Travmatik beyin zədəsi (TBI), baş zədəsi: səbəbləri, növləri, əlamətləri, kömək, müalicə. Travmatik beyin zədəsi (TBİ): müalicə və reabilitasiya TBİ-nin müasir təsnifatı

Bu problemin tibbi əhəmiyyəti, bədənin həyati funksiyalarının pozulması, müxtəlif klinik təzahürlər və xəstəliyin gedişi ilə müşayiət olunan ağır xəsarətlərdə hələ də yüksək ölüm halında qalan kranioserebral travmatizmin patogenezinin mürəkkəbliyi ilə müəyyən edilir. travmanın həm kəskin, həm də gec dövründə, həm də bu xəstəliyə görə ağır və yüksək əlillik.

TBI-nin sosial əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, əsasən əmək qabiliyyətli yaşda olan, sosial, əmək və hərbi baxımdan ən fəal olan insanlar əziyyət çəkirlər.

Travmatik kəllə-beyin zədəsi probleminin aktuallığı təkcə bu növ zədənin tibbi-sosial əhəmiyyəti ilə deyil, həm də beyin zədəsi nəticəsində yüksək əlillik və ölüm halları ilə müəyyən edilir. Tibbi nöqteyi-nəzərdən həm travmanın özünün təzahürlərini, həm də onun nevroloji və əqli çatışmazlıqlar şəklində nəticələrini, habelə əmək qabiliyyətinə, peşə fəaliyyətinə təsir edən travmatik beyin zədəsinin təzahürlərini müəyyən etmək və sistemləşdirmək çox vacibdir. insanın uyğunluğu, ailədə, kollektivdə, cəmiyyətdə olmaq üçün onun sosial və məişət fəaliyyəti. Müasir görüntüləmə üsullarının istifadəsi, immunoloji, biokimyəvi, neyrohumoral tədqiqatlar son illərdə travmatik beyin xəstəliyi anlayışını əhəmiyyətli dərəcədə tamamlamağa imkan verdi.

Bəzi alimlərin fikrincə, bu gün vahid təsnifat (və xüsusilə onun nəticələri) yoxdur. Bu, beyin zədəsinin müxtəlif nəticələrinin oxşar klinik sindromlar və simptomlarla özünü göstərə bilməsi ilə bağlıdır. Mütəxəssis qərarı və əmək tövsiyələri verərkən zədədən sonra keçən vaxt çox vacibdir, lakin zədədən sonrakı ilk saatlarda TBI problemi və onun nəticələri ilə qarşılaşan bir neyrocərrah və ya nevroloq baxımından o qədər də aydın deyil. .

Daha çox N.I. Qraşchenkov və İ.M. İrger qeyd edib ki, vahid təsnifatın olmamasının səbəbi bəzi hallarda TBİ-nin gec dövründə baş verən eyni patomorfoloji və patofizyoloji dəyişikliklərin müxtəlif klinik sindromlarda özünü göstərə bilməsi, oxşar klinik sindromların isə bəzi hallarda müxtəlif patoanatomik və patofizyoloji proseslər.

Bu günə qədər praktiki olaraq bütün postsovet məkanında mütəxəssislər L.B. Lichterman 1999-cu ildə

Tibbi-sosial ekspertiza nöqteyi-nəzərindən beyin zədələnməsinin dövrləşdirilməsi şəklində TBI təsnifatına əlavə etməyi təklif edirik və əsaslandırmağa çalışırıq.

Aşağıda ümumi təsnifat sxemi verilmişdirəsasən biomexanika, növü, növü, təbiəti, forması, zədələnmənin şiddəti, klinik mərhələ, kursun müddəti, kəllə-beyin travmasının nəticələri beyin, onun mümkün fəsadları, travmatik beyin zədəsinin nəticəsi üçün variantlar (Şəkil 2.1.).

Müasir nöqteyi-nəzərdən kəllə sümüyünə təsir edən, beyin zədələnməsinə səbəb olan biomexanikaya görə beyin zədəsi aşağıdakılara bölünür: zərbəyə davamlı, sürətlənmə-yavaşlama və kombinə edilmiş .

Zərbə zərbəsi Zərər nəticəsində baş verən zərbə dalğası, travmatik maddənin vurulduğu yerdən beyin vasitəsilə onun əks qütbünə, təsir yerindən təsir yerinə qədər sürətlə təzyiq düşməsi ilə yayıldıqda baş verir. əks təsir.

Beyin qançırları şəklində xəsarətlərin çoxsaylı nəticələri, epidural hematomların olması və s., Bir qayda olaraq, şok keçirməyən zədənin nəticəsidir.

Sürətlənmə-yavaşlama mexaniki hərəkət başın sürətli hərəkətinə və ya onun hərəkətinin sürətlə dayandırılmasına səbəb olduqda baş verir. Bu növ zədə hündürlükdən yıxılarkən, yol qəzalarında baş verir. Sabit bir baş olsa belə, onun biomexanikasında travmatik bir təsir sürətlənmə-yavaşlamağa səbəb olur, çünki müəyyən bir hərəkətliliyə görə beyin kəllə boşluğunda yerləşə bilər.

Biomexanika birləşmiş zədə hər iki mexanizmin eyni vaxtda təsiri olduğu hallarda diaqnoz qoyulur. Eyni zamanda, beyində ən ağır dəyişikliklər baş verir ki, bu da onun çoxsaylı zədələnməsinin şəklinə səbəb olur.

Zərər növü.

Zərərin növünə görə fərqləndirirlər fokuslu, diffuz və birləşmiş beyin zədəsi.

Fokal lezyonlarəsasən şok-anti-şok travmasına görə. Bu zaman medullada həm kiçik, həm mikrostruktur zədələnmə baş verə bilər, həm də beyin toxumasının müxtəlif dərəcəli hemorragik hopdurulması ilə detritlərin əmələ gəlməsi ilə beyin destruksiya sahələrinə diaqnoz qoyula bilər. təsir yeri, əks təsir, yol boyu.şok dalğası.

Diffuz zərər sürətlənmə-yavaşlama zədəsi səbəbindən. Bu zaman proyeksiyanın aksonlarının, beyin sapında, yarımoval mərkəzdə, kortikal düyünlərdə və beyin orqanında assosiativ və komissural liflərin gərginliyi və qopması nəticəsində yolların zədələnməsi baş verir. Bundan əlavə, eyni strukturlarda nöqtəli və kiçik fokuslu qanaxmalar var.

Kombinə edilmiş zərər beyinə eyni vaxtda sürətlənmə-ləngimə və şoka davamlı mexanizmlərin təsirini nəzərdə tutur ki, bu da həm diffuz, həm də fokus beyin zədələnməsi əlamətlərinin yaranmasına səbəb olur.

Patogenez.

Mürəkkəb kəllədaxili topoqrafiya şəraitində TBI-də baş verən patofizyoloji pozğunluqların tətik mexanizmi mexaniki enerjinin təsiridir. Zərbənin gücündən, sürətlənmənin gücündən, müvəqqəti deformasiyadan, çatlardan, kəllə sümüklərinin sınıqlarından, beynin ayrı-ayrı hissələrinin bir-birinə nisbətən yerdəyişməsindən, sarsıntıdan, zərbə yerində beynin əzilməsindən asılı olaraq. , əks zərbələr, lifli arakəsmələrdə qançırlar və s. müşahidə oluna bilər. Eyni zamanda, beyin maddəsinin sarsıntısı, kəllənin daxili divarına beyinə vurulan zərbə və CSF dalğası ilə zərbə nəticəsində qabıq və qabıqaltı hissələrdə neyrodinamik sürüşmələr, venoz kəllədaxili təzyiq baş verir. artır, zülalların kolloid vəziyyəti dəyişir, asidoza doğru turşu-qələvi balansı, beynin ödemi və şişməsi baş verir, venoz staz, pia materinin hiperemiyası, diapedetik kiçik nöqtəli qanaxmalar aşkar edilir.

Beyin zədələnməsinin genezinə görə birincili və ikincili zədələnmələr fərqlənir.

İlkin lezyonlar travmatik beyin zədəsi zamanı baş verir. Bu zaman fokus qançırlar və kəllədaxili hematomlar, gövdənin yırtılması, çoxlu beyindaxili qansızmalar var.

Birincili, həmçinin başın yıxılmasına və göyərməsinə səbəb ola biləcək hər hansı bir əvvəlki sağlamlıq pozğunluğu ilə əlaqəli olmayan travmatik beyin zədəsi adlanır.

İkinci dərəcəli lezyonlar beyin zədələnmə zamanı deyil, bir müddət sonra baş verir. Onların bəziləri, o cümlədən ikincil intrakranial amillərin təsiri altında yaranır.

İkinci dərəcəli beyin zədəsi də beyin və somatik pozğunluqlarda (məsələn, insult, huşunu itirmə, epileptik tutma, hipoqlikemik vəziyyət, başgicəllənmə hücumları və s.) şüurun, tarazlığın, oriyentasiyanın pozulması nəticəsində baş verən beyin zədəsi hesab olunur.

Çoxluq.

Alınan xəsarətlərin tezliyinə görə onlar fərqlənir ilk dəfə qəbul edilmiş və təkrarlanan travmatik beyin zədəsi.

İlk dəfə travmaşəxsin əvvəllər kəllə-beyin travması alması halı olmadıqda hesab edilir.

Yenidən zədələnmə deyilir bu konkret şəxsə əvvəllər bir və ya daha çox beyin xəsarəti diaqnozu qoyulduğu hallarda.

növü.

TBI-nin müasir təsnifatında üç növ yaralanma fərqləndirilir: təcrid olunmuş, birləşdirilmiş və birləşdirilmişdir .

İzolyasiya edilmiş TBI- Kəllədənkənar lezyonların olmadığı hallarda diaqnoz qoyulur.
Birləşdirilmiş TBI- mexaniki təsirin həm kəllədaxili, həm də kəllədankənar zədələnmələrə səbəb olduğu hallarda diaqnoz qoyulur (yəni sümüklərə və (və ya) daxili orqanların zədələnməsi var).

Ekstrakranial zədələrin lokalizasiyasını nəzərə alaraq, birləşdirilmiş TBI travmaya bölünür:

a) üz skeletinin zədələnməsi ilə;

b) döş qəfəsinin və onun orqanlarının zədələnməsi ilə;

c) qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun orqanlarının zədələnməsi ilə;

d) onurğa və onurğa beyninin zədələnməsi ilə;

e) əzaların və çanaq sümüklərinin zədələnməsi ilə;

g) çoxsaylı daxili xəsarətlərlə.

Birləşdirilmiş TBI mexaniki təsirlə eyni vaxtda digər zərərverici amillərin - istilik, radiasiya, kimyəvi təsirləri nəzərdə tutur. Bu tip kəllə-beyin travması xüsusilə tez-tez istehsalat qəzaları, təbii fəlakətlər və hərbi əməliyyatlar zamanı baş verir.

TBI təbiəti.

Təbiətinə görə, intrakranial məzmuna yoluxma qabiliyyətini nəzərə alaraq, zədələr bölünür qapalı və açıq .

Qapalı TBI-a başın bütünlüyünün bütövlüyünün pozulmadığı və ya aponevroza zərər vermədən yumşaq toxuma yaralarının olduğu xəsarətlər daxildir.

TBI-ı açın- aponevrozun zədələnməsi ilə başın yumşaq toxumalarının yaralarının və ya bitişik toxumaların zədələnməsi ilə tonozun sümüklərinin sınığı və ya qanaxma və ya likorreya ilə müşayiət olunan kəllə əsasının sınığı olan zədələnmə; (burun və ya qulaqdan).

Dura materin bütövlüyü ilə açıq TBI qeyri-penetrasiya, əgər onun bütövlüyü pozularsa, penetran adlanır. Penetran kəllə-beyin zədələrinə həmçinin paranazal sinusların divarlarının və ya temporal sümüyün piramidasının (daxili qulaq strukturları, eşitmə, Eustachian borusu) sınığı ilə birlikdə kəllə əsasının sınıqları daxil edilməlidir, əgər bu dura materinə zərər verirsə. və selikli qişa. Belə yaralanmaların xarakterik təzahürlərindən biri CSF, burun və qulaq liquorrhea axınıdır.

TBİ-nin şiddəti.

Travmatik beyin zədəsinin şiddəti beynin morfodinamik substratındakı dəyişikliklərin dərəcəsini əks etdirir. TBI şiddətinin üç dərəcəsi var - yüngül, orta və ağır .

yüngül TBI-ə qədər beyin sarsıntısı və yüngül beyin kontuziyası daxildir.

TBI-ni orta səviyyədə saxlamaq üçünşiddətə bir lob daxilində beynin zədələnməsi, kəllə sümüyünün və əsasının sınıqları, həmçinin subaraknoid qanaxma ilə xarakterizə olunan orta dərəcəli kontuziya daxildir.

ağır TBI üçün ağır beyin kontuziyaları, beynin diffuz aksonal zədələnməsi və bütün növ kəskin beyin sıxılmaları daxildir. Ağır beyin zədəsi birdən çox lobun zədələnməsini əhatə edir və ya bir neçə loba, ya da subkortikal strukturlara və beyin sapına yayılır.

Bununla belə, sağ qalma və funksiyaların bərpası proqnozu üçün təkcə zədənin özünün şiddəti deyil, həm də TBI dövrlərinin hər birində qurbanın vəziyyətinin şiddəti vacibdir. Bu, yalnız şüurun pozulmasının səviyyəsini və fokus əlamətlərinin mövcudluğunu deyil, həm də müayinə zamanı həyati orqan funksiyalarının vəziyyətini nəzərə almaq lazım olan kəskin dövrdə xüsusilə vacibdir (Cədvəl 2.1). Cədvəl 2.1. vəziyyətin şiddətini təyin etmək üçün vahid meyarlar, habelə hər bir parametr üçün pozuntuların hədləri verilir.

Cədvəl 2.1

Travmatik beyin zədəsi ilə xəstənin vəziyyətinin şiddətinin müəyyən edilməsi

Kəskin dövrdə xəstənin vəziyyətinin şiddəti tez-tez Qlazqo koma şkalası ilə müəyyən edilir ki, bu da TBI-da pozulmuş şüurun miqdarını düzgün müəyyən etməyə və zədənin şiddətini obyektivləşdirməyə imkan verir. Xəstənin vəziyyəti qəbul zamanı və 24 saatdan sonra üç parametrə görə qiymətləndirilir: səsə və ya ağrıya gözün açılması, xarici stimullara şifahi və ya motor reaksiyası (Cədvəl 2.2). Ümumi bal 3 ilə 15 bal arasında dəyişə bilər. Ağır zədə 3-7 bal, orta - 8-12 bal, yüngül - 13-15 bal ilə qiymətləndirilir.

Ölçək komaQLASQO KOMA Şkalası (haqqındaG. Teasdale, B. Jennet, 1974)

klinik formaları.

TBI-nin aşağıdakı klinik formaları fərqləndirilir: beyin sarsıntısı, yüngül, orta və ağır beyin kontuziyaları, diffuz aksonal beyin zədələnməsi, beynin sıxılması, başın sıxılması.

klinik faza.

Tibbi və reabilitasiya tədbirlərini həyata keçirərkən və həm ümumilikdə zədənin nəticəsini, həm də pozulmuş funksiyaların bərpasının proqnozlaşdırılan dərəcəsini proqnozlaşdırarkən, beyin zədəsinin klinik mərhələsini nəzərə almaq vacibdir. Aşağıdakı klinik mərhələlər fərqlənir:

Klinik kompensasiya mərhələsi. Bu mərhələ sosial və əmək fəaliyyətinin bərpasını nəzərdə tutur. Eyni zamanda, serebral simptomlar yoxdur, fokus simptomları ya minimal şəkildə ifadə edilir, ya da tamamilə yoxdur. Bununla birlikdə, xəstənin demək olar ki, tam sağalmasına baxmayaraq, instrumental tədqiqat metodlarından istifadə edərkən, travmatik beyin zədəsini göstərən dəyişikliklər aşkar edilə bilər.
Kliniki subkompensasiya mərhələsi. Bir qayda olaraq, xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, təəccüblü, yuxululuq elementləri ola bilər. Nevroloji müayinədə yüngül fokal nevroloji simptomlar aşkar edilir. Dislokasiya simptomları aşkar edilmir, həyati funksiyalar pozulmur.
Orta dərəcəli klinik dekompensasiya mərhələsi. Xəstənin vəziyyəti orta və ya ağır kimi qiymətləndirilir. İntrakranial hipertenziya fonunda beynin sıxılması ilə həm prolaps, həm də qıcıqlanmanın yeni fokus simptomları görünür. Kök daxil olması, həyati funksiyaların pozulması əlamətləri var.
Kobud klinik dekompensasiya mərhələsi. Xəstənin vəziyyəti ağır və ya son dərəcə ağırdır. Şüur dərin karlıqdan komaya qədər pozulur. Dislokasiya simptomları aydın şəkildə ifadə edilir, bu da gövdənin daha tez-tez tentorial foramenə əyilməsini göstərir.

Həyati funksiyaların təhdid edici pozulması var.

terminal mərhələsi. Həyati funksiyaların kobud pozulması ilə geri dönməz koma, işığa göz bəbəyi reaksiyası olmayan arefleksiya, atoniya, ikitərəfli sabit midriaz.

TBI dövrü.

Beyin zədəsi zamanı üç əsas dövr var: kəskin, orta və uzaq.

