Çanaq orqanlarının topoqrafik anatomiyası. Ümumiyyətlə qadın çanaqının topoqrafik anatomiyası. Kiçik çanağın topoqrafik anatomiyası

Həkimlər üçün mühazirə "Kiçik çanaq sümüklərinin cərrahi anatomiyası". Mühazirəni Bolşakov, İ.N.

SƏHƏDLƏR VƏ DƏMƏK PELVIS

Çanaq çanaq sümükləri (iliak, pubic və ischial), sakrum, koksiks, bağlar ilə məhdudlaşan insan bədəninin bir hissəsidir. Qasıq sümükləri bir-birinə pubik birləşmə vasitəsi ilə bağlanır. Sakrum ilə ilium qeyri-aktiv yarım oynaqlar əmələ gətirir. Sakrum sakrokoksigeal birləşmə vasitəsilə koksiksə bağlanır. Hər tərəfdən sakrumdan iki ligament başlayır: sakro-spinoz (lig. Sacrospinale; onurğanın onurğasına birləşir) və sakro-tüberoz (lig. sacrotuberale; ischial tuberosity ilə birləşir). Onlar böyük və kiçik siyatik çentikləri böyük və kiçik siyatik foramenlərə çevirir.

Sərhəd xətti (linea terminalis) çanağı böyük və kiçik hissələrə ayırır.

Böyük çanaq onurğa sütunu və iliumun qanadları tərəfindən əmələ gəlir. Tərkibində qarın boşluğunun orqanları var: appendiks ilə kor bağırsaq, sigmoid kolon, nazik bağırsağın döngələri.

Kiçik çanaq silindrik bir boşluqdur və yuxarı və aşağı açılışa malikdir. Pelvisin yuxarı aperturası sərhəd xətti ilə təmsil olunur. Çanaq sümüyünün aşağı aperturası arxada koksiks, yanlarda - iskial tüberküllər, öndə - pubik birləşmə və pubik sümüklərin aşağı budaqları ilə məhdudlaşır. Çanağın daxili səthi parietal əzələlərlə örtülmüşdür: iliopsoas (m. iliopsoas), armudvari (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis əzələsi böyük bir siyatik forameni yerinə yetirir. Əzələnin üstündə və altında yarıqvari boşluqlar - supra- və piriform deşiklər (foramina supra - et infrapiriformes) var ki, onların vasitəsilə qan damarları və sinirlər çıxır: yuxarı gluteal arteriya, damarlar və eyniadlı sinirlə müşayiət olunur. supra-piriform açılış; aşağı gluteal damarlar, aşağı gluteal, siyatik sinirlər, budun posterior dəri siniri, daxili genital damarlar və pudendal sinir - subpiriform açılış vasitəsilə.

Kiçik çanaq dibi perineumun əzələləri tərəfindən əmələ gəlir. Onlar çanaq diafraqmasını (diaphragma pelvis) və sidik-cinsiyyət diafraqmasını (diaphragma urogenitale) təşkil edir. Çanaq diafraqması anusu qaldıran əzələ, koksigeal əzələ və onları əhatə edən çanaq diafraqmasının yuxarı və aşağı fasyası ilə təmsil olunur. Sidik-cinsiyyət diafraqması pubik və iskial sümüklərin aşağı budaqları arasında yerləşir və onları əhatə edən sidik-cinsiyyət diafraqmasının fasyasının yuxarı və aşağı yarpaqları ilə perineumun dərin eninə əzələsi və sidik kanalının sfinkterindən əmələ gəlir.

Pelvik boşluq üç mərtəbəyə bölünür: peritoneal, subperitoneal və dərialtı (Şəkil 16.1).

Pelvisin peritoneal döşəməsi (cavum pelvis peritoneale) kiçik çanağın parietal peritonu arasında qapalı olan çanaq boşluğunun yuxarı hissəsidir; qarının aşağı hissəsidir. Burada

düyü. 16.1. Çanaq boşluğunun döşəmələri

(dan: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):

1 - peritoneal mərtəbə, 2 - subperitoneal mərtəbə, 3 - dərialtı mərtəbə

peritoneal orqanları və ya çanaq orqanlarının hissələrini ehtiva edir. Kişilərdə düz bağırsağın bir hissəsi və sidik kisəsinin bir hissəsi çanaq boşluğunun qarın dibində yerləşir. Qadınlarda kişilərdə olduğu kimi sidik kisəsi və düz bağırsağın eyni hissələri, uşaqlığın çox hissəsi, uşaqlıq boruları, yumurtalıqlar, uşaqlığın enli bağları və vajinanın yuxarı hissəsi çanaq boşluğunun bu döşəməsinə yerləşdirilir. Periton sidik kisəsini yuxarıdan, qismən yanlardan və öndən əhatə edir. Qarın ön divarından sidik kisəsinə doğru hərəkət edərkən periton eninə kistik qıvrım (plica vesicalis transversa) əmələ gətirir. Kişilərdə sidik kisəsinin arxasında periton vas deferens ampulalarının daxili kənarlarını, seminal veziküllərin zirvələrini əhatə edir və rektovazikal depressiya (excavatio rectovesicalis) əmələ gətirərək düz bağırsağa keçir. periton (plicae rectovesicales). Qadınlarda sidik kisəsindən uşaqlığa və uşaqlıqdan düz bağırsağa keçərkən periton ön - veziko-uşaqlıq boşluğu (excavatio vesicouterina) və arxa - düz uşaqlıq boşluğu və ya Duqlas boşluğu (excavatio rectouterina) əmələ gətirir. qarın boşluğunun ən aşağı yeridir. Yanal tərəfdən uşaqlıq yolundan düz bağırsağa və sakruma uzanan düz uşaqlıq qıvrımları (plicae rectouterinae) ilə məhdudlaşır. Çanaq boşluğunun boşluqlarında iltihablı ekssudatlar, qan (qarın boşluğunun və çanaq sümüklərinin zədələnməsi zamanı, ektopik hamiləlik zamanı boruların yırtılması halında), mədə tərkibi (mədə xorasının perforasiyası), sidik (sidik kisəsinin zədələri) toplana bilər. Duqlas girintisinin yığılmış məzmunu posterior vaginal forniksin ponksiyonu ilə müəyyən edilə və çıxarıla bilər.

Pelvisin subperitoneal döşəməsi (cavum pelvis subperitoneale) çanaq boşluğunun bir hissəsidir, çanaq boşluğunun parietal peritonu ilə yuxarıdan levator ani əzələsini əhatə edən çanaq fasyasının təbəqəsi arasında yerləşir. Kişilərdə kiçik çanağın subperitoneal dibində sidik kisəsi və düz bağırsağın peritondan kənar hissələri, prostat vəzi, toxum vəziləri, ampulaları olan vas deferensin çanaq bölmələri, sidik axarlarının çanaq bölmələri, qadınlarda isə eyni bölmələr var. ureterlərin, sidik kisəsinin və düz bağırsağın, həmçinin uşaqlıq boynunun və vajinanın başlanğıc hissəsinin. Kiçik çanaq orqanları orta mövqe tutur və liflə ayrıldıqları çanaq divarları ilə birbaşa təmasda olmur. Çanağın bu hissəsində orqanlara əlavə olaraq, qan damarları, sinirlər və çanaq limfa düyünləri var: daxili iliak arteriyalar

parietal və visseral budaqlar, parietal venalar və çanaq orqanlarının venoz pleksusları (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, pleksus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), sakral pleksus yolu ilə, sakral pleksus yoluxucu, iliak arteriyalar boyunca və sakrumun ön konkav səthində uzanan düyünlər.

Onun divarlarını və daxili orqanlarını əhatə edən çanaq fasyası qarın içi fasiyanın davamıdır və parietal və visseral təbəqələrə bölünür (şək. 16.2). Çanaq fasyasının parietal təbəqəsi (fascia pelvis parietalis) çanaq boşluğunun parietal əzələlərini və kiçik çanaq dibini təşkil edən əzələləri əhatə edir. Çanaq fasyasının visseral təbəqəsi (fascia pelvis visceralis) kiçik çanağın orta mərtəbəsində yerləşən orqanları əhatə edir. Bu vərəq çanaq orqanları üçün fassial kapsullar əmələ gətirir (məsələn,

düyü. 16.2. Çanağın fasyası və hüceyrə boşluqları:

1 - perirektal hüceyrə boşluğu, 2 - periuterin hüceyrə boşluğu, 3 - prevezikal hüceyrə boşluğu, 4 - yan hüceyrə boşluğu, 5 - çanaqdaxili fasyanın parietal təbəqəsi, 6 - çanaqdaxili fasyanın visseral təbəqəsi, 7 - abdominoperineal aponevroz

Prostat vəzi üçün Pirogov-Retzia və rektum üçün Amyuss), orqanlardan qan və limfa damarlarının, çanaq orqanlarının sinirlərinin yerləşdiyi boş lif təbəqəsi ilə ayrılır. Kapsullar frontal müstəvidə yerləşən septumla ayrılır (Denonville-Salishchev aponevrozu; kişilərdə septum rectovesicale və qadınlarda septum rectovaginale), bu, birincili peritonun təkrarlanmasıdır. Septumun ön hissəsində kişilərdə sidik kisəsi, prostat vəzi, seminal veziküllər və vas deferens hissələri, qadınlarda sidik kisəsi və uşaqlıq var. Septumun arxasında düz bağırsaq yerləşir.

Çanaq boşluğunda ayrılmış hüceyrə boşluqlarına həm çanaq orqanları ilə onun divarları arasında yerləşən lif, həm də orqanlar arasında yerləşən lif və onları əhatə edən fassial boşluqlar daxildir. Çanağın orta mərtəbəsində yerləşən əsas hüceyrə boşluqları prevezikal, paravezikal, parauterin (qadınlarda), pararektal, retrorektal, sağ və sol yan boşluqlardır.

Prevezikal hüceyrə boşluğu (spatium prevesicale; Retzius boşluğu) qabağ simfizi və qaba sümüklərinin budaqları ilə, arxada isə sidik kisəsini əhatə edən çanaq fasyasının visseral təbəqəsi ilə məhdudlaşan hüceyrə boşluğudur. Prevezikal boşluqda, çanaq sümüklərinin qırıqları ilə hematomlar inkişaf edir və sidik kisəsinin zədələnməsi ilə sidik infiltrası. Yanlardan prevezikal boşluq perivezikal boşluğa (spatium paravesicale) keçir - sidik kisəsi ətrafındakı kiçik çanaq boşluğunun öndən prevezikal, arxasında isə retrovezikal fasya ilə məhdudlaşır. Parauterin boşluq (parametrium) uşaqlıq boynunun ətrafında və onun geniş bağlarının yarpaqları arasında yerləşən kiçik çanaq boşluğunun hüceyrə boşluğudur. Uşaqlıq damarları və onları kəsən sidik axarları, yumurtalıq damarları, uşaqlığın venoz və sinir pleksusları periuterin boşluqdan keçir. Periuterin boşluqda, uşaqlığın yuvarlaq bağı boyunca əmələ gələn xoralar qasıq kanalı istiqamətində və qarın ön divarına, həmçinin iliak fossaya doğru və retroperitoneal toxumaya yayıla bilər, bundan əlavə, abses ola bilər. pelvisin bitişik hüceyrə boşluqlarına, çanaq orqanlarının boşluqlarına, gluteal bölgəyə, bud üzərində qırılır. Pararektal boşluq (spatium pararectale) - düz xəttin fassial korpusu ilə məhdudlaşan hüceyrə boşluğu

bağırsaqlar. Posterior düz bağırsaq boşluğu (spatium retrorektale) düz bağırsaq arasında yerləşən, visseral fassiya ilə əhatə olunmuş sakrumun ön səthi ilə çanaq fasyası ilə örtülmüş hüceyrə boşluğudur. Düz bağırsaq boşluğunun arxasındakı toxuma orta və yan sakral arteriyaları müşayiət edən damarlar, sakral limfa düyünləri, simpatik magistralın çanaq bölmələri və sakral sinir pleksusunu ehtiva edir. Retrorektal boşluqdan irinli zolaqların yayılması retroperitoneal hüceyrə boşluğunda, çanaq lateral boşluqlarında və perirektal boşluqda mümkündür. Yanal boşluq (spatium laterale) - çanaq fasyasının parietal təbəqəsi ilə çanağın yan divarını əhatə edən visseral təbəqə arasında yerləşən, çanaq orqanlarını əhatə edən kiçik çanağın qoşalaşmış hüceyrə boşluğu. Yan boşluqların hüceyrə toxumasına sidik axarları, vas deferens (kişilərdə), budaqları və qolları ilə birlikdə daxili iliak arteriyalar və venalar, sakral pleksusun sinirləri və aşağı hipoqastrik sinir pleksusları daxildir. Yanal hüceyrə boşluqlarından irinli zolaqların yayılması retroperitoneal boşluqda, gluteal bölgədə, çanaqın retrorektal və prevezikal və digər hüceyrə boşluqlarında, budun adduktor əzələlərinin yatağında mümkündür.

Pelvisin subkutan döşəməsi (cavum pelvis subcutaneum) - çanaq diafraqması ilə perineumla əlaqəli integument arasında çanaq sümüyü aşağı hissəsi. Pelvisin bu bölməsində sidik-cinsiyyət sisteminin orqanlarının hissələri və bağırsaq borusunun son hissəsi var. Siyatik-rektal fossa (fossa ischiorectalis) də burada yerləşir - piy toxuması ilə dolu, medial olaraq çanaq diafraqması ilə, yan tərəfdən obturator internus əzələsi ilə onu əhatə edən fasiya ilə məhdudlaşan, perineal bölgədə qoşalaşmış depressiya. İschiorektal fossanın lifi çanaq boşluğunun orta mərtəbəsinin lifi ilə əlaqə saxlaya bilir.

16.2. KİŞİ PELVIS ƏZVƏLƏRİNİN TOPOQRAFİKASI

Düz bağırsaq III sakral vertebra səviyyəsindən başlayaraq yoğun bağırsağın son hissəsidir. Düz bağırsaq perineumun anal bölgəsində bir anal açılışla bitir. Düz bağırsağın ön hissəsində sidik kisəsi və prostat vəzi, vas deferens ampulaları, seminal veziküllər yerləşir.

düyü. 16.3. Kişi çanaq orqanlarının topoqrafiyası (dan: Kovanov V.V., red., 1987): 1 - aşağı vena kava; 2 - qarın aortası; 3 - sol ümumi iliak arteriya; 4 - papaq; 5 - düz bağırsaq; 6 - sol üreter; 7 - rektovezikal qat; 8 - rektovezikal dərinləşmə; 9 - seminal vezikül; 10 - prostat vəzi; 11 - anusu qaldıran əzələ; 12 - xarici anal sfinkter; 13 - testis; 14 - skrotum; 15 - testisin vaginal membranı; 16 - epididimis; 17 - sünnət dərisi; 18 - penisin başı; 19 - vas deferens; 20 - daxili seminal fasya; 21 - penisin kavernöz cisimləri; 22 - penisin süngər maddəsi; 2 - spermatik kordon; 24 - penisin ampulü; 25 - ischiocavernosus əzələsi; 26 - uretra; 27 - penisin dəstəkləyici bağı; 28 - pubik sümük; 29 - sidik kisəsi; 30 - sol ümumi iliak vena; 31 - sağ ümumi iliak arteriya

və ureterlərin terminal hissələri. Düz bağırsağın arxasında sakrum və koksiksə bitişikdir. Düz bağırsağın ön divarından prostat vəzi palpasiya edilir, rektovezikal depressiya deşilir, çanaq absesləri açılır. Düz bağırsaq iki hissəyə bölünür: çanaq və perineal. Çanaq diafraqması onların arasında sərhəd rolunu oynayır. Çanaq nahiyəsində nadampulyar hissə və onun ən geniş hissəsi olan düz bağırsağın ampulası təcrid olunur. Supra-ampulyar hissə hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür. Ampulanın səviyyəsində rektum peritonla örtülür, əvvəlcə öndən və yanlardan, aşağıda yalnız öndə. Düz bağırsağın ampulasının aşağı hissəsi artıq peritonla örtülmür. Perineal bölgəyə anal kanal deyilir. Onun yanlarında ischiorektal fossanın lifi yerləşir. Düz bağırsaq qanla qoşalaşmamış yuxarı rektal arteriya və qoşalaşmış orta və aşağı rektal arteriyalar tərəfindən təmin edilir. Düz bağırsağın damarları subkutan, submukozal (aşağı hissələrdə hemoroidal zonanın damarlarının glomeruli ilə təmsil olunur) və subfassial venoz pleksuslar təşkil edir. Düz bağırsaqdan venoz çıxış yuxarı düz bağırsağın venası vasitəsilə portal vena sisteminə, orta və aşağı düz bağırsağın venaları vasitəsilə aşağı vena kava sisteminə həyata keçirilir. Beləliklə, düz bağırsağın divarında porto-kaval anastomoz var. Supra-ampullar hissədən və ampulanın yuxarı hissələrindən limfa axını aşağı mezenterik arteriyanın yaxınlığında yerləşən limfa düyünlərinə aparılır, ampulanın qalan hissəsindən limfa daxili iliak və sakral limfa düyünlərinə, perinealdan axır. hissədə limfa axını qasıq düyünlərinə aparılır. Düz bağırsağın innervasiyası aşağı mezenterik, aorta, hipoqastrik sinir pleksuslarından, həmçinin pudendal sinirdən həyata keçirilir.

