Karpal tunel sindromu: xalq müalicəsi və dərmanlarla müalicə. Simptomlar. Rəylər. Karpal tunel sindromunun cərrahi müalicəsi Karpal tunel sindromunun cərrahiyyəsi

carpal tunel sindromu(CTS [sin.: karpal tunel sindromu, ingiliscə karpal tunel sindromu]) - gövdənin (SN) karpal tunel (PC) nahiyəsində sıxılması səbəbindən qidalanmaması və ( və ya) həddindən artıq uzanma, habelə uzununa və eninə sürüşmənin pozulması CH. Rusiya və xarici məlumatlara görə, HF tunel neyropatiyalarının 18-25% -də inkişaf edir. !!! ] , median sinirin həssas innervasiyası zonasında müsbət (kortəbii ağrı, allodiniya, hiperaljeziya, disesteziya, paresteziya) və mənfi (hipesteziya, hipalgeziya) simptomları ilə xarakterizə olunur. KTS-nin vaxtında aşkar edilməməsi və müalicə edilməməsi əl funksiyasının dönməz şəkildə itirilməsinə və həyat keyfiyyətinin azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da KTS-nin erkən diaqnostikası və müalicəsinin zəruriliyini müəyyən edir.

Anatomiya

ZK - bilək sümükləri və fleksör retinakulumun meydana gətirdiyi elastik olmayan fibro-osseöz tunel. Ön tərəfdə, ZK əyilmə əzələlərinin tendon retinakulumunu məhdudlaşdırır (retinaculum flexorum [sin.: biləyin eninə ligamenti]), navikulyar sümüyün tüberkülü ilə yan tərəfdən böyük trapezoid sümüyün vərəmi arasında uzanan, çəngəl. hamat sümüyü və medial ilə pisiform sümük. Arxa və yanlardan kanal bilək sümükləri və onların bağları ilə məhdudlaşır. Səkkiz bilək sümüyü birləşərək bir qövs əmələ gətirir, arxa tərəfə bir az qabarıqlıq və ovuc üçün qabarıqlıq görünür. Bir tərəfdən skafoid sümüyündə ələ doğru sümük çıxıntıları, digər tərəfdən hamat üzərindəki qarmaq səbəbiylə qövsün çökəkliyi daha əhəmiyyətlidir. Retinaculum flexorumun proksimal hissəsi ön kolun dərin fasyasının birbaşa davamıdır. Distal olaraq, retinaculum flexorum xurmanın düzgün fasyasına keçir, baş barmağın və kiçik barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərini nazik bir lövhə ilə əhatə edir və xurmanın mərkəzində sıx palmar aponevrozu ilə təmsil olunur. tenar və hipotenar əzələlər arasında distal istiqamətdə. Karpal tunelin uzunluğu orta hesabla 2,5 sm-dir.Barmaqların əyilmə hissəsinin CH və doqquz vətərləri karpal tuneldən keçir (4 - barmaqların dərin əyilmə tendonları, 4 - barmaqların səthi əyilmə tendonları, 1). - baş barmağın uzun əyilmə tendonu), sinovial örtüklərlə əhatə olunmuş xurmaya keçən. Sinovial qabıqların palmar bölmələri iki sinovial çanta əmələ gətirir: radial (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), baş barmağın uzun əyilmə vətəri üçün və dirsək sümüyü (vagina synovialis communis mm. flexorum), proksimal üçün ümumi. barmaqların səthi və dərin fleksorlarının səkkiz tendonunun bölmələri. Bu sinovial qabıqların hər ikisi ümumi fassial qabığa bükülmüş, karpal tuneldə yerləşir. SC-nin divarları ilə vətərlərin ümumi fassial qabığı arasında, eləcə də vətərlərin ümumi fassial qabığı, barmaqların əyilmə vətərlərinin sinovial qişaları və SN arasında subsinovial birləşdirici toxuma vardır ki, onun vasitəsilə gəmilər keçir. CH karpal tuneldə ən yumşaq və ventral yerləşmiş quruluşdur. Bilavasitə biləyin eninə bağının (retinaculum flexorum) altında və barmaqların əyilmə tendonlarının sinovial örtükləri arasında yerləşir. Bilək səviyyəsində SN orta hesabla 94% sensor və 6% motor sinir liflərindən ibarətdir. SC bölgəsindəki SN-nin motor lifləri əsasən bir sinir dəstəsinə birləşir, əksər hallarda radial tərəfdə və insanların 15-20% -ində median sinirin palmar tərəfində yerləşir. Mackinnon S.E. və Dellon A.L. (1988) hesab edir ki, motor dəstəsi palmar tərəfdə yerləşirsə, dorsal vəziyyətə nisbətən sıxılmaya daha çox meylli olacaq. Bununla belə, HF-nin motor şöbəsi karpal tunel sindromunun simptomlarında böyük dəyişkənlik yaradan bir çox anatomik variasiyaya malikdir.

Yazının davamını oxumazdan əvvəl yazını oxumağı məsləhət görürəm: Median sinir tərəfindən əlin innervasiyası(sayta)

Etiologiyası və patogenezi

Qeyd! CTS ən çox görülən periferik sinir tunel sindromlarından biridir və əllərdə ən çox görülən nevroloji pozğunluqdur. STS-in tezliyi əhalinin 150:100.000-ni təşkil edir, daha tez-tez STS orta və yaşlı qadınlarda (kişilərə nisbətən 5-6 dəfə daha çox) baş verir.

CTS-nin inkişafı üçün peşəkar və tibbi risk faktorlarını ayırın. Xüsusilə, peşəkar (ekzogen) amillərə uzun müddət kompüterdə işləyən insanlar üçün xarakterik olan ("ofis sindromu" adlanan) bilək ekleminde həddindən artıq uzanma vəziyyətində əlin statik bir quruluşu daxildir. Klaviatura ilə işləyərkən əli ön qola nisbətən ≥ 20° və ya daha çox uzadılan istifadəçilər daha çox risk altındadır]). CTS əlin uzun müddət təkrar əyilməsi və uzanması (məsələn, pianoçular, rəssamlar, zərgərlər) nəticəsində yarana bilər. Bundan əlavə, CZK riski aşağı temperatur şəraitində işləyən insanlarda (qəssablar, balıqçılar, təzə dondurulmuş qida şöbələrində çalışanlar), daimi vibrasiya hərəkətləri (dülgərlər, yolçular və s.) ilə artır. SC-nin genetik olaraq müəyyən edilmiş daralmasını və / və ya ürək çatışmazlığının sinir liflərinin zəifliyini də nəzərə almaq lazımdır.

Dörd qrup tibbi risk faktoru var: [ 1 ] intratunel toxuma təzyiqini artıran və bədəndə su balansının pozulmasına səbəb olan amillər: hamiləlik (hamilə qadınların təxminən 50% -də CTS-nin subyektiv təzahürləri var), menopoz, piylənmə, böyrək çatışmazlığı, hipotiroidizm, konjestif ürək çatışmazlığı və oral kontraseptivlər ; [ 2 ] karpal tunelin anatomiyasını dəyişdirən amillər: bilək sümüklərinin sınıqlarının nəticələri, təcrid olunmuş və ya posttravmatik artrit ilə birlikdə, deformasiya edən osteoartrit, immun xəstəliklər, o cümlədən. romatoid artrit (qeyd: romatoid artritdə HF sıxılması erkən baş verir, buna görə də KTS olan hər bir xəstə romatoid artritin inkişafını istisna etməlidir); [ 3 ] median sinirin həcmli formasiyaları: neyrofibroma, qanqlioma; [ 4 ] diabetes mellitus, alkoqolizm, hiper və ya beriberi, zəhərli maddələrlə təmas nəticəsində median sinirdə degenerativ-distrofik dəyişikliklər. [ !!! ] Yaşlı xəstələr tez-tez yuxarıda göstərilən amillərin birləşməsi ilə xarakterizə olunur: ürək və böyrək çatışmazlığı, diabet, əllərin deformasiya edən osteoartriti. Yaşlılarda motor fəaliyyətinin azalması tez-tez HF sıxılma neyropatiyasının inkişafı üçün risk faktorlarından biri olan piylənmənin inkişafına kömək edir (Sübut A).

Qeyd! Sindromun inkişafına kömək edən bir neçə yerli və ümumi faktorun olmasına baxmayaraq, tədqiqatçıların əksəriyyəti CTS təxribatının əsas səbəbinin bilək ekleminin və onun strukturlarının xroniki travması olduğu qənaətinə gəlir. Bütün bunlar, dar bir kanalda damar-sinir paketinin aseptik iltihabının inkişafına kömək edir, yağ toxumasının yerli ödeminə səbəb olur. Ödem, öz növbəsində, anatomik strukturların daha da sıxılmasına səbəb olur. Beləliklə, prosesin irəliləməsi və xroniki olmasına gətirib çıxaran qapalı dairə bağlanır (Ürək çatışmazlığının xroniki və ya təkrar sıxılması yerli demiyelinasiyaya, bəzən isə ürək çatışmazlığının aksonlarının degenerasiyasına səbəb olur).

Qeyd! Mümkün ikiqat əzilmə sindromu, ilk dəfə A.R. Upton və A.J. McComas (1973), uzunluğunun bir neçə hissəsində SN sıxılmasından ibarətdir. Müəlliflərin fikrincə, KTS olan xəstələrin əksəriyyətində sinir təkcə bilək səviyyəsində deyil, həm də boyun sinirinin kökləri (onurğa sinirləri) səviyyəsində də təsirlənir. Ehtimal olunur ki, aksonun bir yerdə sıxılması onu daha distal yerləşən başqa yerdə sıxılmaya daha həssas edir. Bu fenomen həm afferent, həm də efferent istiqamətlərdə aksoplazmatik cərəyanın pozulması ilə izah olunur.

