Vərəmli meningit nə. Vərəmli meningit müalicəsinin mürəkkəbliyi. Vərəm meningitini necə müalicə etmək olar

- Bu, beynin qişalarının vərəm çöpü ilə təsirləndiyi və iltihablandığı kəskin xəstəlikdir. Vərəmin ağciyər formasının ağırlaşmasıdır. Bu məqalədə onun meydana gəlməsinin səbəbləri və mexanizmləri, əsas simptomlar, diaqnoz və müalicə prinsipləri təsvir ediləcəkdir.

İnkişafın səbəbləri və mexanizmləri

Artıq ağciyər vərəmi olan insanlarda vərəmli meningit inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi Kox vərəm çöpüdür.

Mycobacterium tuberculosis turşuya davamlı bakteriyadır. Bir insan hava damcıları ilə yoluxur. İnfeksiya mənbəyi xəstə insandır. Bizim dövrümüzdə vərəmə yoluxma hallarında xeyli artım müşahidə olunur. Həkimlər qeyd edirlər ki, xəstələnmə nisbətləri epidemiyaya yaxınlaşır.

Bakteriyalar qanla, hematogen yolla beynin membranlarına daxil olur. Əvvəlcə beynin damarlarına yerləşirlər, sonra isə onun membranlarına nüfuz edərək orada kəskin iltihaba səbəb olurlar. Bu xəstəliyin inkişaf riski yüksək olan insanlar qruplarını ayırın. Bunlara daxildir:

• vərəm xəstələri və ya artıq terapiya kursunu bitirmişlər;
• immun çatışmazlığı olan insanlar - HİV, AİDS;
• zəifləmiş immunitet sistemi olan insanlar;
• vərəmin açıq forması olan xəstələrlə yaxınlarda təmasda olan insanlar.

Klinik şəkil

Beynin membranlarının bakterial və ya viral iltihabından fərqli olaraq, vərəmli meningit ildırım sürətində deyil, tədricən inkişaf edir. Menenjitin bu forması xəstəliyin pronormal dövrünün olması ilə xarakterizə olunur, bu zaman aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

• Baş ağrısının görünüşü. Birincisi, baş axşam və ya yuxu zamanı ağrıyır, sonra isə demək olar ki, sabit olur. Bu baş ağrısı ağrıkəsici dərmanlarla demək olar ki, keçmir.
• Zəiflik, apatiya, artan yuxululuq.
• İştahın əhəmiyyətli dərəcədə azalması, anoreksiyaya qədər.
• Qıcıqlanma və həddindən artıq əsəbilik.

Bütün bu simptomlar intrakranial təzyiqin tədricən artması səbəbindən inkişaf edir. İltihabi proses tədricən inkişaf etdiyindən, meningeal sindrom yalnız pronormal dövrün başlanğıcından 7-10 gün sonra görünməyə başlayır. Meningeal sindromun əsas simptomları cədvəldə təqdim olunur:

Vərəmli meningitin əsas əlamətləri
Semptom adı	Semptomun ümumi xüsusiyyətləri
Sərt boyun və boyun əzələləri	Boyun və oksipital bölgənin əzələləri elastik deyil, sərtləşir. Onların artan tonu var. Xəstənin boynunu əymək və ya düzəltmək çətindir. Həkim, onu passiv şəkildə əyməyə çalışaraq, əzələlərin müqavimətini hiss edir.
İşarə edən it pozası	Xəstə başı arxaya atılmış, ayaqlarını qarnına basaraq yan üstə uzanır. Beləliklə, o, bilinçaltı olaraq intrakranial təzyiqi bir qədər azaldır.
Baş ağrısı	Bursting xarakterli baş ağrısı, alnında və ya məbədlərdə daha çox ifadə edilə bilər. Ağrı kəsiciləri ilə azalmır.
Səs və işığa reaksiya	Xəstələr bütün səslərə və parlaq işıqlara çox ağrılı reaksiya verir və pərdələri çəkməyi və səs-küy salmamağı xahiş edirlər.
Qusma	Baş ağrısının yuxarı hissəsində qusma olur. Qarşısında heç bir ürəkbulanma yoxdur. Belə qusma rahatlıq gətirmir. İntrakranial təzyiqin artması səbəbindən qusma baş verir.
Kerniq əlaməti	Xəstə arxası üstə uzanır, həkim bir ayağını bud oynağı və dizdə bükür. Amma dizini bükə bilmir. Bu, fleksiyon kontrakturasına səbəb olan posterior budun əzələlərində yüksək gərginlik ilə bağlıdır.
Simptom Brudzinsky	Yuxarı - həkim xəstənin boynunu passiv şəkildə bükür, aşağı ətrafları isə oynaqlarda refleksiv olaraq əyilir. Orta - xəstəni pubisə basarsanız, dizləri əyiləcək. Aşağı - bir ayağı əyilsəniz, ikincisi də əyiləcəkdir.

Xəstəliyin diaqnostika prinsipləri

Vərəmli meningit - simptomlar

Əvvəlcə həkim xəstəni müayinə edir, anamnez, anamnez toplayır. Sonra onu müayinə edir və meningeal simptomları yoxlayır. Artıq diaqnozun bu mərhələsində həkim meningitin inkişafından şübhələnir. Ancaq müalicəni təyin etmək və dəqiq diaqnoz qoymaq üçün laboratoriya və instrumental diaqnostika olmadan edə bilməzsiniz.

Əsas tədqiqat metodudur bel ponksiyonu. Onun köməyi ilə serebrospinal maye, serebrospinal maye analiz üçün götürülür. Vərəmli meningit üçün serebrospinal mayenin əsas xüsusiyyətləri:

1. Ponksiyonun özü zamanı CSF təzyiqinin artması. Vərəmli meningit ilə serebrospinal maye bir axınla və ya tez-tez damcı ilə axır.
2. İçkini işığa, pəncərənin üstünə qoysanız, məsələn, bir saatdan sonra içərisində günəş şüaları altında parlayacaq bir film düşəcək.
3. Serebrospinal mayedə artan hüceyrələrin sayı. Normalda görmə sahəsində 3-5-dən, vərəmli meningitdə isə 200-600-dən.
4. Serebrospinal mayedə zülalın səviyyəsi litr başına 1,5-2 qrama qədər yüksəlir. Norm 0,1-0,2-dir.
5. Serebrospinal mayedə qlükoza səviyyəsinin azalması yalnız HİV virusuna əlavə olaraq yoluxmayan xəstələrdə müşahidə olunur.
6. Serebrospinal mayenin 10% -də Koch vərəm çöpü təcrid edilə bilər.

Lomber ponksiyondan əlavə, aşağıdakı müayinələr aparılır:

1. Döş qəfəsinin düz rentgenoqrafiyası. İlkin vərəm fokusunu müəyyən etmək lazımdır.
2. Ümumi qan analizi. Bədəndə iltihab prosesinin şiddətini qiymətləndirmək, həmçinin qan hüceyrələrinin tərkibini müəyyən etmək lazımdır. Azaldılmış rəng indeksi, hemoglobin eritrositləri ilə xəstədə anemiya olacaq.
3. Beynin bilgisayarlı tomoqrafiyası menenjitin kəskin formalarında aparılır, iltihab prosesindən təsirlənən toxumaların həcmini qiymətləndirmək lazımdır.
4. Bəlğəm mikroskopiyası - bəlğəmdə turşuya davamlı vərəm bakteriyalarını aşkar etmək üçün aparılır.

Vərəmli meningit müalicəsinin əsas prinsipləri

Vərəmli meningitlərin müalicəsi vərəm dispanserlərinin reanimasiya şöbələrində aparılır. Vərəmli meningitin müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

• Ciddi yataq istirahəti.
• Arterial qan təzyiqi səviyyəsinə, ürək dərəcəsinə, qanda oksigen və karbon dioksid səviyyəsinə daimi nəzarət.
• Oksigen dəstəyi maska ​​vasitəsilə təmin edilir.
• Vərəm əleyhinə dərmanların qəbulu. Bu dərmanların sxemi iştirak edən həkim tərəfindən hazırlanır. Standart sxemə Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamide daxildir. Bu dərmanları təyin etməzdən əvvəl onlara həssaslıq testi aparılır. Son zamanlar vərəm bakteriyalarının standart müalicə rejimlərinə müqaviməti halları daha tez-tez baş verir.
• Detoksifikasiya terapiyası. Ringer məhlulu, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Polyglukin kimi məhlulların xəstəyə venadaxili tətbiqi daxildir. Bu dərmanlar serebral ödemin inkişafının qarşısını almaq üçün diüretiklərlə (Furosemid, Lasix) birlikdə tətbiq edilir.
• Hepatoprotektorlar - qaraciyəri vərəm əleyhinə dərmanların hepatotoksik təsirindən qorumaq üçün təyin edilir. Bunlara Heptral, Milk Thistle, Karsil daxildir.
• Kortikosteroidlər yoluxucu-toksik şok üçün təyin edilir.

Vərəmli meningitin ağırlaşmaları

Vərəmli meningitin gedişi belə şərtlərlə çətinləşə bilər:

• beynin şişməsi;
• yoluxucu-toksik şok;
• Ensefalit - beynin özünün toxumalarının iltihabi prosesində iştirak;
• sepsis;
• Qismən iflic və ya parez;
• beynin yırtığı;
• Eşitmə, görmə, danışma pozğunluğu.

