Ginekologiyada qadın xəstəlikləri: endometrioz. Qadınlarda uterus endometriozunun simptomları və müalicəsi

Endometrioz, uşaqlıq yolunun daxili qişası olan selikli qişanın qadın orqanının digər strukturlarına ektopik böyüməsi ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Endometriozun tezliyi bütün digər ginekoloji xəstəliklərin təxminən 10% -ni təşkil edir. Bir qayda olaraq, patoloji reproduktiv yaşda olan qadınlarda 20 ilə 45 yaş arasında baş verir.

Bu hansı xəstəlikdir, səbəbləri və xarakterik simptomları nədir, həmçinin endometriozun müalicəsi necədir - bu məqalədə sizə əlçatan bir dildə məlumat verəcəyik.

Endometrioz nədir?

Endometrioz, endometriumun hüceyrələrinin (uterus divarının ən daxili təbəqəsi) bu təbəqədən kənarda böyüdüyü ümumi bir ginekoloji xəstəlikdir. Endometriumun böyüməsi reproduktiv sistemin daxilində (sonra genital forma haqqında danışırlar) və ondan kənarda (ekstragenital forma) ola bilər. Daxili endometriozun payı xəstəlik hallarının böyük əksəriyyətini təşkil edir.

Əksər qadınlarda endometrioz reproduktiv sistemin, reproduktiv orqanların fəaliyyətini tənzimləyən və dərinin, dırnaqların və saçların görünüşünə cavabdeh olan əsas qadın hormonu olan estrogenin çatışmazlığı və ya əksinə, sintezinin artması nəticəsində inkişaf edir.

Klinik təzahürlər prosesin lokalizasiyasından asılıdır. Ümumi simptomlar ağrı, endometrioid düyünlərin böyüməsi, menstruasiya əvvəli və menstruasiya zamanı xarici bölgələrdən ləkələnmədir.

Əvvəllər bu xəstəlik əsasən 30-50 yaşlı qadınlarda baş verirdi. Təəssüf ki, bu gün daha çox gəncləşdi, daha çox endometriozlu xəstələr 20-25 yaşındadır.

Yayılma statistikası:

25-45 yaşlarında qadınların təxminən 10% -i əziyyət çəkir;
30% -ə qədər sonsuzluq diaqnozu qoyulur;
xroniki bir təbiətin pelvik bölgəsində ağrı ilə 80% -ə qədər.

Növlər və dərəcələr

Fokusların lokalizasiyasına görə endometrioz aşağıdakılara bölünür:

Genital - ocaqlar qadının reproduktiv orqanlarında lokallaşdırılmışdır.
Ekstragenital - reproduktiv sistemin orqanlarından kənarda patoloji ocaqlar aşkar edildikdə.

Uterus endometriozunun 3 forması var:

diffuz adenomiyoz - miyometriumda boşluqların meydana gəlməsi ilə uterus mukozasının bütün səthində endometrioid heterotopiyaların yayılması;
nodüler adenomiyoz - kapsul olmayan düyünlərin meydana gəlməsi ilə lokal olaraq endometrioid fokusların yayılması;
fokal endometrioz - uterus divarının yalnız müəyyən hissələri təsirlənir.

Patoloji prosesin həcmindən, yəni endometriumun nüfuz etmə dərinliyindən asılı olaraq, uterus orqanının endometriozunun bir neçə mərhələsi fərqlənir:

Xüsusilə, bunlar minimum mərhələ, yüngül mərhələ, orta mərhələ və ağır mərhələdir. Ağır mərhələ, ehtimal etmək asan olduğu kimi, xəstələr üçün ən ağrılı, eləcə də endometriozun müalicəsinə yönəlmiş tədbirlərin həyata keçirilməsi baxımından ən çətin mərhələdir.

Uzun müddət davam edən xəstəliklə və xəstəliyin gedişatının sonrakı mərhələlərində endometriotik hüceyrələr hətta bağırsaqlarda, genitouriya sisteminin orqanlarında və ağciyərlərdə tapıla bilər. Ancaq xoşbəxtlikdən, bu olduqca nadir hallarda baş verir və norma deyil.

Səbəbləri

Endometrioz polietioloji xəstəlikdir. Bu o deməkdir ki, onun baş verməsinin bir çox səbəbi var və bəzi hallarda əsl səbəbi müəyyən etmək hələ də mümkün deyil.

Patologiyanın inkişafının əsas nəzəriyyələri nəzərdən keçirilir:

implantasiya hipotezi. Buna əsasən, hormonal və immun pozğunluqların təsiri altında endometrium toxumasının yapışma (yapışma) və implantasiya (implantasiya) qabiliyyəti artır. Artan intrauterin təzyiq şəraitində, bu cür funksional olaraq dəyişdirilmiş hüceyrələr digər strukturlara miqrasiya edir, burada böyüməyə davam edir və uşaqlıqda endometrioz meydana gətirir.
metaplastik nəzəriyyə. Bu, endometrial hüceyrələrin özləri üçün qeyri-adi yerlərdə kök salmaması, ancaq toxumanı patoloji dəyişikliklərə (metaplaziyaya) təkan verməsi ilə nəticələnir.
İrsiyyət. Bu amil insanın üzləşməli olduğu bir çox xəstəliklərdə aktualdır və endometrioz da bu amillə bağlı xəstəlik kimi qəbul edilə bilər.
immun nəzəriyyəsi. Bədənin müdafiə sistemləri yanlış yerdə ortaya çıxan hər hansı toxumaları və neoplazmaları aradan qaldırır. İmmunitetin azalması ilə uterus xaricindəki endometrial hüceyrələr ölmür, əksinə kök alır və normal fəaliyyət göstərir.
Bir qadının daim yerləşdiyi ekoloji mikroiqlim haqqında unutmayın. Belə ki, dioksinin çox olduğu yerlərdə olan gənc qadınların endometriozdan digərlərinə nisbətən daha çox əziyyət çəkdiyi elmi cəhətdən sübuta yetirilən faktdır.

Endometrioza səbəb ola biləcək digər amillər bunlardır:

abort tarixi
ətraf mühitə təsir,
bədəndə dəmir çatışmazlığı,
çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələr,
piylənmə,
qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri,
intrauterin cihaz taxmaq,
qaraciyər funksiyasının pozulması və s.

Bu günə qədər endometriozun ən çox yayılmış səbəblərindən biri uşaqlıq yolunda həyata keçirilən cərrahi müdaxilələrdir. Bunlar abort, qeysəriyyə əməliyyatı, eroziyanın kauterizasiyası və digər prosedurlardır. Bunu nəzərə alaraq, bu cür əməliyyatlardan sonra dəqiq bir müntəzəmliklə bir həkim müayinəsindən keçmək lazımdır.

Qadınlarda endometriozun simptomları

Uterus endometriozlu qadınların təxminən yarısında heç bir simptom yoxdur. Asimptomatik gedişatlı adenomiyoz çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsində təsadüfi bir tapıntıdır. Ancaq bu, yalnız 1-ci dərəcəli endometrioz olan xəstələrə aiddir.

Simptomlar və əlamətlər:

Endometriozlu xəstələrin əksəriyyətində baş verən ən spesifik simptomdur kiçik çanaq proyeksiyasında ağrı. Endometriozda ağrı qalıcıdır və menstruasiya başlamazdan bir neçə gün əvvəl güclənir.
Ləkələmə menstruasiya əvvəli. Bu simptom endometriozdan əziyyət çəkən qadınların 35% -ində mövcuddur. Gözlənilən menstruasiyadan bir neçə gün əvvəl.
Daha uzun menstrual axını. Endomniozdan əziyyət çəkən bir çox qadında menstrual axınının müddəti orta səviyyədən keçir.
qanaxma. Cinsi əlaqədən sonra qanlı axıntının görünüşü düyünlərin yerindən asılı olmayaraq əlamətlərdən biridir.
Düşük, yəni bu vəziyyətdə spontan abort / aşağı düşmədən danışırıq. Bu nəticənin səbəbləri sonsuzluğun inkişaf etdiyi dəyişikliklərin ümumi mənzərəsi ilə əlaqələndirilir.
Uterusun endometriozuna səbəb olur sonsuzluğun inkişafı, bu iki amillə bağlıdır. Birincisi, dəyişdirilmiş uterusda yumurtanın implantasiyası və dölün daşınması qeyri-mümkün olur, ikincisi, kiçik çanaqdakı yapışqan proses yumurtanın fallopiya borusuna nüfuz etməsinə mane olur.

Uterus endometriozunun digər mümkün simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

sidikdə qan görünür - hematuriya;
ürenin tez-tez boşaldılması, gecə tez-tez çağırış;
bədənin intoksikasiyası - titreme, ümumi pozğunluq, zəiflik, yuxululuq.

Endometriozun simptomları bir çox amillərdən asılıdır: formasından, endometriozun yayılma dərəcəsindən, müşayiət olunan xəstəliklərdən və hətta qadının psixoloji əhval-ruhiyyəsindən.

Əksər qadınlar endometriozun əlamətlərini uşaqlıq mioması ilə tez-tez qarışdırırlar, xüsusən də bir dəfə bu diaqnozla diaqnoz qoyulmuş qadınlar üçün. Bəziləri menstruasiya dəyişikliklərinə, eləcə də müşayiət olunan ağrı simptomlarına diqqət yetirmir.

Fəsadlar

Endometrioz asemptomatik ola bilər və qadının həyat keyfiyyətinə təsir göstərmir. Digər tərəfdən, vaxtında diaqnoz qoyulmayan endometrioz və adekvat müalicənin olmaması fəsadlara səbəb ola bilər.

Xəstəliyə lazımi diqqət yetirməsəniz, onun inkişafı belə nəticələrə səbəb ola bilər:

sonsuzluq;
hamiləlik zamanı aşağı düşmə riskinin artması;
inkişaf;
təsirlənmiş daxili orqanların xroniki xəstəliklərinin inkişafı;
endometrioid toxumalar sinir uclarını sıxa bilər, bu da nevroloji problemlərə səbəb olacaqdır.

Diaqnostika

Endometriozun ilk şübhəsi ilə həkim xəstənin tarixinə və müxtəlif fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq müayinənin tərkibini təyin edir.

Müayinə zamanı endometriozun ocaqları perineumda və xarici cinsiyyət orqanlarında, həmçinin serviksdə və vajinada aşkar edilə bilər. Uterus yerdəyişmə zamanı ağrılı olur, arxaya əyilə və bu vəziyyətdə möhkəm sabitlənə bilər. Endometrioid yumurtalıq kistləri görünə bilər.

Bir qayda olaraq, bir müayinə və palpasiya xəstəliyin diaqnozu üçün kifayət deyil, buna görə həkim mütləq əlavə prosedurlar təyin edəcəkdir.

Sorğu adətən daxildir:

Histeroskopiya, xüsusi bir cihazdan - histeroskopdan istifadə edərək uterus boşluğunun müayinəsidir. Bu cihaz monitor ekranında vizual məlumatları göstərir və uşaqlıq boşluğunu birbaşa müayinə etməyə imkan verir.
Laparoskopiya endometriozun istənilən formasını aşkar etməyə və eyni zamanda müvafiq müalicəni həyata keçirməyə imkan verən yüksək informativ mikrocərrahi diaqnostika üsuludur;
Ultrasəs proseduru. Kistanın lokalizasiyasını, ölçüsünü, daxili quruluşunu müəyyən etmək, bəzi hallarda isə proqnoz vermək üçün müasir, sürətli, dəqiq və ağrısız üsuldur;
MRT. Bu araşdırma 90% informativdir. Amma baha olduğu üçün tomoqrafiya nadir hallarda aparılır.
şiş markerlərinin öyrənilməsi CA-125, CEA və CA 19-9 və RO-testi, endometriozda qanda göstəriciləri bir neçə dəfə artır.
Müəyyən orqanlarda endometrioid toxumasının mövcudluğunu etibarlı şəkildə müəyyən etmək üçün kolposkopiya və laparoskopiya ilə yanaşı biopsiya ilə götürülən biopsiyanın sitoloji və histoloji müayinəsi tövsiyə olunur.

Həkimə nə vaxt müraciət etmək lazımdır?

Qarın altındakı qəfil, təkrarlanan şiddətli ağrı ilə.
Qarın ağrısı fonunda heç bir yerdən görünən temperaturun ümumi artması, ürəkbulanma və başgicəllənmə ilə.

Uterus endometriozunu necə müalicə etmək olar?

Diffuz və nodüler endometriozun müalicəsinin iki yolu var:

konservativ - dərman qəbul etmək;
cərrahi - neoplazmaların çıxarılması.

İstənilən klinikada müraciət edənlər həkim mümkün qədər çox məlumat toplamalıdır bu məsələlər üzrə və yalnız bundan sonra müalicə üsulunu təyin edin.

