Girovların inkişafı. Girov koronar dövran. Xarici iliak vena

Xəstəliklərin təsnifatının prinsipləri. ÜST təsnifatı. Xəstəliyin mərhələləri və nəticələri. Bərpa, tam və natamam. Remissiyalar, residivlər, ağırlaşmalar.

Xəstəlik- bu, zərərverici maddələrə məruz qaldıqda bədənin normal fəaliyyətinin pozulmasıdır, bunun nəticəsində onun uyğunlaşma imkanları azalır. Təsnifat:

Etioloji bir qrup xəstəliklərin (infeksion və qeyri-infeksion, irsi və qeyri-irsi, gen və xromosom mutasiyaları) ümumi səbəbinə əsaslanır.

Topoqrafik-anatomik orqan prinsipinə (ürək xəstəliyi, ağciyər xəstəliyi) əsaslanır.

Funksional sistemlərə görə (qan dövranı sistemi, sümük xəstəlikləri).

Yaş və cinsə görə (uşaqlar və yaşlılar, ginekoloji və uroloji)

Ekoloji – insanın yaşayış şəraitindən irəli gəlir (coğrafi – malyariya).

Patogenezin ümumiliyinə görə (allergik, iltihablı, şişlər).

Mərhələlər. 1. Gizli dövr - səbəbə məruz qaldığı andan ilk klinik təzahürlərin meydana çıxmasına qədər. 2. Prodromal – ilk əlamətlərdən simptomların tam təzahürünə qədər. 3. Pik dövrü klinik mənzərənin tam inkişafıdır. Çıxış. 1. Sağalma xəstəlik nəticəsində yaranan pozğunluqların aradan qaldırılmasına və orqanizmlə ətraf mühit arasında normal münasibətlərin bərpasına və əmək qabiliyyətinin bərpasına gətirib çıxaran prosesdir. a) tam - xəstəliyin bütün izlərinin yox olduğu və bədənin uyğunlaşma imkanlarını tamamilə bərpa etdiyi bir vəziyyət. b) natamam - uzun müddət və ya əbədi olaraq qalan xəstəliyin nəticələrinin ifadə edildiyi bir vəziyyət. 2. Residiv xəstəliyin aşkar və ya natamam dayandırılmasından sonra onun yeni təzahürüdür. 3. Remissiya - xroniki xəstəliyin təzahürlərinin (simptomlarının) müvəqqəti və ya tamamilə yox olması. 4. Komplikasiya əsas xəstəliyin nəticəsi olan xəstəlikdir.

Ürək böhranı. Növlər. Nəticələr. Girov dövriyyəsi, girovun növləri, onların inkişaf mexanizmi. Patologiyada əhəmiyyəti.

Ürək böhranı - onların qan dövranının kəskin pozulması nəticəsində yaranan yerli toxuma nekrozu. bu piramidal-konik (ağciyərdə, dalaqda, böyrəkdə) və ya qeyri-müntəzəm (ürək, beyində) formaya malik olan, birləşdirici toxuma çapığı ilə nəticələnən koaqulyar nekroz zonasıdır. İnfarktların müxtəlifliyi onların ağ (işemik) və qırmızı (hemorragik), həmçinin yoluxmuş və aseptik, laxtalanma və mayeləşməyə bölünməsi ilə ifadə edilir. Ağ ürək böhranları - tam və ya nisbətən qeyri-kafi təminatlı orqanlarda və ya bərk orqanlarda (böyrək, beyin, dalaq, miokard, onurğa beyni) işemik infarktlar. Bu şərtlərdə, nekrotik bölgənin qan damarlarının qanla ikincil doldurulması baş vermir. Qırmızı venoz infarktlar (gonadlarda, beyində, tor qişada), həmçinin ikiqat dövriyyəsi və nisbətən kifayət qədər təminatlı orqanlarda işemik infarktlardır (qaraciyər, ağciyərlər, nazik bağırsaq). Bu şərtlər altında işemiya girovlardan və ya portal sistemlərdən qan ikincil sızması ilə müşayiət olunur. Qanın orqanın infarktı sahəsinin periferik damarlarına, məsələn, ürəyə minimal nüfuzu ilə, hemorragik kənar ilə ağ infarkt şəkli mümkündür. Çıxış. 2-10 həftə ərzində lezyonun ölçüsündən asılı olaraq fibroplastik proseslərin aktivləşməsi və çapıq əmələ gəlməsi müşahidə olunur. Yalnız hüceyrələrində çoxlu lipidlər olan və avtolizə meylli olan beyin infarktları mayeləşmə nekrozunun növünə uyğun olaraq davam edir, neytrofillərin daha az nəzərə çarpan iştirakı, mikroqliyaların aktivləşməsi, toxumanın yumşalması və nəticəsi şəklində. divarları astrositlərlə təmsil olunan bir kist ("glioz"). Viseral infarktların əksəriyyəti sterildir. Lakin işemiyanın səbəbi yoluxmuş trombüsdürsə (septik endokardit, sepsis) və ya orqanın (ağciyərlər, bağırsaqlar) ilk növbədə bakteriya ilə yoluxmuş nahiyəsi nekroz keçirmişsə, onda abses və ya qanqren ilə nəticələnən yoluxmuş infarkt inkişaf edəcək. . Girov dövriyyəsi. Girovlar- bunlar tromboz və ya obliterasiya zamanı əsas damardan yan keçərək qanın daxil olmasını və ya çıxmasını təmin edən qan damarlarının bypass qollarıdır. Müəyyən bir damarda qan axınının maneə törətdiyi normal qan dövranının pozulması halında, mövcud bypass qan yolları - girovlar əvvəlcə işə salınır, sonra isə yeniləri inkişaf edir. Nəticədə pozulmuş qan dövranı bərpa olunur. Bu prosesdə sinir sistemi mühüm rol oynayır. Əsas arterial damarın işemiyası boş xarakterli kollateral arterial hiperemiyaya səbəb olur. Girovların mütləq yetərliliyinə ya ikiqat qan tədarükü ilə (portal sistemli orqanlarda və ağciyərlərdə, onların perfuziyası ilə) nail olmaq olar. a. pulmonalis Və a. bronxial), ya paralel qövs tipi perfuziya ilə (ətraflar, Willis dairəsi), ya da nəhayət, bol girovlarla (nazik bağırsaq). Bu baxımdan, ağciyərlərdə, qaraciyərdə, əzalarda və nazik bağırsaqda işemik infarkt müstəsna nadir haldır, əlavə şərtlər tələb olunur. Əsas qan tədarükü və kiçik ümumi diametrli girov olan orqanlar tamamilə qeyri-kafi girov dövriyyəsinə malikdir və yerli anemiya ilə işemik nekrozun qurbanı olurlar. Bu, böyrəklərdə, tor qişada, Willis dairəsindən uzanan arteriyaların hövzəsində, xüsusən də orta beyində, dalaqda, onurğa beynində Adamkiewicz arteriya sistemindən vaskulyarizasiya sahəsində vəziyyətdir. Belə arteriyalar demək olar ki, yalnız kapilyarlar və ya kiçik mikroşuntlar vasitəsilə anastomozlanır və “funksional terminal” adlanır.

3. Asfiksiya, təyini, qanın qaz tərkibinin pozulması. Kəskin asfiksiya dövrləri. Etiologiyası və patogenezinin xüsusiyyətləri. Burun tənəffüsünün pozulması halında yalançı asfiksiya, onun nəticələri. Yenidoğulmuşların asfiksiyası və onun nəticələri.

Tənəffüs çatışmazlığı kəskin / subakut şəkildə baş verərsə və oksigenin qana daxil olmasını dayandırdığı və karbon qazının qandan çıxarılmadığı bir səviyyəyə çatarsa, inkişaf edir. asfiksiya. Səbəbləri: boğulma, tənəffüs yollarının lümeninin tıxanması, alveollarda və tənəffüs yollarında mayenin olması, ikitərəfli pnevmotoraks, qrupun hərəkətliliyinin kəskin məhdudlaşdırılması. Dövrlər: 1. Nəfəs almanın dərinliyi və tezliyinin sürətlə artması, inhalyasiyanın üstünlük təşkil etməsi. Konvulsiyalar mümkündür, ümumi həyəcan və taxikardiya inkişaf edir. 2. Tənəffüs sürəti azalır, tənəffüs hərəkətlərinin maksimum amplitudası saxlanılır və ekshalasiya mərhələsi artır. Bradikardiya, qan təzyiqinin azalması. 3. Nəfəs alma amplitudasını və tezliyini tamamilə dayanana qədər azaldın. Sonra nəfəs darlığı (bir neçə konvulsiv tənəffüs hərəkəti), tənəffüs iflici və ürəyin dayanması gəlir. Qan - CO 2 konsentrasiyasını artırdı, pH 6,8-6,5-ə qədər azaldı. Yenidoğulmuşların asfiksiyası və onun nəticələri. Uzun müddətli əmək zamanı uşaqda O 2 çatışmazlığı və CO 2-nin artıqlığı yaranır. O, tənəffüs hərəkətləri etməyə başlayır, bununla da amniotik mayeni udur, bu da ağır hallarda uşağın ölümünə səbəb ola bilər. Asfiksiya, doğuşdan əvvəl və sonra 4 həftə ərzində qalıcı beyin zədələnməsinin və ya hətta ölümün ən çox yayılmış səbəbidir. Asfiksiya ciddi, uzun sürən və vaxtında müalicə edilmədikdə hər yaşda olan bir uşağın sağalma şansı çox azdır.

