Vulvovaginal kandidozun klinikası, diaqnostikası, müalicəsi və qarşısının alınması. Vulvovaginal kandidoz nədir və onunla necə mübarizə aparmaq olar? Patologiyanın mümkün fəsadları

Vulvovaginal kandidoz (VVC)- bu, vulvanın, vaginanın, uretranın, perineumun selikli qişasının Candida cinsinin göbələkləri tərəfindən iltihabıdır.

KANDİDİOZ ÜÇÜN SİNONİMLER

Ürogenital kandidoz, vulvovaginal mikoz, sidik-cinsiyyət orqanlarının mikozu, qaratoyuq, genital göbələk.

ICD-10 KOD B37 Kandidoz. B37.3 Vulva və vajinanın kandidozu. B37.4 Digər sidik-cinsiyyət orqanlarının kandidozu.

VULVOVAGİNAL KANDİDİOZUN EPİDEMİOLOGİYASI

Vulvovaginal kandidoz- ən çox görülən sidik-cinsiyyət infeksiyalarından biridir. Reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında qaratoyuqun yayılması 25-40% təşkil edir. Vulvovaginal kandidoz BV-dən sonra ikinci yerdədir. Planetin qadın əhalisinin 2/3-dən çoxu ömür boyu bir dəfə vulvovaginal kandidozdan əziyyət çəkirdi. Ən çox görülən təkrarlanan vaginal kandidoz. Kandidozun sağalmasından 3-6 həftə sonra, vaginal yaxma tədqiqatlarında xəstələrin 10-33% -i Candida albicans mədəniyyətinin olduğunu qeyd edir.

KANDİDİOZUN profilaktikası

Rasional antibiotik terapiyası, immun sisteminin vaxtında korreksiyası, karbohidrat mübadiləsinin tənzimlənməsi, hormonal kontraseptivlərin düzgün seçilməsi, şəxsi gigiyena mühüm və effektiv profilaktik tədbirlərdir.

GÖRÜNÜŞ

Vaginal axıntı, qaşınma, yanma, disparuniya şikayətləri olan xəstələr, qeydiyyatda olan bütün hamilə qadınlar və dinamik müşahidə müddətində müayinə olunurlar.

VULVOVAQİNAL KANDİDİOZUN TƏSNİFATI

Ayrın:

kəskin vulvovaginal kandidoz;
təkrarlanan (xroniki) vulvovaginal kandidoz;

Sağlam qadınlarda göbələklərin olması səbəbindən kandidoz ümumiyyətlə tanınan bir patoloji deyil.

VULVOVAQİNAL KANDİDİOZUN ETİOLOGİYASI

Vulvovaginal kandidozun ən çox yayılmış törədicisi Candida cinsinin göbələkləridir ki, bunlara C. albicans, C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis və başqaları daxildir.Bundan əlavə, göbələk infeksiyalarının tezliyi səbəb olur. digər növlərin göbələkləri artır: Torulopsis glabrata, Saccharomyces cerevisae və s. Göbələklər ən çox vajinaya, vulvaya, perianal nahiyənin dərisinə və uretraya təsir göstərir. Xəstəlik - urogenital kandidoz, vulvanın vulvovaginit və ya dermatit növünə görə davam edir.

VULVOVAQİNAL KANDİDİOZUN PATOGENEZİ

Risk faktorları:

sintetik, sıx uyğun alt paltar geymək;
sanitar salfet;
oral seks;
diabet;
hamiləlik;
geniş spektrli antibiotiklərin qəbulu;
yüksək dozalı oral kontraseptivlər;
steroid dərmanlarla müalicə;
diafraqmalar, spirallar, spermisidlər.

Hamiləlik, yüksək dozalı hormonal kontraseptivlər və antibiotiklər kimi məlum risk faktorları ilə yanaşı, vulvovaginal kandidozun əsas səbəbi zəifləmiş immun müdafiədir. Kəskin və ya xroniki vaginal kandidozdan əziyyət çəkən qadınlarda sağlam qadınlarla müqayisədə orta hesabla daha az T-limfosit, T-köməkçi və B-limfosit, eləcə də daha az sayda T-killer olur.

VULVOVAGİNAL KANDİDİOZUN KLİNİK ŞƏKİSİ

Klinik şəkil aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

ağır və ya orta dərəcədə pendirli vaginal axıntı;
vulvada qaşınma və yanma;
günortadan sonra, yuxu zamanı, su prosedurlarından sonra, cinsi əlaqə, uzun gəzinti, menstruasiya zamanı artan qaşınma;
disparuniya;
dizurik simptomlar.

Hamilə olmayan qadınlarda şikayətlər xəstəliyin klinik əlamətlərinə üstünlük verir. Xəstələr vulvada qaşınma və yanma, genital traktdan və uretradan boz-ağ "qıvrılmış" axıntı, sidik ifrazının pozulmasından şikayət edirlər. Ginekoloji müayinə zamanı vulvanın ödemi, selikli qişaların hiperemiyası və qanaxması qeyd olunur, dəridə hiperemiya və maserasiya sahələri var. Xəstəliyin xarakterik bir əlaməti, bir spatula ilə ayırmaq çətin olan selikli qişalarda boz-ağ çöküntülər, lövhə altında açıq hiperemiya sahələridir.

Vulvovaginal kandidozun ağırlaşmaları:

vaginal stenoz;
pelvik infeksiya riskinin artması;
sidik sisteminin təkrarlanan infeksiyaları;
düşük;
kiçik uşaqların doğulması;
xorioamnionit;
membranların vaxtından əvvəl yırtılması;
vaxtından əvvəl doğuş.

VULVOVAQİNAL KANDİDİOZUN DİAQNOZU

Diaqnoz tarix, şikayətlər, klinik təzahürlər və laboratoriya nəticələrinin qiymətləndirilməsi ilə qoyulur. Ekspress üsullarla yanaşı (nativ preparatların işıq mikroskopiyası, akkredino narıncı ilə boyanmış Qram yaxma mikroskopiyası, luminescent mikroskopiya), selektiv mühitlə kultura üsulları (Saburo) və immunofluoressensiya üsulları istifadə olunur. Kandidal infeksiyadan şübhələnmək üçün bu simptomlardan üçünün birləşməsi lazımdır:

qıvrılmış axıntı;
yerli iltihab əlamətləri;
smearlarda sporların və ya miselyumun olması.

Vulvovaginal kandidozun diaqnozu üçün meyarlar:

vaginal pH 4.0-4.5;
qoxu yoxdur (güzgü və aminotestdə qoxu testində);
yaş preparatda mayayabənzər göbələklərin və ya psevdohifin aşkarlanması (müsbət nəticə 40-60%);
Gram yaxmasında mayayabənzər göbələklərin və ya psevdohifanın aşkarlanması (müsbət nəticə 65%-ə qədər);
materialın mədəni tədqiqi zamanı mayayabənzər göbələklərin aşkarlanması (əgər vulvadan gələn simptomlar üstünlük təşkil edirsə, o zaman material bu sahədə tamponla götürülməlidir).

Ürogenital kandidozun diaqnozu proseduru

1. Yaxma mikroskopiyası.
2. Mədəni üsul.
3. RA, RSK, RP-nin seroloji reaksiyaları.
4. Enzim immunoassay (ELISA).
5. Polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR).

FİZİKİ MÜAYİNƏ

Ginekoloji müayinə zamanı çoxlu miqdarda ağ qıvrımlı axıntı, selikli qişaların hiperemiyası və şişməsi aşkar edilir.

LABORATORİYA TƏDQİQAT

Mikrobioloji diaqnostika: ♦ vaginal axıntının yaxma mikroskopiyası (doğma və Qram boyalı preparatlar); ♦ mədəni metod (göbələk əleyhinə dərmanların miqdarını, cinsini və növünün həssaslığını, həmçinin digər mikroorqanizmlər tərəfindən kolonizasiyanın xarakterini və dərəcəsini müəyyən edir).
Seroloji üsullar (RSK).
İmmunofluoresan diaqnostikası (CandidaSure).
Ekspress üsullar (müşayət edən floranı müəyyən etməyə imkan verməyin).
İmmunoloji tədqiqat.

Mikozların cinsi yolla ötürülmədiyi müəyyən edilmişdir, lakin bu xəstəliyin cinsi əlaqə (anal-vaginal, orogenital və s.) xarakteri ilə əlaqəli olduğu təsdiq edilmişdir. Candidiasis vulvovaginitis cinsi yolla ötürülmür, baxmayaraq ki, göbələklərin eyni suşları tərəfdaşlardan təcrid olunur. Cinsi tərəfdaşların müalicəsi yalnız kandidal balanopostitin inkişafı halında lazımdır.

VULVOVAQİNAL KANDİDİOZUN MÜALİCƏSİ

Vulvovaginal kandidozun effektiv müalicəsi üçün şərtlər:

estrogen-progestogen dərmanlarının ləğvi;
qlükokortikoidlərin çıxarılması;
antibiotiklərin ləğvi;
pis vərdişlərdən imtina;
karbohidratların məhdudlaşdırılması, pəhriz;
mürəkkəb olmayan hallarda yerli terapiya;
təkrarlanan VVC üçün kombinə edilmiş yerli və sistemli terapiya.

Kəskin vulvovaginal kandidozun müalicəsinin ilkin halları, bir qayda olaraq, çətinlik yaratmır. Antifungal agentlərin, əsasən azolların istifadəsi təsirli olur. Təkrarlanan vulvovaginal kandidozun müalicəsi daha çətindir. Müalicə yalnız antifungal dərmanların deyil, həm də köməkçi terapiya kompleksinin istifadəsini tələb edir. Çox vaxt, bir çox antifungal dərmanların istifadəsinə baxmayaraq, müalicə uğursuz olur. HİV epidemiyası bu problemi daha da aktuallaşdırır. Digər aktual problem mədə-bağırsaq lezyonları ilə infeksiyanın birləşməsidir.

Kəskin vulvovaginal kandidozun müalicəsi.

Butokonazol: 2% vaginal krem 5 q bir dəfə.
Ketokonazol: vaginal süpozituar 400 mq (1 süpozituar) 3-5 gün.
Flukonazol: 150 mq oral bir dozada.
Itrakonazol: 3 gün ərzində gündə iki dəfə 200 mq oral qəbul edilir.
Sertakonazol 300 mq (1 vaginal süpozituar) bir dəfə.
Klotrimazol: 100 mq (1 vaginal tablet) 7 gün və ya 200 mq (2 vaginal tablet) 3 gün və ya 500 mq (1 vaginal tablet) bir dəfə və ya 1% krem 5 q intravaginal olaraq 7-14 gün ərzində.
Mikonazol: vaginal süpozituar 100 mq (1 süpozituar) gecə 7 gün və ya 200 mq (1 süpozituar) 3 gün ərzində.
Nistatin: 14 gün ərzində gündə 100.000 IU (1 süpozituar) vaginal tabletlər.
Tiokonazol 6,5% məlhəm 5 q intravaginal olaraq bir dəfə

Ənənəvi yerli terapiyanın yüksək effektivliyinə baxmayaraq, bir çox xəstələr 1-3 aydan sonra residivlər yaşayırlar. Buna bir çox amillər kömək edir. Məsələn, geniş spektrli antibiotiklər, xüsusən də uzun müddət istifadəsi ilə normal vaginal mikrofloranı dəyişdirir, nəticədə BV inkişaf edir. Oral kontraseptivlər hamiləlik ilə eyni şəkildə kandidoz riskini artırır: yüksək estrogen səviyyələri Candida cinsinin göbələklərinin böyüməsi üçün əlverişli olan yüksək səviyyədə glikogenə səbəb olur. Bundan əlavə, estrogenlər vaginal epitelə yapışmanı və onun göbələklər tərəfindən kolonizasiyasını gücləndirir. Diabetli xəstələrdə vaginal kandidoz riski vaginal epiteliyadakı qlikogen səviyyəsinin artması və toxunulmazlığın azalması səbəbindən daha yüksəkdir. C. pseudotropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis kimi Candida növlərinin sayının artması residivlərin sayının artmasının digər səbəbidir.

