Patopsixoloji praktikada neyropsixoloji tədqiqatdan istifadə imkanları. Tədqiqatın materialları və metodları Növbəti nə olacaq? Əlavə tədbirlər
Neyropsixologiya- xüsusi bilik sahəsi, burada mövzu psixi proseslərin, emosional vəziyyətlərin və şəxsiyyətin beynin təşkilinin patologiyanın materialı, ilk növbədə q/m-nin yerli lezyonlarının materialı üzrə öyrənilməsidir.
Neyropsixologiya psixologiya elminin bir qolu kimi XX əsrin 20-40-cı illərində müxtəlif ölkələrdə formalaşmağa başlamışdır. 20-ci əsrin əvvəllərində psixologiya, neyrofiziologiya və təbabətin (nevrologiya, neyrocərrahiyyə) uğurları onun formalaşmasına yol açdı.
İlk neyropsixoloji tədqiqatlar hələ 1920-ci illərdə L.S.Viqotski tərəfindən aparılmışdır, lakin psixoloji biliyin müstəqil bir sahəsi kimi neyropsixologiyanın yaradılmasında əsas xidmət A.R.Luriyaya məxsusdur.
Vygotsky (1934,1956) əsərləri əsasında onlar idi ali zehninin lokallaşdırılması prinsiplərini tərtib etmişdir. insan funksiyaları. O, ilk olaraq insan beyninin özünün təyin etdiyi funksiyaları təşkil etmək üçün yeni bir prinsipə sahib olması fikrini ifadə etdi psixikanın "ekstrakortikal" təşkili prinsipi. proseslər(alətlərdən, işarələrdən və dildən istifadə etməklə).
Zehni proseslər üzərində müşahidələr. uşaq inkişafı. Vygotsky bu nəticəyə gətirib çıxardı ali psixikanın ardıcıl (xronoloji) formalaşması haqqında. insan funksiyaları və beyin quruluşunda ardıcıl ömür boyu dəyişikliklər psixonun əsas qanunauyğunluğu kimi. inkişaf. Formalaşdırdı beyin zədələnməsinin fokusunun ali psixoloji vəziyyətə müxtəlif təsiri ilə bağlı mövqe. uşaqlıqda və böyüklərdə fəaliyyət göstərir.
Neyropsikolun mərkəzi vəzifəsi. tədqiqat yalnız müəyyən bir funksiyanın pozulması faktının ifadəsi deyil, pozuntunun keyfiyyət xüsusiyyətlərini müəyyən etməkdir..
Neyropsixologiyanın əsas vəzifələri .
Beynin yerli lezyonlarında psixi proseslərdə dəyişikliklərin öyrənilməsi, hansı növ beyin substratının müəyyən bir zehni fəaliyyət növü ilə əlaqəli olduğunu görməyə imkan verir.
Neyropsikoloji təhlil tamamilə fərqli psixi proseslərdə mövcud olan ümumi strukturları müəyyən etməyə imkan verir.
Fokus beyin lezyonlarının erkən diaqnozu.
İki var metod qrupları neyropsixologiyada istifadə olunur. Birincisi, əsas nəzəri biliklərin əldə edildiyi üsulları, ikincisi isə neyropsixoloqların praktikada istifadə etdiyi üsulları əhatə etməlidir.
Birinci qrupda müqayisəli anatomik tədqiqat metodu, qıcıqlanma üsulu və məhvetmə üsulu var.
Neyropsixoloqların təcrübəsində A. R. Luria tərəfindən təklif olunan sindrom analizi üsulu və ya başqa sözlə, “Luriya üsullarının batareyası” istifadə olunur. A. R. Luria, bütün əsas HMF-nin vəziyyətini (parametrlərinə görə) qiymətləndirməyə imkan verən bir batareyaya birləşdirilən bir sıra testlər seçdi. Bu üsullar bu parametrləri təmin edən bütün beyin strukturlarına ünvanlanır ki, bu da beynin zədələnmə sahəsini təyin etməyə imkan verir.
Klinik neyropsixoloji diaqnostikanın əsas vasitəsi olan bu üsullar xəstənin müxtəlif idrak proseslərini və şəxsi xüsusiyyətlərini - nitq, təfəkkür, yazı və sayma, yaddaşın öyrənilməsinə yönəldilmişdir.
Hal-hazırda neyropsixologiyanın vəzifələri ilə fərqlənən bir neçə sahəsi var.
Klinik neyropsixologiya beynin yerli zədələnməsi olan xəstələrin tədqiqi ilə məşğul olur. Əsas vəzifə yerli beyin lezyonlarında nöropsikoloji sindromları öyrənməkdir. Bu sahədə aparılan tədqiqatların diaqnostika, müalicənin mümkünlüyü, sağalması və xəstələrin gələcək taleyinin proqnozu haqqında psixoloji nəticənin hazırlanması üçün böyük praktiki əhəmiyyəti vardır. Əsas metod klinik nöropsikoloji tədqiqat metodudur.
Eksperimental neyropsixologiya (İdrak proseslərinin neyropsixologiyası). Əsas məqsəd: yerli beyin lezyonlarında psixi proseslərin pozğunluqlarının müxtəlif formalarının eksperimental tədqiqi. A. R. Luria və tələbələrinin işi sayəsində yaddaş və nitq ən çox öyrənilir. Eksperimental N.-də Lurianın təşəbbüsü ilə psixofizioloji istiqamət - Bu, vəzifəsi ali psixi funksiyaların pozulmasının fizioloji mexanizmlərini öyrənmək olan bir istiqamətdir.
Reabilitasiya nöropsixologiyası . Əsas vəzifə yerli beyin lezyonları zamanı HMF-ni bərpa etməkdir. Nitqin bərpasının ən inkişaf etmiş prinsipləri və üsulları.
Ətraf mühitin neyropsixologiyası müxtəlif mənfi ekoloji amillərin psixi funksiyaların vəziyyətinə və emosional və şəxsi sferaya təsirini neyropsixologiya nöqteyi-nəzərindən qiymətləndirir.
İnkişaf neyropsixologiyası . Məqsəd beynin inkişaf nümunələrini müəyyən etməkdir.
Son illərdə, uşaqlığın neyropsixologiyası . Bu, yerli beyin zədələri olan uşaqlarda psixi pozğunluqların xüsusiyyətlərini öyrənən neyropsixologiyanın yeni sahəsidir. Bu sahədə aparılan tədqiqatlar yüksək zehni funksiyaların lokalizasiya nümunələrini müəyyən etməyə, həmçinin yaşdan asılı olaraq lezyonun lokalizasiyasının psixi funksiyaya təsirini təhlil etməyə imkan verir.
Nəhayət, son zamanlarda daha çox iddia etməyə başlayır fərdi fərqlərin neyropsixologiyası (və ya onu fərqləndirin ropsixologiya ), yerli neyropsixologiyanın nəzəri və metodoloji nailiyyətləri əsasında sağlam fərdlərdə psixi proseslərin və vəziyyətlərin beyin təşkilini öyrənir.
Differensial neyropsixologiyanın qarşısında duran praktiki vəzifələr ilk növbədə psixodiaqnostika ilə əlaqədardır, neyropsixoloji biliklərdən karyera seçimi, karyera istiqaməti və s.
Neyropsixologiya praktikanın tələbləri, ilk növbədə, yerli beyin lezyonlarının diaqnostikası və pozulmuş psixi funksiyaların bərpası zərurətindən yaranmışdır.
Neyropsixologiyanın konseptual aparatında birini ayırmaq olar iki konsepsiya sinfi . Birincisineyropsixologiya üçün ümumi anlayışlar vəümumi psixologiya; ikincisidüzgün nöropsikolojianlayışlar, onun predmetinin, obyektinin və tədqiqat metodlarının xüsusiyyətlərinə görə.
Birinci sinif anlayışlar daxildir:
hərəkət;
əməliyyat;
daha yüksək zehni funksiya;
zehni fəaliyyət;
psixoloji sistem;
zehni proses;
nitq vasitəçiliyi;
məna;
şəxsi məna;
psixoloji vasitə;
daxililəşdirmə və bir çox başqaları.
İkinci sinif anlayışlartəşkil edirdüzgün nöropsikolojianlayışlar, ümumi psixoloji nəzəriyyənin neyropsixologiyaya tətbiqini əks etdirən. Bu nəzəriyyənin əsasını ali psixi funksiyaların sistem strukturu və onların sistemli beyin təşkili ilə bağlı mövqe təşkil edir.
Ümumi psixologiyada olduğu kimi neyropsixologiyada da ən yüksək psi altında kimyəvi funksiyalar şüurun mürəkkəb formaları kimi başa düşülür uyğunluq əsasında həyata keçirilən zehni fəaliyyətlər müvafiq məqsəd və proqramlarla tənzimlənən və əqli fəaliyyətin bütün qanunlarına tabe olan motivlər.
Yüksək zehni funksiyalar üç əsas xüsusiyyətə malikdir:
* onlar sosial amillərin (şüurun) təsiri altında in vivo formalaşır;
* onlar öz psixoloji quruluşu ilə vasitəçilik edirlər (əsasən nitq sisteminin köməyi ilə) - vasitəçilik;
* həyata keçirilmə tərzində özbaşınadırlar (özbaşınalıq)
Sistemlər kimi yüksək zehni funksiyalar böyük plastikliyə, komponentlərinin bir-birini əvəz etmə qabiliyyətinə malikdir.
Yüksək zehni funksiyaların formalaşması nümunəsiOdurəvvəlcə onlar qarşılıqlı əlaqə forması kimi mövcuddurlarinsanlar arasında qarşılıqlı əlaqə (yəni, interpsixoloji proses kimi) və yalnızsonralar - tamamilə daxili (intrapsixoloji) proses kimi.
