Obstruktiv gün tipində FVD dəyişiklikləri. Xarici tənəffüsün pozğunluqları Qarışıq tipli xarici tənəffüs funksiyasının pozulması


Tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi tənəffüs sisteminin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün sadə və informativ bir üsuldur. Bir insanın pozuntuya şübhəsi varsa, həkim ona funksional bir diaqnoz qoymağı təklif edir.

FVD nədir? Hansı hallarda böyüklərə və uşağa edilir?

FVD ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətini təyin edən tədqiqatlar toplusudur. Bu anlayışa ağciyərlərdə havanın tam, qalıq həcmi, müxtəlif şöbələrdə havanın hərəkət sürəti daxildir. Alınan dəyərlər orta göstərici ilə müqayisə edilir, bunun əsasında xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında nəticələr çıxarılır.

Müayinə bölgədə əhalinin sağlamlığına dair orta statistik məlumatların əldə edilməsi, terapiyanın effektivliyinə, xəstənin vəziyyətinin dinamik monitorinqinə və patologiyanın gedişatına nəzarət etmək məqsədi ilə həyata keçirilir.

Ağciyərlərin FVD-si, bu nədir, xəstə bir sıra şikayətlər olduqda öyrənə bilər:

  • astma hücumları;
  • xroniki öskürək;
  • tənəffüs xəstəliklərinin tez-tez rast gəlinməsi;
  • nəfəs darlığı görünsə, lakin ürək-damar patologiyaları istisna olunur;
  • nazolabial üçbucağın siyanozu;
  • irin və ya digər daxilolmalarla feid bəlğəmin görünüşü ilə;
  • qanda artıq karbon qazının laboratoriya əlamətləri olduqda;
  • sinə içində ağrı görünüşü.

Prosedura şikayətsiz, xroniki siqaret çəkənlərdə və idmançılarda təyin edilir. Birinci kateqoriya tənəffüs sistemi xəstəliklərinə meylli olur. İkincisi, sistemin nə qədər ehtiyata malik olduğunu qiymətləndirmək üçün spirometriyaya müraciət edir. Bu, mümkün olan maksimum yükü müəyyənləşdirir.

Əməliyyatdan əvvəl tənəffüs funksiyası, nəticələrin qiymətləndirilməsi patoloji prosesin lokalizasiyası, tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsi haqqında fikir əldə etməyə kömək edir.

Xəstə əlillik üçün müayinə edilirsə, mərhələlərdən biri tənəffüs sisteminin öyrənilməsidir.

Müayinə tənəffüs sisteminin və ağciyərlərin hansı pozğunluqlarını göstərir?

Tənəffüs funksiyasının pozulması ağciyərlərin iltihablı, otoimmün, yoluxucu lezyonlarında baş verir. Bunlara daxildir:

  • KOAH və astma, təsdiqlənmiş və şübhəli;
  • bronxit, pnevmoniya;
  • silikoz, asbestoz;
  • fibroz;
  • bronşektazi;
  • alveolit.

Uşaqda FVD metodunun xüsusiyyətləri

Tənəffüs sisteminin işini yoxlamaq üçün tənəffüs sisteminə bir neçə növ nümunə daxildir. Tədqiqat zamanı xəstə bir neçə hərəkət etməlidir. 4-5 yaşdan kiçik bir uşaq bütün tələbləri tam yerinə yetirə bilməz, buna görə də bu yaşdan sonra FVD təyin olunur. Uşağa oyuncaq bir iş formasına müraciət edərək nə etməli olduğu izah edilir. Nəticələri deşifrə edərkən qeyri-dəqiq məlumatlarla qarşılaşa bilərsiniz. Bu, ağciyər və ya yuxarı sistem disfunksiyasının yanlış elan edilməsinə səbəb olacaqdır.

Uşaqlarda tədqiqatın aparılması böyüklərdən fərqlənir, çünki tənəffüs sisteminin anatomik quruluşu uşaq populyasiyasında öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Uşaqla ilkin təmas ön plana çıxır. Metodlar arasında uşaqdan əhəmiyyətli səylər tələb etməyən fizioloji tənəffüsə ən yaxın olan variantları seçmək lazımdır.

Prosedura necə düzgün hazırlaşmaq olar: hərəkət alqoritmi

Nəfəs almanın xarici xarakterini tədqiq etməyə hazırlaşmağınız lazımdırsa, kompleks hərəkətlər etmək lazım deyil:

  • spirt, içkilər, güclü çay və qəhvə istisna edin;
  • prosedurdan bir neçə gün əvvəl siqaret sayını məhdudlaşdırın;
  • spirometriyadan əvvəl maksimum 2 saat yemək;
  • aktiv fiziki fəaliyyətdən çəkinin;
  • prosedur üçün boş paltar geyin.

Xəstədə bronxial astma varsa, o zaman tibb işçilərinin tələblərinə uyğunluq hücuma səbəb ola bilər. Buna görə hazırlıq həm də rifahın mümkün pisləşməsi barədə xəbərdarlıq sayıla bilər. Onunla təcili cib inhalyatoru aparılmalıdır.

Testdən əvvəl yemək yeyə bilərəmmi?

Həzm sistemi tənəffüs sistemi ilə birbaşa əlaqəli olmasa da, tənəffüs funksiyasının öyrənilməsindən əvvəl həddindən artıq yemək mədənin ağciyərləri sıxmasına səbəb ola bilər. Yeməyin həzm edilməsi, onun özofagus vasitəsilə hərəkəti refleksiv şəkildə nəfəs almağa təsir edir, onu sürətləndirir. Bu amilləri nəzərə alaraq, 6-8 saat yeməkdən çəkinməyə ehtiyac yoxdur, ancaq müayinənin özündən əvvəl yemək yeməməlisiniz. Optimal vaxt prosedurdan 2 saat əvvəldir.

FVD edərkən necə düzgün nəfəs almaq olar?

Tənəffüs sisteminin funksiyasının müayinəsinin nəticələrinin etibarlı olması üçün onu normal vəziyyətə gətirmək lazımdır. Xəstə 15 dəqiqə yatdığı divana yerləşdirilir. Tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üsullarına spiroqrafiya, pnevmotaxoqrafiya, bədən pletismoqrafiyası, pik flowmetriya daxildir. Metodlardan yalnız birinin istifadəsi tənəffüs sisteminin vəziyyətini tam qiymətləndirməyə imkan vermir. FVD - tədbirlər toplusu. Ancaq çox vaxt siyahıdan ilk müayinə üsulları təyin olunur.

Prosedur zamanı insanın nəfəs alması müayinə növündən asılıdır. Spirometriya ilə ağciyər tutumu ölçülür, bunun üçün insan normal nəfəs almada olduğu kimi normal nəfəs almalı və cihaza nəfəs verməlidir.

Pnevmotaxoqrafiya ilə tənəffüs yollarından hava keçirmə sürəti istirahətdə və məşqdən sonra ölçülür. Ağciyərlərin həyati tutumunu müəyyən etmək üçün mümkün qədər dərindən nəfəs almaq lazımdır. Bu göstərici ilə ağciyərlərin həcmi arasındakı fərq ehtiyat qabiliyyətidir.

Müayinə zamanı xəstə hansı hissləri yaşayır?

Diaqnoz zamanı xəstənin tənəffüs yollarının bütün ehtiyatlarından istifadə etməsi tələb olunduğundan, yüngül başgicəllənmə baş verə bilər. Əks təqdirdə, tədqiqat narahatlığa səbəb olmaz.

Tənəffüs orqanlarının spiroqrafiya və spirometriya ilə diaqnostikası

Spirometriya zamanı xəstə əlləri ilə xüsusi yerdə (qolçaqlarda) oturur. Nəticənin qeydiyyatı xüsusi aparat tərəfindən həyata keçirilir. Bədənə bir şlanq bağlanır, sonunda birdəfəlik ağız boşluğu var. Xəstə ağzına götürür, tibb işçisi burnunu sıxacla bağlayır.

Bir müddətdir ki, subyekt dəyişmiş şərtlərə öyrəşərək nəfəs alır. Sonra tibb işçisinin əmri ilə normal nəfəs alır və havanı buraxır. İkinci tədqiqat standart hissə bitdikdən sonra ekspiratuar həcmin ölçülməsini nəzərdə tutur. Növbəti ölçü inspirator ehtiyat həcmidir, bunun üçün havanı mümkün qədər tam çəkməlisiniz.

Spirometriya - nəticənin lentə yazılması ilə spirometriya. Qrafik təsvirdən əlavə, sistemin fəaliyyəti maddi formada göstərilir. Minimum xəta ilə nəticə əldə etmək üçün bir neçə dəfə silinir.

Tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üçün digər üsullar

Kompleksə daxil olan digər üsullar daha az həyata keçirilir və spirometriya xəstəliyin tam mənzərəsini əldə edə bilmədiyi hallarda təyin edilir.

Pnevmotakometriya

Bu tədqiqat tənəffüs sisteminin müxtəlif hissələrindən keçən hava axınının sürətini müəyyən etməyə imkan verir. Bu inhalyasiya və ekshalasiya ilə həyata keçirilir. Xəstədən maşına mümkün qədər çox nəfəs alması və ya nəfəs verməsi xahiş olunur. Müasir spiroqraflar eyni vaxtda spirometriya və pnevmotakometriya oxunuşlarını qeyd edir. Bu, tənəffüs sistemi vasitəsilə hava keçiriciliyinin pisləşməsi ilə müşayiət olunan xəstəlikləri təyin etməyə imkan verir.

Bronxodilatatorlarla test edin

Spirometriya gizli tənəffüs çatışmazlığını aşkar etmir. Buna görə də, xəstəliyin natamam təsviri halında, bir test ilə FVD təyin edilir. Dərman olmadan ölçmə aparıldıqdan sonra bronxodilatatorların istifadəsini nəzərdə tutur. Ölçmələr arasındakı interval hansı dərman maddəsinin istifadə olunduğundan asılıdır. Əgər salbutamoldursa, onda 15 dəqiqədən sonra ipratropium - 30. Bronxodilatatorlarla sınaq sayəsində.
patologiyanı ən erkən mərhələdə müəyyən etmək mümkündür.

təxribatçı ağciyər testi

Tənəffüs sisteminin yoxlanılmasının bu seçimi astma əlamətləri olduqda həyata keçirilir, lakin bronxodilatator ilə test mənfi olur. Təxribat ondan ibarətdir ki, metakolin xəstəyə nəfəs alır. Dərmanın konsentrasiyası daim artır, bu da tənəffüs yollarının aparılmasında çətinlik yaradır. Bronxial astmanın simptomları var.

Bodypletismoqrafiya

Bədən pletismoqrafiyası əvvəlki üsullara bənzəyir, lakin tənəffüs sistemində baş verən proseslərin mənzərəsini daha tam əks etdirir. Tədqiqatın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, bir şəxs möhürlənmiş kameraya yerləşdirilir. Xəstənin yerinə yetirməli olduğu hərəkətlər eynidır, lakin həcmlərə əlavə olaraq kamerada təzyiq qeyd olunur.

Venolin ilə test edin

Bu dərman β2-adrenergik reseptorların selektiv agonistlərinə aiddir, aktiv maddə salbutamoldur. 15 dəqiqədən sonra tətbiq edildikdə, bronxların genişlənməsinə səbəb olur. Astma diaqnozunda bu vacibdir: xəstəyə dərmandan əvvəl və sonra hava dövranının parametrlərini ölçən spirometriya verilir. İkinci test ventilyasiyada 15% yaxşılaşma göstərirsə, test müsbət, 10% -dən şübhəli, aşağıda - mənfi hesab olunur.

stress testləri

Onlar istirahətdə və məşqdən sonra tənəffüs sisteminin fəaliyyətinin ölçülməsindən ibarətdir. Belə bir test, öskürəyin məşqdən sonra başladığı səy xəstəliyini təyin etməyə imkan verir. Bu, tez-tez idmançılarda müşahidə olunur.

Diffuziya testi

Tənəffüsün əsas funksiyası qaz mübadiləsidir, insan hüceyrələr və toxumalar üçün lazım olan oksigeni nəfəs alır, karbon qazını çıxarır. Bəzi hallarda bronxlar və ağciyərlər sağlamdır, lakin qaz mübadiləsi, yəni qaz mübadiləsi prosesi pozulur. Test bunu göstərir: xəstə burnunu sıxacla bağlayır, 3 saniyə ərzində maska ​​vasitəsilə qazların qarışığını nəfəs alır, 4 saniyə nəfəs alır. Avadanlıq dərhal çıxarılan havanın tərkibini ölçür və alınan məlumatları şərh edir.

Tənəffüs funksiyasının nəticələrinin deşifr edilməsi: cədvəl - kişi, qadın və uşaq üçün göstəricilərin normaları

Aparatın nəticəsini aldıqdan sonra əldə edilən məlumatları təhlil etmək, patologiyanın olması və ya olmaması barədə nəticə çıxarmaq lazımdır. Onlar yalnız təcrübəli pulmonoloq tərəfindən deşifrə edilməlidir.
Normal göstəricilər baxımından qaçış çox fərqlidir, çünki hər bir insanın öz fiziki hazırlığı, gündəlik fəaliyyəti var.

Ağciyərlərin həcmi yaşdan asılıdır: 25-28 yaşa qədər VC dəyəri artır, 50 ilə azalır.

Məlumatları deşifrə etmək üçün normal dəyərlər xəstədən alınanlarla müqayisə edilir. Hesablama asanlığı üçün inspirator və ekspiratuar həcmlər həyati tutumun faizi kimi ifadə edilir.

Sağlam bir insanda FVC (məcburi həyat qabiliyyəti), FVC, Tiffno indeksi (FVC / FVC) və maksimum könüllü ventilyasiya (MVL) orta olaraq göstərilən dəyərlərin ən azı 80% -i olmalıdır. Həqiqi həcmlər 70% -ə endirilirsə, bu patoloji olaraq qeyd olunur.