Bu növlər C. albicans ilə müqayisədə ənənəvi yerli müalicələrə daha az həssasdırlar. Onların klinik əhəmiyyətinin artması, müalicə başlamazdan əvvəl xəstələr tərəfindən yerli müalicənin başa çatdırılması ilə asanlaşdırılır. Belə patogenlərin aradan qaldırılması üçün ənənəvi terapiyanın qeyri-kafi olması, yerli imidazolların qısa kurslarının geniş yayılması müqavimətin inkişaf riskini artırır. Kəskin formalarda yalnız yerli terapiya mümkündürsə, xroniki formalarda yerli, sistemli və residiv əleyhinə terapiyanın kombinasiyası məcburidir.

Xroniki vulvovaginal kandidozun müalicəsi:

sistemik antimikotik (itrakonazol 200 mq gündə 2 dəfə 3 gün ərzində və ya flukonazol 150 mq 3 gün ərzində) və
azol preparatları ilə yerli terapiya (orta hesabla 14 gün).

Vulvovaginal kandidozun təkrarlanmasının qarşısının alınması:

sistemli antimikotik (itrakonazol 200 mq oral və ya 6 ay ərzində menstruasiyanın ilk günündə 150 mq flukonazol);
6 ay ərzində həftədə bir dəfə yerli preparatlarla terapiya.

Genital kandidozun müalicəsində istifadə olunan dərmanlar*

İmidazol preparatları:
♦ ketokonazol (nizoral) - göbələk hüceyrəsində erqosterol biosintezini maneə törədir. 5 gün ərzində gündə 400 mq tətbiq edin;
♦ klotrimazol (kanesten) - göbələk hüceyrəsində nuklein turşularının, lipidlərin, polisaxaridlərin sintezini maneə törədir. 6 gün ərzində vaginal tabletlər, 200-500 mq və ya 1-2% krem şəklində tətbiq edin;
♦ mikonazol - 250 mq, gündə 4 dəfə, 10-14 gün. 3-6 gün ərzində gündəlik vaginal krem və ya vaginal süpozituar (400 mq);
♦ bifonazol - 1% krem, 1 dəfə/gün. gecə, 2-4 həftə;
♦ ginezol 100 və ya 400 mq: hər vaginaya 1 süpozituar;
♦ ginalgin - gecə 1 vaginal süpozituar, 10 gün;
♦ izokonazol (travogen) - vaginal toplar, 3-5 gün;
♦ ekonazol - vaginal krem, 0,15 q, 3 gün;
♦ batrafen - vaginal krem 5 q gecə, 10 gün. Triazol preparatları:
♦ flukonazol - 0,05 -0,15 q 1 dəfə / gün, 7-14 gün;
♦ itrakonazol (orunqal) - 200 mq gündə 1 dəfə, 7 gün. N-metilnaftalin törəmələri:
♦ lamisil - 0,25 q 1 dəfə / gün. (qida qəbulundan asılı olmayaraq), 2-4 həftə.

Antifungal antibiotiklər:
♦ nistatin - 500 min ədəd 4-5 dəfə / gün, 10-14 gün. Təsiri artırmaq üçün nistatinin oral tətbiqi 7-14 gün ərzində 100 min ədəd intravaginal süpozituarlarla birləşdirilir;
♦ levorin - 500 min ədəd 2-4 dəfə / gün, 10-12 gün;
♦ amfoglukamin - 200 min ədəd 2 dəfə / gün, 10-14 gün.

Yerli preparatlar:
♦ imidazoya törəmələri (klotrimazol, mikonazol, bifonazol, ginezol, ginalgin, izokonazol) - 10 gün ərzində gecə 1 vaginal süpozituar və ya 1 porsiya vaginal krem;
♦ dekamin - 1% məlhəm vaginal yolla gündə 1-2 dəfə, 2-3 həftə;
♦ poliginaks kompleksi (neomisin, polimiksin, nistatin) gecə, 1 süpozituar 12 gün;
♦ makmiror kompleksi (nifuratel, nistatin) - gecə üçün vaginal süpozituar;
♦ terzhinan (neomisin, nistatin, ternidazol) - gecə 1 vaginal süpozituar, 10 gün;
♦ pimafukort (amisin, neomisin, hidrokortizon). Krem və ya məlhəm kimi gündə 2-4 dəfə, 14 gün istifadə olunur;
♦ meratin kombi (ornidazol, neomisin, nistatin) 1 vaginal süpozituar gecə, 10 gün;
♦ betadin - 1 vaginal süpozituar (0,2 q), 14 gün.

VULVOVAQİNAL KANDİDİOZUN MÜALİCƏSİNƏ NƏZARƏT

Kəskin formada müalicəyə nəzarət müalicə bitdikdən 7 gün sonra aparılır.
Xroniki VVC-də müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi menstruasiya bitdikdən sonra 1-ci gündə 3 menstrual dövr ərzində aparılır.

Vaginal axıntının yaxmasının mikroskopiyası aparılır (doğma və Gram boyalı preparatlar). Patogen mikroskopla aşkar edilmədikdə, eləcə də xroniki təkrarlanan VVC-də axıntının əkilməsi lazımdır (sonuncu halda, patogenin növlərinin müəyyən edilməsi və antifungal dərmanlara həssaslıq tələb olunur).

Rogovskaya S.I. RMAPO, Moskva.

ETİOLOGİYA

Vulvovaginal kandidoz (VVC) cinsi aktiv qadınların əksəriyyətinə təsir edən vajina və vulvanın ən çox diaqnoz qoyulan iltihabi xəstəliklərindən biri olaraq qalır. VVC ən çox diaqnozu və müalicəsi asan olan kəskin iltihab kimi özünü göstərir. Bununla belə, aralıq epizodlar xarakterik ola bilər, adətən aşkar olmayan səbəb və müxtəlif simptomlarla diaqnoz və müalicəni çətinləşdirir. Qeyri-spesifik simptomlar bir çox vaginal infeksiyalar üçün ümumidir və klinisyenler diaqnoz üçün etibarlı əlamətləri müəyyən etməlidirlər.

Vaginal şikayətləri maya göbələkləri ilə əlaqələndirmək həmişə mümkün deyil və əksinə, onların olması mantar vulvovaginit faktını mütləq təsdiqləmir. Buna görə də, ədəbiyyatda kandoz tez-tez vulvovaginal diskomfortun xroniki problemləri olan bir sindrom kimi qəbul edilir, VVC özü isə mantar infeksiyalarının ciddi probleminin yalnız kiçik bir hissəsi kimi görünür.

Kandidozun törədicisi - Candida cinsinin maya kimi göbələkləri 180-dən çox növə malikdir. Bunlar xarici mühitdə geniş yayılmış fürsətçi patogenlərdir. Candida maya kimi göbələklər birhüceyrəli mikroorqanizmlərdir. Saprofitlər olaraq sağlam insanların dəri və selikli qişalarında yaşayırlar. Candida cinsinin göbələkləri - blastosporlar, qönçələnmə ilə çoxalırlar, aeroblardır. C. albicans 85-90% -də onun törədicisi olmaqla xəstəliyin baş verməsində ən vacibdir. C. albicans-dan fərqli etiologiya (C. Crusei, C. Tropicalis, C. Pseudotropicalis, C. Stellatoidea, C. Parapsilosis, Torulopsis glabrata və s.) 35 yaşdan yuxarı və ya maneə kontraseptivlərindən istifadə edən qadınlarda daha çox qeyd olunur. Daha az hallarda, C. kefyr və C. guilliermondii vaginal kandidozdan təcrid olunur və digər Candida növləri çox nadirdir.

Göbələklər - kandidozun törədicisi - fürsətçi patogenlər hesab olunur. Onların qadınlar üçün təhlükəsi geniş şəkildə dəyişir və böyük ölçüdə bütövlükdə makroorqanizmin vəziyyətindən, risk faktorlarının və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır.

EPİDEMİOLOGİYA

İ.D. altında Sobel, həyatları boyunca qadınların 75% -ində ən azı bir, 40-45% - genitouriya orqanlarının kandidozunun iki və ya daha çox epizodu var. Sorğuda iştirak edən hamilə və hamilə olmayan qadınların 3-5%-də kandidoz müşahidə edilir. Digər məlumatlara görə, hamilə olmayan qadınların təxminən 15% -i və hamilə qadınların 30% -i vaginal axıntı nümunələrindən Candida yetişdirir. VVC hamilə qadınlarda vaginal infeksiyanın ən çox yayılmış formasıdır (35%) və onların strukturunda C. Albicans rolunun azalması (52%) və C. səbəbiylə albicans deyil Candida rolunun artması var. Glabrata (12%)6 C.parapsilosis (7%), C.tropicalis (5%), qarışıq infeksiyalar (14%). Təkrarlanan vulvovaginal kandidoz (ildə ən azı dörd dəfə xəstəliyin epizodu) reproduktiv yaşda olan qadınların təxminən 5% -ni təsir edir.

KÖÇÜLMƏSİ, PATOGENEZİ VƏ RİSK FATORLARI

Sidik-cinsiyyət orqanlarının kandidozunun törədicisi əsasən cinsi əlaqə yolu ilə yayılır, eyni zamanda immunosupressiya, hamiləlik, müşayiət olunan iltihabi və digər xəstəliklər, intrauterin və hormonal kontraseptivlərin istifadəsi, kortikosteroid preparatlarının, antibiotiklərin istifadəsi və s. kimi risk faktorları vacibdir. Vaginal kandidozda cinsi yolla ötürülmənin dəyəri kiçikdir, baxmayaraq ki, onun ehtimalı (qadından meylli kişiyə və əksinə) inkar edilmir. Əxlaqsızlıq kolonizasiya və ya infeksiya tezliyinin artması ilə müşayiət olunmur. Xəstəliyin inkişafı üçün predispozan amillər də dar paltar geymək, piylənmə, pis gigiyena, isti iqlimdir.

