Böyrək çatışmazlığının hansı mərhələsində böyrək transplantasiyası. Böyrək transplantasiyası (transplantasiya): əməliyyat harada və necə aparılır. Köçürmə qadağan edildikdə

43 925 14.03.2019

"NEFRO-LIGA" Nefroloji Xəstələrin Regionlararası İctimai Təşkilatının İdarə Heyətinin sədri Lyudmila Kondraşova tərəfindən vebinarın videosu və stenoqramı - diaqnostika, marşrutlaşdırma, kvota

Lüdmila Kondraşov

Salam əziz dostlar! Bu gün transplantasiyaya həsr olunmuş vebinarımız var. Əvvəlcədən mənə çoxlu suallar göndərdilər. Kiçik bir təqdimatım var. Kiçik, çünki bir mətndən ibarət təqdimat etmək çox darıxdırıcıdır, transplantasiyaya gəldikdə - o qədər də çox şəkil yoxdur. Mənə verilən əsas sualları isə hələlik təqdimatsız səsləndirə bilərəm. Mümkün və lazım olanda hekayəmə təqdimat da daxil edəcəm.

Böyrək transplantasiyası üçün göstərişlər

Böyrək transplantasiyasına göstərişlər istənilən böyrək xəstəliyinin terminal mərhələləridir, çünki təəssüf ki, xəstəliyin müalicəsindən, baş verməsindən asılı olmayaraq, gec-tez ciddi böyrək xəstəliyi olan xəstə dializə müraciət edir və o zaman sual yaranır ki, onu necə müalicə etmək olar? dializdən çıxın. Ya böyrəkləri işləmədiyi üçün ömürlük dializdə qalmalıdır, ya da onun üçün mümkün olarsa transplantasiyaya müraciət edir.

Son mərhələ nə deməkdir? Bu o deməkdir ki, böyrəklər öz əsas funksiyalarını, ilk növbədə suyun xaric olmasını və toksinləri təmizləmə funksiyasını itirirlər. Onlar həmçinin bədənin hormonal metabolizmində iştirak edirlər. Onlar qırmızı qan hüceyrələrinin, yəni qanımızın istehsalından məsul olan bir hormon istehsal edirlər.

Başqa bir sual: transplantasiyanın lazımi göstəricilər olmadan təyin edildiyi və ya əksinə, xəstəyə göstərilsə də, təyin edilmədiyi bir vəziyyət ola bilərmi?

Cavab: Xeyr, mümkün deyil. Fakt budur ki, xüsusilə Rusiyada donor orqanlarının kəskin çatışmazlığı ilə bağlı qlobal problem olduğunu başa düşməlisiniz. Buna görə də transplantasiyaya göstəriş olan və ciddi əks göstərişləri olmayan xəstələrin hamısı transplantasiya edilməyəcək. Əgər xəstədə böyrək transplantasiyasına göstərişlər varsa və bu transplantasiyanı etmək mümkündürsə, təbii olaraq transplantasiya ediləcək. Xəstənin ciddi əks göstərişləri varsa, təəssüf ki, onun üçün transplantasiya mümkün deyil. Xüsusilə, mən belə bir xəstəyəm, çox ciddi əks göstərişlərim var. Mən heç vaxt transplantasiya etməyəcəyəm və ömrümün sonuna qədər dializdə qalacağam.

Transplant Xüsusiyyətləri

Böyrək transplantasiyası bir insan donorundan sağlam orqanın öz funksiyasını yerinə yetirməyən böyrəyə ehtiyacı olan digər şəxsə - alıcıya köçürülməsini nəzərdə tutan cərrahi əməliyyatdır. Yeni böyrək adətən funksiyasını itirmiş hər iki böyrəkdən götürülür.

Böyrək köçürülür, transplantasiyadan uzaq olanların bir çox fikirlərinin əksinə olaraq - mən təsadüfən mediada nəsə eşitdim, qonşu bir şey dedi, kimsə skamyada dedi - əslində o, arxaya deyil, yanlara deyil, hə , bir az arxa və yan, sağlam bir insanın böyrəklərinin yerləşdiyi yerdə, - və peritona. Transplantoloqun hansı donor böyrəyinə malik olmasından asılı olaraq peritonun ya sağına, ya da soluna köçürülür - sağa və ya sola. Bu yer yaxşıdır, çünki bir tərəfdən çanaq sümükləri tərəfindən qorunur. Burada böyrəyi qidalandıran damarlar yaxınlaşır. Yeni böyrəyi, onun sidik kanalını sidik kisəsinə tikmək kifayət qədər asandır. Və bu yer transplantasiyadan sonra donor orqanın necə hiss etdiyinə daha çox nəzarət etmək üçün çox əlverişlidir. Yaxşı, və müvafiq olaraq, donor böyrəyi olan bir insan.

Transplantasiyaya hazırlıq

Əslində, böyrək funksiyasını itirmiş bir insan üçün transplantaya hazırlaşmaq yalnız bir şeydir - transplantaya mümkün qədər bütöv gəlməlisiniz. Yəni, əsas vəzifəniz həkimin tövsiyələrinə əməl etmək və sizə təyin olunan müalicə planına ciddi əməl etməkdir. Əgər hemodializdirsə, prosedurda atlamalar, kəsiklər yoxdur. Əgər hemodializdə olarkən fəsadların yaranmasının qarşısını alan dərmanların təyin edilməsidirsə, bu, bu dərmanların davamlı qəbuludur. Söhbət həm də pəhriz məhdudiyyətlərinə riayət etməkdən gedir, çünki dializ xəstələrinin xəstənin vəziyyətinə təsir edə biləcək pəhriz məhdudiyyətləri var. Bu, xəstə işləməyə davam edərsə, yuxu, oyaqlıq və işə riayət etməkdir. Yəni sizin vəzifəniz transplantasiyadan əvvəl özünüzü ən yaxşı şəkildə xilas etmək, deyək ki, transplantasiyaya ən yaxşı şəkildə yanaşmaqdır.

Transplantasiya üçün əks göstərişlər

Onlar iki qrupa bölünür - mütləq və nisbi.

Mütləq:

• Bu, terapiyaya aşağı uyğunluqdur. Əgər xəstə uyğun gəlmirsə və terapiyaya əməl etmirsə, bu, adətən, hələ də dializdə olanda və hətta transplantaya belə yaxınlaşmadıqda aşkar edilir. Və yüksək bir ehtimalla başa düşmək olar ki, o, transplantasiya edildikdə müalicə rejimini, dərmana uyğunluq rejimini və s.
• Bu bədxassəli neoplazmadır. Bədxassəli bir neoplazma ilə transplantasiya aparılmır. Bu tamamilə doğrudur.
• Metabolik pozğunluqlar (oksaloz). Mən sizə izah edəcəyəm. Oksaloz böyrək daşlarının elə bir miqyasda intensiv əmələ gəlməsidir ki, böyrəklər bu qədər daş bolluğundan ölür. Təəssüf ki, bu, əməliyyatdan sonra greftdə geri qayıdan və yüz faiz hallarda geri dönən bir patoloji. Buna görə də, bir neçə il əvvəl transplantoloqlar bu cür xəstəliyi olan uşaqları transplantasiya etməkdən tamamilə imtina etdilər, çünki onların apardıqları bütün transplantasiyalar uğursuz oldu. Bir müddət sonra köçürülən böyrək intensiv daş əmələ gəlməsi səbəbindən yenidən ölüb. Bu, 100% -dir və istisnalar yox idi, buna görə də təəssüf ki, bu xəstəliklə transplantasiya etmirlər.
• Metabolik xəstəlik.
• Aktiv QİÇS və hepatit. Yaxşı, aydındır.
• aktiv vərəm.
• Başqa bir xəstəliyin son mərhələsi. Əgər, məsələn, bir adamda son mərhələdə ağciyər hipertoniyası varsa, onun ağciyərləri ciddi şəkildə zədələnirsə, onda onun üçün böyrəyin köçürülməsinin nə mənası var, əgər o, sadəcə sağ qalmasa, hətta əməliyyatın özündən də sağ çıxa bilməz.
• Şiddətli damar patologiyası, çünki yeni orqana, yəni transplantasiya edilmiş böyrəyə qan tədarükü yaxşı qan axını, yaxşı qan dövranı tələb edir.
• Narkomaniya.
• Xəstənin gözlənilən ömrü beş ildən azdır. Bu, məncə, kifayət qədər mübahisəli mövqedir. Amma bizdə qanuna görə yaşı 65-dən yuxarı olanlara transplantasiya edilmir. Çünki insanın kifayət qədər uzun müddətə beş ildən çox yaşaması ehtimalı, təəssüf ki, bizdə o qədər də böyük deyil.

Nisbi əks göstərişlər var. Onlardan bir neçəsi də var, lakin onlar nisbi adlanır, çünki transplantasiya edəcəyiniz klinikadan çox şey asılıdır. Xəstəni transplantasiya etməzdən əvvəl bu nisbi əks göstərişləri aradan qaldıran çox böyük imkanları olan klinikalar var.

• Məsələn, xəstə mədə qanaxması ilə gəlir, xorası var, ağırdır. Onu əməliyyat edirlər, bu xora tikirlər, xəstəni qaydaya salırlar, bu mənada hər şey normaldır və o, prinsipcə, transplantasiyaya hazırdır. Yəni bu problem aradan qaldırılıb və onun artıq transplantasiyaya heç bir əks göstərişi yoxdur.
• Bu, müalicəsi çətin olan xroniki sidik yollarının infeksiyasıdır. Məsələ burasındadır ki, transplantasiya olunmuş böyrəyin sidik kanalı normaldan daha qısadır, çünki o, peritonda oturur və sidik kisəsinə yaxın oturur, ona görə də sidik yollarında baş verən hər hansı infeksiya köçürülmüş böyrəyə daha asan yüksəlir. Burada orqanın özünün yoluxma riskləri daha yüksəkdir.
• Bu kompensasiya olunmayan diabetes mellitusdur. Düşünürəm ki, siz bilirsiniz ki, nəzarətsiz şəkərli diabet özü böyrəklərin zədələnməsinə, xroniki böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır.
• Kəskin mərhələdə yoluxucu xəstəliklər, açıq bir klinik mənzərə ilə
• Müalicə olunmamış bədxassəli şişlər. Lakin, başa düşüləndir.
• Transplantasiya edilən xəstə üçün ya risk yaradan və ya transplantasiyanın uzunmüddətli uğurunu pozan ciddi komorbidlər. Mənim öz komorbidlərim var, təəssüf ki, mənim üçün transplantasiya üçün əks göstərişdir.
• Xəstənin emosional qeyri-sabitliyi və ciddi psixi pozğunluqlar, çünki transplantasiyadan sonra orqanın rədd edilməsinin qarşısını alan dərmanların qəbulu xəstədən çox daxili nizam-intizam tələb edir. Dərmanlar saatla idarə olunur, onları atlamaq yolverilməzdir və hətta xəstənin ya ömrünün sonuna qədər, ya da yeni böyrəyi işləyənə qədər riayət etməli olduğu kifayət qədər ciddi pəhriz məhdudiyyətləri var.

Sual: nisbi və mütləq əks göstərişlər haqqında müxtəlif mütəxəssislərin fikirləri fərqli ola bilərmi? Yəni bir klinika xəstəni qəbul etmir, digəri isə əməliyyata razılıq verir.

Cavab: Bunu sizə deyəcəyəm. Əgər hansısa klinika sizi mütləq əks göstərişlərlə əməliyyat edəcəksə, bu o deməkdir ki, sizdən pul qazanmaq istəyir, çünki transplantasiya da daxil olmaqla yüksək texnologiyalı tibbi xidmət federal büdcədən tam ödənilir. Xəstə növbəyə düşən kimi bu pul şərti olaraq onun üçün ayrılır. Və əməliyyat başa çatan kimi qurum bu pulu alır.

Bu, xüsusilə belə deyən firmalar üçün doğrudur: “Oh, onlar sizi işə götürməyiblər - sadəcə necə olduğunu bilmirlər. Sən isə bizə, orada yüz min dollar ödə, sənin üçün hər şeyi köçürəcəyik. Bəli. Yalnız burada artıq suallar yaranır - orqanın sağ qalma dərəcəsi, bunun nə dərəcədə vicdanla ediləcəyi, donor orqanın seçimi necə olacaq. Buna görə də, bir qayda olaraq, mütləq əks göstərişləri olan ciddi transplantoloqlar transplantasiyanı qəbul etmirlər.

Nisbi əks göstərişlər, həkimlərin düzgün işi ilə, kifayət qədər böyük ölçüdə, elə bir səviyyəyə qədər aradan qaldırıla bilər ki, bir insan transplantasiyaya gedə və transplantasiya edə bilsin.

Donor böyrəyinin uyğun olub olmadığını necə müəyyən etmək olar

Əslində, üç variant var. Qan qrupu, amma indi, deyək ki, on il əvvəlki kimi vacib deyil, çünki müasir üsullar qan qrupunu nəzərə almadan orqanın transplantasiyasına imkan verir. İndi immunosupressiya üsulu bu amili daha sədaqətli müalicə etməyə imkan verir. İkinci amil - HLA, "insan leykosit antigeni" deməkdir - leykositlərin, ağ qan hüceyrələrinin səthində yerləşən bir genetik marker. Bir qayda olaraq, anamızdan üç, atamızdan üç marker alırıq. Donor böyrəyi ilə sizin aranızda bu markerlərin uyğunluğu nə qədər yüksək olarsa, transplantasiyadan sonra böyrək bir o qədər uzun müddət sizə xidmət edəcəkdir.

Digər amil antikorlardır. İmmunitet sistemi, bir qayda olaraq, hər hansı bir xarici orqan üçün antikor istehsal edir. Bəzən çox böyük miqdarda, bəzən demək olar ki, yoxdur. İlk transplantasiya zamanı xüsusi analiz aparılır, yəni donorun qanı ilə resipiyentin qanı qarışdırılır və heç bir reaksiya olmadıqda orqanın transplantasiya üçün tam uyğun olduğu hesab edilir və burada biz lazımdır. orqanın rədd edilməsi və ya sağ qalmaması baxımından heç bir sürpriz gözləməyin. Bunlar bir böyrəyin transplantasiya üçün uyğun olub olmadığını müəyyən edən üç əsas parametrdir.

