Atrial flutter EKQ-nin düzgün formasıdır. EKQ-də qulaqcıqların çırpınması və fibrilasiyası, kardioversiya. Atrial çırpıntının təzahürləri

Atrial çırpınma, sinus düyünündən kənarda anormal bir impulsun yaranması və ya patoloji yol boyunca keçiriciliyin təkrarlanan döngəsi səbəbindən normal ürək ritminin pozulmasıdır.

Nəticədə, miokardın spontan, lakin ritmik daralması baş verir. Vəziyyət başqa bir fibrilasiyaya bənzəyir. Lakin sonuncu halda xaotik hərəkətlər baş verir ki, bu da düzgün deyil. Bu vəziyyət daha təhlükəlidir. Bunun əksinə olaraq, çırpınma sağlamlıq və həyat üçün daha az təhlükə yaradır.

Eyni zamanda, heç kim təminat vermir ki, müalicə olmadan prosesin . Aritmiyanın təhlükəli formaları xəstənin həyatı üçün ciddi bir proqnoza malikdir, buna görə də əsas vəziyyətin müalicəsi gecikdirilə bilməz.

Yardım sxemi işlənib hazırlanıb, ilkin mərhələdə aradan qaldırılması ilə bağlı heç bir problem yoxdur. Əgər proses uzun müddətdir davam edirsə, ürəyin orqanik qüsurları müşahidə olunur ki, bu da təbiətdə geri dönməzdir. Bərpa demək olar ki, mümkün deyil və ya çox çətindir.

Normalda, ürək iki fazada müəyyən bir tezliklə yığılır. Birincisi sistoldur. Ürək strukturlarının maksimum gərginliyi. İkincisi diastoldur. İstirahət, toxumaların müvəqqəti istirahəti.

Əzələ işini təmin edən bir siqnalın yaranması sinus düyünündə baş verir. Bu kardiyomiyositlərin kiçik bir kolleksiyasıdır. Daha sonra His dəstələri boyunca siqnal digər oxşar strukturlara keçir və mədəciklərə ötürülür.

Atriyal çırpınma halında, qulaqcıqlarda elektrik impulsu yaranır. Beləliklə, normal ritm xaricində əlavə sancılar.

Siqnalların intensivliyi isə aşağıdır ki, bu da miokardın nisbi düzgün işləməsini təmin edir. Bu müvəqqəti bir fenomendir, 2-3 il ərzində 60% ehtimalı ilə fibrilasiya baş verəcək və uzun müddətdə - ölüm.

Başqa bir mexanizm var: sağ atriumda impulsun anormal hərəkəti. Bu keçirici sistemin pozulması səbəbindən inkişaf edir (His, Baxmann paketi). Siqnal bir dairədə dönərək hərəkət edir, əzələ toxumasının yenidən həyəcanlanmasına səbəb olur.

çırpınma formaları

Klinik praktikada iki növ çarpıntı var.

Tipik bir forma üçün xarakterik, sağ atriumun miokardında impulsun normal hərəkətidir. Adətən saat yönünün əksinə. Bəlkə də dövlətin tərs inkişafı, saat yönünde.

İstiqamət gənc həkimi çaşdıra bilsə də, böyük rol oynamır. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 150-300 vuruşla məhdudlaşır. Onlar natamamdır, çünki demək olar ki, hiss olunmur.

Fəsadların riskləri minimaldır, lakin bu müvəqqətidir. Patoloji prosesin ağırlaşma ehtimalı var.

Atipik forma elektrik impulsunun yanlış hərəkəti ilə xarakterizə olunur. O, həmçinin sol atriuma, eləcə də venoz ağızın istmusuna təsir göstərir.

Ürək dərəcəsi yüksəkdir və dəqiqədə 300-450 vuruş rəqəmi ilə müəyyən edilir. Simptomlar da minimaldır, belə miokard hərəkətləri tam olaraq hiss olunmur.

Axının təbiətinə görə təsnifat

Daha vacib bir klinik təsnifat patoloji prosesin gedişatıdır. Bu meyara əsaslanaraq, çağırırlar:

• Birincil atrial çırpınma. Kortəbii olaraq baş verir, əvvəllər, bir qayda olaraq, heç bir epizod müşahidə edilməmişdir, buna görə də etiologiyanı müəyyən etmək, həmçinin prosesin sonrakı gedişatını proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Xəstəxanaya yerləşdirmə və uzunmüddətli ambulator müşahidə tələb olunur.
• Yanaşma forması.Ən ümumi. Atrial flutter paroksismi 10 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Ürək strukturlarından intensiv simptomlarla xarakterizə olunur, xəstənin ümumi rifahı pozulur. Uzun müddət davam edən bir epizodla, hücumu dayandıran təcili transözofageal elektrik stimullaşdırılması həyata keçirilir.
• davamlı tip. Normal ürək ritminin müntəzəm olaraq pozulması ilə xarakterizə olunur. Əvvəlki formalardan fərqli olaraq, epizodların müddəti bir neçə gün ola bilər. Belə uzanan paroksismlər təcili yardım tələb edir, ürək tutması riski var.
• daimi forma. Patoloji kanalda dövlətin sabitləşməsi bir neçə il inkişafı tələb edir. Digər hallarda hər şey daha sürətli olur. Reabilitasiya xəstəxanada aparılır. Mühafizəkar üsullar həmişə işləmir, daha tez-tez radikal kömək tələb olunur.

Hücumun müddətinə deyil, onun davam etdiyi şiddətə böyük rol verilir.Əsas qiymətləndirmə amilləri sancılar tezliyi, xəstənin ümumi rifahı, ürək strukturlarından, sinir sistemindən müşayiət olunan təzahürlərin olmasıdır.

AFL-nin ilkin formasının səbəbləri

Patoloji prosesin inkişafında amillər həmişə ürək deyil. Aritmiyanın başlanğıcını təhrik edən əsas məqamdan asılı olaraq birincili və ikincili (ekstrakardiyak) formalar fərqlənir.

• . Anadangəlmə ürək xəstəliyi. Ürək strukturlarının həddindən artıq həyəcanını təmin edən həddindən artıq keçirici paketin (Kent paketi) meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Şiddətli simptomlarla müşayiət olunur. Atrial çırpınma mümkün variantlardan biridir, lakin ən ümumi deyil. Statistikaya görə, bu formanın tezliyi 0,3-0,5% -dir, ehtimal ki, fibrilasiya da demək olar ki, 4% hallarda müəyyən edilir.

• Ürək əzələsinin, perikardın yoluxucu-iltihablı və ya otoimmün lezyonları. Semptomlar da tələffüz olunur, bu vəziyyətə məhəl qoymağa imkan verməyəcəkdir. Müalicə bir xəstəxanada antibiotiklərin, kortikosteroidlərin, lazım olduqda - minimal dozalarda immunosupressantların istifadəsi ilə aparılır.

Kəskin proses qısa müddətdə atriumların məhvinə səbəb olur. Belə bir vəziyyətdə bərpa müvəffəqiyyət zəmanəti olmadan cərrahi əməliyyatdır. Tez-tez relapslarla uzunmüddətli xroniki prosesin eyni nəticəsi.

