Mədəciklərin depolarizasiyası prosesində dəyişikliklər. Erkən ventrikulyar repolarizasiya sindromuna ümumi baxış: simptomlar və müalicə. Vaxtından əvvəl ventrikulyar depolarizasiyanın əlamətləri

Ürəyin ventriküllərinin erkən repolarizasiyası sindromu elektrokardioqrafiyanın nəticələrini xarakterizə edən bir anlayışdır, bu xəstəlik deyil və ümumiyyətlə patologiya deyil. Bənzər bir xüsusiyyət kardiologiya şöbəsinin demək olar ki, hər onuncu xəstəsində baş verir. İndiyə qədər həkimlər bunun fizioloji norma və ya sapma olduğu qənaətinə gəlməyiblər.

Bu nədir?

Artıq deyilib ki, bu, ilk növbədə EKQ mütəxəssisləri üçün nəzərdə tutulmuş termindir, lakin hansı hallarda istifadə olunur? Elektrokardioqrafiyanın nəticələri bir neçə dişi olan əyri kimi görünür. Mədəciklərin erkən repolarizasiyası ilə R adlanan dalğanın enən dizi dişli olur və ST seqmenti yüksəlir. Adi kompleksin göstəricilərini bu sindromla müqayisə edərkən, nəzərə çarpan bir fərqi asanlıqla qeyd etmək olar.

Erkən repolarizasiya fenomeni subepikardda həyəcanın normal variantdan daha erkən qeydə alındığı hallar üçün xarakterikdir. Bu, adətən idmançılarda, təlim keçmiş insanlarda baş verir, lakin erkən repolarizasiyanın orqanizmə uyğunlaşma yolu və ya patoloji olduğu açıqlanmayıb.

Səbəbləri

Hazırda sindromun dəqiq səbəbləri tapılmayıb. Bəzi mütəxəssislər ürəyin elektrofiziologiyasındakı dəyişiklikləri əvvəlki hipotermiya ilə, bəziləri isə bir sıra dərmanların qəbulu ilə əlaqələndirirlər. Qeyd olunur ki, ən çox mədəciklərin erkən repolarizasiyası ilə müşayiət olunan bəzi pozğunluqlar var. Bunlara daxildir:

• ailə hiperlipidemiyası - bir insanın xolesterinin yığılmasını artırmağa meylli olduğu bir vəziyyət və bu irsi;
• hiperkalsemiya;
• birləşdirici toxuma displaziyası - uşağın ana bətnində qalması zamanı və doğulduqdan dərhal sonra bu toxumanın inkişafının pozulduğu sistem patologiyası;
• avtonom sinir sisteminin patologiyası;
• hipertrofik kardiyomiyopatiya mədəciklərdən birinin (ən çox solda) qalınlaşmış divarının olduğu genetik bir xəstəlikdir.

Sindromun təhlükəsi nədir?

Bu xüsusiyyətin əsas təhlükəsi onun tam başa düşülməməsidir. Erkən repolarizasiya başqa cür sağlam insanlarda profilaktik EKQ zamanı təsadüfən aşkarlana bilər. Eyni şəkildə, ürək-damar fəaliyyətinin müəyyən pozğunluqları olan insanlarda sindromun aşkarlanması halları da var.

Ancaq vəziyyətin özü ürəyin fəaliyyətinə bir şəkildə təsir edirmi? Miyokardda repolarizasiya proseslərinin pozulmasının anormal ürək ritminin səbəbi ola biləcəyinə inanılır. Sindromun sistolik və diastolik disfunksiyaların yaranmasına təsiri haqqında da məlumatlar var. Uşaqlarda bu cür dəyişikliklər daha təhlükəlidir, çünki onlar ürək əzələsinin və bütün bədənin böyüməsi ilə müşayiət olunur.

Əlavə diaqnostika

Erkən repolarizasiya sindromu ənənəvi olaraq elektrokardioqrafik dəyişiklik hesab olunur. Onu "görünüşdə" aşkar edə bilməzsiniz, dəqiq bir klinik mənzərə də yoxdur. Belə nəticələrin mümkün səbəblərini müəyyən etmək üçün əlavə diaqnostik üsullara müraciət edə bilərsiniz. Ürəyin ultrasəsi ürəyin ölçüsünü qiymətləndirməyə, orqanın inkişafında struktur anomaliyalarının və digər patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.

Holter tədqiqatı eyni elektrokardioqrafiyadır, yalnız bir gün və ya daha çox (üç günə qədər) daimi olaraq aparılır. Bu üsul ürəyin erkən repolarizasiyası ilə bunun baş verdiyi günün vaxtı, fiziki fəaliyyətin miqdarı, stress və s.

Ürəkdə aritmiya və keçiricilik problemlərini aşkar etmək üçün elektrofizioloji tədqiqatdan istifadə edilir. Müayinə ambulator şəraitdə aparılır. Metod olduqca ciddidir, ürəyin müəyyən hissələrinin elektrik stimullaşdırılması ilə müşayiət olunur. Buna görə xəstənin elektrofizioloji müayinədən keçəcəyi bir klinikanın seçilməsi məsələsinə ciddi yanaşmaq lazımdır.

Bütün bu üsullar anlamaq məqsədi daşıyır: xəstədə həqiqətən mədəciklərin erkən repolarizasiyası sindromu var və ya digər ürək-damar patologiyaları var (miokard infarktı, Bruqada sindromu - qəfil ürək dayanması riski yüksək olan genetik xəstəlik, perikardit və s. ).

Müalicə

Sindromun müalicəsi üçün xüsusi bir mexanizm yoxdur. İki mümkün variant var:

• erkən repolarizasiya xəstənin mütləq sağlamlığında sadə bir fenomen olduqda;
• dəyişiklik digər ürək-damar xəstəlikləri nəticəsində yarandıqda.

Birinci variantda müalicəyə ehtiyac yoxdur, çünki məlum xəstəliklərdən heç biri ilə əlaqəli deyil. Yalnız sağlam həyat tərzi sürmək, fiziki fəaliyyətin moderasiyasına nəzarət etmək, düzgün yemək və mütəmadi olaraq kardioloqa baş çəkmək lazımdır. Bu, ürəkdə patoloji dəyişikliklər baş verərsə, onların qarşısını almaq və ya vaxtında aşkar etməyə kömək edəcəkdir.

İkinci seçim sindromun səbəbini, yəni müşayiət olunan xəstəliyin müalicəsini əhatə edir. Bu vəziyyətdə terapiya xəstənin xüsusi diaqnozu, yaşı və fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq fərdi olaraq seçilir.

Öz-özünə dərman verməyin. Unutmayın ki, yalnız bir kardioloqla vaxtında və sistematik məsləhətləşmələr erkən ventrikulyar repolarizasiya ilə əlaqəli müəyyən ürək-damar xəstəliklərinin inkişafının qarşısını ala bilər.

Erkən mədəciyin repolarizasiya sindromu (ERRS) xarakterik xarici simptomlar olmadan yalnız EKQ dəyişikliklərini ehtiva edən tibbi bir anlayışdır. SRRG-nin normanın bir variantı olduğuna və xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmadığına inanılır.

Lakin son zamanlar bu sindroma ehtiyatla yanaşılır. Bu, kifayət qədər geniş yayılmışdır və sağlam insanlarda 2-8% hallarda baş verir. İnsan yaşlandıqca, RRH diaqnozu qoyulma ehtimalı azalır, bu, yaşlandıqca digər ürək problemlərinin baş verməsi ilə əlaqədardır.

Ən tez-tez erkən mədəciyin repolarizasiya sindromu idmanla fəal məşğul olan gənc kişilərdə, oturaq həyat tərzi keçirən kişilərdə və tünd dərili şəxslərdə (afrikalılar, asiyalılar və ispanlar) diaqnoz qoyulur.

Səbəbləri

RRS-in dəqiq səbəbləri bu günə qədər müəyyən edilməmişdir. Bununla belə, repolarizasiya sindromunun yaranmasına kömək edən bir sıra amillər müəyyən edilmişdir:

• a2-aqonistlər (klonidin) kimi müəyyən dərmanların qəbulu;
• ailəvi hiperlipidemiya (qanda yüksək yağ);
• birləşdirici toxuma displaziyası (SRRG olan insanlarda onun simptomları daha tez-tez aşkar edilir: birgə hipermobillik, "hörümçək" barmaqları, mitral qapaq prolapsusu);
• hipertrofik kardiyomiyopatiyalar.

Bundan əlavə, bu anomaliya tez-tez anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları olan insanlarda və ürəyin keçirici sisteminin anadangəlmə patologiyası olduqda diaqnoz qoyulur.

Həmçinin, xəstəliyin genetik təbiəti də istisna edilmir (RRW-nin baş verməsindən məsul olan müəyyən genlər var).

Növlər

RRR üçün iki seçim var:

• ürək-damar və digər sistemlərə zərər vermədən;
• ürək-damar və digər sistemləri əhatə edir.

Axının təbiəti baxımından SRRF keçici və daimi olaraq fərqlənir.

EKQ əlamətlərinin lokalizasiyasına görə həkim A.M. Skoroboqati aşağıdakı təsnifatı təklif etdi:

• tip 1 - V1-V2 aparıcılarında işarələrin üstünlüyü ilə;
• tip 2 - V4-V6 aparıcılarında üstünlük təşkil etməklə;
• 3-cü növ (aralıq) - heç bir aparıcıda əlamətlər üstünlük təşkil etmədən.

SRRS əlamətləri

Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromunun xarakterik klinik əlamətləri yoxdur. EKQ-də yalnız spesifik dəyişikliklər var:

• ST seqmentinin və T dalğasının dəyişməsi;
• bir sıra filiallarda ST seqmentinin yüksəlişi izolindən 1-2-3 mm yüksəkdir;
• tez-tez ST seqmentinin yüksəlişi bir çentikdən sonra başlayır;
• ST seqmenti yuvarlaqlaşdırılıb və birbaşa yüksək müsbət T dalğasına birləşir;
• ST seqmentinin qabarıqlığı aşağıya doğru çevrilir;
• T dalğasının bazası genişdir.

Diaqnostika

Bu sindrom elektrokardioqrafik bir fenomen olduğundan, yalnız müəyyən bir müayinə ilə müəyyən edilə bilər:

• Ürəyin ultrasəsi;
• istirahətdə exokardioqrafiya;
• Gün ərzində Holter monitorinqi;
• elektrofizioloji tədqiqat.

Bundan əlavə, testlər velosiped ergometrində və ya treadmilldə aparılır: məşqdən sonra ürək dərəcəsi yüksəlir və RRW-nin EKQ əlamətləri yox olur.

Kalium testi istifadə olunur: kalium xlorid, panangin və ya ritmokoru ən azı 2 qram qəbul etdikdən sonra repolarizasiya sindromunun EKQ əlamətlərinin şiddəti artır.

Ağır yan təsirlərə görə izoproterenol və atropin ilə bir test istifadə edilmir.

HRRS və miokard infarktı, perikardit, Brugada sindromu arasında fərq qoymaq vacibdir. Bu məqsədlə differensial diaqnostika aparılır.

Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromunun müalicəsi

Repolarizasiya sindromu xüsusi müalicə tələb etmir. Xəstəyə təklif olunan yeganə şey kardioloqun müşahidəsidir.

Bununla belə, SRHR olan bir şəxs taxikardiya hücumunu təhrik etməmək üçün spirtdən və ağır fiziki fəaliyyətdən qaçınmalıdır.

Bəzi hallarda əlavə paketin radiotezlik ablasiyası invaziv üsulla həyata keçirilir (kateter bağlama yerinə gətirilir və onu məhv edir).

Bəzən enerqotrop terapiya (B vitaminləri, karnitin, fosfor və maqnezium preparatları), antiaritmik preparatlar istifadə olunur.

Xəstə ürəkdə ağrı olduqda miyokard infarktı diaqnozunu istisna etmək üçün tələb olunan bütün əvvəlki EKQ-ni saxlamalıdır.

Fəsadlar və proqnoz

SRRS aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

• sinus bradikardiyası və taxikardiya;
• atrial fibrilasiya;
• ürək bloku;
• paroksismal taxikardiya;

SRHR inkişafı üçün proqnoz əlverişlidir. 28% hallarda bunun ürək səbəblərindən ölüm riskini artırdığına inanılır, lakin bir çox tədqiqatçılar SRCC-də ölüm ehtimalının siqaret, alkoqoldan sui-istifadə və "ağır" qidaya həddindən artıq meyllilikdən qat-qat aşağı olduğunu təklif edirlər.

Ürək əzələsinin işinin ən çox görülən diaqnostik tədqiqatlarından biri elektrokardioqrammadır. Bir həkimdən ritm, oxun əyilməsi və ürək dərəcəsi haqqında bir neçə dəfə eşitmisinizsə, onda hər birimizdən mədəciklərin erkən repolarizasiya sindromu haqqında məlumat tapa bilərsiniz.

Uzun müddətdir ki, bu sindrom ürəyin normal fəaliyyətinə heç bir təsir göstərmir, sadəcə elektrokardioqrafik bir anlayışdır və normanın variantlarından biridir. Çoxsaylı müşahidələr və davam edən tədqiqatlar bunun əksini sübut edir - mədəciklərin erkən repolarizasiyası sindromu ürək əzələsinin işində nasazlıqları göstərə bilər, ağır hallarda ölümlə nəticələnir.

SRRG nədir

Elektrokardioqram, ürəyin bioelektrik potensialının qeydə alındığı xüsusi kağıza yazılmış bir qrafikdir. O, əyri xəttin şaquli, zaman intervallarının isə üfüqi istiqamətdə yüksəliş-düşməsi kimi ifadə edilir.

Şaquli zirvələrə dişlər də deyilir, onlar P, Q, R, S və T hərfləri ilə təyin olunur. Normalda, kardioqramda R dalğası aydın şəkildə S zirvəsinə keçir, buradan əyri T-yə hamar yüksəlməyə başlayır. Erkən mədəciyin repolarizasiya sindromu (ERVR) olduqda R dalğasının enən dizinin psevdodişi və ST seqmentinin qalxmasında daha da nizamsızlıq müşahidə olunur. Bu cür dəyişikliklər ürək əzələsinin subepikardial təbəqələrində həyəcan dalğasının lazım olduğundan daha tez baş verməsi nəticəsində sabitlənir.

SRPG aşkar edildikdə, miokard infarktı, perikardit, sol mədəciyin hipertrofiyası, ağciyər emboliyası, rəqəmsal zəhərlənmə və ya sol budaq bloku kimi ürək-damar xəstəliklərini müəyyən etmək üçün bir sıra əlavə tədqiqatlar lazımdır.

Səbəbləri və simptomları

Bir qayda olaraq, SRPG olduqca təsadüfən aşkar edilir, çünki bu patologiyanın heç bir klinik təzahürü yoxdur. Eyni zamanda, xəstələr heç bir simptom hiss etmirlər, yalnız nadir hallarda aritmiya şəklində ürək aritmiyalarını qeyd edirlər.

Maraqlıdır ki, bu sindromun səbəbləri hələ müəyyən edilməyib.. Müşahidə illəri ərzində EKQ-də qeyri-standart əyrinin görünüşünə dolayı təsir göstərə bilən bəzi qeyri-spesifik amillər müəyyən edilmişdir. Onların arasında:

• hipotermiya;
• uzun müddət müəyyən dərmanların, xüsusən də adrenalin, mezaton, efedrin və bu qrupdakı digər dərmanların qəbulu;
• pozuntu;
• ürək xəstəliyinin olması;
• birləşdirici toxuma strukturunda qüsurlara meyl;
• ürək əzələsinin iltihabi xəstəlikləri;
• neyrosirkulyar distoniya.

Sindrom eyni dərəcədə sağlam insanlarda və ürək-damar sistemi xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə müşahidə edilə bilər.

İdmanla fəal məşğul olanlar SRHR-ə ən çox həssasdırlar

Müşahidələrə görə, SRW daha çox müxtəlif idman növləri ilə fəal məşğul olanlar üçün xarakterikdir. Yaş EKQ-də patoloji dəyişikliklərin görünüşünə təsir göstərmir, ventriküllərin erkən repolarizasiya sindromu hətta uşaqlarda və ya yaşlılarda da müşahidə edilə bilər.

