Yenidoğulmuşlarda PMK 1 dərəcə. Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu - simptomlar və müalicə. Mitral qapaq prolapsusu - dərman müalicəsi

Çox vaxt intrauterin inkişaf dövründə uşaqlar ürəyin strukturunda heç bir şəkildə onun həyatına müdaxilə etməyən və sağlamlığına təsir göstərməyən xüsusiyyətlər inkişaf etdirir. Bunlara mitral qapaq prolapsiyası (və ya MVP) daxildir. Çox vaxt yeniyetmələrdə və ya müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda ultrasəs müayinəsi zamanı təsadüfi tapıntı kimi aşkar edilir, lakin bəzi hallarda sinir sisteminin işində pozğunluqlarla birləşir, müxtəlif növ sinə ağrısı və xəstəliklərdə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə mənə dərman və ya hər hansı tibbi müdaxilə lazımdırmı?

Uşaqlarda anomaliya: mənşəyi

Çox vaxt intrauterin inkişaf dövründə müxtəlif xarici və ya daxili təsirlər ürəyin strukturunda dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da uşaqlarda daha sonra MARS sindromunda özünü göstərir. Bunlar ürək də daxil olmaqla bəzi orqanların inkişafında qüsurların və qan dövranının pozulmasına səbəb olmayan, lakin ultrasəsdə xüsusi bir şəkil verən kiçik anomaliyalardır. Təkcə MVP şəklində deyil, həm də yalançı və ya əlavə akkordlar, papilyar (papilyar) əzələlərin strukturunda anomaliyalar şəklində özünü göstərə bilən bu cür anomaliyaları olan uşaqlar kifayət qədər normal böyüyür və inkişaf edir, xəstəlikdən əziyyət çəkmirlər. hər hansı bir problem. Və ya yetkinlik yaşına çatdıqda, uşaqlar sinə nahiyəsində nasazlıq və keçici ağrıdan şikayət edə bilərlər, bu, çox vaxt ürəyin özü və onun xüsusiyyətləri ilə deyil, birləşmiş VVD (sinir sisteminin patologiyası) ilə əlaqələndirilir.

Yeniyetmələrdə vegetativ-damar distoniyasının inkişafı ilə ürəyin strukturunda belə kiçik anomaliyaların tez-tez birləşməsi qeyd edildi. Bu, tez-tez metabolik proseslərdə yaşa bağlı dəyişikliklər, hormonal təsirlər və yeniyetmələrə xas olan daha yüksək yüklər (həm fiziki, həm də nöropsikoloji) fonunda sinir sisteminin işindəki dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Buna görə də, yetkinlik dövründə olan yeniyetmələr tez-tez MVP-nin simptomlarından deyil, səhvən anomaliyaya aid edilən IRR-nin təzahürlərindən əziyyət çəkirlər. Adətən, MVP və ya digər kiçik inkişaf anomaliyaları olan insanlar üçün fiziki xüsusiyyətlər tipikdir - bu, yüksək böyümə və uzununa bədən ölçülərinin üstünlük təşkil etməsidir, yeniyetmələrin uzun və nazik qolları və ayaqları, uzadılmış üzü, dar sinəsi, hərəkətliliyin artmasıdır. oynaqlar. Çox vaxt bu, çəki çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Yeniyetmələr, PMK-ya əlavə olaraq, birləşdirici toxuma strukturunun xüsusiyyətlərinə görə, görmə kəskinliyinin və çəpgözlüyün azalmasından, yüksək xəsarət və aşağı təzyiqlə təhdid edən oynaqların "boşluğundan" əziyyət çəkə bilərlər. VVD-nin bu cür ümumi simptomları tipikdir, məsələn, infeksiya əlamətləri olmayan subfebril temperatur dövrləri ilə baş ağrıları, qeyri-sabit nəcis ilə qarında narahatlıq və havaya reaksiyalar.

MVP fonunda ağrının xüsusiyyətləri

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, VVD ilə klapan anomaliyalarının birləşməsi fonunda, sinə bölgəsində müxtəlif növ dövri ağrılar və ürəyin proyeksiyası baş verə bilər. Eyni zamanda, ağrı funksional xarakter daşıyır, yəni ürək pozğunluqları ilə deyil, sinir sisteminin tənzimlənməsində pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Çox vaxt yeniyetmələr və ya kiçik uşaqlar təcrübə və stresslərdən, emosional hadisələrdən və ya fiziki gücdən sonra ağrıdan şikayət edirlər. Ağrıların təbiəti həmişə fərqlidir - onlar bıçaqlanma və ya ağrı kimi təsvir edilir, bir neçə saniyə davam edir və sərbəst buraxılır, daha az tez-tez daha uzun və daha aydın ola bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, ürəkdəki üzvi ağrılardan fərqli olaraq, bu cür hisslər fiziki fəaliyyət fonunda artmır, nəfəs darlığı və başgicəllənmə, huşunu itirmə hücumları olmur. Belə birləşmələr ortaya çıxsa, artıq MVP və ya distoniya haqqında deyil, tam müayinə vacibdir.

Çox vaxt uşaqlar iş zamanı ürəyin donduğunu və ya "uğursuz" olduğunu göstərə bilər ki, bu da parasimpatik və simpatik şöbələrin işində balanssızlıq, sinir sisteminin artan həyəcanlılığı ilə izah olunur. Öz-özünə baş verən və birdən-birə yox olan çarpıntı hücumları da ola bilər. Onlarla başgicəllənmə və ya şüurun pozulması yoxdur, huşunu itirmə tipik deyil. EKQ məlumatlarına görə, uşaqların ürəyi keçiricilik və kontraktillik problemi olmadan olduqca normal və adekvat işləyir.

Nadir hallarda, xüsusilə emosional uşaqlar qorxu və ya hipoksiya səbəbindən huşunu itirə bilər, havasız isti otaqlarda baş verir və tez keçir. Adətən uşaqları yüngülcə yanaqlarına sığallamaqla və ya təmiz havaya çıxmaqla özlərinə gətirə bilərsiniz.

Hansı müalicə lazımdır: dərmanlar, prosedurlar

Əslində, anadangəlmə mənşəli MVP müalicə tələb etmir, uşaqlar hətta onların diaqnozu haqqında bilmirlər və onlara fiziki fəaliyyət və ya stress baxımından heç bir məhdudiyyət göstərilmir. MVP olan yeniyetmələr üçün hətta VVD-nin təsirlərini aradan qaldırmaq və metabolik prosesləri, həyəcanlılığı və hormonal səviyyələri normallaşdırmaq üçün aktiv bədən tərbiyəsi və idman, üzgüçülük və hərəkətlilik tövsiyə olunur. Heç bir müşayiət olunan patologiyalar olmadıqda peşəkar idman növləri də məhdudlaşdırılmır.

VSD və artan sinir həyəcanlılığı, emosionallıq üçün xarakterik olan şikayətlər fonunda sakitləşdirici bitki mənşəli dərmanlar tələb oluna bilər - anawort, valerian, Novo-Passit tabletləri və ya həkim tərəfindən seçilmiş digərləri. Onlar sinir sisteminin həyəcanını azaltmaq və stressi aradan qaldırmaq üçün kurslarda alınır. Vitamin preparatları ilə birlikdə maqnezium ehtiva edən dərmanlar da əlavə olaraq istifadə edilə bilər. Onlar anti-stress və sakitləşdirici təsir göstərir.

Daha ciddi dərmanlar yalnız MVP zamanı orqanın işində ciddi pozğunluqların olduğu, nəfəs darlığı və zəiflik, ürək ağrısı hücumlarına səbəb olduğu hallarda istifadə edilə bilər. Sonra qan axınının qiymətləndirilməsi və daha çox antiaritmik, kardiotonik və digər dərmanların təyin edilməsi ilə bir kardioloqun nəzarəti ilə ultrasəs aparmaq lazımdır. Fəsadsız PMK heç bir prosedur və ya cərrahi müdaxilə tələb etmir, yalnız uşaqların inkişafının dinamik monitorinqi lazımdır.

Atrial vərəqlərin əyilməsi normal deyil. Tibbdə bu patoloji mitral qapaq prolapsusu adlanır. Xəstəlik uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Belə bir pozuntunun təhlükəsi, klapanların zəif uyğunlaşması səbəbindən qan axınının hərəkətində bir uğursuzluq meydana gəlməsidir. Nəticədə qanın bir hissəsi mədəcikdən atriuma axır. uşaqlarda, əksər hallarda, daxili orqanların inkişafında intrauterin anomaliya nəticəsində yaranan anadangəlmə pozğunluqdur.

Məktəb anatomiyası kursundan

Ürək xəstəliyi atrium və ventrikülləri ayıran klapanların əyilməsi fonunda baş verir. Diastol zamanı (ürək əzələsinin rahatlaması) klapanlar bağlanmalıdır. Bu, miyokardın normal işləməsi üçün xarakterikdir. Sistol zamanı (mədəciklərin daralması) ürək əzələsi büzülür, bu da klapanların bağlanmasına səbəb olur. Bu, qanın mədəcikdən atriuma tərs hərəkətinin qarşısını alır.

Bu iki şöbə - atrium və sol mədəcik mitral qapaq ilə ayrılır. Sonuncuya iki birləşdirici qanad daxildir. Diastola zamanı mitral qapaq açılır və qanın hərəkətinə imkan verir. Yaxınlıqda triküspid qapaq var, atrium və sağ mədəcik arasında yerləşir.

Prolapsa nə səbəb olur

Bu xəstəlik 12 yaşdan kiçik xəstələr arasında çox yaygın hesab olunur. Uşaqlarda mitral qapaq prolapsının bir çox səbəbi var. Çox vaxt bu patologiyanın anadangəlmə olduğunu nəzərə alsaq, fetusun ürək toxumalarının formalaşması və inkişafı prosesi gedən ana bətnində funksional dəyişikliklər baş verə bilər.

Qazanılmış forma haqqında danışırıqsa, o zaman adətən yeniyetmələrdə diaqnoz qoyulur. Qızlarda xəstəlik oğlanlara nisbətən daha tez-tez təsdiqlənir. Prolaps (sarkma, əyilmə) olduqda, miokardın daralması zamanı qapaq vərəqləri kifayət qədər sıx bağlanmır, bu da atriuma qaytarılan qanın daxil olmasına kömək edir.

Yenidoğulmuşlarda xəstəlik

Həyatın ilk ilində uşaqda mitral və ya triküspid qapaq prolapsunun əlamətlərinin baş verməsi aşağıdakı amillərdən biri ilə əlaqələndirilir:

• Ürək-damar sisteminin intrauterin formalaşmasının xüsusiyyətləri.
• Klapanın deformasiyası, onların bağlanmasının anomaliyaları.
• Avtonom disfunksiyaların fonunda innervasiya pozğunluqları.

Mitral halqanın ölçüsündə qeyri-mütənasiblik, onun genişlənməsi və ya vərəqlərin ürək divarına anormal yapışması 3 yaşdan yuxarı bir uşaqda mitral qapaq prolapsına səbəb ola bilər. Bu cür pozuntular irsi olan və akkordların, klapanların artan genişlənməsində özünü göstərən birləşdirici toxumanın formalaşması problemləri ilə əlaqədardır. Bu vəziyyətdə prolaps xüsusi müalicə tələb edən bir qüsur hesab edilmir. Təhlükəli və həyat üçün təhlükəli nəticələrə malik olmayan böyüməkdə olan bir orqanizmin xüsusiyyətidir. Xəstəliyin konjenital forması vegetovaskulyar distoni ilə birləşdirilə bilər və oxşar simptomlarla ifadə edilə bilər.

Alınmış forma

Ürək xəstəliyi avtonom sistemin pozğunluqlarına səbəb ola bilər, psixo-emosional pozğunluqlara səbəb ola bilər. Xəstəliyin inkişafının səbəbi tez-tez sinə bölgəsində yaralanmalardır. Güclü mexaniki zərbə nəticəsində akkordun qırılması klapanın ayrılmasına gətirib çıxarır və vərəqələrin tam uyğunlaşmasına mane olur. Belə bir vəziyyətdə uşaq və yeniyetmələrdə mitral qapaq prolapsası ağırlaşmalarla baş verir və dərhal cərrahi müalicə tələb olunur.

Çox vaxt erkən yaşlarda prolaps revmatik ürək xəstəliyi ilə təhrik edilir. Xəstəlik tonzillit, pnevmoniya, qırmızı atəş fonunda akkordların və klapanların iltihabı nəticəsində inkişaf edir. Yoluxucu və iltihablı xəstəliklər ürək klapanlarına təsir edə bilər və revmatizm hücumuna səbəb ola bilər.

Prolaps necə özünü göstərir?

Xəstəliyin əsas simptomlarına taxikardiya, yəni sürətli ürək döyüntüsü daxildir. Mitral qapaq prolapsı olan 6 yaşlı uşaqda narahatlıq, tərləmə və ya nəfəs darlığı ilə müşayiət olunan ürək dərəcəsi heç bir səbəb olmadan dəyişə bilər. Uşaqlar tez-tez baş ağrısından, axşam daha pis, başgicəllənmədən şikayət edirlər. Prolapsı olan yeniyetmələrdə, xüsusilə tez-tez havasız bir otaqda uzun müddət qalma ilə əvvəlcədən senkop baş verir.

Mitral qapağın sallanması zamanı döş qəfəsi nahiyəsində ağrı da xarakterik əlamətdir. Psixo-emosional pozğunluqlar, təcrübələr fonunda ağrı güclənir. Xəstəliyin digər əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Panik atak, qorxu.
• Nəfəs darlığı hissi (hiperventilyasiya simptomu).
• Həyəcan səbəbiylə boğulma hücumları.
• Burun qanaxmaları.

Son simptom, birləşdirici toxuma liflərinin olmaması səbəbindən qanın laxtalanma keyfiyyətinin azalması ilə əlaqədardır.

Prolaps dərəcələri

Qapaqların əyilməsinin böyüklüyünə görə, xəstəliyin şiddəti haqqında bir fikir əldə edə bilərsiniz. uşaqlarda ola bilər:

• Birinci dərəcə (kanatın çıxıntısı 5 mm-dən çox deyil).
• İkinci dərəcə (əyilmə 5-9 mm).
• Üçüncü dərəcə (qanadlar 9 mm və ya daha çox əyilir).

Eyni zamanda, prolaps dərəcəsi həmişə xəstəliyin gedişatının şiddətinə uyğun gəlmir. Patoloji haqqında daha məlumatlı bir şəkil əldə etmək üçün sistol dövründə atılan geri qaytarılan qanın həcmlərini araşdırmaq vacibdir. Atriuma daxil olan reaktivin uzunluğuna görə prolaps dərəcələri fərqlənir:

• Sıfır. Bu dərəcə ilə 11 yaş və ondan əvvəlki uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu heç bir əlamət göstərmir. Patoloji yalnız ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər.
• Birinci. Bu regurgitasiya dərəcəsi də latent şəkildə davam edir. Xəstəliyin bu mərhələsində jet uzunluğu çətinliklə 1 sm-ə çatır.
• İkinci. Bu dərəcədə prolaps ilə qan axınının uzunluğu 2 sm-ə çata bilər.
• üçüncü. Xəstəliyin bu mərhələsi üçün 2 sm-dən çox bir axın xarakterikdir.
• Dördüncü. Ən ağır dərəcə, çünki qan böyük bir boşluğa (3 sm-dən çox) yayılır.