VVC-nin patogenezi mürəkkəbdir və çoxsaylı ekzogen və endogen amillərdən asılıdır. Kandidozun inkişafında aşağıdakı mərhələlər fərqlənir: göbələklərin selikli qişanın səthinə yapışması (yapışması), onun kolonizasiyası, nüfuz etməsi, öz boşqabının birləşdirici toxumasına daxil olması, toxuma və hüceyrə müdafiə mexanizmlərini aşması, içəriyə nüfuz etməsi. damarlar, müxtəlif orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə hematogen yayılma.

Yoluxucu proses ən çox vaginal epitelin səthi təbəqələrində lokallaşdırılır. Bu səviyyədə, selikli qişanın daha qaba təbəqələrinə nüfuz edə bilməyən göbələklərlə onları cilovlayan, lakin tam şəkildə saxlaya bilməyən makroorqanizm arasında dinamik tarazlığın yaranması səbəbindən infeksiya uzun müddət davam edə bilər. patogeni aradan qaldırın. Bu balansın pozulması ya xəstəliyin kəskinləşməsinə, remissiyaya və ya sağalmaya gətirib çıxarır. Vaginal nümunələrdə qönçələr (blastokonidiya) yaratmaq üçün cinsi yolla çoxaldan mayayabənzər göbələklər aşkar edilir. Göbələklərdə əsl miselyum yoxdur, onlar göbələk hüceyrələrinin uzanması və zəncirvarı düzülməsi nəticəsində əmələ gələn psevdomiselium əmələ gətirir. Hüceyrələrə nüfuz etmə, mannoprotein qabığının bütövlüyü ilə yanaşı, göbələklərin ev sahibi müdafiə amillərinə müqavimət göstərməsinə imkan verir.

Bir çox müəllif vaginal mikrofloranın tərkibindəki dəyişikliklərə diqqət yetirir. Ümumiyyətlə, etiraf etmək lazımdır ki, kandidoz zamanı vajinanın aerob və anaerob mikroflorasındakı dəyişiklik əksər hallarda zəif ifadə olunur və tibbi düzəliş tələb edən disbakteriozun mövcudluğunu təsdiqləməyə imkan vermir. Estrogen hormonları vaginal epitelin Candida spp.-yə avidliyini artırır, progesteron da göbələklərin genital epitelə yapışmasını stimullaşdırır. Üstəlik, maya hüceyrələrində cinsi hormonları tanıyan reseptorlar var. Vaginal kandidoz zamanı toxunulmazlığın pozulması əsasən yerli xarakter daşıyır. Etiotrop müalicədən sonra antigen yükünün azalması normal immunoreaktivliyin bərpasına gətirib çıxarır. Candida antigenləri ilə immunomodulyasiya və cinsi hormonların təsiri də nəzərə alınmalıdır.

İnsanlarda genetik qüsurlara dair bir sıra tədqiqatlar müəyyən orqanizmlərin müxtəlif növ kandidoz infeksiyalarına qarşı həssaslığının artdığını göstərir. Vaginal kandidozun təkrarlanan təbiəti və xroniki gedişi müxtəlif yollarla izah olunur. Son vaxtlara qədər ən çox yayılmış anlayışlardan biri reinfeksiya nəzəriyyəsi idi. Cinsi tərəfdaşdan ekzogen infeksiya sübut edilməmişdir. İndi müəyyən edilmişdir ki, vaginal kandidozun residivləri adətən göbələklərin bir ştamından qaynaqlanır. Xroniki təkrarlanan kursun səbəbi xəstənin bədəninin vəziyyəti, ilk növbədə vajinanın qoruyucu sisteminin xüsusiyyətləri ilə izah olunmağa meyllidir.

KLİNİK TƏHSİLATLAR

VVC aşağıdakı simptomlardan biri və ya bir neçəsi ilə xarakterizə olunur:

1. boşalma miqdarının artması,

2. "südlü" lövhələrlə ağ, axıntının rəngi,

3. vulvada qaşınma, yanma və ya qıcıqlanma,

4. cinsiyyət orqanını vajinaya daxil edərkən şiddətli ağrıya görə cinsi əlaqədə ola bilməmək,

5. pis qoxu.

Hal-hazırda genital kandidozun 3 klinik formasını ayırmaq adətdir:

1. Namizədlik,

2. Kəskin sidik-cinsiyyət orqanlarının kandidozu,

3. Xroniki (təkrarlanan) sidik-cinsiyyət orqanlarının kandidozu.

Səthi mikozların patogenlərinin yaratdığı vulvada lezyonlar adətən yavaş yayılır və yüngül subyektiv hisslərlə müşayiət olunur. Mikoz fokusunun kənarları, bir qayda olaraq, daha hiperemikdir. Bəzən veziküllər var. Budun daxili səthinin dərisi, inguinal və intergluteal kıvrımlar və vulva ən çox təsirlənir. Çox vaxt belə ocaqlarda Epidermophyton floccosum və Trychophyton rubrum, daha az hallarda Microsporum fulvum olur.

Xroniki VVC zəif hiperemiya və selikli qişaların infiltrasiyası, daxilolmalar və adacıklar şəklində cüzi ağımtıl plyonkalar, aydın eroziya sərhədləri olmadan quru, kiçik və böyük dodaqların likenifikasiyası və quruluğu, ekskoriasiyalar, çatlar ilə xarakterizə olunur. Xarici cinsiyyət orqanlarında dəyişikliklər atrofik likenə bənzəyir: dəri və selikli qişalar qəhvəyi olur, solğun və atrofik olur, böyük və kiçik cinsiyyət dodaqları hamarlanır və ya qırışır, vaginal açılış daralır, epidermal papüllər, xətti ekskoriasiyalar və çapıqlar var. Asimptomatik vaginal kandidoz normal və ya bir qədər siyanotik selikli qişada hemorragik səpgilərlə müşayiət olunur.

Beynəlxalq ədəbiyyatda VVC kursunun xarakterini mürəkkəb olmayan və mürəkkəb formalara bölməyə üstünlük verilir.

DİAQNOSTİKA

VVC-nin laboratoriya diaqnostikası üçün yerli və ya ləkələnmiş preparatı öyrənmək üçün mikroskopik metoddan istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Tədqiqatın mədəni metoduna göstərişlər bunlardır: sidik-cinsiyyət orqanlarının kandidozunun xroniki residiv kursu, mayayabənzər göbələklərin növlərinin müəyyən edilməsi və onların dərmanlara həssaslığının qiymətləndirilməsi ehtiyacı, xəstəliyin atipik gedişi və s. Candida sadə qida maddələrində yaxşı inkişaf edir. media, o cümlədən qanlı agar, şərablı agar, kartof agarı, qlükoza və ya maltoza ilə Sabouraud mühiti. Candida infeksiyasının kultura diaqnostikası üçün klinik nümunələr mümkün qədər tez işlənməlidir. VVC-nin diaqnostikası üçün mövcud molekulyar bioloji üsullar (PZR və real vaxtda PCR) C. albicans və digər növ maya kimi göbələkləri aşkar etməyə imkan verir.

VVC-də hər hansı bir infeksiyada olduğu kimi, mikroskopik müayinə üçün klinik nümunənin alınması qaydalarına riayət etmək çox vacibdir. Bir qadını yumurtlama dövründə, son əlaqədən 5 və ya daha çox gün sonra, tədqiqatdan əvvəlki 2 ay ərzində antibakterial, antifungal, protistosidal dərmanlar olmadıqda, bir gün əvvəl və sonra duşun olmaması ilə müayinə etmək məsləhətdir. müayinə günü, bioanalizin alınmasına qədər 3-4 saat ərzində sidik tutulması. Bütün mümkün infeksiya şöbələrinin, məsələn, uretranın, vajinanın posterior yanal forniksinin, servikal kanalın və rektal ampulanın axıntısı araşdırılmalıdır. Mikroskopiya üçün uretradan klinik nümunənin alınması tələblərinə uyğunluq laboratoriya iltihab əlamətlərinin aşkarlanmasını təxminən üç dəfə və Candida cinsinin maya göbələklərinin aşkarlanmasını təxminən iki dəfə artıra bilər.

MÜALİCƏ

Aydındır ki, risk faktorlarının vaxtında aşkar edilməsi və mümkün olduqda aradan qaldırılması antifungal terapiyanın effektivliyinin təminatıdır, ona görə də həkim anamnezin adekvat şəkildə yenidən nəzərdən keçirilməsi üçün xəstənin qəbulunda vaxt ayırmalıdır. VVC olan xəstələrin müalicəsinin taktikası əsasən yoluxucu və iltihablı prosesin gedişat forması və etioloji quruluşu ilə müəyyən edilir.

Dərinin və selikli qişaların məhdud, kəskin inkişaf edən səthi kandidozu xarici vasitələrlə uğurla müalicə edilə bilər və sidik-cinsiyyət orqanlarının kandozunun ümumi, xroniki formaları məcburi ümumi (etioloji və patogenetik) terapiya tələb edir. Müalicənin uğurlu nəticələrini əldə etmək üçün risk faktorlarının təsirini azaldan agentlərdən istifadə edərək xüsusi dərmanlarla davamlı çoxtərəfli terapiya tələb olunur. Ən çox istinad edilən əsas təlimatların tövsiyələrinə uyğun olaraq müalicə rejimləri təxminən eynidır və sübuta əsaslanan tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır.

Bununla belə, bir çox dərman var, hətta daha çox sayda kommersiya markası var. Buna görə həkimə VVC ilə qadınların idarə edilməsinin əsas prinsiplərini bilməsi kifayətdir.

Namizədlik ümumi mənada terapiya tələb etmir, əgər klinik simptomlar və həkimin hər bir halda fərdi olaraq qiymətləndirdiyi müxtəlif risk faktorları yoxdursa. Candida müalicəsinin zəruri olduğu hallar aşağıdakılardır:

Kandidoz kəskin kandidoz mərhələsinə keçmək təhlükəsi yaradırsa (HİV-ə yoluxmuş, çoxlu orqan zədələnmələri ilə, neytropeniya).

Risk faktorları olduqda (qadın antibiotiklər, qlükokortikosteroidlər və ya sitostatiklər qəbul edir; diabetes mellitusun sub- və dekompensasiyası hallarında; ginekoloji cərrahiyyə və ya invaziv diaqnostik müdaxilələrə məruz qaldıqda).

Hamiləlik və doğuş zamanı Candida-nın anadan dölə ötürülməsi riski olduqda.

Conda infeksiyası cinsi partnyor üçün təhlükəlidir (dekompensasiya olunmuş şəkərli diabetdən əziyyət çəkən və ya qlükokortikosteroidlər, sitostatiklər, immunosupressantlar və s. qəbul edən).

