Sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastikası üsulu. Sidik kisəsinin bağırsaq plastikası Sidik kisəsinin bağırsaq plastikası
Sidik kisəsi sidiyi toplamaq, saxlamaq və xaricə atmaq funksiyasını yerinə yetirir. Kiçik çanaqda yerləşir, sidik kanalına rəvan keçən yuxarı, gövdə, alt, boyundan ibarətdir. Sidik kisəsi sfinkteri sidiyin tutulmasına nəzarət edir və sidik kanalı ilə sidik kisəsi divarının qovşağında yerləşir. Müxtəlif xəstəliklərdə sidiyin yığılması və ya ifrazı prosesi pozulur, irəliləmiş hallarda isə müalicə yalnız cərrahi yolla ola bilər. Ən çox görülən əməliyyat qrupları plastik və rekonstruktivdir.
Sidik kisəsinin plastik əməliyyatı nədir?
Sidik kisəsinin plastik altında onun rezervuar funksiyasını bərpa etmək üçün istifadə edilən bir sıra əməliyyatları başa düşürük. Çox vaxt onlar orqanın tam və ya qismən çıxarılması üçün, əsasən xərçəng üçün təyin edilir. Sidik kisəsinin yeni bir hissəsini yaratmaq üçün lazımi qan dövranı sistemini təmin edən kiçik və ya yoğun bağırsağın bir hissəsi istifadə olunur. Reabilitasiya dövründə və ondan sonrakı dövrdə bir insanın tualetə getmə tezliyinin müntəzəm monitorinqinə ehtiyacı olacaq, çünki orqanın tam modelləşdirilməsindən sonra çağırışlar yaşayır.
Müdaxilə üçün göstərişlər
Yenidoğulmuşlarda plastik cərrahiyyə üçün əsas göstərici sidik kisəsinin bədəndən kənarda yerləşdiyi çox ciddi anadangəlmə xəstəlikdir. Onun ön divarı yoxdur, peritonun müvafiq bölməsi də yoxdur. Sidik sidik axarlarının açılışlarından axır, uretra yoxdur və ya parçalanır (uretral epispadias). Ekstrofiya ilə plastik cərrahiyyə artıq yeni doğulmuş uşağın həyatının 5-ci günündə həyata keçirilir.
Bundan əlavə, orqan öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırdıqda və konservativ şəkildə işini bərpa etmək mümkün olmadıqda əməliyyat lazımdır. Adətən bu, divarları, boyunu, dibini təsir edən bir şiş prosesi (sidik kisəsi xərçəngi) ilə baş verir. Şiş kiçikdirsə, orqan tamamilə çıxarılmır. Əks halda, bütün sidik kisəsinin qalıqsız çıxarılması göstərilir.
Plastik cərrahiyyə üçün digər mümkün göstəricilər:
- sidik kisəsinə metastaz olan prostat xərçəngi;
- şiddətli yapışmalar səbəbindən orqanın deformasiyası;
- ekstrofiya istisna olmaqla, orqanın strukturunda anadangəlmə anomaliyalar;
- orqanda ona zərər verən böyük daşlar;
- sidik kisəsinin ağır zədələnməsi;
- , abseslər.
Əks göstərişlər
Əməliyyat xəstənin ümumi ciddi vəziyyətində, anesteziya zamanı ağırlaşma təhlükəsi olduqda kontrendikedir. Bu zaman palliativ məqsədlə daha yüngül təcili müdaxilələr edilir, sağlamlıq normallaşdıqdan sonra ikinci mərhələ kimi plastik əməliyyat aparılır. Vəziyyət sabitləşənə qədər kəskin pielonefrit, kəskin sistit üçün əməliyyatla da gözləməli olacaqsınız. Geniş yayılmış metastazları olan inoperativ şiş prosesində müdaxilələr kontrendikedir.
Əməliyyata hazırlıq
Dərmanların seçilməsi, venadaxili anesteziyanın dozası, həmçinin sidik kisəsi xəstəliyinin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün müayinə tələb olunur.
Budur xəstənin keçdiyi tədqiqatların təxmini siyahısı:
- çanaq və böyrəklər (əlavə olaraq kişilər üçün -);
- biopsiya ilə (bir şişdən danışırıqsa);
- kontrastlı sidik kisəsinin KT müayinəsi;
- venadaxili;
- Qarın boşluğunun CT və ya MRT.
Bu müayinələr hər bir xəstə üçün müəyyən edilmiş həcmdə aparılmır - siyahı problemin növündən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.
Digər əməliyyatlardan əvvəl olduğu kimi, xəstə standart müayinələrdən keçir:
- tam qan sayı, biokimya;
- ümumi sidik analizi;
- hepatit, HİV, sifilis üçün qan;
- koaquloqramma;
- fluoroqrafiya.
Şübhəli hallarda onkoloji xəstəliklər üçün skrininq testləri təyin edilir. İltihabdan şübhələnirsinizsə, əlavə olaraq sidik mədəniyyəti aparılır. Hazırlıq olaraq, əməliyyatdan 2-3 gün əvvəl, plastik əməliyyatdan 6 saat əvvəl yüngül yeməyə keçmək, yemək və içməmək, ondan dərhal əvvəl siqareti dayandırmaq, lavman etmək lazımdır.
İçi boş bir orqan yaratmaq üçün bağırsağın bir hissəsini götürmək lazımdırsa, əlavə olaraq aşağıdakı hazırlıq aparılır:
- lif qəbulunu məhdudlaşdırmaq;
- müntəzəm lavmanlar;
- sorbentlərin və bağırsaq antiseptiklərinin qəbulu.
