Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası mədə və onikibarmaq bağırsaqda xoraların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan xroniki xəstəlikdir. Peptik xora kəskinləşmələrin mövsümiliyi (yaz və payız) ilə xarakterizə olunur.

Statistikaya görə, Rusiyanın hər 10 sakini bu xəstəlikdən əziyyət çəkir və xəstələr arasında kişilər üstünlük təşkil edir (80%).

Peptik xora xəstəliyi sağlamlığa ciddi təhlükə yaradan ağırlaşmaları üçün təhlükəlidir. Beləliklə, tez-tez mədə-bağırsaq qanaxması, mədə divarının perforasiyası və xoranın qonşu orqanlara nüfuz etməsi, mədə xərçənginin inkişafı ilə xoranın bədxassəli olması var.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası: səbəbləri.

2. Mədə və onikibarmaq bağırsağın divarına aqressiv təsir göstərən maddələrin istehsalı ilə qoruyucu amillər arasında balanssızlıq.

Təcavüz faktorlarına mədədə istehsal olunan xlorid turşusu və pepsin, həmçinin mədəaltı vəzi və qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağın lümeninə daxil olan pankreas fermentləri, öd turşuları, lizolesitin daxildir.

Bu vəziyyətdə qoruyucu amillər selikli qişanı əhatə edən mədə hüceyrələri tərəfindən selik istehsalı, xlorid turşusu və fermentlərin epiteliya hüceyrələri ilə birbaşa təmasının qarşısını almaq, mədə və onikibarmaq bağırsağın epitelinin vaxtında yenilənməsi və tam olmasıdır. qan təchizatı. Mədədə (onun antrumunda) və duodenumda bikarbonatların istehsalı və pilorik sfinkterin tam bağlanması onikibarmaq bağırsağı mədənin turşu tərkibindən qoruyur.

Təcavüzkar və qoruyucu amillərin balanssızlığı psixo-emosional stressin təsiri altında, alkoqoldan sui-istifadə, qidalanma, müəyyən dərmanların (aspirin və digər qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanlar, qlükokortikosteroid hormonları (prednizolon, deksametazon)) nəzarətsiz istifadəsi nəticəsində baş verə bilər. , metipred), sitostatiklər (metotreksat və s.) və başqaları).

Yanlış qidalanma çox soyuq və ya isti, ədviyyatlı, qızardılmış, hisə verilmiş yeməklər, quru yeməklər, qəhvə içməkdən ibarətdir.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının simptomları.

Mədənin peptik xorası: klinik şəkil. Mədə xorasının simptomları.

Xəstələrin yarıdan çoxunda mədənin bədənində onun kiçik əyriliyi boyunca xora əmələ gəlir, ona görə də xoranın ən çox görülən əlaməti olan ağrı əksər xəstələrdə epiqastrik nahiyədə, tez-tez bir az sol tərəfdə olur. qarın orta xətti. Ülserin bu lokalizasiyası ilə ağrı yeməkdən 60-90 dəqiqə sonra baş verir, orta dərəcədə, ağrıyır.

Xora mədənin yuxarı hissəsində lokallaşdırıldıqda, iltihab tez-tez mədə boşluğunu yemək borusundan ayıran sfinkterə (pulpa) ötürülür. Nəticədə sfinkter çatışmazlığı yaranır və mədə özofagus vasitəsilə mədə peristaltikası zamanı məzmun yüksəlir, ürəkbulanma və hətta qusmaya səbəb olur. Xoranın bu təşkili ilə ağrı yeməkdən yarım saat sonra baş verir, tez-tez sternumun arxasında lokallaşdırılır və angina pektorisinin hücumunu təqlid edərək, ürəyin bölgəsinə, sol qola və ya çiyin bıçağına verilə bilər. Peptik xora xəstəliyində ağrı sindromunun fərqli bir xüsusiyyəti, ağrının qida qəbulu ilə əlaqələndirilməsi və fiziki fəaliyyətlə əlaqənin olmamasıdır.

Pilorik bölgədə yerləşən ülser ilə epiqastrik bölgədə ağrı "boş bir mədədə" və gecə baş verir. "Ac" və "gecə" ağrıları mədə xorasının klassik simptomlarıdır və qastrit ilə demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Ağrının intensivliyi adətən tələffüz olunur. Gün ərzində təkrarlanan hücumlarda ağrı baş verə bilər. Çox vaxt xəstələr ağrılı bir hücum ilə qida qəbulu arasında heç bir əlaqə tapmırlar.

Ağrıya əlavə olaraq, xəstələr turş gəyirmə, ürək yanması, ürəkbulanma, qusma, bol tüpürcək, kiçik bir yemək hissəsini qəbul etdikdən sonra mədədə dolğunluq hissi ilə narahat ola bilər. Xorası olan xəstələrin arıqlaması qeyri-adi deyil.

Onikibarmaq bağırsağın peptik xorası: simptomlar. Onikibarmaq bağırsaq xorasının klinik mənzərəsi.

Onikibarmaq bağırsaq xorası ilə ağrı yeməkdən 1,5-4 saat sonra baş verir və daha tez-tez qarının sağ yarısında, yuxarı hissəsində olur. Ağrı, bir qayda olaraq, sıx, paroksismaldır və döş qəfəsinin sağ tərəfinə yayıla bilər. Yemək rahatlıq gətirir: yeməkdən sonra 5-20 dəqiqə ərzində ağrı azalır.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının diaqnozu.

İndiyədək diaqnozun "qızıl standartı" məqsədli biopsiya ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsidir (FGDS - fibroqastroduodenoskopiya).

Bundan əlavə, Helicobacter pylori infeksiyasını aşkar etmək üçün urease nəfəs testi aparıla bilər və bu patogenə qarşı antikorları aşkar etmək üçün qan götürülə bilər.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının müalicəsi.

Mədə xorası, onikibarmaq bağırsağın xorası və Helicobacter pylori tərəfindən törədilən xoraların müalicəsinə yanaşmalar eynidir: müalicə 10-14 gün ərzində antibiotiklərlə, qastroprotektiv (qastroprotektiv) və xlorid turşusunu zərərsizləşdirən preparatlarla aparılır.

Müalicənin sonunda mədə və onikibarmaq bağırsağın nəzarət endoskopik müayinəsi aparılır. Əgər xora davam edərsə, növbəti 2-3 həftə ərzində müalicəyə proton pompası inhibitorları və ya vismut preparatları (De-nol) əlavə edilir. Müalicə başa çatdıqdan 1-1,5 ay sonra mədə və onikibarmaq bağırsağın təkrar endoskopik müayinəsi məcburidir, bu müddət ərzində müalicənin effektivliyi qiymətləndirilir: xoranın sağalıb-sağalmaması və Helicobacter pylori-nin məhv edilib-edilməməsi.

Müalicə olmadıqda ikinci sıra dərmanlarla müalicə aparılır.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Müalicə kursunu tam şəkildə tamamladığınızdan və həkimin göstərişlərinə ciddi əməl etdiyinizdən əmin olun. Əks təqdirdə, müalicənin effektivliyi kəskin şəkildə azalır və bakteriyalar (helikobakterlər) tam məhv edildikdə, terapiya zamanı istifadə olunan antibiotiklərə qarşı çox tez müqavimət əldə edirlər.

Sübut edilmişdir ki, mədə xorasının müalicəsində baş verən uğursuzluqların əksəriyyəti xəstənin tibbi göstərişlərə vicdansız əməl etməsindən qaynaqlanır.

Həkimin xatırlaması vacibdir ki, əgər xəstə nə vaxtsa hər hansı bir xəstəliyin müalicəsi üçün nitrofurantoin preparatları (metronidazol, tinidazol və s.) qəbul edibsə, onların istifadə olunduğu müalicə rejimlərindən istifadə edilməməlidir, çünki Helicobacter artıq immunitetə ​​malikdir. onların hərəkəti.

Düzgün aparılan müalicə xəstənin tam sağalmasına səbəb ola bilər. Ancaq müalicə olmasa belə, xəstələrin 2/3-də uzunmüddətli remissiya əldə edilir, kəskinləşmə tezliyi və mədə-bağırsaq qanaxması, perforasiya və xoranın nüfuz etməsi kimi mədə xorasının ağırlaşmaları riski kəskin şəkildə azalır. .

Helicobacter pylori səbəb olduğu mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının müalicəsi.

Üç komponentli sxem

Müalicə üç dərmanla eyni vaxtda 10-14 gün ərzində aparılır:

• Proton nasos inhibitorları (omeprazol 20 mq gündə 1-2 dəfə, rabeprazol (Pariet) 20 mq gündə 1 dəfə, pantoprazol (Nolpaza) 40 mq gündə 2 dəfə, lansoprozol 30 mq gündə 2 dəfə, esomeprazol 20 mq 2 yiv gün);

Dörd komponentli sxem

Müalicə də 10-14 gün ərzində aparılır.

• Amoksisillin (Flemoxin Solutab®) gündə 4 dəfə 500 mq və ya gündə iki dəfə 1000 mq;
• Klaritromisin (Klacid) gündə iki dəfə 500 mq və ya gündə iki dəfə josamisin (Vilprafen®) 1000 mq və ya nifuratel (Macmirror) gündə iki dəfə 400 mq;
• Proton nasos inhibitorları (omeprazol 20 mq gündə 1-2 dəfə, rabeprazol (Pariet) 20 mq gündə 1 dəfə, pantoprazol (Nolpaza) 40 mq gündə 2 dəfə);

Xroniki qastrit və mədə xorası olan xəstələrin müalicəsi üçün üç komponentli sxem, əgər xəstədə turşu əmələ gətirən funksiyanın azalması (aşağı turşuluq) ilə mədə mukozasının atrofiyası varsa.

Müalicə kursu 10-14 gündür.

