Почему сильный звон в ушах. Звон в ушах причины, способы диагностики и лечения. Расшифровка различных шумов в ушах

Каждый человек хотя бы раз в жизни чувствовал болевой синдром. Это крайне неприятное состояние, от которого каждому хочется поскорее избавиться. Боли в разных областях тела сопровождают многие заболевания и являются сигналом о том, что в организме есть проблемы. Иногда болевой синдром возникает не сразу, а на поздних стадиях болезни. Тогда бороться с недугом намного сложнее, чем в самом начале заболевания.

Боль – это защитная реакция организма, которая помогает принять меры против болезни. Ведь при бессимптомном протекании заболевания, как правило, нет и его лечения. Почувствовав болевые симптомы, человек срочно обращается за медицинской помощью.

Понятие болевого синдрома

В болевых ощущениях главную роль играют нервные окончания, которыми пронизаны все ткани организма. Боль локализуется там, где протекают патологические процессы. Неприятные ощущения нередко распространяются на связанные с местом поражения органы, ткани и системы. В человеческом организме все взаимосвязано.

Что может чувствовать человек с болевым синдромом?

Боль в определенном месте или нескольких местах;
боль без определенной локализации;
усиление потоотделения («бросание в пот»);
учащение мочеиспускания;
отечность в больном месте;
покраснение больного места;
жар в лице или во всем теле;
головокружение;
сильную слабость в мышцах;
тошноту, рвоту;
вздутие живота;
трудности при передвижении, хромоту;
трудности при жевании пищи, глотании;
свето- и звуко- боязнь;
потеря сознания;
периодическое изменение локализации боли;
изменение ощущений при перемене положения тела.

Возможны и другие ощущения в зависимости от вида заболевания, его стадии, индивидуальных особенностей организма.

Классификацией и изучением болевых синдромов занимается неврология.

Виды болевого синдрома

Болевые синдромы бывают острые и хронические.

Острый болевой синдром проявляется одноразово в конкретной области тела. Пример: болит живот при расстройстве пищеварения, аппендиците; ноет коленный сустав после перенесенной ангины.

Хронические боли могут беспокоить больного многократно, перемежаясь периодами ремиссии, в течение которых ничего не болит. Они могут быть тупыми, ноющими, распространяться на разные области тела, но главный признак хронической боли – она обостряется периодически, возникая в одной области. Пример: болит живот при хроническом холецистите; ноют «на погоду» один или оба колена.

Происхождение болевого синдрома

В медицине болевые синдромы также классифицируются по происхождению и связанной с ним локализации.

Нейропатический – возникает при травмах и инфекциях при поражении центральной нервной системы. К этой группе причисляют разновидности головных болей неврологического характера.

Корешковый (вертеброгенный) – объединяет все виды болей в спине и позвоночнике. Наиболее часто они вызываются дорсопатией, в особенности остеохондрозом различных отделов позвоночника.

Анокопчиковый – боли в области копчика и задней части промежности. Причинами могут быть хронические запоры, заболевания органов малого таза, онкология и т.п. патологии, локализованные в данной области тела.

Абдоминальный – приступы болей связаны с патологическими состояниями желудочно-кишечного тракта: отравление, опухоль, заболевания органов ЖКТ, симптомы инфекций и т.д.

Пателлофеморальный – болевые ощущения локализуются в коленном суставе. Вызывать боль в колене могут травмы, осложнения инфекций или вирусов, болезни суставов.

Миофасциальный – боль возникает вследствие напряжения и спазмов мышц. При пальпации обнаруживаются напряженные, болезненные мышцы с участками еще большего уплотнения. Обычно прощупываются так называемые триггерные точки, при нажатии на которые боль усиливается и затрагивает другие участки тела.

Миофасциальный синдром очень распространен в человеческой популяции. Его причинами могут стать:

Пребывание в неестественной позе;
переохлаждение;
депрессия;
стресс;
физическая перегрузка;
заболевания опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, связок и т.п.);
патологии в развитии.

Важно! Болевой синдром всегда обусловлен патологией. Она может быть временным расстройством, которое излечивается и проходит навсегда. Но возможно более серьезное заболевание, способное перейти в хроническую форму и сохраниться надолго, иногда на всю жизнь.

Психологически тяжелее всего переживаются первичные случаи острых болей. Человек сталкивается с неприятными ощущениями впервые, не знает, что с ним происходит и какие меры нужно принять. Если боль сильная, если привычный ритм жизни рушится, у больного может начаться паника, депрессия. Нужно срочно обращаться к врачу и проходить обследование. При обострении хронических болезней пациент, скорее всего, ранее обращался к медикам. Непонятной ему может быть причина, по которой боль возобновилась.

Важно! Хроническим больным необходимо регулярно проходить контрольные обследования, чтобы исключить возможные осложнения, минимизировать обострения.

Методы лечения

Лечение болевого синдрома проводится комплексно и преследует две основные цели:

Снятие болевых симптомов, восстановление активности пациента, улучшение его физического и психологического состояния.
Если полностью устранить болевые ощущения невозможно, свести их к минимуму, максимально восстановить организм.

Симптоматическое купирование острой боли предотвращает хронический болевой синдром с и включает элементы психосоматики.

Важно! Надо понимать, что боль сопровождает заболевание, которое необходимо вылечить. Снятие болезненных ощущений с помощью анальгетиков – зачастую лишь временная мера. Это не устранение причин боли.

Терапия зависит от вида, характера и стадии заболевания, ставшего первопричиной синдрома.

Часто назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие боль и воспаление в пораженных тканях. Для купирования хронического болевого синдрома в результате мышечного спазма используют препараты-миорелаксанты, которые способствуют быстрейшему восстановлению нормального мышечного тонуса.

Эффективно лечение хронического болевого синдрома путем инъекций кортикостероидов в очаг воспаления, дегенеративно-дистрофических изменений. Лекарства вводятся в суставы, активные (триггерные) точки. При хроническом болевом синдроме могут применяться психотропные препараты (антидепрессанты, антиконвульсанты).

Если нет противопоказаний, проводится физиотерапия, мануальная терапия, различные виды массажа. При многих болях помогают согревающие процедуры, грязелечение, народные средства.

Чтобы вылечить миофасциальный болевой синдром, больному делают уколы обезболивающих препаратов и витаминов. Проводится коррекция осанки и укрепление мышц с помощью специальных корсетных изделий. Терапия дополняется физиопроцедурами, массажем, лечением пиявками, иглоукалыванием.

Для лечения абдоминального болевого синдрома главное – установить его точную причину. Пациенту могут назначить прием спазмолитиков, антидепрессантов, миорелаксантов.

Анокопчиковый болевой синдром, в зависимости от причины, лечится по-разному. Основу лечения составляют успокаивающие и противовоспалительные препараты. В исцелении больного с таким синдромом велика роль физиотерапии. Применяется электрофорез, УВЧ, бальнеотерапия, массаж.

Лечение вертеброгенного синдрома начинают с обеспечения больному полного покоя. Терапия проводится нестероидными препаратами, снимающими воспаление. Обязательны массаж и курс реабилитации.

