Bakterial vaginoz: səbəbləri, simptomları və müalicəsi. Bakterial vaginozu necə müalicə etmək olar, simptomlar, səbəblər, süpozituarlarla, tabletlərlə müalicədən sonra Vaginoz

Qadın cinsiyyət orqanlarının bir çox infeksiyaları arasında ən çox yayılmışı bakterial vaginozdur (BV, vaginal disbioz, gardnerellyoz).

Tədqiqat və təhsil tibb müəssisələrinin statistikasına görə, bu patoloji sağlam qadınların demək olar ki, dörddə birində və vaginit (kolpit) klinik əlamətləri olan xəstələrin 60% -dən çoxunda aşkar edilir.

Öz xüsusiyyətlərinə görə, birləşdirici toxumaların qeyri-iltihabi xəstəliklərinə (qeyri-iltihablı sindrom) aiddir. Xəstəliyə vaginal mühitdə keyfiyyət və kəmiyyət balanssızlığı səbəb olur - fürsətçi bakteriyaların əhəmiyyətli dərəcədə artması və patoloji mikroorqanizmlərin artan yayılması şansını artıran laktik turşu florasının konsentrasiyasının azalması.

Bu nədir? - Vajinanın bakterial vaginozu ilə vaginal axıntının tərkibinə qarışıq mikrofloralar - peptokoklar, peptostreptokoklar, bakteroidlər, mobiluncus, mikoplazma, gardnerella və az miqdarda epitel daxildir. Beləliklə, bu patoloji, elm adamlarının fikrincə, bakterial ekosistemin xüsusi paylanması ilə patoloji vəziyyətdir və beləliklə, toxuma infeksiyası deyil.

Tibbi praktikada vaginal dysbiosis mərhələlərə görə təsnif edilir - klinik təzahürlərin şiddəti:

Kompensasiya edilmiş BV – mikrofloranın demək olar ki, tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Histoloji müayinə epitel hüceyrələrində dəyişiklik tapmır. Reproduktiv sistem orqanlarının epitelinin strukturu pozulmur.
BV-nin subkompensasiya edilmiş növü - müxtəlif xəstəliklərin patogenlərinin sayının artması və laktobasillərin səviyyəsində azalma var.
Vaginal disbiyozun kompensasiya edilmiş növü laktik turşu florasının olmaması və patogen və şərti patogen mikroorqanizmlərin konsentrasiyasının artması ilə xarakterizə olunur. Epitelin modifikasiyası qeyd olunur.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi kəskin, torpid, silinmiş və ya asemptomatik formada ifadə edilə bilər. Patologiyanın təzahür forması, xəstəliyin növlərini nəzərə alaraq bakterial vaginozun necə müalicə olunacağını müəyyənləşdirməkdə həkimin vəzifəsini xeyli asanlaşdırır.

Etiologiyası və genezisi: səbəbləri və mənşəyi

Vaginal mikromühitdə aparıcı rolu laktobakteriyalar oynayır (vajinanın əsas florası - 98%), aşağıdakılara malikdir:

hidrogen peroksid (peroksid) istehsalının xüsusiyyəti;
qoruyucu turşu faktorunun yaradılması - laktat;
bədənin toxunulmazlığının stimullaşdırılması;
vajinanın epitel hüceyrələrində bir yer üçün rəqabət qabiliyyəti, digər floranın yerini dəyişdirmək və inkişafının qarşısını almaq.

Vaginal mikroorqanizmlərin tarazlığını təmin edən bu qabiliyyətdir. Müxtəlif əlverişsiz amillər (daxili və ya xarici) vajinanın normal mikrosenozunun pozulmasına səbəb olur, disbiozun inkişafının əsas səbəbi olan vaginal mikrosistemdə dəyişikliklərə səbəb olur.

Daxili"təxribatçılara" daxildir:

menopozun səbəb olduğu hormonal dəyişikliklər, tibbi abortdan sonra və ya doğuşdan sonra stress, hamiləliyin ağırlaşması və s.;
yerli immunoloji proseslərin pozulması;
qeyri-spesifik infeksiyalar - vajinanın yuxarı təbəqəsinin hipo və ya atrofiyası, onun epitelinin hüceyrə reseptorlarının funksional çatışmazlığı;
mədə-bağırsaq traktının biosenozunda dəyişikliklər.

BV əlamətləri olan xəstələrin yarısından çoxunda bağırsaq disbiozu aşkar edilir ki, bu da genital və ya həzm sisteminin üstünlük təşkil edən lezyonu ilə tək bir disbiotik prosesin lehinə danışır. Vaginal təzahürlər fonunda gizlənən müşayiət olunan infeksiyalardan tez-tez bakteriya, mikoureaplazma və papillomaviruslar aşkar edilir.

Xarici Təhrikedici amillər bir çox səbəblərdən qaynaqlanır, o cümlədən:

antibiotiklər, kemoterapi, hormonal dərmanlar, antiviral və antifungal terapiya qəbul etmək;
radioterapiya;
gigiyena tədbirlərinin olmaması;
tez-tez vaginal təmizləmə prosedurları;
vajinada anatomik dəyişikliklərə səbəb olan doğuş zamanı yırtıqlar;
anadangəlmə vaginal anomaliyalar və ginekoloji əməliyyatlar;
qızlıq pərdəsinin polipləri və kistik formasiyaları (virginal qat);
spermisidlər (kontraseptivlər) və ya vaginal tamponlar

Cinsi infeksiyanın yolu statistik olaraq sübut olunmasa da, bakterial vaginozun bu cür ötürülməsi məsələsi mübahisəli olaraq qalır.

Bakterial vaginozun əsas əlamətləri və simptomlarının şiddəti aşağıdakılarla bağlıdır:

uzun və ya orta dərəcədə boşalma;
menstruasiya zamanı və cinsi əlaqədən sonra güclənən balıq bağırsaqlarının xoşagəlməz qoxusu;
xəstəliyin ilkin dövründə leykoreya maye konsistensiya quruluşuna malikdir;
Proses irəlilədikcə leucorrhoea strukturu və rəngi dəyişir. Onlar qalın və ya qıvrılır, rəngi sarı və ya yaşılımtıl olur;
nadir hallarda narahatlıq cinsi əlaqə zamanı qaşınma, qıcıqlanma, yanma ağrısı şəklində görünür;
xəstəliyin uzunmüddətli, açıq-aydın əlamətləri təkrarlanan vaginozla, tez-tez uterusun və onun uşaqlıq boynunun eroziv patologiyalarının "şirkətində" görünür.

Təsirə məruz qalan xəstələrin dörddə birində bakterial vaginozun klinik simptomları ümumiyyətlə görünməyə bilər. BV-nin ümumi əlamətlərinə baxmayaraq, xəstəliyin klinik mənzərəsi hər bir xəstə üçün fərdi olur.

Hamiləlik zamanı bakterial vaginoz

Hamiləlik dövründə bakterial vaginozun təzahürü bu dövrdə qadının bədənində baş verən dəyişikliklərlə əlaqədardır. Vaginada bakteriyaların tarazlığı pozulur, çünki vaginal floranın tarazlığını qoruyan bakteriyalar tərəfindən laktik turşunun istehsalı azalır. İmmunitetin azalması patogen mikrobların intensiv şəkildə inkişaf etməsinə və onların sayını artırmağa imkan yaradır.

Bundan əlavə, qadınlarda uzun müddət davam edən gizli, asimptomatik patologiya formaları, əlverişli amillərə görə hamiləlik dövründə "bütün şöhrətində" özünü göstərə bilər. Hamilə qadınlarda bakterial vaginozun müalicəsində gecikmə təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

aşağı çanaq boşluğunda yerləşən orqanların xəstəliklərinin inkişafı;
reproduktiv sistemin daxili orqanlarını, fetal membranı və ya plasentanı yoluxdurmaq;
infeksiyanın miqrasiyası fetal membranda iltihabın inkişafına, onların irinli əriməsinə və yırtılmasına gətirib çıxarır ki, bu da nəticədə vaxtından əvvəl doğuş və ya spontan aşağı düşmə ilə başa çatır;
infeksiya uşağa təsir edə bilər, plasentada və qan damarlarında funksional pozğunluqlara səbəb ola bilər, bu da fetusda uzun müddət oksigen aclığına səbəb olur;
doğuşdan sonra belə uşaqlarda adətən aşağı çəki, sətəlcəm, sinir sisteminin patologiyaları olur.

Vaxtında müalicə olunarsa, nə ana, nə də uşaq təhlükədə deyil.

Vaginozun müalicəsinə başlamazdan əvvəl bir sıra diaqnostik prosedurlardan keçmək lazımdır. Xüsusi testlər iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir, əsas olanlar:

Turşuluğu təyin etmək üçün sekresiyaların öyrənilməsi.
Amin testindən istifadə edərək vaginozun aşkarlanması.
Bakterial floranın nisbətini müəyyən etmək üçün vaginal yaxmanın müayinəsi;
zərərli bakteriyaların antibiotik preparatlarına həssaslıq dərəcəsini təyin edən diffuziya üsulu və seyreltmə üsulu;
Mübahisəli vəziyyətlərdə süksinik və laktik turşunun kəmiyyət nisbəti üçün bir analiz aparılır.

Bakterial vaginozun müalicə strategiyası addım-addımdır.

Birinci mərhələdə müalicə vaginal floraya zərər verən mikrofloranın məhv edilməsini nəzərdə tutur. Əsas patogenlərin çoxalmasını və böyüməsini maneə törədən yerli dərmanlar təyin edilir:

süpozituar və ya tamponlar;
antibiotikləri ehtiva edən dərmanlar - Trichopolum, Clindamycin, Metrogyl, Metronidazole və s.;
bağırsaq mikroflorasını bərpa edən dərmanlar (antibiotiklərin yan təsirləri).

Dərmanların seçimi bakterial mikrofloranın antibiotiklərə həssaslığı üçün testlərin göstəricilərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

İkinci mərhələ mikrofloranın bərpası və vaginal mühitin laktobasillərlə kolonizasiyası səbəbindən. Faydalı mikrofloranın canlı suşlarını ehtiva edən probiyotik preparatlar təyin edilir: Bifidumbacterin, Lactobacterin, Linex və s.

Bir həftəlik müalicə kursundan sonra ginekoloq müayinə olunur və nəzarət nümunəsi götürülür. Son mərhələ bir ay yarımdan sonra nəzarət imtahanıdır.

BV üçün profilaktik tədbirlər

Bakterial vaginozun və onun residivinin qarşısını almaq üçün əsas tədbir təhrikedici amillərin istisna edilməsidir.

Antibiotiklərin düzgün istifadəsi.
Bağırsaq mikroflorasının lazımi səviyyədə saxlanılması.
Ginekoloji və hormonal patologiyaların vaxtında müalicəsi.
İmmunitet sisteminin normal funksiyalarının qorunması.
Əksər hallarda kontrasepsiya və vaginal gigiyena vasitələrinin istifadəsi istisna olunur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, şübhəli müstəqil müalicəyə alternativ, hətta ilk baxışdan bədəndəki kiçik pozğunluqlar, bir mütəxəssisdən yüksək keyfiyyətli müayinə və düzgün seçilmiş müalicədir.

Bu gün biz danışacağıq:

Vaginoz normal mikrofloranın anaerob mikroorqanizmlərlə əvəzlənməsi nəticəsində yaranan iltihabsız mənşəli vaginal selikli qişanın patoloji vəziyyətidir. Vaginoz üçün xüsusi patogen yoxdur. Onu təhrik edən səbəblər arasında bir çox müxtəlif mikroorqanizmlər var, lakin onların mövcudluğu vajinada yerli iltihablı dəyişikliklərə səbəb olmur. Vaginozun differensial diaqnozu xəstəliyin gedişatının bu xüsusiyyətinə əsaslanır.

