Šta je laringoskopija larinksa. Laringoskopija - šta je to? Vrste laringoskopije, opis zahvata. Podaci dobijeni tokom studije

Sadržaj

Ako pacijent ima upalu grla, tada za istraživanje određenih bolesti ili za potvrdu dijagnoze, liječnik provodi postupak laringoskopije. Razlikuje se od uobičajenog pregleda po dubinskom pregledu pomoću posebnog instrumenta - laringoskopa. Tokom postupka pregledavaju se područja grla kako bi se identificirale patologije.

Šta je laringoskopija

Vizualni pregled pacijenta uz upotrebu posebnih instrumenata naziva se laringoskopija larinksa. Za izvođenje postupka koriste se posebna ogledala različitih veličina, koja se zagrijavaju tokom procesa kako bi se spriječilo zamagljivanje.

Da bi se olakšao pregled gornje zone larinksa, doktor traži od pacijenta da nagne glavu unazad. Za pregled stražnjih dijelova, pacijentova glava se lagano naginje prema dolje. Zbog svoje efikasnosti i dostupnosti, laringoskopija je uobičajena metoda za pregled larinksa.

Svrha pregleda grla

Fibrolaringoskopija larinksa provodi se s dijagnostičkom ili terapijskom (uključuje terapijske manipulacije) svrhom. Doktor donosi preliminarne zaključke o zdravstvenom stanju pacijenta po izgledu sluznice. Kod pušača i hipersteničara, boja sluznice može biti cijanotična ili crvena.

Astenici imaju blijedo ružičastu nijansu. Kod pacijenata normosteničkog tipa - ružičasta. Odstupanje od ovih normi ukazuje na patološke procese. Zdrave glasne žice trebaju biti bijele.

Osim toga, doktor obraća pažnju na njihovu simetriju, zatvorenost i pokretljivost tokom izgovora zvukova. On procjenjuje prisustvo stranog plaka i erozija na epiglotisu, kruškolikim džepovima, jezičnim krajnicima, lopatičnim naborima i dijelovima dušnika koji su dostupni za pregled.

Indikacije za laringoskopiju

Upotreba laringoskopije je zbog sljedećih indikacija:

• strana tijela u larinksu;
• mukozni apsces;
• laringitis;
• opekotine larinksa;
• tumori, ozljede ili ožiljci na glasnim žicama;
• otežano disanje iz neobjašnjivog razloga;
• Upala grla;
• hronični kašalj;
• afonija;
• poremećaj gutanja;
• promuklost glasa;
• krvarenje.

Kontraindikacije za postupak

Ne postoje apsolutne zabrane postupka. Odlukom ljekara koji prisustvuje, postupak se može otkazati ili odgoditi pod sljedećim uslovima:

• problemi sa zgrušavanjem krvi;
• opstrukcija larinksa;
• nedavne operacije na grlu;
• dugotrajne rane koje ne zacjeljuju;
• traumatske ozljede vratne kičme;
• značajan rizik od moždanog udara;
• mentalna bolest pacijenta.

Metode za ispitivanje larinksa

Direktne i indirektne metode laringoskopije su najtraženije u medicinskoj praksi. Ovisno o indikacijama koriste se retrogradna metoda i mikrolaringoskopija. Metode pregleda ždrijela razlikuju se po složenosti postupka i lokalizaciji područja koje se ispituje.

Direktna laringoskopija

Tehnika direktne laringoskopije sastoji se u pomicanju korijena jezika pacijenta uz pomoć instrumenata. Ovo omogućava kompletan pregled glasnih žica. Postupak se izvodi u općoj anesteziji kako bi se izbjegla jaka iritacija, povraćanje i aspiracija (materijali koji ulaze u respiratorni trakt).

Pregled se vrši pomoću laringoskopa i reflektora. Na njega je pričvršćena sijalica uz pomoć čije svjetlosti možete pregledati grkljan i ždrijelo pacijenta. Tokom postupka pacijent se postavlja na leđa. Nakon početka anestezije, doktor otvara pacijentova usta. Zatim se oštrica laringoskopa ubacuje u usnu šupljinu, pritiskajući korijen jezika. Kada uređaj dođe do larinksa, rub oštrice podiže epiglotis.

Nadalje, ako je potrebno, provode se terapijske manipulacije ili intubacija. Nakon što je proces završen, doktor vadi laringoskop. Do kraja anestezije prati se disanje pacijenta. Nakon buđenja, osoba ostaje pod nadzorom ambulantnih radnika nekoliko sati u slučaju komplikacija.

Indirektna metoda inspekcije

Pacijent sjedi širom otvorenih usta, isplazi jezik, što doktor fiksira lopaticom. Za sprečavanje povraćanja koristi se anestetik. Ogledalo se ubacuje u orofarinks. Tokom nje, doktor ubacuje blago zagrijano ogledalo u usta, usmjerava ga prema dolje ne dodirujući zidove ždrijela. Doktor vidi odraz sluznice, glasnih žica i hrskavice larinksa, proučava ih.

Pacijent izgovara glas "A". Postupak traje 5 minuta, a učinak anestezije nestaje nakon pola sata. Nekoliko sati nakon toga morate se suzdržati od jela. Indirektna metoda istraživanja smatra se sigurnom.

Retrogradna laringoskopija

Zahvat se propisuje u prisustvu traheostome - cijevi koja se ubacuje iz grla u traheju. Kroz cijev, doktor ubacuje ogledalo, pomiče ga do glasnih žica, a zatim ga iznosi u larinks i ždrijelo.

Mikrolaringoskopija

Postupak se izvodi endoskopom. Uređaj se ubacuje u respiratorni trakt za pregled glasnih žica i zidova larinksa. Prednosti metode su sigurnost, informativnost. Zahvat se izvodi bronhoskopom ili video laringoskopom.