Kəskin dövr travmatik təsir anından pozulmuş funksiyaların müxtəlif səviyyələrində sabitləşməyə qədər davam edir. Bu dövr travmatik substratın qarşılıqlı təsirinə, zədələnmə reaksiyalarına və müdafiə reaksiyalarına əsaslanır.
Aralıq dövr funksiyaların sabitləşdiyi andan onların tam və ya qismən bərpasına və ya davamlı kompensasiyaya qədər davam edir. Bu dövrdə zərərin rezorbsiya və təşkili və kompensasiya-adaptiv proseslərin daha da yerləşdirilməsi var.
uzaq dövr- bu, klinik sağalma və ya pozulmuş funksiyaların maksimum mümkün reabilitasiyası və ya travma nəticəsində yaranan yeni patoloji vəziyyətlərin yaranması və / və ya irəliləməsi dövrüdür. Başqa sözlə desək, əlverişli gedişatla beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan patogenetik dəyişikliklərin tam və ya demək olar ki, tam klinik tarazlığı, əlverişsiz gedişi ilə, yapışmaların klinik təzahürü, sikatrik, atrofik, hemo- və likör qan dövranı, vegetativ- travma ilə tetiklenen visseral, otoimmün və digər proseslər baş verir. Proqressiv bir kurs ilə bu müddət zamanla məhdudlaşmır.

L.B. Lixterman hesab edir ki, TBI-nin klinik formasından asılı olaraq kəskin dövr 2 həftədən 10 həftəyə qədər, aralıq dövr 2 aydan 6 aya qədər - zədənin şiddətindən asılı olaraq, uzaq dövr isə 2 ilə qədər - kliniki ilə davam edir. bərpa və mütərəqqi bir kurs ilə onun müddəti məhdud deyil. Eyni fikri belarus alimləri - L.S. Gitkina, F.V. Oleşkeviç və başqaları.

TBI-nin bu dövrləşdirilməsi Cədvəl 2.3-də göstərilmişdir.

Klinik formadan asılı olaraq travmatik beyin zədəsi dövrlərinin təxmini müddəti

TBİ-nin ekspert dövrləşdirilməsi.

Beyin zədəsi almış xəstələrin monitorinqinin tədqiqi sübut edir ki, beyin sarsıntısı keçirmiş və ya yüngül beyin zədəsi almış insanların tez və tam sağalması ilə bağlı klinik praktikada kök salan fikir tamamilə doğru deyil. Məlumatlarımız göstərir ki, daha tez-tez bərpa haqqında deyil, yalnız kompensasiya vəziyyətinin başlanğıcı haqqında danışa bilərik. Əgər biz TBI-nin daha ağır formalarından danışırıqsa, onda onun nəticələri, daha çox, həm yeni simptomların və sindromların müxtəlif dərəcədə şiddətinin yaranmasına, həm də TBI almazdan əvvəl mövcud xəstəliklərin dekompensasiyasına səbəb ola bilər.

Biz aşkar etdik ki, TBI növü, onun şiddəti və çox vaxt bir insanın əlilliyinə səbəb olan müxtəlif simptomların baş vermə vaxtı arasında birbaşa əlaqə yoxdur. Tibbi və sosial ekspertiza nöqteyi-nəzərindən sub- və dekompensasiyanın TBI-dan sonra uzun müddətdə baş verə biləcəyi faktını müəyyən etmək vacibdir. Buna görə mütəxəssis həkimlər TBI dövrlərinin təsnifatına ehtiyac duyurlar ki, bu da mütəxəssisin diqqətini zədədən sonra keçən daha spesifik dövrlərə yönəltməyə imkan verir, bəzi hallarda daha düzgün ekspert qərarı verməyə və / və ya fərdi reabilitasiya proqramını düzgün tərtib etməyə imkan verir.

Belə ki, Yu.D. Arbatskaya et. -4 il) və uzunmüddətli TBI (hər hansı bir müddətlə məhdudlaşmır).

Ekspert nöqteyi-nəzərindən TBI dövrləşdirilməsinə belə yanaşmanın məqsədəuyğunluğuna baxmayaraq, biz hesab edirik ki, terminlər çox qeyri-müəyyəndir, spesifik deyil və ekspert və reabilitasiya praktikasında aşağıdakı TBI dövrləşdirməsindən istifadə etməyi təklif edirik:

kəskin dövr.
Erkən bərpa dövrü(TBİ-dən sonra 3 aya qədər).
Bərpa müddəti(TBİ-dən sonra 3 aydan 6 aya qədər).
gec bərpa dövrü(TBİ-dən sonra 6 aydan 12 aya qədər).
TBI-nin nəticələrinin müddəti(TBİ-dən sonra 1 ildən 3 ilə qədər).
TBI-nin uzaq dövrü(3 ildən çox).

TBİ-nin nəticələri.

Travmatik kəllə-beyin zədəsi nəticəsində xəstələrdə baş beynin zədələnməsinin bilavasitə nəticəsi olan davamlı (bəzən geri dönməz) disfunksiyaların inkişafına səbəb olan davamlı patoloji vəziyyətlər yarana bilər. Müxtəlif müəlliflər TBI nəticələrinin müxtəlif növlərini fərqləndirirlər.

Belə ki, L.B. Likhterman (1994) morfoloji dəyişikliklərin təbiətinə və beynin funksional fəaliyyətinin nizamsızlıq dərəcəsinə əsaslanan TBI nəticələrinin təsnifatını təklif etdi. Bu təsnifata iki böyük bölmə daxildir:

Əsasən qeyri-proqressiv: beynin yerli və ya diffuz atrofiyası, meningeal çapıqlar, subaraknoid və intraserebral kistlər, anevrizmalar; kəllənin sümük qüsurları, kəllədaxili yad cisimlər, kəllə sinirlərinin zədələnməsi və s.
Əsasən mütərəqqi: hidrosefali, bazal likyoreya, subdural hiqroma, xroniki subdural (epidural) hematoma, karotid-kavernoz fistula, porensefaliya, serebral araxnoidit, epilepsiya, parkinsonizm; avtonom və vestibulyar disfunksiyalar, arterial hipertenziya, serebrovaskulyar pozğunluqlar, psixi pozğunluqlar və s.).

Bəzi müəlliflər klinik və sindrom prinsipinə əsaslanaraq astenik, vegetativ-distonik, likyor-hipertenziv (və ya hipertansif-hidrosefalik), parkinson, okulostatik, vestibulyar, epileptiform və digər sindromları ayırırlar.

Digər müəlliflər eyni vaxtda aparıcı klinik sindromları, zədələnmə səviyyəsini, müxtəlif beyin funksiyalarının pozulma dərəcəsini, üzvi, funksional, psixogen şəxsiyyət pozğunluqlarının nisbətini və s.

MM. Odinak və A.Yu. Emelyanov (1998) aparıcı (əsas) posttravmatik nevroloji sindromları (damar, vegetativ-distonik; likorodinamik pozğunluqlar sindromu, serebrofokal, posttravmatik epilepsiya, astenik, psixo-üzvi) ayırmağı təklif edir.

TBI-nin nəticələrinin daha ətraflı təsnifatı A.Yu tərəfindən təklif olunur. Makarov və başqaları, TBI-nin nəticələrinin dörd böyük hissəsini vurğulayaraq: I. Baş vermənin (inkişafın) patogenetik xüsusiyyətlərinə görə:

1) əsasən birbaşa nəticələr- hemiparez, afaziya, hemianopsiya, vestibulopatiya, kəllə qüsurları, astenik sindrom və s. başqaları;

2) əsasən dolayı(dolayı) nəticələr - vegetativ distoniya sindromu, post-travmatik arterial hipertenziya, erkən beyin aterosklerozu, neyroendokrin sindromlar, post-travmatik epilepsiyanın gec formaları, psixoorqanik sindrom və s.; II. Klinik formalara görə, üstünlük təşkil edən morfoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq:

1) parça;

2) içki;

3) damar.

III. Əsas aparıcı sindroma görə:

1) vegetativ-distonik;

2) damar;

3) likorodinamik;

4) serebrofokal;

5) posttravmatik epilepsiya;

6) travma sonrası narkolepsiya;

7) vestibulyar;

8) neyroendokrin;

9) astenik;

10) psixo-üzvi.

Axının xüsusiyyətlərinə görə:

1) əsasən proqressiv olmayan - meningeal çapıqlar, kəllə sümüklərindəki qüsurlar və kəllədaxili yad cisimlər, serebral fokal sindromlar və s.;

2) üstünlük təşkil edən mütərəqqi - beyin atrofiyası, pozulmuş liquorodinamika ilə hidrosefali, epilepsiya, koxleovestibulopatiya, vegetativ distoniya, post-travmatik hipertoniya, erkən beyin aterosklerozu, psixoorqanik sindrom və s.; birləşdirilmiş.

Tibbi ekspertiza və tibbi reabilitasiya baxımından L.S. Gitkina və başqaları (1993); TBI nəticələrinin aşağıdakı qruplarını ayırın.

birinci qrup nevroloji (əzaların parezi, afazik pozğunluqlar, həssaslığın itirilməsi, görmə, eşitmə və s.) və psixopatoloji (psixo-üzvi sindrom - zehni-mnestik azalma) olan qondarma defisit sindromlarını təşkil edir. şəxsiyyət, pozulmuş tənqid, emosional sfera) sindromları.

İkinci qrup nevrozabənzər sindromlar (astenik, hipokondriakal, depressiv, nevrastenik və ya onların kombinasiyası və psixopatik sindrom) daxildir.

Üçüncü qrup- vegetativ-damar təzahürləri.

Dördüncü qrup digər nevroloji sindromlar (hipertenziv, epileptik, vestibulyar, hiperkinetik və s.) daxildir.

TBI nəticələrinin yuxarıda göstərilən təsnifatlarının hamısı yaşamaq hüququna malikdir, həm beyin zədəsinin özünün nəticələrinin, həm də qurbanda baş verən klinik sindromların müxtəlif aspektlərini əks etdirir.

TBI üçün ümumi təsnifat sxemində (Şəkil 2.1.), “Nəticələr” bölməsində M.N.-nin təklif etdiyi beyin xəsarətlərinin nəticələrinin qruplaşdırılmasını göstəririk. Puzin və başqaları. :

 cicatricial atrofik dəyişikliklər- posttravmatik araxnoensefalit, posttravmatik paximeningit, porensefaliya və kist əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan posttravmatik beyin atrofiyası, posttravmatik meningeal çapıqlar, posttravmatik kəllə qüsurları;

 likorodinamik- travma sonrası hidrosefali, travma sonrası likyoreya, serebrospinal mayenin hiper və ya hipotenziyası;

 hemodinamik- travma sonrası beyin işemiyası;

 neyrodinamik- post-travmatik epilepsiya, posttravmatik parkinsonizm, posttravmatik vegetativ disfunksiya;

TBİ-nin ağırlaşmaları.

TBI ağırlaşmaları zədə ilə birləşən və təkcə beynin və onun dərisinin zədələnməsi ilə deyil, həm də müxtəlif əlavə ekzogen və endogen amillərin təsiri altında baş verən patoloji proseslər kimi başa düşülməlidir. TBİ-nin ən çox görülən ağırlaşmaları bunlardır:

1) irinli-septik:

a) posttravmatik meningit;

b) posttravmatik meningoensefalit, ventrikulit, sepsis, pielonefrit, pnevmoniya və s.;

c) posttravmatik abses, empiema;

d) başın, flegmonanın, absesin yaralarının irinlənməsi;

2) damar ağırlaşmaları:

a) karotid-kavernoz fistulalar;

b) travma sonrası sinus və vena trombozu;

c) beyin qan dövranının pozulması;

3) neyrotrofik ağırlaşmalar - kaxeksiya, yataq yaraları, kontrakturalar, ankiloz, ossifikasiya;

4) ikincili immunçatışmazlıq şəklində immunoloji ağırlaşmalar;

5) yatrogen ağırlaşmalar.

TBI nəticələri.

Travmatik beyin zədəsinin nəticələri həm tam sağalma, həm də I qrupa qədər dərin əlillik, həm də ölüm ola bilər.

Neyrocərrahiyyə İnstitutunda. N.N. Burdenko, xəstənin vəziyyəti və iş qabiliyyətinin aşağıdakı birləşmələri ilə TBI nəticələrinin diferensiallaşdırılmış məktəbi hazırladı:

1) Bərpa. Əmək qabiliyyətinin tam bərpası, xəstə eyni yerdə işləyir, heç bir şikayət göstərmir, özünü yaxşı hiss edir, ictimai davranışda, işdə və dərsdə zədədən əvvəlki kimidir;

2) Yüngül asteniya. Yorğunluq artır, lakin yaddaş itkisi və konsentrasiyada çətinlik yoxdur; eyni yerdə tam yüklə işləyir; uşaqlar travmadan əvvəl öyrənmə və nailiyyət dərəcəsini göstərir;

3) Yaddaş itkisi ilə orta dərəcəli asteniya. Xəstə eyni işdə işləyir, lakin TBI-dan əvvəlkindən daha az məhsuldardır; uşaqlarda akademik performansda bir qədər azalma ola bilər;

4) Kobud asteniya. Xəstə fiziki və psixoloji cəhətdən tez yorulur, yaddaş azalır, diqqət azalır; tez-tez baş ağrısı və digər narahatlıq təzahürləri; daha az ixtisaslı işdə işləmək; III qrup əlillik; uşaqlarda - akademik performansın nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması;

5) psixikanın və / və ya motor funksiyalarının ağır pozğunluqları. Xəstə özünə xidmət edə bilir; II qrup əlillik; uşaqlarda - öyrənmək qabiliyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, yalnız xüsusi məktəblərin proqramı mövcuddur;

6) psixikanın, motor funksiyalarının və ya görmənin kobud pozğunluqları. Özünə qulluq tələb edir; I qrup əlillik; uşaqlar yalnız ibtidai bilikləri mənimsəməyə qadirdirlər;

7) Vegetativ vəziyyət;

8) Ölüm.

Baxılan təsnifatda (bax. Şəkil 2.1) TBI-nin nəticələri 5 variantı nəzərə alan Qlazqo şkalası üzrə qiymətləndirilir.

Bir neçə qalıq qüsurla yaxşı bərpa- asteniya, artan yorğunluq, yaddaşın bir qədər azalması və tam işləmə qabiliyyəti ilə diqqəti cəmləşdirmək qabiliyyəti.

Yəni, demək olar ki, tam əmək və sosial yenidən adaptasiya baş verir, xəstə TBI-dan əvvəl olduğu kimi eyni həyat tərzi keçirir.

Şiddətli nevroloji və/və ya psixo-emosional (xüsusilə bilişsel) pozğunluqlar və tez-tez baş ağrıları ilə orta funksional qüsurlar; xəstələr kənar qayğıdan müstəqil qalırlar və asanlaşdırılmış şəraitdə (az ixtisaslı işlərdə, qısaldılmış iş günü və əlavə istirahət günləri ilə) işləyə bilərlər.

Başqa sözlə, xəstənin orta dərəcəli əlilliyi var. Eyni zamanda, xəstələr sosial cəhətdən uyğunlaşırlar və kənar qayğıya ehtiyac duymurlar, lakin ya psixi və ya motor pozğunluqları əməyin yenidən qurulmasına mane olur.

Şiddətli funksional qüsurlar (psixika, görmə, motor funksiyası, şəxsiyyət dəyişiklikləri, post-travmatik epilepsiya); ətraf mühitin şüuru qorunur, lakin xəstələr əlildirlər və daimi kənar yardıma ehtiyac duyurlar.

Beləliklə, xəstənin ağır əlilliyi var.

Xəstələr daha aydın motor və psixi pozğunluqlar səbəbindən kənar qayğıya ehtiyac duyurlar.

stabil vegetativ vəziyyətətraf mühitin anlayışının itirilməsi, nəzarətsiz fizioloji funksiyalar və yuxu-oyanma sistemindəki pozğunluqlar. Yəni xəstə vegetativ vəziyyətdədir: oyaqdır, gözləri açıq vəziyyətdə yatır, lakin zehni fəaliyyətin heç bir əlaməti yoxdur.
Ölüm.

Beləliklə, P. V. Voloşin və İ. İ. Şoqam tamamilə haqlı olaraq qeyd edirlər ki, tibbin hər hansı digər sahəsində müalicə prinsipləri ilə yanaşı, sosial və hüquqi ölçüləri müəyyən edən bu qədər heyrətamiz və izaholunmaz müxtəlif diaqnozlar tapmaq mümkün deyil. müdafiə.

Biz bir daha diqqətimizi bir daha vurğulayırıq ki, TBI həm əvvəlcədən mövcud olan xəstəliklərin dekompensasiyası, həm də yeni sindromların yaranması şəklində müxtəlif nəticələrə gətirib çıxaran xəsarət növlərindən təkcə biri deyil, TBI mühüm tibbi və uşaqlarda, gənclərdə və əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda baş beyin travmasının tezliyi, nəticələrin və nəticələrin şiddəti ilə əlaqədar sosial problem.

Məqalənin məzmunu

Travmatik beyin zədəsi (TBI)- beynin zədələnməsi ilə yanaşı kəllə sümüyü və başın yumşaq toxumalarının zədələndiyi kəllə-beyin travmasının bir növü. Bunlar olduqca ağır xəsarətlərdir, müalicəsi, bir qayda olaraq, xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.
Travmatik beyin zədəsi təkcə 20-ci əsrdə deyil, neyrocərrahiyyənin qlobal problemidir. Gələcək üçün də aktual olaraq qalacaq.
Hər il statistika 10.000 əhaliyə 200 TBI hadisəsini qeyd edir. Baş xəsarətlərinin yarısı yol-nəqliyyat hadisələri nəticəsində baş verir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, son 10-15 il ərzində TBI-ya yoluxma hallarının sayı hər il orta hesabla 2% artıb. Travmatizm strukturunda TBI ölümlərin 2/3-ni təşkil edir.
Son onilliklərdə təkcə kəllə-beyin zədələrinin sayında deyil, həm də onların daha ağır gedişində artım müşahidə olunur. Bu, avtonəqliyyat vasitələrinin sayının artması, sürətli urbanizasiya, ayrı-ayrı sürücülərin və piyadaların xüsusilə sərxoş halda yol hərəkəti qaydalarına kifayət qədər əməl etməməsi, yol şəraitinin pis olması ilə bağlıdır. Bir qayda olaraq, gənc və orta yaşlı, yəni ən əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlar zədələnir ki, bu da problemə təkcə tibbi deyil, həm də mühüm sosial əhəmiyyət verir.
Medullanın infeksiya təhlükəsini nəzərə alaraq, kəllə-beyin zədəsi qapalı (75%), ilkin yoluxmamış və açıq bölünür - infeksiyanın kəllə boşluğuna daxil olması üçün giriş qapısının olması ilə ilkin yoluxmuş.
Qapalı TBI- başın yumşaq toxumalarının bütövlüyünün pozulmadığı və ya bütövlüyünü pozmadan yumşaq toxumaların yarası olan xəsarətlər, aponevroz. Üstündəki yumşaq toxumalara zərər vermədən kranial tonozun sümüklərinin sınıqları da qapalı TBI adlanır.