• Amoksisillin (Flemoxin Solutab®) gündə 4 dəfə 500 mq və ya gündə iki dəfə 1000 mq;
• Klaritromisin (Klacid) gündə iki dəfə 500 mq və ya gündə iki dəfə josamisin (Vilprafen®) 1000 mq və ya nifuratel (Macmirror) gündə iki dəfə 400 mq;
• Vismut tripotassium dicitrate (De-Nol®, Ventrisol) gündə 4 dəfə 120 mq və ya gündə iki dəfə 240 mq.

Mədə xorası olan xəstələrin 20%-də Helicobacter pylori aşkar edilmir. Belə xəstələrin müalicəsi üçün 14-21 gün müddətinə təyin olunan antibakterial komponenti olmayan rejimlər istifadə olunur. Misal üçün:

1. Xlorid turşusunun ifrazını maneə törədən dərmanlar:

Proton nasos inhibitorları:

• Omeprazol (Omez) 30 mq gündə 1-2 dəfə və ya pantoprazol 40 mq gündə 1-2 dəfə və ya esomeprazol 20-40 mq gündə 1-2 dəfə və ya rabeprazol 20 mq gündə 1-2 dəfə.

və ya H2-histamin reseptor blokerləri:

• Famotidin 2-3 həftə ərzində gündə iki dəfə 20 mq.

2. Qastroprotektorlar:

• Bizmut tripotassium dicitrate (De-nol, Ventrisol) 120 mq gündə 4 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl;
• Sukralfat (Venter, Alsukral) 500-1000 mq gündə 4 dəfə yeməkdən 30-60 dəqiqə əvvəl 14-28 gün.

Müalicə kursunun sonunda mədə xorası olan xəstələrə tez-tez (xüsusilə xora və mədə xoralarının mürəkkəb tarixi olduqda) xlorid turşusunun ifrazını azaldan gündəlik dərmanlar təyin edilir. Belə hallarda, bir qayda olaraq, dərman gündə 1 dəfə minimum dozada istifadə olunur.

Kütləvi qan itkisi ilə xoradan qanaxma, xoranın perforasiyası və ya xoranın mədə xərçənginə degenerasiyası kimi mədə xorasının ağırlaşmaları varsa, mədə boşluğunun daralması nəticəsində qidanın mədədən boşaldılmasının pozulması. mədənin çıxış (pilorik) bölməsi və bir sıra digər göstəricilər üçün xəstəyə cərrahi müalicə təklif oluna bilər.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının müalicəsi üçün "İkinci xətt" rejimləri.

Bu sxemlər də 10-14 gün ərzində kurs tərəfindən təyin edilir.

Nitrofuranlar ilə dörd komponentli "ikinci xətt" sxemi

1. Proton pompası inhibitorları;
2. Amoksisiklin (gündə 4 dəfə 500 mq və ya gündə 2 dəfə 1000 mq);
3. Nitrofuran preparatı: nifuratel (400 mq gündə 2 dəfə) və ya furazolidon (100 mq gündə 4 dəfə)
4. Vismut tripotassium dicitrate (gündə 4 dəfə 120 mq və ya gündə 2 dəfə 240 mq).

Rifamiksin ilə dörd komponentli "ikinci xətt" rejimi

1. Proton nasosunun inhibitoru.
2. Amoksisillin (500 mq gündə 4 dəfə və ya gündə 2 dəfə 1000 mq).
3. Rifaximin (Alfa Normix) 400 mq gündə 2 dəfə.
4. Bizmut tripotassium dicitrate (120 mq gündə 4 dəfə) 14 gün ərzində.

Sitat üçün: Lapina T.L., İvaşkin V.T. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının müalicəsinə müasir yanaşmalar // RMJ. 2001. № 1. S. 10

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının müalicəsinin tarixi mərhələləri təkcə xəstəliyin sosial əhəmiyyətini deyil, həm də müasir həkimləri güclü xora əleyhinə dərmanlarla silahlandıran elmi tərəqqinin inkişafını əks etdirir (Cədvəl 1). Qeyd etmək vacibdir ki, bu gün bəzi terapevtik yanaşmalar öz əhəmiyyətini itirmiş, digərləri müxtəlif müalicə üsulları arasında müəyyən "niş" tapmışlar, digərləri isə əslində mədə xorasının müalicəsinin hazırkı səviyyəsini müəyyənləşdirir.

