Parkinson xəstəliyinin müalicəsi. Parkinson xəstəliyinin diaqnozu və müalicəsi Parkinson xəstəliyinin müalicəsi üçün ən yaxşı dərman
Parkinson xəstəliyi beynin kompakt qara substansiyasında yerləşən neyrotransmitter dopamin istehsal edən neyronların geri dönməz ölümü ilə xarakterizə olunan yavaş-yavaş irəliləyən neyrodegenerativ xəstəlikdir.
Parkinson xəstəliyi bu günə qədər sağalmaz bir patoloji olaraq qalır, lakin müasir terapiya rejimləri bu patologiyası olan xəstələrin iş və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Xəstəliyin patogenezini (dofamin səviyyəsinin azalması və bazal qanqliya dövrəsində dopaminerjik ötürülmənin inhibə edilməsi) nəzərə alaraq, Parkinson həblərinin siyahısı qara maddədə onun səviyyəsini birbaşa və ya dolayı yolla artıran dərmanları əhatə edir.
- Saytdakı bütün məlumatlar məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
- Sizə DƏQR DİQNOZ VERİN yalnız HƏKİM!
- Sizdən xahiş edirik öz-özünə dərman verməyin, amma bir mütəxəssislə görüş təyin edin!
- Sizə və yaxınlarınıza sağlıq!
Parkinson xəstəliyinin müalicə prinsipləri
Parkinson xəstəliyində istifadə edilən bütün dərmanlar qara maddənin sinir hüceyrələrinin sinaptik ötürülməsinin müxtəlif hissələrinə təsir edir, nəticədə sinaptik yarıqda dopamin miqdarının artmasına və dopaminerjik ötürülmənin yaxşılaşmasına səbəb olur.
Dərmanların fəaliyyət prinsipinə uyğun olaraq, klinisyenler Parkinson xəstəliyinin müalicəsi üçün aşağıdakı prinsipləri müəyyən etdilər:
| Orta beyində dopamin istehsalının artması |
|
| Presinaptik terminaldan dopamin ifrazının artması |
|
| Dopamin reseptorlarının stimullaşdırılması |
|
| Presinaptik sonluqlar ilə dopaminin geri alınmasının (geri alınmasının) maneə törədilməsi |
|
| Dopaminin parçalanmasının qarşısının alınması |
|
Xüsusilə xəstəliyin gec dövrlərində simptomları idarə etmək üçün dopaminerjik ötürülməni modulyasiya etməyən dərmanlar istifadə edilə bilər: ağır motor pozğunluqları üçün mərkəzi antixolinergiklər (siklodol, aprofen, tropasin), demans üçün xolinesteraz inhibitorları (qalantamin, rivastigmin), modafinil üçün gündüz yuxululuğu.
Parkinson xəstəliyi davamlı olaraq irəliləyir və irəlilədikcə ilkin təyin olunmuş dozanın effektivliyi azala bilər.
Müxtəlif tətbiq nöqtələrinə malik çoxlu sayda dərman vasitələrinin mövcudluğuna görə, müalicə planına orijinal dərmanın dozasını artırmaq deyil, fərqli təsir mexanizmi olan başqa qrupdan olan dərmanı daxil etmək məqsədəuyğun olardı.
Bu, dərmanların kümülatif yan təsirlərindən qaçaraq, Parkinson xəstəliyinin müalicəsində əsas anlayışlardan biridir.
Parkinson xəstəliyinin ilkin mərhələsi üçün həblər
Parkinson xəstəliyinin ilkin mərhələsinin təzahürləri mülayimdir və 70 yaşdan kiçik xəstələrdə onların nəzarəti levodopanın istifadəsi olmadan həyata keçirilə bilər.
Xəstələr həyatlarının qalan hissəsi üçün dərman qəbul etməyə məcbur olurlar, çünki gənc insanlar bir neçə il ərzində levodopa qəbul edərkən geri dönməz şəkildə baş verən dalğalanmalarla üzləşirlər, bu zaman hiperkinez dövrləri (açıq titrəmə, həddindən artıq hərəkətlər) immobilizasiya dövrləri ilə əvəz olunur ( akineses).
Bu vəziyyətdə seçilən dərmanlar dopaminomimetikadır, məsələn, Parkinson tabletləri Pronoran və ya Bromergon. Bu dərmanlar 2-4 il ərzində simptomların gedişatını effektiv şəkildə idarə edir. Bu qrup dərmanların yüksək qiyməti onların istifadəsinə mane olur.
Seçici MAO-B inhibitorları (selegilin) və NMDA reseptor antaqonisti midantan (amantadin) daha aşağı qiymətə və eyni zamanda, heç də az effektivliyə malik deyil.
Hər iki qrupun dərmanlarının istifadəsinin təsiri administrasiyanın başlamasından təxminən bir ay sonra inkişaf edir; onların terapevtik təsiri levodopanınkından 15-20 dəfə azdır, lakin ilkin seçilmiş doza 1,5-5 il ərzində təsirli qalır.
Parkinson xəstəliyinin ilkin mərhələsində istifadə olunan bütün dərmanlar xəstəliyin əlamətləri pisləşdikdə levodopa ilə kombinasiya terapiyası rejimlərinə yaxşı uyğun gəlir.
Ağır forma üçün dərmanlar
Semptomların artması ilə, ilkin təyin olunan dərmanların dozası tədricən maksimum terapevtik dozaya qədər artırılmalıdır.
Dərmanın miqdarı ən aşağı terapevtik dozadan (Madopar və Nakom üçün 125 mq) başlayaraq hər bir xəstə üçün "titrlənir". DOPA tərkibli dərmanların dopaminomimetika kimi digər qrupların dərmanları ilə birləşdirilməsi gündəlik qəbul edilən levodopanın miqdarını dörddə bir və ya daha çox azalda bilər.
DOPA tərkibli məhsulların dozası xəstənin simptomlarının pisləşməsi onun məişət və sosial fəaliyyətinin keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə aşağı saldıqda tənzimlənir. Orta hesabla, levodopa ilə dərmanlara yaxşı terapevtik reaksiya 3-4 il istifadə edildikdən sonra azalmağa başlayır.
Terapiyanın yan təsirləri
Antiparkinson terapiyasının yan təsirləri (PE) erkən və gec bölünür.
Erkən AE müəyyən bir dərman qəbul etməyə başladıqdan qısa müddət sonra görünür və adətən onun təsir mexanizminin nəticəsidir.
Bu cür problemlər dozanın azaldılması, "dərman bayramı"nın yaradılması (bir neçə gün ərzində fasilələr) və ya dərmanı başqa qrupdan olan dərmanla əvəz etməklə aradan qaldırılır.
Gec PE müalicənin başlamasından bir çox il sonra baş verir. Bu AE-ləri doza seçimi ilə düzəltmək çətindir və əlavə farmakoloji müdaxilə tələb edir. Bunların arasında ən ciddiləri psixozlar və diskineziyalardır (məcburi hərəkətlər).
Parkinson xəstəliyinin müalicəsi zamanı baş verən psixozlar, durmadan artan demensiyanı nəzərə alaraq, xəstələrin həyatına çox dramatik təsir göstərir.
