İnsulinin yan təsirləri və yan təsirləri. İnsulinin təsiri - İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları ürək-damar xəstəlikləri

Əksər diabet xəstələri düzgün dozalar istifadə edildikdə insulin müalicəsini yaxşı tolere edirlər. Ancaq bəzi hallarda insulinə və ya dərmanın əlavə komponentlərinə, eləcə də bəzi digər xüsusiyyətlərə allergik reaksiyalar müşahidə edilə bilər.

Yerli təzahürlər və həssaslıq, dözümsüzlük

İnsulinin enjeksiyon yerində yerli təzahürlər. Bu reaksiyalara ağrı, qızartı, şişlik, qaşınma, ürtiker, iltihab daxildir.

Bu simptomların əksəriyyəti mülayimdir və adətən müalicəyə başladıqdan sonra bir neçə gün və ya həftə ərzində öz həllini tapır. Bəzi hallarda insulini digər konservantlar və ya stabilizatorlar olan preparatla əvəz etmək lazım ola bilər.

Dərhal növün yüksək həssaslığı - bu cür allergik reaksiyalar olduqca nadir hallarda inkişaf edir. Onlar həm insulinin özündə, həm də köməkçi birləşmələrdə inkişaf edə bilər və ümumiləşdirilmiş dəri reaksiyaları şəklində özünü göstərə bilər:

1. bronxospazm,
2. anjiyoödem,
3. qan təzyiqinin düşməsi, şok.

Yəni bunların hamısı xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Ümumiləşdirilmiş allergiya halında dərmanı qısa təsirli insulinlə əvəz etmək lazımdır, həmçinin antiallergik tədbirlər görmək lazımdır.

Uzun müddətli adi yüksək qlikemiyanın normal dəyərinin azalması səbəbindən zəif insulin tolerantlığı. Belə simptomlar baş verərsə, o zaman qlükoza səviyyəsini təxminən 10 gün ərzində daha yüksək səviyyədə saxlamaq lazımdır ki, orqanizm normal dəyərə uyğunlaşa bilsin.

Görmə pozğunluğu və natrium ifrazı

Görmə sahəsindəki yan təsirlər. Tənzimləmə səbəbindən qanda qlükoza konsentrasiyasında güclü dəyişikliklər müvəqqəti görmə pozğunluğuna səbəb ola bilər, çünki toxumaların turqoru və linzanın refraksiyası göz qırılmasının azalması ilə dəyişir (linzanın nəmləndirilməsi artır).

Belə bir reaksiya insulinin istifadəsinin ən başlanğıcında müşahidə edilə bilər. Bu vəziyyət müalicə tələb etmir, yalnız sizə lazımdır:

• göz yorğunluğunu azaltmaq,
• kompüterdən daha az istifadə
• az oxu,
• az televizora baxmaq.

Ağrı nye bilməlidir ki, bu təhlükəli deyil və bir neçə həftədən sonra görmə bərpa olunacaq.

İnsulin tətbiqinə antikorların formalaşması. Bəzən belə bir reaksiya ilə hiper və ya hipoqlikemiyanın inkişaf ehtimalını aradan qaldırmaq üçün dozanın tənzimlənməsi lazımdır.

Nadir hallarda insulin natriumun ifrazını gecikdirir, nəticədə ödem yaranır. Bu, xüsusilə intensiv insulin terapiyasının maddələr mübadiləsində kəskin yaxşılaşmaya səbəb olduğu hallar üçün doğrudur. İnsulin şişməsi müalicə prosesinin başlanğıcında baş verir, onlar təhlükəli deyil və adətən 3-4 gündən sonra yox olur, baxmayaraq ki, bəzi hallarda iki həftəyə qədər davam edə bilər. Buna görə bilmək çox vacibdir.

Lipodistrofiya və dərman reaksiyaları

Lipodistrofiya. Lipoatrofiya (dərialtı toxumanın itirilməsi) və lipohipertrofiya (toxumanın formalaşmasının artması) kimi özünü göstərə bilər.

İnsulinin enjeksiyonu lipodistrofiya sahəsinə daxil olarsa, insulinin udulması yavaşlaya bilər, bu da farmakokinetikanın dəyişməsinə səbəb olacaqdır.

Bu reaksiyanın təzahürlərini azaltmaq və ya lipodistrofiyanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün, insulinin subkutan tətbiqi üçün nəzərdə tutulmuş bədənin eyni bölgəsində inyeksiya yerini daim dəyişdirmək tövsiyə olunur.

Bəzi dərmanlar insulinin hipoqlikemik təsirini zəiflədir. Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• qlükokortikosteroidlər;
• diuretiklər;
• danazol;
• diazoksid;
• izoniazid;
• qlükaqon;
• estrogenlər və gestagenlər;
• somatotropin;
• fenotiazin törəmələri;
• tiroid hormonları;
• simpatomimetiklər (salbutamol, adrenalin).

Alkoqol və klonidin insulinin hipoqlikemik təsirini artıra və ya azalda bilər. Pentamidin hipoqlikemiyaya gətirib çıxara bilər, sonra isə aşağıdakı kimi hiperqlikemiyaya çevrilir.

Digər yan təsirlər və hərəkətlər

Somogyi sindromu beyin hüceyrələrində qlükoza çatışmazlığına reaksiya olaraq kontrainsulin hormonlarının (qlükaqon, kortizol, böyümə hormonu, katexolaminlər) kompensasiyaedici təsiri nəticəsində yaranan hipoqlikemik sonrası hiperqlikemiyadır. Tədqiqatlar göstərir ki, diabet xəstələrinin 30% -ində diaqnoz qoyulmamış gecə hipoqlikemiyası var, bu problem deyil, lakin diqqətdən kənarda qalmamalıdır.

Yuxarıdakı hormonlar glikogenolizi artırır, başqa bir yan təsirdir. Qanda lazımi insulin konsentrasiyasını saxlamaq. Ancaq bu hormonlar, bir qayda olaraq, lazım olduğundan daha çox miqdarda sərbəst buraxılır, yəni cavab qlikemiyası da xərclərdən daha çoxdur. Bu vəziyyət bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edə bilər və xüsusilə səhər saatlarında özünü göstərir.

Səhər hiperglisemiyasının yüksək dəyəri həmişə sual doğurur: həddindən artıq miqdarda və ya gecə uzanan insulinin çatışmazlığı? Düzgün cavab, karbohidrat metabolizmasının yaxşı kompensasiya ediləcəyinə zəmanət verəcəkdir, çünki bir vəziyyətdə gecə insulinin dozası azaldılmalı, digərində isə artırılmalı və ya fərqli şəkildə paylanmalıdır.

"Sübh fenomeni" səhər saatlarında (səhər saat 4-dən 9-a qədər) artan qlikogenolizin səbəbiylə hiperqlikemiya vəziyyətidir, bu zaman əvvəllər hipoqlikemiya olmadan kontrainsulin hormonlarının həddindən artıq ifrazı səbəbindən qaraciyər qlikogeni parçalanır.

Nəticədə insulin müqaviməti yaranır və insulinə ehtiyac artır, burada qeyd etmək olar:

• bazal tələb axşam saat 10-dan gecə yarısına qədər eyni səviyyədədir.
• Onun 50% azalması gecə saat 12-dən səhər saat 4-ə qədər baş verir.
• Səhər saat 4-dən səhər 9-a qədər eyni məbləğdə artırın.

Gecə stabil qlikemiyaya nail olmaq olduqca çətindir, çünki hətta müasir uzadılmış insulin preparatları belə insulin ifrazında belə fizioloji dəyişiklikləri tam təqlid edə bilməz.

Fizioloji olaraq müəyyən edilmiş gecə insulinə ehtiyacın azaldılması dövründə, yan təsir, bu, yatmadan əvvəl uzun müddət davam edən bir dərmanın tətbiqi ilə gecə hipoqlikemiya riski, uzanan insulinin aktivliyinin artması səbəbindən artacaq. Qlargin kimi yeni uzunmüddətli (piksiz) dərmanlar bu problemi həll etməyə kömək edə bilər.

Bu günə qədər 1-ci tip şəkərli diabet üçün etiotrop terapiya yoxdur, baxmayaraq ki, onu inkişaf etdirmək cəhdləri daim aparılır.

Bu məqalədə insulin terapiyasının yan təsirləri və fəsadları haqqında məlumat var, əksər hallarda bu hormonun enjeksiyonlarına keçidin başlanğıcında inkişaf edir, buna görə də bir çox xəstələr narahat olmağa başlayır və səhvən bu müalicə metodunun olmadığına inanırlar. onların işi üçün uyğundur.

İnsulin terapiyasının yan təsirləri və ağırlaşmaları

1. Gözlər qarşısında pərdə. İnsulin terapiyasının ən tez-tez müşahidə olunan ağırlaşmalarından biri, xüsusən də bir şey oxumağa çalışarkən xəstələrdə əhəmiyyətli narahatlığa səbəb olan gözlər qarşısında bir örtünün görünüşüdür. Bu məsələdə məlumatsız olan insanlar həyəcan təbili çalmağa başlayır və hətta bəziləri bu əlamətin retinopatiya, yəni şəkərli diabetdə gözün zədələnməsi kimi xəstəliklərin inkişafına işarə etdiyinə inanırlar.

Əslində, pərdənin görünüşü lensin refraksiyasının dəyişməsinin nəticəsidir və insulin terapiyasının başlanmasından 2 və ya 3 həftə sonra baxış sahəsindən öz-özünə yox olur. Buna görə də, gözlər qarşısında pərdə görünəndə insulin inyeksiyasını dayandırmağa ehtiyac yoxdur.

2. Ayaqların insulin şişməsi. Bu simptom, gözlər qarşısındakı pərdə kimi, keçicidir. Ödemin görünüşü insulin terapiyasının başlaması nəticəsində bədəndə natrium və suyun tutulması ilə əlaqələndirilir. Tədricən, xəstənin bədəni yeni şərtlərə uyğunlaşır və ayaq şişməsi öz-özünə aradan qaldırılır. Eyni səbəbdən, insulin terapiyasının ən başlanğıcında qan təzyiqində müvəqqəti artım müşahidə edilə bilər.

3. Lipohipertrofiya.İnsulin terapiyasının bu ağırlaşması ilk ikisi qədər yaygın deyil. Lipohipertrofiya, insulinin subkutan enjeksiyonu sahəsində yağlı möhürlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Lipohipertrofiyanın inkişafının dəqiq səbəbi müəyyən edilməmişdir, lakin yağlı möhürlərin göründüyü yerlər ilə insulin hormonunun tez-tez vurulduğu yerlər arasında əhəmiyyətli bir əlaqə var. Buna görə insulini bədənin eyni hissəsinə davamlı olaraq yeritməməlisiniz, inyeksiya yerlərinin düzgün dəyişdirilməsi vacibdir.

Ümumiyyətlə, lipohipertrofiya diabet xəstələrinin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olmur, əlbəttə ki, onlar böyük ölçüdə deyillər. Və unutmayın ki, bu möhürlər hormonun lokallaşdırılmış bölgədən udulma sürətinin pisləşməsinə səbəb olur, buna görə də onların görünüşünün qarşısını almaq üçün əlinizdən gələni etməlisiniz.

Bundan əlavə, lipohipertrofiya insan bədənini əhəmiyyətli dərəcədə pozur, yəni kosmetik qüsurun görünüşünə səbəb olur. Buna görə də, böyük ölçülərlə, onlar cərrahi yolla çıxarılmalıdır, çünki ilk iki nöqtədən insulin terapiyasının ağırlaşmalarından fərqli olaraq, onlar öz-özünə yox olmayacaqlar.

4. Lipoatrofiya, yəni insulin enjeksiyonu sahəsində dəliyin əmələ gəlməsi ilə dərialtı piylərin yox olması. Bu, insulin terapiyasının daha nadir yan təsiridir, lakin buna baxmayaraq, məlumatlı olmaq vacibdir. Lipoatrofiyanın görünüşünün səbəbi heyvan mənşəli insulin hormonunun aşağı keyfiyyətli, kifayət qədər təmizlənməmiş preparatlarının enjeksiyonlarına cavab olaraq immunoloji reaksiyadır.

Lipoatrofiyanı aradan qaldırmaq üçün onların periferiyası boyunca yüksək təmizlənmiş insulinin kiçik dozalarının enjeksiyonları istifadə olunur. Lipoatrofiya və lipohipertrofiya müxtəlif etiologiyaya və patogenezə malik olmasına baxmayaraq, çox vaxt birlikdə "lipodistrofiya" adlanır.

5. Qırmızı qaşınma ləkələri insulinin enjeksiyon yerlərində də baş verə bilər. Onlar çox nadir hallarda müşahidə edilə bilər, üstəlik, baş verəndən dərhal sonra öz-özünə yox olmağa meylli olan hər şey. Ancaq bəzi şəkərli diabet xəstələrində son dərəcə xoşagəlməz, demək olar ki, dözülməz qaşınmalara səbəb olurlar, buna görə də onları aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır. Bu məqsədlər üçün hidrokortizon əvvəlcə inyeksiya edilmiş insulin preparatı ilə flakona daxil edilir.

6. Allergik reaksiya insulin terapiyasının başlanmasından ilk 7-10 gün ərzində müşahidə oluna bilər. Bu fəsad öz-özünə həll olunur, lakin müəyyən vaxt tələb edir - çox vaxt bir neçə həftədən bir neçə aya qədər.

Xoşbəxtlikdən, bu gün əksər həkimlər və xəstələr yalnız yüksək səviyyədə təmizlənmiş hormon preparatlarının istifadəsinə keçdikdə, insulin terapiyası zamanı allergik reaksiyaların inkişaf ehtimalı tədricən insanların yaddaşından silinir. Həyat üçün təhlükəli olan allergik reaksiyalardan anafilaktik şok və ümumiləşdirilmiş ürtikeri qeyd etmək lazımdır.

Ümumiyyətlə, köhnəlmiş insulin preparatlarından istifadə edərkən, yalnız allergik qaşınma, dərinin şişməsi və qızartı müşahidə edilə bilər. Allergik reaksiyaların inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün insulin terapiyasında tez-tez fasilələrdən qaçınmaq və yalnız insan insulinlərindən istifadə etmək lazımdır.

7. İnsulinin enjeksiyon yerlərində abseslər bu gün praktiki olaraq tapılmır.

8. Hipoqlikemiya yəni qan şəkərinin aşağı salınması.

9. Əlavə funt dəsti.Çox vaxt bu fəsad əhəmiyyətli deyil, məsələn, insulin enjeksiyonlarına keçdikdən sonra bir insan 3-5 kq artıq çəki qazanır. Bu, bir hormona keçərkən, adi pəhrizinizi tamamilə yenidən nəzərdən keçirməli, yeməyin tezliyini və kalorili məzmununu artırmalısınız.

Bundan əlavə, insulin terapiyası lipogenez (yağların əmələ gəlməsi) prosesini stimullaşdırır, həmçinin xəstələrin yeni diabet müalicəsi rejiminə keçdikdən bir neçə gün sonra qeyd etdikləri iştah hissini artırır.

Şərh yazın və HƏDİYYƏ qazanın!