Genital kandidozun kəskin (və ya mürəkkəb olmayan) və daha da xroniki (mürəkkəb) gedişi hallarında müalicə istisnasız olaraq bütün qadınlara təyin edilir. Ümumiyyətlə, xroniki kandidoz (mürəkkəb) üçün terapiya prinsipləri aşağıdakılardır:

1. Patogenetik terapiya (risk faktorlarının vaxtında aşkar edilməsi və mümkün olduqda aradan qaldırılması);

2. Etiotrop terapiya (antimikotiklər);

3. Hiposensibilizasiya edən preparatlar (mayabənzər göbələklər tam hüquqlu antigenlərdir);

4. Antioksidantlar;

5. Vitamin terapiyası (xüsusilə B1, B2, C, PP);

6. Həzmi yaxşılaşdıran fermentlər,

7. İmmunostimulyasiya (ciddi olaraq göstərişlərə görə);

8. Antimikotiklərin kursunun sonunda hepatoprotektorlar;

9. Yerli müalicə.

Son illərdə VVC-nin müalicəsində yeni triazol birləşmələri sinfinə aid olan flukonazol (Mycosyst) geniş istifadə olunur. O, göbələk membranında sterolların biosintezini maneə törədir, göbələk hüceyrəsinin bir qrup sitoxrom P-450-dən asılı ferment lanosterol-14-demetilazını bağlayır, erqosterolun sintezini pozur, bunun nəticəsində göbələklərin böyüməsi maneə törədir. Dərman seçici olaraq göbələk hüceyrələrinə təsir göstərir, hormonların mübadiləsinə təsir göstərmir, qadınlarda steroidlərin tərkibini dəyişdirmir. Beynəlxalq tövsiyələrə əsasən, alevlenmənin aradan qaldırılması taktikası, sonra isə baxım terapiyası tətbiq edilməlidir: flukonazolun ardıcıl iki dozası (birincidən 72 saat sonra ikinci), sonra 6 ay ərzində həftəlik 150 mq flukonazol ilə supressiv müalicə.

VVC terapiyasının təkrarlanmasının və uğursuzluğunun mümkün səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

1) müəyyən edilməmiş və həll edilməmiş patogenetik risk faktorları,

2) natamam klinik diaqnoz,

3) antifungal terapiyanın qeyri-kafi miqdarı və / və ya antifungal dərman qruplarının səhv seçimi;

4) cinsi partnyorun müayinəsi və zəruri hallarda müalicəsinin olmaması (yenidən infeksiya),

5) orqanizmin qeyri-spesifik müqavimətinin yatırılması;

6) Candida spp.-nin bağırsaq anbarının olması,

7) yerli immunitet faktorlarının azalması və s.,

8) aşağı uyğunluq.

Uyğunluq məsələsi çox vacibdir. Uyğunluq - xəstənin həkimin bütün tövsiyələrini (təyin edilmiş müalicəyə riayət) nəzərə alaraq təyin olunmuş müalicə kursunu başa vurması ehtimalının dərəcəsidir. Xəstənin müalicəyə qarşı müqaviməti birbaşa tibbi reseptlərin adi həyat tərzinə nə qədər müdaxilə etməsindən asılıdır. Əslində xəstələrin yalnız üçdə biri həkim reseptlərinə tam əməl edir. Bir çox müəlliflər göstərmişdir ki, gündə 1 dəfə dozaj rejimi ilə həkimin tövsiyələrinə xəstələrin 74-90%, gündə 2 dəfə - 57-70%, gündə 3 dəfə - 50-52%, 4 gündə bir dəfə - 40-42%, yəni. uyğunluq dərman qəbul etmə / istifadə tezliyinin artması ilə paralel olaraq pisləşir.

Bu amili nəzərə alaraq, əczaçılıq məhsullarının inkişafı dərmanların istifadə tezliyini azaltmaqdır. Aydındır ki, müalicə tövsiyələrinə 100% uyğunluq yalnız dərman dərhal və diaqnoz qoyulduqdan sonra bir dəfə istifadə edilərsə, müalicə və sübuta əsaslanan klinik effektivliyə zəmanət verildikdə, əlavə təsirlər olmadıqda əldə edilə bilər. Bu cür dərmanlar, xüsusən də VVC müalicəsi üçün artıq mövcuddur.

Əvvəlcə Candida cinsinin göbələkləri epitelin səth qatlarını yoluxdurduğundan, iltihablı reaksiya zəif ifadə edilir və ya ümumiyyətlə yoxdur, topikal antifungal dərmanlar olduqca təsirli və üstünlük təşkil edir. 2% vaginal krem şəklində butokonazol (Rusiya Federasiyasında Gynofort kimi qeydiyyata alınmışdır) yüksək effektiv və təhlükəsizdir.

Bir çox qadın yan təsirlərdən və sistemli reaksiyalardan qorxduğu üçün dərmanların aktual formalarına üstünlük verir. Məlumdur ki, dərman yerli tətbiq edildikdə nə qədər az sorulur, bir o qədər təhlükəsizdir. Butokonazolun yerli tətbiqi aktiv maddənin yüksək konsentrasiyasına və minimal sistemli udulmasına imkan verir: tətbiq olunan vaginal dozanın yalnız 1,7% -i sistem dövranına daxil olur. Bununla birlikdə, vaginal infeksiyaların yerli müalicəsi problemi, bir çox qadının özləri üçün qəbuledilməz hesab etdiyi bir qadının yataqdan qalxdığı zaman çarənin əksəriyyətinin tətbiqi və sızmasının narahatlığı, kətanları çirkləndirməkdir.

14.12.2016

Vajinanın kandidozu və ya göbələyi yoluxucu və iltihablı bir xəstəlikdir. Normalda hər bir insanın ağızda, yemək borusunda, cinsiyyət orqanlarında və nazik bağırsaqda Candida mayası olur.

Planetdəki insanların 80% -ində Candida cinsiyyət orqanlarının mikroflorasında aşkar edilir, lakin normal şəraitdə göbələk patologiyaya səbəb olmur.

Vaginal göbələk, toxunulmazlığın azalması ilə xarici və ya daxili amillərin təsiri altında mikrofloranın pozulduğu zaman inkişaf edir.

Candida göbələyi müxtəlif orqanlara - burun keçidlərinə, bağırsaqlara, vajinaya, orta qulağa və s. nüfuz edərək qan axını ilə keçə bilər. Candida göbələklərinin əsas qidası karbohidratlardır, daha doğrusu, vaginal selikli qişanın hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan qlikogendir.

Aktiv çoxalma zamanı Candida göbələkləri bütün glikogeni yeyirlər. Nəticədə, Doderlein çubuqları kimi faydalı bakteriyaların yeməyə heç bir şeyi yoxdur və onlar ölür.

Bu, mikrofloranı pozur, iltihab prosesinin artmasına səbəb olur, vulvovaginal mikozu təhrik edir.

Vajinada göbələk kandidozu Candida pseudotropicalis, Candida albicans, Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis göbələklərindən qaynaqlanır. Həkimlər kandidozu müxtəlif yollarla adlandıra bilərlər: vaginal mikoz, qaratoyuq, genital göbələk, vulvovaginal mikoz və bunların hamısı bir xəstəlik olacaq. Bütün Candida növləri vaginal mikoza səbəb ola bilər. Xəstəliyin gedişindən və antifungal dərmanlara qarşı həssaslıqdan asılı olaraq, həkim adekvat müalicəni təyin edir.

Genital göbələklərin səbəbləri

Kandidoz cinsi yolla keçən xəstəlik kimi təsnif edilmir, lakin qorunmayan cinsi əlaqə zamanı yoluxa bilər. Bir tərəfdaşın vajinada göbələkləri varsa, oral-vaginal əlaqə zamanı infeksiyaya yoluxma şansı var və s.

Bir çox insanlar həyatın ilk illərindən yoluxa bilən Candida göbələklərinə malikdirlər. Məsələn, yuyulmamış tərəvəzlər, meyvələr, göbələklərlə yoluxmuş səthlərə (xəstəxanada və s.) toxunarsanız, xəstələnə bilərsiniz.

Vaginal göbələklərin səbəbləri

çox sıx və sıx sintetik alt paltarları;
külot astarlarının geyilməsindən sui-istifadə;
diabet;
hamiləlik;
hormonların yüksək tərkibi olan oral kontraseptivlərin qəbulu;
antibiotiklərin səhv və çox tez-tez istifadəsi;
steroid dərmanlarının qəbulu;
intrauterin cihazın, diafraqmanın olması, arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq üçün spermisidlərin istifadəsi;
stress, xəstəlik, əməliyyatdan sonra toxunulmazlığın azalması;
hipotermiya.

Bütün bu səbəblərdən, ən çox labia üzərindəki kandidoz antibiotiklərin istifadəsindən, toxunulmazlığın azalmasından sonra özünü göstərir. Hipotermiya və stress əlavə amillərdir, bunun nəticəsində immunitet sisteminin fəaliyyəti azalır və göbələklər bədənə hücum etməyə başlayır.

Kandidozun simptomları

Həm müayinədə olan ginekoloq, həm də qadının özü genital orqanların göbələklərini müşayiət edən simptomlarla tanıya bilər. Bir qadın aşağıdakı simptomları görə bilər:

kəsmik kimi görünən vaginal axıntı;
labiada dözülməz qaşınma;
genital bölgədə yanma hissi;
su prosedurlarından sonra cinsi əlaqə, qaşınma güclənir;
Cinsi əlaqə və idrar zamanı ağrı ola bilər;
vaginal axıntı boz-ağ olur.

Müayinə zamanı ginekoloq vajinanın vestibülünün şişməsi, qızartı aşkar edir. Dodaqdakı dəri boz-ağ örtüklə örtülmüşdür, bunun altında açıq qırmızılıq var.

Kandidozun diaqnozu

Xəstəliyi digər patologiyalardan fərqləndirmək üçün aşağıdakı tədqiqatlar təyin edilir:

uretradan, rektumdan, vaginal axıntıdan yaxma;
bakposev çərşənbə günü;
seroloji reaksiyalar (aglütinasiya, komplementlərin fiksasiyası, çökmə);
əlaqəli immunosorbent analizi;

Göbələkləri təyin etmək üçün ən təsirli üsul həm təzə, həm də Qramla boyanmış yaxmaların öyrənilməsidir. Laboratoriya bir mütəxəssisə Candida göbələklərinin varlığını dəqiq müəyyən etməyə imkan verən immunofluoressensiya tədqiqatını apara bilər.

Ortada əkin kifayət qədər informativ hesab olunur, onun köməyi ilə yalnız göbələklərin olması deyil, həm də onların növü, həmçinin dərmanlara həssaslığı müəyyən edilir.

Əgər nədənsə yaxma götürmək mümkün deyilsə, o zaman analiz üçün damardan qan götürərək seroloji reaksiyalara əl atırlar.

Vaginal göbələk müalicəsi

Bir göbələk infeksiyası ilə özünü müalicə, silinmiş simptomlar və xəstəliyin xroniki bir birinə çevrilməsi ilə doludur. Narahatlığın ilk əlamətində bir ginekoloqla əlaqə saxlamaq və simptomlar barədə danışmaq daha yaxşıdır. Müayinə zamanı həkim boz rəngli bir örtük, qıvrılmış axıntı, vajinanın şişməsinin olduğunu qeyd edə bilər.