Vəziyyət, əksər nöroleptiklərin (antipsikotik dərmanların) antiparkinsoniya dərmanlarının təsir mexanizminə diametral olaraq zidd olması ilə daha da ağırlaşır: onlar dopamin reseptorlarını bloklayır və bununla da Parkinson xəstəliyinin inkişafını sürətləndirirlər.
Xoşbəxtlikdən, bu gün əczaçılıq arsenalında antidopaminerjik təsirdən məhrum olan atipik antipsikotiklər var. Psixozun yüngül formaları olan bəzi xəstələr də anksiyolitiklərin (trankvilizatorların) və antidepresanların istifadəsinə cavab verirlər.
Hərəkət təzahürlərinin dəyişməsi (“on-off”-fenomen) qanda levodopanın konsentrasiyasının dəyişməsi ilə əlaqədardır; bu dalğalanmaların tezliyi və amplitudu zamanla artır, xəstəni qanda dərmanın konsentrasiyasını bərabərləşdirmək üçün dozalar arasındakı intervalları qısaltmağa, sonra isə dozanı artırmağa məcbur edir.
Levodopanın səbəb olduğu diskineziya DOPA tərkibli preparatın oral qəbulundan sonra yaranan klinik mənzərədən asılı olaraq 3 növə bölünür:
| Distoniya | Qan plazmasında levodopanın aşağı konsentrasiyası ilə əlaqəli akineziya (könüllü hərəkətlərin qeyri-mümkün olması). Ən tez-tez gecə yuxusundan sonra baş verir və əvvəlcə ağrılı spazmlar və ayaqların birini hərəkət etdirə bilməməsi kimi özünü göstərir. Dərmanın növbəti dozasını qəbul etdikdən sonra yox olur. |
| Periodik diskineziya (pik doza diskinezi) | Levodopa qəbul edərkən baş verən ən çox yayılmış diskineziya növü. Qanda levodopanın maksimum konsentrasiyası ilə əlaqələndirilir. Başın, gövdə və ətrafların, bəzən tənəffüs əzələlərinin xore kimi hərəkətləri ilə özünü göstərir. Düzəliş etmək üçün dərmanın dozasını azaltmaq və konsentrasiyanı zirvədən aşağı saxlamaq lazımdır. |
| İkifazalı diskineziya (D-I-D-diskineziya) | Levodopanın konsentrasiyasının artması və onun azalması ilə baş verir; qanda levodopanın daimi konsentrasiyasında özünü göstərmir və yalnız hər hansı bir istiqamətdə əhəmiyyətli sürüşmələri ilə özünü göstərir. Təbiətinə görə, bu atonik diskineziyadır, lakin xoreya şəkli və ya bu şərtlərin qarışığı müşahidə edilə bilər. |
Bu xarakterli diskineziyalar görünüş və əlamətlər zamanı stereotipikdir və buna görə də proqnozlaşdırıla bilər. Diskineziyaların gözlənilməz variantları da var. Onların levodopanın qəbulu ilə əhəmiyyətli əlaqəsi var, lakin nə onun qandakı səviyyəsi, nə də dozalar arasındakı vaxt (sözdə yo-yo-diskineziyalar) ilə müqayisə edilə bilməz.
Qanda levodopanın miqdarı ilə əlaqəli təsvir edilən və qeyri-motor dalğalanmalar. Onlar neyro-emosional, mədə-bağırsaq, damar-ürək və digər növbə və pozğunluqların görünüşündən ibarətdir.
Dəyişmələri azaltmağın əsas şərti qanda levodopanın sabit konsentrasiyasını saxlamaqdır. Bunun üçün müalicəyə uzunmüddətli DOPA tərkibli formulalar daxil edilir - məsələn, Nakom R, Sinemet SR, Madopar HBS. Bifazik diskineziyanın relyefinə dərmanların dozasını artırmaqla nail olmaq olar.
Hərəkət pozğunluqları ilə mübarizə üçün ikinci dərəcəli vasitə kimi atipik antipsikotiklər (tioprid, klonazepam) və GABAergik antiepileptik preparatlar (valproatlar) istifadə olunur.
Vitamin B6, bir dekarboksilaza kofaktoru olaraq, pik doza diskineziyaları üçün istifadə edilə bilər. Hər hansı bir təsir yalnız həddindən artıq dozada və hipervitaminoz B6-nın yan təsirlərinin baş verməsi ilə dolu olan ultra yüksək dozalar şəraitində müşahidə olunacaq.
Müalicənin effektivliyinin azalmasının səbəbləri
Parkinson əleyhinə dərmanların təsirinin azalmasının əsas səbəbləri aşağıdakılardır:
- dopaminergik sinir hüceyrələrinin ölümü;
- postsinaptik terminalda dopamin reseptorlarının ifadəsinin azalması;
- dopamin reseptorlarının desensitizasiyası;
- qara maddənin qalan neyronlarının dopamini sintez etmək qabiliyyətinin tükənməsi;
- yalançı vasitəçilərlə reseptorlar üçün dopamin rəqabəti;
- digər amin turşuları ilə rəqabət səbəbindən levodopanın bağırsaqda udulmasının azalması.
Birlikdə onlar əvvəlcə nisbi, sonra isə neyronlar ölən kimi dopaminerjik sistemin mütləq çatışmazlığına gətirib çıxarır.
Beləliklə, bazarda Parkinson dərmanlarının və tabletlərinin müxtəlifliyini nəzərə alaraq, müalicə planını formalaşdırmaq getdikcə çətinləşir. Qaçılmaz əks təsirləri nəzərə alaraq ilkin olaraq tərtib edilmiş müalicə rejimi xəstənin bütün ömrü boyu dinamik dəyişikliklərə məhkumdur.
Parkinson sindromu sinir sistemi və motor funksiyalarının pozulmasına səbəb olan mürəkkəb, xroniki xəstəlikdir. Dünyada parkinsonizm xəstələrinin təxminən 1% -i var, 90% hallarda - bunlar 60 yaşdan yuxarı insanlardır. Patoloji təbiətdə proqressivdir, buna görə də erkən diaqnoz və vaxtında müalicə tələb edir. İlkin mərhələdə başlayan terapiya, mümkün qədər klinik təzahürləri gecikdirməyə və xəstənin tam həyat sürməsinə imkan verir. 
Dərman terapiyasının növləri
Hər hansı digər xəstəlik kimi, Parkinson sindromu da sistematik tibbi müalicə tələb edir. Dərmanların seçimi xəstəliyin mərhələsinə, şiddətinə, xəstənin yaşına və klinik təzahürlərə əsasən fərdi olaraq aparılmalıdır. Qarşıdan gələn müalicənin əsas məqsədləri patoloji prosesin simptomlarını aradan qaldırmaq və hələ də sağlam neyronların ölümünün qarşısını almaq üçün dopamin sintezini bərpa etməkdir. Bu sindromla mübarizədə bütün dərman vasitələrinin problemi dərmana aludəçilikdir ki, bu da dərmanın dozasının və gücünün artmasına səbəb olur. Bu səbəbdən, erkən mərhələlərdə həkim maksimum təsir və minimum zərər əldə etmək üçün minimum doza, daha yumşaq dərmanlar təyin etməyə, onları bir-biri ilə birləşdirməyə çalışır.