Həkim kompleks müalicəni təyin edir, bunlara daxildir:

Pəhriz (ədviyyatlı və ədviyyatlı yeməklərin, qıcıqlandırıcı ədviyyatların sayının azalması ilə yüksək kalorili yemək);
immunokorreksiya və vitamin terapiyası;
Simptomatik terapiya (ağrı kəsici, iltihab əleyhinə dərmanlar);
Hipotalamus-hipofiz sisteminin, endokrin sekresiyanın fərdi vəzilərinin (tiroid bezinin) funksiyalarının normallaşdırılması.

Terapiya kursunu təyin etməzdən və müalicə metodunu seçməzdən əvvəl həkim aşağıdakı amilləri nəzərə alır:

Qadın hansı yaş qrupuna aiddir?
gələcək hamiləlik üçün perspektivlər;
patologiyanın yayılması və lokalizasiyası ocaqları;
klinik simptomlar;
sapmaların xarakteri;
toxunulmazlığın yerləşdiyi dövlət;
müalicə müddəti.

Ümumi göstəricilərdən asılı olaraq müalicə həm tibbi, həm cərrahi (radikal və ya orqan qoruyucu), həm də kombinə edilə bilər.

Dərmanlar

Qeyri-hormonal dərmanlar - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar - ağrı ilə mübarizənin təsirli vasitəsi kimi.
Hormon terapiyası - uzunmüddətli müalicəni nəzərdə tutur, residiv ehtimalını azaldır, əməliyyatdan sonra prosesin sabitləşməsinə nail olur.

Dərman müalicəsinə gəldikdə, endometrial hüceyrələrin böyüməsini / çoxalmasını boğmağa yönəldilmişdir. Əsasən, endometrioz üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

Erkən mərhələlərdə Mirena intrauterin cihazı uğurla istifadə olunur. Onun içi qadını əvəz edə bilən hormonlarla doludur, onların olmaması endometriumun böyüməsinə səbəb olur.
kombinə edilmiş oral kontraseptivlər (marvelon, femoden, diane-35 və s.);
antigonadotropinlər qrupunu təmsil edən dərmanlar (gestrinone, danazol və s.). Danazol 6 ay müddətində istifadə olunur. Danazol ilə müalicədən 1-2 ay sonra, bir qayda olaraq, baş verir (menstrual axının dayandırılması). Menstruasiya qəbulu dayandırıldıqdan 28-35 gün sonra bərpa olunur.
progestinlər qrupunu təmsil edən dərmanlar (depostat, duphaston və s.);
agonist qrupun dərmanları (dekapeptil deposu, zoladex və s.);
antiestrogenlər (tamoksifen və s.).

Digər dərman qrupları - simptomlarla mübarizədə köməkçilər:

Əsas müalicəyə əlavə olaraq, əlavə terapiya məqsədi ilə antiinflamatuar, spazmolitik, sedativ dərmanlar təyin edilə bilər: Novo-Passit, Ibuprofen, No-shpa, həmçinin vitaminlər;
Sedativ dərmanlar (nevroloji təzahürlərin aradan qaldırılması);
İmmunomodulyatorlar (narahat edilmiş immun statusunun normallaşdırılması);
A və C vitaminləri (antioksidant sistemin çatışmazlığının düzəldilməsi);
Dəmir preparatları (xroniki qan itkisinin nəticələrinin aradan qaldırılması);
Fizioterapiya.

Hormonal müalicəyə əməliyyatdan sonrakı ilk menstruasiya dövründən başlamaq lazımdır. Müddəti prosesin miqyasından və şiddətindən asılı olaraq 3-9 aydır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, müalicə rejimini təyin edin və nəzarət effekti yalnız ginekoloqunuz edə bilər.

Hormonal dərmanlarla endometrioz üçün özünü müalicə bu dərmanların çoxlu yan təsirləri və müalicənin effektivliyini izləmək ehtiyacı səbəbindən kontrendikedir.

Endometriozun cərrahi müalicəsi

Patoloji fokusun aradan qaldırılması üçün əməliyyat, təsirlənmiş orqanın qismən və ya tam rezeksiyası bu qadın xəstəliyinin, genital və ekstragenital yayılma ilə endometriozun radikal müalicəsinin əsas üsuludur.

Cərrahi müalicə üçün göstərişlər üç əsas amildir:

Aydın ağrı sindromu.
Orqanlarda fərdi şiş formasiyalarının olması.
Sonsuzluq.

Əməliyyat növü aşağıdakı amillərdən asılıdır:

xəstənin yaşı;
müşayiət olunan xroniki xəstəliklərin olması;
gələcəkdə ailənin doldurulmasının planlaşdırılması;
endometriozun fokusunun yeri;
ətrafdakı toxumaların və orqanların zədələnmə dərəcəsi;
xəstəliyin ağırlaşmaları.

Endometrioid xəstəliyin növündən asılı olaraq aşağıdakı növ cərrahi müdaxilələr mümkündür:

ağır qanaxma üçün istifadə olunan uterin arteriyaların embolizasiyası;
abdominal cərrahiyyə zamanı uşaqlığın çıxarılması və ya yumurtalıqların kistik şişinin rezeksiyası;
vaginal girişlə uterusun çıxarılması;
əməliyyatın laparoskopik versiyası.

İstənilən əməliyyat növü həm abdominal, həm də laparoskopik müdaxilə üçün tam hüquqlu ümumi anesteziya tələb edir. Cərrahi müalicənin əsas məqsədi mümkün qədər sağlam toxumaları qoruyaraq endometrial lezyonların tam aradan qaldırılmasıdır. Bu, reproduktiv yaşda olan qadınlarda xüsusilə vacibdir.

Əməliyyatdan sonra bərpa

sink, yod əlavə etməklə elektroforezdən istifadə edən prosedurlar;
ultrasəsin terapevtik təsiri;
radonla zənginləşdirilmiş su ilə vannalar;
dərman antiinflamatuar birləşmələrlə yuyulma.

İstisna hallarda, nə birinci, nə də ikinci üsullar kömək etmədikdə, uşaqlığın çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər. Həkimlər bunun qarşısını almaq üçün əllərindən gələni edirlər və təkcə uşaq doğurma qabiliyyətini qorumaq istəyi ilə deyil, həm də bir qadının bütün həyatı birbaşa hormonal fondan asılı olduğundan və uşaqlıq və yumurtalıqların çıxarılması onu çox dəyişdirir. , və buna görə də qadının həyatını dəyişir.

Xalq müalicəsi

Endometriozun müalicəsi üçün ənənəvi xalq müalicəsi uzun müddətdir istifadə olunur, lakin onlar heç bir şəkildə tibbi və ya cərrahi üsulları əvəz etmir.

Qurudulmuş və əzilmiş xiyar tumurcuqlarıçay kimi dəmləmək və məhdudiyyətsiz içmək tövsiyə olunur.
Çuğundur suyu. Yalnız təzə sıxılmış suyu qəbul etmək lazımdır və gün ərzində üç dəfə 100 ml-dən çox olmamalıdır. Bu vasitə ilə endometriozun müalicəsinə kiçik dozalarla başlamaq lazımdır. Allergik reaksiyalar baş verməzsə, onun miqdarı yuxarıda göstərilənə qədər artırıla bilər. Ancaq unutmayın: dərmanı içməzdən əvvəl ilk növbədə 4 saat ərzində müdafiə edilməlidir.
Bor uterus infuziyası endometrioz ilə. 2 xörək qaşığı otlardan hazırlanır. Onlar qaynar su ilə tökülür (2 stəkan), qapaq ilə örtülür və bükülür. 15 dəqiqə dəmləyin, sonra süzün. Belə bir infuziya bir neçə dozada qəbul edilir: ya yeməkdən yarım saat əvvəl yarım stəkan üçün gündə 4 dəfə, ya da (daha qənaətcil üsul) yeməkdən 3 dəfə bir saat əvvəl bir kaşığı.
Kastor yağı bədənin artıq toxuma və toksinlərdən qurtulmasına kömək edir. Kramplar yeni başlayanda menstrual dövrünün əvvəlində istifadə edilməlidir.
Çobanyastığı iltihabı və şişkinliyi azaltmağa kömək edən antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdir.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin olub-olmamasından asılı olmayaraq, reproduktiv yaşda olan bütün qadınlar tərəfindən profilaktik tədbirlər görülməlidir. Əgər intrauterin kontrasepsiya istifadə olunursa, piylənmə varsa və ya estrogen səviyyəsi yüksəlirsə, xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Endometriozun qarşısını necə almaq olar:

menstruasiya (dismenoreya) əvvəl şiddətli ağrı görünüşü ilə bir ginekoloqa müraciət etmək lazımdır;
uterusda hər hansı bir cərrahi müdaxilədən sonra bir ginekoloqun nəzarəti altında olmaq lazımdır;
genital orqanların iltihabi xəstəliklərinin, hətta xroniki olanların uğurlu müalicəsi.

Aşağıdakı qadın qruplarında uterusda endometriozun inkişaf riski daha yüksəkdir:

menstrual dövrünün qısaldılmasını qeyd etmək;
metabolik pozğunluqlardan, piylənmədən, artıq çəkidən əziyyət çəkən;
intrauterin kontraseptivlərdən istifadə;
30-35 yaşdan sonra;
yüksək estrogen səviyyələri;
immunosupressiyadan əziyyət çəkən;
irsi meylinin olması;
uterusda cərrahiyyə əməliyyatı keçirdi;
siqaret çəkən qadınlar.

Bunun hansı xəstəlik olduğunu əlçatan dildə araşdırdıq, əlamətləri və müalicə üsullarından danışdıq. Uterusun endometriozu təkrarlanan xroniki xəstəlikdir. İl ərzində konservativ terapiya və ya orqan qoruyucu əməliyyatlardan sonra residivlər 20% hallarda baş verir, xəstəliyin 5 il inkişafından sonra residivlərin sayı 75% -ə qədər artır.

Unutmayın ki, intrauterin kontraseptivlərdən istifadə edən qadınlar, artıq otuz yaşında olanlar, mütəmadi olaraq müayinə və həkim məsləhətləşməsindən keçməlidirlər. Sağlam olun və özünüzə qulluq edin!

Məqalənin məzmunu

Endometrioz (endometrioid heterotopiya, endometrioma, adenomioz) morfoloji və funksional olaraq endometriumla oxşar olan toxumanın xoşxassəli yayılması ilə patoloji prosesdir. Endometrioz inkişaf edə bilər qadın orqanının hər hansı bir orqanında və toxumasında, Amma ən çox yayılmış lokalizasiya cinsiyyət orqanlarıdır. Ədəbiyyata görə, son vaxtlar endometrioz ginekoloji xəstəliklər arasında (iltihabi proseslər və uşaqlıq miomasından sonra) tezliyə görə üçüncü yeri tutur.

Endometriozun etiologiyası

Endometriozun səbəbləri tam aydınlaşdırılmamışdır.
Endometriozun daha çox tanınan səbəblərindən bəziləri bunlardır:

endometrial metaplaziya
Bir növ parça digərinə çevrilir.
İmmunitetin pozulması
İnsan immun sisteminin normal səviyyəsi uşaqlığın xaricində olan endometrial hüceyrələri aradan qaldırır.
genetik meyl
Hormonal pozğunluqlar
Demək olar ki, bütün xəstələrdə follikul stimullaşdırıcı və luteinize edici hormonun yüksək artımı müşahidə edilmişdir. Bu, progesteron səviyyəsinin azalmasına və prolaktin səviyyəsinin artmasına kömək edir.
Aybaşı
Hesab edilir ki, menstruasiya zamanı qan ilə endometrial hüceyrələr qarın boşluğuna buraxıla bilər.

Endometriozun inkişafını izah edən bir sıra nəzəriyyələr də var. Embrion və ya desontogenetik nəzəriyyəyə görə, endometriotik hüceyrələrin heterotopiası hətta embriogenez mərhələsində, uşaqlığın struktur elementlərinin (endometrium, miometrium, perimetriya) və onun əlavələrinin differensasiyası zamanı baş verir. Daha sonra, hər hansı bir xarici (infeksion iltihab prosesi) və ya daxili (estrogenin təsiri) amillərin təsiri altında, digər orqan və toxumalarda "itirilmiş" endometriumun hüceyrə elementləri çoxalmağa başlayır və estrogenlərin və gestagenlərin təsirlərinə həssas olur. . Hormonların təsiri altında bu endometriotik hüceyrələr (eləcə də uşaqlığın endometriumu) menstrual dövrünün fazalarına görə aylıq dəyişikliklərə məruz qalır: birinci mərhələdə proliferasiya prosesləri (estrogenin təsiri altında), ikincisində - sekresiya (gestagenlərin təsiri altında). Menstruasiya zamanı endometriozda fokus yer alır daxili (interstisial və ya orqandaxili) qanaxma. Fokusda nekrobioz prosesləri inkişaf edir, sonra tək və ya cəmdə fokus ətrafında birləşdirici toxuma maneəsi (kapsula) əmələ gəlir. Endometrioz hüceyrə və bezlərin aylıq siklik çevrilməsinə gətirib çıxarır bir və ya digər klinik mənzərənin təzahürü ilə endometriotik bir şişin böyüməsi və genişlənməsinə.

