Epilepsiya üçün şəxsiyyət dəyişikliyi xarakterikdir. Epilepsiya zamanı psixi şəxsiyyət dəyişiklikləri. Tədricən artan demans

Epilepsiya xəstəsi olan bir qrup xəstənin davranış xüsusiyyətləri, başqalarından fərqli olan müəyyən xarakter əlamətlərinin formalaşması - psixi cəhətdən sağlam insanlar təsvir edilmişdir.

epilepsiya xarakteri

Temporal lob epilepsiyası olan bəzi insanlarda xarakter xüsusiyyətləri : vəsvəsə, özlülük, hərtərəflilik, həddindən artıq konkretləşdirmə, darıxdırıcı yumor hissi, emosionallıq, şübhə, din və mistisizm problemlərinə fiksasiya, cinsi instinktdə azalma.

Frontal lob epilepsiyası olan bəzi insanlarda şəxsiyyət xüsusiyyətləri : axmaqlıq, düz zarafatlara meyl, apatiya, iradəsizlik, hiposeksuallıq, aqressivlik, həyəcanlılıq, disinhibisiya.

Yetkinlik yaşına çatmayan miyoklonik epilepsiyalı bəzi insanlarda xarakter əlamətləri : məsuliyyətsizlik, diqqəti yayındırma, nisbət hissi olmaması, əsəbilik, əsəbilik.

Çox vaxt psixi pozğunluqlar xəstələrin özləri tərəfindən inkar edilir, lakin onların xidmətçiləri tərəfindən aydın şəkildə ifadə edilə bilər.

"Epileptik şəxsiyyət" amillərinin formalaşmasına kömək edin:

Epilepsiya xəstələrinin təcrid edilməsi (nöbetlər, başqalarının epilepsiyaya qarşı qərəzləri, valideynlik qüsurları - həddindən artıq qorunma səbəbindən).
Üzvi beyin zədəsi.

Epileptoloqun qəbulunda epilepsiya xəstələri müraciət edənlərin 90%-ni təşkil edir. Onların arasında uşaqların təqribən 20%-də davranış və öyrənmədə ciddi qüsurlar var.

Epilepsiya xəstəsi olan xəstələrin valideynləri də profilaktik müayinə üçün müraciət etmiş, aşkar anomaliyaları olmayan xəstələrin valideynləri ilə müqayisədə psixi pozğunluqda müəyyən dərəcədə fərqlənirlər.

Psixi pozğunluqlara irsi meyllilik və ya həyat şəraitinin, şəraitin, uşaqlarına olan hisslərin və ya bu amillərin birləşməsinin təsiri altında epilepsiya xəstələrinin valideynlərində psixopatoloji şəxsiyyətin formalaşması müxtəlif dərəcədə baş verir.

Uşaqlarında Epilepsiya Xəstəliyi Olan Bəzi Valideynlərin Xarakter Xüsusiyyətləri: aqressivlik, aşkar olanı inkar etmək, ətrafda günahkar axtarmaq, narahatlıq, xırda detallara aludə olmaq, məsuliyyətsizlik və ya həddindən artıq qorunmaq, qorxular, depressiya, inamsızlıq, mənfilik,

Epilepsiya xəstələrinin əksəriyyətinin valideynləri

zehni cəhətdən təhlükəsiz;

uşaqların sağlamlığının qorunmasına və bərpasına yönəlmiş rasional hərəkətlərə meylli;

xəstəlik haqqında internetdən məlumat, həkimlərin məlumatları, şəxsi təcrübə və tanışların təcrübəsindən;

öz səylərini, duyğularını, maddi dəyərlərini bərpa etmək üçün sərf etməyə hazırdırlar;

imkan daxilində dövlətin, bələdiyyə tibb müəssisələrinin sosial yardımına, güzəştli təminatına ümid bəsləyirlər.

Bu xəstələr və onu müşayiət edən qohumlarla görüş keçirmək həkimlərə çoxlu emosional stress tələb edir.

Epileptoloqun vəzifəsi xəstəlik haqqında faktların bir-birinə qarışmasını anlamaq, düzgün nəticə çıxarmaq, düzgün diaqnoz qoymaq, effektiv terapiya seçmək, yazılı (çap) tövsiyələr vermək, qəbulda xəstələrə və valideynlərə xəstəlik və onun müalicəsi haqqında məlumat verməkdir. ayrılmış qısa müddət ərzində metodlar. Epilepsiya haqqında məlumatların başa düşülməsinin çətinliyini, orada olanların fərqli intellektual səviyyəsini, xəstələrin psixoloji xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.

olan xəstələrdə necə özünü göstərir epileptik xarakter qəbulda:

epilepsiya xəstələri həkimi qucaqlamaq, mənfi olmaq, görməməzlikdən gəlmək və ya seçici şəkildə əlaqə qurmaq istəyə bilər. Bu cür duyğular bir uşaqda qısa müddət ərzində bir-birini əvəz edə bilər. Müxtəlif səbəblərdən, bəzən qəsdən xəstələr xəstəlik haqqında yanlış və ya yanlış təfsir edilmiş məlumatlar verə bilirlər ki, onlardan artıqlığı kəsmək lazımdır.

Xəstələr və ya yaxınları epilepsiya diaqnozu qoyulmasını istəyə bilər, lakin bu xəstəliyə sahib deyillər. Onlar diaqnozu təsdiqləmək üçün ağırlaşdıra bilər (ağrılı simptomları artırır).

Həkim mehriban, diqqətli, adekvat, orta dərəcədə sərt, düzgün, məlumatlı, məsuliyyətli olmağa çalışır.

Beləliklə, bu məqalədə biz danışdıq epilepsiyada şəxsiyyət dəyişikliyi , nə " epileptik şəxsiyyət ", hansı epilepsiyada şəxsiyyət , nə cür müxtəlif formalarda mövcuddur epilepsiya şəxsiyyət dəyişiklikləri , valideynlərinin mentaliteti. Həkim tez-tez müalicə edir epilepsiya psixi xəstəlik kimi.

Psixi sağlamlıq hər bir insanın ən vacib dəyərlərindən biridir.

1-ci kanaldan videoya baxmaq: Hal-hazırda psixi pozğunluqlarda ümumi artım müşahidə olunur.

Əslində bu problem bütün dünyada psixiatriya, neyrocərrahiyyə və nevrologiyada kifayət qədər aktualdır. Epilepsiya insanın həyatında dəyişikliklərə gətirib çıxarır, onun həyat keyfiyyətini aşağı salır, ailəsi və dostları ilə münasibətlərini pisləşdirir. Bu xəstəlik xəstəyə həyatında bir daha avtomobil sürməyə imkan verməyəcək, o, heç vaxt sevimli qrupunun konsertinə qatıla və akvalanja gedə bilməyəcək.

Epilepsiya tarixi

Əvvəllər bu xəstəlik 2 epilepsiya, ilahi, şeytana sahib olmaq, Herkules xəstəliyi adlanırdı. Bu dünyanın bir çox böyük insanları onun təzahürlərindən əziyyət çəkdilər. Ən səs-küylü və məşhur adlar arasında Yuli Sezar, Van Qoq, Aristotel, I Napoleon, Dostoyevski, Jan d'Ark var.
Epilepsiya tarixi hətta bu günə qədər bir çox sirr və sirlərlə örtülmüşdür. Bir çox insanlar epilepsiyanın sağalmaz bir xəstəlik olduğuna inanırlar.

Epilepsiya nədir?

Epilepsiya bir çox səbəbi olan xroniki nöropsikiyatrik xəstəlik hesab olunur. Epilepsiyanın simptomları müxtəlifdir, lakin onun müəyyən spesifik klinik əlamətləri var:

heç bir şey tərəfindən təhrik edilməyən təkrarlanan;
dəyişkən, keçici insan;
şəxsiyyətdə və zəkada praktiki olaraq geri dönməz dəyişikliklər. Bəzən bu simptomlar çevrilir.

Epilepsiyanın yayılmasının səbəbləri və xüsusiyyətləri

Epilepsiyanın yayılmasının epidemioloji anlarını dəqiq müəyyən etmək üçün bir neçə proseduru yerinə yetirmək lazımdır:

beyin xəritəsi;
beynin plastikliyini təyin etmək;
sinir hüceyrələrinin həyəcanlılığının molekulyar əsaslarını araşdırmaq.

Bunu epilepsiya xəstələri üzərində əməliyyatlar aparan alimlər U.Penfild və H.Jasper ediblər. Onlar, daha çox, beynin xəritələrini yaratdılar. Cərəyanın təsiri altında beynin ayrı-ayrı hissələri fərqli reaksiya verir ki, bu da təkcə elmi baxımdan deyil, həm də neyrocərrahiyyə baxımından maraqlıdır. Beynin hansı hissələrinin ağrısız çıxarıla biləcəyini müəyyən etmək mümkün olur.

Epilepsiyanın səbəbləri

Epilepsiyanın səbəbini müəyyən etmək həmişə mümkün deyil. Bu vəziyyətdə idiopatik adlanır.
Bu yaxınlarda alimlər aşkar ediblər ki, epilepsiyanın səbəblərindən biri neyronların sinir hüceyrələrinin həyəcanlılığından məsul olan müəyyən genlərin mutasiyasıdır.

Bəzi statistik məlumatlar

Milliyyət və etnik mənsubiyyətindən asılı olmayaraq, epilepsiya halları 1-2% arasında dəyişir. Rusiyada xəstələnmə 1,5 milyondan 3 milyona qədərdir. Buna baxmayaraq, epilepsiya olmayan fərdi konvulsiv vəziyyətlər bir neçə dəfə daha tez-tez baş verir. Əhalinin təxminən 5%-i həyatı boyu ən azı 1 tutma keçirmişdir. Bu cür hücumlar adətən bəzi təhrikedici amillərə məruz qalma nəticəsində yaranır. Bu 5% insanların beşdə biri gələcəkdə mütləq epilepsiya inkişaf etdirəcək. Demək olar ki, epilepsiya xəstəsi olan bütün insanlar həyatının ilk 20 ilində ilk nöbetini keçirirlər.
Avropada 2 milyonu uşaqlar olmaqla 6 milyon insan xəstələnir. Hazırda planetdə bu dəhşətli xəstəlikdən əziyyət çəkən təxminən 50 milyon insan var.

Epilepsiyaya meylli və təhrikedici amillər

Epilepsiya zamanı qıcolmalar heç bir təhrikedici anlar olmadan baş verir ki, bu da onların gözlənilməzliyini göstərir. Ancaq xəstəliyin təhrik edilə bilən formaları var:

yanıb-sönən işıq və;
və müəyyən dərmanların qəbulu
güclü qəzəb və ya qorxu hissləri;
alkoqol qəbulu və tez-tez dərin nəfəs.

Qadınlarda menstruasiya hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər səbəbiylə təhrikedici amil ola bilər. Bundan əlavə, fizioterapiya, akupunktur, aktiv masaj zamanı beyin qabığının müəyyən hissələrinin aktivləşdirilməsi və nəticədə konvulsiv hücumun inkişafı təhrik edilə bilər. Biri kofein olan psixoaktiv maddələrin qəbulu bəzən hücuma səbəb olur.