Mədə turşusunun istehsalına nəzarət mədə xorasının müalicəsinin təməl daşıdır. 20-ci əsrin əvvəllərinin klassik formulası "turşu yoxdur - xora yoxdur" aktuallığını itirməmişdir, təsir mexanizminə görə ən təsirli dərman qrupları turşuluqla mübarizəyə yönəldilmişdir.
Antasidlər
Antasidlər qədim zamanlardan məlumdur. Mədə boşluğunda turşu ilə kimyəvi qarşılıqlı təsir nəticəsində mədə tərkibinin turşuluğunu azaldan bu qrup dərmanlar. Hazırkı üstünlük zəif əsasların nisbətən həll olunmayan duzları olan sorulmayan antasidlərə verilir. Qeyri-udulmayan antasidlər adətən alüminium hidroksid və maqnezium hidroksid (Almagel, Maalox) qarışığından ibarətdir və ya alüminium fosfatdır (Phosphalugel). Əmilən antasidlərdən (soda) fərqli olaraq, onların yan təsirləri daha azdır. Onlar xlorid turşusu ilə qarşılıqlı əlaqədə olur, sorulmayan və ya zəif udulmuş duzlar əmələ gətirir və bununla da mədə daxilində pH səviyyəsini artırır. PH 4-dən yuxarı olanda pepsinin aktivliyi azalır və bəzi antasidlər tərəfindən adsorbsiya oluna bilər. Onikibarmaq bağırsaq xorasında turşu istehsalı gündə 60-600 meq, xəstələrin üçdə ikisində 150-400 meq/gün arasında dəyişir. Antasidlərin ümumi sutkalıq dozası neytrallaşdırıcı gücündə 200-400 meq, mədə xorası zamanı 60-300 meq aralığında olmalıdır.
Parietal hüceyrələrin iş mexanizminin deşifr edilməsi və turşu ifrazının tənzimlənməsi dərmanların yeni siniflərini yaratmağa imkan verdi. Hidroklor turşusu ifrazı parietal hüceyrə reseptorlarının üç sinfinin stimullaşdırıcı nəzarəti altındadır: asetilkolin (M), histamin (H2) və qastrin (G) reseptorları. Muskarinik reseptorlara farmakoloji təsirin yolu tarixən ən erkən olduğu ortaya çıxdı. Qeyri-selektiv M-antikolinerjiklər (atropin) və selektiv M1-antaqonistləri (pirenzepin) mədə xorasının müalicəsində molekulyar səviyyədə fəaliyyət göstərən, intim hüceyrədaxili proseslərə mane olan və intim fəaliyyət göstərən dərman preparatlarının irəliləməsi ilə öz əhəmiyyətini itirmişdir. daha güclü antisekretor təsir göstərir.
Histamin H2 reseptor blokerləri
Klinik tədqiqatlar nəticəsində müəyyən edilmişdir ki, xoranın sağalması ilə dərmanların turşuluğu boğmaq qabiliyyəti arasında birbaşa əlaqə vardır. Xoranın sağalması təkcə antisekretor dərmanların qəbulunun müddəti ilə deyil, həm də onların müəyyən müddət ərzində mədədaxili pH-ı 3-dən yuxarı "saxlamaq" qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. Meta-analiz müəyyən etməyə imkan verdi ki, mədədaxili pH gün ərzində 18-20 saat ərzində 3-dən yuxarı saxlanılarsa, onikibarmaq bağırsağın xorası 100% (!) hallarda 4 həftə ərzində sağalacaq.
Mədə xorası olan xəstələrdə mədə ifrazının orta dərəcələri müşahidə olunsa da, onlar üçün antisekretor terapiya da məcburidir. Mədə xorası onikibarmaq bağırsaq xorasına nisbətən daha yavaş sağalma ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, antisekretor dərmanların təyin edilməsi müddəti daha uzun olmalıdır (8 həftəyə qədər). Təxminən 8 həftə ərzində gündə 18 saat mədədaxili pH 3-dən yuxarı saxlanılarsa, 100% hallarda mədə xorasının çapıqlanmasını gözləmək olar.
Parietal hüceyrələrin H2-histamin reseptorlarının blokerləri sayəsində turşu ifrazına belə nəzarət etmək mümkün oldu. Bu dərmanlar mədə xorası xəstəliyinin gedişatına əhəmiyyətli təsir göstərmişdir: xora çapıqlarının müddəti azalmış, xoranın sağalma tezliyi artmış, xəstəliyin ağırlaşmalarının sayı azalmışdır.
Mədə xorasının kəskinləşməsi ilə ranitidin gündə 300 mq dozada (axşam bir dəfə və ya gündə 2 dəfə, hər biri 150 mq), onikibarmaq bağırsağın xorası ilə adətən 4 həftə, mədə xorası ilə 6-8 həftə ərzində təyin edilir. Xəstəliyin erkən təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün gündə 150 ​​mq ranitidinin saxlanma dozasını qəbul etməyə davam etmək məsləhətdir.
Famotidin (Kvamatel) - ranitidindən (müvafiq olaraq 40 və 300 mq) daha aşağı gündəlik dozada istifadə olunur. Dərmanın antisekretor fəaliyyəti bir dozada 12 saatdan çoxdur. Famotidin ranitidinlə eyni dövrlər üçün 40 mq dozada təyin edilir. Mədə xorasının təkrarlanmasının qarşısının alınması üçün - 20 mq / gün.
Üst mədə-bağırsaq traktından qanaxmanın müalicəsində histamin H2 reseptor blokerləri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Onların təsiri xlorid turşusu istehsalının qarşısını almaq və fibrinolizdə vasitəçi azalma ilə bağlıdır. Kütləvi qanaxma ilə, parenteral administrasiya formaları (Kvamatel) olan preparatlar üstünlük təşkil edir.
Histamin H2 reseptor antaqonistlərinin effektivliyi ilk növbədə onların turşu ifrazına inhibitor təsiri ilə bağlıdır. Simetidinin antisekretor təsiri dərman qəbul etdikdən sonra 5 saata qədər, ranitidin - 10 saata qədər, famotidin, nizatidin və roksatidinin - 12 saata qədər davam edir.
proton nasos inhibitorları
Antisekretor dərmanların yaradılmasında yeni bir addım parietal hüceyrələrin H +, K + -ATPase inhibitorları idi - əslində hidrogen ionlarının parietal hüceyrədən mədənin lümeninə köçürülməsini təmin edən bir ferment. Bu benzimidazol törəmələri proton pompasının sulfhidril qrupları ilə güclü kovalent bağlar əmələ gətirir və onu həmişəlik sıradan çıxarır. Turşu ifrazı yalnız yeni H +, K + -ATPase molekulları sintez edildikdə bərpa olunur. Bu gün mədə ifrazının ən güclü dərman inhibisyonu bu qrup dərmanlar tərəfindən təmin edilir. Bu qrupa dərmanlar daxildir: omeprazol (Gastrozole), pantoprazol, lansoprazol və rabeprazol.
Benzimidazol törəmələri mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xoralarının sağalması üçün 1 gündə uzun müddət ərzində pH dəyərlərini əlverişli diapazonda saxlayır. Bir proton pompası inhibitorunun standart dozasının birdəfəlik dozasından sonra pH 4-dən yuxarı 7-12 saat saxlanılır. Turşu istehsalının belə aktiv azalmasının nəticəsi bu dərmanların heyrətamiz klinik effektivliyidir. Omeprazol terapiyası ilə bağlı çoxsaylı klinik sınaqlardan əldə edilən məlumatlar Cədvəl 2-də göstərilmişdir.
Antihelikobakter terapiyası
Ən son nəsil antisekretor dərmanların inkişafı ilə paralel olaraq, mədə xorasının patogenezində Helicobacter pylori dünya orqanizminin həlledici əhəmiyyətinə dəlalət edən elmi məlumatların və klinik təcrübənin toplanması baş verdi. H.pylori-ni məhv edən müalicə yalnız xoranın sağalmasında deyil, həm də xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınmasında təsirli olur. Beləliklə, H.pylori infeksiyasının aradan qaldırılması yolu ilə mədə xorası xəstəliyinin müalicəsi strategiyası xora əleyhinə dərmanların bütün qrupları üzərində danılmaz üstünlüyə malikdir: bu strategiya xəstəliyin uzunmüddətli remissiyasını təmin edir və tam sağalma mümkündür.
Anti-helicobacter terapiya sübuta əsaslanan tibb standartlarına uyğun olaraq yaxşı öyrənilmişdir. Çoxlu sayda nəzarət edilən klinik sınaqlar müəyyən eradikasiya sxemlərindən inamla istifadə etməyə əsas verir. Klinik material genişdir və meta-analiz etməyə imkan verir. ABŞ Dərman və Qida Administrasiyasının himayəsi altında aparılan meta-analizlərdən yalnız birinin nəticələri: R.J. Hopkins və başqaları. (1996) belə qənaətə gəliblər ki, H.pylori-nin uğurlu aradan qaldırılmasından sonra onikibarmaq bağırsağın xorası zamanı uzunmüddətli təkrar residivlər 6% hallarda (bakterial davamlılığı olan xəstələr qrupunda 67% ilə müqayisədə), mədə xorasında isə 4-də baş verir. halların %-i 59%-ə qarşı.
H.pylori infeksiyasının diaqnostika və müalicəsinə sübuta əsaslanan təbabətin tələblərinə cavab verən müasir yanaşmalar 21-22 sentyabr 2000-ci ildə Maastrixtdə keçirilmiş konfransın yekun sənədində öz əksini tapmışdır.Avropa Helicobacter pylori Tədqiqat Qrupu H.pylori problemi ilə bağlı müasir təlimatların qəbulu üçün ikinci dəfə mötəbər görüş təşkil etdi. Birinci Maastrixt Sazişi (1996) Avropa İttifaqı ölkələrində H.pylori-nin diaqnostikası və müalicəsinin sadələşdirilməsində mühüm rol oynamışdır. 4 il ərzində bu bilik sahəsində əhəmiyyətli irəliləyiş əldə edilmişdir ki, bu da əvvəlki tövsiyələrin yenilənməsinə səbəb olmuşdur.
İkinci Maastrixt Müqaviləsi xəstəliyin mərhələsindən (kəskinləşmə və ya remissiya), o cümlədən onların mürəkkəb formalarından asılı olmayaraq, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının anti-Helikobakter terapiyası üçün göstərişlər arasında birinci yeri tutur. Xüsusilə qeyd olunur ki, mədə xorası üçün eradikasiya terapiyası zəruri terapevtik tədbirdir və onun bu xəstəlikdə istifadəsinin əsaslılığı aşkar elmi faktlara əsaslanır.
Həqiqətən, H.pylori infeksiyasının məhv edilməsi xəstəliyin gedişatını kökündən dəyişdirir, onun təkrarlanmasının qarşısını alır. Anti-helikobakter terapiyası xoranın uğurlu müalicəsi ilə müşayiət olunur. Üstəlik, xora-müalicə effekti təkcə eradikasiya sxemlərinin xoraya qarşı aktiv komponentləri (məsələn, proton pompası inhibitorları və ya ranitidin vismut sitratı) ilə deyil, həm də H.pylori infeksiyasının faktiki aradan qaldırılması ilə bağlıdır ki, bu da H.pylori infeksiyası ilə müşayiət olunur. qastroduodenal mukozada proliferasiya və apoptoz proseslərinin normallaşdırılması. İkinci Maastrixt Sazişində vurğulanır ki, ağırlaşmamış onikibarmaq bağırsaq xoralarında eradikasiya terapiyası kursundan sonra antisekretor terapiyanın davam etdirilməsinə ehtiyac yoxdur. Bir sıra klinik tədqiqatlar göstərdi ki, uğurlu eradikasiya kursundan sonra xoranın sağalması əlavə dərman tələb etmir. Antibakterial müalicə təyin edilməklə, antisekretor maddələrlə profilaktik və ya kurs terapiyası alan mədə xorası olan xəstələrdə H.pylori infeksiyasının diaqnozu da tövsiyə olunur. Bu xəstələrdə eradikasiyanın aparılması antisekretor dərmanların uzun müddət istifadəsinin dayandırılması hesabına əhəmiyyətli iqtisadi effekt verir.
