Serebrospinal mayenin ponksiyonunu necə etmək olar. Onurğa ponksiyonu - hazırlıq, texnika. Niyə bel ponksiyonu

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanır.
Bütün tövsiyələr göstəricidir və iştirak edən həkimlə məsləhətləşmədən tətbiq edilmir.

Lomber ponksiyon, bel bölgəsindəki onurğa kanalının subaraknoid boşluğunda bir ponksiyonun edildiyi bir diaqnostik və ya müalicəvi prosedurdur. Manipulyasiya lokal anesteziya altında aparılır, çox nadir hallarda - onsuz, həm uşaqlara, həm də böyüklərə göstərilə bilər.

Lomber ponksiyon haqlı olaraq mərkəzi sinir sisteminin, beyin qişalarının və serebrospinal maye boşluqlarının patologiyasının diaqnozu üçün ən informativ üsullardan biri hesab edilə bilər. Bu, yalnız göstəricilərə deyil, həm də prosedurun uyğunluğunu müəyyən edən iştirak edən həkim tərəfindən diqqətlə qiymətləndirilməli olan ciddi əks göstərişlərə malikdir.

Son onilliklərdə qeyri-invaziv diaqnostik üsulların - kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmənin geniş tətbiqi səbəbindən həyata keçirilən bel ponksiyonlarının sayı bir qədər azalmışdır, lakin bəzi xəstəliklər serebrospinal mayenin keyfiyyət və kəmiyyət təhlilini, onun artıqlığının çıxarılmasını tələb edir. , dərmanların subaraknoid boşluğa enjeksiyonu, bu, içki boşluğuna birbaşa nüfuz etmədən edilə bilməz.

Xəstələrin böyük əksəriyyəti ponksiyona olduqca müsbət dözür, lakin hələ də ağırlaşma riski var, buna görə də iştirak edən həkim ponksiyon zamanı son dərəcə diqqətli və dəqiq olmalıdır və bundan sonra xəstə bütün mənfi hisslər barədə mütəxəssislərə məlumat verməlidir.

Çox vaxt onurğa kanalının ponksiyonu anestezioloqlar tərəfindən həyata keçirilir ki, bu da onurğa beyni mayesinin müayinə üçün götürülməsini, həmçinin müxtəlif cərrahi müdaxilələr zamanı anesteziyanı təmin edə bilir.

Düzgün ponksiyon texnikasına uyğun olaraq, xəstə üçün demək olar ki, ağrısız baş verir, lakin diaqnostik axtarışda və adekvat terapiyanın seçimində kifayət qədər məlumat verə bilir.

Lomber ponksiyon nə vaxt lazımdır və niyə olmasın?

bel ponksiyonu

Lomber ponksiyon həm diaqnostika, həm də terapiya məqsədi ilə həyata keçirilir, lakin sonuncunun ciddi vəziyyətə görə işçi ilə əlaqə saxlaya bilmədiyi hallar istisna olmaqla, həmişə xəstənin razılığı ilə həyata keçirilir.

Diaqnostika üçün serebrospinal mayenin tərkibini araşdırmaq, mikroorqanizmlərin varlığını, maye təzyiqini və subaraknoid boşluğun açıqlığını müəyyən etmək lazımdırsa, onurğa ponksiyonu aparılır.

Terapevtik ponksiyon neyroinfeksiya, onkopatologiya zamanı artıq CSF-nin boşaldılması və ya antibiotiklərin və kemoterapevtik dərmanların intratekal boşluğa daxil edilməsi üçün lazımdır.

Lomber ponksiyonun səbəbləri məcburi və nisbidir, qərar həkim tərəfindən xüsusi klinik vəziyyətə əsasən qəbul edildikdə. Mütləq göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

• Neyroinfeksiyalar - meningit, sifilitik lezyonlar, brusellyoz, ensefalit, araxnoidit;
• Beynin və onun membranlarının bədxassəli şişləri, leykemiya, CT və ya MRT dəqiq diaqnoz qoya bilmədikdə;
• Kontrast və ya xüsusi boyaların tətbiqi ilə likorreyanın səbəblərini aydınlaşdırmaq ehtiyacı;
• qeyri-invaziv diaqnostika aparmaq mümkün olmadıqda subaraknoid qanaxma;
• Hidrosefali və intrakranial hipertansiyon - artıq mayenin çıxarılması;
• Antibiotiklərin, antitümör agentlərinin birbaşa beynin membranları altında tətbiqini tələb edən xəstəliklər.

Siyahıda qohum- demyelinasiya (məsələn, çox skleroz), polineyropatiya, sepsis, gənc uşaqlarda naməlum qızdırma, revmatik və otoimmün xəstəliklər (lupus eritematosus), paraneoplastik sindrom ilə sinir sisteminin patologiyası. Anesteziologiyada lomber ponksiyon xüsusi yer tutur, burada xəstənin şüurunu qoruyarkən kifayət qədər dərin anesteziya təmin etmək üçün sinir köklərinə anestezik çatdırılma üsulu kimi xidmət edir.

İnanmaq üçün əsas varsa neyroinfeksiya, sonra intratekal boşluğun ponksiyonu ilə əldə edilən serebrospinal maye mikrofloranın təbiətini və antibakterial maddələrə həssaslığını təyin edən bakterioloqlar tərəfindən araşdırılacaq. Məqsədli müalicə xəstənin sağalma şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Hidrosefali ilə artıq mayenin subaraknoid boşluqlardan və mədəcik sistemindən çıxarılmasının yeganə yolu ponksiyondur və tez-tez xəstələr CSF iynədən axmağa başlayan kimi, demək olar ki, dərhal rahatlıq hiss edirlər.

Yaranan mayedə şiş hüceyrələri aşkar edilərsə, həkim böyüyən şişin təbiətini, onun sitostatiklərə həssaslığını dəqiq müəyyən etmək qabiliyyətinə malikdir və sonradan təkrarlanan ponksiyonlar birbaşa şişin böyümə zonasına dərman tətbiq etmək üsuluna çevrilə bilər.

Lomber ponksiyon bütün xəstələrdə edilə bilməz. Sağlamlığa zərər və ya həyat üçün təhlükə riski varsa, manipulyasiyadan imtina etmək lazımdır. Bu minvalla, əks göstərişlər ponksiyon hesab olunur:

1. Gövdə strukturlarının və ya serebellumun yırtığı riski və ya əlamətləri ilə beyin ödemi;
2. Yüksək kəllədaxili hipertansiyon, mayenin çıxarılması beyin sapının dislokasiyasına və sıxılmasına səbəb ola bilər;
3. Kəllə boşluğunda malign neoplazmalar və digər həcmli proseslər, intraserebral abseslər;
4. Okklyuziv hidrosefali;
5. Kök strukturlarının dislokasiyasına şübhə.

Yuxarıda sadalanan şərtlər, kök strukturlarının çənənin forameninə enməsi, həyati sinir mərkəzlərinin sıxılması, koma və xəstənin ölümü ilə doludur. İğnə nə qədər geniş və daha çox maye çıxarılsa, həyat üçün təhlükə yaradan ağırlaşmaların riski bir o qədər yüksəkdir. Əgər ponksiyonu gecikdirmək mümkün deyilsə, onda serebrospinal mayenin mümkün olan minimum həcmi çıxarılır, lakin sıxılma hadisələri halında müəyyən miqdarda maye yenidən daxil edilir.

Əgər xəstə ağır kəllə-beyin travması almışsa, kütləvi qan itkisi almışsa, geniş xəsarət almışsa, şok vəziyyətindədirsə, bel ponksiyonu etmək təhlükəlidir.

Prosedur üçün digər maneələr ola bilər:

• Planlaşdırılan ponksiyon nöqtəsində iltihablı püstüler, ekzematoz dəri dəyişiklikləri;
• Artan qanaxma ilə hemostazın patologiyası;
• antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri qəbul etmək;
• Yırtılma və qanaxma ilə beyin damarlarının anevrizması;
• Hamiləlik.

Bu əks göstərişlər nisbi hesab olunur, fəsadların yaranma riskini artırır, lakin ponksiyonun həyati əhəmiyyət kəsb etdiyi halda, son dərəcə ehtiyatla onlara laqeyd yanaşmaq olar.

Lomber ponksiyona hazırlıq

Planlaşdırılan lomber ponksiyona hazırlıq hərtərəfli müayinə, psixoloji dəstək və qəbul edilən dərmanların siyahısının düzəldilməsini əhatə edir. Xəstəni lomber ponksiyona göndərməzdən əvvəl, müntəzəm qan və sidik testlərindən, koaquloqrammalardan başlayaraq, lazım olduqda submütəxəssislərə, CT, MRT-yə baş çəkməklə bitən digər müayinələr təyin olunur. Bu, daha çox ambulator xəstələrə və ya həyatı təhlükədə olmayan subyektlərə aiddir. Əks təqdirdə, həkim tez və xəstənin vəziyyətinə əsaslanaraq hərəkət edəcəkdir.

Xəstənin şüuru pozulmazsa, o, mütləq anestezioloqa daim qəbul edilən dərmanlar, allergiyanın olması və xroniki somatik patologiya haqqında məlumat verir. Qadınlar, xüsusən də radiopaq agentləri, zəhərli antibiotikləri və sitostatikləri tətbiq etməyi planlaşdırırlarsa, hamilə olmadıqlarına əmin olmalıdırlar. Bütün xəstələr müdaxiləyə yazılı razılıq imzalamalıdırlar.

Lomber ponksiyon ambulator şəraitdə, subyektin özü prosedura gəldikdə və ya xəstə bir klinikada müalicə olunursa və ya müayinə olunursa, stasionar olaraq həyata keçirilir. Planlaşdırılmış manipulyasiyadan 12 saat əvvəl yemək və içməmək daha yaxşıdır və qan sulandırıcı dərmanlar qəbul etməzdən iki həftə əvvəl.

Uşaqlar üçün ponksiyon sadəcə qorxmuş və çaşqınlıq içində olan körpəni dəstəkləmək və sakitləşdirməyə borclu olan valideynin razılığı və iştirakı ilə həyata keçirilir. Adətən pediatriyada ümumi venadaxili anesteziya altında ponksiyon aparılır ki, bu da uşağın sakitliyini və düzgün mövqeyini təmin edir.

Mühüm bir hazırlıq mərhələsi xəstənin psixoloji dəstəyidir, bu müddət ərzində həkim prosedurun mahiyyətini izah edir, onun zəruriliyi lehinə mübahisə edir. Göstərişlərə görə sedativlər istifadə olunur. Lokal anesteziklərə qarşı allergiyası olan insanlarla işləmək xüsusilə vacibdir, çünki həyati göstəricilərə görə, anesteziya olmadan deşiləcəklər.

Prosedur texnikası

Manipulyasiyadan əvvəl əməliyyat otağının işçiləri, müxtəlif strukturların iynələri daxil olmaqla, lomber ponksiyon üçün steril bir dəst hazırlayır, lakin dəyişməz olaraq - kəskin və nazik, sarğılar, əlcəklər, cımbızlar. İlkin şərt kəskin allergik reaksiyalar, həyati təhlükəsi olan hallarda təcili yardım üçün dərman və cihazların olmasıdır.

Lomber ponksiyon zamanı xəstə arxası cərrah və ya anestezioloqa tərəf üstə qoyulur və ya arxası mümkün qədər əyilmiş vəziyyətdə oturur. Mövzunun ən böyük hərəkətsizliyi üçün bir köməkçi onu saxlamağa kömək edir, əgər xəstə uşaqdırsa, o zaman valideynlər. Duruşdan asılı olaraq manipulyasiyanın aparılması texnikası da dəyişir.

Xəstənin uzanmış vəziyyətdə ponksiyonu planlaşdırılırsa, o zaman böyüyən döl uterusda yerləşdiyi kimi ondan sözdə embrional mövqe tutması istəniləcək: arxa həddə qədər əyilmiş, əyilmiş ayaqları qarın divarına gətirilir, baş sinə sıxılır. Bu vəziyyətdə, vertebra proseslərinin maksimum fərqliliyi bel bölgəsində aralarındakı məsafələrin genişlənməsi ilə əldə edilir.

Oturma vəziyyəti həm anestezioloq üçün, həm də divanın və ya stolun kənarında aşağı ətrafları stendə quraşdırılmış şəkildə oturan, irəli əyilən, qollarını çarpazlaşdıran və ya əməliyyat masasına söykənən xəstə üçün kifayət qədər rahatdır. Fəqərələr arasındakı boşluğu artırmaq üçün xəstədən mümkün qədər kürəyi əymək istənilir.

Doğuş edən qadınlarda bel ponksiyonunda, zədələrdən sonra şiddətli ağrılarda, təmas qurmaq mümkün olmayan xəstələrdə arxa üstə durmaq, yüksək dərəcədə piylənmə ilə isə oturma vəziyyətinə üstünlük verilir.

Lomber ponksiyonun həyata keçirilməsi alqoritminə aşağıdakılar daxildir:

1. Lazımi alətlərin hazırlanması, əlcəklərin dezinfeksiya edilməsi, xəstənin uzanması və ya oturtulması, ponksiyon yerinin müalicəsi (iki dəfə yod və üç dəfə spirtlə);
2. Ponksiyon nöqtəsinin təyini, lokal anesteziklərin tətbiqi;
3. Yalnız iynə beyin qişalarının altında düzgün mövqe tutduqda çıxarılan bir mandrel ilə xüsusi iynə ilə subaraknoid boşluğun faktiki ponksiyonu;
4. Serebrospinal mayenin çıxarılması və ya dərmanların qəbulu;
5. İğneyi yalnız mandrin içərisindəki orijinal vəziyyətinə qaytardıqdan sonra çıxarın.

deşilmə nöqtəsi

Ponksiyon nöqtəsi anestezioloq və ya cərrah tərəfindən müəyyən edilir. Yetkinlərdə üçüncü və dördüncü bel fəqərələri arasında, uşaqlarda - aşağıda, dördüncü və beşinci arasında, lakin həmişə onurğa beyninin yerləşdiyi səviyyədə üçüncüdən aşağıda yerləşir. Bu nöqtələr ən təhlükəsiz kimi tanınır, çünki onurğa beyni daha yüksək bitir, buna görə də prosedurun düzgün alqoritminə əməl olunarsa, onun zədələnmə riski minimaldır.

Həkim ponksiyon yerini təyin etdikdə və qeyd etdikdə, dəri üç dəfə antiseptiklə müalicə olunur, sonra yumşaq toxumalar lokal anesteziya üçün bir həll - novokain, lidokain 10 ml-ə qədər həcmdə anesteziya edilir. Mövzu praktiki olaraq analjeziya səbəbindən narahatlıq hiss etmir. Kiçik xəstələr ümumi anesteziya altında deşilir.

Spinal anesteziya üçün alətlərin siyahısına iynənin açılmasının və ağırlaşmaların qarşısını alan mandrelli xüsusi iynələr daxildir. Punksiya, sinirlərə və qan damarlarına zərər verməmək üçün spinöz proseslər arasında diqqətlə və hamar bir şəkildə aparılır. İğnə tam ortada, spinous proseslərin istiqamətinə paralel olaraq daxil edilir.

uşaqda ponksiyon nöqtəsi

İğnə hərəkət edərkən kürəyin yumşaq toxumalarını, bağları və onurğa beyninin dura materini deşir. Subaraknoid boşluğa daxil olduqda, cərrahın hiss etdiyi boşluğa düşdüyü görünür (böyüklərdə 7 sm-ə qədər, uşaqlarda isə təxminən iki sm dərinlikdə). Bu baş vermədikdə, iynə vertebranın sümük prosesinə qarşı dayana bilər və ya kifayət qədər dərin daxil edilməmişdir. İğnənin yerini müəyyən etmək üçün həkim mandrini çıxara bilər. Maye sərbəst buraxılarsa, iynə subaraknoid boşluqdadır.

Diaqnostik ponksiyonla yalnız bir neçə mililitr serebrospinal maye çıxarılır, hidrosefali ilə - 120 ml-ə qədər, sonra mandrin yerinə qaytarılır və iynə çıxarılır. Ponksiyon sahəsi antiseptik ilə yağlanır, steril bir sarğı tətbiq olunur. Manipulyasiyadan sonra bir neçə saat ərzində tam istirahəti müşahidə edərək, mədədə yatmalı olacaqsınız.

Lomber ponksiyonu olan xəstələrin əksəriyyəti ağrıdan qorxur, bu, əslində mümkündür, ancaq ilk inyeksiya zamanı analjeziya istehsal olunur. Novokain və ya lidokain toxumalara hopduqca, uyuşma və ya şişkinlik hiss olunur, sonra həssaslıq anesteziya ilə bloklanır və həkimin sonrakı hərəkətləri artıq ağrıya səbəb olmur.

İğnə təsadüfən sinir kökünə toxunarsa, o zaman alt ekstremitələrdən birində və ya perine bölgəsində kəskin qəfil ağrı ola bilər. Bu fenomen təhlükəli deyil, lakin xəstə iynənin gedişini düzəldə bilməsi üçün dərhal hisslərini həkimə bildirməlidir.

Video: lomber ponksiyon texnikası

Bir ponksiyonun nəticələri

Lomber ponksiyon başa çatdıqdan sonra, ayağa qalxıb tək başına hərəkət edə bilməzsiniz, xəstə uzanmış vəziyyətdə palataya aparılır, burada daha bir neçə saat mədəsində yastıqsız yatacaq. Həyatın ilk ilinin uşaqları omba altında bir roller ilə arxalarına qoyulur. Hər 15 dəqiqədən bir anestezioloq və ya cərrah palataya daxil olur və ürək dərəcəsini, təzyiqi, bədən istiliyini qeyd edir.

Ponksiyondan sonra ilk 2-3 gündə yataq istirahəti təyin edilir, bu, yalnız xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olduqda və heç bir komplikasiyanın olmadığına tam əmin olduqda ləğv edilir. Manipulyasiyanın ən çox görülən yan təsiri - Baş ağrısı, tez-tez analjeziklərin istifadəsini tələb edən. Kranialji həyat üçün təhlükə yaratmır, ən çox bir həftə ərzində öz-özünə yox olur, lakin iştirak edən həkim belə bir simptomdan xəbərdar edilməlidir.

Lomber ponksiyon ağırlaşmalara səbəb ola biləcək invaziv bir prosedurdur. Statistikaya görə, prosedurun nəticələri xəstələrin 0,3% -ində baş verə bilər, və əksər hallarda bunlar ehtiyac və maneələrin kifayət qədər adekvat qiymətləndirilməməsi, prosedurun texnikasının pozulması, geniş iynələrin istifadəsi ilə əlaqələndirilir.