• . Ürək əzələsinin inkişafının pozulması. Bir neçə forma var. Hamısı bir şeyə bənzəyir: normal əzələ tonusu azalır, onun həcmi prosesin növündən asılı olaraq böyüyür və ya daralır. Ürək strukturlarının kameralarını genişləndirmək mümkündür. Müalicə yalnız erkən mərhələlərdə məna kəsb edir. Sonra - simptomatik təsir, səbəblə deyil, təsiri ilə mübarizə aparır.

• Anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları.Ən çox görülən pozğunluqlar funksional fəaliyyət və qapaqların anatomik inkişafı (aorta, mitral). Korreksiya ciddi şəkildə cərrahi yolla aparılır, qısa müddətdə. Göstərişlərə görə. Üzrlü səbəb olmadan bıçağın altına girmək yaxşı fikir deyil.

• Ürək böhranı və sonrakı kardioskleroz. Təhlükəli ağırlaşmalar nöqteyi-nəzərindən təhlükə ürək hüceyrələrinin çox kəskin ölümü deyil, təsirlənmiş ərazilərin sonrakı çapıqlanmasıdır.

Kobud birləşdirici toxuma sahələri var. Onlar büzülmür, elastikliyə malik deyil, siqnal keçirmir.

Beləliklə, ürək strukturlarının normal funksional fəaliyyətinin pozulması. Eyni təsir miyokardit, digər iltihabi patologiyalar, koronar xəstəliklər, səbəb olur.

AFL-nin ikincili formasının səbəbləri

Ekstrakardial faktorlar da baş verir, səbəblərin ümumi kütləsində onların payı 40% -ə qədərdir. Bunlar atriyal çırpıntının ikincil formalarıdır:

• . Ürək mənşəli deyil. Qeyri-müəyyən etiologiyalı spontan miokard daralmalarının baş verməsi. Zamanla ritmdə üçüncü dərəcəli dəyişikliklərə səbəb olur.
• Hipertiroidizm. Tiroid hormonlarının həddindən artıq sintezi. Bütün bədən sistemlərinin işini gücləndirir. ürək-damar da daxil olmaqla. Bərpa endokrinoloqun nəzarəti altında həyata keçirilir. Terapiya 3 aydan bir ilədək və ya daha çox davam edir. Vəziyyətin kök səbəbinə də təsir etmək lazımdır.
• Diabet.
• Subkompensasiya mərhələsində tənəffüs çatışmazlığı və ya tamamilə nəzarətsiz bir proses. hipoksiya ilə müşayiət olunur. Diaqnozlar dəyişkəndir: astma, KOAH, amfizem və digər şərtlər.
• metabolik problemlər. Onlar kalium, maqnezium, natrium (daha az dərəcədə) mübadiləsində sapma ilə xarakterizə olunur.

Risk faktorları

Mühüm rolu ciddi şəkildə patoloji olaraq təsnif edilə bilməyən, lakin təhlükə dərəcəsini artıran amillər oynayır:

• Uzun müddətli siqaret. Uzun müddətli tütün istifadəçiləri daha çox risk altındadır. Bu zaman təkcə müddət deyil, həm də bədənin öz müqaviməti vacibdir. Bunun genetik olaraq təyin olunduğu güman edilir.
• qocalıq. 60 yaş və daha çox.
• Kişi cinsinə aid. Müxtəlif hesablamalara görə, atrial flutter ehtimalı qadınlara nisbətən 6-8 dəfə yüksəkdir.

tetikleyici amillər

Hücumun başlanğıcı kortəbii və ya tetikleyiciler tərəfindən təhrik edilə bilər:

• Qəhvə, çay, spirtli içkilərin qəbulu (miqdardan asılı deyil).
• Siqaret çəkmək.
• Güclü stress.
• Fiziki həddindən artıq yüklənmə.
• Yüksək hava istiliyi, rütubət, əlverişsiz iqlim şəraiti. Xüsusilə yay aylarında. Ürəklər mümkün qədər az çölə çıxmağa təşviq edilir.
• Bir gün əvvəl həddindən artıq maye. Xüsusilə disfunksiyalı bir təbiətin böyrək patologiyaları fonunda, sidik evakuasiyası pozulduqda.
• Narkotiklərə, psixoaktiv dərmanlara, qlükokortikoid qrupunun dərmanlarının istifadəsi və s.

Simptomlar

Klinik şəkil qeyri-spesifikdir. Təzahürlərə görə, prosesin təbiəti, mənşəyi haqqında demək mümkün deyil. Bununla belə, hücumlar sizə açıq şəkildə sağlamlıq problemləri barədə məlumat verir və həkimə müraciət etməyə təşviq edir.

Nümunə simptomları:

• Ürək ritminin pozulması. Bu, subyektiv olaraq kəskin zərbə, nizamsız, çox tez-tez döyünmə, itkin sancılar kimi hiss olunur. Qarışıq proseslərin gedişi fonunda simptomların intensivliyi arta bilər.
• Sinə içində ağrı. Yandırmaq və ya basmaq. Yüksək güc deyil. Kəskin koronar çatışmazlığın inkişafı ilə hiss daha qabarıq şəkildə ifadə edilir. Kupa analjeziklərlə aparılır.
• Taxikardiya. Ürək fəaliyyətinin sürətləndirilməsi. Ürək dərəcəsi 110-120 döyüntü və daha çox olur.
• Nəfəs darlığı. Birdən, hər hansı bir fiziki fəaliyyəti istisna edir. Hücum xaricində, təzahür bir müddətə qədər yoxdur. Tədricən davamlı xarakter alır və xəstəni daim müşayiət edir.
• Qan təzyiqinin düşməsi. Əhəmiyyətsiz. 90/70 və ya daha çox.
• Baş ağrısı, başgicəllənmə, kosmosda disorientasiya.
• Zəiflik, yuxululuq, fəaliyyətin azalması.

Bəzi hallarda simptomlar tamamilə yoxdur. Təzahürlərin intensivliyi ventriküllərin prosesə cəlb edilməsi ilə müəyyən edilir. Onlar təsirlənmirsə, adətən simptomlar minimaldır.

Paroksism üçün ilk yardım

Evdə və ya xəstəxanada aparılır. Eyni zamanda, müstəqil olaraq, xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə, yalnız ilkin mərhələdə, üzvi qüsurların olmadığı bir hücumu aradan qaldırmaq mümkündür. Birgə patologiyalarla, dayandırma şansı minimaldır.

Hər halda, alqoritm belədir:

• Təcili yardım çağırın.
• Qan təzyiqini ölçün. Ürək döyüntüsü.
• Otağın adekvat ventilyasiyasını təmin etmək üçün havalandırma və ya pəncərəni açın.
• Müəyyən edilmiş dərmanları qəbul edin. Hələ bir kardioloqla məsləhətləşmə olmadıqda, Anaprilin (yarım tablet) istifadə edilə bilər. Amma bu ifrat haldır. Fəsadların qarşısını almaq üçün başqa heç nə qəbul edilə bilməz.
• Yarım uzanmış bir mövqe tutun, kürəyinizin altına doğaçlama materiallarından bir rulon qoyun.
• Ritmik nəfəs alın (hər hərəkət üçün 5 saniyə).
• Sakitləş. Kəskin panik hücumu halında, bitki mənşəli sedativ qəbul edin: ana və ya valerian tabletləri. Sadəcə spirt deyil.
• Mütəxəssislərin gəlməsini gözləyin, qəfil hərəkətlər etməyin və ümumiyyətlə daha az hərəkət edin.

