Tibbi yardımın əlçatanlığı və keyfiyyəti təmin edilir. Tibbi yardıma çıxışın hüquqi təminatı. Tibbi yardımın əlçatanlığını artırmaq üçün tədbirlərin tətbiqi ilə bağlı əsas nəticələr

Yardım yüksək texnoloji tibbi yardımın göstərilməsi, profilaktik tədbirlər, dəqiq diaqnoz, müasir texnologiyalardan istifadə etməklə vicdanlı müalicə və məhsuldar rahat reabilitasiyaya əsaslanmalıdır.

ILC-nin ümumi komponentləri və xüsusiyyətləri

Ədəbiyyatda bu anlayışın birdən çox tərifi var. Bir çox ölkələrdə tibbi yardımın keyfiyyətinin tibb elminin hazırkı səviyyəsinə, xəstənin diaqnozuna, yaşına və müalicəyə reaksiyasına uyğun olaraq xəstənin sağlamlığı üçün optimal tibbi yardım olduğunu bildirən ÜST tərifinə əməl olunur. Minimum vəsaitlərin istifadə edilməsi, yaralanma və ağırlaşma riskinin minimuma endirilməsi vacibdir, xəstə yardımın nəticəsindən razı olmalıdır.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Mərkəzi Tədqiqat Səhiyyə İnstitutunun tərifi daha sadə və daha başa düşüləndir. Burada göstərilir ki, tibbi xidmətin keyfiyyəti tibbi yardımın göstərilməsi tədbirlərinin əhalinin zəruri ehtiyaclarına, müasir texnologiyalara, tibb elminə və xəstələrin gözləntilərinə uyğunluğunu təsdiq edən bütün xüsusiyyətlərin məcmusudur.

Tibbi xidmət standartı, müəyyən bir xəstəlik və ya vəziyyəti müalicə edərkən yerinə yetirmək üçün zəruri olan manipulyasiyaların xüsusi siyahısını ehtiva edən bir sənəddir.

Tibbi yardımın xüsusiyyətləri

CMP-nin xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• peşəkar səriştə.
• Səmərəlilik.
• Mövcudluq.
• Xəstə ilə həkim arasında şəxsiyyətlərarası münasibət.
• Davamlılıq.
• Səmərəlilik.
• Rahatlıq.
• Təhlükəsizlik.
• Məmnuniyyət.

Peşəkar səriştə dedikdə tibb işçilərinin, eləcə də köməkçi heyətin bacarıq və biliklərinin olması, onlardan standartlara, klinik təlimatlara və protokollara uyğun olaraq işdə istifadə etmək bacarığı başa düşülür. Zəif peşəkar səriştə yalnız standartlardan kiçik sapmalarda deyil, həm də müalicənin effektivliyini azalda bilən, insan sağlamlığına və hətta həyatına təhlükə yarada bilən kobud səhvlərdə də ifadə olunur.

Tibbi yardımın əlçatanlığı dedikdə onun heç bir şəkildə sosial status, mədəniyyət, təşkilatçılıq kimi meyarlardan asılı olmaması başa düşülür.

Tibbi xidmətin keyfiyyəti tibb sahəsində tətbiq olunan texnologiyaların effektivliyindən və səmərəliliyindən asılı olacaq. Effektivliyi qiymətləndirmək üçün 2 suala cavab verməlisiniz:

1. Həkimin təyin etdiyi müalicə istənilən nəticəyə gətirib çıxaracaqmı?
2. Həkimin təyin etdiyi terapiyadan istifadə edilərsə, konkret şəraitdə nəticə ən yaxşı olacaqmı?

Şəxslərarası münasibətlər tibb işçisi ilə xəstə, tibb işçisi və rəhbərlik, ümumiyyətlə, səhiyyə sistemi və insanlar arasındakı münasibət kimi başa düşülür.

Səmərəlilik xərclənən resursların əldə edilən nəticəyə nisbəti kimi müəyyən edilir. Həmişə nisbi anlayışdır, ona görə də alternativ həlləri müqayisə etmək üçün istifadə olunur.

Davamlılıq dedikdə, xəstənin bütün lazımi tibbi yardımı gecikdirmədən, fasiləsiz, əsassız təkrarlar olmadan ala bilməsi başa düşülür.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət təhlükəsizlik kimi bir xüsusiyyəti təmin edir. Müalicə zamanı, diaqnoz zamanı bütün mümkün risklərin yan təsirdən minimuma endirilməsi kimi başa düşülür.

Rahatlıq dedikdə tibb müəssisələrində təmizlik, rahatlıq, məxfilik nəzərdə tutulur. Xəstə məmnuniyyəti anlayışı səhiyyə sisteminin tibb işçilərinin tələblərinə, xəstənin ehtiyaclarına və gözləntilərinə cavab verməli olmasını ehtiva edir.

Qanunvericiliyə ümumi baxış

Tibbi xidmətin keyfiyyət standartını tənzimləyən normativ aktlara aşağıdakılar daxildir:

1. "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların müdafiəsinin əsasları haqqında" 323 nömrəli federal qanun.
2. adlı "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" 326 nömrəli.
3. Səhiyyə Nazirliyinin (“Qiymətləndirmə meyarlarının təsdiq edilməsi haqqında”) 520n nömrəli əmri.

323 saylı Federal Qanunda tibbi yardımın göstərilməsinin vaxtında olması, lazımi müalicə metodunun seçilməsində düzgünlüyün, müalicənin əldə edilmiş nəticəsinin nəticəsinin xüsusiyyətləri var. Bu qanunda tibbi xidmətin keyfiyyətinin ekspertizasına dair məlumatlar da var.

326 saylı Federal Qanun tibb müəssisələrində ILC-yə nəzarət prosesini tənzimləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Tibbi yardımın göstərilməsi üçün aydın qaydalar, formalar, şərtlər və şərtlər var. Qanun yalnız xəstənin CHI proqramı çərçivəsində müalicə aldığı dövlət klinikalarına şamil edilir. Özəl klinikalarda müəssisə ilə xəstə arasında münasibətlər onların arasında bağlanan fərdi müqavilə əsasında qurulur.

Səhiyyə Nazirliyinin əmri tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsində istifadə olunan standartları və meyarları müəyyən edən normativ aktdır.

Tibbi xidmət: keyfiyyət və qiymətləndirmə

Bu məsələ 326 nömrəli "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında" başlığı ilə tənzimlənir. Onun sözlərinə görə, MMC-ni qiymətləndirmək üçün onlar planlı və məqsədyönlü bölünən ekspertizadan istifadə edirlər.

Məqsədli müayinə aşağıdakı hallarda aparılır:

• Xəstədən şikayətlər.
• Xəstəliyin gedişatının ağırlaşmaları.
• Gözlənilməz ölüm.
• Bəzi fərdi hallarda, eyni diaqnozu olan bir xəstənin təkrar müalicəsi ilə.

Planlaşdırılan müayinəyə gəlincə, o, əvvəllər nəzərdə tutulmuş, maraqlı təşkilatlar - icbari tibbi sığorta fondları tərəfindən tərtib edilən qrafikə əsasən keçirilir. Bu cür qiymətləndirmə bütün hesabat dövrü üçün tibbi yardım hallarının ən azı 5% -nə tabe olmalıdır.

Tibbi yardımın keyfiyyətinin yoxlanılması yalnız icbari tibbi sığorta fondları və sığorta təşkilatları tərəfindən aparılmalıdır. Onların adından danışan ekspertizanı qanunla tənzimlənən peşəkar tələblərə cavab verən ekspertlər aparır:

• Ən azı 10 il təcrübə.
• Ali təhsil.
• Akkreditə olunmuş Tibb Mütəxəssisi.
• Müəyyən bir tələb olunan sahədə həkimin mövqeyi.

Ekspert həkim tibbi sənədlərin savadlılığını, qanunun tələblərinə uyğunluğunu və xəstənin vəziyyətinə mümkün təsirini qiymətləndirir. Onlar diaqnozun düzgünlüyünü, müalicənin vaxtını və son nəticəni nəzərə alırlar.

ILC-nin idarə edilməsi

Səhiyyə sisteminin işini bacarıqla təşkil etmək üçün xəstələrin zəruri ehtiyaclarını ödəmək əsasında tibbi yardım göstərən xüsusi təşkilatlar var. Bu təşkilatlar Rusiya Federasiyasının bütün vətəndaşlarına pulsuz tibbi xidmət göstərilməsinə zəmanət verən dövlət proqramı əsasında mövcuddur.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət sistemi aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

• Nəzarətin davamlılığı.
• Tibbin sübut bazasının nailiyyətlərindən istifadə.
• Hazırlanmış tibbi standartlar əsasında müayinələrin aparılması.
• İmtahanlar zamanı yanaşmalarda birlik.
• Hüquqi və iqtisadi metodlardan istifadə.
• ILC nəzarət sisteminin monitorinqi.
• İqtisadi səmərəliliyin təhlili, ILC-nin optimal səviyyəsi ilə xərc nisbəti.
• Tibbi xidmətin keyfiyyəti ilə bağlı əhalinin rəyinin öyrənilməsi.

Məsuliyyət səviyyələri

Tibbi xidmətin keyfiyyəti tibbi fəaliyyətin və nəzarətin təhlükəsizliyidir. İndi tibb müəssisələrinin fəaliyyətinə nəzarətin 3 səviyyəsi var:

1. dövlət.
2. Daxili (tibbi müəssisənin özündə).
3. şöbə.

Belə bir sistem çeklərin təkrarlanması üçün deyil, tibbi xidmətlərin lazımi şəkildə göstərilməsi üçün məsuliyyətin aydın çərçivəsini yaratmaq üçün yaradılmışdır.

Dövlət nəzarəti əsasən tibb təşkilatlarının fəaliyyətinin lisenziyalaşdırılmasına və səhiyyə sahəsində insan hüquqlarına riayət olunmasına dair müxtəlif yoxlamaların aparılmasına yönəlib.

Cərrahiyyədə KMP

Bu məsələ Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 922n saylı əmri ilə tənzimlənir. Cərrahiyyə sahəsində tibbi yardımın göstərilməsi üçün xüsusi prosedur bütün tibb müəssisələrinə aiddir. Aşağıdakı formalarda olur:

1. İlkin tibbi yardımın mərhələsi.
2. Xüsusi təcili yardım.

Tibbi yardım ambulator şəraitdə (həkimlərin gecə-gündüz müalicəsini və müşahidəsini təmin etməyən şəraitdə), gündüz stasionarında (yalnız gündüz müalicə və müşahidə), stasionar şəraitdə (həkimlərin ətrafdakı müşahidə və müalicəsi) göstərilir. saat).

İlkin səhiyyə xidmətində cərrahi xəstəliklərin qarşısının alınması, diaqnostikası, müalicəsi, habelə tibbi reabilitasiya, sağlam həyat tərzinin formalaşdırılması istiqamətində tədbirlər həyata keçirilir. Buraya daxildir:

• İlkin tibbi yardım.
• İlkin tibbi yardım.
• İxtisaslaşdırılmış ilkin səhiyyə xidməti.

İlkin tibbi yardım dedikdə, mütəxəssislərin gündüz stasionarında və ya ambulator şəraitdə müalicə aldıqları bir sağlamlıq xidməti nəzərdə tutulur. Həkimə qədər ilkin tibbi yardımın vəzifələrini təhsili ən azı orta səviyyəli tibb işçisi həyata keçirir.

Tibbi yardıma, səhiyyəyə gəlincə, onu ümumi praktikantlar (rayon) və ya ailə həkimi həyata keçirir. Bu mütəxəssislərin müayinəsi zamanı cərrahla əlaqə saxlamaq üçün əlamətlər aşkar edilərsə, ona göndəriş verirlər.

İxtisaslaşmış xarakterli ilkin səhiyyə xidmətində cərrah xəstəni müayinə edir və müalicəni təyin edir. Bu kifayət deyilsə, o zaman xəstəni cərrahi profildə ixtisaslaşmış bir tibb təşkilatına yönəldir.

Təcili əməliyyat tələb olunduqda təcili yardım lazımdır. Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 1 noyabr 2004-cü il tarixli 179 nömrəli əmri əsasında feldşer və həkim briqadaları ilə təmin edilir.

Təcili yardım mütəxəssisləri tərəfindən müayinə zamanı xəstəni evakuasiya etmək zərurəti yaranarsa, onlar bunu təcili təcili formada həyata keçirirlər. Təcili yardım briqadası həyati təhlükəsi olan bir şəxsi anesteziologiya, reanimasiya və ya cərrahiyyə şöbəsinə gecə-gündüz çatdırır. Xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan amillər aradan qaldırıldıqdan sonra o, sonrakı tibbi yardım üçün cərrahiyə şöbəsinə köçürülür. Lazım gələrsə, cərrah adekvat müalicə aparmaq üçün digər mütəxəssisləri cəlb edir.

Profilə görə, cərrahiyyə dəqiq diaqnostikaya, qabaqcıl texnologiyalardan istifadə etməklə vicdanlı müalicəyə və məhsuldar rahat reabilitasiyaya əsaslanmalıdır.

Cərrahiyyədə planlı qayğı

Bu cür tibbi yardım profilaktik tədbirlərin görüldüyü hallarda göstərilməlidir. Onlar yalnız hazırda təcili yardım tələb etməyən və xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaratmayan sadə xəstəliklər üçün həyata keçirilir.

Tibbi xidmətin keyfiyyətini artırmaq üçün xəstəliyin atipik gedişi olan, müalicəsində müsbət nəticə olmayan, yekun diaqnozu olmayan xəstələr daha yüksək texnologiyalı tibb təşkilatlarına göndərilir.

Həmçinin xüsusi tibbi göstəriciləri olan xəstələr sanatoriya-kurort komplekslərinə reabilitasiyaya göndərilir.

Xəstənin hüquqlarının qorunması

Səhiyyə sektorunda təəssüf ki, hələ də pullu xidmətin tətbiqi, vicdansız həkimlər, maddi itkilər və ya sağlamlığa zərər vurma halları mövcuddur. Burada 2300-1 saylı “Tibbi xidmət istehlakçılarının hüquqlarının müdafiəsi haqqında” qanun xəstənin tərəfini tutur. Sənətdə. Bu qanunun 31-ci maddəsində göstərilir ki, iddia üzrə tədbir görülməsi üçün 10 gün müddət verilir və geriyə hesablama şikayətin daxil olduğu gündən başlayır. Sənətdə. 16-da yazılır ki, müqavilənin xəstənin hüquqlarını pozan müddəaları etibarsız sayılır.

Tibbi xidmətin keyfiyyəti vicdanlı, əhalini qane edən tibbi xidmətin adekvat təmin edilməsidir. Xəstənin hüququ var:

• Tam və razılaşdırılmış vaxt çərçivəsində keyfiyyətli tibbi xidmətin əldə edilməsi.
• Podratçı və gələcək xidmətlər haqqında tam məlumatla tanışlıq.
• Ona göstərilən tibbi xidmətlərin keyfiyyətinə təsir edən hərtərəfli məlumatların verilməsi.

Nəzərə almaq lazımdır ki, xidmətlərin hansı əsasda (pullu və ya pulsuz) təqdim edilməsində heç bir fərq yoxdur. İstehlakçı hüquqlarının müdafiəsi yüksək keyfiyyətli və tam xidmət deməkdir. Dövlət tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarət edir.

Tibbi xidmətin vicdansız göstərildiyi halda xəstənin hüquqları

Bağlanmış müqaviləyə və ya dövlət qaydalarına uyğun olmayan xidmətlərin savadsız şəkildə yerinə yetirilməsi halında istehlakçı müalicənin dəyərinin azaldılmasını, sonrakı qulluq yolu ilə mövcud çatışmazlıqların aradan qaldırılmasını, xərclərin əvəzinin ödənilməsini, müqaviləyə xitam verilməsini tələb etmək hüququna malikdir. itkilər, həmçinin təkrar göstərilən xidmətlər almaq.

Qanunu pozaraq tibbi müalicə almış şəxs Roszdravnadzor və Rospotrebnadzor-a müraciət yaza bilər. Bu orqanlar qayğının keyfiyyəti meyarlarına uyğunluğa cavabdehdirlər. Onlar şikayətin daxil olduğu tibb müəssisəsində yoxlama aparmağa borcludurlar.

Tibbi yardımın əlçatanlığı ölkənin resurslarının və imkanlarının xüsusiyyətlərindən irəli gələn ciddi praktik məhdudiyyətlər çərçivəsində bir çox amillərin balansını özündə cəmləşdirən çoxölçülü anlayışdır. Bu amillərə insan resursları, maliyyə, nəqliyyat vasitələri, seçim azadlığı, ictimai təhsil, texniki resursların keyfiyyəti və paylanması daxildir. Əhali tərəfindən faktiki olaraq alınan yardımın kəmiyyət və keyfiyyətini maksimuma çatdıran və onun mövcudluğunun xarakterini və həcmini müəyyən edən bu elementlərin balansı.

