Lacuna anatomy. Vaskularna i mišićna praznina. Zidovi, sadržaj, klinički značaj. Praktični značaj ovih zakona

U okviru karličnog pojasa i slobodnog donjeg ekstremiteta, mišići ograničavaju topografske i anatomske formacije (lakune, trokuti, kanali, jame i žljebovi) u kojima prolaze neurovaskularni snopovi, od velikog je praktičnog značaja.
piriformis mišića, m. piriformis - prolazi kroz foramen ischiadicurr. majus, ne ispunjava rupu u potpunosti, već ostavlja dvije rupe: suprakrušku i kruškoliku.
supra-kruška rupa, foramen suprapiriforme - dio velikog glutealnog otvora koji se nalazi iznad mišića piriformisa. Kroz otvore prolaze gornje glutealne žile i živac. Prema L. B. Simonovoj, dio velikog glutealnog foramena se mora smatrati suprapiriformnim kanalom. Odozgo je formiran od gornje ivice gluteus maximus nežnice, a odozdo i sa strane fascije piriformis, srednji i mali bedreni mišići. Dužina suprapiriformnog kanala je 4-5 s.
širine 0,5-1 cm Povezuje karličnu šupljinu sa prostorima fascijalnih ćelija glutealne regije.
Pod-kruška rupa, foramen infrapiriforme - ograničen na donji rub mišića piriformis, lig. sacrotuberale i gornji mišić blizanac. Kroz kruškoliki otvor iz male karlice izlaze: bedreni nerv, zadnji kožni nerv bedra, donji glutealni neurovaskularni snop (a. glutea inferior, vene i nerv istog imena) i genitalni neurovaskularni snop (a. pudenda interna, istoimene vene i n. pudendus).
obturatorski kanal, canalis obturatorius (BNA) - nalazi se u vanjskom gornjem rubu zaptivnog otvora. Usmjeren je od pozadi prema naprijed. Kanal je formiran izvana i iznad obturatornog žlijeba pubične kosti, a od sredine i prema dolje gornjim vanjskim rubom membrane obturatoria. U kanalu prolaze: obturatorna arterija, sa istoimenim venama i opturatornim živcem.
Mišićne i vaskularne praznine. Prostor ispod ingvinalnog ligamenta i karličnih kostiju podijeljen je iliopektinealnim lukom, arcus iliopectineus, na dvije lakune: mišićnu, lacuna musculorum, i vaskularnu, lacuna vasorum.
mišićni jaz, lacuna musculorum - ograničeno na: greben ilijake (spolja), ingvinalni ligament (prednji), telo iliuma i supraglobularnu šupljinu (pozadi) i iliopektinealni luk (iznutra). Iliopectinealni luk, arcus iliopectineus (stari naziv lig. Iliopectineum), porijeklom od lig. inguinale i vezuje se za eminentia iliopectinea. Usmjeren je koso od naprijed prema nazad, spolja prema unutra i usko je isprepleten sa fascijom iliopsoas mišićem. Oblik mišićnog jaza je ovalan, prečnik jaza je u proseku 8-9 cm.Sadržaj jaza je iliopsoas mišić i femoralni nerv.
Vaskularna praznina, lacuna vasorum - ograničeno: sprijeda - ingvinalni ligament, iza - lig. pectineale (stari naziv lig. pubicum Cooperi), spolja - ilijačni crested arch, a unutra - lig. lakunar. Vaskularna praznina ima trokutast oblik, sadrži femoralnu arteriju i venu, n. genitofemoralis, limfni čvor i vlakna.
femoralnog kanala, canalis femoralis - nalazi se u vaskularnoj lakuni ispod medijalnog ingvinalnog ligamenta, do sredine femoralne vene. Ovaj izraz se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u odsustvu kile kanal ne postoji). Femoralni kanal ima oblik triedarske piramide, dužine 0,5-1 cm.
Zidovi femoralnog kanala su: spolja - femoralna vena, sprijeda - površinski sloj široke fascije bedra i gornji rog srpastog ruba, iza - duboki list široke fascije (Gimbernati) . Unutrašnji zid je formiran spajanjem dvaju listova fascia lata bedra i fascije mišića češlja.
Femoralni kanal ima dva prstena (rupa): duboki, anulus femoralis internus, i površinski, anulus femoralis externus. Duboki kanalski prsten sprijeda je omeđen ingvinalnim ligamentom, lig. inguinale (Pouparti), vanjska - femoralna vena, v. femoralis, pozadi - češljani ligament, lig. pectineale, medijalno - lig. lacunare (Gimbernati). Otvor je zatvoren poprečnom fascijom abdomena. Naravno, što je prsten dublji, to jest, veća je udaljenost od lig. lacunare (Gimbernati) u femoralnoj veni, bolji su uslovi za izlazak femoralnih kila. Ova udaljenost kod muškaraca je u prosjeku 1,2 cm, a kod žena - 1,8 cm, pa se femoralna kila javlja mnogo češće kod žena nego kod muškaraca. Vanjski otvor kanala je potkožna fisura, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), koji je ograničen srpastim rubom, maigo falcitormis i njegovim gornjim i donjim uglovima.
Potkožna fisura je prekrivena rešetkastom labavom pločom, limfnim čvorom (Pirogov-Rosenmühler) i ušćem velike vene safene i venama koje se u nju ulijevaju. Otpuštanje široke fascije bedra u području ovalne jame doprinosi oslobađanju femoralne kile.
Postoje anatomske varijante kada je duboki otvor femoralnog kanala sa svih strana ograničen krvnim sudovima. Ovo se primećuje kada a. obturatoria polazi od donje supra-abdominalne arterije, a izvan otvora je femoralna vena, iznutra - obturatorna arterija i ramus pubicus donje supra-abdominalne arterije, koja ide duž zadnje površine lig. lakunar. U kliničkoj praksi ovakav raspored krvnih sudova nazvan je "kruna smrti", corona mortis, o čemu se mora voditi računa prilikom hirurških intervencija femoralnih kila.
femoralni trougao, trigonum femorale (Scarpa-in trougao, Scarpa), - nalazi se unutar gornje trećine bedra. Trokut je ograničen: izvana - medijalnom ivicom m. sartorius, od sredine - bočni rub m. adductor longus, odozgo - ingvinalni ligament. Vrh femoralnog trokuta je tačka sudara unutrašnjeg ruba klavikularnog mišića sa vanjskim rubom mišića adductor longus. Visina femoralnog trougla je u proseku 8-10 cm.Unutar femoralnog trougla nalazi se žleb ilijačne grebene, koji je ograničen mišićem medijalne grebene, a sa strane iliopsoas mišićem. Kresteni žlijeb ilijačne kosti prelazi u femoralni žlijeb, koji na vrhu femoralnog trougla prelazi u pogonski kanal. Krvni sudovi (femoralna arterija i vena) prolaze kroz žlijeb ilijačne grebene.
pogonski kanal, canalis adductorius (femoralno-poplitealni, ili Gunther kanal) 1 - povezuje prednju površinu bedra sa poplitealnom fosom. To je trouglasti prorez u obliku proreza, koji je usmjeren od naprijed prema nazad i od sredine prema van. Kanal je ograničen sa tri zida: medijalni - m. adductor magnus, bočni - m. vastus medialis, i prednja aponeurotska ploča, lamina vastoadductoria, koja se nalazi između ovih mišića. Lamina vastoadductoria prekrivena je sartoriusnim mišićem. Kanal je dužine 6-7 cm.
Pogonski kanal ima tri rupe: gornju, donju i prednju. Gornji otvor je krajnji dio ljevkastog prostora femoralnog trokuta, prekriven sartoriusnim mišićem. Kroz ovaj otvor femoralne žile ulaze u kanal iz šupljine femoralnog trokuta. Donji otvor pogonskog kanala naziva se tetivni jaz, hiatus tendineus, koji se nalazi na stražnjoj strani bedra, u poplitealnoj jami. Prednji otvor kanala nalazi se u fibroznoj ploči, koja ima 1-2 rupe kroz koje prolaze: a. genu descendens, praćen venom, i n. saphenus. U aduktorskom kanalu prolaze: femoralna arterija, femoralna vena i safeni (skriveni) nerv, n. saphenus.
Poplitealna jama, fossa poplitea - ima oblik dijamanta, gornje strane dijamanta su duže od donjih. Gornji ugao poplitealne jame je sa medijalne strane ograničen mišićem semimembranozusa, a sa lateralne strane biceps femoris mišićem. Donji ugao se nalazi između medijalne i lateralne glave gastrocnemius mišića. Dno poplitealne jame formira poplitealna površina femura, fades poplitae femoris, kapsula koljenskog zgloba, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Iza poplitealne jame zatvorena je vlastita fascija stražnjeg dijela koljena. Poplitealna jama je ispunjena masnim tkivom, limfnim sudovima i čvorovima, te neurovaskularnim snopom (prema anatomskom kodu "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Zglobno-poplitealni kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruberov kanal) 1 - zauzima jaz između površinskih i dubokih mišićnih grupa potkoljenice. Tibijalni poplitealni kanal ima tri otvora: jedan ulaz i dva izlaza. Prednji zid kanala u gornjem dijelu formiran je mm. tibialis posterior i flexor digitorum longus, au donjem dijelu - mm. flexor digitorum longus i flexor hallucis longus. Stražnji zid formira mišić soleus. Izračunava se kanal: završni dio poplitealne arterije, početni dio prednje tibijalne arterije, stražnja tibijalna arterija, prateće vene, tibijalni nerv i vlakno. Ulaz je jaz između arcus tendineus m. solei i m. popliteus. Poplitealna arterija i tibijalni nerv ulaze u ovaj jaz. Gornji ulaz je trokutasti razmak između vrata fibule (spolja), m. popliteus (vrh) i m. tibialis posterior (srednji i donji). Kroz ovaj otvor se prednja tibijalna arterija izvodi iz kanala u prednji krevet noge. Donji izlaz je uski fascialni razmak između površnog i dubokog lista vlastite fascije noge. Ovaj razmak se nalazi na granici srednje i donje trećine potkolenice na donjem unutrašnjem rubu mišića soleusa. Ovdje stražnji tibijalni neurovaskularni snop izlazi iz kanala. Poplitealni kanal potkolenice, tokom neurovaskularnog snopa, spaja se sa poplitealnom fosom, oskularnim, kalkanealnim i plantarnim kanalima.
Donji muskuloperonealni kanal, canalis musculoperoneus inferior - polazi od poplitealnog kanala skočnog zgloba u srednjoj trećini potkoljenice u bočnom smjeru. Zidovi kanala su: ispred - zadnja površina fibule, iza - dugački fleksor nožnog prsta. Peronealna arterija i vene koje je prate prolaze kroz kanal.
Gornji muskuloperonealni kanal, canalis musculoperoneus superior - nalazi se u gornjoj trećini potkoljenice, ograničen bočnom površinom fibule i dugim peronealnim mišićem. Površinski peronealni nerv prolazi kroz kanal.
Kameni kanal, canalis malleolaris - nalazi se u medijalnom malleolusu između retinakuluma mm. flexorum i calcaneus. Gornja granica okularnog kanala je baza medijalnog malleola, donja granica je gornji rub abduktorskog mišića palca. Vanjski zid kanala formiraju medijalni malleolus, kapsula skočnog zgloba i kalkaneus. Unutrašnji zid formira držač mišića fleksora, retinaculum musculorum flexorum. Osikularni kanal sadrži tetive fleksora i neurovaskularni snop. Na plantarnoj površini stopala nalaze se dva žlijeba: medijalni plantarni žlijeb, sulcus plantaris medialis, i lateralni plantarni žlijeb, sulcus plantaris lateralis. Medijalni plantarni žlijeb nalazi se između mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Lateralni plantarni sulkus nalazi se između flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. U plantarnim žljebovima nalaze se neurovaskularni snopovi.

