Alveolyar epitel. Alveollar: anatomiya və funksiyalar. Epiteliya toxumalarının növləri

Bu tip şiş bir müddət onun varlığını bildirməyə bilər. Problem nə qədər tez aşkar edilərsə, onu aradan qaldırmaq bir o qədər asan olar, dəridə anlaşılmaz düyünlər və ya nazofarenks şəklində narahatlıq varsa, diaqnoz və lazım olduqda müalicə üçün mütəxəssislərlə əlaqə saxlamalısınız.

anlayış

Əgər formalaşma benign xarakter daşıyırsa və birləşdirici və damar toxuması liflərindən ibarətdirsə, o zaman mütəxəssislər bu fenomeni angiofibroma kimi təyin edirlər.

Bu tip bir şiş, digər patologiyalar arasında nadir sayılır. Adətən kişilərdə və qadınlarda eyni tezlikdə inkişaf edir.

Daha tez-tez patoloji qırx ildən sonra aşkar edilir. Oğlanlarda cinsi inkişaf zamanı yetkinlik yaşına çatmayan angiofibroma da baş verə bilər. Bu hallarda gənclik yetkinlik dövrünə çatanda bəzən təhsil yox olur.

Şiş yerləşir:

nadir hallarda üzdə, tənəffüs yollarında selikli qişalarda, dəri səthində, daha tez-tez ətrafların nahiyəsində, böyrəklərdə.

Nazofarenksdə əmələ gələn şiş tez-tez aşağıdakı dislokasiyanı seçir:

faringeal fasya, sfenoid sümük, etmoid sümük.

Xəstəliyin səbəbləri

Dəridə angiofibroma əsasən yetkin yaşda olan xəstələrdə baş verir. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, təsvir olunan patologiyanın dəridə görünüşü dermisin foto yaşlanmasına məruz qalması səbəbindən baş verir.

Fotoda bir gəncin üzündə çoxsaylı angiofibromlar göstərilir

Yetkinlik yaşına çatan gənc kişilərdə nazofarenks bölgəsində şiş müşahidə olunur.

Bu prosesin nazofarengeal zonada hüceyrələrin mutasiyasına təsir etdiyinə inanılır. Və xəstəliyin başlanğıcı üçün əsas bu sahədə inkişaf etməmiş bir vəziyyətdə qorunan embrion toxumasının qalıqlarıdır.

Klinik şəkil

Nazofarenksdə təhsilin görünüşü ilə xəstəliyin şəkli dörd mərhələdən keçə bilər:

Birinci mərhələdə lokallaşdırılmış bir şişin olması müşahidə olunur. İkinci mərhələ - sinuslar sahəsində patoloji böyüməyə başlayır. Burun sümüklərində əyrilik əlamətləri ola bilər. Üçüncü mərhələ, şiş prosesinin orbitin bölgəsini tutması və beyinə yaxınlaşması ilə xarakterizə olunur. Beyində təhsil artımı var.

Dərinin angiofibromunun simptomları

Xarici olaraq, formalaşma qabarıq tək düyündür. Səth rəngi:

qəhvəyi, solğun çəhrayı, solğun sarı.

Şişin üst örtüyü şəffaf görünür. Dərinin altında kapilyarlar görünür. Toxunma üçün sıx bir tutarlılığın formalaşması, eyni zamanda elastikliyini saxlayır.

Patoloji xüsusi narahatlıq doğurmur. Anjiyofibromanın əlaməti təhsil sahəsindəki yüngül qaşınmadır.

Nazofarenksin angiofibromunun əlamətləri

Nazofarenksdə angiofibroma göründükdə, yayılma istiqamətindən asılı olaraq, aşağıdakı simptomlardan biri və ya bir neçəsi görünə bilər:

göz almasının dəyişməsi baş verir, bu vəziyyət görmə kəskinliyinə təsir göstərə bilər; xroniki xarakterli burun tıkanıklığı müşahidə olunur, üz asimmetrik olur, üz toxumaları ödemli görünür, burundan nəfəs almaq çətindir, beyinə kifayət qədər qan tədarükü əlamətləri var, baş ağrıları tez-tez pozulur, qoxu hissi zəifləyir, yaxın şiş sümük toxuması deformasiyaya məruz qalır, burun səsi, burun qanaması görünür, eşitmə itkisi müşahidə olunur, sinir ucları böyüyən bir şiş tərəfindən sıxılma vəziyyətinə düşür.

Diaqnostika

Dəridə angiofibromaya bənzər bir neoplazmanı araşdırmaq üçün aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir:

Şişin vizual müayinəsi. Düyünün ətraflı öyrənilməsi üçün bir dermatoskop istifadə olunur. Cihaz obyektdə yüzlərlə dəfə artım verir. Bədxassəli şişlə əlaqəli neoplazmanın xarakterini müəyyən etmək üçün histoloji müayinə üçün material alınır. Ümumi qan testi bədənin vəziyyətini göstərəcək və anemiyanın olub olmadığını müəyyən edəcəkdir.

Nazofarenksdə təhsilin dislokasiyası halında aşağıdakı tədqiqatlar da aparılır:

Maqnit rezonans tomoqrafiyası şişi ən xırda detallarına qədər öyrənməyə imkan verir. Kompüter tomoqrafiyası da formalaşma haqqında çox məlumat verə bilər: şişin yayılması nədir, neoplazmanın dəqiq sərhədlərini müəyyənləşdirir, patologiyanın lokalizasiyasını aydınlaşdırır. Patologiyanın hansı yeri tutduğunu və ölçüsünü müəyyən etmək üçün rentgenoqrafiya aparılır. Metod dəqiq və mükəmməl deyil. Bəzən yalnız bir şişin varlığını təsdiqləmək üçün ortaya çıxır, başqa bir şəkildə ətraflı məlumat əldə etmək daha yaxşıdır. Rinoskopiya anterior və posterior həyata keçirilir - bu, şişin səthini və rəngini görməyə imkan verir. Həmçinin, bir prob ilə toxunduqda, angiofibroma qanaxmağa başlayır ki, bu da diaqnozun müəyyən edilməsində vacibdir. Burun endoskopiyası nazofarenksin vəziyyətinin ətraflı müayinəsini aparmağa və mövcud problemləri müəyyən etməyə imkan verir. Anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Neoplazma müalicəsi

Anjiyofibroma aşkar edildikdə problemi həll etməyin effektiv üsulu onun lazerlə çıxarılmasıdır. Neoplazmanın eksizyonu üsulu da istifadə olunur. Şişin çıxarılması sağlam toxumalara aparılır. Nazofarenksin bölgəsində, patologiyanın yerləşdiyi yerin fizioloji xüsusiyyətlərinə görə neoplazmaya giriş çətindir. Bundan əlavə, nazofarenks bölgəsində bir şəbəkədə təşkil edilmiş çoxlu sayda qan damarları var. Aşağıdakı əməliyyat növləri istifadə olunur:İntranazal endoskopik üsul ən müasir və atravmatikdir. Ənənəvi üsullardan: patoloji ikinci mərhələdən yüksək olmayan inkişaf etmişdirsə - yanal kəsik, şiş ikinci mərhələdən daha çox yayılarsa - infratemporal kəsik.

Əməliyyat zamanı qanaxmanın qarşısını almaq üçün tez-tez əməliyyatdan əvvəl karotid arteriyanın bağlanması aparılır. Buna baxmayaraq, qan itkisi baş veribsə, donor materialını təqdim etməklə bədəndəki qan həcmini artırmaq mümkündür.

Cərrahiyyə əməliyyatdan sonrakı dövrə malikdir. Təyinatlar aparılır:

tez-tez əməliyyatdan sonra infeksiya riskini aradan qaldırmaq üçün radiasiya terapiyası aparılır, antibiotik terapiyasından istifadə edilir və qanın laxtalanmasını artırmaq üçün tədbirlər görülür. Radiasiya terapiyası xüsusi avadanlıqların köməyi ilə patologiyanın şüalanmasıdır. Metod ehtiyatla istifadə olunur. Mütəxəssislər yalnız patoloji hüceyrələri olan ərazini radiasiya etməyi və dəqiq tənzimlənmiş radiasiya dozasını tətbiq etməyi məsləhət görürlər. Bu yanaşma stereotaksik texnika adlanır. Hormon terapiyası patologiyanın müalicəsi üçün testosteronu istifadə edir. Tədqiqatlar göstərdi ki, bu üsul şiş böyüməsinin dayandırılmasına və formalaşmanın ölçüsünün demək olar ki, yarıya qədər azalmasına səbəb olur.

Çıxarıldıqdan sonra yaranan ağırlaşmalar

Patoloji qonşu toxumalara cücərdikdə, onu çıxarmaq çətindir, bu da bəzi nəticələrə səbəb ola bilər:

şişi əhatə edən toxumalar zədələnə bilər; ola bilsin qanaxma.

Radiasiya terapiyası da nəticələrlə doludur, ola bilər:

dəri atrofiyası, iştahsızlıq, qanda eritrositlərin və leykositlərin azalması, dermatit və dəri ödeminin təzahürü.

Proqnoz

Şiş çıxarıldıqdan sonra onun yenilənməsi nadirdir. Həm də nadir hallarda baş verir ki, residiv meydana gələn şişin bədxassəli formasiyanın əlamətlərini qazanmasına səbəb olur.

Adətən cərrahi müdaxilə xəstənin müalicəsi ilə nəticələnir. Belə müalicə mütləq kompleks xarakter daşıyır: cərrahiyyə və patoloji yerinin şüalanması.

Birləşdirici toxumaların və qan damarlarının neoplazması olduqca nadir bir xəstəlik hesab olunur. Onkoloji praktikada çox tez-tez angiofibrom dermatofibroma ilə birlikdə nəzərdən keçirilir. Bu xoşxassəli şişin lokalizasiyası dəri və nazofarenksdir.

Xəstəliyin səbəbləri və epidemiologiyası

Nazofarenksin angiofibromasıİlk dəfə eramızdan əvvəl 5-ci əsrdə Hippokrat tərəfindən təsvir edilmişdir. e. Lakin bu termin 1940-cı ildən sonra xəstəlik adlandırılmağa başladı. Nazofarengeal boşluq hüceyrələrinin mutasiyası əsasən 7-14 yaşlı kişi xəstələrdə diaqnoz qoyulur ki, bu da açıq-aydın yetkinlik dövrü ilə əlaqələndirilir.

Dərinin angiofibroması həm kişilərdə, həm də qadınlarda eyni tezlikdə inkişaf edir. Bu dəri zədəsi dermisin fotoyaşlanmasının nəticəsidir. Buna görə də yaşlı insanlar ən həssas kateqoriya hesab olunur.

Qırtlağın angiofibroması: klinik şəkil

Xəstəliyin simptomlarına aşağıdakı simptomlar daxildir:

Xərçəng xəstələrinin 80-90% -də bədxassəli prosesin erkən mərhələlərində özünü göstərən xroniki burun tıkanıklığı. Periyodik burun qanamaları. Qan axıdılması, bir qayda olaraq, birtərəfli və sıxdır. Bu simptom klinik halların 45% -də müşahidə olunur. Paranazal sinusların daimi tıkanıklığı ilə təhrik edilən tez-tez baş ağrıları. Üz toxumalarının şişməsi. Yetkinlik yaşına çatmayan angiofibromaəhəmiyyətli bir yayılma ilə eşitmə və görmə funksiyalarının pozulmasına səbəb ola bilər.

Dərinin angiofibromunun simptomları

Patoloji fokus ölçüsü diametri 3 mm-dən çox olmayan sıx bir node formasına malikdir. Şişin rəngi açıqdan tünd qəhvəyi rəngə qədər dəyişə bilər. Epidermisin belə sıxılması əksər hallarda xəstədə subyektiv şikayətlərə səbəb olmur və uzun müddət stabil vəziyyətdə ola bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

Dəri toxumasının atipik böyüməsi, dermatoskopiya ilə yaxşılaşdırıla bilən vizual müayinə əsasında diaqnoz qoyulur. Son diaqnoz histoloji analizin nəticələri ilə müəyyən edilir. Biopsiya aparmaq üçün xəstədən onkoloji fokusun kiçik bir sahəsi çıxarılır və biopsiyanın laboratoriya analizi aparılır.