Vərəmli meningit birincili meningitin ağırlaşmasıdır. Beynin qişasının iltihabının digər növlərindən fərqli olaraq, xəstəlik tez deyil, tədricən, 1-2 həftə ərzində inkişaf edir. Belə xəstələr vərəm dispanserlərində, reanimasiya şöbələrində, tibb işçilərinin daimi nəzarəti altında müalicə olunurlar.

Vərəmli meningit, digər orqanların vərəminin müxtəlif formaları olan xəstələrdə baş verən, beyin qişalarının (yumşaq, araxnoid və nadir hallarda sərt) əsasən ikincili vərəmli zədələnməsidir (iltihabıdır).

Menenjitdə iltihablı beyin (bölmə) şəkli

Vərəmli meningitin səbəbləri

Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorları aşağıdakılardır: yaş (orqanizmin immun müdafiəsi azalır), mövsümilik (yaz və payızda daha tez xəstələnirlər), müşayiət olunan infeksiyalar, intoksikasiya və travmatik beyin zədəsi.

Beyin qişasının vərəmli iltihabı, damar maneəsinin pozulması səbəbindən mikobakteriyaların sinir sisteminə birbaşa nüfuz etməsi ilə baş verir. Bu, yuxarıda göstərilən şərtlərin təsiri nəticəsində beynin damarlarının, membranların, xoroid pleksusların həssaslığının artması nəticəsində baş verir.

Vərəmli meningitin simptomları

Daha tez-tez xəstəlik tədricən başlayır, lakin kəskin mütərəqqi hallar da var (daha çox uşaqlarda).
Xəstəlik zəiflik, baş ağrısı, dövri qızdırma (38-dən yuxarı olmayan), uşaqlarda əhval-ruhiyyənin pisləşməsi ilə başlayır. İlk həftədə letarji görünür, iştah azalır, daimi baş ağrısı, qızdırma.

Sonra baş ağrısı daha da güclənir, qusma görünür, əsəbilik, narahatlıq, kilo itkisi, qəbizlik qeyd olunur. Üz, okulomotor və abdusens sinirlərinin parezi var.

Xarakterik: bradikardiya (yavaş nəbz - dəqiqədə 60-dan az), aritmiya (ürək ritminin pozulması), fotofobi.

Gözlərdə dəyişikliklər var: optik sinirlərin nevriti (iltihab), ftiziatrın gördüyü vərəmli vərəmlər).

2 həftədən sonra müalicəyə başlamazsa, temperatur 40-a qədər yüksəlir, baş ağrısı davam edir, məcburi bir duruş görünür və şüurun qaralması görünür. Bunlar var: iflic, parez (əzaların, üzün motor fəaliyyətinin pozulması), qıcolmalar, quru dəri, taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması - dəqiqədə 80-dən çox), kaxeksiya (çəki itkisi).

Müalicəsiz 3-5 həftədən sonra tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin iflic olması nəticəsində ölüm baş verir.

Vərəmli meningitin ən çox yayılmış forması bazal vərəmli meningit. Bu forma ağır serebral meningeal simptomlar (menin qişalarının qıcıqlanmasının klinik əlamətləri, boyun əzələlərinin sərtliyi kimi baş verir - çənəni sinəyə çatdıra bilməmə və digər nevroloji simptomlar), kəllə-beyin innervasiyası və vətər reflekslərinin pozulması (cəvab olaraq əzələ daralması) ilə xarakterizə olunur. tendonların sürətli uzanması və ya mexaniki qıcıqlanması, məsələn, nevroloji çəkiclə vurarkən).

Ən ağır formasıdır vərəmli meningoensefalit. Serebral (qusma, çaşqınlıq, baş ağrısı) və meningeal simptomlar, fokus (beynin müəyyən hissəsinin zədələnməsindən asılı olaraq, məsələn: yerişin qeyri-sabitliyi, əzaların iflici və s.), eləcə də kəllə-beyin pozğunluqları var. innervasiya, hidrosefali.

nadir vərəmli leptopaximeningit. Tədricən, asimptomatik başlanğıc xarakterikdir.

Yuxarıda göstərilən simptomlar baş verərsə, təcili stasionar müalicə lazımdır. Şərtlər prosesin formasından, şiddətindən asılıdır. Müalicə yarım ilədək və ya daha çox davam edə bilər.

Şübhəli vərəmli meningit üçün testlər

Ümumi qan testində eritrositlərin çökmə sürətinin artması, leykositoz, limfopeniya, leykosit formulunun sola sürüşməsi var.

Vərəmli meningit diaqnozunun əsas üsulu bel ponksiyonundan sonra onurğa beyni mayesinin öyrənilməsidir. Hüceyrələrin sayı (pleositoz) artır, limfositlər üstünlük təşkil edir. Protein səviyyəsi də artır, tərkibi globulinlərin artmasına doğru dəyişir. Pandey və Nonne-Appelt reaksiyaları müsbətdir. Biyokimyəvi tədqiqat qlükoza səviyyəsinin azaldığını aşkar etdi. Serebrospinal maye rəngsiz, şəffaf, opalescent, daha ağır hallarda - sarımtıldır, sınaq borusunda dayanarkən zərif fibrin filmi əmələ gəlir.

Onurğa ponksiyonu

Mycobacterium tuberculosis üzərində əkin aparılır, bu tip tədqiqatla onlar 15% hallarda aşkar edilir. PCR də aparılır - halların 26% -ə qədəri aşkar edilir. ELISA üsulu Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı anticisimləri aşkar edə bilir.

Son zamanlarda beynin kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə edilmişdir. Həm də əlavə xəstəlikləri istisna etmək üçün ağciyərləri (rentgen, CT, MRT) və digər orqanları yoxlamaq lazımdır. Tüberküloz meningit nadir hallarda vərəm prosesinin yeganə lezyonu kimi aşkar edilir. Hazırda qarışıq infeksiyalar üstünlük təşkil edir: vərəm və göbələk, vərəm və herpes və s.

Xəstəlik fərqli təbiətli meningitdən fərqlənir.

Vərəmli meningitin müalicəsi

Müalicə yalnız stasionar şəraitdə aparılır, yuxarıda göstərilən simptomlar baş verərsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Uzunmüddətli müalicə: bir ildən və ya daha çox müddətə.

Əsas dərmanlar: izoniazid, rifampisin, etambutol, pirazinamid. Müalicə vərəmin hər hansı forması ilə eyni sxemlərə əsasən aparılır.

Simptomatik müalicə: antioksidantlar, antihipoksantlar, nootropiklər - cinnarizine, nootropil (beyin qan axını yaxşılaşdırmaq). Serebral ödemin qarşısını almaq üçün diüretik (diakarb, lasix) təyin edilir. Detoksifikasiya müalicəsi (qlükoza, salin).

Vərəmli meningit üçün qidalanma

Yüksək proteinli bir pəhriz lazımdır: ət, balıq, süd məhsulları, süd. Gündə bir litr maye qəbulunu məhdudlaşdırın. Süfrə duzunun miqdarını məhdudlaşdırın.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Bu patoloji ilə, ağır, sağalmaz nəticələrin baş verməməsi üçün özünüzü iştirak edən həkimin təyinatları ilə məhdudlaşdırmaq daha yaxşıdır.

Müalicədən sonra reabilitasiya

Reabilitasiya prosesin şiddətindən asılıdır. Məşq terapiyası, bərpaedici masaj, bəlkə də spa müalicəsi daxildir.

Vərəmli meningitin ağırlaşmaları

Bu kimi ağırlaşmalar ola bilər: CSF çıxış blokadası, hidrosefali (beynin mədəciklərində serebrospinal mayenin yığılması ilə xarakterizə olunan xəstəlik), hemiparez (bədənin yarısının əzələ iflici), görmə qabiliyyətinin pozulması, bəzən tamamilə itirilməsi. . Onurğa forması ilə əzaların parezi, çanaq orqanlarının pozğunluqları mümkündür.

Proqnoz

Vaxtında tibbi yardım, müalicə axtaran xəstələrin əksəriyyəti tam sağalır. Xüsusilə meningoensefalit şəklində gec müalicə və müalicə ilə 1% hallarda ölüm.

Vərəmli meningitin qarşısının alınması

Uşaqlarda bu xəstəlik bakterioexkretorla təmasdan sonra baş verə bilər (böyüklərdə daha az). Həmçinin, BCG ilə peyvənd edilməmiş və ya peyvənddən sonrakı çapıq olmadıqda, tüberkülin reaksiyasının növbəsi aşkar edildikdən sonra kemoprofilaktika almayan uşaqlarda, xüsusən də müşayiət olunan xəstəliklərin olması halında.

Ftiziatr Kuleşova L.A.

Vərəmli meningit mikobakterium tuberculosis-in beyin qişalarında lokalizasiyası nəticəsində yaranan xəstəlikdir. Vərəmli meningoensefalit vərəmli meningitin mürəkkəb bir kursudur. Uşaqlarda vərəmli meningit daha çox əsas xəstəlik kimi diaqnoz qoyulur, böyüklərdə isə vərəmli meningit ağciyər vərəminin ağırlaşmasıdır.