Diabet üçün insulin terapiyası müəyyən ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Əksər hallarda bunun səbəbi hormonal komponentin düzgün istifadə edilməməsi, xəstənin ümumi ciddi vəziyyəti və digər amillər də ola bilər. İnsulin terapiyasının mümkün bir komplikasiyası həm kursdan dərhal sonra, həm də tətbiqin son mərhələsində başlaya bilər. Bütün bunları nəzərə alaraq, bu cür diaqnozların və patoloji vəziyyətlərin məhz nə ilə nəticələnə biləcəyinə xüsusi diqqət yetirmək istərdim.

allergik reaksiyalar

Çox vaxt insulin terapiyasının ağırlaşmaları allergik reaksiyalarla özünü göstərir. Sonuncu, öz növbəsində, yerli və ya ümumiləşdirilmiş formanın formalaşması ilə əlaqəli ola bilər. Yerli allergik reaksiyalar eritematoz, bir az qaşınma və ya isti papuladır. Bundan əlavə, insulin enjeksiyonu sahəsində olduqca ağrılı bir sərtləşmə meydana gələ bilər.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları olan ümumiləşdirilmiş allergik reaksiyalar ürtikerin ağır halları, dərinin qaşınması və ağızda eroziv lezyonlarla əlaqələndirilir. Bundan əlavə, oxşar lezyonlar burun və ya gözləri təsir edə bilər və xəstə də ürəkbulanma və qusma, qarın ağrısı şikayət edə bilər. Daha az tez-tez insulin terapiyası zamanı allergik reaksiyalar temperaturun artması, titrəmə ilə ifadə edilir. Anafilaktik şokun inkişafı olduqca nadir hallarda müəyyən edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda yerli allergik reaksiyalar insulinin düzgün tətbiq edilməməsi səbəbindən başlayır - bu, yüksək travma (qalın və ya küt iynə), soyudulmuş komponentin tətbiqi, səhv seçilmiş inyeksiya yeri ola bilər. Bu vəziyyətdə, standart tədbirlər, yəni insulin növünün dəyişdirilməsi və ya seyreltilməsi, tip 2 diabet üçün insulin terapiyası olsa belə, ağırlaşmaların öhdəsindən gəlməyə kömək etməyəcəkdir.

Hipoqlikemik vəziyyətlər

İnsulinin miqdarının səhv hesablanması, yəni onun həddindən artıq qiymətləndirilməsi, sadə insulinin tətbiqindən dərhal və ya bir neçə saat sonra karbohidratların qeyri-kafi olması qanda qlükoza konsentrasiyasının qəfil azalmasına səbəb olur.

Sonra hipoqlikemik komaya qədər irəliləyə bilən son dərəcə ciddi bir vəziyyət müəyyən edilir. Buna görə insulin terapiyası qaydalarına ən ciddi şəkildə riayət edilməlidir. İnsulinin və onun dərmanlarının geniş fəaliyyət alqoritmi ilə istifadəsi prosesində bir neçə saat ərzində hipoqlikemiya inkişaf edə bilər. Onlar adətən komponentin maksimum müddətinə uyğundur.

Müəyyən hallarda, həddindən artıq fiziki stress və ya zehni şok, həyəcan nəticəsində hipoqlikemik vəziyyət yarana bilər. Hipoqlikemiyanın əmələ gəlməsi üçün qanda qlükoza səviyyəsinə deyil, onun azalma sürətinə də böyük əhəmiyyət verilir. Hipoqlikemiyanın inkişafı ilə açıq bir aclıq hissi, həmçinin tərləmə meydana gəlir. Bundan əlavə, vəziyyət yalnız əllərin deyil, bütün bədənin titrəməsi ilə güclü bir ürək döyüntüsü ilə müşayiət edilə bilər. Davranışın daha qeyri-adekvatlığı, konvulsiv sancılar, şüurun çaşqınlığı və ya onun tam itirilməsi müəyyən edilə bilər.

İnsulin terapiyasının prinsiplərinə də əməl edilməlidir, çünki:

1. qəfil ölüm ehtimalı səbəbindən hipoqlikemik vəziyyətlər kritikdir;
2. ən yüksək ölüm ehtimalı ürəyin və ya beynin damar sisteminə hər hansı bir dərəcədə ziyan vuran yaşlı xəstələrdə olur;
3. tez-tez təzahür edən hipoqlikemiya ilə psixikada və yaddaşda geri dönməz dəyişikliklər meydana gəlir, zəka pisləşir. Bundan əlavə, xüsusilə yaşlılarda retinopatiyanın formalaşması və ya ağırlaşması ehtimalı var.

Təqdim olunan mülahizələrə əsasən, labil diabet vəziyyətində - intensivləşdirilmiş insulin terapiyası kömək etmirsə - minimum qlükozuriya dərəcəsinə icazə vermək lazımdır. Bundan əlavə, kiçik hiperglisemiya haqqında danışa bilərik.

insulin müqaviməti

İnsulin müqaviməti təkcə insulinə münasibətdə reseptorların sayının və ya yaxınlığının azalması halında yaranmır.

Bu, reseptorlara və ya hormonal komponentə qarşı antikorların meydana gəlməsi ilə baş verə bilər. Bəzi dövlətlərdə təqdim olunan proses xüsusi hormonların ifrazının artması səbəbindən inkişaf edəcəkdir. Əksər hallarda mütəxəssislər bunu feokromositoma, akromeqaliya və hiperkortinizm kimi şərtlər daxilində diffuz zəhərli guatr ilə müəyyən edirlər.

İnsulin terapiyasının bütün göstəricilərini nəzərə alan tibbi yanaşma, ilk növbədə, insulin müqavimətinin mənşəyinin nə olduğunu müəyyən etməkdir. Xroniki yoluxucu lezyonların (otitis media, sinüzit, xolesistit və daha az əhəmiyyətli olmayan şərtlər) ocaqlarının sanitarlaşdırılmasının müsbət nəticələr verdiyinə diqqət yetirmək vacibdir. Eyni şey bir növ insulinin digəri ilə əvəz edilməsinə, həmçinin hormonal komponentlə birlikdə şəkər nisbətini azaldan oral dərmanlardan birinin istifadəsinə aiddir. Endokrin bezlərin artıq mövcud patoloji şərtlərinin aktiv müalicəsi daha az təsirli olmamalıdır.

Ümumiyyətlə, insulin müqavimətinin öhdəsindən gəlmək olduqca çətindir, xüsusən də intensiv insulin terapiyası nəticəsində yaranıbsa. Ancaq bir mütəxəssisə vaxtında müraciət etməklə, bu müsbət nəticələr verə bilər. Buna nail olmaq üçün gələcəkdə insulin rejimlərinin yadda saxlanması şiddətlə tövsiyə olunur.

Pastipsulip lipodistrofiyası

Lipodistrofiyanın meydana gəlməsinə meyl ilə, xüsusi pedantriya ilə insulinin tətbiqi normalarına riayət etmək lazımdır. Gündəlik enjeksiyon sahələrini maksimum düzgünlüklə əvəz etmək tövsiyə olunur. Patoloji vəziyyətin meydana gəlməsini istisna etmək, novokainin tərkibinin 0,5% oxşar nisbəti ilə bir şprisdə qarışıq insulinin tətbiqi ilə asanlaşdırıla bilər.

Donuz və insan insulininin monokomponent formulalarından istifadə edərkən lipodistrofiya halları əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Şübhə yoxdur ki, insulinin yanlış tətbiqinə müəyyən bir dəyər verilir. Bədənin eyni hissələrinə tez-tez enjeksiyonlar, soyuq hormonal komponentin tətbiqi və bu yerin sonradan soyuması haqqında danışırıq. Bundan əlavə, agentin tətbiqindən sonra qeyri-kafi masaja diqqət yetirmək lazımdır. Bəzi hallarda, ən ağırlaşdırılmış, lipodistrofiya az və ya çox açıq insulin müqaviməti ilə müşayiət olunur - hətta bir uşaq da şikayət edə bilər.

Əlavə ağırlaşmalar

Bəzi hallarda, basus bolus insulin terapiyası və ya digər növ müdaxilələr, daha çox danışmaq istədiyim ağırlaşmaların meydana gəlməsi ilə əlaqəli ola bilər. Xüsusilə, keçici olan alt ekstremitələrin insulin ödemi. Onlar natrium və ya su kimi bir komponentin bədənində gecikmə ilə əlaqələndirilir. Bu, əksər hallarda insulin terapiyasının ilkin mərhələsində baş verir.

Müalicənin oxşar nəticəsi qan təzyiqinin artması ola bilər. Bundan əlavə, mütəxəssislər 1 və ya 2 tip diabet üçün insulin terapiyası seanslarının aşağıdakılarla əlaqəli olduğuna diqqət çəkirlər:

Təqdim olunan halların heç birinin tibbi yardım olmadan qalmaması çox vacibdir. Bəzi hallarda diabet xəstələri özlərini müalicə etməyə meyllidirlər və ya daha da pisi, xalq üsullarından istifadə edirlər. Belə bir vəziyyətdə hətta intensiv insulin terapiyası patoloji nəticələrin inkişafı ilə əlaqələndiriləcəkdir. Gələcəkdə belə bir ehtimalı da istisna etmək lazımdır, çünki müəyyən bir komplikasiyanın yenidən meydana gəldiyi və əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdığı hallar tez-tez olur.

Beləliklə, uşaqlarda, eləcə də böyüklərdə insulin terapiyası komplikasiyaların bütün siyahısının inkişafı ilə əlaqələndirilə bilər. Bunlar müxtəlif allergik reaksiyalar, insulin müqavimətinin formalaşması və digər eyni dərəcədə ciddi şərtlər ola bilər. Bu, yalnız terapiyanın bütün normalarına riayət edildikdə və bir mütəxəssisin göstərişlərinə əməl edildikdə istisna edilə bilər. Əks halda, əlavə bərpa kursuna ehtiyac var.

Vacibdir!

PULSUZ TEST KEÇİRİN! VƏ ÖZÜNÜZÜ YOXLAYIN, ŞƏKƏRLƏR HASTALIĞI HAQQINDA HƏR ŞEYİ BİLİRSİNİZ?

Vaxt limiti: 0

Naviqasiya (yalnız iş nömrələri)

7 tapşırıqdan 0-ı tamamlandı

Məlumat

GƏL BAŞLAYAQ? sizi əmin edirəm! Çox maraqlı olacaq)))

Siz artıq testdən keçmisiniz. Siz onu yenidən işə sala bilməzsiniz.

Test yüklənir...

Testə başlamaq üçün daxil olmalısınız və ya qeydiyyatdan keçməlisiniz.

Bunu başlamaq üçün aşağıdakı testləri tamamlamalısınız:

nəticələr

Düzgün cavablar: 7-dən 0

Vaxtınız:

Vaxt bitdi

0 baldan 0 bal topladınız (0 )

Vaxt ayırdığınız üçün təşəkkür edirik! Nəticələriniz budur!

1. Cavab ilə
2. Yoxlanılıb

Tapşırıq 1/7

"Diabetes mellitus" adı hərfi mənada nə deməkdir?

1. Tapşırıq 2/7

   1-ci tip şəkərli diabetdə hansı hormon çatışmazlığı müşahidə olunur?

2. Tapşırıq 3/7

   Şəkərli diabet üçün hansı əlamət TİPİK DEYİL?

3. Tapşırıq 4/7

İnsulin terapiyası, karbohidrat mübadiləsində uğursuzluq olan tip 1 diabetin müalicəsinin aparıcı yoludur. Ancaq bəzən bu cür müalicə bədənin hüceyrələrinin insulini (qlükozanı enerjiyə çevirməyə kömək edən bir hormon) qəbul etmədiyi ikinci növ xəstəlik üçün istifadə olunur.

Bu, xəstəlik dekompensasiya ilə şiddətli olduqda lazımdır.

Həmçinin, insulinin tətbiqi bir sıra digər hallarda göstərilir:

1. diabetik koma;
2. şəkəri azaldan dərmanların istifadəsinə əks göstərişlər;
3. antiglisemik agentləri qəbul etdikdən sonra müsbət təsirin olmaması;
4. ağır diabetik ağırlaşmalar.

İnsülin həmişə bədənə enjekte edilən bir proteindir. Mənşəcə heyvan və insan ola bilər. Bundan əlavə, müxtəlif fəaliyyət dövrləri olan müxtəlif növ hormonlar (heteroloji, homolog, birləşdirilmiş) var.

Hormon terapiyası ilə diabetin müalicəsi müəyyən qaydalara riayət etməyi və düzgün dozaj hesablamasını tələb edir. Əks təqdirdə, insulin terapiyasının müxtəlif fəsadları inkişaf edə bilər, hər bir diabet xəstəsi xəbərdar olmalıdır.

hipoqlikemiya

Həddindən artıq dozada, karbohidratlı qida çatışmazlığı və ya inyeksiyadan bir müddət sonra qan şəkərinin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə düşə bilər. Nəticədə hipoqlikemik bir vəziyyət inkişaf edir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir agent istifadə edilərsə, maddənin konsentrasiyası maksimuma çatdıqda oxşar bir komplikasiya meydana gəlir. Həmçinin, şəkər səviyyəsinin azalması güclü fiziki fəaliyyətdən və ya emosional şokdan sonra qeyd olunur.

Maraqlıdır ki, hipoqlikemiyanın inkişafında aparıcı yeri qlükoza konsentrasiyası deyil, onun azalma sürəti tutur. Buna görə də, azalmanın ilk simptomları şəkər səviyyəsinin sürətlə düşməsi fonunda 5,5 mmol / l nisbətində baş verə bilər. Glikemiyanın yavaş azalması ilə xəstə nisbətən normal hiss edə bilər, qlükoza səviyyəsi isə 2,78 mmol / l və aşağıdadır.

Hipoqlikemik vəziyyət bir sıra simptomlarla müşayiət olunur:

• şiddətli aclıq;
• tez-tez ürək döyüntüsü;
• artan tərləmə;
• əzaların titrəməsi.

Fəsadın inkişafı ilə konvulsiyalar görünür, xəstə qeyri-adekvat olur və huşunu itirə bilər.

Şəkər səviyyəsi çox aşağı düşməyibsə, bu vəziyyət karbohidratlı qidalar (100 q muffin, 3-4 ədəd şəkər, şirin çay) yeməkdən ibarət sadə bir şəkildə aradan qaldırılır. Zamanla yaxşılaşma olmazsa, xəstə eyni miqdarda şirniyyat yeməlidir.

Hipoqlikemik komanın inkişafı ilə 60 ml qlükoza məhlulunun (40%) venadaxili tətbiqi göstərilir. Əksər hallarda, bundan sonra diabet xəstəsinin vəziyyəti sabitləşir. Bu baş vermirsə, 10 dəqiqədən sonra. ona yenidən qlükoza və ya qlükaqon yeridilir (1 ml dərialtı).

Hipoqlikemiya çox təhlükəli diabetik bir komplikasiyadır, çünki ölümlə nəticələnə bilər. Risk qrupuna ürək, beyin və qan damarlarının zədələnməsi olan yaşlı xəstələr daxildir.

Şəkərin daimi azalması geri dönməz psixi pozğunluqların görünüşünə səbəb ola bilər.

Həmçinin xəstənin intellekti və yaddaşı pisləşir, retinopatiyanın gedişi inkişaf edir və ya pisləşir.

insulin müqaviməti

Şəkər səviyyəsi

Çox vaxt şəkərli diabet ilə hüceyrələrin insulinə həssaslığı azalır. Karbohidrat mübadiləsini kompensasiya etmək üçün 100-200 vahid hormon lazımdır.

Bununla belə, bu vəziyyət yalnız reseptorların məzmununun və ya zülal üçün yaxınlığının azalması ilə deyil, həm də reseptorlara və ya hormona qarşı antikorlar görünəndə baş verir. İnsulin müqaviməti də müəyyən fermentlər tərəfindən zülalların məhv edilməsi və ya onun immun kompleksləri ilə bağlanması fonunda inkişaf edir.

Bundan əlavə, həssaslığın olmaması kontra-insulin hormonlarının ifrazının artması halında görünür. Bu, hiperkortinizm, diffuz zəhərli guatr, akromeqaliya və feokromositoma fonunda baş verir.