Sidik kisəsi kiçik çanağın qarşısında, pubik oynağın arxasında yerləşir. Sidik kisəsinin ön səthi də pubik sümüklərin budaqlarına və qarın ön divarına bitişikdir, onlardan prevezikal toxuma ilə ayrılır. Sidik kisəsinin arxasında vas deferens, seminal veziküllər və düz bağırsağın ampulaları yerləşir. Yan tərəflərdə vas deferens var. Sidik kanalları arxa və yan divarlar arasındakı sərhəddə sidik kisəsi ilə təmasda olur. Sidik kisəsinin üstündə nazik bağırsağın döngələri var. Sidik kisəsinin altında prostat vəzi yerləşir. Dolu olduqda, sidik kisəsi çanaq boşluğundan kənara çıxır, pubik simfizdən yuxarı qalxır, yerini dəyişdirir.

periton yuxarıya doğru və preperitoneal toxumada yerləşir. Topoqrafiyanın bu xüsusiyyətləri sidik kisəsinə ekstraperitoneal giriş üçün istifadə edilə bilər. Sidik kisəsi aşağıdakı hissələrə malikdir: alt, bədən, boyun. Sidik kisəsi daxili iliak arteriya sistemindən yuxarı və aşağı kist arteriyaları tərəfindən qanla təmin edilir. Sidik kisəsinin venoz pleksusundan kistik damarlar vasitəsilə qanın çıxması daxili iliak vena sisteminə həyata keçirilir. Limfa daxili və xarici iliak damarlar boyunca yerləşən limfa düyünlərinə və sakral limfa düyünlərinə axır. Sidik kisəsi hipoqastrik pleksusdan innervasiya olunur.

Hər tərəfdən pelvik ureterin başlanğıcı çanağın sərhəd xəttinə uyğundur. Bu səviyyədə sol ureter ümumi iliak arteriyadan, sağ ureter isə xarici iliak arteriyadan keçir. Kiçik çanaqda sidik kanalları çanağın yan divarına bitişikdir. Onlar daxili iliak arteriyaların yanında yerləşirlər. Aşağıya doğru gedərək, ureterlər müvafiq tərəfdən obturator sinir-damar bağlarını keçir. Onların içərisində düz bağırsaq var. Bundan əlavə, sidik axarları ön və medial olaraq əyilir, sidik kisəsinin və düz bağırsağın posterolateral divarına bitişik olur, vas deferensdən keçir, seminal veziküllərlə təmasda olur və alt sahədə sidik kisəsinə axır.

Prostat vəzi sidik kisəsinin dibinə və boynuna bitişikdir. Həmçinin, yuxarıdan prostat vəzinin əsasına seminal veziküllər və vas deferens ampulaları birləşir. Vəzinin yuxarı hissəsi aşağıya doğru yönəldilir və sidik-cinsiyyət diafraqmasında yerləşir. Prostat vəzinin ön tərəfində pubik simfiz, onun yan tərəflərində anusu qaldıran əzələlər yerləşir. Prostat vəzinin arxasında düz bağırsaq yerləşir və vəzi onun vasitəsilə asanlıqla hiss olunur. Prostat vəzinin istmusla bağlanan iki lobu var və kapsulla örtülür (çanaq fassiyasının visseral təbəqəsi). Prostat vəzi aşağı kistik və orta rektal arteriyalardan qanla təmin edilir. Prostat vəzinin venoz pleksusundan venoz qan daxili iliak vena sisteminə axır. Limfa drenajı daxili və xarici iliak arteriyalar boyunca uzanan limfa düyünlərinə, həmçinin sakrumun ön səthində yerləşən limfa düyünlərinə aparılır.

Kiçik çanaqdakı vas deferens çanağın yan divarına və sidik kisəsinə (yan və arxa divarlarına) bitişikdir. Eyni zamanda, vas deferens və ureterlər sidik kisəsinin posterolateral divarında kəsişir. Seminal veziküllərdən medial vas deferens ampulalar əmələ gətirir. Seminal veziküllərin kanalları ilə birləşən ampulaların kanalları prostat vəzinə daxil olur.

Kiçik çanaqdakı seminal veziküllər sidik kisəsinin arxa divarı ilə öndə sidik axarları ilə arxada düz bağırsaq arasında yerləşir. Yuxarıdan seminal veziküllər peritonla örtülmüşdür, onların vasitəsilə nazik bağırsağın döngələri onlarla təmasda ola bilər. Aşağıdan seminal veziküllər prostat vəzinə bitişikdir. Seminal veziküllərin içərisində vas deferens ampulaları yerləşir.

16.3. QADIN çanaq orqanlarinin TOPOQRAFIYASI

Qadın çanağında düz bağırsağın peritonunun qan tədarükü, innervasiyası və örtülməsi kişidə olduğu kimidir. Düz bağırsağın ön hissəsində uşaqlıq və vajina var. Düz bağırsağın arxasında sakrum yerləşir. Düz bağırsağın limfa damarları uterusun və vajinanın limfa sistemi ilə bağlıdır (hipoqastrik və sakral limfa düyünlərində) (Şəkil 16.4).

Qadınlarda sidik kisəsi, kişilərdə olduğu kimi, pubik simfizin arxasında yerləşir. Sidik kisəsinin arxasında uşaqlıq və vajina var. Nazik bağırsağın döngələri yuxarıya bitişik, peritonla örtülmüş, sidik kisəsinin bir hissəsidir. Sidik kisəsinin yan tərəflərində anusu qaldıran əzələlər var. Sidik kisəsinin dibi sidik-cinsiyyət diafraqmasının üzərində yerləşir. Qadınlarda sidik kisəsinin qan tədarükü və innervasiyası kişilərdə olduğu kimi baş verir. Qadınlarda sidik kisəsinin limfa damarları, düz bağırsağın limfa damarları kimi, uşaqlığın geniş bağının limfa düyünlərində və iliak limfa düyünlərində uşaqlıq və vajinanın limfa damarları ilə əlaqə yaradır.

Kişi çanaq sümüyündə olduğu kimi, sərhəd səviyyəsində olan sağ və sol ureterlər müvafiq olaraq xarici iliak və ümumi iliak arteriyaları keçir. Onlar pelvisin yan divarlarına bitişikdir. Uşaqlıq damarlarının daxili iliak arteriyalarından çıxma nöqtəsində, ureterlər sonuncu ilə kəsişir. Servikal bölgənin altında, onlar bir daha uterus arteriyaları ilə kəsişir və sonra vajinanın divarına bitişik olur, bundan sonra sidik kisəsinə axır.

düyü. 16.4. Qadın çanaq orqanlarının topoqrafiyası (alıcı: Kovanov V.V., red., 1987):

I - fallopiya borusu; 2 - yumurtalıq; 3 - uşaqlıq; 4 - düz bağırsaq; 5 - vajinanın arxa forniksi; 6 - vajinanın ön forniksi; 7 - vajinaya giriş; 8 - uretra; 9 - klitoris; 10 - pubik artikulyasiya;

II - sidik kisəsi

Qadınların çanaq nahiyəsində uşaqlıq sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasında bir mövqe tutur və irəli əyilmiş vəziyyətdədir (anteversio), bədən və uşaqlıq boynu istmusla ayrılaraq, önə doğru açıq bir bucaq əmələ gətirir (anteflexio). İncə bağırsağın döngələri uterusun dibinə bitişikdir. Uterus iki hissədən ibarətdir: bədən və serviks. Bədənin uşaqlıq borularının uterusa birləşməsindən yuxarıda yerləşən hissəsinə fundus deyilir. Uşaqlığın ön və arxasındakı peritonu əhatə edən periton uşaqlığın yan tərəflərində birləşərək uterusun geniş bağlarını əmələ gətirir. Uşaqlığın enli bağının əsasında uşaqlıq damarları yerləşir. Onların yanında uterusun əsas bağları yerləşir. Uterusun geniş bağlarının sərbəst kənarında fallopiya boruları yerləşir. Həmçinin, yumurtalıqlar uterusun geniş bağlarına sabitlənmişdir. Yanlarda geniş bağlar peritona keçir, çanaq divarlarını əhatə edir. Uterusun bucağından qasıq kanalının daxili açılışına qədər uzanan yuvarlaq bağları da var. Uşaqlıq daxili iliak arteriyalar sistemindən iki uşaqlıq arteriyası, həmçinin yumurtalıq arteriyaları - qarın aortasının budaqları ilə qanla təmin edilir. Venöz çıxış uterus damarları vasitəsilə daxili iliak venalara aparılır. Uterus hipoqastrik pleksusdan innervasiya olunur. Limfa axını serviksdən iliak arteriyalar və sakral limfa düyünləri boyunca uzanan limfa düyünlərinə, uterusun gövdəsindən periaortik limfa düyünlərinə aparılır.

Uterus əlavələrinə yumurtalıqlar və fallopiya boruları daxildir.

Fallopiya boruları uterusun geniş bağlarının yarpaqları arasında yuxarı kənarları boyunca yerləşir. Fallopiya borusunda, uterus divarının qalınlığında yerləşən bir interstisial hissə fərqlənir, genişlənmiş bir hissəyə - ampulaya keçən bir istmus (borunun daralmış hissəsi). Sərbəst sonunda, fallopiya borusunun yumurtalığa bitişik olan fimbriaları olan bir huni var.

Yumurtalıqlar mezenteriyanın köməyi ilə uşaqlığın enli bağının arxa təbəqələri ilə birləşir. Yumurtalıqların uşaqlıq və boru ucları var. Uterusun ucu yumurtalığın öz bağı ilə uşaqlığa bağlanır. Boru ucu yumurtalığın asma bağı vasitəsi ilə çanaq sümüyü yan divarına bağlanır. Eyni zamanda, yumurtalıqların özləri yumurtalıq fossalarında yerləşir - çanaqların yan divarındakı çökəkliklər. Bu girintilər ümumi iliak arteriyaların daxili və xarici bölünməsi sahəsində yerləşir. Yaxınlıqda uterus arteriyaları və ureterlər var, bu da uterus əlavələrində əməliyyatlar zamanı nəzərə alınmalıdır.

Vajina qadın çanağında sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasında yerləşir. Yuxarıda vajina uşaqlıq boynuna, aşağıdan isə keçir

kiçik dodaqlar arasında açılma ilə açılır. Vajinanın ön divarı sidik kisəsi və uretranın arxa divarı ilə sıx bağlıdır. Buna görə də, vajinanın yırtılması ilə vezikovaginal fistulalar meydana gələ bilər. Vajinanın arxa divarı rektumla təmasdadır. Vajina təcrid olunmuş tonozlardır - serviks və vajinanın divarları arasında girintilər. Bu vəziyyətdə posterior forniks Duqlas boşluğu ilə həmsərhəddir, bu, vajinanın arxa forniksi vasitəsilə düz uşaqlıq boşluğuna daxil olmağa imkan verir.

16.4. SİDİK KİSƏSİNDƏ ƏMƏLİYYATLAR

Suprapubik ponksiyon (sin.: mesane ponksiyonu, sidik kisəsinin ponksiyonu) qarın boşluğunun orta xətti boyunca sidik kisəsinin perkutan deşilməsidir. Müdaxilə ya suprapubik kapilyar ponksiyon şəklində, ya da troakar episistostomiya şəklində həyata keçirilir.

Suprapubik kapilyar ponksiyon (Şəkil 16.5). Göstərişlər: kateterizasiya mümkün olmadıqda və ya əks göstəriş olduqda, uretra zədələndikdə, xarici cinsiyyət orqanları yandıqda sidiyin sidik kisəsindən boşaldılması. Əks göstərişlər: aşağı tutum

düyü. 16.5. Sidik kisəsinin suprapubik kapilyar ponksiyonu (t.: Lopatkin N.A., Şvetsov İ.P., red., 1986): a - ponksiyon texnikası; b - ponksiyon sxemi

sidik kisəsi, kəskin sistit və ya parasistit, sidik kisəsinin qan laxtaları ilə tamponadası, qarın ön divarının topoqrafiyasını dəyişən sidik kisəsi yenitörəmələrinin, iri çapıqların və qasıq yırtıqlarının olması. Anesteziya: 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə yerli infiltrasiya anesteziyası. Xəstənin mövqeyi: qaldırılmış çanaq ilə arxada. ponksiyon texnikası. 15-20 sm uzunluğunda və təxminən 1 mm diametrli bir iynə istifadə olunur. Sidik kisəsi iynə ilə pubik birləşmədən 2-3 sm yuxarıda deşilir. Sidik çıxarıldıqdan sonra ponksiyon yeri müalicə olunur və steril bir stiker tətbiq olunur.

Trokar epikistostomiyası (Şəkil 16.6). Göstərişlər: kəskin və xroniki sidik tutma. Əks göstərişlər, xəstənin mövqeyi, anesteziya sidik kisəsinin kapilyar ponksiyonu ilə eynidir. Əməliyyat texnikası. Əməliyyat yerindəki dəri 1-1,5 sm kəsilir, sonra troakar istifadə edərək toxuma deşilir, stilet mandrel çıxarılır, troakar borusunun lümenindən sidik kisəsinə drenaj borusu daxil edilir, boru çıxarılır, boru dəriyə ipək tikişlə bərkidilir.

düyü. 16.6. Troakar epikistostomiyasının mərhələlərinin sxemi (dan: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red., 1986):

a - enjeksiyondan sonra troakarın vəziyyəti; b - mandrinin çıxarılması; c - drenaj borusunun daxil edilməsi və troakar borusunun çıxarılması; d - boru quraşdırılıb dəriyə bərkidilir

Sistotomiya sidik kisəsinin boşluğunun açılması əməliyyatıdır (şək. 16.7).

Yüksək sistotomiya (sin.: epikistotomiya, sidik kisəsinin yüksək hissəsi, alta bölməsi) qarın ön divarındakı kəsik vasitəsilə ekstraperitoneal olaraq sidik kisəsinin zirvəsi bölgəsində aparılır.

düyü. 16.7. Sistostomiyanın mərhələləri. (dan: Matyushin I.F., 1979): a - dəri kəsik xətti; b - yağlı toxuma, peritonun keçid qatı ilə birlikdə yuxarıya doğru aşındırılır; c - sidik kisəsinin açılması; d - sidik kisəsinə məşq borusu daxil edildi, sidik kisəsinin yarası drenajın ətrafında tikildi; e - əməliyyatın son mərhələsi

Anesteziya: 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə lokal infiltrasiya anesteziyası və ya epidural anesteziya. Giriş - aşağı median, eninə və ya qövs ekstraperitoneal. Birinci halda, dərinin, dərialtı yağ toxumasının, qarının ağ xəttinin, düz və piramidal əzələlərin parçalanmasından sonra yanlara doğru uzanır, eninə fasya eninə istiqamətdə parçalanır və prevezikal toxuma boyunca soyulur. peritonun keçid qatını yuxarıya doğru, sidik kisəsinin ön divarını ifşa etməklə. Dəridə və dərialtı yağ toxumasında kəsikdən sonra eninə və ya qövslü bir giriş həyata keçirərkən, rektus abdominis əzələlərinin qabıqlarının ön divarları eninə istiqamətdə parçalanır və əzələlər yanlara (yaxud çarpazlaşdırılır). Sidik kisəsi kateter vasitəsilə boşaldıqdan sonra iki ligatur-tutucu arasında mümkün qədər yüksək açılmalıdır. Sidik kisəsinin yaraları iki cərgəli tikişlə tikilir: birinci sıra - divarın bütün təbəqələri vasitəsilə udula bilən tikiş materialı ilə, ikinci sıra - selikli qişanı tikmədən. Qarın ön divarı təbəqələrlə tikilir, prevezikal boşluq drenaj edilir.

16.5. Uşaqlıq yolu ƏMƏLİYYATLARI VƏ ƏLAVƏLƏR

Çanaq boşluğunda qadın cinsiyyət orqanlarına operativ giriş:

Qarın divarı:

Aşağı orta laparotomiya;

Suprapubik eninə laparotomiya (Pfannenstiel-ə görə);

Vaginal:

Anterior kolpotomiya;

Posterior kolpotomiya.

Kolpotomiya - vajinanın ön və ya arxa divarının parçalanması ilə qadın çanaq orqanlarına operativ giriş.

Vaginanın arxa çənəsinin ponksiyonu qarın boşluğunun diaqnostik ponksiyonudur, qarın boşluğunun iynə ilə şpris vasitəsilə vajinanın arxa çənəsinin divarının ponksiyonundan peritonun düz-uşaqlıq depressiyasına daxil edilməsi yolu ilə həyata keçirilir. kiçik çanaq (Şəkil 16.8). Xəstənin mövqeyi: ayaqları mədəyə çəkilmiş və diz eklemlerinde əyilmiş arxada. Anesteziya: qısa müddətli anesteziya və ya lokal infiltrasiya anesteziyası. müdaxilə texnikası. Güzgülər vajinanı geniş açır, güllə maşası

düyü. 16.8. Vajinanın posterior forniksi vasitəsilə periton boşluğunun düz-uşaqlıq boşluğunun ponksiyonu (in: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., red., 2006)

serviksin arxa dodağını tutun və pubik birləşməyə aparın. Vajinanın arxa forniksi spirt və yod tincture ilə müalicə olunur. Uzun bir Kocher sıxacıyla, vajinanın arxa forniksinin selikli qişası serviksdən 1-1,5 sm aşağıda tutulur və bir qədər irəli çəkilir. Forniks kifayət qədər uzun bir iynə ilə (ən azı 10 sm) geniş bir lümenlə deşilir, iynə isə çanaq telinin oxuna paralel olaraq (rektumun divarına zərər verməmək üçün) 2 dərinliyə yönəldilir. 3 sm.

Uşaqlığın amputasiyası (uşaqlığın subtotal, əlavələr olmadan supravaginal supravaginal amputasiyası) uşaqlığın gövdəsinin çıxarılması əməliyyatıdır: uşaqlıq boynunun saxlanılması ilə (yüksək amputasiya), bədənin və uşaqlıq boynunun supravaginal hissəsinin (supravaginal) qorunması ilə. amputasiya).