Metaplastik nəzəriyyə

Estrogen və progestogen hormonların təsiri altında hormonal təsirlərə qarşı həssaslığın artması nəticəsində peritonun epitelinin ayrı hüceyrələri endometriotik epitelə (kub və ya silindrik) çevrilir. Bunu sübut edir hamiləlikdən sonra endometriozun tez-tez inkişafı estrogenlərin və progestogenlərin toxumalarına artan təsir olduqda. Təcrübədə estrogenin uzun müddət tətbiqi ilə bəzi yerlərdə (vajina, düz uşaqlıq boşluğu) skuamöz epitelin endometrioza bənzəyən silindrik epitelə çevrilməsinə (metaplaziya) nail olmaq mümkündür.

implantasiya nəzəriyyəsi

Mexanik sıxılma (uterusun səhv mövqeyi ilə) və ya uşaqlığın istmusunun spazmı nəticəsində, həmçinin tıxandıqda (servikal kanalın diatermokoaqulyasiyasından sonra yanma), implantasiya edilə bilən endometrium hüceyrələri olan menstrual sekresiya, retrograd vasitəsilə fallopiya boruları qarın boşluğuna, ilk növbədə rekto-uşaqlıq boşluğuna daxil olur. Uşaqlığın səthinə, əlavələrə, peritona, eləcə də uzaq orqanlara (qaraciyər, böyrəklər, dalaq, bağırsaqlar, omentum - ekstragenital endometrioz) implantasiya edilmiş endometrial hüceyrələr endometrioz böyümələrinin (endometrioz) inkişafına səbəb olur. Bu nəzəriyyə ginekoloqların ən geniş tanınmasını tapdı.

Xoşxassəli metastaz nəzəriyyəsi

endometrioz hüceyrələri. Uterus boşluğundan endometriumun ayrı-ayrı hüceyrələri metastazla miyometriuma, periuterin toxumaya, uşaqlıq əlavələrinə, vaginaya, düz uşaqlıq boşluğuna və uzaq orqanlara daxil ola bilər. Endometrioz hüceyrələrinin metastazının aşağıdakı yolları var: limfa və qan damarları vasitəsilə miometriyaya, ağciyərlərə, böyrəklərə, beyinə; əlaqə; retrograd.

Aşağıdakı amillər endometriozun inkişafına kömək edir:

süni abort və uterus mukozasının diaqnostik küretajı;
uşaqlıq yolunda əməliyyatlar (qeysəriyyə əməliyyatı, uşaqlığın perforasiyası, konservativ miomektomiya), əlavələr və uşaqlıq boruları (yumurtalıqların rezeksiyası, uşaqlıq borusunun çıxarılması);
retrofleksiya, uterusun hiperantefleksiyası, serviks atreziyası;
elektrokonizasiya, kriyokoaqulyasiya, lazer şüalarına məruz qalma, serviks və uterusun istmusunun elektrokoaqulyasiyası;
serviksdə plastik cərrahiyyə;
uterusun travması və plasentanın əllə ayrılması, həmçinin uterusun yumruğunun masajı ilə müşayiət olunan patoloji doğuş;
endometrium və miyometriumun iltihabi xəstəlikləri (endomiometrit);
uterusun xoşxassəli şişləri (uterus fibromaları);
nöropsik stress nəticəsində fallopiya borularının antiperistaltikası, xüsusən də menstruasiya zamanı;
menstruasiya zamanı cinsi əlaqə;
menstruasiya zamanı ağır fiziki əmək və ya ağır yük qaldırma;
dəyişdirilmiş qonşu orqanlar tərəfindən uterusun müxtəlif yerdəyişmələri (rektumun və sidik kisəsinin xroniki daşması);
daimi venoz staz nəticəsində uterusda tıkanıklıq (düzgün olmayan cinsi əlaqə, cinsi əlaqənin kəsilməsi, mastürbasyon və s.);
genetik faktorlar.

Endometriumun histoloji xüsusiyyətləri

Makroskopik olaraq- qan, selik və desquamated epitel ilə dolu müxtəlif ölçülü və formalı glandular endometrioz formasiyalar. Histoloji cəhətdən bir sıra silindrik, bəzən kirpikli epitellə örtülmüş vəzilərin yuvalanmış (tək) və çoxsaylı böyümələri fərqlənir. Menstruasiya və ya ifrazat fazası zamanı bezlərin lümeni sekresiya və qanla uzanır.Hər hansı bir lokalizasiyanın endometriozu ilə glandular elementlərin strukturu uterus mukozasında olanlara bənzəyir. Endometrioz formasiyalar aylıq dövri dəyişikliklərə məruz qalır; hamiləlik zamanı onlarda desidual reaksiya müşahidə olunur. Endometrial hüceyrələr, endometrial hüceyrələr kimi, estrogenlərin hiperplaziyası və hipertrofiyası ilə, gestagenlərin - hüceyrə şişməsi və ifrazı ilə, androgenlərin - atrofiya və nekrozla daxil olmasına cavab verir.

Endometriozun təsnifatı

genital endometrioz, genital bölgədə inkişaf edir:
- Daxili endometrioz: uterusun endometriozu; fallopiya borularının endometriozu.
- Xarici endometrioz: vulvanın endometriozu, vagina və onun forniksi, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsi, servikal kanal, retroservikal endometrioz, düz uşaqlıq boşluğu, yumurtalıqlar, dəyirmi uşaqlıq bağları.
ekstragenital endometrioz, cinsiyyət orqanlarından kənarda inkişaf edir:
- Düz bağırsağın endometriozu
- Sidik kisəsi
- Bağırsaq və əlavə
- omentum
- Qaraciyər
- Ağciyərlər
- Böyrək
- Beyin
- nazik bağırsaq
- göbək
- Dərilər və s.

Mənşəyinə görə, servikal endometrioz (orqanda ilkin olaraq embrion hüceyrələri və ya hüceyrə metaplaziyası inkişaf etdikdə) və ikincil metastatik və ya implantasiya ilə fərqlənir.

Endometriozun diaqnozu

Endometriozun diaqnozu xarakterik bir anamnez (menstruasiya zamanı ağrıların tipik şikayətləri, qarın altında və bel nahiyəsində daimi ağrılı ağrılar, polimenoreya kimi menstrual pozğunluqlar), bimanual və əlavə tədqiqat metodları (rentgen, endoskopik müayinə) əsasında qoyulur. , ultrasəs, kolposkopik, morfoloji və s.). .). Xəstəliyin klinik formalarını nəzərdən keçirərkən əsas diaqnostik üsullar tərəfimizdən verilir. Bu bölmədə biz yalnız əlavə tədqiqat üsullarını təqdim edirik.

Endometrioz üçün kolposkopiya

Uşaqlıq yolunun “serviks”inin endometriozunu aşkar etmək üçün kolposkopiya (ümumi qəbul edilmiş üsula uyğun olaraq) menstruasiya dövrünün ikinci mərhələsində, menstruasiya ərəfəsində endometriozun ocaqları daha parlaqlaşdıqda və qanaxdıqda aparılır. Ocaqlar mavi-bənövşəyi rəngli, yarımkürəşəkilli təbəqəli skuamöz epitellə örtülmüşdür və nazikləşmiş yastı epitelin çıxdığı yerdə tünd qanın axdığı bir dəlik var.

Endometrioz üçün histeroskopiya

Histeroangioqrafiya menstrual dövrünün 7-8-ci günündə sulu kontrast məhlulları ilə aparılır, çünki uterusun selikli qişasının qopmuş funksional təbəqəsi kontrast maddənin endometriotik çatlara (keçidlərə) nüfuz etməsinə mane olmur və boşluqlar. Bu vəziyyətdə xarakterik bir radioloji xüsusiyyət "kənar kölgələrin", yəni uterus boşluğunun konturlarından kənarda müxtəlif formalı və ölçülü kontrast agentinin olmasıdır. Daxili endometriozun tez-tez lokalizasiyası istmus və servikal kanaldır.

Endometrioz zamanı qaz rentgen pelveoqrafiyası

Qaz rentgen pelveoqrafiyası uterusun və əlavələrin vəziyyəti haqqında əlavə məlumat verir. Pnevmoperitoneum şəraitində rentgenoqrafiyada bərabər, aydın ön konturları olan genişlənmiş yuvarlaqlaşdırılmış uşaqlıq görünür.
Rekto-uterus boşluğunun endometriozu ilə uterusun yerdəyişməsi qeyd olunur. Endometrial kistlər uşaqlıq yolu ilə konqlomeratı təmsil edir.
Histeroskopiya menstrual dövrünün 8-10-cu günündə aparılır. Eyni zamanda, uterusun dibinin və ya divarlarının bölgəsində qan çıxdığı tünd qırmızı dəliklər şəklində fistulöz keçidlər görünür. Onlar çoxlu ola bilər. Endometriozun düyünlü forması, bir qayda olaraq, submukozal uterus miyomları üçün alınır.

Laparoskopiya menstrual dövrünün ikinci mərhələsində, lakin gözlənilən menstruasiyadan 3-4 gündən gec olmayaraq aparılır. Eyni zamanda, qəhvəyi qanaxmaların olduğu yerlərdə uterus əlavələrindən çıxan, sıx bir ağımtıl kapsul olan şişə bənzər bir formalaşma aydın görünür. Uterus-rektal dərinləşmədə yapışan proseslərlə kuldoskopiya kontrendikedir.

Endometriotik kistlərin diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün ultrasəs müayinəsi aparılmır. Eyni zamanda, homojen yarı maye tərkibli şişə bənzər bir formalaşma aşkar edilir.

Biopsin vajinanın, serviksin, retroservikal boşluğun endometriozunun diaqnozunu aydınlaşdırmaq, həmçinin əməliyyat zamanı çıxarılan makropreparatlarda endometriozu aşkar etmək üçün istifadə olunur.

Endometriozun klinikası

Endometriozun klinik mənzərəsi aşağıdakı xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

Axının müddəti. Endometrioz uzun müddət (illər) davam edir və tez-tez uterusun və ya onun əlavələrinin xroniki iltihabi (spesifik və ya qeyri-spesifik) prosesinin klinik mənzərəsini simulyasiya edir. Bu vəziyyətdə, menstrual dövrünün pozulması var (tez-tez alqomenoreya və ya hiperpolimenoreya). Xəstəlik, bir qayda olaraq, süni abortdan və ya uşaqlığın, fallopiya borularının və yumurtalıqların cərrahiyyə əməliyyatından sonra, tez-tez daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabından sonra baş verir, tez-tez uşaqlıq mioması ilə müşayiət olunur (halların 65% -ə qədər). Menopozda və kastrasiyadan sonra xəstəlik öz-özünə yox olur.
Xəstəliyin irəliləməsi. Menstrual funksiyanın formalaşması dövründən başlayaraq və ya ilk hamiləliyin süni şəkildə dayandırılmasından sonra hər ay xəstəliyin əlamətləri (ağrı, menstruasiya pozuntuları) artır, bəzən ağrılar dözülməz hala gəlir.
Ağrının xüsusiyyətləri. Ağrı, genital endometrioz üçün xarakterikdir. Menstruasiya ərəfəsində görünür, menstruasiya günlərində artır (bəzən alqomenoreya çox şiddətlidir). Menstruasiyadan bir neçə gün sonra ağrı növbəti menstruasiyaya qədər azalır.
Menstrual pozğunluqlar. Uşaqlığın və onun əlavələrinin endometriozu ilə bir gün əvvəl (3-5 gün) tez-tez (75-80%) və menstruasiya sonrası bir neçə gün ərzində uşaqlıq yolundan qanlı tünd rəngli axıntı (şokolad rəngli, qatran və ya formada) görünür. selikli tünd rəngli ifrazatlar tez-tez menstruasiya arası dövrdə (ovulyasiya ifrazatı) meydana çıxır ki, bu da endometriumda ifrazat fazasının başlaması ilə bağlıdır.Uşaqlıq əzələsinin ifrazat fazasında şişməsi nəticəsində köhnə menstrual qan.
Endometrioz formasiyalarının təbiəti. Menstruasiya əvvəli endometrial formasiyaların artması və menstruasiya sonrası bir qədər azalması ilə xarakterizə olunur. Şişdə klinik olaraq uşaqlığın artması və ya azalması, uterus əlavələri və ya uşaqlıq əlavələri və uşaqlıq-rektal girinti sahəsindəki infiltratlarla müəyyən edilən tsiklik dəyişikliklər var.
Uterusun və ya peritonun endometriozu həmişə çanaq orqanlarının yapışması ilə müşayiət olunur?Bu baxımdan düz bağırsağın (qəbizlik, defekasiya zamanı ağrı) və sidik kisəsinin (sidik ifrazının artması, sidik kisəsinin selikli qişasının tez-tez iltihabı) funksiyası tez-tez pozulur.
Xəstəlik adətən sonsuzluqla müşayiət olunur və daxili cinsiyyət orqanlarının xroniki iltihabı.
İnfiltrasiyaya baxmayaraq, bədxassəli böyümə endometrioz ilə nisbətən nadir hallarda baş verir.
Xəstəlik yalnız cinsi yetkinlik və reproduktiv yaşda inkişaf edir. və menopoz zamanı öz-özünə yox olur.
Bəzi hallarda hamiləlik və doğuş xəstəliyin sonrakı gedişatına müsbət təsir göstərir., və bəzən hamiləlik dövründə və doğuşdan sonrakı dövrdə endometrioz tamamilə yox olur (bu, hamilə qadının bədənində hormonal dəyişikliklərlə izah edilə bilər).