Müasir konsepsiyada tibbi yardımın əlçatanlığı coğrafi, iqtisadi, sosial, mədəni, təşkilati və ya dil maneələrindən asılı olmayaraq səhiyyə sistemində bütün xidmətlərə maneəsiz çıxış deməkdir ki, bu da dövlətin imkanları arasında balansla təmin edilməli və şərtləndirilməlidir. və ölkənin tibbi resursları, o cümlədən tibb işçilərinin mövcudluğu və ixtisas səviyyəsi; sənayenin adekvat maliyyələşdirilməsi; nəqliyyat əlçatanlığı, həkim və tibb təşkilatını sərbəst seçmək imkanı, habelə tibbi xidmətin keyfiyyəti.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin ümumi meyarları tibbi texnologiyaların düzgün tətbiqi, xəstələrin vəziyyəti üçün risklərin azaldılması, resurslardan optimal istifadə və tibbi xidmət istehlakçılarının məmnunluğudur.

Şərh edilən Qanun vətəndaşlara münasib qiymətə və yüksək keyfiyyətli tibbi xidmətin göstərilməsinə təminat verir. Şərh edilən məqalədə göstərilən ilk zəmanətlərdən biri bunlardır:

Yaşayış yerinə, iş və ya təhsil yerinə yaxınlıq prinsipi üzrə tibbi yardımın göstərilməsinin təşkili;

Tələb olunan sayda tibb işçilərinin mövcudluğunun və onların ixtisas səviyyəsinin təmin edilməsi;

Tibb təşkilatının və həkimin seçiminin təmin edilməsi.

Sənətə görə. Qanunun 21-i, vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin dövlət zəmanətləri proqramı çərçivəsində bir vətəndaşa tibbi yardım göstərərkən, səlahiyyətli federal icra hakimiyyəti orqanı tərəfindən təsdiq edilmiş qaydada tibb təşkilatını seçmək və seçmək hüququna malikdir. həkim, həkimin razılığı ilə. Müvafiq siyahıya daxil edilmiş qapalı inzibati ərazi birləşmələrində, insan sağlamlığı üçün təhlükəli olan fiziki, kimyəvi və bioloji amilləri olan ərazilərdə yaşayan vətəndaşların, habelə təşkilatların siyahısına daxil edilmiş təşkilatların işçilərinin tibb təşkilatını seçməsinin xüsusiyyətləri. Xüsusi təhlükəli iş şəraiti olan bəzi sənaye sahələri Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilir.

İlkin tibbi yardım almaq üçün vətəndaş ildə bir dəfədən çox olmamaqla (vətəndaşın yaşayış yerinin və ya olduğu yerinin dəyişdirilməsi halları istisna olmaqla) ərazi-rayon prinsipi də daxil olmaqla tibb təşkilatını seçir. Seçilmiş tibb təşkilatında vətəndaş ildə bir dəfədən çox olmamaqla (tibb təşkilatının dəyişdirilməsi halları istisna olmaqla) ümumi praktikant, rayon ümumi praktikantı, pediatr, ərazi pediatrı, ümumi praktikant (ailə həkimi) və ya həkim seçir. şəxsən və ya nümayəndəniz vasitəsilə tibb təşkilatının rəhbərinə müraciət etməklə feldşer.

Vətəndaş həkim və tibb təşkilatını seçərkən əlçatan formada məlumat almaq hüququna malikdir, o cümlədən internet informasiya və telekommunikasiya şəbəkəsində tibb təşkilatı, onun tibbi fəaliyyəti və həkimlər haqqında, onların tibbi xidmət səviyyəsi haqqında məlumat almaq hüququna malikdir. təhsil və ixtisaslar.

Səhiyyə sahəsində kadr məsələsini həll etmək üçün ilk növbədə kadrların düzgün bölgüsünə və kadr təminatındakı təhriflərin aradan qaldırılmasına, balanssızlıqların aradan qaldırılmasına yönəlmiş strategiya hazırlanmış və həyata keçirilir. Belə ki, hazırda iri regional, regional xəstəxanalarda, universitet və akademik klinikalarda kadr çatışmazlığı müşahidə olunmur, ilkin bölmədə həmişə kifayət qədər tibb işçisi olmur ki, bu da vətəndaşların tibbi yardıma maksimum əlçatanlığını təmin edir. Digər qeyri-mütənasiblik isə həkimlərin ixtisaslar üzrə bölgüsündə müşahidə olunur ki, burada bəzi tibb ixtisaslarında kadr çatışmazlığı, demək olar ki, yarıya qədər, bəzilərində isə artıqlıq müşahidə olunur.

Kənd yerlərində işləyən tibb işçilərinə əlavə sosial dəstək tədbirləri də kadr məsələlərinin həllinə kömək edir (məsələn, Rusiya Federasiyası Hökumətinin 30 dekabr 2014-cü il tarixli 1607 nömrəli "Mənzil və kommunal xidmətlər üçün aylıq nağd ödənişlər haqqında" qərarına baxın. federal dövlət qurumlarında vəzifələrdə işləyən kənd yaşayış məntəqələrində, fəhlə qəsəbələrində (şəhər tipli qəsəbələrdə) yaşayan və işləyən tibb və əczaçılıq işçilərinə, Rusiya Maliyyə Nazirliyinin 30 oktyabr 2015-ci il tarixli N 02-01- məktubu. 09 / 62781 "Kənd qəsəbələrində, fəhlə qəsəbələrində (şəhər tipli qəsəbələrdə) əmək müqaviləsi ilə yaşayan və işləyən müəssisələrin tibb və əczaçılıq işçilərinə mənzil, istilik və işıqlandırma üçün ödəniş üçün pul ödəmələrinin həyata keçirilməsi üçün subsidiyaların verilməsi imkanları haqqında" ), müəssisədə əsas iş yeri üzrə ştatda olanlar”).

Digər kadr siyasəti tədbirləri də həyata keçirilir - həkimlərin orta əmək haqqının artırılması və iş şəraitinin yaxşılaşdırılması, tibb işçilərinin sayının optimallaşdırılması və s.

Tibbi yardımın əlçatanlığının və keyfiyyətinin təmin edilməsinə tibbi yardımın göstərilməsi prosedurlarının və tibbi xidmət standartlarının tətbiqi də kömək edir.

Sənətin 1-ci hissəsinə uyğun olaraq. Şərh edilmiş Qanunun 37-ci maddəsinə əsasən, tibbi yardım Rusiya Federasiyasının ərazisindəki bütün tibb təşkilatları üçün məcburi olan tibbi xidmətin göstərilməsi prosedurlarına uyğun olaraq, habelə tibbi xidmət standartları əsasında təşkil edilir və təmin edilir. Bu maddənin 2-ci hissəsinə uyğun olaraq, tibbi yardımın göstərilməsi prosedurları və tibbi xidmət standartları səlahiyyətli federal icra hakimiyyəti orqanı - Rusiya Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilir.

Nümunə olaraq aşağıdakı hərəkətləri göstəririk:

Yetkinlik yaşına çatmayanlara, o cümlədən təhsil təşkilatlarında təhsil və təhsil dövründə tibbi yardım göstərilməsi qaydası (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 5 noyabr 2013-cü il tarixli N 822n əmri ilə təsdiq edilmişdir);

Təcili, o cümlədən təcili ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın göstərilməsi qaydası (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 20 iyun 2013-cü il tarixli N 388n əmri ilə təsdiq edilmişdir);

Tibbi reabilitasiyanın təşkili qaydası (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 29 dekabr 2012-ci il tarixli N 1705n əmri ilə təsdiq edilmişdir);

"Nevrologiya" sahəsində uşaqlara tibbi yardım göstərilməsi qaydası (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 14 dekabr 2012-ci il tarixli N 1047n əmri ilə təsdiq edilmişdir);

Vərəmli xəstələrə tibbi yardım göstərilməsi qaydası (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 15 noyabr 2012-ci il tarixli N 932n əmri ilə təsdiq edilmişdir);

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 20 dekabr 2012-ci il tarixli 1273n nömrəli əmri "Təkrarlanan düşüklər üçün ilkin tibbi yardım standartının təsdiq edilməsi haqqında" (ICD-10: O26.2);

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 24 dekabr 2012-ci il tarixli 1503n nömrəli "Bilək oynağının və əlin, ayağın kiçik oynaqlarının artrozu üçün ilkin tibbi yardım standartının təsdiq edilməsi haqqında" əmri (ICD: M05.8, M18, M19) , M20);

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 24 dekabr 2012-ci il tarixli 1479n nömrəli "İmpetigo üçün ilkin tibbi yardım standartının təsdiq edilməsi haqqında" əmri (ICD-10: L01.0) və başqaları (Qanunun 37-ci maddəsinə daha çox şərhə baxın) .

Tibbi yardımın əlçatanlığı və keyfiyyəti vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinə dövlət zəmanətləri proqramına uyğun olaraq tibb təşkilatı tərəfindən zəmanətli tibbi xidmətin göstərilməsi ilə təmin edilir.

Beləliklə, Rusiya Federasiyası Hökumətinin 19 dekabr 2015-ci il tarixli 1382 nömrəli qərarı ilə 2016-cı il üçün vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin dövlət zəmanətləri Proqramı təsdiq edildi, bu da tibbi yardımın növlərinin, formalarının və şərtlərinin siyahısını, təmin edilməsini müəyyən edir. ödənişsiz olan xəstəliklərin və şərtlərin siyahısı, onun pulsuz göstərildiyi tibbi yardımın göstərilməsi, pulsuz tibbi yardımla təmin olunan vətəndaşların kateqoriyaları, tibbi yardımın həcminə görə orta normativlər, orta standartlar tibbi xidmətin vahidinə görə maliyyə xərclərinə, adambaşına orta maliyyələşdirmə standartlarına, tibbi xidmətin tariflərinin müəyyən edilməsi qaydası və strukturuna və ödəniş üsullarına, habelə vətəndaşlara pulsuz tibbi yardımın göstərilməsinə dövlət təminatlarının ərazi proqramlarına olan tələblərə tibbi yardımın göstərilməsi qaydasının və şərtlərinin, tibbi yardımın mövcudluğu və keyfiyyətinin meyarlarının müəyyən edilməsi.

Proqram tibbi yardımın göstərilməsi prosedurları və tibbi xidmətin standartları əsasında, habelə əhalinin yaş və cins tərkibinin xüsusiyyətləri, xəstələnmə səviyyəsi və strukturu nəzərə alınmaqla tərtib edilir. tibbi statistikaya əsaslanan Rusiya Federasiyasının əhalisi.

Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının dövlət orqanları, Proqrama uyğun olaraq, 2016-cı il üçün vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmət göstərilməsi üçün dövlət zəmanətlərinin ərazi proqramlarını, o cümlədən Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq yaradılmış ərazi icbari tibbi sığorta proqramlarını hazırlayır və təsdiq edir. Rusiya Federasiyası icbari tibbi sığorta haqqında.

Tibbi yardımın keyfiyyəti və əlçatanlığı Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi ilə dövlət səhiyyə sisteminin və bələdiyyə səhiyyə sisteminin tibb təşkilatlarının və səhiyyə sahəsində digər infrastruktur obyektlərinin yerləşdirilməsi üçün müəyyən edilmiş tələblərin yerinə yetirilməsi ilə təmin edilir. əhalinin ehtiyacları, tibb təşkilatlarının bütün əhali qrupları, o cümlədən əlillər və hərəkət qabiliyyəti məhdud olan digər qruplar üçün nəqliyyat əlçatanlığı, habelə tibb işçisinin rabitə və ya nəqliyyat vasitələrindən maneəsiz və pulsuz istifadə imkanları; xəstəni həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaradan hallarda ən yaxın tibb təşkilatına çatdırın (bax. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 27 fevral 2016-cı il tarixli 132n "Dövlət Səhiyyə Sisteminin tibb təşkilatlarının yerləşdirilməsinə dair tələblər haqqında" əmrinə baxın). “Bələdiyyə Səhiyyə Sistemi Əhalinin Təlabatına Əsaslanan” Baş Dövlət Sanitariya Həkiminin qərarı Rusiya Federasiyasının 18 may 2010-cu il tarixli 58 nömrəli qərarı "SanPiN 2.1.3.2630-10" Tibbi fəaliyyətlə məşğul olan təşkilatlar üçün sanitar və epidemioloji tələblərin təsdiq edilməsi haqqında ").

Tibbi yardımın əlçatanlığı həm də tibb işçisinin həyat və sağlamlığı üçün təhlükə törədən hallarda xəstəni ən yaxın tibb təşkilatına çatdırmaq üçün rabitə vasitələrindən və ya nəqliyyat vasitələrindən sərbəst və pulsuz istifadə etmək üçün qanunla nəzərdə tutulmuş imkanla təmin edilir. Tibb işçilərinin bu hüququ çox vaxt xəstənin həyatını xilas etməyə imkan verir. Bir tibb təşkilatına tez və vaxtında çatdırılma bəzən bir insanı xilas etməyin yeganə yoludur, çünki həyatı onun bir tibb müəssisəsinə nə qədər tez çatdırılmasından və effektiv müalicənin nə qədər tez başlaya biləcəyindən asılıdır və gecikmə düzəlməz zərər verə bilər. Bu hüququ həyata keçirmək üçün müəssisələrə, təşkilatlara, habelə fiziki şəxslərə məxsus nəqliyyat vasitələrindən və rabitə vasitələrindən istifadə edilə bilər.

Tibbi yardımın əlçatanlığı və keyfiyyəti, həmçinin əlilliyi olan şəxslərin və əhalinin digər qruplarının xüsusi ehtiyacları nəzərə alınmaqla, tibb təşkilatlarının tibbi yardım göstərmək üçün avadanlıqla təchiz edilməsi ilə təmin edilir. Əlillərin dövlət, bələdiyyə və özəl səhiyyə sistemlərinin infrastruktur obyektlərindən və sağlamlığın qorunması sahəsində göstərilən xidmətlərdən əlçatanlığının təmin edilməsi, eyni zamanda onlara lazımi yardımın göstərilməsi qaydası təsdiq edilib. Səhiyyə Nazirliyinin 12 noyabr 2015-ci il tarixli 802n nömrəli qərarı.

Federal icra hakimiyyəti orqanları, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icra hakimiyyəti orqanları, yerli özünüidarəetmə orqanları tərəfindən müəyyən fəaliyyət sahələrində əlillər üçün obyektlər və xidmətlər üçün əlçatanlıq göstəricilərinin dəyərlərinin artırılması tədbirlərinin hazırlanması qaydası və şərtləri təsdiq edilmişdir. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 17 iyun 2015-ci il tarixli 599 nömrəli qərarı ilə.

Yu.T. Şarabçiev, T. V. Dudina

Tibbi yardımın mövcudluğu və keyfiyyəti: müvəffəqiyyətin komponentləri

Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi, Tibbi Texnologiyalar, İnformasiyalaşdırma, İdarəetmə və Səhiyyə İqtisadiyyatı Respublika Elmi-Praktik Mərkəzi, Minsk,

Tibbi yardımın keyfiyyəti (QMC) adətən tibb elminin mövcud səviyyəsinə uyğun gələn səhiyyə standartlarını və tibbi xidmətlərin mövcudluğunu nəzərə alaraq xəstələrin ehtiyaclarını ödəmək qabiliyyətini əks etdirən tibbi xidmətin xüsusiyyətlərinin məcmusu kimi başa düşülür. qayğı

Bu, sosial statusundan, rifah səviyyəsindən və yaşayış yerindən asılı olmayaraq əhalinin zəruri tibbi yardım alması üçün real imkandır. Başqa sözlə desək, keyfiyyətli tibbi xidmət, ixtisaslı tibb mütəxəssisləri tərəfindən vaxtında və uyğun göstərilən tibbi xidmətdir

qanuni qaydalar, qayğı standartları (işin idarə edilməsi protokolları), müqavilə şərtləri və ya adi tələblər.

Aşağıdakı xüsusiyyətləri ILC-nin əsas meyarlarına aid etmək adətdir:

1. Səhiyyə xidmətinə çıxış coğrafi, iqtisadi, sosial, mədəni, təşkilati və ya dil maneələrindən asılı olmayaraq səhiyyə xidmətlərindən pulsuz istifadədir.

Müxtəlif ölkələrin konstitusiyalarında elan edilmiş tibbi yardımın mövcudluğu pulsuz tibbi xidmətin prosedurunu və həcmini müəyyən edən milli qaydalarla (NLA) tənzimlənir və bir sıra obyektiv amillərlə müəyyən edilir: tələb olunan həcmin balansı. dövlətin imkanları ilə əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsi, kadrların mövcudluğu və ixtisas səviyyəsi, müəyyən ərazilərdə zəruri tibbi texnologiyaların olması, xəstənin müalicə edən həkim və tibb təşkilatını sərbəst seçmək imkanı, tibbi vasitələrin vaxtında alınmasını təmin edən mövcud nəqliyyat vasitələri

yardım, sağlamlığın qorunması və möhkəmləndirilməsi, xəstəliklərin qarşısının alınması problemlərinə dair xalq maarifləndirmə səviyyəsi.