İcra texnikası
Sidik kisəsi əməliyyatlarının bir neçə növü var. Hər halda, onların məqsədi süni orqan formalaşdırmaqla sidiyi yönləndirmə qabiliyyətini bərpa etməkdir. Xüsusi üsul göstəricilərə görə seçilir. Yaş xüsusiyyətləri və ümumi sağlamlıq da nəzərə alınır.
Bağırsaq texnikası
Siqmoplastika, çıxarılan orqanın yenidən yaradılması üçün yoğun bağırsağın bir hissəsindən istifadəni əhatə edən sidik kisəsi plastik cərrahiyyəsinin bir növüdür. Siqmoid bağırsağın struktur xüsusiyyətləri elədir ki, ondan sidik kisəsini yaratmaq üçün istifadə oluna bilər.
Əməliyyat texnikası belədir:
- ümumi anesteziyanın tətbiqi;
- qarın boşluğunun açılması;
- təxminən 12 sm uzunluğunda bağırsağın bir hissəsinin kəsilməsi;
- bağırsağın işlənməsi, onun hissələrinin birləşdirilməsi;
- ureterlərin bağırsaq greftinə köçürülməsi;
- orqanın tikilməsi, kəsiklərin tikilməsi.
Sidik kisəsinin bağırsaq plastisiyasının aparılması texnikası 
ortotopik
Tam və ya qismən sistektomiyadan (sidik kisəsinin çıxarılması) sonra ən çox görülən əməliyyat, ileumun bir seqmentini əhatə edən plastik cərrahiyyədir. Onlar xərçəng və digər sidik kisəsi patologiyaları üçün qızıl standart kimi tanınır. Əməliyyat zamanı aşağı təzyiqli sidik anbarı hazırlanır. Bu tip plastik ortotopik adlanır.
Əməliyyatın gedişatı aşağıdakı kimidir:
- endotrakeal anesteziyaya daxil olun;
- sidik kisəsini və regional limfa düyünlərini median laparotomiya ilə çıxarın, mümkünsə, uretranın sinir-damar bağlarını və bağlarını qoruyun;
- terminal ileumun mobilizasiyasını həyata keçirin, bağırsaq məzmununun qəbulu riski səbəbindən peritonu əvvəlcədən ayırın;
- bağırsağın distal və proksimal ucları arasında bağırsaqdaxili anastomoz qoymaq;
- bağırsaqdan düzbucaqlı alınır, onun kənarları xüsusi bir şəkildə birləşdirilir və süni U formalı sidik kisəsi əmələ gəlir;
- rezervuar ureterlərə tikilir;
- uretra rezervuarla uyğunlaşdırılacaq şəkildə köçürülür, orqanlar tikişlərlə sabitlənir və stentlər çıxarılır.
Boyun plastik
Tipik olaraq, bu cür əməliyyat sidik kisəsinin bu hissəsi təsirləndikdə, həmçinin orqanın ekstrofiyası üçün kompleks əməliyyatın bir hissəsi kimi həyata keçirilir. Sidik kisəsi median xətt boyunca açılır, qanad servikal bölgədə kəsilir. Bağırsağın bir hissəsindən və ya sidik kisəsini azaltmaqla yeni bir boyun və uretra meydana gətirir (lazım olduqda). Ekstrofiya ilə peritoneal qüsur aradan qaldırılır, pubik sümüklər bir araya gətirilir, bu da sfinkter və boyun tutulmasını yaxşılaşdırır.
Sidik kisəsi boynu plastik cərrahiyyə texnikası 
reabilitasiya dövrü
Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə bağırsaqlar əməliyyatda iştirak edibsə, xəstə adi şəkildə yemək yeməməlidir. Bu çətin dövrdə qidalanma yalnız venadaxili olur. 14 gün ərzində sidik qarın boşluğunun ön divarındakı bir açılış vasitəsilə toplanır və ona xarici rezervuar verilir. Bu, yeni orqanın tam sağalması və onun uretra, üreterlərlə birləşməsi üçün lazımdır. 3-5 gündən sonra süni sidik kisəsini şoran məhlulla yumağa başlayırlar.
2 həftədən sonra kateterlər və drenaj boruları çıxarılır, tikişlər çıxarılır. Sidik ifrazı təbii olur. Yaxşı olar ki, sidiyə çıxarma hərəkəti oturarkən (hətta kişilərdə də olsun). Bir insan qarın əzələlərinin təzyiqi ilə sidik kisəsini boşaltmağı öyrənməlidir, buna görə də əlini mədəyə bir az itələməli və sıxmalıdır. Orqanı boşaltmaq üçün heç bir istək yoxdur, bu ciddi şəkildə izlənilməlidir, əks halda bədənin içərisində iltihablı proseslər baş verəcəkdir. Vaxtında olmayan sidik təxribatının bir komplikasiyası olaraq, yeni bir orqanın qopması baş verə bilər.
Sidik kisəsinin boşaldılması tezliyi - gecə də daxil olmaqla hər 3-4 saatdan bir. Beləliklə, ilk 3 ayda yaşamaq lazımdır. Bundan əlavə, orqan uzanacaq və fasilələr 4-6 saata qədər uzanacaq. Gecələr hələ də ən azı 1 dəfə qalxmaq lazımdır, buna öyrəşmək lazımdır.
- diuretikləri daha tez-tez içmək, lingonberry dəmləməsi - bağırsaqların ifraz etdiyi bəlğəmi çıxarır (əks halda selik uretranı bağlaya bilər);
- çox su götürün;
- 2 ay ərzində avtomobil sürməyin, çəki qaldırmayın;
- tikişlərin sağalmasını ləngidən qızardılmış, ədviyyatlı yeməklər yeməyin;
- əməliyyatdan bir ay sonra məşq terapiyasına başlayın (çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirmək üçün gimnastika lazımdır).