Yetkinlik yaşına çatmayan angiofibroma aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə aşkar edilir:

Burun boşluğunun və farenksin instrumental müayinəsi. Hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə. Bədənin atipik sahəsinin laylı radioloji müayinəsi neoplazmanın sərhədlərini, lokalizasiyasını və yayılmasını müəyyən edir. Biopsiya. Şişin diaqnozunu və növünü aydınlaşdırmaq üçün sitoloji biopsiya testi lazımdır.

Diferensial Diaqnoz

Patologiyanın dəri forması dermatofibroma və melanoma ilə çox oxşar klinik mənzərəyə malikdir.

Uşaqda angiofibrom polipoz böyüməsi, sinüzit və nazofarenks xərçəngi ilə fərqlənir.

Nazofarenksin angiofibroması: müalicə

Nazofarengeal boşluğun angifibroma lezyonlarının müalicəsi aşağıdakı üsullarla həyata keçirilir:

hormon terapiyası

Dərman müalicəsi şiş böyüməsini maneə törədən və şiş böyüməsinin 44% azalmasına səbəb olan testosteronun istifadəsini əhatə edir.

Radioterapiya

Bəzi xərçəng mərkəzləri xərçəng xəstələrinin 80% -də radioloji məruz qalmanın müsbət nəticəsini bildirir. Radiasiya terapiyasının istifadəsi radioloji fəsadların yüksək tezliyi səbəbindən bəzi məhdudiyyətlərə malikdir. Bu baxımdan, onkoloqlar bədənin təsirlənmiş bölgəsinə radiasiyanın yüksək dəqiqlikli və dozalı davranışından ibarət olan stereotaksik texnikadan istifadə etməyi məsləhət görürlər.

Cərrahiyyə

Angiofibromanın çıxarılması tez-tez qan damarlarının sıx bir şəbəkəsinin olması ilə çətinləşir. Nazofarenksin patoloji fokusuna cərrahi giriş onkologiyanın lokalizasiyasının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq həyata keçirilir. Məsələn, 1-ci mərhələdə və 2-ci mərhələdə şişlər üçün yanal burun kəsilməsi göstərilir; infratemporal yol angiofibromanın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi üçün istifadə olunur. Son zamanlarda burundaxili endoskopik cərrahiyyə geniş istifadə olunur, onun köməyi ilə cərrah yaxınlıqdakı sağlam toxumalara minimal travma ilə bir neoplazmanı çıxardı.

Çıxarıldıqdan sonra nəticələr və ağırlaşmalar

Şişin cərrahi yolla çıxarılmasının əsas əhəmiyyətinə baxmayaraq, kəllə əsasının sümük strukturlarında xoşxassəli neoplazmanın böyüməsi səbəbindən klinik halların 10% -də radikal eksizyon kontrendikedir. Belə müalicənin əsas ağırlaşmaları onkoloji residiv (30% tezlik), cərrahi qanaxma və bitişik toxumaların travmatik zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Radiasiya terapiyasının təsirləri aşağıdakılardır:

Mukus membranların rentgenoloji iltihabının inkişafı, xüsusən də ağız boşluğunun stomatiti. Qanda leykositlərin və eritrositlərin konsentrasiyasının azalması. Dermatit, qaşınma və şişkinlik şəklində dəri ağırlaşmaları. Radiasiya intoksikasiyasının sistemli təzahürləri (yuxusuzluq, iştahsızlıq).

Radioterapiyanın uzunmüddətli təsirlərinə dərinin atrofiyası, üz skeletinin asimmetriyası, mütərəqqi osteoporoz və ikincili xərçəng şişinin əmələ gəlməsi daxildir.

həyat proqnozu

Xəstəliyin proqnozu adətən əlverişlidir. Radiasiya terapiyası ilə birlikdə vaxtında cərrahi əməliyyat xərçəng xəstəsinin tam sağalmasına gətirib çıxarır.

Nadir hallarda, antikanser müalicəsinin mənfi nəticəsi, neoplazmanın təkrarlanması və ya bədxassəli olması şəklində müşahidə olunur. Statistik olaraq, angiofibrom rezeksiyadan sonra reabilitasiya dövrünün ikinci və ya üçüncü ilində xərçəngli transformasiyaya məruz qalır. Terapevtik ağırlaşmaların vaxtında diaqnozu üçün xəstələrə otolarinqoloq tərəfindən illik müayinələrdən keçmək tövsiyə olunur.

Hormonal tənzimləmə dövründə (həyatın ikinci onilliyində) uşaqlarda bəzən müxtəlif toxumalardan əmələ gələn xoş və bədxassəli neoplazmalar meydana gəlir. Angiofibroma birləşdirici toxuma (fibroma) və müxtəlif yetkinlikdəki damar toxumasına (angiomaya) əsaslanan xoşxassəli şişlərə aiddir. Əgər belə bir şiş nazofarenksin tağının bölgəsində yerləşirsə, o zaman nazofarenksin angiofibroması deyilir.

Nazofarenksin angiofibromunun səbəbləri

Prosesin təbiətinə görə belə bir şiş xoşxassəli hesab olunur, lakin onun böyümə və inkişafının xüsusiyyəti bədxassəli bir prosesə bənzəyir. Bu xəstəlik daha çox 9-10 yaşdan 16-18 yaşa qədər oğlanlarda baş verməsi ilə fərqlənir, buna görə də onun adı fərqlidir - gənc angiofibroma(yetkinlik yaşına çatmayan). 20 yaşında adətən tərs dəyişikliklərə və geriləmələrə məruz qalır. Daha az tez-tez xəstəlik 28-30 yaşdan kiçik gənc kişilərdə baş verir.

Hal-hazırda, nazofarengeal angiofibromanın niyə meydana gəldiyinə dair xüsusi bir fikir yoxdur, lakin bir çox elm adamı şiş inkişafının əsas səbəbinin nazofarenksdə yerləşən inkişaf etməmiş embrion toxumasının qalıqları olması ilə razılaşır. Şişin əsasını xaotik şəkildə yerləşən müxtəlif ölçülü və qalınlıqlı damarlar, həmçinin birləşdirici toxuma təşkil edir. Damar şişi xarici karotid arteriyadan qidalanır. Yuvenil angiofibroma nazofarenksin aşağıdakı yerlərində yerləşir:

Sfenoid sümüyünün (bədənin) əsası. Etmoid sümüyün arxa divarı. Faringeal fasya.

Burun-udlağın bu anatomik formasiyalarından şiş qonşuluqda yerləşən orqanlara, yəni burun keçidlərinə, göz yuvalarına, etmoid labirintlərə, sfenoid və etmoid sinuslara çevrilərək bir çox problem və narahatlığa səbəb ola bilər. Bu xəstəlik müalicədən sonra da ətrafdakı toxumalarda patoloji şiş böyüməsinin inkişafının təkrarlanmasına və ya təkrarlanmasına meyllidir.

Nazofarenksin angiofibromunun klinik mənzərəsi və diaqnozu

Nazofarenksin angiofibroması vizual olaraq nə kimi görünür?

Xəstəliyin klinikası olduqca xarakterikdir və bir sıra açıq simptomlarla fərqlənir. Bu, qonşu toxumalarda şişin sürətlə böyüməsi ilə əlaqədardır. Klinik şəkil əsasən damar və birləşdirici toxumaların böyüdüyü yerdən asılıdır. Nazofarenksin angiofibromunun simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

Ani eşitmə itkisi (bir və ya hər iki qulaqda). Burun vasitəsilə nəfəs almaqda çətinlik. Şiş böyüdükcə daha da pisləşən burun qanamaları. Burun tıkanıklığı. Şiddətli miqren kimi baş ağrıları. Üzün və kəllənin yumşaq və sərt toxumalarının deformasiyası. Göz almasının qabarıqlığı (ekzoftalmos) və ya yerdəyişməsi. Üz asimmetriyası və yuxarı göz qapaqlarının sallanması.

Xəstəliyin diaqnozu aşağıdakı testlərə və məlumatlara əsaslanır:

Xəstənin müayinəsi və şikayətlərin toplanması. Karotid arteriyaların arterioqrafiyası (angioqrafiya). Burun və ya kəllə sümüyünün kompüter (maqnit rezonans) tomoqrafiyası. Toxuma biopsiyası (burun boşluğunun endoskopik müayinəsi ilə).

kimi xəstəliklərlə diferensial diaqnoz aparmağınızdan əmin olun uşaqlarda adenoidlər, beyin şişi, xoanal poliplər, sarkoma, papilloma. Onlar toxuma biopsiyası üçün analizi yalnız xəstəxanada (əməliyyat bölməsində) aparmağa çalışırlar, çünki biopsiya alındıqdan sonra burun damarlarından qanaxma baş verə bilər.

Nazofarenksin angiofibromunun müalicəsi

Xəstəliyin tez-tez relapslara səbəb olduğunu nəzərə alsaq, müalicə həmişə cərrahi və mümkünsə radikaldır. Xəstəlik bir neçə il ərzində inkişaf edə bilər, lakin bəzi hallarda bədxassəli bir neoplazma kimi özünü göstərir, yəni sürətlə böyüyür. Buna görə də, nazofarenksin angiofibromundan şübhələnirsinizsə və diaqnoz qoyulursa, mümkün qədər erkən cərrahi əməliyyat aparılır.

Əməliyyat zamanı burun qanaması baş verə bilər, buna görə də əməliyyatdan əvvəl karotid arteriya (xarici) tez-tez bağlanır. Adətən, ümumi anesteziya istifadə olunur və şişin yerindən asılı olaraq aşağıdakı yanaşmalardan biri seçilir:

Endoral, burun boşluğuna giriş ağızdan olduqda. Endonazal - giriş burun keçidlərindəndir. Endoskopik nəzarət tələb edən transaksiller giriş.

Əməliyyat zamanı bəzi hallarda kütləvi qan itkisi olduqda donor qanı köçürülür. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

Qan reologiyasını yaxşılaşdıran və qan itkisini dolduran məhlulların köçürülməsi. Antibiotik terapiyası (infeksiya riskini azaldır). Qan laxtalanmasını artırmağa yönəlmiş terapiya.

Residivlərin sayını azaltmaq üçün bir çox KBB onkoloqu əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyası kursunu keçməyi məsləhət görür. Nadir hallarda xəstəlik bədxassəli neoplazmaya çevrilə bilər, lakin ümumilikdə proqnoz əlverişlidir.

Mövzu 22. TƏNƏFƏF SİSTEMİ

Tənəffüs sisteminə hava keçirici və tənəffüs (qaz mübadiləsi) funksiyalarını yerinə yetirən müxtəlif orqanlar daxildir: burun boşluğu, nazofarenks, qırtlaq, nəfəs borusu, ağciyərdənkənar bronxlar və ağciyərlər.

Tənəffüs sisteminin əsas funksiyası xarici tənəffüsdür, yəni inhalyasiya edilmiş havadan oksigenin udulması və ona qan verilməsi, həmçinin karbon qazının bədəndən çıxarılması (qaz mübadiləsi ağciyərlər tərəfindən həyata keçirilir, onların acini). Daxili, toxuma tənəffüsü qanın iştirakı ilə orqanların hüceyrələrində oksidləşdirici proseslər şəklində baş verir. Bununla yanaşı, tənəffüs orqanları bir sıra digər vacib qeyri-qaz mübadiləsi funksiyalarını yerinə yetirir: inhalyasiya edilmiş havanın termorequlyasiyası və nəmləndirilməsi, onun tozdan və mikroorqanizmlərdən təmizlənməsi, zəngin inkişaf etmiş damar sistemində qanın çökməsi, qan laxtalanmasının saxlanmasında iştirak. tromboplastin və onun antaqonistinin (heparin) istehsalına, müəyyən hormonların sintezində və su-duz, lipid mübadiləsində, həmçinin səsin formalaşmasında, qoxu və immunoloji müdafiədə iştirak.

