Ağciyərlərin bronşektazi: simptomlar, fiziki amillərlə müalicə. Bronşektazi: səbəbləri, simptomları, diaqnozu, müalicəsi və proqnozu.
Bronşektazi- Bu, tənəffüs sisteminin nisbətən nadir xəstəliyidir, əsas problem bronxların deformasiyası və onlarda irin əmələ gəlməsidir. Bronxların deformasiya olunmuş sahələri də adlanır bronşektazi və ya bronşektazi. Bəzi hallarda bu adlar bütövlükdə patologiyaya münasibətdə istifadə olunur.
Bronşektazi digər ağciyər xəstəliklərindən onunla fərqlənir ki, bronşektazi əsas lezyondur. Yəni əvvəlcə ağciyərin müəyyən bir hissəsində bronxların genişlənməsi və yiringlənməsi var, sonra interstisial toxuma artıq təsirlənə bilər ( düzgün tənəffüs alveolları). Bronşektazi digər patologiyalar fonunda yaranıbsa ( pnevmoniya, bronxit və s.), onda "bronşektazi" diaqnozu qoyulmur, ancaq ikincili bronşektazi deyilən şeydən danışırlar.
Bronşektazilərin yayılması ( birincili lezyon) təxminən 100.000 əhaliyə 3-4 nəfər təşkil edir, lakin məlumatlar bir bölgədən digərinə çox dəyişir. Statistikaya görə, kişilər bu patologiyadan qadınlara nisbətən 2,5-3 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər, lakin bunun niyə baş verdiyinə dair heç bir əsaslı sübut yoxdur. O da qeyd olunur ki, bronxoektaziya tez-tez gənclərdə inkişaf edir və xroniki kurs alır. Bu, bu patologiyada bronxların deformasiyasının geri dönməz olması ilə bağlıdır.
Ağciyərlərin anatomiyası
İnsan ağciyərləri döş qəfəsində yerləşən qoşalaşmış orqandır. Döş sümüyünün hər tərəfində bir ağciyər var. Sağ tərəf üç lobdan ibarətdir ( yuxarı, orta və aşağı) və iki lobdan ibarət olan sol ağciyərin həcmini aşır ( yuxarı və aşağı). Bu, sinə həcminin sol hissəsində ürək tərəfindən tutulması ilə əlaqədardır. ağciyərlərin yuxarı sərhədi ( ipucu) körpücük sümüyündən bir neçə santimetr yuxarı qalxır, aşağısı isə diafraqma üzərində yerləşir ( döş və qarın boşluqlarını ayıran düz əzələ). İki ağciyər arasında döş sümüyünün arxasında mediastinum adlanan boşluq var. Burada ürək, timus vəzi, yemək borusu, həmçinin bir sıra vacib damarlar və sinirlər keçir. Ağciyərlərin özləri aşağıdakı hissələrdən ibarətdir:
- nəfəs borusu;
- bronxial ağac;
- ağciyər lobulları;
- acini.
Traxeya
Traxeya təxminən 10-15 sm uzunluğunda, qırtlaqdan başlayıb döş boşluğuna enən içi boş borudur. Əslində, traxeya ağciyərlərin bir hissəsi deyil, əksinə tənəffüs yollarına aiddir. Böyük diametrə görə bronxlara böyük həcmdə havanın keçməsini təmin edir. Traxeyanın bir çox patologiyası ağciyərlərin işi ilə sıx bağlıdır.Traxeyanın divarlarında 16-20 yarımdairəvi qığırdaq var. Bu qığırdaqlar borunun arxası müdafiəsiz qalacaq şəkildə təşkil edilmişdir. Öz aralarında sıx birləşdirici toxuma filmi ilə bağlanırlar. Beləliklə, özofagusa bitişik olan arxa divarda qığırdaq yoxdur və o, elastik membrandır. Traxeyanın divarlarında əzələlər yoxdur. İçəri selikli qişa ilə örtülmüşdür, onun hüceyrələri selik çıxara bilir. Yad cisimlər onun üzərinə düşəndə qabığın səthini təmizləyə bilən villöz hüceyrələr də var ( toz hissəcikləri və s.).
Aşağı nöqtədə, təxminən II - V döş fəqərələri səviyyəsində bifurkasiya var ( bifurkasiya) nəfəs borusu. Buradan havanı ağciyərlərə daşıyan əsas bronxlar yaranır.
bronxial ağac
Tənəffüs yollarının tədricən dallanması səbəbindən ağciyərlərdə bronxial sistem tez-tez ağacla müqayisə edilir. Əsas bronxlar traxeyanın bifurkasiyasından başlayır və ağciyər toxumasının qalınlığına keçir. Sağ bronxun diametri bir qədər böyükdür və o qədər də yan tərəfə əyilmir. Sol əsas bronx bifurkasiya yerindən böyük bir açı ilə ayrılır və daha kiçik diametrə malikdir.Bronxial ağac müxtəlif sifarişli bronxlardan ibarətdir:
- lobar bronxlar ( ilk sifariş) . Bu strukturlar birbaşa əsas bronxdan ayrılır və ağciyərin hər bir lobuna göndərilir. Beləliklə, sağdakı əsas bronx 3-ə, solda isə birinci dərəcəli 2 lobar bronxa bölünür.
- Seqmental bronxlar ( ikinci sifariş) . Bu bronxlar lobar bronxdan başlayır və havanı ağciyərin müxtəlif seqmentlərinə aparır. İkinci dərəcəli bronxların hər biri öz seqmentinə uyğundur. Ümumilikdə sol ağciyərdə 8, sağda isə 10 seqment var.Seqmentlər də loblar kimi bir-birindən birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır.
- Üçüncü dərəcəli bronxlar və daha az ( beşinci sıra daxil olmaqla) . Onların diametri cəmi bir neçə millimetrdir. Daha geniş bronxların divarlarında qığırdaqlı formasiyalar varsa, burada yox olurlar. Ancaq bu səviyyədə divarda hamar əzələ hüceyrələri görünür. Onlar bronxun formasını dəstəkləyir, divarların bir-birinə yapışmasının qarşısını alır. Müəyyən şərtlərdə hamar əzələ spazmı baş verə bilər. Sonra kiçik bronxların lümeni tamamilə bağlanacaq və hava daha da axmayacaq.
- Bronxiollar. Növbəti əlaqə sözdə bronxiollardır. Onlar birbaşa ağciyərin içərisində yerləşirlər. Hər bir bronxiolun sonunda ağciyərin əsas funksional vahidi olan acinus adlanır.
Məhz bronxial ağac səviyyəsində bronxoektazda əsas patoloji dəyişikliklər baş verir. Müxtəlif səbəblərdən 3-5-ci dərəcəli bronxlar öz formasını dəyişir. Bu, onların həddindən artıq uzanması və normal əzələ tonunun itirilməsi ilə əlaqədardır. Nəticədə, hamar əzələlərin tam ekspirasiyası və spazmı zamanı belə tamamilə boşalmayan patoloji genişlənmələr meydana gəlir. Burada mucusun yığılması və müxtəlif patogenlərin çoxalması üçün əlverişli şərait yaradılır. patogen) mikroorqanizmlər.
ağciyər lobulları
Lobullar tək bronxla havalandırılan ağciyərlərin kiçik hissələridir. Kəsilmiş konus formasına malikdirlər, zirvəsi içəriyə doğrudur. Belə lobulun əsası ağciyərin kənarında yerləşir və plevra ilə təmasdadır ( ağciyərləri əhatə edən membran). Hər lobulda ona daxil olan bronx 15-20 bronxiola budaqlanır.Tənəffüs yolu bronxunun tıxandığı zaman, bütün lobul dağılır. İçində az miqdarda hava olsa belə, tədricən əriyir. Uzun müddət ventilyasiya çatışmazlığı ilə tənəffüs alveollarını əvəz edən çökmüş seqmentdə birləşdirici toxuma meydana gəlir. Bu proses pnevmoskleroz adlanır və bəzən bronxoektazlarda da müşahidə oluna bilər.
Acini
Acinus ağciyərin əsas struktur vahididir. Alveol adlanan hava kisələrindən ibarətdir. Hava bronxiollar vasitəsilə asinusa daxil olur. Alveollar sıx bir kapilyar şəbəkəyə - divarları yüksək keçiriciliyə malik olan ən nazik damarlara qarışmışdır. Qaz mübadiləsi deyilən yer budur. Atmosfer havasından oksigen damarlara daxil olur və hemoglobinlə birləşir. Alveolların boşluğunda, ekshalasyon zamanı ağciyərləri tərk edən qandan karbon qazı ayrılır.Ağciyərlər plevra adlanan xüsusi bir membranla örtülmüşdür. Eyni qabıq sinənin daxili səthinə keçir, sanki onu astarlayır. Bu, ağciyərlərlə sinə divarı arasında plevra boşluğu adlanan kiçik bir boşluq yaradır. Hava keçirmir və nəfəs alma prosesində birbaşa iştirak edir. Fakt budur ki, nəfəs aldığınız zaman ağciyərlərin özləri deyil, yalnız döş qəfəsinin divarları genişlənir. Plevra boşluğunun sıxlığı səbəbindən orada mənfi bir təzyiq yaranır ki, bu da ağciyərlərin genişlənməsinə və onlara havanın çəkilməsinə səbəb olur. Ekshalasiya tənəffüs əzələləri rahatlaşdıqda baş verən passiv bir prosesdir.
Bronşektazi ilə ağciyərlərin anatomiya və fiziologiyasında aşağıdakı dəyişikliklər baş verir:
- Bronxial genişlənmə orta kiçik kalibrli. Qığırdaqlı bazadan məhrum olan bronxlar normal formasını itirərək genişlənir. Hamar əzələlərin spazmı ilə müqavilə bağlamağı dayandırırlar. Əsas səbəb bronxun divarında olan birləşdirici toxumanın uzanmasıdır.
- mucus yığılması. Genişlənmiş bronxiollarda normal olaraq ağciyərlərdən xaric olan selik yığılmağa başlayır. Bu, havanın durğunluğu və divarlarda əzələ tonunun olmaması ilə əlaqədardır.
- Havanın keçməsinin pozulması. Genişlənmiş ərazidə bronxun tıxanması baş verə bilər. Divarların yapışması, ağciyərin şişməsi ( iltihabı ilə) selikli qişa və ya selik yığılması ( və ya irin).
- Bronxun iltihabı. Bir infeksiya genişlənmiş bronxlara daxil olduqda, aktiv şəkildə çoxalır. Çox vaxt bu, deformasiyaya uğramış divarlar səbəbindən normal şəkildə axmayan irin yığılması ilə müşayiət olunur. Selikli qişanın şişməsinə səbəb olan iltihablı bir proses inkişaf edir.
- Pnevmosklerozun ocaqları. Uzun müddət davam edən iltihab toxumanın hüceyrə strukturunda dəyişikliklərə səbəb olur. Əzələ hüceyrələri ölür və onların yerində sıx birləşdirici toxuma əmələ gəlir. Nəticədə tənəffüs prosesində iştirak etməyən pnevmoskleroz sahəsi əmələ gəlir.
Bronşektazi səbəbləri
Bronşektazi inkişafının mexanizmləri və əsas səbəbləri hazırda tam başa düşülmür. Fakt budur ki, bronxoektaziyanın görünüşü bir çox müxtəlif amillərlə əlaqələndirilə bilər, lakin onların heç biri əsas hesab edilə bilməz. Ümumiyyətlə, bu xəstəliyin bütün səbəblərini iki qrupa bölmək olar. Birincisi, birincil bronşektazi görünüşünə təsir edən əsas amillərdir. Sonuncular ikincil bronşektazilərin görünüşündən məsuldurlar və bronşektazi ilə birbaşa əlaqəli deyillər. Bronxoektazın inkişafının səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
- genetik faktorlar;
- ağciyərlərin inkişafındakı anomaliyalar;
- keçmiş tənəffüs yoluxucu xəstəliklər.
Genetik faktorlar
Genetik faktorlar, sonradan ağciyərlərdə bronşektazi meydana gəlməsinə səbəb olan anadangəlmə qüsurların birləşməsidir. Bu xəstəliklərin səbəbi insan orqanizmindəki bütün hüceyrələr haqqında məlumat daşıyan DNT molekulunda olan qüsurdur. Genlərin bəziləri bronxial divarları təşkil edən hüceyrələr haqqında məlumatları kodlayır. Bu genləri zədələnmiş və ya əskik olan insanlarda bronşektazi inkişaf riski daha yüksəkdir. Birincili bronxoektaziyanın inkişafında genetik amillərin rolu bir sıra xüsusi aparılmış tədqiqatlarla sübut edilmişdir. Bundan əlavə, bu, adətən 5 ilə 25 yaş arasında baş verən xəstəliyin erkən başlanğıcını izah edir.Anadangəlmə DNT qüsurları olan insanlar aşağıdakı xəstəliklərlə qarşılaşa bilərlər:
- yerli immun çatışmazlığı ( mukozada infeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün kifayət qədər hüceyrə yoxdur);
- bronxların divarlarında hamar əzələ hüceyrələrinin zəifliyi;
- hamar əzələ hüceyrələrinin olmaması və ya qeyri-kafi sayı;
- bronxomalaziya ( bronxların divarında qeyri-kafi güc və ya qığırdaq çatışmazlığı);
- birləşdirici toxumanın zəifliyi və elastikliyinin artması;
- selikli qişa hüceyrələri tərəfindən viskoz bəlğəm ifrazının artması ( kistik fibroz ilə).
Yuxarıda göstərilən pozğunluqlarla müşayiət olunan sindromlar:
- Şvaçman-Diamond sindromu;
- kistik fibroz;
- daşınmaz kirpik sindromu;
- Kartagener sindromu;
- Williams-Campbell sindromu;
- Duncan xəstəliyi.
Ağciyərlərin inkişafındakı anomaliyalar
Ağciyər malformasiyası anadangəlmə qüsurlardır, lakin nadir hallarda bronxoektaziyanın əsas səbəbi olur ( yalnız 5-6% hallarda). Bu zaman söhbət genetik faktorlardan deyil, birbaşa ana bətnində olan dölün inkişafından gedir. Nadir hallarda insanlar bronşektazi ilə doğulur, daha sonra iltihab olur və bronşektaza səbəb olur. Bu cür mutasiyalara səbəb olan amillər ananın bədəninə burada hamiləlikdən əvvəl və ya birbaşa uşaq dünyaya gətirmə dövründə təsir göstərir.Dölün inkişafının pozulmasına səbəb olan amillər aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- alkoqoldan sui-istifadə;
- müəyyən dərmanların qəbulu pozulmuş fetal inkişafı ilə);
- hamiləlik zamanı bəzi infeksiyalar sitomeqalovirus, Epstein-Barr virusu və s.).
- daxili orqanların xroniki xəstəliklərinin olması ( böyrək xəstəliyi, qaraciyər xəstəliyi və s.).
Keçmiş tənəffüs yoluxucu xəstəliklər
Heç kimə sirr deyil ki, uşaqlar böyüklərdən daha çox tənəffüs yoluxucu xəstəliklərə meyllidirlər. Xüsusilə tez-tez 1,5 - 2,5 yaşlarında, ana südü ilə qidalanma ümumiyyətlə dayandıqda və uşağın cəsədi onu əvvəllər qoruyan ana antigenlərini almadıqda xəstələnirlər. Əksər hallarda bu yaşda tənəffüs xəstəlikləri ciddi nəticələrə səbəb olmur.Ancaq yuxarıda qeyd olunan genetik qüsurlar və ya anadangəlmə inkişaf anomaliyaları olduqda, xəstəlik izsiz keçmir. Uşaqlıqda ötürülən infeksiyalar, sanki, tetikleyici mexanizmə çevrilir. Bronxial divarın zəifliyi ilə güclü öskürək ilə müşayiət olunan hər hansı bir pnevmoniya və ya bronxit bronxun lümenini deformasiya edir. İnfeksiya sağaldıqdan sonra artıq yox olmayan bronşektazi əmələ gəlir.
Tibbi təcrübə göstərir ki, bronxoektazlı demək olar ki, bütün xəstələr uşaqlıqda ciddi kəskin respirator infeksiyalardan əziyyət çəkirlər ( adətən dəfələrlə). Bu, belə xəstəlikləri bronşektaza səbəb olan səbəblər kateqoriyasına salmağa imkan verir.
Ayrı-ayrılıqda, ikincili bronşektazi nəzərə alınmalıdır. Onlar hər yaşda yarana bilər və bronşektazi adlandırmaq olmaz. Belə bronxial qüsurlar ağciyərlərdə baş verən digər patoloji proseslərdən qaynaqlanır. Bronxlar vasitəsilə havanın hərəkətinin pozulması, ağciyər toxumasının qismən məhv edilməsi, ağciyərlərin kütləvi sklerozu ( normal toxumanın tənəffüs funksiyasını yerinə yetirməyən birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi). İkincili bronşektazi əsas xəstəliyin sağalmasından sonra qalır. Onlarda irin yığılması və iltihab bronşektaza bənzər simptomlar verə bilər. Gələcəkdə diaqnoz və müalicə çox fərqli deyil. Buna görə bronşektazi tez-tez bronşektazi adlanır.
Bronxların ikincil genişlənməsi və divarlarının deformasiyası aşağıdakı patologiyalarda müşahidə edilə bilər:
- uzun müddətli pnevmoniya;
- ağır bronxit;
- pnevmoskleroz;
- pnevmokonioz ( tozun uzun müddət inhalyasiyası ilə inkişaf edən peşə patologiyası);
- ağciyərlərdə və mediastendə neoplazmalar;
- birləşdirici toxuma xəstəlikləri ( revmatizm, sistemik lupus eritematosus, skleroderma və s.);
- tənəffüs sisteminə xarici cisimlərin daxil olması.