Vərəmli meningit nədir? Bu beyinə təsir edən vərəmin ekstrapulmoner formasıdır. Başqa sözlə desək, meningit vərəmi.. İlk dəfə 1893-cü ildə müəyyən edilmişdir. Son vaxtlara qədər uşaqlarda və yeniyetmələrdə bu tip xəstəliklərin üstünlük təşkil etdiyinə inanılırdı, lakin hazırda bu yaş qrupu ilə böyüklər arasında xəstələnmə nisbəti demək olar ki, eynidir.

Vərəmli meningoensefalit daha çox İİV-ə yoluxmuş insanlarda (insan immunçatışmazlığı virusu) aşkar edilir. İİV infeksiyası zamanı vərəmli meningit son dərəcə təhlükəlidir.

Bundan əlavə, risk qrupuna aşağıdakılar daxildir:

• zəif, zəif uşaqlar və ya hipotansiyonlu böyüklər;
• narkomanlar, alkoqoliklər və digər oxşar asılılığı olan insanlar;
• qocalar;
• zəifləmiş toxunulmazlığın digər səbəbləri olan insanlar.

Vərəmli meningitlə yoluxma hallarının 90% -ində patologiyanın ikincil təbiəti diaqnoz edilir. 100 hadisədən 80-də əsas diqqət ağciyərlərdə olur. Vərəmli meningitin kök səbəbi müəyyən edilməzsə, o zaman təcrid olunmuş adlanır.

Beləliklə, bu nədir: Mycobacterium tuberculosis-in qan vasitəsilə sinir sisteminə və beyinə bitişik strukturlara yayılması. Xəstəliyin törədicisi vərəm çöplərinin ştammlarıdır (ümumilikdə 74 növ məlumdur, lakin onlardan yalnız bir neçəsi insanlara təsir göstərir). Bakteriyalar xarici faktorlara çox davamlıdır və çevrilmə qabiliyyətinə malikdir.

Vərəmli meningit necə ötürülür: alimentar (nəcis-oral) və hava-damcı. İnək ştammının kənd yerlərində yaşayan insanlara, təsərrüfat işçilərinə daha çox təsir etməsi ehtimalı yüksəkdir. Quş - immun çatışmazlığı olan insanlar. Bütün əhali insan gərginliyindən təsirlənir.

Hansı həkimlərə müraciət etmək lazımdır: ftiziatr, pulmonoloq, nevroloq, pediatr. Tibbi yardımın heterojenliyi vərəmli meningit zamanı bədən daxilində baş verənlərlə bağlıdır. Vərəm ftizatorlar və pulmonoloqlar üçün problemdir, lakin nevroloji xəstəliklər nevroloqlar, bəzən psixiatrlar üçün problemdir.

Xəstəlik niyə inkişaf edir: hər hansı bir orqana nüfuz edən çubuqlar qranullara bənzəyən "soyuq" iltihaba səbəb olur. Xarici olaraq, tüberküllərə bənzəyir. Onlar vaxtaşırı dağılırlar. Xəstəlik, faqositlərin patogenlə öhdəsindən gələ bilməməsi şərti ilə inkişaf edir. Menenjit beynin strukturlarına və damarlarına təsir göstərir.

Uşaqlarda və böyüklərdə xəstəliyin bəzi xüsusiyyətləri var. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə vərəmli meningit, bir qayda olaraq, ilkin xarakter daşıyır və infeksiyanın ümumiləşməsi fonunda baş verir. Bəzi hallarda bu, intratorasik limfa düyünlərinin vərəminin nəticəsidir. Erkən uşaqlıqda xəstəlik olduqca çətindir. Bu, uşaqların immunitetinin zəifliyi və qan və orqan toxumaları arasında maneənin sıxlığının aşağı olması ilə əlaqədardır.

Uşağın orqanizminin zəifliyi və vərəmin təhlükəli formaları ilə yoluxmağa maksimum meyli, tez-tez uşağın ölümü ilə başa çatan sürətli irəliləməsi pediatrların BCG peyvəndini (BCG-M) şiddətlə tövsiyə etməsinin əsas səbəbidir. Uşağın həyatının ilk ayında vərəmə qarşı peyvənd etmək tövsiyə olunur.

Patologiyanın şiddətinə və sürətlə irəliləməsinə baxmayaraq, xəstəliyin klinikası bulanıqdır. Uşaqlarda fontanelin şişməsi tez-tez qeyd olunur. Onlar beyində mayenin əmələ gəlməsinə daha çox həssasdırlar. Diaqnostik nəticələr və üsullar böyüklərdə olduğu kimidir.

Yetkinlərdə xəstəliyin başlanğıcı adətən yüngül keçir. Bu yaş qrupunda vərəm etiologiyalı menenjit ümumiyyətlə daha az tez-tez qeydə alınır. İkinci dərəcəli xarakterə malikdir.

Vərəmli menenjitin səbəbi patogenin (Koch çubuqları) beynin kortikal strukturlarına nüfuz etməsidir.

Vərəmli meningitin səbəbini nə təhrik edir:

Xəstəliyin patogenezi vərəmin orqan fokusundan qaynaqlanır, qanla, mikobakteriyalar beynin pia materinin xoroid pleksuslarına nüfuz edir. Sonra leptomeningitə səbəb olan onurğa mayesinə daxil olur. Bundan sonra lezyon bazilar meningit adlanan beynin əsasına keçir. Bundan əlavə, vərəm infeksiyası yarımkürələrə, onlardan boz maddəyə (meningoensefalit) yayılır.

Hüceyrə səviyyəsində vərəmli meningit nədir: böyümələrin meydana gəlməsi, beyin damarlarının tıxanması və ya atrofiyası ilə seroz və lifli toxumanın iltihabı, boz maddənin yerli zədələnməsi, toxuma birləşməsinin elementləri və çapıqlar, mayenin əmələ gəlməsi və durğunluğu ( daha çox uşaqlıqda).

Vərəmli meningit: simptomlar inkişafında bir neçə mərhələdən keçir. Vərəmli menenjitin simptomları xəstəliyin yayılma və inkişaf dərəcəsindən asılıdır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, vərəmli meningit beynin getdikcə daha dərin təbəqələrinə nüfuz edərək tədricən inkişaf edir. Bunun çərçivəsində menenjitin inkişaf mexanizminə əsasən xəstəliyin üç klinik forması fərqləndirilir: bazilyar tip, meningoensefalit, onurğa tip.

Birinci növ tədricən inkişaf edir. Birinci mərhələ dörd həftəyə qədər davam edə bilər. İkinci mərhələdə iştahsızlıq və fışqırıqlı qusma meydana gəlir. Xəstəlik irəlilədikcə görmə və eşitmə analizatorunun işi pozulur. Strabismus, göz qapağının buraxılması, üzün asimmetriyası var. Dövrün sonuna qədər bulbar pozuntuları əmələ gəlir. Üçüncü mərhələ gəlir.

Meningoensefalit, bir qayda olaraq, menenjitin inkişafının üçüncü mərhələsində baş verir. Bədənin bütün funksiyalarının və sistemlərinin sürətli inhibəsi var. Spazmlar, iflic, sürətli və nizamsız ürək döyüntüsü, yataq yaraları var.

Onurğa beyni zədələnməsi nadirdir. O, halqa kimi örtən ağrı ilə özünü göstərir. Sonrakı mərhələlərdə narkotik ağrıkəsicilərə belə davamlıdır. İfrazat funksiyası pozulur, sidik və defekasiya zamanı pozulmalar baş verir.

Ölümə yaxın vəziyyət qızdırma (41-42 dərəcə) və ya əksinə, hipotermiya (35 dərəcə), taxikardiya (dəqiqədə 160-200 vuruş), aritmiya, tənəffüs problemləri (Cheyne-Stokes sindromu) ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət müalicə olmadan və ya səhv seçilmiş terapiya rejimi ilə xəstəliyin gedişatının 21-35-ci günündə baş verir.

Diaqnoz ftiziatr və nevroloq tərəfindən birgə aparılır. Patologiyanı oxşar xəstəliklərdən, klassik meningitdən ayırmaq və mövcud olan xəstəliyin spesifik növünü fərqləndirmək vacibdir. Diaqnozun mürəkkəbliyi simptomların qeyri-spesifikliyindədir. Əsas üsul bel ponksiyonudur.

Meningoensefalit ilə bütün göstəricilər daha aydın görünür, lakin hüceyrələrin sayı, əksinə, daha azdır. Spinal tipli patoloji ilə maye sarı bir rəngə malikdir, dəyişikliklər yumşaqdır. Diaqnozu fərqləndirmək üçün başın hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləməsi aparılır.

İnfeksiya anından etibarən ilk 10-15 gündə aparılan diaqnostika vaxtında hesab olunur. Növbəti addım gec diaqnozdur. Ancaq xəstəliyin vaxtında aşkarlanmasının çətinliyi səbəbindən bu, yalnız 20-25% hallarda olur.

Prosesə şübhə etməyə imkan verən klinik əlamətlər əvvəlki vərəm, ağır intoksikasiya, çanaq orqanlarının disfunksiyası (sidiyə çıxma və defekasiya ilə bağlı problemlər), hətta tərs qarın (əzələ spazmının nəticəsi), şüurun pozulması və depressiyanın digər nəticələridir. mərkəzi sinir sistemi, baş ağrıları, miqren, başgicəllənmə, burun qanaması (bəzən), digər klinik simptomlar, dəyişdirilmiş onurğa mayesi.

