Xarici cisimlər. Dərinin və yumşaq toxumaların yad cisimləri. Dərinin yad cisimləri Dərini yumşaltmaq üçün losyonlar, pastalar və məlhəmlər üçün reseptlər

11886 0

Dərinin və yumşaq toxumaların yad cisimləri

Çox müxtəlif yad cisimlər öz-özünə daxil olur və ya uşaqlar tərəfindən dəri və yumşaq toxumalara adətən sürünərkən və ya oyun zamanı daxil olur. Bu obyektlərin çirklənmə ehtimalı daha yüksəkdir və buna görə də deşilmiş yaralar əksər hallarda yoluxmuş hesab edilməlidir. Buna görə də, yaranın ölçüsünü və çirklənmə dərəcəsini rəhbər tutaraq antibiotiklər təyin etmək lazımdır. Tetanozun profilaktikası da həyata keçirilir, uşağın əvvəllər aldığı peyvəndlərin xarakteri ilə müəyyən edilir.

Tez-tez sual yaranır - yad cismi çıxarmaq və ya çıxarmamaq? Bir qayda olaraq, zədədən bir az vaxt keçibsə və yad cisim aydın şəkildə müəyyən edilirsə, onu çıxarmaq lazımdır. Digər tərəfdən, simptomlar olmadıqda, onu çıxarmaq üçün əməliyyat riski yad cismin tapılması ilə bağlı riskdən üstündür və buna görə də onu yerində buraxmaq daha yaxşıdır. Hər halda, bəzən çətin olan bu məsələnin həlli yad cismin təbiətindən və lokalizasiyasından asılıdır.

Diaqnoz adətən tarix əsasında qoyulur. Ancaq bəzən uşaq və ya valideynlər həqiqətən zədə olub olmadığına əmin deyillər. Düz rentgen bütün yad cisimləri göstərmir. Şüşə, plastik əşyalar və taxta balaların aşkar edilməsində əhəmiyyətli kömək xero (elektro) rentgenoqrafiya və yumşaq toxumaların rentgenoqrafiyası ilə təmin edilə bilər.

Bədənin barmaqlar, qollar, ayaqlar, əllər, ayaqlar kimi kiçik hissələrinin ötürülən işığında (transilluminasiya) bir araşdırma da çiplərin və parçalanmaların mövcudluğunu və lokalizasiyasını müəyyən etməyə kömək edir. Xarici çılpaq əzələlərdə və ya dərialtı yağda dərin olduğu hallarda, hansı metoddan istifadə olunmasından asılı olmayaraq tədqiqat iki proyeksiyada aparılmalıdır.

Yad cisim kifayət qədər səthi yerləşmədiyi halda, gənc uşaqlarda ümumi anesteziya altında onu çıxarmaq ən təsirli və ən az transmatikdir. Yaşlı xəstələrdə əl və ayaqları manipulyasiya edərkən regional blokadadan istifadə edilə bilər. Bununla belə, lokal anestezik infiltrasiyadan qaçınmaq lazımdır, çünki bu, şişməyə, bəzən yüngül qanaxmaya və onsuz da çətin olan işi çətinləşdirə bilən toxumaların bir qədər yerdəyişməsinə səbəb olur.

İğnələr kimi kiçik, qısa uclu obyektləri çıxarmaq xüsusilə çətindir, çünki əməliyyat zamanı asanlıqla yerindən çıxarılır və dərinliklərə köçür. Əməliyyat otağında ekran nəzarəti altında ümumi anesteziya və müdaxilədən istifadə edərək onları çıxarmaq çox asan və məqsədəuyğundur. Kəsik kiçik olmalıdır. Onun vasitəsilə bir sıxac daxil edilir, onu birbaşa tutulan iynəyə yönəldir və diqqətlə manevr edərək çıxarılır.

Ağac kimi yad cisimlər. Ağac demək olar ki, həmişə çirklənmişdir və buna görə də infeksiyanın qarşısını almaq üçün yumşaq toxumalara düşmüş parçaları çıxarılmalıdır. Giriş ətrafında adətən dərinin ağrıları və hiperemiyası qeyd olunur. Əgər parçalanma görünürsə, lokal anesteziyadan istifadə oluna bilər və parçacıq forseps ilə tutularaq və ya onun bir az yuxarısında kiçik bir kəsiklə toxuma kəsilərək çıxarıla bilər. Dərin yerləşdirilmiş çiplər və ya qismən çıxarılan yad cisimlərin qalıqları ilk növbədə ksero və ya yumşaq toxumaların rentgenoqrafiyasından istifadə etməklə aydın şəkildə lokallaşdırılmalıdır.

Çoxsaylı kiçik parçaların olması halında, hər birini axtarmaq deyil, lokalizasiya imkan verirsə, yara kanalını və yad cisimləri olan bütün təsirlənmiş yumşaq toxumaları aksiz etmək daha məqsədəuyğundur. Dırnaqların və ya ayaq dırnaqlarının altındakı qırıqlar, üzərindəki dırnağın paz şəklində kəsilməsi ilə təmizlənməlidir. Bu, anaerob yaranı aerob yaraya çevirir və əlavə olaraq, bütün fraqment bu üsulla çətinlik çəkmədən çıxarıla bilər.