Ponksiyonun ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

• Menenizm hadisələri - beynin membranlarının qıcıqlanması səbəbindən inkişaf edir, onların iltihabının simptomları ilə özünü göstərir;
• ponksiyon zamanı ehtiyat tədbirləri görülmədikdə yoluxucu proseslər (araxnoidit, meningit);
• Kranialji;
• Bir qayda olaraq, texniki səhvlər fonunda açıq və davamlı ağrı sindromu ilə onurğa köklərinin zədələnməsi;
• Hemokoaqulyasiyanın pozulması və ya müəyyən dərmanların qəbulu nəticəsində qanaxma;
• Kəllədaxili hipertenziya və ya çoxlu ponksiyonlar ilə kök strukturlarının takozlanması;
• Hernial çıxıntının inkişafı ilə intervertebral diskə iynə yaralanması;
• Antibakterial dərmanların, sitostatiklərin, analjeziklərin, radiopaq agentlərin tətbiqi ilə mielit, siyatik, araknoidit (mikrobların olmaması və normal şəkər konsentrasiyası zamanı serebrospinal mayenin həddindən artıq hüceyrəliliyi və zülal tərkibinin artması ilə özünü göstərir).

Ümumiyyətlə, bel ponksiyonu diaqnoz və müalicənin təhlükəsiz üsulu hesab edilə bilər, ancaq ponksiyon alqoritmi müşahidə edildikdə və onun uyğunluğu adekvat qiymətləndirildikdə. Xəstələr manipulyasiyadan qorxmamalıdırlar, çünki onun nəticəsi patologiyanın təbiəti, müalicənin mümkünlüyü və gələcəkdə proqnozlaşdırılması ilə bağlı bir çox mürəkkəb suallara cavab verə bilər.

Video: bel ponksiyonu

Lomber ponksiyon, əlavə müayinə üçün onurğa beyni mayesinin onurğa kanalından çıxarıldığı bir prosedurdur.

Aksiya əsasən mərkəzi sinir sisteminin, onurğa beyni və onurğa qişasının iltihabi xəstəliklərini təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün istifadə olunur. Prosedura beyində qanaxmanın diaqnozunda da istifadə olunur.

Lomber ponksiyon bel nahiyəsində, onurğa beyninin artıq çatmadığı yerdə edilir. Beləliklə, zədə və ya zədə heç bir şəkildə təhdid edilmir.

Prosedurdan sonra baş ağrılarının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbir olaraq 24 saat yataq istirahəti aparılır.

Lomber ponksiyonun tarixindən

Serebrospinal mayenin tarixən sənədləşdirilmiş ilk nümunəsi 19-cu əsrin sonlarına təsadüf edir. Bu metodun inkişafında keyfiyyətli bir irəliləyiş 20-ci əsrin 50-ci illərində, nevroloji xəstəliyin demək olar ki, hər bir şübhəsi üçün bel ponksiyonu edildiyi zaman düşür.

Hal-hazırda prosedur ən çox həyata keçirilən minimal invaziv üsullardan biridir. Deyə bilərik ki, müəyyən xəstəliklərin diaqnostikasında zəruri şərtdir (onurğa kanalına qanaxma,).

Tətbiq sahəsi

Lomber ponksiyon üçün bütün göstəricilər mütləq və nisbi bölünür.

Mütləq oxunuşlar

Tarixə və klinik mənzərəyə (simptomlara), habelə aparılan müayinələrin nəticələrinə əsasən həkim - nevroloq, cərrah və ya terapevt bel ponksiyonunu tövsiyə edəcək və ya həyata keçirəcək.

Metod ilk növbədə beynin, onurğa beyni membranının, medullanın özünün və sinir köklərinin iltihabi və ya degenerativ xəstəliklərinin diaqnozu, onurğa kanalında qanaxmanın aşkarlanması, onurğa beyni mayesində xərçəng hüceyrələrinin mövcudluğunu təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün istifadə olunur.

Onurğa beyni mayesinin ponksiyonu, mayenin çıxarılması və ya onurğa-beyin mayesinə dərman yeridilməsi yolu ilə beyin qişalarında yüksək təzyiqin azaldılmasında köməkliyi nəzərə alınmaqla, müalicəvi (müalicəvi) məqsədlərlə də həyata keçirilə bilər.

Yenidən seçmə xəstəliyin gedişatını və ya müalicənin effektivliyini izləmək üçün istifadə olunur.

Beləliklə, lomber ponksiyon aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur:

• diaqnostika ( , );
• MSS-də qanaxmanın təsdiqlənməsi və ya istisna edilməsi;
• demiyelinləşdirici xəstəliklərin diaqnozu ();
• ilkin CNS şişlərinin və metastazlarının müəyyən edilməsi.

Nisbi oxunuşlar

Lomber ponksiyon üçün daha az rast gəlinən göstəricilərə demensiyanın diaqnozu ( , ), MSS toxumasının zədələnməsinin dərəcəsinin qiymətləndirilməsi və qlobal hipoksik zədədən sonra (məsələn, ürək-ağciyər reanimasiyasından sonra) proqnozun müəyyən edilməsi daxildir.

Prosedur nə vaxt əks göstərişdir?

Maye qəbulu üçün əks göstərişlər:

• yüksək kəllədaxili təzyiq (220 mm H2O-dan çox);
• təsdiqlənmiş intrakranial genişlənmə prosesləri;
• enjeksiyon yerində infeksiya;
• sepsis;
• qanaxma;
• vertebral deformasiyalar (skolioz, kifoz, onurğa bitişmələri).

Lomber ponksiyonun hazırlanması və texnikası

Bel ponksiyonu ilə xəstənin heç bir hazırlığa ehtiyacı yoxdur. Prosedur cəmi bir neçə dəqiqə çəkir. Müayinədən sonra

Onurğa ponksiyon iynəsi

Dural ponksiyondan sonra ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün 24 saat ciddi yataq istirahəti tələb olunur.

Əgər ambulator müayinədən danışırıqsa, sonrakı xəstəxanaya yerləşdirmə nəzərə alınmalıdır. Ancaq daha tez-tez lomber ponksiyon xəstəxanaya yerləşdirmə kontekstində həyata keçirilir.

Lomber ponksiyon ambulator şəraitdə aparılır, lakin zəruri hallarda xəstənin xəstəxana yatağı mütəxəssis üçün kifayət edəcəkdir. Prosedura heç bir xüsusi avadanlıq tələb etmir, lakin bütün avadanlıq steril olmalıdır!

Həkim xüsusi bir ponksiyon iynəsindən istifadə edir, içi boşdur, lakin xəstənin bədəninə daxil edildikdə, nazik bir lif olan sözdə metal mandrel var. İğneyi nəzərdə tutulan yerə daxil etdikdən sonra lif çıxarılır, nümunə götürülmüş maye və ya dərman inyeksiyası üçün yer yaradır.

Xəstə arxası ilə həkimə oturur və ya uzanır; arxa əyilmişdir, bunun nəticəsində fəqərələr bir-birindən ayrılır. Bu, iynənin onurğa kanalına asanlıqla daxil olması üçün lazımdır.

Yığım bel bölgəsində, yəni 3-cü və 4-cü bel fəqərələrinin və ya 4-cü və 5-ci fəqərələrin spinöz prosesləri arasındakı orta xəttdə baş verir.

Əvvəlcə inyeksiya yeri müəyyən edilir, sonra dezinfeksiya edilir və anesteziya edilir. Həqiqi inyeksiya adətən ağrısızdır, lakin bir qədər narahat ola bilər və xəstə adətən təzyiq hiss edir.

İğnənin düzgün daxil edilməsindən sonra mandrin çıxarılır və onurğa beyni mayesinin onurğa kanalındakı təzyiqi ölçülür. Sonra həkim mayeni laboratoriya borusuna toplayır, əsasən özü axır. Artıq bu mərhələdə bir mütəxəssis serebrospinal mayenin vizual aspektini, xüsusən də rəngini və çirklərini qiymətləndirə bilər.

Yığıldıqdan sonra təzyiq yenidən manometrdən istifadə edərək ölçülür və iynə çıxarılır. Sonra inyeksiya yeri bağlanır və xəstə yataqda üfüqi bir mövqe tutur.

Serebrospinal maye nümunəsi biokimyəvi, mikrobioloji və immunoloji analizə məruz qaldığı laboratoriyaya göndərilir.

Prosedurdan sonrakı ilk saatlar

Prosedurdan sonra xəstə 24 saat ərzində tamamilə sakit olmalı, üfüqi vəziyyətdə olmalı və kifayət qədər miqdarda maye qəbul etməyi unutmamalıdır.

Bütün günü, hətta başınızı qaldırmadan uzanmalısınız, çünki bu, müdaxilə nəticəsində yaranan çox şiddətli baş ağrılarının qarşısını almağın yeganə yoludur.

İçki araşdırması

statin testləri:

• sentrifuqadan əvvəl və sonra CSF növünün qiymətləndirilməsi;
• həcm vahidində nüvəli hüceyrələrin və eritrositlərin sayının təyini;
• protein və hemoglobin üçün skrininq testləri;
• ümumi protein - kəmiyyətcə;
• qlükoza və laktat;
• CSF traktında şübhəli qanaxma üçün spektrometriya.

Əsas immunokimyəvi testlər:

• albumin, IgG, IgM (kəmiyyət);
• oliqoklonal IgG.

CSF və serum həmişə eyni vaxtda araşdırılır!

Xüsusi ekspertiza

Əlavə əsas immunoloji panel IgA (kəmiyyətcə), sərbəst yüngül zəncir (kəmiyyət və/və ya elektroforetik) və ya digər plazma zülalları (komponentlər C3, C4, transtiretin, transferrin və bir çox başqaları, nevroloji xəstəliklərin diaqnostikasında əhəmiyyəti. hələ tam sübuta yetirilməmişdir) araşdırılır.

MSS toxumalarının zədələnməsinə səbəb olan amillər (qismən fərdi hüceyrə populyasiyaları səviyyəsində müəyyən bir zədə növünə xasdır):

Köməkçi dəyər tədqiqatı:

• Cl, Na, K ionları;
• fermentlər: LD və izoenzimlər LD, CK, CK-BB;
• klassik serebrospinal maye protein elektroforezi.

Liquorrhea diaqnozu

Liquorrhea = beyin qişalarında beyin-onurğa beyni mayesinin sızması, adətən neyrocərrahiyyə və ya travmadan sonra; (burundan gələn likorreya = rinoreya; qulaqdan gələn liqorrhea = otoreya):

• beta2-transferrin (asialotransferrin, yəni sial turşusu qalıqları olmayan transferrin) - elektroforetik xəritə; serumu da yoxlamaq lazımdır;
• protein beta izi (prostaglandin D-sintaza - kəmiyyətcə);
• göstərici (etibarsız) statin testləri: qlükoza, kalium, ümumi protein.

İçkidəki qan nə deyir

CSF-nin çəhrayı və ya qırmızı rəngi zədələnmiş qan damarlarından yaranan və ya inyeksiya yerində dərialtı qan damarlarından qanaxma nəticəsində yaranan qan çirklərinin mövcudluğunu göstərir (= süni qanaxma). Bu zaman 3 sınaq borusunun sınağı aparılır) - maye 3 sınaq borusuna yığılır və 3-cüdə şəffaf və rəngsiz olmalıdır.

Hətta 3-cü sınaq borusunda mayenin içində qanlı bir qarışıq varsa, bu barədə danışa bilərik.

Prosedurdan sonra xəstə nə gözləyə bilər?

Lomber ponksiyondan sonra ağırlaşmalar nadirdir, lakin yenə də ola bilər:

• təzyiq dəyişiklikləri səbəbindən baş ağrısı (postponksiyon sindromu deyilən);
• alt ekstremitələrin paresteziyası;
• enjeksiyon yerində şişkinlik;
• enjeksiyon yerindən qanaxma;
• şüurun pozulması;
• miqren;
• ürəkbulanma;
• sidik ifrazının pozulması.

Lomber ponksiyon onurğa kanalından onurğa beyni mayesinin alınması, sonra onun müayinəsidir. Bu prosedur sinir sisteminin bir sıra xəstəliklərinin diaqnozu və ya dərman məqsədləri üçün tələb oluna bilər. Baş zədələri və ya qanaxma üçün bel ponksiyonu təyin edilə bilər. Bundan sonra baş ağrısının qarşısını almaq üçün xəstəyə bir gün yataqda qalması tövsiyə olunur.

Serebrospinal mayedə infeksiyaları aşkar etmək, təzyiqini ölçmək üçün bel ponksiyonu aparılır. Onun məqsədlərindən biri də onurğa kanalından serebrospinal mayenin artıq olması halında seçilməsi, dərman preparatlarının ("Diklofenak", antibiotiklər və ya kemoterapevtik dərmanlar) tətbiqidir. Lomber ponksiyon üçün göstərişlər şərti olaraq mütləq və nisbi bölünə bilər.

Mütləq oxunuşlar lomber ponksiyonun məcburi olduğu şərtləri göstərir. Onların arasında aşağıdakılar var:

1. İnfeksiya ilə mərkəzi sinir sisteminə zərərin şübhəsi (meningit, ensefalit və s.).
2. Beyində və ya onun membranlarında bədxassəli şişlərin olması.

Lomber ponksiyon niyə edilir? Allerqoloq-immunoloq Ermakov Georgi Aleksandroviç suala cavab verəcək:

1. Liquorrhea diaqnozu. Bunun üçün onurğa kanalına kontrast maddələr yeridilir.
2. , araknoid membranın altında meydana gələn.

Lomber ponksiyon üçün nisbi göstəricilərə prosedurun uyğunluğu barədə qərarın iştirak edən həkim tərəfindən verildiyi hallar daxildir:

• Septik damar emboliyası.
• .
• Sistemik lupus eritematosus və digər birləşdirici toxuma patologiyaları.
• İltihabi polineyropatiya ilə.
• Həyatın ilk illərində bir uşaqda naməlum mənşəli qızdırma.

İcra üçün əks göstərişlər

Lomber ponksiyonun xəstə üçün təhlükəli ola biləcəyi və ya hətta həyatını təhdid edə biləcəyi vəziyyətlər var. Belə hallarda bu, qəti qadağandır. Prosedur üçün əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

1. Okklyuziv hidrosefali.

1. Beyində böyük bir neoplazmanın diaqnozu.
2. Yüksək kəllədaxili təzyiq.

Bu cür patologiyalar aşkar edilərsə, beynin bir hissəsi burada yerləşən həyati mərkəzlərin işində pozğunluqlara səbəb olan oksipital delikə enə bildikdə, ox yırtığına səbəb ola biləcəyi üçün bel ponksiyonu etmək qadağandır. Qalın onurğa iynəsi istifadə edilərsə və ya böyük həcmdə maye çəkilərsə, belə yırtıq riski xeyli artır.

Həkim prosedurun müəyyən bir xəstə üçün zəruri olduğunu düşünürsə, o zaman minimum miqdarda serebrospinal mayenin çıxarılmasına icazə verilir və sıxılma əlamətləri baş verərsə, əvvəllər çıxarılan mayeni təcili olaraq onurğa kanalına qaytarmaq lazımdır.

Lomber ponksiyon üçün digər əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Lomber bölgədə irinli xarakterli püskürmələr.
• Qan laxtalanma pozğunluqları.
• Anevrizmanın yırtılması nəticəsində beyində və ya onurğa beynində qanaxma.

• Hamiləlik dövrü.
• Qanı durulaşdıra bilən dərmanlarla müalicə.
• Subaraknoid boşluğun blokadası.

Həkimlər bu əks göstərişləri nisbi adlandırırlar və həyati göstəricilər olduqda bel ponksiyonu edilə bilər. Prosedurun səbəb ola biləcəyi bütün mümkün riskləri və ağırlaşmaları nəzərə almaq vacibdir.

Mümkün fəsadlar

Bir qayda olaraq, lomber ponksiyondan sonra ağırlaşmalar yalnız alqoritm pozulduqda mümkündür. Bu, aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:

1. Postponksiyon sindromu. Bu patoloji nəticəsində epitel hüceyrələri onurğa beyninin membranına daxil olur. Beyində qan damarlarının yerdəyişməsi və ya genişlənməsi baş verir.
2. Hemorragik ağırlaşmalar (intraserebral və ya intrakranial hematoma). Prosedurun pozulması nəticəsində qanaxma baş verə bilər.
3. Teratogen amil - dəri elementlərinin onun boşluğuna yerdəyişməsi nəticəsində onurğa kanalında epidermoid şişin meydana gəlməsi. Şişin əmələ gəlməsi nəticəsində xəstə zaman keçdikcə güclənə bilən bel və aşağı ətraflarda ağrılı ağrı hiss edir. Bu amilin səbəbi ponksiyon iynəsində stiletin olmaması və ya səhv yerləşdirilməsidir.

Bir ponksiyondan sonra fəsadlar haqqında daha çox məlumat:

1. Sinir uclarının, intervertebral disklərin və ya infeksiyanın zədələnməsi.
2. Liquorodinamik komplikasiya. Onurğa kanalında bir şişin meydana gəlməsi, içərisində yüksək CSF təzyiqinə səbəb olur, bu da bel ponksiyonu zamanı nevroloji çatışmazlığa və kəskin ağrıya səbəb ola bilər.
3. Alkoqolun tərkibində dəyişiklik. Subaraknoid bölgəyə hava, dərman və ya digər xarici cisimlərin daxil olması ilə meningeal reaksiya baş verə bilər.
4. Digər ağırlaşmalar. Lomber ponksiyondan sonra xəstə başgicəllənmə və ya ürəkbulanma hiss edə bilər. Bu simptomlar adətən tez keçir. Lomber ponksiyon pozuntularla aparılıbsa, siyatik, miyelit və ya baş verə bilər.

Bir ponksiyonun aparılması

Serebrospinal mayenin ponksiyonu kimi prosedur xüsusi hazırlıq tələb etmir və bir neçə dəqiqə ərzində həyata keçirilir. Bundan sonra müxtəlif fəsadların qarşısını almaq üçün xəstəyə ilk gün yataq istirahətinə riayət etmək tövsiyə olunur.

Onurğa ponksiyonu laboratoriya şəraitində aparılmalıdır. Lomber ponksiyon üçün xüsusi avadanlıq tələb olunmur, lakin hər şey steril olmalıdır.

Lomber ponksiyon texnikası:

• Ponksiyon yeri antiseptik, spirt və yod məhlulu ilə müalicə olunur.
• Punksiyonun ediləcəyi yerin ətrafına steril salfetlər çəkilir.
• Xəstə yan üstə uzanır, ayaqları dizlərdə bükülür. Baş sinə qarşı sıxılır. Daha az tez-tez bel ponksiyonu arxa əyilmiş vəziyyətdə oturur. Uşaqlarda lomber ponksiyon edərkən, köməkçi körpəni düzgün vəziyyətdə saxlamalıdır.
• İğnənin yeridilmə yeri müəyyən edilir (yeni doğulmuşlarda və gənc uşaqlarda - 4 ilə 5 arasında bel fəqərələri, böyüklərdə - 2 ilə 3 arasında).

