Strabismus əməliyyatından sonra bərpa. Qarışıq çəpgözlük üçün əməliyyatlar Çapıq əməliyyatından sonra reabilitasiya

Çox vaxt çəpgözlük əməliyyatı dərhal normal görmə qabiliyyətini qaytarmır. Çoxları razılaşacaq ki, gənc, yaraşıqlı bir qıza və ya uşağa səbirsiz baxmaq təəssüf doğurur. Bu kosmetik qüsur olmadan hər şey yaxşı olardı. Bundan əlavə, oftalmoloqlar bıçağın altına girməzdən əvvəl çəpgözlüyün müalicəsinin konservativ üsullarını sınamağı məsləhət görürlər.

çəpgözlük və ya çəpgözlük nədir?

Çəpgözlük düz baxarkən bir, hər ikisi və ya növbə ilə sağ və sol gözün normal vəziyyətdən kənara çıxdığı bir patologiyadır. Bir insan bir obyektə baxdıqda, hər bir gözün qəbul etdiyi məlumat bir az fərqlidir, lakin beynin kortikal hissəsindəki vizual analizator hər şeyi birləşdirir. Strabismus ilə şəkillər çox fərqlidir, buna görə də beyin qıyıq gözdən kadra məhəl qoymur. Çəpgözlüyün uzun müddət mövcudluğu ambliyopiyaya gətirib çıxarır - bir göz praktiki olaraq (və ya tamamilə) görmə prosesində iştirak etmədikdə, görmə qabiliyyətinin geri dönən funksional azalması.

Strabismus anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Yenidoğulmuşlarda, xüsusən də çətin doğuşdan sonra tez-tez üzən və ya yana doğru baxışlar olur. Bir nevroloq tərəfindən müalicə doğum travmasının təzahürlərini aradan qaldıra və ya yüngülləşdirə bilər. Başqa bir səbəb inkişaf anomaliyaları və ya ekstraokulyar əzələlərin düzgün bağlanmaması ola bilər (bax. Şəkil 1).

Qazanılmış çəpgözlük aşağıdakılar nəticəsində baş verir:

yoluxucu xəstəlik: qrip, qızılca, qırmızı atəş, difteriya və s.;

somatik xəstəliklər;

zədələr;

bir gözdə görmə kəskin azalması;

miyopi, uzaqgörənlik, yüksək və orta astiqmatizm;

stress və ya şiddətli qorxu;

parez və ya iflic;

mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri.

Strabismusdan necə qurtulmaq olar?

Strabismus düzəldir:

xüsusi eynək taxmaq;

bir sıra göz məşqləri;

bir gözü bağlayan pərdə taxmaq;

çəpgözlüyünü düzəltmək üçün cərrahiyyə.

Dəyişən çəpgözlük, bəzən sağ və ya sol göz qıyıldığında, sarğı taxılaraq düzəldilməyə çalışılır. Xüsusi hazırlanmış eynəklərin uzunmüddətli istifadəsi çox vaxt kömək edir. Konsentrasiya qabiliyyətini gücləndirmək üçün məşqlər demək olar ki, bütün çəpgözlü xəstələrə tövsiyə olunur. Yuxarıda göstərilən üsulların hamısı görmə qabiliyyətini düzəltməzsə, çəpgözlüyünü düzəltmək üçün əməliyyat aparılır. Bu cür cərrahiyyə həm körpəlikdə, həm də yetkinlik dövründə həyata keçirilir.

Çapıqlığı düzəltmək üçün cərrahi əməliyyatların növləri

Uşaqlarda və böyüklərdə aşağıdakı çəpgözlük növləri baş verir:

üfüqi - burun körpüsünə nisbətən yaxınlaşan və ayrılan;

şaquli;

iki növün birləşməsi.

Həkimlər divergent çəpgözlükdən daha çox konvergent çəpgözlüklə qarşılaşırlar. Yaxınlaşan çəpgözlüklə yanaşı, xəstədə uzaqgörənlik ola bilər. Miyopik insanlarda adətən divergent çəpgözlük olur.

Əməliyyat zamanı aşağıdakılar edilə bilər:

amplifikasiya növü cərrahiyyə;

zəiflədən əməliyyat.

Zəiflədici cərrahiyyədə göz əzələləri göz bəbəyini əks istiqamətə əyən buynuz qişadan bir qədər uzağa köçürülür.

Böyütmə cərrahiyyəsi zamanı göz əzələsinin kiçik bir parçası götürülür və qısalmasına səbəb olur. Bu əzələ daha sonra eyni yerə tikilir. Strabismusun düzəldilməsi üçün cərrahiyyə hədəf əzələlərin qısaldılmasını və zəiflədilməsini nəzərdə tutur ki, bu da göz almasının tarazlığını bərpa edir. Əməliyyat bir və ya hər iki göz üzərində aparılır. Mikrocərrah xəstə əməliyyat masasında tamamilə rahat vəziyyətdə olduqda cərrahi müdaxilənin növünü təyin edir.

Bəzi klinikalarda əməliyyat yalnız böyüklər üçün lokal anesteziya altında aparılır. digərlərində isə bütün xəstələrə ümumi anesteziya verilir. Yaş, sağlamlıq vəziyyətindən və digər amillərdən asılı olaraq maska (qırtlaq), əzələ gevşetici istifadə edərək endotrakeal anesteziya və ya alternativ anesteziya növü həyata keçirilir.

Əməliyyat zamanı göz almasının hərəkətsiz olması və əzələlərdə heç bir ton olmaması vacibdir, çünki cərrah xüsusi bir test keçirir: o, müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edərək, gözün hərəkətlərinin məhdudlaşdırılma dərəcəsini qiymətləndirir.

Əməliyyatdan sonra böyüklər eyni gündə evə gedə bilər. Uşağın ilkin xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Çox vaxt analar uşaqları ilə xəstəxanada olurlar, əməliyyatdan sonrakı gün boşalma baş verir. Bərpa müddəti təxminən 14 gün çəkir. Evdən çıxdıqdan sonra xəstə öz klinikasında xəstəlik məzuniyyətini və ya arayışını uzadır.

Qeyd etmək lazımdır ki, 10-15% hallarda çəpgözlük tam aradan qaldırılmır və təkrar cərrahi müdaxilə lazım ola bilər. Tənzimlənən tikişlərdən istifadə edilən əməliyyat uğursuzluq dərəcəsini azaltmağa kömək edir. Xəstə oyandıqdan sonra həkim lokal anesteziya altında bir müddət sonra gözlərin vəziyyətini yoxlayır. Sapmalar varsa, o, tikiş düyünlərini bir az sıxır və yalnız bundan sonra onları təmin edir. Bütün növ əməliyyatlar tamamilə sorulan tikiş materialı ilə aparılır.

Əhəmiyyətli müddət ərzində çəpgözlüklə yaşayan böyüklər bəzən əməliyyatdan sonra ikiqat görmə ilə qarşılaşırlar, çünki beyin binokulyar təsviri qəbul etməyə öyrəşməmişdir. Əgər əməliyyatdan əvvəl həkim ikili görmənin inkişaf ehtimalının yüksək olduğunu müəyyən edibsə, çəpgözlüyün korreksiyası iki mərhələdə aparılır ki, beyin tədricən uyğunlaşa bilsin.

Əməliyyatın aparılması

Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl qan testləri aparmaq, EKQ etmək və bəzi mütəxəssislərlə məsləhətləşmədən keçmək lazımdır. Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək yeməməlisiniz. Səhərə planlaşdırılıbsa, nahar edə bilərsiniz, günortadırsa, yüngül səhər yeməyinə icazə verilir. Uşaq və ana əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl xəstəxanaya yerləşdirilir. Prosedura ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyatın özü 30-40 dəqiqə davam edir, sonra xəstə anesteziyadan çıxarılaraq palataya köçürülür. Bütün bu müddət ərzində gözə bir sarğı qoyulur. Əməliyyat olunan xəstə anesteziyadan tam sağaldıqdan sonra günortadan sonra cərrah tərəfindən müayinə olunur. Bandajı açır, gözü yoxlayır, xüsusi damcılar vurur və yenidən bağlayır. Bundan sonra böyüklər ətraflı tövsiyələrlə evə göndərilir: hansı dərmanları qəbul etməli, gözlərinə nə qoymalı və ikinci müayinəyə nə vaxt gəlməli. Göz yaması növbəti səhərə qədər qalır. Bir həftədən sonra müayinə üçün gəlmək lazımdır, burada həkim gözün sağalma sürətini və vəziyyətini qiymətləndirəcək. Gözün vəziyyətinin yekun qiymətləndirilməsi 2-3 aydan sonra aparılır.

Əməliyyatdan sonra bir neçə həftə ərzində xüsusi antiinflamatuar damcılar və (lazım olduqda) antihistaminiklər istifadə olunur. Göz qırmızı və şişəcək. Bəzən səhər saatlarında göz yığılmış irin səbəbindən bir-birinə yapışır. Qorxmağa ehtiyac yoxdur: isti qaynadılmış su və ya steril salin həlli ilə yuyulur. Bir neçə gün ərzində gözlər çox sulu və ağrılı olacaq və gözdə ləkələr var kimi görünəcək. Dikişlər 6 həftədən sonra öz-özünə əriyir.

Əməliyyatdan sonra bir ay ərzində gözünüzü diqqətlə qorumaq lazımdır. Siz üzmək, tozlu yerlərdə qalmaq və idman oynaya bilməzsiniz. Məktəbdəki uşaqlar altı ay ərzində bədən tərbiyəsindən azad edilirlər.

Əməliyyatdan bir ay sonra bir müalicə kursu keçməlisiniz. Düzgün mənzərəni görmək və tanımaq üçün durbin qabiliyyətini bərpa etmək üçün bir tibb mərkəzində xüsusi aparat müalicəsi keçməlisiniz. Bəzi klinikalarda Brain İnstitutunun mütəxəssisləri tərəfindən hazırlanmış Amblicor kompleksi var. Bu cihazdan istifadə edilən müalicə kompüter video təlimidir. Bu, bir gözdə görmə qabiliyyətini aradan qaldırmağa kömək edir. Cizgi filmi və ya filmi izləyərkən xəstədən davamlı olaraq beynin görmə qabığının EEG-si və göz funksiyası ilə bağlı oxunuşlar alınır. İnsan hər iki gözü ilə görürsə, film davam edir, yalnız bir gözü ilə görürsə, dayandırılır. Beləliklə, beyin təsviri hər iki gözdən qavramağa öyrədilir.

Strabismus üçün cərrahi müdaxilə növləri

Strabismus üçün hər hansı bir cərrahi müdaxilənin əsas vəzifəsi göz almasının hərəkətindən məsul olan göz əzələləri arasında düzgün tarazlığın bərpası hesab edilməlidir.

Böyütmə əməliyyatı zamanı göz əzələsi aşağıdakılara görə qısalır:

tendonun yerində xüsusi bir qatın meydana gəlməsi (tenorraphy);

əzələnin bağlanma nöqtəsinin göz almasının hərəkəti (antepozisiya).

Çəpgəliyi düzəltmək üçün cərrahi müdaxilənin məqsədi həddindən artıq gərginliyi aradan qaldırmaq və göz əzələsini zəiflətməkdir:

göz almasının bağlanma yerində dəyişikliklər (resessiya);

onun uzadılması (plastik);

uzun müddət ərzində aparılan qeyri-cərrahi müalicənin səmərəsizliyi;

çox güclü strabismus dərəcəsi;

qeyri-akomodativ çəpgözlük.

Məzmununa qayıdın

Bu dövrlərin hər biri əməliyyatın müsbət nəticəsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Əməliyyatın özü, gözlərin yerləşdirilməsində simmetriyanı bərpa etmək üçün xəstənin göz əzələləri arasında düzgün tarazlığı yaratmaq üçün səlahiyyətli bir oftalmoloq tərəfindən yüksək texniki manipulyasiyaları əhatə edir. Əməliyyat ağrıkəsicilərin köməyi ilə həyata keçirilir.

Fərqli xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı sağalma fərqli vaxt tələb edə bilər. Bu, aşağıdakıların aradan qaldırılması üçün iştirak edən həkimin bütün tövsiyələrinə ciddi riayət etməkdən ibarətdir:

gözdən axıdılması;

ikiqat görmə və s.

Anlamaq lazımdır ki, çəpgözlüyün aradan qaldırılması üçün əməliyyat həkim tərəfindən müəyyən edilmiş ciddi şəkildə müəyyən edilmiş vaxtda aparılmalıdır. Bunu təxirə sala bilməzsən, çünki... Görmə səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azala bilər. Biz hadisələrin nəticəsinə mənfi təsir göstərəcək zorakılığa yol verməməliyik. Bəzi hallarda əməliyyat bir neçə zəruri addımdan ibarətdir.

Strabismusun cərrahi yolla çıxarılmasından sonra müxtəlif ağırlaşmalar yarana bilər, onların aradan qaldırılması üçün əlavə göz müalicəsi və ya təkrar cərrahiyyə tələb olunur. Bu cür əsas ağırlaşmalar nəzərə alınmalıdır:

həddindən artıq görmə korreksiyası;

çəpgözlük

Strabismus cərrahiyyəsinin son məqsədi mümkün qədər simmetrik (və ya simmetrikə yaxın) gözün vəziyyətini bərpa etməkdir. Vəziyyətdən asılı olaraq bu cür əməliyyatlar həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda həyata keçirilə bilər.

Çapıqlığı düzəltmək üçün cərrahi əməliyyatların növləri

Ümumiyyətlə, çəpgözlük üçün iki növ əməliyyat var. Birinci növ cərrahiyyə həddindən artıq gərgin olan gözdən kənar əzələni zəiflətmək məqsədi daşıyır. Belə əməliyyatlara misal olaraq tənəzzül (əzələni daxil edərkən onun hərəkətini zəiflədəcək şəkildə hərəkət etdirmək), qismən miotomiya (əzələ liflərinin bir hissəsinin qismən kəsilməsi), əzələ plastikası (uzadmaq məqsədilə) verilə bilər. . İkinci növ cərrahiyyə, zəifləmiş gözdən kənar əzələnin hərəkətini gücləndirməyə yönəldilmişdir. İkinci növ əməliyyatlara misal olaraq rezeksiya (qısaldılmış əzələnin sonradan fiksasiyası ilə bağlanma yerinin yaxınlığında zəifləmiş əzələ hissəsinin kəsilməsi), tenorrafiya (əzələ vətər nahiyəsində qıvrım əmələ gətirərək əzələnin qısaldılması), antepozisiya ( hərəkətini artırmaq üçün əzələ fiksasiya yerini hərəkət etdirmək).