Müalicənin əsası vəziyyətin təbiətini müəyyən etməkdir. Bu məqsədlə xroniki yoluxucu xəstəliklərin əlamətlərini (xolesistit, sinüzit), endokrin bezlərin xəstəliklərini aradan qaldırın. İnsulinin növü də dəyişdirilir və ya insulin terapiyası şəkəri azaldan tabletlərin qəbulu ilə tamamlanır.

Bəzi hallarda qlükokortikoidlər göstərilir. Bunu etmək üçün hormonun gündəlik dozasını artırın və Prednisolon (1 mq / kq) ilə on günlük müalicə təyin edin.

Sulfatlaşdırılmış insulin insulin müqaviməti üçün də istifadə edilə bilər. Onun üstünlüyü ondadır ki, antikorlarla reaksiya vermir, yaxşı bioloji aktivliyə malikdir və praktiki olaraq allergik reaksiyalara səbəb olmur. Ancaq bu cür terapiyaya keçərkən xəstələr bilməlidirlər ki, sulfatlaşdırılmış agentin dozası sadə bir növlə müqayisədə adi bir dərmanın ilkin miqdarının ¼-ə endirilir.

Allergiya

İnsulin tətbiq edildikdə, ağırlaşmalar fərqli ola bilər. Beləliklə, bəzi xəstələrdə iki formada özünü göstərən bir allergiya var:

1. yerli. Enjeksiyon yerində yağlı, iltihablı, qaşıntılı papula və ya sərtləşmənin görünüşü.
2. Ümumiləşdirilmiş, ürtiker (boyun, üz), ürəkbulanma, qaşınma, ağızın, gözlərin, burunun selikli qişalarında eroziya, ürəkbulanma, qarın ağrısı, qusma, titrəmə, qızdırma. Bəzən anafilaktik şok inkişaf edir.

Allergiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün tez-tez insulinin dəyişdirilməsi aparılır. Bu məqsədlə heyvan hormonu insan hormonu ilə əvəz olunur və ya məhsulun istehsalçısı dəyişdirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, allergiya əsasən hormonun özündə deyil, onu sabitləşdirmək üçün istifadə olunan konservantdan yaranır. Bu zaman əczaçılıq şirkətləri müxtəlif kimyəvi birləşmələrdən istifadə edə bilərlər.

Dərmanı əvəz etmək mümkün deyilsə, insulin minimum dozada (1 mq-a qədər) Hidrokortizon tətbiqi ilə birləşdirilir. Şiddətli allergik reaksiyalar üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• kalsium xlorid;
• hidrokortizon;
• Difenhidramin;
• Suprastin və başqaları.

Diqqətəlayiqdir ki, allergiyanın yerli təzahürləri tez-tez inyeksiya düzgün aparılmadıqda görünür.

Məsələn, inyeksiya yerinin düzgün seçilməməsi, dərinin zədələnməsi (küt, qalın iynə), çox soyuq agentin yeridilməsi.

Pastipsulip lipodistrofiyası

Lipodistrofiyanın 2 növü var - atrofik və hipertrofik. Patologiyanın atrofik forması hipertrofik növün uzun müddətli kursu fonunda inkişaf edir.

Bu cür inyeksiyadan sonrakı təzahürlərin necə baş verdiyi dəqiq müəyyən edilməmişdir. Bununla belə, bir çox həkimlər, daha çox yerli neyrotrofik pozğunluqlarla birlikdə periferik sinirlərin davamlı zədələnməsi səbəbindən meydana gəldiyini təklif edirlər. Həmçinin, kifayət qədər saf insulinin istifadəsi səbəbindən qüsurlar baş verə bilər.

Ancaq monokomponent agentlərin istifadəsindən sonra lipodistrofiyanın təzahürlərinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Hormonun yanlış tətbiqi də az əhəmiyyət kəsb etmir, məsələn, inyeksiya yerinin hipotermi, soyuq preparatın istifadəsi və s.

Bəzi hallarda, lipodistrofiyanın fonunda, müxtəlif şiddətdə insulin müqaviməti meydana gəlir.

Şəkərli diabetdə lipodistrofiyanın görünüşünə meyl varsa, insulin terapiyası qaydalarına riayət etmək, gündəlik inyeksiya yerini dəyişdirmək son dərəcə vacibdir. Həmçinin, lipodistrofiyanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün hormon bərabər həcmdə Novocain (0,5%) ilə seyreltilir.

Bundan əlavə, lipoatrofiyaların insan insulini ilə enjeksiyondan sonra yox olduğu aşkar edilmişdir.

İnsulin terapiyasının digər təsirləri

Çox vaxt insulinə bağlı diabet xəstələrinin gözləri qarşısında pərdə olur. Bu fenomen bir insana ciddi narahatlıq yaradır, buna görə də normal yaza və oxuya bilməz.

Bir çox xəstə bu simptomu səhv salır. Amma gözlər qarşısındakı pərdə linzanın qırılmasının dəyişməsinin nəticəsidir.

Bu nəticə müalicənin başlanmasından 14-30 gün sonra öz-özünə yox olur. Buna görə də müalicəni dayandırmağa ehtiyac yoxdur.

İnsulin terapiyasının digər ağırlaşmaları aşağı ətrafların şişməsidir. Ancaq belə bir təzahür, görmə problemləri kimi, öz-özünə keçir.

Ayaqların şişməsi insulin enjeksiyonlarından sonra inkişaf edən su və duzun tutulması səbəbindən baş verir. Ancaq zaman keçdikcə bədən müalicəyə uyğunlaşır, buna görə də mayenin yığılmasını dayandırır.

Bənzər səbəblərə görə, terapiyanın ilkin mərhələsində xəstələr vaxtaşırı qan təzyiqini artıra bilər.

Həmçinin, insulin terapiyası fonunda bəzi diabet xəstələri kilo alırlar. Orta hesabla xəstələr 3-5 kiloqram sağalırlar. Axı hormonal müalicə lipogenezi (yağ əmələ gəlməsi prosesi) aktivləşdirir və iştahı artırır. Bu vəziyyətdə xəstənin pəhrizini, xüsusən də onun kalorili məzmununu və yemək tezliyini dəyişdirmək lazımdır.

Bundan əlavə, insulinin daimi tətbiqi qanda kaliumun miqdarını azaldır. Bu problemi xüsusi bir pəhrizlə həll edə bilərsiniz.

Bu məqsədlə diabet xəstəsinin gündəlik menyusu sitrus meyvələri, giləmeyvə (qarağat, çiyələk), göyərti (cəfəri) və tərəvəzlər (kələm, turp, soğan) ilə zəngin olmalıdır.

Fəsadların inkişafının qarşısının alınması

İnsulin terapiyasının nəticələrinin riskini minimuma endirmək üçün hər bir diabet xəstəsi özünü idarə etmə üsullarını öyrənməlidir. Bu konsepsiya aşağıdakı qaydalara riayət etməyi əhatə edir:

1. Xüsusilə yeməkdən sonra qan qlükoza konsentrasiyasının daimi monitorinqi.
2. Göstəricilərin atipik şərtlərlə (fiziki, emosional stress, qəfil xəstəlik və s.) müqayisəsi.
3. insulinin, antidiyabetik dərmanların və pəhrizin dozasının vaxtında düzəldilməsi.

Qlükozanı ölçmək üçün test zolaqları və ya qlükometr istifadə olunur. Test zolaqlarından istifadə edərək səviyyənin təyini aşağıdakı kimi aparılır: bir kağız parçası sidikdə batırılır və sonra şəkərin konsentrasiyasından asılı olaraq rəngi dəyişən test sahəsinə baxırlar.

Ən dəqiq nəticələr ikiqat sahə zolaqlarından istifadə etməklə əldə edilə bilər. Ancaq qan testi şəkər səviyyəsini təyin etmək üçün daha təsirli bir üsuldur.

Buna görə diabet xəstələrinin əksəriyyəti qlükometrdən istifadə edir. Bu cihaz aşağıdakı kimi istifadə olunur: göstərici lövhəsinə bir damla qan tətbiq olunur. Sonra bir neçə saniyədən sonra nəticə rəqəmsal displeydə görünür. Ancaq fərqli cihazlar üçün qlikemiyanın fərqli ola biləcəyini nəzərə almaq lazımdır.

Ayrıca, ağırlaşmaların inkişafına töhfə verməmək üçün bir diabet xəstəsi öz bədən çəkisini diqqətlə izləməlidir. Kegle indeksini və ya bədən çəkisini təyin edərək artıq çəkili olduğunuzu öyrənə bilərsiniz.

İnsulin terapiyasının yan təsirləri bu məqalədəki videoda müzakirə olunur.

1. Ən tez-tez, qorxulu və təhlükəli HİPOQLİSEMİYANIN inkişafıdır. Bu asanlaşdırılır:

- həddindən artıq dozada;

- qəbul edilən doza ilə qəbul edilən qida arasında uyğunsuzluq;

- qaraciyər və böyrək xəstəlikləri;

- digər (alkoqol).

Hipoqlikemiyanın ilk klinik əlamətləri ("sürətli" insulinlərin vegetotrop təsiri): qıcıqlanma, narahatlıq, əzələ zəifliyi, depressiya, görmə kəskinliyinin dəyişməsi, taxikardiya, tərləmə, titrəmə, dərinin solğunluğu, "kaz tumurcuqları", qorxu hissi. Hipoqlikemik komada bədən istiliyinin azalması diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar adətən gecə hipoqlikemiyaya səbəb olur (kabuslar, tərləmə, narahatlıq, oyanarkən baş ağrısı - beyin simptomları).

İnsulin preparatlarından istifadə edərkən xəstənin yanında həmişə az miqdarda şəkər, bir parça çörək olmalıdır, hipoqlikemiya əlamətləri varsa, tez yeyilməlidir. Xəstə komadadırsa, venaya qlükoza yeridilməlidir. Adətən 20-40 ml 40% həll kifayətdir. Siz həmçinin dəri altına 0,5 ml epinefrin və ya əzələyə 1 mq qlükaqon (məhlulda) yeridə bilərsiniz.

Son zamanlar bu fəsadın qarşısını almaq üçün Qərbdə insulin terapiyasının texnikası və texnologiyası sahəsində yeni nailiyyətlər yaranıb və tətbiq edilir. Bu, qlikemiya səviyyəsinə uyğun olaraq insulin infuziyasının sürətini tənzimləyən və ya müəyyən bir proqrama uyğun olaraq insulinin tətbiqini asanlaşdıran qapalı tipli aparatdan istifadə edərək insulinin davamlı tətbiqini təmin edən texniki cihazların yaradılması və istifadəsi ilə əlaqədardır. dispenserlər və ya mikronasoslar. Bu texnologiyaların tətbiqi gün ərzində insulinin səviyyəsini müəyyən dərəcədə fizioloji səviyyəyə yaxınlaşdırmaqla intensiv insulin terapiyasını həyata keçirməyə imkan verir. Bu, qısa müddətdə diabet kompensasiyasının əldə edilməsinə və onun sabit səviyyədə saxlanmasına, digər metabolik göstəricilərin normallaşmasına kömək edir.

İntensiv insulin terapiyasını həyata keçirməyin ən sadə, ən əlverişli və təhlükəsiz yolu insulinin "şpris-qələm" ("Novopen" - Çexoslovakiya, "Novo" - Danimarka və s.) kimi xüsusi cihazlardan istifadə edərək dərialtı inyeksiya şəklində tətbiqidir. ). Bu cihazların köməyi ilə siz asanlıqla dozanı verə və demək olar ki, ağrısız inyeksiya edə bilərsiniz. Avtomatik tənzimləmə sayəsində, hətta görmə qabiliyyəti zəif olan xəstələr üçün də qələm şprisindən istifadə etmək çox asandır.

2. Enjeksiyon yerində qaşınma, hiperemiya, ağrı şəklində allergik reaksiyalar; ürtiker, limfadenopatiya.

Allergiya yalnız insulinə deyil, həm də protamine də ola bilər, çünki sonuncu da bir proteindir. Buna görə də, tərkibində protein olmayan preparatlardan, məsələn, insulin lentindən istifadə etmək daha yaxşıdır. Əgər mal-qara insulininə allergiyanız varsa, o, antigenik xüsusiyyətləri daha az ifadə olunan donuz insulini ilə əvəz olunur (çünki bu insulin insan insulinindən bir amin turşusu ilə fərqlənir). Hal-hazırda, insulin terapiyasının bu ağırlaşması ilə əlaqədar olaraq, yüksək təmizlənmiş insulin preparatları yaradılmışdır: monopik və monokomponent insulinlər. Monokomponent preparatların yüksək saflığı insulinə qarşı antikorların istehsalının azalmasını təmin edir və buna görə də xəstənin monokomponent insulinə köçürülməsi qanda insulinə qarşı antikorların konsentrasiyasını azaltmağa, sərbəst insulinin konsentrasiyasını artırmağa kömək edir və buna görə də kömək edir. insulinin dozasını azaltmaq üçün.

DNT rekombinant üsulu ilə, yəni gen mühəndisliyi üsulu ilə əldə edilən növə xas insan insulini daha da üstündür. Bu insulin daha az antigenik xüsusiyyətlərə malikdir, baxmayaraq ki, bundan tamamilə azad edilməmişdir. Buna görə də rekombinant monokomponent insulin insulin allergiyası, insulin müqaviməti, eləcə də yeni diaqnoz qoyulmuş şəkərli diabetli xəstələrdə, xüsusilə gənclərdə və uşaqlarda istifadə olunur.

3. İnsulin müqavimətinin inkişafı. Bu fakt insulinə qarşı antikorların istehsalı ilə bağlıdır. Bu vəziyyətdə doza artırılmalı, insan və ya donuz monokomponent insulinindən istifadə edilməlidir.

4. Enjeksiyon yerində lipodistrofiya. Bu vəziyyətdə inyeksiya yeri dəyişdirilməlidir.

5. Pəhrizlə tənzimlənməli olan qanda kaliumun konsentrasiyasının azalması.

Dünyada yüksək dərəcədə təmizlənmiş insulinlərin (DNT rekombinant texnologiyasından istifadə etməklə əldə edilən monokomponent və insan) yaxşı inkişaf etmiş texnologiyalarının olmasına baxmayaraq, ölkəmizdə yerli insulinlərlə bağlı dramatik vəziyyət yaranmışdır. Onların keyfiyyəti, o cümlədən beynəlxalq ekspertizası ciddi təhlil edildikdən sonra istehsal dayandırılıb. Hazırda texnologiya təkmilləşdirilir. Bu məcburi tədbirdir və yaranan kəsir xaricdə, əsasən Novo, Pliva, Eli Lilly və Hoechst-dən alışlar hesabına kompensasiya edilir.

www.studfiles.ru

1. Allergik reaksiyalar

Onlar görünür:

• a) yerli formada - eritematoz, bir qədər qaşınma və toxunma papulasına qədər isti və ya inyeksiya yerində məhdud orta dərəcədə ağrılı indurasiya;


• b) ümumiləşdirilmiş formada, ağır hallarda ürtiker (üz və boyun dərisində daha erkən və daha aydın görünür), dərinin qaşınması, ağız, burun, gözlərin selikli qişalarının eroziv zədələnməsi, ürəkbulanma, qusma və qarın ağrısı, həmçinin qızdırma və titrəmə. Nadir hallarda anafilaktik şokun inkişafı müşahidə olunur.