Neyropsixologiyada funksional sistem kimi başa düşülürali psixi funksiyaların fizioloji əsasları (yəni məcmumüxtəlif beyin strukturları və onlarda baş verən fizioloji proseslərprosesləri) onların həyata keçirilməsini təmin edir.
Bu müddəalar mərkəzidirali psixi funksiyaların sistemli dinamik lokalizasiyası nəzəriyyəsi.
Aşağıdakıları ikinci sinif anlayışlara aid etmək olar - əslində nöropsikoloji olanlar.
nöropsikoloji simptom- beynin yerli zədələnməsi nəticəsində (və ya beynin fəaliyyətində yerli dəyişikliklərə səbəb olan digər patoloji səbəblərə görə) baş verən psixi funksiyanın pozulması.
İlkin nöropsikoloji simptomlar- müəyyən bir nöropsikoloji amilin məğlubiyyəti (itirilməsi) ilə birbaşa əlaqəli psixi funksiyaların pozulması.
İkincil nöropsikoloji simptomlar- ilkin nöropsikoloji simptomların sistematik nəticəsi olaraq onların sistemli əlaqə qanunlarına uyğun olaraq yaranan psixi funksiyaların pozğunluqları.
Neyropsikoloji sindrom- müəyyən bir amilin (və ya bir neçə amilin) məğlubiyyəti (itirilməsi) səbəbindən nöropsikoloji simptomların müntəzəm birləşməsi.
Neyropsikoloji amil- beynin struktur və funksional vahidi, müəyyən bir fizioloji fəaliyyət prinsipi (modus operandi) ilə xarakterizə olunur, onun pozulması nöropsikoloji sindromun görünüşünə səbəb olur.
Sindrom analizi- müxtəlif neyropsixoloji simptomların mənşəyini izah edən ümumi əsası (amil) tapmaq məqsədilə neyropsixoloji sindromların təhlili; müəyyən bir amilin məğlubiyyəti (itirilməsi) ilə əlaqəli müxtəlif psixi funksiyaların pozğunluqlarının keyfiyyət xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi; nöropsikoloji əlamətlərin keyfiyyət keyfiyyəti (sinonimi - faktor təhlili).
Neyropsikoloji diaqnostika- beyin zədələnməsinin yerini müəyyən etmək üçün klinik neyropsixoloji üsullardan istifadə edərək yerli beyin zədələri olan xəstələrin öyrənilməsi (topik diaqnostika).
Funksional sistem- ali psixi funksiyaların beyin mexanizmlərini izah etmək üçün P. K. Anokhin (1968, 1971 və s.) tərəfindən funksional sistemlər konsepsiyasından götürülmüş morfofizioloji konsepsiya; son nəticəyə nail olmaq üçün sistemə birləşdirilən afferent və efferent bağlar toplusu. Məzmunca fərqli olan ali psixi funksiyalar (qnostik, mnemonic, intellektual və s.) keyfiyyətcə fərqli funksional sistemlərlə təmin edilir.
Daha yüksək zehni funksiyanın beyin mexanizmləri(zehni funksiyanın morfofizioloji əsasları) - beyin qabığında və qabıqaltı formasiyalarda və onlarda baş verən, vahid funksional sistemin tərkib hissəsi olan və bunun həyata keçirilməsi üçün zəruri olan morfoloji strukturların (zonalar, sahələr) məcmusudur. zehni fəaliyyət.
10. Yüksək zehni funksiyanın lokallaşdırılması(ali zehni funksiyanın beyin təşkili) - beynin psixika ilə əlaqəsini müxtəlif neyropsikoloji amillərlə psixi funksiyanın müxtəlif əlaqələrinin (aspektlərinin) nisbəti kimi izah edən ali psixi funksiyaların sistemli dinamik lokalizasiyası nəzəriyyəsinin mərkəzi konsepsiyası. yəni, müəyyən bir beyin strukturunun işinə xas olan prinsiplər - kortikal və ya subkortikal).
11. Beyin strukturlarının çoxfunksiyalılığı- beyin strukturlarının (və ilk növbədə beyin qabığının assosiativ zonalarının) yeni afferent təsirlərin təsiri altında öz funksiyalarını bərpa etmək qabiliyyəti, bunun nəticəsində təsirlənmiş funksional sistemlərin sistemdaxili və sistemlərarası yenidən qurulması baş verir.
Funksiya norması- ali psixi funksiyaların pozğunluqlarının neyropsikoloji diaqnostikasının əsaslandığı konsepsiya; müəyyən bir populyasiyada orta dəyərləri xarakterizə edən funksiyanın həyata keçirilməsinin göstəriciləri (məhsuldarlığın psixoloji vahidlərində, həcmdə, sürətdə və s.). Premorbidlik ilə əlaqəli "funksiya norması" nın variantları var (cins, yaş, beynin interhemisferik quruluşunun növü və s.).
Beynin interhemisferik asimmetriyası- bərabərsizlik, beynin sol və sağ yarımkürələrinin hər bir zehni funksiyaya verdiyi "töhfədə" keyfiyyət fərqi; beynin sol və sağ yarımkürələrində yüksək zehni funksiyaların beyin təşkilində fərqlər.
Serebral yarımkürələrin funksional spesifikliyi- beynin sol və sağ yarımkürələrinə xas olan və inteqral yarımkürə nümunələri ilə müəyyən edilən məlumatların işlənməsi və beyin funksiyalarının təşkili xüsusiyyətləri.
Yarımkürələrarası qarşılıqlı əlaqə- beynin sol və sağ yarımkürələrini həm genetik, həm də ətraf mühit amillərinin təsiri altında formalaşan vahid inteqrativ, vahid işləyən sistemə birləşdirən xüsusi mexanizm.
Bu anlayışlar daxildir əsas pony ali sistemli dinamik lokalizasiya nəzəriyyəsinin nəzəri aparatı insanın zehni funksiyaları .
Teo-nun əsas müddəalarıali psixikaların sistemli dinamik lokalizasiyasının riifunksiyaları:
hər bir psixi funksiya mürəkkəb funksional sistemdir və bütövlükdə beyin tərəfindən təmin edilir. Eyni zamanda, müxtəlif beyin strukturları bu funksiyanın həyata keçirilməsinə öz xüsusi töhfəsini verir;
funksional sistemin müxtəlif elementləri beynin bir-birindən kifayət qədər uzaq yerlərində yerləşə bilər və zəruri hallarda bir-birini əvəz edə bilər;
Beynin müəyyən bir hissəsi zədələndikdə "ilkin" qüsur meydana gəlir - bu beyin quruluşuna xas olan müəyyən fizioloji fəaliyyət prinsipinin pozulması;
Müxtəlif funksional sistemlərə daxil olan ümumi əlaqənin zədələnməsi nəticəsində "ikinci dərəcəli" qüsurlar yarana bilər.
Hal-hazırda ali psixi funksiyaların sistemli dinamik lokalizasiyası nəzəriyyəsi psixika ilə beyin arasındakı əlaqəni izah edən əsas nəzəriyyədir.
Neyropsixologiyada klinik məlumatların təhlilinə əsaslanaraq, a ümumi struktur funksiyasıZehni fəaliyyətin substratı kimi beynin nal modelisti, ona görə bütün beyni bölmək olar üç əsas struktur və funksional blok :
I- enerji bloku və ya beyin fəaliyyətinin səviyyəsini tənzimləmək üçün blok;
II- eksteroseptiv (yəni, gedən) məlumatların qəbulu, emalı və saxlanması üçün blok;
III- zehni fəaliyyətin gedişatına proqramlaşdırma, tənzimləmə və nəzarət bloku.
Hər bir ali zehni funksiya (və ya şüurlu zehni fəaliyyətin mürəkkəb forması) onun həyata keçirilməsinə töhfə verən beynin hər üç blokunun iştirakı ilə həyata keçirilir.
Enerji blok müxtəlif səviyyəli qeyri-spesifik strukturları əhatə edir:
beyin sapının retikulyar formalaşması;
orta beynin qeyri-spesifik strukturları, onun diensefalik bölmələri;
limbik sistem;
* beynin frontal və temporal loblarının qabığının mediobazal bölgələri.
Qeyri-spesifik strukturlarbirinci blok fəaliyyət prinsipinə görə aşağıdakı növlərə bölünür:
* yüksələn (periferiyadan mərkəzə həyəcan keçirən);
* enən (mərkəzdən periferiyaya həyəcan keçirən).
Birinci blokun kortikal strukturları(singulat korteks, medial korteks)və beynin frontal loblarının bazal və ya orbital hissələri)sahibdirstrukturunda əsasən qədim tipli yer qabığına qədər uzanırbeş qatdan ibarətdir.
Funksional dəyərbirinci blok psixi funksiyaların təmin edilməsində, ilk növbədə, aktivləşmə proseslərinin tənzimlənməsində, hər hansı psixi fəaliyyət (aktivləşdirici funksiya) üçün zəruri olan mərkəzi sinir sisteminin ümumi tonusunun saxlanmasındadır. İkincisi, beyin qabığının əsas kök formasiyalarına tənzimləyici təsirinin ötürülməsində (modulyasiya funksiyası). Retikulyar formasiyanın enən lifləri sayəsində korteksin daha yüksək bölmələri əsas aparatın işinə nəzarət edir, onların işini modulyasiya edir və şüurlu fəaliyyətin mürəkkəb formalarını təmin edir.
Beynin ilk blokunun həyata keçirilməsində iştirak edirzehni fəaliyyət döyüşü, xüsusən diqqət, yaddaş, emosional vəziyyətlərin tənzimlənməsi və ümumiyyətlə şüur proseslərində.