İnkişaf

İntrauterin inkişafın 22-26-cı günündə ön bağırsağın ventral divarında tənəffüs orqanlarının rudimenti olan tənəffüs divertikulu görünür. Ön bağırsağın ön bağırsağından silsilələr şəklində ön bağırsağın lümeninə çıxan iki uzununa yemək borusu (traxeozofageal) yivləri ilə ayrılır. Bu silsilələr yaxınlaşır, birləşir və özofagotraxeal septum əmələ gəlir. Nəticədə, ön bağırsaq dorsal hissəyə (yemək borusu) və ventral hissəyə (traxeya və ağciyər qönçələri) bölünür. Ön bağırsağından ayrılarkən, quyruq istiqamətində uzanan tənəffüs divertikulumu, orta xətt boyunca uzanan bir quruluş meydana gətirir, gələcək nəfəs borusu; iki kisəcik çıxıntısı ilə bitir. Bunlar ağciyər qönçələridir, ən distal hissələri tənəffüs qönçəsini təşkil edir. Beləliklə, traxeyanın rudimentini və ağciyər qönçələrini əhatə edən epitel endodermal mənşəlidir. Epitelin törəmələri olan tənəffüs yollarının selikli vəziləri də endodermadan inkişaf edir. Qığırdaq hüceyrələri, fibroblastlar və SMC-lər bağırsağın ön hissəsini əhatə edən splanxik mezodermadan əmələ gəlir. Sağ ağciyər böyrəyi üçə, solda isə sağda üç, solda iki ağciyər lobunun mövcudluğunu əvvəlcədən təyin edən iki əsas bronxiyaya bölünür. Ətrafdakı mezodermanın induktiv təsiri altında budaqlanma davam edir və nəticədə ağciyərlərin bronxial ağacı əmələ gəlir. 6-cı ayın sonuna qədər 17 filial var. Daha sonra 6 əlavə filial meydana gəlir, budaqlanma prosesi doğuşdan sonra bitir. Doğuş zamanı ağciyərlərdə təxminən 60 milyon ilkin alveol var, onların sayı həyatın ilk 2 ilində sürətlə artır. Sonra böyümə sürəti yavaşlayır və 8-12 yaşa qədər alveolların sayı təxminən 375 milyona çatır ki, bu da böyüklərdəki alveolların sayına bərabərdir.

İnkişaf mərhələləri. Ağciyərlərin differensasiyası aşağıdakı mərhələlərdən keçir - vəzili, borulu və alveolyar.

glandular mərhələ(5 - 15 həftə) tənəffüs yollarının daha da budaqlanması (ağciyərlər vəzi görünüşü alır), nəfəs borusu və bronxların qığırdaqlarının inkişafı, bronxial arteriyaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs qönçəsini əhatə edən epitel silindrik hüceyrələrdən ibarətdir. 10-cu həftədə tənəffüs yollarının silindrik epitelinin hüceyrələrindən goblet hüceyrələri görünür. 15-ci həftədə gələcək tənəffüs şöbəsinin ilk kapilyarları əmələ gəlir.

boru mərhələsi(16 - 25 həftə) kub epiteli ilə örtülmüş tənəffüs və terminal bronxiolların, həmçinin boruların (alveolyar kisələrin prototipləri) görünüşü və onlara kapilyarların böyüməsi ilə xarakterizə olunur.

Alveolyar(və ya terminal kisə mərhələsi (26-40 həftə)) borucuqların kisələrə (ilkin alveollara) kütləvi çevrilməsi, alveolyar kisələrin sayının artması, I və II tip alveolositlərin diferensiallaşması və səthi aktiv maddənin görünüşü ilə xarakterizə olunur. 7-ci ayın sonunda tənəffüs bronxiollarının kubik epitelinin hüceyrələrinin əhəmiyyətli bir hissəsi qan və limfa kapilyarları ilə sıx birləşən yastı hüceyrələrə (I tip alveolositlər) diferensiallaşır və qaz mübadiləsi mümkün olur. Qalan hüceyrələr kub şəklində qalır (II tip alveolositlər) və səthi aktiv maddə istehsal etməyə başlayır. Prenatal dövrün son 2 ayı və doğuşdan sonrakı bir neçə il ərzində terminal kisələrin sayı durmadan artır. Doğuşdan əvvəl yetkin alveollar yoxdur.

ağciyər mayesi

Doğuş zamanı ağciyərlər çox miqdarda xlorid, zülal, bronxial bezlərdən bəzi mucus və səthi aktiv maddə olan maye ilə doldurulur.

Doğuşdan sonra ağciyər mayesi qan və limfa kapilyarları tərəfindən sürətlə rezorbsiya edilir, az miqdarda isə bronxlar və traxeya vasitəsilə xaric edilir. Səthi aktiv maddə alveol epitelinin səthində nazik bir film kimi qalır.

Malformasiyalar

Traxeozofageal fistula birincil bağırsağın özofagusa və nəfəs borusuna natamam parçalanması nəticəsində baş verir.

Tənəffüs sisteminin təşkili prinsipləri

Tənəffüs yollarının lümeni və ağciyərin alveolları - xarici mühit. Tənəffüs yollarında və alveolların səthində - epitel təbəqəsi var. Tənəffüs yollarının epiteli qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir ki, bu da bir tərəfdən təbəqənin olması faktı ilə, digər tərəfdən isə qoruyucu materialın - mucusun ifrazı hesabına həyata keçirilir. Epiteldə mövcud olan goblet hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur. Bundan əlavə, epitelin altında selik ifraz edən vəzilər var, bu vəzilərin ifrazat kanalları epitelin səthinə açılır.

Tənəffüs yolları hava qovşağı kimi fəaliyyət göstərir. Xarici havanın xüsusiyyətləri (temperatur, rütubət, müxtəlif növ hissəciklərlə çirklənmə, mikroorqanizmlərin olması) olduqca əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Amma müəyyən tələblərə cavab verən hava tənəffüs şöbəsinə daxil olmalıdır. Havanın lazımi şəraitə gətirilməsi funksiyasını tənəffüs yolları oynayır.

Xarici hissəciklər epitelin səthində yerləşən selikli qişada yerləşdirilir. Bundan əlavə, çirklənmiş mucus tənəffüs sistemindən çıxışa doğru daimi hərəkəti ilə tənəffüs yollarından çıxarılır, sonra öskürək. Selikli qişanın belə daimi hərəkəti tənəffüs yollarından çıxışa doğru yönəlmiş epitel hüceyrələrinin səthində yerləşən kirpiklərin sinxron və dalğalı salınımları ilə təmin edilir. Bundan əlavə, mucusun çıxışa hərəkət edərək, qazların diffuziyası baş verən alveolyar hüceyrələrin səthinə çatmasının qarşısı alınır.

Tənəffüs olunan havanın temperaturu və rütubətinin kondisioneri tənəffüs yolu divarının damar yatağında yerləşən qanın köməyi ilə həyata keçirilir. Bu proses əsasən ilkin hissələrdə, yəni burun keçidlərində baş verir.

Tənəffüs yollarının selikli qişası müdafiə reaksiyalarında iştirak edir. Selikli qişanın epitelində Langerhans hüceyrələri, öz təbəqəsində isə xeyli sayda müxtəlif immunokompetent hüceyrələr (T- və B-limfositlər, IgG, IgA, IgE, makrofaqlar, dendritik hüceyrələr sintez edən və ifraz edən plazma hüceyrələri) vardır.

Mast hüceyrələri öz selikli qişasında çox saydadır. Mast hüceyrəli histamin bronxospazm, vazodilatasiya, vəzilərdən selikin hipersekresiyası və selikli qişanın ödeminə səbəb olur (damarların genişlənməsi və postkapilyar venulaların divarının keçiriciliyinin artması nəticəsində). Histaminlə yanaşı, mast hüceyrələri eozinofillər və digər hüceyrələrlə birlikdə bir sıra mediatorlar ifraz edir, onların hərəkəti selikli qişanın iltihabına, epitelin zədələnməsinə, SMC-nin azalmasına və tənəffüs yollarının lümeninin daralmasına səbəb olur. Yuxarıda göstərilən bütün təsirlər bronxial astma üçün xarakterikdir.

Hava yolları dağılmır. Vəziyyətlə əlaqədar olaraq boşluq daim dəyişir və düzəliş edilir. Tənəffüs yollarının lümeninin çökməsi onların divarlarında ilkin hissələrdə sümük, sonra isə qığırdaq toxuması ilə əmələ gələn sıx strukturların mövcudluğunu maneə törədir. Tənəffüs yollarının lümeninin ölçüsündə dəyişiklik selikli qişanın kıvrımları, hamar əzələ hüceyrələrinin fəaliyyəti və divarın quruluşu ilə təmin edilir.

MMC tonunun tənzimlənməsi. Tənəffüs yollarının SMC tonusu neyrotransmitterlər, hormonlar, araxidon turşusunun metabolitləri ilə tənzimlənir. Təsir SMC-də müvafiq reseptorların mövcudluğundan asılıdır. Tənəffüs yollarının SMC divarlarında M-xolinergik reseptorlar, histamin reseptorları var. Nörotransmitterlər avtonom sinir sisteminin sinir uclarının terminallarından ifraz olunur (vagus siniri üçün - asetilkolin, simpatik magistralın neyronları üçün - norepinefrin). Bronxokonstriksiyaya xolin, maddə P, neyrokinin A, histamin, tromboksan TXA2, leykotrienlər LTC4, LTD4, LTE4 səbəb olur. Bronxodilatasiya VIP, epinefrin, bradikinin, prostaglandin PGE2 tərəfindən törədilir. MMC-nin azalması (vazokonstriksiya) adrenalin, leykotrienlər, angiotenzin-II səbəb olur. Histamin, bradikinin, VIP, prostaglandin PG qan damarlarının SMC-yə rahatlaşdırıcı təsir göstərir.

Tənəffüs yollarına daxil olan hava kimyəvi müayinədən keçir. O, tənəffüs yollarının divarında olan qoxu epiteli və kemoreseptorlar tərəfindən həyata keçirilir. Belə kemoreseptorlara həssas sonluqlar və selikli qişanın xüsusi kimyəvi həssas hüceyrələri daxildir.

tənəffüs yolları

Tənəffüs sisteminin tənəffüs yollarına burun boşluğu, nazofarenks, qırtlaq, nəfəs borusu və bronxlar daxildir. Hava hərəkət etdikdə təmizlənir, nəmləndirilir, inhalyasiya edilən havanın temperaturu bədən istiliyinə, qazın qəbuluna, temperatura və mexaniki stimullara, həmçinin inhalyasiya edilmiş havanın həcminin tənzimlənməsinə yaxınlaşır.

Bundan əlavə, qırtlaq səs istehsalında iştirak edir.

burun boşluğu

Tənəffüs və iybilmə bölgələrindən ibarət olan vestibül və burun boşluğunun özünə bölünür.

Vestibül, burnun qığırdaqlı hissəsinin altında yerləşən, təbəqəli skuamöz epitel ilə örtülmüş bir boşluqdan əmələ gəlir.

Epitelin altında birləşdirici toxuma təbəqəsində yağ bezləri və tüklü saç kökləri var. Tük tükləri çox vacib bir funksiyanı yerinə yetirir: burun boşluğunda inhalyasiya edilmiş havadan toz hissəciklərini saxlayır.

Tənəffüs hissəsindəki burun boşluğunun daxili səthi çox cərgəli prizmatik kirpikli epiteldən və birləşdirici toxuma uyğun lövhədən ibarət selikli qişa ilə örtülmüşdür.

Epitel bir neçə növ hüceyrədən ibarətdir: kirpikli, mikrovilli, bazal və qədəh. İnterkalasiya edilmiş hüceyrələr kirpikli hüceyrələr arasında yerləşir. Goblet hüceyrələri birhüceyrəli selikli vəzilərdir və sirlərini kirpikli epitelin səthində ifraz edirlər.

Lamina propria çoxlu sayda elastik liflərdən ibarət boş, lifli, formalaşmamış birləşdirici toxumadan əmələ gəlir. Tərkibində selikli vəzilərin terminal hissələri var, ifrazat kanalları epitelin səthində açılır. Bu vəzilərin sirri, qədəh hüceyrələrinin sirri kimi, selikli qişanı nəmləndirir.

Burun boşluğunun selikli qişası çox yaxşı qanla təmin edilir, bu da soyuq mövsümdə inhalyasiya edilmiş havanın istiləşməsinə kömək edir.