Vaginozun səbəbləri kifayət qədər öyrənilməmişdir və onun xəstəliklərə aid olub-olmaması məsələsi müzakirə olunmağa davam edir. Vaginozun inkişafının yeganə şərti normal vaginal mikrobiosenozun göstəricilərində dəyişiklik və nəticədə selikli qişaların arzuolunmaz mikroorqanizmlərdən qorunması mexanizminin pozulması hesab olunur.

Vaginozda patoloji proseslərin mahiyyətini başa düşmək üçün vaginal epitelin necə fəaliyyət göstərdiyini və reproduktiv sistemi potensial infeksiyadan hansı mexanizmlərlə qoruduğunu dəqiq başa düşmək lazımdır.

Vajina uşaqlığı (və dolayısı ilə əlavələri) xarici mühitlə birləşdirir və buna görə də daxili cinsiyyət orqanını iltihabdan qorumaq üçün onun mənfi təsirinə qarşı davamlı bir vəziyyətdədir.

Vaginal divar üç təbəqədən ibarətdir: birləşdirici toxuma, əzələ və epitel. Vaginal epiteli düz formalı hüceyrələrin təbəqələrindən əmələ gəlir, onun ən yuxarı təbəqəsi (uşaqlıq boşluğunun içini əhatə edən) daimi yenilənmə vəziyyətindədir. Hər ay, digər cinsiyyət orqanlarında dövri dəyişikliklərə uyğun olaraq, vaginal epitelin səth təbəqəsi soyulur (desquamasiya olunur) və yeni hüceyrələrlə əvəz olunur. Beləliklə, selikli qişa iltihabın potensial səbəblərindən "təmizlənir" və yuxarıdakı orqanları infeksiyadan qoruyur.

Selikli qişaların uğurlu maneə funksiyasının açarı vaginal mikromühitin sabitliyidir. Sağlam bir vajinada, dominant miqdarda (98%) laktobakteriya və kiçik bir fürsətçi mikroorqanizm populyasiyası ilə təmsil olunur. Laktofloranın kəmiyyət üstünlüyü selikli qişaların infeksiyadan etibarlı qorunmasını təmin edir. Əgər laktobakteriyalar azdırsa, onların yerini fürsətçi mikroblar tutur.

Rəqəmsal üstünlük təmin etmək üçün laktobasillər "zərərli" mikroorqanizmlərin inkişafı üçün əlverişsiz şərait yaradır. Onlar səth epitelinin desquamated hüceyrələrinin membranlarına yapışır və onlardan glikogeni "çıxarır", sonra isə sonuncudan laktik turşu sintez edir. Nəticədə, vajinada sabit bir turşuluq səviyyəsi saxlanılır (3,8 - 3,5). Turşu mühitdə fürsətçi flora laktobakteriyalarla rəqabət apara bilmir və buna görə də kiçik və təhlükəsiz olaraq qalır.

Vaginoz laktobasillərin kəmiyyət azalması və turşuluğun (pH) dəyişməsi fonunda fürsətçi mikroorqanizmlərin populyasiyaları vajinada çoxalmağa başlayarsa, yəni. mahiyyət etibarilə bu, yerli disbiotik pozğunluqdur.

Beləliklə, vaginoz hər hansı sağlam qadının vajinasında daim mövcud olan "öz" mikroflorası səbəbindən əmələ gəlir. Onların yaxınlıq zamanı bir tərəfdaşa "yoluxması" və ya xəyanət etməsi mümkün deyil.

Kəskin vaginoz nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Vaginoz açıq bir iltihaba səbəb olmadığından, xəstəlik çox vaxt aktiv subyektiv şikayətlərə malik deyildir. Vaginal selikli qişalarda patoloji proses tədricən davam edə bilər, ya kəskinləşir, ya da yenidən solur.

Xroniki vaginoz yerli toxunulmazlığı azaldır və vajinada laktofloranın əhəmiyyətli dərəcədə azalması (və ya tamamilə yox olması) fonunda arzuolunmaz mikroorqanizmlər həddindən artıq çoxalmağa başlayanda iltihaba səbəb ola bilər.

Bəlkə də vaginozun yeganə əlaməti patoloji axıntıdır. Onların rəngi və konsistensiyası hansı mikrofloranın laktobasilləri sıxışdırmasından, vaginozun nə qədər davam etdiyindən və ətrafdakı toxumalarda hansı fon proseslərinin baş verdiyindən asılıdır.

Vaginozun diaqnozu selikli qişaların vizual müayinəsi və vaginal axıntının laboratoriya müayinəsinə əsaslanır. Vaginal leykoreyanın mikrob tərkibini öyrənməklə xəstəliyin şiddəti müəyyən edilir: materialda laktobakteriyalar nə qədər azdırsa, vaginoz bir o qədər ağırdır.

Vaginozun müalicəsinin dəqiq müəyyən edilmiş planı yoxdur. Vaginoz üçün hər bir müalicə rejimi klinik vəziyyətin fərdi öyrənilməsinin nəticəsidir. Bir qayda olaraq, müalicə arzuolunmaz mikrob florasının aradan qaldırılmasına və laktobakteriyaların populyasiyasının bərpasına yönəldilmişdir. Vaginoz üçün oral tabletlər göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir. Yerli bir dərmana (məlhəmlər, kremlər, süpozituarlara) üstünlük verilir.

Vaginoz tez-tez təkrarlanır. Vaginozun və onun residivlərinin qarşısının alınması təhrikedici amillərin istisna edilməsindən və cinsi həyata ağlabatan münasibətdən ibarətdir.

Vaginozun əmələ gəlməsinin səbəbi sağlam bir qadının vajinasında mövcud olan öz fürsətçi mikroflorasıdır. Bəlkə də bu vaginozun unikallığıdır: bədən müstəqil olaraq xarici resursları cəlb etmədən xəstəliyi təhrik edir.

Vaginal mühitin mikrob tərkibi hər bir qadın üçün fərdi, buna görə də vaginozun inkişafında yeganə günahkarı adlandırmaq mümkün deyil. Əsasən anaerob mikroorqanizmlərdən (əsasən təbiətdə kokkal) ibarət olan polimikrobiyal komplekslər tərəfindən təhrik edilir. Daha tez-tez vaginoz, korinebakteriyalar, mikoplazmalar, epidermal stafilokoklar, laktik turşu streptokokları və digər mikroblar vaginal məzmunda üstünlük təşkil edir. Qeyd etmək lazımdır ki, Gardnerellanın vaginozun patogenezində dominant rolu haqqında əvvəllər mövcud olan fikir indi çoxsaylı tədqiqatlar tərəfindən təkzib edilmişdir. Məlum oldu ki, Gardnerella sağlam qadınların 50% -dən çoxunda vajinanı kolonizasiya edir, yaşayış yerində patoloji disbiotik dəyişikliklərə səbəb olmur. Aydındır ki, bu mikroorqanizm yalnız digər mikroflora ilə əlaqəli olduqda patoloji agent kimi çıxış edir.

Vajinada disbiotik pozğunluqlara səbəb olan amillər bunlardır:

Səhv gigiyena tədbirləri. Bəzi xəstələr tez-tez duşdan istifadə edirlər, bu müddət ərzində "faydalı" mikrofloranın selikli qişaların səthindən sadəcə mexaniki yuyulması aparılır. Həmçinin, intim qulluq üçün tərkibində uyğun olmayan aqressiv kosmetika (sabunlar, gellər) vaginal epitelə mənfi təsir göstərir.

Müvafiq intim gigiyenanın olmaması da vaginoza səbəb ola bilər, çünki çoxlu arzuolunmaz mikroblar və onların tullantı məhsulları selikli qişalarda toplanır.

İrrasional antibiotik terapiyası. Antibiotiklərin alınmasına pulsuz giriş (çox "güclü" də daxil olmaqla) çox mənfi nəticələrə malikdir: ixtisaslı tibbi müayinənin iştirakı olmadan xəstələr müstəqil müalicə olunur, həmişə dərmanları düzgün seçmir və qəbul etmirlər.

Mütəxəssislər tərəfindən təyin olunan antibiotik terapiyası həmişə disbiotik pozğunluqların qarşısını almaq üçün tədbirləri əhatə edir və nadir hallarda vaginozun meydana gəlməsinə səbəb olur.

Hormonal disfunksiya. Vaginal mukozada baş verən bütün proseslər hormonal dalğalanmalarla sıx bağlıdır. Vaginal mikrofloranın vəziyyəti estrogen səviyyəsindən təsirlənir, onlar laktobasilləri kifayət qədər miqdarda glikogenlə təmin edərək, səthi selikli qişanın yenilənməsi proseslərini dəstəkləyirlər. Hipoestrogenizm şəraitində (xüsusilə uzunmüddətli) selikli təbəqə incələşir, laktobasillərin populyasiyası azalır və fürsətçi mikroorqanizmlər aktiv şəkildə vegetasiya etməyə başlayır.

Hamilə qadınlarda, menopozda olan qadınlarda və ya bu yaxınlarda abort edənlərdə vaginoz çox vaxt normal hormonal səviyyələrdə dəyişikliklərlə izah olunur.

Hormonal dərmanlar və ya kontraseptivlər qəbul etmək də vaginozun görünüşünə kömək edə bilər.

Fərqli tərəfdaşlarla qorunmayan intim münasibətlər. Cinsi yolla ötürülən infeksiyaya yoluxma ehtimalının artması ilə yanaşı, cinsi əlaqə vaginal mikrofloranın tərkibində ciddi dəyişikliklərə səbəb olur və yerli toxunulmazlığı azaldır. Üstəlik, cinsi partnyorların sayı qorunmayan cinsi əlaqədən daha çox vaginoz riskini artırır.
Bağırsaq disbiozu. Bağırsaq və vaginal mukozanın simmetrik disbiyozu tez-tez diaqnoz qoyulur, xüsusən də endokrin xəstəliklər və ya antibiotik terapiyası fonunda. Vaginozlu hər ikinci xəstəyə bağırsaq disbiozu diaqnozu qoyulur.
İmmunoloji reaktivliyin pozulması. Vaginoz sistemik allergik xəstəliklər və ya qısa müddətli yerli allergik reaksiyalar, məsələn, gigiyena məhsulları (vaginal tamponlar, sabun və s.), intim sürtkü yağları, prezervativlərin tərkibində olan lateks və ya talk nəticəsində yarana bilər.
İntrauterin kontrasepsiya (spiral). Çox vaxt vaginozun görünüşünü təhrik edir (52%). Aydındır ki, spiral selikli qişalar tərəfindən xarici bir cisim kimi qəbul edilir və onlar yerli allergik reaksiya ilə onun varlığına cavab verirlər. Bundan əlavə, hər hansı (hətta "yaxşı") intrauterin kontrasepsiya yerli qeyri-infeksion iltihabın mənbəyi kimi xidmət edir. İntrauterin kontraseptivlərin mənfi təzahürləri müşayiət etmədən təyinatını yerinə yetirməsi üçün sadə tibbi tövsiyələrə riayət etmək və onu uşaqlıq boşluğunda təyin olunduğundan daha uzun müddət saxlamamaq lazımdır.

Vaginoz genitouriya sisteminin orqanlarında yoluxucu və iltihablı proseslərin son nəticəsi ola bilər.

Vaginozun səbəbləri nə olursa olsun, əksər sağlam xəstələrdə vaginal mikrofloranın normal tərkibində qısamüddətli dəyişikliklər özünütənzimləmə mexanizmləri vasitəsilə aradan qaldırılır. Xəstəlik yalnız bədənin yerli disbiozu öz başına aradan qaldıra bilməməsi halında inkişaf edir.

Vaginozun simptomları və əlamətləri

Vaginoz az simptomlarla və spesifik klinik əlamətlərin olmaması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt xəstəlik açıq subyektiv simptomlar olmadan baş verir və xəstəni həkimə müraciət etməyə sövq etmir.