Metal parçaları adətən ağac çiplərindən daha kiçikdir və daha az ifadə olunan reaksiyaya səbəb olur. Yumşaq toxumalara dərindən nüfuz edə bildikləri üçün onları aşkar etmək xüsusilə çətindir. Radioqrafiya demək olar ki, həmişə metal yad cisimləri aşkar edir. Əgər onlar aydın şəkildə müəyyən edilməyibsə, o zaman silinməməlidir.

İğnələr və ya iynə hissələri, xurma və ya ayaq bölgəsindəki yumşaq toxumalarda lokallaşdırıldıqda, ciddi narahatlığa səbəb ola bilər. Kiçik bir yaradan daxil olurlar və hər hansı bir hərəkətlə köç edərək dərindən nüfuz edə bilirlər. Radioqrafiyada yad cisim aşkar edilərsə, ətraf dərhal immobilizasiya edilməlidir. Uğurlu çıxarılması ümumi anesteziya, qansız manipulyasiyaya imkan verən turniketin tətbiqi və yuxarıda təsvir edildiyi kimi, rentgen ekranından istifadə etmək qabiliyyətini tələb edir.

Bəzən tibbi manipulyasiya zamanı qırılan inyeksiya iynəsi yumşaq toxumalarda qalır.Bu iynələr adətən steril olur və onların çıxarılmasının çətin olmadığı və ya xəstədə hər hansı simptomların olduğu hallar istisna olmaqla, təcili çıxarılması tələb olunmur.

Lomber ponksiyon zamanı qırılan iynə onurğanın bölgəsində qaldısa, rentgen nəzarətindən sonra nəinki uzun sürə bilən, hətta bəzən vertebral qövsün və ya spinous prosesin çıxarılmasını tələb edən bir əməliyyat aparılır. .

Balıq qarmaqları adətən barmaqlara və ya avuç içərisinə daxil edilir. Onların dişlərini çıxarmaq çox çətindir. Balıq qarmaqını iti ucu ilə qabağa itələyərək, dəridən deşərək və çənəsini kəsməklə çox çətinlik çəkmədən çıxarmaq olar.

Şüşə parçaları tez-tez uşaqların əlində və ya ayağında yerləşdirilir. Bəzi hallarda, üzə və ya bədənə "sıçramış" kiçik fraqmentlər Yapışqan Patch istifadə edərək çıxarıla bilər. Kserorentgenoqrafiya adətən yumşaq toxumalarda yalnız böyük şüşə parçaları aşkar edir. Ancaq əməliyyat zamanı onları aşkar etmək olduqca çətindir. Onlar adətən minimal iltihabla müşayiət olunduğundan, ağrı və ya davamlı infeksiya əlamətləri görünsə, daha sonra çıxarılırlar.

K.U. Ashcraft, T.M. Tutucu

Anamnezdə heç bir əlamət olmasa belə, yad cismin olması ehtimalı heç vaxt nəzərdən qaçırılmamalıdır - məhdud ağrı, həssaslıq, iltihab və funksiyanın pozulması halında - xəstəliyi başqa səbəblərlə izah etmək mümkün olmadığından.

Bədənə daxil olan iynələr çox vaxt demək olar ki, ağrı vermir. Belə ki, bəzən toxumalarda təsadüfən bir iynə parçası tapılır ki, xəstələrin vurduğu zərbəyə vaxtilə çox az əhəmiyyət verirlər və bunu tamamilə unuturlar.

Parçalar və iynələr yerdə sürünən uşaqların əllərinə və dizlərinə asanlıqla daxil ola bilər və bu yerlərdə abseslər ilə bu xüsusi etiologiyadan şübhələnilməlidir.

İrinləmə hallarında adətən yad cisim asanlıqla tapılır; onun yerini mühakimə etmək çətindirsə, onda bir neçə gün drenajla kifayətlənmək daha yaxşıdır, nəinki kəsiyi infeksiyasız bir sahəyə uzatmaq.

Təzyiqlə məhdud ağrı xüsusilə aydın şəkildə yad cismin yerini müəyyən edir. İltihabın yaratdığı həssaslığı nəzərə alsaq, daim ən ağrılı olan bir nöqtə varsa, bu, yad cismin məhz bu yerdə olduğunu birbaşa göstərir.

Şübhəli nahiyələrin bir-birinin ardınca bir-birinin ardınca barmaq ucu və ya digər alətlə təzyiq göstərərək, cərrah ya yalnız bir ağrılı nöqtəni, ya da ətrafdakı digər bölgələrdən daha ağrılı nöqtəni tapa bilər. Ən yüksək, ağrı nöqtələri adətən yad cismin daha səthi hissəsinə, xüsusən iynəyə və ya iti şüşə parçasına, taxtaya və s.-ə uyğun gəlir və daha az ağrılı nöqtələr bədənin ümumi istiqamətini göstərir.

Stereoskopik rentgenoqrafiya iynənin, şüşə parçasının və s. vəziyyətini və dərinliyini ən yaxşı şəkildə qeyd edir. Əgər əvvəllər vismut dəriyə sürtülürsə, onda siz yad cismin dərinliyini səthdən çox yaxşı görə bilərsiniz.

Mümkünsə, mövqeyi dəqiq müəyyən edilməyincə, yad cismin çıxarılmasına davam etməməlisiniz. Stereoskopik rentgenoqrafiya heç bir əlamət vermirsə, yad cismin sümüklərə münasibətdə necə olduğunu ekranda müəyyən etmək mümkün olana qədər təsirlənmiş orqanı müxtəlif istiqamətlərə çevirərək sadə transilluminasiyadan istifadə edilə bilər.