Travmatik Beyin Zədəsi Seçimləri

Kəllə xəsarətləri
Beyin zədələnməsi.
Kəllə və beyin xəsarətləri.

Sümük sınıqlarının növləri:

Natamam (sümüyün yalnız xarici və ya daxili lövhələrinin zədələnməsi)
Xətti (zədə sümüyün bütün təbəqələrini tutur)
Klassik
əyilmiş
Parçalanmış
perforasiya edilmiş

Qapalı kəllə-beyin zədəsinin təsnifatı

Bu günə qədər travmatik beyin zədəsinin ideal və ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur.
1774-cü ildə fransız alimi Jak Petit bütün müasir təsnifatların əsasını təşkil edən TBI təsnifatını təklif etdi, baxmayaraq ki, onun bəzi müddəalarının dəqiqləşdirilməsi tələb olunur.

TBI təsnifatı (Petit başına)

Beyin sarsıntısı.
Beyin zədəsi.
Beynin sıxılması.

Qapalı TBI-nin klinik formaları

1. Sarsıntı.
2. Beyin zədəsi:

a) yüngül şiddət;
b) orta şiddət;
c) ağır.

3. Beyin kiçilməsi:

a) müşayiət olunan xəsarət olmadan;
b) qançır fonunda.

Bir sıra müəlliflər (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Ya. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996) da ayrıca təcrid olunublar. diffuz aksonal zədə TBI formalarından biri kimi beynin (DAP).
İzolyasiya edilmiş TBI- ekstrakranial zədə yoxdur.
Kimə birləşmiş xəsarətlər iki və ya daha çox orqan və bədənin hissələrinin topoqrafik cəhətdən fərqli bölgələrdə və ya müxtəlif sistemlərdə mexaniki zədələnməsi (kraniofasiyal, kranioabdominal, kraniotorakal, kraniovertebrospinal, kəllə-hərəkət zədəsi və s.) daxildir.
Birləşdirilmiş zərər müxtəlif travmatik amillərin bədənə təsiri nəticəsində baş verir: mexaniki, istilik, radiasiya, kimyəvi, elektrik, lakin eyni zamanda ikidən az olmamalıdır.

Beynin sarsıntısı (Comotio cerebri)

Sarsıntının etiologiyası və patogenezi

termini " beyin sarsıntısı”Hippokrata məxsusdur. Bu terminlə o, xəstəliyin adını deyil, kəllə sümüyünə vurulan zərbədən beynin salınımlı hərəkətlərini başa düşdü.
Son bir neçə əsrdə sarsıntı zamanı müşahidə olunan pozğunluqların inkişaf mexanizmini izah etmək və onun klinik mənzərəsini müəyyən etmək və müvafiq olaraq, effektivliyini perspektivli şəkildə təyin edəcək patogenetik əlaqələri aşkar etmək üçün bir sıra nəzəriyyələr yaradılmışdır. müalicə.
Bütün bu nəzəriyyələr bir-birini üzvi şəkildə tamamlayaraq, mahiyyət etibarı ilə vahid bir sistemi təmsil edir, onu TBI mexanizminin ayrılmaz nəzəriyyəsi adlandırmaq olar. Onlar göstərirlər ki, travma zamanı zədələnmə prosesində müxtəlif amillər birlikdə hərəkət edir: həm beynin fırlanma yerdəyişməsi, həm kəllə sümüyünün deformasiyası, həm də kavitasiya təzyiq qradiyenti hadisələri ilə əlaqələndirilir.

Vibrasiya-molekulyar nəzəriyyə(Petit, 1774) zədələnmə zamanı baş verən hüceyrələrin yerdəyişməsi ilə zədələnmə mexanizmini izah edir. Gücün tətbiqi sahəsindəki vibrasiya bütün beynə yayılır və zədə yerindən uzaq yerlərdə patomorfoloji beyin pozğunluqlarına səbəb olur. Gələcəkdə nəzəriyyə neyrosit orqanoidlərinin zədələnməsi və subhüceyrə səviyyəsində bioloji aktiv makromolekulların bütövlüyünün pozulması (zülallar, nuklein turşuları və s.) ilə bağlı müddəalarla tamamlandı.

Ricoeur-un vazomotor nəzəriyyəsi(1877) vazomotor mərkəzlərin disfunksiyası (vazospazm, beyin işemiyası, uzun müddətli konjestif hiperemiya) səbəbindən beyin dövranının pozulmasına aparıcı rol verir.

görə Duretin hidrodinamik nəzəriyyəsi(1878) təkanların dinamik qüvvəsi mədəciklərdə onurğa beyni mayesini hərəkətə gətirir, mərkəzləri qıcıqlandırır və bəzən beynin mədəciklərinin göyərməsinə, uzanmasına, yırtılmasına səbəb olur.

görə Berqmanın fırlanma nəzəriyyəsi(1880) beyin sarsıntısı zamanı zədələnmə əsasən beyin sapı və yarımkürələrinin sərhəddində cəmlənir, gövdə isə əsasən fırlanmaya məruz qalır.

I. P. Pavlov sarsıntı zamanı huşun itirilməsi mexanizmini izah etdi xarici əyləc travmatik stimullaşdırmaya cavab olaraq beyin strukturları.
Kavitasiyanın zədələnməsi nəzəriyyəsi və deformasiya nəzəriyyəsi(Popov VL, 1988) patoloji dəyişikliklərin inkişafını kəllə sümüyünün deformasiyası və beyin boşluğunun hadisələri ilə əlaqələndirir.

Bu gün beyin sarsıntısı TBI-nin tamamilə funksional geri dönən forması hesab edilə bilməz. TBI-nin klinik təzahürləri beynin bütün hissələrinin təsirləndiyini göstərir, çünki mərkəzi sinir sisteminin ayrılmaz fəaliyyəti pozulur və bu, beynin tənzimləyici fəaliyyətində pozğunluqlara səbəb olur. Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının Neyrocərrahiyyə İnstitutunda aparılan eksperimental tədqiqatlar sübut edir ki, beyin sarsıntısının əsas hədəfi hüceyrə membranları və sinaptik aparatdır ki, bu da metabolik proseslərin özünütənzimləməsinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Beyin sarsıntısı (CCM) serebral, vegetativ və keçici fokus nevroloji simptomların olması ilə xarakterizə olunan TBI-nin ən yüngül formasıdır. Bu vəziyyətdə, yumşaq toxuma zədələnməsi nəticəsində başın yumşaq toxumalarının qançması, dərialtı hematoma və ya yara şəklində özünü göstərən cərrahi sindrom meydana gəlir.
Patomorfoloji baxımdan beyin sarsıntısı zamanı aşkar morfoloji dəyişikliklər (məhv ocaqları) müşahidə olunmur, mikroskopik olaraq ayrı-ayrı hüceyrələrin artması, damarların çoxluğu, perivaskulyar ödem, hüceyrələrarası boşluğun ödemi müşahidə edilə bilər.

Sarsıntı Klinikası

Sarsıntının əsas əlaməti şüurun pozulmasıdır ki, bu zaman ya tam huş itkisi (75% hallarda baş verir) və ya natamam (25%) ola bilər. az sonra "sessiz", "çaşqınlıq", "tutulma", huşunu itirmə. Eyni zamanda, xəstələr hərəkət edə bilir, məqsədsiz hərəkətlər edə bilirlər. Belə bir təzahürün tipik bir forması boksçuların, futbolçuların zədələri ola bilər. Bu dəyişikliklər kortikal-subkortikal əlaqələrin pozulması ilə əlaqədardır. Onlar gənclər üçün xarakterikdir. Şüurun pozulması olmadan, TBI yoxdur. Tibbi yardımın istənilən mərhələsində TBI diaqnozu, ilk növbədə, xəstəliyin gedişatının şiddətini əks etdirən şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır.
Sarsıntı nəticəsində huşunu itirmə qısa, bir neçə saniyədən 10-20 dəqiqəyə qədər (ən kəskin dövr). Sarsıntı zamanı daha uzun şüur itkisi, alkoqol intoksikasiyası nəticəsində yaralanma hallarında baş verir. Dərin klinik dekompensasiyanın bu mərhələsi əsasən tək qusma, taxikardiya və ya əksinə, bradikardiya, sürətli nəfəs alma ilə xarakterizə olunur. Qan təzyiqi normal və ya yüksəkdir. Spontan horizontal nistaqmus, əzələ hipotoniyası müşahidə oluna bilər.

Nevroloji Qiymətləndirmə üçün Zədələnmiş Şüur Ölçüsü (Qlazqo)

1974-cü ildə İngilis neyrocərrahları Jannett B. və Teasdate Y. tərəfindən hazırlanmış Qlazqo Koma Şkalası (GCS) şüurun pozulmasının dərəcəsini təyin etmək, beyin zədələnməsinin şiddətini qiymətləndirmək və TBI-ni proqnozlaşdırmaq üçün istifadə olunur. 3 göstəricidən ibarət ümumi bala əsaslanır: 1) gözün açılması; 2) hərəkət pozğunluqları, 3) nitq pozğunluqları.
göz açılması - Toplar

Gözün spontan açılması 4
Səsə gözlərini açıb 3
Ağrılı stimullara gözləri açmaq - 2
Gözün hər hansı bir stimula açılmaması - 1

Hərəkət pozğunluqları: - Toplar

Təlimata uyğun olaraq həyata keçirilən aktiv hərəkətlər - 6
Ağrının lokallaşdırılması - ətraflarda hərəkətlər onu aradan qaldırmaq üçün stimulun yerinə yönəldilir - 5
Ağrının qıcıqlanması halında əzanın çəkilməsi - 4
Patoloji əyilmə - 3
Yalnız patoloji ekstensor hərəkətləri xilas edildi - 2
Reaksiya yoxdur - 1

Nitq reaksiyaları: - Toplar

Azad söz - 5
Fərdi ifadələrin tələffüzü - 4
Göstərilən və ya kortəbii olaraq ağrılı stimullara cavab olaraq fərdi ifadələrin tələffüzü - 3
Qıcıqlanmaya cavab olaraq və ya kortəbii olaraq anlaşılmaz səslər - 2
Qıcıqlanmaya cavab olaraq nitqin olmaması - 1

TBI olan qurbanların şüur vəziyyətinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi üçün balların cəmi 15 (maksimum) ilə 3 (minimum) arasında dəyişir.
Aydın şüur 15 GCS nöqtəsinə, orta dərəcədə boğuq - 13-14 bal, dərin depressiya - 11-12, stupor - 8-10, orta komaya - 6-7, dərin komaya - 4-5 və terminal komaya - 3 (beyin ölümü) uyğun gəlir. ) .

Əlaqədar zədələrdə vəziyyətin şiddətini qiymətləndirmək üçün CRAMPS şkalası (kapillar, tənəffüs, qarın, hərəkət, danışıq) istifadə olunur, hər bir əlamət üçün üç ballıq (0-2) qiymətləndirmə tətbiq olunur. 10 bal, 6 baldan az olan normal vəziyyət - 90 faiz hallarda ölüm.

Şüurun pozulmasının növləri (Şahnoviç, 1982):

Təmiz şüur.
Depressiyaya uğramış şüur - oriyentasiya itkisi.
Şüurun dərin zülmü - suallara cavab vermir.
Sopor - xəstə təlimatlara əməl etmir, ancaq ağrılı qıcıqlanma ilə gözlərini açır və ya əzasını geri çəkir.
Koma:
Koma I- Gözünü açmır.
Koma II- (Dərin). Atoniyanın görünüşü.
Koma III- (Terminal). İkitərəfli midriaz (ara beyində geri dönməz dəyişikliklər).

Koma da aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

Kök reflekslərinin olmaması: buynuz qişa, işığa reaksiya, öskürək;
Magendie sindromu - göz almalarının şaquli olaraq qeyri-bərabər dayanması (diensefalik şöbələrin pozulması);
Tənəffüs pozğunluqları: ritm - Kusmaul, tezliklər - Cheyne-Stokes, apnea.

Şüurun bərpasından sonra, orta dərəcədə klinik dekompensasiya mərhələsində, beynin sarsıntısını göstərən bir simptom amneziyadır.
Aşağıdakı amneziya növləri var:

retrograd amneziya - zədədən əvvəlki hadisələr üçün yaddaş itkisi,
konqrad - xəstələr zədə zamanı hadisələri təkrarlaya bilməzlər,
anterograd (antegrad) amneziya - zədədən sonra baş verən hadisələr üçün yaddaş itkisi.

Amneziya, pozğunluqlar kimi, şüur itkisi də sarsıntının mühüm obyektiv əlamətidir.
Bu mərhələ 3-5 gün davam edir (kəskin dövr). Xəstələr baş ağrısı, ümumi zəiflik, zəifliyin artması, başgicəllənmə (vertigo), tinnitus, yuxu pozğunluğundan (astenik sindrom) şikayət edirlər.

Avtonom pozğunluqlar nəbz və qan təzyiqində dalğalanmalar, artan tərləmə, solğunluq, akrosiyanoz, dermoqrafizmdə dəyişikliklər, subfebril vəziyyət özünü göstərir.

Sinir sisteminin zədələnməsinin qeyri-sabit, keçici fokus simptomları arasında okulomotor pozğunluqlar bir neçə gün ərzində qeyri-sabit kiçik miqyaslı nistagmus şəklində xarakterikdir. Yuxarı və müxtəlif istiqamətlərə baxışın yüngül parezi, oxuyarkən gözləri düzəldərkən və göz almalarını hərəkət etdirərkən baş ağrısının artması (Gurevich-Mann simptomu).

Kiçik mətni oxuya bilməməsi ilə özünü göstərən akkomodasiya gərginliyi zamanı konvergensiyanın pozulması (Sedan simptomu). Arxa uzunlamasına fasikülün zəifliyinin sübutu, göz almalarının eyni vaxtda fərqi ilə yuxarı baxışın parezidir (Parin simptomu). Beynin sarsıntısını nazolabial qıvrımların asimmetriyası, göz bəbəyinin işığa reaksiyasının zəifləməsi, qarın və kremaster reflekslərinin azalması, beyin qişalarının qıcıqlanmasının yüngül simptomları, həmçinin vətər və vətərlərin qeyri-kobud asimmetriyası ilə təsdiqlənə bilər. periost refleksləri, zəif müsbət ekstensor refleksləri və yüngül əzələ zəifliyi. Gənclərdə subkortikal reflekslər arasında 90% hallarda Marinesko-Radoviç simptomunun olması qeyd olunur.
Klinik subkompensasiya mərhələsində (2-3 həftəyə qədər) xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, nevroloji simptomlar yoxdur. Artan yorğunluq, vegetativ pozğunluqlar ola bilər.
Klinik təzminat mərhələsində (bir neçə ay) xəstənin tam sağalması və sosial əməyə uyğunlaşması baş verir.

Sarsıntı diaqnozu

Sarsıntı diaqnozu anamnestik məlumatlara (şüurun pozulması, patoloji prosesin dinamikası), xəstə şikayətlərinə (baş ağrısı, ümumi zəiflik, başgicəllənmə), somato-nevroloji müayinə məlumatlarına (başın yumşaq toxumalarının zədələnməsinin ümumi cərrahi sindromunun, serebral , vegetativ və qeyri-sabit, keçici fokal nevroloji simptomlar ) və köməkçi sorğu metodlarının məlumatları.
Alkoqol intoksikasiyasından şübhələnirsinizsə - alkoqol üçün keyfiyyət testləri və qanda, sidikdə, içkidə spirtin kəmiyyətcə müəyyən edilməsi.

kranioqrafiya

Beyin sarsıntısı zamanı kranioqrafiya (2 proyeksiyada ümumi baxış və görmə) kəllə sümüyünün qabığına və bazasına ziyan vurmur. Bir qırıq varlığı, hətta şiddətli fokus simptomları olmadıqda beynin üzvi bir zədələnməsini (beyin kontuziyasını) göstərir.

Exoensefaloqrafiya

Echoencephalography (ExoEG) də M-exonun aydın yerdəyişməsinə malik deyil (normal 2 mm-ə qədər).
TBI diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün tez-tez bel (bel) ponksiyonu aparmaq lazımdır.

Bel (bel, onurğa) ponksiyonu

Diaqnostik və müalicəvi lomber ponksiyon var.
TBI-da lomber ponksiyon üçün göstərişlər:

Beynin kontuziya və ya sıxılma şübhəsi ilə TBI ilə: şüurun uzun müddət pozulması, meningeal sindromun olması, psixomotor təşviqat, uzun müddətdə - xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi, konservativ müalicənin səmərəsizliyi.
Laborator tədqiqatlar üçün serebrospinal maye qəbul etmək üçün, onurğa beyni mayesinin sanitarizasiyasını sürətləndirmək üçün subaraknoid qanaxmalarda onurğa beyni mayesinin çıxarılması.
Serebrospinal maye sistemindəki təzyiqi ölçmək üçün.
Dərmanların (antibiotiklər, sitostatiklər, vitaminlər, hormonlar və s.), Həmçinin radiopaq preparatlarının (PEG, miyeloqrafiya ilə) tətbiqi üçün.

TBI üçün lomber ponksiyon üçün əks göstərişlər:

qohum:

Posterior kəllə çuxurunun şişləri, kəllədaxili hematomlar ilə ifadə olunan hipertansif sindrom.
Yataq yaraları, sakral bölgədə iltihablı proseslər.

Mütləq:

Həyati funksiyaların pozulması ilə koma.