Epilepsiya zamanı hansı psixi pozğunluqlar baş verə bilər?

Epilepsiya zamanı insan psixi pozğunluqlarının təsnifatında dörd məqam var:

nöbeti ifadə edən psixi pozğunluqlar;
hücumun tərkib hissəsi olan psixi pozğunluqlar;
hücum başa çatdıqdan sonra psixi pozğunluq;
hücumlar arasında psixi pozğunluqlar.

Epilepsiya zamanı psixi dəyişikliklər də paroksismal və daimi olaraq fərqlənir. Əvvəlcə paroksismal psixi pozğunluqları nəzərdən keçirək.
Birincisi, konvulsiyaların xəbərçisi olan zehni hücumlardır. Belə hücumlar 1-2 saniyə davam edir. 10 dəqiqəyə qədər.

İnsanlarda keçici paroksismal psixi pozğunluqlar

Belə pozğunluqlar bir neçə saat və ya gün davam edir. Bunlardan ayırd edə bilərik:

epileptik əhval pozğunluqları;
alacakaranlıq şüurun pozulması;
epileptik psixozlar.

Epileptik əhval pozğunluqları

Bunlardan disforik vəziyyətlər ən çox yayılmış hesab olunur. Xəstə daima həsrət çəkir, başqalarına qəzəblənir, səbəbsiz hər şeydən daim qorxur. Yuxarıda təsvir olunan simptomların üstünlük təşkil etməsindən melankolik, narahat, partlayıcı disforiya meydana gəlir.
Nadir hallarda əhval-ruhiyyədə artım ola bilər. Eyni zamanda, xəstə bir insan həddindən artıq qeyri-adekvat həvəs, axmaqlıq, ətrafında təlxəklik göstərir.

Şüurun toran buludlanması

Bu dövlət üçün meyarlar hələ 1911-ci ildə tərtib edilmişdir:

xəstə yerdə, zaman və məkanda yönünü itirir;
xarici dünyadan qopma var;
düşüncədə uyğunsuzluq, təfəkkürdə parçalanma;
xəstə alacakaranlıq şüurunda özünü xatırlamır.

Alacakaranlıq şüurunun simptomları

Patoloji vəziyyət prekursorlar olmadan birdən başlayır və vəziyyətin özü qeyri-sabit və qısamüddətlidir. Onun müddəti təxminən bir neçə saatdır. Xəstənin şüuru qorxu, qəzəb, qəzəb, həsrətlə tutulur. Xəstə yönünü itirir, harada olduğunu, kim olduğunu, neçənci il olduğunu başa düşə bilmir. Özünü qoruma instinkti əhəmiyyətli dərəcədə susdurulur. Bu vəziyyətdə canlı halüsinasiyalar, aldatmalar, düşüncələrin və mühakimələrin uyğunsuzluğu görünür. Hücum bitdikdən sonra hücumdan sonrakı yuxu baş verir, bundan sonra xəstə heç nə xatırlamır.

Epileptik psixozlar

Epilepsiya xəstəsinin psixi pozğunluqları xroniki ola bilər. Kəskin şüur buludlu və buludsuzdur.
Şüurun bulanması elementləri ilə aşağıdakı kəskin alacakaranlıq psixozları var:

Uzun sürən alaqaranlıq vəziyyətləri. Onlar əsasən uzadılmış konvulsiv nöbetlərdən sonra inkişaf edir. Twilight bir neçə günə qədər davam edir və delirium, təcavüz, varsanılar, motor həyəcanı, emosional gərginlik ilə müşayiət olunur;
Epileptik oneiroid. Onun başlanğıcı adətən qəfil olur. Bu onu şizofreniyadan fərqləndirir. Epileptik oneiroidin inkişafı ilə ləzzət və ekstaz, həmçinin tez-tez qəzəb, dəhşət və qorxu yaranır. Şüur dəyişir. Xəstə vizual və eşitmə halüsinasiyaları ilə tamamlanan fantastik illüziya dünyasındadır. Xəstələr özlərini cizgi filmlərinin, əfsanələrin, nağılların personajları kimi hiss edirlər.

Şüurun bulanması olmayan kəskin psixozlardan vurğulamağa dəyər:

Kəskin paranoid. Paranoyya ilə xəstə xəyalpərəst olur və ətrafı illüziya şəkilləri, yəni əslində orada olmayan görüntülər şəklində qəbul edir. Bütün bunlar hallüsinasiyalarla müşayiət olunur. Eyni zamanda, xəstə həyəcanlı və aqressivdir, çünki bütün halüsinasiyalar təhdid edir.
Kəskin affektiv psixozlar. Belə xəstələrdə başqalarına qarşı aqressivlik, depressiv sönük-qəzəbli əhval-ruhiyyə var. Özlərini bütün ölümcül günahlarda ittiham edirlər.

Xroniki epileptik psixozlar

Bir neçə təsvir forması var:

Paranoid. Onlar həmişə zərər, zəhərlənmə, münasibət, dini məzmun aldatmaları ilə müşayiət olunur. Epilepsiya psixi pozğunluqların və ya ekstazın narahat və zərərli təbiəti ilə xarakterizə olunur.
Halüsinator-paronoid. Xəstələr pozulmuş, sistemləşdirilməmiş düşüncələrini ifadə edirlər, onlar həssasdırlar, inkişaf etməmişlər, sözlərində bir çox konkret detallar var. Belə xəstələrin əhval-ruhiyyəsi azalır, sönük olur, qorxu hissi keçirir, tez-tez şüurun bulanması olur.
Parafrenik. Bu forma ilə şifahi halüsinasiyalar meydana gəlir, aldadıcı fikirlərin ifadəsi görünür.

Bir insanın daimi psixi pozğunluqları

Onların arasında:

epileptik şəxsiyyət dəyişikliyi;
epileptik demans (demans);

Epileptik şəxsiyyət dəyişiklikləri

Bu konsepsiya bir neçə dövləti əhatə edir:

Formal düşüncə pozğunluğu, bir insanın dəqiq düşünə bilməməsi və tez düşünə bilməməsi. Xəstələrin özləri ətraflı, hərtərəfli danışıq aparırlar, lakin həmsöhbətə ən vacib şeyi ifadə edə bilmirlər, əsas şeyi ikinci dərəcəli bir şeydən ayıra bilmirlər. Belə insanların leksikası kiçilir, artıq deyilənlər tez-tez təkrarlanır, şablon nitq növbələrindən istifadə olunur, sözlər nitqə kiçildilmiş formalarda daxil edilir.
Emosional pozğunluqlar. Bu xəstələrin düşüncə tərzi formal düşüncə pozğunluğu olanlardan fərqlənmir. Onlar əsəbi, seçici və intiqamçıdırlar, qəzəb və qəzəb partlayışlarına meyllidirlər, tez-tez mübahisələrə tələsirlər, bu zaman tez-tez yalnız şifahi deyil, həm də fiziki olaraq təcavüz göstərirlər. Bu keyfiyyətlərə paralel olaraq həddindən artıq nəzakət, yaltaqlıq, qorxaqlıq, zəiflik, dindarlıq da özünü göstərir. Yeri gəlmişkən, dindarlıq əvvəllər epilepsiyanın spesifik əlaməti hesab olunurdu, ona görə də bu xəstəliyə diaqnoz qoymaq olar.
Xarakter dəyişikliyi. Epilepsiya ilə pedantriya, möhkəmlik, vicdanlılıq, həddindən artıq çalışqanlıq, infantilizm (mühakimələrdə yetkinlik), həqiqət və ədalət istəyi, təbliğə meyl (banal düzəlişlər) şəklində hipersosiallıq kimi xüsusi xarakter xüsusiyyətləri əldə edilir. Belə insanlar qohumları üçün son dərəcə dəyərlidir, onlara çox bağlıdırlar. Onlar tamamilə müalicə oluna biləcəklərinə inanırlar. Onlar üçün ən önəmlisi öz şəxsiyyətləri, öz eqolarıdır. Bundan əlavə, bu insanlar çox intiqamlıdırlar.

epileptik demans

Bu simptom xəstəliyin gedişi əlverişsiz olduqda baş verir. Bunun səbəbləri hələ aydın deyil. Demansın inkişafı əsasən 10 illik xəstəliyin müddəti bitdikdən və ya 200 konvulsiv hücumdan sonra baş verir.
Əqli inkişafı zəif olan xəstələrdə demansın irəliləməsi sürətlənir.
Demans zehni proseslərin yavaşlaması, düşüncə sərtliyi ilə özünü göstərir.

Dostlarınla paylaş!

Uzun bir epilepsiya kursu ilə xəstənin şəxsiyyətində dəyişiklik baş verir, buna görə də epilepsiya təkcə tibbi problemlər deyil, həm də sosial problemlər gətirir. Epilepsiyadan əziyyət çəkən xəstələr həm nevroloq, həm də psixiatr tərəfindən müşahidə edilir. Yavaş-yavaş ağrılı proses köhnəni əvəz edən yeni şəxsiyyətin əsasını təşkil edir. Psixi problemlər ortaya çıxır.

Alkoqolizm, serebral ateroskleroz və travmatik beyin xəsarətləri olduqda şəxsiyyət dəyişiklikləri ağırlaşa bilər.

Epilepsiya və psixiatriya

Qısa müddətli tək qıcolmalar mənfi nəticələr vermir, lakin uzun sürən qıcolmalar, tez-tez baş verən qıcolmalar beyin hüceyrələrində qaçılmaz dəyişikliklərə səbəb olur. Ətrafdakı insanların, sinif yoldaşlarının, iş yoldaşlarının, dostlarının gözü qarşısında baş verən qıcolmalar insan psixikasına təsir edir, tənha həyat tərzinə, həyata marağın itməsinə, aşağılıq hissinin yaranmasına səbəb olur.

Mümkün asteniya, vegetativ pozğunluqlar, şəxsiyyət dəyişiklikləri. Xəstəliyin başlanğıcında xəstələrin əksəriyyəti təsir edici, incə təbiətli, çox ünsiyyətcildir. Əvvəlcə "parçalanmış" bir şəxsiyyətin necə baş verdiyi nəzərə çarpır: inadkarlıq və artan təklif, itaətsizlik və kobudluq, təkəbbür və həssaslıq.

Uzun müddətli epilepsiya zamanı şəxsiyyət dəyişiklikləri

Xəstəliyin uzun bir kursu ilə xəstənin xarakterində qisasçılıq, qisasçılıq, pedantizm, eqosentrizm, infantilizm kimi əlamətlər görünür. Epileptik psixozlar görünür. Xəstə toxunuşlu və aqressiv olur, əsəbilik artır. Qıcıqlanma və aqressivlik xəstənin aldığı müqavimətlə mütənasib olaraq artır. Eyni zamanda, müqavimət olmadıqda, xəstə tez sakitləşir.

Ancaq bəzi alimlər iddia edirlər ki, artan dəqiqlik, ədəbsizlik, toxunma kimi xüsusiyyətlərin fitri şəxsiyyət xüsusiyyətidir.

