виды оперативного вмешательства на сердце. Проведение операции на открытом сердце, этапы и восстановительный период Сложные операции на сердце названия список
Операция на сердце помогает вылечить многие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не поддаются стандартным терапевтическим методикам. Хирургическое лечение может проводиться разными способами, в зависимости от индивидуальной патологии и общего состояния пациента.
Показания к оперативному лечению
Кардиохирургия - область медицины, на которой специализируются врачи, которые изучают, изобретают способы и делают операции на сердце. Наиболее сложной и опасной кардиохирургической операцией считается трансплантация сердца . Независимо от того, какой тип хирургического вмешательства будет проводиться, существуют общие показания:
- быстрый прогресс болезни сердечно-сосудистой системы;
- неэффективность консервативной терапии;
- несвоевременное обращение к врачу.
Операция на сердце дает возможность улучшить общее состояние пациента и устранить беспокоящие его симптомы. Проводится хирургическое лечение после полного медицинского обследования и установления точного диагноза.
Делают операции при врожденных пороках сердца или приобретенных. Врожденный порок обнаруживается у новорожденного сразу после рождения или до родов на ультразвуковом обследовании. Благодаря современным технологиям и методикам во многих случаях удается вовремя обнаружить и вылечить порок сердца у новорожденных.
Показанием к оперативному вмешательству также может служить ишемическая болезнь, которая иногда сопровождается таким серьезным осложнением, как инфаркт миокарда. Еще одним поводом для оперативного вмешательства может стать нарушение сердечного ритма, так как данное заболевание имеет свойство вызывать фибрилляцию желудочков (разрозненное сокращение волокон). Врач должен рассказать пациенту о том, как правильно подготовиться к операции на сердце, для того чтобы избежать негативных последствий и осложнений (таких как тромб).
Совет: правильная подготовка к операции на сердце является залогом успешного выздоровления пациента и профилактикой послеоперационных осложнений, таких как тромб или закупорка сосуда.
Виды операций
Кардиологические операции могут проводиться на открытом сердце, а также на работающем сердце. Закрытая операция на сердце обычно выполняется без затрагивания самого органа и его полости. Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие грудной клетки и подключение пациента к аппарату искусственного дыхания.
Во время операции на открытом сердце производится временная остановка сердца на несколько часов, которая позволяет выполнить необходимые манипуляции. Такая методика дает возможность вылечить сложный порок сердца, но считается более травматичной.
При операции на работающем сердце используется специальное оборудование, так что во время хирургического вмешательства оно продолжает сокращаться и качать кровь. К преимуществам, которые несет в себе это оперативное вмешательство, можно отнести отсутствие таких осложнений как эмболия, инсульт, отек легких и т.д.
Существуют следующие виды операций на сердце, которые считаются самыми распространенными в кардиологической практике:
- радиочастотная абляция;
- аортокоронарное шунтирование сосудов сердца;
- протезирование клапанов;
- операция Гленна и операция Росса.
Если оперативное вмешательство проводится с доступом через сосуд или вену, используется эндоваскулярная хирургия (стентирование, ангиопластика). Эндоваскулярная хирургия представляет собой область медицины, которая позволяет проводить хирургическое вмешательство под контролем рентгена и с использованием миниатюрных инструментов.
Эндоваскулярная хирургия дает возможность вылечить порок и избежать тех осложнений, которые дает полостное хирургическое вмешательство, помогает в лечении аритмии и редко дает такое осложнение как тромб.
Совет: оперативное лечение патологий сердца имеет свои преимущества и недостатки, поэтому для каждого больного подбирается наиболее подходящий вид операции, который несет в себе меньше осложнений именно для него.
Радиочастотная или катетерная абляция (РЧА) представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое оказывает высокий терапевтический эффект и имеет минимальное количество побочных действий. Показано такое лечение при мерцательной аритмии, тахикардии, сердечной недостаточности и других кардиологических патологиях.
Сама по себе аритмия не является серьезной патологией, требующей оперативного вмешательства, но может приводить к серьезным осложнениям. Благодаря РЧА удается восстановить нормальный сердечный ритм и устранить главную причину его нарушений.
Выполняется РЧА с помощью катетерных технологий и под рентгеновским контролем. Операция на сердце проходит под местной анестезией и заключается в подведении катетера к необходимому участку органа, который задает неправильный ритм. Через электрический импульс под действием РЧА восстанавливается нормальный ритм сердца.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Утро. Петроверигский переулок, дом 10. По этому московскому адресу в районе Китай-Города я прибыла в федеральный центр диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний angiography.su, входящий в состав государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, чтобы вновь облачиться в стерильный костюм и побывать в операционной.
Ангиография — это метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгена и контрастной жидкости. Он применяется для выявления повреждений и пороков. Без него не была бы возможна та операция, о которой я собираюсь рассказать — стентирование.
Немного крови все-таки будет. Считаю, что должна об этом предупредить впечатлительных людей до того, как они откроют пост целиком.
Кто ни разу не слышал про холестериновые бляшки, тот не смотрел шоу Елены Малышевой . Бляшки — это отложения на внутренних стенках сосудов, копящиеся годами. По консистенции они напоминают плотный воск. Бляшка состоит не только из холестерина, к ней прилипает находящийся в крови кальций, делая отложения еще более плотными. И вся эта конструкция медленно, но верно закупоривает сосуды, мешая нашему пламенному мотору, вернее насосу, доставлять питательные вещества и кислород в разные органы, в том числе и в само сердце.
До появления метода стентирования, о котором пойдет речь, у врачей был на вооружении только хирургический метод шунтирования, всенародно прославившийся благодаря операции на сердце Бориса Николаевича Ельцина в 1996 году в круглой операционной. Мне этот случай запомнился ярко (воспоминание из детства), хотя подобную операцию делали очень многим известным людям.
