Atrioventrikulyar blokada: təzahürlər, təcili müalicə, proqnoz. Ürək blokadası: tam və qismən, müxtəlif lokalizasiyalar - səbəblər, əlamətlər, müalicə 2-ci dərəcəli ürək blokunun müalicəsi

İkinci dərəcəli AV blokada, birinci dərəcədən fərqli olaraq, qulaqcıqlardan gələn impulslar hər dəfə mədəciklərə çatmır. Bu zaman PQ(R) intervalının müddəti ya normal, ya da arta bilər.

İkinci dərəcəli AV blok adətən üç növə bölünür:

Mobitz tipli AV bloku 1.

O, ardıcıl, kompleksdən kompleksə, PQ(R) intervalının proqressiv uzanması və ardınca mədəciklərin QRS kompleksinin itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Yəni P mövcuddur, lakin QRS ona əməl etmir.

Bir daha Mobitz 1 tipli ikinci dərəcəli AV blokunun əlamətləri.

Ardıcıl, kompleksdən kompleksə, mədəcik QRS kompleksinin sonrakı itkisi ilə PQ(R) intervalının proqressiv uzanması. Bu uzanma və itkiyə Samoilov-Venkebax dövrləri deyilir.

EKQ №1

Bu EKQ-də PQ(R)-nin tədricən 0,26-dan 0,32 s-ə qədər necə artdığını görürük; sonuncu (4) P-dən sonra QRS kompleksi yaranmadı - impuls AV düyünündə bloklandı. Hamısı! Bu Mobitz tip 1 blokadasıdır.

Sonra növbəti P adətən yenidən baş verir və dövr yenidən başlayır. Amma bu EKQ həm də ona görə maraqlıdır ki, 0,45 s-dən sonra. QRS kompleksi buna baxmayaraq, impulsun AV düyünü vasitəsilə ötürüldüyü üçün deyil, AV düyününün blokadanın altında yerləşən hissəsindən əvəzedici ritm yarandığı üçün yarandı. Bu bir müdafiə mexanizmidir və burada mükəmməl işləyirdi. Çox vaxt QRS-nin yarandığı yerdə başqa bir P görünür və dövr yenidən başlayır. Ancaq təfərrüatlara varmayaq.

Mobitz tipli AV bloku 2.

Bu blokada əvvəllər PQ(R) uzadılmadan P dalğasından sonra QRS-in qəfil “itməsi” epizodlarının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Praktikada belə görünür.

Demək lazımdır ki, ikinci dərəcəli blokadaları tanımaq çox vaxt çox çətindir, birinci və üçüncü dərəcəli AV bloklarını müəyyən etmək çox çətin deyil.

Bizdə hələ də mütərəqqi blokada adlanır, o, II və III dərəcəli blokadalar arasında aralıq mövqe tutur və onu daha yaxşı başa düşmək üçün bu barədə nəzərdən keçirdikdən sonra danışacağıq.

Blokada növüMobitz - II, klinik praktikada daha az rast gəlinir. İkinci dərəcəli II tip atrioventrikulyar blokada, P-Q(R) intervalının tədricən uzadılması olmadan fərdi mədəciklərin daralması itkisi var, sabit qalır (normal və ya uzadılmış). Ventriküler komplekslərin itirilməsi müntəzəm və ya nizamsız ola bilər. Bu tip blokada daha çox His dəstəsinin budaqları səviyyəsində distal atrioventrikulyar keçiricilik pozğunluğu ilə müşahidə olunur və buna görə də QRS kompleksləri genişlənə və deformasiyaya uğraya bilər.

Sabit normal (a) və ya artan (b) p-q (r) intervalının olması ilə ikinci dərəcəli AV blok (Mobitz tip II)

İkinci dərəcəli inkişaf etmiş atrioventrikulyar blok və ya yüksək dərəcəli natamam atrioventrikulyar blok - AV keçiriciliyinin yüksək dərəcədə pozulması, hər ikinci sinus impulsunun itirilməsi və ya 3-dən 1-i, 4-dən 1-i, 5-dən 1-i sinus impulsları ilə xarakterizə olunur (keçiricilik 2 1, 3: 1, 4: müvafiq olaraq 1 və s.). Bu, şiddətli bradikardiyaya gətirib çıxarır, bunun fonunda şüurun pozulması (başgicəllənmə, şüurun itirilməsi və s.) Baş verə bilər. Şiddətli mədəcik bradikardiyası əvəzedici (qaçan) sancılar və ritmlərin formalaşmasına kömək edir. II dərəcəli atrioventrikulyar blok, tip III, atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulmasının həm proksimal, həm də distal formalarında baş verə bilər; müvafiq olaraq, QRS kompleksləri dəyişməz (proksimal blok ilə) və ya deformasiya olunmuş (dital blok ilə) ola bilər.