4. Endokrin xəstəliklərdə su və elektrolit mübadiləsinin pozulması. Növləri, etiologiyası, patogenezi.

Endokrin xəstəliklərə görə su və elektrolit mübadiləsi pozulduqda endokrin ödem əmələ gəlir. Bu, endokrin bezlərin əsas xəstəlikləri nəticəsində yaranan sistem ödemidir: hiperkortizolizm, hipotiroidizm, hiperaldosteronizm. Bu zaman renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin hiperaktivliyi müşahidə olunur.

Hipotiroidizm ilə birləşdirici toxumanın hidrofilikliyi dermisdə suyu saxlaya bilən asidik mukopolisakkaridlərin yığılması səbəbindən artır.

– damarın daralmış hissəsinin üstündə və altında qan təzyiqi qradiyenti;

– işemik zonada vazodilatlayıcı təsir göstərən bioloji aktiv maddələrin (adenozin, asetilkolin, Pg, kininlər və s.) yığılması;

- yerli parasimpatik təsirlərin aktivləşdirilməsi (girov arteriollarının genişlənməsini təşviq edən);

– təsirlənmiş orqan və ya toxumada damar şəbəkəsinin (girovların) yüksək dərəcədə inkişafı.

Arterial damarların və onların arasındakı anastomozların inkişaf dərəcəsindən asılı olaraq orqan və toxumalar üç qrupa bölünür:

– tamamilə kifayət qədər girovlarla: skelet əzələləri, bağırsaq mezenteriyası, ağciyərlər. Onlarda, girov damarlarının ümumi lümeni əsas arteriyanın diametrinə bərabər və ya daha böyükdür. Bu baxımdan, onun vasitəsilə qan axınının dayandırılması bu arteriyaya qan tədarükü bölgəsində ağır toxuma işemiyasına səbəb olmur;

- tamamilə qeyri-kafi təminatlarla: miyokard, böyrəklər, beyin, dalaq. Bu orqanlarda, kollateral damarların ümumi lümeni əsas arteriyanın diametrindən əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Bu baxımdan, onun tıxanması ağır işemiya və ya toxuma infarktı ilə nəticələnir.

– nisbətən kifayət qədər (və ya eyni şeydir: nisbətən qeyri-kafi) girovlarla: bağırsaq divarları, mədə, sidik kisəsi, dəri, böyrəküstü vəzilər. Onlarda kollateral damarların ümumi lümeni əsas arteriyanın diametrindən yalnız bir qədər kiçikdir.Bu orqanlarda böyük arterial magistralın tıxanması az və ya çox dərəcədə işemiya ilə müşayiət olunur.

Staz: orqan və ya toxumanın damarlarında qan və/və ya limfa axınının əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlaması və ya dayanması ilə xarakterizə olunan regional qan dövranı pozğunluğunun tipik forması.

Girov dövriyyəsi nədir

Girov dövriyyəsi nədir? Niyə bir çox doktorlar və professorlar bu növ qan axınının vacib praktiki əhəmiyyətinə diqqət yetirirlər? Damarların tıxanması damarlar vasitəsilə qan hərəkətinin tam tıxanmasına səbəb ola bilər, buna görə də bədən yanal yollarla maye toxumanın tədarük imkanını aktiv şəkildə axtarmağa başlayır. Bu proses girov dövriyyəsi adlanır.

Bədənin fizioloji xüsusiyyətləri qanı əsas damarlara paralel yerləşən damarlar vasitəsilə təmin etməyə imkan verir. Bu cür sistemlərin tibbi adı var - yunan dilindən "sircuitous" kimi tərcümə olunan girovlar. Bu funksiya hər hansı patoloji dəyişikliklər, zədələr və ya cərrahi müdaxilələr zamanı bütün orqan və toxumaların fasiləsiz qan tədarükünü təmin etməyə imkan verir.

Girov dövriyyəsinin növləri

İnsan bədənində girov dövriyyəsi 3 növ ola bilər:

Mütləq və ya kifayət qədər. Bu zaman yavaş-yavaş açılacaq girovların cəmi əsas damarlara bərabər və ya onlara yaxın olur. Belə yanal damarlar patoloji olaraq dəyişdirilmiş olanları mükəmməl əvəz edir. Bağırsaqlarda, ağciyərlərdə və bütün əzələ qruplarında mütləq kollateral qan dövranı yaxşı inkişaf etmişdir.
Nisbi və ya qeyri-kafi. Belə girovlar dəridə, mədə və bağırsaqlarda, sidik kisəsində yerləşir. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş damarın lümenindən daha yavaş açılırlar.
Qeyri-kafi. Belə girovlar əsas damarı tamamilə əvəz edə bilmir və qanın bədəndə tam işləməsinə imkan verir. Qeyri-kafi girovlar beyin və ürək, dalaq və böyrəklərdə yerləşir.

Tibbi təcrübədən göründüyü kimi, girov dövriyyəsinin inkişafı bir neçə amildən asılıdır:

damar sisteminin fərdi struktur xüsusiyyətləri;
əsas damarların tıxanmasının baş verdiyi vaxt;
xəstənin yaşı.

Gənc yaşda girov dövriyyəsinin daha yaxşı inkişaf etdiyini və əsas damarları əvəz etdiyini başa düşməyə dəyər.

Əsas gəminin girovla əvəzlənməsi necə qiymətləndirilir?

Xəstəyə əsas arteriyalarda və ekstremitələrin damarlarında ciddi dəyişikliklər diaqnozu qoyulubsa, həkim girov dövriyyəsinin inkişafının adekvatlığını qiymətləndirir.

Düzgün və dəqiq qiymətləndirmə vermək üçün mütəxəssis hesab edir:

metabolik proseslər və əzalarda onların intensivliyi;
müalicə seçimi (cərrahiyyə, dərmanlar və məşqlər);
bütün orqan və sistemlərin tam işləməsi üçün yeni yolların tam inkişafı imkanı.

Təsirə məruz qalan gəminin yeri də vacibdir. Qan dövranı sisteminin filiallarının kəskin gediş bucağında qan axını istehsal etmək daha yaxşı olacaq. Küt bir açı seçsəniz, damarların hemodinamikası çətin olacaq.

Çoxsaylı tibbi müşahidələr göstərdi ki, girovların tam açılması üçün sinir uclarında refleks spazmın qarşısını almaq lazımdır. Belə bir proses baş verə bilər, çünki bir ligature bir arteriyaya tətbiq edildikdə, semantik sinir liflərinin qıcıqlanması baş verir. Spazmlar girovun tam açılmasını maneə törədə bilər, buna görə də belə xəstələrə simpatik düyünlərin novokain blokadası verilir.

SHEIA.RU

Girov dövriyyəsi

Girov dövriyyəsinin rolu və növləri

Girov dövriyyəsi termini əsas (əsas) gövdənin lümenini bağladıqdan sonra yanal budaqlar vasitəsilə ətrafların periferik hissələrinə qan axını nəzərdə tutur. Girov qan axını qan damarlarının çevikliyinə görə bədənin mühüm funksional mexanizmidir və toxuma və orqanların fasiləsiz qan tədarükünə cavabdehdir, miyokard infarktı zamanı sağ qalmağa kömək edir.

Girov dövriyyəsinin rolu

Əsasən, girov dövranı yanal damarlar vasitəsilə baş verən dairəvi yanal qan axınıdır. Fizioloji şəraitdə normal qan axınının maneə törədilməsi və ya patoloji şəraitdə - yaralar, tıxanma, əməliyyat zamanı damarların bağlanması zamanı baş verir.

Tıxanmadan dərhal sonra bağlanmış arteriya rolunu alan ən böyüklərinə anatomik və ya əvvəlki girovlar deyilir.

Qruplar və növlər

Damarlararası anastomozların lokalizasiyasından asılı olaraq əvvəlki girovlar aşağıdakı qruplara bölünür:

İntrasistemik - dairəvi dövriyyənin qısa yolları, yəni böyük arteriyaların damarlarını birləşdirən girovlar.
Sistemlərarası - müxtəlif gəmilərin hövzələrini bir-biri ilə birləşdirən dairəvi və ya uzun yollar.

Girov dövriyyəsi növlərə bölünür:

İntraorqan əlaqələri ayrı bir orqan daxilində, əzələ damarları ilə içi boş orqanların divarları arasında olan damarlararası əlaqələrdir.
Ekstraorqan birləşmələr, müəyyən orqan və ya bədənin bir hissəsini qidalandıran arteriyaların budaqları, eləcə də iri venalar arasında birləşmələrdir.