2000-ci il Maastrixt Konfransının yekun sənədi ilk dəfə olaraq H.pylori infeksiyasının müalicəsinin uğursuzluq ehtimalı ilə planlaşdırılmasını təklif edir. Buna görə də, yalnız birinci sıra eradikasiya terapiyasını deyil, həm də H. pylori davamlılığı halında - eyni zamanda ikinci xətti təmin edən tək blok kimi nəzərdən keçirilməsi təklif olunur (Cədvəl 3).
Qeyd etmək vacibdir ki, mümkün anti-Helicobacter terapiya rejimlərinin sayı azalıb. Üçlü terapiya üçün yalnız iki cüt antibiotik təklif olunur; dördlü terapiya üçün antibakterial agentlər olaraq yalnız tetrasiklin və metronidazol verilir.
Birinci sıra terapiya: Proton nasos inhibitoru (və ya ranitidin vismut sitrat) standart dozada gündə 2 dəfə + klaritromisin 500 mq gündə 2 dəfə + amoksisillin 1000 mq gündə 2 dəfə və ya gündə 2 dəfə metronidazol 500 mq. Üçlü terapiya ən azı 7 gün təyin edilir.
Klaritromisinin amoksisillinlə kombinasiyası klaritromisinin metronadzol ilə müqayisədə daha üstündür, çünki ikinci sıra müalicəni - dördlü terapiya təyin edərkən daha yaxşı nəticə əldə edə bilər.
Müalicə müvəffəqiyyətsiz olarsa, ikinci sıra terapiya təyin edilir: Proton nasos inhibitoru standart dozada gündə 2 dəfə + vismut subsalisilat / subsitrat 120 mq gündə 4 dəfə + metronidazol 500 mq gündə 3 dəfə + tetrasiklin 500 mq gündə 4 dəfə gün. Quadroterapiya ən azı 7 gün təyin edilir.
Vismut preparatlarından istifadə etmək mümkün olmadıqda, ikinci müalicə kursu kimi proton pompası inhibitorlarına əsaslanan üçlü müalicə rejimi təklif olunur. Müalicənin ikinci kursu zamanı uğursuzluq halında, hər bir halda əlavə taktikalar müəyyən edilir.
Proton pompasının blokatoru + amoksisillin + nitroimidazol törəməsinin (metronidazol) müalicə rejimi İkinci Maastrixt Sazişinin tövsiyələrindən çıxarılmışdır. Bu birləşmə Rusiyada geniş yayılmışdır, burada metronidazol aşağı qiymətə və mədə xorası xəstəliyində “reparant” kimi “ənənəvi” istifadəsinə görə demək olar ki, dəyişməz Helicobacter pylori əleyhinə agentdir. Təəssüf ki, nitroimidazol törəmələrinə davamlı H.pylori ştammının mövcudluğu ilə bu müalicə rejiminin effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır ki, bu da təkcə Avropa tədqiqatlarında deyil, həm də Rusiyada sübut edilmişdir. Məqsədi üçlü terapiyanın iki rejiminin effektivliyini qiymətləndirmək və müqayisə etmək olan randomizə edilmiş nəzarətli çoxmərkəzli tədqiqatın nəticələrinə görə: 1) metronidazol, amoksisillin və 2) omeprazol və azitromisin, amoksisillin və omeprazol H. pylori infeksiyası duodenal xoranın kəskinləşməsi zamanı. 7 gün ərzində gündə 1000 mq metronidazol, 2000 mq amoksisillin və 40 mq omeprazol ilə müalicə olunan qrupda infeksiyanın eradikasiyası 30% hallarda əldə edilmişdir (95% ehtimal üçün inam intervalı 17% -43%). Yalnız bu sxemi tövsiyələrdən kənarlaşdıran avropalı həmkarların fikrinə qoşulmaq olar.
Təəssüf ki, H. pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyası 100% effektiv deyil. İkinci Maastrixt Sazişinin bütün müddəalarını düşünülmüş təhlil olmadan birmənalı şəkildə razılaşdırmaq və ölkəmizə ötürmək olmaz.
Bizmut əsaslı eradikasiya terapiyası rejimləri hazırda Avropada geniş istifadə olunmur. Bununla belə, H.pylori-nin məhv edilməsi sxemlərində vismut preparatlarının istifadə tezliyi ölkə və qitədən asılı olaraq dəyişir. Xüsusilə, ABŞ-da xəstələrin təxminən 10% -ni müalicə etmək üçün vismut tərkibli üçlü terapiya rejimləri istifadə olunur. Çində vismut və iki antibiotik ilə rejimlər ən çox təyin olunan rejimlərdir. Avropa Qastroenterologiya və Hepatologiya jurnalındakı redaksiya məqaləsində Wink de Boer (1999) haqlı olaraq qeyd etdi ki, “vismut əsaslı üçlü terapiya bəlkə də dünyada ən çox istifadə olunur, çünki effektiv olan yeganə anti-Helicobacter pylori terapiyasıdır. və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə əlverişlidir.dünya əhalisinin əksəriyyətinin cəmləşdiyi dünya ölkələri. Uşaqlarda H.pylori infeksiyasının müalicəsində vismutdan geniş istifadə etmək də tövsiyə olunur.
Rusiyada vismut preparatlarından ən çox koloidal vismut subsitratı (De-nol) istifadə olunur; istifadəsi ilə eradikasiya sxemlərinin effektivliyini və təhlükəsizliyini müəyyən etmək üçün tədqiqatlar aparılır. 2000-ci ildə Rusiya H. pylori Tədqiqat Qrupu tərəfindən aparılan tədqiqatın nəticələri dərc edilmişdir. Bu tədqiqatda eradikasiya terapiyasına kolloidal vismut subsitrat (gündə 2 dəfə 240 mq) + klaritromisin (gündə 2 dəfə 250 mq) + amoksisillin (gündə 2 dəfə 1000 mq) daxildir. Müalicə müddəti 1 həftə olub, xəstələrin 93%-də H.pylori-nin eradikasiyasına nail olunub. Müxtəlif klinik tədqiqatların məlumatlarına əsaslanan digər mümkün rejimlərin siyahısı Cədvəl 4-də verilmişdir.
Anti-Helicobacter terapiyası təkmilləşdirilməlidir və bu tövsiyələr onun optimallaşdırılması üçün vacibdir.
H. pylori üçün spesifik antibiotiklər, probiyotiklər və peyvəndlər gələcəkdə H. pylori terapiya arsenalının bir hissəsi ola bilər, lakin bu dərmanlar və müalicə yanaşmaları hazırda inkişaf mərhələsindədir və praktiki tövsiyələr mövcud deyil.
Böyük maraq doğuran bəzi yeni antibakterial dərmanlardır ki, tezliklə eradikasiya terapiyasının ümumi qəbul edilmiş sxemlərində öz layiqli yerini tutmaq üçün hər şansı var. Üçlü terapiya rejiminin optimallaşdırılması imkanlarını göstərmək üçün yaxşı nümunə makrolid qrupundan yeni bir dərman olan azitromisindir. Əsasən klaritromisin ilə üçlü eradikasiya sxemlərində təmsil olunan makrolid antibiotikləri bəlkə də ən təsirli olanlardır. Buna görə də, azitromisin bir neçə ildir terapiyanın mümkün komponentlərindən biri kimi sınaqdan keçirilmişdir, lakin erkən tədqiqatlarda preparatın nisbətən aşağı dozası istifadə edilmişdir. Kurs dozasının 3 q-a qədər artması proton pompası inhibitoruna əsaslanan standart yeddi günlük üçlü rejimin effektivliyinin 80% -dən çox tələb olunan səviyyəyə qədər artmasına səbəb oldu. Eyni zamanda, şübhəsiz üstünlük ondan ibarətdir ki, həftəlik kursun bir hissəsi olaraq azitromisinin tam dozası üç gün ərzində və gündə bir dəfə qəbul edilir. Bu, xəstə üçün əlverişlidir və yan təsirlərin faizini azaldır. Bundan əlavə, Rusiyada azitromisinin dəyəri digər müasir makrolidlərdən daha aşağıdır.
Ributin, rifamisinin S törəməsi H. pylori-yə qarşı in vitroda çox yüksək aktivlik nümayiş etdirmişdir. Amoksisillin və pantoprazol ilə birlikdə standart üçlü rejimə uyğun olaraq ən azı iki dəfə (!) müalicə alan xəstələrdə ributin 80% eradikasiyaya gətirib çıxardı.
Nitroimidazolların reputasiyasının onlara davamlı H. pylori ştammlarının yüksək faizinə görə “xırdalanmasına” baxmayaraq, bu qrup dərmanlar üzrə tədqiqatlar davam edir. In vitro təcrübələrdə yeni nitroimidazol - nitazoksanid H.pylori-yə qarşı yüksək effektivliyə malik olub və ikincili müqavimətin inkişafı müşahidə olunmayıb. İn vivo tədqiqatlar bu dərmanın metronidazol ilə necə rəqabət apara biləcəyini göstərməlidir.
Çoxkomponentli sxemlərə alternativ olaraq çoxdan bir neçə nəzəri yanaşma təklif edilmişdir, məsələn, ureazanın dərman blokadası, onsuz bir bakteriyanın mövcudluğu mümkün olmayan bir ferment və ya mikroorqanizmin epitel hüceyrələrinin səthinə yapışmasının blokadası. mədə. Ureazı inhibə edən bir dərman artıq yaradılmışdır, onun laboratoriya tədqiqatlarında, o cümlədən anti-Helicobacter pylori terapiyasında istifadə olunan antibiotiklərin təsirini artırmaqla bağlı fəaliyyəti göstərilmişdir.
H. pylori yapışmasını maneə törədən dərmanlar - məsələn, rebamipid və ya ekabet - ənənəvi H. pylori dərmanları ilə birlikdə araşdırılmışdır. Onlar mukoprotektiv dəstəyi olmayan eyni rejimlə müqayisədə eradikasiya faizini statistik əhəmiyyətli dərəcədə artırdılar. İkili terapiyanın (proton pompası inhibitoru + amoksisillin) istifadəsi aşağı effektivliyə görə tərk edildi və rebamipidin və ya ekabetin əlavə edilməsi infeksiyanın aradan qaldırılması faizini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Həm metronidazola, həm də klaritromisinə davamlı, multirezistentlik fenomeni olan ştammları təcrid edərkən, ekabet və ya rebamipidin ikili terapiya ilə birləşməsi seçim müalicəsi ola bilər.
H. pylori infeksiyasına qarşı uğurlu insan peyvəndinin aça biləcəyi imkanları onların böyüklüyünə görə qiymətləndirmək çətindir. Peyvəndin inkişafı sahəsində əldə olunan nailiyyətlər, peyvəndin yaxın illərdə mövcud olacağına ümid etməyə imkan verir. Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə sınaqdan keçirilmiş vaksinlər onları H.pylori və Helicobacter cinsinin əlaqəli növləri ilə infeksiyadan qoruyur və bəzi hallarda mikroorqanizmin məhvinə səbəb olur. Müvəffəqiyyətli immunizasiya üçün bir neçə H. pylori antigeninin tələb olunduğu aşkar edilmişdir. Mikroorqanizmin genomunun tam dekodlanması sayəsində bu antigenlərin seçimi çox sadələşdirilmişdir. Bundan əlavə, bir sıra tədqiqatlar vaksinlərə dözümlülüyün yaxşılaşdırılması üçün vacib olan köməkçi sistemin təkmilləşdirilməsinə yönəldilmişdir.