Uşaqlığın əlavələrlə genişləndirilmiş ekstirpasiyası (sin.: Wertheim əməliyyatı, total histerektomiya) uşaqlığın əlavələrlə, vajinanın yuxarı üçdə bir hissəsinin, regional limfa düyünləri olan periuterin toxumanın (uşaqlıq boynu xərçəngi üçün göstərilir) tamamilə çıxarılması əməliyyatıdır.

Sistomektomiya - ayaqda şişin və ya yumurtalıq kistinin çıxarılması.

Tubektomiya fallopiya borusunu çıxarmaq üçün edilən bir əməliyyatdır, ən çox boru hamiləliyi olduqda.

16.6. REKTUMDA ƏMƏLİYYATLAR

Düz bağırsağın amputasiyası düz bağırsağın distal hissəsinin mərkəzi kötüyünün perineosakral yara səviyyəsinə endirilməsi ilə çıxarılması əməliyyatıdır.

Qeyri-təbii anus (sin.: anus praeternaturalis) süni şəkildə yaradılmış, yoğun bağırsağın içindəki maddələrin tamamilə xaricə buraxıldığı anusdur.

Düz bağırsağın rezeksiyası düz bağırsağın bir hissəsinin davamlılığını bərpa etməklə və ya etmədən, eləcə də anus və sfinkter qorunmaqla bütün düz bağırsağın çıxarılması əməliyyatıdır.

Hartman metoduna görə düz bağırsağın rezeksiyası - tək lüləli süni anusun qoyulması ilə düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın peritondaxili rezeksiyası.

Düz bağırsağın ekstirpasiyası - bağlayıcı aparatın çıxarılması və mərkəzi ucunun qarın divarına tikilməsi ilə davamlılığı bərpa etmədən düz bağırsağın çıxarılması əməliyyatı.

Quenu-Miles üsulu ilə düz bağırsağın çıxarılması düz bağırsağın bir mərhələli abdomino-perineal ekstirpasiyasıdır, burada bütün düz bağırsağın anus və anal sfinkter, ətrafdakı toxuma və limfa düyünləri və daimi tək lüləli ilə çıxarılır. süni anus sigmoid bağırsağın mərkəzi seqmentindən əmələ gəlir.

16.7. TESTLƏR

16.1. Çanaq boşluğunun əsas hüceyrə boşluqları aşağıdakılardır:

1. Çanaq boşluğunun periton dibi.

2. Pelvisin subperitoneal döşəməsi.

3. Çanaq sümüklərinin dərialtı təbəqəsi.

16.2. Sidik-cinsiyyət diafraqması aşağıdakı əzələlərdən ikisi tərəfindən əmələ gəlir:

2. Koksiks əzələsi.

16.3. Çanaq diafraqması aşağıdakı əzələlərdən ikisi tərəfindən əmələ gəlir:

1. Perineumun dərin eninə əzələsi.

2. Koksiks əzələsi.

3. Anusu qaldıran əzələ.

4. İskiokavernoz əzələsi.

5. Uretranın sfinkteri.

16.4. Prostat vəzi sidik kisəsinə nisbətən yerləşir:

1. Ön.

16.5. Kişilərdə ilk növbədə vəziyyəti müəyyən etmək üçün rəqəmsal rektal müayinə aparılır:

1. Sidik kisəsi.

2. Sidik axarları.

3. Prostat vəzi.

4. Ön sakral limfa düyünləri.

16.6. Fallopiya borusu yerləşir:

1. Uşaqlığın enli bağının yuxarı kənarı boyunca.

2. Uşaqlığın gövdəsinin yan kənarı boyunca.

3. Uşaqlığın geniş bağının orta hissəsində.

4. Uşaqlığın enli bağının əsasında.

16.7. Düz bağırsağın supraampulyar hissəsi peritonla örtülmüşdür:

1. Hər tərəfdən.

2. Üç tərəf.

3. Yalnız ön.

16.8. Düz bağırsağın ampulasını daha çox periton əhatə edir:

1. Hər tərəfdən.

2. Üç tərəf.

3. Yalnız ön.

16.9. Düz bağırsağın aşağı hissəsi peritonla örtülmüşdür:

1. Üç tərəf.

2. Yalnız ön.

3. Peritonla ümumiyyətlə örtülmür.

16.10. Yumurtalıq uterusun enli bağına bağlanır:

1. Uşaqlığın kənarında ligamentin ön səthində.

2. Çanağın yan divarının yaxınlığında bağın ön səthində.

3. Uşaqlığın kənarında ligamentin arxa səthində.

4. Pelvisin yan divarında ligamentin arxa səthində.

Medvedev ultrasəs haqqında kitablara baxın və alın:

12795 0

Qadın çanaq və kişi çanaq arasındakı əsas fərqlər böyüklərdə aydın görünür. Əsas olanlar aşağıdakılardır: qadın çanaq sümükləri kişi ilə müqayisədə daha incə və hamardır; qadın çanağı daha aşağı, daha həcmli və daha genişdir, qadınlarda iliumun qanadları daha güclü şəkildə yerləşdirilir, bunun nəticəsində qadın çanaqının eninə ölçüləri kişidən daha böyükdür; qadının kiçik çanağına giriş daha genişdir və kişilərdə olduğu kimi huni kimi daralmır, əksinə, genişlənir; nəticədə qadınların çanaq sümüyündən çıxışı kişilərə nisbətən daha genişdir; qadınlarda qasıq çanaq sümüklərinin aşağı budaqlarının əmələ gətirdiyi bucaq kişilərə (70-75 dərəcə) nisbətən daha küt (90-100 dərəcə) olur. Beləliklə, yetkin bir qadının çanaq sümüyü kişi ilə müqayisədə daha həcmli və genişdir və eyni zamanda daha az dərindir.

Çanaq sümüklərinin bütün oynaqları sabit və ya bir qədər hərəkətlidir, hamiləlik dövründə yumşalır və hamiləliyin sonunda o qədər uzanır ki, çanaq sümükləri müəyyən dərəcədə bir-birinə nisbətən hərəkətli olur; bu ən çox sakrokoksigeal oynaqda özünü göstərir.

Doğuş zamanı xüsusi əhəmiyyət kəsb edən, doğum kanalına daxil olan və dölün doğulmasına kömək edən qadın çanaqının çanaq döşəməsidir.

Kiçik çanağın yuxarı aperturası - və ya çanaq boşluğuna giriş sərhəd xətti, sakrumun burnu ilə məhdudlaşır. Subpubic bucaq, ischial tubercles, sacro-tubercular ligaments, sakrum və coccyx zirvəsi - aşağı çanaq aperturası (və ya çanaq boşluğunun giriş) məhdudlaşdırır. Giriş və çıxış təyyarələri, eləcə də "çanaq sümüyü geniş hissəsi" adlanan mamalıq praktikasında xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, onlar birbaşa və eninə, sağ və sol oblique ölçüləri ilə qiymətləndirilir.

Girişin birbaşa ölçüsü - simfizin yuxarı kənarı ilə burun arasında 11 sm; oblique ölçüsü - qasıq ətli çıxıntıdan sakroiliak oynağa qədər - 12 sm; pubik bucaq və koksiks arasındakı çıxışın birbaşa ölçüsü 9,5 sm-dir; iskial tüberküllər arasında eninə - 11 sm; çanaq boşluğunun eninə və birbaşa ölçüləri girişin ölçülərindən 1-3 sm böyükdür; düz ölçülərin ortasını və çanaq boşluğunu birləşdirən xətt onun oxudur (mamalıqda tel xətti). Giriş müstəvisi önə meyllidir və üfüqi müstəvi ilə (maililik bucağı) 54-55 dərəcə bucaq əmələ gətirir.

Aşağı divar çanağın çıxışında yerləşir və dərin əzələləri çanaq diafraqmasını və sidik-cinsiyyət diafraqmasını təşkil edən perineum təbəqələrinə aiddir: anusu qaldıran əzələ, perineumun dərin eninə əzələsi; birincisindən anus, ikincisindən isə uretra və vajina keçir.

Düz bağırsaq

Qadın çanağında düz bağırsağın ön hissəsində uşaqlıq və vajina yerləşir. Kiçik çanağın periton dibində düz bağırsaq və uşaqlıq yolu arasında çanaq boşluğunun ən aşağı hissəsi - düz-uşaqlıq boşluğu (excavatio rectouterina) yerləşir, burada nazik bağırsağın ilmələri yerləşə bilər. Subperitoneal mərtəbədə rektum vajinaya bitişikdir. Peritoneal-perineal aponevroz və ya septim rectovaginale, düz bağırsağı və vajinanı ayırır. Düz bağırsağın limfa damarları uşaqlıq yolunun və vajinanın limfa damarları ilə əlaqə yaradır.

Sidik kisəsi və üreterlər

Qadın çanaq sümüyündə sidik kisəsi kişilərə nisbətən çanaq boşluğunun dərinliyində yerləşir. Ön tərəfdə simfizə bitişikdir və ona pubik-kistik bağlar tərəfindən sabitlənir. Sidik kisəsinin dibi sidik-cinsiyyət diafraqmasında yerləşir. Sidik kisəsinin arxasında uterus və subperitoneal boşluqda vajina var. Qadınlarda sidik kisəsinin limfa damarları uterusun geniş bağının əsasında və regional iliak limfa düyünlərində uşaqlıq və vajinanın limfa damarları ilə birbaşa əlaqə yaradır.

Qadın çanaq boşluğunda, sidik kisəsinin fasyası serviks və vajinanın fasyası ilə oxşar əlaqələrə malikdir, burada ən aydın şəkildə vajinanın arxa divarı ilə düz bağırsağın arasında yerləşən frontal peritoneal-perineal aponevroz (Denonville) olur. .

Qadın çanağındakı ureterlər, kişilərdə olduğu kimi, peritonun altında yerləşir və parauretral toxuma ilə əhatə olunur, öz fassial vəziyyətinə malikdir. Kiçik çanaq boşluğunda çanaq sidik axarları çanağın yan divarında, daxili iliak arteriyanın ön səthində, uşaqlıq yolunun ön tərəfində, sonra isə geniş bağların əsasının qalınlığında yerləşir. uşaqlıq. Burada sidik axarları yenidən kəsilir a. uşaqlıq yolu, onun altında və daxili servikal OS-dən 1,5-2 sm məsafədə yerləşir. Bundan əlavə, ureter qısa bir məsafədə vajinanın ön divarına bitişikdir və kəskin bir açı ilə sidik kisəsinə axır.

B. D. İvanova, A.V. Kolsanov, S.S. Çaplıgin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovski, S. N. Larionova

Çanaq boşluğu çanaq sümükləri ilə məhdudlaşan anatomik boşluqdur. Cinsdən asılı olaraq bədənin bu hissəsinin quruluşu fərqlidir. Bir qadında bu bölgə daha çox qorunur, çünki hamiləlik və uşaq dünyaya gətirmək üçün vacib orqanlar var. Kiçik çanağın qadın və kişi orqanlarının quruluşunun diaqramlarında fərqləri daha ətraflı görə bilərsiniz. Çanaq boşluğunun zədələnməsi anal inkontinans, reproduktiv funksiyanın pozulması və genitouriya sisteminin patologiyaları ilə doludur.

Kişilərdə və qadınlarda kiçik çanaq anatomiyası

Tibbdə kiçik çanaq (latınca pelvis minor) sərhəd xəttinin altında yerləşən sümük və yumşaq toxumaların toplusudur. Kişilərdə çanaq daha dar və uzun, qadınlarda isə daha qısa və geniş olur. Bu, təbiət tərəfindən qadın orqanizminə xas olan reproduktiv funksiya ilə bağlıdır. Kişi skeleti, öz növbəsində, davamlı, güclü və müxtəlif yüklərə tab gətirməlidir. Kiçik çanaqdan çıxış əzələlərdən və fasiyadan əmələ gələn çanaq və sidik-cinsiyyət diafraqmaları ilə bağlanır.

Kişilərdə sidik-cinsiyyət diafraqması sidik-cinsiyyət kanalı, qadınlarda isə uretra və vajina tərəfindən perforasiya olunur. Hər ikisindən düz bağırsaq keçir.

Hər iki cinsə xas olan bu sahənin xüsusiyyətləri:

• orqanların həcminin, formasının və mövqeyinin dəyişkənliyi;
• orqanlara bir neçə əməliyyat girişi.

Pelvik orqanlarda müayinələr və cərrahi müdaxilələr üçün ayrıca ixtisaslar var - ginekologiya və urologiya.

Skelet sistemi

Çanaq qurşağının yuxarı sərhədləri iliac uclarıdır. Əllərinizi hər iki tərəfə belinizin bir az aşağısına qoysanız, onları özünüz də hiss edə bilərsiniz. Uzun sümük birləşmələri sakrumdan uzanır və bədənin yan səthlərini gəzir.

Çanaq özü simmetrik bir sümük meydana gəlməsidir (şəkil sağda). Koksiks ilə sakrumdan, bir cüt adsız və bir cüt çanaq sümüyündən ibarətdir. Öz növbəsində, hər bir adsız bir-birinə bağlı üç sümükdən ibarətdir:

• iliak;
• pubik;
• iskial.

Onların artikulyasiya yeri asetabulumdur - qığırdaqla örtülmüş dərin bir fossa. Yastı və əyri iliumun kənarı boyunca iliac təpəsi əmələ gəlir. Arxadan, öndən və aşağıda, iliac tikanları ilə əhatə olunmuşdur. İliumun arxa yan daxili səthində sakroiliak birləşmə yerləşir. Sümük yuxarıdan aşağıya doğru ischiuma, sonra isə ischial tuberosityə keçir. Sağda və solda bu zona əzələ və yağ toxuması ilə örtülmüşdür ki, bu da oturarkən insana dəstək yaradır.

Ön və aşağı, ilium pubis və ya pubis ilə birləşir. Bətnin sağ və sol tərəfləri qığırdaqla birləşir. Bu nahiyəni palpasiya etmək üçün qarın altında üçbucaq tapmaq kifayətdir.

Qadınlarda budun böyük trokanterləri kişilərə nisbətən daha çox çıxır. Onlarda bu zonada yağ toxumasının miqdarı üstünlük təşkil edir. Vizual olaraq, aşağı hissənin çiyinlərdən daha geniş olduğu görünür.

Bağlar və əzələlər

Oynaqlar və bağlar çanaq boşluğunun sol və sağ hissələri arasında əlaqəni təmin edir. Pubik birləşmənin meydana gəlməsində bir neçə element iştirak edir:

• pubik sümüklərin simfizial səthləri;
• interpubik disk;
• superior pubic ligament;
• aşağı qövslü pubik bağ.

Bağlar sakroiliak oynaq kapsulunu da gücləndirir. Dorsal bağlar sümüklərin dorsal səthləri boyunca, qarın bağları isə qarın səthləri boyunca uzanır. Sakro-spinoz və sakro-tüberoz bağlar sakrumdan iskial vərəmə qədər uzanır. Onların köməyi ilə böyük və kiçik iskial çentiklər iskial açılışlara çevrilir.

İliak-bel bağı sümükləri vertebra bölgəsinə bağlamaqdan məsuldur. Omba oynağında ombanın əyilməsini və supinasiyasını həyata keçirir, sabit ayaqla bel belini bükür.

Kiçik çanaq əzələlərinə levatorlar deyilir (şəkil sağda). Onlar çox elastikdir, çox daralma və uzanma yollarıdır. Əsas vəzifə qarın boşluğunu saxlamaqdır. Çanaq əzələ qrupunun digər funksiyaları:

• orqanları anatomik cəhətdən düzgün vəziyyətdə saxlamaq;
• orqanların normal fəaliyyətinə töhfə vermək;
• sidik və nəcis qaçırmanın qarşısını alır.

Yaxşı formada olan əzələlər qadınlara yaxınlıqdan həzz almağa kömək edir və təbii doğuş prosesini asanlaşdırır.

Çanaq əzələlərini gücləndirmək üçün Kegel məşqlərinin xüsusi sistemi hazırlanmışdır. Onlar tonu saxlamaq, qan dövranını yaxşılaşdırmaq və hüceyrələrin yenilənməsini stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır. Uzunmüddətli effekt əldə etmək üçün dərslər müntəzəm olmalıdır.

Çanaq əzələsi iki təbəqədən ibarətdir:

• perineum - lifli əzələlərin səth təbəqəsi;
• pelvic diaphragm - sıx, böyük əzələlərin dərin təbəqəsi.

Fibröz əzələlər içəridən xaricə yönəldilir və üç açılışı birləşdirir: sfinkter, uretra və vajina. Sonuncu yalnız qadınlar üçün xarakterikdir. Vajina 7-12 sm uzunluğunda elastik əzələ borusudur.Onun divarları daxili, orta və xarici təbəqələrdən ibarətdir. Ortası hamar əzələ çərçivəsidir, paketləri uzununa istiqamətə yönəldilmişdir. Üst hissədə uterusun əzələlərinə keçir.

Vajinanın aşağı hissəsi yuxarı hissədən qat-qat güclüdür, lakin zamanla elastikliyini itirə bilər. Vaginal əzələlərin daralma prosesini idarə etmək üçün qarın içi təzyiqi dəyişdirmək kifayətdir.

Qarın içi təzyiqin idarə edilməsinin inkişafı üçün pnevmatik simulyatorlar mövcuddur. Ən məşhurları vaginal toplardır.