Epilepsiya zamanı söhbətdə dəyişikliklər

Söhbətdə baş verənlərin təfərrüatına və ətraflı təsvirinə diqqət yetirilir. Düşüncə viskoz olur, kombinator qabiliyyətləri azalır, insan bir cümləni təkrarlaya bilir, eyni hərəkətlər, monotonluq və nitqin parçalanması inkişaf edir. Yaddaş azalır. Xəstə əsası ikincildən ayıra bilmir, xırda şeylərə həddindən artıq diqqətli olur. Fikirlərini ifadə etməkdə çətinlik çəkir. Söhbətdə tez-tez parlaq bədii ifadələrə rast gəlinir.

emosional dəyişikliklər

Xəstənin hərəkətliliyinin olmaması səbəbindən epilepsiya xəstəsinin emosiyaları darıxdırıcı və monoton olur. Onun baş verən dəyişikliklərə cavab verməyə vaxtı yoxdur deyəsən. Əhval dəyişkənliyə məruz qalır - tutqun və əsəbidən həyəcanlı və qəsdən şənliyə qədər.

Şəxsiyyət dəyişikliyi və zəka

Epilepsiyadan əziyyət çəkən insanlar geniş intellektual qabiliyyətlərlə xarakterizə olunur. Əqli gerilik mümkündür və eyni zamanda bəzi xəstələrdə yüksək intellekt ola bilər (Sokrat, Napoleon, Flober, Nobel və s.). Qeyd olunur ki, yaşla bağlı demans dərəcəsi konvulsiv generalizə olunmuş tutmaların sayından asılıdır.

epilepsiyanın fəsadları nələrdir

Epilepsiyada dəhşətli bir fəsad epileptik statusdur, bu zaman hücum 30 dəqiqədən çox davam edir və ya hücum bir-birinin ardınca davam edir və xəstə huşunu bərpa edə bilmir. Epistatusun səbəbi antiepileptik dərmanların kəskin dayandırılması ola bilər. Həddindən artıq hallarda, epileptik status ürək dayanması və ya qusmanın aspirasiyası səbəbindən ölümcül ola bilər.

Epilepsiyanın təzahürlərindən biri də epileptik ensefalopatiyanın baş verməsidir ki, bu zaman əhval-ruhiyyə pisləşir, diqqətin səviyyəsi aşağı düşür, yaddaş pisləşir. Uşaqlar səliqəsiz yazmağa başlayır, oxu bacarıqlarını unudur, saymaqda çətinlik çəkirlər. Autizm, miqren, hiperaktivlik kimi fəsadlar da var.

Hücum zamanı yaralanmalar, çürüklər və yaralanmalar meydana gəlir. Qəfil huşun itirilməsi qəzalara səbəb ola bilər

İnteriktal dövrdə epilepsiya zamanı psixi pozğunluqlar

Epilepsiya təkcə tibbi problemlər deyil, həm də sosial problemlər gətirir. Epilepsiyadan əziyyət çəkən xəstələr həm nevroloq, həm də psixiatr tərəfindən müşahidə edilir. Yavaş-yavaş ağrılı proses köhnəni əvəz edən yeni şəxsiyyətin əsasını təşkil edir. Psixi problemlər ortaya çıxır. Qısa müddətli tək qıcolmalar mənfi nəticələr vermir, lakin uzun sürən qıcolmalar, tez-tez baş verən qıcolmalar beyin hüceyrələrində qaçılmaz dəyişikliklərə səbəb olur. Ətrafdakı insanların, sinif yoldaşlarının, iş yoldaşlarının, dostlarının gözü qarşısında baş verən qıcolmalar insan psixikasına təsir edir, tənha həyat tərzinə, həyata marağın itməsinə, aşağılıq hissinin yaranmasına səbəb olur. Mümkün asteniya, vegetativ pozğunluqlar, şəxsiyyət dəyişiklikləri. Xəstəliyin başlanğıcında xəstələrin əksəriyyəti təsir edici, incə təbiətli, çox ünsiyyətcildir. Əvvəlcə "parçalanmış" bir şəxsiyyətin necə baş verdiyi nəzərə çarpır: inadkarlıq və artan təklif, itaətsizlik və kobudluq, təkəbbür və həssaslıq.

Xəstəliyin uzun bir kursu ilə xəstənin xarakterində qisasçılıq, qisasçılıq, pedantizm, eqosentrizm, infantilizm kimi əlamətlər görünür. Epileptik psixozlar görünür. Xəstə toxunuşlu və aqressiv olur, əsəbilik artır. Ancaq bəzi alimlər iddia edirlər ki, artan dəqiqlik, ədəbsizlik, toxunma kimi xüsusiyyətlərin fitri şəxsiyyət xüsusiyyətidir. Söhbət zamanı baş verənlərin təfərrüatlı və təfərrüatlı təsvirinə diqqət yetirilir, təfəkkür viskoz olur, kombinator qabiliyyətləri azalır, insan bir cümləni təkrarlaya bilir, eyni hərəkətlər, nitqin monotonluğu və parçalanması inkişaf edir. Yaddaş azalır.

Epilepsiyadan əziyyət çəkən insanlar geniş intellektual qabiliyyətlərlə xarakterizə olunur. Əqli gerilik mümkündür və eyni zamanda bəzi xəstələrdə yüksək intellekt ola bilər (Sokrat, Napoleon, Nobel və s.). Qeyd olunur ki, yaşla bağlı demans dərəcəsi konvulsiv generalizə olunmuş tutmaların sayından asılıdır.

Tibb elmləri doktoru, professor,
ali kateqoriyalı həkim, psixiatr

Giriş

Epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, epilepsiya müəyyən psixi pozğunluqları olan ən çox yayılmış nevroloji xəstəliklərdən biridir. Bildiyiniz kimi, epidemiologiyada iki əsas göstərici var: xəstələnmə və xəstələnmə (yayılma). İnsidans altında adətən il ərzində müəyyən bir xəstəliklə yeni xəstələnən xəstələrin sayı başa düşülür. Avropa ölkələrində və ABŞ-da epilepsiya halları 100.000 əhaliyə təxminən 40-70 haldır (May, Pfäfflin, 2000), inkişaf etməkdə olan ölkələrdə isə daha yüksəkdir (Sander və Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Maraqlıdır ki, kişilərdə, xüsusən yaşlılarda və gec yaşlarda epilepsiya halları qadınlara nisbətən daha yüksəkdir (Wolf, 2003). Epilepsiya hallarının yaşdan açıq bir asılılıq göstərməsi vacibdir.

Beləliklə, həyatın ilk dörd ilində 20-ci əsrin 30-40-cı illərində xarici Qərb tədqiqatlarından birində epilepsiya halları 100.000-ə təxminən 100 hadisə idi, sonra 15-40 yaş aralığında azalma oldu. hallarının 100.000-ə 30-a, 50 ildən sonra isə - halların artması (Hauser et al., 1993).
Epilepsiyanın yayılması (xəstəlik) ümumi əhalinin 0,5-1%-ni təşkil edir (M.Ya.Kissin, 2003). Bəzi xarici epidemioloji tədqiqatlar göstərdi ki, epilepsiyanın məcmu yayılma indeksi 80 yaşa qədər 3,1% təşkil edir. Başqa sözlə, əgər bütün əhali 80 yaşa qədər yaşasaydı, həyatı boyu hər 1000 nəfərdən 31-də epilepsiya inkişaf edə bilərdi (Leppik, 2001). Epilepsiya deyil, konvulsiv nöbetləri nəzərə alsaq, onlar üçün məcmu yayılma nisbəti artıq 11% -dir, yəni. Epileptik tutmalar ömür boyu əhalinin min nəfərindən 110-da baş verə bilər. MDB ölkələrində təxminən 2,5 milyon insan epilepsiyadan əziyyət çəkir. Avropada epilepsiyanın yayılması 1,5% təşkil edir və mütləq şəkildə 6 milyon insan bundan əziyyət çəkir (M.Ya.Kissin, 2003). Yuxarıda göstərilənlərin hamısı epilepsiya xəstələrinin öyrənilməsinin və vaxtında aşkarlanmasının və ən əsası müalicəsinin aktuallığını göstərir.

Dünyanın əksər ölkələrində olduğu kimi, ölkəmizdə də epilepsiyanın diaqnostikası və müalicəsi ilə iki ixtisas üzrə həkimlər - nevropatoloqlar və psixiatrlar məşğul olurdular. Nevroloqlar və psixiatrlar arasında epilepsiya xəstələrinin idarə edilməsi üçün tapşırıqlar sahəsində dəqiq demarkasiya xətti yoxdur. Buna baxmayaraq, milli səhiyyəyə xas olan ənənələrə uyğun olaraq, epilepsiya xəstələri ilə diaqnostika, terapiya və sosial-reabilitasiya işində “əsas zərbəni” psixiatrlar alır. Bu, epilepsiya xəstələrində baş verən psixi problemlərlə bağlıdır. Bunlara epilepsiya üçün xüsusi olan, mnestik-intellektual qüsur, affektiv pozğunluqlar və əslində epileptik psixozlar adlanan xəstələrin şəxsiyyətindəki dəyişikliklər daxildir (V.V. Kalinin, 2003). Bununla yanaşı, temporal lob epilepsiyasında sadə qismən tutmalar çərçivəsində baş verən və psixiatrları daha çox maraqlandıran müxtəlif psixopatoloji hadisələri də qeyd etmək lazımdır. Buna əsaslanaraq, epilepsiya xəstələrində psixi pozğunluqların vaxtında aşkarlanması və onların adekvat müalicəsinin psixiatrların nə qədər vacib vəzifəsi olduğu aydın olur.

Metodun istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər.
Göstərişlər:
1. Epilepsiya və Epileptik Sindromların Beynəlxalq Təsnifatına uyğun olaraq epilepsiyanın bütün formaları.
2. ICD-10-un diaqnostik meyarlarına uyğun olaraq epilepsiya xəstələrində sərhəd spektrinin psixi pozğunluqları.
3. ICD-10-un diaqnostik meyarlarına uyğun olaraq epilepsiya xəstələrində psixotik səviyyəli psixi pozğunluqlar.

Metodun tətbiqinə əks göstərişlər:
Qeyri-epileptik mənşəli psixi pozğunluqlar

Metodun logistikası:
Metodun tətbiqi üçün aşağıdakı antikonvulsanlar və psixotrop dərmanlar istifadə edilməlidir:

Dərmanın adı	Dərmanlar. forma		Qeydiyyat nömrəsi
Depakin-xrono			P No 013004/01-2001
Depakin bağırsaq			P-8-242 No 007244
Teqretol			P No 012130/01-2000
Tegretol CR			P No 012082/01-2000
Topamax			№ 011415/01-1999
Lamiktal			№ 002568/27.07.92 PPR
Klonazepam			№2702/12.07.94

Suxilep			№007331/30.09.96
Fenobarbital
			P-8-242 No 008799
			P No 011301/01-1999
fluoksetin
Sertralin

Sitalopram
Rispolept
Zuklopentiksol		2 mq, 10 mq, 25 mq, 50 mq,
Ketiapin		25 mq, 100 mq,

Metodun təsviri

Epilepsiya xəstələrinin fərdi xüsusiyyətləri.