Vaginozun aparıcı, bəzən isə yeganə əlaməti patoloji axıntıdır (leykoreya). Onların sayı və görünüşü bir neçə faktordan asılıdır, bunlardan biri də xəstəliyin müddətidir.

Kəskin vaginoz çoxlu ağ maye leykoreya ilə müşayiət olunur, bəzən vaginal axıntı boz rəngli bir rəngə və xoşagəlməz bir qoxuya malikdir. Daha tez-tez antibiotik terapiyası nəticəsində hipotermiyadan, ağır emosional şokdan, allergik reaksiyalardan sonra kəskin bir proses baş verir.

Xroniki vaginoz illərlə davam edə bilər. Vajinada disbiotik pozğunluqlar iki ildən çox davam edərsə, axıntı qalın və yapışqan olur və rəngi sarı-yaşıl olur. Xroniki vaginozda leykoreya təbiətindəki dəyişiklik yerli disbiozun dərəcəsi ilə əlaqələndirilir: vaginoz nə qədər uzun sürərsə, vajinada laktobakteriyalar bir o qədər az qalır və fürsətçi mikrofloranın təsiri bir o qədər aydın olur. Uzun müddət davam edən vaginoz, selikli qişaların yerli müdafiə mexanizmini əhəmiyyətli dərəcədə tükəndirir və tez-tez ikincil patoloji mikrofloranın əlavə edilməsinə və yoluxucu iltihabın inkişafına səbəb ola bilər.

Vaginoz axıntısının bir spesifik fərqi var - köhnəlmiş balıq qoxusunu xatırladan xoşagəlməz bir qoxu. Laktoflora ilə rəqabət aparan anaerob bakteriyalar tərəfindən "təmin edilir". Onlar parçalanan maddələri (aminləri) sintez edərək, xoşagəlməz, "çürük" bir qoxu buraxırlar. Çox vaxt xəstəni həkimə aparan leykoreyanın olması deyil, onun qeyri-adi qoxusu olur.

Vaginozun klinik mənzərəsi də hormonal funksiyanın vəziyyətindən, xüsusən də estrogen səviyyəsindən asılıdır. Aşağı (progesteron ilə müqayisədə) estrogen konsentrasiyası vaginal epiteldə glikogen tərkibinin azalmasına səbəb olur. Az miqdarda glikogeni emal etmək üçün daha az laktobasil tələb olunduğu üçün onların sayı azalır və boş yer rəqabətli şəkildə anaerob mikrofloranı tutur. Müvafiq estrogenik təsirin uzun müddət olmaması vaginal selikli qişanın (torf) incəlməsinə səbəb olur. Vagina "quru" və asanlıqla həssas olur, buna görə də vaginoz səbəbiylə leykoreya miqdarı azalır və xəstədə narahatlıq, quruluq, yanma və/və ya qaşınma kimi subyektiv şikayətlər yaranır. Bunlar fizioloji (qocalıq) və ya süni (yumurtalıqların çıxarılması) menopozu olan qadınlar üçün xarakterikdir.

Vaginozun diaqnozu çox sayda müayinə tələb etmir, lakin əldə edilən məlumatların təhlili bəzi çətinliklərlə əlaqələndirilir. Vaginozu, sonuncudan fərqli olaraq, vaginal mukozanın yoluxucu iltihabının nəticəsi olan vaginitdən ayırmaq lazımdır. Xəstələr tez-tez antibiotiklərdən istifadə edərək illərdir mövcud olmayan vaginiti müalicə edirlər ki, bu da yalnız vaginal disbiozu pisləşdirir və xroniki vaginozun inkişafına səbəb olur.

Vaginozun diaqnozu bir neçə etibarlı meyarla təsdiqlənir:

Vaginal mukozada iltihablı dəyişikliklərin olmaması. Vizual müayinə zamanı selikli qişa normal “sağlam” görünüşə və çəhrayı rəngə malikdir. İrin varlığının xarici əlamətləri olmadan vajinada artan miqdarda yüngül axıntı var, müayinə zamanı tez-tez (87%) xoşagəlməz bir qoxu hiss olunur.
Vaginal mühitin turşuluğunda dəyişikliklər. PH-ı kəmiyyətcə ölçmək üçün xüsusi göstərici test zolaqlarından istifadə olunur. Vaginoz üçün onlara tətbiq olunan bölünmə şkalası, turşuluğun qələvi tərəfə xarakterik bir sürüşməsini göstərir (4,5-dən çox).

Vajinada anaerob mikrofloranın üstünlük təşkil etməsi "amin testini" aşkar etməyə imkan verir. Vaginal tərkibi 10% KOH (qələvi) məhlulu ilə qarışdırılır. Vaginozun olması güclü "balıq" qoxusu ilə təsdiqlənir.

Laborator diaqnostikanın nəticələrinə görə vaginal axıntının mikrob tərkibində dəyişikliklər. Smearlarda iltihablı xəstəliklərə xas olan leykositlərin sayı artmır, lakin mikrob tərkibində kəmiyyət dəyişikliyi var: laktofloranın azalması (və ya tam olmaması) fonunda populyasiyalarda həddindən artıq artım var. fürsətçi mikroorqanizmlərin.

Digər anaerob bakteriyalar arasında çoxlu sayda Gardnerella tez-tez rast gəlinir. Məqbul miqdarda onların əhalisi selikli qişalar üçün tamamilə zərərsizdir, lakin ağır dysbiosis şəraitində gardnerellalar mikrob birliklərinin bir hissəsi olur və patoloji prosesin saxlanmasına "kömək edir". Yaxmada Gardnerellanın sadə aşkarlanmasının müstəqil əhəmiyyəti yoxdur.

Yaxmada "əsas hüceyrələrin" olması. Vaginozlu vaginal axıntının mikroskopiyası zamanı tez-tez membranlarına yapışmış mikrobları olan çox sayda desquamated epitel hüceyrələri görünür. Onlara "açar" deyilir.

Beləliklə, vaginoz diaqnozu təsdiqlənir:

spesifik vaginal axıntı (adətən "balıq" qoxusu ilə);
vaginal pH 4,5-dən yuxarı qalxdı;
müsbət "amin testi";
yaxmadakı əsas hüceyrələr.

Bununla belə, qeyd olunan meyarların hər birinin müstəqil diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur, vaginoz diaqnozu yalnız bu əlamətlərdən ən azı üçü mövcud olduqda qoyulur.

Vaginoz əlamətləri olan xəstələrin 40% -ində müayinə zamanı serviksdə fon xəstəlikləri (servisit, ektropion, çapıqlar), əksər hallarda psevdoeroziya aşkar edilir. Onlar tez-tez vaginozun klinik mənzərəsini dəyişdirirlər və əlavə kolposkopik müayinə tələb edirlər.

Kiçik simptomlara baxmayaraq, klinik simptomların öyrənilməsi mərhələsində vaginozun varlığından şübhələnmək olar. Tez-tez söhbətlərdə xəstələr vajinanın "iltihabının" uzunmüddətli, uğursuz müalicəsini qeyd edirlər. Onlar həmçinin qeyd edə bilərlər ki, antiinflamatuar terapiyanın növbəti kursu mənfi simptomları aradan qaldırmır, əksinə pisləşdirir.

Son illərdə xəstələr tez-tez "sitoloji vaginoz" qənaəti ilə qarşılaşırlar. Adi haldan fərqli olaraq, sitoloji vaginoz laktobasillərin həddindən artıq çoxalmasının nəticəsidir. Bu vəziyyət tez-tez asidik pH ilə intim gigiyena məhsulları ilə təhrik olunur, xüsusən də tərkibində laktobakteriyalar varsa. Bəzən bu tip vaginoz hiperestrogenizm fonunda görünə bilər. Həddindən artıq estrogen həddindən artıq glikogen istehsalını stimullaşdırır, bu da daha çox laktobasillərin istifadəsini tələb edir.

Kliniki olaraq, sitoloji vaginoz, vaginal narahatlıq, yanma və ya qaşınma fonunda bol ağ "qıvrılmış" axıntı göründüyü zaman kandidal vaginitə bənzəyir. Hər iki vəziyyət klinik olaraq o qədər oxşardır ki, diaqnostik səhvlər tez-tez baş verir.

Sitoloji vaginozu ondan aşağıdakı meyarlara görə fərqləndirmək mümkündür:

vaginal pH 3,5-dən az;
mikroskopik olaraq: çox sayda laktobasillərin fonunda fraqmentlər şəklində məhv edilmiş epitelin çoxlu hüceyrələri;
yalançı əsas hüceyrələr: fürsətçi mikroblar əvəzinə laktobasillər epiteliya hüceyrələrinin səthinə yapışaraq, həqiqi əsas hüceyrələri təqlid edir;
Candida göbələklərinin olması üçün mədəniyyətlər və yaxmalar mənfidir;
yaxmalarda heç bir iltihab əlamətləri (leykositlər normaldır).

Kandidoz və sitoloji vaginoz birlikdə mövcud ola bilər, çünki laktobasillər və candida göbələkləri birlikdə yaxşı gedirlər.

Hamiləlik zamanı vaginoz

Hamiləlik bəzən (20-46%) vaginozun fizioloji səbəblərindən biridir, çünki yerli disbiotik pozğunluqların meydana gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır: estrogen miqdarının azalması və immun müdafiə mexanizmlərinin əhəmiyyətli dərəcədə tükənməsi.

Halların yarısında xəstəlik patoloji subyektiv hisslərə səbəb olmur və vaginal axıntının artması hamilə qadın tərəfindən normal qəbul edilir.

Hamilə qadınlarda vaginozun yeganə etibarlı əlaməti xoşagəlməz qoxu olan bol, boş leykoreyadır. Əgər boşalma uzun müddət davam edərsə, xəstə onun konsistensiyasının mayedən qalınlığa, rənginin isə ağdan sarımtıl rəngə qədər dəyişməsini müşahidə edə bilər. Tez-tez bir söhbətdə belə bir leykoreya görünüşünün epizodlarının hamiləlikdən əvvəl müşahidə edildiyi ortaya çıxır.

Hamilə qadınlarda vaginozun diaqnozu hamilə olmayan qadınlarda olduğu kimidir və şikayətlərin öyrənilməsini (əgər varsa), vaginal selikli qişaların vizual müayinəsini və vaginal tərkibinin laboratoriya müayinəsini əhatə edir. Amin testi və vaginal pH ölçmə də aparılır.

Hamilə qadınlar üç dəfə vaginozun olub-olmaması üçün müayinə olunur: ilk ziyarətdə, analıq məzuniyyətindən əvvəl (27-30 həftə) və doğuş ərəfəsində. Müsbət nəticə olduqda, terapiya kursundan sonra müalicəni izləmək üçün əlavə müayinə aparılır.

Hamiləlik dövründə vaginoz yoluxucu iltihaba səbəb ola bilər. İmmunitetin azalması fonunda vajinadan infeksiya servikal boşluğa və uterusa yüksələ bilər. Belə bir ssenarinin olma ehtimalı az olsa da, hamilə qadınlarda vaginozu gözardı etmək olmaz.

Hamilə qadınlarda vaginozun müalicə rejimi yerli terapiyanın üstünlüyü ilə xarakterizə olunur. Sistemli dərmanlar nadir hallarda və yalnız hamiləliyin ikinci yarısında istifadə olunur.

Vaginozun müalicəsi

Təəssüf ki, bir çox qadın vaginozun əlamətlərinə məhəl qoymur və ya ondan özbaşına qurtulmağa çalışır. Vajinanın iltihabi xəstəliklərinin müalicəsi prinsipinə əsaslanan özünü müalicə nəinki kömək etmir, həm də vaginozun gedişatını ağırlaşdırır. Təsadüfi seçilmiş antibakterial maddələr yalnız vaginozun gedişatını ağırlaşdırır və "faydalı" yuyulma sözün əsl mənasında vajinanın səthindən mikrofloranın qalıqlarını yuyur.