Qan təchizatı, limfa sistemi və innervasiya

Çanaq və aşağı ətraflara qan axını qarın aortasından uzanan kanallar tərəfindən təmin edilir. Bu sistemdə ən mühüm rolu daxili iliak arteriya oynayır. Qan dövranında iştirak edən əlavə damarlar:

• yuxarı rektal arteriya;
• yumurtalıq arteriyaları;
• median sakral arteriya.

Daxili iliak arteriya ümumi iliak arteriyanın medial şöbəsidir. Uzunluğu təxminən 4 sm, bəzilərində 6 sm-ə çatır.Siyatik foramen bölgəsində damar ön və arxa gövdələrə bölünür. Viseral və parietal budaqlar onlardan ayrılaraq kiçik çanaq damar sistemini əmələ gətirir.

Visseral filiallar çanaq orqanlarına, parietal isə çanaq divarlarına yönəldilir.

Daxili iliak arteriyanın visseral filiallarına aşağıdakılar daxildir:

• üstün kistik arteriyalar;
• uşaqlıq arteriyası;
• orta rektal arteriya;
• daxili pudendal arteriya.

Parietal budaqlar aşağıdakı damarlarla təmsil olunur:

• iliak-bel arteriyası;
• lateral sakral arteriya;
• gluteal arteriyalar;
• obturator arteriya.

Qanın ürəyə axması damarlar və ya onların pleksusları vasitəsilə baş verir. Xüsusilə, daxili və xarici iliak damarları boyunca.

Pelvisin limfa sistemi bir neçə düyün qrupu ilə təmsil olunur:

• İlyak. Onlar ümumi və xarici iliak arteriyalar boyunca yerləşirlər. Onlar aşağı ətraflardan, ombalardan, perineumdan və qarın divarının aşağı hissəsindən limfa alırlar.
• Daxili iliak. Böyük çanaq orqanlarından və çanaq divarlarından limfa alırlar. Eyni adlı arteriya boyunca keçin.
• sakral. Düz bağırsaqdan və pelvisin arxa divarından limfa toplayın. Onlar sakrumun ön səthində yerləşirlər.

Bu qrupların efferent limfa damarları aşağı vena kava və portal vena ilə mükəmməl şəkildə anastomozlanır.

Bir qadında cinsiyyət orqanlarının xərçəngi varsa, çanaqdakı limfa venoz anastomozlar təhlükəlidir. Bu, şiş hüceyrələrinin qan dövranına daxil olma riskini artırır.

Xoş və ya ağrılı hisslər sinir ucları vasitəsilə beyinə ötürülür. Sistem düzgün işləyirsə, vəziyyəti təhlil etməli və narahatlığın səbəbini müəyyən etməlisiniz.

Çanaq orqanlarının innervasiyasında iki növ sinir sistemi iştirak edir:

• Somatik (heyvan). Dəridən, əzələlərdən, periosteumdan, çanaq sümüklərindən və parietal peritondan impulsları ötürür.
• Avtonom (vegetativ). Üstün hipoqastrik pleksus, sakral sinirlər və çanaq simpatik gövdəsi ilə təmsil olunur. Sinir lifləri cinsiyyət orqanlarında, sidik kisəsində, sidik axarlarında, kor və düz bağırsaqda, əlavədə yerləşir.

Avtonom sinir sisteminin sinir ucları somatikdən natamam miyelin örtüyü ilə fərqlənir. Bu, ağrı impulsunun onlardan keçməsi prosesini əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlatır. Bir şəxs üçün ağrı zəif lokallaşdırılmış, tökülmüş kimi hiss olunur. Narahatlıq palpasiya ilə müəyyən edilə bilməz.

Siqmoid və düz bağırsağın, sidik kisəsi üçbucağının, uretranın, yuxarı vaginanın, uşaqlıq boynunun və sakro-uşaqlıq bağlarının innervasiyası parasimpatik sistemin həssas lifləri ilə təmin edilir. Bu bölgələrdə ağrı kəskindir, ombalara, aşağı arxa və ya aşağı ətraflara yayılır.

Simpatik liflər mərkəzi sinir sistemi (MSS) ilə uşaqlığın göz dibi, uşaqlıq borularının daxili səthi, uşaqlıq yolunun geniş bağları, sidik kisəsinin dibi, əlavə və günbəz arasında əlaqə rolunu oynayır. bağırsaq. Bu bölgələrdə hər hansı bir patoloji prosesin simptomları qarın altında lokallaşdırılır.

Yumurtalıqlardan, uşaqlıq borularının yan üçdə ikisindən, üreterlərdən və ətrafdakı hüceyrə boşluqlarından gələn impulslar afferent liflər boyunca onurğa beyninə doğru hərəkət edir. Onlar göbək bölgəsində ağrıdan məsuldurlar.

ifrazat orqanları

İfrazat orqanları çanaq sümüklərinin ayrılmaz hissəsidir. Burada sidik kisəsi və üreterlər, uretra, düz bağırsaq və anus var. Cinsdən asılı olaraq elementlərin düzülüşü dəyişir. Kişi və qadın ifrazat sistemləri arasındakı əsas fərqlər:

• Qadında sidik kisəsi çanağın aşağı hissəsində yerləşir: vajina və ureterlərin qarşısında, pubik sümüyün arxasında. Uretranın uzunluğu 3-4 sm-dir.
• Kişilərdə sidik kisəsi qasıq sümüyü ilə düz bağırsaq arasındakı boşluğu tutur. Uretra daha uzundur və penisdən keçir.

Qadınlarda çanaq orqanları

Sidik kisəsi sidik anbarı kimi çıxış edir. Arxa tərəfdə ona iki ureter bağlanır. Kifayət qədər miqdarda maye yığıldıqda, sinir impulsları beyinə daxil olur və insan sidiyə getməyə çağırır. Baloncuğun divarları çox elastikdir, buna görə də asanlıqla uzanırlar. Sidik ifrazı prosesi uretra (uretra) vasitəsilə baş verir. Bu orqan qadın yarısında daha geniş və qısa olduğundan, daha tez-tez və daha sürətli sidiyə çıxırlar.

Qida zəncirinin son halqası düz bağırsaqdır. Orqan sakrum və koksiksin keçdiyi yerlərdə əyilmələrə malikdir. Qadınlarda da perineumdan keçir və vajinanın divarına yapışır.

Düz bağırsaqda qidanın tam parçalanması və nəcisin yığılması prosesi baş verir. Lümen beyindən bir siqnal aldıqda nəcisin keçməsini asanlaşdıran sfinkterlər tərəfindən bağlanır.

Anusun ətrafındakı selikli qişanın dəriyə keçdiyi sahəyə hemoroid deyilir. Hemoroid yarada bilər.

reproduktiv sistem

Bir insanın ən vacib funksiyalarından biri reproduktiv sistemə - reproduktivliyə verilir. Bu sahədə hər hansı bir patoloji sonsuzluğa və ya hamiləliyin çətinləşməsinə səbəb ola bilər. Yalnız bir ginekoloq və ya uroloq tərəfindən müntəzəm müayinə, testlər və bədəninizin bilikləri bunun qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Hər bir insanın reproduktiv sisteminin necə işlədiyi barədə məlumat olmalıdır. Bir qadında aşağıdakı orqanlardan ibarətdir:

• kiçik və böyük labia;
• klitoris;
• qızlıq pərdəsi (qızlıq pərdəsi və ya tac);
• yumurtalıqlar;
• fallopiya boruları;
• uşaqlıq;
• vagina.

Çoxalma üçün yumurtalar ən qiymətlidir. Onların yetişməsi yumurtalıqlarda baş verir. Onlar bayıra çıxdıqdan və fallopiya boruları vasitəsilə uşaqlığa doğru hərəkət etdikdən sonra. Bu dövrdə konsepsiya baş vermirsə, menstruasiya baş verir.

Kişi reproduktiv sistemi də xarici və daxili cinsiyyət orqanlarından ibarətdir. Bunlara daxildir:

• penis;
• xaya;
• testislər;
• epididim;
• prostat;
• vas deferens;
• uretra.

Spermanın formalaşması və olgunlaşması xayalarda baş verir. Cinsi əlaqə zamanı onlar seminal maye ilə qarışır və boşalma zamanı xaricə atılırlar.

Testislər kişi cinsi hormonlarını - testosteron və androgenləri sintez edir. Yetkinlik dövründə ən böyük təsirə malikdirlər.

Paça

Perineumu yalnız qadın orqanının bir hissəsi hesab etmək səhvdir. Əslində, bu termin öndəki pubik sümüklər, yanlarda ischial tuberosities və arxadakı koksiks arasında yerləşən yumşaq birləşmələr kompleksini xarakterizə edir. Boşluq əzələlər və fasya (birləşdirici toxumanın qabıqları) tərəfindən işğal edilir.

Şərti olaraq, perineum iki hissəyə bölünə bilər: ön (ürogenital diafraqma) və arxa (çanaq diafraqması). Aralarındakı sərhəd iskial tüberkülləri birləşdirən xəttdir. Qadınlarda vajina və uretra ön diafraqmadan, kişilərdə isə yalnız uretradan keçir. Anus posterior diafraqmanın bölgəsində yerləşir.

Perineum, hər hansı digər sahə kimi, müxtəlif xəstəliklərə meyllidir. Burada furunkul və ya herpes, uşaq bezi döküntüsü, yoluxucu lezyonlar, yırtıqlar görünə bilər. Erkən yaşda qızlarda və yetkin kişilərdə spesifik şişlər - teratomalar var. Formasiyaların bədxassəli olma ehtimalı yüksəkdir. Hər hansı bir patologiyanın əsas simptomları kəskin ağrı, şişlik, qanaxmadır.

(səs yoxdur, birinci olun)

Çanaq və perineum.

ÜMUMİ MƏLUMAT

Topoqrafik anatomiyada "çanaq" adı, çanaq diafraqmasını meydana gətirən sümük çanaq və toxumaları ilə xaricdən məhdud olan bədənin bir hissəsi deməkdir. Çanaq sümüklərini əhatə edən yumşaq toxumalar və dəri digər sahələrdir.

Pelvisdən çıxış xüsusi bir sahəni təşkil edən yumşaq toxumalar tərəfindən bağlanır - eyni fəsildə müzakirə ediləcək perineum. Anterior perineum ilə birlikdə ümumiyyətlə xarici cinsiyyət orqanlarının sahəsi təsvir olunur - pudendal bölgə (regio pudendalis).

Çanaqda qapalı olan orqanların bir hissəsi qarın boşluğuna, xüsusən də iliak fossada yerləşən yoğun bağırsağın bölmələrinə aiddir. Sonuncular ümumiyyətlə böyük çanaq adlanan şeyi təşkil edir. Sərhəd xəttindən (linea terminalis, s. innominata) aşağıda kiçik çanaq başlayır, topoqrafiyası bu fəslin məzmunudur.

Çanaq boşluğuna və ona daxil olan orqanlara giriş ya qarın ön divarının tərəfdən, ya da sakrum, koksiks və gluteal bölgə tərəfindən, ya da perineum tərəfindən həyata keçirildiyindən və nəhayət, budun yan tərəfində cərrahların və digər ixtisasların həkimlərinin (məsələn, ginekoloqların) həm diaqnostik, həm də cərrahi müalicə üçün istifadə etdikləri əsas işarələri (sümük, əzələ və s.) qeyd etmək lazımdır.

Sümük əlamətlərindən, burada ilk növbədə simfizi (onun yuxarı kənarını) və ona bitişik olan qasıq sümüklərinin üfüqi budaqlarının hissələrini, simfizdən xaricə doğru yerləşən pubik tüberkülləri adlandırmaq lazımdır. Onları hiss etmək çətin deyil. Bundan əlavə, həmişə yaxşı hiss olunan anterior superior iliac onurğaları mühüm əlamətlərdir. Onların xaricdə və arxasında iliac ucları hiss olunur. Arxada, sakrum və koksiks hissələri yaxşı müəyyən edilir və gluteal bölgələrdə - iskial tüberküllər. Xaricdə və sonuncudan bir qədər yuxarıda, bud sümüyünün böyük şişləri hiss olunur. Kişilərdə simfizin aşağı kənarı və qasıq qövsü xaya kökünün arxasında palpasiya edilə bilər. Qadınlarda vaginal müayinələr zamanı pubik birləşmənin aşağı kənarı, həmçinin çanaq qapağı (promontorium) müəyyən edilir. Digər əlamətlərə qasıq qatının dərinliyində hiss oluna bilən qasıq bağı daxildir.

Çanaq orqanlarının konfiqurasiyasında və konsistensiyasında müəyyən dəyişikliklərin təyini tez-tez düz bağırsağın yanından barmağın anusa daxil edilməsi ilə, qadınlarda isə vaginanın yanından (çox vaxt eyni vaxtda bağırsaq tərəfindən) aparılır. vajina və qarın ön divarı - sözdə bimanual tədqiqat). Kişilərdə, məsələn, düz bağırsağın müayinəsi ilə (düz bağırsağa görə) prostat vəzində və seminal veziküllərdə patoloji dəyişikliklər müəyyən edilir.

PELVIK BOŞLUĞUN ÜÇ HEKAYƏSİ

Çanaq boşluğu üç hissəyə və ya mərtəbəyə bölünür: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale və cavum pelvis subcutaneum (Şəkil 350 və 351).

Birinci mərtəbə - cavum pelvis peritonaeale - periton boşluğunun aşağı hissəsidir və yuxarıdan çanaq girişindən keçən bir təyyarə ilə məhdudlaşır (şərti). Bu, peritonla örtülmüş orqanlar və ya çanaq orqanlarının hissələrini ehtiva edir. Kişilərdə çanağın periton boşluğunda düz bağırsağın peritonla örtülmüş hissəsi, daha sonra isə yuxarı, qismən posterolateral və az dərəcədə sidik kisəsinin ön divarları yerləşir.

düyü. 350. Qadın çanağının frontal kəsimində əzələlərin və fasyanın əlaqəsi (diaqram; A.P.Qubarevə görə).

1 - vajina; 2 – m. qaldırıcı; 3 - arcus tendineus fasciae pelvis; 4 - m. obturator aralıqları; 5 - spatium ischiorectale; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. constrictor cunni (s. bulbocavernosus); 9 - bulbus vestibuli; 10 - labium pudendi mənfi; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - yumru ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - asetabulum dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. profunda).

Qarın boşluğunun ön divarından sidik kisəsinin ön və yuxarı divarlarına keçən periton, sidik kisəsi boş olduqda daha aydın görünən eninə kistik qıvrım əmələ gətirir. Bundan əlavə, kişilərdə periton sidik kisəsinin yan və arxa divarlarının bir hissəsini əhatə edir. vas deferens ampulalarının daxili kənarları və seminal veziküllərin zirvələri (periton prostat vəzindən təxminən 1 sm məsafədədir). Sonra periton düz bağırsağa keçir, rektovezikal boşluq və ya çentik əmələ gətirir - excavatio rectovesicalis. Yanlardan bu girinti sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasında ön-arxa istiqamətdə uzanan rektovezikal qıvrımlarla (plicae rectovesicales) məhdudlaşır. Onların tərkibində lifli və hamar əzələ liflərindən ibarət, qismən sakruma çatan eyni adlı bağlar var.

Sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasındakı boşluğa nazik bağırsağın ilgəklərinin bir hissəsi, bəzən eninə kolon və ya sigmoid kolon yerləşdirilə bilər; çox nadir hallarda, burada əlavə ilə bir bağırsağa yerləşdirilir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, rektovezikal boşluğun ən dərin hissəsi peritonun göstərilən qıvrımları ilə yuxarıdan və yanlardan məhdud olan dar bir boşluqdur; bağırsaq döngələri adətən bu boşluğa nüfuz etmir, lakin orada efüzyonlar və zolaqlar toplana bilər. Oxşar vəziyyətlər qadın çanaqının rekto-uterin boşluğunda baş verir.

Kəskin şəkildə uzanan rektum çanaq boşluğunun birinci mərtəbəsinin çox hissəsini tutur; sonra N.İ.Piroqovun kəsdiyi kəsiklərdən göründüyü kimi, bağırsaq ilmələri rektovezikal boşluğa nüfuz etmir (şək. 352).

Peritonun ön və arxa qıvrımlarının vəziyyəti (N.İ.Piroqov qarın boşluğunun ön divarından sidik kisəsinə və sidik kisəsindən düz bağırsağa keçidi zamanı əmələ gələn peritonun qıvrımlarını belə adlandırırdı) əsasən dərəcə ilə bağlıdır. sidik kisəsinin doldurulması. N. İ. Piroqov aşkar etmişdir ki, sidik kisəsinin yüksək dərəcədə doldurulması ilə peritonun ön qatı simfizdən 4-6 sm yuxarıya doğru uzanır, arxa (rektovezikal boşluğun dibi) isə anusdan 9 sm uzaqda yerləşir. , peritonun ön qatı simfizin yuxarı kənarına birləşir, arxa qat isə anusdan 4-5 sm məsafədə yerləşir (şək. 353). Bu məlumatlar V. N. Şevkunenkonun anterior ekstraperitoneal kəsiklər üzrə işində təsdiq edilmişdir.

Sidik kisəsinin orta dərəcədə doldurulma dərəcəsi ilə kişilərdə rektovezikal boşluğun dibi sakrokoksigeal birləşmə səviyyəsində yerləşir və anusdan 6-7 sm məsafədə yerləşir.

düyü. 351. Frontal kəsikdə kişi çanağının boşluğu (E. G. Salişşevə görə).

