Ağciyər emboliyasının simptomları müalicəsi ölüm. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası: səbəbləri, simptomları və diaqnozu. Kütləvi pulmoner emboliya ilə həyata keçirilən fəaliyyətlər

Qəfil ölümün əsas səbəblərindən biri ağciyərlərdə qan axınının kəskin pozulmasıdır. Ağciyər emboliyası, əksər hallarda bədənin həyati funksiyalarının gözlənilməz dayandırılmasına səbəb olan şərtlərə aiddir. Pulmoner trombozun müalicəsi son dərəcə çətindir, buna görə də ölümcül bir vəziyyətin qarşısını almaq optimaldır.

Ağciyərlərdə arterial gövdələrin qəfil tıkanması

Ağciyərlər venoz qanı oksigenlə doyurmaq üçün vacib bir vəzifəni yerinə yetirir: ağciyərlərin arterial şəbəkəsinin kiçik budaqlarına qan gətirən əsas əsas damar sağ ürəkdən ayrılır. Ağciyər arteriyasının trombozu ağciyər dövranının normal fəaliyyətinin dayandırılmasına səbəb olur, bunun nəticəsi sol ürək otaqlarında oksigenli qanın olmaması və kəskin ürək çatışmazlığının sürətlə artan simptomları olacaqdır.

Qan laxtasının necə əmələ gəldiyinə və pulmoner emboliyaya səbəb olduğuna baxın

Ağciyər və kiçik çaplı arterial filialın tıxanmasına səbəb olarsa, həyatını xilas etmək şansı daha yüksəkdir. Daha da pisdir, əgər o, qəfil ölüm sindromu ilə ürək tıkanıklığına səbəb olarsa. Əsas təhrikedici amil hər hansı bir cərrahi müdaxilədir, buna görə də həkimin əməliyyatdan əvvəl reseptlərinə ciddi riayət etmək lazımdır.

Yaş böyük proqnostik əhəmiyyətə malikdir (40 yaşdan kiçik insanlarda əməliyyat zamanı ağciyər tromboemboliyası olduqca nadirdir, lakin yaşlı insanlar üçün risk çox yüksəkdir - ağciyər arteriyasında ölümcül tıxanma hallarının 75% -ə qədəri yaşlı xəstələr).

Xəstəliyin xoşagəlməz xüsusiyyəti diaqnozun gecikməsidir - qəfil ölüm hallarının 50-70% -ində ağciyər tromboemboliyasının olması yalnız ölümdən sonrakı yarılma zamanı aşkar edilmişdir.

Ağciyər magistralının kəskin obstruksiyası: səbəb nədir

Ağciyərdə qan pıhtılarının və ya yağ emboliyalarının görünüşü qan axını ilə izah olunur: əksər hallarda trombotik kütlələrin meydana gəlməsinin əsas diqqəti ürəyin və ya ayaqların venoz sisteminin patologiyasıdır. Ağciyər sisteminin əsas damarlarının okklyuziv zədələnməsinin əsas səbəbləri:

hər hansı bir cərrahi müdaxilə;
ağır ağciyər xəstəliyi;
müxtəlif növ qapaq qüsurları ilə anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları;
pulmoner damarların strukturunda anomaliyalar;
ürəyin kəskin və xroniki işemiyası;
ürək otaqlarının içərisində iltihablı patologiya (endokardit);
varikoz damarlarının mürəkkəb variantları (damar tromboflebiti);
sümük zədəsi;
hamiləlik və doğuş.

Təhlükəli bir vəziyyətin meydana gəlməsi və meydana gəlməsi üçün çox vacibdir, buna meylli amillər:

genetik olaraq əvvəlcədən müəyyən edilmiş qan laxtalanma pozğunluqları;
axıcılığın pisləşməsinə kömək edən qan xəstəlikləri;
piylənmə və endokrin pozğunluqlarla müşayiət olunan metabolik sindrom;
40 yaşdan yuxarı;
bədxassəli neoplazmalar;
zədə səbəbiylə uzun müddət hərəkətsizlik;
dərmanların daimi və uzunmüddətli istifadəsi ilə hormon terapiyasının hər hansı bir variantı;
siqaret.

Ağciyər arteriyasının trombozu venoz sistemə qan laxtası daxil olduqda baş verir (90% hallarda ağciyərlərdə qan laxtaları aşağı vena kava damarlarından görünür), buna görə də aterosklerotik xəstəliyin hər hansı forması tıxanma riskinə təsir göstərmir. sağ mədəcikdən uzanan əsas gövdə.

Venöz sistemdən ağciyərlərə qan laxtalanmasının mexanizmi

Həyat üçün təhlükəli okklyuziyanın növləri: təsnifat

Venöz laxta pulmoner dövranın hər hansı bir yerində qan dövranını poza bilər. Yerindən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqlənir:

əksər hallarda qəfil və qaçılmaz ölümün baş verdiyi əsas arterial magistralın tıxanması (60-75%);
pulmoner loblarda qan axını təmin edən böyük filialların tıxanması (ölüm ehtimalı 6-10%);
ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası (kədərli nəticənin minimal riski).

Lezyonun həcmi 3 varianta bölünən proqnoz baxımından vacibdir:

Kütləvi (qan axınının demək olar ki, tamamilə dayandırılması);
Submassiv (qan dövranı və qaz mübadiləsi ilə bağlı problemlər ağciyər toxumasının bütün damar sisteminin 45% və ya daha çoxunda baş verir);
Ağciyər arteriyasının filiallarının qismən tromboemboliyası (qaz mübadiləsindən bağlanma damar yatağının 45% -dən azdır).

Semptomların şiddətindən asılı olaraq 4 növ patoloji tıxanma fərqlənir:

Fulminant (ağciyər emboliyasının bütün simptomları və əlamətləri 10 dəqiqə ərzində açılır);
Kəskin (okklyuziyanın təzahürləri sürətlə böyüyür, xəstə bir insanın həyatını ilk simptomlardan sonrakı ilk günə məhdudlaşdırır);
yarımkəskin (yavaş irəliləyən ürək-ağciyər xəstəlikləri);
Xroniki (ürək çatışmazlığının tipik əlamətləri, ürəyin nasos funksiyasının qəfil dayandırılması riski minimaldır).

Fulminant tromboemboliya, 10-15 dəqiqə ərzində ölümün baş verdiyi ağciyər arteriyasının kütləvi tıkanmasıdır.

Bütün zəruri təcili tibbi və diaqnostik prosedurlar 24 saat ərzində aparılmalı və ölümcül nəticənin qarşısı alınmalı olduqda, bir insanın xəstəliyin kəskin forması ilə nə qədər yaşaya biləcəyini təxmin etmək çox çətindir.

Ən yaxşı sağ qalma nisbəti subakut və xroniki növlərdədir, burada xəstəxanada müalicə olunan xəstələrin böyük bir hissəsi kədərli bir nəticədən qaça bilər.

Təhlükəli okklyuziyanın simptomları: təzahürlər hansılardır

Simptomları ən çox alt ekstremitələrin venoz xəstəlikləri ilə əlaqəli olan ağciyər emboliyası 3 klinik variant şəklində baş verə bilər:

Bacakların venoz şəbəkəsi sahəsində mürəkkəb varikoz damarlarının ilkin olması;
Tromboflebit və ya flebotrombozun ilk təzahürləri ağciyərlərdə qan axınının kəskin pozulması zamanı baş verir;
Bacaklarda venoz patologiyanı göstərən xarici dəyişikliklər və simptomlar yoxdur.

Ağciyər emboliyasının çox sayda müxtəlif simptomları 5 əsas simptom kompleksinə bölünür:

beyin;
Ürək;
ağciyər;
qarın;
Böyrək.

Ən təhlükəli vəziyyətlər pulmoner və insan orqanının həyati orqanlarını təmin edən gəminin lümenini tamamilə bağladığı zamandır. Bu vəziyyətdə, xəstəxana şəraitində vaxtında tibbi yardım göstərilsə belə, sağ qalma ehtimalı minimaldır.

Beyin pozğunluqlarının simptomları

Sağ mədəcikdən uzanan əsas gövdənin okklyuziv zədələnməsi zamanı serebral pozğunluqların əsas təzahürləri aşağıdakı simptomlardır:

şiddətli baş ağrısı;
huşunu itirmə və huşunu itirmə ilə başgicəllənmə;
konvulsiv sindrom;
bədənin bir tərəfində qismən parez və ya iflic.

Tez-tez ölüm qorxusu, çaxnaşma, uyğun olmayan hərəkətlərlə narahat davranış şəklində psixo-emosional problemlər var.

Ürək simptomları

Ağciyər emboliyasının qəfil və təhlükəli simptomlarına ürək çatışmazlığının aşağıdakı əlamətləri daxildir:

şiddətli sinə ağrısı;
tez-tez ürək döyüntüsü;
qan təzyiqinin kəskin azalması;
boyun damarlarının şişməsi;
bayılmadan əvvəlki vəziyyət.

Tez-tez ağciyər tromboemboliyasının əsas səbəbi halına gələn sinənin sol tərəfində kəskin bir ağrı sindromu meydana gəlir.

Tənəffüs pozğunluqları

Tromboembolik bir vəziyyətdə ağciyər xəstəlikləri aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

artan nəfəs darlığı;
qorxu və çaxnaşma görünüşü ilə boğulma hissi;
ilham zamanı sinə içində şiddətli ağrı;
hemoptizi ilə öskürək;
dəridə siyanotik dəyişikliklər.

Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboembolizmində bütün təzahürlərin mahiyyəti tənəffüs funksiyasının mütləq şəkildə pozulduğu qismən ağciyər infarktıdır.

Qarın və böyrək sindromu ilə daxili orqanlarla əlaqəli pozğunluqlar ön plana çıxır. Tipik şikayətlər aşağıdakı təzahürlər olacaq:

qarın bölgəsində şiddətli ağrı;
sağ hipokondriyumda ağrının üstünlük təşkil edən lokalizasiyası;
qəbizlik və qaz ifrazının dayandırılması şəklində bağırsaqların pozulması (parezi);
peritonit üçün xarakterik əlamətlərin aşkar edilməsi;
sidik ifrazının müvəqqəti dayandırılması (anuriya).

Ağciyər emboliyasının simptomlarının şiddətindən və uyğunluğundan asılı olmayaraq, reanimasiya üsullarından istifadə edərək mümkün qədər tez və tez terapiyaya başlamaq lazımdır.

Diaqnoz: erkən aşkar etmək mümkündürmü

Çox vaxt pulmoner tromboemboliya əməliyyatdan və ya cərrahi manipulyasiyadan sonra baş verir, buna görə həkim normal əməliyyatdan sonrakı dövr üçün atipik olan aşağıdakı təzahürlərə diqqət yetirəcəkdir:

pnevmoniyanın təkrar epizodları və ya sətəlcəm üçün standart müalicənin təsirinin olmaması;
səbəbsiz huşunu itirmə;
kardiyak terapiya fonunda;
naməlum mənşəli yüksək atəş;
kor pulmonale simptomlarının qəfil başlanğıcı.

Ürəyin sağ mədəciyindən uzanan əsas magistralın tıxanması ilə əlaqəli kəskin vəziyyətin diaqnozu aşağıdakı tədqiqatları əhatə edir:

ümumi klinik testlər
qan laxtalanma sisteminin qiymətləndirilməsi (koaquloqramma);
elektrokardioqrafiya;
döş qəfəsinin düz rentgenoqrafiyası;
dupleks exoqrafiya;
ağciyər sintiqrafiyası;
sinə damarlarının angioqrafiyası;
alt ekstremitələrin venoz damarlarının fleboqrafiyası;
kontrastlı tomoqrafiya.

X-rayda ağciyər arteriyasının tromboemboliyası

Müayinə üsullarının heç biri dəqiq diaqnoz qoya bilmir, buna görə də, yalnız texnikaların kompleks tətbiqi pulmoner emboliya əlamətlərini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Təcili tibbi tədbirlər

Təcili yardım qrupunun mərhələsində təcili yardım aşağıdakı vəzifələri əhatə edir:

Kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığından ölümün qarşısının alınması;
Ağciyər dövranında qan axınının korreksiyası;
Ağciyər damarlarının təkrar tıxanmasının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər.

Həkim ölüm riskini aradan qaldırmağa kömək edəcək bütün dərmanlardan istifadə edəcək və xəstəxanaya mümkün qədər tez çatmağa çalışacaq. Yalnız xəstəxana şəraitində pulmoner tromboemboliya olan bir insanın həyatını xilas etməyə cəhd edə bilərsiniz.

Uğurlu terapiyanın əsası təhlükəli simptomların başlamasından sonrakı ilk saatlarda aşağıdakı müalicə üsullarıdır:

trombolitik dərmanların tətbiqi;
antikoaqulyantların müalicəsində istifadə;
ağciyərlərin damarlarında qan dövranının yaxşılaşdırılması;
tənəffüs funksiyasının dəstəklənməsi;
simptomatik terapiya.