Dərman qrupları
Antiparkinson dərmanları:
Müalicənin başlanğıcında dopamin reseptor agonistlərinə üstünlük verilir, doza minimumdan başlayaraq, istənilən nəticə əldə olunana qədər tədricən artırılaraq eksperimental olaraq seçilir. Bir qayda olaraq, bu qrupdakı dərmanlar tablet şəklində mövcuddur, məsələn:
- piribedil (pronoran);
- pramipeksol;
- bromokriptin.
Levodopa
Bu gün ən yaxşı hesab edilən antiparkinsoniya dərmanı aşağıdakı kimi klinik təzahürlərlə effektiv şəkildə mübarizə aparır:
- əzələ sərtliyi;
- tüpürcək ifrazı;
- titrəmə;
- hipokineziya;
- disfagiya.
Xəstələr levodopanın qəbuluna başladıqdan sonra 6-8-ci gündə özlərini daha yaxşı hiss edirlər, maksimum təsir 25 gündən sonra müşahidə olunur. Daha tez-tez dərmanlar karbidopa, benserazid kimi dərmanlarla birləşdirilir ki, bu da levodopanın lazımi dozasını azaltmağa imkan verir və bununla da mümkün yan təsirləri azaldır. Levodopa tabletləri yemək zamanı, gündə 2-3 dəfə qəbul edilir, dərman yalnız tədricən ləğv edilir.
Aşağıdakı hallarda bu qrupdan vəsait qəbul etmək arzuolunmazdır:
- qlaukoma;
- qaraciyər və böyrəklərin xroniki çatışmazlığı;
- psixozlar;
- melanoma;
- mədə xorası;
- bronxial astma;
- infarkt tarixi.
Dərmanın bir çox yan təsiri var, əsas olanlar:
Levodopa qəbul edərkən, dopaminin udulmasına mane olduğu üçün azaldılmış miqdarda protein ilə müəyyən bir pəhriz növü yemək vacibdir.
Pronoran
Dərmanın aktiv maddəsi piribedildir, parkinsonizmin erkən və gec mərhələlərinin müalicəsində istifadə olunur. Pronoran motor funksiyasını və sayıqlığı yaxşılaşdırır. Pronoran həm monoterapiyada, həm də levodopa dərmanları ilə birlikdə göstərilir, yeməkdən sonra həb qəbul edin, bol su içmək, gündə üç dəfə.
Pronoran infarktın kəskin mərhələsində, komponentlərə fərdi dözümsüzlükdə və antipsikotiklərlə birlikdə kontrendikedir. Pronoran, levodopa kimi, bir çox yan təsirlərə malikdir:
- ürəkbulanma;
- meteorizm;
- halüsinasiyalar;
- qarışıqlıq;
- yuxululuq;
- başgicəllənmə;
- arterial hipotenziya;
- qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi.
Pronoran praktiki olaraq həddindən artıq dozaya səbəb ola bilməz, çünki bu vəziyyətdə qusma baş verir və maddə qana hopmur. Əvvəlcə 50 mq dozada pronoran təyin edin. gündə, lazım olduqda miqdarını tədricən artırın.
Amantadin
Parkinson sindromu ilə mübarizədə başqa bir dərman yalnız patologiyanın dozaj şəklində təsirli deyil. Hərəkət pozğunluqları, xüsusən də tremorla aktiv mübarizə aparır.
Əks göstərişləri var:
- qlaukoma;
- epilepsiya;
- tirotoksikoz;
- mədə xorası;
- hamiləlik;
- böyrəklərin və qaraciyərin patologiyası.
Yan təsirlərə aşağıdakılar daxil ola bilər:
- sidik tutma;
- ürəkbulanma;
- aritmiya;
- quru ağız;
- şişkinlik;
- bulanıq görmə;
- halüsinasiyalar;
- diqqətin pisləşməsi.
Amantadine tabletləri alkoqol ilə qəbul edilməməlidir və dərmanın kəskin dayandırılmasından qaçınmaq lazımdır.
Bromokriptin
Bu dərman dopamin istehsalı üçün reseptorları stimullaşdırır və prolaktinin ifrazını boğur. Amantadin kimi, dərmanların səbəb olduğu parkinsonizm istisna olmaqla, xəstəliyin bütün formalarında təsirli olur. Psixi pozğunluğu olan insanlarda, hamilə qadınlarda, həzm sistemində ciddi pozğunluqları olan insanlarda və uşaqlarda kontrendikedir.
Yan təsirləri Pronoran ilə oxşardır. Həm müstəqil, həm də levodopa ilə birlikdə qəbul edilir, sonuncunun dozası birləşmə ilə azaldıla bilər.
Kabergolin
Dərmanın hərəkəti Bromokriptinə bənzəyir, lakin daha uzun təsir göstərir və daha az yan təsir göstərir. Dərmanın orta gündəlik dozası 2-6 mq təşkil edir., Sindromun müalicəsi 1 mq ilə başlayır, Dərmanın miqdarını tədricən artırır.Yan təsirlərdən:
- kardiopalmus;
- burun qanamaları;
- depressiya;
- dispeptik hadisələr;
- şişkinlik.
pramipeksol
Müstəqil bir vasitə olaraq, xəstəliyin erkən mərhələlərində təsirli olur, sonrakı mərhələlərdə onu levodopa ilə birlikdə qəbul etmək tövsiyə olunur. Hamiləlik, ana südü və şəxsi dözümsüzlükdən başqa heç bir əks göstəriş yoxdur.
Yan təsirlərdən qeyd edin:
- qəbizlik;
- quru ağız;
- qusma;
- diskineziya;
- psixi pozğunluqlar;
- yuxululuq;
- şişkinlik.
Dopamin antaqonistləri ilə yanaşı, levodopa və pronoran da daxil olmaqla bir çox növ dərmanla yaxşı tolere edilir, sonuncular pramipeksolun effektivliyini azaldır. Doza tədricən artır, gündə üç dəfə qəbul edilir, dərman tədricən ləğv edilir.
Selegilin
Dərman istisna olmaqla, Parkinson sindromunun və onun müxtəlif formalarının istifadəsi üçün əsas göstəricidir. Levodopanın başlamasını gecikdirə bilir, lakin xəstəliyin gedişatını gecikdirmə ehtimalı haqqında məlumat yoxdur. Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarında, angina pektorisində və psixi pozğunluqlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir. Qlaukoma, prostat vəzinin hiperplaziyası və aritmiya üçün qəti qadağandır.
Səbəb ola bilər:
- dəri qaşınması;
- qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması;
- sidik tutma;
- təşviqat;
- quru ağız;
- iştahsızlıq;
- ürəkbulanma və qusma.
Levodopa ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki selegilin sonuncunun yan təsirlərini artıra bilər, həmçinin ölüm riskini artırır. Dərman tədricən ləğv edilməlidir, qəbulun kəskin dayandırılması klinik mənzərənin böyüməsinə kömək edir. Gündə iki dəfə, səhər və günortadan sonra qəbul edilməlidir.