Lomber ponksiyonun aparılması alqoritmi

• Bu yerə anestezik (Lidokain, Novokain) yeridilir.
• Bir neçə dəqiqədən sonra bir iynə daxil edilir. Hər şey düzgün aparılırsa, xəstələrin rəyinə əsasən, yeridilmə zamanı iynənin beyin qişasına düşdüyü hiss olunur.
• Stilet iynədən çıxarılır, bundan sonra serebrospinal mayenin hərəkəti başlayır.
• Maye təzyiqi bir manometrdən istifadə edərək ölçülür.
• İğne çıxarılır və inyeksiya yerinə steril bir sarğı tətbiq olunur.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsi

Adətən, lomber ponksiyon zamanı toplanan serebrospinal maye ümumi, mikrobioloji və biokimyəvi tədqiqatlara məruz qalır.

Ümumi analiz apararaq, serebrospinal mayenin sıxlığı, onun rəngi, turşuluq səviyyəsi, 1 μl-də hüceyrələrin sayı və tərkibində zülalın olması ilə bağlı qiymətləndirmə aparılır. Lazım gələrsə, laborant mayedə epidermal hüceyrələrin, araxnoendoteliumun və ya şiş komponentlərinin olub olmadığını yoxlayacaq.

Mayenin normal sıxlığı 1,005-1,008-dir. Əgər yüksəlirsə, bu, iltihab prosesinin mövcudluğunu göstərə bilər. Sıxlığın azalması halında, artıq maye haqqında danışmaq olar.

Turşuluq səviyyəsinin normal nəticəsi 7,35-7,8-dir. Onun artması iflic, epilepsiya və ya neyrosifilis olduğunu göstərir. Azalma ensefalit və ya meningitin inkişafını göstərir.

Normal vəziyyətdə, serebrospinal maye şəffaf olmalıdır. Qaranlıq bir kölgə sarılığın inkişafını və ya melanoma metastazlarının yayılmasını göstərir. Sarımtıl bir rəngə malikdirsə, bu, araknoid boşluqda qanaxma, protein və ya bilirubinin yüksək dəyərini göstərir.

Protein norması 0,45 q / l-dən çox deyil. Onun səviyyəsi hidrosefali, neoplazmalar və ya iltihablı proseslər və mərkəzi sinir sisteminin digər patologiyaları ilə əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər.

Biyokimyəvi tədqiqat zamanı laborant müəyyən maddələrin səviyyəsini təyin edəcək:

1. Qlükoza (norma 2,2-3,9 mmol / l). Ensefalit və ya meningitin inkişafı zamanı onun səviyyəsi azalır. Və bir vuruşla, artır.
2. Laktat (norma 1,1-2,4 mmol / l). Bu maddənin artması bakterial meningit, işemiya, hidrosefali və ya beyin absesinin mövcudluğunu göstərir. Virusların yaratdığı meningit nəticəsində laktat səviyyəsi azalır.
3. Xloridlər (norma 118-132 mol / l). Exinokokkoz və ya içindəki bir neoplazma ilə xloridlərin konsentrasiyası artır, brusellyoz və ya neyrosifilis ilə isə azalır.

Mikrobioloji analiz zamanı serebrospinal maye patogenin gözlənilən növündən asılı olaraq boyanır və qida mühitinə əkilir. Beləliklə, həkim müəyyən bir patogeni müəyyən edə və onun dərmanların təsirinə həssaslığını təyin edə bilər.

Bəzən bel ponksiyonundan sonra serebrospinal mayedə qan tapıla bilər. Onun mövcudluğunun 2 əsas səbəbi var: prosedur zamanı gəminin mexaniki zədələnməsi və ya araknoidə qanaxma. Dəqiq səbəbi müəyyən etmək üçün toplanan maye 3 sınaq borusuna bölünür. Mayenin hər yerdə bərabər rəngli olduğu ortaya çıxdıqda, meydana gələn qanaxma haqqında danışa bilərik. Fərqli sınaq borularında CSF fərqli bir boyanma dərəcəsinə malikdirsə, çox güman ki, lomber ponksiyon zamanı damar zədələnmişdir.

Serebrospinal mayenin rəngi normal və bəzi patoloji şəraitdə olur. A normadır; B - çox sayda əmələ gələn elementlərin qarışığından serebrospinal mayenin bulanıqlığı (meningit); C, D — serebrospinal mayedə qan qarışığı (subaraxnoid qanaxma, travma); D - ponksiyon zamanı serebrospinal mayeyə daxil olan qan ("səyahət qanı") - sentrifuqadan sonra şəffaf olur, formalaşmış elementlər sınaq borusunun dibində yerləşir; E, I - eritrosit hemoliz nəticəsində CSF xanthochromia; G - irinli meningit ilə onurğa beyni mayesinin yaşılımtıl rəngi; H - yüksək miqdarda fibrinogen olan bir fibrin filminin meydana gəlməsi

Lomber ponksiyonun nəticələrinə aşağıdakı amillər təsir edə bilər:

• Həkimlərin səhv hərəkətləri və ya xəstənin narahat mövqeyi.
• Susuzlaşdırmanın olması.
• Serebrospinal boşluqda meydana gələn qanaxma.
• Piylənmə.
• Artritin ağır formaları.
• Əvvəllər vertebral bölgəyə cərrahi müdaxilələr.

Lomber ponksiyonun qiyməti seçilmiş tibb müəssisəsindən, CSF tədqiqatının mürəkkəbliyindən və təbiətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Orta qiymət 1500 ilə 5500 rubl arasında dəyişə bilər.

Lomber ponksiyon terapevtik məqsədlər üçün də istifadə edilə bilən çox məlumatlandırıcı diaqnostik prosedurdur. Digər tədqiqat üsulları kimi, onun da öz göstəriciləri və əks göstərişləri var. Prosedurun texnikasının pozulması halında xəstə ağırlaşmalar və digər mənfi reaksiyalarla qarşılaşa bilər, buna görə də bunu yalnız ixtisaslı həkim həyata keçirməlidir.

Yalnız iştirak edən həkim, bütün mümkün riskləri qiymətləndirəcək bir lomber ponksiyonun aparılmasının məqsədəuyğunluğu barədə qərar verə bilər. Əksər hallarda prosedur yaxşı tolere edilir, lakin bəzən xəstə ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər. Ponksiyondan sonra hər hansı xoşagəlməz simptomlar görünsə, xəstənin həkimə müraciət etməsi vacibdir.

Lomber ponksiyon və ya bel ponksiyonu, lokal anesteziyadan istifadə edərək ambulator şəraitdə həyata keçirilən diaqnostik və ya müalicəvi prosedurdur. Diaqnostik lomber ponksiyonun məqsədi, laboratoriya tədqiqatı hər hansı bir diaqnozun şübhəsini təsdiqləyəcək və ya istisna edəcək serebrospinal maye nümunəsini götürməkdir.

Terapevtik məqsədlə, müəyyən bir həcmdə serebrospinal mayenin toplanması ən çox kəllədaxili təzyiqi azaltmaq və ya dərman qəbul etmək üçün istifadə olunur.

Onurğa beyni və onun membranlarının quruluşunun bəzi anatomik xüsusiyyətləri

Onurğa beyni beyin və periferik sinir sistemini birləşdirən məlumat ötürülməsinin əsas kanalıdır, kəllə sümüyünün altında yerləşən bütün orqan və toxumaları innervasiya edir. Orqan fəqərələrin sümük bazası içərisindən keçən onurğa kanalına qapalıdır. Onurğa beyninin xarakterik xüsusiyyəti onun uzunluğunun onurğa sütunundan çox qısa olmasıdır. Onurğa beyni medulla oblongatasının davamı kimi yaranır və ikinci bel fəqərəsinə çatır və burada terminal filamentlər və ya "at quyruğu" adlanan lifli uzantı şəklində bitir.

Boyundan asılı olmayaraq, yetkin bir insanın onurğa beyninin ümumi uzunluğu:

• kişilər üçün - 45 sm;
• qadınlar üçün - təxminən 43 sm.

Onurğa sütununun boyun və bel hissələrinin bölgəsində onurğa beyni xarakterik qalınlaşmalar əmələ gətirir, onlardan çoxlu sayda sinir pleksusları ayrılır, müvafiq olaraq torakal və pelvik əzaların ayrıca innervasiyasına səbəb olur.

Onurğa kanalının lümenində olan onurğa beyni onurğa sütununun sümüklərinin qalınlığı ilə xarici fiziki təsirlərdən kifayət qədər qorunur. Bundan əlavə, bədənin bütün uzunluğu boyunca əlavə təhlükəsizlik və funksional vəzifələri təmin edən üç ardıcıl toxuma təbəqəsi ilə örtülmüşdür.

• Dura mater onurğa kanalını əhatə edən xarici təbəqədir, ona möhkəm yapışmır - qabıq və kanalın divarları arasında epidural boşluq adlanan boşluq əmələ gəlir. Epidural boşluq əsasən yağ toxuması ilə doludur və geniş qan damarları şəbəkəsi ilə nüfuz edir, bu da yaxınlıqdakı toxumaların, o cümlədən onurğa beyni üçün yastıqlama və trofik ehtiyacları təmin edir.
• Araxnoid və ya araknoid meninges onurğa beynini əhatə edən orta təbəqədir.
• Pia mater. Araxnoid və pia mater arasında sözdə meydana gəlir 120-140 ml serebrospinal maye ilə dolu olan subaraknoid və ya subaraknoid boşluq(subarachnoid boşluğun içkisi) yetkin bir insanda kiçik qan damarları şəbəkəsi ilə bolca doyurulur. Qeyd etmək lazımdır ki, subaraknoid boşluq kəllə sümüyündə birbaşa eyni adla bağlıdır, bu, kəllə və onurğa boşluqları arasında daimi maye mübadiləsini təmin edir, aralarındakı sərhəd beynin dördüncü mədəciyinin açılışıdır.
• Onurğa beyninin ucunda cauda equina sinir kökləri onurğa beyni mayesində sərbəst şəkildə üzür.

Bioloji olaraq, araxnoid, adını təyin edən bir tora bənzəyən birləşdirici toxumanın bir-birinə qarışan ipləri şəbəkəsi ilə təmsil olunur.

Araxnoid və pia materini birləşdirərək onlara ümumi bir ad vermək olduqca nadirdir leptomeningx, və dura mater ayrı bir quruluş olaraq təcrid olunur, pachymeninx.

Lomber ponksiyon nə vaxt lazımdır?

Lomber ponksiyon onurğa beyninin uzunluğunu tamamladığı bel bölgəsində onurğa beyninin dura və araxnoid cütləşməsi arasındakı subaraknoid boşluğun lümenindən həyata keçirilir. Bu sahə onurğa beyninin fiziki zədələnməsi ilə bağlı riskləri azaltmağa imkan verir.

Diaqnostik göstəricilərlə serebrospinal maye qəbulu mərkəzi sinir sisteminə zərərli təsir göstərə bilən yoluxucu, iltihablı və neoplastik patologiyaların istisna edilməsi səbəbindən həyata keçirilir.

Ən tez-tez hasarın səbəbi menenjit şübhəsi ola bilər , diaqnozu üçün serebrospinal mayenin laboratoriya tədqiqatından daha etibarlı bir yol yoxdur.

Nadir, lakin çox ciddi insan yoluxucu xəstəliyinə səbəb olan tripanosomların (mikroorqanizmlərin) böyük konsentrasiyası yuxu xəstəliyi və ya Afrika trypanosomiasis serebrospinal mayedə tapılır.

Yenidoğulmuşlarda meningismus şəklində ağırlaşmaları istisna etmək üçün tez-tez bel ponksiyonu edilir, müəyyən edilməmiş etiologiyalı qızdırma aşkar edildikdə və genezis.

Bundan əlavə, hər yaşda bir sıra xəstəliklər serebrospinal mayenin laboratoriya tədqiqatından istifadə edərək təsdiqlənə və ya rədd edilə bilər.

• Subaraknoid qanaxma.
• Çox skleroz.
• Hidrosefali.
• Benign kəllədaxili hipertansiyon və digər qeyri-yoluxucu patologiyalar.

Onurğa ponksiyonunun ən çox görülən göstəricilərindən biri mərkəzi sinir sistemində bədxassəli onkogenezin şübhəsidir. Karsinomatoz meningit və medulloblastoma tez-tez serebrospinal mayedə sərbəst üzən metastatik formasiyaların mövcudluğuna səbəb olur.

Terapevtik spektr lomber ponksiyon üçün bir neçə əlamət var saat eyni. Tez-tez antibiotiklər, dərmanı patoloji mərkəzə tez çatdırmaq və kifayət qədər konsentrasiyada toplamaq üçün yoluxucu seriyanın patologiyaları halında subaraknoid boşluğun lümeninə enjekte edilir. Beynin və onurğa beyninin bəzi bədxassəli onkopatologiyalarında, şiş ətrafında lazımi kimyəvi terapiya dozalarını təmin etmək üçün onurğa beyni mayesi çatdırılma vasitəsi kimi istifadə olunur.

Bundan əlavə, onurğa sütunu bölgəsində cərrahi müdaxilə tələb olunduqda bir ponksiyon istifadə olunur.

pompalanır tez-tez serebrospinal mayenin tələb olunan miqdarı göstərilir artan kəllədaxili təzyiq ilə bir qayda olaraq, normal kəllədaxili təzyiqi olan kriptokok meningit və ya hidrosefali səbəbindən yaranır.

Neyrocərrah Malışev Anatoli Vladimiroviçin şərhi:

Bel ponksiyonu müalicəvi və diaqnostik xarakter daşıyır.

Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda bu manipulyasiyanın aparılmasında kifayət qədər təcrübəsi olan bir həkim tərəfindən aparılmalıdır.
Belə bir zərərsiz, ilk baxışdan manipulyasiya ilə belə, xəstəni dərin bir əlilliklə tərk edə bilərsiniz.

İcra texnikası, bir qayda olaraq, standartdır, lakin obez xəstələrdə əlamətlər tapmaq çətindir (sözdə Michaelis rombusu xilasetmə üçün gəlir).

Lomber ponksiyon üçün əks göstərişlər

Bu patoloji vəziyyət bəzi serebral bölgələrin normalarına uyğun olaraq ayrı yerdəyişmələri ilə xarakterizə olunur. Bu fenomen kəllədaxili təzyiqin artması səbəbindən, fiziki qüvvələr beyin parenximasının invaginasiyasını, sıxılmasını və ya pozulmasını stimullaşdırdıqda və nəticədə kəllə sümüklərinin anatomik xüsusiyyətləri ilə patoloji təmasda olduqda baş verir. Çox vaxt beyin yırtıqlarının fizioloji olaraq CSF anbarı kimi xidmət edən serebrospinal maye ilə dolu ayrı boşluqlara çevrilməsinin təsiri müşahidə olunur.

Serebrospinal mayenin qəbulu kəllədaxili təzyiqi azaltmağa kömək edir və bu vəziyyət gözlənilmədən beynin yerdəyişməsinə təsir göstərə bilər ki, bu da əksər hallarda qəfil ölümə səbəb olur.

Beləliklə, artan kəllədaxili təzyiq ilə terapevtik təsir kimi lomber ponksiyon əvvəllər tamamilə istisna edilərək çox diqqətlə aparılır. serebral dislokasiya fenomeni.

Serebrospinal mayenin ponksiyonu texnikası

Ponksiyon texnikası xüsusilə çətin deyil, lakin ponksiyon təcrübəsi olan və ya süni emulyatorlarda təlim keçmiş mütəxəssislər üçün prosedura icazə verilir.

Ponksiyon ambulator şəraitdə aparılır. Uğursuz bir ponksiyon halında reanimasiya imkanlarının olmaması səbəbindən evdə aparılması qəti qadağandır.

Ponksiyondan əvvəl, psixoloji istisna olmaqla, xəstənin əlavə hazırlığı tələb olunmur, çünki onurğada dərin bir ponksiyon faktı emosional qavrayış üçün olduqca çətindir.

Prosedur üçün müəyyən bir prosedur var.

• Xəstə yan tərəfdə və ya "oturan" vəziyyətdə "yalançı" vəziyyətdə yerləşdirilir.
• Vəzifəsindən asılı olmayaraq arxa maksimum əyilmiş olmalıdır, bu, hər iki dizini mədəyə möhkəm basaraq və əllərinizlə sıxaraq təmin edilir. Bu mövqe, iynənin irəliləməsi üçün mümkün olan ən böyük məkanın təşkilinə kömək edir, onun vertebral orqanlar tərəfindən sıxılma riskini aradan qaldırır.
• İğnənin daxil edilməsi nöqtəsi üçüncü və dördüncü və ya ikinci və üçüncü bel fəqərələri arasındakı fəqərəarası boşluqdur - onurğa beyninin uzunluğunun bitdiyi və at quyruğu üçün uzantı meydana gəldiyi yer. Bu ponksiyon yeri böyüklər üçün xarakterikdir, uşaqlar üçün isə onurğa sütununun kifayət qədər uzunluğu olmadığı üçün ponksiyon üçüncü bel fəqərəsi altında aparılır.
• Ümumi anesteziya tələb olunmur. Tez-tez 1-2% novokain məhlulu istifadə edin yerli anesteziya məqsədi ilə, preparat təbəqələrə enjekte edildikdə, iynə daxiletmə dərinliyindən təxminən hər 1-2 mm, az miqdarda məhlul sıxaraq.
• Pivə iynəsi klassik inyeksiya iynəsinə bənzəyir, lakin daxili çuxurun uzunluğuna və diametrinə görə daha böyükdür. İğnə, böyüklərdə təxminən 4-7 sm, uşaqlarda isə 2 sm dərinlikdə batmış kimi hiss olunana qədər bu fəqərələrin spinöz prosesləri arasında onurğa sütununun orta xətti boyunca ciddi şəkildə daxil edilir, bu da subaraknoid boşluğa nüfuz edir.
• Serebrospinal maye təzyiq altındadır, bu, əlavə olaraq ponksiyon zamanı arxa mövqeyi ilə təmin edilir, buna görə də emiş manipulyasiyalarının istifadəsi tələb olunmur.
• Ponksiyondan əvvəl və sonra onun yeri antiseptik maddələrlə müalicə olunur və başa çatdıqdan sonra steril bir yapışan gips ilə möhürlənir.
• Xəstədən mədəsi üstə uzanması və 2 saat ərzində mümkün qədər statik qalmağa çalışması xahiş olunur., bu, alınan əvəzinə serebrospinal mayenin bərabər paylanmasını təmin edəcəkdir. Dərmanların tətbiqi ilə istirahət vəziyyəti onun bütün boşluğunda subaraknoid boşluqda təzyiqin sinxronizasiyasını, həmçinin ponksiyondan sonra yan təsirlərin səviyyəsini azaldan dərmanın vahid təsirini təmin edəcəkdir.