Alüminium hidroksid + maqnezium hidroksid-
Almagel (ticarət adı)
(Balkanpharma)

Omeprazol-
Qastrozol (ticarət adı)
(ICN Pharmaceuticals)

kolloid vismut subsitrat-
De-nol (ticarət adı)
(Yamanouchi Avropa)

Famotidin-
Kvamatel (ticarət adı)
(Gedeon Richter)

Peptik xora (PU) xroniki bir xəstəlikdir, əsas morfoloji təzahürü təkrarlanan mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasıdır (DU), adətən qastrit fonunda baş verir.

İB patogenezində təcavüz faktorları (turşu-peptik amil və Helicobacter pylori (HP)) və qoruyucu (bütün komponentləri ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın selikliliyi - qlikoproteinlər, bikarbonatlar, immunoqlobulinlər və s.) arasında disbalans var; selikli qişanın yüksək reparativ aktivliyi və onun adekvat qan tədarükü).

Xora əmələ gəlməsinin patogenetik mexanizmləri aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər.

• Qalıq-üzvi fon və/və ya psixo-travmatik vəziyyətlər və/və ya depressiya-> parasimpatik sinir sisteminin tonusunun artması-> mədə hipersekresiyası -> xoranın əmələ gəlməsi. Uzun müddətli PU->depressiya kursu.
• Xəstənin anadangəlmə xüsusiyyəti olaraq G-hüceyrə hiperplaziyası-> mədə hipersekresiyası-> DC-də ülseratif qüsurun meydana gəlməsi.
• Həssas xəstədə mədə antrumunda HP-nin kolonizasiyası -> G-hüceyrə hiperplaziyanın inkişafı -> mədə hipersekresiyası -> duodenumda mədə metaplaziyası -> onikibarmaq bağırsaqda HP kolonizasiyası >
• Həssas xəstədə mədə antrumunda HP-nin kolonizasiyası -> G-hüceyrələrinin hiperplaziyası olmayan mədə hipersekresiyası -> onikibarmaq bağırsaqda mədə metaplaziyası -> onikibarmaq bağırsaqda HP kolonizasiyası -> onikibarmaq bağırsaqda xoranın əmələ gəlməsi.
• Normal mədə turşuluğu ilə ülserləşmə ehtimalı da göstərilir. Mexanizm yaxşı başa düşülmür və yəqin ki, qoruyucu mexanizmlərin azalması ilə əlaqələndirilir, məsələn, simpatikotoniyalı xəstələrdə bağırsaq divarının mikrosirkulyasiyasının pozulması.

İB-nin etioloji faktorları dəfələrlə nəzərdən keçirilmiş və dəqiqləşdirilmişdir. Beləliklə, 1910-cu ildə Karl Şvartsın ifadə etdiyi fikir: “Turşu yoxdur - xora yoxdur” 1989-cu ildə aşağıdakı formada dəyişdirilib: “C. pylori yoxdur - xora yoxdur” (D.Y. Qrem).

Hazırda İB-də HP aparıcı etioloji faktordur. H. pylori ilə əlaqəli xoranın tezliyi ölkədən (ölkənin iqtisadi səviyyəsi nə qədər aşağıdırsa, helikobakter pilori daha çox yayılır), xəstənin yaşından (HP ən çox 18-23 yaşlarında yoluxur) dəyişir. inkişaf etmiş ölkələrdə il, iqtisadi cəhətdən zəif ölkələrdə isə 5-10 yaş). Helicobacter tərəfindən mədə-bağırsaq traktının (GİT) kolonizasiyası həmişə patoloji prosesin (qastrit, duodenit, xora və s.) inkişafına səbəb olmur. Bədənin HP-yə reaksiyası insanın toxunulmazlığının vəziyyətindən, mədə və onikibarmaq bağırsağın mucusun tərkibindən, həmçinin mədənin səthində mikroorqanizmin yapışmasını və virulentliyini təşviq edən reseptorların sayının azalmasından asılıdır. HP ştammı (subepitelial toxumaların və hüceyrədənkənar matrisin məhv edilməsi ilə epitel hüceyrələrinin sürətlə məhvinə kömək edən vakuollaşdırıcı toksin (VacA) və sitotoksinlə əlaqəli zülal (CagA) istehsal etmək qabiliyyəti).

İB-nin ikinci ən çox yayılmış səbəbi NSAİİ və steroid terapiyasının istifadəsidir. İB-nin inkişafına səbəb olan digər amillər var - Zolinger-Ellison sindromu, qaraciyər sirozu, Crohn xəstəliyi və s.

İB-nin klinik mənzərəsi yerləşdiyi yerdən (mədə və ya onikibarmaq bağırsaq), həmçinin uşağın yaşından asılıdır. Beləliklə, S. V. Qolbitsə (1997) görə, 3 yaşdan 14 yaşa qədər olan yaş qrupunda atipik bir kurs 51,1% hallarda, "səssiz" - 19,5% -də və xəstəliyin ağırlaşmalarla təzahürü - 3,3-də müşahidə olunur. uşaqların %.

İB-də əsas şikayət ağrıdır. Onun intensivliyi bir çox amillərdən asılıdır: yaş, sinir və endokrin sistemlərin vəziyyəti, ülserin yeri, xəstənin ağrıya fərdi həssaslığı. Mədə xorası üçün yeməkdən dərhal sonra baş verən ağrılar (erkən ağrılar) daha çox xarakterikdir. Mədənin və özofagusun kardial hissəsinin xoraları psevdokardial ağrı, uzanmış vəziyyətdə ağırlaşan, disfagiya, qida borusundan qida qəbulu zamanı ağrı, ürək yanması ilə müşayiət oluna bilər. Onikibarmaq bağırsağın xorası ilə ağrı gecə və "ac" xarakter alır, qida qəbulu ilə azalır. Ağrının Moinigan adlanan ritmi görünür (aclıq-ağrı-yemək-işıq boşluğu-aclıq-ağrı).

Uşaqlarda dispeptik pozğunluqlar (ürək yanması, gəyirmə, qusma, ürəkbulanma) böyüklərə nisbətən daha az rast gəlinir. Xəstəliyin müddətinin artması ilə dispeptik simptomların tezliyi artır. Bəzi xəstələrdə iştah azalır. Onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə tez-tez qəbizlik və ya qeyri-sabit nəcislərə meyl var.

Uzun, təkrarlanan PU kursu ilə, xüsusən də uşaqlarda asteniya və emosional labillik inkişaf edir.

İB-nin əsas diaqnostik üsulu qastroduodenoskopiyadır. Bu, xoranın lokalizasiyasını (uşaqlarda onikibarmaq bağırsaq xorasının tipik bir variantı ilə, tək xora onikibarmaq bağırsağın ön və ya arxa divarında lokallaşdırılır), xoranın ölçüsünü, formasını müəyyənləşdirir. Əlavə tədqiqat üsulları pH-metriya, xəstənin vegetativ vəziyyətinin təyini, HP-nin təyinidir. pH-metriya mədə və antrumda turşuluğu təyin etməyə imkan verir. Gündəlik pH-metriya apararkən, turşuluğun ən yüksək olduğu dövrdə turşu basdıran bir dərman təyin etməyə imkan verəcək turşu əmələ gəlməsinin gündəlik ritmini müəyyən etmək mümkündür.

Helicobacter pylori infeksiyasının diaqnozu üçün invaziv və qeyri-invaziv üsullardan istifadə olunur. Birincilərə aşağıdakılar daxildir:

• mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının vəziyyətinin vizual qiymətləndirilməsi ilə endoskopik müayinə;
• morfoloji üsul - xüsusi ləkələrlə selikli qişanın hazırlanmasında mikroorqanizmlərin təyini (Giemsa görə, tolluidin mavisi, Gentə görə, Wartin-Starry);
• bakterioloji üsul - mikroorqanizmin ştammının təyini, onun istifadə olunan preparatlara həssaslığının müəyyən edilməsi;
• polimeraza zəncirvari reaksiya ilə mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında HP-nin aşkarlanması.

Qeyri-invaziv üsullar:

• xəstənin qanında A və G siniflərinin spesifik anti-Helicobacter anticisimlərinin aşkarlanması (enzimatik immunoassay, çökmə reaksiyasına əsaslanan sürətli testlər və ya xəstələrin kapilyar qanından istifadə edərək immunositokimya) və digər bioloji mühitlərdə (nəcis);
• ekshalasiya edilmiş havada HP tullantılarının (karbon qazı, ammonyak) qeydiyyatı ilə nəfəs testləri;
• polimeraza zəncirvari reaksiya ilə nəcisin, tüpürcəyin, lövhənin analizində HP-nin müəyyən edilməsi.

Qastroenteroloji şikayətləri, dispepsiya, qarın ağrısı olan xəstələrdə HP-ni təyin etmək üçün ən azı iki qeyri-invaziv diaqnostik test aparılmalıdır.

PUD terapiyası təcavüz faktorlarını aradan qaldırmağa yönəlib və aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

• mədə ifrazının yatırılması və/və ya onun mədənin lümenində neytrallaşdırılması;
• antihelicobacter terapiyası;
• xəstənin psixonevroloji vəziyyətinin korreksiyası;
• mədə və duodenumun selikli qişasında reparativ proseslərin stimullaşdırılması.

Xoraların müalicəsində mədənin turşuluğunu azaldan dərmanların istifadəsi çox uzun müddət əvvəl başlamışdır. Bu məqsədlə ilklərdən biri M-xolinolitiklərdən istifadə etməyə başladı. Atropin muskarinik reseptorları bloklayır, vaqotoniyanın təsirini dayandırır. Bununla belə, atropin ciddi yan təsirlərə səbəb olan qeyri-selektiv M-antikolinerjikdir. Bu problemi həll etmək üçün M 1-xolinergik reseptorların selektiv antaqonisti olan pirensepin (qastrosepin) preparatı hazırlanmışdır. İnsanlarda mədə ifrazını yatıraraq, vagus sinirinin nəzarəti altında olan turşu və pepsinin ifrazını seçici şəkildə maneə törədir. Atropindən fərqli olaraq, pirenzepin hiperqastrinemiyaya səbəb olmur, mədə dibinin və ya peptonun uzanması nəticəsində yaranan həzm prosesinin mədə mərhələsində qanda qastrinin konsentrasiyasını azaldır.