Maraqlıdır ki, velosiped ergometrində və digər simulyatorlarda sınaq zamanı belə insanlarda elektrokardioqram normal diapazonda olur.

Bəzən emosional qeyri-sabitliyi olan uşaqlarda yanlış kardioqramma da qeydə alınır.

Bəzi hallarda, emosional qeyri-sabitlik, artan narahatlıq və yorğunluq, eləcə də gündəlik rejim prinsiplərinə əməl etməyən uşaqlarda "yanlış kardioqramma" qeyd olunur.

Ventriküllərin erkən repolarizasiyası sindromunun iki variantı var. Birinci halda, ürək-damar və digər sistemlərin işində patoloji anormallıqlar yoxdur, ikinci halda, bu sistemlərin zədələnməsi əlamətləri var.

SRHR-də həyat tərzi məhdudiyyətləri

Ürək və damar sistemi xəstəliklərinin əlamətləri olmadıqda, ventriküllərin erkən repolarizasiyasının təcrid olunmuş sindromu nə hərbi xidmətə, nə də doğuş və doğuşa əks göstəriş deyildir.

Bu sindrom bəzən embrional inkişaf dövründə ürək dövranının pozulmasından əziyyət çəkən uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Müəyyən edilmiş SRW olan bir uşaq üçün kardioloqun nəzarətində olmaq, ürək xəstəliklərini müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqatlar aparmaq, iş və istirahət rejiminə riayət etmək vacibdir.

Müalicə

Belə ki, mədəciklərin erkən repolarizasiya sindromu müalicə tələb etmir.. Yalnız ağır hallarda, bir insanın vəziyyəti pisləşdikdə və ya ürəyin nasazlığının klinik əlamətləri görünəndə, xəstəyə defibrilator-kardioverterin implantasiya olunduğu cərrahi müalicə aparılır.

Ancaq bu, patologiyanın varlığını əbədi unuta biləcəyiniz demək deyil. Profilaktik məqsədlər üçün mütəmadi olaraq kardioloqa baş çəkmək və ildə bir və ya iki dəfə kardioqrafik müayinədən keçmək çox vacibdir. İdmançılarda SRHR aşkar edildikdə, fiziki fəaliyyəti azaltmaq tövsiyə olunur.

Sindromlu bir xəstə pis vərdişlərdən imtina etməli, adekvat gündəlik rejimə riayət etməli, stresli vəziyyətlərdən qaçmalı və mütəmadi olaraq vitamin və mineral kompleksləri qəbul etməlidir.

Erkən mədəciklərin repolarizasiya sindromu (ERRS) yalnız elektrokardioqramma ilə aşkar edilə bilən elektrokardioqrafik bir fenomendir. O, mədəcik kompleksinin izolətdən yuxarı ST seqmentinə keçid yerində yüksəliş şəklində özünü göstərir.

Bunun səbəbi miokardın subepikardial nahiyələrində həyəcan dalğasının erkən baş verməsidir. Xəstənin öyrənməli olduğu əsas şey odur ki, bu sindrom ürəyin işinə qətiyyən təsir etmir. Bu xəstəliyə tez-tez idmanla fəal məşğul olan uşaq və yeniyetmələrdə rast gəlinir.

Belə bir fikir var ki, bu xəstəlik genetik xarakter daşıyır və irsi xarakter daşıyır. Bununla belə, RRS yenidoğulmuşlarda, uşaqlarda və yeniyetmələrdə baş verə bilər. Sonuncularda bu, bədəndəki hormonal dəyişikliklərlə bağlı ola bilər.

SRPG idmançılarda da yaygındır, lakin bu günə qədər artan fiziki fəaliyyət ilə xəstəlik arasında birbaşa əlaqə müəyyən edilməmişdir.

Bundan əlavə, bu sindrom müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası (a2-aqonistlər) və ya hipotermiya ilə tetiklenebilir.

Xəstəliyin diaqnozu

Maraqlıdır ki, ürək aritmiyalarının diaqnostikasının adi üsulu (xüsusi velosiped ergometrində fiziki məşq) HRW-ni aşkar etmək üçün uyğun deyil, çünki fiziki fəaliyyət kardioqramda həyəcan dalğasının keçməsini normallaşdırır, buna görə də bu testin müvəffəqiyyət nisbəti yalnız 40% -dir. .

Bu baxımdan, CRR-ni mədəciklərin ilkin repolarizasiya mərhələsinə miokardın ayrı-ayrı hissələrinin gecikmiş depolarizasiya vektorunun üst-üstə düşməsi nəticəsində şərh etmək məqsədəuyğundur. İzopotensial xəritələşdirmə ilə müəyyən edilmişdir ki, sol prekordial aparıcılarda (V3-V6) R dalğasının enən dizindəki çentik erkən repolarizasiyanın təzahürüdür, sağ prekordial aparıcılarda (V1-V2) eyni dəyişikliklər mədəciklərin son aktivləşdirilməsi cərəyanlarının miqrasiyası nəticəsində yaranır (Mirwis D.M. 1982). Bəlkə də bu, ürəyin çoxqütblü elektrokardioqrafik xəritələşdirilməsi prosesində, QRS kompleksinin bitməsinə 5-30 ms qalmış baş verən erkən müsbət repolarizasiya cərəyanlarının həm SRR, həm də SRR olan xəstələrdə eyni tezlikdə qeydə alındığı zaman əldə edilən məlumatların səbəbidir. olmayan şəxslərdə.

B. Avtonom sinir sisteminin disfunksiyası.

CPP-nin vegetativ sferadakı pozğunluqlara borclu olduğu fikri, sindromun əlamətlərinin yox olduğu məşq testinin məlumatları ilə təsdiqlənir (Benyumovich M.S. Salnikov S.N. 1984; Bolshakova T.Yu. 1992). ; Morace G. və başqaları 1979; Wasserburger R.D. Alt W.I. 1961). Bundan əlavə, SRR olan xəstələrdə izoproterenol ilə dərman testi də EKQ-nin normallaşmasına kömək edir.

G. I. Storozhakov və başqalarının fikrincə. (1992), gecə CRR olan insanlarda 24 saatlıq EKQ monitorinqi zamanı onun əlamətləri güclənir ki, bu da bu sindromun təzahüründə vagusun təsirinin əhəmiyyətini göstərə bilər.

A. M. Skorobogaty və b. (1985) hesab edirlər ki, avtonom sinir sisteminin disfunksiyası yalnız CRR-nin elektrokardioqrafik əlamətlərinin təzahürünə kömək edir, lakin onların genezini müəyyən etmir.

Eyni zamanda, sinir sisteminin simpatik komponentinin artan tonunun da CRR-yə başlaya biləcəyinə dair sübutlar var (Epshtein R.S. et al. 1989). Anterior-apikal bölgənin erkən repolarizasiyası, ehtimal ki, interventrikulyar septumda və ürəyin ön divarında keçən sağ simpatik sinirin aktivliyinin artması ilə əlaqələndirilə bilər (Randal W.C. et al. 1968, 1972; Yanowitz F. et al. 1966). Bir sıra eksperimental tədqiqatlar (Kralios T.A. et al. 1975; Kuo C.S. et al. 1976) göstərmişdir ki, sağ residiv sinirin və ya sağ stellat ganglionun birtərəfli stimullaşdırılması eksperimental heyvanlarda CPP-də ST seqmentinin yüksəlməsi ilə eyni olan ST seqmentinin yüksəlməsinə səbəb olur.

T. Kralios və b. (1975) CRR-nin elektrokardioqrafik təzahürlərinin mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif pozğunluqlarında ürəyin simpatik innervasiyasının yerli pozğunluqları ilə əlaqəli olduğunu irəli sürdü. Bu nəzəriyyə bir sıra əsərlərdə daha da inkişaf etdirilmişdir (Kuo C.S. et al. 1976; Parisi F. et al. 1971; Randal W.C. et al. 1968, 1972; Ueda H. et al. 1964; Yanowitz F. et al. 1966). ).

Bəzi tədqiqatçılar tərəfindən müəyyən edilmiş (Austoni H. et al. 1979), ürəyin simpatik innervasiyasının seqmental təbiəti CRR-nin genezisindəki həyəcanın pozulmuş fizioloji asinxronizminin rolu haqqında fərziyyəni izah etməyə imkan verir. Müəlliflər CRR-nin eksperimental heyvanlarda QT intervalının qısalması ilə birləşən sağ simpatik sinirin aktivliyinin artması ilə əlaqəsini qeyd edirlər.

SRR-nin EKQ təzahürlərinə avtonom sinir sisteminin təsiri ilə bağlı qeyri-müəyyən məlumatlar farmakoloji və qeyri-farmakoloji testlər zamanı ortaya çıxır. Beləliklə, CRR əlamətləri fiziki fəaliyyət zamanı yox olur və Novodrin testi 100% hallarda, atropin testi - 8% hallarda. SRR əlamətlərinin artması obzidan testi ilə 78% hallarda, atropin testi ilə 9% hallarda müşahidə olunur (Болшаковой Т.Ю. 1992).

D. Elektrolit pozğunluqları.

CRR ilə əlaqə yaratmağa cəhdlər edilmişdir (Goldberg E. 1954; Gussak I. Antzelevitch C. 2000). Hiperkalsemik J-dalğa nəzəriyyəsi ilk dəfə 1920-1922-ci illərdə irəli sürülmüşdür. Eksperimental olaraq induksiya edilmiş hiperkalsemiya zamanı J nöqtəsinin görünüşünə diqqət çəkən F. Kraus.

Yüksək kalsium səviyyələri ilə əlaqəli oxşar J dalğaları digər müəlliflər tərəfindən CPP-də qeyd edilmişdir (Sridharan M.R. Horan L.G. 1984; Douglas P.S. 1984). SPP-də hiperkalsemik J dalğası ilə J dalğası arasındakı ən mühüm fərqlər qübbəli konfiqurasiyanın olmaması və QT intervalının qısalmasıdır.

Eyni zamanda, A.M. Skorobogatym et al. (1986) SRR olan xəstələrdə elektrolitlərin tərkibində hər hansı bir anormallıq tapmadı.

Təcrübə göstərdi ki, hiperkalemiya miokardın bir çox sahələrində yerli repolarizasiyanın müddətini azaldır, lakin ürəyin zirvəsi nahiyəsində və endokard səviyyəsində repolarizasiya müddətinin qısalması xüsusilə əhəmiyyətlidir. Endokardial-epikardial repolarizasiya vaxtının normal qradiyenti əsasda artdı və ürəyin yuxarı hissəsində azaldı, yəni CRR üçün xarakterik bir vəziyyət meydana gəldi. Göstərilmişdir ki, kalium testi zamanı 100% hallarda CPP əlamətlərinin artması müşahidə olunur (Morace G. et al. 1979; Bolshakova T.Yu. Shulman V.A. 1996).

Ümumiyyətlə, CRR-nin səbəbi kimi elektrolit balansındakı ilkin dəyişiklik əksər müəlliflər tərəfindən əsaslandırılmayan bir fərziyyə hesab olunur, çünki "təmiz" CRR olan şəxslərdə elektrolitlərin normal tərkibindən heç bir sapma olmamışdır. Yəqin ki, elektrolit pozğunluqları sindromun bəzi əlamətlərinin elektrokardioqrafik dinamikasını izah edə bilər, məsələn, T dalğasının polaritesinin dəyişməsi, müxtəlif fizioloji və patoloji şəraitdə EKQ intervallarının müddəti (Skorobogaty A.M. et al. 1986).

Sindromun klinik əhəmiyyəti

CRR ilk dəfə 1936-cı ildə R.Şipli və U.Halloran tərəfindən normal EKQ-nin variantı kimi təsvir edilmişdir. Sindrom əlamətlərinin təsvirindən sonra CRR-nin öyrənilməsi uzun müddət daha da inkişaf etmədi. Yalnız 1970-ci illərin sonu və 1980-ci illərin əvvəllərində bu fenomen yenidən tədqiqatçıların diqqətini cəlb etdi. Tədqiqatın mövzusu CRR-nin klinik əhəmiyyəti, onun baş vermə mexanizmləri, həmçinin elektrokardioqrafik əlamətlərinin aydınlaşdırılması idi (Vorobiev L.P. et al. 1985; Skorobogaty A.M. et al. 1985).

Əhali arasında SRR-nin yayılması, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, geniş şəkildə dəyişir - 1 ilə 8,2% arasında (Axmedov N.A. 1986; Vorobyov L.P. et al. 1985; Gritsenko E.T. 1990; Skorobogaty A. M. 1986; Andreichenko T. s. 05. s. ). Yaş artdıqca sindromun tezliyinin azalmasına diqqət yetirilir - 15-20 yaş qrupunda 25,3%-dən 60 yaşdan yuxarı şəxslərdə 2,1%-ə qədər. Yaşla bu fenomen yox ola bilər və ya qazanılmış repolarizasiya pozğunluqları ilə maskalana bilər (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

Ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan xəstələrdə bu sindrom ekstrakardiyak patologiyası olanlara nisbətən daha tez-tez aşkar edilir. CRR təcili yardım şöbələrinə çatdırılan ürək bölgəsində ağrıları olan şəxslərin 13% -ində qeydə alınır (Lokshin S.L. et al. 1994). Ürəyin keçirici sisteminin anomaliyaları olan xəstələrdə CRR 35,5% hallarda baş verir, ən çox aritmiya paroksismlərinin erkən başlanğıcı olan xəstələrdə müşahidə olunur - 60,4% (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

SRR terapevtik xəstəxanada xəstələrin 19,5% -ində, orta hesabla, kişilərdə qadınlara (15,0%) nisbətən bir qədər tez-tez (19,7%) aşkar edilir. Əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez sindrom ürək-damar sisteminin xəstəliklərinin olması ilə qeyd olunur (Şəkil 2). Maraqlıdır ki, CRR olan xəstələrdə ürək-damar xəstəliklərindən (Şəkil 3), xüsusən də neyrosirkulyator distoniyadan (CRR olan xəstələrin 12,1%-i, onsuz xəstələrin 6,5%-i) əziyyət çəkirlər (Bobrov A.L. . 2004).

Erkən repolarizasiya sindromu çoxsaylı diaqnostik səhvlərin səbəbidir. EKQ-də ST seqmentinin yüksəlməsi sol mədəciyin hipertrofiyası, sol budaq blokadası, perikardit, ağciyər emboliyası, rəqəmsal intoksikasiya, kəskin miokard infarktı ilə differensial diaqnostika üçün səbəb kimi xidmət edir (Daşevskaya A.A. et al. 1983; Benyumoviç M.S. Salnikov S. N. 1984). ; Gribkova I. N. et al. 1987; Vacanti L. J. 1996; Hasbak P. Engelmann M. D. 2000; Guo Z. et al. 2002, Mackenzie R. 2004).

Şəkil 3. CRR ilə zahirən sağlam şəxslərdə ürəyin elektrofizioloji müayinəsi nəticəsində yaranan ürək aritmiyalarının xüsusiyyətləri.

Bəzi ürək-damar xəstəliklərinin, xüsusən də ürək nahiyəsində ağrı ilə müşayiət olunan şiddətli vegetativ hücumlarla müşayiət olunan neyrosirkulyator distoniyanın gedişi miyokard infarktı istisna etmək baxımından çətinliklər yarada bilər. Belə vəziyyətlərdə elektrokardioqramın qeydiyyatı diferensial diaqnozu çətinləşdirir. Bu, CRR-nin oxşar elektrokardioqrafik təzahürləri və miokard infarktının kəskin mərhələsi ilə bağlıdır: ST seqmentinin yüksəlməsi və yüksək T dalğası.Miokard infarktından sonra CRR-nin görünüşü qeyri-adi deyil. Sindromun yuxarıda göstərilən patologiya ilə birləşməsi xəstəliyin klinik mənzərəsinə, laboratoriya parametrlərindəki dəyişikliklərə və instrumental diaqnostika metodlarından əldə edilən məlumatlara diqqət yetirir. Böyük əhəmiyyət kəsb edən dinamikada EKQ-nin qiymətləndirilməsidir (Lokshin S.L. et al. 1994).