İkinci blok qəbul, emal və saxlama blokudur exteroseppivə(t.e.xarici mühitdən gələn)məlumat - yeni korteksin (neokorteks) xarici bölmələrində yerləşir və oksipital, temporal və parietal korteksin aparatları da daxil olmaqla, onun arxa hissələrini tutur. Beynin bu blokunun struktur və anatomik xüsusiyyəti korteksin altı qatlı quruluşudur. Buraya ilkin zonalar (xaricdən gələn məlumatların qəbulunu və təhlilini təmin edən), ikincili zonaları (bir analizatordan məlumatın sintezi funksiyalarını yerinə yetirən) və əsas vəzifəsi informasiyanın hərtərəfli sintezi olan üçüncü zonalar daxildir.
İkinci blokun cihazlarının fərqli bir xüsusiyyəti modal spesifiklik və dar ixtisaslaşmadır. Birincisi o deməkdir ki, birincil zonaların sinir hüceyrələri yalnız bir modallığın (bir növ), məsələn, yalnız vizual və ya yalnız eşitmə həyəcanına cavab verir. İkincisi, bu neyronların yalnız bir növ stimulun bir əlamətinə (məsələn, yalnız xəttin eninə və ya meyl bucağına və s.) cavab verdiyini güman edir. Bunun sayəsində beynin ikinci funksional blokunun aparatları xarici reseptorlardan gələn informasiyanın qəbulu və təhlili və bu informasiyanın sintezi funksiyalarını yerinə yetirir.
Bütün əsas analizator sistemləri ümumiyə uyğun olaraq təşkil edilmişdirprinsip: bunlardan ibarətdirperiferik (reseptor) və sentral şöbələri.
Periferik şöbələranalizatorlar qıcıqlandırıcıları fiziki keyfiyyətlərinə (intensivliyinə, tezliyinə, müddəti və s.) görə təhlil etmək və ayırmaq.
Mərkəzi şöbələranalizatorlar bir neçə səviyyə daxildir, sonuncusu beyin qabığıdır.
İnformasiyanın təhlili və emalı prosesləri beyin qabığında maksimum mürəkkəbliyə və parçalanmaya çatır. Analizator sistemləri strukturun iyerarxik prinsipi ilə xarakterizə olunur, onların səviyyələrinin neyron təşkili isə fərqlidir.
Serebral yarımkürələrin arxa korteksi onu beynin vahid blokunda birləşdirməyə imkan verən bir sıra ümumi xüsusiyyətlərə malikdir. Analizatorların "nüvə zonaları" və "periferiya" (İ.P.Pavlov terminologiyasında) və ya ilkin, ikincili və üçüncü sahələri (A.V.Kampbellin terminologiyasında) fərqləndirir. Analizatorların əsas zonalarına birincili və ikincili sahələr, periferiya isə üçüncü dərəcəli sahələr daxildir.
Üçüncü blok proqramlaşdırma, tənzimləmə və nəzarət blokudur kompleks fəaliyyət formaları məqsədyönlü, şüurlu zehni fəaliyyətin təşkili ilə əlaqələndirilir ki, bu da öz strukturuna məqsədə çatmaq üçün bir məqsəd, motiv, fəaliyyət proqramı, vasitələrin seçilməsi, hərəkətlərin həyata keçirilməsinə nəzarət və düzəlişlər daxildir. əldə edilən nəticə. Bu vəzifələrin təmin edilməsi beynin üçüncü blokudur.
Beynin üçüncü funksional blokunun aparatları mərkəzi frontal girusun qarşısında yerləşir və bunlara daxildir: daxildirmotor, premiumotor və prefrontal bölgələrqabıqbeynin frontal lobları. Frontal loblar böyük struktur mürəkkəbliyi və kortikal və subkortikal strukturlarla çoxlu ikitərəfli əlaqələri ilə xarakterizə olunur. Beynin üçüncü blokuna kortikal və subkortikal əlaqələri ilə qabarıq ön korteks daxildir.
Beynin üçüncü blokunun anatomik quruluşu onun zehni fəaliyyətin plan və məqsədlərinin proqramlaşdırılmasında, fərdi hərəkətlərin nəticələrinə, eləcə də bütövlükdə bütün davranışların tənzimlənməsində və nəzarətində aparıcı rolunu müəyyənləşdirir.
Beynin hər üç blokunun məcburi iştirakı ilə ixtiyari, vasitəçi nitqin, şüurlu zehni fəaliyyətin müxtəlif mərhələləri həyata keçirilir:
motivlər, niyyətlər, dizaynlar mərhələsi ilə başlayır (1 blok);
sonra bu motivlər, niyyətlər, planlar reallığın konkret proqramına (yaxud “nəticənin obrazı”na), o cümlədən onun həyata keçirilməsinə dair ideyalara çevrilir (blok 3);
* bundan sonra müəyyən əməliyyatların köməyi ilə bu proqramın həyata keçirilməsi mərhələsi kimi davam edir (blok 2);
* psixi fəaliyyət əldə edilmiş nəticələrin ilkin “nəticənin təsviri” ilə müqayisəsi mərhələsi ilə başa çatır. Bu məlumatlar arasında uyğunsuzluq olduqda, zehni fəaliyyət istənilən nəticə əldə olunana qədər davam edir.
Üç blokdan birinin (və ya onun şöbəsinin) məğlubiyyəti hər hansı bir zehni fəaliyyətdə əks olunur, çünki bu, onun həyata keçirilməsinin müvafiq mərhələsinin (fazasının, mərhələsinin) pozulmasına gətirib çıxarır.
11291 0
FON
Neyropsixoloji tədqiqat ali psixi funksiyaların vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsinə yönəldilmişdir: müxtəlif növ praksis və irfan, nitq və sayma, diqqət və yaddaş, məkan funksiyaları və təfəkkür. Klinik və instrumental diaqnostika kompleksində nöropsikoloji tədqiqatın yeri, TBI keçirmiş xəstələrin həyat keyfiyyətinin və sosial oxunuşunun psixi sferanın təhlükəsizliyindən həlledici dərəcədə asılı olması ilə müəyyən edilir.Neyropsixoloji tədqiqatlar A.R. konsepsiyasına əsaslanır. Luriya, zehni funksiyaları iyerarxik olaraq bir-biri ilə əlaqəli əlaqələrdən ibarət mürəkkəb funksional sistemlər hesab edir. Bu metodoloji müqəddimə A.R. Luria ali psixi funksiyaların beyin sistemli dinamik lokalizasiyası nəzəriyyəsini formalaşdırmaq. Buna görə, hər hansı bir zehni funksiya müxtəlif beyin zonalarının birgə inteqrativ işi ilə təmin edilir, hər biri funksional sistemdə müəyyən bir əlaqənin həyata keçirilməsinə öz xüsusi töhfəsini verir.
Travmatik zədə səbəbindən beynin ayrı-ayrı hissələrinin anormal işləməsi psixi proseslərdə çatışmazlığa səbəb ola bilər, onların dəstəklənməsinin müxtəlif səviyyələrinə və bağlantılarına təsir göstərir. Yerli beyin lezyonlarında ali psixi funksiyaların pozğunluqlarının sindromlu təhlili metodu bu nəzəri anlayışlara əsaslanır. Hələ Böyük Vətən Müharibəsi illərində A.R. Luria beyin zədələnməsinin aktual diaqnostikası və pozulmuş funksiyaların bərpası üsullarının işlənib hazırlanması məqsədilə travmatik beyin zədəsi olan xəstələrdə istifadəsinin əsasını qoydu.
Neyropsixoloji metodun istifadəsi neyrotravmatologiyada aşağıdakı əsas vəzifələri həll etməyə imkan verir.
Neyrocərrahiyyə klinikasında neyropsixologiyanın ilk və əsas vəzifələrindən biri yerli beyin lezyonlarının klinikasında aktual diaqnostika idi. Bu mənada neyropsixologiyanı “ali psixi funksiyaların nevrologiyası” adlandırmaq olar. Nisbətən elementar sensor və motor funksiyalarını öyrənən klassik nevrologiya nöqteyi-nəzərindən beyin qabığının demək olar ki, üçdə ikisi (ikincil və üçüncü dərəcəli zonalar) "səssizdir", çünki onların məğlubiyyəti həssaslıqda, refleksdə heç bir pozuntuya səbəb olmur. kürə, ton və hərəkətlər. Eyni zamanda, bu zonaların zədələnməsi qavrayışın, yaddaşın, nitqin, düşüncənin, iradi hərəkətlərin və s. Dizayner A.R. Luria və onun davamçıları tərəfindən yerli beyin lezyonlarının klinikasında bu pozğunluqların öyrənilməsi üsulları yüksək dəqiqliyi uzun illər təcrübə ilə təsdiqlənmiş "Luryevin diaqnostik üsulları" kimi geniş yayılmışdır.
Kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyası kimi diaqnostik texnologiya sahəsində müasir nailiyyətlərin geniş klinik praktikaya tətbiqi travmatik zədələnmənin lokalizasiyasının müəyyən edilməsində neyropsikoloji tədqiqatın əhəmiyyətini müəyyən dərəcədə azaldıb. Buna baxmayaraq, dövrümüzdə aktual diaqnostika məqsədləri üçün uğurla istifadə edilə bilər. Nöropsikoloji tədqiqatların köməyi ilə TBI-nin aktual diaqnostikasının vəzifələri əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilə bilər. Metodun yüksək həssaslığı təkcə medullanın məhv edilməsi nəticəsində yaranan qüsurları deyil, həm də müxtəlif beyin strukturlarının funksional vəziyyətinin azalması ilə əlaqəli incə, yüngül tələffüz edilən dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir. Nöropsikoloji məlumatların SPECT nəticələri ilə müqayisəsi onların əhəmiyyətli qarşılıqlı əlaqəsini göstərir: radioloji metodların məlumatlarına görə beyin qan axını və maddələr mübadiləsində azalma olan beynin həmin hissələrində disfunksiyanın neyropsikoloji əlamətlərinin olması.