Шунтирование — операция полостная. Человеку дают наркоз, распиливают грудную клетку (именно распиливают, одним скальпелем не справиться), останавливают сердце и запускают систему искусственного кровообращения. Работающее сердце очень сильно бьется и мешает операции, поэтому приходится останавливать. Чтобы добраться до всех артерий и прошунтировать, нужно сердце достать и перевернуть. Шунт — это донорская артерия, взятая у самого же пациента, например, из руки. Нехилый стресс для организма.
При стентировании пациент остается в сознании (все происходит под местной анестезией), может задерживать дыхание или делать глубокие вдохи по просьбе врача. Потери крови самые минимальные, а разрезы крошечные, потому как в артерии проникают через катетер, устанавливающийся, как правило, в бедренную артерию. И ставят стент — механический расширитель сосудов. В общем, элегантная операция (-:
Операцию Сергею Иосифовичу делали в три этапа. Я оказалась на завершающей операция в серии. Ставить все стенты сразу нельзя.
Хирургический стол и ангиограф (полукруглый прибор, нависающий над пациентом) составляют единый механизм, работающий сообща. Стол двигается вперед-назад, а аппарат поворачивается вокруг стола, чтобы сделать рентгеновские снимки сердца с разных ракурсов.
Пациент укладывается на стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору.
Чтобы было понятно устройство ангиографа, покажу его отдельно. Это маленький ангиограф, не такой большой, как стоит в операционной. При необходимости его можно даже в палату привезти.
Работает он довольно просто. Снизу установлен излучатель, вверху преобразователь (это на него наклеена улыбочка), с которого уже передается сигнал с изображением на монитор. Рассеивания рентгеновских лучей в пространстве фактически не происходит, однако все присутствующие в операционной находятся в защите. В день делается около восьми подобных операций.
Через сосуд на руке или бедре, как в нашем случае, вводится специальный катетер.
Через катетер в артерию вводится тонкая металлическая проволочка — проводник, чтобы доставить стент до места закупорки. Я была поражена его длиной!
Стент — сетчатый цилиндр — прикреплен к концу этой проволочки в сжатом состоянии. Он смонтирован на баллончике, который будет надут в нужный момент времени, чтобы раскрыть стент. Изначально эта конструкция не толще самого проводника.
Вот так выглядит раскрытый стент.
А это масштабная модель стента другого типа. В случае, когда стенки сосудов повреждены, устанавливают такие, с мембраной. Они не только поддерживают сосуд в раскрытом состоянии, но и выполняют роль стенок сосудов.
Все через то же катетер вводится йодсодержащее контрастное вещество. С током крови оно заполняет коронарные артерии. Это позволяет рентгену их визуализировать и вычислять места закупорки, на которые и будут ставить стенты.
Вот такой бассейн Амазонки получается при впрыскивании контраста.
Все внимание на мониторы! Весь процесс установки стента наблюдается через рентгенотелевидение.
После доставки стента на место баллон, на котором он крепится, нужно раздуть. Делается это с помощью прибора с манометром (измеритель давления). Этот девайс, похожий на большой шприц, виден на фотке с длинными проволочками-проводниками.
Стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку сосуда. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон остается в раздутом состоянии двадцать-тридцать секунд. Затем он сдувается и вытаскивается на проволочке из артерии. Стент остается и поддерживает просвет сосуда.
В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов. В таком случае они ставятся один за другим внахлест.
А вот как стент работает. Ниже скриншоты с рентгенотелевизора. На первой картинке мы видим только одну артерию, кудрявую такую. Но должна быть видна еще одна, под ней. Из-за бляшки ток крови полностью перекрыт.
Толстая колбаска на второй — стент, который только что развернули. Артерии не видны, потому что в них не запущен контраст, но проволочки как раз видно.
Третья показывает результат. Артерия проявились, кровь потекла. А теперь еще раз сравните первую картинку с третьей.
Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё сорок лет назад предложил Чарльз Доттер. Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена группой французских хирургов только в 1986 году. А лишь в 1993 году была доказана эффективность метода для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.
В настоящее время зарубежными компаниями разработано около 400 различных моделей стентов. В нашем случае это Cordis от Johnson & Johnson. Артем Шаноян, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в центре, на мой вопрос про российских производителей стентов ответил, что их просто нет.
Операция длится около получаса. На место пункции артерии накладывается давящая повязка. Из операционной пациент отправляется в палату интенсивной терапии, а через два часа в общую палату, откуда уже вовсю можно строчить радостные смс-ки родным. А через несколько дней они уже смогут увидеться дома.
Ограничения в образе жизни, типичные для сердечников, после стентирования обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.
Операции на сердце сегодня проводятся очень часто. Современная кардиохирургия и сосудистая хирургия очень развиты. Хирургическое вмешательство назначают в том случае когда консервативное медикаментозное лечение не помогает, и соответственно нормализация состояния больного невозможна без операции.
Например, порок сердца можно вылечить только хирургическим путем, это нужно в том случае когда из-за патологии сильно нарушается кровообращение.
И вследствие этого человек плохо себя чувствует и начинают развиваться тяжелые осложнения. Эти осложнения могут приводить не только к инвалидности, но и к смерти.
Часто назначают хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Так как она может повлечь за собой инфаркт миокарда. Вследствие инфаркта стенки полостей сердца или аорты истончаются и проявляется выпячивание. Эту патологию также можно вылечить только хирургическим путем. Достаточно часто проводят операции из-за нарушенного ритма сердца (РЧА).
Производят также трансплантацию сердца, то есть пересадку. Это нужно в том случае, когда есть комплекс патологий, вследствие которых миокард не способен функционировать. Сегодня такая операция продлевает жизнь пациенту в среднем на 5 лет. После такой операции пациенту положена инвалидность.
Операции могут проводиться экстренно, неотложно или назначают плановое вмешательство. Это зависит от тяжести состояния пациента. Экстренная операция проводится немедленно, сразу после установления диагноза. Если не провести такое вмешательство, то может наступить смерть пациента.
Такие операции часто проводятся новорожденным сразу после родов с врожденным пороком сердца. В таком случае важны даже минуты.
Неотложные операции не требуют быстрого проведения. В таком случае пациента некоторое время готовят. Как правило, это несколько дней.