Sidik kisəsi plastik. Bu termin onun inkişafının müxtəlif anomaliyaları ilə aparılan plastik cərrahiyyəyə aiddir. Məsələn, bir orqanın böyük və ya nazik bağırsağın bir seqmenti ilə qismən və ya tam dəyişdirilməsi.
Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi
Sidik kisəsinin plastik əməliyyatı necə aparılır?
Xüsusilə tez-tez plastik cərrahiyyə sidik kisəsinin ekstrofiyası ilə aparılır - sidik kisəsi, uretra, qarın divarı və cinsiyyət orqanlarında bir sıra qüsurları birləşdirən çox ciddi bir xəstəlik. Sidik kisəsinin ön divarı və qarın boşluğunun müvafiq hissəsi praktiki olaraq yoxdur, buna görə də sidik kisəsi əslində kənardadır.
Ekstrofiya üçün plastik cərrahiyyə mümkün qədər erkən həyata keçirilir - uşağın doğulmasından 3-5 gün sonra. Vəziyyətdən asılı olaraq o, bir sıra əməliyyatları əhatə edir, məsələn:
- ilkin plastisiya - sidik kisəsinin ön divarındakı qüsurun aradan qaldırılması, çanaq içərisinə yerləşdirilməsi və modelləşdirilməsi;
- qarın divarının qüsurunun aradan qaldırılması;
- sidik tutmasını yaxşılaşdıran pubik sümüklərin azalması;
- idrar üzərində nəzarətə nail olmaq üçün sidik kisəsi və sfinkter boynunun formalaşması;
- sidiyin böyrəklərə geri axınının qarşısını almaq üçün ureter transplantasiyası.
Xoşbəxtlikdən, sidik kisəsinin ekstrofiyası kimi bir xəstəlik olduqca nadirdir.
Xərçəng üçün sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi
Plastik cərrahiyyənin köməyi ilə süni sidik kisəsi necə yaradılır?
Sidik kisəsi plastik cərrahiyyəsinin başqa bir halı sistektomiyadan sonra rekonstruksiyadır (sidik kisəsinin çıxarılması). Bu əməliyyatın əsas səbəbi xərçəngdir. Sidik kisəsini və ona bitişik toxumaları çıxararkən, plastik cərrahiyyə yolu ilə onlar sidiyi müxtəlif istiqamətlərə yönəltməyə nail olurlar. Onlardan bəzilərini sadalayırıq:
İncə bağırsağın kiçik bir hissəsindən sidik kanalını qarın divarının dəri səthi ilə birləşdirən bir boru meydana gəlir. Çuxurun yaxınlığında xüsusi bir pisuar əlavə olunur.
Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrindən (kiçik və yoğun bağırsaqlar, mədə, rektum) qarın ön divarındakı bir açılışa bağlanan sidik toplanması üçün bir anbar əmələ gəlir. Xəstə su anbarını özü boşaldır, yəni. sidiyə nəzarət etmək qabiliyyətinə malikdir (avtokateterizasiya)
Plastik cərrahiyyədə süni sidik kisəsinin yaradılması. Nazik bağırsağın bir hissəsi ureterlərə və uretraya bağlanır, bu, yalnız zədələnməmiş və çıxarılmadığı təqdirdə mümkündür. Metod sidik ifrazını mümkün qədər təbii etməyə imkan verir.
Belə ki, sidik kisəsində aparılan plastik əməliyyat xəstənin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasında mühüm rol oynayır. Onun məqsədi sidik ifrazı prosesini mümkün qədər asanlaşdırmaq və nəzarəti ələ keçirmək, bununla da xəstəyə tam həyat yaşamaq imkanı verməkdir.
İxtira tibbə, urologiyaya aiddir və sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra plastik cərrahiyyə üçün istifadə edilə bilər. İleum graftından U formalı bağırsaq anbarı əmələ gəlir. Qreft antimezenterik kənar boyunca parçalanır. Yaranan düzbucaqlıda uzun çiyin ortada bükülür. Kenarlar birləşdirilir və davamlı tikişlə selikli qişa tərəfdən tikilir. Qarşı uzun tərəfləri uyğunlaşdırın. U şəklində bir tank alın. Komi greftinin kənarları müqayisə edilir və 4-5 sm tikilir. Sidik axarları əmələ gələn rezervuarla anastomozlanır. Uretra borusunu meydana gətirin. Eyni zamanda, greftin alt dodağı uretraya doğru hərəkət edir. Üst dodağı və alt dodağın iki nöqtəsini üçbucaqlı bir tikişlə birləşdirin. Yaranan flapdan uretra borusu əmələ gəlir. Foley kateteri uretradan greftə ötürülür. Üreter stentləri əks istiqamətdə çəkilir. Uretra borusunu uretra ilə anastomoz edin. Qraftın kənarları adaptiv tikişlərlə uyğunlaşdırılır. Metod rezervuar və uretra arasında anastomozun uğursuzluğunun qarşısını almağa imkan verir. 12 xəstə, 1 tab.
İxtira tibb, urologiya sahəsinə, xüsusən də sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastikası üsullarına aiddir və sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatlarından sonra istifadə edilə bilər.