Məlumdur ki, epilepsiyada şəxsiyyət dəyişikliyi ilə demans arasında sıx əlaqə var. Eyni zamanda, şəxsiyyətin enerji növünə görə dəyişməsi nə qədər aydın olarsa, Mauzun anlayışında demansın dərəcəsini qanuni olaraq bir o qədər bariz şəkildə gözləmək olar. İntellektual tənəzzülün inkişafı üçün ümumiyyətlə xarakterli dəyişikliklər fundamental əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, epilepsiya zamanı patoloji şəxsiyyət dəyişikliyi əvvəlcə xarakterin özəyinə heç bir təsir göstərmir, epileptik proses isə əvvəlcə yalnız psixi proseslərin, təcrübə və istəklərin formal gedişatını, ifadə üsullarını, reaksiya və davranışı dəyişir. onların ləngiməsinə, ilişib qalma meylinə və əzmkarlığa doğru. Bu baxımdan, epilepsiya xəstələrində sağlam fərdlərdə olduğu kimi premorbid şəxsiyyət variantlarının eyni müxtəlifliyi və zənginliyi olduğuna inanılır. Güman etmək olar ki, şəxsiyyət dəyişiklikləri öz görünüşünü tutmalara borcludur. Eyni zamanda, bu, köhnə fransız psixiatrlarının heç vaxt tutma keçirməyən şəxslərdə belə şəxsiyyət dəyişikliklərinin olması ehtimalı ilə bağlı müşahidələri ilə ziddiyyət təşkil edir. Belə şərtlər üçün "epilepsiya larvata" termini təqdim edildi, yəni. gizli epilepsiya. Belə bir ziddiyyət onunla izah edilə bilər ki, epilepsiyada şəxsiyyət dəyişiklikləri deyilən bu xəstəliyin müstəsna hüququ deyil, həm də digər patoloji şəraitdə və üzvi genezis proseslərində baş verə bilər.

Epilepsiya xəstələrində bütün zehni proseslərin yavaşlaması və torpidliyə və viskozitə meyli yeni təcrübənin yığılmasında çətinliklərə, kombinator qabiliyyətlərin azalmasına və əvvəllər əldə edilmiş məlumatların bərpasının pisləşməsinə səbəb olur. Digər tərəfdən, əvvəllər qıcıqlanmanın artması ilə əlaqəli olan qəddar və aqressiv hərəkətlərə meyli qeyd etmək lazımdır. Keçmiş illərin psixiatriya ədəbiyyatında “enetik konstitusiya”, “qlişroidiya”, “ixoid xarakter” (V.V. Kalinin, 2004) adı altında təsvir edilən bu cür şəxsiyyət xüsusiyyətləri məhsuldarlığın azalmasına səbəb olur və xəstəlik irəlilədikcə , yüksək zehni funksiyaların davamlı düşməsi üçün, yəni. demansın inkişafına. Schorsch (1960) qeyd etdiyi kimi, epileptik demans idrak qabiliyyətlərinin və yadda saxlama qabiliyyətinin tədricən zəifləməsindən, mühakimələrin getdikcə daha daralmasından ibarətdir. O, həm də vacibi qeyri-vacibdən ayıra bilməməsi, sintetik ümumiləşdirmələr apara bilməməsi və lətifələrin duzunu başa düşə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin son mərhələsində nitq melodiyasının monotonluğu və nitqin kəsilməsi inkişaf edir.

Epilepsiya formasından asılı olaraq şəxsiyyət tipologiyasının xüsusiyyətlərini öyrənmək cəhdləri artıq 20-ci əsrin ortalarında edilmişdir. Beləliklə, Janzdan sonra ilkin ümumiləşdirilmiş və temporal lob epilepsiyasında şəxsiyyət dəyişikliklərinin növlərini müqayisə etmək adətdir. Eyni zamanda, "oyanış epilepsiyası" (Auchwachepilepsie) adlanan birinciyə aid edilir, bu, aşağı ünsiyyət, inadkarlıq, məqsəddən məhrumetmə, səhlənkarlıq, laqeydlik, özünü itirmə şəklində şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur. -nəzarət, həkim reseptlərinin pozulması, anosoqnoziya, spirtli içki içmək istəyi və deviant davranışa meyl. Bu eyni xəstələr açıq təəssürat, kifayət qədər canlı ağıl, mülayim emosional əsəbilik, özünə inamın olmaması ilə fərqlənir. Tellenbaxın "yetkin uşaq" təyinatı bu tip şəxsiyyət dəyişikliyinə uyğundur.

Qeyd olunan şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin yetkinlik yaşına çatmayan miyoklonik epilepsiya adlanan xəstələrdə olanlarla üst-üstə düşməsi vacibdir. Bu müşahidələr bütün müəlliflər tərəfindən paylaşılmır, çünki əldə edilən nümunələr epilepsiya prosesinin təbiəti ilə deyil, yeniyetməlik dövrünün təsiri ilə izah edilə bilər.

Ancaq fərdi baxımdan bu tip xəstələr yuxu epilepsiya xəstələrinin əksinədir. Sonuncu temporal lob epilepsiyasının (TE) bir növüdür. Eqosentrizm, təkəbbür, hipokondriya, özlülük və düşüncə və təsirlərin sərtliyi, hərtərəfli və pedantizm fonunda xırdalıq şəklində şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur.
Bu sindrom, heyvanlarda beynin temporal loblarının çıxarılması ilə aparılan təcrübədə əldə edilən Kluver-Busi sindromunda (KBS) baş verən vəziyyətin əks mənzərəsidir. CHD davamlı kəşfiyyat davranışı, artan cinsi istək və aqressivliyin azalması ilə xarakterizə olunur.

Anglo-Amerikan epileptologiyasında, Waxman S. və Geschwind N.-dən sonra, TE ilə əlaqəli olan dəyişmiş, lakin patoloji olmayan bir qrup davranış əlamətlərini ayırmaq adətdir. Bu qrup hadisələrə emosiyaların artması, hərtərəflilik, dindarlığın artması, cinsi aktivliyin azalması və hiperqrafiya daxildir. Bu şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə "interiktal davranış sindromu" deyilir. Sonradan bu sindrom psixiatriya ədəbiyyatında Qastaut-Geshwind sindromu adlandırıldı (Kalinin V.V. 2004).

Temporal loblarda epileptik fəaliyyətin fokusunun tərəfindən asılı olaraq xəstələrin şəxsi xüsusiyyətlərində müəyyən fərqlərin olması vacibdir. Beləliklə, sağ tərəfli temporal fokuslu xəstələrdə daha çox emosional şəxsiyyət xüsusiyyətləri və sapmaları əlverişli işıqda təqdim etmək (imicini cilalamaq) arzusu var. Əksinə, sol tərəfli temporal fokuslu xəstələrdə, eyni zamanda kənar müşahidəçilərin qiymətləndirmələri ilə müqayisədə davranışlarının imicini depersonallaşdırmağa çalışarkən, ideya (zehni) xüsusiyyətlər daha qabarıq şəkildə ifadə edilir. Bununla yanaşı, sağ tərəfli fokusla məkan sol tərəfli aqnoziya, sol tərəfli fokusla isə depressiv simptomların daha çox görülməsi də vacibdir. Eyni zamanda, sol tərəfli məkan aqnoziyası cilalamaq istəyinə və depressiyaya - davranışının imicini şəxsiyyətsizləşdirmə meylinə uyğun gəlir.

Mnestik-intellektual qüsur.
Epilepsiya xəstələri geniş zəka qabiliyyətləri ilə xarakterizə olunur - əqli gerilikdən tutmuş yüksək intellekt səviyyəsinə qədər. Buna görə də, IQ-nun ölçülməsi daha çox intellekt haqqında ən ümumi fikir verir, onun səviyyəsi tutmaların növü və tezliyi, epilepsiyanın başlanğıc yaşı, şiddəti kimi bir sıra amillərdən təsirlənə bilər. epilepsiya, beyin zədələnməsinin dərinliyi, irsiyyət, antiepileptik dərmanlar (AED) və təhsil səviyyəsi.

Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, epilepsiya xəstələrində İQ göstəriciləri sabit səviyyədə qalmır, zamanla dalğalanmalara məruz qalır.

Beyin funksiyalarının lateralizasiyası ilə əlaqədar olaraq İQ-nin şifahi və performans alt tipinin performansındakı fərqlər məsələsi xüsusi maraq doğurur. Bu kontekstdə, sol tərəfli fokuslu və ya zədələnmiş epilepsiya xəstələrində şifahi İQ-də azalma, sağ tərəfli fokuslu xəstələrdə isə performans IQ-da azalma gözlənilməlidir. Bu məqsədlə, temporal lob epilepsiyası olan xəstələrdə həm şifahi, həm də icraedici funksiyaları qiymətləndirmək üçün Wechsler testlərindən geniş istifadə edilmişdir. Bununla belə, əldə edilən nəticələr ardıcıl deyil.

Ümumiləşdirilmiş tutmalar zamanı yıxılma nəticəsində yaranan beyin zədələri zəkanın azalmasına səbəb ola bilər. Bu baxımdan klassika çevrilmiş Ştauderin (1938) müşahidələri diqqətə layiqdir. Onların fikrincə, demensiyanın dərəcəsini qəti şəkildə məruz qalan tutmaların sayı müəyyən edir. Bu, xəstəliyin başlanğıcından təxminən 10 il sonra aydın olur. Əhəmiyyətlidir ki, 100-dən çox inkişaf etmiş konvulsiv nöbet keçirmiş xəstələrdə 94% hallarda demans müşahidə oluna bilər, tarixdə daha az nöbet keçirən xəstələrdə isə demans yalnız insanların 17,6% -ində formalaşır (Stauder, 1938).

Bu, daha yeni məlumatlar ilə uyğundur. Eyni zamanda, terapiya başlamazdan əvvəl tutmaların sayı, ömür boyu tutmaların sayı və ya tutmaların olduğu illərin sayı intellektual qüsurun və demansın formalaşmasına təsir edən əsas amillərdir. Ümumiyyətlə, hesab etmək olar ki, mnestik-intellektual tənəzzülün şiddəti tutmaların illərinin sayı ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, ikincili ümumiləşdirilmiş nöbetlər üçün intellektual qüsurun dərinliyi ilə statistik cəhətdən əhəmiyyətli bir əlaqə quruldu. Bu vəziyyətdə qüsur həyat boyu ən azı 100 tonik-klonik tutma olduqda inkişaf edir ki, bu da Stauderin yuxarıdakı müşahidələrini təsdiqləyir (1938).

Müəyyən edilmişdir ki, dərmanlarla qıcolmaları tamamilə yatırmış və remissiyaya nail olmuş xəstələrdə İQ səviyyəsində artım müşahidə olunur. Digər tərəfdən, AED-lərə davamlı epilepsiya formalarında aşağı İQ müşahidə olunur. Bu, davamlı və uzun müddətli antiepileptik terapiyaya ehtiyac haqqında nəticəyə gətirib çıxarır.

Müəyyən edilmişdir ki, zəka səviyyəsi sağlam insanlarla müqayisədə epileptik statusu olan anamnezdə ən azı 15% azala bilər ki, bu da yuxarıdakı məlumatlara uyğundur.