Diaqnoz qoyulduqda bütün bədən müayinə olunur, vərəmin mümkün ilkin forması aşkar edilir və mövcud patologiyanın tam təsviri tərtib edilir. Limfa düyünlərinin vəziyyəti qiymətləndirilir, miliar tipli xəstəlik üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, qaraciyərin və dalağın ultrasəs müayinəsi (onlar meningitlə genişlənir). Gözün dibindən xoroid tüberkülozu aşkar edilə bilər. Tüberkülin testi adətən mənfi olur.

Vərəmli menenjiti aradan qaldırmaq üçün birinci dərəcəli vərəm əleyhinə preparatlarla (İsoniazid, Rifampisin, Etambutol, Pirazinamid) müalicə təyin edilir.

Əvvəlcə venadaxili administrasiya, sonra oral tətbiq göstərilir. Klassik müalicə rejiminə aşağıdakılar daxildir:

Dorsal tip ilə dərmanlar birbaşa subaraknoid boşluğa enjekte edilir. Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində terapiya steroid hormonlarının istifadəsi ilə tamamlanır.

Müalicə rejimi xəstənin yaşına və xəstəliyin təbiətinə uyğun olaraq fərdi olaraq seçilir. Əsas qrupdan vəsaitlərin qəbulu mümkün deyilsə, onlar ikinci dərəcəli olanlarla əvəz olunur. Məsələn, Streptomisin əvəzinə - uşaqlar üçün Kanamisin və böyüklər üçün Viomisin. Etambutol və Rifampisin əvəzinə - Para-aminosalisil turşusu (PAS), Etionamid, Protionamid.

Müalicə zamanı ehtiyatlı bir rejim göstərilir. İlk bir neçə ay - ciddi şəkildə yataq. Sonra ayağa qalxıb gəzməyə icazə verilir. Terapiyanın effektivliyinin monitorinqi onurğa mayesinin laboratoriya tədqiqatından istifadə etməklə həyata keçirilir.

Vərəmli menenjitin müalicəsinin əsas prinsiplərinə (ardıcıllıq, istirahət, mürəkkəblik) riayət etmək vacibdir. Terapiyanın beşinci ayından terapevtik məşqlərin, masajın və fizioterapiyanın daxil edilməsi göstərilir.

Uşaqlarda menenjitin müalicəsi gündə bir dəfə hər kiloqram bədən çəkisi üçün 0,5 mq dozada Prednisolone (iltihab əleyhinə dərman) qəbul etməklə tamamlanır. Müalicənin ilk üç ayında qəbul edilir. Eyni zamanda, immunomodulyatorlar və vitamin kompleksləri tətbiq olunur. Zəhərlənməni azaltmaq üçün (o cümlədən vərəm əleyhinə dərmanlardan) - diuretiklər.

Əsas terapiya kursundan sonra sanatoriya istirahəti göstərilir, geri qayıtdıqdan sonra xəstə daha bir neçə ay xəstəxanada müşahidə olunur. Əvvəlcə ona birinci mühasibat qrupu, sonra ikinci və üçüncü təyin olunur, sonra onlar tamamilə boşaldılır.

Ftiziatrın müalicəsi və müşahidəsinə əlavə olaraq, bir oftalmoloq, loqoped (zəruri olduqda) və nevroloq tərəfindən reabilitasiya kursu göstərilir. Sosial-psixoloji yardım xidməti son rolu tutmur.

Problem aradan qaldırıldıqdan sonra xəstə hər il planlaşdırılmış diaqnostikadan keçməlidir. İlk üç ildə relapsların və ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəlmiş müntəzəm profilaktik müalicə (iki ay ərzində ildə iki dəfə) göstərilir.

Vərəmli meningitin nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:

Vaxtında və adekvat müalicə ilə xəstələrin 95% -də müsbət nəticə diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin gec aşkarlanması və terapiyanın uzun müddət başlaması ilə proqnoz daha az əlverişlidir, xəstəliyin nəticələrinin inkişaf riski daha yüksəkdir.

Xəstəliyin inkişafının qarşısının alınmasının bir hissəsi olaraq vərəm üçün illik müayinədən (Mantoux, diaskintest, fluoroqrafiya, rentgen, qan testi) keçmək lazımdır, uşaqlar vaxtında vərəm infeksiyasına (BCG) qarşı peyvənd edilməlidir. tərzdə. Risk qruplarını vaxtında seçmək və yoluxmuşları təcrid etmək vacibdir.

Vərəmin yayılmasına sosial-iqtisadi şərait, həyat səviyyəsi və keyfiyyəti, miqrantların, məhbusların, evsizlərin və əhalinin digər imkansız qruplarının faizi kimi amillər təsir edir.

Statistikaya görə, əhalinin kişi hissəsi vərəmə daha çox həssasdır. Bu sosial-demoqrafik qrupda yoluxma halları 3,2 dəfə daha tez-tez baş verir, üstəlik, patologiya 2,5 dəfə daha sürətli irəliləyir. İnfeksiyaların pik həddi 20-40 yaşlarında baş verir. Kox çöpü ilə yoluxmuş şəxslərin maksimum konsentrasiyası, onlarda aparılan mütərəqqi diaqnostik və müalicə tədbirlərinə baxmayaraq, azadlıqdan məhrumetmə yerlərində baş verir.

Hal-hazırda vərəm çöplərinin yaratdığı meningit üçün xüsusi peyvəndin yeni inkişafı davam edir. H37Rv ştammı araşdırılır. Tədqiqat mikobakteriyaların müəyyən reseptorlara bağlanaraq beyin zədələnməsi prosesini təhrik edən və sürətləndirən maddələr ifraz etdiyi fərziyyəsinə əsaslanır. Bakteriyaların dərmanlara davamlılığının öyrənilməsi və virulentliyin xarakterini müəyyən etmək üçün işlər aparılır.

Bu peyvənd də başqa bir diaqnoza uyğun gəlir - immun fermentlər üçün qan testi (Mantoux testi əvəzinə). Bu araşdırma xəstəliyin diaqnozunu qoymağa, həmçinin bədənin yeni peyvəndlərə reaksiyasını təklif etməyə imkan verir.

Müalicə üsullarının (dərmanların) seçimində bakteriofaqlara əsaslanan innovativ sürətli testlərdən uğurla istifadə olunur. Bu, düzgün dərmanı dəqiq və tez seçməyə imkan verir.

Pulsuz onlayn vərəm testindən keçin

Vaxt limiti: 0

Naviqasiya (yalnız iş nömrələri)

17 tapşırıqdan 0-ı tamamlandı

Məlumat

Siz artıq testdən keçmisiniz. Siz onu yenidən işə sala bilməzsiniz.

Test yüklənir...

Testə başlamaq üçün daxil olmalısınız və ya qeydiyyatdan keçməlisiniz.

Bunu başlamaq üçün aşağıdakı testləri tamamlamalısınız:

nəticələr

Vaxt bitdi

• Təbrik edirik! Vərəmdən artıq olma şansınız sıfıra yaxındır.

  Ancaq bədəninizə nəzarət etməyi və mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməyi unutmayın və heç bir xəstəlikdən qorxmursunuz!
  Məqaləni oxumağı da tövsiyə edirik.

• Düşünmək üçün əsas var.

  Vərəm olduğunuzu dəqiqliklə söyləmək mümkün deyil, amma belə bir ehtimal var, əgər belə deyilsə, sağlamlığınızda bir şey səhvdir. Dərhal tibbi müayinədən keçməyinizi tövsiyə edirik. Məqaləni oxumağı da tövsiyə edirik.

• Dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın!

  Təsirə məruz qalma ehtimalınız çox yüksəkdir, lakin uzaqdan diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Dərhal ixtisaslı mütəxəssislə əlaqə saxlamalı və tibbi müayinədən keçməlisiniz! Məqaləni oxumağınızı da tövsiyə edirik.

1. Cavab ilə
2. Yoxlanılıb

1. Tapşırıq 1/17

   1 .

   Həyat tərziniz ağır fiziki fəaliyyətlə məşğul olurmu?

2. Tapşırıq 2/17

   2 .

   Siz nə qədər tez-tez vərəm testindən keçirsiniz (məsələn, mantu)?

3. Tapşırıq 3/17

   3 .

   Şəxsi gigiyenaya (duş qəbulu, yeməkdən əvvəl və gəzintidən sonra əllər və s.) diqqətlə riayət edirsinizmi?

4. Tapşırıq 4/17

   4 .

   İmmunitetinizin qayğısına qalırsınız?

5. Tapşırıq 5/17

   5 .

   Qohumlarınızdan və ya ailə üzvlərinizdən vərəmdən əziyyət çəkən varmı?

6. Tapşırıq 6/17

   6 .

   Əlverişsiz mühitdə (qaz, tüstü, müəssisələrdən kimyəvi emissiyalar) yaşayırsınız və ya işləyirsiniz?

7. Tapşırıq 7/17

   7 .

   Nə qədər tez-tez kif olan nəm və ya tozlu mühitdə olursunuz?

8. Tapşırıq 8/17

   8 .

   Neçə yaşın var?

9. Tapşırıq 9/17

   9 .

   sən hansı cinssən?

• Vərəmli meningitiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz

Vərəmli meningit nədir

MBT-nin sinir sisteminə, beyin və ya onurğa beynini əhatə edən strukturlara hematogen şəkildə yayılması menenjitə səbəb olur.