Maraqlı bir sual, SRR olan şəxslərdə avtonom sinir sisteminin vəziyyətidir. Şiddətli simpatikotoniya bəzi hallarda EKQ-də CRR əlamətlərinin tamamilə yox olmasına gətirib çıxarır. Vaqotoniya sindromun şiddətini artıran amildir. Gecə CRR olan insanlarda 24 saatlıq EKQ monitorinqi ilə onun əlamətləri güclənir, bu da bu sindromun təzahüründə vagusun təsirinin əhəmiyyətini göstərə bilər. Ürək-damar sisteminin funksional pozğunluqları, xüsusən də neyrosirkulyator distoniya olan xəstələrdə artan parasimpatikotoniya bu şəxslərdə SRR-nin daha tez-tez aşkar edilməsini izah edir (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

CRR-nin proqnostik dəyəri ilə bağlı konsensus yoxdur. Əksər müəlliflər bunu xoşxassəli elektrokardioqrafik fenomen hesab edirlər (Shipley R.A. 1935, Wasserburger R.D. 1961; Gritsenko E.T. 1990), eyni zamanda, bu günə qədər toplanmış məlumatlar bizi CRR-yə miokardda baş verən patoloji proseslərin mümkün əlaqəsi və ya təzahürü kimi baxmağa vadar edir. (Skorobogaty A.M. 1986; Storozhakov G.I. et al. 1992; Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

SRR varlığında ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə sabit ritm və keçiricilik pozğunluqları 2-4 dəfə daha tez-tez baş verir və supraventrikulyar taxikardiya paroksismləri ilə birləşdirilə bilər. Elektrofizioloji bir araşdırmada, CRR olan praktiki olaraq sağlam şəxslərin 37,9% -ində paroksismal supraventrikulyar aritmiyalara səbəb olur. Aritmiyaların strukturunda atrial fibrilasiya üstünlük təşkil edir - bütün aritmiyaların 71% -i (Şəkil 4). Həm ürəyin keçirici sisteminin strukturunda anadangəlmə anomaliyalar, həm də supraventrikulyar aritmiyaların meydana gəlməsinə birbaşa təsir göstərən avtonom sinir sisteminin parasimpatik bölməsinin tonunun artması CRR-nin aritmogenliyinin səbəbləri hesab olunur (Duplyakov). D.V.Emelianenko V.M. 1998).

Şəkil 4. KRR olan və olmayan xəstələrdə daxili orqanların xəstəliklərinin strukturu.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bütün tədqiqatlar (Gritsenko E.T. 1990; Lokshin S.L. et al. 1994) bu sindromu olmayan oxşar qrup insanlarla müqayisədə SRR olan insanlarda baş verən ürək aritmiyalarının tezliyi və strukturunda fərq aşkar etməmişdir. G.V. Qusarov və b. (1998) öz tədqiqatlarında göstərmişdir ki, CRR olan insanlarda fiziki fəaliyyət fonunda sindromun aritmogenliyi azalır. Müəlliflərin fikrincə, məşq zamanı istehsal olunan katekolaminlər miokardın müxtəlif sahələrinin fəaliyyət potensialının müddətindəki fərqin aradan qaldırılmasına və ya azalmasına kömək edir.

Son zamanlar belə bir fikir formalaşıb ki, CRR olan insanlarda baş verən ritm və keçiricilik pozğunluqları daha çox sindromun özündən deyil, onun ürək-damar sisteminin patologiyasında “təhrikedici” aritmogen fəaliyyətindən qaynaqlanır və bunu nəzərə almaq lazımdır. antiaritmik terapiya planlaşdırarkən hesab (Duplyakov D. V. Emelianenko V. M. 1998).

Bir sıra müəlliflər CPP-ni birləşdirici toxuma displaziyasının ürək markeri hesab edirlər (Lokshin S.L. et al. 1994). Məlumatlarımıza görə, differensiallaşmamış birləşdirici toxuma displaziyasının bəzi təcrid olunmuş əlamətləri (dolixomorfiya, oynaqların hipermobilliyi, araxnodaktiliya) məlumatlarımıza görə, bu fenomeni olmayan şəxslərə (41%) nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez (51%) olur. Sindromun şiddəti artdıqca, differensiallaşmamış birləşdirici toxuma displaziyasının qeydə alınmış əlamətlərinin sayı artır (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

CRR-ni ürəyin birləşdirici toxuma displaziyası sindromunun təzahürü kimi nəzərdən keçirərkən, sol mədəciyin CRR və aksesuar akkordlarının birləşməsinin proqnostik dəyəri xüsusi bir mövqe tutur. Ən klinik əhəmiyyət kəsb edənlərin ürəkdaxili hemodinamikanın və ürəyin diastolik funksiyasının pozulmasına səbəb olan, ürək aritmiyalarının meydana gəlməsinə kömək edən transvers-bazal və çoxsaylı akkordlar olduğuna inanılır (Domnitskaya T.M. 1988; Peretolchina T.F. et al. 1995). Nranyan N. V. 1991). Ekstrasistoliyanın inkişafının səbəbi papilyar əzələlərin anormal uzanması və mitral çatışmazlığın inkişafı hesab olunur. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, ürəyin birləşdirici toxuma displaziyasının əlamətləri CRR ilə sindromu olmayan insanlara nisbətən daha tez-tez aşkar edilir: müvafiq olaraq 57,1% və 33,3%. CRR olan şəxslərin üçdə birindən çoxunda sol mədəciyin oblik aksessuar akkordları qeydə alınır (CRR olan qrupda 35% və CRR olmayan subyektlərdə 9%) (Boitsov S. Bobrov A. 2003). Əlavə akkordlar hemodinamik pozğunluqlara səbəb ola bilər. Bu cür pozğunluqlar ən çox sol mədəciyin diastolik funksiyasının pisləşməsi ilə özünü göstərir, bu, əyri akkordların yüksək təşkili ilə rahatlamaya qarşı çıxması səbəbindən baş verir. Miyokardın sərtliyində artım, akkordun uzanması zamanı meydana gələn intramural qan axınının pisləşməsi səbəbindən də baş verə bilər. Göstərilmişdir ki, onların bazal yeri ilə əlavə akkordlar məşq tolerantlığının azalmasına səbəb ola bilər (Yurenev A.P. et al. 1995). Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, oblik bazal-median akkordları olan CRR olan insanlarda sol mədəciyin relaksasiya funksiyasında ən böyük dəyişikliklər aşkar edilir (Bobrov A.L. et al. 2002).

Biz praktiki olaraq sağlam gənclərdə (24,9 ± 0,6 il) SRR ilə mərkəzi hemodinamikanın vəziyyətini bu fenomen olmadan araşdırılanlarla müqayisədə qiymətləndirdik. CRR olan şəxslər, sindromu olmayan şəxslərlə müqayisədə, sol mədəciyin relaksasiya funksiyasının pisləşməsi, ürəyin sol kameralarının kontraktil funksiyasının zəifləməsi və sol mədəciyin miokardının kütləsinin artması ilə xarakterizə olunur. (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Tədqiq olunan exokardioqrafik parametrləri müxtəlif CRR ağırlıq qruplarında müqayisə etdikdə məlum oldu ki, bu sindromun elektrokardioqrafik təzahürləri artdıqca mərkəzi hemodinamikanın parametrlərində müəyyən edilmiş kənarlaşmalar da artır. Eyni zamanda, tədqiq olunan sindromu olan insanlar qruplarında bu göstəricilərin mütləq dəyərləri, bir qayda olaraq, yaş norması daxilində qalır. CRR-nin həddindən artıq şiddəti bəzi insanlarda ürəyin sol mədəciyinin asimptomatik diastolik disfunksiyası əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Onların payı SRR ilə müayinə olunanların 3,5%-ni təşkil edirdi (Bobrov A.L. et al. 2002).

Yaşlı qrup xəstələrdə CRR-nin mərkəzi hemodinamik parametrlərə təsiri hələ öyrənilməmişdir. Tədqiqatlarımız göstərdi ki, CRR olan praktiki olaraq sağlam yaşlı insanlarda (50,9 ± 1,9 yaş) sol ürək kameralarının miyokardının daralma və rahatlama göstəriciləri, sindromu olmayan insanlarla müqayisədə miokard kütləsinin artması əhəmiyyətli dərəcədə pisdir. Sindromun şiddəti artdıqca, nəzarət qrupu (CRR olmayan şəxslər) və CRR ilə müayinə olunanlar arasında fərqlər artdı. Sindromun maksimum şiddəti olan qrupda ürəyin sol mədəciyinin asemptomatik disfunksiyası olan insanların nisbəti CRR ilə müayinə olunanların yarısı idi. Nəzarət qrupunda sol mədəciyin asimptomatik disfunksiyası halları 10% hallarda qeydə alınıb (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Yaşlı yaş qrupunun bütün subyektlərində aparılan stress exokardioqrafiyası göstərdi ki, CRR olan insanlarda fiziki fəaliyyətə cavab olaraq sol mədəciyin boşalma fraksiyasında cüzi artım (2%), nəzarət qrupunda isə bu artım 20% olmuşdur. . Ejeksiyon fraksiyasında artımın olmaması və hətta onun düşməsi sindromun həddindən artıq dərəcədə şiddəti olan subyektlərdə müşahidə edilmişdir (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005). CRR-nin şiddətinin artması ilə mərkəzi hemodinamikanın xüsusiyyətlərinin pisləşməsi, tədqiq olunan sindromun həddindən artıq şiddətinin bəzi hallarda diastolik və sistolik funksiyalarda patoloji dəyişikliklərin görünüşü, yaşlı yaşda aşkar edilmiş hemodinamik pozğunluqların nisbətinin artması. CRR və ürək çatışmazlığı arasında patogenetik əlaqəni təklif edir (Shulenin S.N. Bobrov A.L. 2006). Göründüyü kimi, SRR, kifayət qədər şiddətlə, onun formalaşmasında müstəqil amil ola bilər (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Təqdim olunan məlumatlar, fikrimizcə, ümumi praktiki həkimlərin müayinə olunan şəxsdə (ekstremal şəraitdə işləmək qabiliyyəti yoxlanılır) və ya erkən mədəciyin repolarizasiya sindromu olan bir xəstədə diaqnoz faktına münasibətinin əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilməsinin zəruriliyini diktə edir.

Elektrokardioqrafik müayinə zamanı CRR-nin aşkarlanması aşağıdakı alqoritmi tələb edir:

1. Xroniki ürək çatışmazlığının, ürək aritmiyasının əlamətlərini müəyyən etmək üçün sorğu-sual və fiziki müayinə.

2. Fərqlənməmiş birləşdirici toxuma displaziyasının xarici stiqmalarını müəyyən etmək üçün xəstənin fenotipik müayinəsi, displaziyanın şiddətinin qiymətləndirilməsi.

3. Erkən repolarizasiya sindromunun şiddətinin qiymətləndirilməsi.

4. Paroksismal ürək aritmiyalarını istisna etmək üçün gündəlik EKQ monitorinqinin aparılması.

5. İstirahət ekokardioqrafiyası gizli sistolik və diastolik miokard disfunksiyasını, sol mədəciyin remodelinginin mövcudluğunu istisna etmək üçün.

6. İstirahət zamanı normal exoqramma parametrləri ilə KRR-nin orta və maksimum şiddəti olan şəxslərdə məşq zamanı sistolik disfunksiya əlamətlərini müəyyən etmək üçün stress exokardioqrafiyası aparılır.

Sol mədəciyin diastolik və sistolik disfunksiyası və onun yenidən qurulması əlamətləri aşkar edildikdə, CRR olan xəstələrə xroniki ürək çatışmazlığının qarşısının alınması və müalicəsinə yönəlmiş müasir qeyri-dərman tədbirləri - qidalanma, duz və su qəbulunun optimallaşdırılması tövsiyə edilməlidir. ; fiziki fəaliyyətin həcminin fərdiləşdirilməsi və həyat tərzinin təşkili; ürək-damar sisteminin funksional göstəricilərinin müntəzəm tibbi monitorinqi.

Bu minvalla. erkən repolarizasiya sindromu keçən əsrin ortalarında düşünüldüyü kimi zərərsiz elektrokardioqrafik fenomen deyil. Erkən repolarizasiya sindromu ürək-damar patologiyası olan xəstələr qrupunda üstünlük təşkil edən terapevtik xəstəxanada xəstələrin 20% -də aşkar edilir. Sindrom supraventrikulyar aritmiyaların daha tez-tez baş verməsi ilə birləşir. CPP birləşdirici toxuma displaziyasının ürək markeridir. Sindromun şiddətinin artması birləşdirici toxuma displaziyasının fenotipik əlamətlərinin daha tez-tez aşkarlanması ilə birləşdirilir. CRR mərkəzi hemodinamikanın vəziyyətinin pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Sindromun şiddəti artdıqca, bu dəyişikliklər artır, bəzi hallarda xroniki ürək çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşünə, hipertrofik miokardın yenidən qurulmasının inkişafına səbəb olur.

Orijinal mənbə və ədəbiyyat siyahısı ilə Arrhythmology Bulletin jurnalının saytında tanış ola bilərsiniz.

Aşağıda bu dərmanın hipertoniya və əlaqəli patologiyalar nəticəsində yaranan təzyiqi azaltmaq üçün istifadəsinin xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirəcəyik, həddindən artıq dozanın və yan təsirlərin riskinə xüsusi diqqət yetirərək, istifadəsi üçün göstərişlər və əks göstərişləri təhlil edəcəyik.

Təsvir

Tərkibi və buraxılış forması

Lisinopril, hipertansiyon və digər xəstəliklər üçün qan təzyiqini azaltmaq üçün təyin olunan bir dərmandır:

• Tablet şəklində mövcuddur;
• aktiv maddənin ən çox yayılmış dozaları 2,5 mq-dan 20 mq-a qədərdir;
• paketdə 20, 30 və ya 50 tablet var.

Əsas aktiv maddə lisinopril dihidratdır. Bundan əlavə, tabletlərin tərkibinə köməkçi maddələr daxildir:

• qarğıdalı nişastası;
• mikrokristal selüloz;
• maqnezium stearat;
• kalsium hidrogen fosfat və s.

farmakoloji təsir göstərir

Bu dərman ACE-nin təsirini maneə törədən dərmanlar qrupuna aiddir. Əsas hərəkət angiotensin-1-in angiotensin-2-yə çevrilməsini azaltmaqdır.

Bundan əlavə, bu dərman:

• aldosteron ifrazının səviyyəsini azaldır;
• bradikardinin deqradasiyasını azaltmağa kömək edir;
• prostaglandinlərin əmələ gəlməsini stimullaşdırır.

Bu, aşağıdakı təsirlərlə nəticələnir:

1. Xəstənin qan təzyiqi (BP) məqbul dəyərlərə endirilir.
2. Ağciyərlərin kapilyarlarında təzyiqdə azalma var.
3. Periferik damar müqavimətinin gücü azalır.
4. Ürək tərəfindən dəqiqədə vurulan qanın həcmi nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.
5. Miokardın (ürək əzələsinin) funksional yüklərə qarşı müqaviməti artır (təsir xüsusilə ağır ürək çatışmazlığı olan insanlarda nəzərə çarpır).
6. Ürək əzələsinin və arterial divarların hipertrofiyası azalır (uzun müddətli sistematik istifadəsi ilə).

Bundan əlavə, bu dərmanı qəbul etmək sidikdə natrium duzlarının atılmasını təşviq edir, yəni natriidiuretik təsiri ilə də xarakterizə olunur.

Dərmanı qəbul edərkən, mədə-bağırsaq traktında aktiv maddənin udulması 25-29% təşkil edir (mədə-bağırsaq traktında qidanın olması və ya olmaması bu prosesə təsir göstərmir). Aktiv maddə bədəndə transformasiyaya uğramır və tərkibində dəyişiklik olmadan böyrəklər tərəfindən xaric edilir. Qəbul edərkən bu təzyiq həblərinin necə işlədiyini nəzərə almağa dəyər. "Lisinopril" tətbiq edildikdən təxminən 45-60 dəqiqə sonra təsirini göstərir və ən yüksək effektivliyə təxminən 5-7 saatdan sonra çatır (interval dərmanın dozasından və xəstənin ilkin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər). Fəaliyyətin ümumi müddəti təxminən bir gündür.

İstifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər

Bu həbləri qəbul etməzdən əvvəl Lisinopril-in nə üçün nəzərdə tutulduğunu, hansı təzyiqə qarşı kömək etdiyini, kombinasiya terapiyasında necə istifadə edildiyini və hansı əks göstərişlərin olduğunu diqqətlə öyrənməlisiniz.

Bu dərmanın əsas məqsədi arterial hipertansiyonun müxtəlif formaları ilə artan qan təzyiqini azaltmaqdır. Həm ayrı bir dərman kimi, həm də terapevtik kompleksin bir hissəsi kimi digər dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər.

Bundan əlavə, Lisinopril aşağıdakılar üçün təyin edilir:

• ürək çatışmazlığı (ən çox xroniki) - terapiyanın bir hissəsi kimi.
• infarkt (erkən müalicə, ilk gündə) - ürək çatışmazlığının qarşısını almaq, mədəciklərin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq və hemodinamikanın sabit səviyyəsini saxlamaq.
• tip 1 və tip 2 diabetli xəstələrdə nefropatiya

Lisinoprili təzyiq üçün qəbul etməzdən əvvəl ən vacib əks göstərişlərlə tanış olmaq vacibdir. Xəstəyə aşağıdakı hallarda bu dərman təyin edilmir:

• ACE-nin təsirini maneə törədən maddələrə qarşı həssaslıq;
• ödem (irsi anjioödem, anjiyoödem və s.);
• ağır hipertansiyon;
• mitral qapaq stenozu.

Bura həmçinin daxildir:

• hamiləlik (birinci trimestrdə - arzuolunmaz, ikinci və üçüncüdə - fetal intoksikasiya riski səbəbindən mümkün deyil);
• laktasiya (dərman qəbul etmək lazımdırsa, uşaq süni qidalanmaya keçirilir).

Xəstədə koronar ürək xəstəliyi, koronar və ya böyrək çatışmazlığı, şəkərli diabet və bəzi digər xəstəliklərin olması da dərmandan imtina etməyə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətlərdən hər hansı birində müalicəyə başlamazdan əvvəl həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Lisinoprildən necə istifadə etmək barədə bir mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır - onu hansı təzyiqlə qəbul etmək lazımdır və ümumiyyətlə qəbul edilə bilərmi - bu, məhdud miqdarda xörək duzu olan bir pəhrizdə olan xəstələr üçün də lazımdır. yaşlı.

İstifadəyə dair göstərişlər

Əgər sizə Lisinopril təyin edilibsə, dəstlə birlikdə gələn istifadəyə dair təlimatlar onun istifadəsinin əsas aspektlərini tam şəkildə təsvir edir. Beləliklə, burada yalnız ən vacib nüanslar sadalanacaq:

• dərman günün vaxtından asılı olmayaraq gündə bir dəfədən çox olmayaraq şifahi olaraq qəbul edilir. Qida qəbulu da əhəmiyyətsizdir, çünki aktiv maddənin assimilyasiya prosesinə təsir göstərmir;
• qan təzyiqini azaltmaq üçün istifadə olunan dərmanın standart gündəlik dozası - 10 mq. Davamlı hipertoniya ilə, dozaj bir neçə ay saxlanıla bilər - sabit bir yaxşılaşma görünənə qədər;
• sonrakı müalicə ilə artan doza təyin edilir - gündə 20 mq;
• hipertansiyonda qan təzyiqini azaltmaq üçün istifadə olunan maksimum gündəlik doza 40 mq / gün təşkil edir. İstisna hallarda həkim tərəfindən təyin edilir.

Lisinopril bu sxemə uyğun olaraq təzyiqdən götürüldükdə, rəylər dərmanın maksimum təsirinin tətbiqin başlanmasından 3-4 həftə sonra göründüyünü göstərir. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmədən müalicəni dayandırsanız və ya dozanı azaldırsınızsa, dinamikanın pisləşməsi və ya qan təzyiqinin yenidən yüksəlməsi ehtimalı yüksəkdir.

Qeyd! Xəstə diuretiklərlə müalicə olunursa, dərman qəbul etməzdən ən azı 48 saat əvvəl diuretiklərin qəbulu dayandırılmalıdır. Bu edilmədikdə, vəziyyətin ümumi pisləşməsinə səbəb olan təzyiqin kəskin şəkildə aşağı düşməsi riski var. Diuretiklərdən imtina etmək mümkün olmayan bir vəziyyətdə, Lisinopril dozasının azaldılması tələb olunur (gündə 5 mq-a qədər):

• xəstədə ürək çatışmazlığı varsa, onda başlanğıc doza 2,5 mqdir. Müalicənin 3-5-ci günündə (dinamikadan asılı olaraq) doza adətən iki dəfə artırılır;
• nefropatiyanın (diabet) müalicəsində dərman gündə 10-20 mq dozada təyin edilir;
• böyrək çatışmazlığı da dərman qəbul etmək üçün göstərişlərdən biridir: kreatinin klirensi 10 ml / dəq-ə qədər - 2,5 mq, 30 ml / dəq-ə qədər - 5 mq, 80 ml / dəq-ə qədər - gündə 10 mq;
• dərman miokard infarktı üçün istifadə olunursa, o zaman aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq qəbul edilməlidir: birinci və ikinci günlərdə - hər biri 5 mq, üçüncü gündən başlayaraq - hər iki gündə 10 mq, son mərhələdə - 10 mq / gün. Bir xəstədə kəskin miyokard infarktının inkişafı ilə dərmanın müddəti ən azı bir ay yarımdır.

Qeyd! Əgər sizə Lisinopril təyin olunubsa, təzyiqdən istifadə üçün göstərişlər yalnız hipertansiyonun müalicəsində istifadə edilə bilər. Digər xəstəliklər üçün dərman həkim tərəfindən müəyyən edilmiş sxemə uyğun olaraq istifadə edilməlidir!

Mümkün yan təsirlər

Lisinopril qəbul edərkən yan təsirlər digər ACE inhibitorlarını qəbul edərkən yaranan yan təsirlərə bənzəyir. Bu təsirlərin tezliyi fərqli ola bilər:

• tez-tez: ​​allergik döküntülər, qan təzyiqinin azalması, öskürək, mədə-bağırsaq traktının pozulması, baş ağrısı və s.;
• nadir hallarda: emosional labillik, balansın itirilməsi, yuxu pozğunluğu, burun tıkanıklığı, erektil disfunksiya, halüsinasiyalar, ümumi zəiflik;
• olduqca nadir: qan şəkərinin kəskin azalması, qarın ağrısı (ürəkbulanma və ya qusma ilə müşayiət oluna bilər), nəfəs darlığı, huşunu itirmə.

Bu siyahıdan əlavə təsirlər, həmçinin bədən hissələrinin şişməsi, dəri lezyonları (səpgi, soyulma), şiddətli başgicəllənmə, ürək döyüntüsü və ya göz ətrafındakı dərinin sararması görünsə, dərhal dərman qəbul etməyi dayandırmalı və həkimə müraciət etməlisiniz!

Aşırı doza

Dərmanın həddindən artıq dozası halında qan təzyiqi kəskin şəkildə düşə bilər, həmçinin taxikardiya və periferik qan damarlarının hamar əzələlərinin rahatlaması inkişaf edə bilər. Doza həddinin aşılmasının nəticələrini aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı hərəkətləri etmək qeyri-mümkündür:

• Mədəni yuyun (müalicə yavaş sorulduğuna görə təsirli olur).
• Aktivləşdirilmiş kömür qəbul edin.

• İnsanı arxası üstə qoyun ki, ayaqları baş səviyyəsindən yuxarı olsun.
• Qan təzyiqinin səviyyəsini izləyin və zəruri hallarda onu düzəldin (kəskin azalma ilə Dopamil istifadə olunur).

Qeyd! Təsvir edilən vəziyyətdə hemodializ təsirsizdir. Hər halda, həddindən artıq dozada (hətta açıq-aşkar mənfi təsirlər olmadıqda) mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etmək lazımdır.

Digər dərmanlar və maddələrlə qarşılıqlı əlaqə

Lizinopril-in digər dərmanlarla eyni vaxtda qəbulu arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər:

• antasidlər - aktiv maddənin udulmasını yavaşlatan;
• "Indomethacin", adrenostimulyatorlar və simpatomimetiklər - terapevtik təsirin azalması;
• nöroleptiklər və xinin - artan hipotenziv təsir;
• kalium saxlayan diuretiklər ("Triamteren", "Amilorid" və analoqları) - hiperkalemiya.

"Lizinopril" (və ya onun analoqları) ilə müalicə zamanı mütəxəssislər spirt istifadəsindən tamamilə imtina etməyi məsləhət görürlər. Bu, narkotik və alkoqolun eyni vaxtda qəbulunun hipotenziv təsirini gözlənilmədən gücləndirməsi ilə əlaqədardır. Nəticələri taxikardiya, bradikardiya, kəskin ürək çatışmazlığı, bəzi hallarda isə bayılma ilə müşayiət olunan ortostatik kollaps ola bilər.

Lisinopril apteklərdə

Rusiya Federasiyasının apteklərində bu dərman reseptlə verilir.

Lisinopril'i təzyiq üçün almağı planlaşdırırsınızsa, onun qiyməti dozadan, paketdəki tabletlərin sayından və istehsalçıdan asılı olacaq:

• 5 mq No 30 - 20 ilə 70 rubl arasında.
• 10 mq No 20 - 22 ilə 120 rubl arasında.
• 20 mq No 30 - 80-dən 200 rubla qədər.

Bir neçə analoq var. Ən populyarları bunlardır:

• "Diroton" (Macarıstan, "Gedeon Richter").
• "Lizinoton" (İslandiya, "ACTAVIS Ltd").
• Lizoril (Hindistan, Ipca Laboratories).
• "İrumed" (Xorvatiya, "Belupo").

Bəzi digər dərmanlar da Lisinoprilə bənzər bir hərəkətə malikdir.

Nəticə

Lisinopril, düzgün istifadə edildikdə və optimal doza seçildikdə, qan təzyiqinin effektiv tənzimlənməsini təmin edən və hipertoniyanın müalicəsində yaxşı təsir göstərən bir dərmandır. Eyni zamanda, yan təsirlərin ehtimalını və həddindən artıq dozanın riskini nəzərə alaraq, yalnız onun təyin etdiyi sxemə uyğun olaraq həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi qəbul edilməlidir.

Aşağı qan təzyiqi yüksək təzyiqdən daha az sağlamlıq problemi yaratmır. Buna görə də, problemli gəmiləri olan bütün xəstələr 60-dan 40-a qədər təzyiqə necə cavab verəcəyini bilməlidirlər. Bəli və birdən-birə aşağı sıçrayan sağlam bir insan belə məlumatlara zərər verməyəcək.

1. Təsvir
2. Səbəbləri
3. Simptomlar
4. Yataq xəstələrində təzyiq 60-40
5. Nəticələri nə ola bilər
6. Diaqnostika
7. Müalicə
8. Qarşısının alınması
9. Proqnoz
10. Nəhayət

Təsvir

Aşağı təzyiq nədir? Qan təzyiqinin norması 100 ilə 60 mm Hg arasında hesab olunur. sütun. Aşağıdakı hər şey normal deyil. Ancaq aşağı təzyiq obyektiv səbəblərlə, eləcə də bir insanın fərdi xüsusiyyətləri ilə izah edilə bilər. Sağlamlıq üçün qan təzyiqi 60-40 mm Hg olduqda kritik bir göstərici hesab olunur. sütun.

Çox vaxt hipotansiyon uşaqlarda, hamilə qadınlarda və parasempatik sinir sistemində müəyyən pozğunluqları olan insanlarda baş verir. İdmanla peşəkar şəkildə məşğul olan insanlar arasında belə xəstələr çoxdur. Həm də yaşlı insanlar həmişə yüksək təzyiqdən əziyyət çəkmirlər, bu, tamamilə əksinə ola bilər.

Səbəbləri

Bu vəziyyətin baş verməsinin bir neçə səbəbi var:

1. İrsiyyət.
2. Oturaq iş və oturaq həyat tərzi.
3. Təhlükəli sənayedə işləmək.
4. Hamiləlik, xüsusilə toksikoz ilə.
5. Yaşlılıq.

Hipotansiyon yeniyetmələrdə də yaygındır. Əgər bu, pis sağlamlığa səbəb olmursa və müdaxilə etmirsə, o zaman bu vəziyyəti tamamilə göz ardı edə bilərsiniz. Bu, yaşlı xəstələrə, eləcə də aşağı təzyiqdən özünü pis hiss edənlərə aid edilmir. Buna görə təzyiq 60 ilə 40 arasında olarsa nə edəcəyinizi bilməyə dəyər.

Simptomlar

Aşağı qan təzyiqinin əlamətlərini başqa bir şeylə qarışdırmaq çətindir. Xüsusi dövlət aşağıdakı xüsusiyyətlərlə tanınır:

1. Gözlərdə qaz tumurcuqları. Bədənin mövqeyini dəyişdirərkən tez-tez müşahidə olunur.
2. Yüksək fiziki gərginlik zamanı nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü.
3. Daimi yorğunluq və artan yorğunluq.
4. Sərt işığa, yüksək səslərə müdaxilə edə bilər. Həddindən artıq qıcıqlanma var.
5. Temperatur azalır, ayaqlarda və qollarda soyuqluq hiss olunur.
6. Əzələ zəifliyi.
7. Cinsi həvəsin azalması.

Bir insanda bir anda bu əlamətlərdən bir neçəsi varsa, bir mütəxəssisin tam diaqnoz qoyması və bədəndəki pozuntuları müəyyən etməsi üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Yataq xəstələrində təzyiq 60-40

Yataq xəstələrində aşağı təzyiq təhlükəsi praktiki olaraq nəzərə çarpmamasıdır. Bu aktiv insan başgicəllənmə və ürək bulanması hiss edə bilər və yatan həyat tərzi olan bir xəstə belə dəyişiklikləri hiss etməyəcək. Bu, kardiogen şokun yaranmasına səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində ölümlə nəticələnə bilər. Buna görə də, başqaları daha diqqətli olmalı və kardiogen şokun aşağıdakı əlamətlərinin görünüşünə cavab verməlidirlər:

1. Dərinin solğunluğu.
2. Üzdə mərmər nümunəsi.
3. Xəstə narahatlıqdan şikayətlənir, ölüm qorxusundan danışır.
4. Dodaqların və dərinin maviliyi.
5. Şüur itkisi.

Yatan insanlarda aktivliyin azalması səbəbindən hipotenziya digərlərinə nisbətən daha çox olur. Buna görə də, mümkün qədər bütün sistemlərə kiçik, lakin gündəlik yük verməyə dəyər. Bunun üçün xüsusi məşqlər var.

Nəticələri nə ola bilər

Maraqlıdır ki, kifayət qədər çox sayda insan uzun müddət aşağı təzyiqlə yaşayır və hətta bunu hiss etmir. Onların üstünlüyü qəhvə, şokolad və güclü çay kimi qida və içkilərə heç bir məhdudiyyətin olmamasıdır.

Ancaq eyni zamanda, təzyiqin 60-dan 40-a qədər kritik bir göstəriciyə kəskin birdəfəlik azalmasının ciddi pozuntuları göstərə biləcəyini başa düşmək lazımdır. Məsələn, bu, açıq mədə-bağırsaq qanaxması, həmçinin adrenal bezlər və endokrin xəstəliklərlə bağlı problemlər ilə mümkündür.

Kardiogen şokun 4 növü var, hər biri bütün orqanizmin işini çətinləşdirir və nəticədə ölümlə nəticələnə bilər. Ventriküler taxikardiya nəticəsində aritmik şok yarana bilər. Əsl kardiogen şok ürəyin yığılma qabiliyyəti azaldıqda baş verir. Refleks kəskin ağrı səbəbiylə meydana gəlir. Areactive aktiv reanimasiyaya cavab vermir.