Bunun başqa bir xəstəlik deyil, kandidoz olduğuna əmin olmaq üçün testlər aparmaq lazımdır - həddindən artıq miqdarda Candida göstərən bir smear, həmçinin antifungal dərmanlara həssaslıq üçün toxum. Vaginal mikozu müalicə edərkən tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

müstəqil olaraq təyin olunduqda antibiotiklər qəbul etməyi dayandırın;
yüngül mantar xəstəlikləri məlhəm və süpozituarlarla müalicə olunur (Clotrimazole, Ketoconazole, Pimafucin, Nastitsin və s.);
içəridə 150 mq flukonazolun bir dozası tövsiyə olunur;
bədəndə qaraciyər inkişaf edə biləcəyi üçün həkim probiyotikləri - həzmi normallaşdıran faydalı bakteriyaları qəbul etməyi tövsiyə edə bilər;
müalicə kompleksində B qrupunun vitaminlərini qəbul edin.

İmmunitet sisteminin gücləndirilməsi

Xroniki xəstəliklərin müntəzəm təkrarlanması ilə, digər orqanların müayinəsi üçün həkimə diqqət yetirməlisiniz. O cümlədən endokrin sistemin işini qiymətləndirmək lazımdır. Təkrarlanan qarın ağrısı kompleks müalicə tələb edir, kursu 2 və ya daha çox ay davam edə bilər. Xüsusilə, 100 mq flukonazol həftədə bir dəfə sağalana qədər şifahi olaraq qəbul edilir. Bir həkim tərəfindən müntəzəm monitorinq bədənə zərər vermədən xəstəliyi məğlub etməyə imkan verəcəkdir.

Əgər müntəzəm cinsi partnyorunuz varsa, təkrar infeksiyanın qarşısını almaq üçün hər ikisinin göbələk infeksiyası üçün müalicə olunması vacibdir. Kəskin kandidozu müalicə etdikdən sonra bir həftə sonra nəzarət üçün testlər edə bilərsiniz. Kurs vajinanın xroniki mikozunun müalicəsinə yönəldilmişdirsə, onda bir ay ara ilə üç dəfə nəzarət testləri verilir. Analiz menstruasiya sonrası dərhal aparılır.

Kandidozun qarşısının alınması

Thrush cinsi yolla ötürülən bir xəstəlik kimi təsnif edilmir, lakin orqanizmdə xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər var.

Qarşısının alınması üçün kandidozun meydana gəlməsinə səbəb olan səbəbləri mümkün qədər aradan qaldırmaq lazımdır. Əsas prinsiplər aşağıda verilmişdir:

Antibiotiklərlə özünü müalicə qəbuledilməzdir. Xüsusən də tibb təhsili yoxdursa. Əgər səbəb varsa, həkim dərmanlar təyin etməlidir.
Cinsiyyət orqanlarının gigiyenası ilə bağlı tövsiyələrə əməl etmək vacibdir. Menstruasiya zamanı pedləri və tamponları tez-tez dəyişdirmək lazımdır. Gündəlik yastıqlardan imtina etmək daha yaxşıdır, bakteriyalar onların üzərində aktiv şəkildə çoxalır.
Təbii parçalar lehinə sintetik alt paltarları tamamilə tərk etmək daha yaxşıdır. Onlar inguinal zonada normal mikroiqlim təmin edirlər.
Candida göbələkləri ictimai yerlərdə - saunalarda, hamamlarda, hovuzlarda ötürülür. Öz dəsmalınızı qoymadan skamyalarda və skamyalarda oturmamağınız məsləhətdir.
İntim gigiyena məhsulları seçərkən, vajinanın içərisində turşu-qələvi balansını pozmamaq üçün müvafiq pH səviyyəsinə diqqət yetirməlisiniz. Özünüzü başqasının dəsmalı ilə silə bilməzsiniz.
Moderasiya hər şeydə faydalıdır - həm qidalanmada, həm də cinsi həyatda. Mantarın müalicəsi zamanı intim həyatdan imtina etmək, şirniyyat istehlakını azaltmaq, vitaminlərin miqdarını artırmaq lazımdır.
Antibiotiklərin ağlabatan qəbulu ilə pəhrizdə süd məhsullarının miqdarını artırmaq lazımdır. Douching üçün antifungal agentlər tövsiyə olunur.

Son 20 ildə kandidal vulvovaginitin tezliyi aydın yüksəlmə tendensiyası ilə xarakterizə olunur. Vulvovaginal kandidoz indi bakterial vaginozun ikinci ən çox yayılmış səbəbidir. Vulva və vajinanın yoluxucu lezyonlarının 15-40% -i göbələk infeksiyası ilə əlaqədardır. Qadınların təxminən 75%-i həyatı boyu ən azı bir dəfə bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Qadınların 40-50% -də vulvovaginit residivləri olur, 5-8% -də xəstəlik xroniki olur. Məqalədə bu patologiyanın etiologiyası, patogenezi, epidemiologiyası, təsnifatı haqqında müasir məlumatlar təqdim olunur. Diaqnostikaya yanaşmalar, vulvovaginal kandidozun klinikası öz əksini tapmışdır. Vulvovaginal kandidoz və bakterial vaginozun birləşmiş formasının olması müəyyən edilmişdir. Müalicə zamanı klotrimazol preparatının vulvovaginal kandidozun müalicəsində imidazol törəməsi kimi istifadəsinə xüsusi diqqət yetirilir. Qeyd olunur ki, klotrimazol dermatofitlərə, mayayabənzər, kif göbələklərinə və protozoyalara qarşı effektivdir. Clotrimazole qram-müsbət (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) və anaerob bakteriyalara (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis) qarşı antimikrobiyal təsir göstərir, bu da vulvovaginal kandidoz və vaginal mikrobiotanın müşayiət olunan xəstəlikləri ilə birləşdirildikdə istifadə etməyə imkan verir.

Açar sözlər: vulvovaginal kandidoz, bakterial vaginoz, trichomoniasis, differensial diaqnostika, antimikotiklər, klotrimazol.

Sitat üçün: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginal kandidoz: problemin müasir görünüşü // BC. Ana və uşaq. 2017. № 26. S. 1965-1970

Vulvovaginal kandidoz: problemə müasir baxış
Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
Uzaq Şərq Tibb Dövlət Universiteti, Xabarovsk

Kandidal vulvovaginitin tezliyi son 20 il ərzində aydın şəkildə artmağa meyllidir. Hazırda vulvovaginal kandidoz yayılma nisbətinə görə bakterial vaginozdan sonra ikinci yerdədir. Vulva və vajinanın yoluxucu lezyonlarının 15-dən 40% -ə qədəri göbələk infeksiyasından qaynaqlanır. Qadınların təxminən 75%-i həyatı boyu ən azı bir dəfə bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Qadınların 40% -dən 50% -ə qədər vulvovaginitin residivləri olur və qadınların 5-8% -ində xəstəlik xroniki olur. Məqalədə bu patologiyanın etiologiyası, patogenezi, epidemiologiyası, təsnifatı haqqında müasir məlumatlar təqdim olunur və kandidoz vulvovaginitinin diaqnostikasına və klinik mənzərəsinə yanaşmalar əks olunur. Kandidal vulvovaginit və bakterial vaginozun birləşmiş formasının olması vurğulanır. Müalicə zamanı vulvovaginal kandidozun müalicəsində klotrimazol preparatının imidazol törəməsi kimi istifadəsinə xüsusi diqqət yetirilir. Qeyd edilib ki, klotrimazol dermatofitlərə, mayalara, göbələklərə və protozoyalara qarşı effektivdir. Klotrimazol qram-müsbət bakteriyalara (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) və anaeroblara (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis) qarşı antimikrobiyal təsir göstərir, bu da klotrimazolun vulvovaginal kandidozla yanaşı vaginal mikrobiota pozğunluqları ilə birlikdə istifadəsini mümkün edir.

açar sözlər: vulvovaginal kandidoz, bakterial vaginoz, trichomoniasis, differensial diaqnostika, antimikotiklər, klotrimazol.
Sitat üçün: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Vulvovaginal kandidoz: problemə müasir baxış // RMJ. 2017. No 26. S. 1965–1970.

Məqalədə vulvovaginal kandidozun etiologiyası, patogenezi, epidemiologiyası, təsnifatı haqqında cari məlumatlar təqdim olunur. Müalicə zamanı klotrimazol preparatının vulvovaginal kandidozun müalicəsində imidazol törəməsi kimi istifadəsinə xüsusi diqqət yetirilir.

Giriş

Vulvovaginal kandidoz (VVC) Candida cinsindən olan göbələklərin yaratdığı vaginal mukozanın iltihabı ilə müşayiət olunan yoluxucu lezyondur. Bu xəstəlik normal göbələklərin olması ilə diqqət çəkir Candida bir qadının bağırsaqlarında yaşayır və sağlamlığa zərər vermir. Ancaq müəyyən şərtlərdə göbələklər Candida albicans bir qadının vajinasının normal mikroflorasını əvəz edə bilər və kandidal vaginit / vulvitə səbəb ola bilər.

10-cu reviziyanın Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı üçün Kodlar:

B37. Kandidoz.
B37.3. Vulva və vajinanın kandidozu.
B37.4. Digər ürogenital lokalizasiyaların kandidozu.
Q37.9. Kandidoz, dəqiqləşdirilməmiş.

Epidemiologiya

Son 20 il ərzində VVC-nin tezliyi aydın bir yüksəliş tendensiyasına malikdir. Hal-hazırda, VVC bakterial vaginozdan sonra ikinci ən çox yayılmışdır. Bir sıra müəlliflər VVC-nin xəstələrin ginekoloqa müraciət etmələrinin ən ümumi səbəblərindən biri olduğunu göstərir. Müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, vulva və vajinanın yoluxucu lezyonlarının 15-dən 40% -ə qədəri göbələk infeksiyasından qaynaqlanır. Qadınların təxminən 75%-i həyatı boyu ən azı bir dəfə bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Xəstələrin 40-45% -ində həyatları boyu iki (və ya daha çox) VVC epizodu baş verir. Qadınların 10-20% -i göbələklərin asimptomatik daşıyıcısıdır, göbələklər ən çox vajinada lokallaşdırılır; hamilə qadınlarda göbələk kolonizasiyası 40% -ə çata bilər.
Dünyada kandidozun təkrarlanan formalarının yayılması ildə təxminən 3 milyon hadisədir. Qadınların 40% -dən 50% -ə qədər vulvovaginitin residivləri var və 5-8% -də xəstəlik xroniki olur. İnfeksiyanın artması səbəbindən VVC-nin tezliyi artmağa davam edəcəkdir Candida qeyri-albicans(əksər göbələk əleyhinə dərmanlara davamlı), həmçinin antifungal dərmanlara qarşı müqavimətin inkişafı ilə əlaqədardır.
Müxtəlif yaş qruplarında VVC-nin yayılması eyni deyil. Aparılmış tədqiqatlar göstərmişdir ki, 21-40 yaş arası, yəni cəmiyyətin ən əmək qabiliyyətli hissəsi olan qadınlar VVC-dən daha çox əziyyət çəkirlər ki, bu da bu problemin yüksək sosial əhəmiyyətini bir daha göstərir. Menarxdan əvvəl qızlarda və postmenopozal qadınlarda xəstəlik daha az yaygındır. Əksər tədqiqatçılar hesab edirlər ki, xəstələrin özünü müalicə etmə faizi yüksək olduğundan VVC-nin əsl tezliyi məlum deyil.