Beləliklə, tibbi yardımın mövcudluğu həm bütövlükdə dövlətin iqtisadi imkanlarını, həm də konkret şəxsin imkanlarını əks etdirən dünyanın bütün ölkələrində əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsi üçün ən mühüm şərtdir. Heç bir yerdə bütün növ səhiyyə xidmətlərinə universal, bərabər və məhdudiyyətsiz çıxış yoxdur. Hesab olunur ki, bu vəziyyətdən çıxış yolu səmərəsiz tibbi müdaxilə növlərinin xərclərini azaltmaq və diqqəti vətəndaşların ən effektiv tibbi xidmətlərə bərabər şəkildə təmin etməkdir. Qıt resurslardan ədalətli istifadəyə bu yanaşma normalaşdırma adlanır və dünyanın bütün xalqlarında müxtəlif dərəcələrdə tətbiq olunur. Kasıb ölkələrdə qidalanma açıq və hər yerdə mövcuddur, demək olar ki, bütün tibbi xidmət növlərinə təsir göstərir; iqtisadi cəhətdən zəngin ölkələrdə adətən bahalı qayğı növləri və ya müəyyən vətəndaş qrupları ilə məhdudlaşır. Bundan əlavə, bir çox ştatlarda gizli qidalanma var: müalicə almağı qeyri-mümkün edən növbələr

ağlabatan şərtlər, bürokratik maneələr, müəyyən müalicə növlərinin pulsuz xidmətlər siyahısından çıxarılması və s.

Cəmiyyətin tibbi yardımın əlçatanlığını artırmağa hazır olması əsasən ölkənin iqtisadi vəziyyətindən asılıdır. Amma heç bir ölkə ÜDM-in 15%-dən çoxunu vətəndaşların sağlamlığına xərcləyə bilməz, çünki bu xərclər istehsal olunan məhsulların qiymətlərinə mənfi təsir göstərəcək və rəqabət qabiliyyətini itirə bilər. Buna görə də, tibbi yardım göstərmək üçün istifadə olunan resursların məhdudiyyətlərini dərk etmək, cəmiyyətdə tibbin imkanlarını başa düşmək üçün əsasdır. Səhiyyə sistemində vəsaitlərin bölgüsündə normanın səmərəli, ədalətli, peşəkar olması və yüksək keyfiyyətli tibbi xidmətin əldə edilməsi imkanını təmin etməsi vacibdir.

Tibbi yardım almaq hüququnu əsas etibarilə həyata keçirən mexanizm onun standartlaşdırılmasıdır. Tibbi standartlar (xəstələrin idarə edilməsi protokolları) müxtəlif tibbi və profilaktik təşkilatlarda yardım göstərməyin məhdud vasitələri və xüsusiyyətlərini başa düşməklə tərtib edilir, buna görə də lazımi yardımın minimum səviyyəsini təyin edir. Bəzən daxil olur

texnoloji cəhətdən “müasir” yardım göstərmək məqsədinə zidd olaraq. V.V.Vlasovun fikrincə, tibbi yardımın mövcudluğu tələbləri minimum (məcburi) və optimal qayğı tələblərinə bölmək, ehtiyac olduqda yerinə yetirilən (tibbi göstərişlər) və bahalı qayğı növləri də daxil olmaqla həyata keçirilə bilər. Bununla belə, ikinci üsul, bahalı yüksək texnologiyalı tibbi xidmət növlərini tövsiyələrdə (standartlarda) təsbit etmək, onun əlçatanlığını azaldır.

2. Adekvatlıq. ÜST ekspertlərinin fikrincə, tibbi yardımın adekvatlığı xəstə üçün məqbul həyat keyfiyyəti çərçivəsində tibbi xidmət texnologiyasının əhalinin ehtiyac və gözləntilərinə uyğunluğunun göstəricisidir. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, adekvatlıq tibbi yardımın mövcudluğu və vaxtında olmasının xüsusiyyətlərini əhatə edir ki, bu da istehlakçının ehtiyac duyduğu yardımı lazımi vaxtda, onun üçün əlverişli yerdə, kifayət qədər həcmdə ala bilməsi kimi başa düşülür. və məqbul xərclərlə.

3. Tibbi yardımın davamlılığı və davamlılığı xəstəyə müxtəlif vaxtlarda tibbi yardım göstərilməsi prosesində fəaliyyətin əlaqələndirilməsidir, müxtəlif

mi mütəxəssislər və tibb müəssisələri. Tibbi yardımın göstərilməsinin davamlılığı əsasən tibbi sənədlərə, texniki avadanlıqlara, prosesə və işçi heyətinə dair standart tələblərlə təmin edilir. Tibb işçilərinin fəaliyyətinin bu cür əlaqələndirilməsi müalicə prosesinin və onun nəticəsinin sabitliyinə zəmanət verir.

4. Effektivlik və effektivlik - faktiki göstərilən tibbi yardımın konkret şərait üçün optimal nəticəyə uyğunluğu. Effektiv səhiyyə xidməti maksimum tibbi xidmət deyil, optimal (mövcud resurslarla) təmin etməlidir, yəni keyfiyyət standartlarına və etik normalara cavab verməlidir. ÜST-nin tərifinə görə, optimal səhiyyə xidməti bu səhiyyə sistemində istifadə olunan xərclər baxımından təhlükəsiz və məqbul olan bütün fəaliyyətlərin lazımi qaydada (standartlara uyğun) həyata keçirilməsidir.

5. Xəstəyə fokuslanmaq, onun məmnuniyyəti tibbi yardımın göstərilməsində xəstənin qərarların qəbulunda iştirakı və onun nəticələrindən razı qalması deməkdir. Bu meyar xəstələrin yalnız keyfiyyətli tibbi xidmət almaq hüquqlarını əks etdirir,

həm də tibb işçilərinin diqqətli və həssas münasibətinə və tibbi müdaxiləyə məlumatlı razılığın alınması və xəstələrin digər hüquqlarına hörmət edilməsinə ehtiyac daxildir.

6. Müalicə prosesinin təhlükəsizliyi - sanitar-epidemioloji təhlükəsizlik nəzərə alınmaqla xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükəsizliyin və konkret tibb müəssisəsində xəstə və həkimə zərərli təsirlərin olmamasının təmin edilməsi meyarı.

Müəyyən bir xəstə üçün müalicənin təhlükəsizliyi və effektivliyi əsasən iştirak edən həkim üçün mövcud olan məlumatların tamlığından asılıdır. Buna görə də, müalicə prosesinin təhlükəsizliyi, digər meyarlar kimi, müalicə prosesinin standartlaşdırılmasından və həkimin hazırlığından asılıdır. Məsələn, ABŞ-da həkimlər, tibb bacıları və əczaçılar üçün təlim proqramına tibbi səhvlərin qarşısının alınması, diqqətin keyfiyyətli tibbi xidmətin göstərilməsi, habelə səhiyyə işçilərinin peşəkarlıq səviyyəsinin yoxlanılması üzrə təlimlər daxildir.

7. Tibbi yardımın vaxtında olması: zəruri hallarda tibbi yardımın göstərilməsi, yəni. tibbi göstəricilərə görə, tez və prioritet olmadıqda.

Yardımın göstərilməsinin vaxtında olması onun mövcudluğu meyarını müəyyən edir və tamamlayır və əsasən müalicəyə vaxtında başlamağa, həkimlərin yüksək səviyyəli hazırlığına, tibbi xidmətin göstərilməsi prosesinin standartlaşdırılmasına və tibbi xidmətin yaradılmasına imkan verən yüksək effektiv diaqnostik prosedurlarla təmin edilir. tibbi sənədlərə tələblər.

8. Xəstənin sağalmasına mane olan və ya mövcud xəstəliyin inkişaf riskini artıran, habelə yenisinin yaranma riskini artıran tibbi səhvlərin olmaması (minimumlaşdırılması). Keyfiyyətli tibbi yardımın bu komponenti bilavasitə həkimin hazırlıq səviyyəsindən, müasir diaqnostika və müalicə texnologiyalarından istifadə edilməsindən, habelə təlimatlar, lisenziyalar, akkreditasiyalar şəklində müəyyən bir iş yeri üçün ixtisas meyarlarının müəyyən edilməsindən asılıdır. sanitar-gigiyenik və metroloji tələblər.

9. Elmi-texniki səviyyə. Tibbi yardımın keyfiyyətinin ən vacib komponenti tibb sahəsində müasir nailiyyətləri nəzərə alaraq, tibbi xidmətin tamlıq dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verən tətbiq olunan müalicə, diaqnostika və profilaktika üsullarının elmi-texniki səviyyəsidir. qayğı.

bilik və texnologiya. BHK-nın bu xarakteristikası bəzən adekvatlıq meyarına daxil edilir.

Bir çox ölkələrin konstitusiyalarında təsbit edilmiş əlverişli və yüksək keyfiyyətli tibbi xidmət hüququna baxmayaraq, bu hüququn həyata keçirilməsi mexanizmləri müxtəlif ştatlarda fərqlidir ki, bu da əsasən mövcud səhiyyə sisteminin növündən asılıdır. Əksər ölkələrdə tibbi yardımın əlçatanlığını və müvafiq keyfiyyətini təmin edən əsas mexanizmlər tibbi yardımın göstərilməsini, idarə edilməsini və nəzarətini tənzimləyən sənayenin hüquqi və normativ bazasıdır; normativ-texniki sənədlər və imtahan sistemi vasitəsilə həyata keçirilən sənayenin standartlaşdırılması.

Aydındır ki, tibbi xidmətin keyfiyyətinin səmərəli idarə edilməsi onun göstərilməsinin bütün səviyyələrində tibbi yardımı tənzimləyən normativ hüquqi baza yaratmadan mümkün deyil. Sənayenin hüquqi bazası mülkiyyət formasından asılı olmayaraq bütün səhiyyə müəssisələri üçün məcburi olan və tibbi xidmətin göstərilməsi, onun keyfiyyəti, hüquqi bazasını tənzimləyən qanundan normativ-texniki sənədə qədər bir-biri ilə əlaqəli hüquqi aktlar sistemidir. əlçatanlıq və nəzarət.

la. Hər bir ölkədə tibbi xidmətin göstərilməsində milli ənənələr nəzərə alınmaqla sənayenin normativ-hüquqi bazası formalaşdırılır.

Sənaye standartlaşdırması. Xarici təcrübənin təhlili keyfiyyətin təminatının normativ bazası və tibbi xidmətin keyfiyyətini və xəstələrin hüquqlarının müdafiəsini təmin edən əsas resursa qənaət vasitəsi kimi tibbi xidmətlər sahəsində tibbi standartların istifadəsinin səmərəliliyini göstərir. Standartlar müəyyən tibbi müdaxilələrin ümumi mövcudluğu və ya mövcudluğunun məhdudlaşdırılması ilə bağlı qərarlar qəbul etmək üçün ən mühüm sübuta əsaslanan mexanizm kimi çıxış edir. Son 10-15 ildə iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə səhiyyə müəssisələrinin və tibb işçilərinin fəaliyyətini peşəkar standartlar və sübuta əsaslanan təbabət çərçivəsində təmin etmək üçün müvafiq sahəvi normativ-hüquqi bazalar və təşkilati strukturlar yaradılmışdır.

A. Donabedian triadasına əsaslanan tibbi xidmətin keyfiyyətinin təmin edilməsi və qiymətləndirilməsinə yanaşma bütün dünyada tanınıb:

1) resurslar (və ya struktur), o cümlədən resurs bazasının standartlarının qiymətləndirilməsi (işçi heyəti, avadanlıq və tibbi avadanlıq; material;

lakin-xəstələrin qalması və tibb işçilərinin işi üçün texniki şərtlər);

2) müalicə, diaqnostika və profilaktika texnologiyaları standartları daxil olmaqla proses (və ya texnologiyalar);

3) nəticələr (və ya nəticələr), o cümlədən müalicə, profilaktika, diaqnostika, reabilitasiya, təhsil və s. nəticələrinə dair standartlar.

Nəhayət, səhiyyə sektorunda sistemli standartlaşdırma standartlaşdırmanın aşağıdakı əsas istiqamətləri üzrə yüksək keyfiyyətli tibbi xidmətin mövcudluğunu və zəmanətini təmin edən sənaye üçün normativ hüquqi bazanın yaradılmasına və təkmilləşdirilməsinə yönəlib:

tibbi texnologiyalar;

Sanitariya-gigiyenik texnologiyalar;

təhsil standartları;

Təşkilati və idarəetmə texnologiyaları;

İnformasiya texnologiyaları;

Dərman dövriyyəsi texnologiyaları;

Metrologiya və tibbi avadanlıq məsələlərini tənzimləyən texnologiyalar.

Bütün ölkələrdə tibbi xidmətin göstərilməsi, qiymətləndirilməsi və keyfiyyətinə nəzarət sisteminin yaradılmasının əsasını tibbi-diaqnostikanın təşkilinin standartlaşdırılması təşkil edir.

proses. Hər bir səhiyyə müəssisəsində müvafiq tibbi xidmət səviyyəsini təmin edən sistemin yaradılması və tətbiqi aşağıdakı əsas mərhələləri əhatə edir: tibbi yardımın göstərilməsi standartlarının tətbiqi; tibbi fəaliyyətin lisenziyalaşdırılması; tibbi xidmətlərin sertifikatlaşdırılması; tibb təşkilatlarının lisenziyalaşdırılması və akkreditasiyası; mütəxəssislərin attestasiyası və sertifikatlaşdırılması; tibbi xidmət standartlarına cavab verməyə imkan verən maddi-texniki bazanın yaradılması.

Bütün dünyada tibb sahəsində davamlı olaraq yenilənən standartların inkişafı real vəziyyətə əsaslanan “xərc / effektivlik” balansı əsasında həyata keçirilir, buna görə də klinik və iqtisadi tədqiqatlar müasir tibbin ən vacib komponentidir. tibbi xidmətlər bazarının inkişaf meyllərini müəyyən edən və səhiyyənin resurs təminatının planlaşdırılmasını optimallaşdırmağa imkan verən qayğı keyfiyyətinin idarə edilməsi sistemi.

Bir sıra ölkələrdə fəaliyyət göstərən klinik və iqtisadi standartlar sisteminə səhvlərin minimuma endirilməsi və resurslardan optimal istifadə meyarlarına uyğun olaraq cMYP-nin hərtərəfli qiymətləndirilməsi metodologiyası daxildir. Başqa sözlə-

Mi, lazımi keyfiyyətli tibbi yardım, tibbi xidmətin ərazi standartlarına uyğun olaraq ixtisaslı həkim tərəfindən təmin edilir və tibbi səhvlərin olmaması ilə ifadə edilir.

Beləliklə, tibbi xidmət standartı diaqnoz, profilaktika, müalicə, reabilitasiyanın zəruri üsulları haqqında müasir fikirləri nəzərə alaraq, müəyyən bir patologiya növü (nozoloji forma) üçün tibbi yardım göstərilməsi prosesinə tələbləri müəyyən edən normativ sənəddir. və müəyyən tibbi xidmət sisteminin imkanları, onun lazımi keyfiyyətini təmin etmək. .

Tibbi texnologiyalar (MT) standartlarla yanaşı, CMP-nin təkmilləşdirilməsi sistemində mühüm rol oynayır, çünki standartlar yeni MT təkmilləşdirildikdə və tətbiq edildikdə yenilənir. MT-lər qiymətləndirmə və qeydiyyat tələb olunduğundan, hər bir ölkənin öz texnologiyaları və praktikada tətbiqini təmin edən təşkilatları var. Səhiyyə texnologiyalarının qiymətləndirilməsi üzrə beynəlxalq təşkilatlara ANTA - Səhiyyə Texnologiyalarının Qiymətləndirilməsi Agentliklərinin Beynəlxalq Şəbəkəsi və HTA1 - sağlamlıq texnologiyalarının qiymətləndirilməsi üzrə ictimai təşkilat daxildir.

Rusiyada MT və standartların qiymətləndirilməsi regionlararası təşkilat "Farmakoİqtisadi Tədqiqatlar Cəmiyyəti" və Sübutlara əsaslanan Tibb Mütəxəssisləri Cəmiyyəti, Texniki Tənzimləmə və Metrologiya, Etika Federal Agentliyi yanında Tibbi Texnologiyalar üzrə 466 Texniki Komitə tərəfindən həyata keçirilir. Komitə, Əczaçılıq Komitəsi və digər təşkilatlar.