Kardiogen şok miyokard infarktı, ürək əzələsinin 40% -dən çoxu təsirləndikdə və ya diabet səbəbiylə inkişaf edə bilər.

Diaqnostika

Əvvəla, 60-dan 40-a qədər təzyiq göstəriciləri baş verərsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız. Həkimlər kardiogen şoka kömək edə və diaqnoz qoya biləcəklər. Bundan əlavə, gələcəkdə mütəxəssislər adekvat müalicəni təyin edəcəklər.

İlk növbədə həkimlər qan təzyiqini normallaşdırmalıdırlar. Gələcəkdə sabitləşməsi və düşməməsi üçün problemin səbəbini öyrənməlisiniz. Bu, ürək EKQ, exokardioqramma və angioqrafiya kimi müxtəlif diaqnostik prosedurlar vasitəsilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, kardiogen şok nəbz təzyiqinin ölçülməsi, pozulmuş şüurun monitorinqi və diurez dərəcəsinin ölçülməsi ilə diaqnoz edilir.

Müalicə

Aşağı qan təzyiqi olan qurbana ilk yardım göstərmək vacibdir. O, bir insanın həyatını xilas edə bilər. Təcili yardım çağırdıqdan dərhal sonra xəstə düz bir səthə, ayaqları qaldırılacaq bir vəziyyətdə qoyulur. Onlar təmiz hava axını təmin edir, həmçinin ağrı səbəbiylə vəziyyət yaranarsa, anestezik dərman verirlər.

Sonra köynəyinin düymələrini açın, nəfəsinizi azad edin. Xəstəyə tam istirahət verin.

Bu vəziyyətdə həkimlər xəstəni xəstəxanaya yerləşdirməli və xəstəxanada ona kardioqramma və digər diaqnostik tədbirlər keçirməlidirlər. Bundan sonra müalicə təyin edilir. İlk növbədə qan təzyiqini bərpa etmək və normallaşdırmaq üçün tədbirlər görülür. Bunun üçün həm dərman müalicəsi, həm də (ağır hallarda) cərrahi müdaxilə istifadə olunur.

Böyrək təzyiqini yaxşılaşdıran, ürək əzələsinin işinə müsbət təsir göstərən və qan təzyiqini artıran dərmanlar venadaxili olaraq verilir. Ürək əzələsinin normal işləməsi üçün xəstəyə qlükoza, kalsium və maqnezium məhlulları təyin edilir.

Qarşısının alınması

Kardiogen şokun baş verməsinin qarşısını almaq üçün sağlamlığınızı mümkün qədər izləmək lazımdır. Həyata keçirilməsi hipertansiyonun xoşagəlməz nəticələrinin qarşısını almağa kömək edəcək bir neçə qayda var:

1. Daha tez-tez açıq havada olun.
2. Gəzintilər edin.
3. Yağlı qidaların çox qəbulunu istisna olmaqla, balanslaşdırılmış bir pəhriz seçin.
4. Alkoqol və siqaretdən imtina edin.
5. Havalandırılan bir ərazidə (gündə 8 saat) yatmağı təmin edin.

Həmçinin, əgər yaşlı bir insanın ürəyində problem varsa, həkimə getməyi gecikdirməməli, həm də onun bütün tövsiyələrinə ciddi əməl etməlisiniz.

Proqnoz

Prosesi güclü şəkildə başlasanız və sağlamlığınıza nəzarət etməsəniz, proqnoz çox əlverişsiz ola bilər. Bu xüsusilə yaşlılar üçün doğrudur. Kardiogen şokdan ölüm halları 100-dən 85-dir. Lakin bunun təkbaşına baş vermədiyini başa düşmək vacibdir.

Hipotansiyonun ilk əlamətləri görünsə və aşağı təzyiq normal həyat tərzinə mane olarsa, dərhal həkimə müraciət edin. Sonra proqnoz əlverişlidir və insan sağlamlığı üçün qorxmaya bilər. Təzyiqlərə daimi nəzarət, sağlam həyat tərzi və orta fiziki fəaliyyət vəziyyəti tamamilə idarə olunan və idarə edilə bilən hala gətirəcəkdir.

Nəhayət

Hər kəs yüksək təzyiqin təhlükələrini bilir. Ancaq az adam hipotansiyonun hipertoniya qədər ciddi olduğunu düşünür. Buna görə də, müntəzəm olaraq qulaqlarınızda səs-küy etdiyinizə və ya daim yorğun hiss etdiyinizə diqqət yetirməyə dəyər. Təzyiqdə hər hansı bir azalma, xüsusilə də bu fenomen qalıcıdırsa, bir mütəxəssislə razılaşdırılmalıdır. Sağlamlığınızı riskə atmayın.

Əgər sizinlə birlikdə dərinizin rəngindən tanıyacağınız kardiogen şok yaşamısınızsa, mümkün qədər tez təcili yardım çağırmalı və zərərçəkənə ilk yardım göstərməlisiniz.

Kardioloqların klinik və funksional təsnifatına görə, mədəciklərin erkən repolarizasiya sindromu heç bir aritmiyaya aid deyil. Elektrokardioqrafik fenomen qrafik qeyd ilə qeydə alınan tipik bir şəkilə malikdir, lakin xəstəlik hesab edilmir. Bəzən dəyişikliklər ümumiyyətlə patoloji kimi qəbul edilmir. Onlar sağlam insanlara xasdır və müalicə tələb etmir.

Təhlükə ürək əzələsində gələcək fizioloji anormalliklərin gözlənilməzliyində, həmçinin mədəciklərin erkən repolarizasiya sindromunun ürəyin ciddi patologiyası ilə birləşməsindədir. Buna görə də onun EKQ-də aşkarlanması kardioloqun diqqətli müayinəsini və müşahidəsini tələb edir.

EKQ dəyişikliklərinin yayılması

Kardiyak tədqiqatların statistikasına görə, sindroma xas dəyişikliklərin yayılması 1 ilə 8,2% arasında dəyişir. Gənclərdə, uşaqlarda və yeniyetmələrdə rast gəlinir. Yaşlılıqda nadir hallarda olur.

• V1-V2-də tələffüz işarələri;
• dəyişikliklər V4-V6-da üstünlük təşkil edir;
• aparıcılarda heç bir nümunə olmadan.

Kimdə oxşar pozğunluqlar var?

Erkən repolarizasiya aşağıdakıların fonunda bir təzahür ilə xarakterizə olunur:

• hipertansif böhranda sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi, kəskin qan dövranı çatışmazlığı;
• mədəcik ekstrasistoliyası;
• supraventrikulyar taxiaritmiya;
• mədəciklərin fibrilasiyası;
• uşağın aktiv yetkinliyi ilə yeniyetməlik dövründə;
• hamiləlik dövründə plasenta dövranı problemləri, anadangəlmə qüsurları olan uşaqlarda;
• uzun müddət idmanla məşğul olan insanlarda.

Hamilə ananın vaxtından əvvəl repolarizasiya sindromunun dölün inkişafına və hamiləlik prosesinə heç bir təsirinin olmaması, əgər digər ciddi aritmiyalar görünməzsə, sübut edilmişdir.

Bir idmançıda sindromun xüsusiyyətləri

Həftədə dörd saat və ya daha çox vaxtını məşqə həsr edən idmançıların müşahidələri sol mədəciyin divarının adaptiv qalınlaşmasının inkişafını və vagal təsirin üstünlük təşkil etdiyini göstərdi. İdman tibbindəki bu dəyişikliklər normal sayılır və müalicə tələb etmir.

Təlim keçmiş insanların 80% -də dəqiqədə 60 döyüntüyə qədər ürək dərəcəsi var (bradikardiya).

Erkən repolarizasiya sindromu müxtəlif mənbələrə görə idmançıların 35-90%-də müəyyən edilir.

Sindromu necə müəyyən etmək olar?

Diaqnoz EKQ müayinəsinə əsaslanır. Fasiləvi simptomlar üçün gün ərzində Holter monitorinqi tövsiyə olunur.

Dərmanlarla aparılan testlər tipik EKQ dəyişikliklərini təhrik edə və ya aradan qaldıra bilər. Onlar yalnız bir xəstəxanada iştirak edən həkimin nəzarəti altında həyata keçirilir.

Poliklinik şərait üçün ən məqbul test fiziki fəaliyyətdir. Gizli patologiyanı və ürəyin uyğunlaşma dərəcəsini müəyyən etmək üçün təyin edilir. Squats, treadmills, pilləkənlərdə gəzinti istifadə olunur.

Orduda xidmət etmək, polisə, xüsusi təyinatlılara getmək və ya hərbi təhsil müəssisələrində tibbi arayış almaq barədə qərar qəbul edərkən belə bir imtahan məcburi hesab olunur.

Bu hallarda təcrid olunmuş vaxtından əvvəl repolarizasiya əks göstəriş hesab edilmir. Lakin müşayiət olunan dəyişikliklər hərbi həkim komissiyası tərəfindən çətin bir ərazidə işləmək və ya xüsusi təyinatlılarda xidmət etmək qabiliyyətinin olmaması kimi qiymətləndirilə bilər.

Ürək patologiyasını istisna etmək üçün hərtərəfli müayinə lazımdır. Təyin edilib:

• biokimyəvi testlər (lipoproteinlər, ümumi xolesterol, kreatin fosfokinaz, laktat dehidrogenaz);
• Ürəyin ultrasəsi və ya doppleroqrafiya.

Diferensial diaqnoz mütləq hiperkalemiya, perikardit, sağ mədəciyin displazi, işemiya əlamətlərinin istisna edilməsini tələb edir. Nadir hallarda, aydınlaşdırmaq üçün koronar angioqrafiya lazımdır.

Sindromu müalicə etmək lazımdırmı?

Belə hallarda mürəkkəb olmayan erkən repolarizasiya sindromu lazımdır:

• artan fiziki fəaliyyətdən imtina;
• heyvan yağlarının nisbətini azaltmaq və kalium, maqnezium, vitaminlərlə zəngin olan təzə tərəvəz və meyvələri artırmaq üçün pəhrizin dəyişdirilməsi;
• sağlam rejimə riayət etmək, kifayət qədər yuxuya nail olmaq və stressdən qaçmaq lazımdır.

Uşağı əlavə fəaliyyətlərlə yükləmək tövsiyə edilmir.

Lazım gələrsə, dərman müalicəsi daxildir:

• ürək patologiyası olduqda, spesifik agentlər (koronarolitiklər, antihipertenziv preparatlar, β-blokerlər);
• ritm pozğunluqları müşayiət olunarsa, repolarizasiyanı yavaşlatan antiaritmik dərmanlar;
• bəzi həkimlər ürək hüceyrələrində enerji miqdarını artıran dərmanlar təyin edirlər (Carnitine, Kudesan, Neurovitan), bu dərmanların effektivliyini təsdiqləyən aydın sübut bazası olmadığına diqqət yetirməlisiniz;
• B vitaminləri elektrik aktivliyi və impulsların ötürülməsi balansının bərpası proseslərində koenzim kimi tövsiyə olunur.

Operativ müalicə yalnız ürək çatışmazlığına səbəb olan aritmiyaların ağır vəziyyətlərində istifadə olunur.

Sağ atriuma bir kateter daxil etməklə, impulsun yayılması üçün əlavə yollar radiotezlik ablasyonu ilə "kəsilir".

Tez-tez fibrilasiya hücumları ilə xəstəyə həyati təhlükəsi olan hücumları aradan qaldırmaq üçün bir kardioverter defibrilator əlavə etmək təklif oluna bilər.

Proqnoz nə deyir?

Müasir kardiologiya ölümcül ağırlaşmalara (qəfil ürək dayanması, fibrilasiya) təsir edən bütün patologiyaların qarşısını almaq üçün təyin edilmişdir. Buna görə repolarizasiya pozulmuş xəstələri müşahidə etmək, EKQ dinamikasını müqayisə etmək və digər xəstəliklərin gizli əlamətlərini axtarmaq tövsiyə olunur.

İdmançılar bədən tərbiyəsi dispanserlərində müayinədən keçməlidirlər. Gərgin məşqlərdən, yarışlardan əvvəl və sonra yoxlayın.

Sindromun tipik bir patologiyaya keçidinin aydın göstəriciləri yoxdur. Alkoqolizm, siqaret çəkmək, yağlı qidaları həddindən artıq yeməklə ölüm riski daha çoxdur. Buna baxmayaraq, həkim hərtərəfli müayinə təyin edərsə, mümkün gizli sapmaları istisna etmək üçün aparılmalıdır. Bu, gələcəkdə problemlərdən qaçınmanıza kömək edəcək.

İstisna deyil: bradikardiya NOS (R00.1) ağırlaşdıran şərtlər. abort, ektopik və ya molar hamiləlik (O00-O07, O08.8). mamalıq cərrahiyyə və prosedurlar (O75.4) neonatal aritmiya (P29.1)

I49.0 Ventriküler fibrilasiya və çırpınma

I49.1 Vaxtından əvvəl atrial depolarizasiya

Erkən atrial daralmalar

I49.2 Birləşmədən vaxtından əvvəl depolarizasiya

I49.3 Mədəciklərin vaxtından əvvəl depolarizasiyası

I49.4 Digər və təyin olunmamış vaxtından əvvəl depolarizasiya

Ektopik sistollar Ekstrasistollar Ekstrasistolik aritmiya Vaxtından əvvəl. qısaltmalar NOS. sıxılma

Taxikardiya-bradikardiya sindromu

I49.8 Digər təyin edilmiş ürək aritmiyaları

Ritmin pozulması. koronar sinus. ektopik. nodal

I49.9 Ürək aritmiya, təyin olunmamış

Diltiazem (Diltiazem): təlimat, tətbiq və formula

Rus adı

Diltiazem

Maddənin Latın adı Diltiazem

diltiazem ( cins. Diltiazemi)

kimyəvi adı

(2S-cis)-3-(Asetoksi)-5--2,3-dihidro-2-(4-metoksifenil)-1,5-benzotiazepin-4(5H)-on (hidroxlorid kimi)

Nozoloji təsnifat (ICD-10)

CAS kodu

Diltiazem maddəsinin xüsusiyyətləri

Benzotiazepinin törəməsi. Acı dadı olan ağ və ya tünd ağ kristal toz. İşığa qarşı həssaslıq. Suda, metanolda, xloroformda həll olunur.

Farmakologiya

Farmakoloji təsir - antianginal, hipotenziv, antiaritmik.

Gərginlikdən asılı olan L tipli kalsium kanallarını bloklayır və kalsium ionlarının kardiyomiyositlərin və damar hamar əzələ hüceyrələrinin depolarizasiya mərhələsinə daxil olmasını maneə törədir. Həyəcanlanan toxumaların hüceyrələrinə yavaş depolarizasiya edən kalsium axınının inhibə edilməsi nəticəsində, hərəkət potensialının formalaşmasına mane olur və həyəcan-daralma prosesini ayırır. Miokardın kontraktilliyini azaldır, ürək dərəcəsini azaldır və AV keçiriciliyini ləngidir. Damarların hamar əzələlərini rahatlaşdırır, OPSS-ni aşağı salır. Yüngül və orta dərəcəli hipertenziyada dozadan asılı antihipertenziv təsir göstərir. Qan təzyiqinin azalma dərəcəsi hipertansiyon səviyyəsi ilə əlaqələndirilir (normal qan təzyiqi olan insanlarda qan təzyiqində yalnız minimal azalma var). Hipotenziv təsir həm üfüqi, həm də şaquli vəziyyətdə özünü göstərir. Nadir hallarda postural hipotenziya və refleks taxikardiyaya səbəb olur. Məşq zamanı maksimum ürək dərəcəsini dəyişmir və ya bir qədər azaldır.