Girov qan tədarükünün gücünə aşağıdakı amillər təsir göstərir: əsas magistraldan ayrılma bucağı; arterial filialların diametri; qan damarlarının funksional vəziyyəti; lateral ön filialın anatomik xüsusiyyətləri; yanal budaqların sayı və onların budaqlanma növü. Volumetrik qan axını üçün vacib bir nöqtə, girovların olduğu vəziyyətdir: rahat və ya spazmodik. Girovların funksional potensialı regional periferik müqavimət və ümumi regional hemodinamika ilə müəyyən edilir.

Girovların anatomik inkişafı

Girovlar həm normal şəraitdə mövcud ola bilər, həm də anastomozların əmələ gəlməsi zamanı yenidən inkişaf edə bilər. Beləliklə, damarda qan axını yolunda bəzi maneələr nəticəsində yaranan normal qan tədarükünün pozulması artıq mövcud qan bypasslarını əhatə edir və bundan sonra yeni girovlar inkişaf etməyə başlayır. Bu, qanın damarların açıqlığının pozulduğu və pozulmuş qan dövranının bərpa olunduğu əraziləri uğurla keçməsinə səbəb olur.

Girovları aşağıdakı qruplara bölmək olar:

kifayət qədər inkişaf etmiş, geniş inkişafı ilə xarakterizə olunur, onların damarlarının diametri əsas arteriyanın diametri ilə eynidir. Hətta əsas arteriyanın tam bağlanması belə bir bölgənin qan dövranına az təsir göstərir, çünki anastomozlar qan axınının azalmasını tam əvəz edir;
qeyri-kafi inkişaf etmiş olanlar orqandaxili arteriyaların bir-biri ilə az qarşılıqlı əlaqədə olduğu orqanlarda yerləşir. Onlara adətən üzük deyilir. Onların damarlarının diametri əsas arteriyanın diametrindən çox kiçikdir.
nisbətən inkişaf etmiş olanlar iskemik sahədə qan dövranının pozulmasını qismən kompensasiya edirlər.

Diaqnostika

Girov dövranını diaqnoz etmək üçün ilk növbədə ekstremitələrdə metabolik proseslərin sürətini nəzərə almaq lazımdır. Bu göstəricini bilmək və fiziki, farmakoloji və cərrahi üsullardan istifadə edərək ona bacarıqla təsir etmək, bir orqanın və ya əzanın canlılığını qoruya və yeni yaranan qan axını yollarının inkişafını stimullaşdıra bilərsiniz. Bunun üçün qanla təmin edilən oksigen və qida maddələrinin toxuma istehlakını azaltmaq və ya girov dövranını aktivləşdirmək lazımdır.

Girov qan axını nədir?

Klinik və topoqrafik anatomiya girov dövriyyəsi kimi mühüm məsələni də öyrənir. Girov (dairəvi) qan dövranı fizioloji şəraitdə əsas arteriya vasitəsilə qan axınında müvəqqəti çətinlik yarandıqda (məsələn, qan damarlarının hərəkət sahələrində, ən çox oynaq bölgəsində sıxıldığı zaman) mövcuddur. Fizioloji şəraitdə girov dövriyyəsi əsas damarlara paralel olan mövcud damarlar vasitəsilə baş verir. Bu damarlara girov deyilir (məsələn, a. collateralis ulnaris superior və s.), buna görə də qan axınının adı - "girov dövranı".

Girov qan axını patoloji şəraitdə də baş verə bilər - tıxanma (oklüziya), qismən daralma (stenoz), qan damarlarının zədələnməsi və bağlanması ilə. Əsas damarlardan qan axını çətinləşdikdə və ya dayandıqda, qan anastomozlar vasitəsilə ən yaxın yan budaqlara axır, onlar genişlənir, əyri olur və tədricən mövcud girovlarla bağlanır (anastomoz).

Beləliklə, girovlar normal şəraitdə mövcuddur və anastomozların iştirakı ilə yenidən inkişaf edə bilər. Nəticə etibarilə, müəyyən bir damarda qan axınının maneə törətdiyi normal qan dövranının pozulması halında, mövcud bypass qan yolları, girovlar əvvəlcə işə salınır, sonra isə yeniləri inkişaf edir. Nəticədə qan damarların açıqlığı pozulmuş nahiyədən yan keçir və bu nahiyədən distal qan dövranı bərpa olunur.

Girov dövranını başa düşmək üçün müxtəlif damarların sistemlərini birləşdirən anastomozları bilmək lazımdır ki, onların vasitəsilə yaralanma və bağlama zamanı və ya damarın tıxanmasına səbəb olan patoloji prosesin inkişafı (tromboz və emboliya) zamanı girov qan axını qurulur. ).

Bədənin əsas hissələrini (aorta, yuxu arteriyaları, körpücükaltı, iliak arteriyalar və s.) təmin edən və sanki ayrı-ayrı damar sistemlərini təmsil edən iri arterial magistralların qolları arasında anastomozlar adlanır. sistemlərarası. Bir böyük arterial xəttin budaqları arasında, onun budaqlanma hüdudları ilə məhdudlaşan anastomozlara sistemdaxili deyilir.

Aşağı və yuxarı vena kava və portal vena kimi iri vena sistemləri arasında anastomozlar da az əhəmiyyət kəsb etmir. Bu damarları birləşdirən anastomozların (kavo-kaval, portokaval anastomozlar) kliniki və topoqrafik anatomiyada öyrənilməsinə çox diqqət yetirilir.

Suallarınızı və rəyinizi alqışlayırıq:

Zəhmət olmasa dərc etmək üçün materialları və arzularınızı göndərin:

Materialı dərc etmək üçün göndərməklə, ona dair bütün hüquqların sizə məxsus olduğu ilə razılaşırsınız

Hər hansı bir məlumatı sitat gətirərkən MedUniver.com saytına geri keçid tələb olunur

Təqdim olunan bütün məlumatlar iştirak edən həkiminizlə məcburi məsləhətləşməyə tabedir.

Administrasiya istifadəçinin təqdim etdiyi hər hansı məlumatı silmək hüququnu özündə saxlayır

Ultrasəs skaneri, Doppler: Aşağı ətrafların ultrasəs Doppleroqrafiyası

Rəngli və güclü Doppler ilə portativ ultrasəs skaneri

Alt ekstremitələrin ultrasəs doppleroqrafiyası

(Tədris-metodik vəsaitdən seçilmiş fəsil “BEYİN VƏ ƏHRALARININ ARTERİYALARININ Tıxanma LƏZƏYƏLƏRİNİN KLİNİKİ DOPPLEROQRAFİYASI”. E.B.Kuperberq (red.) A.E.Qaydaşev və b.)

1. Aşağı ətrafların arterial sisteminin strukturunun anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri

Daxili iliak arteriya (IIA) çanaq orqanlarını, perineumu, cinsiyyət orqanlarını və gluteal əzələləri qanla təmin edir.

Xarici iliak arteriya (EIA) bud oynağını və bud sümüyü başını qanla təmin edir. İFA-nın birbaşa davamı qasıq bağının orta üçdə biri səviyyəsində İFA-dan yaranan femoral arteriyadır (FA).

BA-nın ən böyük qolu dərin bud arteriyasıdır (DFA). Bud əzələlərinin qan təchizatında böyük rol oynayır.

BA-nın davamı popliteal arteriyadır (PclA), bud sümüyünün medial epikondilindən 3-4 sm yuxarıdan başlayır və fibula boynu səviyyəsində bitir. PklA-nın uzunluğu təxminən sm-dir.

Şəkil 82. Üst və aşağı ətrafların arterial sisteminin quruluşunun sxemi.

Anterior tibial arteriya, poplitealdan ayrılaraq, popliteal əzələnin aşağı kənarı boyunca kənarda fibulanın boynu və altda posterior tibial əzələ ilə yaratdığı boşluğa doğru uzanır.

PTA-nın distalı, ekstensor pollicis longus əzələsi ilə tibialis anterior əzələsi arasında ayağın orta üçdə bir hissəsində yerləşir. Ayaqda PTA dorsalis pedis arteriyasına (PTA-nın terminal şöbəsi) davam edir.

Posterior tibial arteriya PclA-nın birbaşa davamıdır. Medial malleolun arxasında, onun arxa kənarı ilə Axilles vətərinin medial kənarının ortasında, ayağın əsasına keçir. Peroneal arteriya ayağın orta üçdə birində PTA-dan ayrılaraq ayağın əzələlərini qanla təmin edir.

Beləliklə, aşağı ətrafın qan tədarükünün birbaşa mənbəyi Pupart ligamentinin altındakı bud bağına keçən İPA-dır və üç damar alt ayağın qanını təmin edir, onlardan ikisi (PTA və PTA) qanla təmin edir. ayaq (Şəkil 82).

Alt ekstremitələrin arteriyalarının zədələnmələrində girov dövranı

Alt ekstremitələrin arterial sisteminin müxtəlif seqmentlərinin okklyuziv lezyonları, hər hansı digər arterial sistemlər kimi, kompensasiya girov dövriyyəsinin inkişafına səbəb olur. Onun inkişafı üçün anatomik şərtlər aşağı ətrafın arterial şəbəkəsinin quruluşuna xasdır. Sistemdaxili anastomozlar, yəni bir böyük arteriyanın budaqlarını birləşdirən anastomozlar və sistemlərarası, yəni müxtəlif damarların budaqları arasında anastomozlar var.