SGM olan xəstələrin dörddə birində onurğa beyni mayesinin təzyiqinin cüzi artması mümkündür (normal -0,98-1,96 kPa və ya 100-200 mm su. St. yan vəziyyətdə), dörddə birində - bir qədər azalma, yarısında. xəstələrin sayı - dəyişiklik yoxdur. Serebrospinal maye tərəfdən beynin sarsıntısında keyfiyyət dəyişiklikləri yoxdur.

Kompüter tomoqrafiyası, tədqiqatın kontrast üsulları da SGM-də patoloji dəyişiklikləri göstərmir.

Beyin sarsıntısının müalicəsi

Hətta yüngül TBI sinir sisteminin müxtəlif funksional pozğunluqlarına, beyin qan dövranının pozulmasına, likurodinamikaya səbəb olur ki, bu da xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə yekun diaqnozu çətinləşdirir və diaqnostik səhvlərə səbəb ola bilər. Buna görə də, təcili tibbi yardım işçiləri, vəziyyətlərinin ağırlığından asılı olmayaraq, TBI olan bütün xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinə dair tələblərə riayət etməlidirlər.

Beyin sarsıntısı da daxil olmaqla, TBI olan bütün xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir, çünki klinik müayinə əsasında CGM və cərrahi müalicə tələb edən TBI-nin digər formaları arasında diferensial diaqnoz qoymaq həmişə mümkün olmur.
Baş yarası ilə yüngül TBI olan xəstələr cərrahiyyə şöbələrində (neyrocərrahi, travmatoloji, cərrahi) xəstəxanaya yerləşdirilir. Baş yarası olmadıqda, xəstə nevroloji şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, eyni zamanda TBI olan xəstələr multidissiplinar xəstəxanalara yerləşdirilir.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə təcili yardım üçün sedativ terapiya həyəcan vəziyyətində (sibazon, relanium. Difenhidramin) anesteziya (analgin, baralgin) vəziyyətində istifadə olunur; simptomatik müalicə.

Bir xəstəxanada sarsıntı müalicəsinin əsasını qoruyucu və terapevtik rejim təşkil edir. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi müddəti 2-3 həftədir, bunun ilk 3-7 günündə klinik kursun variantından asılı olaraq yataq istirahəti məcburidir. Yuxunu normallaşdırmaq üçün bir bromokafein qarışığı təyin edilir; sinir toxumasının metabolik proseslərinin yaxşılaşdırılması ilk günlərdə 40% qlükoza məhlulunun tətbiqi ilə asanlaşdırılır, sonradan zəruri hallarda nootrop dərmanlar (nootropil (pirasetam), aminalon, serebrolizin), vitaminlər təyin edilir. qrup B və C. Trental serebrospinal maye dövriyyəsinə müsbət təsir göstərir, cavinton, kəskin dövrdə - eufillin.

Hipertansif sindromda yüngül susuzlaşdırma məqsədi ilə əzələdaxili olaraq maqnezium hidroxloridin 25% məhlulu istifadə olunur. Təsiri artırmaq üçün furosemid, diakarb, veroshpiron K +-tutumlu dərmanların fonunda təyin edilir. Baş ağrısı yox olduqda, susuzlaşdırma terapiyası dayandırılır.
Serebrospinal maye hipotenziyası ilə, 2-3 gün ərzində limitsiz maye qəbulu təyin edilir. və parenteral olaraq - izotonik natrium xlorid məhlulunun, Ringer-Locke məhlulunun, bidistilatın 2-3 gün ərzində tətbiqi, uzun müddətdə, göstəricilərə görə, ümumi bərpaedici bərpaedici terapiya aparılır.
Sarsıntıdan sonra bir neçə ay ərzində spirtli içkilər içmək və yaşayış şəraitini sıx insolasiya ilə iqlim şəraitinə dəyişdirmək tövsiyə edilmir - başın günəş işığına birbaşa məruz qalır. Həmçinin, xəstəyə bir neçə ay ərzində zərərli istehsal şəraiti, ağır fiziki əmək ilə işləmək qadağandır.

Beyin kontuziyası (Contusio cerebri)

Beynin kontuziyası beyində geri dönən funksional və sabit (dönməz) morfoloji dəyişikliklərin ilkin qanaxmalarla və kontuziya ocaqlarının birləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Beyin kontuziya klinikası üçün fonunda xarakterikdir ağır serebral simptomlar davamlı fokus simptomları yarımkürələrin və beyin sapının funksiyalarının pozulması. Mövcudluq kəllə sümüklərinin qırıqları və onurğa beyni mayesində qan (subaraxnoid qanaxma) beyin zədəsini də göstərir.

At yüngül beyin zədəsi kliniki simptomlar sarsıntıya bənzəyir. Bununla belə, subaraknoid qanaxma nəticəsində meningeal simptomlar baş verə bilər və kəllə sınıqları da mümkündür. Nevroloji simptomlar 2-3 həftə ərzində, klinik kompensasiya mərhələsində geriləyir. Əksər xəstələr tam sosial və əməyə uyğunlaşma yaşayırlar.

Orta dərəcəli beyin zədəsişiddəti uzun müddət şüur itkisi ilə xarakterizə olunur - 10-20 dəqiqədən bir neçə saata qədər. Psixomotor həyəcan tez-tez müşahidə olunur, retro-, kon- və antegrad (anterograd) amneziya davam edir, şiddətli baş ağrısı, təkrar qusma ola bilər, həyati funksiyaların keçici pozğunluqları mümkündür: bradi-, taxikardiya, arterial təzyiq, taxipne, subfebril vəziyyət.
Bir qayda olaraq, meningeal sindrom, aydın nevroloji simptomologiya olduğu ortaya çıxır. Sinir sisteminin zədələnməsinin fokus simptomları 3-5 həftə ərzində hamarlanır. Orta dərəcədə qançırlar ilə, bir qayda olaraq, serebrospinal maye və kəllə sümüklərinin qırıqlarında qan aşkar edilir. Uzun müddətdir ki, köçürülmüş TBI-nin qalıq təsirləri müşahidə olunur.

Ağır beyin zədəsi aydın psixomotor təşviş növünə görə uzun müddət şüur itkisi ilə xarakterizə olunur, tez-tez tələffüz olunan meningeal sindrom, subaraknoid qanaxma lomber ponksiyon, ağır nevroloji simptomlar - "üzən" göz almaları, anizokoriya, parez və iflic, ümumi və ya fokal konvulsiv konsentrasiya ilə ifadə edilir. , tez-tez həm tonoz, həm də kəllə əsasını sındırır.
Nevroloji simptomlar geriləyir, bir qayda olaraq, yavaş-yavaş, kompensasiya mərhələsi həmişə tamamlanmır.

Diffuz aksonal zədə (DAI) son illərdə TBİ-nin ayrıca bir forması kimi qəbul edilir. Bu, beyin yarımkürələri ilə beyin sapı arasındakı funksional ayrılma ilə əlaqədardır. Uzun bir çox günlük şüur itkisi, açıq kök simptomlarının olması ilə xarakterizə olunur.
Koma deserebrasiya və ya dekortikasiya ilə müşayiət olunur.
Əzələ tonusunda dəyişiklik- hipertoniklikdən diffuz hipotenziyaya qədər, tez-tez asimmetrik tetraparez və açıq vegetativ pozğunluqlar var. Xarakterik bir xüsusiyyət uzun müddətli komadan sabit və ya keçici vegetativ vəziyyətə (bir neçə gündən bir neçə aya qədər) keçiddir. Bu vəziyyətdən ayrıldıqdan sonra - bradikineziya, diskoordinasiya, oliqofaziya, psixi pozğunluqlar, affektiv vəziyyətlər.

Uşaqlarda TBİ-nin xüsusiyyətləri

Uşağın beyninin funksional təşkili tam deyil. Qabıqlar, damarlar daha elastikdir, uşaqlarda kəllə sümükləri daha az kövrək və daha elastikdir. Kəllə sümüklərinin tikişlərinin natamam birləşməsi zədə zamanı bütövlüyünü pozmadan yerdəyişmə ehtimalını yaradır. Bu xüsusiyyətlər böyüklərə nisbətən daha az, travmatik beyin zədəsində funksional qüsurun şiddətinə səbəb olur, beyin və fokus nevroloji simptomların dissosiasiyası var. Fokal simptomlar daha az ifadə edilir, uşaq nə qədər kiçikdirsə, müvafiq olaraq kiçik uşaqlarda serebral və vegetativ simptomlar daha aydın görünür.

Yaşlılarda və qocalıqda TBİ-nin xüsusiyyətləri

Ehtiyat (içki) boşluqlarının həcminin artması ilə əlaqədar belə xəstələrdə dərin şüur pozğunluqları çox az müşahidə olunur, travmatik prosesin fazalarının uzanması xarakterikdir, simptomların reqressiyası gənclərə nisbətən daha yavaş olur. Yerində ciddi disorientasiya, vaxtında, asteniya, tez-tez - ürək-damar sisteminin funksiyasının pozulması, hətta TBI-nin yüngül formalarında.

TBİ-də alkoqol intoksikasiyası

TBI-da alkoqol intoksikasiyası kursu ağırlaşdırır və eyni zamanda diaqnoz və müalicəni çətinləşdirən TBİ-nin əsl mənzərəsini maskalayır. TBI ilə eyni patogenez əlaqələrinə təsir edərək, spirt intoksikasiyası beyin zədələnməsinin əlavə ümumi serebral və fokus nevroloji simptomlarına səbəb olan travmatik beyin zədələnməsinin klinik gedişatını dəyişir.

Beyin zədəsinin diaqnozu

Beyin zədəsinin diaqnozu həm klinik məlumatlara, həm də köməkçi tədqiqat metodlarından alınan məlumatlara əsaslanır. Beyin kontuziyasının klinik mənzərəsində bir sıra əsas klinik simptomlar fərqlənir - beyin, fokal, meningeal, vegetativ və astenik, şiddəti beyin zədələnməsinin lokalizasiyası və kütləviliyi ilə əlaqədardır. Dominant lezyonun yerindən asılı olaraq klinik formalar fərqlənir: ekstrapiramidal, diensefalik, mezensefalobulbar və serebrospinal.
Aşağıdakı köməkçi müayinə üsulları beyin kontuziyasının diaqnozunu aydınlaşdırmağa kömək edir:

Kranioqrafiya. Kranioqrafiya zamanı kəllə sümüklərinin sınığının olması beyin kontuziyasının etibarlı əlamətidir.
Exoensefaloqrafiya (ExoEG).İzolyasiya edilmiş qançırlar ilə M-echo yoxdur; ödem ilə fokusun kobud kontuziyası M-ekonun 3-4 mm-ə qədər yerdəyişməsinə səbəb ola bilər.
Elektroensefaloqrafiya (EEQ). Dinamik müşahidə ilə xəstəliyin klinik gedişi ilə üst-üstə düşən bir neçə növ EEG dəyişiklikləri var. Xəstələrdə gövdə strukturlarının qıcıqlanma (cəlbetmə) əlamətləri ilə biocərəyanların beyin pozğunluqlarında artım müşahidə olunur. Yaralanmadan 5-10 gün sonra ən çox nəzərə çarpan aydın ocaqların aktivliyinin yerli azalması və ya patoloji aktivliyin üstünlüyü şəklində fokus pozğunluqları.
At bel ponksiyonu serebrospinal mayedə qanın olması, hətta ifadə olunmayan klinik təzahürlərlə belə, beyin kontuziyasının şübhəsiz əlamətidir.
Angioqrafiya, kompüter tomoqrafiyası(CT) və ya nüvə maqnit rezonans görüntüləmə (NMR) beyin kontuziyasında kontuziya fokusunun varlığını aydınlaşdıra bilər.

Beyin zədəsinin müalicəsi

Beyin kontuziyasının müalicəsi əsasən konservativdir, əgər göstəriş olarsa, cərrahi müalicə ilə tamamlana bilər.
Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə, ağır vəziyyətdə, tənəffüs və hemodinamik pozğunluqlar aradan qaldırılır. Aspirasiya sindromunun qarşısını almaq üçün zəruri hallarda intubasiya da daxil olmaqla tənəffüs yollarının adekvat ventilyasiyası təmin edilir. Psikomotor təşviqat ilə Relanium, Sibazone, konvulsiyalarla, antikonvulsan terapiyanı artırır, dekonjestan terapiya aparır - lasix, mannitol, maqnezium sulfat, lazım olduqda Ca antaqonistləri - nimodipin, verapamil, fenigidin, dekson (deksametazon - və ya 1 mq / kq). venadaxili metipred və ya əzələdaxili - 30 mq / kq). Ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklər istifadə olunur.

Konservativ müalicənin intensivliyi beyin zədəsinin şiddəti ilə müəyyən edilir. Yüngül beyin kontuziyasında müalicə taktikası beynin sarsıntısı ilə eynidir. İstirahət məcburidir və istənilən şiddət dərəcəsi üçün yataq istirahəti də tələb olunur. Neyrodinamik prosesləri normallaşdırmaq üçün astenik sindromun şiddətini azaltmaq - sedativlər, analjeziklər, vitamin terapiyası.

Kəllədaxili təzyiqin artması dərəcəsindən asılı olaraq - susuzlaşdırma və ya nəmləndirmə. Subaraknoid qanaxmalarda qanlı serebrospinal mayenin (10-15 ml) çıxarılması və hemostatik terapiya ilə boşaldıcı lomber ponksiyonlar aparılır. Orta dərəcədə beyin çürükləri ilə terapevtik tədbirlər də hipoksiya, ödem və beynin şişməsi ilə mübarizə aparır. Neyrovegetativ blokadalar tövsiyə olunur, litik qarışıqlar, antihistaminiklər (difenhidramin, pipolfen) və antipsikotiklər verilir.

Eyni zamanda, antiinflamatuar, hemostatik və bərpaedici terapiya aparılır, onurğa beyni mayesinin hipotenziyası olduqda, boşaltma lomber ponksiyonun yanında endolumbal olaraq 10-20 ml hava yeridilir. Punksiyalar serebrospinal mayenin sanitariyasına qədər aparılır. Belə terapiyanın aparılması və gələcəkdə - reabilitasiya müalicəsi, o cümlədən sorulmalı və bərpaedici terapiya, ağırlaşmaların sayını və funksional beyin qüsurunun şiddətini azaldır.
Şiddətli beyin kontuziyaları ilə (Qlazqo miqyasında 3-8 bal) həkimlərin hərəkətləri beynin subkortikal və kök hissələrinin əsas disfunksiyasını müalicə etməyə yönəldilmişdir. Antihistaminiklər, neyroplegiklər, neyrovegetativ blokadalar geniş istifadə olunur. Hipoksiyanın müxtəlif formaları arasında (hipoksik, qan dövranı, hemik, toxuma), hipoksik və serebrosirkulyator hipoksiya ön plana çıxır, əsas mübarizə üsulları susuzlaşdırma terapiyası, neyrovegetativ blokada, antihipoksanların istifadəsi (natrium oksibutirat və s.). , Recovery narahat nəfəs.

Bu vəziyyətdə əsas vəzifə tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək, ağciyərlərin adekvat ventilyasiyasını, o cümlədən endotraxeal boru və ya tənəffüs aparatlarından istifadə edərək traxeostomiya vasitəsilə süni tənəffüsü təmin etməkdir.

Beyin kontuziyasının cərrahi müalicəsi əzilmiş beyin maddəsini, beyin detritusunu çıxarmaq, həmçinin kəllədaxili təzyiqi azaltmaq və dislokasiya hadisələrini azaltmaq məqsədi daşıyır. Əzilmiş medullanın yuyulması üsulu, temporal və frontal lobların əsasının bölgəsində açıq bir lezyonun lokalizasiyası üçün seçilən əməliyyatdır. Klinik praktika təsdiqləyir ki, ən yaxşı nəticələr mühafizəkar terapiya və cərrahi müdaxiləni əhatə edən kompleks müalicə ilə əldə edilir ki, bu da beyin kontuziyasında ölümü əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Beynin sıxılması (Compressio cerebri)

Beynin sıxılması, sıxılması (bəzi müəlliflərdə - sıxılma) kəllədaxili hematomlar (epidural, subdural, intraserebral və intraventrikulyar), hidroma (hygroma), depressiyaya uğramış qırıqlar, eləcə də artan aqressiv beyin ödemi, pnevmosefaliya səbəb ola bilər. Beynin sıxılması müşayiət olunan qançırlar olmadan və ya göyərmə fonunda ola bilər.

Altında hematoma beynin sıxılma və dislokasiya sindromuna səbəb ola biləcək qanın miqdarı kimi başa düşülməlidir. Kəskin hematomlar var - klinik olaraq zədədən sonra ilk bir neçə gündə simptomların artması ilə özünü göstərir, yarımkəskin hematomlar - klinik olaraq ilk 2-3 həftədə təzahür edən və klinik mənzərəsi daha sonra özünü göstərən xroniki hematomalar var.
Travmatik kəllədaxili hematomlar, "yüngül" boşluq adlanan formada nevroloji simptomların özünəməxsus mərhələləri ilə xarakterizə olunur. Hərəkətin arxasında bu boşluq klassik ola bilər - açıq və ya silinmiş - gizli.

Travmatik kəllədaxili hematomanın klassik şəkli aşağıdakı dinamika ilə xarakterizə olunur: baş zədəsindən dərhal sonra xəstədə ümumi beyin (məcburi - şüurun pozulması) və fokus simptomları şəklində travmatik beyin zədəsinin əsas simptom kompleksi inkişaf edir. Beyin sarsıntısı və ya beyin zədəsinin ilkin diaqnozu ilə xəstələr tibb müəssisəsinə yerləşdirilir. Xəstədə hematoma əmələ gəlsə də, kompensasiya mexanizmlərinin təsiri nəticəsində bu dövr xəyali rifah dövrü, yəni nevroloji simptomların reqressiyası ilə "parlaq" intervalla əvəz olunur. Müddəti qanaxmanın mənbəyi, ehtiyat boşluqların şiddəti (subaraxnoid boşluqlar, sisternalar, beynin mədəcikləri) ilə müəyyən edilən bu gizli dövr, kəllədaxili hematomanın klinik təzahürü dövrü ilə əvəz olunur. intraserebral, fokus, o cümlədən kök, simptomlarda təkrar artım.