Sartorius, m. sartorius.

Početak: spina iliaca anterior superior.

Dodatak: tuberositas tibia.

Funkcija: vodi bedro i rotira ga prema van.

Inervacija: n. femoralis.

Snabdijevanje krvlju: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendensgeninularis.

četvoroglavi mišića

m. kvadriceps femoris: Rectus femoris, m. rectus femoris, lateralno širok, m. vastus lateralis, medijalno širok, srednji širok.

Početak: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - veći ražanj i linia aspera (l.g.), 3 - prednja površina femura, distalno od intertrohanterne linije, linia aspera (medijalna usna), 4 - prednja površina tijela femura. Prilog: lig. patela, koja je pričvršćena za tuberositas tibiae. Funkcija: savija natkoljenicu, savija potkolenicu - 1, savija potkolenicu - 2,3,4. Inervacija: n. femoralis. Snabdijevanje krvlju: a. femoralis, a. profunda femoris.

fascia lata

fascia lata, debela, ima strukturu tetive. U obliku gustog kućišta, pokriva mišiće bedara sa svih strana. Pričvršćuje se proksimalno na greben ilijake, ingvinalni ligament, pubičnu simfizu i ishium. Na stražnjoj površini donjeg ekstremiteta spaja se sa glutealnom fascijom.

U gornjoj trećini prednji deo bedra, unutar femoralnog trougla, fascia lata bedra se sastoji od dva rekorda- duboko i površno. Duboka ploča koja prekriva pektineus mišić i distalni iliopsoas mišić ispred naziva se iliopektinealna fascija.

Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne lakune koje se razdvajaju ilijačni luk za češljanje,arcus iliopectineus.

Luk se izbacuje od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije.

mišićni jaz

lacuna muscutorum, smješten bočno od ovog luka, sprijeda i iznad omeđen ingvinalnim ligamentom, iza - iliumom, na medijalnoj strani - lukom ilijačne grebene. Kroz mišićni jaz od šupljine velike karlice do prednjeg dijela bedra izlazi mišić iliopsoas zajedno sa femoralnim živcem.

Vaskularna praznina

lacuna vasorum smješten medijalno od iliopektinealnog luka; sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i dolje pektinskim ligamentom, sa lateralne strane iliopektinealnim lukom, a sa medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena, limfni sudovi prolaze kroz vaskularnu prazninu.

Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne lakune koje su odvojene iliopektinealnim lukom. Luk se izbacuje od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije.

mišićni jaz smješten bočno od ovog luka, sprijeda i iznad omeđen ingvinalnim ligamentom, iza - iliumom, s medijalne strane - iliopektinealnim lukom. Kroz mišićni jaz od šupljine velike karlice do prednjeg dijela bedra izlazi mišić iliopsoas zajedno sa femoralnim živcem.

Vaskularna praznina smješten medijalno od iliopektinealnog luka; sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i dolje pektinskim ligamentom, sa lateralne strane iliopektinealnim lukom, a sa medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena, limfni sudovi prolaze kroz vaskularnu prazninu.

FEMORALNI KANAL

Na prednjoj površini bedra femoralni trougao (Scarpa-in trokut), omeđen na vrhu ingvinalnim ligamentom, na bočnoj strani mišićem sartoriusa, medijalno dugim aduktorskim mišićem. Unutar femoralnog trokuta, ispod površinskog sloja fascia lata, vidljiv je dobro definisan iliopektinealni žlijeb (fossa), koji je s medijalne strane ograničen pektinatom, a sa lateralne strane mišićima iliopsoas prekrivenim iliopektinealnom fascijom ( duboka ploča široke fascije bedra) . U distalnom smjeru, naznačeni žlijeb se nastavlja u tzv. femoralni žlijeb, s medijalne strane ograničen je dugim i velikim aduktorskim mišićima, a sa lateralne strane - medijalnim širokim mišićem natkoljenice. Ispod, na vrhu femoralnog trokuta, femoralni žlijeb prelazi u aduktorski kanal, čiji je ulaz skriven ispod krojačevog mišića.

femoralnog kanala nastaje u predelu femoralnog trougla tokom razvoja femoralne kile. Ovo je kratki dio medijalno od femoralne vene, koji se proteže od unutrašnjeg prstena femura do potkožne fisure, koja u prisustvu kile postaje vanjski otvor kanala. Unutrašnji femoralni prsten nalazi se u medijalnom dijelu vaskularnih lakuna. Njegovi zidovi su ispred - ingvinalni ligament, iza - pektinski ligament, medijalno - lakunarni ligament, bočno - femoralna vena. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je zatvoren presjekom poprečne fascije abdomena. Na femoralnom kanalu razlikuju se tri zida: prednji - ingvinalni ligament i gornji rog falciformnog ruba široke fascije bedra spojen s njim, bočni - femoralna vena, stražnji - duboka ploča široke fascije pokrivajući češljasti mišić.

Kontrolna pitanja za predavanje:

1. Anatomija trbušnih mišića: vezanost i funkcija.

2. Anatomija bijele linije trbuha.

3. Reljef zadnje površine prednjeg trbušnog zida.

4. Proces formiranja ingvinalnog kanala u vezi sa spuštanjem gonade.

5. Struktura ingvinalnog kanala.

6. Proces formiranja direktnih i kosih ingvinalnih kila.

7. Struktura lakuna: vaskularne i mišićne; shema.

8. Struktura femoralnog kanala.

Predavanje br. 9

Meko jezgro.

Svrha predavanja. Upoznati studente sa aktuelnim stanjem problematike vezivnotkivnih struktura ljudskog organizma.

plan predavanja:

1. Opće karakteristike mekog jezgra. Klasifikacija ljudskih fascija.

2. Opće karakteristike distribucije fascijalnih formacija u ljudskom tijelu.

3. Glavni obrasci distribucije fascijalnih formacija u udovima osobe.

4. Klinički značaj fascijalnih slučajeva; uloga domaćih naučnika u njihovom proučavanju.

Povijest proučavanja fascijalnih slučajeva mišića, krvnih žila i nerava počinje radom briljantnog ruskog kirurga i topografskog anatoma N.I. Pirogov, koji je na osnovu proučavanja rezova smrznutih leševa otkrio topografske i anatomske obrasce u strukturi vaskularnih fascijalnih ovojnica, koje je sažeo u tri zakona:

1. Svi glavni sudovi i nervi imaju ovojnicu vezivnog tkiva.
2. Na poprečnom presjeku ekstremiteta, ove ovojnice imaju oblik triedarske prizme, čiji je jedan zid istovremeno i stražnji zid fascijalne ovojnice mišića.
3. Vrh vaskularne ovojnice je direktno ili indirektno povezan sa kosti.