Bronxoektazın mənşəyindən asılı olmayaraq ( ibtidai və ya ikincil) bronxoektaziyanın klinik mənzərəsində patogen mikroorqanizmlər mühüm rol oynayır. Onlar inhalyasiya edilmiş hava ilə genişlənmiş bronxlara daxil olurlar və boşluğun divarında sabitlənirlər. Selikli qişanın strukturunda pozuntular səbəbindən infeksiya ölmür və bədəndən çıxarılmır. Onun aktiv çoxalması və ətrafdakı toxumaların tədricən zədələnməsi var. Çox vaxt bronşektazi boşluğunu tədricən dolduran irin əmələ gəlir. Bu xəstəliyə xas olan simptomları böyük ölçüdə müəyyən edən kəskin iltihablı proses və irin əmələ gəlməsidir. Beləliklə, patogenlər də bronxoektaziyanın inkişafına qismən cavabdehdirlər ( daha doğrusu, onun kəskinləşməsinin səbəbi).
Bronşektazidə iltihab prosesi aşağıdakı mikroblar tərəfindən törədilə bilər:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- hemofil influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarrhalis.
Beləliklə, bronşektaza səbəb olan bir çox səbəb var. Adətən bu patologiyanın inkişafı bir neçə amilin təsirini tələb edir ( məsələn, bronxial divarın genetik qüsurları, keçmiş tənəffüs xəstəlikləri və yoluxucu fokusun olması). Praktik baxımdan, bronxoektaziyanın ikincil olub olmadığını və hansı patogenin xəstəliyin şiddətlənməsinə səbəb olduğunu müəyyən etmək vacibdir. Səbəbini birmənalı şəkildə müəyyən etmək həmişə mümkün deyil.
Bronşektazi növləri
Bronşektazilərin bir neçə təsnifatı var, onların hər biri öz praktik əhəmiyyətinə malikdir. Onların köməyi ilə həkim tam diaqnozu formalaşdırır və gələcəkdə xəstənin müalicəsini asanlaşdırır. Bundan əlavə, bu təsnifatların çoxu klinik mənzərəni əks etdirir ( xəstəliyin simptomları və təzahürləri toplusu).Hər bir bronxoektaz hadisəsi aşağıdakı meyarlara görə qiymətləndirilə bilər:
- bronxial deformasiyanın təbiəti;
- xəstəliyin mərhələsi
- prosesin yayılması;
- xəstəliyin şiddəti;
- bronxoektaziyanın mənşəyi.
Bronxların deformasiyasının təbiəti
Bronxların deformasiyasının təbiəti təsnifat üçün əsas meyar hesab olunur, çünki o, patoloji prosesi birbaşa təsvir edir. Xəstəliyi bu meyara görə təsnif etmək üçün xüsusi bir araşdırma aparılır - bronxoqrafiya. Bronxun formasının necə dəyişdiyini dəqiq göstərir. Bu, əsasən xəstəliyin gedişatının xarakterini və şiddətini müəyyənləşdirir.Bronxial dilatasiyanın aşağıdakı formaları var:
- silindrik. Silindrik bronşektazi əsasən bronxial divarların sklerozu ilə baş verir. Bu vəziyyətdə bronxun lümeni kifayət qədər böyük ölçüdə bərabər şəkildə genişlənir. Çox vaxt bu, digər ağciyər xəstəliklərinin fonunda baş verir ( ikincili bronşektazi). Silindrik forma çox miqdarda irin yığılmasına kömək etmir, buna görə xəstələrin ümumi vəziyyəti, bir qayda olaraq, çox ağır deyil.
- Muncuqlu. Bir bronx boyunca bir neçə dəyirmi və ya oval boşluqlar ardıcıl olaraq yerləşərsə, muncuq kimi genişlənmə baş verir. Burada çoxlu miqdarda bəlğəm və ya irin toplana bilər ki, bu da xəstəliyin daha ağır gedişinə səbəb olur. Bronxoqrafiyada bronxoektazın bu forması muncuq və ya təsbeh kimi görünür ( buna görə də ad).
- Saccular. Saccular bronşektazi bronxun bir tərəfində tək sferik və ya oval genişlənmə adlanır. Tez-tez bu forma ağciyər toxumasının inkişafında anadangəlmə qüsurlarla baş verir. Çantalar böyük ölçülərə çata bilən divarın kor çıxıntılarıdır. Burada əhəmiyyətli miqdarda bəlğəm və irin toplanır. Bu xəstələrdə xəstəliyin gedişi adətən ağır keçir.
- Fusiform. Bronxoektaziyanın diametri tədricən daralaraq normal bronxlara keçdikdə fusiform uzantılar belə genişlənmələr adlanır. Bu boşluq forması irin yığılmasına və tənəffüs çətinliyinə kömək etmir.
- qarışıq. Qarışıq, eyni xəstənin müxtəlif formalı bronşektazi olduğu formalardır. Bu, adətən vərəm, pnevmoskleroz və ya ağciyər toxumasının ağır deformasiyası ilə əlaqəli digər proseslər fonunda ikincili bronşektazi üçün xarakterikdir. Xəstələrin vəziyyəti əsasən bronxoektaziyanın sayı və ölçüsündən asılıdır, lakin ümumi proqnoz əlverişsiz olaraq qalır.
Xəstəlik mərhələsi
Yaranan bronşektazi zamanla yox olmadığı üçün bu xəstəlik həmişə xroniki sayılır. Onunla xəstənin vəziyyəti fazadan asılı olaraq vaxtaşırı dəyişir.Bronşektazi zamanı iki mərhələ fərqlənir:
- Kəskinləşmə mərhələsi. Kəskinləşmə mərhələsi infeksiyanın bronşektazi boşluğuna daxil olması ilə xarakterizə olunur. Əksər hallarda, irin yığılması ilə açıq bir iltihab prosesi inkişaf edir. Bu dövrdə xəstəliyin əlamətləri ən çox özünü göstərir. Təcili xəstəxanaya yerləşdirilənə qədər xəstənin vəziyyətində sürətli bir pisləşmə baş verə bilər. Adekvat müalicə olmadıqda, iltihab prosesi genişlənmiş bronxdan kənara çıxır, pnevmoniya inkişaf edir. Kəskinləşmə tezliyi fərqli ola bilər - ildə bir neçə epizoddan bir ay ərzində bir neçə epizod. Xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün alevlenmelerin qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək tövsiyə olunur.
- remissiya mərhələsi. Remissiya mərhələsi kəskin simptomların olmaması ilə xarakterizə olunur. Xəstə özünü tam sağlam hiss edə, gündəlik işlərinə davam edə, işlə məşğul ola bilər. Eyni zamanda, bronşektazi davam edir, lakin tənəffüs prosesinə müdaxilə etmir. Remissiya mərhələsində çoxsaylı bronxial dilatasiyalar və müşayiət olunan pnevmoskleroz olduqda quru öskürək və tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri müşahidə oluna bilər.
Prosesin yayılması
Diaqnozu tərtib edərkən həkim patoloji prosesin lokalizasiyasını göstərməlidir. Dölün inkişafı zamanı formalaşan konjenital bronşektazi birtərəfli ola bilər, ağciyərin yalnız bir seqmentinə və ya lobuna təsir göstərir. Eyni şeyi bronxların ikincil genişlənməsi haqqında da demək olar. Onlar sətəlcəm və ya vərəm fokusunun olduğu yerdə lokallaşdırılır.Bronxial divarların genetik zəifliyi ilə bronşektazi adətən hər iki ağciyərin bütün hissələrində diffuz şəkildə görünür. Beləliklə, yayılmasına görə, birtərəfli və ya ikitərəfli bronxoektazlar, həmçinin tək və ya çoxlu formasiyalar fərqlənə bilər.
Xəstəliyin şiddəti
Ümumiyyətlə bronxoektaziyanın şiddətini qiymətləndirmək çətindir. Burada həkim bir sıra müxtəlif meyarları müqayisə etməlidir ki, bunlardan alevlenme tezliyi və iş qabiliyyətinin qorunması ən böyük rol oynayır. Ümumiyyətlə, bronxoektaziyanın şiddətini obyektiv qiymətləndirmək çətindir, çünki aydın bir çərçivə yoxdur.Bronşektazi aşağıdakı şiddət dərəcələrinə malik ola bilər:
- Yüngül forma. Xəstəliyin yüngül forması ilə alevlenmeler ildə 1-2 dəfədən çox olmayaraq müşahidə olunur. Xəstəxanaya yerləşdirmə ümumiyyətlə tələb olunmur, təyin edilmiş dərmanların qəbulu tez kömək edir. Remissiya dövründə xəstə özünü tamamilə sağlam hiss edir və istənilən işi yerinə yetirə bilir.
- Orta forma. Orta dərəcədə şiddətli bronşektazi ilə xəstəlik il ərzində 3-5 dəfə pisləşir. Bu zaman xəstənin vəziyyəti çox pisləşir, çoxlu bəlğəm axıdılır ( gündə 50-100 ml-ə qədər). Xəstə müvəqqəti olaraq iş qabiliyyətini itirir, tənəffüs çatışmazlığı hücumları baş verə bilər. Xəstəlik dərmanlara dərhal reaksiya vermir, simptomlar yavaş-yavaş yox olur. Remissiya dövründə bəlğəm istehsalı ilə öskürək də davam edə bilər. Müayinə zamanı tənəffüs funksiyasının bir qədər azaldığı görünür.
- Ağır forma. Xəstəliyin kəskinləşməsinin ağır formasında tez-tez müşahidə olunur. Xəstə güclü öskürəkdən əziyyət çəkir və gündə 200 ml-dən çox irin və qan çirkləri ilə bəlğəm ifraz oluna bilər. Dəri solğun, mavi və soyuqdur, tənəffüs çatışmazlığını göstərir. Adətən xəstə vəziyyəti sabitləşdirmək üçün xəstəxanaya yerləşdirilir. Remissiya dövrləri qısadır, iş qabiliyyəti isə tam bərpa olunmur.
- Mürəkkəb forma. Bu forma ayrıca çıxarılır və remissiya zamanı xəstənin vəziyyətini xarakterizə edir. Bir xəstədə bronşektazi fonunda pnevmoskleroz və ya kor pulmonale kimi ağırlaşmalar inkişaf edərsə, onun ümumi vəziyyəti praktiki olaraq normallaşmır. Kəskinləşmə dövründə kəskin yoluxucu prosesin səbəb olduğu simptomlar üstünlük təşkil edir və remissiya dövründə - tənəffüs və ya ürək-damar çatışmazlığı.
Bronşektazilərin mənşəyi
Mənşəyinə görə, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bronşektazi birincili və ikincili bölünür. Bəzən bunu dəqiq müəyyən etmək mümkün olmur. İkincili bronşektazi aşkar edilərsə, onların görünüşünə səbəb olan əsas patoloji müalicə edilməlidir ( uzun sürən pnevmoniya, vərəm və s.). Bu, gələcəkdə bronxların digər hissələrinin zədələnməsinin qarşısını alacaqdır.Bronşektazi simptomları
Bronşektazi yalnız bronxlarda tipik struktur pozğunluqlarına görə deyil, həm də özünəməxsus klinik mənzərəyə görə ayrıca bir xəstəlik kimi seçilir. Ən çox simptomlar xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı, bronşektazi boşluqlarında aktiv iltihab prosesi başlayanda görünür. Çox vaxt bronşektazi digər tənəffüs yollarının xəstəlikləri ilə qarışdırıla bilər ( pnevmoniya, irinli bronxit). Problem ondadır ki, bu patologiyalar tez-tez paralel inkişaf edir, bu da bronşektazi tipik mənzərəsini maskalayır. Remissiya dövründə xəstələrdə heç bir şikayət olmaya bilər və yalnız kompleks müayinələr xəstəliyi aşkar edəcək. Bronşektazi olan xəstələrin ən çox şikayətləri bunlardır:
- öskürək;
- bədən istiliyində artım;
- Hippokratın barmaqları;
- iş qabiliyyətinin azalması;
- çəki itirmək;
- inkişaf ləngiməsi.
Öskürək
Öskürək bronşektazili bütün xəstələrdə müşahidə olunan əsas və aparıcı simptomdur. Bronxların selikli qişasının qıcıqlanması və havanın keçməsində çətinliklər nəticəsində yaranır. Əslində, bu, tənəffüs yollarını təmizləmək üçün nəzərdə tutulmuş bədənin qoruyucu reaksiyasıdır. Mukozanın qıcıqlanması iltihab prosesi, bəlğəm və irin yığılması, bronxun deformasiyası səbəbindən baş verir.Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə və remissiya dövründə öskürək adətən fərqlidir. Remissiya zamanı tez-tez quruyur. Bəlğəm, öskürürsə, kiçik miqdarda, irin və ya qan qarışığı olmadan.
Bronxoektazın kəskinləşməsi zamanı öskürək aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:
- Nöbet şəklində öskürəyin başlanğıcı. Bəlğəmin çox asanlıqla çıxmasına baxmayaraq, insan hələ də öskürə bilmir. Tənəffüs əzələlərinin hər bir daralması boşluqdan irin yeni bir hissəsinin sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır və yeni bir hücuma səbəb olur.
- Bol ekspektorasiya. Bronşektazilərin ölçüsündən və sayından, həmçinin ağciyərlərə daxil olan mikroorqanizmlərdən asılı olaraq gündə öskürəkdən çıxan bəlğəmin miqdarı fərqli ola bilər. Orta hesabla 50 - 200 ml ayrılır, lakin nadir hallarda gündəlik miqdar 0,5 l-dən çox olur ( əsasən irin yığılması ilə).
- Bəlğəmdə irin çirkləri. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bronşektazi boşluğuna daxil olan bir çox mikroorqanizmlər irin yığılmasına səbəb olur. Mikrobların tullantı məhsullarından, onlar öldükdə, bronxların selikli qişasından maye ayrıldıqda, həmçinin ağciyər hüceyrələri məhv edildikdə irin əmələ gəlir. Bəlğəm eyni zamanda xoşagəlməz bir qoxuya və xarakterik bir rəngə malikdir ( ağ, sarımtıl və ya yaşılımtıl). Rəngi ağciyərlərdə çoxalmış mikroorqanizmdən asılıdır.
- Bəlğəmdə qanın çirkləri. Bəlğəmdə qan çirkləri qalıcı olmayan bir fenomendir, lakin hər üçüncü xəstədə vaxtaşırı müşahidə olunur. Qan adətən zolaqlar şəklində görünür. Divarların irinli birləşməsi prosesində bronx boşluğuna daxil olur. Kiçik qan damarları divarlardan keçir arteriollar), zədələndikdə qan bəlğəmə daxil olur. Divarın sklerozundan sonra içindəki damarlar böyüyür və irin artıq onun məhvinə səbəb olmur. Buna görə pnevmosklerozlu xəstələrdə bəlğəmdə qan nadir hallarda görünür. Bəzi hallarda ( böyük bir gəmiyə zərər) öskürək qırmızı qan buraxılması ilə müşayiət oluna bilər. Bu, vərəmli xəstələrdə daha çox müşahidə olunur, çünki bu xəstəliyin törədiciləri ağciyər toxumasını məhv etməkdə xüsusilə aqressivdir.
- Öskürək ümumiyyətlə səhər görünür. Bu, gecə ərzində bronşektazi boşluğunda çox miqdarda bəlğəmin yığılması ilə əlaqədardır. Oyandıqdan sonra nəfəs sürətlənir, selikli qişanın qıcıqlanması baş verir və çoxlu bəlğəm və ya irinlə öskürək tutması baş verir.
- Öskürək bədənin mövqeyini dəyişdirərkən baş verir. Bu xüsusiyyət böyük bronxoektaziyanın olması ilə izah olunur. Onlar tamamilə irinlə doldurulmur. Bədənin mövqeyini dəyişdirdiyiniz zaman, mayenin bir hissəsi bronxun lümeninə axır, nəfəs almağı çətinləşdirir və öskürək tutmasına səbəb olur.
- Bronşektazidə bəlğəm çox vaxt iki fraksiyadan ibarətdir.Şəffaf bir şüşəyə az miqdarda öskürək maye qoyulduqda aşkar edilir. Bir müddət sonra, daha az sıx bir fraksiya, mucus, buludlu bir işıq təbəqəsi şəklində yuxarı hissədə toplanacaq. Dibində ağ və ya sarımtıl rəngli qeyri-şəffaf irinli çöküntü sütunu aydın şəkildə fərqlənəcəkdir.
Xəstəliyin ilkin mərhələlərində ( adətən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə) öskürək, kəskinləşmələr zamanı əsas simptomlar olmaqla, vaxtaşırı görünür. Zamanla, xəstəlik irəlilədikcə öskürək daha tez-tez olur.