Пателлофеморальный синдром на ранних стадиях хорошо лечится с помощью мазей, компрессов. При этом важен покой, отсутствие лишних нагрузок в течение первых месяцев. В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Нейропатический синдром легко «запустить», доведя до стадии, когда лечение будет сложным. Назначается целый ряд медикаментов: анестетики, антидепрессанты, антиконвульсантами. Помогают иглоукалывание, электронейростимуляция.

Люди воспринимают болевые синдромы индивидуально. От этого восприятия зависят настроение, даже физиологические функции организма. Стрессы, психологические травмы, паника могут спровоцировать психосоматический характер боли при отсутствии видимых причин либо превосходящий эти причины.

Поэтому для лечения пациентов с болевыми синдромами практикуется также психотерапия, направленная на уменьшение страха перед приступом боли. Этим занимаются врачи-реабилитологи, психотерапевты, цель которых – вернуть пациентам силы, желание, а порой и смысл эффективно бороться с болезнью.

Комплексный регионарный (КРБС) представляет собой хроническое (длится более 6 месяцев) состояние, которое чаще всего поражает одну конечность (рука, нога, стопа), как правило, после травмы. Считается, что КРБС вызван повреждением периферической и центральной нервной систем или нарушением и функционирования.

Когда у человека случается сердечный приступ, даже если поврежденная область – сердце, боль чаще ощущается в области плеч, спины и шеи, чем в области груди. Мы знаем о ней много веков, но мы до сих пор не знаем о ее происхождении...

Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга; периферическая нервная система включает нервную сигнализацию от головного и спинного мозга к остальной части тела. Болевой синдром характеризуется длительной или чрезмерной болью и изменениями цвета кожи, температурой и/или отеками в пораженной области.

КРБС классифицируется на 2 типа: КРБС-I и КРБС-II. У пациентов без подтвержденного повреждения нерва диагностируется КРБС-I (ранее известный как синдром рефлекторной симпатической дистрофии). Диагноз КРБС-II (ранее известный как каузалгия) ставится, когда есть связанная, подтвержденная травма нерва. Но в некоторых исследованиях выявлены признаки повреждения нервов при КРБС-I. Тем не менее, лечение аналогично.

Симптомы различаются по степени тяжести и продолжительности, хотя некоторые случаи протекают мягко, и в конечном итоге проблемы исчезают. В более тяжелых случаях больные долго не могут восстановиться и страдают от длительного ограничения трудоспособности.

Хотя КРБС чаще встречается у женщин, с этой проблемой может столкнуться любой человек в любом возрасте, причем пик приходится на 40 лет. У пожилых людей бывают редко, у детей до 10 лет крайне редко.

Симптомы

Ключевым симптомом считается длительная сильная боль, которая может быть постоянной. Она описывается как жгучая, колющая, давящая. Боль может распространяться на всю конечность, хотя травмирован при этом только один палец. В редких случаях боль иногда может даже перемещаться на противоположную конечность. Часто наблюдается повышенная чувствительность в пораженной области, известная как аллодиния, при которой нормальный контакт с кожей становится очень болезненным.

Пациенты также испытывают изменения температуры, окраске кожи или припухлость пораженной конечности. Это происходит из-за нарушений микроциркуляции, вызванных повреждением нервов, контролирующих кровоток и температуру. В результате пораженная рука или нога могут казаться теплее или холоднее по сравнению с противоположной конечностью. Кожа на пораженной конечности может изменить цвет, стать пятнистой, синюшной, пурпурной, бледной или красной.

Другие общие признаки болевого синдрома:

изменения текстуры кожи в пораженной области – она может казаться блестящей и истонченной;
обильная потливость в пострадавшем участке или прилегающих участках;
замедление или ускорение роста ногтей и волос;
скованность пораженных суставов;
нарушения координации движений, со сниженной способностью перемещать пораженную часть тела;
нарушения движения пораженной конечности, чаще всего фиксированная аномальная поза (дистония), а также дрожь или подергивания.

Видео о болевом синдроме

Причины

Непонятно, почему у некоторых людей развивается болевой синдром, тогда как у других с подобной травмой этого не происходит. В более чем 90% случаев состояние вызвано четкой историей травмы. Наиболее распространенные триггеры:

переломы;
растяжения/деформации;
повреждение мягких тканей (такие как ожоги, порезы или синяки);
иммобилизация конечностей (например, наложение гипса);
хирургическое вмешательство или даже незначительные медицинские процедуры, такие как укол иглой.

Болевой синдром представляет собой ненормальную реакцию, при которой последствия становятся более выраженными. Некоторые люди чрезмерно реагируют на триггер, который не вызывает проблем у других, как при пищевой аллергии.

Аномалии периферического нерва, обнаруженные у людей с КРБС, обычно включают небольшие немиелинизированные и тонко миелинизированные сенсорные нервные волокна (аксоны), которые переносят сообщения о боли. Миелин представляет собой смесь белков и жироподобных веществ, которые окружают и изолируют некоторые нервные волокна. Поскольку маленькие волокна в нервах общаются с кровеносными сосудами, травмы волокон могут вызывать множество различных симптомов. Считается, что молекулы, выделенные из концов гиперактивных небольших нервных волокон, способствуют воспалению и повреждению кровеносных сосудов. Эти аномалии, в свою очередь, вызывают повреждение спинного мозга и головного мозга.

Кровеносные сосуды в пораженной конечности могут расширяться или пропускать жидкость в окружающие ткани, вызывая покраснение и отечность кожи. Расширение и сужение мелких кровеносных сосудов контролируется небольшими аксонами нервных волокон, а также химическими мессенджерами в крови. Мышцы и лежащие глубже ткани теряют кислород и питательные вещества, что вызывает боль в мышцах и суставах. Из-за сильного сужения сосудов кожа становится бледной или синюшной.

Болевой синдром также влияет на иммунную систему. В тканях таких пациентов обнаружено повышение воспалительных химических веществ (цитокинов). Они способствуют покраснению, отеку и теплу. КРБС чаще встречается у людей с другими воспалительными и аутоиммунными состояниями, такими как астма.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что на КРБС также может влиять генетика. Семейный болевой синдром может быть более серьезным, характеризуясь ранним началом, выраженной дистонией и поражением двух или всех конечностей.

Иногда КРБС развивается без какой-либо известной травмы. В этих случаях инфекция, проблема с кровеносным сосудом или попадание в нервы, возможно, вызвали внутреннюю травму. Врач проведет тщательное обследование, чтобы определить причину.

Во многих случаях болевой синдром возникает по ряду причин. В таких случаях лечение направлено на все факторы, способствующие этому.

Диагностика

В настоящее время нет специального теста, который может подтвердить состояние. Его диагноз основан на истории болезни человека и признаках и симптомах, которые соответствуют определению. Так как другие проблемы со здоровьем могут вызывать подобные симптомы, тщательное обследование имеет особое значение. По мере того, как у большинства людей состояние постепенно улучшается со временем, постановка диагноза может быть сложнее позже в ходе расстройства.