Zbijanje vlastite fascije mišićnih grupa dovodi do formiranja aponeuroze. Aponeuroza drži mišiće u određenom položaju, određuje bočni otpor i povećava podršku i snagu mišića. P.F. Lesgaft je napisao da je "aponeuroza samostalan organ koliko i samostalna kost, koja čini čvrst i čvrst oslonac ljudskog tijela, a njen fleksibilni nastavak je fascija". Fascijalne formacije treba smatrati mekim, fleksibilnim okvirom ljudskog tijela, koji nadopunjuje koštani okvir, koji ima pomoćnu ulogu. Zbog toga je nazvan meki skelet ljudskog tijela.

Pravilno razumijevanje fascije i aponeuroza je osnova za razumijevanje dinamike širenja hematoma kod ozljeda, razvoja duboke flegmone, a također i za potvrđivanje slučaja novokainske anestezije.

I. D. Kirpatovski definira fascije kao tanke prozirne vezivnotkivne membrane koje pokrivaju neke organe, mišiće i krvne žile i formiraju kućište za njih.

Ispod aponeuroze To se odnosi na gušće pločice vezivnog tkiva, "uganuća tetiva", koja se sastoje od tetivnih vlakana koja su međusobno susjedna, koja često služe kao nastavak tetiva i omeđuju anatomske formacije jedna od druge, kao što su, na primjer, palmarna i plantarna aponeuroza. Aponevroze su čvrsto spojene sa fascijalnim pločama koje ih prekrivaju, koje izvan svojih granica čine nastavak zidova fascijalnih ovojnica.

KLASIFIKACIJA FASCIA

Prema strukturnim i funkcionalnim karakteristikama razlikuju se površinska fascija, duboka fascija i fascija organa.
Površne (potkožne) fascije , fasciae superficiales s. subcutaneae, leže ispod kože i predstavljaju zadebljanje potkožnog tkiva, okružuju cjelokupnu muskulaturu ovog područja, morfološki i funkcionalno su povezane sa potkožnim tkivom i kožom i zajedno sa njima pružaju elastičnu potporu tijelu. Površna fascija čini ovojnicu za cijelo tijelo u cjelini.

duboke fascije, fasciae profundae, pokrivaju grupu sinergističkih mišića (tj. obavljaju homogenu funkciju) ili svaki pojedinačni mišić (sopstvena fascija, fascia propria). Ako je vlastita fascija mišića oštećena, ova potonja strši na ovom mjestu, stvarajući mišićnu kilu.

Vlastita fascija(fascija organa) pokrivaju i izoluju poseban mišić ili organ, formirajući kućište.

Vlastite fascije, koje odvajaju jednu mišićnu grupu od druge, daju duboke procese, intermuskularne pregrade, septa intermuscularia, prodire između susjednih mišićnih grupa i pričvršćuje se za kosti, zbog čega svaka mišićna grupa i pojedinačni mišići imaju svoje fascijalne krevete. Tako, na primjer, vlastita fascija ramena daje vanjsku i unutarnju međumišićnu septu humerusu, zbog čega se formiraju dva mišićna ležaja: prednji za mišiće fleksora i stražnji za mišiće ekstenzora. Istovremeno, unutrašnji mišićni septum, koji se dijeli na dva lista, tvori dva zida omotača neurovaskularnog snopa ramena.

Vlastita fascija podlaktice, kao slučaj prvog reda, ispušta intermuskularne septe, dijeleći podlakticu na tri fascijalna prostora: površinski, srednji i duboki. Ovi fascialni prostori imaju tri odgovarajuće ćelijske praznine. Površinski ćelijski prostor nalazi se ispod fascije prvog sloja mišića; srednji ćelijski jaz se proteže između ulnarnog fleksora i dubokog fleksora šake, distalno ovaj ćelijski jaz prelazi u duboki prostor koji opisuje P.I. Pirogov. Srednji ćelijski prostor povezan je sa ulnarnom regijom i sa srednjim ćelijskim prostorom palmarne površine šake duž srednjeg živca.

Na kraju, prema V. V. Kovanovu, “ fascijalne formacije treba smatrati fleksibilnim skeletom ljudskog tijela, značajno nadopunjujući koštani skelet, koji, kao što znate, igra pomoćnu ulogu. „Detaljirajući ovu odredbu, možemo reći da u funkcionalnom smislu fascije djeluju kao fleksibilni oslonac tkiva posebno mišića. Svi dijelovi ljudskog fleksibilnog skeleta građeni su od istih histoloških elemenata – kolagenih i elastičnih vlakana – i razlikuju se jedni od drugih samo po kvantitativnom sadržaju i orijentaciji vlakana. U aponeurozama vlakna vezivnog tkiva imaju strogi pravac i grupisana su u 3-4 sloja, au fasciji je znatno manji broj slojeva orijentisanih kolagenih vlakana. Ako fasciju posmatramo u slojevima, onda je površinska fascija dodatak potkožnom tkivu, ona sadrži vene safene i kožne nerve; Vlastita fascija udova su jake formacije vezivnog tkiva koje pokrivaju mišiće udova.

FASCIJA TRBUSA

Na trbuhu se razlikuju tri fascije: površinska, pravilna i poprečna.

površinska fascija odvaja trbušne mišiće od potkožnog tkiva u gornjim dijelovima je slabo izražen.

vlastitu fasciju(fascia propria) formira tri ploče: površnu, srednju i duboku. površinska ploča pokriva vanjsku stranu vanjskog kosog mišića trbuha i najjače je razvijen. U predjelu površinskog prstena ingvinalnog kanala vlakna vezivnog tkiva ove ploče formiraju interpedunkularna vlakna (fibrae intercrurales). Pričvršćena za vanjsku usnu grebena ilijaka i za ingvinalni ligament, površinska ploča prekriva spermatsku vrpcu i nastavlja se u fasciju mišića koji podiže testis (fascia cremasterica). Srednje i duboke ploče vlastite fascije pokrivaju prednji i stražnji dio unutrašnjeg kosog mišića trbuha, manje su izražene.

poprečna fascija(fascia transversalis) pokriva unutrašnju površinu poprečnog mišića, a ispod pupka pokriva stražnji dio mišića rectus abdominis. Na nivou donje granice abdomena pričvršćen je za ingvinalni ligament i unutrašnju usnu grebena ilijaka. Poprečna fascija oblaže prednje i bočne zidove trbušne šupljine iznutra, čineći većinu intraabdominalne fascije (fascia endoabdominalis). Medijalno, na donjem dijelu bijele linije trbuha, ojačan je uzdužno orijentiranim snopovima, koji čine tzv. oslonac bijele linije. Ova fascija, koja iznutra oblaže zidove trbušne šupljine, prema formacijama koje pokriva, dobiva posebna imena (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Struktura kućišta fascije.

Površna fascija čini neku vrstu kućišta za cijelo ljudsko tijelo u cjelini. Vlastite fascije čine kutije za pojedinačne mišiće i organe. Slučajni princip građe fascijalnih posuda karakterističan je za fascije svih dijelova tijela (torzo, glava i udovi) i organa trbušne, torakalne i karlične šupljine; posebno ga je detaljno proučavao u odnosu na udove N. I. Pirogov.

Svaki dio uda ima nekoliko kućišta, odnosno fascijalnih vrećica, smještenih oko jedne kosti (na ramenu i butini) ili dvije (na podlaktici i potkolenici). Tako se, na primjer, u proksimalnoj podlaktici može razlikovati 7-8 fascijalnih slučajeva, au distalnom - 14.

Razlikovati glavni slučaj (slučaj prvog reda), formiran od fascije koja obilazi cijeli ekstremitet, i slučajevi drugog reda koji sadrži razne mišiće, žile i živce. Teorija N. I. Pirogova o strukturi omotača fascije ekstremiteta važna je za razumijevanje širenja gnojnih pruga, krvi tokom krvarenja, kao i za lokalnu (slučajnu) anesteziju.

Pored strukture omotača fascije, nedavno se pojavila ideja o fascijalni čvorovi , koji imaju sporednu i restriktivnu ulogu. Potporna uloga je izražena u povezivanju fascijalnih čvorova sa kosti ili periosteumom, zbog čega fascije doprinose trakciji mišića. Fascijalni čvorovi jačaju ovojnice krvnih sudova i nerava, žlijezde itd., pospješujući protok krvi i limfe.

Restriktivna uloga se očituje u tome što fascijalni čvorovi omeđuju neke fascijalne slučajeve od drugih i usporavaju napredovanje gnoja koji se nesmetano širi kada se fascijalni čvorovi unište.