Tez-tez, çəpgözlüyünü düzəltmək üçün əməliyyat zamanı yuxarıda göstərilən cərrahi müdaxilə növlərinin birləşməsi (resessiya + rezeksiya) istifadə olunur. Əgər əməliyyatdan sonra özünü korreksiya ilə düzəldilməyən qalıq çəpgözlük varsa, adətən 6-8 aydan sonra həyata keçirilən təkrar əməliyyat tələb oluna bilər.

Çapıqlığı düzəltmək üçün əməliyyat apararkən maksimum effektivliyə nail olmaq üçün bir neçə əsas prinsipə əməl etməlisiniz.

1. Çapıqlığın cərrahi korreksiyası prosesini lazımsız surətdə sürətləndirmək çox vaxt qeyri-qənaətbəxş nəticələrə gətirib çıxarır. Buna görə də, bütün manipulyasiyalar dozalarda (lazım olduqda, bir neçə mərhələdə) aparılmalıdır.

2. Ayrı-ayrı əzələləri zəiflətmək və ya gücləndirmək lazımdırsa, dozalı cərrahi müdaxilə bərabər paylanmalıdır.

3. Konkret əzələ üzərində cərrahiyyə əməliyyatı edərkən onun göz almacığı ilə əlaqəsini saxlamaq lazımdır.

Yüksək texnologiyalı çəpgöz cərrahiyyəsi:

Uşaq göz klinikalarının mütəxəssisləri riyazi modelləşdirmə prinsiplərindən istifadə etməklə müasir yüksək texnologiyalı radiodalğa cərrahiyyəsini hazırlayıblar.

Yüksək texnologiyalı göz əməliyyatının üstünlükləri:

Əməliyyatlar az travmatikdir, radio dalğalarının istifadəsi sayəsində gözün strukturları qorunur.
Əməliyyatlardan sonra heç bir dəhşətli şişkinlik olmur, xəstə ertəsi gün xəstəxanadan buraxılır.
Əməliyyatlar dəqiqdir.
Riyazi hesablama prinsipləri sayəsində biz ən yüksək dəqiqliyi təmin edə və əməliyyatın zəmanətli nəticəsini hələ həyata keçirilməzdən əvvəl göstərə bilərik.
Reabilitasiya müddəti 5-6 dəfə azalır.

Əməliyyatın nəticəsi: çəpgözlük cərrahiyyəsinin yüksək effektiv texnologiyaları çəpgözlüyün müxtəlif növlərində, o cümlədən kiçik və qeyri-sabit bucaqlılarda simmetrik baxış vəziyyətini təmin etməyə və 98% hallarda iflic çəpgözlükdə göz almasının hərəkətliliyini bərpa etməyə imkan verir. Bu, xəstəyə effektiv kömək etmək üçün unikal bir üsuldur.

Strabismus üçün əməliyyatın nəticələri

Strabismusun cərrahi müalicəsi istənilən yaşda olan xəstələr üçün güclü travmatik amil olan kosmetik qüsuru düzəltməyə imkan verir. Bununla birlikdə, əməliyyatdan sonra vizual funksiyaları (yəni binokulyar görmə) bərpa etmək üçün pleoptik terapiya (çəpgözlüklə müşayiət olunan ambliopiyanın müalicəsinə yönəldilmişdir) və ortoptodiploptik terapiya (dərinlik görmə və durbin funksiyalarının bərpası) daxil olan inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb olunur.

Yetkinlərdə çəpgözlüyünü düzəltmək üçün bir mərhələli əməliyyat ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər, uşaqları müalicə edərkən əksər hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Əməliyyatdan sonra təxmini bərpa müddəti 1 həftədir, lakin tam binokulyar görməni yenidən yaratmaq üçün, yəni. Hər iki gözlə eyni anda üçölçülü təsviri görmək qabiliyyəti kifayət deyil. İnsanda çəpgözlük olduğu müddətdə beyin, məcazi mənada desək, hər iki gözün təsvirlərini bir görüntüdə necə birləşdirməyi “unutmuşdu” və bunu beynə yenidən “öyrətmək” üçün kifayət qədər uzun müddət və əhəmiyyətli səy tələb olunacaq.

Qeyd etmək lazımdır ki, hər hansı bir əməliyyat kimi, çəpgözlüyün cərrahi korreksiyası da müəyyən fəsadların inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Strabismus cərrahiyyəsinin ən çox görülən ağırlaşmalarından biri hesablamalardakı səhvlərdən qaynaqlanan həddindən artıq korreksiyadır (hiperkorreksiya). Həddindən artıq korreksiya əməliyyatdan dərhal sonra baş verə bilər və ya bir müddət sonra inkişaf edə bilər. Məsələn, əməliyyat uşaqlıqda aparılıbsa, yeniyetməlik dövründə göz böyüdükdə uşaqda yenidən çəpgözlük yarana bilər. Bu fəsad düzəlməz deyil və əməliyyatla asanlıqla düzəldilə bilər.

Bu cərrahi müdaxilə Moskva və Rusiyada (həm ticarət, həm də ictimai) əksər oftalmoloji mərkəzlərdə həyata keçirilir. Çapıqlığı düzəltmək üçün əməliyyat üçün klinika seçərkən klinikanın imkanlarını, yaşayış şəraitini, klinikanın müasir avadanlıqla təchiz edilib-edilmədiyini və digər vacib məqamları öyrənmək vacibdir. Əməliyyatı həyata keçirmək üçün düzgün həkim seçmək də eyni dərəcədə vacibdir. Axı, müalicənin proqnozu tamamilə onun peşəkarlığından asılı olacaq.

Əgər siz və ya yaxınlarınız artıq çəpgözlüyünü düzəltmək üçün əməliyyat keçirmisinizsə, müdaxilə və prosedurun aparıldığı klinika, eləcə də əldə edilmiş nəticələr haqqında rəy bildirsəniz minnətdar olarıq.

Strabismusun düzəldilməsi üçün əməliyyatın mahiyyəti

Strabismus üçün əməliyyatlar apararkən ümumi müddəalar

Çox vaxt çəpgözlüyünü düzəltmək üçün cərrahiyyə onu müalicə etməyin yeganə effektiv yoludur. Strabismus durbin görmə pozğunluğudur. ki, düz baxarkən, bir və ya hər iki gözün mövqeyi tərəflərə müxtəlif sapmalara malik ola bilər. Strabismus üçün həyata keçirilən əməliyyatların növlərini, onların həyata keçirilməsinin ümumi müddəalarını, mümkün nəticələri və nəticələrini daha ətraflı nəzərdən keçirə bilərsiniz.

Strabismus üçün 2 növ əməliyyat var:

gücləndirilməsi;
zəifləməsi.
onun bir hissəsinin kəsilməsi (rezeksiyası);
əzələ liflərinin bir hissəsinin kəsilməsi (qismən miotomiya).

Vəziyyətdən asılı olaraq cərrahi müdaxilə bir və ya hər iki gözdə eyni vaxtda edilə bilər, yuxarıda göstərilən növlərin hər hansı bir kombinasiyası istifadə edilə bilər. Bəzi hallarda təkrar əməliyyat tələb olunur.

Cərrahi müdaxilə məsələsi, göstərilən görmə pozğunluğunun səbəblərini təyin etdikdən və gözlərin tam diaqnozunu apardıqdan sonra bir oftalmoloq tərəfindən həll edilir. Aşağıdakı amillər çəpgözlüyün aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə üçün göstəriş ola bilər:

paralitik çəpgözlük;

Yadda saxlamaq lazımdır ki, kosmetik baxımdan bu əməliyyatlar çəpgözlüyünü tamamilə aradan qaldıra bilər, lakin binokulyar görmə həmişə bərpa olunmur.

Strabismus üçün əməliyyatlar apararkən ümumi müddəalar

Cərrahi müdaxilənin ümumi sxemi aşağıdakı kimidir:

əməliyyatdan əvvəl hazırlıq;
faktiki əməliyyat;
əməliyyatdan sonrakı bərpa.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq 1 ilə qədər davam edə bilər. Onun məqsədi beyni yanlış təsviri qəbul etmək vərdişindən xilas etməkdir. Bu məqsədlə, hər bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq həkim tərəfindən təyin olunan müxtəlif elektrik stimullaşdırma üsullarından istifadə edilə bilər.

gözlərin qızartı;
ani hərəkətlərlə, parlaq işıqlandırmada narahatlıq və ağrı;
əməliyyat olunan ərazilərdə müxtəlif iltihablı proseslər.

Çapıqlığı düzəltmək üçün düzgün icra edilən əməliyyatdan sonra kosmetik effekt dərhal görünəcək, görmə bərpası 1-2 həftə ərzində baş verəcək. Bəzi hallarda, gözlərin binokulyar funksiyalarını və dərinliyi görmə qabiliyyətini bərpa etmək üçün ortoptodiploptik və pleoptik terapiya tələb olunacaq.

Beləliklə, çəpgözlüyün aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə əksər hallarda normal görmə bərpa edə və kosmetik göz qüsurunu düzəldə bilər, bununla da xəstəni tam həyata qaytarır.

Strabismusun müalicəsi və onun ağırlaşmaları

Strabismus görmə orqanının digər patoloji şərtləri fonunda inkişaf etdiyindən və xəstəlik artıq inkişaf etdikdə simptomlar aşkar edildiyindən, tez-tez bir oftalmoloqla müntəzəm əlaqə çəpgözlüyün özünün və müşayiət olunan ağırlaşmaların qarşısını almağa imkan verir. o.

Strabismusun müalicəsi diaqnozun qoyulduğu və onun nəticəsində yaranan əsas xəstəliyin aradan qaldırıldığı andan başlayır. Kök səbəbi aradan qaldırıldıqdan sonra çəpgözlü xəstələr kompleks çoxmərhələli müalicədən keçirlər.

Optik korreksiya

Birinci mərhələdə çəpgözlüyün səbəbi müəyyən edilir və görmə qabiliyyətinin normal işləməsi üçün şərait yaradılır. Kırılma qüsuru aşkar edilərsə, onun düzəldilməsi düzgün seçilmiş eynək və ya kontakt linzalarla təyin edilir, bunlar yaşa bağlı konsentrasiyada bir atropin məhlulu istifadə edərək bir çox gün sikloplejidan sonra seçilir. Bu prosedur uzaqgörənliyin gizli hissəsini müəyyən etmək və ya aydın yaxın görmə (akkomodasiya spazmı) üçün cavabdeh olan siliyer əzələdə gərginlik nəticəsində yaranan miyopiyanın yalançı hissəsini aradan qaldırmaq üçün lazımdır.

Strabismusun pleoptik müalicəsi

Strabismusun pleoptik müalicəsi bir sıra tədbirləri əhatə edir, məqsədi hər iki gözün görmə kəskinliyini yaş normasına uyğunlaşdırmaqdır. Bir gözdə funksional görmə itkisi (ambliyopiya) varsa və ya daha aydın görünürsə, daha yaxşı görən gözə oklüziya (yapışdırmaqla vizual işdən kənarlaşdırma) təyin edilir. Daimi çəpgözlükdə oklüziya rejimi növbə ilə dəyişir, daha pis görən göz bir gün möhürlənir və görmə kəskinliyindəki fərqdən asılı olaraq daha yaxşı görən göz iki və ya daha çox müddətə yapışdırılır. Ambliyopiyanın müalicəsi çətin və uzun bir prosesdir, sürətləndirmək üçün müxtəlif növ retinal stimulyasiya istifadə olunur. Evdə bunlar flaş məruz qalma, perifoveal cəza və yerləşmə ehtiyatlarının təlimidir. Oftalmologiya şöbəsinin şəraitində bu qrup xəstələr daha effektiv üsullarla - kompüter texnikası, lazer stimulyasiyası ilə müalicə edilə bilər. elektrik stimullaşdırılması. maqnit stimullaşdırılması. naxışların stimullaşdırılması, rəng terapiyası, yanlış fiksasiya zamanı - makulotester, qeyri-refleks oftalmoskopda Küppers işıqlarından istifadə edərək monokulyar məkan reorientasiyası.

Əməliyyatdan əvvəl ortoptik müalicə

Strabismusun əməliyyatdan əvvəl ortoptik müalicəsi hər iki gözdə nisbi görmə bərabərliyinə nail olduqdan sonra başlayır. Gözlərin simmetrik mövqeyi o zaman mümkündür ki, hər bir göz cisimlərin məkan olaraq düzgün qavranması və hər bir gözdən alınan təsvirləri birləşdirərək beyin tərəfindən vahid vizual görüntü yaratsın. Strabismusun cərrahi korreksiyası orbitdə göz almalarının ortoforik vəziyyətinə gətirib çıxarır, lakin görüntünün düzgün qəbulu üçün xəstə əməliyyatdan əvvəl binokulyar görmə qabiliyyətinə malik olmalıdır. Birincisi, çəpgözlüyünü müalicə etməzdən əvvəl, alternativ oklüziya ciddi şəkildə lazımdır. Bu, ikiqat görmə ilə mübarizə üçün beyində patoloji mexanizmlərin meydana gəlməsinin qarşısını alır: yatırmanın funksional skotoması və retinanın anormal uyğunluğu. Onlar ən sadə şeydən başlayırlar - Chermak işıqlandırmasından istifadə edərək, həmçinin xüsusi cihazlardan istifadə edərək ardıcıl vizual şəkillər yaratmaq. Sinoptoforla müalicə edərkən, görünən obyektlər çəpgözlük bucağına bərabər bir açı ilə qurulan göz qapaqlarına yerləşdirilir. Buna görə də, çəpgözlü xəstə gördüklərini bərabər göz mövqeyi ilə bir insan kimi qəbul edir. Dörd nöqtəli rəng testində dərslər zamanı və ya Bagolini eynəkləri vasitəsilə işıq mənbəyini fiksasiya edərkən görmə oxlarının asimmetriyası prizmalar, prizma kompensatorları və ya elastik Fresnel prizmaları ilə düzəldilir. Müalicənin bu mərhələsində yan tərəfə, bir obyektdən digərinə baxarkən binokulyar görmə qabiliyyətini işə salma qabiliyyəti formalaşır və beləliklə, birləşmə ehtiyatları inkişaf edir.