Чтобы исключить другие заболевания, такие как артрит, болезнь Лайма, генерализованные мышечные нарушения, небольшие полиневропатии, используются диагностические исследования.

Для подтверждения диагноза может потребоваться магнитно-резонансная томография или трехфазное сканирование костей. В то время как болевой синдром часто ассоциируется с избыточной резорбцией кости, процесс, при котором определенные клетки разрушают кость и выделяют кальций в кровь, может наблюдаться и при других заболеваниях.

Прогноз

Результат КРБС сильно варьируется. У молодых людей и детей результаты лучше. Пожилые тоже могут рассчитывать на хороший прогноз, но в некоторых случаях страдают от сильных болей и ограничения трудоспособности, несмотря на лечение. Есть предположения, что раннее лечение, особенно реабилитация, полезно, но это еще не доказано в клинических исследованиях. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять причины КРБС, как он прогрессирует, и роль раннего лечения.

Лечение болевого синдрома

Часто используются следующие методы лечения:

Реабилитация и физиотерапия. Программа упражнений помогает улучшить кровоток и ослабить симптомы. Кроме того, упражнения помогают улучшить гибкость, силу и функцию пострадавшего участка. Реабилитация пораженной конечности также может помочь предотвратить или обратить вспять вторичные изменения мозга, связанные с хронической болью. Профессиональная терапия может помочь человеку изучить новые способы работы и выполнения повседневных задач.
Психотерапия. КРБС и другие болезненные состояния часто связаны с глубокими психологическими симптомами. У пациента может развиться депрессия, тревога или посттравматическое стрессовое расстройство, что только усилит восприятие боли и усложнит усилия по реабилитации. Лечение этих вторичных состояний важно, чтобы помочь людям справиться и восстановиться после болевого синдрома.
Лекарственные препараты. Сообщалось, что эффективны несколько различных классов лекарств, особенно при использовании на ранней стадии заболевания. Тем не менее, ни один препарат или комбинация лекарств не гарантирует полное излечение для каждого человека. Препараты для лечения КРБС включают:
Бисфосфонаты, такие как высокодозированный адендронат или внутривенный памидронат.
Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения умеренной боли, включая аспирин, ибупрофен и напроксен.
Кортикостероиды, которые лечат воспаление и отек, такие как преднизолон и метилпреднизолон (в основном на ранних стадиях).
Препараты, первоначально разработанные для лечения приступов или депрессии, но теперь показавшие свою эффективность при нейропатической боли, такие как габапентин, прегабалин, амитриптилин, нортриптилин и дулоксетин.
Инъекции ботулинического токсина.
Опиоиды, такие как оксикодон, морфин, гидрокодон и фентанил. Эти препараты должны назначаться и вводиться под пристальным наблюдением врача, поскольку могут вызывать привыкание.
Антагонисты рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), такие как декстрометорфан и кетамин.
Местные обезболивающие кремы и пластыри, например, с лидокаином.
Все лекарства или комбинация лекарств могут иметь различные побочные эффекты, такие как сонливость, головокружение, увеличение сердечного ритма и нарушение памяти. Пациенту необходимо сообщать врачу о любых изменениях после начала медикаментозной терапии.
Симпатическая нервная блокада. Некоторые люди сообщают о временном облегчении боли после блокады, но нет никаких опубликованных доказательств долгосрочной пользы. Процедура представляет собой инъекцию анестетика рядом с позвоночником, чтобы блокировать активность симпатических нервов и улучшить кровоток.
Хирургическая симпатэктомия. Использование этой операции, которая разрушает некоторые нервы, противоречиво. Некоторые эксперты считают, что оно необоснованно и ухудшает состояние, тогда как другие сообщают о благоприятном результате. Симпатэктомия должна использоваться только у людей, боль которых значительно облегчается (хотя и временно) с помощью блокады.
Стимуляция спинного мозга. Размещение стимулирующих электродов через иглу в позвоночник вблизи спинного мозга дает ощущение покалывания в болезненной области. Электроды могут временно размещаться на несколько дней, чтобы оценить, может ли стимулирование быть полезным. Незначительная операция необходима для имплантации всех частей стимулятора, батареи и электродов под кожу на торсе. После имплантации стимулятор можно включать и выключать и настраивать с помощью внешнего контроллера. Примерно у 25% людей возникают проблемы с оборудованием, которые могут потребовать дополнительных операций.
Другие типы нейронной стимуляции. Нейростимуляция может проводиться в других местах вдоль пути боли, причем не только у спинного мозга. Это соседние поврежденные нервы (стимуляторы периферических нервов), вне мембран головного мозга (стимуляция двигательной коры с помощью дуральных электродов) и внутри частей мозга, которые контролируют боль (глубокая стимуляция мозга). Недавно было разработано использование магнитных токов, применяемых снаружи к мозгу (известно как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция или rTMS). Также исследуется аналогичный метод, в котором используется транскраниальная прямая электрическая стимуляция. Эти методы неинвазивны, но требуют повторных сеансов лечения.
Интратекальные наркотические насосы. Эти устройства перекачивают обезболивающие препараты непосредственно в спинномозговую жидкость, как правило, опиоиды, местные анестетики, клонидин и баклофен. Так получается достичь мишеней в спинном мозге с использованием более низких доз, по сравнению с пероральным введением, что уменьшает побочные эффекты и повышает эффективность препарата.

Новые методы лечения КРБС:

Внутривенный иммуноглобулин. Исследователи из Великобритании сообщили о сниженной интенсивности боли в небольшом исследовании 13 пациентов с КРБС после введения внутривенного иммунноглобулина в течение 6-30 месяцев.
Кетамин. Исследователи использовали низкие дозы кетамина, вводя их внутривенно в течение нескольких дней, чтобы существенно уменьшить либо устранить хроническую боль. Было показано, что кетамин полезен при лечении боли, которая плохо реагирует на другие виды лечения.

Несколько альтернативных методов лечения использовались для лечения других болезненных состояний. Варианты включают модификацию поведения, иглоукалывание, методы релаксации (биологическая обратная связь, прогрессирующая релаксация мышц и управляемая терапия движения) и хиропрактику.

Исследования

Предыдущие исследования показали, что воспаление, связанное с болевым синдромом, вызвано собственным иммунным ответом организма. Исследователи надеются лучше понять, как развивается КРБС, изучая активацию иммунной системы и сигнализацию периферических нервов с использованием животных моделей. Модель была разработана для имитации некоторых симптомов после операции на переломах или конечностях путем активации определенных молекул, вовлеченных в процесс иммунной системы.

Травма конечности, такая как перелом, сопровождаемая иммобилизацией в гипсе, является самой распространенной причиной КРБС. Изучая модель, исследователи надеются лучше понять нейровоспалительную основу синдрома, чтобы определить соответствующие воспалительные сигнальные пути, которые приводят к развитию посттравматического КРБС.