Kako se pripremiti za pregled grla i larinksa

Postoji nekoliko obaveznih elemenata pripreme za proceduru:

1. Držite se dijete. Dan prije laringoskopije potrebno je obilan ručak i lagana večera (preporučuje se da se ograničite na kefir i malu količinu kaše). Važno je suzdržati se od svake hrane i tečnosti ujutro prije zahvata kako bi se smanjio rizik od povraćanja i udisanja hrane tokom pregleda.
2. Jutro laringoskopije potrebno je suzdržati se od pušenja kako bi se spriječilo aktiviranje lučenja sluzi u respiratornom traktu, što otežava proces pregleda.
3. Čišćenje zuba. To će pomoći da se neutrališe loš zadah, što će rad doktora učiniti ugodnijim i kvalitetnijim. Ovo će smanjiti broj patogena koji mogu ući na stazu tokom inspekcije.

Priprema za laringoskopiju zavisiće i od sledećih okolnosti koje će lekara zanimati:

• prisutnost alergijske reakcije na hranu ili lijekove;
• povijest patologija zgrušavanja krvi;
• uzimanje lijekova nekoliko sedmica prije zahvata;
• prisustvo povreda u grlu i vilici.

Moguće komplikacije laringoskopije

Stepen rizika od komplikacija u velikoj meri zavisi od profesionalnosti i iskustva lekara. Indirektna laringoskopija može biti komplikovana sledećim uslovima:

• kašalj;
• povraćati;
• laringospazam;
• unošenje infekcije u mukoznu membranu ždrijela;
• oštećenje sluznice tokom zahvata (rijetka komplikacija).

Direktna metoda laringoskopije može dovesti do sljedećih komplikacija:

• oštećenje zuba;
• bronhospazam;
• laringospazam;
• oštećenje sluznice larinksa;
• dislokacija donje čeljusti;
• prisutnost stranog tijela u respiratornom traktu;
• Upala grla;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje krvnog pritiska;
• aspiraciona pneumonija.

Cijena

Cijena zahvata varira u zavisnosti od nivoa klinike. Indirektna procedura košta 600 rubalja, endoskopija - 1500 rubalja. Sam prijem košta 1500 rubalja, ukapavanje lijekova - 550 rubalja. Ako se manipulacija provodi u državnoj klinici prema politici MHI, onda je besplatna.

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

1. Kako je bilo rekao je, postoje okolnosti u kojima se indirektna laringoskopija ne može izvesti (kod vrlo male djece) ili se mora izvesti tako brzo da ne može dati jasnu sliku stanja larinksa. To se prvenstveno odnosi na malu djecu, posebno djecu koja boluju od papilomatoze larinksa. Uklanjanje papiloma metodom direktne laringoskopije, posebno ponovljene, predstavlja niz neprocenjivih prednosti u odnosu na metodu indirektne laringoskopije. Direktnom laringoskopijom papilome je lakše ukloniti i mogu se ukloniti u većem broju zbog bolje vidljivosti larinksa.
Direktnom laringoskopijom možete vidjeti, a samim tim i dijagnosticirati prisustvo papiloma u dušniku.

2. Kada pomoć Direktna laringoskopija može ne samo vidjeti strano tijelo u larinksu ili u gornjem dijelu dušnika, već ga i ukloniti. Brojni endoskopisti (Zimont, Tikhomirov, Yaroslavsky i drugi) preporučuju uklanjanje tzv. balota, odnosno pokretnih, stranih tijela u dušniku direktnom laringoskopijom, dok se bronhoskopija izvodi samo ako uklanjanje stranog tijela direktnom laringoskopijom ne uspije. Zimonte vjeruje da direktna laringoskopija može gotovo u potpunosti zamijeniti bronhoskopiju.
3. Direktno laringoskopija eliminira potrebu ili smanjuje broj traheobronhoskopije koja nije indiferentna u ranoj dobi.

4. Direktno laringoskopija značajno smanjio broj traheotomija izvedenih u ranoj dobi zbog stranih tijela u larinksu ili traheji.
5. Direktno laringoskopija uvelike olakšava izradu biopsije za utvrđivanje prirode neoplazme, posebno kod takozvanog ležećih epiglotisa koji se ne diže tokom fonacije, pokrivajući prednji dio larinksa.

6. Direktno laringoskopija olakšava izvođenje operacija na oralnim i laringealnim dijelovima ždrijela.
7. Za poremećaje disanje prilikom različitih hirurških intervencija, direktna laringoskopija omogućava uvođenje katetera u traheju uz vizuelnu kontrolu, preko kojeg se kiseonik može uvesti u respiratorni trakt.

8. Zimont sa ravnom linijom laringoskopija otvara retrofaringealne apscese u ležećem položaju djeteta. Ovom metodom potpuno je isključena mogućnost ulaska gnoja u respiratorni trakt.

9. Pravo laringoskopija može se koristiti za disekciju i eksciziju ožiljaka iz subglotičnog prostora. S. Jackson je za to koristio galvanokaustični nož.

10. Direktno laringoskopija koristi se za hirurško liječenje tuberkuloze larinksa.
11. Jackson koristio direktnu laringoskopiju za pružanje hitne pomoći za asfiksiju tokom opće anestezije. Džekson napominje da uduvavanje kiseonika direktno u traheju brzo vraća normalno disanje.

12. Direktno laringoskopija može se koristiti kod vađenja stranih tijela iz gornjeg dijela jednjaka, posebno kod male djece, kod kojih ezofagoskopija može izazvati refleksni iznenadni zastoj disanja (A. Feldman).