Xəstəliyin klinik təzahürləri prosesin lokalizasiyası ilə əlaqədardır. Genital endometrioz 95% hallarda, ekstragenital - 5% hallarda baş verir. Endometriozun genital formalarından daxili ən çox aşkar edilir - 70% hallarda.

Uterusun endometriozu

Uterusun endometriozu uşaqlığın zədələnməsi ilə inkişaf edir. Diffuz və düyünlü formaları var. Küncləri və altındakı uterusun arxa divarı daha tez-tez təsirlənir. Mikroskopik olaraq, daxili endometrioz ilə, uterusun divarında endometriuma bənzər vəzili böyümələr müəyyən edilir. Daxili endometrioz xəstələrdə anemiyaya səbəb olan uzun müddət ağrılı ağır menstruasiya ilə müşayiət olunur. Uterusun endometriozunun xarakterik əlaməti onun ölçüsünün menstrual dövrünün fazasından asılılığıdır: menstruasiya başlamazdan əvvəl uterusun artması və yumşalması və menstruasiya sonrası azalma və sıxılma. Endometriozun düyünlü formasını uşaqlıq miomasından ayırmaq çətindir. Daxili endometrioz tez-tez uşaqlıq mioması və endometrial bezlərin hiperplaziyası ilə birləşdirilir.
Endometriozlu uşaqlıq diffuz və ya qeyri-bərabər şəkildə böyüyür, forması qeyri-müntəzəmdir, bəzən onun endometriotik ocaqları uşaqlıq boynunun arxa divarından gəlir və subseröz düyün kimi görünür. Menstruasiya sonrası uşaqlıq sürətlə kiçilir və sıxlaşır.
Klinik olaraq uterus endometriozu əhəmiyyətli qan itkisi ilə xarakterizə olunur. hiperpolimenoreya növü ilə menstruasiya zamanı. Bəzən menstruasiya metrorragiya xarakteri daşıyır. Proqressiv alqomenoreya xarakterikdir (menstruasiya ərəfəsində və zamanı qarnın aşağı hissəsində təzyiq, ağırlıq və dolğunluq hissi var). Bəzi hallarda, tünd ləkələr menstruasiya sonunda və ya ondan bir neçə gün sonra görünür. Bu simptomlar müxtəlif yollarla birləşdirilə bilər.

Endometriozun diaqnozu

Diaqnoz, dövrünün 8-10-cu günündə və ya diaqnostik küretajdan sonra 8-10-cu gündə həyata keçirilən anamnez, bimanual müayinə və histeroqrafiya məlumatları əsasında qurulur. Bu vəziyyətdə xarakterik bir şəkil müşahidə edilə bilər - kontrast kütləsinin uterus divarının genişlənmiş bezlərinə nüfuz etməsi. Differensial diaqnostika submukozal fibromiyoma, uterus orqanının xərçəngi və vərəm etiologiyalı endometrit ilə aparılır. Müxtəlif yaş qruplarında olan qadınlarda endometriozun tezliyi çox müxtəlif və mübahisəlidir. Müəlliflərin böyük əksəriyyəti xarici endometriozun daha çox gənc yaşda, daxili isə 40 yaşdan sonra olduğunu iddia edirlər. Aydındır ki, bu nümunə xarici endometriozun əksər hallarda menstruasiya qanının retrograd daxil olması və ya doğuş və abort zamanı zədələnmiş genital toxumalara endometriumun hissələrinin daxil olması ilə inkişaf etməsi ilə əlaqədardır. Daxili endometrioz ilə yaşlılıqda müşahidə olunan selikli qişa ilə uşaqlığın əzələsi arasındakı əlaqənin pozulması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Uşaqlıq boynunun endometriozu

Uşaqlıq boynu nahiyəsinə baxdıqda “gözlər” şəklində mavimtıl nahiyələr (kistlər) aşkar edilir. Diaqnoz servikal toxumanın kolposkopiyası və biopsiyası ilə müəyyən edilir. Klinik olaraq xəstəlik menstruasiyadan bir neçə gün əvvəl və sonra uşaqlıq boynundan qanlı axıntının aşkarlanması ilə özünü göstərir. Bu, ağrı ilə müşayiət olunmayan endometriozun yeganə lokalizasiyasıdır. Diferensial diaqnoz xərçəng, eroziya (epitelial displaziya), endoservisit və serviks eritroplakiyası ilə aparılır.

yumurtalıq endometriozu

Xüsusilə ərəfədə və menstruasiya zamanı ağrı sindromu ilə xarakterizə olunur. Tez-tez dizurik hadisələr birləşir və rektum prosesdə iştirak edərkən, defekasiya zamanı qəbizlik və ağrı olur. “Şokolad” kistaları qopan zaman ağrı qəfil baş verir, diffuz xarakter alır, ürəkbulanma, qusma, huşunu itirmə, qızdırma ilə müşayiət olunur. Obyektiv olaraq, endometrioz ilə, uterus əlavələri sahəsindəki birtərəfli və ya ikitərəfli şişlər palpasiya olunur, hərəkətsizdir, ağrılı, xüsusən də menstruasiya ərəfəsində, kələ-kötür səthi, qeyri-bərabər tutarlılığı ilə. Endometriotik yumurtalıq kistləri uşaqlığın yan və ya arxasında yerləşir, sıx kapsula malikdir, yapışmalara görə hərəkət qabiliyyəti məhduddur, palpasiya zamanı ağrılı olur. Onlar aydın bir yapışan proses ilə müşayiət olunur və tez-tez uterus ilə birlikdə tək bir konqlomeratı təmsil edirlər. Konqlomeratın hərəkətliliyi adətən məhduddur.

Yumurtalıq endometriozunun differensial diaqnostikasında onların təkrarlanan iltihabı, pelvioperitonit, tüberküloz, xərçəng və xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı (kistanın tərkibi qarın boşluğuna daxil olduqda) - ektopik hamiləlik, kista ayağının burulması, kəskin appendisit nəzərə alınmalıdır.

Yumurtalığın endometriozu, uzun aylar ərzində antiinflamatuar müalicənin səmərəsizliyi, ağrı və şişkinliyin artması ilə göstərilir. Uterus əlavələrinin vərəmli lezyonlarını istisna etmək üçün tarixi diqqətlə nəzərdən keçirmək, spesifik reaksiyaları və vərəm əleyhinə müalicənin effektivliyini düzgün qiymətləndirmək lazımdır. Ən böyük çətinlik yumurtalıqların malign neoplazmaları ilə differensial diaqnozdur.

Endometrioz ilə yumurtalığın səthində kiçik nöqtəli siyanotik formasiyalar qeyd olunur. Bununla belə, daha tez-tez dəyirmi və ya oval şəklində müxtəlif ölçülü kistik boşluqlar əmələ gəlir. Kist şokolad rəngli məzmunla doldurulur və sütunlu epitellə örtülür. Kistanın divarlarında təkrarlanan qanaxmalar, perifokal iltihaba səbəb olan mikroperforasiyalar var.
Endometriotik yumurtalıq kistləri ətrafdakı toxumalara geniş yapışmalarla müşayiət olunur. Tez-tez yumurtalıqların ikitərəfli lezyonu var. Bəzən menstruasiya əvvəli kistlərin artdığını və ondan sonra azaldığını qeyd etmək mümkündür. Endometriotik yumurtalıq kistləri şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur; ağrı menstruasiya zamanı güclənir. Tez-tez yumurtalıqların endometriozu uşaqlıq miyoması ilə birləşir.

Diaqnoz anamnez və bimanual müayinə əsasında qoyulur. Başqa bir lokalizasiyada endometriozun olması diaqnozu daha çox ehtimal edir. Endoskopik, rentgen və ultrasəs müayinəsi bəzi hallarda diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir. Differensial diaqnoz iltihablı təbiət şişləri, yumurtalıqların xoş və bədxassəli şişləri və uterus əlavələrinin vərəmi ilə aparılır.
Fallopiya borusu endometriozu
Fallopiya borusu endometriozu yumurtalıq endometriozundan daha az rast gəlinir. Borunun qalınlığında müxtəlif ölçülü sıx düyünlər əmələ gəlir. Tez-tez xəstəlik ilk dəfə əməliyyat zamanı aşkar edilir, bəzən tubal hamiləliyə gətirib çıxarır.

Vaginal endometrioz

Vaginal endometrioz xəstəliyin nisbətən nadir formasıdır. Endometrioma vajinanın divarına daxil olur və tez-tez əsas toxumalara dərindən nüfuz edir. Palpasiya zamanı aydın sərhədləri olmayan sıx, kəskin ağrılı infiltrat, bəzən siyanotik "gözlər" ilə müəyyən edilir. Nadir hallarda, bütün vaginal divarın diffuz zədələnməsi var. Qarın altında, perineumda, aşağı arxada ağrı, menstruasiya əvvəli və sonrasında ləkələr var.

Diaqnoz xəstənin müayinəsi ilə müəyyən edilir. Onu vaginal xərçəngdən, vaginada xorionepitelioma metastazlarından və xoralı kolpitdən ayırmaq lazımdır. Biopsiya diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir.

Retroservikal endometrioz nisbətən yaygındır. Ginekoloji müayinə zamanı uşaqlıq boynunun arxasında retroservikal toxumada (vajinanın posterior forniksində) sıx, yumruvari, kəskin ağrılı, müxtəlif ölçülü, hərəkətliliyi məhdud olan formalaşma palpasiya edilir. Vaginada endometrioz formasiyalarının cücərmə yeri varsa, o zaman güzgülərin köməyi ilə baxdıqda xarakterik "gözlər" şəklində mavimsi bölgələr (kiçik kistler) aşkar edilə bilər. Retroservikal endometrioz şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Düz bağırsağın divarında zədələnmə var. Defekasiya aktı pozulur. Çox vaxt serviksin arxa divarı prosesə cəlb olunur. Endometriozun bu forması endometriozun formalaşmasının yavaş böyüməsi, çürümə və qanaxma meylinin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Diaqnoz xəstənin müayinəsi ilə müəyyən edilir. Rektal xərçəngdən və vajinada xorionepitelyoma metastazından fərqləndirmək lazımdır.
Uterusun rektal boşluğunun peritonunun endometriozu ilə müxtəlif ölçülü kəskin ağrılı sıx düyünlər (təsbeh) palpasiya olunur. Xüsusilə menstruasiya zamanı şiddətli ağrı qeyd olunur. Düyünlü formasiyalar, bir qayda olaraq, hərəkətsizdir və tez-tez bağırsaqlarla birləşir, səthi kiçik təpədir. Endometrioz formasiyalarının palpasiyası şiddətli ağrıya səbəb olur.
Diaqnoz xəstənin müayinəsi ilə müəyyən edilir. Diferensial diaqnoz retroservikal endometriozla eynidir.

Ekstragenital endometrioz

Ekstragenital endometriozun ən çox yayılmış lokalizasiyası qarın ön divarında və perineumda göbək və əməliyyatdan sonrakı çapıqdır.
Çapıq endometriozu ən çox ginekoloji əməliyyatdan sonra inkişaf edir, buna görə də endometrial hüceyrələrin transplantasiyasının qarşısını almaq üçün uterus əməliyyatı zamanı diqqətli olmaq lazımdır. Göbək və ya çapıq müayinəsi zamanı müxtəlif ölçülü siyanotik formasiyalar aşkar edilir, buradan menstruasiya zamanı qan buraxıla bilər. Endometrioz hər yerdə lokallaşdırıla bilər. Kazuistik müşahidələr kimi onun lokalizasiyası nəfəs borusu, gözlər, böyrəklər, ağciyərlər, beyin və s.
Diaqnoz müayinə və biopsiya məlumatları əsasında qoyulur.