Güllənin, iynənin və ya digər yad cismin başın, boyunun, döş qəfəsinin, budun və s.-nin müxtəlif yerlərində yerini müəyyən etmək üçün stereoskopik rentgenoqrafiyanın göstəricisi bir və ya bir neçə metal işarənin əlavə edilməsi ilə riyazi lokalizasiya üsulu ilə birləşdirilə bilər. şəffaf olduqda dərinin səthinə.

Barmağın ucunda tapılan tikiş maşınlarından olan iynə parçaları tez-tez yapışdırılır, hətta sümüyə möhkəm bir şəkildə vurulur. Bu cür zibilləri çıxarmağa başladıqda, kiçik bir kəsik və çəkic, eləcə də güclü maşa ilə əvvəllər yığmaq zərər vermir.

Xurmanın əzələ hissəsinə düşmüş bir iynə parçası bir-birinə çox yaxın olan və daim daha çox və ya daha az hərəkətdə olan əzələlərin təsiri altında bir neçə saat ərzində əhəmiyyətli dərəcədə yerindən çıxa bilər. Əsas əzələlərin daha dərin, daha az yığcam və daha az hərəkətli olduğu və sıx plantar fasyanın yad cismi gecikdirdiyi yerdə iynə dabanına dəysə, daha az dərəcədə yerdəyişmə müşahidə olunur.

Xurma içərisindəki xarici cisimlər, sürücülük şiddətinin istiqamətinə görə, tez-tez xurmadan əlin arxasına və adətən xurmanın mərkəzinə yönəldilir. Büzülən əzələlərdən aldıqları zərbələr onları eyni istiqamətlərdə daha da irəli apara bilər. Çox vaxt baş barmağın və ya kiçik barmağın ətini deşirlər.

Ayağa düşmüş yad cisimlər adətən yuxarı və geri çəkilir. Dabanda onların irəliləməsinə səbəb ola biləcək qarın əzələləri yoxdur. Buna görə də, gəzinti zamanı təzyiqin təsiri altında sonuncunun əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişməsi ehtimalı azdır.

Kiçik yad cisimləri çıxararkən aşağıdakı qaydaya qətiyyən müdaxilə etmir: yad cisim səthidirsə, onda kəsik onun oxu istiqamətində aparılır; bədən daha dərindədirsə, kəsik əzələlərin altındakı liflərə paralel olaraq aparılmalıdır.

Bəzən iynənin bir ucu dərinin altından çıxır, onun dərin ucunun altında yatan əzələlər müvafiq olaraq büzülür. Belə hallarda çox vaxt çıxıntılı ucunu dəridən itələmək və iynəni heç bir kəsik olmadan çıxarmaq mümkündür.

Yad cismin daxil olduğu yerdən uzaqda olması qəti şəkildə müəyyən edilmədikdə, bu yer, əgər məlumdursa, çıxarılma bölməsində tutulmalıdır. Yad cismin daxil olduğu yer əvvəlcə dərinin kiçik bir çuxuru ilə qeyd edilməlidir.

Barmaqlardan yad cisimləri çıxararkən, mümkünsə, orta xətt boyunca vətərlərin və damarların və sinirlərin meydana gətirdiyi boşluqlarda - yanlarda bir parçalanma aparılmalıdır.

Bədənə daxil olan sərt ağac parçaları, eləcə də şüşə qırıqları kapsullaşa bilər və çox vaxt bir ucundan tamamilə çıxarıla bilər. Yumşaq, xüsusən də köhnə ağacdan çıxan qırıqlar çıxarıldıqda qopur və yara o qədər açıq deyilsə ki, yıxılan bütün bədəni görə bilərsiniz, o zaman hətta böyük parçalar da toxumalarda diqqətdən kənarda qala bilər.

Bir iynə və ya başqa bir yad cismi axtararkən, barmağın ucu hər hansı bir zonddan daha faydalıdır. Unudulmamalıdır ki, fasyanın kənarları tez-tez probun altında yad bir cisim hissi verir. Hisslərinizi aldadan bu toxumaların kəsilməsi və parçalanması dərhal əməliyyat sahəsini xeyli dəyişir və əsas anatomik əlaqələri pozur.

Xarici bir cisim axtararkən, toxumaların parçalanması sistematik və kifayət qədər fərqli kəsiklərlə aparılmalıdır.

Bir az səbir, dəqiq lokalizasiya və diqqətli əməliyyat texnikası ilə birlikdə adətən yad cismin uğurla çıxarılmasına səbəb olur. Əksinə, böyük xoşbəxtliyin mövcudluğunda tərif təxminidir və təsadüfi əməliyyatlar məyusluğa və uğursuzluğa səbəb olur.

Bir oynaqdan yad cisimləri çıxararkən, hətta steril əlcək geymiş barmaqlar da cərrahi yarada lazım olduğundan daha çox qalmamalıdır.

Geniş çeşiddə yad cisimlər müstəqil olaraq daxil edilir və ya dəriyə yeridilir. Bu obyektlər ən çox çirklənir və buna görə də dərinin deşilmiş yaraları əksər hallarda yoluxmuş hesab edilməlidir. Buna görə də, yaranın ölçüsünü və çirklənmə dərəcəsini rəhbər tutaraq təyin etmək lazımdır. Tetanozun profilaktikası da əvvəllər alınan peyvəndlərin xarakteri ilə müəyyən edilir.