Aşağıdakı hallarda cərrahi müalicə göstərilir:

əsas ağciyər magistralının tıxanması;
qan təzyiqinin azalması ilə xəstənin vəziyyətində kəskin pisləşmə;
dərman müalicəsinin təsirinin olmaması.

Trombektomiya

Cərrahi müalicənin əsas üsulu -. Cərrahi müdaxilənin 2 variantı istifadə olunur - ürək-ağciyər maşınının istifadəsi və aşağı vena kava damarları vasitəsilə qan axınının müvəqqəti bağlanması ilə. Birinci halda, həkim xüsusi bir texnikadan istifadə edərək gəmidəki maneəni aradan qaldıracaq. İkincisi, mütəxəssis əməliyyat zamanı bədənin aşağı hissəsində qan axını dayandıracaq və trombektomiyanı ən qısa müddətdə həyata keçirəcək (əməliyyat üçün vaxt 3 dəqiqə ilə məhdudlaşır).

Seçilmiş terapiya taktikasından asılı olmayaraq, tam sağalma zəmanəti vermək mümkün deyil: əsas ağciyər magistralının tıkanması olan bütün xəstələrin 80% -i əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra ölür.

Qarşısının alınması: ölümün qarşısını necə almaq olar

Tromboembolik ağırlaşmalar zamanı optimal terapiya variantı müayinə və müalicənin bütün mərhələlərində qeyri-spesifik və spesifik profilaktik tədbirlərin istifadəsidir. Qeyri-spesifik tədbirlərdən ən yaxşı təsir aşağıdakı tövsiyələrdən istifadə edərkən olacaq:

hər hansı tibbi prosedurlar üçün sıxılma corablarının (corablar, taytlar) istifadəsi;
hər hansı bir diaqnostik və terapevtik manipulyasiya və əməliyyatlardan sonra erkən aktivləşdirmə (əməliyyatdan sonrakı dövrdə uzun müddət uzana və ya uzun müddət məcburi duruş ala bilməzsiniz);
ürək patologiyası üçün terapiya kursları ilə bir kardioloq tərəfindən daimi monitorinq;
siqaretin tamamilə dayandırılması;
varikoz damarlarının ağırlaşmalarının vaxtında müalicəsi;
piylənmədə çəki itkisi;
endokrin problemlərin düzəldilməsi;

Xüsusi profilaktik tədbirlər bunlardır:

tromboz riskini azaldan həkim tərəfindən təyin olunan dərmanların daimi qəbulu;
tromboembolik ağırlaşmaların yüksək riskində istifadə;
xüsusi fizioterapevtik üsulların istifadəsi (aralıq pnevmokompressiya, əzələlərin elektrik stimullaşdırılması).

Uğurlu profilaktikanın əsası əməliyyatdan əvvəlki mərhələdə həkim tövsiyələrinin diqqətlə və ciddi şəkildə yerinə yetirilməsidir: tez-tez elementar üsullara məhəl qoymamaq (kompressiya corablarından imtina) ölümcül bir komplikasiyanın inkişafı ilə qan laxtasının meydana gəlməsinə və ayrılmasına səbəb olur.

Proqnoz: həyat şansları nədir

Ağciyər magistralının tıxanması halında mənfi nəticələr ağırlaşmanın fulminant forması ilə əlaqədardır: bu vəziyyətdə həyat üçün proqnoz ən pisdir. Patologiyanın digər variantlarında, xüsusilə diaqnoz vaxtında qoyularsa və müalicə mümkün qədər tez başlasa, sağ qalma şansları var. Bununla belə, kəskin ağciyər damarlarının tıkanmasından sonra əlverişli nəticə olsa da, ağır nəfəs darlığı və ürək çatışmazlığı şəklində xoşagəlməz nəticələr yarana bilər.

Sağ mədəcikdən çıxan əsas arteriyanın tam və ya qismən tıxanması hər hansı tibbi müdaxilədən sonra ani ölümün əsas səbəblərindən biridir. Diaqnostik və müalicə prosedurlarına hazırlıq mərhələsində bir mütəxəssisin məsləhətindən istifadə edərək, kədərli bir nəticənin qarşısını almaq daha yaxşıdır.

Ağciyər emboliyası (PE) hallarının illik sayı 100.000-ə 60-70-ə çatır, onların yarısı xəstəxana şəraitində baş verir. Xəstəxana şəraitində ümumi ölümün faizi olaraq - 6 ilə 15% arasında. Ən çox görülən səbəb venoz tromboembolizmdir (VTE), lakin trombdan əlavə, damar tıkanıklığına hava, yağ emboliyası, amniotik maye və şiş parçaları səbəb ola bilər.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu fiziki müayinə və görüntüləmə nəticələrinə əsaslanmalıdır.

Ağciyər emboliyasının səbəbləri

Ağciyər emboliyasının inkişafına səbəb olur:

alt ekstremitələrin, xüsusən də iliak-femoral damarların dərin ven trombozu (qarın orqanlarına və aşağı ətraflara cərrahi müdaxilələr, ürək çatışmazlığı, uzun müddət immobilizasiya, oral kontraseptivlər, hamiləlik və doğuş, piylənmə);
ürək-damar sisteminin xəstəlikləri (mitral stenoz və atrial fibrilasiya, yoluxucu endokardit, kardiyomiyopatiya);
ümumiləşdirilmiş septik proses;
bədxassəli neoplazmalar;
birincili hiperkoaqulyasiya vəziyyətləri (antitrombin III, C və S zülallarının çatışmazlığı, fibrinoliz çatışmazlığı, trombosit anomaliyaları, antifosfolipid sindromu və digər xəstəliklər);
qan sisteminin xəstəlikləri (əsl polisitemiya, xroniki lösemi).

Çox vaxt DVT-nin gedişatını çətinləşdirir (halların böyük əksəriyyətində yuxarı ətrafların deyil, aşağı hissənin).

Bəzi klinik məlumatlara əsaslanaraq, PE-nin baş verməsini təklif etmək mümkündür.

Fərziyyə üçün əsaslar bunlardır:

sinə ağrısı, nəfəs darlığı və ya boğulma, öskürək, taxikardiya, qan təzyiqinin düşməsi, narahatlıq, siyanoz, boyun damarlarının şişməsi kimi simptomların qəfil başlaması;
risk faktorlarının olması: konjestif ürək çatışmazlığı, venoz xəstəlik, uzun müddət immobilizasiya, piylənmə, aşağı ətrafların, çanaqların zədələnməsi, hamiləlik və doğuş, bədxassəli yenitörəmələr, qocalıq, əvvəlki emboliya və s.;
differensial diaqnostika (miokard infarktı, perikardit, ürək astması, pnevmoniya, plevrit, pnevmotoraks, bronxial astma).

Ağciyər emboliyasının klinik təzahürləri aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

ağciyər dövranında qan axınının pozulması (taxikardiya, arterial hipotenziya, koronar dövranın pisləşməsi);
kəskin pulmoner hipertansiyonun inkişafı;
bronxospazm (ağciyərlərə səpələnmiş quru rallar);
kəskin tənəffüs çatışmazlığı (nəfəs darlığı, əsasən inspirator tip).

Xəstəlik birdən başlayır, tez-tez nəfəs darlığı ilə (ortopedik ilə, bir qayda olaraq, yox). Qısa müddətli şüur itkisi və hipotenziya yalnız kütləvi pulmoner emboliya ilə müşahidə olunur. Tez-tez sinə içində ağrı, qorxu hissi, öskürək, tərləmə var. Ağciyər infarktı baş verdikdə, sinə ağrısı "plevral" xarakter alır (dərin nəfəs alma, öskürək, bədən hərəkətləri ilə güclənir), hemoptizi xarakterikdir. Ağciyər arteriyasının yüngül tromboemboliyası ilə ümumiyyətlə açıq hemodinamik pozğunluqlar olmur, qan təzyiqi normaldır.

PE-nin klassik təzahürlərinə kəskin başlanğıc, plevrit ağrısı, nəfəs darlığı və hemoptizi daxildir.
Bəzən postural başgicəllənmə və huşunu itirmə müşahidə olunur.
Kütləvi PE ürək dayanması (çox vaxt elektromexaniki dissosiasiya ilə) və şokla özünü göstərə bilər. Səbəbsiz təngnəfəslik və ya hipotenziya şəklində, eləcə də yalnız bayılma şəklində atipik təzahürlər ola bilər. DVT və ya təsdiqlənmiş DVT üçün risk faktorları olan təngnəfəsliyi olan bütün xəstələrdə PE-ni nəzərdən keçirin. Təkrarlanan PE xroniki ağciyər hipertenziyası və mütərəqqi sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə özünü göstərə bilər.
Xəstəni müayinə edərkən yalnız taxikardiya və taxipne aşkar edilə bilər. Postural hipotenziyanı aşkar edin (boyun damarlarının şişməsi ilə).
Sağ ürəkdə artan təzyiq əlamətlərinə diqqət yetirilməlidir (aydın α dalğası ilə boyun venasında təzyiqin artması, triküspid çatışmazlığı, paresternal pulsasiya, sağ mədəcikdə III tonun görünüşü, yüksək qapalı ton). ikinci tonun parçalanması ilə ağciyər qapağı, pulmoner qapaq arteriyalarında regurgitasiya).
Siyanoz ilə, ağciyər arteriyasının böyük filiallarının tromboemboliyası ehtimal edilməlidir.
Plevral sürtünmə sürtməsinin və ya plevral efüzyonun mövcudluğunu müəyyənləşdirin.
Şiddətli tromboflebitin olması üçün aşağı ətrafları yoxlayın.
Orta dərəcədə qızdırma (37,5 ° C-dən yuxarı) mümkündür, bu da müşayiət olunan KOAH əlaməti ola bilər.

Ağciyər emboliyasının diaqnozu

Fiziki, radioloji və elektrokardioqrafik tədqiqatların məlumatları əsasən sadalanan xəstəliklərin istisna edilməsi üçün vacibdir, lakin PE diaqnozu üçün məcburi deyildir. Onlar yalnız diaqnozu təsdiqləmək üçün nəzərə alınır (məsələn, kəskin kor pulmonal EKQ əlamətləri və ya rentgendə ağciyər nümunəsinin fokuslu radiolusensi), lakin bunu istisna etmək üçün deyil.

Əsas diaqnostik meyarlar

Heç bir səbəb olmadan qəfil nəfəs darlığı.
PE-nin erkən simptomları: nəfəs darlığı, sinə ağrısı, öskürək, narahatlıq, hemoptizi, taxikardiya, arterial hipotenziya, ağciyərlərdə hırıltı, qızdırma, plevral sürtünmə.
Ağciyər infarktının əlamətləri (ağrı, plevral sürtünmə səs-küyü, hemoptizi, periinfarkt pnevmoniyasının inkişafı səbəbindən qızdırma).
Tarixdə risk faktorlarının olması.

Ağciyər emboliyasının qeyri-spesifik əlamətlərinə görə ona “böyük maskalayıcı” deyilir. Buna görə də diaqnozda risk faktorlarının nəzərə alınması xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Diaqnoz klinik müayinə məlumatları ilə təsdiqlənir. İnstrumental üsullardan ağciyərlərin rentgenoqrafiyası (xəstələrin 40% -ində patoloji dəyişikliklər aşkar edilir), ağciyər damarlarının kontrastlı spiral kompüter tomoqrafiyası (100%), EKQ (90% -də dəyişikliklər) vacibdir.

Digər instrumental diaqnostik üsullara Tc99m ilə ventilyasiya-perfuziya sintiqrafiyası (uyğun olmayan seqmental perfuziyanın iki və ya daha çox qüsuru diaqnozu təsdiq edir), ağciyər damarlarının vizuallaşdırılması üçün yüksək rezolyusiyaya malik multidetektorlu kompüter tomoqrafiyası (həssaslıq 83%, spesifiklik 96%), EchoCT daxildir. sağ mədəciyin və triküspid çatışmazlığının ölçüsünü qiymətləndirmək (həssaslıq 60-70%, mənfi nəticə ağciyər emboliyasını istisna edə bilməz), ağciyər angioqrafiyası (diaqnozda artıq "qızıl standart" deyil). Ağciyər emboliyasının mənbəyini müəyyən etmək üçün sıxılma testi ilə alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi aparılır.

Laboratoriya üsulları qandakı qazların tərkibini (normal pO 2 ağciyər emboliyası diaqnozunu çətinləşdirir) və plazmadakı d-dimerin məzmununu (500 ng / ml-dən çox diaqnozu təsdiqləyir) araşdırır.

Xüsusi Tədqiqat Metodları

d-Dimer:

yüksək həssas, lakin qeyri-spesifik test üsulu.
Aşağı və ya orta ehtimalı olan xəstələrdə PE-nin istisna edilməsi baxımından vacibdir.
Nəticələrin etibarlılığı yaşlı xəstələrdə hamiləlik, travma, şiş və iltihablı proseslər üçün əməliyyatdan sonra aşağı olur.