Kontraindikacije za direktnu laringoskopiju su ulcerozni procesi epiglotisa, orofaringealne šupljine, izražena aneurizma aorte, dekompenzovana srčana bolest, veliki edem, teška arterioskleroza, hipertenzija.
Za djecu kontraindikacija je oštro stenotično disanje. Međutim, takvo disanje je kontraindikacija za direktnu laringoskopiju i kod odraslih.

Dijagnostička tehnika kojom specijalist može vizualno procijeniti stanje grkljana i glasnih žica pacijenta naziva se laringoskopija. Specijalisti ORL koriste različite opcije za takve metode, o kojima će biti riječi u nastavku.

Nekoliko riječi o klasifikaciji

Postoje dvije vrste laringoskopije:

1. Direktna (fleksibilna) laringoskopija. Uz to se koristi poseban mobilni fibrolaringoskop. Ponekad se tokom operacije koriste kruti endoskopski instrumenti. Direktna laringoskopija vam omogućava da detaljno pregledate glasne žice i grlo. Često se ova metoda provodi ako postoji sumnja da je strani predmet ušao u grlo. Ova metoda je posebno efikasna u dijagnostici raka larinksa.
2. Indirektna laringoskopija. U tom slučaju, posebna ogledala se ubacuju u grlo pacijenta. Takav pregled mora obaviti otorinolaringolog. Na glavu postavlja ogledalo koje prikazuje svjetlost koja će dolaziti iz laringoskopa. Zbog toga, područje larinksa postaje osvijetljeno. Vrijedi napomenuti da se ova metoda laringoskopije rijetko koristi.

U kojim situacijama je takva dijagnoza neophodna?

Postoji nekoliko indikacija za laringoskopiju:

Šta se može naći laringoskopijom

Ova metoda omogućava utvrđivanje niza patologija, i to:

• prisutnost stranog predmeta u larinksu i orofarinksu;
• prisutnost upalnih procesa na površini sluznice;
• da li postoji tumor;
• prisutnost papiloma, polipa, nodula;
• disfunkcija glasnih žica.

Da bi dobili pouzdane rezultate, stručnjaci koriste moderne komplekse za laringoskopiju. Imaju posebne uređaje koji omogućavaju, ako je potrebno, odbijanje hitne medicinske pomoći.

Karakteristike dijagnoze

U indirektnoj laringoskopiji koristi se okruglo ogledalo. Treba ga pričvrstiti na metalnu šipku pod uglom od 120 stepeni.

Laringealna ogledala mogu biti različitih prečnika - 15 - 30 mm. Radi praktičnosti, umetnuti su u posebnu ručku.

Pacijent i doktor sjede jedan naspram drugog. Izvor svjetlosti u ovome treba da bude na desnoj strani pacijenta i u nivou ušiju. Pacijent otvara usta. Jezik treba da viri što je više moguće. Lekar sa lopaticom ili posebnom gazom drži jezik levom rukom. Desno ogledalo se ubacuje u ždrijelo.

Ova metoda se ne može koristiti za sve pacijente. Na primjer, za malu djecu. U ovom slučaju koristi se direktna metoda.

Za efikasnost direktne laringoskopije, ugao između horizontalne i vertikalne laringealne ose mora biti ispravljen. To se postiže zahvaljujući specijalnoj medicinskoj lopatici i fleksibilnoj cijevi.

Metodologija

At indirektna laringoskopija pacijent treba da bude u sedećem položaju. Trebalo bi da širom otvori usta, da isplazi jezik. Tokom studije može doći do povraćanja. Kako bi se izbjegle, koristi se anestetički rastvor koji se raspršuje u nazofarinks. Posebno ogledalo se ubacuje u orofarinks. Oni smatraju larinks.

U nekim slučajevima, liječnik mora pregledati pacijentove glasne žice. U tom slučaju pacijent treba da izgovori produženi zvuk "A". Približno vrijeme procedure je oko 5 minuta. Vrijedi zapamtiti da anestetik djeluje oko 30 minuta. Za to vrijeme ne smijete piti i jesti.

Direktna laringoskopija koristi poseban, fleksibilan instrument. Prije pregleda pacijent mora uzimati posebne lijekove koji suzbijaju stvaranje sluzi.

Za sprečavanje povraćanja koristi se lokalna anestezija. Savitljivi instrument se ubacuje kroz nos, nakon čega se ukapaju vazokonstriktorne kapi. Time ćete izbjeći moguće ozljede nazalne sluznice.

Tu je i rigidna laringoskopija koji se izvodi pod anestezijom. U ovom slučaju, laringoskop se ubacuje kroz usta. Tokom studije, lekar može preduzeti potrebne testove, ukloniti strano telo koje se nalazi u larinksu i ukloniti polipe. Ovaj postupak ima određene poteškoće, pa traje oko 30 minuta. Nakon završetka studije, pacijent treba neko vrijeme biti pod nadzorom ljekara.

Tokom studije može doći do oticanja larinksa. Zbog toga kako bi se spriječio ovaj fenomen. staviti paket leda na grlo. Nakon rigidne endoskopije, pacijent ne smije jesti niti piti 2 sata. ako se ova preporuka ne poštuje, može doći do gušenja.

Osim toga, nakon prikupljanja materijala za istraživanje, mala količina krvnih ugrušaka može se osloboditi s sputumom tijekom kašlja. Ovo se smatra normalnim i nestat će za nekoliko dana.

Priprema studija

Ako je pacijentu dodijeljena indirektna laringoskopija, tada pacijent nakon zahvata ne smije piti ili jesti neko vrijeme. Ovo će spriječiti povraćanje. Neki pacijenti imaju potpune proteze. Prije početka pregleda moraju se ukloniti.