Kəllədaxili hematomanın ən informativ klinik əlamətləri ekstremitələrin parezi və iflicinin pozulması, anizokoriya, bradikardiya, epileptik tutmalar, "yüngül" boşluq (o cümlədən "silinmiş işıq" adlanan boşluq olmadan şüurun pozulması fonunda artımdır. xəstənin vəziyyətində nəzərəçarpacaq yaxşılaşma).
Belə bir klassik kurs adətən subdural hematoma üçün xarakterikdir, burada qanaxma mənbəyi beynin damarları və ya sinusları, bəzən beyin damarlarının arterial və arteriovenoz anevrizmaları zədələnir. Subdural hematoma, dura mater altında, adətən beynin 2-3 lobunda qan və ya qan laxtalarının yığılmasıdır.

Epidural hematomalarda (dura mater üzərində lokallaşdırılmış) qanaxmanın mənbəyi meningeal damarlar (a. meningea mediası və ya onun filialları), sinusların yırtılması, diploik venalardan qanaxmadır. Onlar daha tez-tez temporal bölgədə lokallaşdırılır və sümüyün tikişləri ilə məhdudlaşır (dura materin yığılma xətti boyunca). Epidural hematomlar simptomların sürətli (arterial qanaxma) artması (homolateral mydriasis, kontralateral hemiparez), qısa bir "yüngül" interval, tez-tez silinir, beyin simptomlarının şiddəti (daha tez-tez - stupor, koma və heyrətləndirici deyil) ilə xarakterizə olunur. subdural hematomlarla), hematomun tərəfindəki temporal sümüyün sınığı ilə birləşmə.

İntraserebral və intraventrikulyar hematomlar həm serebral, həm də fokus simptomları ilə xarakterizə olunur, hormetoniya və deserebrat sərtlik mümkündür, görünüşü əlverişsiz proqnozu göstərir.

Hidroma ilə, beyin-onurğa beyni mayesini bir istiqamətdə keçirən bir qapaq kimi araknoid membranların yırtılması (yırtılması) vasitəsilə subdural boşluqda (sərt və araknoid membranlar arasında) yerli beyin yığılması var. Klinik mənzərədə beynin artan sıxılma əlamətləri arasında beyin qabığının qıcıqlanma əlamətləri - episindrom tez-tez müşahidə olunur.

Travmatik kəllədaxili hematomaların diaqnozu

Travmatik kəllədaxili hematomaların diaqnozu klinik mənzərənin dinamikası və köməkçi müayinə üsulları nəzərə alınmaqla xəstənin somatik, psixonevroloji vəziyyətinin hərtərəfli müayinəsinə əsaslanır. Köməkçi müayinə üsulları sadə olanlardan başlayaraq müəyyən ardıcıllıqla aparılır və diaqnoz aydın deyilsə, kompleks müayinə üsulları ilə tamamlanır. Bu vəziyyətdə ən sadə və ən əlverişli qeyri-invaziv diaqnostik üsul echoensefaloqrafiyadır (EchoEG). EchoEG ilk dəfə 1955-ci ildə istifadə edilmişdir. İsveç alimi H. Leksel. Orta əks-sədanın yerdəyişməsinin şiddəti (M-echo) 4-6 mm-dən çoxdur, əlavə əks-səda siqnalının ("hematoma echo") görünüşü intrakranial hematoma diaqnozunu aydınlaşdırmağa imkan verir. Ancaq frontal qütbün, oksipitalın, ikitərəfli lokalizasiyanın hematomaları ilə median əks-sədanın yerdəyişməsi əhəmiyyətsiz və hətta olmaya bilər.

Kranioqrafiya (2 proyeksiyada ümumi baxış və görmə) TBI-da bütün xəstələr üçün göstərilir. Kəllədaxili hematomların diaqnostikasında onun dolayı əhəmiyyəti vardır. Kəllə sınıqlarının, xüsusən də temporal sümüyün olması, kəllədaxili hematom meydana gəlməsi ehtimalını artırır. G. A. Pedaçenkoya (1994) görə kəllə sınıqları kəskin subdural hematomaların 66%, yarımkəskin hematomaların 33%, beyindaxili hematomaların 50% -ində aşkar edilir.

Bel ponksiyonu kəllədaxili hematoma şübhəsi varsa, çox ehtiyatla aparılmalıdır. Yüksək CSF təzyiqi, subaraknoid qanaxmanın olması hematoma ehtimalını göstərir. Lakin serebrospinal mayenin hipotenziyası, xüsusən də liquorrhea ilə, kəllədaxili hematomanın mövcudluğunu istisna etmir. Kəskin dövrdə lomber ponksiyonun əks göstərişi açıq bir hipertansif sindrom, həyati pozğunluqların olması və sıxılma sindromunun sürətlə artmasıdır. İntrakranial hematoma diaqnozu şübhə doğurmayan hallarda, bel ponksiyonuna ehtiyac yoxdur.

Serebral angioqrafiya travmatik kəllədaxili hematomanın diaqnozunda ilk dəfə 1936-cı ildə W. Zohr tərəfindən istifadə edilmişdir. Bu, yalnız lokalizasiyanı deyil, həm də hematomların müxtəlif növlərini (epidural, subdural, intraserebral) fərqləndirməyə imkan verir.

Damarların yerdəyişməsi (ön və orta beyin arteriyaları, serebellar arteriyalar və beyin damarları), serebral qan axınının yavaşlaması, avaskulyar zonaların olması intrakranial hematoma, onun təbiəti və lokalizasiyasını göstərir. Epidural hematomlar biconvex lens şəklində avaskulyar zona ilə xarakterizə olunur. Subdural hematomlar üçün - qeyri-bərabər daxili damar konturu olan aypara və ya aypara şəklində avaskulyar zona.

Son illərdə hematomaların differensial diaqnostikasında beyin angioqrafiyası kompüter tomoqrafiyası (KT) və ya maqnit rezonans tomoqrafiyası (MRT) ilə əvəz edilmişdir. Kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə TBİ diaqnozunda inqilab etdi. Kəskin mərhələdə KT əsas müayinə üsuludur, MRT isə yarımkəskin və xroniki mərhələdə daha informativdir.

İntrakranial hematoma birbaşa simptomlarla xarakterizə olunur - medulla ilə müqayisədə hematomanın sıxlığının dəyişməsi və dolayı simptomlar - mədəcik sisteminin yerdəyişməsi. Epidural hematoma bikonveks formaya malikdir. Kəllə sümüyünün daxili təbəqəsi və kranial tikişlərə bağlanma xətti boyunca dura ilə məhdudlaşır. Subdural hematoma sümüklərin tikiş xətti ilə məhdudlaşmır 1 yarımkürənin çox hissəsinə uzanır. İntraserebral-B1 hematomları və subaraknoid qanaxmaların müxtəlif formaları ola bilər. Beynin fokusunun kontuziyası, ödem ilə əhatə oluna bilən artan, azaldılmış və ya normal sıxlıq zonası ilə xarakterizə olunur. Kəllədaxili təzyiqin artması beynin (pidfalksne, temporo-tentorial, serebellar-tentorial, beynin badamcıqları servikal-oksipital-dural huniyə) daxil olması, beynin əsasının subraxnoid sisternlərinin obliterasiyası ilə ifadə edilir. sıxılmanın nəticəsidir.

kəllədaxili hematomlar üçün son diaqnostik və ilk cərrahi texnika diaqnostik axtarış (təmizləmə) burr deşiklərin qoyulmasıdır.

Təftiş bir endoskopdan (lifli optika ilə endoensefaloskop və işıq bələdçisi) istifadə edilərsə, trefinasiyanın diaqnostik imkanları əhəmiyyətli dərəcədə artır. Deliklər Cronlein sxeminə və dura materin damarlarının topoqrafiyasına, beynin lateral (Sylvian) və mərkəzi (Roland) sulkuslarının, venoz sinusların proyeksiyasına və sınıqların yerləşməsinə uyğun olaraq bir kəsici ilə yönəldilir. kəllə sümüklərindən. Trefinasiya zonasında aşkar edilən dura materindəki dəyişikliklər - pulsasiyanın olmaması, onun siyanozu dura mater altında qanın 4 yığılmasını göstərir.

Bir spatula və ya endoskopdan istifadə edərək subdural boşluq nəzərə alınmaqla, dura mater açıldıqdan sonra diaqnoz təsdiqlənir. İntraserebral hematomu təsdiqləmək üçün dalğalanma zonasında bir ponksiyon, pia materinin və beyin maddəsinin gərginliyinin azalması, onun pulsasiyasının olmaması, 3-4 sm dərinlikdə kanulalarla aparılır.

Kəllədaxili hematoma aşkar edilərsə, deşiklər bir kəsici ilə genişləndirilir və ya yeniləri tətbiq edilərək flap əmələ gəlir. Hematoma aşkar edilmirsə və beyin bir yaraya partlayır və ləng pulsasiya edirsə, kəllənin əks tərəfində trefinasiya dəlikləri qoymaq qərarına gəlmək olar.

Kəllədaxili hematomaların cərrahi müalicəsi

Travmatik kəllədaxili hematomların çıxarılması üç əsas üsuldan istifadə etməklə həyata keçirilir: osteoplastik trepanasiya, rezeksiya trepanasiyası və kəsici ilə üst-üstə qoyulmuş deliklər vasitəsilə.
Osteoplastik trepanasiya seçim üsuludur. Bu, yalnız hematomu aradan qaldırmağa deyil, həm də anatomik bütün başını bərpa etməyə imkan verir.
Rezeksiya trepanasiyası serebral və kök simptomlarının sürətlə artması, beynin şiddətli ödemi və şişməsi ilə beynin sıxılmasını təcili dayandırmaq lazımdırsa həyata keçirilir. Bu üsul kəllə sümüklərinin fraqmentar depressiyaya uğramış sınıqları ilə sümük qapağı yaratmaq mümkün olmadıqda istifadə olunur.
Hematomun çıxarılması üsulu bir kəsici çuxur vasitəsilə kapsul və maye hissəsi olan xroniki və ya subakut hematomlarla mümkündür. Bir qayda olaraq, hematoma çıxarılır, kəsici ilə iki deşikdən yuyulur.

Son illərin elmi əsərlərində, hətta klinik rifah halında belə, posttravmatik patoloji üçün xarakterik olan beyində uzunmüddətli ultrastruktur dəyişikliklərin bütöv bir kompleksi ətraflı təsvir edilmişdir. Posttravmatik sindromların əksəriyyəti zədədən sonra ilk 2 ildə inkişaf edir ki, bu da xəstələrin dispanser müşahidəsini, sorulmalı, bərpaedici və simptomatik müalicə kursunun aparılmasını tələb edir.

Travmatik beyin zədəsinin nəticələri

Kəskin (2 həftədən 4 həftəyə qədər), aralıq (2 aydan 6 aya qədər) və uzun müddətli (2 ilə qədər) bir travmatik xəstəliyin gedişi nəticəsində travmatik beyin zədəsinin nəticələri.
Klinik formalar aşağıdakılardır:

Posttravmatik araxnoidit.
Posttravmatik araxnoensefalit.
Posttravmatik paximeningit.
Beynin posttravmatik atrofiyası.
Posttravmatik kist.
Posttravmatik porensefali.
Travma sonrası xroniki hematoma.
Travma sonrası xroniki hiqrom.
Travma sonrası xroniki pnevmosefali.
İntraserebral yad cisim.
Posttravmatik meningeal çapıqlar.
Kəllə sümüyünün posttravmatik qüsurları.
Posttravmatik serebrospinal fistula.
Travma sonrası hidrosefali.
Kəllə sinirinin travma sonrası zədələnməsi.
Post-travmatik işemik zədə.
Posttravmatik karotid-kavernoz əlaqə.
Posttravmatik epilepsiya.
Travma sonrası parkinsonizm.
Travma sonrası psixi pozğunluqlar.
Travma sonrası avtonom disfunksiyalar.
digər nadir formalar.
Müxtəlif effektlərin birləşməsi.

Əlavə ekzogen və (və ya) endogen amillərin təsiri nəticəsində yaranan ağırlaşmalar TBI-nin sadalanan nəticələri ilə birbaşa bağlıdır.
Neyrocərrahiyyə İnstitutunun təcrübəsinə əsaslanaraq. Rusiya Federasiyası Tibb Elmləri Akademiyasının N. N. Burdenko travmatik beyin zədəsinin belə ağırlaşmalarını fərqləndirir: irinli-iltihablı, damar, neyrotrofik, immun; yatrogen kimi.

Lokalizasiyadan asılı olaraq aşağıdakı ağırlaşmalar fərqlənir:

Kəllə:

İltihabi (travmatik meningit, meningoensefalit, ventrikulit, abses, empiema, osteomielit, flebit), başın yumşaq dərisindən posttravmatik və s.
Digərləri (travmatik qranuloma, sinusların və damarların post-travmatik trombozu), beyin dövranının distant pozğunluqları, kəllə sümüklərinin və başın yumşaq integumentlərinin nekrozu və s.

Kəllədənkənar:

İltihabi (pnevmoniya, endokardit, pielonefrit, hepatit, sepsis və s.).
Trofik (kaxeksiya, yataq yaraları, ödem və s.).
Daxili orqanlardan, digər bədən sistemlərindən (neyrojenik ağciyər ödemi, böyüklər üçün ağciyər distress sindromu, aspirasiya sindromu, şok, piy emboliyası, tromboemboliya, koaqulopatiya, mədə və onikibarmaq bağırsağın kəskin eroziyaları və xoraları, neyrohormonal pozğunluqlar, immunoloji komplikasiyalar, kontraktlar) ankiloz və s.).

Travmatik beyin xəsarətləri bütün xəsarətlər arasında birinci yerdədir (40%) və ən çox 15-45 yaş arası insanlarda baş verir. Kişilər arasında ölüm halları qadınlardan 3 dəfə çoxdur. Böyük şəhərlərdə hər il min nəfərdən yeddisi kəllə-beyin travması alır, 10%-i isə xəstəxanaya çatmamış ölür. Yüngül yaralanma halında insanların 10% -i, orta dərəcəli xəsarətlər olduqda - 60%, ağır olanlar isə 100% -i əlil olaraq qalır.

Travmatik beyin zədəsinin səbəbləri və növləri

Beynin, onun membranlarının, kəllə sümüklərinin, üzün və başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi kompleksi - bu travmatik beyin zədəsidir (TBI).

Çox vaxt yol qəzalarının iştirakçıları kəllə-beyin travmalarından əziyyət çəkirlər: sürücülər, ictimai nəqliyyatın sərnişinləri, nəqliyyat vasitələrinin vurduğu piyadalar. Baş vermə tezliyinə görə ikinci yerdə məişət xəsarətləri var: təsadüfən yıxılmalar, zərbələr. Sonra işdə alınan xəsarətlər və idman var.

Gənclər yayda xəsarətlərə ən çox həssasdırlar - sözdə cinayət xəsarətləri. Yaşlılar qışda TBİ-yə daha çox məruz qalırlar, bunun əsas səbəbi hündürlükdən yıxılmadır.

Statistika
Rusiya sakinləri ən çox sərxoş vəziyyətdə (70% hallarda) və döyüşlər nəticəsində (60%) TBI alırlar.

18-ci əsrin fransız cərrahı və anatomu Jan-Lui Petit travmatik beyin zədələrini təsnif edən ilk şəxslərdən biridir. Bu gün xəsarətlərin bir neçə təsnifatı var.

şiddətinə görə: işıq(beyin sarsıntısı, yüngül qançırlar) orta(ağır zədə) ağır(ağır beyin kontuziyası, beynin kəskin sıxılması). Qlazqo koma şkalası şiddətini təyin etmək üçün istifadə olunur. Qurbanın vəziyyəti qarışıqlıq səviyyəsindən, gözləri açmaq qabiliyyətindən, danışma və motor reaksiyalarından asılı olaraq 3 ilə 15 bal arasında qiymətləndirilir;
növü: açıq(başında yaralar var) və Bağlı(baş dərisində heç bir pozuntu yoxdur);
zərər növünə görə: təcrid olunmuş(zərərlər yalnız kəllə sümüyünü təsir edir), birləşdirilmiş(zədələnmiş kəllə və digər orqan və sistemlər), birləşdirilmiş(zədə təkcə mexaniki olaraq alınmadı, bədən də radiasiya, kimyəvi enerji və s. təsir etdi);
zərərin təbiətinə görə:

silkələmək(qısa müddətli şüur itkisi ilə xarakterizə olunan geri qaytarıla bilən nəticələri olan kiçik zədə - 15 dəqiqəyə qədər, qurbanların əksəriyyəti xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir, müayinədən sonra həkim CT və ya MRT təyin edə bilər);
zədə(beynin kəllə divarına təsirindən beyin toxumasının pozulması var, tez-tez qanaxma ilə müşayiət olunur);
diffuz aksonal beyin zədəsi(aksonlar zədələnir - impulsları keçirən sinir hüceyrələrinin prosesləri, beyin sapı əziyyət çəkir, beynin korpus kallosumunda mikroskopik qanaxmalar qeyd olunur; belə zədələnmə ən çox qəza zamanı - qəfil əyləc və ya sürətlənmə zamanı baş verir);
sıxılma(kəllə boşluğunda hematomlar əmələ gəlir, kəllədaxili boşluq azalır, əzilmə ocaqları müşahidə olunur; insanın həyatını xilas etmək üçün təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur).

Bilmək vacibdir
Beyin zədəsi ən çox təsir yerində baş verir, lakin tez-tez zədələnmə kəllənin əks tərəfində - təsir zonasında baş verir.

Təsnifat diaqnostik prinsipə əsaslanır, onun əsasında ətraflı diaqnoz tərtib edilir, ona uyğun olaraq müalicə təyin edilir.

TBI simptomları

Travmatik beyin zədəsinin təzahürləri zədənin təbiətindən asılıdır.