Strabismusun cərrahi korreksiyası

Çapıqlığın cərrahi korreksiyası yalnız yanaşı gələn çəpgözlüyün pleopto-ortopto-diploptik müalicəsi kifayət qədər effektiv olmadıqda həyata keçirilir. Uşaqlarda çəpgözlüyün cərrahi korreksiyası ən yaxşı 3-4 yaşlarında, uşaqda durbin görmə qabiliyyətini inkişaf etdirdikdə aparılır. İlkin ortoptik məşqlər olmadan uşaqlarda çəpgözlüyün erkən cərrahi korreksiyası əsasən anadangəlmə çəpgözlükdə gözlərin böyük bucaqları üçün göstərilir. Yetkin xəstələrdə çəpgözlüyünü düzəltmək üçün əməliyyat xəstənin istəyindən asılı olaraq istənilən vaxt həyata keçirilə bilər.

Paralitik çəpgözlükdə çəpgözlüyün korreksiyası üçün cərrahiyyə. Paralitik çəpgözlük zamanı cərrahi müalicənin göstərişləri və vaxtı yalnız müvafiq mütəxəssislər (nevropatoloq, onkoloq, infeksionist) ilə birlikdə müəyyən edilir.

Strabismusun cərrahi korreksiyası bir neçə məqsədə malik ola bilər:

pleoptik və ya ortoptik müalicədən əvvəl çəpgözlük bucağının azalması;
böyük miqdarda strabismus ilə gözün xarici əzələlərinin kontrakturasının inkişafının qarşısını almaq,
çəpgözlüyün funksional müalicəsi üçün,
görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq və ya düzgün durbin görməyi öyrətmək mümkün olmadıqda kosmetik məqsədlər üçün.

Strabismusun cərrahi korreksiyası iki növ əməliyyatın aparılması ilə həyata keçirilir: göz əzələlərinin gücləndirilməsi və ya zəiflədilməsi. Texniki olaraq, cərrahi dozalı müdaxilənin bir çox üsulu var. Əzələni zəiflətmək üçün resessiya (uzaqlaşma), qismən miotomiya (əzələnin natamam disseksiyası), tenomioplastika (əzələ uzadılması), onu gücləndirmək üçün isə əzələ-vətər hissəsinin rezeksiyası (qısaldılması) və prorrafiya (hərəkətli) aparılır. əzələ öndən) yerinə yetirilir.

Klassik olaraq, tənəzzül (zəifləmə əməliyyatı) ilə əzələnin yapışma yeri dəyişir, buynuz qişadan daha uzağa köçürülür; rezeksiya ilə (gücləndirici cərrahiyyə) əzələ onun bir hissəsini çıxararaq qısaldılır, əzələnin bağlanma yeri göz bəbəyi eyni qalır. Çəpgəliyi düzəltmək üçün əməliyyatın həcmi çəpgözlük bucağının ölçüsü ilə müəyyən edilir. Əksər hallarda gözlərin düzgün mövqeyi bərpa edilə bilər. Əməliyyatdan sonra qalan göz sapması sonradan ortopto-diploptik müalicənin köməyi ilə aradan qaldırıla bilər. Göstəriş olduqda, çəpgözlüyün birləşmiş cərrahi korreksiyası həyata keçirilir, bir əzələ eyni vaxtda zəiflədikdə və başqa bir əzələ birində, sonra isə digər gözdə güclənir.

Əməliyyatdan sonrakı ortoptik müalicə

Strabismusun əməliyyatdan sonrakı müalicəsi əməliyyatdan əvvəl müalicə ilə eyni prinsipləri ehtiva edir və durbin görmə qabiliyyətini bərpa etməyə və inkişaf etdirməyə yönəldilmişdir.

Bu mərhələdə əməliyyatdan sonra əldə edilən gözlərin simmetrik mövqeyi konsolidasiya edilir. Uşağın durbinlə görmə qabiliyyəti yaxşılaşır, birləşmə ehtiyatları genişlənir və fizioloji ikili görmə formalaşır ki, bu da obyektə olan məsafənin düzgün qavranılması üçün zəruridir.

Strabismusun müalicəsi sizdən çox səbr, həkim tövsiyələrinə ciddi riayət etmək və müalicənin mərhələlərini başa düşmək tələb edən uzun bir prosesdir. Patoloji nə qədər tez aşkar edilərsə və çəpgözlüyün müalicəsinə başlansa, tam funksional sağalma ehtimalınız bir o qədər yüksək olar.

Nistagmusun cərrahi müalicəsi

Nistaqmusun cərrahi müalicəsi "nisbi istirahət" mövqeyini orta xətt vəziyyətinə keçirmək üçün üfüqi əzələlərin tonusunun dəyişdirilməsini əhatə edir. Əməliyyat hər iki gözdə ciddi şəkildə simmetrik olaraq və iki mərhələdə aparılır. Birinci mərhələdə nistagmusun yavaş mərhələsi ilə əlaqəli əzələlərin ikitərəfli tənəzzülü aparılır. Əməliyyatın ikinci mərhələsi nistagmusun sürətli fazasına cavabdeh olan əzələlərin ikitərəfli rezeksiyasından ibarətdir. İlk əməliyyatın nəticəsi müəyyən edildikdən və nistagmus sabit bir sarsıdıcı xarakter aldıqdan sonra bu mərhələni həyata keçirmək məsləhətdir. Əməliyyatın birinci mərhələsindən sonra nistagmus aradan qaldırılırsa və ya kəskin şəkildə azalırsa, ikinci mərhələyə müraciət edilmir.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, göz-hərəkət sisteminin patologiyasının (çəpgözlük, nistaqmus) cərrahi müalicəsi olduqca nadir hallarda ağırlaşmalarla müşayiət olunur və bir qayda olaraq həm oftalmoloqa, həm də xəstəyə böyük məmnunluq hissi gətirir.

Strabismus anadangəlmə ola bilər və ya müxtəlif amillərə məruz qalma nəticəsində də ola bilər. Bəziləri çəpgözlüyünü yalnız estetik problem hesab etsə də, əslində bu patoloji bir çox xoşagəlməz nəticələrin yaranmasına səbəb ola bilər. Xəstə üçün yalnız xəstəliyi vaxtında diaqnoz etmək deyil, həm də bu problemi mümkün qədər erkən həll etməyə başlamaq çox vacibdir. Kəsmə əməliyyatı radikal və təsirli bir üsuldur.

Strabismus və onun nəticələri

Gözlərin görmə oxunun paralelliyində mövcud sapmalar olduqda çəpgözlük diaqnozu qoyulur. Daha tez-tez xəstənin yalnız bir gözünün qıyması var. Bəzi hallarda sapma simmetrik olur. Bir neçə növ çəpgözlük var və problemi həll etməyin bir neçə yolu da var: xüsusi eynək taxmaq, bir göz orqanını ayırmaq, əməliyyat.

Əhəmiyyətli: Əksər mütəxəssislər ekstremal hallarda cərrahi müdaxilənin həyata keçirilməsini təmin etməyə meyllidirlər. Başlamaq üçün, çəpgözlüyün korreksiyasının konservativ üsullarını sınamaq tövsiyə olunur.

Çapıqlığın təhlükələri nələrdir? Anormallıqları olan bir göz orqanının görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsi. Bu zaman beyin üçölçülü təsvirləri qəbul etməyi dayandırır və görüntülər bir-birinə uyğun gəlmir. Sinir sistemi qüsurlu göz orqanından alınan məlumatları tədricən bloklayır. Onun əzələ tonusu itməyə başlayır. Gözün fəaliyyəti zamanla çox pisləşir və 50% hallarda ambliyopiya inkişaf edir.

Strabismusun əmələ gəlməsinin səbəbləri

Strabismus qazanılmış və ya anadangəlmə ola bilər. Onların hər birinin meydana gəlməsinin öz səbəbləri var. Məs.

Qazanılmış çəpgözlük növü

Çox vaxt bu tip çəpgözlük altı aya çatmamış uşaqlarda inkişaf edir. Bu vəziyyətdə əhəmiyyətli bir rol, belə bir yan təsirə səbəb olan mövcud xəstəliklər oynayır. Ancaq köhnə əsr kateqoriyasında çəpgözlüyün inkişafının tez-tez epizodları var. Qazanılmış çəpgözlüyün ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

astiqmatizm, uzaqgörənlik və miyopi ilə kəskin pisləşmiş görmə nəticəsində çəpgözlük;
gözün refraktiv qüsurları inkişaf edən katarakt və ya qlaukoma səbəb ola bilər və nəticədə çəpgözlük yaranır;
göz əzələlərinin iflici psixoloji pozğunluqlara, həmçinin somatik xəstəliklərə (məsələn: neyrosifilis, ensefalit) səbəb ola bilər;
mülayim dərəcədə çəpgözlük qan dövranında pozğunluqlar və təzyiqdə qəfil artımlar səbəb ola bilər və patoloji göz ardı edilərsə, əlillik;
Mütəxəssislər skarlatina və qızılca kimi uşaqlıq xəstəliklərini çəpgözlüyün inkişafı üçün təhrikedici faktorlar hesab edirlər.

Əhəmiyyətli: Uşağın çəpgözlüyə meylli olduğu hallarda, patoloji difteriya və ya qripdən əziyyət çəkdikdən sonra bir komplikasiya kimi özünü göstərə bilər.

Məktəbəqədər uşaqlarda çəpgözlük şiddətli qorxudan sonra, eləcə də psixoloji travma nəticəsində yarana bilər. Patologiyanın inkişafının bu səbəbləri yaşlı xəstələrdə də qeyd edildi. Daha nadir hallarda olsa da.

Anadangəlmə çəpgözlük növü

Praktikada anadangəlmə çəpgözlük çox nadirdir. Onu saf formada, yəni körpənin doğulduğu anda tapmaq daha az yaygındır. Körpənin həyatının ilk altı ayında patologiyanın təzahürü infantil olaraq təyin olunur. Daha tez-tez yeni doğulmuş bir uşaqda xəyali çəpgözlük var. Bu yaşda olan uşaqlar baxışlarını dəqiq şəkildə cəmləyə bilmirlər və eyni zamanda uşaqda patoloji inkişaf etdiyi görünür.

Maraqlıdır: Xəyali çəpgözlük böyüklərdə də insan ağır intoksikasiya vəziyyətində olduqda müşahidə oluna bilər.

İnfantil çəpgözlük çox vaxt genetik pozğunluqlar səbəbindən və dölün hələ ana bətnində olduğu dövrdə inkişaf edir. Buna aşağıdakı xəstəliklər səbəb ola bilər: serebral iflic, Crouzon və ya Daun sindromu, həmçinin irsi meyl. İrsiyyət hallarında, körpənin qohumlarından birində də oxşar sapmalar var.

Risk qrupuna anaları hamiləlik dövründə yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkən, narkotik vasitələrdən, habelə mütəxəssis resepti olmadan dərmanlardan istifadə edən körpələr daxildir.

Problemin yeganə həlli çəpgözlük üçün cərrahiyyədirmi?

Strabismusun aradan qaldırılması üçün cərrahiyyə problemi həll etmək üçün radikal bir üsuldur. Diaqnozdan dərhal sonra mütəxəssis daha yumşaq üsullar olan konservativ müalicə üsullarını təklif edəcəkdir. Bunlar xüsusi eynəklər ola bilər. Onların vəzifəsi hər iki göz orqanını bir nöqtəyə diqqət yetirməyə məcbur etməkdir. Zamanla zədələnmiş gözün əzələləri inkişaf edir. Patoloji tədricən düzəldilir.

Əgər xəstənin bir orqanı zədələnirsə, “göz orqanının kəsilməsi” proseduru təklif oluna bilər. Bu məqsədlər üçün sağlam gözə xüsusi sarğı qoyulur. Beləliklə, beyin yalnız xəstə orqandan görüntü almağa başlayır. Əzələlər tədricən inkişaf edir və patoloji düzəldilir.

Daha inkişaf etmiş hallarda cərrahiyyə tövsiyə olunur. Bu, itirilmiş görmənin tam bərpasına zəmanət verə bilməz, lakin bu, göz orqanları arasında daha simmetrik əlaqə yaratmağa imkan verir. Daha tez-tez gənclər əməliyyata razılaşırlar, onlar üçün xarici qüsurların olmaması çox vacibdir.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Xəstə bütün konservativ müalicə üsullarından istifadə etdi, lakin heç bir irəliləyiş əldə edilmədi (ya da maksimum dərəcədə əldə edilmədi).
Xəstə kosmetik qüsurları mümkün qədər tez aradan qaldırmaq istəyir. Konservativ müalicə bir neçə ay, hətta illərlə davam edə bilər.
Xəstənin ciddi qüsurları var. Həkim əvvəlcə əməliyyat yolu ilə görmə qabiliyyətini bərpa etməyi və yalnız bundan sonra əvvəllər əldə edilmiş nəticəni düzəltmək və ya yaxşılaşdırmaq üçün konservativ üsulları tətbiq etməyi daha məqsədəuyğun hesab etdi.

Əhəmiyyətli: Əməliyyat yalnız xəstənin əvvəllər mütəxəssisi ilə müzakirə olunan fərdi xüsusiyyətlərə malik olduğu hallarda kontrendikedir.