1 - sidik kisəsi; 2 - üreterin kistik açılması; 3 - seminal vezikül və vas deferens; 4 - aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 - düz bağırsaq; 6 - çanaq fasyasının visseral təbəqəsi; 7 - m. levator ani; 8 - perineumun fasyası (çanaq fassiyasının parietal yarpağının spuru); 9, 15 - cavum pelvis subperitonaeale; 10 - m. sfinkter ani externus; 11 - cavum pelvis subcutaneum (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna və n. pudendus; 13 - m. obturator aralıqları; 14 - çanaq fasyasının parietal təbəqəsi; 16 - periton; 17 - cavum pelvis peritoneale.

Qadınlarda çanaq boşluğunun birinci mərtəbəsində kişilərdə olduğu kimi sidik kisəsi və düz bağırsağın eyni hissələri, uşaqlığın böyük hissəsi və onun əlavələri (yumurtalıqlar və uşaqlıq boruları), uşaqlığın geniş bağları, həmçinin ən yuxarı hissəsi yerləşdirilir. vajinadan (1-2 sm-ə qədər).

düyü. 352. Simfizin yuxarı kənarı səviyyəsində kişi çanağının kəsişməsi (N. İ. Piroqova görə). Kəsmə pubik tüberküllər, kalça eklemleri, böyük şişlər vasitəsilə edildi. Şəkil kəsmənin alt səthini təsvir edir.

1 - sidik kisəsi və uretranın daxili açılışı; 2 - m. pektinus; 3-n. obturatorius və vasa obturatoria; 4 - inguinal limfa düyünləri; 5 - tendon m arasında yerləşən selikli çanta. iliopsoas və hip birgə kapsul; 6 - m. sartorius; 7 - m. iliopsoas; 8 - m. rektus femoris; 9 - m. tensor fasciae latae; 10 - m. glutaeus medius; 11 - kalça ekleminin kapsulası; 12 - ümumi tendon m. obturator aralıqları və kötükləri. gemelli; 13 - selikli çanta, motnu tendon m yerləşir. glutaeus medius və daha böyük şiş; 14 - böyük trokanter; 15-liq. teres femoris; 10 - m. obturator internus; 17 - ekstrapelvic hissəsi m. paketləri ilə obturator internus mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, iskial onurğanın yaxınlığında parçalanmış və tendon arasında yerləşən selikli torba. obturator interims və ischium; 19 - in. levator ani; 20 - düz bağırsağın boşluğu (uzanmış) və onun selikli qişasının semilunar qatı; 21 - koksiks (sakrum ilə əlaqədən 1,5 sm məsafədə parçalanır); 22 - vas deferens; 23 - seminal vezikül; 24 - vasa pudenda interna və n. pudendus; 25-n. ischi adieus və vasa glutaea inferiora; 26-m. glutaeus maximus; 27 - femurun başı, demək olar ki, ortada parçalanmış; 28 - n. femoralis; 29 - Femoral damarlar və onların arasında bir septum; 30 - budun geniş fasyasının ön yarpağı; 31 - qarın xarici oblique əzələsinin aponevrozu; 32 - pubik sümüyünün üfüqi şöbəsi; 33 - spermatik kordon; 34 - simfiz.

Qadınlarda periton sidik kisəsindən uşaqlığa, sonra isə düz bağırsağa keçdikdə iki periton boşluğu (giriş) əmələ gəlir: ön - excavatio vesicouterina (vezikouterin boşluq) və posterior - excavatio rectouterina (rektal-uşaqlıq boşluğu) .

düyü. 353. Sagittal kəsikdə sidik kisəsinin müxtəlif dərəcədə doldurulması ilə çanaqda peritonun keçid qıvrımlarının vəziyyəti (N. İ. Piroqova görə). Hər iki rəqəm bölmənin sol hissəsini təsvir edir:

A - boş sidik kisəsi ilə; B - dolu bir qabarcıq ilə. 1 - I sakral vertebra; 2 - kiçik bağırsaqlar; 3 - rektus abdominis; 4 - peritonun ön keçid qatı; 5 - sidik kisəsi; 6 - simfiz; 7 - prostat vəzi; 8 - toxum tüberkülü; 9 - uretra; 10 - bulbus urethrae; 11 - düz bağırsaq; 12 - peritonun posterior keçid qatı; 13 - excavatio rectovesicalis.

Uterusdan düz bağırsağa doğru hərəkət edərkən periton ön-arxa istiqamətdə uzanan və sakruma çatan iki yan qıvrım meydana gətirir. Onlar sakro-uterin qıvrımlar (plicae sacrouterinae) adlanır və əzələ-lifli bağlamalardan (ligamenta sacrouterina) ibarət bağları ehtiva edir.

Rekto-uterus boşluğunda bağırsaq döngələri, veziko-uterin boşluqda - daha böyük bir omentum yerləşdirilə bilər (şəkil 354).

düyü. 354. Transvers kəsik / at çanaq, simfizin yuxarı kənarından 2 sm yuxarıda aparılır (N. I. Pirogova görə). Şəkil kəsmənin alt səthini təsvir edir.

l - rektus abdominis; 2 - Böyük omentum (excavatio vesicouterina yerinə yetirir); 3 - ilium (pubis ilə əlaqəsi yaxınlığında); 4 - m. obturator aralıqları; 5 - m glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus və vasa glutaea inferiora; 7 - m. piriformis; 8 - m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (qazıntının sonu); 10 - fallopiya borusu; 11 - sakrum (koksiks ilə birləşmənin yaxınlığında); 12 - rektum; 13 - gövdəsi və dibi arasında parçalanmış uşaqlıq (çanaq boşluğunun sol hissəsində yerləşir); 14 - sidik kisəsi.

İkinci mərtəbə - cavum pelvis subperitonaeale - periton və m-ni əhatə edən çanaq fasyasının təbəqəsi arasında bağlanır. yuxarıda levator ani. Burada kişilərdə sidik kisəsi və düz bağırsağın peritondankənar bölmələri, prostat vəzi, seminal veziküllər, ampulaları ilə birlikdə vas deferenslərin çanaq bölmələri və sidik axarlarının çanaq bölmələri var. Qadınlarda çanaq boşluğunun bu mərtəbəsində kişilərdə olduğu kimi sidik axarları, sidik kisəsi və düz bağırsağın bölmələri, uşaqlıq boynu, vajinanın ilkin bölməsi (peritonla örtülmüş kiçik bir sahə istisna olmaqla) yerləşir. çanaq boşluğunun birinci mərtəbəsi). Cavum pelvis subperitonaeale-də yerləşən orqanlar çanaq fassiyasının əmələ gətirdiyi birləşdirici toxuma halları ilə əhatə olunmuşdur (bu fasiyal formasiyalar haqqında aşağıya baxın). Bu orqanlara əlavə olaraq, periton və çanaq fasiyası arasındakı lif qatında qan damarları, sinirlər, limfa damarları və düyünlər var (rahatlıq üçün onların topoqrafiyası növbəti hissədə təsvir edilmişdir).

Üçüncü mərtəbə - cavum pelvis subcutaneum - çanaq diafraqmasının aşağı səthi ilə bütünlüklər arasında qapalıdır. Bu bölmə perineuma aiddir və genitouriya sisteminin orqanlarının hissələrini və bağırsaq borusunun son hissəsini ehtiva edir. Buna görə də, perineal düz bağırsağın yan tərəfində yerləşən yağla dolu fossa ischiorectalis də daxildir.

PELVISİN DAMARLARI, SİNİRLƏRİ VƏ LİMF DÜZENLƏRİ

hipoqastrik arteriya - a. hypogastrica - sakroiliak oynaq səviyyəsində ümumi iliacdan yaranır və aşağıya, xaricə və geriyə doğru gedir, çanaq boşluğunun posterolateral divarında yerləşir. Müşayiət edən hipoqastrik vena arteriyanın arxasına keçir. Arteriyanın gövdəsi adətən qısadır (3-4 sm) və parietal və visseral budaqlara bölünür. Birincisi, çanaq və xarici cinsiyyət orqanlarının divarlarına, ikincisi - çanaq daxili orqanlarına (Şəkil 355) gedir.

Parietal budaqlardan a. obturatoria n.obturatorius ilə müşayiət olunan eyniadlı kanala gedir. Təxminən 1/3 hallarda a. obturatoriya a-dan başlayır. epigastrica inferior (V.P. Vorobyov). 10% hallarda obturator arteriya hipoqastrik arteriyadan deyil, yuxarı gluteal arteriyadan əmələ gəlir və bu halların yarısında o, iki mənbədən ("iki köklü" obturator arteriyadan) əmələ gəlir: damardan çıxan filial. yuxarı gluteal arteriya xarici iliacdan olan obturator arteriya ilə birləşir (T. I. Anikina).

Ah. glutaea superior və inferior foramen supra- və infrapiriforme vasitəsilə eyni adlı sinirlərin müşayiəti ilə gluteal bölgəyə gedir. A. pudenda interna foramen infrapiriforme vasitəsilə, p. pudendus ilə müşayiət olunur, çanaq boşluğunun aşağı mərtəbəsinə gedir və son budaqları xarici cinsiyyət orqanlarına verir. A. iliolumbalis m altından geriyə, yuxarıya və xaricə doğru gedir. psoas və iki budağa bölünür, onlardan biri budaqlarla anastomoz edir a. sirkumflexa ilium profunda, digəri isə bel arteriyaları ilə. A. sacralis lateralis içəriyə və aşağıya doğru gedir və budaqları onurğa sinirlərinə və çanaq əzələlərinə göndərir.

Visseral budaqlar aa. vesicalis superior və inferior, hemorrhoidalis media və uşaqlıq yolu.

Parietal damarlar qoşalaşmış damarlar şəklində arteriyaları müşayiət edir, visseral damarlar kütləvi venoz pleksuslar əmələ gətirir.

Qan hipoqastrik venaya (qismən portal vena sisteminə) axır.

V. N. Şevkunenko məktəbindən bir sıra əsərlər çanaq orqanlarının venoz pleksuslarının öyrənilməsinə həsr edilmişdir. Venöz sistemin bu hissəsinin strukturunda fərqlər birincili venoz kloak şəbəkəsinin müxtəlif dərəcədə azalması ilə əlaqələndirilir, çünki genitouriya sisteminin distal bağırsaq və çanaq bölmələri bir vaxtlar mövcud olan və tək venoz şəbəkəyə malik olan kloakadan yaranmışdır. . Bu orqanların və onların funksiyalarının fərqləndirilməsi təbii olaraq venoz sistemlərinin diferensiasiyası ilə müşayiət olunurdu. Beləliklə, birincili venoz kloak şəbəkəsinin həddindən artıq azalması hallarında bu sistemlərin maksimum dissosiasiyası müşahidə edilir və gecikmiş azalma ilə tamamilə əksinə baş verir.

Müəyyən edilmişdir ki, bəzi hallarda damarlar pl. urogenitalis bir şəbəkə quruluşuna malikdir və qonşu orqanların parietal damarları və damarları ilə, xüsusən də düz bağırsağın damarları ilə çox sayda əlaqə var (ilkin venoz şəbəkənin gecikmiş azalması); digər hallarda, sidik-cinsiyyət pleksusunun damarları, aralarında çox az sayda anastomoz və qonşu orqanların damarları ilə əlaqəsi olan təcrid olunmuş gövdələrə bənzəyir (ilkin venoz şəbəkənin həddindən artıq dərəcədə azalması).

düyü. 355. Çanağın parasagittal bölməsində hipoqastrik arteriya və onun budaqları, sidik kanalı və vas deferens mövqeyi (N. İ. Piroqova görə).

1 - sol ümumi iliak arteriya və vena; 2 - sağ hipoqastrik arteriya; 3 - rami sacrales dorsales (çox vaxt a. sacralis lateralis-dən uzanır) 4 - a. glutaea superior; 5 - düz bağırsağın bir hissəsi; 6 - sidik kisəsinin bir hissəsi 7 - a. göbək; 8-a. obturatoriya; 9 - canalis obturatorius'a giriş; 10 - çanaq fasyası; 11 - vas deferens; 12 - eninə fasya; 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - iliak fasya; 16 - sağ xarici iliak vena; 17 - ümumi gövdə a. glutaea inferior və a. pudenda interna; 18 - üreter 19 - sağ xarici iliak arteriya; 20 - sağ ümumi iliak arteriya və vena; 21 - aşağı vena kava; 22 - aşağı mezenterik arteriya; 23 - qarın aortası.

Oxşar fərqlər venoz sistem pl müşahidə olunur. qadınlarda uterovaginalis. Bu sistemdə birincil şəbəkənin həddindən artıq dərəcədə azalması ilə daxili cinsiyyət orqanlarından venoz axını əsasən yumurtalıqların damarları vasitəsilə həyata keçirilir, gecikmiş azalma ilə isə bir çox çıxış yolu var.

Sakral pleksus birbaşa piriformis əzələsində yerləşir. O, IV və V bel sinirlərinin ön budaqları və I, II, III sakral sinirlər tərəfindən əmələ gəlir, ön sakral deşikdən çıxır (şək. 356). Qısa əzələ budaqları istisna olmaqla, pleksusdan yaranan sinirlər foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior, eyni adlı damarlarla) və foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior damarları ilə) vasitəsilə gluteal bölgəyə göndərilir. eyni adlı, həmçinin n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Son sinirlərlə birlikdə n çanaq boşluğundan çıxır. gəmilər (vasa pudenda interna) ilə müşayiət olunan pudendus. Bu sinir pl-dən yaranır. pudendus, piriformis əzələsinin aşağı kənarında sakral pleksusun altında uzanır və II, III və IV sakral sinirlər tərəfindən əmələ gəlir.

Çanağın yan divarı boyunca, innominat xəttinin altında, bir qədər əyri şəkildə arxadan və yuxarıdan önə və aşağıya n keçir. obturatorius (bel pleksusundan), yolunda sakroiliak birləşməni kəsir və kiçik çanaqda əvvəlcə arxada, sonra hipoqastrik damarlardan xaricə yerləşir; kiçik çanağın yan divarının ön və orta üçdə birinin sərhədində əyləncəli sinir eyni adlı damarlarla birlikdə canalis obturatorius'a və onun vasitəsilə budun adduktor əzələləri bölgəsinə nüfuz edir ( Şəkil 355).

Ön sakral deşiklərin daxili kənarı boyunca simpatik sinirin düyünləri (3-4), qanqlionarası budaqlarla və rami communicantes vasitəsilə - sakral pleksus meydana gətirən sakral sinirlərin ön budaqları ilə birləşir. Əncirdə. 356 sakral simpatik sinirin topoqrafiyasını, eləcə də onun strukturunda olan fərqləri göstərir.

Çanaq orqanlarının sinir təchizatının əsas mənbələri sağ və sol hipoqastrik pleksuslar, simpatik sinirin sağ və sol sərhəd gövdəsinin budaqları (sözdə nn. hypogastrici) və sakral sinirlərin III və IV budaqlarıdır. parasimpatik innervasiyanı təmin edir (sözdə nn. splanchnici sacrales, həmçinin nn. erigentes və ya nn. pelvici adı ilə tanınır) (Şəkil 357). Sərhəd gövdələrinin budaqları və sakral sinirlərin budaqları çanaq orqanlarının innervasiyasında birbaşa iştirak etmir, lakin hipoqastrik pleksusların bir hissəsidir, onlardan çanaq orqanlarını innervasiya edən ikincil pleksuslar yaranır. Bundan əlavə, yuxarı düz bağırsağın arteriyası boyunca aşağı mezenterik pleksusdan çıxan budaqlar düz bağırsağa uzanır və burada yuxarı düz bağırsaq pleksusunu (plexus haemorrhoidalis superior) əmələ gətirir. Sonuncu, sağ və sol hipoqastrik pleksuslardan yaranan orta rektal pleksusla birləşir.

Hipoqastrik pleksusların əmələ gəlməsi və şaxələnməsinin təfərrüatları bu yaxınlarda preparatların boyanması ilə innervasiyanın makromikroskopik şüalanması üsullarından (V. P. Vorobyova görə) istifadə edən R. D. Sinelnikov tərəfindən işlənib hazırlanmışdır. Onun fikrincə, hipoqastrik pleksusların hər biri (plexus hypogastricus dexter və sinster) sanki, qoşalaşmamış sözdə prelumbosakral pleksusun (plexus praelumbosacralis) bir qoludur (bax. səh. 567), bu da preaortik pleksusun davamıdır. pleksus, bu da öz növbəsində günəş pleksusundan yaranır (Şəkil 358).

Plexus hypogastricus dexter və sinster burnun altından çıxır və düz bağırsağın hər iki tərəfində, onunla hipoqastrik damarlar arasında uzanır. Bu pleksusların hər birində topoqrafik olaraq iki hissə fərqləndirilməlidir - uzanmış kordon formasına malik olan və adətən düyünləri olmayan arxa (pars dorsalis plexus hypogastrici) və ön hissə (pars ventralis plexus hypogastrici) güclü boşqab şəklindədir və gövdələrə əlavə olaraq çoxlu sayda qovşaqları ehtiva edir.

Hipogastrik pleksusların dorsal hissələri vasa hypogastrica-dan medial olaraq, ureterdən bir neçə santimetr məsafədə, kor - ureterə yaxın (2-3 sm), sağda - ondan daha uzaqda (3-5 sm) yerləşir. ). Hipogastrik pleksusun arxa hissəsinin tapılmasında əlamətlər vasa hypogastrica və ureterdir, onun yaxınlığında parietal peritonu kəsərək, retroperitoneal toxuma ilə əhatə olunmuş hipoqastrik pleksusun dorsal hissəsini tapmaq olar.

düyü. 356. Simpatik sinirin sərhəd gövdəsinin sakral hissəsinin strukturunda fərqlər (öz hazırlıqları).