Tolkapon
Levodopanın terapevtik təsirini artırır, sürətlə sorulur və bir neçə saatdan sonra hərəkətə başlayır.
Göstərişlər:
- Parkinson sindromu.
Yan təsirlər:
- ishal;
- yuxusuzluq;
- anoreksiya;
- diskineziya;
- ürəkbulanma.
Tədricən ləğv edilir, əks halda neyroleptik sindrom baş verə bilər. Minimum doza 100 mqdir. gündə üç dəfə, daha sonra, bir dozanı 200 mq-a qədər artırmaq mümkündür.
Entacapon
Göstərişlər: Parkinson sindromu, digər dərmanlarla terapiyanın səmərəsizliyi ilə.
Əks göstərişlər:
- ürək çatışmazlığı;
- hamiləlik, ana südü ilə qidalanma;
- 18 yaşdan kiçik uşaqlar;
- qaraciyər çatışmazlığı;
- dərmanın komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq.
- Tez-tez yan təsirləri təsvir edin:
- Baş ağrısı;
- artan narahatlıq hissi;
- halüsinasiyalar;
- artan tərləmə;
- düşür;
- yuxusuzluq;
- asteniya.
MAO-A və MAO-B inhibitorları ilə eyni vaxtda qəbul edilməməlidir və qaraciyər fermentlərinin istehsalına da nəzarət edilməlidir.
Mərkəzi antikolinerjiklər
İstifadəyə dair əsas göstəricilər Parkinson sindromudur. Bu qrup levodopa ilə müqayisədə daha az effektivdir, lakin kiçik simptomlarla erkən mərhələdə terapiya antikolinerjiklərlə başlana bilər. Tremor və əzələ sərtliyi kimi simptomların dayandırılmasında orta dərəcədə təsir göstərir. Bradikineziyaya təsiri yoxdur. Həddindən artıq ehtiyatla, dərmanlar qocalıqda alınmalıdır, çünki onlar bilişsel təzahürləri gücləndirə bilər. Bu qrupun əsas dərmanlarından biri Trihexyphenidyl-dir, o, sindroma, o cümlədən dərmana bağlı parkinsonizmə təsirli təsir göstərir. Demans, hamiləlik, bağırsaq obstruksiyası və qlaukoma zamanı kontrendikedir.
Yan təsirlər:
- diqqət pozğunluğu;
- taxikardiya;
- başgicəllənmə və baş ağrısı;
- quru ağız;
- görmə kəskinliyinin azalması;
- artan qıcıqlanma.
Diqqət! Uzun müddət istifadəsi ilə dərmandan asılılıq yarana bilər.
Biperiden öz göstəricilərinə və yan təsirlərinə görə Trihexyphenidil-ə bənzəyir, yeganə fərq odur ki, yuxululuğa və qan təzyiqini aşağı sala bilər. Epilepsiya xəstələrində bu, yeni qıcolmalara səbəb ola bilər. Gündə iki dəfə alınır.
Müasir farmakoloji sənaye parkinsonizmlə mübarizədə geniş çeşiddə dərmanlar təklif edir. Təəssüf ki, onların heç biri patologiyadan tamamilə xilas ola bilmir. Sindrom hər halda irəliləyir, bu vəziyyətdə dərmanların vəzifəsi bu prosesi mümkün qədər yavaş etməkdir. Həm də xəstəyə mümkün qədər uzun müddət normal həyat sürməyə davam etməyə kömək edin. Yardımçı prosedurlarla birlikdə dərman müalicəsi, xəstənin sağalmasına inam və yaxınlarının dəstəyi, uğurlu müalicənin və uzun ömrün açarıdır!
Oxumaq sinir əlaqələrini gücləndirir:
həkim
Parkinson xəstəliyi
Parkinson xəstəliyi mərkəzi sinir sistemində degenerativ dəyişikliklərlə özünü göstərir. Xəstəlik yavaş inkişaf edir və baxım terapiyası tələb edir. Xəstələrə mütəmadi olaraq Parkinson həblərini qəbul etmək tövsiyə olunur ki, bu da onun vəziyyətinin sabitləşməsinə səbəb olacaq.
Parkinson xəstəliyi üçün dərmanlar xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə və xəstəliyin gedişatının şiddətinə uyğun olaraq istifadə olunur. Xəstələrə qəbul etmək tövsiyə olunur:
- Amantadin
Dərmanın istifadəsi dövründə dopamin istehsalı aktivləşir və onun geri alınması azalır. Aktiv maddələr qara maddənin neyronlarını qoruyan glutamat reseptorlarını bloklayır.
Dərmanın istifadəsi dövründə hipokineziya və sərtliyin azalması müşahidə olunur. Dərman insan orqanizmi tərəfindən yaxşı tolere edilir. Arzuolunmaz təsirlərin baş verməsi nadir hallarda diaqnoz qoyulur.
- dopamin turşusu antaqonistləri
Parkinson xəstəliyinin müalicəsi üçün bu dərmanlar seçici və qeyri-selektivdir. Müəyyən bir reseptor qrupuna seçici təsir göstərirlər. Selektiv antaqonistlər arasında Pramipexole və ya Miralexə üstünlük vermək tövsiyə olunur. Dərmanın digər dərmanlarla birlikdə erkən mərhələlərdə istifadəsi tövsiyə olunur.
Dərmanın düzgün qəbul edilməməsi arzuolunmaz təsirlərə səbəb olur - təzyiqin qeyri-sabitliyi, ayaqların şişməsi, ürəkbulanma, yuxululuq və qaraciyər fermentlərinin artması. Demans üçün Parkinson həblərinin qəbulu hallüsinasiyalara səbəb olur.
- Rotiqotina
İlkin mərhələnin müalicəsi
Parkinson xəstəliyi kursun ilkin mərhələlərində yüngül simptomlarla xarakterizə olunur. Xəstənin yaşı 70 yaşdan azdırsa, onun Levodopa istifadəsinə ehtiyac yoxdur. Xəstəlik halında xəstələrə həyatları boyu həb qəbul etmələri tövsiyə olunur.
Levodopa istifadə olunursa, gənc xəstələrdə dalğalanmalar müşahidə olunur. Əvvəlcə xəstələrdə açıq bir titrəmə və həddindən artıq hərəkətlər var, bundan sonra bir müddət immobilizasiya diaqnozu qoyulur.
Xəstəliyin ilkin mərhələsində dopaminomimetikanın istifadəsi tövsiyə olunur. Xəstələrə Bromergon və ya Pronoran istifadə etmək tövsiyə olunur. Dərmanların davamlı istifadəsi 2-4 il ərzində simptomların şiddətinin aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Dərmanlar bahalı kimi təsnif edilir, buna görə də geniş xəstələr üçün əlçatan deyil..
MAO-B inhibitorları daha aşağı qiymətə malikdir. Lakin onların effektivliyi Bromergon və ya Pronorandan daha aşağıdır. Xəstələrə Midantan və ya Amantadin istifadə etmək tövsiyə olunur. Dərmanlar kumulyativ təsir göstərir, buna görə xəstələr ilk dozadan bir ay sonra təsirini qeyd edirlər.