İPA iki budaqının mənşə səviyyəsinə qədər hər hansı bir sahədə təsirləndikdə - aşağı epiqastrik və dərin, iliumun ətrafını əhatə edən kollateral qan təchizatı bu arteriyaların budaqları ilə İPA (iliopsoas, obturator, səthi və dərin gluteal arteriyalar) (şək. 83).

Şəkil 83. BA-nın girovlar vasitəsilə doldurulması ilə sağ İPA-nın tıxanması.

BA təsirləndikdə, GBA-nın budaqları PclA-nın proksimal budaqları ilə geniş şəkildə anastomozlanır və ən vacib döngə yolunu təşkil edir (şək. 84).

PCL zədələndikdə, onun budaqları ilə PTA (diz oynağının şəbəkəsi) arasında ən mühüm sistemlərarası anastomozlar əmələ gəlir. Bundan əlavə, PclA-nın aşağı ayağın əzələlərinin arxa qrupuna qədər olan budaqları və onun budaqları diz oynağına qədər GBA-nın budaqları ilə zəngin bir girov şəbəkəsi təşkil edir. Bununla belə, PclA sistemindəki girov axınları qan dövranını BA sistemindəki kimi tam kompensasiya etmir, çünki distal zədələnmələri olan hər hansı bir damar sistemində girov kompensasiyası həmişə proksimal ilə müqayisədə daha az effektiv olur (şək. 85).

Şəkil 84. Sağ BA-nın orta üçdə birində GAB-nin budaqlarından girov axını ilə okklyuziyası (a) və popliteal arteriyanın doldurulması (b).

Şəkil 85. Zəif girov kompensasiyası ilə ayağın damarlarının distal zədələnməsi.

Eyni qayda, tibial arteriyaların zədələnməsi halında girov kompensasiyasına uyğundur. PTA və PTA-nın terminal filialları planetar qövs vasitəsilə geniş şəkildə ayaqda anastomozlanır. Ayağın dorsal səthi anteriorun terminal budaqları tərəfindən, plantar səth isə posterior tibial arteriyaların budaqları tərəfindən qanla təmin edilir; onların arasında çoxlu perforasiya edən arteriyalar var ki, bunlardan biri qan dövranı üçün zəruri kompensasiyanı təmin edir. tibial arteriyalar zədələnir. Bununla belə, PCL filiallarının distal iştirakı çox vaxt müalicəsi çətin olan ağır işemiyaya gətirib çıxarır.

Aşağı ətrafın işemiyasının şiddəti, bir tərəfdən, okklyuziyanın səviyyəsi (okklyuziyanın səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, daha tam girov qan dövranı) və digər tərəfdən, girovun inkişaf dərəcəsi ilə müəyyən edilir. qan dövranı eyni səviyyədə zədələnir.

2. Aşağı ətrafların damarlarının müayinəsi texnikası

Doppler ultrasəs metodundan istifadə edən xəstələrin müayinəsi 8 MHz (PTA və PTA filialları) və 4 MHz (BA və PclA) tezlikləri olan sensorlar istifadə edərək həyata keçirilir.

Alt ekstremitələrin damarlarını yoxlamaq üçün texnikanı iki mərhələyə bölmək olar. Birinci mərhələ qan axınının xarakteri haqqında məlumat əldə etməklə standart nöqtələrdə yerləşməsi, ikinci mərhələ təzyiq indekslərinin qeydiyyatı ilə regional qan təzyiqinin ölçülməsidir.

Standart nöqtələrdə yerləşmə

Demək olar ki, bütün uzunluğu boyunca, alt ekstremitələrin arteriyalarını böyük dərinliyə görə tapmaq çətindir. Qan axınının yeri asanlıqla əldə edilə bilən damar pulsasiya nöqtələrinin bir neçə proqnozu var (Şəkil 86).

Bunlara daxildir:

Scarp üçbucağının proyeksiyasında ilk nöqtə, Pupart ligamentinin ortasına medial bir eninə barmaq (xarici iliak arteriya nöqtəsi); PclA proyeksiyasında popliteal fossa bölgəsində ikinci nöqtə; üçüncü nöqtə öndə medial malleol və arxada Axilles tendonu (ATA) tərəfindən əmələ gələn fossada lokallaşdırılır;
birinci və ikinci falanqlar arasındakı xətt boyunca ayağın dorsumunda dördüncü nöqtə (PTA-nın terminal şöbəsi).

Şəkil 86. Standart yerləşdirmə nöqtələri və alt ekstremitələrin damarlarının Dopplerogramları.

Son iki nöqtədə qan axınının yerini müəyyən etmək bəzən ayaq və ayaq biləyində arteriyaların gedişatının dəyişkənliyinə görə müəyyən çətinliklər yarada bilər.

Aşağı ətrafların arteriyalarını təyin edərkən, Dopplerograms normal olaraq adi əsas qan axını xarakterizə edən üç fazalı əyriliyə malikdir (Şəkil 87).

Şəkil 87. Əsas qan axınının doppleroqramması.

Birinci anteqrad uclu yüksək zirvə sistol (sistolik zirvə) səciyyələndirir, ikinci retrograd kiçik zirvə aorta qapağı bağlanana qədər ürəyə doğru retrograd qan axını səbəbindən diastolda baş verir, üçüncü anteqrad kiçik pik diastolun sonunda baş verir və bununla izah olunur. aorta qapağı vərəqələrindən qan əks olunduqdan sonra zəif antegrad qan axınının meydana gəlməsi.

Yuxarıda və ya yerdə stenozun olması halında, bir qayda olaraq, dəyişdirilmiş əsas qan axını müəyyən edilir, bu Doppler siqnalının iki fazalı amplitudası ilə xarakterizə olunur (Şəkil 88).

Şəkil 88. Dəyişmiş əsas qan axınının doppleroqramması.

Sistolik zirvə daha düzdür, onun bazası genişlənir, retrograd pik ifadə edilə bilməz, lakin hələ də çox vaxt mövcuddur, üçüncü anteqrad zirvəsi yoxdur.

Arterial tıkanıklıq səviyyəsindən aşağıda, sistolik zirvədə əhəmiyyətli dəyişiklik və həm retrograd, həm də ikinci antegrad zirvələrin olmaması ilə xarakterizə olunan Doppleroqrammanın bir girov tipi qeydə alınır. Bu növ əyrini monofazik adlandırmaq olar (şək. 89).

Şəkil 89. Kollateral qan axınının doppleroqramması.

Regional təzyiqin ölçülməsi

Arterial sistolik təzyiqin dəyəri, ayrılmaz bir göstərici olaraq, damar sisteminin müəyyən bir bölgəsində hərəkət edən qan kütləsinin malik olduğu potensial və kinetik enerjinin cəmi ilə müəyyən edilir. Arterial sistolik təzyiqin ultrasəs vasitəsilə ölçülməsi, əslində, pnevmatik manjetin yaratdığı təzyiq arteriyanın müəyyən bir hissəsində arterial təzyiqdən aşağı olduqda, minimal qan axınının görünməsi üçün ilk Korotkoff səsinin qeydə alınmasıdır.

Aşağı ətrafın arteriyalarının ayrı-ayrı seqmentlərində regional təzyiqi ölçmək üçün qolun qan təzyiqini ölçmək üçün mahiyyətcə eyni olan pnevmatik manşetlərə sahib olmaq lazımdır. Ölçməyə başlamazdan əvvəl qan təzyiqi brakiyal arteriyada, sonra isə aşağı ətrafın arterial sistemində dörd nöqtədə müəyyən edilir (Şəkil 90).

Standart manşet quruluşu aşağıdakı kimidir:

ilk manjet budun yuxarı üçdə biri səviyyəsində tətbiq olunur; ikincisi - budun aşağı üçdə birində; üçüncü - alt ayağın yuxarı üçdə biri səviyyəsində;
dördüncü - ayağın aşağı üçdə biri səviyyəsində;

Şəkil 90. Pnevmatik manşetlərin standart təşkili.

Regional təzyiqin ölçülməsinin mahiyyəti manşetlərin ardıcıl şişirdilməsi zamanı ilk Korotkoff səsini qeyd etməkdir:

birinci manjet proksimal BA-da sistolik təzyiqi təyin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur; ikincisi - BA-nın distal hissəsində; üçüncü - PklA-da;
dördüncüsü aşağı ayağın damarlarındadır.

Aşağı ətrafların bütün səviyyələrində qan təzyiqini qeyd edərkən, üçüncü və ya dördüncü nöqtələrdə qan axınının yerini təyin etmək rahatdır. Manşetdəki hava təzyiqinin tədricən azalması ilə sensor tərəfindən qeydə alınan qan axınının görünüşü, onun tətbiqi səviyyəsində sistolik qan təzyiqinin fiksasiya anıdır.

Arteriyanın hemodinamik əhəmiyyətli stenozu və ya okklyuziyası olduqda qan təzyiqi stenozun dərəcəsindən asılı olaraq azalır, tıxanma halında isə onun azalma dərəcəsi girov dövriyyəsinin inkişafının şiddəti ilə müəyyən edilir. Ayaqlarda qan təzyiqi normal olaraq yuxarı ətraflardan daha yüksəkdir, təxminən 1 mmHg.