Briqada gəldikdən sonra vəziyyət haqqında məlumat verin. Xəstəxanaya yerləşdirmə mümkündür, ondan imtina etmək tövsiyə edilmir.

Nəzərə almaq vacibdir:

İlk yardım - həkimə qədər. Tam müalicəyə yönəldilmir. Onun vəzifəsi, fəsadların qarşısını almaq üçün həkimlərin gəlməsinə qədər vəziyyəti sabitləşdirməkdir.

Diaqnostika

Kardioloq tərəfindən həyata keçirilir. Prosesin mübahisəli mənşəyi ilə üçüncü tərəf mütəxəssislərinin cəlb edilməsi göstərilir: nevroloqlar və başqaları.

Tədbirlərin sxemi:

• Şikayətlər üçün xəstənin şifahi sorğusu, anamnez toplanması. Hər iki üsul böyük rol oynayır, çünki onlar vəziyyəti idarə etməyə imkan verir.
• Qan təzyiqinin, ürək dərəcəsinin ölçülməsi.
• Auskultasiya. Ürək strukturlarının daralması və rahatlaması zamanı yaranan səsə qulaq asmaq.

Rutin metodlar tam məlumat vermir. Onlar əlavə diaqnostika vektorunu müəyyən etmək üçün lazımdır.

• Elektrokardioqrafiya. Funksional sapmaların müəyyən edilməsi. Atrial flutter olan xəstələrin müayinəsinin əsas üsulu.
• Exokardioqrafiya. Fəsadların, üzvi qüsurların müəyyən edilməsinə yönəldilmişdir.
• Gündəlik monitorinq. Sirkadiyalı ritmləri, xəstənin fəaliyyətini nəzərə alaraq dinamikada 24 saat ərzində qan təzyiqinin və ürək dərəcəsinin ölçülməsi.

Qabaqcıl diaqnostikanın bir hissəsi olaraq: qan testləri, sidik testləri, nevroloji vəziyyətin qiymətləndirilməsi, elektroensefaloqrafiya, MRT, tiroid sintiqrafiyası, şəkər əyrisi.

EKQ-də əlamətlər

Kardioqrammada çırpınmanın tipik xüsusiyyətləri:

• Normal mədəcik kompleksləri (bu kameralar təsirlənmədiyi halda).
• P dalğalarının olmaması.
• Zirvələrin olması F.
• Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 200-450 vuruşa qədər sürətlənməsi.
• QRS< 0.12 сек.
• Qısa PR intervalı.

Patoloji prosesin xarakterik bir modeli, o cümlədən təcrübəsiz bir həkim üçün nəzərə çarpır. Kobud dəyişikliklər hətta erkən mərhələlərdə də baş verir. EKQ-də atrial çırpıntı 24 saatlıq Holter monitorinq məlumatları ilə tamamlanır.

Müalicə üsulları

Terapiya üç mərhələdə aparılır:

• Kəskin vəziyyətin aradan qaldırılması.
• Kök səbəbi aradan qaldırın.
• simptomatik təsir.

Son ikisi paralel olaraq həyata keçirilir.

Xəstəni paroksismdən çıxarmaq probleminin həlli:

• Dərmanların istifadəsi. Beta blokerlər (Aprilin, Carvedilol yüksək terapevtik aktivliyə malikdir, Metoprolol kimi digərləri də təsirlidir, lakin daha çox yan təsir göstərir), kalsium kanal blokerləri (əsas olaraq Diltiazem). Həmçinin antiaritmik (Amiodarone və ya Quindine) ciddi şəkildə tənzimlənən dozalarda.
• Səmərəlilik halında - elektrokardioversiya. Cərəyanın xarici keçirilməsi ilə paroksismin aradan qaldırılması. Effektivlik dəyişir.

• Transesophageal pacing (TEPS) də mümkündür. Mahiyyət eyni olaraq qalır. Texnika invazivliyə görə daha çox təsir göstərir.

Hərəkətin olmaması fonunda radikal bir cərrahi üsul göstərilir. Əsas odur ki, radiotezlik ablasyonu - anormal siqnal yaradan fokusun cauterizasiyası və ya bir dairədə bir impuls keçirən yolun aradan qaldırılması.

Atrial flutterin tibbi müalicəsi əsas tədbirdir, risklərin olması səbəbindən ekstremal hallarda cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir.

Həyat proqnozu və mümkün fəsadlar

Nəticə 80% hallarda əlverişlidir. Erkən mərhələlərdə sağ qalma nisbəti demək olar ki, 100% -dir. Çox şey əsas diaqnozdan (əsas səbəb) asılıdır.

Yalnız həkim müəyyən bir dinamik müşahidə müddətindən (təxminən 1-3 ay) sonra konkret nəsə deyə bilər.

Mümkün nəticələr:

• Atrial və ya mədəciklərin fibrilasiyası.
• Əzələ orqanının işini dayandırmaq.
• Tromboemboliya.
• Ürək böhranı.
• Vuruş.
• Sonda ölüm.

Atrial çırpınma, qulaqcıqların çox tez büzüldüyü zaman supraventrikulyar taxikardiyanın növlərindən biridir, lakin bunlar tam hüquqlu sancılar deyil, əzələ liflərinin kiçik seğirmələridir, buna görə də ürək ritmi rahat qalır.

Kardioloqun nəzarəti altında müalicə. Ağır ürək qüsurları istisna olmaqla, əksər hallarda proqnozlar əlverişlidir. Bununla belə, tam sağalma şansı mövcuddur.

titrəmə (fibrilasiya) atrial fibrilasiya və ya atrial fibrilasiya, ürək ritminin pozulmasıdır, burada bütün ürək dövrü ərzində tez-tez (dəqiqədə 350-dən 700-ə qədər), xaotik, xaotik həyəcan və atrial əzələ liflərinin ayrı-ayrı qruplarının büzülməsi baş verir. impulsların ektopik fokusudur. Atrial fibrilasiya (fibrilasiya) ilə atrial sistol yoxdur.

Atriyal fibrilasiya ilə, bütün impulslar AV noddan mədəciklərə keçə bilməz, çünki onların çoxu onu refrakterlik vəziyyətində tutur. Bu baxımdan, atrial fibrilasiya zamanı mədəciklərin həyəcanlanma tezliyi adətən dəqiqədə 150-200-dən çox deyil, daha tez-tez dəqiqədə 90-140-dır.

Atrial fibrilasiya əksər hallarda atrial miokardda üzvi dəyişikliklərlə müşahidə olunur: koronar ürək xəstəliyi (kardioskleroz), mitral stenoz, tireotoksikoz, miokardit, miokard distrofiyası, əlavə yollar olduqda.