Levodopa ilə müqayisədə dərmanların terapevtik təsiri 15-20 dəfə azdır. Dərmanların dozasının düzgün seçilməsi onların təsirinin təsirini 1,5 ildən 5 ilə qədər saxlamağa imkan verir.
Patoloji prosesin ilkin mərhələsinin müalicəsi üçün hazırlıqları xəstəliyin inkişafını dayandıracaq kompleks terapiyada istifadə etmək tövsiyə olunur.
İnkişaf etmiş xəstəliyin müalicəsi
Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində simptomlar sürətlə artır. Bu, qəbul edilən dərmanların dozasının artırılmasını tələb edir. Əksər mütəxəssislər dərmanların maksimum terapevtik dozasını təyin edirlər. DOPA tərkibli dərmanların istifadəsi yalnız maksimum dozada istifadə edilən digər dərmanlar təsirsiz olduqda tövsiyə olunur.
Patoloji prosesin sonrakı mərhələlərində Levadopa və DOPA-dekarboksilaza inhibitorlarını eyni vaxtda qəbul etmək tövsiyə olunur. Xəstələrə Nakom, Madopar, Stalevo qəbul etmək tövsiyə olunur. Əvvəlcə xəstələrə seçilmiş dərmanın minimum dozasını qəbul etmək tövsiyə olunur.
Gündə bir tablet tövsiyə olunur. Dərmanların qeyri-kafi effektivliyi ilə dozanın tədricən artırılması tövsiyə olunur.. Dopaminomimetika və Levodopanı eyni vaxtda qəbul etsəniz, sonuncunun miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər.
Əgər pisləşən simptomlarla bir insanın məişət və sosial fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalarsa, DOPA tərkibli dərmanların miqdarını tənzimləmək tövsiyə olunur. Levodopa ilə dərmanlara yaxşı terapevtik reaksiyanın azalması 3-4 il istifadədən sonra müşahidə olunur.
Antiparksonik dərmanlara məruz qalmanın təsiri müxtəlif səbəblərə görə azalır.:
- Dopaminerjik sinir hüceyrələri ölür.
- Digər amin turşuları ilə rəqabət apardığı üçün levodopanın bağırsaqdan udulması azalır.
- Dopamin reseptorlar üçün saxta vasitəçilərlə rəqabət aparır.
- Dopamin reseptorları desensitləşdirilir.
- Postsinaptik sonluq zamanı dopamin reseptorlarının ifadəsi azalır.
- Qara maddənin neyronlarının dopamin sintezi prosesinə qabiliyyəti incələşir.
Müəyyən bir dərmanın effektivliyinin azalması ilə onu bir analoqla əvəz etmək tövsiyə olunur. Müəyyən bir dərmanın seçilməsi müvafiq diaqnoz və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinin qiymətləndirilməsindən sonra həkim tərəfindən aparılmalıdır.
Arzuolunmaz təsirlər
Parksonizmlə mübarizədə dərmanlardan istifadə edərkən, xəstə erkən və gec olan arzuolunmaz təsirlərin inkişafı ilə qarşılaşa bilər. Onlardan birincisi müəyyən bir dərmanın ilk qəbulundan sonra görünür. Onlar mexaniki təsir altında yaranır və orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulması ilə özünü göstərir:
- Mədə-bağırsaq traktının. Xəstəlik ürəkbulanma, qəbizlik, qusma ilə özünü göstərir. Müalicə zamanı xəstələr ishaldan şikayətlənirlər.
- Ürək-damar sistemi. Xəstələrə aritmiyanın inkişafı, hipotenziya və s.
- Sinir sistemi. Yan təsirlər halüsinasiyalar, başgicəllənmə, yuxululuq ilə özünü göstərir. Xəstələrdə heç bir səbəb olmadan əhval dəyişikliyi və ya yüksəliş var.
İllərlə müalicədən sonra xəstələrdə gec ağırlaşmalar müşahidə olunur. Dozajı azaltmaqla onları aradan qaldırmaq çətindir. İstənməyən təsirlər baş verərsə, əlavə bir təsir tövsiyə olunur. Xəstələrə diskneziya və ya psixozun inkişafı diaqnozu qoyulur.
Onların sonuncusu xəstənin həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir, çünki demans durmadan artır. Antipsikotiklərdən istifadə edərkən dopamin reseptorlarının bloklanması aparılır ki, bu da antiparksonik dərmanların effektivliyini azaldır.
Klinik mənzərəyə uyğun olaraq, DOPA preparatlarının istifadəsindən sonra 3 növ diskneziya aşağıdakı formada inkişaf edir:
Distoniya. Bir şəxs könüllü hərəkətlər edə bilməz, çünki qan plazmasında levodopanın kifayət qədər konsentrasiyası yoxdur. Simptom bir insanın səhər oyanmasından sonra müşahidə olunur. Xəstə ağrılı spazmlardan və sol və ya sağ ayağın hərəkət edə bilməməsindən şikayətlənir. Dərman qəbul etdikdən sonra simptom yox olur.
Pik doza disknesiyası. Levodopanın qəbulu dövründə xəstəlik ən çox baş verir, bu, qanda bu maddənin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə izah olunur. Xəstədə başın, ətrafların və gövdənin xore kimi hərəkətləri var. Patoloji tənəffüs əzələlərində müşahidə olunur. Xoşagəlməz bir simptomu aradan qaldırmaq üçün dərmanın dozasını tənzimləmək lazımdır.
bifazik diskneziya. Levodopanın miqdarının artması və azalması halında bir simptomun görünüşü müşahidə olunur. Təzahürün xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq, simptom atonik diskneziyaya bənzəyir. Xoreya nümunəsi görünə bilər. Bəzi xəstələrdə simptomlar birləşir.
Parkinson xəstəliyi uzun bir kursu olan ciddi bir patoloji prosesdir. Xəstəlik xəstənin həyatı boyu tibbi müalicə tələb edir. Müəyyən bir dərmanın seçilməsi xəstəni müayinə etdikdən və müvafiq diaqnozdan sonra həkim tərəfindən aparılmalıdır.
Bu, beynin xüsusi hissəsinin - qara maddənin pozulması ilə müşayiət olunan neyrodegenerativ bir prosesdir. Biyokimyəvi olaraq bu, beynin dopamin nörotransmitter sisteminin uğursuzluğuna və çoxsaylı simptomların inkişafına səbəb olur. Bu məqamlara əsaslanaraq, Parkinson xəstəliyinin müalicəsinin iki xətti var: sinir toxumasının degenerasiyasının ləngiməsi və biokimyəvi dəyişikliklərin tənzimlənməsi (simptomatik müalicə). Təəssüf ki, hətta ən yeni dərmanlar belə Parkinson xəstəliyini tam sağalda bilmir və tam sağalma gələcəyin işidir.
Dərman müalicəsi
Neyroprotektiv dərmanlar arasında aşağıdakı qrupları ayırmaq lazımdır:
- Antioksidantlar (mexidol, glutatyon, tioktik turşu daxil olmaqla).
- Sinir böyümə faktorları (beyin və glial böyümə faktorları).
- Kalsium kanal blokerləri.
- Dopa reseptorlarının agonistləri (müalicənin hər iki xəttinə aid olan dərmanlardır).