Həm yerli, həm də ümumiləşdirilmiş allergik təzahürlərin daha da irəliləməsinin qarşısını almaq üçün, əksər hallarda istifadə olunan insulini başqa bir növlə əvəz etmək (monkomponent donuz insulinini insan insulini ilə əvəz etmək) və ya bir şirkətin insulin preparatlarını oxşar preparatlarla əvəz etmək kifayətdir, lakin başqa firma tərəfindən istehsal olunub. Təcrübəmiz göstərir ki, xəstələrdə allergik reaksiyalar tez-tez insulinə deyil, insulin preparatlarını stabilləşdirmək üçün istifadə olunan konservantdan (istehsalçılar bu məqsədlə müxtəlif kimyəvi birləşmələrdən istifadə edirlər) baş verir.

Bu mümkün deyilsə, başqa bir insulin preparatı əldə etməzdən əvvəl bir şprisdə qarışdırılmış hidrokortizonun mikrodozları (1 mq-dan az) ilə insulinin tətbiqi məsləhət görülür. Allergiyanın ağır formaları xüsusi terapevtik müdaxilə tələb edir (hidrokortizon, suprastin, difenhidramin, kalsium xlorid resepti).

Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, allergik reaksiyalar, xüsusən də yerli olanlar tez-tez insulinin düzgün tətbiq edilməməsi nəticəsində baş verir: həddindən artıq travma (çox qalın və ya küt iynə), çox soyuq bir dərmanın tətbiqi, inyeksiyanın səhv seçilməsi. sayt və s.

2. Hipoqlikemik vəziyyətlər

İnsulinin dozasının səhv hesablanması (onun həddindən artıq qiymətləndirilməsi), karbohidratların qeyri-kafi qəbulu, sadə insulinin yeridilməsindən qısa müddət sonra və ya 2-3 saat sonra qanda qlükoza konsentrasiyası kəskin şəkildə azalır və hipoqlikemik vəziyyətə qədər ciddi bir vəziyyət yaranır. koma. Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin preparatlarından istifadə edərkən, hipoqlikemiya dərmanın maksimum təsirinə uyğun gələn saatlarda inkişaf edir. Bəzi hallarda hipoqlikemik vəziyyətlər həddindən artıq fiziki stress və ya zehni şok, həyəcanla baş verə bilər.

Hipoqlikemiyanın inkişafı üçün həlledici əhəmiyyət kəsb edən qanda qlükoza səviyyəsi deyil, onun azalma sürətidir. Beləliklə, hipoqlikemiyanın ilk əlamətləri, onun azalması çox sürətli olsaydı, 5,55 mmol / l (100 mq / 100 ml) qlükoza səviyyəsində artıq görünə bilər; digər hallarda, qlikemiyanın yavaş azalması ilə, xəstə qan şəkərinin təxminən 2,78 mmol / l (50 mq / 100 ml) və ya daha aşağı olması ilə nisbətən yaxşı hiss edə bilər.

Hipoqlikemiya dövründə açıq bir aclıq hissi, tərləmə, ürək döyüntüsü, əllərin və bütün bədənin titrəməsi görünür. Gələcəkdə davranışın qeyri-adekvatlığı, konvulsiyalar, qarışıqlıq və ya tam şüur ​​itkisi var. Hipoqlikemiyanın ilkin əlamətlərində xəstə 100 q rulon, 3-4 ədəd şəkər yeməli və ya bir stəkan şirin çay içməlidir.

Vəziyyət yaxşılaşmırsa və ya hətta pisləşirsə, 4-5 dəqiqədən sonra eyni miqdarda şəkər yemək lazımdır. Hipoqlikemik koma halında xəstə dərhal damara 60 ml 40% qlükoza məhlulu yeritməlidir. Bir qayda olaraq, qlükozanın ilk qəbulundan sonra şüur ​​bərpa olunur, lakin müstəsna hallarda, heç bir təsir olmadıqda, 5 dəqiqədən sonra digər əlin damarına eyni miqdarda qlükoza yeridilir. Xəstəyə 1 mq qlükaqonun subkutan tətbiqindən sonra sürətli təsir baş verir.

Hipoqlikemik vəziyyətlər qəfil ölüm ehtimalı səbəbindən təhlükəlidir (xüsusilə ürək və ya beyin damarlarının müxtəlif dərəcədə zədələnməsi olan yaşlı xəstələrdə). Tez-tez təkrarlanan hipoqlikemiya ilə psixikanın və yaddaşın geri dönməz pozğunluqları inkişaf edir, intellekt azalır, mövcud retinopatiya görünür və ya xüsusilə yaşlılarda pisləşir. Bu mülahizələrə əsaslanaraq, labil diabet hallarında minimal qlükozuriya və yüngül hiperqlikemiyaya yol vermək lazımdır.

3. İnsulin müqaviməti

Bəzi hallarda şəkərli diabet toxumaların insulinə həssaslığının azaldığı şərtlərlə müşayiət olunur və karbohidrat mübadiləsini kompensasiya etmək üçün 100-200 vahid və ya daha çox insulin tələb olunur. İnsulin müqaviməti yalnız insulin reseptorlarının sayının və ya yaxınlığının azalması nəticəsində deyil, həm də reseptorlara və ya insulinə qarşı antikorların görünüşü (immün müqavimət növü), həmçinin protosolitik fermentlər tərəfindən insulinin məhv edilməsi nəticəsində inkişaf edir. və ya immun kompleksləri ilə bağlanır. Bəzi hallarda insulin müqaviməti diffuz zəhərli guatr, feokromositoma, akromeqaliya və hiperkortinizm ilə müşahidə olunan kontrainsulin hormonlarının ifrazının artması səbəbindən inkişaf edir.

Tibbi taktika ilk növbədə insulin müqavimətinin təbiətini təyin etməkdən ibarətdir. Xroniki infeksiya ocaqlarının (otitis media, sinüzit, xolesistit və s.) sanitariyası, bir növ insulinin digəri ilə əvəz edilməsi və ya oral hipoqlikemik dərmanlardan birinin insulinlə birgə istifadəsi, endokrin vəzilərin mövcud xəstəliklərinin aktiv müalicəsi. yaxşı nəticələr. Bəzən qlükokortikoidlərin istifadəsinə müraciət edirlər: insulinin gündəlik dozasını bir qədər artıraraq, onun tətbiqini ən azı 10 gün ərzində gündə xəstənin bədən çəkisinin 1 kq-a təxminən 1 mq dozada prednizolon qəbulu ilə birləşdirin. Gələcəkdə, mövcud qlikemiya və qlükozuriyaya uyğun olaraq, prednizolon və insulinin dozaları tədricən azaldılır. Bəzi hallarda, prednizolonun kiçik (gündə 10-15 mq) dozalarının daha uzun (bir aya qədər və ya daha çox) istifadəsinə ehtiyac var.

Son zamanlar insulin müqaviməti üçün sulfatlaşdırılmış insulindən istifadə olunur, o, daha az allergendir, insulin anticisimləri ilə reaksiya vermir, lakin adi insulindən 4 dəfə yüksək bioloji aktivliyə malikdir. Xəstəni sulfatlaşdırılmış insulinlə müalicəyə köçürərkən nəzərə almaq lazımdır ki, bu cür insulinin qəbulu sadə insulinin dozasının yalnız 1/4 hissəsini tələb edir.

4. Pastipsulip lipodistrofiyası

Klinik baxımdan hipertrofik və atrofik lipodistrofiya fərqlənir. Bəzi hallarda atrofik lipodistrofiya, hipertrofik lipodistrofiyanın az və ya çox uzunmüddətli mövcudluğundan sonra inkişaf edir. Dərialtı toxumanı tutan və diametri bir neçə santimetr olan bu inyeksiyadan sonrakı qüsurların yaranma mexanizmi hələ tam aydınlaşdırılmamışdır. Güman edilir ki, onlar periferik sinirlərin kiçik filiallarının sonrakı yerli neyrotrofik pozğunluqlarla uzunmüddətli travmatizasiyasına və ya inyeksiya üçün kifayət qədər təmizlənməmiş insulinin istifadəsinə əsaslanır. Donuz və insan insulininin monokomponent preparatlarının istifadəsi ilə lipodistrofiyanın tezliyi kəskin şəkildə azaldı. Şübhəsiz ki, insulinin düzgün tətbiq edilməməsi müəyyən əhəmiyyət kəsb edir (eyni nahiyələrə tez-tez inyeksiyalar, soyuq insulinin yeridilməsi və sonradan inyeksiya sahəsinin soyudulması, inyeksiyadan sonra kifayət qədər masaj edilməməsi və s.). Bəzən lipodistrofiya daha çox və ya daha az aydın insulin müqaviməti ilə müşayiət olunur.

Lipodistrofiya meydana gətirmə meyli ilə, gündəlik inyeksiya yerlərini düzgün dəyişdirərək, xüsusi pedanteriya ilə insulinin tətbiqi qaydalarına əməl edilməlidir. Eyni miqdarda 0,5% novokain məhlulu ilə bir şprisdə qarışdırılmış insulinin tətbiqi də lipodistrofiyanın qarşısını almağa kömək edə bilər. Artıq baş vermiş lipodistrofiyanın müalicəsi üçün də novokainin istifadəsi tövsiyə olunur. İnsan insulini ilə inyeksiya yolu ilə lipoatrofiyaların uğurlu müalicəsi haqqında məlumat verilmişdir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, indi İDD-nin otoimmün mexanizmi qurulmuş və təsdiq edilmişdir. Bizim nəzərdən keçirdiyimiz insulin terapiyası yalnız əvəzedici terapiyadır. Buna görə də, İDD-nin müalicəsi və müalicəsinin vasitələri və üsulları üçün daim axtarış aparılır. Bu istiqamətdə normal immun cavabı bərpa etməyə yönəlmiş bir neçə dərman qrupu və müxtəlif təsirlər təklif edilmişdir. Buna görə də, bu istiqamət immunoterapiya İDD adlandırıldı.

Ümumi immunosupressiya humoral toxunulmazlığı boğmağa yönəldilmişdir, yəni. sitoplazmik, hüceyrə səthi anticisimləri, qlutamat dekarboksilazaya qarşı anticisimlər, insulin, proinsulin və s. Əksər tədqiqatçıların fikrincə, diabetes mellitusun cəlb edilməsinin bu istiqaməti heç bir perspektivə malik deyil, çünki. sadalanan dərmanlar pankreas b-hüceyrələrinin məhvinə səbəb olan əsas patogenetik mexanizmlərə deyil, yalnız immun cavabın son mərhələsinə təsir göstərir.

Endokrinologiya…

lor.inventech.ru

Müəyyən təhlükəsizlik tədbirlərinə və qaydalarına əməl etməsəniz, hər hansı digər müalicə növü kimi insulin müalicəsi də müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər. İnsulin terapiyasının mürəkkəbliyi insulinin dozasının düzgün seçilməsində və müalicə rejiminin seçilməsindədir, buna görə də şəkərli diabet xəstəsi bütün müalicə prosesində xüsusilə diqqətlə izlənilməlidir. Yalnız başlanğıcda çətin görünür, sonra insanlar adətən buna öyrəşir və bütün çətinliklərin öhdəsindən mükəmməl gəlirlər. Şəkərli diabet ömürlük diaqnoz olduğundan, şprisi bıçaq və çəngəllə eyni şəkildə idarə etməyi öyrənirlər. Bununla birlikdə, digər insanlardan fərqli olaraq, diabetli xəstələr müalicədən bir az da olsa rahatlaşa və "istirahət" edə bilməzlər, çünki bu, ağırlaşmalarla təhdid edir.

Lipodistrofiya

Bu fəsad enjeksiyon yerlərində piy toxumasının formalaşması və parçalanmasının pozulması nəticəsində inkişaf edir, yəni enjeksiyon yerində möhürlər (piy toxuması artdıqda) və ya girintilər (piy toxuması azaldıqda və dərialtı yağ toxuması yox olduqda) görünür. Buna uyğun olaraq, bu lipodistrofiyanın hipertrofik və atrofik növü adlanır.

Lipodistrofiya kiçik periferik sinirlərin şpris iynəsi ilə uzunmüddətli və daimi travması nəticəsində tədricən inkişaf edir. Ancaq bu, ən çox yayılmış səbəblərdən yalnız biridir. Fəsadların başqa bir səbəbi kifayət qədər saf insulinin istifadəsidir.

İnsulin terapiyasının bu ağırlaşması adətən bir neçə ay və ya hətta il insulin tətbiqindən sonra baş verir. Fəsad xəstə üçün təhlükəli deyil, baxmayaraq ki, insulinin udulmasının pozulmasına gətirib çıxarır, həm də insana müəyyən narahatlıq gətirir. Birincisi, bunlar kosmetik dəri qüsurları, ikincisi, hava dəyişikliyi ilə artan ağırlaşma yerlərində ağrıdır.

Atrofik tipli lipodistrofiyanın müalicəsi sinirlərin trofik funksiyasını bərpa etməyə kömək edən novokain ilə birlikdə donuz insulininin istifadəsindən ibarətdir. Lipodistrofiyanın hipertrofik növü fizioterapiya ilə müalicə olunur: hidrokortizon məlhəmi ilə fonoforez.

Profilaktik tədbirlərdən istifadə edərək, özünüzü bu komplikasiyadan qoruya bilərsiniz.

Lipodistrofiyanın qarşısının alınması:

1) enjeksiyon yerlərinin dəyişdirilməsi;

2) yalnız bədən istiliyinə qədər qızdırılan insulinin tətbiqi;

3) spirtlə müalicə edildikdən sonra inyeksiya yeri steril bir parça ilə yaxşıca ovuşdurulmalı və ya spirtin tamamilə qurumasını gözləməlidir;

4) dərinin altına yavaş-yavaş və dərindən insulin yeritmək;

5) yalnız kəskin iynələrdən istifadə edin.

allergik reaksiyalar

Bu komplikasiya xəstənin hərəkətlərindən asılı deyil, insulinin tərkibində xarici zülalların olması ilə əlaqədardır. Enjeksiyon yerlərində və onların ətrafında dərinin qızartı, möhür, şişlik, yanma və qaşınma şəklində meydana gələn yerli allergik reaksiyalar var. Ürtiker, Quincke ödemi, bronxospazm, mədə-bağırsaq traktının pozulması, oynaq ağrısı, genişlənmiş limfa düyünləri və hətta anafilaktik şok şəklində özünü göstərən ümumi allergik reaksiyalar daha təhlükəlidir.

Həyati təhlükəsi olan allergik reaksiyalar xəstəxanada prednizolon hormonunun qəbulu ilə müalicə olunur, digər allergik reaksiyalar antihistaminiklərlə, həmçinin insulinlə birlikdə hidrokortizon hormonunun tətbiqi ilə aradan qaldırılır. Ancaq əksər hallarda xəstəni donuz insulinindən insan insulininə köçürməklə allergiyanı istisna etmək mümkündür.

Xroniki insulin həddindən artıq dozası

İnsulinin xroniki həddindən artıq dozası insulinə ehtiyac çox olduqda baş verir, yəni gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 1-1,5 vahiddən çox olur. Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyəti çox pisləşir. Belə bir xəstə insulinin dozasını azaldırsa, özünü çox yaxşı hiss edəcək. Bu, insulinin həddindən artıq dozasının ən xarakterik əlamətidir. Fəsadların digər təzahürləri:

Şəkərli diabetin ağır gedişi;

Yüksək oruc qan şəkəri;

Gün ərzində qan şəkəri səviyyəsində kəskin dalğalanmalar;

Sidikdə şəkərin böyük itkisi;

Hipo- və hiperglisemiyada tez-tez dalğalanmalar;

ketoasidoza meyl;

Artan iştah və çəki artımı.

Fəsadlar insulinin dozasını tənzimləmək və dərmanı idarə etmək üçün düzgün rejim seçməklə müalicə olunur.