Tez-tez sual yaranır - dərinin xarici cismini çıxarmaq və ya çıxarmamaq? Bir qayda olaraq, zədədən sonra bir az vaxt keçibsə və dərinin xarici cismi aydın şəkildə müəyyən edilirsə, onu çıxarmaq lazımdır. Digər tərəfdən, simptomlar olmadıqda, çıxarılma riski yad cismin tapılması ilə bağlı riskdən üstündür və buna görə də onu yerində tərk etmək daha yaxşıdır. Hər halda, bəzən çətin olan bu məsələnin həlli yad cismin təbiətindən və lokalizasiyasından asılıdır.

Diaqnoz adətən tarix əsasında qoyulur. Düz rentgen dərinin bütün yad cisimlərini aşkar etmir. Şüşə, plastik əşyalar və ağac çiplərinin aşkar edilməsində əhəmiyyətli kömək elektroradioqrafiya və yumşaq toxumaların rentgenoqrafiyası ilə təmin edilə bilər. Barmaqlar, əllər, ayaqlar, əllər, ayaqlar kimi kiçik bədən rənglərinin ötürülən işığında (transilluminasiya) bir araşdırma da çiplərin və parçalanmaların mövcudluğunu və lokalizasiyasını müəyyən etməyə kömək edir. Yad cismin əzələlərdə və ya dərialtı yağda dərin yerləşdiyi hallarda, hansı metoddan istifadə olunmasından asılı olmayaraq tədqiqat iki proyeksiyada aparılmalıdır.

Yalnız dərinin xarici cismi kifayət qədər səthi deyilsə, onu ümumi anesteziya altında çıxarmaq ən təsirli və ən az travmatikdir. Əl və ayağı manipulyasiya edərkən regional blokada tətbiq edilə bilər. Bununla belə, lokal anestezik infiltrasiyadan qaçınmaq lazımdır, çünki bu, şişməyə, bəzən yüngül qanaxmaya və onsuz da çətin olan işi çətinləşdirə bilən toxumaların bir qədər yerdəyişməsinə səbəb olur. İğnələr kimi kiçik, qısa uclu obyektləri çıxarmaq xüsusilə çətindir, çünki əməliyyat zamanı asanlıqla yerindən çıxarılır və dərinliklərə köçür. Əməliyyat otağında ekran nəzarəti altında ümumi anesteziya və müdaxilədən istifadə edərək onları çıxarmaq çox asan və məqsədəuyğundur. Kəsik kiçik olmalıdır. Onun vasitəsilə bir sıxac daxil edilir, onu birbaşa tutulan iynəyə yönəldir və diqqətlə manevr edərək çıxarılır.

Dərinin odunlu yad cisimləri

Ağac demək olar ki, həmişə çirklənmişdir və buna görə də infeksiyanın qarşısını almaq üçün yumşaq toxumalara düşmüş parçaları çıxarılmalıdır. Giriş ətrafında adətən dərinin ağrıları və hiperemiyası qeyd olunur. Əgər parçalanma görünürsə, lokal anesteziyadan istifadə oluna bilər və parçacıq forseps ilə tutularaq və ya onun bir az yuxarısında kiçik bir kəsiklə toxuma kəsilərək çıxarıla bilər. Dərin yerləşdirilmiş çiplər və ya qismən çıxarılan yad cisimlərin qalıqları ilk növbədə ksero və ya yumşaq toxumaların rentgenoqrafiyasından istifadə etməklə aydın şəkildə lokallaşdırılmalıdır. Çoxsaylı kiçik parçaların olması halında, hər birini axtarmaq deyil, lokalizasiya imkan verirsə, yara kanalını və yad cisimləri olan bütün təsirlənmiş yumşaq toxumaları aksiz etmək daha məqsədəuyğundur. Dırnaqların və ya ayaq dırnaqlarının altındakı qırıqlar, üzərindəki dırnağın paz şəklində kəsilməsi ilə təmizlənməlidir. Bu, anaerob yaranı aerob yaraya çevirir və əlavə olaraq, bütün fraqment bu üsulla çətinlik çəkmədən çıxarıla bilər.

Dərinin metal yad cisimləri

İğnələr və ya iynə hissələri, xurma və ya ayaq bölgəsindəki yumşaq toxumalarda lokallaşdırıldıqda, ciddi narahatlığa səbəb ola bilər. Kiçik bir yaradan daxil olurlar və hər hansı bir hərəkətlə köç edərək dərindən nüfuz edə bilirlər. Radioqrafiyada yad cisim aşkar edilərsə, ətraf dərhal immobilizasiya edilməlidir. Uğurlu çıxarılması ümumi anesteziya, qansız manipulyasiyaya imkan verən turniketin tətbiqi və yuxarıda göstərildiyi kimi rentgen ekranından istifadə etmək bacarığı tələb edir.

Bəzən tibbi manipulyasiya zamanı qırılan inyeksiya iynəsi yumşaq toxumalarda qalır. Bu iynələr adətən sterildir və çıxarılması çətin olmadıqca və ya xəstədə hər hansı bir simptom olmadığı halda təcili çıxarılması tələb olunmur.

Lomber ponksiyon zamanı qopan iynə onurğanın bölgəsində qalırsa, rentgen nəzarətindən sonra nəinki uzun ola bilən, hətta bəzən onurğa qövsünün və ya spinous prosesin çıxarılmasını tələb edən bir əməliyyat aparılır.