Hırıltı
Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı xəstələrin özləri ağciyərlərdə hırıltıdan şikayət edə bilərlər. Onlar genişlənmiş bronxlarda böyük miqdarda irin və bəlğəm yığılması ilə izah olunur. Dərin nəfəslə hırıltı bəzən xəstədən bir qədər məsafədə belə eşidilir. Xəstənin özü onları öskürək tutmasından sonra müvəqqəti olaraq yox olan sinə içində dalğalanmalar kimi hiss edir.Nəfəs darlığı
Bu simptom xəstəliyin sonrakı mərhələləri üçün xarakterikdir. Uşaqlıqda və yeniyetməlikdə, diaqnozdan qısa müddət sonra nəfəs darlığı görünmür. Bronşektazi ölçüsü artdıqca, tənəffüs yollarının artan əyriliyi var. Bu, havanın alveolalara çatmasını çətinləşdirir. Sonrakı mərhələlərdə, pnevmosklerozun və ya kor pulmonalenin inkişafı ilə nəfəs darlığı, öskürək və ya xəstəliyin digər təzahürləri olmadıqda belə, remissiya zamanı mövcud olan əsas simptoma çevrilir. Hücumlar daha tez-tez fiziki güc və ya həddindən artıq duyğularla təhrik edilir.Sinə ağrısı
Ağciyərlərdə sinir ucları yoxdur, ona görə də ağrı hiss etmirlər. Bununla belə, bronxoektazlı xəstələrin 30-40% -i döş qəfəsində periyodik ağrılardan şikayətlənir. Bu simptom həmişə alevlenme zamanı, kəskin iltihab və irin yığılması zamanı ortaya çıxır. Bu proses sinir ucları ilə zəngin olan plevraya çatarsa, xəstələr ağrıdan şikayət edirlər. Onların xarakteri fərqli ola bilər - bir neçə gün davam edən darıxdırıcı və ağrılı hücumlardan ( kəskinləşmə zamanı) dərin ilham anında kəskin parıltıya.Bədən istiliyində artım
Bədən istiliyinin artması bronşektazidə kəskinləşmənin xarakterik bir əlamətidir. Çox vaxt bu, ağciyər parenximasının iltihab prosesində iştirakını göstərir ( alveolyar kisələr) və pnevmoniyanın paralel inkişafı. Bu simptom zəhərli maddələrin qana daxil olması səbəbindən baş verir. Bu maddələr infeksiya ocağında mikroblar tərəfindən qismən ifraz olunur, irin rezorbsiya prosesində qismən qan dövranına daxil olur.Adətən temperatur subfebril səviyyədə saxlanılır ( 37-38 dərəcə) günlər və ya həftələr ərzində. O, antipiretik qəbul etməyə cavab verir, lakin nadir hallarda normala enir. Bəzən irin sürətlə yığılması temperaturun 39 dərəcəyə qədər artmasına səbəb olur. Böyük miqdarda irin öskürdükdən sonra azalır. Bu bronşektazi üçün xarakterikdir, lakin bütün xəstələrdə müşahidə olunmur.
Hippokratın barmaqları
Hippokratın barmaqları, tənəffüs çatışmazlığı inkişaf etdikcə baş verən barmaqların terminal falanqlarının genişlənməsi adlanır. Bu simptom 40-45 yaşdan kiçik xəstələrdə nadir hallarda müşahidə olunur. Görünüş mexanizmi tam aydın deyil. Uzun müddət oksigen çatışmazlığı səbəbindən barmağın dırnaq falanksının daha məsaməli hala gəldiyinə inanılır. Bu onun genişlənməsinə gətirib çıxarır. Ən çox barmaqlar təsirlənir burada simptom daha aydın görünür), lakin bəzi dəyişikliklər ayaq barmaqlarında da mövcuddur. Zamanla barmaqlar baraban şəklini alır.Dırnaqlar günbəz kimi qalxmağa başlayır. Bənzəyişlərinə görə onları bəzən saat şüşəsi dırnaqları da adlandırırlar. Bu dəyişikliklər geri dönməzdir və ömrün sonuna qədər davam edir.
İş qabiliyyətinin azalması
Xəstəliyin orta və ağır formalarında əmək qabiliyyətinin azalması müşahidə olunur. Xəstə, demək olar ki, heç bir fiziki fəaliyyətə dözmür, çünki bu, öskürək və ya nəfəs darlığına səbəb olur. Əgər iş tozun inhalyasiyası, heyvanlara qulluq və ya uzun müddət açıq havada olmaq ilə bağlıdırsa, xəstənin alevlenmə ehtimalı daha yüksəkdir. Tənəffüs çətinliyi səbəbindən bədən kifayət qədər oksigen almır və xəstə daim həddən artıq yüklənmiş, yorğun hiss edir, uzun müddət davam edən baş ağrıları və başgicəllənmə hiss edir. Kəskinləşmə dövründə bu, yoluxucu proses səbəbiylə intoksikasiya ilə də asanlaşdırılır.Çəki itirmək
Kilo itkisi ən çox xəstəliyin kəskinləşməsindən sonra müşahidə olunur. Bu, irinli proses zamanı xəstənin hərarətinin yüksəlməsi, tərləmənin artması və iştahanın pis olması ilə əlaqədardır. Tez-tez kəskinləşmə ilə xəstə arıq görünür. Eyni zamanda, üz şişkin qala bilər ( şişkin) və sinə bir qədər genişlənmişdir. Bu qeyri-mütənasiblik həm də bronşektazi üçün tipik bir simptomdur.inkişaf ləngiməsi
Anadangəlmə bronşektazi olan uşaqlarda inkişaf geriliyi müşahidə olunur. Onlar tez-tez tənəffüs yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkirlər. İştahın azalması və oksigen çatışmazlığı orqanizmin hüceyrələrinin normal bölünməsinə mane olur. Zamanla ( 3-4 ildən) uşaq boy və çəki baxımından yaşıdlarından nəzərəçarpacaq dərəcədə geri qalmağa başlayır. Zehni inkişaf səviyyəsi əziyyət çəkmir, yəni xəstəlik mərkəzi sinir sisteminə birbaşa təsir göstərmir. Ancaq uzun müddət davam edən zehni stressdən sonra uşaqda baş ağrıları ola bilər. Diqqət və konsentrasiya səviyyəsi azalır. Bu əlamətlər xroniki öskürək və aralıq qızdırma ilə birlikdə bronşektazidən xəbər verməlidir.Fəsadların inkişafı ilə xəstələr digər simptomlarla qarşılaşa bilər, məsələn, pnevmoskleroz ilə dərinin solğunluğu, böyrək amiloidozu ilə bel ağrısı, kor pulmonale ilə servikal damarların şişməsi. Ancaq xəstəliyin bütün bu təzahürləri birbaşa bronşektazi ilə əlaqəli deyil.
Ümumiyyətlə, qeyd etmək olar ki, simptomların birləşməsi və xəstəliyin gedişatının təbiəti həkimə ilk səfərdə bronşektazidən şübhələnməyə imkan verir. Ancaq bu simptomların heç biri diaqnozu birmənalı şəkildə dəstəkləmir. Bunun üçün bir sıra xüsusi araşdırmalar aparmaq lazımdır.
Bronşektazi diaqnozu
Bronşektazi diaqnozu deformasiya olunmuş bronxları aşkar etməyə və müəyyən bir xəstədə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmağa yönəldilmişdir. İlkin mərhələlərdə diaqnoz ümumi praktikantlar və ya pediatrlar tərəfindən aparılır ( uşaqlarda patologiyanın əlamətləri aşkar edilərsə). Bronşektazi şübhəsi varsa, xəstə son diaqnoz üçün pulmonoloqa göndərilir. Ümumiyyətlə, bronxoektazı diaqnoz etmək çətindir, çünki ağciyərlərdə digər patoloji proseslərlə müşayiət olunur. Kəskinləşmə zamanı xəstə monitorinq edilir və simptomlar qiymətləndirilir. Remissiya zamanı bronşektazi aşkar etmək daha çətindir.
Diaqnozun ilk mərhələlərində xəstənin müayinəsi üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
- Ümumi yoxlama. Görünən simptomları axtarmaq üçün ümumi müayinə aparılır ( nağara barmaqları, solğun dəri və s.). Bundan əlavə, bronşektazi ilə qabırğaarası boşluqlarda dərinin qabarıqlığı və ya geri çəkilməsi müşahidə edilə bilər. Bu, ağciyərdə qapalı hava boşluqları olan və ya ümumiyyətlə hava olmayan sahələrin əmələ gəlməsi ilə bağlıdır. Nəfəs alma prosesində təsirlənmiş tərəf bir qədər geridə qalır və tənəffüs hərəkətlərinin amplitudası ( inhalyasiya zamanı qabırğalar nə qədər yüksəlir) azaldıla bilər.
- Döş qəfəsinin perkusiyası. Sinə perkusiyası ağciyərlərin bütün proyeksiyasının barmaqları ilə tıqqıltıdır. Təsirə məruz qalan ərazidə əhəmiyyətli ölçülü bronşektazi ilə zərb səsi küt olur. Barmaqların altında havanın olmadığı bir maye və ya ağciyərin fibroz sahəsi olan bir boşluq var.
- Döş qəfəsinin auskultasiyası. Xəstəliyin remissiyası zamanı auskultasiya zamanı daha sərt tənəffüs və genişlənmiş bronxlar üzərində xarakterik uğultu aşkar edilir. Dərin nəfəslə havanın keçməsi ilə yaranır. Kəskinləşmə zamanı irin və bəlğəmin əhəmiyyətli bir yığılması ilə əlaqəli müxtəlif yaş rallar eşidilir.
Bronşektazi diaqnozunda aşağıdakı instrumental tədqiqat metodlarından istifadə olunur:
- funksional testlər;
İşığın rentgen şüaları
Rentgen aparatı, insan bədənindən keçərək plyonkaya dəyərək onun üzərində görüntü əmələ gətirən rentgen şüaları yarada bilən bir cihazdır.Alınan görüntüyə rentgenoqrafiya deyilir. Fərqli intensivliyin alternativ işıq və qaranlıq sahələrini göstərir. Sinə daxili quruluşunu xarakterizə edirlər.
Müayinə zamanı xəstə rentgen aparatı ilə plyonka arasında elə olmalıdır ki, plyonka xəstənin bədəninə sıx yapışsın və aparata olan məsafə orta hesabla 1 metrə yaxın olsun. Tək bir araşdırmada radiasiya dozası təxminən 0,3 millizievertdir ( enerji vahidi), bu diaqnostik metodun mütləq təhlükəsizliyini təsdiqləyir. Müasir cihazlarda qəbul edilən doza o qədər azdır ki, nə hamiləlik, nə də xəstənin gəncliyi mütləq əks göstəriş sayıla bilməz. Lakin bu kateqoriyadan olan insanlar üçün müayinələr planlı şəkildə deyil, yalnız zərurət yarandıqda təyin edilir.
Orta hesabla, belə bir rentgen bir neçə dəqiqə çəkir. Təxminən 20 - 30 saniyə xəstənin hərəkət etməsinə icazə verilmir. Aydın bir şəkil əldə etmək üçün bu lazımdır. Klassik üsulla nəticə ertəsi gün hazır olacaq, çünki film laboratoriyada əvvəlcədən müalicə edilməlidir. Rəqəmsal formada olan monitor ekranlarında nəticə daha tez əldə edilə bilər.
Tədqiqat adətən dik vəziyyətdə aparılır.(duran)bir neçə proqnozda:
- düzşüaların istiqaməti frontal müstəviyə perpendikulyar olduqda ( alın təyyarəsi) və film sinə və ya arxaya bitişikdir;
- yanal, rentgen şüaları yan tərəfdən gələndə ( istiqamət təsirə məruz qalan tərəf tərəfindən müəyyən edilir).
X-rayda bronxoektazın əlamətləri:
- Ağciyər modelinin deformasiyası. Bronxlar ağciyərin bütün nahiyəsində bərabər şəkildə budaqlanmır. Bəzi yerlərdə onların divarları qalınlaşıb ki, bu da şəkildə qaralma şəklində əks olunub.
- Yerli pnevmoskleroz. X-rayda bu komplikasiya daha qaranlıq ağciyər toxumasının fonunda ağ ləkəyə bənzəyir. Bu kontrast sklerozlanmış ərazidə havanın olmaması ilə izah olunur. Tez-tez qaralmanın mərkəzində aydın şəkildə ayrılmış boşluğu ayırd etmək olar ( genişlənmiş bronx düzgündür).
- Təsirə məruz qalan ərazinin pətək nümunəsi. Bu simptom çoxlu bronşektazi ilə özünü göstərir. Bronxların kiçik dilatasiyaları şəkildəki qeyri-müntəzəm formalı hüceyrələrlə pətək oxşarlığını yaradır.
- Funksional ağciyər toxumasının həcminin azalması. Şəkildə bu, ağciyərlərdən birinin həcminin azalması və ya digərinin artması kimi görünür ( xüsusi bir genişlənmənin formalaşması - amfizem). Belə dəyişikliklər xəstəliyin gec mərhələsi üçün xarakterikdir.
- Kistlərin görünüşü. Əslində, rentgenoqrafiyada bronşektazi kistik boşluqlara bənzəyir. Kəskinləşmə zamanı onlarda mayenin səviyyəsini belə görə bilərsiniz.
Funksional sınaqlar
Bronşektaziyada tənəffüs funksiyasının ölçülməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir ( FVD). Bu göstərici bu patologiyadan təsirlənən ağciyərlərin funksional çatışmazlığı dərəcəsini göstərə bilər. Bu vəziyyətdə ən əlçatan və ümumi üsul spirometriyadır. Bu diaqnostik prosedur xüsusi bir cihaz - spirometrdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Müasir spirometrlər bir neçə komponentdən ibarətdir - boru, sensor və mikrokompüter. Tənəffüs funksiyası haqqında bütün lazımi məlumatlar prosedur başa çatdıqdan sonra cihazın ekranında göstərilir.Bu tədqiqat üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Prosedur adətən səhər acqarına aparılır. Tədqiqatdan 12 - 24 saat əvvəl tədqiqatın nəticələrinə təsir edə biləcək dərman qəbul etməyi dayandırmalısınız. Əvvəllər ofisdə dincəldikdən sonra xəstə stulda oturmalı və bir neçə dəqiqə cihazın borusuna nəfəs almalıdır. Spirometriya tamamilə təhlükəsizdir və heç bir əks göstəriş yoxdur. Həkim cihazın ekranından oxunuşları oxuyaraq tədqiqatın nəticələrini dərhal alır.
Spirometriya zamanı qeydə alınan əsas göstəricilər bunlardır:
- Ağciyərlərin tənəffüs həcmi- bu, normal tənəffüs ritmi zamanı xəstənin nəfəs aldığı və çıxardığı havanın miqdarıdır. Bronşektazili xəstələrdə pnevmoskleroz irəlilədikcə gelgit həcmi tədricən azalır.
- İnspirator ehtiyat həcmi. Bu, xəstənin normal nəfəs aldıqdan sonra əlavə səy göstərərək nəfəs ala biləcəyi hava miqdarıdır. Bu göstərici ağciyər toxumasının elastikliyini xarakterizə edir. Bronşektazi və skleroz ilə çox azalır.
- ekspiratuar ehtiyat həcmi. Bu həcm yuxarıdakıların əksidir. Xəstənin səylə nəfəs ala biləcəyi hava miqdarını xarakterizə edir. Bronşektazi olan xəstələrdə tez-tez öskürək hücumları müşahidə olunur, çünki artan ekshalasiya mayeni patoloji boşluqlardan bronxların lümeninə çıxarır.
- Ağciyərlərin həyati tutumuəvvəlki üç göstəricinin cəmlənməsi ilə hesablanır.
- məcburi həyat qabiliyyətiən dərin inhalyasiyadan sonra maksimum ekspirasiya həcmidir. Tənəffüs sisteminin bütövlükdə nə qədər yaxşı işlədiyini xarakterizə edən odur.
- Məcburi ekspirasiya həcmi xəstənin birində nəfəs ala biləcəyi hava miqdarıdır birinci) mənə bir saniyə verin. Bronşektazi varlığında bu göstərici də azalır.
- Tiffno indeksi ağciyər funksiyasının mühüm praktik göstəricisidir. Bu, məcburi ekspiratuar həcm və məcburi həyat qabiliyyəti arasındakı nisbətdir. Bu göstərici bronxların açıqlığını qiymətləndirmək üçün əsas göstərici kimi xidmət edir. Onun azalması ilə bronxial ağac səviyyəsində maneələrin olması barədə dəqiq danışmaq olar.
Yuxarıda göstərilən bütün göstəricilər, bir çox başqaları kimi, bronxoektaziyanın gec mərhələlərində baş verən tənəffüs funksiyasının zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün vacib meyar kimi xidmət edir. İlkin mərhələlərdə tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi heç bir dəyişiklik aşkar etməyə bilər. Bu tədqiqat daha çox xəstəliyi müşayiət edən bronxo-obstruktiv sindromun vaxtında aşkarlanması üçün təyin edilir. Bu da dolayı yolla tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini əks etdirir.
Bronxoskopiya
Bronkoskopiya xüsusi kameradan istifadə edərək traxeyanın və bronxların selikli qişasının müayinəsindən ibarət instrumental üsuldur. Bu prosedur üçün istifadə olunan alət fiberoptik bronxoskop adlanır. Bu, çevik bir məftildir, onun bir ucunda miniatür kamera, digər ucunda kiçik bir göz çuxuru və müxtəlif görüntü nəzarəti var.Bronxoskopiya xəstə üçün olduqca mürəkkəb və xoşagəlməz bir araşdırmadır. Təxminən 5-10 dəqiqə davam edir, bu müddət ərzində nəfəs almaqda çətinlik çəkir. Bundan əlavə, bronxoskopun tətbiqi ilə ürəkbulanma hiss olunur və qırtlaqdan keçərkən ağrı meydana gəlir.
Bronxoskopiya aşağıdakı hazırlıqları tələb edir:
- tədqiqat boş bir mədədə aparılır;
- prosedurdan bir neçə saat əvvəl, hətta su içməməlisiniz;
- boğazın selikli qişasının lokal anesteziyası xüsusi spreylərin köməyi ilə həyata keçirilir;
- prosedurdan bir gün əvvəl xəstə sedativ qəbul etməyə başlayır ( enjeksiyonlarda və ya tabletlərdə);
- tədqiqat bronxları bəlğəmdən təmizləməyə və genişləndirməyə kömək edən dərmanlar qəbul etdikdən sonra aparılır;
- xəstədə bir dəsmal və ya salfet olmalıdır, çünki prosedur bitdikdən sonra hemoptizi mümkündür.