Stress testinin nəticələrini şərh edərkən, % ilə ifadə olunan performans fərqindən istifadə olunur. Bu, havanın həcmi və sürəti arasındakı fərqi vizual olaraq görməyə imkan verir. Nəticə bronxodilatatorun tətbiqindən sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda müsbət və ya mənfi ola bilər. Bu vəziyyətdə hava keçiriciliyi dəyişməyib, dərman tənəffüs yollarının vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.

Tənəffüs yolları vasitəsilə hava keçiriciliyinin pozulmasının növünü müəyyən etmək üçün həkim FEV, VC və MVL nisbətinə diqqət yetirir. Ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətinin azalıb-azalmadığı müəyyən edildikdə, FEV və MVL-ə diqqət yetirilir.

Sınaq üçün tibbdə hansı avadanlıq və cihazlardan istifadə olunur?

Müxtəlif növ FVD tədqiqatlarını aparmaq üçün müxtəlif cihazlardan istifadə olunur:

  1. Termal printer SMP 21/01 ilə portativ spirometr;
  2. Spiroqraf KM-AR-01 "Diamant" - pnevmotakometr;
  3. Analizator "Schiller AG", bronxodilatatorlarla nümunələr üçün istifadə etmək rahatdır;
  4. Spiroanalizator "Microlab" sensor ekrana malikdir, funksiyaların dəyişdirilməsi funksiya ikonasına toxunmaqla həyata keçirilir;
  5. Portativ spiroqraf "SpiroPro".

Bu, xarici tənəffüs funksiyalarını qeyd edən cihazların yalnız kiçik bir hissəsidir. Tibbi cihaz şirkətləri təşkilatlara portativ və stasionar cihazlar təklif edir. Onlar imkanları ilə fərqlənirlər, qrupların hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Xəstəxanalar və klinikalar üçün başqa ofisə və ya binaya köçürülə bilən portativ cihazın alınması daha vacibdir.

FVD uşaqda astmanı necə göstərəcək?

Xəstə əsas göstəricilərlə ölçülür, sonra norma ilə əlaqəni müəyyənləşdirir. Obstruktiv xəstəlikləri olan bir xəstədə normanın 80% -dən aşağı dəyərlərdə azalma var və FEV-nin FVC-yə nisbəti (Gensler indeksi) 70% -dən aşağıdır.

Astma yuxarı tənəffüs yollarının geri dönən obstruksiyası ilə xarakterizə olunur. Bu o deməkdir ki, salbutamolun tətbiqindən sonra FEV/VC nisbəti artır. Astma qoymaq üçün, patoloji danışan tənəffüs funksiyasının göstəricilərinə əlavə olaraq, xəstədə pozuntunun klinik əlamətləri olmalıdır.

Hamiləlik və ana südü zamanı tədqiqat

Xəstəliklərə diaqnoz qoyarkən həmişə hamilə və laktasiya edən qadınların müayinə oluna biləcəyi sual yaranır. Xarici tənəffüsün və bütövlükdə sistemin işində pozuntular ilk dəfə hamiləlik dövründə aşkar edilə bilər. Yolların keçiriciliyinin pisləşməsi, dölün lazımi miqdarda oksigen almamasına səbəb olur.

Hamilə qadınlar üçün cədvəllərdə göstərilən qaydalar tətbiq edilmir. Bunun səbəbi, dölün lazımi hava həcmini təmin etmək üçün dəqiqəlik ventilyasiya dərəcəsinin tədricən artması, hamiləlik dövrünün sonuna qədər 70% artmasıdır. Diafraqmanın döl tərəfindən sıxılması səbəbindən ağciyərlərin həcmi, ekshalasiya sürəti azalır.

Xarici tənəffüs funksiyasını araşdırarkən, xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq vacibdir, buna görə də bronxodilatator yükü tələb olunarsa, o zaman həyata keçirilir. Testlər terapiyanın effektivliyini təyin etməyə, ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa, vaxtında müalicəyə başlamağa imkan verir. Metod hamilə olmayan xəstələrdə olduğu kimi həyata keçirilir.

Xəstə əvvəllər astmanın müalicəsi üçün dərman qəbul etməyibsə, laktasiya dövründə bronxodilatator ilə bir testdən istifadə etmək arzuolunmazdır. Lazım gələrsə, uşaq dərmanın ləğvi dövrü üçün süni qidalanmaya keçirilir.

KOAH və bronxial astmada tənəffüs funksiyasının normal parametrləri hansılardır?

2 pozuntu onunla fərqlənir ki, birincisi geri dönməz tənəffüs yollarının obstruksiya növlərinə, ikincisi isə geri dönənlərə aiddir. Nəfəs testi aparıldıqda, mütəxəssis KOAH üçün aşağıdakı nəticələrlə qarşılaşır: VC bir qədər azalır (70% -ə qədər), lakin FEV / 1 nisbəti 47% -ə qədərdir, yəni pozuntular tələffüz olunur.

Bronxial astma ilə göstəricilər eyni ola bilər, çünki hər iki xəstəlik obstruktiv pozğunluq növü kimi təsnif edilir. Ancaq salbutamol və ya başqa bir bronxodilatator ilə bir testdən sonra göstəricilər artır, yəni maneə geri dönən kimi tanınır. KOAH ilə bu müşahidə edilmir, sonra FEV ekshalasiyanın ilk saniyəsində ölçülür, bu da xəstənin vəziyyətinin şiddəti haqqında fikir verir.

Tədqiqat üçün əks göstərişlər

Spirometriyanın aparılmadığı şərtlərin siyahısı var:

  • əməliyyatdan sonrakı erkən dövr;
  • ürək əzələsinin qidalanmaması;
  • disseksiya ilə arteriyanın incəlməsi;
  • 75 yaşdan yuxarı;
  • konvulsiv sindrom;
  • eşitmə pozğunluğu;
  • psixi pozğunluq.

Tədqiqat gəmilərə, pektoral əzələlərə bir yük yaradır, müxtəlif şöbələrdə təzyiqi artıra və rifahın pisləşməsinə səbəb ola bilər.

PVD həyata keçirildikdə mümkün yan təsirlər varmı?

Müayinənin arzuolunmaz təsirləri, ağız boşluğuna bir neçə dəfə tez nəfəs vermənizi tələb etməsi ilə əlaqədardır. Həddindən artıq oksigen axını səbəbindən başda karıncalanma hissi, başgicəllənmə görünür, bu da tez keçir.

Funksiyanı bronxodilatatorla araşdırsaq, onda onun tətbiqi bir neçə qeyri-spesifik reaksiyaya səbəb olur: əzaların yüngül titrəməsi, başda və ya bədəndə yanma hissi və ya karıncalanma. Bu, bütün bədəndə qan damarlarını genişləndirən dərmanın kompleks hərəkəti ilə bağlıdır.

Ekoloji vəziyyətin pisləşməsi kəskin və xroniki bronxopulmoner xəstəliklərin nisbətinin artmasına səbəb olur. İnkişafın başlanğıcında onlar gizlidirlər, buna görə də görünməzdirlər. Tibb tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi metodunu təkmilləşdirdi ki, bütün məlumatlar avtomatik olaraq alınsın. Hazırlıq çox vaxt çəkmir və xəstə nəticəni demək olar ki, dərhal alır. Hər kəs bu araşdırmada maraqlıdır. Bu onun sağlam olduğuna zəmanət ola bilər.

İnsan tənəffüs sistemi hər gün mənfi xarici amillərə məruz qalır. Pis ekologiya, pis vərdişlər, viruslar və bakteriyalar xəstəliklərin inkişafına səbəb olur və bu da öz növbəsində tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bu problem olduqca yaygındır və aktuallığını itirmir, buna görə də hər kəs ağciyərlərin məhdudlaşdırılması haqqında bilməlidir.

Patoloji vəziyyət haqqında

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqları tənəffüs çatışmazlığı kimi ciddi patoloji vəziyyətə səbəb ola bilər. Tənəffüs çatışmazlığı, ciddi fəsadlarla təhdid edən, ölümə qədər qanın lazımi qaz tərkibinin normal təchizatının olmadığı bir sindromdur.

Etiologiyaya görə bu baş verir:

  • obstruktiv (tez-tez bronxitdə, traxeitdə və yad cismin bronxlara daxil olması halında müşahidə olunur);
  • məhdudlaşdırıcı (plevrit, şiş lezyonları, pnevmotoraks, vərəm, pnevmoniya və s. ilə müşahidə olunur);
  • birləşdirilmiş (obstruktiv və məhdudlaşdırıcı növü birləşdirir və əksər hallarda kardiopulmoner patologiyaların uzun kursu nəticəsində baş verir).

Obstruktiv və ya məhdudlaşdırıcı tip nadir hallarda saf formada baş verir. Qarışıq növü daha çox müşahidə olunur.

Tənəffüs yollarının məhdudlaşdırılması tənəffüs əzələlərinin elastikliyini itirməsi və zəifliyi səbəbindən tənəffüs orqanlarının (ağciyərlərin) genişlənə bilməməsidir. Bu cür pozuntular orqanın (ağciyərlərin) parenximasının azalması və onun ekskursiyasının məhdudlaşdırılması halında özünü göstərir.

Bu xəstəliyin əsasını fermentlərin təsiri altında interstisial toxumanın zülallarının (interstitiumda kollagen, elastin, fibronektin, qlikozaminoqlikanlar var) zədələnməsi dayanır. Bu patoloji fenomen məhdudlaşdırma kimi pozğunluqların inkişafına səbəb olan bir tetikleyici mexanizmə çevrilir.

Səbəbləri və simptomları

Ağciyərlərin məhdudlaşdırıcı tipli hipoventilyasiyasının müxtəlif səbəbləri var:

  • intrapulmoner (atelektazi, lifli patoloji proseslər, diffuz şişlər ilə ağciyərlərin uzanma qabiliyyətinin azalması nəticəsində yaranır);
  • ağciyərdənkənar (plevritin, plevral fibrozun mənfi təsiri, döş qəfəsində qan, hava və mayenin olması, qabırğaların qığırdaqlarının ossifikasiyası, döş qəfəsi oynaqlarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması və s. nəticəsində yaranır).

Ekstrapulmoner pozğunluqların səbəbləri ola bilər:

  • Pnevmotoraks. Onun inkişafı, hər bir ağciyəri (plevra boşluğu) əhatə edən plevranın parietal və visseral təbəqələri arasındakı yarıq kimi boşluğa havanın nüfuz etməsinə səbəb olur.
  • Hidrotoraks (bu vəziyyətin inkişafı transudat və eksudatın plevra boşluğuna daxil olmasına səbəb olur).
  • Hemotoraks (qanın plevra boşluğuna daxil olması nəticəsində yaranır).

Ağciyər xəstəliklərinin səbəbləri bunlardır:

  • ağciyər toxumasının viskoelastik xüsusiyyətlərinin pozulması;
  • ağciyərlərin səthi aktiv maddəsinin zədələnməsi (fəaliyyətinin azalması).

Sətəlcəm virusların, bakteriyaların, Haemophilus influenzae-nin ağciyərlərə mənfi təsiri nəticəsində baş verən və tez-tez ciddi ağırlaşmaların inkişafına səbəb olan kifayət qədər yayılmış bir xəstəlikdir. Əksər hallarda, ağciyərin bir və ya bir neçə lobunda sıxılma görünüşü ilə xarakterizə olunan ağciyər məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqlarının təzahürünə səbəb ola bilən krupoz pnevmoniyadır.

Əsas simptomlar (restriktiv pozğunluqlarda klinik şəkil):

  • nəfəs darlığı (nəfəs darlığı hissi);
  • quru öskürək və ya bəlğəmlə öskürək (əsas xəstəlikdən asılı olaraq);
  • siyanoz;
  • tez-tez və dayaz nəfəs;
  • döş qəfəsinin formasının dəyişməsi (barrel şəklində olur) və s.

Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri görünsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

Diaqnostika

Bir mütəxəssislə görüşdə həkim şikayətləri dinləyir və müayinə aparır. Əlavə diaqnostik tədbirlər təyin edilə bilər:

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqlarının səbəbini müəyyən etməyə kömək edir (viral və ya bakterial infeksiyanın olması).

Məsələn, pnevmoniya vəziyyətində qan parametrlərində belə dəyişikliklər aşkar ediləcək: qırmızı qan hüceyrələrinin artması (ağır dehidrasiya səbəbindən), lökositlərin artması, ESR-nin artması. Bakteriyaların səbəb olduğu pnevmoniya ilə lenfositlərin sayı azalır.

Rentgenoqrafiya

Belə xəstəlikləri müəyyən etməyə kömək edən ən çox yayılmış diaqnostik üsullardan biri: pnevmoniya, ağciyər xərçəngi, plevrit, bronxit və s. Bu metodun üstünlükləri xüsusi təlimin olmaması, əlçatanlıqdır. Dezavantajlar - bəzi digər üsullarla (CT, MRI) müqayisədə aşağı məlumat məzmunu.

Spirometriya üsulu

Diaqnozun qoyulması prosesində aşağıdakı göstəricilər müəyyən edilir: gelgit həcmi (qısald. TO), inspirator ehtiyat həcmi (qısald. RO ind.), ağciyərlərin həyati tutumu (qısald. VC), funksional qalıq tutum (qısald. FRC). və s.

Dinamik göstəricilər də qiymətləndirilir: tənəffüs dəqiqəsinin həcmi (qısald. MOD), tənəffüs dərəcəsi (qısald. RR), 1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcm (qısald. FEV 1), tənəffüs ritmi (qısald. DR), ağciyərlərin maksimal ventilyasiyası ( abbr. MVL ) və s.

Bu diaqnostik metoddan istifadənin əsas vəzifələri və məqsədləri aşağıdakılardır: xəstəliyin dinamikasını qiymətləndirmək, ağciyər toxumasının şiddətini və vəziyyətini aydınlaşdırmaq, təyin edilmiş terapiyanın effektivliyini təsdiqləmək (təkzib etmək).

CT

Bu, tənəffüs sisteminin (ağciyərlər, bronxlar, traxeya) vəziyyətini qiymətləndirə biləcəyiniz ən dəqiq diaqnostik üsuldur. KT prosedurunun dezavantajı yüksək qiymətdir, buna görə də hər kəs bunu ödəyə bilməz.