Nörotravmatoloji klinikada bütün terapevtik və reabilitasiya tədbirlərinin son məqsədinin xəstənin fiziki və əqli potensialının ən tam bərpası olduğunu nəzərə alaraq, neyropsikoloji tədqiqatın əsas vəzifəsi psixi pozuntuların hərtərəfli və ətraflı təsviridir. fəaliyyət və onların dinamikası. Bu vəziyyətdə, müəyyən bir psixi prosesin çatışmazlığının əsasını təşkil edən əsas amili müəyyən etməyə yönəlmiş aşkar edilmiş pozğunluqların keyfiyyət təhlili əsas əhəmiyyət kəsb edir, yəni. — qüsurların kvalifikasiyası.
Beynin travmatik zədələnməsi ayrı-ayrı beyin sahələrinin fəaliyyətinin və ya onlar arasında qarşılıqlı əlaqənin pozulmasına gətirib çıxarır, bununla əlaqədar psixi proseslər qlobal deyil, fərdi komponentlər daxilində seçici şəkildə əziyyət çəkir. Vurğulamaq vacibdir ki, bu halda, bütöv beyin zonalarının və ya sistemlərinin işləməsi ilə təmin edilən bütöv əlaqələr qalır. Qüsurların kvalifikasiyası prinsipinə (yəni disfunksiya mexanizmlərinin aydınlaşdırılması) və ilkin və ikincili simptomların müəyyənləşdirilməsi prinsipinə əməl edərək, nöropsikoloq funksional sistemin qüsurlu və bütöv əlaqələri haqqında məlumat alır. Bu məlumat təsirə məruz qalan funksiyanın strukturunda bütöv əlaqələrə əsaslanan TBI-dan bərpaya yönəlmiş reabilitasiya proqramlarının inkişafı üçün əsasdır.
Sindromik keyfiyyət təhlili metodunun əldə edilmiş məlumatların kəmiyyət emalının müasir üsulları ilə tamamlanması beyin travması klinikasında neyropsixoloji metodun tətbiq dairəsini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirməyə imkan verdi. Xüsusi hazırlanmış kəmiyyət sistemi ilə standartlaşdırılmış nevropsikoloji tədqiqat metodu cərrahi müalicənin, farmakoterapiyanın və reabilitasiya tədbirlərinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün dəqiq və həssas bir vasitə kimi uğurla xidmət edir.
Beləliklə, post-travmatik hidrosefali üçün bypass əməliyyatından əvvəl və sonrakı neyropsikoloji tədqiqatların nəticələrinin müqayisəsi onların xəstələrdə tez-tez ön plana çıxan psixi qüsurlara təsirini qiymətləndirməyə imkan verir. Neyropsixoloji metoddan istifadə edərək, xroniki posttravmatik subdural hematomaları olan xəstələrdə cərrahi müdaxilənin (hematoma boşluğunun qapalı xarici drenajı) müvəffəqiyyətinə təsir edən amillər təhlil edilmişdir.
Dərman terapiyasının müqayisəli effektivliyini və psixi qüsurlara yönəlmiş farmakoloji təsirləri qiymətləndirmək üçün kəmiyyət nöropsikoloji yanaşmanın istifadəsi xüsusilə səmərəlidir.
Son illərdə neyropsixofarmakologiyanın inkişafı TBİ-dən sonra xəstələrin reabilitasiyası sistemində neyrotrop dərmanların rolunun əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olmuşdur. Mövcud vasitələrin müxtəlifliyi adekvat seçim etməyi çətinləşdirir. Bu günə qədər toplanmış məlumatlar göstərir ki, müxtəlif dərmanlar zehni funksiyaların strukturunda və dinamikasında müəyyən komponentlərə və müvafiq olaraq müxtəlif beyin formasiyalarına seçici təsir göstərə bilər. Klinik aspektdə eyni dərmanın eyni funksiya daxilində müxtəlif parametrlər üzrə çoxistiqamətli təsirinin mümkünlüyünü nəzərə almaq vacibdir. Kəmiyyət qiymətləndirmə sistemi ilə standartlaşdırılmış nöropsikoloji tədqiqat metodundan istifadə edərək 10-dan çox neyrotrop agentin hərəkətinin təhlili göstərdi ki, onların hər biri travmatik beyin zədəsi olan xəstələrdə psixi proseslərin vəziyyətinə müəyyən təsir spektri ilə xarakterizə olunur.
Yüksək psixi funksiyalara təsir növünə görə psixofarmakoloji agentləri 3 əsas qrupa bölmək olar:
1) qeyri-spesifik hərəkət - psixi proseslərin bütün parametrlərinə müsbət təsir göstərən; göstərilən fəaliyyət növü nootropilə malikdir;
2) zehni fəaliyyətin müəyyən növlərinin və ya onların ayrı-ayrı komponentlərinin kursunun seçici şəkildə təkmilləşdirilməsi; Nümunə olaraq, aparıcı rolun beynin sol və sağ yarımkürələrinə aid olduğu ali zehni funksiyaların komponentlərinə münasibətdə müsbət təsiri maksimuma çatan amiridin və L-qlutamik turşusu - 2 dərmanı göstərə bilərik. , müvafiq olaraq;
3) psixi funksiyaların müxtəlif komponentlərinə müxtəlif istiqamətlərdə təsir göstərmək, bəzilərinin vəziyyətini seçici şəkildə yaxşılaşdırmaq və eyni zamanda digərlərinin qüsurlarını ağırlaşdırmaq; bu qrupun nümayəndəsi bemitildir, onun fəaliyyət spektri müəyyən zehni fəaliyyət növlərinin yalnız fərdi əlaqələrinə təsir edən müsbət və mənfi təsirlərin "mozaika" dəstidir.
Aparılan tədqiqatlar göstərir ki, dərman terapiyası istifadə olunan preparatın “neyropsixoloji spektri”nin xəstənin neyropsikoloji sindromunun strukturuna uyğun olduğu hallarda daha effektiv olur. Beləliklə, ali psixi funksiyalardakı qüsurları düzəltmək üçün neyrotrop dərmanlar təyin edilərkən pozğunluqların strukturunu aydınlaşdırmaq və xəstənin sindromuna ən uyğun olan dərmanı seçmək üçün neyropsikoloji müayinə aparmaq lazımdır.
METODOLOGİYA
Neyropsikoloji tədqiqat şüurun və həyati funksiyaların bərpası dərəcəsində aparılır ki, bu da xəstə ilə kifayət qədər geniş və uzunmüddətli əlaqə imkanını təmin edir. Zamanla müşahidə edilən xəstələrin neyropsixoloji müayinələri arasında optimal interval kəskin dövrdə 5-10 gün, uzunmüddətli dövrdə isə 3-6 aydır.Psixoloq, A.R. Məktəbinin klinik praktikasında olan xəstəliyin tarixi ilə hərtərəfli tanış olmaqla xəstənin ümumi vəziyyəti haqqında məlumat alır. Luriyaya xüsusi yer verilir. Obyektiv məlumatlar nöropsikoloji müayinənin təşkili və motor və reseptor sistemlərinin vəziyyətinə adekvat olan metodların seçilməsi üçün zəruri olan çoxlu məlumat verir. Neyropsikoloji müayinənin qurulmasının taktiki vəzifələrinə daha çox və ya daha az həssaslaşdırılmış nümunələrin seçilməsi və ya xüsusi şəraitin yaradılması daxildir. Eksperimental şəraitin həssaslaşdırılması üsullarına stimulların və göstərişlərin sürətinin artırılması, stimullaşdırıcı materialın həcminin artırılması və səs-küylü şəraitdə təqdim edilməsi daxildir.
Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin müayinəsi ona qarşı yumşaq olmalıdır. Bu mənada, hər bir xəstə bütün psixi funksiyaların tam və hərtərəfli öyrənilməsindən keçməli və keçə bilməz. Texnikaların seçilməsi, psixi pozğunluqların əlamətlərinin sonrakı psixoloji keyfiyyəti üçün seçilməsi xəstənin vəziyyəti, zədədən sonra keçən dövr və obyektiv tarixin məlumatları ilə müəyyən edilir. Xəstənin ciddi vəziyyəti dozalı müayinə, fasilələrin istifadəsi, iki-üç gün ərzində müayinə üçün göstərici kimi xidmət edir.
Neyropsikoloji müayinə xəstənin vəziyyətinin ümumi təsvirini tərtib etmək üçün ilkin söhbətdən başlayır, bundan sonra müxtəlif zehni fəaliyyət növlərinin eksperimental tədqiqi aparılır. Buraya xəstənin fəaliyyət səviyyəsinin, yerində, vaxtı, şəxsi vəziyyətini, emosional və şəxsi vəziyyətinin xüsusiyyətlərini, tədqiqat vəziyyətinin adekvatlığını, təklif olunan vəzifələrin həyata keçirilməsinə diqqəti yönəltmək qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi daxildir. test proqramını mənimsəmək və saxlamaq bacarığı, tükənmə dərəcəsi, öz fəaliyyətlərinin nəticələrinə münasibətdə tənqidilik - səhvləri düzəltmək imkanı.
Xüsusi eksperimental nümunələrin köməyi ilə ali motor funksiyalarının vəziyyəti (kinetik, dinamik və məkan praksisi) aydınlaşdırılır; gnosis (vizual, eşitmə, toxunma, vizual-məkan); diqqət; danışma, yazmaq, oxumaq; hesablama əməliyyatları. müxtəlif konstruktiv fəaliyyət növləri (müstəqil rəsm, surət çıxarma və s.); mnestik funksiyanın müxtəlif aspektləri; təfəkkür (süjet şəkillərinin başa düşülməsi, ümumiləşdirmə və analogiyaları həyata keçirmək, problemləri həll etmək bacarığı və s.).