Bəzi yaş məhdudiyyətləri də var. Məsələn, cərrahi müdaxilə üçün optimal yaş uşaq üçün 4-5 yaş hesab olunur. Gənc xəstələr geri qaytarıla bilər. İstisna, 2-3 yaşlarında düzəldilmiş çəpgözlüyün anadangəlmə formasıdır. Bu sadə izah olunur. Əməliyyatdan sonra xəstə xüsusi rejimə riayət etməli və xüsusi məşqlər etməlidir. 4 yaşından kiçik uşaqlar bunu şüurlu və müstəqil şəkildə edə bilməyəcəklər. Patologiyanın geri dönmə şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Strabismusun aradan qaldırılması üçün cərrahiyyənin prinsipləri və növləri

Çapıqlığı düzəltmək üçün cərrahiyyə bir neçə növ əməliyyatda həyata keçirilir. Bəzən bir mütəxəssis müəyyən bir vəziyyət üçün bir optimal variant seçir, lakin daha tez-tez əməliyyat zamanı bir neçə növ bir-biri ilə birləşdirilir. Hər növ haqqında ətraflı məlumat.

Əzələ tənəzzülü toxumanın fizioloji bağlanma nöqtəsindən kəsilməsini əhatə edir. Kəsdikdən sonra əzələ tikilir. Mütəxəssis gələcək əlavəsi üçün optimal yeri seçir. Bu bir tendon ola bilər, həm də sklera. Nəticədə lif geriyə doğru hərəkət edir və təsiri zəifləyir. Lif irəliyə doğru hərəkət edərsə, əzələlərin hərəkəti, əksinə, artır.
Miektomiya əməliyyatı əzələlərin kəsilməsi ilə oxşar manipulyasiyaları əhatə edir. Əvvəlki növdən fərq tikiş prosedurunun olmamasıdır.
Faden əməliyyatı ilə göz orqanında daha az travma əldə etmək olar. Bu vəziyyətdə əzələlərin kəsilməsi ilə manipulyasiyalar aparılmır. Doku dərhal skleraya tikilir. Bu prosedur udulmayan iplərdən istifadə edir.
Əzələ zəifləyirsə və onun fəaliyyətini gücləndirmək lazımdırsa, qısaldıcı cərrahiyyə istifadə olunur. Əməliyyat zamanı əzələnin bir hissəsi çıxarılır.
Başqa bir əməliyyat növü oxşar effekt əldə etməyə kömək edəcəkdir. Bu, tendon və əzələ arasında bir qat yaratmağı əhatə edir. Ola bilsin ki, bu qıvrım əzələnin özünün gövdəsinin içərisində əmələ gəlib.

Çapıqlığı düzəltmək üçün seçilmiş əməliyyatlardan hər hansı biri əsas prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Düzəliş tədricən aparılmalıdır. Əməliyyat yalnız bir göz orqanında aparılır. İkincisi, prosedur bir neçə aydan sonra təkrarlanır (təxminən 3-6). Baxmayaraq ki, kiçik bir biçmə bucağı ilə, cərrah hər iki gözdə eyni vaxtda düzəlişlər etmək qərarına gələ bilər, lakin bu, çox vaxt istisnadır.

Əməliyyatın xüsusiyyətləri

Xəstədə ağır çəpgözlük varsa, əməliyyat bir neçə mərhələdə aparılır. Məsələ burasındadır ki, eyni vaxtda ikidən çox əzələdə əməliyyat aparmaq arzuolunmazdır.

Bir əzələnin uzadılması və ya qısaldılması hər tərəfdən bərabər şəkildə aparılmalıdır. Məsələn, sağ tərəfdəki əzələ ölçüdə büzülürsə, solda mütləq artmalıdır. Bu halda, kəsilmə və böyümənin ölçüləri mütləq eynidir.

Cərrahi müdaxilənin bütün əsas prinsiplərinə riayət edərək, mütəxəssis göz qapağı ilə əməliyyat olunan əzələ arasındakı əlaqəni mümkün qədər qorumağa çalışır.

Yetkin xəstələr üçün korreksiya lokal anesteziya altında aparılır. Tamamlandıqdan sonra xəstəyə bir sarğı verilir. Bir neçə saatdan sonra evə gedə bilərsiniz. Uşaqlar üçün (hər yaşda) həmişə ümumi anesteziya istifadə olunur. Uşağın bir gün xəstəxanada olması tələb olunur, lakin daha uzun xəstəxanada qalma halları istisna edilə bilməz.

Xarici klinikalarda patologiyanı düzəltmək imkanı olanlar alman və israilli mütəxəssislərə diqqət yetirməlidirlər. Onların bu cür korreksiyaya yanaşması daha radikaldır. Demək olar ki, bütün növ patologiyalar bir səfərdə düzəldilir. Digər bir artı, bir yaşdan kiçik uşaqlarda əməliyyat aparmaq imkanıdır.

Reabilitasiya dövrü

Baxmayaraq ki, çəpgözlüyün düzəldilməsi əməliyyatı bir gündə həyata keçirilir və xəstə dərhal evə göndərilir, bu, reabilitasiya dövrünün olmadığı anlamına gəlmir. Tez sağalmaq üçün bir müddət həkimin müəyyən tövsiyələrinə əməl etməli və xüsusi göz məşqləri etməlisiniz.

Əməliyyatdan sonrakı ilk gün göz orqanı ağrılı, bir az qırmızı və iltihablı olacaq. Bu təbii bir vəziyyətdir. Görmə qabiliyyətinin qısa müddətli pisləşməsi də ola bilər. Bu dövrdə hər bir hərəkətə nəzarət edilməlidir, çünki gözə toxunmaq cəhdləri yalnız artan ağrı ilə nəticələnə bilər.

Əhəmiyyətli: Göz orqanının toxumalarının və binokulyar görmənin bərpası bir aydan sonra baş verir. Əksər xəstələr bütün bu müddət ərzində ikiqat şəkil görürlər. Bu müddətdən sonra görmə bərpa olunmazsa, bir oftalmoloqa müraciət etməlisiniz.

Uşaqlarda uyğunlaşma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Əsas odur ki, bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan məşqləri yerinə yetirmək və bir oftalmoloqa baş çəkməkdir.

Aktiv bərpa üçün bir mütəxəssis xüsusi düzəldici eynəklərdən istifadə etməyi tövsiyə edə bilər, həmçinin zaman zaman sağlam gözü əhatə edir. Bu, əməliyyat olunan orqanda stress yaratmağa kömək edəcək. Əzələlər daha sürətli inkişaf edəcək və istənilən səviyyəyə çatacaq.

Əməliyyatdan sonra hansı ağırlaşmaları gözləmək lazımdır?

Çapıqlığı aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan sonra tibbi praktikada baş verən ən çox görülən komplikasiya həddindən artıq korreksiyadır. Göz orqanının əzələləri həddindən artıq uzandıqda və ya tikildikdə əmələ gəlir. Bu arzuolunmaz təsirin əsas səbəbləri:

cərrah səhvi;
yanlış ilkin hesablamalar;
göz orqanının ölçüsünün artmasına təsir edən xəstənin təbii böyüməsi.

Bu yaxınlarda mütəxəssislər belə bir komplikasiyanın riskini minimuma endirməyin ən yaxşı yolunu tapdılar. Getdikcə əməliyyatlar kəsilməklə deyil, əzələ qıvrımlarında tikişlə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə tətbiq olunan tikiş tənzimlənə bilər və arzuolunmaz təsir minimal invaziv şəkildə düzəldilə bilər.

Əzələlərin kəsilməsi və sonradan yenidən bağlanması yerində kobud çapıq əmələ gəlməsi. Bu cərrahi müdaxilə üsulu əzələ toxumasını hərəkətlilikdən və elastiklikdən məhrum edir, bu da qismən lifli toxuma ilə əvəz olunur. Bu zaman yeganə alternativ aksiz sahəsinin ölçüsünü azaltmaqdır.

Strabismus zamanla qayıdır (residivlər). Bu komplikasiya ən çox əməliyyatdan sonrakı dövrdə bütün qaydalara riayət etməyi laqeyd edən xəstənin özünün günahı üzündən baş verir. Uşaqlarda göz orqanına yükün qəfil artması səbəbindən relaps baş verə bilər. Məsələn, çəpgözlüyünü düzəltmək üçün əməliyyat beş-altı yaşında aparıldı və bir neçə aydan sonra uşaq məktəbə getməyə başladı.

Ən ciddi, lakin çox nadir fəsad ağciyərlərin, mədə-bağırsaq traktının və ürək əzələlərinin fəaliyyətindən məsul olan vagus sinirinin əməliyyatı zamanı zədələnməsidir.

Xəstə rəyləri

Əsasən, övladını yerli klinikalarda əməliyyat etdirməyə qərar verən valideynlərdən çoxlu mənfi rəylər eşidilir. Onlar öz narazılıqlarını aşağıdakı şərhlərlə əsaslandırırlar.

Əksər klinikalarda hər bir xəstəyə və mövcud problemə fərdi yanaşma yoxdur.
Mütəxəssislərin erkən yaşda cərrahi müdaxilədən imtina etməsi və gecikməsi xəstəliyin irəliləməsi və gənc xəstənin görmə qabiliyyətinin pisləşməsi ilə nəticələnir.
Əsasən, bütün klinikalar əməliyyatlar və diaqnostika zamanı köhnəlmiş texnika və avadanlıqlardan istifadə edirlər. Bu, ilk əməliyyatdan 100% nəticə əldə etməyə imkan vermir. Çapıqlığın korreksiyası qeyri-kafi nəticə ilə həyata keçirilir və bir müddət sonra təkrar cərrahi müdaxilələr lazımdır.
Bu profildə az sayda mütəxəssis var ki, bu da xəstələrin seçimlərini xeyli məhdudlaşdırır.

Əksər valideynlər yalnız müvəqqəti müsbət nəticəni qeyd edirlər. Dərs ili başlayan və uşaq məktəbə gedən kimi görmə qabiliyyəti yenidən azalmağa başlayır, qıyıqlıq qayıdır. Bu, göz yorğunluğunun artması ilə izah olunur. Bir çox uşaq məktəbdə xüsusi düzəldici eynək taxmaqdan imtina edir. Sinif yoldaşlarının gülməsinin qarşısını almaq üçün onları çıxarıb böyüklərdən gizlicə gizlədirlər. Xüsusi məşqlərə daha az vaxt ayrılır. Bütün bu mənfi amillər gənclərin yalnız məktəbi bitirdikdən sonra ikinci əməliyyata qərar vermələrinə səbəb olur.

Əhəmiyyətli: Xəstə nə qədər yaşlı olarsa, çəpgözlüyünü düzəltmək üçün edilən cərrahiyyə bir o qədər müvəffəqiyyətsiz olar.

Strabismusun düzəltməsi üçün əməliyyat nə qədərdir?

Müxtəlif klinikalarda çəpgözlüyünü düzəltmək üçün əməliyyatın qiyməti fərqlidir. Məsələn, bu dövlət qurumudursa və uşaq azyaşlıdırsa, əməliyyat pulsuz həyata keçirilə bilər. Müalicə böyüklər üçün də pulsuz olacaq, ancaq icbari tibbi sığortası olanlar. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bəzi özəl klinikalar da icbari tibbi sığorta ilə işləyir. Əməliyyatın özü pulsuz olacaq, lakin ödənilməli olan əlavə xidmətlər tələb oluna bilər.

Digər özəl klinikalarda qiymət 20.000 min rubl daxilində dəyişə bilər. Qiymət müəssisədə müasir avadanlıqların olmasından, həkimin peşəkarlığından, əməliyyatın özünün mürəkkəbliyindən və s.

Alman və ya İsrail klinikasına getməyi düşünən xəstələr təxminən 7 min avroya güvənməli olacaqlar. Amma burada bir nüans da var. Vasitəçi vasitəsilə xarici klinikaya baş çəkmək qiymətdə artım olacaq (təxminən 2 dəfə).

Strabismus müxtəlif üsullarla müalicə olunur: eynək, aparat prosedurları, durbin funksiyalarının inkişafı və konsolidasiyası, cərrahiyyə və çəpgöz əməliyyatından sonra reabilitasiya. Aradan qaldırılması üsulları mütəxəssislər tərəfindən müəyyən edilir və müəyyən amillərin birləşməsindən asılıdır. Əvvəla, bu, dəyişikliyin növündən və onun mürəkkəbliyindən asılıdır.

Bu xəstəliyin iki növü var:

dostluq - sol və sağ gözlərin təxminən eyni alternativ sapması;
paralitik çəpgözlük - bir gözü qıyır.

Ümumi bir simptom "üzən" bir baxış və ya onun yan tərəfə sapmasıdır. Çox vaxt körpələrdə görünür, lakin böyüdükcə yox olur. Yaşlı bir uşaqda belə bir sindrom narahatlıq siqnalıdır.

Eşzamanlı çəpgözlüyün əlaməti sol və sağ gözün alternativ sapmasıdır. Çox vaxt əyilmə açıları demək olar ki, eyni olur. Bu vəziyyətdə, oküler hərəkətlilik qorunub saxlanıla bilər və gözlər qarşısında ikiqat "şəkil" olmayacaqdır. Ancaq stereoskopik qavrayış yoxdur, yəni insan ətrafımızın bütün vizual tamlığını dərk edə bilməz. Bundan əlavə, bəzən müəyyən bir patoloji ilə görmə qabiliyyətinin azalması var.

Gözlərdən birinin yan tərəfə hərəkətində məhdudiyyət varsa və ya tamamilə yoxdursa, bu, əzələ zədələnməsi ilə xarakterizə olunan paralitik çəpgözlükdür. Bu anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər (zədə, xəstəlik nəticəsində). Bu qüsur ikiqat görmə və durbin qavrayışının olmaması ilə xarakterizə olunur. Baş qıyıq gözə doğru əyilə bilər və başgicəllənmə tez-tez olur. Bu tip xəstəlik müxtəlif yaşlarda inkişaf edə bilər.