Они также изучают воспалительные эффекты иммобилизации и упражнений на развитие болевого синдрома. Повреждение периферического нерва и последующая регенерация часто приводят к различным сенсорным изменениям. Исследователи надеются идентифицировать специфические клеточные и молекулярные изменения в сенсорных нейронах после повреждения периферического нерва, чтобы лучше понять процессы, лежащие в основе нейропластичности (способность мозга реорганизовывать или формировать новые нервные связи и пути после травмы или смерти нервных клеток). Идентификация этих механизмов дала бы возможность разработать новые лекарства, которые могли бы улучшить восстановление после регенерации.

У детей и подростков с КРБС обычно лучше прогноз, чем у взрослых, что может дать представление о механизмах, которые помогают предотвратить хроническую боль. Ученые изучают больных детей, учитывая, что их мозг быстрее адаптируется с помощью механизма, известного как нейропластичность. Ученые надеются использовать эти открытия, чтобы разработать более эффективные методы лечения.

В данной статье мы рассмотрим понятие хронического болевого синдрома. В первую очередь важно определиться, с каким видом боли мы сталкиваемся. С острой болью или с хронической? Как правило, при хронической боли первостепенное значение принадлежит не столько структурным и функциональным изменениям органов и тканей, сколько формированию измененного восприятия и осознания боли как таковой, а также расстройствам вегетативных и психических процессов.

Почему возникает хронический болевой синдром?

На сегодняшний день является доказанным огромное значение медиатора центральной нервной системы серотонина в модулировании активности противоболевых систем головного мозга. Одновременно, на сегодняшний день, накоплены данные о сочетании хронических болей с эмоциональными расстройствами, такими как тревожность, депрессия . Ситуация такова, что у 50-60% пациентов с депрессивными расстройствами отмечается наличие хронических болей одной или нескольких локализаций. Верна и обратная ситуация: более чем у половины пациентов, страдающих хроническими болями, выявляются эмоциональные расстройства.

Не только теоретические заключения, но и практические факты подтверждают связь боли и эмоциональных расстройств. Дело в том, что применение антидепрессивных препаратов оказывается эффективным примерно в 70-75% случаев хронической боли.

Важным является следующее обстоятельство: хронические боли могут сопровождать любые варианты депрессии. Однако, что встречается наиболее часто, хроническая боль выступает в роли своеобразной маски депрессии. Сами же проявления депрессивных проявлений в этом случае атипичны (необычны) и скрываются за главенствующей в общей картине болевой симптоматикой.

Почему в лечении хронического болевого синдрома эффективны не обезболивающие , а препараты, используемые в лечении депрессии?

Чем же можно объяснить эффективность антидепрессантов в отношении болевого синдрома? Следует сказать, что указанные препараты обладают способностью сами усиливать анальгетический эффект собственных морфиеподобных эндогенных обезболивающих (анальгетиков), которые вырабатываются организмом человека самостоятельно.

Помимо этого, антидепрессанты имеют и собственное обезболивающее действие. Полагают, что оба названных механизма связаны с воздействием на структуры мозга, где медиатором выступает серотонин. Прежде всего, это справедливо по отношению к противоболевой системе. Многие исследования, посвященные применению антидепрессивных препаратов, отмечают интересные особенности их действия. Данные особенности заключаются в том, что при использовании антидепрессантов анальгетический (обезболивающий) эффект проявляется при меньшей дозе обычного обезболивающего препарата, по сравнению с использованием только обезболивающего без антидепрессанта. Данный анальгетический эффект проявляется значительно раньше противодепрессивного.

Таким образом, хроническая боль, как проявление замаскированной, так называемой соматизированной депрессии, может иметь одну или несколько локализаций. А симптомы боли могут имитировать самые разнообразные виды соматической и неврологической патологии.

Что такое психогенная боль, симптомы и признаки

Теперь мы подошли к понятию так называемой психогенной боли. Данный вид боли не имеет отношения к психическим нарушениям, а есть довольно своеобразное клиническое проявление у лиц с определенным типом личности (ипохондрическим, астеническим, депрессивным).

Ниже мы рассмотрим такие болевые синдромы, как абдоминалгии, цефалгии, кардиалгии и фибромиалгии.

Учеными-неврологами, изучающими различные виды нарушений вегетативной нервной системы, предложены следующие критерии психогенной боли. К данным критериям относятся:

манифестация заболевания, равно как и обострение, связанная с каким-либо стрессорным воздействием. Такая стрессорная ситуация может быть довольно разнообразной, например, потеря работы, смерть кого-либо из близких людей, развод, семейный или социальный конфликт. Не исключаются и сильные эмоциональные потрясения с положительным знаком такие как: повышение по службе, вступление в брак и другие
у пациента перед глазами имеется объект – модель для подражания (пример знакомого или больного родственника, члена семьи, соседа и прочее). В данном случае имеет место подсознательный перенос на себя страданий другого человеческого существа, сильно больного или перенесшего некое непростое оперативное вмешательство
присутствие значительного психовегетативного компонента (вегетативная дистония, тревожность, депрессивное состояние и другие)
выраженная склонность к периодичному течению в виде приступов
определенная необычность болезненных проявлений, которые не очень вписываются в классические симптомы телесных, гинекологических или неврологических заболеваний
некоторое несовпадение между интенсивностью описываемых болевых ощущений и поведением человека
наличие стремления приобрести некоторые вторичные привилегии от боли – вроде того, как вызвать к себе жалость окружающих людей, обратить на себя внимание, добиться выигрыша в какой-либо сложившейся ситуации, приобрести инвалидность , быть переведенным на другой участок работы и другое
временная эффективность от использования приемов внушения и психотерапевтического воздействия, а также от применения средств, влияющих на сферу психики и эмоций (психотропных препаратов)

Следует еще раз напомнить, что в реальности психогенные боли встречаются гораздо чаще, чем полагают большинство пациентов и их лечащих врачей.

Головные боли напряжения – виды, причины, лечение

Итак, головная боль. В настоящей статье мы не будем рассматривать весь спектр видов головных болей, имеющих какие-либо органические причины (воспалительные, сосудистые поражения головного мозга и другие). Остановимся подробнее на психогенных головных болях. Среди головных болей наибольшее распространение имеют так называемые головные боли напряжения . Их частота составляет от 50% до 80%. Встречаемость головной боли напряжения среди населения достигает 65-70%.

Симптомы головной боли напряжения

Различают основные типы головных болей напряжения – это эпизодические головные боли напряжения и хронические головные боли напряжения.

Симптомы и признаки головной боли напряжения:

продолжительность приступа головной боли не менее получаса. Как правило, при эпизодической головной боли напряжения длительность варьирует от получаса до недели. Для хронической же боли допустимы и ежедневные, практически постоянные головные боли
головные боли напряжения имеют характер сдавливающей, стягивающей или сжимающей боли
повседневная физическая нагрузка или выполняемая работа не приводят к усилению боли. Естественно, качество жизни, профессиональная и повседневная деятельность страдают, однако, данное обстоятельство не приводит к отказу от профессиональной деятельности
головная боль всегда имеет двустороннюю локализацию. Однако возможно ощущение более интенсивной боли с какой-либо одной стороны. По образному выражению пациентов, на голове как будто тесный головной убор или же голова как сдавлена каской, обручем
в моменты усиления боли, возможно, появление дополнительных симптомов, таких как звукобоязнь, светобоязнь, тошнота , отсутствие аппетита .