Плановая операция назначается если в данное время нет опасности для жизни, но провести ее нужно обязательно чтобы не допустить осложнений. Врачи назначают операции на миокарде, только в том случае если она необходима.
Инвазивные исследования
Инвазивные методы исследования сердца заключаются в проведении катетеризации. То есть исследование проводится через катетер, который может быть установлен как в полость сердца, так и сосуд. С помощью этих исследований можно определить некоторые показатели работы сердца.
Например, кровяное давление в любой части миокарда, а также определить сколько кислорода в составе крови, оценить сердечный выброс, сопротивление сосудов.
Инвазивные методы позволяют изучить патологию клапанов, их размер и степень поражения. Это исследование проходит без вскрытия грудной клетки. Катетеризация сердца позволяет снять внутрисердечную электрокардиограмму и фонокардиограмму. Применяют этот метод также для контроля эффективности медикаментозной терапии.
К таким исследованиям относятся:
При селективной коронарографии контраст вводится в одну из коронарных артерий (правую или левую).
Часто проводят коронарографию пациентам со стенокардией 3-4 функционального класса. В этом случае она устойчива к медикаментозной терапии. Врачам нужно решить какой способ хирургического лечения нужен. А также важно провести эту процедуру при нестабильной стенокардии.
Также к инвазивным процедурам относятся пункции и зондирование полостей сердца.
С помощью зондирования можно диагностировать сердечные пороки и патологии в ЛЖ, например, это могут быть опухоли, или тромбоз. Для этого используют бедренную вену (правую), в нее вводят иглу через которую проходит проводник. Диаметр иглы становит около 2 мм.
При выполнении инвазивных исследований используют местную анестезию. Разрез при этом небольшой, около 1-2 см. Это нужно чтобы обнажить нужную вену для установки катетера.
Эти исследования проводят в разных клиниках и стоимость их достаточно высокая.
Оперативное вмешательство при пороке сердца
К сердечным порокам можно отнести
- стеноз сердечных клапанов;
- недостаточность сердечных клапанов;
- дефекты перегородок (межжелудочковая, межпредсердная).
Cтеноз клапана
Эти патологии приводят к многим нарушениям в работе сердца, то есть целями операций при пороках являются снятие нагрузки с сердечной мышцы, восстановление нормального функционирования желудочка, а также восстановление сократительной функции и снижение давления в полостях сердца.
Для устранения этих пороков проводят такие хирургические вмешательства:
Часто после проведения операций порока сердца человеку дают инвалидность.
Операции на аорте
К открытым хирургическим вмешательствам относятся:
- Протезирование восходящих отделов аорты. При этом устанавливают клапансодержащий кондуит, этот протез имеет механический аортальный клапан.
- Протезирование восходящего отдела аорты, при этом аортальный клапан не имплантируется.
- Протезирование восходящего отдела артерии и ее дуги.
- Операция по имплантации стент-графта в восходящей аорте. Это эндоваскулярное вмешательство.
Протезирование восходящей аорты – это замена этого участка артерии. Это нужно для того чтобы предотвратить тяжелы последствия например, разрыв. Для этого используют протезирование с помощью вскрытия грудной клетки, а также проводятся эндоваскулярные вмешательства или внутрисосудистые. При этом в пораженном месте устанавливают специальный стент.
Конечно операции на открытом сердце эффективнее, так как кроме основной патологии — аневризма аорты, можно исправить сопутствующую, например, стеноз или недостаточность клапана и т.д. А эндоваскулярная процедура дает временный эффект.
При протезировании дуги аорты используют:
- Открытый дистальный анастомоз. Это когда протез устанавливается, так что не затрагивает ее ответвлений;
- Полузамещение дуги. Эта операция заключается в замене артерии, где восходящая аорта переходит в дугу и если требуется в замене вогнутой поверхности дуги;
- Субтотальное протезирование. Это когда при протезировании дуги артерии требуется замена ответвлений (1 или 2);
- Полное протезирование. При этом дуга протезируется вместе со всеми супрааортальными сосудами. Это сложное вмешательство, которое может вызывать осложнения неврологического характера. После такого вмешательства человеку положена инвалидность.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
АКШ – это хирургическое вмешательство на открытом сердце, при котором в качестве шунта используют сосуд пациента. Эта операция на сердце нужна для того чтобы образовать обходной путь для крови, который не будет затрагивать окклюзивный участок коронарной артерии.
То есть этот шунт устанавливают на аорту и подводят к незатронутому атеросклерозом участку коронарной артерии.
Этот метод является достаточно эффективным при лечении ишемической болезни сердца. Из-за установленного шунта кровоток к сердцу увеличивается, а значит ишемия и стенокардия не проявляются.
Назначают АКШ если есть стенокардия при которой даже самые небольшие нагрузки вызывают приступы. Также показанием к проведению АКШ являются поражения всех коронарных артерий, и если образовалась аневризма сердца.
При проведении АКШ пациента вводят в общий наркоз, а далее после вскрытия грудной клетки проводят все манипуляции. Такая операция может проводиться с остановкой сердца или без нее. А также зависимо от тяжести патологии врач решает нужно ли подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения. Длительность АКШ может быть 3-6 часов все зависит от количества шунтов, то есть от количества анастомозов.
Как правило, роль шунта выполняет вена из нижней конечности, также иногда используют часть внутренней грудной вены, лучевой артерии.
Сегодня проводят АКШ, которое выполняется с минимальным доступом к сердцу и при этом сердце продолжает работать. Такое вмешательство считается не таким травматическим как остальные. В данном случае не производят вскрытие грудной клетки, разрез делают между ребрами и используют еще специальный расширитель, чтобы не воздействовать на кости. Данный тип АКШ длится от 1 до 2 часов.
Операцию выполняют 2 хирурга, пока один делает разрез и вскрывает грудину, другой оперирует конечность для забора вены.
После проведения всех нужных манипуляций врач устанавливает дренажи и закрывает грудную клетку.