Klinika

KTS-nin ilkin mərhələlərində xəstələr əl(lər)in səhər uyuşmasından [əlin ilk üç barmağından daha aydın görünür], bu nahiyələrdə gündüz və gecə paresteziyalarından (əli sıxmaqla yüngülləşir) şikayət edirlər. CZK-da həssas hadisələrin əsasən əlin ilk üç (qismən dördüncü) barmağında lokallaşdırıldığına diqqət yetirmək lazımdır, çünki əlin barmaqlara (xurma) işarəsi SN filialından həssas innervasiya alır. ZK xaricində çalışır. Həssaslıq pozğunluqları fonunda həssas apraksiya tipli motor pozğunluqları var, xüsusilə oyandıqdan sonra səhər saatlarında, incə məqsədyönlü hərəkətlərin pozulması şəklində, məsələn, düymələri açmaq və bağlamaq çətindir, ayaqqabıların bağlanması və s.. Sonradan xəstələrdə əl və I, II, III barmaqlarda ağrılar əmələ gəlir ki, bu ağrılar xəstəliyin başlanğıcında küt, ağrılı xarakter daşıyır və xəstəlik irəlilədikcə daha da güclənir və yandırıcı xarakter alır. . Ağrı günün müxtəlif vaxtlarında baş verə bilər, lakin daha tez-tez gecə paresteziyalarının hücumları ilə müşayiət olunur və əllərdə fiziki (o cümlədən mövqeli) yüklə güclənir. HF-nin qarışıq sinir olması və sensor, motor və vegetativ lifləri birləşdirdiyinə görə, bilək səviyyəsində kompressiv-işemik HF neyropatiyalı xəstələrdə nevroloji müayinə müəyyən liflərin məğlubiyyətinə uyğun gələn klinik təzahürləri aşkar edə bilər. Həssaslıq pozğunluqları hipalgeziya, hiperpatiya ilə özünü göstərir. Barmaqların bəzi hissələrində ağrı stimullarının artan qavrayış zonaları və digərlərində ağrı stimullarının azaldılması zonaları aşkar edildikdə hipo- və hiperaljeziyanın birləşməsi mümkündür ( Qeyd: digər ən ümumi sıxılma sindromlarında olduğu kimi, klinik mənzərə sürətlə və ya yavaş-yavaş pisləşə və ya zamanla yaxşılaşa bilər). Karpal tunel sindromunda hərəkət pozğunluqları median sinir tərəfindən innervasiya olunan əzələlərdə gücün azalması (birinci barmağın qısa qaçırıcı əzələsi, birinci barmağın qısa əyilmə hissəsinin səthi başı) və atrofiya şəklində özünü göstərir. birinci barmağın yuxarı hissəsinin əzələləri. Vegetativ pozğunluqlar akrosiyanoz, dəri trofizminin dəyişməsi, tərləmə pozğunluqları, paresteziya hücumları zamanı əlin soyuqluğu hissləri və s. şəklində özünü göstərir. Əlbəttə ki, hər bir xəstədə klinik şəkil bəzi fərqlərə malik ola bilər, bir qayda olaraq, yalnız əsas simptomların variantlarıdır.

Qeyd! Xəstənin Martin-Qruber anastomozunun (AMG) olması ehtimalını xatırlamaq lazımdır - SN-dən dirsək sinirinə [LN] anastomoz (Martin-Qruber anastomozu, ön kolda mediandan dirsək nahiyəsinə anastomoz). Anastomozun FN-dən SN-ə istiqamətlənməsi vəziyyətində, Marinacci anastomozu (ön kolda dirsəkdən mediana anastomoz) deyilir.

AMG göstərir [ !!! ] yuxarı ətrafın periferik sinirlərinin lezyonlarının klinik mənzərəsinə əhəmiyyətli təsir göstərir, düzgün diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. SN və FN arasında əlaqə halında, müəyyən bir sinir lezyonunun klassik mənzərəsi natamam və ya əksinə, lazımsız ola bilər. Beləliklə, ürək çatışmazlığı AMH boşalma yerindən uzaq olan ön kolda təsirlənirsə, məsələn, CTS ilə, simptomlar natamam ola bilər - anastomozun bir hissəsi kimi keçən liflər tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin gücü əziyyət çəkmir. , əlavə olaraq, əlaqənin tərkibində həssas liflərin olması halında, həssaslıq pozğunluqları baş verə bilməz və ya əhəmiyyətsiz şəkildə ifadə edilə bilməz. AMH yapışma yerindən distal olan FN zədələndikdə, klinika lazımsız ola bilər, çünki FN-nin öz liflərinə əlavə olaraq, ürək çatışmazlığından bu əlaqədən gələn liflər əziyyət çəkir (bu, kömək edə bilər). CTS-nin yanlış diaqnozuna). Bu vəziyyətdə, FN lezyonunun klinik təzahürləri ilə yanaşı, ÜÇ anastomozu vasitəsilə innervasiya edilən əzələlərin zəifliyi, həmçinin anastomozda həssas liflərin olması halında, HF üçün xarakterik olan həssaslıq pozğunluqları əlavə olaraq baş verə bilər. lezyon. Bəzən anastomozun özü bitişik əzələlərdən sıxılma səbəbindən əlavə potensial lezyon yeri ola bilər.

yazını da oxuyun: Martin-Gruber anastomozu(sayta)

Xəstəliyin gedişatını xarakterizə edən bir çox müəllif iki mərhələni ayırır: qıcıqlanma (ilkin) və hissiyyat və motor pozğunluqlarının itirilməsi mərhələsi. R. Krishzh, J. Pehan (1960) xəstəliyin 5 mərhələsini ayırır: 1-ci - əllərin səhər uyuşması; 2-ci - gecə paresteziya və ağrı hücumları; 3-cü - qarışıq (gecə və gündüz) paresteziyalar və ağrılar, 4-cü - davamlı sensor pozğunluqlar; 5-ci - motor pozğunluqları. Daha sonra Yu.E. Berzinış və b. (1982) bu təsnifatı bir qədər sadələşdirdi və 4 mərhələni ayırmağı təklif etdi: 1-ci - epizodik subyektiv hisslər; 2-ci - müntəzəm subyektiv simptomlar; 3-cü - həssaslığın pozulması; 4-cü - davamlı hərəkət pozğunluqları. Yalnız klinik təzahürlərə və obyektiv müayinə məlumatlarına əsaslanan yuxarıda göstərilən təsnifatlara əlavə olaraq, sinir gövdələrinin zədələnmə dərəcəsini və neyropatiyaların təzahürünün xarakterini əks etdirən təsnifat hazırlanmışdır.

Sinir gövdəsinin zədələnmə dərəcəsinin Beynəlxalq təsnifatına əsasən (Makinnon, Dellon, 1988, A.I. Krupatkinanın əlavələri ilə, 2003) neyropatiyalar sıxılma şiddətinə görə bölünür: I dərəcə (yüngül) - intraneural ödem. , keçici paresteziyaların müşahidə olunduğu, vibrasiya həssaslığı həddinin artması; hərəkət pozğunluqları yoxdur və ya yüngül əzələ zəifliyi müşahidə olunur, simptomlar qeyri-sabitdir, keçicidir (yuxu zamanı, işdən sonra, təxribat testləri zamanı); II dərəcə (orta) - demyelinasiya, intraneural fibroz, vibrasiya və toxunma həssaslığının artması, atrofiya olmadan əzələ zəifliyi, keçici simptomlar, daimi paresteziya yoxdur; III dərəcə (tələffüz olunur) - aksonopatiya, qalın liflərin valerian degenerasiyası, anesteziyaya qədər dərinin innervasiyasının azalması, baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərinin atrofiyası, paresteziyalar qalıcıdır. Klinik diaqnozu tərtib edərkən V.N. Stock və O.S. Levin (2006) motor və sensor qüsurların dərəcəsini, ağrı sindromunun şiddətini, mərhələsini (proqressivləşmə, sabitləşmə, bərpa, qalıq, remitting kursu ilə - kəskinləşmə və ya remissiya) göstərməyi tövsiyə edir.