Bronxoqrafiya
Bronxoqrafiya, onlara xüsusi bir kontrastın daxil edilməsindən sonra ağciyərlərin rentgenoqrafiyasıdır. Bu kontrast bronxial ağac boyunca paylanır və yaranan görüntüdə onu fərqləndirir. Əksər hallarda, kontrast yodun əlavə edilməsi ilə yağlı və ya sulu qarışıqlar əsasında hazırlanır. Xəstə onu rentgendən bir müddət əvvəl alır. Bronxlarda kontrastın tətbiqi və paylanması xoşagəlməz hisslərlə müşayiət olunur.Yüksək keyfiyyətli görüntü əldə etmək üçün bronxları bəlğəmdən əvvəlcədən təmizləmək lazımdır. Bunun üçün xəstəyə bəlğəmin boşalmasını təşviq edən dərmanlar verilir. Əks halda, kontrast bərabər paylanmayacaq və bronxların aydın konturunu göstərməyəcəkdir.
Bu tədqiqat metodunun bir sıra əks göstərişləri var:
- kontrastın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük ( allergiya);
- ağır tənəffüs çatışmazlığı;
- ağciyər qanaxması;
- xroniki böyrək xəstəliyi ( onlar vasitəsilə kontrast prosedurdan sonra bədəni tərk etməlidir).
Bütün bu üsullar ağciyərlərdə struktur pozğunluqlarını vizual şəkildə göstərməyə və tənəffüs sisteminin fəaliyyəti haqqında məlumat toplamaq məqsədi daşıyır. Lakin diaqnostik proses onlarla məhdudlaşmır. Xəstəlik haqqında tam məlumat toplamaq və düzgün müalicəni təyin etmək üçün bir sıra əlavə tədqiqatlar aparılır.
Bronşektazili xəstələrin müayinəsi üçün tam proqrama aşağıdakı prosedurlar daxildir:
- bəlğəmin bakterioloji analizi;
- elektrokardioqrafiya ( EKQ);
- KBB həkimi ilə məsləhətləşmə.
Ümumi qan analizi
Ümumi qan testində dəyişikliklər əsasən alevlenme zamanı müşahidə olunur. Bronşektazi üçün xarakterik olan leykositlərin səviyyəsinin artması və leykosit formulasının sola sürüşməsidir. Çox vaxt bu, kəskin bir iltihab prosesinin mövcudluğunu göstərir. Xəstəliyin uzun və ağır gedişi ilə anemiya baş verə bilər ( qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsində azalma).Qan kimyası
Biyokimyəvi qan testi bədəndəki patoloji proseslərə ümumi deyil, daha həssasdır. Onun nəticələrinə görə, yalnız iltihabın mövcudluğunu deyil, həm də bronşektazın bəzi ağırlaşmalarının inkişafını mühakimə etmək olar. Bəzən təhlilin nəticələri görünən simptomların görünməsindən əvvəl də bədəndə patoloji dəyişiklikləri göstərir.Biyokimyəvi qan testində tipik dəyişikliklər aşağıdakı maddələrin səviyyəsində artımdır:
- sialik turşular;
- seromukoid;
- fibrin;
- haptoglobin;
- alfa-qlobulinlər və qamma-qlobulinlər.
Ümumi sidik analizi
Sidiyin ümumi analizində dəyişikliklər adətən müşahidə edilmir. Sidikdə silindrik epitelin hüceyrələrinin görünüşü ( silindruriya) və zülallar ( proteinuriya) yalnız böyrəklərin amiloidozu zamanı xarakterikdir.Bəlğəmin bakterioloji analizi
Bronşektazi olan bütün xəstələr üçün bəlğəmin bakterioloji analizi tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə tədqiqat üçün material öskürək ilə ayrılan bəlğəm və ya irindir. Onların tərkibində xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olan çox sayda mikroorqanizm var.Analiz üçün bəlğəm götürərkən aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:
- səhər saatlarında bəlğəm qəbul etmək arzu edilir, çünki bu zaman daha çox yarpaq və daha çox canlı mikroorqanizm əldə edilə bilər;
- Antibiotiklərə başlamazdan əvvəl bakterioloji analiz aparılmalıdır ( Əks halda, yanlış mənfi nəticə əldə etmək riski var.);
- yuxarı tənəffüs yollarında infeksiya ocaqlarının olması halında ( sinüzit, frontit) bu sahələrdən mikrobların nümunəyə daxil olmasının qarşısı alınmalıdır ( təhlilin nəticəsini təhrif edə bilər).
Bronşektazi olan xəstələrdə də aparılmalı olan növbəti addım antibioqrammanın hazırlanmasıdır. Nəticədə mikrobların mədəniyyəti müxtəlif antibiotiklərə qarşı müqavimət üçün yoxlanılır. Nəticədə, bir neçə gündən sonra bu xüsusi xəstənin müalicəsi üçün hansı dərmanın ən təsirli olacağı barədə etibarlı məlumat əldə etmək mümkündür. Çox vaxt xəstəliyin təkrar kəskinləşməsi eyni tip mikroblardan qaynaqlanır, buna görə də antibioqram həmişə tərtib edilmir ( vaxta qənaət etmək üçün). Bununla belə, qida mühitində və ya mikroskop altında patogenin müəyyən edilməsi hər bir alevlenme zamanı aparılmalıdır.
Elektrokardioqrafiya
Elektrokardioqrafik tədqiqat ( EKQ) ürək fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün verilir. Bronşektazilərin erkən mərhələlərində adətən patoloji dəyişikliklər müşahidə edilmir. Kiçik pozuntular yalnız ağır alevlenmeler zamanı baş verə bilər. Çoxsaylı bronşektazi və pnevmosklerozu olan xəstələrdə ən azı altı ayda bir dəfə EKQ çəkilməlidir. Bu, erkən mərhələlərdə kor pulmonale meydana gəlməsinin əlamətlərini görməyə və bu fəsadın müalicəsinə vaxtında başlamağa imkan verəcəkdir.KBB həkiminin konsultasiyası
Yuxarı tənəffüs yollarında infeksiya ocaqlarını aşkar etmək üçün bir KBB həkimi ilə məsləhətləşmə lazımdır. Əgər varsa, həkim onları aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görməlidir. Məsələn, xroniki sinüzit və ya frontal sinüzit zamanı antibiotiklərin qəbulu həmişə infeksiyanı tamamilə məhv etmir. Bu səbəbdən bronxoektaziyanın kəskinləşməsi tez-tez müşahidə olunur və gələcək üçün proqnoz pisləşir. Xroniki tonzillitdə badamcıqlar çıxarılmalı, sinüzitdə sinuslar irindən yuyularaq ponksiyon edilməlidir. Bütün bunlar bronşektazidə infeksiya ehtimalını azaldacaq. KBB həkimi bu cür problemlərin diaqnozu və müalicəsi ilə məşğul olur.Bu müayinələrin məqsədi xəstəliyin gedişatının ağırlaşmalarını və xüsusiyyətlərini müəyyən etməkdir. Həkimin eyni vaxtda aldığı məlumatlar daha sürətli və effektiv müalicəni seçməyə kömək edir. Bu müayinələr kəskin iltihablı proses və infeksiyanın inkişafı zamanı alevlenme dövründə ən məlumatlı olacaqdır. Remissiya zamanı heç bir dəyişiklik aşkar edilə bilməz və ya aşkarlana bilməz.
Bronşektazi müalicəsi
Bronşektazi müalicəsinə müxtəlif yollarla yanaşmaq olar. Yanaşma əsasən kursun şiddətindən və patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır. Yüngül bir kurs ilə, tez-tez alevlenmelerin qarşısını almaq üçün yalnız profilaktik tədbirlərə riayət etmək lazımdır. Xəstənin daha ağır vəziyyətində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə, sonra isə xəstəxanada müalicə tələb oluna bilər. Müvafiq müalicə və qayğı pulmonologiya və ya daxili xəstəliklər şöbəsinin mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilə bilər. Müxtəlif hallarda bronşektazi müalicəsi üçün müxtəlif üsullar tətbiq oluna bilər - alternativ müalicə üsullarından deformasiya olunmuş bronxların cərrahi çıxarılmasına qədər. Diaqnostik prosedurlar zamanı əldə edilən məlumatlar böyük əhəmiyyət kəsb edir. Onların əsasında xəstə üçün müalicə planı tərtib edilir. Bəzi hallarda bu proses uzun illər davam edə bilər, çünki xəstəlik vaxtaşırı pisləşir. Xəstə mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməli və sağlamlığına nəzarət etməlidir.
Bronşektazi müalicəsi prosesində aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
- dərman müalicəsi;
- cərrahiyyə;
- instrumental müalicə üsulları;
- xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısının alınması;
- düzgün bəslənməyə riayət etmək;
- xalq müalicəsi üsulları.
Müalicə
Bronşektazi üçün əsas müalicə dərman və ya konservativ müalicədir. Müxtəlif dərman qrupları istifadə edilə bilər, hər biri öz təsirinə malikdir. Bəzən xəstəliyin ağır formaları olan xəstələr hətta remissiya dövründə də daim dərman qəbul etməli olurlar. Kəskinləşmə dövründə dərmanların sayı artır.Kəskin mərhələdə bronxoektaziyanın dərman müalicəsi aşağıdakı məqsədlərə malikdir:
- bronxların bəlğəmdən təmizlənməsi ( onun mayeləşdirilməsi və bəlğəminin çıxarılması);
- tənəffüs funksiyasının yaxşılaşdırılması;
- patogen mikrobların məhv edilməsi;
- kəskin iltihab prosesinin aradan qaldırılması ( bu pnevmosklerozun inkişafının qarşısını alacaq);
- bədən istiliyinin azalması;
- bədənin detoksifikasiyası mikrob toksinlərinin təmizlənməsi).
Bronşektazi müalicəsində istifadə olunan dərman qrupları
| Dərman qrupu | Fəaliyyət mexanizmi | Dərmanın adı | Dozaj və istifadə qaydaları |
| Antibiotiklər | Mikrobların böyüməsini maneə törətmək və onları məhv etmək. | Siprofloksasin | Semptomların şiddətindən asılı olaraq gündə 2 - 3 dəfə 200 - 500 mq. |
| Levofloksasin | Gündə 1-2 dəfə 250-500 mq. | ||
| Azitromisin | Yetkinlər üçün gündəlik doz 0,25 - 1 q, uşaqlar üçün 1 kq bədən çəkisi üçün 5 - 10 mq nisbətində təyin edilir ( mg/kq/gün). | ||
| İltihab əleyhinə dərmanlar | Onlar antiinflamatuar və qızdırmasalıcı təsir göstərirlər. | Parasetamol | Böyüklər: gündə 3-4 dəfə 0,3 - 0,5 q. 9 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar - gündə 2 q-a qədər. 9 yaşa qədər uşaqlar gündə 3-4 dəfə 60 mq/kq dozada. |
| Aspirin | Yetkinlər üçün gündəlik doza gündə 0,25 ilə 1,0 q arasındadır. Uşaqlar üçün doza yaşdan asılıdır və gündə 0,05 ilə 0,3 q arasında dəyişir. | ||
| ibuprofen | Bədən istiliyini 39 dərəcədən aşağı salmaq üçün doza 10 mq / kq / gün, daha aşağı temperaturda ( 38-39 dərəcə) – 5 mq/kq/gün. | ||
| Mukolitik dərmanlar (mukolitiklər) | Bu vəsaitlər bəlğəmin incəlməsinə kömək edir və bronxlardan sərbəst buraxılmasını asanlaşdırır. | Asetilsistein | Yetkinlər üçün gündəlik doza 600 mq, 2 yaşa qədər uşaqlar üçün - 200 mq, yaşlı insanlar üçün - 400 mq təşkil edir. |
| Bromeksin | 14 yaşdan yuxarı xəstələrə gündə 3-4 dəfə 8-16 mq təyin edilir. 6 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlara gündə 3-4 dəfə 6-8 mq təyin edilir. 6 yaşa qədər uşaqlar - eyni tezlikdə 2-4 mq. |
||
| Ambroksol | 12 yaşdan yuxarı xəstələrə gündə 2-3 dəfə 30 mq təyin edilir. 5 yaşdan 12 yaşa qədər uşaqlar - gündə 2-3 dəfə 15 mq. 5 yaşa qədər uşaqlar - gündə 2-3 dəfə 7 mq. ( tabletlər üçün göstərilən doza). |
||
| Seçici β2-aqonistlər
| Onlar bronxodilatator təsir göstərir, havanın bronxlardan keçməsini asanlaşdırır və bəlğəmin çıxarılmasını asanlaşdırır. | Salbutamol | Dozaj yaşdan, buraxılış formasından, simptomların şiddətindən asılıdır. Bu dərmanları istifadə etməzdən əvvəl, ciddi yan təsirlər ola biləcəyi üçün həkimlə məcburi məsləhətləşmələr lazımdır. |
| Terbutalin | |||
| Fenoterol |
Antibiotik seçimi aşkar edilmiş patogendən və dərmanlara həssaslığından asılı olaraq edilir. Antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl bir antibioqramma aparmaq məsləhətdir. Fəsadların inkişafı ilə ( böyrək amiloidozu, kor pulmonale, ağciyər qanaması) yuxarıda göstərilən dərmanların bəziləri əks göstəriş ola bilər. Buna görə bronşektazilərin kəskinləşməsi zamanı özünü müalicə etmək qəti qadağandır. Terapevtik aerozolların və inhalyasiyaların istifadəsinin mümkünlüyü də həkimlə müzakirə edilməlidir. Bronşektazidə irin intensiv formalaşması ilə onlar əks göstəriş ola bilər.
Cərrahiyyə
Bronşektazilərin cərrahi müalicəsi bəzi xəstələri tamamilə müalicə edə bilən radikal bir üsuldur. Yalnız bir və ya iki bronxun, tercihen bir ağciyər lobunda genişləndiyi hallarda müraciət edilir. Bronşektazilərin yeri və onların ölçüsü də böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bəzi hallarda, hətta bir formasiyanın çıxarılması əsassız risklə əlaqələndirilir. Buna görə də bütün xəstələr bronxoektaziyadan cərrahi yolla xilas ola bilmirlər.Cərrahi müalicə üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:
- çoxsaylı ikitərəfli bronşektazi;
- irin yığılması ilə xəstəliyin kəskinləşməsi mərhələsi;
- böyrək çatışmazlığı əlamətləri ilə böyrək amiloidozu;
- kor pulmonale;
- bronxoektazinin dərin yeri ( cərrahi girişi çətinləşdirir);
- xəstənin yaşı 14-16 yaşa qədər ( bundan əvvəl sinə fəal şəkildə böyüyür və bronşektazi mövqeyi bir qədər dəyişə bilər).
Müalicənin instrumental üsulları
Müalicənin instrumental üsulları əsasən baxım terapiyası kimi və ya xəstəliyin ağır vəziyyətlərində istifadə olunur. Bunlara, məsələn, müəyyən dərmanların endobronxial tətbiqi daxildir. Eyni bronkoskopdan istifadə edərək, həkim bronxial ağaca nüfuz edir və genişlənmə yerinə mümkün qədər yaxınlaşır. Bundan sonra bura antibakterial agent və ya bəlğəmi seyreltmək üçün dərmanlar vurulur. Dərmanların bu cür tətbiqinin effektivliyi tablet və ya inyeksiya şəklində istifadə edildikdən daha yüksəkdir.Başqa bir instrumental üsul fizioterapiyadır. Əsasən xəstəliyin remissiya dövründə həyata keçirilir və xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısını alır.
Əsas fizioterapevtik müalicə üsulları bunlardır:
- mikrodalğalı şüalanma;
- kalsium xlorid ilə elektroforez;
- induktometriya ( yüksək tezlikli maqnit sahəsinə məruz qalma).
Xəstəliyin kəskinləşməsinin qarşısının alınması
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bronşektazi müalicəsində əhəmiyyətli bir yer alevlenmelerin qarşısının alınmasıdır. Xəstə bədəndəki patoloji prosesin mahiyyətini anladıqda, vəziyyətinin pisləşməməsi üçün bütün lazımi tədbirləri asanlıqla yerinə yetirə bilər.Bronxoektazın alevlenmesinin qarşısının alınması aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:
- hipotermiyadan qaçınmaq;
- soyuqdəymə və ya yuxarı tənəffüs yollarının digər infeksiyalarının vaxtında müalicəsi;
- ağız boşluğunda kariyes və yoluxucu proseslərin vaxtında müalicəsi;
- infeksiya yayan xəstələrlə təmasın məhdudlaşdırılması aerogen ( nəfəs alarkən) tərəfindən;
- ildə ən azı 3-4 dəfə bir terapevt və ya pulmonoloqa baş çəkmək, hətta alevlenme olmasa da;
- siqaretdən imtina etmək;
- toz inhalyasiyasının məhdudlaşdırılması ( zəruri hallarda - iş yerinin dəyişdirilməsi);
- uşaqların peyvənd edilməsi lakin kəskinləşmə zamanı deyil) və mövsümi vaksinlərin istifadəsi ( qripə qarşı).
Bundan əlavə, profilaktikanın bir hissəsi kimi və bəzən kəskinləşmələrin müalicəsi) bronşektazi, xəstələrə tez-tez kurort müalicəsi təyin edilir. Təmiz hava müqaviməti artırmağa kömək edir ( müqavimət) infeksiya ehtimalını azaldan bədənin. Kəskinləşmə ilə bronxları təmizləməyə, bəlğəm çıxarmağa və nəfəs almağı asanlaşdırmağa kömək edən fizioterapiya məşqlərinə və masaja müraciət etmək lazımdır.