Ventilyasiya-perfuzion ağciyər sintiqrafiyası:

Perfuziya ağciyər sintiqrafiyası (99 texnetium ilə etiketlənmiş albom venadaxili yeridilir) PE-nin bütün şübhəli hallarında aparılmalıdır. Eyni vaxtda ventilyasiya sintiqrafiyası (133 ksenonun inhalyasiyası) ilə ağciyərlərin ventilyasiya və perfuziya nisbətini təyin etmək imkanı səbəbindən tədqiqatın spesifikliyi artır. PE-dən əvvəl ağciyər patologiyası olduqda nəticələrin təfsiri çətinləşir.

Perfuziya sintiqrafiyasının normal dəyərləri ağciyər arteriyasının böyük filiallarının tromboemboliyasını istisna etməyə imkan verir.
Sintiqrafiyada patoloji dəyişikliklər aşağı, orta və yüksək ehtimalla xarakterizə olunur:

Ehtimalın yüksək dərəcəsi - yüksək ehtimal dərəcəsi olan sintiqrafiya məlumatları PE-ni göstərir, yanlış müsbət nəticələrin ehtimalı çox aşağıdır.
Aşağı ehtimal, zəif klinik görünüşlə birlikdə, PE-yə bənzəyən simptomlara səbəb olmaq üçün başqa bir səbəb axtarılmalıdır.
Əgər klinik mənzərə PE-yə çox bənzəyirsə və sintiqrafiyanın nəticələri aşağı və ya orta dərəcədə ehtimala malikdirsə, alternativ tədqiqat üsulları tələb olunur.

Tədqiqat tromboembolizmin səbəbini tapmaq məqsədi daşıyır

Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi.
Qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi.
Hiperkoaqulyasiyaya səbəb olan laxtalanma amillərində anadangəlmə qüsurların skrininqi.
Otoimmün skrininq (antikardiolipin antikorları, antinüvə antikorları).

Ağciyər arteriyalarının kompüter tomoqrafiyası angioqrafiyası:

Kiçik filial PE olan xəstələrdə ilkin diaqnostik üsul kimi tövsiyə olunur.
Emboliyanın birbaşa vizuallaşdırılmasına, həmçinin klinik təzahürləri PE-yə bənzəyə bilən parenximal ağciyər xəstəliklərinin diaqnozuna imkan verir.
Lobar ağciyər arteriyaları ilə əlaqədar olaraq, tədqiqatın həssaslığı və spesifikliyi yüksəkdir (90% -dən çox), seqmental və subseqmental ağciyər arteriyaları üçün daha aşağıdır.
Bu tədqiqatın müsbət nəticələri olan xəstələrin diaqnozu təsdiqləmək üçün əlavə tədqiqatlara ehtiyacı yoxdur.
Yüksək və ya orta dərəcədə PE ehtimalı olan mənfi nəticələri olan xəstələr əlavə tədqiq edilməlidir.

Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi:

Kifayət qədər etibarlı olmayan üsul. PE olan xəstələrin demək olar ki, yarısında alt ekstremitələrin DVT trombozu təsdiqlənmir, buna görə də mənfi nəticələr PE-ni istisna etmir.
Ağciyər arteriyalarının KT angioqrafiyası və ventilyasiya-perfuziya sintiqrafiyası ilə birlikdə faydalı ikinci sıra diaqnostik metod.
PE-nin nəticələrinin tədqiqi mənfi ağciyər arteriyasının CT angioqrafiyası və aşağı ətrafların ultrasəs müayinəsi və aşağı və ya orta dərəcədə PE ehtimalı olan xəstələrdə antikoaqulyant terapiya qəbul etməməyin faydasını nümayiş etdirdi.

Ağciyər damarlarının angioqrafiyası:

"Qızıl standart".
Qeyri-invaziv üsullarla PE diaqnozu qoyula bilməyən xəstələr üçün göstərilir. Damarların qəfil yox olmasını və ya aşkar doldurulma qüsurlarını təyin edin.
0,5% ölüm riski ilə invaziv tədqiqat üsulu.
Aşkar doldurulma qüsuru olduqda, kateter və ya elastik keçirici birbaşa trombun olduğu yerə gətirməklə trombı yenidən kanalizasiya etmək mümkündür.
Angioqrafiyadan sonra kateter birbaşa ağciyər arteriyasının tıxanma yerində tromboliz üçün istifadə edilə bilər.
Kontrast əsas hipotenziyası olan xəstələrdə sistemik vazodilatasiyaya və kollapsa səbəb ola bilər.

Ağciyər arteriyalarının maqnit rezonans angioqrafiyası:

İlkin tədqiqatlarda bu işin performansı ağciyər angioqrafiyası ilə müqayisə edilə bilər.
Ventriküler funksiyanın eyni vaxtda qiymətləndirilməsinə imkan verir.

Proqnoz

PE xəstələri üçün proqnoz geniş şəkildə dəyişir və müəyyən dərəcədə emboliyaya səbəb olan vəziyyətdən asılıdır. Adətən, pis proqnoz böyük budaqların tromboemboliyası üçün xarakterikdir (böyük qan laxtaları). Əlverişsiz proqnoz amillərinə aşağıdakılar daxildir:

hipotenziya;
hipoksiya;
elektrokardioqrafik dəyişikliklər.

Praktik qeyd

D-dimerin normal tərkibi PE diaqnozunu 95% dəqiqliklə təkzib edir, bir çox digər xəstəliklərdə isə d-dimerin artan tərkibi müşahidə olunur.

Ağciyər emboliyası üçün təcili yardım və müalicə

Reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Ağciyər arteriyasında qan axını bərpa etmək və pulmoner emboliyanın potensial ölümcül erkən residivlərinin qarşısını almaq üçün antikoaqulyant terapiya təyin edilir: heparin. Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər subkutan yolla verilir. Heparinlə antikoaqulyasiya ən azı 5 gün ərzində aparılır və sonra xəstə ən azı 3 ay (risk faktoru aradan qaldırılırsa) və ən azı 6 ay və ya ağciyər emboliyasının təkrarlanma ehtimalı olduqda ömürlük oral antikoaqulyantlara köçürülür. davam edir.

Tromboliz məqsədi ilə xəstəliyin başlanğıcından 48 saat ərzində və davamlı simptomlarla - 6-14 günə qədər rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru (alteplaz, tenekteplaza) və ya streptokinaz (heparinlə müqayisədə trombolizin hemodinamik üstünlükləri) istifadə olunur. yalnız ilk bir neçə gündə qeyd olunur). Göstəriş olarsa, cərrahi embolektomiya və ya perkutan kateter embolektomiyası və trombun parçalanması, həmçinin venoz filtrlərin quraşdırılması həyata keçirilə bilər.

Dopamin və/və ya dobutamin hipotenziya, aşağı ürək indeksi və ağciyər hipertenziyası üçün göstərilir. Ağciyərlərin damarlarını genişləndirmək və sağ mədəciyin kontraktilliyini artırmaq üçün levosimedan, bronxospazm ilə - eufillin istifadə olunur. Atropin də ağciyər arteriyasında təzyiqi azaltmağa kömək edir. Ürək böhranı-pnevmoniyanın qarşısının alınması və müalicəsi üçün geniş spektrli antibiotiklər (aminopenisilinlər, sefalosporinlər, makrolidlər) təyin edilir.

Ağciyər emboliyası: müalicə

Xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi

PE diaqnozu istisna edilənə qədər, PE-dən şübhələnən bir xəstə PE-nin idarə edilməsi prinsiplərinə uyğun olaraq müalicə edilməlidir.
Nəbz oksimetriyası və ürək fəaliyyətinin daimi monitorinqi fonunda hər 15 dəqiqədə ürək dərəcəsini, nəbzini, qan təzyiqini, tənəffüs dərəcəsini yoxlayın. IVL üçün bütün lazımi avadanlıqların olduğundan əmin olmalısınız.
Venöz girişi təmin edin və venadaxili infuziyaya başlayın (kristaloid və ya kolloid məhlullar).
Hipoksiyanı aradan qaldırmaq üçün maska vasitəsilə tənəffüs edilən oksigenin maksimum mümkün konsentrasiyasını təmin edin. IVL xəstədə tənəffüs əzələlərinin yorğunluğu inkişaf etdikdə göstərilir (trakeal intubasiyadan əvvəl sedativ dərmanlar tətbiq edildikdə, kollapsın görünüşündən ehtiyatlanmalısınız).
Diaqnoz təsdiqlənməmişdən əvvəl yüksək və orta dərəcədə PE riski olan bütün xəstələrə LMWH və ya UFH verin. Çoxmərkəzli tədqiqatların meta-analizi ölüm və qanaxma nisbətləri baxımından LMWH-nin UFH-dən üstünlüyünü göstərdi. Heparinin dozası ilə əlaqədar olaraq, müəyyən bir tibb müəssisəsində qəbul edilmiş protokola baxın.
Hemodinamik qeyri-sabitlik (hipotansiyon, sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri) və ya ürəyin dayanması ilə yaxşılaşma rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru və ya streptokinaz ilə tromboliz (ST seqmentinin yüksəlməsi ilə AMI müalicəsində olduğu kimi eyni dozada) ilə əldə edilir.

Anesteziya

NSAİİlər təsirli ola bilər.
Narkotik analjeziklər ehtiyatla istifadə edilməlidir. Onların yaratdığı vazodilatasiya hipotenziyanı gücləndirə və ya şiddətləndirə bilər. Yavaş-yavaş 1-2 mq diamorfin daxil edin. Hipotenziya ilə, kolloid infuziya məhlullarının venadaxili tətbiqi təsirli olur.
Əzələdaxili inyeksiyadan çəkinin (antikoaqulyant və trombolitik terapiya zamanı təhlükəlidir).

Antikoaqulyant terapiya

Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra xəstəyə warfarin verilməlidir. MHO terapevtik səviyyəyə çatana qədər bir neçə gün LMWH (UFH) ilə eyni vaxtda tətbiq edilməlidir. Əksər hallarda MHO-nun hədəf dəyəri 2-3-dür.
Antikoaqulyant terapiyanın standart müddəti:

Müvəqqəti risk faktorları olduqda 4-6 həftə;
İlk dəfə idiopatik hal üçün 3 ay;
digər hallarda ən azı 6 ay;
təkrar hallar və ya tromboemboliyaya meylli amillərin olması ilə antikoaqulyantların ömür boyu istifadəsi tələb oluna bilər.

Ürək çatışmazlığı

Kütləvi PE elektromexaniki dissosiasiya nəticəsində ürək dayanması ilə özünü göstərə bilər. Elektromexaniki dissosiasiyanın digər səbəbləri istisna edilməlidir.
Dolayı ürək masajının aparılması trombun parçalanmasına və onun ağciyər arteriyasının daha distal şöbələrinə irəliləməsinə səbəb ola bilər ki, bu da müəyyən dərəcədə ürək fəaliyyətinin bərpasına kömək edir.
PE-nin yüksək ehtimalı və tromboliz üçün mütləq əks göstərişlərin olmaması ilə rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru təyin edilir [ST seqmentinin yüksəlməsi ilə AMI ilə eyni dozada, maksimum 50 mq, sonra heparin dəyəri].
Ürək çıxışını bərpa edərkən, trombüsün mexaniki məhv edilməsi məqsədi ilə ağciyər damarlarının angioqrafiyası və ya ağciyər arteriyasının kateterizasiyası məsələsi həll edilir.

hipotenziya

Ağciyərlərdə damar müqavimətinin kəskin artması sağ mədəciyin genişlənməsinə və onun təzyiqinin həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur ki, bu da sol mədəciyin doldurulmasını çətinləşdirir və onun funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Bu xəstələr daha yüksək sağ ürək doldurma təzyiqinə ehtiyac duyurlar, lakin mayenin həddindən artıq yüklənməsi ilə pisləşə bilərlər.
Hipotenziya ilə kolloid infuziya məhlulları (500 ml hidroksietil nişastası) təyin edilir.
Hipotenziya davam edərsə, invaziv monitorinq və inotrop terapiya tələb oluna bilər. Belə hallarda boyun təzyiqi sağ ürəyin doldurulma təzyiqinin zəif göstəricisidir. İnotrop dərmanlar arasında epinefrin daha çox üstünlük təşkil edir.
Tromboliz və ya cərrahi embolektomiyadan əvvəl qan dövranını saxlamaq üçün femoral-femoral kardiopulmoner bypass istifadə edilə bilər.
Hipotansiyonlu xəstələrdə ağciyər angioqrafiyası təhlükəlidir, çünki radiopaq agent sistemli damar genişlənməsinə və çökməsinə səbəb ola bilər.