Hipoqlikemiya və koma

Bu fəsadın səbəbləri çox yüksək olduğu ortaya çıxan insulinin dozasının düzgün seçilməməsi, həmçinin karbohidratların qeyri-kafi qəbul edilməsidir. Hipoqlikemiya qısa təsirli insulinin tətbiqindən 2-3 saat sonra və uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinin maksimum aktivliyi dövründə inkişaf edir. Bu, çox təhlükəli bir komplikasiyadır, çünki qanda qlükoza konsentrasiyası çox kəskin şəkildə azala bilər və xəstə hipoqlikemik koma ilə qarşılaşa bilər.

Artan fiziki fəaliyyətlə müşayiət olunan uzun müddətli intensiv insulin terapiyası tez-tez hipoqlikemik ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.

Əgər qanda şəkərin səviyyəsinin 4 mmol/l-dən aşağı düşməsinə icazə verilirsə, o zaman qanda şəkərin səviyyəsinin aşağı düşməsinə cavab olaraq şəkərin kəskin yüksəlməsi, yəni hiperglisemiya vəziyyəti baş verə bilər.

Bu fəsadın qarşısının alınması insulinin dozasının azalmasıdır, təsiri qan şəkərinin 4 mmol / l-dən aşağı düşdüyü vaxta düşür.

İnsulin müqaviməti (insulin müqaviməti)

Bu fəsad insulinin müəyyən dozalarından asılılıqdan yaranır, zaman keçdikcə artıq istənilən effekti vermir və onların artırılması tələb olunur. İnsulin müqaviməti həm müvəqqəti, həm də uzunmüddətli ola bilər. Əgər insulinə ehtiyac gündə 100-200 IU-dan çox olarsa, lakin xəstədə ketoasidoz hücumları yoxdursa və başqa endokrin xəstəliklər yoxdursa, insulin müqavimətinin inkişafı haqqında danışmaq olar.

Müvəqqəti insulin müqavimətinin inkişafının səbəblərinə aşağıdakılar daxildir: piylənmə, yüksək qan lipidləri, susuzlaşdırma, stress, kəskin və xroniki yoluxucu xəstəliklər, fiziki fəaliyyətin olmaması. Buna görə də sadalanan səbəbləri aradan qaldıraraq bu tip fəsadlardan xilas ola bilərsiniz.

Uzunmüddətli və ya immunoloji insulin müqaviməti tətbiq olunan insulinə qarşı antikorların istehsalı, insulin reseptorlarının sayının və həssaslığının azalması və qaraciyər funksiyasının pozulması səbəbindən inkişaf edir. Müalicə donuz insulinini insan insulini ilə əvəz etməkdən, həmçinin hidrokortizon və ya prednizolon hormonlarından istifadə etməkdən və qaraciyər funksiyasının normallaşdırılmasından, o cümlədən pəhriz vasitəsilə həyata keçirilir.

Növbəti fəsil >

med.wikireading.ru

İnsulin terapiyasının növləri

Xəstənin artıq çəki ilə bağlı problemləri yoxdursa və həddindən artıq emosional yüklənməsə, insulin 1 kq bədən çəkisi baxımından gündə 1 dəfə ½ - 1 vahid təyin edilir. Eyni zamanda, intensiv insulin terapiyası hormonun təbii sekresiyasının təqlidi kimi çıxış edir.

İnsulin terapiyası qaydaları bu şərtlərin yerinə yetirilməsini tələb edir:

• xəstənin bədənində dərman qlükoza utilizasiyası üçün kifayət edəcək miqdarda verilməlidir;
• xaricdən tətbiq olunan insulinlər bazal ifrazatın, yəni mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan (yeməkdən sonra ən yüksək buraxılış nöqtəsi daxil olmaqla) tam təqlid edilməlidir.

Yuxarıda sadalanan tələblər, dərmanın gündəlik dozasının uzun və ya qısa təsirli insulinlərə bölündüyü insulin terapiyası rejimlərini izah edir.

Uzun insulinlər ən çox səhər və axşam tətbiq olunur və mədəaltı vəzinin fəaliyyətinin fizioloji məhsulunu tamamilə təqlid edir.

Karbohidratlarla zəngin yemək yedikdən sonra qısa insulin qəbul etmək məsləhətdir. Bu növ insulinin dozası fərdi olaraq müəyyən edilir və verilən yeməkdə XE (çörək vahidi) sayı ilə müəyyən edilir.

Ənənəvi insulin terapiyası

Birləşdirilmiş insulin terapiyası üsulu bütün insulinlərin bir inyeksiyada birləşməsini nəzərdə tutur və ənənəvi insulin terapiyası adlanır. Bu metodun əsas üstünlüyü inyeksiyaların sayını minimuma endirməkdir (gündə 1-3).

Ənənəvi insulin terapiyasının dezavantajı mədəaltı vəzinin təbii fəaliyyətini mütləq təqlid etmək imkanının olmamasıdır. Bu qüsur 1-ci tip diabetli bir xəstənin karbohidrat metabolizmasını tam kompensasiya etməyə imkan vermir, insulin terapiyası bu vəziyyətdə kömək etmir.

Bu vəziyyətdə insulin terapiyasının birləşdirilmiş sxemi belə görünür: xəstə gündə 1-2 enjeksiyon alır, eyni zamanda ona insulin preparatları verilir (buraya həm qısa, həm də uzunmüddətli insulinlər daxildir).

Dərmanların ümumi həcminin təxminən 2/3-ni orta təsirli insulinlər, 1/3-ni qısa təsirli insulinlər təşkil edir.

İnsulin pompası haqqında da danışmaq lazımdır. İnsulin pompası, ultra-qısa və ya qısa təsir müddəti ilə mini dozalarda, gecə-gündüz, dərialtı insulinin çatdırılmasını təmin edən elektron cihaz növüdür.

Bu üsul insulin pompası terapiyası adlanır. İnsulin pompası dərman qəbulunun müxtəlif rejimlərində işləyir.

İnsulin rejimləri:

1. Fizioloji sürəti təqlid edən mikrodozlarda pankreas hormonunun davamlı çatdırılması.
2. Bolus dərəcəsi - xəstə özü insulinin dozasını və tezliyini proqramlaşdıra bilər.

Birinci rejimdən istifadə edildikdə, fon insulin ifrazı simulyasiya edilir, bu, prinsipcə, uzunmüddətli preparatların istifadəsini əvəz etməyə imkan verir. İkinci rejimin istifadəsi yeməkdən dərhal əvvəl və ya glisemik indeksin yüksəldiyi anlarda məsləhət görülür.

Bolus idarəetmə rejimini açdığınız zaman, insulin pompası terapiyası müxtəlif fəaliyyət növləri olan insulinləri dəyişdirmək imkanı verir.

Vacibdir! Bu rejimlərin birləşməsi ilə sağlam pankreas tərəfindən insulinin fizioloji ifrazının ən təxmini təqlidi əldə edilir. Kateter ən azı 3 gündə bir dəfə dəyişdirilməlidir.

1-ci tip diabetdə insulin terapiyası üsullarının tətbiqi

1-ci tip diabetli xəstələr üçün müalicə rejimi gündə 1-2 dəfə bazal preparatın və yeməkdən dərhal əvvəl - bolusun tətbiqini nəzərdə tutur. 1-ci tip diabetdə insulin terapiyası sağlam bir insanın mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan hormonun fizioloji istehsalını tamamilə əvəz etməlidir.

Hər iki rejimin birləşməsi "əsas bolus terapiyası" və ya çoxlu inyeksiya ilə rejim adlanır. Bu terapiyanın növlərindən biri intensiv insulin terapiyasıdır.

Bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və ağırlaşmaları nəzərə alaraq sxem və dozaj xəstə öz iştirak edən həkimini seçməlidir. Bazal hazırlıq adətən ümumi gündəlik dozanın 30-50%-ni alır. Tələb olunan bolus insulin miqdarının hesablanması daha fərdidir.

Tip 2 diabet üçün insulin müalicəsi

Tip 2 diabet xəstələrinin müalicəsi xüsusi bir sxem tələb edir. Bu terapiyanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, xəstə şəkəri azaldan dərmanlara tədricən kiçik dozalarda bazal insulin əlavə etməyə başlayır.

Piksiz uzunmüddətli insulin analoqu (məsələn, insulin glargin) kimi təqdim edilən bazal preparata ilk dəfə məruz qaldıqda, xəstələr gündə 10 IU-da dayandırılmalıdır. Tercihen enjeksiyonlar günün eyni vaxtında aparılır.

Şəkərli diabet irəliləməyə davam edərsə və şəkəri azaldan dərmanların (tablet forması) bazal insulin inyeksiyaları ilə birləşməsi arzuolunan nəticələrə gətirib çıxarmazsa, bu halda həkim xəstəni tamamilə inyeksiya rejiminə keçirməyə qərar verir.

Eyni zamanda, hər cür ənənəvi tibbdən istifadə müsbət qarşılanır, lakin onlardan hər hansı biri iştirak edən həkim tərəfindən təsdiqlənməlidir.

Uşaqlar xəstələrin xüsusi qrupudur, buna görə də uşaqlıq diabeti zamanı insulinlə müalicə həmişə fərdi yanaşma tələb edir. Çox vaxt körpələrin müalicəsi üçün insulinin 2-3 dəfə tətbiqi sxemləri istifadə olunur. Gənc xəstələr üçün inyeksiyaların sayını azaltmaq üçün qısa və orta təsir müddəti olan dərmanların birləşməsi tətbiq olunur.

Yaxşı kompensasiya əldə edəcək ən sadə sxemə nail olmaq çox vacibdir. İnsulin enjeksiyonlarının sayı qan şəkərinin səviyyəsinin yaxşılaşmasına təsir göstərmir. 12 yaşdan yuxarı uşaqlara intensiv insulin terapiyası təyin edilir.

Uşaqların insulinə həssaslığı yetkin xəstələrə nisbətən daha yüksəkdir, buna görə də dərmanın dozasının tənzimlənməsi mərhələlərlə aparılmalıdır. Hormonun dozasındakı dəyişikliklərin diapazonu bir anda 1-2 vahidə qoyulmalıdır. Maksimum icazə verilən birdəfəlik limit 4 vahiddir.

Qeyd! Dəyişikliyin nəticələrini anlamaq və hiss etmək bir neçə gün çəkəcək. Ancaq həkimlər dərmanın səhər və axşam dozasını eyni vaxtda dəyişdirməyi qəti şəkildə tövsiyə etmirlər.

Hamiləlik dövründə insulin müalicəsi

Hamiləlik dövründə diabetin müalicəsi qanda şəkərin konsentrasiyasını saxlamağa yönəldilmişdir, bu olmalıdır:

• Səhər boş bir mədədə - 3,3-5,6 mmol / l.
• Yeməkdən sonra - 5,6-7,2 mmol / l.

1-2 ay ərzində qan şəkərinin təyini müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Hamilə qadının bədənində maddələr mübadiləsi son dərəcə sarsıntılıdır. Bu fakt insulin terapiyasının rejiminin (sxeminin) tez-tez düzəldilməsini tələb edir.

1-ci tip diabetli hamilə qadınlara aşağıdakı sxemə uyğun olaraq insulin terapiyası təyin edilir: səhər və yeməkdən sonra hiperqlikemiyanın qarşısını almaq üçün xəstəyə gündə ən azı 2 inyeksiya lazımdır.

Qısa və ya orta insulinlər ilk səhər yeməyindən əvvəl və son yeməkdən əvvəl verilir. Qarışıq dozalar da istifadə edilə bilər. Ümumi gündəlik doza düzgün paylanmalıdır: ümumi həcmin 2/3 hissəsi səhər, 1/3 hissəsi isə axşam yeməyindən əvvəl nəzərdə tutulub.

Gecə və şəfəq hiperqlikemiyasının qarşısını almaq üçün "nahardan əvvəl" doza yatmazdan əvvəl edilən inyeksiyaya dəyişdirilir.

Psixi pozğunluqların müalicəsində insulin

Çox vaxt psixiatriyada insulin şizofreniya xəstələrini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Səhər acqarına xəstəyə ilk iynə vurulur. İlkin doza 4 vahiddir. Hər gün 4-dən 8-ə qədər artırılır. Bu sxemin bir xüsusiyyəti var: həftə sonları (şənbə, bazar) inyeksiya edilmir.

Birinci mərhələdə terapiya xəstəni təxminən 3 saat hipoqlikemiya vəziyyətində saxlamağa əsaslanır. Qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaq üçün xəstəyə ən azı 150 qram şəkər olan şirin isti çay verilir. Bundan əlavə, xəstəyə karbohidratla zəngin səhər yeməyi təklif olunur. Qandakı qlükoza səviyyəsi tədricən normala qayıdır və xəstə normala qayıdır.

Müalicənin ikinci mərhələsində tətbiq olunan dərmanın dozası artır, bu da xəstənin huşunu itirmə dərəcəsinin artması ilə əlaqələndirilir. Tədricən stupor stupora (məzlum şüur) çevrilir. Hipoqlikemiyanın aradan qaldırılması sopor inkişafının başlamasından təxminən 20 dəqiqə sonra başlayır.

Xəstə damcı ilə normal vəziyyətinə qaytarılır. O, 20 ml 40% qlükoza məhlulu ilə venadaxili yeridilir. Xəstə özünə gələndə ona şəkər siropu (bir stəkan ilıq suya 150-200 qram məhsul), şirin çay və doyumlu səhər yeməyi verilir.

Müalicənin üçüncü mərhələsi, stupor və koma ilə həmsərhəd vəziyyətin inkişafına gətirib çıxaran insulinin dozasının gündəlik artımını davam etdirməkdir. Bu vəziyyət 30 dəqiqədən çox davam edə bilməz, bundan sonra hipoqlikemiya hücumu dayandırılmalıdır. Törəmə sxemi əvvəlkinə, yəni ikinci mərhələdə istifadə edilənə bənzəyir.

Bu terapiya kursu 20-30 seansı əhatə edir, bu zaman sopor-koma vəziyyətinə nail olunur. Belə kritik şərtlərin lazımi sayına çatdıqdan sonra hormonun gündəlik dozası tamamilə ləğv olunana qədər tədricən azalmağa başlayır.

İnsulin müalicəsi necə aparılır?

İnsulin müalicəsi aşağıdakı plana uyğun olaraq aparılır:

1. Subkutan inyeksiya etməzdən əvvəl inyeksiya yeri bir az yoğrulur.
2. Enjeksiyondan sonra yemək yarım saatdan çox hərəkət etməməlidir.
3. İdarəetmənin maksimal dozası 30 IU-dan çox olmamalıdır.

Hər bir fərdi vəziyyətdə insulin terapiyasının dəqiq sxemi həkim tərəfindən aparılmalıdır. Son zamanlarda terapiya üçün insulin şpris qələmləri istifadə edilmişdir, çox nazik bir iynə ilə adi insulin şprislərindən istifadə edə bilərsiniz.

Şpris qələmlərinin istifadəsi bir neçə səbəbə görə daha rasionaldır:

• Xüsusi iynə sayəsində inyeksiya zamanı ağrı minimuma endirilir.
• Cihazın rahatlığı istənilən yerdə və istənilən vaxt inyeksiya etməyə imkan verir.
• Bəzi qələmlər dərmanların birləşdirilməsini və müxtəlif sxemlərin istifadəsini təmin edən insulin flakonları ilə təchiz edilmişdir.

Tip 1 və 2 tip diabet üçün insulin rejiminin komponentləri aşağıdakılardır:

1. Səhər yeməyindən əvvəl xəstə qısa və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanı qəbul etməlidir.
2. Nahardan əvvəl insulin enjeksiyonu qısa bir məruz qalma müddəti olan bir hormondan ibarət olmalıdır.
3. Axşam yeməyindən əvvəl vurulan atışa qısa insulin daxildir.
4. Yatmazdan əvvəl xəstə uzun müddətə dərmanı enjekte etməlidir.