Hansı müayinə aparılmalıdır

Bu günə qədər uşaqlarda və böyüklərdə ürək patologiyalarını tanımaq üçün ən əlverişli və məlumatlandırıcı üsul ultrasəs (exokardioqrafiya) və elektrokardioqramdır. Hər iki üsul mütəxəssislərə klapanların atriuma salınma dərəcəsini və tökmə zamanı qan axınının uzunluğunu müəyyən etmək imkanı verir.

Pediatr bir uşaqda ürək səsi eşidirsə, xəstəni diaqnostik prosedurlardan keçməyə yönəldir. Sistolik mərhələdən sonra baş verən xarakterik bir klik, ventriküllərin sıxılması zamanı qapağın atriuma çıxmasını göstərə bilər. Kliklər yük altında (dərin inhalyasiya-ekshalasiya) və şaquli vəziyyətdə aydın eşidilir. Uşaqların müayinəsi və ürək əzələsinin işini dinləmək diaqnozun əvvəlcədən təyinedici üsulları kimi xidmət edir.

Mitral qapaq prolapsı ilə 7 yaşdan yuxarı bir uşağa yalnız ultrasəs və EKQ deyil, həm də əlavə diaqnostik prosedurlar təyin edilə bilər:

• Holter monitorinqi.
• Rentgenoqrafiya.
• kateterizasiya.

Patologiyanı necə müalicə etmək olar

Anadangəlmə vərəq prolapsiyası olan bu cür körpələr kardioloqda qeydiyyata alınır, lakin uşağa xüsusi terapiya təyin edilmir. Eyni zamanda, həkim üzgüçülük, bədən tərbiyəsi ilə bağlı tövsiyələr verə bilər. Bu diaqnozu olan uşaqlar və yeniyetmələr üçün peşəkar idman, bir qayda olaraq, qadağandır.

Uşaqda 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası dərman və ya hər hansı tibbi prosedurların tətbiqini tələb etmir. Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün valideynlər sedativlərin, maqnezium tərkibli dərmanların köməyi ilə uşağın psixo-emosional fonunu daim tənzimləməlidirlər.

Prolaps mərhələ 3 və 4 üçün dərman müalicəsi

Dərman müalicəsinin əsas vəzifəsi ürək əzələsinin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq, avtonom sinir sistemi səviyyəsində pozğunluqları və disfunksiyaları aradan qaldırmaqdır. Miyokardın kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq üçün "Riboxin" və ya "Panangin" dərmanları təyin edilir.

Əldə edilmiş prolapsın səbəbi yoluxucu xəstəliklərdən biri idisə (məsələn, tonzillit), uşağa antibiotiklər təyin edilir. Xəstəxanada tibb işçilərinin nəzarəti altında müalicə kursu keçmək arzu edilir. Özünüzü müalicə edə bilməzsiniz, əks halda valideynlər uşağı ağırlaşmaların inkişaf riski altına qoyurlar.

Fizioterapiya

Fizioterapiya prosedurları kursunun köməyi ilə ürək əzələsinin vəziyyətini yaxşılaşdıra bilərsiniz. Uşaqlarda mitral qapaq prolapsının müalicəsinin bir neçə yolu:

• Brom və maqnezium istifadə edərək elektroforez.
• Onurğa masajı.
• Akupunktur.

Şiddətli qapaq prolapsı ilə xəstələrə qapaq plastik cərrahiyyəsi və ya onun tam dəyişdirilməsi üçün cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Bu cür əməliyyatlar həm Rusiyada, həm də xaricdə aparılır. Uşaqlarda ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün ən çox tələb olunan ölkə İsraildir. Bu dövlətin güclü maddi-texniki təchizatı, ixtisaslı mütəxəssisləri var.

Xəstəliyin nəticələri və proqnozu

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu radikal müalicə olmadan aradan qaldırıla bilməyən ciddi sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər. Vərəqələrin daha da sallanması nəticəsində yaranan ağır ağırlaşmalara akkordun qırılması və qapaqların işləməsinə mane olan yapışmaların əmələ gəlməsi daxildir.

Prolapsın inkişafının eyni dərəcədə ümumi nəticəsi, nəfəs darlığına, daimi zəifliyə və yorğunluq hissinə səbəb olan funksional çatışmazlığıdır. Xəstəlik sürətlə irəliləyirsə, implantın quraşdırılmasına qərar verilir.

Yetkinlik dövründə mitral qapaq prolapsının nadir bir komplikasiyası yoluxucu endokarditdir. Bu xəstəliklə insanın bədən istiliyi yüksəlir, qan təzyiqi aşağı düşür, diskomfort, halsızlıq, oynaqlarda ağrılar yaranır, epidermisin sararması müşahidə olunur.

Ümumiyyətlə, prolaps üçün proqnoz əlverişlidir. Uşaq böyüdükcə ürək əzələsinin vəziyyəti stabilləşir, tibbi müalicəyə ehtiyac qalmır.

Çox vaxt kardioloqlar birinci dərəcəli qapaq patologiyasını müstəqil xəstəlik kimi nəzərdən keçirməkdən imtina edirlər. Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu müvəqqəti pozğunluq və ya yaşla sabitləşən sağlamlıq vəziyyəti kimi xarakterizə olunur. Konstitusiya xüsusiyyətlərinin dəyişməsi nəticəsində xəstəlik əksər hallarda öz-özünə həll olunur. Beləliklə, məsələn, bir uşaq arıq və hündür idisə, lakin sonradan itkin bədən çəkisini qazansa, qapaq bərpa edilə bilər. Prolaps hər hansı bir müdaxilə olmadan yox olacaq.

Valideynlərin bilməsi vacibdir

İstisna hallarda uşaqlarda mitral qapaq prolapsının intensiv terapevtik və cərrahi müalicəsinə müraciət edilir. Dərmanların istifadəsinə başlamazdan əvvəl uşağın həyat tərzini tənzimləmək vacibdir. Həyatın ilk illərində körpələr, bir qayda olaraq, fiziki fəaliyyətdən məhrum deyillər, lakin böyüdükcə uşaqlar daha passiv olurlar. Buna icazə verilməməlidir, çünki ürək qapağının əzələlərini və birləşdirici toxumasını, həmçinin akkordu gücləndirməyə kömək edən orta fiziki fəaliyyətdir.

Eyni zamanda, zəiflədən yüklərin mitral qapaq prolapsusu diaqnozu olan bir uşaq üçün kontrendike olduğunu başa düşmək lazımdır. Ən yaxşı seçim 15-20 dəqiqə səhər məşqləri, açıq hava oyunları, hovuzda üzgüçülükdür. Velosiped sürmək və xizək sürmək də faydalı ola bilər.

Bundan əlavə, valideynlər evdə əlverişli psixoloji atmosferin yaradılmasına diqqət yetirməlidirlər. Uşaq ailədə rahat olmalıdır. Harmoniya və harmoniya sakit olmağa, psixo-emosional pozğunluqların qarşısını almağa və bir sıra sağlamlıq problemlərindən qaçmağa kömək edəcəkdir.

Mitral qapaq prolapsiyası daha çox 7-15 yaşlı uşaqlarda aşkar edilir, lakin həyatın istənilən ilində diaqnoz qoyula bilər.

Təcrid olunmuş (idiopatik) prolapsın auskultativ forması qızlarda 5-6 dəfə daha çox aşkar edilir. Erkən tarix hamiləliyin gedişatının patologiyası, viral infeksiyalar və abort təhlükəsi ilə doyurulur. Xüsusilə erkən antenatal dövrün, yəni ürəyin strukturlarının və onun qapaq aparatının diferensiallaşması baş verən əlverişsiz kursu qeyd etmək lazımdır.

Mitral qapaq prolapsusu olan bir uşağın nəsillərində, yaxın qohumlarda erqotropik dairənin xəstəlikləri tez-tez müəyyən edilir. Mitral qapaq prolapsunun ailə təbiəti uşaqların 10-15% -ində və ana tərəfdən qeyd edildi. Probandın şəcərəsində birləşdirici toxumanın aşağılıq əlamətlərini (yırtıqlar, skolioz, varikoz damarları və s.) izləmək olar.

Psixososial mühit, bir qayda olaraq, əlverişsizdir, tez-tez ailədə, məktəbdə xəstənin müəyyən emosional və şəxsi xüsusiyyətləri ilə (yüksək narahatlıq, nevrotiklik) birləşən münaqişəli vəziyyətlər olur. Mitral qapaq prolapsası olan uşaqlar, adətən, sağlam uşaqlardan kəskin respirator virus infeksiyalarına yoluxma tezliyi ilə fərqlənirlər, onlar tez-tez tonzillit, xroniki tonzillit olurlar.

İzolyasiya edilmiş mitral qapaq prolapsası olan uşaqlar arasında 75% -də mitral qapaq prolapsunun aşağıdakı simptomları var: döş qəfəsində ağrı şikayətləri, ürək döyüntüsü, ürəkdə fasilə hissi, nəfəs darlığı, başgicəllənmə. Vegetativ distoni olan bütün xəstələrə gəldikdə, onlar baş ağrısı, huşunu itirmə meyli ilə xarakterizə olunur. Mitral qapaq prolapsı olan uşaqlarda kardialjinin özünəməxsus xüsusiyyətləri var: onlar "bıçaqlanır", "ağrılar", şüalanma olmadan, qısa müddətli (saniyələr, dəqiqələrdən az), adətən emosional stress fonunda baş verir və fiziki ilə əlaqəli deyil. fəaliyyət. Ağrı sindromu sakitləşdirici (valerian tincture, valocordin) qəbul etməklə dayandırılır. Başgicəllənmə tez-tez kəskin yüksəlişlə, səhər saatlarında, yeməklər arasında uzun fasilələrlə baş verir. Baş ağrısı tez-tez səhər saatlarında baş verir, həddindən artıq iş, həyəcan fonunda baş verir. Uşaqlar əsəbilikdən, gecə yuxusunun pozulmasından şikayətlənirlər. Ortostatik hipotenziya ilə, refleks növünə görə bayılma daha tez-tez baş verə bilər. Mitral qapaq prolapsının kardioloji mənzərəsi müxtəlifdir və təlimatlarda ətraflı təsvir edilmişdir.

Müalicənin səbəbini və taktikasını təyin etməyə imkan verən mitral qapaq prolapsının variantlarının klinik diferensiallaşdırılması vacibdir. Kardioloji göstəricilərə (exokardioqrafiya) əlavə olaraq, avtonom sinir sisteminin, xüsusən də emosional sferanın öyrənilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Mitral qapaq prolapsı olan uşaqları müayinə edərkən, displastik quruluşun tez-tez əlamətləri diqqəti cəlb edir: astenik fizika, düz sinə, hündür boy, zəif əzələ inkişafı, kiçik oynaqlarda artan hərəkətlilik, ədalətli saçlı və mavi gözlü qızlar; digər stiqmalar arasında qotik damaq, düz ayaqlar, sandal boşluğu, miyopiya, ümumi əzələ hipotenziyası, araxnodaktiliya müəyyən edilir; dayaq-hərəkət sisteminin daha kobud patologiyası huni sinəsi, düz arxa sindromu, qasıq, qasıq-skrotal və göbək yırtıqlarıdır.

İdiopatik mitral qapaq prolapsı olan uşaqlarda emosional və şəxsi sahənin öyrənilməsində, artan narahatlıq, gözyaşardıcılıq, həyəcanlılıq, əhval dəyişikliyi, hipokondriya və yorğunluq qeyd olunur. Bu uşaqlar çoxsaylı qorxular (fobiyalar), tez-tez ölüm qorxusu ilə xarakterizə olunur, əgər uşaqda vegetativ paroksism inkişaf edərsə, bu, belə xəstələrdə kifayət qədər yaygın bir vəziyyətdir. Prolapsı olan uşaqların əhval-ruhiyyəsinin fonu dəyişkəndir, lakin yenə də depressiv və depressiv-hipoxondriak reaksiyalara meyl var.

Mitral qapaq prolapsının klinik gedişatında avtonom sinir sistemi son dərəcə vacibdir; bir qayda olaraq, simpatikotoniya üstünlük təşkil edir. Bəzi uşaqlarda (daha çox vərəq prolapsiyası ilə) kobud gec və holosistolik səs-küylü, yüksək səviyyəli katekolaminlər fonunda parasempatik fəaliyyətin əlamətləri kardiointervaloqrafiya (CIG) və klinik vegetativ cədvəllər ilə müəyyən edilə bilər. .

Bu vəziyyətdə, vagus sinirinin tonunun artması kompensasiya xarakteri daşıyır. Eyni zamanda həm hipersimpatikotoniyanın, həm də hipervaqotoniyanın olması həyat üçün təhlükəli aritmiyaların yaranmasına şərait yaradır.

Kursun şiddətindən asılı olaraq mitral qapaq prolapsının auskultativ formasının üç klinik variantı müəyyən edilmişdir. Birinci klinik variantda auskultasiya zamanı təcrid olunmuş kliklər müəyyən edilir. Kiçik inkişaf anomaliyaları azdır. Vegetativ ton hipersimpatikotoniya, asimpatikotonik reaktivlik kimi xarakterizə olunur. Fəaliyyətin vegetativ təminatı həddindən artıqdır. Ümumiyyətlə, ürək-damar sisteminin yükə uyğunlaşmasında pisləşmə var. İkinci klinik variantda mitral qapağın prolapsası ən tipik təzahürlərə malikdir. Exokardioqrammada orta dərinlikdə (5-7 mm) gec sistolik yarpaq prolapsı göstərilir. Vəziyyətdə vegetativ sürüşmələrin simpatikotonik oriyentasiyası üstünlük təşkil edir. Vegetativ reaktivlik təbiətdə hipersimpatikotonikdir, fəaliyyətin vegetativ dəstəyi həddindən artıqdır. Auskultativ mitral qapaq prolapsının üçüncü klinik variantında klinik və instrumental parametrlərdə açıq sapmalar aşkar edilir.

statusu - kiçik inkişaf anomaliyaları yüksək səviyyədə, auskultasiya - təcrid gec sistolik küy. Exokardioqrammada mitral qapaq vərəqlərinin gec sistolik və ya holosistol prolapsası böyük dərinlikdə müəyyən edilir. Avtonom tonun öyrənilməsində avtonom sinir sisteminin parasimpatik bölməsinin təsirlərinin və ya qarışıq tonun üstünlük təşkil etdiyi müəyyən edilir. Vegetativ reaktivlik artır, hipersimpatikotonik xarakter daşıyır, aktivliyin təmin edilməsi həddindən artıqdır. Bu xəstələr fiziki performansın ən aşağı göstəriciləri ilə seçilir və ürək-damar sisteminin stressə ən uyğun olmayan reaksiyalarına malikdirlər.