Sidiyi bağırsağa yönəltməyə yönəlmiş ortotopik plastiklərin məlum üsulları 19-cu əsrin ortalarına aiddir. Simon 1852-ci ildə sidik kisəsinin ekstrofiyası olan bir xəstədən sidik kanallarını düz bağırsağa köçürərək, anal sfinkterdən istifadə edərək sidiyin tutulmasına nail oldu. 1950-ci ilə qədər bu sidik təxribat üsulu tutma ilə sidik təxribatına ehtiyacı olan xəstələr üçün aparıcı sayılırdı. 1886-cı ildə Bardenheuer qismən və total sistektomiya üçün metodologiya və texnika işləyib hazırladı. Məlum bir üsul ureteroileokutaneostomiyadır (Bricker) - ileumun mobilləşdirilmiş fraqmenti vasitəsilə dəri üzərində sidiyin dəyişdirilməsi. Uzun müddətdir ki, bu əməliyyat sidik kisəsinin radikal cərrahiyyə əməliyyatından sonra sidik diversifikasiyası üçün qızıl standart idi, lakin bu problemin həlli bu günə qədər həll edilməmişdir. Sidik kisəsinin çıxarılması üsulu yaxşı işləyən sidik rezervuarının formalaşması ilə başa çatmalıdır. Əks halda, sidik qaçırma ilə bağlı bir sıra ağırlaşmalar inkişaf edir və xəstənin həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.
Texniki icra baxımından təklif olunan metoda ən yaxın olan, radikal sistektomiya, o cümlədən radikal sistektomiya, 60-dan U-şəkilli rezervuarın əmələ gəlməsi ilə bağırsağın fraqmentindən U formalı aşağı təzyiqli rezervuarın formalaşdırılması üsuludur. bağırsaq qreftinin detubulyarizasiyası və yenidən konfiqurasiyasından sonra terminal ileumun sm-i , uretra kötüyü ilə əmələ gələn bağırsaq qrefti arasında anastomoz yaratmaq üçün greftin ən aşağı nöqtəsində dəlik əmələ gətirir. Bununla belə, sidik saxlamağa cavabdeh olan anatomik formasiyaların ağır patoloji vəziyyətinə görə məhv olması halında, bu üsuldan istifadə edərək anbarın formalaşması zamanı sidik qaçırmadan ibarət olan ağırlaşmalar müşahidə olunur. Sidik kanalının yerləşdiyi yerin anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq əməliyyatın çətin mərhələlərindən biri rezervuar və uretra arasında anastomozun əmələ gəlməsi olduğundan, anastomozun uğursuzluğu əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə sidiyin sızmasına səbəb olur. dövr və əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə enterosistouretral anastomozun strikturasının inkişafı, Cədvəl 1.
Yeni texniki vəzifə sidik kisəsinin çıxarılması ilə bağlı əməliyyatlardan sonra intraoperativ və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq və xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqdır.
Problem sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastiklərinin yeni üsulu ilə həll edilir, bu, terminal ileumun transplantasiyasından və sidik təxribatı üçün kanaldan aşağı təzyiqli U-şəkilli bağırsaq rezervuarının formalaşmasından ibarətdir və kanal bir bağırsaq rezervuarının distal dodağından əmələ gələn 5 sm uzunluğunda uretra borusu , bunun üçün greftin aşağı dodağı uretraya doğru hərəkət edir və aşağı dodağın iki nöqtəsində yuxarı dodağa bucaqlı tikişlə bağlanır, qapaq, greftin kənarları bir sıra seroz-əzələ tikişi ilə birlikdə tikildikdə uretra borusu əmələ gəlir, bundan sonra onun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və ayrıca tikişlərlə seroz membrana bərkidilir. transplantasiya, bundan sonra üç yollu Foley kateteri uretradan və əmələ gələn uretra borusundan keçirilir və xarici ureter stentləri əks istiqamətdə bağırsaq anbarından çıxarılır, sonra 2, 4 üçün 4-6 liqatura ilə anastomoz edilir, 6, 8, 1 0, 12 saat, bundan sonra greftin sağ və sol dizlərinin kənarları kəsilmiş uyğunlaşan L formalı tikişlərlə müqayisə edilir, bundan sonra bağırsaq anbarının ön divarı pubik-vezikal, pubo kötüklərinə sabitlənir. -prostatik bağlar və ya udulmayan sapdan ayrıca tikişlərlə qasıq bağlarının periostuna.
Metod aşağıdakı şəkildə həyata keçirilir.
Əməliyyat endotraxeal anesteziya altında aparılır. Median laparotomiya, tipik radikal sistektomiya və limfadenektomiya həyata keçirin. Əməliyyatın radikal təbiətinin şərtləri imkan verirsə, neyrovaskulyar bağlamalar, uretranın bağ aparatı və xarici zolaqlı sfinkter qorunur. İleoçekal bucaqdan 20-25 sm geri çəkilərək terminal ileumun 60 sm mobilizasiyasını həyata keçirin (Şəkil 1). Mezenteriyanın kifayət qədər uzunluğu ilə, bir qayda olaraq, bağırsağın divarına ən yaxın olan arcade damarlarının arteriyasını keçmək kifayətdir, lakin eyni zamanda mezenteriyanı bir uzunluğa parçalayarkən düz damarları saxlamağa çalışırlar. 