АКШ значительно снижает вероятность наступления инфаркта сердца. Стенокардия не проявляется после операции, а значит качество и длительность жизни пациента увеличиваются.
Радиочастотная абляция (РЧА)
РЧА – это процедура, которую проводят при местной анестезии, так как основой является катетеризация. Проводится такая процедура для того чтобы отслоить клетки которые вызывают аритмию, то есть очаг. Это происходит по катетеру-проводнику, который проводит электрический ток. Вследствие этого методом РЧА убирают тканевые образования.
После проведения электрофизического исследования врач определяет где локализуется источник, который вызывает учащенное сердцебиение. Эти источники могут образовываться по проводящих путях, вследствие чего проявляется аномалия ритма. Именно РЧА нейтрализует эту аномалию.
РЧА проводят в случае:
- когда лекарственная терапия не воздействует на аритмию, а также, если такая терапия вызывает побочные действия.
- Если у пациента синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Эта патология отлично нейтрализуется методом РЧА.
- Если может возникнуть осложнение, например остановка сердца.
Следует отметить что РЧА хорошо переносится пациентами, так как нет больших разрезов и вскрытия грудины.
Вводят катетер через прокол в бедре. Обезболивается только участок через который вводится катетер.
Катетер-проводник доходит до миокарда, а далее вводят контрастное вещество. С помощью контраста стают видны пораженные участки, и врач направляет на них электрод. После того как электрод воздействовал на источник, то ткани рубцуются, а значит и проводить импульс не смогут. После РЧА бандаж не нужен.
Операция на сонной артерии
Выделяют такие виды операций на сонной артерии:
- Протезирование (применяют при большом поражении);
- Стентирование проводят если диагностировали стеноз. При этом просвет увеличивают путем установления стента;
- Эверсионная эндартерэктомия – при этом удаляют атеросклеротические бляшки вместе с внутренней оболочкой сонной артерии;
- Каротидная эндарэктомия.
Выполняют такие операции и под общей и под местной анестезией. Чаще под общим наркозом, так как процедура проводится в области шеи и при этом присутствуют неприятные ощущения.
Сонная артерия пережимается, а для того чтобы кровоснабжение продолжалось устанавливают шунты, которые являются обходными путями.
Классическую эндартерэктомию делают если диагностировали длинные поражения бляшками. При этой операции производят отслоение и удаление бляшки. Далее сосуд промывается. Иногда еще необходимо зафиксировать внутреннюю оболочку, это делают специальными швами. В конце артерия зашивается при помощи специального синтетического медицинского материала.
Эндартерэктомия сонных артерий
Эверсионную эндартэктомию проводят таким образом, что внутренний слой сонной артерии в месте бляшки удаляют. И после этого фиксируют, то есть пришивают. Для проведения этой операции бляшка должна быть не больше 2,5 см.
Стентирование производят с помощью баллонного катетера. Это малоинвазивная процедура. Когда катетер находится в месте стеноза то он надувается и тем самым расширяет просвет.
Реабилитация
Период после операции на сердце не менее важен чем сама операция. В это время состояние пациента контролируется врачами, а также в некоторых случаях назначаются кардиотренировки, лечебные диеты и т.д.
Нужны также и другие меры восстановления, например, нужно носить бандаж.
Бандаж при этом фиксирует шов после операции, и конечно всю грудную клетку, что очень важно. Такой бандаж нужно носить только если операция проводится на открытом сердце. Стоимость этих изделий может быть разной.
Бандаж, который носят после операции на сердце выглядит как майка с фиксаторами плотности. Можно приобрести мужской и женский варианты этой повязки. Бандаж важен так как нужно предотвратить застой легких, для этого нужно регулярно откашливаться.
Такая профилактика застоя достаточно опасна тем что швы могут разойтись, бандаж в этом случае защитит швы и способствует прочному рубцеванию.
Также бандаж поможет предотвратить отеки и гематомы, способствует правильному расположению органов после операции на сердце. И бандаж помогает снять нагрузку с органов.
После операции на сердце пациенту нужна реабилитация. Сколько она будет продолжаться зависит от тяжести поражения и серьезности операции. Например, после АКШ сразу после операции сердца нужно начинать реабилитацию, это простая ЛФК и массаж.
После всех видов операций на сердце нужна медикаментозная реабилитация, то есть поддерживающая терапия. Почти во всех ситуациях обязательно применение антиагрегантов.
Если есть повышенное артериальное давление, то назначают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, а также препараты для снижения холестерина в крови (статины). Иногда пациенту назначают физпроцедуры.
Инвалидность
Следует отметить, что инвалидность дают людям с заболеваниями сердечнососудистой системы и до операции. Для этого должны быть показания. Из медицинской практики можно отметить, что обязательно дают инвалидность после проведения аортокоронарного шунтирования. Причем может быть инвалидность как 1, так и 3 группы. Все зависит от тяжести патологии.
Людям, которые имеют нарушение кровообращения, коронарную недостаточность 3 степени или перенесли инфаркт миокарда, также положена инвалидность.
Независимо от того была проведена операция или еще нет. Пациенты с пороками сердца 3 степени и комбинированными пороками могут оформить инвалидность, если есть стойкие нарушения кровообращения.
Клиники
| Название клиники | Адрес и телефон | Вид услуги | Стоимость |
|---|---|---|---|
| НИИ СП им. Н. В. Склифосовского | г. Москва, Большая Сухаревская пл., 3 |
|
|
| КБ МГМУ им. Сеченова | г. Москва, ул. Б. Пироговская,6 |
|
|
| ФНКЦ ФМБА | г. Москва, Ореховый бульвар, 28 |
|
|
| НИИ СП им. И.И. Джанелидзе | г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3 |
|
|
| СПГМУ им. И.П. Павлова | г. Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 6/8 |
|
|
| МЦ «Шиба» | Дерех Шиба 2, Тель Ха-Шомер, Рамат Ган |
|
|
ссылка на статью.
Операции на сердце и сосудах выполняет такая область медицины как кардиохирургия.