Beləliklə, ürəyin qapaq aparatının disfunksiyası dərəcəsi birbaşa avtonom distoniyanın gedişatının şiddətindən asılıdır.

Mitral qapaq prolapsının səssiz forması çox geniş yayılmışdır, qızlarda və oğlanlarda eyni dərəcədə tez-tez baş verir. Erkən tarix də perinatal patologiya, tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları ilə ağırlaşır ki, bu da avtonom distoniyanın və mitral qapaq disfunksiyasının inkişafına kömək edir.

Bir çox hallarda şikayətlər və EKQ dəyişiklikləri yoxdur - bunlar praktiki olaraq sağlam uşaqlardır. Müxtəlif şikayətlər olduqda (yorğunluq, əsəbilik, başda, qarında, ürəkdə və s. ağrılar) mitral qapaq prolapsının aşkarlanması vegetativ distoniya sindromunun mövcudluğunu təsdiqləyir. Əksər uşaqlarda kiçik inkişaf anomaliyalarının sayı 5-dən çox deyil və ya stiqmatizasiya səviyyəsində orta dərəcədə artım var (hündür boy, qotik səma, boş oynaqlar, düz ayaqlar və s.), bu, mütənasib fiziki inkişafla birlikdə səssiz mitral qapaq prolapsiyası olan uşaqlarda prolaps vərəqələrinin meydana gəlməsində konstitusiya amillərinin əhəmiyyətsiz rolunu göstərir.

Səssiz prolaps forması olan uşaqlarda avtonom sinir sisteminin vəziyyəti ən çox avtonom labillik ilə xarakterizə olunur, daha az tez-tez parasempatik və ya qarışıq distoniya var. Mitral qapaq prolapsiyası olan uşaqlarda çaxnaşma hücumları digər qruplara nisbətən daha tez-tez baş vermir və onlar nisbətən nadir hallarda baş verirsə, o zaman mitral qapaq prolapsiyası olan uşaqların həyatına və rifahına əhəmiyyətli təsir göstərmir.

Bu xəstələrdə fəaliyyətin vegetativ dəstəyi çox vaxt normaldır, daha az tez-tez qeyri-kafi olur (klino-ortopronun hiperdiastolik variantı). Velosiped erqometriyasını apararkən, mitral qapaq prolapsunun auskultativ forması olan bu göstəricilərlə müqayisədə səssiz mitral qapaq prolapsı ilə yerinə yetirilən fiziki performans və işin göstəriciləri normadan az fərqlənir.

ilive.com.ua

Ürək qapaqları necə işləyir

Ürək fəaliyyətinin patologiyaları atriumu mədəcikdən ayıran klapanların prolapsı ilə qeyd olunur. Diastol zamanı klapanlar açıqdır - bu fenomen miyokardın rahatlaşmasına uyğundur. Ürək sistola uyğun gələn daraldıqda, ucları bağlanır və mədəcikdən qanın atriuma geri axmasının qarşısını alır.

Atrium ürəyin sol tərəfindəki mədəcikdən mitral qapaq ilə ayrılır. Qapaq, diastola zamanı mədəcikə açılan, qanın atriumdan mədəcikə axmasına imkan verən iki birləşdirici toxuma uclarından ibarətdir. Ürəyin sağ tərəfində atrium və mədəcik arasında yerləşən qapaq triküspid qapaq adlanır.

Gənc uşaqlarda və yeniyetmələrdə təcrid olunmuş triküspid qapaq prolapsası olduqca nadirdir, mitral qapaq xəstəliyi ilə eyni səbəblərdən qaynaqlanır.

Patologiyanın səbəbləri

Mitral qapağın patologiyası ümumi xəstəliklərə aiddir, əsasən yeniyetmələrdə müşahidə olunur. Qızlarda xəstəlik oğlanlara nisbətən daha tez-tez aşkar edilir. Prolaps olduqda, ürək qapağının ucları kifayət qədər sıx bağlanmır, qanın atriuma geri axmasına imkan verir, bu da ürəyin pozulmasına səbəb olur və qan dövranını təsir edir.

Xəstəlik həm anadangəlmə, həm də qazanılmışdır. Uşaqlarda qazanılmış, eləcə də anadangəlmə mitral qapaq prolapsuna 7-15 yaşlarında daha çox rast gəlinir. Anadangəlmə qüsur irsi xarakter daşıyır və anadan uşağa ötürülür.

anadangəlmə prolaps

Mitral və triküspid qapaqların pozulması nəticəsində yaranan xəstəliklərin əlamətlərinin görünüşü aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• Ürək toxumalarının inkişaf xüsusiyyətləri ilə;
• Vanaların deformasiyaları, bərkidilmə xüsusiyyətləri;
• Avtonom sinir sisteminin disfunksiyası ilə klapanların innervasiyasının pozulması ilə.

Uşaqlarda xəstəliyin səbəbi ölçüdə qeyri-mütənasiblik, mitral halqanın genişlənməsi, klapanların ürəyin divarına düzgün bağlanmaması ola bilər. Birləşdirici toxumanın inkişafındakı pozğunluqlar irsi xarakter daşıyır, klapanların güclü uzanmasında, ürək akkordlarının uzanmasında özünü göstərir. Qüsur əsasən müsbət irəliləyir, xəstəlikdən daha çox orqanizmin xüsusiyyətidir.

Mitral qapağın konjenital patologiyası tez-tez vegetovaskulyar distoniya ilə birləşdirilir və oxşar simptomlarla özünü göstərir.

Alınan Vitse

Ürək qapağı xəstəliyi avtonom sinir sisteminin xəstəliklərinə, psixo-emosional sahədə dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Patologiyanın səbəbi sinə bölgəsində yaralanma ola bilər. Zərbənin səbəb olduğu akkordun qırılması klapanın qopmasına, vərəqələrin uyğun gəlməməsinə səbəb olur. Xəstəlik adətən ağır keçir və cərrahi müalicə tələb edir.

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsası həyatı boyu əldə edilən revmatik ürək xəstəliyi ilə tez-tez baş verir. Xəstəlik tonzillit, qırmızı atəş nəticəsində yaranan akkordların, klapanların iltihabı nəticəsində baş verir. Bu yoluxucu xəstəliklər ürək klapanlarının zədələnməsinə və revmatizmin hücumuna səbəb ola bilər.

Simptomlar

Mitral qapaq xəstəliyi olan uşaqlarda astenik konstitusiya, yüksək böyümə, zəif inkişaf etmiş əzələlər var. Belə uşaqlar oynaqlarda elastiklik, hərəkətlilik ilə fərqlənirlər. Qızlar tez-tez açıq saçlı, mavi gözlü olurlar. Anadangəlmə qüsurlu uşaqlarda əhval dəyişikliyi, yorğunluq, gözyaşardıcılıq, narahatlıq qeyd olunur. Uşaqlar depressiyaya meyllidirlər, onlarda ölüm qorxusu da daxil olmaqla fobiyalar yaranır. Simptomlar tez-tez prolapsın şiddətinə uyğun gəlmir, xəstəliyin proqnozu əlverişlidir.

Prolapsı olan uşaqların vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün düzgün gündəlik rejimi, kifayət qədər yuxu və ailədə sakit, mehriban bir atmosfer təmin etmək lazımdır.

Birləşdirici toxumanın qeyri-adekvat inkişafı uşağın yaxın qohumları arasında varikoz damarları, skolyoz, yırtıq, miyopi, çəpgözlük ilə özünü göstərir. Tez-tez boğaz ağrısı, soyuqdəymə olan bir uşaqda bir xəstəliyi fərz etmək mümkündür. Uşaqlarda patoloji vəziyyətlər qeyd olunur:

• Sinə içində qısa ağrıları tikmək;
• Ritmin pozulması hissi ilə çarpıntı;
• gecə yuxusundan sonra baş ağrısı;
• Birdən ayağa qalxdıqdan sonra vertigo;
• Huşunu itirməyə meyl.

Bayılma olduqca nadir hallarda müşahidə olunur və havasız otaqda qalmaq, güclü emosiyalar səbəb olur. Bütün ağrı simptomları uşaqda güclü emosional təcrübələrdən, həddindən artıq işdən sonra görünür və valerian preparatları, valokordin və ya digər sedativlərlə yaxşı aradan qaldırılır.

Prolaps dərəcələri

Atriuma qabarıq olan qapağın böyüklüyü patologiyanın şiddəti haqqında bir fikir verir. Ürək qapağının prolapsı ilə aşağıdakılar olur:

• 1 dərəcədə - 5 mm-ə qədər klapanların qabarıqlığı;
• 2 dərəcə - klapanlar atriuma 9 mm çıxır;
• 3 dərəcə - klapanlar atriuma 10 mm və ya daha çox daxil olur.

Prolaps dərəcəsi həmişə xəstəliyin şiddətinə uyğun gəlmir. Xəstəliyin daha dəqiq xarakteristikası sistol və ya regurgitasiya zamanı atriuma geri atılan qanın həcmini tədqiq etməklə əldə edilir.

Kəmiyyətcə regurgitasiya atriuma atılan jet uzunluğu ilə müəyyən edilir:

• Təxminən dərəcə ultrasəs müayinəsi ilə klapanların atriuma doğru çıxması şəklində aşkar edilir.
• 1-ci dərəcəli regurgitasiya asemptomatik ola bilər. Bu mərhələdə qan geri axını jetinin uzunluğu 1 sm-dən çox deyil.
• Xəstəliyin 2-ci dərəcəsində 2 sm-dən çox olmayan jet uzunluğu ilə müşahidə olunur.
• Xəstəliyin 3-cü dərəcəsi üçün 2 sm-dən çox jet uzunluğu xarakterikdir.
• 4-cü dərəcə - ən ağır, qan axını böyük bir sahəyə yayılır.

0 və 1 dərəcə regurgitasiya fizioloji normaya uyğundur, müalicə tələb etmir, lakin uşağa kardioloqun nəzarəti lazımdır.

Diaqnostika

Bir uşaqda istənilən dərəcədə ürək qapağının prolapsını tanımaq üçün etibarlı bir üsul ultrasəs - ekokardiyografidir. Metod, qapağın atriuma qabarıqlıq dərəcəsini və reflü miqdarını təyin etməyə imkan verir.

Xəstələrin müayinəsi, ürəyin dinlənməsi ürək qapaqlarının patologiyası zamanı diaqnozun həlledici üsullarıdır. Ventriküler daralma zamanı qapağın atriuma çıxmasının əlaməti gec sistolik səs-küy ilə müşayiət olunan bir klikdir. Kliklər yük altında və şaquli vəziyyətdə daha aydın şəkildə fərqlənir.

Klik klapanların əyilməsindən qaynaqlanır. Tricuspid prolaps mədəciklərin daralmasının gec mərhələsində inhalyasiya zamanı və sistolun erkən mərhələsində ekshalasiya zamanı kliklərlə xarakterizə olunur.

Instrumental diaqnostika aşağıdakılardan istifadə etməklə aparılır:

• exokardioqrafiya;
• Holter monitorinqi;
• rentgenoqrafiya;
• kateterizasiya.

Müalicə

Anadangəlmə kiçik prolaps ilə uşaqlar bir kardioloqun nəzarəti altındadır, lakin onlara müalicə təyin edilmir. Uşağa üzgüçülük, bədən tərbiyəsi tövsiyə olunur. Peşəkar idmanla məşğul olmaq qərarı həkim tərəfindən verilir.

Sedativlər, tərkibində maqnezium olan preparatlar 1-ci dərəcəli anadangəlmə prolaps əlamətlərini aradan qaldırmağa kömək edir. Ani çarpıntılar, yuxusuzluq, narahatlıq, Novo-Passit, valerian istifadə olunur. 3, 4 dərəcə qazanılmış prolaps həm dərman, həm də qeyri-dərman müalicəsi tələb edir.

Dərman terapiyası

Terapiya miokardın qidalanmasını yaxşılaşdırmağa, avtonom sinir sisteminin disfunksiyasını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Ürək əzələsinin kontraktilliyini yaxşılaşdırmaq üçün riboksin, panangin təyin edilir.

Əldə edilmiş qüsurun səbəbi tonzillitdirsə, xəstəyə antibiotiklər təyin edilir. Müalicə bir həkim nəzarəti altında bir xəstəxanada aparılır, xalq üsulları bərpa gətirməyəcək, ancaq ağırlaşmalara səbəb olacaqdır.

Qeyri-dərman müalicəsi

Fizioterapiya prosedurları zamanı xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır:

• brom, maqnezium ilə elektroforez;
• onurğa masajı;
• akupunktur.

Qapaq prolapsının əhəmiyyətli bir şiddəti ilə plastik və ya dəyişdirmə üçün cərrahi əməliyyata müraciət edirlər.

Ən uğurlu əməliyyatlar, o cümlədən minimal invaziv əməliyyatlar xaricdə aparılır. Bir çox valideynlər İsrail klinikalarında güclü maddi-texniki baza və həkimlərin bacarıqlı əlləri haqqında bilərək, İsraildə ürək müalicəsini seçirlər.

lecheniedetej.ru

Tədqiqat mövzu nömrəsi:

Mövzunun adı: Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu.

Təhsil mövzusunun öyrənilməsinin məqsədi: Diaqnostika, mitral qapaq prolapsiyası olan xəstələrin müayinə üsulları, instrumental və laboratoriya tədqiqatlarının qiymətləndirilməsini öyrətmək. Şagirdlərə mitral qapaq prolapsının müalicəsi və dispanser müşahidəsinin aparılması yollarını öyrətmək.

Əsas şərtlər:

- mitral qapaq prolapsusu;

- birləşdirici toxuma displaziyası;

- mitral qapağın çatışmazlığı;

- Exokardioqrafiya;

- vegetativ distoniya;

- disembriogenezin stiqmaları.

Mövzu iş planı:

- Mitral qapaq prolapsası anlayışı;

— MVP-nin epidemiologiyası;

— MVP-nin etiologiyası və patogenezi;

- İlkin MVP-nin klinik təzahürləri;

– PMK-nın instrumental diaqnostika üsulları;

- MVP diaqnozunun meyarları;

— Müalicə üsulları;

- İkinci dərəcəli PMK-nın variantları.

Tədris materialının təqdimatı:

Mitral qapaq prolapsusu

Mitral qapaq prolapsusu (MVP) uşaqlıqda ürək-damar xəstəliklərinin strukturunda aparıcı yer tutur. Bu termin, sol mədəciyin sistolası zamanı klapan vərəqlərinin sol atriumun boşluğuna əyilməsi, qabarıqlığı deməkdir. Uşaqların müayinəsi zamanı exokardioqrafiyanın tətbiqi hətta xarakterik auskultativ dəyişikliklərin (sözdə "yalançı" MVP, "səssiz" MVP) olmadığı hallarda da prolaps fenomeninin aşkarlanmasına kömək etdi.