Endometriozun müalicəsi

Endometriozun müalicəsi konservativ, cərrahi və kombinə edilir. Müalicənin konservativ üsullarından hormon terapiyası ən təsirli olur. Hipotalamusun mərkəzlərinə inhibitor təsir göstərən, gonadotrop hormonların istehsalını azaldan, nəticədə follikul yetişmir və yumurtlama baş vermir, sintetik progestinlər istifadə olunur. Endometrial bezlərdə reqressiv proseslər baş verir. Endometrioz ocaqlarında siklik dəyişikliklər dayanır. Bu qrupdakı dərmanlardan infekundin və ya bisekurin (anovlar) ən çox menstrual dövrünün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər gənc qadınlara, 6-12 ay ərzində 1 tablet və ya 6-12 ay ərzində davamlı olaraq gündə 1 tablet təyin edilir. . Dərmanı təyin etməzdən əvvəl qan və qaraciyər funksiyasının laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemini öyrənmək lazımdır. Sintetik progestinlər servikal endometrioz, retroservikal endometrioz, vaginal endometrioz, daxili endometriozda təsirli olur.

Sintetik progestinlərə qarşı dözümsüzlük halında, digər hormonal preparatlar istifadə olunur: progesteron əzələdaxili (10 gün ərzində gündə 10 mq, menstruasiyadan 12 gün əvvəl); pregnin (aybaşı dövrünün ikinci yarısında 10 gün ərzində dilin altında gündə 3 dəfə 10 mq 2 tablet); 17-hidroksiprogesteron-kapronat yaxşı təsir göstərir (hər biri 125 mq - dövrün 16 və 20-ci günlərində əzələdaxili olaraq 1 ml 12,5% məhlul); androgenlər (45-47 yaşdan sonra) - testosteron-propionat - (1 ml 2,5% yağ məhlulu həftədə 3 dəfə, yalnız 8-10 enjeksiyon); metiltestosteron (aybaşı dövrünün 1-ci günündən 20-ci gününə qədər gündə 3 dəfə 10 mq 2 tablet dilin altına). Müalicə kurslarda aparılır (1-1,5 ay ara ilə iki və ya üç kurs). Androgenlər menstruasiyadan dərhal sonra təyin edilir (testenat - həftədə bir dəfə 1 ml 10% həll).

Androgenlərdən sustanon-250 demək olar ki, virilizasiyaya səbəb olmur ki, bu da ayda bir dəfə 1 ml əzələdaxili, cəmi 6 dəfə yeridilir.

Endometrioz üçün radiasiya terapiyası hal-hazırda demək olar ki, istifadə olunmur. Simptomatik terapiya ağrıkəsicilərin və hemostatiklərin təyin edilməsindən ibarətdir.

Endometriozun cərrahi müalicəsi

Cərrahiyyə Hormonal müalicənin səmərəsizliyi və ya uterus əlavələrinin ağır şişləri üçün göstərilir və endometriozun və ya endometriozdan təsirlənmiş orqanın ocaqlarının çıxarılmasından ibarətdir.
Əməliyyat üçün göstərişlər:

endometrioz yumurtalıq kistləri;
bol qan itkisi və anemiya ilə müşayiət olunan daxili endometrioz;
2-3 menstrual dövr ərzində sintetik progestinlərlə müalicənin uğursuzluğu. Bu hallarda uterusun supravaginal amputasiyası göstərilir, uterusun istmusunun zədələnməsi ilə - uterusun ekstirpasiyası;
uterusun birləşmiş zədələnməsi (fibromioma və endometrioz);
sintetik progestin terapiyasının uğursuzluğu; dərmana qarşı dözümsüzlük. Sintetik progestinlər geniş yayılmış endometrioz ilə əməliyyatdan əvvəlki dövrdə istifadə edilə bilər ki, bu da sonrakı əməliyyatın texnikasını asanlaşdırır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə konservləşdirilmiş yumurtalıqlarla hormonal terapiya, tercihen sintetik progestinlərlə də göstərilir.

Qarışıq müalicə hormon terapiyasının təyin edilməsindən ibarətdir, sonra cərrahi müalicə və əksinə.

Fizioterapiya müalicəsiçanaqda bitişmələr səbəbiylə ağrının olması ilə göstərilir. Eyni zamanda, yod, amidopirin, lidaza, kimotripsinin elektroforezi göstərilir (müalicə kursu üçün 20-25 seans, yalnız 2-3 kurs, aralarındakı fasilə 2 aydır). Diatermiya, diadinamik və ya sinusoidal cərəyanlar da təyin olunur (hər biri 12-15 prosedurdan ibarət 2-3 kurs, aralarındakı fasilə 2 aydır). Bəzi hallarda, palçıq prosedurları (palçıq vaginal tamponlar, "alt şalvar") və balneoterapiyadan istifadə edərək spa müalicəsi təyin edilir.

Ginekologiya praktikasına daxil olan qadın orqanının patologiyalarından biri endometriozdur, simptomları və müalicəsi yalnız bir həkim tərəfindən tam əminliklə müəyyən edilə və təyin edilə bilər. Endometrioz fərqli bir təzahür ilə xarakterizə olunur və ilkin mərhələlərdə simptomlar başqa bir xəstəliyə aid edilə bilər.

Bir ginekoloqla əlaqə saxlamağınız lazım olduqda, əgər onun bir xanım üçün səfəri daimi bir ziyarət deyilsə, yarmarkanın hər bir nümayəndəsi üçün hər altı ayda bir dəfə nəzərdə tutulduğu kimi. Müalicəsi xəstənin ciddi münasibətini və təcrübəli mütəxəssisə müraciət etməyi tələb edən endometriozun hansı əlamətlərini açıq şəkildə göstərir? Təfərrüatlar məqalədə.

Endometrioz nədir?

Endometrioz yalnız reproduktiv funksiyası ilə əlaqəli bir qadın xəstəliyidir. Reproduktiv yaşda olan bir qadında, ginekoloji patologiyalar olmadıqda, menstruasiya hər ay baş verir, bu, genital orqanların konsepsiya üçün hazırlanması zamanı uterusda yığılmış mucusdur.

Mayalanma baş vermədikdə, endometrium adlanan uşaqlığın selikli qişasının yenilənməsi prosesi başlayır və sarı cisim, ölü yumurta və aşınmış endometrium uşaqlıq boşluğundan və yumurtalıq boşluğundan xaric olur. Vajinadan çıxışda laxtalar, mucus ilə kəsilmiş ümumi qan kütləsi kimi görünür. Bu sağlam qadın üçün normal bir prosesdir.

Ancaq tam olaraq müəyyən edilməmiş səbəblərdən bəzi qadınlarda aşınmış endometrium gözlənildiyi kimi nəinki çıxır, həm də daxili orqanlara atılır. (fallopiya boruları, uterusun divarlarında, qarın boşluğuna və ondan kənarda), bu orqanların selikli divarlarına yapışdığı və böyüməyə başladığı yerdə (bu endometriozdur). Ginekologiyada dolaşan endometrial toxumalara adətən endometrioid heterotopiyalar deyilir.

Vəziyyət, bu gəzən endometriumun menstrual dövr ərzində reproduktiv orqanlarda olduğu kimi işləməyə davam etməsi ilə mürəkkəbdir. Daha doğrusu, toxuma bütün dövr ərzində və menstruasiya zamanı köhnə endometriumun hissəcikləri bərpa olunur. (heterotopiklər) aşındırın və daha da sürətlənərək eyni orqanda birləşin və ya qan və ya plazma axını ilə birlikdə bədəndən keçir.

Endometriozun ocaqları ağciyərlərin, böyrəklərin, ürəyin, gözlərin boşluğunda, burun mukozasında olur. Endometriumun bütün bədəndə belə çoxalması endometriozun diaqnozunu və müalicəsini çətinləşdirir, çünki xəstələrin şikayət etdiyi simptomlar həmişə ginekoloji problemi göstərmir.

Endometriozun müalicəsinin mürəkkəbliyi ondan ibarətdir ki, simptomlar dərhal görünə bilməz, lakin uzun müddət sonra, konservativ müalicə yalnız somatik simptomları aradan qaldıra bilər. Və endometrioz ilə böyümüş toxuma cərrahi yolla çıxarılır.

Wikipedia endometriozun nə olduğuna dair aşağıdakı tərifi verir - bu, "endometriumun (uterusun daxili təbəqəsi) hüceyrələrinin bu təbəqədən kənarda böyüdüyü bir ginekoloji xəstəlikdir", yəni təbiətinə görə olması lazım olan uşaqlığın endometriumudur. qadın cinsiyyət orqanlarının quruluşu. Endometrioid toxuma, Vikipediyaya istinad edərək, uterusun divarlarının daxili təbəqəsi kimi hormon reseptorları ilə təchiz edilmişdir və buna görə də aylıq qanaxma ilə ifadə edilən eyni dəyişikliklərə məruz qalır.

Yalnız heterotopiyadan endometriozda qanaxma, təsirlənmiş orqanların boşluğuna daxil olur, müəyyən simptomlara səbəb olur - ağrı, orqanların ölçüsünün artması, qarın boşluğunda yapışmalar, reproduktiv orqanların zədələnməsi ilə - sonsuzluq. Bunlar endometriozun ağırlaşmalarıdır.

Endometriozda qanaxma ətrafdakı toxumalarda iltihablı bir prosesə səbəb olur.

Endometriozun nə olduğunu başa düşərək, müalicənin təsirli olacağı anı qaçırmamaq üçün endometriozun hansı simptomlarla müşayiət olunduğunu dəqiq başa düşməlisiniz.

Diqqət: Unutmayın ki, endometrioz sonsuzluq və ya hamiləliyin mümkünsüzlüyü üçün təhlükəlidir, çünki endometrioid düyünlər embrionun və ya plasentanın inkişafına mane olacaq.

Endometriozun müxtəlif formaları fərqli simptomlara səbəb olur

Endometriozun simptomları və müalicəsi haqqında danışmazdan əvvəl, yeri və böyümə dərəcəsi ilə endometriozun növlərini nəzərdən keçirmək lazımdır.

Endometrioid düyünlərin əmələ gəlmə yerinə görə ginekologiyada endometriozun iki təsnifatı var:

Genital endometrioz

Toxuma yalnız qadının cinsi orqanında böyüyür. Endometrium yalnız uterusun içərisində yerləşə bilər (daxili genital endometrioz) və ya ondan kənara çıxa və digər reproduktiv orqanlara - fallopiya borularına, yumurtalıqlara, vajinaya, qarın çanaq boşluğuna (xarici genital endometrioz) daxil ola bilər.

Genital endometriozun təsnifatı məsələsinə daha ətraflı yanaşsaq, ginekologiyada aşağıdakı terminlər var:

Yumurtalıqların, çanaq boşluğunun, fallopiya borularının endometriumunun məğlubiyyəti peritoneal endometrioz olaraq təyin olunur.
Vagina, serviks, rektovaginal septumun məğlubiyyəti ekstraperitoneal endometrioz olaraq təyin olunur.
Düyünlərin birbaşa uşaqlıq yolunun divarlarına yapışmasına daxili endometrioz və ya adenomioz deyilir. Heterotopiyaların bu cür lokalizasiyasının bir simptomu, gübrələmə olmasa da, beş və ya altı həftəlik hamiləlik yaşına qədər uterusun ölçüsündə artımdır. Bu vəziyyətdə bəzi xanımlar endometriumun böyüməsini banal çəki artımı kimi qəbul edirlər, baxmayaraq ki, vəziyyət daha mürəkkəbdir.

Ekstragenital endometrioz

Qan və ya limfa axını ilə endometrium bütün bədənə səpilir və cinsiyyət orqanları ilə heç bir əlaqəsi olmayan ən gözlənilməz yerlərdə tapıla bilər. Endometrioz mədə-bağırsaq traktında, sidik sistemində, yuxarı tənəffüs yollarında əmələ gəlir.

Çox vaxt ginekoloqlar reproduktiv orqanlarda və cinsiyyətdən uzaq sistemlərdə patoloji dəyişikliklər olduqda endometriozun qarışıq formasını diaqnoz edirlər.

Adətən bunlar endometriozun inkişaf etmiş mərhələləridir, qadın sadəcə olaraq endometriozun simptomlarına məhəl qoymur və müalicəyə müraciət etmir və ya endometriozun simptomları müəyyən bir nöqtəyə qədər gizlənir və xanım özünü əla hiss edir. Baxmayaraq ki, bir ginekoloq tərəfindən profilaktik müayinə zamanı endometriozun vizual simptomları hələ də görünür və ginekoloq bir xəstəlikdən şübhələnirsə, xəstəyə əlavə müayinə və lazımi müalicə təyin olunur.