Дополнительными критериями является общая продолжительность болей за определенный промежуток времени (месяц, год). Относительно эпизодических головных болей напряжения выяснено, что эти боли, как правило, беспокоят до 15 дней в месяц. При хронических головных болях напряжения количество дней, в которые человека беспокоит головная боль, превышает 15 дней в месяц или более 180 дней в году.

Причины развития головной боли напряжения

Почему же головные боли напряжения имеют такое широкое распространение? Для лучшего понимания рассмотрим причины возникновения головных болей напряжения. Ведущее место среди причин формирования головных болей напряжения принадлежит реакциям на психоэмоциональные стрессовые ситуации и эмоциональным расстройствам. Среди указанных расстройств основное место принадлежит тревоге и депрессии. Следующая причина головных болей напряжения – длительное напряжение мышц шеи, затылка, плечевого пояса, верхних отделов спины. Когда же имеет место, данное состояние чрезмерного напряжения мышц верхней части тела, или, так называемое, позотоническое напряжение? Длительное мышечное напряжение возникает при нахождении в нефизиологических, неестественных позах, таких как: пребывании во время сна на неудобной подушке или кровати, продолжительной работе в офисе, за письменным столом, у компьютера, особенно часто, когда выполняемая работа требует четкой фиксации и координации рук, ног, туловища в некоем определенном положении.

Следующая группа причин, вызывающих головные боли напряжения – лекарственная. Так, установлено, что злоупотребление приемом анальгетиков из группы ацетилсалициловой кислоты (например, аспирин), некоторых транквилизаторов (к примеру, диазепам) также может приводить к развитию головных болей напряжения.
Следует иметь ввиду, что на практике наблюдается, как правило, сочетание нескольких факторов, являющихся причинами формирования головной боли напряжения. К примеру, тревожное состояние и депрессия, депрессия и мышечное напряжение и так далее.

Ежедневные хронические головные боли
В настоящее время некоторыми авторами выделяется отдельная форма ежедневных хронических головных болей. Данная форма является результатом перехода мигренозных головных болей в ежедневные головные боли напряжения под влиянием следующих моментов: избыточного приема препаратов анальгетического (обезболивающего) ряда и появления симптомов присоединившейся депрессии. Указанная присоединившаяся депрессия может быть как явно выраженной, так и замаскированной.

Чем объясняется сложность распознавания и анализа, головных болей напряжения и хронических ежедневных головных болей?
Дело в том, что головные боли в данной ситуации не являются изолированными от других клинических проявлений, наблюдаемых у данного конкретного индивида. Часто головные боли сочетаются с вегетативными и психопатологическими нарушениями. Вегетативные нарушения представлены всевозможными видами расстройств эпизодического или постоянного характера, таких как психовегетативные кризы, обморочные состояния, гипотонические эпизоды (приступы снижения артериального давления). Сопутствующими моментами является и наличие разнообразных болевых синдромов других локализаций.

Как изменяется поведение пациентов с болью? Сознательная и бессознательная реакция на боль
Появление боли, как сигнала некоего неблагополучия, вызывает следующие реакции:

Реакция бессознательного поведения включает прием обезболивающих препаратов, дозы, и длительность приема определяется субъективно самим страдающим индивидом. При осознании безуспешности самолечения в данном случае за вышеописанными действиями следует обращение к врачу-специалисту.
Реакция бессознательного поведения вынуждает индивида снижать интенсивность профессиональной и двигательной активности. Также проявляется желание нахождения позы в которой боль не так сильна, что ведет к формированию стойкого мышечного спазма в задействованных мышечных группах и закреплению определенной позы (сколиоз , сутулость).

Лечение хронической головной боли напряжения, хронических головных болей

В настоящее время существует единый, направленный на все цепочки развития патологического процесса подход. Данный подход – это применение психотропных средств, то есть использование антидепрессантов. По рекомендациям Международной ассоциации по головной боли рекомендовано длительное назначение антидепрессантов (например, амитриптилина) в достаточно больших дозах. Однако ввиду ряда существенных побочных явлений в амбулаторной практике такие рекомендации довольно трудно соблюсти. Решением проблемы стало использование в амбулаторных условиях достаточно эффективной группы препаратов, но без побочных эффектов, присущих группе препаратов амитриптилина. Предпочтение, по мнению многих авторов, отдается препаратам с механизмом действия в виде избирательного обратного захвата серотонина (флуоксетин, миансерин, прозак, сердолуд).

Боли в области сердца (кардиалгия)

У пациентов с тревожными и тревожно-депрессивными состояниями, а также в случаях соматизированной депрессии, часто наблюдаются боли в левой половине грудной клетки. Зачастую такие боли являются единственной жалобой, которую предъявляет пациент с замаскированным депрессивным состоянием. Данные пациенты довольно серьезно относятся к своим болям в области сердца, полагая их признаком заболевания сердца. Люди часто зациклены на своих болезненных ощущениях, а свое подавленное состояние считают следствием проблемы с сердцем. Поэтому, первый врач, которому указанная категория пациентов предъявляет свои жалобы – это врач-терапевт.

Следует сказать, что приступы подобных болей в области сердца могут напоминать таковые при приступах стенокардии. Однако в отличие от стенокардитических болей, описанные кардиалгии не имеют связи с эпизодами физической нагрузки, не уменьшаются или исчезают при приеме специальных лекарственных препаратов (например, нитроглицерина). В дополнение к сказанному следует добавить, что данные боли не объективизируются данными электрокардиографического исследования (ЭКГ). То есть на электрокардиограмме никаких изменений, присущих патологии сердца, не выявляется.

Симптомы и причины кардиалгий

Психогенные кардиалгии достаточно разнообразны, они могут сочетаться с другими болевыми синдромами различной локализации. По своему характеру указанные боли изменчивы, часто носят монотонный характер. Для описания болевого синдрома пациенты пользуются весьма образными и чрезмерными описаниями следующего типа: боль как камень на сердце, сердце будто стянуто чем-то, боль грызет сердце и так далее.

Какие факторы могут быть провоцирующими или усиливающими болевой синдром?
Как правило, усиление кардиалгий, равно как и других видов психогенных болевых синдромов, напрямую связано со всевозможными стрессорными ситуациями, усилением или обострением существующих конфликтов, ухудшением общего психоэмоционального фона.

Также, отметим, что болезненные ощущения в левой половине грудной клетки могут возникать и при повышенном болезненном напряжении мышц грудной стенки. Также кардиалгии могут являться составной частью вегетативных кризов или психовегетативного синдрома.

Лечение кардиалгии

В первую очередь лечение должно быть направлено на коррекцию психо-эмоциональной сферы человека. С этой целью применяются методы аутогенной тренировки, гипноз, поведенческая психотерапия. Поведенческая психотерапия помогает человеку усвоить определенный набор психологических приемов, которые способны уменьшить или нейтрализовать болевые ощущения. Из медикаментозных препаратов применяют психотропные средства, в зависимости от преобладания тревожности или депрессии. В качестве противотревожных используют – клоназепам, диазепам; в качестве противодепрессивных – амитриптиллин, флуоксетин, пароксетин; в качестве противоипохондрических – сонапакс и френолон. В случае необходимости назначается консультация психиатра.