Uzunmüddətli terapiya hiperkatekolaminemiya, renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin aktivliyinin artması ilə müşayiət olunmur. Anjiotenzin II-nin böyrək və periferik təsirini azaldır. Antianginal təsir ürək dərəcəsinin və sistemli qan təzyiqinin azalması səbəbindən miokardın oksigen tələbinin azalması ilə əlaqədardır. epikardial damarların vazodilatasiyası, koronar spazmı aradan qaldırmaq qabiliyyəti. Mənfi inotrop təsir göstərməyən konsentrasiyada koronar damarların hamar əzələlərini rahatlaşdırır. Supraventrikulyar taxikardiyalarda effektivlik AV düyününün effektiv və funksional odadavamlı dövrünün artması (20%) və AV nodunda keçiricilik müddətinin uzadılması ilə əlaqələndirilir (normal ürək dərəcəsi ilə, AV node təsiri minimal). Atrial fibrilasiya və çırpıntı ilə yüksək mədəcik dərəcəsi olan xəstələrdə mədəcik ritmini yavaşlatır. Paroksismal supraventrikulyar taxikardiyada normal sinus ritmini bərpa edir, nodal taxikardiya və qarşılıqlı keçiricilik ilə taxikardiya ilə təkrar giriş tipli həyəcan dövranını kəsir. WPW sindromu e.Uzun müddətli istifadə EKQ-də sinoatrial PR intervalının bir qədər artması ilə müşayiət olunur. Sinus düyününün zəifliyi sindromu ilə sinus dövrünün müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bolus tətbiqi şəraitində atriyal fibrilasiya və çırpıntı ilə ürək dərəcəsini effektiv şəkildə azaldır (xəstələrin 95% -də ən azı 20%). Hərəkət adətən 3 dəqiqə ərzində baş verir və 2-7 dəqiqə ərzində maksimuma çatır. Ritmin ləngiməsi 1-3 saat davam edir.Uzun müddətli infuziya ilə xəstələrin 83%-də ürək dərəcəsinin 20% azalması müşahidə olunur və qəbuldan sonra 0,5 saatdan 10 saata qədər davam edir.Sinus ritminin bərpasında effektivlik paroksismal supraventrikulyar taxikardiyalarda 3 dəqiqə ərzində 88% təşkil edir. Sol mədəciyin miokardında ciddi dəyişikliklər (ürək çatışmazlığı, miokard infarktı, hipertrofik kardiomiopatiya) olan xəstələrdə kontraktilliyi, sol mədəciyin son diastolik qan təzyiqini və ağciyər kapilyar paz təzyiqini dəyişmir. Mədə-bağırsaq traktının hamar əzələlərinə minimal təsir göstərir. Uzunmüddətli (8 ay) terapiya tolerantlığın inkişafı və plazma lipid profilinin dəyişməsi ilə müşayiət olunmur. Arterial hipertenziyalı xəstələrdə sol mədəciyin hipertrofiyasının reqressiyasına səbəb ola bilir. Adi terapevtik dozalarda bu, ölümə təsir etmir, lakin ağciyər tıkanıklığı əlamətləri olan xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının tezliyini 40% artırdı. Plazminogen aktivatoru ilə trombolitik terapiya fonunda kəskin miokard infarktı olan xəstələrdə hemorragik ağırlaşmaların tezliyini 5 dəfə artırdı.

Yaxşı (dozanın 90% -dən çoxu) mədə-bağırsaq traktından sorulur. Bioavailability 40% təşkil edir (qaraciyərdən "ilk keçidin" aydın təsiri). C max 2-4 saat (cədvəl), 3,9-4,3 saat (caps. 180 mq), 5-7 saat (cədvəl. gecikdirici), 6-14 saat (caps. uzatmaq.) sonra əldə edilir. Paylanma həcmi 5,3 l / kq təşkil edir. T 1/2 1-3 saat (venadaxili administrasiya ilə), 3-4,5 saat (cədvəl), 5-7 saat (stol gecikməsi), 7,3-14,7 saat (qapaqlar 180 mq). Plazma zülalları ilə 70-80% (40% - asidik alfa-qlikoproteinlə, 30% - albuminlə) bağlanır. Fəaliyyət sürətli venadaxili tətbiqi ilə 3 dəqiqə ərzində, 2-3 saatdan sonra (qapaqlar. Uzadılmış) və ya şifahi olaraq tətbiq edildikdə 30-60 dəqiqə (masa) inkişaf edir. Şifahi qəbul edildikdə təsir müddəti 4-8 saat (cədvəl) və 12-24 saatdır (qapaqlar. uzadılır.). Qaraciyərdə deasetilləşmə, sitoxrom P450-nin iştirakı ilə demetilləşmə yolu ilə metabolizə olunur (konjuqasiyaya əlavə olaraq). Ağızdan tətbiq edildikdən sonra plazmada tapılan iki əsas metabolit deasetildiltiazem və desmetildiltiazemdir. Deasetilləşdirilmiş metabolit koronar vazodilatator xüsusiyyətlərinə malikdir (plazma konsentrasiyası 10-20%, aktivlik diltiazemdən 25-50% təşkil edir), yığılma qabiliyyətinə malikdir. Bir dəfə venadaxili yeridildikdə bu metabolitlər plazmada aşkar edilmir. Safrada cəmləşir və enterohepatik dövriyyəyə məruz qalır. İfrazat (metabolitlər daxil olmaqla) əsasən mədə-bağırsaq traktından (65%) və daha az dərəcədə böyrəklər (35%) vasitəsilə həyata keçirilir. Sidikdə 5 metabolit və dəyişməmiş dərmanın 2-4% müəyyən edilir. Ana südünə nüfuz edir. Uzun müddətli oral qəbul ilə bioavailability artır və klirens azalır, bu da terapevtik təsirlərin və yan təsirlərin artmasına səbəb olur.

Siçovullar və siçanlar üzərində 21-24 aylıq təcrübələrdə və bakterial testlərdə əldə edilən nəticələrə görə in vitro, kanserogen və mutagen aktivliyə malik deyil. Siçovullar, siçanlar, dovşanlar üzərində aparılan təcrübələrdə insanlar üçün tövsiyə olunan gündəlik dozadan 5-10 dəfə yüksək dozadan istifadə edildikdə, embrionların və döllərin ölümünə, yeni doğulmuş siçovulların sağ qalma sürətinin azalmasına və skelet anomaliyalarının inkişafına səbəb olmuşdur. İnsanlar üçün tövsiyə ediləndən 20 və ya daha çox dəfə yüksək dozada, eksperimental heyvanlarda ölü doğumların tezliyini artırdı.

Transplantasiyada istifadə edilə bilər: böyrək transplantasiyasından sonra (qraft çatışmazlığının qarşısının alınması), immunosupressiv terapiya zamanı (siklosporin A-nın nefrotoksikliyini azaltmaq üçün).

Diltiazem maddəsinin istifadəsi

angina pektorisi (sabit, vazospastik); koronar angioqrafiya və ya koronar arter bypass əməliyyatı zamanı koronar spazmın qarşısının alınması; arterial hipertansiyon (monoterapiya və ya digər antihipertenziv dərmanlarla birlikdə), o cümlədən. miokard infarktından sonra (əsasən ləngimə formaları, beta-blokerlər əks göstəriş olduqda), müşayiət olunan angina pektorisi olan xəstələrdə (beta-blokerlərin təyin edilməsinə əks göstərişlər olduqda), diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə (ACE inhibitorları əks göstəriş olduqda); paroksismal supraventrikulyar taxikardiya.

Əks göstərişlər

Həddindən artıq həssaslıq, ağır arterial hipotenziya (SBP 90 mm Hg-dən az), kardiogen şok, sol mədəciyin sistolik disfunksiyası (ağciyərlərdə tıkanıklığın klinik və radioloji əlamətləri, sol mədəciyin boşalma fraksiyası 35-40% -dən az), daxil olmaqla. kəskin miokard infarktı, sinus bradikardiyası (dəqiqədə 55 vuruşdan az), xəstə sinus sindromu (kardiostimulyator implantasiya edilmədikdə), II-III dərəcəli sinoatrial və AV blokadası (kardiostimulyator olmadan), WPW sindromu və paroksismləri olan Lown-Ganong-Levin sindromunda atrial fibrilasiya və ya çırpınma (kardiostimulyatoru olan xəstələr istisna olmaqla), hamiləlik, ana südü.

Tətbiq məhdudiyyətləri

Birinci dərəcəli sinoatrial və AV blokadası, şiddətli aorta stenozu, həyəcan keçirmənin intraventrikulyar pozulması (His paketinin sol və ya sağ ayağının blokadası), xroniki ürək çatışmazlığı, böyrək və / və ya qaraciyər çatışmazlığı, qocalıq, uşaqlar ( istifadənin effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir) yaş.

Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin

Hamiləlikdə kontrendikedir.

Müalicə zamanı ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Diltiazemin yan təsirləri

Ürək-damar sistemi və qan tərəfdən (hematopoez, hemostaz): müvəqqəti hipotansiyon; bradikardiya, keçiriciliyin I dərəcəli pozulması, ürək çıxışının azalması, çarpıntılar, bayılma, eozinofiliya.

Sinir sistemindən və hiss orqanlarından: baş ağrısı, başgicəllənmə, zəiflik, yorğunluq hissi.

Genitouriya sistemindən: periferik ödem, pozulmuş potensial (ayrı-ayrı hallarda).

Həzm sistemindən: dispeptik simptomlar (qəbizlik və ya ishal, ürəkbulanma, ürək yanması və s. daha tez-tez yaşlı xəstələrdə), diş ətinin selikli qişasının hiperplaziyası (nadir hallarda).

Dərinin tərəfdən: tərləmə, dərinin qızartı.

Allergik reaksiyalar: dəri döküntüsü və qaşınma, nadir hallarda - eksudativ eritema multiforme.

Digərləri: transaminazaların (ALT. AST), LDH və qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması. hiperglisemiya (ayrı-ayrı hallarda).

Qarşılıqlı əlaqə

Plazmada karbamazepin, teofillin, siklosporin A, digoksin səviyyəsini artırır. Anesteziklərin ürəyin kontraktilliyinə, keçiriciliyinə və avtomatizminə inhibitor təsirini gücləndirə bilər. Siklosporinin nefrotoksik təsirini zəiflədir A. Simetidin plazmada diltiazemin səviyyəsini artırır, diqoksin - atrial fibrilasiyanın taxisistolik formasında effektivliyi gücləndirir. Antiaritmik dərmanlar və beta-blokerlər bradikardiyanın, AV keçiriciliyinin pozulmasının, ürək çatışmazlığı əlamətlərinin inkişafına kömək edir. Antihipertenziv dərmanlar hipotenziv təsirini artırır. Diltiazem məhlulu furosemid məhlulu ilə uyğun gəlmir.

Aşırı doza

Simptomlar: bradikardiya, hipotansiyon, intrakardiyak blokada və ürək çatışmazlığı.

Müalicə: mədə yuyulması, aktivləşdirilmiş karbonun tətbiqi, aktivləşdirilmiş kömürdən istifadə edərək plazmaferez və hemoperfuziya. Atropin, izoproterenol, dopamin və ya dobutamin, diuretiklər, maye infuziyasının tətbiqi - venadaxili tətbiq edildikdə, antidot xüsusiyyətləri kalsium preparatlarına (kalsium qlükonat) malikdir, simptomatik terapiya. AV blokadasının yüksək dərəcələrində elektrik pacing mümkündür.

Dozaj və tətbiqi

içəri,çeynəmədən gündə 3-4 dəfə 30 mq; zəruri hallarda - gündə 240 mq-a qədər. Böyrək və ya qaraciyər funksiyasının pozulması fonunda, yaşlılarda ilkin doz 2 bölünmüş dozada gündə 60 mq təşkil edir. Uzun müddətli təsirin dozaj formaları: gündə 2-3 dəfə 90 mq və ya gündə 2 dəfə 120-180 mq 12 saat fasilə ilə və ya gündə 1 dəfə 200-300 mq. Maksimum gündəlik doza 360 mq-dır.

Diltiazem Maddəsi ilə bağlı ehtiyat tədbirləri

Uzunmüddətli təsir göstərən dozaj formalarının qəbulu fonunda, beta-blokerlərin tətbiqi tövsiyə edilmir. Hemodinamikası pozulmuş xəstələrdə və ya periferik damar müqavimətini azaldan dərmanlarla birlikdə ürək ritmini normallaşdırmaq üçün ehtiyatlı olmaq lazımdır. miokardın kontraktilliyi və keçiriciliyi. Parenteral administrasiya təcili yardım üçün vəsait və avadanlıq (o cümlədən defibrilator) olduqda mümkündür. Uzun müddətli venadaxili administrasiya ilə EKQ və qan təzyiqinin daimi monitorinqi lazımdır.

Son düzəliş ili

Klinik şəkil

Artan aorta və aorta qövsünün anevrizmaları

Aorta anevrizması dedikdə, aorta lümeninin dəyişməz ən yaxın bölmə ilə müqayisədə 2 dəfə və ya daha çox yerli genişlənməsi başa düşülür.

Yüksələn aortanın və aorta qövsünün anevrizmalarının təsnifatı onların yerləşdiyi yerə, formasına, əmələ gəlmə səbəblərinə və aorta divarının quruluşuna əsaslanır.

Qanın lipid spektrinin pozulması əsas xəstəliklər üçün risk faktorları siyahısında aparıcı yer tutur.

Ventriküler ekstrasistol (PV) intraventrikulyar keçirici sistemin şöbələrindən birində (His və onun ayaqları, Purkinje lifləri) və ya mədəciklərin miokardında yaranan bir impulsun səbəb olduğu ürəyin vaxtından əvvəl (fövqəladə) daralmasıdır. .

Təsnifat

VENTRIKULAR EKSTRASİSTOLUN TƏSNİFATLANMASI (QRADİNƏSİ).

(Low B., Wolf M., 1971)

0 - PVC yoxdur

1 - nadir monomorfik PVC-lər - saatda 30-dan azdır

2 - tez-tez monomorfik PVC - saatda 30-dan çox

3 - polimorfik PVC-lər

4 - mədəcik aritmiyalarının təkrarlanan formaları

4A - cütləşdirilmiş PVC

4B - qrup PVC-lər (volley - 3 və ya daha çox kompleks), o cümlədən mədəcik taxikardiyasının qısa epizodları

5 - T-də erkən PVC tipli R

PVC 3-5 dərəcələri yüksək dərəcəli ekstrasistola aiddir və aritmik mənşəli ani ölüm üçün risk faktorları hesab olunur.

ventriküler aritmiyaların gradasiyasının dəyişdirilmiş versiyası (M. Ryan, 1975)

0 - monitorinqdən sonra 24 saat ərzində PVC yoxdur

I - hər hansı bir monitorinq saatında 30-dan çox monomorf PVC

II - saatda 30-dan çox monomorfik PVC

III - polimorf PVC-lər

IV A - monomorf qoşalaşmış PVC-lər

IV B - polimorf qoşalaşmış PVC-lər

V - ventrikulyar taxikardiya (dəqiqədə 100-dən yuxarı tezlikdə üç və ya daha çox PVC-nin ardıcıl olması)

Etiologiyası və patogenezi

Ekstrasistoliyanın inkişafının əsas mexanizmləri:

İmpulsun qeyri-bərabər sürəti və keçiriciliyin bir istiqamətli blokadasının inkişafı ilə fərqlənən miyokardın və ya ürəyin keçirici sisteminin bölgələrində həyəcan dalğasının yenidən daxil olması (yenidən daxil olma).

Qulaqcıqların, AV qovşağının və ya mədəciklərin ayrı-ayrı bölmələrinin hüceyrə membranlarının salınım (tetikleyici) fəaliyyətinin artması.

Atriyadan gələn ektopik impuls ürəyin keçirici sistemi boyunca yuxarıdan aşağıya doğru yayılır.

AV qovşağında meydana gələn ektopik impuls iki istiqamətdə yayılır: mədəciklərin keçirici sistemi boyunca yuxarıdan aşağıya və qulaqcıqlar vasitəsilə aşağıdan yuxarıya (retrograd).

Ventriküler ekstrasistoliyanın patogenezinin xüsusiyyətləri:

Tək monomorf mədəcik ekstrasistolları həm həyəcan dalğasının yenidən daxil olmasının (yenidən daxil olma) əmələ gəlməsi, həm də depolarizasiyadan sonrakı mexanizmin işləməsi nəticəsində baş verə bilər.