Rusiya Federasiyasında tibbi texnologiyalar Səhiyyədə Nəzarət Federal Xidməti tərəfindən qeydiyyata alınır və aşağıdakılara bölünür:

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Yeni Tibbi Texnologiyaların Dövlət Reyestrində qeydiyyata alınmışdır;

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin məktubları ilə təsdiq edilmişdir;

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmrləri ilə təsdiq edilmişdir;

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin mütəxəssislərinin həkimləri konqreslərinin cari qərarları ilə təsdiq edilmişdir;

İxtira kimi qeydə alınmışdır;

Qeydiyyatdan keçməyib.

MT-nin sistemləşdirilməsi, qiymətləndirilməsi və qeydiyyatı müalicə standartlarının unifikasiyası üçün ilkin şərtlər yaradır. Bəzi ölkələrdə müalicə standartları ilə yanaşı, tibbi və iqtisadi standartlar işlənib hazırlanmış və istifadə olunmaqdadır, klinik təlimatlar

diaqnostika və müalicə üçün təlimatlar, protokollar.

Belarusiyada standartlaşdırılmış tibbi texnologiyalar nisbətən yaxınlarda və yalnız müəyyən sahələrdə istifadə olunur. Sənayenin standartlaşdırılmasının inkişafı üçün vahid konsepsiya olmadığı halda, səhiyyənin standartlaşdırılması üzrə iş proqramı təsdiq edilməmişdir, xidmətin təşkilati strukturu hazırlanmamışdır, səhiyyədə standartlaşdırma üzrə əsas və əsas təşkilatlar tərəfindən təsdiq edilməmişdir. müəyyən edilmiş, sənayedə standartlaşdırma işini təşkil edən rəhbər orqan müəyyən edilməmişdir. Standartlaşdırmanın normativ bazasında əhəmiyyətli boşluqlar var, bu proseslər üçün informasiya təminatı sistemi yoxdur. Standartlaşdırma üzrə işlərin təşkilini tənzimləyən əsas hüquqi sənədlərin olmaması səbəbindən tibbi texnologiyaların standartlaşdırılması üzrə təsdiq edilmiş normativ sənədlər real praktikaya “yerləşmir”. Respublikamızda qüvvədə olan diaqnostika və müalicə protokolları Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin fərmanları ilə deyil, Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin əmrləri ilə təsdiq edilir və lazımi qaydada dərc olunmur, ona görə də onlar əlçatmazdır və lazımi hüquqi qüvvəyə malik deyildir.

Bundan əlavə, müalicə standartlarının məcburi istifadəsini anlamaqda müəyyən hüquqi ziddiyyət var. “Texniki tənzimləmə və standartlaşdırma haqqında” qanun nöqteyi-nəzərindən standartlardan könüllü istifadə olunur, Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə təsdiq edilmiş normativ hüquqi aktlar baxımından isə onların icrası məcburidir. Belə bir münaqişənin aradan qaldırılması üçün Rusiya Federasiyası "Texniki Tənzimləmə haqqında" Federal Qanuna düzəliş qəbul etdi, bu qanunun MT-nin qarşısının alınması və təmin edilməsi ilə bağlı münasibətləri tənzimləmədiyini bildirir.

Tibbi xidmətin ekspertizası və keyfiyyətinə nəzarət. Ekspertiza MP-nin keyfiyyətini təmin etmək və ona nəzarət etmək üçün ilkin şərt və əsas mexanizmdir. CMP-nin ekspertizası səhiyyə sisteminin müxtəlif səviyyələrində həyata keçirilir və xüsusi hüquqi aktlarla tənzimlənir. İstənilən müayinə tibbi yardımın göstərilməsində tibbi səhvləri və qüsurları aradan qaldırmaq və ya aşkar etmək məqsədi daşıyır.

Tibbi yardımın göstərilməsində qüsur dedikdə, tibbi müdaxilənin əlverişsiz nəticəsinə səbəb olan və ya gətirib çıxara bilən diaqnozun, xəstənin müalicəsinin, tibbi yardım göstərilməsi prosesinin təşkilinin düzgün aparılmaması başa düşülür.

Qüsurlara münasibətdə yaxın və əslində eyni anlayış

MP-nin göstərilməsi yatrogenikdir. Yatrogeniya (yatrogen patoloji) profilaktik, diaqnostik, reanimasiya, terapevtik və reabilitasiya tibbi tədbirlərin (manipulyasiyaların) həm qanuni, həm də qanunsuz həyata keçirilməsi nəticəsində yaranan yeni xəstəlik və ya patoloji proses kimi ifadə edilən tibbi yardımın göstərilməsində qüsurdur. .

Tibbi müdaxilənin birbaşa nəticəsi olan tibbi xidmətdə aşağıdakı qüsurları ayırd edin:

1) qəsdən yatrogeniyalar (qəsdən qüsur) - qəsdən cinayətlə əlaqəli MT-nin təmin edilməsində qüsurlar;

2) diqqətsiz yatrogenik (ehtiyatsızlıq qüsuru) - ehtiyatsızlıqdan cinayətin əlamətlərini ehtiva edən MC-nin təmin edilməsində qüsurlar;

3) səhv iatrogeniyalar (tibbi səhv) - qəsd və ya səhlənkarlıq əlamətlərini ehtiva etməyən tibb işçisinin vicdanla yanlış təsəvvürü ilə bağlı tibbi yardımın göstərilməsində qüsurlar;

4) təsadüfi iatrogeniyalar (qəza) - tibb işçilərinin qanuni hərəkətləri zamanı gözlənilməz hallar toplusu ilə əlaqəli tibbi yardımın göstərilməsində qüsurlar.

Tibbi və hüquqi sahədə

Rus ədəbiyyatında tibbi səhvin 60-dan çox tərifi var, halbuki bu anlayış bir çox ölkələrin qanunvericilik aktlarında yoxdur. İnteqrasiya edilmiş formada tibbi səhv tibb işçisinin səhv hərəkəti və ya hərəkətsizliyi nəticəsində xəstənin sağlamlığına və ya həyatına zərər vurması, onun peşə vəzifələrinə düzgün münasibəti və niyyət əlamətlərinin olmaması ilə vicdanlı səhvi ilə xarakterizə olunur. , səhlənkarlıq, səhlənkarlıq və ya səhlənkarlıq. Başqa sözlə, tibbi xəta tibb elminin və onun metodlarının qeyri-kamilliyinə əsaslanan həkimin vicdanlı səhvi və ya xəstəliyin atipik gedişatının nəticəsi və ya həkimin kifayət qədər hazırlığının olmaması kimi başa düşülür. səhlənkarlıq, diqqətsizlik və ya tibbi məlumatsızlıq.

Tibbi səhvlərin subyektiv və obyektiv səbəbləri var. Subyektiv səbəblərə klinik, laboratoriya və anamnestik məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsi və ya həddindən artıq qiymətləndirilməsi, məsləhətçilərin rəyləri, həkimin kifayət qədər ixtisasının olmaması, xəstənin qeyri-adekvat və (və ya) gecikmiş müayinəsi, onun ağırlıq dərəcəsinin lazımi səviyyədə qiymətləndirilməməsi daxildir.

dövlətlər. Obyektiv səbəblərə xəstənin klinikada qalma müddətinin qısa olması və ya gec xəstəxanaya yerləşdirilməsi, xəstənin vəziyyətinin ağırlıq dərəcəsi, xəstəliyin atipik gedişi ilə əlaqədar diaqnozun mürəkkəbliyi və patoloji proses haqqında məlumatın olmaması, xəstənin xəstəxanaya gec yerləşdirilməsi daxildir. maddi ehtiyatların və dərman vasitələrinin.

Tibbi xidmətin keyfiyyətindəki qüsurlar. CMP-də qüsurların təhlili həm onların səbəblərini araşdırmaq baxımından, həm də tibb işçilərinin peşə məsuliyyətinin sığortasını praktikada tətbiq etmək zərurəti ilə əlaqədar məcburidir.

Beynəlxalq statistikaya görə, həkimlərin işindəki qüsurların ən mühüm səbəbləri arasında tibb işçilərinin qeyri-kafi ixtisası - 24,7%, xəstələrin qeyri-adekvat müayinəsi - 14,7%, xəstəyə diqqətsiz münasibət - 14,1%, müalicənin təşkilindəki çatışmazlıqlar daxildir. proses - 13, 8%, xəstənin vəziyyətinin şiddətinin düzgün qiymətləndirilməməsi - 2,6%. Beynəlxalq məhkəmə təcrübəsinə əsasən, tibbi yardımın təşkilindəki qüsurlar tibbi xidmətdə olan bütün qüsurların ən azı 20%-ni təşkil edir. Amerika Həkimlər Assosiasiyasının məlumatına görə, ABŞ-da hər il 200.000-dən çox ölüm tibbi mütəxəssislər tərəfindən törədilir.

insan. Təxminən eyni sayda insan yanlış reseptdən və ya dərmanların yan təsirlərindən ölür. Xəstəxanalara xəstələrin qəbulunun 3-5%-i dərmanların əlavə təsirləri ilə əlaqədardır ki, bu da cərrahların səhvləri ilə müqayisədə on dəfə çoxdur. Rusiyada mütəxəssislərin fikrincə, hər üçüncü diaqnoz səhv qoyulur.

CMP-nin ekspertizası onun təmin edilməsində qüsurların müəyyən edilməsi, ilk növbədə müəssisənin lisenziyalı fəaliyyətinin və tibbi xidmət standartlarına uyğunluğunun öyrənilməsini sübut etmək üçün həyata keçirilir. Ekspertizanın əsas üsulları tibb işçilərinin hərəkətlərinin düzgünlüyünü qiymətləndirmək üçün keyfiyyət göstəricilərindən istifadə etməklə, həmkar ekspertlərin rəylərinin öyrənilməsi və müəssisənin tibbi fəaliyyətinin dünya təcrübəsi ilə müqayisəsidir.

N.İ. Vişnyakov və başqaları tibbi xidmətin müayinəsi və keyfiyyətinə nəzarət sistemində üç əsas əlaqəni ayırmağı təklif edirlər:

Tibbi xidmətlərin istehsalçısı tərəfindən (daxili keyfiyyətə nəzarət);

Tibbi xidmətlərin istehlakçısı tərəfindən (istehlakçı keyfiyyətinə nəzarət);

İstehlakçılardan asılı olmayan təşkilatlardan və

tibbi xidmətlərin istehsalçıları (xarici keyfiyyətə nəzarət).

MHK-nın şöbə ekspertizası və nəzarəti yuxarı vəzifəli şəxslərin əmri ilə planlı şəkildə həyata keçirilir. Tibbi xidmətin keyfiyyətinə və effektivliyinə şöbə nəzarəti tibbi xidmət göstərənlərə ən yaxın olan əsas nəzarət növüdür. Onun nəticələri qeyri-departament ekspertizasının məlumatları ilə müqayisə edilir. Tibbi xidmətin keyfiyyətinin və effektivliyinin göstəriciləri tibb işçilərinin differensiallaşdırılmış əmək haqqı üçün istifadə edilə bilər.

CMP-yə dair normativ sənədlərin tələblərinə əməl olunmasına nəzarət və nəzarət sistemini təkmilləşdirmək üçün rusiyalı mütəxəssislər səhiyyədə standartlaşdırma mərkəzi yaratmağı tövsiyə edirlər. Eyni zamanda, standartları həyata keçirən orqana nəzarət funksiyalarının verilməsi qanunsuzdur. Belə bir fikir var ki, səhiyyədə vahid standartlaşdırma sisteminin komponentləri kimi lisenziyalaşdırma, akkreditasiya və sertifikatlaşdırma funksiyaları departament sistemindən çıxarılmalıdır. Hazırda bu funksiyalar lisenziyalaşdırma və akkreditasiya fəaliyyətini həyata keçirən müxtəlif strukturlar arasında səpələnmişdir.

Qeyri-departamentli ekspertiza və KMP-yə nəzarət müəssisədə istifadə olunan texnologiyaların səhiyyə müəssisələrinin resurs və kadr imkanlarının, habelə fəaliyyətin həcmi və nəticələrinin göstəricilərinin qiymətləndirilməsi əsasında həyata keçirilir. Tibbi yardımın keyfiyyətinin və həcminin yoxlanılması üzrə fəaliyyət mülki hüquq münasibətlərinin istənilən iştirakçısının (lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyaları, sığorta tibb təşkilatları, ərazi icbari tibbi sığorta fondları, sığortaçılar, peşəkar tibb birlikləri, cəmiyyətlər (birliklər)) təşəbbüsü ilə həyata keçirilir. ) istehlakçıların hüquqlarını qorumaq üçün və s.).

Tibbi xidmətin keyfiyyətinə idarədən kənar nəzarət subyektlərinin əsas vəzifəsi vətəndaşların adekvat keyfiyyətli tibbi yardım almaq hüququnu təmin etmək və sağlamlıq imkanlarından istifadənin səmərəliliyini yoxlamaq məqsədilə tibbi və tibbi-iqtisadi ekspertizanın təşkilindən ibarətdir. qayğı resursları, habelə icbari tibbi sığortanın (İTS) və sosial sığortanın maliyyə resursları.

Bu cür ekspertizadan əlavə, bir çox ölkələrdə BMK effektiv şəkildə təmin edilməsi üçün əlavə mexanizm olan profilaktik nəzarət sistemini işlədir.

tibbi xidmətin lazımi keyfiyyətinin təmin edilməsi. Bir qayda olaraq, profilaktik nəzarət sistemi MHI olan ölkələrdə yaxşı inkişaf etmişdir. Rusiya Federasiyasında, məsələn, profilaktik nəzarət, lisenziyalaşdırma və akkreditasiya komissiyası tərəfindən bir tibb müəssisəsinin və ya fiziki şəxsin lisenziyalaşdırılması və akkreditasiyasından əvvəl həyata keçirilir. Profilaktik nəzarətin məqsədi tibb müəssisəsinin və ya fiziki şəxsin elan edilmiş tibbi yardım növlərini göstərmək qabiliyyətini, habelə onların fəaliyyətinin müəyyən edilmiş standartlara uyğunluğunu qiymətləndirməkdir.

Bu günə qədər müvafiq və qeyri-düzgün tibbi yardımı ayırd etmək üçün istifadə edilən cMYP meyarları yalnız məhkəmə tibb və tibbi sığorta sahəsində hərtərəfli işlənib hazırlanmışdır. Bunu nəzərə alaraq, ümumi qəbul edilmiş prinsiplərə, meyarlara və göstəricilərə əsaslanan, peşəkar standartlarda əksini tapmalı və qanunvericiliklə təsdiq edilməli olan BHM-in qiymətləndirilməsinə vahid yanaşmaların yaradılmasına ehtiyac var.

Bütün ölkələrdə cMYP-ni qiymətləndirmək üçün bütün meyarlar üçün ümumi olan səhvlərin minimuma endirilməsi və tibbi xidmətin göstərilməsi proseslərinin məcburi standartlaşdırılması ilə maliyyə resurslarının optimal istifadəsidir.

CMP-nin ən obyektiv (və birbaşa) meyarı xəstənin vəziyyəti (həyat keyfiyyəti) olaraq qalır.

CMP-nin inteqral qiymətləndirilməsində ardıcıl olaraq aşağıdakı xüsusiyyətləri nəzərə almaq adətdir: müalicə prosesinin effektivliyi, tibbi yardımın effektivliyi, mütəxəssislərin texniki və texnoloji səriştəsi, xəstələrin və tibb işçilərinin təhlükəsizliyi prosesində. davam edən tibbi müdaxilələr, tibbi yardımın mövcudluğu və onun təmin edilməsi prinsipləri. Həkim və pasiyent arasında olan şəxsiyyətlərarası münasibət, müalicə prosesinin davamlılığı, xəstənin aparılan müalicə və profilaktik tədbirlərdən məmnunluğu da qiymətləndirilməlidir.