Для уменьшения болевых ощущений применяют ненаркотические болеутоляющие средства – нурофен, нимесил, пироксикам, индометацин . Также часто применяют десенсибилизаторы (супрастин , тавегил), которые по данным многих авторов показали свою эффективность в комбинированной терапии. Из немедикаментозных средств достаточно эффективно применение подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры, лечебной физкультуры. Учитывая тот факт, что используются в лечении сильнодействующие и психотропные препараты, режим и дозирование, а также длительность курса лечения определяется строго индивидуально врачами-специалистами.

Абдоминалгии, хронические боли в животе

Абдоминалгии – это боли в области живота. Данные боли в области живота, как проявление депрессии, часто сопровождаются вегетативными расстройствами. Как одиночный симптом абдоминалгии встречаются реже.

Симптомы абдоминалгии

В случае, когда имеет место замаскированная депрессия, указанные боли зачастую сочетаются с другими, характерными для патологии желудочно-кишечного тракта, симптомами. Данные симптомы включают в себя неприятный вкус и сухость во рту, изжогу , тошноту, вздутие живота , отрыжку, запоры или наоборот, послабление стула.
Нередко имеются и расстройства аппетита по типу отсутствия аппетита. Данное расстройство самим пациентом связывается с неким, пока не выявленным врачами, заболеванием желудочно-кишечного тракта. Часто ситуация доходит и до значительного похудания.

Однако, в данной ситуации, связь боли в области живота с приемом пищи отсутствует, ощущения боли могут описываться пациентом довольно таки эмоционально и приукрашено. Длятся данные боли обычно годами и носят монотонный характер.

Локализация болевых ощущений также носит переменчивый характер. При депрессиях маскированного характера часто развиваются такие патологические состояния желудочно-кишечного тракта, как гастроэнтериты , хронические гастриты , энтероколиты , синдром раздраженной толстой кишки .

Нередко абдоминалгиям сопутствуют ипохондрические расстройства. В таких случаях следует считать обязательным условием детальное обследование организма с целью исключения органического заболевания сердца и органов желудочно-кишечного тракта. Только при исключении таковых возможно рассуждать о психогенной природе указанных болевых синдромов.

Лечение абдоминалгии

Основная роль в лечении абдоминалгии принадлежит методам психического воздействия. При терапии абдоминалгии эффективны аутогенная тренировка, гипнотические сеансы и поведенческая психотерапия. С целью воздействия на центральные механизмы боли применяют следующие медикаментозные средства: противотревожные – клоназепам, диазепам, противодепрессивные – амитриптиллин, флуоксетин, пароксетин, противоипохондрические – сонапакс и френолон.

В качестве болеутоляющих средств используют ненаркотические обезболивающие – нимесил, диклофенак и блокады триггерных точек. В последние годы многие авторы с успехом применяют десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил) в комплексной терапии. Хороший эффект демонстрируют методы подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры и лечебной физкультуры.

Фибромиалгии, симптомы, причины и лечение

Фибромиалгии как самостоятельное заболевание было выделено в 1990 году. Сравнительно чаще данному заболеванию подвержены женщины. Соотношение больных мужчин и женщин составляет 1:10. В детском и взрослом возрасте у пациентов с данным заболеванием выше частота психоэмоциональных травм, среди их родственников выше частота большой депрессии, а к манифестации и обострениям заболевания приводят многообразные стрессорные воздействия. Основное место в клинической симптоматике таких людей занимает болевой синдром. Главная черта болевого синдрома – постоянность болей. Хронические боли у пациентов данной категории – это распространенные, симметричные боли. Локализация данных болей находится в области крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого).

Симптомы и признаки фибромиалгии

Продолжительность болей исчисляется месяцами и годами. Фибромиалгии имеют монотонный и упорный характер, по интенсивности – средней степени выраженности. У данной категории больных происходит периодическое усиление болевого синдрома до резко выраженного по интенсивности. Такие пациенты чрезвычайно плохо переносят факт усиления болей, они многократно обследуются и лечатся без эффекта. Данные пациенты часто прибегают к консультациям врачей и к медицинской помощи. У подобной категории пациентов имеется феномен мышечной скованности по утрам, который сопровождает болевой синдром. Однако необременительные физические упражнения ведут к ослаблению, как мышечного напряжения, так и к уменьшению болей.
Для обоснования диагноза фибромиалгии требуется выявление не менее одиннадцати из восемнадцати возможных болезненных симметричных точек специфической локализации.

Сочетание фибромиалгии и депрессии

У подавляющего числа больных с фибромиалгиями дополнительно определяется депрессивное состояние. Наиболее типичными служат астено-депрессивные синдромы с нарушениями сна, более редко бывают вегетативные кризы и головные боли напряжения.

С какими заболеваниями необходимо проводить диагностическое разграничение?
Прежде всего, следует проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом и болевым миофасциальным синдромом.

Механизм развития фибромиалгий на сегодняшний день изучен не до конца. Вероятно, в пусковом моменте и дальнейшем развитии имеет значение нарушение обмена медиатора серотонина в центральной нервной системе.

Лечение фибромиалгии

В лечении фибромиалгии первостепенное значение имеет постепенная коррекция двигательного режима: занятия спортом, фитнессом, аэробикой и плаванием. В данный комплекс мероприятий также включают ограничение количества времени проводимого в нефизиологических позах, смена положений тела по ходу производственного процесса.

Особо следует сказать о нормализации режима дня, отказе от вредных привычек (таким больным настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя).

Расслабляющий массаж в сочетании с низкокалорийной диетой дополненной препаратами калия и магния (аспаркам, магневит) способствуют уменьшению мышечного напряжения и, соответственно, уменьшению болевого синдрома.

Акупунктура и фототерапия (воздействие ярким белым светом) также оказывают хороший лечебный эффект. Из лекарственных препаратов широко используются ненаркотические обезболивающие средства, например, трамал, трамадол , вольтарен , ибупрофен . Также применяют психотропные средства антидепрессивного действия – амитриптиллин, леривон, прозак.

Набор средств лечебного воздействия, применение психотропных препаратов проводится под врачебным наблюдением и контролем.

Миофасциальный болевой синдром

Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома

Миофасциальный болевой синдром на сегодняшний день является одной из самых главных причин болей в шее и спине. Необходимо заметить, что миофасциальные болевые синдромы – широко распространенное заболевание. Преимущественно подвержены данной патологии люди умственного труда, чаще женщины. Неутешительно звучит, но болевой миофасциалный синдром может образовываться практически в любой мышце тела человека.
По данным зарубежных авторов, данный синдром имеет следующие критерии:

при ощупывании мышцы болезненные напряженные, в них выявляются участки повышенного уплотнения
в напряженных мышцах определяются активные триггерные точки , воздействие на которые вызывает резкое усиление боли
указанные триггерные точки непременно фокусируют боли в определенные, подчас удаленные зоны тела (так называемые зоны отраженных болей )

Что такое триггерные точки и как они себя проявляют?
Данные точки являются чрезвычайно болезненными при ощупывании, поддерживают существование повышенного мышечного напряжения и мешают расслаблению мышцы.