Limfa damarları sıx bir şəbəkə təşkil edir. Onlar subaraknoid boşluq və beynin müxtəlif hissələrinin perivaskulyar qabıqları, həmçinin əsas tüpürcək vəzilərinin limfa damarları ilə əlaqələndirilir.

Burun boşluğunun selikli qişası bol innervasiyaya, çoxsaylı sərbəst və kapsullaşdırılmış sinir uclarına (mexano-, termo- və angioreseptorlara) malikdir. Həssas sinir lifləri trigeminal sinirin semilunar ganglionundan əmələ gəlir.

Üst burun konkasının bölgəsində selikli qişa reseptor (olfaktör) hüceyrələri olan xüsusi qoxu epiteli ilə örtülmüşdür. Paranazal sinusların, o cümlədən frontal və çənə sinuslarının selikli qişası burun boşluğunun tənəffüs hissəsinin selikli qişası ilə eyni quruluşa malikdir, yeganə fərqlə, onların öz birləşdirici toxuma lövhəsi daha incədir.

qırtlaq

Tənəffüs sisteminin hava daşıyan hissəsinin orqanı, quruluşca mürəkkəbdir, təkcə havanın ötürülməsində deyil, həm də səs istehsalında iştirak edir. Quruluşunda qırtlaq üç membrana malikdir - selikli, lifli qığırdaqlı və adventisial.

İnsan qırtlaqının selikli qişası səs tellərindən əlavə çoxcərgəli kirpikli epitellə örtülmüşdür. Boş lifli formalaşmamış birləşdirici toxumadan əmələ gələn mukoza lamina propria spesifik oriyentasiyası olmayan çoxsaylı elastik liflərdən ibarətdir.

Selikli qişanın dərin təbəqələrində elastik liflər tədricən perixondriyə keçir, qırtlağın orta hissəsində isə səs tellərinin zolaqlı əzələləri arasından keçir.

Qırtlağın orta hissəsində həqiqi və yalançı səs tellərini əmələ gətirən selikli qişanın qıvrımları var. Qıvrımlar təbəqəli skuamöz epitellə örtülmüşdür. Qarışıq bezlər selikli qişada yatır. Səs qıvrımlarının qalınlığına daxil edilmiş zolaqlı əzələlərin büzülməsi səbəbindən aralarındakı boşluğun ölçüsü dəyişir, bu da qırtlaqdan keçən havanın yaratdığı səsin yüksəkliyinə təsir göstərir.

Fibroqığırdaqlı membran sıx lifli birləşdirici toxuma ilə əhatə olunmuş hialin və elastik qığırdaqlardan ibarətdir. Bu qabıq qırtlağın bir növ skeletidir.

Adventisiya lifli birləşdirici toxumadan ibarətdir.

Qırtlaq farenksdən elastik qığırdaq üzərində qurulmuş epiglottis ilə ayrılır. Epiglottis bölgəsində farenksin selikli qişasının qırtlağın selikli qişasına keçidi var. Epiqlottisin hər iki səthində selikli qişa təbəqəli yastı epitellə örtülmüşdür.

Traxeya

Bu, tənəffüs sisteminin hava keçirici orqanıdır, selikli qişadan, selikli qişadan, lifli qığırdaqlı və adventit membranlardan ibarət içi boş borudur.

Selikli qişa nazik submukozanın köməyi ilə traxeyanın əsas sıx hissələri ilə birləşir və buna görə qıvrımlar əmələ gəlmir. O, kirpikli, qədəh, endokrin və bazal hüceyrələrin fərqləndiyi çox sıralı prizmatik kirpikli epitellə örtülmüşdür.

Kirpikli prizmatik hüceyrələr inhalyasiya olunan havanın əksinə, optimal temperaturda (18 - 33 ° C) və bir qədər qələvi mühitdə ən intensiv şəkildə titrəyir.

Qədəh hüceyrələri - birhüceyrəli endoepitelial bezlər, epiteli nəmləndirən və hava ilə daxil olan və öskürək zamanı çıxarılan toz hissəciklərinin yapışmasına şərait yaradan selikli ifrazat ifraz edir.

Mucusun tərkibində hava ilə daxil olan bir çox mikroorqanizmləri neytrallaşdıran, selikli qişanın immunokompetent hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan immunoqlobulinlər var.

Endokrin hüceyrələrin piramidal forması, dairəvi nüvəsi və ifrazat qranulları var. Onlar həm traxeyada, həm də bronxlarda olur. Bu hüceyrələr peptid hormonları və biogen aminlər (norepinefrin, serotonin, dopamin) ifraz edir və tənəffüs yolu əzələ hüceyrələrinin daralmasını tənzimləyir.

Bazal hüceyrələr oval və ya üçbucaq şəklində olan kambial hüceyrələrdir.

Traxeyanın selikli qişası açıq qığırdaqlı yarım halqaların perikondriumunun sıx lifli birləşdirici toxumasına keçən kəskin sərhədi olmayan boş lifli formalaşmamış birləşdirici toxumadan ibarətdir. Submukozada qarışıq zülal-selikli bezlər var, onların ifrazat kanalları yollarında kolbavari uzantılar əmələ gətirərək selikli qişanın səthində açılır.

Traxeyanın fibroqığırdaqlı membranı nəfəs borunun arxa divarında bağlanmamış 16-20 hialin qığırdaq halqasından ibarətdir. Bu qığırdaqların sərbəst ucları qığırdaqların xarici səthinə yapışmış hamar əzələ hüceyrələrinin dəstələri ilə bağlanır. Bu quruluşa görə traxeyanın arxa səthi yumşaq, elastikdir. Traxeyanın arxa divarının bu xassəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir: udma zamanı qida borusundan keçən qida bolusları birbaşa traxeyanın arxasında yerləşir, onun qığırdaqlı skeletindən maneələrlə qarşılaşmır.

Traxeyanın adventisial membranı bu orqanı mediastenin bitişik hissələri ilə birləşdirən boş, lifli, nizamsız birləşdirici toxumadan ibarətdir.

Traxeyanın qan damarları, eləcə də qırtlaqda onun selikli qişasında bir neçə paralel pleksuslar, epitelin altında isə sıx kapilyar şəbəkə əmələ gəlir. Limfa damarları da pleksuslar əmələ gətirir, bunların səthi qan kapilyarlarının şəbəkəsinin altındadır.

Traxeyaya yaxınlaşan sinirlər onurğa (serebrospinal) və vegetativ lifləri ehtiva edir və budaqları sinir ucları ilə onun selikli qişasında bitən iki pleksus əmələ gətirir. Traxeyanın arxa divarının əzələləri avtonom sinir sisteminin qanqliyalarından innervasiya olunur.

Ağciyərlər

Ağciyərlər sinənin çox hissəsini tutan və tənəffüs fazasından asılı olaraq daim öz formasını dəyişən qoşalaşmış orqanlardır. Ağciyərin səthi seroz membranla (visseral plevra) örtülmüşdür.

Struktur. Ağciyər tənəffüs yollarının bir hissəsi olan bronxların budaqlarından (bronxial ağac) və tənəffüs sisteminin tənəffüs bölmələri kimi çıxış edən ağciyər vezikülləri sistemindən (alveolalar) ibarətdir.

Ağciyərin bronxial ağacının tərkibinə ağciyərdənkənar lobar bronxlara (birinci dərəcəli böyük bronxlar), sonra isə böyük zonal ekstrapulmoner (hər ağciyərdə 4) bronxlara (bronxlara) bölünən əsas bronxlar (sağ və sol) daxildir. ikinci sıradan). Ağciyərdaxili seqmental bronxlar (hər ağciyərdə 10) orta diametrli (2-5 mm) III-V dərəcəli bronxlara (subseqmental) bölünür. Orta bronxlar kiçik (diametri 1-2 mm) bronxlara və terminal bronxiollara bölünür. Onların arxasında qaz mübadiləsi funksiyasını yerinə yetirən ağciyərin tənəffüs bölmələri başlayır.

Bronxların quruluşu (bütün bronxial ağacda eyni olmasa da) ümumi xüsusiyyətlərə malikdir. Bronxların daxili qabığı - selikli qişa nəfəs borusu kimi kirpikli epitellə örtülmüşdür, qalınlığı hüceyrələrin formasının yüksək prizmatikdən aşağı kuba doğru dəyişməsi səbəbindən tədricən azalır. Epitelial hüceyrələrdən kirpikli, qədəh, endokrin və bazal hüceyrələrdən başqa, bronxial ağacın distal bölmələrində ifrazat hüceyrələri (Klara hüceyrələri), haşiyəli (fırçalı) və kirpiksiz hüceyrələrə insanlarda və heyvanlarda rast gəlinir.

Sekretor hüceyrələr, kirpiklər və mikrovillilərdən məhrum olan və ifrazat qranulları ilə dolu günbəz formalı üst ilə xarakterizə olunur. Onların tərkibində yuvarlaq bir nüvə, aqranulyar tipli yaxşı inkişaf etmiş endoplazmatik retikulum və lamel kompleksi var. Bu hüceyrələr tənəffüs orqanlarını örtən səthi aktiv maddəni parçalayan fermentlər istehsal edir.

Kirpikli hüceyrələrə bronxiollarda rast gəlinir. Onlar prizmatik formadadırlar. Onların apikal ucu bitişik kirpikli hüceyrələrin səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxır.

Apikal hissədə glikogen qranullarının, mitoxondriyaların və sekresiyaya bənzər qranulların yığılması var. Onların funksiyası aydın deyil.

Sərhəd hüceyrələri yumurtavari forma və apikal səthdə qısa və küt mikrovillilərin olması ilə fərqlənir. Bu hüceyrələr nadirdir. Onların kemoreseptorlar kimi fəaliyyət göstərdiyi güman edilir.

Bronxların selikli qişasının lamina propriası inhalyasiya zamanı bronxların uzanmasını və ekshalasiya zamanı ilkin vəziyyətinə qayıtmasını təmin edən uzununa istiqamətlənmiş elastik liflərlə zəngindir. Bronxların selikli qişası selikli qişanı submukozal birləşdirici toxuma bazasından ayıran hamar əzələ hüceyrələrinin əyri dəstələrinin büzülməsi səbəbindən uzununa qıvrımlara malikdir. Bronxun diametri nə qədər kiçik olsa, selikli qişanın əzələ plitəsi nisbətən qalındır. Bronxların selikli qişasında, xüsusilə böyük olanlarda, limfatik follikullar var.

AT submukozal birləşdirici toxuma qarışıq selikli-zülal vəzilərinin terminal bölmələri yatır. Onlar qrup halında, xüsusilə qığırdaqdan məhrum olan yerlərdə yerləşir və ifrazat kanalları selikli qişaya nüfuz edərək epitelin səthində açılır. Onların sirri selikli qişanı nəmləndirir və sonradan xaricə buraxılan toz və digər hissəciklərin yapışmasını, örtülməsini təşviq edir. Mucus bakteriostatik və bakterisid xüsusiyyətlərə malikdir. Kiçik çaplı (diametri 1-2 mm) bronxlarda bezlər yoxdur.

Fibroqığırdaqlı membran, bronxun kalibri azaldıqca, əsas bronxlarda qığırdaqlı lövhələr (lobar, zonal, seqmental, subseqmental bronxlar) və qığırdaq toxumasının adacıkları (orta ölçülü bronxlarda) ilə açıq qığırdaqlı halqaların tədricən dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. ). Orta ölçülü bronxlarda hialin qığırdaq toxuması elastik qığırdaq toxuması ilə əvəz olunur. Kiçik çaplı bronxlarda fibroqığırdaqlı membran yoxdur.

Bayır adventisiya ağciyər parenximasının interlobar və interlobulyar birləşdirici toxumasına keçən lifli birləşdirici toxumadan tikilir. Birləşdirici toxuma hüceyrələri arasında hüceyrələrarası maddənin tərkibinin tənzimlənməsində və qanın laxtalanmasında iştirak edən toxuma bazofillərinə rast gəlinir.