С помощью специалистов кардиохирургов можно эффективно лечить множество сосудистых и сердечных заболеваний, тем самым значительно продляя жизнь пациенту.
Операции на сердце и сосудах способны значительно улучшить общее самочувствие больного.
Выполнять их нужно только после тщательной диагностики и подготовки пациента.
Очень важно в точности соблюдать все указания специалиста.
Вне зависимости от того, какая именно болезнь была выявлена у человека, существуют следующие общие показания к проведению операций на сердце и сосудах:
- Быстрое ухудшение состояние больного и прогрессирование основного заболевания сердца или сосудов.
- Отсутствие положительной динамики от использования традиционной медикаментозной терапии, то есть, когда прием таблеток уже не помогает человеку поддерживать его состояние в норме.
- Наличие острых признаков ухудшения основного заболевания миокарда, которые нельзя устранить обычными анальгетиками или спазмолитиками.
- Запущенность основного заболевания, при котором больной медлил с обращением врачу, что привело к очень тяжелым признакам болезни.
Данные процедуры показаны больным с пороками сердца (вне зависимости от того, врожденные они или приобретенные). Более того, благодаря нынешним техникам данный недуг можно лечить даже у новорожденных деток, тем самым, обеспечивая им дальнейшую здоровую жизнь.
Следующее частое показание — это ишемия миокарда . В таком случае операция может потребоваться тогда, когда основное заболевание утяжелено инфарктом. В таком состоянии, чем раньше будет проведено хирургическое вмешательство, тем больше шансов на то, что человек выживет.
Весомым показанием для необходимости в оперативном вмешательстве может стать острая сердечная недостаточность, которая провоцирует неправильное сокращение желудочков миокарда. При этом важно, чтобы больной заранее готовился к операции (чтобы избежать послеоперационного осложнения в виде тромба).
Часто оперативное вмешательство требуется при пороке клапана миокарда , который был спровоцирован травмой или воспалительным процессом. Реже его появлению способствуют другие причины.
Серьезным поводом для срочного вмешательства хирургов является диагностирование сужения коронарного клапана артерии, а также эндокардит инфекционного происхождения.
Дополнительными заболеваниями, при которых человеку может потребоваться проведение операции на миокарде, являются:
- Выраженная аневризма аорты , которая может возникнуть из-за травмы или быть врожденной.
- Разрыв желудочка сердца, из-за чего нарушился кровоток.
- Различные виды аритмии, которые можно устранить с помощью внедрения или замены уже установленного кардиостимулятора. Обычно их используют при мерцательной аритмии и брадикардии .
- Диагностирование препятствия в миокарде в виде тампонады, из-за которой сердце не может нормально перекачивать нужный объем крови. Возникнуть данное состояние может при влиянии вирусных инфекций, остром туберкулезе и инфаркте.
- Острая недостаточность левых желудочков миокарда.
Проведение операций на сердце не всегда необходимо при вышеописанных показаниях. Каждый случай индивидуален и только лечащий врач может решить, что будет лучше для конкретного пациента — традиционная терапия медикаментами или же плановая (срочная) операция.
Помимо этого, следует отметить, что операции на сердце могут потребоваться при обострении основного заболевания, а также, если первое хирургическое вмешательство не дало ожидаемых результатов. В таком случае больному может потребоваться повторная манипуляция. Ее стоимость и особенности подготовки (диета, прием препаратов) зависят от сложности операции.
Хирургические вмешательства могут практиковаться как на открытом миокарде, так и на закрытом, когда полностью не затрагивается сердце и его полость. Первый вид операций предусматривает рассечение грудной клетки и подключение больного к аппаратуре искусственного дыхания.
При операциях открытого типа хирурги на некоторое время искусственно останавливают сердце, благодаря чему в течение нескольких часов они могут выполнять нужные хирургические процедуры на органе. Данные вмешательства считаются очень опасными и травматичными, однако с их помощью можно устранять даже очень сложные заболевания миокарда.
Операции закрытого типа более безопасные. Обычно они используются для коррекции небольших пороков сердца и сосудов.
Выделяют следующие самые распространенные виды операций на миокарде, которые чаще всего практикуются в кардиохирургии:
- Установление искусственных клапанов.
- Операции по методу Гленна и Росса.
- Аортокоронарное шунтирование и стентирование артерий.
- Абляция радиочастотного типа.
Операция под названием радиочастотная абляция — это малотравматичная процедура, которая позволяет добиться значительных улучшений при сердечной недостаточности и разных видах аритмии. Она редко вызывает побочные эффекты и хорошо переноситься больными.
Делается РА при помощи специальных катетеров, которые вводятся под рентген-контролем. При этом больному применяют местный наркоз. Во время данной операции катетер вводится в орган и благодаря электрическим импульсам человеку восстанавливается нормальный сердечный ритм.
Следующий вид операций — это протезирование сердечных клапанов. Данное вмешательство очень часто практикуется, поскольку такая патология как недостаточность клапана миокарда чрезвычайно распространена.
Следует отметить, что в случае сильного сбоя в сердечном ритме пациента, ему может потребоваться установление специального приспособления — кардиостимулятора. Он нужен для нормализации ритма сердца.
При протезировании клапанов сердца могут использоваться такие виды имплантов:
- Механические протезы, которые сделаны из металла или пластика. Они очень долго служат (по несколько десятков лет), однако требуют постоянного приема человеком препаратов для разжижения крови, поскольку из-за внедрения постороннего предмета в организме активно развивается склонность к образованию тромбов.
- Имплантаты биологического происхождения делаются из тканей животных. Они очень прочные и не требуют приема специальных препаратов. Несмотря на это, больным спустя пару десятков лет часто требуется повторная операция.
Операции Гленна и Росса обычно используется для лечения детей с наличием врожденных пороков миокарда. Суть данных вмешательств заключается в том, чтобы создать особое соединение для легочной артерии. После данной операции ребенок может жить долго, практически не нуждаясь в поддерживающей терапии.