İkinci dərəcəli AV blok tip 2: 1

Proqressiv ikinci dərəcəli AV blok növü 3:1

Üçüncü dərəcəli blokada, və ya tam, eninə atrioventrikulyar blokada: qulaqcıqlardan mədəciklərə sinus impulslarının tam dayandırılması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində qulaqcıqlar və mədəciklər bir-birindən asılı olmayaraq həyəcanlanır və büzülür. Ventriküler kardiostimulyator atrioventrikulyar qovşaqda, His dəstəsinin gövdəsində və ya mədəciklərdə və ya His dəstəsinin budaqlarında yerləşir.

EKQ əlamətləri: mədəciklərin daralmalarının sayı dəqiqədə 40-30 və ya daha az azalır, P dalğaları dəqiqədə 60-80 sürətlə qeydə alınır; sinus P dalğalarının QRS kompleksləri ilə əlaqəsi yoxdur; QRS kompleksləri normal və ya təhrif olunmuş və genişlənmiş ola bilər; P dalğaları mədəciklərin sistol və diastolunun müxtəlif anlarında, QRS kompleksində və ya T dalğasında qeydə alına və onları deformasiya edə bilər.

Üçüncü dərəcəli proksimal AV blokadası üçün EKQ

Distal üçüncü dərəcəli AV blokadası üçün EKQ

II və III dərəcə atrioventrikulyar blokada, xüsusilə tam atrioventrikulyar blokadanın distal forması ilə ventrikulyar asistoliya 10-20 saniyəyə qədər inkişaf edə bilər ki, bu da dövran edən qan həcminin azalması və beynin hipoksiyasına səbəb olan hemodinamik pozğunluğa səbəb olur, nəticədə xəstə huşunu itirir və konvulsiv sindrom inkişaf edir. Belə hücumlara Morqaqni-Adams-Stokes hücumları deyilir.

Tam atrioventrikulyar blokadanın atrial fibrilasiya və ya çırpınma ilə birləşməsi Frederik sindromu adlanır. Frederik sindromu miokardda sklerotik, iltihablı və ya degenerativ proseslərlə (ürəyin xroniki işemik xəstəliyi, kəskin miokard infarktı, kardiomiopatiyalar, miokardit) müşayiət olunan ağır orqanik ürək xəstəliklərinin mövcudluğunu göstərir.

Bu sindromun EKQ əlamətləri:

1. EKQ-də P dalğalarının olmaması, onun yerinə atrial fibrilasiya (f) və ya çırpınma (F) dalğaları qeydə alınır.

2. Qeyri-sinus mənşəli ventrikulyar ritm (ektopik: nodal və ya idioventrikulyar).

3. R–R intervalları sabitdir (düzgün ritm).

4. Ventriküler daralmaların sayı dəqiqədə 40-60-dan çox deyil.

Atrioventrikulyar blokada ürəyin mədəciklərdən qulaqcıqlara keçirici sistem vasitəsilə sinir impulslarının ötürülməsi zamanı baş verən fizioloji pozğunluqdur. İlk baxışdan mürəkkəb olan ad, müvafiq olaraq atrium və mədəcik mənasını verən latın atrium və ventriculus sözlərindən yaranıb.

Ürək, onun quruluşu və keçirici sistem haqqında

İnsan ürəyi, məməlilərə aid bir çox canlı varlıq kimi, hər birində qulaqcıq və mədəcik olan sağ və sol hissədən ibarətdir. Bütün bədəndən, yəni sistemli dövriyyədən gələn qan əvvəlcə sağ atriuma, sonra sağ mədəcikə, sonra damarlar vasitəsilə ağciyərlərə axır. Ağciyərlərdən ağciyər dövranından oksigenlə zənginləşdirilmiş qan sol atriuma axır, oradan sol mədəciyə daxil olur və oradan aorta vasitəsilə orqan və toxumalara daşınır.