Sol: sinus ritmi və həyəcanın paylanması normaldır. Sağda: atrial fibrilasiya, atriumda bir çox müstəqil həyəcan mərkəzləri görünür

Atrial fibrilasiyanın EKQ əlamətləri:

P dalğasının bütün elektrokardioqrafik aparıcılarında olmaması;

Fərqli bir forma və amplituda malik olan bütün ürək dövrü ərzində f (f - fibrillatio) təsadüfi dalğaların olması. f dalğaları V 1, V 2, II, III, aVF aparıcılarında daha yaxşı qeydə alınır.

Ventriküler R-R komplekslərinin qeyri-müntəzəmliyi - mədəcik ritminin qeyri-müntəzəmliyi (müxtəlif müddətin R-R intervalları);

QRS komplekslərinin olması əksər hallarda olur deformasiya və çıxarılması olmadan normal dəyişməz görünüş.

F dalğasının böyüklüyündən asılı olaraq atrial fibrilasiyanın böyük və kiçik dalğalı formaları fərqləndirilir.

Kobud dalğa forması ilə dalğaların amplitudası 0,5 mm-dən çox olur, onların tezliyi dəqiqədə 350-450-ə çatır. Atrial fibrilasiyanın bu forması tez-tez ağır atrial hipertrofiyası olan xəstələrdə, mitral stenozu olan şəxslərdə olur.

Atrial fibrilasiyanın incə dalğalı forması ilə dalğaların tezliyi dəqiqədə 600-700-ə çatır və onların amplitudası 0,5 mm-dən azdır. EKQ-də f dalğaları görünmür. Atrial fibrilasiyanın bu forması koronar ürək xəstəliyi, kəskin miokard infarktı, aterosklerotik kardioskleroz, tireotoksikozdan əziyyət çəkən yaşlı insanlarda müşahidə olunur.

Ventriküler daralmaların tezliyindən asılı olaraq, atrial fibrilasiyanın bradisistol, normosistolik və taxisistolik formaları fərqlənir. Atriyal fibrilasiyanın bradisistol forması ilə mədəciklərin sürəti dəqiqədə 60-dan az, normosistolik forma ilə dəqiqədə 60-dan 90-a qədər, taxisistol şəklində isə dəqiqədə 90-dan 200-ə qədərdir.

17. Qulaqcıqların çırpınmasının EKQ əlamətlərini adlandırın.

Atrial çırpınma düzgün müntəzəm atrial ritm qoruyarkən atrial daralmaların dəqiqədə 200-400-ə qədər artmasıdır.

Atrial flutter kəskin revmatik qızdırma, miokardit, mitral ürək xəstəliyi, koronar ürək xəstəliyi, kəskin miokard infarktı və bəzi digər ürək xəstəliklərində atrial miokardda üzvi dəyişikliklərlə müşahidə olunur.

atrial flutter mexanizmləri - atrial keçirici sistem hüceyrələrinin avtomatizminin artması; həyəcan dalğasının yenidən daxil olma mexanizmi - yenidən daxil olma. Paroksismal atrial taxikardiyadan fərqli olaraq (həyəcan dalğası dəqiqədə 140-250 tezliyi ilə qulaqcıqlarda dolaşır), atrial çırpınma ilə həyəcan dalğasının ritmik dövranının tezliyi dəqiqədə 250-400 təşkil edir.

Atrial çırpıntının EKQ əlamətləri: R-R intervalları eyni (düzgün forma) və ya qeyri-bərabərdir (düzgün olmayan forma), P dalğası yoxdur, QRS kompleksləri arasında nizamlı dalğavari xətt var (dalğa F).

Dalğalar F -dən nəticə qulaqcıqların ritmik həyəcanlanması - bu mişar dişi dalğa forması, yumşaq aşağıya doğru mənfi diz və dik qalxan diz ilə xarakterizə olunur; atrial dalğaların zirvələri arasındakı məsafə F-F eyni, düzgün müntəzəm atrial ritm. F dalğaları V aparıcılarında daha yaxşı görünür 1, V 2, II, III və aVF.

Ventriküler komplekslər QRS atriyal çırpıntı ilə normal dəyişməmiş forma mədəciklər vasitəsilə həyəcan adi şəkildə həyata keçirildiyindən. Ventriküler QRS komplekslərinin tezliyi həmişə atrial dalğaların F tezliyindən azdır, çünki AV əlaqə qulaqcıqlardan mədəciklərə 220-dən çox impuls keçirmir. Əksər hallarda, yalnız hər ikinci və ya üçüncü atrial ektopik impuls mədəciklərə aparılır, bu da funksional atrioventrikulyar blokada 2:1, 3:1, 4:1 və s.

Atriyal çırpıntı ilə elektrik impulsları triküspid qapağın ağzı, aşağı vena kava və ya atrial miokardın lifli sahələri ətrafında dəqiqədə 250-350 dövrə (daha tez-tez dəqiqədə təxminən 270-300) "dövr edir". ). Həm atrial fibrilasiyanın qısa bir paroksismi, həm də tez-tez supraventrikulyar ekstrasistollar belə bir təkrar giriş döngəsinə səbəb ola bilər.

Atrial çırpıntının EKQ əlamətləri

• Atrial çırpıntı ilə depolarizasiya dalğası eyni marşrut boyunca dövr edir, buna görə də atrial daralmalar EKQ-də tez-tez ritmik dalğa kimi görünür. F(ingilis dilindən. Çırpınmaq).
• F dalğaları ən yaxşı II, III, aVF, V1-də müşahidə olunur və tez-tez xarakterik "mişar dişi" EKQ yaradır.
• Ventriküler reaksiyaların tezliyi AV düyününün "funksional blokadası" dərəcəsindən asılıdır - adətən hər ikinci çırpınma dalğası həyata keçirilir (sözdə keçiricilik 2: 1). Dəqiqədə təxminən 300 F dərəcəsi ilə QRS dərəcəsi dəqiqədə təxminən 150 olacaq.
• Funksional AV blokadasının dərəcəsi AV nodunun zədələnməsi (işemiya, fibroz, iltihab) və ya onu bloklayan dərmanların (β-blokerlər, diqoksin) təsiri altında arta bilər. Sonra F: QRS nisbəti 3:1 - 4:1 və ya daha çox olacaq.
• Dəqiqədə təxminən 200 tezliyi olan "yavaş" atrial çırpıntı ilə 1: 1 aparmaq mümkündür - belə bir aritmiya ağır hemodinamik qeyri-sabitlik ilə müşayiət olunur və budaq blokunun morfologiyası ilə həyata keçirilə bilər.
• Həmçinin, xəstədə əlavə keçiricilik dəsti (WPW sindromu) varsa, dəqiqədə 200-dən çox 1:1 keçiricilik dərəcəsi ilə çırpınma baş verə bilər. Bu vəziyyətdə ən təhlükəlisi, mədəciklərin 300 vuruş / dəq sürətinə çatmasına imkan verən işləyən Kent paketidir. və daha yüksək.
• Atrial flutter olan bəzi xəstələrdə tam AV blokadası inkişaf edə bilər - sonra mədəciklərin sürəti dəqiqədə 35-45 vuruşa qədər yavaşlayır. və F dalğalarının fazaları ilə üst-üstə düşməyi dayandırır.Bu birləşmə Frederik sindromu adlanır.