Diaqnostika

KTS diaqnozuna daxildir: [ 1 ] tibbi tarix, o cümlədən hər hansı tibbi problemlər, xəstəliklər, xəstənin keçirdiyi xəsarətlər, cari simptomlar və bu simptomlara səbəb ola biləcək gündəlik fəaliyyətlərin təhlili; [ 2 ] əl diaqramları (xəstə əlinin diaqramını doldurur: hansı yerlərdə uyuşma, karıncalanma və ya ağrı hiss edir); [ 3 ] nevroloji müayinə və təxribat testləri: [ 3.1 ] Tinel testi: biləyinə nevroloji çəkiclə vurmaq (CH-nin keçdiyi yerin üstündə) barmaqlarda karıncalanma hissi və ya barmaqlarda ağrının (elektrik lumbaqo) şüalanmasına səbəb olur (ağrı nahiyədə də hiss edilə bilər. tıqqıltı); [ 3.2 ] Durkan testi: CH keçidi nahiyəsində biləyin sıxılması I-III barmaqlarda, IV barmaqların yarısında uyuşma və/və ya ağrıya səbəb olur (Tinel simptomunda olduğu kimi); [ 3.3 ] Phalen testi: əlin 90° əyilməsi (və ya uzadılması) 60 saniyədən az müddətdə uyuşma, karıncalanma və ya ağrı ilə nəticələnir (sağlam insanda da oxşar hisslər yarana bilər, lakin 1 dəqiqədən tez deyil); [ 3.4 ] Gillet sınağı: çiyin pnevmatik manjetlə sıxıldığı zaman barmaqlarda ağrı və uyuşma əmələ gəlir (qeyd: 30 - 50% hallarda təsvir edilən testlər yanlış müsbət nəticə verir); [ 3.5 ] Qoloborodko testi: xəstə həkimlə üzbəüzdür, xəstənin əli ovucunu yuxarı qaldırır, həkimin baş barmağı çənə əzələlərinin üstünə qoyulur, həkimin 2-ci barmağı xəstənin 2-ci metakarpal sümüyünə, həkimin digər barmağının baş barmağına söykənir. əl hipotenar əzələlərin üstünə söykənir, həkim əlinin 2-ci barmağı xəstənin 4-cü metakarpal sümüyünün üzərində dayanır; biləyin eninə ligamentini uzatmaqla və arxa kanalın kəsik sahəsini qısa müddətə artıraraq eyni zamanda "parçalanan" bir hərəkət edilir, HF neyropatiyasının təzahürlərinin intensivliyində bir neçə dəqiqəlik azalma müşahidə olunur. .

CTS şübhəsi varsa, [ !!! ] I - III barmaqlarda həssaslığı (ağrı, temperatur, vibrasiya, ayrı-seçkilik) diqqətlə öyrənin, sonra əlin motor fəaliyyətini qiymətləndirin. Əsasən baş barmağın uzun əyilmə hissəsini, əlin baş barmağını qaçıran qısa əzələni və ona qarşı çıxan əzələni yoxlayırlar. Müxalifət testi aparılır: şiddətli tenar zəifliyi ilə (sonrakı mərhələdə baş verir), xəstə baş barmağı və kiçik barmağı birləşdirə bilməz; ya da həkim (tədqiqatçı) xəstənin qapalı baş və kiçik barmağını asanlıqla ayıra bilir. Mümkün vegetativ pozğunluqlara diqqət yetirmək vacibdir.

həmçinin oxuyun: məqalə D.G. Yusupova və b. ("Sinir-əzələ xəstəlikləri" jurnalı, No1, 2018) [oxu]

Instrumental diaqnostikanın "qızıl standartı" elektroneuromioqrafiyadır (ENMG), bu, yalnız sinirləri obyektiv yoxlamağa deyil, həm də xəstəliyin proqnozunu və CTS-nin şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir. MRT adətən karpal tuneldə uğursuz cərrahi müdaxilələrdən sonra sinirin sıxılma yerini müəyyən etmək üçün və şübhəli simptomları olan hallarda diferensial diaqnostika üsulu kimi, həmçinin əlin həcmli formasiyalarının diaqnostikası üçün istifadə olunur. ligamentous, əzələ aparatı, fasya, dərialtı toxuma.

KTS-də sinirin strukturunu vizuallaşdırmaq üsullarından biri, sıxılma səbəblərini müəyyən etməyə kömək edən HF və ətraf strukturların vizuallaşdırılmasına imkan verən ultrasəs (ultrasəs) müayinəsidir. SC səviyyəsində HF lezyonlarının diaqnozu üçün aşağıdakı göstəricilər əhəmiyyətlidir (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] SC-nin proksimal hissəsində CH-nin kəsik sahəsinin artması (≥0,12 sm²); [ 2 ] SC-nin orta üçdə birində CH-nin kəsik sahəsinin azalması; [ 3 ] qeyri-bərabər konturlu zəncir şəklində uzununa skanlama zamanı SN-nin ekostrukturunun dəyişməsi (daxili dəstələrə bölünmənin yox olması), SN-nin SC-yə daxil olmamışdan əvvəl vizuallaşdırılması, ekogenliyin azalması, homojen ekostruktur; [ 4 ] ürək çatışmazlığı zamanı sinir gövdəsi və əlavə arteriyalar daxilində damarların rəng kodlu üsullarından istifadə edərək identifikasiyası; [ 5 ] bağın qalınlaşması - vətər tutucusu (≥1,2 mm) və onun exogenliyinin artması. Beləliklə, ÜÇ-ni skan edərkən, sıxılma-işemik KL-nin mövcudluğunun əsas ultrasəs əlamətləri bunlardır: karpal tunelin proksimalında ÜÇ-nin qalınlaşması, distal CL-də HF qalınlığının düzləşməsi və ya azalması, HF-nin exogenliyinin azalması. CL-ə girməzdən əvvəl, flexor retinaculum ligamentinin qalınlaşması və artan ekojenikliyi.

CTS-də əllərin rentgen müayinəsi [ !!! ] məhdud məlumat məzmunu. Əsas əhəmiyyətini travmalarda, birləşdirici toxuma sistemli xəstəliklərində, osteoartritdə qazanır.

Müalicə

KTS-nin konservativ və cərrahi müalicəsi mümkündür. Yüngül xəstəliyi olan xəstələrə, əsasən, simptomların başlanğıcından ilk altı ayda konservativ müalicə tövsiyə olunur. Buraya splint taxmaq və breket taxmaq daxildir (əli neytral vəziyyətdədir; adətən gecə yuxusunda əli 6 həftə ərzində bərkitmək tövsiyə olunur, lakin bəzi tədqiqatlar gündüz şin/breket taxmağın yüksək effektivliyini nümayiş etdirib) kimi həmçinin vətərlərin iltihabını və şişkinliyini azaldan qlükokortikoidlərin (GC) ZK-ya yeridilməsi (lakin HA tenositlərə zərərli təsir göstərir: onlar kollagen və proteoqliqan sintezinin intensivliyini azaldır, bu da vətərlərin degenerasiyasına səbəb olur). Amerika Ortopedik Cərrahlar Assosiasiyasının (2011) tövsiyəsinə əsasən, HA inyeksiyaları xəstəliyin başlanğıcından 2 ilə 7 həftə arasında edilir. Kanalda yapışmaların inkişaf riski ilə əlaqədar olaraq, bir çox mütəxəssis 3-5 gün ara ilə 3-dən çox olmayan inyeksiya edir. Klinik və instrumental məlumatlarda yaxşılaşma olmadıqda, cərrahi müalicə tövsiyə olunur. NSAİİ-lərin, diuretiklərin və B vitaminlərinin, fizioterapiyanın, manuel terapiyanın və refleksoloji terapiyanın effektivliyi sübut edilməmişdir (Sübut B).

CTS əməliyyatı dekompressiyadan (SC sahəsində təzyiqi azaltmaq) və transvers karpal ligamenti parçalayaraq SN-nin sıxılmasını azaltmaqdan ibarətdir. Ürək çatışmazlığının dekompressiyasının üç əsas üsulu var: klassik açıq yanaşma, minimal invaziv açıq yanaşma (minimal toxuma disseksiyası ilə - təxminən 1,5 - 3,0 sm) və endoskopik cərrahiyyə. Onların hamısı karpal bağın tam parçalanması ilə kanalda CH-nin effektiv dekompressiyasına yönəldilmişdir. Endoskopik dekompressiya CT cərrahiyyəsinin açıq texnikası qədər effektivdir. Endoskopik HF dekompressiyasının açıq dekompressiya üsullarından üstünlüyü əməliyyatdan sonrakı çapıq ölçüsünün daha kiçik olması və daha az nəzərə çarpan ağrı sindromudur, lakin giriş məhdudiyyətləri səbəbindən sinir və ya arteriyaya travma riski artır. Əməliyyatın nəticəsinə təsir edən amillər bunlardır: xəstələrin daha yaşlı yaşı, daimi uyuşma, əlin subyektiv zəifliyinin olması, tenar əzələ atrofiyası, diabetes mellitus, III mərhələ KTS.

həmçinin “Karpal tunel sindromunda median sinirin dekompressiyasının dərhal və uzunmüddətli nəticələri” məqaləsini oxuyun Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federal Dövlət Muxtar Ali Təhsil Müəssisəsi "I.I. adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov” Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Moskva (“Nevrologiya, neyropsixiatriya, psixosomatika” jurnalı № 3, 2018) [oxu]

Aşağıdakı mənbələrdə SZK haqqında daha çox məlumat:

məqaləsi "Karpal tunel sindromu: Manual terapiya üçün anatomik və fizioloji əsaslar" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, J.N. Balabanova, N.V. Balabanova; İrkutsk Dövlət Lisansüstü Təhsil Akademiyası, İrkutsk ("Manual Therapy" jurnalı № 1, 2015) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnostikası və müalicəsi" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Belarus Dövlət Tibb Universiteti, Travmatologiya və Ortopediya Kafedrası, Minsk ("Tibb və Əczaçılıqda İnnovasiyalar" jurnalı 2015) [oxu];

məqalə "Karpal (karpal) tunel sindromu" A.A. Boqov (kiçik), R.F. Məsqutov, İ.G. Xannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Axtyamov, A.A. tanrılar; Tatarıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Respublika Klinik Xəstəxanası, Kazan; Kazan (Privoljski) Federal Universiteti, Kazan; Kazan Dövlət Tibb Universiteti, Kazan (Praktik Tibb jurnalı № 4, 2014) [oxu];