Bu sapmanın bir neçə başqa forması var:

konverging - görmə orqanı burun körpüsünə doğru yönəldilir;
şaquli - aşağı və ya yuxarı biçirlər;
fərqli - məbədə;
atipik - gözlərin mövqeyi normal üçün tipik deyil (bu daimi və ya müvəqqəti ola bilər və fərdin anatomiyası ilə əlaqələndirilir).

Çəpgəzi düzəltmək üçün daha yumşaq üsullar vəziyyəti düzəldə bilmirsə, həkim cərrahiyyə təyin edir. Çapıq üçün göz əməliyyatından sonra bərpa onun nəticəsini təsir edən mühüm dövr başlayır.

Çox vaxt çəpgözlük əməliyyatı dərhal normal görmə qabiliyyətini qaytarmır. Çoxları razılaşacaq ki, gənc, yaraşıqlı bir qıza və ya uşağa səbirsiz baxmaq təəssüf doğurur. Bu kosmetik qüsur olmadan hər şey yaxşı olardı. Bundan əlavə, oftalmoloqlar bıçağın altına girməzdən əvvəl çəpgözlüyün müalicəsinin konservativ üsullarını sınamağı məsləhət görürlər.

yoluxucu xəstəlik: qrip, qızılca, qırmızı atəş, difteriya və s.; somatik xəstəliklər; zədələr; bir gözdə görmə kəskin azalması; miyopi, uzaqgörənlik, yüksək və orta astiqmatizm; stress və ya şiddətli qorxu; parez və ya iflic; mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri.

xüsusi eynək taxmaq; bir sıra göz məşqləri; bir gözü bağlayan pərdə taxmaq; çəpgözlüyünü düzəltmək üçün cərrahiyyə.

üfüqi - burun körpüsünə nisbətən yaxınlaşan və ayrılan; şaquli; iki növün birləşməsi.

amplifikasiya növü cərrahiyyə; zəiflədən əməliyyat.

Zəiflədici cərrahiyyədə göz əzələləri göz bəbəyini əks istiqamətə əyən buynuz qişadan bir qədər uzağa köçürülür.

Əməliyyat zamanı göz almasının hərəkətsiz olması və əzələlərdə heç bir ton olmaması vacibdir, çünki cərrah xüsusi bir test keçirir: o, müxtəlif istiqamətlərdə hərəkət edərək, gözün hərəkətlərinin məhdudlaşdırılma dərəcəsini qiymətləndirir.

Prosedura ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyatın özü 30-40 dəqiqə davam edir, sonra xəstə anesteziyadan çıxarılaraq palataya köçürülür. Bütün bu müddət ərzində gözə bir sarğı qoyulur. Əməliyyat olunan xəstə anesteziyadan tam sağaldıqdan sonra günortadan sonra cərrah tərəfindən müayinə olunur. Bandajı açır, gözü yoxlayır, xüsusi damcılar vurur və yenidən bağlayır.

Bundan sonra böyüklər ətraflı tövsiyələrlə evə göndərilir: hansı dərmanları qəbul etməli, gözlərinə nə qoymalı və ikinci müayinəyə nə vaxt gəlməli. Göz yaması növbəti səhərə qədər qalır. Bir həftədən sonra müayinə üçün gəlmək lazımdır, burada həkim gözün sağalma sürətini və vəziyyətini qiymətləndirəcək. Gözün vəziyyətinin yekun qiymətləndirilməsi 2-3 aydan sonra aparılır.

Əməliyyatdan sonra bir ay ərzində gözünüzü diqqətlə qorumaq lazımdır. Siz üzmək, tozlu yerlərdə qalmaq və idman oynaya bilməzsiniz. Məktəbdəki uşaqlar altı ay ərzində bədən tərbiyəsindən azad edilirlər.

Bu cihazdan istifadə edilən müalicə kompüter video təlimidir. Bu, bir gözdə görmə qabiliyyətini aradan qaldırmağa kömək edir. Cizgi filmi və ya filmi izləyərkən xəstədən davamlı olaraq beynin görmə qabığının EEG-si və göz funksiyası ilə bağlı oxunuşlar alınır. İnsan hər iki gözü ilə görürsə, film davam edir, yalnız bir gözü ilə görürsə, dayandırılır. Beləliklə, beyin təsviri hər iki gözdən qavramağa öyrədilir.

tendonun yerində xüsusi bir qatın meydana gəlməsi (tenorraphy); əzələnin bağlanma nöqtəsinin göz almasının hərəkəti (antepozisiya).

Strabismusun əmələ gəlməsinin səbəbləri

Strabismus qazanılmış və ya anadangəlmə ola bilər. Onların hər birinin meydana gəlməsinin öz səbəbləri var. Məs.

astiqmatizm, uzaqgörənlik və miyopi ilə kəskin pisləşmiş görmə nəticəsində çəpgözlük;
gözün refraktiv qüsurları inkişaf edən katarakt və ya qlaukoma səbəb ola bilər və nəticədə çəpgözlük yaranır;
göz əzələlərinin iflici psixoloji pozğunluqlara, həmçinin somatik xəstəliklərə (məsələn: neyrosifilis, ensefalit) səbəb ola bilər;
mülayim dərəcədə çəpgözlük qan dövranında pozğunluqlar və təzyiqdə qəfil artımlar səbəb ola bilər və patoloji göz ardı edilərsə, əlillik;
Mütəxəssislər skarlatina və qızılca kimi uşaqlıq xəstəliklərini çəpgözlüyün inkişafı üçün təhrikedici faktorlar hesab edirlər.

Məktəbəqədər uşaqlarda çəpgözlük şiddətli qorxudan sonra, eləcə də psixoloji travma nəticəsində yarana bilər. Patologiyanın inkişafının bu səbəbləri yaşlı xəstələrdə də qeyd edildi. Daha nadir hallarda olsa da.

Bərpa müddəti

Lazım gələrsə, həm uşaqlar, həm də böyüklər üçün radikal bir üsul həyata keçirilə bilər. Bu qüsuru düzəltmək üçün 2 növ əməliyyat var:

gücləndirici - göz almasını normal vəziyyətdə saxlayan əzələyə təsir;
zəifləmə - göz almasının vəziyyətindən məsul olanın funksiyasını boğan daha güclü bir əzələyə təsir.

Mütəxəssis müdaxilənin növünü müəyyənləşdirir və uşaqlarda ümumi anesteziya, böyüklərdə isə lokal anesteziya altında həyata keçirir. İnnovativ texnologiyalar bütün düzəldici hərəkətləri tez, səmərəli və minimal xəsarətlə yerinə yetirməyə imkan verir.

Yetkinlərdə çəpgözlük əməliyyatından sonra sağalma olduqca tez baş verir. Onsuz da müdaxilə günü evə göndərilir. Prosedur izsiz keçmir. Şişkinlik, qızartı, narahatlıq və ya ağrı görünür. Bu, təxminən bir həftə davam edir. Ağrılı mərhələnin sonu bir aydan sonra tam olaraq müşahidə olunur.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya tədbirləri şiddətlə tövsiyə olunur:

görmə üçün gimnastika;
vitaminlərin damcı yolu ilə verilməsi;
analjeziklər və antiinflamatuar dərmanlar bəzən istifadə olunur;
Günəş eynəyi taxmaq tövsiyə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə görmə orqanının vəziyyətini izləmək üçün həftəlik bir oftalmoloq ziyarət edilir. Ay ərzində fiziki fəaliyyət minimuma endirilməlidir. Qadağandır: idman, hamam, sauna. Tələbə bədən tərbiyəsi dərslərindən azad edilir.

Gözlər üçün gimnastika hər gün və il boyu lazımdır. Bu, əzələləri gücləndirməyə kömək edir, yəni residiv riskini azaldır. Uşaqlıqda görmə qabiliyyəti azala bilər, buna görə həkim düzəliş üçün eynək (linzalar) seçir.

Uşaqlarda çəpgözlük əməliyyatından sonra reabilitasiya da həkimin tövsiyələrinə əməl olunarsa, tez və yaxşıdır. Bəzən sağlam gözü örtən xüsusi eynəklərə ehtiyacınız ola bilər. Eyni zamanda əməliyyat olunan xəstə daha aktiv şəkildə sağalır.

Həkimlər görmə qabiliyyətini tam bərpa etmək, insanı psixoloji gərginlikdən azad etmək və onun dünyasını vizual hisslərin dolğunluğu ilə doldurmaq üçün mümkün olan hər şeyi edirlər. Müasir həkimlərin imkanları bu problemi tez və effektiv şəkildə həll etməyə imkan verir. Nizam-intizam və oftalmoloqun göstərişlərinə əməl etmək optimal nəticənin etibarlı yoludur.

Baxmayaraq ki, çəpgözlüyün düzəldilməsi əməliyyatı bir gündə həyata keçirilir və xəstə dərhal evə göndərilir, bu, reabilitasiya dövrünün olmadığı anlamına gəlmir. Dürbün görmə qabiliyyətini tez bir zamanda bərpa etmək üçün bir müddət həkimin müəyyən tövsiyələrinə əməl etməli və xüsusi göz məşqləri etməlisiniz.

Uşaqlarda uyğunlaşma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Əsas odur ki, bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan məşqləri yerinə yetirmək və bir oftalmoloqa baş çəkməkdir.

Cərrahiyyə

Gözlərin simmetrik vəziyyətini bərpa etmək üçün estetik məqsədlər üçün çəpgözlük üçün cərrahiyyə aparılır. Ancaq cərrahiyyə özü hərtərəfli müalicə olmadan görmə qabiliyyətini bərpa etməyəcək. Cərrah birbaşa əməliyyat zamanı problemin aradan qaldırılması üsuluna qərar verir.

Cərrahi düzəlişdən sonra narahat prizmatik eynək taxmağa ehtiyac yoxdur. Bu, oftalmoloqun xəstəni cərraha yönləndirməsinin əsas səbəblərindən biridir. Çəpgəliyi düzəltmək üçün cərrahiyyə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra, çəpgözlüyün mənfi qavrayışına görə utanc hissini aradan qaldıra və yaxşı emosional vəziyyəti bərpa edə bilər. Əməliyyatın dəyəri hər bir halda fərdi olaraq hesablanır.

Əməliyyat təhlükəlidirmi?

Göz əməliyyatı həmişə müəyyən riskləri ehtiva edir. Strabismusun cərrahi yolla aradan qaldırılması zamanı ən çox baş verən mənfi nəticə ikiqat görüntüdür. Adətən bir müddət sonra yox olur, lakin ikiqat görmənin qaldığı hallar olur. Daha ciddi risklər arasında görmə keyfiyyətinin azalması, tor qişanın qopması, infeksiyalar və anesteziya nəticəsində yaranan problemlər daxildir. Xoşbəxtlikdən, bütün bu ağırlaşmalar olduqca nadirdir.

Əhəmiyyətli bir amil ümumi sağlamlıq vəziyyətidir. Xəstə özünü nə qədər yaxşı hiss etsə, əməliyyat bir o qədər uğurlu olacaq və göz bir o qədər tez sağalacaq. Hər halda narahat olmağa dəyməz. Tibbin müasir inkişaf səviyyəsi, yüksək keyfiyyətli avadanlıq və həkimlərin peşəkarlığı hadisələrin mənfi istiqamətdə inkişaf ehtimalını sıfıra endirir.

Əksər xəstələrdə əməliyyatdan sonra görmə qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır. Belə olur ki, çəpgözlüyün tam korreksiyası dərhal baş vermir və uğurla həyata keçirilən əməliyyatdan sonra orqanizmin bərpası üçün uzun müddət tələb olunur. Bəzi hallarda təkrar əməliyyat tələb oluna bilər. Cərrahi əməliyyatlardan sonra yaranan qalıq ikiqat görmə adətən prizmatik eynəklərin köməyi ilə aradan qaldırılır.

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə xəstə diskomfort və baş ağrıları, göz əzələləri gərgin olduqda ağrı, gözdə yad cismin olması hissi hiss edə bilər. Bu vəziyyətdə həkim ona ağrıkəsicilər təyin edir. Yalnız bir neçə gündən sonra xoşagəlməz simptomlar yox olur və xəstə aktiv həyata qayıda bilər. Bununla belə, daha bir neçə həftə ağır idmandan çəkinmək daha yaxşıdır.

Əməliyyatdan sonra xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunacaqmı? Xəstənin ümumi vəziyyətindən və iştirak edən həkimin tövsiyələrindən asılıdır. Əməliyyatların əksəriyyəti ambulator şəraitdə aparılır və əməliyyat olunan xəstə bir-iki gün ərzində normal həyata qayıdır.

Əməliyyatdan sonrakı bərpa orta hesabla bir həftə çəkir. Bununla belə, reabilitasiya ilə yanaşı, maksimum nəticə əldə etmək və görmə keyfiyyətində nəzərəçarpacaq yaxşılaşma əldə etmək üçün aparat müalicəsi kursu da tələb oluna bilər. Görmə qabiliyyəti daha uzun müddət ərzində bərpa olunacaq. Göz məşqləri və terapevtik prosedurlar buna kömək edəcəkdir.

Strabismus əməliyyatı istənilən yaşda olan xəstələr üçün mümkündür. Bir oftalmoloqla fərdi məsləhətləşməni planlaşdırmaqla əməliyyatın nə qədər başa gəldiyini öyrənə bilərsiniz. Orta qiymətlər - bir göz üçün 15.000 rubldan 30.000 rubla qədər. Bu, simptomları azaltmaq, çəpgözlüyün estetik nəticələrini düzəltmək və sadəcə həyat keyfiyyətinizi yaxşılaşdırmaq üçün əla bir yoldur.