Bir neçə ardıcıl mədəcik ekstrasistolları şəklində təkrarlanan ektopik fəaliyyət adətən yenidən daxil olma mexanizmi ilə əlaqədardır.

Əksər hallarda mədəcik ekstrasistollarının mənbəyi His dəstəsinin və Purkinye liflərinin budaqlanmasıdır. Bu, həyəcan dalğasının sağ və sol mədəciklər vasitəsilə yayılması prosesində əhəmiyyətli bir pozğunluğa səbəb olur ki, bu da ekstrasistolik mədəcik QRS kompleksinin ümumi müddətinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Ventriküler ekstrasistol ilə repolarizasiya ardıcıllığı da dəyişir.

Epidemiologiya

Yayılma: Çox yaygındır

Ventriküler ekstrasistolların yayılması, orqanik ürək xəstəliklərinin, xüsusən də onun disfunksiyasının şiddəti ilə əlaqəli olan mədəcik miokardının zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklərin olması ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ürək-damar sisteminin patologiyasının olub-olmamasından asılı olmayaraq, bu ritm pozğunluğunun tezliyi yaşla artır. Ventriküler ekstrasistolların baş verməsinin günün vaxtı ilə əlaqəsi də qeyd edildi. Beləliklə, səhər onlar daha tez-tez, gecə isə yuxu zamanı daha az müşahidə olunur.

Klinik şəkil

Diaqnoz üçün klinik meyarlar

Ürəyin işində fasilələr, çevrilmə, ürəyin solması, ürək döyüntüsü, bəzən ürək bölgəsində ağrı, başgicəllənmə. auskultativ - aritmiya

Semptomlar, kurs

Ekstrasistollu xəstələrin şikayətləri sinir sisteminin vəziyyətindən asılıdır. Yüksək qıcıqlanma həddi ilə xəstələr tibbi müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilən ekstrasistoliyaları hiss etmirlər.Bir çox xəstələr göründükdən sonra ilk günlərdə və həftələrdə ürəyin işində fasilələr hiss edir və sonra onlara öyrəşirlər.

Ürək bölgəsində güclü bir zərbə və ya təkan hissi enerjili, böyük bir vuruş həcmi ilə, ekstrasistoldan sonra ilk daralmadan qaynaqlanır və daha az tez-tez ekstrasistolun özünün nəticəsidir. Bu vəziyyətdə, qısa müddətli ürək dayanması hissi uzun bir kompensasiya pauzasına səbəb olur. Bu hisslər birləşdirilə bilər və xəstələr onları ürəyin atlanması, çevrilməsi və solması kimi təsvir edirlər. Bigemia və tez-tez qrup ekstrasistolları ilə xəstələr ən çox ürək nahiyəsində qısa ürək döyüntüsü, büzülmə, küt zərbələr və ya çırpıntı hiss edirlər. Ürək nahiyəsində ağrı nadirdir və qısa perforasiyalı tipdə və ya post-ekstrasistolik fasilə zamanı mədəciklərin qanla daşması nəticəsində interoreseptorların qıcıqlanması ilə əlaqəli qeyri-müəyyən ağrı şəklindədir. Ağrının görünüşü qulaqcıqların və ventriküllərin eyni vaxtda və ya demək olar ki, eyni vaxtda daralması səbəbindən atrianın kəskin genişlənməsi ilə asanlaşdırılır.

Ürəkdən boyuna və ya başına gedən dalğa hissi, sıxılma hissi və ya qanın boyuna axması ürəyin vaxtından əvvəl daralması ilə üst-üstə düşür. Onlar qapalı triküspid qapaq ilə qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda daralması nəticəsində sağ qulaqcıqdan boyun venalarına tərs axın nəticəsində yaranır.

Bəzən ekstrasistol ilə serebral işemiya ilə əlaqəli simptomlar görünür - başgicəllənmə, başgicəllənmə hissi və s. Bu simptomların nə dərəcədə nevrotik və nə dərəcədə hemodinamik faktorlara bağlı olduğunu ayırd etmək həmişə asan olmur. Çox vaxt ekstrasistolik aritmiyalarda ümumi simptomlar avtonom pozğunluqların ifadəsidir.

Ekstrasistol ilə obyektiv simptomlar

Əhəmiyyətli və aydın auskultativ əlamət ürək sancmalarının vaxtından əvvəl görünüşüdür. Onlar ürəyin normal döyüntüsünün gözləniləndən daha tez eşidilir.

Birinci tonun gücü ekstrasistoldan əvvəlki intervalın müddətindən, mədəciklərin doldurulmasından və ekstrasistolik daralma zamanı atrioventrikulyar klapanların vəziyyətindən asılıdır. Birinci tonun bölünməsi mədəcik ekstrasistolları zamanı hər iki mədəciyin eyni vaxtda daralmaması və triküspid və biküspid qapaqların eyni vaxtda bağlanmamasının nəticəsidir.

İkinci ton adətən zəif olur, çünki ekstrasistol zamanı aşağı vuruş həcmi aorta və ağciyər arteriyasında təzyiqin bir qədər artmasına səbəb olur. Split ikinci ton, aorta və ağciyər arteriyasındakı təzyiq arasındakı nisbətin dəyişməsi səbəbindən semilunar klapanların eyni vaxtda çarpmaması ilə izah olunur.

Erkən ekstrasistollarda ventriküllərin daralması o qədər zəifdir ki, aortada müqaviməti aşa bilmir və yarımaylı klapanlar ümumiyyətlə açılmır, bunun nəticəsində belə bir ekstrasistol ilə ikinci ton yoxdur - steril ekstrasistollar.

Vaxtından əvvəl daralmadan sonra uzun bir fasilə ekstrasistolun vacib əlamətidir. Bununla belə, məsələn, interpolyasiya edilmiş ekstrasistollarla olmaya bilər. Ən uzun diastolik fasilə mədəcik ekstrasistollarından sonra müşahidə olunur; daha qısa - atrial və nodal ekstrasistollardan sonra. Eyni zamanda, auskultativ məlumatlar əsasında mədəcik ekstrasistollarını supraventrikulyar olanlardan ayırmaq olduqca çətindir.

Allorhythmias adlanan müntəzəm ekstrasistolun öz auskultativ xüsusiyyətləri var. Alloritmik qrupda bigeminiya ilə hər ikinci, trigeminiya ilə üçüncü daralma ekstrasistoldur. Ekstrasistolik daralma zamanı demək olar ki, həmişə birinci tonun kəskin vurğulanması müşahidə olunur. Bu, ekstrasistolik alloritmiyanı 3:2 və ya 4:3 nisbətində qismən atrioventrikulyar blokada olan alloritmiyadan ayırmağa imkan verir ki, bu zaman ürək səslərinin gücü dəyişmir, vaxtından əvvəl sancılar olmur.

Volley (qrup) ekstrasistolları bir neçə yüksək və sürətlə bir-birini izləyən əl çalma tonlarına səbəb olur və sonuncudan sonra uzun bir post-ekstrasistol fasiləsi olur. Dinləyərkən tez-tez baş verən ekstrasistollar atriyal fibrilasiya ilə aritmiyaya bənzəyir.

Xəstədə sistolik səs-küy varsa, o zaman normal sancılara nisbətən ekstrasistollar zamanı daha az aydın eşidilir. Ekstrasistoldan sonra sinusun ilk daralması zamanı sistolik boşalma küylərinin artması (aorta qapağının stenozu) və regurgitasiyanın pansistolik küylərinin azalması (mitral qapaq çatışmazlığı) eşidilir. Bu qaydanın istisnası, müvafiq papilyar əzələlərin disfunksiyası ilə müşayiət olunan İHD-də triküspid və ya biküspid qapaq çatışmazlığında regurgitasiya küyləridir.

Nəbzi araşdırarkən uzun post-ekstrasistolik fasilələr müəyyən edilir və nəbz çatışmazlığı yaranır. Ekstrasistolik nəbz dalğasının itməsi ilə bigeminy ilə, yalançı bradikardiya meydana gəlir. Nəbz müntəzəm və yavaş qalır.

Servikal damarları araşdırarkən, qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda büzülməsi zamanı mədəcik və xüsusilə nodal ekstrasistollara xas olan sistolik pulsasiya aşkar edilir. Bu zaman triküspid qapağı bağlanır və qan sağ qulaqcıqdan boyun venalarına qayıdır.

Bloklanmış atrial ekstrasistollar AV qovşağı səviyyəsində impuls keçiriciliyinin blokadası ilə müşayiət olunan qeyri-adi atrial daralmalardır. Onlar auskultasiya ilə aşkar edilmir, yalnız müsbət venoz nəbz arterial nəbzdə uzun bir fasilə ilə birləşdirildikdə onların mövcudluğu barədə düşünmək olar.

Üzvi ürək xəstəliyinin olması və onun olmaması halında ekstrasistolik aritmiyanın fərqli xüsusiyyətləri.

Diaqnostika

Ventriküler ekstrasistolun EKQ əlamətləri:

EKQ-də dəyişdirilmiş mədəcik QRS kompleksinin vaxtından əvvəl görünüşü, qarşısında heç bir P dalğası yoxdur (qarşısında R olan gec mədəcik ekstrasistolları istisna olmaqla, sinus dövrləri ilə müqayisədə PQ qısaldılır).
- Əhəmiyyətli genişlənmə (0,12 s və ya daha çox) və ekstrasistolik QRS kompleksinin deformasiyası (formasında, ekstrasistolların baş verdiyi tərəfin əksinə, Onun paketinin blokadasına bənzəyir - RS-T seqmentinin yeri və ekstrasistolun T dalğası QRS kompleksinin əsas dişinin istiqamətinə uyğunsuzdur).
- Ventriküler ekstrasistoldan sonra tam kompensasiyalı fasilənin olması (əsas ritmin RR-ni ikiqat artırmaq üçün ekstrasistolların birləşmə intervalını tamamlayır).

Bəzən mədəcik ekstrasistolları atriyaya retrograd həyata keçirilə bilər və sinus düyününə çataraq onu boşaldır; bu hallarda kompensasiya pauzası natamam olacaq.
Yalnız bəzən, adətən nisbətən nadir əsas sinus ritminin fonunda, mədəcik ekstrasistolundan sonra kompensasiyaedici fasilə olmaya bilər. Bu, növbəti (ekstrasistoldan sonra ilk) sinus impulsunun mədəciklərə refrakterlik vəziyyətindən çıxdıqları anda çatması ilə izah olunur. Bu vəziyyətdə ritm pozulmur və ventriküler ekstrasistollar "daxil edilmiş" adlanır.
Atriyal fibrilasiya fonunda mədəcik ekstrasistoliyası halında kompensasiyaedici fasilə də olmaya bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, sadalanan EKQ əlamətlərinin heç biri 100% həssaslıq və spesifikliyə malik deyil.

Ventriküler ekstrasistoliyanın proqnoz dəyərini qiymətləndirmək üçün mədəcik komplekslərinin xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək faydalı ola bilər:

Ürəyin üzvi lezyonunun olması halında, ekstrasistollar tez-tez aşağı amplituda, geniş, dişli olur; ST seqmenti və T dalğası QRS kompleksi ilə eyni istiqamətə yönəldilə bilər.
- Nisbətən "əlverişli" mədəcik ekstrasistolları 2 mV-dən çox amplituda malikdir, deformasiya olunmur, onların müddəti təxminən 0,12 saniyədir, ST seqmenti və T dalğası QRS-ə əks istiqamətə yönəldilir.

Klinik əhəmiyyət kəsb edən, birləşmə intervalının sabitliyi və mədəcik kompleksinin forması nəzərə alınmaqla həyata keçirilən mono- / politopik mədəcik ekstrasistollarının təyin edilməsidir.

Monotopiklik müəyyən bir aritmogen fokusun mövcudluğunu göstərir. Yeri mədəcik ekstrasistolunun forması ilə müəyyən edilə bilər:

Sol mədəciyin ekstrasistolları - V1-V2 aparıcılarında R və V5-V6-da S üstünlük təşkil edir.
- Sol mədəciyin çıxış şöbəsindən ekstrasistollar: ürəyin elektrik oxu şaquli, rS (onların sabit nisbəti ilə) V1-V3 aparıcılarında və V4-V6 aparıcılarında R tipinə kəskin keçid.
- Sağ mədəciyin ekstrasistolları - V1-V2 aparıcılarında S və V5-V6 aparıcılarında R üstünlük təşkil edir.
- Sağ mədəciyin çıxış yolundan ekstrasistollar - II III aVF-də yüksək R, V2-V3-də keçid zonası.
- Septal ekstrasistollar - QRS kompleksi bir qədər genişlənir və WPW sindromunu xatırladır.
- Konkordant apikal ekstrasistollar (hər iki mədəcikdə yuxarı) - V1-V6 aparıcılarında S üstünlük təşkil edir.
- Konkordant bazal ekstrasistollar (hər iki mədəcikdə aşağı) - V1-V6 aparıcılarında R üstünlük təşkil edir.

Dəyişən debriyaj intervalı olan monomorfik ventrikulyar ekstrasistol ilə düşünmək lazımdır. parasistollar- mədəciklərdə yerləşən əsas (sinus, daha az tez-tez atrial fibrilasiya / çırpınma) və əlavə kardiostimulyatorun eyni vaxtda işləməsi. Parasistollar müxtəlif fasilələrlə bir-birini izləyir, lakin parasistollar arasındakı intervallar onların ən kiçikinin qatıdır. Birləşən komplekslər xarakterikdir, onlardan əvvəl P dalğası ola bilər.

Funksional PVC bəzi elektrokardioqrafik xüsusiyyətlər xarakterikdir:

QRS amplitudası 20 mm;

QRS-in elektrik oxu normal istiqamətə malikdir;

QRS eni 0,12 s-dən çox deyil, çentiksiz;

ST seqmenti və T dalğası QRS-dən əks istiqamətə yönəldilir (diskordans);
- T dalğaları asimmetrikdir və ST seqmentləri adətən ilkin üfüqi fazaya malik deyil, dərhal aşağı və ya yuxarı istiqamətlənir.

Holter EKQ monitorinqi istifadə olunur simptomatik və asimptomatik PVX-lərin diaqnostikası, onların proqnostik qiymətləndirilməsi və müxtəlif populyasiyalarda risk təbəqələşməsi, həmçinin antiaritmik terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün. Tədqiqat yalnız standart EKQ-də və ya tarixdə PVC-nin olması ilə deyil, həm də mədəcik aritmiyalarının klinikasının mövcudluğundan və standart EKQ-də aşkarlanmasından asılı olmayaraq, orqanik ürək xəstəliyi olan bütün xəstələrdə göstərilir. Bu, tezliyi, müddəti, mono-/politopik PVC, günün vaxtından asılılığını, fiziki fəaliyyət, ST seqmentindəki dəyişikliklər, ritm tezliyi və digər amilləri qiymətləndirməyə imkan verir. Tədqiqat müalicəyə başlamazdan əvvəl aparılmalıdır.

Stress elektrokardioqrafik testlər. Onların köməyi ilə koronar arteriya xəstəliyində aritmiyaların inkişafının mümkün riskini qiymətləndirmək mümkündür. Bəzən testlər məşqdən qaynaqlanan aritmiyaları aşkar edə bilər.

exokardioqrafiyaürəkdəki morfoloji və funksional dəyişiklikləri (qapaq qüsurları, LV miokard hipertrofiyası, LV ejeksiyon fraksiyası, hipo- və akineziya zonalarının olması, ürək boşluqlarının artması) müəyyən etməyə imkan verir, aritmiya yarada bilər. Siqnal orta elektrokardioqrafiya, Q-T intervalının dispersiyasının təhlili, ürək dərəcəsi dəyişkənliyinin və gec mədəcik potensialının öyrənilməsi potensial təhlükəli mədəcik aritmiyalarının və SCD-nin inkişaf riskini qiymətləndirməyə imkan verir.