Bronxoqrafiya

Bronxların vəziyyətini daha ətraflı qiymətləndirməyə, ağciyərlərdə neoplazmaların, boşluqların mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir. Prosedurun təyin edilməsi haqlıdır, çünki məhdudlaşdırıcı pozuntular vərəmə (vərəmi aşkar etmək üçün fluoroqrafiya təyin edilə bilər) və onkologiyaya məruz qalma nəticəsində də baş verə bilər.

Pnevmotakometriya

Pnevmosklerozu aşkar etmək üçün həyata keçirilə bilər. Qiymətləndirməyə kömək edir: MAX hava sürəti, Tiffno indeksi, orta və pik ekspiratuar axın, həyati tutum. Bu üsul ağır tənəffüs pozğunluqlarında kontrendikedir.

Müalicə

Məhdudlaşdırıcı pozğunluqların müalicəsi onların görünüşünün əsas səbəbindən (onların meydana gəlməsinə səbəb olan xəstəliklər) asılı olaraq seçilir.

Vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün xəstəyə aşağıdakılar təyin edilə bilər:

Terapevtik məşq (yüngül xəstəliklər üçün)

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqları pnevmoniya ilə təhrik edildikdə təyin edilir (hərtərəfli müalicənin bir hissəsi kimi).

Məşq terapiyası ağciyər ventilyasiyasını artırmağa, ağciyərlərin daxili həcmini artırmağa, diafraqmanın ekskursiyasını yaxşılaşdırmağa, tənəffüs ritmini bərpa etməyə və öskürək refleksini normallaşdırmağa kömək edir. Xəstədə hipertermi varsa və (və ya) ümumi vəziyyəti pisləşirsə, bu üsul həyata keçirilmir.

Aparat tənəffüsü

Apne, ritm pozğunluqları, tənəffüsün tezliyi, dərinliyi, hipoksiyanın təzahürləri və s. üçün göstərilən təcili tədbir. Müxtəlif patologiyalar üçün vəzifələr fərqlidir. Məsələn, pnevmotoraksda əsas məqsədlər ekspiratuar həcmi artırmaq, ekspiratuar müqaviməti azaltmaq və pik tənəffüs təzyiqini azaltmaqdır.

Oksigen müalicəsi

Tənəffüs sisteminin müəyyən xəstəlikləri (vərəm, pnevmoniya, astma daxil olmaqla) üçün oksigen inhalyasiyaları təyin edilir. Onların istifadəsinin əsas məqsədi hipoksiyanın inkişafının qarşısını almaqdır.

Rasional qidalanma, fiziki hazırlığı qorumaq, pis vərdişlərdən imtina, stresli vəziyyətlərin və depressiv vəziyyətlərin olmaması, düzgün gündəlik rejim, mütəxəssislərə vaxtında müraciət əsas profilaktik tədbirlərdir. Xəstəliyə məhəl qoymamaq və ya özünü müalicə etmək tənəffüs çatışmazlığına (obstruksiya və ya məhdudiyyət) və ölümə səbəb ola bilər. Buna görə də, narahatedici simptomlardan ən azı biri (öskürək, nəfəs darlığı, uzun müddətli hipertermiya) baş verərsə, ciddi fəsadların və nəticələrin qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Tənəffüsün əsas funksiyasının - qaz mübadiləsinin pozulması ilə baş verir. Xəstələrdə sindromun əsas səbəbləri bunlardır:

1. alveolyar hipoventilyasiya (ağciyərin zədələnməsi):

bronxial keçiriciliyin pozulması;

Artan "ölü yer" (boşluqlar, bronşektazi);

Qan dövranı pozğunluqları (ağciyər emboliyası);

Ağciyərlərdə havanın qeyri-bərabər paylanması (pnevmoniya, atelektaz);

Alveolyar hüceyrə membranı vasitəsilə qazların diffuziyasının pozulması;

2. birincili ağciyər patologiyası olmayan hipoventilyasiya:

Tənəffüs mərkəzinin məğlubiyyəti;

Sinə qəfəsinin deformasiyası və zədələnməsi;

Tənəffüs əzələlərinin disfunksiyası ilə müşayiət olunan sinir-əzələ xəstəlikləri, hipotiroidizm, piylənmə və s.

12.1. Tənəffüs çatışmazlığının təsnifatı (DN) (A.G. Dembo, 1962)

Etiologiyasına görə:

1. Birincili (xarici tənəffüs aparatının zədələnməsi).

2. İkinci dərəcəli (qan dövranı sisteminin, qan sisteminin, toxumaların tənəffüsünün zədələnməsi).

Klinik və patofizyoloji təzahürlərin əmələ gəlmə sürətinə görə:

1. Kəskin.

2. Xroniki.

Qanın qaz tərkibini dəyişdirərək:

1. Gizli.

2. Qismən.

3. Qlobal.

12.2. Klinik şəkil

Klinik təzahürlərin təbiəti və şiddəti lezyonun dərəcəsindən asılıdır.

Şikayətlər:

Nəfəs darlığı əsasən inspirator xarakter daşıyır (ağciyərlərin tənəffüs səthinin azalması, ağciyərlərin elastikliyinin azalması);

Nəfəs darlığı əsasən ekspiratuardır (bronxial obstruksiya);

Qarışıq nəfəs darlığı.

Fiziki təhsil:

Xarici təhsil:

Nəfəs darlığı (inspirator, ekspiratuar, qarışıq);

Diffuz (mərkəzi, isti) siyanoz;

Müsbət Hegglin testi.

Sinə qəfəsinin müayinəsi və palpasiyası, ağciyərlərin perkussiya və auskultasiyası məlumatları tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan xəstəliklər üçün xarakterikdir.

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs çatışmazlığının ən mühüm klinik əlaməti inspirator və ya qarışıq dispne, üstünlük təşkil edən inspirator komponent, obstruktiv - ekspiratuar təngnəfəslik və quru hırıltının olmasıdır.

12.3. paraklinik məlumatlar

1. FVD: 3 növ pozuntu var:

məhdudlaşdırıcı(tənəffüs aktında ağciyərlərin iştirakının azalması səbəbindən). İşarələr:

1. ağciyərlərin həyati tutumunun azalması;

2. ağciyərlərin maksimum ventilyasiyası.

Müşahidə olunub:

pnevmoskleroz;

hidro- və pnevmotoraks;

Çoxlu ağciyər infiltratı;

fibroz alveolit;

şişlər;

Şiddətli piylənmə;

Sinə zədəsi.

obstruktiv(bronxial keçiriciliyin pozulmasına görə). İşarələr:

1. açıq-aşkar azalma:

Birinci saniyədə məcburi ekspirasiya həcmi;

ağciyərlərin maksimum ventilyasiyası;


Ağciyərlərin məcburi həyati tutumu;

2. azalma:

Tiffno indeksi 60% -dən azdır (FEV 1 / FVC nisbəti);

Pnevmotakometriyanın göstəriciləri (maksimum inspirator və ekspiratuar sürətlər);

Pikflowometriya (pik ekspiratuar axın);

3. VC-də bir qədər azalma.

DN dərəcəsi təngnəfəslik, siyanoz, taxikardiya, məşq tolerantlığının şiddəti ilə qiymətləndirilir. fərqləndirmək 3 dərəcə xroniki DN:

I dərəcə (gizli, gizli, kompensasiya edilmiş) - orta və ya əhəmiyyətli fiziki güclə nəfəs darlığının görünüşü;

II dərəcə (tələffüz olunan, subkompensasiya edilmiş) - adi fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığının görünüşü, istirahətdə funksional bir araşdırma ilə, lazımi dəyərlərdən sapmalar aşkar edilir;

III dərəcə (dekompensasiya olunmuş, ağciyər-ürək dekompensasiyası) - istirahətdə nəfəs darlığının və diffuz isti siyanozun görünüşü.

Obstruktiv ventilyasiya pozğunluqları aşağıdakı səbəblərə görə baş verir: 1. kiçik bronxların, xüsusilə bronxiolların lümeninin spazm səbəbindən daralması (bronxial astma; astmatik bronxit); 2. bronxların divarlarının qalınlaşması səbəbindən lümenin daralması (iltihablı, allergik, bakterial ödem, hiperemiya ilə ödem, ürək çatışmazlığı); 3. bronxların örtüyündə onun bronxial epitelin goblet hüceyrələri tərəfindən ifrazının artması ilə və ya selikli-irinli bəlğəmin olması ilə 4. bronxun sikatrik deformasiyası nəticəsində daralma; 5. endobronxial şişin inkişafı (bədxassəli, xoşxassəli); 6. bronxların xaricdən sıxılması; 7. bronxiolitin olması.

Restriktiv ventilyasiya pozğunluqları aşağıdakı səbəblərə malikdir:

1. ağciyər fibrozu (interstisial fibroz, skleroderma, berilyoz, pnevmokonioz və s.);

2. iri plevral və plevrodiafraqma bitişmələri;

3. eksudativ plevrit, hidrotoraks;

4. pnevmotoraks;

5. alveolların geniş iltihabı;

6. ağciyər parenximasının iri şişləri;

7. ağciyərin bir hissəsinin cərrahi çıxarılması.

Obstruksiyanın klinik və funksional əlamətləri:

1. Əvvəllər icazə verilən yüklə və ya “soyuqdəymə” zamanı nəfəs darlığının erkən şikayəti.

2. Öskürək, tez-tez az miqdarda bəlğəmlə, bir müddət sonra ağır nəfəs alma hissinə səbəb olur (bəlğəmlə normal öskürəkdən sonra nəfəsi asanlaşdırmaq əvəzinə).

3. Zərb səsi dəyişmir və ya əvvəlcə ağciyərlərin arxa-yan kəsikləri üzərində timpanik kölgə əldə edir (ağciyərlərin havadarlığının artması).

4. Auskultasiya: quru fit xırıltıları. Sonuncu, B.E.Votçala görə, məcburi ekshalasiya zamanı aktiv şəkildə aşkar edilməlidir. Məcburi ekshalasiya zamanı xırıltının auskultasiyası bronxial açıqlığın pozulmasının ağciyər sahələrində yayılmasını qiymətləndirmək baxımından qiymətlidir. Tənəffüs səsləri aşağıdakı ardıcıllıqla dəyişir: vezikulyar tənəffüs - sərt vezikulyar - sərt qeyri-müəyyən (muffles wheezing) - zəifləmiş sərt nəfəs.

5. Sonrakı əlamətlər ekspiratuar fazanın uzanması, tənəffüsdə köməkçi əzələlərin iştirakıdır; qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi, ağciyərlərin aşağı sərhədinin enməsi, ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, qutulu zərb səsinin görünüşü və onun yayılma zonasının genişlənməsi.

6. Məcburi ağciyər testlərinin azalması (Tiffno indeksi və maksimum ventilyasiya).

Obstruktiv çatışmazlığın müalicəsində aparıcı yeri bronxodilatator dərmanlar tutur.

Məhdudiyyətin klinik və funksional əlamətləri.

1. Məşq zamanı nəfəs darlığı.

2. Sürətli dayaz tənəffüs (qısa - sürətli inhalyasiya və sürətli ekshalasiya, “qapının çırpılması” fenomeni adlanır).

3. Döş qəfəsinin ekskursiyası məhduddur.

4. Zərb səsi timpanik kölgə ilə qısaldılır.

5. Ağciyərlərin aşağı sərhədi adi haldan yüksəkdir.

6. Ağciyərlərin aşağı kənarının hərəkətliliyi məhduddur.

7. Zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, xırıltılı xırıltılı və ya yaş.

8. Həyati tutumun (VC), ümumi ağciyər tutumunun (TLC) azalması, gelgit həcminin azalması (TO) və effektiv alveolyar ventilyasiya.

9. Tez-tez ağciyərlərdə ventilyasiya-perfuziya nisbətlərinin paylanmasının vahidliyinin pozulması və diffuz pozğunluqlar var.

Ayrı-ayrı spiroqrafiya Ayrı-ayrı spiroqrafiya və ya bronxospiroqrafiya hər bir ağciyərin funksiyasını və buna görə də onların hər birinin ehtiyat və kompensasiya imkanlarını müəyyən etməyə imkan verir.

Nəfəs borusuna və bronxlara daxil edilmiş və boru ilə bronxial selikli qişa arasındakı boşluğu bağlamaq üçün şişirdilmiş manşetlərlə təchiz edilmiş ikilümenli borunun köməyi ilə hər bir ağciyərdən hava almaq və sağ tərəfin tənəffüs əyrilərini qeyd etmək mümkündür. və sol ağciyərlər spiroqrafdan istifadə edərək ayrı-ayrılıqda.

Ağciyərlərə cərrahi müdaxilələrə məruz qalan xəstələrdə funksional parametrləri müəyyən etmək üçün ayrıca spiroqrafiyanın aparılması göstərilir.

Şübhəsiz ki, məcburi ekshalasiya (pik flüorometriya) zamanı hava axınının sürətinin əyrilərini qeyd etməklə bronxial keçiriciliyin pozulması haqqında daha aydın bir fikir verilir.

Pnevmotakometriya- pnevmotakometrdən istifadə edərək məcburi inhalyasiya və ekshalasiya zamanı hava axınının sürətini və gücünü təyin etmək üçün bir üsuldur. Mövzu, istirahət etdikdən, oturduqdan sonra, mümkün qədər tez boruya dərindən nəfəs alır (eyni zamanda, burun burun klipi ilə bağlanır). Bu üsul əsasən bronxodilatatorların effektivliyini seçmək və qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Kişilər üçün orta göstəricilər qadınlar üçün 4,0-7,0 l / l - 3,0-5,0 l / s. Bronxospazmolitik agentlərin tətbiqi ilə aparılan testlərdə ronxospazmı bronxların üzvi lezyonlarından ayırmaq mümkündür. Ekshalasiya gücü yalnız bronxospazm ilə deyil, həm də tənəffüs əzələlərinin zəifliyi və sinə kəskin sərtliyi olan xəstələrdə daha az dərəcədə olsa da azalır.