Bacaklarda qan təzyiqinin ölçülməsinin aktual dəyəri bu göstəricinin arterial seqmentlərin hər biri üzərində ardıcıl ölçülməsi ilə müəyyən edilir. Qan təzyiqi göstəricilərinin müqayisəsi ətrafdakı hemodinamikanın vəziyyəti haqqında kifayət qədər fikir verir.

Ölçmənin daha çox obyektivləşdirilməsi sözdə olanın hesablanması ilə asanlaşdırılır. indekslər, yəni nisbi göstəricilər. PTA və/və ya PTA-da arterial sistolik təzyiqin braxial arteriyadakı bu göstəriciyə nisbəti kimi hesablanan ən çox istifadə edilən ayaq biləyi təzyiq indeksi (API):

Məsələn, ayaq biləyində qan təzyiqi 140 mmHg, brakiyal arteriyada isə mmHg, buna görə də LID = 140/110 = 1,27.

Brakiyal arteriyalarda (20 mmHg-ə qədər) məqbul qan təzyiqi gradienti ilə ADP daha yüksək bir dəyərlə alınır və hər iki körpücükaltı arteriyaya hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli ziyanla LID dəyəri aşağı düşür. Bu vəziyyətdə, qan təzyiqinin mütləq nömrələri və fərdi damar seqmentləri arasında onun gradientləri daha vacib olur.

Normal LID istənilən səviyyədə 1.0 ilə 1.5 arasındadır.

LID-nin yuxarıdan aşağı manjetə qədər maksimum dalğalanması bu və ya digər istiqamətdə 0,2-0,25-dən çox deyil. 1.0-dan aşağı olan LID proksimalda və ya ölçmə yerində arterial lezyon olduğunu göstərir.

Aşağı ətrafların damarlarının müayinə sxemi

Xəstə uzanmış vəziyyətdədir (xəstənin qarnında yerləşdirildiyi zaman olan PCL müayinəsi istisna olmaqla).

İlk addım hər iki yuxarı ətrafda qan təzyiqini ölçməkdir.

İkinci mərhələ NPA, BA, PTA və PTA-nın Doppleroqrammalarının alınması və qeydə alınması ilə standart nöqtələrin ardıcıl yerləşdirilməsindən ibarətdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, xüsusilə dərialtı piy qatının kifayət qədər nazik olduğu ayağın dorsal arteriyasını təyin edərkən, bir növ gel "yastıq" yaratmadan yerləşməsi çətin ola bilər.

Ultrasəs sensorunun tezliyi yerləşdiyi arteriyadan asılıdır: xarici iliak və bud arteriyalarının yerini təyin edərkən, 4-5 MHz tezliyi olan bir sensordan, daha kiçik PTA və PTA-nı təyin edərkən - 8 tezliyi olan bir sensordan istifadə etmək məsləhətdir. -10 MHz. Sensor elə quraşdırılmalıdır ki, arterial qan axını ona doğru yönəlsin.

Tədqiqatın üçüncü mərhələsini həyata keçirmək üçün aşağı ətrafın standart sahələrinə pnevmatik manşetlər tətbiq olunur (əvvəlki hissəyə baxın). IPA və BA-da qan təzyiqini (sonradan LID-ə çevrilmə ilə) ölçmək üçün qeydiyyat ayaqda 3 və ya 4 nöqtədə, ayağın damarlarında qan təzyiqini ölçərkən - ardıcıl olaraq həm 3, həm də 4 nöqtədə aparıla bilər. Hər səviyyədə qan təzyiqinin ölçülməsi üç dəfə aparılır, sonra maksimum dəyər seçilir.

3. Aşağı ətrafların arteriyalarının okklyuziv lezyonlarının diaqnostik meyarları

Doppler ultrasəsindən istifadə edərək alt ekstremitələrin damarlarının okklyuziv lezyonlarının diaqnozu qoyulduqda, damarların birbaşa yerində qan axınının təbiəti və regional qan təzyiqi bərabər rol oynayır. Yalnız hər iki meyarın birgə qiymətləndirilməsi dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Bununla belə, qan axınının təbiəti (əsas və ya girov) hələ də daha informativ bir meyardır, çünki yaxşı inkişaf etmiş bir girov dövriyyəsi səviyyəsi ilə LID dəyərləri olduqca yüksək ola bilər və arterial seqmentin zədələnməsi ilə bağlı yanıltıcı ola bilər.

Aşağı ətrafın arterial şəbəkəsinin ayrı-ayrı seqmentlərinin təcrid olunmuş zədələnməsi

Hemodinamik əhəmiyyətə çatmayan (50-dən 75% -ə qədər) orta dərəcədə ağır stenoz ilə bu arterial seqmentdə qan axını dəyişmiş əsas xarakterə malikdir, proksimal və distal (məsələn, BA üçün proksimal seqment İPA, distal seqmentdir. seqment PCL-dir), qan axınının xarakteri əsasdır, LID dəyərləri aşağı ətrafın bütün arterial sistemi boyunca dəyişmir.

Terminal aortanın tıkanması

Terminal aorta tıxandıqda, hər iki əzanın bütün standart yerləşmə nöqtələrində kollateral qan axını qeydə alınır. Birinci manjetdə LID 0,2-0,3-dən çox azalır, qalan manjetlərdə isə LID dalğalanmaları 0,2-dən çox deyil (şək. 91).

Aorta zədələnməsinin səviyyəsini yalnız angioqrafiya və dupleks tarama məlumatlarına görə fərqləndirmək mümkündür.

Şəkil 91. Böyrək arteriyalarının mənşəyi səviyyəsində qarın aortasının tıxanması.

Xarici iliak arteriyanın təcrid olunmuş tıxanması

İPA tıxandıqda, standart yerləşmə nöqtələrində girov qan axını qeydə alınır. Birinci manjetdə LID 0,2-0,3-dən çox azalır, qalan manjetlərdə isə LID dalğalanmaları 0,2-dən çox deyil (şək. 92).

İzolyasiya olunmuş bud arteriyasının tıxanması

GAB zədələnməsi ilə birlikdə

QAB-nin zədələnməsi ilə birlikdə BA tıxandıqda, birinci nöqtədə əsas qan axını, digər nöqtələrdə isə girov qeydə alınır. Birinci manjetdə GAB-nin girov kompensasiyasından xaric edilməsi səbəbindən LID daha əhəmiyyətli dərəcədə azalır (LID 0,4-0,5-dən çox azala bilər), qalan manjetlərdə isə LID dalğalanmaları 0,2-dən çox deyil (Şəkil 93).

GAB mənşəyinin altındakı bud arteriyasının təcrid olunmuş tıxanması

BA GAB-nin mənşə səviyyəsindən aşağı (proksimal və ya orta üçdə) tıkandıqda, əsas qan axını birinci nöqtədə, qalan hissələrdə girov, həmçinin BA və GAB-nin okklyuziyası ilə qeyd olunur, lakin azalma. LID-də əvvəlki halda olduğu kimi əhəmiyyətli olmaya bilər və İPA-nın təcrid olunmuş lezyonu ilə differensial diaqnostika ilk nöqtədə qan axınının xarakteri əsasında həyata keçirilir (Şəkil 94).

Şəkil 94. Orta və ya distal üçdə birdə BA-nın təcrid olunmuş okklyuziyası

BA-nın orta və ya distal üçdə bir hissəsinin okklyuziyası ilə birinci nöqtədə əsas qan axını olur, qalan hissədə girov növü olur, birinci manjetdəki QAPAK dəyişdirilmir, ikincidə daha çox azalır. 0,2-0,3-dən, qalan hissəsində - LID dalğalanmaları 0,2-dən çox deyil (şək. 95).

Şəkil 95. PCL-nin təcrid olunmuş okklyuziyası

PclA okklyuziyası ilə əsas qan axını birinci nöqtədə, girov qalan hissədə qeydə alınır, birinci və ikinci manjetdə LID dəyişməz, üçüncüdə 0,3-0,5-dən çox, dördüncü manjetdə azalır. LID üçüncü ilə təxminən eynidir (şək. 96).

Ayağın damarlarının təcrid olunmuş tıxanması

Ayağın damarları zədələndikdə birinci və ikinci standart nöqtələrdə qan axını dəyişmir, üçüncü və dördüncü nöqtələrdə kollateral qan axını olur. Ayaq biləyinin təzyiq indeksi birinci, ikinci və üçüncü manşetlərdə dəyişmir və dördüncüdə 0,5 -0,7, 0,1 -0,2 indeks dəyərinə qədər kəskin şəkildə azalır (Şəkil 97).

Alt ekstremitələrin arterial şəbəkəsinin seqmentlərinin birləşmiş zədələnməsi

Aşağı ətrafın arterial şəbəkəsinin birləşmiş zədələnməsi hallarında məlumatların şərhi daha çətindir.

Hər şeydən əvvəl, lezyonların hər birinin səviyyəsindən aşağı LID-nin kəskin azalması (0,2-0,3-dən çox) müəyyən edilir.