İnsan bədənində bir neçə idarəetmə sahəsi var. Hər bir zonada dərmanın udma dərəcəsi fərqlidir. Mədə bu göstəriciyə daha həssasdır.

Enjeksiyon sahəsi düzgün seçilmədikdə, insulin terapiyası müsbət nəticə verməyə bilər.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları

İnsulin ilə müalicə, hər hansı digər kimi, əks göstərişlər və ağırlaşmalar ola bilər. Enjeksiyon yerlərində allergik reaksiyaların görünüşü insulin terapiyasının ağırlaşmasının parlaq nümunəsidir.

Çox vaxt allergik təzahürlərin baş verməsi dərmanın tətbiqi zamanı texnologiyanın pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu, küt və ya qalın iynələrin istifadəsi, çox soyuq insulin, yanlış inyeksiya yeri və digər amillər ola bilər.

Qanda qlükoza konsentrasiyasının azalması və hipoqlikemiyanın inkişafı aşağıdakı simptomlarla özünü göstərən patoloji vəziyyətlərdir:

• güclü aclıq hissi;
• bol tərləmə;
• əzaların titrəməsi;
• taxikardiya.

Bu vəziyyət insulinin həddindən artıq dozası və ya uzun müddətli oruc ilə təhrik edilə bilər. Çox vaxt hipoqlikemiya zehni həyəcan, stress və ya fiziki həddindən artıq iş fonunda inkişaf edir.

İnsulin terapiyasının başqa bir komplikasiyası inyeksiya yerində subkutan yağ təbəqəsinin yox olması ilə müşayiət olunan lipodistrofiyadır. Bu fenomenin qarşısını almaq üçün xəstə inyeksiya yerini dəyişdirməlidir, ancaq bu, müalicənin effektivliyinə mane olmadıqda.

diabethelp.org

MÜALİCƏ VƏ PROFİLAKSİYA

N.İ. Buğlak

Lisansüstü Təhsil Milli Tibb Akademiyası. PL. şupik

İnsulin terapiyası (İT) hələ də diabetes mellitus (DM) üçün ən vacib müalicələrdən biridir. Xəstəliyin gedişatının xarakterindən asılı olaraq, bu patologiyanın hallarının 1/3-də göstərilir. 1-ci tip diabetli bütün xəstələr və 2-ci tip diabetli xəstələrin 15-25%-i (insulin tələb edən alt tip) buna ehtiyac duyur. Bəzən, xüsusən stressli vəziyyətlərdə (infeksiya, intoksikasiya, travma, cərrahiyyə və s.) Müvəqqəti insulinin tətbiqi əvvəllər qəbul etməmiş hətta yüngül və orta dərəcəli xəstəliyi olan xəstələr üçün lazımdır.

Xəstələrin böyük əksəriyyəti insulin müalicəsinə yaxşı dözür və yalnız bəzilərində insulin allergiyası, hipoqlikemiya, inulinə qarşı müqavimət, lipodistrofiyanın görünüşü, insulin ödemi, Somogyi fenomeninin inkişafı, inulin presbiopiyası və dəri kimi müxtəlif ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. hiperaljeziya.

İnsulin terapiyasının ən əhəmiyyətli ağırlaşmalarını 2 qrupa bölmək olar:

Bədənin insulinin xarici zülal kimi qəbuluna (və ya dərmanı təşkil edən komponentlərə) reaksiyası ilə əlaqəli reaksiyalar.

Karbohidrat mübadiləsini tənzimləyən bir hormon kimi insulinin təsiri ilə əlaqədar hadisələr.

Son vaxtlara qədər İT-nin tez-tez ağırlaşması yerli və ümumi allergik reaksiyaların inkişafı idi. Sonuncunun meydana gəlməsinə müxtəlif amillər təsir edə bilər, yəni: insulinin növü və növü, təmizlənmə dərəcəsi və aqreqasiya vəziyyəti, preparatlara daxil olan köməkçi komponentlər, mühitin pH-ı, metodu və sxemi. administrasiya, xəstənin bədəninin vəziyyəti, yaşı və genetik meyli.

Ən bariz immunogen xüsusiyyət mal-qara insulininə, daha az donuz insulininə xasdır. Yüksək təmizlənmiş insulinlərin, xüsusən sidik komponentlərinin və insan insulinlərinin istifadəsi ilə allergik reaksiyalar nisbətən nadir hallarda müşahidə olunur. İnsulinin uzun müddətli formalarında surfen və protaminin tərkibi onların immunogenliyini artırır. Subkutan toxumadan zülalın udulmasında hər hansı bir yavaşlama immun reaksiyaların inkişafına kömək edir. Bənzər bir təsir preparatlara daxil olan köməkçi komponentlər (sink, tampon stabilizatorları, konservantlar), həmçinin insulinlərin turşu reaksiyası,

İntradermal və dərialtı insulin administrasiyası venadaxili deyil, immunoloji reaksiyaya daha çox kömək edir. Daimi insulin qəbulu ilə adətən immunoloji tolerantlıq yaranır, bu zaman antikor əmələ gəlməsi maneə törədilir. İnsulin preparatlarının aralıq olaraq tətbiqi, əksinə, antikorların meydana gəlməsini əhəmiyyətli dərəcədə stimullaşdırır və patoloji reaksiyaların inkişaf riskini artırır. Çox vaxt uşaqlarda, xəstəliyin başlanğıcından və insulin təyin edildikdən bir müddət sonra rifahda nəzərəçarpacaq bir yaxşılaşma ("bal ayı") var və bu fonda ümumiyyətlə insulinin tətbiqi ləğv edilir. Ancaq insulin terapiyasında belə bir fasilədən sonra, gələcəkdə insulinin bütün növlərinə ciddi allergik reaksiyalar var.

Klinik müşahidələr göstərir ki, insulinin tətbiqinə yerli allergik reaksiyalar çox vaxt uşaqlıq, yeniyetməlik və postmenopozal yaşda inkişaf edir. Onların tezliyi əsasən bədənin vəziyyətindən asılıdır və müşayiət olunan qaraciyər xəstəlikləri, yoluxucu xəstəliklər, allergik diatez, genetik meyl (genotiplərdə insulinə antikorların görünüşü) olduqda artır.

niche15/drc iNYA/DYAU).

Sıxlaşma, ağrı, eritema, qaşınma, yanma şəklində insulinin tətbiqinə yerli allergik reaksiyaların inkişafı dərinin altına spirt daxil olması, iynələrlə toxuma travması, aseptik qaydalara əməl edilməməsi və infeksiya, yüksək dərəcədə soyudulmuş bir dərmanın tətbiqi.

İnsulinə ümumiləşdirilmiş reaksiya əvvəlcə üzün, boyun dərisində, sonra isə bütün bədəndə ürtikerin yaranması, şiddətli qaşınma, titrəmə, qızdırma, dispepsiya, oynaq ağrısı, anjiyoödem və bəzən selikli qişanın eroziv lezyonları ilə xarakterizə olunur. membranlar.. Kollaps və tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə anafilaktik şok şəklində insulinə son dərəcə şiddətli reaksiya halları var. Allergiyanın ümumiləşdirilmiş forması ən çox allergik diatez fonunda aralıq İT ilə müşahidə olunur.

İnsulin allergiyasının 2 forması var: dərhal, preparatın qəbulundan 15-30 dəqiqə sonra baş verir və inyeksiya yerində infiltratın əmələ gəlməsi ilə 24-30 saatdan sonra inkişaf edən gecikmiş. Müxtəlif dəri təzahürləri daha tez-tez müşahidə olunur, 4-8 həftə ərzində yox olur. İnsulinin dayandırılmasından sonra yox olan qızdırma vəziyyətinin və ağciyər ödeminin yavaş-yavaş inkişafı ilə qeyri-adi allergik reaksiyaların nadir halları təsvir edilmişdir.

Buna görə insulin təyin edərkən, xüsusən də bərpa edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır

O. Mümkün allergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün bütün xəstələr insulin tətbiq etməzdən əvvəl dəridaxili tolerantlıq testindən keçməlidirlər. Bu, aşağıdakı kimi həyata keçirilir: 0,2 ml fizioloji salin içində 0,4 IU dozada insulin, ön kolun medial səthinin bölgəsində xəstəyə intradermal olaraq verilir. Yerli reaksiya olmadıqda, bu insulin terapevtik məqsədlər üçün istifadə edilə bilər.

Yüngül yerli reaksiya (sərtləşmə, hiperemiya) ilə bu hadisələr insulinin daha dərin (əzələdaxili) yeridilməsi, inyeksiya sahəsinə 0,25% novokain məhlulu ilə ilkin infiltrasiya və ya mikrodozlarla birlikdə preparatın tətbiqi (daha az) ilə düzəldilə bilər. 1 mq-dan çox) hidrokortizon. Bəzən antihistaminiklərin (difenhidramin, suprastin, tavegil, fenkarol və s.), antiserotonerjik (peritol) agentləri, kalsium preparatları, kortikosteroidlər (hidrokortizon, sinalar) olan məlhəmlərin köməyi ilə yerli allergik reaksiyanın inkişafının qarşısını almaq mümkündür. İnsulinin su hamamında 5-6 dəqiqə əvvəlcədən qaynadılması onun immunogen xüsusiyyətini aradan qaldırır, həm də allergiyanın inkişafının qarşısını almağa və İT-ni davam etdirməyə kömək edir. Baxmayaraq ki, bu, dərmanın hipoqlikemik təsirini bir qədər azalda bilər.

Ancaq bir qədər aydın lokal reaksiya ilə belə, insulinin növünü dəyişdirmək tövsiyə olunur. Bəzən bu tədbir kifayətdir, xüsusən də insulin çirklərinə alerjisi olan xəstələrdə. Allergiyanın digər təzahürləri olmadıqda dəri möhürlərinin rezorbsiyasını sürətləndirmək üçün təsirlənmiş ərazilərə kalsium xlorid ilə elektroforez təyin edilir. Bütün növ insulinlərə qarşı allergiya saxlayarkən, xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, oral hipoqlikemik agentlərin və digər köməkçi tədbirlərin köməyi ilə xəstəliyin kompensasiyasına nail olmağa çalışmaq lazımdır. İnsulini əvəz etmək mümkün deyilsə, sürətli və ya yavaş sürətlə edilə bilən desensitizasiya aparmaq məsləhətdir.

Dərmanın tətbiqi üçün təcili göstərişlər olmadıqda yavaş desensitizasiya aparılır. Eyni zamanda, 0,0001 IU insulin dozasından başlayaraq, gündəlik iki dəfə artırılır. Doza 0,1 IU-a çatdıqda, 3 ay ərzində daha intensiv artırılır. Endokrinologiya və Metabolizm İnstitutunun diabetologiya şöbəsində. V.P. Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının əməkdaşı Komissarenko xüsusi desensibilizasiya texnikasından istifadə edir: 4 IU insulin 400 ml şoran məhlulda seyreltilir və 0,1 ml qarışıq (seyreltmə 1:1000) xəstənin ön qoluna dəridaxili yeridilir. Hər 30 dəqiqədən bir qəbulu 1:500, sonra 1;250 və 1:125 konsentrasiyada təkrarlanır.İkinci gün insulinin tətbiqi 1:100, daha sonra 1:50,1 konsentrasiyası ilə təkrarlanır. :25,1:12. 3-cü və son gündə eyni intervalda dərmanın 1/4, sonra 1/2, 1 və 2 vahidi verilir. Allergik reaksiya baş verərsə, insulinin dozası artırılmır və desensitizasiya əvvəllər tolere edilmiş dozadan ertəsi gün davam etdirilir. Nadir hallarda, insulinə kəskin artan cavabı qoruyarkən, desensitizasiyadan imtina etmək lazımdır. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının IE və CG-nin diabetologiya şöbəsində sürətli desensitizasiya sxemi hazırlanmışdır. Bu zaman xəstəyə əvvəlcə 0,02-0,04 İU donuz insulini yeridilir, sonra isə allergik reaksiya olmadıqda hər 2-3 saatdan bir insulinin dozası 2 dəfə artırılır və sonra fraksiya şəklində verilir.

Anafilaktik şok vəziyyətində, insulin inyeksiyasına cavab olaraq, qlükokortikoidlərin, norepinefrin, ürək qlikozidlərinin, askorbin turşusunun, reopoliglisin infuziyası və sedativlərin təyin edilməsi venadaxili tətbiqi göstərilir. İnsulinin udulmasını yavaşlatmaq üçün inyeksiya yerinə 1 ml 0,1% adrenalin məhlulu yeridilməlidir.

Hipoqlikemiya qan şəkərinin 2,78 mmol/l-dən aşağı düşməsi və ya qısa müddət ərzində yüksək rəqəmlərdən normal və ya subnormal səviyyələrə sürətlə düşməsi nəticəsində yaranan İT-nin ən çox görülən ağırlaşmasıdır. Belə nisbi hipoqlikemiya yüksək səviyyədə qlikemiya olan xəstələrin sağlamlıq vəziyyəti nisbətən yaxşı olduqda mümkündür. Onun səviyyəsinin normala düşməsi ümumi zəiflik, baş ağrısı, başgicəllənmə görünüşü ilə vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə 40% qlükoza məhlulunun venadaxili tətbiqi bu hadisələri aradan qaldırır. Məlumdur ki, şəkərli diabetin labil kursu olan, tez-tez hipoqlikemik vəziyyətləri olan xəstələrdə aşağı qan şəkərinə uyğunlaşma inkişaf edir və qanda şəkərin səviyyəsi 2,78 mmol/l-dən aşağı olduqda hipoqlikemiyanın klinik əlamətləri inkişaf edir.

DM olan xəstələrdə hipoqlikemiyanın inkişafına müxtəlif amillər kömək edə bilər: pəhrizin pozulması (qeyri-adekvat qida qəbulu və ya aşağı kalorili qəbul, yeməklər arasında fasilələrin uzadılması) və həzm pozğunluğunun olması (ishal, qusma, malabsorbsiya), spirt istehlakı, β-blokerlərin qəbulu, qaraciyərin yağlı degenerasiyası, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə böyrək funksiyasının pisləşməsi, həmçinin həddindən artıq fiziki fəaliyyət. İnsulinin həddindən artıq dozası, həmçinin dozanı azaltmadan onun növünün dəyişdirilməsi: hipoqlikemiyanın inkişafına da səbəb ola bilər. Xəstələrdə bu ağırlaşmanın ehtimalı müşayiət olunan patologiyanın (hipopituitarizm, hipokortisizm, hipotiroidizm) əlavə edilməsi ilə artır.

Hipoqlikemiyanın patogenezi ilk növbədə mərkəzi sinir sisteminin qidalanmasının pisləşməsi, beyin hipoksiyası, simpatik-adrenal sistemin tonusunun artması və kontrainsulyar hormonların istehsalının artması ilə əlaqədardır.

Klinik simptomlar mərkəzi və avtonom sinir sisteminin disfunksiyası ilə əlaqədardır.

Hipoqlikemiyanın inkişafının aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:

mərhələ - qıcıqlanma, aclığın görünüşü, baş ağrısı ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə beyin qabığı prosesdə iştirak edir. İnsan insulinləri qəbul edən xəstələrdə hipoqlikemiyanın bu erkən əlamətləri yoxdur.

mərhələ - beynin subkortikal-diensefalik formasiyalarının iştirakı və vegetativ reaksiyaların təzahürü var; drooling, tremor, tərləmə, ikiqat görmə, davranış dəyişiklikləri (aqressivlik və ya əyləncə). Bu dövrdə şüur ​​pozulmur.

mərhələ orta beynin cəlb edilməsi ilə əlaqədardır və əzələ tonusunun artması, tonik-klonik qıcolmaların inkişafı, üzün qızartı və hipertoniya ilə müşayiət olunur. Bəzən hezeyanlar və hallüsinasiyalarla müşayiət olunan şüurun qaralması olur.

mərhələ (hipoqlikemik koma) - delirium, konvulsiyalar və şüur ​​itkisi ilə medulla oblongatanın yuxarı hissələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

mərhələ - medulla oblongatanın aşağı hissələrinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir və dərin koma, taxikardiya, hipotenziya, mərkəzi mənşəli tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Hipoqlikemiyanın təhlükəli bir komplikasiyası qusma, meningeal simptomlar, ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün pozulması ilə xarakterizə olunan beyin ödemidir.