Atrial flutter variantları, EKQ təzahürləri

Tipik atrial çırpıntı (I tip, istmusdan asılı) Makroreentry ilgəsi tricuspid qapağının həlqəsi ətrafında yaranır və keçirici dövrənin ən yavaş hissəsi olan kavotriküspid istmusdan keçir. İstmus asanlıqla ablasyona uyğundur, bu da müvafiq olaraq yenidən giriş dövrəsini pozur və sinus ritmini bərpa etməyə kömək edir.
Tipik atrial çırpıntı iki növdür:

• Saat yönünün əksinə - saat yönünün əksinə və ya CCW (tipik çırpıntının 90% -i)
  • II, III, aVF aparıcılarında F dalğa mənfi
  • F dalğası V1-də müsbətdir

• Saat yönünde - saat yönünde və ya CW (10%) tipik çırpıntı)
  • II, III, aVF aparıcılarında F dalğası müsbətdir
  • F dalğası V1-də mənfidir

Şəkil García Cosío F et al. Atrial Flutter: Yeniləmə

Atrial atipik çırpıntı (istmusdan asılı olmayaraq)- makroreentry loop sağ atriumun digər hissələrində və ya sol atriumda yerləşir. Atrial atipik çırpıntı tez-tez əməliyyatdan və ya xəstəlikdən sonra miyokardın travması və ya çapıqlaşması ilə əlaqələndirilir. O, ablasyona daha pis təsir edir, çünki onun tək sabit makroelement halqası olmaya bilər.

EKQ-də atipik çırpıntının təzahürü reentry loopun lokalizasiyasından asılıdır. Məsələn, sol atriumda lokallaşdırıldıqda, standart aparıcılarda tipik "mişar dişi" morfologiyası olmaya bilər və atrial taxikardiya zamanı P dalğalarını simulyasiya edən sağ döş qəfəsində müsbət F qeyd edilə bilər.

Nümunə 1: klassik atrial çırpınma (tip I)

• Klassik atrial çırpınma, tip I (saat əqrəbinin əksinə - CCW) - II, III, aVF aparıcılarında aydın görünən mənfi F dalğaları qeyd olunur, bu səbəblərdəki izolət mişərə bənzəyir. V1 aparıcısında F dalğaları müsbətdir.
• F dalğalarının tezliyi dəqiqədə təxminən 300, ventrikulyar reaksiyaların tezliyi dəqiqədə 150-dir. Bu, müntəzəm atrial çırpıntının ən çox yayılmış variantıdır, 2: 1 keçiriciliyidir.

Misal 2: 4:1 keçiriciliyi ilə klassik atrial çırpınma

• Klassik atrial çırpıntı, tip I, CCW - II, III, aVF-də mənfi F, V1-də müsbət F.
• F dalğalarının tezliyi dəqiqədə təxminən 240, ventrikulyar reaksiyaların tezliyi dəqiqədə 60-dır. AV nodu hər dördüncü daralma aparır - yəni. 4:1 hesabını saxlayır. Diqqət yetirin - belə bir xəstənin obyektiv müayinəsi zamanı palpasiya ilə tamamilə normal bir nəbz təyin edəcəksiniz!

Nümunə 3: 2:1-3:1 Dəyişən Keçirici ilə Atrial Flutter

• Klassik atrial çırpınma, tip I, CCW. F çırpınan dalğaların tezliyi dəqiqədə 300-ə yaxındır.
• Qeyd edək ki, holdinqin böyük hissəsi 2:1 olsa da, iki yerdə 3:1-dir.
• 3:1 blokada epizodlarının yaranmasından əvvəl, QRS-nin F fazasına nisbətən yerdəyişməsi nəzərə çarpır - mədəcik kompleksi, sanki, F-nin yuxarısına "sürüşür" - bu, AV blokadasında Wenckebach-ın bir növ dövridir. II st. Mobitz 1. AV node tədricən tükənir və müəyyən bir nöqtədə daha bir F dalğasını bloklayır, bundan sonra 2:1 keçiriciliyinə qayıdır.

Nümunə 4: Atrial Flutter + Tam AV Blokası (Frederick Sindromu)

• Klassik atrial çırpıntı, tip I, CCW, dəqiqədə təxminən 300 atrial sürət ilə.
• Mədəciklərin daralma tezliyi - dəqiqədə 44 vuruş. Diqqət yetirin - mədəciklərin daralması, misal 1 və 2-dən fərqli olaraq, F dalğasının müxtəlif fazalarına düşür, lakin eyni zamanda, 3-cü misaldan fərqli olaraq, mütləq ritmi saxlayır. Yəni, bu halda mədəciklərə atrial çırpıntıların aparılmasından danışa bilmərik. . Yeganə izahat His paketindən əvəzedici ritmlə tam AV blokdur.
• Postsovet ölkələrində qulaqcıqların çırpınması / fibrilasiyası və tam AV blokadasının birləşməsi adətən "Frederick sindromu" adlanır.

Nümunə 5: Dəyişən keçiricilik ilə saat əqrəbi istiqamətində atrial çırpınma

• Klassik atrial çırpıntı, tip I, CW (saat yönünde) - II, III-də müsbət F, aVF-də, V1-də mənfi F.
• F dalğalarının tezliyi dəqiqədə təxminən 300, mədəciklərin reaksiyalarının tezliyi dəqiqədə təxminən 110-dur, dəyişir və keçiriciliyin aydın nisbətinə riayət etmir.

Misal 6: Klassik aşağı tezlikli atrial çırpınma

• Klassik atrial çırpıntı, tip I, C C W (saat yönünün əksinə) - II, III, aVF-də mənfi F, V1-də müsbət F.
• F dalğalarının tezliyi dəqiqədə təxminən 206, mədəcik reaksiyalarının aşağı tezliyi dəqiqədə təxminən 35-38, dəyişir.

Misal 7: atipik atrial çırpınma

• Atrial flutter atipik - II, III, aVF, V1-də müsbət F.
• F dalğalarının tezliyi ventriküllərə müxtəlif keçirmə tezliyi ilə dəqiqədə təxminən 260-dır.

Misal 8: 1:1 keçiriciliyi ilə atrial çırpınma

• Holter monitorinqinin fraqmenti. Qulaqcıqların çırpınması, 200 vuruş/dəq, nizamsız keçiricilik (F dalğaları ən yaxşı CS-1-də müşahidə olunur), ardınca müntəzəm 1:1 keçiricilik epizodu.

Misal 9: 1:1 keçiricilik və aberrant mədəcik kompleksləri ilə atrial çırpınma

• dəqiqədə 200 tezliyi ilə atipik atrial çırpınma. F dalğaları ikifazalıdır, V1 aparıcısında görünür. Mədəciklərə keçiricilik qeyri-müntəzəmdir.
• Geniş kompleksləri olan paroksismal taxikardiya müntəzəm 1: 1 keçiricilik epizodudur. Bu, taxikardiya tezliyinin və çırpınan dalğaların tezliyinin üst-üstə düşməsi ilə sübut olunur.
• QRS kompleksləri LBBB morfologiyasını əldə edir - yüksək daralma sürətində, miyokardın odadavamlı dövrdən tamamilə çıxmağa vaxtı yoxdur və aberrasiya ilə bir impuls aparır.