10 sm, bu sonrakı hərəkətlər üçün kifayətdir. Sərbəst qarın boşluğu 4 doka salfet ilə bağırsaq məzmununun mümkün daxil olmasından ayrılır. Bağırsaq divarı submukozal təbəqənin damarlarının ilkin bağlanması ilə düzgün bucaq altında kəsilir. Mədə-bağırsaq traktının açıqlığı bağırsağın proksimal və distal ucları arasında bağırsaqdaxili anastomoz tətbiq etməklə bərpa olunur - iki sıra kəsilmiş tikiş ilə "uçdan uca" ki, əmələ gələn anastomoz səfərbər edilmiş mezenteriyadan yuxarı olsun. bağırsaq transplantasiyası. Qreftin proksimal ucu yumşaq bir sıxacla sıxılır və bağırsaq lümeninə silikon zond daxil edilir, onun vasitəsilə bağırsaq tərkibini çıxarmaq üçün bor turşusunun 3% ilıq məhlulu yeridilir. Bundan sonra, greftin proksimal ucu sıxacdan azad edilir və zond üzərində bərabər şəkildə düzəldilir. Qayçı bağırsaq greftini ciddi şəkildə antimezenterik kənar boyunca parçalayır. Bağırsağın parçasından iki qısa və iki uzun qolu olan bir düzbucaqlı alınır. Uzun qollardan birində bir nöqtə ciddi şəkildə ortada təcrid olunur, onun ətrafında uzun qol əyilir, kənarları birləşdirilir və selikli qişa tərəfdən davamlı, bükülmə (Reverdenə görə) tikiş tikilir (Şəkil 2). 2). Bundan əlavə, əks uzun tərəflər birləşdirilir ki, U formalı boru anbarı əldə edilir. Bu üsulda bu mərhələ əsasdır və bir sıra hərəkətlərdən ibarətdir. İlk hərəkət, yaranan greftin sağ və sol dizlərinin kənarlarını 4-5 sm uyğunlaşdırmaq və tikməkdən ibarətdir (Şəkil 3). İkinci addım, ureterin xarici stentlərində antireflüks qoruma ilə bağırsaq rezervuarı ilə sidik axarlarının anastomozlanmasıdır (Şəkil 4). Üçüncü addım, greftin aşağı dodağının uretrasına doğru hərəkət edərək, yuxarı dodaq və greftin alt dodağının iki nöqtəsini fileto tikişi ilə birləşdirərək uretra borusunu formalaşdırmaqdır ki, qanad əmələ gəlsin (Şəkil 2). 5; 6), kənarlarını bir sıra kəsilmiş tikişlə tikməklə 5 sm uzunluğunda uretra borusu əmələ gəlir, borunun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilir və ayrıca tikişlərlə greftin seroz membranına bərkidilir. (Şəkil 7). Üç yollu Foley kateteri uretra və əmələ gələn uretra borusu vasitəsilə greftə daxil edilir və xarici ureter stentləri əks istiqamətdə rezervuardan çıxarılır. Dördüncü hərəkət (anastomozun qoyulmasında) urethra borusunun uretra ilə anastomozunda, 2 üçün 4-6 ligature ilə həyata keçirilir; dörd; 6; səkkiz; Adi siferblatın saat 10 və 12. Beşinci hərəkət, bağırsağın greftinin sağ və sol dizlərinin kənarlarını üçbucaqlı tikişlə uyğunlaşdırmaqdır, aşağı dodağın yuxarı dodaqdan daha qısa olduğunu nəzərə alaraq, müqayisə kəsilmiş adaptiv L-şəkilli tikişlərlə aparılır (Şəkil 8). ). Altıncı hərəkət - peyvəndin mümkün yerdəyişməsinin və udulmayan ipdən ayrı tikişlərlə uretra borusunun deformasiyasının qarşısını almaq üçün anbarın ön divarı pubovezikal, puboprostatik bağların kötüklərinə və ya periosteumuna sabitlənir. pubik sümüklər. Qraftın ölçüləri və forması ümumi olaraq Şəkil 9-da göstərilmişdir.
Metodun əsaslandırılması.
Bağırsaq rezervuarının əmələ gəlməsindən sonra sidik qaçırma ehtimalının minimal olduğu radikal sistektomiyanın cərrahi texnikasının əsas meyarları uretranın və sinir-damar komplekslərinin anatomik birləşmələrinin maksimum mümkün qorunmasıdır. Bununla birlikdə, bir sıra hallarda: sidik kisəsinin şiş lezyonlarının yerli inkişaf etmiş formaları ilə, çanaq orqanlarına əvvəlki cərrahi müdaxilələrdən sonra, kiçik çanaqın radiasiya terapiyasından sonra, bu formasiyaların qorunması qeyri-mümkün bir işə çevrilir və buna görə də ehtimal olunur. sidik qaçırma əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bundan əlavə, uretranın yerləşməsinin anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, əməliyyatın çətin mərhələlərindən biri rezervuar və uretra arasında anastomozun meydana gəlməsidir. Anastomozun uğursuzluğu erkən mərhələdə sidiyin axmasına və əməliyyatdan sonrakı son dövrdə striktura enterosistouretral anastomozun inkişafına səbəb olur. Bu ağırlaşmaların azaldılması uretra borusunun formalaşması zamanı yaranan anastomozun formalaşması üçün əlverişli şərait olduqda mümkündür. Yaranan rezervuar formalaşmış borudan ligaturların keçirilməsinə və bərkidilməsinə mane olmur. Uretra borusunun peyvənd divarından əmələ gəlməsi, uretra borusunun divarında adekvat qan dövranını saxlamağa imkan verir və greftin mümkün yerdəyişməsinin və uretra borusunun deformasiyasının qarşısını almaq üçün qeyri-müntəzəmdən ayrı tikişlərlə bərkidilir. anbarın ön divarına, pubovezikal, puboprostatik bağların kötüklərinə və ya periosteum pubik sümüklərə qədər udula bilən ip. Nəticə üçlü sidik tutma mexanizmidir.