Prije obavljanja direktne laringoskopije, liječnik mora saznati detaljnu povijest stanja. Priprema, uključujući i odbijanje da se pije i jede, počinje 8 sati prije dijagnoze.

Moguće komplikacije

Koju god tehniku ​​doktor koristi, postoje određeni rizici. Na primjer, tijekom studije, pacijent može razviti respiratornu disfunkciju ili oticanje larinksa.

Rizičnu grupu čine osobe sa tumorima, polipima u respiratornim organima. U ovu grupu spadaju i oni koji imaju jaku upalu epiglotisa.

Bolesnici s djelomičnom opstrukcijom respiratornog trakta moraju se podvrgnuti trahiometriji. U tom slučaju se pravi mali rez u području traheje, zahvaljujući čemu se pacijentovo disanje stabilizuje.

u svakom slučaju, za bilo kakve probleme sa disanjem, gutajući, morate odmah kontaktirati ORL. Uz laringoskopiju, doktor ima mogućnost da u potpunosti procijeni stanje sluznice larinksa i orofarinksa. Osim toga, ova metoda vam omogućava da postavite nivoe funkcionalnosti glasnih žica.

Kod bolesti larinksa najčešće se javljaju pritužbe na kršenje glasovne funkcije (disfonija). Promjene u glasu mogu se očitovati u njegovoj slabosti, hrapavosti, promuklosti ili promuklosti, pa čak i u potpunoj afoniji. Nije bitan samo stepen promuklosti, već i njeno trajanje, iznenadnost pojave ili njen postepeni razvoj. Promuklost može biti trajna ili povremena. Kod nekih pacijenata je izraženija ujutro, kod drugih - sredinom ili krajem dana. Sve ove karakteristike mogu ukazivati ​​na prirodu bolesti i treba ih uzeti u obzir prilikom ispitivanja pacijenta.

Osim promuklosti, pacijenti mogu imati pritužbe na kašalj, lučenje velike količine sputuma ili, obrnuto, osjećaj suhoće i druge nelagode u grlu. Takve tegobe se javljaju ne samo kod bolesti larinksa, već iu slučajevima patoloških procesa u ždrijelu, dušniku, bronhima i plućima.

Bol u larinksu može biti spontan, javlja se pri opipanju i pritisku na larinks sa vanjske strane i kada je njegov skelet pomaknut u stranu, ali češće prate gutanje. Gutanje je posebno bolno kod ulkusa ili perihondritisa onih dijelova larinksa s kojima bolus hrane dolazi u kontakt prije ulaska u jednjak. Takvi dijelovi su epiglotis, žbukasto-nadlotični nabori i aritenoidne hrskavice. Čirevi na pravim glasnim žicama obično nisu praćeni bolom. Za neuralgiju gornjeg laringealnog živca karakteristični su točno lokalizirani bolovi na gornjoj vanjskoj ivici tiroidne hrskavice. Kroz ušnu granu vagusnog živca bol iz larinksa ponekad zrači u uho. Konačno, bol u larinksu osjeća se tijekom upalnih procesa u susjednim organima, na primjer, s upalom limfnih čvorova; s flegmonom vrata, bolestima vratne kičme.

Hemoptiza i krvarenje iz larinksa, osim ako nije isključena trauma, rijetki su i obično traju jedan do dva dana. Dugotrajnost krvarenja u odsustvu grubih anatomskih poremećaja u larinksu ozbiljan je simptom koji navodi na razmišljanje o tuberkuloznom procesu u malignoj neoplazmi bronha i pluća. Krvarenje u larinksu može biti ne samo vanjsko, već i intersticijsko s hemoragičnim laringitisom ili oštrim prenaprezanjem glasa.

Do gušenja i ulaska hrane u larinks može doći u slučajevima poremećaja inervacije i izraženih infiltrativnih procesa koji zahvataju hrskavični skelet. Smrad iz larinksa javlja se kod propadajućih tumora.

Najveći simptom je otežano disanje. Ona je praćena nizom drugih pojava, o kojima će biti detaljnije reči u poglavlju o stenozi larinksa i traheje. Ovdje je samo potrebno napomenuti da laringealno-trahealnu dispneju karakteriše prisustvo stridora, odnosno buke pri disanju.

Prilikom ispitivanja pacijenta potrebno je uzeti u obzir njegovu profesiju, pređašnje bolesti, moguće profesionalne opasnosti (prašina, gasovi), a za nastavnike, govornike i pjevače - glasovno opterećenje. Takođe je važno znati da li pacijent zloupotrebljava alkohol i pušenje duvana.

Nakon ispitivanja treba izvršiti vanjski pregled larinksa i palpaciju. Promjene u boji kože, zadebljanje tkiva, narušavanje njihovog integriteta, otok, promjene u konfiguraciji larinksa mogu biti vrlo vrijedne za postavljanje dijagnoze. U prisustvu rana i fistula, sondiranje je prihvatljivo, ali u svježim slučajevima treba ga raditi s oprezom.

Unutrašnji pregled larinksa - laringoskopija - dijeli se na indirektan i direktan.

Indirektna laringoskopija se izvodi pomoću laringealnog ogledala, izumeo ju je prije više od sto godina španjolski učitelj pjevanja Manuel Garcia, primijenio i popularizirao na Zapadu Turk i Chermak, au Rusiji K. A. Raukhfus. Laringealno ogledalo je okruglog oblika, promjera mu je 2-3 cm, zatvoreno je u metalni okvir i pričvršćeno na šipku koja je umetnuta u posebnu ručku. Indirektna laringoskopija se izvodi na sljedeći način.