Əzələ tənəzzülü toxumanın fizioloji bağlanma nöqtəsindən kəsilməsini əhatə edir. Kəsdikdən sonra əzələ tikilir. Mütəxəssis gələcək əlavəsi üçün optimal yeri seçir. Bu bir tendon ola bilər, həm də sklera. Nəticədə lif geriyə doğru hərəkət edir və təsiri zəifləyir. Lif irəliyə doğru hərəkət edərsə, əzələlərin hərəkəti, əksinə, artır.
Miektomiya əməliyyatı əzələlərin kəsilməsi ilə oxşar manipulyasiyaları əhatə edir. Əvvəlki növdən fərq tikiş prosedurunun olmamasıdır.
Faden əməliyyatı ilə göz orqanında daha az travma əldə etmək olar. Bu vəziyyətdə əzələlərin kəsilməsi ilə manipulyasiyalar aparılmır. Doku dərhal skleraya tikilir. Bu prosedur udulmayan iplərdən istifadə edir.
Əzələ zəifləyirsə və onun fəaliyyətini gücləndirmək lazımdırsa, qısaldıcı cərrahiyyə istifadə olunur. Əməliyyat zamanı əzələnin bir hissəsi çıxarılır.
Başqa bir əməliyyat növü oxşar effekt əldə etməyə kömək edəcəkdir. Bu, tendon və əzələ arasında bir qat yaratmağı əhatə edir. Ola bilsin ki, bu qıvrım əzələnin özünün gövdəsinin içərisində əmələ gəlib.

Çapıqlığı düzəltmək üçün seçilmiş əməliyyatlardan hər hansı biri əsas prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Düzəliş tədricən aparılmalıdır. Əməliyyat yalnız bir göz orqanında aparılır. İkincisi, prosedur bir neçə aydan sonra təkrarlanır (təxminən 3-6). Baxmayaraq ki, kiçik bir biçmə bucağı ilə, cərrah hər iki gözdə eyni vaxtda düzəlişlər etmək qərarına gələ bilər, lakin bu, çox vaxt istisnadır.

Xəstədə ağır çəpgözlük varsa, əməliyyat bir neçə mərhələdə aparılır. Məsələ burasındadır ki, eyni vaxtda ikidən çox əzələdə əməliyyat aparmaq arzuolunmazdır.

Cərrahi müdaxilənin bütün əsas prinsiplərinə riayət edərək, mütəxəssis göz qapağı ilə əməliyyat olunan əzələ arasındakı əlaqəni mümkün qədər qorumağa çalışır.

çəpgözlük nədir?

Eşzamanlı çəpgözlük ilə, adından da göründüyü kimi, hər iki göz də təsirlənir. Onlar təxminən eyni diapazonda növbə ilə biçirlər. Bu görmə patologiyasının əsas səbəbi ametropiyadır.

Əsas fərqləndirici xüsusiyyətlər:

bir şəxs stasionar bir obyektə baxırsa, bir göz burun və ya məbəd tərəfə bir qədər sapır;
eyni zamanda sapan göz dəyişə bilər;
göz almasının hərəkətliliyi bütün istiqamətlərdə qorunur;
bir adam gözləri qarşısında ikiqat təsvirləri müşahidə etmir;
xəstənin binokulyar görmə qabiliyyəti yoxdur;
qıyıq gözün ilkin və ikinci dərəcəli sapma bucağı demək olar ki, eynidir;
Qıyıq gözdə görmənin pisləşməsi baş verə bilər.

Bir qayda olaraq, çəpgözlüklə müşayiət olunan bir insanda digər görmə pozğunluqları var: miyopi və ya uzaqgörənlik, astiqmatizm.

Patologiyanın ikinci növü paralitik çəpgözlükdür. Bu tip görmə pozğunluğu arasındakı əsas fərq, qıyıq gözün hərəkət etməməsi və ya təsirlənmiş əzələ istiqamətində məhdud şəkildə hərəkət etməsidir. Təsvir ikiqat artmağa başlayır və insan həcmdə görmə qabiliyyətini itirir. Xəstəliyə sinirlərin zədələnməsi, göz əzələlərinin düzgün işləməməsi, şişlər və zədələr səbəb olur.

Bu tip patologiyanın əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

əzələnin təsirləndiyi yerdə göz hərəkət etmir;
Birincili və ikinci dərəcəli əyilmə bucaqları fərqlidir: ikinci dərəcəli daha böyükdür;
ikiqat görmə, üçölçülü görmə itkisi;
başgicəllənmə;
başın təsirlənmiş gözə doğru məcburi yüngül sapması.

Bütün yaş kateqoriyaları paralitik çəpgözliyə həssasdır: hər yaşda inkişaf edə bilər.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, konvergent və divergent (ekzotropiya) çəpgözlük, eləcə də şaquli var. Birinci halda, qıyıq göz buruna doğru sapır. Konvergent çəpgözlük uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur, yetkinləşmə prosesində çox vaxt tamamilə yox olur. Bir qayda olaraq, patologiya uzaqgörənlik fonunda inkişaf edir.

Yetkinlərdə divergent çəpgözlük gözün məbədə doğru sapması ilə xarakterizə olunur. Patoloji anadangəlmə və ya qazanılmış miyopi ilə baş verir. Şaquli ilə - bir göz sağlam olana nisbətən yuxarı və ya aşağı yönəldilir.

İsraildə uşaqların müalicəsi zamanı nə baş verir?

görmə korreksiyası üçün eynək və kontakt linzalardan istifadə;
aparat üsullarından istifadə edərək ambliopiyanın müalicəsi;
binokulyar görmə bərpasına yönəlmiş tədbirlər;
cərrahi müdaxilə.

Gözü döndərən altı əzələ göz almasının xarici tərəfində konjonktivanın altında yerləşir, yəni. gözün selikli qişası. Əməliyyat zamanı Schneider Klinikasının Uşaq Oftalmologiyası Şöbəsinin cərrahları bu əzələni bağlanma yerindən kənarlaşdıraraq dartma qabiliyyətini artırır və ya əksinə zəiflədirlər. Adətən, çəpgözlüyünü düzəltmək üçün ən azı iki əzələni əməliyyat etmək lazımdır. Bəzən yalnız qıyıq gözün əzələləri düzəldilir, bəzən hər ikisi.

Uşaqlar üçün əməliyyatlar yalnız ümumi anesteziya altında aparılır. Böyüklər üçün ümumi və ya lokal anesteziya seçmək qərarı cərrahın ixtiyarındadır, lakin xəstənin istəkləri də nəzərə alınır.

Əməliyyatdan sonra eynək lazımdırmı?

Uşaqlarda bəzi çəpgözlük növləri eynəklə, bəziləri yalnız əməliyyatla düzəldilir və bəzən hər iki üsula ehtiyac duyulur. İsraildə uşaqlarda çəpgözlüyün cərrahi müalicəsinin eynəklərə heç bir alternativ olmadığını başa düşmək vacibdir; eynəklə müalicəsi mümkün olmayan çəpgözlüyünü düzəldir. Beləliklə, əməliyyatdan sonra da əksər hallarda eynək taxmağa davam edəcəksiniz.

Bir gözü yamaqla örtmək lazımdırmı?

Əməliyyatdan əvvəl bəzən digər gözü gücləndirmək və onun tənbəlləşməsinin qarşısını almaq üçün bir gözə yamaq qoymaq lazımdır. Hər iki gözdə yaxşı görmə kəskinliyi çəpgözlüyün cərrahi korreksiyasının uğur şansını artırır. Bəzən nəticələri yaxşılaşdırmaq üçün əməliyyatdan sonra bir müddət göz yamasını taxmağa davam etmək lazım ola bilər.

Müasir cərrahi üsullar çox yüksək effektivliyə malikdir. Bununla belə, tam müvəffəqiyyət təmin edilə bilməz. Bəzi hallarda, əməliyyatdan sonra çəpgözlüyün müəyyən bir faizi qalır, lakin bu, gözün funksional xüsusiyyətlərini pozmur və kosmetik qüsur deyil. Çapıq bucağı yalnız qismən düzəldilmiş xəstələr üçün revizyon əməliyyatı göstərilə bilər.

Əməliyyat gözün xarici hissəsində aparıldığı üçün əksər hallarda görmə pozğunluğu riski yoxdur. Əzələləri skleraya (gözün ağ hissəsinə) tikərkən tikiş gözün müəyyən bir dərinliyinə qoyulur. Bəzən əməliyyatdan sonra infeksiya inkişaf edə bilər, sonra əksər hallarda İsraildə uşaqlar üçün göz damlaları ilə sadə və effektiv müalicə istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra gözlərə pərdə vurulmur;
Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə əməliyyat olunan xəstənin gözlərində qızartı, gözdə diskomfort hissi və kiçik ağrılar, göz almasının xoroidinin iltihabı;
Göz damcılarının damcılanması lazımdır;
Gözlərinizə toz düşməmək və bir neçə gün küləkdən kənarda qalmamaq tövsiyə olunur; Siz bir neçə həftə hovuzda/dənizdə üzə bilməzsiniz; ev işləri ilə məşğul olmaq üçün heç bir məhdudiyyət yoxdur;
Bir neçə gündən sonra məktəbə və ya işə qayıda bilərsiniz;
Əməliyyatdan sonra aşağıdakı hadisələr baş verə bilər: gözlərdə narahatlıq hissi, xüsusilə parlaq işığa məruz qaldıqda;
Gözləri hərəkət etdirərkən yüngül ağrı var;
Gözlərin qızartı, konjonktivanın şişməsi və yüngül axıntı;
İkiqat görmə, adətən bir neçə gün ərzində yox olur.

Bunlar təbii hadisələrdir və onlardan qorxmağa ehtiyac yoxdur. Xəstə ağrıdan narahatdırsa, o zaman ağrıkəsici qəbul etməlidir, məsələn, parasetamol. Kirpiklərin üstündəki axıntı isti suya batırılmış pambıq çubuq və ya göz salfeti ilə təmizlənir. Göz əzələləri yeni vəziyyətinə alışdıqda ikiqat görmə yox olacaq.

Həkimin tövsiyələrinə uyğun olaraq gözlərinizə axıdılması zamanı verilən damcıları qoymağı unutmayın. İnstilasiya müddəti əməliyyatdan sonra təxminən 3-4 həftədir.

Əməliyyatdan sonra nə edə bilərsiniz?

Normal ev işlərində heç bir məhdudiyyət yoxdur;
Siz kompüterdə oxuya, televizora baxa və işləyə bilərsiniz. "Gözlərinizi sıxmaqdan" qorxmayın;
Çimmək və saçınızı yuya bilərsiniz, ancaq gözlərinizə su düşməsindən çəkinin;
Evdən kənarda günəş eynəyi taxmalı və gözlərinizə toz düşməməlidir;
Əməliyyatdan sonrakı ilk həftədə parlaq işıqdan qaçınmaq lazımdır.

Əməliyyatdan sonra nə etməməlisiniz?

İlk iki həftə ərzində çox stress tələb edən fiziki məşqlər etmək tövsiyə edilmir;
Uşaqlar evdə istənilən oyunu məhdudiyyətsiz oynaya bilərlər; Əməliyyatdan bir neçə gün sonra uşaq bağçasına və ya məktəbə qayıda bilərsiniz;
Təxminən altı həftə ərzində hovuza/dənizə getmək tövsiyə edilmir.

Hansı hallarda həkimə müraciət etməlisiniz?

İsraildə uşaqlarda çəpgözlüyün cərrahi müalicəsindən sonra nadir fəsadlardan biri göz infeksiyasıdır. Gözlər qırmızı və çox ağrılıdırsa, irinli axıntı və göz qapaqlarının şişməsi ilə, görmə kəskinliyində əhəmiyyətli bir azalma varsa, dərhal ən yaxın təcili yardım otağına müraciət etməlisiniz. Amma Schneider klinikasının uşaq oftalmologiyası şöbəsində bu cür ağırlaşmalar demək olar ki, baş vermir.

Hal-hazırda, ametropiyanın optik korreksiyasından, ambliyopiya (pleoptik) ilə mübarizə tədbirləri, göz əzələlərində əməliyyatlar və əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrlərdə ortonik və diploptik məşqlərdən ibarət olan müşayiət olunan çəpgözlüyün kompleks müalicəsinin ümumi qəbul edilmiş üsulu. Strabismusun cərrahi müalicəsinə ehtiyac, düzgün təyin edilmiş eynəklərin daimi və kifayət qədər uzun (ən azı bir il) taxılması və ortoptik məşqlər sapmanın aradan qaldırılmasına səbəb olmadığı hallarda yaranır.

Əməliyyatdan əvvəl xəstələrin müalicəsi prosesində əsas diqqət görmə fiksasiyasının korreksiyasına və ambliyopik gözün görmə kəskinliyinin artırılmasına, vizual analizatorun obyektlərin foveal şəkillərini birləşdirmək qabiliyyətinin inkişafına, kifayət qədər birləşmə genişliyinə və gözün hərəkətliliyinə yönəldilməlidir.

Eşzamanlı çəpgözlüyün müalicəsinin əsas məqsədi durbin görmə qabiliyyətini bərpa etməkdir. Əməliyyat müəyyən edilmiş məqsədə çatmağa kömək etməli və mane olmamalıdır. Bu baxımdan, çəpgözlüyün cərrahi müalicəsinin müasir taktikası məcburi müdaxilələrdən imtina, əməliyyatın bir neçə əzələyə təsirinin bərabər paylanması və əzələnin öz müstəvisində qaldığı əməliyyat növlərinin istifadəsi ilə xarakterizə olunur. göz alma ilə etibarlı əlaqə saxlayır.

Bu prinsiplərə əməl etməyin məqsədəuyğunluğu histoloji tədqiqatların nəticələri ilə təsdiqlənir ki, bu da əzələ gərginliyinin dərəcəsinin regenerasiya prosesinə böyük təsir göstərdiyini göstərir. Həm həddindən artıq güclü, həm də zəif gərginlik əzələdə normal bərpa prosesinə mənfi təsir göstərir.

Əksər oftalmoloqlar, refraktiv qüsurların optik korreksiyasının təsiri artıq olduqca aydın görünən və əvvəlcədən və aktiv ortoptik məşqlər etmək mümkün olduqda, müşayiət olunan çəpgözlük üçün cərrahiyyə əməliyyatının aparılması üçün optimal yaşı 4-6 yaş hesab edirlər. əməliyyatdan sonrakı dövrlər.