“Karpal tunel sindromu (Ədəbiyyat icmalı)” məqaləsi Xalimova A.A., “Raxat” Tibb Mərkəzi, Almatı, Qazaxıstan (“Vestnik AGIUV” jurnalının xüsusi buraxılışı, 2013) [oxu];

məqalə "Yaşlılarda karpal tunel sindromu" A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov (“Doktor Ru” jurnalı №1, 2017) [oxu];

məqalə "Doğuşdan sonrakı dövrdə karpal tunel sindromu" I.A. Strokov, V.A. Qolovaçeva, N.B. Vuytsik, E.A. Merşina, A.V. Farafontov, İ.B. Filippova, V.E.Sinitsyn, G.I.Kuntseviç, G.Yu.Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yaxno; Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin sinir xəstəlikləri kafedrası. ONLAR. Seçenov; Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "Müalicə və Reabilitasiya Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Radiasiya Diaqnostika Mərkəzi; Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsi "Elmi Nevrologiya Mərkəzi" RAMS, Moskva (Nevroloji jurnal, № 3, 2013) [oxu];

məqalə "Revmatik xəstəliklərdə karpal tunel sindromu" E.S. Filatov; Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı "N.N. adına Elmi-Tədqiqat Revmatologiya İnstitutu. V.A. Nasonova" RAMS, Moskva ("Neuromuscular Diseases" jurnalı, No 2, 2014) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnozunda ultrasəsin imkanları" E.R. Kirillov, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Kazan Dövlət Tibb Universiteti, Kazan (Praktik tibb jurnalı No 8, 2017) [oxu] (əlavə ədəbiyyat);

məqalə "Karpal tunel sindromunun müxtəlif mərhələlərində median sinirin kəsişmə sahəsindəki dəyişiklik" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itsovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Şimal-Qərb Dövlət Tibb Universiteti. İ.İ. Mechnikov, Sankt-Peterburq (Medical Visualization jurnalı No 1, 2014) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromu olan xəstələrdə və sağlam şəxslərdə Semmes-Weinstein monofilamentlərindən istifadə edərək toxunma həssaslığının öyrənilməsi" I.G. Mixaylyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Yaroslavl vilayətinin Dövlət Səhiyyə Müəssisəsi "8 №-li Klinik Xəstəxana", Yaroslavl; Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin SBEI HPE "Yaroslavl Dövlət Tibb Akademiyası" ("Neyromokulyar Xəstəliklər" jurnalı, No 2, 2014) [oxumaq];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnostikasının müasir üsulları" N.V. Zabolotskix, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPC və Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin GBOU VPO KubGMU-nun müəllim heyəti, Krasnodar; Elmi-Tədqiqat İnstitutu-KKB №1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (jurnal "Kuban Scientific Medical Bulletin" No 5, 2015) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnostikasında elektroneuromioqrafiya" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Şerbakova, D.S. Yankeviç; Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Nevrologiya Elmi Mərkəzi, Moskva (“Annals of Clinical and Experimental Neurology” jurnalı, № 2, 2011) [oxu];

məqalə "Dinamik karpal tunel sindromu: median sinirin zədələnməsinin səviyyəsini və səbəbini təyin etmək üçün əl ilə əzələ testi" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; İrkutsk Dövlət Lisansüstü Təhsil Akademiyası, İrkutsk (Jurnal "Manual Therapy No. 2, 2016) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun müalicəsində kortikosteroidlərin yerli administrasiyasının istifadəsi" V.N. Kiselev, N.Yu. Aleksandrov, M.M. Korotkeviç; V.I. adına FSBI Ümumrusiya Təcili və Radiasiya Tibb Mərkəzi. A.M. Nikiforov” Rusiya Fövqəladə Hallar Nazirliyi, Sankt-Peterburq; FGBOU DPO "N.N. adına Şimal-Qərb Dövlət Tibb Universiteti. İ.İ. Mechnikov, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Sankt-Peterburq; Rusiya Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu. prof. A.L. Polenova (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "V.A. Almazov adına Milli Tibbi Tədqiqat Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin filialı), Sankt-Peterburq ("Sinir-əzələ xəstəlikləri" jurnalı, 2018-ci il № 1) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun müalicəsi (median sinirin tunel sıxılma mononeuropatiyası)" M.G. Bondarenko, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Kislovodsk Tibb Kollecinin masaj və fizioterapiya müəllimi ("Masaj. Bədən Estetikası" jurnalı № 1, 2016, con-med.ru) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromu: məsələnin hazırkı vəziyyəti" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Federal Dövlət Büdcə Ali Təhsil Təşkilatı "Krasnoyarsk Dövlət Tibb Universiteti. professor V.F. Voyno-Yasenetski" Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Krasnoyarsk; ANO "Tədqiqat Mikrocərrahiyyə İnstitutu", Tomsk (jurnal "Rekonstruktiv və plastik cərrahiyyə məsələləri" № 2, 2018) [oxu];

məqalə "Karpal tunel sindromunun diaqnostikası və müalicəsi məsələləri" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Federal Dövlət Muxtar Ali Təhsil Müəssisəsi "I.I. adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov” Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Moskva (“Nevrologiya, neyropsixiatriya, psixosomatika” jurnalı 2019, Əlavə 2) [oxu]

Karpal (karpal) kanalda median sinirin sıxılma-işemik zədələnməsi. I-IV barmaqların palmar səthi sahəsində ağrı, həssaslığın azalması və paresteziyalar, fırçanı hərəkət etdirərkən bəzi zəiflik və yöndəmsizlik, xüsusən də baş barmağınızla tutma hərəkətinə ehtiyacınız olduqda özünü göstərir. Diaqnostika alqoritminə nevroloqun müayinəsi, elektrofizioloji müayinə, biokimyəvi qan testi, rentgenoqrafiya, ultrasəs, bilək nahiyəsinin CT və ya MRT müayinəsi daxildir. Müalicə əsasən konservativdir - iltihab əleyhinə, ödem əleyhinə, analjezik, fizioterapiya. Əgər uğursuz olarsa, karpal ligamentin operativ diseksiyonu göstərilir. Terapevtik tədbirlərin vaxtında aparılması şərti ilə proqnoz əlverişlidir.

ICD-10

G56.0

Ümumi məlumat

Karpal tunel sindromu (karpal tunel sindromu) - biləkdən ələ keçən, keçdiyi karpal tunelin həcminin azalması ilə median sinirin sıxılması və işemiyası. Nevrologiyada bu sözdə aiddir. tunel sindromları. Bilək kanalı xurma səthindən əlin altında yerləşir, bilək sümükləri və onların üzərində uzanan eninə bağdan əmələ gəlir. Ondan keçərək median sinir xurma içərisinə daxil olur. Median sinirin gövdəsi altındakı kanalda barmaqların əyilmə əzələlərinin tendonları da keçir. Əldə median sinir baş barmağın oğurlanması və qarşı-qarşıya qalması, şəhadət və orta barmaqların proksimal falanqlarının əyilməsi və eyni barmaqların orta və distal falanqlarının uzadılması üçün məsul olan əzələləri innervasiya edir. Həssas budaqlar tenorun dərisinin səthi həssaslığını (baş barmağın yüksəldilməsi), 4-cü barmağın ilk üç və yarısının palmar səthinin, 2-ci və 3-cü barmaqların distal və orta falanqlarının arxa hissəsini təmin edir. Bundan əlavə, median sinir əlin avtonom innervasiyasını təmin edir.

Karpal tunel sindromunun səbəbləri

Karpal tunel sindromu kanalın həcminin azalmasına səbəb olan hər hansı bir patoloji prosesdə baş verir. Xəstəliyə meyl kanalın anadangəlmə darlığı və ya struktur xüsusiyyətləri ilə bağlı ola bilər. Beləliklə, qadınlarda daha dar bir karpal tunel var və karpal tunel sindromu onlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez baş verir.

Karpal tunelin daralmasının səbəblərindən biri bilək zədəsidir: qançırlar, bilək sümüklərinin sınığı, bilək oynağında çıxıq. Bu vəziyyətdə kanalın həcmi təkcə sümüklərin yerdəyişməsi ilə deyil, həm də post-travmatik ödem səbəbiylə azala bilər. Akromeqaliya zamanı həddindən artıq sümük böyüməsi səbəbindən karpal kanalı meydana gətirən anatomik strukturların nisbətində dəyişiklik müşahidə olunur. Karpal tunel sindromu bilək nahiyəsinin iltihabi xəstəlikləri (sinovit, tendovaginit, romatoid artrit, deformasiya edən osteoartroz, kəskin və xroniki artrit, oynaq vərəmi, gut) və şişləri (lipomalar, hiqromlar, xondromalar, sinoviomalar) fonunda inkişaf edə bilər. Karpal sindromun səbəbi hamiləlik, böyrək çatışmazlığı, endokrin patologiyası (hipotiroidizm, menopoz, ooferektomiyadan sonrakı vəziyyət, diabetes mellitus), oral kontrasepsiya zamanı qeyd olunan toxumaların həddindən artıq şişməsi ola bilər.

Karpal tunel sahəsində xroniki iltihablı bir proses, əlin təkrar əyilmə-uzatması ilə əlaqəli peşəkar fəaliyyətlərlə əlaqəli daimi travma ilə mümkündür, məsələn, pianoçularda, violonçel ifaçılarında, qablaşdırıcılarda, dülgərlərdə. Bir sıra müəlliflər kompüter klaviaturasında uzunmüddətli gündəlik işin də karpal tunel sindromuna səbəb ola biləcəyini təklif edirlər. Bununla belə, statistik tədqiqatlar klaviatura işçiləri arasında insident ilə əhalinin orta sıxlığı arasında əhəmiyyətli fərqlər aşkar etməmişdir.