Bununla belə, bu dərmanlar bütün simptomların davamlı irəliləməsi, xəstəliyin inkişafının aparıcı mexanizmi haqqında məlumatların kifayət qədər olmaması səbəbindən xəstəliyin müalicəsində geniş istifadə edilməmişdir.
Buna görə də simptomatik terapiya Parkinson xəstəliyinin müalicəsində aparıcı rol oynayır. Bu qrupun dərmanları əhəmiyyətli dərəcədə (və ilkin mərhələdə tamamilə) xəstəliyin təzahürlərini dayandıra, xəstələrin sosial aktivliyini qoruya və ağırlaşma riskini azalda bilər. Ancaq bu qrupdakı dərmanlar ömür boyu davamlı olaraq qəbul edilməlidir.
Simptomatik terapiyanın beş xətti var və onların hər biri qısaca nəzərdən keçirilməlidir.
- Endogen dopamin istehsalının artması. Bu, dopaminin sələfi - levodopanın qəbulu ilə əldə edilir, çünki təmiz dopamin qan-beyin baryerinə nüfuz edə bilmir. Levodopa preparatları dünyada yarım əsrdən çoxdur ki, istifadə olunur. Eyni zamanda, statistik məlumatlara görə, bu qrupda dərmanlar ixtira edilənə qədər xəstələrin ömrü təxminən 9-10 il idi. İndi adekvat terapiya və kurasiya ilə xəstələrin gözlənilən ömür uzunluğu əhali arasında orta göstəricilərdən praktiki olaraq fərqlənmir.Hazırda levodopa terapiyası xəstəliyin müalicəsində həlledici rol oynayır. Onlarla dərman var (ən məşhurları Naokm, Madopar, Stalevo, Duellin və s.). Levodopa preparatlarının tam miqyaslı istifadəsində bəzi məhdudiyyətlər tez-tez yan təsirlərdən qaynaqlanır. Onlar erkən və gec bölünə bilər:
Dərmanı qəbul etdikdən dərhal sonra yan təsirlər tez-tez mərkəzi sinir sistemi, eləcə də digər sistemlər və fərdi orqanlar tərəfindən inkişaf edir. Bunlar baş ağrısı, görmə pozğunluğu, əhval dəyişikliyi, qəbizlik, hipotenziv reaksiyalar və daha çox ola bilər. Bir qayda olaraq, bu cür təzahürlər təyin olunan terapiyanın ilk günlərində xüsusilə nəzərə çarpır. Şiddətli mənfi reaksiyalar ilə, doza minimuma endirilməlidir və sonra tədricən istənilən effektə qədər artırılmalıdır.
Gec mənfi reaksiyalar müalicənin başlanmasından 5-8 il sonra görünür. Onların arasında ən çox şiddətli hərəkətlər, dozanın olmamasının təsiri, dopa reseptorlarının disfunksiyası var. Bəzən davamlı psixi pozğunluqlar inkişaf edir, o cümlədən halüsinasiyalar inkişaf edir. Bu təsirlər həkimdən ciddi diqqət tələb edir. Bəzən istifadə olunan dərmanı tərk etməli və ya dozanı azaltmalı və müxtəlif qruplardan olan dərmanların birləşməsinə keçməlisiniz.
- Mümkün terapiyanın ikinci xətti dopaminin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırmaqdır. Ən çox təyin olunan doza amantadin 100-200 mqdir. Həmçinin, bu qrupun dərmanlarından istifadə edərək, dopa tərkibli dərmanlar qəbul edərkən baş verən bir çox arzuolunmaz dərman reaksiyalarını dayandıra bilərsiniz. Ən yaxşı təsir Parkinson xəstəliyinin sərt titrəmə forması ilə əldə edilir. Böyrək xəstəliyi olan xəstələrə dərman təyin etmək üçün diqqətli olmaq lazımdır, bəzən bu qrupdakı dərmanlar ödemin inkişafına səbəb olur.
- Üçüncü müalicə variantı dopamin reseptor agonistlərinin (stimulyatorların) istifadəsidir. Bu qrupun dərmanları ergolin və qeyri-ergolin agonistlərinə bölünür. Ergolin dərmanları arasında bromokriptin ən məşhurdur, ginekoloji praktikada daha çox istifadə olunur və nadir hallarda Parkinson xəstəliyinin müalicəsi üçün dərman kimi istifadə olunur. Qeyri-ergolin dərmanları geniş istifadə olunur, onların arasında aşağıdakı dərmanları qeyd etmək lazımdır: mirapex, pronoran, requip-modutab. Dərmanların üstünlükləri xəstələrin bütün təzahürlərinə yaxşı təsir göstərir, yüngül antidepresan təsir göstərir. Eksiler - nisbətən tez-tez yan təsirlər.
- Nisbətən nadir hallarda dopaminin geri alınmasını maneə törədən dərmanlar (siklodol, akineton və s.) istifadə olunur. Bu, ilk növbədə zehni sahədən açıq-aşkar yan təsirlərlə bağlıdır. Bu cür hərəkətlərin dərmanları olaraq, zəruri hallarda trisiklik antidepresanlar (klassik nümayəndəsi amitriptilindir) istifadə edilə bilər.
- Son qrupun dərmanları dopaminin məhvinə mane olur. Onların arasında selegilin, umex, entakapon dərmanları var. Sonuncu, öz növbəsində, birləşmiş hazırlıq poladda istifadə olunur.
Hal-hazırda dərman müalicəsinin aşağıdakı sxemi hazırlanmışdır:
Xəstəliyin erkən mərhələlərində neyroproteksiya yeganə müalicə kimi istifadə edilə bilər. Parkinson xəstəliyinin simptomatik müalicəsinin məqsədi yaşdan asılıdır:
Xəstənin yaşı 50 yaşdan kiçikdir, ilkin olaraq amantadin və ya dopamin reseptor agonistləri qrupundan bir dərman təyin etmək lazımdır.
- 50-70 yaş - müalicə tercihen dopa reseptor agonistləri və ya amantadinlə başlamalıdır.
- 70 yaşdan yuxarı yaş - levodopanın təyin edilməsi üçün göstəricidir.
Monoterapiyanın qeyri-kafi təsiri ilə dərmanların birləşməsinə müraciət edin.
Parkinson xəstəliyinin neyrocərrahi müalicəsi konservativ terapiyanın səmərəsizliyi, motor dalğalanmalarının görünüşü, dərmanın səbəb olduğu diskineziyalar və Parkinson xəstəliyinin təzahürlərinin sürətlə irəliləməsi ilə həyata keçirilir. Əsas müdaxilə növü talamusun bəzi strukturlarının, solğun topun məhv edilməsidir. Xəstələrin təxminən 50% -i davamlı müsbət təsir göstərir, 25-30% -i bir qədər müsbət tendensiyaya malikdir, 10-15% -i vəziyyətində yaxşılaşma hiss etmir, qalanları isə pisləşməni, bəzi hallarda isə nəzərə çarpan olduğunu qeyd edir.