Vaginozu müalicə etmək üçün onun səbəblərini ardıcıl olaraq aradan qaldırmaq lazımdır: vajinada disbiyozu təhrik edən əlverişsiz fonu çıxarın; həddindən artıq çoxalmış fürsətçi mikrofloranı məhv edir və laktobasillərin normal sayını bərpa edir.

Düzgün müalicə strategiyasını seçmək üçün vaginozun şiddətini nəzərə almaq lazımdır. Vaginada qalan laktoflora miqdarı və vaginal mühitin mikrob tərkibi ilə ölçülür.

Şərti olaraq, vaginozun üç əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti var:

Şiddətin birinci dərəcəsi (kompensasiya olunmuş vaginoz) tədqiq olunan materialda mikrofloranın tam olmaması, dəyişməz, normal vaginal epitelin olması ilə xarakterizə olunur. Belə vaginozun səbəbi həddindən artıq intim gigiyena və ya antibiotik terapiyası ola bilər. Kompensasiya edilmiş vaginoz həmişə ətraflı terapiya tələb etmir, bəzən bədən, görünüşünün səbəbi yox olduqdan sonra mikrob balansının müvəqqəti pozulması ilə müstəqil şəkildə mübarizə aparır.
Vaginozun şiddətinin ikinci dərəcəsi (subkompensasiya edilmiş) laktobakteriyaların sayının azalması, anaerob bakteriyaların sayının kəmiyyətcə artması və az sayda əsas hüceyrələrin görünməsi (görünüş sahəsində beşə qədər) ilə xarakterizə olunur.
Dekompensasiya olunmuş (üçüncü) şiddət dərəcəsi vaginozun açıq bir klinik mənzərəsi, çox sayda mikrob populyasiyası və əhəmiyyətli sayda əsas hüceyrələrin (bütün görmə sahəsini əhatə edən) fonunda laktobasillərin tam olmaması ilə özünü göstərir.

Vaginozun müalicəsi iki mərhələli müalicəni əhatə edir. Birinci mərhələ yerli antibakterial müalicəni əhatə edir. Vaginoz üçün universal həb yoxdur. Müalicə laboratoriya testlərinin nəticələrinə uyğun olmalı və müəyyən edilmiş fürsətçi mikroblara qarşı yönəldilməlidir. Yaxşı təsir kremlər, şamlar və selikli qişaların suvarılması üçün həllər şəklində yerli antibakterial terapiya ilə əldə edilir. Bir qayda olaraq, müalicə müddətləri on gündən çox deyil.

Arzuolunmaz infeksiya aradan qaldırıldıqdan sonra vaginal mühitdə laktobasillər tərəfindən işğal edilməli olan bir niş buraxılır. Müalicənin ikinci mərhələsində tərkibində lakto- və bifidobakteriyalar olan eu- və probiotiklərin köməyi ilə normal mikrob balansını bərpa etmək üçün əlverişli şərait yaradılır.

Vaginozun iki mərhələli müalicəsi 90% hallarda uğurlu olur, lakin bu, xəstəliyin residivlərinin olmamasına zəmanət vermir. Təkrarlanan vaginoz kəskin prosesə bənzər şəkildə müalicə olunur. Vaginozun təkrarlanmaması üçün sadə profilaktik tədbirlərə əməl edilməlidir. Vaginozun qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

adekvat intim gigiyena;
rasional antibiotik və hormonal terapiya;
bağırsaq disbiozunun qarşısının alınması (və ya müalicəsi);
cinsi həyat mədəniyyəti: cinsi tərəfdaşların məhdudlaşdırılması və maneə kontrasepsiyasının istifadəsi;
antenatal klinikalarda müntəzəm müayinələr.
Vaginoz üçün şamlar və dərmanlar

Vaginoz terapiyasının ilk mərhələsi laktobakteriyalarla rəqabət aparan fürsətçi mikrofloranı aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Dərman seçimi laboratoriya müayinəsi zamanı materialda hansı mikroorqanizmlərin tapılmasından asılıdır.

Dərman tətbiqinin yerli üsuluna üstünlük verilir, buna görə də ən çox aşağıdakılar təyin edilir: Məhlulda xlorheksidin və ya Hexicon vaginal süpozituarları; şamlar və ya kremlər Clindamycin (Metronidazole), Flagyl süpozituarları.

Yerli müalicəyə alternativ həkim tərəfindən seçilmiş rejimə uyğun olaraq Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol tabletlərinin qəbul edilməsidir.

Bakterial vaginoz vaginal mikrofloranın kəmiyyət və keyfiyyət tərkibinin pozulması ilə müşayiət olunan bir vəziyyətdir. Müxtəlif mənbələrə görə, bu xəstəlik reproduktiv yaşda olan qadınların təxminən 20 faizini əhatə edir. Bu xəstəlik uzun müddət özünü göstərməyə bilər. Bəzi hallarda, cinsiyyət orqanlarından kəskin qoxu ilə axıdılması şəklində xarici təzahürlər o qədər aydın ola bilər ki, bir qadını xəstəliyin başlanğıcında bir ginekoloqdan kömək istəməyə məcbur edir. Təəssüf ki, vaxtında tibbi yardım axtarmaq həmişə uğurlu müalicənin açarı deyil. Bu xəstəliyin müalicə edilməməsinin səbəbi vaginoza səbəb ola biləcək bir çox faktordur.

Normal vaginal mikroflora nədir?

Vajinanın lümenində müxtəlif növ bakteriya və göbələklərin böyüməsi və inkişafı prosesləri daim baş verir. Onların həyati fəaliyyəti normal olaraq hormonal dəyişikliklər, immunitet dəyişiklikləri və bağırsaq mikroflorasının təsiri altında qadın orqanizmi tərəfindən daim nəzarət edilməlidir. Bəzi hallarda mikrofloranın tərkibinə nəzarət prosesində pozğunluqlar vaginal mucusun xüsusiyyətlərinin daimi dəyişməsinə səbəb olur və selikli qişanın epitelinin özünə zərər verə bilər.

Normalda vaginal bakteriyaların böyük əksəriyyəti Doderlein basilləri adlanan laktobakteriyalardır. Bu bakteriyalar 4 növlə təmsil olunur: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Bu bakteriyalar özlərinə xas olan bir sıra xüsusiyyətlərə malikdirlər: vajinada asidik mühit yaradan (normal pH 3,8-4,4) peroksidlər əmələ gətirir və vaginal lümendə digər növ mikroorqanizmlərin çoxalmasının qarşısını alır.

Bədən vaginal mikrofloraya necə nəzarət edir?

Hormonal sistem
Mikrofloranın sayı və tərkibi hormonal səviyyələrlə idarə olunur: dəyişdikdə, epitel hüceyrələrinin səthində bakteriyaların bağlaya biləcəyi reseptorların sayı dəyişir. Həmçinin, vaginal mukozanın epitelinin yenilənmə sürəti əsasən hormonal səviyyələrlə idarə olunur.

İmmunitet sistemi
IgA antikorlarının ifrazı səbəbindən mikrofloraya nəzarət edir. Vaginal mukozanın hüceyrələrinin səthində bu immunoqlobulin bakteriyaların epitel hüceyrələrinə yapışmasının qarşısını alır, bu da bakteriyaların hüceyrəyə və ya selikli epitelin təbəqələrinə nüfuz etməsinə mane olur. Yoluxucu iltihab zamanı leykositlər ordusu iltihaba səbəb olan patogen və ya şərti olaraq patogen mikrofloranı məhv etmək üçün dərhal vaginal lümenə keçir.

Laktobasillərin xüsusiyyətləri
Təbii ki, vaginal mukozanı kolonizasiya edən bakteriyaların əksəriyyəti öz inkişafı üçün ən əlverişli və rəqiblərin çoxalması və inkişafı üçün yararsız bir mühit yaratmağa çalışırlar. Laktobasillərin hidrogen peroksid ifraz etmək qabiliyyəti sayəsində bir çox patogen bakteriyalar üçün həyat üçün yararsız olan kifayət qədər turşu mühit yaranır.

Vaginoz nədir?
Vaginoz, vaginal mukozanın mikroflorasının tərkibində iltihablı reaksiyaya səbəb olmayan bir pozğunluqdur. Belə bir pozğunluğun kliniki simptomları fərqli ola bilər - simptomların tam olmamasından xoşagəlməz bir qoxu ilə, qaşınma və narahatlıq hissi ilə aydın axıntıya qədər.

Bakterial vaginozun səbəbləri

Hormonal balanssızlıq. Bir sıra ginekoloji və endokrinoloji xəstəliklər qanda qadın cinsi hormonlarının konsentrasiyasında tsiklik dəyişikliklərin pozulması ilə müşayiət olunur. Hormonal balanssızlıq vaginal epitelin yenilənməsində və vaginal epitel hüceyrələrinin xüsusiyyətlərində dəyişikliklərə səbəb olur.
İmmunitetin azalması.İmmunitet sisteminin fəaliyyətinin pozulması immun sisteminin mikrofloranın tərkibinə təsir etmək qabiliyyətinin azalmasına, ifraz olunan antikorların sintezinin aktivliyinə və immun hüceyrələrin fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur.
Bağırsaq mikroflorasının pozulması. Bağırsağın bakterial tərkibindəki dəyişiklik vaginal mikrofloranın tərkibində dəyişikliyə səbəb olur. Buna görə bağırsaq disbiozu vaginozun əsas səbəbi ola bilər.
Antibiotiklərin istifadəsi– bəzi hallarda vaginal mucusun keyfiyyət və ədədi tərkibində dəyişikliklərə səbəb ola bilər. İş ondadır ki, antibiotiklər müəyyən növ bakteriyalara seçici təsir göstərmir. Məsələn, bronxitin müalicəsində bronxial ağacda bakteriyaların məhv edilməsi ilə yanaşı, antibakterial preparat bağırsaqların və cinsiyyət orqanlarının faydalı mikroflorasını da məhv edir.

Bakterial vaginozun simptomları

Semptomların şiddəti və siyahısı mikrofloranın tərkibindən və bədənin vəziyyətindən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişə bilər.

Genital traktdan çoxlu və ya az miqdarda axıntı. Daha tez-tez axıntı irinli, ağ, xoşagəlməz, kəskin qoxu ilə olur; cinsi əlaqədən sonra və ya menstruasiya zamanı axıntı daha aktiv şəkildə ifraz olunur.
Qaşıntı daimidir və menstruasiya zamanı güclənə bilər.
Genital cinsi əlaqə zamanı ağrı. Bu simptom vajinanın selikli epitelindəki dəyişikliklər və vaginal mikrofloranın aqressiv xüsusiyyətləri ilə əlaqəli ola bilər.
Kiçik dodaqların yapışması irin aktiv ifrazı ilə əlaqələndirilir.
Sidik edərkən yanma hissi - bu simptom nadir hallarda baş verir və xarici uretranın selikli qişasının qıcıqlanması ilə əlaqəli ola bilər.

Bakterial vaginozun diaqnozu

Bakterial vaginozun diaqnozu xəstəliyin əlamətlərinə, ginekoloji müayinə zamanı aşkar edilən əlamətlərə və laboratoriya analizi məlumatlarına əsaslanır.

Bakterial vaginozun simptomları məqalənin əvvəlki fəslində verilmişdir.

Ginekoloji müayinə
Müayinə zamanı ginekoloq cinsiyyət orqanlarından bol irinli axıntı aşkar edir, bəzi hallarda labia quruyan irinlə birlikdə yapışdırılır. Spekulumda müayinə edildikdə, selikli qişanın səthində irin aşkar edilə bilər.

Laboratoriya tədqiqatı

Vaginal mukozadan yaxmanın mikroskopik müayinəsi- vaginozun diaqnostikasında əsas üsuldur. Ginekoloji spekulum müayinəsi zamanı uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin arxa hissəsindən yaxma götürülür. Xüsusi reagentlərlə boyandıqdan sonra yaxma mikroskop altında araşdırılır. Vaginoz zamanı uşaqlığın selikli qişasını aktiv şəkildə kolonizasiya edən məlum bakteriyaların əksəriyyəti bu müayinə nəticəsində müəyyən edilə bilər. Bu metodun həssaslığı 100% -ə çatır.