Median sinirin sıxılması ilk növbədə onun qan tədarükünün pozulmasına, yəni işemiyaya gətirib çıxarır. Başlanğıcda yalnız sinir gövdəsinin qabığı əziyyət çəkir, təzyiq artdıqca patoloji dəyişikliklər sinirin daha dərin təbəqələrinə təsir göstərir. Əvvəlcə hiss liflərinin funksiyası pozulur, sonra motor və avtonom. Uzunmüddətli işemiya sinir liflərində degenerativ dəyişikliklərə, sinir toxumasının birləşdirici toxuma elementləri ilə əvəzlənməsinə və nəticədə median sinirin funksiyasının davamlı itkisinə səbəb olur.

Karpal tunel sindromunun simptomları

Karpal tunel sindromu ağrı və paresteziya ilə özünü göstərir. Xəstələr xurma bölgəsində və əlin ilk 3-4 barmağında uyuşma, karıncalanma, "atış" qeyd edirlər. Ağrı tez-tez qolun içərisinə yayılır, lakin biləkdən barmaqlara qədər yayıla bilər. Gecə ağrı hücumları xarakterikdir, xəstələri oyanmağa məcbur edir. Ağrının intensivliyi və uyuşma şiddəti ovucları ovuşdurarkən, fırçaları aşağı saldıqda, aşağı salınmış vəziyyətdə silkələdikdə və ya yellədikdə azalır. Karpal sindromu ikitərəfli ola bilər, lakin dominant əl daha tez-tez və daha ciddi şəkildə təsirlənir.

Zamanla, hissiyyat pozğunluqları ilə yanaşı, əl hərəkətlərində, xüsusən də baş barmağın tutma iştirakını tələb edən çətinliklər var. Əlləri zədələnmiş xəstələr üçün kitab tutmaq, rəsm çəkmək, nəqliyyatda yuxarı tutacaqdan yapışmaq, mobil telefonu qulağına yaxın tutmaq, avtomobilin sükanını uzun müddət idarə etmək və s. çətin olur”. Median sinirin avtonom funksiyasının pozulması "əlin şişməsi", onun soyuması və ya əksinə, içindəki temperaturun artması hissi, soyuğa həssaslığın artması, dərinin ağarması və ya hiperemiyası ilə özünü göstərir. əlindən.

Karpal tunel sindromunun diaqnozu

Nevroloji müayinədə median sinirin innervasiya zonasına uyğun hipoesteziya sahəsi, median sinir tərəfindən innervasiya olunan əzələlərdə gücün bir qədər azalması, əlin dərisində vegetativ dəyişikliklər (dəri rəngi və temperaturu, onun ebru). Əlavə testlər aparılır ki, aşağıdakılar aşkar edilir: Phalen simptomu - bir dəqiqə ərzində passiv əyilmə-uzatma zamanı əlində paresteziya və ya uyuşma, Tinel simptomu - karpal kanalın nahiyəsinə vurarkən meydana gələn əlində karıncalanma. . Lezyon mövzusunda dəqiq məlumatlar elektromiyoqrafiya və elektronevroqrafiyadan istifadə etməklə əldə edilə bilər.

Karpal sindromun genezisini öyrənmək üçün RF, qanın biokimyası, bilək oynağının və əlin rentgenoqrafiyası, bilək oynağının ultrasəs müayinəsi, bilək oynağının KT və ya MRT, göstərildiyi təqdirdə, onun qan testi aparılır. ponksiyon. Ortoped və ya travmatoloq, endokrinoloq, onkoloqa müraciət etmək mümkündür. Karpal tunel sindromunu radial sinir neyropatiyasından, dirsək sinirinin neyropatiyasından, yuxarı ətrafların polineyropatiyasından, servikal spondilarroz və osteoxondrozdan yaranan vertebrogen sindromlardan fərqləndirmək lazımdır.

Karpal tunel sindromunun müalicəsi

Terapevtik taktikanın əsası karpal kanalın daralmasına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılmasıdır. Bunlara dislokasiyaların azaldılması, əlin immobilizasiyası, endokrin və metabolik pozğunluqların düzəldilməsi, iltihabın aradan qaldırılması və toxumaların şişkinliyinin azalması daxildir. Konservativ terapiya, zəruri hallarda, digər mütəxəssislərlə birlikdə bir nevroloq tərəfindən həyata keçirilir. Cərrahi müalicə məsələsi bir neyrocərrah tərəfindən həll edilir.

Mühafizəkar terapiya üsulları təsirlənmiş əlin təxminən 2 həftə müddətində bir şin ilə immobilizasiyasına, iltihab əleyhinə, analjezik, dekonjestan farmakoterapiyaya qədər azaldılır. NSAİİlər istifadə olunur (ibuprofen, indometazin, diklofenak, naproksen və s.), Ağır hallarda qlükokortikosteroidlərin (hidrokortizon, prednizolon) təyin edilməsinə müraciət edirlər, şiddətli ağrı sindromu ilə, bilək nahiyəsinin terapevtik blokadaları yerli anesteziklərin tətbiqi ilə aparılır. (lidokain). Dekonjestan terapiya diuretiklərin, əsasən furosemidin köməyi ilə həyata keçirilir. Müsbət təsir qr preparatları ilə vitamin terapiyası ilə təmin edilir. B, palçıq müalicəsi, elektroforez, ultrafonoforez, dimetil sulfoksid ilə sıxışdırır. Pentoksifillin, nikotinik turşu ilə vaskulyar terapiya median sinirin işemiyasını azaltmağa imkan verir. Kliniki yaxşılaşma əldə etdikdən sonra sinirin funksiyasını və əl əzələlərində gücü bərpa etmək üçün fizioterapiya məşqləri, əl masajı, əlin miofasiyal masajı tövsiyə olunur.

Konservativ tədbirlərin səmərəsizliyi ilə, karpal sindromu cərrahi müalicə tələb edir. Əməliyyat bilək eninə bağının disseksiyasından ibarətdir. Endoskopik üsullardan istifadə edərək ambulator şəraitdə həyata keçirilir. Endoskopik üsullardan istifadənin qeyri-mümkün olması səbəbindən karpal kanalın bölgəsində əhəmiyyətli struktur dəyişiklikləri ilə əməliyyat açıq üsulla həyata keçirilir. Müdaxilə nəticəsində karpal tunelin həcminin artması və median sinirin sıxılmasının aradan qaldırılmasıdır. Əməliyyatdan 2 həftə sonra xəstə artıq əhəmiyyətli yük tələb etməyən əl hərəkətləri edə bilir. Bununla belə, fırçanın tam bərpası üçün bir neçə ay lazımdır.

Karpal tunel sindromunun proqnozu və qarşısının alınması

Vaxtında kompleks müalicə ilə, karpal tunel sindromu, bir qayda olaraq, əlverişli bir proqnoza malikdir. Bununla belə, sıxılma hallarının təxminən 10% -i ən optimal konservativ müalicəyə belə cavab vermir və əməliyyat tələb edir. Ən yaxşı əməliyyatdan sonrakı proqnoz həssaslığın tam itirilməsi və əlin əzələlərinin atrofiyası ilə müşayiət olunmayan hallardır. Əksər hallarda əməliyyatdan bir ay sonra əlin funksiyası təxminən 70% bərpa olunur. Ancaq bir neçə aydan sonra yöndəmsizlik və zəiflik qeyd edilə bilər. Bəzi hallarda karpal sindromun təkrarlanması var.

Qarşısının alınması iş şəraitinin normallaşdırılmasından ibarətdir: iş yerinin adekvat təchizatı, iş prosesinin erqonomik təşkili, fəaliyyətin dəyişdirilməsi, fasilələrin olması. Profilaktik tədbirlərə həmçinin bilək nahiyəsinin zədələri və xəstəliklərinin qarşısının alınması və vaxtında müalicəsi daxildir.

5413 1

Karpal tunel sindromu (ICD 10 - G56.0) əl və biləyin fəaliyyətinə təsir edən ümumi bir problemdir.

Pozuntu o zaman baş verir bilək daxilində sinir sıxılması.

Kanalın ölçüsünə təsir edən və ya onun içərisində toxumaların böyüməsinə səbəb olan hər hansı bir vəziyyət sindromu tetikleyebilir.

Pozulma halında nə baş verir

Bilək oynaq üçün dəstəkləyici funksiyanı yerinə yetirən lifli toxuma dəstələri ilə əhatə olunmuşdur. Bu lifli toxuma zolaqları ilə biləyin sümüklü hissələri arasındakı boşluq karpal tuneldir.

Median sinir biləkdən keçir və baş barmaq, şəhadət və orta barmaqlara hissiyat verir.

Şişməyə və ya biləkdəki toxuma mövqeyində dəyişikliklərə səbəb olan hər hansı bir vəziyyət bu siniri sıxaraq qıcıqlandıra bilər.

Median sinirin qıcıqlanması baş barmaq, şəhadət və orta barmaqların karıncalanmasına və uyuşmasına gətirib çıxarır ki, bu vəziyyət "karpal tunel sindromu" adlanır.