Burada Transplantasiya Mərkəzi ilə əlaqə saxlamağın prosedurunu təyin etmişəm. Transplantasiya üçün göstərilən Rusiya Federasiyasının istənilən vətəndaşı transplantasiya mərkəzində məsləhət ala bilər. Bir qayda olaraq, konsultasiya üçün qeydiyyat proseduru istənilən ciddi mərkəzin saytındadır. Bu, Akademik V.İ. adına Transplantologiya və Süni Orqanlar Federal Elmi Mərkəzidir. Şumakov, N.V.Sklifosovski adına Moskva Şəhər Təcili Tibbi Yardım İnstitutu, Akademik B.V. Petrovski. Onların hər zaman müəyyən bir nizamı var. Zəng edib konsultasiya üçün görüş təyin edə bilərsiniz. Məsləhətləşməyə gələndə yanınızda olmalı olan sənədlərin siyahısı var. Məncə, siz onları oxumamalısınız. Yəqin ki, hər kəs oxuya bilər. Və sonra, mənə deyildiyi kimi, təqdimatlar ictimai yerdə yerləşdiriləcək və mənim buna qarşı heç bir şeyim yoxdur. İnsanlar sadəcə diqqətlə oxuyub başa düşə bilərlər. Konsultasiya üçün müraciət etmək üçün bir prosedur var. Çıxarış almaq lazımdır. Əgər dializdəsinizsə, dializ həkiminizə müraciət edin. Əgər siz hələ də dializdən əvvəlki mərhələdəsinizsə və nefroloqa, o zaman nefroloqa müraciət edirsiniz. Buna görə də, prinsipcə, iştirak edən həkiminizdən transplantasiyaya doğru hərəkət etməyə başlayırsınız.

Sonra klinikada yüksək texnologiyalı tibbi xidmətlə məşğul olan birinə müraciət edirsən. Adətən sizin bəyanatınızı yazan həkim sizə transplantasiya, yəni yüksək texnologiyalı tibbi yardım üçün tövsiyə olunduğunu bildirir. Bununla siz artıq klinikaya gedirsiniz, adətən yaşayış yerində. Orada adətən yüksək texnoloji tibbi yardıma cavabdeh olan bir şəxs var, siz sənədlərinizin artıq regional səhiyyə orqanının komissiyasına təqdim edilməsi üçün lazım olan bəzi araşdırmaları edirsiniz və bu, sizə lazım olan qərarı verir. yüksək texnologiyalı tibbi yardım üçün göndəriş vermək. Bu, əslində, pulun artıq sizin üçün ayrıldığını, transplantasiya olunacağınızı və gözləmə siyahısına düşə biləcəyinizi və bununla da hər şeyin qaydasında olduğunu bildirir. Yəni indi sizin vəzifəniz uyğun böyrəyi gözləməkdir.

VMP nədir

Bu yüksək texnologiyalı tibbi xidmətdir. O, ixtisaslaşmış tibbi yardımın bir hissəsidir və adətən yeni texnologiyaların və resursların, eləcə də yüksək resurslu müalicə üsullarının istifadəsi ilə əlaqələndirilir.

Çox adam soruşur ki, kvota nədir? Kvota, bu xidmətin vətəndaşlara paylanmasına nəzarət edən dövlət tərəfindən ayrılan və aşılması mümkün olmayan sabit bir maliyyə və xidmətlərin məbləğidir. Bu halda söhbət böyrək transplantasiyası üçün kvotaların ayrılmasına nəzarətdən gedir. Kvota o qədər də düzgün ad deyil. Əslində bu o deməkdir ki, həmin şəxs bu dəfə pulsuz böyrək köçürüləcək. İkincisi, kvotaya görə, istənilən şəxs bizimlə müalicə oluna bilər. Kvota əldə etmək üçün əsaslar bu növ müalicə üçün göstəricilərdir, sadəcə bir istək deyil.

Skamyada oturan nənəmin başı ağrıyırdı və o - "Gedəcəyəm, VMP ilə uçacağam". Xeyr, bu işləməyəcək, bu işləməyəcək. Kvota əldə etməyin sinonimi VMP almaq üçün müraciət sayıla bilər. Kvota universal bir addır və sırf tibbi deyil və qanuni deyil. Kvota federal büdcə hesabına ayrılmış yüksək texnologiyalı tibbi xidmətin göstərilməsi üçün Talon-istiqaməti tərəfindən verilir. Yüksək texnologiyalı tibbi xidmət həmişə federal büdcədir.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiqlənən yüksək texnologiyalı tibbi xidmətin siyahısı var. Bu siyahı həmişə mövcuddur. Hər hansı digər müalicə növü ilə bağlı şübhəniz varsa: bu tibbi xidmət yüksək texnologiyalıdırmı? Sizin üçündür? Federal kvota çərçivəsində pulsuzdurmu? Siz həmişə bu siyahını aça, probleminizi və ya xəstəliyini tapa bilərsiniz və onun bu siyahıda olub-olmadığını görə bilərsiniz. Transplantasiya bu siyahıya daxildir.

Göndərmə qaydası Səhiyyə Nazirliyinin 29 dekabr 2014-cü il tarixli 931 nömrəli əmri ilə müəyyən edilir. Bunun nə adlandığını oxumayacağam, bu qanuni şeylər, hamısı olduqca darıxdırıcıdır.

Kvota almaq proseduru

VMP-yə kupon-istiqamət almaq üçün, dediyim kimi, iştirak edən həkiminizdən sonra yaşayış yerindəki klinikaya müraciət etməlisiniz. Poliklinika sənədlərinizi regional səhiyyə idarəsinə göndərir. Və yüksək texnologiyalı tibbi yardım üçün kuponun açılması zərurəti barədə qərar sənədlər təqdim edildikdən sonra on gün ərzində regional səhiyyə orqanı tərəfindən qəbul edilməlidir.

Budur bir az sxematik. Daha vizual, daha yaddaqalan olur. Çünki mən bu təqdimatı edəndə çoxlu mətn olduğu ortaya çıxdı və mənə elə gəldi ki, insanlar bu sadə sxemi görsələr, daha yaxşı olar – bunu xatırlamaq daha asandır: əvvəlcə müalicə alan həkim, sonra poliklinika, sonra səhiyyə müəssisəsinin regional orqanı. Yüksək texnoloji tibbi xidmət üçün müraciət etmək, bunun üçün göndəriş almaq və cəsarətlə gözləmə siyahısına düşmək üçün lazım olan budur. Kvota üçün müraciət etmək üçün tələb olunan sənədlər bunlardır:

• Komissiyanın rəyi. Səhiyyə müəssisəsinin regional orqanında yüksək texnologiyalı tibbi yardımın göstərilməsi üçün xəstələrin seçilməsi üzrə komissiya fəaliyyət göstərəcək. Bu qərar protokolla rəsmiləşdirilir.
• Xəstənin pasportu.
• Uşaq olduqda doğum haqqında şəhadətnamə.
• Tibbi sığorta siyasəti.
• Pensiya sığortası siyasəti.
• Mümkünsə, əlillik sertifikatı.

Kim böyrək donoru ola bilər

Sizinlə qohum olan istənilən yetkin sağlam insan donor ola bilər. Bu, məcburi şərtdir, çünki bir çox ölkələrdə, məsələn, Avropada mövcud olan emosional donorluq deyilən şey bizdə yoxdur. Tutaq ki, bir dost uzun illər birlikdə olduğu dostuna böyrəyini verə bilər.Bizdə ya qan qohumunun ömürlük donorluğu, ya da mərhumun ölümündən sonra donorluğu var.

İanə prosesi aşağıdakı kimidir. Əgər bu, əlaqəli transplantasiyadırsa, o, post-mortem donorluqdan üstündür, çünki o, insanı donor orqanı üçün gözləmə müddətləri ilə bağlamır. Yəni hər ikinizin hansı məqamda əməliyyata hazır olduğunuzu qohumunuzla birlikdə qərar verə bilərsiniz. Üstəlik, transplantasiya üçün orqanını sizə verməyə hazır olan bir şəxs, qohumunuz istənilən an ondan imtina edə bilər və heç kimin - nə həkimlərin, nə də bu orqana ehtiyacı olan xəstənin özünün etiraz etmək hüququ yoxdur, çünki bu, tamamilə könüllü bir hərəkətdir, bu, humanizm hədiyyəsidir, bir insandan digərinə həyat hədiyyəsidir. Bu, çox ciddi bir qərardır, ona görə də, adətən, əlaqədar transplantasiyalarda belə, ana oğluna, məsələn, qızına, övladına böyrək versə belə, psixoloq əməliyyatdan əvvəl həmişə bir insanla danışır. onun hansı mülahizələri rəhbər tutduğunu, fikrini dəyişib-dəyişdirmədiyini, hər hansı təzyiq və ya səhv mühakimə edə biləcəyi bəzi halların olmadığını anlamaq. Axı, bir uşaq və ya sevdiyiniz insan xəstə olduqda, əsəbləşdiyiniz, əsəbləşdiyiniz, vəziyyətdən əzildiyiniz üçün adekvat qərar vermək həmişə mümkün deyil. Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl ən son mərhələdə psixoloq həmişə əlaqəli donorunuzla danışır.

Ölümdən sonra ianə

İki variant var. Birincisi, bəzi patoloji, məsələn, kütləvi infarkt səbəbindən ürək dayanmasıdır. Yalnız müəssisədə orqan toplama qrupu varsa, donor orqanları otuz dəqiqə ərzində yığa bilər. Ürəyin ölümündən, ölümündən sonra qalan orqanların oksigen və qan təchizatı çatışmazlığından ölməməsi üçün cəmi 30 dəqiqə qalır. Əgər beyin ölümüdürsə, ikinci variant, kütləvi insult, ağır kəllə-beyin travması və s. nəticəsində - bir çox hallar var - o zaman süni qan tədarükü, süni tənəffüs saxlanılır və aradan qaldırılması üçün müəyyən vaxt var. donor orqanları. Yəni dörd saatdan gec olmayaraq ağciyərləri çıxarmaq lazımdır. İndi müasir konservasiya üsulları və həyat dəstəyi ilə böyrək əslində bir gün gözləyə bilər. Amma problem ondadır ki, bu proses sürətli deyil. Beyin ölümünü nevroloqlar, patofizioloqlar və terapevtlər kimi ixtisasların həkimlərinin daxil olduğu bütün həkimlər şurası müəyyən edir. Heç bir halda bura özləri transplantasiya ilə məşğul olan şəxslər daxil edilmir. Transplantasiya edənlər bu komissiyaya daxil edilmir. Yəni transplantasiya xidmətindən asılı olmayaraq işləyir və öz fikrini verir. Və yalnız bu komissiya bütün testləri apardıqdan sonra mütləq əminliklə deyir ki, - bəli, bu insanın beyni tamamilə ölüdür, o zaman donor orqanların çıxarılması baş verə bilər. De-yure və de-fakto, tam, 100% beyin ölümü insan ölümü hesab olunur.

İndi bizdə razılıq prezumpsiyasını əks etdirən 1992-ci il qanunu hələ də qüvvədədir. Yəni, sağlığında donorluqdan imtina yazmamış şəxs, şərti olaraq, potensial donor kimi istifadə edilə bilər. Amma əslində bizdə belə hallar çox deyil və biz onlar haqqında yalnız bu mövzuda qalmaqal olanda öyrənirik. Təəssüflər olsun ki, orqan transplantasiyası üçün götürülənlərin yaxınlarının dəvət olunduğu müxtəlif tədbirlərdə, verilişlərdə şəxsən özüm iştirak etmişəm. Sizi aldatmıram, sualı tez-tez belə qoyurlar: pulsuz alırsınızsa, o zaman məhkəməyə müraciət edirik, bu da qalmaqaldır; bizə ödəyin və istədiyinizi alın. Təəssüf ki, belədir.

Əslində, könüllü ianə etik baxımdan çox mürəkkəb məsələdir. 2014-cü ildən bəri iki regional rəhbərimin yazdığı layihəni təbliğ edirik. Onların hər ikisi transplantasiya olunub. Buna Transplantasiya deyilir. tərəfdarıyam”. Bizdə olmayan transplantasiyaya, orqan donorluğuna cəmiyyətdə müsbət münasibət formalaşdırmalıdır. Ölkəmizdə təbabətin bu sahəsi o qədər dəhşətli hekayələr, miflər və dəhşətli fərziyyələrlə əhatə olunub ki, bir layihə çərçivəsində həyata keçirdiyimiz bir aksiyada sadəcə adi insanlarla rastlaşdığımız zaman bu, bəzən sadəcə qorxunc olur. dediklərinə qulaq asmaq. Məsələn, bir xanım mənə qaradərili transplantoloqların bir pişikdən böyrəyini kəsib pul qarşılığında insana köçürmələri haqqında dəhşətli bir hekayə danışdı. Yaxşı, buna şərh verə bilmədim. Bu mənə çox gülməli gəldi, çox da gülməməyə çalışırdım. İnsana hətta baş daxil deyil, pişik böyrəyinin ölçüsü nədir və insan böyrəyi nədir.

Bu o deməkdir ki, donor böyrəyi saxlanıla bilər. Əlimizdə bir kitabça var ki, onu açırsan, açırsan, içərisində isə çox başa düşülən formada, transplantasiyanın necə aparıldığı addım-addım yazılıb plakat var. Aşağıda miqyas (plakatda) verilmişdir - donor orqanın nə qədər yaşayır. Bunlar layihəmizin bir hissəsi olaraq hazırladığımız materiallardır. Hələ də böyük plakatlarımız var və biz onları vaxtaşırı transplantoloqlara paylayırıq. Onları çox sevirlər. Burada, adətən, ürək, ağciyərlər - 4-6 saat, qaraciyər - 12 saat, yaxşı, böyrək indi 24 saata qədərdir. Bu, təbii ki, konservasiya texnologiyalarının təkmilləşdirilməsi ilə bağlıdır. Düzünü desəm də, çox incəliklər var. Prinsipcə, bir orqanın sağ qalması hətta transplantasiyadan əvvəl onun nə qədər tez-tez götürülməsindən asılıdır. Həmişə deyilməyən öz incəlikləri var və əslində bu faydasızdır. Ancaq bu, özlüyündə maraqlıdır.