Embolektomiya

Trombolitik terapiya kontrendikedirsə, eləcə də inotrop terapiyanın təyin edilməsini tələb edən şokda, bu manipulyasiya üçün kifayət qədər təcrübə olduqda, embolektomiya mümkündür.
Embolektomiya ixtisaslaşdırılmış əməliyyat otağında perkutan giriş yolu ilə və ya kardiopulmoner bypass fonunda cərrahi əməliyyat zamanı həyata keçirilə bilər.
Perkutan müdaxilə periferik və ya mərkəzi tromboliz ilə birləşdirilə bilər.
Mümkün qədər tez bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Terapiyanın effektivliyi kardiogen şokun inkişafından əvvəl başlandıqda daha yüksəkdir. Torakotomiyadan əvvəl ağciyər damarının tromboembolik tıkanıklığının dərəcəsi və səviyyəsinin rentgenoloji təsdiqini əldə etmək məqsədəuyğundur.
Ölüm 25-30% təşkil edir.

cava filtri

Erkən və gec ölüm göstəricilərinin yaxşılaşdırılmasına az təsir göstərdiyi üçün nadir hallarda müəyyən edilir.
Süzgəclər perkutan yolla yerləşdirilir və mümkünsə, xəstələr trombun daha da əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar qəbul etməyə davam etməlidirlər.
Əksər filtrlər aşağı vena kavasının infrarenal hissəsində (quş yuvası filtrləri) quraşdırılır, lakin o, onun suprarenal hissəsində də (Qrinfild filtri) quraşdırıla bilər.

Kavafiltr quraşdırmaq üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

dərmanların adekvat dozalarının istifadəsinə baxmayaraq, antikoaqulyant terapiyanın səmərəsizliyi;
yüksək riskli xəstələrdə profilaktika: məsələn, mütərəqqi venoz tromboz, ağır ağciyər hipertenziyası.

Ağciyər emboliyasının (PE) müalicəsi, onun diaqnozu tibbin mühüm vəzifəsidir. PE-də yüksək ölüm xəstəliyin sürətli inkişafı ilə əlaqədardır, bir çox xəstələr ilk 1-2 saatda ölür, səbəb adekvat müalicənin alınmamasıdır. Patologiyanın yayılması, etiologiyanın bir çox amilləri ehtiva etməsi səbəbindən əldə edilmişdir. PE-nin (tromboembolizm) patogenezi 3 mərhələdən ibarətdir. Birinci dövrdə sistemli dövranın damarlarında trombüs əmələ gəlir. İkinci dövrdə kiçik dairənin damarlarının tıxanması var. Üçüncü dövrdə klinik simptomlar inkişaf edir.

Trombozun əmələ gəlməsi necə baş verir?

Üç əsas səbəb var:

Qan damarlarının divarlarının zədələnməsinin əlamətləri. Bu səbəbdən qan laxtasının əmələ gəlməsini təbii proses adlandırmaq olar. Bu səbəb, cərrahi müdaxilələr şəklində uzunmüddətli müalicənin olması səbəbindən tromboemboliyaya səbəb olur.
Qan axını yavaşlatın. Hamiləlik dövründə sistemli dövriyyədə qan dövranı yavaşlayır, varikoz damarları əsas səbəblərdir. Fibrin filamentləri və eritrositlərdən ibarət qırmızı qan laxtaları əmələ gəlir - tromboemboliya inkişaf edir.
Trombofiliya - bu səbəb bədənin qan laxtalanmasına meylinə səbəb olur. Trombun formalaşması bu prosesi aktivləşdirən və ona müdaxilə edən amillərlə əlaqələndirilir. Birincinin həddindən artıq olması və ya sonuncunun olmaması tromboemboliyaya səbəb olan təhrikedici bir sindromdur.

Qan damarlarının tıxanması

Damarlar vasitəsilə ayrılan qan laxtası ürəyə çatır, qulaqcıqdan və sağ mədəcikdən keçir, ağciyər dövranına daxil olur. Ağciyər arteriyasının filiallarının tam və ya qismən tıxanması var, bu da tromboemboliya kimi bir xəstəliyin əsas simptomlarına səbəb olur. Ağciyərlərin qidalanması dayanır və bu səbəb PE-də tənəffüs və hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur. Tıxanma və artan təzyiq nəticəsində qanın laxtalanması artır. Trombus meydana gəlməsi üçün şərtlərin meydana gəlməsi ilə əlaqədar olaraq, komplikasiya əlamətləri inkişaf edir, kiçik damarların və kapilyarların əlavə trombozu meydana gəlir. Və vazoaktiv maddələrin (histamin, serotonin) sərbəst buraxılması bronxların daralmasını artırır. Nəticədə, PE-də tənəffüs çatışmazlığı pisləşir və müalicə mümkün qədər tez başlamalıdır.

Gördüyünüz kimi, hətta ağciyərlərin bir qədər tıxanması kimi bir səbəb zəncirvari, kaskad reaksiyasına gətirib çıxarır, buna görə xəstənin vəziyyəti 1-2 gün ərzində pisləşə bilər. Həmçinin, PE digər xəstəliklər (sətəlcəm, plevrit, pnevmotoraks, xroniki amfizem və s.) ilə çətinləşə bilər. Ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının tromboemboliyası baş verərsə, bədən digər damarlar hesabına patologiyanı kompensasiya edə bilər.

Tromboembolizmin təsnifatı

PE-nin təsnifatı xəstəliyin şiddətini, emboliyanın yerini və axının sürətini nəzərə alır.

Lokalizasiyaya görə

Təsnifat damar tıxanmasının səviyyəsini nəzərə alır, bu da simptomların nə qədər ağır olacağını müəyyən edir:

1 dərəcə (yüngül) - emboliya kiçik budaqlar səviyyəsində baş verir.

2 dərəcə (orta) - tromboembolizm seqmentar filialların səviyyəsinə təsir göstərir.

3 dərəcə (ağır) - lobar filiallarının trombopulmoner patologiyası.

4 dərəcə (son dərəcə ağır) - qan laxtası ağciyər arteriyasının gövdəsini və ya budaqlarını bağlayır.

Şiddətinə görə

Proporsiyadan asılı olaraq, ağciyər emboliyasının təsirlənmiş damarlarının sayı, ağciyər emboliyasının şiddəti dəyişir:

Kiçik PE - 25% -ə qədər. Semptomlar nəfəs darlığı və öskürək ilə məhdudlaşır.

Submassiv PE - 25 ilə 50% arasında. Semptomlar ağır sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə tamamlanır, lakin qan təzyiqi normaldır.

Kütləvi - 50% -dən 75% -ə qədər. Son dərəcə ciddi bir vəziyyət müşahidə olunur, əsas simptomlar taxikardiya ilə aşağı qan təzyiqi, kiçik dairənin damarlarında təzyiqin artmasıdır. Kardiogen şok (sol mədəciyin çatışmazlığının həddindən artıq dərəcəsi), kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı inkişaf etdirir. Müalicə təcili olmalıdır.

Ölümcül PE - 75% -dən çox. Ölümcül nəticə var.

Cərəyanın sürətinə görə

PE kəskin, təkrarlanan və xroniki formalara bölünür.

İldırım. Bu formanın tromboemboliyası pulmoner arteriya magistralının ani və tam tıxanması ilə baş verir. Simptomlar sürətlə inkişaf edir: tənəffüs dayanır, çökmə dərhal inkişaf edir (huşun itirilməsi, solğunluq, aşağı qan təzyiqi) və mədəciklərin fibrilasiyası əlamətləri. Bu tip PE-də ölüm 1-2 dəqiqə ərzində baş verir, digər simptomlar inkişaf etməyə vaxt tapmır. Bu vəziyyətdə vaxtında müalicə böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Kəskin. Böyük lobar və ya seqmental ağciyər damarlarının tıxanması əsas səbəb olduqda baş verir. Bu formada PE tez yaranır və inkişaf edir, aşağıdakı simptomlar görünür - nəfəs darlığı, ürək dərəcəsinin artması, hemoptizi görünür. Heç bir müalicə olmadıqda, 3-5 gündən sonra infarkt inkişaf edəcək.

Yarımkəskin. Semptomlar eynidir, lakin 2-3 həftə ərzində artır, orta pulmoner arteriyaların tıxanması ilə baş verir. Müalicə vaxtında aparılmazsa, simptomlar pisləşir və PE-dən ölümlə nəticələnir.

Təkrarlanan PE. Ürək-damar, xərçəng patologiyaları fonunda, əməliyyatdan sonrakı mərhələdə inkişaf edir - bu ümumi səbəbdir. Tez-tez sindrom tədricən artır, güclənir, ağırlaşmalar baş verir (ikitərəfli plevrit, pnevmoniya, ağciyər infarktı əlamətləri görünür). Müalicə xəstəliyin inkişafının bütün səbəblərini nəzərə almalıdır.

Xəstəliyin etiologiyası

Ağciyər emboliyasının dərhal etiologiyası trombun əmələ gəlməsi və ya digər emboliyaların (neoplazmalar, qazlar, yad cisimlər) sistemli dövranına daxil olmasıdır. Ümumi bir etiologiya dərin damar trombozudur (DVT). Nəticədə xəstələrin 40-50% -i gec-tez ağciyər emboliyası kimi bir patologiyanın simptomlarını inkişaf etdirir.

Ümumi bir etiologiya dərin damar trombozudur (DVT).

PE-nin etiologiyasına anadangəlmə (genetik anomaliyalar) və qazanılmış (xəstəliklər, müxtəlif fizioloji vəziyyətlər) bölünən amillər daxildir.

Alınmışdır

Əksər amillər DVT və PE (ağciyər emboliyası) kimi patologiyaların riskini 1%-dən az artırır. Amma 3-4 balın birləşməsi xəbərdarlıq etməlidir, xüsusilə 40 yaşdan yuxarı insanlar öz sağlamlıqlarına diqqət yetirməlidirlər, müalicə fəsadların qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Əldə edilən amillər:

Cərrahiyyə istifadə edərək müalicə.
Oral kontraseptivlər və HRT, estrogenlərin qəbulu.
Hamiləlik və doğuş.
Oturaq həyat tərzi, artıq çəki.
Bədxassəli şişlər, infeksiya, yanıqlar.
Nefrotik sindrom və insult.
Ürək çatışmazlığı.
Flebeurizm.
Süni toxumalarla müalicə.
Uzun məsafələrə müntəzəm hava səyahətləri.
İltihabi bağırsaq xəstəliyi.
Sistemik lupus eritematosus.
DIC sindromu.
Ağciyər xəstəliyi və siqaret.
Kontrast maddələrlə müalicə.
Venöz kateterin olması.

Əməliyyatdan sonra PE-də qan laxtalarının meydana gəlməsi qeyri-adi deyil. Səbəb sadədir - cərrahlar dərini, kapilyarlarla, bəzən də qan damarlarını kəsirlər. Nəticədə qan laxtalanma faktorları sərbəst buraxılır. Əməliyyatdan sonra yüksək təhlükə dərəcəsinə görə, trombozun inkişaf riski üçün damar tədqiqatları aparılır və lazım olduqda müvafiq müalicə aparılır.

Əməliyyatdan sonra PE-də qan laxtalarının meydana gəlməsi qeyri-adi deyil.

Müalicə anadangəlmə trombofili faktorları olmayan 40 yaşdan kiçik insanlarda minimal cərrahi müdaxiləni nəzərdə tutursa, qan laxtalanması riskinin aşağı olması mümkündür. Orta risk səviyyəsi 40-60 yaş arası insanlarda və ya tromboz üçün anadangəlmə faktorları olan xəstələrdə olur. Yüksək tromboz riski - 60 yaşdan yuxarı insanlarda və ya anadangəlmə trombofili faktorları olan xəstələrdə geniş miqyaslı müdaxilələrlə cərrahi müalicə aparılıbsa.

anadangəlmə

Damarların vəziyyətinə də diqqət yetirin, anadangəlmə faktorları olan insanlar olmalıdır. Tromboz və PE meydana gəlməsinə meylli şərtlər aşağıdakılara bölünür:

Damar trombofili. Arteriya və damarların divarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan şərtlər (ateroskleroz, vaskulit, anevrizmalar, angiopatiya və s.).
hemodinamik trombofiliya. Miokardın zədələnməsi (əsas səbəb), ürəyin strukturunda anomaliyalar, yerli mexaniki maneə ilə bağlı qan dövranı pozğunluqlarının müxtəlif intensivliyi.
Qan trombofili. Koaqulyasiya faktorunun pozulması.
Qan laxtalarını meydana gətirən, onların meydana gəlməsini tənzimləyən və hemokoaqulyantın həddindən artıq formalaşmasını həll edən mexanizmlərin pozulması.

Birinci səbəb, ikincisi kimi, tez-tez digər xəstəliklərə görə inkişaf edir, lakin genetik bir təbiət də ola bilər. Üçüncü qrup tromboz üçün birbaşa anadangəlmə faktordur. Keçmişdə infarkt (ağciyər, ürək), tromboz olduqda trombofiliyadan şübhələnmək və müvafiq müalicəni təyin etmək mümkündür.