Səbəblər və risk qrupları

Karpal tunel sindromunun səbəbləri:

1. Ön kol və əlin zədələnməsi səbəbindən şişlik.
2. Hamilə qadınlarda, xüsusilə sonrakı mərhələlərdə və oral kontraseptivlərdən istifadə edən qadınlarda toxumaların şişməsi.
3. Daimi peşə travması ilə karpal tunelin strukturlarının xroniki iltihabı və şişməsi.
4. Daxili orqanların müəyyən xəstəlikləri, endokrin pozğunluqlar nəticəsində toxumaların şişməsi.
5. Sistemik birləşdirici toxuma pozğunluqlarında, maddələr mübadiləsinin pozulmasında, vərəmdə kəskin və ya xroniki iltihab nəticəsində vətərlərin sinovial membranlarının daralması və divarlarının qalınlaşması.
6. Genetik olaraq irsi parametrlər və ya əl və bilək sümüklərinin anormal böyüməsi səbəbindən kanalın ölçüsü ilə məzmununun ölçüsü arasındakı uyğunsuzluq.
7. Median sinirin şişi.

məsləhətlərimizə və tövsiyələrimizə əməl etsəniz təsirli və təhlükəsiz ola bilər.

Diz kontraktürü nədir və zədədən sonra onun baş vermə ehtimalını necə minimuma endirmək olar? Yapışmaqla, sınıqdan sonra tez və ağrısız şəkildə hərəkət etməyə başlaya bilərsiniz.

Baş vermə risklərinə aşağıdakılar daxildir:

• güc tətbiqi;
• duruş;
• bilək mövqeyi;
• hərəkətin monotonluğu;
• hipotermiya;
• vibrasiya.

Risk qrupları:

• genetik meyli olan insanlar;
• qısa boylu, kilolu insanlar;
• vərəmdən, böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlar;
• romatoid artrit, tiroid problemləri olan insanlar;
• menopozda olan qadınlar və hormonal kontraseptivlərdən istifadə edərkən.

Bilək anatomiyası

Simptomlar və əlamətlər

Sindromun aşağıdakı simptomları var - həssaslığı median sinir tərəfindən idarə olunan hissələrdə tədricən uyuşma.

Bundan sonra innervasiya yerlərində ağrı görünür. Həmçinin karpal tunel sindromunun əlamətləri arasında xüsusilə gecə yuxusundan sonra səhər saatlarında əldə uyuşmanın meydana gəldiyini qeyd etmək olar. Xəstə bütün gecə boyunca fırçaları silkələyir və ovuşdurur, bu da bir az yaxşılaşma verir.

Ağrı çiyinə və hətta boyuna yayıla bilər. Xəstəlik pisləşdikcə, baş barmağın əzələləri işləməyi dayandıra bilər, məsələn, bir fincan götürmək lazım olduqda hərəkətlərdə yöndəmsizliyə səbəb olur.

Xəstənin baş barmağının ucu ilə digər barmaqlarının uclarına toxunmaq, müxtəlif əşyaları tutmaq çətindir.

Diaqnostik üsullar və testlər

Həkim əlamətlər və xəstəlik tarixi haqqında soruşacaq, bilək və əlləri müayinə edəcək. Müayinə güc, həssaslıq və sinir qıcıqlanması və ya zədələnməsi əlamətlərinin yoxlanılmasından ibarət olacaq.

Digər testlər:

• elektrodiaqnostik testlər;
• rentgen;

Sindromu Arnold-Chiari anomaliyasından və boyun yırtığından ayırmaq lazımdır.

Patologiyanı necə müalicə etmək olar

Müalicə konservativ və ya cərrahi ola bilər.

Konservativ müalicə

Semptomlara səbəb olan fəaliyyət dayandırılmalıdır.

Təkrarlanan əl hərəkətlərindən, güclü tutma hərəkətlərindən, titrəyən əşyaları tutmaqdan və ya biləyini əyməkdən və ya əyməkdən çəkinin.

Əgər siqaret çəkirsinizsə, bu vərdişdən əl çəkin. Artıq çəkiniz varsa arıqlayın. Kofeinin miqdarını azaldın.

Bilək dayağı pozğunluğun erkən mərhələlərində təzahürləri asanlaşdırır. Biləyi istirahətdə saxlayır. Bilək düzgün vəziyyətdə olduqda, kanalın normal həcmi var, buna görə də sinir üçün kifayət qədər yer var.

Bandaj uyuşma və ağrıları neytrallaşdırmağa kömək edir, yuxu zamanı fırçanın əyilməsinə imkan vermir. Bandaj, təzahürləri azaltmaq və bilək toxumalarına istirahət vermək üçün gün ərzində də geyilə bilər.

Bundan əlavə, aşağıdakı məşqlər kömək edir:

1. Əllərinizi sıxın.
2. Əllərinizi yumruğa sıxın, 3 saniyə saxlayın, sonra 6 saniyə ərzində tam açın. 10 dəfə təkrarlayın.
3. Qollarınızı qarşınızda uzatın, 5 dəfə qaldırın və endirin.
4. Barmaqlarınızın ucu ilə 10 dairəni təsvir edin.
5. Bir əlinizlə digər əlinizin barmaqlarına ardıcıl 10 dəfə basın.

Bu məşqlər vasitəsilə əzələlərdə qan dövranı yaxşılaşır.

Hərəkətlərin fərqli olması vacibdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, CTS - SZK insanlarda təkcə monoton hərəkətlər həyata keçirdikləri üçün deyil, həm də uzun müddət etdikləri üçün görünür.

Müalicə

İltihab əleyhinə dərmanlar da şişkinliyi və lezyon əlamətlərini aradan qaldırmağa kömək edə bilər (, aspirin). B-6 vitamininin böyük dozaları simptomları neytrallaşdırmağa kömək edir.

Sadə tədbirlər simptomların qarşısını ala bilmirsə, nəzərə alınmalıdır kortizon atışları karpal tunelə. Bu vasitə kanalda şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur, simptomları müvəqqəti olaraq aradan qaldıra bilər.

Kortizon həkimə diaqnoz qoymağa kömək edə bilər. Enjeksiyondan sonra xəstə özünü yaxşı hiss etmirsə, bu, bu təzahürlərə səbəb olan başqa bir pozğunluğu göstərə bilər.

Enjeksiyondan sonra simptomlar yox olarsa, biləkdə ortaya çıxdı.

Fizioterapiya

Həkim sizi fizioterapevtə və ya peşə sağlamlığı mütəxəssisinə göndərə bilər. Müalicənin əsas məqsədi biləkdə təzyiqin təsirini azaltmaq və ya səbəbini aradan qaldırmaqdır.

Fiziki terapevt iş yerini və iş tapşırıqlarının yerinə yetirilmə üsulunu yoxlaya bilər. O, bədəni necə ən yaxşı şəkildə yerləşdirməyi və biləyi hansı vəziyyətdə tutmağı təklif edə bilər, məşqlər təyin edə bilər və gələcəkdə problemlərin qarşısını necə almağı təklif edə bilər.

Cərrahi müalicə

Təzahürləri idarə etmək cəhdləri uğursuz olarsa, xəstəyə median sinirin sıxılmasını azaltmaq üçün əməliyyat təklif oluna bilər.

Sinir üzərində təzyiqi azaltmaq üçün bir neçə fərqli əməliyyat var.

Sinir üzərindəki təzyiq aradan qaldırıldıqdan sonra sinirin qan tədarükü bərpa olunur və xəstələrin əksəriyyətində rahatlıq hiss olunur. Ancaq sinir uzun müddət sıxılırsa, qalınlaşa bilər və üzərində çapıq əmələ gələ bilər ki, bu da prosedurdan sonra sağalmanı uzadır.

Ən çox görülən əməliyyat, yalnız bədənin müəyyən bir hissəsində yerləşən sinirləri bloklayan lokal anesteziya istifadə edərək açıq müdaxilədir.

Bu əməliyyat ambulator şəraitdə aparılır, yəni xəstəxananı dərhal tərk edə bilərsiniz.

Fəsadlar

Karpal tunel sindromu həyat üçün təhlükəli bir xəstəlik deyil.

Uzun müddətdir xəstə olan şəxs, nəticədə əli və ya barmaqları ilə normal olaraq fərdi hərəkətlər etmək qabiliyyətini itirə bilər.

Və yalnız vaxtında başlamış səlahiyyətli müalicə belə bir komplikasiyanın qarşısını ala və əlin işini bərpa etməyə kömək edə bilər.

Profilaktik tədbirlər

Xəbərdarlıq tədbirləri:

nəticələr

Sindromun ağırlaşmaları nadirdir və baş barmağın altındakı əzələlərin atrofiyası və zəifliyini ehtiva edir.

Bu, vaxtında müalicə edilmədikdə qalıcı bir pozğunluğa çevrilə bilər. Belə bir pozuntu əlin motor bacarıqlarına və müəyyən hərəkətlərin yerinə yetirilməsinə təsir göstərir.

Bir qayda olaraq, pozğunluq üçün proqnoz müsbətdir və onu konservativ və ya cərrahi yolla müalicə etmək olar.

Karpal tunel sindromu (KTS) biləkdə sinir sıxılması və qıcıqlanması nəticəsində yaranır, nəticədə ağrı, uyuşma, karıncalanma və/yaxud əl bilək və əllərdə zəiflik olur. Təkrarlanan burulmalar və sınıqlar, biləyin qeyri-adi anatomiyası, artrit və bəzi digər şərtlər karpal tuneldəki boşluğu azalda bilər və bununla da CTS riskini artırır. Əlaqədar simptomlar tez-tez evdə idarə oluna bilər, lakin bəzən tam müalicə üçün tibbi yardım tələb olunur.

Addımlar

1-ci hissə

Evdə CTS müalicəsi

Median siniri sıxmamağa çalışın. Karpal tunel bağlarla birləşən kiçik karpal sümüklərdən ibarət dar bir tuneldir. Bu kanal sinirləri, qan damarlarını və vətərləri qoruyur. Xurmanın hərəkətindən və həssaslığından məsul olan əsas sinir median adlanır. Buna görə də median siniri sıxışdıran və qıcıqlandıran fəaliyyətlərdən, məsələn, biləyi tez-tez əymək, ağırlıq qaldırmaq, əyri biləklərlə yatmaq və sərt səthlərə yumruq vurmaqdan çəkinmək lazımdır.