Ümumi pletismoqrafiya (OPG) sakit nəfəs zamanı bronxial müqavimətin R dəyərinin birbaşa ölçülməsi üsuludur. Metod xəstənin yerləşdirildiyi möhürlənmiş kabinədə hava axını sürətinin (pnevmotaxoqramma) və təzyiq dalğalanmalarının sinxron ölçülməsinə əsaslanır. Kabindəki təzyiq alveolyar təzyiqdəki dalğalanmalarla sinxron şəkildə dəyişir, bu, kabinənin həcmi ilə ağciyərlərdəki qazın həcmi arasındakı mütənasiblik əmsalı ilə mühakimə olunur. Pletismoqrafik olaraq, bronxial ağacın kiçik dərəcədə daralması daha yaxşı aşkar edilir.

Oksigemometriya- Bu, arterial qanın oksigenlə doyma dərəcəsinin qansız təyinidir. Bu oksimetr oxunuşları hərəkət edən kağızda əyri - oksihemoqramma şəklində qeyd edilə bilər. Oksimetrin işi hemoglobinin spektral xüsusiyyətlərinin fotometrik təyini prinsipinə əsaslanır. Əksər oksimetrlər və oxyhemographs arterial oksigen saturasiyasının mütləq dəyərini təyin etmir, ancaq qan oksigen saturasiyasında dəyişiklikləri izləməyə imkan verir. Praktik məqsədlər üçün oksimetriya funksional diaqnostika və müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. Diaqnostik məqsədlər üçün oksimetriya xarici tənəffüs və qan dövranının funksiyasının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Beləliklə, hipoksemiya dərəcəsi müxtəlif funksional testlərdən istifadə etməklə müəyyən edilir. Bunlara daxildir - xəstənin tənəffüsünü havadan təmiz oksigenlə nəfəs almağa dəyişdirmək və əksinə, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı nəfəsin tutulması ilə sınaq, fiziki dozalı yüklə sınaq və s.



/ 13
Ən pis Ən yaxşısı

Xarici tənəffüs sisteminin arterial qanın normal qaz tərkibini və ya onun normal səviyyədə saxlanmasını təmin etmədiyi orqanizmin vəziyyəti bu sistemin həddindən artıq funksional gərginliyi səbəbindən əldə edilir. Beləliklə, "tənəffüs çatışmazlığı" anlayışında tənəffüs yalnız xarici tənəffüs kimi, yəni atmosferlə ağciyər kapilyarlarının qanı arasında qaz mübadiləsi prosesi kimi qəbul edilir, bunun nəticəsində qarışıq venoz qanın arterializasiyası baş verir. Eyni zamanda, qaz tərkibində normal olan arterial qan hələ tənəffüs çatışmazlığının olmadığını göstərmir, çünki tənəffüs sisteminin kompensasiya mexanizmlərinin gərginliyi səbəbindən qan qazları uzun müddət normal diapazonda qalır və dekompensasiya yalnız II-III dərəcə tənəffüs çatışmazlığı ilə baş verir. "Ağciyər çatışmazlığı" termini bəzən "tənəffüs çatışmazlığı" sözünün sinonimi kimi istifadə olunur, lakin bir orqan kimi ağciyər xarici tənəffüsü təmin edən bütün prosesləri tükəndirmir və bu mənada "tənəffüs çatışmazlığı" anlayışından istifadə olunur. " və ya "xarici tənəffüs çatışmazlığı" daha düzgündür, çünki o, bəzi ağciyər çatışmazlığı mexanizmlərini, məsələn, tənəffüs əzələlərinin zədələnməsi ilə əlaqəli olanları da əhatə edir. Tənəffüs çatışmazlığı tez-tez ürək çatışmazlığı ilə birləşdirilir. Bu birləşmə "ağciyər-ürək" və "kardiopulmoner çatışmazlıq" terminlərini əks etdirir. Bəzən tənəffüs çatışmazlığının "məhdudlaşdırıcı" və "obstruktiv" formaları var. Nəzərə almaq lazımdır ki, məhdudlaşdırma və maneə ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətinin pozulması növləridir və yalnız ventilyasiya aparatının vəziyyətini xarakterizə edir. Buna görə də, xroniki tənəffüs çatışmazlığının səbəblərini təhlil edərkən xarici tənəffüsün pozulmasına səbəb olan 5 amil qrupunu (N, N. Kanaevə görə) ayırmaq daha düzgündür:

1 Bronxların və ağciyərlərin tənəffüs strukturlarının zədələnməsi:

a) bronxial ağacın zədələnməsi: bronxların hamar əzələlərinin tonusunun artması (bronxospazm), bronxial ağacda ödemli və iltihablı dəyişikliklər, kiçik bronxların dəstəkləyici strukturlarının pozulması, tonusun azalması. böyük bronxlar (hipotonik diskineziya);

b) tənəffüs strukturlarının zədələnməsi (ağciyər toxumasının infiltrasiyası, ağciyər toxumasının məhv edilməsi, ağciyər toxumasının distrofiyası, pnevmoskleroz);

c) işləyən ağciyər parenximasının azalması (ağciyərin inkişaf etməməsi, ağciyərin sıxılması və atelektazı, əməliyyatdan sonra ağciyər toxumasının bir hissəsinin olmaması).

2. Döş qəfəsinin və plevranın dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi (qabırğaların hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, diafraqmanın hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, plevral yapışmalar).

3. Tənəffüs əzələlərinin zədələnməsi (tənəffüs əzələlərinin mərkəzi və periferik iflici, tənəffüs əzələlərində degenerativ-distrofik dəyişikliklər).

4. Ağciyər dövranında qan dövranının pozulması (ağciyərlərin damar yatağının azalması, ağciyər arteriollarının spazmı, ağciyər dövranında qanın durğunluğu).

5. Tənəffüsün tənzimlənməsinin pozulması (tənəffüs mərkəzinin təzyiqi, tənəffüs nevrozu, yerli tənzimləmə münasibətlərinin pozulması).

Tənəffüs çatışmazlığının əsas klinik meyarı təngnəfəslikdir. Fərqli fiziki stress ilə şiddətindən asılı olaraq, tənəffüs çatışmazlığının 3 dərəcəsini ayırmaq adətdir. I dərəcədə təngnəfəslik gündəlikdən çox olan fiziki gərginlik zamanı baş verir, siyanoz adətən aşkar edilmir, yorğunluq tez başlayır, lakin köməkçi tənəffüs əzələləri tənəffüsdə iştirak etmir. II dərəcədə, adi gündəlik işlərin əksəriyyətini yerinə yetirərkən nəfəs darlığı baş verir, siyanoz tələffüz edilmir, yorğunluq tələffüz olunur, yüklə köməkçi tənəffüs əzələləri aktivləşir. III dərəcədə nəfəs darlığı artıq istirahətdə qeyd olunur, siyanoz və yorğunluq tələffüz olunur, köməkçi əzələlər daim tənəffüsdə iştirak edir.

Funksional diaqnostik tədqiqat, hətta ümumi spiroqrafiya və qan qazının müayinəsini əhatə etsə də, tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini aydınlaşdırmaqda klinisistə əhəmiyyətli kömək edə bilər. Ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətinin pozulması olmadıqda, xəstədə tənəffüs çatışmazlığının olması ehtimalı azdır. Orta (və bəzən əhəmiyyətli) obstruktiv pozğunluqlar ən çox I dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Əhəmiyyətli maneə I və ya II dərəcəni, ağır maneə II və ya III dərəcəli tənəffüs çatışmazlığını göstərir. Məhdudlaşdırıcı pozuntular xarici tənəffüs sisteminin qaz nəqli funksiyasına nisbətən az təsir göstərir. Əhəmiyyətli və hətta kəskin məhdudiyyət ən çox yalnız II dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. İstirahət zamanı hipoksemiya ən çox tənəffüs və ya qan dövranı çatışmazlığını göstərir. Orta hipoksemiya tənəffüs çatışmazlığının I dərəcəsini göstərə bilər, ağır hipoksemiya onun daha ağır dərəcələrinin sübutudur. Davamlı hiperkapniya demək olar ki, həmişə tənəffüs çatışmazlığının II-III dərəcəsini müşayiət edir.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı (ARF) bədəni lazımi miqdarda oksigenlə təmin etmək üçün ağciyər qazlarının mübadiləsinin qeyri-kafi olduğu bir vəziyyətin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur. ARF-nin ən çox yayılmış səbəbləri tənəffüs yollarının yad cisim tərəfindən tutulması, qusmanın, qan və ya digər mayelərin aspirasiyasıdır; bronxo - və ya laringospazm; şişlik, atelektaz və ya ağciyərin çökməsi; pulmoner arteriya sistemində tromboemboliya; tənəffüs əzələlərinin disfunksiyası (poliomielit, tetanoz, onurğa beyni zədəsi, orqanofosfor maddələrinə və ya əzələ gevşeticilərə məruz qalmanın təsiri); dərman zəhərlənməsi, yuxu həbləri və ya travmatik beyin zədəsi zamanı tənəffüs mərkəzinin təzyiqi; ağciyər parenximasında kütləvi kəskin iltihabi proseslər; şok ağciyər sindromu; tənəffüs ekskursiyalarının normal həyata keçirilməsinə mane olan kəskin ağrı sindromu.

Ventilyasiyanın pozulması ilə əlaqəli ARF-nin şiddətini qiymətləndirərkən arterial qanda CO 2 və O 2-nin qismən təzyiqini öyrənmək vacibdir.

ARF terapiyası hipoventilyasiyaya səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılmasına, aktiv kortəbii tənəffüsün stimullaşdırılmasına, ağır travmatik zədələnmələr zamanı anesteziyaya, ağciyərlərin süni ventilyasiyasına (yardımçı ventilyasiya daxil olmaqla), oksigen terapiyasına və CBS-nin korreksiyasına yönəldilmiş intensiv reanimasiya tədbirlərini tələb edir.

Tənəffüs çatışmazlığı

Tənəffüs çatışmazlığı (RD)- istirahət və ya məşq zamanı tənəffüs sisteminin normal qanın qaz tərkibini saxlaya bilməməsi. DN 80 mm Hg-dən az oksigen gərginliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. və karbon qazının gərginliyinin 45 mm Hg-dən çox artması. DN tənəffüs hipoksiyası, həmçinin tənəffüs asidozları ilə özünü göstərir. Qanın qaz tərkibində dəyişiklik yalnız stress və dekompensasiya zamanı baş verən DN kompleksi fərqlənir, istirahətdə qaz tərkibində dəyişiklik müşahidə edildikdə baş verir: kəskin və xroniki.

Patogenezinə görə onlar aşağıdakılara bölünür:

    alveolyar ventilyasiyanın pozulması

    Ağciyərlərdə qazların diffuziyasının pozulması

    Ağciyərlərin damarları vasitəsilə qan perfuziyasının pozulması

    Perfuziya-ventilyasiya nisbətlərinin pozulması

1. Alveolyar ventilyasiyanın pozulması

    Sinir tənzimlənməsinin pozulması.

Qalx:

    Travma, qanaxma, şiş, abses, biodepressantların təsiri ilə tənəffüs mərkəzinin zədələnməsi və ya depressiyası halında.

    Onurğa beyni zədələri, şişlər, poliomielit səbəbiylə onurğa motor neyronlarının funksiyasının pozulmasında.

    Nevrit, beriberi və s. yaralanmaları nəticəsində qabırğaarası və frenik sinirlərin zədələnməsi halında.

    Sinir-əzələ ötürülməsinin pozulması ilə, botulizm, miasteniya gravis, əzələ gevşetici təsiri.

    Tənəffüs əzələlərinin zədələnməsi ilə - interkostal əzələlər və diafraqma.

Tənəffüs çatışmazlığının bu forması ilə tənəffüs əzələlərinin işi pozulur, buna görə MOD, DO azalır, hipoksiya tez inkişaf edir və kompensasiya mümkün deyil, buna görə də DN-nin bu forması asfiksiyanın inkişafına səbəb olur.

    Obstruktiv pozğunluqlar

Tənəffüs yollarını bağladıqda. Əsas tənəffüs yolları səviyyəsində və kiçik bronxlar səviyyəsində baş verə bilər.

Əsas tənəffüs yollarının tıxanması aşağıdakı hallarda baş verir: laringospazm, qırtlaq ödemi, qırtlaq, traxeya və bronxların yad cisimləri.

Kiçik bronxların tıxanması bronxospazm, ödem, mucusun hipersekresiyası ilə baş verir.

Obstruksiya ilə ekspiratuar faza çətinləşir. Bu, ekspiratuar təngnəfəsliyin inkişafına səbəb olur. Eyni zamanda tənəffüsün dərinliyi artır, tezliyi isə azalır. Ağciyərlərdə ağır tıxanma ilə qalıq həcmi artır, bu da kəskin amfizemin inkişafına səbəb ola bilər.

Obstruktiv pozğunluqların kompensasiyası tənəffüs əzələlərinin işini gücləndirməklə həyata keçirilir. Bununla belə, bu kompensasiyanın dezavantajı intensiv işləyən tənəffüs əzələlərinin çox miqdarda oksigen istehlak etməsidir ki, bu da hipoksiyanın ağırlaşmasına səbəb olur.

    Məhdudlaşdırıcı pozuntular

Məhdudiyyət inspirator fazada ağciyərlərin genişlənməsinin pozulmasıdır. Məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar ağciyərdaxili və ekstrapulmoner səbəblərdən yarana bilər. Birincilərə aşağıdakılar daxildir:

    Ağciyərlərin fibrozu (vərəm, sarkoidoz, xroniki pnevmoniya, otoimmün xəstəliklər nəticəsində inkişaf edir).

    Yenidoğulmuşların distress sindromu (səthi-aktiv maddənin sintezinin pozulması səbəbindən baş verir - ən çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə müşahidə olunur) və böyüklərdə (şok, zəhərli maddələrin inhalyasiyası və ağciyərlərdə iltihablı proseslərlə baş verə bilən səthi aktiv maddənin məhv edilməsi ilə inkişaf edir) .

Ağciyərdənkənar səbəblər: pnevmotoraks və ya döş qəfəsi və plevra boşluğunda havanın yığılması - zədələrlə, hidrotoraks - plevra boşluğunda mayenin yığılması - eksudativ plevrit ilə ekssudat şəklində.

Məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarla inspirator faza əziyyət çəkir, inspirator dispne inkişaf edir, C azalır, tənəffüs tezliyi artır, nəfəs tez-tez olur, lakin səthi olur. Artan tənəffüs tənəffüs həcmini saxlamaq üçün kompensasiya mexanizmidir. Bu kompensasiyanın dezavantajı odur ki, alveolalara az hava daxil olur və onun böyük hissəsi tənəffüs yollarının anatomik ölü boşluğunu havalandırır.

2. Ağciyərlərdə qazların diffuziyasının pozulması

M= KS/ LΔP

M- diffuziya, K- qazların diffuziya əmsalı (alveolyar-kapilyar membranın keçiriciliyindən asılıdır), S diffuziya səthinin ümumi sahəsidir, L diffuziya yolunun uzunluğu, Δ P- alveolyar hava ilə qan arasında oksigen və karbon qazının konsentrasiya qradiyenti.

Beləliklə, diffuziyanın pozulmasının səbəbləri qazın diffuziya yolunun artması, diffuziya səthinin ümumi sahəsinin azalması və alveolyar-kapilyar membranın keçiriciliyinin azalmasıdır.

Diffuziya yolu alveol divarından, kapilyardan və onların arasındakı interstisial boşluqdan ibarətdir. Diffuziya yolunda artım pulmoner fibroz (vərəm, sarkoidoz), həmçinin ağciyər ödemi ilə müşahidə olunan interstisial boşluqda mayenin yığılması ilə baş verir. Eyni səbəblər alveolyar-kapilyar membranın keçiriciliyinin azalmasına və ağciyərlərin diffuz səthinin ümumi sahəsinin azalmasına da təsir göstərir. Bütün növ məhdudlaşdırıcı pozuntularla baş verir.

3. Ağciyərlərin damarları vasitəsilə qan perfuziyasının pozulması

Kiçik dairədə qan dövranının pozulması zamanı baş verir. Səbəbləri:

    Qapaqların stenozu və ya ağciyər gövdəsinin dəliyi (ağciyər emboliyası səbəbindən) səbəbindən ağciyər dövranına kifayət qədər qan tədarükü.

    Ağciyər dövranında təzyiqin artması, bunun nəticəsində pulmoner hipertansiyon inkişaf edir və ağciyərlərin damarları sklerozlanır. Bu, açıq arterial kanalda (Batalov kanalı), interatrial və interventrikulyar septalarda qüsurlarla baş verir.

    Sol mədəciyin ürək çatışmazlığı ilə baş verən və pulmoner ödemə səbəb olan ağciyər dövranında qanın durğunluğu ilə.

4. Perfuziya-ventilyasiya nisbətlərinin pozulması

Ağciyərlərdə funksional ölü boşluğun artması ilə inkişaf edir (yaxşı perfuziya edilmiş, lakin zəif havalandırılan alveollar dəsti). Bu, ağciyər toxumasının diffuz lezyonları və çoxsaylı atelektazlarla baş verir. Eyni zamanda perfuziyalı alveolların sayı artır (xroniki amfizemdə, obstruktiv və məhdudlaşdırıcı xəstəliklərdə).

Nəfəs darlığı

Bunlar nəfəs alma tezliyinin və dərinliyinin obyektiv pozulması ilə müşayiət olunan hava çatışmazlığının subyektiv hissləridir.

1. İnspirator dispne. İlham mərhələsində çətinliklə özünü göstərir. Alveolyar ventilyasiyanın məhdudlaşdırıcı pozğunluqları ilə müşahidə olunur.

2. ekspiratuar təngnəfəslik. Ekshalasiya mərhələsində çətinliklə özünü göstərir. Ventilyasiya fazasının obstruktiv pozuntuları ilə müşahidə olunur.

3. Qarışıq nəfəs darlığı. Nəfəs alma və ekshalasiya fazaları pozulur.

Nəfəs darlığının əmələ gəlməsində əsas rolu tənəffüs əzələlərinin proprioreseptorları oynayır, onların qıcıqlanması tənəffüs əzələlərinin işi artdıqda baş verir. Bu vəziyyətdə siqnal tənəffüs mərkəzinə daxil olur, stress reaksiyası da aktivləşir və məlumat limbik sistemə daxil olur, burada hava çatışmazlığı və ya tam nəfəs ala bilməməsi hissi yaranır. Bundan əlavə, digər reseptorlar da nəfəs darlığının meydana gəlməsində rol oynayır: hipoksiya və hipokapniyaya cavab verən karotid sinus zonasında və aorta qövsündəki chemoreseptorlar; bronxial uzanma reseptorları və alveolyar kollaps reseptorları obstruktiv və məhdudlaşdırıcı pozğunluqlara cavab verir; həmçinin ödem ilə baş verən interstisial boşluqda təzyiq artdıqda aktivləşən interstisial J-reseptorları.

Tənəffüsün patoloji növləri

hiperpnea- obstruksiya ilə, simpatik sistemin tonusunun artması ilə, asidozla inkişaf edən dərin nəfəs. Hiperpnenin bir növü diabetik ketoasidozda müşahidə olunan Kussmaulun böyük asidotik tənəffüsüdür.

Taxipnea tənəffüs tezliyinin artmasıdır. Simpatik sistemin tonusunun pozulması ilə məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarla baş verir.

Bradypnea- yavaş nəfəs. Obstruksiya ilə, tənəffüs mərkəzinin təzyiqi ilə, sistemli arterial təzyiqin artması ilə, alkalozla baş verir.

Apne- tənəffüs çatışmazlığı. Nəfəs almanın dövri formaları ilə qısa müddətli ola bilər, nəfəsin tam dayandırılması ola bilər.

Apneustik nəfəs- qısa ekshalasiya ilə kəsilən uzun qıcolma nəfəsi ilə xarakterizə olunur, tənəffüs mərkəzinin tənəffüs bölməsi qanaxma səbəbindən qıcıqlandıqda baş verir.

Aqonal nəfəs- müxtəlif müddətli apne dövrləri ilə dəyişən tək nəfəslər, tənəffüs mərkəzinə afferent impulsların tədarükü pozulduqda baş verir və tənəffüs mərkəzinin özünün qalıq solğun fəaliyyəti ilə xarakterizə olunur.

Cheyne-Stokes dövri nəfəs. Apne dövrləri ilə əvəzlənən gücdə artan tənəffüs hərəkətləri ilə xarakterizə olunur. Hiperkapniya ilə və ya tənəffüs mərkəzinin karbon qazına həssaslığının pozulması ilə baş verir.

Biotun nəfəsi- mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif lezyonları ilə müşahidə olunan eyni amplitudalı tənəffüs hərəkətləri ilə müşayiət olunan apne dövrləri ilə xarakterizə olunur.

Asfiksiya- tənəffüs çatışmazlığının bir forması olan boğulma tənəffüs yollarının tam tıxanması və ya sinir tənzimlənməsinin və - tənəffüs əzələlərinin açıq şəkildə pozulması ilə baş verir.

Asfiksiya zamanı iki mərhələ fərqlənir:

    Kompensasiya(həyəcan, çaxnaşma və qorxu ilə müşayiət olunan, tənəffüs yollarını azad etmək və tənəffüs hərəkətləri etmək cəhdləri ilə müşayiət olunan açıq bir simpato-adrenal sistem var). Xarakterik: qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, taxikardiya və qan təzyiqinin artması.

    Dekompensasiya(qanda oksigenin qismən təzyiqinin azalması səbəbindən mərkəzi sinir sisteminin depressiyası baş verir ki, bu da huşun itirilməsinə, qıcolmalara, tənəffüsün dayanmasına, sistolik qan təzyiqinin azalmasına, ölümlə nəticələnən bradikardiyaya səbəb olur).

Məhdudiyyətli tip(latınca restriksio - məhdudlaşdırma) ağciyərlərin genişlənməsi məhdud olduqda hipoventilyasiya müşahidə olunur. Bu cür məhdudiyyətlərin səbəb mexanizmləri ağciyərlərdə və ya onların xaricində ola bilər.

İntrapulmoner formalar ağciyərlərin elastik müqavimətinin artması ilə əlaqədardır. Bu, geniş pnevmoniya, pnevmofibroz, atelektaz və digər patoloji şərtlərlə baş verir. Ağciyərlərin genişlənməsinin məhdudlaşdırıcı növünün inkişafı üçün böyük əhəmiyyət kəsb edən səthi aktiv maddənin çatışmazlığıdır. Buna pulmoner hemodinamikanın pozulmasından, qrip virusundan tutmuş tütün tüstüsünün zərərli təsirlərinə, oksigen konsentrasiyasının artmasına və müxtəlif qazların inhalyasiyasına qədər bir çox amillər səbəb olur.

Ağciyərdənkənar mənşəli məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqları sinə ekskursiyası məhdud olduqda baş verir. Bunun səbəbi ağciyər patologiyası (plevrit) və ya döş qəfəsi (qabırğa sınığı, qabırğa qığırdaqının həddindən artıq ossifikasiyası, nevrit, döş qəfəsinin sıxılması) ola bilər. Sinə və plevranın dayaq-hərəkət skeletinin zədələnməsi ağciyərlərin genişlənməsinin qarşısını alır və onların hava ilə doldurulmasını azaldır. Eyni zamanda, alveolların sayı normada olduğu kimi qalır.

Bir tərəfdən, inhalyasiya zamanı uzanma müqavimətinin artması tənəffüs əzələlərinin daha çox işini tələb edir. Digər tərəfdən, ilham miqdarının azalması ilə MOD-un lazımi həcmini saxlamaq üçün, ekshalasiyanın qısalması səbəbindən meydana gələn tənəffüs hərəkətlərinin tezliyini artırmaq lazımdır, yəni tənəffüs olur. daha tez-tez və səthi. Dayaz nəfəsin inkişafında müxtəlif reflekslər də iştirak edir. Beləliklə, qıcıqlandırıcı və juxtamedullar reseptorlarının qıcıqlanması ilə bu, tənəffüsün qısaldılması səbəbindən taxipnoz ola bilər. Eyni təsir plevranın qıcıqlanması ilə də ola bilər.

Hiperventilyasiya

Yuxarıda, hipoventilyasiya tipli tənəffüs pozğunluqları nəzərdən keçirilmişdir. Çox vaxt onlar yalnız qana oksigen tədarükünün azalmasına səbəb olur. Daha az tez-tez, karbon qazının kifayət qədər çıxarılması baş verir. Bu, CO 2-nin hava-qan baryerindən iyirmi dəfədən çox asan keçməsi ilə əlaqədardır.

Başqa bir şey hiperventilyasiyadır. Bunun başlanğıcında, alveollarda oksigenin qismən təzyiqinin bir qədər artması səbəbindən qanın oksigen tutumunda yalnız bir qədər artım var. Ancaq digər tərəfdən, karbon qazının ifrazı artır və inkişaf edə bilər tənəffüs alkalozu. Bunu kompensasiya etmək üçün qanda kalsium, natrium və kalium səviyyəsinin azalması ilə qanın elektrolit tərkibi dəyişə bilər.

Hipokapniya oksigen istifadəsinin azalmasına səbəb ola bilər, çünki bu halda oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisi sola sürüşür. Bu, ilk növbədə, axan qandan daha çox oksigen alan orqanların işinə təsir edəcək: ürək və beyin. Bundan əlavə, hiperventiliyanın kəskin artması ilə bütün oksigenin 35% və ya daha çoxunu istehlak edə bilən tənəffüs əzələlərinin işinin intensivləşməsi səbəbindən həyata keçirildiyini unutmamalıyıq.

Hiperventilyasiya hipokapniyasının nəticəsi beyin qabığının həyəcanlılığının artması ola bilər. Uzun müddət davam edən hiperventilyasiya şəraitində emosional və davranış pozğunluqları mümkündür və əhəmiyyətli hipokapniya ilə şüur ​​itkisi baş verə bilər. PaCO 2-nin 20-25 mm Hg-ə qədər azalması ilə ağır hipokapniyanın xarakterik əlamətlərindən biri skelet əzələlərinin qıcolmalarının və spazmlarının görünüşüdür. Bu, əsasən qan və skelet əzələləri arasında kalsium və maqnezium mübadiləsinin pozulması ilə əlaqədardır.

Obstruktiv bronxit. Bronxial obstruksiyanın genezində aparıcı rol iltihab və selikli qişanın həddindən artıq ifrazı nəticəsində yaranan selikli qişa ödeminə aiddir. Bronxit ilə tənəffüs yollarının açıqlığının təcrid olunmuş pozulması baş verir. Ağciyərlərin mexaniki xüsusiyyətlərinin heterojenliyi obstruktiv patologiyanın ən xarakterik təzahürlərindən biridir. Müxtəlif bronxial müqavimət və uzanma qabiliyyəti olan zonalar müxtəlif temporal xüsusiyyətlərə malikdir, buna görə də eyni plevral təzyiqdə onların boşaldılması və hava ilə doldurulması prosesi müxtəlif sürətlərdə baş verir. Nəticədə, ağciyərlərin müxtəlif hissələrində qazların paylanması və ventilyasiya xarakteri qaçılmaz olaraq pozulur.

Artan nəfəs ilə aşağı temporal xüsusiyyətləri olan zonaların ventilyasiyası əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir və havalandırılan həcm azalır. Bu, ağciyər uyğunluğunun azalması ilə özünü göstərir. Xəstənin nəfəs almasını sürətləndirən və sürətləndirən səyləri yaxşı havalandırılan sahələrin ventilyasiyasının daha da artmasına və ağciyərlərin zəif havalandırılan hissələrinin ventilyasiyasının daha da pisləşməsinə səbəb olur. Bir növ pis dairə var.