Xaricdə transplantasiya

Bəli, xaricdə transplantasiya edilə bilər. Amma Rusiyadan fərqli olaraq xaricdə vətəndaşlarımız üçün transplantasiya pulludur. Üstəlik, donor böyrək üçün çox ciddi gözləmə siyahıları var. Yəni gəlib pul müqabilində böyrəyini köçürmək istəyirsənsə, bu o demək deyil ki, növbədənkənar əməliyyat olunacaqsan. Yox. Almaniyada donor orqanının gözləmə müddəti orta hesabla 5-7 ildir. Onlar sizdən əvvəl növbədə olan bütün adamlarını əməliyyat edənə qədər siz gözləməli olacaqsınız - və bu, 5-7 ildən sonra sizə gələcək. Üstəlik, Almaniya, bir çox digər Avropa ölkələrindən fərqli olaraq, milyon əhaliyə düşən donor orqanlarının sayı o qədər də yüksək deyil. İspaniyada bu proses bir qədər sürətlidir, lakin qiymətlər kifayət qədər yüksəkdir - hardasa əməliyyatı etdiyiniz yerdən asılı olaraq 250-750 min, bu halda dollar, avro arasında dəyişir.

Bu əməliyyat ödənişlidir. Unutmaq olmaz ki, bu halda, təəssüf ki, təkcə əməliyyatın özü pullu deyil, həm də əməliyyat olunarkən sizə lazım olacaq xəstəxanada qalma və s. Dili bilmirsinizsə, tərcüməçiyə pul ödəməli olacaqsınız, əməliyyatdan sonrakı ilk dövrdə mütləq sizə kömək edəcək biri lazımdır, çünki böyrək transplantasiyası əslində asan iş deyil.

Yan təsirlər

Dediyim kimi, transplantasiya olunmaq üçün son dərəcə sağlam insan olmalıdır. İlk altı ayda donor orqanın rədd edilməməsi üçün çox sayda immunosupressiya qəbul edilir. Elə bir illüziya var ki, köçürdü və sağlam biri qaçdı. Xeyr, deyil. O xəstəlikdi, heç yerdə yoxa çıxmır. Təəssüf ki, transplantasiyada əsas xəstəliyin qayıdışı var, lakin bütün xəstəliklərdə deyil və bütün formalarda deyil. Sonra böyrək bədən tərəfindən yad, işğalçı bir şey kimi qəbul edilir və onun vəzifəsi bu yadplanetlini məhv etməkdir. Bədənin immun reaksiyasını boğmaq üçün bir insan bu dərmanların bəzi zərərli təsirlərini kompensasiya etmək üçün toxunulmazlığını boğan kifayət qədər çox sayda dərman qəbul etməyə məcbur olur, adətən böyük dozalarda daha çox hormon qəbul edir. Ancaq hormonların mənfi cəhətləri var. Onlar steroid diabetes mellitus və s. Yəni transplantasiyadan sonra insanın öz problemləri ola bilər.

Dərhal sizə deyim ki, öz təcrübəmdən deyim ki, bizim təşkilat on ildən artıqdır ki, mövcuddur. Mövcud olduğu müddətdə dializdə olanların üçdə ikisi transplantasiya edilmişdir. Üstəlik, çoxlu sayda transplantasiya xəstəsi ilə də əlaqə saxlayırıq. Ən yaxşısı, əlbəttə ki, transplantasiya gənclər tərəfindən tolere edilir. Gənclərin dializlə heç bir əlaqəsi yoxdur. Transplantasiyaya yaxşı dözürlər və transplantasiyadan sonra dərmanlarla baş verə biləcək yan təsirlərə asanlıqla dözürlər. Yəni orqanizmin bu təsirləri bir şəkildə neytrallaşdırmaq üçün kifayət qədər resursları var. Terapiyada olan bir sevgilim var, 23 yaşında, anadangəlmə qaraciyər xəstəliyi, iki il əvvəl transplantasiya edildi. Bu yaxınlarda mənə sənədlər gətirdi və əyri ayaqları ilə içəri girdi. Deyirəm: - Maksim, nə olub? - Oh, Lyudmila Mixaylovna, fikirləşdim ki, yəqin ki, 10 km qaçmaq üçün hələ çoxdu, mənə bir az az lazımdır. Deyirəm: - Yaxşı, verirsən! Deyir: “Bilirsən, bəzən oturub fikirləşirəm: bütün bunlar mənim başıma gəldi? Mən deyirəm, bu iki il ərzində artıq sağlam insan olmağa öyrəşmişəm. Üstəlik, onun heç bir ciddi problemi olduğunu deyə bilməzsiniz.

Transplantasiya ərəfəsində hemodializ

Transplantasiyanı gözləyərkən xəstə həmişə hemodializdə olmur. İdeal seçim böyrək çatışmazlığının son mərhələsində artıq hemodializə yaxınlaşmış xəstənin transplantasiya edilməsidir. Bir qayda olaraq, bu əlaqəli transplantasiyadır, donor orqan üçün gözləmə rejimi yoxdur. Yəni razılaşdılar, hər şey həll olundu, transplantasiya olundu. Bu ideal variantdır. Çünki xəstə dializə gedəndə təəssüf ki, böyrəklər sutkada 24 saat işləyir, dializ isə həftədə 12-15 saat qanı təmizləyir. Və bu, açıq şəkildə kifayət deyil, ağırlaşmalar yığılır, bədən resursunu itirir. Dializdə nə qədər uzun olsanız, transplantasiya olma ehtimalınız bir o qədər az olar. Buna görə də transplantasiya prosesi nə qədər sürətli olsa, bir o qədər yaxşıdır.

Nefrotoksiklik

Sual: Transplantasiyadan sonra insan nə qədər yaşayır və xəstənin müşahidəsinin xüsusiyyətləri hansılardır?

Cavab: Bir insanın transplantasiyadan sonra nə qədər yaşayacağını dərhal söyləyəcəyəm - bu tamamilə gözlənilməzdir, tamamilə. Mən şəxsən 20 yaş həddini keçən insanları tanıyıram və 30 yaşına yaxınlaşan bir nəfər də tanıyıram. Təəssüf ki, orqan rəddini yatırtmaq üçün böyrək transplantasiyasından sonra insanın qəbul etməli olduğu immunosupressiya böyrəyin özü üçün də zəhərlidir. Həkimlərin dediyi kimi nefrotoksiklik. Belə bir termin var - "transplantasiyadan sonrakı xroniki imtina". Yəni orqanizm xroniki olaraq orqanı rədd etməyə çalışır və dərman xroniki olaraq bu rəddi yatırmağa çalışır. Və böyrəkdə, orqanizmdə gedən bu mübarizə böyrəyə mənfi təsir edir, o (böyrək) yavaş-yavaş öz funksiyasını itirir, yavaş-yavaş sönür.

Bəziləri üçün proseslər olduqca tez baş verə bilər, lakin bu, hətta immunosupressiyadan asılı deyil. Bu, insan orqanizminin özündən asılıdır. Bu, onun hansı orqanına sahib olmasından asılıdır. Çox vaxt donor orqanlarının nəzarəti ilə belə, onun necə davrana biləcəyi gözlənilməz olur. Bir çox hallarda bilirəm ki, mənimkilər köçürülüb, onlara böyrək tikilib və artıq əməliyyat masasında işləməyə başlayıb. Yəni, hələ bir insanı tikməyə vaxtları belə yox idi, lakin böyrək artıq işə başlamışdı. Və gecikmiş bir funksiya var, insan əməliyyat olunanda hər şey qaydasında gedir, hər şey yaxşıdır və testlər yaxşıdır və ultrasəsdə hər şey normaldır və digər tədqiqatlar hər şeyin qaydasında olduğunu söyləyir. , amma sidik vermir və bu qədər. Və bu gecikmiş funksiya, bir ay, bəlkə də iki ay davam edə bilər. Böyrəyinin işləməsi üçün iki ay gözləyən bir adam tanıyıram. Bu, kifayət qədər gənc bir qadındır.

Ömür

Təbii ki, çox şey insanın özünün intizamından asılıdır: pəhriz məhdudiyyətlərinə əməl edirmi, vaxtında dərman qəbul edirmi, vaxtında həkimə göstərilirmi, ona yazılan müayinəni edirmi? Çox çox amillərdən asılıdır. Ümumiyyətlə, düzünü desəm, bir qayda olaraq, gözlənilməzdir. Ancaq transplantasiya edilən şəxs daim içirsə, bəli, onunla çox yaşamayacağını söyləyə bilərik. Əks təqdirdə, gözlənilməzdir.

Gənclərdə, bir qayda olaraq, böyrək daha uzun yaşayır. Mən çoxlu gənc transplantasiya etmişəm və hər kəsin vəziyyəti çox yaxşıdır. Birincisi, onlar effektivdirlər, sonra onların böyük əksəriyyəti bundan dərhal sonra uşaq dünyaya gətirdi. Şumakov İnstitutunda transplantasiyadan sonra sağlam uşaq dünyaya gətirən qadınlara xüsusi qayğı göstərilir. Gənc kişilərə gəlincə, heç bir problem yoxdur. Arvad dözür, arvad doğur. Onların bir çoxunun uşaqları var, bir cütlüyün körpəsi var, onun artıq 4-4 yaşı var, onlar şəhərətrafı ərazilərdə yaşayırlar, mənim də tamamilə unikal bir cütlük var, Smolenskdə yaşayırlar və o, transplantasiya olunur və onların körpə yəqin ki, artıq beş yaşındadır. Biz çox uzun müddətdir mübarizə aparırıq ki, onlar generik əvəzediciləri almasınlar, orijinal dərmanlar alsınlar. İndi bazarda çoxlu generiklər var. Hər kəs bacardığı qədər uyğunlaşır, çünki təəssüf ki, generiklər problemi Rusiyada heç yerə getmir.

İdxal əvəzetmə proqramı çərçivəsində bir çox Rusiya şirkəti, təəssüf ki, çox zəif işləyən və ya ümumiyyətlə işləməyən, bir çox yan təsirləri olan və olduqca zəhərli olan ümumi əvəzetmələr etməyə tələsdi. Bu mənim fikrim deyil, çox yaxından ünsiyyətdə olduğum transplantoloqların fikridir. Xüsusilə, Petrovski Milli Elmi-Cərrahiyyə Mərkəzi, Cərrahiyyə İnstitutu onların transplantasiya olunmuş xəstələrinə nəzarət edir - transplantasiyadan sonra kimlər hansı dərmanlarla müalicə olunur, bölgələrdə nələr verilir. Bölgələrdən gələn çoxlu transplantasiya olunmuş xəstələr var. Bəzi şirkətlərimiz üçün çox mənfi rəylər var. Buna görə də, arzuolunan amillər çoxdur, lakin yaxşı şəraitdə böyrək illər və illərlə yaxşı və rəvan işləyir. Yaxşı dostumun böyrəyi 24 il işlədi. Təəssüf ki, rədd edildi - çox ağır streslə əlaqəli bir vəziyyət var idi. Və bu da təsir edir. Hamımız kimi, transplantasiya edilmiş orqan da daxil olmaqla, bütün bədənə təsir göstərir.

Əməliyyatdan sonra terapiya

Sual: Mən düzgün başa düşürəm ki, transplantasiyadan sonra xəstəyə təyin olunan terapiya dövlət tərəfindən ödənilir, lakin bu, çox vaxt generiklər olur və burada orijinal dərmanların alınmasında xeyriyyə fondlarının köməyi ola bilər? lazımdır.

Cavab: Bəli, xüsusilə uşaqlar üçün. Bağışlayın, sözünüzü kəsəcəyəm. Xüsusilə uşaqlar üçün.

S: Bu terapiya nə qədər davam edir?

Cavab: Ömürlük. Bu müalicəyə ehtiyac olmadığı yeganə hal, eyni əkizlərin sizə böyrək verməsidir. Bu son dərəcə nadir haldır. Yeri gəlmişkən, dünyada ilk uğurlu uzunmüddətli transplantasiya eyni əkizdən eyni əkizlərə aparılıb.

Sual: Əgər ikinci transplantasiya lazımdırsa, belə hallar varmı, bunu edirlərmi və büdcədən ödənilirmi?

Cavab: Bəli, büdcədən ödənilir, əgər iynə vurub içib, onuncu mərtəbədən yıxılıb, bir böyrəyini köçürməyə yenə gəlib. Qraft təbii şəkildə soldusa, bəli, hamısı müraciət edir, bir qayda olaraq, gözləmə siyahısına qayıdırlar. Bu tamam başqa həyatdır, inanın. Mən onları görürəm, hamısı gözümün qabağındadır. Bizdə çoxlu transplantasiya edilmiş insanlar, xüsusən də gənclər var - onlar tamamilə fərqlidirlər. Birincisi, həftədə üç dəfə süni böyrək aparatına zəncirlənmirsiniz. Azadsan, işləyə bilərsən, istədiyin yerə gedə bilərsən. Və təbii ki, bu həyatı yaşayanda dializə zəncirləndikdən sonra normal həyat sürmək üçün yenidən transplantasiya etmək istəyirlər. Üstəlik, bir qayda olaraq, gənc olanda artıq ailələri olur, uşaqları peyda olur, ailəsi ilə, uşaqları ilə davam etmək, tam yaşamaq və bütün bu həyat sevincini hiss etmək istəyirlər.

Dializdə həyat

Xəstəxanaya çatdırılma üçün dövlət zəmanəti nədir, buna hər yerdə hörmət edilirmi və dializlə yaşayan xəstəyə hansı yardım lazım ola bilər?