Ürəkdə qan axını onun keçirici sisteminin işləməsini təmin edir. Məhz bunun sayəsində ürəyin düzgün döyünməsi - qulaqcıqların və mədəciklərin vaxtında büzülməsi və onlardan qan axmasıdır. Qulaqcıqlar və mədəciklər arasında sinir impulslarının ötürülməsində pozğunluq varsa, sonuncu çox yavaş və ya vaxtsız daralır - qulaqcıqların daralmasından sonra uzun müddət sonra. Nəticədə qan axınının gücü dəyişir, qan damarlarına lazımi vaxtda buraxılmır, təzyiqin aşağı düşməsi və ürək-damar sisteminin fəaliyyətində digər ciddi dəyişikliklər qeyd olunur.

AV blokadası niyə təhlükəlidir?

Atrioventrikulyar blokadanın təhlükə dərəcəsi onun şiddətindən asılıdır. Yüngül formalarda keçiricilik pozğunluqları asemptomatik ola bilər, orta formalarda isə ürək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün səbəblərin aydınlaşdırılması və müalicə tələb olunur. Tam blokada ilə ürək dayanmasından ani ölüm baş verə bilər. Məhz buna görə də, hazırda xəstəliyin ağır əlamətləri olmasa da, ürəkdə sinir keçiriciliyindəki pozğunluqları göz ardı etmək olmaz.

AV blokadasının dərəcəsinə görə təsnifat

Bir neçə növ və alt növ var. Ağırlıq dərəcəsinə görə onlar fərqlənir: birinci dərəcəli AV blokadası, çox vaxt heç bir xarici pozğunluqla müşayiət olunmur və bir çox hallarda normadır, ikinci dərəcəli blokada, bu da öz növbəsində iki alt növə bölünür: tip 1 (Mobitz 1 və ya Wenckebach bloku) və tip 2 (Mobitz 2) və üçüncü dərəcəli blok - sinir impulslarının qulaqcıqlardan mədəciklərə ötürülməsinin tam dayandırılması.

1-ci dərəcəli AV blokadası

Birinci dərəcəli AV blokadası gənc xəstələrdə normal fizioloji tapıntı ola bilər. Tez-tez müntəzəm məşq edən idmançılarda diaqnoz qoyulur və onlar üçün də normal hesab olunur. Bu tip blokada ilə bir insanda ümumiyyətlə ürək problemini göstərən nəzərə çarpan simptomlar olmur. Xəstəliyin əlamətləri olmadıqda 1-ci dərəcə AV blokadası, bir qayda olaraq, müalicə tələb etmir, lakin ürəkdə digər anormallıqlar olduqda lazım ola bilər. Həmçinin bu vəziyyətdə həkim təkrar EKQ, gündəlik EKQ monitorinqi və ekokardioqrafiya (ürəyin ultrasəsi) kimi əlavə tədqiqatlar təyin edə bilər. Elektrokardioqrammada birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada P və R dalğaları arasındakı intervalın artması ilə özünü göstərir, halbuki bütün P dalğaları normaldır və həmişə QRS kompleksləri ilə müşayiət olunur.

2-ci dərəcə

2-ci dərəcəli AV blokadası, yuxarıda təsvir edildiyi kimi, birinci və ikinci növlərə aiddir. 1-ci variant (Mobitz 1) halında, asemptomatik ola bilər və müalicə tələb etmir. Bu vəziyyətdə, blok üçün fizioloji əsas adətən atrioventrikulyar node problemidir. Mobitz tip 2-nin ikinci dərəcəli AV blokadası adətən aşağı keçirici sistemdə (His-Purkinje) patologiyanın nəticəsidir. Bir qayda olaraq, aşkar simptomlarla baş verir və ürək dayanması ilə tam blokadanın inkişafının qarşısını almaq üçün əlavə diaqnoz və müalicənin sürətli başlamasını tələb edir.

EKQ-də AV blokadası (ikinci dərəcə, tip 1) PR intervalının mütərəqqi artması ilə xarakterizə olunur, bundan sonra QRS kompleksi düşür və sonra normala yaxın bir ritm bərpa olunur. Sonra hər şey təkrarlanır. Bu dövriliyə Samoylov-Venkebax dövriliyi deyilir. EKQ-də ikinci dərəcəli AV blokadanın ikinci növü QRS kompleksinin daimi və ya kortəbii itkisi ilə xarakterizə olunur, PR intervalı isə Mobitz tip 1-də olduğu kimi uzanmır.