Klinik təzahürlər

PE kimi bir patologiyanın simptomları xəstəliyin gedişatının təbiətindən və şiddətindən, hemodinamik pozğunluqlardan və inkişaf sürətindən asılıdır. Ağciyər emboliyasının bütün növlərində mövcud olan xarakterik klinik simptomlar yoxdur. Həmçinin, tromboemboliya tez-tez ağciyər xəstəlikləri ilə çətinləşir (plevrit, pnevmoniya, pnevmotoraks və s. simptomları var), effektiv müalicəsi də vacibdir.

Ən çox görülən simptomlar ağrı ilə əlaqələndirilir (58-88%), halların yarısında inkişaf edir. Əksər xəstələr kəskin tromboemboliya ilə baş verən güclü ağrının kəskin başlanğıcından şikayətlənirlər. Xroniki bir kursda simptomlar gizlidir, "sternumun arxasında narahatlıq" kimi xarakterizə olunur, həmişə deyil. Ağciyər arteriyasının əsas gövdəsinin emboliyası ilə sinə içində şiddətli yırtılma ağrısı görünür.

Nəfəs alma və ya öskürək ilə artan ağrı kimi bir simptom ağciyər infarktını göstərir. Reaktiv plevritin görünüşü səbəbindən yaranır. Bu simptomlar xəstəliyin başlanğıcından 2-3 gün sonra baş verir. Nəfəs alma, udma, öskürmə və ya nəfəs darlığı zamanı döş qəfəsində tikiş ağrıları əksər hallarda tromboemboliya ilə müşayiət olunur.

Nəfəs alma və ya öskürək zamanı artan ağrı ağciyər infarktını göstərir.

Sağ hipokondriyumda ağrı sindromu nadir hallarda pulmoner emboliya ilə baş verir. Belə bir ağrılı sensasiya qaraciyərin şişməsi səbəbindən baş verir (qaraciyərin genişlənməsinin etiologiyası sağ mədəciyin çatışmazlığıdır).

Nəfəs darlığı

Ağciyər emboliyası əksər hallarda (70-85%) nəfəs darlığı ilə inkişaf edir. Bu, ilham verir, birdən görünür. Onun səbəbləri iri ağciyər arteriyalarının tıxanması və nəticədə oksigen çatışmazlığıdır. Tədricən, 2-3 həftə ərzində nəfəs darlığının artması subakut və ya xroniki tromboemboliyanı göstərir.

Taxikardiya

Üçüncü ən çox görülən sindrom, PE olan xəstələrin təxminən yarısında (30-58%) baş verən taxikardiyadır. Sindrom dəqiqədə 100 döyüntü ilə ürək dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Sürətli ürək döyüntüsü qəflətən baş verir, zaman keçdikcə daha da pisləşir və müalicə gecikirsə, insanın ölümünə səbəb ola bilər.

Siyanoz

Kiçik budaqların tıxanması ilə burun qanadlarında, dodaqlarda, ağız mukozasında siyanoz nəzərə çarpır. Lobar və seqmental damarların tıxanması ilə üz və boyun dərisinin solğunluğu qeyd olunur, bu da küllü bir rəng əldə edir. Kütləvi pulmoner emboliya, yalnız bədənin yuxarı yarısına qədər uzanan şiddətli siyanoz ilə gəlir.

huşunu itirmə

Serebral hipoksiya və bayılma kimi simptomlar kütləvi tromboemboliya ilə inkişaf edir. Serebral pozğunluqlar müxtəlifdir. Tez-tez başgicəllənmə, yuxululuq, qusma, ölüm qorxusu, buna görə narahatlıq var. Müxtəlif dərinliklərdə şüurun pozulması, düşüncələrin çaşqınlığı, psixomotor həyəcan konvulsiyalarla ifadə edilə bilər.

Beynin hipoksiyası huşunu itirməyə səbəb ola bilər.

Öskürək və hemoptizi

Əvvəlcə PE-də öskürək quru, sekresiyasızdır. 2-3 gündən sonra nəmə çevrilir, tez-tez xarakterik bir sindrom görünür - hemoptizi. Pulmoner emboliya tez-tez hemoptizi ilə baş verir, buna görə də simptom kifayət qədər etibarlıdır, lakin dərhal görünmür və yalnız 30% hallarda inkişaf edir. Adətən hemoptizi kütləvi deyil, kiçik zolaqlar, bəlğəmdə qan laxtaları şəklindədir.

Temperatur artımı

Ümumi bir sindromdur, lakin dərhal görünmür, 2-3 gündə inkişaf edir. Bundan əlavə, simptom qeyri-spesifikdir və müxtəlif xəstəlikləri göstərir. Bədən istiliyi ağciyərlərdə və ya plevrada iltihab səbəbindən yüksəlir. Plevrit ilə temperatur 0,5-1,5 dərəcə, ağciyər infarktı ilə - 1,5-2,5 dərəcə yüksəlir. Temperatur 2 gündən 2 həftəyə qədər davam edir.

Tədqiqat Seçimləri

Xəstəliyi dəqiq göstərən etibarlı simptomlar olmadığı üçün diaqnoz yalnız aparat tədqiqat metodları əsasında aparılır. Ən kiçik simptomlarda DVT-nin olub-olmaması və ağciyər emboliyasının inkişaf ehtimalı üçün müayinə etmək üçün tövsiyələr var, çünki müalicə gecikdirildikdə PE ölümcül olur.

Ətraflı anamnez yalnız xəstəliyə şübhə yarada bilər. Əsas meyarlar öskürək, hemoptizi, ani başlayan ağrıdır. Keçmişdə xəstədə tromboz və ya mürəkkəb əməliyyatların olması, hormonal dərmanların qəbulu ilə daha aydın bir şəkil verilə bilər.
PE-dən şübhələnirsinizsə, xəstə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasına göndərilməlidir. Əksər hallarda radioloji əlamətlər trombopulmoner patologiyanın diaqnozuna imkan verməyəcək, lakin digər xəstəlikləri (perikardit, lobar pnevmoniya, aorta anevrizması, plevrit, pnevmotoraks) siyahıdan çıxarmağa kömək edəcəkdir.
Daha etibarlı tədqiqat üsulu EKQ-dir. Ancaq bu, yalnız trombopulmoner patologiyanın kütləvi olması halında kömək edəcək, arteriyanın böyük filiallarının tıxanması ilə EKQ dəyişiklikləri 65-81% hallarda baş verir (lezyonun dərəcəsindən asılı olaraq).
Ürəyin ultrasəsi (exokardioqrafiya) sağ şöbələrin (kor pulmonale) həddindən artıq yüklənməsinin əlamətlərini aşkar etməyə imkan verir. Exokardioqrammada patologiyaların olmaması trombopulmoner patologiyanın istisna edilməsi üçün bir səbəb deyil.
Laboratoriya üsullarına qanda həll olunmuş oksigenin və plazmadakı d-dimerin miqdarının öyrənilməsi daxildir. Həll edilmiş oksigenin təbii tərkibi diaqnozu aradan qaldırmağa imkan verəcəkdir. Və 500 ng / ml miqdarında d-dimer bunu təsdiq edəcəkdir.
Angiopulmonoqrafiya kontrast maddələrin tətbiqi ilə rentgen müayinəsidir. Angiopulmonoqrafiya ən etibarlı tədqiqat üsuludur, çünki 98% hallarda ağciyər emboliyası aşkar edilir. Ağciyər angioqrafiyası zərərsiz deyil, lakin bu gün təhlükə azalıb (0,1% - ölümcül hallar, 1,5% - ölümcül olmayan ağırlaşmalar).

Ürəyin ultrasəsi (exokardioqrafiya) düzgün şöbələrin həddindən artıq yüklənməsinin əlamətlərini aşkar etməyə imkan verir.

Gördüyünüz kimi, heç bir tədqiqat 100% diaqnoz verə bilməz, buna görə də sadə üsullardan mürəkkəb olanlara qədər diaqnoz qoymaq üçün bütün diaqnostik üsullar növbə ilə istifadə olunur. Angiopulmonoqrafiya yalnız son çarə olaraq həyata keçirilir. Onun həyata keçirilməsi üçün tövsiyələr əvvəlki tədqiqat metodlarının qeyri-qənaətbəxş nəticələridir. Müalicə gecikdirilə bilməz, çox vaxt artıq müayinə mərhələsində təyin olunur.

Patologiyanı necə effektiv şəkildə aradan qaldırmaq olar

Çox vaxt xəstənin reanimasiyada müalicəyə ehtiyacı var. Həyatı xilas etmək üçün Heparin, Dopamin verilir, nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün kateter qoyulur. Ənənəvi müalicə antikoaqulyantların və oxşar hormonal agentlərin istifadəsini nəzərdə tutur. Cərrahi müalicə nadir hallarda istifadə olunur. Fəsadların və sonrakı ölüm riskini aradan qaldırmaq üçün PE olan bütün xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir.

Trombüsün çıxarılması

Cərrahi əməliyyat yalnız ağciyərlərin kütləvi zədələnməsi, ağciyər arteriyasının magistralının, onun böyük filiallarının tıxanması üçün istifadə olunur. Əməliyyat zamanı qan axınının qarşısını alan bir tromb çıxarılır, lazım olduqda aşağı vena kava filtri qoyulur. Əməliyyat risklidir, buna görə də mütəxəssisin müvafiq təcrübəsi varsa, yalnız ağır hallarda istifadə olunur.

Cərrahi əməliyyat yalnız ağciyərlərin kütləvi zədələnməsi, ağciyər arteriyasının magistralının, onun böyük filiallarının tıxanması üçün istifadə olunur.

Metodlardan hər hansı birinin yüksək ölüm göstəricisi var, orta hesabla - 25-60%. Yaxşı göstərici 11-12% təşkil edir. Kardioloji mərkəzdə əməliyyatlar apararkən, xəstəxanada təcrübəli mütəxəssis varsa, eləcə də ağır şok keçirən xəstələri statistikadan çıxarsa, 6-8%-dən çox olmayan ölüm nisbətinə nail olmaq olar.

Antikoaqulyant terapiya

İlk tibbi yardım göstərildikdən və xəstənin ciddi vəziyyəti aradan qaldırıldıqdan sonra müalicə pulmoner arteriyadakı tromb tamamilə həll olunana və sonrakı residivlərin ehtimalı istisna edilənə qədər davam etdirilməlidir.

Heparin. 7-10 gün ərzində venadaxili damcı ilə yeridilir. Eyni zamanda, qanın laxtalanma göstəricilərinə nəzarət edilir.
Warfarin tabletləri heparinin istifadəsini dayandırmadan 3-4 gün əvvəl təyin edilir. Warfarin bir il ərzində qəbul edilir, həmçinin qanın laxtalanmasını idarə edir.
Ayda bir dəfə Streptokinase və Urokinase intravenöz olaraq enjekte edilir.
Toxuma plazminogen aktivatoru da venadaxili yeridilir.

Xəstədə daxili qanaxma varsa, əməliyyatdan sonrakı dövrdə, mədə və ya bağırsaq xorası olduqda antikoaqulyant terapiya istifadə edilməməlidir.

Sonda nə gözləmək olar

Tam vaxtında yardımla, proqnoz əlverişlidir. Problem ondadır ki, bu, zamanın 10%-də baş verir. Kəskin formada parlaq bir klinik mənzərənin təzahürü ilə ölüm nisbəti 30% -dir. Lazımi yardım göstərilərsə, ölüm ehtimalı 10% səviyyəsində qalır. Tez-tez ağciyər toxumasının infarktı çətinləşir, plevrit, pnevmoniya və digər xəstəliklər görünür. Bununla belə, diqqətli profilaktika və sağlamlıq idarəsi müsbət proqnoz verir. Bütün müalicə kursunu bitirdikdən sonra xəstəyə 3-cü dərəcəli əlillik (nadir hallarda - ikinci) verilə bilər. Reabilitasiya daha sürətli gələcək və həkimin göstərişlərinə əməl etsəniz, proqnoz daha əlverişlidir.

Tam vaxtında yardımla, proqnoz əlverişlidir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası tez-tez xroniki bir forma keçir, buna görə də bir hücumdan sonra vəziyyətinizi izləmək və qarşısının alınması lazımdır. Uzun və mürəkkəb əməliyyatlardan, çətin doğuşdan (xüsusilə keysəriyyə ilə) sonra müəyyən profilaktik prosedurlara ehtiyac var - bu, xüsusi diqqətin səbəbidir.

Həmçinin, risk altında olan insanlar üçün PE-nin qarşısının alınması lazımdır:

40 yaşdan yuxarı;
Keçmişdə tromboz olması - infarkt (ağciyər, ürək) və ya vuruş;
Artıq çəki ilə;
Xərçəng xəstələri.

Risk altında olan insanlar ultrasəsdən istifadə edərək damarlarında qan laxtalarının olub olmadığını daim yoxlamalıdırlar. Lazım gələrsə, ayaqların sıx sarğıdan istifadə edilməli, statik yüklərdən qaçınılmalı, K vitamini ilə pəhriz göstərilir.Tromboemboliya halından sonra xəstələrə birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar (Xarelto, İnokhen, Fragmin və başqaları) qəbul etmək tövsiyə olunur. .