Nümunə 10: atrial çırpıntıları simulyasiya edən artefaktın qeyd edilməsi

• Maraqlı bir nümunə, ilk baxışdan II, III, aVF aparıcılarında ritmik “F” dalğaları səbəbindən atrial çırpıntıya bənzəyir.
• Bununla belə, I və V1 aparıcılarına diqqətlə baxsanız, normal P dalğaları aydın görünür.
• Belə bir artefakt tremor olan xəstələrdə, məsələn, Parkinson xəstəliyində baş verir. Bənzər bir artefaktın başqa bir nümunəsini yoxlamağı unutmayın.

Nümunə 11: Atrial Flutter Tərcümə Xətası

• Əvvəlki həkim tərəfindən "sinus taxikardiyası, qısa PQ sindromu" kimi təsvir edilən EKQ. Həkimin qeyd etdiyi "P dalğaları" görünür.
• II, III, aVF aparıcılarına diqqətlə baxsanız, mənfi dişləri olan bir mişar dişi izoliyası görünür.
• Qurğuşun V1-də dəqiqədə təxminən 230 döyüntü sürətində ritmik müsbət sivri dalğalar görünür.
• Xəstədə sinus taxikardiyası ilə qarışdırılan 2:1 keçiriciliyi ilə tipik atrial çırpıntı var.

- düzgün tez-tez (1 dəqiqədə 200-400-ə qədər) atrial ritm ilə taxiaritmiya. Atrial flutter bir neçə saniyədən bir neçə günə qədər davam edən paroksismal çarpıntılar, arterial hipotenziya, başgicəllənmə, huşun itirilməsi ilə özünü göstərir. Atriyal çırpıntıları aşkar etmək üçün klinik müayinə, 12 aparıcı EKQ, Holter monitorinqi, transözofageal elektrokardioqrafiya, ritmoqrafiya, ürəyin ultrasəsi, EFI aparılır. Atrial flutter dərman müalicəsi, radiotezlik ablasyonu və atrial kardiostimulyatorla müalicə olunur.

Ümumi məlumat

Atrial çırpınma, həddindən artıq sürətli, lakin müntəzəm atrial ritm ilə xarakterizə olunan supraventrikulyar taxikardiyadır. Atrial fibrilasiya (tez-tez, lakin qeyri-müntəzəm, nizamsız atrial fəaliyyət) ilə yanaşı, çırpınma atrial fibrilasiya növlərinə aiddir. Atrial fibrilasiya və çırpıntı bir-biri ilə sıx bağlıdır və bir-birini əvəz edə bilər. Kardiologiyada atrial çırpıntı atrial fibrilasiyadan (ümumi əhali arasında 2-4% -ə qarşı 0,09%) daha az rast gəlinir və adətən paroksismlər şəklində baş verir. Qulaqcıqların çırpınması 60 yaşdan yuxarı kişilərdə daha çox rast gəlinir.

Atrial çırpıntının səbəbləri

Əksər hallarda atrial çırpıntılar orqanik ürək xəstəliyinin fonunda baş verir. Bu tip aritmiyanın səbəbləri revmatik ürək xəstəliyi, koronar arteriya xəstəliyi (ateroskleroz kardioskleroz, kəskin miokard infarktı), kardiomiopatiya, miokard distrofiyası, miokardit, perikardit, hipertoniya, SSSU, WPW sindromu ola bilər. Atrial flutter anadangəlmə ürək qüsurları, koronar arter bypass transplantasiyası üçün ürək əməliyyatından sonra erkən əməliyyatdan sonrakı dövrü çətinləşdirə bilər.

Qulaqcıqların çırpınması KOAH, ağciyər amfizemi və ağciyər emboliyası olan xəstələrdə də baş verir. Kor pulmonale ilə atrial çırpıntı bəzən son mərhələdə ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Ürək patologiyası ilə əlaqəli olmayan atrial flutter üçün risk faktorları diabetes mellitus, tireotoksikoz, yuxu apne sindromu, alkoqol, narkotik və digər intoksikasiyalar, hipokalemiya ola bilər.

Atrial taxiaritmiya praktiki olaraq sağlam bir insanda heç bir səbəb olmadan inkişaf edərsə, idiopatik atrial çırpıntıdan danışırlar. Atrial fibrilasiya və çırpıntının meydana gəlməsinə genetik meylin rolu istisna edilmir.

Atrial çırpıntının patogenezi

Atrial çırpıntının patogenezinin əsasını makro-yenidən giriş mexanizmi - miokardın çoxlu yenidən həyəcanlanması təşkil edir. Qulaqcıqların çırpınmasının tipik paroksismi, öndən triküspid həlqəsi ilə, arxadan isə Eustaki təpəsi və vena kava ilə məhdudlaşan böyük sağ atrial təkrar giriş dairəsinin dövranı ilə əlaqədardır. Aritmiyanın yaranması üçün zəruri olan tetikleyici faktorlar atrial fibrilasiyanın qısa epizodları və ya atrial ekstrasistollar ola bilər. Eyni zamanda, atrial depolarizasiyanın yüksək tezliyi (dəqiqədə təxminən 300 vuruş) var.

AV düyün bu tezlikdə impulsları keçə bilmədiyi üçün atrial impulsların yalnız yarısı adətən mədəcikə aparılır (2:1 blok), beləliklə mədəciklər təxminən 150 vuruş/dəq sürətlə büzülür. dəqiqədə. Daha az tez-tez bloklar 3: 1, 4: 1 və ya 5: 1 nisbətində baş verir. Keçirmə əmsalı dəyişirsə, mədəciklərin ritmi qeyri-müntəzəm olur, bu da ürək dərəcəsinin kəskin artması və ya azalması ilə müşayiət olunur. Atrioventrikulyar keçiriciliyin son dərəcə təhlükəli nisbəti 250-300 vuruşa qədər ürək dərəcəsinin kəskin artması ilə özünü göstərən 1: 1 nisbətidir. dəqiqədə, ürək çıxışında azalma və şüur ​​itkisi.

Atrial çırpıntıların təsnifatı

Atrial çırpıntının tipik (klassik) və atipik variantları var. Atrial çırpıntının klassik versiyası ilə, həyəcan dalğasının dövranı tipik bir dairədə sağ atriumda baş verir; eyni zamanda dəqiqədə 240-340 çırpınma tezliyi inkişaf edir. Tipik atrial çırpıntı istmusdan asılıdır, yəni makro-reda ən həssas həlqə kimi kavo-triküspid istmus (istmus) bölgəsində krioablation, radiotezlik ablasyonu, transözofageal pacing istifadə edərək dayandırıla və sinus ritminə bərpa edilə bilər. - giriş döngəsi.

Həyəcan dalğasının dövriyyə istiqamətindən asılı olaraq iki növ klassik atrial çırpıntı fərqlənir: saat yönünün əksinə - həyəcan dalğası triküspid qapağı ətrafında saat yönünün əksinə (90% hallarda) və saat yönünün əksinə - həyəcan dalğası makro-da saat yönünün əksinə dövr edir. yenidən giriş dövrəsi (halların 10% -i).