Doğuş, xəstənin prosedur yerinə və geri daşınması - bu, on il əvvəl yarandığımızdan bəri bizim ilk baş ağrımızdır. Məsələ burasındadır ki, on il əvvəl nefrologiya yarananda mən artıq üç il dializdə idim. Mən 2005-ci ildə çox ağır vəziyyətdə, tamamilə təsadüfən dializə düşdüm, çünki dializ yerləri çox az idi və məni anam Seçenov klinikasında çox yaxşı iş gördüyü üçün apardılar. O, tibb müəssisəsinin dizayneridir. adına Revmatologiya, Nefrologiya və Peşə Patologiyası Klinikasına dializ üçün aparılmağımın yeganə səbəbi bu idi. YE. Tareyeva. Məni klinikaya gətirəndə düşünən su topu kimi görünürdüm. Və məni ən azı 2,5 ay bu işdən çıxartdılar, altı ayda özümə gəldim, adam kimi oldum.

OMS - icbari tibbi sığortaya veriləndən sonra dializ sürətlə inkişaf etməyə başladı. Məsələn, bir investor gəlib dedi: “Mən burada dializ mərkəzi tikmək istəyirəm”. Rayon rəhbəri: “Yaxşı, yaxşı. Hadi, yarı sən, yarı bölgə. İndi bunu etmək istəmirlər. Rayonlarda uzun müddətdir ki, pul yoxdur. Və belə olsalar, yenə də vermək istəmirlər. Bir qayda olaraq, indi dializ mərkəzi tikmək istəyən investor bunu öz puluna edir, lakin o, xəstə üzərində aparılan prosedurun ödənişini CHI fondundan alır. Tacirlər bunun zəmanətli pul olduğunu başa düşən kimi - proseduru etdiniz və pula zəmanət verdiniz, hamı və hər kəs ayağını dializə keçdi, hətta ondan əvvəl "dərmanın" nə olduğunu bilməyənlər belə, "dializ" ".

Göbələk kimi dializ mərkəzləri yetişdirməyə başladıq və nəqliyyat problemini qismən aradan qaldırdıq. Çünki əvvəllər hardasa dializ var idisə, bir qayda olaraq hansısa rayonda, böyük və ya kiçik, vahid rayon şəhərində yerləşirdi ki, insanlar istədikləri kimi almalı idilər. Nəqliyyat yox idi. Piyada, avtobusla, qatarla səhər saat beşdə və ya gecə yola düşürsən və yalnız proseduru əldə etmək üçün bir gün və ya bir az daha çox vaxt lazımdır, çünki səkkiz saat irəli-geri sürürsən - heç kimin vecinə deyil. Murmansk vilayətində dializ mərkəzindən iki yüz kilometr aralıda yaşayan və fiziki olaraq həftədə üç dəfə təkbaşına dializə gedə bilməyən xəstə öldükdən sonra biz bu mövzunu çox ciddi qəbul etdik.

Təəssüf ki, dializ həyat qurtaran bir prosedurdur və insan bir həftə (maksimum iki) buraxırsa, ölür. Fiziki olaraq dializə gedə bilmədiyi üçün bir neçə müalicəni qaçırdı. O öldü. Biz daha sonra iddia qaldırdıq, Ali Məhkəmədən nəqliyyatın hemodializ prosedurunun tərkib hissəsi kimi tanınması barədə qərar qəbul etdik. Amma bizim presedent hüququmuz yoxdur, ona görə də təəssüf ki, nəqliyyatla bağlı çoxlu məhkəmə çəkişmələrimiz var, məhkəmələrin yarısını qazanacağıq, yarısını itirəcəyik, hər şey regiondan asılıdır, sizə səmimi deyirəm.

Amma ötən il bizim təşkilatın üzvlərindən biri Klavdiya Startseva birbaşa xətt üzrə prezidentə üz tutandan, birtəhər pozandan sonra prezidentin tapşırığı var idi ki, dializ xəstələrinin daşınması üçün bölgələrdə vəsait tapılsın. İndi bir şey köçdü. Bəzi bölgələrdə həqiqətən nəqliyyat ayırırlar, onu daşımağa başlayırlar. Haradasa hər şey eyni şəkildə davam edir: nəqliyyat yoxdur, heç olmasa hansısa kiçik şəhər aktı ilə qanuniləşdirilir. Amma daşınma 2018-2020-ci illər üçün vətəndaşlara pulsuz tibbi yardımın dövlət zəmanətləri proqramına daxil edilib. Dövlət zəmanət proqramına daxil edildiyi üçün bu, bütün bu müddət ərzində ilk dəfə olaraq tibb xidmətinin həqiqətən ayrılmaz hissəsi kimi tanınması deməkdir.

İndiyə qədər başımızla vura bildiyimiz tək şey budur. Gəlin görək hadisələr necə inkişaf edir. Dializin özünə gəlincə, həftədə üç dəfə, minimum dörd saat, çünki dörd saatdan az dializ adekvat hesab edilmir. Yaxşı, ən azı beş saat. Dializin müxtəlif növləri var. Hələ də onkologiya ilə əlaqəli olan xüsusilə ağır xəstələr üçün var - gecə-gündüz dializ var. Xüsusi həkim var ki, gecələr xəstənin yanında qalır, süni böyrək aparatında fırlanır, fırlanır. Həftədə üç dəfə beş saat dializ alıram. Mən sadəcə dörddə yuyunmuram.

Sual: Onsuz da dializdən çıxmaq mümkün deyilmi?

Cavab: Xeyr, bir şeyi aydın başa düşmək lazımdır: əgər siz dializdəsinizsə, böyrəkləriniz ölüb. Dializdən çıxmaq belə bir mifdir, bəli, amma tam düzgün ifadə deyil. Geri dönən kəskin böyrək zədələri var. Buna görə də onlar kəskin və xroniki bölünür. Kəskin, bu o deməkdir ki, məsələn, bir adam çox içdi, sadə dillə desək və ya dostları ilə içməyi planlaşdırdıqları səhv maye içdi. Və ya birdən göbələkləri yedi və bəzi göbələklərin vəhşicəsinə zəhərli olduğu ortaya çıxdı. Və böyrək çatışmazlığı var idi.

Bu hallarda insan dializ üçün götürülür və belə bir vəziyyətdə böyrəyin bərpasına heç nə mane olmur. Bu tip lezyonlarla, bir qayda olaraq, böyrəklər bərpa olunur, lakin bir müddət insan dializdə olmalıdır. Orta hesabla, deyək ki, üç həftədən sonra sağalmağa başlamadılarsa, onda tutmaq üçün heç bir şey yoxdur. Üç həftədən sonra sağalma prosesləri başlayıbsa - diurez artıb, analizlər yaxşılaşıb və s. - böyrəklər demək olar ki, tamamilə bərpa olunur və insan dializdən çıxır. Amma belə hallar çox deyil. İnsan olanda bir unikal hadisəni bilirəm - bunu mənə ilk dializ həkimim dedi, o, dializimizin korifeylərindən biridir - 8 il dializdədir və böyrək arteriyalarının trombozu səbəbindən böyrəklər sağalmadı. Qan təchizatı yox idi, dayandılar, dializdə idi. Dializ isə heparindən istifadə etməklə həyata keçirilir, çünki sizin qanınız bütün bu saatlar ərzində xarici dövrədə olub, təmizləyici dializatordan keçir, sistemdən keçir - tromboz baş verməməsi üçün heparindən istifadə olunur. Bu adam 8 ildir heparinlə əməliyyat etdiyi üçün qan laxtalanmaları aradan qalxıb və birdən böyrəkləri işə başlayıb, qan tədarükü yaxşılaşıb. Adam bir neçə ildən sonra dializdən çıxdı. Ancaq bu unikal bir haldır.

Xəstə məktəbləri

Sual: Siz dediniz ki, insan dializdə nə qədər uzun olarsa, böyrək transplantasiyası üçün bir o qədər şansı azalır. Transplantasiya mümkün olana qədər neçə il dializdə olmalısınız?

Cavab: Bilirsiniz, bizim konfranslarımızda və xəstələr məktəblərində çox tez-tez, demək olar ki, həmişə ciddi transplantoloqlar olur və mənim regional rəhbərlərimdən birinin sualına - o, 19 il dializdə olub: “Şansım varmı? köçürüləcək?" yox dedi. Amma dializdə olan 19 il uzun müddətdir. Eyni zamanda, deyim ki, iki nəfəri tanıyıram: bir qız mənim tərəfimdən transplantasiya edilib, o, 11 il dializdə olub, rəfiqəm isə keçən il transplantasiya olunub, 15 il dializdə olub. Hazırda ikinci nəvəsini böyüdür.

Sual: Böyrək çatışmazlığı problemi olan xəstələrdən qəflətən müraciətlər olarsa və ya olarsa, qeyri-kommersiya sektorunun nümayəndələrinin sizin təşkilatla əlaqə saxlaması mümkündürmü?

Cavab: Bəli, təbii ki, təşkilata üzvlüyündən asılı olmayaraq kömək edirik. Bizim üçün fərqi yoxdur. Əslində, de-yure, o qədər də üzvümüz yoxdur. Ancaq biz Rusiyanın hər yerində işləyirik, həqiqətən, Kalininqraddan Vladivostoka qədər. Biz çoxlu promosyonlar keçiririk. Məsələn, Ümumdünya Böyrək Günündə ən azı 25 regionda promosyonlarımız var. Və bu, yalnız bir hərəkət deyil. Üç-dörddür. Bunlara xəstə məktəbləri daxildir. Bizim beş böyük sosial layihəmiz var. Birincisi, Hamı üçün Sağlam Böyrəklərdir. Bu, bütün tamamilə sağlam vətəndaşlar, böyüklər və uşaqlar, uşaqları olan valideynlər üçündür.

Yəni, böyrək xəstəlikləri ilə bağlı valideynlərdə bir növ sayıqlıq formalaşdırmağa çalışırıq, çünki onlar çox vaxt gözə dəymədən sürünürlər və bəzi əlamətlər bu məsələdə maariflənmiş valideynin uşaqda fərqinə varır, digəri fərqinə varmaya bilər. Biz kiçik uşaqlara böyrəklər üçün nəyin faydalı, nəyin zərərli olduğunu öyrədirik. Balacalar üçün “Böyrəklərin səyahəti” adlı nağılımız var, onu bağçalarda könüllülər nümayiş etdirirlər. Xeyriyyə proqramı var - mənim regional rəhbərlərim uşaq evlərinə, uşaq evlərinə baş çəkir. Yenə də bu layihə çərçivəsində biz böyrək xəstəliklərinə meylliliyin erkən aşkarlanması üçün əhali arasında bir neçə müayinə keçirdik. Bu skrininq nəticəsində bir neçə nəfər bir anda nefroloqa müraciət etdi və dünən bir neçə nəfər dializdə olmalı idi, lakin insanların bundan xəbəri belə yox idi. “Səriştəli pasiyent” var. Buraya dializ, transplantasiya xəstələri üçün məktəbimiz daxildir. Ümumdünya Böyrək Günü üçün tədbirlər. Konfranslarımız illikdir. "Transplantasiya. tərəfdarıyam!". Mən artıq bu layihəni qeyd etmişəm. Onun materiallarını görmüsünüz.

İndi bizim tamamilə yeni layihəmiz var, o, yenidən transplantasiya ilə bağlıdır, “Həyat üçün idman” adlanır. Bizim oğlanlar, transplantasiya olunmuş, keçən ildən dializ xəstələri idman yarışlarına gedib oradan medal gətirirlər. Sonuncu dəfə Malaqadan iki gümüş və dörd bürünc medal gətirilib. Onlar Polşada yarışlarda olublar, bir dəstə medal da qazanıblar. Dost Qazaxıstanda yarışlarda olublar. Bu sahə hazırda inkişaf mərhələsindədir.

Onda mənim regional rəhbərlərim çox fəaldırlar, indi vaxtaşırı regionlararası idman turnirləri keçirirlər - məsələn, Yekaterinburqla İjevsk. Hər şeyi özləri təşkil edirlər. Mənə belə xəbər verirlər: “Budur, orada turnir keçirəcəyik”. Yaxşı, zəhmət olmasa edin. Bizim də belə bir layihəmiz var, o, “Xəstə uşağı təbrik et – uşaq təbəssümü al” adlanır. Adətən Böyrək Günü və Yeni ildə uşaqlara baş çəkirik. İlk növbədə, Sankt-Peterburqda. Regional rəhbərimiz Tatyana Tarasova bu işdə çox fəal iştirak edir. Uşaq nefrologiyası şöbələrində uşaqları ziyarət edirik. Biz isə onlar üçün bir qayda olaraq bəzi bayramlar, konsertlər, hədiyyələr və s. Çünki ən azından xəstə uşaq olmağın necə olduğunu bilirəm.

Sual: Videonu göstərmək istərdinizmi?

Cavab: Bu, bizim koordinatlarımızdır (ekranda), əgər kimə lazımdırsa. Bu, ilk şeydir - bu, bizim veb saytımız, nefroloqlar, koordinatlar və mənim telefon nömrəmdir, bu da təşkilatın telefon nömrəsidir. İkincisi isə transplantasiya ilə bağlı layihəmizin adı və xüsusi olaraq bu transplantasiya layihəsi ilə əlaqəli saytın koordinatlarıdır. Orada da çoxlu yaxşı məlumatlar var. Bir şey bilmək lazımdırsa, oraya gedib transplantasiya haqqında bəzi şeyləri oxuya bilərsiniz.

00:55:12 - 00:56:42 “Transplantasiya. tərəfdarıyam!"

Böyrək transplantasiyası terminal mərhələdə (ESRD) istifadə olunur. Meyar glomerular filtrasiya sürətinin 15 ml / dəqdən az olmasıdır, bu halda vəziyyət uremiya ilə xarakterizə olunur, bu da proqram hemodializ və ya böyrək transplantasiyası tələb edir.

Bir az tarix: böyrəyi köçürmək üçün ilk cəhdlər 20-ci əsrin əvvəllərində heyvanlar üzərində edildi. 1954-cü ildə D.Mürrey tərəfindən uğurlu əməliyyat həyata keçirilib, KRF ilə ölümcül xəstəyə bununla bağlı böyrək transplantasiyası aparılıb, bundan sonra o, 9 il yaşadı. Bundan əlavə, transplantologiya bir elm olaraq sürətlə inkişaf etdi: buna konservantların ixtirası, sitostatik təsir göstərən dərmanların kəşfi, qanın uyğunluğu parametrləri haqqında biliklərin toplanması və süni təmizləmə üsullarının - hemodializ və peritoneal dializdən istifadə kömək etdi.