CMP-nin qiymətləndirilməsi müxtəlif səviyyələrdə həyata keçirilir: ölkələr, bölgələr, ayrı-ayrı tibb müəssisələri. Müvafiq olaraq, hər səviyyədə onun qiymətləndirilməsi üçün meyarlar fərqli olacaq. Səhiyyənin idarə edilməsinin milli səviyyəsində qayğının keyfiyyəti meyarlarına demoqrafik məlumatlar, xəstələnmə məlumatları və səhiyyə müəssisələrindən verilən digər məlumat daxildir. Belarus Respublikasında, məsələn, cMYP-ni qiymətləndirmək üçün yekun nəticələrin ərazi modelində müəyyən edilmiş meyarlardan istifadə edə bilərsiniz.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin əsas göstəriciləri. Rusiya Federasiyasında qəbul edilmiş terminologiyaya görə, tibbi xidmətin keyfiyyətinin göstəriciləri tibbi yardımı qiymətləndirmək üçün istifadə edilən, dolayı yolla onun əsas komponentlərini əks etdirən rəqəmsal göstəricilərdir: resurslar (struktur), proseslər və nəticələr. Adətən faizlə ifadə olunan bu kəmiyyət göstəriciləri tibb müəssisələrinin fəaliyyətini qiymətləndirmək, praktiki təbabətin inkişafını proqnozlaşdırmaq, habelə işin keyfiyyətindən asılı olaraq differensiallaşdırılmış əmək haqqını təyin etmək üçün istifadə olunur. ILC adətən aşağıdakılar baxımından nəzərdən keçirilir:

Səhiyyə müəssisələrinin və tibb işçilərinin maddi-texniki bazasının keyfiyyəti;

Effektivliyi sübut edilmiş tibbi texnologiyaların mövcudluğu;

Tibbi xidmətlərin göstərilməsi üçün təsdiq edilmiş texnologiyaların mövcudluğu;

Optimallaşdırılmış təşkilati texnologiyaların mövcudluğu;

Xəstələrin sağlamlığının qiymətləndirilməsi və müalicə prosesində onların qiymətləndirilməsi üçün göstəricilərin mövcudluğu;

Əldə edilmiş klinik nəticələrlə çəkilmiş xərclər arasında uyğunluğun təhlili.

KMP göstəricisinin hədd (hədəf) dəyərləri hədəf və ya məqbul (tezliyi qiymətləndirərkən) təyin edilmiş dəyərlər intervalıdır.

ağırlaşmalar, təkrar xəstəxanaya yerləşdirmələr, ölümcüllük və s. kimi mənfi hadisələr) müalicə prosesinin nəzarət nöqtələrinə uyğun olaraq. Keyfiyyət göstəriciləri üçün hədlərin təyin edilməsi üçün mənbələr klinik təlimatlar, sistematik təhlillər, ən yaxşı təcrübələrin nəticələri və ekspert rəyləridir. Keyfiyyət göstəricisi hədəf və faktiki olaraq əldə edilmiş dəyərə malik ola bilər. Keyfiyyət göstəricisinin faktiki dəyərinin faizlə ifadə olunan hədəf dəyərinə nisbəti məqsədə nail olmaq indeksi adlanır.

Resurs göstəriciləri (strukturları) - tibbi xidmət göstərən şəxsləri və təşkilatları xarakterizə etmək üçün istifadə olunan kəmiyyət göstəriciləri. Onlar səhiyyə sisteminin istənilən səviyyəsində (sənaye, ərazi, fərdi tibb müəssisəsi) istifadə oluna bilər və aşağıdakı sahələri xarakterizə edir:

Tibbi yardımın göstərilməsi şərtləri;

Maliyyələşdirmənin və vəsaitlərin istifadəsinin adekvatlığı;

Texniki təchizat və avadanlıqdan istifadənin səmərəliliyi;

Kadrların sayı və ixtisası;

Digər resurs komponentləri.

Hüququ qiymətləndirmək üçün tibbi proses göstəriciləri istifadə olunur

müəyyən klinik vəziyyətlərdə (profilaktika, diaqnostika, müalicə və reabilitasiya) xəstələrin idarə edilməsinin (müalicəsinin) həyat qabiliyyəti. Monitorinq üçün seçilmiş keyfiyyət göstəricilərinin sayı tapşırıqların mürəkkəbliyi ilə müəyyən edilir. Buna görə də inkişaf etmiş ölkələrdə adətən ölüm strukturunda ən yüksək çəkiyə malik olan xəstəlikləri olan xəstələrin idarə olunmasına nəzarət edilir.

Nəticə göstəriciləri. Nəticələrin qiymətləndirilməsi müalicədən sonra xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin müəyyən edilməsi və nəticələrin elmi təcrübələr və klinik qiymətləndirmələr əsasında müəyyən edilmiş istinad nəticələri ilə müqayisəsidir. Gözlənilən nəticələr faktiki əldə edilənlərlə müqayisə edildikdə tibbi yardımın əsas xüsusiyyətləri bunlardır. Ən çox istifadə edilən nəticə göstəriciləri reabilitasiya dərəcələri və xəstəxanadaxili ölümdür.

Avropa İttifaqı ölkələrində artıq bir neçə ildir ki, cMYP-nin qiymətləndirilməsi sistemi ictimaiyyət üçün açıqdır. Tibb müəssisələrinin ballarla sıralanan illik reytinqi milli səhiyyə sistemlərinin onun xidmətlərinin istehlakçıları üçün açıqlıq dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. 2007-ci ildə Avropa Səhiyyə İstehlakçı İndeksində Avstriya birinci yeri tutmuşdur.

1000 mümkün xal 806 topladı. 2007-ci il Avropa Sağlamlıq İstehlakçı İndeksinə əsasən, səhiyyə sistemlərinin açıqlığı istehlakçının öz hüquqlarından nə dərəcədə istifadə edə biləcəyini əks etdirən meyarlarla müəyyən edilir. Məsələn, Danimarkada klinikalara təkcə xidmət və rahatlıq üçün deyil, həm də ölüm və tibbi səhvlərin azaldılması üçün otellər kimi müxtəlif ulduzlar kateqoriyası verilir. Müalicə keyfiyyətinə görə Belçika və İsveç öndə idi və müalicənin keyfiyyəti yalnız xəstənin maraqlarına uyğun olaraq - ağır xəstəlikdən sonra sağ qalma baxımından qiymətləndirilirdi. Müalicənin keyfiyyəti meyarlarına həmçinin uşaq ölümü, xəstəxanadaxili infeksiyaların sayı və s. daxildir. Bundan əlavə, Aİ ölkələrində sistemin fəaliyyətini xəstələrin nöqteyi-nəzərindən qiymətləndirən “Tibbi xidmət istehlakçılarının təşəbbüs qrupu” ictimai təşkilatı fəaliyyət göstərir.

Ölkəmizdə yuxarıda qeyd olunan meyar və göstəricilərdən istifadə edən səhiyyə sistemi aşağı qiymət alacaqdı. Bu, ilk növbədə onunla əlaqədardır ki, Belarus Respublikasının səhiyyə sektorunda əsas qanunlarda elan edilmiş xəstələrin hüquqlarına baxmayaraq, onların

müdafiəsi və ictimai təşkilatların rolu. Bundan əlavə, respublikada həkimlərin və klinikaların ictimaiyyətə açıq olan ixtisas reyestri yoxdur. Dövlət səhiyyə sistemində tibbi yardım alan pasiyentin tibbi səhvə yol verdikdə məhkəməyəqədər qaydada kompensasiya almaq üçün real imkanı yoxdur. Terapevtdən yan keçərək, xəstənin poliklinikaya getmə imkanını bəzi yüksək ixtisaslı mütəxəssislərlə məhdudlaşdıran bir prosedur var. Bu, bir poliklinika müəssisəsi üçün xərclərə qənaət baxımından əlverişlidir, lakin xəstəni terapevtin səriştəsindən asılı edir. Poliklinikalardakı növbələr, MMC-nin şöbədənkənar ekspertizası sisteminin olmaması və yerli səhiyyə sistemini günahlandıra biləcək bir çox başqa şeylər Respublikada adekvat tibbi xidmət sisteminin yaradılmasının vacibliyini bir daha vurğulayır. Belarusiya.

Səhiyyədə keyfiyyətin idarə edilməsi metodologiyası. Keyfiyyətin idarə edilməsi yalnız son nəticənin qiymətləndirilməsi deyil, müəyyən tələblərə və standartlara uyğunluğu təmin edən xüsusi texnoloji prosesin yaradılmasıdır. Texnoloji şəraitdən kənara çıxma (və ya tibbi təminatda qüsurlar adlanır).

Qing yardımı) təkcə ifaçılardan deyil, həm də onların işlədiyi sistemdən asılıdır.

Hər bir ölkə səhiyyədə milli və beynəlxalq hüquqi aktlarda qanuniləşdirilmiş öz keyfiyyətin idarə edilməsi metodologiyasından istifadə edir. Rusiya Federasiyasında, məsələn, səhiyyədə keyfiyyətə nəzarət sisteminin yaradılması və onun hüquqi əsaslarının müəyyən edilməsi Səhiyyə Sığortası haqqında Qanun (1993), Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin və FFOMS-un departamentlər üzrə əmrləri ilə tənzimlənir. və şöbədən kənar keyfiyyətə nəzarət (1996), Pulsuz Tibbi Yardımın Dövlət Zəmanətləri Proqramı haqqında hökumət qərarı (1998), Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "Xəstələrin idarə edilməsi üçün protokolların tətbiqi haqqında" əmrləri (1998). 1999), "Keyfiyyət nümayəndələri institutunun tətbiqi haqqında" (2001) və digər sənədlər.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin idarə edilməsi sisteminin yaradılması üzrə beynəlxalq təcrübə aşağıdakı əsas təşkilati vəzifələri əhatə edir:

Tibbi sığorta sisteminin idarəetmə strukturlarının, tibb müəssisə və müəssisələrinin, tibb birliklərinin, ictimai təşkilatların və xəstələrin idarələrarası qarşılıqlı fəaliyyəti;

İdarədaxili və qeyri-kafedradaxili ekspert üçün vahid metodologiyanın işlənib hazırlanması

tibbi yardımın keyfiyyətinin növləri, habelə tibbi yardımın keyfiyyətinin göstəriciləri (göstəriciləri) və bu göstəricilərin qiymətləndirilməsi üsulları;

Uzunmüddətli planlaşdırmanın təkmilləşdirilməsi üçün sonrakı təhlillərlə məlumatların toplanması və idarəetmə qərarlarının qəbul edilməsinə yönəlmiş tibbi xidmətin keyfiyyətinin monitorinqi sisteminin işlənib hazırlanması və həyata keçirilməsi;

səhiyyədə standartlaşdırma, lisenziyalaşdırma, sertifikatlaşdırma, akkreditasiya sisteminin inkişafı;

Görülmüş işlərin həcmindən, göstərilən tibbi yardımın keyfiyyətindən və nəticələrindən asılı olaraq tibb işçilərinin motivasiya sisteminin və iqtisadi həvəsləndirmə mexanizmlərinin işlənib hazırlanması və tətbiqi.

Beləliklə, tibbi yardımın keyfiyyətinin idarə edilməsi konsepsiyasının mahiyyəti çoxmərhələli (iyerarxik) struktura malik olan və müəyyən bir xidmət prinsipi əsasında formalaşan fəaliyyətin məqsədli göstəricilərinin (və ya nəticələrinin) təhlili əsasında idarəetmə qərarlarının qəbul edilməsindən ibarətdir. Bütövlükdə qurum üçün “məqsədlər ağacı”, vahid vahidin hər bir idarəetmə bloku (fəaliyyət növü) və kəmiyyət ifadəsi ilə ifadə edilir.

Göstəricilər sistemi hər bir təşkilatda hazırlanır və

xüsusiyyətlərini və prioritetlərini əks etdirir. Bunun üçün qurumda strateji problemlərin həllinə və funksional strategiyaların həyata keçirilməsinə ən uyğunlaşdırılmış optimal təşkilati struktur formalaşdırılır. Resurs təminatının qiymətləndirilməsi xüsusi yer tutur, buna görə keyfiyyətin yaxşılaşdırılması və xərclərin minimuma endirilməsi sahəsində vacib bir məqam sözdə itki funksiyasının qiymətləndirilməsidir. Q.Taquçiyə görə keyfiyyətin xüsusiyyətləri tələb olunan keyfiyyətdən hər hansı kənarlaşma nəticəsində yaranan xərclər və itkilərdir. Q.Taqu-ti itkiləri tələb olunan və alınan keyfiyyət səviyyəsi arasındakı fərqin kvadratına vurulan itki əmsalının funksiyası kimi müəyyən edir. Eyni zamanda, keyfiyyət itkiləri kvadratik asılılıqda böyüyür, çünki alınan keyfiyyət dəyərləri tələb olunan göstəricilərdən kənara çıxır. Məsələn, xəstəyə xidmət müddətinin 2 dəfə itkisi mümkün fəsadlar səbəbindən tibbi xidmətin dəyərinin 4 dəfə artmasına səbəb olur. Qüsurların qarşısının alınması xərcləri xidmətlərin ümumi dəyərinin 25% -ni təşkil edir və qüsurların nəticələrinin aradan qaldırılması xərclərinin payı xidmətlərin dəyərinin təxminən 3/4 hissəsinə çatır. Dünya təcrübəsində yuxarı və aşağı həddlər istinad hədəf keyfiyyət standartı kimi qəbul edilir.

orta dəyərdən ± 6 8 məsafədə yerləşən hər bir göstərici üçün tolerantlıq .

Müasir şəraitdə səhiyyədə keyfiyyətin idarə edilməsi sistemi həm əsas fəaliyyətləri, həm də köməkçi xidmətlərin işini əhatə edən standartların (xəstələrin idarə edilməsi protokolları daxil olmaqla) işlənib hazırlanmasına və təsdiqinə, həmçinin lisenziyalaşdırma və nəzarət sisteminin yaradılmasına yönəlmişdir. mexanizmləri, aradan qaldırılması və qarşısının alınması tədbirlərinin axtarışı.nöqsanlar.

Hesab olunur ki, MT-nin keyfiyyətinin yüksəldilməsi qaçılmaz olaraq əlavə vaxt, səy və vəsait tələb edir. Bununla belə, əlavə resursların cəlb edilməsi İLC-nin artmasına heç də zəmanət vermir. Eyni zamanda, standartların tətbiqi keyfiyyətin "səviyələnməsinə" və xərclərin minimuma endirilməsinə səbəb ola bilər. Tibbi xidmətin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması (birinci mərhələdə düzgün diaqnoz) səmərəliliyin artmasına, müalicə müddətinin azalmasına, təkrar xəstəxanaya yerləşdirmə və ağırlaşmaların tezliyinin azalmasına kömək edir ki, bu da səhiyyə xərclərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Sübutlara əsaslanan təbabətin inkişafı ilə aydın olur ki, tibbi yardımın bir çox klinik və təşkilati aspektləri qanunvericilik və tənzimləyici sənədlərə yenidən baxılmasını tələb edir.

mexanizmlər, o cümlədən respublikamızda. İlk növbədə, tibbi xidmətin keyfiyyətinin və ekspertizasının idarə edilməsi, qiymətləndirilməsi və monitorinqinin çoxsəviyyəli sistemi lazımdır ki, bu da milli hesablar sistemi ola bilər ki, onun təmin edilməsinə sərf olunan resursların monitorinqi sistemi ilə əlaqələndirilir. Müvafiq hüquqi statusa malik olan kliniki təlimatlar, xəstələrin idarə edilməsi protokolları, diaqnostika və müalicə standartları əsasında həyata keçirilən tibbi yardımın standartlaşdırılması institutunun yaradılması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Respublikanın regionlarında yüksək texnoloji tipli tibbi yardım mərkəzlərinin yaradılması və təkrarlanması, şübhəsiz ki, tibbi xidmətin keyfiyyətinin yüksəldilməsinə, əhali və tibb işçiləri arasında tibbi xidmətin, o cümlədən tibbi xidmətin hansı səviyyədə olması barədə rəyin formalaşmasına kömək edir. tibbi xidmət olmalıdır. Bununla belə, unutmaq olmaz ki, tibbi yardımın və tibbi xidmətlərin həcminin 1%-dən az hissəsi yüksək texnologiyalı MP tipli mərkəzlərdə göstərilir; adi bir poliklinikada, xəstəxanada, hətta klinik xəstəxanada tibbi xidmətin keyfiyyəti, yumşaq desək, arzuolunan bir şey qoyur. Tibbi xidmətdən danışmağa ehtiyac yoxdur.

Bu baxımdan tibbi xidmətin və tibbi xidmətin keyfiyyəti məsələsini müasir avadanlıqla təchiz edilmiş və lazımi kadrlarla təmin edəcək bir neçə nümunəvi səhiyyə təşkilatının (poliklinikalar, xəstəxanalar, klinik xəstəxanalar) yaradılması məqsədəuyğundur. -ödənişli, sertifikatlı yüksək ixtisaslı və peşəkar mədəniyyətə malik tibb işçiləri. .

Respublikada icbari tibbi sığortanın (tibbi xidmətin göstərilməsi ilə bağlı maliyyə risklərinin sığortası) tətbiqi keyfiyyətli tibbi xidmətin göstərilməsi sisteminin yaradılması üçün son dərəcə vacibdir. Hazırda Belarus dünyada icbari tibbi sığorta sisteminin olmadığı bir neçə ölkədən biri olaraq qalır (inkişaf etmiş ölkələr arasında - yəqin ki, yeganədir). Eyni zamanda, CHI sisteminin tətbiqi bütün sosial yönümlü ölkələrdə səhiyyənin inkişafında təbii və təkamül prosesidir ki, bu da müstəqil müayinə sistemi vasitəsilə tibbi xidmətin keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqla yanaşı, əlavə maliyyə axınına da töhfə verir. resursları səhiyyəyə, tibb təşkilatları arasında rəqabətə və tibb bazarının formalaşmasına yönəldir

xidmətlər, tibbi yardımın göstərilməsi üçün vahid xərclərin azaldılması, yeni tibbi texnologiyaların tətbiqi, səhiyyənin standartlaşdırılması və standartların və müalicə protokollarının praktikada real istifadəsi.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. Tibbi yardımın keyfiyyəti və standartları (konsepsiya və əsaslar) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vişnyakov N.İ., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Səhiyyənin iqtisadiyyatı. - 1997. - No 2. -S. 26-29.