Ispitanik sjedi nasuprot doktora, širom otvara usta, isplazi jezik, držeći ga prstima desne ruke kroz gazu. Doktor uzima ogledalo kao olovku za pisanje, zagreva njegovu površinu ogledala nad plamenom alkoholnog plamenika ili ga spušta u vruću vodu na nekoliko sekundi; obavezno provjerite stepen zagrijavanja dodirivanjem stražnje strane šake i ubacite ogledalo do palatinske zavjese. Ogledalo je umetnuto gotovo vodoravno, ali tada je potrebno promijeniti njegov nagib, za što se ručka spušta za oko 45 °. Jezik je donekle pomeren nazad i gore (Sl. 193), ali je u isto vreme nemoguće dodirnuti zadnji zid ždrela i koren jezika, kako ne bi došlo do faringealnog refleksa. Subjekt u ovom trenutku izgovara glas e.

U laringealnom ogledalu, prije svega, pojavljuje se korijen jezika sa četvrtim krajnikom koji se nalazi na njemu, zatim epiglotis u obliku blijedoružičaste ili žućkaste hrskavične latice. Između epiglotisa i korijena jezika vidljive su dvije male udubine - valekule, ograničene srednjim i bočnim jezično-nadložnim naborima.

Nakon epiglotisa u ogledalu, prikazane su prave glasne žice, obično posebno dobro vidljive u svojoj bijeloj boji. Rubovi ligamenata na mjestu polaska od tiroidne hrskavice čine prednju komisuru. Lažne glasne žice su vidljive iznad pravih glasnica, a između njih sa svake strane nalaze se male udubljenja - trepćuće komore. Konačno se pojavljuju aritenoidne hrskavice - dva tuberkula za koje su pričvršćene glasne žice. Izvan larinksa, lateralno od lopatičnih nabora, dostupni su za pregled piriformni sinusi. Ponekad se u ogledalu odjednom pojavi cijela slika larinksa.

Ako zamolite pacijenta da diše, tada se glotis otvara. Istovremeno, interaritenoidni prostor, subglotična regija i traheja postaju vidljivi u većoj ili manjoj mjeri. Nakon pozivanja ispitanika da naizmenično diše duboko i glasno, treba obratiti pažnju na pokretljivost obje polovice larinksa. Brzo kretanje glasnih žica (ples) posebno je dobro izraženo tokom smeha.

Mora se imati na umu da se zrcalna slika i prava lokacija pojedinih formacija larinksa ne poklapaju, naime: epiglotis je vidljiv u ogledalu iznad, ali u stvari je ispred, aritenoidne hrskavice u ogledalu su ispod. , ali u stvarnosti su zadnji; glasne žice su istegnute ne odozgo prema dolje, već od naprijed prema nazad. Desna i lijeva strana ogledala se zapravo poklapaju.

Kod ogledalne laringoskopije ponekad se mogu javiti poteškoće, ovisno o subjektu i ispitivaču. Laringoskopija je teža ako ispitanik ima kratak i debeo jezik. Nagnut unazad, spljošten epiglotis može učiniti larinks nejasnim. U tom slučaju potrebno je pacijentu ponuditi da izgovori zvuk i, kada je epiglotis više napet i ispravljen, otvori ulaz u larinks. Ako to nije dovoljno, možda će biti potrebno nakon anestezije povući epiglotis sprijeda posebnom lopaticom ili sondom. U ovom slučaju je moguće primijeniti i drugu tehniku: pozvati sjedećeg pacijenta da zabaci glavu što je više moguće i pregleda larinks dok stoji. Doktor sada gleda dole. Potreba za detaljnim pregledom stražnjih dijelova larinksa ponekad zahtijeva obrnuti prijem - pregled larinksa u Killianovom položaju, kada pacijent stoji s blago nagnutom glavom, a liječnik sjedi.

Pojačani faringealni refleks ponekad prisiljava pribjegavanje lokalnoj anesteziji ždrijela. Ako ispitanik ne drži dobro jezik, doktor to radi sam. Teže je laringoskopirati pacijente u ležećem položaju, kao i malu djecu. Ne može se nazvati dob djeteta u kojoj je nemoguće napraviti zrcalnu laringoskopiju. Mnogo toga zavisi od toga koliko je dete poslušno i od takta doktora. U nekim slučajevima moguć je ogledalni pregled larinksa kod djece od tri godine.

Pregledom larinksa, nakon općeg pregleda, utvrđuje se stanje njegovih pojedinih dijelova. Istovremeno se skreće pažnja na boju sluznice, njen integritet, vlažnost, prisustvo sputuma, filmova, kora, infiltrata i tumora. Uz veliku količinu viskoznog sputuma, preporučuje se ulivanje vazelinskog ulja u larinks pomoću laringealne šprice, udisanje ili uklanjanje kora mokrim držačem za pamuk.

Nakon laringoskopije, sputum često ostaje na ogledalu. Može se koristiti za bakteriološku ili citološku analizu.

U dijagnostičke svrhe uzima se komad tkiva (biopsija) za mikroskopski pregled. Ova studija je od velike važnosti, ali ne i odlučujuća, jer negativan rezultat može biti posljedica površnog i ne sasvim preciznog grickanja tkiva. Stoga, ako se odgovor patologa razlikuje od kliničkih podataka u slučaju sumnje, na primjer, na rak larinksa, biopsiju treba ponoviti nekoliko puta ili izvršiti kroz laringofisuru.