Vərəmli meningit beyin qişasının iltihabıdır. Vərəmli meningiti olan xəstələrin 80% -ə qədərində ya digər lokalizasiyanın əvvəlki vərəminin izləri, ya da hazırda başqa lokalizasiyanın aktiv vərəmi var.

Vərəmli meningitə səbəb nədir?

Vərəmin törədiciləri mikobakteriyalardır - Mycobacterium cinsinin turşuya davamlı bakteriyalarıdır. Belə mikobakteriyaların cəmi 74 növü məlumdur. Onlar torpaqda, suda, insanlar və heyvanlar arasında geniş yayılmışdır. Lakin, insanlarda vərəm daxildir şərti təcrid M. tuberculosis kompleksi, səbəb olur Mycobacterium tuberculosis(insan növləri), Mycobacterium bovis (buynuzlu heyvan növləri), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG ştammı), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Bu yaxınlarda ona Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetik olaraq Mycobacterium microti və Mycobacterium bovis aid edilmişdir. Mycobacterium tuberculosis (MBT) üçün xarakterik olan əsas növ virulentlikdə özünü göstərən patogenlikdir. Virulentlik ətraf mühit amillərindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər və bakterial aqressiyaya məruz qalan makroorqanizmin vəziyyətindən asılı olaraq fərqli şəkildə özünü göstərə bilər.

İnsanlarda vərəm ən çox patogenin insan və mal-qara növləri ilə yoluxduqda baş verir. M. bovisin təcrid edilməsi əsasən kənd yerlərində müşahidə olunur, burada yoluxma yolu əsasən alimentardır. Quş vərəmi də qeyd olunur ki, bu da əsasən immun çatışmazlığı olan daşıyıcılarda baş verir.

MBT prokaryotlara aiddir (onların sitoplazmasında Golgi aparatının yüksək mütəşəkkil orqanoidləri, lizosomlar yoxdur). Mikroorqanizmlər üçün genomun dinamikasını təmin edən bəzi prokaryotlar üçün xarakterik olan plazmidlər də yoxdur.

Forma - bir qədər əyri və ya düz çubuq 1-10 mikron * 0,2-0,6 mikron. Uçları bir az yuvarlaqlaşdırılmışdır. Onlar adətən uzun və nazik olurlar, lakin iribuynuzlu heyvanların patogenləri daha qalın və qısa olur.

MBT hərəkətsizdir, mikrosporlar və kapsullar əmələ gətirmir.
Bakterial hüceyrədə fərqləndirir:
- mikrokapsül - hüceyrə divarı ilə möhkəm birləşmiş, 200-250 nm qalınlığında 3-4 qatdan ibarət divar, polisaxaridlərdən ibarətdir, mikobakteriyaları ətraf mühitin təsirindən qoruyur, antigen xassələrə malik deyil, lakin seroloji aktivlik nümayiş etdirir;
- hüceyrə divarı - mikobakteriyanı xaricdən məhdudlaşdırır, hüceyrənin ölçü və formasının sabitliyini, mexaniki, osmotik və kimyəvi mühafizəsini təmin edir, virulentlik faktorlarını - lipidləri, mikobakteriyaların virulentliyi ilə əlaqəli fosfatid fraksiyasını ehtiva edir;
- homojen bakteriya sitoplazması;
- sitoplazmatik membran - lipoprotein komplekslərini, ferment sistemlərini ehtiva edir, intrasitoplazmatik membran sistemini (mezosom) əmələ gətirir;
- nüvə maddə - xromosomlar və plazmidlər daxildir.

Zülallar (tüberkuloproteinlər) MBT-nin antigenik xüsusiyyətlərinin əsas daşıyıcılarıdır və gecikmiş tipli həssaslıq reaksiyalarında spesifiklik göstərirlər. Bu zülallara tüberkülin daxildir. Vərəmli xəstələrin qan serumunda antikorların aşkarlanması polisaxaridlərlə əlaqələndirilir. Lipid fraksiyaları mikobakteriyaların turşulara və qələvilərə qarşı müqavimətinə kömək edir.

Mycobacterium tuberculosis aerob, Mycobacterium bovis və Mycobacterium africanum aerofildir.

Vərəmdən təsirlənmiş orqanlarda (ağciyərlər, limfa düyünləri, dəri, sümüklər, böyrəklər, bağırsaqlar və s.) spesifik "soyuq" vərəm iltihabı inkişaf edir ki, bu da əsasən qranulomatoz xarakter daşıyır və çoxlu vərəmlərin əmələ gəlməsinə səbəb olur. parçalanmaq.

Vərəmli meningit zamanı patogenezi (nə baş verir?).

MBT-nin beyin qişalarına hematogen nüfuz yolu əsas kimi tanınır. Bu zaman beyin qişasının zədələnməsi iki mərhələdə baş verir.

1. Birinci mərhələdə, ilkin vərəmlə, bədənin sensibilizasiyası inkişaf edir, MBT-nin qan-beyin baryeri vasitəsilə sıçrayışı və pia materin xoroid pleksuslarının infeksiyası.
2. İkinci mərhələdə damar pleksuslarından olan MBT onurğa beyni mayesinə daxil olur və beyin əsasının yumşaq beyin qişalarının spesifik iltihabına - basilli meningitə səbəb olur.

MBT-nin ilkin vərəm ocağından yayılması zamanı və ya miliar vərəmin təzahürü kimi beyin toxumasında və meningeal qişalarda mikroskopik vərəmlər əmələ gəlir. Bəzən onlar kəllə və ya onurğanın sümüklərində əmələ gələ bilər.

Tüberküloz səbəb ola bilər:
1. meningeal qişaların iltihabı;
2. beynin kökündə boz jele kimi kütlənin əmələ gəlməsi;
3. beynə gedən damarların iltihabı və daralması, bu da öz növbəsində yerli beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Bu üç proses vərəmli meningitin klinik mənzərəsini təşkil edir.

Patoloji prosesdə təkcə beyin və onurğa beyni membranları deyil, həm də damarlar iştirak edir. Damar divarının bütün təbəqələri əziyyət çəkir, lakin intima ən çox təsirlənir. Bu dəyişikliklər patoloqlar tərəfindən hiperergik iltihabın təzahürü kimi qəbul edilir. Beləliklə, vərəmli meningit ilə ilk növbədə beynin membranları və damarları təsirlənir. Beyin parenximası prosesdə daha az dərəcədə iştirak edir. Korteksdə, subkorteksdə, gövdədə, onurğa beynində, spesifik iltihab ocaqları əsasən təsirlənmiş damarların yaxınlığında aşkar edilir.

Vərəmli meningitin simptomları

Menenjit əsasən uşaqlara, xüsusən də erkən yaşlı körpələrə, daha az tez-tez böyüklərə təsir göstərir.

Lokalizasiyaya görə vərəmli menenjitin əsas formaları fərqləndirilir: bazilyar meningit; meningoensefalit; onurğa meningiti.

Vərəmli meningitin inkişafının 3 dövrü var:
1) prodromal;
2) qıcıqlanma;
3) terminal (parez və iflic).

prodromal dövr tədricən (1-8 həftə ərzində) inkişafı ilə xarakterizə olunur. Birincisi, baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, bəzən qusma, atəş var. Sidik və nəcisdə gecikmə var, temperatur subfebrildir, daha az - yüksəkdir. Ancaq xəstəliyin inkişafı və normal temperaturda halları məlumdur.

Qıcıqlanma dövrü: Prodromdan 8-14 gün sonra simptomların kəskin artması, bədən istiliyi 38-39 ° C, başın frontal və oksipital bölgəsində ağrı var. Artan yuxululuq, letarji, şüurun sıxılması. Şişkinlik olmadan qəbizlik - skafoid qarın. Fotofobiya, dəri hiperesteziyası, səs-küyə qarşı dözümsüzlük. Vegetativ-damar pozğunluqları: davamlı qırmızı dermoqrafizm, qırmızı ləkələr öz-özünə görünür və üz və döş qəfəsinin dərisində tez yox olur.

Qıcıqlanma dövrünün birinci həftəsinin sonunda (5-7-ci gündə) qeyri-müəyyən şəkildə ifadə olunan meningeal sindrom (boyun sərtliyi, Kernig və Brudzinsky simptomu) görünür.

Semptomların xarakterik təzahürləri iltihablı vərəm prosesinin lokalizasiyasından asılı olaraq qıcıqlanmanın ikinci dövründə görünür.

Meningeal membranların iltihabı ilə baş ağrısı, ürəkbulanma və boyun sərtliyi müşahidə olunur.

Beynin bazasında seroz eksudatın yığılması ilə kranial sinirlərin qıcıqlanması aşağıdakı simptomlarla baş verə bilər: görmə qabiliyyətinin pozulması, göz qapaqlarının iflici, çəpgözlük, qeyri-bərabər genişlənmiş şagirdlər, karlıq. Xəstələrin 40% -də göz dibi papilla ödemi var.

Patoloji prosesə beyin damarlarının cəlb edilməsi nitqin itirilməsinə və ya ətraflarda zəifliyə səbəb ola bilər. Bu, beynin istənilən sahəsinə zərər verə bilər.