Nəfəs alarkən, havalandırılmamış zonalar sıxılma və dekompressiyaya məruz qalır, bu da tənəffüs əzələlərinin enerjisinin əhəmiyyətli bir hissəsini alır. Tənəffüsün sözdə səmərəsiz işi artır. Ekshalasiyanın sıxılması və "hava kisəsinin" inhalyasiya uzanması sinə həcminin dəyişməsi ilə nəticələnir ki, bu da havanın ağciyərlərə daxil və xaricə keçməsinə imkan vermir. Tənəffüs əzələlərinin daimi xroniki həddindən artıq yüklənməsi onların daralma qabiliyyətinin azalmasına və normal fəaliyyət rejiminin pozulmasına səbəb olur. Belə xəstələrdə tənəffüs əzələlərinin zəifləməsi böyük tənəffüs səylərini inkişaf etdirmək qabiliyyətinin azalması ilə də sübut edilir.

Qan damarlarının eyni vaxtda daralması səbəbindən ağciyərin çökmüş hissəsindən ümumi qan axını azalır. Bunun kompensasiya reaksiyası, qanın oksigenlə yaxşı doyma olduğu ağciyərlərin havalandırılan hissələrinə qanın istiqamətidir. Çox vaxt bütün qanın 5/6-sı ağciyərlərin belə bölmələrindən keçir. Nəticədə, ventilyasiya-perfuziya nisbətinin ümumi əmsalı çox orta dərəcədə düşür və hətta bütün ağciyərin ventilyasiyasının tamamilə itirilməsi ilə aorta qanında oksigen doymasında yalnız bir qədər azalma müşahidə olunur.

Bronxların daralması kimi özünü göstərən obstruktiv bronxit (və bu, bronxial müqavimətin artmasına səbəb olur) 1 saniyədə həcmli ekspiratuar axının sürətinin azalmasına səbəb olur. Eyni zamanda, tənəffüsdə patoloji çətinlikdə aparıcı rol kiçik bronxiolların tıxanmasına aiddir. Bronxların bu bölmələri aşağıdakı hallarda asanlıqla bağlanır: a) onların divarında hamar əzələlərin yığılması, b) divarda suyun yığılması, c) lümendə selik görünməsi. Belə bir fikir var ki, obstruktiv bronxitin xroniki forması yalnız davamlı obstruksiya baş verdikdə formalaşır, ən azı 1 il davam edir və bronxodilatatorların təsiri altında aradan qaldırılmır. .

Bronxial əzələlərin tənzimlənməsinin neyro-refleks və humoral mexanizmləri. Bronxiolların simpatik sinir sistemindən nisbətən zəif innervasiyası səbəbindən onların refleks təsiri (əzələ işlərini yerinə yetirərkən, stress zamanı) böyük deyil. Daha çox dərəcədə parasempatik şöbənin (n. vagus) təsiri özünü göstərə bilər. Onların vasitəçisi asetilkolin bronxiolların bəzi (nisbətən yüngül) spazmına səbəb olur. Bəzən parasimpatik təsir ağciyərlərin bəzi reseptorlarının özləri qıcıqlandıqda (aşağıya bax), kiçik ağciyər arteriyalarının mikroemboliyalarla tıxanması ilə həyata keçirilir. Ancaq parasempatik təsir bronxospazm bəzi patoloji proseslərdə, məsələn, bronxial astmada baş verdikdə daha aydın ola bilər.

Əgər simpatik sinirlərin vasitəçisi NA-nın təsiri o qədər də əhəmiyyətli deyilsə, hormonal yol, qan vasitəsilə böyrəküstü vəzlərin A və NA-nın təsiri ilə β-adrenergik reseptorlar vasitəsilə bronxial ağacın genişlənməsinə səbəb olur. Allergik reaksiyalar zamanı mast hüceyrələrindən ayrılan yavaş hərəkət edən anafilaktik maddə olan histamin kimi ağciyərlərin özündə əmələ gələn bioloji aktiv birləşmələr bronxospazma güclü töhfə verir.

Bronxial astma. Bronxial astmada bronxial obstruksiya aparıcı rol oynayır hamar əzələ spazmı səbəbiylə aktiv daralma. Hamar əzələ toxuması əsasən böyük bronxlarda təmsil olunduğundan, bronxospazm əsasən onların daralması ilə ifadə edilir. Lakin bu, bronxial obstruksiyanın yeganə mexanizmi deyil. Böyük əhəmiyyət kəsb edən, daha kiçik çaplı bronxların açıqlığının pozulması ilə müşayiət olunan bronxial mukozanın allergik şişməsidir. Tez-tez bronxlarda viskoz, çətin ayrılan vitreus sekresiyasının (diskriniya) yığılması müşahidə olunur, maneə isə sırf obstruktiv xarakter ala bilər. Bundan əlavə, epitelin bazal membranının qalınlaşması ilə selikli qişanın iltihablı infiltrasiyası tez-tez birləşir.

Bronxial müqavimət həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı artır. Astma hücumunun inkişafı ilə tənəffüs problemləri həyəcan verici bir sürətlə arta bilər.

Bronxial astmalı xəstələrdə, digər ağciyər patologiyalarına nisbətən daha tez-tez olur alveolyar hiperventilyasiya tənəffüsün mərkəzi tənzimlənməsinin pozulmasının təzahürü kimi. Həm remissiya mərhələsində, həm də hətta ağır bronxial obstruksiya olduqda baş verir. Astma hücumu zamanı tez-tez astmatik vəziyyətin artması ilə hipoventilyasiya mərhələsi ilə əvəz olunan bir hiperventilyasiya mərhələsi var.

Bu keçidi tutmaq son dərəcə vacibdir, çünki şiddəti tənəffüs asidozları tibbi taktikasını təyin edən xəstənin vəziyyətinin şiddətinin ən vacib meyarlarından biridir. PaCO 2-nin 50-60 mm Hg-dən yuxarı artması ilə. təcili reanimasiyaya ehtiyac var.

Bronxial astmada arterial hipoksemiya, bir qayda olaraq, ağır dərəcəyə çatmır. Remissiya mərhələsində və mülayim gedişatda orta ağır arterial hipoksemiya baş verə bilər. Yalnız bir hücum zamanı RaO 2 60 mm Hg-ə qədər azalda bilər. və aşağıdır, bu da xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsində mühüm meyardır. Hipoksemiyanın inkişafının əsas mexanizmi ağciyərlərdə ventilyasiya-perfuziya əlaqəsinin pozulmasıdır. Buna görə də, hipoventilyasiya olmadıqda arterial hipoksemiya da müşahidə edilə bilər.

Diafraqmanın zəif hərəkətləri, ağciyərlərin hiperextensiyası və intraplevral təzyiqdə böyük dalğalanmalar hücum zamanı qan dövranının da əhəmiyyətli dərəcədə əziyyət çəkməsinə səbəb olur. Taxikardiya və ağır siyanozla yanaşı, ilham zamanı sistolik təzyiq kəskin şəkildə azala bilər.

Daha əvvəl qeyd olunduğu kimi, astmada nəfəsvermə zamanı bronxiolların diametri tənəffüs zamanına nisbətən daha kiçik olur ki, bu da ekshalasiyanın artması nəticəsində bronxiolların dağılması nəticəsində yaranır ki, bu da bronxiolları kənardan daha da sıxır. Buna görə də xəstə çətinlik çəkmədən nəfəs ala, böyük çətinliklə nəfəs ala bilər. Klinik müayinə zamanı tənəffüs həcminin azalması ilə yanaşı, maksimum ekspiratuar sürətdə azalma aşkar edilə bilər.

Xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəliyi (KOAH). KOAH-ın əsas xüsusiyyəti onların inkişafının əsasən bronxogen genezisidir. Bu patologiyanın bütün formalarında aparıcı sindromun bronxial keçiriciliyin pozulması faktını müəyyən edən budur. Obstruktiv ağciyər xəstəliyi insanların 11-13% -ni təsir edir. İnkişaf etmiş adlanan ölkələrdə bu tip patologiyadan ölüm nisbəti hər 5 ildən bir iki dəfə artır. Bu vəziyyətin əsas səbəbi siqaret və ətraf mühitin çirklənməsidir (Ekologiya bölməsinə baxın).

KOAH-ın təbiəti, onların şiddəti, eləcə də tənəffüs pozğunluqlarının digər mexanizmləri öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Normalda alveolyar ventilyasiyanın dəqiqə tənəffüs həcminə nisbəti 0,6-0,7-dirsə, ağır xroniki bronxitdə 0,3-ə qədər azala bilər. Buna görə də, alveolyar ventilyasiyanın lazımi həcmini saxlamaq üçün tənəffüsün dəqiqəlik həcmində əhəmiyyətli artım lazımdır. Bundan əlavə, arterial hipoksemiya və nəticədə metabolik asidozun olması ağciyər ventilyasiyasında kompensasiya artımını tələb edir.

Ağciyər uyğunluğunun artması nisbətən nadir və dərin tənəffüsü, xroniki bronxitin amfizematöz tipli xəstələrdə hiperventilyasiyaya meylini izah edir. Əksinə, bronxit tipində ağciyər uyğunluğunun azalması daha az dərin və daha tez-tez nəfəs almağa səbəb olur ki, bu da ölü hava boşluğunun artması nəzərə alınmaqla hipoventilyasiya sindromunun inkişafı üçün ilkin şərtlər yaradır. Təsadüfi deyil ki, tənəffüs mexanikasının bütün göstəriciləri arasında PaCO 2-nin ən yaxın korrelyasiyası dəqiq olaraq ağciyər uyğunluğu ilə qurulmuşdur, bronxial müqavimətlə isə belə bir əlaqə praktiki olaraq yoxdur. Hiperkapniyanın patogenezində tənəffüs mexanikasının pozulması ilə yanaşı, tənəffüs mərkəzinin həssaslığının azalması əhəmiyyətli bir yer tutur.

Kiçik bir dairədə qan dövranından da özünəməxsus fərqlər qeyd olunur. Bronxit növü ağciyər hipertenziyasının və kor pulmonalenin erkən inkişafı ilə xarakterizə olunur. Buna baxmayaraq, həm istirahətdə, həm də məşq zamanı qan dövranının dəqiqəlik həcmi amfizematoz tipdən qat-qat çoxdur. Bu, amfizematoz tipdə, aşağı həcmli qan axını sürətinə görə, hətta daha az şiddətli arterial hipoksemiya ilə də, toxuma tənəffüsünün bronxitdən daha çox əziyyət çəkməsi ilə izah olunur, bunda hətta arterial hipoksemiya mövcud olsa da, lakin kifayət qədər həcmli qan axını, toxumalar daha yaxşı təmin edilir.orqanizm O 2 . Nəticədə, emfizematoz tip hipoksik, bronxit isə hipoksemik olaraq təyin edilə bilər.

Bronxial obstruksiya olduqda, BRL-də artım və onun VC ilə əlaqəsi təbii olaraq qeyd olunur. VC çox vaxt normal diapazonda qalır, baxmayaraq ki, onun sapmalarını həm azalma, həm də artım istiqamətində qeyd etmək olar. Bir qayda olaraq, qeyri-bərabər havalandırma artır. Diffuziya pozğunluqları adətən halların təxminən yarısında müşahidə olunur. Bəzi hallarda, bu xəstəlikdə arterial hipoksemiyanın patogenezində ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin azalmasının rolu şübhəsizdir, lakin onun inkişafında aparıcı rol ağciyərlərdə ventilyasiya-perfuziya münasibətlərinin pozulması və anatomik manevrlərə aiddir. venoz qanın ağciyər kapilyarlarını keçərək arterial yatağa daxil olması.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində arterial hipoksemiyanın şiddəti aşağıdır. Qanın turşu-əsas vəziyyətində ən xarakterik sürüşmə, ilk növbədə bədənin intoksikasiyası ilə əlaqədar metabolik asidozdur. Hipoventilyasiya, qanın turşu-qələvi vəziyyətinin tənəffüs pozğunluqları və ağır arterial hipoksemiya patoloji prosesin inkişaf etmiş mərhələsi üçün xarakterikdir, klinik mənzərəsi artıq bronxoektaziya deyil, ağır bronxit tərəfindən üstünlük təşkil edir.

Xroniki bronxit. KOAH arasında bronxopulmoner patologiyanın ən çox yayılmış forması xroniki bronxitdir. Bu, diffuz təbiətin tənəffüs yollarının üstünlük təşkil edən lezyonu ilə baş verən vaxtaşırı ağırlaşan xroniki iltihablı bir prosesdir. Bu xəstəliyin tez-tez təzahürlərindən biri ümumiləşdirilmiş bronxial obstruksiyadır.

Dərin funksional tədqiqat qeyri-obstruktiv bronxiti olan xəstələrdə ilkin tənəffüs pozğunluqlarını müəyyən etməyə imkan verir. Bu məqsədlər üçün istifadə olunan üsulları 2 qrupa bölmək olar. Bəziləri ağciyərlərin mexaniki qeyri-bərabərliyinin göstəricilərini qiymətləndirməyə imkan verir: VC-nin ikinci yarısının məcburi sona çatması ilə həcmli hava axını sürətinin azalması, tənəffüs tez-tez olduqda ağciyər uyğunluğunun azalması, ventilyasiya vahidliyinin dəyişməsi. , və s. - arterial gradient PO 2 , ventilyasiya-perfuziya əlaqələrinin kapnoqrafik pozğunluqları və s. Bu, orta ağır ağciyər patologiyası (qeyri-obstruktiv bronxit, siqaret çəkən bronxit) olan xəstələrdə aşkar edilən və RO-nun artması ilə birləşən tam olaraq budur. ağciyərlərin və tənəffüs yollarının ekspiratuar bağlanma qabiliyyəti.

Atelektaz. Onların görünüşünün iki əsas səbəbi var: bronxial obstruksiya və pozuntu səthi aktiv maddələrin sintezi. Havalandırılmamış alveollarda bronxial obstruksiya ilə, qazların onlardan qana daxil olması səbəbindən onların çökməsi inkişaf edir. Təzyiqin azalması mayenin alveollara axmasına kömək edir. Belə dəyişikliklərin nəticəsi qan damarlarının mexaniki sıxılması və ağciyərlərin bu hissələrindən qan axınının azalmasıdır. Bundan əlavə, burada inkişaf edən hipoksiya, öz növbəsində, vazokonstriksiyanın inkişafına səbəb olur. Atelektatik proseslərdən təsirlənən və sağlam ağciyərlər arasında qanın yenidən bölüşdürülməsinin nəticəsi qanın qaz nəqli funksiyasının yaxşılaşması olacaqdır.