Atipik (istmus-müstəqil) atrial çırpıntı, dəqiqədə 340-440 çırpıntı tezliyi olan dalğaların görünüşü ilə müşayiət olunan tipik bir dairədə deyil, sol və ya sağ atriumda həyəcan dalğasının dövranı ilə xarakterizə olunur. . Makro-yenidən giriş dairəsinin əmələ gəldiyi yeri nəzərə alaraq, sağ atrial (çox dövrəli və yuxarı döngə) və sol atrial istmusdan asılı olmayan atrial flutter fərqlənir. Yavaş keçirici zonanın olmaması səbəbindən atipik atrial çırpıntı TPEX ilə müalicə edilə bilməz.

Klinik gedişat baxımından atrial çırpıntı ilk dəfə paroksismal, davamlı və daimi formada inkişaf etmişdir. Paroksismal forma 7 gündən az davam edir və öz-özünə dayanır. Atrial çırpıntının davamlı forması 7 gündən çox davam edir, sinus ritminin özünü bərpası isə mümkün deyil. Tibbi və ya elektrik terapiyası istənilən effekti vermədikdə və ya həyata keçirilmədikdə, atrial çırpıntının daimi bir formasından danışılır.

Atrial çırpıntının patogenetik əhəmiyyəti klinik simptomların şiddətini təyin edən ürək dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Tachysystole sol mədəciyin miokardının diastolik, sonra isə sistolik kontraktil disfunksiyasına və xroniki ürək çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır. Atriyal çırpıntı ilə koronar qan axınında azalma var, bu da 60% -ə çata bilər.

Atrial çırpıntının simptomları

Yeni inkişaf etmiş və ya paroksismal atrial flutter klinikası ümumi zəiflik, fiziki dözümlülüyün azalması, sinə içində narahatlıq və təzyiq, angina pektorisi, nəfəs darlığı, arterial hipotenziya, başgicəllənmə ilə müşayiət olunan ani çarpıntı hücumları ilə xarakterizə olunur. Atrial flutter paroksismlərinin tezliyi ildə birdən gündə bir neçə dəfə dəyişir. Tutmalar məşq, isti hava, emosional stress, çoxlu içki qəbulu, alkoqol istifadəsi və bağırsaq pozğunluğu ilə tətiklənə bilər. Yüksək nəbz dərəcəsi ilə presinkopal və ya senkopal vəziyyətlər tez-tez baş verir.

Hətta atrial çırpıntının asimptomatik gedişi də yüksək ağırlaşma riski ilə müşayiət olunur: mədəcik taxiaritmiyaları, mədəciklərin fibrilasiyası, sistemli tromboemboliya (insult, böyrək infarktı, ağciyər emboliyası, kəskin mezenterik damar tıkanıklığı, ürək çatışmazlığının damar tıkanıklığı), .

Atrial flutter diaqnozu

Qulaqcıqların çırpınması olan xəstənin klinik müayinəsi sürətli, lakin ritmik nəbzi aşkar edir. Bununla belə, 4: 1 keçiricilik nisbəti ilə nəbz 75-85 vuruş ola bilər. dəqiqədə və əmsalın daimi dəyişməsi ilə ürək ritmi qeyri-müntəzəm olur. Atriyal çırpıntının patoqnomonik əlaməti, atriyal ritmə uyğun gələn və arterial nəbzdən 2 və ya daha çox dəfə artıq olan boyun damarlarının ritmik və tez-tez pulsasiyasıdır.

Atrial çırpıntının müalicəsi

Atrial flutter üçün terapevtik tədbirlər paroksismləri dayandırmağa, normal sinus ritmini bərpa etməyə və pozğunluğun gələcək epizodlarının qarşısını almağa yönəldilmişdir. Atriyal çırpıntının dərman müalicəsi üçün beta-blokerlər (məsələn, metoprolol və s.), kalsium kanal blokerləri (verapamil, diltiazem), kalium preparatları, ürək qlikozidləri, antiaritmik dərmanlar (amiodaron, ibutilide, sotalol hidroxlorid) istifadə olunur. Tromboembolik riski azaltmaq üçün antikoaqulyant terapiya göstərilir (heparin venadaxili, subkutan; warfarin).

Atrial flutterin tipik paroksismlərini dayandırmaq üçün seçim üsulu transözofageal pacingdir. Kəskin damar kollapsında, angina pektorisində, beyin işemiyasında, ürək çatışmazlığının artmasında, aşağı enerjili boşalmalarla (20-25 J-dən) elektrik kardioversiyonu göstərilir. Elektropulse terapiyanın effektivliyi dərman antiaritmik terapiya fonunda artır.

Atrial çırpıntının təkrarlanan və davamlı formaları makro-yenidən daxil olan zədənin radiotezlik ablasiyası və ya krioablasiyası üçün göstəricilərdir. Atrial flutter zamanı kateter ablasyonunun effektivliyi 95%-i ötür, ağırlaşma riski 1,5%-dən azdır. SSSU və atrial flutter paroksismləri olan xəstələrdə AV node RFA və kardiostimulyator implantasiyası göstərilir.

Atrial çırpıntının proqnozu və qarşısının alınması

Atrial flutter antiaritmik dərman müalicəsinə müqavimət, paroksismlərin davamlılığı və residiv meyli ilə xarakterizə olunur. Çarpıntının relapsları atrial fibrilasiyaya çevrilə bilər. Atrial çırpıntının uzun kursu tromboembolik ağırlaşmaların və ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Atrial flutter olan xəstələr aritmogen fokusun cərrahi məhv edilməsinin məqsədəuyğunluğu barədə qərar vermək üçün bir kardioloq-aritmoloqun müşahidəsinə, ürək cərrahının məsləhətinə ehtiyac duyurlar. Atrial çırpıntının qarşısının alınması üçün əsas xəstəliklərin müalicəsi, stress və narahatlıq səviyyəsinin azaldılması, kofein, nikotin, spirt və bəzi dərmanların dayandırılması tələb olunur.

Ürək aritmiyaları son zamanlarda kifayət qədər geniş yayılmış bir patoloji halına gəldi və tibbi xidmətin keyfiyyəti vaxtında diaqnozdan asılıdır. Bu xəstəliyi müəyyən etmək, EKQ-də atrial fibrilasiyanın necə göründüyü barədə fikirlərə kömək edəcəkdir.

📌 Bu yazını oxuyun

Bu xəstəliyin yaranma mexanizmi

Ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının pozulması adətən həyəcanlılığın və keçiriciliyin pozulması nəticəsində baş verir. Klinik praktikada bu, atrial çırpıntı və fibrilasiya, fibrilasiya və ya mədəciklərin fibrilasiyası daxildir. Xəstədə xroniki ürək patologiyası varsa, mütəxəssislər atrial fibrilasiya ilə qarşılaşma ehtimalı daha yüksəkdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, atrial fibrilasiya ürək-damar sisteminin ən çox görülən və ağır xəstəliklərindən biridir. Bu patoloji ilk dəfə 19-cu əsrdə diaqnoz qoyuldu, lakin xəstəlik müasir adını 20-ci əsrin əvvəllərində yerli alimlərin əsərlərində aldı.