Tez-tez təkrarlanan hipoqlikemiya ensefalopatiyanın inkişafına kömək edir və ağılın və yaddaşın geri dönməz pozğunluqlarını geridə qoyur, zəkanın azalmasına səbəb olur. Bu mülahizələrə əsaslanaraq, labil diabetes mellitus hallarında bəzən bir müddət cüzi hiperglisemiya və hətta minimal qlükozuriyaya yol vermək lazımdır.

Təsirə məruz qalan beyin və koronar damarları, eləcə də inkişaf etmiş retinopatiyası olan xəstələr üçün hipoqlikemiya xüsusi təhlükədir. Şəkərli diabetin düzgün müalicəsi insulinin dozası (və ya qlükozanı azaldan dərmanlar), qəbul edilən qidanın miqdarı, keyfiyyəti, onun qəbulu rejimi və fiziki fəaliyyətin dərəcəsi arasında əlaqənin saxlanılmasını nəzərdə tutur. Faktorlardan biri dəyişərsə, digərləri də düzəldilməlidir. İnsulin qəbul edən bütün xəstələr və onların yaxın qohumları hiloqlikemik vəziyyətin əlamətlərini bilməli, onların səbəblərini, profilaktik tədbirləri və təcili yardımı bilməlidirlər. Bu, hipoqlikemiyanın başlanğıcını hiss edən xəstələr üçün xüsusilə vacibdir ki, bu da onların inkişafını vaxtında dayandırmağa imkan verir.

Yüngül hipoqlikemiya adətən asanlıqla həzm olunan karbohidratların (şəkər, bal, şirniyyat, biskvit, mürəbbə) qəbulu ilə aradan qaldırılır.

Hipoqlikemik vəziyyət uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinin təsirindən yarandıqda, bağırsaqdan yavaş-yavaş sorulan karbohidratların (çörək, kartof, taxıl, biskvit) əlavə edilməsi tövsiyə olunur.

Huşunu itirmiş xəstəyə 60-100 ml miqdarda venadaxili 40% qlükoza məhlulu verilməlidir (beyin ödemi təhlükəsi səbəbindən artıq tövsiyə edilmir). Effekt şübhəlidirsə, əlavə olaraq 5% qlükoza məhlulu ilə 100 ml hidrokortizon, həmçinin qaraciyər qlikogeninin səfərbər edilməsinə kömək edən 1 ml 0,1% adrenalin məhlulu əlavə olaraq tətbiq olunur, sonra qan şəkərinin artması. Son zamanlarda xəstələrə kömək edərkən gündə 1-2 dəfə 1-2 ml 2% qlükvqon məhlulunun əzələdaxili yeridilir. Dərmanın hiperglisemik təsiri onun glikogenolitik təsiri ilə əlaqədardır, buna görə də qaraciyərdə qlikogen ehtiyatlarının tükənməsi halında, məsələn, aclıq, hipokortisizm, sepsis, qaraciyər və konjestif ürək çatışmazlığı və tez-tez ürək çatışmazlığı zamanı təsirli deyil. xəstələrdə hipoqlikemik vəziyyətlər.

Əgər görülən tədbirlərdən sonra xəstə özünə gəlməzsə, kiçik dozalarda insulin (4-6 vahid), kokarboksilaza (100 mq) və askorbin turşusu (5-10 ml) ilə 5-10% qlükoza məhlulunun venadaxili damcı yeridilir. təyin edilmişdir. Beyin ödeminin mümkün inkişafının qarşısını almaq üçün 10-20% məhlul və ya 1% lasix məhlulu şəklində 100 q mannitolun venadaxili damcısı da göstərilir (qlikemiya 3,0 mmol/l-dən az olmayan).

Kollapsla mübarizə aparmaq üçün ürək qlikozidlərini (1 ml Korglmkonun 0,06% məhlulu, 1-2 ml DOXA və nöbet zamanı 25% maqnezium sulfat məhlulu 10 ml-ə qədər) təyin etmək lazımdır.

Xüsusilə ağır hallarda xəstələrə tənəffüs fermentlərini əvəz etmək, həmçinin oksigen vermək üçün bir qrup qan köçürülməsi göstərilir. Süni mədəaltı vəzinin istifadəsi də bu xəstələrə kömək etməkdə mühüm kömək ola bilər.

Hipoqlikemik koma keçirmiş xəstələrə beyində metabolik prosesləri stimullaşdıran dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur: nootropiklər (qlutamik turşu, piratsetam, ensefabol, nootrolil, aminolon və s.), beyin damarlarını seçici şəkildə genişləndirən dərmanlar (stugeron, cinnarizine) və ya birləşmiş dərmanlar. (fazalar, ilgəklər) 3-4 həftə ərzində.

Tibbi yardım olmadan, hipoqlikemik koma vəziyyətində olan xəstələr adətən ölürlər, baxmayaraq ki, klinik praktikada bir neçə saat ərzində bu vəziyyətdən kortəbii çıxmaq halları olmuşdur.

Hipoqlikemiyanın qarşısının alınması, ilk növbədə, pəhriz rejiminə (enerji dəyəri, qidanın kəmiyyət və keyfiyyət tərkibi və yeməklər arasındakı fasilələr baxımından) riayət etməyi nəzərdə tutur. Rasional fiziki fəaliyyət, insulinin dozasının vaxtında düzəldilməsi ilə bitki hipoqlikemik agentlərinin istifadəsi, endokrin pozğunluqların (hipopituitarizm, hipokortisizm, hipotiroidizm) normallaşdırılmasına, qaraciyərin, böyrəklərin funksiyalarının yaxşılaşdırılmasına və infeksiya ocaqlarının sanitariyasına yönəldilmiş terapevtik tədbirlər. əksər hallarda xəstəliyin gedişatını sabitləşdirməyə və hipoqlikemiyanı aradan qaldırmağa imkan verir.

İnsulin müqaviməti orqanizmin zəruri fizioloji ehtiyaclarına cavab olaraq hipoqlikemik təsirinin zəifləməsi ilə əlaqədar insulinin dozasının artması ilə xarakterizə olunan vəziyyətdir.Bu zaman ketoasidoz və stressdən kənar insulinə gündəlik tələbat 150-dən çox olur. Yetkinlərdə gündə 200 ədəd, uşaqlarda isə 1 kq bədən çəkisi üçün 2,5 ədəd. Mütləq və nisbi ola bilər. Mütləq inulinə rezistentlik anticisimlərin həddindən artıq istehsalı, toxumalarda insulin reseptorlarının sayının azalması və hormonun təsirinə həssaslığının azalması ilə əlaqədardırsa, nisbi qidalanmadan yaranır. hiperkortizolizm), həmçinin piylənmədə və bədəndə xroniki infeksiya ocaqlarının olması (tonzillit, otit mediası, sinüzit, hepatokolsistoangioxolit), kollagenozlar.

Klinik praktikada kəskin və xroniki insulin müqavimətini ayırd etmək məqsədəuyğundur.Kəskin o hallar daxildir ki, xəstənin insulinə ehtiyacı sürətlə artır və sonra 1-2 gün ərzində azalır. Bir qayda olaraq, diabetik ketoasidoz onunla birləşdirilir.

Xroniki forma şəkərli diabet xəstələrində bir neçə ay, bəzən isə illərlə müşahidə olunur. Ən çox insulin terapiyasının başlanmasından bir neçə il sonra inkişaf edir.

Burson və Yalovun təklif etdiyi təsnifata görə insulin müqaviməti yüngül, orta və ağır formalara bölünür. Yüngül dərəcədə insulinə gündəlik tələbat 80-125 IU, orta dərəcədə - 125-200 IU, ağır dərəcədə isə 200 IU-dan çoxdur. Ədəbiyyatda insulinin tələb olunan dozası gündə 50.000 IU-a çatdıqda ağır insulin müqaviməti halları təsvir olunur.Lipoatrofik diabetli xəstələrdə tez-tez şiddətli insulin müqaviməti müşahidə olunur.

İnsulin müqavimətinin müalicəsi bəzən çətin bir işdir. Qida rejiminə ciddi riayət etmək, rasional fiziki fəaliyyət, infeksiya ocaqlarının reabilitasiyası, müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi, stresli vəziyyətlərin qarşısının alınması onun həllində mühüm məqamlardır. Hipoqlikemiyanın inkişafına qədər insulinin dozasının artırılması, xüsusən dərmanın venadaxili tətbiqi fonunda, tez-tez periferik toxumaların ona həssaslığının artmasına və insulin müqavimətinin aradan qaldırılmasına səbəb olur.

Dərmanın növünü, xüsusən də monopeakə dəyişdirmək, xüsusən də insana bu fəsadın aradan qaldırılmasına kömək edir.

Qanda insulinə qarşı antikorların konsentrasiyasının artması nəticəsində yaranan insulin müqaviməti ilə antigen-antikor reaksiyasını boğan qlükokortikoidlər geniş istifadə olunur. Bu halda prednizolonun gündəlik və ya hər gün 30-40 mq dozada 1-2 ay ərzində dozanın tədricən azalması ilə təyin edilməsi müsbət təsir göstərə bilər.

Bəzən insulin müqavimətinin aradan qaldırılması digər dərmanların və immunomodulyatorların (dekaris, T-aktivin), oral hipoqlikemik dərmanların (sulfanilamidlər, biguanidlər, qlükobay, glitazonlar), beta-blokerlərin (anaprilin, obzidan), dərmanların istifadəsi ilə əldə edilə bilər. damar keçiriciliyini artıran (reserpin, nikotinik turşu, aspirin).

İnsulin müqaviməti ilə izoqrup qanının, plazma əvəzedicilərinin, albuminin transfuziyası və xüsusilə ağır hallarda hemosorbsiya və peritoneal dializ tövsiyə oluna bilər.

Kontrainsulyar hormonların həddindən artıq ifrazı ilə əlaqəli insulin müqaviməti ilə müvafiq endokrin patologiyanın müalicəsi göstərilir.

Enjeksiyondan sonra insulin lipodistro-

fii əsasən qadınlarda və uşaqlarda İT başlandıqdan bir neçə ay və ya il sonra inkişaf edir. Klinik baxımdan hipertrofik lipodistrofiya (daha çox kişilərdə) və atrofik - qadınlarda və uşaqlarda fərqlənir. Onlar adətən simmetrik nahiyələrdə (qarın boşluğunun ön divarı, omba, bud) insulinin vurulduğu yerlərdə və ya bu nahiyələrə yaxın yerlərdə - reperkussiya lipodistrofiyası ilə müşahidə olunur. Bu fəsad təkcə kosmetik qüsur deyil. Bu, insulinin udulmasının pozulmasına, barometrik təzyiqin dəyişməsi ilə artan ağrının görünüşünə səbəb olur və insulin müqaviməti və allergik reaksiyalarla birləşdirilə bilər.

Lipodistrofiyanın inkişaf mexanizmi aydın deyil. Lakin onların meydana gəlməsi insulinlərin turşu reaksiyası, dərman qəbulu texnikasının pozulması (dəri altına alkoqolun daxil olması, soyuq insulinin tətbiqi, eyni enjeksiyon sahəsinin iynələrlə uzun müddət travmatizasiyası) ilə asanlaşdırılır. Bu fəsadın inkişafında mühüm rol son zamanlarda immun mexanizmlərə təyin edilmişdir, bu, lipodistrofiya yerlərində insulin və immunoqlobulinlərdən komplekslərin aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Lipodistrofiyanın müalicəsinin ən təsirli yolu, insandan daha yaxşı, daha az immunogenliyi olan insulinə keçməkdir ki, bu da bu ağırlaşmanın baş verməsində immun mexanizmlərin mümkün rolu haqqında fərziyyəni təsdiqləyir.

Gündəlik insulin dozasının bir hissəsi (6-10 IU) lipodistrofiyaların ətraflarını kəsmək üçün, bəzən 0,25% novokain məhlulu ilə birlikdə istifadə edilməlidir. Hidrokortizon, lidaza (doğrama, elektroforez), anabolik steroidlərin təyin edilməsi və təsirlənmiş ərazilərin masajı ilə də müsbət təsir qeyd edildi.

Lipodistrofiyanın qarşısını almaq üçün insulinin yeridilməsi yerini mütəmadi olaraq dəyişdirmək, iti iynələrdən istifadə etmək, inyeksiyadan əvvəl insulini bədən istiliyinə (36-37°C) qızdırmaq, spirtin dəri altına düşməsini qarşısını almaq, insulini 15-20 saniyə ərzində yavaş-yavaş yeritmək tövsiyə olunur. və ya daha dərindən.

İnsulin ödemi, bir qayda olaraq, insulinin böyük dozaları fonunda yeni diaqnoz qoyulmuş dekompensasiya olunmuş tip 1 diabetli xəstələrdə inkişaf edir. Onlar yerli (periorbital yağ, sakrum, ayaqlar) və ümumiləşdirilmiş (qəfil çəki artımı) ola bilər. Onların inkişafı bir neçə amillə bağlıdır:

Diabetin dekompensasiyası zamanı artan diurez və dövran edən qan həcminin azalmasına cavab olaraq müşahidə edilən vazopressin ifrazının artması səbəbindən bədəndə mayenin tutulması.

Böyük dozada insulin ilə müalicə zamanı qlükaqonun istehsalında azalma (mütləq və ya nisbi). Məlumdur ki, qlükaqonun aydın natriurik təsiri var.

Böyrək borularında natrium və suyun rezorbsiyasını gücləndirən insulinin böyrəklərə birbaşa təsiri. İnsulinin bu hərəkətinin nəticəsi dövran edən qan həcminin artması və renin-angiotenzin sisteminin inhibəsidir.

İnsulin ödemi nisbətən nadir bir ağırlaşmadır və xəstənin həyatını təhdid edən perikardial, plevra, qarın və digər boşluqlara mayenin axması təhlükəsi səbəbindən yalnız ümumiləşdirilmiş ödem hallarında xüsusi müalicə tələb olunur (lasix, uregit).

Somogyi sindromunun (insulinin xroniki həddindən artıq dozası) formalaşması daha tez-tez insulinin qısa müddətli tətbiqi fonunda pəhrizə uyğun gəlməyən gənc xəstələrdə müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə insulinin gündəlik dozası adətən aşır! vahid/kq bədən çəkisi. Bu sindrom yüksək səviyyədə aclıq qlikemiyası və asetonuriyanın olması ilə xarakterizə olunur.

Tətbiq olunan insulinin dozasını artırmaq cəhdləri səhər hiperqlikemiyasını aradan qaldırmır. Xəstələrdə xəstəliyin dekompensasiyasına baxmayaraq, masaj getdikcə artır. Qlükozurik profilin tədqiqi bəzi gecə hissələrində sidikdə şəkərin, digər hissələrdə isə şəkər və asetonun olmadığını göstərir. Somogyi sindromunda insulinin həddindən artıq dozası gecə hipoqlikemiyasına və kontr-insulin hormonlarının (somatotropin, katekolaminlər, qlükaqon, kortizol) kompensasiyalı sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Sonuncu, l-ipolizi kəskin şəkildə artırır, ketogenezi təşviq edir və qan şəkərinin səviyyəsini artırır. Buna görə də, Somogyi fenomenindən şübhələnirsinizsə, INDUSTRIAL insulinin dozasını (adətən axşam saatlarında) 10-20%, bəzən isə daha çox azaltmaq lazımdır ki, bu da xəstəliyin kompensasiyasına nail olmağı sürətləndirəcək.