Böyrək transplantasiyası zəruri bir tədbirdir, qan təmizlənmədən, uremiya fonunda ölümcül bir nəticə baş verir. Hemodializ - süni qanın təmizlənməsi - donor orqan transplantasiyasını gözləyən xəstələr üçün palliativ terapiya hesab edilə bilər.

Böyrək xəstəliklərinin son mərhələsinin inkişafına səbəb olan xəstəlikləri sadalayırıq.çatışmazlıq:

• Uzun müddətli dekompensasiya.
• bədxassəli hipertansiyon.
• Qlomeruloskleroz.
• Nefropatiyanın bəzi növləri.
• Otoimmün patologiyalar.
• Təkrarlanan.

Böyrək transplantasiyası üçün göstərişlər

Donor orqanın transplantasiyası üçün göstəriş böyrək çatışmazlığının son mərhələsidir. Böyrək funksiyalarının itirilməsinin özünü necə göstərdiyini daha ətraflı nəzərdən keçirək.

Xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsinin tipik simptomları və əlamətləri:

Böyrək funksiyasının itirilməsi şəklində bir ağırlaşmaya səbəb olan bir xəstəlikdən əziyyət çəkən uşaqlar üçün böyümə və psixomotor inkişafda geriləmə xarakterikdir.

Təəssüf ki, son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən bütün xəstələr üçün donor orqanın transplantasiyası mümkün deyil.

Fakt budur ki, hər böyrək müəyyən bir insan üçün uyğun deyil. Uyğunluq problemlərinə əlavə olaraq, donor böyrək transplantasiyası üçün bir sıra əks göstərişlər var.

Bunlara daxildir:

• Anesteziya (anesteziya) aparmaq mümkün olmayan ağır formalar.
• Dekompensasiya mərhələsində qaraciyər xəstəlikləri.
• Onkologiya (bəzi növlər).
• Əhəmiyyətli ürək-damar patologiyası (kəskin formada).
• Otoimmün xəstəliklər.
• Psixiatrik xəstəliklər.

Hindistanda böyrək transplantasiyası

Hindistanda böyrək transplantasiyası daha ucuz başa gələcək, lakin yalnız yaşayan qohum resipiyent sayılır. Bu şərt ölkənin qanunvericiliyi ilə nəzərdə tutulub. HİV və ya viral hepatit C ilə birgə yoluxmuş xəstələrdə də əməliyyatlar aparılır. Hindistanda bu problemlə məşğul olan bir neçə mərkəz var. Onlar böyük şəhərlərdə yerləşirlər: Dehli, Mumbay, İndor və s.

Böyrək transplantasiyasından sonra hansı fəsadlar ola bilər?

Ən ciddi fəsad böyrək nəqlindən imtinadır. Əməliyyatdan sonra xəstənin özünü yaxşı hiss etməsi üçün bir müddət keçməlidir.

Erkən ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• qanaxmaya, hematoma səbəb olan anastomozların çatışmazlığı;
• infeksiyaya qoşulma;
• qan laxtalanma sistemindən (tromboz, tromboflebit) ağırlaşmalar.

Transplantasiya olunmuş böyrəyi olan xəstələrdə tez-tez eritropoez və kalsium mübadiləsinin pozulması müşahidə olunur.

Bundan əlavə, allergik reaksiyalar, tənəffüs sistemi ilə bağlı problemlər, gec transplantasiyadan imtina reaksiyaları var.

Yüksək ixtisaslı kadrlar, bütün tövsiyələrə ciddi riayət etmək, yüksək keyfiyyətli və düzgün seçilmiş dərmanlar riskləri minimuma endirməyə və əməliyyatın müvəffəqiyyətini artırmağa imkan verir.

Statistikaya müraciət etsək, o zaman 80% 5 illik mərhələni yaşayır, böyrək transplantasiyasından sonra xəstələrdə keyfiyyət və gözlənilən ömür əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır (15-20 ilə qədər). Bəzi qadınlar uşaq dünyaya gətirir.

Böyrək transplantasiyasından dərhal sonra necə yemək olar

Düzgün qidalanma transplantasiya edilmiş böyrəyin yükünü azalda bilər ki, bu da onun daha yaxşı aşılanmasına kömək edir. Bununla belə, kifayət qədər kalium qəbulunu və qida ilə birlikdə nəzarət etmək vacibdir. Qəbul edilməyən xroniki normal bağırsaq funksiyası bədəndən toksinləri çıxarmağa kömək edir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə qazsız su içmək olar, xəstə parenteral qidalanma vasitəsilə bütün lazımi qidaları alır. Gələcəkdə püresi vegetarian şorbalarına icazə verilir. Tədricən, pəhriz genişləndirilir, böyrək transplantasiyasından sonra icazə verilən qidaların siyahısı belə görünür:

• yağsız ət, balıq və quş əti;
• tərəvəz və meyvələr;
• az yağlı, lakin bifidus və laktobasillərin maksimum tərkibinə malik təbii fermentləşdirilmiş süd məhsulları;
• sərt makaron növləri;
• zeytun yağı;
• paxlalılar;
• müxtəlif qoz-fındıq;
• quru meyvələr.

Böyrək transplantasiyasından sonra nə yeyilməməlidir

Aşağıdakı məhsullar qadağandır:

• hisə verilmiş ət və marinadlar;
• ədviyyatlı ədviyyatlar və ədviyyatlar;
• yağlı süd, xama, qaymaq;
• ədviyyatlı pendir növləri (kəsmik pendiri yeyə bilərsiniz);
• kolbasa, frankfurt və sakatat;
• donuz əti, piy, manqal.

Qazlı içkilər, spirt, o cümlədən pivə qəti qadağandır.

Böyrək köçürülən xəstə daimi nəzarət altında olmalıdır. Bundan əlavə, diurezi, qan təzyiqini necə idarə etməyi öyrənməlisiniz.

Böyrəklərin rədd edilməsi ehtimalı yüksək olan dərmanlar immunitet sistemini sıxışdırır, bu da infeksiyalara və onkoloji proseslərə həssaslığın əhəmiyyətli dərəcədə artması deməkdir. Buna görə də, sağlamlığınız yaxşı olsa da, həkimə səfərləri qaçırmamaq və vaxtaşırı tam instrumental və laboratoriya diaqnozundan keçmək vacibdir.

Mişina Viktoriya, uroloq, tibbi şərhçi

Tibbi texnologiyaların inkişafının müasir mərhələsində transplantasiya və ya böyrək transplantasiyası transplantologiyada radikal cərrahi müdaxilələrin ən uğurlu növlərindən biridir. Donordan resipiyentə böyrək transplantasiyası xəstəni sağlamlıq üçün, xüsusən də xəstəliklərdən zəifləmiş insanlar üçün çox çətin olan çoxsaylı dializ seanslarından xilas etməyə imkan verir. Böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsinin formalaşması ilə xəstənin qanında kreatinin artır - sinir toxumasına zəhərli ziyan vuran bir metabolit, ölümlə nəticələnə bilər.

Transplantasiyada böyrək transplantasiyası

Böyrək transplantasiyası bütün dünyada transplantologiya sahəsində ən çox görülən və elmi və praktiki baxımdan ən çox öyrənilən əməliyyatdır. Böyrək nəqli cərrahiyyəsi insanın sidik sisteminin xroniki xəstəlikləri ilə mübarizədə ən effektiv əməliyyatdır. Bu, yalnız xəstənin sağlamlığını deyil, həm də həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.

Böyrək transplantasiyası həm qabaqcıl nefroadrenalektomiya ilə, həm də olmadan, iliak sümük kənarına əlavə donor böyrəyi əkməklə həyata keçirilə bilər.

İlk böyrək transplantasiyası hələ 1902-ci ildə həyata keçirilib. Daha sonra eksperimentdə macar cərrahlar tərəfindən itə böyrək köçürüldü, lakin bir sıra eksperimental əməliyyatlar uğursuz alındı ​​və araşdırma dayandırıldı. Bu istiqamət yalnız 1950-ci illərin ortalarında, 1954-cü ildə canlı bir insana donor kadavra böyrəyinin ilk uğurlu transplantasiyası həyata keçirildiyi zaman yeni bir həyat aldı.

Hansı xəstəliklər üçün xəstəyə transplantasiya lazımdır

Sidik sisteminin müxtəlif xəstəlikləri üçün böyrək transplantasiyası tələb oluna bilər. Onların demək olar ki, hamısı xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olur və yavaş-yavaş irəliləyir ki, bu da müxtəlif dərəcəli xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsində olan böyrək xəstəliyi olan bir xəstə böyrək transplantasiyası üçün əsas namizəddir, çünki. xəstəlik dekompensasiyaya uğrayır və böyrəklər artıq öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir, ciddi və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb olur.

Böyrək çatışmazlığının terminal forması düzgün olmayan müalicə və ya bu cür xəstəliklərin aqressiv gedişi nəticəsində inkişaf edə bilər:

• xroniki pielonefrit;
• xroniki qlomerulonefrit;
• diabetik angio- və nefropatiya;
• polikistik böyrək xəstəliyi;
• sidik sisteminin anadangəlmə qüsurları;
• böyrəklərə travmatik ziyan;
• sistemli otoimmün xəstəliklər.

Yuxarıda göstərilən xəstəliklərin hamısı həmişə xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Xəstədə belə bir vəziyyət varsa, o, xüsusi siyahıya daxil edilir - böyrək nəqli üçün gözləmə siyahısı. Bir şəxs bu siyahıda olarkən, sistematik olaraq aparat dializ üsullarından istifadə edərək əvəzedici terapiya aparılır. Böyrək əvəzedici terapiya xəstəliyi kompensasiya olunmuş mərhələdə saxlamağa imkan verir və transplantasiya mərhələsinə qədər xəstənin həyatını xilas edir.

Sistemli dializ və böyrək əvəzedici terapiyanın digər növləri ilə müqayisədə transplantasiya radikal müalicə üsuludur və sidik ifrazat sistemi xəstəliklərində ömrün müddətini 2 dəfəyə qədər artırmağa imkan verir.

Bir orqanın daşınması üçün müasir bir çanta kimi görünür

Transplantasiya üçün əks göstərişlər

Böyrək transplantasiyası mürəkkəb, yüksək texnologiyalı əməliyyatdır ki, bu əməliyyat zamanı təkcə müstəsna bacarıq tələb olunmur, həm də insan leykosit antigeninə və ya HLA sisteminə uyğun olaraq donor və resipiyent toxumaların histoloji uyğunluğunun ətraflı öyrənilməsi tələb olunur. Doku histouyğunluğunun təyini böyrək də daxil olmaqla istənilən orqanın transplantasiyasında ən vacib addımdır. Əməliyyat üçün ilk və mütləq əks göstəriş potensial donor və alıcının bioloji toxumalarının histogen uyğunsuzluğudur.

Böyrək transplantasiyası üçün əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Donor lenfositləri ilə çarpaz reaktivlik. Bu amilin müəyyən edilməsi böyrək transplantasiyasına mütləq əks göstərişdir. İmmunoloji çarpaz reaksiya ölümcül nəticə ilə kəskin greft rəddinə səbəb ola bilər.
• Resipientdə xərçəngin olması. Tarixdə olan və ya transplantasiyadan əvvəl ilkin diaqnoz mərhələsində diaqnoz qoyulmuş bədxassəli yenitörəmə sonrakı transplantasiya proseduruna imkan vermir, çünki bu, mənfi nəticə riskinin yüksək olması səbəbindən qeyri-münasib prosedurdur. Yalnız bədxassəli neoplazmanın radikal müalicəsindən sonra, 2 ildən sonra xəstəyə transplantaya icazə verilə bilər.
• Aktiv mərhələdə xroniki yoluxucu xəstəliklər (kəskinləşmə). Xəstədə vərəm, İİV infeksiyası, viruslu hepatit B və C kimi xəstəliklər varsa transplantasiya aparılması qadağandır. Xəstə bu xəstəliklər qeyri-aktiv formadadırsa və xəstəlik klinikası yoxdursa, transplantasiyaya qəbul edilə bilər. xəstə ən azı bir il transplantasiya mərkəzində müşahidə edilir.
• İştirak edən həkimin tibbi tövsiyələrinə əməl edilməməsi. Tibbi reseptlərə məhəl qoymamaq nisbi bir əks göstərişdir və bu səbəb istisna olunarsa, transplantasiya mümkün olur.
• Ruhi xəstəlik. Şəxsiyyət dəyişiklikləri və psixoz da nisbi əks göstərişdir. Gözləmə siyahısına daxil olmaq üçün təsdiq psixi pozğunluğu olan bir xəstənin rəyini tələb edir.

Son vaxtlara qədər diabetes mellitus da əks göstərişlər siyahısına daxil edilmişdir, lakin bu anda diabet artıq əks göstəriş deyil, çünki vaxtında terapiya əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə greft sağ qalmasını azaltmır.

Effektiv orqan qorunması üçün üç paket sistemi

Transplantasiya proseduru

Uyğun donor göründükdə, bioloji material (orqanlar) toplayan və sonra orqanları transplantasiya mərkəzinə və ya transplantasiya şöbəsinə göndərən ixtisaslaşmış transplantoloqlar qrupu yığılır. Donor böyrək transplantasiyası qohumlardan onların razılığı ilə həyata keçirilə bilər. Donor orqanlarının histoloji xüsusiyyətlərinin təcili öyrənilməsi insan leykosit antigen sisteminə uyğun olaraq aparılır. Gözləmə siyahısından cərrahi müalicə üçün ən uyğun namizəd seçilir.

Əməliyyata orqan çıxarıldığı andan 6 saatdan gec olmayaraq başlamaq lazımdır, çünki sonrakı dövrlərdə trofizm (qidalanma) olmaması səbəbindən toxumaların canlılığı itirilir. Donor böyrəyinə ehtiyacı olan xəstə şöbədə olduqda əməliyyata hazırlanır, bunun üçün qan qrupunu, Rh faktorunu və digər biokimyəvi testləri təyin edirlər. Xəstə əməliyyat otağına köçürülür, burada transplantasiya edən cərrahlar qrupu anesteziya tətbiq etdikdən sonra retroperitoneal toxumaya giriş təşkil edir.