Hiperasidliyi dayandıran növbəti dərman qrupu H 2 blokerləridir. İlk antihistaminiklər 1950-ci illərdə ortaya çıxdı, lakin uzun müddət mədə ifrazına heç bir təsiri olmadı. 1966-cı ildə London Universitet Kollecindən A.S.F.Ash və H.O.Şild bildirmişdilər ki, “Hazırda histaminin mədə ifrazı üzərində stimullaşdırıcı təsirinin xüsusi antaqonistləri tapılmamışdır”. Eyni alimlər histaminin mədə sekresiyasına təsirinin həyata keçirildiyi reseptorlardan fərqləndirmək üçün o dövrün antihistaminiklərinin təsirli olduğu reseptorlara istinad etmək üçün qəbul edilmiş "H 1" terminini təqdim etdilər. Yalnız 1972-ci ildə Welwyn Garden City-də (İngiltərə) Smith Kline və French üçün işləyən farmakoloq Ceyms Blek 700-ə yaxın kimyəvi birləşməni sınaqdan keçirdikdən sonra yan zəncirdə imidazol halqası olan burimamid birləşməsinin mədədə təsir göstərdiyini açıqladı. reseptorlar, H 1 reseptorlarına təsir göstərmir. Sonralar nəinki mədədə tapılan bu reseptorlara H 2 reseptorları deyilirdi. Burimamid həm pentaqastrin, həm də histaminlə stimullaşdırılan mədə ifrazını inhibə etdi, bu da histamini parietal hüceyrəyə stimullaşdırıcı impulsların ötürülməsi zəncirinin son halqası kimi müəyyən etməyə imkan verdi. H 2 reseptorlarının identifikasiyası və onları bloklayan dərmanların daha da inkişafı üçün Ceyms Blek 1988-ci ildə Nobel mükafatına layiq görüldü.

İlk H 2-blokerləri (cimetidine) açıq yan təsirlərə malik idi: ishal, baş ağrısı, keçici artralji və miyalji, əlavə olaraq - neytropeniya və oğlanlarda cinsi inkişafın pozulması. Bu baxımdan, hazırda uşaq praktikasında H2-blokerlərin 1-ci nəslinin dərmanları istifadə edilmir.

Dərmanların sonrakı nəsillərində (ranitidin, famotidin) bu yan təsirlər yoxdur. Ümumiyyətlə, onların tətbiqində yan təsirlərin tezliyi 1% -dən çox deyil. Eyni zamanda, famotidinin aktivliyi simetidinin aktivliyindən 20-60 dəfə və ranitidinin aktivliyindən 3-20 dəfə yüksəkdir. Ranitidinlə müqayisədə famotidin pH-ı artırmaqda və mədə həcmini azaltmaqda daha təsirli olur. Qeyd etmək lazımdır ki, onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə qastrinin ilkin normal səviyyəsində H 2 -blokerlərin istifadəsi hiperqastrinemiyaya səbəb ola bilər. H 2-blokerlərin ləğvi ilə rebound effekti yaranır, bunun nəticəsində ləğvetmə tədricən, tercihen gündəlik pH-metriya nəzarəti altında həyata keçirilir. Aşkar antisekretor təsirə baxmayaraq, H 2-blokerlər xlorid turşusunun sintezini tamamilə maneə törətmir, çünki onlar turşunun sintezində iştirak edən mexanizmin yalnız bir hissəsinə təsir göstərir. Eyni zamanda histaminin yaratdığı ifrazat azalır, qastrin və asetilkolin kimi ifrazı stimullaşdıran maddələrə heç bir təsiri yoxdur.

Aparılan işlər daha sonra xlorid turşusunun ifrazının əsas mexanizminə - H + /K + -ATPaseyə birbaşa təsir edən bir dərman hazırlamağa imkan verdi. Hal-hazırda proton pompası inhibitorları qastroenteroloji praktikada geniş istifadə olunur, H2-blokerlərdən 2-10 dəfə daha effektivdir. Omeprazol proton pompasını maneə törədən ilk dərman idi. Hal-hazırda omeprazol (Losek, Omez), lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol (Pariet) və esomeprazol (Nexium) kimi dərmanlar geniş istifadə olunur.

Parietal hüceyrələrin borularında proton pompası inhibitorları (PPI) tetrasiklik sulfenamidə çevrilir, proton pompasının sistein qruplarına bağlanır, bu da fermentin inhibə edilməsinə və turşu ifrazının inhibəsinə səbəb olur. Bütün proton pompası inhibitorlarının istifadəsindən sonra ifrazatın bərpası yeni fermentin sintezi və disulfid bağlarının bərpası, pantoprazol istifadə edildikdə, yalnız yeni ferment zülalının sintezi hesabına baş verir. Parietal hüceyrənin yeni ferment zülalını sintez etməsi üçün təxminən 18 saat vaxt lazımdır.Oral olaraq tətbiq edildikdə, proton pompası inhibitorları turşu mühitdə qeyri-sabit olduğundan mədə turşusunun təsirindən qorunmalıdır. Buna görə də, PPI ehtiva edən kapsullar qələvi mühitdə həll olunan bir qabıqla örtülmüşdür. Mədədən yan keçərək, qələvi mühitdə bağırsaqda tez sorulur və orqan və toxumalar arasında yenidən paylanır. Sulfenamid törəmələri H + /K + -ATPase ilə müxtəlif nisbətlərdə qarşılıqlı təsir göstərir, bu da onların sulfenamidə çevrilmə sürəti ilə əlaqələndirilir və pH-dan asılıdır: rabeprazol > omeprazol = lansoprazol > pantoprazol. 5.0 pH-da pantoprazol kimyəvi cəhətdən ən sabit və ən az aktivləşdirilmişdir, rabeprazol isə ən az stabil və ən güclüdür. 4.0 pH-da bütün proton nasos inhibitorları aktivdir, lakin rabeprazol ən təsirli olacaqdır. PH=3.0-da inhibə bütün dərmanlar tərəfindən təmin edilir, baxmayaraq ki, pantoprazol digər dördündən daha az təsirli olacaqdır. PPI mübadiləsi əsasən CYP 2C19 və CYP 3A4, sitoxrom P450 izoenzimlərinin iştirakı ilə qaraciyərdə baş verir. Yaranan metabolitlər hərəkətsizdir və bədəndən xaric olunur. İstisna rabeprazoldur, onun metabolizmi CYP 2C19 və CYP 3A4 izoenzimlərinin iştirakı olmadan baş verir ki, bu da yəqin ki, ilk tətbiqdən sonra onun bioavailability sabit dəyəri ilə əlaqələndirilir. Omeprazol və esomeprazolun klirensi digər PPI-lərdən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Bu, omeprazolun və onun stereoizomer esomeprazolunun bioavailliyinin artması və onun terapevtik effektivliyinin artması ilə əlaqələndirilir. 2C19 izoformunu kodlayan genin polimorfizmi xəstələrdə proton pompası inhibitorlarının müxtəlif metabolizm sürətini müəyyən edir. Dərman seçimini gündəlik pH-metriya nəzarəti altında aparmaq tövsiyə olunur. PPI yeməkdən dərhal əvvəl gündə 2 dəfə təyin edilir.

İB olan bütün xəstələr üçün HP eradikasiyası aparılır. Eradikasiya müalicədən 6 həftə sonra müəyyən edilən mikroorqanizmlərin tam məhv edilməsi kimi başa düşülür.

Sxemlər hazırda Maastrixt Konsensusu əsasında yaradılmış milli və regional tövsiyələr əsasında istifadə olunur.

• iki antibiotik (klaritromisin və amoksisillin) və ya bir antibiotik və nifuratel (makmiror) və ya furazolidon ilə birlikdə koloidal vismut subsitratının (de-nol) daxil edilməsi ilə HP infeksiyasının müalicəsi üçün 3 komponentli sxem;
• iki antibiotik (klaritromisin və amoksisillin) və ya bir antibiotik və nifuratel (makmiror) və ya furazolidon ilə birlikdə antisekretor dərmanlardan (proton nasos blokerləri və ya H 2 -histamin blokerləri) istifadə edərək HP infeksiyasının müalicəsi üçün 3 komponentli sxem;
• Kvadroterapiyaya vismut subsitrat, bir PPI (və ya H 2 bloker) və iki antibiotik (klaritromisin və amoksisillin) və ya bir antibiotik və nifuratel (makmiror) və ya furazolidon daxildir. Helicobacter-in antibiotiklərə davamlı suşları ilə üçlü sxemin səmərəsizliyi üçün kvadroterapiya tövsiyə olunur.

Müalicə 7 gün müddətinə təyin edilir. Bağırsaqda disbiotik dəyişikliklərin inkişafı ilə əlaqəli yan təsirlərin mümkünlüyünü nəzərə alaraq, probiyotiklər müalicə rejiminə daxil edilir. Seçilən dərmanlar kompleks probiyotiklərdir, məsələn, bifiform, linex. Sonuncunun tərkibində üç növ mikroorqanizmin antibiotiklərə davamlı suşları var ( Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Streptococcus faecium), bağırsağın müxtəlif səviyyələrdə kolonizasiyasına imkan verir.

Eradikasiya sxeminə uyğun müalicə başa çatdıqdan sonra baxım terapiyasının seçilməsi məsələsi həll edilir. Çoxsaylı, təkrarlanan xoralar və ya qoruyucu qüvvələrin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması (məsələn, steroidlərin uzun müddət istifadəsi ilə) ilə de-nol 21 günə qədər davam etdirilir. PPI terapiyasının daha uzun müddəti də göstərilir. Eşzamanlı qastroezofageal reflü xəstəliyi ilə, NSAİİ-lərin, steroid dərmanların qəbulu fonunda xora ilə, antisekretor terapiyanın müddəti 6-8 həftə və ya daha çoxdur.

PU üçün antasidlər mədədə pH səviyyəsinə az təsir göstərir və onları əhatə edən maddələr kimi təyin edilir. Bu baxımdan onlar gel bazası olan məhsulları seçirlər - fosfalugel, almagel neo. Dərmanları gündə 3 dəfə yeməkdən 1 saat sonra və gecə 1 dəfə qəbul edin.