В случае ощупывания триггерной точки врачом обследуемый резко вздрагивает. Данная реакция есть следствие значительного усиления боли. При надавливании на триггерные точки возникает местная болезненность и одновременно отраженная боль в зоне ответственности каждого конкретного триггера. Данные зоны строго специфичны для каждой триггерной точки.

Какие области всего страдают при болевом миофасциальном синдроме?
Наиболее часто данная патология развивается в мышечных группах так называемого повышенного риска. К ним относятся мышцы шеи, длинные разгибатели спины, плечевого пояса, малая грудная и грушевидная мышцы. В зависимости от локализации пораженной мышцы или группы мышц, возникают цервикалгии (боли в области шеи), цервикокраниалгии, торакалгии (боли в грудной стенке), люмбоишиалгии и другие.

Причины миофасциального болевого синдрома

Причины, вызывающие указанный синдром довольно многообразны. Ведущими, однако, являются следующие причины:

длительное пребывание в нефизиологических, неестественных позах
психоэмоциональные стрессорные воздействия
заболевания внутренних органов, ведущие к формированию так называемых вынужденных поз или положений тела
патология опорно-двигательного аппарата
аномалии развития костно-мышечной системы, ведущие к нарушению формирования нормального мышечно-двигательного стереотипа построения двигательного акта
травмы, растяжения и ушибы мышц
мышечные перегрузки для нетренированных мышц
переохлаждения мышечных групп, длительная обездвиженность мышц

Почему мышечных боли становятся хроническими при миофасциальном болевом синдроме
Под влиянием депрессивных симптомов происходит изменение привычного двигательного, мышечного стереотипов движения, а также стереотипа образования и удержания различной позы тела (как во время движения, так и в покое). Многим известны расхожие выражения, например «как его придавило горе», «он просто раздавлен горем», «ее словно согнули». То есть, мышцам постоянно приходится находиться в напряженном состоянии, нужного мышечного расслабления не происходит, и все вышесказанное ведет к формированию миофасциальной боли.

Если рассмотреть данное явление на уровне рефлексов спинного мозга, то картина выглядит следующим образом. Болевые импульсы из задних рогов обладают способностью активировать двигательные нейроны передних рогов, способных вызывать возбуждение мышечных волокон, что ведет к спазму в соответствующих мышечных группах. Находящаяся в спазмированном состоянии мышца порождает болевой импульс и усиливает уже имеющийся поток болевой импульсации к клеткам задних рогов спинного мозга. Следовательно, спазм мышцы усиливается. Так образуется порочный круг: боль – спазм мышцы – боль – спазм мышцы. Круг замыкается. Описанные структуры спинного мозга и регуляция рефлекса находятся под управлением антиболевой системы. Как уже было отмечено, важную роль в этой системе играют морфиеподобные вещества, серотонин, норадреналин, адреналин.

При нарушении работы антиболевой системы в результате недостатка медиаторов типа серотонина, образование порочных болевых кругов значительно облегчается. Такое явление имеет место при депрессивных состояниях.

Лечение миофасциальных болевых синдромов

Комплексная терапия миофасциальных болевых синдромов включает в себя следующие мероприятия:

методы мануальной терапии (постизометрическая релаксация)
физиотерапевтическое воздействие (точечный массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия, фонофорез, магнитотерапия)
местные новокаиновые блокады
комбинированное использование лекарственных препаратов из различных фармакологических групп (нестероидных противовоспалительных препаратов – нимесил, индометацин и мышечных релаксантов – сердолуд)
лечебную физкультуру, корригирующую гимнастику, плавание, подводное вытяжение

При существовании хронических болевых синдромов в программу лечения целесообразно включать и препараты антидепрессивного действия.

Важно помнить, что в каждом конкретном случае сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, а также применение психотропных средств решается индивидуально лечащим врачом.

В заключении следует подчеркнуть, что данная статья носит информационный характер и призвана служить улучшению ориентации в сложной проблеме болевых ощущений. Также не может являться пособием по самодиагностике и самолечению.

Болевые синдромы, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата, - наиболее распространенная причина обращения пациентов к врачу. При остром характере болей чаще всего ясен их генез (инфекция, травма, кристаллический артрит) и ясна терапевтическая тактика. Хроническая боль может быть обусловлена различными патогенетическими механизмами. Самые распространенные в популяции большинства стран боли - в суставах и периартикулярных тканях при остеоартрозе (ОА), боли в спине (БС) и боли в мышцах при синдроме фибромиалгии (ФМ). Клинически манифестный ОА поражает до 50% лиц старше 50 лет. 80% населения в течение жизни испытывают БС, 75% из них в возрасте от 30 до 59 лет. Сведения о частоте синдрома ФМ в популяции колеблются от 0,66% в Дании до 10,5% в Норвегии, а по результатам исследования, проведенного в США - 2%. В клиниках Европы и США доля пациентов с ФМ составляет 5,7-7,5%, в первичной медицинской службе около 9%, а в ревматологических клиниках от 3,7% до 20%. По статистике Канадских наблюдений, ФМ является одной из трех наиболее частых причин обращения к ревматологу, при этом за последние годы отмечается рост заболеваемости.

Боль с точки зрения медицины. Разновидности физической боли
Хронический болевой синдром может быть следствием или симптомом многих заболеваний. Хорошо известно развитие ОА на фоне эндокринопатий, генетических дефектов или как исход воспалительных заболеваний суставов. БС могут иметь различный генез, в том числе: серонегативные спондилоартропатии, ревматоидный артрит, гиперостоз Форестье, болезнь ШеейрманаМау, остеохондроз, позвоночный (поясничный) стеноз, охроноз, туберкулез позвоночника (болезнь Потта), опухоли, синдром ФМ. Синдром ФМ может протекать как изолированно, так и развиваться на фоне других ревматических болезней, усугубляя страдания пациента. Установление нозологического диагноза не является для данной группы больных окончательным ориентиром для выбора терапевтической тактики. Хроническая боль может быть воспалительного, механического, сосудистого, нейрогенного, ноцицептивного и психосоматического генеза, что требует подчас непрерывной многомесячной и многолетней терапии для улучшения качества жизни больных различными медикаментозными и немедикаментозными методами.