Nümunə: Xəstə A. 43 yaş. O, birləşmiş müalicədən sonrakı vəziyyət olan sidik kisəsi xərçəngi diaqnozu ilə planlı müalicə qaydasında uroloji şöbəyə müraciət edib. Anamnezdə xəstəyə 6 il əvvəl qəbul zamanı diaqnoz qoyulub. Müayinə zamanı aşağıdakı əməliyyatlar aparıldı: sidik kisəsinin rezeksiyası və sidik kisəsi şişinin iki dəfə TUR. Sistemli və intravezikal kemoterapinin iki kursu, xarici şüa terapiyasının bir kursu. Qəbul zamanı klinik olaraq büzülür (effektiv sidik kisəsi həcmi 50 ml-dən çox deyil), şiddətli ağrı sindromu, gündə 25 dəfəyə qədər sidiyə getmə tezliyi. Diaqnoz histoloji olaraq təsdiqləndi. Aparılan instrumental müayinə üsulları: qarın orqanlarının ultrasəsi, çanaq orqanlarının KT, izotop sümük sintiqrafiyası, döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası - uzaq metastazlar üçün məlumatlar alınmadı. Xəstəliyin təkrarlanması, sidik kisəsində inkişaf edən və xəstənin həyat keyfiyyətini xeyli pisləşdirən dəyişikliklər nəzərə alınaraq, radikal əməliyyatın aparılmasına qərar verilib. Bununla belə, inkişaf etmiş ağırlaşmaların xarakterini nəzərə alaraq, iki mərhələli müalicə variantını yerinə yetirmək qərara alındı. Birinci mərhələdə ureterokutaneostomiya ilə radikal sistektomiya, ikinci mərhələdə isə sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastikası aparılır. Əməliyyatın birinci mərhələsi ciddi fəsadlar olmadan həyata keçirilib, üç aylıq reabilitasiyadan sonra xəstəyə sidik kisəsinin ortotopik plastik əməliyyatı aparılıb. Əməliyyatın birinci mərhələsində sinir-damar bağlarını və sidik kanalının xarici zolaqlı sfinkterini və bağ aparatını saxlamaq imkanının olmadığını nəzərə alaraq, bağırsaq anbarının formalaşdırılması variantı olaraq plastik cərrahiyyə variantı seçildi. sidik tutma üçün əlavə bir mexanizm - uretral boruların meydana gəlməsi ilə aşağı təzyiqin U şəklində bir rezervuarı. Əməliyyat texniki çətinlik olmadan, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə ağırlaşma olmadan həyata keçirilib. Uretra kateterləri 10-cu gündə, uretral kateterlər isə 21-ci gündə çıxarıldı. Əməliyyatdan sonra 3 aya qədər gecə sidik qaçırma (xəstənin bütün tövsiyələrə ciddi əməl etməsinə baxmayaraq) davam etdi. Sonradan adekvat sidik ifrazı bərpa olundu. Xəstə əvvəlki işinə qayıtdı. 12 ay sonra mərhələ müayinə 20 ml / s (Şəkil.10) maksimum sidik axını dərəcəsi 400 ml-ə qədər bağırsaq anbarının tutumu əldə qeyd zaman. Retrograd uretroqrafiya apararkən, sidik anbarının tipik strukturu qeyd olunur (Şəkil 11; 12).
Bu müalicə üsulu 5 xəstədə, hamısı kişilərdə istifadə edilmişdir. Orta yaş 55,6 ildir (48-66 arası). Üç xəstə çoxmərhələli, iki xəstə isə bir mərhələdə əməliyyat olunub. Müşahidə müddəti 18 aya çatır. Bütün xəstələrdə gecə-gündüz sidik tutma olur. Bir xəstə, 66 yaşında, əməliyyatdan sonra 4 aya qədər anbarı tamamilə boşalta bilmədi, bu da sidik anbarının müntəzəm kateterizasiyasını tələb etdi və sonradan müstəqil adekvat sidik ifrazı bərpa edildi. 53 yaşlı bir xəstədə əməliyyatdan 6 ay sonra vezikouretral anastomozun daralması yarandı. Bu fəsad optik uretrotomiya ilə aradan qaldırıldı. Ən çox rast gəlinən fəsad 4 xəstədə müşahidə olunan erektil disfunksiyadır.
Beləliklə, təklif olunan metod sidik kisəsinin lezyonlarından əziyyət çəkən, radikal cərrahiyyə tələb edən, sidik tutmasına cavabdeh olan anatomik strukturları qorumaq mümkün olmayan xəstələrin kontingentində uğurla istifadə edilə bilər, əlavə olaraq sidik kisəsinin ortotopik plastikləri üçün variantlar göstərilir. sidik tutma mexanizmləri, bunlardan biri təklif olunan üsula uyğun olaraq uretra borusunun formalaşmasıdır.
| Cədvəl 1 | |||
| Mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələrindən sidik rezervuarlarının əmələ gəlməsindən sonra baş verən ağırlaşmaların siyahısı (ürək-damar və ağciyər ağırlaşmaları istisna olmaqla) | |||
| R | P | ||
| 1 | Sidik sızması | 2-14% | |
| 2 | Sidik qaçırma | 0-14% | |
| 3 | Bağırsaq çatışmazlığı | 0-3% | |
| 4 | Sepsis | 0-3% | 0-3% |
| 5 | Kəskin pielonefrit | 3% | 18% |
| 6 | yara infeksiyası | 7% | 2% |
| 7 | Yara everasiyası | 3-7% | |
| 8 | Mədə-bağırsaq qanaxması | 2% | |
| 9 | Abses | 2% | |
| 10 | Bağırsaq obstruksiyası | 6% | |
| 11 | Bağırsaq rezervuarının qanaxması | 2% | 10% |
| 12 | Bağırsaq obstruksiyası | 3% | 5% |
| 13 | ureterin obstruksiyası | 2% | 6% |
| 14 | Parastomal yırtıq | 2% | |
| 15 | Entero-ureteral anastomozun stenozu | 6% | 6-17% |
| 16 | Entero-uretral anastomozun stenozu | 2-6% | |
| 17 | Daş əmələ gəlməsi | 7% | |
| 18 | Su anbarının həddindən artıq uzanması | 9% | |
| 19 | metabolik asidoz | 13% | |
| 20 | rezervuar nekrozu | 2% | |
| 21 | Volvulus | 7% | |
| 22 | rezervuar stenozu | 3% | |
| 23 | Entero-rezervuar fistula | <1% | |
| 24 | Xarici bağırsaq fistulaları | 2% | 2% |
Ədəbiyyat
1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Sidik kisəsi xərçəngi. Moskva. "Verdana", 2001.