Tədqiqatın əsas məqsədindən asılı olaraq, əldə edilən məlumatlar çatışmazlıq və funksional yenidən qurulmaların əsasını təşkil edən amillərin müəyyən edilməsi və alınan məlumatların kəmiyyət təhlili ilə keyfiyyət sindromu təhlilinə məruz qalır.
NEYROPSİXOLOJİ SEMIOTİKA
Yaralanma zamanı baş verən beyin toxumasında baş verən ilkin struktur dəyişikliklərinin müxtəlifliyi, patofizioloji reaksiyalar, kəllədaxili və ekstrakranial ağırlaşmalar travmatik beyin zədələrində neyropsixoloji sindromların mürəkkəbliyini və həddindən artıq dəyişkənliyini müəyyən edir. Buna baxmayaraq, neyrocərrahi xəstələrin bu kontingentində yüksək psixi funksiyaların pozulmasının xarakterini ümumi şəkildə təqdim etmək mümkündür.TBI-da nöropsikoloji mənzərə öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Kəskin travma dövründə, bir qayda olaraq, zehni proseslərin normal gedişində qeyri-spesifik pozğunluqlar ön plana çıxır, bütün fəaliyyət növlərinin sürətinin yavaşlaması, tükənmənin artması və motivasiya sahəsinin qeyri-kafi olması ilə özünü göstərir. Bu cür pozuntuların şiddət dərəcəsi zədənin şiddəti ilə müəyyən edilir. TBI olan bir xəstənin zehni fəaliyyətinin fon komponentlərində təsvir olunan dəyişikliklər tez-tez fokus travmatik lezyonların səbəb olduğu qüsurların müəyyən edilməsini çətinləşdirir.
Beynin kompensasiya mexanizmləri işə düşdükcə fokus xarakterli nöropsikoloji sindromlar diferensiallaşır və mümkün qədər aydın olur. Yarımkürələrin arxa hissələrinin üstünlük təşkil etməsi ilə (əlbəttə ki, sağ əlli və ya solaxay xəstə olması nəzərə alınmaqla) afaziyalar, apraksiyalar, aqnoziyalar, modal xarakterli yaddaşın pozulması, məkan pozğunluqları var. həm ayrılıqda, həm də bir-biri ilə ən müxtəlif birləşmələrdə baş verə bilən müxtəlif zehni fəaliyyət növlərinin tərkib hissəsidir.
Sol və sağ yarımkürələrin üstünlük təşkil edən lezyonu olan nöropsikoloji şəkil özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. Travmatik beyin zədəsi ocaqlarının sol (sağ əllilərdə) yarımkürəsində lokallaşdırıldığı hallarda tez-tez nitq pozğunluğu sindromları baş verir.
Parietal lob patoloji prosesə cəlb edildikdə, nitq funksiyasının kinestetik əsaslarının pozulması səbəbindən afferent motor afaziyası baş verir. Xəstəyə ünvanlanan nitqin tələffüzü və qavranılması zamanı artikulyasiyada oxşar səslərin fərqləndirilməsinin çətinliyində özünü göstərir ki, bu da müstəqil nitqdə, yazıda, oxumada özünü göstərir.
Diqqətin premotor bölgənin aşağı hissələrində lokallaşdırılması efferent motor afaziyasının meydana gəlməsinə səbəb olur - nitq aktının təşkilində kinetik əlaqənin pozulması. Bir artikldən (hecadan, sözdən) digərinə keçidin çətinlikləri nəticəsində nitq perseverasiyaları müşahidə olunur.
Temporal lobun yuxarı hissələrinin zədələnməsinin nəticəsi fonemik eşitmənin pozulmasına əsaslanan sensor afaziyadır. Mərkəzi simptom xəstəyə ünvanlanan nitqin başa düşülməsinin pozulmasıdır. Sensor afaziya fenomenologiyasına həmçinin aktiv spontan nitqin (ağır hallarda xəstənin nitqi “söz salatına” çevrilir), oxuma və yazma pozğunluqları daxildir.
Travmatik lezyon temporal lobun orta hissələrini tutursa, nitq çatışmazlığı akustik-mnestik afaziya şəklini alır. Əsas simptomlar bunlardır: adların pozulması, eşitmə-nitq yaddaşının daralması, spontan nitqdə sözləri seçməkdə çətinlik, şifahi parafaziyalar.
Amnestik afaziya parietal-temporal-oksipital bölgənin məğlubiyyəti ilə əlaqələndirilir, yəni. nominasiya çətinlikləri və cisimlər arasında məkan və ya “kvazi-məkan” münasibətləri əks etdirən məntiqi-qrammatik nitq strukturlarının dərk edilməsində pozğunluq olan semantik afaziya.
TBI-da afaziyanın təcrid olunmuş formaları nadirdir. Bir qayda olaraq, pozuntular mürəkkəbdir və müxtəlif növ nitq çatışmazlığının elementlərini ehtiva edir. Nitq pozğunluqlarının şiddəti TBİ-nin şiddətindən asılıdır. Bəzi hallarda tam afaziyaya çata bilər: nitq istehsalının tam olmaması, nitqin başa düşülməməsi ilə birlikdə.
Sağ yarımkürənin travmatik zədələnməsi xüsusi nöropsikoloji sindromların meydana gəlməsinə səbəb olur, bunlardan ən xarakterik olanlar aşağıdakılardır. Birtərəfli məkan laqeydliyi sindromu, qavrayış sahəsinin sol yarısına daxil olan stimulların qavranılmasının çətinliyi və ya tam qeyri-mümkün olmasıdır. Bu fenomen ya bir modallıq (eşitmə, vizual, kinestetik, toxunma) çərçivəsi ilə məhdudlaşa bilər, ya da bütün hiss sferasını əhatə edə bilər. Bu vəziyyətdə pozuntular yalnız qavrayış qüsurlarında deyil, həm də xəstənin müxtəlif aktiv fəaliyyət növlərində özünü göstərə bilər: hərəkətlər, rəsm, konstruktiv praksis və s. Sağ yarımkürənin arxa hissələrinin zədələnməsi üçün xarakterik olan başqa bir somatosensor pozğunluq bədən sxeminin pozulmasıdır - öz bədəninin hissələrini, onların bir-birinə münasibətdə yerini tanımaqda qüsur.
Vizual aqnoziyanın bəzi formaları əsasən sağ yarımkürədə travmatik lezyonların ocaqlarının yerləşdiyi yerlərdə rast gəlinir. Bunlara üz aqnoziyası (xəstənin həqiqi üzləri və ya onların şəkillərini tanıma qabiliyyətini itirməsindən ibarət olan vizual qnozun xüsusi pozulması) və eyni vaxtda aqnoziya (görmə qavrayış həcminin kəskin daralması, kobud ifadə ilə) daxildir. 1 obyekt). Və nəhayət, məşhur "anosoqnoziya" fenomeni, yəni. qeyri-qavrayış, öz qüsurlarına məhəl qoymamaq, sağ yarımkürə beynin zədələnməsinə xasdır. TBI klinikasında beynin hər iki yarımkürəsinin ön hissələrinin patoloji prosesə cəlb edilməsi geniş yayılmışdır ki, bu da ümumilikdə zehni fəaliyyətin proqramlaşdırılması və idarə edilməsinin pozulmasına (spontanlıq, ətalət, öz vəziyyətinin tənqidinin azalması) gətirib çıxarır.
TBI-da neyropsixoloji sindromların xarakterik xüsusiyyətləri: onların multifokallığı, beynin həm sağ, həm də sol yarımkürələrinin zədələnməsi üçün xarakterik olan pozğunluqların birləşməsi, daha yüksək psixi fəaliyyətin pozğunluqlarının tez-tez geri dönməsi.
Aparılmış nöropsikoloji tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, nöropsikoloji sindromların strukturu zamanla dəyişir və travmatik beyin zədəsi dövründən asılıdır. Bu dəyişiklikləri vizuallaşdırmaq üçün nöropsikoloji simptomları şərti olaraq üç əsas qrupa bölmək olar:
I qrup - ümumiyyətlə zehni fəaliyyətin qeyri-spesifik azalması, aspontanlıq, hərəkətsizlik, patoloji tükənmə, ətalət, letarji və ya impulsivlik hadisələri ilə təmsil olunur. Onlar kortəbii fəaliyyətin olmaması və ya maneə törədilməsi, eksperimental tapşırıqların yerinə yetirilməsinə daxil edilməsinin çətinliyi və bir fəaliyyət formasından digərinə keçidin çətinliyi və bütün zehni fəaliyyət növlərinin məhsuldarlığının azalması şəklində özünü göstərir.
II qrup - yerdə, zamanda, özünü, vəziyyətdə oriyentasiyanın pozulması növünə görə şüurun pozulması, həmçinin emosional və şəxsiyyət qüsurları, o cümlədən motivasiya sferasının pozulması ilə təmsil olunur.
III qrupa - idrak funksiyalarının spesifik pozğunluqları daxildir: diqqət, praksis, irfan, nitq prosesləri, vizual-məkan sintezi, yaddaş, təfəkkürün ilkin qüsurları.
Travmatik beyin zədəsinin kəskin dövründə, bir qayda olaraq, kök və subkortikal zədələnmələr səbəbindən ümumi zehni fəaliyyətdə qeyri-spesifik azalma əlamətləri ön plana çıxır. Adətən onlar disorientasiya və amnestik çaşqınlıq kimi şüur pozğunluqları ilə birləşdirilir. Bu dövrdə ən aktual olanlar qeyri-spesifik aktivləşdirməni təmin edən, zehni proseslərin enerji səviyyəsini artıran neyrotrop dərmanlardır.