Digər tərəfdən, temporal lob epilepsiyasında kompleks parsial tutmalar üçün belə bir model qurulmamışdır. Onlarla əlaqədar olaraq göstərildi ki, qüsur və demansın baş verməsi üçün vacib olan onların ümumi sayı deyil, idrak proseslərinin bərpasına arxalana biləcəyiniz "vaxt pəncərəsi" adlanan göstəricidir. Əksinə, bu göstərici aşıldığında, geri dönməz intellektual və mnestik dəyişikliklər inkişaf edir. Beləliklə, bəzi tədqiqatlarda 5 il davamlı olaraq kompleks parsial tutmaların baş verməsindən sonra geri dönməz dəyişikliklər aşkar edildi, baxmayaraq ki, əksər digər tədqiqatlarda bu rəqəm ən azı 20 ildir (Kalinin V.V., 2004).

Bununla belə, başqa müşahidələr də var. Belə ki, tək silsilə tutmalardan sonra ağır demensiyanın əmələ gəlməsi nümunəsi, eləcə də bir neçə və abortiv tutmalar nəticəsində demensiyanın əmələ gəlməsi halları var. Bunun xüsusilə uşağın hipoksiyaya və nöbet nəticəsində yaranan ödemə qarşı həssas olduğu düşünülür. Bu, Lennox-Gastaut sindromunda ensefalopatiya səbəbindən uşaqlıqda ağır demensiyanın inkişafı ilə əlaqəli başqa bir problemlə bağlıdır.

Həqiqi və simptomatik epilepsiya zamanı intellekt səviyyəsinin müqayisəsi göstərir ki, epilepsiyanın simptomatik forması olan uşaqlar arasında idiopatik epilepsiya ilə müqayisədə daha çox əqli geriliyi (təxminən 3-4 dəfə) olur. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı uzunmüddətli antikonvulsant terapiyanın vacibliyini vurğulayır.

Antiepileptik dərmanlar və mnestik-intellektual qüsur.
AED-nin mnestik-intellektual qüsurun şiddətinə təsiri bu təlimatda tam olaraq nəzərdən keçirilə bilməyən böyük müstəqil problemdir. Ənənəvi AED-ləri araşdırarkən məlum oldu ki, fenobarbital digər dərmanlara nisbətən daha tez-tez ağır koqnitiv pozğunluğa gətirib çıxarır. Eyni zamanda, psixomotor geriləmə baş verir, diqqəti cəmləşdirmək, yeni materialı mənimsəmək qabiliyyəti azalır, yaddaş pozulur və İQ indeksi azalır.
Fenitoin (difenin), karbamazepin və valproat da oxşar yan təsirlərə səbəb olur, baxmayaraq ki, onlar fenobarbital ilə müqayisədə daha az ifadə edilir. Bu dərmanların davranış toksikliyi ilə bağlı məlumatlar ümumiyyətlə ardıcıl deyil. Bu, onları barbituratlardan daha üstün hesab etməyə imkan verir, baxmayaraq ki, sadalanan üç dərmandan hansının ən zərərsiz olduğu aydın deyil.

Yeni AED-lərin, xüsusən felbamat, lamotrigin, gabapentin, tiagabin, viqabatrin və topiramatın davranış toksikliyi haqqında nisbətən az şey məlumdur. Müəyyən edilmişdir ki, yeni nəslin AED, ümumiyyətlə, bilişsel proseslərin gedişinə mənfi təsir göstərmir.

Fikrimizcə, topiramat istifadəsi vəziyyətində xəstələrdə az sayda tədqiqatda qeyd olunan koqnitiv pozğunluqlar yalnız bu dərmanın təsiri ilə izah edilə bilməz, çünki o, əsas AED-lərə əlavə bir agent rejimində istifadə edilmişdir. Aydındır ki, belə hallarda bütün AED-lər arasında farmakokinetik qarşılıqlı əlaqəni nəzərə almaq lazımdır ki, bu da şübhəsiz ki, istifadə olunan AED-lərin növlərindən asılı olaraq koqnitiv pozğunluqların öyrənilməsi problemini çətinləşdirir.
Müxtəlif dərəcələrdə mnestik-intellektual tənəzzüllə müşayiət olunan müxtəlif epilepsiya formaları üçün Topamax ilə uzunmüddətli terapiya təcrübəmiz göstərir ki, Topamax-dan uzun müddət istifadə edən xəstələrdə mnestik proseslər normallaşır. Bu, ilk növbədə, ağır avtobioqrafik yaddaş pozğunluğu ilə xarakterizə olunan temporal lob epilepsiyası (orta-zaman variantı) olan xəstələrə aiddir.

Burada, həmçinin topiramatın dozanın əsassız sürətlə artırılması rejimində istifadəsinin ən başlanğıcında assosiativ proseslərin bir qədər ləngiməsinin (nitqin səlisliyinin azalması) mümkünlüyünü qeyd etməliyik. Bu pozuntuların dərmanın sonrakı istifadəsi ilə düzəldilməsi vacibdir.

Epilepsiya ilə əlaqəli psixi pozğunluqlar məsələsinə keçməzdən əvvəl vurğulamaq lazımdır ki, müasir epileptologiya bütün bu pozğunluqları (depressiyalar, psixozlar) tutmalarla əlaqəli olaraq onların başlama vaxtından asılı olaraq nəzərdən keçirmək ənənəsinə malikdir (Barry et al., 2001). ; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Bu qaydaya uyğun olaraq periiktal (pre- və postiktal), iktal və interiktal pozğunluqlar fərqlənir.

Preiktal psixi pozğunluqlar nöbetdən dərhal əvvəl baş verir və əslində ona keçir.
Postiktal pozğunluqlar, əksinə, nöbetlərdən sonra gəlir. Onlar adətən sonuncu tutmadan 12-120 saat sonra baş verir və yüksək affektiv yük və bir neçə saatdan 3-4 həftəyə qədər davam edən müddətlə xarakterizə olunur.

İktal psixi pozğunluqlar paroksismlərin psixi ekvivalenti kimi qəbul edilməlidir, interiktal psixi pozğunluqlar isə qıcolmalardan xeyli sonra aydın şüurun fonunda baş verir və onlardan asılı deyildir. Təklif olunan sxemə uyğun olaraq affektiv və psixotik pozğunluqları ayrıca nəzərdən keçirin.

affektiv pozğunluqlar.
Affektiv pozğunluqlar epilepsiya xəstələrinin bütün psixi patologiyaları arasında demək olar ki, əsas əhəmiyyət kəsb edir. Bunlara depressiya, narahatlıq, panik pozğunluqlar, fobik pozğunluqlar və obsesif-kompulsiv təcrübələr daxildir. Bu, epilepsiya xəstələri arasında onların yüksək tezliyi ilə əlaqədardır. Xüsusilə, epilepsiya xəstələri arasında depressiv vəziyyətlərin nisbətinin ən azı 25-50% olduğu aşkar edilmişdir (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Epilepsiya xəstələrində və ümumi əhalidə depressiv pozğunluqların baş vermə tezliyinin müqayisəsi göstərir ki, onlar birincilərdə təxminən 10 dəfə daha tez-tez baş verir (Barry et al., 2001).

Affektiv pozğunluqların inkişafının əsas səbəbləri arasında həm reaktiv, həm də neyrobioloji amillər fərqlənir. Əvvəllər epileptologiyada depressiv simptomların genezində reaktiv mexanizmlərin üstünlük təşkil etməsi haqqında fikir üstünlük təşkil edirdi (A.I. Boldyrev, 1999). Bu yanaşma bu gün də öz əhəmiyyətini itirməyib. Bu baxımdan, epilepsiya xəstələrinin həyatında psixososial xüsusiyyətlərin əhəmiyyəti nəzərə alınır (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Onların arasında, ilk növbədə, xəstələrdə tez-tez iş və ailə itkisinə səbəb olan damğalanma və sosial ayrı-seçkilik amilləri var. Bununla yanaşı, affektiv simptomların yaranmasında xəstəlik səbəbindən ailəsini və ya işini itirmək qorxusuna əsaslanan “öyrənilmiş çarəsizlik” mexanizmlərinə də əhəmiyyət verirlər. Bu, sosial aktivliyin azalmasına, əməyin uyğunsuzluğuna və nəticədə depressiyaya gətirib çıxarır (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Son 10-15 ildə belə hesab edilir ki, affektiv simptomların yaranmasında əsas rolu psixoreaktiv deyil, neyrobioloji mexanizmlər oynayır. Bu baxımdan inandırıcı şəkildə sübut edilmişdir ki, müəyyən növ tutmalar (mürəkkəb parsial tutmalar), epileptik fəaliyyətin ocağının müəyyən lokalizasiyası (əsasən beynin temporal loblarının medial hissələrində), fokusun lateralizasiyası (əsasən solda), qıcolmaların yüksək tezliyi və xəstəliyin gedişatının müddəti depressiv simptomların baş verməsi və erkən başlanğıc yaşı üçün vacibdir (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Epilepsiyada affektiv simptomların baş verməsi üçün bioloji amillərin üstünlük təşkil etməsinin lehinə, depressiv pozğunluqların epilepsiya ilə müqayisədə digər ağır nevroloji xəstəliklərdə daha az tez-tez baş verməsi faktı (Mendez və digərləri, 1986; Kapitany et al., 2001) ).

Nəhayət, uzunmüddətli antikonvulsant terapiya üçün istifadə olunan dərmanların təbiətinin əhəmiyyətini gözardı etmək olmaz. Bu baxımdan müəyyən edilmişdir ki, barbituratlar və fenitoin (difenin) ilə uzunmüddətli müalicə depressiv vəziyyətlərin inkişafına səbəb olur (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

İktal affektiv pozğunluqlar əsasən narahatlıq, qorxu və ya çaxnaşma, daha az tez-tez depressiya və maniya ilə xarakterizə olunur. Bu hadisələr sadə qismən tutmaların (aura) klinik təzahürü və ya mürəkkəb parsial qıcolmaların ilkin mərhələsi kimi qəbul edilməlidir. İktal affektiv pozğunluqlar, bir qayda olaraq, mediotemporal (temporal paleokortikal) epilepsiya ilə baş verir. Psixopatoloji simptomların bütün auraların ən azı 25%-ni (sadə qismən qıcolmalar) təşkil etməsi vacibdir ki, bunların 60%-i qorxu və çaxnaşma təsirinin simptomları, 20%-i depressiya əlamətləridir (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

Panik pozğunluğu şəkli olan sadə qismən tutmalar şəklində baş verən epilepsiyanın dəqiq diaqnozu diaqnostik çətinliklər yaradır. Praktiki baxımdan, epilepsiyanın dəqiq diaqnozu ümumiləşdirilmiş tonik-klonik tutmaların başlamasından sonra asanlıqla müəyyən edilə bilər. Bununla belə, temporal lob epilepsiyasında iktal çaxnaşma müddətinin təhlili göstərir ki, panik dövrünün müddəti demək olar ki, heç vaxt 30 saniyədən çox olmur, panik pozğunluqda isə yarım saata qədər ola bilər. Çaxnaşma stereotip bir şəkil ilə xarakterizə olunur və əvvəlki hadisələrlə heç bir əlaqəsi olmadan baş verir. Bununla yanaşı, şiddəti aşağı intensivlikdən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişən müxtəlif müddət və avtomatizm qarışıqlıq hadisələrinin olması ehtimalını qeyd etmək lazımdır. Çaxnaşma təcrübələrinin intensivliyi nadir hallarda panik pozğunluğunda müşahidə olunan yüksək intensivliyə çatır (Kanner, 2004).