Prosedurun mümkün nəticələri və fəsadları

CSF-nin, onurğa beyninin funksionallığına, eləcə də beyinlə birbaşa anatomik və fizioloji təmaslarına belə aktiv müdaxiləni nəzərə alaraq, lomber ponksiyon əhəmiyyətli sayda yan təsirlər və ağırlaşmalar verə bilər.

Bulantı ilə müşayiət olunan bel bölgəsində çox güclü ağrı təsiri- izah edilən ponksiyondan sonra olduqca yaygın bir hadisə analjeziklərin xüsusi təsiri onurğa beyni mayesinə daxil olan və onurğa beyni və beynin neyronlarına birbaşa təsir edən. Kofeinin venadaxili tətbiqi tez-tez bu yan təsirləri yatırmağa kömək edir, lakin dərman ona qarşı əks göstərişlər olmadıqda istifadə olunur, bu da olduqca çoxdur.

İğnənin onurğa sinirinin kökü ilə təması tez-tez səbəb olur alt ekstremitələrin motor funksiyalarının itirilməsi hissi və kifayət qədər güclü ağrı hissləri bu barədə xəstəyə əvvəlcədən xəbərdarlıq edilməlidir. Bu fenomen müvəqqətidir və köklərə zərər verməmək şərti ilə zərər vermir.

Baş ağrısı- sonrakı 5-7 gün ərzində lomber ponksiyondan sonra xəstənin daimi yoldaşı. Bu təsir, serebrospinal mayenin həcmində müvafiq dəyişikliklər nəticəsində kəllədaxili təzyiq səviyyəsinin azalması və ya artması ilə əlaqədardır.

Baş ağrısı xəstəni daha uzun müddət müşayiət edə bilər və ponksiyon oturma vəziyyətində edildiyi təqdirdə ağrılı kimi xarakterizə olunur. Fenomenin səbəbi ponksiyon kanalı vasitəsilə ligamentoz toxumalara və ya dəri altına serebrospinal mayenin həddindən artıq sərbəst buraxılmasıdır. Ponksiyon kanalı kifayət qədər uzun müddət açıq qalır, çünki lümeninə yapışmış serebrospinal maye, çuxurun tıxanmasına kömək edən qalınlaşdırıcı elementləri ehtiva etmir. Bəzi hallarda təcrübəli mütəxəssislər lazımi miqdarda CSF aldıqdan sonra iynənin çəkilməsi zamanı əvvəlcədən venadan alınan təzə xəstə qanını az miqdarda yeridirlər. Bu üsul kanalın tıxanmasını təşkil etməyə imkan verir, lakin bu, bir qədər təhlükəlidir, çünki qan pıhtıları subaraknoid boşluğa daxil olmamalıdır.

Ciddi ağırlaşmalar düzgün yerinə yetirildiyi üçün bel ponksiyonu olduqca nadirdir. Amma onlar.

• Onurğa və ya epidural qanaxma.
• Araxnoidit.
• Onurğa beyninin və ya onun köklərinin parenximasının zədələnməsi, çanaq nahiyəsində hissiyyatın itirilməsinə, sidik ifrazının və defekasiyanın pozulmasına, həmçinin qismən və ya tam iflicə səbəb ola bilər.

ilə təmasda

Sinif yoldaşları

Onurğa beyninin ponksiyonu

Onurğa beyninin ponksiyonu (bel ponksiyonu) kifayət qədər mürəkkəb bir diaqnoz növüdür. Prosedura az miqdarda serebrospinal mayenin çıxarılması və ya dərman və ya digər maddələrin bel onurğa kanalına yeridilməsidir.

Bu prosesdə onurğa beyni birbaşa təsirlənmir. Ponksiyon zamanı yaranan risk metodun nadir hallarda yalnız xəstəxana şəraitində istifadəsinə kömək edir.

• az miqdarda CSF (serebrospinal maye) qəbulu. Gələcəkdə onların histologiyası aparılır;
• onurğa kanalında serebrospinal maye təzyiqinin ölçülməsi;
• artıq serebrospinal mayenin çıxarılması;
• onurğa kanalına dərmanların yeridilməsi;
• ağrı şokunun qarşısını almaq üçün çətin doğuşun aradan qaldırılması, həmçinin əməliyyatdan əvvəl anesteziya;
• vuruşun xarakterini təyin etmək;
• şiş markerlərinin təcrid edilməsi;
• sisternoqrafiya və miyeloqrafiya.

• bakterial, mantar və viral infeksiyalar (meningit, ensefalit, sifilis, araxnoidit);
• subaraknoid qanaxma (beyin bölgəsində qanaxma);
• beyin və onurğa beyninin bədxassəli şişləri;
• sinir sisteminin iltihabi şərtləri (Guillain-Barré sindromu, çox skleroz);
• otoimmün və distrofik proseslər.

• iltihablı polineyropatiya;
• patogenezi bilinməyən qızdırma;
• demilienizasiya xəstəlikləri (çox skleroz);
• sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri.

Hazırlıq mərhələsi

1. Manipulyasiyaya yazılı razılığın verilməsi.
2. Qan testlərinin çatdırılması, onun köməyi ilə laxtalanma qabiliyyəti, həmçinin böyrəklərin və qaraciyərin işi qiymətləndirilir.
3. Hidrosefali və bəzi digər xəstəliklər üçün beynin kompüter tomoqrafiyası və MRT tələb olunur.
4. Xəstəliyin anamnezinə, son və xroniki patoloji proseslərə dair məlumatların toplanması.

Prosedur texnikası

• həkim tövsiyəsi ilə 3-5 gün yataq istirahətinə riayət etmək;
• bədəni ən azı üç saat üfüqi vəziyyətdə saxlamaq;
• fiziki fəaliyyətdən azad olmaq.

• eksenel paz;
• meningizm (iltihab prosesi olmadıqda meningit əlamətləri var);
• mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu xəstəlikləri;
• şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə. Baş bir neçə gün ağrıya bilər;
• onurğa beyninin köklərinə ziyan;
• qanaxma;
• intervertebral yırtıq;
• epidermoid kist;
• meningeal reaksiya.

• Oturaq həyat tərziniz varmı?
• Kral duruşu ilə öyünə və əyilmənizi paltarınızın altında gizlətməyə çalışa bilməzsiniz?
• Sizə elə gəlir ki, o, tezliklə öz-özünə keçəcək, ancaq ağrı yalnız güclənir.
• Bir çox üsul sınandı, amma heç nə kömək etmir.
• İndi isə sizə çoxdan gözlənilən sağlamlıq bəxş edəcək istənilən fürsətdən istifadə etməyə hazırsınız!

Onurğa ponksiyonu

Onurğa beyninin ponksiyonu. Belə bir dəhşətli ifadə tez-tez həkim qəbulunda eşidilə bilər və bu prosedur sizə aid olduqda daha da dəhşətli olur. Niyə həkimlər onurğa beynini deşirlər? Belə manipulyasiya təhlükəlidirmi? Bu araşdırmadan hansı məlumatları əldə etmək olar?

Onurğa beyninin ponksiyonuna gəldikdə başa düşmək lazım olan ilk şey (yəni, bu proseduru xəstələr tərəfindən ən çox adlandırıldığı kimi), bu, mərkəzi sinir sistemi orqanının özünün toxumasının ponksiyonu demək deyil, yalnız nümunə götürmək deməkdir. onurğa beyni və beyni yuyan az miqdarda serebrospinal maye . Tibbdə belə bir manipulyasiya onurğa və ya bel, ponksiyon adlanır.

Onurğa beyni ponksiyonu niyə edilir? Belə manipulyasiyanın məqsədi üç ola bilər - diaqnostik, analjezik və terapevtik. Əksər hallarda onurğa sütununun lomber ponksiyonu beyin və onurğa beynində baş verən patoloji prosesləri dolayısı ilə əks etdirən onurğa beyni mayesinin tərkibini və onurğa kanalı daxilində təzyiqi müəyyən etmək üçün edilir. Ancaq mütəxəssislər terapevtik məqsədlə, məsələn, onurğa təzyiqini tez bir zamanda azaltmaq üçün dərmanların subaraknoid boşluğa daxil edilməsi üçün onurğa beyni ponksiyonunu həyata keçirə bilərlər. Ayrıca, anesteziklər onurğa kanalına enjekte edildikdə, onurğa anesteziyası kimi anesteziya üsulunu unutma. Bu, ümumi anesteziyadan istifadə etmədən çoxlu sayda cərrahi müdaxiləni həyata keçirməyə imkan verir.

Əksər hallarda onurğa beyni ponksiyonunun diaqnostik məqsədlər üçün xüsusi olaraq təyin edildiyini nəzərə alsaq, bu məqalədə müzakirə ediləcək bu tip tədqiqatdır.

Niyə ponksiyon al

Serebrospinal mayenin müayinəsi üçün bel ponksiyonu aparılır ki, bu da beyin və onurğa beyninin müəyyən xəstəliklərinə diaqnoz qoymağa imkan verir. Çox vaxt belə manipulyasiya şübhəlilər üçün təyin edilir:

• viral, bakterial və ya mantar xarakterli mərkəzi sinir sisteminin infeksiyaları (meningit, ensefalit, mielit, araxnoidit);
• beyin və onurğa beyninin sifilitik, vərəmli lezyonları;
• subaraknoid qanaxma;
• mərkəzi sinir sisteminin absesi;
• işemik, hemorragik insult;
• travmatik beyin zədəsi;
• sinir sisteminin demiyelinləşdirici lezyonları, məsələn, çox skleroz;
• beyin və onurğa beyninin xoş və bədxassəli şişləri, onların membranları;
• Guienne-Barré sindromu;
• digər nevroloji xəstəliklər.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsi beyin və onurğa beyninin ağır xəstəliklərini tez bir zamanda diaqnoz etməyə imkan verir.

Əks göstərişlər

Posterior kranial fossa və ya beynin temporal lobunun həcmli formalaşması ilə lomber ponksiyon etmək qadağandır. Belə vəziyyətlərdə, hətta kiçik bir miqdarda CSF qəbulu beyin strukturlarının dislokasiyasına və foramen magnumda beyin sapının pozulmasına səbəb ola bilər ki, bu da dərhal ölümə səbəb olur.

Xəstədə ponksiyon yerində dərinin, yumşaq toxumaların, onurğanın irinli-iltihablı lezyonları varsa, bel ponksiyonu aparmaq da qadağandır.

Nisbi əks göstərişlər onurğanın açıq deformasiyalarıdır (skolioz, kifoskolioz və s.), çünki bu, ağırlaşma riskini artırır.

Ehtiyatla, ponksiyon qan laxtalanması pozulmuş xəstələrə, qan reologiyasına təsir edən dərmanlar qəbul edənlərə (antikoaqulyantlar, antiplatelet agentləri, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar) təyin edilir.

Beyin şişləri halında, lomber ponksiyon yalnız sağlamlıq səbəbiylə edilə bilər, çünki beyin strukturlarının dislokasiyasının inkişaf riski yüksəkdir.

Hazırlıq mərhələsi

Lomber ponksiyon proseduru ilkin hazırlıq tələb edir. Əvvəlcə xəstəyə ümumi klinik və biokimyəvi qan və sidik testləri təyin edilir, qan laxtalanma sisteminin vəziyyəti mütləq müəyyən edilir. Bel belini yoxlayın və palpasiya edin. Ponksiyona mane ola biləcək mümkün deformasiyaları müəyyən etmək.

Hal-hazırda qəbul etdiyiniz və ya bu yaxınlarda qəbul etdiyiniz bütün dərmanlar barədə həkiminizə məlumat verin. Qanın laxtalanmasına təsir göstərən dərmanlara (aspirin, varfarin, klopidoqrel, heparin və digər antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar) xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Siz həmçinin həkimə dərman vasitələrinə, o cümlədən anesteziklərə və kontrast maddələrə qarşı mümkün allergiya, son kəskin xəstəliklər, xroniki xəstəliklərin olması barədə məlumat verməlisiniz, çünki onlardan bəziləri tədqiqata əks göstəriş ola bilər. Bütün reproduktiv yaşda olan qadınlar hamilə olduqlarını həkimlərinə bildirməlidirlər.

Onurğa beyninin ponksiyonunu etməzdən əvvəl xəstə mütləq həkimə müraciət etməlidir

Prosedurdan 12 saat əvvəl yemək və ponksiyondan 4 saat əvvəl içmək qadağandır.

Punksiya texnikası

Prosedura xəstə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Bu zaman ayaqları mümkün qədər diz və omba oynaqlarında əymək, mədəyə çatdırmaq lazımdır. Baş maksimum irəli əyilmiş və sinə yaxın olmalıdır. Məhz bu vəziyyətdə intervertebral boşluqlar yaxşı genişlənir və mütəxəssisin iynəni lazımi yerə çatdırması daha asan olacaq. Bəzi hallarda, ponksiyon xəstənin arxası ən yuvarlaqlaşdırılmış oturma vəziyyətində aparılır.

Ponksiyon yeri sinir toxumasına zərər verməmək üçün onurğanın palpasiyası ilə mütəxəssis tərəfindən seçilir. Yetkinlərdə onurğa beyni 2-ci bel fəqərəsi səviyyəsində bitir, lakin qısaboylu insanlarda, eləcə də uşaqlarda (yeni doğulmuş uşaqlarda) bir qədər uzun olur. Buna görə də iynə 3-4-cü bel fəqərələri arasında və ya 4-5-ci fəqərələr arasında olan fəqərəarası boşluğa daxil edilir.Bu ponksiyondan sonra fəsadların yaranma riskini azaldır.

Dərini antiseptik məhlullarla müalicə etdikdən sonra yumşaq toxumaların lokal infiltrasiya anesteziyası iynə ilə adi şprisdən istifadə edərək novokain və ya lidokain məhlulu ilə aparılır. Bundan sonra, bir mandrin ilə xüsusi böyük bir iynə ilə birbaşa lomber ponksiyon həyata keçirilir.

Lomber ponksiyon iynəsi nə kimi görünür?

Seçilmiş nöqtədə bir ponksiyon edilir, həkim iynəni sagittal və bir qədər yuxarıya yönəldir. Təxminən 5 sm dərinlikdə müqavimət hiss olunur, sonra bir növ iynə çatışmazlığı müşahidə olunur. Bu o deməkdir ki, iynənin ucu subaraknoid boşluğa daxil olub və CSF toplanmasına davam edə bilərsiniz. Bunun üçün həkim mandrini (aləti hava keçirməyən daxili hissə) iynədən çıxarır və ondan onurğa beyni mayesi axmağa başlayır. Bu baş vermirsə, ponksiyonun düzgün yerinə yetirildiyinə və iynənin subaraknoid boşluğa girdiyinə əmin olmalısınız.

CSF steril boruya yığıldıqdan sonra iynə diqqətlə çıxarılır və ponksiyon yeri steril sarğı ilə bağlanır. Punksiyadan sonra 3-4 saat ərzində xəstə arxası üstə və ya yan üstə uzanmalıdır.

Punksiya 3-cü və 4-cü və ya 4-cü və 5-ci bel fəqərələri arasında aparılır.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsi

Serebrospinal mayenin analizində ilk addım onun təzyiqinin qiymətləndirilməsidir. Oturma vəziyyətində normal göstəricilər - 300 mm. su. Art., meylli vəziyyətdə - mm. su. İncəsənət. Bir qayda olaraq, təzyiq dolayı yolla - dəqiqədə damlaların sayı ilə qiymətləndirilir. Dəqiqədə 60 damcı onurğa kanalında CSF təzyiqinin normal dəyərinə uyğundur. Mərkəzi sinir sisteminin iltihabi proseslərində, şiş meydana gəlməsi ilə, venoz tıkanıklıq, hidrosefali və digər xəstəliklərlə artan təzyiq.

Sonra serebrospinal maye 5 ml-lik iki sınaq borusuna yığılır. Sonra onlar lazımi tədqiqatların siyahısını aparmaq üçün istifadə olunur - fiziki-kimyəvi, bakterioskopik, bakterioloji, immunoloji, PCR diaqnostikası və s.

Serebrospinal mayenin müayinəsinin nəticələrindən asılı olaraq, həkim xəstəliyi tanıya və müvafiq müalicəni təyin edə bilər.

Nəticələr və mümkün fəsadlar

Əksər hallarda prosedur heç bir nəticə vermədən keçir. Təbii ki, ponksiyonun özü ağrılıdır, lakin ağrı yalnız iynənin daxil edilməsi mərhələsində olur.

Bəzi xəstələrdə aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Ponksiyon sonrası baş ağrısı

Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, ponksiyondan sonra dəlikdən müəyyən miqdarda onurğa beyni mayesi çıxır, nəticədə kəllədaxili təzyiq azalır və baş ağrısı yaranır. Belə ağrı gərginlik baş ağrısına bənzəyir, daimi ağrılı və ya sıxıcı xarakter daşıyır, istirahət və yuxudan sonra azalır. Ponksiyondan sonra 1 həftə ərzində müşahidə edilə bilər, sefalji 7 gündən sonra davam edərsə - bu, həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir.

Travmatik ağırlaşmalar

Bəzən iynə onurğa sinir köklərinə, fəqərəarası disklərə zərər verə bildikdə, ponksiyonun travmatik ağırlaşmaları baş verə bilər. Bu, düzgün yerinə yetirilən ponksiyondan sonra baş verməyən bel ağrısı ilə özünü göstərir.

Hemorragik ağırlaşmalar

Əgər ponksiyon zamanı iri damarlar zədələnirsə, qanaxma və hematoma əmələ gələ bilər. Bu, aktiv tibbi müdaxilə tələb edən təhlükəli bir komplikasiyadır.

Dislokasiyanın ağırlaşmaları

CSF təzyiqinin kəskin azalması ilə baş verir. Bu, posterior kranial fossanın həcmli formasiyaları olduqda mümkündür. Belə bir riskdən qaçmaq üçün ponksiyon etməzdən əvvəl beynin orta xətt strukturlarının (EEQ, REG) dislokasiya əlamətlərinə dair araşdırma aparmaq lazımdır.

Yoluxucu ağırlaşmalar

Punksiya zamanı asepsiya və antisepsis qaydalarının pozulması səbəbindən baş verə bilər. Xəstədə beyin qişalarının iltihabı inkişaf edə bilər və hətta abseslər əmələ gələ bilər. Bir ponksiyonun bu cür nəticələri həyat üçün təhlükəlidir və güclü antibiotik terapiyasının təyin edilməsini tələb edir.