При проведении операции Росса больному заменяется больной клапан миокарда здоровым, который будет изъят из его же легочного клапана.
Операция шунтирование сосудов сердца: показания и проведение
Аортокоронарное шунтирование представляет собой хирургическое вмешательство на сердце, во время которого происходит вшивание дополнительного сосуда для того, чтобы восстановилось нарушенное кровоснабжение в закупоренных кровеносных артериях.
Операция шунтирование сосудов сердца практикуется в том случае, когда суженные сосуды пациента уже не поддаются медикаментозному лечению и кровь не может нормально циркулировать в сердце, вызывая ишемические приступы.
Прямым показанием к проведению операции шунтирования сосудов сердца является острый коронарный стеноз аорты. Чаще всего к его развитию приводит запущенная форма атеросклероза, которая способствует закупориванию сосудов холестериновыми бляшками.
Вследствие сужения сосудов кровь не может нормально циркулировать и доставлять кислород в клетки миокарда. Это приводит к его поражению и риску инфаркта.
На сегодняшний день операция шунтирование сосудов сердца может проводиться как на работающем сердце, так и на искусственно остановленном. При этом стоит отметить, что если делать шунтирование на работающем миокарде, то вероятность развития послеоперационных осложнений намного выше, нежели при проведении процедуры на остановленном миокарде.
Ход данной операции заключается в блокировке главной аорты и вживлении искусственных сосудов в пораженные коронарные артерии. Обычно для шунтирования используется сосуд в ноге. Он применяется в качестве биологического имплантата.
Противопоказаниями к данному хирургическому вмешательству может стать уже имеющийся кардиостимулятор или искусственный клапан в сердце, функции которых могут нарушиться при проведении такой операции. Вообще, необходимость в шунтировании определяется индивидуально врачом для каждого отдельного пациента, исходя из данных диагностики и симптоматики больного.
После проведения шунтирования период восстановления обычно быстрый, особенно если после процедуры у пациента нет никаких осложнений. В течение недели после операции больной должен соблюдать постельный режим. До момента снятия швов человеку ежедневно нужно делать перевязки раны.
Спустя десять дней человеку можно вставать с кровати и начинать выполнять простые движения лечебной физкультуры, чтобы восстанавливать организм.
После того, как рана полностью заживет, пациенту рекомендуется заниматься плаваньем и регулярно гулять на свежем воздухе.
Следует отметить, что рана после шунтирования сшивается не нитями, а специальными металлическими скобами . Обосновано это тем, что рассечение приходится на крупную кость, поэтому ей нужно максимально осторожно срастаться и обеспечивать покой.
Чтобы человеку было проще передвигаться после операции, ему разрешается пользоваться специальными медицинскими поддерживающими бандажами. Они имеют вид корсета и отлично поддерживают швы.
После операции из-за потери крови у человека может возникнуть анемия, которая будет сопровождаться слабостью и головокружением. Чтобы устранить данное состояние, пациенту рекомендуется правильно питаться и обогатить свой рацион свеклой, орехами, яблоками и прочими фруктами.
Чтобы снизить вероятность повторного сужения сосудов, из меню нужно полностью исключить спиртное, жирное и жареное.
Операция стентирования сосудов сердца: показания и особенности проведения
Стентирование артерий являет собой малотравматичную процедуру ангиопластики, которая предусматривает наложение стента в просвет пораженных сосудов.
Сам по себе стент похож на обычную пружину. Он вводится в сосуд после того, как тот был искусственно расширен.
Показаниями к операции стентирования сосудов сердца являются:
- ИБС (ишемическая болезнь сердца), которая приводит к нарушению кровообращения и кислородному голоданию миокарда.
- Инфаркт миокарда.
- Закупоривание сосудов холестериновыми бляшками, которые приводят к сужению их просвета.
Дополнительными противопоказаниями к данной процедуре являются индивидуальная непереносимость пациентом йода, который неизменно применяется вовремя стентирования, а также случай, когда общий размер больной артерии составляет менее 2,5 мм (при этом хирург просто не сможет установить стент).
Проводится операция стентирования сосудов сердца путем введения специального баллона, который расширит просвет больного сосуда. Далее в это место устанавливается фильтр, который предупреждает последующие тромбы и инсульт.
После этого в сосуд внедряется стент, он будет поддерживать сосуд от сужения, служа определенным каркасом.
За всем ходом операции хирург наблюдает через монитор. Стент и сосуд при этом он будет хорошо видеть, поскольку еще в начале процедуры пациенту вводиться йодовый раствор, который и будет отсвечивать все действия хирурга.
Преимуществом стентирования считается то, что данная операция имеет низкий риск развития осложнений. Более того, она проводится под местной анестезией и не требует длительного периода госпитализации.
После проведения стентирования определенное время пациент должен соблюдать постельный режим (обычно в течение недели). После этого, если не будет осложнений, человеку разрешается отправляться домой.
Очень важно после данной операции регулярно заниматься лечебной физкультурой и выполнять упражнения. При этом стоит контролировать свое состояние и не допускать физических переутомлений.
Каждые две недели после процедуры пациент должен обязательно являться к врачу и проходить контрольный осмотр. При появлении болей человеку нужно сразу же сообщать об этом доктору.
Чтобы быстрее восстановиться пациенту следует принимать все назначенные врачом препараты. Иногда медикаментозная терапия длиться долго, не один месяц подряд.
Обязательно после стентирования пациенту нужно соблюдать диетическое питание.
Оно предусматривает следующее:
- Полный отказ от употребления спиртных напитков и курения.
- Запрет на все жиры животного происхождения. Также нельзя кушать икру, шоколад, жирное мясо и сладкие кондитерские изделия.
- Основу рациона должны составлять овощные супы, фруктовые муссы, каши и зелень.
- В день нужно питаться не менее шести раз, но при этом, порции должны быть не большими.
- Следует полностью ограничить потребление соли и соленой рыбы.
- Важно пить много жидкости, чтобы поддерживать нормальный водный баланс в организме. При этом рекомендуется пить фруктовые компоты, соки и зеленый чай. Также можно употреблять отвар шиповника.