Təsnifat

VVC mürəkkəb olmayan və mürəkkəb bölünür.
Aşağıdakı bütün meyarlar yerinə yetirildikdə, mürəkkəb olmayan VVC (kəskin VVC) diaqnozu qoyulur:
sporadik və ya nadir hallarda VVC;
yüngül və ya orta dərəcədə VVC;
səbəb olub C. albicans;
immunokompetent xəstələrdə.
Aşağıdakı meyarlardan ən azı biri mövcud olduqda mürəkkəb VVC diaqnozu qoyulur:
təkrarlanan VVC (diaqnoz 1 il ərzində 4 və ya daha çox klinik əhəmiyyətli VVC epizodu qeydə alındıqda qoyulur);
VVC-nin ağır kursu;
səbəb olduğu kandidoz Candida qeyri-albicans toxunulmazlığı azalmış xəstələrdə növlər (məsələn, dekompensasiya olunmuş diabetes mellitus (DM), qlükokortikoidlərlə müalicə, hamiləlik zamanı).
Xəstələrdən şikayətlərin olmaması və xəstəliyin açıq bir klinik mənzərəsi ilə xarakterizə olunan kandidoz da fərqlənir. Bununla belə, vajinanın axıdılmasında mikrobioloji müayinə əksər hallarda psevdomiselium olmadıqda maya göbələklərinin az miqdarda qönçələnmə formalarını aşkar edir.

Etiologiyası və patogenezi

VVC-nin törədiciləri cinsin mayayabənzər göbələkləridir Candida, o cümlədən 170-dən çox növü olan C. albicans, 75-80% hallarda VVC-yə səbəb olur. Son illərdə, səbəbiylə VVC-nin yayılmasının artması tendensiyası var "qeyri-albicans"- növləri: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae. Cinsin bu növləri Candida, bir qayda olaraq, antimikotik terapiyaya cavab vermək çətin olan xəstəliyin mürəkkəb gedişatına kömək edir.
VVC-nin patogenezi mürəkkəbdir və hələ də zəif başa düşülür. Nəzərə alsaq ki, suşlar C. albicans, vulvovaginal kandidozlu xəstələrdə və daşıyıcılarda təcrid olunmuş, bir sıra biokimyəvi xüsusiyyətlərə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir, belə nəticəyə gəlmək olar ki, vulvovaginal kandidozun inkişafında makroorqanizmin vəziyyəti aparıcı rol oynayır, nəinki patogenin xüsusiyyətləri. . Xəstəliyin inkişafı üçün tetikleyici mantarın xüsusiyyətlərində dəyişiklik deyil, ev sahibi orqanizmin müqavimətinin azalmasıdır.
Kandidozun inkişafında aşağıdakı mərhələlər fərqlənir:
göbələklərin kolonizasiyası ilə selikli qişanın səthinə yapışması (yapışması);
selikli qişanın epiteliya maneəsini aşaraq, öz plitəsinin birləşdirici toxumasına daxil olmaq, toxuma və hüceyrə müdafiə mexanizmlərini aşmaq;
damarlara nüfuz etmə, müxtəlif orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə hematogen yayılma.
Vaginal kandidoz ilə yoluxucu proses ən çox vaginal epitelin səthi təbəqələrində lokallaşdırılır.

Candida cinsinin göbələklərinin morfologiyası və fiziologiyası

Cinsin göbələkləri Candida oval qönçəli maya hüceyrələrindən (4-8 mkm) psevdohifa və septat hifalardan ibarətdir. üçün C. albicans xarakterik zərdabda yerləşdirildikdə blastospordan (böyrəkdən) böyümə borusu əmələ gəlməsidir. Bundan başqa, C. albicans xlamidosporlar - qalın divarlı ikiqat dövrəli iri oval sporlar əmələ gətirir. Sadə qida mühitində 25-27°C temperaturda maya və psevdohif hüceyrələri əmələ gətirirlər. Koloniyalar qabarıq, parlaq, qaymaqlı, qeyri-şəffafdır. Candida maya və pseudohyphae şəklində toxumalarda böyüyür (şək. 1, 2).

Predispozisiya edən amillər

Cinsin göbələkləri Candida vajinanın normal mikroflorasının bir hissəsidir. Bununla birlikdə, müəyyən ekzogen və endogen amillərin (geniş spektrli antibiotiklər, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, insanın immun çatışmazlığı virusu, vərəm, şəkərli diabet, tiroid patologiyası, cinsi yolla ötürülən infeksiyalar və s.) 3).
Genital kandidoz tez-tez asemptomatik kandidouriya, uretrit və sidik yollarının digər xəstəlikləri ilə müşayiət olunur. Genital kandidozun patogenezində reproduktiv funksiyanı tənzimləyən hormonların nisbətinə təsir edən hormonal (oral) kontraseptivlərin uzunmüddətli istifadəsi müəyyən rol oynayır. Virulentlik C. albicans yüksək rütubət (tərləmə) şəraitində artır. Cinsin göbələklərinin kolonizasiyasına qarşı həssaslığın və meylin inkişafı üçün tetikler Candida bunlardır:
sıx sintetik alt paltarı geyinmək
təzyiq altında duş ilə yuyulma,
spreylərin istifadəsi
contaların istifadəsi (Şəkil 3) .

Ekran

Vaginal axıntı, qaşınma, yanma, disparuniya şikayətləri olan xəstələr və hamilə qadınlar VVC müayinəsinə məruz qalırlar. Skrininq vaginal axıntının mikroskopik müayinəsi ilə aparılır.

Diaqnostika

Klinik şəkil

VVC-nin klinik mənzərəsi dəyişir və bir sıra amillərdən, o cümlədən patogenin növündən asılıdır. VVC-nin ən çox görülən simptomlarına aşağıdakı klinik əlamətlər daxildir:
genital traktdan müxtəlif rəngli və konsistensiyalı çoxlu axıntı: ağ, qalın (kremli) və ya lopa, pendirli, membranlı, yüngül turş qoxulu, bəzən sulu, pendirli qırıntılı daxilolmalar ilə;
vaginada və vulvada qaşınma və yanma; qaşınma, adətən sıx, cızma ilə müşayiət olunur, tez-tez yuxusuzluğa, nevrozlara səbəb olur;
hiperemiya, ödem, vulva və vajinanın dəri və selikli qişalarında veziküllər şəklində səpgilər;
yuxarıda göstərilən simptomlar tez-tez sidik ifrazına mane ola bilər, sidik tutulmasına səbəb olur.
Təkrarlanan VVC ildə 4 və ya daha çox VVC epizodunun olması ilə diaqnoz qoyulur, VVC olan qadınların 17-20% -ində baş verir. Xroniki təkrarlanan kandidozun meydana gəlməsinin 2 əsas mexanizmi var:
vajinanın yenidən infeksiyası;
patogenin natamam aradan qaldırılması ilə əlaqəli residiv.
Təkrarlanan VVC-də klinik şəkil lezyonların daha az yayılması, daha az intensiv hiperemiya və şişkinlik ilə xarakterizə olunur; vaginal axıntı az olur və ya olmaya bilər. Cinsiyyət orqanlarının dəri və selikli qişalarında infiltrasiya, likenifikasiya və toxuma atrofiyası şəklində ikinci dərəcəli elementlər üstünlük təşkil edir. Bundan əlavə, proses perianal bölgəyə, eləcə də daxili budlara qədər uzana bilər. Bir qayda olaraq, xəstəliyin simptomları menstruasiyadan bir həftə əvvəl sürətlə inkişaf edir və menstruasiya zamanı bir qədər azalır (Cədvəl 1).

VVC-nin mürəkkəb formasının nəticəsi:
immun çatışmazlığı olan xəstələrdə ümumiləşdirilmiş kandidoz;
sidik sisteminin təkrarlanan infeksiyaları;
düşük;
kiçik uşaqların doğulması;
xorioamnionit;
membranların vaxtından əvvəl yırtılması;
vaxtından əvvəl doğuş.

Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar

VVC-nin diaqnozu hərtərəfli olmalıdır. Diaqnozda aparıcı rol, klinik simptomlarla yanaşı, diaqnostik dəyəri 95% -ə çatan mikrobioloji tədqiqat metodlarına (vaginal axıntıların mikroskopiyası və mədəni tədqiqat metodu) aiddir. Mədəni üsul - qida mühitində əkin materialı göbələklərin sayını, cinsini və növlərini, onların antifungal dərmanlara həssaslığını, həmçinin digər fürsətçi bakteriyalarla mikrob çirklənməsinin xarakterini və dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Mikroskopik müayinə ən əlçatan və sadə diaqnostik üsullardan biridir. Tədqiqat yerli və Qram boyalı preparatlarda aparılır. Son illərdə ekspress diaqnostika üsullarından istifadə edilmişdir ki, bu da ən qısa müddətdə kifayət qədər yüksək dəqiqliklə göbələklərin inkişafı üçün əlverişli mühitə malik hazır test sistemlərindən istifadə edərək göbələk suşlarını müəyyən etməyə imkan verir. Ekspres diaqnostikanın istifadəsi çox perspektivlidir, çox vaxt tələb etmir, çətinlik yaratmır, lakin onun nəticələri onu müşayiət edən floranı mühakimə etməyə imkan vermir.
İmmunitet sistemində pozğunluqlarla müşayiət olunan VVC-nin ağır, təkrarlanan formalarında cinsin göbələklərinə qarşı anticisimlərin titrlərini müəyyən etmək mümkündür. Candida qan serumunda. Lakin bu tədqiqat metodu yalan mənfi və yanlış müsbət nəticələrin yüksək tezliyi səbəbindən praktiki olaraq istifadə edilmir.
Kolposkopik diaqnostik metod spesifik deyil. O, iltihab prosesi üçün xarakterik olan epiteldə dəyişiklikləri aşkar edir, lakin xəstəliyin etiologiyasını təyin etməyə imkan vermir.
Molekulyar bioloji üsullar (dezoksiribonuklein turşusu və ya ribonuklein turşusunun spesifik fraqmentlərini aşkar etməyə yönəlmiş real vaxtda polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR)). Candida spp..) VVC-nin laborator diaqnostikasının məcburi üsulları deyil.
Cinsin maya kimi göbələklərinin konsentrasiyasından asılı olaraq Candida və vaginal biotopda müşayiət olunan mikrofloranın təbiətinə görə 3 forma var Candida vaginal infeksiyalar:
asimptomatik daşıma;
əsl kandidoz (göbələklərin yüksək konsentrasiyası laktobasillərin yüksək konsentrasiyası ilə birləşir);
bakterial vaginozun VVC ilə birləşmiş forması (obliqat anaerobların böyük üstünlük təşkil etdiyi göbələklər).

Diferensial Diaqnoz

VVC-nin differensial diaqnostikasının aparılması məqsədəuyğundur:
bakterial vaginoz;
genital herpes;
aerob vaginit;
dəri xəstəlikləri (ekzema, liken planus, skleroderma, Behçet xəstəliyi və s.).
Klinik praktikada, əksər hallarda, VVC-nin differensial diaqnozu bakterial vaginoz və trichomoniasis ilə aparılmalıdır (Cədvəl 2). Vaginal patologiyanın differensial diaqnozu Cədvəl 2-də təqdim olunur.