Balıq qarmaqları adətən barmaqlara və ya xurmaya daxil edilir. Onların dişlərini çıxarmaq çox çətindir. Balıq qarmaqını iti ucu ilə qabağa itələyərək, dəridən deşərək və çənəsini kəsməklə çox çətinlik çəkmədən çıxarmaq olar.

Şüşə parçaları tez-tez əl və ya ayağın içərisinə yerləşdirilir. Bəzi hallarda, üzə və ya bədənə "sıçrayan" kiçik fraqmentlər yapışqan yamaq ilə çıxarıla bilər. Kserorentgenoqrafiya adətən yumşaq toxumalarda yalnız böyük şüşə parçaları aşkar edir. Ancaq əməliyyat zamanı onları aşkar etmək olduqca çətindir. Onlar adətən minimal iltihabla müşayiət olunduğundan, infeksiyanın davamlı əlamətləri olduqda və ya daha sonra çıxarılır.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Bəzi insanlar tez-tez ayaqda heç bir yerdə yox olmayan bir növ çınqıl hiss etdiklərindən şikayətlənirlər. Burada ayaqqabıların heç bir günahı yoxdur, çünki bu "çınqıl" əslində Mortonun neyromasıdır.

Səbəbləri

Morton neyroması, insan ayağını innervasiya edən sinirlər bölgəsində meydana gələn ayağın xoşxassəli böyüməsidir. Ən çox 3-cü və 4-cü barmaqların əsasları arasında baş verir. Xəstəlik ən çox bir ayaqda baş verir, lakin ikinci ayaqda eyni formalaşmanı tapmaq çox nadirdir.

Çox vaxt bu xəstəlik qadınlarda diaqnoz qoyulur. Kişilərdə bu nadir haldır. Və burada əsas səbəb sinirin metatarsal sümüklər tərəfindən sıxıldığı düz ayaqlardır. Eyni şeyi, ayaq, daha doğrusu, ayaq barmaqları gün ərzində güclü şəkildə sıxıldıqda, dar burunlu hündürdaban ayaqqabıların daim geyilməsi ilə də görmək olar. Başqa bir səbəb, barmaqların qırılması və ya sinir yerində bir çürükdən sonra bir hematom meydana gəlməsidir.

Daha az tez-tez, bir şişin səbəbi, sanki xolesterol lövhələri ilə tıxandıqda və qan normal şəkildə keçə bilmədiyi zaman olur. Bəzi hallarda uzun qaçış və ya gəzinti də səbəb ola bilər ki, bu zaman ayağın tağında böyük bir yük var.

Simptomlar

Xəstəliyin ən başlanğıcında xəstələr ayaqda daimi uyuşma və ağrı hissindən şikayətlənirlər. Bundan əlavə, dar və dar ayaqqabılar, eləcə də hündürdaban ayaqqabılar geyindikdə ciddi narahatlıq yaranır. Eyni şey piyada və ya qaçışda uzun gəzintilər zamanı qeyd olunur. Düzgün diaqnoz qoymağa kömək edən başqa bir diaqnostik əlamət, ayağı əllərinizlə sıxarkən şiddətli və kəskin ağrıdır. Və başqa bir əlamət, neyromanın meydana gəlməsi sahəsində xarici bir cisim hissidir.

Uzun gəzinti zamanı yaranan ağrı xüsusilə güclüdür. Ancaq burada sadə bir ayaq masajı kömək edəcəkdir. Ancaq bu, xəstəliyin özündən xilas olmayacaq və növbəti dəfə hər şey yenidən baş verəcəkdir.

Bu simptomlar ya arta bilər, ya da tamamilə yox ola bilər və bu növbələşmə uzun müddət davam edə bilər. Neyroma tədricən böyüyür və siniri daha çox sıxır. Və bu, insanın hansı ayaqqabıda gəzməsindən asılı olmayaraq, tezliklə ağrının qalıcı olacağı deməkdir. Diaqnoz qoyarkən, artrit və ya qırıq kimi digər xəstəlikləri istisna etmək lazımdır. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün rentgen müayinəsinə və ya MRT-yə dəyər.

Terapiya

Xəstəlik yüngül keçərsə, konservativ terapiyadan, yəni dərmanlarla müalicədən istifadə etmək daha yaxşıdır. Ən başlıcası, şiddətli ağrıya səbəb olan sinir üzərində təzyiqi aradan qaldırmaqdır. Morton neyromasının müalicəsində aşağıdakı üsullardan istifadə etməyə dəyər:

Ayaqqabıların dəyişdirilməsi. Yalnız barmaqlarınızı sıxmayan və geniş barmağı olan ayaqqabı və ya ayaqqabı geyinməyə dəyər.
Məsləhətləşmədən sonra ortopedik insoles və ya xüsusi ayaq dayaqları olan ortopedik ayaqqabı almaq daha yaxşıdır.
Ağrıları azaltmaq dərmanlara həvalə edilməlidir, məsələn, ibuprofen, ketorolak istifadə edin.

Bu dərmanlar kömək etmirsə və ağrı bir insanı daim əzablandırırsa, qlükokortikosteroidlərin istifadəsi barədə düşünməlisiniz. Ancaq bu cür dərmanları özünüz təyin edə bilməzsiniz. Əksər hallarda xəstəliyin ən başlanğıcında belə müalicə yaxşı nəticə verir.