Düzgün qidalanma ilə uyğunluq
Bronşektazi inkişafı ilə bütün xəstələrə Pevznerə görə 13 nömrəli profilaktik pəhriz tövsiyə olunur. Kəskinləşmələrin qarşısının alınmasında xüsusilə vacibdir. Ümumiyyətlə, bu pəhriz yoluxucu xəstəliklər üçün istifadə olunur.13 nömrəli pəhrizin mahiyyəti aşağıdakı əsas postulatlara endirilir:
- yüksək kalorili yemək;
- vitamin və minerallarla zəngin qidaların istehlakı;
- böyük miqdarda maye istehlakı;
- rasional pəhriz və məhsulların düzgün kulinariya emalı;
- yağlı, duzlu, ədviyyatlı qidaların məhdud qəbulu.
Bütün xəstələr vitaminlərlə zəngin qidalardan istifadə etməlidirlər ( A, C, B1, B2) və minerallar ( kalsium, fosfor, maqnezium, sink və s.). Böyük miqdarda mayenin istehlakı mikrobların ölümü və ağciyər toxumasının məhv olması səbəbindən baş verən bədənin intoksikasiyasını azaltmaq üçün əsas mexanizmlərdən biridir. Mayenin ümumi həcmi gündə ən azı 1,5 - 2 litr olmalıdır. Pəhriz təkrar istifadə edilə bilər - kiçik hissələrdə gündə 5 - 6 dəfəyə qədər. Onlar yaxşı istilik və mexaniki emal edilmiş yeməkləri istehlak edirlər, ən çox buxarda bişirilir və isti verilir. Şorba və ya kartof püresi üstünlük verilir, çünki onlar zəifləmiş bədən tərəfindən daha asan əmilir.
Aşağıdakı qidalar pəhrizdən xaric edilir:
- yağlı ətlər;
- böyük miqdarda çörəkçilik;
- makaron;
- qızardılmış yumurta;
- yağlı bulyonlar;
- spirt.
- yağsız ət, balıq, quş əti;
- süd məhsulları;
- şirələr, meyvə içkiləri;
- təzə meyvə və giləmeyvə, tərəvəz;
- bal, mürəbbə, mürəbbə;
- yumşaq qaynadılmış yumurta və ya omlet şəklində.
Xalq müalicəsi üsulları
Bronşektazi müalicəsinin ənənəvi üsulları bəlğəmin incəlməsinə və onun sərbəst buraxılmasını asanlaşdırmağa yönəldilmişdir. Əksər hallarda bu üsullar dərman müalicəsi ilə paralel olaraq istifadə edilə bilər. Xəstənin ciddi vəziyyəti və ya ağırlaşmaların olması ilə bağlı ağırlaşmalar halında, xəstənin istifadə etdiyi alternativ üsullar barədə iştirak edən həkimə xəbərdarlıq etmək lazımdır. Bronxlarda açıq bir irinli proses ilə bir sıra xalq müalicəsi müvəqqəti olaraq kontrendikedir. Remissiya dövründə kursu davam etdirə bilərsiniz.Bronşektazi üçün aşağıdakı xalq müalicəsi ən yaxşısıdır:
- Kətan toxumu toz halına salınır və sarımsaq-bal qarışığı ilə qarışdırılır. Yarım litr qarışıq üçün təxminən 100 q toxum üyütmək lazımdır. Yeməkdən yarım saat əvvəl 1 çay qaşığı qəbul edin. Bu vasitə immunitet sistemini gücləndirir, infeksiyanı məğlub etməyə kömək edir və bronxların tərkibini incəldirməyə kömək edir.
- Sarımsağın həlimi. Bir baş sarımsaq kiçik parçalara kəsilir, şirəsi saxlanılır və 250 ml süd ilə qarışdırılır. Qarışıq 3-5 dəqiqə aşağı istilikdə qaynadılır. Sonra sarımsaq tikələri cunadan süzülür və süd gündə 3 dəfə yeməkdən əvvəl 1 xörək qaşığı içilir.
- kök suyu qaynadılmış süd və cökə balı ilə qarışdırılır. 50 qram bal üçün 250 q qalan komponentlər alınır. Qarışıq 5-6 saat arabir qarışdıraraq dəmlənir. Öskürək keçənə qədər gündə 3-5 dəfə 40-50 dərəcəyə qədər qızdırılmış şəkildə qəbul edin.
- Aloe yarpaqlarının infuziyası. İnfuziya orta gücdə olan üzüm şərabında hazırlanır. 4 böyük yarpaq üçün 0,5 litr şərab lazımdır. Yarpaqları qaynar su ilə qaynadılır, suyu itirmədən yoğrulur və bir qaba qoyulur. Şərabda infuziya qaranlıq yerdə 3-4 gün davam edir. Bundan sonra çarə 5-7 gün ərzində gündə 3 dəfə 1 xörək qaşığı qəbul edilir.
Bronxoektaziyanın nəticələri
Bronşektazi müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilən bir patolojidir. Çox vaxt bu ağırlaşmaların baş vermə mexanizmi tam başa düşülmür. Onların yüksək yayılması yalnız statistik olaraq təsdiqlənir. Bu, məsələn, inkişaf prosesi hələ də aydın olmayan böyrəklərin amiloidozuna aiddir. Ümumiyyətlə, bronşektazidən yaranan ağırlaşmalar təkcə tənəffüs sisteminə deyil, digər orqanlara da təsir edə bilər. Çox vaxt, əsas xəstəliyin remissiya dövründə xəstələrin ciddi vəziyyətini müəyyən edən nəticələr və müxtəlif ağırlaşmalar olur. Onların bəziləri həyat üçün də ciddi təhlükə yarada bilər. Bronxoektaziyanın əsas nəticələri və ağırlaşmaları bunlardır:
- xroniki tənəffüs çatışmazlığı;
- pnevmoskleroz;
- kor pulmonale;
- böyrəklərin amiloidozu;
- septisemiya;
- ağciyər qanaxması.
Xroniki tənəffüs çatışmazlığı
Xroniki tənəffüs çatışmazlığı bronşektazili bütün xəstələrdə əsas problemdir. Bronxların deformasiya olunmuş bölmələri və ağciyər toxumasının peribronxial sklerozu havanın normal keçməsinə mane olur. Bu səbəbdən alveolalarda qaz mübadiləsi çətinləşir. Ağciyərlərin keçidi zamanı venoz qan istənilən səviyyəyə qədər oksigenlə zənginləşdirilmir. Müvafiq analizlə arterial qanda oksigenin qismən təzyiqində azalma aşkar edilə bilər.Pnevmoskleroz inkişaf etdikcə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Xəstədə bronşektazi nə qədər tez-tez kəskinləşirsə, tənəffüs prosesi bir o qədər pozulur. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində infeksiya deyil, tənəffüs çatışmazlığı əsas problemə çevrilir.
Tənəffüs çatışmazlığının tipik əlamətləri:
- gərginlik zamanı nəfəs darlığı;
- əzələ zəifliyi;
- artan yorğunluq;
- başgicəllənmə;
- burnun mavi ucu, barmaq ucları;
- soyuq dözümsüzlük.
pnevmoskleroz
Bronşektazi ilə pnevmoskleroz yavaş inkişaf edir. Təsirə məruz qalan bronxların ətrafında birləşdirici toxumanın yayılması prosesi başlayır. Bu, xroniki iltihab və irin aqressiv təsirləri ilə tetiklenir. Ən tez-tez bronşektazi olan xəstələrdə birləşdirici toxumanın fokuslu proliferasiyası müşahidə olunur ki, bu da bronxoektazın yerləşdiyi seqmentlə məhdudlaşır.Pnevmoskleroz geri dönməz bir prosesdir və əsas tənəffüs problemidir. Buna görə ağciyərlərin tənəffüs həcmi azalır və yuxarıda qeyd olunan xroniki tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Pnevmoskleroz üçün effektiv müalicə yoxdur, buna görə də bronşektazi olan xəstələr bu nəhəng komplikasiyanın qarşısını almaq üçün həkimlərin bütün tövsiyələrinə əməl etməlidirlər.
Ağciyər ürək
"Cor pulmonale" termini sağ ürəyin genişlənməsinə aiddir ( sağ mədəcik və nadir hallarda sağ atrium). Bu dəyişikliyin səbəbi ağciyərlərin damarlarında təzyiqin artmasıdır. Pnevmoskleroz olmadan tək bronşektazi ilə kor pulmonale inkişaf etmir. Təzyiq yalnız toxumaların deformasiyası və degenerasiyası nəticəsində ağciyərlərdə çoxlu sayda arteriol və kapilyar böyüdükdə və ya sıxıldıqda əhəmiyyətli dərəcədə artır.Cor pulmonale ilə ventrikülün divar qalınlığı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Buna görə də vaxtaşırı bronşektazi üçün xarakterik olmayan simptomlar görünə bilər. Ümumi şikayətlər sinə ağrısı, boyun damarlarının şişməsi, topuqlarda şişlik, ürək ritminin pozulmasıdır ( aritmiya).
Böyrək amiloidozu
Böyrəklərin amiloidozu və ya amiloid distrofiyası onların toxumalarında patoloji zülalın - amiloidin yığılmasıdır. Normalda bədəndə belə bir maddə yoxdur, ancaq xroniki iltihabi proseslərin fonunda formalaşa bilər. Sözdə autoantigenlər qanda dövr etməyə başlayır və bədənin öz hüceyrələrini məhv edir. Böyrəklərdə bütün çürümə məhsulları və antikorlar çökür, bu da amiloidin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə orqanın normal toxuması tədricən patoloji zülal ilə emprenye edilir və onun funksiyaları pozulur.Bronşektazi olan xəstələrdə böyrək amiloidozunun inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir. Bu fəsadın ilk əlamətində dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Dərman müalicəsi kursu və xüsusi bir pəhriz bu xəstəliyin daha da inkişaf etməməsinə kömək edəcəkdir.
Böyrəklərin amiloidozunun ağırlaşmamış bronxoektaz üçün xarakterik olmayan simptomları bunlardır:
- qollarda, ayaqlarda, üzdə şişkinlik;
- artan qan təzyiqi;
- hepatosplenomeqaliya ( qaraciyərin və dalağın genişlənməsi);
Septisemiya
Septisemiya patogen mikroorqanizmlərin qana daxil olmasıdır. Bronşektazidə bu, şiddətli alovlanma zamanı baş verə bilər. Mikroblar bronşektazi boşluğuna nüfuz edir, orada çoxalır və bəzən bronxların divarlarının məhvinə səbəb olur. Qan damarlarının zədələnməsi nəticəsində infeksiya qan dövranına daxil olur. Əvvəlcə ürəyin sol tərəfinə keçir və oradan bütün bədənə yayılır.Çox vaxt bronşektazi ilə digər orqanlarda yeni fokuslar görünmür. Ancaq bəzi xüsusilə aqressiv patogenlər ilə belə ağırlaşmalar mümkündür. Ən çox görülən şikayətlər şiddətli baş ağrıları, titreme, temperaturun kəskin artmasıdır. Düzgün seçilmiş antibiotiklərlə vaxtında müalicə ilə infeksiyanın yayılması dayandırıla bilər.
Ağciyər qanaxması
Ağciyər qanaxması bronxoektaziyanın nadir bir komplikasiyasıdır. Onlar vərəm infeksiyası fonunda və ya kütləvi irin formalaşması ilə baş verə bilər. Bu hallarda, qaçılmaz olaraq gəmilərə təsir edən ağciyər toxumasının aktiv şəkildə məhv edilməsi var. Daha çox və ya daha az böyük bir damar zədələnirsə, qanaxma başlayır. Adətən bəlğəmdə qan çirkləri ilə məhdudlaşır. Nadir hallarda, tənəffüs zamanı qan kiçik damlalar şəklində buraxılır.Bronşektazidə böyük damarlar nadir hallarda zədələndiyindən, qanaxma çox vaxt onu dayandırmaq üçün təcili tədbirlər tələb etmir. Bir müddət sonra qan çıxmağı dayandırır ( dəqiqə, nadir hallarda saat) və ümumi qan itkisi anemiya, hipotenziya və ya digər ciddi pozğunluqlara səbəb olmaq üçün kifayət deyil. Ancaq ağciyərlərdə qalan qanın bir hissəsi ( bronxiollarda və alveollarda toplanır), mikrobların inkişafı üçün əlverişli mühitdir. Ağciyər qanaması epizodları ağır pnevmoniya ilə müşayiət oluna bilər.
Ağciyərlərdə bronxoektazlar geri dönməz patoloji hallar sırasındadır və həm anadangəlmə, həm də qazanılmış xarakter daşıyır. Bronşektazi müstəqil bir diaqnoz kimi çıxış edə bilər və ya xroniki formada əsas xəstəliyin ağırlaşmaları fonunda inkişaf edə bilər.
Bu patologiyaya görə ağciyərlərdə əmələ gələn deformasiyalar və genişlənmələr selikli qişaların irinli iltihabi prosesini təhrik edir ki, bu da bronxial funksionallığın qismən və ya tam itirilməsinə səbəb olur. Xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək vacibdir, bunun üçün simptomları tanımaq, diaqnostik müayinədən keçmək və optimal terapevtik metodu seçmək lazımdır.
Bronşektazi səbəbləri
Çox vaxt bronşektazi uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə baş verir, kişi xəstələr isə xəstəliyə ən çox həssasdırlar. Bu asılılığın səbəbləri və xəstəliyin görünüşü və inkişafı ilə bağlı dəqiq məlumatlar hazırda elm adamlarına məlum deyil, lakin aşağıdakı amillər patoloji vəziyyətin riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır:
- zəifləmiş toxunulmazlıq və bədənin tükənməsi;
- diffuz panbronxiolit;
- irsi xəstəliklər;
- xarici və daxili yaralara görə lümenin daralması.
Ağciyərlərdə anadangəlmə bronxoektazlar ana bətnində dölə təzyiq göstərildiyi, nəticədə tənəffüs sisteminin deformasiyaya uğradığı və zədələndiyi hallarda müşahidə edilir. Səbəb hamiləlik dövründə spirtli içkilər, tütün məmulatları və ya narkotik istifadə edən gələcək ananın yanlış davranışı ola bilər.
Ağciyərlərdə bronşektazi aşağıdakı təsnifata görə fərqlənir:
- Klinik formanın xüsusiyyətlərinə görə (ağır, ağır, yüngül və ya mürəkkəb).
- Patologiyanın yaranmasına səbəb olan səbəblərə görə (anadangəlmə və ya qazanılmış).
- Maraqlanan ağciyər şöbələrinin parenximasının mövcud vəziyyətinə görə.
- Patoloji proses paylanma xüsusiyyətlərindən asılı olaraq fərqlənə bilər və ikitərəfli və ya birtərəfli ola bilər.
Bronşektazi bronxların deformasiyasının dərəcəsindən və xarakterindən asılı olaraq dəyişir. İldə iki dəfədən çox olmayan kəskinləşmələrin müşahidə olunduğu xəstəliyin yüngül bir formasını ayırın və aralarındakı remissiya dövrləri çox uzundur. Tələffüz forması, həcmli bəlğəm istehsalı ilə müşayiət olunan uzunmüddətli mövsümi alevlenmələrlə xarakterizə olunur. Remissiya dövründə xəstələr tez-tez daimi nəfəs darlığı, obsesif öskürək və ümumi güc itkisindən narahatdırlar.
Forma Xüsusiyyətləri
Xəstəliyin ağır forması qızdırma və müxtəlif xarakterik simptomlarla tez-tez uzanan kəskinləşmələrin mövcudluğunu nəzərdə tutur, bunlardan ən bariz şəkildə böyük həcmdə buraxılan və çürük bir qoxu olan bəlğəmdir. Mürəkkəb bir formada bronxoektaz tez-tez müxtəlif müşayiət olunan xəstəliklərlə çətinləşir, məsələn:
- ağciyər qanaxması;
- ağır dəmir çatışmazlığı ilə anemiya;
- nefrit;
- ürək-ağciyər çatışmazlığı.
Bədənin ümumi tükənməsi səbəbindən xəstələrdə qan azlığı, dərinin ağarması və arıqlaması inkişaf edir.
Birincili bronşektazi qeyri-spesifik xroniki ağciyər xəstəliklərinə aid olan müstəqil bir patolojidir. Tez-tez məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlı xəstələrdə baş verir, əvvəllər ağciyərlərdə hər hansı bir problemdən şikayətlənmirlər. İkincili bronşektazi sətəlcəm və ya vərəm kimi əsas xəstəliyin ağırlaşması nəticəsində yaranan mürəkkəb bir simptomdur.
Xəstəliyin klinik təzahürləri
Bronşektazi tədricən hamar bir inkişaf ilə xarakterizə olunur, buna görə də xəstəliyin erkən mərhələlərində simptomlar yüngül və ya tamamilə olmaya bilər. Tez-tez, xəstəliyə paralel olaraq, bədən zədələnir, pnevmoniya və bronxopulmoner sistemin digər xəstəlikləri. Xəstələr ekshalasiya və inhalyasiya zamanı hırıltı, artan miqdarda bəlğəm (gündə 450 ml-ə qədər), xüsusilə soyuq, nəm havada hiss edirlər.
Proqressiv bir xəstəliklə, xüsusilə səhər saatlarında narahat olan və irinli-selikli bir tutarlılıq və iyrənc bir qoxu olan çoxlu bəlğəm ilə müşayiət olunan bir öskürək meydana gəlir.
Xəstəlik nəticəsində bronxial divarlar artan təzyiqlə qarşılaşır, buna görə də bədəndə açıq şəkildə oksigen çatışmazlığı var. Xəstələr daim başgicəllənmə hiss etməyə başlayırlar və ümumi zəiflik, süstlük, yuxululuq və tonun azalmasından şikayətlənirlər. Nəfəs darlığı yalnız fiziki gücdən sonra deyil, həm də sakit vəziyyətdə narahat olmağa başlayır.
Çoxları ağrılı ağrı sindromundan şikayətlənir, sinə bölgəsində lokallaşdırılır, patoloji toxuma dəyişikliklərinin mövcudluğunu göstərir. Uşaqlar tez-tez zehni və fiziki inkişafda gecikmələr yaşayırlar.