2. Kucera J. Blasenersatz - əməliyyat. Uroloji əməliyyatlar. Lieferung 2. 1969; 65-112.
3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD və Jorge Lockhart, MD, Radikal Sistektomiyadan Sonra Sidik kisəsinin dəyişdirilməsi və sidik axınının dəyişdirilməsi, Cild 3, №6.
4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Sidik kisəsi xərçəngi. Moskva. "Verdana", 2001.
5. Hinman F. Operativ urologiya. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototip).
Sidik kisəsinin ortotopik bağırsaq plastiyası üsulu, o cümlədən terminal ileumun greftindən və sidik axını kanalından U-şəkilli aşağı təzyiqli bağırsaq rezervuarının əmələ gəlməsi, rezervuar yaratmaq üçün bağırsaq greftinin kəsilməsi ilə xarakterizə olunur. antimezenterik kənar, iki qısa və iki uzun qolu olan bir düzbucaqlı əldə edərək, uzun qollardan birində ortada bir nöqtə seçilir, onun ətrafında uzun qolu bükülür, kənarları birləşdirilir və selikli qişa tərəfdən tikilir. davamlı, burulma tikişi, sonra əks uzun tərəflər birləşdirilir ki, U-şəkilli boruvari rezervuar alınsın, uyğunlaşdırılsın və greft dizlərinin kənarlarına 4-5 sm tikilsin, ureterləri antireflüks qoruyucu ilə formalaşmış rezervuarla anastomoz edin. ureteral xarici stentlərdə, sonra uretral boru əmələ gətirir, bunun üçün greftin aşağı dodağı uretraya doğru hərəkət edir, yuxarı dodaq və aşağı r-nin iki nöqtəsi birləşdirilir. üçbucaqlı tikişlə transplantasiya edilir ki, qapaq əmələ gəlsin, onun kənarları 5 sm uzunluğunda uretra borusu əmələ gələn bir sıra kəsilmiş tikişlə tikilərək, sonra borunun distal ucunun selikli qişası xaricə çevrilərək bərkidilir. greftin seroz qişasına ayrıca tikişlər, üç yollu Foley kateteri, xarici ureter stentləri əks istiqamətdə çıxarılır, uretra borusu 2 üçün 6 liqatura ilə uretra ilə anastomozlanır; dörd; 6; səkkiz; şərti siferblatın 10 və 12 saatlarında, greftin kənarları üçbucaqlı tikişlə müqayisə edilir, aşağı dodağın yuxarı dodaqdan daha qısa olduğunu nəzərə alaraq, müqayisə kəsilmiş adaptiv L-şəkilli tikişlərlə və sonra ön bağırsaq anbarının divarı pubovezikal, puboprostatik ligamentlərin kötüklərinə və ya qasıq sümüklərinin periostuna bərkidilir.
Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi məcburi cərrahi müdaxilədir, bu zaman ya bütün orqan, ya da onun bir hissəsi tamamilə dəyişdirilir.
Belə bir əməliyyat yalnız xüsusi göstərişlər üçün, sidik kisəsinin anomaliyaları orqanın bütün lazımi funksiyaları yerinə yetirməsinə imkan vermədikdə həyata keçirilir.
Sidik kisəsi əzələli içi boş bir orqandır, funksiyaları sidik kanalları vasitəsilə sidiyi toplamaq, saxlamaq və xaric etməkdir.
Sidik sisteminin orqanları
Kiçik çanaqda yerləşir. Sidik kisəsinin konfiqurasiyası onun sidiklə doldurulma dərəcəsindən, eləcə də bitişik daxili orqanlardan asılı olaraq tamamilə fərqlidir.
Üst, bədən, alt və boyundan ibarətdir, tədricən daralır və hamar bir şəkildə uretraya keçir.
Üst hissəsi bir növ çentik əmələ gətirən peritonla örtülmüşdür: kişilərdə rektal-vezikal, qadınlarda isə veziko-uşaqlıqdır.
Bədəndə sidik olmadıqda, selikli qişa bir növ qıvrımlarda toplanır.
Sidik kisəsinin sfinkteri sidik tutulmasına nəzarəti təmin edir, sidik kisəsi ilə uretranın qovşağında yerləşir.
Sağlam bir insanda sidik kisəsi 200 ilə 400 ml arasında sidik mayesini toplamağa imkan verir.
Xarici mühitin temperaturu və onun rütubəti ifraz olunan sidiyin miqdarına təsir göstərə bilər.
Yığılmış sidik ifrazı sidik kisəsi büzüldükdə baş verir.
Ancaq patologiyalar meydana gəldikdə, sidik kisəsinin əsas funksiyalarını yerinə yetirmək mexanizmi ciddi şəkildə pozulur. Bu, həkimləri plastik əməliyyatla bağlı qərar verməyə məcbur edir.
Səbəbləri
Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsinə ehtiyac, orqan təbiət tərəfindən onun üçün nəzərdə tutulmuş funksiyaları yerinə yetirməyi dayandırdığı və tibb onları bərpa etməkdə aciz olduğu hallarda yaranır.
Çox vaxt belə anomaliyalar sidik kisəsinin selikli qişasına, onun divarlarına, həmçinin uretranın boynuna təsir göstərir.
Bu cür patologiyalara səbəb ola biləcək bir neçə xəstəlik var, bunlar arasında sidik kisəsi xərçəngi və ekstrofiya ən çox yayılmış hesab olunur.