Travmatik beyin zədəsinin aralıq dövrü zehni fəaliyyətin fon komponentlərində pozğunluqların nisbətinin azalması və afaziya, apraksiya, aqnoziyanın daha aydın təzahürü ilə beyin qabığının yerli lezyonlarına xas olan nöropsikoloji sindromların formalaşması ilə xarakterizə olunur. optik-məkan, mnestik və intellektual qüsurlar. Bu dövrdə emosional və şəxsi dəyişikliklər ən aydın və aydın şəkildə görünə bilər. Nöropsikoloji sindromun spesifik strukturu zədənin şiddəti və beyin zədələnməsinin əsas fokusunun lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Bu dövrdə ən təsirli olanlar yüksək zehni funksiyalara daha seçici təsir göstərən dərmanlardır.
Və nəhayət, travmatik beyin zədəsinin gec dövründə xəstələrin uğursuzluğu çox spesifik bir quruluşa malik olan və çox seçici korreksiya tələb edən neyropsikoloji sindromların azalması ilə əlaqədardır. Bu, ən seçici təsir göstərən neyrotrop agentlərin seçimini müəyyənləşdirir.
Neyropsikoloji sindromların şiddət dərəcəsi və keyfiyyət xarakteri xəstələrin yaşından və fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Buna baxmayaraq, lezyonun forması və üstünlük təşkil edən lokalizasiyası böyük dərəcədə yüksək zehni funksiyaların pozulmasının mənzərəsinin əsas xüsusiyyətləri və zamanla onun inkişaf nümunələridir.
Diffuz beyin lezyonları yüksək zehni funksiyalarda ən kobud və davamlı qüsurlara səbəb olur. Əvvəla, belə xəstələr uzun müddət şüurun itirilməsi və həyati funksiyaların pozulması səbəbindən ağır vəziyyətdə olurlar, bu da zədə anından neyropsikoloji tədqiqatların vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə gecikdirir. Bəzi hallarda, bütün müşahidə müddəti ərzində xəstə ilə təmas, ətraflı müayinəni mümkün etmək üçün kifayət qədər genişlənmir. Tədqiqatda ən kobud və parlaq zehni fəaliyyətin qeyri-spesifik pozğunluqlarıdır: xəstələr apontan, qeyri-aktiv, dinamik, yavaş, açıq inersiya və psixi proseslərin tükənməsini nümayiş etdirirlər.
Bunun fonunda müxtəlif emosional-xətti və motivasiya dəyişiklikləri üzə çıxır. Ali motor, qavrayış funksiyaları, nitq, vizual-məkan sferası, diqqət, yaddaş, təfəkkür qüsurları uzun müddət bulanıq qalır ki, bu da onları fərqləndirməyi çətinləşdirir. Yalnız kütləvi məqsədyönlü reabilitasiya tədbirləri olduqda, müəyyən, çox vaxt əhəmiyyətsiz dərəcədə qeyd olunan qüsurlar inkişafın əksinə ola bilər. Travmatik zədənin bu forması olan xəstələr bəzi hallarda ciddi şəkildə əlil olaraq qalırlar.
Kliniki müşahidə №1. Xəstə M., 16 yaş.
Diaqnoz: Qapalı ağır kəllə-beyin travması. Ağır diffuz beyin zədəsi /DAP/.
Yaralanmadan sonra koma 4 gün davam etdi, komadan sağalma dinamikası şüurun dalğalanması ilə xarakterizə olunur: dərin heyrətləndirmə - 2 gün, motor həyəcanı epizodları ilə stupor - 5 gün, vegetativ vəziyyət - 5 gün, elementar əzələlərin epizodik icrası. göstərişlər - 4 gün, stupor - dərin heyrətləndirici - 4 gün. 25-ci gündə baxışların fiksasiyası, izlənilməsi, ters çevrilmiş nitqin başa düşülməsi və göstərişlərin yerinə yetirilməsi, 26-cı gündə nitq istehsalı meydana çıxdı.
Zədədən sonra yalnız 34-cü gündə xəstə şifahi əlaqə üçün əlçatan oldu, lakin bu, kortəbiilik, artan tükənmə və psixi proseslərin patoloji ətaləti kimi zehni fəaliyyətin fon komponentlərinin ən kobud pozuntuları ilə kəskin şəkildə məhdudlaşdırıldı. Sonuncu aydın motor sahəsində perseverations görünür, nitq, yazı və qrafik testlər (Şəkil. 8-1). Sadalanan qüsurlar açıq motivasiya dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur, bunun nəticəsində xəstə praktiki olaraq test tapşırıqlarını yerinə yetirmək üçün bir oriyentasiya formalaşdıra bilmir.
Xəstə yerində tamamilə disorientasiya olunur, vaxt, şəxsi vəziyyət, konfabulasiyalar aşkar edilir. Şəkil nitq sferasının qeyri-kafiliyi ilə ağırlaşır: ünvanlanmış nitqin başa düşülməsinin əlamətləri, "sözün mənasının özgəninkiləşdirilməsi" elementləri, xəstənin nitqi hərfi və şifahi parafaziyalar, ekolaliya, perseverasiya ilə "çirklənmişdir". . Bu pozuntular həm nevropsixoloji müayinənin aparılmasını, həm də nəticələrin şərhini mümkünsüz edir.
10 gündən sonra, zədədən sonra 44-cü gündə ətraflı bir nöropsikoloji tədqiqat mümkün olur. Xəstə hələ də yerində tamamilə disorientasiya olunur, vaxt, şəxsi vəziyyət, konfabulasiyalar qalır. Onların vəziyyəti və xəstəliyin təcrübəsi ilə bağlı tənqidlər tamamilə yoxdur. Doğrudur, zehni proseslərin artan tükənməsi və ətaləti daha az dərəcədə davam edir. Test tapşırıqlarına daxil etmək çətindir, proqramın mənimsənilməsi və saxlanması, səhvlərin tənqidi azalır.
Bunun fonunda eksperimental nöropsikoloji tədqiqat aşkar edir:
ikitərəfli postural dispraksiya, məkan praksisinin pozulması; toxunma həssaslığının mürəkkəb növlərinin qorunması ilə - sol tərəfdən toxunma stimullarına məhəl qoymamaq elementləri; sadə tək və ardıcıl ritmlərin davamlı həddən artıq qiymətləndirilməsi şəklində qeyri-şifahi eşitmə qnozunun pozulması, habelə eşitmə nümunəsinə uyğun olaraq vurğulanmış ritmik strukturların bərpasında çətinliklər; həssaslaşdırılmış şəraitdə obyekt təsvirlərinin tanınmasında qüsurlarda, süjet şəkillərinin səhv şərhlərində özünü göstərən vizual irfanın pozulması, əlavə olaraq görmə sahəsinin sol yarısına məhəl qoymamaq üçün fərqli bir tendensiya aşkar edilir; optik-məkan irfanının pozulması: sxematik saatda və coğrafi xəritədə səhv oriyentasiya, qrafik fəaliyyət (şək. 8-1); nitq funksiyasının sensor komponentinin və efferent motor afaziya elementlərinin çatışmazlığı daxil olmaqla, şifahi nitqdə, yazıda və oxumada özünü göstərən nitq pozğunluqları kompleksi;
Hesablama əməliyyatlarının ən kobud pozuntuları, hesablama dərəcəsinə çatmaq; ən kobud modal-qeyri-spesifik yaddaş pozğunluqları, cari hadisələrin izlənməsinin pozulması, zədədən əvvəl birləşdirilmiş biliklərin aktuallaşdırılmasında çatışmazlıq; şifahi və vizual yaddaşın mürəkkəb pozuntuları: seçiciliyin pozulması ilə həm dərhal, həm də gecikmiş çoxalmanın həcminin daralması; semantik keçidin təkrar izahında çirklənmə və müqəddimə, həmçinin konfabulator konnotasiyaya diqqət yetirilir;
İntellektual fəaliyyətin müxtəlif aspektlərində qüsurları ifadə etdi. Daha 10 gündən sonra, zədədən sonra 55-ci gündə daha yüksək zehni funksiyaların bərpası qeyd olunur. İndiyə qədər zehni proseslərin gedişatının fon komponentlərinin artan tükənmə və ətalət kimi pozuntuları var. Şəxsiyyətdə oriyentasiya bərpa olundu, bir yerdə natamam və qeyri-sabit oriyentasiya, vəziyyət yarandı, eyni zamanda zamanla oriyentasiya kobud şəkildə pozulur. Xəstə hələ də vəziyyətini tənqid etmir.
Tədqiqat vəziyyətində davranış daha adekvat oldu, proqramın mənimsənilməsi və saxlanılması çətinlikləri azaldı, nəticələrə müəyyən maraq yarandı. Aşağıdakı obyektiv dəyişikliklər qeydə alınıb:
- motor sferasında, məkan praksisi üçün testlər apararkən, sol əldə duruşun praksisinin və impulsivlik və spekulyarlıq elementlərinin bir qədər çatışmazlığı qalır; sol tərəfdən toxunma stimullarına məhəl qoyma meylinin azalması; sadə ritmlərin həddən artıq qiymətləndirilməsi təcrid olunmuş hallarda qeyd olunur və tez bir zamanda düzəldilə bilər, lakin eşitmə nümunəsinə uyğun olaraq ritmik strukturları təkrarlayarkən ətalət qeyd edilməlidir; görmə pozğunluqları davam edir; vizual-məkan irfanının qüsurları müəyyən dərəcədə gerilədi; nitq sferasında aydın müsbət tendensiya müşahidə olunur: parafaziyalar demək olar ki, yoxdur, adlandırmada “amnestik boşluqlar”, ünvanlanan nitqi başa düşməkdə çətinliklər; yazı bərpa olundu (şək. 8-1), əlifba irfani; yaddaş pozğunluqları hələ də çox ağırdır, yalnız cari hadisələr üçün yaddaşın bir qədər bərpasını və konsolidasiya edilmiş biliklərin aktuallaşdırılmasını asanlaşdırdığını qeyd etmək olar.
düyü. 8 - 1. Xəstə M. A-nın yazı və qrafik fəaliyyətinin nümunələri - zədədən sonra 34-cü gündə. B - zədədən 44 gün sonra. B - zədədən 55 gün sonra.