Diaqnostik üsullar
Bronşektazi zamanı ağciyərlərin fiziki müayinəsi zədələnmiş nahiyədə hərəkətliliyin pozulması və küt zərb səsi ilə müşayiət olunur. Sinə deformasiyaya uğramış görünür və bir barelə bənzəyir. Bu ağciyər xəstəliyini aşkar etmək üçün bir neçə diaqnostik üsul istifadə olunur.
X-ray bir hüceyrə nümunəsini və təsirlənmiş ərazilərdə möhürlərin varlığını görməyə imkan verir. Diafraqmanın sinusoidal hissələrinin həddindən artıq böyüməsi (obliterasiya) dərəcəsini təyin etməyə və ən dəqiq diaqnozu təyin etməyə kömək edən bir sıra dolayı radioloji əlamətlər var.
Bronxoskopdan istifadə edərək ətraflı öyrənilən bronxial ağacın öyrənilməsinə yönəldilmişdir. Bu üsul sayəsində bronxları təmizləmək, irinlənmə dərəcəsini müəyyən etmək və dinamikada prosesi nəzarət altına almaq mümkündür.
Qan testi ağ qan hüceyrələrinin sayını və qırmızı qan hüceyrələrinin yerləşmə sürətini izləməyə imkan verir. Bənzər bir xəstəlik olan bəlğəm üç qatlı bir quruluşa malikdir.
Ağciyərlərin və bronxların xəstəliklərinin diaqnostikasının ən informativ üsullarından biri kontrastdan istifadə edərək bronxoqrafiyadır. Onu həyata keçirmək üçün aktiv irinli prosesi dayandırmaq və maksimum istehsal etmək lazımdır. Bu üsul təsirlənmiş bronxların bir-birinə nisbətən nə qədər genişləndiyini və bir araya gətirildiyini müəyyən etməyə imkan verir.
Tədqiqat düzgün aparılıbsa və xəstənin bir xüsusiyyəti varsa, diaqnoz qoymaqda heç bir problem yoxdur.
Bronşektazi üçün dərman müalicəsi
Bronxial ağacın diaqnostik müayinəsi kiçik dəyişikliklər göstərdisə, bronxoektaz bir neçə aspektə yönəlmiş konservativ tibb üsulları ilə müalicə olunur:
- alevlenmenin qarşısının alınması;
- klinik rifahın qorunması;
- xəstəliyin kəskinləşməsinin mənfi nəticələrinin yumşaldılması;
- xəstəliyin daha da inkişafının qarşısını almaq;
- iltihab prosesinin aradan qaldırılması;
- ümumi relyef.
Xəstələrə bəlğəmin boşaldılması prosesini asanlaşdıran antibakterial preparatlar və mukolitiklər təyin edilir. Pnevmoniya və digər tənəffüs xəstəliklərinin olması halında xəstələrə pnevmotrop ftorxinolonlar, makrolidlər və multivitamin kompleksləri qəbul etmək tövsiyə olunur.
Bronşektazi üçün cərrahiyyə
Bronşektazi zamanı ehtiyatlı rezeksiya aparılır. Bronxların patoloji dəyişikliyə məruz qaldığı yerdə birbaşa həyata keçirilir. Lezyonun sərhədlərini və dərəcəsini müəyyən etmək mümkün olduğu hallarda cərrahi müdaxilə məqbuldur.
Rezeksiya əlillik əməliyyatı kimi təsnif edildiyi üçün belə bir addımın məqsədəuyğunluğu barədə qərar bronxoqrafiyanın nəticələri və mənfi dinamikanın mövcudluğunu təsdiq edən digər diaqnostik üsullar nəzərə alınmaqla həkimin balanslaşdırılmış qərarı əsasında qəbul edilməlidir. Statistikaya görə, bronşektazi üçün cərrahi müdaxilə təxminən 50% hallarda müsbət nəticələr verir.
Bronşektazilərin qarşısının alınması
Bronxoektaziyanın qarşısının alınmasına yönəlmiş ən ümumi prosedurlar:
- postural masaj;
- xüsusi vibratorlar tələb edən masaj prosedurları;
- nəfəs məşqləri dəsti.
Öskürək yolu ilə bronxial ağacı boşaltmaq lazım olduğu hallarda müraciət edirlər. Prosedurun düzgün yerinə yetirilməsi üçün, balgam və bronxial mucusun boşaldılmasını asanlaşdırmaq üçün ayaqları yuxarı qaldırıldıqda xəstəyə müəyyən bir mövqe tutmağa kömək etmək lazımdır. Bronşektazilərin mürəkkəb və ağır formalarını terapevtik müalicə etmək çətindir.
Hipotermiyadan, toxunulmazlığın azalmasından və sətəlcəmin başlanmasına səbəb olan digər amillərdən qaçınmağa dəyər. Tənəffüs yollarının zədələnməsi halında, ciddi simptomlar klinik mənzərədən yox olsa belə, iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əməl etmək və onun təyin etdiyi bütün dərmanları qəbul etmək lazımdır. Xəstəlik halında, az yağlı protein qidalarının bolluğunu, həmçinin təzə sıxılmış tərəvəz və meyvə şirələrinin gündəlik istehlakını ehtiva edən müəyyən bir pəhrizə riayət etmək vacibdir.
Bronşektazi, irinli bronxit simptomları və tez-tez hemoptizi ilə özünü göstərən ağciyərlərin aşağı hissələrində prosesin üstünlük təşkil etdiyi lokalizasiya ilə bronxların regional genişlənməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda baş verir, lakin daha çox uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə inkişaf edir.
Kişilər qadınlara nisbətən bir qədər tez-tez təsirlənir. Bronxoektaziyanın mənşəyində bronxların açıqlığını pozan və bronxial sekresiyaların sonrakı infeksiya ilə durğunluğuna səbəb olan amillər böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da xroniki bronxit və xroniki pnevmoniya (pnevmoskleroz ocaqlarında) olan xəstələrdə müşahidə edilə bilər. pnevmokonioz, vərəm və ağciyərlərin sifilitik lezyonları ilə.
Xüsusilə tez-tez bronxoektazın inkişafı bronxların sikatrik proseslər, yad cisimlər və ya şişlər tərəfindən maneə törədilməsi zamanı inkişaf edən atelektaz bölgəsində müşahidə olunur. Bronxun tıxanması uşaqlıqda asanlıqla bronxun lümeninin selikli qişa ilə tıxanması və ya uşağın nazik və elastik bronxlarının genişlənmiş limfa düyünləri ilə sıxılması səbəbindən baş verir.
Bronşektazi səbəbləri
Bronşektazi həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə inkişaf edir və sonuncuda səbəb, görünür, uşaqlıqda ötürülən pnevmoniya, qızılca və göy öskürək ola bilər. Ümumi səbəblərdən biri qripdir.
Bronxların lümenində irinli prosesin inkişafı bronxial divarın bütün təbəqələrində dağıdıcı dəyişikliklərə, qığırdaq plitələrinin və əzələ liflərinin çapıq toxuması ilə əvəzlənməsinə səbəb olur ki, bu da bronxial elastikliyin itirilməsinə və bronxoektaziyanın yaranmasına səbəb olur. .
Bronxial arteriyalarda innervasiya pozğunluqlarına və bronxial divarda trofik dəyişikliklərə səbəb olan qan axınının əlaqəli pozğunluqlarına müəyyən əhəmiyyət verilir. Bronxoektaziyanın xroniki bronxopulmoner xəstəliklərin inkişafından əvvəl olduğu hallar adətən birincili bronşektazi və ya bronşektazi adlanır.
Xroniki ağciyər xəstəliklərinin uzun kursunu çətinləşdirən bronxoektazlar ikinci dərəcəli təsnif edilir, onlar müstəqil nozoloji forma kimi "bronşektaziya" anlayışına daxil edilməməlidir.
Bronşektazi simptomları
Bronşektazi birtərəfli və ikitərəfli ola bilər. Xəstəliyin yüngül, ağır və ağır formaları var. Diaqnoz xəstəliyin mərhələsini göstərir - remissiya və ya alevlenme.
Bronşektazi tez-tez uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə diaqnoz qoyulur, lakin diqqətli bir anamnezin alınması ilə valideynlərdən soruşulduqda, xəstələrin demək olar ki, yarısında həyatın ilk illərində və ya hətta aylarında ağciyər xəstəliyinin olması əlamətləri var.
Bronşektazi, ilkin mərhələdə, bəlğəmlə davamlı öskürənin təkrarlanması, paranazal sinusların tez-tez zədələnməsi, təkrar hemoptizi ilə xarakterizə olunur. Fiziki məlumatlar azdır. Bir və ya hər iki ağciyərin aşağı hissələrində, öskürəyin dayandırılması ilə yox olan və soyuqdəymə ilə yenidən görünən aralıq yerli nəmli səslər eşidilir.
Tədricən, bəlğəm ifrazı ilə öskürək əsas şikayətə çevrilir, ən çox səhər yuxudan oyandıqdan və yataqda, səhər tualetində, xəstə çoxlu miqdarda (“tam ağız”) irinli və ya selikli-irinli bəlğəm ayırdıqda özünü göstərir.
Öskürəyin bir xüsusiyyəti bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə güclənməsidir, bu, selikli qişanın həssaslığının qorunduğu bronxial ağacın bütöv bölgələrinə bronxial sekresiyaların passiv axını ilə izah olunur. Tez-tez öskürəyin artması və bəlğəmin artması bronşektazın yerindən asılı olaraq bədənin müəyyən bir mövqeyində müşahidə olunur.
Bronşektazi, alevlenme dövründə xəstələrin əksəriyyəti əhəmiyyətli miqdarda irinli bəlğəm ayırır - gündə 100-200 ml.
Ağır hallarda, ümumi bir proseslə, balgamın miqdarı 0,5-1 l və ya daha çox olur. Bronxial ifrazatın uzun müddətli durğunluğu ilə çürük proseslər birləşir, bəlğəm fetid olur və ayaq üstə durduqda adətən üç təbəqəyə parçalanır.
Bronşektazi hemoptizi ilə müşayiət olunur, lakin kütləvi ağciyər qanaxması nadirdir. Remissiya dövründə bəlğəmin miqdarı azalır, mukopulent olur və ya selikli xarakter alır, bəzi hallarda bəlğəmin ayrılması dayanır.
Çox vaxt xəstələr döş qəfəsində küt ağrılardan, həmçinin yorğunluqdan, zəiflikdən, baş ağrılarından, əsəbiliyin artmasından, psixikanın depressiyasından, xüsusən də döl bəlğəminin olması halında, dispepsiyadan şikayət edirlər.
Kəskinləşmə dövrləri adətən bədən istiliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (38-39 ° C-ə qədər) ilə müşayiət olunur, bu da ağciyər parenximasının yaxın yerləşmiş sahələrinin iltihab prosesində (sətəlcəmin inkişafı) iştirakı ilə əlaqədardır.
Bununla birlikdə, xəstəliyin uzun bir kursu olan xəstələrdə alevlenmələr tez-tez temperaturun yalnız subfebril rəqəmlərə qədər artması ilə müşayiət olunur, çünki bu, əsasən tənəffüs hissələri ilə əlaqəni itirmiş genişlənmiş bronxların lümenində məzmunun supurasiyası ilə nəticələnir. .
Bəlğəm axınının kəskin pozulması ilə bədən istiliyində yüksək rəqəmlərə (temperatur "zirvələri") qısa müddətli artım müşahidə edilə bilər. Durğun bronxial sekresiyaların ayrılmasından sonra temperatur azalır.
Xəstəliyin ilkin dövründə xəstələrin görünüşü xarakterik xüsusiyyətlərə malik deyil. Ancaq solğun dəri rəngi, üzün şişməsi, arıqlıq, dırnaqlar saat eynəyi, barmaqlar isə baraban şəklində görünür. Bu son simptom irinli intoksikasiya və hipoksemiyanın olması ilə əlaqələndirilir. Bronşektazi zamanı xarakterik zərb simptomları yoxdur.
Döş qəfəsinin tənəffüs ekskursiyalarının məhdudlaşdırılması qeyd olunur. Bəzi xəstələrdə, pulmoner və ya qutu səsi fonunda, donuqluq sahələri müəyyən edilir. Bronxoektatik xəstəlik - auskultasiya zamanı kəskin tənəffüs fonunda təsirlənmiş ağciyər bölməsində çoxlu quru və səs-küylü qaba və orta köpürən nəmli səpkilər, tez-tez özünəməxsus, xırıltılı xarakterli səslər eşidilir. Bəlğəm öskürdükdən sonra xırıltıların sayı adətən azalır.
Remissiya dövründə və ya bronxial ağacın reabilitasiyasından sonra hırıltı yox ola bilər və ya sayı azalır və onların dinləmə zonası daralır. Qan testi neytrofilik leykositozu, ESR-də artımı göstərir. Uzun bir iltihab prosesi ilə əlaqədar olaraq intoksikasiya, tükənmə, dəmir çatışmazlığı hipoxrom anemiya inkişaf edə bilər.
Bununla birlikdə, ağciyər çatışmazlığının əlavə edilməsi hemoglobinin artması ilə hipoksik eritrositozun inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Patoloji prosesdə bir və ya iki lob iştirak etdikdə, ağciyərlərin funksional vəziyyətinin göstəriciləri bir qədər pozula bilər. Geniş yayılmış bronşektazi hallarında spiroqrafik müayinə əsasən məhdudlaşdırıcı pozğunluqları aşkar edir.
Xroniki diffuz bronxitin inkişafı ilə və xüsusilə bronxospastik sindromun (astmatik bronxit) görünüşü ilə obstruktiv ventilyasiya pozğunluqları da əlavə olunur: Tiffno indeksində azalma, pnevmotaxometriyada azalma.
Bronşektazi kursu
Bronşektazi, əsasən payız və yaz dövrlərində kəskinləşmələrin residivləri ilə uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur. Kəskinləşmələr ən çox hipotermiya, qrip və ya digər tənəffüs yoluxucu infeksiyalar tərəfindən təhrik edilir.
Tədricən, pnevmosklerotik dəyişikliklərin artması, eləcə də ağciyər çatışmazlığının inkişafına, xroniki kompensasiya edilmiş, sonra sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri ilə dekompensasiya olunmuş ağciyər ürəyinə səbəb olan amfizem (birləşən diffuz bronxit səbəbiylə) var.
Bronşektazi bronxial astmanın ətraflı təsvirinə keçidlə xroniki astmatik bronxitin inkişafı ilə çətinləşə bilər. Digər ağırlaşmalar: kütləvi ağciyər qanaxması, plevra empieması, spontan pnevmotoraks - daha az inkişaf edir. Ekstrapulmoner ağırlaşmalara amiloidoz və metastatik beyin absesinin inkişafı daxildir.
Bronşektazi diaqnozu
Bronşektazi diaqnozu təkrarlanan qrip, sinüzit, bronxit, uzun müddətli, çox vaxt uşaqlıqdan öskürək, bəlğəm, hemoptizi əlamətlərinə əsaslanır. Böyük miqdarda irinli bəlğəmin əsasən səhər saatlarında xoşagəlməz qoxu ilə ayrılması, onun üç qatlı olması, barmaqların terminal falanqlarında nağara çubuqları şəklində dəyişikliklərin olması xəstəliyin ağır formasından xəbər verir.
Ağciyər naxışının artması və kobud, radial olaraq kök ağırlığına yaxınlaşması fonunda rentgen müayinəsi tez-tez hüceyrə şəklini, həmçinin ağciyərin təsirlənmiş sahəsinin həcminin azalması əlamətlərini aşkar edir. (atelektazi, yerli pnevmoskleroz).
Bununla belə, xəstəliyin diaqnozunda ən böyük əhəmiyyət bronxların kontrastlı tədqiqinə aiddir - bronxoqrafiya, yalnız bronxoektaziyanın varlığını və formasını təyin etməyə deyil, həm də lezyonun dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan verir, bu da qərar vermək üçün vacibdir. cərrahi müalicə haqqında. Əsas dəyişikliklər seqmental və subseqmental bronxlarda aşkar edilir.
Ən çox görülən saccular bronşektazi ilə, təsirlənmiş bronxlar genişlənmiş görünür, kor-koranə klub formalı uzantılarla bitir. Subseqmental bronxları tədqiq etmək mümkün olmadığından, bronxoskopik müayinə məlumat məzmununa görə bronxoqrafiyadan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.
Bununla birlikdə, bronxoskopiya bronxoqrafiya tədqiqatına əsasən bronxial ağacın dəyişdirilməyən hissələrinin vəziyyətini qiymətləndirməyə, həmçinin terapevtik tədbirləri həyata keçirməyə imkan verir.
Bronxitin klinik təzahürlərinin və bronşektazilərin ilkin mərhələlərinin oxşarlığı çox vaxt bu xəstəliklərin differensial diaqnostikasında çətinliklər yaradır. Diqqətlə toplanmış anamnez mühüm rol oynayır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, bronxoektazlı xəstələrdən fərqli olaraq, xroniki bronxitdən əziyyət çəkən yetkin xəstələrdə anamnez nadir hallarda uşaqlıqda başlayır, klinik təzahürlər çox vaxt orta yaşlarda özünü göstərir. Bronxoektazın kəskinləşməsi ağciyərin eyni nahiyələrində tez-tez “çırtıltı” xarakterli orta və iri qabarcıqlı səpkilərin olması ilə xarakterizə olunur, xroniki bronxitdə isə səpələnmiş quru səpkilər daha çox müşahidə olunur.
Çətin hallarda bronxografik müayinə həlledicidir. İntoksikasiya, uzun müddətli öskürək, hemoptizisin olması bronxoektazı ağciyər vərəminin və mərkəzi ağciyər xərçənginin dağıdıcı formalarından fərqləndirməyi zəruri edir.