Dodijelite fascijalne čvorove:

1) aponeurotski (lumbalni);

2) fascijalno-ćelijski;

3) mješoviti.

Okružujući mišiće i odvajajući ih jedne od drugih, fascije doprinose njihovoj izoliranoj kontrakciji. Tako se fascije razdvajaju i povezuju mišiće. U skladu sa snagom mišića, fascija koja ga pokriva također se deblja. Iznad neurovaskularnih snopova fascije se zadebljaju, formirajući tetivne lukove.

Duboke fascije, koje čine integument organa, posebno vlastitu fasciju mišića, fiksirane su na kostur intermuskularne pregrade ili fascijalni čvorovi. Uz sudjelovanje ovih fascija izgrađuju se ovojnice neurovaskularnih snopova. Ove formacije, kao da nastavljaju kostur, služe kao oslonac za organe, mišiće, krvne žile, živce i posredna su veza između vlakana i aponeuroza, pa se mogu smatrati mekim skeletom ljudskog tijela.

Imaju isto značenje sinovijalne vrećice , bursae synoviales, koji se nalaze na različitim mjestima ispod mišića i tetiva, uglavnom u blizini njihovog pričvršćenja. Neki od njih, kako je istaknuto u artrologiji, povezani su sa zglobnom šupljinom. Na onim mjestima gdje tetiva mišića mijenja smjer, tzv blok, trohlea, kroz koju se tetiva kao remen prebacuje preko remenice. Razlikovati koštani blokovi kada je tetiva prebačena preko kosti, a površina kosti je obložena hrskavicom, a između kosti i tetive se nalazi sinovijalna vrećica, i vlaknasti blokovi formirana od fascijalnih ligamenata.

Pomoćni aparat mišića također uključuje sesamoidne kosti ossa sesamoidea. Nastaju u debljini tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kost, gdje je potrebno povećati snagu mišića ramena i time povećati moment njegove rotacije.

Praktični značaj ovih zakona:

Prisustvo vaskularne fascijalne ovojnice treba uzeti u obzir prilikom operacije izlaganja žila tokom njihove projekcije. Prilikom podvezivanja krvnog suda nemoguće je primijeniti ligaturu dok se ne otvori njegov fascialni slučaj.
Prisustvo susjednog zida između mišićne i vaskularne fascijalne ovojnice treba uzeti u obzir prilikom provođenja ekstraprojektivnog pristupa žilama ekstremiteta. Kada je krvna žila ozlijeđena, rubovi njegove fascijalne ovojnice, okrenuti prema unutra, mogu doprinijeti spontanom zaustavljanju krvarenja.

Kontrolna pitanja za predavanje:

1. Opće karakteristike mekog jezgra.

2. Klasifikacija trbušne fascije.

3. Opće karakteristike distribucije fascijalnih formacija u ljudskom tijelu.

4. Glavni obrasci distribucije fascijalnih formacija u udovima osobe.

Semestar

Predavanje #1

Funkcionalna anatomija probavnog sistema.

Svrha predavanja. Razmotrite funkcionalnu anatomiju i anomalije u razvoju probavnog sistema.

plan predavanja:

1. Razmotrite funkcionalnu anatomiju ždrijela.

2. Razmotrite čin sisanja i gutanja.

3. Razmotriti anomalije u razvoju ždrijela.

4. Razmotrite funkcionalnu anatomiju jednjaka.

5 Razmotrite anomalije u razvoju jednjaka.

6. Razmotrite funkcionalnu anatomiju želuca.

7. Razmotrite anomalije u razvoju želuca.

8. Otvorite razvoj peritoneuma i njegovih derivata.

9. Otkriti anomalije u razvoju maksilofacijalne regije.

10. Otvorene anomalije u položaju cekuma i slijepog crijeva.

11 Razmotrite anomalije u razvoju crijeva i njegovog mezenterija.

12. Razmotrite Mekelov divertikulum i njegov praktični značaj.

Splankhnologiya - doktrina iznutrica (organa).

viscera, viscera s. splanchna, nazivaju se organi koji leže uglavnom u tjelesnim šupljinama (grudni, trbušni i karlični). To uključuje probavni, respiratorni i genitourinarni sistem. Unutrašnjost je uključena u metabolizam; izuzetak su genitalije, koje imaju funkciju reprodukcije. Ovi procesi su karakteristični i za biljke, zbog čega se iznutrica naziva i organima biljnog života.

ŽDRAO

Ždrijelo je početni dio digestivnog trakta, a ujedno je i dio respiratornog trakta. Razvoj ždrijela usko je povezan s razvojem susjednih organa. Škržni lukovi položeni su u zidove primarnog ždrijela embrija, iz kojeg se razvijaju mnoge anatomske formacije. Ovo određuje anatomsku povezanost i blisku topografsku vezu ždrijela sa različitim organima glave i vrata.

Izlučuje se u ždrijelu nos, komuniciranje kroz hoane sa nosnom šupljinom i preko slušne cijevi sa bubnjićem srednjeg uha; oralni dio u koji se otvara ždrijelo; laringealni dio, gdje se nalazi ulaz u larinks i ezofagealna usta. Ždrijelo je čvrsto fiksirano za bazu lubanje pomoću faringealno-bazilarne fascije. Sluzokoža ždrijela sadrži žlijezde, nakupine limfoidnog tkiva koje formiraju krajnike. Mišićnu membranu čine poprečno-prugasti mišići, koji se dijele na konstriktore (gornji, srednji i donji) i mišiće koji podižu ždrijelo (palato-faringealni, stilo-faringealni, tubalno-ždrelni).

Nosni dio ždrijela ima veliku sagitalnu veličinu i malu visinu, što odgovara slabom razvoju nosne šupljine. Faringealni otvor slušne cijevi je kod novorođenčeta vrlo blizu mekog nepca i na udaljenosti od 4-5 cm od nozdrva. Sama cijev ima horizontalni smjer, što olakšava njenu kateterizaciju kroz nosnu šupljinu. Na otvoru se nalazi cijev tubalni krajnik , sa hipertrofijom kojoj je rupa komprimirana i dolazi do gubitka sluha. U nosnom dijelu ždrijela, na mjestu prijelaza luka ždrijela u njegov stražnji zid, nalazi se faringealni krajnik . Kod novorođenčadi je slabo razvijen, au prvoj godini života se povećava i uz hipertrofiju može zatvoriti hoane. Amigdala nastavlja da raste tokom prvog i drugog djetinjstva, a zatim prolazi kroz involuciju, ali često perzistira u odrasloj dobi.

Oralni dio ždrijela nalazi se kod novorođenčadi više nego kod odraslih, na nivou I - II vratnih pršljenova, a laringealni dio ždrijela odgovara II - III vratnim pršljenovama. Korijen jezika viri u oralni dio ždrijela, u čijoj se sluznici nalazi lingvalni krajnik . Na ulazu u ždrijelo, sa obje strane ždrijela nalaze se palatinski krajnici. Svaki krajnik leži u jami krajnika koju čine palatoglosalni i palatofaringealni lukovi. Anteroinferiorni dio palatinskog krajnika prekriven je trokutastim mukoznim naborom. Rast krajnika je neujednačen. Najbrži rast se uočava do godinu dana, u dobi od 4-6 godina, sporiji rast se javlja do 10 godina, kada težina amigdale dostigne 1 g. Kod odraslih osoba amigdala teži u prosjeku 1,5 g.

Formiraju se faringealni, jajovodni, palatinski, jezični krajnici faringealni prsten limfoidnih formacija, koji okružuje početak hrane i respiratornog trakta. Uloga krajnika je da se mikrobi i čestice prašine ovdje talože i neutraliziraju. Limfoidne formacije su važne za razvoj imuniteta, svrstavaju se u organe imunog sistema. To objašnjava zašto su krajnici slabo razvijeni kod novorođenčadi, koja imaju prirodni imunitet koji se prenosi od majke, i brzo rastu u prvim godinama života, kada se povećava kontakt sa infektivnim agensima i razvija imunitet. Do početka puberteta prestaje rast krajnika, a u starijoj i senilnoj dobi dolazi do njihove atrofije.

Usna šupljina i ždrijelo vrše vitalne radnje sisanja i gutanja.