Ayaqlarda, oynaqlarda, qarın və ya sinə boşluğunda kompleks əməliyyatlardan sonra PE-nin qarşısının alınması vacibdir. Bunun üçün Heparin və Reopoliglyukin istifadə etmək tövsiyə olunur:

Heparin. Əməliyyatdan bir həftə əvvəl tətbiq etməyə başlayın, xəstə tam səfərbər olana qədər istifadə etməyə davam edin. Bir doza - 5 min ədəd. Enjeksiyonlar gündə 3 dəfə səkkiz saatlıq fasilə ilə aparılır. İkinci seçim də 5 min ədəddir, lakin gündə 2 dəfə 12 saat fasilə ilə.
Reopoliglyukin, qan laxtalanma ehtimalını, ağırlaşmaların inkişafını azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və sonra istifadə olunur. Anesteziyanın başlanğıcından 1000 mililitr istifadə edin və əməliyyatdan sonra 5-6 saat davam edin. Damcı venadaxili daxil edin.

Mütəxəssis, həmçinin xəstəni venoz kava filtrlərinin implantasiyası əməliyyatına müraciət edə bilər ki, bu da trombun əmələ gəlməsi və ağırlaşmaların inkişafı riskini azaldır.

Nəticədə ağciyər emboliyasının son dərəcə təhlükəli bir sindrom olduğu qənaətinə gələ bilərik. Trombopulmoner patologiya ölümcüllüklə deyil, diaqnozun çətinliyi və yüksək alevlenme ehtimalı ilə problem yaradır. Tromboembolizmin ən kiçik əlamətləri olduqda müayinələr riskini aradan qaldırmaq üçün aparılır.

Pulmoner emboliya (və ya sadəcə olaraq PE) ağciyər damarlarının tıxanması, həmçinin trombotik laxtalarla budaqlanmasıdır. Bu proses ağciyərlərdə hemodinamikanın pozulmasına, eləcə də digər ölümcül vəziyyətlərə gətirib çıxarır. Ağciyər emboliyasının standart simptomlarına astma hücumları, sinə ağrısı, ürək döyüntüsü və üzün çökməsi daxildir.

Diaqnozun düzgün olduğundan əmin olmaq, həmçinin xəstəliyi digər şərtlərlə qarışdırmamaq üçün EKQ, həmçinin ağciyərlərin rentgenoqrafiyası tələb olunur. PE üçün terapevtik tədbirlərə konservativ infuziya müalicəsi, həmçinin oksigen inhalyasiyası daxildir. Təklif olunan üsullar istənilən effekti vermirsə, o zaman pulmoner tromboembolektomiya tələb oluna bilər.

Ağciyər emboliyası ilə bağlı bəzi vacib faktlar bunlardır:

Tromboembolizm demək olar ki, heç vaxt müstəqil bir patoloji kimi çıxış etmir. Bir komplikasiya kimi gəlir.
PE bu növ xəstəliyin yayılmasına görə dünyada üçüncü yerdədir. Daha tez-tez ölüm səbəbləri yalnız işemik insult və ürək xəstəliyidir.
Amerikada hər il 600 mindən çox tromboemboliya hadisəsi qeydə alınır, onlardan 300-ü ölümcül olur.
Bu xəstəlik yaşlı xəstələrdə ölümün əsas səbəbidir.
Xəstələrin ümumi sayının təxminən 30% -i ağciyər emboliyasından ölür.
Ağciyərdə qan laxtasının ayrılmasından sonra ilk 60 dəqiqə ərzində bütün xəstələrin 10% -i ölür.
Vaxtında yardım qurbanların təxminən 12%-ni ölümdən xilas edə bilər.

Ağciyər tromboflebitinin (PE) təsnifatı

Ağciyər tromboembolizminin (PE) bir neçə təsnifatı var. Onlar damar yatağında trombun yeri, eləcə də söndürülmüş qan axınının həcmi ilə fərqlənirlər. Ağciyər emboliyasının nə qədər inkişaf etdiyi və xəstəliyin necə davam etdiyi də mühüm rol oynayır.

Trombüsün yerləşdiyi yerə görə bunlar var:

kütləvi ağciyər trombozu;
ağciyər arteriyasının (LA) seqmentlərinin və loblarının budaqlarının emboliyası;
kiçik filiallar ağciyər emboliyası (ikitərəfli).

Birinci variantda trombüs LA-nın əsas gövdəsində və ya onun əsas qollarında lokallaşdırılır. İkinci variantda, pulmoner trombüs artıq LA-nın seqmentar və ya lobar filiallarında lokallaşdırılmışdır.

Üçüncü variantda ağciyər arteriyasının tıxanması LA-nın kiçik budaqlarında lokallaşdırılır. Bütün hallarda kəskin bir xəstəliyin (ağciyər emboliyası) eyni dərəcədə təhlükəli olmasına baxmayaraq, bir insan onun varlığını hiss edə bilməz.

Qan axınının pozulmasına görə təsnifat

Qan axınının həcminə görə ağciyər emboliyası aşağıdakı formalara bölünür:

kiçik;
submassiv;
kütləvi;
ölümcül.

Kiçik ağciyər trombozu nədir? Ağciyər emboliyasının bu forması ilə ağciyərlərin arterial yatağının 25% -i əziyyət çəkir.

Ağciyər arteriyasının emboliyasından, simptomlar, bu vəziyyətdə, aşağıdakılardır: nəfəs darlığı şəklində tənəffüsün pozulması var. Sağ mədəciyin əzələsi normal işləyir. Ancaq bir insanın bu problemlə nə qədər yaşaya biləcəyinə yalnız iştirak edən həkim cavab verə bilər.

Submassiv (həmçinin submaksimal adlanır) ilə ağciyərlərin arterial yatağının 30-50% -i əziyyət çəkir. Qan axınının kəskin pozulması ilə xarakterizə olunur.

Belə bir ağciyər emboliyası ilə simptomlar çəhrayı deyil: açıq nəfəs darlığı, yüngül sağ mədəciyin çatışmazlığı, qan təzyiqi normaldır. Submassiv pulmoner tromboflebit həmişə damarlarda tıxanmış lümenin tıxanma riski yüksəkdir.

Kütləvi bir forma ilə, insanlarda lezyonun həcmi pulmoner arterial yatağın 50% -dən çoxunu təşkil edir. Bu tip ağciyər emboliyasının simptomları çoxdur: huşun itirilməsi, taxikardiya fonunda hipotenziya, ağciyər hipertenziyası, kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı və kardiogen şok.

Biz pulmoner tromboflebiyanın yalnız əsas təzahürlərini sadaladıq. Qan laxtası qəfildən qoparsa, xəstənin sağ qalma şansı praktiki olaraq yoxdur.

Trombus ölümcül bir formada çıxdısa, lezyonun həcmi ağciyərlərin arterial yatağının 75% -dən çoxunu təşkil edir. Ağciyərlərdə qan laxtası qopsa, nə qədər insan hələ də yaşaya bilər, cavab vermək o qədər də asan deyil. Bir qayda olaraq, belə bir ziyan miqyası ilə kəskin xəstəlik həyatla uyğun gəlmir.

Klinikaya və şiddət formasına görə PE-nin təsnifatı

PE prosesinin şiddətinə görə onlar bölünür:

ağır;
orta şiddət;
işıq.

TELA klinikasına görə, onlar bölünür:

ən kəskin kurs;
kəskin kurs;
subakut kurs;
xroniki kurs.

Ən kəskin forma

Birinci variantda (həmçinin fulminant septik emboliya adlanır) arteriyanın əsas magistralının və ya LA-nın hər iki filialının bir anda tam şəkildə sürətli tıxanması var.

Qan axını tamamilə dayanır. Artan tənəffüs çatışmazlığı, çökmə və ventrikulyar fibrilasiya fonunda tənəffüsün tam dayandırılması var. Ağciyər infarktı müşahidə edilmir, çünki onun inkişafı üçün kifayət qədər vaxt yoxdur.

Bu tip ağciyər arteriyasının tromboemboliyası bir insanın yaşaması üçün praktiki olaraq heç bir şans qoymur. PE-də trombozun olması ağciyər emboliyasının müalicədə əlverişli proqnoz vermədiyini göstərir. Ölümcül nəticə qaçılmazdır və ilk dəqiqələrdə gəlir.

Kəskin kurs

Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası, yəni onun bu növü tibb baxımından əvvəlkindən daha az təhlükəli deyil. Kəskin kursda LA-nın əsas qolları çox tez tıxanır.

Tromboembolik xəstəlik kəskin tənəffüs çatışmazlığının artması ilə ani sürətlə inkişaf edir, ürək çatışmazlığı, serebral formalaşır. Ağciyər infarktı inkişaf edir.

Bu vəziyyətdə qan laxtasını qırmaq çətin deyil. Xəstələrin yaşadığı maksimum müddət üç ilə beş günə qədərdir.

Trombopulmoner (ağciyər emboliyası) çatışmazlığı həmişə qan laxtalarının qopacağı demək deyil. Patologiyanın ən başlanğıcında xəstəyə hələ də kömək etmək olar.

uzanan cərəyan

Ağciyər arteriyasının tromboemboliyası da uzun müddətli patoloji kursu ilə mümkündür. Yarımkəskin bir kursda (həmçinin uzanan adlanır) LA-nın böyük və kiçik filialları tromboz olur.

Bir komplikasiya olaraq, çoxsaylı ağciyər infarktı var. Tənəffüs sisteminin artan disfunksiyası var, sağ mədəciyin çatışmazlığı formalaşır. Bu vəziyyətdə pulmoner emboliya əlamətləri çox deyil.

Arterial trombofili yavaş-yavaş irəliləyir, bir neçə həftəyə qədər davam edə bilər. Ağciyər emboliyasının əsas səbəbi və onun təzahürünün simptomları ayrılmaz şəkildə bağlıdır.

PE-nin səbəbi varikoz damarlarının laqeyd vəziyyətidir. Ağciyər emboliyası üçün təcili yardım göstərilməsə, bir insan həyatını itirə bilər.

Təkrarlanan forma

Ağciyər emboliyası və ya xroniki PE diaqnozu cüzi sağ qalma nisbətinə malikdir. Bu vəziyyətdə ayrılmış qan laxtası xəstənin həyatı üçün kritik ola bilər. Xroniki bir kursda (bunu təkrarlayan da adlandırmaq olar), ağciyərin LA-nın loblarının və seqmentlərinin budaqlarında təkrarlanan tromboz meydana gəlir.

Bu formanın pulmoner arteriyası çoxdan gözlənilmir. Hər iki tərəfdən xroniki plevrit ilə təkrarlanan çoxsaylı ağciyər infarktları var.

Sağ atriumdan çatmazlığın sürətlə yayılması var. Şiş patologiyasının, ürək və qan damarlarının xəstəliklərinin bir komplikasiyasına səbəb olur. Bu fenomen əməliyyatdan sonra reabilitasiya dövrü üçün də xarakterikdir.

PE-də effektiv diaqnoz

Anamnezdə ağciyər arteriyasının kiçik şaxələrinin tromboemboliyası varsa, müayinə zamanı artan təngnəfəslik, qızdırma, aşağı təzyiq müəyyən edilir.

Ağciyər trombüsünün simptomları və müalicəsi son diaqnozdan asılıdır. Laborator müayinə üsullarından biokimya üçün qan testi lazımdır.

İnstrumental diaqnostika üsullarına aşağıdakı hərəkətlər alqoritmi daxildir:

ağciyərlərin rentgenoqrafiyası;
exokardioqrafiya.

Vacibdir! PE risklərini müəyyən etmək üçün EKQ faydalı olmaya bilər. Bu, PE xəstələrinin beşdə birində qeyd edildi.

Buna görə də, digər üsullardan istifadə edərək diaqnozu təsdiqləmək vacibdir. Məhz:

ağciyərlərin ventilyasiya-perfuziya taraması;
angiopulmonoqrafiya;
radiopaq fleboqrafiya;
alt ekstremitələrin damarlarının doppleroqrafiyası.

PE üçün təcili yardım

Əgər xəstəyə emboliya diaqnozu qoyulubsa, o zaman istənilən vaxt təcili tibbi yardıma ehtiyacı ola bilər. Xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün təcili tədbirlər mütləq reanimasiyanı nəzərdə tutur.

Bunlara aşağıdakı əsas məqamlar daxildir:

ciddi yataq istirahətinə riayət etmək;
mərkəzi qan axınının əsas damarının kateterizasiyası: kateter vasitəsilə dərmanlar damara çatdırılacaq, həmçinin damarda təzyiqə nəzarət;
10 min vahidə qədər heparinin birdəfəlik venadaxili yeridilməsi;
burun boşluğu üçün maska və ya kateter vasitəsilə oksigenin təcili çatdırılması;
müntəzəm olaraq damara dopaminin müntəzəm yeridilməsi;
belə bir ehtiyac varsa, antibiotik terapiyasına təcili başlamaq lazımdır.