Əksinə, interiktal panik atakların müddəti ən azı 15-20 dəqiqədir və bir neçə saata qədər çata bilər. Fenomenoloji təzahürlərinə görə panik interiktal hücumlar epilepsiya olmayan xəstələrdə baş verən panik pozğunluqdan az fərqlənir. Bu vəziyyətdə qorxu və ya çaxnaşma hissi son dərəcə yüksək intensivliyə çata bilər və otonomik simptomların bolluğu (taxikardiya, şiddətli tərləmə, titrəmə, tənəffüs çatışmazlığı) ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, eyni zamanda, şüur qorunur və mürəkkəb qismən tutmalarda olduğu kimi, qarışıqlıq fenomenləri yoxdur.

İktal panik olan epileptik xəstələrdə panik pozğunluğunun səhv diaqnozu qismən orta-zaman epilepsiyası olan xəstələrdə sadə qismən tutmalar zamanı epilepsiyaya xas EEQ dəyişikliklərinin olmaması ilə bağlı ola bilər (Kanner, 2004).

Yadda saxlamaq lazımdır ki, iktal panik olan xəstələrdə epilepsiya xəstələrinin 25%-də müşahidə olunan interiktal panik hücumları da baş verə bilər (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Üstəlik, qorxu və panikanın iktal təsirinin olması interiktal dövrdə də panik atakların inkişafının bir göstəricisidir (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Çox vaxt anksiyetenin interiktal simptomları melankoliyanın təsiri ilə birləşdirilir. Bu baxımdan, epilepsiya xəstələrində ən azı iki növ affektiv patologiyadan danışa bilərik: distimiyaya bənzər bir pozğunluq və böyük bir depressiv epizodun dərinliyinə çatan depressiya.

Distimiya kimi bir pozğunluqda xroniki əsəbilik, məyusluğa qarşı dözümsüzlük və affektiv labillik əlamətləri ön plana çıxır. Bu kontekstdə bəzi müəlliflər "interiktal disforik pozğunluq" (Blumer, Altschuler, 1998) haqqında danışmağa üstünlük verirlər, baxmayaraq ki, disforiyanın simptomologiyası bizim nöqteyi-nəzərimizdən daha mürəkkəbdir və yalnız qıcıqlanma və məyusluğa qarşı dözümsüzlüklə azaldıla bilməz.

Müəlliflər Kraepelinin (1923) müşahidələrinə istinad edirlər. Bu müşahidələrə görə, disforik epizodlara faktiki depressiv təsir, əsəbilik, narahatlıq, baş ağrısı, yuxusuzluq, daha az tez-tez eyforiya epizodları daxildir. Disforiyalar sürətli başlanğıc və yoxa çıxma, təkrarlanmaya aydın meyl və oxşar psixopatoloji mənzərə ilə xarakterizə olunur. Disforiyada şüurun saxlanması vacibdir. Disforiya epizodlarının müddəti bir neçə saatdan bir neçə aya qədər dəyişir, lakin əksər hallarda 2 günü keçmir (Blumer, 2002).

Bizim nöqteyi-nəzərimizə görə, disforiya epilepsiya xəstələrində hətta dərin dərəcəli depressiv epizodla eyniləşdirilməməlidir, çünki bu iki vəziyyət arasında aydın fenomenoloji fərqlər mövcuddur ki, bu da əslində disforiyanın depressiv təsirə qarşı çıxmasına imkan verir.
Beləliklə, sadə depressiyanın strukturunda aydın intrapunitiv oriyentasiya ilə həyati melankoliyanın təsiri (özünü ittiham etmək və özünü alçaltmaq fikirləri) və bunun nəticəsində yaranan qolotimni delirium üstünlük təşkil edir. Əksinə, disforiyalar çox daha mürəkkəb bir quruluşa malikdir. Disforik affektin əsas xüsusiyyəti narazılıq, qıcıqlanma, tutqunluq, əsəbilik, kədər, qəzəb (ətrafdakı bütün dünya üçün) və acılıq (hamıya qarşı) elementləridir. Disforiya xəstənin təcrübələrinin ekstra cəza yönümlü olması ilə xarakterizə olunur (Scharfetter, 2002).
İnteriktal dövrdə epilepsiya olan xəstələrdə disforiya ilə yanaşı, adətən nöbetlərin dayandırılmasından uzun illər sonra, fenomenoloji xüsusiyyətlərinə görə endogen depressiya şəklindən praktiki olaraq fərqlənməyən affektiv pozğunluqlar inkişaf edir. Bu halda, epilepsiyadan yaranan üzvi affektiv pozğunluğun diaqnozu qanunidir (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Belə hadisələrin mənşəyi adətən remissiyada epilepsiya olan xəstələrdə beyində inhibitor proseslərin inkişafı ilə əlaqələndirilir. Hesab olunur ki, bu cür tormozlayıcı proseslər əvvəlki uzunmüddətli həyəcan proseslərinin təbii nəticəsidir və antiepileptik terapiyanın yaxşı təsirindən irəli gəlir (Wolf, 2003).
Endoform quruluşun üzvi çökəklikləri problemi (yalnız epilepsiya ilə əlaqəli deyil) son on ildə ümumiyyətlə çox diqqət çəkmişdir.
(Kapitany və başqaları, 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Bu baxımdan vurğulanır ki, üzvi affektiv pozğunluq (OAR) depressiv reaksiya və ya ağır somatik xəstəliyin depressiv qiymətləndirilməsi, eləcə də onların nəticələri kimi deyil, başa düşülməlidir. RAD affektiv sferada və sürücülərdə qeyri-spesifik pozğunluqlar kimi başa düşülməməlidir. Əksinə, bu, təsdiqlənmiş üzvi (somatik) xəstəliyin fonunda yaranan və endogen (qeyri-üzvi) affektiv pozğunluqdan fenomenoloji cəhətdən fərqlənməyən bir xəstəlikdir. Bununla əlaqədar olaraq bəzi müəlliflər ümumiyyətlə “psixo-üzvi melanxoliya” və ya “psixo-üzvi maniya”dan danışırlar (Marneros, 2004).
Epilepsiya xəstələrində üzvi affektiv pozğunluğun (depressiya) mənzərəsi klassik endogen depressiyadan çox da fərqlənmir. Bu hallarda həyati bir komponent və gündəlik dalğalanmalar ilə kifayət qədər nəzərə çarpan sönük təsir ön plana çıxır. Depressiv affekt fonunda aydın intrapunitiv oriyentasiyaya malik depressiv vəziyyətlərə xas olan özünü ittiham etmə və özünü alçaltma ideyaları mövcuddur. Əsas odur ki, xəstələrin təxminən yarısında epilepsiyanın olması faktı təcrübə strukturunda düzgün səslənmə və şərh almır. Xəstələr epilepsiya diaqnozu ilə razılaşırlar, lakin onların bu depressiv epizodla əlaqəsi azdır. Əksinə, həkimlə söhbətdə vurğuladıqları əsas şey əsl depressiv vəziyyətin olmasıdır. Fikrimizcə, bu, bir daha göstərir ki, belə ağır depressiyaların inkişafını yalnız psixogen təcrübələrlə əlaqələndirmək qanuni olmazdı. Aydındır ki, onlar bəzi digər neyrobioloji nümunələrə əsaslanır.
Epilepsiyada üzvi depressiyaların çoxşaxəli problemi çərçivəsində daha xüsusi bir problemi - epilepsiya xəstələrinin intihar davranışını qeyd etməmək mümkün deyil.
Burada vurğulanmalıdır ki, epilepsiya xəstələri arasında intihara cəhdlərin tezliyi ümumi əhali ilə müqayisədə təxminən 4-5 dəfə çoxdur. Yalnız temporal lob epilepsiyası olan xəstələr nəzərə alınarsa, bu hallarda intiharların tezliyi ümumi əhali ilə müqayisədə artıq 25-30 dəfə yüksək olacaqdır (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Üzvi affektiv pozğunluğun şiddəti ilə intihara hazırlıq arasındakı əlaqənin məqsədyönlü təhlili bu parametrlər arasında korrelyasiya olduğunu göstərdi. Eyni zamanda, məlum oldu ki, bu əlaqə kişilərə nisbətən epilepsiya xəstəsi olan qadınlar üçün daha xarakterikdir (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Bu planda müəyyən edilmişdir ki, epilepsiya ilə müşayiət olunan üzvi depressiya olan qadınlarda intihara cəhd etmək riski depressiv simptomları olmayan epilepsiya xəstələrinə nisbətən təxminən 5 dəfə yüksəkdir. Digər tərəfdən, depressiya olan kişilərdə intihar davranışının inkişaf riski epilepsiya xəstəsi olan kişilərə nisbətən yalnız iki dəfə yüksəkdir, lakin depressiya yoxdur. Bu, epilepsiya xəstələrinin eyni vaxtda baş verən depressiya səbəbindən intihar cəhdi ilə əlaqəli oxşar davranış tərzinin problemlərin həllinin kifayət qədər arxaik bir yolu olduğunu göstərir. V.A.-nın qanunu bunun lehinə danışır. Geodakyan (1993) qadın cinsi üçün təkamüllə köhnə, kişi üçün cavan əlamətlərin tropizmi haqqında.
Epilepsiyada üzvi affektiv pozğunluq çərçivəsində depressiv vəziyyətlərin müalicəsi antidepresanların köməyi ilə aparılmalıdır. Bu halda aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir (Barry et al., 2001):
1. Depressiya üçün terapiya AED ləğv edilmədən aparılmalıdır;
2. Tutma həddini aşağı salmayan antidepresanlar təyin edilməlidir;
3. Selektiv serotoninin geri alınması inhibitorlarına üstünlük verilməlidir;
4. AED-lər arasında fenobarbital, primidon (heksamidin), viqabatrin, valproatlar, tiagabin və gabapentindən qaçınmaq lazımdır;
5. AED-lər arasında topiramat və lamotrigin tövsiyə olunur