Əncirdə. AMMA: Simpatik gövdənin 6 nodu sağda, 4-ü solda qeyd olunur; düyünlər müxtəlif forma və ölçülərə malikdir. 1,2,3,4 - sol sərhəd gövdəsinin sakral düyünləri; 5 - koksigeal düyün; 6,7,8,9,10,11 - sağ sərhəd gövdəsinin sakral düyünləri.

Əncirdə. B: Simpatik gövdənin 3 nodu sağda, 2-si solda qeyd olunur; düyünlər mil şəklindədir; coccygeal node çətinliklə böyüyür. 1,2 - sol sərhəd gövdəsinin sakral düyünləri; 3 - koksigeal düyün; 4,5,6 - sağ sərhəd gövdəsinin sakral düyünləri.

Hipogastrik pleksusların ventral hissələri kişilərdə plicae rectovesicales və qadınlarda plicae rectouterinae-nin dərin hissələrində çanaq boşluğunun tərəfdən proyeksiya edilir. Bu sahələr buna görə də pelvik boşluğun yuxarı mərtəbəsinin orqanlarına cərrahi müdaxilələr zamanı ən həssasdır. Hipogastrik pleksusun ventral hissəsini ifşa etmək üçün sidik kisəsi önə (qadınlarda - uşaqlıq), arxaya - düz bağırsağa, sonra kişilərdə uzanan plica rectovesicalis və qadınlarda plica rectouterina müəyyən edərək, parietal peritonu kəsmək lazımdır. bu qatın xarici periferiyasında, bunun arxasında v lifi və hipoqastrik pleksusun mərkəzi hissəsi yerləşir.

Adətən düyünləri olmayan hipoqastrik pleksusun dorsal hissəsi budaqları əsasən düz bağırsağa və üreterə göndərir. Üç düyün klasterini (yuxarı, ön və arxa) əmələ gətirən ventral hissə çanaq orqanlarını innervasiya edən bir neçə pleksus meydana gətirir: pleksus haemorrhoidalis medius et inferior, pleksus vesicalis, pleksus deferensialis, pleksus plexus fisqus 8.5, ); qadınlarda düz bağırsağın və sidik kisəsinin pleksusuna əlavə olaraq uterovaginalis pleksusları (Rhine-Yastrebov utero-vaginal sinir pleksusları), plexus cavernosus clitoridis var.

Çanaq boşluğunda olan simpatik sinir sisteminin elementləri forma, ölçü və düyünlərin sayı və onların birləşmələri baxımından əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Xüsusilə, simpatik sinirin sərhəd gövdəsinin sakral hissəsinin strukturunda fərqlər Şek. 356 bu sinirin topoqrafiyasını və onun rami kommunikantlarını göstərir.

Çanaqda üç qrup limfa düyünləri var: bir qrup xarici və ümumi iliak arteriyalar boyunca, digəri hipoqastrik arteriya boyunca, üçüncüsü isə sakrumun ön konkav səthində yerləşir (bax. Şəkil 344). Birinci qrup düyünlər limfanı aşağı ətrafdan, gluteal bölgənin səthi damarlarından, qarın divarlarından (onların aşağı yarısı), perineumun səthi təbəqələrindən, xarici cinsiyyət orqanlarından alır. Hipogastrik düyünlər çanaq divarını təşkil edən əksər çanaq orqanlarından və formalaşmalarından limfa toplayır. Sakral düyünlər pelvisin arxa divarından və düz bağırsaqdan limfa alır.

İliac limfa pleksusunun düyünləri iki qrupa (D. A. Jdanov) birləşir: xarici iliac arteriyasına bitişik aşağı iliac düyünləri (lymphonodi iliaci inferiores) və ümumi iliac arteriyasına bitişik yuxarı iliac düyünləri (lymphonodi iliaci superiores).

düyü. 357. Plexus hypogastricus dexter və nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (sxem; R. D. Sinelnikova görə).

1 - pleksus praelumbosakralis; 2 - plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 - plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - yuxarı nodal qalınlaşmadan sidik kisəsinə qədər uzanan budaqlar; 5 - plexus hypogastricus (pars ventralis); 6 - ön düyünlü qalınlaşmadan prostat vəzinə və seminal vezikülə qədər uzanan budaqlar; 7 - posterior düyünlü qalınlaşmadan düz bağırsağa qədər uzanan budaqlar; 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - plexus sacralis; 10 - ramus anterior n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. hipoqastrik; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - ganglion lumbosakrale; 17 - truncus sympathicus.

düyü. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, hemorrhoidalis və hypogastricus sinister (R. D. Sinelnikova görə).

1 - sol üreter; 2 - plexus mesentericus inferior; 3 - m. psoas major; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - pleksus praelumbosakralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - plexus praelumbosacralis-dən ureter boyunca enən kök; 9 - promontorium; 10 - rami əlaqə; 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - ganglion lumbosakrale; 14 - pars dorsalis plexus hypogastrici-dən üreter boyunca enən budaq; 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - ganglion lumbosacrale-dən pars dorsalis plexus hypogastrici-yə qədər filial; 17 - rami əlaqə; 18 - truncus sympathicus; 19 - sərhəd gövdəsindən pars dorsalis plexus hypogastrici-yə qədər budaqlar; 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami əlaqə; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sacralis III; 26 - rami əlaqə; 27-nn. S III-dən splanchnici sacrales; 28 - plexus sacralis; 29-nn. S IV-dən splanchnici sacrales; 30-nn. S III və S IV arasındakı əlaqələrdən əmələ gələn splanchnici sacrales; 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - truncus sympathicus-dan pars ventralis plexus hypogastrici-yə qədər budaq; 33-nn. S IV-dən splanchnici sacrales; 34 - m-ə qədər budaqlar. levator ani; 35 - m. levator ani; 36-nn. hemorrhoidales medii; 37-m. sfinkter ani externus; 38 - prostat və plexus prostaticus; 39 - seminal vezikül və onun üzərində uzanan sinirlər; 40 - sidik axarının birləşməsindən aşağıda sidik kisəsi üçün uyğun sinirlər; 41 - simfiz; 42 - üreterin birləşməsindən yuxarı kisəyə uyğun sinirlər; 43 - vas deferens və onu müşayiət edən sinirlər; 44 - sidik kisəsi; 45 - sidik axarı boyunca enən və qismən pleksus deferentialisə, qismən plexus paravesicalis'ə daxil olan budaqlar; 46-a. vesicalis superior; 47 - pars dorsalis plexus hypogastrici-dən plexus paravesicalis-ə qədər budaq; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - ureterin divarında itirilmiş filial; 50 - plexus hemorrhoidalis superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - pars dorsalis plexus hypogastrici-dən pleksus haemorrhoidalis superior-a qədər budaqlar; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - düz bağırsaq və onun peritoneal örtüyü; 55-a. sacralis media; 56-a. hemorrhoidalis superior və onu müşayiət edən sinirlər; 57-a. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna və onları müşayiət edən sinirlər; 60 - plexus praeaorticus abdominalis; 61-v. cava inferior; 62 - aorta abdominalis.

Aşağı iliak düyünləri üç zəncir təşkil edir: xarici, orta (profilaktik) və daxili. Aşağı iliak düyünlərin ən aşağı hissəsi xüsusi bir ad alır - lymphonodi suprafemorales; onlar qasıq bağının dərhal üstündə yerləşir və adətən iki böyük düyünlə təmsil olunur - xarici və daxili, xarici arteriyanın yanında və ya qarşısında yerləşir. arteriya.

Yuxarı iliac düyünləri iki zəncir təşkil edir: xarici və arxa, ümumi iliac arteriyasının bifurkasiyasında yerləşən düyün isə limfonodus interiliacus kimi təyin olunur. Sonuncu vacibdir, çünki bu, iliak düyünlər zəncirinin son nodudur və orada iki limfa cərəyanı birləşir - çanaq orqanlarından və aşağı ətrafdan. İliak düyünlərin zəncirlərində limfanın retrograd hərəkəti mümkündür.

İliak düyünlərin afferent damarları aşağı vena kava (sağda) və aortada (solda) yerləşən düyünlərə göndərilir. Bu damarların bəziləri sağ və sol ümumi iliak arteriyaların yaxınlığında aorta bifurkasiyası səviyyəsində yerləşən sözdə subaortik düyünlərdə kəsilir. Hipogastrik düyünlərdən damarlar qismən iliak düyünlərdə (xarici və ümumi iliak arteriyalarda), qismən də aşağı bel düyünlərində bitir. Sakral düyünlərdən istinad edən damarlar iliak düyünlərində bitir.

R. A. Kurbskaya (D. A. Jdanovun laboratoriyasında) kişi və qadın çanaq orqanlarının drenaj edən limfa damarları arasında birbaşa və dolayı əlaqələrin mövcudluğunu müəyyən etdi. Kişi çanağında, paravezikal toxumada bədənin arxa divarının efferent limfa damarları ilə sidik kisəsinin yuxarı hissəsi ilə prostat vəzinin əsası arasında birbaşa əlaqə aşkar edilmişdir. Bundan əlavə, hər iki orqanın drenaj edən limfa damarlarının eyni regional limfa düyünlərinə, ya hipoqastrik, ya da xarici iliak vena ilə obturator sinir arasında yerləşən iliac düyünlərinin medial zəncirinin aşağı düyününə axdığı qeyd edildi.

Üst düz bağırsağın arteriyası boyunca yerləşən limfa düyünlərində prostat və düz bağırsağın efferent limfa damarları var.

Hər iki xayanın efferent limfa damarları arasında əlaqələr vas deferens ampulaları ətrafında yerləşən ümumi limfatik pleksus şəklində mövcuddur; bundan əlavə, hər iki xayadan limfa axını subaortik düyünlərdə və qarın aortasının çevrəsində yerləşən düyünlərdə olur. Testisin ayrıca limfa damarları çanaqda sidik kisəsinin və prostat vəzinin dibinin limfa damarları ilə birləşir.

Qadın çanağında sidik kisəsi və vajinanın, vaginanın və düz bağırsağın efferent limfa damarları arasında birbaşa əlaqələr qeyd edildi (sonuncu halda, hər iki orqanın limfa damarları rektovaginal septumun qalınlığında birləşir və ya regional hipoqastrik limfaya axır. hər iki orqan üçün ümumi olan düyün). Bədənin və ya sidik kisəsinin dibinin efferent limfa damarları ilə bədənin və uşaqlıq boynunun efferent limfa damarlarının geniş uşaqlıq ligamentinin bazasında birləşməsi və ya bu damarların bir ümumi regional düyünlə birləşməsi də var. xarici iliac venasının qarşısında yerləşən iliac düyünlərinin orta zəncirinin aşağı nodu).

Rekto-uşaqlıq boşluğunun bölgəsindəki peritonun altında, uterus və düz bağırsağın drenaj edən limfa damarlarının birləşdiyi limfa damarları şəbəkəsi tapıldı. Üst rektal arteriya boyunca yerləşən düyünlərdə də bu damarların görüşü var.

Uşaqlıq dibinin, uşaqlıq borusu və yumurtalığın efferent limfa damarları borunun və yumurtalığın mezenteriyasının qalınlığında yerləşən pleksus (plexus subovaricus) əmələ gətirir. Uterus fundusunun limfa damarlarının bir hissəsi dəyirmi ligament boyunca inguinal düyünlərə yönəldilir.

Çanaq orqanlarının efferent limfa damarları arasında birbaşa əlaqələrlə yanaşı, dolayı əlaqələr də mövcuddur. Bunlar vajinanın efferent limfa damarları sistemində müşahidə olunur. Bu damarlar, bir tərəfdən, sidik kisəsinin dibinin və sidik kanalının başlanğıcının efferent limfa damarları ilə, digər tərəfdən isə düz bağırsağın limfa damarları ilə əlaqələndirilir.

Çanaq orqanlarının efferent limfa damarları arasındakı əlaqə haqqında verilən məlumatlar bədxassəli yenitörəmələrin və çanaqda infeksiyanın yayılması proseslərini öyrənmək üçün vacibdir.

PALVASIN FASİYA VƏ HÜCƏYYƏ BOŞLUĞU

Kiçik çanağın divarları və içəriləri çanaq fasyası (fascia pelvis) ilə örtülmüşdür. Bu, sanki, qarın boşluğunun visseral fasyasının davamıdır və ona bənzətməklə, çanaq boşluğunun visseral fasiyası (fascia endopelvina) adlanır.

Fascia endopelvina qəti vəziyyətdə bir kimi görünür. Çanaq fasyasının prostat vəzinin ətrafında birləşən çoxsaylı tıxacları olan tək bir fasiya kimi konsepsiyası ilk dəfə keçən əsrin 40-cı illərində N. I. Piroqov tərəfindən irəli sürülmüşdür. Kəsiklər atlasına dair izahatlarda N.I.Piroqov qeyd edir ki, akademik mühazirələrdə və anatomik preparatların nümayişində o, çanaq fassiyasına belə bir baxışa riayət etməyi tövsiyə edib. Daha sonra o, artıq inanırdı ki, capsula pelvioprostatica çanaq və perineumun bütün lifli lövhələrinin birləşmə yeridir (locus confluxus).

Çanaq fasyasının təbəqələrinin yeri N.I.Pirogov tərəfindən də qeyd olunan xeyli mürəkkəbliyi ilə diqqət çəkir. Bu mürəkkəblik pelvik fasyanın müxtəlif bölmələrinin mənşəyindəki fərqlə izah edilə bilər. Embrional inkişafın erkən mərhələsində çanaq boşluğu çanaq orqanlarının yerləşdiyi homojen boş birləşdirici toxuma ilə doldurulur. Daha da inkişaf etdikcə bu lifin fərqlənməsi baş verir, ondan orqanların səthində (visseral təbəqə) və divarların və çanaq döşəməsinin əzələlərində (parietal təbəqə) fassial plitələr təşkil edilir.

Parietal fasyanın bir hissəsi, əsasən çanaq dibini əhatə edir, azalmış əzələnin qalığıdır (m. pubococcygeus). Prostat vəzi ilə düz bağırsaq arasında frontal olaraq yerləşən və peritoneal-perineal aponevroz (aponeurosis peritonacoperinealis) kimi tanınan fassial septum, kloakanı iki hissəyə (ürogenital sinus və düz bağırsaq) bölərək birincil peritonun dublikatını təmsil edir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, pelvik fasyanın iki təbəqəsini - parietal və visseral ayırmaq adətdir. Birinci xətlər çanaq boşluğunun divarlarını və dibini, ikincisi çanaq orqanlarını əhatə edir. Pelvisin yan divarında parietal təbəqə m əhatə edir. obturator interims və pubik birləşmənin aşağı hissəsindən onurğa sütununa qədər olan uzunluqda çanaq fasyasının parietal yarpağı qalınlaşaraq vətər qövsü, arcus tendineus fasciae pelvis əmələ gətirir.

Daxildə parietal təbəqə anusu (m. levator ani) qaldıran və tendon qövsündən başlayan əzələnin yuxarı səthini əhatə edir; çanaq döşəməsinin arxa hissəsində parietal təbəqə m əhatə edir. piriformis.

Kişilərdə simfiz və prostat vəzi və ya qadınlarda sidik kisəsi arasında uzanan fasiya iki qalın uzununa qıvrımlar və ya bağlar əmələ gətirir: ligamenta puboprostatica (kişilərdə) və ya ligamenta pubovesicalia (qadınlarda). Onların arasında dərin bir çuxur var, onun dibində fasyada bir neçə deşik var, damarlar keçərək pl birləşdiricidir. vesicalis pl ilə. pudendalis.

Damarların və sinirlərin bölgəsində pelvik fasya təkcə ayrı-ayrı budaqların keçməsinə imkan verən dəliklər əmələ gətirmir, həm də qıfılları boyunca davam edərək onlarla birləşir, bu da pelvik abseslərin damarlar və sinirlər vasitəsilə yayılmasında böyük əhəmiyyət kəsb edir. .

Çanaq fasyasının visseral təbəqəsi parietal təbəqənin birbaşa davamı deyil, bir boşqab təmsil edir. yuxarıda qeyd edildiyi kimi, düz bağırsağı və sidik kisəsini əhatə edən boş lifin sıxılması ilə baş verir və sonra parietal təbəqə ilə birlikdə böyüyür. Orqanların yan səthlərindəki parietal təbəqənin visseral təbəqə ilə birləşdiyi xətt həmişə tələffüz edilməyən tendon qövsü (çanaq fasyasının sözdə median qövsü) ilə göstərilir (A. V. Starkov). Ürogenital diafraqma sahəsində prostat vəzinin fasiyal örtüyü bu diafraqmanın yuxarı fassial təbəqəsi ilə birləşir.

Çanaq boşluğunun orta hissəsində visseral fasya hər tərəfdən qapalı bir kamera meydana gətirir. Bu kamera peritoneal kisənin dibindən perineuma qədər frontal istiqamətdə uzanan xüsusi septumla ön və arxa iki hissəyə bölünür. Bu peritoneal-perineal aponevrozdur (aponeurosis peritonaeoperinealis), birincil peritonun təkrarlanmasını təmsil edir (Şəkil 359). Peritoneal-perineal aponevroz düz bağırsaq və prostat vəzi arasında yerləşir, belə ki, ön kamerada kişilərdə sidik kisəsi, prostat vəzi, seminal veziküllər və vas deferens ampulaları, qadınlarda sidik kisəsi və vajina; posterior hissədə düz bağırsağı var (Şəkil 360, 361 və 382).