MVP-nin bütün variantları ibtidai (idiopatik) və ikinciliyə bölünür:

1. İlkin MVP mitral qapaq aparatının belə vəziyyətinə aiddir ki, bu zaman vərəqlərin sol atriuma əyilməsi birləşdirici toxumanın hər hansı sistem xəstəliyi və ya ürək xəstəliyi ilə əlaqəli deyil, boşluğun azalmasına səbəb olur. sol mədəciyin.

2. İkinci dərəcəli MVP müxtəlif səbəblərdən yarana bilər: birləşdirici toxuma xəstəlikləri (Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromu, elastik psevdoksantoma və s.), bu zaman turşu mukopolisaxaridləri qapağın stromasında toplanır, klapanların miksomatoz transformasiyası, akkordlar, atrioventrikulyar halqanın genişlənməsi; ürək xəstəlikləri (anadangəlmə qüsurlar, koronar dövranın anomaliyaları, miokard xəstəlikləri, aritmiya və s.), Bu zaman klapanların prolapsı sol mədəciyin və ya divarlarının ardıcıl büzülməsi və (və ya) rahatlaşmasının pozulması ilə əlaqədardır. qapaq ventrikulyar disproporsiyasının, neyroendokrin, psixoemosional və metabolik pozğunluqların meydana gəlməsi (miqren, tirotoksikoz, vegetovaskulyar distoniya, nevrozlar, isteriya, qorxular, anoreksiya nervoza və s.). Bu vəziyyətdə, mitral qapağın və subvalvular aparatın vərəqlərinin vegetativ innervasiyasının pozulması əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Tezlik.

Uşaqlarda MVP tezliyi 2 ilə 16% arasında dəyişir və onun aşkar edilməsi üsulundan (auskultasiya, fonokardioqrafiya, exokardioqrafiya) asılıdır.

MVP-nin aşkarlanma tezliyi yaşla artır. Ən çox 7-15 yaşlarında aşkar edilir.

Yenidoğulmuşlarda MVP sindromu nadir hallarda rast gəlinir.

Müxtəlif ürək patologiyaları olan uşaqlarda MVP irsi birləşdirici toxuma xəstəliklərində yüksək dəyərlərə çatan 10-23% hallarda aşkar edilir.

10 yaşdan kiçik uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu təxminən eyni dərəcədə oğlan və qızlarda, 10 yaşdan yuxarı uşaqlarda baş verir - daha tez-tez qızlarda 2: 1 nisbətində rast gəlinir.

Etiologiyası.

Qapaq inkişafının anadangəlmə anomaliyaları (mikroanomaliyalar daxil olmaqla). Zaman keçdikcə hemodinamik təsirlər fonunda təkrarlanan mikrotravmalar nəticəsində daha qabarıq şəkildə özünü büruzə verən, əsasən qapaq stromasında kollagenin həddindən artıq istehsalı ilə müşayiət olunan tüfənglərin, akkordların və atrioventrikulyar halqanın arxitekturasında anadangəlmə mikroanomaliyalar nəzəriyyəsi. III növü.

Mitral qapağın birləşdirici toxuma aparatının inkişafında ilkin qüsur nəzəriyyəsi. Sonuncu, disembriogenez stiqmalarının sayının artması ilə birləşir. Mitral qapağın anadangəlmə mikroanomaliyaları nəzəriyyəsinin təsdiqi tendon akkordlarının mitral vərəqlərə pozulmuş paylanmasının, sol mədəciyin anormal akkordlarının aşkarlanmasının yüksək tezliyidir.

Bəzi anadangəlmə anomaliyalar mitral regurgitasiya ilə müşayiət olunan mitral vərəqlərin prolapsasına gətirib çıxarır. Məsələn, komissural mitral qapaq tendon filamentləri olmadıqda, holosistolik küy və mitral çatışmazlığı ilə müşayiət olunan şiddətli mitral qapaq prolapsusu baş verir.

Qapaq vərəqlərinin miksomatoz transformasiyası: miksomatoz transformasiya qapağın birləşdirici toxuma strukturlarının hər hansı bir patoloji prosesə qeyri-spesifik reaksiyası ilə əlaqələndirilir. Miksomatoz, erkən embrional mərhələdə onun inkişafını stimullaşdıran amillərin təsiri zəiflədikdə, qapaq toxumalarının tam fərqlənməməsinin nəticəsi ola bilər. Miksomatoz irsi olaraq təyin edilə bilər.

"Miokard" nəzəriyyəsi MVP-nin meydana gəlməsi, qapaqların prolapsı olan xəstələrdə angioqrafik tədqiqatların sol mədəciyin daralmasında və aşağıdakı növlərin rahatlamasında dəyişiklikləri göstərməsinə əsaslanır:

"Qum saatı".

İnferobazal hipokineziya.

Sol mədəciyin uzun oxunun qeyri-adekvat qısaldılması.

"Balerinanın ayağı" tipli sol mədəciyin anormal daralması.

hiperkinetik daralma.

Sol mədəciyin ön divarının vaxtından əvvəl rahatlaması.

İkincili mitral qapaq prolapsının baş verməsi aşağıdakı patoloji şərtlərlə əlaqələndirilir:

Birləşdirici toxumanın irsi patologiyası (Marfan sindromu, Ehlers-Danlos sindromu, elastik psevdoksantoma və s.). Kollagen və elastik strukturların sintezində genetik cəhətdən müəyyən edilmiş qüsur.

Qapağın stromasında qlikozaminoqlikanların çökməsi.

Qapaq-ventrikulyar disproporsiya.

Mitral qapağın mədəcik üçün çox böyük olduğu və ya mədəciyin qapaq üçün çox kiçik olduğu şərtlər.

Sol ürəyin "az yüklənməsi" ilə müşayiət olunan anadangəlmə ürək qüsurları: Ebşteyn anomaliyası, atrioventrikulyar əlaqə, qulaqcıqların çəpərinin qüsuru, ağciyər venoz drenajının anormal olması və s.

Neyroendokrin anormallıqlar (hipertiroidizm).

PMK patogenezi.

Normalda sərt olan mitral qapaq vərəqlərinin boş miksomatoz toxumaya çevrilməsi və kollagen strukturlarının tərkibinin azalması sistol dövründə mədə içi təzyiqin təsiri altında vərəqlərin sol atriuma doğru əyilməsinə səbəb olur. Qapaqların böyük bir əyilməsi ilə mitral regurgitasiya inkişaf edir, lakin bu, üzvi mitral çatışmazlıqda olduğu kimi ifadə edilmir.

Mitral qapaq aparatının normal işləməsi onun müxtəlif elementləri, o cümlədən qapaq vərəqləri, tendon filamentləri, papiller əzələlər, annulus fibrosus, həmçinin sol atrium və sol mədəciyin daralmalarının sinxronizasiyasından asılıdır. Baş verməsini təyin edən, həmçinin mitral qapağın prolaps dərəcəsini təyin edən mühüm patogenetik amil qapaq vərəqlərinin formasıdır. MVP ilə ümumi klapan sahəsi normal dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə aşır. Eyni zamanda, klapanın işğal etdiyi sahə nə qədər böyükdürsə, intraventrikulyar təzyiq qüvvələrinə daha zəif müqavimət göstərir.

Mitral vərəqlər adətən onların səthlərinə elə toxunur ki, bir vərəq digəri ilə üst-üstə düşür, bu isə yarımay klapanlarında müşahidə olunmur. Prolaps adətən vərəqin sərbəst hissəsində müşahidə edilir və vərəqlər bir-birinə toxunduqca mitral çatışmazlığı müşahidə olunmur. Bu, ürəkdə təcrid olunmuş kliklərin auskultativ fenomeninə səbəb olur. Qapaqların bitişik səthləri sahəsində prolaps baş verərsə, kiçik bir əyilmə ilə belə, həcmi sistol və klapanların divergensiyasının böyüklüyü ilə təyin olunan mitral regurgitasiya baş verə bilər. atrioventrikulyar ağızın genişlənmə dərəcəsi.

Qapaqaltı aparat yarpaq prolapsının və mitral çatışmazlığın genezində mühüm rol oynayır. Akkordun uzanması və ya papiller əzələnin zəif kontraktilliyi ilə klapan vərəqləri daha çox prolapsa bilər və regurgitasiya dərəcəsi də artacaq.

Sistol və diastolada sol mədəciyin həcmi, həmçinin ürək dərəcəsi vərəq prolapsının miqdarına böyük təsir göstərir və MVP-nin auskultativ və exokardioqrafik təzahürlərini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Prolaps dərəcəsi sol mədəciyin son diastolik həcminin ölçüsü ilə tərs bağlıdır. Sol mədəciyin son diastolik həcminin azalması ilə akkordların zəif gərginliyi daha çox klapan prolapsına kömək edir. Sol mədəciyin diastolik son həcminin azalmasına səbəb olan fizioloji və patoloji vəziyyətlər (taxikardiya, hipovolemiya, venoz qanın qaytarılmasının azalması) MVP dərəcəsini artırır. MVP ilə sol mədəciyin həcminin artmasına səbəb olan müxtəlif amillər (bradikardiya, hipervolemiya, venoz qan qaytarılmasının artması), təbiətdə kompensasiya ola bilər, çünki. tendon akkordlarının gərginliyinə kömək edir və müvafiq olaraq mitral qapaq vərəqlərinin sol atriumun boşluğuna çıxmasını azaldır.

PMK-nın klinik mənzərəsi.

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsının klinik təzahürləri minimaldan əhəmiyyətliyə qədər dəyişir və ürəyin birləşdirici toxuma displaziyası, vegetativ və nöropsikiyatrik anomaliyaların dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Tarixdəki uşaqların əksəriyyətində antenatal dövrün əlverişsiz gedişatının əlamətləri var. Analarda hamiləliyin mürəkkəb gedişi ən çox ilk 3 ayda müşahidə olunur (toksikoz, fasilə təhlükəsi, SARS). Məhz intrauterin inkişafın bu kritik dövründə toxumaların intensiv diferensasiyası və orqanların, o cümlədən mitral qapağın formalaşması baş verir.

Təxminən 1/3-də əlverişsiz əməyin gedişatının əlamətləri var (sürətli, sürətli doğuş, vakuum çıxarılması, doğuş zamanı qeysəriyyə). Sonradan doğuş zədələri olan uşaqlarda minimal beyin disfunksiyası, kəllədaxili hipertoniya, nöropsikiyatrik anomaliyalar (astenonevrotik sindrom, logonevroz, enurez) əmələ gəlir.

Erkən yaşdan dayaq-hərəkət və bağ aparatının birləşdirici toxuma strukturlarının displastik inkişafının əlamətləri (və ya tarixdə göstəricilər) (hip displazi, qasıq və göbək yırtıqları) aşkar edilə bilər. Anamnezdə bu anomaliyaların mövcudluğunun müəyyən edilməsi birləşdirici toxuma pozğunluqlarının düzgün qiymətləndirilməsi üçün vacibdir, çünki sonuncu müayinə zamanı aşkar edilə bilməz (kortəbii yoxa çıxma, cərrahi müalicə).

MVP olan uşaqların əksəriyyətində soyuqdəymə, tonzillitin erkən başlanğıcı və xroniki tonzillitə meyllilik var.

Adətən 11 yaşdan yuxarı olan uşaqların əksəriyyətində sinə ağrısı, ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, ürəkdə fasilə hissi, başgicəllənmə, zəiflik, baş ağrısı kimi çoxsaylı və müxtəlif şikayətlər olur. Uşaqlar ürək nahiyəsində ağrıları “saxlamaq”, “basmaq”, “ağrımaq” kimi səciyyələndirir və heç bir şüalanmadan döş qəfəsinin sol yarısında hiss edirlər. Əksər uşaqlarda onlar 5-20 dəqiqə davam edir, emosional stress səbəbindən baş verir və adətən vegetativ pozğunluqlarla müşayiət olunur: qeyri-sabit əhval-ruhiyyə, soyuq ekstremiteler, "soyuqluq", ürək döyüntüsü, tərləmə, kortəbii və ya valerian tincture, valocordin qəbul etdikdən sonra yox olur.

MVP-də kardialji onların həddindən artıq gərginliyi ilə papiller əzələlərin regional işemiyası ilə əlaqələndirilə bilər. Neyrovegetativ pozğunluqlar ürək döyüntüsü, ürəyin işində "fasilələr" hissi, ürəyin "qarışması", "solması" ilə özünü göstərir.

Baş ağrıları tez-tez həddindən artıq iş, narahatlıq, səhər dərs başlamazdan əvvəl baş verir və qıcıqlanma, yuxu pozğunluğu, narahatlıq, başgicəllənmə ilə birləşir.

Nəfəs darlığı, yorğunluq, zəiflik adətən hemodinamik pozğunluqların şiddəti ilə, eləcə də məşq tolerantlığı ilə əlaqələndirilmir, skelet deformasiyaları ilə əlaqəli deyil və psixonevrotik mənşəlidir.

Nəfəs darlığı təbiətdə iatrogenik ola bilər və detraining ilə izah olunur, tk. həkimlər və valideynlər çox vaxt uşaqları heç bir səbəb olmadan fiziki fəaliyyətə məhdudlaşdırırlar. Bununla yanaşı, nəfəs darlığı hiperventilyasiya sindromu (dərin nəfəslər, ağciyərlərdə dəyişiklik olmadıqda sürətli və dərin tənəffüs hərəkətləri dövrləri) ola bilər. Uşaqlarda bu sindromun əsasını tənəffüs mərkəzinin nevrozu təşkil edir və ya maskalı depressiyanın təzahürüdür (DeGuire S. et al., 1992).

Fiziki məlumatlar: səh Kliniki müayinə zamanı uşaqların əksəriyyətində birləşdirici toxumanın displastik inkişaf xüsusiyyətləri (kiçik anomaliyaları) müşahidə olunur:

- Miyopiya.

- Düz ayaqlar.

- Astenik fizika.

- Hündürlük.

- Azaldılmış qidalanma.

- Zəif əzələ inkişafı.

- Kiçik oynaqların fleksiyasının artması.

- Duruşun pozulması (skolioz, "düz arxa" sindromu).

- Qotik səma.

- Qüllə kəlləsi.

- Əzələ hipotoniyası.

- Proqnatizm.

- Gözlərin hipotelorizmi.

- Qulaqcıqların aşağı vəziyyəti və düzləşməsi.

- Araxnodaktiliya.

- Nevuzlar.

Mitral qapaq prolapsının tipik auskultativ əlamətləri:

— İzolyasiya edilmiş kliklər (kliklər).

- Gec sistolik küy ilə kliklərin birləşməsi.

- İzolyasiya olunmuş gec sistolik küy (PSM).

Avtonom sinir sisteminin vəziyyəti:

MVP sindromunun ilk təsvirindən bəri məlum olmuşdur ki, belə xəstələrdə psixo-emosional labillik, vegetovaskulyar pozğunluqlar, xüsusilə gənc qadınlarda və yeniyetmələrdə nəzərə çarpır.