Antasidlərin əvəzinə smecta istifadə edilə bilər. Dioktaedral smektit əhatə edən və yüksək sorbsiya qabiliyyətinə malikdir (bakteriyaları, HP öd turşularını sorb edir), mucusun reoloji xassələrini yaxşılaşdırır, özlülüyünü artırır, selikli qişanın pepsinin, xlorid turşusunun təsirinə qarşı müqavimətini artırır. Bundan əlavə, dioktaedral smektit sitomukoprotektiv təsir göstərir. Smecta bağırsağın selikli (selikli) qatına nüfuz edir, qlikokalikslə qarşılıqlı əlaqədə olur, qoruyucu jele kimi təbəqənin əmələ gəlməsini artırır və keyfiyyətini artırır. Müalicə müddəti 4 həftədən (asan, yeni diaqnoz qoyulmuş soliter Helicobacter ilə əlaqəli xora ilə) davamlı istifadə ehtiyacına (steroid terapiyası zamanı) qədər dəyişə bilər.

Yuxarı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozulması, sfinkterlərin qeyri-kafi işləməsi ilə prokinetika təyin edilir. Domperidon (Motilium) və metoklopramid (Cerucal) mərkəzi və periferik dopamin reseptorlarının blokadasına səbəb olur, bu da mədə və yuxarı bağırsağın hamar əzələlərinin rahatlamasına mane olur, adətən dopamin səbəb olur və bununla da yemək borusunun sfinkterlərinin tonunu artırır. mədə və yuxarı bağırsaqlar, xolinergik təsirlərin artması səbəbindən onların boşalmasını sürətləndirir. Pediatrik praktikada metoklopramidin istifadəsi çox arzuolunmazdır, çünki bu dərman ciddi yan təsirlərə malikdir. Metoklopramidin əvəzolunmaz olduğu yeganə vəziyyət, digər prokinetiklərin inyeksiya şəklində mövcud olmaması səbəbindən qusmanın təcili yardımıdır. Tədqiqat nəticələrinə görə, xolinomimetik olan sisaprid uzun QT sindromunun inkişafına və nəticədə aritmiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Eyni zamanda, ikincili uzun QT sindromu sitoxrom P 450 sisteminin 3A4 izoenziminin qüsuru səbəbindən inkişaf edir.Ona görə də ağır qastroezofageal reflüdən əziyyət çəkən, ailədə ürək aritmiyaları olan, həmçinin metabolizə olunan digər dərmanları qəbul edən xəstələrdə. sitoxrom P 450 sistemi, dərman tövsiyə edilmir və ya onun qəbulu elektrokardioqramın nəzarəti altında aparılmalıdır.

Dərmanlar yeməkdən 30-60 dəqiqə əvvəl təyin edilir, tədqiqatlar kursun müddəti ən azı 1 ay olmalıdır.

Psixonevroloji vəziyyətin korreksiyası PU terapiyasının məcburi tərkib hissəsidir. Bunun üçün vegetativ vəziyyətin təyini ilə kardiointervaloqrafiya aparılır, psixoemosional vəziyyətin müəyyən edilməsi və sonradan müvafiq dərmanların təyin edilməsi ilə psixonevroloqun konsultasiyası tələb olunur.

Nəzarət terapiyası 2-3 həftədən sonra aparılır. Sonra, dəstəkləyici müalicə təyin edilir. Əvvəllər istifadə olunan mövsümi terapiya indi nadir hallarda istifadə olunur. Bununla belə, baxım terapiyası üçün standartlar hazırlanmamışdır. Xəstələrə alevlenmələri və onların təhrikedici amillərini (məsələn, bir təhsil müəssisəsində imtahanlar), habelə həkim reseptlərinin yerinə yetirilməsini qeyd etmək üçün bir müşahidə gündəliyi aparmaq tövsiyə olunur.

A. I. Xavkin, tibb elmləri doktoru, professor N. S. Jixareva
N. S. Rachkova
Pediatriya və Uşaq Cərrahiyyəsi Elmi-Tədqiqat İnstitutu, Moskva

Ədəbiyyatla bağlı sorğular üçün redaktorla əlaqə saxlayın.

İnsan bədəni davamlı qayğı tələb edən həssas bir quruluşdur. Təəssüf ki, çox vaxt insanlar sağlamlıq vəziyyətindəki dəyişikliklərə lazımi əhəmiyyət vermirlər. Əksər hallarda, tədricən xroniki bir forma çevrilir.

Dərmanın hər hansı bir istifadəsi nəzarət edən həkimə uyğundur. Aşağıdakı məlumatlar ixtisaslaşmış tibb müəssisəsinə getməzdən əvvəl bələdçi kimi xidmət edir.

Bizmut dövrəsi

Birinci sxemin tərkibinə dərmanların çoxkomponentli qəbulu daxildir:

• denol;
• Flemoksin;
• klaritromisin;
• eritromisin.

Kurs bir neçə gün çəkir. Həkim, xəstənin növbəti yeddi gün ərzində riayət etməli olduğu dərman qəbul etmək üçün müəyyən bir sıra təyin edir. Məsələn, ilk gündə bədən denol və flemoxin ilə müalicə olunur. Tezliyi və dozası iştirak edən həkim tərəfindən aydın şəkildə təyin edilir.

İnhibitorlara əsaslanan sxem

Belə bir sxem üçün mədə xorasının dərman müalicəsi dərmanlarla müəyyən edilir:

• ompeprazol;
• Flemoksin;
• klaritromisin.

Tapşırıq vəziyyəti birinci sxemin təsvirində olduğu kimidir. Həkim dərmanların dozasını, müalicə üsulunu və qəbul vaxtını təyin edir. Tez-tez mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası üçün müalicə rejimi belə görünür: ompeprazol + flemoxin + klaritromisin. Bəzən belə bir dəyişiklik tibb müəssisəsinin işçisinin fikrindən asılı olaraq dəyişikliklərə məruz qalır.

Histamin blokerləri rejimi

Yeni müalicə rejimi kontekstində digər dərmanlar da istifadə olunur. Məsələn, bir həkim famotidin, ranitidin, flemoxin istifadəsini təyin edir.

Tez-tez müalicə rejiminin strukturu belə görünür: Fa + (Ra) + Phl. Dəyişikliklər iştirak edən həkimin ixtiyarındadır.

dördlü terapiya

Yaşlı nəslin bir çox nümayəndəsi üçün bu termin tanış deyil. Bu terapiya artıq xəstəyə təklif olunan mümkün müalicə rejimləri arasında möhkəm şəkildə qurulmuşdur.

Ənənəvi terapiya üçün 4 antibiotikdən ibarət dörd komponentli müalicə rejimi xarakterik hesab olunur. Dördlü terapiya zamanı iki antibakterial dərman istifadə olunur: tetrasiklin və metronidazol. Effektiv müalicə dərmanlarının azalmasından yaranan qorxular əsassız olacaq. Bu dərmanların effektiv müalicəsi üçün kifayətdir.

Peptik xora xəstəliyinin müalicə rejimi yeddi günə qədər müddətlə məhdudlaşdırıla bilər, nəticə həkimin terapiyanı məhsuldar və müəyyən bir xəstə üçün uyğun hesab etməsindən asılıdır.

Fiziki müalicə lazımdırmı?

Təsvir edilən üsullar çoxlarına xəstəlikdən qurtulmağa və ya daha da inkişafın qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Bu sxemlərə əlavə olaraq, çox mübahisəli olan məşhur bir prosedur məlumdur. Söhbət fiziki müalicədən gedir.

Çətinlik ondadır ki, bəzi həkimlər bu texnikanı ikinci dərəcəli hesab edirlər. Fizioterapiyanın rolu tamamilə qeyri-müəyyəndir, bəzən həkimlər prosedurlara ehtiyac görmürlər. Belə terapiya artıq olmayacaq, bəlkə də nəticəni möhkəmləndirməyə kömək edəcəkdir.

Fizioterapiya, məsələn, remissiya mərhələsində köməkçi prosedur kimi təyin edilir. Qarşısının alınması üçün uyğundur:

• maqnitoterapiya;
• elektroyuxu;
• hidroterapiya;
• termoterapiya.

Texnikanın rolu müəyyən edilməsə də, seçilmiş xəstələr nəticədə bu manipulyasiyalar zamanı bədənə lazımi tonun qaytarıldığını başa düşürlər. Hər halda, müalicə rejimləri fizioterapiyanı inkar etmir, bu cür tədbirlər PU müalicəsinin müsbət effektivliyini artırmağa kömək edəcəkdir.

Catad_tema Peptik xora xəstəliyi - məqalələr

Bir hissəsi olaraq peyk simpoziumu
VIII Rusiya Milli Konqresi "İnsan və Tibb"
[5 aprel 2001]

Helicobacter pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyasının müasir sxemləri

T.L. Lapin
Daxili xəstəliklərin propedevtikası, qastroenterologiya və hepatologiya klinikası. V.X.Vasilenko onları MMA. ONLAR. Seçenov

Helicobacter pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyası aparmaq üçün həkim müəyyən bir xəstə üçün optimal müalicə rejimini seçməlidir. Çox vaxt bu o qədər də sadə deyil, çünki bir sıra amilləri nəzərə almaq vacibdir: müəyyən bir terapiya rejimi seçmək, bu rejimin xüsusi komponentlərini seçmək, müalicə müddətini təyin etmək, klinik vəziyyəti təhlil etmək, əsaslı şəkildə qiymətləndirmək lazımdır. rejimə daxil olan dərmanların dəyəri.