• Qol saatlarının və bilərziklərin biləkdə sərbəst oturduğundan əmin olun - əgər onlar bilək ətrafında çox sıxdırsa, bu, median sinirin qıcıqlanmasına səbəb ola bilər.
• KTS-nin əksər hallarda tək bir səbəbi müəyyən etmək çətindir. Tipik olaraq, CTS, artrit və ya diabetlə birləşən tez-tez bilək gərginliyi kimi amillərin birləşməsindən qaynaqlanır.
• Biləyin anatomiyası da kömək edə bilər - bəzi insanlarda karpal tunelin sümükləri saat eyni və ya tamamilə düzgün forma deyil.

1. Biləklərinizi müntəzəm olaraq uzatın. Hər gün biləklərinizi uzatmaq CTS simptomlarını azaltmağa və ya aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Xüsusilə, biləkləri uzatmaq, karpal tuneli əhatə edən bağları uzatmaqla, karpal tunel daxilində median sinir boşluğunu genişləndirməyə kömək edir. Hər iki biləyi eyni vaxtda uzatmağın ən yaxşı yolu “dua pozasını” qəbul etməkdir. Avuçlarınızı sinənizdən təxminən 15 sm məsafədə bir yerə qoyun və hər iki biləkdə bir uzanma hiss edənə qədər dirsəklərinizi qaldırın. Bu mövqeyi 30 saniyə saxlayın, sonra dirsəklərinizi yenidən aşağı salın. Məşqi gündə 3-5 dəfə təkrarlayın.

   Avuçlarınızı silkələyin. Bir və ya hər iki ovucunuzda (və ya biləkinizdə) uyuşma və ya ağrılı ağrı hiss edirsinizsə, onları 10-15 saniyə ərzində yaxşıca silkələyin, sanki onlardan suyu silkələyin. Beləliklə, müvəqqəti də olsa, sürətli bir təkmilləşməyə nail olacaqsınız. Bu sarsıntı qan dövranını artıracaq və median sinirə qan axını yaxşılaşdıracaq, simptomların müvəqqəti olaraq yox olmasına səbəb olacaqdır. CTS simptomları ilə mübarizə aparmağa kömək edən bu məşqi gündə bir neçə dəfə, sözün həqiqi mənasında işinizdən bir neçə saniyə ayıraraq edə bilərsiniz.

   • CTS simptomları ən çox baş barmaqda, şəhadət və orta barmaqlarda və üzük barmağının bir hissəsində görünür (və ilk olaraq görünür). Buna görə də CTS xəstələri yöndəmsiz görünür və tez-tez əşyaları yerə atırlar.
   • Yalnız kiçik barmaq CTS simptomlarından təsirlənmir, çünki median sinirlə əlaqəli deyil.

2. Xüsusi bilək dəstəyi bandajı taxın. Bu yarı sərt sarğı və ya şin, biləyin təbii vəziyyətdə saxlanması və çox əyilməsinin qarşısını alaraq gün ərzində CTS simptomlarından qaçmağa kömək edəcəkdir. Kompüterdə işləmək, ağır çantalar daşımaq, avtomobil sürmək və ya boulinq oynamaq kimi CTS simptomlarını ağırlaşdıra biləcək fəaliyyətlər zamanı bilək şinti və ya sarğı da taxılmalıdır. Yatarkən dəstəkləyici sarğı taxmaq gecə simptomlarının qarşısını almağa kömək edə bilər, xüsusən də yatarkən ovuclarınızı altına sürüşdürmək vərdişiniz varsa.

   • CTS simptomlarını nəzərəçarpacaq dərəcədə azaltmaq üçün sizə bir neçə həftə (gecə və gündüz) dəstək bandajı lazım ola bilər. Ancaq bəzi hallarda dəstəkləyici sarğı mənfi təsir göstərir.
   • Əllərinizin (və ayaqlarınızın) hamiləlik zamanı şişmə ehtimalı daha yüksək olduğundan, KTS-niz varsa və hamiləsinizsə, bilək şinləri də faydalıdır.
   • Dəstək bandajları və bilək şinləri aptekdə və ya sağlamlıq ləvazimatları mağazasında alına bilər.

3. Yatdığınız mövqeyi dəyişdirməyi düşünün. Bəzi mövqelər yuxu müddətini və keyfiyyətini azalda bilən CTS simptomlarını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıra bilər. Ən pis duruş, yumruqlarınızın bərk-bərk sıxıldığı və/və ya ovuclarınızın (qağlı biləklərlə) bədəninizin altına sıxılmış vəziyyətdə olmasıdır; əllərin başın üstündə olduğu duruş da əlverişsizdir. Bunun əvəzinə arxa və ya yan üstə, qollarınız bədəninizə yaxın, biləkləriniz düz və ovuclarınız açıq vəziyyətdə yatmağa çalışın. Belə bir duruş biləklərdə normal qan dövranını və median sinirə qan tədarükünü təmin edəcəkdir.

   • Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yatarkən dəstəkləyici sarğılardan istifadə etmək əllərin və biləklərin düzgün düzülməməsinin qarşısını almağa kömək edir, lakin buna öyrəşmək üçün bir az vaxt lazımdır.
   • Əllərinizlə yastığın altında qarın üstə yatmayın, çünki bu, biləklərinizi sıxacaq. Bu vəziyyətdə yatarkən, insanlar oyandıqdan sonra tez-tez ovuclarda uyuşma və karıncalanma hiss edirlər.
   • Əksər bilək bantları neylondan hazırlanır və dərinizi qıcıqlandıra bilən Velcro ilə bərkidilir. Bu vəziyyətdə, dərinin qıcıqlanmasını azaltmaq üçün sarğı altına bir corab və ya nazik parça qoyun.

4. İş yerinizə nəzər salın. Zəif yuxu duruşuna əlavə olaraq, CTS simptomları iş yerinin düzgün qurulmasına səbəb ola bilər və ya kəskinləşə bilər. Kompüter klaviaturası, siçanı, iş masası və ya stul sizin boyunuza və quruluşunuza uyğun olmayan və uyğun olmayan şəkildə yerləşdirilirsə, bu, biləklərinizə, çiyinlərinizə və kürəyinizə gərginlik yarada bilər. Klaviaturanın elə yerləşdiyinə əmin olun ki, yazarkən hər zaman biləklərinizi əymək məcburiyyətində qalmayasınız. Əllərinizdə və biləklərinizdə gərginliyi azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuş erqonomik klaviatura və siçan əldə edin. İşəgötürəniniz xərcləri ödəyə bilər.

   Reseptsiz dərmanlar qəbul edin. CTS simptomları tez-tez biləkdə iltihab və şişlik ilə əlaqələndirilir, bu da median siniri və ona bitişik qan damarlarını daha da qıcıqlandırır. Buna görə də, ibuprofen (Motrin, Advil) və ya naproksen (Aliv) kimi qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar tez-tez ən azı qısa müddətdə CTS simptomlarını azaltmağa kömək edir. Parasetamol (Tylenol, Panadol) kimi ağrı kəsiciləri də CTS səbəb olduğu ağrıları aradan qaldırmaq üçün qəbul edilə bilər, lakin onlar iltihabı və şişkinliyi azaltmır.

   2-ci hissə

   CTS üçün tibbi xidmət

   1. Həkimə müraciət etmək üçün görüş təyin edin. Bir neçə həftə və ya daha çox müddət ərzində yuxarıda sadalanan simptomlardan hər hansı birini biləyinizdə/əlinizdə hiss edirsinizsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Həkiminiz sizi müayinə edəcək və ehtimal ki, romatoid artrit, osteoartrit, diabet, biləyinizdə stress sınığı və ya qan damarlarınızla bağlı problemlər kimi CTS-yə bənzəyən mümkün xəstəlikləri və xəsarətləri istisna etmək üçün rentgen şüaları və qan testləri təyin edəcək.

      Fiziki terapevt və ya masaj terapevtinə baxın.

      Kortikosteroid enjeksiyonlarını sınayın. Ağrı, iltihab və CTS-nin digər simptomlarını aradan qaldırmaq üçün həkiminiz biləyinizə və ya əlinizin altına kortikosteroid preparatının (kortizon kimi) enjeksiyonlarını tövsiyə edə bilər. Kortikosteroidlər biləkdəki şişkinliyi aradan qaldıran və median sinirdəki təzyiqi azaldan güclü və sürətli təsir göstərən bir dərmandır. Onlar şifahi olaraq da qəbul edilə bilər, lakin bu, inyeksiyadan daha az təsirli hesab olunur və daha ciddi yan təsirlərə səbəb olur.

      • Prednizolon, deksametazon və triamsinolon kimi digər steroid dərmanları da CTS müalicəsində istifadə olunur.
      • Kortikosteroid enjeksiyonları yerli infeksiya, bol qanaxma, vətərlərin zəifləməsi, əzələ atrofiyası və sinirlərin zədələnməsi kimi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Buna görə də, onlar adətən ildə iki dəfədən çox olmayaraq hazırlanır.
      • Steroid inyeksiyaları vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olmazsa, cərrahi müdaxilə düşünülməlidir.