H.Boudulasın sözlərinə görə, MVP olan xəstələrdə gün ərzində katexolaminlərin ifrazının artması aşkar edilir və o, gecələr azalır və gün ərzində pik kimi artımlara malikdir. Katekolamin ifrazının səviyyəsinin artması MVP-də klinik təzahürlərin şiddəti ilə əlaqələndirilir. MVP olan xəstələrdə həm adrenalin, həm də norepinefrin fraksiyalarına görə yüksək katekolaminemiya aşkar edilir. İzoproterenol ilə farmakoloji testdən istifadə edərək, H. Boudoulas et al. hipersimpatikotoniya əsasən α-adrenergik reseptorların sayının azalması ilə əlaqəli olduğunu göstərdi; aktiv β-adrenergik reseptorların sayı dəyişməz olaraq qalır. Digər müəlliflər həm mərkəzi, həm də periferik β-adrenergik hiperaktivliyi təklif edirlər. Oklüzal pletismoqrafiya metodundan və fenilefrinlə farmakoloji testdən istifadə edərək, F. Gaffhey et al. parasempatik azalması, α-adrenergik və normal β-adrenergik tonun artması ilə xarakterizə olunan MVP sindromunda vegetativ disfunksiya aşkar etdi. Simpatoadrenal pozğunluqlar guanin nukleotidlərinin istehsalını stimullaşdıran tənzimləyici zülalın anormal sintezinə əsaslana bilər (Davies A.O. et al., 1991).

Əksər müəlliflərin fikrincə, əsasən simpatikotonik tipli aşkar edilə bilən avtonom pozğunluqlar MVP sindromunun bir çox klinik təzahürlərinə cavabdehdir: ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, ürək ağrısı, səhər yorğunluğu, huşunu itirmə simpatik-adrenergik aktivliyin artması ilə birbaşa əlaqələndirilir. Sadalanan simptomlar, bir qayda olaraq, akupunktur zamanı β-blokerlərin, sedativlərin, simpatikliyi azaldan və vagal tonu artıran dərmanların qəbulu fonunda yox olur. Hipersempatikotoniyalı insanlar bədən çəkisinin azalması, astenik fizika, astenonevrotik reaksiyalar ilə xarakterizə olunur ki, bu da tez-tez MVP sindromunda olur.

Psixo-emosional pozğunluqlar. MVP olan bir çox uşaqda, əsasən yeniyetməlik dövründə, depressiv və astenik simptom kompleksləri ilə təmsil olunan psixo-emosional pozğunluqlar aşkar edilir.

Depressiya halları ən çox aşkar edilənlərdir, zənglərin yarısından çoxunu təşkil edir. Bu vəziyyətlərin psixopatoloji mənzərəsi vegetativ və affektiv pozğunluqların bir kompleksdə göründüyü "maskalı", silinmiş depressiyaların (subdepressiyaların) quruluşuna uyğundur və əgər birincisi dərhal həkimin və xəstənin diqqətini cəlb edirsə, ikincisi. nəinki həkim və xəstənin yaxın ətrafı tərəfindən baxıla bilər, lakin çox vaxt onlar xəstənin özü tərəfindən tanınmır, yalnız dərindən sorğu-sualla üzə çıxır.

Astenik simptomlar həm müstəqil (astenik) sindrom çərçivəsində müşahidə oluna bilər, həm də daha mürəkkəb nevrotik və nevrozabənzər, psixopatik və psixopatik sindromların strukturuna daxil edilə bilər. Sonuncular nevrotik səviyyəli sindromlardan daha çox rast gəlinir.

Qeyd etmək lazımdır ki, uzun müddət davam edən və proqressivləşən əsl astenik simptomların müəyyən edilməsi diaqnoz qoyulmamış somato-nevroloji üzvi patoloji ilə bağlı klinisyeni xəbərdar etməlidir.

Instrumental diaqnostika.

Elektrokardioqrafiya: Uşaqlarda MVP zamanı aşkar edilən əsas elektrokardioqrafik anomaliyalara mədəciklər kompleksinin terminal hissəsində dəyişikliklər, ürək ritmi və keçiricilik pozğunluqları daxildir.

Repolarizasiya prosesinin pozulması. Standart EKQ-də repolarizasiya prosesindəki dəyişikliklər müxtəlif aparıcılarda qeydə alınır, 4 tipik variantı ayırd etmək olar:

— Əza tellərində təcrid olunmuş T dalğası inversiya; II, III , ST seqmentinin yerdəyişməsi olmadan avF.

- ST seqmentinin izoliyadan aşağıya bir qədər yerdəyişməsi ilə birlikdə ekstremitələrin və sol döş qəfəsinin tellərində (əsasən V5-V6-da) T dalğalarının inversiyası.

- ST seqmentinin yüksəlməsi ilə birlikdə T dalğasının inversiya.

- QT intervalının uzadılması.

Fərqli bir təbiətin qalan hissəsinin EKQ-də aritmiya təcrid olunmuş hallarda qeydə alınır, onların aşkarlanma tezliyi fiziki fəaliyyət zamanı 2-3 dəfə, gündəlik EKQ monitorinqi zamanı isə 5-6 dəfə artır. Birincili MVP, sinus taxikardiyası, supraventrikulyar və mədəcik ekstrasistolları olan uşaqlarda aritmiyaların geniş çeşidi arasında taxikardiyanın supraventrikulyar formaları (paroksismal, qeyri-paroksismal), daha az tez-tez - sinus bradikardiyası, parasistol, flutter, atrial fibrilasiya və s. sindromu.

Elektrofizioloji tədqiqat. MVP olan xəstələrdə tez-tez müxtəlif elektrofizioloji anomaliyalara rast gəlinir (Gil R., 1991):

- Sinus düyününün avtomatizminin pozulması - 32,5%.

- Əlavə atrioventrikulyar yollar - 32,5%.

- Atrioventrikulyar node vasitəsilə yavaş keçirmə - 20%.

- İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması: proksimal seqmentlərdə - 15%; distal seqmentlərdə - 7,5%.

Rentgenoqrafiya. Mitral çatışmazlığı olmadıqda, ürəyin kölgəsinin və onun fərdi kameralarının genişlənməsi müşahidə edilmir. Uşaqların əksəriyyətində ürəyin kölgəsi ortada yerləşir və sinə eni ilə müqayisədə qeyri-mütənasib şəkildə azalır (şəkil 1).

60% -də ürəyin kiçik ölçüsü ağciyər arteriyasının qövsünün qabarıqlığı ilə birləşir. Məlumdur ki, hipoevolyusion inkişafın bir variantı kimi kiçik bir ürək 14-17 yaşlı sağlam uşaqların 8-17% -ində tapılır. Kiçik ürəkli uşaqlarda tez-tez uzun boylu, astenik bədən quruluşu, xroniki infeksiya ocaqları, xolinergik tənzimləmə səviyyəsinin azalması və bədənə simpatik təsirlərin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə avtonom distoniya əlamətləri aşkar edilir. Ürəyin bu hipoevolyusiyası yəqin ki, daxili orqanların, xüsusən də ürək-damar sisteminin və onun tənzimlənməsi mexanizmlərinin inkişafında asinxroniya ilə müşayiət olunan inkişafın sürətlənməsi fenomeni ilə əlaqələndirilir (R.A. Kalyujnaya). Ağciyər arteriyasının qövsünün aşkar edilmiş qabarıqlığı ağciyər arteriyasının damar divarının strukturunda birləşdirici toxumanın zəifliyinin təsdiqidir, halbuki sərhəd ağciyər hipertenziyası və "fizioloji" ağciyər regurgitasiyası tez-tez müəyyən edilir.

PMK üçün dozalı fiziki fəaliyyət metodu (velosiped ergometriyası, treadmill - treadmill testi) aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur:

- ürək-damar sisteminin funksional vəziyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi;

- ürək-damar sistemində gizli koronar çatışmazlıq, damarların hiperreaktivliyi, ürək aritmiyaları (o cümlədən həyat üçün təhlükəli aritmiya), keçiricilik və repolarizasiya prosesi şəklində dəyişikliklərin aşkar edilməsi;

- antiaritmik, antihipertenziv və digər dərmanlarla terapiyanın effektivliyinin müəyyən edilməsi;

- kursun və fəsadların proqnozlaşdırılması;

— reabilitasiya proqramının işlənib hazırlanması və onun effektivliyinin qiymətləndirilməsi;

- fiziki fəaliyyətin qiymətləndirilməsi və kardiorespirator sistemin əzələ yükünə uyğunlaşma xüsusiyyətləri.

Mitral çatışmazlığı olmayan ilkin MVP olan uşaqlarda fiziki performans göstəriciləri yaş standartlarına uyğundur, mitral çatışmazlıqda regurgitant boşalmanın böyüklüyünə görə azalır. Əksər uşaqlarda fiziki fəaliyyətə qarşı aşağı dözümlülük və xronotrop tənzimləmə mexanizmlərinin inotroplardan üstünlüyü müəyyən edilir ki, bu da qan dövranının yükə uyğun olmayan reaksiyasını göstərir və simpatik-adrenal mexanizmlərin həddindən artıq əlaqəsi ilə əlaqələndirilir.

Velosiped erqometriyası qəfil aritmogen ölümlə təhdid edilən şəxslərin müəyyən edilməsində mühüm proqnostik əhəmiyyətə malikdir. Məşq zamanı mədəcik aritmiyalarının görünüşü, xüsusən MVP-də nəzarətsiz uzun QT sindromu hallarında, əlverişsiz proqnozu göstərir və β-blokerlərin təyin edilməsi zərurətini diktə edir. Məşq zamanı QT intervalının normallaşması və mədəcik aritmiyalarının olmaması sindromun əlverişli gedişindən xəbər verir.

Exokardioqrafiya. Tipik auskultativ (fonokardioqrafik) əlamətləri olan xəstələrdə 80% hallarda birölçülü exokardioqrafiya mitral qapaq prolapsının diaqnozunu təsdiqləyir. Lakin M-exokardioqrafiya ilə yalan-müsbət və yalan-mənfi müayinə nəticələri mümkündür. Etibarsız diaqnoz, bir qayda olaraq, tədqiqat texnikasına riayət edilməməsi ilə əlaqələndirilir. Transduser standart mövqedən yuxarıda yerləşdirilibsə və ya şüa aşağı bucaqlıdırsa, sağlam insanların 60%-ə qədərində yalançı holosistolik vərəq sapması aşkar edilə bilər. Bu baxımdan, prolapsa şübhə olduqda bir ölçülü exokardioqrafiya istifadə edilə bilməz, çünki yalançı müsbət diaqnostik halların tezliyi çox yüksəkdir. MVP-nin auskultativ təzahürləri olan xəstələrdə prolapsın növünü, vərəqlərin sallanmasının dərinliyini, müşayiət olunan anomaliyaları və ağırlaşmaları (mitral çatışmazlıq, bakterial endokardit və s.) müəyyən etmək üçün birölçülü exokardioqrafiyadan istifadə olunur. Birölçülü exokardioqrafiyaya görə, MVP olan uşaqlar sistolda klapanların gec sistolik (“sual işarəsi” şəklində) (şək. 2) və ya holosistol (“nov” şəklində) sallanması ilə xarakterizə olunur.

Birölçülü exokardioqrafiyaya görə mitral qapaq prolapsının meyarları aşağıdakılardır:

2. Valf vərəqlərindən çoxsaylı əks-sədalar.

3. Qalınlaşan, mitral qapaq vərəqləri "tüylü".

4. Mitral qapağın diastolik çırpınması.

5. Anterior mitral vərəqin diastolik ekskursiyasının artması.

6. Anterior mitral vərəqin erkən diastolik okklyuziyası sürətinin artması.

7. mədəciklərarası septumun sistolik ekskursiyasının artması.

8. Sol mədəciyin arxa divarının sistolik ekskursiyasının artması.

9. Aorta kökünün sistolik ekskursiyasının artması, kökün orta dərəcədə genişlənməsi mümkündür.

İkiölçülü exokardioqrafiyaya görə mitral qapaq prolapsının meyarları aşağıdakılardır (Şəkil 3):

1. Sol mədəciyin uzun oxunun parasternal proyeksiyasında və ya zirvədən 4 kameranın proyeksiyasında bir və ya hər iki qapağın koaptasiya xəttindən kənara əyilməsi (mitral ağızın proyeksiyası).

2. Vanaların qalınlaşması və artıqlığı.

3. Sol atrioventrikulyar halqanın həddindən artıq ekskursiyası.

4. Mitral ağız sahəsinin artması (4 sm 2-dən çox).

Bununla yanaşı, iki ölçülü exokardioqrafiya mitral qapaq prolapsının baş verməsinin əsasını təşkil edən qapaq aparatının strukturunda morfoloji mikroanomaliyaları aşkar etməyə imkan verir:

- Ektopik yapışma və ya tendon filamentlərinin klapanlara paylanmasının pozulması (onların əsasda və gövdədə üstünlük təşkil etməsi).

- Papilyar əzələlərin konfiqurasiyasında və mövqeyində dəyişiklik.

- Vətər filamentlərinin uzanması.

- Vanaların artması (artırılması).

Standart exokardioqrafiya zamanı MVP diaqnozu çətindirsə, prolaps qapağının vizuallaşdırılması daha aydın göründüyü halda, xəstə ayaq üstə yenidən müayinə edilməlidir.

Exokardioqrafiyanın dezavantajı MVP-də bakterial bitkilərin etibarlı diaqnostikasının mümkünsüzlüyüdür. Bu fakt exoqrammada prolaps olan vərəqlərin qıvrımlı görünüşünə görə qalınlaşmış və tüklü görünməsi ilə izah olunur. Bir ölçülü exokardioqrafiya ilə MVP olan xəstələrdə qapaqdakı bakterial bitkilərin tədqiqatlarının yanlış müsbət nəticələri 40% -dir. MVP-də bakterial bitkilərin daha etibarlı diaqnozu transözofageal exokardioqrafiya ilə mümkündür, lakin bu üsul hələ uşaq praktikasında geniş istifadə edilmir.

Doppleroqrafiya. Doppler exokardioqrafiya transmitral qan axını və qapaq funksiyasını (Vmax - mitral qapaq vasitəsilə maksimum diastolik axın) kəmiyyətini müəyyən edir. Mitral qapaq çatışmazlığı diaqnozu sol atriumda mitral qapaq vərəqlərinin arxasında turbulent sistolik axının olması ilə qoyulur.

www.studfiles.ru

mitral qapaq prolapsası səbəb olur

Mitral qapaq prolapsının necə və niyə inkişaf etdiyini başa düşmək üçün ürək klapanlarının normal şəraitdə necə işlədiyini bilmək lazımdır.