Bu və ya digər çanaq orqanının fassial örtüyünün formalaşmasında, bu yaxınlarda L.P.Kraizelburd tərəfindən göstərildiyi kimi, qonşu orqanların fassial qabıqları iştirak edə bilər. Beləliklə, sidik kisəsinin fasiyal örtüyü iki elementdən ibarətdir: prevezikal fasya və göbək arteriyasının qabığı. Prevezikal fasya sidik kisəsinin divarının qarşısında yerləşir, göbəyin aşağı yarımdairəsindən çanaq dibinə qədər uzanır. Çanağın yan divarlarına çatmır, sidik kisəsinin yan divarlarında bitir.

Göbək arteriyasının qabığı iki yarpağa bölünən fasiyal lövhədir: yan və medial. Sidik kisəsinin yan divarındakı göbək arteriyasının qabığının yan yarpağı prevezikal fasyaya yapışır və yanal prosesi kiçik çanaq divarına verir və yan qapaq əmələ gətirir. Sonuncu prevezikal hüceyrə boşluğunu çanaq boşluğunun yan hüceyrə boşluğundan ayırır. Göbək arteriyasının medial qabığı sidik kisəsinin arxa divarını əhatə edir.

Peritoneal-perineal aponevroza gəldikdə, onun çanağın yan hissələrinə keçmədiyi, ancaq yan divarları ətrafında əyilərək düz bağırsağın arxa divarına yapışdığı müəyyən edilmişdir.

Həm ayrı-ayrı orqanlar arasında, həm də pelvisin orqanları və divarları arasında hüceyrə boşluqları var

URETRA

qadın uretrası (urethra femina) uzunluğu 3-4 sm, daxili diametri 7-8 mm-dir. Sidik kisəsinin dibindən daxili açılışla başlayır (ostium urethrae internum), uretral sfinkterin yerləşdiyi sidik-cinsiyyət diafraqmasından keçir (yəni sidik kanalının sfinkteri), və açılışla bitir (ostium urethrae externum). Xarici açılış vajinanın ərəfəsində yerləşən uretranın ən daralmış hissəsidir (vagina vestibulum)öndəki klitoris ilə arxadakı vajinanın açılması arasında. Uretranın divarı əzələ, süngər və selikli qişalardan ibarətdir.

Əzələ membranı (tunica muscularis) hamar əzələlərin xarici dairəvi və daxili uzununa təbəqələrindən ibarətdir. İlkin hissənin dairəvi təbəqəsidir

döyüş sidik kisəsinin əzələ qişasının davamıdır və sidik kisəsinin məcburi daxili sfinkter rolunu oynayır.

Selikli qişanın altında boşluq var, xoroid pleksus var, toxumaya kəsikdə mağara görünüş verir, buna görə süngər pərdəsi adlanır. (tunica spongiosa).

selikli qişa (tunica selikli qişa) uzununa qıvrımlar əmələ gətirir, ən böyüyü arxa divarın yuxarı hissəsində yerləşir və sidik kanalının zirvəsi adlanır. (crista urethralis).Ürogenital diafraqmanın üstündən qadına

vezikal venoz pleksus öndə uretraya bitişikdir (plexus venosus vesicalis), və onun arxasında vajinanın ön divarı ilə birləşir (Şəkil 2). 13-32).

qan təchizatı qadın uretrası aşağı vezikalın budaqları tərəfindən aparılır (a. vesicalis inferior) və daxili genital (a. pudenda interna) daxili iliak arteriyadan yaranan arteriyalar (a. iliaca interna). Venöz qan vezikal venoz pleksusun içərisinə axır (plexus venosus vesicalis) və daha sonra vezikal damarlar boyunca (w. vesikallar) daxili iliak venasına (v. iliaca interna).

Limfa drenajı uretranın yuxarı hissəsindən daxili iliak limfa düyünlərinə gedir (interni nodi lymphatici iliaci), aşağı hissədən - inguinal limfa düyünlərinə (nodi lymphatici inguinales).

İnnervasiya. Qadın uretrası aşağı hipoqastrik pleksusun simpatik liflərindən avtonom innervasiya alır. (aşağı hipoqastrik pleksus) və pelvic splanchnic sinirlərin parasimpatik liflərindən (s. splanchnici pelvini). Somatik innervasiya pudendal sinir tərəfindən həyata keçirilir (n. pudendus), uretranın sfinkterini innervasiya edən və onun selikli qişasına həssas liflər verən.

VAGINA

Vagina (vagina) 8-10 sm uzunluğunda borudur.Vajinada ön və arxa divarlar təcrid olunur. (paries anterior və paries posterior). Distal istiqamətdə vajina vaginal açılışla açılır

338 ♦ TOPOQRAFİK ANATOMİYA VƏ ƏMƏLİYYAT CƏRRAHİYYƏSİ ♦ 13-cü fəsil

Ön tərəfdə yalnız uretra ilə təmasda olur, çünki sidik kisəsi böyüklərdən daha yüksəkdir. Bir yaşlı uşaqda sidik kisəsinin aşağı düşməsi səbəbindən vajinanın yuxarı hissəsi artıq sidik kisəsinin dibinə bitişikdir. İki yaşlı uşaqlarda vajinanın yuxarı ucu sidik üçbucağının səviyyəsində yerləşir və ureterlər ön forniksə bitişikdir. Vajinanın uzunluğu yaşla, ən sürətlə 10-14 yaşa qədər artır.

UTERUS VƏ ONUN ƏLAVƏLƏRİ

Uterus əlavələrinə fallopiya boruları və yumurtalıqlar daxildir (Şəkil 2). 13-33).

uşaqlıq yolu (uterus s. metra;şəkə baxın. 13-33) arxada düz bağırsaq ilə öndə sidik kisəsi arasında çanaq boşluğunda yerləşir. Fundus uterusda təcrid olunur (uterin fundus), bədən (korpus uteri), istmus (istmus uteri), boyun (uşaqlıq boğazı).

Uterusun bağırsaq və kistik səthləri var (intestinalis solur və vesicalis solur), bir-birindən sağ və sol kənarları ilə ayrılır (margo uteri dexter et sinster), uşaqlıq buynuzları ilə bitir (bağışlayın uşaqlıq).

uşaqlıq boşluğu (cavitas uteri)- üçbucaqlı yarıq, əsası dibinə baxır, burada boruların uşaqlıq dəlikləri buynuzlar nahiyəsində açılır. (ostium uterinum borusu), və istmusdan uşaqlığın açılmasına qədər (ostium uteri) servikal kanalı uzadır (canalis cervicalis uteri), uşaqlıq boşluğunu vajinanın lümeni ilə birləşdirir.

peritonla əlaqəsi. Periton sidik kisəsindən uşaqlığa keçir, istmusun ön səthini və uşaqlığın gövdəsini, göz dibini, gövdənin arxa səthini və uşaqlıq boynunun supravaginal hissəsini düzləşdirir, bundan sonra arxa divarın yuxarı dörddə birini əhatə edir. vaginadan çıxır və düz bağırsağa keçir. Beləliklə, uşaqlığın qarşısında və arxasında periton veziko-uşaqlıq və düz uşaqlıq depressiyalarını əmələ gətirir. (excavatio vesicouterina və excavatio rectouterine), sonuncu isə daha böyük dərinliyi ilə seçilir.Uşaqlığın kənarları peritonla örtülmür, çünki qarın boşluğu

Çanaq və perineumun topoqrafik anatomiyası

uşaqlığın ön və arxa divarlarından olan xətlər uterusun geniş bağına keçir.

Uterusun sintopiyası.Öndə və aşağıda sidik kisəsi uşaqlığa bitişikdir, onun arxasında düz * lsh!Ka, yoğun bağırsağın ilmələri, sigmoid, bəzən isə eninə kolon uşaqlığa yuxarıdan bitişik ola bilər.

Uterusun bağları. Satkanın aşağıdakı ligamentləri fərqlənir (Şəkil 2). 13-34).

Uterusun geniş bağı (lig. latum uteri) uşaqlığın kənarından çanaq divarına qədər uzanan və uşaqlığın qoşalaşmış mezenteriya rolunu oynayan peritonun dublikasiyasıdır. (mezometrium).

Uterusun yuvarlaq bağı (lig. teres uteri) uşaqlıq buynuzundan dərin qasıq halqasına və daha sonra qasıq kanalı vasitəsilə böyük dodaqlara keçir.

Uşaqlıq boynundan sidik kisəsinə və daha sonra pubik simfizə, qoşalaşmış veziko-uterin (ligg. vesicouterina) və pubik-vesikal (ligg. pubovesicalia) serviks sakruma hərəkət etmək qabiliyyətini məhdudlaşdıran bağlar.

Uşaqlıq boynundan çanaq damarının yan divarlarına uterusun geniş bağının altındakı uterus arteriyası boyunca əsas və ya kardinal bağlar keçir. (ligg. cardinalia uteri), serviksin yanal hərəkətlərdən qorunması.

Yuxarıda təsvir olunan bağlar uşaqlığın asma (dairəvi və enli bağları) və gnxing (vezikouterin, qasıq--> ziqomatik, sakro-uşaqlıq və ana uşaqlıq ligamentləri) aparatlarını təşkil edir. Bundan əlavə, vajinanın bağlandığı dəstəkləyici aparat, sidik-cinsiyyət diafraqması da qadın cinsiyyət orqanlarının gnxasiyası üçün vacibdir. Glnako, güclü bağ aparatına baxmayaraq, uterus normal işləməsi üçün bir şərt olan nisbi hərəkətliliyi saxlayır. Uterusun çanaq boşluğundakı mövqeyi onun meyli ilə təsvir edilir [çanaq oxu ilə uşaqlıq arasındakı bucaq (versiya)] və əyilmək [bədən və serviks arasındakı bucaq (flexio)]. Uterusun mövqeyi pelvik orqanların doldurulma dərəcəsindən təsirlənir. Normalda, uterus ilə əlaqəli: çanaq irəli əyilmişdir (anteversio uteri) və

düyü. 13-34. Uşaqlıq boynuna bağlanan bağlar. 1 -

ictimai simfiz, 2 - sidik kisəsi, 3 - vezikouterin bağ, 4 - uşaqlıq, 5 - kardinal bağ, 6 - sakro-uşaqlıq bağı, 7 - düz bağırsaq, 8 - sakrum.

gövdə ilə uşaqlıq boynu arasında önə doğru açıq olan küt bucaq əmələ gəlir (uşaqlıq anteflexio).

qan təchizatı

Uterus qanla uterus arteriyası tərəfindən təmin edilir (a. uşaqlıq yolu). Uşaqlıq arteriyası sidik axarının altında yerləşən daxili iliak arteriyanın ön qolundan çanaq boşluğunun yan hüceyrə boşluğundan ayrılır, daha sonra qövsvari şəkildə əyilir, periuterin boşluğun aşağı hissəsində keçir və burada sidik axarı ilə kəsişir. serviksdən 1,5-2 sm məsafədə, onun qarşısından keçərək, sonra sidik axarının üstündə yerləşən uşaqlıq boynuna gedir, vaginal arteriyanı aşağı verir. (a. vaginalis), yüksəlir, geniş uşaqlıq bağının təbəqələri arasında qıvrılır, uşaqlıq boynuna və gövdəsinə budaqlar verir, uşaqlığın kənarı boyunca buynuzuna çatır, burada boru və yumurtalıq budaqlarını verir. (rr. tubarius et ovaricus), yumurtalıq arteriyası ilə anastomoz (a. yumurtalıq). Bu anastomozlar sayəsində yumurtalıq arteriyası da uşaqlığın qanla təmin edilməsində iştirak edir. Venöz qan uşaqlıq yolundan uşaqlığın venoz pleksusuna axır (uterin plexus venosus), uşaqlıq boynunu əhatə edir, buradan qan əsasən uşaqlıq damarları vasitəsilə axır (w. uterinae) daxili iliak venasına (v. iliaca interna). Aşağıdan

venoz qanın uşaqlıqdan çıxması da yumurtalıq damarları vasitəsilə baş verə bilər (vv. ovaricae) sağdakı aşağı boşluğa (v. cava inferior) və sol böyrək damarı (v. renalis sinistra) sol.

innervasiya uterus uterus plexus tərəfindən həyata keçirilir (uterovaginal pleksus), aşağı hipoqastrik pleksus vasitəsilə simpatik magistralın sakral düyünlərindən simpatik liflərin qəbulu və parasimpatik liflər - pelvic splanchnic sinirlərdən (s. splanchnici pelvini).

Limfa drenajı aşağı bədən və uşaqlıq boynundan daxili iliak gedir (interni nodi lymphatici iliaci) və sakral (nodi lymphatici sacrales) limfa düyünləri, aşağıdan - yumurtalıq damarları boyunca sağ və sol bel limfa düyünləri aorta və aşağı vena kava ətrafında yerləşir.

Yaş xüsusiyyətləri. Yenidoğulmuşlarda uterusun uzunluğu təxminən 3-3,5 sm, boyun uzunluğu isə bədənin uzunluğundan iki dəfə çoxdur. Doğuşdan qısa müddət sonra uşaqlığın tərs inkişafı müşahidə olunur (uterusun uzunluğu 2 il azalaraq 2,75 sm-ə çatır). Gələcəkdə, əsasən uterusun bədəninin uzunluğunun artması ilə əlaqədar olaraq, uterusun yavaş böyüməsi var. 16 yaşa qədər uşaqlığın uzunluğu 6,6 sm-ə çatır.Yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda uşaqlıq uzanmış bir forma malikdir, 12-14 yaşlarında yetkin qadınlarda olduğu kimi armud şəklində olur. Uterus, böyüklərdə olduğu kimi, adətən əyilmiş və irəli əyilmişdir. (anteversio və anteflexio).

OVIDUCT

Yumurta kanalı (tuba uterina s. salpinx;şəkə baxın. 13-33) rekto-uşaqlıq boşluğunun bölgəsindəki qarın boşluğu ilə uşaqlıq boşluğunu birləşdirir (excavatio rectouterina). Fallopiya borusunun qarın açılması (ostium abdominale tubae uterinae) saçaqlı borularla əhatə olunmuşdur (fimbria tubae) və huniyə aparır (infundibulum tubae uterinae), ardınca ampula (ampulla tubae uterinae), daralmış istmus (isthmus tubae uterinae), fallop borusu (pars uşaqlıq yolu), uşaqlıq borusu sonu (ostium uşaqlıq boruları). Fallop borusu uşaqlığın mezenteriyasını təşkil edən geniş bağının yuxarı kənarı boyunca uzanır. (mezosalpinks).

qan təchizatı fallopiya borusu fallopiyanı həyata keçirir (a. uşaqlıq yolu) və yumurtalıq (a. yumurtalıq) arteriyalar. Uterus arteriyasından uterusun buynuzunun yaxınlığında (a. uşaqlıq yolu) filial borusu çıxır (r. tubarius), fallopiya borusunun mezenteriyasından keçir (mezosalpinks) və yumurtalıq arteriyası ilə anastomoz (a. yumurtalıq). Fallopiya borusundan venoz qan yumurtalıq damarları vasitəsilə axır (vv. ovaricae) aşağı vena kavaya daxil olur (v. cava inferior) sağ və sol böyrək damarı (v. renalis sinistra) sol. Fallopiya borusundan başqa bir çıxış istiqaməti uterus venoz pleksusdan keçir (uterin plexus venosus), uşaqlıq boynunu əhatə edən qan ondan uşaqlıq damarları vasitəsilə axır (vv. uterinae) daxili iliak venasına (v. iliaca interna).

Limfa drenajı fallopiya borusundan sağ və sol bel limfa düyünlərinə yumurtalıq damarları boyunca baş verir. (nodi lymphatici lumbales dextri və sinistri), aorta və aşağı vena kava ətrafında yerləşir.

innervasiya fallopiya borusu uterovaginal tərəfindən həyata keçirilir (plexus uterovaginalis) və yumurtalıq (yumurtalıq pleksus) pleksus.

Uterovaginal pleksus aşağı hipoqastrik pleksus vasitəsilə simpatik gövdənin sakral düyünlərindən simpatik lifləri alır. (aşağı plexus hypogastricus), parasempatik liflər - pelvic splanchnic sinirlərdən (s. splanchnici pelvini).

Eyni adlı yumurtalıq pleksus

damarlar qarın aorta pleksusundan yumurtalığa çatır (plexus aorticus abdominalis) kiçik və aşağı splanxnik sinirlərin simpatik və həssas liflərini qəbul edir

Yumurtalıq (yumurtalıq;şəkə baxın. 13-33) medial və yan səthlərə malikdir (facies medialis və fades lateralis), sərbəst və mezenterik kənarlar (margo liber et margo mesovaricus). boru və uterusun ucları (ekstremitas tubaric et extremitas uterina). Yumurtalığın mezenterik kənarında bir qapı var (hilum ovarii), gəmilərin daxil olduğu. Yumurtalığın uşaqlıq ucundan uşaqlığın buynuzuna qədər (uşaqlığın kornu) yumurtalığın öz bağını uzadır (lig. ovariiproprium)

Yumurtalıq, uterusun geniş bağı ilə öndən bağlanmış yumurtalıq fossasında yerləşir.

ki, arxada - daxili iliac arteriyasının keçdiyi peritonun bir qatı, yuxarıdan - sərhəd xəttinə uyğun gələn xarici iliac arteriyasının keçidindən əmələ gələn peritonun bir qatı. Yumurtalıq peritonun həlqəvi bir zolağının bağlandığı sərbəst və mezenterik kənarlar arasında kiçik bir sahə istisna olmaqla, demək olar ki, tamamilə peritoneal örtükdən məhrumdur (halqa). Farr-Waldeyera) uterusun geniş bağının arxa yarpaqındakı yumurtalığı gücləndirən. Beləliklə, yumurtalığın bütün sərbəst səthi peritonla örtülmür. Yumurtalığın öz bağının uşaqlığın buynuzundan yumurtalığın uşaqlıq ucuna keçməsi ilə əmələ gələn uşaqlığın enli bağının arxa yarpağının qıvrımına yumurtalığın mezenteriyası deyilir. (mezovarium). Uşaqlığın enli bağının xarici hissəsi yumurtalıqdan və uşaqlıq borusundan sərhəd xəttinə qədər uzanan peritonun qatını əmələ gətirir, yumurtalıqı asan ligament adlanır. (Jig. suspensorium ovarii). Yumurtalıq arteriyası və venası bu bağdan keçir.