Nəzərə almaq lazımdır ki, çəpgözlük erkən yaşda (həyatın ilk ilində) baş verdikdə, binokulyar görmə sisteminin inkişafı gözlərin asimmetrik vəziyyətinə uyğunlaşaraq ilk vaxtdan səhv baş verir. Belə hallarda, göz əzələlərində erkən və ideal dozada cərrahi müdaxilə, əgər tor qişadan buna əks göstəriş olmadıqda, normal binokulyar görmənin formalaşmasına şərait yarada bilər. Bu mülahizələrə əsaslanaraq, bir sıra müəlliflər erkən uşaqlıq dövründə, xüsusən də çox böyük sapma və okulyar tortikollisin olması ilə çəpgözlük üçün əməliyyatların aparılmasını təklif edirlər.

Əməliyyatdan əvvəl xəstələri müayinə edərkən görmə kəskinliyi və görmə fiksasiyası, gözün qırılması, çəpgözlük bucağının böyüklüyü, iki gözün açıq görmə xarakteri, gözün hərəkətliliyi, vizual analizatorun birləşmə qabiliyyəti haqqında tam məlumat əldə etmək lazımdır. çəpgöz bucağında obyektlərin və füzyon ehtiyatlarının foveal şəkilləri. Bu məlumatların təhlili əməliyyat üçün göstərişləri aydınlaşdırmağa, onun həyata keçirilməsi üçün rasional taktikaları müəyyənləşdirməyə və ehtimal olunan nəticəni proqnozlaşdırmağa imkan verəcəkdir.

Əgər aktiv pleoptik müalicədən sonra ambliyopik gözdə aşağı görmə kəskinliyi (0,3-dən az) qalırsa, durbin əlaqələrin yaranmasının qarşısını alırsa, o zaman əməliyyata tələsməyə ehtiyac yoxdur. Əgər aşkar sapma (10°-dən çox) varsa, bunu hələ də uşaq məktəbə getməzdən əvvəl etmək məqsədəuyğundur, lakin çəpgözlüyün təkrarlanması halında təkrar cərrahi müdaxilənin mümkünlüyünü nəzərə alın. Uşağın valideynlərinə bu barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Belə bir düzəldici əməliyyatı 10-12 yaşlarında, üz skeletinin və göz yuvalarının inkişafı demək olar ki, dayandığı zaman etmək daha yaxşıdır ki, bu da durbin görmə qabiliyyətinin olmaması ilə gözlərin sapmasına kömək edə bilər.

Konvergent çəpgözlü hipermetroliyanın və divergent çəpgözlü miopiyanın olması əməliyyatdan sonra çəpgözlüyün “qismən uyğunlaşma” xüsusiyyətlərinin görünməsini gözləməyə əsas verir. Belə hallarda refraktiv qüsurların optik korreksiyası əməliyyatdan sonrakı dövrdə gözlərin vəziyyətinə stabilləşdirici təsir göstərə bilər.

Eyni vaxtda görmə, monokulyar görmə ilə müqayisədə, sapmış gözün vizual qavrayışlarını maneə törətmək meylinin daha az olduğunu göstərir. Bu, hər iki gözün birgə fəaliyyəti üçün daha əlverişli şərait yaradır. Bununla belə, birləşmə vəziyyəti bu mənada böyük əhəmiyyət kəsb edir. Vizual analizatorun hətta əməliyyatdan əvvəl aşkar edilmiş cisimlərin foveal təsvirlərini birləşdirə bilməsi əməliyyatdan sonrakı ortoptik məşqlərin effektivliyini və normal durbin görmə qabiliyyətini bərpa etmək imkanını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Cərrah üçün etibarlı “müttəfiq” rolunu oynayan bu qabiliyyət sayəsində əməliyyatdan sonra qalan kiçik çəpgözlük bucağı belə aradan qaldırıla bilər.

Strabismusun bucağı nə qədər sabit olsa, bir qayda olaraq, əməliyyatın nəticələri daha yaxşı və sabitdir. Strabismusun bucağı dəyişdikdə, onun orta dəyəri nəzərə alınmalıdır. Əgər xəstənin müayinəsi zamanı sapma vaxtaşırı yox olur və görünürsə və gözün sapma diapazonu əhəmiyyətlidirsə, onda əməliyyat aparılmamalıdır.

Kiçik çəpgöz açıları ilə durbin funksiyalarının vəziyyətini xüsusilə diqqətlə araşdırmaq lazımdır. Sinoptofor obyektlərinin sıfır mövqeyində birləşmə qabiliyyəti və rəngli cihazda aşkar edilən binokulyar görmə xəstənin sözdə asimmetrik binokulyar görmə olduğunu göstərir. Çox nadir hallarda baş verən bu hallarda əməliyyatın mənası yoxdur, çünki ondan sonra ya gözlərin əvvəlki vəziyyəti qorunacaq, ya da davamlı ikiqat görmə meydana çıxacaq.

Artan adduksiya ilə daxili rektus əzələlərinin təsirini zəiflətmək üçün bir əməliyyat aparmaq məqsədəuyğun hesab olunur. Əgər adduksiya azalıbsa, o zaman xarici düz əzələdə cərrahiyyə əməliyyatı aparılmalıdır.

Birtərəfli çəpgözlük ilə, patoloji pozğunluqların adətən onun üzərində daha çox ifadə edildiyinə əsaslanaraq, ilk növbədə, qıyıq gözdə əməliyyat aparmaq daha məntiqlidir. Bu taktika xəstə və onun yaxınları arasında daha çox anlayış tapır və buna görə də psixoloji cəhətdən əsaslandırılır.
Alternativ çəpgözlüklə, cərrahiyyə üçün göz seçmək məsələsi təbii olaraq mənasını itirir, lakin bu vəziyyətdə də əvvəlcə normadan böyük sapmalara (məsələn, hərəkətlilik dərəcəsində və ya) gözdə əməliyyat etmək daha yaxşıdır. görmə kəskinliyi).

Fizioloji mülahizələrə əsaslanaraq, zəifləmiş əzələnin təsirini gücləndirən əməliyyatlara üstünlük verilməlidir. Əzələnin hərəkətini gücləndirən əməliyyatların palpebral çatı bir qədər daraltdığını, zəiflədənlərin isə bir qədər genişləndirdiyini xatırladaraq, palpebral çatın genişliyini də nəzərə almaq lazımdır. Bu tövsiyə bəzi hallarda anadangəlmə çəpgözlüyün əsasını təşkil edən yerli əzələ qüsurları (fibroz, kontraktura, hipertrofiya, yapışma yerlərinin anomaliyaları) olmayan çəpgözlüyə aiddir. Belə hallarda antaqonistin gücləndirilmiş əzələni əvvəlcədən və ya eyni vaxtda buraxmadan gücləndirilməsi təsirsizdir.

Əhəmiyyətli çəpgöz açıları ilə belə, eyni vaxtda ikidən çox əzələdə əməliyyatlar edilməməlidir, çünki bu, dozajın çətinliyini və hipereffekt əldə etmə ehtimalını dəfələrlə artırır. Əgər əməliyyatın birinci mərhələsindən sonra çəpgözlüyün qalıq bucağı qalırsa, eyni gözün digər əzələsində və ya digər gözün əməliyyatının ikinci mərhələsi 6-8 aydan sonra aparılır. Xəstəni və ya valideynlərini bu barədə xəbərdar etmək yaxşıdır, əks halda plana uyğun olaraq həyata keçirilən və çəpgözlüyünü tamamilə düzəltmədən əməliyyatın ilk mərhələsi də onlar tərəfindən uğursuzluq kimi qiymətləndirilə bilər.

Gözün açıq bir üfüqi sapması şaquli ilə birləşdirildikdə, şaquli sapmanın təkcə əzələ parezinin nəticəsi deyil, həm də şaquli foriyanın təzahürü ola biləcəyini nəzərə alaraq, ilk növbədə üfüqi əzələlərdə əməliyyat aparmaq məsləhət görülür. , gözün ilkin mövqeyində tez-tez yox olur. Şaquli sapma əhəmiyyətlidirsə və okulomotor sistemin müayinəsi şaquli hərəkətli əzələlərin üstünlük təşkil edən zədələnməsini göstərirsə, bu əzələlərdə cərrahi müdaxilə edilməlidir.

Cərrahi müdaxilələrin növləri

Strabismusu aradan qaldırmaq üçün iki növ əməliyyat istifadə olunur - əzələlərin hərəkətini gücləndirmək və zəiflətmək.

Gücləndirilməsi

rezeksiya - skleraya yapışma yerində olan hissəsinin kəsilməsi və bu yerə tikilməsi ilə əzələnin qısaldılması;
tenorraphy - onun vətərindən qatın əmələ gəlməsi ilə qısalma;
proraphy - onun vətərinin öndən (düz əzələlərə müdaxilələrlə) və ya arxadan (oblik əzələlərə müdaxilələrlə) bükülmə ilə və ya bükülmədən hərəkəti nəticəsində əzələ gərginliyi dərəcəsinin artması;
burulma - kəsişmədən sonra öz oxu ətrafında spiral fırlanma yolu ilə əzələnin gərginlik dərəcəsini artırmaq, sonra anatomik birləşmə yerinə tikmək.

Zəifləmə

sərbəst (və ya tam) tenotomiya - əzələ vətərinin skleraya tikmədən bağlanma yerində kəsişməsi;
məhdudlaşdırıcı (təhlükəsizlik) tikişi ilə tenotomiya - bu yerdən və çarpazlanmış tendonun kənarından keçən tikişdən istifadə edərək, anatomik birləşmə yerindən müəyyən məsafədə tenotomizlənmiş əzələnin fiksasiyası;
qismən tenotomiya - əzələ vətərində əks kənarlardan bir-birindən bir qədər aralı 2-3 natamam kəsiklər etmək;
tənəzzül - skleraya tikişlə yeridilmə yerində arxadan (düz əzələlərə müdaxilələr üçün) və ya öndən (oblik əzələlərə müdaxilələr üçün) kəsilən əzələnin hərəkəti;
uzatma - əzələni müxtəlif istiqamətlərdə vətərini tamamilə kəsərək və kəsilmiş yerləri tikərək uzatmaq;
fadenoperasiya - əzələnin göz almasına yapışdığı nahiyədən kənarda əzələnin skleraya fiksasiyası.

Rezeksiya adətən əzələ fəaliyyətini artırmaq üçün həyata keçirilir. Tenorraphy və proraphy nadir hallarda, əsasən oblik əzələlərə müdaxilələr zamanı həyata keçirilir. Əzələlərin fəaliyyətini zəiflədən əməliyyatlardan tənəzzül ən çox yayılmışdır. Prolongasiya, təhlükəsizlik tikişi ilə tenotomiya və xüsusilə nadir hallarda qismən tenotomiya daha az istifadə olunur. Sərbəst tenotomiya yalnız çəpgözlüyün bəzi atipik formaları üçün və əyri əzələlərdə cərrahiyyə əməliyyatı zamanı həyata keçirilir.

Bu əməliyyatların hər birinin həyata keçirilməsi üsulları çox müxtəlifdir. Bununla belə, bu, əməliyyatın özünə deyil, ilk növbədə texniki detallara aiddir. Bu üsulların çoxunun istifadəsi əsassızdır: onlar ya əməliyyatın gedişatına əhəmiyyətli dəyişikliklər etmir, ya da onu həddən artıq çətinləşdirir.

Anesteziya

10-14 yaşdan kiçik uşaqlarda göz əzələləri üzərində əməliyyatlar anesteziya altında azot oksidi və ftootan qarışığına üstünlük verilməlidir. Yetkinlərdə və yaşlı uşaqlarda yerli infiltrasiya-keçirici anesteziya istifadə olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ağrı adətən zəngin innervasiyaya malik olan okulomotor əzələlər gərgin olduqda baş verir. Bu hissləri aradan qaldırmaq üçün əzələ hunisi sahəsinə anestezik yeritmək lazımdır.

0,5-1% dikain məhlulunun konyunktiva kisəsinə üç dəfə qoyulduqdan sonra əməliyyat olunan əzələnin altına 1,5-2 ml 2% novokain məhlulu, sonra isə iynənin istiqamətini bir qədər dəyişdirərək göz almasının arxasına yeridilir. Əzələ bağlanma yerində konyunktiva altına az miqdarda (0,3-0,5 ml) novokain məhlulu yeridilməlidir.

Əməliyyatın təsirinin dozası

Strabismus cərrahiyyəsində "sual sualı" əməliyyatın təsirinin düzgün dozasıdır. Müəyyən edilmişdir ki, əzələnin qısalma və ya hərəkət dərəcəsi ilə çəpgözlük bucağının nəticədə dəyişməsi arasında yüksək birbaşa əlaqə vardır. Bu, gözdən kənar əzələlərə cərrahiyyə təsirinin dozalanması üçün təxmini ilkin planın mümkün olduğunu düşünməyə imkan verir.

Avetisov-Maxkamova görə konvergent çəpgözlük üçün dozaj rejimi.

Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
Dev 10° - MRM tənəzzülü + MRL rezeksiyası = 4-5 mm
Dev 15° - MRM tənəzzülü + MRL rezeksiyası = 6mm
Dev 20° - MRM tənəzzülü + MRL rezeksiyası = 7-8 mm
Dev 25° - MRM tənəzzülü + MRL rezeksiyası = 9 mm
Dev >30° - ilkin bucaqdan, qalıq sapmanın mövcudluğundan və durbin funksiyalarının vəziyyətindən asılı olaraq əməliyyatın 2-3 mərhələsi.

Divergent çəpgözlüklə, əksinə, MRL tənəzzülü, MRM rezeksiyası.

Əməliyyat zamanı dozada bəzi düzəlişlər etmək məsləhətdir. Rezeke ediləcək əzələ zəif görünürsə, onun gözlənilən qısaltma dərəcəsi 1-2 mm artır.

Məlumdur ki, narkotik maddələrin təsiri altında gözlər yuxarı və xaricə doğru əyilir və bu sapmanın miqyası çox dəyişir. Bu baxımdan: anesteziya zamanı müdaxilənin göz əzələlərinə təsirini əməliyyat masasında gözlərin vəziyyətinə görə mühakimə etmək olmaz. Bu şərtlərdə əməliyyatın ilkin dozalanması prinsipi yeganə mümkün olandır.