Препараты, обладающие анальгетическими свойствами, хорошо известны клиницистам. Наиболее часто с обезболивающей целью назначаются парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Причем чем меньше успех такой терапии, тем более высокие суточные дозы назначаются больным. То, что лечение неселективными («классическими») НПВП, такими как диклофенак, пироксикам, ибупрофен и др., сопряжено с развитием побочных явлений со стороны желудочнокишечного тракта, гепатобилиарной системы, сердечнососудистой системы, почек, особенно у пожилых людей, в последние годы хорошо освещено в литературе. Показаны дозозависимое увеличение частоты осложнений НПВП и худшая их переносимость у лиц, страдающих заболеваниями суставов. Кроме того, при применении НПВП отмечается нежелательное взаимодействие с рядом препаратов (антикоагулянты, антиэпилептические, антигипертензивные средства, диуретики), часто используемые в лечении сопутствующей патологии. В последние годы получены данные о резком возрастании риска развития поражения слизистой желудочнокишечного тракта (язвообразование) при использовании парацетамола в суточных дозах, превышающих 2 г, и при сочетании приема таких доз парацетамола с НПВП.

Хронической болью, по данным Международной ассоциации по изучению боли, принято считать болевые ощущения, длящиеся сверх нормального периода заживления и продолжающиеся не менее 3-6 месяцев. 9 0% заболеваний, известных человечеству, связано с болью. Боль- это защитная функция организма, значение которой трудно переоценить. Но когда боль переходит в хроническую форму, она теряет свою позитивную, защитно-предупреждающую роль.
Хроническая боль, как самостоятельное заболевание, содержит в своей основе патологические изменения в соматической сфере и нарушение функции периферической и центральной нервных систем. С симптомом хронической боли могут быть связаны и изменения в психоэмоциональной сфере.
Синдром хронической боли (СХБ) - это диагноз исключения. Врачи разной специализации решают вопрос об исключении органической патологии и подтверждения функциональной природы болевых проявлении. Исключаются известные болезни и повреждения, для которых характерен данный вид боли. При их отсутствии пациенту ставится диагноз - синдром хронической боли. Это означает, что причину боли не удалось установить. После длительных обследований больные часто не имеют точного диагноза. Кроме затрудненности диагностики, СХБ отличает и низкая эффективность медикаментозного лечения. На её снижение влияют психологические факторы, которые участвуют в механизмах развития данного синдрома.
В качестве терапии больным с данным диагнозом предлагают симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли. Как правило, назначаются только обезболивающие препараты - традиционные анальгетики и НПВП, является не только малоэффективным, но и опасным, поскольку систематическое их применение приводит к повышению риска развития желудочно-кишечных осложнений.

Симптомы
Специалисты всего мира обращают свое внимание на проблему СХБ, но до сих пор это заболевание остается малоизученным. Главным проявлением синдрома хронической боли является длительный болевой синдром, не связанный с органической патологией. Хроническая боль может проявляться в любой части тела. Чаще болевые ощущения бывают в области живота, спины, крупных суставов, головы, сердца.
Лабораторных методов подтверждения и оценки болевого синдрома не существует, поэтому диагноз устанавливается на основе субъективных ощущении больного. Обычно человек, имеющий синдром хронической боли, затрудняется в её описании, так как она может менять область локализации, не имеет четких характеристик. Боль может быть постоянной или приступообразной, тупой, тянущей, жгучей. Боль может усиливаться в определенном положении (сидя, лежа), в случае с синдромом хронической тазовой боли не связана с приемом пищи.
Выделяют основные признаки функциональных расстройств, которые соотносятся с хронической болью:
Боль отмечается продолжительное время (месяцы, годы), но не является прогрессирующей.
Боль расценивается пациентом как очень сильная.
Уменьшение или полное отсутствие боли во время сна и усиление ее утром и днем.
Наличие психосоциальных факторов в возникновении основных симптомов.
Больные могут необоснованно настаивать на дополнительных обследованиях и лечебных процедурах, вплоть до операции. Состояние хронической боли, возникающее после ранения или травмы конечности, с эффектом сохранения даже после заживления (комплексный регионарный болевой синдром) часто остаётся с пострадавшим на долгие годы. Известны случаи сохранения болевых ощущений в конечности, даже после её ампутации.

Больные часто привязывают свое состояние к боли, считая, что боль мешает им ощущать полноту жизни. Жалобы больных на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, бессонницу связаны с субъективным восприятием ими этих ощущении, что может привести к неадекватности их оценивания. Нередко врачи отмечают у пациентов с СХБ признаки изменения устойчивости психических процессов - навязчивые состояния, депрессия, чувство страха, тревожность.
Организм человека с данным симптомом вынужден адаптироваться к хронической боли, что проявляется в снижении физической активности, изменении качества и ритма жизни, ухудшении психоэмоционального статуса. Снижение качества жизни может вызывать симптомы депрессии. Моральная поддержка окружающих, консультации психолога рекомендуются этим пациентам чаще, чем другим.

По сравнению с острой болью, которая всегда симптом какого-либо органического нарушения, хроническая боль не говорит о какой – либо болезни, она сама является заболеванием, в развитии которого ведущую роль имеют не повреждения тканей, а патологическое нарушение восприятия и других психических процессов.
При хронических болевых синдромах часто наблюдаются скрытые проявления симптомов атипичной депрессии (дистимии) - постоянного проявления подавленного настроения в сопровождении нескольких симптомов:

Нарушение сна;
повышенная утомляемость;
нарушение концентрации внимания;
чувство безнадежности;
заниженная самооценка.

Данные проявления часто сочетаются с длительными болевыми ощущениями. Им может предшествовать получение больным какой-либо психологической травмы. Больше половины всех больных с признаками депрессивного состояния имеют проявления симптома хронической боли. Вначале боль на фоне депрессии выступает в роли защитного механизма, отстраняя больного от психотравмирующих переживаний. Но позже её негативное влияние на эмоциональный фон лишает человека возможности ощущать себя счастливым. В результате между болью и депрессией образуется прочная связь.
К этому процессу присоединяется и явление мышечного спазма. Тело человека, ведущего пассивный образ жизни, более других подвержено воздействию стресса. В слабых, неэластичных мышцах накапливается напряжение. Происходит нарушение кровообращения. Появляется боль, связанная с напряжение мышц. Этот процесс играет серьезную роль в возникновении хронической боли, образуется связь, при которой одно состояние усугубляет другое. Под влиянием стресса и других внешних воздействий в организме активно выделяется адреналин, что провоцирует организм к действию. Однако большинство людей подавляют эти импульсы, проявляя физическую пассивность. Напряжение остается в мышцах, что проявляется их сокращением. Со временем развивается спазм, и расслабление становится невозможным.
Состояние повышенной тревожности, проявление признаков депрессии в сочетании с мышечным напряжением приводят к усилению, а в некоторых случаях и возникновению синдрома хронической боли. Таким образом, больному с хронической болью необходимо комплексное лечение с коррекцией депрессивной симптоматики.

По своему биологическому происхождению боль является сигналом опасности и неблагополучия в организме, и в медицинской практике такая боль часто рассматривается в качестве симптома какой-либо болезни, возникающей при повреждении тканей, вследствие травмы, воспаления или ишемии. Формирование болевого ощущения опосредуется структурами ноцицептивной системы. Без нормального функционирования систем, обеспечивающих восприятие боли, существование человека и животных невозможно. Ощущение боли формирует целый комплекс защитных реакций, направленных на устранение повреждения. Статья профессора М. Л. Кукушкина.