6. AEİ və antidepresanların farmakokinetik qarşılıqlı təsirləri nəzərə alınmalıdır.
Xüsusi bir antidepresan seçərkən, ilk növbədə, dərmanın konvulsiv hazırlıq həddinə necə təsir etdiyini və ikincisi, AED ilə necə qarşılıqlı əlaqədə olduğunu nəzərə almaq lazımdır.
Trisiklik antidepresanlar (imipramin, klomipramin, maprotilin) ən böyük konvulsiv hazırlığa malikdir (prokonvulsiv təsir). Bütün bu dərmanlar xəstələrin 0,3-15% -ində qıcolmaya səbəb olur. Digər tərəfdən, serotoninin geri alınması inhibitorları (SSRI) qrupundan olan antidepresanların bu cür yan təsirlərə səbəb olma ehtimalı daha azdır (ziddiyyətli məlumatlar olan sitalopram istisna olmaqla).
Farmakokinetik qarşılıqlı təsirlərə gəldikdə, aşağıdakı tövsiyələr nəzərə alınmalıdır. (Barry və başqaları, 2001):
1. AED və antidepresanlar arasında farmakokinetik qarşılıqlı təsirlər qaraciyər fermentləri SР-450 sistemində həyata keçirilir.
2. Fenobarbital, fenitoitn (difenin) və karbamazepin 2D6 izoenziminin induksiyasına görə ATC və SSRI konsentrasiyasının azalmasına səbəb olur.
3. SSRI-lər, əksinə, AEP konsentrasiyasının artmasına səbəb olur.
4. Fluoksetin ən çox karbamazepin və fenitoinin (diphenin) konsentrasiyasını artırır.
5. Fluoksetin AED-lərdən qaçınmaq lazımdır.
6. SSRI-lar arasında 1-ci seçim paroksetin, sertralin, fevarin və sitalopramdır.
Eyni zamanda, sitalopramın ehtiyatla istifadə edilməsinə səbəb olan prokonvulsant təsirindən xəbərdar olmaq lazımdır. Ümumiyyətlə, depressiyanın müalicəsi üçün paroksetin 20-40 mq/gün, sertralin 50-100 mq, fevarin 50-100 mq, klomipramin 100-150 mq tövsiyə oluna bilər. Öz klinik məlumatlarımız göstərir ki, epilepsiya zamanı depressiv vəziyyətin strukturunda obsesif-fobik təcrübələrin olması SSRI-lərin ümumiyyətlə əlverişli təsirinin göstəricisidir.
epileptik psixozlar.
Epilepsiya psixozları problemi, daha dəqiq desək, epilepsiya xəstələrində baş verən psixozlar, bu problemlə bağlı onilliklər ərzində aparılan çoxsaylı araşdırmalara baxmayaraq, son həllini tapmayıb.
Bu, həm bu şərtlərin patogenezi haqqında ümumi fikirlərin olmaması, həm də bu psixozların vahid təsnifatının olmaması ilə əlaqədardır. Belə bir mürəkkəb problemi araşdırmadan vurğulamaq lazımdır ki, indiyə qədər bütün epileptik psixozları nöbetlərlə əlaqədar onların meydana çıxma vaxtından asılı olaraq nəzərdən keçirmək adətdir. Bu, iktal, periiktal və interiktal psixozlar haqqında ayrıca danışmağa imkan verir.
İktal psixozlar deyilənlər əksər müəlliflər tərəfindən klinik nadir hal kimi qəbul edilir. Onlarla bağlı təsdiqlənmiş klinik müşahidələr yoxdur, daha doğrusu, onlar parçalanmış və təcrid olunmuşdur ki, bu da onları epilepsiya xəstələrinin bütün əhalisinə ekstrapolyasiya etməyə imkan vermir. Bununla belə, ümumiyyətlə qəbul edilir ki, bu cür psixozların mənzərəsi hallüsinasiya hadisələri (həm vizual, həm də eşitmə) ilə paranoid bir quruluşla xarakterizə olunur. Belə psixozların inkişafının nisbətən gec yaşda baş verən absanslar şəklində ilkin ümumiləşdirilmiş tutmalarla və ya kompleks qismən tutmaların statusu ilə əlaqəli olduğu güman edilir (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Sonuncu müddəa daha qanuni görünür.
Postiktal və xroniki postiktal psixozlar daha vacibdir, çünki epilepsiya xəstələrində görünəndə müxtəlif diaqnostik şübhələr yaranır. Bu, ilk növbədə, belə psixozların şəklinin açıq şəkildə şizoform və ya şizofreniyaya bənzər bir quruluşa sahib olması ilə əlaqədardır. Bizim nöqteyi-nəzərimizə görə, bu kateqoriyalı xəstələrdə qıcolma tarixinə dair əlamətlər olmadıqda şizofreniya diaqnozu əsaslandırılmış olardı. Bu baxımdan, Q. Huberin (2004) mövqeyinə istinad etmək məqsədəuyğundur, ona görə epilepsiya xəstələrində baş verə bilməyən bir şizofreniya simptomu və ya sindromu yoxdur. Əsas odur ki, bu qayda əks istiqamətdə işləmir. Başqa sözlə, şizofreniya üçün deyil, yalnız epilepsiya üçün patoqnomonik olan çoxlu sayda psixopatoloji xüsusiyyətlər var.
Postiktal və interiktal epileptik psixozların strukturuna endoform simptomların bütün müxtəlifliyi daxildir. Əksinə, bu hallarda ekzogen tipli reaksiyalar üçün xarakterik olan hadisələr ədəbiyyatda qeyd edilməmişdir.
Nisbətən son tədqiqatlarda müəyyən edilmişdir ki, postiktal psixozlarda kəskin sensual aldatma hadisələri ön plana çıxır, əkizlərin fenomenləri ilə illüziya-fantastik derealizasiya və depersonallaşma əlamətləri ilə səhnələşdirmə mərhələsinə çatır (Kanemoto, 2002). ). Bütün bu təcrübələr qıcolma dayandıqdan və dəyişmiş affektiv fonunda xəstə huşunu bərpa etdikdən sonra tez (sözün əsl mənasında bir neçə saat ərzində) inkişaf edir. Affektivlik modallığı bizim nöqteyi-nəzərimizdən önəmli deyil və psixoz həm çaşqınlıqla müşayiət olunan ağır depressiya fonunda, həm də manik affekt fonunda inkişaf edə bilər. Müvafiq olaraq, aldadıcı təcrübələrin məzmunu dominant təsirin təbiəti ilə müəyyən ediləcəkdir. Depressiyanın yayılması vəziyyətində özünü ittiham etmə ideyaları ön plana çıxır, bunlara tez bir zamanda münasibət, xəstənin həyatı üçün təhlükə, təqib və təsir ideyaları birləşir. Eyni zamanda, təqib və təsir ideyaları sabit, tam xarakter daşımır, keçici və parça-parça olur. Kəskin postiktal psixoz inkişaf etdikcə, delusional yalan tanıma sindromları (Fregoli sindromu, intermetamorfoz sindromu), illüzor-fantastik derealizasiya və depersonalizasiya, hiss olunmadan oneiroid sindromuna çevrilir. Başqa sözlə, bu hallarda psixozun hərəkəti demək olar ki, tamamilə şizoaffektiv və sikloid psixozlarla üst-üstə düşür (K. Leonhard, 1999), bunun üçün K. Schneider "Zwischenanfalle" (aralıq hallar) terminindən istifadə etdi. Semptomların inkişafının yüksəkliyində epileptik psixozu fenomenoloji oxşar endogen psixozlardan ayırmaq cəhdləri, bir qayda olaraq, nəzərəçarpacaq nəticəyə səbəb olmur.
Bununla bağlı diaqnoz qoyarkən, tarixdə epilepsiya faktı və psixozun bitməsindən sonra şəxsiyyətin dəyişməsinin xarakteri həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Bizim öz azsaylı müşahidələrimiz göstərir ki, epilepsiya xəstələrində intensiv antikonvulsant terapiya zamanı, əsas antikonvulsanlar kimi açıq GABAergik təsir mexanizmi olan dərmanların yüksək dozaları (valproatlar, barbituratlar, gabapentin, viqabatrin) istifadə edildikdə belə vəziyyətlər baş verə bilər.
Psixozun bu cür meydana gəlməsi ənənəvi olaraq EEG modelinin normallaşması (epileptik əlamətlərin, paroksismlərin yox olması və əksinə, EEG-də desinxronizasiya əlamətlərinin görünməsi) kimi başa düşülən "məcburi normallaşma" adlanan inkişafı ilə əlaqələndirilir. ) (Landolt, 1962). "Alternativ psixozlar" termini (Tellenbach, 1965) bu şərtlərə istinad etmək üçün təklif edilmişdir ki, bu da qıcolmalar və psixozlar arasındakı əlaqənin alternativ təbiətini nəzərdə tutur.
Epilepsiya xəstələrində nöbetlərlə heç bir əlaqəsi olmayan interiktal psixozlar adlanır. Bu psixozlar tutmalar dayandıqdan aylar və ya illər sonra inkişaf edir. Bu psixozların klinik mənzərəsi postiktal psixozların strukturundan müəyyən fərqlərə malikdir (Kanemoto, 2002). İnteriktal psixozların strukturunda müasir Qərb psixiatriyasında adətən şizofreniya üçün 1-ci dərəcəli K Schneider (1992) simptomları adlanan təcrübələr ön plana çıxır. Başqa sözlə, bu psixozlar təsir və düşüncələrin açıqlığı, eşitmə (şifahi) halüsinasiyalar, təqib və təsir ideyaları, habelə delusional qavrayış əlamətləri ilə xarakterizə olunur ki, bu da tutmalar olmadıqda paranoid şizofreniya diaqnozunu qoymağa imkan verir. .
Postiktal psixozlardan fərqli olaraq, interiktal psixozlar uzun sürən və hətta demək olar ki, xroniki bir kurs keçirə bilər.
Uzun illər psixiatriyada üstünlük təşkil edən fikir, epileptik psixozların şizofreniyadakı psixozlardan 1-ci dərəcəli simptomların cüzi şiddəti ilə dini təcrübələrin (dini aldatmalar, dini məzmunlu mürəkkəb panoramik hallüsinator hadisələr) daha çox hissəsi ilə fərqlənir. son 15-20 ildə (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Bununla bağlı vurğulanır ki, dini məzmunlu aldatmalar epilepsiya xəstələrinin səlahiyyəti olmaqdan çıxıb, lakin xəstənin cəmiyyətində (mühitində) ümumi tendensiyaları əks etdirir.
Digər tərəfdən, epileptik psixozlarda vizual hallüsinasiyaların tezliyi endogen psixozlarda olduğundan çox deyil. Eşitmə şizofreniya halüsinasiyalar təxminən eyni tezlikdə baş verir. Üstəlik, onlar şizofreniya üçün xarakterik olan demək olar ki, bütün xüsusiyyətlərə malikdirlər, "yaradılmış" hadisələrə və öz "mən"inin sərhədlərinin bulanmasına və dayandırıldıqdan sonra psixozun tənqidinin olmamasına qədər (Kröber, 1980; Diehl, 1989) . Bütün bunlar epilepsiya və şizofreniya xəstələrində psixozun differensial diaqnostikasının çətinliklərini göstərir. Diaqnostik mənsubiyyətlə bağlı yekun qərarın verilməsində şəxsiyyət dəyişikliyinin xarakteri əsas əhəmiyyət kəsb edir.
Postiktal və interiktal psixozların müalicəsi antipsikotiklərlə aparılır. Bu baxımdan yeni (atipik) antipsikotiklərin (risperidon, amisulprid) və ya yaxşı tolerantlığa malik olan və tutma həddinin azalmasına səbəb olmayan və ekstrapiramidal təsirə malik ənənəvi klassik antipsikotiklərin (zuklopentiksol) üstünlükləri var. Kəskin postiktal psixoz adətən yüksək dozada antipsikotiklərin “parçalanması” tələb olunmur. Bu hallarda gündə 2-4 mq rispolept, 300-400 mq quetiapin və ya 20-30 mq zuklopentiksol kifayətdir. Bu halda AEP ləğv edilməməlidir.
İnteriktal psixozların müalicəsi üçün bu antipsikotiklərin bir qədər yüksək dozalarda və daha uzun müddət istifadə edilməsi də məqsədəuyğundur.