Neyromaların xalq müalicəsi ilə müalicəsi xəstəliyin özünün səbəbini - xoşxassəli bir şişin mövcudluğunu müalicə edə bilmir. Bununla belə, bəzi təbii preparatlar gəzinti və ya qaçış zamanı ağrıları azalda bilər. Bunun üçün bir fincan yovşan ilə sarğılar mükəmməldir. Təsirə məruz qalan ərazini istiləşdirmək üçün yağ və duz kompresindən istifadə edə bilərsiniz. Ancaq bu şəkildə müalicəyə başlamazdan əvvəl həmişə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Əməliyyat

Mühafizəkar üsullar istənilən nəticəni vermirsə, o zaman neyromanın cərrahi çıxarılmasına müraciət edirlər. Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılır və çox vaxt tələb etmir. Əməliyyat daha az travmatikdir və ertəsi gün bir şəxs müstəqil şəkildə gəzməyə başlaya bilər. Ancaq bu, yalnız xüsusi insoles istifadə edərkən mümkündür. Bununla belə, yadda saxlamalıyıq ki, əgər gələcəkdə təhrikedici faktorlar istisna edilməzsə, bir müddət sonra xəstəlik yenidən qayıdacaq. Buna görə xəstəliyin qarşısını almaq üçün onu təhrik edə biləcək bütün amilləri istisna etmək vacibdir.

Gündəlik təcrübədən məlumdur ki, yad cisimlər tez-tez ələ daxil olur. Onlar zərərin 1,7%-ni təşkil edir. Toxumada bir dəfə yad cisim ətrafdakı toxumaların reaksiyasına səbəb olur. Sonrakı kurs yad cisimlə daxil olan infeksiyadan və orqanizmin vəziyyətindən asılıdır. Əgər yad cisim aseptikdirsə, o, tədricən kapsullaşır və uzun illər əlində qala bilər. Ancaq yad cismi əhatə edən toxumalarda tez-tez hərəkətsiz bir infeksiya davam edir və uzun illərdən sonra ağrılı bir proses baş verə bilər. Budur bizim müşahidələrimizdən biri.

45 yaşında qadın N. beş il ərzində uzun və müxtəlif fizioterapiya müalicəsindən aşağı olmayan sağ tərəfli pleksit haqqında nevropatoloqun məsləhətləşməsi üçün bizə müraciət etdi. Xəstəliyin səbəbi ona məlum deyil, əvvəlcə ağrı əlində lokallaşdırılmış, sonra isə bütün qol, çiyin və boyuna yayılmışdır. Bir neçə gün əvvəl əlindəki ağrılar şiddətləndi, kiçik barmağın dibində şişlik yarandı.

Müayinə və palpasiya zamanı aşkar edilmişdir: dərinin siyanozu və pastoziyası, sağ əlin kiçik barmağının və biləyinin yuxarı qalxmasının relyefinin hamarlığı, beşinci metakarpal sümüyün ağrıları və qalınlaşması, dibində yumşaq toxumaların yapışması. xurma, kiçik barmağın əyilmə, qaçırma və adduksiya məhdudlaşdırılması. Dərinin hiperesteziyası, dirsək sinirinin zədələnmə növünə görə əzələ atrofiyası. Beşinci metakarpal sümüyün xroniki osteomieliti diaqnozu ilə xəstə rentgen müayinəsinə göndərildi. Rentgen diaqnozu: metakarpal sümüyün qalınlığında yad cisim, reaktiv osteoperiostit.

Əməliyyat: dərinin hazırlanmasından sonra, yerli regional anesteziya altında, uzununa dorsal-lateral kəsiklə beşinci metakarpal sümük ifşa edildi. Onun periosteumu qalınlaşır, yumşaq toxumalara lehimlənir. Sümük asanlıqla trepanlandı, sümük iliyi boşluğundan, qranulyasiya toxumasından korroziyaya uğramış iynə çıxarıldı. Qranulyasiyalar çıxarıldı, boşluq sıyrıldı, streptosidlə tozlandı, lay-lay yara tikişi, əl və ön qolun gips ilə immobilizasiyası. Sağalma hamar olur, qolda ağrı azalıb. Xəstə 25 il əvvəl paltar yuyarkən iynənin əlinə getdiyini xatırlayıb. Cərrahlar tez-tez fırçadan metal yad cisimləri çıxarmalı olurlar: iynələr, məftil parçaları, metal, daha az sümüklər, taxta, şüşə və digər əşyalar.

Rentgen müayinəsi zamanı kontrastlı yad cisimlərin yerini aşkar etmək və aydınlaşdırmaq toxumaları işğal etmiş kontrastlı olmayan cisimləri tanımaqdan daha asandır. Hər iki halda əlin rentgenoqrafiyası məcburidir, çünki bəzən həm balıq sümüyündən, həm də şüşədən və ya taxta parçadan filmdə yüngül bir kölgə tutmaq mümkündür. Xarici cisimlərin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün bir çox müxtəlif üsullar təklif edilmişdir, lakin əl üçün ən sadə və etibarlı üç proyeksiyada rentgenoqrafiya və floroskopiyadır. Bu vəziyyətdə, təzyiq altında yad cismin ən böyük batırılma nöqtəsi tapılır, yad cismə steril bir iynə gətirilir və sonra rahat giriş müəyyən edilir. Buna görə də, rentgen müayinəsi zamanı həmişə cərrahın iştirakı tövsiyə olunur. Fırçanın vəziyyətində əməliyyat masasında nə olacağına uyğun birbaşa şəkil çəkilir; ikinci şəkil - ciddi yanal proyeksiyada, yad cismin dərinliyi haqqında fikir verir.