Müxtəlif şiddətdə hidrosefali ilə, eksudat beyinlə bəzi serebrospinal əlaqələrini bloklayır. Hidrosefali şüur ​​itkisinin əsas səbəbidir. Patoloji təzahürlər qalıcı ola bilər və huşunu itirmiş xəstələr üçün pis proqnozu göstərir.
Onurğa beyninin eksudatla blokadası ilə motor neyronlarının zəifliyi və ya alt ekstremitələrin iflici baş verə bilər.

Terminal dövrü(parez və iflic dövrü, xəstəliyin 15-24-cü günü). Klinik mənzərədə ensefalit əlamətləri üstünlük təşkil edir: şüurun olmaması, taxikardiya, Cheyne-Stokes tənəffüsü, 40 ° C bədən istiliyi, parez, mərkəzi xarakterli iflic.

Onurğa formasında 2-ci və 3-cü dövrlərdə qurşaq, çox güclü radikulyar ağrılar, zəif iflic, yataq yaraları var.

Vərəmli meningit diaqnozu

Diaqnoz:
- vaxtında - qıcıqlanma dövrünün başlanğıcından 10 gün ərzində;
- sonra - 15 gündən sonra.

Aşağıdakı diaqnostik xüsusiyyətlərin eyni vaxtda olması vərəmli meningitin yüksək ehtimalını göstərir:
1. Prodrom.
2. İntoksikasiya sindromu.
3. Çanaq orqanlarının funksional pozğunluqları (qəbizlik, sidik tutma).
4. Skafoid qarın.
5. Kraniokerebral simptomlar.
6. Serebrospinal mayenin spesifik təbiəti.
7. Müvafiq klinik dinamika.

Vərəm infeksiyası bədənin hər hansı bir yerində yerləşə biləcəyi üçün aşağıdakıların mövcudluğuna diqqət yetirmək lazımdır:
1) limfa düyünlərinin vərəmi;
2) miliar ağciyər vərəminin rentgenoqrafik əlamətləri;
3) qaraciyərin və ya dalağın böyüməsi;
4) gözün dibini müayinə edərkən aşkar edilən xoroid vərəmi.

Tüberkülin testi mənfi ola bilər, xüsusən xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində (mənfi anerji).

Serebrospinal mayenin analizində vərəmli meningitin diaqnostik əlamətləri:
1. Onurğa kanalında təzyiq adətən artır (maye
sümük tez-tez damcılar və ya jet şəklində axır).
2. CSF görünüşü: əvvəlcə şəffaf, sonra (vasitəsilə
24 saat), fibrin şəbəkəsi əmələ gələ bilər. Əgər blokada varsa
onurğa beyni sarımtıl rəngə malikdir.
3. Hüceyrə tərkibi: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Protein tərkibi artır (0,8-1,5-2,0 q / l), norma 0,15-dir.
0,45 q/l.
5. Şəkər: 90% azalır, lakin erkən xəstəlik və ya QİÇS zamanı normal ola bilər. Bu göstərici onurğa mayesində şəkərin miqdarının normal olduğu viral meningit ilə differensial diaqnoz üçün vacibdir.
6. CSF-nin bakterioloji müayinəsi: MBT onurğa mayesinin həcmi kifayət qədər olduqda (10-12 ml) yalnız 10% -də aşkar edilir. Yüksək sürətlə 30 dəqiqə sentrifuqa ilə flotasiya 90% hallarda MBT-ni aşkar edə bilər.

Yetkinlərdə beyin qişalarının, mərkəzi sinir sisteminin vərəmi ölümün əsas səbəbi olaraq qalır.

Həyata keçirmək lazımdır diferensial diaqnoz bakterial meningit, viral meningit və HİV-kriptokokk meningiti ilə. İlk ikisi kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Kriptokokkoz meningit nisbətən yavaş inkişaf edir. Ailədə vərəmin olması və ya hər hansı bir orqanın vərəmli lezyonlarının aşkarlanması menenjitin vərəm mənşəli olma ehtimalını artırır. Bununla belə, etibarlı göstərici bel ponksiyonu ilə onurğa beyni mayesinin (CSF) toplanmasıdır.

Vərəmli meningitin müalicəsi

Vərəmli menenjitin olması şübhəsi varsa, xəstə təcili olaraq rentgen müayinəsi, onurğa ponksiyonu, laboratoriya müayinəsi və vərəm əleyhinə terapiyanın xüsusi üsullarının aparıla biləcəyi ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə yerləşdirilməlidir.

Müalicə edilməzsə, nəticə ölümcül olur. Diaqnoz nə qədər tez qoyulub müalicəyə başlansa, müalicə zamanı xəstənin şüuru nə qədər aydın olarsa, proqnoz bir o qədər yaxşı olar.

Vərəmli meningitin qarşısının alınması

Vərəm sosial adlanan xəstəliklərdən biridir ki, onun baş verməsi əhalinin həyat şəraiti ilə bağlıdır. Ölkəmizdə vərəmlə bağlı epidemioloji problemin yaranmasının səbəbləri sosial-iqtisadi şəraitin pisləşməsi, əhalinin həyat səviyyəsinin aşağı düşməsi, daimi yaşayış yeri və məşğuliyyəti olmayan insanların sayının artması, epidemioloji vəziyyətin kəskinləşməsidir. miqrasiya prosesləri.

Bütün regionlarda kişilər qadınlara nisbətən 3,2 dəfə, kişilərdə isə qadınlara nisbətən 2,5 dəfə çox vərəmdən əziyyət çəkirlər. Ən çox zərər çəkənlər 20-29 və 30-39 yaş arası insanlardır.

Rusiya Daxili İşlər Nazirliyinin sistemində cəzaların icrası müəssisələrində cəza çəkən kontingentlərin xəstələnməsi orta rus göstəricisindən 42 dəfə yüksəkdir.

Bunun qarşısını almaq üçün aşağıdakı tədbirləri həyata keçirmək lazımdır:
- vərəmlə bağlı mövcud son dərəcə əlverişsiz epidemioloji vəziyyətə adekvat olan profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin həyata keçirilməsi.
- xəstələrin erkən aşkarlanması və dərman təminatına vəsaitin ayrılması. Bu tədbir həm də epidemiyalarda xəstələrlə təmasda olan insanların hallarını azalda bilər.
- iribuynuzlu mal-qaranın vərəm xəstəliyinə tutulması üçün əlverişsiz olan heyvandarlıq təsərrüfatlarına işə qəbul olunarkən məcburi ilkin və dövri müayinələrin aparılması.
- aktiv vərəmdən əziyyət çəkən və çoxmənzilli mənzillərdə və yataqxanalarda yaşayan xəstələr üçün ayrılmış təcrid olunmuş yaşayış sahəsinin artırılması.
- yenidoğulmuşların ilkin peyvəndini vaxtında aparmaq (30 günədək).

Vərəmli meningit, vərəmin müxtəlif, daha tez-tez aktiv və geniş yayılmış formaları olan xəstələrdə baş verən yumşaq, araxnoid membranların və daha az sərt olan ikincili vərəmli lezyondur (iltihabdır). Bu lokalizasiyanın vərəmi ən çətindir. Yetkinlərdə vərəmli meningit tez-tez vərəmin kəskinləşməsinin təzahürüdür və onun yeganə müəyyən edilmiş lokalizasiyası ola bilər.

Mərkəzi sinir sisteminin vərəmi, vərəmli meningit - ağciyərdənkənar vərəmin ən ağır forması istənilən yaşda, lakin gənc uşaqlarda 8-10 dəfə daha çox rast gəlinir. Bu patologiyanın əksər halları MBT infeksiyasının ilk 2 ilində müşahidə olunur.

Patogenez

Vərəmli meningit patogenezində orqanizmin sensibilizasiyası mühüm rol oynayır, qoruyucu reaksiyaları azaldan müxtəlif qeyri-spesifik amillərin təsiri altında qan-beyin baryerinin pozulmasına gətirib çıxarır:

• yaralanmalar, xüsusən də baş;
• hipotermiya;
• hiperinsoliya;
• viral xəstəliklər;
• neyroinfeksiyalar.

Bundan əlavə, nəzərə almaq lazımdır ki, infeksiya damarların müəyyən bir hiperergik vəziyyətində damar maneəsi pozulduqda, bunun üçün lazımi immunobioloji şərait yaradıldıqda sinir sisteminə "sıxılır": xəstə ilə əlaqə. vərəm, ağır maddi-məişət şəraiti, ağır interkurent xəstəliklər; uşaqlarda - erkən yaşda, BCG peyvəndinin olmaması; böyüklərdə - alkoqolizm, narkomaniya, HİV infeksiyası və s.

Vərəmli meningitin patogenezinin bir neçə nəzəriyyəsi var:

• hematogen;
• likorogen;
• limfogen;
• əlaqə saxlayın.

Alimlərin çoxu bu fikirdədir hematogen-likorogen nəzəriyyə vərəmli meningitin meydana gəlməsi. Bu nəzəriyyəyə görə, meningitin inkişafı iki mərhələdə baş verir.

Birinci mərhələ, hematogen, ümumi bakteriemiya fonunda baş verir. hipersensibilizasiya şəraitində MTB və ilkin, yayılmış vərəmdə bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalması qan-beyin baryerinə nüfuz edir; eyni zamanda beynin ventriküllərinin damar pleksusları təsirlənir.