Metoddan istifadənin səmərəliliyi
Bu təlimatda verilmiş epilepsiyada ən çox görülən psixi pozğunluqların xüsusiyyətləri praktikantlara bu kateqoriyalı xəstələrə yardım göstərilməsi hallarında daha yaxşı naviqasiya etməyə imkan verəcəkdir. Diaqnozun təyin edilməsində ən böyük çətinliklər, bir qayda olaraq, klinik mənzərəyə görə endogen psixozlardan az fərqlənən psixotik pozğunluqlardır. Bu baxımdan, epileptik psixozların təqdim olunan tərifləri şizofreniya və epilepsiyanın differensial diaqnostikasında əsas ola bilər.
Epilepsiya zamanı psixozun müalicəsinin yuxarıda göstərilən üsulları, müəyyən antipsikotiklərin üstünlük təşkil etməsi ilə, ən təhlükəsiz, ən az yan təsir riski ilə kəskin simptomları dayandırmağa imkan verəcəkdir.
Epilepsiyada ən çox görülən psixi patologiyalardan biri kimi depressiv pozğunluqların müalicəsinə müəyyən vurğu epilepsiya müalicəsində prioritet antidepresanları ayırmağa imkan verir.
Epilepsiya xəstələrində koqnitiv pozğunluqların və son nəticədə mnestik-intellektual qüsurun qarşısını almaq üçün psixi funksiyalara ən az təsir göstərən antiepileptik dərmanların istifadəsi tövsiyə olunur.
Beləliklə, epilepsiya zamanı psixi pozğunluqların müalicəsinə bu differensial yanaşma təklif olunan metodun effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artıracaq ki, bu da öz növbəsində remissiyaların sabitliyini təmin edəcək və epilepsiya xəstələrinin həyat keyfiyyətini və sosial fəaliyyət səviyyəsini yaxşılaşdıracaq.

Biblioqrafiya
Geodakyan V.A. Asinxron asimmetriya (cinsi və yanal fərqlilik asinxron təkamülün nəticəsidir) // ZhVND - 1993 - V.43, No 3 - S.543 - 561.
Kalinin V.V. Epilepsiya xəstələrində şəxsiyyət dəyişiklikləri və mnestik-intellektual qüsur // Nevrologiya və Psixiatriya jurnalı. S.S. Korsakova, 2004, cild 104, No 2 - S. 64-73.
Kalinin V.V., Polyanski D.A. Epilepsiya xəstələrində intihar davranışının inkişafı üçün risk faktorları // J. Nevrologiya və Psixiatriya. S.S. Korsakov - 2003-103-cü cild, No 3 - S.18 - 21.
Kissin M.Ya. Epilepsiya xəstələrində qismən vegetativ-visseral və "zehni" tutmaların klinikası və terapiyası. Tədris vəsaiti / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Epilepsiya xəstələrində intihar davranışı üçün klinik və terapevtik risk faktorları // Abstrakt. …səmimi. bal. Elmlər -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Epilepsiyanın intihar nisbəti // Acta Psychiatr. Skand.- 1987 - Cild.76 - S.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepsiyada affektiv pozğunluqlar // Epilepsiyada psixiatrik problemlər. Diaqnoz və müalicə üçün praktiki bələdçi /A. Ettinger, A. Kanner (Red.) - LWW, Filadelfiya - 2001 - S.45-71.
Blumer D. Disforik pozğunluqlar və paroksismal təsirlər: epilepsiya ilə əlaqəli psixiatrik pozğunluqların tanınması və müalicəsi // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - S.8 - 17.
Blumer D. Epilepsiya və intihar: nöropsikiyatrik analiz // Epilepsiyanın nöropsikiyatriyası / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Epilepsiyalarda şizofreniya sindromları // Psikopatologiya -1989-Cilt.22,32-3 - S.65-140.
Diehl L.W. Yetkinlərdə mürəkkəb epilepsiyaların müalicəsi // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 S.
Helmchen H. Epileptik xəstələrdə geri dönən psixi pozğunluqlar //Epileptik tutmalar-davranış-ağrı (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - S.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Temporal lob mənşəli kompleks qismən nöbetləri olan xəstələrdə yaddaş funksiyası və şifahi öyrənmə qabiliyyəti // Epilepsi - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psixiatriya. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktal psixozlar, yenidən işlənmiş // Epilepsiyanın nöropsikiyatriyası / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Epilepsiyada narahatlıq, psixoz və təcavüzün müxtəlif ifadələrinin tanınması // Epilepsi, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Epilepsiyada depressiv pozğunluqlar // Nevrologiya - 1999 - Cilt 53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Şizofreniya-Ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektiv kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Epilepsiya xəstəsinin müasir diaqnostikası və idarə edilməsi - Nyutaun, Pensilvaniya, ABŞ -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleks qismən epileptik status // Nevrologiya 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren və Depressiv Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epilepsien Epidemiologie // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psixopatologiyası. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Epilepsiya zamanı depressiv pozğunluqlar // Tutmalar, affektiv pozğunluqlar və antikonvulsant dərmanlar / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –S.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und as Psychose. Alternativ Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Epileptik psixozun fenomenologiyası: dəyişən anlayışlara tarixi giriş // Bioloji psixiatriyada irəliləyişlər-¹8- Karger, Basel- 1982- S.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diaqnostik, Behandlung, Reabilitasiya – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

EPİLEPSİYADA ŞƏXSİYYƏT DƏYİŞİKLİKLERİ

Epilepsiya xəstələrinin şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin şiddəti, əksər tədqiqatçıların fikrincə, xəstəliyin müddətindən və onun təzahürlərinin şiddətindən asılıdır. Belə xəstələrin psixikasının əsas xüsusiyyətləri bütün psixi proseslərin, ilk növbədə düşünmə və təsirlərin yavaş olmasıdır. Torpidlik, düşüncə viskozitesi, hərtərəfli və xırda, xırda detallara ilişib qalma meyli hər bir praktik psixiatr və epileptoloqa yaxşı məlumdur. Xəstəliyin uzun sürməsi ilə belə təfəkkür xüsusiyyətləri getdikcə dərinləşir, xəstə əsası ikinci dərəcəlidən ayırmaq qabiliyyətini itirir, xırda, lazımsız detallara ilişib qalır. Belə xəstələrlə söhbət qeyri-müəyyən müddətə uzanır, həkimin diqqətini əsas mövzuya çevirmək cəhdi nəticə vermir, xəstələr lazım bildiklərini inadla bildirir, getdikcə daha çox yeni detallar əlavə edirlər. Düşüncə getdikcə daha konkret və təsviri xarakter alır, standart ifadələrdən istifadə ilə stereotipləşir, məhsuldar deyil; bəzi tədqiqatçıların fikrincə, onu “labirint təfəkkürü” kimi xarakterizə etmək olar.

Şəxsiyyət dəyişikliklərinin strukturunda əhəmiyyətli rolu bir tərəfdən affektiv viskozitenin, xüsusən mənfi affektiv təcrübələrin, digər tərəfdən isə partlayıcılığın və partlayıcılığın, qəddarlığın birləşməsi şəklində affektiv qütblülük oynayır. Bu, epilepsiya xəstələrinin qisasçılıq, qisasçılıq, bədxahlıq, eqosentrizm kimi şəxsiyyət xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Şişirdilmiş müqəddəs şirinlik, vurğulanmış ədəbsizlik, rəftarda incəlik və artan həssaslığın birləşməsi, qəddarlıqla zəiflik, kin, kin, sadist daxilolmalar, qəzəb, aqressivlik də tez-tez müşahidə olunur. Hətta köhnə günlərdə dindarlıq epilepsiya xarakterinin demək olar ki, patoqnomonik xüsusiyyəti hesab olunurdu. İndi bu, daha çox xəstəliyin özü ilə deyil, xəstələrin fanatik əhval-ruhiyyəsi, baxışlar sisteminə və tərbiyə olunduqları mühitə sadiqliyi ilə izah olunur ki, bu da ümumiyyətlə körpə insanlara xasdır. Epilepsiya xəstələri tez-tez həm geyimlərinə, həm də evlərində, iş yerlərində xüsusi nizam-intizamla bağlı həddindən artıq pedantlıq ilə xarakterizə olunurlar. Onlar əmin edirlər ki, hər yerdə mükəmməl təmizlik olsun, əşyalar öz yerində dayansın.

Epilepsiya xəstələrinin isterik və astenik şəxsiyyət xüsusiyyətləri də var. Bunlar, qəzəbli üz reaksiyaları, "bütün bədənin əzələlərinin titrəməsi", pirsinqli qışqırıq və ya asteniya üçün xarakterik olan hiperesteziya ilə müşayiət olunan atma, qab-qacaq sındırma, ucadan təhqiramiz qışqırıqlar ilə isterik ifrazatlar ola bilər. xəstələrin üçdə biri (A. I. Boldyrev, 1971).

E.K.Krasnuşkin (1960) epileptik xarakterin tipik təzahürlərini sıralayaraq, ilk növbədə yavaşlığın (90,3%), sonra düşüncənin viskozitesinin (88,5%), ağırlığın (75%), əsəbiliyin (69,5%) olduğunu müəyyən etdi. eqoizm (61,5%), qisasçılıq (51,9%), hərtərəflilik (51,9%), hipoxondriya (32,6%), əsəbilik və davakarlıq (26,5%), dəqiqlik və pedantlıq (21,1%). Epilepsiya xəstələrinin görünüşü də olduqca xarakterikdir. Onlar yavaş, jestlərdə təmkinli, lakonik, üzləri qeyri-aktiv və ifadəsizdir, mimik reaksiyalar zəifdir, gözlərin xüsusi, soyuq, "polad" parıltısı (Çizhin simptomu) tez-tez diqqəti çəkir.

Epilepsiya xəstələrinin şəxsiyyətinin xüsusiyyətləri ilə son epileptik vəziyyətlərin formalaşması arasında çox sıx əlaqə müşahidə oluna bilər (S. S. Korsakov, 1901, E. Krepelin, 1881). Özlü-apatik kimi epileptik demansın ən uğurlu tərifi (VM Morozov, 1967). Epileptik demanslı xəstələrdə psixi proseslərin kəskin sərtliyi ilə yanaşı, letarji, passivlik, ətraf mühitə laqeydlik, kortəbiilik, xəstəliklə axmaq barışıq qeyd olunur. Özlü düşüncənin məhsuldarlığı, yaddaş itkisi, lüğət zəifləyir, oliqofaziya inkişaf edir. Gərginlik, bədxahlıq effekti itir, lakin ədəbsizlik, yaltaqlıq, ikiüzlülük xüsusiyyətləri qorunub saxlanıla bilər. İlkin vəziyyətlərdə xəstələr yalan danışır, hər şeyə biganə qalır, hissləri “quruyur” (W. Griesinger, 1868). Öz sağlamlığı, xırda maraqlar, eqosentrizm - xəstəliyin son mərhələsində ön plana çıxan budur.