Transplantasiya başlamazdan əvvəl donor böyrək kompleksi ilkin olaraq parçalanır, həyat qabiliyyəti olmayan ətraf toxumalar ayrılır, anastomoz yaratmaq üçün damar sahəsinin ölçüsü tənzimlənir və donor sidik axarının oxşar prosedurdan keçməsi gözlənilir. Perinefrik toxuma çıxarılır.

Yalnız bu hazırlıq prosedurunu həyata keçirdikdən sonra birbaşa transplantaya başlaya bilərsiniz. Qeyd etmək lazımdır ki, sağ donor böyrəyi digər tərəfə də eyni şəkildə sol tərəfə köçürülür. Bunun sayəsində ureterin fizioloji yeri qorunub saxlanılır ki, bu da graftın gələcəkdə daha yaxşı işləməsinə imkan verir. Cərrah-transplantoloqlar arterial və venoz anastomozlar əmələ gətirirlər, bundan sonra onların vasitəsilə qan axını başlayır və onların sıxlığı, həmçinin köçürülmüş böyrəyin işi yoxlanılır.

Bu mərhələdən sonra donor kadavra böyrəyindən olan sidik kanalı öz sidik axarına və ya sidik kisəsinə tikilir. Eynilə, sidik axarının anastomozunun sıxlığı yoxlanılır. Cərrahiyyə qrupunun yaxşı əlaqələndirilmiş işi və ölkəmizdə transplantasiya xidmətinin yüksək səviyyədə olması sayəsində əməliyyatdaxili fəsadların qarşısını almaq olar.

Bu əməliyyat harada həyata keçirilir?

Transplantasiya bütün Rusiyada müxtəlif klinikalarda həyata keçirilə bilər. Rusiya Federasiyasında böyrək transplantasiyası Transplantologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutunda həyata keçirilir. Sklifasovski. Rusiya Federasiyasında böyrək transplantasiyası mərkəzi A.İ. adına Rusiya Elmi Cərrahiyyə Mərkəzinin Rusiya Elmi Cərrahiyyə Mərkəzidir. Akademik B.V. Petrovski. Böyrək transplantasiyası şöbəsinə MD rəhbərlik edir. Professor Kaabak Mixail Mixayloviç. Bu mərkəzdə təkcə böyüklər üçün deyil, uşaqlar üçün də böyrək transplantasiyası əməliyyatı aparılır, çünki. Rusiya Federasiyasının bütün bölgələrində uşağa ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərilə bilməz.

Ölkəmizdə belə cərrahi müdaxilələrin geniş tətbiqinə baxmayaraq, transplantasiyanın yüksək səviyyədə olduğu Qazaxıstan, İsrail və digər ölkələrdə transplantasiya aparılır. Qeyd edək ki, Volqa Federal Dairəsində inkişaf etmiş transplantologiya mərkəzi var, onun əsasında 10 ildən artıqdır ki, böyrək transplantasiyası əməliyyatları aparılır. Bir daha qeyd etmək yerinə düşər ki, yalnız transplantasiyaya ehtiyacı olan və gözləmə siyahısında olan şəxslər Rusiya Federasiyasının ixtisaslaşmış şöbələrinə və transplantasiya mərkəzlərinə göndərilə bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Orqan transplantasiyası ilə əlaqəli cərrahi müdaxilədən sonra xəstə öz toxunulmazlığının lenfositik fəaliyyətini maneə törədən xüsusi dərmanların ömür boyu qəbuluna riayət etməlidir. Bu çox vacib bir məqamdır, çünki yalnız immunosupressantlar qəbul edərkən böyrək nəqlindən imtina etmək mümkündür. Əməliyyatdan sonra reabilitasiya, alıcının bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən və böyrək transplantasiyasının kök salma sürətindən asılı olaraq bir neçə aydan 2-3 ilə qədər davam edir.

Transplantasiya edilən xəstə ilk həftə reanimasiya şöbəsində qalır, burada onun sağlamlıq vəziyyəti və əsas həyati göstəriciləri diqqətlə izlənilir. Yalnız iştirak edən həkim greftin aşındırılmasına və işləməsinə əmin olduqdan sonra xəstə adi şöbəyə köçürüləcək və müalicəni davam etdirəcəkdir.

Böyrək transplantasiyasından sonra həyat asan deyil, çünki xüsusi dərmanların daimi qəbulu ilə yanaşı, xəstə qeydiyyata alınır və hər 3 aydan bir transplantasiya mərkəzinə gələrək öz vəziyyətini izləməli və transplantasiya edilmiş transplantasiyanın necə davrandığını izləməlidir. Böyrək transplantasiyasından sonra xəstə həmişə pəhriz saxlamalıdır. Xəstələrin qidalanması sidik sisteminə yükü azaltmağa yönəldilmişdir. Böyrək transplantasiyasından sonra xəstəyə donor böyrəyi də daxil olmaqla sidik sisteminə yük yaratmayan qidalar daxil olan xüsusi pəhriz təyin edilir.

Böyrək transplantasiyası mövcud əlilliyə təsir göstərmir, çünki xəstə ömürlük dərman terapiyasında qalır və onun həyat səviyyəsi sağlam insanınkından açıq şəkildə aşağıdır. Bununla belə, bu əməliyyat terminal mərhələsində sidik sisteminin xəstəlikləri olan bir xəstənin həyatını əhəmiyyətli dərəcədə uzada bilər.

Məqalənin məzmunu:

Böyrək transplantasiyası xəstədə son mərhələdə böyrək çatışmazlığı (CRF) olduqda həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) 15 ml / dəqdən azdır, yəni böyrəklər qanı toksinlərdən tam təmizləməyə qadir deyildir. Rusiyada böyrək transplantasiyası yalnız dövlət klinikalarında və eyni zamanda pulsuz həyata keçirilir (icbari tibbi sığortaya görə). Ancaq köçürmə növbəsi çox uzun olduğu üçün pulu olan insanlar xaricə köçürə bilərlər. Bu əməliyyatın qiyməti ölkədən və klinikadan çox asılıdır və 30-120 min dollar arasında dəyişir.

Donor həm diri şəxs, həm də sağlığında xüsusi müqavilə imzalayaraq ölümdən sonra orqanlarından istifadəyə razılıq vermiş vəfat etmiş şəxs ola bilər. Canlı donorlar, əlaqə faktorundan asılı olaraq, resipiyentlə genetik olaraq əlaqəli və qohum olmayan şəxslərə təsnif edilir. Son zamanlar əlaqədar böyrək transplantasiyalarının sayı xeyli artıb. Bu vəziyyətdə orqan rədd edilmə riski azalır.

Böyrək transplantasiyası nə üçün və nə vaxt lazımdır?

Böyrək transplantasiyası, orqanın filtrasiya qabiliyyətinin aşağı düşməsi halında zəruri tədbirdir ki, bu da xəstəni ölümə aparır. Bu qoşalaşmış orqan öz təbii məqsədini yerinə yetirməzsə, toksinlər qanda toplanır və bədəni zəhərləyir.

Xroniki bir kursun böyrək çatışmazlığı hemodializlə əlaqəni əhatə edir - "süni böyrək" aparatı. Bütün prosedur təxminən 3 saat çəkir. Hemodializ həm də əməliyyat üçün növbə gözləyən insanlar üçün alternativ həyat dəstəyi variantıdır. Əgər xroniki çatışmazlığın ilk üç mərhələsində orqanın qabiliyyətini bərpa etmək üçün “süni böyrək” effektiv üsuldursa, o zaman terminal mərhələdə transplantasiyadan başqa heç bir başqa üsul kömək etməyəcək.

CRF-nin sürətlə terminal mərhələsinə keçməsinə səbəb olan patologiyalar:

1. Diabetes mellitus ən çox görülən səbəbdir (25% hallarda CRF-yə səbəb olur).
2. Bədxassəli hipertoniya.
3. Fokal seqmental glomeruloskleroz.
4. Polikistik böyrək xəstəliyi.
5. Maddələr mübadiləsinin bir sıra anadangəlmə səhvləri.
6. Lupus kimi otoimmün xəstəliklər (immun sistemi öz böyrəyini tanımır və ona yad infeksiya kimi hücum edir).

Xroniki böyrək çatışmazlığında təcili tədbirlərin həyata keçirilməsinə başlanmazsa, üç ay ərzində ölümcül bir nəticə baş verir.

Böyüklər və uşaqlar üçün göstərişlər

Yetkin xəstələrin bəzi şərtləri sağlam böyrəyin transplantasiyası üçün göstərici kimi xidmət edir. Bu hadisələr arasında:

Psixo-emosional qeyri-sabitlik;
bioritmlər dəyişir - gün ərzində xəstə yatır, gecə isə - yuxusuzluqdan əziyyət çəkir;
üz xarakterik mumlu bir rəng əldə edir;
bədəndə xəyali yanma hissi;
kütləvi saç tökülməsi;
iştah yoxdur, bədən çəkisi ayda 20% -ə qədər azalır;
səsin tembri dəyişir;
bağırsaq pozğunluğu demək olar ki, hər gün baş verir, nəcis son dərəcə xoşagəlməz bir qoxu və tünd rəngə malikdir;
tez-tez qusma;
ürək çatışmazlığı inkişaf edir;
yaddaş azalır.

Sadalanan simptomlara əlavə olaraq, xəstənin xoşagəlməz bir bədən qoxusu, ağız boşluğu - sidiyin xüsusi bir qoxusu var.

Təəssüf ki, pediatriyada elə şərtlər də var ki, uşağın həyatını xilas etməyin yeganə yolu sağlam böyrək transplantasiyasıdır.

Fövqəladə hallara aşağıdakılar daxildir:

1. Diurezin əhəmiyyətli dərəcədə artması.
2. Ayaq biləyi oynaqlarının, üzün şişməsi.
3. Əzaların deformasiyası.
4. Barmaqların, ayaq barmaqlarının yastıqlarında yanma hissi.
5. Əzələ atrofiyası.
6. Artan zəiflik, hər saat artır.
7. Selikli qişaların quruması; acılıq, ağızda xoşagəlməz dad.
8. Güclü ağrı sindromu.
9. Epilepsiya ilə əlaqəli olmayan və orqanizmdə kalium çatışmazlığını göstərən tez-tez qıcolma tutmaları.
10. Arterial təzyiqin davamlı yüksəlməsi.
11. Orqanizmin infeksiyalara qarşı müqavimətinin azalması, uşağın xəstəliklərə yüksək həssaslığı.
12. Hemoqlobin səviyyəsinin kritik rəqəmlərə qədər azaldılması, nəticədə dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişafı.

Uşağın böyüməsində ciddi geriləmə olduğuna, yaşa uyğun olmadığına diqqət yetirilir.

Transplantasiya üçün əks göstərişlər

Hətta tibbin müasir imkanları bədənin bütün xüsusiyyətlərinə malik olmayan sağlam bir orqanın transplantasiyasına imkan verir. Məhdudlaşdıran amillərin siyahısı hər il azalsa da, bəzi əks göstərişlər dəyişməz olaraq qalır, çünki əməliyyat zamanı xəstənin həyatı üçün təhlükə barədə şübhə yaratmır.

Böyrək transplantasiyasının həyata keçirilməməsi lazım olan hallar və xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:

1. Ağciyərlərin anesteziya və ventilyasiyasını təmin etmək imkanını istisna edən ürək və ya ağciyər çatışmazlığı.
2. Qaraciyərin xəstəlikləri.
3. Ağciyərlərin və / və ya sidik sisteminin orqanlarının vərəmi.
4. Bədxassəli yenitörəmələrin bəzi formaları.
5. Bədxassəli hipertoniya, çünki bu vəziyyət qan təzyiqinin kritik səviyyələrə qədər qısamüddətli artması ilə xarakterizə olunur. Anesteziya zamanı xəstə insult və ya infarkt inkişaf riski altındadır.
6. Otoimmün xəstəliklər.
7. Psixi pozğunluqlar və narkomaniyanın irəli mərhələləri.

Son vaxtlara qədər HİV cərrahiyyə üçün əks göstərişlərdən biri hesab olunurdu. İmmunosupressiv xüsusiyyətlərə malik bəzi dərmanların qəbulunun zəif immunitet sistemi səbəbindən xəstəliyin irəliləməsinə səbəb ola biləcəyi ilə bağlı narahatlıq var idi. Bununla belə, bir sıra tədqiqatlardan sonra məlum oldu ki, immunosupressiv dərmanlar və antiretrovirus dərmanlar sinergik təsir göstərəcək şəkildə seçilə bilər. Sonra orqanın rədd edilməsinin qarşısını alaraq, lazımi sayda immun hüceyrələri saxlamaq mümkün olacaq.

Əməliyyat necədir (donordan böyrək nümunəsi)

Ənənəvi açıq nefrektomiyada böyrək donoruna ümumi anesteziya verilir. Qarının yan və ya ön hissəsində 15-25 sm ölçüdə kəsik edilir.Donorun böyrəklərini birləşdirən damarlar kəsilir və sıxılır. Sidik kisəsi və böyrəkləri birləşdirən ureterlər də kəsilir, sonra sıxılır. Cərrah ureterlərin uzunluğunu, böyrəküstü vəzinin həcmini və/və ya ətrafdakı toxumaları qısalda bilər. Böyrək, qan damarları və ureter ilə birlikdə çıxarılır, sonra bu strukturlar sarılır, cərrahlar cərrahi yaraya tikirlər və steril bir sarğı tətbiq edirlər.

Müdaxilə 3 saat çəkir (müddət bir çox amillərdən asılı olaraq dəyişir). Mədəaltı vəzi böyrəklə birlikdə köçürülürsə, vaxt daha 3 saat artır. Əgər xəstə ölmüş donordan böyrək nəqli üçün gözləmə siyahısında çox erkəndirsə, əməliyyat dializ lazım olana qədər mümkün qədər tez həyata keçirilə bilər.