Xərçəng orqanının zədələnməsinin əsas səbəbi pis vərdişlər, eləcə də bəzi kimyəvi birləşmələrdir.
Sidik kisəsinin patologiyası
Ölçüsü kiçik olan aşkar edilmiş şişlər onları kəsmək üçün ehtiyatlı əməliyyatlara imkan verir.
Təəssüf ki, böyük şişlər sidik kisəsini tərk etməyə imkan vermir, həkimlər onun tam çıxarılması barədə qərar verməlidirlər.
Müvafiq olaraq, belə bir prosedurdan sonra, gələcəkdə sidik sisteminin fəaliyyətini təmin etməyə imkan verən əvəzedici sidik kisəsinin plastik əməliyyatının aparılması vacibdir.
Yenidoğulmuşda ekstrofiya dərhal aşkar edilir.
Belə bir patoloji ümumiyyətlə müalicəyə məruz qalmır, körpənin yeganə imkanı plastik cərrahiyyə ilə cərrahi müdaxilədən keçməkdir, bu müddət ərzində cərrah maneələr olmadan nəzərdə tutulmuş funksiyalarını yerinə yetirə bilən süni bir sidik kisəsi meydana gətirir.
Texnika
Sidik kisəsi, sidik kanalı, qarın divarı və cinsiyyət orqanlarının inkişafındakı anomaliyaları eyni vaxtda birləşdirən ciddi patoloji olan ekstrofiya dərhal plastik cərrahiyyə əməliyyatına məruz qalır.
Yenidoğanın müalicəsi
Bu, həm də sidik orqanının çoxunun formalaşmaması, olmaması ilə izah olunur.
Yenidoğulmuş körpə doğulduqdan təxminən 3-5 gün sonra sidik kisəsinin plastik əməliyyatına məruz qalır, çünki uşaq belə bir anomaliya ilə sadəcə yaşaya bilməz.
Belə bir cərrahi müdaxilə mərhələli plastik əməliyyatı əhatə edir. Əvvəlcə sidik kisəsi çanaq içərisinə yerləşdirilir, sonra ön və qarın divarlarının anomaliyalarını aradan qaldıraraq modelləşdirilir.
Sidiyin daha da normal saxlanmasını təmin etmək üçün pubik sümüklər cərrahi yolla azaldılır. Onlar sidik kisəsinin və sfinkterin boynunu təşkil edir, bunun sayəsində sidik ifrazı prosesini birbaşa idarə etmək mümkündür.
Nəticə olaraq, sidik böyrəklərə geri atıldığı zaman reflüksün qarşısını almaq üçün ureter transplantasiyası məcburidir. Əməliyyat olduqca mürəkkəbdir, yeganə təsəlli, patologiyanın nadir olanlar kateqoriyasına aid olmasıdır.
Sidik kisəsinin plastik cərrahiyyəsi
Xərçəng xəstəliyinin aşkarlanması zamanı xəstənin sistektomiya əməliyyatı aparıldığı halda da plastik cərrahiyyə lazımdır. Sidik kisəsi tam çıxarıldıqdan sonra nazik bağırsağın bir hissəsindən əvəzedici orqan yaradıla bilər.
Sidik toplamaq üçün süni rezervuar təkcə bağırsaqdan deyil, mədədən, düz bağırsaqdan, kiçik və yoğun bağırsaqlardan kompleks şəklində yarana bilər.
Belə plastiklər nəticəsində xəstə sidiyə müstəqil şəkildə nəzarət etmək imkanı qazanır.
Həmçinin, plastik cərrahiyyə sidik ifrazının ən təbii prosesini təmin etməyə imkan verir, bu müddət ərzində nazik bağırsağın bir hissəsi ureter və uretraya gətirilir, onları uğurla birləşdirir.
Əməliyyatdan sonrakı bərpa
Bir neçə gün ərzində xəstənin bütün sidik orqanlarının yaxşı yuyulmasını (dezinfeksiyasını) təmin etmək üçün yemək qadağandır.
Əməliyyatdan sonrakı bərpa
Fiziki gücü qorumaq üçün venadaxili qidalanma aparılır. Plastik əməliyyatdan sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövr təxminən iki həftə davam edir, bundan sonra drenajlar, quraşdırılmış kateterlər çıxarılır və tikişlər çıxarılır.
Məhz bu andan təbii qidalanmaya və fizioloji sidiyə qayıtmağa icazə verilir.
Təəssüf ki, idrar prosesinin özü fizioloji prosesdən bir qədər fərqlidir. Sağlam bir sidik kisəsində sidiyin xaricə çıxarılması sidik kisəsinin əzələlərinin daralması ilə həyata keçirilir.
Plastik əməliyyatdan sonra xəstə qarının qarın hissəsini itələməli və basmalı olacaq, onun təsiri altında sidik ifraz olunacaq və süni rezervuar boşalacaq.
Sidik sisteminin infeksiyasının qarşısını almaq üçün plastik əməliyyatdan dərhal sonra hər üç saatda, altı aydan sonra isə hər 4-6 saatda boşaldılması vacibdir.
Təbii çağırışlar yoxdur, buna görə də belə tələblərə əməl edilmədikdə, sidiyin həddindən artıq yığılması baş verə bilər ki, bu da bir çox hallarda yırtılmağa səbəb olur.
Plastik əməliyyatdan sonra sidik buludlu olur, çünki anbarın yarandığı bağırsaqlar mucus ifraz etməyə davam edir.
Sidik yollarının bu seliklə tıxanması təhlükəyə çevrilə bilər, ona görə də xəstəyə gündə iki dəfə lingonberry şirəsi qəbul etmək tövsiyə olunur. Digər vacib tövsiyə bol su içməkdir.