Terminal (terminal) bronxiolların diametri təxminən 0,5 mm-dir. Onların selikli qişası bir qat kubik kirpikli epitellə örtülmüşdür, burada fırça hüceyrələri və sekresiya Klara hüceyrələri meydana gəlir. Bu bronxiolların selikli qişasının lamina propriasında uzununa uzanan elastik liflər yerləşir, onların arasında hamar əzələ hüceyrələrinin fərdi dəstələri yerləşir. Nəticədə, bronxiollar inhalyasiya zamanı asanlıqla uzanır və ekshalasiya zamanı orijinal vəziyyətinə qayıdırlar.

Tənəffüs şöbəsi. Ağciyərin tənəffüs hissəsinin struktur və funksional vahidi acinusdur. Bu, tənəffüs bronxiolunun divarında, alveol kanalları və alveolların qanı ilə havası arasında qaz mübadiləsini həyata keçirən kisələrdə yerləşən alveollar sistemidir. Acinus 1-ci dərəcəli tənəffüs bronxiolundan başlayır, o, dixotom şəkildə 2-ci, sonra isə 3-cü dərəcəli tənəffüs bronxiollarına bölünür. Bronxiolların lümenində alveollar açılır, bu baxımdan alveollar deyilir. Hər üçüncü dərəcəli tənəffüs bronxiolu öz növbəsində alveolyar kanallara bölünür və hər bir alveolyar kanal iki alveolyar kisə ilə bitir. Alveolyar kanalların alveollarının ağzında düyməyə bənzər qalınlaşmalar şəklində eninə kəsiklərdə görünən kiçik hamar əzələ hüceyrə dəstələri var. Acini bir-birindən nazik birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır, 12-18 acini ağciyər lobulasını təşkil edir. Tənəffüs bronxiolları bir qat kubik epitel ilə örtülmüşdür. Əzələ plitəsi incələşir və hamar əzələ hüceyrələrinin ayrı, dairəvi istiqamətləndirilmiş dəstələrinə parçalanır.

Alveolyar keçidlərin və alveolyar kisələrin divarlarında bir neçə onlarla alveol var. Yetkinlərdə onların ümumi sayı orta hesabla 300 - 400 milyona çatır.Yetkinlərdə maksimum inhalyasiya ilə bütün alveolların səthi 100 m 2-ə çata bilər və ekshalasiya zamanı 2 - 2,5 dəfə azalır. Alveollar arasında qan kapilyarlarının keçdiyi nazik birləşdirici toxuma septaları var.

Alveollar arasında diametri təxminən 10 - 15 mikron (alveol məsamələri) olan deşiklər şəklində mesajlar var.

Alveollar açıq vezikülə bənzəyir. Daxili səth iki əsas hüceyrə növü ilə örtülmüşdür: tənəffüs alveolyar hüceyrələr (I tip alveolositlər) və böyük alveolyar hüceyrələr (II tip alveolositlər). Bundan əlavə, heyvanlarda alveollarda III tip hüceyrələr var - sərhədlidir.

Tip I alveolositlər qeyri-düzgün, yastı, uzunsov formaya malikdirlər. Bu hüceyrələrin sitoplazmasının sərbəst səthində alveolların boşluğuna baxan çox qısa sitoplazmatik çıxıntılar var ki, bu da epitelin səthi ilə havanın ümumi sahəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Onların sitoplazmasında kiçik mitoxondriyalar və pinositar veziküllər var.

Hava-qan maneəsinin mühüm komponenti səthi aktiv maddə alveol kompleksidir. Nəfəs alma zamanı alveolların çökməsinin qarşısını almaqda, həmçinin onların inhalyasiya edilmiş havadan mikroorqanizmlərin alveolalarının divarına nüfuz etməsinin və interalveolyar septaların kapilyarlarından mayenin alveolalara keçməsinin qarşısını almaqda mühüm rol oynayır. Səthi aktiv maddə iki fazadan ibarətdir: membran və maye (hipofaz). Səthi aktiv maddənin biokimyəvi analizi onun tərkibində fosfolipidlər, zülallar və qlikoproteinlər olduğunu göstərdi.

II tip alveolositlərin hündürlüyü I tip hüceyrələrdən bir qədər böyükdür, lakin onların sitoplazmatik prosesləri, əksinə, qısadır. Sitoplazmada daha böyük mitoxondriyalar, lamellar kompleksi, osmiofil cisimlər və endoplazmatik retikulum aşkar edilir. Bu hüceyrələrə lipoprotein maddələri ifraz etmək qabiliyyətinə görə ifrazat da deyilir.

Alveolların divarında, sıxılmış yad hissəciklər və həddindən artıq səthi aktiv maddə olan fırça hüceyrələri və makrofaqlar da tapılır. Makrofaqların sitoplazmasında həmişə əhəmiyyətli miqdarda lipid damcıları və lizosomlar olur. Makrofaqlarda lipidlərin oksidləşməsi, inhalyasiya edilən havanı qızdıran istilik buraxılması ilə müşayiət olunur.

Səthi aktiv maddə

Ağciyərlərdə səthi aktiv maddənin ümumi miqdarı olduqca azdır. Alveolyar səthin 1 m 2-də təxminən 50 mm 3 səthi aktiv maddə var. Onun filminin qalınlığı hava-qan baryerinin ümumi qalınlığının 3%-ni təşkil edir. Səthi aktiv maddənin komponentləri qandan II tip alveolositlərə daxil olur.

Onların sintezi və bu hüceyrələrin qatlı gövdələrində saxlanması da mümkündür. Səthi aktiv maddə komponentlərinin 85%-i təkrar emal olunur və yalnız kiçik bir hissəsi yenidən sintez olunur. Alveollardan səthi aktiv maddənin çıxarılması bir neçə yolla baş verir: bronxial sistem, limfa sistemi və alveolyar makrofaqların köməyi ilə. Səthi aktiv maddənin əsas miqdarı hamiləliyin 32-ci həftəsindən sonra istehsal olunur və 35-ci həftədə maksimuma çatır. Doğuşdan əvvəl, artıq səthi aktiv maddə əmələ gəlir. Doğuşdan sonra bu artıqlıq alveolyar makrofaglar tərəfindən çıxarılır.

Yenidoğanın tənəffüs çatışmazlığı sindromu vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə II tip alveolositlərin yetişməməsi səbəbindən inkişaf edir. Alveolların səthinə bu hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan səthi aktiv maddə kifayət qədər miqdarda olmadığından, sonuncular genişlənməmiş (atelektazi) olur. Nəticədə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Alveolyar atelektaza görə qaz mübadiləsi alveolyar kanalların və tənəffüs bronxiollarının epiteli vasitəsilə baş verir ki, bu da onların zədələnməsinə səbəb olur.

Qarışıq. Ağciyər səthi aktiv maddə fosfolipidlərin, zülalların və karbohidratların, 80% qliserofosfolipidlərin, 10% xolesterin və 10% zülalların emulsiyasıdır. Emulsiya alveolların səthində monomolekulyar təbəqə əmələ gətirir. Əsas səthi aktiv maddə komponenti səthi aktiv maddənin fosfolipidlərinin 50%-dən çoxunu təşkil edən doymamış fosfolipid olan dipalmitoilfosfatidilkolindir. Səthi aktiv maddə iki faza arasındakı interfeysdə dipalmitoilfosfatidilkolinin adsorbsiyasını təşviq edən bir sıra unikal zülalları ehtiva edir. Səthi aktiv zülallar arasında SP-A, SP-D təcrid olunur. SP-B, SP-C zülalları və səthi aktiv maddə qliserofosfolipidləri hava-maye interfeysində səthi gərginliyin azaldılmasına cavabdehdir, SP-A və SP-D zülalları isə faqositozda vasitəçilik edərək yerli immun reaksiyalarında iştirak edir.

SP-A reseptorları II tip alveolositlərdə və makrofaqlarda mövcuddur.

İstehsalın tənzimlənməsi. Döldə səthi aktiv maddə komponentlərinin formalaşmasına qlükokortikosteroidlər, prolaktin, tiroid hormonları, estrogenlər, androgenlər, böyümə faktorları, insulin, cAMP kömək edir. Qlükokortikoidlər dölün ağciyərlərində SP-A, SP-B və SP-C sintezini gücləndirir. Yetkinlərdə səthi aktiv maddələrin istehsalı asetilkolin və prostaglandinlər tərəfindən tənzimlənir.

Surfaktant ağciyər müdafiə sisteminin tərkib hissəsidir. Surfaktant alveolsitlərin zərərli hissəciklər və inhalyasiya edilmiş hava ilə alveolalara daxil olan yoluxucu maddələrlə birbaşa təması qarşısını alır. Nəfəs alma və ekshalasiya zamanı baş verən səth gərginliyindəki dövri dəyişikliklər nəfəsdən asılı təmizləyici mexanizm təmin edir. Səthi aktiv maddə ilə örtülmüş toz hissəcikləri alveollardan bronxial sistemə daşınır, oradan mucus ilə çıxarılır.

Surfaktant interalveolyar septalardan alveollara miqrasiya edən makrofaqların sayını tənzimləyir, bu hüceyrələrin fəaliyyətini stimullaşdırır. Alveollara hava ilə daxil olan bakteriyalar səthi aktiv maddə ilə opsonlaşdırılır, bu da alveolyar makrofaqlar tərəfindən faqositozunu asanlaşdırır.

Səthi aktiv maddə kirpikli hüceyrələri örtən bronxial sekresiyalarda mövcuddur və ağciyər səthi aktiv maddəsi ilə eyni kimyəvi tərkibə malikdir. Aydındır ki, distal tənəffüs yollarını sabitləşdirmək üçün səthi aktiv maddə lazımdır.

immun müdafiə

Makrofaqlar

Makrofaqlar alveolyar septumun bütün hüceyrələrinin 10-15%-ni təşkil edir. Makrofaqların səthində çoxlu mikroqatlamlar mövcuddur. Hüceyrələr makrofaqların interalveolyar məsamələrdən keçməsinə imkan verən kifayət qədər uzun sitoplazmik proseslər əmələ gətirir. Alveolun içərisində olan makrofaq proseslərin köməyi ilə alveolun səthinə yapışa və hissəcikləri tuta bilər. Alveolyar makrofaqlar ifraz edir?1-antitripsin - alveolyar elastini qoruyan serin proteazlar ailəsindən olan qlikoprotein: leykositlərin elastazla parçalanmasından. 1-antitripsin geninin mutasiyası anadangəlmə amfizemə (alveolların elastik çərçivəsinin zədələnməsi) gətirib çıxarır.

Miqrasiya yolları. Faqositozlanmış materialla yüklənmiş hüceyrələr müxtəlif istiqamətlərdə miqrasiya edə bilirlər: yuxarı və bronxiollara, burada makrofaqlar epitelin səthi ilə tənəffüs yollarından çıxışa doğru daim hərəkət edən selikli qişaya daxil olur; içəridə - bədənin daxili mühitinə, yəni interalveolar septalara.

Funksiya. Makrofaqlar inhalyasiya edilmiş hava ilə daxil olan mikroorqanizmləri və toz hissəciklərini faqositləşdirir, oksigen radikalları, proteazlar və sitokinlərin vasitəçiliyi ilə antimikrobiyal və iltihab əleyhinə fəaliyyət göstərir. Ağciyər makrofaglarında antigen təqdimetmə funksiyası zəif ifadə olunur. Üstəlik, bu hüceyrələr immun cavabı azaldan T-limfositlərin funksiyasını maneə törədən amillər istehsal edir.

Antigen təqdim edən hüceyrələr

Dendritik hüceyrələr və Langerhans hüceyrələri mononüvəli faqositlər sisteminə aiddir, ağciyərin əsas antigen təqdim edən hüceyrələridir. Dendritik hüceyrələr və Langerhans hüceyrələri yuxarı tənəffüs yollarında və nəfəs borusunda çoxdur. Bronxların kalibrinin azalması ilə bu hüceyrələrin sayı azalır. Antigen təqdim edən ağciyər Langerhans hüceyrələri və dendritik hüceyrələr MHC sinif 1 molekullarını ifadə etdikləri üçün bu hüceyrələr IgG-nin Fc fraqmenti, C3b komplement komponentinin fraqmenti IL-2 üçün reseptorlara malikdirlər, onlar IL-1 də daxil olmaqla bir sıra sitokinləri sintez edirlər. , IL-6, şiş nekrozu faktoru, bədəndə ilk ortaya çıxan antigenə qarşı artan aktivlik göstərən T-limfositləri stimullaşdırır.