Atelektaziya, normal olaraq ağciyərlərin səthi gərginlik qüvvələrinin təsirinə mane olan səthi aktiv maddələrin əmələ gəlməsinin azalması səbəbindən də artır.

Alveolların daxili səthini əhatə edən və səthi gərginliyi 2-10 dəfə azaldan səthi aktiv maddənin təyin edilməsi alveolların düşmədən qorunmasını təmin edir. Bununla belə, bəzi patoloji şəraitdə (vaxtından əvvəl doğulmuş körpələri demirəm) səthi aktiv maddənin miqdarı o qədər azalır ki, alveolyar mayenin səthi gərginliyi normaldan bir neçə dəfə yüksək olur, bu da alveolların və xüsusən də ən kiçiklərin yox olmasına səbəb olur. . Bu, yalnız sözdə baş vermir hialin qığırdaq xəstəliyi, həm də işçilər uzun müddət tozlu atmosferdə olduqda. Sonuncu, ağciyərlərin atelektazasının görünüşünə səbəb olur.

4.1.16. Ağciyər vərəmində tənəffüs pozğunluqları.

Bu patoloji ən çox ağciyərlərin yuxarı loblarında inkişaf edir, burada həm aerasiya, həm də qan dövranı adətən azalır. Tənəffüs pozğunluqları aktiv ağciyər vərəmi olan xəstələrin əksəriyyətində, qeyri-aktiv fazada olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində və ondan sağalmış bir çox insanda aşkar edilir.

Aktiv ağciyər vərəmi olan xəstələrdə tənəffüs pozğunluqlarının inkişafının birbaşa səbəbləri ağciyər toxumasında, bronxlarda və plevrada spesifik və qeyri-spesifik dəyişikliklər, həmçinin vərəm intoksikasiyasıdır. Vərəmin qeyri-aktiv formalarında və sağalmış şəxslərdə ağciyər toxumasında, bronxlarda və plevrada spesifik və əsasən qeyri-spesifik dəyişikliklər tənəffüs pozğunluqlarının səbəbi kimi çıxış edir. Nəfəs almağa mənfi təsir ağciyər və sistem dövranında hemodinamik pozğunluqlar, həmçinin zəhərli və refleks mənşəli tənzimləmə pozğunluqları ilə də baş verə bilər.

Xəstələrdə tənəffüs pozğunluqlarının təzahürləri arasında ən çox yayılmış ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətinin azalmasıdır, vərəm prosesinin yayılması və intoksikasiya dərəcəsi artdıqca tezliyi və şiddəti artır. Təxminən bərabər şəkildə 3 növ ventilyasiya pozğunluğu var: məhdudlaşdırıcı, obstruktiv və qarışıq.

Məhdudlaşdırıcı pozğunluqların əsasını ağciyərlərdə fibrotik dəyişikliklər və ağciyər səthi aktiv maddələrin səthi aktiv xüsusiyyətlərinin azalması səbəbindən ağciyər toxumasının uzanma qabiliyyətinin azalması təşkil edir. Vərəm prosesi üçün xarakterik olan ağciyər plevrasında baş verən dəyişikliklər də böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Obstruktiv ventilyasiya pozğunluqları bronxlarda və peribronxial ağciyər toxumasında anatomik dəyişikliklərə, həmçinin bronxial obstruksiyanın funksional komponentinə - bronxospazma əsaslanır. Bronxial müqavimətin artması vərəmin ilk aylarında artıq baş verir və müddəti artdıqca irəliləyir. Ən yüksək bronxial müqavimət fibröz-kavernoz vərəmli xəstələrdə və ağciyərlərdə geniş infiltrat və disseminasiya olan xəstələrdə müəyyən edilir.

Aktiv ağciyər vərəmi olan xəstələrin təxminən yarısında bronxospazm aşkar edilir. Onun aşkarlanma tezliyi və şiddəti vərəm prosesinin inkişafı, xəstəliyin müddəti və xəstələrin yaşının artması ilə artır. Bronxospazmın ən aşağı şiddəti çürümə olmadan təzə məhdud ağciyər vərəmi olan xəstələrdə müşahidə olunur. Təzə dağıdıcı prosesləri olan xəstələr üçün daha çox şiddət xarakterikdir və bronxial keçiriciliyin ən ağır pozuntuları lifli-kavernoz ağciyər vərəmində baş verir.

Ümumiyyətlə, məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqları ağciyər vərəmində qeyri-spesifik xəstəliklərdən daha vacibdir. Obstruktiv pozğunluqların tezliyi və şiddəti, əksinə, bir qədər azdır. Bununla belə, dominant bronxial keçiriciliyin pozulmasıdır. Onlar əsasən uzunmüddətli spesifik proses zamanı təbii olaraq baş verən bronxlarda metatüberküloz qeyri-spesifik dəyişikliklərlə bağlıdır. Bundan əlavə, bir sıra xəstələrdə ağciyər vərəmi uzunmüddətli qeyri-spesifik iltihab prosesinin fonunda inkişaf edir, əksər hallarda mövcud tənəffüs pozğunluqlarının təbiətini və şiddətini təyin edən xroniki bronxit.

Tənəffüs üçün elastik və qeyri-elastik (əsasən bronxial) müqavimətin artması ventilyasiya üçün enerji xərclərinin artmasına səbəb olur. Nəfəs alma işində artım yalnız ocaqlı ağciyər vərəmi olan xəstələrdə müşahidə olunmadı. İnfiltrativ və məhdud disseminasiya prosesi ilə tənəffüs işi adətən artır, geniş yayılmış və lifli-kavernoz proseslərlə isə daha da artır.

Ağciyər parenximasının, bronxların və plevranın vərəm lezyonlarının başqa bir təzahürü qeyri-bərabər ventilyasiyadır. Xəstələrdə xəstəliyin həm aktiv, həm də qeyri-aktiv fazasında rast gəlinir. Düzensiz ventilyasiya ağciyərlərdə ventilyasiya və qan axını arasında uyğunsuzluğa səbəb olur. Qan axınına nisbətən alveolların həddindən artıq ventilyasiyası funksional ölü tənəffüs boşluğunun artmasına, ağciyərlərin ventilyasiyasının ümumi həcmində alveolyar ventilyasiyanın payının azalmasına və alveolyar-arterial PO2 gradientinin artmasına səbəb olur. məhdud və geniş yayılmış ağciyər vərəmi olan xəstələrdə müşahidə edilir. Aşağı ventilyasiya/qan axını nisbəti olan zonalar xəstələrdə PaO 2-nin azaldılması üçün aparıcı mexanizm olan arterial hipoksemiyanın inkişafına cavabdehdir.

Hematogen yayılmış və lifli-kavernoz ağciyər vərəmi olan xəstələrin üstünlük təşkil edən sayında ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin azalması aşkar edilir. Onun azalması ağciyərlərdə radioloji aşkar edilmiş dəyişikliklərin yayılmasının və məhdudlaşdırıcı tipli ventilyasiya pozğunluqlarının şiddətinin artması ilə irəliləyir. Ağciyərlərin diffuziya qabiliyyətinin azalması, işləyən ağciyər toxumasının həcminin azalması, qaz mübadiləsi səthinin müvafiq azalması və hava-qan bariyerinin qazları üçün keçiriciliyin pozulması səbəbindən baş verir.

Belə xəstələrdə arterial hipoksemiya əsasən fiziki yüklənmə zamanı və daha az tez-tez - istirahət zamanı aşkar edilir. Onun şiddəti geniş şəkildə dəyişir, fibröz-kavernoz ağciyər vərəmi olan xəstələrdə arterial qanın O2 ilə doyması 70% və ya daha az azalda bilər. Ən aydın hipoksemiya obstruktiv bronxit və ağciyər amfizemi ilə birlikdə uzunmüddətli xroniki proseslərdə, aydın və mütərəqqi ventilyasiya pozğunluqlarının inkişafı ilə müşahidə olunur.

Arterial hipoksemiyanın səbəbləri arasında ventilyasiya-perfuziya pozğunluqları aparıcı rol oynayır. Hipoksemiyanın mümkün inkişafının başqa bir səbəbi ağciyərlərdə O 2-nin diffuziya şərtlərinin pozulmasıdır. Arterial hipoksemiyanın üçüncü mümkün mexanizmi kimi, qan dövranının kiçik və böyük dairələrinin damarlarının ağciyərdaxili manevrləri ola bilər.

İnsan ağciyərlərinin normal işləməsi üçün bir neçə vacib şərt yerinə yetirilməlidir. Birincisi, havanın bronxlardan ən kiçik alveollara sərbəst keçməsi imkanı. İkincisi, qaz mübadiləsini dəstəkləyə bilən kifayət qədər sayda alveol və üçüncüsü, tənəffüs aktı zamanı alveolların həcmini artırmaq imkanı.

Təsnifata görə, ağciyərlərin ventilyasiya pozğunluğunun bir neçə növünü ayırmaq adətdir:

  • məhdudlaşdırıcı
  • obstruktiv
  • Qarışıq

Məhdudlaşdırıcı tip aşağıdakı xəstəliklərlə baş verən ağciyər toxumasının həcminin azalması ilə əlaqələndirilir: plevrit, pnevmofibroz, atelektaz və başqaları. Ventilyasiyanın pozulmasının ağciyərdənkənar səbəbləri də mümkündür.

Obstruktiv tip bronxospazm və ya bronxun digər struktur zədələnməsi ilə baş verə bilən bronxlar vasitəsilə hava keçiriciliyinin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Qarışıq tip, yuxarıda göstərilən iki növün pozuntularının birləşməsi olduqda fərqlənir.

Ağciyər ventilyasiyasının pozulmasının diaqnozu üsulları

Bu və ya digər növ ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarını diaqnoz etmək üçün ağciyər ventilyasiyasını xarakterizə edən göstəriciləri (həcm və tutum) qiymətləndirmək üçün bir sıra tədqiqatlar aparılır. Bəzi tədqiqatlar üzərində daha ətraflı dayanmazdan əvvəl bu əsas parametrləri nəzərdən keçirin.

  • Tidal həcmi (TO) - sakit nəfəs zamanı 1 nəfəsdə ağciyərlərə daxil olan havanın miqdarı.
  • Tənəffüs ehtiyat həcmi (IRV) normal bir tənəffüsdən sonra mümkün qədər nəfəs ala bilən havanın həcmidir.
  • Ekspirator ehtiyat həcmi (ERV) normal ekshalasiyadan sonra əlavə olaraq çıxarıla bilən hava miqdarıdır.
  • İnspirator qabiliyyəti - ağciyər toxumasının uzanma qabiliyyətini təyin edir (TO və ROVD cəmi)
  • Ağciyərlərin həyati tutumu (VC) - dərin bir ekshalasiyadan sonra mümkün qədər nəfəs ala bilən havanın həcmi (DO, ROvd və ROvyd cəmi).

Bir sıra digər göstəricilər, həcmlər və imkanlar kimi, onların əsasında həkim ağciyər ventilyasiyasının pozulması barədə nəticə çıxara bilər.

Spirometriya

Spirometriya, müxtəlif ağciyər xəstəliklərinin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün xəstənin iştirakı ilə bir sıra nəfəs testlərinin aparılmasına əsaslanan bir araşdırma növüdür.

Spirometriyanın məqsəd və vəzifələri:

  • ağciyər toxumasının patologiyasının şiddətinin və diaqnozunun qiymətləndirilməsi
  • xəstəliyin dinamikasının qiymətləndirilməsi
  • xəstəlik üçün istifadə edilən terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Prosedurun gedişi

Tədqiqat zamanı xəstə oturmuş vəziyyətdə xüsusi bir aparata maksimum güclə havanı nəfəs alır və nəfəs alır, əlavə olaraq sakit nəfəs zamanı inhalyasiya və ekshalasiya göstəriciləri qeyd olunur.

Bütün bu parametrlər həkim tərəfindən deşifr edilən xüsusi bir spiroqramda kompüter cihazlarından istifadə etməklə qeyd olunur.

Spiroqramın göstəricilərinə əsasən, hansı növə görə müəyyən etmək olar - obstruktiv və ya məhdudlaşdırıcı, ağciyər ventilyasiyasının pozulması var idi.

Pnevmotaxoqrafiya

Pnevmotaxoqrafiya inhalyasiya və ekshalasiya zamanı havanın hərəkət sürəti və həcminin qeydə alındığı tədqiqat üsuludur.

Bu parametrlərin qeydi və şərhi bronxial astma, bronxoektaz və başqaları kimi erkən mərhələlərdə bronxial keçiriciliyin pozulması ilə müşayiət olunan xəstəlikləri müəyyən etməyə imkan verir.

Prosedurun gedişi

Xəstə spirometriyada olduğu kimi ağız boşluğu ilə bağlandığı xüsusi cihazın qarşısında oturur. Sonra xəstə bir neçə dəfə ardıcıl olaraq dərindən nəfəs alır və ekshalasiya edir və s. Sensorlar bu parametrləri qeyd edir və xüsusi əyri qurur, bunun əsasında xəstəyə bronxlarda keçiricilik pozğunluğu diaqnozu qoyulur. Müasir pnevmotaxoqraflar həmçinin tənəffüs funksiyasının əlavə göstəricilərini qeyd etmək üçün istifadə edilə bilən müxtəlif cihazlarla təchiz edilmişdir.

Pikflowmetriya

Pikflowmetriya xəstənin hansı sürətlə nəfəs ala biləcəyini təyin edən bir üsuldur. Bu üsul tənəffüs yollarının nə qədər daraldığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Prosedurun gedişi

Oturma vəziyyətində olan xəstə sakit nəfəs alır və nəfəs alır, sonra dərindən nəfəs alır və havanı maksimum axın sayğacının ağız boşluğuna çıxarır. Bir neçə dəqiqədən sonra bu proseduru təkrarlayır. Sonra iki dəyərin maksimumu qeyd olunur.