Qeyd etmək lazımdır ki, daha yüksək psixi funksiyaların vəziyyətinin yuxarıdakı dinamikası hədəflənmiş neyrotrop təsirlərin istifadəsi ilə kütləvi dərman müalicəsi fonunda müşahidə edilmişdir.
Sonrakı müşahidələr göstərdi ki, bu xəstənin oriyentasiyası zədədən cəmi 4 ay sonra bərpa olunub və yüksək zehni funksiyaların qeyd olunan pozuntularının əhəmiyyətli hissəsi zədədən bir il sonra da davam edib.
Zehni fəaliyyətlə bağlı daha az travmatik olan fokus lezyonlar idi. Fokusun əsasən kortikal lokalizasiyası olan xəstələr zədədən sonra nisbətən qısa müddətdə şüurun və həyati funksiyaların bərpası dərəcəsinə çatırlar ki, bu da onları neyropsikoloji tədqiqatlar üçün əlçatan edir. Onlar zehni proseslərin gedişatının bütün növ oriyentasiyasını, fonunu və neyrodinamik parametrlərini tez bərpa edirlər. Emosional və şəxsiyyət pozğunluqları nadir hallarda tələffüz olunur və davamlı olur.
Müəyyən edilmiş qüsurlar, bir qayda olaraq, ümumi qlobal xarakter daşımır, lakin daha yüksək zehni funksiyaların fərdi əlaqələrinə seçici təsir göstərir. Bu simptomlar ümumiyyətlə geri çevrilir və axıdılması zamanı əksər hallarda, əsasən geriləyir. Sonrakı müşahidə (zədədən 1, 2 və ya daha çox il sonra) göstərir ki, bu formada travmatik beyin zədələnməsi nəticəsində yaranan yüksək psixi funksiyalardakı qüsurlar asanlıqla aradan qaldırıla bilər və demək olar ki, tamamilə kompensasiya olunur. Əvvəllər mövcud olan fokus pozğunluqlarının silinmiş izləri yüngül astenik simptomlar fonunda qalır.
Bununla birlikdə, fokusun subkortikal və ya kortikal-subkortikal yeri olduqda və beyin kontuziyasının ödem və ya kəllədaxili hematoma ilə müşayiət olunduğu, travmatik beyin zədəsinin klinik mənzərəsini ağırlaşdıran fokus neyropsikoloji simptomlar daha aydın və daha az təsirli olur. kəskin dövrdə geriləmə. Pozuntular daha sabit ola bilər və zədədən sonra bir il və ya daha çox nəzərə çarpan şiddət dərəcəsini saxlaya bilər.
2 saylı klinik müşahidə. Xəstə Q., 17 yaş.
Diaqnoz: Şiddətli qapalı TBI. Ağır Beyin zədəsi. Solda frontobazal bölgədə epidural hematoma. Baza keçid ilə temporal sümüyün qırılması.
Əməliyyat edildi: Solda fronto-temporal-bazal bölgənin kəskin EDG (80.0) çıxarılması. Əməliyyatdan 3 gün sonra komada qaldı. 4-cü gün komadan çıxdı, elə həmin gün sadə göstərişlərə əməl etməyə başladı. 8 gün danışdı. Təxminən bir həftə ərzində o, yerində və zamanda yönünü itirdi, çaşqın oldu, cari hadisələri xatırlamırdı, vaxtaşırı həyəcanlanırdı.
Zədədən sonra 15-ci gündə xəstə təmasdadır, tam olaraq nöropsikoloji tədqiqat üçün mövcuddur. Yerinə, şəxsi vəziyyətə, vaxta yönəldilmiş (vaxt intervallarının qiymətləndirilməsində yalnız bir az qeyri-dəqiqlik qeyd olunur). Kobud emosional və şəxsi dəyişikliklər olmadan. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, tədqiqat vəziyyətində tam adekvat deyil: həkimlə ünsiyyətdə məsafə saxlamır. Onun vəziyyəti ilə bağlı tənqidlər azalıb. Eksperimental tədqiqata çətinlik çəkmədən daxil edilir, proqram mənimsəyir, saxlayır, əksinə tez tükənir. Tükənmə fonunda hərəkətsizlik və ətalət əlamətləri görünür.
Eksperimental tədqiqat aşağıdakı nöropsikoloji simptomları aşkar edir:
- sağ tərəfdən kinestetik praksisin yüngül çatışmazlığı (qapalı gözlərlə kinestetik nümunəyə görə duruşların ötürülməsi üçün testlərdə), əllərin qarşılıqlı koordinasiyası zamanı sağ əlin ləngiməsi, məkan praksisinin yüngül pozulması;
- hər iki əlində toxunma qnozunun (Ferster hisslərinin) açıq şəkildə pozulması;
- sadə tək ritmlərin yenidən qiymətləndirilməsi növünə görə eşitmə irfanının yüngül pozuntuları, eşitmə nümunəsinə uyğun olaraq vurğulanmış ritmlərin quruluşu;
- pozulmadan vizual irfan;
- nitq sferasında - bir işarə ilə asanlaşdırılan nominasiyada tək çətinliklər;
- optik-məkan funksiyaları nisbətən qorunub saxlanılır, yalnız spekulyasiyaya cüzi bir meyl qeyd edilə bilər ki, bu da sensibilizasiya şəraitində və naxışın məkan komponentinin qeyri-kafiliyində özünü göstərir (şək. 8-2);
- klinik səviyyədə aydın şəkildə özünü göstərən kobud mnestik pozğunluqlar, ilk növbədə cari məlumatları əldə etməkdə çətinliklər (xəstə yarım saat ərzində həkimin adını və atasının adını saxlaya bilmir, tükənmə fonunda nəinki xatırlamır. təqdim olunan sözlər, həm də onların təqdimat faktı); kompleks polimodal mnestik pozğunluqlar eksperimental olaraq aşkar edilir - introduksiya və çirklənmə şəklində seçiciliyin kobud pozulması, güc qüsuru ilə stimulların çoxalma həcminin və qaydasının daralması;
- təfəkkürdə aşkar qüsurlar, əsasən onun şifahi-məntiqi əlaqəsi.
Yaralanmadan 2,5 ay sonra xəstənin vəziyyətində əhəmiyyətli müsbət tendensiya var. Zehni fəaliyyətin fon komponentlərinin tamamilə geriləməsi. Emosional-şəxsi sferada vəziyyəti qiymətləndirməkdə bir qədər rahatlıq qalır. Şəkil 8-2 nümunə yazı və qrafik fəaliyyətləri göstərir.
Motor, qnostik, nitq və vizual-məkan funksiyaları tam bərpa edildi. Yüngül mnestik pozğunluqlar gecikmiş çoxalma əlaqəsində şifahi yaddaşın azalması, həmçinin çox cüzi intellektual çatışmazlıq (situasiya düşüncəsinə meyl) şəklində qalır.
Beyin sarsıntısı və yüngül qançırlar olan xəstələrin neyropsikoloji tədqiqatı onların yüksək zehni funksiyaların əhəmiyyətli dərəcədə qorunduğunu ortaya qoydu. Bununla birlikdə, demək olar ki, bütün xəstələr hələ də zehni fəaliyyətin bu və ya digər sahəsində çatışmazlığı aşkar edirlər, əksər hallarda onun fərdi komponentlərinin gedişatının neyrodinamik parametrlərinin azalması şəklində. Xəstələrin bu kontingentində ən həssas olanlar ən mürəkkəb psixoloji quruluşa və beyin təşkilinə - optik-məkan və mnestik funksiyalara malik olan psixi proseslərdir.
düyü. 8 - 2. Xəstə G. A-nın yazı və qrafik fəaliyyətinin nümunələri - zədədən sonra 15-ci gündə. B - zədədən 2,5 ay sonra.
düyü. 8 - 3. Yaralanmadan sonra 7-ci gündə xəstə S.-nin yazı və qrafik fəaliyyətinin nümunələri.
Kliniki müşahidə №3. Xəstə S., 34 yaş.
Diaqnoz: Yüngül qapalı kəllə-beyin zədəsi. Yüngül beyin zədəsi.
Yaralanmadan dərhal sonra qısa şüur itkisi (bir neçə dəqiqə). 7-ci gündə tam ətraflı nöropsikoloji tədqiqat mövcuddur. Xəstə ünsiyyətcildir, tədqiqat vəziyyətində tam adekvatdır.
Emosional-şəxsi olaraq dəyişməyib. Bununla belə, öz vəziyyətini qiymətləndirməkdə bir qədər yüngülləşdiyini qeyd etmək lazımdır. Orientasiyanın bütün növləri qorunur. Proqramı asanlıqla öyrənir və yadda saxlayır, nəticələrə maraq göstərir, imtahan zamanı buraxılan səhvlərə tənqidi yanaşır. Tədqiqatın sonuna qədər orta dərəcədə tükəndi.
Eksperimental araşdırma aşkar edir:
- motor testlərində yüngül impulsivlik;
— toxunma qnozunda kobud ikitərəfli azalma deyil;
- gecikmiş çoxalma əlaqəsində şifahi yaddaşın yüngül pozuntuları şəklində mnestik funksiyanın bir qədər çatışmazlığı.