Xarici cisimlər tez-tez metakarpusda qalır - 47%, sonra barmaqlarda - 36,8%, biləkdə daha az - 10,1%. Bəzən, əsasən güllə yaraları ilə, onlar əl boyunca səpələnirlər - 2,5% və 3,6% -də lokalizasiya göstərilmir. Əksər cərrahlar hesab edirlər ki, bütün yad cisimləri dərhal çıxarmaq lazım deyil. İstisnalar yalnız qrafitdir, onların yaratdığı toxuma nekrozu təhlükəsi səbəbindən çıxarılmalı olan boya parçalarıdır.

Əldən yad cismin çıxarılması üçün göstərişlər, biz aşağıdakı kimi formalaşdırırıq. Çıxarılacaq yad cisimlər: 1) gözə görünən və asanlıqla palpasiya olunan; 2) oynaqlarda hərəkətə mane olmaq və ya vətərlərin sürüşməsinə mane olmaq; 3) ağrıya səbəb olan, qan damarlarına və sinirlərə basaraq; 4) iltihabı dəstəkləmək və 5) xəstənin diqqətini cəmləmək.

Əməliyyatın vaxtı və texnikası vacibdir. Əlbəttə ki, zədədən dərhal sonra yad cisimləri çıxarmaq ən məqsədəuyğundur. Ancaq bu əməliyyat yalnız cərrahın müdaxilə üçün uyğun vaxtı və şərtləri olduqda həyata keçirilə bilər, çünki bu əməliyyat çox vaxt gözləniləndən daha çətin olur. Baş barmağın çıxıntısının qalınlığında, metakarpusun interosseous boşluqlarında, karpal tunellərdə iynə parçaları tapmaq çətindir. Dəfələrlə özümüz müdaxilənin tələsik olmasına təəssüflənirdik və cərrah və ya əməliyyat mühiti kifayət qədər hazırlıqlı olmayanda təkrar əməliyyatlar üçün digər tibb müəssisələrindən qurbanları qəbul etmişik. Buna görə təcili əməliyyat qaydasında yalnız görünən və asanlıqla palpasiya olunan yad cisimlər çıxarılır.

Digər hallarda, əldən yad cisimlərin çıxarılması xəstənin və cərrahın ilkin hazırlığını tələb edən planlaşdırılmış bir əməliyyatdır.

Əməliyyat planı: infiltrasiya anesteziyası tövsiyə edilmir, çünki vurulan novokain toxumaları sıxışdırır. Regional, keçirici, sümükdaxili və ya venadaxili anesteziya və ya ümumi anesteziya və Korotkoff manjeti ilə ifrazatdan istifadə edilməlidir. Yad cismin üzərində yerləşdiyi yerdən asılı olaraq uzununa və ya maili istiqamətdə dəri kəsikləri edilir. Dərinin və toxumanın parçalanmasından sonra yaranın kənarları ipəklə tikilir. Bu "tutacaqlar" aponevrozun parçalanmasından əvvəl yaranı açmağa və diqqətlə araşdırmağa imkan verir.

Təcrübə göstərir ki, düzgün seçilmiş bir giriş ilə aponevrozda yad cismin daxil olma yolunu göstərən qaranlıq nöqtə və ya çapıq və ya infiltrasiya olunmuş toxumalar görünə bilər. Qeyd edək ki, bir neçə dəfə yaranı adi gözlə müayinə edərkən bu əlamətləri hiss etməmişik. Bir böyüdücü şüşə ilə yoxlama başa düşməyə kömək etdi. Aponevrozu araşdırdıqdan sonra sonuncu parçalanır və toxumalar yenidən diqqətlə araşdırılır.

Beləliklə, təbəqələrdə dərinləşən cərrah, ilkin araşdırma zamanı müəyyən edilmiş yad cismi axtarır. Əgər vətər qabıqları və ya əzələləri arasından keçmək lazımdırsa, onları anatomik əlaqələrə uyğun olaraq zorla ayırmaqdan çəkinmək və toxumaları parçalamaq lazımdır.

Bəzən yarada yad cismi barmaqla palpasiya etmək olar, lakin palpasiya əməliyyat olunan ərazinin topoqrafik və anatomik mənzərəsi ilə müqayisə edilərək çox yumşaq və metodik şəkildə aparılmalıdır. Nəhayət, uğursuz axtarışlar halında, toxuma zədələnməsinin hüdudlarından kənara çıxmadan, funksional pozğunluqların ardınca vaxtında əməliyyatı dayandırmaq vacibdir. Müşahidələrimiz arasında iynənin əlverişsiz mühitdə çıxarılmasından sonra ağır irinli infeksiya halları var.

Dırnaq altından yad cisimlərin çıxarılması. Taxta qırıqlar, balıq sümüyü parçaları və ya iynələr və digər əşyalar dırnaq altına düşür. Dırnaq altındakı bir xarici cisim kəskin ağrıya səbəb olur və tez-tez gözə görünür, buna görə də qurban (və ya ona yaxın biri) onu çıxarmağa çalışır və sərbəst ucunu qırır və yalnız bundan sonra həkimə müraciət edir.

düyü. 141. Sol əlin ikinci barmağının proksimal interfalangeal birləşməsində yad cisim (pəncərə boltu).