Beləliklə, onurğa beyni ponksiyonu çox sayda beyin və onurğa beyni xəstəliklərinin diaqnozu üçün çox informativ bir texnikadır. Təbii ki, manipulyasiya zamanı və sonrasında ağırlaşmalar mümkündür, lakin onlar çox nadirdir və ponksiyonun faydaları mənfi nəticələrin riskini xeyli üstələyir.

Şərhlər

Həkimlərin bu maye qəbul etməsinə icazə verilməməlidir.

Axşamınız xeyir, niyə verə bilmədiyiniz səbəbini deyin, mənim üç uşağım var, xəstəxanaya düşdülər və üçü də meningitdən şübhələnir, bir uşaq nə edəcəyini təsdiqlədi, mənə deyin.

Siz edə bilərsiniz! Heç kimə qulaq asmayın, bu tamamilə təhlükəsiz bir diaqnostik üsuldur. Əsas odur ki, təcrübəli həkimdir. Və müsbət münasibətiniz. 3 il fərqlə iki dəfə etdim. Prosedurdan sonra əlbəttə ki, çətin idi, amma çox su içmək lazımdır (gündə 5 litr içmişəm), yataq istirahəti və 5-7 gündən sonra tamamilə normala qayıdacaqsınız! Ancaq palatada mənimlə yatan insanların çoxu baş ağrısından şikayət etsələr də, buna çox yaxşı dözürdülər, lakin bu, su içməmələri və bütün günü ayaq üstə qalmaları idi! Və analiz zamanı əsas şey istirahət etmək və həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməkdir. Narahat olmayın və ona tapşırılan hər şeyi etməkdən çəkinməyin. Və sağlam olun!

Bir uşaqda menenjit kimi ciddi bir xəstəliyin qurulmasından danışırıqsa, belə bir analizin aparılmasına necə icazə verə bilməzsiniz! Xüsusilə bu xəstəliyin indiki yayılmasını nəzərə alsaq, artıq seçim yoxdur. Meningeal sindromla xəstəxanaya daxil olan uşaqların əksəriyyətində ponksiyondan sonra bu, təsdiqlənir. Mən indi kiçik qızımla yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasındayam, bu, bizimlə təsdiqləndi və vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilməsəydik, nə baş verəcəyini təsəvvür etmək qorxuncdur. Burada dəhlizlər də daxil olmaqla bütün xəstəxana eyni diaqnozlu uşaqlarla doludur. Həkimlərin özləri də bu vəziyyətdən şoka düşürlər. Və bu gün bir yaşlı qızın cəsədi xəstəxanaya gətirildi, dünən valideynlər xəstəxanaya yerləşdirilməkdən imtina etdilər və bu gün sadəcə onu götürməyə vaxt tapmadılar. Əlbəttə ki, ponksiyon, Allahın heç kimə yaşatmasını qadağan etdiyi bir prosedurdur, lakin həyat və sağlamlıqla bağlıdırsa, heç bir şübhə olmamalıdır.

Günortanız Xeyir! Vera, hansı şəhərdəsən və epidemiya haradadır? Uşağım və mən də menenjitlə xəstəxanadayıq, artıq sağalırıq! Artıq 3 dəfə ponksiyon çəkilib. Tamamilə başqa seçim yoxdur! Və bu çox açıq bir analizdir! Boşaltma əvvəli təkrar alınacaq! Əsas odur ki, hər şey normal oldu!

Salam! Mənə deyin, biz bu analizi aparacağıq və menenjit təsdiqlənsə, o zaman bu xəstəliyi müalicə etmək olar?

Bu proseduru nə qədər tez-tez etmək olar?

Bəs siz bu proseduru stajyer həyata keçirəcəyinizə və bir müddət sonra kürəyinizdə problem yaşamağa başlamağınıza necə baxırsınız.

Heç bir həkim öz səhvini etiraf etmir, əgər varsa, üstəlik, klinikanın hər müdaxiləsi ilə biz buna razılıq imzalamağa borcluyuq və bununla da bir şey səhv olarsa, bütün məsuliyyəti klinikadan götürürük, ancaq sübut edin dəvə yox, bu bizim pulsuz sovet dərmanımızdır.

Dedilər ki, əgər seçim mənim standartlarınıza görə riskli olan uşağı tabuta qoymaq və ya deşmək arasında olsa, hansını seçəcəksiniz?

Martın 7-də oğlum deşildi, ponksiyondan sonra onu palataya göndərdilər, yat demədilər, ayaq üstə, oturmuşdu. 2 gündən sonra dedilər ki, meningit diaqnozu təsdiqlənməyib, infeksiyadan çıxardıq. Axşam saatlarında evdə, oturma və ayaq üstə vəziyyətdə, başı və arxası ağrımağa başladı, meylli vəziyyətdə ağrı yox olur. Bu gün martın 12-dir, amma ağrı hələ keçməyib, nə edim?

Julia, bu postponksiyon sindromuna bənzəyir. Həkimlər deyirlər - yataq istirahəti və serebrospinal maye istehsal etmək üçün çoxlu maye içmək, böyüklər üçün 4 litr, uşaq üçün - həkimdən soruşun.

Gün ərzində keçməli olduğuna inanılır, yəni. çuxur böyüyəcək və biyan kökünün həcmi yenilənəcək.

Şərh əlavə edin

DİQQƏT! Bu saytdakı bütün məlumatlar yalnız istinad və ya populyar məlumat üçündür. Diaqnoz və dərmanların təyin edilməsi xəstəlik tarixini bilmək və həkim tərəfindən müayinə tələb edir. Odur ki, müalicə və diaqnoz üçün həkimə müraciət etməyi, öz-özünə dərman verməməyi şiddətlə tövsiyə edirik.

Onurğa kranı haqqında nə bilmək lazımdır

Onurğa beyninin lomber ponksiyonu onurğa sütununun bel səviyyəsində aparılır. Əməliyyat zamanı onurğa beyni mayesinin nümunəsi almaq üçün bel fəqərəsinin bir neçə fəqərəsi arasına iynə vurulur. Bu, anesteziya və ya terapevtik məqsədlər üçün, yəni bir sahə anesteziya edildikdə və ya hər hansı tibbi prosedurlar tələb olunduqda tələb olunur.

Sümük iliyinin ponksiyonu sayəsində aşağıdakıları aşkar etmək mümkündür:

1. meningit.
2. Neyrosifilis.
3. Müxtəlif CNS pozğunluqları.
4. Abses.
5. Çox demiyelinləşdirici skleroz.
6. Onurğa beyni və beyin xərçənginin bütün növləri.

Bəzi hallarda ağrıkəsicilərin verilməsi üçün sümük iliyinin ponksiyonundan istifadə edilir. Bu, əsasən, kimyaterapiya verildikdə tələb olunur.

Nə tələb olunur

1. Müayinə üçün onurğa beyni mayesinə ehtiyac.
2. Onurğa beyninin mayesində təzyiqin tapılması.
3. Sisternoqrafiya və miyeloqrafiya.
4. Kimyaterapevtik dərmanın və dərman həllinin tətbiqi.

Maye axınının aydın görüntüsünü əldə etmək üçün xəstəyə piqment məhlulları və ya radioaktiv birləşmələr vurulur.

Təhlillərin nəticələri sayəsində aşağıdakıları aşkar etmək mümkündür:

1. Təhlükəli mikroblar, göbələk və viral infeksiyalar, xüsusən sifilis, meningit və ensefalit.
2. Subaraknoid beyin boşluğunda (SAH) qanaxmalar.
3. Onurğa beyni və beyindən yaranan bəzi xərçəng növləri.
4. Ən çox mərkəzi sinir sisteminin iltihabı, məsələn, çox skleroz, kəskin poliradikulit və müxtəlif ifliclər.

Nəticələr və risklər

Sümük iliyinin ponksiyonu olduqca təhlükəli bir hadisədir. Onun düzgün qəbulu yalnız xüsusi vasitələrə və dərin biliyə malik ixtisaslı həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Mənfi nəticələr və ağırlaşmalar bunlardır:

1. baş ağrıları;
2. narahatlıq;
3. qanaxma;
4. artan kəllədaxili təzyiq;
5. yırtıqların formalaşması;
6. xolesteatoma inkişafı.

Mövcud klinik mənzərəni nəzərə alaraq, mütəxəssislər ponksiyondan sonrakı ilk bir neçə gün ərzində oturaq həyat tərzi keçirməyi və yataq istirahətini davam etdirməyi tövsiyə etdilər.

Onurğada amansız ağrının görünüşünə gəlincə, bu, xəstələrin yaşadığı olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Ağrı həm ponksiyon yerində lokallaşdırılır, həm də ayaqların arxasına yayılır.

Əks göstərişlər

Beyin dislokasiyasına şübhə olduqda və ya aşkar edildikdə, həmçinin kök simptomları olduqda prosedur tətbiq edilmir.

Spiral həcmdə şəkil təzyiqi aşağı düşərsə, ponksiyon edilmir, çünki çox təhlükəli nəticələr mümkündür. Bu, beyin sütununun pozulması mexanizmini işə salır, buna görə əməliyyat xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Qanın laxtalanması, qanaxma meyli, həmçinin qanı incələşdirən dərmanlar qəbul edərkən proseduru həyata keçirərkən xüsusi diqqət yetirilir. Bunlara daxildir:

1. klopidoqrel;
2. warfarin;
3. naproksen natrium və ya aspirin kimi bəzi ticari analjeziklər.

Prosedur necə həyata keçirilir

Onurğa beyni ponksiyonu klinikada və ya xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Prosedurdan əvvəl xəstənin kürəyi antiseptik sabunla yuyulur, spirt və ya yod ilə dezinfeksiya edilir, sonra steril salfetlə örtülür. Ponksiyonun ediləcəyi yer effektiv anesteziklə dezinfeksiya edilməlidir.

Bu prosedur 3-cü və 4-cü və ya 4-cü və 5-ci fəqərələr arasında aparılır. İlium vertebral sümüyünün yuxarı hissəsini göstərən əyri, interspinous boşluq üçün bələdçi rolunu oynayır.

Xəstə sağ və ya sol tərəfdə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir. Beləliklə, o, fetal vəziyyətdə uzanmalıdır. Punksiyonun ediləcəyi bölgədəki dəri spirt və ya yodla müalicə olunur. Bundan əlavə, ponksiyon yeri dəri altında novokain həllini tətbiq etməklə anesteziya tələb edir.

Anesteziya qüvvədə olarkən, mütəxəssis uzunluğu təxminən sm və qalınlığı 0,5-1 mm olan bir mandrel ilə tibbi iynə istifadə edərək intratekal boşluğun ponksiyonunu həyata keçirir. İğne ciddi şəkildə sagittal müstəviyə daxil edilir və bir az yuxarıya doğru yönəldilir, yəni spinous formasiyanın kirəmitli yerinə uyğun olaraq.

İğne, hipotetik boşluğa yaxınlaşarkən, hanımeli və sarı ligamentlə təmasda olan şeydən müqavimət göstərəcək, yağ toxumasının təbəqəsi asanlıqla aşılır və güclü beyin qişaları keçdikdə müqavimətlə qarşılaşır.

Bir ponksiyon meydana gəldikdə, həkim və xəstə iynənin içindən düşdüyünü hiss edirlər. Bu fenomen olduqca normaldır, qorxma. İğnə bir neçə millimetr irəliyə doğru hərəkət edir və mandrin ondan çıxarılır. Bundan sonra CSF iynədən axmağa başlamalıdır. Normal vəziyyətdə maye şəffafdır və cüzi damcılarla axır. Serebrospinal mayedəki təzyiqi ölçmək üçün müasir manometrlərdən istifadə olunur.

Serebrospinal mayeni şprislə çıxarmaq mümkün deyil, çünki bu, gövdənin pozulmasına və beynin dislokasiyasına səbəb olur.

Təzyiq müəyyən edildikdən və onurğa beyni mayesi alındıqdan sonra iynə çıxarılır və ponksiyon zonası steril yamaq ilə bağlanır. Təxminən 45 dəqiqə serebrospinal maye qəbul edin. Punksiyondan sonra xəstə ən azı bir gün yataqda olmalıdır.

Sonra nə olur

Prosedurun aparıldığı gün xəstələrə aktiv və gərgin iş görmək qadağandır. Normal həyata qayıtmaq yalnız müalicə edən mütəxəssisin icazəsindən sonra mümkündür.

Punksiyadan sonra çox sayda xəstəyə ponksiyon yerində baş ağrılarını və ağrıları aradan qaldırmağa kömək edən ağrıkəsicilər qəbul etmək tövsiyə olunur.

Ponksiyonla çıxarılan maye nümunəsi qutuya qoyulur və analiz üçün laboratoriyaya aparılır. Laborant, tədqiqat fəaliyyəti sayəsində aşkar edir:

1. serebrospinal mayenin indeksi;
2. protein konsentrasiyası;
3. ağ qan hüceyrələrinin konsentrasiyası;
4. mikroorqanizmlərin olması;
5. nümunədə zədələnmiş və xərçəng hüceyrələrinin olması.

Normal vəziyyətdə serebrospinal maye hansı göstəricilərə malik olmalıdır? Yaxşı bir nəticə mayenin şəffaflığı və rəngsizliyi ilə xarakterizə olunacaq. Nümunənin sarımtıl, tutqun və ya çəhrayı rəngə sahib olması halında, bu, infeksiyanın olması deməkdir.

Protein normadan artıqdırsa, bu, xəstənin sağlamlığının pis olduğunu, həmçinin iltihabın inkişaf etməyə başladığını göstərə bilər. Protein tərkibinin 45 mq / dl səviyyəsindən çox olması halında, infeksiyaların və dağıdıcı proseslərin olması mümkündür.

Ağ qan hüceyrələrinin konsentrasiyası eyni dərəcədə vacibdir. Normal vəziyyətdə olan nümunə 5-dən çox mononüvəli leykosit ehtiva edir. Onların sayı artırsa, bu, infeksiyanın olduğunu göstərir.

Qlükoza konsentrasiyasına diqqət yetirin. Alınan nümunədə şəkərin az olması səbəbindən infeksiya və digər patoloji proseslərin olması təsdiqlənir.

Mikroblar, viruslar, göbələklər və digər mikroorqanizmlər aşkar edilərsə, bu, infeksiyanın olduğunu göstərir.

Xərçəngli, qüsurlu və ya yetişməmiş qan hüceyrələri aşkar edilərsə, bu, bir növ xərçəngin mövcudluğunu təsdiqləyə bilər.

Onurğa ponksiyonu: həyata keçirildikdə, prosedurun gedişi, dekodlaşdırma, nəticələr

Onurğa ponksiyonu bir sıra nevroloji və yoluxucu xəstəliklərin ən vacib diaqnostik metodu olmaqla yanaşı, dərmanların və anesteziyaların tətbiqi üsullarından biridir. KT və MRT kimi müasir tədqiqat metodlarından istifadə ponksiyonların sayını azaldıb, lakin mütəxəssislər hələlik bundan tamamilə imtina edə bilmirlər.

Xəstələr bəzən səhvən CSF toplanması prosedurunu onurğa beyni ponksiyonu adlandırırlar, baxmayaraq ki, heç bir halda sinir toxuması zədələnməməli və ya ponksiyon iynəsinə girməməlidir. Əgər bu baş veribsə, deməli texnikanın pozulmasından və cərrahın kobud səhvindən danışırıq. Buna görə də proseduru onurğa beyninin subaraknoid boşluğunun ponksiyonu və ya onurğa ponksiyonu adlandırmaq daha düzgündür.

Likyor və ya onurğa beyni mayesi beyin qişalarının altında və mədəciklər sistemində dövr edir, sinir toxumasına trofizm, beyin və onurğa beyninin dəstəklənməsi və qorunmasını təmin edir. Patologiyada onun miqdarı arta bilər, kəlləda təzyiqin artmasına səbəb olur, infeksiyalar hüceyrə tərkibinin dəyişməsi ilə müşayiət olunur, qanaxmalarla, içərisində qan olur.

Bel nahiyəsində bir ponksiyon, həkim diaqnozu təsdiqləmək və ya düzgün qoymaq üçün ponksiyon təyin etdikdə həm sırf diaqnostik, həm də subaraknoid boşluğa dərmanlar yeridildikdə terapevtik ola bilər. Getdikcə ponksiyon qarın boşluğunun və kiçik çanaq orqanlarının əməliyyatları üçün anesteziya təmin etmək üçün istifadə olunur.

Hər hansı bir invaziv müdaxilə kimi, onurğa beyni ponksiyonu da göstəricilərin və əks göstərişlərin dəqiq siyahısına malikdir, onsuz prosedur zamanı və sonra xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək mümkün deyil. Necə ki, belə bir müdaxilə təyin edilmir, lakin həkim zəruri hesab edərsə, vaxtından əvvəl çaxnaşmaya da ehtiyac yoxdur.

Lomber ponksiyon nə vaxt mümkündür və niyə etmək olmaz?

Lomber ponksiyon üçün göstərişlər:

• Beyin və onun qişalarının ehtimal olunan infeksiyası - sifilis, meningit, ensefalit, vərəm, brusellyoz, tif və s.;
• Digər üsullar (CT, MRI) lazımi miqdarda məlumat vermədikdə, kəllədaxili qanaxmaların və neoplazmaların diaqnozu;
• Serebrospinal maye təzyiqinin təyini;
• Koma və kök strukturlarının dislokasiyası və bükülmə əlamətləri olmadan şüurun digər növləri;
• Sitostatiklərin, antibakterial maddələrin birbaşa beyin və ya onurğa beyni membranlarının altına daxil edilməsinə ehtiyac;
• Radioqrafiyada kontrastın tətbiqi;
• Həddindən artıq serebrospinal mayenin çıxarılması və hidrosefaliyada intrakranial təzyiqin azalması;
• sinir toxumasında demiyelinləşdirici, immunopatoloji proseslər (dağınıq skleroz, polineyroradikulonevrit), sistemik lupus eritematosus;
• Digər daxili orqanların patologiyası istisna edildikdə, səbəbsiz atəş;
• Onurğa anesteziyasının tətbiqi.

Beyin toxumasının və onun membranlarının yoluxucu bir lezyonu ilə onurğa ponksiyonu yalnız patogen növünü təyin etmək üçün vacib bir diaqnostik dəyər deyil. Bu, sonrakı müalicənin xarakterini, mikrobların infeksiyaya qarşı mübarizə prosesində vacib olan spesifik antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etməyə imkan verir.

İntrakranial təzyiqin artması ilə onurğa beyni ponksiyonu artıq mayenin çıxarılması və xəstəni bir çox xoşagəlməz simptom və ağırlaşmalardan xilas etmək üçün demək olar ki, yeganə yol hesab olunur.

Antitümör agentlərinin birbaşa beynin membranları altında tətbiqi onların neoplastik böyümənin mərkəzində konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə artırır ki, bu da şiş hüceyrələrinə daha aktiv təsir göstərməyə deyil, həm də daha böyük dozada dərman istifadə etməyə imkan verir.