Помимо этого человеку нужно контролировать свое артериальное давление и уровень сахара в крови. Особенно это важно при наличии уже имеющейся гипертонии и сахарного диабета, ведь данные заболевания способны ухудшать работу сердца.
Лечением болезней сердца, используя оперативное вмешательство, занимается область хирургии и кардиологии, которая носит название кардиохирургии. На сегодняшний день кардиохирургия является самым эффективным методом лечения определенных типов пороков сердца, ишемической болезни сердца и позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда, а также устранить его последствия - аневризмы.
Оперативное вмешательство применяют только в тех случаях, когда консервативные методы лечения перестают помогать и состояние больного ухудшается. К операции на сердце может привести и несвоевременное обращение больного к врачу, когда единственным способом помощи остается только хирургическое вмешательство.
Сегодня кардиохирургия является одной из самых активно развивающихся и технически оснащенных отраслей медицины. Ежегодно операции на открытом сердце делают 700 пациентам. Основная доля операций приходится на США. В Европе количество операций меньше в 4 раза. В азиатских странах кардиохирургическое вмешательство практически отсутствует. В России количество операций, проводимых на сердце, ниже необходимого минимума. Такая статистика связана с тем, что операции на сердце являются дорогостоящими. Кроме операций на открытом сердце хирургическое вмешательство осуществляют и без открытия отделов сердца (например, имплантация кардиостимуляторов, ангиопластика).
Хирургическое вмешательство требуется при таких заболеваниях как:
1. Ишемическая болезнь сердца и ее последствия (инфаркт миокарда);
2. Пороки сердца.
3. Нарушение ритма сердца.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца возникает в результате недостаточного кровоснабжения работающего миокарда. Основная причина развития ишемической болезни сердца - атеросклероз (образование бляшек на стенках кровеносных сосудов). Небольшое суживание просвета сосуда ведет к стенокардии (человек чувствует боль только при увеличенной потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке). Сильное сужение просвета сосуда вызывает болевые ощущения даже в покое, также может учащаться и увеличиваться длительность болевых приступов - нестабильная стенокардия. При сильном нарушении коронарного кровотока наступает гибель мышечных волокон сердца - это инфаркт миокарда.
Одним из тяжелых осложнений инфаркта миокарда является образование постинфарктной аневризмы левого желудочка. Аневризма представляет собой пузыреобразное выпячивание. Она образуется из-за того, что омертвевшая ткань заменяется рубцовой тканью, которая в свою очередь не способна сокращаться. Под давлением здоровых сокращающихся волокон рубцовая ткань выбухает, часть крови задерживается в желудочке в области аневризматического расширения. При каждом сокращении органы и ткани недополучают кровь в количестве, равном объёму аневризмы. В этом ее основное негативное значение. Очень часто в области аневризмы формируются тромбы, которые могут отрываться и переносится с током крови в любые органы, вызывая их инфаркт (гибель части или всего органа). При попадании тромба в мозг происходит инсульт.
Хирургическое вмешательство (операция на сердце) при ишемической болезни сердца направлено на восстановление нормального питания всех участков сердца. От степени поражения коронарных артерий будет зависеть, какую операцию следует делать. Анализ состояния сосудов проводят с помощью коронарографии - это рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий определить локализацию, характер и степень сужения коронарной артерии. Чаще всего делают стентирование коронарной артерии, вызывающей болевой синдром. В случае сильного атеросклеротического поражения коронарных сосудов больному необходима операция аортокоронарного шунтирования.
Виды хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий
Ангиопластика и стенирование направлено на устранение препятствий кровотока за счет расширения артерии изнутри.
Операция проходит следующим образом: с помощью специальной аппаратуры через прокол в области бедра под контролем флюорографического препарата в артерию, питающую сердце, вводится катетер. Он должен достигнуть места сужения артерии, где раздувается специальный баллон со стентом - устройством, не позволяющим артерии спадаться. Стент остается в артерии, а катетер выводится через то же отверстие в бедре наружу.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Аортокоронарное шунтирование - восстановление кровоснабжения сердечной мышцы за счет создания нового пути тока крови в обход пораженного участка коронарного сосуда с помощью шунтов - кусков артерий или вен, взятых у самого пациента(например, в области конечности). Данная операция направлена на предупреждение инфаркта миокарда. На сегодняшний день операции АКШ делаются как с применением аппарата искусственного кровообращения, так и на работающем сердце (неподвижность сердца только в оперируемой области).
Одной из разновидностей коронарного шунтирования является маммарокоронарное шунтирование (МКШ). В качестве шунта используют внутреннюю грудную артерию. Использование этого сосуда выгодно, так как в данном случае не нужно делать дополнительных разрезов из-за близкого расположения грудной артерии и сердца, а также потому, что в артерии не образуются атеросклеростические бляшки в связи с чем, срок службы такого шунта достаточно долог.
Пластика постинфарктной аневризмы левого желудочка
Суть вмешательства заключается в уменьшении объёма левого желудочка за счет разграничения области аневризматического расширения и здоровой части левого желудочка. Хирург удаляет возникшие тромбы в области аневризмы, затем вшивает поперек полости левого желудочка перегородку из плотной упругой ткани человека. Образуются две полости: одна с нормальными, активно сокращающимися стенками, другая - из рубцовой ткани не способной сокращаться, но не мешающей нормальной работе сердца. Таким образом, восстанавливается кровообращения и ликвидируется опасность отрыва тромба.
Пороки сердца
Пороком сердца называют дефекты в строении сердца, которые приводят к нарушению нормального кровообращения, возникает застой крови в малом или большом круге кровообращения.
Выделяют следующие нарушения:
- стеноз (сужение) клапанного аппарата;
При стенозе клапана он перестает пропускать требуемый объёма крови через уменьшенное отверстие.
- недостаточность клапанного аппарата;
Створки клапана не могут плотно смыкаться и пропускают кровь в противоположном нормальному току крови направлении.
-дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
При дефектах этих перегородок происходит попадание крови из полости с большим давлением в полость с меньшим, и венозная кровь, бедная кислородом, смешивается с оксигенированной артериальной, что ведет к кислородному голоданию тканей.
Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Большинство из них не требует хирургического вмешательства. Иногда заболевание протекает не заметно для больного. Врожденный порок сердца может проходить с возрастом, но если этого не случается и нарастают признаки сердечной недостаточности, то требуется оперативное вмешательство.
Лечение пороков сердца направлено на исправления имеющегося механического дефекта в функционировании сердца.
Выделяют следующие виды хирургического вмешательства:
Протезирование и пластика клапанов сердца
Операции по установке протезов проводятся на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Клапанные протезы бывают механические и биологические.
Механические клапаны
Механические клапаны сделаны из металла и пластмассы. Срок действия таких протезов около 80 лет. Однако при их использовании человеку приходиться ежедневно принимать антикоагулянты, так как на протезах легко образуются сгустки крови, способствующие формированию тромбов. В редких случаях возможна поломка механического протеза, которая чаще всего приводит к смерти больного. Механические клапанные протезы могут быть в виде
- поворачивающегося диска
Диск полностью закрывает отверстие, но закреплен только с одного конца. Движущаяся в правильном направлении кровь давит на диск, поворачивает его на шарнирном креплении и открывает отверстие; при обратном движении крови диск полностью перекрывает отверстие.
- построены по принципу шарика в сетке
Кровоток в правильном направлении выталкивает шарик из отверстия, прижимая его ко дну сетки и создавая тем самым возможность дальнейшего прохождения крови; обратный кровоток вталкивает шарик в отверстие, которое таким образом оказывается закрытым и не пропускает кровь.
Биологические клапаны
Биологические протезы, обычно сделаны из тканей сердца животных и считаются более эффективными. После их установки не нужно лечение антикоагулянтами, имеющими множество противопоказаний. Работает такой протез от 10 до 20 лет, старение его происходит постепенно и заранее можно подготовиться к его замене в плановом порядке. Конечно, в этом случае нужна повторная операция.
Биологические клапаны не требуют обязательного применения антикоагулянтов (хотя оно часто рекомендуется), но изнашиваются быстрее, чем механические.
Пластика дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки
При нарушении структуры перегородки при небольших размерах дефекта (размер отверстия не более 3 см) производится его ушивание, а при значительных размерах - производится пластика заплатой (используют синтетические ткани или аутоперикард)
Нарушение ритма сердца
Аритмии сердца - это нарушения последовательности, ритма и частоты сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникнуть как следствие метаболических нарушений, к примеру, эндокринных и вегетативных, или же влияний определенных лекарственных препаратов. Их причиной также нередко становятся заболевания сердца, а порой - интоксикация.
Опасность аритмии заключается в том, что она может привести к фибрилляции желудочков (разрозненному сокращению волокон).
Для лечения аритмии используют лекарственные средства, катетерную абляцию или же имплантируют водитель ритма (кардиостимулятор).
Хирургические методы излечения аритмий:
Радиочастотная абляция
Это малоинвазивный хирургический метод, который применяют при:
- высокой частоте сердечного ритма с выраженным дефицитом пульса;
- мерцательной аритмии;
- прогрессирующей сердечной недостаточности;
- наджелудочковой тахикардии.
Метод радиочастотной абляции заключается в проведении специального катетера к участку сердца, вызывающего неправильный патологический ритм. К этому отделу подается электрический импульс, который разрушает участок ткани, задающий неправильный ритм.
Благодаря абляции восстанавливается нормальный сердечный ритм.
Имплантация кардиостимулятора
Операция делается больным с нарушениями ритма сердца, которые угрожают жизни. Кардиостимулятор направлен на контролирование и восстановление нормального сокращения сердца.
Врачи имплантируют специальный прибор под кожу или под грудную мышцу. От кардиостимулятора отходят два или три электрода, которые соединяют с камерами сердца для передачи к ним электрического импульса.
Имплантация дефибриллятора
По принципу работы дефибриллятор похож на кардиостимулятор. Отличительной чертой его является устранение слишком быстрого и слишком медленного сердечного ритма. Оценка ритма сердца производится с помощью электродов. Установка дефибриллятора схожа с установкой кардиостимулятора.
Установка дефибриллятора показана при желудочковой тахикардии.
Трансплантация сердца
В критических случаях, когда сердце не может выполнять свою функцию и не поддается никакому лечению прибегают к пересадке сердца. Благодаря такой операции, врачи продлевают жизнь больного на срок около 5 лет. В настоящее время ведутся исследования для продления жизни людей, перенесших трансплантацию сердца.
Послеоперационный период восстановления
Важным этапом выздоровления после хирургического вмешательства является период послеоперационного восстановления. Необходим строгий контроль за здоровьем человека. Этот период различен и индивидуален для каждого пациента. Больным назначаются специальные кардиотренировки, диеты. Необходимо эмоциональное спокойствие.
Операции на сердце опасны своими осложнениями. Основными признаками осложнений являются повышение температуры, боль в прооперированной области, тахикардия, падение артериального давления, одышка. На ЭКГ фиксируются характерные изменения. Восстановительный период длится полгода - год.
Примером мониторинга здоровья послеоперационных больных является работа доктора медицинских наук, профессора, врача-аритмолога Андрея Вячеславовича Ардашева . Он делает более 200 операций в год. Послеоперационный контроль пациентов начал в 2011 году вести при помощи проекта . Врач контролирует как заключение кардиовизора, так и саму ЭКГ у послеоперационных больных. Использование сервиса сайт, помогает следить за восстановлением здоровья прооперированных людей через Интернет. Это является огромным плюсом, так как большое количество пациентов приезжают в Москву со всей России для того, чтобы сделать операцию на сердце. Послеоперационные период они проходят уже дома.. Использование Кардиовизора позволяет снимать показания ЭКГ в домашних условиях и пересылать их врачу с помощью сайт.
Ростислав Жадейко , специально для проекта .