3-cü dərəcə

3-cü dərəcəli AV blokadası anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Atriyadan mədəciklərə keçən impulsların tam olmaması ilə xarakterizə olunur və buna görə də tam blok adlanır. İmpulslar atrioventrikulyar ürək nodu vasitəsilə aparılmadığından, ürəyin işini təcili dəstəkləmək üçün ikinci dərəcəli kardiostimulyatorlar işə salınır, yəni mədəcik atrial ritmlə əlaqəli olmayan öz ritminə uyğun işləyir. Bütün bunlar ürəyin işində və ürək-damar sisteminin işində ciddi pozuntulara səbəb olur. Üçüncü dərəcə blokadası, xəstənin ölümünə səbəb ola biləcəyi üçün müalicənin sürətlə başlamasını tələb edir.

EKQ-də 3-cü dərəcə blokadası belə görünür: P dalğaları ilə QRS kompleksləri arasında tamamilə əlaqə yoxdur. Onlar uyğun olmayan vaxtlarda və müxtəlif tezliklərdə qeydə alınır, yəni iki əlaqəsiz ritm aşkar edilir, biri atrial, digəri ventrikulyar.

AV blokadasının səbəbləri

AV blokadası kimi bir pozğunluğun ən çox görülən səbəbləri idmançılarda tonusun artması, ürək keçirmə sisteminin sklerozu və fibrozu, ürək klapanlarının patologiyası, miokardit, miokard infarktı, elektrolit pozğunluqları və müəyyən dərmanların istifadəsi, məsələn (Diqoksin) , Korglykon) , "Strofantin"), kalsium kanal blokerləri ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipine", "Cinnarizine"), beta blokerləri ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Tam blokada anadangəlmə ola bilər. Bu patoloji tez-tez anaları sistemik lupus eritematosusdan əziyyət çəkən uşaqlarda qeyd olunur. Üçüncü dərəcəli blokadanın başqa bir səbəbi Lyme xəstəliyi və ya borrelioz adlanır.

AV blokadasının simptomları

1-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, eləcə də birinci tipin 2-ci dərəcəli blokadası adətən heç bir simptomla müşayiət olunmur. Bununla belə, Moritz tip 1 blokadası ilə bəzi hallarda başgicəllənmə və huşunu itirmə müşahidə olunur. İkinci dərəcənin ikinci növü eyni simptomlarla, həmçinin şüurun bulanması, ürəkdə ağrı və ürək tutması hissi, uzun müddət huşunu itirmə ilə özünü göstərir. Tam atrioventrikulyar blokadanın simptomları ürək dərəcəsinin azalması, ağır zəiflik, başgicəllənmə, gözlərin qaralması, konvulsiyalar, huşun itirilməsidir. Tam ürək dayanması da baş verə bilər ki, bu da ölümlə nəticələnir.

AV blokadasının diaqnozu

Atrioventrikulyar blokadanın diaqnozu elektrokardioqrafiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Çox vaxt 2-ci dərəcəli AV blokadası (həmçinin 1-ci dərəcə) profilaktik tibbi müayinə zamanı şikayətlər olmadan EKQ zamanı təsadüfən aşkar edilir. Digər hallarda, diaqnoz ürəyin sinir impulslarının keçirici sistemindəki problemlər, məsələn, başgicəllənmə, zəiflik, gözlərin qaralması, huşunu itirmə ilə əlaqəli ola biləcək hər hansı simptomlar olduqda aparılır.

Əgər xəstəyə EKQ-də AV blokadası diaqnozu qoyularsa və əlavə müayinə üçün göstərişlər varsa, kardioloq adətən gündəlik EKQ monitorinqini tövsiyə edir. Holter monitorundan istifadə etməklə həyata keçirilir, buna görə də tez-tez adlanır.24 saat ərzində bir insan adi və xarakterik həyat tərzini apararkən - hərəkət edir, yeyir, yatır. Müayinə qeyri-invazivdir və praktiki olaraq heç bir narahatlıq yaratmır.