Belə ki, onurğa beyni mayesi onun hüceyrə tərkibini, patogenlərin, qan çirklərinin olub-olmadığını, şiş hüceyrələrinin aşkar edilməsini və onun dövriyyə yollarında onurğa beyni mayesinin təzyiqinin ölçülməsini təyin etmək üçün götürülür və ponksiyonun özü dərman preparatlarının tətbiqi ilə həyata keçirilir. və ya anestezik.

Müəyyən bir patoloji ilə bir ponksiyon əhəmiyyətli zərər verə bilər və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər, buna görə də təyin edilməzdən əvvəl mümkün maneələr və risklər istisna edilməlidir.

Lomber ponksiyon üçün əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

1. Onun ödemi, neoplazması, qanaxması zamanı beyin strukturlarının dislokasiyasının əlamətləri və ya şübhəsi - serebrospinal maye təzyiqinin azalması gövdə hissələrinin sıxılmasını sürətləndirəcək və prosedur zamanı xəstənin ölümünə səbəb ola bilər;
2. CSF-nin hərəkətinə mexaniki maneələr nəticəsində yaranan hidrosefali (infeksiyalar, əməliyyatlar, anadangəlmə qüsurlar sonrası yapışmalar);
3. Qan laxtalanma pozğunluqları;
4. ponksiyon yerində dərinin irinli və iltihablı prosesləri;
5. Hamiləlik (nisbi əks göstəriş);
6. Davam edən qanaxma ilə anevrizmanın yırtılması.

Onurğa ponksiyonunun aparılmasının xüsusiyyətləri və göstərişləri əməliyyatdan əvvəl hazırlığın xarakterini müəyyənləşdirir. Hər hansı bir invaziv prosedurdan əvvəl olduğu kimi, xəstə qan və sidik testləri etməli, qan laxtalanma sistemini, CT, MRT müayinəsindən keçməlidir.

Qəbul edilmiş bütün dərmanlar, keçmişdə allergik reaksiyalar, müşayiət olunan xəstəliklər barədə həkimə məlumat vermək son dərəcə vacibdir. Ən azı bir həftə əvvəl, bütün antikoaqulyantlar və angioaggregants qanaxma riski, həmçinin antiinflamatuar dərmanlar səbəbindən ləğv edilir.

Serebrospinal mayenin ponksiyonu təyin olunan və xüsusən də radiopaq tədqiqatları olan qadınlar, fetusa mənfi təsirini istisna etmək üçün hamilə olmadıqlarına əmin olmalıdırlar.

Əgər ponksiyon ambulator şəraitdə nəzərdə tutulubsa, xəstə ya özü müayinəyə gəlir, ya da müalicə aldığı şöbədən müalicə otağına aparılır. Birinci halda, evə necə və kiminlə getməli olduğunuzu əvvəlcədən düşünməyə dəyər, çünki manipulyasiyadan sonra zəiflik və başgicəllənmə mümkündür. Ponksiyondan əvvəl mütəxəssislər ən azı 12 saat yemək və içməməyi məsləhət görürlər.

Uşaqlarda lomber ponksiyonun səbəbi böyüklərdə olduğu kimi eyni xəstəliklər ola bilər, lakin çox vaxt bunlar infeksiyalar və ya şübhəli bədxassəli şişlərdir. Əməliyyat üçün bir şərt, valideynlərdən birinin olmasıdır, xüsusən də uşaq kiçik, qorxmuş və qarışıqdırsa. Ana və ya baba körpəni sakitləşdirməyə çalışmalı və ona ağrının olduqca dözümlü olacağını və sağalmaq üçün araşdırmanın lazım olduğunu söyləməlidir.

Adətən, onurğa kranı ümumi anesteziya tələb etmir, xəstənin rahatlıqla dözə bilməsi üçün lokal anesteziya yeritmək kifayətdir. Daha nadir hallarda (məsələn, novokainə allergiya) anesteziya olmadan ponksiyona icazə verilir və xəstəyə mümkün ağrı barədə xəbərdarlıq edilir. Onurğa ponksiyonu zamanı beyin ödemi və onun yerindən çıxması riski varsa, prosedurdan yarım saat əvvəl furosemidin verilməsi məsləhət görülür.

Onurğanın ponksiyonu texnikası

Serebrospinal mayenin ponksiyonunu yerinə yetirmək üçün mövzu sağ tərəfdə sərt bir masaya qoyulur, aşağı ətraflar qarın divarına qaldırılır və qolları ilə bağlanır. Oturma vəziyyətində bir ponksiyon etmək mümkündür, ancaq arxa da mümkün qədər əyilməlidir. Yetkinlərdə ikinci lomber vertebranın altındakı ponksiyonlara icazə verilir, uşaqlarda onurğa toxumasının zədələnməsi riski səbəbindən - üçüncüdən yüksək deyil.

Lomber ponksiyon texnikası təlim keçmiş və təcrübəli mütəxəssis üçün heç bir çətinlik yaratmır və ona diqqətlə riayət edilməsi ciddi fəsadların qarşısını almağa kömək edir. Serebrospinal mayenin ponksiyonu bir neçə ardıcıl addımları əhatə edir:

• Hazırlıq - mandrinli steril iynə, serebrospinal mayenin toplanması üçün konteynerlər, onlardan biri tıxac ilə sterildir, prosedurdan dərhal əvvəl tibb bacısı tərəfindən hazırlanır; həkim əlavə olaraq spirtlə silinən steril əlcəklərdən istifadə edir;
• Xəstə sağ tərəfində uzanır, dizlərini bükür, köməkçi əlavə olaraq xəstənin onurğasını bükür və onu bu vəziyyətdə düzəldir;
• Əməliyyatda kömək edən tibb bacısı bel nahiyəsində iynənin daxil olduğu yeri, ponksiyon yerindən başlayaraq periferiyaya doğru iki dəfə yodla, sonra üç dəfə yodu çıxarmaq üçün etanolla yağlayır;
• Cərrah ponksiyon yerini hiss edir, iliac qabığını təyin edir, ondan 3-cü və 4-cü bel fəqərələri arasında düşən onurğaya zehni olaraq perpendikulyar bir xətt çəkir, burada və ya yuxarı fəqərə ponksiyon edə bilərsiniz, bu yerlər təhlükəsiz hesab olunur, çünki bu səviyyədə onurğa beyninin maddəsi yoxdur;
• Yerli anesteziya yumşaq toxumalar tamamilə anesteziya olunana qədər dəriyə enjekte edilən novokain, lidokain, prokain köməyi ilə həyata keçirilir;
• İğnə nəzərdə tutulan ponksiyon yerinə dərinin səthinə düz bucaq altında yuxarıya doğru kəsilmiş şəkildə daxil edilir, sonra yumşaq, xəstənin başı istiqamətində bir az əyilir, içəriyə doğru irəliləyir, həkim üç iynə uğursuzluğunu hiss edəcək - dərinin, fəqərəarası bağın və onurğa beyninin sərt qabığının ponksiyonundan sonra;
• Üçüncü uğursuzluq iynənin intratekal boşluğa nüfuz etdiyini göstərir, bundan sonra mandrin çıxarılır. Bu nöqtədə içki önə çıxa bilər və əgər orada deyilsə, o zaman iynə daha dərin, lakin xoroid pleksusun yaxınlığı və qanaxma riski səbəbindən çox diqqətlə və yavaş-yavaş daxil edilir;
• Bu anda iynə onurğa beyninin kanalındadır, mayenin təzyiqi ölçülür - xüsusi bir manometrdən istifadə edərək və ya vizual olaraq, serebrospinal mayenin cərəyanının intensivliyi ilə (normal olaraq dəqiqədə 60 damcıya qədər);
• Onurğa punktatının faktiki olaraq 2 sınaq borusuna alınması: bakterioloji analiz üçün 2 ml maye steril bir boruya yerləşdirilir, ikinciyə - hüceyrə tərkibini, zülal səviyyəsini, şəkəri və s. təhlil etmək üçün göndərilən serebrospinal maye;
• Serebrospinal maye alındıqda iynə çıxarılır, ponksiyon yeri steril salfetlə örtülür və gips ilə bağlanır.

Göstərilən hərəkətlərin alqoritmi xəstənin göstəricilərindən və yaşından asılı olmayaraq məcburidir. Ən təhlükəli ağırlaşmaların riski həkimin hərəkətlərinin düzgünlüyündən, onurğa anesteziyası zamanı isə anesteziyanın dərəcəsi və müddətindən asılıdır.

Punksiya ilə alınan mayenin həcmi 120 ml-ə qədərdir, lakin diaqnoz üçün 2-3 ml kifayətdir, sonrakı sitoloji və bakterioloji analizlər üçün istifadə olunur. Ponksiyon zamanı ponksiyon yerində ağrı mümkündür, buna görə də xüsusilə həssas xəstələr üçün anesteziya və sedativlərin tətbiqi göstərilir.

Bütün manipulyasiya zamanı maksimum hərəkətsizliyi qorumaq vacibdir, buna görə həkim köməkçisi böyükləri istənilən vəziyyətdə saxlayır və uşaq valideynlərdən biri tərəfindən tutulur, bu da körpənin sakitləşməsinə kömək edir. Uşaqlarda anesteziya məcburidir və xəstənin rahatlığını təmin etməyə imkan verir və həkimə diqqətlə və yavaş hərəkət etmək imkanı verir.

Bir çox xəstə ponksiyondan qorxur, çünki onun ağrıyacağına əmindirlər. Əslində, ponksiyon olduqca dözümlüdür və iynə dəriyə nüfuz etdiyi anda ağrı hiss olunur. Yumşaq toxumalar anesteziya ilə "hopduqca" ağrı yox olur, uyuşma və ya dolğunluq hissi yaranır və sonra bütün mənfi hisslər tamamilə yox olur.

Əməliyyatdan sonrakı dövr və mümkün fəsadlar

Onurğa beyni mayesini qəbul etdikdən sonra xəstə qaldırılmır, arxası üstə uzanmış vəziyyətdə palataya aparılır və orada başının altına yastıq qoyulmadan ən azı iki saat mədə üstə uzanır. Bir yaşa qədər olan körpələr, omba və ayaqları altında bir yastıqla arxa üstə qoyulur. Bəzi hallarda çarpayının baş ucu aşağı salınır ki, bu da beyin strukturlarının yerindən çıxma riskini azaldır.

İlk bir neçə saat ərzində xəstə yaxından tibbi nəzarət altındadır, hər dörddə bir saatda mütəxəssislər onun vəziyyətini izləyirlər, çünki ponksiyon dəliyindən serebrospinal mayenin axını 6 saata qədər davam edə bilər. Beyin hissələrində ödem və dislokasiya əlamətləri görünəndə təcili tədbirlər görülür.

Lomber ponksiyondan sonra ciddi yataq istirahəti tələb olunur. Serebrospinal maye normaldırsa, 2-3 gündən sonra ayağa qalxa bilərsiniz. Punktada anormal dəyişikliklər olduqda, xəstə iki həftəyə qədər yataq istirahətində qalır.

Maye həcminin azalması və onurğa kranıdan sonra kəllədaxili təzyiqin bir qədər azalması təxminən bir həftə davam edə biləcək baş ağrısı hücumlarına səbəb ola bilər. Analjeziklərlə çıxarılır, lakin hər halda belə bir simptomla həkiminizlə danışmalısınız.

Tədqiqat üçün CSF toplanması müəyyən risklərlə əlaqələndirilə bilər və ponksiyon alqoritmi pozulursa, göstərişlər və əks göstərişlər diqqətlə qiymətləndirilmirsə və xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdırsa, ağırlaşmaların ehtimalı artır. Çox güman ki, nadir olsa da, onurğa kranının ağırlaşmaları bunlardır:

1. Beyin sapının və serebellumun kəllə sümüyünün foramen magnumuna dislokasiyası və sıxılması ilə böyük həcmdə CSF-nin çıxması səbəbindən beynin yerdəyişməsi;
2. Onurğa beyni kökünün zədələnməsi halında beldə, ayaqlarda ağrı, duyğu pozğunluqları;
3. Post-ponksiyon xolesteatoma, epitel hüceyrələri onurğa beyninin kanalına daxil olduqda (aşağı keyfiyyətli alətlərdən istifadə edərkən, iynələrdə bir mandrelin olmaması);
4. venoz pleksusun, o cümlədən subaraknoidin zədələnməsi zamanı qanaxma;
5. Onurğa beyni və ya beynin yumşaq membranlarının sonrakı iltihabı ilə infeksiya;
6. Antibakterial dərmanlar və ya radiopaq maddələr alt qabıq boşluğuna daxil olarsa, şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma ilə meningizm əlamətləri.

Düzgün yerinə yetirilən lomber ponksiyondan sonra nəticələr nadirdir. Bu prosedur diaqnoz qoymağa və effektiv müalicə etməyə imkan verir və hidrosefali vəziyyətində, özü də patoloji ilə mübarizənin mərhələlərindən biridir. Ponksiyon zamanı təhlükə, qan damarlarının zədələnməsi və qanaxma, həmçinin beyin və ya onurğa beyni funksiyasının pozulması ilə infeksiyanın mümkün olduğu bir ponksiyonla əlaqəli ola bilər. Beləliklə, göstərişlər və risklər düzgün qiymətləndirildikdə və prosedurun alqoritminə əməl olunarsa, bel ponksiyonu zərərli və ya təhlükəli hesab edilə bilməz.

Onurğa ponksiyonunun nəticəsinin qiymətləndirilməsi

Serebrospinal mayenin sitoloji analizinin nəticəsi tədqiqat günündə hazırdır və bakterioloji mədəniyyət tələb olunarsa və mikrobların antibiotiklərə həssaslığının qiymətləndirilməsi lazımdırsa, cavab gözləməsi bir həftəyə qədər çəkə bilər. Bu vaxt mikrob hüceyrələrinin qida mühitində çoxalmağa başlaması və xüsusi dərmanlara reaksiya göstərməsi üçün lazımdır.

Normal serebrospinal maye rəngsiz, şəffafdır və qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva etmir. Tərkibindəki zülalın icazə verilən miqdarı litr başına 330 mq-dan çox deyil, şəkərin səviyyəsi xəstənin qanında onun təxminən yarısıdır. Serebrospinal mayedə leykositləri tapmaq mümkündür, lakin böyüklərdə hər μl-də 10 hüceyrəyə qədər norma hesab olunur, uşaqlarda yaşdan asılı olaraq bir qədər yüksəkdir. Sıxlıq 1,005-1,008, pH 7,35-7,8-dir.

Serebrospinal maye içərisində qan qarışığı beynin membranları altında qanaxma və ya prosedur zamanı gəminin zədələnməsini göstərir. Bu iki səbəbi ayırd etmək üçün maye üç qaba götürülür: qanaxma zamanı hər üç nümunədə bircinsli qırmızı rəngə boyanır, damar zədələndikdə isə 1-dən 3-cü probirkaya qədər parlaqlaşır.

Serebrospinal mayenin sıxlığı da patoloji ilə dəyişir. Beləliklə, iltihablı bir reaksiya halında, hüceyrəlilik və zülal komponenti səbəbindən artır və artıq maye (hidrosefali) ilə azalır. İflic, sifilis ilə beyin zədələnməsi, epilepsiya pH artması ilə müşayiət olunur, meningit və ensefalit ilə isə düşür.

Likör sarılıq və ya melanoma metastazları ilə qarala bilər, beyin qişalarının altında əvvəlki qanaxmadan sonra protein və bilirubinin artması ilə sarıya çevrilir.

Serebrospinal mayenin biokimyəvi tərkibi də patologiyanı göstərir. Menenjit zamanı şəkərin səviyyəsi azalır, insult ilə yüksəlir, meningokok xəstəliyi zamanı laktik turşu və onun törəmələri çoxalır, beyin toxumasının absesləri, işemik dəyişikliklər və virus iltihabı zamanı, əksinə, laktatın azalmasına səbəb olur. Xloridlər neoplazmalar və abseslərin əmələ gəlməsi ilə artır, meningit, sifilis ilə azalır.

Onurğa kranı keçirmiş xəstələrin fikrincə, prosedur xüsusilə yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılırsa, ciddi narahatlıq yaratmır. Mənfi nəticələr olduqca nadirdir və xəstələr prosedura hazırlıq mərhələsində əsas narahatlığı yaşayırlar, yerli anesteziya altında həyata keçirilən ponksiyonun özü isə ağrısızdır. Diaqnostik ponksiyondan bir ay sonra, tədqiqatın nəticəsi başqa cür tələb olunmadıqda, xəstə adi həyat tərzinə qayıda bilər.

Onurğa beyni ponksiyonu nədir, ağrıyır, mümkün fəsadlar

Bütün mövcud diaqnostik tədqiqat növlərini nəzərdən keçirsək, onurğa beyni ponksiyonu ən mürəkkəb tədqiqat üsullarından biri hesab olunur. Maye nümunəsi yalnız xəstəxanada ixtisaslı cərrah tərəfindən aparılmalıdır.

Onurğa kranı nədir

Onurğa və ya bel ponksiyonu CSF toplusudur. Prosedur zamanı, adına baxmayaraq, onurğa beyni təsirlənmir. Diaqnostik tədqiqatlar üçün məhz serebrospinal maye, onurğa kanalını əhatə edən maye istifadə olunur.

Niyə arxa beynin ponksiyonu

Lomber ponksiyon yoluxucu xəstəliklərin və ya onkoloji neoplazmaların inkişafına şübhə ilə həyata keçirilir. Diaqnozu təsdiqləmək və ya aydınlaşdırmaq üçün diaqnostik tədqiqat aparılır.

Onurğa kanalında təzyiqi ölçmək üçün onurğa beyninin ponksiyonu aparılır. Prosedura həmçinin bir marker (kontrastdan istifadə edərək MRT və ya CT ilə) və ya dərman təqdim edə bilər.

Onurğa vuruşuna hazırlıq

Serebrospinal mayenin ponksiyonu üçün xəstənin xüsusi hazırlığı tələb olunmur. Ağrı kəsicilərinə qarşı allergik reaksiyaların olub olmadığını öyrənmək kifayətdir. Prosedur zamanı lokal anesteziya istifadə olunur. Əvvəllər xəstəyə bir allergiya testi verilir və yalnız bundan sonra prosedurun özünə keçirlər.

Onurğa beyni ponksiyonu etmək zərər verirmi?

CSF toplama proseduru təxminən 100 ildir istifadə olunur. Əvvəlcə ponksiyon anestezik istifadə edilmədən "canlı" edildi və buna görə də ağrılı idi. Nümunə alma prosedurunun müasir texnikası lokal anesteziyanın istifadəsini nəzərdə tutur.