H.pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyasının əsas prinsipləri məlumdur. Onları Rusiya Qastroenterologiya Assosiasiyasının və Rusiyanın H.pylori Tədqiqat Qrupunun "Yetkinlərdə mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası olan Helicobacter pylori infeksiyasının diaqnostikası və müalicəsi üçün tövsiyələr" mətnindən sitat gətirəcəyik: Müalicənin əsasını istifadə etmək təşkil edir. kombinə edilmiş (üç komponentli) terapiya:

• nəzarət edilən tədqiqatlarda ən azı 80% hallarda Helicobacter pylori bakteriyasını məhv edə bilən;
• yan təsirlərə görə həkim tərəfindən terapiyanın məcburi dayandırılmasına səbəb olmamaq (5% -dən az hallarda dözümlüdür) və ya xəstənin həkim tərəfindən tövsiyə olunan sxemə uyğun olaraq dərman qəbul etməyi dayandırması;
• 7-14 gündən çox olmayan kurs müddəti ilə effektivdir

Səhiyyəni idarə edən orqanların normativ sənədləri və ya mütəxəssislərin konsensusu praktikantlara kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Onlar klinik təcrübəyə və randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqların məlumatlarına əsaslanır. Vahid Avropa üçün 1996-cı ildə Maastrixtdə qəbul edilmiş H. pylori infeksiyası ilə əlaqəli xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üzrə Barışıq Konfransının Hesabatı belə normativ sənəd oldu. 1997-ci ildə Rusiyanın nüfuzlu tövsiyələri qəbul edildi. H.pylori infeksiyasının diaqnostikası və müalicəsinə sübuta əsaslanan təbabətin tələblərinə cavab verən müasir yanaşmalar 21-22 sentyabr 2000-ci ildə Maastrixtdə keçirilmiş konfransın yekun sənədində öz əksini tapmışdır.Avropa Helicobacter pylori Araşdırması Qrup ikinci dəfə H.pylori probleminə müasir bələdçi qəbul etmək üçün mötəbər görüş təşkil etdi. Birinci Maastrixt Sazişinin qəbulundan sonra keçən 4 il ərzində bu bilik sahəsində əhəmiyyətli irəliləyişlər əldə olundu ki, bu da bizi əvvəlki tövsiyələri yeniləməyə məcbur etdi.

İkinci Maastrixt Müqaviləsi xəstəliyin mərhələsindən (kəskinləşmə və ya remissiya) asılı olmayaraq mədə xorası və onikibarmaq bağırsağın xorasını, o cümlədən onların mürəkkəb formalarını, anti-Helicobacter terapiya üçün göstərişlər arasında ilk növbədə müəyyən edir. Mədə xorası üçün eradikasiya terapiyası zəruri terapevtik tədbirdir və onun bu xəstəlikdə istifadəsinin etibarlılığı aşkar elmi faktlara əsaslanır. İkinci Maastrixt Sazişində vurğulanır ki, ağırlaşmamış onikibarmaq bağırsaq xoralarında eradikasiya terapiyası kursundan sonra antisekretor terapiyanın davam etdirilməsinə ehtiyac yoxdur. Bir sıra klinik tədqiqatlar göstərdi ki, uğurlu eradikasiya kursundan sonra xoranın sağalması həqiqətən əlavə dərman tələb etmir. Antibakterial müalicə təyin edilməklə, antisekretor maddələrlə profilaktik və ya kurs terapiyası alan mədə xorası olan xəstələrdə H.pylori infeksiyasının diaqnozu da tövsiyə olunur. Bu xəstələrdə eradikasiyanın aparılması əhəmiyyətli iqtisadi effekt verir ki, bu da antisekretor dərmanların uzunmüddətli istifadəsinin dayandırılması ilə bağlıdır.

MALT-lenfoma, atrofik qastrit, xərçəng üçün mədə rezeksiyasından sonrakı vəziyyət də eradikasiya terapiyasına göstərişlər kimi adlanır. Bundan əlavə, anti-Helicobacter terapiya mədə xərçəngi olan xəstələrin ən yaxın qohumları olan şəxslərə göstərilə bilər və xəstənin istəyi ilə həyata keçirilir (həkimlə ətraflı məsləhətləşmədən sonra).

Maastrixt Konfransının yekun sənədi (2000) ilk dəfə olaraq H.pylori infeksiyasının müalicəsinin uğursuzluq ehtimalı ilə planlaşdırılmasını təklif edir. Buna görə də, yalnız birinci sıra eradikasiya terapiyasını deyil, həm də H. pylori davamlılığı halında - eyni zamanda ikinci xətti təmin edən tək blok kimi nəzərdən keçirilməsi təklif olunur (Cədvəl 1-ə baxın).

Qeyd etmək vacibdir ki, mümkün anti-Helicobacter terapiya rejimlərinin sayı azalıb. Üçlü terapiya üçün yalnız iki cüt antibiotik təklif olunur. Dördlü terapiya üçün antibakterial agentlər kimi yalnız tetrasiklin və metronidazol verilir.

Birinci sıra terapiya: Proton nasos inhibitoru (və ya ranitidin vismut sitrat) standart dozada gündə 2 dəfə metronidazol 500 mq gündə 2 dəfə.

Üçlü terapiya ən azı 7 gün təyin edilir.

Müalicə müvəffəqiyyətsiz olarsa, a İkinci sıra terapiya: Proton nasos inhibitoru standart dozada gündə 2 dəfə + vismut subsalisilat/subsitrat 120 mq gündə 4 dəfə + metronidazol 500 mq gündə 3 dəfə + tetrasiklin 500 mq gündə 4 dəfə. Quadroterapiya ən azı 7 gün təyin edilir.

Vismut preparatlarından istifadə etmək mümkün olmadıqda, ikinci müalicə kursu kimi proton pompası inhibitorlarına əsaslanan üçlü müalicə rejimi təklif olunur. Müalicənin ikinci kursunun müvəffəqiyyəti olmadıqda, hər bir halda əlavə taktikalar müəyyən edilir.

Konsensus Hesabatının yekun tezisi ondan ibarətdir ki, H. pylori üçün spesifik antibiotiklər, probiyotiklər və peyvəndlər gələcəkdə H. pylori terapiyası arsenalının bir hissəsi ola bilər, lakin bu dərmanlar və müalicə yanaşmaları hazırda inkişaf mərhələsindədir və praktiki tövsiyələr mövcud deyil.

Proton pompasının blokatoru + amoksisillin + nitroimidazol törəməsinin (metronidazol) müalicə rejimi İkinci Maastrixt Sazişinin tövsiyələrindən çıxarılmışdır. Bu birləşmə Rusiya üçün adətdir, burada metronidazol aşağı qiymətə və mədə xorası xəstəliyində "reparant" kimi "ənənəvi" istifadəsinə görə praktiki olaraq dəyişməz anti-Helicobacter agentidir. Təəssüf ki, nitroimidazol törəmələrinə davamlı H. pylori ştammının mövcudluğu ilə bu müalicə rejiminin effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır ki, bu da təkcə Avropa tədqiqatlarında deyil, həm də Rusiyada sübut edilmişdir. Randomize nəzarətli çoxmərkəzli tədqiqatın nəticələrinə görə, 7 gün ərzində gündə 1000 mq metronidazol, 2000 mq amoksisillin və 40 mq omeprazol ilə müalicə olunan qrupda infeksiyanın eradikasiyası 30% hallarda əldə edilmişdir (ehtimal üçün inam intervalı). 95% 17% - 43% idi (V. T. İvaşkin, P. Ya. Qriqoryev, Yu. V. Vasiliev və b., 2001). Beləliklə, yalnız bu sxemi tövsiyələrdən kənarlaşdıran avropalı həmkarların fikrinə qoşulmaq olar.

Təəssüf ki, H. pylori infeksiyası üçün eradikasiya terapiyası 100% effektiv deyil. İkinci Maastrixt Sazişinin bütün müddəaları birmənalı şəkildə razılaşdırıla bilməz və düşünülmüş təhlil olmadan ölkəmizə ötürülə bilər.

Beləliklə, rus həkimləri tez-tez birinci dərəcəli müalicə kimi vismut əsaslı üçlü terapiya rejimlərindən istifadə edirlər. H. pylori (2000) tədqiqi üçün Rusiya qrupunun çoxmərkəzli tədqiqatı ölkəmizdə bu yanaşmanın mövcudluğunu və effektivliyini, o cümlədən kolloid vismut subsitratı + amoksisillin + furazolidon rejiminin nümunəsini göstərdi.

Anti-Helicobacter terapiyası təkmilləşdirilməlidir və onun optimallaşdırılması üçün İkinci Maastrixt Müqaviləsi vacibdir.

Cədvəl 1. Helicobacter pylori İNFEKSİYASI ÜÇÜN ERADİKASYON TERAPİYA SƏMƏLƏRİ
Maastrixt Sazişinə əsasən (2000)

Birinci sıra terapiya Üçlü Terapiya
Pantoprazol gündə 2 dəfə 40 mq + klaritromisin 500 mq gündə iki dəfə + amoksisillin gündə iki dəfə 1000 mq və ya + klaritromisin 500 mq gündə iki dəfə +	Ranitidin vismut sitrat gündə iki dəfə 400 mq + klaritromisin 500 mq gündə iki dəfə + amoksisillin gündə iki dəfə 1000 mq və ya + klaritromisin 500 mq gündə iki dəfə + metronidazol gündə 2 dəfə 500 mq
İkinci sıra terapiya dördlü terapiya
Omeprazol gündə iki dəfə 20 mq və ya Lansoprazol gündə iki dəfə 30 mq və ya Pantoprazol gündə iki dəfə 40 mq + Bizmut subsalisilat/subsitrat 120 mq gündə 4 dəfə + metronidazol 500 mq gündə 3 dəfə + tetrasiklin 500 mq gündə 4 dəfə

Ədəbiyyat

1. Mədə xorası olan xəstələrdə Helicobacter pylori-nin diaqnozu üçün tövsiyələr və onların müalicə üsulları. // Rusiya Qastroenterologiya, Hepatologiya və Koloproktologiya Jurnalı. - 1998. - No 1. – səh.105-107.
2. Helicobacter pylori infeksiyasının idarə edilməsində müasir Avropa konsepsiyaları. Maastrixt Konsensus Hesabatı. //Gut. - 1997. - Cild. 41. – S.8-13.