Bakterioloji tədqiqat vaginozun səbəbini təyin etməkdə təsirli deyil. Bununla belə, bəzi hallarda bu üsul müşayiət olunan yoluxucu lezyonların diaqnozu üçün əvəzolunmazdır.

Amin testi anaerob bakteriyaların yaratdığı vaginozun sürətli diaqnostikasında təsirli olur. Bu bakteriyaların həyati fəaliyyəti nəticəsində xarici mühitə putresin, kadaverin, trimetilamin kimi üzvi maddələr buraxılır. Bu maddələr “korlanmış balıq” qoxusunu yaradır.

TəriflərpH vaginal sekresiya. 4,5-dən yuxarı pH-ın aşkarlanması vaginozun əlamətlərindən biridir. Yuxarıda dediyimiz kimi, turşu mühitdə aşağı pH dəyərləri faydalı bakteriyalar (Doderlein basilləri) tərəfindən təmin edilir. Turşuluğun azalması onların sayının azaldığını göstərir.

Bakterial vaginozun müalicəsi

Bakterial vaginozun müalicəsi mərhələlərlə aparılır. Birinci mərhələdə mikrofloranın pozulmasına səbəb olan səbəblər aradan qaldırılır: hormonal korreksiya, immunitet sisteminin stimullaşdırılması, həzmin normallaşdırılması, xarici cinsiyyət orqanlarının anatomik qüsurlarının aradan qaldırılması.

İkinci və üçüncü mərhələlər vaginozun bütün növləri üçün standartdır:

Antibiotiklərin istifadəsi

Normal vaginal mikrofloranın ədədi və keyfiyyət tərkibinin bərpası

Normal mikrofloranın bərpası mürəkkəb bir prosesdir. Bu məqsədlə əsasən tərkibində laktobasillərin canlı kulturaları olan preparatlardan istifadə edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, eubiotiklərin yerli formalarının (vaginal süpozituar şəklində) istifadəsi həmişə gözlənilən nəticəni vermir. Buna görə də, tövsiyələr inteqrasiya olunmuş bir yanaşmaya - eubiotik dərmanların daxili qəbuluna və bu qrupdan olan dərmanların yerli istifadəsinə aiddir.

Müalicə müddəti, aralıq diaqnostikanın nəticələrindən və prosesin dinamikasından asılı olaraq, iştirak edən ginekoloq tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Müalicənin effektivliyini yalnız müalicə kursunun bitməsindən 4-6 həftə sonra qiymətləndirmək olar. Mikrofloranın normallaşması üçün əsas meyar vaginal mukozadan bir yaxmanın kəmiyyət və keyfiyyətcə bakterioloji müayinəsidir.

Bakterial vaginozun qarşısının alınması

Bakterial vaginozun təkrarlanmasının qarşısının alınmasında ən vacib şey predispozan amillərin aradan qaldırılmasıdır:

Antibiotiklərin rasional istifadəsi.
Bağırsaq mikroflorasının normal səviyyədə saxlanması (bağırsaq disbiozunun qarşısının alınması).
Hormonal səviyyələrin normallaşdırılması (hormonal ginekoloji xəstəliklərin müalicəsi).
Bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərini (immunitetini) yüksək səviyyədə saxlamaq
Bəzi hallarda, vaginal gigiyena məhsulları və kontraseptivlərin istifadəsi istisna edilməlidir.

Hamiləlik zamanı vaginozu necə müalicə etmək olar?

Statistikaya görə, hər beşinci hamilə qadında vaginoz inkişaf edir. Bu patologiyanın belə tez-tez baş verməsi aşağıdakı faktlarla izah olunur: hamiləlik dövründə qadının vajinasında "faydalı" laktik turşu bakteriyalarının sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bundan əlavə, bədənin müdafiəsi zəifləyir. Nəticədə, mikroflora artıq patogen mikrobların hücumuna qarşı dura bilmir və vaginoz inkişaf edir.

Hamiləlik dövründə vaginozu müalicə etmək üçün tərkibində olan dərmanlar metronidazol. Bununla belə, vaginal məhsullar ağızdan alınması lazım olan tabletlərə üstünlük verilir. Metronidazol ilə geldən istifadə etmək xüsusilə rahatdır (xüsusi bir şpris ilə vajinaya daxil edilir). Dərman gündə bir dəfə yatmazdan əvvəl 7 gün ərzində istifadə olunur.

Eyni dərəcədə təsirli və rahat bir vasitə vaginal həblər şəklində metronidazoldur ( Klion-D), yatmazdan əvvəl 10 gün ərzində vajinaya dərin daxil edilməlidir.

Hamilə qadınlarda vaginozun müalicəsi üçün dərmanlar, məsələn Trichopolum, Metrogil, Tiberal, Ornitazol, müxtəlif formalarda mövcuddur.

Bütün bu dərmanlar yalnız 20-22 həftəlik hamiləlikdən sonra, inkişaf etməkdə olan fetusa zərər verə bilmədikdə istifadə olunur.

Hamiləliyin erkən mərhələlərində antimikrobiyal dərmanlardan istifadə edərək vaginozun müalicəsi yalnız ana və dölün sağlamlığı üçün real təhlükə olduqda təyin edilir.

Xüsusi dərmanlara əlavə olaraq, vaginozu müalicə edərkən, hamilə qadınlara laktobacilli olan məhsullar təyin edilməlidir. Onlar həm daxili, həm də duş kimi istifadə olunur. Onlar yalnız vaginal mikrofloranı bərpa etmək üçün deyil, həm də bütövlükdə qadın orqanizmi üçün faydalıdır.

Hamilə qadında vaginozun müalicəsi yalnız təyin edildiyi kimi və bir ginekoloqun nəzarəti altında həyata keçirilə bilər.

Vaginozun müalicəsində hansı şamlar təsirli olur?

Dərman adı	Fəaliyyət mexanizmi	Dozaj və tətbiq üsulu
Neo-Penotran(Neo-penotran forte)	Dərmanın tərkibinə metronidazol və mikonazol daxildir. Bunun sayəsində antibakterial və antifungal xüsusiyyətlərə malikdir. Hətta hamiləlik dövründə, ikinci yarısında istifadə edilə bilər.	Bir vaginal süpozituar 10 gün ərzində gecə vajinaya daxil edilir.
Heksikon(Xlorheksidin, Hexicon D, Kategel, Citeal, Plivasept)	Tərkibində xlorheksidin olan bir dərman. Antibakterial aktivliyə malikdir, lakin laktik turşu bakteriyalarının fəaliyyətinə mane olmur.	10 gün, vajinaya 1-2 süpozituar istifadə olunur (cərəyin şiddətindən asılı olaraq).
Metronidazol(Metrogil, Flagyl, Trichopolum, Efloran)	Trichomonas səbəb olanlar da daxil olmaqla, demək olar ki, bütün növ vaginozlarda təsirli olan antibakterial dərman.	Dozaj - gecə vajinaya 1 süpozituar, 5-7 gün ərzində.
Klindamisin(Clindacin, Zerkalin, Clindafen, Dalatsin, Klimitsin)	Antibiotik klindamisinə əsaslanan bir dərman. Bakterial vaginoza qarşı təsirlidir.	Bir vaginal süpozituar gündə 1-2 dəfə təyin edilir. Ağır hallarda, doza artırıla bilər. Kursun müddəti 7-10 gündür.
Bifidumbakterin	Canlı bifidobakteriyaları ehtiva edir; normal vaginal mikrofloranı bərpa edir.	Gecə vajinaya 1 süpozituar daxil edilir. Müalicə kursu 10 gündür.
Ekofemin	Normal mikrofloranı bərpa etmək üçün canlı laktobasillərdən ibarət preparat.	Süpozituarlar gündə 2-3 dəfə vajinaya daxil edilir. Müalicə kursu 10 gündür.

Evdə vaginozu necə müalicə etmək olar?

Evdə vaginozu müalicə etməyin bir çox yolu var.

İlkin mərhələlərdə duş ilə öhdəsindən gələ bilərsiniz. Bunun üçün 2-3% laktik və ya bor turşusu məhlulu uyğun gəlir. Proseduru həyata keçirmək üçün böyük bir şpris götürmək kifayətdir. Həll isti olmalıdır, lakin isti deyil. Prosedurlar gündə 1-2 dəfə həyata keçirilə bilər. Effektivlik müalicənin nə qədər erkən başlamasından asılıdır. Vaginozun simptomları xüsusilə aydın deyilsə, duş kifayətdir, lakin hər halda, müalicədən sonra testlər aparılmalıdır.

Tamponlardan istifadə edərək dərmanları vajinaya daxil edə bilərsiniz. Bunun üçün pambıq çubuq seçilmiş məhsulla nəmləndirilir (bu, askorbin və ya laktik turşunun məhlulu ola bilər; metronidazol və ya tinidazol ilə məlhəm; laktobakterin) və vajinaya dərindən daxil edilir. Prosedurun müddəti 15-20 dəqiqədir. Bundan sonra, tamponu çıxartmalı və özünüzü yumamalısınız. Effekt 3-4 prosedurdan sonra görünür. İstədiyiniz nəticəni əldə etmək üçün 10 prosedur etməlisiniz.

Vaginal tablet və ya süpozituarlardan istifadə etmək xüsusilə rahatdır. Bu, Klion-D, Metronidazol, Vaginorm, Ecofemin, Klevazol və s. ola bilər. Tablet və ya süpozituar vajinaya dərindən daxil edilməlidir. Müalicə müddəti dərmanın növündən asılıdır və təlimatlarda göstərilir. Məhsulun həqiqətən kömək etdiyini göstərən əlamətlər bir neçə gün ərzində görünəcək. Bir qayda olaraq, qaşınma azalır və boşalma yox olur. Ancaq müalicədən imtina etməməlisiniz; 7-10 günlük tam kursu tamamlamalısınız.

Vaginozun müalicəsi üçün hansı ənənəvi üsullar mövcuddur?

Ənənəvi üsullardan istifadə edərək vaginozun öhdəsindən gələ bilərsiniz. Əlbəttə ki, bu vəziyyətdə müalicə daha uzun olacaq, lakin heç bir yan təsir yoxdur. Xalq müalicəsini istifadə edərkən yaxşılaşma əlamətləri 2-2,5 həftəlik müntəzəm istifadədən sonra görünür.

Ağızdan istifadə üçün dərman bitkilərinin infuziyaları:

Bərabər miqdarda Leuzea və zefir kökləri, həmçinin şam qönçələri, şirin yonca otu, yovşan, qurudulmuş ot və lavanda qarışdırın. Qarışıqdan iki xörək qaşığı bir litr qaynar suya tökün. 6 saatdan sonra gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl yarım stəkan infuziya qəbul edə bilərsiniz. Müalicə üç ay davam edir.
Siz həmçinin daxili olaraq aşağıdakı qarışığın infuziyasını qəbul edə bilərsiniz: elecampane kökləri, ağcaqayın yarpaqları, nanə, çobanyastığı, biyan, kəklikotu, ətirşah və bərabər miqdarda çəmənlik. Hazırlanma üsulu və dozası yuxarıda təsvir edilənlərə bənzəyir.
Aşağıdakı qarışığı sınaya bilərsiniz: bərabər hissələrdə götürülmüş lingonberry, knotweed, elecampane, viburnum, lavanda, bağayarpağı, tansy, leuzea və ökseotu yarpaqları. Həll əvvəlki reseptlərdə olduğu kimi hazırlanır.
Başqa bir seçim bərabər miqdarda bergeniya, knotweed, calendula, angelica, gicitkən, toadflax, coltsfoot quru otlarını qarışdırmaqdır; hindiba və dandelion kökləri. Əvvəlki reseptlərdə olduğu kimi istifadə edin.