İnsulin presbiopiyası (refraksiya qüsuru) insulin terapiyasının başlaması ilə əlaqədar qlikemiyanın azalması ilə əlaqədardır. Qlisemik səviyyələrdə kəskin dalğalanma ilə labil diabet kursu olan şəxslərdə müşahidə olunur. Müşahidə olunan keçici presbiopiya, linzada suyun yığılması səbəbindən linzanın fiziki xüsusiyyətlərinin dəyişməsinin, sonra isə yerləşmənin pozulmasının nəticəsidir. Bu komplikasiya xüsusi müalicə tələb etmir və maddələr mübadiləsi normallaşdıqdan sonra tezliklə yox olur.

İnsulin dəri hiperaljeziyası dərinin innervasiya aparatının inyeksiya iynəsi və ehtimal ki, konservant kimi insulin preparatlarında olan kimyəvi maddələrin (fenol) zədələnməsi nəticəsində baş verir. Kliniki olaraq, xəstələr bədənin insulinin vurulduğu hissələrinə basdıqda və ya hormon yenidən daxil olduqda ağrı hiss edirlər. Bəzən bunlarda, eləcə də ətraflarda inyeksiya yerinin altında yerləşən dərinin qonşu nahiyələrində davamlı hiperaljeziya baş verir. Bu fəsadın müalicəsi insulinin tətbiqi qaydalarına ciddi riayət etməklə, o cümlədən etik iynələrin atravmalarından istifadə etməklə, inyeksiya yerini dəyişdirməklə azaldılır.

Beləliklə, qoruyucu rejim, rasional pəhriz, dozalı fiziki fəaliyyət, şəkərli diabetin gedişatını sabitləşdirən bitki hipoqlikemik agentlərinin istifadəsi və müşayiət olunan xəstəliklərin vaxtında aradan qaldırılması insulin terapiyasının ağırlaşmalarının qarşısının alınması üçün vacib şərtdir.

Düzgün saxlama, dozasının vaxtında korreksiyası ilə insulinin tətbiqi texnikasına ciddi riayət edilməsi və yüksək dərəcədə təmizlənmiş və insan insulin preparatlarının istifadəsi əksər hallarda onların inkişafına mane ola bilər.

Ədəbiyyat

Balabolkin M.I. Endokrinoloqlar I. - M. Univeroom Nəşriyyatı. - 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

B od Nar P.M. Endokrinologiya.-K.: Sağlamlıq.-2002.

Dedov H.H. Endokrin sistemin xəstəlikləri, - M., 2000,

Efimov A.S., Skrobonokaya H.A. Klinik Diabetologiya, - K.: Sağlamlıq. - 1998.

Efimov A.S. və b. Endokrinoloqun kiçik ensiklopediyası, kitab. 3.- Tibbi kitab: Kiyev, - 2007.

Jukovski M.A. Pediatrik endokrinologiya, -M, 1995.

Korpaçev, V.V. İnsulin və insulin terapiyası.- Kiyev, RİA "Triumf", -2001.

Lavin N. Endokrinologiya, - M. "Təcrübə", -1999,

Yu.Starkova N.T. Kliniki bələdçi

endokrinologiya, - Sankt-Peterburq.- 1996.

Məzmun

bo0k.net

hipoqlikemiya

Həddindən artıq dozada, karbohidratlı qida çatışmazlığı və ya inyeksiyadan bir müddət sonra qan şəkərinin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə düşə bilər. Nəticədə hipoqlikemik bir vəziyyət inkişaf edir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir agent istifadə edilərsə, maddənin konsentrasiyası maksimuma çatdıqda oxşar bir komplikasiya meydana gəlir. Həmçinin, şəkər səviyyəsinin azalması güclü fiziki fəaliyyətdən və ya emosional şokdan sonra qeyd olunur.

Maraqlıdır ki, hipoqlikemiyanın inkişafında aparıcı yeri qlükoza konsentrasiyası deyil, onun azalma sürəti tutur. Buna görə də, azalmanın ilk simptomları şəkər səviyyəsinin sürətlə düşməsi fonunda 5,5 mmol / l nisbətində baş verə bilər. Glikemiyanın yavaş azalması ilə xəstə nisbətən normal hiss edə bilər, qlükoza səviyyəsi isə 2,78 mmol / l və aşağıdadır.

Hipoqlikemik vəziyyət bir sıra simptomlarla müşayiət olunur:

• şiddətli aclıq;
• tez-tez ürək döyüntüsü;
• artan tərləmə;
• əzaların titrəməsi.

Fəsadın inkişafı ilə konvulsiyalar görünür, xəstə qeyri-adekvat olur və huşunu itirə bilər.

Şəkər səviyyəsi çox aşağı düşməyibsə, bu vəziyyət karbohidratlı qidalar (100 q muffin, 3-4 ədəd şəkər, şirin çay) yeməkdən ibarət sadə bir şəkildə aradan qaldırılır. Zamanla yaxşılaşma olmazsa, xəstə eyni miqdarda şirniyyat yeməlidir.

Hipoqlikemik komanın inkişafı ilə 60 ml qlükoza məhlulunun (40%) venadaxili tətbiqi göstərilir. Əksər hallarda, bundan sonra diabet xəstəsinin vəziyyəti sabitləşir. Bu baş vermirsə, 10 dəqiqədən sonra. ona yenidən qlükoza və ya qlükaqon yeridilir (1 ml dərialtı).

Hipoqlikemiya çox təhlükəli diabetik bir komplikasiyadır, çünki ölümlə nəticələnə bilər. Risk qrupuna ürək, beyin və qan damarlarının zədələnməsi olan yaşlı xəstələr daxildir.

Şəkərin daimi azalması geri dönməz psixi pozğunluqların görünüşünə səbəb ola bilər.

Həmçinin xəstənin intellekti və yaddaşı pisləşir, retinopatiyanın gedişi inkişaf edir və ya pisləşir.

insulin müqaviməti

Çox vaxt şəkərli diabet ilə hüceyrələrin insulinə həssaslığı azalır. Karbohidrat mübadiləsini kompensasiya etmək üçün 100-200 vahid hormon lazımdır.

Bununla belə, bu vəziyyət yalnız reseptorların məzmununun və ya zülal üçün yaxınlığının azalması ilə deyil, həm də reseptorlara və ya hormona qarşı antikorlar görünəndə baş verir. İnsulin müqaviməti də müəyyən fermentlər tərəfindən zülalların məhv edilməsi və ya onun immun kompleksləri ilə bağlanması fonunda inkişaf edir.

Bundan əlavə, həssaslığın olmaması kontra-insulin hormonlarının ifrazının artması halında görünür. Bu, hiperkortinizm, diffuz zəhərli guatr, akromeqaliya və feokromositoma fonunda baş verir.

Müalicənin əsası vəziyyətin təbiətini müəyyən etməkdir. Bu məqsədlə xroniki yoluxucu xəstəliklərin əlamətlərini (xolesistit, sinüzit), endokrin bezlərin xəstəliklərini aradan qaldırın. İnsulinin növü də dəyişdirilir və ya insulin terapiyası şəkəri azaldan tabletlərin qəbulu ilə tamamlanır.

Bəzi hallarda qlükokortikoidlər göstərilir. Bunu etmək üçün hormonun gündəlik dozasını artırın və Prednisolon (1 mq / kq) ilə on günlük müalicə təyin edin.

Sulfatlaşdırılmış insulin insulin müqaviməti üçün də istifadə edilə bilər. Onun üstünlüyü ondadır ki, antikorlarla reaksiya vermir, yaxşı bioloji aktivliyə malikdir və praktiki olaraq allergik reaksiyalara səbəb olmur. Ancaq bu cür terapiyaya keçərkən xəstələr bilməlidirlər ki, sulfatlaşdırılmış agentin dozası sadə bir növlə müqayisədə adi bir dərmanın ilkin miqdarının ¼-ə endirilir.

Allergiya

İnsulin tətbiq edildikdə, ağırlaşmalar fərqli ola bilər. Beləliklə, bəzi xəstələrdə iki formada özünü göstərən bir allergiya var:

1. yerli. Enjeksiyon yerində yağlı, iltihablı, qaşıntılı papula və ya sərtləşmənin görünüşü.
2. Ümumiləşdirilmiş, ürtiker (boyun, üz), ürəkbulanma, qaşınma, ağızın, gözlərin, burunun selikli qişalarında eroziya, ürəkbulanma, qarın ağrısı, qusma, titrəmə, qızdırma. Bəzən anafilaktik şok inkişaf edir.

Allergiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün tez-tez insulinin dəyişdirilməsi aparılır. Bu məqsədlə heyvan hormonu insan hormonu ilə əvəz olunur və ya məhsulun istehsalçısı dəyişdirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, allergiya əsasən hormonun özündə deyil, onu sabitləşdirmək üçün istifadə olunan konservantdan yaranır. Bu zaman əczaçılıq şirkətləri müxtəlif kimyəvi birləşmələrdən istifadə edə bilərlər.

Dərmanı əvəz etmək mümkün deyilsə, insulin minimum dozada (1 mq-a qədər) Hidrokortizon tətbiqi ilə birləşdirilir. Şiddətli allergik reaksiyalar üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• kalsium xlorid;
• hidrokortizon;
• Difenhidramin;
• Suprastin və başqaları.

Diqqətəlayiqdir ki, allergiyanın yerli təzahürləri tez-tez inyeksiya düzgün aparılmadıqda görünür.

Məsələn, inyeksiya yerinin düzgün seçilməməsi, dərinin zədələnməsi (küt, qalın iynə), çox soyuq agentin yeridilməsi.

Pastipsulip lipodistrofiyası

Lipodistrofiyanın 2 növü var - atrofik və hipertrofik. Patologiyanın atrofik forması hipertrofik növün uzun müddətli kursu fonunda inkişaf edir.

Bu cür inyeksiyadan sonrakı təzahürlərin necə baş verdiyi dəqiq müəyyən edilməmişdir. Bununla belə, bir çox həkimlər, daha çox yerli neyrotrofik pozğunluqlarla birlikdə periferik sinirlərin davamlı zədələnməsi səbəbindən meydana gəldiyini təklif edirlər. Həmçinin, kifayət qədər saf insulinin istifadəsi səbəbindən qüsurlar baş verə bilər.

Ancaq monokomponent agentlərin istifadəsindən sonra lipodistrofiyanın təzahürlərinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Hormonun yanlış tətbiqi də az əhəmiyyət kəsb etmir, məsələn, inyeksiya yerinin hipotermi, soyuq preparatın istifadəsi və s.

Bəzi hallarda, lipodistrofiyanın fonunda, müxtəlif şiddətdə insulin müqaviməti meydana gəlir.

Şəkərli diabetdə lipodistrofiyanın görünüşünə meyl varsa, insulin terapiyası qaydalarına riayət etmək, gündəlik inyeksiya yerini dəyişdirmək son dərəcə vacibdir. Həmçinin, lipodistrofiyanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün hormon bərabər həcmdə Novocain (0,5%) ilə seyreltilir.

Bundan əlavə, lipoatrofiyaların insan insulini ilə enjeksiyondan sonra yox olduğu aşkar edilmişdir.

İnsulin terapiyasının digər təsirləri

Çox vaxt insulinə bağlı diabet xəstələrinin gözləri qarşısında pərdə olur. Bu fenomen bir insana ciddi narahatlıq yaradır, buna görə də normal yaza və oxuya bilməz.

Bir çox xəstə bu əlaməti diabetik retinopatiya ilə səhv salır. Amma gözlər qarşısındakı pərdə linzanın qırılmasının dəyişməsinin nəticəsidir.

Bu nəticə müalicənin başlanmasından 14-30 gün sonra öz-özünə yox olur. Buna görə də müalicəni dayandırmağa ehtiyac yoxdur.

İnsulin terapiyasının digər ağırlaşmaları aşağı ətrafların şişməsidir. Ancaq belə bir təzahür, görmə problemləri kimi, öz-özünə keçir.

Ayaqların şişməsi insulin enjeksiyonlarından sonra inkişaf edən su və duzun tutulması səbəbindən baş verir. Ancaq zaman keçdikcə bədən müalicəyə uyğunlaşır, buna görə də mayenin yığılmasını dayandırır.

Bənzər səbəblərə görə, terapiyanın ilkin mərhələsində xəstələr vaxtaşırı qan təzyiqini artıra bilər.

Həmçinin, insulin terapiyası fonunda bəzi diabet xəstələri kilo alırlar. Orta hesabla xəstələr 3-5 kiloqram sağalırlar. Axı hormonal müalicə lipogenezi (yağ əmələ gəlməsi prosesi) aktivləşdirir və iştahı artırır. Bu vəziyyətdə xəstənin pəhrizini, xüsusən də onun kalorili məzmununu və yemək tezliyini dəyişdirmək lazımdır.

Bundan əlavə, insulinin daimi tətbiqi qanda kaliumun miqdarını azaldır. Bu problemi xüsusi bir pəhrizlə həll edə bilərsiniz.

Bu məqsədlə diabet xəstəsinin gündəlik menyusu sitrus meyvələri, giləmeyvə (qarağat, çiyələk), göyərti (cəfəri) və tərəvəzlər (kələm, turp, soğan) ilə zəngin olmalıdır.

Fəsadların inkişafının qarşısının alınması

İnsulin terapiyasının nəticələrinin riskini minimuma endirmək üçün hər bir diabet xəstəsi özünü idarə etmə üsullarını öyrənməlidir. Bu konsepsiya aşağıdakı qaydalara riayət etməyi əhatə edir:

1. Xüsusilə yeməkdən sonra qan qlükoza konsentrasiyasının daimi monitorinqi.
2. Göstəricilərin atipik şərtlərlə (fiziki, emosional stress, qəfil xəstəlik və s.) müqayisəsi.
3. insulinin, antidiyabetik dərmanların və pəhrizin dozasının vaxtında düzəldilməsi.

Qlükozanı ölçmək üçün test zolaqları və ya qlükometr istifadə olunur. Test zolaqlarından istifadə edərək səviyyənin təyini aşağıdakı kimi aparılır: bir kağız parçası sidikdə batırılır və sonra şəkərin konsentrasiyasından asılı olaraq rəngi dəyişən test sahəsinə baxırlar.

Ən dəqiq nəticələr ikiqat sahə zolaqlarından istifadə etməklə əldə edilə bilər. Ancaq qan testi şəkər səviyyəsini təyin etmək üçün daha təsirli bir üsuldur.

Buna görə diabet xəstələrinin əksəriyyəti qlükometrdən istifadə edir. Bu cihaz aşağıdakı kimi istifadə olunur: göstərici lövhəsinə bir damla qan tətbiq olunur. Sonra bir neçə saniyədən sonra nəticə rəqəmsal displeydə görünür. Ancaq fərqli cihazlar üçün qlikemiyanın fərqli ola biləcəyini nəzərə almaq lazımdır.

Ayrıca, insulin terapiyasının ağırlaşmaların inkişafına kömək etməməsi üçün diabet xəstəsi öz bədən çəkisini diqqətlə izləməlidir. Kegle indeksini və ya bədən çəkisini təyin edərək artıq çəkili olduğunuzu öyrənə bilərsiniz.

İnsulin terapiyasının yan təsirləri bu məqalədəki videoda müzakirə olunur.

diabetik.guru Qan şəkərini aşağı salan dərmanlar