Ürəkdaxili elektrofizioloji tədqiqat. PVC vəziyyətində, intrakardiyak elektrofizioloji tədqiqat üçün göstəriş ekstrasistolun mexanizmini və yerini (tez-tez monotopik PVC ilə) qurmaq ehtiyacı ola bilər. "Təbii" olanlarla tamamilə eyni olan PVC-lərin lokallaşdırılmış stimulu ilə induksiya topikal diaqnozun düzgünlüyünü təsdiqləyir və aritmogen fokusun aradan qaldırılmasına imkan verir.

Laboratoriya diaqnostikası

PVC-nin ekstrakardiyak səbəblərini istisna etmək üçün qan elektrolitləri və tiroid hormonlarının səviyyəsinin öyrənilməsi göstərilir.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnoz supraventrikulyar ekstrasistollarla aparılır. (I49.1 və I49.2-yə istinad edin)

Fəsadlar

Qrup ekstrasistolları daha təhlükəli ritm pozğunluqlarına çevrilə bilər: atrial - atrial çırpıntıya, ventrikulyar - paroksismal taxikardiyaya. Qulaqcıqların tıkanması və ya dilatasiyası olan xəstələrdə ekstrasistol qulaqcıqların fibrilasiyasına keçə bilər.

Tez-tez ekstrasistollar koronar, beyin, böyrək dövranının xroniki çatışmazlığına səbəb olur.

Ən təhlükəli ventriküler fibrilasiyanın mümkün inkişafı və qəfil ölüm səbəbiylə ventriküler ekstrasistollardır.

Aşağıdakı hallarda mədəcik taxikardiyası və mədəcik fibrilasiyası ilə qarşılaşma ehtimalınız daha yüksəkdir:

Ventriküler ekstrasistollar çox tez-tez görünür (dəqiqədə 10 və ya daha çox);

Politopik ekstrasistol var;

Qrup ekstrasistoliyası var.

Erkən mədəcik ekstrasistolları

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Xaricdə müalicə

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Xəstə müəyyən bir risk kateqoriyasına təyin edildikdən sonra müalicənin seçilməsi məsələsi həll edilə bilər. Mədəcik ekstrasistolunun kateqoriyasından asılı olmayaraq, zəruri hallarda etiotrop müalicə lazımdır. Supraventrikulyar ekstrasistolun müalicəsində olduğu kimi, terapiyanın effektivliyinin monitorinqinin əsas üsulu Holter monitorinqidir: mədəcik ekstrasistollarının sayının 75-80% azalması müalicənin effektivliyini göstərir.

Müxtəlif proqnostik mədəcik ekstrasistolları olan xəstələr üçün müalicə taktikası:
- Xəstələr tərəfindən subyektiv olaraq yaxşı tolere edilən xoşxassəli mədəcik ekstrasistoliyası olan xəstələrdə antiaritmik terapiyadan imtina etmək olar.
- Subyektiv olaraq zəif dözümlü olan xoşxassəli mədəcik ekstrasistolları olan xəstələrə, eləcə də qeyri-işemik etiologiyalı potensial bədxassəli aritmiyaları olan xəstələrə üstünlük olaraq I sinif antiaritmik dərmanlar verilir. Əgər onlar təsirsizdirsə - amiodaron və ya sotalol. Bu dərmanlar yalnız mədəcik ekstrasistolunun qeyri-işemik etiologiyası üçün təyin edilir - infarktdan sonrakı xəstələrdə, sübuta əsaslanan araşdırmalara görə, flekainid, enkainid və etmozinin açıq proaritmik təsiri ölüm riskinin 2,5 dəfə artması ilə əlaqələndirilir. ! Proaritmik təsir riski aktiv miokarditdə də artır.

I sinif antiaritmik dərmanlardan aşağıdakılar təsirli olur:

Propafenon (Propanorm, Ritmonorm) şifahi olaraq gündə 600-900 mq və ya gecikdirici formalarda (propafenon SR 325 və 425 mq, gündə iki dəfə təyin edilir). Terapiya adətən yaxşı tolere edilir. Beta-blokerlər, d,l-sotalol (Sotahexal, Sotalex), verapamil (Isoptin, Finoptin) (ürək dərəcəsi və AV keçiriciliyinə nəzarət altında!), Həmçinin dozada amiodaron (Cordarone, Amiodarone) ilə mümkün birləşmələr 200-300 mq / gün
- Etatsizin içəridə 100-200 mq / gün. Terapiya tolerantlığı qiymətləndirmək üçün yarım dozanın (0,5 tab. gündə 3-4 dəfə) təyin edilməsi ilə başlayır. III sinif dərmanları ilə birləşmələr aritmogen ola bilər. Beta-blokerlərlə kombinasiya miokard hipertrofiyası üçün uyğundur (ürək dərəcəsinin nəzarəti altında, kiçik dozada!).
- Etmozin içəridə 400-600 mq / gün. Terapiya daha kiçik dozaların təyin edilməsi ilə başlayır - gündə 4 dəfə 50 mq. Etmozin QT intervalını uzatmır və ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir.
- Flecainide içəridə 200-300 mq / gün. Olduqca təsirli, miyokardın kontraktilliyini bir qədər azaldır. Bəzi xəstələrdə paresteziyaya səbəb olur.
- gündə 400-600 mq daxilində disopiramid. Bu, sinus taxikardiyasına səbəb ola bilər, buna görə də beta-blokerlər və ya d,l-sotalol ilə birləşmələr məsləhət görülür.
- Allapinin - bradikardiya meyli üçün seçim dərmanı. Gündə 75 mq dozada monoterapiya olaraq təyin edilir. monoterapiya şəklində və ya gündə 50 mq. beta-blokerlər və ya d, l-sotalol ilə birlikdə (gündə 80 mq-dan çox deyil). Bu birləşmə tez-tez uyğundur, çünki o, antiaritmik təsirini artırır, dərmanların ürək dərəcəsinə təsirini azaldır və hər bir dərmana ayrı-ayrılıqda zəif dözümlülük halında daha kiçik dozalar təyin etməyə imkan verir.
- Difenin (dijital intoksikasiya fonunda mədəcik ekstrasistoliyası ilə), meksiletin (digər antiaritmiklərə qarşı dözümsüzlüklə), aymalin (paroksismal supraventrikulyar taxikardiya ilə müşayiət olunan WPW sindromu ilə), Novokainamid (təsirsiz və ya digər təsirsiz) kimi daha az istifadə olunan dərmanlar Dərman olduqca təsirlidir, lakin istifadəsi olduqca əlverişsizdir və uzun müddət istifadəsi aqranulositoza səbəb ola bilər).
- Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda mədəciklərin vaxtından əvvəl döyünməsi zamanı verapamil və beta-blokerlər təsirsizdir. Birinci dərəcəli dərmanların effektivliyi 70% -ə çatır, lakin əks göstərişləri ciddi şəkildə nəzərə almaq lazımdır. Ventriküler ekstrasistollar üçün quinidinin (Kinidin Durules) istifadəsi arzuolunmazdır.

Alkoqoldan, siqaretdən, həddindən artıq qəhvə istehlakından imtina etmək məqsədəuyğundur.Xoş ventrikulyar ekstrasistollu xəstələrdə antiaritmik yalnız ekstrasistolun təzahürlərinin subyektiv hiss olunduğu bir günün vaxtında təyin edilə bilər. Bəzi hallarda, Valocordin, Corvalol istifadə edərək əldə edə bilərsiniz. Bəzi xəstələrdə psixotrop və / və ya vegetotrop terapiyadan (Fenazepam, Diazepam, Klonazepam) istifadə etmək məsləhət görülür.

Tez-tez mədəciklərin vaxtından əvvəl döyünməsi kəskin təzahürü və ya qəfil ölüm riski yüksək olan xəstələrdə artması hallarında parenteral terapiya tələb edir. Yəni, parenteral terapiya kəskin miokard infarktı, ağır miokard disfunksiyası, tarixdə mədəcik taxikardiya epizodları, həmçinin elektrolit pozğunluğu və qlikozid intoksikasiyası olan xəstələr üçün göstərilir.
Beta-blokerlərlə (əsasən miyokard infarktı ilə) terapiya zamanı mədəcik ekstrasistolunun tezliyi azala bilər. Kəskin dövrdə bolus və sonra amiodaron və ya lidokain damcı ilə verilir.
Hipokalemiya səbəbindən mədəcik ekstrasistoliyası halında kalium xlorid normal serum kaliumunun yuxarı həddinə çatana qədər gündə 4-5 meq / kq-a qədər venadaxili yeridilir. İdarəetmə tezliyi və müalicə müddəti qanda kaliumun səviyyəsi ilə müəyyən edilir.
Hipomaqnezemiya səbəbindən mədəcik ekstrasistoliyası halında, normal serum maqneziumunun yuxarı həddinə çatana qədər maqnezium sulfat venadaxili olaraq 1000 mq 4 r / gün (doza maqneziuma görə hesablanır) göstərilir. Şiddətli hipomaqnezemiyada gündəlik doza gündə 8-12 q-a çata bilər (doza maqneziuma görə hesablanır).
Glikozid intoksikasiyası nəticəsində mədəcik ekstrasistoliyası ilə dimerkaprol IV 1-ci gündə 5 mq / kq 3-4 r / gün, 2-ci gündə 2 r / gün, sonra intoksikasiya əlamətləri aradan qaldırılana qədər gündə 1 r / gün göstərilir + Kalium xlorid IV 4-5 meq/kq/gün-ə qədər normal serum kaliumunun yuxarı həddinə çatana qədər (qəbuletmə tezliyi və müalicə müddəti qanda kaliumun səviyyəsi ilə müəyyən edilir).

Bəzi hallarda - tez-tez mədəcik ekstrasistoliyası ilə (gündə 20-30 minə qədər) elektrofizioloji tədqiqat zamanı müəyyən edilmiş aritmogen fokus və təsirsizliyi və ya zəif dözümlülük və ya pis proqnoz ilə birlikdə uzun müddət antiaritmik qəbul etmək mümkün olmadıqda. - istifadə olunur radiotezlik ablasiyası.

Proqnoz

Klinik əhəmiyyətini müəyyən edən mədəcik ekstrasistolunun əsas ağırlaşması qəfil ölümdür. Ventriküler aritmiya ölümcül aritmiyaların inkişaf ehtimalı ilə əlaqələndirilir, yəni ani aritmik ölümlə. Həqiqi klinik praktikada onun risk dərəcəsini müəyyən etmək üçün B.Loun, M.Volf, M.Ryanın modifikasiyası üzrə təsnifat və J.T.Bigger tərəfindən mədəcik aritmiyalarının risk stratifikasiyası istifadə olunur. Bu, yalnız mədəciklərin ektopik fəaliyyətinin təbiətini deyil, həm də onun klinik təzahürlərini, eləcə də meydana gəlməsinin səbəbi kimi orqanik ürək zədələnməsinin mövcudluğunu və ya olmamasını təhlil edir.

Bigger (1984) xoşxassəli, potensial bədxassəli və bədxassəli ventrikulyar aritmiyaları xarakterizə edən proqnostik təsnifat təklif etmişdir.

Ventriküler aritmiyaların proqnostik dəyəri.

Ventriküler ekstrasistolların qısa təsviri də aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

Xoşxassəli mədəcik ekstrasistoliyası - ürək zədəsi olmayan xəstələrdə (miokard hipertrofiyası daxil olmaqla) tezliyi saatda 10-dan az olan, huşunu itirməmiş və anamnezində ürək dayanması olmayan xəstələrdə hər hansı mədəcik ekstrasistoliyası.

Potensial bədxassəli mədəcik ekstrasistoliyası - tezliyi saatda 10-dan çox olan hər hansı mədəcik ekstrasistolası və ya mədəcik taxikardiyası sol mədəciyin disfunksiyası olan, bayılma və ürək dayanması olmayan xəstələrdə keçir.

Bədxassəli ventrikulyar ekstrasistol - ağır miokard patologiyası (əksər hallarda LV ejeksiyon fraksiyası 40% -dən az olan), bayılma və ya ürək dayanması tarixi olan xəstələrdə tezliyi saatda 10-dan çox olan hər hansı mədəcik ekstrasistoliyası; davamlı mədəcik taxikardiya tez-tez baş verir.

Potensial bədxassəli və bədxassəli mədəcik ekstrasistolları qrupları daxilində potensial risk mədəcik ekstrasistollarının gradasiyası ilə də müəyyən edilir (Laun-Wolf təsnifatına görə).

Proqnozun düzgünlüyünü artırmaq üçün əsas əlamətlərə əlavə olaraq, hər biri ayrı-ayrılıqda kritik olmayan ani ölümün klinik və instrumental proqnozlaşdırıcıları kompleksindən istifadə olunur:

Sol mədəciyin ejeksiyon hissəsi. Koronar arteriya xəstəliyində sol mədəciyin boşalma hissəsi 40%-dən aşağı düşərsə, risk 3 dəfə artır. Koronar olmayan ventrikulyar ekstrasistol ilə bu meyarın əhəmiyyəti azala bilər).

ventriküllərin gec potensialının olması - yüksək qətnamə EKQ-də aşkar edilən miyokardda yavaş keçiricilik sahələrinin göstəricisidir. Gecikmiş ventrikulyar potensiallar yenidən daxil olmaq üçün substratın mövcudluğunu əks etdirir və mədəcik ekstrasistolunun olması halında, onun müalicəsini daha ciddi edir, baxmayaraq ki, metodun həssaslığı əsas xəstəlikdən asılıdır; mədəciklərin gec potensialı ilə terapiyaya nəzarət etmək qabiliyyəti şübhə altındadır.

QT intervalının dispersiyasının artırılması.

Ürək dərəcəsi dəyişkənliyinin azalması.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınması xəstəliklərin və patoloji vəziyyətlərin, əksər hallarda əsas olan ekstrasistoliyanın (ürəyin işemik xəstəliyi, infeksion-allergik təkrarlanan miokardit, müxtəlif mənşəli miokard distrofiyası) qarşısının alınması, habelə onların kəskinləşməsinin qarşısının alınması tədbirləri ilə azaldılır.

Məlumat

Məlumat

1. "Daxili xəstəliklər üzrə klinik mühazirələr. 1-ci cild" V.G.Perederiy, S.M.Tkaç, Kiyev, 1998-ci il.
2. Doshchitsin VL Praktiki elektrokardioqrafiya. - 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - M .: Tibb, 1987. - 336 s.
3. Dextyar G. Ya. Elektrokardioqrafik diaqnostika. -2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - M .: Tibb, 1972. - 416 s.
4. İsakov I. I., Kushakovski M. S., Zhuravleva N. B. Klinik elektrokardioqrafiya (ürək aritmiyaları və keçiricilik pozğunluqları): Həkimlər üçün bələdçi. - Ed. 2-ci təftiş və əlavə - L .: Tibb, 1984. - 272 s.
5. A.B. de Luna. Klinik EKQ təlimatı. - M., Tibb, 1993
6. Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri. Həkimlər üçün bələdçi 4 cilddə. Ed. Chazova E.I. - M., Tibb, 1992
7. Vinogradov A.V. Daxili xəstəliklərin differensial diaqnostikası. Ed. 2-ci. - M., Tibb, 1987
8. Daxili xəstəliklər. Ed. E. Braunvald, K. İsselbaher, R. Petersdorf və başqaları - M., Tibb, 1994
9. Mazur N.A. Paroksismal taxikardiya.- M., Tibb, 1984
10. Muraşko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardioqrafiya.- M., Tibb, 1991
11. Orlov V.N. Elektrokardioqrafiya üçün bələdçi - M., Tibb, 1984
12. Smetnev P.S., Grosu A.A., Şevçenko N.M. Ürək aritmiyalarının diaqnostikası və müalicəsi.- "Ştiintsa", 1990
13. Yanuşkeviçus Z.İ. s ürəyin ritminin və keçiriciliyinin pozğunluqları.- M., Tibb, 1984.

XI Konqres KARM-2019: Sonsuzluğun müalicəsi. İNCƏSƏNƏT

MedElement saytında yerləşdirilən məlumat şəxsən tibbi məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.

Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.

MedElement veb-saytı yalnız məlumat və istinad mənbəyidir. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.

MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.