Dendritik hüceyrələr

Dendritik hüceyrələr plevrada, interalveolyar çəpərlərdə, peribronxial birləşdirici toxumada və bronxların limfoid toxumasında olur. Monositlərdən fərqlənən dendritik hüceyrələr kifayət qədər hərəkətlidir və birləşdirici toxumanın hüceyrələrarası maddəsində miqrasiya edə bilir. Doğuşdan əvvəl ağciyərlərdə görünürlər. Dendritik hüceyrələrin mühüm xüsusiyyəti limfositlərin çoxalmasını stimullaşdırmaq qabiliyyətidir. Dendritik hüceyrələr uzunsov formaya və çoxsaylı uzun proseslərə, nizamsız formalı nüvəyə və bolluqda tipik hüceyrə orqanoidlərinə malikdir. Faqosomlar yoxdur, çünki hüceyrələr praktiki olaraq faqositik aktivliyə malik deyillər.

Langerhans hüceyrələri

Langerhans hüceyrələri yalnız tənəffüs yollarının epitelində olur, alveol epitelində isə yoxdur. Langerhans hüceyrələri dendritik hüceyrələrdən fərqlənir və belə diferensiasiya yalnız epitel hüceyrələrinin iştirakı ilə mümkündür. Epiteliositlər arasında nüfuz edən sitoplazmik proseslərlə əlaqə quraraq, Langerhans hüceyrələri inkişaf etmiş bir intraepitelial şəbəkə meydana gətirir. Langerhans hüceyrələri morfoloji cəhətdən dendritik hüceyrələrə bənzəyir. Langerhans hüceyrələrinin xarakterik xüsusiyyəti sitoplazmada lamel quruluşa malik xüsusi elektron sıx qranulların olmasıdır.

Metabolik ağciyər funksiyası

Ağciyərlərdə bir sıra bioloji aktiv maddələri metabolizə edir.

Angiotenzinlər. Aktivləşdirmə yalnız angiotenzin II-yə çevrilən angiotensin I üçün məlumdur. Dönüşüm, alveol kapilyarlarının endotel hüceyrələrində lokallaşdırılmış angiotenzin çevirən ferment tərəfindən kataliz edilir.

inaktivasiya. Bir çox bioloji aktiv maddələr ağciyərlərdə qismən və ya tamamilə təsirsiz hala gəlir. Beləliklə, bradikinin 80% təsirsiz hala gəlir (angiotenzin çevirən fermentin köməyi ilə). Ağciyərlərdə serotonin təsirsiz hala gəlir, lakin fermentlərin iştirakı ilə deyil, qandan xaric olunmaqla, serotoninin bir hissəsi trombositlərə daxil olur. Prostaqlandinlər PGE, PGE2, PGE2a və norepinefrin müvafiq fermentlərin köməyi ilə ağciyərlərdə təsirsiz hala gətirilir.

Plevra

Ağciyərlər xaricdən ağciyər (və ya visseral) adlanan plevra ilə örtülmüşdür. Viseral plevra ağciyərlərlə sıx birləşir, onun elastik və kollagen lifləri interstisial toxumaya keçir, ona görə də ağciyərləri zədələmədən plevranı təcrid etmək çətindir. Viseral plevra hamar əzələ hüceyrələrini ehtiva edir. Plevra boşluğunun xarici divarını əhatə edən parietal plevrada elastik elementlər daha azdır, hamar əzələ hüceyrələri nadirdir.

Ağciyərdə qan tədarükü iki damar sistemi vasitəsilə həyata keçirilir. Bir tərəfdən ağciyərlər bronxial arteriyalar vasitəsilə sistemli dövriyyədən arterial qan alır, digər tərəfdən isə ağciyər arteriyalarından, yəni ağciyər dövranından qaz mübadiləsi üçün venoz qan alır. Bronxial ağacı müşayiət edən ağciyər arteriyasının budaqları alveolların əsasına çatır və burada alveolların kapilyar şəbəkəsini əmələ gətirir. Diametri 5 - 7 mikron arasında dəyişən alveol kapilyarları vasitəsilə eritrositlər 1 cərgədə keçir, bu da eritrosit hemoglobin ilə alveol havası arasında qaz mübadiləsinin həyata keçirilməsi üçün optimal şərait yaradır. Alveol kapilyarları postkapilyar venulalara toplanır və birləşərək ağciyər venalarını əmələ gətirir.

Bronxial arteriyalar birbaşa aortadan ayrılır, bronxları və ağciyər parenximasını arterial qanla qidalandırır. Bronxların divarına nüfuz edərək, budaqlanır və onların submukoza və selikli qişasında arterial pleksuslar əmələ gətirirlər. Bronxların selikli qişasında böyük və kiçik dairələrin damarları bronxial və ağciyər arteriyalarının budaqlarının anastomozu ilə əlaqə qurur.

Ağciyərin limfa sistemi limfa kapilyarlarının və damarlarının səthi və dərin şəbəkələrindən ibarətdir. Səthi şəbəkə visseral plevrada yerləşir. Dərin şəbəkə ağciyər lobüllərinin içərisində, ağciyərin qan damarlarının və bronxlarının ətrafında uzanan interlobular septalarda yerləşir.

innervasiya Simpatik və parasimpatik sinirlər və onurğa sinirlərindən gələn az sayda liflər tərəfindən həyata keçirilir. Simpatik sinirlər bronxial genişlənmə və qan damarlarının daralmasına səbəb olan impulslar, parasimpatik - əksinə, bronxial daralma və qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olan impulslar aparır. Bu sinirlərin şaxələri bronxial ağac və qan damarları boyunca yerləşən ağciyərin birləşdirici toxuma təbəqələrində sinir pleksusunu əmələ gətirir. Ağciyərin sinir pleksuslarında böyük və kiçik qanqliyalar tapılır, onlardan sinir budaqları ayrılır, hər ehtimala qarşı bronxların hamar əzələ toxumasını innervasiya edir. Alveolyar kanallar və alveollar boyunca sinir ucları müəyyən edildi.

100 Çin Şəfa Məşqi kitabından. Özünüzü sağaltın! Shin Soo tərəfindən

Braggdan Bolotova qədər Sağlamlıq üçün ən yaxşısı kitabından. Müasir Sağlamlığa Böyük Bələdçi müəllif Andrey Moxovoy

Necə cavan qalmaq və uzun yaşamaq kitabından müəllif Yuri Viktoroviç Şerbatıx

Evinizdə sağlam adam kitabından müəllif Elena Yurievna Zigalova

Sağlamlıq və Gözəllik üçün Hamam və Sauna kitabından müəllif Vera Andreevna Solovyova

Nordic Walking kitabından. Məşhur məşqçinin sirləri müəllif Anastasiya Poletaeva

Alveolyar keçidlərin və alveolyar kisələrin divarlarında bir neçə onlarla alveol var. Yetkinlərdə onların ümumi sayı orta hesabla 300 - 400 milyona çatır.Yetkinlərdə maksimum ilhamla bütün alveolların səthi 100 m2-ə çata bilər, ekshalasiya zamanı isə 2 - 2,5 dəfə azalır. Alveollar arasında qan kapilyarlarının keçdiyi nazik birləşdirici toxuma septaları var.

Alveollar arasında diametri təxminən 10 - 15 mikron (alveol məsamələri) olan deşiklər şəklində mesajlar var.

Səthi aktiv maddə

Ağciyərlərdə səthi aktiv maddənin ümumi miqdarı olduqca azdır. Alveolyar səthin 1 m2-də təxminən 50 mm3 səthi aktiv maddə var. Onun filminin qalınlığı hava-qan baryerinin ümumi qalınlığının 3%-ni təşkil edir. Səthi aktiv maddənin komponentləri qandan II tip alveolositlərə daxil olur.

Yenidoğanın tənəffüs çətinliyi sindromu II tip alveolositlərin yetişməməsi səbəbindən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inkişaf edir. Alveolların səthinə bu hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan səthi aktiv maddə kifayət qədər miqdarda olmadığından, sonuncular genişlənməmiş (atelektazi) olur. Nəticədə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Alveolyar atelektaza görə qaz mübadiləsi alveolyar kanalların və tənəffüs bronxiollarının epiteli vasitəsilə baş verir ki, bu da onların zədələnməsinə səbəb olur.

Qarışıq. Ağciyər səthi aktiv maddə fosfolipidlərin, zülalların və karbohidratların, 80% qliserofosfolipidlərin, 10% xolesterin və 10% zülalların emulsiyasıdır. Emulsiya alveolların səthində monomolekulyar təbəqə əmələ gətirir. Əsas səthi aktiv maddə komponenti səthi aktiv maddənin fosfolipidlərinin 50%-dən çoxunu təşkil edən doymamış fosfolipid olan dipalmitoilfosfatidilkolindir. Səthi aktiv maddə iki faza arasındakı interfeysdə dipalmitoilfosfatidilkolinin adsorbsiyasını təşviq edən bir sıra unikal zülalları ehtiva edir. Səthi aktiv zülallar arasında SP-A, SP-D təcrid olunur. SP-B, SP-C zülalları və səthi aktiv maddə qliserofosfolipidləri hava-maye interfeysində səthi gərginliyin azaldılmasına cavabdehdir, SP-A və SP-D zülalları isə faqositozda vasitəçilik edərək yerli immun reaksiyalarında iştirak edir.

Alveollar ağciyərlərin ən kiçik strukturlarıdır, lakin onların sayəsində bütün həyati funksiyaları təmin edən tənəffüs prosesi mümkündür. Bronxiollarla bitən bu mikroskopik veziküllər bədəndə qaz mübadiləsinin həyata keçirilməsindən məsuldur. Hər iki ağciyərdə təxminən 700 milyon alveol var, hər birinin ölçüsü 0,15 mikrondan çox deyil. Onların sayəsində bütün orqan və sistemlərin toxumaları, istisnasız olaraq, normal işləməsi üçün lazım olan oksigen miqdarını alır. Alveolların quruluşu mürəkkəbdir.

Anatomiya

Alveollar kisələrə bənzəyir, terminal bronxiolların sonunda çoxluqlarda yerləşir və alveolyar kanallarla onlarla birləşir. Xaricdə onlar kiçik kapilyar damarlar şəbəkəsi ilə hörülür. Qaz mübadiləsinin həyata keçirildiyi əsas strukturlar bunlardır:

Bazal membranda yerləşən epitel hüceyrələrinin bir təbəqəsi. Bunlar 1-3 sıra pnevmositlərdir.

Stroma təbəqəsi, interstisial toxuma ilə təmsil olunur.
Alveollara birbaşa bitişik olan kiçik kapilyar damarların endoteliyası; bir kapilyarın divarı bir neçə alveola ilə təmasdadır.
Səthi aktiv maddə təbəqəsi alveolları içəridən örtən xüsusi bir maddədir. Qan plazmasından olan hüceyrələr tərəfindən əmələ gəlir, tənəffüs kisələrinin sabit həcmini saxlamağa kömək edir, onların bir-birinə yapışmasının qarşısını alır. Bu xüsusi maddə sayəsində alveolların əsas funksiyası - qaz mübadiləsi təmin edilir.

Səthi aktiv maddə körpənin doğulduğu vaxta qədər tam "yetişmiş" olur və yeni doğulmuş uşağın öz nəfəs almasına imkan verir. Buna görə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə spontan nəfəs almanın qeyri-mümkün olması səbəbindən tənəffüs çətinliyi sindromunun inkişaf riski yüksəkdir.

Bütün bu strukturlar oksigenin daxil olduğu və karbon qazının çıxarıldığı hava-qan maneəsini meydana gətirir. Bu struktur elementlərə əlavə olaraq, homeostazı qorumaq üçün lazım olan xüsusi elementlər var:

Hüceyrələr tərəfindən qaz mübadiləsində və ya səthi aktiv maddə istehsalında dəyişikliklərin dəyişməsini aşkar edən kemoreseptorlar. Ən kiçik sapmalar haqqında siqnal aldıqdan sonra, onlar dəyişdirilmiş funksiyaların bərpasında iştirak edən xüsusi aktiv peptidlərin istehsalına kömək edirlər.
Makrofaglar - antimikrobiyal təsir göstərir, alveolları patogen mikroorqanizmlərin zədələnməsindən qoruyur.