PE-nin aşkarlanması və müalicəsi

LA tromboemboliyası diaqnozu olan xəstələrdə xilasetmə tədbirlərinin tam spektri ICU və reanimasiya şəraitində həyata keçirilir.

Ağciyər emboliyasının müalicəsi üçün təcili yardım xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini nəzərdə tutur. Xəstə yataq istirahətinə riayət etməlidir. Bu, ağciyərlərdə qan laxtasını və onun görünüşünün nəticələrini təcili olaraq zərərsizləşdirməyin yeganə yoludur.

LA tromboembolizminin müalicəsi konservativ və cərrahi ola bilər.

Davam edən konservativ tədbirlərin təsiri olmadıqda ağciyərdə cərrahiyyə göstərilir. Ağciyər emboliyasının son diaqnozu və xəstəliyin müalicəsi bu ardıcıllıqla hərəkətlərdən ibarətdir.

Beləliklə, konservativ xarakterli terapevtik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir:

Mexanik ventilyasiya, sinə sıxılması, defibrilasiya daxil olmaqla standart reanimasiya üsulları. Ürək dayanmasında göstərilir.
Oksigen terapiyası - ən azı 40% oksigen olan xüsusi maska və ya burun kateteri vasitəsilə oksigen qarışığı vasitəsilə tətbiqi. Göstəriş hipoksiyadır.
IVL də tənəffüs çatışmazlığı, hipoksiya üçün göstərilir.
Şoran məhlullarının venadaxili tətbiqi (adrenalin, dobutamin və ya dopamin damcılanır). Tapşırıq: damarların diametrini daha daraltmaq və bu şəkildə qan təzyiqini (BP) artırmaq.

Cərrahi müalicələrə aşağıdakılar daxildir:

embolektomiya;
tromboendarterektomiya;
cava filtrinin qurulması.

Cərrahiyyə

Ağciyər trombusu pozulduqda dərhal ilk yardım göstərilməlidir. Embolektomiya əməliyyatı LA emboliyasının kəskin gedişində aparılır. Əməliyyat nəticəsində embolun özü çıxarılır, beləliklə, qan axını tam şəkildə bərpa olunur.

Tromboendarterektomiya əməliyyatı xəstəliyin xroniki gedişində aparılır. Onun mənası odur ki, təkcə emboliyanın özü deyil, həm də aterosklerotik lövhə ilə birlikdə arteriyanın daxili divarı verilir. Bu, bu yerdə gəminin embolizasiyasının təkrarlanmasını faktiki olaraq aradan qaldırmağa imkan verir.

Hər iki əməliyyat kifayət qədər mürəkkəb hesab olunur. Xəstəni təcili olaraq onlarla müalicə etmək tövsiyə olunur. Bədənin iyirmi səkkiz dərəcəyə qədər ilkin soyudulmasından sonra, sternumu istiqamətdə kəsmək lazımdır.

Əldə edilmiş diaqnostik məlumatlara görə, sağ mədəciyin yüksək dərəcədə hipertrofiyası varsa, triküspid qapağında qüsurlar varsa, dərhal nəticəni düzəldəcək qapaq plastiyası aparılır.

Əməliyyat - kava filtrinin qurulması

Bu müdaxiləni, xüsusilə təsvir olunan iki ilə müqayisədə olduqca asan adlandırmaq olar, çünki heç bir kəsik tələb olunmur.

Tez-tez bu müdaxilə xəstəliyin arzuolunmaz nəticələrinin profilaktikası və qarşısının alınması kimi LA tromboembolizminin baş verməsindən əvvəl də həyata keçirilir. Artıq mövcud olan bir xəstəliklə də həyata keçirilə bilər.

Boyundakı ponksiyon vasitəsilə şah damarına xüsusi kateter daxil edilir. Belə bir yerləşdirmə körpücükaltı venaya, budun böyük sapen venasına edilə bilər.

Qeyd! Bu üsula yalnız pulmoner emboliyanın keyfiyyətli diaqnozundan sonra müraciət etməyə icazə verilir. Həm də PE ilə simptomlar təcili müdaxilə ehtiyacını göstərməlidir.

Kava filtri qalan hissəcikləri, qan laxtalarının parçalarını toplamaq üçün bir mesh filtrdir. Onu aşağı vena kavaya quraşdırın. Trombun parçaları filtrdə qalacaq və ürəyə və ağciyər arteriyasına daxil olmayacaq. Müvafiq olaraq, LA tromboemboliyası riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Müdaxilə texnikası

Əməliyyat yüngül anesteziya altında aparılır ki, xəstə ağrı və narahatlıq hiss etməsin. Həkim venoz yatağa bir kateter qoyur və onu istiqamətləndirir.

Müəyyən bir yerə çatdıqdan sonra bir mesh filtri qoyulur. Sonra, mesh düzəldilir və lazımi yerə sabitlənir və kateter diqqətlə çıxarılır. Dikişlər adətən tətbiq edilmir.

Pulmoner emboliya ilə bu şəkildə müalicə əhəmiyyətli nəticələr verir. Bütün əməliyyat bir saatdan çox çəkmir.

Bundan əlavə, xəstəyə iki gündən çox olmayan yataq istirahəti təyin olunur. Əməliyyat endovaskulyar müdaxilə hesab olunur. LA tromboemboliyası olan bir xəstəni düzgün idarə etmə taktikası ilə təkrar embolizasiya riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Belə nəticəyə gəlmək olar ki, ağciyər emboliyası və onun səbəbləri xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün birbaşa təhlükə yaradır.

Ən acınacaqlı hallarda hər şey ömürlük əlillik və ya xəstənin qəfil ölümü ilə başa çatır. Xəstəliyin daha ciddi olması səbəbindən, PE simptomlarından şübhələnirsinizsə, dərhal həkiminizə məlumat verməlisiniz.

Xəstə çətin vəziyyətdədirsə, təcili yardım çağırmaq lazımdır. Xəstə artıq tromboemboliya hücumuna məruz qaldıqda və ya bu patoloji riski artarsa, ağciyər emboliyasının qarşısının alınması zəruridir. Hər hansı bir tədbir görməyə başlamazdan əvvəl bir mütəxəssisin razılığını almağınızdan əmin olun.

Böyük ağciyər arteriyalarının lümeninin bağlanması kəskin kardiopulmoner çatışmazlıq əlamətləri ilə müşayiət olunur. Bunlara daxildir:

nəfəs darlığı - sürətli dayaz nəfəs;
sinə ağrısı, tez-tez dərin nəfəs və öskürək ilə ağırlaşır;
başgicəllənmə, ağır zəiflik, huşunu itirmə;
qan təzyiqinin kəskin azalması;
taxikardiya - sürətli ürək döyüntüsü (dəqiqədə 90-dan çox vuruş);
servikal damarların şişməsi və pulsasiyası;
öskürək (əvvəlcə quru, sonra qanlı cüzi bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə);
hemoptizi;
dərinin solğunluğu;
üzün və bədənin yuxarı yarısının siyanozu (siyanozu) - böyük pulmoner arteriyaların kütləvi tromboemboliyası ilə baş verir;
bədən istiliyində artım.

Ağciyərlərin kiçik arteriyalarının lümenini bağlayarkən, bütün bu simptomlar yüngül və ya tamamilə olmaya bilər.

Formalar

Zərər səviyyəsi:

kütləvi (trombüs ağciyər arteriyasının əsas magistralını və ya əsas qollarını üst-üstə düşür) - sürətli inkişafı və ağır gedişi ilə xarakterizə olunur: təngnəfəslik, huşunu itirmə, arterial (qan) təzyiqin düşməsi, qıcolmalar, əksər hallarda ölüm baş verir;
ağciyər arteriyasının seqmentar və ya lobar şaxələrinin emboliyası - mülayim gedişi ilə xarakterizə olunur: orta dərəcədə sinə ağrısı, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü, qan təzyiqinin yüngül azalması, klinik təzahürlər bir neçə gün davam edir;
ağciyər arteriyasının kiçik filiallarının emboliyası - klinik təzahürlər mülayimdir, tez-tez xəstəlik tanınmır. Xəstə təkrarlanan sinə ağrısı, nəfəs darlığı, təkrarlanan pnevmoniya (sətəlcəm) ilə narahat ola bilər.

Axınla:

kəskin (fulminant) - trombüs ağciyər arteriyasının əsas gövdəsini və ya hər iki əsas qolunu tamamilə bağladıqda kəskin şəkildə baş verir. Kəskin tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir (orqanizmdə oksigen çatışmazlığı), tənəffüs tutulması, ürək ritminin pozulması, ölüm;
subakut (uzadılmış) - ağciyər arteriyasının böyük və orta filiallarının tıxanması və çoxsaylı ağciyər infarktlarının inkişafı ilə əlaqədar. Tənəffüs və ürək çatışmazlığının artması ilə müşayiət olunan bir neçə həftə davam edir. Ölümün tez-tez baş verdiyi simptomların kəskinləşməsi ilə təkrarlanan tromboemboliya baş verə bilər;
xroniki (təkrarlanan) - ağciyər arteriyasının orta və kiçik filiallarının təkrar trombozu ilə xarakterizə olunur. Bu, təkrar ağciyər infarktları və ya təkrar plevrit (plevranın iltihabı - ağciyərlərin xarici təbəqəsi), həmçinin ağciyər dövranında təzyiqin tədricən artması və ürək çatışmazlığının inkişafı ilə özünü göstərir.

Səbəbləri

Trombun mənbəyi (qan laxtası):
- əksər xəstələr üçün trombun mənbəyi alt ekstremitələrin və çanaq damarlarıdır;
- daha az tez-tez - trombüs:
  - əvvəlcə sağ atriumda yerləşir (atrial fibrilasiya ilə - ürəyin qeyri-ritmik işi);
  - ürək klapanlarının vərəqlərində (infeksion endokardit ilə, yəni ürəyin daxili astarının iltihabı ilə);
  - böyrək və ya qaraciyər damarlarında;
  - yuxarı vena kava sistemində (qolların damarları, körpücükaltı vena).

Trombüs damar yatağı boyunca hərəkət edərkən, fraqmentlərə parçalana bilər. Bu, ağciyərin bir neçə arteriyasının eyni vaxtda bağlanmasına gətirib çıxarır. Sağ və sol ağciyərlərin arteriyalarının eyni vaxtda tromboemboliyası var.

Venoz tromboz və ağciyər emboliyası üçün ən böyük risk - qan laxtalanmasının artması olan xəstələrdə. Bunlar xəstələrdir:
- onkoloji xəstəliklərlə (hər hansı orqanlarda yerləşən şişlər);
- oturaq insanlar - əməliyyatdan, vuruşlardan (serebrovaskulyar qəzalar), xəsarətlərdən sonra yataq istirahətini müşahidə edən xəstələr; yaşlı, obez xəstələr;
- vena trombozu (qan laxtalarının əmələ gəlməsi), qan laxtalanmasının artmasına irsi meyli olan xəstələr, varikoz damarları (damar divarının çıxıntısının meydana gəlməsi ilə incəlməsi, ən çox alt ekstremitələrdə yerləşir);
- sepsis ilə - qanda infeksiya və bədənin bütün orqanlarının və sistemlərinin pozulması ilə xarakterizə olunan ağır patoloji vəziyyət;
- laxtalanma qabiliyyətinin artması ilə xarakterizə olunan irsi qan xəstəlikləri ilə;
- antifosfolipid sindromu ilə - öz hüceyrələrinə, xüsusən də trombositlərə (qanın laxtalanmasından məsul olan qan hüceyrələri) antikorların istehsalı ilə xarakterizə olunan bir vəziyyət, bunun nəticəsində qan laxtalarının əmələ gəlməsi qabiliyyəti artır.

PE üçün predispozan amillər:
- uzun müddət hərəkətsizlik vəziyyəti (yataq xəstələri, əməliyyatdan sonrakı dövrdə uzun müddətli yataq istirahəti);
- varikoz damarları - damarların divarının genişlənməsi ilə müşayiət olunan bir xəstəlik;
- siqaret çəkmək;
- piylənmə;
- yaşlı yaş;
- xərçəng əleyhinə terapiya (kimyaterapiya);
- çox sayda diuretik qəbul etmək;
- kütləvi travma və ya əməliyyat;
- damarda daimi kateter (dərmanların tətbiq olunduğu cihaz).