Elektrokardioqram qeydi başa çatdıqdan sonra monitordan alınan məlumatlar təhlil edilir və müvafiq nəticə verilir. Bu diaqnostik metodun adi qısa EKQ qeydi ilə müqayisədə üstünlüyü ondan ibarətdir ki, blokadaların hansı tezliklərlə baş verdiyini, günün hansı saatında daha çox qeydə alındığını və xəstənin hansı fəaliyyət səviyyəsində olduğunu öyrənmək mümkündür.

Müalicə

Həmişə belə deyil ki, birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, ikinci kimi, tibbi müdaxilə tələb olunur. Birinci halda, adətən terapevtik tədbirlərə ehtiyac yoxdur. Həmçinin, tip 2-dən 1-ə qədər (Moritz 1) terapiya ümumiyyətlə aparılmır, baxmayaraq ki, müşayiət olunan ürək problemlərini müəyyən etmək üçün əlavə testlər tövsiyə oluna bilər.

AV blokadasının müalicəsi Moritz tip 2-nin ikinci dərəcəsi, eləcə də üçüncü dərəcəli qismən və ya tam blokada üçün lazımdır, çünki belə bir əhəmiyyətli keçirmə pozğunluğu qəfil ölümə səbəb ola bilər. Anormal ürək funksiyasının korreksiyasının əsas üsulu xəstəyə müvəqqəti və ya daimi kardiostimulyator (kardiostimulyator) quraşdırmaqdır. Xüsusi dərman müalicəsi də təyin olunur - Atropin və digər dərmanlar. Dərmanlar bu xəstəliyi olan bir insanı sağalda bilmir və adətən kardiostimulyatorun implantasiyasından əvvəlki dövrdə istifadə olunur.

ECS quraşdırılmasına hazırlıq

Kardiostimulyatorun implantasiyasına hazırlıq elektrokardioqrafiya ilə yanaşı, exokardioqrafiyanı da əhatə edir - ultrasəs müayinəsi ürəyin divarını, boşluqlarını və arakəsmələrini görüntüləməyə və AV blokadasına səbəb ola biləcək hər hansı əsas xəstəlikləri, məsələn, qapaq patologiyasını aşkar etməyə imkan verir. Bir kardioloq ultrasəs müayinəsi zamanı ürək problemlərini aşkar edərsə, atrioventrikulyar blokun müalicəsi ilə paralel olaraq müşayiət olunan terapiya aparılır. Bu, bu patologiyaların keçirici pozğunluqların səbəbi olduğu hallarda xüsusilə vacibdir. Standart klinik testlər də təyin olunur - qan və sidik testləri. Xəstədə digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri varsa, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə müvafiq diaqnostik tədbirlər tövsiyə oluna bilər.

Kardiostimulyatorun implantasiyası

AV blok kimi diaqnoz üçün kardiostimulyatorun quraşdırılması planlaşdırılmış cərrahi müdaxilədir. Bu həm ümumi anesteziya, həm də lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Cərrah elektrodları körpücükaltı venadan damarlar vasitəsilə orada sabitlənmiş ürəyə doğru keçirir. Cihazın özü dəri altında xüsusi texnika ilə tikilir. Yaranın üzərinə tikişlər qoyulur.

Kardiostimulyator qulaqcıqlardan mədəciklərə impulslar keçirən və ürək döyüntüsünü normallaşdıran süni kardiostimulyator əvəzedicisidir. Dövri və ya davamlı stimullaşdırma sayəsində kameralar düzgün ardıcıllıqla və düzgün intervalla büzülür, ürək öz nasos funksiyasını tam yerinə yetirir. Qan dövranı sistemində tıxanma və ya təzyiqdə qəfil dəyişikliklər müşahidə edilmir və adətən AV blokadası diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə baş verən başgicəllənmə, huşun itirilməsi və digər simptomların riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır. ürək fəaliyyətinin dayandırılması.

Əməliyyatdan sonra

Əməliyyatdan sonrakı dövr, əgər onun gedişatını çətinləşdirən başqa sağlamlıq problemləri yoxdursa, adətən heç bir ciddi məhdudiyyətlə müşayiət olunmur. Xəstəyə əvvəllər bəzi tədqiqatlar apararaq 1-7 gün ərzində evə getməsinə icazə verilir. Qurğunun implantasiya edilmiş gövdəsi sahəsindəki yaraya qulluq həkimin tövsiyələrinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Öz-özünə həll olunmayan tikişlər qoyularsa, onların çıxarılması lazımdır. Kardiostimulyatorun quraşdırılması zamanı yara bağlanıbsa, onu çıxarmağa ehtiyac yoxdur.