Strabismusun düzəldilməsi üçün əməliyyat üçün dozaj cədvəli lokal anesteziya altında aparıldığı hallarda da istifadə edilməlidir. Bu vəziyyətdə, cərrahi müdaxilənin nəticəsini birbaşa əməliyyat masasında qiymətləndirə və nəzərdə tutulan dozaj rejiminə bəzi düzəlişlər edə bilərsiniz. Bununla belə, belə bir qiymətləndirmə çətin olur, çünki novokainin təsiri altında çəpgözlük bucağı da kifayət qədər geniş diapazonda dəyişir. Əməliyyat zamanı xəstənin gözlərinə müəyyən bir hiper effektli mövqe vermək məsləhətdir.

Alətlər

Göz əzələlərində əməliyyatlar aparmaq üçün göz qapağının genişləndiricisi, fiksasiyası, anatomik və cərrahi cımbızlar, küt bucaq altında əyilmiş xüsusi qayçı, əzələ qarmaqları, ölçmə cihazı (millimetr hökmdarı, kompas və s.), iynə tutacağı, küt lazımdır. -tikişləri kəsmək üçün uçlu qayçı, spatula, skleranı qırmaq üçün iti qaşıq, əzələyə liqatura və konyunktivadakı tikişlər vurmaq üçün iynələr, episkleral tikişlərin tətbiqi üçün nazik əyri (tercihen atravmatik) iynələr. Əzələ sıxacları, üstün əyri əzələ üçün qarmaq və əzələdə qırış yaratmaq üçün cımbız da lazım ola bilər.

İncə və dayanıqlı katqut 1.0 və 2.0, ipək 2.0 və 3.0 konyunktiva, ipək 1.0 əzələlərin tikilməsi və ipək 3.0 və 4.0 gözün əzələlərinə cərrahi müdaxilələr üçün tikiş materialı kimi, əzələyə ligatur tətbiq etmək üçün istifadə olunur. Bioloji tikişlərdən də istifadə olunur. Sintetik tikişlər xüsusilə rahatdır, çünki əməliyyatdan sonra onları çıxarmaq lazım deyil.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə

Əməliyyatdan sonra gözə 1-2 damcı 30% natrium sulfasil məhlulu və ya digər antiseptik qoyulur və sarğı tətbiq olunur, adətən durbindir. Paltarlar gündəlik aparılır. Konyunktivadan tikişlər 4-5-ci gündə çıxarılır. Əgər əzələyə ipək tikişlər qoyulmuşdusa, onlar 6-7-ci gündə çıxarılır.

Ortoptik və diploptik məşqlər, əgər göstəriş olarsa, mümkün qədər tez, göz vəziyyəti imkan verən kimi başlayın. Bu məşqlər gözün hərəkətliliyini yaxşılaşdırır, qalıq sapmaları aradan qaldırmağa və durbin görmə qabiliyyətini bərpa etməyə kömək edir. Xəstələr əməliyyatdan sonra 5-7-ci gündə xəstəxanadan buraxılır.

Nə əməliyyatdan əvvəl, nə də sonra siz akomodasiya və dolayısı ilə konvergensiyaya təsir edən dərmanlar təyin etməməlisiniz, məsələn, atropin məhlulu. Bu cür dərmanlar gözlərin vəziyyətinə müvəqqəti təsir göstərir, bəzən paradoksal təsirə səbəb olur və əməliyyatın təsirini qiymətləndirməkdə əlavə çətinliklər yaradır.

Bir bandajdan istifadə edərək gözlərin vəziyyətinə təsir etmək daha yaxşıdır. Konvergent çəpgözlüyün düzəldilməsindən sonra hipoeffekt müşahidə olunarsa, o zaman durbin yamasını bir neçə gün tərk etmək məsləhət görülür. Akkomodasiyanın bu təbii aradan qaldırılması həm də yaxınlaşma impulsunu aradan qaldırır və bununla da vizual oxların bir-birindən ayrılması meylinə səbəb olur. Açıqca hipereffekt halında, yerləşmə və konvergensiyanı birləşdirmək üçün monokulyar baş bandını tərk etmək məsləhətdir.

Divergent çəpgözlüyün cərrahi korreksiyasından sonra bunun əksi aparılır: hipoeffekt halında monokulyar yamaq, hipereffektdə isə binokulyar yamaq üstünlük təşkil edir. Digər "ortoptik" sarğı növləri əsaslandırılmır.

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır.
Bütün tövsiyələr göstərici xarakter daşıyır və həkimə müraciət etmədən tətbiq olunmur.

Strabismus və ya çəpgözlük bir və ya hər iki gözün diqqət mərkəzində yerdəyişmə və nəticədə durbin görmə qabiliyyətinin pozulmasıdır. Xəstəliyə müxtəlif amillər səbəb ola bilər. Bəzən anadangəlmə olur, bəzən yalnız bir meyl var və çəpgözlük infeksiya və ya stress nəticəsində yaranır.

Xəstəliyin müalicəsinin bir neçə üsulu var - xüsusi eynək taxmaq, sağlam gözü "müvəqqəti" söndürmək, əməliyyat. Kəsmə əməliyyatı gözün vəziyyətinin düzəldilməsini nəzərdə tutur: zəif əzələlər güclənir və çox qısa olan liflər uzadır.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Uşaqlıqda cərrahi müdaxilə ən təsirli olur. Əgər əldə edilibsə, optimal yaş 4-6 yaşdır. Çəpgözlüyün anadangəlmə formalarında əməliyyat bir qədər erkən - 2-3 yaşında aparılır. Yetkinlərdə, ümumi əks göstərişlər olmadıqda istənilən yaşda həyata keçirilə bilər.

Xəstənin özündə və ya uşağında kosmetik qüsuru aradan qaldırmaq istəyi.
Mühafizəkar üsulların bütün arsenalı istifadə edildi, lakin binokulyar görmədə əldə edilən yaxşılaşma maksimum olmadı.
Həkim hesab edir ki, əməliyyat yolu ilə görmə qabiliyyətini bərpa etmək üçün şərait yaratmaq məqsədəuyğundur. Yəni əvvəlcə cərrahiyyə, sonra isə konservativ üsullarla əlavə korreksiya təyin edilir. Bu təyinat çox ağır çəpgözlük halında mümkündür.

Əməliyyatın aparılması

Əməliyyat növləri

Çox vaxt bir əməliyyatda birləşdirilən bir neçə əsaslı fərqli cərrahi müdaxilə növü var:

Əməliyyatın prinsipləri

Ən optimalı aşağıdakı sxemdir:

Addım-addım düzəliş. Birincisi, əməliyyat bir gözdə, 3-6 aydan sonra isə digərində aparılır.
Əzələlərin qısaldılması və ya uzanmasının hesablanması standart sxemlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Qısaldılması və uzanması hər iki tərəfdən bərabər şəkildə baş verməlidir, yəni məsələn, sağdakı əzələlərin ölçüsü azaldıqda, solda eyni miqdarda artır.
Əzələ ilə göz almasının əlaqəsini saxlamaq məsləhətdir.
Şiddətli çəpgözlük hallarında ikidən çox əzələdə cərrahi müdaxilə tövsiyə edilmir.

Prosedurun təfərrüatları cərrah tərəfindən müəyyən edilir. Yüngül biçmə bucağı ilə iki gözü bir anda düzəltmək mümkündür.

Qeyd etmək lazımdır ki, Qərb həkimlərinin yanaşması bir qədər fərqlidir.İsrail və Almaniya mütəxəssisləri korreksiyaya daha radikal yanaşırlar, bu da görmə qabiliyyətini dərhal və bir səfərdə düzəltməyə imkan verir. Həmçinin xaricdə çəpgözlüyün aradan qaldırılması üçün əməliyyatlar bir yaşa qədər aparılır. Bu, həkimlərin fikrincə, görmə itkisinin və ambliyopiyanın ("tənbəl" gözün simptomu) görünüşünün qarşısını almağa kömək edir.

Əməliyyatın gedişatı

Uşaqlarda əməliyyat ümumi anesteziya, böyüklərdə isə lokal anesteziya altında aparılır. Bəzən əməliyyatdan əvvəl və sonra aparat məşqləri (sinoptoforda ortoptik məşqlər) göstərilir. Onlar 1-2 həftə davam edir və gözü düzgün görməyi “öyrətmək” üçün nəzərdə tutulub. Bəzən hazırlıq daha uzun çəkir - altı aya qədər. Bu dövrdə həkim növbə ilə sağ və sol gözləri bağlamağı və açmağı tövsiyə edir. Bu, beyində sabit sinir əlaqələrinin formalaşması üçün lazımdır.

Anesteziya başlandıqdan sonra göz sabitlənir, göz qapaqları xüsusi boşluqlardan istifadə edərək geri çəkilir. Ofisdə ən azı iki nəfər var - həkim və tibb bacısı. Şəxsin üzünə göz üçün yarığı olan steril kətan qoyulur. Həkim skleranı, konjonktivanı kəsir və əzələlərə girişi açır. Tibb bacısı vaxtaşırı gözü nəmləndirir və düzgün vəziyyətdə saxlayır.

Əzələ kəsik vasitəsilə çıxarılır. Tibb bacısı qan əməliyyata mane olmaması üçün gözünü vaxtaşırı çubuqla çəkir. Həkim əzələni kəsir və ya tikir, ölçü götürür və hərəkətlərinin düzgünlüyünə nəzarət edir. Bundan sonra dikişlər tətbiq olunur. Bəzi hallarda əməliyyat mikroskop altında aparılır.

Əməliyyatın sonunda gözə bir sarğı tətbiq oluna bilər, ertəsi gün çıxarılır. Xəstə bir müddət damcıda qalır. Anesteziya bitdikdən sonra o, əməliyyat otağını tərk edə bilər. Bir qayda olaraq, xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur və xəstə prosedur günü evə qayıdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Anesteziya bitdikdən sonra göz ağrıya bilər və onun hərəkətləri narahatlığın artmasına səbəb olacaqdır. O, qızarmış görünəcək və görmədə müvəqqəti bir qədər bulanıqlıq ola bilər. Yetkinlər bəzən ikiqat görmə ilə qarşılaşırlar.

Bərpa 4 həftəyə qədər davam edir. Uşaqlarda daha tez baş verir. Bu dövrdə vaxtaşırı bir oftalmoloqa baş çəkmək, təyin edilmiş dərmanları aşılamaq və xüsusi məşqlər etmək lazımdır. Həkim eynək taxmağı tövsiyə edəcək. O, adətən əməliyyat olunan gözü tez “aktivləşdirmək” üçün sağlam gözü örtməyi məsləhət görür.

Mümkün fəsadlar

Əməliyyatın ən ciddi nəticəsi vagus sinirinin təsadüfən zədələnməsidir. Ürəyin, mədə-bağırsaq traktının və ağciyərlərin əzələlərinin fəaliyyətindən məsuldur. Nadir hallarda innervasiyanın pozulması ölümlə nəticələnə bilər.

Ən çox görülən komplikasiya həddindən artıq korreksiyadır– əzələnin həddindən artıq tikilməsi və ya uzanması. Bu, hesablamalardakı səhv, cərrahın səhvi və ya xəstənin böyüməsi və gözün ölçüsünün təbii artması nəticəsində baş verə bilər. Belə bir simptomun baş verməsinin optimal qarşısının alınması tənzimlənən tikişlərin tətbiqi, kəsilmə deyil, əzələ qıvrımlarının tikilməsidir. Bu, vəziyyəti minimal invaziv şəkildə düzəltməyi asanlaşdırır.

Bəzən əzələ rezeksiyası və ya kəsilməsi və onun sonrakı tikilməsindən sonra kobud çapıqlar əmələ gəlir. Onlar onu elastiklikdən və hərəkətlilikdən məhrum edirlər. Bu, əzələ toxumasının qismən lifli toxuma ilə əvəzlənməsi səbəbindən baş verir. Bu cür ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün mütəxəssislər hazırda əzələyə daxil olmağın yeni üsullarını, kəsilmiş ərazinin sahəsini azaltmaq üçün alternativ cərrahi müalicə üsullarını fəal şəkildə inkişaf etdirirlər.

Göz almasının qüsurları cərrahın ehtiyatsız hərəkətləri nəticəsində yarana bilər. Onlar adətən kosmetik xarakter daşıyır və görmə kəskinliyinə təsir etmir.

Xəstəliyin təkrarlanması çəpgözlüyün yenidən inkişafıdır. Bu fəsad tez-tez xəstə həkimin tövsiyələrinə məhəl qoymursa, eynək taxmaqdan və ya xüsusi məşqlər etməkdən imtina edərsə baş verir. Uşaqlıqda göz yorğunluğunun kəskin artması ilə, məsələn, uşaq məktəbə getməyə başlayanda relaps baş verə bilər.

Əməliyyatın dəyəri

Dövlət tibb müəssisəsinə müraciət edərkən icbari tibbi sığortası olan həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün çəpgözlüyün düzəltməsi üçün əməliyyat pulsuz həyata keçirilir. Müalicə stasionar şəkildə aparılır. Bəzi özəl klinikalar da icbari tibbi sığorta siyasəti ilə işləyir.

18 yaşdan kiçik uşaqlar və ciddi görmə qüsurları olanlar müşayiət edən şəxs tələb edə bilər. Onun xəstəxanada qalması həmişə təmin edilmir və ya əlavə ödəniş tələb oluna bilər.

Rusiyada özəl klinikalarda çəpgözlük müalicəsinin orta qiyməti 20 000 rubl təşkil edir. Qiymətə istifadə olunan texnologiya, əməliyyatın mürəkkəbliyi və klinikanın və ya xüsusi cərrahın nüfuzu təsir edir.

Seçim İsrail və ya Alman klinikasında çəpgözlüyünü düzəltməyə düşərsə, siz 7000 avrodan hazırlaşmalısınız. Vasitəçi şirkətdən istifadə edərkən qiymət 2-3 dəfə arta bilər.