Xəstəliyin inkişafının əsas komponenti qulaqcıqların liflərində elektrik və sinir impulslarının keçirilməsinin pozulması hesab olunur. Bu vəziyyətdə ürəyin ventriküllərinin məğlubiyyəti ikinci dərəcəlidir.

Ürəyin bütün sinir sistemi avtonomdur və insanın mərkəzi sinir sistemindən çox az asılıdır. Ürək əzələsinin işi bir neçə düyün tərəfindən tənzimlənir. Bu, atriyal həyəcanlılığın artmasına səbəb olan sinoatrial düyündə keçirici funksiyanın pozulması və zəifləməsidir. Yuxarıda göstərilən düyün kardiostimulyator kimi əsas rolunu yerinə yetirməyi dayandırır, bu da atrial fibrilasiyanın müxtəlif EKQ əlamətləri ilə mükəmməl şəkildə təsdiqlənə bilər.

Atriyada çoxlu sayda ektopik ocaqlar meydana gəlir ki, bu da ürəyin bu hissəsində sancılar ritmində uğursuzluğa səbəb olur. Miokardın bütün daxil olan impulslara cavab verə bilməməsi səbəbindən, titrəmə və ya titrəməyə bənzəyən atrial əzələnin fərdi liflərində kontraktil hərəkətlər baş verir.

Çox vaxt belə bir patoloji yalnız atriyada müşahidə olunur, yalnız fərdi impulslar ventriküllərə sıza bilər, bu da bütün ürəyin kontraktil işində nifaq yaradır. Bununla belə, əksər ekspertlər lüzumsuz sinir stimullarının mədəciklərin divarlarına təsirinin məhdudlaşdırılmasını bir növ qoruyucu vasitə hesab edirlər.

Atria bütün pompalanan qanın yalnız 25% -dən məsuldur, bu da bədənə müəyyən bir çətinliklə hemodinamikada belə bir uğursuzluğu kompensasiya etməyə imkan verir. Ventriküler fibrilasiya ən çox xəstənin ölümünə səbəb olur, çünki bu vəziyyətdə qan dövranı çatışmazlığının simptomları sürüşmə olacaqdır.

Atriyal disfunksiyaların təsnifatı

Müasir klinik kardiologiya iki əsas olanı ayırmağa üstünlük verir. Atrial fibrilasiyanın EKQ diaqnostikası bu ayırma prinsiplərinə əsaslanır.

Bu qulaqcıqlarda ürək aritmiya əsas kursu xəstələrin 70% -dən çox baş verir və tez-tez ağır simptomlar olmadan baş verir xəstəliyin daimi formasıdır ki, hesab olunur. Daimi atrial fibrilasiya ürək döyüntülərinin sayına və atrial və mədəcik işinin qarşılıqlı əlaqəsinə görə təsnif edilir. Xəstəliyin gedişatının üç əsas növü var:

• Bradysystolic atrial fibrillation ürək döyüntülərinin sayının azalması ilə xarakterizə olunur - 1 dəqiqədə 60-dan az vuruş. Belə bir patoloji ən çox ürək əzələsində və ya koronar damarlarda xroniki prosesləri olan xəstələrdə inkişaf edir.
• Atrial fibrilasiyanın normosistolik forması maraqlıdır ki, ürək döyüntülərinin sayı normala yaxın olduğundan və atriya və mədəciklərin işində heç bir uyğunsuzluq olmadığı üçün xəstə uzun müddət ürəyin fəaliyyətində uğursuzluq hiss edə bilməz. Bədən minimal hemodinamik pozğunluqlara uyğunlaşır və onu özü düzəldir.
• Ürək döyüntülərinin sayı dəqiqədə 100 döyüntüdən çox olarsa, mütəxəssislər xəstəliyin tachysystolic formasının inkişafı haqqında danışırlar. Bu cür simptomlar ən çox insan bədənində müxtəlif kəskin proseslərdən qaynaqlanır. Ürək ritminin belə bir uğursuzluğu hətta sağlam bir insanda kəskin zəhərlənmə, çox miqdarda spirt, qanda kalsiumun xroniki çatışmazlığının təsiri altında baş verə bilər.

Klinik praktikada, atriyal disfunksiya heç bir aydın səbəb olmadan və ya fiziki yükün təsiri altında baş verdikdə tez-tez bir şəkil müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə mütəxəssislər atriyal fibrilasiyanın paroksismal formasının inkişafı haqqında danışırlar.

Ürək dərəcəsinin daimi dəyişməsindən fərqli olaraq, bu cür hücumlar qısadır: onlar bir neçə saniyədən 10-12 saata qədər davam edə bilər. Semptomlar baxımından bu xəstəlik ritmin pozulmasının tachysistolik formasına bənzəyir, lakin müəyyən fərqlər var.

Xəstədə paroksismal atrial fibrilasiya inkişaf edərsə, EKQ prosesi aydın şəkildə təyin edə bilər. Kardioloqlar hesab edirlər ki, bu patologiyanın əsas əlaməti elektrokardioqramda spesifik F dalğalarının olmasıdır və filmdə ventrikulyar komplekslərin həddindən artıq tezliyi də mümkündür.

Elektrokardioqramı deşifrə etməyin bu cür incəlikləri ən çox təcili yardım həkimləri və reanimasiya şöbəsindəki mütəxəssislərə ehtiyac duyur. Tibbi saytların adi istifadəçiləri atrial fibrilasiyanın EKQ-də necə göründüyünün əsas xüsusiyyətlərini özləri üçün qeyd etməlidirlər.

Filmdə əsas şey nəbz çatışmazlığıdır, yəni ürəyin daralması ilə böyük damarların və periferiyanın peristaltikası arasındakı uyğunsuzluq. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, artıq impulsların təsiri altında ritm pozulur, qulaqcıqların, bəzən mədəciklərin daralma tezliyi artır və nəbz dəyişməz qalır. Bu, ürəyin və bədənin qalan hissəsinin fəaliyyətinin innervasiyası müxtəlif mənbələrdən istehsal edilməsi ilə bağlıdır.

Belə bir müşahidə mütəxəssislərə ürəyin işini yalnız EKQ ilə qiymətləndirməyə imkan verir, çünki nəbz daralmalarının göstəriciləri etibarsız olacaqdır.

Atrial fibrilasiya kifayət qədər ciddi bir xəstəlik hesab olunur və öz-özünə müalicə edilməməlidir. Atriyal kontraktilliyin EKQ nümunəsini tanımaq qabiliyyəti bir mütəxəssislə məsləhətləşməkdən imtina etmək üçün bir səbəb deyil. Yalnız bir həkim patologiyanın varlığını təyin edə və düzgün və vaxtında müalicəni təyin edə bilər.

Həmçinin oxuyun

Ürəklə zarafat etmə. Atriyal fibrilasiya hücumu baş verərsə, o zaman yalnız onu dayandırmaq, evdə çıxarmaq deyil, həm də vaxtında tanımaq lazımdır. Bunu etmək üçün əlamətləri və simptomları bilmək lazımdır. Müalicə və qarşısının alınması nədir?