Müalicə

VVC-nin tibbi müalicəsinin məqsədi patogenin aradan qaldırılmasıdır. Əksər VVC halları topikal antifungal və antiseptiklərə cavab verir.
Topikal agentlərin üstünlükləri onların təhlükəsizliyini, selikli qişanın səthində yaradılmış antimikotiklərin yüksək konsentrasiyasını və müqavimət inkişaf etdirmə ehtimalının aşağı olmasını əhatə edir. Bundan əlavə, bir çox yerli antimikotiklər, əsasən məlhəm bazasına görə simptomların daha sürətli aradan qaldırılmasını təmin edir. Xəstəliyin ağır simptomları ilə sistemli dərmanlara üstünlük verilir.
Sistemli dərmanlar arasında əvvəllər VVC-nin müalicəsində bir dəfə təyin edilmiş flukonazol istifadə olunur, sonradan dərmanın üç dəfə istifadəsi tövsiyə olunur. Göbələklərin yaratdığı VVC-nin müalicəsində Candida qeyri-albicans, yayılması son vaxtlar davamlı olaraq artan, flukonazolun istifadəsi səmərəsizdir. Bu baxımdan, klotrimazollar da daxil olmaqla, digər antifungal dərman qruplarının istifadəsinin aktuallığı artır.
Yerli antifungal agentlər xüsusi formalarda istehsal olunur: vaginal süpozituar və tabletlər, kremlər, duş üçün həllər. Rusiyada antimikotiklərin vaginal formalarının arsenalı daim dəyişir, bu da bəzən həkimləri hazırda mövcud olan dərmanlar haqqında çaşdırır. Rusiyada izokonazol, klotrimazol, mikonazol, ekonazol və s.-nin vaginal formaları qeydə alınır.
Vaginal kremlər vulvitin müalicəsi üçün tövsiyə olunur, vulvit və vaginitin birləşməsi, vaginitin müalicəsi üçün tablet formaları və süpozituarları. Dərmanlar adətən verilən aplikatorlardan (kremlər) və ya barmaqların uclarından (süpozituarlardan) istifadə edərək yatmazdan əvvəl tətbiq olunur.
Dərmanların intravaginal və oral tətbiqi eyni dərəcədə effektivdir (sübut səviyyəsi ΙΙ, sinif A). Bununla belə, yerli formalar daha təhlükəsizdir, çünki praktiki olaraq sistemli təsir göstərmir və tətbiq yerində aktiv maddənin yüksək konsentrasiyasını yaradır.
Aşağıdakı əsas antifungal dərmanlar istifadə olunur:
polien seriyası (natamisin, nistatin);
imidazol seriyası (klotrimazol, sertakonazol, ketokonazol, butokonazol, fentikonazol, mikonazol, ekonazol, omokonazol, ternidazol və s.);
triazol seriyası (flukonazol, itrakonazol);
başqaları (yod preparatları və s.).
Farmakoloji sənayenin sürətli inkişafına və antimikotik dərmanların böyük bir seçiminə baxmayaraq, vulvovaginal kandidozun müalicəsi problemi aktuallığını itirmir. Xəstəliyin yüksək tezliyini, uzun kursunu və prosesin tez-tez təkrarlanmasını nəzərə alaraq, ehtimal etmək olar ki, bu xəstəliyin diaqnozu və müalicəsinə əsassız yanaşma əsasdır. 85% hallarda xroniki təkrarlanan vulvovaginitin törədicisi geniş istifadə olunan antimikotik agentlərə davamlı olan qarışıq kandidoz infeksiyasıdır. Bu baxımdan, müşayiət olunan mikrob florasına da antimikrobiyal təsir göstərən antimikotik dərmanların istifadəsi prinsipial əhəmiyyət kəsb edir. Belə bir dərman nümunəsi dermatofitlərə, mayalara, kalıplara və protozoalara qarşı təsirli olan klotrimazoldur (imidazol seriyası). Qram-müsbətlərə qarşı antimikrobiyal aktivliyə malikdir ( ) və anaeroblar ( ). Klotrimazolun laktobasillərə təsiri yoxdur. In vitro, 0,5-10 μg / ml konsentrasiyada, klotrimazol Corinebacteria ailəsinin bakteriyalarının və qram-müsbət kokkların (enterokoklar istisna olmaqla) çoxalmasını maneə törədir; 100 μg / ml konsentrasiyada trichomonasid təsir göstərir.
Klotrimazolun intravaginal istifadəsi zamanı (tabletlər - 100, 200, 500 mq; süpozituar - 100 mq) udma qəbul edilən dozanın 3-10% -ni təşkil edir. Vaginal sekresiyada yüksək konsentrasiyalar və qanda aşağı konsentrasiyalar 48-72 saat ərzində saxlanılır.Qaraciyərdə aktiv olmayan metabolitlərə çevrilir, bədəndən böyrəklər və bağırsaqlar vasitəsilə xaric olur.
Xarici istifadə üçün istifadə olunan klotrimazol 2% krem (10 mq), aktiv maddənin (klotrimazol) təsiri ilə göbələk hüceyrəsinə nüfuz edir və keçiriciliyi dəyişdirən göbələk hüceyrə membranının bir hissəsi olan erqosterolun sintezini pozur. membranı məhv edir və sonrakı hüceyrə lizisinə səbəb olur. Funqisid konsentrasiyalarda, mitoxondrial və peroksidaza fermentləri ilə qarşılıqlı əlaqədə olur, nəticədə hidrogen peroksidin konsentrasiyasının zəhərli səviyyəyə qədər artması ilə nəticələnir, bu da göbələk hüceyrələrinin məhvinə kömək edir. Eynilə, klotrimazol patogen bakteriyalara (qram-müsbət) təsir göstərir. Streptococcus spp., Staphylococcus spp..) mikroorqanizmlər və anaeroblar ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), vulvit və vaginitə səbəb olur.
Clotrimazole 2% kreminin digər antimikotik formalarından istifadəsinin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, bu forma qadınlarda bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi ilə təkrarlanan kandidal vulvitin müalicəsində, həmçinin cinsi partnyorlarında balanopostitin müalicəsində effektivdir. dərmanın antimikrobiyal təsirinə. Kişilər üçün Clotrimazole (2% krem) ilə müalicə xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə dərhal başlamalıdır. Baxımsız bir infeksiya xroniki bir forma çevrilə bilər və ya ciddi nəticələrə səbəb ola bilər - prostatit və vezikulitin görünüşü. Bəzi hallarda göbələklər sidik kisəsini və böyrəkləri yoluxa bilər.
Bundan əlavə, HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə və şəkərli diabetli xəstələrdə bu xəstələrdə təkrarlanan VVC-nin ağır formalarının tez-tez olması səbəbindən vulvitin müalicəsində Clotrimazole 2% kremindən istifadə etmək məqsədəuyğundur.
Clotrimazole 2% kremin 1% kremdən üstünlüyü tətbiq yerində aktiv maddənin daha yüksək konsentrasiyasıdır və buna görə də müalicə kursunun müddətinin azalmasıdır - 2% krem VVC-ni hər dəfə 1 dəfə müalicə etmək üçün istifadə olunur. gün 3 gün, 1% krem - 7 gün ərzində gündə 1 dəfə.
Klotrimazolun digər antifungal agentlərə nisbətən əsas üstünlükləri bunlardır:
göbələklərin patogen formalarına və onu müşayiət edən bakterial floraya təsirli təsir - qram-müsbət ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) və anaeroblar ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), klotrimazol ailənin bakteriyalarının çoxalmasını maneə törədir korinbakteriyalar və qram-müsbət kokklar (enterokoklar istisna olmaqla); trichomonacid təsiri var, trichomonadların ölümünə və müvafiq olaraq xəstəliyin tam müalicəsinə səbəb olur;
klotrimazolun yerli istifadəsi ilə əlaqəli olan istifadə üçün əks göstərişlərin və yan təsirlərin minimum sayı;
dərmanın iqtisadi əlçatanlığı.

Əsas profilaktik tədbirlər

Sağalma xəstələr üçün aşağıdakı tövsiyələri ehtiva edən davamlı VVC profilaktikası ilə asanlaşdırılacaq:
cinsi əlaqə zamanı qoruyucu maneə üsulundan (prezervativ) istifadə etmək; daimi cinsi partnyoru olmayan qadınlar üçün bu qaydaya riayət etmək xüsusilə vacibdir;
bədənin müayinəsini aparmaq və gizli xəstəlikləri (xüsusilə genitouriya sistemi) müəyyən etmək;
sağalana qədər kandidozlu bir şəxslə cinsi əlaqədən imtina etmək;
toxunulmazlığın azalmasına səbəb olan əsas xəstəliyi müalicə edin;
mümkünsə hormonal kontraseptivlərdən imtina edin, bunun təsiri altında hormonal fon göbələklərin böyüməsi üçün əlverişli bir əsas olur;
antibiotiklərlə müalicə edərkən, əlavə olaraq antimikotik dərmanlardan istifadə edin;
sintetik materiallardan hazırlanmış alt paltarlarından ən azı qismən imtina edin;
intim yerlərin gigiyenasına riayət etmək;
ciddi diyetlərdən imtina edin və rasional yeyin;
alkoqoldan sui-istifadə etməyin, siqareti dayandırın.

Müşahidə və təqib

VVC müalicəsinin effektivliyinin meyarları mikrobioloji tədqiqatın mənfi nəticələri ilə birlikdə xəstəliyin əlamətlərinin yox olmasıdır.

Proqnoz

Proqnoz əlverişlidir.