İkinci mərhələ, likorogenik, MTB-nin damar pleksuslarından serebrospinal mayeyə nüfuz etməsi ilə müşayiət olunur; daha sonra onurğa beyni mayesi boyunca beynin əsasına doğru, optik xiazmadan medulla oblongata və beyinciklərin bitişik hissələrinə qədər olan ərazidə məskunlaşırlar. Beynin əsasının yumşaq beyin qişalarının spesifik iltihabı inkişaf edir - basilar meningit.

MV İşchenko (1969) xəstələrin 17,4% -ində müşahidə etdiyi beyin qişalarının limfogen yoluxma yolunun mövcudluğunu sübut etdi. Eyni zamanda, perivaskulyar və perineural limfa damarları vasitəsilə vərəmdən təsirlənən limfa düyünlərinin boyun zəncirinin yuxarı servikal fraqmentindən MBT beyin qişalarına daxil olur.

Bundan əlavə, onurğada, kəllə sümüklərində, daxili qulaqda vərəm prosesinin lokalizasiyası ilə infeksiya likorogen və təmas yolları ilə beyin qişalarına keçir. Beyində vərəmin aktivləşməsi səbəbindən beyində əvvəlcədən mövcud olan vərəm ocaqlarından (vərəmlər) beyin qişaları da yoluxa bilər.

Əksər hallarda TM istənilən formada ağciyər və ya ekstrapulmoner vərəmi olan xəstələrdə və prosesin müxtəlif mərhələlərində inkişaf edir. . Gənc uşaqlarda beyin qişasının iltihabı intratorasik limfa düyünlərinin vərəmi və ya hematogen ümumiləşdirmə ilə çətinləşən ilkin vərəm kompleksi fonunda inkişaf edə bilər. Bununla belə, xəstələrin 15% -ində ağciyərlərdə və digər orqanlarda görünən vərəm dəyişiklikləri olmadıqda meningit baş verə bilər ("izolyasiya edilmiş" ilkin meningit). Vərəmli meningitin erkən diaqnozu müalicənin müvəffəqiyyətini müəyyən edir.

Mərkəzi sinir sisteminin vərəmi beynin və onun qişalarının zədələnməsi ilə özünü göstərir ki, bu da həm birincili, həm də ikincili vərəmdə hematogen yayılmanın nəticəsidir. Meninkslərin vərəmli iltihabı, bir qayda olaraq, beynin əsasının bölgəsində lokallaşdırılır. Qabıqlar, səthində ayrı-ayrı boz rəngli tüberküllər olan yaşılımtıl-sarımtıl jele görünüşü əldə edir. Mikroskopik müayinə leykosit və limfositlərdən ibarət kiçik damarların divarlarında iltihablı infiltratları aşkar edir. Qan damarlarının divarlarının qalınlaşması lümenin daralmasına və qan pıhtılarının görünüşünə səbəb olur. Tipik vərəmli qranulomalar və spesifik xarakterli infiltratlar baş verə bilər. İnfiltratlar da pendirli nekroza məruz qala bilər.

İltihabın bitişik toxumalara yayılması və dağıdıcı vaskulitin inkişafı beyin maddəsinin yumşalma ocaqlarının görünüşünə səbəb olur. Sonrakı dövrlərdə beyin qişalarının yapışmaları və nəticədə hidrosefali aşkar edilir.

Başlanğıcda, iltihab prosesi optik xiazmanın arxasında beynin bazasında lokallaşdırılır, infundibulum, mastoid gövdəsi, quadrigemina bölgəsi və beynin ayaqlarını tutur.

Pia mater buludlu, jelatinli, şəffaf olur. Olfaktör yollar boyunca, optik sinirlərin kəsişməsinin yaxınlığında, beynin frontal loblarının aşağı səthində və Silvian şırımlarında kiçik vərəmli vərəmlərin səpgiləri görünür. Beynin mədəcikləri şəffaf və ya bir qədər buludlu maye ilə doldurulur. Sylvian sulcusun məğlubiyyəti ilə, ondan keçən orta beyin arteriyası tez-tez prosesdə iştirak edir. Damar divarının nekrozu və ya trombozu inkişaf edə bilər, bu da beynin müəyyən bir hissəsinin işemiyasına və geri dönməz nəticələrə səbəb olur. Vərəmli menenjitdə dəyişikliklər həmişə hipotalamus-hipofiz bölgəsində olur və ona bitişik üçüncü mədəciyin dibi və sahəsi təsirlənir. Belə lokalizasiya burada yerləşən çoxsaylı vegetativ mərkəzlərin məhvinə səbəb olur. Gələcəkdə kranial sinirlərin disfunksiyaları - optik, okulomotor, troklear, abducent, trigeminal, üz - birləşir. Prosesin irəliləməsi ilə körpü və medulla iltihab prosesində iştirak edir, kranial sinirlərdə pozğunluqlar görünür (IX, X, XII). Ölüm medulla oblongatada yerləşən vazomotor və tənəffüs mərkəzlərinin iflicindən baş verir.

Klinik şəkil

Üç əsas forma var:

• bazal meningit (beynin əsasının pia materinin zədələnməsi);
• meningoensefalit;
• serebrospinal leptopaximeningit.

Vərəmli meningit zamanı üç dövr var:

• qabaqcadan xəbərdar olmaq;
• mərkəzi sinir sisteminin qıcıqlanma dövrü;
• parez və iflic dövrü.

prodromal dövr 1-3 həftə (uşaqlarda adətən 7 gün) davam edir. Bu zaman, vaxtında diaqnoz qoymağa imkan verməyən kifayət qədər tipik və uyğun olmayan simptomlar meydana gəlir. Xəstəlik tədricən inkişaf edir. Prodrom dövrü aralıq baş ağrıları, apatiya, süstlük, gündüz yuxululuq, həyəcanlılıq (narahatlıq, şıltaqlıq), iştahsızlıq, aşağı dərəcəli bədən istiliyi ilə səciyyələnir. Prodromal dövrün sonunda qusma əlavə olunur, qida qəbulu ilə əlaqəli deyil və nəcisin gecikdirilməsinə meyl. Xəstəliyin bu dövründə bradikardiya qeyd olunur.

Mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılması dövründə- Xəstəliyin 8-15-ci günü (mərkəzi sinir sisteminin qıcıqlanması) - bütün sadalanan simptomların intensivliyi artır, xüsusilə baş ağrısı daimi olur (alın və oksiputda) və qusma. Qusma daimi və çox erkən bir simptomdur. Vərəmli meningit üçün xarakterik olan qusma fontan kimi xarakterizə olunur. İştahın azalması tam anoreksiyaya gəlir, bu da bədən çəkisinin sürətli və kəskin itkisinə səbəb olur. Bədən istiliyi yüksək rəqəmlərə çatır - 38-39 ° C. Beyin qişalarının qıcıqlanma əlamətləri birləşir - sərt boyun, Kerniq, Brudzinski müsbət simptomları, intensivliyi xəstəliyin ikinci həftəsinin sonuna doğru artır. Sinir sisteminin qıcıqlanması nəticəsində analizatorların hiperesteziyası, fotofobi, toxunma həssaslığı, eşitmənin qıcıqlanmasının artması baş verir. Qarın refleksləri adətən yox olur, vətər refleksləri azala və ya arta bilər. Vegetativ pozğunluqlar taxikardiya, artan qan təzyiqi, artan tərləmə, qırmızı dermoqrafizm və Trousseau ləkələri ilə ifadə edilir. Eyni zamanda, kranial sinirlərin lezyonları qeyd olunur: ən çox - göz qapaqlarının aşağı salınması, çəpgözlük, nazolabial qatın hamarlanması, anizokoriya şəklində aşkar edilən okulomotor, abducent, üz. Göz dibi, konjestif disk məmələri və ya optik nevrit, xoroiddə vərəmli vərəmləri araşdırarkən aşkar edilir. Optik sinirin zədələnməsi tam korluğa səbəb ola bilər. Təxminən bir həftə davam edən ikinci dövrün sonunda xəstə xarakterik bir vəziyyətdədir - ayaqları qarnına qədər çəkilmiş və başını arxaya ataraq yan üstə uzanır. Qarışıqlıq əlamətləri var, xəstə mənfi və kəskin şəkildə maneə törədir. Vərəm meningiti seroz meningitdir.

Serebrospinal mayenin tərkibi dəyişir: onun təzyiqi 300-500 mm suya qədər artan hidrosefaliya səbəbindən artır. İncəsənət. (normal olaraq 50-150 mm su sütunu), şəffaf, rəngsiz, opalescent ola bilər. Əsasən qlobulinlər (Pandy və Nonne-Apelt qlobulin reaksiyaları kəskin müsbətdir) hesabına 0,8-1,5 q/l və daha yüksək (normalda 0,15-0,33 q/l) zülalın miqdarı artır, serebrospinal mayenin fibrin toruna formada düşür. nümunə götürdükdən 12-24 saat sonra qum saatı. Sınaq borusu sentrifuqa edildikdən sonra şüşə üzərindəki çöküntüdən yaxma hazırlanır və Ziehl-Neelsen üzrə boyanır. Bu, MBT-ni aşkar etməyə imkan verir. Pleositoz 1 ml-də 200-700 hüceyrəyə çatır (normalda 3-5-8, gənc uşaqlarda - 1 μl-də 15-ə qədər), lenfositik-neytrofilik xarakterə malikdir, daha az tez-tez - diaqnozun erkən mərhələlərində neytrofilik-limfositikdir. Xəstəliyin müddəti artdıqca, sitoz davamlı olaraq lenfositik olur. Qeyd etmək lazımdır ki, onurğa beyni mayesində hüceyrələrin sayı vaxtaşırı çoxlu sayda 1000-2000-ə çata bilər ki, bu da diferensial diaqnozu çətinləşdirə bilər. Qlükozanın səviyyəsi 1,5-1,6 mmol/l (normalda 2,2-2,8 mmol/l), xloridlər - 100 mmol/l-ə qədər (normalda 120-130 mmol/l), serebrospinal mayedə mikobakteriya vərəmi 10-a qədər azalır. Xəstələrin 20%-i sadə bakterioskopiya və kultura yolu ilə. Meningoensefalit və onurğa menenjiti ilə serebrospinal mayenin tərkibi daha da dəyişir.