Bronşektazi müalicəsi
Bronşektazi müalicəsinin konservativ üsullarından antibiotik terapiyası, həmçinin bronxoektazı boşaltmağa və bronxların drenaj funksiyasını yaxşılaşdırmağa yönəlmiş tədbirlər ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Xəstəliyin kəskinləşməsinin müalicəsi üçün antibiotiklər, sulfanilamidlər, furaginik preparatlar istifadə olunur. Antibakterial maddələrin təyin edilməsi ən yaxşı şəkildə balgam mikroflorasının həssaslığını nəzərə alaraq həyata keçirilir.
Ümumi qəbul edilmiş dozalarda dərman qəbulunun müxtəlif üsulları istifadə olunur, lakin endotrakeal tətbiq üsuluna üstünlük verilir - bronxoskop, transnazal kateter və ya laringeal şpris istifadə edərək.
Antibiotiklərin, proteolitik fermentlərin (tripsin, kimotripsin 10-20 mq salin), mukolitik dərmanların (asetilsistein şəklində asetilsistein) tətbiqi ilə bronxların lümenindən irinli məzmunun yuyulması və çıxarılması ilə ən təsirli terapevtik bronkoskopiya. % 2 ml məhlul, 4-8 mq bromeksin izotonik məhlulda).
Əvvəlcə prosedurlar həftədə 2 dəfə, sonra isə irinli ifrazatın azalması ilə 5-7 gündə 1 dəfə aparılır. Effektiv tədbir, xəstənin bədəninə gündə bir neçə dəfə bəlğəmin ayrılmasını yaxşılaşdıran müəyyən bir mövqe verməklə postural (mövqe) drenajdır. Eyni məqsəd ekspektoranların təyin edilməsidir.
Bədənin ümumi reaktivliyini artırmaq üçün metilurasil, pentoksil, anabolik hormonlar (nerobol, retabolil), böyük dozalarda askorbin turşusu, B vitaminləri təyin edilir, qan köçürülməsi və ya onun hazırlıqları aparılır.
İrinli bəlğəm ilə zülalın əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi səbəbindən zülallar, yağlar və vitaminlərlə zəngin olan tam bir pəhrizin təyin edilməsi göstərilir. Remissiya dövründə dispanser müşahidəsi, daimi postural drenaj, bərpaedici tədbirlər, kurort müalicəsi lazımdır.
Ən populyarları Krımın cənub sahillərinin sanatoriyalarıdır, lakin isti və quru mövsümdə yerli ixtisaslaşmış sanatoriyalarda müalicə də təsirli olur. Tənəffüs məşqləri, fizioterapiya prosedurları (UHF cərəyanları, ultrabənövşəyi şüalanma) faydalı təsir göstərir. Peşə təhlükəsi olduqda işə qəbul həyata keçirilir.
Müalicənin yeganə radikal üsulu ağciyərin təsirlənmiş sahəsinin çıxarılmasıdır. Xəstəliyin vaxtında diaqnozu ilə, birtərəfli bronşektazi olan xəstələrin əksəriyyətində, xüsusən də bir lob və ya fərdi seqmentlər təsirləndikdə cərrahi müalicə mümkündür.
Tam sağalma xəstələrin 50-80%-də baş verir. Ən yaxşı nəticələr erkən cərrahi müdaxilə ilə müşahidə olunur. 40 ildən sonra cərrahi müalicə yalnız seçilmiş xəstələrdə mümkündür. Əməliyyata əks göstərişlər ağciyərin ikitərəfli diffuz zədələnməsi, ağır ürək çatışmazlığıdır.
Bronşektazi üçün proqnoz
Antibiotiklərin geniş tətbiqi və endobronxial üsulların praktikaya tətbiqi ilə əlaqədar. bronxoektaziyanın sanitar proqnozu bir qədər yaxşılaşdı, lakin ciddi olaraq qalır. Ölüm ən çox ağır ağciyər ürək çatışmazlığından və ya daxili orqanların amiloidozundan, daha az leykemiya qanaxmasından baş verir.
Bronşektazilərin yüngül və ağır formalarında kəskinləşmə müvəqqəti əlillik ilə müşayiət olunur. Xroniki kor pulmonale inkişafı onun daimi itkisinə səbəb olur.
Bronşektazilərin qarşısının alınması
Bronxit, pnevmoniya, respirator infeksiyalar, göy öskürək, qızılca kimi xəstəliklərin vaxtında müalicəsi ilə bronxoektaziyanın qarşısı alınır. Ağır tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsi klinik təzahürlər tamamilə yox olana və radioloji məlumatların normallaşmasına qədər davam etdirilməlidir.
Bədəni, bədən tərbiyəsini və idmanı gücləndirmək üçün tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Biz həmçinin peşə təhlükələrinin aradan qaldırılmasını, siqaret və alkoqoldan sui-istifadə ilə mübarizəni qeyd etməliyik.
"Bronşektazi" mövzusunda suallar və cavablar
Sual:Salam mende 12 yasimdan bronxoektaz (bronxlarda xırda kisəciklər) var və bəlğəmin miqdarı təxminən 15 ml-dir. gündə. Kəskinləşmə zamanı əvvəllər həkim tərəfindən təyin edilmiş antibiotiklərdən istifadə etdim və təsiri oldu. Bəzən yalnız immunomodulyatorlar qəbul edərkən təsir var idi, lakin son vaxtlar antibiotiklərin təsiri az idi və bəlğəm mukopurulent rəngdə qaldı. Miramistin inhalyasiyalarını sınadım, çünki. Oxudum ki, bu, çox güclü antiseptikdir, amma təsir ondan sıfır idi. Buna görə sual yaranır: antiseptik miramistin kömək etməsə belə, antibiotikləri tablet və ya inyeksiya şəklində istifadə etməyə dəyərmi? Və bu bəlğəmin infeksiyanın nəticəsi olmadığı mümkündür, tk. 2 dəfə səpinə təhvil verilib və heç nə səpilməyib, baxmayaraq ki, rəngi mütləq sarı-yaşıldır? Flüorogramım normaldır.
Cavab:Özünüzə və həkimlərə qoyduğunuz məqsədlərdən asılı olaraq. Bronşektazi ilə inhalyasiya mənasız və təsirsizdir. Yeganə ağlabatan şey, ilkin bəlğəm mədəniyyəti və antibiotiklərin seçilməsi ilə yüksək keyfiyyətli sanitar bronkoskopiyadır.
Sual:Salam mende 16 yasimdan bronxoektazi var. O, eyni yaşda əməliyyat olunub, digər ağciyərdə bronxoektaziya yarandıqdan sonra 10 il yaxşı yaşayıb. Hər şey yaxşı olardı, amma vaxtaşırı (ildə 1-2 dəfə) qan laxtaları ilə bəlğəm olur. Mən buna çox şiddətlə reaksiya verirəm - 100% stress keçirirəm. Bir həkimə müraciət edirəm, o cümlədən ftizator. Mən müntəzəm olaraq qrip və rentgen müayinəsi edirəm. Belə hallarda necə davranmalı olduğumu, bu cür hemoptizi üçün hansı dərmanların qəbul edildiyini və bunun müalicəsinin olub olmadığını anlamaq istəyirəm. Mən düzgün həyat tərzi keçirirəm, sağlamlığıma çox həssasam və hər dəfə bu mənim üçün şok olur.
Cavab: Qan laxtaları ilə təkrarlanan bəlğəm boşalması məcburi əlavə müayinə və cərrahi müalicəyə ehtiyac barədə qərar tələb edir. Məktubunuzdan əvvəlki əməliyyatın əhatə dairəsi aydın deyil. Bronşektazilərin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün sinə kompüter tomoqrafiyası və fibrobronkoskopiya aparmaq lazımdır. Məhdud zədələnmə halında cərrahi müalicə məqsədəuyğundur - bu məsələ ilə bağlı torakal cərrahla məsləhətləşmək lazımdır. Belə vəziyyətləri müalicə etmək üçün yalnız həkim tərəfindən təyin oluna bilən hemostatik (hemostatik) terapiya istifadə olunur.
Sual:Salam! Mənim adım Aizhan, 25 yaşım var. Doğulandan bu xəstəlikdən əziyyət çəkirəm. Əlil idi. Ancaq böyüklərə keçdim, dərhal onu çıxardılar. Yaxşı, məsələ bu deyil! Xəstəliyim məndə qaldı. Bəlğəm və burun tıkanıklığı ilə davamlı öskürək. Döş qəfəsinin CT taraması etdi. Nəticə: Bronşektazi üçün CT məlumatları. Çoxlu silindrik bronxo-, bronxiolektazi. Obliterans bronxiolitinin əlamətləri. Sol ağciyərin yuxarı lobunun aşağı qamış seqmentinin bronxunun lifli cicatricial strikturası. Bəlkə də sualım həqiqətən axmaqdır. Amma yenə də ondan soruşacağam. Bu xəstəlik müalicə olunurmu? Mən adətən Həştərxanda pulmonologiya şöbəsində müalicə alıram. Həkimlər həqiqətən yaxşı və qayğıkeşdirlər. Sizinlə görüş təyin etmək istərdim. Bu mümkündür?
Cavab: Yaxşı gün! Bronxoektatik xəstəlik sağalmazdır. Ancaq müalicə və profilaktika alqoritmini düzgün tərtib etsəniz, alevlenme tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilərsiniz. Bundan əlavə, cərrahi müdaxilənin perspektivlərini qiymətləndirmək lazımdır. Bronxopulmoner patologiyada ixtisaslaşan kurortlara mühüm rol verilir. Konsultasiya üçün rahatlıqla görüş təyin edib gələ bilərsiniz.
Bronşektazi bronxların bir və ya bir neçə hissəsinin divarlarının elastik və əzələ təbəqələrinin məhv olması səbəbindən davamlı genişlənməsidir. Bronşektazi ümumi bir patolojidir: statistikaya görə, xroniki ağciyər xəstəliklərinin təxminən 12-35% -ni təşkil edir. Bu xəstəliyin niyə baş verdiyi, onun simptomları, diaqnoz və müalicə prinsipləri nədir və məqaləmizdə müzakirə ediləcəkdir.
Terminologiya və təsnifat
Bütün bronşektazilər, meydana gəlmə mexanizmindən asılı olaraq, ilkin və ikincili formalara bölünür.
Birincili bronşektazi, və ya əslində bronşektazi, müstəqil bir patoloji - xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəliklərindən biridir. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə sağlam görünən ağciyərlərin fonunda baş verir - yəni tənəffüs sisteminin xroniki xəstəlikləri ilə əlaqə yoxdur. Bronşektazi yoluxmuşdur, lakin onlar praktiki olaraq ağciyərlərin yaxın bölgələrindən təcrid olunurlar.
İkincili bronşektazi xroniki tənəffüs xəstəlikləri fonunda inkişaf edir, onların ağırlaşmasıdır. Xəstəliyin ilk əlamətləri artıq yetkinlik dövründə görünür. Yoluxmuş bronşektazi qonşu ağciyər parenximası ilə sıx bağlıdır.
Bronxoektaziyanın 2 forması olmasına baxmayaraq, xəstələr tez-tez hər ikisini "bronşektazi" termini ilə çağırırlar, buna görə də məqaləmizdə birincili və ikincili bronxoektazlardan da danışacağıq.
Morfoloji xüsusiyyətlərinə görə bronxoektazlar 3 növə bölünür:
- kistik və ya saccular (onlar bronxlar səviyyəsində saccular uzantılarına bənzəyirlər, 4-cü sıradan aşağı deyil);
- fusiform və ya silindrik (onlar, sanki, bir-biri ilə ardıcıl olaraq bağlanmış muncuqlardır, kəskin şəkildə bitirlər; belə bronxoektazlar 6-10-cu dərəcəli bronxlar səviyyəsində yerləşir);
- çoxsaylı bronxial genişlənmələr və ya "varikoz bronşektazi" (əvvəlki formalar arasında xaç kimi görünür, varikoz damarlarına bənzəyir).
Bronxoektaziyanın səbəbləri və inkişaf mexanizmləri
Bronşektazi əvvəllər tənəffüs yollarının viral və ya bakterial infeksiyaları nəticəsində inkişaf edə bilər.Bronxoektaziyanın həm xarici, həm də daxili səbəbləri var. Daxili olaraq aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:
- genetik səbəb olan bronxial divarın zəifliyi; eyni zamanda, divarın bir və ya bir neçə təbəqəsi kifayət qədər inkişaf etməmişdir;
- tez-tez yoluxucu xəstəliklərə səbəb olan immun çatışmazlığı;
- bronxopulmoner sistemin malformasiyaları;
- enzimatik sistemdə balanssızlıq, funksiyası bronxialın adekvat istehsalıdır.
Bronşektazi inkişafına səbəb olan xəstəliklər aşağıda verilmişdir.
- Kistik fibroz. Bu patoloji ilə bronxların bezlərinin ifrazı pozulur, bunun nəticəsində mucus öz xüsusiyyətlərini dəyişir, qalınlaşır. Bronxlarda durğunlaşır və tez yoluxur. Genetik cəhətdən qüsurlu bronx divarı zədələnir, zəifləyir və uzanır, bronşektazi əmələ gətirir.
- "Sabit kirpiklər" sindromu. Bu sindrom, bronxial mucusun ifrazı və ifrazının pozulduğu, bronxoektazın inkişafı üçün ilkin şərtlər yaradan, genetik cəhətdən müəyyən edilmiş xəstəliklərin bütün qrupunu əhatə edir.
- Birincili və ikincili immunçatışmazlıqlar.
- Tənəffüs yollarının tez-tez viral və bakterial infeksiyaları - xüsusilə obstruktiv, uşaqlıq infeksiyaları (boğmaca, qızılca).
- Yuxarı tənəffüs yollarının xroniki infeksiyaları -, sinüzit,.
- Bronxogen xərçəng, kənardan genişlənmiş limfa düyünləri ilə bronxların sıxılması, bronxların yad cismi və tıxanmaya səbəb olan digər xəstəliklər (bronxun lümeninin tıxanması).
- Chagas xəstəliyi, Rilay-Day sindromu və digər nevropatik xəstəliklər.
Bronşektazi, genetik cəhətdən qüsurlu olan bronxial divarın 2 mexanizmdən təsirləndiyi təqdirdə baş verir: bronxial keçiriciliyin açıq şəkildə pozulması və sonra iltihab.
Yuxarıda sadalanan bütün xəstəliklərlə bronxial açıqlıq bu və ya digər dərəcədə pozulur və ya bu vəziyyətin inkişafına kömək edir. Tıxanma (tıxanma) yerindən aşağı olan ağciyər tənəffüs aktında iştirak etməyi dayandırır və sakitləşir - atelektaz əmələ gəlir. Sonra, bronxda tıxanma yerinin altında, divarın da iştirak etdiyi iltihablı bir proses inkişaf edir və sonradan bronşektazi meydana gəlir.
Bronşektazi simptomları
Bir qayda olaraq, xəstəlik 5-25 yaşlarında debüt edir. İlk simptomlar görünməzdən əvvəl də xəstə (və ya onun valideynləri, əgər xəstə uşaqdırsa) onlardan sonra tez-tez, uzun müddət bərpa olunduğunu, xəstəlikdən sonra uzun müddət subfebril bədən istiliyini qeyd edir.
Bronxoektaziyanın əsas əlaməti səhər saatlarında çox miqdarda bəlğəmin axmasıdır. Həmçinin, bəlğəmli öskürək, xəstə bronxial drenajı yaxşılaşdıran xüsusi mövqelərdə olduqda - irəli əyildikdə və ya sağlam tərəfdə uzandıqda görünür. Remissiya dövründə bəlğəmin miqdarı bir neçə on mililitrə bərabərdir və onun xarakteri mukopurulentdir. Kəskinləşmə dövründə axıdmanın həcmi kəskin şəkildə artır və bir neçə yüz mililitr təşkil edir. Onun xarakteri də dəyişir - irinli, bəzi hallarda isə irinli-qanlıdır. Bronşektazi olan bir xəstənin bəlğəmi bir damarda toplanırsa, o, 3-ə bölünür, lakin 2 təbəqə vizual olaraq daha nəzərə çarpır: yuxarıda - maye, şəffaf, tüpürcək qarışığı ilə; aşağı - qalın, irinli.
Həm də bronşektazi olan bir xəstə qızdırmadan narahatdır. Qeyri-sabitdir, güclü öskürək ilə görünür, balgam öskürdükdən sonra keçir. Qızdırma sayı, bir qayda olaraq, 38-38,2 ° C-dən çox deyil.
Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə ümumi intoksikasiya əlamətləri görünür: zəiflik, yorğunluq, iştahsızlıq, performansın azalması, əsəbilik.
Xəstəlik uzun müddət davam edərsə, xəstədə kor pulmonale inkişaf edir. Xarici olaraq, bu, nəfəs darlığının görünüşü ilə özünü göstərir - əvvəlcə yalnız fiziki güc zamanı, xəstəliyin sonrakı mərhələlərində və istirahətdə.
Bədəndə uzun müddət oksigen çatışmazlığının və onun xroniki intoksikasiyasının əlaməti barmaqların nağara, dırnaqların isə saat eynəkləri şəklində deformasiyalarıdır.