Direktna laringoskopija (ortoskopija, direktoskopija) koristi se u slučajevima kada je pregled larinksa iz nekog razloga nemoguć (kod male djece) ili nedovoljan. Koristi se za biopsiju i uklanjanje benignih tumora. Nedavno je direktna laringoskopija gotovo u potpunosti zamijenila krvave intervencije za strana tijela u dušniku i bronhima. Konačno, koristi se za držanje bronhoskopskih cijevi. Ova studija, sa izuzetkom hitnih slučajeva (strana tijela), radi se na prazan želudac. Njemu obavezno prethodi detaljan pregled usne šupljine i ždrijela, identifikacija labavih bolesnih zuba. Osoblje koje asistira tokom direktne laringoskopije treba biti dobro obučeno. Kod male djece nije potrebna anestezija, kod odraslih se radi lokalna anestezija.

Da biste vidjeli larinks na direktnoj slici, potrebno je ispraviti ugao koji formiraju osa usta i osa dušnika. To se postiže promjenom položaja (naginjanja) glave subjekta i povlačenjem larinksa naprijed. Najčešće se koriste aparati domaćih autora: lopatica S. A. Tikhomirova, ortoskop D. I. Zimonta i univerzalni direkskop V. F. Undrice. Opis ovih uređaja i njihove upotrebe dat je u nastavku u prezentaciji autora.

Doktor sjedi na čelu pacijenta. Asistent je sa desne strane. Pacijent leži na leđima, glava mu samo malo visi preko ivice stola i podržava ga asistent koji sjedi na maloj klupi pored doktora koji izvodi studiju. Mala djeca su umotana u čaršav. Doktor uzima ortoskop u desnu ruku, držeći ga za dršku, i ovom rukom koristi sve dalje manipulacije. Kada se ortoskop ubaci u usta, lopatica ne treba da viri više od 2-3 cm, a poluga se uklanja. Čim kraj lopatice dosegne stražnji dio jezika i ploča aparata se postavi na sjekutići gornje vilice, potrebno je postupno povući dršku ortoskopa prema sebi, dajući joj okomit položaj. Nakon toga, uz pomoć zupčanika desnom rukom, počinju postupno pomicati lopaticu. Kada prođe kroz korijen jezika, na vidiku dolazi epiglotis. Daljnjom rotacijom zupčastog vijka kraj lopatice izlazi izvan laringealne površine epiglotisa, za što je obično potrebno lagano otkloniti ručku ortoskopa prema grudima pacijenta. Ovaj pokret, koji slabi pritisak lopatice na korijen jezika, olakšava njegovo napredovanje prema unutra. Kako se epiglotis i korijen jezika pomiču prema gore, aritenoidne hrskavice, stražnji zid larinksa, glasne žice i, konačno, prednja komisura se pojavljuju uzastopno ispred oka istraživača. Sa ovim položajem ortoskopa vidljivi su i infraglotični prostor i dušnik.

Kada je ortoskop pravilno postavljen, poluga se ubacuje u utičnicu na distalnom kraju drške i predaje pomoćniku. Potonji, podižući polugu poznatom silom, fiksira cijeli aparat u postavljenom položaju ili ga mijenja u smjeru operatera spuštanjem i podizanjem. Na taj način su obje ruke kirurga potpuno slobodne. U slučaju pregleda prednje komisure potrebno je maksimalno podizanje poluge prema gore. Da bi ublažio pritisak na zube, asistent mora, uz umjereno podizanje distalnog kraja poluge drugom rukom, izvršiti značajniji pritisak odozdo prema gore u području njenog proksimalnog kraja. Rezultat je pomicanje lopatice, kao da podiže pacijenta za hioidnu kost. Na kraju studije ili intervencije prvo morate ukloniti polugu i tek onda izvaditi ortoskop iz usta pacijenta.

Pacijent je obično u ležećem položaju. Pod ramena djeteta stavlja se pomoćna ruka. Glava je na ivici stola i nagnuta unazad tako da su brada, prednji deo vrata i grudi u pravoj liniji. U ovom položaju glavu fiksiraju pomoćnici. Kod odraslih je ponekad zgodnije podići glavu malo iznad ravnine stola.

Uspjeh direktne laringoskopije ovisi o striktnoj primjeni svih smjernica. Pretjerana žurba, brzina u izvođenju lopatice često su uzrok grešaka i kvarova. Potrebno je striktno pridržavati se središnje linije tijela, jer odstupanje instrumenta u stranu može dovesti do gubitka orijentacije. Previše guranje kraja lopatice može uzrokovati zastoj disanja. Brzo umetanje Zymont ortoskopa bez vizualne kontrole može ozlijediti stražnji zid ždrijela kod početnika. Bilo koji instrument može oštetiti piriformni sinus. Česta komplikacija, posebno kod djece, kod direktne laringoskopije koju izvodi ljekar početnik je oštećenje prednjih zuba pacijenta. To se događa kao rezultat pomicanja lopatice umetnute u usta u sagitalnoj ravni. Stoga, takva kretanja ne bi trebalo da budu dozvoljena; dozvoljeni su samo nagibi ka i od sebe. Konačno, kao rezultat dugog i grubog pregleda, može se razviti značajno oticanje larinksa, što će primorati čak i traheotomiju. Otok se može pojaviti vrlo brzo ili nakon nekog vremena. Zbog toga direktnu laringoskopiju u pravilu treba izvoditi u posebnoj prostoriji ili u svlačionici u bolnici, a pacijenta treba pažljivo pratiti nekoliko sati. Samo u slučajevima kada je studija bila vrlo kratka, na primjer, prilikom vađenja stranog tijela iz traheje, pacijent može biti ranije otpušten iz ustanove.

Kontraindikacije za direktnu laringoskopiju su iste kao i za traheo-bronhoskopiju. Ne možete napraviti direktnu studiju s oštrom stenozom larinksa. U tom slučaju bi bilo ispravno prvo izvršiti operaciju - traheotomiju.