İkincisi, stenozların bir növ "cəmlənməsi" tandem (ikiqat) hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli bir lezyon (məsələn, IAD və BA) ilə mümkündür, halbuki tıkanıklığı göstərən daha distal seqmentdə girov qan axını qeyd edilə bilər. Buna görə də, hər iki meyar nəzərə alınmaqla əldə edilən məlumatları diqqətlə təhlil etmək lazımdır.

BA və periferik yatağın zədələnməsi ilə birlikdə İPA-nın okklyuziyası

BA və periferik qan axınının zədələnməsi ilə birlikdə İPA-nın okklyuziyası halında, standart yerləşmə nöqtələrində girov qan axını qeyd olunur. Birinci manjetdə LID 0,2-0,3-dən çox, ikinci manjetdə isə birinci manjetlə müqayisədə 0,2-0,3-dən çox azaldılır. Üçüncü manjetdə ikinci ilə müqayisədə LID fərqi 0,2-dən çox deyil, dördüncü manjetdə isə yenidən 0,2-0,3-dən çox LID fərqi qeydə alınır (şək. 98).

periferik yatağın zədələnməsi ilə birlikdə orta üçüncü hissədə BA-nın tıkanması

Periferik qan axınının zədələnməsi ilə birlikdə BA-nın orta üçdə birində okklyuziyası ilə əsas qan axını birinci nöqtədə, bütün digər səviyyələrdə - birinci və ikinci manjetlər arasında əhəmiyyətli bir gradient olan girov qan axını müəyyən edilir. üçüncü manjetdə LID-in ikinci ilə müqayisədə azalması əhəmiyyətsizdir, dördüncü manjetdə isə yenidən LID-də 0,1-0,2-yə qədər əhəmiyyətli azalma müşahidə olunur (şək. 99).

Periferik lezyonlar ilə birlikdə PCL okklyuziyası

Periferik lezyonlarla birlikdə PclA okklyuziyası ilə birinci standart nöqtədə qan axınının xarakteri dəyişmir, ikinci, üçüncü və dördüncü nöqtələrdə qan axını təminatlıdır. Ayaq biləyinin təzyiq indeksi birinci və ikinci manşetlərdə dəyişmir və üçüncü və dördüncü manşetlərdə kəskin şəkildə 0,5-0,7 azalaraq 0,1-0,2 indeks dəyərinə düşür.

Nadir hallarda, lakin PclA ilə eyni vaxtda, hər ikisi deyil, onun filiallarından biri təsirlənir. Bu halda, bu filialın əlavə zədələnməsi (PTA və ya PTA) 3 və 4-cü nöqtələrdəki filialların hər birində LID-nin ayrıca ölçülməsi ilə müəyyən edilə bilər (Şəkil 100).

Beləliklə, alt ekstremitələrin damarlarının birləşmiş lezyonları ilə müxtəlif variantlar mümkündür, lakin tədqiqat protokoluna diqqətlə riayət etmək diaqnozun qoyulmasında mümkün səhvlərdən qaçınacaqdır.

Həmçinin, daha dəqiq diaqnoz vəzifəsi aşağı ətrafların arteriyalarının patologiyasını təyin etmək üçün avtomatlaşdırılmış ekspert diaqnostika sistemi "EDISSON" tərəfindən yerinə yetirilir, bu da təzyiq qradiyentinin obyektiv göstəricilərinə əsaslanaraq, zədələnmə səviyyəsini təyin etməyə imkan verir. bu arteriyalar.

4. Cərrahi müalicəyə göstərişlər

Aşağı ətrafların arteriyalarının aortoiliak, aortofemoral, iliofemoral və femoropopliteal seqmentlərinin rekonstruksiyasına göstərişlər

Aorto-femoral-popliteal zonaların zədələnməsi ilə aşağı ətrafların arteriyalarında rekonstruktiv əməliyyatlara göstərişlər yerli və xarici ədəbiyyatda kifayət qədər geniş işıqlandırılır və onların ətraflı təqdimatı yersizdir. Amma yəqin ki, onların əsas məqamlarını xatırlamağa dəyər.

Klinik, hemodinamik və arterioqrafik meyarlara əsasən rekonstruksiya üçün aşağıdakı göstəricilər hazırlanmışdır:

Məzuniyyət I: aktiv fərddə iş qabiliyyətinə mənfi təsir göstərən şiddətli aralıq klaudikasiya, xəstənin cərrahi əməliyyat riskinin adekvat qiymətləndirilməsi ilə həyat tərzini dəyişmək imkanının olmaması (aşağı ətrafların xroniki işemiyası 2B-3, xəstənin həyat keyfiyyətinin azalması) ;

Ümumiyyətlə, cərrahi müalicəyə göstərişlər xəstənin yaşından, müşayiət olunan xəstəliklərdən və həyat tərzindən asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir. Beləliklə, hətta istirahətdə ağrısız və trofik pozğunluqlar olmadan sayğaclardan sonra da aralıq klaudikasiyanın klinik mənzərəsi, əgər bu vəziyyət xəstənin "həyat keyfiyyətini" aşağı salmazsa (məsələn, əsasən avtomobillə hərəkət etmək, zehni iş). Tam əks vəziyyət də var, sayğaclar üzərində fasilələrlə klaudikasiya, lakin xəstənin ixtisası nəzərə alınmaqla (məsələn, ağır fiziki əmək sahəsində məşğulluq) onu əlil edir və cərrahi rekonstruksiya üçün göstərişlər verir. Bununla belə, istənilən halda, cərrahi rekonstruksiyadan əvvəl vazoaktiv və antiplatelet dərmanlarla yanaşı, siqaretdən imtina və xolesterol əleyhinə aşağı kalorili pəhriz də daxil olmaqla, tibbi müalicə aparılmalıdır.

Məzuniyyət II: cərrahi konservativ müalicəyə uyğun olmayan istirahət zamanı ağrı (aşağı ətrafların 3-cü dərəcəli xroniki işemiyası, psixoasteniya);

Məzuniyyət III: Sağalmayan xora və ya qanqren adətən ayaq barmaqları və ya daban və ya hər ikisi ilə məhdudlaşır. İstirahət zamanı işemik ağrı və/yaxud toxuma nekrozu, o cümlədən işemik xoralar və ya təzə qanqren, müvafiq anatomik şərtlər mövcud olduqda cərrahiyyə üçün göstərişdir. Yaş nadir hallarda rekonstruksiyaya əks göstərişlərin səbəbi kimi çıxış edir. Hətta yaşlı xəstələrdə, xəstənin somatik vəziyyətinə görə cərrahi rekonstruksiya mümkün olmadıqda, dərman müalicəsi ilə birlikdə TLBAP həyata keçirilə bilər.

I dərəcə üçün göstəricilər funksional yaxşılaşma üçün, II və III dərəcələr aşağı ətrafın xilas edilməsi üçündür.

Aşağı ətrafların damarlarının aterosklerotik lezyonlarının tezliyi fərqlidir (Şəkil 101). Xroniki işemiyanın ən çox yayılmış səbəbi femoropopliteal (50%) və aortoiliak zonaların (24%) zədələnməsidir.

Alt ekstremitələrin xroniki işemiyasının cərrahi müalicəsi üçün istifadə edilən əməliyyat növləri son dərəcə müxtəlifdir. Onların əsas hissəsi qondarmadır. bypass əməliyyatları, onların əsas məqsədi arterial zədələnmə sahəsinin üstündəki və altındakı damar yatağının dəyişməz bölmələri arasında bypass şunt yaratmaqdır.

Şəkil 101. Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerotik lezyonlarının tezliyi.

1- aorto-iliak, 2- bud-popliteal, 3- tibial,

4 - iliofemoral, 5 - popliteal zonalar.

Aşağı ətrafların arteriyalarının zədələnmə tezliyinə uyğun olaraq, ən çox yerinə yetirilən əməliyyatlar bud-popliteal bypass (Şəkil 102) və aorto-femoral bifurkasiya (Şəkil 103a) və ya birtərəfli (Şəkil 103b) bypassdır. Alt ekstremitələrin arteriyalarının birbaşa və dolayı revaskulyarizasiyasının digər əməliyyatları daha az tez-tez həyata keçirilir.

Şəkil 102. Femoropopliteal bypass əməliyyatının sxemi.

B Şək.103. Aorto-femoral bifurkasiya (a) və birtərəfli (b)

Alt ekstremitələrin arteriyalarının transluminal balon angioplastiyası

Damar xəstəliklərinin müalicəsinin bütün üsulları kimi, TLBAP-ın istifadəsi üçün göstərişlər klinik və morfoloji meyarlara əsaslanır. Əlbəttə ki, TLBAP yalnız "simptomatik" xəstələr üçün, yəni alt ekstremitələrin arterial yatağının zədələnməsi müxtəlif şiddətdə işemik simptomların inkişafı ilə müşayiət olunanlar üçün - aralıq klaudikasiyadan qanqrenanın inkişafına qədər göstərilir. əza. Eyni zamanda, əgər cərrahi rekonstruksiya üçün (əvvəlki bölməyə baxın) göstərişlər yalnız ağır işemiya üçün ciddi şəkildə müəyyən edilirsə və aralıq klaudikasiya üçün məsələ fərdi şəkildə həll edilirsə, TLBAP üçün klinik göstəricilər aşağı olduğundan daha geniş təqdim edilə bilər. fəsadlar və ölüm riski.