Parez və iflicin son dövrü həmçinin təxminən bir həftə davam edir (xəstəliyin 15-24-cü günü) və meningoensefalit əlamətləri ilə xarakterizə olunur: huşun tam itirilməsi, qıcolmalar, mərkəzi (spastik) parezlər və əzaların iflici. Taxikardiya, Cheyne-Stokes-ə görə tənəffüs ritminin pozulması, termorequlyasiya pozulur - 41 ° C-ə qədər hipertermi və ya temperaturun normadan aşağı kəskin düşməsi. Kaxeksiya inkişaf edir, yataq yaraları görünür. Sonra tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin iflic olması nəticəsində ölüm baş verir.

onurğa meningiti nisbətən nadirdir. Bu prosesdə beynin membranlarından onurğa beyni membranlarına iltihablı dəyişikliklərin keçidi baş verir, bütün bunlar meningoensefalit fonunda özünü göstərir. Radikulyar pozğunluqlar, paraparezi, zülal-hüceyrə dissosiasiyası ilə maye yollarının blokadası (orta dərəcədə aydın sitoz ilə çox yüksək səviyyədə protein) meningeal simptomlara qoşulur. Xəstəliyin gedişi uzundur, xoşagəlməz bir nəticə mümkündür.

Vərəmli meningit üçün qan testlərində hemoglobin və eritrositlərin səviyyəsinin azalması, ESR-nin 25-50 mm / saata qədər artması, orta leykositoz və leykosit formulasının sola sürüşməsi, limfositopeniya, monositoz və olmaması. eozinofillər müşahidə olunur. Tüberkülin testləri adətən mənfi olur.

Uşaqda vərəmli meningitin inkişafı, yerli və xarici klinisyenlərin əksəriyyətinin fikrincə, MBT infeksiyasının ilk 3-9 ayında əsasən baş verir. Vərəmin bu formasının diaqnostikasında ən çətin məsələlər, meningit vərəmin ilk klinik təzahürü olduğu və xəstə ilə təmas haqqında məlumat olmadığı, tüberkülin diaqnostik məlumatları olmadığı zaman yaranır. Doğum zamanı BCG peyvəndinə qarşı çiynində peyvənd işarəsinin olması həkimlərə xəstəliyin vərəm təbiəti ehtimalı barədə düşünməyə imkan vermir. Və bu səhvdir. Şəhər Uşaq Vərəm Xəstəxanasından verilən məlumata görə, son 10-12 ildə vərəmli meningitli uşaqların 60%-i BCG peyvəndi ilə peyvənd olunub.

Gənc uşaqlar qısa (3 gün) prodromal dövr ilə xarakterizə olunur, xəstəliyin kəskin başlanğıcı, konvulsiyalar və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin ocaqlı simptomları xəstəliyin ilk günlərində baş verir, meningeal simptomlar yüngül keçir və heç bir xəstəlik yoxdur. bradikardiya. Gündə 3-5 dəfəyə qədər nəcisin artması var, bu da qusma ilə birlikdə dispepsiyaya bənzəyir. Fontanel gərgin və qabarıqdır və heç bir exsicosis yoxdur. Hidrosefali sürətlə inkişaf edir. Bəzən bədən istiliyində yalnız bir qədər artım, yuxululuq və fontanelin çıxıntısı var. Lomber ponksiyon edilmədikdə və müalicəyə vaxtında başlamazsa, proqnoz pis ola bilər.

Diferensial Diaqnoz başqa bir etiologiyanın menenjiti ilə

(bakterial, viral, göbələk), ensefalit, poliomielit, abses və beyin şişi və oxşar klinik simptomları olan digər xəstəliklər serebrospinal mayenin göstəricilərinə, tərkibində MBT-nin olması, vərəmin digər lokalizasiyalarının mövcudluğuna əsaslanmalıdır ( Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və mediastenin tomogramları tələb olunur), vərəm xəstələri ilə əlaqə, xəstəliyin kəskin və ya tədricən başlaması, xəstəliyin gedişatının xarakteri, epidemik vəziyyət. Tüberkülin diaqnostikası və seroloji tədqiqatların aparılması, PCR, qan və serebrospinal maye testləri infeksiya faktını və vərəm infeksiyasının aktivliyini təsdiqləyə bilər.

Vərəmli menenjitin diaqnozu prodromal dövrdə artıq görünən ilk qusmadan xəstəliyin 10-cu günündən gec olmayaraq çox tez aparılmalıdır. Vərəm əleyhinə dərmanlarla vaxtında müalicə yüksək effektivdir, nəticəsizdir.

Menenjitin çətin diaqnostikası zamanı, xəstəliyin vərəm etiologiyasını sübut etmək mümkün olmadıqda, lakin diaqnostik tədqiqatlarda aradan qaldırılmadıqda, üç əsas vərəm əleyhinə dərmanla (rifampisin, izoniazid, streptomisin) terapiya dərhal başlamalı və differensial diaqnostika aparılmalıdır. bu fonda davam etdirilməlidir.

Müalicə

Kimyaterapiya. Vərəmli meningitli xəstələrin müalicəsi mütləq hərtərəfli olmalı və ixtisaslaşdırılmış müəssisələrdə aparılmalıdır. İlk 24-28 həftə ərzində müalicə xəstəxanada, sonra 12 həftə ərzində sanatoriyada aparılmalıdır. zamanı 4 kemoterapi dərmanı istifadə edin 6 aylar, sonra - patogenetik terapiya fonunda əsas kursun bitməsindən əvvəl 2 tüberkülostatik.

Beyin qişasının vərəmi üçün susuzlaşdırma terapiyası digər meningitlərə nisbətən daha mülayimdir. Diuretiklər təyin edilir: lasix, furosemid, diakarb, hipotiazid, ağır hallarda - mannitol (1 kq bədən çəkisi üçün 1 q quru maddə nisbətində venadaxili 15% məhlul), maqnezium sulfatın 25% məhlulu - əzələdaxili olaraq 5 - 10 günlər; 20-40% qlükoza məhlulu venadaxili 10-20 ml, 1-2 gündən sonra yalnız 6-8 inyeksiya yeridilir; həftədə 2 dəfə lomber ponksiyonların boşaldılması. Nəzarət lomber ponksiyonlar müalicənin 1-ci həftəsində 2 dəfə, sonra həftədə 1 dəfə, 2-ci aydan ayda 1 dəfə onurğa beyni mayesinin tərkibi normallaşana qədər aparılır, bundan sonra - göstəricilərə görə. Detoksifikasiya terapiyası da göstərilir - diurezin nəzarəti altında reopoliqlükin, jelatinol, salin məhlullarının tətbiqi.

3 yaşa qədər uşaqlarda vərəmli menenjitin proqnozu adətən yaşlı yaş qruplarına nisbətən daha az əlverişlidir. Tam sağalma ehtimalı daha azdır, bu çətin prosesin diaqnozu xüsusi müalicə başlamazdan əvvəl idi. Vərəmli meningitin tez-tez və təhlükəli ağırlaşmalarından biri hidrosefaliyadır.

Belə xəstələrin ölümü prosesin mərhələsindən asılı olaraq 20-100% hallarda baş verir. Konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda və CSF-də davamlı dövran pozğunluqları olduqda, xüsusi drenaj sistemlərinin daimi implantasiyası ilə mədəciklərdən və ya subaraknoid boşluqlardan artıq serebrospinal maye çıxarıldıqda, hidrosefali CSF manevr əməliyyatları ilə düzəldilə bilər. ekstrakranial seroz boşluqlara və ya qan dövranına daxil olur.

Bu əməliyyatlar 80-95% hallarda CSF dövranının sabit korreksiyasını təmin edir. Bizim nəzarətimizdə vərəmli meningitli iki uşaqda hidrosefalinin müalicəsində likör manevr əməliyyatı aparılıb, müsbət klinik effekt əldə edilib. Bəzi hallarda bu, xəstənin həyatını xilas edə bilər, lakin infeksiyanın ümumiləşdirilməsi təhlükəsi səbəbindən bu müdaxilələrin istifadəsi məhdudlaşdırılmalıdır. Əməliyyatdan sonra tüberkülostatik terapiya ən azı 18 ay davam etməlidir.

Sağaldıqdan sonra uşaq 18 yaşına qədər vərəm əleyhinə dispanserdə müşahidə olunur və heç bir profilaktik peyvəndlərə məruz qalmır.