Endometriozun yerləşdiyi yerə görə təsnifatına əlavə olaraq, endometrioid düyünlərin böyümə dərəcəsinə görə patologiyanın dərəcəsi var:

Ayrı bir təsnifatda intrauterin endometrioz (adenomiyoz),çünki uterusun divarlarında böyümə dərəcəsi fərqli bir dərəcəyə malikdir. Bəzən endometriozun müalicəsi bədxassəli şişlərə çevrilməməsi üçün uterusun tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur.

Endometriozun əlamətləri menstruasiya başlamazdan bir neçə gün əvvəl premenstrüel dövrdə aydın şəkildə özünü göstərir. Bəzi xanımlar bunu norma hesab edirlər, çünki yeniyetməlik dövründən menstruasiya zamanı ağrılar yaşayır və müalicəyə müraciət etmirlər. Ancaq endometriozda ağrı simptomları daha güclüdür və güclü analjeziklərlə belə dayandırıla bilməyən hücumlarla ifadə edilə bilər.

Əhəmiyyətli: Endometriozda ağrı simptomunu aradan qaldırmaq yalnız endometrioz üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi müalicə ilə mümkündür.

Endometriozun əsas əlamətləri

Xəstələrin həkimə müraciət etdikləri endometriozun müxtəlif əlamətləri var. Ancaq onlar haqqında yalnız endometriozun inkişaf etmiş bir mərhələdə olduğu və endometriozun ciddi müalicəsi tələb olunduğu anda danışırlar.

Endometriozun ilkin mərhələsində bu xüsusi ginekoloji xəstəliyi göstərən xüsusi simptomlar yoxdur. Xüsusi simptomlar yalnız endometriozun ikinci, üçüncü və ya dördüncü endometrioz dərəcəsinə qədər irəlilədiyi zaman görünə bilər. Nə axtarmaq lazımdır:

Endometriozun simptomları tək bir təzahürdə və ya kompleks şəklində təqdim olunur. Endometriozun lokalizasiyasından və ginekoloji patologiyanın inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Diaqnoz nə qədər tez qoyulsa, endometriozun müalicəsi bir o qədər effektiv olar və problemin tam aradan qaldırılması mümkündür.

Endometriozun inkişafına səbəb olan şey

Menstrual dövrünün tullantı materialının düzgün atılmamasına səbəb olan səbəblərin araşdırılması hələ də davam edir. Yeganə həqiqət kimi tanınmayan bir neçə nəzəriyyə var, lakin onlar haqqında bilməyə dəyər:

Endometriozun səbəbləri ilə bağlı fərziyyələrdən biri retrograd menstruasiya nəzəriyyəsidir.Əksər həkimlər bu əsaslandırmanı əsaslandırmağa meyllidirlər. Nəticə odur ki, aşınmış toxumanın çıxarılması anında endometriumun bir hissəsi vaginal boşluğa deyil, digər istiqamətdə, daha doğrusu, fallopiya borularının boşluğuna və ya qarın boşluğuna axır. Əlverişli şəraitdə endometrium orqanların divarlarına yapışdırılır və dövri olaraq mövcud olmağa davam edir. Hamiləlik olmadıqda, hormonların təsiri altında qanaxma, təbiət tərəfindən təmin edildiyi kimi, yalnız xarici deyil, həm də üstünlük təşkil edən şəraitdə uterusdan çıxarılan endometriumun düşdüyü eyni boşluqda baş verir. İltihab, orqanda xarici toxumanın, endometriumun qan ilə hissəciklərinin olması səbəbindən görünür. Retrograd menstruasiya fenomeni bir qadında mövcud ola bilər, lakin müəyyən şərtlər endometriozun inkişafı üçün təkan olur - anadan irsiyyət, fallopiya borularının fizioloji quruluşu, depressiya və toxunulmazlığın azalması.
İkinci nəzəriyyə, endometriozun inkişafının səbəbinin bir gen mutasiyası olduğuna inanmağa meyllidir.. Bəzi insanların genlərində müəyyən şərtlərdə aktivləşən və ciddi qadın patologiyasına səbəb olan endometriozun rudimentləri olduğuna dair bir fərziyyə var. Bunun üçün praktiki sübut yoxdur.
Üçüncü nəzəriyyə buna əsaslanır embrional inkişaf zamanı uterusdan endometriumun bir hissəsi gələcək qızın bədəninə daxil olur və sonda endometrioz şəklində özünü göstərir.

Xəstəliyə səbəb olan belə mürəkkəb prosesin kök səbəbinin nə olmasından asılı olmayaraq, bu mexanizmi işə salmağa kömək edən amillər yaxşı müəyyən edilmişdir:

Tez-tez epizodları olan, lakin lazımi müalicə olmadan genital traktda hər hansı bir iltihablı proseslər.
Qadın reproduktiv sisteminə instrumental müdaxilələr, məsələn, dövriyyə və digər əməliyyatlar, müalicə üsulları.
Müalicə tələb edən ağır doğuş prosesi.
Müalicəsi müsbət nəticə verməyən uşaqlıq yolunda və ya digər reproduktiv orqanlarda bədxassəli və ya xoşxassəli şişlər.
Müalicəsi ayrı bir yanaşma tələb edən anemiya.
Alkoqol, tütün asılılığı.
Hipotermiya.
Müalicəsi tamamlanmamış soyuqdəymə və virus xəstəlikləri.
Endokrin sistemdəki patologiyalar, məsələn, tiroid bezinin və ya hormonların sintezindən məsul olan digər glandular orqanların disfunksiyası.
Zəifləmiş immunitet.
Otoimmün xəstəliklər.

Əhəmiyyətli: Endometriozun dəqiq səbəbini tapmaq çətindir, lakin endometriozun tibbi müalicəsinin effektiv olması üçün simptomlara diqqət yetirmək lazımdır.

Endometriozun effektiv müalicəsinin açarı düzgün və vaxtında diaqnozdur.

Ginekoloqlar ciddi bir ginekoloji patologiyanın əlamətlərini qaçırmamaq üçün qadınları daima ildə iki dəfə yoxlamağa çağırır. Endometrioz vəziyyətində bu, ikiqat doğrudur, çünki müxtəlif orqanlara endometriumun zədələnməsi qadının ən ciddi və təhlükəli xəstəliklərindən biri hesab olunur, həmişə parlaq simptomları yoxdur və həkimə gec müraciət etməsi səbəbindən müalicə edilə bilər. .

Semptomlarla göstərilən endometriozu təsdiqləmək və müalicə etmək üçün aşağıdakı diaqnostik prosedurlar tələb olunur:

Xüsusi alətlərdən istifadə edərək müayinə kreslosunda ginekoloq tərəfindən müayinə. Menstruasiya ərəfəsində belə bir araşdırma aparmaq daha yaxşıdır.
Kolposkopiya və histerosalpinqoskopiya zamanı cinsiyyət orqanlarından biomaterialın toplanması.
Endometriozun müalicəsi üçün bir üsul seçmək üçün endometriumun bağlanma yerini və ümumi klinik mənzərəni aydınlaşdırmaq üçün çanaq orqanlarının və qarın boşluğunun ultrasəsi.
Bu orqanların boşluğunda endometriozu və onların çoxalma dərəcəsini təyin etmək üçün fallopiya borularının və uterusun rentgenoqrafiyası.
Yalnız reproduktiv sistemdə deyil, digər orqan və toxumalarda da endometrioz ocaqlarını aşkar etmək üçün bütün bədənin kompüter və ya maqnit rezonans görüntüləməsi.
Endometriozun fokusunu araşdırmaq və müalicə perspektivlərini qiymətləndirmək üçün laparoskopiya.
Müxtəlif növ şişlərin (bədxassəli, xoşxassəli) markerləri üçün xüsusi qan testləri. Bədəndə endometriozun ocaqları varsa, bu işlərin göstəriciləri aşılacaq.

Endometriozla bağlı sadalanan tədqiqat üsulları endometriumun düzgün diaqnozu, forması, ölçüsü və lokalizasiyası üçün kifayət deyilsə, ginekoloq əlavə prosedurlar təklif edəcəkdir.

Endometriozun müalicə prinsipləri

Endometriozun müalicəsi mürəkkəb və mürəkkəbdir, lakin texnikanın seçimi xəstənin spesifik vəziyyətindən, endometriozun simptomlarından, yaşından, uşaqların varlığından, ümumi fiziki formadan, cərrahi müdaxilələrin tarixinin olmasından asılıdır. qadın cinsiyyət orqanları, xəstəliyin laqeydliyi və istənilən nəticə.

Endometriozun müalicəsi üçün aşağıdakı üsullar var:

Tibbi- endometriozun ilkin mərhələsinin simptomları üçün, ocaqlar geniş şəkildə lokallaşdırılmadıqda və ya düyünlər təsirlənmiş orqanların funksiyalarını maneə törədən ölçülərə çatmadıqda istifadə olunur. Semptomların müalicəsinin məqsədi hamilə qalma qabiliyyətini qorumaqdırsa, həkimlər tədricən endometriozun irəliləmə prosesini dayandırmalı olan müxtəlif növ dərmanlar təyin edirlər. Yumurtlama fazası bir müddət bloklana bilər ki, menstruasiya baş verməsin, sonra endometriozun ocaqları səhv yerə qan tökməyəcək və çoxalmağa davam edəcək, endometriozun əlamətləri yox ola bilər. Hormon terapiyası tibbi müalicədə birinci yerdədir. Qadın hormonu estrogeninin istehsalı və yumurtlama prosesi basdırılır. Hormonal dərmanlarla müalicə endometrium toxumasının yeni partiyasının tökülməsini istisna etmək üçün 3 aydan 8 aya qədər davam edir. Müalicədən yan təsirlər ola bilər. Endometrioz üçün hormonlarla birlikdə, analjeziklər, antiinflamatuar dərmanlar, immunostimulyatorlar təbii toxunulmazlığı artırmaq və ağrı simptomlarını aradan qaldırmaq üçün təyin edilir.

Cərrahiyyə tibbi müalicə kifayət deyilsə və ya endometriozun ocaqları 3 sm diametrə çatırsa və bu qadın üçün ciddi təhlükədirsə güman edilir. Cərrahi müalicədə qadının uşaqlıq funksiyasını qorumaq lazımdırsa, laparoskopiyaya üstünlük verilir. Cərrah yerli olaraq iltihabı aradan qaldıran və müvafiq müalicə ilə ağrı simptomlarını aradan qaldıran endometrioid düyünləri çıxarır. Endometrioz IV dərəcəyə çatmışdırsa, qadının həyatını xilas etmək və bədənin müxtəlif yerlərində endometriumun tsiklik fəaliyyətinin mənbəyini aradan qaldırmaq üçün uşaqlığın tamamilə çıxarılması, fallopiya borularının üst-üstə düşməsi tələb olunur. Bu, menstrual dövrü və endometriozun inkişafını da dayandırır.

Əhəmiyyətli: Endometriozu özünüz müalicə etməməlisiniz, çünki yalnız bir həkim müəyyən bir xəstənin klinik mənzərəsinə əsaslanaraq müalicə rejimini seçə bilər.

Endometrioz, həkimə vaxtında müraciət etməsəniz, qadının həyatını kökündən dəyişdirən çox ciddi bir ginekoloji xəstəlikdir. Unutmayın ki, endometriozun simptomları ağırlaşmaların başlanğıcına qədər ləng ola bilər və ya tamamilə yox ola bilər.

Nəhayət

Semptomları və müalicəsi məqalədə ətraflı müzakirə olunan endometrioz, altı ayda bir dəfə ginekoloqa baş çəkməklə sağlamlığına nəzarət edərsə və profilaktik tədbirlər görərsə, qadını narahat etməyə bilməz.

İlkin mərhələdə endometriozun müalicəsi hətta hormon terapiyası ilə də təsirli olur və uşaqlıq funksiyası bundan əziyyət çəkmir. Hamiləlik bir ginekoloqun ciddi nəzarəti altında sakit keçir.

Bu, çox məkrli bir xəstəlikdir, çünki qadınlarda endometriozun əlamətləri olduqca gec görünməyə başlaya bilər. Bununla belə, patologiyanın inkişafının başlanğıcını göstərə biləcək bəzi əlamətlər var, lakin əksər hallarda qadınlar onlara lazımi diqqət yetirmirlər.

Endometriozun təsnifatı

Ən çox diaqnoz qoyulan endometrioz klassik simptomları və müalicəsi olan uşaqlıqdır. Ancaq bu xəstəliyin daha çox formaları var. Çox vaxt uterusun yaxınlığında yerləşən orqan və sistemlər, daha az uzaq olanlar təsirlənir. Lokalizasiyaya görə patologiyanın iki əsas forması fərqlənir: genital və ekstragenital. Birincisi reproduktiv sistemin orqanlarına təsir göstərir, ikincisi isə bu sistemə daxil deyil. Xəstəliyin bu formaları təzahürləri və əlamətləri ilə fərqlənir. Patologiyanın genital formasında üç istiqamət var:

peritoneal (fallopiya boruları, periton, yumurtalıqlar),
ekstraperitoneal (vagina, rektovaginal septum və s.),
daxili (uterusun əzələ təbəqələri).