Cərrahi müalicə zamanı ciddi ağırlaşmalar da çox nadir hallarda baş verir, lakin buna baxmayaraq, prosedurun bütün şərtləri yerinə yetirildikdə və göstərişlər düzgün qurularsa, TLBAP ilə ağırlaşma riski daha da aşağıdır. Buna görə də TLBAP üçün klinik göstərişlər təkcə aşağı ətrafların kritik işemiyası olan xəstələri (istirahət ağrısı və ya arterial işemik xoralar, başlanğıc qanqren) deyil, həm də həyat keyfiyyətini aşağı salan aralıq klaudikasiyası olan xəstələri də əhatə etməlidir.

TLBAP üçün anatomik göstəricilər: ideal:

qarın aortasının qısa stenozu (Şəkil 104); ümumi iliak arteriyaların ağızları da daxil olmaqla aorta bifurkasiyasını əhatə edən qısa stenoz; iliac arteriyasının qısa stenozu və iliac arteriyasının qısa tıxanması (şək. 105); səthi bud arteriyasının qısa tək və ya çoxlu stenozu (Şəkil 106a) və ya onun 15 sm-dən az tıkanması (Şəkil 106b);
popliteal arteriyanın qısa stenozu (Şəkil 107).

Şəkil 104. Arterial stenozun angioqrafiyası.

Şəkil 105. Qarın iliak aorta stenozunun angioqrafiyası (ox).

B Şəkil 106a. TLBAP-dan əvvəl və sonra BA-nın stenozu (a) və oklüziyasının (b) angioqrammaları.

Şəkil 107. Popliteal arteriya stenozunun angioqrafiyası.

Bəzi lezyon növləri də TLBAP-dan keçə bilər, lakin "ideal" xəstələr qrupuna nisbətən daha aşağı effektivliyə malikdir:

ümumi iliak arteriyanın uzunmüddətli stenozu;
diz ekleminin altındakı popliteal arteriyanın filiallarının qısa stenozları.

Bununla belə, qısamüddətli və uzunmüddətli effektivliyin azala biləcəyini bir daha vurğulamaq lazımdır, lakin cərrahi rekonstruksiya üçün ciddi əks-göstərişlər olduqda İAS-da uzun müddətli stenozlar və qarın aortasının dairəvi olmayan uzunmüddətli darlıqları TLBAP üçün göstərilə bilər.

Əks göstərişlər anatomik mülahizələrə əsaslanır, lakin alternativ prosedurlar (cərrahi və ya tibbi müalicə) ilə əlaqədar olaraq həmişə TLBAP riski nəzərə alınmaqla ölçülməlidir.

Aşağıdakı hallar aşağı effektivlik və ən əsası TLBAP ilə yüksək ağırlaşma riski ilə müşayiət oluna bilər:

iliak arteriyasının əyriliyinə görə uzun müddət tıxanması; iliak arteriya okklyuziyası, lakin klinik və/və ya angioqrafik olaraq trombozdan şübhələnilə bilər;
anevrizmaların, xüsusən də iliak və böyrək arteriyalarının olması.

Bəzi hallarda (nisbətən son oklüziya) məqsədyönlü trombolitik terapiya effektiv ola bilər, TLBAP-dan əvvəl istifadəsi məsləhət görülür.

Stenoz yerində kalsium çöküntüləri olduqda, arteriyanın mümkün diseksiyası və ya yırtılması səbəbindən TLBAP riskli ola bilər. Bununla belə, transluminal aterotomiyanın istifadəsi metodun imkanlarını genişləndirdi və bu vəziyyətlərdə onu mümkün etdi.

TLBAP-ın istifadəsinin vacib cəhəti bu metodun cərrahi müalicə ilə birləşdirilməsinin mümkünlüyüdür, o cümlədən:

femoropopliteal bypass və ya digər distal prosedurlardan əvvəl iliak arteriya stenozunun TLBAP; TLBAP restenozu;
Mövcud şuntların TLBAP-ı, lakin sonuncunun dar ipə bənzər lümeninə malikdir.

Beləliklə, TLBAP ya cərrahi müalicəyə alternativ, ya da bu tip müalicəyə köməkçi olaraq istifadə oluna bilər, ya da seçilmiş xəstələr qrupunda cərrahi müalicədən əvvəl və ya sonra istifadə edilə bilər.

Rəngli və güclü Doppler LogicScan ilə portativ ultrasəs skaneri. USB vasitəsilə istənilən fərdi kompüterə qoşulun!

Girov dövriyyəsinin rolu

Tıxanmadan dərhal sonra bağlanmış arteriya rolunu alan ən böyüklərinə anatomik və ya əvvəlki girovlar deyilir.

Qruplar və növlər

Damarlararası anastomozların lokalizasiyasından asılı olaraq əvvəlki girovlar aşağıdakı qruplara bölünür:

İntrasistemik - dairəvi dövriyyənin qısa yolları, yəni böyük arteriyaların damarlarını birləşdirən girovlar.
Sistemlərarası - müxtəlif gəmilərin hövzələrini bir-biri ilə birləşdirən dairəvi və ya uzun yollar.

Girov dövriyyəsi növlərə bölünür:

İntraorqan əlaqələri ayrı bir orqan daxilində, əzələ damarları ilə içi boş orqanların divarları arasında olan damarlararası əlaqələrdir.
Ekstraorqan birləşmələr, müəyyən orqan və ya bədənin bir hissəsini qidalandıran arteriyaların budaqları, eləcə də iri venalar arasında birləşmələrdir.

Girovların anatomik inkişafı

Girovları aşağıdakı qruplara bölmək olar:

kifayət qədər inkişaf etmiş, geniş inkişafı ilə xarakterizə olunur, onların damarlarının diametri əsas arteriyanın diametri ilə eynidir. Hətta əsas arteriyanın tam bağlanması belə bir bölgənin qan dövranına az təsir göstərir, çünki anastomozlar qan axınının azalmasını tam əvəz edir;
qeyri-kafi inkişaf etmiş olanlar orqandaxili arteriyaların bir-biri ilə az qarşılıqlı əlaqədə olduğu orqanlarda yerləşir. Onlara adətən üzük deyilir. Onların damarlarının diametri əsas arteriyanın diametrindən çox kiçikdir.
nisbətən inkişaf etmiş olanlar iskemik sahədə qan dövranının pozulmasını qismən kompensasiya edirlər.

Diaqnostika

İnsan orqanizmində qan dövranı sisteminin arterial yatağı “böyükdən kiçiyə” prinsipinə əsasən fəaliyyət göstərir. və toxumalar orta və böyük arteriyalardan qan axdığı ən kiçik damarlar tərəfindən həyata keçirilir. Bu tip çoxlu arteriya hövzələri əmələ gəldikdə əsas adlanır. Girov dövriyyəsi budaqlar arasında birləşdirici damarların olmasıdır.Beləliklə, müxtəlif hövzələrin arteriyaları anastomozlar vasitəsilə birləşərək, əsas tədarük kolunun tıxanması və ya sıxılması zamanı qan təchizatının ehtiyat mənbəyi kimi çıxış edir.

Girovların fiziologiyası

Girov dövranı qan damarlarının plastisiyasına görə bədən toxumalarının fasiləsiz qidalanmasını təmin edən funksional qabiliyyətdir. Bu, əsas (əsas) yol boyunca qan axınının zəifləməsi halında orqanların hüceyrələrinə qanın dairəvi (yanal) axınıdır. Fizioloji şəraitdə, qonşu hövzələrin damarları arasında anastomozların və birləşdirici budaqların iştirakı ilə əsas arteriyalar vasitəsilə qan təchizatında müvəqqəti çətinliklər yarandıqda mümkündür.

Məsələn, müəyyən bir nahiyədə əzələni qidalandıran arteriya hər hansı toxuma ilə 2-3 dəqiqə sıxılırsa, o zaman hüceyrələrdə işemiya yaranır. Və bu arterial hövzə ilə qonşusu arasında əlaqə varsa, o zaman təsirlənmiş nahiyəyə qan tədarükü əlaqə quran (anastomozlaşdıran) budaqları genişləndirərək başqa bir arteriyadan həyata keçiriləcəkdir.

Qan damarlarının nümunələri və patologiyaları

Nümunə olaraq dana əzələsinin qidalanmasına, girov dövriyyəsinə və onun budaqlarına baxmalıyıq. Normalda onun qan təchizatının əsas mənbəyi budaqları olan posterior tibial arteriyadır. Ancaq bir çox kiçik budaqlar da popliteal və peroneal arteriyalardan qonşu hövzələrdən ona yönəldilir. Posterior tibial arteriya vasitəsilə qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi halında, qan axını da açılmış girovlar vasitəsilə baş verəcəkdir.