Qan təchizatı. AT Yumurtalığın qan tədarükü aşağıdakı arteriyaları əhatə edir:

yumurtalıq arteriyası (a. yumurtalıq), qarın aortasından yaranır (pars abdominalis aortae), sərhəd xəttindən yumurtalığın boru ucuna keçir. Yumurtalığa yaxınlaşdıqda, peritonun bir qatını meydana gətirir ki, bu da yumurtalığın asma bağı adlanır. (lig. suspensorium ovarii).

Uterus arteriyasının yumurtalıq filialları (rami

yumurtalıq a. uşaqlıq yolu), uterus ucundan yumurtalığa yaxınlaşır. Yumurtalıqdan qanaxma baş verir:

Yumurtalıq damarları vasitəsilə (vv. yumurtalıqlar), həmkardan

onlardan sağı aşağı vena kavaya axır (v. cava inferior) və solda - böyrək venasına (v. renalis);

Uterusun venoz pleksusunda (plexus venosus

uşaqlıq) və daha sonra uşaqlıq damarları vasitəsilə (w. uterinae) daxili iliak venasına. Limfa drenajı yumurtalıqdan sağ və sol bel limfa düyünlərinə yumurtalıq damarları boyunca baş verir. (nodi lymphatici lumbales dextri və sinistri), aorta və aşağı vena kava ətrafında yerləşir.

innervasiya yumurtalıq yumurtalıq pleksus tərəfindən həyata keçirilir (yumurtalıq pleksus) eyni adlı damarların gedişi boyunca yumurtalığa çatan, simpatik və həssas qəbul edən

kiçik və aşağı splanxnik sinirlərin lifləri (s. splanchnici minor və imus).

PERİNİN TOPOQRAFİKASI

Perineum “tozdan alaq otlu hissələrə qədər deyilən yerdir; toz - anusun açılması (V.I. Dal). Perineum (regio perinealis),çanaq boşluğunun aşağı divarını əmələ gətirən, rombvari formaya malikdir və önündən pubis simfizi ilə, öndən və yandan pubisin aşağı qolu və iskium budağı ilə, yan tərəfdən iskial yumrular, yan tərəfdən məhdudlaşır. arxada sakrotüberöz bağlar, arxada isə quyruq sümüyü ilə. İskial yumruları birləşdirən xətt (linea biischiadica). Perineum sidik-cinsiyyət və anal bölgələrə bölünür (Şəkil 2). 13-35). İskial tüberkülləri birləşdirən xəttin ortasında, adətən, perineumun tendon mərkəzi proqnozlaşdırılır.

düyü. 13-35. Kişi (a) və qadın (b) perineumun sərhədləri. 1 - anal bölgə, 2 - genitouriya bölgəsi. (Kimdən: Zolotko Yu.L.

342 ♦ TOPOQRAFİK ANATOMİYA VƏ ƏMƏLİYYAT CƏRRAHİYYƏ ♦ 13-cü fəsil.

ANAL BÖLGƏSİ

Anal bölgə (regio analis)öndən iskial tüberkülləri birləşdirən bir xətt ilə, arxadan - koksiks ilə, yanlardan - sakrotuberöz bağlarla məhdudlaşır. Anus bölgədə yerləşir (anus).

Kişilərdə və qadınlarda anal nahiyənin laylı topoqrafiyası eynidir. Dəri (derma) anal nahiyə periferiyada daha qalın, mərkəzdə daha incədir, tər və yağ bezlərini ehtiva edir və tüklərlə örtülüdür. Anusda dəri piqmentlidir, anusun xarici sfinkteri ilə birləşir, radial qıvrımlar və anal-dəri xətti boyunca əmələ gəlir. (tinea ankutanea) düz bağırsağın selikli qişasına keçir.

Yağ yataqları (panniculus adiposus) bölgənin periferiyasında yaxşı inkişaf etmiş, onlarda səthi damarlar və sinirlər anal bölgənin dərisinə keçir (şək. 13-36).

♦ Perineal sinirlər (s. perineales), pudendal sinirdən yaranır (n. pudendus), bölgənin mərkəzi hissəsini innervasiya edir.

♦ Posterior femoral dəri sinirinin perineal budaqları (rr. perineales n. cutaneus femora, posterior), sahənin xarici hissəsinin dərisini innervasiya etmək.

♦ Aşağı glutealın dəri budaqları (a. em v. glutea inferior) və rektal (a. et v. rectalis inferior) arteriya və damarlar; anus ətrafında pleksus meydana gətirən subkutan damarlar.

♦ Bölgənin mərkəzi hissəsinin dəri altında posteriorun xarici sfinkteri yerləşir

keçid, öndə perineumun tendon mərkəzinə bağlıdır (centrum tendineum perinei), və arxasında - posterior coccygeal ligamentə (lig. anococcygeum). Perineumun səthi fasiyası anal üçbucağın içərisində çox nazikdir. İschiorektal fossanın yağlı gövdəsi (corpus adiposum fossae ischiorectalis) eyni adlı dəliyi doldurur (şək. 13-37). İschiorektal fossa (fossa ischiorectalis)öndən perineumun səthi eninə əzələsi ilə, arxada - gluteus maximus əzələsinin aşağı kənarı ilə, yan tərəfdən - daxili obturator əzələdə yerləşən obturator fasya ilə, yuxarıda və medial - çanaq diafraqmasının aşağı fasiyası ilə məhdudlaşır. (fasya diaphragmatis pelvis inferior), anusu qaldıran əzələnin alt səthinin astarlanması. Ön tərəfdəki ischiorectal fossa pubik cib əmələ gətirir (recessus pubicus), perineumun dərin eninə əzələsi ilə anusu qaldıran əzələ arasında yerləşir, arxasında -

omba cibi (recessus glutealis), gluteus maximus əzələsinin kənarı altında yerləşir. İşiorektal fossanın yan divarında obturator fasyanın təbəqələri arasında genital kanal yerləşir. (canalis pudendalis); onun tərkibində pudendal sinir və daxili pudendal arteriya və vena var (n. pudendus, a. et v. pudenda interna), kiçik siyatik dəlikdən ischiorektal fossaya daxil olur (foramen ischiadicum mənfi) və burada aşağı rektal damarlar və sinir verir (a., v. et n. rectalis inferior), anus üçün uyğundur. Çanaq diafraqmasının aşağı fasiyası aşağıdan anusu qaldıran əzələni çəkir, yuxarıdan ischiorektal fossanı məhdudlaşdırır.

(t. levator ani), bu sahədə iliococcygeal əzələ ilə təmsil olunur (t. iliococcygeus),çanaq fasyasının tendon qövsündən əmələ gəlir (arcus tendineus fasciae pelvis), obturator internus əzələsinin daxili səthində yerləşir.

düyü. 13-37. Kişinin (a) və qadının (b) ischiorectal fossa və perineumun səthi boşluğu.

1 - anusu anlayan əzələ, 2 - sakrotüberoz bağ, 3 - cinsiyyət kanalında daxili pudendal arteriya və vena və pudendal sinir, 4 - anusun xarici sfinkteri, 5 - perineumun səthi eninə əzələsi, 6 - aşağı fassiya sidik-cinsiyyət diafraqması, 7 - ischiocavernosus əzələsi, 8 - bulbospongiya əzələsi, E - penisin başı (klitoris), 10 - sünnət dərisinin frenulumu, 11 - sünnət dərisi, 12 - dərin eninə perineal əzələ, 13 - perineal arteriya, 14 - bədən klitorisin , 15 - dorsal arteriya, klitorisin damarı və siniri, 16 - vestibül lampası. (Kimdən: Zolotko Yu.L. Topoqrafik insan anatomiyası atlası. - M., 1976.)

Əzələ medial bağlamaları ilə anusun xarici sfinkterinə toxunur, sidik-cinsiyyət diafraqmasının yuxarı və aşağı fasiyası öndə sonuncuya bağlanaraq perineumun tendon mərkəzini təşkil edir. (centrum tendineum perinei). Anal kanalın arxasında levator ani əzələsi anal-koksigeal ligamentə bağlanır.

- pelvisin parietal fasyasının bir hissəsi (fascia pelvis parietalis), yuxarıdan qaldırıcı ani əzələsini çəkir.

Pelvisin subperitoneal boşluğu (cavum pelvis subperitoneale) düz bağırsağın ampulasının ekstraperitoneal hissəsini, pelvisin perirektal, retrorektal və yan hüceyrə boşluqlarını ehtiva edir.

parietal periton (peritoneum parietale).

Pelvisin periton boşluğu (cavum pelvis perito-

SİDİK BÖLGƏSİ

Genitouriya sahəsi (regio urogenitalis)öndən qasıq qövsü (subpubic bucaq), arxadan - iskial yumruları birləşdirən xətt ilə, yanlardan - pubisin aşağı budaqları və iskial sümüklərin budaqları ilə məhdudlaşır. (ramus inferior ossis pubis et ramus ossis ischii).

Genitouriya bölgəsinin laylı topoqrafiyası:

Dəri (cutis) genitouriya sahəsi əhatə olunur

saç, tər və yağ bezləri var. Kişilərdə penisin uretra səthinin orta xəttində (uretralisi soldur) penisin tikişindən keçir (raphe penis) skrotumun tikişinə daxil olur (rafae skroti) və daha da orta paça tikişinə (raphae mediana perinei).

Yağ yataqları (panniculus adiposus) Sən-

adətən anal bölgəyə nisbətən daha az təsirlənir, perineal sinirləri ehtiva edir (s. perineales), pudendal sinirdən yaranır (n. pudendus), dərini innervasiya edən sahələr, həmçinin perineal arteriya və venaların filialları (a. et v. perineales), daxili genital damarlardan yaranır (a. et v. pudenda interna), inguinal limfa düyünlərinə axan limfa damarları.

səthi fasya (fascia superficialis) at-

pubic və baytar aşağı budaq əlavə

ischiumun görünüşü və aşağıdan perineumun səth sahəsini məhdudlaşdırır. Perineumun səthi boşluğu (spatium perinei superficialis) aşağıdakı birləşmələri ehtiva edir:

♦ Perineumun səthi əzələləri,
formada hər tərəfdə yerləşir
üçbucaq.

Səthi transvers perineal əzələ (t. transversum perinei superficialis) - ischial tuberosity-dən başlayan və perineumun tendon mərkəzinə yapışan nazik əzələ dəstəsi.

İskiokavernoz əzələ (yəni is-chiocavernosus) iskial vərəmdən başlayır və kişilərdə penisin kavernoz gövdəsinə (qadınlarda klitoris) yapışır, venoz damarları sıxaraq, ereksiyaya kömək edir.

bulbospongioz əzələ (yəni bulbo-spongioz) perineumun vətəri mərkəzindən başlayır, kişilərdə penisin ampulün inferolateral səthini əhatə edir, orta xətt boyunca qarşı tərəfin əzələsi ilə birləşir və penisin arxa tərəfindəki albuginea və səthi fasyaya yapışır. Büzüldükdə, uretranı sıxır, bu da içindəkilərin boşalmasına kömək edir. Qadınlarda ischiocavernosus əzələsi, kişilərdə olduğu kimi, perineumun tendon mərkəzindən başlayır, vestibülün ampüllərini əhatə edir, vajinanın yanal açılışından keçir və klitorisin albuginiyasına yapışır.

♦ Penisin ayaqları (crura penis)[klitoral ayaqlar (crura clitoridis)] ischiocavernosus əzələsinin altında yerləşir və pubik sümüklərin aşağı budaqlarına yapışdırılır.

♦ Kişilərdə soğanaqlı-süngər əzələnin altındakı nahiyənin mərkəzində penis qabığı yerləşir. (bulbus penis). Qadınlarda eyni adlı əzələnin altında vestibülün ampulünün bir lobu var (bulbus vestibuli) və vestibülün böyük vəzi (gl. vestibularis major).

♦ Perineal sinirlər (s. perineales) pudendal sinirdən ayrılır (n. pudendus). perineum əzələlərini innervasiya etmək və

dərini innervasiya edən posterior skrotal (labial) sinirləri verin [səh. scrotales (labiates) posteriores.♦ Perineal arteriya (a. perinealis), daxili pudendal arteriyanın filialı (a. pudenda interna), ischiorectal fossa tərəfdən perineumun səthi boşluğuna daxil olur, sidik-cinsiyyət üçbucağının ön hissəsində posterior skrotal (labial) budaqları verir. .

Ürogenital diafraqmanın aşağı fasiyası
(perineal membran) aşağıdan
dərin eninə əzələ xəttini çəkir
perineum, səthi ayıran
paça boşluğu (spatium perinei
superficialis) dərindən.

* Dərin perineal boşluq (spatium
perinei profundum) dərin bir eşşək ehtiva edir
perineumun çay əzələsi, sfinkter mo
uretra (yəni transversus
perinei profundus et m. sidik kanalının sfinkteri), bul-

borethral bezlər (gl. bulbourethralis) kişilərdə və ya böyük vestibulyar bezlər (gl. vestibularis major) qadınlarda, həmçinin damarlar və sinirlər (şək. 13-38).

♦ Dərin eninə perineum (t. transversus perinei profundus) - pubik və iskial sümüklərin budaqlarından başlayan və orta xətt boyunca qarşı tərəfin eyni əzələsi ilə birləşən nazik düz əzələ, arxadan perineumun tendon mərkəzinə yapışdırılır; sidik-cinsiyyət diafraqmasına güc verir. Pudendal sinirin budaqları ilə innervasiya olunur (n. pudendus).

♦ Uretral sfinkter (yəni sidik kanalının sfinkteri) uretranın membranlı hissəsini əhatə edir. Pudendal sinirin budaqları ilə innervasiya olunur (n. pudendus).

♦ Kişilərdə bulbouretral bezlər (gl. bulbourethralis) penisin ampulünün arxasının üstündə, sidiyin membranlı hissəsinin arxasında yerləşir;

bədən kanalı. Bulbouretral vəzilərin ifrazat kanalları sidik-cinsiyyət diafraqmasının aşağı fassiyasından keçir və soğanaq nahiyəsində sidik kanalının süngər hissəsinə açılır.

♦ Qadınlarda böyük vestibül vəziləri var (gl. vestibularis major) vestibülün lampasının loblarının arxasında yerləşir (bulbus vestibuli), ifrazat kanalları kiçik dodaqların arxa və orta üçdə birinin sərhədində vajinanın astanasında açılır.

♦ Penisə aparan damarlar və sinirlər (klitoris):

Daxili pudendal arteriya (a. pudenda interna) arxadan, ischiorectal fossadan perineumun dərin boşluğuna daxil olur və irəli gedir, burada penisin dərin və dorsal arteriyalarına (klitoris) bölünür. 5. Sidik-cinsiyyət diafraqmasının aşağı fasiyası (perineal membran) 3. Dərin perineal boşluq (spatium perinei orofundum), dərin transvers perineal əzələ və uretral sfinkterdən ibarətdir t transversus perinei profundus et m. sidik kanalının sfinkteri) 6. Dərin perineal boşluq (spatium perinei pro-fundum), dərin transvers perineal əzələ və uretral sfinkterdən ibarətdir (yəni transversus perinei profundus et m. sfinkter urethrae) 7. Ürogenital diafraqmanın üstün fasiyası (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 7. Sidik-cinsiyyət diafraqmasının üstün fasiyası (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) 3. Çanaq diafraqmasının aşağı fasiyası (fasya diaphragmatis pelvis inferior) 8. Çanaq diafraqmasının aşağı fasiyası (fasya diaphragmatis pelvis inferior) Uh, levator ani (t. levator ani), pubic-coccygeal əzələ tərəfindən genitouriya bölgəsində təqdim olunur (yəni pubococcygeus) 9. Anusu qaldıran əzələ (t. levator ani), pubococcygeal əzələ tərəfindən genitouriya bölgəsində təqdim olunur (yəni pubococcygeus) (fascia diaphragmatis pelvis superior) 10. Çanaq diafraqmasının üstün fasiyası (fascia diaphragmatis pelvis superior) 11. Prostat vəzinin kapsulası (capsula prostatica) 11. Xeyr 12. Prostat vəzi (prostat) 12. Xeyr 13. Sidik kisəsi (fundus vesicae urinariae) 13. Sidik kisəsinin dibi (fundus vesicae urinariae)

ətraf bölgələrdə, yağ bezləri var. Ətli qişa skrotumun dərisini içəridən çəkir, dərialtı birləşdirici toxumanın davamıdır, yağdan məhrumdur, çoxlu sayda hamar əzələ hüceyrələrindən və elastik liflərdən ibarətdir. Ətli qişa skrotumun septumunu əmələ gətirir (aralıq skrotum), testislərin endirilməsi prosesində hər birinə iki hissəyə bölünməsi (descensus testicularum) qabıqlarla əhatə olunmuş testislər (testis) epididim ilə (epididim) və spermatik kordon (funiculus spermaticus).

Skrotumun laylı quruluşu(düyü. 13-39)

Dəri (derma).

ətli qabıq (tunica dartos), dərinin qıvrımlara yığılması.

Xarici seminal fasya (fascia spermatica externa) - skrotuma enən səthi fasya (fascia superficialis).

Testisi qaldıran əzələnin fasyası (fasya