Həmçinin, həkimlər bəzən endometriozun qarışıq bir formasını diaqnoz edirlər, çünki bəzən xəstəlik bir neçə qonşu orqanlara yayılır, bir qayda olaraq, bu patoloji inkişaf etmiş hallarla baş verir.

Təsnifat yalnız xəstəliyin formalarına görə deyil, həm də müxtəlif əlamətlərlə müşayiət olunan inkişaf mərhələlərinə görə aparılır:

I dərəcə - patoloji ocaqlar kiçik və səthi olur. Bu endometrioz dərəcəsi ilə praktiki olaraq heç bir simptom və əlamət yoxdur.
II dərəcə - fokusların sayı artır, endometrium orqana dərindən nüfuz edir. Xəstəliyin simptomları zəifdir və reproduktiv sistemin digər patologiyalarına bənzəyir.
III dərəcə - xəstəliyin ocaqları dərinləşir və çoxalır, lokalizasiyadan asılı olaraq yumurtalıqlarda kistlər, peritonda kiçik bitişmələr görünə bilər. Simptomlar və əlamətlər olduqca nəzərə çarpan və aydın olur.
IV dərəcə - çoxsaylı fokuslara əlavə olaraq, böyük endometrial kistlər, sıx yapışmalar müşahidə olunur, patoloji toxuma rektuma nüfuz edir. Uterusun belə endometriozunun parlaq simptomları var və böyük paylanması səbəbindən müalicə çox çətin olacaq.

Görünüşün səbəbləri

Bu patologiyanın inkişafının dəqiq səbəbi hələ müəyyən edilməmişdir. Bir neçə versiya var, hər birinin indiyə qədər mövcud olmaq hüququ var.

Menstruasiya zamanı endometrium hüceyrələrinin yayılması və sonradan digər orqanların toxumalarına bağlanması.
Cari korset ilə endometrium hüceyrələrinin yayılması. Bu nəzəriyyə, uterusla birbaşa əlaqəli olmayan orqanlarda endometriozun görünüşünü izah edir.
Embrion toxumasının natamam çevrilmiş rudimentləri. Bu versiya kişilərdə endometriozun nadir hallarını izah edə bilər.

Bu patologiyanın ehtimalını artıran amillər də var:

reproduktiv sistemin orqanlarında xroniki iltihablı proseslər,
mioma və digər şişlər,
müxtəlif əməliyyat manipulyasiyaları (abortlar, keysəriyyə, küretaj və s.),
hormonal balanssızlıq,
immunitet sisteminin fəaliyyətində pozğunluqlar,
qeyri-sağlam vərdişlər.

Ümumi əlamətlər

Yadda saxlamaq lazımdır ki, qadınlarda endometriozun əlamətləri patologiyanın lokalizasiyasından asılı olaraq fərqlənir. Bununla belə, bir qadını bir ginekoloqa müraciət etməli və müayinədən keçirməli olan bir neçə ümumi əlamət var. Bu xəstəliyin heç bir spesifik əlaməti olmadığını xatırlamaq lazımdır və buna görə də bir qadın öz görünüşünü digər ginekoloji xəstəliklərlə asanlıqla qarışdıra bilər. Hər halda, bir qadın aşağıdakı əlamətlərə diqqət yetirməlidir:

Bu diaqnozu olan xəstələrin təxminən dörddə birində baş verən pelvik bölgədə ağrıların çəkilməsi. Onlar yalnız bir yerdə hiss edilə bilər və ya aydın bir lokalizasiyaya malik deyil və bütün pelvik bölgədə "yayılır". Çox vaxt belə ağrı endometrial hüceyrələrin yayılması və fəaliyyəti nəticəsində yaranan iltihablı proseslərdən qaynaqlanır.
Uzun və bol menstruasiya və ya elmi menorragiya. Çox vaxt daxili patoloji forması ilə baş verir.
Dismenoreya - və ya ağrılı dövrlər. Endometrioz diaqnozu qoyulmuş xəstələrin yarıdan çoxunda müşahidə edilir. Ən şiddətli ağrı adətən axıdmanın başlanğıcından ilk 3 gündə baş verir. Çox vaxt xəstəliyin belə bir simptomu uterusun damarlarının spazmları və ya xəstəliyin ocaqlarından qanaxma ilə peritonun qıcıqlanması səbəbindən görünür.
Bir qadının menstruasiya üçün qəbul edə biləcəyi dövrün ortasında axıdılması.
Cinsi əlaqə zamanı narahatlıq və ya ağrı. Belə bir əlamət adətən patoloji vajinada, sakro-uterin bağlarda və ya retrovaginal septumun divarında lokallaşdırıldıqda müşahidə olunur.
Ağır menstruasiya zamanı çoxlu qan itkisi olarsa, anemiya inkişaf edə bilər.

Uterusun bədəninin endometriozu

Bu daxili endometrioz ayrı bir xəstəlikdə təcrid olunur və adenomiyoz adlanır. Patologiyanın bu forması ilə endometrial hüceyrələr uterusun əzələ təbəqələrinə böyüyür, bəzən seroz membrana çatır. Qadınlarda daxili endometriozun simptomları və əlamətləri aşağıdakılardır:

həddindən artıq ağır dövrlər,
anemiyaya səbəb ola bilən uterin qanaxma,
şiddətli ağrı sindromu.

Daxili endometriozun müalicəsi adətən hormonal dərmanların köməyi ilə və güclü böyümə ilə - cərrahi üsullarla (ocaqların koterizasiyası, uterusun bir hissəsinin çıxarılması) baş verir.

Uşaqlıq boynunun endometriozu

Patologiyanın bu forması postsovet məkanında qadınlar arasında geniş yayılmışdır. Həkimlər bu faktı servikal eroziyanın koterizasiyasının məşhur proseduru ilə əlaqələndirirlər. Belə manipulyasiya menstruasiya başlamazdan əvvəl həyata keçirilirsə, o zaman zədələnmiş ərazilərdə patoloji hüceyrələrin implantasiyası ehtimalı yüksəkdir. Serviks endometriozunun əlamətləri aşağıdakılardır:

menstruasiya zamanı ağrı
menstruasiya ilə oxşar olan dövrün ortasında axıdılması.

Terapiya hormonal dərmanların köməyi ilə aparılacaq və kömək etmədikdə, zədələnmiş ərazilərin koterizasiyası və ya kəsilməsi ilə aparılacaqdır.

Peritoneal endometrioz

Patologiyanın daxili genital formasına əlavə olaraq, ekstragenital olan da var. Endometrial hüceyrələr pelvik orqanlara və peritona uzanır, lakin reproduktiv sistemin orqanlarından kənardadırsa, həkimlər peritoneal peritoneal endometrioz diaqnozu qoyurlar.

Patologiyanın bu formasının diaqnozu çətindir, çünki peritonun endometriozu ilə simptomlar və əlamətlər bulanıq olur. Bir qadın pelvik bölgədə qeyri-müəyyən ağrı hiss edə bilər, bu da cinsi əlaqə zamanı, menstruasiya və bağırsaq hərəkətləri zamanı daha da güclənir.

Çox vaxt xəstəliyin əlamətləri görünəndə və patologiyanın bu formasından şübhələndikdə, xəstəliyin həm diaqnozu, həm də müalicəsi olan cərrahi müdaxilə aparılır.

Yumurtalığın endometriozu

Bu tip patoloji ilə endometrium yumurtalıqların toxumalarına qədər uzanır. Və bu, öz növbəsində, yumurtlama prosesinə müdaxilə edir və reproduktiv sistemin fəaliyyətini pozur. Endometriozun bu forması ilə follikulların ehtiyatları tükənir və sonsuzluq kimi bir komplikasiya ortaya çıxır. Yumurtalıqların endometriozu ilə qadınlarda simptomlar və müalicə xəstəliyin yuxarıda göstərilən formalarından fərqlənir.

Əsas simptom qarın altındakı kəskin və kəskin ağrılardır. Cinsi əlaqə zamanı və ya bitdikdən dərhal sonra güclənə bilərlər. Bu formanın müalicəsi laparoskopiya üsulu ilə həyata keçirilir.

Vaginal endometrioz

Endometriyal hüceyrələr uterusdan yalnız bədənin dərinliyinə deyil, həm də vajinaya doğru yayıla bilər. Müxtəlif vaginal zədələr (yaralar, sıyrıqlar, iltihablar) qadınlarda bu cür endometriozun inkişaf ehtimalını, həmçinin simptomların şiddətini və müalicə müddətini artıra bilər.

Xəstəliyin bu formasının əlamətləri cinsi əlaqə zamanı ağrı və ləkə, həmçinin menstruasiya zamanı vajinada ağrıdır. Çox vaxt patoloji kifayət qədər erkən aşkar edilir və dərmanlarla müalicə olunur və kömək etmirsə, təsirlənmiş ərazilərin koterizasiyası və kəsilməsi aparılır.

Rektovaginal endometrioz

Patologiyanın bu qarışıq forması bir neçə orqanın zədələnməsi ilə xarakterizə olunur: endometrium vaginaya, uterusun gövdəsinə, onun serviksinə təsir edir və düz bağırsağa qədər böyüyür. Qadınlarda rektovaginal endometriozun əlamətləri adətən olduqca açıqdır.

Defekasiya zamanı ortaya çıxan güclü ağrı sindromunu, həmçinin menstruasiya zamanı nəcisdə səpələnmiş qanı görməmək mümkün deyil. Patologiyanın bu formasının müalicəsi demək olar ki, həmişə cərrahi yolla aparılır.

Sidik kisəsinin endometriozu

Bu forma, adi simptomları və müalicə rejimi olan uterusun endometriozundan fərqli olaraq, nadirdir və praktiki olaraq özünü göstərmir. Adətən digər əlamətlər üçün yalnız peritonda qarın əməliyyatı zamanı aşkar edilir.

Ancaq endometrium sidik kisəsinin arxa divarında və ya ureterin ağzında yerləşirsə, qadınlarda bu formanın endometriozunun simptomları və əlamətləri sidik edərkən ağrı, ağırlıq hissi və artan çağırış kimi özünü göstərəcəkdir. Ancaq təxminən eyni əlamətlərdə sistit xəstəliyi var, bu da vaxtında diaqnoz qoymağı çox çətinləşdirir. Sistitin müalicəsi müsbət nəticələrə gətirib çıxarmazsa və xüsusilə menstruasiya zamanı sidikdə qan görünməyə başlayırsa, əlavə müayinə keçirməyə dəyər.

Endometriozun ağırlaşmaları və qarşısının alınması

Bu xəstəliyin ən təhlükəli və ən məşhur ağırlaşması sonsuzluqdur. Bu diaqnozu olan qadınların təxminən yarısında baş verir. Onun görünüşü aşağıdakı amillərə görə ola bilər:

normal ovulyasiyaya mane olan bədəndə hormonal dəyişikliklər,
fallopiya borularında və ya qonşu orqanlarda endometriozun inkişafı səbəbindən tıxanma və ya deformasiya;
döllənmiş yumurtanın implantasiyası prosesində pozğunluqlar,
yumurtalıqlarda follikulların yetişməsinə mane olan bir kist meydana gəlməsi,
döl üçün zəhərli olan maddələrin xəstəliyin ocaqları tərəfindən sərbəst buraxılması.

Bu siyahı göstərir ki, endometrioz ocaqlarının müxtəlif lokalizasiyası qadının reproduktiv sisteminə müxtəlif yollarla təsir edir - bəzi patologiya formaları gübrələmənin qarşısını alır, digərləri isə aşağı düşür.

Buna görə də, yalnız bədəninizdəki dəyişiklikləri izləmək, bir xəstəliyi göstərə biləcək müxtəlif əlamətlərə diqqət yetirmək deyil, həm də toxunulmazlığı artırmaq və xəstəliyin başlanğıcını qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuş profilaktik prosedurları yerinə yetirmək vacibdir. Ən sadə şey pis vərdişlərdən imtina etmək, düzgün yeməyə başlamaq və gündəlik iş rejiminə mümkün fiziki fəaliyyət əlavə etməkdir.

Bundan əlavə, profilaktik tədbirlərə ginekoloqun dövri müayinəsi, abortları istisna etmək üçün uyğun kontraseptivlərin seçilməsi və lazımi testlərin çatdırılması daxildir.

Əgər varsa, reproduktiv sistemdə iltihablı xəstəlikləri də müalicə etmək lazımdır. Risk altında olan qadınlar üçün profilaktikaya xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Endometriozu vaxtında aşkar etmək üçün simptomları bilmək lazımdır və vaxtında başlayan qadınlarda onun müalicəsi ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Xüsusilə bütün bu tövsiyələr gələcəkdə uşaq sahibi olmaq istəyən qadınlara aiddir.