Ağciyərlərin və mediastinumun KT müayinəsi

Ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası, lay-lay bölmə-şəkilləri əldə etməyə və onların əsasında orqanın üçölçülü görüntüsünü yaratmağa imkan verən rentgen müayinəsi üsuludur.

Bu üsuldan istifadə edərək, belə patoloji şərtləri diaqnoz etmək mümkündür:

  • xroniki ağciyər emboliyası
  • kömür, silikon, asbest və digər hissəciklərin inhalyasiyası ilə əlaqəli peşə ağciyər xəstəlikləri
  • ağciyərlərin şiş lezyonlarını, limfa düyünlərinin vəziyyətini və metastazların mövcudluğunu müəyyənləşdirin
  • iltihablı ağciyər xəstəliyini (sətəlcəm) təyin edin
  • və bir çox digər patoloji şərtlər

Bronxofonoqrafiya

Bronxofonoqrafiya tənəffüs aktı zamanı qeydə alınan tənəffüs səslərinin təhlilinə əsaslanan bir üsuldur.

Bronxların lümeni dəyişdikdə və ya divarlarının elastikliyi dəyişdikdə, bronxial keçiricilik pozulur və turbulent hava hərəkəti yaranır. Nəticədə müxtəlif səs-küylər yaranır ki, bu da xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə qeydə alına bilər. Bu üsul tez-tez uşaq praktikasında istifadə olunur.

Ağciyərlərin ventilyasiyasının pozulması və bu pozğunluqlara səbəb olan səbəblərin diaqnozu üçün yuxarıda göstərilən bütün üsullara əlavə olaraq, müxtəlif dərmanlarla bronxodilatasiya və bronxoprovokasiya testlərindən, qanda qazların tərkibinin öyrənilməsindən, fibrobronkoskopiyadan, ağciyər sintiqrafiyasından və digər tədqiqatlar.

Müalicə

Belə patoloji vəziyyətlərin müalicəsi bir neçə əsas vəzifəni həll edir:

  • Həyati ventilyasiya və qan oksigenləşməsinin bərpası və saxlanması
  • Ventilyasiya pozğunluqlarının inkişafına səbəb olan xəstəliyin müalicəsi (pnevmoniya, yad cisim, bronxial astma və s.)

Əgər səbəb yad cisim və ya bronxun seliklə tıxanması idisə, o zaman bu patoloji hallar fibrobronkoskopiyanın köməyi ilə asanlıqla aradan qaldırıla bilər.

Bununla belə, bu patologiyanın daha çox yayılmış səbəbləri ağciyər toxumasının xroniki xəstəlikləri, məsələn, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, bronxial astma və başqalarıdır.

Bu cür xəstəliklər kompleks dərman müalicəsinin istifadəsi ilə uzun müddət müalicə olunur.

Açıq oksigen aclığının əlamətləri ilə oksigen inhalyasiyası həyata keçirilir. Xəstə öz-özünə nəfəs alırsa, o zaman maska ​​və ya burun kateterinin köməyi ilə. Koma zamanı ağciyərlərin intubasiyası və süni ventilyasiyası aparılır.

Bundan əlavə, bronxların drenaj funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün antibiotik terapiyası, masaj, fizioterapiya, əks göstəriş olmadıqda fizioterapiya məşqləri kimi müxtəlif tədbirlər həyata keçirilir.

Bir çox pozğunluğun dəhşətli bir komplikasiyası ölümlə nəticələnə bilən müxtəlif şiddətdə tənəffüs çatışmazlığının inkişafıdır.

Ağciyər ventilyasiyasının pozulması halında tənəffüs çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün mümkün risk faktorlarını vaxtında diaqnoz etməyə və aradan qaldırmağa çalışmaq, həmçinin mövcud xroniki ağciyər patologiyasının təzahürlərinə nəzarət etmək lazımdır. Yalnız bir mütəxəssisin vaxtında məsləhətləşməsi və düzgün seçilmiş müalicə gələcəkdə mənfi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

ilə təmasda

Xarici tənəffüs (RF) funksiyasının qiymətləndirilməsi tənəffüs sisteminin funksionallığını və ehtiyatlarını xarakterizə edən ən sadə testdir. Xarici tənəffüsün funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verən tədqiqat metoduna spirometriya deyilir. Bu texnika hal-hazırda təbabətdə ventilyasiya pozğunluqlarının diaqnostikasında qiymətli üsul kimi geniş istifadə olunur, onların təbiəti, dərəcəsi və tədqiqat zamanı əldə edilən əyrinin (spiroqrammanın) xarakterindən asılıdır.

Xarici tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsi yekun diaqnoz qoymağa imkan vermir. Bununla belə, spirometriya diaqnozun qoyulması, müxtəlif xəstəliklərin differensial diaqnostikası və s. işini xeyli asanlaşdırır. Spirometriya sizə imkan verir:

  • müəyyən simptomlara (nəfəs darlığı, öskürək) səbəb olan ventilyasiya pozğunluqlarının təbiətini müəyyən etmək;
  • xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin (KOAH), bronxial astmanın şiddətini qiymətləndirmək;
  • müəyyən testlərin köməyi ilə bronxial astma və KOAH arasında differensial diaqnoz aparmaq;
  • ventilyasiya pozğunluqlarına nəzarət etmək və onların dinamikasını, müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək, xəstəliyin proqnozunu qiymətləndirmək;
  • ventilyasiya pozğunluğu olan xəstələrdə əməliyyat riskini qiymətləndirmək;
  • ventilyasiya pozğunluğu olan xəstələrdə müəyyən fiziki fəaliyyətlərə əks göstərişlərin mövcudluğunu müəyyən etmək;
  • risk qrupunda olan xəstələrdə (siqaret çəkənlər, toz və qıcıqlandırıcı kimyəvi maddələrlə peşəkar təmasda olanlar və s.) hazırda heç bir şikayəti olmayan xəstələrdə ventilyasiya pozğunluqlarının olub-olmadığını yoxlamaq (skrininq).

Müayinə yarım saatlıq istirahətdən sonra (məsələn, yataqda və ya rahat kresloda) aparılır. Otaq yaxşı havalandırılmalıdır.

Anket kompleks hazırlıq tələb etmir. Spirometriyadan bir gün əvvəl siqaret çəkməyi, spirtli içki qəbul etməyi, dar paltar geyməyi istisna etmək lazımdır. Tədqiqatdan əvvəl həddindən artıq yemək olmaz, spirometriyadan bir neçə saat əvvəl yemək olmaz. Tədqiqatdan 4-5 saat əvvəl qısa təsirli bronxodilatatorların istifadəsini istisna etmək məsləhətdir. Bu mümkün deyilsə, son inhalyasiya vaxtının təhlilini aparan tibb işçilərinə məlumat vermək lazımdır.

Tədqiqat zamanı tənəffüs həcminin qiymətləndirilməsi aparılır. Tənəffüs manevrlərini necə düzgün yerinə yetirmək barədə brifinq tibb bacısı tərəfindən tədqiqatdan dərhal əvvəl verilir.

Əks göstərişlər

Texnikanın spirometriyaya icazə verməyən ümumi ağır vəziyyət və ya pozulmuş şüur ​​istisna olmaqla, aydın əks göstərişləri yoxdur. Məcburi tənəffüs manevrini həyata keçirmək üçün müəyyən, bəzən əhəmiyyətli səylər göstərmək lazım olduğundan, miokard infarktından və döş qəfəsi və qarın boşluğunda əməliyyatlardan, oftalmik cərrahi müdaxilələrdən sonra ilk həftələrdə spirometriya aparılmamalıdır. Xarici tənəffüsün funksiyasının təyini pnevmotoraks, ağciyər qanaması zamanı da gecikdirilməlidir.

Müayinə olunan şəxsin vərəm xəstəliyinə tutulduğundan şübhələnirsinizsə, bütün təhlükəsizlik standartlarına riayət etmək lazımdır.

Tədqiqatın nəticələrinə görə, kompüter proqramı avtomatik olaraq qrafik - spiroqram yaradır.

Alınan spiroqramma ilə bağlı nəticə belə görünə bilər:

  • norma;
  • obstruktiv pozğunluqlar;
  • məhdudlaşdırıcı pozuntular;
  • qarışıq ventilyasiya pozğunluqları.

Funksional diaqnostika doktorunun hansı qərarı verəcəyi, tədqiqat zamanı əldə edilən göstəricilərin normal dəyərlərə uyğunluğundan / uyğunsuzluğundan asılıdır. Tənəffüs funksiyasının parametrləri, onların normal diapazonu, ventilyasiya pozğunluqlarının dərəcələrinə görə göstəricilərin dəyərləri cədvəldə verilmişdir ^

indeks Norm, % Şərti norma, % Yüngül dərəcədə pozuntular, % Orta dərəcədə pozuntular, % Ağır pozuntu dərəcəsi, %
Məcburi həyati tutum (FVC)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
Birinci saniyədə məcburi tənəffüs həcmi (FEV1)≥ 80 - 60-80 50-60 < 50
Dəyişdirilmiş Tiffno İndeksi (FEV1/FVC)≥ 70 (bu xəstə üçün mütləq dəyər)- 55-70 (bu xəstə üçün mütləq dəyər)40-55 (bu xəstə üçün mütləq dəyər)< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
FVC-nin 25-75% səviyyəsində orta həcmli ekspirator axını sürəti (SOS25-75)80-dən yuxarı70-80 60-70 40-60 40-dan az
FVC-nin 25%-də maksimal həcm sürəti (MOS25)80-dən yuxarı70-80 60-70 40-60 40-dan az
FVC-nin 50%-də maksimal həcm sürəti (MOS50)80-dən yuxarı70-80 60-70 40-60 40-dan az
FVC-nin 75%-də maksimal həcm sürəti (MOS75)80%-dən çox70-80 60-70 40-60 40-dan az

Bütün məlumatlar cinsdən, yaşdan, çəkidən və boydan asılı olaraq müəyyən edilmiş normanın faizi kimi təqdim olunur (vətəndaşların bütün kateqoriyaları üçün eyni olan mütləq dəyər olan dəyişdirilmiş Tiffno indeksi istisna olmaqla). Ən vacibi normativ göstəricilərə onların mütləq qiymətləri deyil, faiz uyğunluğudur.

Hər hansı bir araşdırmada proqramın bu göstəricilərin hər birini avtomatik hesablamasına baxmayaraq, ilk 3 ən məlumatlandırıcıdır: FVC, FEV 1 və dəyişdirilmiş Tiffno indeksi. Bu göstəricilərin nisbətindən asılı olaraq, ventilyasiya pozuntularının növü müəyyən edilir.

FVC maksimum ekshalasiyadan sonra tənəffüs edilə bilən və ya maksimum inhalyasiyadan sonra çıxarıla bilən ən böyük hava həcmidir. FEV1 tənəffüs manevrinin ilk saniyəsində təyin olunan FVC hissəsidir.

Qanun pozuntularının növünün müəyyən edilməsi

Yalnız FVC-nin azalması ilə məhdudlaşdırıcı pozuntular müəyyən edilir, yəni tənəffüs zamanı ağciyərlərin maksimum hərəkətliliyini məhdudlaşdıran pozuntular. Həm ağciyər xəstəlikləri (müxtəlif etiologiyalı ağciyər parenximasında sklerotik proseslər, atelektaz, plevra boşluqlarında qaz və ya mayenin yığılması və s.), həm də döş qəfəsinin patologiyası (Bexterev xəstəliyi, skolioz) onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılmasına gətirib çıxara bilər. məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqlarına.

FEV1-in normal dəyərlərdən aşağı düşməsi və FEV1 / FVC nisbəti ilə< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

FVC və FEV1-də birgə azalma ilə ventilyasiya pozğunluqlarının qarışıq növü müəyyən edilir. Tiffno indeksi normal dəyərlərə uyğun ola bilər.

Spirometriyanın nəticələrinə görə, birmənalı nəticə vermək mümkün deyil.Əldə edilən nəticələrin təfsiri mütləq xəstəliyin klinik mənzərəsi ilə əlaqələndirilərək bir mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.

Farmakoloji testlər

Bəzi hallarda xəstəliyin klinik mənzərəsi xəstənin nə olduğunu birmənalı şəkildə müəyyən etməyə imkan vermir: KOAH və ya bronxial astma. Bu xəstəliklərin hər ikisi bronxial obstruksiyanın olması ilə xarakterizə olunur, lakin bronxial astmada bronxların daralması geri qayıdır (uzun müddət müalicə almamış xəstələrdə irəliləmiş hallar istisna olmaqla), KOAH-da isə yalnız qismən bərpa olunur. . Bronxodilatator ilə reversibilite testi bu prinsipə əsaslanır.

Tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi 400 mkq salbutamolun (Salomola, Ventolina) inhalyasiyasından əvvəl və sonra aparılır. FEV1-in ilkin dəyərlərdən 12% artması (mütləq ifadədə təxminən 200 ml) bronxial ağacın lümeninin daralmasının yaxşı geri dönməsini göstərir və bronxial astmanın lehinə ifadə verir. 12%-dən az artım KOAH üçün daha xarakterikdir.

Orta hesabla 1,5-2 ay sınaq terapiyası kimi təyin edilən inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlərlə (IGCS) test daha az yayılıb. Xarici tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsi IGCS təyin edilməzdən əvvəl və sonra aparılır. İlkin göstərici ilə müqayisədə FEV1-in 12% artması bronxial daralmanın geri dönməsini və xəstədə bronxial astmanın daha çox ehtimalını göstərir.

Bronxial astmaya xas olan şikayətlərin birləşməsi ilə normal spirometriya ilə bronxial hiperreaktivliyi aşkar etmək üçün testlər aparılır (təxribat testləri). Onların həyata keçirilməsi zamanı FEV1-in ilkin dəyərləri müəyyən edilir, sonra bronxospazmı (metakolin, histamin) təhrik edən maddələrin inhalyasiyası və ya məşq testi aparılır. FEV1-in ilkin göstəricidən 20% azalması bronxial astmanın xeyrinə olduğunu göstərir.

@ 2022 wowway.ru - Pəhrizlər və qidalanma. Diaqnostika və analizlər. Dərmanlar. Xolesterol. Ateroskleroz