3. Vlasov V.V. // Səhiyyədə standartlaşdırma problemləri. - 2001. - No 1. - S. 9-18.

4. Qlembotskaya G.T. // Remedium. - 2007. - №1.

5. Erofeev S.V. // Med. sağ. - 2006. - No 2 (13).

6. Tibbi yardımın keyfiyyəti. Lüğət. Rusiya-ABŞ. İqtisadi və Texnoloji Əməkdaşlıq üzrə Rusiya-Amerika Hökumətlərarası Komissiyasının Səhiyyə Komitəsi. Keyfiyyətli tibbi xidmətin mövcudluğu. - M., 1999.

7. Kolıxalova G.A. // Səhiyyənin idarə edilməsi problemləri. - 2003. - No 1. - S. 32-35.

8. R. V. Korotkix, E. V. Jilinskaya, N. V. Simakova və N. X. // Səhiyyə (Moskva).

2000. - No 7. - C. 49-65.

9. Mixaylova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Standartlar və keyfiyyət. - 1999. - № 3.

10. Naiqovzina N.B., Astovetsky A.G. // Səhiyyə İqtisadiyyatı. - 1998. - No 1. - S. 7-10.

11. Niv G.R. Doktor Deminqin məkanı.- Tolyatti, 1998. - 1-ci kitab.

12. Xarici səhiyyə sistemlərinin qiymətləndirilməsi: özəl rəylər və tibbi istehlakçıların indeksi

xidmətləri // Səhiyyə Menecerləri üçün İqtisadiyyat və İdarəetmə Məsələləri.-2008. - № 2 (77). - S. 23-26.

13. ABŞ-da səhiyyənin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi // Balın ekspertizası və keyfiyyəti məsələləri. kömək. -2008. - № 2 (26). - S. 61-64.

14. Polubentseva E.İ., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.İ. Tibbi xidmətin keyfiyyət idarəetmə sistemində klinik tövsiyələr və keyfiyyət göstəriciləri: metod. tövsiyələr. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // Səhiyyə. -2001. - No 7. - S. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Səhiyyədə standartlaşdırma problemləri. - 2005.- No 11. - S.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.İ. // Səhiyyə meneceri. - 2006. - No 1. - S.19-24.

18. Starodubov V.İ., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. s. // Səhiyyə İqtisadiyyatı. - 1997.- No 10. - S. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Tibb hüququ: dərslik.

SPb., 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Balın ekspertizası və keyfiyyəti məsələləri. kömək. - 2008. - No 2 (26). - S. 4-10.

21. Şarabçiyev Yu.T. // Med. xəbərlər. - 2004. - No 8. - S. 58-67.

22. Yakubovyak V. // Səhiyyədə standartlaşdırma problemləri. - 2002. - No 4. - S. 3-5.

23 Tibbi Xidmət Şurası, Amerika Tibb Assosiasiyası. Keyfiyyətli qayğı // JAMA. - 1986. - Cild. 256. - S. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Cild. 44. - S. 166-206.

25. İnsan orqanının transplantasiyası. ÜST-nin himayəsi altında inkişaflar haqqında hesabat // Intern. Səhiyyə Qanunvericilik Toplusu. - 1991.

Cild. 42, No 23. - S. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz CM. // Səhiyyədə Keyfiyyət Təminatı. - 1990. - N 2. - S. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Cild. 272. - S. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Nurlar. - 1995. - Cild. 22. - S. 738-744.

UDC 614.2+26.89

TƏDBİRLƏRİN GÖSTƏRİLMƏ MƏRHƏLƏLƏRİNDƏ TIBBİ YARDIMIN ƏLAÇLILIĞI

M.A. STEPCHUK1 T.M. PINCUS ^V. Abramova1 D.P. BOJENKO2

Məqalədə müəlliflər Rusiyada və Belqorod vilayətində tibbi yardımın göstərilməsi mərhələlərində əlçatanlıq məsələlərini vurğuladılar: əlçatanlıq anlayışının tərifi, onun təmin edilməsinə təsir edən amillər, qarşılaşılan çətinliklər və onların həlli yolları, fərqlər regionun şəhər və kənd əhalisinə tibbi yardımın əlçatanlıq səviyyələri.

Tibbi məlumat və analitik mərkəzi, Belqorod

Chernyansk Mərkəzi Rayon Xəstəxanası, Belqorod vilayəti

Açar sözlər: tibbi yardımın əlçatanlığı.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin və əlçatanlığının təmin edilməsi səhiyyədə həlli vacib və ən çətin problemlərdən biridir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) tərifinə görə, "tibbi xidmətin keyfiyyətinin təminatı hər bir xəstəyə bu xəstənin sağlamlığı üçün optimal nəticələrə səbəb olacaq diaqnostik və terapevtik yardım kompleksinin təmin edilməsidir. tibb elminin səviyyəsi”.

Səhiyyə xidmətinə çıxış coğrafi, iqtisadi, sosial, mədəni, təşkilati və ya dil maneələrindən asılı olmayaraq səhiyyə xidmətlərinə pulsuz çıxışdır. Məqbul keyfiyyətdə effektiv səhiyyə xidmətlərinə universal çıxışın təmin edilməsi ÜST tərəfindən cəmiyyətin hazırkı inkişafı mərhələsində məcburi tələb kimi qəbul edilir [Avropada səhiyyənin vəziyyəti haqqında hesabat. 2002 Kopenhagen]. Beləliklə, tibbi yardımın mövcudluğu həm bütövlükdə dövlətin iqtisadi imkanlarını, həm də konkret şəxsin imkanlarını əks etdirən dünyanın bütün ölkələrində əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsi üçün ən mühüm şərtdir. Heç bir yerdə bütün növ səhiyyə xidmətlərinə universal, bərabər və məhdudiyyətsiz çıxış yoxdur. Hesab olunur ki, bu vəziyyətdən çıxış yolu səmərəsiz tibbi müdaxilə növlərinin xərclərini azaltmaq və diqqəti vətəndaşların ən effektiv tibbi xidmətlərə bərabər şəkildə təmin etməkdir. Məhdud resurslardan rasional istifadəyə bu cür yanaşma normalaşdırma adlanır və dünyanın bütün dövlətlərində müxtəlif dərəcələrdə tətbiq olunur.

Dövlətin tibbi yardımın əlçatanlığını artırmağa hazır olması əsasən ölkənin iqtisadi vəziyyətindən asılıdır. Lakin heç bir ölkə ÜDM-in 15%-dən çoxunu vətəndaşların sağlamlığına xərcləyə bilməz, çünki bu xərclər rəqabət qabiliyyətini itirə biləcək məhsul və xidmətlərin maya dəyərinə mənfi təsir göstərəcək. Dünya ölkələri səhiyyəyə ÜDM-in 17%-dən 2%-ə qədər, orta hesabla 8,7%-ni xərcləyir. ABŞ-da səhiyyə xərcləri 13-16%, İsveçrədə 11,6%, Almaniya

ÜDM-in 9,9-10,9%, Fransa - 9-10,6%, Böyük Britaniya - 6,7%. Federal büdcənin, Rusiya Federasiyasının təsis qurumlarının icmal büdcələrinin və səhiyyənin maliyyələşdirilməsi üçün icbari tibbi sığorta fondlarının ümumi xərcləri son illərdə ölkənin ümumi daxili məhsuluna nisbətdə azalır (2002-ci ildə 3,1%). , 2003-cü ildə 2,9%, 2004-cü ildə 2,8%), ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən səhiyyə xərcləri ÜDM-in ən azı 5%-i olmalıdır. Buna görə də, tibbi yardım göstərmək üçün istifadə olunan məhdud resursların tanınması cəmiyyətdə tibbin imkanlarını başa düşmək üçün əsasdır [Maleva T.M. 2007]. Prioritet milli “Səhiyyə” layihəsinin və pilot layihənin icrası ilə əlaqədar olaraq səhiyyənin maliyyələşdirilməsi 2008-ci ildə artaraq pik həddinə – ÜDM-in 5,3%-nə çatmış, 2010-cu ildə isə 3,3%-ə enmişdir.

(325 milyard rubl). Maliyyə çatışmazlığı ilə səhiyyə sistemində vəsaitlərin bölüşdürülməsində normanın səmərəli, ədalətli, peşəkar olması və keyfiyyətli tibbi xidmətin əldə edilməsi imkanının təmin edilməsi vacibdir.

Böyük ölçüdə tibbi yardım almaq hüququnu həyata keçirən mexanizm onun standartlaşdırılmasıdır. Tibbi standartlar (xəstələrin idarə edilməsi protokolları) məhdud vəsaitlər və müxtəlif tibbi-profilaktik təşkilatlarda yardım göstərilməsinin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla tərtib edilir, buna görə də lazımi yardımın minimum səviyyəsini təyin edir. Bu, bəzən texnoloji “müasir” yardım göstərmək məqsədi ilə ziddiyyət təşkil edir. Tibbi yardımın mövcudluğu tələbləri minimum (məcburi) və tibbi səbəblərə görə həyata keçirilən və bahalı qayğı növləri də daxil olmaqla optimal qayğı tələblərinə bölmək yolu ilə həyata keçirilə bilər [Vlasov V. V. 2007]. Bununla belə, ikinci üsul, bahalı yüksək texnologiyalı tibbi xidmət növlərinin standartlara uyğunlaşdırılması, onun əlçatanlığını azaldır.

Rusiya Federasiyasında tibbi yardımın mövcudluğu qanuni olaraq əhalinin sağlamlığının qorunmasının əsas prinsiplərindən biri kimi qəbul edilir (Rusiya Federasiyasının vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında qanunvericiliyinin əsaslarının 2-ci maddəsi). Eyni zamanda, səhiyyə xidmətlərinin əlçatanlığı təkcə tibb müəssisəsinə getmək imkanı deyil, istehlakçıların şəxsi xərclərini ödəmək şərti ilə ehtiyaca adekvat olan və ən yaxşı sağlamlıq nəticələrini təmin edən vaxtında yardımın alınması kimi başa düşülür. tibbi xidmətlər ailə və ya şəxsi büdcə üçün dözülməz bir yük olmamalıdır və hətta müalicədən imtina üçün səbəb kimi. Rusiya Federasiyasında tibbi yardımın mövcudluğu aşağıdakılarla müəyyən edilir:

Rusiya Federasiyasının əhalisi üçün lazım olan tibbi xidmətin həcminin dövlətin imkanları, ölkənin tibbi və maliyyə resursları ilə balansı;

Xəstənin iştirak edən həkim və tibb təşkilatını sərbəst seçmək imkanı;

Tibb işçilərinin mövcudluğu və ixtisas səviyyəsi;

Ərazilərdə zəruri tibbi texnologiyaların olması;

mövcud nəqliyyat variantları;

Tibbi yardımın göstərilməsinin bütün mərhələlərində (ilk tibbi yardım, tibbi, ixtisaslaşdırılmış) təşkili;

ucqar (gəliş çətin) yaşayış məntəqələrində tibbi yardımın göstərilməsi üçün səyyar bölmələrin olması;

Tibbi xidmətlərin dəyəri;

Sağlamlığın qorunması və möhkəmləndirilməsi, xəstəliklərin qarşısının alınması problemləri üzrə xalqın maarifləndirilməsinin səviyyəsi.

Bundan irəli gələrək, tibbi yardımın əlçatanlığının və keyfiyyətinin artırılmasının əsas strateji istiqaməti Rusiya Federasiyasının əhalisinin bütün mərhələlərində - ambulator müalicədən tutmuş yüksək keyfiyyətli tibbi yardıma ehtiyaclarını ödəmək üçün bütün lazımi şəraiti təmin etməkdir. xüsusi qayğıya ehtiyacı var. Bununla əlaqədar, Rusiya hökuməti ölkənin bütün əhalisi üçün tibbi xidmətin əlçatanlığını və keyfiyyətini artırmaq vəzifəsini müəyyənləşdirdi və bu, səhiyyə siyasətinin əsas vəzifəsi kimi qarşıya qoyuldu [Azərbaycanda səhiyyənin inkişaf konsepsiyası. Rusiya Federasiyası 2020-ci ilə qədər və 2011-ci il üçün dövlət zəmanətləri proqramı.

Rusiya Federasiyasında əhalinin müxtəlif qrupları üçün tibbi yardım almaq imkanlarında əhəmiyyətli fərqlər var. Bunlar Rusiya səhiyyə sisteminin formalaşma tarixinin özü (dövlət səhiyyə müəssisələri şəbəkəsinə əlavə olaraq, ona paralel idarə səhiyyə sistemlərinin olması), səhiyyəyə dövlət maliyyəsinin azalması, səhiyyənin qeyri-mərkəzləşdirilməsi ilə bağlıdır. dövlət maliyyəsi və müxtəlif ərazilərin iqtisadi potensialında əhəmiyyətli fərqlər, müxtəlif sosial və ərazi qrupları arasında gəlirlərin bölüşdürülməsində artan bərabərsizlik. Rusiyanın iqtisadi böhrandan çıxışının başlanğıcı müxtəlif səviyyələrlə xarakterizə olunur

müxtəlif regionlarda iqtisadi inkişaf və səhiyyənin maliyyələşdirilməsi imkanları.

Davam edən sosioloji tədqiqatların məlumatlarının təhlili fərqləri göstərir: tibbi yardım axtarmaqda; kişilər və qadınlar üçün pulsuz yardımın mövcudluğu və pullu tibbi xidmətlərə əlçatanlıq; müxtəlif təhsil və gəlir səviyyələrinə malik qruplar; müxtəlif bölgələrdə və müxtəlif tipli yaşayış məntəqələrində yaşayan əhali üçün [Ovçarova L.N. 2005; Rszdravnadzor. 2008]. Mövcud bərabərsizliyin bərabərləşdirilməsi üçün prioritetlərin seçilməsi üçün vəziyyətin daha ətraflı təhlili və 2011-2012-ci illər üçün səhiyyənin modernləşdirilməsi proqramı üçün konkret təkliflərin hazırlanması tələb olunur.

Belqorod vilayətinin səhiyyəsi də istisna deyil. Digər regionlarda olduğu kimi burada da tibbi xidmətin zəmanətli həcmi ilə maliyyə və tibbi resursların həcmi arasında disbalans mövcuddur. 2010-cu il üçün Belqorod vilayətinin büdcəsində "Səhiyyə, bədən tərbiyəsi və idman" ümumi xətti üzrə cəmi 2655,8 milyon rubl (region büdcəsinin 5,8%) nəzərdə tutulur. Bununla əlaqədar, 2010-cu ildə rayon əhalisinə pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsinə dövlət təminatının ərazi proqramında 38,6 faiz maliyyə çatışmazlığı yaranmışdır. Müvafiq olaraq, tarif sazişi tibbi xidmətlərin aşağı qiymətlərini təsdiqlədi. Bu, əhaliyə pulsuz tibbi xidmətin əlçatanlığına və keyfiyyətinə, ilk növbədə, ilkin tibbi-tibbi yardıma, əhalinin zəif qorunan təbəqələrinə və yaşayış məntəqələrindən uzaqda yerləşən yaşayış məntəqələrinin sakinlərinə yüksək texnoloji xidmətin göstərilməsinə mənfi təsir göstərmişdir. Mərkəzi Rayon Xəstəxanası, rayon, rayon xəstəxanaları və GP mərkəzləri. Bir çox tibb müəssisələrinin tikintisi və əsaslı təmiri başa çatdırılmayıb, yeni tibbi avadanlıq alınmayıb, xəstələrin effektiv bahalı dərmanlardan istifadə etməklə müalicəsi lazımi səviyyədə təmin edilməyib. Əvvəllər olduğu kimi, vəsaitin 60%-ə yaxını stasionar müalicəyə yönəldilib.