Kardiostimulyatorun implantasiyasından sonra ilk həftələrdə fiziki fəaliyyətdən çəkinmək, həmçinin tikiş sahəsinə diqqət yetirmək tövsiyə olunur (idman, əgər əks göstəriş yoxdursa, bir neçə aydan sonra başlaya bilər, mütləq həkimə müraciət edin). Prosedurdan 1 ay sonra kardioloqun təkrar konsultasiyası təyin edilir. Sonra yoxlama altı aydan sonra və yenidən implantasiya günündən bir il sonra, sonra isə hər il aparılır.

Kardiostimulyatorun işləmə müddəti bir çox amillərdən asılıdır. Orta hesabla, bu dövr 7-10 ildir və uşaqlarda ümumiyyətlə daha qısadır, bu, digər şeylərlə yanaşı, uşağın bədəninin böyüməsi ilə əlaqədardır. Stimulyatorun işləməsi, eləcə də onun konkret xəstə üçün proqramlaşdırılması həkim tərəfindən nəzarətdə saxlanılır. Cihazın funksionallığının yoxlanılması vaxtında aparılmalıdır. Həmçinin, zəruri hallarda, proqram tənzimlənir - göstərilən əməliyyat parametrləri. Kardiostimulyator nəzərdə tutulan vəzifələri yerinə yetirmirsə, bu lazım ola bilər: ürək dərəcəsi çox aşağı və ya yüksəkdir və/və ya xəstə özünü yaxşı hiss etmir. Həmçinin, bir insanın həyat tərzi dəyişdikdə və kifayət qədər stimullaşdırma olmadıqda, məsələn, aktiv idman zamanı həkim tərəfindən digər parametrlər təyin edilə bilər.

ECS-nin uğursuzluğunun əsas səbəbi batareya tutumunun azalmasıdır - onun boşalması. Belə hallarda cihaz yenisi ilə əvəz edilməli, kardioloqun məsləhətləşməsi tələb olunur. Ürəyin boşluğunda yerləşən elektrodlar adətən ömür boyu qalır və düzgün işlədikləri halda dəyişdirilməsini tələb etmir, ürək problemlərinə baxmayaraq, insanın tam həyat yaşamasına imkan verir.

fərqləndirmək 2 növ 2-ci dərəcəli AV blokadası: tip I, nisbətən zərərsiz ürək aritmiyasıdır və əlavə tədqiqat tələb edən ciddi xəstəlik hesab olunur.

II dərəcəli AV bloku, tip I (Mobitz I, Wenckebach periodics)

Bu tip AV bloku ilə biz Wenckebach dövründən danışırıq. PQ intervalı əvvəlcə normaldır.

Sonrakı ürək sancıları ilə, mədəcik kompleksi (QRS kompleksi) düşənə qədər tədricən uzanır, çünki AV nodunda keçirmə müddəti çox uzun olur və impulsun onun vasitəsilə keçirilməsi qeyri-mümkün olur. Bu proses təkrarlanır.

İkinci dərəcəli AV blok, II tip (Mobitz II)

Bu blokada ilə atriumdan (P dalğası) hər 2-ci, 3-cü və ya 4-cü impuls mədəciklərə aparılır. Bu cür ritm pozuntuları adlanır AV bloku 2:1, 3:1 və ya 4:1. EKQ-də P dalğalarının aydın görünməsinə baxmayaraq, müvafiq QRS kompleksi yalnız hər 2-ci və ya 3-cü dalğadan sonra görünür.

Nəticədə, normal atrial daralma dərəcəsi ilə, ürək stimulyatorunun implantasiyasını tələb edən ağır bradikardiya baş verə bilər.

Wenckebach dövriliyi ilə AV blokadası vegetativ-damar distoniyası və ürəyin işemik xəstəliyi ilə müşahidə oluna bilər, Mobitz tip II ürək aritmiyaları isə yalnız ürəyin ciddi üzvi zədələnməsi ilə müşahidə olunur.