Sucking uključuje 2 faze. U prvom od njih usne hvataju bradavicu. Jezik se povlači unazad, djelujući kao klip šprica za usisavanje tekućine, a stražnja strana jezika formira žlijeb kroz koji tečnost odvodi do korijena jezika. Kontrakcija maksilohioidnog mišića spušta donju vilicu, što rezultira negativnim pritiskom u usnoj šupljini. Ovo osigurava apsorpciju. U 2. fazi donja čeljust se diže, alveolarni lukovi stisnu bradavicu, usis prestaje i počinje gutanje.

gutanje općenito se sastoji od 2 faze. Pokretima jezika hrana se ne unosi samo na reznu površinu zuba, već se i miješa sa pljuvačkom. Nadalje, mišići dna usta su smanjeni; podjezna kost i larinks se podižu, jezik se podiže i pritišće hranu od naprijed prema nazad na tvrdo i meko nepce. Ovaj pokret gura hranu u ždrijelo. Kontrakcijom stilo-faringealnih mišića, jezik se pomiče unazad i poput klipa gura hranu kroz otvor ždrijela u ždrijelo. Odmah nakon toga dolazi do kontrakcije mišića koji stisne ždrijelo, a dio (gutljaj) se odvaja od hrane koja se nalazi u usnoj šupljini. Istovremeno se smanjuju mišići koji podižu i naprežu palatinsku zavjesu. Palatinska zavjesa se podiže i rasteže, a gornji konstriktor ždrijela se skuplja prema njoj, formirajući takozvani Passavan valjak. U ovom slučaju, nosni dio ždrijela je odvojen od oralnog i laringealnog, hrana se spušta. Hioidna kost, štitna i krikoidna hrskavica, mišići dna usta istovremeno pritiskaju epiglotis na rubove otvora koji vodi od ždrijela do larinksa, a hrana se šalje u laringealni dio ždrijela, a zatim dalje. u jednjak.

Hrana ulazi u široki dio ždrijela, a konstriktori se skupljaju iznad njega. U isto vrijeme, stilo-faringealni mišići se kontrahiraju; njihovim djelovanjem, ždrijelo se povlači preko bolusa hrane, kao čarapa na nozi. Bolus hrane se gura u jednjak uzastopnim kontrakcijama konstriktora ždrijela, nakon čega pada nepčana zavjesa, jezik i larinks se pomiču prema dolje.

Zatim dolazi muskulatura jednjaka. Duž nje se širi val kontrakcija, prvo uzdužnih, a zatim i kružnih mišića. Tamo gdje se uzdužni mišići skupljaju, hrana ulazi u prošireni dio jednjaka, a iznad te tačke se jednjak sužava, gurajući hranu prema želucu. Jednjak se otvara postepeno, segment po segment.

Prva faza gutanja povezana je s djelovanjem jezika i mišića dna usta (proizvoljna faza). Čim hrana prođe kroz ždrijelo, gutanje postaje nevoljno. Prva faza gutanja je trenutna. U jednjaku se čin gutanja odvija sporije. Prva faza gutanja traje 0,7-1 s, a druga (prolazak hrane kroz jednjak) traje 4-6 pa čak 8 s. Dakle, pokreti gutanja su složen čin u koji su uključeni brojni motorni aparati. Struktura jezika, mekog nepca, ždrijela i jednjaka je vrlo fino prilagođena funkciji gutanja.

Anomalije u razvoju ždrijela

Anomalije u razvoju ždrijela su brojne i raznolike. Evo samo nekih od najčešćih ili klinički važnih malformacija.

1. Choan atresia (sin.: stražnja atrezija) - odsustvo ili suženje hoane, može biti potpuno ili djelomično, jednostrano ili bilateralno, membranozno, hrskavičasto ili koštano, obično u kombinaciji s drugim defektima.

2. Divertikulum ždrijela - karakteristična lokalizacija - faringealni džepovi na granici sa larinksom. Može se pretvoriti u cistu.

3. Faringealna vrećica (sin.: Thornwaldova bolest) - cistasta formacija nazofarinksa, smještena duž srednje linije u blizini faringealnog krajnika, povezana sa spajanjem dijela endoderme u dorzalnu tetivu u embrionalnom periodu.

4. Fistula ždrijela - urođeni otvor na vratu koji vodi do ždrijela. Predstavlja ostatke jednog od škržnih proreza.

ESOFAGUS

Jednjak je cjevasti organ koji prenosi hranu u želudac. Jednjak počinje na vratu, prolazi kroz stražnji medijastinum i prolazi kroz ezofagusni otvor dijafragme u trbušnu šupljinu. Dužina jednjaka kod novorođenčadi je 11-16 cm, do 1 godine se povećava na 18 cm, do 3 godine dostiže 21 cm, kod odraslih je 25 cm. Praktično je važno znati udaljenost od alveolarnog (zubnog) ) lukovi do ulaza u stomak; ova veličina je 16-20 cm kod novorođenčadi, 22-25 cm u ranom detinjstvu, 26-29 cm u prvom periodu detinjstva, 27-34 cm u drugom detinjstvu, 40-42 cm kod odraslih. Na takvoj udaljenosti, dodajući joj 3,5 cm, potrebno je pomaknuti sondu kako biste je umetnuli u želudac.

Kod novorođenčadi se uočava viši početak jednjaka - na nivou hrskavice između III i IV vratnog pršljena. U dobi od 2 godine gornja granica jednjaka spušta se do IV-V pršljena, a do 12. godine se uspostavlja kao kod odrasle osobe na nivou VI-VII vratnih pršljenova. Donji kraj jednjaka u svim starosnim grupama odgovara X-XI torakalnim pršljenovama.

U jednjaku razlikovati cervikalni, torakalni i abdominalni dio . Vratni deo (od donje ivice VI vratnog pršljena do III grudnog pršljena) kod odraslih ima dužinu od 5 cm, a torakalni deo se prostire od III do IX torakalnog pršljena. Trbušni dio je najkraći (2-3 cm).

Jednjak ima nepravilan cilindrični oblik i karakteriše ga prisustvo tri anatomske konstrikcije . Prvo (faringealni ) suženje se nalazi na mjestu prijelaza ždrijela u jednjak (na nivou VI-VII vratnih pršljenova). Sekunda (bronhijalni ) suženje je na nivou preseka sa levim glavnim bronhom (na nivou IV - V torakalnog pršljena), treći ( dijafragma) - na mestu prolaska kroz dijafragmu (na nivou IX - X torakalnih pršljenova). Osim toga, postoji dva fiziološka suženja zbog tonusa mišićne membrane jednjaka. Prvi ( aorta) nalazi se na raskrsnici jednjaka sa lukom aorte (na nivou III torakalnog pršljena), drugi (srčani) - na spoju jednjaka sa želucem (na nivou XI torakalnog pršljena).

Promjer lumena jednjaka na nivou suženja je 4-9 mm kod novorođenčadi, 12-15 mm u ranom djetinjstvu, au drugom periodu djetinjstva dostiže 13-18 mm. Na širim mjestima jednjak kod odraslih ima prečnik 18-22 mm. Kada se proguta, može se rastegnuti do 3,5 cm.

Razvoj mišića jednjaka nastavlja se do 13-14 godine. Mišićna vlakna imaju spiralni tok. U vanjskom sloju idu u kosom smjeru i nastavljaju se u unutrašnji sloj, gdje se nalaze u kosom poprečnom smjeru. Talas peristaltike prolazi kroz jednjak nakon gutanja 18-27 s.

U završnom dijelu jednjaka mišićna vlakna poprimaju horizontalni spiralni tok i formiraju jednjak-srčani sfinkter. Gutajućim pokretima, jednjak se ili produžava ili skraćuje. Kada se organ izduži, mišićna vlakna se stežu i zatvaraju njegov lumen. Kada se jednjak skraćuje, otvara se njegov lumen. Zatvara donji kraj jednjaka submukozni venski pleksus formirajući elastični jastuk.

Anomalije u razvoju jednjaka

Abnormalnosti u razvoju jednjaka su brojne i raznolike. Evo samo nekih od najčešćih ili klinički važnih malformacija.

1. Ageneza jednjaka - potpuno odsustvo jednjaka, izuzetno je retko i kombinuje se sa drugim teškim razvojnim poremećajima.

2. Atrezija jednjaka - karakteristična karakteristika je formiranje kongenitalnih anastomoza (fistula) između jednjaka i respiratornog trakta. Razvoj atrezija i traheoezofagealnih fistula temelji se na kršenju formiranja laringotrahealnog septuma u procesu podjele prednjeg crijeva na jednjak i dušnik. Često se atrezija jednjaka kombinira s drugim malformacijama, posebno s urođenim malformacijama srca, gastrointestinalnog trakta, urogenitalnog aparata, skeleta, centralnog nervnog sistema, s rascjepima lica. Učestalost populacije je 0,3:1000. U zavisnosti od prisutnosti ili odsustva traheoezofagealnih fistula i njihove lokalizacije, razlikuje se nekoliko oblika:

A) Atresija jednjaka bez traheoezofagealnih fistula - proksimalni i distalni krajevi završavaju slijepo ili je cijeli jednjak zamijenjen vrpcom bez lumena (7-9%).

B) Atrezija jednjaka sa traheoezofagealnom fistulom između proksimalnog jednjaka i traheje (0,5%).

C) Atrezija jednjaka sa traheoezofagealnom fistulom između distalnog segmenta jednjaka i traheje (85-95%).

D) Atresija jednjaka sa traheoezofagealnim fistulama između oba kraja jednjaka i traheje (1%).

3. Hipoplazija jednjaka (sin.: mikroezofagus) - manifestuje se skraćivanjem jednjaka. Može dovesti do hernijalne protruzije želuca u grudnu šupljinu.