Belə hallarda dırnağın paz şəkilli rezeksiyasını aparmaq, yad cismin ucunu cımbızla tutmaq üçün kifayət qədər buraxmaq və hamar bir hərəkətlə çıxarmaq məsləhət görülür. Parçanı çıxardıqdan sonra yara yod tincture ilə sürtülür, streptosid ilə tozlanır və kollodion ilə bağlanır. Dırnaq böyüdükcə sarğı nadir hallarda dəyişdirilə bilər.

Xəstələrin 88,9 faizində yad cisim götürüldükdən sonra cərrahi yaranın sağalması ilkin niyyətlə, 7,5 faizində ikinci dərəcəli niyyətlə baş verib, bu halların 3,6 faizində hadisə tarixçələrində belə məlumat yoxdur. Yad cismin çıxarılması əməliyyatından əvvəl 1500 AU tetanoz toksoidinin profilaktik dozası verilir. Əldən yad cisimləri çıxararkən təkcə onları tapmaqda deyil, həm də toxumalardan çıxarmaqda çətinliklər yaranır. Gəlin müşahidələrdən birinə nəzər salaq.

At ştampçılar L. şəhadət barmağı ştampın altına düşdü və “pəncərə boltunun” başqa bir hissəsi ikinci barmağın proksimal interfalangeal birləşməsinə vuruldu (şək. 141). Sağlamlıq mərkəzində hissəni çıxarmağa cəhd göstərmədilər, bundan sonra zərərçəkmiş xəstəxanaya aparıldı. O, bütün qolunda ağrılardan şikayətlənirdi. Anesteziya altında əməliyyat. Təfərrüat bir çisel və bir çiselin ehtiyatlı zərbələri ilə arxadan ovucuna qədər sökülməli idi. Hissə çıxarıldıqdan sonra orta falanksın epimetafizi rezeksiya olundu, dərin əyilmə vətəri tikildi, proksimal falanqsın fraqmentləri müqayisə edildi, barmağa funksional mövqe verildi və yara tikiş edildi; arxa gips splinti ilə əlin immobilizasiyası. Yaralar ağırlaşmadan sağalırdı. Barmaq funksional cəhətdən əlverişli vəziyyətdədir, interfalangeal oynaqlarda passiv hərəkətlidir. Müalicə 32 gün davam etdi. Proksimal interfalangeal oynağın əzilməsi və barmağın əyilmə və ekstensor vətərlərinin zədələnməsi ilə 50 yaşlı işçinin sol əlinin şəhadət barmağını xilas etməyə dəyərmi? Zədədən üç il sonra zərərçəkənin özü bu suala belə cavab verdi: "Mənim barmağım yaxşı işləyir, demək olar ki, heç kim hiss etmir və onun öz-özünə əyilmədiyini unuduram".

Əlin yad cisimləri ilə əlillik günlərinin orta sayı 9,9-dur.

Üzüyü barmaqdan çıxarmaq

Barmaqların və əlin zədələnməsi və irinli xəstəlikləri zamanı üzüyü barmaqdan çıxarmaq lazım gələ bilər. Əgər hələ də reaktiv ödem yoxdursa, onda xəstənin əlini qaldırıb bu vəziyyətdə 3-5 dəqiqə saxlamaq, barmağını distaldan proksimal falanksa qədər yüngülcə masaj etmək, sonra dərini vazelin yağı ilə yağlamaq kifayətdir və üzük fırlanma hərəkətləri ilə çıxarıla bilər.

düyü. 142. Dırnaq altından parçalanmanın çıxarılması (a); halqanın iplə çıxarılması (b).

Xəstə bir neçə gündür ağrıdan əziyyət çəkirsə, əli və barmaqları şişmişsə, üzük yumşaq toxumalara kəsilmişsə və onu irəlilətmək istəsəniz, ağrı kəskin şəkildə artırsa, vəziyyət fərqlidir. Xəstə üzüyü dişləməyi və ya mişarlamağı tələb edir. Üzük "boş" və ya çox incə olduqda bu müvəffəq olur; əksər hallarda üzük dişləmir. Cərrahiyyə otağında bir fayl və əl mengenesi varsa, bunu görə bilərsiniz.

Əgər bu vasitələr yoxdursa, bu cəhd uğursuz olur və xəstə zərgərin yanına gedir. Bu vaxt üzük demək olar ki, həmişə ipək sapla çıxarılır. 50-60 sm uzunluğunda qalın ipək sap götürülür və onun bir ucu üzük altından dırnaqdan barmağın dibinə qədər keçirilir. Uzun ucu dönmək üçün barmaq döngəsinə möhkəm sarılır ki, üzükdən dırnağa qədər bir iplə bükülməmiş bir millimetr dəri qalmasın. Barmaq steril vazelin yağı ilə yağlanır. Bundan sonra, halqanın altına gətirilən ipin ucu çəkilir, üzük üzərində bükülür və ip yavaş-yavaş açılır. Üzük, onun boyunca sürüşən ipin proksimal kənarının təzyiqi altında hərəkət edir və tədricən sürüşür (şəkil 142).

E.V.Usoltseva, K.İ.Maşkara
Əl xəstəlikləri və zədələri üçün cərrahiyyə