Kollagen və elastik liflər sayəsində forma saxlanılır və tənəffüs zamanı alveolyar kisələrin həcmi dəyişir.

Funksiyalar

Alveol epitelinin yerinə yetirdiyi ən mühüm vəzifə kapilyarlarla ağciyərlər arasında qaz mübadiləsidir. Onun həyata keçirilməsi alveolların tənəffüs səthinin 90 kvadrat metrdən çox olan böyük sahəsi və kiçik (ağciyər) dövranını təşkil edən kapilyar şəbəkənin eyni sahəsi sayəsində mümkündür.

Bundan əlavə, ağciyərlərin alveolyar hissəsi, ən vacib struktur vahidi olaraq, aşağıdakı funksiyaların yerinə yetirilməsində iştirak edir:

ifrazat. Ağciyərlər vasitəsilə orqanizmdə əmələ gələn qazlı maddələr qan dövranından çıxarılaraq ətraf mühitdən içəri daxil olur: karbon qazı, oksigen, metan, etanol, narkotik maddələr, nikotin və s.
Su-duz balansının tənzimlənməsi. Alveolların səthindən su buxarlanır, gündə 500 ml-ə çatır.
İstilikötürmə. Bədənin istehsal etdiyi istilik enerjisinin 15%-ə qədəri ağciyər toxumasının alveolyar aparatının köməyi ilə sərbəst buraxılır. Qan dövranına girməzdən əvvəl, daxil olan hava alveollar tərəfindən təxminən 37 dərəcəyə qədər qızdırılır.
Qoruyucu. Viruslar və patogen mikroblar tənəffüs edilən hava vasitəsilə ətrafdakı boşluqdan nüfuz edir. Lizozim və immunoqlobulinlərin istehsalı sayəsində makrofagların, kemoreseptorların yaxşı əlaqələndirilmiş işi, xarici aqressiv maddələr zərərsizləşdirilir və bədəndən çıxarılır.

Filtrasiya və hemostaz. Alveolların epiteli tərəfindən istehsal olunan fibrinolitik fermentlərin köməyi ilə ağciyər dövranından kiçik tromblar və ya emboliyalar məhv edilir.
Qanın çökməsi. Dolaşan qanın həcminin 15%-ə qədəri oksigenlə doyarkən, kritik vəziyyətlərdə orqanizmin ehtiyat imkanlarını təmin edərək, ağciyər dövranının kapilyar şəbəkəsini saxlaya və doldura bilər.
metabolik. Onlar bioloji aktiv birləşmələrin formalaşmasında və məhv edilməsində iştirak edirlər: heparin, polisaxaridlər, səthi aktiv maddə. Alveolyar epitel zülal molekullarının, kollagen, elastin liflərinin sintezi proseslərini həyata keçirir.

Ağciyərlər serotonin, histamin, norepinefrin, insulin və digər aktiv maddələrin çökmə yeridir ki, bu da kəskin stresli vəziyyətlərdə qana sürətlə daxil olmasını təmin edir. Şok reaksiyalarının inkişafı üçün əsas olan bu mexanizmdir.

Qaz mübadiləsi necə baş verir?

Alveolyar epitelin və kapilyar divarın nazik təbəqəsindən keçərək inhalyasiya edilmiş oksigen qan dövranına daxil olur. Qanın doyması qan axınının aşağı sürəti səbəbindən baş verir. Bundan əlavə, eritrositin ölçüsü kapilyarın diametrini əhəmiyyətli dərəcədə aşır. Təzyiq altında, formalı element damarın lümeninə sıxılaraq deformasiyaya məruz qalır, bu da alveol divarı ilə təmas sahəsinin artmasını təmin edir. Bu mexanizm hemoglobinin oksigenlə maksimum doymasına kömək edir.

Karbon qazının diffuziyası əks istiqamətdə baş verir. Proses hava-qan baryerinin hər iki tərəfindəki təzyiq fərqinə görə həyata keçirilir.

Yaş, həyat tərzi, xəstəliklər ağciyər toxumasının dəyişikliklərə məruz qalmasına səbəb olur. Böyüdükdə alveolların sayı yeni doğulmuş körpənin sayı ilə müqayisədə 10 dəfədən çox artır. İdman fəaliyyəti tənəffüs səthinin artmasına kömək edir.

Yaşla və bəzi ağciyər xəstəlikləri ilə, tütün çəkmə, zəhərli maddələrin inhalyasiyası səbəbindən alveolyar strukturların tənəffüs səthini azaldan birləşdirici toxuma liflərinin tədricən böyüməsi var. Belə vəziyyətlər meydana gələn tənəffüs çatışmazlığının səbəbidir.

eniş epitel təbəqəsinin hündürlüyü mukoza (çox cərgə silindrikdən iki cərgəyə qədər, sonra isə - kiçik çaplı bronxlarda bir sıra və terminal bronxiollarda bir sıra kubik) sayının tədricən azalması, sonra isə goblet hüceyrələrinin yox olması ilə. Terminal bronxiolların distal hissələrində kirpikli hüceyrələr yoxdur, lakin bronxiolyar ekzokrinositlər var.

Azaltmaq selikli qişa qalınlığı.

Artan elastik liflərin miqdarı.

MMC sayının artması, belə ki, bronxların kalibrinin azalması ilə selikli qişanın əzələ təbəqəsi daha aydın olur.

Azaltmaq plitələrin və adacıkların ölçüləri qığırdaq toxuması ardınca onun yoxa çıxması.

Selikli bezlərin sayının azalması kiçik kalibrli bronxlarda və bronxiollarda onların yox olması ilə.

Tənəffüs şöbəsi

Tənəffüs sisteminin tənəffüs şöbəsi parenximal orqanlar - ağciyərlər tərəfindən formalaşır. Ağciyərin tənəffüs bölməsi xarici tənəffüs funksiyasını yerinə yetirir - iki mühit arasında qaz mübadiləsi - xarici və daxili. Acinus və pulmoner lobule anlayışları tənəffüs şöbəsi anlayışı ilə əlaqələndirilir.

acinus

Tənəffüs bölməsi acinilər toplusudur.Asinus birinci dərəcəli tənəffüs bronxiolundan başlayır, o, ikiqat şəkildə ikinci, sonra isə üçüncü dərəcəli tənəffüs bronxiollarına bölünür. Üçüncü dərəcəli hər bir tənəffüs bronxiolu öz növbəsində alveolyar keçidlərə bölünərək vestibülə, sonra isə alveolyar kisələrə keçir. Alveollar tənəffüs bronxiollarının və alveolyar kanalların lümeninə açılır. Vestibül və alveolyar kisələr əslində alveolların əmələ gətirdiyi boşluqlardır. Ağciyərlər xarici tənəffüs funksiyasını - qan və hava arasında qaz mübadiləsini təmin edir. Tənəffüs bölməsinin struktur və funksional vahidi terminal bronxiolun terminal budaqlanması olan acinusdur. 12-18 acini ağciyər lobulasını təşkil edir. Lobullar nazik birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır, bronxiolların və onları müşayiət edən qan damarlarının daxil olduğu zirvəsi olan bir piramida formasına malikdir. Limfa damarları lobulların periferiyası boyunca yerləşir. Lobulanın əsası xaricə, ağciyərlərin səthinə baxır, visseral plevra ilə örtülüdür. Terminal bronxiol lobula daxil olur, budaqlanır və ağciyərlərin acinisini yaradır.

Ağciyər acinusu. Ağciyər acini ağciyərlərin tənəffüs hissəsini təşkil edir. Birinci dərəcəli tənəffüs bronxiolları acini əmələ gətirən terminal bronxiollardan ayrılır. Bronxiollar ikinci və üçüncü dərəcəli tənəffüs bronxiollarına bölünür. Sonuncuların hər biri iki alveolyar keçidə bölünür. Hər bir alveolyar keçid vestibüldən iki alveolyar kisəyə keçir. Tənəffüs bronxiollarının və alveolyar kanalların divarlarında kisəcik çıxıntıları - alveolalar var. Alveollar vestibüllər və alveolyar kisələr əmələ gətirir. Asinilər arasında nazik birləşdirici toxuma təbəqələri var. Ağciyər lobulunda 12-18 acini var.

Ağciyər əvvəllka

Ağciyər lobulu nazik birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılmış 12-18 acinidən ibarətdir. Natamam lifli interlobular septa bitişik lobulları bir-birindən ayırır.

ağciyər lobulu. Ağciyər lobulları piramida şəklindədir və qan damarı və terminal bronxiolun daxil olduğu zirvəsi var. Lobulanın əsası xaricə, ağciyərin səthinə doğru çevrilir. Lobula nüfuz edən bronxiol budaqlanır və ağciyər acinisinin bir hissəsi olan tənəffüs bronxiollarına səbəb olur. Sonuncular da piramidaların formasına malikdir, əsası xaricə çevrilir.

Alveollar

Alveollar bazal membranda yerləşən tək qatlı epitel ilə örtülmüşdür. Epitelin hüceyrə tərkibi I və II tip pnevmositlərdir. Hüceyrələr bir-biri ilə sıx birləşmələr əmələ gətirir. Alveolyar səth nazik su və səthi aktiv maddə ilə örtülmüşdür. Alveollar- nazik arakəsmələrlə ayrılmış kisəbənzər boşluqlar. Xaricdə qan kapilyarları alveollara sıx birləşərək sıx bir şəbəkə əmələ gətirir. Kapilyarlar alveolları bağlar şəklində hörən elastik liflərlə əhatə olunmuşdur. Alveol tək qatlı epitellə örtülmüşdür. Əksər epitel hüceyrələrinin sitoplazması maksimal dərəcədə düzləşmişdir (I tip pnevmositlər). Tərkibində çoxlu pinositik veziküllər var. Pinositar veziküllər kapilyarların skuamöz endotel hüceyrələrində də çox olur. I tip pnevmositlər arasında kubik hüceyrələr - II tip pnevmositlər var. Onlar sitoplazmada səthi aktiv maddə olan qatlı cisimlərin olması ilə xarakterizə olunur. Səthi aktiv maddə alveol boşluğuna ifraz olunur və alveol epitelini əhatə edən nazik su qatının səthində monomolekulyar pərdə əmələ gətirir. Makrofaqlar interalveolyar septadan alveolların lümeninə köçə bilər. Alveolların səthi boyunca hərəkət edərək, çoxsaylı sitoplazmik proseslər meydana gətirirlər, onların köməyi ilə hava ilə gələn yad hissəcikləri tuturlar.

Pnevmositlər tip I

Tip I pnevmositlər (tənəffüs pnevmositləri) alveolyar səthin demək olar ki, 95%-ni əhatə edir. Bunlar yastı çıxıntıları olan düz hüceyrələrdir; qonşu hüceyrələrin böyümələri bir-birini üst-üstə düşür, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı dəyişir. Sitoplazmanın periferiyası boyunca çoxlu pinositar veziküllər var. Hüceyrələr bölünə bilmir. I tip pnevmositlərin funksiyası qaz mübadiləsində iştirak etməkdir. Bu hüceyrələr hava-qan baryerinin bir hissəsidir.

Pnevmositlər II tip

II tip pnevmositlər səthi aktiv maddə komponentlərini istehsal edir, saxlayır və ifraz edir. Hüceyrələr kub şəklindədir. Onlar I tip pnevmositlər arasında yerləşdirilir, sonuncunun üstündən yüksəlir; bəzən 2-3 hüceyrədən ibarət qruplar əmələ gətirir. Apikal səthdə II tip pnevmositlər mikrovillilərə malikdir. Bu hüceyrələrin bir xüsusiyyəti, sitoplazmada diametri 0,2-2 mkm olan təbəqəli cisimlərin olmasıdır. Membranla əhatə olunmuş cisimlər lipid və zülalların konsentrik təbəqələrindən ibarətdir. II tip pnevmositlərin təbəqəli cisimləri yeni sintez edilmiş və təkrar emal edilmiş səthi aktiv maddə komponentlərini toplayan lizosoma bənzər orqanoidlər kimi təsnif edilir.