Parkinson xəstəliyi üçün qidalanma
Parkinson xəstəliyində qidalanma mühüm rol oynayır. Xəstəliyin təzahürlərindən biri, eləcə də bir çox dərmanların tez-tez yan təsiri qəbizlikdir. Buna görə qidada lazımi miqdarda lif olmalıdır. Siz həmçinin işlətmə çayları, gavalı və laksatif təsiri olan digər məhsullar qəbul edə bilərsiniz.
Levodopanın qəbulu protein qidalarının qəbulu ilə birləşdirilməməlidir. Sitrus meyvələri də tövsiyə edilmir, xüsusən portağal və qreypfrut suyu. Bu məhsulları qəbul edərkən qaraciyər fermentlərinin stimullaşdırılması aktiv maddənin məhvinin artmasına səbəb olur.
Qidalanma kifayət qədər olmalıdır, müşayiət olunan xəstəliklər (ateroskleroz, diabetes mellitus) olduqda, bu patologiyalarda qidalanmanın xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.
Xalq müalicəsi ilə müalicə
Sonda “Parkinson xəstəliyinə qarşı xalq müalicəsi” deyilənləri qeyd etmək lazımdır. İndi bu xəstəliklə mübarizənin müxtəlif qeyri-dərman üsulları, o cümlədən bəzi vicdansız media mənbələri, o cümlədən yalançı elmi saytlar sayəsində populyarlıq qazanır.
Bütün bu reseptlərdən, həlimlərdən, tinctures və ödənişlərdən istifadə etmək qərarına gəldikdə, bir neçə məqam nəzərə alınmalıdır. Birincisi, bitki mənşəli hazırlıqların heç birinin sübut bazası olmadığını xatırlamaq lazımdır. İkincisi, statistika kimi sadə bir üsul var. Parkinson xəstəliyinin müasir müalicə üsullarının ixtirasına qədər xəstələr, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, adətən 10 ildən çox yaşamırdılar. Halbuki indi gözlənilən ömür normaldan ciddi şəkildə fərqlənmir. Bütün bunlar onu deməyə əsas verir ki, bu xəstəliyin müalicəsində heç bir “əcdadların müdrikliyi”, “əsl təcrübə”nin təsiri olmayıb və ola da bilməz. Halbuki bir çox reseptlər zərər verə bilər.
Unutmayın ki, Parkinson xəstəliyinin müalicəsi, müalicə üçün həblərin seçilməsi üsulları və onların dozaları nevroloqların səlahiyyətindədir. Öz-özünə dərman verməyin!
Şoshina Vera Nikolaevna
Terapevt, təhsil: Şimali Tibb Universiteti. İş təcrübəsi 10 il.
Yazılar
Parkinsonizmin xüsusi bir forması kimi Parkinson xəstəliyi hələ də bir qədər sirr olaraq qalır. Neyrodegenerativ pozğunluqlardan sonra ən çox yayılmış ikinci yerdədir. İndiyə qədər xəstəlik tam müalicə olunmayıb, lakin cərrahi üsullar və yüksək keyfiyyətli Parkinson həbləri bu ən mürəkkəb patologiyanın dağıdıcı təsirini mümkün qədər gecikdirməyə imkan verir.
Parkinson xəstəliyinin müalicəsinə yanaşmalar
Xəstəlik uzun əsrlər boyu bəşəriyyətə məlumdur, lakin öyrənilməmiş və sistemləşdirilməmişdir. Xəstəliyin titrəmə, spesifik yeriş və əzələ sərtliyi şəklində xarakterik əlamətləri bir çox qədim müəlliflər, o cümlədən Galen tərəfindən təsvir edilmişdir. Xəstəlik öz adını 1817-ci ildə İflic sarsıntısı haqqında esse yazan ingilis həkimi Ceyms Parkinsondan götürüb. Lakin tam hüquqlu tədqiqatlar yalnız 19-cu əsrin sonu - 20-ci əsrin əvvəllərində başladı.
Keçən əsrin ortalarında xəstəliyin inkişafında neyrotransmitter dopaminin disfunksiyasının rolu aşkar edilmişdir. Kəşf müalicə üsullarına təsir etdi. Birinci üsul belladonna alkaloidlərinin (atropin) istifadəsi idi, bu da sonuncu və sonuncu əsrin əvvəllərində istifadə edilmişdir. 20-ci əsrin 30-cu illərinin sonlarında bazal qanqliyaları məhv etmək üçün əməliyyatlar aparmağı öyrəndilər, bu da nəzərəçarpacaq nəticələr verdi.
Bir neçə onilliklər ərzində cərrahi müalicə üsulları inkişaf etdirildi və daim təkmilləşdirildi, lakin onlar antikolinerjik dərmanların istifadəsi istisna olmaqla, xəstəliklə mübarizə üçün yeganə təsirli vasitə olaraq qaldılar. Onların işi təbii neyrotransmitter olan asetilkolinin bloklanmasına yönəlmişdi.
20-ci əsrin sonlarında dərin beyin strukturlarının impulsları ilə elektrik stimullaşdırılmasının köməyi ilə müalicə etmək üçün həvəsləndirici cəhdlər edildi. Bu üsullar istifadə üçün diqqətə və əlavə öyrənməyə layiq görüldü.
Lakin Levodopa adlı dərman ixtira edilməzdən əvvəl Parkinson xəstəliyini dərmanlarla müalicə etmək demək olar ki, itirilmiş bir səbəb idi.
Xəstəliyin erkən mərhələlərində dərmanlar
Əgər xəstəyə Parkinson xəstəliyi diaqnozu qoyularsa, müalicə mümkün qədər tez başlamalıdır. Hal-hazırda xəstəlik müalicə olunmaz hesab edilsə də, ixtisaslaşmış dərmanların erkən istifadəsi mənfi əlamətlərin görünüşünü mümkün qədər gecikdirməyə kömək edir.
Son illərdə ən çox yayılmış "Levodopa"dır. Ancaq bu təsirli vasitə olduqca çox sayda yan təsirə malikdir, xüsusən də əhəmiyyətli dozaların uzun müddət istifadəsi ilə xəstədə dözülməz motor pozğunluqları inkişaf edir.
Buna görə, mütərəqqi Parkinson xəstəliyini necə müalicə edəcəyinə qərar verərkən, bir çox həkim müasir alternativ dərmanlardan, məsələn, dopamin antaqonistlərindən - Ropinirole, Pergolid, Apomorphine, Pramipexole və başqalarından istifadə etməyi üstün tutur.
Xəstəyə titrəyən iflicin ilk əlamətlərində bu dərmanlar verilirsə, Levodopanın istifadəsi daha sonrakı dövrə təxirə salına bilər, buna görə də motor pozğunluqlarının inkişaf riski azalır. Bununla belə, dopamin agonistlərinin özləri eyni dəyişikliklərin görünüşünə səbəb ola bilər.
Xəstənin yaşı 70-dən yuxarıdırsa, Levodopanın istifadəsinə qoyulan məhdudiyyət ona şamil edilmir.
Xəstəliyin erkən mərhələlərində istifadə üçün monoterapiya daha uyğundur, yəni yan təsirlərin sürətli inkişafının qarşısını almaq üçün bir ixtisaslaşdırılmış dərmanın istifadəsi.