Dərman bitkilərinin infuziyaları ilə duşlar, tamponlar və vannalar:

Bərabər miqdarda alınan quru əzilmiş qaragilə, manjet, ağcaqayın, tansy və qarabaşaq yarpaqlarını qarışdırın. Qarışıqdan iki xörək qaşığı bir litr qaynar su ilə dəmləyin və 6-8 saat buraxın. Bundan sonra infuziya süzülməli və yuyulma və ya vaginal tamponlar üçün istifadə edilməli, tampon infuziya ilə nəmləndirilməlidir və vajinaya dərin daxil edilməlidir. Proseduru gündə 2-3 dəfəyə qədər həyata keçirin. Bir prosedur bir stəkan infuziya tələb edəcəkdir.

Palıd qabığı, ətirşah, yovşan, çobanyastığı və bənövşəyi otları bərabər nisbətdə qarışdırın. İnfüzyon əvvəlki reseptdə olduğu kimi hazırlanır. Douching və ya tampon kimi istifadə olunur.
Snakeweed kökləri, speedwell otu, bağayarpağı, civanperçemi, kəklikotu, kalendula çiçəkləri və quş albalı yarpaqlarının qarışığı. Komponentlər bərabər miqdarda qarışdırılır. İnfuziya yuxarıda göstərildiyi kimi hazırlanır. Douching üçün istifadə olunur.
Zefir kökləri, St John's wort, kalendula çiçəkləri, çəmən otu, dandelion və blueberry yarpaqları bərabər miqdarda qarışdırılır. İnfuziya yuxarıda təsvir edilən üsulla hazırlanır. Douching və ya tampon kimi istifadə olunur.

Yuxarıda təsvir edilən infuziyalarla oturma vannaları edə bilərsiniz. Bunu etmək üçün, 10 litr isti su ilə bir konteynerə iki stəkan infuziya tökün. Prosedurun müddəti 15-20 dəqiqədir. Şiddətli qaşınma üçün otlar ilə oturma vannaları çox təsirli olur.

Ginekoloqa baş çəkmək üçün ən ümumi səbəblərdən biri bakterial vaginozun klinik təzahürləridir. Ancaq xəstəliyin silinmiş formalarının halları nadir deyil. Qadınlar açıq simptomları müşahidə etmir və həkimə müraciət etmirlər. Vaxtında müalicə olunmayan vaginoz bir sıra xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur. Xəstəliyə səbəb olan bir çox amillər var və bəzən onlar zərərsizdir.

Xəstəliyin səbəbi

Bakterial vaginoz və ya disbioz 15-50 yaş arası qadınlarda baş verir. Xəstəlik cinsi yolla keçən xəstəlik hesab edilmir, lakin cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür.

Bir qadının vajinasının mikroflorasında bir sıra mikroorqanizmlər var. Normalda laktobasillər üstünlük təşkil edir. Onlar qlikogeni laktik turşuya çevirir. Nəticədə, turşu-qələvi balansı azalır və qadın orqanizmi anaerob mikroorqanizmlərin, qonokokların, gardnerellaların, stafilokokların, trichomonasların və başqalarının sayının artmasının qarşısını alır.

Laktobasillərin həcmi azalarsa, onlar qoruyucu funksiyanın öhdəsindən gələ bilmirlər və zərərli mikrobların sayı artır. Onların arasında bakterial vaginozun törədicisi gardnerella var.

Risk faktorları

Aşağıdakı amillər fürsətçi bakteriyaların sayının artmasına səbəb ola bilər:

Antibiotiklərin qəbulu. Dərmanlar zərərli və faydalı bakteriyaları məhv edir.
İntrauterin kontraseptivlərin uzunmüddətli istifadəsi.
Hormonal disbalans.
İmmunitetin azalması.
Zəif gigiyena və ya duşla laktobasillərin yuyulması.
Cinsi partnyorların çoxsaylı dəyişiklikləri.
Tibbi prosedurlar - hamiləliyin dayandırılması, küretaj.
Disbakterioza səbəb olan bağırsaq mikroflorasının pozulması.
Radiasiya terapiyası.
Sintetik alt paltarları, yastiqciqlar və tamponlar taxmaq. Bu, oksigenin daxil olmasına mane olur.
Fermentləşdirilmiş süd məhsullarında pəhriz məhdudlaşdırılır.

Bakterial vaginoz hovuza getmək, yataq dəsti və ya tualet oturacaqları ilə təmasdan görünmür.

Simptomlar

Xəstəlik ilkin mərhələdə iltihablı bir proses ilə müşayiət olunmur. Bakterial vaginoz üçün xarakterik simptomlar qaşınma və narahatlığa səbəb olan açıq rəngli maye axıdılmasıdır. İlk əlamətlərdə bir ginekoloqa müraciət etməsəniz, axıntı qalın bir tutarlılıq əldə edir, viskoz və köpüklü olur. Menstruasiya başlamazdan əvvəl və ya cinsi əlaqədən sonra məbləğ artır.

Xəstəliyin sonrakı gedişi ilə ürogenital infeksiyalar və piogen mikroblar əlavə olunur. Bu mərhələdə iltihab inkişaf edir və ifrazat dəyişir. Yaşıl bir rəng, qan zolaqları ilə vahid bir tutarlılıq əldə edirlər. Vaginozun xarakterik əlaməti "çürük balıq" qoxusudur.

Bakterial vaginoz niyə təhlükəlidir?

Vaginoz nəinki həyat keyfiyyətini pisləşdirir, həm də immunitet sistemini zəiflədir. Qadınlar daha ciddi xəstəliklərə tutulma riski altındadır.

Xəstələr arasında cinsiyyət orqanlarının iltihabi proseslərinə və servikal displaziyaya meyl var. Vaginal disbiyoz hamiləliyin əlverişsiz nəticələrinə və bərpa zamanı problemlərə səbəb ola bilər. Cinsi yolla keçən xəstəliklərin inkişafı üçün əlverişli mühit yaradır: HİV infeksiyası, papillomavirus infeksiyası, hepatit. Ginekoloji prosedurlardan sonra yoluxucu ağırlaşmalar daha çox müalicə olunmamış vaginozlu qadınlarda baş verir.

Sonsuzluğu aradan qaldırarkən, bakterial vaginozlu xəstələrdə ananın cəsədi xaricində bir yumurtanın uğurlu döllənmə ehtimalı azalır.

Vaginal dysbiosis qadınların reproduktiv sağlamlığına mənfi təsir göstərir. Risk altında gənc qızlar, gözləyən analar və ya doğuş zamanı olan qadınlar, həmçinin cinsi yolla keçən xəstəliklərə yoluxmuş qadınlar var.

Diaqnostika

Vaginozun xarakterik əlamətlərini aşkar etdikdən sonra bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz. Artıq müayinə zamanı həkim vajinanın mikroflorasını əvvəlcədən qiymətləndirəcək. Ancaq dəqiq diaqnoz yalnız inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ilə edilə bilər. Bunun üçün xəstənin şikayətləri, ginekoloji müayinə zamanı vajinanın vəziyyəti nəzərə alınır və laboratoriya diaqnostikası aparılır.

Amsel meyarlarına görə, 4 əlamətdən 3-ü mövcud olduqda bakterial vaginoz diaqnozu qoyulur:

Amin testi. Disbakterioz ilə axıntı "çürük balıq" qoxusuna malikdir. Əgər onlar bərabər nisbətdə kalium hidroksidlə qarışdırılırsa və üfunət qoxusu güclənirsə, o zaman amin testi müsbət hesab olunur. Bu laboratoriya üsulu xəstələrin 94%-də xəstəliyi dəqiq müəyyən edir.
Vajinanın divarlarına yapışan homojen axıntı pis bir qoxu ilə təchiz edilmişdir.
Vaginal sekresiyaların pH 4,5-dən yuxarıdır. PH ölçmələrini həyata keçirmək üçün standart miqyaslı göstərici kağızı və ya pH metrlərin müxtəlif modifikasiyaları istifadə olunur.
Vaginal axıntının Qram ilə boyanmış yaxmalarını araşdıraraq "açar" hüceyrələrin müəyyən edilməsi.

Smearların bakterioskopiyası aparılır. Epitel hüceyrələri leykositlərə üstünlük verirsə, daldırma ilə genişlənmə zamanı 5-dən az laktobasil aşkar edilir, tədqiqatın dəqiqliyi 100% -ə yaxındır.

Meyarlardan birinə əsaslanan diaqnoz qeyri-dəqiqdir. Bütün üsullar arasında ən həssası "açar" hüceyrələrin aşkarlanmasıdır.

Bakterial vaginozun müalicəsi

Terapiyanın müvəffəqiyyəti xəstəliyin vaxtında və düzgün diaqnozundan asılıdır. Məqsəd zərərli mikrobların çoxalmasını dayandırmaq və vaginal mikrofloranın tarazlığını bərpa etməkdir. Bakterial vaginozu residiv olmadan necə müalicə etmək tam öyrənilməmiş bir mövzudur. Təklif olunan dərmanlar həmişə kömək etmir.

Kompleks terapiya antibakterial preparatlar və eubiotiklərlə müalicəni əhatə edir. Antibiotiklərin hərəkəti vaginoza səbəb olan təhlükəli mikroorqanizmləri aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Metronidazol bakteriyalarla tez mübarizə aparır. Dərman patogen hüceyrəyə daxil olur, DNT ilə əlaqə saxlayır və nuklein turşularının əlaqəsini dayandırır. Metronidazol tək dozalarda və 7 günlük müalicə kurslarında təsirli olur. Dərmanın ağızdan istifadəsi mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər: allergik təzahürlər, həzm sistemindəki pozğunluqlar, ağızda metal dad. Tədqiqatlar göstərdi ki, metronidazol ilə vaginal müalicə üsulu arzuolunmaz yan təsirlərə səbəb olmur. Bəzən həkimlər tabletlərin oral və vaginal tətbiqini birləşdirməyi məsləhət görürlər.

Klindamisin xəstəliklə fəal mübarizə aparır. Yerli və şifahi olaraq istifadə olunur.

Antibiotik kursundan sonra və ya eyni zamanda eubiotiklər təyin edilir. Onlar əlverişli vaginal mikrofloranı bərpa edir və öz laktobasillərinin böyüməsini stimullaşdırır. Ən çox yayılmışlar asilakt, laktobakterin, bifidumbakterindir. Eubiotiklər vajinanın qoruyucu funksiyalarını artıraraq residiv ehtimalını azaldır.

Dərman qəbul edərkən cinsi əlaqədən çəkinmək və ya maneə kontrasepsiyasından istifadə etmək tövsiyə olunur. Müalicə başa çatdıqdan sonra terapiyanın effektivliyi 14 gündən sonra qiymətləndirilə bilər.

etnoelm

Xalq müalicəsi sağalmanı sürətləndirməyə kömək edəcəkdir.

Vajinanın turşu mühitini bərpa etmək üçün duş istifadə olunur. Prosedura gündə 1-2 dəfə həyata keçirilir. Bunun üçün 200 ml hazırlanmış kompozisiya lazımdır.

Douching üçün bir çox resept var, bunlardan bəziləri:

1 xörək qaşığı. palıd qabığı 1 stəkan qaynar su ilə tökülür;
2 osh qaşığı. çobanyastığı və cinquefoil bir litr qaynar su ilə tökülür;
1 xörək qaşığı. Quş albalı meyvələri 2 stəkan qaynar su ilə tökülür.

Qaşıntı və yanmağı azaltmaq üçün bir tampon istifadə edin. Aloe şirəsi və zeytun yağı qarışığında isladılır. Bundan sonra 7 saat vajinaya yerləşdirilir.