İnsan ürəyi qan damarları vasitəsilə qan dövranını stimullaşdıran bir nasosdur. Bu proses ürəyin hər bir hissəsində sabit təzyiqin saxlanması sayəsində mümkündür. İnsanlarda bu orqanın dörd kamerası var və klapanlar təzyiqi və qan axını lazımi istiqamətdə tənzimləməyə kömək edən xüsusi qapaqlardır. Dörd kamera (mitral, triküspid, ağciyər qapağı və aorta qapağı) olduğu qədər çox klapan var.

Mitral qapaq sol atrium və mədəcik arasında bir mövqe tutur. Hər bir qapaq vərəqinə nazik akkordlar yapışdırılır, ikinci ucunda papiller və papiller əzələlərə bağlanır. Klapanın düzgün işləməsi üçün əzələlərin, klapanların və akkordların əlaqələndirilmiş sinxron işi lazımdır. Sistol zamanı kameralarda təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu qüvvənin təsiri altında klapan öz vərəqlərini açır və açılış səviyyəsi papilyar əzələlər və filament-akkordlar tərəfindən idarə olunur. Qan atriumdan onu mədəciklə əlaqələndirən açıq mitral qapaq vasitəsilə və mədəcikdən aorta qapağı vasitəsilə artıq aortaya axır. Mədəcik büzüldükdə qanın geri axmasının qarşısını almaq üçün mitral qapaq bağlanır.

Mitral qapaq prolapsusu ilə bağlanma anında qabarıq olur. Bu, klapanların kifayət qədər bağlanmamasına gətirib çıxarır və az miqdarda qan geri, yəni sol atriuma atılır. Elmi dildə belə bir fenomen "regurgitasiya" kimi səslənir. Bütün məlum halların böyük əksəriyyətində bu qapağın prolapsı çox cüzi regurgitasiya ilə müşayiət olunur və ürəyin işində ciddi nasazlıqlara səbəb olmur. Prolaps iki səbəbə görə inkişaf edə bilər: valideynlərdən miras qalan anadangəlmə qüsur və xəstəlikdən sonra prolaps.

Anadangəlmə mitral qapaq prolapsusu əksər hallarda klapanların birləşdirici toxumasının inkişaf etməməsi ilə əlaqədardır. Birləşdirici toxuma qüsurlu və zəif olduğundan, klapanlar asanlıqla dartılır və ilkin formasına qayıtmaq daha çətin olur, yəni daha az elastik olur. Bu səbəbdən akkordlar tədricən uzanır. Buna görə qan atıldıqdan sonra klapanlar tamamilə bağlana bilmir, əks qan axını baş verir. Belə kiçik bir qüsur tez-tez arzuolunmaz simptomlara və xoşagəlməz təzahürlərə səbəb olmur. Məhz buna görə də mitral qapaq vərəqlərinin anadangəlmə prolapsı patoloji vəziyyətdən daha çox uşaq orqanizminin fərdi xüsusiyyətidir.

Müxtəlif xəstəliklərin səbəb olduğu mitral qapaq prolapsası daha az rast gəlinir. Ürək əzələsinin revmatik zədələnməsi nəticəsində yaranan prolapsa tez-tez ibtidai və məktəb yaşlı uşaqlarda rast gəlinir. Bu, klapan vərəqlərinin və filament-akkordların birləşdirici toxumasında geniş yayılmış iltihabi proseslərdən qaynaqlanır. Əksər hallarda, belə bir prolapsdan əvvəl uzun sürən şiddətli angina, qırmızı atəş və ya qrip var. Sağalma dövründə uşaqda revmatizm hücumu olur, buna qarşı prolapsın formalaşması başlayır. Buna görə də revmatizmin başlanğıcını onun xarakterik əlamətləri ilə vaxtında tanımaq çox vacibdir: yüksək hərarət, oynaqlarda ağrı, onların böyüməsi və sərtliyi.

Mitral qapaq prolapsusu yaşlı insanlarda da inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə səbəb koroner ürək xəstəliyidir. Miyokard infarktı da bu patologiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Əsas səbəblər papiller əzələlərə qan tədarükünün pisləşməsi və ya iplərin qopmasıdır. Bu vəziyyətdə mitral qapaq prolapsusu aşağıda təsvir ediləcək xarakterik şikayətlər və əlamətlər əsasında aşkar edilir. Post-travmatik prolaps, bu patologiyanın vaxtında müalicəsinə başlamazsa, əlverişsiz bir nəticə ilə xarakterizə olunur.

mitral qapaq prolaps əlamətləri

Doğuşdan uşaqda mövcud olan mitral qapaq prolapsusu demək olar ki, həmişə vegetativ-damar distoniyası ilə əlaqələndirilir. Xoşagəlməz simptomların əksəriyyətinə səbəb olan odur, ümumiyyətlə inanıldığı kimi prolaps deyil.

Uşaqda ürək bölgəsində, sternumda, hipokondriumda dövri qısa ağrılar ola bilər. Onlar bir qüsurla deyil, sinir sisteminin işində pozuntu ilə əlaqələndirilir. Tez-tez belə xoşagəlməz hisslər sinir şokundan, güclü təcrübədən sonra və çox nadir hallarda təhrikedici amil olmadan yaranır. Onlar adətən bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edir. Nadir hallarda ağrı bir neçə gün davam edə bilər. Bilməlisiniz ki, mitral qapaq prolapsındakı ağrı fiziki güclə daha da güclənmir, hava çatışmazlığı, başgicəllənmə və huşunu itirmə ilə müşayiət olunmur. Ağrı yuxarıda göstərilən simptomlarla müşayiət olunarsa, dərhal xəstəxanaya getməlisiniz, çünki ürəyin üzvi patologiyası haqqında danışa bilərik.

Sinir sisteminin artan labilliyi ilə əlaqəli başqa bir simptom "sönmə" hissi ilə ürək döyüntüsüdür. Burada da mühüm bir xüsusiyyət var: mitral qapaq prolapsası ilə taxikardiya gözlənilmədən başlayır və huşunu itirmə və ya ürək bulanması ilə müşayiət olunmadan eynilə qəfil bitir. Həmçinin, prolaps bir sıra digər simptomlarla müşayiət oluna bilər: axşam saatlarında aşağı dərəcəli qızdırma, yoğun və nazik bağırsaqlarda ağrı, baş ağrısı.

Mitral qapaq prolapsundan əziyyət çəkən insanlar zahirən bir-birinə bənzəyirlər: onlar tez-tez astenikdirlər, yuxarı və aşağı ətrafları nazikdir, oynaqlarda yüksək hərəkətlidirlər. Birləşdirici toxuma əzələlərdə, dəridə və vətərlərdə də olur. Buna görə çəpgözlük, görmə kəskinliyinin pisləşməsi kimi diaqnozlar çox vaxt qüsurla əlaqələndirilir.

Çox vaxt mitral qapaq prolapsusu ultrasəs diaqnostikası zamanı dəqiq diaqnoz qoyulur. Yüksək ehtimalı olan bu üsul, baş vermiş prolapsın dərəcəsini və qanın geri axınının səviyyəsini təyin etməyə imkan verir.

mitral qapaq prolaps dərəcəsi

Həkimlər mitral qapaq prolapsının üç dərəcəsini ayırırlar.

1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsı beş millimetrdən çox olmayan qapaq vərəqlərinin bir qədər çıxıntısı ilə xarakterizə olunur.

2-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsusu ilə qabarıqlıq doqquz millimetrə çatır.

3-cü dərəcəli mitral qapaq prolapsası ilə vərəqlərin çıxıntısı on millimetrdən çoxdur.

Bu dərəcələr şərtidir, çünki onlar qan reflü səviyyəsinə təsir etmir, başqa sözlə, 1-ci dərəcəli mitral qapaq prolapsası ilə regurgitasiya üçüncüdən daha çox ola bilər. Buna görə də, ultrasəs diaqnostikası zamanı həkimin ayrıca təyin etdiyi reflü dərəcəsinə və qapaq çatışmazlığı səviyyəsinə daha çox diqqət yetirilməlidir.

Ultrasəs diaqnostikasının kifayət qədər məlumatlı olmadığı təqdirdə, həkim elektrokardioqrafiya və ya Holter elektrokardioqrafiyası kimi digər tədqiqat üsullarını təyin edə bilər.

Holter-EKQ, qapaq çatışmazlığından yaranan pozuntuları dinamik şəkildə müəyyən etməyə və mitral qapaq prolapsının dərəcəsini təyin etməyə imkan verəcək, çünki cihaz gün ərzində ürəyin fəaliyyətində baş verən hər hansı dəyişikliyi qeyd edəcəkdir.

Əksər hallarda, irsi prolaps ilə nə ultrasəs diaqnostikası, nə də Holter elektrokardioqrafiyası kobud, həyati təhlükəsi olan hemodinamik pozğunluqları aşkar etmir. Xəstəliyin tam inkişaf tarixini bilən və bütün diaqnostik metodların nəticələrinə malik olan həkim mitral qapaq prolapsunun səbəb olduğu qan dövranı pozğunluqlarının dərəcəsini təyin edə biləcək. Xəstəlik tamamilə təsadüfən aşkar edilərsə, digər orqan və sistemləri araşdırarkən və xəstə heç bir təzahür və arzuolunmaz simptomlarla narahat deyilsə, belə bir sapma normanın bir variantı kimi qəbul edilir və terapiyaya ehtiyac yoxdur.

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu

Uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu bütün halların 2-14% -ində aşkar edilir. Bu ya təcrid olunmuş qüsur ola bilər, ya da bəzi somatik patologiyalarla birləşə bilər.

Çox vaxt uşaqlarda bu xəstəlik disrafik stiqmalarla (kiçik ürək anomaliyaları) birləşir. Bu damğalar birləşdirici toxumanın anadangəlmə inkişaf etməməsindən danışır. İzolyasiya edilmiş prolapslar iki formaya bölünür: səssiz (yəni fonendoskopla dinlənərkən heç bir dəyişiklik aşkar edilməyəcək) və auskultativ (həkim klik və səsləri eşidəcək).

Çox vaxt uşaqlarda mitral qapaq prolapsusu təxminən on beş yaşından əvvəl aşkar edilir, lakin sonradan diaqnoz da mümkündür.

Auskultativ formada qızlarda rast gəlinir. Erkən tarix, uzun müddətli preeklampsi, uğursuzluq təhlükəsi ilə problemli bir hamiləliyi ortaya qoyur. Çox vaxt mitral qapaq prolapsiyası ilə uşaq dünyaya gətirən anada da çətin doğuş olur. Körpənin yaxın qohumlarında erqotropik dairənin xəstəlikləri tez-tez olur. Belə ailələrdə ana uşaqlarının on iki-on beş faizində prolaps diaqnozu qoyulmuşdur.

Damazlığın hərtərəfli öyrənilməsi ilə birləşdirici toxuma patologiyası ilə əlaqəli ailə xəstəlikləri aşkar edilə bilər. Bu xəstəliklərə varikoz damarları, müxtəlif yırtıqlar və skolyoz daxildir. Bir qayda olaraq, mitral qapaq prolapsı olan uşaq çox vaxt əlverişsiz psixososial mühit tapa bilər, yəni şahidi olduğu ailədə və məktəbdə daim mübahisələr və münaqişə vəziyyətləri baş verir.

Mitral qapaq prolapsiyası olan uşaq sağlam uşaqlardan daha tez-tez kəskin respirator xəstəliklərdən, badamcıqların xroniki iltihabından və tonzillitdən əziyyət çəkir.

İzolyasiya edilmiş mitral qapaq prolapsası olan uşaqlar tez-tez belə şikayətlərlə qarşılaşırlar: ürəyin ritmində fasilə hissi, döş sümüyünün arxasında, ürək bölgəsində ağrı, sürətli ürək döyüntüsü, hava çatışmazlığı hissi və ürəkdə yüngül başgicəllənmə. səhər, psixo-emosional şok və ya stressdən sonra. Vegetativ-damar distoniyası olan xəstələrə gəldikdə, onlar baş ağrıları, huşunu itirmə meyli ilə xarakterizə olunur.

Mitral qapaq prolapsundan əziyyət çəkən uşaqlarda ürək ağrıları bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir: ağrıyır və ya bıçaqlanır, digər nahiyələrə yayılmır, qısa müddətli olur və sinir şoklarından sonra baş verir. Uşaq bədən mövqeyinin tez dəyişməsi (kəskin yüksəlişlə) və ya yeməklər arasında uzun fasilə ilə başgicəllənmə hiss edə bilər. Baş ağrıları ən çox səhər və ya stresli vəziyyətdən sonra narahat olur. Belə uşaqlar tez əsəbi və əsəbi olurlar, gecələr yaxşı yatmırlar, tez-tez oyanırlar.

Ultrasəs və Holter EKQ ilə yanaşı, mitral qapaq prolapsiyası olan bir uşaq sinir sisteminin vegetativ funksiyalarının öyrənilməsi və psixoloji testlərdən keçməlidir. Belə bir uşağı müayinə edərkən, yastı döş qəfəsi, asteniya, zəif əzələ inkişafı, yüksək böyümə, yaşa bir qədər uyğun olmayan və oynaqlarda yüksək hərəkətlilik kimi displastik tipli strukturun əlamətlərinə diqqət yetirilir. Qızların əksər hallarda sarı saçları və gözləri olur. Müayinə zamanı digər damğalar aşkar edilə bilər: əzələ hipotenziyası, ayaqların düzləşməsi, gothic səma, nazik uzun barmaqlar, miyopi. Çox nadir hallarda daha ciddi pozuntular mümkündür: huni şəklində sinə, çoxsaylı yırtıqlar (qasıq, göbək, qasıq-skrotal). Emosional sferanı araşdırarkən yüksək əhval-ruhiyyənin labilliyi, göz yaşı, narahatlıq, əsəbilik, yorğunluq diaqnozu qoyula bilər.

Uşaqda nadir hallarda baş verən vegetativ paroksism inkişaf edərsə, o, müxtəlif qorxulardan əziyyət çəkməyə başlayır, çox vaxt bu, ölüm qorxusu fobiyasıdır. Belə xəstələrdə əhval-ruhiyyə son dərəcə dəyişkəndir, lakin yenə də aparıcı rolu depressiv və depressiv-hipoxondriak vəziyyətlər oynayır.

Avtonom sinir sisteminin funksiyalarının öyrənilməsi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Bir qayda olaraq, belə uşaqlarda simpatikotoniya üstünlük təşkil edir. Auskultasiya zamanı holosistolik səs-küy ilə müşayiət olunan yüksək səviyyəli qapaq prolapsı ilə katexolamin aktivliyinin artması fonunda parasimpatik üstünlük simptomları aşkar edilə bilər. Vagusun hipertonikliyi hipersimpatikotoniya və hipervaqotoniya ilə birləşirsə, bu, həyati təhlükəsi olan taxiaritmiyalara səbəb ola bilər.

Mitral qapaq prolapsının auskultativ forması daha üç formaya bölünür. Kriteriya kursun şiddəti və klinik təzahürlərdir.