Diaqnostika

Xəstəlik tarixinin və şikayətlərin təhlili (nə vaxt (nə qədər əvvəl) nəfəs darlığı, sinə ağrısı, zəiflik, yorğunluq meydana çıxdı, xəstə bu simptomların baş verməsini qanla birləşdirən öskürək varmı).
Həyat tarixinin təhlili. Xəstənin və onun yaxın qohumlarının nə ilə xəstələndiyi, ailədə tromboz (trombların əmələ gəlməsi) hallarının olub-olmadığı, xəstənin hər hansı dərman qəbul edib-etmədiyi (hormonlar, arıqlamaq üçün dərmanlar, sidikqovucular), şişlərin olub-olmadığı məlum olur. onda zəhərli (zəhərli) maddələrlə təmasda olub-olmaması müəyyən edilmişdir. Bütün bu amillər xəstəliyin başlanğıcını tetikleyebilir.
Fiziki müayinə. Dərinin rəngi, ödem varlığı, ürək səslərini dinləyərkən səslər, ağciyərlərdə durğunluq və “səssiz ağciyər” zonalarının (nəfəs səslərinin eşidilməyən bölgələri) olub-olmaması müəyyən edilir.
Qan və sidik analizi. Xəstəliyin gedişatına təsir edə biləcək komorbidləri müəyyən etmək, xəstəliyin ağırlaşmalarını müəyyən etmək üçün həyata keçirilir.
Qan kimyası. Xolesterin (yağ kimi bir maddə), qan şəkəri, kreatinin və sidik cövhəri (zülal parçalanma məhsulları), sidik turşusu (hüceyrə nüvəsindən olan maddələrin parçalanma məhsulu) müşayiət olunan orqan zədələnməsini müəyyən etmək üçün müəyyən edilir.
Troponin T və ya I qanının təyini (ürək əzələsinin hüceyrələrinin içərisində olan və bu hüceyrələr məhv edildikdə qana buraxılan maddələr) - kəskin miokard infarktının (ürək əzələsinin bir hissəsinin ölümü səbəbindən) varlığını müəyyən etməyə kömək edir. ona qan axınının dayandırılması), əlamətləri PE-yə bənzəyir.
Ətraflı koaquloqramma (qanın laxtalanma sisteminin göstəricilərinin müəyyən edilməsi) - artan qan laxtalanmasını, laxtalanma amillərinin əhəmiyyətli dərəcədə istehlakını (qan laxtalarının qurulması üçün istifadə olunan maddələr), qan laxtalarının çürüməsi məhsullarının görünüşünü müəyyən etməyə imkan verir (adətən olmalıdır). laxtalanma və onların çürümə məhsulları olmamalıdır).
Qanda D-dimerlərin miqdarının müəyyən edilməsi (qan laxtasının məhv edilməsinin məhsulu) - bu maddə 14 gündən çox olmayan bir reseptlə bədəndə qan laxtasının olduğunu göstərir. İdeal olaraq, PE şübhəsi olan bir xəstənin müayinəsi bu tədqiqatla başlamalıdır. Tədqiqatın nəticəsi mənfi olarsa, son iki həftədə baş verən tromboemboliya istisna edilir.
Elektrokardioqrafiya (EKQ). Kütləvi ağciyər emboliyası ilə kəskin kor pulmonale (sağ ürəyin həddindən artıq yüklənməsi) EKQ əlamətləri var: sindrom S1 Q3 T3. EKQ dəyişikliklərinin olmaması PE-nin mövcudluğunu istisna etmir. Bəzi hallarda EKQ şəkli sol mədəciyin arxa divarının kəskin miokard infarktı (ürək əzələsinin bir hissəsinin ölümü) əlamətlərinə bənzəyir.
Düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - oxşar simptomlar verə bilən ağciyər xəstəliklərini istisna etməyə, həmçinin infarkt-sətəlcəm zonasını (qan laxtası ilə bağlanmış bir damardan qan alan ağciyər sahəsinin iltihabı) görməyə imkan verir. ). Xəstələrin demək olar ki, üçdə birində emboliyanın rentgenoqrafik əlamətləri yoxdur.
Exokardioqrafiya (ürəyin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs)) - kəskin kor pulmonale (sağ ürəyin genişlənməsi) baş verməsini aşkar etməyə, klapanların və miokardın (ürək əzələsi) vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Onun köməyi ilə ürəyin və böyük ağciyər arteriyalarının boşluqlarında qan laxtalanmasını aşkar etmək, ağciyər dövranında təzyiqin artmasının şiddətini müəyyən etmək mümkündür. Exokardioqrafiyada dəyişikliklərin olmaması PE diaqnozunu istisna etmir.
Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs müayinəsi (USDG, dupleks, tripleks) - qan laxtalanma mənbəyini aşkar etməyə imkan verir. Qan laxtalarının yerini, dərəcəsini, ölçüsünü qiymətləndirmək, onların ayrılma riskini, yəni təkrarlanan tromboemboliya riskini qiymətləndirmək mümkündür.
Məsləhətləşmə.
PE diaqnozu üçün müasir üsullar D-dimer üçün müsbət qan testi (0,5 mq / l-dən çox səviyyə) ilə həyata keçirilir. Bu tədqiqatlar lezyonun lokalizasiyasını (yerini) və ölçüsünü müəyyən etməyə imkan verir, hətta bir trombüs ilə bağlanmış damarı görür. Onlar bahalı avadanlıq və yüksək ixtisaslı mütəxəssislərin istifadəsini tələb edir, buna görə də bütün xəstəxanalarda istifadə edilmir.

PE diaqnozunun müasir üsullarına aşağıdakılar daxildir:

ağciyərlərin spiral kompüter tomoqrafiyası (spiral CT) ağciyərlərdə problem sahəsini müəyyən etməyə imkan verən rentgen müayinə üsuludur;
angiopulmonoqrafiya - kontrastın tətbiqi ilə ağciyərlərin damarlarının rentgen müayinəsi - damarları rentgendə görünən edən xüsusi bir maddə;
ağciyər perfuziyası sintiqrafiyası, radioaktiv olaraq etiketlənmiş protein hissəciklərinin xəstəyə venadaxili yeridilməsi ilə ağciyər qan axınının qiymətləndirilməsi üsuludur. Bu hissəciklər böyük ağciyər kreditlərindən sərbəst keçir, lakin kiçik hissələrdə ilişib qamma şüaları yayır. Xüsusi kamera qamma şüalarını çəkir və onları təsvirə çevirir. Sıxılmış zülal hissəciklərinin sayına görə, ağciyər qan axınında pisləşmə zonasının ölçüsünü və yerini qiymətləndirmək mümkündür;
sinə qan axınının rəngli Doppler tədqiqi (ultrasəs tədqiqat üsulu).

Ağciyər emboliyasının müalicəsi

PE-nin müalicəsi ağciyər damarlarının lezyonlarının həcmindən və hemodinamikanın vəziyyətindən (qan təzyiqi, ürək dərəcəsi və s.) asılıdır.

Oksigen terapiyası oksigenlə zənginləşdirilmiş qazların qarışığının inhalyasiyasıdır.
Antikoaqulyantların qəbulu (qanın laxtalanmasını pozan maddələr) - yeni qan laxtalarının (qan laxtalarının) əmələ gəlməsinin qarşısını alır.
- Ağciyər arteriyasının kiçik və orta filiallarının və bütöv hemodinamikanın (normal qan təzyiqi və ürək dərəcəsinə yaxın) məğlubiyyəti ilə antikoaqulyantların istifadəsi kifayətdir, çünki əmələ gələn kiçik qan laxtalarının əriməsi müstəqil şəkildə baş verir.
- Onlar birbaşa antikoaqulyantların venadaxili və ya subkutan administrasiyasından istifadə edirlər - fraksiyalaşdırılmamış heparin qruplarından olan dərmanlar (qan laxtalarının görünüşünün qarşısını alır, onun laxtalanmasını azaldır; gündə ən azı 4 dəfə istifadə etmək və laxtalanmaya nəzarət etmək üçün daim qan testi aparmaq lazımdır) və aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər (həmçinin qanın laxtalanmasını azaldır, lakin gündə 2 dəfə tətbiq olunur və enjeksiyon yerlərində daha az qanaxma verir).
- Heparin qruplarından dərmanların dayandırılmasından əvvəl xəstəyə ən azı 6 ay ərzində dolayı antikoaqulyantlar (qanın laxtalanmasını yavaşlatan tabletlərdə olan dərmanlar) təyin edilir. Bu, təkrarlanan tromboemboliya riskini azaldır.

Trombolitik terapiya kütləvi ağciyər emboliyası və ağır ağciyər disfunksiyası olan xəstələr üçün həyati əhəmiyyət kəsb edir. Trombolitiklər qrupundan olan dərmanlar xəstənin damarına enjekte edilir, əmələ gələn qan laxtalarını həll edir.
Embolektomiya, ağciyər arteriyasından qan laxtasının cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Ən ağır xəstələr üçün təcili olaraq istifadə olunur - ağciyər arteriyasının magistralının və ya onun hər iki əsas qolunun bağlanması, ağciyər qan axınının kəskin pozulması, aşağı sistolik (ölçüldükdə ilk rəqəm) qan təzyiqi. Əməliyyatlar son dərəcə yüksək risklə müşayiət olunan müxtəlif üsullarla həyata keçirilir. Ən perspektivlisi qan laxtalarının perkutan damar yolu ilə çıxarılmasıdır, yəni dərini deşmək və rentgen aparatının nəzarəti altında xəstənin damarlarına xüsusi cihazların daxil edilməsidir. Lazım gələrsə, əvvəllər ümidsiz xəstələrin hər saniyəsini xilas edən kardiopulmoner bypass altında açıq əməliyyat aparılır.
Təkrarlanan (təkrarlanan PE) kursu ilə bir kava filtrinin quraşdırılması göstərilir (aşağı vena kava sistemində qan laxtalarının ağciyər arteriyasına daxil olmasına mane olan xüsusi bir cihaz quraşdırılmışdır).
Antibiotiklər - ağciyər infarktı üçün (infarkt pnevmoniyası (pnevmoniya)).

Fəsadlar və nəticələr

Kütləvi PE ilə - qəfil ölüm.
Ağciyər infarktı (infarkt pnevmoniyası) - bu yerdə iltihab prosesinin inkişafı ilə ağciyərin bir hissəsinin ölümü.
Pleurisy (plevranın iltihabı, ağciyərlərin xarici qişası).
Tənəffüs çatışmazlığı (orqanizmdə oksigen çatışmazlığı).
İlk il ərzində daha tez-tez residiv (təkrarlanan tromboemboliya).

Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması

Birincili, yəni yüksək risk altında olan insanlarda ağciyər emboliyası baş verməzdən əvvəl və ikincil profilaktika - tromboemboliyanın təkrar epizodlarının qarşısının alınması var.
PE-nin ilkin profilaktikası - Bu, aşağı vena kava sistemində venoz trombozun (damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsi - qanı orqanlardan uzaqlaşdıran damarlar) qarşısını almaq üçün tədbirlər kompleksidir. Bu tədbirlər kompleksi bütün oturaq xəstələrdə xəstəliyin qarşısını almaq üçün istifadə edilməlidir. İstənilən ixtisasın həkimləri tərəfindən istifadə olunur. Daxildir:

alt ekstremitələrin elastik bandajı;
əməliyyatlardan, serebrovaskulyar qəzalardan və ya infarktdan (ürək əzələsinin bir hissəsinin ölümü) sonra xəstələrin erkən aktivləşməsi (uzun yataq istirahətindən imtina, artan fiziki fəaliyyət);
tibbi gimnastika;
antikoaqulyantların qəbulu (qanın laxtalanmasını azaldan dərmanlar) - tromboembolik ağırlaşmaların yüksək riski olan hallarda istifadə olunur;
qan laxtaları ilə dolu olan alt ekstremitələrin damarının bir hissəsinin cərrahi çıxarılması;
kava filtrinin implantasiyası (quraşdırılması) - alt ekstremitələrin damarlarında qan laxtalanması olan insanlarda tromboembolizmin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Müxtəlif dizaynlı filtr tələsi aşağı vena kavadakı böyrək damarlarının ağızlarının altında sabitlənmişdir. Belə bir tələ normal qan axını sərbəst şəkildə keçir, lakin ayrılan qan laxtalarını gecikdirir və onların daha da nüfuz etməsinə imkan vermir. Kava filtri lazım olduqda dəyişdirilə bilər;
alt ekstremitələrin aralıq pnevmokompressiyası (ayaqlara taxılan xüsusi balonların şişirdilməsi və söndürülməsi). Bu üsulla, alt ekstremitələrin varikoz damarlarında ödem azalır (damar divarının kəsilməsinin qan laxtalarının toplana biləcəyi çıxıntının meydana gəlməsi ilə incəlməsi), ayaqların bütün toxumalarının oksigenlə təchizatı yaxşılaşır və bədənin formalaşmış qan laxtalarını həll etmək qabiliyyəti artır;
pis vərdişlərdən imtina (siqaret, spirtli içkilər).

PE-nin ikincil profilaktikası (təkrar tromboembolizmin qarşısının alınması) həyati əhəmiyyət kəsb edir, çünki xəstə birincidən deyil, sonrakı tromboemboliyadan ölə bilər. İstifadə olunur:

birbaşa və dolayı antikoaqulyantların qəbulu;
kava filtrinin implantasiyası (quraşdırılması) (qan laxtaları üçün tələlər).