Qalan ali psixi funksiyalar normativ göstəricilərdən kənara çıxma göstərmir. Yazı və qrafik fəaliyyət nümunələri Şəkil 8-3-də göstərilmişdir.
Xəstə xəstəxanadan çıxana qədər bu pozğunluqlar tamamilə gerilədi.
Beləliklə, neyropsixoloji tədqiqatlar travmatik beyin zədəsi klinikasında istifadə olunan diaqnostik kompleksi əhəmiyyətli dərəcədə zənginləşdirir. Reabilitasiya tədbirlərinin işlənib hazırlanması və yüksək psixi vəziyyətlərin post-travmatik bərpasında onların effektivliyinin qiymətləndirilməsi üçün neyropsixoloji metoddan istifadə onun tətbiq dairəsini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirir.
- yaddaşın, diqqətin, qavrayışın, təfəkkürün, zəkanın, nitqin, praksisin, məkan məlumatlarının işlənməsinin, subyektin emosional sferasının və iradi keyfiyyətlərinin qiymətləndirilməsi üçün psixodiaqnostik üsullar toplusu. Tədqiqat zamanı skrininq testləri (müəyyən bir sahədə çatışmazlıq səviyyəsini təxmini qiymətləndirmək üçün sürətli testlər) və xüsusi funksiyaların testləri (təfəkkür, yaddaş və digər funksiyaların vəziyyətini daha dəqiq qiymətləndirmək üçün hazırlanmış üsullar) istifadə olunur. Neyropsikoloji müayinənin aparılması depressiya, psixopatiya, posttravmatik stress pozğunluğu, demans, beyin şişləri, TBİ, insult, serebrovaskulyar xəstəliklər, dağınıq skleroz və s.
Göstərişlər
Neyropsikoloji müayinə zehni prosesin pozulmasını beynin müəyyən bir sahəsi ilə əlaqələndirməyə, yüksək zehni funksiyaların (HMF) vəziyyətini keyfiyyətcə və kəmiyyətcə təsvir etməyə imkan verir. Nəticələr pozğunluqların müxtəlif əlamətlərini aşkar edir: birincili (funksiya itkisi), ikincili (ilkin qüsurun psixikaya təsiri) və üçüncü (kompensasiya mexanizmləri). Buna görə nöropsikoloji diaqnostika aşağıdakı patologiyalar üçün məlumatlıdır:
- Mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları. Tədqiqat insult, travmatik beyin zədəsi, epilepsiya, beyin damar və şiş xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələr üçün nəzərdə tutulub. Nümunələrin keyfiyyəti morfo-funksional pozğunluqların dərəcəsi, patoloji ocaqların lokalizasiyası, qüsuru kompensasiya etmək yolları ilə müəyyən edilir.
- Ruhi xəstəlik. Neyropsikoloji müayinə depressiya, şizofreniya, bipolyar affektiv pozğunluq, autizm xəstələri üçün təyin edilir. Nəticələr idrak çatışmazlığının strukturunu, emosional-iradi pozğunluqları və şəxsiyyət dəyişikliklərini müəyyən etməyə, aparıcı simptomlar üçün fizioloji əsasın mövcudluğunu müəyyən etməyə və ya təkzib etməyə imkan verir.
- Mərkəzi sinir sisteminin inkişaf xüsusiyyətləri. Son zamanlar məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlı uşaqların müayinəsi üçün neyropsixoloji metoddan geniş istifadə olunur. Bu yaş dövrlərində özbaşınalıq və xüsusi öyrənmə bacarıqlarının formalaşmasına cavabdeh olan beyin strukturlarının aktiv yetkinləşməsi baş verir. Diaqnostika bu proseslərin qeyri-bərabərliyini aşkar edir, korreksiya proqramı yaratmağa və akademik performansı yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Əks göstərişlər
Nöropsikoloji müayinə ənənəvi olaraq 5 yaşdan yuxarı uşaqlar və böyüklər ilə aparılır. Diaqnostik batareyaların uyğunlaşdırılmış variantları 3-4 yaş üçün hazırlanmışdır, lakin onların məlumat məzmunu məhduddur. Diaqnoz 3 yaşdan kiçik uşaqlar üçün, həmçinin zəkada dərin azalma, bir mütəxəssislə əlaqə qurmağa mane olan kobud emosional və iradi pozğunluqları olan uşaqlar üçün göstərilmir.
Yetkinlər və uşaqlar üçün nisbi əks göstəriş ağır görmə pozğunluğunun və motor funksiyalarının (tremor, iflic) olmasıdır. Belə hallarda, bir sıra nümunələrin istifadəsi mümkün deyil, bu da sindromun ümumi mənzərəsini təhrif edir. Diaqnoz üçün mütləq əks göstərişlər: ağır psixopatoloji simptomlar, bulanıq şüurun vəziyyəti, alkoqol və ya narkotik intoksikasiyası.
Neyropsikoloji müayinəyə hazırlıq
Neyropsikoloji müayinə konsentrasiya və optimal performans tələb edir. Diaqnostik nəticələrin obyektiv olması üçün yorğunluq, yuxululuq, qorxu və ya özünə şübhə nəticəsində yaranan emosional stress vəziyyəti kimi müvəqqəti amillərin təsirini istisna etmək lazımdır. Tədqiqat bir müddət istirahət və ya yuxudan sonra, 7-8 yaşdan kiçik uşaqlar üçün - səhər aparılmalıdır.
Testdən əvvəl ağır fiziki və ya zehni işlə məşğul olmaq tövsiyə edilmir, uşaqlar yüksək emosional cəlbedici fəaliyyətləri - açıq oyunlar, yarışlar, televizora baxmaqdan imtina etməlidirlər. Zehni funksiyaya təsir edən dərmanlar qəbul edən xəstələr tədqiqatdan bir neçə gün əvvəl onları müvəqqəti dayandırmaq imkanını həkimləri ilə müzakirə etməlidirlər.
Metodologiya
Nöropsikoloji müayinə anamnez və xəstəlik tarixinin ilkin öyrənilməsi, HMF-nin pozulması və mövcud sindromlar haqqında fərziyyə ilə başlayır. Yerli neyropsixologiyada A. R. Luria tərəfindən hazırlanmış testlər batareyası ən çox paylanmışdır. Ancaq uşaqlıq üçün uyğunlaşdırılmış digər müəlliflərin diaqnostik dəstlərindən istifadə edilə bilər. Xəstənin müayinəsi aşağıdakı addımlardan ibarətdir:
1. klinik söhbət. Neyropsixoloq xəstə ilə əlaqə qurmaq və saxlamaq imkanlarını qiymətləndirir, şüurun aydınlığını / buludunu, zehni fəaliyyətin parametrlərini (letarji, tükənmə), şikayətləri aydınlaşdırır. Standartlaşdırılmış sorğu məkanda, zamanda və öz şəxsiyyətinizdə oriyentasiyanı araşdırmağa imkan verir. Emosional sahənin vəziyyəti bütün müayinə zamanı xəstənin ünsiyyətinin xarakteri ilə təsvir olunur.
2. Neyropsikoloji testlərin aparılması. Neyropsikoloji müayinənin özü bir neçə blokdan ibarətdir:
- Funksiyaların yanal təşkili. Xəstələr zehni funksiyaların (aparıcı əl, ayaq, göz, qulaq) əl, vizual və eşitmə asimmetriyasının mövcudluğunu və xarakterini təyin etməyə imkan verən vəzifələri yerinə yetirirlər.
- motor funksiyaları. Hərəkətlərin inkişafı/saxlanmasının qiymətləndirilməsi qarşılıqlı koordinasiyanın öyrənilməsi, duruş və barmaqların praksisi, dinamik praksis və hərəkətlərin məkan təşkili testindən istifadə etməklə həyata keçirilir.
- İrfan. Müxtəlif modallıqlı stimulların tanınması funksiyası obyekt, akustik, somatosensor və vizual-məkan irfan, eşitmə-hərəkət koordinasiyası üçün testlərlə müəyyən edilir.
- Nitq. Dialoqda və şəkillərin təsviri zamanı spontan nitq araşdırılır. Obyektlərin təsvirlərinin adlandırılması, ədədi sıraların səsləndirilməsi (avtomatlaşdırılmış nitq), cümlənin məntiqi və qrammatik quruluşunun başa düşülməsi üçün test aparılır.
- Yaddaş. Mnestik funksiyalar sözləri, hekayələri və vizual obyektləri yadda saxlamaq üçün tapşırıqlarla öyrənilir. Birbaşa və gecikmiş əzbərləmə təhlil edilir.
- Kəşfiyyat. Hekayənin və süjet şəklinin mənasını şərh etmək, analogiyalar qurmaq, hesab məsələlərini həll etmək, atalar sözlərinin mənasını anlamaq üçün testlərdən istifadə olunur. Yazma, oxuma və sayma funksiyası qiymətləndirilir.
3. Nəticələrin təhlili. Neyropsixoloji müayinə HMF pozğunluq sindromlarının müəyyən edilməsi və nəticənin tərtib edilməsi ilə başa çatır. Səhvlərin sayı və xarakteri protokolda qeyd olunur. Sindrom analizi aparılır. Yekun olaraq, sindrom tərtib edilir, beyin lezyonunun lokalizasiyası göstərilir və HMF-nin beyin təşkilatının xüsusiyyətləri təsvir olunur.
Nöropsikoloji müayinə nöropsikoloji korreksiya proqramını tərtib etmək, bəzi hallarda isə cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğu barədə qərar qəbul etmək lazımdır. Xəstəyə bir nöropsikoloqla məsləhətləşmə təyin olunur, bu müddət ərzində mütəxəssis əldə edilmiş nəticələr haqqında danışır və sonrakı müalicə üçün motivasiya yaradır. dinamikanın dövri monitorinqi ilə kurslarda aparılır.