Bölgədə tibbi yardımın olması xəstənin iştirak edən həkimin və tibb təşkilatının sərbəst seçim imkanından asılıdır. 1990-cı il tarixli və 28 noyabr 2010-cu il tarixli "Rusiya Federasiyası vətəndaşlarının sığortası haqqında" Qanuna uyğun olaraq, bu hüquq rezidentlərə verilmişdir. Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 29 iyul 2005-ci il tarixli 487 nömrəli "İlkin tibbi yardım göstərilməsinin təşkili qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" və 4 avqust 2006-cı il tarixli N 584 "Tibbi tibbi yardımın təşkili qaydası haqqında" əmrləri. Əhaliyə rayon prinsipi əsasında qayğı” vətəndaşların həkim və tibb işçisi seçmək hüququna uyğun olaraq əhaliyə ilkin səhiyyə xidmətinin göstərilməsinin təşkili üçün səhiyyə müəssisələrinin rəhbərlərinə alət təqdim etdi. təşkilat. Baş həkim xəstələrin 15%-dən çoxunu digər rayon həkimlərinin xidmət göstərdiyi ərazilərdən (SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin 07.08.1987-ci il tarixli, 938 nömrəli “Uçaq həkiminin sərbəst seçimi haqqında” əmri) və ya digər xəstələrə təyin etmək hüququna malikdir. tibbi yardım üçün poliklinikalar. Bu hüquqdan rayon şəhərlərinin sakinləri geniş istifadə edirlər. Rayonun yaşayış məntəqələrində və əksər rayon mərkəzlərində yalnız bir səhiyyə müəssisəsinin olduğu yerlərdə bu hüquq məhdud olsa da, müalicə alan həkimin seçimi mümkün olaraq qalır. Bundan əlavə, xəstələrin özəl tibb təşkilatlarının mütəxəssislərinə və ya özəl tibb praktikasına müraciət etmək imkanı var ki, onların sayı regionda ildən-ilə artır və bölgədəki həkimlərin ümumi sayının 12%-ni, stomatoloqlar (stomatoloqlar) isə - 50%-dən çox. Dövlət və bələdiyyə səhiyyə müəssisələrində pullu xidmət kabinetləri təşkil olunur ki, burada tibbi xidmətləri növbəsiz, xəstə üçün əlverişli vaxtda və yüksək rahatlıqla əldə etmək olar. Lakin əhalinin heç də bütün qrupları (pensiyaçılar, işsizlər, tələbələr və s.) pullu xidmətlərdən yararlana bilmir. Bundan əlavə, hər il tibbi xidmətlərin qiyməti artır. Məsələn, bu gün ultrasəs müayinəsi üçün orta hesabla 800 rubldan çox, iki il əvvəl isə 260 rubl ödəmək lazımdır. Səhiyyə müəssisəsinin həkiminə baş çəkmək üçün MHI fondlarından 150 rubldan çox pul köçürülmür və xüsusi həkimə baş çəkmək ən azı 300 rubl təşkil edir. və s.

Tibbi yardımın mövcudluğu tibb işçilərinin mövcudluğundan və ixtisas səviyyəsindən asılıdır. Tibb işçiləri səhiyyə resurslarının ən dəyərli və əhəmiyyətli hissəsi olmaqla son nəticədə nəticə verir.

bütün səhiyyə sisteminin fəaliyyəti və səmərəliliyi. Rayonun səhiyyəsində 35367 işçi çalışır, 2009-cu ildə həkimlərin sayı 2005-ci illə müqayisədə 3,9 faiz artaraq 5514 nəfər (2005-ci il - 5305) olmuşdur. Orta tibb işçilərinin sayı 1,9% artaraq 16796 nəfər təşkil etmişdir (2005-ci il - 16485). Müvafiq olaraq, həkimlərlə təminat indeksi 1,1% artaraq əhalinin hər 10000 nəfərinə 35,5 təşkil etmişdir (2005-ci ildə 35,1, Rusiya Federasiyasında 44,1). Orta tibb personalı ilə təminat 0,6% artmış, bu göstərici 109,8 (2005-ci ildə - 109,1, RF - 94,3) olmuşdur.

Rayonun səhiyyə müəssisələrində həkim kadr təminatını təhlil edərkən kənd yerlərində həkimlərin az olmasını qeyd etmək lazımdır ki, bu da məzunların dövlət bölgüsünün ləğv edilməsi və tibb işçilərinin sosial iğtişaşının olması ilə izah olunurdu. Normal sosial-məişət şəraitinin, xüsusən də mənzil-məişət şəraitinin olmaması kənd yerlərində ixtisaslı mütəxəssislərin təminatını xeyli çətinləşdirirdi. Bununla belə, son illərdə (2005-2010-cu illər) prioritet “Sağlamlıq” milli layihəsinin icrası və kənd yerlərində həkimlərə rayon hökuməti tərəfindən verilən sosial müavinətlərin (mənzillə təmin olunması, pulsuz torpaq sahələrinin ayrılması və faiz- tikintisinə görə qismən ödənilməklə mənzil tikintisi üçün pulsuz kreditlər və s.) müsbət nəticə verdi. Rayonun səhiyyə müəssisələrində həkim çatışmazlığı 25 faiz azalaraq 30,2 faiz (2005-ci il - 55,2), o cümlədən ambulator tibbi yardım göstərən mütəxəssislər - 28,0 faiz, stasionar yardım - 37,8 faiz, təcili tibbi yardım - 34,6 faiz təşkil etmişdir. Bundan əlavə, sənayedə təqribən 19% həkim və 11% orta tibb işçilərinin pensiya yaşı var. Orta tibb işçilərinin ştatları 100% kadrlarla təmin olunub. Rayonun demək olar ki, bütün kənd yerləri həkimlərlə təmin olunub və bütün rayon üzrə rayon xidmətinin yarımştat həkimlərinin əmsalı 1,1-ə enib, (bələdiyyə səviyyəsində) bütün ixtisaslar üzrə həkimlər arasında isə 1,3, bəzi (uzaq ) ərazilərdə -1,5-1,6. Eyni zamanda, rayon terapevtlərinin sayı 72,5% azalaraq 425 nəfər (2005-ci il - 733), onların təminatı əhalinin hər 10000 nəfərinə 3,4 (2005 - 4,8) təşkil etmişdir. Eyni zamanda, ümumi (ailə) praktikantlarının sayı (analıq məzuniyyətində olanlar istisna olmaqla) 2,6 dəfə artaraq 246 nəfər (2005-ci ildə 96), onların təminatı isə 1,6 nəfər (2005-ci ildə 0) təşkil etmişdir. ,6). Rusiya Federasiyası üzrə orta göstəricini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

İxtisas sertifikatı olan həkimlərin xüsusi çəkisi 2005-ci ildəki 91,3%-dən 2009-cu ildə 94,1%-ə, orta tibb işçilərinin xüsusi çəkisi isə müvafiq olaraq 85,9%-dən 89,9%-ə yüksəlmişdir. Hər il 1000-ə yaxın həkim və orta tibb və əczaçılıq təhsili olan 3000 işçi ixtisas kateqoriyaları almaq üçün sertifikatlaşdırılır. Həkimlərin 48,6 faizi (2005 - 53,2), orta tibb işçilərinin 59,2 faizi (2005 - 60,4) ixtisas kateqoriyasına malikdir. Səhiyyədə 120-dən çox namizəd və 20-dən çox tibb elmləri doktoru çalışır.

Bölgənin sosial sferasını sosial-iqtisadi inkişafın ehtiyaclarına və prioritetlərinə uyğun olaraq insan resursları ilə təmin etmək məqsədilə Belqorod vilayəti Hökumətinin 23 oktyabr 2010-cu il tarixli 357-pp saylı qərarı ilə uzunmüddətli 2011-2015-ci illər üçün “Regional kadr siyasəti sisteminin formalaşdırılması və inkişafı” məqsədli proqram. Proqramın səhiyyə sənayesi üçün fəaliyyətləri arasında regionun, xüsusən də kənd yerlərinin sakinləri arasından abituriyentlərin və təcrübəçilərin məqsədyönlü müqavilə əsasında hazırlığı var.

Rayonda tibb kadrlarının fasiləsiz peşə təhsili sistemi mövcuddur. Hər il səhiyyə müəssisələrinin müraciətləri əsasında rayon büdcəsi vəsaiti hesabına həkimlərin və orta tibb işçilərinin ixtisasartırma və sertifikatlaşdırma planı formalaşdırılaraq həyata keçirilir ki, bu da bir müddət ərzində mütəxəssisləri 100% təlimlə əhatə etməyə imkan verir. 5 illik müddət.

Belqorod Dövlət Milli Tədqiqat Universitetinin (BelSU) Diplomdan Sonra Tibb Təhsili İnstitutunun və Starıy Oskol Tibb Kollecinin bazasında hər il 3000-dən çox orta, kiçik və digər tibb işçiləri hazırlanırdı. 1000-dən çox həkim BelDU-nun bazasında və yerlərdə kurslar əsasında hazırlanmışdır. 2010-cu ildə aspiranturanı bitirmiş həkimlərin və orta tibb işçilərinin xüsusi çəkisi 18,6% və 19,4% təşkil etmişdir.

müvafiq olaraq mütəxəssislərin ümumi sayı. 2011-ci ildə həkimlərin 19,1%-nin və orta tibb işçilərinin 19,7%-nin ümumi təkmilləşdirmə və peşə hazırlığı üzrə aspiranturada iştirak etməsi planlaşdırılır. Qarşıdakı illər üçün strateji vəzifə prioritet milli layihənin icrası çərçivəsində ilkin səhiyyə xidmətinin həkimlərinin bacarıqlarının daha da təkmilləşdirilməsidir. Tədris prosesinə informasiya texnologiyalarının tətbiqi, eləcə də əlavə ali təhsilin kredit-kumulyativ sisteminin işlənib hazırlanması və tətbiqi nəzərdə tutulur.

Nəticə: Son beş ildə rayonda ilkin səhiyyə sisteminin kadr təminatının artırılmasında və tibb işçilərinin ixtisaslarının artırılmasında müsbət tendensiya müşahidə edilmişdir ki, bu da kənd yerlərində tibbi yardımın əlçatanlığının bərabərləşdirilməsi dinamikasına təsir göstərmişdir. şəhərlər. Bununla belə, bu problem mövcud olmaqda davam edir.

Rayonun səhiyyə müəssisələrində zəruri tibbi texnologiyaların olması tibbi xidmətin əlçatanlığına təsir göstərir. Son 5 ildə tibb müəssisələrinin maddi-texniki bazası yaxşılaşdırılıb, səhiyyə müəssisələrinin tikintisinə 3 milyard rubldan çox vəsait ayrılıb. Təkcə 2009-cu ildə 27 səhiyyə obyektinin tikintisinə, yenidən qurulmasına və əsaslı təmirinə 624,3 milyon rubl xərclənib. Sankt-Peterburq Regional Klinik Xəstəxanasının Ürək Cərrahiyyə Mərkəzinin tikintisi. Kənd yerlərində yerləşən ümumi tibb (ailə təbabəti) mərkəzlərinin daha da yaradılması və avadanlıqla təchiz edilməsi həyata keçirilmişdir. Bu tədbirlər problemi qismən həll etdi. Hazırda rayonda tibb müəssisələrinin (xəstəxana, poliklinika, mərkəz) yerləşdiyi 412 bina var ki, onlardan 9,7 faizində əsaslı, 9,2 faizində cari təmir, 7 obyektdə əvvəllər tikintisinə başlanmış işlərin başa çatdırılması tələb olunur. Bu, xüsusilə kənd yerlərində özünü büruzə verir. 18 binada mərkəzləşdirilmiş su yoxdur, 130 binada isti su, 50 binada mərkəzi istilik sistemi yoxdur. Yalnız 33 binada (8%) avtonom enerji təchizatı mövcuddur. Bundan başqa, 565 feldşer-mama məntəqəsi binası var ki, onların da 49%-nin əsaslı təmirə ehtiyacı var. Müvafiq olaraq, müasir tibbi texnologiyaların tətbiqi əngəllənir və təkcə onların alınması üçün vəsaitin olmaması, həm də onların yerləşdirilməsi üçün bir sıra səhiyyə müəssisələrində müvafiq binaların olmaması səbəbindən əngəllənir.

2007-2008-ci illərdə "Sağlamlıq" prioritet milli layihəsinin həyata keçirilməsi çərçivəsində federal vəsaitlər hesabına bölgənin ambulatoriyalarına tibbi avadanlıqlar, federal və regional büdcələr hesabına (pilot layihə çərçivəsində) - xəstəxanalar üçün az sayda tibbi diaqnostik cihaz və alətlərə. Bununla belə, müəssisələrin müasir avadanlıqlarla təchiz edilməsi məsələsi həllini tapmamış qalır. Hazırda tibbi avadanlıqların 17%-dən çoxunun xidmət müddəti 10 ildən çox və 100% köhnəlmişdir, təxminən 22% - 50% -dən çox aşınma ilə 6 ildən 10 ilə qədərdir və avadanlıqların yalnız 61% -i istifadəyə verilmişdir. 5 ildən çox deyil və 3040% aşınmaya malikdir. Bununla əlaqədar olaraq, bölgədəki səhiyyə müəssisələrinin kapital-əmək nisbəti cəmi 449,9 rubl təşkil edir. həkimlərin və əsas avadanlıqların işçi heyəti üçün -3540,3 rubl. 1 kvadrat metrə. Bu səbəbdən əhalinin, xüsusən də kənd əhalisinin müasir müayinə və müalicə üsullarına əlçatanlığı əziyyət çəkir.

Tibbi yardımın mövcudluğuna, mövcud nəqliyyat seçimlərinə təsir göstərir. Rayon mərkəzində, şəhərlərdə və əksər rayon mərkəzlərində bu məsələ öz müsbət həllini tapmışdır. Lakin pik saatlarda poliklinikaya getmək çətinləşir və gediş haqqı bahalaşır (bir tərəfə 10 rubl), bu da əhalinin bir hissəsinin vaxtında həkimə müraciət etməsinə mane olur. Kənd yerlərində nəqliyyat imkanları daha pisdir. Adi avtobusla (rayon mərkəzinə reys səhər 1 və axşam 1) Mərkəzi Rayon Xəstəxanasının poliklinikasına çata bilərsiniz, lakin bu vaxt rayonun bütün iri kəndlərindən avtobuslar gəlir və böyük növbə yaranır. klinikada formalar. Üstəlik, elə həmin gün səhər saatlarında rayon mərkəzinin özündə də sakinlərin kütləvi müraciəti olub. Ən yaxşı halda, bir həkimlə görüş ala bilərsiniz, ancaq testlərdən keçin və bəzilərindən keçin

bu gün instrumental müayinələr (müvafiq hazırlıq olmadan) mümkün deyil. Bir çox kəndlilər həyat tərzinin xüsusiyyətləri (mövsümi kənd təsərrüfatı işləri, mal-qaranın bəslənməsi, sağım və s.) və gediş haqqının baha olması səbəbindən ertəsi gün gələ bilmirlər. Çətin fermalardan və kəndlərdən rayon mərkəzinə avtobuslar həftədə 1-2 dəfə poliklinikalardan xeyli aralıda işləyir. Rayon mərkəzinə konsultasiyaya getmək daha çətindir. Beləliklə, Rovno bölgəsindən səyahət 8 saatdan çox çəkir və gediş haqqı 600 rubldan çoxdur. Orta hesabla, bölgədə gediş haqqı təxminən 300 rubl təşkil edir və regional mərkəz ətrafında səyahət vaxtını nəzərə almadan 4 saatdan çox çəkir. Belə ki, nəqliyyat imkanları, xüsusən də poliklinikalardan uzaqda yerləşən kənd yaşayış məntəqələrinin sakinləri üçün tibbi xidmətin əlçatanlığına mane olur.

Bundan əlavə, tibbi yardımın mövcudluğuna onun göstərilməsinin bütün mərhələlərində (xəstəxanadan əvvəlki, tibbi, ixtisaslaşdırılmış) tibbi yardımın təşkili böyük təsir göstərir. Kənd sakinlərinə tibbi yardımın əlçatanlığını təmin etmək üçün FAP-lar, həkim ambulatoriyaları, ümumi tibb praktika mərkəzləri (şöbələri) şəbəkəsi inkişaf etdirilmişdir.

Cədvəldən göründüyü kimi, rayonun səhiyyə sisteminin yenidən qurulması xəstəxanalara da təsir göstərmiş və 5 il ərzində onların sayı 9,8 faiz, gecə-gündüz işləyən çarpayıların sayı 12,8 faiz, tibbi xidmətin göstərilməsi isə 12,8 faiz azalmışdır. çarpayılı əhali - 14,6%. Belə ki, stasionar yardımın həcminin bir hissəsi ambulator-poliklinika əlaqəsinə köçürülüb.