Ancaq hətta bu fenomenal mexanizm, alt ekstremitənin bütün digər damarlarının doldurulduğu ümumi əsas arteriyanın zədələnməsi ilə əlaqəli patoloji vəziyyətlərində təsirsiz olacaqdır. Xüsusilə, Leriche sindromu və ya femoral arteriyanın əhəmiyyətli aterosklerotik lezyonları ilə, girov dövriyyəsinin inkişafı aralıq klaudikasiyadan qurtulmağa imkan vermir. Bənzər bir vəziyyət ürəkdə də müşahidə olunur: hər iki koronar arteriyanın gövdələri zədələndikdə, girovlar anginadan xilas olmağa kömək etmir.

Yeni girovların artması

Arteriya yatağındakı girovlar arteriyaların və onların təmin etdiyi orqanların formalaşması və inkişafından əmələ gəlir. Bu, ananın bədənində dölün inkişafı zamanı baş verir. Yəni, uşaq artıq orqanizmin müxtəlif arterial hövzələri arasında girov dövriyyə sisteminin olması ilə doğulur. Məsələn, Willis dairəsi və ürəyin qan tədarükü sistemi tam formalaşır və funksional yüklərə, o cümlədən əsas damarlara qan tədarükündəki fasilələrlə bağlı olanlara hazırdır.

Hətta böyümə prosesində və daha sonrakı yaşlarda damarların aterosklerotik lezyonlarının görünüşü ilə, kollateral qan dövranının inkişafını təmin edən regional anastomozlar sistemi davamlı olaraq formalaşır. Epizodik işemiya vəziyyətində, hər bir toxuma hüceyrəsi, əgər oksigen aclığı yaşayıbsa və bir müddət anaerob oksidləşməyə keçməli olubsa, angiogenez faktorlarını interstisial boşluğa buraxır.

Angiogenez

Bu xüsusi molekullar adventisiya hüceyrələrinin inkişaf etməli olduğu yerdəki lövbər və ya işarələrə bənzəyir. Burada yeni arterial damar və bir qrup kapilyar meydana gələcək, onun vasitəsilə qan axını qan tədarükündə fasilələr olmadan hüceyrələrin işləməsini təmin edəcəkdir. Bu o deməkdir ki, angiogenez, yəni yeni qan damarlarının əmələ gəlməsi, işləyən toxuma ehtiyaclarını ödəmək və ya işemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuş davamlı bir prosesdir.

Girovların fizioloji rolu

Girov dövranının orqanizmin həyatında əhəmiyyəti bədənin hissələrinə ehtiyat qan dövranını təmin etmək imkanındadır. Bu, əzələ-skelet sisteminin bütün hissələri üçün xarakterik olan hərəkət zamanı mövqeyini dəyişən strukturlarda ən qiymətlidir. Buna görə də, oynaqlarda və əzələlərdə girov qan dövranı, əsas arteriyaların müxtəlif deformasiyaları ilə vaxtaşırı əlaqəli olan mövqelərinin daimi dəyişməsi şəraitində onların qidalanmasını təmin etməyin yeganə yoludur.

Bükülmə və ya sıxılma damarların lümeninin azalmasına səbəb olduğundan, onların yönəldildiyi toxumalarda epizodik işemiya mümkündür. Girov dövriyyəsi, yəni toxumaları qan və qida ilə təmin edən dairəvi yolların olması bu ehtimalı aradan qaldırır. Həmçinin, hovuzlar arasında girovlar və anastomozlar orqanın funksional ehtiyatını artırmağa, həmçinin kəskin obstruksiya zamanı zərərin həcmini məhdudlaşdırmağa imkan verir.

Qan təchizatının bu təhlükəsizlik mexanizmi ürək və beyin üçün xarakterikdir. Ürəkdə koronar arteriyaların budaqlarından əmələ gələn iki arterial dairə, beyində isə Willis dairəsi var. Bu strukturlar tromboz zamanı canlı toxuma itkisini miyokard kütləsinin yarısı əvəzinə minimuma endirməyə imkan verir.

Beyində Willis dairəsi iskemik zədələnmənin maksimum həcmini 1/6 əvəzinə 1/10 ilə məhdudlaşdırır. Bu məlumatları bilməklə belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, girov dövriyyəsi olmadan, regional və ya əsas arteriyanın trombozu nəticəsində ürək və ya beyində hər hansı bir işemik epizod ölümlə nəticələnəcəkdir.

Girov dövriyyəsi qan damarlarının böyük plastikliyi ilə əlaqəli və orqan və toxumaların fasiləsiz qan tədarükünü təmin edən bədənin mühüm funksional uyğunlaşmasıdır. Onun mühüm praktiki əhəmiyyəti olan dərindən öyrənilməsi V.N.-nin adı ilə bağlıdır. Tonkov və onun məktəbi.

Təminat dövriyyəsi, qanın yanal damarlar vasitəsilə yanal, dairəvi axınına aiddir. Fizioloji şəraitdə qan axınının müvəqqəti çətinlikləri zamanı (məsələn, qan damarlarının hərəkət yerlərində, oynaqlarda sıxıldığı zaman) baş verir. Həmçinin tıxanma, yaralar, əməliyyatlar zamanı damarların bağlanması və s. zamanı patoloji şəraitdə baş verə bilər.

Fizioloji şəraitdə qan dövranı əsas anastomozlara paralel olan yanal anastomozlar vasitəsilə baş verir. Bu yanal damarlara girov deyilir (məsələn, a. collateralis ulnaris və s.), buna görə də qan axınının adı "dairəvi" və ya girov dövriyyəsi.

Əməliyyatlar zamanı onların tıxanması, zədələnməsi və ya bağlanması nəticəsində əsas damarlardan qan axmasında çətinlik yarandıqda, qan anastomozlar vasitəsilə genişlənən və əyriləşən ən yaxın yan damarlara axır, əzələ toxumasında dəyişikliklər səbəbindən onların damar divarı yenidən qurulur. təbəqə və elastik çərçivədən ibarətdir və onlar tədricən normaldan fərqli strukturda girovlara çevrilirlər.

Beləliklə, girovlar normal şəraitdə mövcuddur və anastomozların iştirakı ilə yenidən inkişaf edə bilər. Nəticə etibarilə, müəyyən bir damarda qan axınının maneə törətdiyi normal qan dövranının pozulması halında, mövcud bypass qan yolları - girovlar əvvəlcə işə salınır, sonra isə yeniləri inkişaf edir. Nəticədə pozulmuş qan dövranı bərpa olunur. Bu prosesdə sinir sistemi mühüm rol oynayır.

Yuxarıda göstərilənlərdən anastomozlar və girovlar arasındakı fərqi aydın şəkildə müəyyən etmək zərurətindən irəli gəlir.

Anastomoz (yunan dilindən anastomos - ağzını təmin edirəm) - anastomoz, digər ikisini birləşdirən hər üçüncü damar; Bu anatomik bir anlayışdır.

Girov (latınca collateralis - yanal) - qan dövranını həyata keçirən yanal damar; Bu anlayış anatomik və fiziolojidir.

İki növ girov var. Bəziləri normal şəkildə mövcuddur və anastomoz kimi normal damar quruluşuna malikdir. Digərləri anastomozlardan yenidən inkişaf edir və xüsusi bir quruluş əldə edirlər.

Girov dövranını başa düşmək üçün müxtəlif damarların sistemlərini birləşdirən anastomozları bilmək lazımdır, onların vasitəsilə damar zədələnmələri, əməliyyatlar zamanı bağlama və tıxanmalar (tromboz və emboliya) zamanı girov qan axını qurulur.

Əsas arterial magistralların qolları arasında anastomozlar, bədənin əsas hissələrini (aorta, karotid arteriyalar, körpücükaltı, iliak və s.) təmin edən və ayrı-ayrı damar sistemlərini təmsil edən sistemlərarası adlanır. Bir böyük arterial xəttin budaqları arasında anastomozlar, onun budaqlanma hüdudları ilə məhdudlaşanlara sistemdaxili deyilir. Bu anastomozlar arteriyaların təqdimatı zamanı artıq qeyd edilmişdir.

Ən incə orqan içi arteriyalar və damarlar arasında anastomozlar var - arteriovenöz anastomozlar . Onların vasitəsilə qan həddən artıq dolduqda mikrosirkulyasiya yatağından yan keçərək axır və beləliklə, kapilyarlardan yan keçərək arteriya və venaları birbaşa birləşdirən girov yol əmələ gətirir.

Bundan əlavə, nazik arteriyalar və damarlar neyrovaskulyar bağlamalardakı əsas damarları müşayiət edən və sözdə perivaskulyar və perivaskulyar arterial və venoz yataqları təşkil edərək, kollateral dövriyyədə iştirak edirlər.

Anastomozlar praktik əhəmiyyətindən əlavə arterial sistemin vəhdətinin ifadəsidir ki, onu öyrənmək asanlığı üçün süni şəkildə ayrı-ayrı hissələrə ayırırıq.

Mühazirə üçün test sualları:

1. Girov dövriyyəsi anlayışı.

2. Girov dövriyyəsi doktrinasının inkişafında yerli alimlərin rolu.

3. Əsas arteriyanın bağlanmasından sonra girov qan axınının formalaşması mərhələləri.

4. Qan dövranının azalması.

5. Qan dövranının azalması doktrinasının inkişafında yerli alimlərin rolu.

6. Girov dövriyyəsi doktrinasının klinik əhəmiyyəti.