Onların sağlamlığına artan diqqət gələcəkdə bir qadına bir çox problemdən qaçmağa kömək edəcəkdir. Və vaxtında terapiya ilkin mərhələlərdə endometriozun öhdəsindən asanlıqla gəlməyə kömək edəcəkdir. Özünü müalicə etmək cəhdlərinin və ya gözləmə taktikalarının əsaslandırılmadığını xatırlamaq vacibdir. Həqiqətən, hər bir sonrakı menstruasiya ilə patologiyanın ocaqları bütün bədənə yayılacaq, yapışmalar və kistlər meydana gətirəcəkdir. Şeir, ilk şübhəli əlamətlər görünəndə, bir ginekoloqu ziyarət etməli və sağlamlıq vəziyyətindəki dəyişikliklər barədə ona məlumat verməlisiniz.

Endometrioz üçün xarakterik olan dəyişikliklər ilk dəfə eramızdan əvvəl 1600-cü ilə aid papiruslarda qeyd olunur. e. O vaxtdan bəri elm çox irəli getdi, lakin indi də bir çox suallar cavabsız qalır. Müasir biliklərin işığında xəstəliyin necə göründüyünü bu məqalədə təqdim olunan elmi məqalələrin təhlili əsasında tapmaq olar. Ancaq qadınlarda endometriozun nə olduğunu başa düşmək üçün endometriumun nə olduğunu başa düşmək lazımdır.

Bu nədir

Endometrium uterusun gövdəsinin daxili astarıdır və bütün boşluğunu içəridən əhatə edir. O, yüksək böyümə potensialı olan hüceyrələrdən (epitelial), bir növ birləşdirici toxuma və qan damarlarından ibarətdir. Bu, hormondan asılı bir toxumadır: menstrual dövrünün son fazalarında qalınlaşır, qanla daha çox təmin edilir, bezlərlə daha zəngin olur. Bu, döllənmiş yumurtanın uğurlu implantasiyası üçün lazımdır. Döllənmə baş vermirsə, endometriumun çox hissəsi (funksional) düşür və menstrual qanaxma ilə uterus boşluğundan çıxarılır. Bundan sonra daha dərin təbəqələr itirilmiş səth qatını bərpa etməyə başlayır.

Müasir tarixdə xəstəlik ilk dəfə 18-ci əsrin ortalarında təsvir edilmişdir və 60 ildən artıqdır ki, onun nə olduğu və hansı təbiətə malik olduğu - şiş, hiperplaziya, mikroorqanizmlərin daxil olmasının nəticəsi, immun pozğunluğu. Uşaqlığın endometriozu xroniki residiv kursu olan və funksiyası və quruluşu ilə endometriuma çox bənzəyən toxumanın uşaqlığın xaricində böyüməsi ilə özünü göstərən xəstəlikdir.

Simptomlar

Ənənəvi olaraq, endometrioz ekstragenital və genital bölünür. Cinsiyyət orqanları xarici (perineum, vajina, serviks, fallopiya boruları və yumurtalıqlar, periton, düz uşaqlıq boşluğu) və daxili (yalnız uterusun gövdəsi) arasında fərqlənir. Simptomları yerli və ümumi təzahürlərə bölmək olar.

yerli əlamətlər

Yerli olaraq, xəstəlik ultrasəs kimi əlçatan və sadə bir tədqiqat üsulu ilə asanlıqla aşkar edilən incə bir süspansiyonla və ya onsuz hazırlanmış müxtəlif ölçülü və formalı ocaqlar şəklində özünü göstərir:

Diffuz forma - 0,1 - 0,7 sm ölçülü, maye ilə doldurulmuş kiçik çoxlu formasiyalar.

Diffuz-düyünlü forma - 1-4,5 sm ölçülü çoxlu düyünlü formasiyalar, daha tez-tez ultrasəs vasitəsilə içəridə maye görünməz.

Düyünlü forma - təxminən 4 - 4,5 sm ölçüdə, çox vaxt maye olmayan tək, ayrıca yerləşən düyünlər.

Endometrioid kistlər, ölçüsü 12 sm-ə qədər olan maye ilə doldurulmuş yuvarlaq formasiyalardır.

Daxili endometrioz (adenomiyoz) uşaqlıq orqanının əzələ qatında endometriuma bənzəyən formalaşmaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Daha tez-tez diffuz xarakterə malikdir (halların 80% -i) və miyometriumun ərazisində təsadüfi şəkildə yerləşən kiçik kistik formasiyalar görünür. Fokusların sayı fərqlidir. Düyün formaları ilə müxtəlif ölçülü fərdi düyünlər tapılır. Endometrioid kistlər, bir qayda olaraq, böyük ölçülərə çatır və uterusun gövdəsini deformasiya edir.

Rektovaginal boşluğun endometriozu, ən çox, birbaşa serviks altında yerləşən və 4,5 sm-ə qədər olan tək düyünlərlə özünü göstərir.

Endometrioid kistlər ən çox yumurtalıqlarda olur. 80%-də bir yumurtalıq, 16%-də hər ikisi, 4%-də isə hər iki yumurtalıqda 2-dən çox kista var.

Vagina, serviks, perineumun endometriozu əksər hallarda diffuz xarakter daşıyır, nadir hallarda düyünlü forma kimi özünü göstərir.

Ümumi əlamətlər

Xəstəliyin ümumi simptomları fokusların lokalizasiyasından, onların ölçüsündən və prosesin mərhələsindən asılıdır. Ağrı əsas simptomdur. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində bu, menstrual dövrü ilə əlaqələndirilir: çəkmə xarakteri daşıyır, bel bölgəsində, qarın altında lokallaşdırılır, axıdmanın görünüşündən dərhal əvvəl kəskin şəkildə ağırlaşır. Genital endometrioz ilə cinsi əlaqə zamanı ağrı meydana gəlir.Ətrafdakı orqanlarda endometrioid toxumasının cücərməsi ilə ağrının təbiəti dəyişir: daimi, kəskin, bıçaqlı olur, vajinaya, rektuma daxil olur.

Daxili endometrioz (adenomiyoz), ağrıya əlavə olaraq, menstrual qanaxma xaricində ləkə ilə özünü göstərir. Bölmələr azdır, tünd "şokolad" rənginə malikdir. Menstruasiya çox olur, uzun müddət davam edir və xəstəliyin inkişafı ilə menorragiya xarakterini alıram - daimi, aramsız axıntı. Nə cür axıntı müşahidə olunur, həmişə xəstəliyin şiddətini göstərmir: endometriotik bölgələr özləri qan ifraz edə bilirlər, buna görə də, məsələn, düyünlü bir forma və fokusun böyük ölçüsü varsa, orada xəstəliyin erkən mərhələlərində bol axıntı ola bilər.

Səbəblər

Endometriozun öyrənilməsinin uzun tarixinə baxmayaraq, xəstəliyin başa düşüldüyünü və ona səbəb olan bütün amillərin bilindiyini söyləmək olmaz. Endometrioid takinis böyüməsinin ektopik ocaqlarının meydana gəlməsinin səbəbini izah edən bir çox nəzəriyyədən 1927-ci ildə hazırlanmış Sampson nəzəriyyəsi ən çox tətbiq tapdı. Onun sözlərinə görə, menstrual qanaxma zamanı rədd edilən endometriumun funksional təbəqəsinin elementləri retrograd qan axını səbəbindən təkcə uşaqlıq boynu kanalı vasitəsilə vajinaya deyil, həm də uşaqlıq boruları (fallopiya boruları) vasitəsilə qarın boşluğuna keçir. Bundan əlavə, endometriumun komponentləri peritonun daxili səthində sabitlənir və onların cücərməsi baş verir. Bütün proses yeni bir fokusun vaskulyarizasiyası ilə tamamlanır - onu qidalandıran damarların formalaşması və ümumi qan axını ilə birləşməsi.

Qismən, bu nəzəriyyə endometriozun tezliyi ilə fallopiya borularının quruluşu arasında müəyyən bir əlaqənin mövcudluğu ilə təsdiqlənir: diaqnoz qoyulmuş xəstəliyi olan qadınlarda, böyük əksəriyyəti fallopiya borularının intrauterin hissəsinin birbaşa yerləşdiyi yerə malikdir. Bu quruluş, nəzəri olaraq, retrograd qan reflüksünü asanlaşdırır. Bu fərziyyənin dezavantajı, xəstəliyin boruların əyri gedişi olan qadınlarda da baş verməsidir. Üstəlik, fallopiya borularının "əyriliyinin" qarın boşluğuna qan daxil olma ehtimalına nə qədər təsir etdiyini etibarlı şəkildə söyləmək üçün heç bir məlumat yoxdur.

Ancaq qadınların 80-90% -ində retrograd menstruasiya baş verir, lakin onların yalnız 10% -ində xəstəlik diaqnozu qoyulur. Yəni, yalnız qarın boşluğuna qanın geri axını faktı deyil, həm də fiksasiya prosesinin özü də vacibdir.

Endometriumun rədd edilmiş funksional hissəsi onun toxumalara "yapışmasını" asanlaşdıran maddələr (metalloproteinazlar və ya MMP) istehsal etmək qabiliyyətinə malikdir. Bu fermentlər böyük miqdarda sintez edilərsə, endometrioid toxumasının fraqmentlərinin fiksasiya ehtimalı artır. MMP-lərin fəaliyyətini maneə törədən maddələrin aktivliyi azaldıqda eyni şey baş verir. Bədənin öz MPP iltihab reaksiyasının aktivliyini artırmağa kömək edir

Ancaq bu hallar bəzi hallarda xəstəliyin niyə inkişaf etdiyini, digərlərində isə inkişaf etmədiyini izah etmək üçün kifayət deyil. Həqiqətən, onlar üçün (qarın boşluğunda) qeyri-təbii lokalizasiyaya malik olan endometrioid takinis ocaqları immun sisteminin komponentləri, ilk növbədə limfositlər və makrofaglar tərəfindən hücuma məruz qalmalı idi. Amma bu baş vermir. Səbəb endometrioz fokuslarının immun reaksiyasını neytrallaşdıran bir sıra maddələri sintez etmək qabiliyyətidir. Makrofaqların faqositar fəaliyyətinin bastırılması ektopik endometrium (yanlış yerdə yerləşən) tərəfindən xüsusi maddələrin sintezi nəticəsində baş verir - prostaglandin E2. Eyni zamanda, T-limfositləri təsirsiz hala gətirən və onların ölümünə səbəb olan fermentlərin sintezi artır. Bununla belə, bu nəzəriyyə bəzi hallarda xəstəliyin niyə inkişaf etdiyini, digərlərində isə inkişaf etmədiyini tam izah etmək üçün kifayət deyil, çünki xəstələrdə immun reaksiya həmişə azalmır.

Endometriozun inkişafı üçün başqa bir nəzəriyyə hormonaldır. Sağlam qadınlarda peritoneal maye (qarın boşluğunun içərisində olan maye) normal olaraq endometrial hüceyrələrin yayılmasına, implantasiyasına və sağ qalmasına mane olan bir amil olan progesteron hormonunun yüksək konsentrasiyasını ehtiva edir. Endometriozlu qadınlarda bu hormonun konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması peritoneal mayedə aşkar edilir. Nəzəriyyənin etibarlılığının sübutu, xəstəliyin tez-tez pozulmamış follikul sindromu ilə müşayiət olunması ola bilər - peritoneal mayedə progesteronun səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı bir vəziyyət.

Endometriozun başqa bir səbəbi tənəffüs yollarının qabıqlarının bir sıra genlərinin (WNT7A, PAX8) aktivləşməsi nəticəsində orqan membran hüceyrələrinin endometrial epitelə oxşar hüceyrələrə fokal çevrilmələri ola bilər (metaplistik nəzəriyyə).

Genetik nəzəriyyə xəstəliyin mənşəyinə dair bütün nəzəriyyələri birləşdirir və göstərir ki, MPP aktivliyinin artması, metaplaziya və hormonal pozğunluqlar genetik pozğunluqların arxasında dayanır.

Nə təhlükəlidir

Endometriozun gedişi, bir qayda olaraq, psixoloji rifahın ciddi pozulmasına, cinsi sağlamlığın pozulmasına, həyat keyfiyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına və gələcəkdə bir qadının sosial uyğunsuzluğuna səbəb olur. Endometriozun təhlükəli olduğu tək şey psixoloji pozğunluqlar deyil. Uşaqlıq yolunun deformasiyası şəklində uzun müddət davam edən xəstəliyin nəticələri müalicəsi mümkün olmayan sonsuzluqla başa çatır. Bundan əlavə, endometrioz müalicə edilməzsə, zaman keçdikcə onun ocaqları yaxınlıqdakı orqanlara çevriləcək, bu da sonuncunun disfunksiyasına və yeni simptomların yaranmasına səbəb olur.