Diaqnoz « beyin sarsıntısı» tarixə əsaslanır. Adətən qurban, qısa bir şüur itkisi və tək qusma ilə müşayiət olunan başına bir zərbə olduğunu bildirir. Sarsıntının şiddəti şüurun itirilməsinin müddəti ilə müəyyən edilir - 1 dəqiqədən 20 dəqiqəyə qədər. Müayinə zamanı xəstə aydın vəziyyətdədir, baş ağrısından şikayət edə bilər. Dərinin solğunluğu istisna olmaqla, heç bir anormallıq adətən aşkar edilmir. Nadir hallarda, qurban zədədən əvvəlki hadisələri xatırlaya bilmir. Şüur itkisi olmadıqda, diaqnoz şübhəli olaraq qoyulur. Sarsıntıdan sonra iki həftə ərzində zəiflik, artan yorğunluq, tərləmə, əsəbilik, yuxu pozğunluğu müşahidə edilə bilər. Bu simptomlar uzun müddət yox olmazsa, o zaman diaqnozu yenidən nəzərdən keçirməyə dəyər.

At yüngül beyin zədəsi və qurban bir saat ərzində huşunu itirə bilər, sonra baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma şikayət edə bilər. Yan tərəfə baxanda gözlərin qıvrılması, reflekslərin asimmetriyası var. X-ray kranial tonozun sümüklərinin sınığını, serebrospinal mayedə - qan qarışığını göstərə bilər.

Lüğət
İçki - maye beyin və onurğa beynini əhatə edən və digər şeylər arasında qoruyucu funksiyaları yerinə yetirən şəffaf rəng.

Orta dərəcəli beyin zədəsi şiddət bir neçə saat ərzində şüurun itirilməsi ilə müşayiət olunur, xəstə zədədən əvvəlki hadisələri, zədənin özünü və ondan sonra baş verənləri xatırlamır, baş ağrısından və təkrar qusmadan şikayətlənir. Ola bilər: qan təzyiqi və nəbzinin pozulması, qızdırma, titrəmə, əzələlərin və oynaqların ağrıları, konvulsiyalar, görmə pozğunluqları, qeyri-bərabər şagird ölçüsü, nitq pozğunluqları. Instrumental tədqiqatlar kəllə sümüyü və ya əsasının sınıqlarını, subaraknoid qanaxmaları göstərir.

At ağır beyin zədəsi qurban 1-2 həftə huşunu itirə bilər. Eyni zamanda, onda həyati funksiyaların kobud pozuntuları (nəbz dərəcəsi, təzyiq səviyyəsi, tənəffüsün tezliyi və ritmi, temperatur) aşkar edilir. Göz almalarının hərəkətləri koordinasiya olunmur, əzələ tonusu dəyişir, udma prosesi pozulur, qollarda və ayaqlarda zəiflik qıcolmaya və ya iflicə çata bilər. Bir qayda olaraq, belə bir vəziyyət kəllə sümüyü və əsasının sınıqlarının və kəllədaxili qanaxmanın nəticəsidir.

Vacibdir!
Əgər siz və ya yaxınlarınız kəllə-beyin travması aldığınızı güman edirsinizsə, bir neçə saat ərzində travmatoloq və nevroloqa müraciət etmək və lazımi diaqnostik prosedurları həyata keçirmək lazımdır. Sağlamlığın yerində olduğu görünsə belə. Axı, bəzi simptomlar (beyin ödemi, hematoma) bir gündən sonra və ya daha çox görünə bilər.

At diffuz aksonal beyin zədəsi uzunmüddətli orta və ya dərin koma meydana gəlir. Onun müddəti 3 gündən 13 günə qədərdir. Qurbanların əksəriyyətində tənəffüs ritminin pozulması, müxtəlif üfüqi göz bəbəkləri, göz bəbəklərinin qeyri-iradi hərəkətləri, dirsəklərdə əyilmiş əlləri asılmış qollar var.

At beynin sıxılması iki klinik şəkil müşahidə edilə bilər. Birinci halda, qurbanın huşunu bərpa etdiyi və sonra yavaş-yavaş ümumiyyətlə heyrətləndirici və stupora bənzər bir stupor vəziyyətinə daxil olduğu "işıq dövrü" qeyd olunur. Başqa bir vəziyyətdə xəstə dərhal komaya düşür. Şərtlərin hər biri nəzarətsiz göz hərəkəti, çəpgözlük və əzaların çarpaz iflici ilə xarakterizə olunur.

uzun başın sıxılması azad edildikdən sonra maksimum 2-3 gün çatan yumşaq toxuma ödemi ilə müşayiət olunur. Qurban psixo-emosional stress, bəzən isteriya və ya amneziya vəziyyətindədir. Göz qapaqlarının şişməsi, görmə və ya korluq, üzün asimmetrik şişməsi, boyun və başın arxasında hissiyyatın olmaması. Kompüter tomoqrafiyası ödem, hematomlar, kəllə sümüklərinin sınıqları, beyin əzilməsi və əzilmə ocaqlarını göstərir.

TBİ-nin nəticələri və ağırlaşmaları

Çoxları beyin travması aldıqdan sonra psixi pozğunluqlar, hərəkətlər, nitq, yaddaş, travma sonrası epilepsiya və digər səbəblərdən əlil olurlar.

Hətta yüngül TBI təsir göstərir koqnitiv funksiyalar- qurban çaşqınlıq yaşayır və zehni qabiliyyətləri azalır. Daha ağır zədələrdə yaddaşsızlıq, görmə və eşitmə, danışma və udma qabiliyyətinin zəifləməsi diaqnozu qoyula bilər. Ağır hallarda nitq pozulur və ya hətta tamamilə itirilir.

Əzələ-skelet sisteminin hərəkətliliyinin və funksiyalarının pozulmasıəzaların parezi və ya iflicində, bədənin hissiyatının itirilməsi, koordinasiyanın olmaması ilə ifadə edilir. Ağır və orta dərəcəli xəsarətlər halında var qırtlağın bağlanmaması, bunun nəticəsində qida farenksdə toplanır və tənəffüs yollarına daxil olur.

Bəzi TBI sağ qalanlar əziyyət çəkirlər ağrı sindromundan- kəskin və ya xroniki. Kəskin ağrı sindromu zədədən sonra bir ay davam edir və başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Xroniki baş ağrısı bir insanı TBI aldıqdan sonra həyatı boyu müşayiət edir. Ağrı kəskin və ya darıxdırıcı, pulsasiya edən və ya basaraq, lokallaşdırılmış və ya radiasiya ola bilər, məsələn, gözlərə. Ağrı hücumları bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edə bilər, emosional və ya fiziki güc anlarında güclənir.

Xəstələr bədən funksiyalarının pisləşməsi və itirilməsi, iş qabiliyyətinin qismən və ya tam itirilməsi ilə çətin anlar yaşayırlar, buna görə də apatiya, əsəbilik və depressiyadan əziyyət çəkirlər.

TBI müalicəsi

Travmatik beyin zədəsi olan şəxsin tibbi yardıma ehtiyacı var. Təcili yardım gələnə qədər xəstə arxası üstə və ya böyrü üstə uzanmalı (huşunu itiribsə), yaralara sarğı qoyulmalıdır. Yara açıqdırsa, yaranın kənarlarını sarğı ilə örtün, sonra sarğı tətbiq edin.

Təcili yardım qrupu zərərçəkmişi travmatologiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə aparır. Orada xəstə müayinə olunur, lazım gəldikdə kəllə, boyun, döş və bel, döş qəfəsi, çanaq və ətrafların rentgenoqrafiyası çəkilir, döş qəfəsinin və qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi aparılır, analiz üçün qan və sidik götürülür. . EKQ də sifariş verilə bilər. Əks göstərişlər olmadıqda (şok vəziyyəti) beynin CT müayinəsi aparılır. Sonra xəstə travmatoloq, cərrah və neyrocərrah tərəfindən müayinə olunur və diaqnoz qoyulur.

Nevroloq xəstəni hər 4 saatdan bir müayinə edir və vəziyyətini Qlazqo şkalası ilə qiymətləndirir. Şüur pozulursa, xəstəyə trakeal intubasiya göstərilir. Stupor və ya koma vəziyyətində olan bir xəstəyə ağciyərlərin süni ventilyasiyası təyin edilir. Hematom və beyin ödemi olan xəstələr mütəmadi olaraq kəllədaxili təzyiqi ölçürlər.

Qurbanlara antiseptik, antibakterial terapiya təyin edilir. Lazım gələrsə - antikonvulsanlar, analjeziklər, maqneziya, qlükokortikoidlər, sedativlər.

Hematoma olan xəstələrə cərrahi müdaxilə lazımdır. Əməliyyatın ilk dörd saat ərzində təxirə salınması ölüm riskini 90%-ə qədər artırır.

Müxtəlif şiddətdə TBI üçün bərpa proqnozu

Sarsıntı halında, qurbanların iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əməl etməsi şərti ilə proqnoz əlverişlidir. Yüngül TBI olan xəstələrin 90% -də iş qabiliyyətinin tam bərpası qeyd olunur. 10% -də koqnitiv funksiyalar pozulur, əhval-ruhiyyə kəskin dəyişir. Amma bu əlamətlər adətən 6-12 ay ərzində yox olur.

TBI-nin orta və ağır formaları üçün proqnoz Qlazqo şkalası üzrə balların sayına əsaslanır. Xalların artması müsbət dinamikanı və zədənin əlverişli nəticəsini göstərir.

Orta dərəcədə şiddətli TBI olan xəstələrdə bədən funksiyalarının tam bərpasına nail olmaq da mümkündür. Ancaq tez-tez baş ağrısı, hidrosefali, vegetativ damar disfunksiyası, koordinasiya pozğunluqları və digər nevroloji pozğunluqlar var.

Ağır TBI-da ölüm riski 30-40% -ə qədər artır. Sağ qalanlar arasında yüzdə yüzə yaxın əlillik var. Onun səbəbləri açıq-aşkar psixi və nitq pozğunluqları, epilepsiya, meningit, ensefalit, beyin absesləri və s.

Xəstənin aktiv həyata qayıtmasında böyük əhəmiyyət kəsb edən kəskin mərhələnin relyefindən sonra ona göstərilən reabilitasiya tədbirləri kompleksidir.

Travmatik beyin zədəsindən sonra reabilitasiya istiqamətləri

Dünya statistikası göstərir ki, bu gün reabilitasiyaya yatırılan 1 dollar sabah qurbanın həyatını təmin etmək üçün 17 dollara qənaət edəcək. Baş zədəsindən sonra reabilitasiya nevroloq, reabilitoloq, fizioterapevt, erqoterapevt, masaj terapevti, psixoloq, nevropsixoloq, loqoped və digər mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Onların fəaliyyəti, bir qayda olaraq, xəstəni ictimai aktiv həyata qaytarmağa yönəlib. Xəstənin bədənini bərpa etmək işi əsasən zədənin şiddəti ilə müəyyən edilir. Beləliklə, ağır yaralanma halında həkimlərin səyləri tənəffüs və udma funksiyalarını bərpa etməyə, çanaq orqanlarının fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Həmçinin, mütəxəssislər itirilə bilən yüksək psixi funksiyaların (qavrayış, təxəyyül, yaddaş, təfəkkür, nitq) bərpası üzərində işləyirlər.

Fiziki terapiya:

Bobath terapiyası xəstənin bədəninin mövqelərini dəyişdirərək hərəkətlərini stimullaşdırmaqdan ibarətdir: qısa əzələlər uzanır, zəif olanlar gücləndirilir. Hərəkət məhdudiyyəti olan insanlar yeni hərəkətlər öyrənmək və öyrəndiklərini təkmilləşdirmək imkanı əldə edirlər.
Vojta terapiyası beyin fəaliyyətini və refleks hərəkətləri birləşdirməyə kömək edir. Fizioterapevt xəstənin bədəninin müxtəlif hissələrini qıcıqlandırır və bununla da onu müəyyən hərəkətlər etməyə sövq edir.
Mulligan terapiyası əzələ gərginliyini və ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir.
Quraşdırma "Exarta" - ağrıları aradan qaldıra və atrofiyaya uğramış əzələləri işə qaytara biləcəyiniz asma sistemlər.
Simulyatorlar üzrə təlim. Dərslər kardio trenajorlarda, biofeedback ilə simulyatorlarda, həmçinin stabiloplatformada - hərəkətlərin koordinasiyasını öyrətmək üçün göstərilir.

Ergoterapiya- insanın ətraf mühitin şərtlərinə uyğunlaşmasına kömək edən reabilitasiya istiqaməti. Erqoterapevt xəstəyə gündəlik həyatda özünə qayğı göstərməyi öyrədir, bununla da onun həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, onun nəinki sosial həyata, hətta işə qayıtmasına şərait yaradır.

Kinesioloji lentləmə- zədələnmiş əzələlərə və oynaqlara xüsusi yapışan lentlərin qoyulması. Kineziterapiya hərəkəti məhdudlaşdırmadan ağrıları azaltmağa və şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edir.

Psixoterapiya- TBI-dan sonra yüksək keyfiyyətli bərpanın tərkib hissəsidir. Psixoterapevt neyropsixoloji korreksiya aparır, post-travmatik dövrdə xəstələrə xas olan apatiya və əsəbiliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edir.

Fizioterapiya:

Tibbi elektroforez dərmanların qurbanın bədəninə daxil edilməsini birbaşa cərəyana məruz qalma ilə birləşdirir. Metod sinir sisteminin vəziyyətini normallaşdırmağa, toxumalara qan tədarükünü yaxşılaşdırmağa və iltihabı aradan qaldırmağa imkan verir.
Lazer terapiyası ağrı, toxumaların şişməsi ilə effektiv mübarizə aparır, antiinflamatuar və reparativ təsir göstərir.
Akupunktur ağrıları azalda bilər. Bu üsul parezlərin müalicəsində terapevtik tədbirlər kompleksinə daxildir və ümumi psixostimulyator təsir göstərir.

Tibbi terapiya Beyin hipoksiyasının qarşısını almaq, metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq, aktiv zehni fəaliyyətini bərpa etmək və bir insanın emosional fonunu normallaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Orta və ağır dərəcəli kəllə-beyin zədələrindən sonra qurbanların adi həyat tərzinə qayıtması və ya məcburi dəyişikliklərlə barışması çətindir. TBI-dan sonra ciddi fəsadların inkişaf riskini azaltmaq üçün sadə qaydalara riayət etmək lazımdır: özünüzü yaxşı hiss etdiyiniz kimi görünsə belə, xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina etməyin və inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ilə müxtəlif reabilitasiya növlərini laqeyd yanaşmayın. , əhəmiyyətli nəticələr göstərə bilər.

TBI-dan sonra hansı reabilitasiya mərkəzinə müraciət edə bilərəm?

“Təəssüf ki, travmatik beyin zədəsindən sonra xəstəni əvvəlki vəziyyətinə qaytarmağa 100% təminat verən vahid reabilitasiya proqramı yoxdur”. reabilitasiya mərkəzinin mütəxəssisi deyir. - Xatırlamaq lazım olan əsas odur ki, TBI ilə reabilitasiya tədbirlərinin nə qədər tez başlamasından çox şey asılıdır. Məsələn, "Üç bacı" xəstəxanadan dərhal sonra qurbanları qəbul edir, stoma, yataq yaraları olan xəstələrə belə yardım göstəririk, ən kiçik xəstələrlə işləyirik. Biz 24 saat, həftənin yeddi günü, təkcə Moskvadan deyil, regionlardan da xəstələri qəbul edirik. Biz gündə 6 saatı reabilitasiya dərslərinə ayırırıq və bərpa dinamikasına davamlı olaraq nəzarət edirik. Mərkəzimizdə nevropatoloqlar, kardioloqlar, nevroloqlar, fizioterapevtlər, peşə terapevtləri, neyropsixoloqlar, psixoloqlar, loqopedlər çalışır - onların hamısı reabilitasiya üzrə mütəxəssislərdir. Bizim vəzifəmiz qurbanın təkcə fiziki vəziyyətini deyil, həm də psixoloji vəziyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Biz insana ciddi zədə aldıqdan sonra belə aktiv və xoşbəxt ola biləcəyinə inam qazanmasına kömək edirik”.

Moskva vilayətinin Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən 12 oktyabr 2017-ci il tarixli LO-50-01-009095 tibbi fəaliyyət üçün lisenziya

Redaksiya rəyi

TBI şübhəsi varsa, heç bir halda qurbanı oturtmağa və ya qaldırmağa çalışmamalısınız. Onu nəzarətsiz qoyub tibbi yardımdan imtina edə bilməzsiniz.

Bədənin müxtəlif hissələrinin digər xəsarətləri arasında travmatik beyin zədəsi (TBI) bütün travmatik xəsarətlərin 50% -ni təşkil edir. Tez-tez TBI digər xəsarətlərlə birləşdirilir: sinə, qarın, çiyin qurşağının sümükləri, çanaq və aşağı ətraflar. Əksər hallarda kəllə-beyin travmalarını sərxoşluğun müəyyən mərhələsində olan gənclər (adətən kişilər) alırlar ki, bu da vəziyyəti xeyli ağırlaşdırır və təhlükəni yaxşı hiss etməyən, hansısa əyləncədə öz gücünü hesablaya bilməyən intellektsiz uşaqlardır. TBI-ların böyük bir hissəsi yol-nəqliyyat hadisələrinin payına düşür, onların sayı hər il artır, çünki bir çoxları (xüsusilə gənclər) kifayət qədər sürücülük təcrübəsi və daxili nizam-intizam olmadan sükan arxasına keçirlər.

Təhlükə hər şöbəni təhdid edə bilər

Travmatik beyin zədəsi mərkəzi sinir sisteminin (MSS) hər hansı strukturuna (yaxud eyni vaxtda bir neçə) təsir göstərə bilər:

Mərkəzi sinir sisteminin zədə üçün ən həssas və əlçatan əsas komponenti - beyin qabığının boz maddəsi, təkcə beyin qabığında deyil, həm də beynin bir çox digər hissələrində (GM) cəmlənmişdir;
ağ maddə, əsasən beynin dərinliklərində yerləşir;
Əsəblər kəllə sümüklərinə nüfuz etmək (kranial və ya kranial) - həssas impulsların hiss orqanlarından mərkəzə ötürülməsi; motor normal əzələ fəaliyyətindən məsuldur və qarışıq, ikiqat funksiya daşıyan;
Onların hər biri qan damarları beyni qidalandıran;
Mədəciklərin divarları GM;
Serebrospinal mayenin hərəkətini təmin edən yollar.

Mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif bölgələrinin eyni vaxtda zədələnməsi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.. Ağır travmatik beyin zədəsi MSS-nin ciddi strukturunu dəyişir, GM-nin ödemi və şişməsi üçün şərait yaradır ki, bu da beynin bütün səviyyələrdə funksionallığının pozulmasına gətirib çıxarır. Beynin vacib funksiyalarının ciddi pozğunluqlarına səbəb olan bu cür dəyişikliklər bədənin normal fəaliyyətini təmin edən digər orqan və sistemlərin işinə təsir göstərir, məsələn, tənəffüs və ürək-damar sistemləri kimi sistemlər tez-tez əziyyət çəkirlər. Bu vəziyyətdə həmişə ağırlaşma riski var zədədən sonra ilk dəqiqələrdə və saatlarda, eləcə də vaxtında uzaqdan ciddi nəticələrin inkişafı.

TBI ilə, həmişə GM-nin yalnız təsir yerində deyil, zədələnə biləcəyini də nəzərə almaq lazımdır. Zərbənin gücündən daha çox zərər verə bilən əks zərbənin təsiri daha az təhlükəli deyil. Bundan əlavə, mərkəzi sinir sistemi hidrodinamik vibrasiya (likör şoku) və dura mater proseslərinə mənfi təsir nəticəsində yaranan əziyyət çəkə bilər.

Açıq və qapalı TBI - ən populyar təsnifat

Yəqin ki, hamımız dəfələrlə eşitmişik ki, beyin zədələrinə gəldikdə, tez-tez bir aydınlıq gəlir: açıq və ya qapalı. Onların fərqi nədir?

gözə görünməz

Qapalı kəllə-beyin zədəsi(onunla dəri və altındakı toxumalar toxunulmaz qalır) daxildir:

Ən əlverişli variant;
Yalnız sarsıntıdan daha mürəkkəb bir seçim beyin kontuziyasıdır;
TBI-nin çox ciddi bir forması - aşağıdakılar nəticəsində sıxılma: epidural qan sümük və ən əlçatan olan - xarici (dura) beyin qişaları arasındakı sahəni doldurduqda, subdural(dura mater altında qan yığılması baş verir), intraserebral, intraventricular.

Kəllə qabığındakı çatlar və ya onun əsasının sınığı dəri və toxumaları zədələyən qanaxma yaraları və sıyrıqlarla müşayiət olunmursa, belə TBI-lar şərti olsa da qapalı kəllə-beyin zədələri kimi təsnif edilir.

Çöl artıq qorxuludursa, içəridə nə var?

Başın yumşaq toxumalarının, kəllə sümüklərinin və dura materinin bütövlüyünün pozulmasının əsas əlamətləri olan açıq kəllə-beyin zədəsi hesab olunur:

Yumşaq toxuma zədələnməsi ilə kəllə sümüyünün sümüyünün və əsasının sınığı;
Yerli qan damarlarının zədələnməsi ilə kəllə əsasının sınığı, burun dəliklərindən və ya auriküldən bir zərbə zamanı qanın çıxmasına səbəb olur.

Açıq TBİ-lər adətən atəşli və atəşsizlərə bölünür və əlavə olaraq:

Nüfuz etməyən yumşaq toxumaların lezyonları (əzələlər, periosteum, aponevroz deməkdir), xarici (dura) beyin qişalarını toxunulmaz buraxaraq;
nüfuz edən dura materinin bütövlüyünün pozulması ilə gedən yaralar.

Video: qapalı TBİ-lərin nəticələri haqqında - "Sağlam yaşa" proqramı

Ayrılma digər parametrlərə əsaslanır

Beyin zədələrini açıq və qapalı, nüfuz edən və nüfuz etməyənlərə bölməkdən əlavə, digər meyarlara görə də təsnif edilir, məsələn: Şiddətinə görə TBI-nı ayırd edin:

O işıq beyin zədəsi GM-nin sarsıntısı və çürükləri ilə deyilir;
orta zədələnmə dərəcəsi, bütün pozuntuları nəzərə alaraq, artıq yüngül dərəcəyə aid edilə bilməyən beynin belə çürükləri ilə diaqnoz qoyulur və onlar hələ də ağır kraniokerebral zədəyə çatmır;
Kimə ağır dərəcələrə dərin nevroloji pozğunluqlar və digər həyati sistemlərin çoxsaylı disfunksiyaları ilə müşayiət olunan diffuz aksonal zədələnmə və beynin sıxılması ilə ağır kontuziya daxildir.

Və ya mərkəzi sinir sisteminin strukturlarının lezyonlarının xüsusiyyətlərinə görə, 3 çeşidi ayırd etməyə imkan verir:

Fokusəsasən sarsıntı fonunda baş verən zərər (təsir-əks-təsir);
diffuz(sürətlənmə-yavaşlama zədəsi);
Birləşdirilmiş lezyonlar (beynin, qan damarlarının, CSF yollarının və s. Çoxsaylı xəsarətlər).

Baş zədəsində səbəb-nəticə əlaqələri nəzərə alınmaqla, TBI aşağıdakı kimi təsvir edilir:

Mərkəzi sinir sisteminin tam sağlamlığı fonunda baş verən travmatik beyin xəsarətləri, yəni başın zədələnməsi beynin patologiyasından əvvəl baş vermir. ilkin;
O ikinci dərəcəli TBI digər beyin pozğunluqlarının nəticəsi olduqda (məsələn, xəstə epileptik tutma zamanı yıxıldı və başını vurdu) istinad edilir.

Bundan əlavə, beyin zədəsini təsvir edərkən mütəxəssislər də məsələn, aşağıdakı məqamlara diqqət yetirirlər:

Yalnız mərkəzi sinir sistemi, yəni beyin əziyyət çəkir: sonra zədə deyilir təcrid olunmuş;
TBI hesab olunur birləşdirilmiş GM-nin zədələnməsi ilə yanaşı, bədənin digər hissələri (daxili orqanlar, skeletin sümükləri) təsirləndikdə;
Müxtəlif mənfi amillərin eyni vaxtda zədələyici təsiri nəticəsində yaranan xəsarətlər: mexaniki təsir, yüksək temperatur, kimyəvi maddələr və s., bir qayda olaraq, səbəb olur. birləşdirilmiş seçim.

Nəhayət, hər zaman bir şey üçün ilk dəfə olur. TBI də belədir - o, birinci və sonuncu ola bilər və ya ondan sonra ikinci, üçüncü, dördüncü və s. gələrsə, demək olar ki, vərdiş halına gələ bilər. Başın zərbələri sevmədiyini və hətta TBI-dan yüngül bir sarsıntı ilə, ağır kəllə-beyin zədəsini nəzərə almasaq, ağırlaşmalar və nəticələr gözlənilə bilərmi?

Daha əlverişli variantlar

Ən çox görülən kəllə-beyin travması beyin sarsıntısıdır. simptomları hətta qeyri-tibbilər tərəfindən də tanına bilən:

Bir qayda olaraq, başını vuraraq (və ya kənardan bir zərbə aldıqda) xəstə dərhal huşunu itirir;
Daha tez-tez huşunu itirdikdən sonra stupor vəziyyəti baş verir, daha az tez-tez psixomotor təşviqat müşahidə edilə bilər;
Baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma adətən GM sarsıntısının xarakterik simptomları kimi qəbul edilir;
Zədədən sonra dərinin solğunluğu, ürək ritminin pozulması (taxi və ya bradikardiya) kimi sağlamlıq pozğunluqlarının əlamətlərini görməməzlikdən gəlmək olmaz;
Digər hallarda, retrograd amneziya tipində yaddaş pozğunluğu var - bir insan zədədən əvvəl olan halları xatırlaya bilmir.

Daha ağır TBI, GM-nin qançması və ya həkimlərin bu barədə dediyi kimi, kontuziya hesab olunur. Bir qançır ilə serebral pozğunluqlar (təkrarlanan qusma, şiddətli baş ağrısı, şüurun pozulması) və yerli lezyonlar (parez) birləşdirilir. Klinikanın nə qədər tələffüz edildiyi, hansı təzahürlərin aparıcı mövqe tutduğu - bütün bunlar lezyonların yerləşdiyi bölgədən və zərərin dərəcəsindən asılıdır.

Qulaqdan axan bir qan axını ilə sübut edildiyi kimi ...

Kəllə əsasının sınıqlarının əlamətləri kəllə sümüklərinin bütövlüyünün pozulduğu sahədən asılı olaraq da görünür:

Qulaqlardan və burundan axan qan damcısı anterior kranial fossa (CJ) sınığını göstərir;
Təkcə ön deyil, orta FA zədələndikdə, onurğa beyni mayesi burun dəliklərindən və qulaqdan axdıqda, insan qoxulara reaksiya vermir, eşitməni dayandırır;
Periorbital bölgədə qanaxma, diaqnozda şübhə yaratmayan, "eynək simptomu" kimi parlaq bir təzahür verir.

Hematomların meydana gəlməsinə gəldikdə, onlar arteriyaların, damarların və ya sinusların travması əsasında yaranır və GM-nin sıxılmasına səbəb olur. Bunlar həmişə təcili neyrocərrahi əməliyyat tələb edən ağır kəllə-beyin zədələridir, əks halda qurbanın vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi ona həyat şansı qoymaya bilər.

epidural hematoma orta meningeal arteriyanın dura materini qidalandıran budaqlarından birinin (və ya bir neçəsinin) zədələnməsi nəticəsində əmələ gəlir. Bu vəziyyətdə qan kütləsi kəllə sümüyü ilə dura mater arasında toplanır.

Epidural hematomun meydana gəlməsinin simptomları olduqca sürətlə inkişaf edir və özünü göstərir:

Başda dözülməz ağrı;
Daimi ürəkbulanma və təkrar qusma.
Xəstənin inhibəsi, bəzən həyəcana, sonra isə komaya çevrilir.

Bu patoloji həmçinin meningeal simptomların və fokus pozğunluqlarının əlamətlərinin (parezi - mono- və hemi-, bədənin bir tərəfində həssaslığın itirilməsi, homonim hemianopsiya tipli qismən korluq) müəyyən yarılarının itirilməsi ilə xarakterizə olunur. görmə sahələri).

subdural hematoma venoz damarların yaralanması fonunda əmələ gəlir və onun inkişaf müddəti epidural hematoma ilə müqayisədə xeyli uzundur: əvvəlcə klinikada sarsıntıya bənzəyir və 72 saata qədər davam edir, sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır. və təxminən 2,5 həftə ərzində o, düzəliş edəcəyini düşünür. Bu dövrdən sonra ümumi (xəyali) rifahın fonunda xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, beyin və yerli pozğunluqların açıq əlamətləri görünür.

intraserebral hematoma- əsasən yaşlı xəstələrdə baş verən olduqca nadir bir fenomen, onların sevimli lokalizasiya yeri orta beyin arteriyasının hovuzudur. Simptomlar irəliləmə meylini göstərir (əvvəlcə beyin pozğunluqları debüt edir, sonra yerli pozğunluqlar artır).

travma sonrası ağır travmatik beyin zədəsinin ciddi fəsadlarına aiddir. Bu, şiddətli baş ağrısı şikayətləri ilə (şüur insanı tərk edənə qədər), şüurun sürətli pozulması və qurbanın artıq şikayət etmədiyi zaman komanın başlaması ilə tanınır. Bu simptomlara beyin sapının dislokasiya (strukturların yerdəyişməsi) və ürək-damar patologiyası əlamətləri də tez bir zamanda birləşdirilir. Bu anda bir bel ponksiyonu edilirsə, o zaman serebrospinal mayedə çox miqdarda təzə qırmızı qan hüceyrələrini - eritrositləri görə bilərsiniz. Yeri gəlmişkən, bu da vizual olaraq aşkar edilə bilər - serebrospinal maye qan çirklərini ehtiva edəcək və buna görə də qırmızımtıl bir rəng əldə edəcəkdir.

İlk dəqiqələrdə necə kömək etmək olar

İlk yardım tez-tez qurbanın yanında olan insanlar tərəfindən göstərilir. Həm də həmişə tibb işçisi deyillər. TBI ilə, bu vaxt şüur itkisinin çox qısa müddətə davam edə biləcəyi və buna görə düzəldilməyəcəyi başa düşülməlidir. Lakin istənilən halda beyin sarsıntısı hər hansı (ilk baxışda yüngül də olsa) kəllə-beyin travmasının ağırlaşması kimi daim diqqətdə saxlanılmalı və bunu nəzərə alaraq xəstəyə köməklik göstərilməlidir.

TBI almış insan uzun müddət özünə gəlmirsə, onu qarın üstə çevirmək, başı aşağı əymək lazımdır. Bu, tez-tez huşsuz vəziyyətdə (öskürək və udma reflekslərinin olmaması) baş verən qusmanın və ya qanın (ağız boşluğunun zədələnməsi halında) tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün edilməlidir.

Xəstədə tənəffüs funksiyasının pozulması əlamətləri varsa (nəfəs almır), tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək üçün tədbirlər görülməli və təcili yardım gəlməmişdən əvvəl ağciyərlərin sadə süni ventilyasiyası təmin edilməlidir (“ağızdan ağıza”, “ağızdan buruna”). ”).

Zərərçəkmişdə qanaxma varsa, elastik sarğı ilə dayandırılır (yara yumşaq astar və sıx sarğı) və zərərçəkmiş xəstəxanaya aparıldıqda yara cərrah tərəfindən tikilir. Kəllədaxili qanaxma şübhəsi olduqda daha dəhşətlidir, çünki onun ağırlaşması qanaxma və hematoma ola bilər və bu, artıq cərrahi müalicədir.

Travmatik kəllə-beyin travmasının xəstəxanaya getmə məsafəsində olmayan hər yerdə baş verə biləcəyini nəzərə alaraq, oxucunu ilkin diaqnostika və ilk yardımın digər üsulları ilə tanış etmək istərdim. Bundan əlavə, xəstəyə kömək etməyə çalışan şahidlər arasında tibb sahəsində müəyyən biliklərə malik şəxslər (tibb bacısı, feldşer, mama) ola bilər. Və onlar nə etməlidirlər:

İlk addım cavab dərəcəsi ilə xəstənin sonrakı vəziyyətini (yaxşılaşma və ya pisləşmə) müəyyən etmək üçün şüur səviyyəsini qiymətləndirmək və eyni zamanda - psixomotor vəziyyəti, baş ağrısının şiddətini (yox bədənin digər hissələri istisna olmaqla), danışma və udma pozğunluqlarının olması;
Burun dəliklərindən və ya qulaqcıqlardan qan və ya onurğa beyni mayesi sızarsa, kəllə əsasının sınığını təklif edin;
Qurbanın göz bəbəklərinə (genişlənmiş? müxtəlif ölçülü? işığa necə reaksiya verirlər? çəpgözlük?) diqqət yetirmək və onların müşahidələrinin nəticələrini gələn təcili yardım briqadasına həkimə bildirmək çox vacibdir;
Dərinin rənginin təyin edilməsi, nəbzin, tənəffüs dərəcəsinin, bədən istiliyinin və qan təzyiqinin ölçülməsi (mümkünsə) kimi rutin fəaliyyətlər diqqətdən kənarda qalmamalıdır.

TBI ilə beynin hər hansı bir hissəsi əziyyət çəkə bilər və müəyyən bir nevroloji simptomologiyanın şiddəti lezyonun yerindən asılıdır, məsələn:

Serebral korteksin zədələnmiş sahəsi hər hansı bir hərəkəti qeyri-mümkün edəcək;
Həssas korteksin məğlubiyyəti ilə həssaslıq itiriləcək (bütün növlər);
Frontal lobların qabığının zədələnməsi daha yüksək zehni fəaliyyətin pozulmasına səbəb olacaq;
Oksipital loblar korteks zədələndikdə görmə nəzarətini dayandıracaq;
Parietal korteksin zədələnməsi nitq, eşitmə və yaddaşla bağlı problemlər yaradacaq.

Bundan əlavə, kranial sinirlərin də zədələnə biləcəyini və hansı bölgənin təsirindən asılı olaraq simptomlar verə biləcəyini unutmamalıyıq. Həm də aşağı çənənin sınıqlarını və dislokasiyalarını unutmayın ki, bu da şüurun olmaması ilə dili farenksin arxa divarına basaraq nəfəs borusuna, sonra isə ağciyərlərə havanın keçməsinə maneə yaradır. Havanın keçidini bərpa etmək üçün barmaqları künclərinin arxasına qoyaraq alt çənəni irəli itələmək lazımdır. Bundan əlavə, zədə birləşə bilər, yəni TBI ilə digər orqanlar da eyni vaxtda əziyyət çəkə bilər, buna görə də kəllə-beyin travması almış və huşunu itirmiş şəxslə həddindən artıq ehtiyatlı və ehtiyatlı davranılmalıdır.

Və ilk yardımda daha bir vacib məqam: ilk baxışdan yüngül görünsə də, TBİ-nin ağırlaşmalarından xəbərdar olmalısınız. Kəllə boşluğuna qanaxma və ya artan beyin ödemi kəllədaxili təzyiqi artırır və buna səbəb ola bilər. GM-nin sıxılması(hüurun itirilməsi, taxikardiya, qızdırma) və beyin qıcıqlanması(şüurun itirilməsi, psixomotor həyəcan, uyğun olmayan davranış, ədəbsiz söz). Lakin ümid edək ki, həmin vaxta qədər təcili tibbi yardım maşını artıq hadisə yerinə gəlib zərərçəkmişi tez bir zamanda xəstəxanaya çatdıracaq və ona lazımi tibbi yardım göstəriləcək.