Laringoskopija je dijagnostička tehnika koja vam omogućuje vizualnu procjenu stanja larinksa i glasnih žica. Postoji nekoliko vrsta koje koriste otorinolaringolozi.
Laringoskopom se pregledavaju grkljan i glasne žice.
Neke od ovih dijagnostičkih tehnika će biti opisane u nastavku.

Klasifikacija postupaka

Fleksibilna ili direktna laringoskopija uključuje upotrebu posebnog pokretnog fibrolaringoskopa.

U nekim slučajevima, lekar može ubaciti rigidni, odnosno rigidni endoskopski instrument u larinks pacijenta, ali je ovaj pristup opravdan samo tokom hirurške operacije.

indirektna metoda baziran na uvođenju u grlo specijalnih ogledala. Pregled može obaviti samo otorinolaringolog.

Na glavi doktora je ugrađeno reflektirajuće ogledalo koje vam omogućava da reflektujete svjetlost koja dolazi iz laringoskopa i tako osvijetli područje larinksa.

U modernoj praksi ova vrsta pregleda se koristi izuzetno rijetko, jer se češće bira direktna ili fleksibilna laringoskopija. Omogućava vam da temeljito pregledate grlo i glasne žice pacijenta.

Direktna laringoskopija osoba može biti propisana ako postoji sumnja na prisustvo stranog predmeta u grlu. Ispitivanje se vrši u cilju njegovog izdvajanja.

A takođe i za uzimanje biološkog materijala kao biopsiju, uklanjanje polipa i drugih formacija sa sluzokože grla, provođenje laserske terapije i praćenje tokom drugih invazivnih procedura.

Tehnika je veoma efikasna u dijagnostici raka larinksa.

Indikacije za istraživanje

Indikacije za pregled su:

• Nesiguran bol u uhu ili grlu.
• Promukao ili promukao glas, znaci očigledne disfonije ili afonije.
• Kašalj sa krvlju u sputumu.
• Povrede larinksa.
• Sumnja na opstrukciju disajnih puteva.
• Poteškoće pri gutanju tokom jela, nelagodnost zbog osjećaja stranog tijela u grlu.

Karakteristike

Indirektna laringoskopija se izvodi pomoću okruglog ogledala, koje je fiksirano pod uglom od 120° na stabilnu metalnu šipku.

Laringealna ogledala mogu imati različite prečnike, od 15 do 30 mm. Kako bi ogledalo bilo zgodno za korištenje, umetnuto je u posebnu ergonomsku ručku.

Tokom indirektne procedure, otorinolaringolog i pacijent sjede jedan naspram drugog, tako da je izvor svjetlosti smješten desno od pacijenta, u visini njegovih ušiju. Svjetlo treba da dolazi malo iza pacijentove glave.

Ispitanik širom otvara usta i pokušava da isplazi jezik što je više moguće, doktor, koristeći sterilnu gazu ili lopaticu, levom rukom drži jezik, a desnom rukom je potrebno ubaciti laringealno ogledalo u farynx.

Prije upotrebe za predviđenu namjenu, laringealna ogledala se lagano zagriju na alkoholnom plameniku ili u posudi s toplom vodom.

Prije uvođenja, ljekar mora provjeriti stepen zagrijavanja. Da bi to učinio, dodiruje površinu ogledala na stražnjoj strani vlastitih dlanova.

Da bi se utvrdila pokretljivost larinksa i stepen zatvorenosti glasnih žica, od ispitanika se traži da duboko udahne i naizmenično izgovara glasove "i" i "e" visokim tonovima.

Uvula i meki palatinalni dio pažljivo se guraju unazad i gore pomoću ogledala. Ali dodirivanje stražnjeg zida ili korijena jezika nije dozvoljeno, to će uzrokovati povraćanje.

Bitan: zrcalna slika laringealne regije se ne poklapa sa stvarnom lokacijom njenih pojedinačnih dijelova.

Na primjer, u larinksu, ispred, nalaze se: epiglotis i prednji krajevi glasnih žica, a prikazani su u gornjem segmentu ogledala.

A oni dijelovi koji se nalaze dalje u larinksu, odnosno stražnji krajevi ligamenata i aritenoidnih hrskavica, odražavaju se u ogledalu u donjem segmentu.

Ako se pacijentovo grlo ne pregleda ogledalima, a to se često događa kod male djece, ili nije dovoljno, što je tipično za proces vađenja stranog tijela ili pregleda neoplazmi, tada se koristi direktna metoda.

Da bi direktna laringoskopija bila efikasna, ugao između horizontalne ose od usta i vertikalne laringealne ose se ispravlja. To se može postići samo medicinskim lopaticama i fleksibilnom cijevi.

Način izvršenja

Kod indirektne laringoskopije pacijent treba da zauzme sjedeći položaj.

Treba da otvori usta što je više moguće i da istovremeno isplazi jezik. Ako se pojavi takva potreba, sam liječnik drži pacijentov jezik za jezik posebnom medicinskom lopaticom.

Kako bi se spriječilo povraćanje, nazofarinks subjekta se poprska otopinom anestetika. U šupljinu orofarinksa ubacuje se posebno ogledalo, uz pomoć kojeg liječnik pregledava larinks.

Sve manipulacije obično ne traju više od pet minuta, a učinak anestetika je predviđen za najmanje pola sata.

Dok je osjetljivost orofaringealne sluznice smanjena zbog upotrebe anestezije, pacijent se mora suzdržati od pića i jela.

Prilikom pregleda po "fleksibilnoj" metodi, otorinolaringolog koristi fleksibilne instrumente. Prije manipulacije, pacijent mora neko vrijeme uzimati određene lijekove, čija je akcija usmjerena na suzbijanje proizvodnje sluzi.