4. Makroezofage (sin.: megaesophagus) - povećanje dužine i prečnika jednjaka zbog njegove hipertrofije.

5. Udvostručavanje jednjaka(sin.: diaesophagia) - tubularni oblici su izuzetno rijetki, divertikule i ciste se nalaze nešto češće. Potonji se obično nalaze u stražnjem medijastinumu, češće na nivou gornje trećine jednjaka.

STOMACH

Želudac je najprošireniji i najkompleksniji dio probavnog trakta. U trenutku rođenja stomak ima oblik vrećice. Tada se zidovi želuca kolabiraju i on postaje cilindričan. U dojenačkoj dobi, ulaz u želudac je širok, pa mala djeca često pljuju. Fundus želuca nije izražen, a njegov pilorični dio je relativno duži nego kod odrasle osobe.

Fiziološki kapacitetželudac novorođenčeta ne prelazi 7 ml, tokom prvog dana se udvostručuje, a do kraja 1. mjeseca iznosi 80 ml. Fiziološki kapacitet želuca odrasle osobe je 1000-2000 ml. Prosječna dužina želuca odrasle osobe je 25-30 cm, njegov promjer je oko 12-14 cm.

sluznica formira brojne nabore. Površina sluznice novorođenčeta je samo 40-50 cm 2, u postnatalnom životu povećava se na 750 cm 2. Sluzokoža je prekrivena uzvišenjima prečnika od 1 do 6 mm, koja se nazivaju želučanim poljima. Imaju brojne rupice promjera 0,2 mm u koje se otvaraju želučane žlijezde. Broj želučanih jama je do 5 miliona. Broj žlijezda kod odrasle osobe dostiže 35-40 miliona. Imaju dužinu od 0,3-1,5 mm, prečnik 30-50 mikrona, ima ih oko 100 na 1 mm 2 površine sluzokože. Ove žlijezde luče do 1,5 litara želučanog soka dnevno, koji sadrži 0,5% hlorovodonične kiseline. Međutim, do 2,5 godine, žlijezde ne proizvode hlorovodoničnu kiselinu.

Postoje tri vrste stomačnih žlezda: sopstvene žlezde želuca (fundične), srčane i pilorične.

Sopstvene žlezde želuca najbrojniji, njihova sekretorna površina doseže 4 m 2 . Uključuju pet vrsta ćelija: glavne (luče pepsinogen), parijetalne ili parijetalne (proizvode hlorovodoničnu kiselinu), mukozne i cervikalne (luče sluz), endokrine (proizvode biološki aktivne supstance - gastrin, serotonin, histamin, somatostatin itd., ove supstance su tkivni hormoni koji utiču na lokalne i opšte procese regulacije funkcija u organizmu).

srčane žlezde(žlijezde tijela želuca) uglavnom se sastoje od mukoznih i glavnih ćelija.

Pilorične žlezde sadrže pretežno mukozne stanice koje proizvode sluz. Treba napomenuti da sluz pruža ne samo mehaničku zaštitu sluzokože, već sadrži i antipepsin, koji štiti zid želuca od samoprobavljanja.

Mišićni sloj želuca formirana od kružnih i uzdužnih vlakana. Pilorični sfinkter je dobro izražen. Razvoj mišića nastavlja se do 15-20 godina. Uzdužni mišići formiraju se uglavnom duž zakrivljenosti želuca, reguliraju dužinu organa. Tonus mišića stomaka zavisi od unosa hrane. Kada se organ napuni, peristaltički talasi počinju u sredini njegovog tela i nakon 20 sekundi. doći do vratara.

Oblik, veličina i položaj želuca kod zdrave osobe su izuzetno raznoliki. One se određuju njegovom punjenošću, stepenom kontrakcije mišića, zavise od respiratornih pokreta, položaja tela, stanja trbušnog zida, punjenja creva. Kod živog čovjeka radiološki se razlikuju 3 oblika želuca: u obliku udice, bikovog roga i izduženog oblika. Postoji veza između oblika želuca, godina, pola i tipa tijela. U djetinjstvu se stomak često nalazi u obliku bikovog roga. Kod dolihomorfnih ljudi, posebno žena, stomak je obično izdužen, sa brahimorfnim tipom, uočen je stomak u obliku bikovog roga. Donja granica želuca tokom njegovog punjenja je na nivou III-IV lumbalnog pršljena. Sa prolapsom želuca, gastroptozom, može doći do ulaza u malu karlicu. U starijoj dobi dolazi do smanjenja tonusa uzdužnih mišića, zbog čega se želudac rasteže.

Abnormalnosti u razvoju želuca

Abnormalnosti u razvoju želuca su brojne i raznolike. Evo samo nekih od najčešćih ili klinički važnih malformacija.

1. Agenezija želuca - odsustvo želuca, izuzetno rijedak defekt, u kombinaciji sa teškim anomalijama u razvoju drugih organa.

2. Atresija želuca - obično lokalizirana u pyloric regiji. U većini slučajeva, s atrezijom, izlaz iz želuca je zatvoren dijafragmom lokaliziranom u antrumu ili pylorusu. Većina membrana je perforirana i predstavlja nabor sluzokože bez zahvatanja mišićne.

3. Hipoplazija želuca (sin.: kongenitalna mikrogastrija) - mala veličina želuca. Makroskopski, želudac ima cjevasti oblik, njegovi segmenti nisu diferencirani.

4. Pilorična stenoza kongenitalni hipertrofični želudac (sin.: hipertrofična pilorična stenoza) - suženje lumena piloričnog kanala zbog anomalije u razvoju želuca u vidu hipertrofije, hiperplazije i poremećene inervacije piloričnih mišića, što se manifestira kršenjem prohodnost njegovog otvaranja u prvih 12-14 dana djetetova života. Učestalost populacije je od 0,5:1000 do 3:1000.

5. udvostručenje želuca (sin.: dvostruki želudac) - prisutnost šuplje formacije izolirane ili koja komunicira sa želucem ili dvanaestopalačnom crijevom, često smještena na većoj krivini ili na stražnjoj površini želuca. Na njega otpada oko 3% svih slučajeva duplikacija gastrointestinalnog trakta. Prisutnost dodatnog organa koji se nalazi paralelno s glavnim je kazuistika. Opisan je slučaj "zrcalnog" udvostručenja želuca, pomoćni želudac se nalazio uz malu krivinu, ima zajednički mišićni zid sa glavnim želucem, manji omentum je odsutan.

TANKO CRIJEVO

Ovo je najduži dio probavnog trakta, podijeljen na duodenum, jejunum i ileum. Posljednja dva karakterizira prisustvo mezenterija u njima i stoga se znak dodjeljuje mezenteričnom dijelu tankog crijeva, koji se nalazi intraperitonealno. Duodenum je lišen mezenterija i, s izuzetkom početnog dijela, leži ekstraperitonealno. Struktura tankog crijeva u najvećoj mjeri odgovara općem planu za dizajn šupljih organa.

Duodenum

Ima dužinu od 17-21 cm kod žive osobe. Njegov početni i završni dio leže u nivou 1. lumbalnog pršljena. Oblik crijeva je najčešće prstenasti, pregibi su slabo izraženi i formiraju se nakon 6 mjeseci. Položaj crijeva zavisi od punjenja želuca. Na prazan želudac, ona

Sartorius, m. sartorius. Početak: spina iliaca anterior superior. Dodatak: tuberositas tibia. Funkcija: vodi bedro i rotira ga prema van. Inervacija: n. femoralis. Snabdijevanje krvlju: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendensgeninularis.

Quadriceps, m. kvadriceps femoris: Rectus femoris, m. rectus femoris, lateralno širok, m. vastus lateralis, medijalno širok, srednji širok. Početak: 1 - spina iliaca anterior inferior, 2 - veliki trohanter i linia aspera (l.g.), 3 - prednja površina femura, distalno od intertrohanterne linije, linia aspera (medijalna usna), 4 - prednja površina tijela femura. Prilog: lig. patela, koja je pričvršćena za tuberositas tibiae. Funkcija: savija natkoljenicu, savija potkolenicu - 1, savija potkolenicu - 2,3,4. Inervacija: n. femoralis. Snabdijevanje krvlju: a. femoralis, a. profunda femoris.

široka fascija,fascia lata, debela, ima strukturu tetive. U obliku gustog kućišta, pokriva mišiće bedara sa svih strana. Pričvršćuje se proksimalno na greben ilijake, ingvinalni ligament, pubičnu simfizu i ishium. Na stražnjoj površini donjeg ekstremiteta spaja se sa glutealnom fascijom.

U gornjoj trećini prednji deo bedra, unutar femoralnog trougla, fascia lata bedra se sastoji od dva rekorda- duboko i površno. Duboka ploča koja prekriva češljasti mišić i distalni iliopsoas mišić ispred naziva se iliopectineal fascia.

Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne lakune koje se razdvajaju ilijačni luk za češljanje,arcus iliopectineus. Luk se izbacuje od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije. mišićni jaz,mišić lakune, smješten bočno od ovog luka, sprijeda i iznad omeđen ingvinalnim ligamentom, iza - iliumom, na medijalnoj strani - lukom ilijačne grebene. Kroz mišićni jaz od šupljine velike karlice do prednjeg dijela bedra izlazi mišić iliopsoas zajedno sa femoralnim živcem. vaskularna praznina,lacuna vasorum smješten medijalno od iliopektinealnog luka; sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i dolje pektinskim ligamentom, sa lateralne strane iliopektinealnim lukom, a sa medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena, limfni sudovi prolaze kroz vaskularnu prazninu.

Medijalni i stražnji mišići i fascija natkoljenice: njihova topografija, funkcije, opskrba krvlju i inervacija. "vodeći" kanal.

biceps femoris, m. biceps femoris: duga glava - 1, kratka glava - 2. Početak: ischialni tuberkul - 1, bočna usna grube linije -2. Prilog: caput fibulae. Funkcija: savija i oslobađa butinu, rotira je prema van - 1, savija potkoljenicu i - 1.2 rotira prema van. Inervacija: 1 - n. tibialis, 2–n. fibularis communis. Snabdijevanje krvlju: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.

Semitendinosus, m. semitendinosus. Početak: ischial tuberosity. Dodatak: tuberoznost tibije. Funkcija: savija, aducira bedro i rotira ga prema unutra, isteže kapsulu kolenskog zgloba. Inervacija: n. tibialis. Snabdijevanje krvlju: aa. perforantes.

semimembranosus mišića, m. semimembranalis. Početak: ischial tuberosity. Insercija: medijalni kondil tibije. Funkcija: savija se, dovodi bedro i rotira ga unutra. Inervacija: n. tibialis. Snabdijevanje krvlju: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

tanak mišić, m. gracilis. Početak: donja grana stidne kosti, blizu simfize. Prilog: fascija potkolenice, u blizini gomoljaste kosti. Funkcija: aducira bedro, savija potkoljenicu. Inervacija: n. obturatorius. Snabdijevanje krvlju: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

češljasti mišić, m. pectineus. Početak: gornja grana i vrh pubične kosti, lig. pubicum superior. Prilog: linea pectiniae femura (češljasta linija). Funkcija: voditi butinu, savijati je. Inervacija: n. obturatorius. Snabdijevanje krvlju: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

adductor longus mišić, m. adductor longus. Početak: blizu pubične simfize. Prilog: medijalna usna, linea aspera. Funkcija: aduktira i savija bedro. Inervacija: n. obturatorius. Snabdijevanje krvlju: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.

kratki mišić aduktora, m. adductor brevis. Početak: donja grana stidne kosti. Umetanje: medijalna linija grube linije. Funkcija: vodi, savija i rotira bedro prema van. Inervacija: n. obturatorius. Snabdijevanje krvlju: a. abturatoria, aa. perforantes.

Veliki mišić aduktora, m. adductor magnus. Početak: grane pubične i ishijalne kosti. Prilog: medijalna usna, linea aspera. Funkcija: aduktira i savija bedro. Inervacija: n. obturatorius, n. ischiadicus. Snabdijevanje krvlju: a. abturatoria, aa. perforantes.

vodeći kanal,canalis adductorius(femoralno-poplitealni, ili Gunterov kanal), povezuje prednju regiju bedra sa poplitealnom fosom. Medijalni zid ovog kanala je veliki aduktorni mišić, bočni zid je vastus medialis mišić natkoljenice, a prednji zid je fibrozna ploča koja je bačena između ovih mišića. Kanal ima tri rupe. Prvi je ulaz, koji je, takoreći, nastavak femoralnog žlijeba. Drugi, donji, je izlaz aduktorskog kanala, koji se naziva tetivni jaz (veliki aduktorski mišić). Izlaz se nalazi na stražnjoj strani bedra, u poplitealnoj jami, između tetivnih snopova velikog mišića aduktora, koji su pričvršćeni za donji segment unutrašnje usne grube linije bedra i za medijalni epikondil. Treći (prednji) otvor aduktivnog kanala nalazi se u fibroznoj ploči. Aduktorski kanal sadrži femoralnu arteriju i venu i safeni nerv. Široka fascija butine,fascia lata, ima strukturu tetive. U obliku gustog kućišta, pokriva mišiće bedara sa svih strana. Pričvršćuje se proksimalno na greben ilijake, ingvinalni ligament, pubičnu simfizu i ishium. Na stražnjoj površini donjeg ekstremiteta spaja se sa glutealnom fascijom.

U gornjoj trećini prednje regije bedra, unutar femoralnog trougla, fascia lata bedra se sastoji od dva rekorda- duboko i površno. Duboka ploča koja prekriva pektineus mišić i distalni iliopsoas mišić ispred naziva se iliopektinealna fascija.

Prostor između ingvinalnog ligamenta i pubične, ilijačne kosti podijeljen je iliopektinealnim lukom (ligamentom) na praznine - medijalno nalazi vaskularni i bočno - mišićav. Kroz vaskularnu prazninu prolaze femoralne žile: vena, arterija, eferentni limfni sudovi. Femoralni nerv i iliopsoas mišić prolaze kroz mišićni jaz.

vodeći kanal,canalisadductorius Femoralno-poplitealni (adduktorski) kanal.

Kanal je formiran od sljedećih struktura:

· medijalni zid - veliki aduktorski mišić;

· bočno- široki medijalni mišić;

· prednji - vlaknasta ploča (lamina vasto-adductoria) - iz dubokog lista široke fascije, rastegnute između gornjih mišića.

Unos (gornji) otvor kanala leži ispod mišića sartoriusa, izlaz (niži) nalazi se u poplitealnoj jami u obliku praznine u tetivi velikog aduktora; prednji otvor se nalazi u fibroznoj ploči (vastoadductor) u nivou donje trećine bedra. Donji otvor (izlaz iz kanala) otvara se u poplitealnu fosu.

Femoralna arterija, vena, veliki skriveni živac prolaze kroz iliopektinealne, femoralne žljebove i aduktorni kanal, a skriveni nerv i grana femoralne arterije - silazno koleno - izlaze iz kanala kroz prednji otvor.

№ 47 Femoralni kanal, njegovi zidovi i prstenovi (duboki i potkožni). Praktična vrijednost. Potkožna pukotina ("ovalna" fosa).

femoralni kanal,canalisfemoralis, nastaje u predelu femoralnog trougla tokom razvoja femoralne kile. Ovo je kratak presjek medijalno od femoralne vene, proteže se od femoralnog (unutrašnjeg) prstena ovog kanala do potkožne fisure, koja u prisustvu kile postaje vanjski otvor kanala.

Unutrašnji femoralni prsten (potkožno),anulus femoralis, nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune. Sprijeda je omeđen ingvinalnim ligamentom, straga pektinastim ligamentom, medijalno lakunarnim ligamentom, a lateralno femoralnom venom. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je zatvoren dijelom olabavljene poprečne fascije abdomena - femoralnog septuma, septumfemorale.

Na femoralnom kanalu izlučuju tri zida : prednji, bočni i zadnji. Prednji zid kanala je ingvinalni ligament i s njim spojen gornji rog falciformnog ruba fascia lata. Bočni zid formira femoralna vena, a stražnji zid formira duboka ploča široke fascije koja prekriva češljasti mišić.

duboki prsten femoralni kanal se nalazi u medijalnom dijelu vaskularne lakune ispod ingvinalnog ligamenta i ograničen je:

· gore- ingvinalni ligament na mjestu njegovog pričvršćivanja za pubični tuberkul i simfizu;

· odozdo- stidni greben i peckasti ligament koji ga pokriva;

· medijalno- lakunarni ligament koji ispunjava unutrašnji ugao vaskularne lakune;

· bočno- zid femoralne vene.

Promjer prstena ne prelazi 1 cm, ispunjen je membranom vezivnog tkiva; pripada širokoj fasciji bedra. Prsten često sadrži duboki limfni čvor. Sa strane trbušne šupljine, parijetalni peritoneum je uz duboki prsten, formirajući malu depresiju - femoralna jama.

potkožna fisura (površinski prsten)dobro opipljiv as ovalna jama, koji se nalazi u prednjem dijelu butine (femoralni trokut) 5-7 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Pored njega se palpira površinski limfni čvor.

U praksi, dobro opipljiv ingvinalni ligament djeluje kao važan klinički i anatomski orijentir koji omogućava razlikovanje femoralne kile od ingvinalne kile, budući da femoralna hernijalna vreća leži ispod ingvinalnog ligamenta na bedru, a ingvinalna leži iznad ligamenta na prednjem trbušnom zidu.

Oko dubokog femoralnog prstena, 30% ljudi ima vaskularnu anomaliju, kada se obturatorna arterija, počevši od donjeg epigastričnog dijela, nalazi uz prsten odozgo. U drugoj varijanti, vaskularna anastomoza se javlja oko prstena između obturatora i donje epigastrične arterije. Obe varijante poznate su u praksi još od srednjeg veka kao " kruna smrti “, koji može uzrokovati teško krvarenje i smrt pacijenta nestručnom operacijom.