İnteralveolar bölmə

Alveolararası septumda alveolları əhatə edən elastik liflər şəbəkəsi ilə əhatə olunmuş kapilyarlar var. Alveolyar kapilyar endotel - sitoplazmada pinositar vezikülləri olan yastılaşmış hüceyrələr. Alveolyar çəpərlərdə kiçik deşiklər - alveolyar məsamələr var. Bu məsamələr havanın bir alveoldan digərinə keçməsinə imkan yaradır ki, bu da hava mübadiləsini asanlaşdırır. Alveolyar makrofaqların miqrasiyası da interalveolyar septumun məsamələri vasitəsilə baş verir.

ağciyər parenximası nazik interalveolyar septalarla (2) ayrılmış çoxlu alveolların (1) olması səbəbindən süngər görünüşə malikdir. Hematoksilin və eozin ilə boyanmışdır.

Aerohematik maneə

Alveolların boşluğu ilə kapilyarın lümeni arasında qaz mübadiləsi kapilyarlarda və alveollarda onların konsentrasiyasına uyğun olaraq qazların sadə diffuziyası ilə baş verir. Buna görə də, alveolyar boşluq və kapilyar lümen arasında daha az strukturlar, daha səmərəli diffuziya. Diffuziya yolunun azaldılması hüceyrələrin - tip I pnevmositlərin və kapilyar endotelin düzləşməsi, eləcə də kapilyar endotelin və tip I pnevmositin bazal membranlarının birləşməsi və bir ümumi membranın meydana gəlməsi səbəbindən əldə edilir. Beləliklə, hava-qan baryeri aşağıdakılardan əmələ gəlir: tip I alveolyar hüceyrələr (0,2 µm), ümumi bazal membran (0,1 µm), kapilyar endotel hüceyrəsinin yastılaşmış hissəsi (0,2 µm). Ümumilikdə bu, təxminən 0,5 mikron təşkil edir.

Tənəffüs mübadilə CO 2. CO 2 qanla əsasən bikarbonat ionu HCO 3 şəklində - plazmanın tərkibində daşınır. pO 2 = 100 mm Hg olan ağciyərlərdə toxumalardan alveol kapilyarlarına verilən qan deoksihemoqlobin-H + eritrositlər kompleksi ayrılır. HCO 3 - hüceyrədaxili Cl müqabilində plazmadan eritrositlərə daşınır - xüsusi anion dəyişdiricidən (band 3 protein) istifadə edərək və H + ionları ilə birləşərək CO 2  H 2 O əmələ gətirir; eritrosit deoksihemoqlobin O 2-ni bağlayır və oksihemoqlobin əmələ gətirir. CO 2 alveolların lümeninə buraxılır.

Hava maneəsi- qazların ağciyərlərə yayıldığı strukturlar toplusu. Qaz mübadiləsi I tip pnevmositlərin və kapilyar endotel hüceyrələrinin yastılaşmış sitoplazması vasitəsilə baş verir. Baryer həmçinin alveol epiteli və kapilyar endotel üçün ümumi olan bazal membranı əhatə edir.

Interstisial boşluq

Kapilyar endotelin və alveol epitelinin bazal membranlarının birləşmədiyi alveol divarının qalınlaşmış hissəsi (alveol kapilyarının "qalın tərəfi" adlanan hissə) birləşdirici toxumadan ibarətdir və tərkibində kollagen və elastik liflər var. alveol divarının struktur çərçivəsi, proteoqlikanlar, fibroblastlar, lipofibroblastlar və miofibroblastlar, mast hüceyrələri, makrofaqlar, limfositlər. Belə sahələrə interstisial boşluq (interstitium) deyilir.

Səthi aktiv maddə

Ağciyərlərdə səthi aktiv maddənin ümumi miqdarı olduqca azdır. Alveolyar səthin 1 m 2-də təxminən 50 mm 3 səthi aktiv maddə var. Onun filminin qalınlığı hava maneəsinin ümumi qalınlığının 3%-ni təşkil edir. Səthi aktiv maddənin əsas miqdarı hamiləliyin 32-ci həftəsindən sonra döldə əmələ gəlir və 35-ci həftədə maksimuma çatır. Doğuşdan əvvəl, artıq səthi aktiv maddə əmələ gəlir. Doğuşdan sonra bu artıqlıq alveolyar makrofaglar tərəfindən çıxarılır. Alveollardan səthi aktiv maddənin çıxarılması bir neçə yolla baş verir: bronxial sistem, limfa sistemi və alveolyar makrofaqların köməyi ilə. Alveolyar epiteli örtən nazik su təbəqəsinə ifraz olunduqdan sonra səthi-aktiv maddə struktur dəyişikliklərinə məruz qalır: sulu təbəqədə səthi aktiv maddə apoproteinlərlə zəngin boruvari mielin kimi tanınan retikulyar forma alır; sonra səthi aktiv maddə davamlı bir təbəqəyə çevrilir.

Səthi aktiv maddə müntəzəm olaraq təsirsiz hala gətirilir və kiçik səthi aktiv olmayan aqreqatlara çevrilir. Bu aqreqatların təqribən 70-80%-i II tip pnevmositlər tərəfindən alınır, faqolizosomlara bağlanır və sonra katabolizasiya olunur və ya təkrar istifadə olunur. Alveolyar makrofaqlar kiçik səthi aktiv aqreqatlar hovuzunun qalan hissəsini faqositləşdirir. Nəticədə, membranla əhatə olunmuş lamel səthi aktiv maddə aqreqatları (“köpüklü” makrofaq) əmələ gəlir və makrofaqda toplanır. Eyni zamanda, alveolyar boşluqda hüceyrədənkənar səthi aktiv maddənin və hüceyrə zibilinin mütərəqqi toplanması baş verir, qaz mübadiləsi imkanları azalır və alveolyar proteinozun klinik sindromu inkişaf edir.

II tip pnevmositlər tərəfindən səthi aktiv maddənin sintezi və ifrazı ağciyərlərin intrauterin inkişafında mühüm hadisədir. Səthi aktiv maddənin funksiyaları alveolların səthi gərginliyini azaltmaq və ağciyər toxumasının elastikliyini artırmaqdır. Səthi aktiv maddə ekshalasiyanın sonunda alveolların çökməsinin qarşısını alır və aşağı intratorasik təzyiqlə alveolların açılmasına imkan verir. Səthi aktiv maddəni təşkil edən fosfolipidlərdən lesitin son dərəcə vacibdir. Lesitinin tərkibinin amniotik mayedəki sfinqomielinin tərkibinə nisbəti dolayı yolla intraalveolar səthi aktiv maddənin miqdarını və ağciyərin yetkinlik dərəcəsini xarakterizə edir. 2:1 və ya daha yüksək hesab ağciyərin funksional yetkinliyinin əlamətidir.

Prenatal dövrün son iki ayı və doğuşdan sonrakı bir neçə il ərzində terminal kisələrin sayı daim artır. Doğuşdan əvvəl yetkin alveollar yoxdur.

Pulmoner səthi aktiv maddə - fosfolipidlərin, zülalların və karbohidratların emulsiyası; 80% qliserofosfolipidlər, 10% xolesterol və 10% zülallardır Səthi aktiv maddə zülallarının təxminən yarısı plazma zülallarıdır (əsasən albuminlər) və IgA. Səthi aktiv maddə iki faza arasındakı interfeysdə dipalmitoilfosfatidilkolinin adsorbsiyasını təşviq edən bir sıra unikal zülalları ehtiva edir. Zülallar arasında

Tənəffüs distress sindromu yeni doğulmuşlar II tip pnevmositlərin yetişməməsi səbəbindən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inkişaf edir. Alveolların səthinə bu hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan səthi aktiv maddə kifayət qədər miqdarda olmadığından, sonuncular genişlənməmiş (atelektazi) olur. Nəticədə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Alveolyar atelektaza görə qaz mübadiləsi alveolyar kanalların və tənəffüs bronxiollarının epiteli vasitəsilə baş verir ki, bu da onların zədələnməsinə səbəb olur.

Alveolyar makrofaq. Alveolyar boşluqdakı bakteriyalar makrofaqları aktivləşdirən səthi aktiv maddə ilə örtülmüşdür. Hüceyrə sitoplazmik çıxıntılar əmələ gətirir, onların köməyi ilə səthi aktiv maddə ilə opsonlaşdırılmış bakteriyaları faqositləşdirir.

Antigen təqdimatı hüceyrələr

Dendritik hüceyrələr və intraepitelial dendrositlər mononüvəli faqositlər sisteminə aiddir, ağciyərin əsas Ag-təqdim edən hüceyrələridir. Dendritik hüceyrələr və intraepitelial dendrositlər ən çox yuxarı tənəffüs yollarında və nəfəs borusunda olur. Bronxların kalibrinin azalması ilə bu hüceyrələrin sayı azalır. Ag təqdim edən, ağciyərdaxili dendrositlər və dendritik hüceyrələr. MHC I və MHC II molekullarını ifadə edir.

Dendritik hüceyrələr

Dendritik hüceyrələr plevrada, interalveolyar çəpərlərdə, peribronxial birləşdirici toxumada və bronxların limfoid toxumasında olur. Monositlərdən fərqlənən dendritik hüceyrələr kifayət qədər hərəkətlidir və birləşdirici toxumanın hüceyrələrarası maddəsində miqrasiya edə bilir. Doğuşdan əvvəl ağciyərlərdə görünürlər. Dendritik hüceyrələrin mühüm xüsusiyyəti limfositlərin çoxalmasını stimullaşdırmaq qabiliyyətidir. Dendritik hüceyrələr uzunsov forma və çoxsaylı uzun proseslərə, nizamsız formalı nüvəyə malikdir.

və bolca - tipik hüceyrə orqanoidləri. Faqosomlar yoxdur, çünki dendritik hüceyrələr praktiki olaraq faqositik aktivliyə malik deyillər.

Ağciyərdə antigen təqdim edən hüceyrələr. Dendritik hüceyrələr qanla ağciyər parenximasına daxil olur. Onların bəziləri ağciyərdaxili tənəffüs yollarının epitelinə miqrasiya edir və intraepitelial dendrositlərə differensiasiya olunur. Sonuncu Ag-ni tutur və onu regional limfoid toxumasına köçürür. Bu proseslər sitokinlər tərəfindən idarə olunur.

İntraepitelial dendrositlər

İntraepitelial dendrositlər yalnız tənəffüs yollarının epitelində olur, alveol epitelində isə yoxdur. Bu hüceyrələr dendritik hüceyrələrdən fərqlənir və belə diferensiasiya yalnız epitel hüceyrələrinin iştirakı ilə mümkündür. Epiteliositlər arasında nüfuz edən sitoplazmatik proseslərlə əlaqə quraraq, intraepitelial dendrositlər yaxşı inkişaf etmiş bir intraepitelial şəbəkə meydana gətirirlər. İntraepitelial dendrositlər morfoloji cəhətdən dendritik hüceyrələrə bənzəyir. İntraepitelial dendrositlərin xarakterik xüsusiyyəti sitoplazmada lamel quruluşlu tennis raketi şəklində xüsusi elektron sıx qranulların olmasıdır. Bu qranullar Ag-nin sonrakı emal üçün hüceyrə tərəfindən tutulmasında iştirak edir.

Makrofaqlar

Özünə nəzarət üçün cədvəli doldurun:

Alveolyar makrofaqlar qan monositlərindən və ya birləşdirici toxuma histiositlərindən əmələ gəlir və alveolların səthi boyunca hərəkət edərək hava ilə gələn yad hissəcikləri tutur və epitel hüceyrələri məhv olur. Makrofaqlar qoruyucu funksiyadan başqa immun və reparativ reaksiyalarda da iştirak edirlər.

Alveolların epiteliya örtüyünün bərpası II tip alveolositlər hesabına həyata keçirilir.

Plevranın tədqiqi zamanı məlum olur ki, visseral plevra ağciyərlərlə sıx birləşir və elastik liflərin və hamar miyositlərin kəmiyyət tərkibinə görə parietal plevradan fərqlənir.