Birinci dərəcədə kardioloq yalnız təcrid olunmuş klikləri dinləyir. Kiçik inkişaf anomaliyaları ya tamamilə yoxdur, ya da bir qədər görünür. Bu patoloji ilə avtonom sistemin zehni və fiziki stressə ümumi uyğunlaşma qabiliyyətləri pozulur.

İkinci tip yuxarıda sadalanan bir sıra xarakterik simptomlara və ətraflı klinikaya malikdir. Exokardioqrafiyada gec sistolik xarakterli prolaps müəyyən edilir. Vanalar orta dərəcədə çıxır - beş-yeddi millimetr. Vəziyyət simpatikotonik vegetativ sürüşmə ilə xarakterizə olunur, aktivliyin vegetativ təminatı həddindən artıq şəkildə özünü göstərir.

Üçüncü növ instrumental tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlarda aşkar sapmalarla xarakterizə olunur. Müayinə zamanı çoxlu sayda kiçik anomaliyalar, auskultativ - gec sistolik küylər müəyyən edilir. Exokardioqram kifayət qədər böyük bir dərinlikdə holo- və ya gec sistolik prolapsın olması haqqında məlumat verir. Avtonom tonu araşdıraraq, parasempatiklərin üstünlük təşkil etdiyini aşkar etmək olar, lakin qarışıq variant da baş verir. Vegetativ aktivliyin artması, həddindən artıq tədarük var. Belə xəstələr fiziki fəaliyyətə ən yüksək dərəcədə uyğunlaşmaması ilə xarakterizə olunur.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, klapan disfunksiyası səviyyəsi birbaşa vegetativ-damar distoniyasının dərəcəsindən asılıdır.

Mitral qapaq prolapsının səssiz variantı hər iki cinsdə eyni tezlikdə diaqnoz qoyulur. Erkən tarixə həm prolaps, həm də VVD-nin inkişafına kömək edən mürəkkəb hamiləlik, tez-tez soyuqdəymə daxildir. Klinik simptomlar və instrumental tədqiqatlarda sapmalar çox vaxt yoxdur, yəni bu uşaqlar həqiqətən sağlamdırlar. Uşağın şiddətli yorğunluq, əhval dəyişikliyi, baş ağrısı və qarında ağırlıq şikayətləri varsa, bu, prolapsla əlaqəli distoniyanı təsdiqləyir.

Kiçik anomaliyalar ola bilər, lakin onların ümumi sayı adətən beşdən çox deyil. Kiçik anomaliyalar bütün standartlara cavab verən qənaətbəxş fiziki inkişafla birləşdirilir.

Mitral qapaq prolapsının bu forması olan uşaqlarda sinir sistemi də bəzi dəyişkənliklə xarakterizə olunur, bəzən distoniya görünür, daha tez-tez qarışıq variantda və ya parasempatik olur. Bəzi hallarda bu qapaq patologiyası olan uşaqlar panik ataklarla qarşılaşa bilərlər. Ancaq unutmayın ki, onlar Milli Məclisin vegetativ şöbəsinin artan həyəcanlılığı ilə mükəmməl sağlam uşaqlarda da olur. Buna görə də bu hücumlar uşağın həyatına və rifahına xüsusi təsir göstərmir.

Bu sapma olan uşaqlar tez-tez adekvat vegetativ tədarükə malikdirlər, nadir hallarda bir qədər azaldıla bilər. Beləliklə, velosiped ergometriyası ilə səssiz prolapsı olan uşaqlarda performans göstəriciləri əslində fiziki cəhətdən sağlam uşaqların göstəricilərindən fərqlənmir. Bu tədqiqat metodunda sapmalar yalnız mitral qapaq prolapsunun auskultativ növü olan xəstələrdə qeyd olunur.

mitral qapaq prolapsunun müalicəsi

Əgər uşağa ciddi şikayətlərlə müşayiət olunmayan anadangəlmə mitral qapaq prolapsiyası diaqnozu qoyularsa, ona heç bir xüsusi müalicə təyin edilməməlidir. Bu vəziyyətdə ona həmişə anadangəlmə mitral qapaq prolapsusu ilə müşayiət olunan vegetativ-damar distoniyası üçün yalnız simptomatik terapiya lazım ola bilər. Prolapsın bu variantını müalicə etməyin əsas üsulu uşağın düzgün gündəlik rejimi, onun əlverişli emosional fonunu (yəni ailədə və məktəb kollektivində sakit bir atmosfer), gecə səkkizdən on saata qədər yatmaqdır.

Uşaqda səbəbsiz panik və ya qəzəb hücumları, qəfil əhval dəyişikliyi, narahatlıq varsa, emosional fon və ürəyin işinə faydalı təsir göstərən bitki mənşəli sedativlər təyin etmək məsləhətdir.

Anadangəlmə mitral qapaq prolapsusu üçün seçilən dərmanlar valerian və ya ana bitkinin tincture və ya tablet forması olacaqdır. On iki yaşından yeniyetmələrə Novo-Passit, Sedafiton və ya Sedavit kombinə edilmiş sedativlər təyin edilə bilər. Həkim hər bir kiçik xəstə üçün sedativlərin dozasını fərdi olaraq seçir. Bu, simptomların şiddətindən asılıdır.

Tez-tez valerian səhər bir tablet və yatmadan otuz-qırx dəqiqə əvvəl alınır. Bəzən üçqat doza tələb olunur. Müalicə kursu iki həftədən iki aya qədərdir. Bir uşaqda yalnız yuxu pozulursa və başqa təzahürlər yoxdursa, o zaman valerian yalnız yatmadan əvvəl, yəni bir dəfə verilməlidir. Sedavit hər səkkiz saatda bir dəfə beş mililitr qəbul edilməlidir. Dərmanı qəbul etmək yemək vaxtından asılı deyil, onu saf formada içmək və ya suya, şirəyə və ya ilıq çaya əlavə etmək olar. Tablet forması da üç dəfə təyin edilir, iki tablet götürün. Şiddətli təzahürlər halında, bir anda üç tablet qəbul edə bilərsiniz. Müalicə kursu orta hesabla bir aydır, lakin həkim müəyyən əlamətlər üçün qəbul müddətini artıra bilər. Novo-Passit həm tablet, həm də maye formada da mövcuddur. Bu vasitə yeməkdən əvvəl, hər səkkiz saatda bir tablet və ya şirin şərbətin ölçü qapağı qəbul edilir. Dərmanın maye forması seyreltilmədən sərxoş ola bilər və ya az miqdarda sərin suda seyreltilə bilər. Sedafiton hər səkkiz-on iki saatda bir-iki tablet qəbul edir. Yuxu pozğunluğunun müalicəsi üçün bir tablet Sedafiton yatmazdan 30-60 dəqiqə əvvəl qəbul edilir.

VSD ilə əlaqəli mitral qapaq prolapsının təzahürləri arasında yuxululuq, letarji və depressiya üstünlük təşkil edərsə, tonik maddələrlə terapiya aparmaq lazımdır. Eleutherococcus tincture və jenşen özünü yaxşı sübut etdi. On iki yaşından uşaqlar üçün də tövsiyə olunur. Eleutherococcus tincture səhər bir dəfə alınır, iyirmi-iyirmi beş damcı, az miqdarda sərin suda seyreltilir. Terapiyanın müddəti bir aydan çox deyil. İkinci kursa ehtiyac iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bilmək vacibdir ki, bu dərman kəskin respirator xəstəlik və ya yüksək bədən istiliyi zamanı dayandırılmalıdır. Ginseng tincture on beş-iyirmi damcı üçün hər səkkiz on iki saatda sərxoşdur. Müalicə kursu otuzdan qırx günə qədərdir.

Mitral qapaq prolapsundan əziyyət çəkən uşaqların immun sistemi zəiflədiyi üçün onların yoluxucu xəstəliklərə tutulma ehtimalı yüksəkdir. Mitral qapaq prolapsının irəliləməsinə kömək edən viral və mikrob xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq üçün vitaminlər və immunomodulyatorlarla baxım terapiyası aparmaq məsləhət görülür. Yalnız iştirak edən həkim müəyyən bir xəstənin hansı vitaminlərə və hansı miqdarda ehtiyac duyduğunu müəyyən edə bilər. Hər hansı bir vitaminin bədənə fayda gətirdiyi və yalnız müsbət təsir verdiyi barədə bir fikir var. Amma elə deyil. Vitaminlərlə özünü müalicə və nəzarətsiz qəbul ilə bir sıra arzuolunmaz nəticələr əldə edilə bilər: hipervitaminoz, ürtiker və digər allergik döküntülər, mədə və bağırsaqlarda ağrı, ürəkbulanma, nəcis pozğunluqları.

Mitral qapaq prolapsı ilə uşaqlara B qrupunun vitaminləri təyin oluna bilər, bəzi hallarda A, E vitaminlərinə ehtiyac var, toxunulmazlığın zəifləməsi dövründə C vitamini xəstə uşağa təyin edilə bilər.Dozalar, tezliyi və müddəti İdarəetmə sırf fərdi və həkim tərəfindən təyin edilir. Vitaminlərlə özünü müalicə qəbuledilməzdir. Bu xəstəliyi olan uşaqlar üçün immunomodulyatorlar və immunostimulyatorlarla müalicə almaq üçün vaxtaşırı toxunulmazlığı qorumaq məsləhətdir. Seçilən dərmanlar: echinacea tabletləri və ya tincture, birləşdirilmiş preparat Immuno-tone. Yeddi yaşdan uşaqlar üçün echinacea suda həll olunan beş-on damcı təyin edilir. Çarəni gündə iki-üç dəfə qəbul etməlisiniz, qəbul müddəti dörd-səkkiz həftədir. On iki yaşından yeniyetmələr on-on beş damcı dərman qəbul edirlər. Müalicənin tezliyi və müddəti eynidir. Immuno-tone on iki yaşdan yuxarı insanlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir. Hər hansı bir içki (çay, süd, meyvə içkiləri, şirələr) ilə birlikdə qəbul edilir, onlara iki çay qaşığı dərman əlavə edilir. Günortadan sonra saat on ikiyə qədər bir dəfə Immuno-tone içmək, müalicə kursu on gündən çox olmamalıdır. İki həftədən sonra bu dərmanla müalicə zəruri hallarda təkrarlana bilər. Bilməlisiniz ki, bu dərman hər iki növ şəkərli diabet olan xəstələrdə, otoimmün xəstəliklərdə, qızdırma şəraitində və tənəffüs xəstəliklərinin kəskin dövründə istifadə edilməməlidir.

Əldə edilmiş mitral qapaq prolapsası yalnız xəstə uzun müddət ağrı və ya taxiaritmiya, şiddətli zəiflikdən narahat olduqda terapiya tələb edir. Müalicənin əsas məqsədi prolapsın irəliləməsinin qarşısını almaqdır. Bunu etmək üçün mitral qapaq prolapsiyası olan bir şəxs özünü fiziki fəaliyyət, güc məşqləri və peşəkar idman fəaliyyəti ilə məhdudlaşdırmalıdır. Bir neçə kilometr uzunluğunda axşam gəzintiləri, fasilələrlə yavaş qaçış tövsiyə olunur. Bu məşqlər ürəyi gücləndirir. Həm də siqaretdən və spirtli içkilərdən həmişəlik imtina etmək, iş və istirahət rejiminə riayət etmək, gündə ən azı səkkiz saat yatmaq, mümkünsə, emosional yüklənmədən və ağır zehni işlərdən qaçınmaq lazımdır. Ciddi şikayətlər görünsə, kardiorevmatoloqun müayinəsi lazımdır. Eşzamanlı VVD ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq müalicə olunur.

Əksər hallarda, həkimin gündəlik rejim və yüklərlə bağlı tövsiyələrinə əməl etsəniz, təyin olunmuş terapiya kurslarını keçərkən və asılılıqlardan imtina etsəniz, iş və həyat üçün proqnoz ümumiyyətlə çox əlverişlidir.

Həmçinin, bu patologiyanın ciddi ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını almaq üçün vaxtında tibbi müayinədən keçmək lazımdır. Heç bir simptom olmadan səssiz mitral qapaq prolapsası olan uşaqlar ildə bir dəfə müayinə və ultrasəs və ya exokardioqrafiya üçün kardioloqa müraciət etməlidirlər. Auskultativ formada altı ayda bir dəfə həkim nəzarəti tələb olunur.

Yalnız geniş klinikası və ağır kursu olan insanlar, ürək fəaliyyətinin rüblük monitorinqi ilə xəstəliyin uzunmüddətli müalicəsinə ehtiyac duyurlar. Bu vəziyyətdə tez-tez monitorinq ona görə lazımdır ki, mitral qapaq prolapsası ağır olan bir şəxs istənilən vaxt cərrahi müalicəyə ehtiyac duya bilər, çünki patologiyanın bu variantı təhlükəli və gözlənilməzdir.

Ürəkdə tromb

İlk dəfə 1887-ci ildə qapaq prolapsası fenomeni ürəyin zirvəsi nahiyəsində eşidilmiş "klik" şəklində təsvir edilmişdir. 1963-cü ildə kardioqrafik tədqiqat sayəsində mitral qapaq vərəqlərinin atrial boşluğa sallanması aşkar edilmişdir.

Uşaqlarda baş vermə tezliyi əhali arasında 14% -ə qədər, 6-15 yaşlı qızlarda daha çox rast gəlinir.

Amerikalı alim Freminqheymin tədqiqatlarının nəticələri göstərdi ki, ürək qapaqlarının prolapsiyası həm oğlanlarda, həm də qızlarda eyni tezlikdə baş verir və yaş kateqoriyalarından asılı deyil.

Əsasən mitral qapaq prolapsiyası uşaqlarda baş verir. Həm də 4% hallarda triküspid qapağın prolapsası ola bilər, aorta və ağciyər qapaqlarının prolapsası çox nadirdir.

Prolapslar kiçik ürək anomaliyaları kimi təsnif edilir. Yalnız sonradan protez tələb edən qapaq çatışmazlığının inkişafı qüsurlara aid edilə bilər.

Valf gövdəsi nədir?

Ürək dəqiqədə 5 litrə qədər qan vurur. Optimal performans üçün ona kameralar arasında mesajlar lazımdır.

Qapaqlar sayəsində qan bir kameradan digərinə axır və geri qayıtmır.

Sıx bağlanma təzyiq fərqi ilə bağlıdır. Ürəkdə dörd qapaq var: mitral, triküspid, aorta və ağciyər.

Qapaqlar struktur olaraq çox güclüdür və kifayət qədər böyük həcmdə qana tab gətirə bilir. Ürək kameralarının rahatlaması zamanı klapanlar normal olaraq sıx bağlanmalıdır.

Əsas səbəb birləşdirici toxuma dəyişiklikləridir, bu da boşalır.

Bildiyiniz kimi, qapaq aparatı, ürəyin akkordları, qapaq halqaları ondan ibarətdir.