Bir ponksiyonu necə etmək olar

Xəstə divanda yerləşdirilir. Ponksiyon yeri anesteziya ilə kəsilir. Anesteziya işlədikdən sonra birbaşa prosedurun özünə keçin:

• Xəstə divanda yerləşdirilir. Onurğa ponksiyonu zamanı xəstənin mövqeyi belədir: dizlər mədəyə, çənə sinəsinə basılır. Anatomik olaraq, bədənin bu mövqeyi onurğanın proseslərini uzatmağa və iynənin maneəsiz daxil olmasına səbəb olur.

Prosedurdan sonra

Tədqiqat üçün mayenin toplanması cəmi bir neçə dəqiqə çəkir. Onurğa ponksiyonundan sonra xəstə düz bir sərt səthə qoyulmalıdır. Xəstəyə ilk iki saat hərəkətsiz qalması tövsiyə olunur.

• Bir ponksiyondan sonra baş ağrıları - bir insanın miqren zamanı yaşadığı hisslərə bənzəyir. Adətən ürəkbulanma, bəzən qusma ilə müşayiət olunur. Ağrı NSAİİ qrupunun dərmanları ilə aradan qaldırılır.

Punksiyadan sonra bərpa 2 gün çəkir. Əlavə xəstəxanaya yerləşdirmə xəstənin rifahını nəzərə alaraq göstəricilərə uyğun olaraq təyin edilir.

Onurğa kranı niyə təhlükəlidir?

Hasarın deşilməsi təhlükəsi hələ də mövcuddur. Xəstə və həkim prosedura görə vəziyyəti və mümkün mənfi təsirləri ayıq şəkildə qiymətləndirməlidirlər.

• Anestezik onurğa beyninin membranına vurulur. Aşağı ətrafların iflici inkişaf edir, qıcolmalar müşahidə olunur.

Bel ponksiyonunu bir şey əvəz edə bilərmi?

Onurğa ponksiyonunun mürəkkəb alqoritmi və prosedurdan sonra mümkün fəsadlar Avropa klinikalarının nadir hallarda bu tip tədqiqatlara müraciət etməsinə səbəb olmuşdur. Ancaq diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün serebrospinal mayenin klinik müayinəsi tələb oluna bilər, buna görə də bu diaqnostik prosedur olmadan tamamilə etmək qeyri-realdır.

Onurğa beyninin meningitinə nə səbəb olur, infeksiya nə üçün təhlükəlidir

Onurğa və oynaqlar

Serebrospinal maye harada yerləşir və nə üçün lazımdır?

Onurğa və oynaqlar

Onurğa beyninin qan tədarükünün xüsusiyyətləri, qan axınının pozulmasının müalicəsi

Onurğa və oynaqlar

Spinal anesteziya nədir, təhlükəli nədir, müsbət və mənfi cəhətləri

Onurğa və oynaqlar

Onurğa beyninin membranları necə düzülür, hansı xəstəliklərə meyllidir

Onurğa və oynaqlar

Onurğa beyni kistinin səbəbləri, mümkün sağlamlıq nəticələri

Onurğa beyninin ponksiyonu (bel ponksiyonu) kifayət qədər mürəkkəb bir diaqnoz növüdür. Prosedura az miqdarda serebrospinal mayenin çıxarılması və ya dərman və ya digər maddələrin bel onurğa kanalına yeridilməsidir. Bu prosesdə onurğa beyni birbaşa təsirlənmir. Ponksiyon zamanı yaranan risk metodun nadir hallarda yalnız xəstəxana şəraitində istifadəsinə kömək edir.

Onurğa vuruşunun məqsədi

Onurğa ponksiyonu aşağıdakılar üçün aparılır:

Lomber ponksiyonun aparılması

az miqdarda CSF (serebrospinal maye) qəbulu. Gələcəkdə onların histologiyası aparılır; onurğa kanalında onurğa beyni mayesinin təzyiqinin ölçülməsi; artıq beyin mayesinin çıxarılması; onurğa kanalına dərmanların yeridilməsi; ağrı şokunun qarşısını almaq üçün çətin doğuşların asanlaşdırılması, həmçinin əməliyyatdan əvvəl anesteziya; vuruşun xarakterini təyin etmək, onkomarkerləri ifraz etmək, sisternoqrafiya və miyeloqrafiya.

Lomber ponksiyonun köməyi ilə aşağıdakı xəstəliklər diaqnoz qoyulur:

bakterial, göbələk və viral infeksiyalar (meningit, ensefalit, sifilis, araxnoidit); subaraknoid qanaxma (beyin nahiyəsində qanaxma); beyin və onurğa beyninin bədxassəli şişləri; sinir sisteminin iltihabi xəstəlikləri (Guillain-Barré sindromu, çox skleroz) ; proseslər.

Çox vaxt onurğa kranı sümük iliyi biopsiyası ilə müəyyən edilir, lakin bu ifadə tamamilə doğru deyil. Biopsiya zamanı əlavə müayinə üçün toxuma nümunəsi götürülür. Sümük iliyinə giriş sternumun ponksiyonu ilə həyata keçirilir. Bu üsul sümük iliyinin patologiyalarını, bəzi qan xəstəliklərini (anemiya, leykositoz və başqaları), həmçinin sümük iliyində metastazları müəyyən etməyə imkan verir. Bəzi hallarda ponksiyonun alınması prosesində biopsiya edilə bilər.

OYNAQ XƏSTƏLİKLƏRİNİN profilaktikası və müalicəsi üçün daimi oxucumuz Almaniya və İsrailin aparıcı ortopedlərinin tövsiyə etdiyi, populyarlıq qazanan qeyri-cərrahi müalicə üsulundan istifadə edir. Diqqətlə nəzərdən keçirdikdən sonra onu diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.

Onurğa beyni ponksiyonuna göstərişlər

Yoluxucu xəstəliklər, qanaxmalar, bədxassəli neoplazmalar üçün onurğa beyninin ponksiyonu mütləq həyata keçirilir.

Bəzi hallarda nisbi əlamətlərlə ponksiyon edirlər:

iltihablı polineyropatiya; patogenezi bilinməyən qızdırma; demiyelinləşdirici xəstəliklər (dağınıq skleroz); birləşdirici toxuma sistemli xəstəlikləri.

Hazırlıq mərhələsi

Prosedurdan əvvəl tibb işçiləri xəstəyə izahat verirlər: ponksiyonun niyə edildiyi, manipulyasiya zamanı özünü necə aparmalı, ona necə hazırlanmalı, həmçinin mümkün risklər və ağırlaşmalar.

Onurğa ponksiyonu aşağıdakı hazırlıqları əhatə edir:

Manipulyasiyaya yazılı razılığın qeydiyyatı.Onun laxtalanma qabiliyyətini, həmçinin böyrəklərin və qaraciyərin işini qiymətləndirən qan analizlərinin verilməsi.Hidrosefali və bəzi digər xəstəliklər zamanı beynin kompüter tomoqrafiyası və MRT-si tələb olunur.Bunun tarixinə dair məlumatların toplanması. xəstəlik, son və xroniki patoloji proseslər haqqında.

Mütəxəssisə xəstənin qəbul etdiyi dərmanlar, xüsusən də qanı durulaşdıran (Varfarin, Heparin), anesteziya edən və ya iltihab əleyhinə təsir göstərən dərmanlar (Aspirin, İbuprofen) barədə məlumatlandırılmalıdır. Həkim yerli anesteziklər, anestezik preparatlar, yod tərkibli maddələr (Novokain, Lidokain, yod, spirt), həmçinin kontrast maddələrin səbəb olduğu mövcud allergik reaksiyadan xəbərdar olmalıdır.

Qan durulaşdıran dərmanların, həmçinin analjeziklərin və qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların qəbulunu əvvəlcədən dayandırmaq lazımdır.

Prosedurdan əvvəl 12 saat ərzində su və yemək istehlak edilmir.

Qadınlar nəzərdə tutulan hamiləlik haqqında məlumat verməlidirlər. Bu məlumat prosedur zamanı gözlənilən rentgen müayinəsi və gələcək uşağa arzuolunmaz təsir göstərə bilən anesteziklərin istifadəsi səbəbindən zəruridir.

Həkiminiz prosedurdan əvvəl qəbul etmək üçün dərmanlar təyin edə bilər.

Xəstənin yanında olacaq bir şəxsin olması məcburidir. Uşağa ana və ya atanın iştirakı ilə onurğa ponksiyonuna icazə verilir.

Prosedur texnikası

Xəstəxana palatasında və ya müalicə otağında onurğa beyninin ponksiyonunu edin. Prosedurdan əvvəl xəstə sidik kisəsini boşaltır və xəstəxana xalatına keçir.

Onurğa beyninin ponksiyonu

Xəstə yan üstə uzanır, ayaqlarını bükür və mədəsinə sıxır. Boyun da əyilmiş vəziyyətdə olmalıdır, çənə sinə sıxılır. Bəzi hallarda xəstə oturmuş vəziyyətdə onurğa beyni deşilir. Arxa mümkün qədər hərəkətsiz olmalıdır.

Ponksiyon sahəsindəki dəri saçdan təmizlənir, dezinfeksiya edilir və steril salfetlə örtülür.

Mütəxəssis ümumi anesteziyadan istifadə edə və ya lokal anestezik dərmanı istifadə edə bilər. Bəzi hallarda sedativ təsiri olan bir dərman istifadə edilə bilər. Həmçinin prosedur zamanı ürək döyüntüsü, nəbz və qan təzyiqi nəzarət edilir.

Onurğa beyninin histoloji quruluşu 3-cü və 4-cü və ya 4-cü və 5-ci bel fəqərələri arasında ən təhlükəsiz iynə daxil edilməsini təmin edir. Flüoroskopiya video görüntüsünü monitorda göstərməyə və manipulyasiya prosesini izləməyə imkan verir.

Sonra, bir mütəxəssis əlavə tədqiqat üçün serebrospinal maye qəbul edir, artıq serebrospinal mayeni çıxarır və ya lazımi dərmanı yeridir. Maye köməksiz buraxılır və sınaq borusunu damla-damla doldurur. Sonra iynə çıxarılır, dəri sarğı ilə örtülür.

CSF nümunələri histologiyanın birbaşa aparıldığı laboratoriya işinə göndərilir.

Onurğa beyni serebrospinal maye

Həkim mayenin çıxmasının təbiəti və onun görünüşü ilə bağlı nəticələr çıxarmağa başlayır. Normal vəziyyətdə serebrospinal maye şəffafdır və 1 saniyədə bir damcı axır.

Prosedurun sonunda aşağıdakıları etməlisiniz:

həkimin tövsiyəsi ilə 3-5 gün yataq istirahətinə riayət etmək, bədəni ən azı üç saat üfüqi vəziyyətdə tapmaq, fiziki gücdən xilas olmaq.

Ponksiyon yeri çox ağrılı olduqda, ağrıkəsicilərə müraciət edə bilərsiniz.

Onurğa beyni ponksiyonundan sonra mənfi nəticələr 1000-dən 1-5-də baş verir. Risk var:

eksenel yırtıq; meningizm (iltihabi proses olmadıqda meningit əlamətləri var); mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu xəstəlikləri; şiddətli baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə. Baş bir neçə gün ərzində ağrıya bilər; onurğa beyninin köklərinə ziyan; qanaxma; intervertebral yırtıq; epidermoid kist; meningeal reaksiya.

Əgər ponksiyonun nəticələri titrəmə, uyuşma, atəş, boyunda sıxılma hissi, ponksiyon yerində axıntı ilə ifadə edilirsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Bel ponksiyonu zamanı onurğa beyni zədələnə biləcəyinə dair bir fikir var. Səhvdir, çünki onurğa beyni ponksiyonun birbaşa həyata keçirildiyi beldən daha yüksəkdə yerləşir.

Onurğa beyni ponksiyonuna əks göstərişlər

Onurğa beyni ponksiyonu, bir çox tədqiqat metodu kimi, əks göstərişlərə malikdir. Kəskin artan kəllədaxili təzyiq, beynin damcı və ya ödemi, beyində müxtəlif formasiyaların olması ilə ponksiyon qadağandır.

Bel nahiyəsində püstüler səpgilər, hamiləlik, qanın laxtalanmasının pozulması, qan durulaşdıran dərmanların qəbulu, beyin və ya onurğa beyninin yırtılmış anevrizmaları zamanı ponksiyon etmək məsləhət görülmür.

Hər bir fərdi vəziyyətdə həkim manipulyasiya riskini və onun xəstənin həyatı və sağlamlığı üçün nəticələrini ətraflı təhlil etməlidir.

Onurğa beyni ponksiyonunun nə üçün lazım olduğunu ətraflı izah etməklə yanaşı, xəstənin sağlamlığı üçün minimal risklə proseduru həyata keçirən təcrübəli bir həkimlə əlaqə saxlamaq məsləhətdir.

Tez-tez bel və ya oynaq ağrıları yaşayırsınız?

Oturaq həyat tərziniz varmı?Kral duruşunuzla öyünüb əyilmənizi paltarınızın altında gizlətməyə çalışa bilməzsiniz?Sizə çoxdan gözlənilən sağlamlıq bəxş edəcək hər hansı fürsət!

Onurğa beyninin ponksiyonu (bel ponksiyonu)- ən mürəkkəb və məsuliyyətli diaqnostik üsullardan biridir. Adına baxmayaraq, onurğa beyni birbaşa təsirlənmir, lakin onurğa beyni mayesi (CSF) alınır. Prosedur müəyyən bir risklə əlaqələndirilir, buna görə də yalnız təcili ehtiyac olduqda, xəstəxanada və bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir.

Niyə onurğa beyninin deşilməsi lazımdır?

Onurğa ponksiyonu ən çox infeksiyaları (meningit) aşkar etmək, vuruşun xarakterini aydınlaşdırmaq, subaraknoid qanaxma, dağınıq skleroz diaqnozu, beyin və onurğa beyninin iltihabını aşkar etmək və onurğa beyni mayesinin təzyiqini ölçmək üçün istifadə olunur. Həmçinin, yırtıq diski müəyyən etmək üçün rentgen müayinəsində dərman və ya kontrast agenti idarə etmək üçün ponksiyon edilə bilər.

Onurğa beyni ponksiyonu necə aparılır?

Prosedur zamanı xəstə yan üstə uzanan mövqe tutur, dizlərini mədəsinə, çənəsini isə sinəsinə sıxır. Bu mövqe, vertebra proseslərini bir az itələməyə və iynənin nüfuzunu asanlaşdırmağa imkan verir. Punksiya sahəsindəki yer əvvəlcə yod, sonra isə spirtlə dezinfeksiya edilir. Sonra lokal anesteziya anesteziya ilə aparılır (ən çox novokain). Anesteziya tam anesteziya vermir, buna görə xəstə tam hərəkətsizliyini qorumaq üçün əvvəlcədən müəyyən narahatlığa köklənməlidir.

Punksiya uzunluğu 6 santimetrə qədər olan xüsusi steril iynə ilə aparılır. Bir ponksiyon bel nahiyəsində, adətən üçüncü və dördüncü fəqərələr arasında aparılır, lakin həmişə onurğa beyninin altındadır.

İğnə onurğa kanalına daxil edildikdən sonra onurğa beyni mayesi ondan axmağa başlayır. Tipik olaraq, tədqiqat təxminən 10 ml serebrospinal maye tələb edir. Həmçinin, onurğa beyninin ponksiyonu zamanı onun bitmə sürəti qiymətləndirilir. Sağlam bir insanda serebrospinal maye şəffaf və rəngsizdir və saniyədə təxminən 1 damcı sürətlə axır. Artan təzyiq halında, mayenin çıxma sürəti artır və hətta bir damlama ilə axa bilər.

Tədqiqat üçün lazımi həcmdə maye alındıqdan sonra iynə çıxarılır və ponksiyon yeri steril salfetlə bağlanır.

Onurğa beyni ponksiyonunun nəticələri

Prosedurdan sonra ilk 2 saat xəstə arxası üstə, düz bir səthdə (yastıqsız) uzanmalıdır. Sonrakı günlərdə oturma və ayaq üstə durmaq tövsiyə edilmir.

Bir sıra xəstələrdə onurğa beyni deşildikdən sonra ürəkbulanma, miqren kimi ağrılar, onurğada ağrılar, letarji müşahidə oluna bilər. Bu cür xəstələr üçün iştirak edən həkim ağrı kəsiciləri və iltihab əleyhinə dərmanlar təyin edir.

Ponksiyon düzgün aparılıbsa, o zaman heç bir mənfi nəticə vermir və xoşagəlməz simptomlar olduqca tez yox olur.

Onurğa beyni ponksiyonu niyə təhlükəlidir?

Onurğa beyni ponksiyonu proseduru 100 ildən artıqdır ki, həyata keçirilir və xəstələr tez-tez onun təyin edilməsinə qarşı qərəzli olurlar. Onurğa beyni ponksiyonunun təhlükəli olub olmadığını və hansı fəsadlara səbəb ola biləcəyini ətraflı nəzərdən keçirək.

Ən çox yayılmış miflərdən biri ponksiyon zamanı onurğa beyni zədələnə və iflic ola bilər. Amma yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bel nahiyəsində, onurğa beyninin altından bel ponksiyonu edilir və beləliklə ona toxuna bilməz.

İnfeksiya riski ilə bağlı narahatlıq da var, lakin adətən ponksiyon ən steril şəraitdə həyata keçirilir. Bu halda yoluxma riski təxminən 1:1000-dir.

Onurğa beyni ponksiyonundan sonra mümkün fəsadlara qanaxma riski (epidural hematoma), şişləri və ya digər beyin patologiyaları olan xəstələrdə kəllədaxili təzyiqin artması riski və onurğa sinirinin zədələnməsi riski daxildir.

Beləliklə, onurğa beyni ponksiyonu ixtisaslı həkim tərəfindən aparılırsa, onun riski minimaldır və hər hansı bir daxili orqanın biopsiyası aparılarkən riskdən çox deyil.

Bu günə qədər digər patoloji prosesləri istisna etmək üçün dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verən bir çox diaqnostik üsullar icad edilmişdir. Əksər patologiyaları müəyyən etmək üçün tomoqrafiya (kompüter, maqnit rezonans) və ya rentgen aparmaq kifayətdir, lakin analiz üçün serebrospinal maye qəbul etməli olduğunuz xəstəliklər var. Bu, serebrospinal mayedir və bir çox diaqnozun qoyulmasında əsas olan bu növ müayinədir. Bu prosedurda əsas məqam materialın toplanmasıdır və bunun üçün bel ponksiyonu (bel ponksiyonu) aparılır. Ən çətin və ağrılı əməliyyatlardan biri hesab olunur və xəstəxana şəraitində yalnız təcrübəli cərrah tərəfindən həyata keçirilir.