Kənd səhiyyəsi aşağıdakı sxem üzrə inkişaf etdirilmişdir: bir sıra rayon xəstəxanalarında səmərəsiz çarpayılar azaldılmış və ya sosial müdafiəyə verilmiş, onların bazasında qocalar evləri təşkil edilmişdir. Belə ki, rayon xəstəxanası yenidən həkim ambulatoriyası və qocalar evinə və ya sadəcə olaraq həkim ambulatoriyasına çevrildi. İkinci mərhələdə isə ambulatoriya Mərkəzi Rayon Xəstəxanasının ümumi həkim praktikası mərkəzi (ailə təbabəti) və ya ümumi həkim praktikası şöbəsi kimi yenidən təşkil edilib. Bir sıra FAP-lar da yenidən qurulmuş, təchiz edilmiş və ümumi tibbi praktika mərkəzləri kimi yenidən təşkil edilmişdir. Bununla əlaqədar rayon xəstəxanalarının sayı təxminən 2 dəfə, ambulatoriyaların sayı 30 faiz və FAP-ların sayı 3,6 faiz azalmış, ümumi həkimlərin mərkəz və şöbələrinin sayı isə 2,9 dəfə artmışdır. Azalmış stasionar yardımın həcmini kompensasiya etmək üçün ambulatoriyalarda, ümumi tibb mərkəzlərində və qalan rayon xəstəxanalarında gündüz stasionarları yerləşdirilmişdir. Üstəlik, müalicə alan kənd sakinləri ev işlərini davam etdirə bildiyi üçün xəstəxana əvəzedici tibbi xidmət növləri tələb olunurdu. Onlara rayon mərkəzlərində və rayonun şəhərlərində də tələbat var. Nəticədə rayonun gündüz stasionarlarında çarpayı günlərinin sayı əhalinin hər 1000 nəfərinə 774 və ya hər 1 nəfərə 0,8, normativə müvafiq olaraq 557 və 0,6 təşkil etmişdir.

Kənd əhalisinə, müəssisə işçilərinə xəstəxanayaqədər yardım FAP-ların, səhiyyə ocaqlarının, təcili tibbi yardım xidmətlərinin (AMS) tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir. Ümumilikdə rayon üzrə FAP-larda, səhiyyə ocaqlarında 706 orta tibb işçisi, təcili tibbi yardım maşınlarında isə 893 orta tibb işçisi çalışır. Orta tibb işçilərinə baş çəkmələrin sayı 2,6 milyon nəfər təşkil edib ki, bu da həkimlərə müraciətlərin 22,6 faizini, o cümlədən FAP-ların orta tibb işçilərinə (evə baş çəkmələr daxil olmaqla) 1,6 milyon nəfər təşkil edib. Təcili tibbi yardımın feldşerləri qəbul zamanı 345 317 xəstəyə xəstəxanayaqədər tibbi yardım göstərmişlər ki, bu da SMP-dən tibbi yardım alan xəstələrin 75,3 faizini təşkil edir. Bunlardan kənd sakinləri cəmi 19,0%-ni təşkil edib. Bundan əlavə, uzaq təsərrüfatlara və kəndlərə 3,0% hallarda təcili tibbi yardım maşınının çatma müddəti 40 dəqiqədən 60 dəqiqəyə qədər, 2,2 faizində isə 60 dəqiqədən çox olub.

Orta tibb işçilərinin əməyinin qeydiyyatı üçün gündəliyin tətbiqinə qədər biz yalnız ambulator müraciətlər reyestrindən və evə baş çəkmə kitabından müraciətlərin sayını görə bilirdik və bu, az idi (orta hesabla FAP-a 8-10 zəng və evə 1 zəng). Bu gün aylıq hesabatlara əsasən, onların işini təhlil etmək və onlardan nəinki ilkin tibbi yardım göstərmək, həm də profilaktik işlərin fəal şəkildə aparılması üçün rasional istifadə etmək imkanımız var.

Qoşulan əhalinin sağlamlıq vəziyyətinin öyrənilməsi, yoluxucu xəstəliklərin aşkar edilməsi, sanitar-maarifləndirmə işlərinin aparılması, təcili ilkin tibbi yardımın göstərilməsi məqsədilə qapı-qapı gəzintiləri keçirilib. Rayon şəbəkəsinin tibb bacıları və FAP-ların tibb işçiləri tərəfindən qapı-qapı gəzintiləri keçirilib. 2010-cu ildə 480 mindən çox insan qapı-qapı gəzintiləri ilə əhatə olunub. Evdən-evə baxış zamanı 160-dan çox şəxsə təcili tibbi yardım göstərilib

000 xəstə. Demək olar ki, bütün vətəndaşlara həyat tərzi, qidalanma və s.

Belə ki, kənd yerlərində bir çox yaşayış məntəqələrinin səhiyyə müəssisələrindən uzaq olması və yol imkanlarının olmaması səbəbindən FAP-ların hələlik saxlanılması, onlara yüksək keyfiyyətli ilkin tibbi yardımın göstərilməsi üçün feldşerlərin işinin gücləndirilməsi zəruridir. kənd əhalisini əhatə edir və profilaktik işlər aparır. Ucqar iri kəndlərdə SMM-in gəliş vaxtını azaltmaq və kənd əhalisinə təcili tibbi yardımın əlçatanlığını artırmaq üçün EMS-nin filiallarını (yarımstansiyalarını) açmaq lazımdır.

Rayonun kənd və şəhər yerlərində əhaliyə tibbi yardımın təşkili və əlçatanlığı özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. 2010-cu il Ümumrusiya əhalinin siyahıyaalınmasına əsasən rayon əhalisinin sayı 01.01.2011-ci il tarixinə 1532497 nəfər olmuşdur. Bütün əhali 1017 hissəyə bölünür (2006 -

1013). Onların arasında: 429 terapevtik sahə (onlardan 91-i mürəkkəb, 5-i kiçik); 295 - ümumi (ailə) həkiminin saytları; 293 - pediatrik (onlardan 1 - kiçik). Saytların həkimlərlə (fiziki şəxslərlə) təminatı 91,7% təşkil edib, qalan sahələr yarımştat işçilərlə təmin olunub. Bölgədə orta hesabla bir əraziyə 1500 nəfər düşür. 520 023 nəfər (33,9%) kənd yerlərində yaşayır. Bir-birindən və səhiyyə ocaqlarından aralıda yerləşən, azsaylı əhalisi olan bir çox təsərrüfat və kəndlərin olması səbəbindən 23 müalicə məntəqəsində və GP məntəqəsində əhalinin sayı 2001-2500 nəfər, 4-də 2500-dən çox (2006) - 13). 14 pediatriya sahəsində uşaqların sayı 1001-1500 arasında dəyişir (2006-10). Bu, həmin təsərrüfat və kəndlərin əhalisinə tibbi yardımın əlçatanlığını azaldır.

Region əhalisinin bütün mütəxəssislərə müraciətlərinin ümumi sayından (ödənişli ziyarətlər, diş həkimlərinə baş çəkmək və evdə həkimə baş çəkmək istisna olmaqla 11,5 milyon nəfər), şəhər əhalisinə müraciətlərin sayı 8,3 milyon nəfər (72,1%) təşkil edib. ), kənd - 3,2 milyon (27,9%). 2010-cu il üçün davamiyyət dərəcələri Cədvəldə verilmişdir.

Şəhər və kənd sakinlərinin tibb mütəxəssislərinə davamiyyəti (ildə 1 nəfərə)

Mütəxəssislərə səfərlər Şəhər sakinləri Kənd sakinləri (+,- %)

Rayon pediatrları 6,2 3,7 -40,3

Rayon həkimləri 1,55 1,1 - 29,0

Həkimlər AFP 0.66 1.3 + 97.0

Dar mütəxəssislər 6,0 4,0 -33,3

Belə ki, kənd sakinlərinin rayon pediatrlarına, ərazi terapevtlərinə və dar mütəxəssislərə müraciətlərinin sayı şəhərlərlə müqayisədə orta hesabla 34% azdır ki, bu da kənd əhalisinin İSMM-ə daha az əlçatan olmasını təsdiqləyir. Kənd sakinlərinin GP həkimlərinə baş çəkmələri şəhər sakinlərinə nisbətən demək olar ki, 2 dəfə çoxdur, çünki əksər GP mərkəzləri və şöbələri kənd yerlərində yerləşir.

Kənd yerlərində yerləşən GP mərkəzlərində və şöbələrində ümumi praktikantların və şəhər xəstəxanalarının şöbələrində GP həkimlərinin işini təhlil edərkən aşağıdakı tendensiyanı müşahidə edirik.

1. Kalininskaya, A.A. İlkin səhiyyə xidmətinin təkmilləşdirilməsi mexanizmləri / A.A. Kalininskaya, S.I. Kuznetsov, A.F. Stukalov // Remedium. -2008.-No1.-S. 13-17

2. Pinkus, T.M. Regionun səhiyyə sisteminin struktur səmərəliliyinin artırılması. / T.M. Pinkus, M.A. Stepchuk, S.V. Abramova // İqtisadiyyat və idarəetmə problemləri. - Belqorod, 2009. - No 4. - S.181-183.

3. Belqorod vilayətində ümumi praktikantların işinin effektivliyi / M.A. Stepchuk [et al.] // Səhiyyə Meneceri. - M., 2009. - No 10. - S. 12-15.

4. Stepçuk, M.A. Səhiyyə müəssisələrinin fəaliyyətinin və Belqorod vilayətinin əhalisinin sağlamlıq vəziyyətinin əsas göstəriciləri / M.A. Stepçuk // Stat. kolleksiya. - Belqorod, 2009. - 285s.

CƏZA EDİLDİĞİ ZAMAN TƏBİBİ YARDIMIN MÜMKÜNLÜĞÜ

M.A.STEPCHUK1 T.M. PINKUS"

S.V. ABRAMOVA1 D.P. BOJENKO2

Tibbi məlumat-analitik mərkəzi, Belqorod Çernyanski Mərkəzi Rayon Xəstəxanası, Belqorod vilayəti e-mail: [email protected]

Müəlliflər Rusiyaya və Belqorod vilayətinə çatdırılma mərhələlərində səhiyyə xidmətinə çıxış məsələlərini vurğuladılar: əlçatanlığın tərifi, onun təmin edilməsinə təsir edən amillər, qarşılaşılan çətinliklər və onların həlli yolları, şəhərlərdə səhiyyə xidmətinə çıxışın müxtəlif səviyyələri. və bölgədəki kənd əhalisi.

Açar sözlər: tibbi yardımın mövcudluğu.

Tibbi yardımın əlçatanlığı və keyfiyyəti aşağıdakılarla təmin edilir:

1) yaşayış yerinə, iş və ya təhsil yerinə yaxınlıq prinsipi əsasında tibbi yardımın göstərilməsinin təşkili;

2) lazımi sayda tibb işçilərinin mövcudluğu və onların ixtisas səviyyəsi;

3) bu Federal Qanuna uyğun olaraq tibb təşkilatı və həkim seçmək imkanı;

4) tibbi yardımın göstərilməsi prosedurlarının və tibbi yardım standartlarının tətbiqi;

5) vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin dövlət zəmanətləri proqramına uyğun olaraq tibb təşkilatı tərəfindən tibbi yardımın zəmanətli həcminin göstərilməsi;

6) Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq əhalinin ehtiyaclarına uyğun olaraq dövlət səhiyyə sisteminin və bələdiyyə səhiyyə sisteminin tibb təşkilatlarının və səhiyyə sektorunda digər infrastruktur obyektlərinin yerləşdirilməsi üçün tələblərin müəyyən edilməsi;

7) əhalinin bütün qrupları, o cümlədən əlillər və hərəkət qabiliyyəti məhdud olan digər qruplar üçün tibb təşkilatlarının nəqliyyat əlçatanlığı;

8) xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaradan hallarda tibb işçisi tərəfindən ən yaxın tibb təşkilatına çatdırılması üçün rabitə vasitələrindən və ya nəqliyyat vasitələrindən maneəsiz və pulsuz istifadə imkanı.

Maddə 11. Tibbi yardım göstərməkdən imtinanın yolverilməzliyi

1. Vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin dövlət zəmanətləri proqramına uyğun olaraq tibbi yardım göstərməkdən imtina edilməsi və onun göstərilməsi üçün bu proqramın həyata keçirilməsində iştirak edən tibb təşkilatı və belə tibb təşkilatının tibb işçiləri tərəfindən rüsumların alınması icazəli deyildir, izinli deyildir, qadağandır.

2. Təcili tibbi yardım tibbi təşkilat və tibb işçisi tərəfindən vətəndaşa təxirə salınmadan və pulsuz verilir. Onu təmin etməkdən imtinaya yol verilmir.

3. Bu maddənin 1-ci və 2-ci hissələrində nəzərdə tutulmuş tələblərin pozulmasına görə tibb təşkilatları və tibb işçiləri Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq məsuliyyət daşıyırlar.

Maddə 12. Sağlamlığın qorunması sahəsində profilaktikanın prioriteti

Sağlamlığın qorunması sahəsində profilaktikanın prioriteti aşağıdakılarla təmin edilir:

1) sağlam həyat tərzinin formalaşdırılması proqramlarının, o cümlədən alkoqol və tütün istehlakının azaldılması, narkotik vasitələrin və psixotrop maddələrin qeyri-tibbi istehlakının qarşısının alınması və onunla mübarizə proqramlarının hazırlanması və həyata keçirilməsi;

2) sanitar və epidemiya əleyhinə (profilaktik) tədbirlərin həyata keçirilməsi;

3) xəstəliklərin qarşısının alınması və erkən aşkarlanması, o cümlədən sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin qarşısının alınması və onlara qarşı mübarizə tədbirlərinin həyata keçirilməsi;

4) Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq profilaktik və digər tibbi müayinələrin, klinik müayinələrin, dispanser müşahidələrinin aparılması;

5) Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinə uyğun olaraq təhsil və əmək prosesində vətəndaşların həyat və sağlamlığının qorunması üçün tədbirlərin həyata keçirilməsi.

Maddə 18. Səhiyyə hüququ

1. Hər kəsin sağlamlığının qorunması hüququ vardır.

2. Sağlamlığın qorunması hüququ ətraf mühitin mühafizəsi, təhlükəsiz əmək şəraitinin, əlverişli əmək şəraitinin yaradılması, vətəndaşların yaşayışı, istirahəti, təhsili və təlimi, müvafiq keyfiyyətli, keyfiyyətli, təhlükəsiz ərzaq məhsulları istehsalı və satışı ilə təmin edilir. və münasib qiymətə dərman preparatları, eləcə də sərfəli və keyfiyyətli tibbi xidmətin göstərilməsi.

Maddə 19. Tibbi yardım hüququ

1. Hər kəsin tibbi yardım almaq hüququ vardır.

2. Hər kəsin vətəndaşlara pulsuz tibbi yardım göstərilməsinin dövlət zəmanətləri proqramına uyğun olaraq pulsuz göstərilən zəmanətli həcmdə tibbi yardım almaq, habelə pullu tibbi xidmətlər və digər xidmətlər, o cümlədən müvafiq qaydada almaq hüququ vardır. könüllü tibbi sığorta müqaviləsi ilə.

3. Rusiya Federasiyasının ərazisində yaşayan və orada olan xarici vətəndaşlara tibbi yardım hüququ Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyi və Rusiya Federasiyasının müvafiq beynəlxalq müqavilələri ilə müəyyən edilir. Rusiya Federasiyasında daimi yaşayan vətəndaşlığı olmayan şəxslər, əgər Rusiya Federasiyasının beynəlxalq müqavilələrində başqa hal nəzərdə tutulmayıbsa, Rusiya Federasiyasının vətəndaşları ilə bərabər əsasda tibbi yardım almaq hüququndan istifadə edirlər.

4. Xarici vətəndaşlara tibbi yardımın göstərilməsi qaydası Rusiya Federasiyası Hökuməti tərəfindən müəyyən edilir.

5. Xəstənin hüququ vardır:

1) bu Federal Qanuna uyğun olaraq həkim seçimi və tibb təşkilatının seçimi;

2) sanitariya-gigiyena tələblərinə cavab verən şəraitdə tibb təşkilatlarında profilaktika, diaqnostika, müalicə, tibbi reabilitasiya;

3) tibb mütəxəssislərindən məsləhət almaq;

4) xəstəlik və (və ya) tibbi müdaxilə, mövcud üsullar və dərmanlarla əlaqəli ağrıların aradan qaldırılması;

5) onların hüquq və vəzifələri, sağlamlıq vəziyyəti, xəstənin maraqlarına uyğun olaraq sağlamlığının vəziyyəti haqqında məlumat verilə bilən şəxslərin seçimi haqqında məlumat almaq;

6) xəstəxanada müalicə olunan xəstənin müalicəvi qidalanması;

7) tibbi sirri təşkil edən məlumatların mühafizəsi;

8) tibbi müdaxilədən imtina;

9) ona tibbi yardım göstərilməsi zamanı sağlamlığa vurulmuş zərərin ödənilməsi;

10) hüquqlarını qorumaq üçün ona vəkil və ya qanuni nümayəndənin qəbulu;

11) din xadiminin ona qəbulu, xəstənin stasionarda müalicə olunduğu halda isə xəstəxanada həyata keçirilə bilən dini ayinlərin icrası üçün şəraitin yaradılması, o cümlədən ayrıca otaq, əgər bu tibb təşkilatının daxili qaydalarını pozmursa.