Rusiya, Hindistan, İsraildə böyrək transplantasiyası

Rusiyada böyrək transplantasiyası

Rusiyada 20 minə yaxın insan donor orqan gözləyir. Transplantasiya növbəsində bir neçə il keçirə bilərsiniz. Əməliyyat yalnız ölkənin 22 rayonunda yerləşən xüsusi böyrək transplantasiyası mərkəzlərində aparılır. Həyata keçirilən əməliyyatların sayı ildə 1000-1500 arasında dəyişir. Bu məlumatları ABŞ-dakı oxşar təcrübələrlə müqayisə etsək, onlardan 10 dəfə yüksəkdir.

Canlı böyrək transplantasiyası donorlarının və ölən donorların sayı ölkədən ölkəyə çox dəyişir. Beləliklə, ABŞ və İsraildə hər üç donordan biri hazırda sağdır. İspaniyada isə bu rəqəm cəmi 3% təşkil edir (2006-cı ilin məlumatı).

Sözügedən müdaxilə Rusiya Federasiyasında yalnız alıcı yalnız yaşa deyil, həm də orta səviyyədən yuxarı olan sağlamlıq vəziyyətinə dair ciddi məhdudiyyətlər keçdikdə həyata keçirilir. Seçmənin məqsədi transplantasiyadan imtina və ölüm riskini minimuma endirməkdir. Böyrək transplantasiyasının sonradan edildiyi eyni yerdə onlara əvvəlcədən diaqnoz qoyulur. Bütün laborator və instrumental tədqiqatlardan sonra böyrəyin daha yaxşı aşılanması üçün hansı dərmanların uyğun olacağı məlum olur. Böyrək transplantasiyası üçün namizədin kardiopulmoner funksional imkanları tam olmalıdır və ömrünü məhdudlaşdıran digər patologiyaların olması da qəbuledilməzdir.

İsraildə böyrək transplantasiyası

Bu ölkədə sözügedən əməliyyatın populyarlığı, əsasən canlı insanlardan gələn donor orqanların çatışmazlığı ilə yanaşı, hər keçən gün artır. Burada transplantasiya külli miqdarda vəsait tələb etsə də, xərclər həkimlərin peşəkarlığı ilə özünü doğruldur, bunun sayəsində xəstənin əməliyyatdan sonra tam yaşamaq üçün hər cür şansı var.

Müdaxilənin müvəffəqiyyəti xəstənin qanından və bədəninin immun xüsusiyyətlərindən asılıdır. Buna görə də, həkimlərin əsas vəzifəsi antikorları aradan qaldırmaqdır, çünki onların hərəkəti transplantasiya edilmiş orqanın toxumalarının antigenlərinə qarşı yönəldilir və onun rədd edilməsinə kömək edir. Əməliyyata hazırlıq prosesi çox mərhələlidir, burada plazmaforez məcburi bir maddədir. Bu prosedur qandan antikorları ayırır, bununla da həddindən artıq immun aktivliyin və donor orqanın rədd edilməsinin qarşısını alır. Antikorları zərərsizləşdirmək üçün paralel üsullar qanköçürmə və rədd reaksiyasını yatırmağa yönəlmiş müəyyən dərmanların qəbulu ola bilər.

Yaradılmış donor və resipiyentlərin milli bazası uyğun gəlməyən cütlüklərin işini həll etməyə kömək edir. Bunun üçün donorları dəyişdirmək və resipientin qanında antikorları zərərsizləşdirmək kifayətdir, bundan sonra böyrək transplantasiyası əməliyyatı həyata keçirilir.

İsrailli cərrahlar qan qrupu xəstənin qan qrupu ilə uyğun gəlməyən donordan böyrək köçürülməsi ilə təcrübə kimi başlayaraq transplantasiya sahəsində bir irəliləyiş əldə ediblər. Bu vəziyyətdə hətta əlaqənin olması da böyük riski azaltmır. Bu innovativ üsul digər ölkələrə də yayılıb. Onun mahiyyəti qanın tərkibindəki dəyişikliyə əsaslanır.

Hindistanda böyrək transplantasiyası

Bu ölkədəki əməliyyat həm əlverişliliyi, həm də səmərəliliyi ilə diqqət çəkir. Burada bütöv transplantasiya mərkəzləri təchiz olunub ki, burada çoxlu orqan əməliyyatları asanlıqla həyata keçirilir - eyni zamanda, qaraciyər və böyrək, böyrək və mədəaltı vəzi həkk olunur. İİV və ya Hepatit C şəklində transplantasiya üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Ölkə qanunvericiliyinə əsasən, uşaqlar və böyüklər üçün yalnız əlaqəli böyrəyin transplantasiyasına icazə verilir. Digər vacib məqam isə donor kimi yalnız canlı insanın çıxış edə bilməsidir. Klinikalar Delhi, Chennai, Mumbai, Bangalore, Indore şəhərlərində yerləşir.

Əməliyyatın mənfi cəhətləri nələrdir

Müdaxilənin müzakirə olunmayan üstünlüyü, böyrək nəqlindən sonra nə qədər yaşadıqlarıdır. Ancaq üstünlüklərə əlavə olaraq, əməliyyatın bir sıra mənfi tərəfləri var. Böyrəyin aşılanması prosesi bir gündən çox çəkdiyindən və hormonal fonun normallaşdırılması məsələsi altı aya qədər davam etdiyindən, eritropoezin intensivliyinin azalması və kalsiumun kalsiumdan yuyulması kimi fəsadların inkişaf riski var. sümüklər. Vaxtında tədbirlər görülməzsə, vəziyyət düzəldilmir, böyük damarlar görünüşdə köhnə paslı borulara bənzəməyə başlayır. Bu, ümumi rifaha necə təsir edir - təxmin yoxdur.

Böyrək transplantasiyası üçün donor tapmağın çox çətin olması vəziyyəti daha da ağırlaşdırır. Hətta yaxın qohumların orqanları həmişə uyğun gəlmir.

Böyrək transplantasiyasının digər mənfi cəhətləri tənəffüs problemləri, dərmanlara allergik reaksiya riski və yara infeksiyası ehtimalıdır. Siqaret çəkmək, piylənmə cərrahi fəsadların səbəbi ola bilər. Buna görə də transplantasiya üçün namizədlər üçün tələblər kifayət qədər yüksəkdir və əməliyyatın aparıldığı ölkədən asılıdır.

Əməliyyatdan sonra qidalanma

Böyrək transplantasiyasından sonra pəhriz sağ qalan orqan üzərindəki yükü minimuma endirmək məqsədi daşıyır. Eyni zamanda, qanda kalium, maqnezium və fosforun konsentrasiyasını artırmaq lazımdır. Həmçinin düzgün qidalanma yolu ilə əməliyyat olunan şəxsin bağırsaqları üçün son dərəcə arzuolunmaz olan qəbizliyin inkişafının qarşısını almaq lazımdır. Nəcisin durğunluğu yalnız əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstəni müşayiət edən ağrıları əlavə etmir. Bağırsaq infeksiyasının inkişafı üçün faydalı bir mühit kimi çıxış edir. Bədəndə təzə bir yara olduğundan, bağırsaqların vaxtında boşaldılmasını təşviq etmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda yemək və içmək qadağandır - dodaqlarınızı bir dilim limon və ya suda isladılmış salfetlə silmək kifayətdir.

Anesteziyadan sağaldıqdan 12 saat sonra bir neçə qurtumdan başlayaraq su (qazsız) içməyə icazə verilir.

Gələcəkdə həkim icazə verilən və qadağan olunmuş qidaların, qabların siyahısını tərtib edir. Yeyə bilərsiniz:

Vegetarian şorbaları.
Az yağlı dana əti, toyuq döşü.
Dəniz məhsulları.
Çay balığı.
Kəsmik, matsoni.
Paxlalılar.
Hər növ qoz-fındıq, quru meyvələr (yüksək maqnezium, kalium tərkibinə görə).
Kələm, kartof.
Makaron (ağır dərəcəli).
Turş süd məhsulları (yağ tərkibi 2,5% -dən çox olmamalıdır).

Həftədə 1 dəfədən çox olmayan xəmir, şirniyyat və qarpız yeyə bilərsiniz.

Siz həmçinin duz miqdarını məhdudlaşdırmalı, ədviyyatlardan, spirtli içkilərdən, tam süddən, konservasiyadan imtina etməli olacaqsınız. Pəhrizdə yağlı ət, kolbasa, hazır qəhvə, güclü çayın daxil edilməsi kontrendikedir. Qazlı içkilər, pendirlər, kərə yağı, kvas, duzlu kələm istifadəsinə mütləq əks göstərişdir.

Yeməkləri bişirmək, bişirmək lazımdır və qida emalının eyni dərəcədə faydalı yolu buxarda bişirməkdir.

Transplantasiya əməliyyatından sonra davranış

Böyrək transplantasiyasından sonra həyat fiziki fəaliyyət, qidalanma rejimində dəyişiklikdən ibarətdir.

1. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra ilk həftələrdə cərrah xəstənin vəziyyətini qiymətləndirir, qan testlərini təyin edir və dərmanların dozasını tənzimləyir.
2. Xəstəyə evdə təzyiq, temperatur və sidik ifrazını ölçmək öyrədilir.
3. Transplantasiya edilmiş böyrəyin ultrasəs müayinəsi aparılır (orqanların rədd edilməsinin başlanğıcını göstərən struktur pozğunluqları istisna etmək üçün).
4. Transplantasiya edilən böyrəkdə qan dövranının keyfiyyətini müəyyən etmək üçün arterioqramma tələb olunacaq.
5. Xəstə 1,5 kq-dan artıq yük qaldırmamalı, qəfil hərəkətlər etməlidir.

Təyin olunmuş gündə görüşə gəlmək də vacibdir ki, cərrah müayinə etsin və imtina əlamətləri varsa, dərhal onları dayandırsın. Dövr ərzində çoxlu orqan çatışmazlığı əlamətlərini aşkar etmək üçün müntəzəm olaraq qan və sidik testləri aparın.

Transplantasiya edilmiş böyrəyin rədd edilməsi - niyə baş verir və özünü necə göstərir

İmmunitet sistemi transplantasiya edilmiş orqanı yad cisim kimi tanıyır və buna görə də bədəni ondan təmizləməyə çalışır. Bu səbəblə xəstə imtinanın xəbərdaredici əlamətləri və əlamətlərindən xəbərdar olmalıdır. Bu hadisələr arasında:

Hipertonik xəstəlik.
Şişkinlik və ya şişlik, adətən qollarda, ayaqlarda və ya üzdə.
Diurezin azalması.
Bədən istiliyində artım.
Mədə ağrısı.

Bu simptomlardan hər hansı biri inkişaf edərsə, xəstə dərhal transplantasiya xidməti ilə əlaqə saxlamalıdır. Əməliyyatdan sonra qəbul edilən xüsusi dərmanlar imtinanın qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Buna immunosupressiv terapiya deyilir. Bu cür dərmanların məqsədi immunitet sistemini zəiflətməkdir ki, bu da orqanizmə köçürülmüş orqanı qəbul etməyə imkan verir.

Xəstə orqanizmlərin müqavimətini azaldan dərmanlar qəbul edirsə, şəkərli diabet və xərçəng şişlərinin inkişafının qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq infeksiyalar üçün müayinə olunmalı, qan təzyiqini ölçməli, qlükoza və şiş markerləri üçün testlər aparmalıdır.

Böyrək ən çox transplantasiya edilən orqanlardan biridir. Ona görə də bütün ölkələrin transplantoloqları bu sahədə baş verən son hadisələri diqqətlə izləyirlər. Onların diqqətinin obyekti təkcə əməliyyat zamanı xəstənin həyat proseslərini təmin etməyə qadir olan alternativ avadanlıq deyil. Cərrahlar transplantasiya edilmiş böyrəyin rədd edilməməsini təmin etməyə yönəlmiş təsirli üsulların axtarışını rəhbər tuturlar. Bu sahədə elmi ixtiralar hemodializ aparatlarının yaradılmasına səbəb olmaqla yanaşı, həm də orqanizmin öz hüceyrələrindən böyrəyin yaradılmasının mümkünlüyünü təsdiqlədi. Bu texnologiya Rusiyada və xaricdə tədqiqat mərkəzlərində hazırlanır.

Böyrək transplantasiyası mürəkkəb cərrahi əməliyyatdır ki, bu zaman başqa bir şəxsdən alınan orqan xəstəyə köçürülür. Sağlam böyrək həm diri, həm də ölmüş donordan əldə edilə bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığını müalicə etmək üçün bu radikal üsul ən etibarlı və effektivdir.

Böyrək transplantasiyası tələb olunduqda - böyrək transplantasiyası üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Dünyada edilən bütün böyrək nəqli əməliyyatları bütün cərrahi müdaxilələrin yarısını təşkil edir. orqan transplantasiyası ilə bağlıdır. Keçən əsrin əvvəllərində alimlər ilk dəfə son mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün operativ üsul axtarmağa başladılar.

Macarıstan və Fransada cərrahlar tərəfindən ilk təcrübələr heyvanlar üzərində aparılmışdır. 20-ci əsrin qırxıncı illərində artıq böyrəkləri heyvanlardan və ya ölü insanlardan xəstə bir insana köçürmək cəhdləri edilmişdir.

1954-cü ildə ölümcül xəstə Ronald Herrik amerikalı cərrahlar tərəfindən bacısının böyrəyini transplantasiya etmək üçün uğurla transplantasiya edildi. Yeni böyrək alan Ronald bundan sonra 9 il yaşadı. Onun orqan bağışlayan əkiz qardaşı Riçardın 56 yaşı var. Dünyadakı cərrahlar tərəfindən ilk uğurlu orqan transplantasiyası kimi tanınan bu əməliyyat cərrahiyyə tarixində yeni bir dövrün başlanğıcını qoydu.

Bu gün dünyanın bir çox ölkəsində transplantasiyaya ehtiyacı olan xəstələrin uzun müddət gözləmə siyahıları var. Xüsusilə, 2009-cu ilin məlumatlarına görə, ABŞ-da böyrək transplantasiyasını gözləyən 80.000-dən çox xəstə var idi. Eyni zamanda, əvvəlki 2008-ci il üçün amerikalı həkimlər 20.000-dən bir qədər az belə əməliyyat keçirə biliblər.