Video: kəllə-beyin travması zamanı ilk yardım

Müalicə - yalnız xəstəxanada!

İstənilən şiddətdə olan TBI-nin müalicəsi yalnız xəstəxanada aparılır, çünki TBI qəbul edildikdən dərhal sonra huşun itirilməsi, müəyyən bir dərinliyə çatsa da, heç bir şəkildə xəstənin real vəziyyətini göstərmir. Xəstə özünü yaxşı hiss etdiyini və evdə müalicə oluna biləcəyini sübut edə bilər, lakin ağırlaşma riskini nəzərə alaraq, ona ciddi yataq istirahəti verilir (bir həftədən bir aya qədər). Qeyd etmək lazımdır ki beyin bölgələrinin geniş miqyaslı zədələnməsi halında əlverişli proqnoza malik beyin sarsıntısı belə nevroloji simptomları ömürlük tərk edə bilər. və xəstənin peşə seçimini və sonrakı iş qabiliyyətini məhdudlaşdırır.

TBI müalicəsi əsasən konservativdir, başqa tədbirlər nəzərdə tutulmadıqda (beyin sıxılması və hematoma əmələ gəlməsi əlamətləri olduqda cərrahi müdaxilə) və simptomatik:

Çətin yol - yeni doğulmuşlarda beyin xəsarətləri

Yenidoğulmuşların doğum kanalından keçərkən və ya mamalıq alətləri və bəzi mamalıq üsullarından istifadə edərkən yaralanması qeyri-adi deyil. Təəssüf ki, bu cür xəsarətlər həmişə körpəyə "az qan" və valideynlərin "yüngül qorxusu" bahasına başa gəlmir, bəzən ömür boyu böyük problemə çevrilən nəticələrə səbəb olur.

Körpənin ilk müayinəsində həkim yenidoğanın ümumi vəziyyətini təyin etməyə kömək edə biləcək məqamlara diqqət yetirir:

Körpə əmmək və udmaq qabiliyyətinə malikdirmi;
Onun tonu və tendon reflekslərinin azalıb-azalmaması;
Başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi varmı;
Böyük fontanelin vəziyyəti nədir.

Doğum kanalından keçərkən (və ya müxtəlif mamalıq xəsarətləri) zədələnmiş yenidoğulmuşlarda, məsələn:

qanaxmalar (GM-də, onun ventriküllərində, beynin membranları altında - bununla əlaqədar olaraq subaraknoid, subdural, epidural qanaxmaları fərqləndirirlər);
hematomlar;
Beynin maddəsinin hemorragik impregnasiyası;
Kontuziya nəticəsində yaranan CNS lezyonları.

Beynin doğuş travmasının simptomları əsasən GM-nin funksional yetişməməsi və sinir sisteminin refleks fəaliyyətindən qaynaqlanır, burada şüur pozğunluqları müəyyən etmək üçün çox əhəmiyyətli bir meyar hesab olunur. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, böyüklər və yenicə işıq görən körpələrdə şüur dəyişikliyi arasında əhəmiyyətli fərqlər var, buna görə də yeni doğulmuş uşaqlarda oxşar məqsədlə uşaqlara xas olan davranış hallarını araşdırmaq adətdir. həyatın ilk saatları və günləri. Neonatoloq belə kiçik uşağın beynindəki problemləri necə öyrənir? Yenidoğulmuşlarda şüurun pozulmasının patoloji əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Daimi yuxu (letarji), körpə yalnız ona səbəb olan şiddətli ağrı ilə oyandıla bilər;
Heyrətlənmə vəziyyəti - uşaq ağrıya məruz qaldıqda oyanmır, lakin üz ifadələrinin dəyişməsi ilə reaksiya verir:
Körpənin stimullara minimum reaksiyası ilə xarakterizə olunan stupor;
Ağrı təsirlərinə reaksiyaların olmadığı bir koma.

Qeyd etmək lazımdır ki, doğuş zamanı yaralanan yeni doğulmuş uşağın vəziyyətini müəyyən etmək üçün həkimin diqqət yetirdiyi müxtəlif sindromların siyahısı var:

Hiperexcitability sindromu (uşaq yatmır, daim qıvrılır, inildəyir və qışqırır);
Konvulsiv sindrom (həqiqi konvulsiyalar və ya bu sindroma uyğun ola biləcək digər təzahürlər - məsələn, apne hücumları);
Meningeal sindrom (qıcıqlandırıcılara qarşı yüksək həssaslıq, başın perkussiyasına reaksiya);
(narahatlıq, böyük baş, artan venoz model, qabarıq fontanel, daimi regurgitasiya).

Aydındır ki, doğuş travması nəticəsində yaranan beynin patoloji vəziyyətinin diaqnozu olduqca çətindir, bu, həyatın ilk saatlarında və günlərində uşaqlarda beyin strukturlarının yetişməməsi ilə izah olunur.

Tibb hər şeyi edə bilməz...

Beynin doğuş zədələrinin müalicəsi və yeni doğulmuş körpəyə qulluq maksimum diqqət və məsuliyyət tələb edir. Uşaqda doğuş zamanı aldığı ağır kəllə-beyin travması, körpənin ixtisaslaşdırılmış klinikada və ya şöbədə (körpənin inkubatorda yerləşdirilməsi ilə) qalmasını təmin edir.

Təəssüf ki, beynin doğuş zədələri həmişə ağırlaşmalar və nəticələr olmadan olmur. Digər hallarda görülən intensiv tədbirlər uşağın həyatını xilas edir, lakin onun tam sağlamlığını təmin edə bilmir. Geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olan bu cür xəsarətlər beynin və bütövlükdə bütün sinir sisteminin işinə böyük dərəcədə mənfi təsir göstərə bilən, yalnız uşağın sağlamlığını deyil, həm də həyatını təhlükə altına alan bir iz buraxır. GM-nin doğuş travmasının ən ağır nəticələri arasında qeyd etmək lazımdır:

Beynin damcısı və ya həkimlərin dediyi kimi -;
Uşaq serebral iflici (ICP);
zehni və fiziki gerilik;
Hiperaktivlik (qıcıqlanma, narahatlıq, əsəbilik);
konvulsiv sindrom;
Nitq pozğunluğu;
Daxili orqanların xəstəlikləri, allergik təbiət xəstəlikləri.

Təbii ki, nəticələrin siyahısını uzatmaq olar... Ancaq beyinin doğuş zədəsinin müalicəsi konservativ tədbirlərə başa gələcək və ya neyrocərrahi əməliyyata müraciət etməli olacaqsınız, zədənin təbiətindən və ondan sonrakı pozğunluqların dərinliyindən asılıdır.

Video: müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda baş zədələri, Dr.Komarovski

TBI-nin fəsadları və nəticələri

Fəsadlar artıq müxtəlif bölmələrdə qeyd edilsə də, yenə də (TBİ-nin yaratdığı vəziyyətin ciddiliyini dərk etmək üçün) bu mövzuya toxunmağa ehtiyac var.

Bu minvalla, Xəstənin kəskin dövründə aşağıdakı problemlər gözləyə bilər:

Xarici və daxili qanaxma, hematomların meydana gəlməsi üçün şərait yaratmaq;
Serebrospinal mayenin sızması (liquorrhea) - infeksion-iltihabi prosesin inkişafını təhdid edən xarici və daxili;
Kəllədə havanın nüfuz etməsi və yığılması (pnevmosefaliya);
Hipertoniya (hidrosefalik) sindromu və ya - kəllədaxili təzyiqin artması, bunun nəticəsində şüurun pozulması, konvulsiv sindrom və s. inkişaf edir;
Yaralanma yerlərinin irinlənməsi, irinli fistulaların əmələ gəlməsi;
osteomielit;
meningit və meningoensefalit;
Abscesses GM;
Qabarıq (prolaps, prolaps) GM.

Xəstəliyin ilk həftəsində xəstənin ölümünün əsas səbəbi beyin ödemi və beyin strukturlarının yerdəyişməsi hesab olunur.

TBI uzun müddət nə həkimlərə, nə də xəstəyə sakitləşməyə imkan vermir, çünki hətta sonrakı mərhələlərdə belə bir "sürpriz" təqdim edə bilər:

Çapıqların, yapışmaların əmələ gəlməsi və damcı GM-nin inkişafı və;
Sonradan çevrilmə ilə konvulsiv sindrom, həmçinin asteno-nevrotik və ya psixoorqanik sindrom.

Xəstənin gec dövrdə ölümünün əsas səbəbi irinli infeksiya (pnevmoniya, meningoensefalit və s.) nəticəsində yaranan ağırlaşmalardır.

TBI-nin olduqca müxtəlif və çoxsaylı nəticələri arasında aşağıdakıları qeyd etmək istərdim:

Motor pozğunluqları (iflic) və həssaslığın davamlı pozulması;
Balansın pozulması, hərəkətlərin koordinasiyası, yerişdə dəyişiklik;
epilepsiya;
KBB orqanlarının patologiyası (sinüzit, sinüzit).

Bərpa və reabilitasiya

Əgər əksər hallarda yüngül beyin sarsıntısı almış şəxs xəstəxanadan sağ-salamat evə buraxılırsa və tezliklə zədəsini yalnız ondan soruşanda xatırlayırsa, o zaman ağır kəllə-beyin travması keçirmiş insanlar üçün uzun və çətin reabilitasiya yolu var. itirilmiş elementar bacarıqları bərpa etmək. . Bəzən insan gəzməyi, danışmağı, başqa insanlarla ünsiyyət qurmağı və müstəqil olaraq özünə xidmət etməyi yenidən öyrənməlidir. Burada hər hansı bir vasitə yaxşıdır: fizioterapiya, masaj və hər cür fizioterapiya, əl terapiyası və danışma terapevti ilə dərslər.

Bu arada, kəllə-beyin travmasından sonra idrak qabiliyyətlərini bərpa etmək üçün hər şeyi və ya demək olar ki, hər şeyi yadda saxlamağa kömək edəcək, məlumatı qavramağı, yadda saxlamağı və çoxaltmağı öyrədən, xəstəni gündəlik həyatda və cəmiyyətdə uyğunlaşdırmağa kömək edəcək bir psixoterapevtlə seanslar çox faydalıdır. Təəssüflər olsun ki, bəzən itirilmiş bacarıqlar heç vaxt geri qayıtmır... Onda insana özünə xidmət etməyi, yaxın adamlarla ünsiyyəti öyrətmək maksimum (intellektual, motor və həssas qabiliyyətlər imkan verdiyi qədər) qalır. Təbii ki, belə xəstələr əlillik qrupu alır və kənardan kömək lazımdır.

Reabilitasiya dövrünün sadalanan fəaliyyətlərinə əlavə olaraq, oxşar tarixi olan insanlara dərmanlar təyin edilir. Bir qayda olaraq, bunlar vitaminlərdir.

Təcrübə üçün material.

KRANO-BEYİN ZƏRƏLƏRİNİN TƏSNİFATI

(Rusiya Elmlər Akademiyası N. N. Burdenko adına Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu)

I. Klinik formalar

1.1. Beynin sarsıntısı (yalnız CTBI ilə).

1.2. Yüngül beyin zədəsi.

1.3. Orta dərəcəli beyin zədəsi.

1.4. Ağır beyin zədəsi.

1.5. Beynin sıxılması (kəllədaxili hematomlar, birləşmiş və ya subdural hiqromlar, sümük parçaları ilə sıxılma, pnevmosefaliya, beynin ödemi-şişməsi) - beyin kontuziyası olmadan sıxılma və sıxılma var.

1.6. Beyinə diffuz aksonal ziyan.

1.7. Başın sıxılması.

II. Ciddilik

2 .bir. Yüngül TBI:

▪ Sarsıntı.

▪ Yüngül beyin zədəsi

2.2. Orta dərəcədə TBI:

▪ Orta dərəcəli beyin zədəsi.

2.3. Ağır TBI:

▪ Ağır beyin zədəsi.

▪ Beynin sıxılması.

▪ Beynin diffuz aksonal zədələnməsi.

▪ Başın sıxılması.

III. Qapalı və açıq beyin travmasının xüsusiyyətləri.

3.1 Qapalı TBI:

▪ başın sümüklərinin və yumşaq toxumalarının bütövlüyünün pozulması yoxdur;

▪ bitişik yumşaq toxumaların zədələnməsi və aponevrozla müşayiət olunmayan kəllə sümüyü sümüklərinin sınıqları;

▪ daxili aponevroz zədələnmədən yumşaq toxuma yaraları var, sümük strukturları zədələnmir.

1.2 Açıq TBI:

▪ daxili aponevrozun zədələnməsi ilə başın yumşaq toxumalarının yaralarının olduğu xəsarətlər;

▪ beyin zədələnməsi ilə kəllə əsasının sınığı, sınıq xətti müvəqqəti sümüyün piramidasından və ya burun sinuslarından keçir, qanaxma və ya likyoreya ilə müşayiət olunur (qulaqdan, burundan). Antibiotiklərin erkən təyin edilməsinə ehtiyacı müəyyən edən intrakranial məzmunun birincili və ya ikincil infeksiyası riski var.

Dural bütövlüyü olan bütün açıq baş xəsarətləri nəzərə alınır nüfuz etməyən , onun bütövlüyünü pozmaqla - nüfuz edən .

IV. Sıxılma dərəcəsi

Beynin sıxılma sürətinə görə bunlar var:

▪ kəskin sıxılma - zədədən sonra 24 saat ərzində təhlükə yaradan klinik təzahür;

▪ yarımkəskin - zədədən sonra 2-14 gün ərzində təzahür;

▪ xroniki - TBİ-dən sonra 15 gün və ya daha çox müddətdə təhlükə yaradan klinik simptomlar.

V. TBI dövrləri

5.1. Kəskin dövr - travmatik faktora məruz qaldığı andan müxtəlif səviyyələrdə funksional pozğunluqların sabitləşməsinə qədər davam edir: beyin sarsıntısı ilə - 1-2 həftə; yüngül bir qançır ilə - 2-3 həftə; orta dərəcədə göyərmə ilə - 4-5 həftə; ağır beyin zədəsi ilə - 6-8 həftə; diffuz aksonal zədələnmə ilə - 8-10 həftə; sıxıldıqda -

5.2. Aralıq dövr (erkən bərpa dövrü) - funksional pozğunluqların sabitləşməsindən onların qismən klinik bərpasına və ya stabil kompensasiyaya qədər davam edir: yüngül TBI ilə - qədər

2 ay; orta dərəcəli TBI ilə - 4 ay; ağır TBI ilə - 6 aya qədər.

5.3. uzaq dövr (gec bərpa dövrü) - klinik sağalma, pozulmuş funksiyaların ya maksimum mümkün reabilitasiyası üçün kompensasiya, ya da travma nəticəsində yaranan yeni patoloji vəziyyətlərin irəliləməsi dövrü. Klinik formasından asılı olmayaraq, klinik sağalma ilə - 1,5-2 ilə qədər; TBI-nin mütərəqqi kursu ilə - məhdud deyil.

TBİ-nin ağırlaşmaları - bunlar beynin və onun intequmentinin zədələnməsi üçün lazım olmayan, lakin müxtəlif əlavə ekzogen və endogen amillərin təsirindən yaranan zədə ilə birləşən patoloji proseslərdir (adətən irinli-iltihablı).

Kraniokerebral ağırlaşmalar:

Beynin və kəllə sümüyünün iltihabi prosesləri (meningit, meningoensefalit, ventrikulit, empiema, abses, flebit, osteomielit) və başın yumşaq toxumalarından yaranan posttravmatik ağırlaşmalar (yaraların, dərialtı flegmonanın, abseslərin və s.).
Digərləri (travmatik qranuloma, sinus və venaların trombozu, gecikmiş serebrovaskulyar qəza, kəllə sümüklərinin və başın yumşaq toxumalarının nekrozu).

Kəllədənkənar:

İltihabi (pnevmoniya, endokardit, hepatit, sepsis, pielonefrit və s.).
Trofik (kaxeksiya, ödem, yataq yaraları və s.).
Somatik xarakterli ağırlaşmalar (neyrojenik ağciyər ödemi, böyüklərdə ağciyər distress sindromu), aspirasiya sindromu, şok, piy emboliyası, tromboemboliya, koaqulopatiya, kəskin eroziya və mədə xorası, onikibarmaq bağırsaq, neyrohumoral ağırlaşmalar şəkərli diabet və s. immunoloji ağırlaşmalar, kontrakturalar, ankilozlar, ossifikatlar və digər nadir fəsadlar.

TBİ-nin nəticələri beynin və onun bütünlüyünün zədələnməsinə və ya beynin, onun qişalarının və kəllə sümüklərinin anatomik bütövlüyünün davamlı pozulmasına cavab olaraq təkamüllə əvvəlcədən müəyyən edilmiş və genetik cəhətdən sabitlənmiş proseslər kompleksidir, kəskin TBI nəticəsində aralıq və uzun müddət davam edir. müddəti və müalicə və reabilitasiya tələb edir.

TBI nəticələrinin üç klinik forması var:

TBI-nin toxuma nəticələrinin klinik formaları:

Beynin posttravmatik atrofiyası (yerli, diffuz).
Araxnoidit.
Paximeningit.
Shell beyin yaraları.
Kranial sinirlərin zədələnməsi.
Kəllə qüsurları.
Kəllə deformasiyası.
Xarici cisimlər.
Qarışıq lezyonlar.

2. TBI-nin CSF nəticələrinin klinik formaları:

2.1. Hidrosefali.

2.2. Porensefali.

2.3. Meningoensefalosel.

2.4. Xroniki hiqromlar.

2.5. Ünsiyyət edən kistlər.

2.6. Likör fistulaları.

2.7. Pnevmosefali.

2.8. Birləşdirilmiş.

3. TBI-nin damar nəticələrinin klinik formaları:

3.1. işemik lezyonlar.

3.2. Xroniki hematomlar.

3.3. Anevrizmalar (doğru və yalan).

3.4. Arterio-sinus anastomozları (karotid-kavernoz və s.).

3.5. sinus trombozu.

3.6. Birləşdirilmiş.