Ədəbiyyat

1. Mamalıq və ginekologiyada ambulator yardıma bələdçi / red. V.N. Serov, G.T. Suxıx, V.N. Prilepskaya, V.E. Radzinski. M.: GEOTAR-Media, 2016. 1136 s. .
2. Petersen E.E. Mamalıq və ginekologiyada infeksiyalar / tərcümə. ingilis dilindən. / ümumi redaksiya altında. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2007. 352 s. .
3. Xəstəliklərin və əlaqədar sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatı (ICD-10). Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Cenevrə, 2005.
4. Açkar J.M., Fries B.C. Genitouriya sisteminin Candida infeksiyaları // Clin Microbiol. Rev. 2010 Cild. 23(2). S. 253–273.
5. Prilepskaya V.N., Bayramova G.R. Vulvovaginal kandidoz. Klinika, diaqnostika, terapiya prinsipləri. Moskva: GEOTAR-Media. 2010. 80 s. .
6. Del Cura Gonzalez I., Garcia de Blas G.F. İlkin səhiyyə xidmətində ağırlaşmamış vulvovaginal kandidoz üçün xəstənin üstünlükləri və müalicə təhlükəsizliyi. PRESEVAC layihəsi // BMC İctimai Səhiyyə. 2011 Cild. 31(11). S. 63–65.
7. Kennedi M.A., Sobel J.D. Qeyri-albicans Candida növlərinin səbəb olduğu vulvovaginal kandidoz: Yeni anlayışlar // Curr. Yoluxdurmaq. Dis. Rep. 2010 Cild. 12(6). S. 465–470.
8. Mendling W. Alman Ginekologiya və Mamalıq Cəmiyyətinin vulvovaginal kandidozu, Ginekologiya və Mamalıqda İnfeksiyalar və İnfeksiyalar üçün İşçi Qrupu // Mukozalar 2012. Cilt. 55 (Əlavə 3). S. 1–13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. Cinsi yolla keçən xəstəliklərin müalicəsi üçün təlimatlar // MMWR Recomm Rep. 2015. Cild. 64(3). S. 69–72.
10. Esim B.E., Qars B., Qarsıdağ A.Y. və b. Vulvovaginitin diaqnozu: klinik və mikrobioloji diaqnozun müqayisəsi // Arch. Ginekol. obstet. 2010 Cild. 282(5). S. 515–519.
11. Fidel P.L.Jr., Katler J.E. Vaginal kandidozun qarşısını almaq və nəzarət etmək üçün bir peyvəndin inkişaf perspektivləri // Curr. Yoluxdurmaq. Dis. Rep. 2011 Cild. 13(1). S. 102–107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. Cinsi yolla keçən xəstəliklərin müalicəsi üzrə təlimatlar // MMWR. 2015. Cild. 64(3). S. 75–77.
13. İlkit M., Gözəl A.B. Vulvovaginal kandidozun epidemiologiyası, patogenezi və diaqnozu: mikoloji perspektiv // Krit. Rev. mikrobiol. 2011 Cild. 37(3). S. 250–261.
14. Fidel P. Vaginal kandidozdan qorunma tarixi və yenilənməsi // Am. J. Reprod. İmmunol. 2007-ci cild 57(1). R. 2–12.
15. Falagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Təkrarlanan vulvovaginal kandidozun qarşısının alınması üçün probiyotiklər: bir baxış // J. Antimicrob. Kimya. 2006 Cild. 58(2). R. 266–272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. Avstriyanın Qraz şəhərində vulvovaginal kandidoza səbəb olan Candida və qeyri-Candida maya növlərinin 5 illik (2000-2004) epidemioloji tədqiqatı // Mikozlar. 2006 Cild. 49(6). S. 471–475.
17. Shi W.M., Mei X.Y., Gao F. et al. Genital Candida albicans infeksiyasının sürətli mikrosatellit markerlərinin genotiplənməsi ilə təhlili // Çənə. Med. J. 2007. Cild. 120(11). R. 975–980.
18. Guzel A.B., İlkit M., Akar T. və b. Vulvovaginal kandidozlu xəstələrdə risk faktorlarının qiymətləndirilməsi və vaginal maya növlərinin bərpası və ehtimal olunan identifikasiyası üçün xrom ID Candida agar-a qarşı CHRO Magar Candida dəyəri // Med. Mycol. 2011 Cild. 49(1). S. 16–25.
19. Bozek A., Jarzab J. Polşada yaşlı xəstələrdə IgE-dən asılı allergik xəstəliklərin epidemiologiyası // Am J Rhinol Allergiyası. 2013. Cild. 27(5). S. 140–145.
20. Ürogenital kandidozlu xəstələrin idarə edilməsi üçün federal klinik təlimatlar. Rusiya Dermatoloqlar və Kosmetoloqlar Cəmiyyəti. M., 2013. 16 s. .
21. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. Vaginal axıntının idarə edilməsinə dair Avropa IUSTI Avropa (IUSTI/WHO) təlimatı // Int J STD AİDS. 2011 Cild. 22(8). S. 421–429.
22. Pestrikova T.Yu., Yurasov İ.V., Yurasova E.A. Ginekologiyada iltihabi xəstəliklər. M.: Litterra, 2009. 256 s. .
23. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu., Kolbin A.S., Klimko N.N., Sternin Yu.İ. Hamilə qadınlarda vaginal kandidoz və disbioz üçün sistemli ferment terapiyasının effektivliyinin farmakoloji qiymətləndirilməsi // Doctor.Ru. 2011. № 9(68). səh. 74–79.
24. Pestrikova T.Yu., Molodtsova L.Yu. Hamilə qadınlarda bakterial vaginoz və vaginal kandidoz üçün terapiya prinsipləri // Ginekologiya, mamalıq və perinatologiya məsələləri. 2006. V. 5. No 6. S. 81–84.
25. Yuan X.R., Li H.W., Yuan L., Fan L.Z. 80 halda təkrarlanan vulvovaginal kandidozun diaqnozu və müalicəsinin təhlili (Çin dilində məqalə) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010 Cild. 30 (10). S. 2413–2416.
26. Del-Kura Qonzales I., Garcia de Blas G.F. İlkin səhiyyə xidmətində ağırlaşmamış vulvovaginal kandidoz üçün xəstənin üstünlükləri və müalicə təhlükəsizliyi. PRESEVAC layihəsi // BMC İctimai Səhiyyə. 2011 Cild. 31(11). S. 63–65.
27. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L. et al. Candida növləri tərəfindən vulvovaginal kandidozdan və ultrastruktur xüsusiyyətlərindən təcrid olunan in vitro biofilmin formalaşmasının qiymətləndirilməsi // Mikron. 2012. Cild. 43(2-3). S. 497–502.
28. Pestrikova T.Yu., Yurasov İ.V., Yurasova E.A. Bir mama-ginekoloqun təcrübəsində dərman müalicəsi. M.: Litterra, 2011. 512 s. .
29. Workowski K.A., Bolan G.A. Cinsi yolla keçən xəstəliklərin müalicə qaydaları – 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. Cild. 5(64(RR-03)). S. 1–137.
30. Tibbi istifadə üçün klotrimazol preparatının istifadəsi üçün təlimat. Rusiya Səhiyyə Nazirliyi (LP 004092-230117).

Vulvovaginal kandidoz (sözdə - qaratoyuq) çox yayılmış bir xəstəlikdir, vulva və vajinanın Candida cinsinin maya göbələkləri ilə yoluxucu lezyonları, onların həddindən artıq böyüməsi nəticəsində yaranır.

70-80% hallarda vulvovaginal kandidoz, sağlam vajinanın mikroflorasının normal komponentlərindən biri olan Candida albicans göbələyi, qalanlarında isə eyni cinsdən olan digər göbələklərlə birləşməsi səbəb olur. Maya göbələkləri şərti olaraq patogen mikrofloranın nümayəndələri olduğundan, xəstəliyin simptomları vaginal mühit balanssız olduqda, bədənin yerli və ya ümumi toxunulmazlığının azalması şəraitində görünür. Eyni zamanda, göbələklərin xüsusiyyətləri dəyişmir, lakin onların artan böyüməsi üçün bir yuva görünür və vaginal mikrobiosenozu qoruyan faydalı mikroorqanizmləri sıxışdırır.

Mütəxəssislər vulvovaginal kandidozun üç əsas formasını ayırırlar:

mantar infeksiyasının daşıyıcısı;
Kəskin vulvovaginal kandidoz (vulva və vajinanın selikli qişasının iltihabı);
Xroniki kandidal vulvovaginit.

Vulvovaginal kandidoz hər yaşda olan qadınlarda baş verir; onun hər yerdə yayılması və effektiv müalicəyə ehtiyacı əsl tibbi və sosial problemdir.

Vulvovaginal kandidozun simptomları

Bir daşıyıcı vəziyyətində, qadınlar heç bir nəzərə çarpan simptomları müşahidə etmirlər; göbələklərin olması vajinadan gələn smearlarda aşkar edilir, onların sayı norma həddini aşmır.

Candida infeksiyası nəticəsində yaranan kəskin vulvovaginit, boz-ağ rəngə, qıvrılmış konsistensiyaya və turş qoxuya, vulvada və vajinanın özündə qaşınma və yanma hissi olan, bəzən ağrıya çevrilən bol vaginal axıntı ilə ifadə edilir. Ginekoloji müayinə vulva və vaginal divarların şişməsi və qızartısını göstərir. Xəstənin vəziyyətində ümumi pisləşmə yoxdur. Semptomlar 1,5-2 ay davam edir.

Xroniki mantar vulvovaginit daha uzun kurs və sonrakı relapslarla xarakterizə olunur.

Vajinanın və vulvanın selikli qişası iltihablı dəyişikliklərə məruz qalır. Bəzən infeksiya uretraya təsir edir və sidik kisəsinə qalxır, kandidal uretrit və sistit inkişaf edir.

Vulvovaginal kandidozun səbəbləri

Vulvovaginal kandidozun patogenlərinin cinsi yolla ötürülməsi müəyyən şübhələr yaradır. Göbələklərə kişilərdə də rast gəlmək olar, lakin qadının cinsi əlaqə nəticəsində infeksiyaya yoluxduğu sübut olunmamışdır, çünki xəstəlik bakirələrdə də olur. Maya göbələkləri bağırsaqlardan (xüsusilə disbakterioz əlamətləri varsa), ağız boşluğundan vajinaya gətirilə bilər.

Mantar infeksiyası hormonal dərmanlar, o cümlədən oral kontraseptivlər, antibiotik müalicəsi ilə, spermisidal agentlərin yerli istifadəsi ilə aktivləşdirilir. Menstruasiya dövrünün ikinci mərhələsində, həmçinin hamiləlik dövründə, postmenopozda, bir sözlə, qadın hormonal fonunda təbii dəyişikliklərlə, kandidozun kəskinləşməsi tez-tez müşahidə olunur.

Qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin olması da onun təzahürlərinə meylli olur. Normal bir toxunulmazlıq vəziyyətində, vajinanın laktobasilləri göbələklərin böyüməsini maneə törədir və kandidoz heç bir şəkildə özünü göstərmir.

Vulvovaginal kandidozun diaqnozu

Hər hansı bir formada vulvovaginal kandidozun diaqnozu asandır - ginekoloji müayinə və vajinadan və uretradan bir yaxmanın mikroskopik müayinəsinin nəticələri kifayətdir. Həkim başqa bir xüsusi infeksiya olmadığından əmin olmaq və göbələk növlərini dəqiq müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqatlar təyin edə bilər.

Vulvovaginal kandidozun müalicəsi

Hal-hazırda, yerli istifadə üçün iki növ antifungal təsirə malik olan çox geniş dərman seçimi var - funqisid (göbələklərin məhv edilməsi) və funqistatik (onların böyüməsinin qarşısının alınması). Bunlar intravaginal süpozituar və ya tabletlərdir, tətbiqi üçün əlverişlidir. Onların praktiki olaraq heç bir yan təsiri yoxdur və xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırır. Ümumi müalicə - antimikotik maddələrin içəriyə qəbulu - vulvovaginal kandidozun xroniki gedişi və infeksiyanın digər orqanlara nüfuz etməsi üçün təyin edilir.

DeVita klinikasının mütəxəssisləri sizə ən təsirli dərmanları seçməyə və toxunulmazlığı bərpa etməyə və vaginal mikrofloranı normallaşdırmağa yönəlmiş hərtərəfli bərpaedici müalicə aparmağa kömək edəcəklər.