Sonrakı mərhələlərdə dərmanlar
Mütərəqqi Parkinson xəstəliyi üçün dərmanlar monoterapiya kimi də istifadə edilə bilər, lakin daha tez-tez kombinasiya istifadə olunur:
- "Levodopa" hazırda əsas dərmandır.
- Parkinson xəstəliyinə qarşı təsir göstərən və dofamin istehsalını stimullaşdıran "Amantadin".
- "Stalevo" və onun analoqları, "Levodopa" nın effektivliyini artırır və təsir müddətini uzadır.
- MAO-B inhibitorları, məsələn, Rasagilin, dopamin konsentrasiyasının səviyyəsini artırır və onun parçalanmasının qarşısını alır.
- Dopamin reseptor agonistləri.
- Holinotrop agentlər.
Dərman müalicəsi fizioterapevtik prosedurlar, məşq terapiyası, danışma və udma pozğunluqlarını düzəltməyə yönəlmiş bir danışma terapevti ilə dərslər, sosial reabilitasiya üçün psixoterapiya ilə tamamlanır.
Bundan əlavə, əsas amin turşusu fenilalanin kimi simptomatik və dəstəkləyici dərmanlar əlaqəli simptomları müalicə etmək üçün istifadə olunur. Xəstənin bədənində dopaminin sintezində iştirak edən tirozinə çevrilə bilir.
Onlar həmçinin Levodopa qəbul edərkən yaşlılar üçün neyrostimulyatordan istifadə edirlər, lakin orqanizm müalicəyə zəif cavab verir. Bu vəziyyətdə, bəzi subkortikal nüvələrin məhv edilməsi ilə dərin beyin strukturlarının stimullaşdırılması istifadə olunur. Bu, xəstənin vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşmaya, ağır simptomların geri çəkilməsinə və bir insanın sosiallaşmasının artmasına səbəb olur. Həkim Parkinson üçün dərmanların dozasını azalda bilər ki, bu da mənfi təzahürləri azaldacaq və xəstənin mövcudluğunu asanlaşdıracaq.
Bir stimulyatorun istifadəsi klassik müdaxilələrdə elektrodların istifadəsindən daha asan və təhlükəsizdir. Əməliyyat daha az davam edir, kəllə sümüyündə yalnız bir kiçik deşik açılır. Müalicə üçün antiseptik istifadə olunur və infeksiyanın qarşısını almaq üçün antimikrobiyal dərman verilir. Risk həmişə var, lakin belə zərgərlik əməliyyatı ilə bu minimaldır. Yeganə maneə əməliyyatın yüksək qiymətidir.
Bir neyrostimulyatorun istifadəsi digər müalicə üsullarının, o cümlədən dərman vasitələrinin və inkişaf mərhələsində olan ən qabaqcıl üsulların - gen mühəndisliyi və kök hüceyrə terapiyası, xüsusi virusların istifadəsi, neyronların impuls stimullaşdırılmasının istifadəsini istisna etmir. Xəstə bilməlidir ki, yaxşılaşma tam sağalmaq demək deyil, hələ də müalicə olunmalı və sağlamlığına nəzarət etməlidir.
Müalicənin yan təsirləri
Parkinson xəstəliyinin əsas müalicə üsulları dopamin səviyyəsini bərpa edən dərmanlar olduğundan, yan təsirlər əsasən Levodopa və oxşar təsir göstərən digər dərmanların istifadəsi nəticəsində yaranır.
Tabletlər şiddətli titrəmələrə, əzələ sərtliyinə və məhdud hərəkətliliyə əla təsir göstərir, bu da istifadənin başlanğıcında bir çox xəstədə əsl eyforiyaya səbəb olur. Bununla belə, bu vasitənin yerişin balanssızlığına və sərtliyinə praktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur.
Üstəlik, "Levodopa" və ya onun yüksək dozalarının uzun müddət istifadəsi diskineziyanın inkişafına və ya güclənməsinə səbəb olur - qəfil qeyri-iradi və nəzarətsiz hərəkətlər, seğirmə, əzaların bükülməsi. Belə hallarda antikonvulsanlar faydasız və ya təsirsizdir.
Levodopa bir çox mənfi əlamətlərə səbəb ola bilər. Onların arasında aşağıdakılar var:
- ürəkbulanma;
- Qusma;
- qəbizlik;
- hipotenziya;
- yüksək sinir həyəcanlılığı, qıcıqlanma.
Buna görə həkimlər Levodopanı xəstəliyin ilkin mərhələlərində deyil, dopamin səviyyəsini yüksəldən digər dərmanlarla birlikdə təyin etməyi üstün tuturlar. Eyni dərman xəstə üçün əks göstəriş olduqda istifadə olunur.
Terapiyanın effektivliyinin azalmasının mümkün səbəbləri
Parkinson xəstəliyinin inkişafı ilə, tabletlərlə təyin olunan müalicə zamanla daha zəif işləyə bilər. Xəstəlik bədənə getdikcə daha çox təsir edir, daha az dopamin istehsal olunur və istifadə edilən dərmanlar vəziyyətin öhdəsindən gəlmir.
Çox sayda yan təsir və son illərdə bir dərmanla müalicənin effektivliyinin azalması səbəbindən, Levodopa təmiz formada nadir hallarda istifadə olunur. Çox vaxt onun dopa dekarboksilaza inhibitorları ilə birləşməsi terapiya üçün istifadə olunur. Bunlar Nakom, Madopar və ya onların əvəzediciləri kimi dərmanlardır.
Midantan (amantadin) və onun analoqları da istifadə olunur: Viregit, Symmetrel, dopamin reseptorlarının stimulyatorları - Parlodel, Mirapeks, Apomorfin və başqaları.
Parkinson xəstəliyinin müalicəsində təkcə həblərin istifadəsi və cərrahiyyə əməliyyatı deyil, həm də həyat tərzinin dəyişdirilməsi mühüm yer tutur. Dərmanların yan təsirlərindən qaçmaq üçün xəstə düzgün qidalanmalıdır, vitaminli qidalara üstünlük verməlidir, səhər zülal qəbulunu azaltmalıdır.
Əzaların hərəkətliliyini bərpa etməyə və əzələləri gücləndirməyə kömək etməklə mühüm rol oynayır. Pulsuz bir üsul da var - bunlar gəzintilər və xəstənin qohumları və dostları tərəfindən dəstəyindən asılı olan müsbət münasibətdir.
Simptomatik terapiya ağrılı hərəkətlər üçün ağrıkəsicilərin, yuxu pozğunluqları üçün yuxu həblərinin, yüksək həyəcanlılıq və aqressivlik, qıcıqlanma və depressiya üçün sedativlərin istifadəsini əhatə edir.
Parkinson xəstəliyinin müalicəsində heç bir xırdalıq yoxdur, çünki o, əsas orqana - insan beyninə təsir göstərir. Sağlamlığı yaxşılaşdırmaq üçün damar sisteminin yaxşı vəziyyətini qorumaq vacibdir.
İndiyə qədər xəstəliyi müalicə etmək mümkün olmasa da, müasir tibbin bütün nailiyyətlərindən və kompleks effektdən istifadə etməklə xəstənin ömrünü uzatmaq, keyfiyyətini yüksəltmək mümkündür.