Gagging se kontrolira lokalnom anestezijom. Laringoskop se ubacuje kroz nazalni sinus, a prije toga se ukapaju kapi sa vazokonstriktornim djelovanjem u nozdrve.

Ovo pomaže u sprečavanju ozljeda sluzokože sinusa tokom pregleda.

Rigidna laringoskopija je klasifikovana kao složena metoda istraživanja, pa se ovaj zahvat izvodi isključivo u opštoj anesteziji u stacionarnoj operacionoj sali.

U usta pacijenta se ubacuje laringoskop i počinje unutrašnji pregled orofarinksa. Tokom zahvata specijalista ima priliku da uzme biopsijski materijal, ukloni polipe sa površine glasnica ili ukloni strano tijelo zaglavljeno u larinksu.

Zbog određene složenosti, trajanje postupka se povećava na trideset minuta. A nakon njegovog završetka, osoba mora biti pod medicinskim nadzorom još nekoliko sati.

Ponekad se razvija oticanje tkiva larinksa kako bi se spriječila takva komplikacija - na grlo će se staviti ledeni oblog. Rigidna laringoskopija uključuje suzdržavanje od hrane i pića dva sata nakon zahvata.

Ako se ovo pravilo zanemari, može doći do napada astme.

Nakon uzimanja biopsije, pacijent može početi kašljati i nekoliko krvnih ugrušaka će se izlučiti zajedno sa sputumom.

Ovo se ne smatra patološkim stanjem i svi simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana.

Pravila pripreme za anketu

Prilikom propisivanja indirektne laringoskopije, pacijentu je zabranjeno piti i jesti prije zahvata kako bi se isključili faktori koji izazivaju povraćanje tokom laringoskopije.

Time se izbjegava aspiracija povraćanja. Ako osoba ima punopravnu protezu, tada se prije početka manipulacije uklanja iz usta.

Prije direktne laringoskopije, otorinolaringolog mora prikupiti potpunu povijest njegovog stanja od pacijenta, što će pomoći da se razjasne sljedeće nijanse:

• Koje je lijekove pacijent uzimao neposredno prije studije.
• Da li osoba ima alergijsku reakciju na lijekove?
• Da li je ranije bilo sumnje na probleme sa zgrušavanjem krvi.
• Da li pacijent ima vaskularne i srčane bolesti, srčane aritmije i pokazatelje krvnog pritiska.
• Potvrdite trudnoću.

Direktna laringoskopija s uvođenjem krutog instrumenta ima nekoliko direktnih kontraindikacija, jer se zahvat izvodi samo u općoj anesteziji.

Pripremne mjere, uključujući potpuno odbijanje hrane i pića, počinju najmanje osam sati prije pregleda.

Šta može otkriti laringoskopija?

Ova dijagnostička metoda omogućava utvrđivanje sljedećih patologija:

• Prisutnost stranog predmeta u šupljini orofarinksa i larinksa.
• Upalni procesi na površini sluznice.
• Tumorske formacije.
• Papilomi, polipi i noduli nepoznate etiologije, koji se nalaze na sluzokoži larinksa.
• Disfunkcija glasnih žica.

Da bi dobili pouzdane rezultate, otorinolaringolog koristi samo najsavremenije laringoskopske komplekse opremljene uređajima za hitnu pomoć u slučaju da pacijent razvije nepredviđene komplikacije.

Moguće komplikacije

Bilo koja od metoda koje liječnik odabere za dijagnozu nosi određeni rizik za pacijenta.

Osoba može razviti oticanje tkiva larinksa i manifestirati respiratornu disfunkciju. U opasnosti su uvijek pacijenti sa tumorima i polipima u respiratornom traktu, kao i oni koji pate od teške upale u epiglotisu.

Bolesnici sa rezidualnom opstrukcijom disajnih puteva odmah se šalju na traheotomiju, koja je hitna metoda u slučajevima komplikacija nakon laringoskopije.

Tokom traheotomije, u traheji se pravi mali rez, koji pomaže da se stabilizuje disanje žrtve.

Prilikom izvođenja biopsije na sluznici larinksa postoji opasnost od lokalnog krvarenja, infekcija treće strane može ući u mikrotraume.

Međutim, disajni putevi su veoma retko povređeni.

Prevencija postproceduralnih posljedica

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije nakon studije, pacijentu se savjetuje da se suzdrži od jela i pića, trudi se da ne kašlje mnogo i redovno liječi grlo grlo najmanje jedan dan.

Kada je osoba podvrgnuta operaciji glasnih žica, na primjer, eksciziji polipa, onda bi još tri dana trebao pažljivo promatrati štedljiv način razgovora, u kojem možete govoriti kratko i samo šapatom. Glasan govor sprječava brzo zacjeljivanje rana na površini ligamenata.

Vrlo često se, kao rezultat rigidnog pregleda, uočavaju mučnina, opća slabost, bol u mišićima, promuklost ili promuklost glasa, osjećaj intenzivne nelagode u grlu.

Da biste smanjili ove manifestacije, dovoljno je da se prijavite za drugu konsultaciju, tokom koje vam lekar može propisati ispiranje grla toplom sodom.

Ako imate problema s gutanjem ili disanjem, odmah se obratite otorinolaringologu.

Općenito, laringoskopija daje liječniku priliku da objektivno procijeni stanje sluznice u orofarinksu i larinksu. Postupak vam također omogućava da odredite nivo funkcionalnosti glasnih žica. Biopsija urađena tokom zahvata daje rezultate za nekoliko dana.

Što je indirektna laringoskopija, naučit ćete gledajući video.