   2. Karpal tunel cərrahiyyəsi son çarə kimi qəbul edilməlidir. Digər müalicə üsulları CTS simptomlarını aradan qaldıra bilməsə, həkim cərrahiyyə tövsiyə edə bilər. Cərrahiyyə yalnız son çarə kimi istifadə olunur, çünki vəziyyəti daha da pisləşdirmək riski var, baxmayaraq ki, bir çox xəstələr üçün cərrahiyyə CTS simptomlarını tamamilə aradan qaldırmağa kömək edir. Bu əməliyyatın məqsədi median sinirin üzərinə basaraq əsas bağı kəsərək təzyiqi azaltmaqdır.

Buraya daxildir:

• median sinir
• Median sinirin motor şöbəsi, median sinirdən budaqlanma variantları ilə:
• İstiqrazdan 50%
• Qalstuk altında 30%
• 20% paket vasitəsilə

karpal tuneldə təzyiq

Neytral vəziyyətdə (2,5 mmHg) bilək ilə istirahətdə ən aşağı. 11 30 mm Hg-ə yüksəlir. İncəsənət. biləyin tam fleksiyası ilə. Karpal tunel sindromu ilə təzyiq 30 mm Hg-ə qədər yüksəlir. İncəsənət. və 90 mm Hg. İncəsənət. müvafiq olaraq (Phalen testi təzyiqin artmasına səbəb olur).

anomaliyalar

Uyğun olmayan əlamətlər görünəndə (məsələn, karpal tunel sindromunda beşinci barmağın uyuşması) klinik mənzərəni çaşdıra bilərlər.

• Martin Gruber: median sinirdən ön koldakı dirsək sinirinə birləşdirən motor qolu
• Riche-Cannieu: əlindəki mediandan dirsək sinirinə qədər olan motor və sensor birləşdirici budaqlar.

Səbəbləri

• İdiopatik - ən çox rast gəlinən, adətən 35-55 yaş arası qadınlarda olur.
• Travmatik - 5% bilək qırıqları, 60% lunat dislokasiyaları
• Metabolik - hamiləlik (ən çox yayılmış), böyrək çatışmazlığı və hemodializ, hipotiroidizm (nadir).
• Vibrasiya
• Təkrarlanan monoton hərəkətlər (qeyri-müəyyən şəkil, həddindən artıq yüklənmə, monoton təkrarlanan hərəkətlər və mövqe meylli hesab olunur, lakin etiraz edilir).
• Karpal tunel sindromu ilə əlaqəli heç bir aydın dəlil yoxdur
• Sinovit - revmatizmin kəskinləşməsi. Bilək ekleminin osteoartriti.
• Çox nadir hallarda - mukopolisakkaridoz, mukolipidoz, amiloidoz, boşluğun doldurulmasına səbəb olan xəstəliklər (qanglion, sinir şişi, barmaqların anormal qısa fleksiyası).

Diaqnostika

Simptomlar

• Refleks titrəmə və ya əlin asılması da daxil olmaqla gecə disesteziyası.
• Median sinirin innervasiyası zonasında hissiyyatın və ya karıncalanmanın azalması:
• Maşının sükanını tutduqda qaz tumurcuqları görünür
• Telefonu tutmaq karıncalanma hissinə səbəb olur
• Birinci və üç falangeal barmaqlarla tutarkən hərəkətlərin çevikliyinin azalması:
• Köynəyin düymələrini bağlamaqda çətinlik və ya bacarıqsızlıq
• Kiçik əşyaları (məsələn, sikkələr) tuta bilməmək
• Tikiş zamanı iynəni tuta bilməmək.

əlamətlər

• Müsbət Tinel zərb testi:
• Həssaslıq 60%, spesifiklik 67%
• 60 saniyə ərzində müsbət Phalen əyilmə testi:
• Həssaslıq 75%, spesifiklik 47%
• Sinirlərin birbaşa sıxılması üçün test: 30 saniyə ərzində həkim tərəfindən sinirə təzyiqlə. karıncalanma meydana gəlir:
• Həssaslıq 87%, spesifiklik 90%
• Diaqnoz üçün eşik testləri (monofiplər və vibrasiya) göstərici deyil, şiddəti əks etdirir.
• Sıxlıq testlərinin (diskriminativ həssaslıq) həssaslığı və spesifikliyi yoxdur. Həssaslığın azaldığını göstərirlər.

Elektrofiziologiya

• QEYD: Tipik klinik təqdimat üçün TƏLƏB OLMAYIR
• Onlar yanıltıcı ola bilər, çünki əməliyyatdan sonra tipik bir şəkil ilə 10% hallarda, xüsusilə gənc qadınlarda göstəricilər normaldır.
• Diaqnostik parametrlər: digər tərəflə müqayisədə terminal həssaslığının gecikməsi >3,5 msn və ya həssaslığın keçirmə sürəti >0,5 msn; digər tərəflə müqayisədə motor gecikməsi >4,5 ms və ya motor impulsunun ötürülmə sürəti > 1,0 ms.
• Elektromiyoqrafiya əzələ atrofiyası ilə şiddətli sıxılma ilə fibrilasiya və müsbət kəskin dişləri aşkar edir.
• Uğurlu dekompressiyadan sonra belə dəyərlər normala qayıtmır və buna görə də xroniki və ya təkrarlanan karpal tunel sindromunun diaqnozunda az əhəmiyyət kəsb edir.

Diferensial Diaqnoz

• Radikulopatiya C6
• pronator sindromu
• Brakiyal pleksus səviyyəsində median sinirin proksimal sıxılması.

Konservativ müalicə

Müşahidə: spontan həlli mümkündür, məsələn, hamiləlik zamanı, revmatizmin müalicə olunmamış kəskinləşməsi.

Splinting: Yalnız gecə simptomları mövcud olduqda təsirli olur. Əzələlər təsirləndikdə, ilk interdigital boşluqda əks şin və ya C-şəkilli əlavə istifadə olunur (adduktor kontrakturası)

Steroid hormon inyeksiyaları: müvəqqəti rahatlama, lakin erkən simptomlar və ya açıq tenosinovit istisna olmaqla, müalicə nadirdir. Yatrogen sinir zədəsi riski. Müvəqqəti təsir diaqnozu təsdiqləyir.

Karpal bağın parçalanması

açıq müdaxilə

Karpal kanalın üstündə 4-cü şüa boyunca (dördüncü barmağın radial kənarından distal bilək qatının ortasına qədər olan xətt boyunca) uzununa kəsik dəri sinirlərinin zədələnməsinin qarşısını alır. Palmar fasyasını parçalayın, median sinirin motor şöbəsinə zərər verməmək və əməliyyatdan sonra sinir üçün sığınacaq təmin etmək üçün eninə karpal bağı dirsək kənarına yaxın kəsin. Bağın və fasiyanın distal kənar səviyyəsində və proksimal olaraq vizual nəzarət altında parçalanmasını təmin etmək, həmçinin tenar budaqının bütövlüyünü yoxlamaq və yoxlamaq lazımdır. Endonevroliz əlavə fayda vermir.

Endoskopik ligament disseksiyası

Bir və ya iki portal endoskopiya. Funksiyaların bərpasında və işə qayıtmasında müəyyən sürətlənmə, lakin xüsusilə erkən bərpa əyrisində yatrogen sinir/tendon/səthi arterial qövs zədələri və natamam dekompressiya riski daha yüksəkdir.

nəticələr

95% hallarda yaşından, əməliyyatdan əvvəl simptomların şiddətindən, xəstəliyin müddətindən asılı olmayaraq gecə disesteziyasını müalicə etmək tövsiyə olunur. Xüsusilə qocalıqda və uzun müddətli xəstəliklərdə uyuşma və əzələ zəifliyi davam edə bilər. Sağalmaq və tutma gücünü bərpa etmək üçün 4-6 həftə çəkir.

Fəsadlar

• Kompleks regional ağrı sindromu.
• Ağrılı çapıq (adətən bir neçə həftə ərzində terapiya həll etməyə kömək edir).
• Dəstəkdə ağrı (səbəb aydın deyil, sümük kənarında ağrı, refraktiv effekt mümkündür, bir neçə ay davam edir, adətən sonrakı həlli ilə).
• İnfeksiya
• Residiv: halların 1% -dən azdır. Təkrar müdaxilə yalnız 70% hallarda təsirli olur. Uğurlu dekompressiyadan sonra belə dəyişikliklərin davamlı olması səbəbindən sinir keçiriciliyi diaqnozda rol oynamır.

Rekonstruktiv müdaxilələr

Müxalifətin bərpası üçün transpozisiya abductor digiti brevis əzələsinin zəifliyi səbəbindən müqavimət olmadıqda mümkündür və əməliyyat zamanı (yaş > 70 və ya uzun müddətli dekompressiya üçün) və ya dekompressiyadan sonra altı ay ərzində funksiya bərpa edilmədikdə ( yaş<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donor əzələləri:

• Dördüncü barmağın səthi fleksoru
• İkinci barmağın öz ekstensoru
• Fasya ilə uzun palmar əzələsi (Camitz):
• Əzələ dördüncü barmağın səthi fleksoru və ya ikinci barmağın öz ekstensoru qədər güclü olmasa da, eyni giriş vasitəsilə karpal tunelin dekompressiyası ilə eyni vaxtda həyata keçirilə bilər.
• Abduktor Beşinci Barmaq Əzələsi (Huber):
• Uşaqlar üçün yaxşıdır
• Baş barmağın yuxarı hissəsində əzələ kütləsini təmin edir.
• İmmobilizasiya əməliyyatdan sonrakı dövrdə mənfi nəticələr olmadan mümkündür, üsul tendon sürüşməsi üçün deyil, əzələ daralması üçün nəzərdə tutulmuşdur.