Diaqnostika prinsipləri
Bronşektazi diaqnozunun əsas üsullarından biri rentgenoqrafiyadır (bu patoloji ilə hüceyrə nümunəsi şəkildə görünəcək), Həkim xəstə ilə ünsiyyət və onun obyektiv müayinəsi mərhələsində bronşektazi varlığından şübhələnəcək. Uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma ilə tez-tez soyuqdəymə, bol irinli və ya mukopurulent bəlğəm axıdılması ilə səhər güclü öskürək - bu məlumatlar dərhal bir mütəxəssisin diqqətini cəlb edəcəkdir. Müayinə zamanı o, deformasiyaya uğramış barmaqları və dırnaqları, həmçinin sürətli nəfəs darlığını - nəfəs darlığını görəcək. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı ağciyərləri dinləyərkən (auskultasiya) öskürəkdən sonra getməyən müxtəlif səpkilərin ocaqlarını aşkar edəcək. Bütün bu məlumatlar bronşektazi diaqnozunun lehinə ifadə verəcək, lakin laboratoriya və instrumental üsullarla təsdiqlənməlidir.
- Xəstəliyin remissiya dövründə ümumi qan testində heç bir dəyişiklik yoxdur. Kəskinləşmə dövründə bir qədər leykositoz (leykositlərin sayının artması) müşahidə olunur.
- Bəlğəmi təhlil edərkən, laborant çox miqdarda bəlğəm, leykositlərin və neytrofillərin artması, bir və ya bir neçə növ bakteriyanın olması ilə sübut edilən iltihab prosesinin fəaliyyətini təyin edəcəkdir.
- EKQ-də, xəstədə xroniki kor pulmonale inkişafı halında, sağ mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri olacaq.
- Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında bəzi xəstələrdə ağciyərlərin aşağı loblarında hüceyrə nümunəsi müəyyən edilir, lakin bronşektazilərin əksəriyyətində bu tədqiqat informativ deyil.
- Döş qəfəsi orqanlarının kompüter tomoqrafiyası diaqnostikada rentgenoqrafiyadan qat-qat vacibdir.
- Bu patologiyanın diaqnozu üçün əsas üsuldur. Təsirə məruz qalan ərazidə kontrast bronxial genişlənmənin müxtəlif formalarını müəyyən edir. Adətən bu dəyişikliklər 4-6-cı dərəcəli bronxlar səviyyəsində lokallaşdırılır. Çox vaxt kontrast genişlənmə sahəsinin altına düşmür (bu fenomen "doğranmış ağac" simptomu adlanır).
- Bəzi hallarda xəstəyə təyin oluna bilər, bu, mucus və ya qanaxmanın artan sekresiyasının mənbəyini, iltihab prosesinin mövcudluğunu və lokalizasiyasını təyin etməyə kömək edəcəkdir.
Bronxoektaziyanın müalicə prinsipləri
Bu patologiyanın müalicəsinin əsas vasitəsi, eləcə də ikincil profilaktika vasitəsi bronxial ağacın reabilitasiyasıdır. Burun kateteri vasitəsilə bronxlara dioksidin, furatsilin, antibiotiklər və ya nazik bəlğəm çıxaran dərmanların antiseptik məhlulu yeridilir.
Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə xəstəyə antibakterial dərmanların qəbulu göstərilir. Bir qayda olaraq, onlar şifahi olaraq təyin edilir, yəni tabletlər və ya süspansiyonlar şəklində (xəstə uşaqdırsa). Antibiotik terapiyasının müddəti müəyyən bir xəstədə xəstəliyin gedişatının dinamikasının göstəriciləri əsasında müəyyən edilir - onun içindəki bəlğəmin miqdarı minimuma çatana qədər və onun xarakteri selikli olur.
Onlar həmçinin müalicənin əsas komponentlərindən biridir. Bu fəaliyyətlər bunlardır:
- vibrasiya sinə masajı;
- postural drenaj;
- nəfəs məşqləri;
- bəlğəmi incələşdirən dərmanlar - mukolitiklər (Ambroksol, Bromhexine və s.) və onun bronxlardan xaric olmasını yaxşılaşdıran dərmanlar - bəlğəmgətiricilər (sarmaşıq, bağayarpağı və s.)
Kəskinləşmə əlamətlərinin gerilədiyi dövrdə xəstəyə fizioterapiya - UHF və digər prosedurlar göstərilir.
Bronşektazi bir ağciyərin yalnız bir lobunda lokallaşdırılarsa və xəstəliyin kəskinləşməsi tez-tez və uzun müddət davam edərsə, ağciyərin təsirlənmiş sahəsi sadəcə çıxarıldıqda cərrahi müalicə haqqında düşünməyə dəyər. Hal-hazırda bu müalicə üsulu olduqca nadir hallarda istifadə olunur.
Bronşektazilərin qarşısının alınması
Bu patologiyanın əsas profilaktikası bronxopulmoner ağacın kəskin xəstəliklərinin - bronxit, bronxiolit və pnevmoniyanın qarşısının alınması və ya vaxtında tam hüquqlu müalicəsi, həmçinin qarşısının alınmasıdır. Uşaqları məxmərək və qızılcaya qarşı peyvənd etmək bu infeksiyalardan sonra bronşektazi inkişaf şansını azaldır.
İkincil profilaktikanın məqsədi bronxoektazın alevlenmə tezliyini minimuma endirmək və ağırlaşma riskini azaltmaqdır. Buna bronxial ağacın vaxtında sanitariyası və iltihabın simptomları tamamilə yox olana qədər inkişaf edən alevlenmələrin adekvat, kompleks terapiyası ilə nail olmaq olar.
"Sağlam yaşa!" proqramında bronşektazi haqqında:
Əgər, müayinə ağciyərlərdə bronxoektazın inkişaf etdiyini göstərdi. Beləliklə, ağciyərlərin bronşektazi müalicəsi olmalıdır. Bu asan deyil, amma həyatı sevirsinizsə, həqiqətən problemdirmi? Müalicə olmadan bronşektazi inkişaf edir, ağırlaşmalara çevrilir: amfizem, atrofik faringit, bronxial astma inkişaf edə bilər.
Dostlar, salam! Svetlana morozova səninlədir. Sizə nə olduğunu bilmədiyin və dünyada hər şeydən şübhələndiyiniz zaman kemirən hissi bilirsinizmi? Hər kəsdə "Bir qayıqda üç, iti saymayan" kitabının qəhrəmanı bəzən oyanır - xatırlayırsınızmı, o, kitabxanada xəstəliklər haqqında məlumat kitabını götürüb, doğuş qızdırması istisna olmaqla, hər birini tapmışdı? Beləliklə, bronşektazi kimi bir xəstəlikdən danışaq. O, tez-tez görünmür və onu dərhal tanımaq mümkün deyil. Biz götürüb öyrənəcəyik! İrəli!
Dostlar, aşağıdakı məqaləni oxuyun, orada çoxlu maraqlı şeylər olacaq! Və istəyənlər: sağlamlıqlarını bərpa etmək, xroniki xəstəlikləri aradan qaldırmaq, özlərini düzgün yeməyə başlamaq və daha çox şey, bu gündən başlayaraq, bu birinə gedin və əldə edin. PULSUZöyrənəcəyiniz video dərslər:
- Müasir, evli cütlüklərdə sonsuzluğun səbəbi.
- Bir uşağı necə qidalandırmaq olar?
- Bir tikə ət necə bizim ətimizə çevrilir?
- Niyə proteinə ehtiyacınız var?
- Xərçəng hüceyrələrinin yaranma səbəbləri.
- Xolesterol niyə lazımdır?
- Sklerozun səbəbləri.
- İnsanlar üçün ideal bir protein varmı?
- Vegetarianlığa icazə verilirmi?
Ağciyərlərin bronşektazi müalicəsi: necə müalicə edəcəyik?
Müalicədən başlayaq. Bəs həmişə haradan başlayır? Düzdü, gedək həkimə. Və sonra aşağıdakılar var:
- Antibiotiklərlə müalicə. Birinci prioritet infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaqdır. Dərman rejimi həmişə hər bir hal üçün ayrıca təyin edilir. Səbəbini izah edəcəyəm. Lezyon ağırdırsa, bu vəziyyətdə antibiotiklər gündəlik, hətta remissiya dövrlərində də qəbul edilməlidir. Bronşektazi kifayət qədər asanlıqla inkişaf edərsə, burada daha asandır.
Eyni zamanda, tətbiq üsulu fərqli ola bilər: tabletlərdə, inhalerlərdə, aerozollarda, əzələdaxili və venadaxili enjeksiyonlar vasitəsilə. Ancaq ən təsirli olanı bronkoskopiyadan istifadə edərək antibiotik tətbiq etməkdir. Bu barədə bir az daha ətraflı.
Nəfəs almaq üçün gimnastika
Burada bir neçə nüans var. Birincisi, xüsusi bir şəkildə nəfəs almalısınız, sıçrayışlarla, yəni öskürəyi simulyasiya edərək, uzun ekshalasiyalarla. İkincisi, məşq zamanı bəzən müəyyən edildiyi kimi, bəlğəm yığılması olan yerə vurmaq lazımdır. Sinə üzərində döyməyin, ancaq yüngülcə döyün. Bəlğəmi yüngülləşdirmək üçün yenidən belə manipulyasiyalara ehtiyac var. Və kəskinləşmə dövründə gimnastika etməmək daha yaxşıdır.
Beləliklə, hər yerdə uzanan əsas mövqelər:
- IP: arxada. Ayaqları bir az qaldırılmalıdır, bir yastıq / yastıq qoya və ya ayaqlarınızı divanın qoltuğuna qoya bilərsiniz. Bir əl mədədə, digəri sinə üzərində dayanır. Mədədə nəfəs alırıq, sakitcə, ekshalasiyanı uzatmağa çalışırıq. Əllərin köməyi ilə tənəffüsün tam olaraq qarın içində olmasına əmin oluruq.
- IP: arxa tərəfdə, bədən boyunca qollar. Nəfəs alarkən qollarımızı yanlara yayırıq, nəfəs verərkən əllərimizlə dizləri sinə çəkirik.
- IP: əvvəlki kimi. Nəfəs alarkən əllərimizi başın arxasına qaldırırıq, nəfəs verərkən düz ayağı qaldırırıq və eyni zamanda əllərimizi aşağı salırıq.
- IP: eyni. Bir inhalyasiya ilə qollarımızı yanlara yayırıq, arxada əyilməyə çalışırıq. Nəfəs alarkən, sinənizi bir az sıxaraq, mümkün qədər düz qollarınızı qarşınızda çarpazlayın.
- IP: yan tərəfdə. Əlinizi bədən boyunca yerə yaxın uzatın, sərbəst əlinizi başınızın arxasından çıxarın. Nəfəs alarkən onu yuxarı qaldırırıq, nəfəs verərkən sinəyə endirərək sinəyə təzyiq göstərməyə çalışırıq.
- IP: eyni. Nəfəs alarkən sərbəst əlimizi yuxarı qaldırırıq, nəfəs alarkən eyni zamanda dizini sinə çəkirik və dizə kömək edərək əli aşağı salırıq.
- IP: mədədə. İlhamla əlimizi arxadan tuturuq, yuxarı bədənlə ona çatırıq. Ekshalasiya zamanı İP-ə qayıdırıq.
Təlimlərin hamısı oxşar hərəkətlərə əsaslanır. Qalxın, sıxın, itələyin, yavaş-yavaş və məcburi ekshalasiya ilə nəfəs alın. Ağlınıza gələn oxşar hərəkətləri edə bilərsiniz. Əsas odur ki, duruş təbii olsun. “Sol dabanınızı sağ qulağınıza çatdırmayın”.
Ağciyərlərin bronşektaziyasının müalicəsi: xalq məsləhəti
Unutmayın ki, dərmanların əvəzinə xalq müalicəsi istifadə edilməməlidir. Yalnız əlavə olaraq. Dərman bitkilərindən hər kəs döş haqqını bilir. Yəqin ki, uşaqlıqda hər kəsə öskürəndə bunu verirdilər. Ancaq irinli bəlğəmlə bəzi otlar icazə verilmir, buna görə də hər şey haqqında həkimə müraciət edirik.
Hansı reseptlər ən təsirli hesab olunur:
- sarımsaq. Sarımsağın başını doğrayın və bir stəkan südlə qarışdırın. Yaranan qarışığı 5 dəqiqə aşağı istilikdə qaynatın, sonra süzün və yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə bir xörək qaşığı götürün.
- kök. Daha doğrusu, onun suyu. İstər özünüz hazırlayın, istərsə də satın alın, fərq etməz. Bir stəkan suyu bir stəkan südlə qarışdırın və 2 osh qaşığı əlavə edin. l. əhəng balı, qaranlıq bir küncdə 6 saat kənara qoyun. Bəzən yolumuza mane oluruq. Dəmləndikdə gün ərzində 1 xörək qaşığı qəbul edirik. l. 6 dəfəyə qədər, əvvəlcədən qızdırılır.
- Şərab infuziyası. Aloenin böyük yarpaqlarını, 4-5 ədəd götürürük, qaynar su ilə qaynadırıq və yoğururuq. Çalışırıq ki, suyu sıxmayaq. Sonra yarpaqları şərabla tökün və 4 gün dəmləyin. Bundan sonra, Sənətə uyğun olaraq infuziya qəbul edə bilərsiniz. l. gündə üç dəfə.
- Otlar. Yaş öskürək üçün qəbul edilən bəlğəmgətirici otlara ehtiyacımız var. Bu isə biyan kökü, kalendula, yabanı rozmarin, zefir, koltsfoot, razyana, adaçayıdır.
İşarələri müəyyənləşdiririk
Həmişə bronşektazi dərhal diaqnoz qoyulmur. Hər şey, belə demək mümkünsə, maskalamaqdır. Əvvəlcə, sonra pnevmoniyaya bənzəyir və hər zaman bronxit kimi görünür. Buna görə də, şəkil yalnız tam diaqnoz, o cümlədən rentgen, bronkoskopiya, bronxoqrafiya, tənəffüs funksiyasının təyini (pik flowmetry, spirometriya) ilə aydınlaşdırılır.
Əsas simptomlar bunlardır:
- Öskürək. Çox nəm, tez-tez. Çoxlu bəlğəm var, xarakterik irinli rəngə malikdir, xoşagəlməz bir qoxu var. Günün ən sevimli vaxtı səhərdir. İnsanlar bir ağız dolusu ekssudatla ayağa qalxırlar. O zaman səhər qəhvə ilə başlamaz.
- Qan damarları təsirlənirsə, bəlğəmdə qan görünür. Həm tamamilə günahsız zolaqlar, həm hemoptizi, həm də pulmoner qanaxmaya qədər ola bilər.
- Burada demək olar ki, hər kəsdə anemiya var. Tipik olaraq özünü göstərir: solğunluq, zəiflik, kilo itkisi. Uşaqlar fiziki inkişafdan geri qalırlar, yetkinlik daha gec başlayır.
- Kəskinləşmə zamanı temperatur yüksəlir, öskürək güclənir, həmçinin daha çox bəlğəm var. Bronxopulmoner infeksiya və intoksikasiyanın bütün əlamətləri.
- Uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı xüsusilə ifadə edilir: nəfəs darlığı, siyanoz (siyanoz), sinə dəyişiklikləri. Çox vaxt əllərə baxmaq kifayətdir. Tənəffüs çatışmazlığı ilə barmaqların dırnaq falanqları şişir, "baraban çubuqları" kimi olur. Dırnaqlar "saat eynəkləri" ilə müqayisə olunur - düz, dəyirmi.
Oh bu infeksiya
Əksər insanlar belə bir xəstəliyin varlığından yalnız onlara və ya uşaqlarına bu xəstəliyin diaqnozu qoyulduqda xəbərdar olurlar. Bəs bu xəstəlik nədir?
Bronxlar formasını dəyişir, genişlənir. Təəssüf ki, dönməz şəkildə, əbədi olaraq. Bronxial gövdədə bu cür dəyişikliklərə bronşektazi deyilir, bu gün dəfələrlə qeyd etdim. Onlarda irinli bəlğəm yığılır, tənəffüs funksiyası zəifləyir.
Nadir hallarda bronxoektaziyanın səbəbi doğuşdan bronxopulmoner sistemin inkişaf etməməsidir. Ancaq çox vaxt xəstəlik uşaqlıqda, 5 yaşdan 25 yaşa qədər, aqressiv bir infeksiya daim uşaqlarda kövrək bronxları işğal etdikdə başlayır.
Belə bir diaqnozu olan xəstələrin tibbi tarixi demək olar ki, həmişə zəif, tez-tez soyuqdəymə, xroniki bronxit, bronxiolit qeydləri ilə doludur - və burada hazır bronşektazi var.
Bu, pnevmoniyadan onunla fərqlənir ki, burada ağciyərlərin parenximası (səthi toxuması) iltihabdan təsirlənmir və atelektazlar (sönmüş, boşalmış, ağciyərin məsaməliliyini itirmiş nahiyələri) əmələ gəlmir.
Vəziyyəti başlasanız nə olacaq, təsəvvür etmək çətin deyil. Müalicə olmadan bronxoektaziya inkişaf edir, ağırlaşmalara çevrilir (KOAH, amfizem, ürək, böyrək, tənəffüs çatışmazlığı, atrofik faringit), bronxial astma inkişaf edə bilər. Yeri gəlmişkən, burada qarşılıqlı asılılıq var. Və bronşektazi səbəbiylə astma baş verə bilər və əksinə.
Düzgün müalicə olunarsa, proqnoz yaxşıdır. 80% hallarda, alevlenmenin ildə 1 dəfədən çox olmamasına nail olmaq olar. Və bəzən yaxşı əməliyyatın köməyi ilə belə bir problemdən tamamilə xilas olurlar.
Əsasən hamısı budur.
Dostlar narahat etmeyin.
Sağlamlığınız üçün düzgün seçim etməyin vaxtıdır. Çox gec olmadan - hərəkətə keçin! İndi 1000 illik reseptlər sizin üçün mövcuddur. 100% təbii Trado kompleksləri vücudunuz üçün ən yaxşı hədiyyədir. Bu gün sağlamlığınızı bərpa etməyə başlayın!
Hər vaxtınız xeyir!