Birləşdirici toxuma strukturu dəyişir tərəfindən müəyyən edilir:

• anadangəlmə patologiya və ya birincil prolaps (bu tip patoloji miksomatoz degenerasiya adlanır);
• irsi faktor;
• sürətli böyümə sürəti;
• əlavə və ya uzadılmış akkordlar.

Ürək patologiyasını yaxın qohumlardan tapmaq, sözdə kardiomiopatiyanı istisna etmək də çox vacibdir. Bu, ürək hüceyrələrinin erkən ölümü, ürək boşluqlarının artması və miokardın kontraktilliyinin azalması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir.

1. Sürətli ürək döyüntüsü və ya taxikardiya. Qorxu hissi və leysan təri ilə müşayiət olunmayan sakit bir vəziyyətdə görünür.
2. Baş ağrısı, başgicəllənmə, daha tez-tez axşam.

   Uşaqların kompüter monitorlarının, telefonların yanında uzun müddət qalmasına icazə verməyin. Bu vizual aparata böyük bir yükdür, buna görə də baş ağrıları ola bilər.

3. Bayılmadan əvvəlki vəziyyətlər. Çox vaxt yeniyetmələr havasız otaqlarda narahatlıq yaşayırlar.
4. Ürək bölgəsində, sinə bölgəsində ağrı. Prolapslarla bu, tez-tez olur, bu, sinir sisteminin simpatik şöbəsinin təsiri ilə əlaqədardır. Psixo-emosional stress zamanı ağrı güclənir.
5. Ürəkdə fasilə hissi. Ürək fəaliyyətinin zəifləməsi, sonra ritmin sürətlənməsi və ya yavaşlaması hissi.
6. Panik ataklar. Eyni zamanda, uşaqda birdən-birə nədənsə qorxu yaranır.
7. hiperventilyasiya sindromu. Bu hava çatışmazlığı hissi. Bir qayda olaraq, daha çox təsirlənən uşaqlarda müşahidə olunur. Uşaq narahat olmağa başlayanda, boğulma hücumu var. Bu vəziyyətdə dövləti ilə fərqləndirməyə dəyər.
8. Tez-tez burun qanamaları. Bu, birləşdirici toxuma liflərinin az olması səbəbindən qanın laxtalanmasının azalması ilə əlaqədardır.
9. Prolaps qazanılmış bir təbiətdirsə, o zaman tez-tez boğaz ağrısından, təsdiqlənmiş revmatizmdən sonra inkişaf edir. Birgə ağrı ilə müşayiət oluna bilər.

Əksər hallarda mitral qapaq prolapsusu yalnız auskultativ şəkil "verə" bilər.

Bu o deməkdir ki, pediatr, sinəni dinləyərkən, ürək bölgəsində bir səs-küy və ya "klik" qeyd edəcəkdir. Üstəlik, bu patologiyası olan uşaqları yatarkən dinləmək daha yaxşıdır.

Şikayətlərin görünüşündə sinir sistemi də çox vacibdir. Mitral qapaq yüngül avtomatizmə malikdir və sinir sisteminin vəziyyəti dəyişdikdə istehsal olunan katekolaminlərin (adrenal hormonlar) təsiri altında sallana bilər.

Sinir sistemi simpatik və parasimpatik bölünür. Onların balanssızlığı ilə şikayətlər yaranır.

Diaqnostika

1. Ən vacib müayinələrdən biri ürəyin anatomik quruluşunun tam təsvirini verən ürəyin ultrasəsidir.
2. EKQ. Ritmi və keçiriciliyi qiymətləndirir.
3. Qan elektrolitləri (maqnezium, kalium, kalsium).
4. Qan və sidiyin ümumi analizi.
5. Aritmiya və keçiricilik pozğunluqları zamanı 24 saatlıq EKQ monitorinqi.
6. Stress testləri EKQ - treadmill testi və ya velosiped ergometriyası.

Mitral qapaq prolapsunun müalicəsi

1-ci dərəcəli prolapsın müalicəsinə ehtiyac yoxdur. Uşaqların idmanda, bədən tərbiyəsində heç bir məhdudiyyəti yoxdur.

2, 3 dərəcə prolaps ilə, miyokardda maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran terapiya göstərilir.

Kardiotrof terapiya:

• Kudesan. 1 yaşından uşaqlar üçün nəzərdə tutulmuş antioksidant dərman ürək əzələsində mikroelementlərin mübadiləsini yaxşılaşdırır. Həm profilaktik, həm də müalicəvi dozalara malikdir;
• Elkar. Dərman karnitin, tonik, miyokardda maddələr mübadiləsini stimullaşdırır. Doğuşdan verilə bilər. İştahı yaxşılaşdırır;
• Riboksin. Vitamin kimi dərman. İdmançılara tətbiq edildikdə yaxşı təsir;
• Pantogam. Metabolik prosesləri yaxşılaşdırır, qan təzyiqini azalda bilər, həyəcanlılığı azaldır, fiziki performansı və zehni fəaliyyəti yaxşılaşdırır.

Beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar:

• Cavinton. Baş ağrıları üçün əla işləyir. Bu qrupun nümayəndələri Oksibral, Cinnarizine;
• maqnezium, kalium preparatları - Magnelis, Panangin. Bu dərmanlar ürək hüceyrəsi üçün vacib olan elektrolitlərin səviyyəsini artırır, buna görə də ürəyin ritmi və keçiriciliyi yaxşılaşır;
• Kalsemin. Kalsium hazırlığı, klapanların birləşdirici toxumasını gücləndirir;
• omeqa-3 yağ turşuları. Onlar ürək dərəcəsinə faydalı təsir göstərirlər.

  Norveç alimləri sübut ediblər ki, yuxu pozğunluğu, əsəbilik, əhval dəyişikliyi məhz omeqa-3 çatışmazlığından qaynaqlanır. Pəhrizdə dəniz balığının, bitki yağlarının (xüsusilə də kətan toxumunun) olması da vacibdir;

• nootrop dərmanlar (Aminalon, Picamilon, Piracetam, Phezam). Beyin hüceyrələrinin hipoksiyaya qarşı müqavimətini artırın.

Əsasən, sinir sisteminin fəaliyyətini tənzimləməyə yönəldilmişdir:

1. Valerian rizom ən yaxşı sakitləşdiricidir. Mərkəzi sinir sisteminin kortikal strukturlarında inhibə proseslərini gücləndirir. Sakitləşdirici təsir orta hesabla 2 həftədən sonra baş verir. Bir qayda olaraq, sedativ terapiya ən azı bir ay təyin edilir. Fitoterapiya kurslarda, ildə 3 dəfə aparılmalıdır.
2. Limon suyu ürək toxumasını gücləndirmək üçün faydalıdır. Ancaq uşağın allergik əhval-ruhiyyəsi varsa, diqqətlə istifadə edilməlidir.
3. Ümumi tonik: gicitkən, exinasya, şüyüd, dandelion, centaury.
4. Stimulyantlar: jenşen, Rhodiola rosea, Schisandra chinensis.
5. Fizioterapiya prosedurları. Elektro yuxu, boyun-yaxası zonasında elektroforez, galvanizasiya - bütün bunlar əzələlərin rahatlamasına kömək edir.
6. Həyat tərzi dəyişiklikləri haqqında unutmayın. Uşaqlar üçün ən vacib şey fiziki fəaliyyətdir. Bu, ürəyin qapaq aparatının əzələ çərçivəsini və birləşdirici toxumasını gücləndirməyə kömək edir. Tükənən yüklər isteğe bağlıdır. Gündə 15 - 30 dəqiqə səhər məşqləri belə, açıq hava oyunları əladır. Velosiped və xizək sürmə yaxşı dinamik yükə malikdir.
7. Ailədə uşağa psixoloji rahatlıq yaratmaq da vacibdir. Həqiqətən, əslində, körpənizə düzgün münasibətlə, bu, sinir sisteminin tarazlığını qorumağa kömək edəcək, bu da bir çox problemdən qaçınmaq deməkdir.

Nəticə olaraq

Mitral qapaq prolapsusu uşağın konstitusiya xüsusiyyətlərinin dəyişməsi səbəbindən öz-özünə həll edilə bilər. Məsələn, körpə hündür və arıq olsaydı, lakin sonra çəki qazansa, qapaq əvvəlki quruluşuna qayıda bilər.

Bu yazıda prolapsın səbəbini və müalicəsini təhlil etdik. Belə nəticəyə gəlmək olar ki, birinci dərəcəli klapanların prolapsı sağlamlıq vəziyyətinin sərhəddinə aid edilə bilər. Və vaxtında müalicə mənfi vəziyyətin inkişafının qarşısını alacaqdır.

Mitral qapaq sol atrium və mədəcik arasında yerləşir. Onun funksiyası qanın atriuma daxil olmasının qarşısını almaqdır. Bunun üçün klapan davamlı olmalıdır. Ancaq bəzi uşaqlarda mitral qapağın bir və ya hər iki vərəqi çox çevikdir və sol atriumun bölgəsinə əyilir. Bu vəziyyətə mitral qapaq prolapsiyası deyilir. Uşaqlarda bu patoloji kiçik ürək anomaliyalarına aiddir.

Səbəbləri

Mənşəyinə görə patologiyanın ilkin və ikincili növləri fərqlənir.

Xəstəliyin əsas növünün səbəbləri:

• klapan vərəqələri də daxil olmaqla yumşaq toxumaların elastikliyinin anadangəlmə pozulması,
• metabolik pozğunluqlar və mineralların olmaması (silikon, selenium, maqnezium, kalium),
• sinir sisteminin tənzimləyici funksiyasının pozulması, mitral qapaq üçün yanlış siqnallar verir.

İkincili prolaps əsas xəstəliyin əlaməti və ya nəticəsidir:

• marfan sindromu,
• Elres-Danlos sindromu və birləşdirici və yumşaq toxumaların digər genetik patoloji şərtləri,
• anadangəlmə ürək qüsurları
• tiroid bezi və digər endokrin bezlərin xəstəlikləri,
• angina və digər soyuqdəymə.

Ürəyin inkişafının kiçik anomaliyaları hamiləlik zamanı ağırlaşmalar, doğuş zamanı problemlər, doğuş və körpə yaralanmaları fonunda inkişaf edə bilər.

Simptomlar

İkinci dərəcəli prolaps növündə əsas xəstəliyin simptomları ilk növbədə özünü göstərir. Xüsusi tədqiqatların köməyi ilə mitral qapağın işində bir pozuntu müəyyən etmək mümkündür:

• ürək ultrasəsi,
• EchoCG.

Birincili mitral qapaq prolapsusu üçün aşağıdakı simptomlar xarakterikdir:

• baş ağrısı, başgicəllənmə, huşunu itirmə,
• zəiflik, yuxululuq, yuxusuzluq,
• qan təzyiqinin azalması və ürək dərəcəsinin artması,
• nəfəs darlığı və taxikardiya görünüşü.

Uşaqda mitral qapaq prolapsının diaqnozu

Mitral qapaq prolapsının klinik mənzərəsi çox müxtəlif ola bilər. Beləliklə, bu, psixo-vegetativ pozğunluqlar və ya displastik stiqmalarla ifadə edilə bilər.

Ürəyi dinləyərkən askultativ triadanın müəyyən edilməsi mitral qapağın işində pozuntuların ən etibarlı əlamətidir. Bu triadaya sistolik mırıltılar, kliklər və qondarma xordal cızıltı daxildir.

Fəsadlar

Fəsadlar yalnız xəstəliyin vaxtında müalicəsi olmadan yarana bilər. Bu vəziyyətdə anomaliya irəliləyə bilər və praktiki olaraq düzəldilməyən patologiyalara səbəb ola bilər.

Mitral qapaq vərəqlərinin daimi zəifləməsi ölümlə nəticələnə bilən ağır mitral çatışmazlığına səbəb ola bilər. Regurgitasiya əməliyyatla dayandırıla bilər, lakin xəstə nə qədər yaşlı olarsa, əməliyyat bir o qədər çətinləşir, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Müalicə

Sən nə edə bilərsən

Uşağın davranışı dəyişirsə (fəaliyyətin azalması, tez-tez şıltaqlıq və vəziyyətlə bağlı şikayətlər), valideynlər uşağın sağlamlıq vəziyyətini öyrənmək üçün həkimə müraciət etməli və tam müayinə keçirməlidirlər.

Əgər uşağa mitral qapaq prolapsusu diaqnozu qoyulubsa, narahat olmayın. Bu patoloji benigndir, yəni ağırlaşmalara səbəb olmur. Bu vəziyyətdə, yalnız uşağın normal vəziyyətini qorumalı və mümkün mənfi amilləri təhrik etməməlisiniz.

Həkimin təyin etdiyi kimi, fizioterapiya kursu və ya vitamin-dərman müalicəsi almağa dəyər. Bir mütəxəssisin bütün tövsiyələri tam şəkildə yerinə yetirilməlidir, körpəni xəstəliyin kəskinləşməsindən qorumağın yeganə yolu.

Bir uşağın ürəyinin inkişafında kiçik bir anomaliya hətta perinatal və ya körpəlik dövründə diaqnoz qoyulduqda, valideynlər xüsusilə uşağın fiziki və zehni vəziyyətini izləməlidirlər. Kardioloqa mütəmadi olaraq baş çəkmək və profilaktik prosedurları yerinə yetirmək vacibdir.

Həkim nə edir

Kardioloq ilk növbədə xəstəni dinləyir, bir patoloji şübhəsi varsa, o, elektrokardioqramma və Doppler tədqiqatını, əlavə testləri təyin edir. Onların nəticələrinə görə mütəxəssis dəqiq diaqnoz və xəstəliyin səbəblərini təyin edir.

İkinci dərəcəli mitral qapaq prolapsusu ilə, ilk növbədə, əsas xəstəlik üçün müalicə kursu təyin edilir, sonra isə qapaq vərəqlərini gücləndirmək üçün prosedurlar aparılır.

Əksər hallarda müalicə simptomları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bununla birlikdə, atriuma güclü qan axını ilə, cərrahi müdaxilə məsələsinə qərar verilməlidir. Əməliyyatlar iki növdür:

• klapan protezinin və ya onun vərəqələrindən birinin quraşdırılması;
• klapan toxumalarının plastik gücləndirilməsi.

Qarşısının alınması

Uşağın ikincil prolaps olmaması üçün onun toxunulmazlığını gücləndirmək və xəstəliklərdən qorumaq lazımdır. Onlar baş verdikdə, vaxtında və tam şəkildə müvafiq müalicə aparmaq lazımdır.

Bir uşağa birincil prolaps diaqnozu qoyularsa, o zaman patologiyanın ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək vacibdir. Bunun üçün mütəmadi olaraq uşaq kardioloqu tərəfindən müşahidə olunmalı, EKQ və exokardioqrafiya aparmalısınız.

Profilaktik proqramda vaxtaşırı tibbi müayinə və ixtisaslaşdırılmış sanatoriyalarda istirahət mühüm məqamlardır. Böyük əhəmiyyət kəsb edən gündəlik rejim, yaxşı istirahət, məhdud fiziki fəaliyyətdir.