Ağcaqayın yarpaqları, lavanda çiçəkləri, kəklikotu, ətirşah yarpaqları olan çaylar və həlimlər immunitet sistemini gücləndirir - sağalma daha tez baş verir. Fərdi dözümsüzlük halında istifadə üçün kontrendikedir. İstifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Qarşısının alınması

Bir qadın bakterial vaginozla qarşılaşıbsa, təyin edilmiş müalicəni tamamlamaq tövsiyə olunur, əks halda residivlər qaçılmazdır. Genitouriya sisteminin infeksiyaları xəstəliyin inkişafına səbəb olur. Buna görə də, onların fəsadlarını gözləmədən vaxtında müalicə etmək lazımdır.

Sübut edilmişdir ki, mütəmadi olaraq probiyotik qəbul edən insanlar disbiyozla nadir hallarda rastlaşırlar. Bu, probiyotiklərin vajinanın və həzm sisteminin normal mikroflorasını bərpa edən canlı faydalı bakteriyalardan ibarət olması ilə əlaqədardır.

İntim gigiyenaya riayət etmək, əxlaqsızlıqdan və hipotermiyadan qaçmaq əsas profilaktik tədbirlərdir və güclü immunitet orqanizmin zərərli bakteriyaların sayının artmasına qarşı müqavimətini artırır.

Dysbiosis inkişaf edərsə, özünü müalicə etməməlisiniz. Vaginozun necə müalicə olunacağını yalnız həkim təyin edə bilər. Əks halda, fəsadların baş vermə ehtimalı var.

Hamilə qadınların bakterial vaginozdan əziyyət çəkmə ehtimalı azdır. Xəstəlik aşağıdakı problemlərə səbəb ola bilər:

erkən spontan abort;
erkən doğum, hamiləliyin 37 həftəsindən əvvəl;
membranların erkən yırtılması;
uterus toxumasının doğuşdan sonrakı infeksiyası.

Fəsadların qarşısını almaq üçün gələcək ana düzgün müalicəni təyin edəcək bir ginekoloqa baş çəkməlidir. Hamiləliyin 20-ci həftəsinə qədər yerli terapiya təyin edilir. Bu, dərmanların fetusun inkişafına mənfi təsir göstərməsi ilə bağlıdır.

Hamiləliyin ikinci yarısında həkim sistemli terapiyaya müraciət edə bilər.

Fermentləşdirilmiş süd məhsulları olan bir pəhriz müalicənin effektivliyini artırır. Orta fiziki fəaliyyət, immunitet sistemini gücləndirmək və yaxşı əhval-ruhiyyə vaginal mikrofloranı normallaşdırmağa kömək edir.

Kişilərdə bakterial vaginoz

Kişilər cinsi partnyordan vaginozla yoluxurlar. Bir qadın dysbiosis olduğunu bilmir. Axı, simptomlar həmişə görünmür və gardnerella vaginal mikroflorada mövcuddur və minimal məzmunla təhlükəsizdir.

Semptomlar cinsi əlaqədən bir həftə sonra görünür. Bir kişi idrar edərkən narahatlıq hiss edir. Penisin başında çürük qoxulu yaşıl axıntı görünür və cinsiyyət orqanları səpgi ilə örtülür. Müalicə başlamazsa, sistit, epididimit və pielonefrit istisna edilə bilməz.

Kişilərdə terapevtik üsullara immunomodulyatorların, antibiotiklərin və bifidobakteriyaların qəbulu daxildir. Effektivlik üçün uretraya instilasiya və ya bir sıra fizioterapiya prosedurları təyin edilir.

Bakterial vaginoz hətta ortaq gigiyena məhsulları vasitəsilə də ötürülə bilər. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün risk faktorlarını aradan qaldırmaq lazımdır.

Bu gün reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında ən çox rast gəlinən problemlərdən biri bakterial vaginozdur (qısaldılmış olaraq bakvaginoz). Hal-hazırda bu patoloji xarakterik klinik təzahürlərə malik olan vaginal mühitin disbiotik vəziyyəti hesab olunur.

Bu material bakvaginozun əsas səbəblərinə, onun klinik təzahürlərinə, laboratoriya diaqnostikasına və dərman terapiyasına həsr edilmişdir.

Giriş

"Bakterial vaginoz" termini yalnız XX əsrin 80-ci illərində ortaya çıxdı və öz patogenezi ilə ayrıca bir patoloji olaraq qəbul edilməyə başladı.

Əvvəllər bu vəziyyət xarici cinsiyyət orqanlarının (xüsusilə) yoluxucu və iltihablı xəstəlikləri ilə eyni səviyyədə idi.

Bu patologiyanın müxtəlif "adları" var idi, məsələn, hemofilik, gardnerella vaginiti, anaerob vaginoz və bir çox başqaları.

Termin müasir adını yalnız 1984-cü ildə Stokholmda keçirilən Beynəlxalq Konfransda elmi qrupun tövsiyəsi ilə alıb.

Həqiqətən, onu iltihablı kimi təsnif etmək çətindir, çünki iltihab üçün xarakterik olan simptomlar (hiperemiya, ödem, hipertermiya, leykositoz) yoxdur.

Vaginoz bağırsaq disbiozuna daha yaxındır və bir qayda olaraq, onu müşayiət edir. (L.G.Tumiloviçə görə, V.P.Smetnik 1997)

2. Epidemiologiya

Hazırda bakvaginozun yayılması məsələsi kifayət qədər aktualdır. Bunun səbəbi:

1 Birincisi, qadınların təxminən 50%-də bu vəziyyət asemptomatikdir və müntəzəm müayinə və yaxma götürülərkən təsadüfən aşkar edilə bilər;
2 İkincisi, çox sayda qadında vaginozun aşkar əlamətləri var, lakin həkimləri ilə əlaqə saxlamırlar və illərlə bu vəziyyətdə qalırlar.

Bütün bunlar yalnız vaxtında diaqnozu deyil, həm də sonrakı müalicəni çətinləşdirir.

Bu və ya digər şəkildə, bir mama-ginekoloqun ambulator işində bakteriozun tezliyi bütün halların təxminən 15-19% -ni, hamilə qadınlarda - 10-30%, genitouriya sisteminin iltihabi xəstəlikləri olan qadınlarda olduğunu sübut edir. sistem - halların təxminən 35% -i.

Gördüyünüz kimi, rəqəmlər heç də kiçik deyil, ona görə də problemin aktuallığı kifayət qədər yüksəkdir.

3. Bakterial vaginoz nədir?

Bakterial vaginoz qeyri-iltihablı sindromdur, normal laktobasilyar floranın sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya tam olmaması, sonra onun fakultativ floranın polimikrob birlikləri ilə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur. Və ya bir sözlə, bu "vaginal disbiozdur".

4. Vaginal mikrofloranın tərkibi

Patologiyanı tam başa düşmək üçün bilmək lazımdır. O, təkcə laktobakteriyalarla təmsil olunmur, onlara əlavə olaraq yerli toxunulmazlığı qorumaq üçün zəruri olan kiçik, fakultativ flora aşkar edilir.

Belə müşayiət olunan flora fürsətçi adlanır.

Normalda vaginal biosenoz aşağıdakı mikroorqanizm növləri ilə təmsil olunur:

Flora növü	Mikroorqanizmlər
	Lactobacillus (dominant); laktokok; bifidobakteriya; Aerokokk.
	propionbakteriya; eubacterium; bakterioidlər; Haqqımızda Şirkətin Adı: Prevotella; peptococcus; peptostreptokok; qardnerella; Corynebacterium spp.
	Clostridium; veilonella; Fusobacterium; enterokok;
	mikoplazma; Ureaplasma; xlamidiya; Mobiluncus; leptotrixiya; Candida; E. coli;
	Enterbacteriacaea; mikrokok; Neisseria spp. Kampilobakter

Cədvəl 1 - Normal vaginal mikrofloranın tərkibi

Növlərin müxtəlifliyi ilə yanaşı, vaginal biotopda mikroorqanizmlərin sayı da böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Onların ümumi miqdarı 10 8 - 10 12 CFU/ml aralığında icazə verilir, bunlar arasında fakultativ anaerob mikroorqanizmlər 10 3 - 10 ⁵ CFU/ml, aeroblar - 10⁵ -10⁹ CFU/ml təşkil edir.

Cədvəldən göründüyü kimi, vaginal biosenozda əsas yer laktobakteriyalara aiddir. Bu, onların təkcə ətraf mühitin pH səviyyəsini deyil, həm də yerli qoruyucu qüvvələri qorumaq qabiliyyəti ilə əlaqədardır:

1 Vaginal mühitdə tez çoxalma qabiliyyəti;
2 Epitel hüceyrələrinin səthinə sıx bağlanma;
3 Qlikogenin üzvi turşulara parçalanması;
4 Təbii bakterisid maddələrin (lizozim, bakteriosinlər, hidrogen peroksid) sintezi.

Mikroorqanizmlərin başqa, tez-tez unudulmuş, təcrid olunmuş icmalar bir-biri ilə təmasda olduqda və ümumi bir quruluşda birləşdikdə xüsusi bir matris yaradaraq qondarma biofilmlər yaratmaq qabiliyyəti var.

Biofilmlərdə mikroorqanizmlər antimikrob agentlərə və digər əlverişsiz amillərə, o cümlədən immun sisteminin hüceyrələrinə praktiki olaraq əlçatmazdır.

Bu qabiliyyət bədəni həm qoruya, həm də zərər verə bilər. Hamısı biofilmlərin əmələ gəlməsində hansı mikroorqanizmlərin iştirak etməsindən asılıdır.

5. Risk faktorları

Bakterial vaginozun formalaşması yoluxucu xəstəliyin klassik gedişindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.

Burada aparıcı rol bədənin müdafiə qüvvələrinin boğulmasına, Dederlein basillərinin (süd turşusu bakteriyaları, laktobakteriyalar) sayının azalması və ya tamamilə yox olması və onların fakultativ flora ilə əvəzlənməsinə aiddir.

Bunun səbəbi aşağıdakı şərtlər ola bilər:

1 Endokrin xəstəliklər, hormonal balanssızlıq;
2 İmmunosupressiya;
3 Yuxarıda sadalanan şərtlərin inkişafına kömək edən somatik xəstəliklər;
4 Çoxlu sayda yad mikroorqanizmlərin vajinaya daxil olması ilə müşayiət olunan cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri;
5 Mexanik qoruyucu amillərin pozulması (perineumun, cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi, intrauterin kontraseptivlər);
6 Kütləvi, tez-tez və qeyri-adekvat antibakterial terapiya.

Bakvaginozun yoluxucu xəstəlikdən başqa bir fərqi hər hansı bir patogenin (stafilokok və s.) olmamasıdır.

Rahat şərait yarandıqda, daha aqressiv fürsətçi mühitin miqdarı artır, laktobakteriyaların sayı azalır və vaginal mühitin turşuluğu qələvi tərəfə keçir.

Bütün bunlar fakultativ floranın intensiv böyüməsinə, patoloji biofilmlərin meydana gəlməsinə və spesifik xoşagəlməz bir qoxu ilə axıdmanın görünüşünə səbəb olur.

Oportunist mikroorqanizmlərin həyatı zamanı aminlər (putresin, kadaverin, trimetilamin və başqaları) ayrılır. Vaginal disbiozun müəyyən edilməsinə yönəlmiş testlərdən biri olan amin testi bu xüsusiyyətə əsaslanır.

6. Klinik təzahürlər

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bakvaginozda iltihab əlamətləri adətən tapılmır.