№ 48 Medijalni i stražnji mišići i fascija natkoljenice: njihova topografija.

Semitendinosus, m. semitendinosus. Početak: ischial tuberosity. Dodatak: tuberoznost tibije. Funkcija: savija, aducira bedro i rotira ga prema unutra, isteže kapsulu kolenskog zgloba.

semimembranosus mišića, m. semimembranalis. Početak: ischial tuberosity. Insercija: medijalni kondil tibije. Funkcija: savija se, dovodi bedro i rotira ga unutra.

Thinmuscle, m. gracilis. Početak: donja grana stidne kosti, blizu simfize. Prilog: fascija potkolenice, u blizini gomoljaste kosti. Funkcija: aducira bedro, savija potkoljenicu.

češljasti mišić, m. pectineus. Početak: gornje grane grebena stidne kosti, lig. pubicum superior. Insercija: liniapectiniae femura (češljasta linija). Funkcija: voditi butinu, savijati je.

adductor longus mišić, m. adductor longus. Početak: blizu pubične simfize. Prilog: medijalna usna, liniaaspera. Funkcija: aduktira i savija bedro.

kratki mišić aduktora, m. adductor brevis. Početak: donja grana stidne kosti. Umetanje: medijalna linija grube linije. Funkcija: vodi, savija i rotira bedro prema van.

Veliki mišić aduktora, m. adductor magnus. Početak: grane pubične i ishijalne kosti. Prilog: medijalna usna, liniaaspera. Funkcija: aduktira i savija bedro.

Široka fascija butine,fascialata, ima strukturu tetive. U obliku gustog kućišta, pokriva mišiće bedara sa svih strana. Pričvršćuje se proksimalno na greben ilijake, ingvinalni ligament, pubičnu simfizu i ishium. Na stražnjoj površini donjeg ekstremiteta spaja se sa glutealnom fascijom.

Površinska ploča fascia lata neposredno ispod ingvinalnog ligamenta ima ovalno istanjeno područje, nazvano potkožna fisura, hiatussaphenus kroz koju prolazi velika vena safene i uliva se u femoralnu venu. Od široke fascije duboko u butnu kost odlaze guste ploče koje omeđuju grupe mišića bedra - lateralne i medijalne intermuskularne pregrade bedra. Oni su uključeni u formiranje osteofascijalnih posuda za ove mišićne grupe.

lateralni intermuskularni septum butine, septum intermuscular femoris laterale, odvajajući kvadriceps femoris mišić od stražnje grupe mišića bedra. Medijalni intermuskularni septum bedra septum intermuscular femoris mediale, odvaja kvadriceps femoris mišić od mišića aduktora.

Fascia lata formira fascijalne ovojnice za tenzor fascia lata, mišić sartorius i mišić gracilis.

№ 49 Mišići i fascija potkolenice i stopala. Njihova topografija i funkcije.

Shin.

Prednja tibijalna, m. tibialis anterior. Porijeklo: bočna površina tibije, međukoštana membrana. Pričvršćivanje: medijalna sfenoidna i 1. metatarzalna kost. Funkcija: savija stopalo, podiže njegov medijalni rub.

Dugi ekstenzor prsta, m. extensor digitirum longus. Porijeklo: lateralni kondil femura, fibula, međukoštana membrana. Dodatak: stopalo. Funkcija: savija prste i stopalo, podiže bočni rub stopala.

extensor hallucis longus, m. extensor hallucis longus. Početak: međukoštana membrana, fibula. Prilog: nokatna falanga 1. prsta. Funkcija: lomi stopalo i palac.

Triceps mišić noge, m. triceps surae: potkoljeni mišić, m. gastrocnemius: bočna glava (1), medijalna glava (2), soleus mišić, (3) m. soleus. Početak: iznad lateralnog kondila femura (1), iznad medijalnog kondila femura (2), glava i gornja trećina zadnje površine fibule (3). Pričvršćivanje: tendokalkaneus (kalkaneus, Ahilova tetiva), kalkanealni tuberozitet. Funkcija: savija potkoljenicu i stopalo i supinira ih - 1,2, savija i supinira stopalo - 3.

plantar, m. plantaris. Početak: iznad lateralnog kondila femura. Ugradnja: kalkanealna tetiva. Funkcija: isteže kapsulu kolenskog zgloba, savija potkoljenicu i stopalo.

Tetive koljena, m. popliteus. Početak: vanjska površina lateralnog kondila bedra. Dodatak: stražnja površina tibije. Funkcija: savija potkoljenicu, okrećući je prema van, isteže kapsulu kolenskog zgloba.

Dugi fleksor prsta, m. flexor digitorum longus. Početak: tibija. Pričvršćivanje: distalne falange 2-5 prstiju. Funkcija: savija i supinira stopalo, savija prste.

Dugi fleksor nožnog prsta, m. flexor hallucis longus. Početak: fibula. Insercija: distalna falanga palca. Funkcija: savija i supinira stopalo, savija palac.

Tibialis posterior, m. tibialis posterior. Početak: tibija, fibija, međukoštana membrana. Dodatak: stopalo. Funkcija: savija i supinira stopalo.

Peroneus longus mišić, m. fibularis longus. Početak: fibula. Dodatak: stopalo. Funkcija: savija i pronalazi stopalo.

Peroneus brevis, m. fibularis brevis. Početak: distalne 2/3 fibule. Prilog: tuberoznost 5. metakarpalne kosti. Funkcija: savija i pronalazi stopalo.

Fascija potkoljenice, fasciacruris, spaja se s periosteumom prednjeg ruba i medijalnom površinom tibije, prekriva vanjsku stranu prednje, bočne i stražnje mišićne grupe noge u obliku gustog kućišta, iz kojeg se protežu intermuskularne pregrade.

Noga.

Kratki ekstenzor zgloba m. extensordigitorumbrevis. Početak: prednji dijelovi gornje bočne površine kalkaneusa. Ugradnja: baze srednjih i distalnih falanga. Funkcija: savija nožne prste.

extensor hallucis brevis, m. extensor hallucis brevis. Početak: gornja površina kalkaneusa. Insercija: dorzalna površina baze proksimalne falange nožnog prsta. Funkcija: savija palac na nozi.

Mišić koji otima nožni palac, m. abductor hallucis. Poreklo: kalkanealna tuberoznost, inferiorni fleksor retinakulum, plantarna aponeuroza. Insercija: medijalna strana baze proksimalne falange nožnog palca. Funkcija: uklanja palac sa srednje linije potplata.

flexor hallucis brevis, m. flexor hallucis brevis. Početak: medijalna strana plantarne površine kuboidne kosti, klinaste kosti, ligamenti na tabanu. Insercija: sesamoidna kost, proksimalna falanga palca. Funkcija: savija nožni palac.

Mišić koji aducira veliki nožni prst, m. adductor hallucis. Početak: kosa glava - kockasta kost, lateralna sfenoidna kost, baze II, III, IV metatarzalne kosti, tetive dugog peronealnog mišića. Poprečna glava je kapsula metatarzofalangealnih zglobova III-V prstiju. Insercija: baza proksimalne falange palca stopala, lateralna sesamoidna kost. Funkcija: vodi palac do srednje linije stopala, savija palac.

Mišić koji otima mali prst stopala, m. abductor digitiminimi. Početak: plantarna površina kalkanealne tuberoze, tuberoznost V luzijalne kosti, plantarna aponeuroza. Ugradnja: bočna strana proksimalne falange malog prsta. Funkcija: savija proksimalnu falangu.

Kratki fleksor malog prsta, m. flexordigitiminimibrevis. Početak: medijalna strana plantarne površine pete metatarzalne kosti, ovojnica tetive dugog peronealnog mišića, dugi plantarni ligament. Prilog: proksimalna falanga malog prsta. Funkcija: savija mali prst.

Mišić koji se suprotstavlja malom prstu, m. opponens digitiminimi. Poreklo: dugi plantarni ligament. Pričvršćivanje: V metatarzalna kost. Funkcija: jača lateralni uzdužni svod stopala.

Kratki fleksor prsta, m. flexordigitorumbrevis. Početak: prednji dio kalkanealnog tuberkula, plantarna aponeuroza. Funkcija: savija II-V prste.

vermiformnih mišića, mm. lumbricales. Početak: površine tetiva dugog fleksora prstiju. Funkcija: savija proksimalni i savija srednje i distalne falange II-V prstiju.

plantarni međukoštani mišići, m. interosseiplantares. Početak: baza i medijalna površina tijela III-V metatarzalnih kostiju. Insercija: medijalna površina proksimalnih falangi III-V prstiju. Funkcija: dovesti III-V prste do kopita, savijati proksimalne falange ovih prstiju.

Dorzalni međukoštani mišići, mm. interosseidorsales. Početak: površine metatarzalnih kostiju. Insercija: baze proksimalnih falanga, tetive dugog ekstenzora prstiju. Funkcija: otima nožne prste, savija proksimalne falange.