EKQ-də AV blokunu və onun dərəcələrini aşkar etmək üçün təlim videosu

İnsan ürəyi, məməlilərə aid bir çox canlı varlıq kimi, hər birində qulaqcıq və mədəcik olan sağ və sol hissədən ibarətdir. Bütün bədəndən, yəni sistemli dövriyyədən gələn qan əvvəlcə sağ atriuma, sonra sağ mədəcikə, sonra damarlar vasitəsilə ağciyərlərə axır.

Ürəkdə qan axını onun keçirici sisteminin işləməsini təmin edir. Məhz bunun sayəsində ürəyin düzgün döyünməsi - qulaqcıqların və mədəciklərin vaxtında büzülməsi və onlardan qan axmasıdır. Qulaqcıqlar və mədəciklər arasında sinir impulslarının ötürülməsində pozğunluq varsa, sonuncu çox yavaş və ya vaxtsız daralır - qulaqcıqların daralmasından sonra uzun müddət sonra.

Səbəblər

1. Vagus sinirinin həssaslığının artması. Sinir, ağrıya mexaniki təsir nəticəsində baş verə bilər.

2. Kardioaktiv dərmanların qəbulu (beta-blokerlər, Digoxin, aritmiyanı aradan qaldıran dərmanlar, bəzi antidepresanlar və bir sıra başqaları). Bu dərmanlar AV node (dolayı və ya birbaşa) üzərində hərəkət edərək, blokadanın inkişafına səbəb olur.

3. İltihabi xəstəliklər:

• revmatizm, ARF;
• miokardit;
• endokardit;
• Lyme xəstəliyi.

4. İnfiltrativ patologiyalar:

• hemokromatoz;
• amiloidoz;
• bədxassəli neoplazmalar (çoxlu miyeloma və limfomalar);
• sarkoidoz

5. Metabolik pozğunluqlar və endokrin patologiyalar:

• skleroderma;
• hiperkalemiya;
• romatoid artrit;
• hipermaqnezemiya;
• dermatomiyozit;
• hipertiroidizm;
• kollagenoz (damar zədələnməsi ilə);
• tirotoksik iflic;
• miksödem.

6. Digər xəstəliklər:

• kəskin ürək böhranı;
• ürək şişləri;
• zədələr;
• əzələ distrofiyası;
• anadangəlmə qüsurlar üçün ürək cərrahiyyəsi;
• obstruktiv gecə apnesi;
• ürək-damar xəstəliklərinin bəzi ağırlaşmaları;
• ürək skeletinin idiopatik yaşa bağlı fibrozu.

Bəzi xəstələrdə 2-ci dərəcə AV blokadası irsi ola bilər.

AV blokadası kimi bir pozğunluğun ən çox görülən səbəbləri idmançılarda vagal tonusun artması, ürək keçirmə sisteminin sklerozu və fibrozu, ürək klapanlarının patologiyası, miokardit, miokard infarktı, elektrolit pozğunluqları və ürək kimi müəyyən dərmanların istifadəsidir. qlikozidlər ("Diqoksin", "Korglikon", "Strofantin"), kalsium kanal blokerləri ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), beta blokerlər ("Bisoprolol", "Atenolol" , "Karvedilol").

AV blokadası niyə təhlükəlidir?

Atrioventrikulyar blokadanın təhlükə dərəcəsi onun şiddətindən asılıdır. Yüngül formalarda keçiricilik pozğunluqları asemptomatik ola bilər, orta formalarda isə ürək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün səbəblərin aydınlaşdırılması və müalicə tələb olunur. Tam blokada ilə ürək dayanmasından ani ölüm baş verə bilər. Məhz buna görə də, hazırda xəstəliyin ağır əlamətləri olmasa da, ürəkdə sinir keçiriciliyindəki pozğunluqları göz ardı etmək olmaz.

AV blokadasının simptomları

Xəstəliyin kliniki əlamətləri AV nodunun zədələnmə dərəcəsindən, tıxanma səbəbindən, müşayiət olunan CV patologiyalarının mövcudluğundan və onların yerindən asılıdır.

AV blokadasının ikinci dərəcəsi xəstəliyin erkən formasından daha ağır simptomlara malikdir. Nəfəs darlığı və zəiflik kimi klinik əlamətlərlə müşayiət olunur:

• ürək döyüntüsünün yavaşlaması ("sönən ürək" hissi);
• daimi yorğunluq və ən əsas şeyi etmək istəməməsi;
• yüngül baş ağrıları.