Prosedurun xüsusiyyətləri

Serebrospinal mayenin toplanması müəyyən bir icra texnikasına malikdir, buna ciddi şəkildə riayət edilməlidir, çünki onurğa beyninə zərər vermək təhlükəsi həmişə var. Bəzən onurğa anesteziyasını həyata keçirmək üçün bel ponksiyonundan istifadə olunur. Bu anesteziya üsulu bir çox əməliyyat növlərində, məsələn, sidik kanalından və ya böyrəkdən daşı çıxararkən istifadə olunur.

Uşaqlarda lomber ponksiyonun aparılması oxşar şəkildə həyata keçirilir, lakin onların vəziyyətində, uşağın bir yerdə uzanması və hərəkət etməməsi üçün çox çalışmalı olacaqsınız. Proseduru yalnız təcrübəli bir həkim həyata keçirməlidir, çünki səhv qurulmuş bir hasar halında nəticələr olacaq. Prosedur uğurlu olarsa, fəsadlar adətən minimal olur və 2-3 gün ərzində yox olur.

Serebrospinal mayenin götürülməsinin məqsədi

Lomber ponksiyonda göstərişlər və əks göstərişlər digər prosedurlardan çox fərqlənmir. CSF analizi bədxassəli bir şişin, infeksiyanın və digər oxşar xəstəliklərin mövcudluğunu istisna edə və ya təsdiqləyə bilər. Onurğa beyni ponksiyonunun nə üçün olduğu siyahısına belə patoloji proseslər daxildir:

• Çox skleroz;
• Onurğa beyni və beyində lokallaşdırılmış iltihab;
• İnfeksiyaların səbəb olduğu xəstəliklər;
• Vuruş növlərinin tərifləri;
• Daxili qanaxmanın aşkarlanması;
• Şiş markerlərinin yoxlanılması.

Onurğa kanalının təzyiqini dəqiq müəyyən etmək üçün uşaqlarda və böyüklərdə onurğa beyninin ponksiyonunu edin. Bəzən prosedur kontrast agent ilə görüntüləmə zamanı istifadə olunan xüsusi markerin yeridilməsi və ya dərmanların vurulması üçün istifadə olunur.

Serebrospinal mayenin ponksiyonu menenjitin müxtəlif formalarında və infeksiyaların səbəb olduğu digər xəstəliklərdə həyata keçirilir. Onkoloji xəstəliklərin, həmçinin hematomların və anevrizmanın yırtılmasının (damar divarının çıxıntısı) mövcudluğunu müəyyən etmək üçün də həyata keçirilir.

Əks göstərişlər

Bəzən xəstəyə zərər vermə şansı olduğu üçün analiz üçün içki qəbul etmək qadağandır. Əsasən, lomber ponksiyon üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• Şiddətli beyin ödemi;
• Beynin qapalı damcısı;
• Kəllə içərisində təzyiq dalğaları;
• Beyində böyük şiş.

Bu səbəblərdən 1-i varsa, o zaman bel ponksiyonu aparılmır, çünki bu başqa bir fəsad yarada bilər. Punksiyon zamanı bəzi beyin toxumaları foramen magnuma enərək orada sıxışa bilər. Belə bir fenomen olduqca təhlükəlidir, çünki vacib bədən sistemlərindən məsul olan sahələr təsirlənə bilər və onların pozulması səbəbindən bir insan öləcək. Bir qayda olaraq, onurğa ponksiyonu üçün qalın bir iynə seçildikdə və ya serebrospinal maye zərurətdən əhəmiyyətli dərəcədə çox çəkildikdə belə bir nəticənin şansı artır.

Ancaq bəzən belə bir analiz həyati əhəmiyyət kəsb edir və belə bir vəziyyətdə minimum miqdarda material alınır. Beyin toxumasının enməsinin ən kiçik əlamətləri baş verərsə, ponksiyon iynəsi vasitəsilə serebrospinal mayenin yeridilməsi ilə təcili olaraq kompensasiya edilməlidir.

Lomber ponksiyon üçün digər əks göstərişlər var, yəni:

• Hamiləlik;
• Qanın laxtalanmasını pisləşdirən patologiyalar;
• serebrospinal mayenin ponksiyonu sahəsindəki dəri xəstəlikləri;
• qan durulaşdırıcıların istifadəsi;
• Onurğa beynində və ya beyində yırtılmış anevrizmalar
• Onurğa beynində subaraknoid boşluğun blokadası.

Bir insanda sadalanan səbəblərdən biri varsa, onurğa beyni ponksiyonu etmək tövsiyə edilmir. Yalnız həyati hallarda həyata keçirilir, lakin bütün mümkün fəsadlar nəzərə alınır.

Prosedur üçün hazırlıq

Lomber ponksiyondan əvvəl xüsusi hazırlıq anları yoxdur. Xəstənin anestezik dərmanın enjeksiyonuna mümkün allergik reaksiyalar haqqında məlumatları öyrənmək və prosedurdan dərhal əvvəl bir allergiya testi etmək kifayətdir. Bu kifayət qədər sadə addımlardan sonra həkim əməliyyat keçirməyə başlayacaq.

Nəzərə alınmalı olan yeganə şey psixoloji maneədir. Bir çox insanlar niyə özlərini daha çox zehni olaraq qurmaq lazım olduğunu başa düşmürlər, lakin birbaşa prosedur zamanı bəzi xəstələr çox çaxnaşırlar. Bu, xüsusilə kövrək psixikası olan uşaqlar üçün doğrudur. Mütəxəssis xəstəni rahatlaşdırmaq üçün bütün lazımi şəraiti yaratmaq üçün daim çölə çıxmalıdır.

Prosedur zamanı ağrı

Lomber ponksiyon bir əsrdən çoxdur ki, həyata keçirilir və əvvəlcə lokal anesteziya olmadan həyata keçirilirdi. Buna görə də prosedurla bağlı çoxlu pis söz-söhbətlər var, çünki əvvəllər xəstələr serebrospinal mayenin yığılması zamanı çox əziyyət çəkirdilər və tez-tez xəstənin hərəkətləri səbəbindən onurğa beyni deşilirdi. Hazırda bütün proses ağrıkəsicilərin tətbiqindən sonra baş verir.

Prosedurun özü praktiki olaraq ağrısızdır, lakin ponksiyon zamanı xəstə narahatlıq hiss edir. Bu səbəbdən həkim mütləq xəstəyə səbirli olması və hər şey bitənə qədər hərəkət etməməsi barədə xəbərdarlıq etməlidir. Əks halda, iynə bükülə və digər toxumalara dəyə bilər.

Texnika

Lomber ponksiyon ilə aparma texnikası belədir:

• Xəstə divanda uzanır və həkim ona ponksiyonun aparılacağı yerə anestezik dərman iynəsi vurur;
• Sonra həkim xəstəyə istədiyi mövqeyi tutmağa kömək edir. Ayaqları mədəyə sıx şəkildə basılan dizlərdə əyilməlidir və çənə sinə toxunmalı və bu vəziyyətdə sabitlənməlidir;
• İstədiyiniz mövqe tutduqdan sonra onurğa ponksiyonunun aparılacağı yer antiseptiklərlə müalicə olunur;
• Uzunluğu 6 sm olan müalicə olunan nahiyəyə iynə yeridilir.BOS adətən 3-cü və 4-cü fəqərələr arasındakı yerə, körpələrdə isə baldır sümüyündən yuxarı götürülür;
• Prosedurun sonunda iynə diqqətlə çıxarılır və yara gips ilə bağlanır.

Prosedurun bitməsindən sonra yan təsirlər

Prosedur adətən 3-5 dəqiqə davam edir, lakin bel ponksiyonundan sonra xəstə düz bir səthə köçürülür ki, ən azı 2 saat hərəkətsiz vəziyyətdə yatsın. Bundan sonra, lomber ponksiyondan sonra bir gün yataq istirahətinə davam etməlisiniz.

Prosedurdan sonra yan təsirlər arasında aşağıdakılar var:

• Baş ağrısı. Bu vəziyyətdə ağrı migrenə bənzəyir və xəstə tez-tez xəstələnir. Belə bir vəziyyətdə antiinflamatuar və analjeziklər istifadə olunur;
• Ümumi zəiflik. Xəstə ponksiyondan sonra yorğunluq və güc itkisi hiss edir, bəzən ponksiyon yerində paroksismal ağrı hiss olunur. Serebrospinal mayenin olmaması səbəbindən belə bir yan təsir var, zamanla bərpa olunacaq.

Əksər hallarda, bel ponksiyonu aparıldıqdan 1-2 gün sonra xəstə yaxşılaşır.

Bir ponksiyondan sonra ağırlaşmalar

Bu siyahıya diqqət yetirərək onurğa beyni ponksiyonunun nə qədər təhlükəli olduğunu başa düşə bilərsiniz:

• Anesteziyanın birbaşa onurğa beyninə yeridilməsi. Belə bir vəziyyətdə xəstədə konvulsiv nöbetlərlə alt ekstremitələrin iflici var;
• Beyin həddindən artıq yüklənməsi. Əsasən qanaxma hallarında baş verir. Buna görə onurğa beyni mayesi güclü təzyiq altında çıxır və beyin toxuması yerdəyişir. Bu fonda tənəffüs sinirinin sıxılması tez-tez baş verir;
• Bərpa dövründə müəyyən edilmiş qaydalara əməl edilməməsi səbəbindən ağırlaşma. Xəstə infeksiyaya yoluxmamaq və ponksiyon yerində iltihablanmamaq üçün həkimin bütün göstərişlərini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir.

Lomber ponksiyon olduqca təhlükəli bir müayinə üsuludur və təcrübəli həkim onu ​​həyata keçirməlidir. Altı ayda bir dəfədən çox olmayan bir ponksiyon etmək məsləhət görülür və prosedurdan sonra yataq istirahətinə riayət edilməlidir.

Bu gün müxtəlif xəstəlikləri diaqnoz edə biləcəyiniz bir çox üsul var. Bunlardan biri də onurğa beyni ponksiyonudur. Bu prosedur sayəsində menenjit, neyrosifilis, xərçəng şişləri kimi təhlükəli xəstəlikləri müəyyən etmək mümkündür.

Lomber ponksiyon bel bölgəsində aparılır. Serebrospinal maye nümunəsi əldə etmək üçün iki fəqərə arasında xüsusi bir iynə daxil edilir. Diaqnostik məqsədlərə əlavə olaraq, dərmanların qəbulu, ağrıları aradan qaldırmaq üçün bir ponksiyon edilə bilər. Prosedur həmişə təhlükəsiz deyil. Buna görə proseduru həyata keçirməzdən əvvəl bütün əks göstərişləri və mümkün ağırlaşmaları bilməlisiniz.

Tədqiqatın məqsədləri və göstərişləri

Likyor (serebrospinal maye) subaraknoid boşluqdan alınır, onurğa beyni prosedur zamanı toxunulmaz qalır. Materialın öyrənilməsi müəyyən bir xəstəlik haqqında məlumat əldə etməyə, düzgün müalicəni təyin etməyə imkan verir.

Lomber ponksiyonun məqsədi:

• serebrospinal mayenin laboratoriya tədqiqatı;
• artıq mayenin çıxarılması ilə beyin və onurğa beynində təzyiqin azaldılması;
• serebrospinal maye təzyiqinin ölçülməsi;
• dərmanların (analjeziklər, kemoterapiya), kontrast maddələrin (miyeloqrafiya, sisternoqrafiya üçün) tətbiqi.

Daha tez-tez tədqiqat bu cür patologiyaları olan xəstələrə təyin edilir:

• CNS infeksiyaları (ensefalit, meningit);
• abses;
• onurğa beynində və beyində iltihab;
• işemik insult;
• kəllə travması;
• şiş formasiyaları;
• subaraknoid boşluqda qanaxma;
• çox skleroz.

Terapevtik məqsədlər üçün bel ponksiyonu tez-tez dərmanların idarə edilməsi üçün yırtıq disklər üçün istifadə olunur. Prosedurun xəstə üçün müəyyən təhlükəsini nəzərə alaraq, onu yalnız mütləq zəruri hallarda həyata keçirmək tövsiyə olunur.

Qadınlarda bel ağrısının ən çox görülən səbəblərini, həmçinin ağrıdan necə qurtulacağınızı öyrənin.

Onurğa cisimlərində qığırdaqlı Schmorl düyünləri nədir və formasiyalardan necə qurtulmaq olar? Cavabı burada oxuyun.

Əks göstərişlər

Serebrospinal mayenin nümunəsi kəllə sümüyünün posterior fossasının və ya beynin temporal bölgəsinin böyük formasiyaları ilə aparılmır. Bu patologiyalar üçün belə bir prosedur oksiputun açılmasında beyin sapının pozulmasına və ölümə səbəb ola bilər.

Bir insanın dərinin, onurğa sütununun təklif olunan ponksiyon yerində irinli iltihabı varsa, ponksiyon edə bilməzsiniz. Onurğanın aşkar deformasiyaları (kifoz, skolyoz) ilə prosedurdan sonra yüksək ağırlaşma riski mövcuddur. Qanın laxtalanması ilə bağlı problemlər, həmçinin müəyyən dərmanlar (Aspirin, Naproksen), antikoaqulyantlar (Warfarin, Clopidogrel) qəbul edən insanlar üçün çox diqqətlə ponksiyon etmək lazımdır.

Lomber ponksiyondan əvvəl xüsusi hazırlıq tədbirləri yoxdur. Prosedurdan əvvəl xəstələrə qəbul edilən ağrıkəsicilərin tolerantlığını müəyyən etmək üçün allergiya testləri verilir. Serebrospinal maye qəbul etməzdən əvvəl lokal anesteziya tələb olunur.

Proses

Xəstə divanda yan tərəfə uzanır. Dizlər mədəyə basılmalıdır. Çənəni mümkün qədər sinə sıxın. Bu mövqe sayəsində onurğa sütununun prosesləri bir-birindən ayrılır, iynə sərbəst şəkildə daxil edilə bilər.

İğnənin daxil olduğu yer spirt və yod ilə yaxşı dezinfeksiya edilməlidir. Sonra anestezik (adətən Novocain) yeridilir. Punksiya aparılarkən xəstə hərəkətsiz yatmalıdır. Prosedur üçün birdəfəlik steril 6 santimetrlik iynə götürülür, bu iynə yüngül bir açı ilə daxil edilir. Punksiya onurğa beyninin sonundan aşağıda 3-cü və 4-cü fəqərələr arasında edilir. Yenidoğulmuşlarda CSF tibiyanın yuxarı hissəsindən alınır.

Diaqnostik məqsədlər üçün serebrospinal maye götürülürsə, yalnız 10 ml kifayətdir. İğnəyə serebrospinal mayenin intraserebral təzyiqini ölçən bir monometr əlavə olunur. Sağlam bir insanda maye şəffafdır, 1 ml həcmdə 1 saniyədə axır. Artan təzyiqlə bu sürət artır.

Qəbul yarım saata qədər davam edir. Mütəxəssis floroskopiyanın köməyi ilə prosedurun gedişatını izləyir. Lazımi miqdarda maye alındıqdan sonra iynə diqqətlə çıxarılır, ponksiyon yerinə bir yamaq yapışdırılır.

Prosedurdan sonra

Manipulyasiyadan sonra şəxs düz bir sərt səthə uzanmalı və 2 saat hərəkətsiz yatmalıdır. Gün ərzində qalxıb otura bilməzsən. Sonra 2 gün ərzində yataq istirahətinə riayət etməli və mümkün qədər çox maye içməlisiniz.

Materialı götürdükdən dərhal sonra xəstə miqrenə bənzəyən baş ağrıları hiss edə bilər. Onlar ürəkbulanma və ya qusma ilə müşayiət oluna bilər. Bədəndə serebrospinal maye çatışmazlığının bərpası zamanı letarji və zəiflik hücumları baş verir. Ponksiyon bölgəsində ağrı ola bilər.

Siyatik sinirin iltihabının ilk əlamətləri, həmçinin xəstəliyin evdə müalicəsi üsulları haqqında məlumat əldə edin.

Onurğanın əzələ korsetini gücləndirmək üçün məşq proqramını bu məqalədə görmək olar.

Http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html saytından səciyyəvi əlamətlər və bel burkulması üçün effektiv müalicə üsulları haqqında oxuyun.

İçki araşdırması

Bir mayeni təhlil edərkən, ilk növbədə, onun təzyiqi qiymətləndirilir. Oturma vəziyyətində norma 300 mm-dir. su. Art., meylli vəziyyətdə - 100-200 mm. su. İncəsənət. təzyiq dəqiqədə damcıların sayına görə qiymətləndirilir. Təzyiq yüksəlirsə, bu, mərkəzi sinir sistemində iltihablı prosesləri, şişlərin varlığını, hidrosefali göstərə bilər.

Maye ikiyə bölünür (bir sınaq borusunda 5 ml) və maye əlavə tədqiqat üçün göndərilir:

• immunoloji;
• bakterioloji;
• fiziki və kimyəvi.

Sağlam insanda şəffaf, rəngsiz onurğa beyni mayesi olur. Çəhrayı, sarı bir rəng, donuqluq görünəndə, yoluxucu bir prosesin olması barədə danışa bilərik.

Zülalların konsentrasiyasının öyrənilməsi bədəndə iltihab prosesini müəyyən etməyə imkan verir. Protein dəyərinin 45 mq/dl-dən çox olması infeksiyanın mövcudluğunu göstərən anormaldır. İnfeksiya mononükleer lökositlərin konsentrasiyasının artması ilə də göstərilir (norma 5 ədədə qədərdir). Likör də qlükoza konsentrasiyası, virusların, bakteriyaların, göbələklərin aşkarlanması, atipik hüceyrələrin aşkarlanması üçün araşdırılır.

Fəsadlar və mümkün nəticələr

Onurğa beyni ponksiyonu təhlükəli nəticələrlə əlaqələndirilə bilən bir prosedurdur. Buna görə də, yalnız geniş təcrübəyə və dərin biliyə malik ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Mümkün fəsadlar:

• mayenin yaxınlıqdakı toxumalara sızması, şiddətli baş ağrılarına səbəb ola bilər
• anestezik onurğa membranına daxil olarsa, alt ekstremitələrin iflici, konvulsiyalar;
• beyində artan stress səbəbiylə kütləvi qanaxma;
• iynə ilə onurğa sinirlərinin zədələnməsi bel ağrısına səbəb ola bilər;
• antisepsis qaydaları pozulursa, infeksiya baş verə bilər, iltihablı bir proses və ya beyin qişasının absesi inkişaf edə bilər;
• sinir mərkəzinin pozulması və nəticədə - tənəffüs funksiyasının pozulması.

Lomber ponksiyondan sonra reabilitasiya qaydalarına əməl edilməzsə, bu da ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

ilə təmasda