Bakterial vaginozun əsas klinik əlamətləri bunlardır:

1 Homojen, boz rəngli, köpüklü, özlü, orta və ya bol (orta hesabla gündə 20 ml-dən çox olmayan). Belə axıntı bir qadını uzun illər müşayiət edə bilər, zaman keçdikcə rəngini sarımtıl-yaşıl rəngə dəyişir, pendirli və qalın olur.
2 Bakvaginozun aparıcı simptomlarından biri xarakterikdir. Həkimə müraciət edən qadınları ən çox çaşdıran budur. Bu "aroma" fürsətçi mikrobların həyatı zamanı uçucu aminlərin sərbəst buraxılması səbəbindən yaranır.
3 Yanma, qıcıqlanma kimi simptomlar xəstələrin demək olar ki, 23%-i tərəfindən qeyd edilir. Eyni zamanda, bu cür simptomların başqa bir proses deyil, dəqiq olaraq dysbiosis səbəb olduğuna dair dəqiq bir dəlil yoxdur. Bu məsələ ilə bağlı müxtəlif müəlliflərin fikirləri köklü şəkildə fərqlənir.
4 Nadir hallarda menstruasiyanın təbiətində və müddətində dəyişiklik, əsasən qarın nahiyəsində nizamsız nagging ağrıları ola bilər. Bu cür təzahürlər daha tez-tez uzunmüddətli dysbiosis ilə müşahidə olunur və mümkün ağırlaşmaları göstərir.

7. Diaqnostik üsullar

1 Qadının həkimə ilk müraciət etdiyi şikayətlər. Çox vaxt - genital traktdan axıntı, normaldan daha çox, xarakterik "balıq" qoxusu ilə.
2 Güzgüdə müayinə edildikdə, selikli qişanın rəngi dəyişmir, adi çəhrayı rəngdədir. Yeganə xəbərdarlıq əlaməti, serviksin mümkün iştirakı ilə bütün vaginal çəngəlləri bərabər şəkildə əhatə edən ağır axıntıdır. Kolposkopiya nadir hallarda servikal mukozada distrofik dəyişiklikləri aşkar edə bilər.

7.1. Amin testi

Vajinada fakultativ floranın patoloji artımının mövcudluğunu etibarlı şəkildə sübut edən elementar test. Testin prinsipi fürsətçi mikrobların həyat fəaliyyəti zamanı əmələ gələn mikrobların amin tullantı məhsullarının aşkarlanmasına əsaslanır.

Testin mahiyyəti 1: 1 nisbətində qələvi bir həll (10% kalium hidroksid məhlulu) əlavə etməkdir. Nəticə müsbət olarsa, xarakterik "balıq" qoxusu güclənir. Bu üsul əlçatan, qənaətcil və etibarlıdır.

7.2. Laboratoriya diaqnostikası

Vaginal floranın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün material posterior forniks və serviksdən bir yaxmadır. Ən ümumi, qənaətcil və əlçatan olanı bakterioskopik üsuldur.

Son illərdə dysbiosisin daha spesifik markerləri üçün aktiv axtarış aparılır. Məsələn, 1992-ci ildə ilk dəfə vaginal məzmunda tapıldı və 1996-cı ildə Atopobium vaginae fakultativ florasının nümayəndəsi təsvir edildi.

2006-cı ildə avstraliyalı alimlər sübut etdilər ki, bu mikroorqanizm bakterial vaginozun yüksək həssas markeridir.

7.2.1. Bakterioskopiya

Bakvaginoz üçün xarakterikdir. Aparıcı əlamətlərdən biri.

Bunlar selikli qişanın desquamated epitel hüceyrələridir, onların kənarında qram-dəyişən bakteriyalar, çubuqlar və kokklar yapışır. Bu bakteriyalar hüceyrələrə qeyri-müəyyən kontur və mikroskop altında aydın görünən dənəvər görünüş verir.

Şəkil 1 - Bakvaginoz üçün vaginal yaxmada əsas hüceyrələr

Bir yaxmanın mikroskopiyası ilə leykositlərin sayı qiymətləndirilə bilər. Dysbiosis ilə onların sayı normal hədlər daxilində olacaq və onların səviyyəsində artım iltihab prosesini göstərir.

Bakterioskopiya ilə vaginal mühitin turşuluğu qiymətləndirilə bilər. Fakultativ floranın patoloji inkişafı olmadıqda, vajinanın pH 3,8 -4,5 arasında dəyişir. 4,5-dən çox pH dəyərləri ilə ətraf mühitin qələviləşməsi disbiotik vəziyyəti təsdiqləyir.

7.2.2. Bakterioloji tədqiqat

Bu, proses zamanı əldə edilən vaginal axıntının qidalı mühitə vurulmasıdır. Daha mürəkkəb, əmək tutumlu və vaxt aparan tədqiqatlar. Bu vəziyyətdə fürsətçi bakteriyaların aşkarlanması ehtimalı yüksəkdir və mikroorqanizmlərin antibakterial agentlərə həssaslığı dərhal qiymətləndirilə bilər.

Bakterioskopiya ilə floranın kəmiyyət və keyfiyyət tərkibinin subyektiv qiymətləndirilməsi imkanı varsa, bakteriologiya ilə bu mümkün deyil.

Bakterial mədəniyyəti həyata keçirərkən, materialın aseptik şəraitdə (yəni qida mühiti olan steril boruda steril alətlə) götürüldüyünü xatırlamaq lazımdır. Bu şərt pozulursa, tədqiqat etibarsız sayılır və nəticə yanlışdır.

Zəhmət tələb edən təbiəti və tədqiqat şərtlərinə yüksək tələblər səbəbindən, vaginal axıntının bakterial mədəniyyəti nadir hallarda aparılır.

7.2.3. PCR diaqnostikası

PCR diaqnostikasının ən populyar növüdür. Onun köməyi ilə yalnız növləri deyil, həm də vaginal floranın kəmiyyət tərkibini təhlil edə bilərsiniz. Bu, öz növbəsində, adekvat etiotrop terapiya təyin etməyə imkan verir.

Bakterial vaginozun diaqnozunu təsdiqləyən meyarları müəyyən etmək mümkündür A:

1 Genital traktdan xarakterik "balıq" qoxusu ilə homojen boz rəngli axıntının olması;
2 Vaginal mühitin pH səviyyəsinin artması (4,5-dən yuxarı);
3 10% KOH məhlulu ilə müsbət amin testi;
4 Flora üçün yaxma mikroskopiyası zamanı əsas hüceyrələrin olması.

8. Mümkün ağırlaşmalar

Xəstəlik aşağıdakılarla çətinləşə bilər:

1 Reproduktiv sistemin iltihabi xəstəlikləri (vulvovaginit, endometrit, salpinqoforit);
2 Həm qadında, həm də cinsi partnyorda sistit, uretrit;
3 Cinsi yolla keçən infeksiyalara qarşı müqavimətin azalması, o cümlədən və s.

9. Müalicə rejimləri

Bakvaginozun iltihabi xəstəlik hesab edilməməsinə baxmayaraq, müalicə olunur. Bakterial vaginozun müalicəsi iki mərhələdən ibarətdir.

Birinci mərhələ antibakterial terapiyadır, yerli (daha tez-tez) və ya sistemli (daha az) ola bilər.

Antibiotiklərin təyin edilməsinin məqsədi həssas fürsətçi floranın böyüməsini boğmaqdır.

Bakterial vaginozun müalicəsində ikinci addım vaginal biosenozun normal tərkibinin bərpası və onun laktoflora ilə kolonizasiyasıdır.

Aşağıdakı cədvəl 2-4-də bakvaginozun yerli və sistemli müalicəsi üçün ən çox istifadə olunan dərmanlar verilmişdir.

Cədvəl 2 Rusiya və xarici (CDC) təlimatları ilə tövsiyə olunan əsas müalicə rejimlərini göstərir.

Cədvəl 2 - Bakvaginoz üçün antibakterial terapiya üçün əsas və alternativ rejimlər

Bakterial vaginozun müalicəsi üçün digər dərmanlar da öyrənilir, xüsusən də xlogexidine və kombinasiyalı dərmanlara əsaslanan süpozituarların (nitroimidazol qrupunun antibiotiki + antifungal) yaxşı təsir göstərir.

Bunun müəyyən bir məntiqi var, xatırladığımız kimi, bakvaginoz vaginal mikrofloranın müxtəlif nümayəndələri arasında əlaqənin pozulmasıdır.

Cədvəl 3-də sadalanan dərmanlar hələ klinik tövsiyələrdə inamlı mövqe tutmayıb. Onların istifadəsində təcrübə toplanır.

Cədvəl 3 - Bakvaginozun müalicəsi üçün digər dərmanlar. Baxmaq üçün cədvələ klikləyin

İkinci mərhələ - vaginal mühitin pH-nın bərpası və laktobasillərin istifadəsi - yalnız Rusiya Federasiyasında geniş istifadə olunur. Cədvəl 4-də laktobasillərə əsaslanan dərmanların istifadəsi üçün əsas sxemlər göstərilir. Vaginal dysbiosisin korreksiyasının bu mərhələsinin gələcəyi olub-olmadığını, zaman və adekvat araşdırma göstərəcək.

Cədvəl 4 - Vaginal disbiozun laktobakteriya və laktik turşuya əsaslanan dərmanlarla korreksiyası

Beləliklə, biz qadınlarda bakterial vaginozun necə və necə müalicə olunacağını nəzərdən keçirdik və sonra patologiyanın qarşısının alınmasına keçəcəyik.

10. Qarşısının alınması

10.1. Peyvənd

Hal-hazırda, SolkoTrichovak peyvəndi ilə spesifik və qeyri-spesifik toxunulmazlığı aktivləşdirməyə yönəlmiş qeyri-spesifik peyvənd mümkündür.

Peyvənd 14 gün fasilə ilə peyvəndin üç əzələdaxili yeridilməsini əhatə edir. İlk inyeksiya antibiotik terapiyası kursunun bitməsindən bir gün sonra həyata keçirilir. Metod eksperimentaldır, lakin müəlliflərə görə olduqca effektivdir.

10.2. Ümumi profilaktik tədbirlər

1 Normal immun statusunun saxlanması.
2 Ətraf mühitin orqanizmə zərərli təsirlərini məhdudlaşdırmaq, stressi minimuma endirmək.
3 Qadının ginekoloji sağlamlığına nəzarəti və saxlanması: ginekoloqa mütəmadi baş çəkmək, xəstəliklərin vaxtında müalicəsi, daimi partnyorla sağlam cinsi həyat sürmək, şəxsi gigiyenaya riayət etmək, hərəkəti məhdudlaşdırmayan təbii materiallardan hazırlanmış təbii alt paltarı geyinmək.
4 Çox vaxt fürsətçi infeksiyanın yayılması xəstənin müşayiət olunan patologiyaları müalicə etmək üçün sistemli antibiotiklərdən nəzarətsiz istifadə etməsi nəticəsində baş verir. Buna görə də, antibakterial dərmanların təyin edilməsi və tətbiqi iştirak edən həkimin ciddi nəzarəti altında aparılmalıdır.
5 Hormonal balansın bərpası.
6 Xəstəliyin residivlərinin qarşısının alınması: 1 həftə və kurs bitdikdən 4-6 həftə sonra terapiyanın effektivliyinə nəzarət etmək lazımdır.

Flora növü	Mikroorqanizmlər
Üstünlük edən obliqat (məcburi) daimi (rezident) flora	Lactobacillus (dominant); laktokok; bifidobakteriya; Aerokokk.
Fakultativ rezident flora (müəyyən bir orqanizmə yüksək uyğunlaşma ilə)	propionbakteriya; eubacterium; bakterioidlər; Haqqımızda Şirkətin Adı: Prevotella; peptococcus; peptostreptokok; qardnerella; Corynebacterium spp.
Fürsətçi opportunist-rezident	Clostridium; veilonella; Fusobacterium; enterokok; Stafilokok (mənfi koaqulaz); Streptokok (alfa və qamma hemolitik, yaşıllaşdırma)
Potensial patogen fakultativ rezident	mikoplazma; Ureaplasma; xlamidiya; Mobiluncus; leptotrixiya; Candida; E. coli; Streptokok (beta-hemolitik, GBS)
Potensial patogen, müəyyən bir makroorqanizmə zəif uyğunlaşdırılmış, bəzi növlər patogendir	Enterbacteriacaea; mikrokok; Neisseria spp. Kampilobakter