Çox uzaqda Bütün böyrək xəstələri donor böyrək transplantasiyası üçün uyğun deyil. Bu prosesdə müəyyənedici amil donor və alıcının toxumalarının uyğunluğudur. Bu orqan nəqlinə ehtiyacı olan xəstənin sistemli xəstəlik tarixinin olmaması üçün kifayət qədər gənc olması da vacibdir.

Böyrək transplantasiyası üçün yalnız bir əlamət var - terminal mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF)!

Bu geri dönməz proses aşağıdakıların fonunda inkişaf edir:

Peritoneal dializ və xroniki orqan transplantasiyası kimi böyrək əvəzedici terapiya üsulları ilə müqayisədə xəstənin ömrü iki dəfə uzundur. Yeni böyrək alan xəstələr 10-15 il onunla yaşayırlar.

Donor limfositləri ilə çarpaz reaktivlik transplantasiya üçün mütləq qadağadır!

Əməliyyat üçün əsas əks göstərişlər bunlardır:

• Xəstənin bədənində baş verən yoluxucu bir proses, xüsusən də HİV infeksiyası. Müalicə olunan vərəm 12 aylıq müşahidə tələb edir. Hepatit C və B üçün transplantasiya aparılır.
• Ürək çatışmazlığı, mədə xorası və ya dekompensasiya mərhələsindəki digər sistem xəstəlikləri. Şəkərli diabetli xəstələrdə orqan nəqli ilə bağlı sağ qalma riski artır. Lakin o, hazırda böyrək transplantasiyası əməliyyatından keçir.
• Bir insanın şəxsiyyətində mümkün dəyişiklik ilə əlaqəli xəstəliklər (narkomaniya, alkoqolizm, psixi pozğunluqlar).
• Qəbul edənin yaşlı yaşı.
• Hipertonik xəstəlik.
• Hər hansı bir orqanın ya ümumiyyətlə müalicə olunmamış və ya müalicənin bitməsindən iki il keçməmiş xərçəng xəstəliyi. Əgər melanoma, döş və ya uşaqlıq boynu xərçəngi müalicə olunubsa, böyrək transplantasiyası iki il deyil, beş il gecikdirilir.

Effektiv müalicə olunan və residiv olmayan böyrək onkologiyası əks göstəriş hesab edilmir!

Böyrək transplantasiyasından sonra fəsadların qarşısını almaq üçün xəstələr həkimin bütün göstərişlərinə və reseptlərinə ciddi əməl etməlidirlər.

Statistikaya görə, təxminən on faiz hallarda transplantasiya, alıcıların itaətsizliyi səbəbindən uğursuz olur!

Əməliyyata hazırlıq zamanı resipientin həkimlə qeyri-kommunikativ qarşılıqlı əlaqəsi nisbi əks göstəriş hesab olunur.

Böyrək transplantasiyasına necə hazırlaşmalı - hansı testlər və tədqiqatlar aparılmalıdır?

Böyrək transplantasiyasından əvvəl resipiyentin tam klinik müayinəsi aparılmalıdır, o cümlədən:

Transplantasiyadan əvvəl vacib hazırlıq tədbiri hemodializdir, yəni xəstəni süni böyrək aparatına qoşmaqdır. Xəstənin hemodializlə təmin edilməsi onu əməliyyata mümkün qədər hazırlamağa və onun üçün uyğun donor böyrəyini seçməyə imkan verir.

Hemodializ səbəbiylə əqli və fiziki inkişafı ləngiyən uşaq və yeniyetmələrə təcili olaraq böyrək köçürülür!

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq prosesində həkimlər xəstənin ümumi vəziyyətini maksimum dərəcədə artırmaq üçün lazım olan hər şeyi edirlər.

Xəstədə aşkar edilən hər hansı kəskin infeksiya əvvəlcədən müalicə olunur!

Hipertoniyadan əziyyət çəkən bir xəstəyə əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra antihipertenziv dərmanlar içmək təyin edilir. Ürəyin işemik xəstəliyi olan xəstələrdə angioplastika və ya revaskulyarizasiya aparılır.

Xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin əksəriyyətində hemoglobin səviyyəsi 80 q/l-dən çox olmayan xroniki anemiya var. Bu anemiya anesteziyaya maneə olmadığı üçün böyrək transplantasiyasından əvvəl adətən qanköçürmə göstərilmir.

Resipiyentin əməliyyata hazırlanması zamanı donor böyrəyinin xəstənin orqanizmi ilə uyğunluğunu yoxlamaq üçün immunoloji testlər mütləqdir!

Transplantasiya üçün donor böyrəyinin əldə edilməsi yolları - qohumlardan böyrək nəqlinin xüsusiyyətləri

Donor orqanın növünə görə böyrək transplantasiyasının üç əsas növü vardır:

• Donor kimi çıxış etməyə razı olan xəstənin canlı qohumundan. Bu halda dördüncü nəslə qədər qohumluğa icazə verilir.
• Xəstənin qohumu olmayan canlı insandan (bu tip donor nadir hallarda istifadə olunur).
• Ölən donordan. Bu zaman meyitin böyrəyini vaxtında çıxarmaq lazımdır.

Bir insanın normal olaraq iki böyrəyi olduğundan, yeni böyrəyinə ehtiyacı olan xəstələrin təxminən üçdə biri onu canlı donordan ala bilər. Belə bir şəxsin seçimi aşağıdakı meyarlara uyğun olaraq həyata keçirilir:

• Donor 18-65 yaş arasında olmalıdır.
• Onun cinsi, çəkisi və yaşı xəstə ilə təxminən eyni olmalıdır.
• Potensial donor sağlam olmalıdır (sistemik xəstəliklərin və böyrək patologiyalarının olmaması).
• Donorun qan qrupu resipiyentin qan qrupuna uyğun olmalıdır.

Sağalmaz xəstəyə böyrək vermək istəyi donor üçün könüllü və şüurlu olmalıdır. Onun sağlamlığı üçün ianənin riskləri haqqında anlayışa sahib olması vacibdir. Bir insan qalan bir böyrəklə yaşamağın mümkün nəticələrindən xəbərdar olmalıdır.

Bağış üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• Hər hansı bir bədxassəli xəstəlik (beyin şişi istisna olmaqla).
• Ürək dayanmasından sonra uzun müddətli hipertansiyon və ya işemiya.
• Ağciyərlərin patologiyası və ya ürək anomaliyaları.
• Hipertoniya.
• Subklinik diabet.
• Hər hansı bir müalicə olunmamış infeksiya - viral, bakterial və ya göbələk. (Xəstəlik sağalıbsa, şəxs donor ola bilər.)

Fəlakət zamanı ölən insanların meyit orqanları transplantasiya üçün götürülür, çünki ölmüş donorun ürəyindən deyil, beynindən ölməsinə icazə verilir. Eyni zamanda, insanın ölümdən əvvəl sağlam olması vacibdir. Bir insanın böyrəkləri sağlığında xəstə və ya zədələnmişsə, istifadə edilə bilməz.

Kadavra donorluğu vəziyyətində təcili əməliyyat aparılır, çünki çıxarılan orqan işemiyadan əziyyət çəkməməlidir!

Bir qohumdan diri transplantasiya "cadavra" transplantasiya ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir. Bunlara daxildir:

• Planlaşdırılmış əməliyyatı yerinə yetirmək imkanı, çünki həm donor, həm də xəstə şəxs buna diqqətlə və səmərəli şəkildə hazırlana bilər. Planlı cərrahiyyə ən az fəsadlar verir.
• Donordan funksional və sağlam orqanın alınması.
• "Canlı" orqanların istifadəsi transplantasiyaya ehtiyacı olanların sayının getdikcə artması problemini qismən həll edir, çünki cəsədlərdən götürülən böyrəklərin fəlakətli çatışmazlığı var.

Böyrək transplantasiyası əməliyyatı necə aparılır - böyrək transplantasiyasının mərhələləri

Böyrək transplantasiyası iki üsuldan biri ilə həyata keçirilir:

• Heterotopik.
• ortotopik.

Birinci üsuldan istifadə edərkən böyrək bu toxuma üçün xarakterik olmayan yerə iliak nahiyəsinə köçürülür. Ortotopik transplantasiya daha az istifadə olunur. Bu, bir böyrəyin resipientin perirenal toxumasına köçürülməsindən ibarətdir. Bu bölgə müxtəlif növ infeksiyalara həssas olduğundan, xəstənin öz böyrəklərinin yerinə orqanın tətbiqi əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların riski ilə əlaqələndirilir.

Canlı donor böyrək transplantasiyası iki cərrahi qrupdan ibarətdir. Bir qrup həkim resipiyentlə, digəri donorla işləyir. Hər iki əməliyyat paralel olaraq baş verir və ümumi anesteziya altında aparılır.

1. Cərrahi müdaxilənin donor növü ureteronefrektomiyadır, bu müddət ərzində damarlarla iç-içə olan böyrəyin pedikülü diqqətlə kəsilir. Cərrah kəsiyi mərkəzi damarlara mümkün qədər yaxın etməyə çalışır.
2. Böyrəyə bitişik olan ureter də on beş və ya iyirmi santimetr ayrılır.
3. Sonra çıxarılan böyrəklə birlikdə bir müddət hazır şoran məhluluna batırılır, 4 dərəcə Selsiyə qədər soyudulur. Bu, məhlula yerləşdirilən böyrəyin perfuziyası üçün lazımdır. Perfuziya üçün heparin, novokain və poliqlükin istifadə olunur. Manipulyasiya müddəti üç ilə dörd dəqiqə arasındadır.

Eyni zamanda transplantaya ehtiyacı olan xəstəyə implantasiya üçün yer hazırlanır.

1. Bunun üçün hipoqastrik arteriya təcrid olunur, bir ucu bağlanır. Digər ucu böyrək arteriyasına bağlıdır.
2. Sidik kisəsinin lazımi hissəsini ureterin transplantasiyası üçün eyni dərəcədə diqqətlə hazırlayın.
3. Əməliyyatın növbəti mərhələsi böyrək və hipoqastrik arterial damarların ucdan uca anastomozla bir-birinə tikilməsidir.
4. Daha sonra böyrək venası iliak vena ilə birləşir. Bu vəziyyətdə, uç-yan damar uyğunlaşdırma texnikası istifadə olunur.
5. Diqqətlə yerinə yetirilən hazırlıq manipulyasiyalarından sonra böyrək lifli kapsuldan çıxarılır.
6. Sonra transplantasiya edilmiş orqanın sidik kanalı xəstənin sidik kisəsi ilə birləşdirilir.
7. Əməliyyatın sonunda damar birləşmələri yerlərinə və sidik kisəsinə drenaj rezin boruları gətirilir və cərrahi yara tikilir.

Böyrək və ureterlərin normal işləməsi transplantasiyadan təxminən yeddi-on gün sonra əldə edilir.

Böyrək köçürülərkən həkimlər çarpaz prinsipə əməl etməyə çalışırlar - sol böyrək sağ iliac fossa, sağ böyrək, əksinə, sol iliac nahiyəsinə köçürülür. Bu, anatomik quruluşun xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Lazım gələrsə, bu qayda pozula bilər.

Qadınlar üçün böyrək transplantasiyasının bir xüsusiyyəti, yuvarlaq uterus bağının məcburi kəsişməsidir. Kişilərə gəldikdə, onların sperma kordonunu toxunulmaz saxlamaq həmişə mümkün deyil.

Qraft materialı meyitdən alınırsa, böyrək arteriyası aortanın bir hissəsi ilə birlikdə ayrılır.

Böyrək transplantasiyasından sonra həyat - böyrək transplantasiyasından sonra bərpa və mümkün nəticələr, müalicə və pəhriz

Böyrəyi uğurla köçürülmüş insanların həyatı təbii ki, yaxşılığa doğru dəyişir. Əksər xəstələr normal fəaliyyətə qayıdırlar. Reproduktiv yaşda olan qadının uşağı daşıması və dünyaya gətirməsi mümkün olur.

ilə birlikdə ağırlaşmaların real riski var, xəstənin orqanizmi tərəfindən donor orqanının rədd edilməsində özünü göstərir. Bunun qarşısını almaq üçün yeni böyrək almış şəxs əməliyyatdan dərhal sonra müntəzəm olaraq immunosupressiv steroidlər və sitostatiklər qəbul etməlidir. Belə dərmanların qəbulu səbəbindən xəstənin toxunulmazlığı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, buna görə də asanlıqla hər hansı bir infeksiyaya yoluxa bilər. Böyrək xəstələrinin əməliyyatdan sonra hətta onun yaxınları və dostları üçün də ziyarətinə qadağa qoyulmasının səbəbi budur.

İmtina üç növdür:

hiperkəskin imtina olduqca nadir hallarda baş verir. Ani xarakter daşıyır və ya əməliyyat zamanı, ya da dərhal sonra baş verir.

Ən çox yayılmışdır kəskin imtina. Əməliyyatdan sonrakı ilk iki ay ərzində baş verə bilər, hətta bir ildən sonra da görünə bilər.

xroniki imtina tədricən başlanğıc və uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur, illər ərzində uzanır. Bu tip komplikasiyanın müalicəsi çətindir, çünki onun səbəbi məlum deyil.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq və yeni orqanın işləməsini təmin etmək üçün xəstələr sadə qaydalara əməl etməlidirlər:

• Dərmanları tibbi reseptlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə qəbul edin.
• Müntəzəm və vaxtında bütün lazımi testlərdən keçmək və lazımi müayinələrdən keçmək.
• Bədənin vəziyyətinin əsas göstəricilərinə gündəlik nəzarət edin - çəki, qan təzyiqi, bədən istiliyi.
• Pəhrizə riayət edin, həkimlərin tövsiyə etdiyi fiziki məşqləri edin.

Əməliyyatdan sonra ilk dəfə pəhrizdən yağlı, ədviyyatlı və duzlu qidalar, həmçinin un və şirniyyatlar xaric edilməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı pəhrizin əsasını bədənə kalsium və fosfat tədarükü təşkil edir. Xəstə artıq çəki almamaq üçün diqqətli olmalıdır.

Böyrəyi köçürülən insanların ömrü 15-20 ilə çata bilər!

Düzgün qidalanma ağırlaşma riskini azaltmağa və bədəndə optimal su-elektrolit balansını yaratmağa kömək edir.