Prva pomoć za groznicu. Medicinska taktika kod akutne groznice

Dashevskaya N.D. GOU VPO "Uralska državna medicinska akademija" -,Odeljenje za pedijatriju FPC i PP, Roszdrav, Jekaterinburg

Definicija: Groznica (K 50,9) je zaštitna i adaptivna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na izlaganje patogenim podražajima i karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature, stimulirajući prirodnu reaktivnost tijela. .

Groznica je i dalje jedan od najčešćih razloga za traženje hitne pomoći u pedijatrijskoj praksi. Povišena temperatura pogoršava stanje djeteta i zabrinjava roditelje, te ostaje glavni razlog za nekontrolisanu upotrebu raznih lijekova. 95% pacijenata sa ARVI-jem prima antipiretičke lijekove na temperaturama ispod 38°C, iako kod većine djece umjerena temperatura (do 38,5°C) ne uzrokuje ozbiljne tegobe.

Infektivna geneza - javlja se često i razvija se nakon izlaganja pirogenima virusne ili bakterijske prirode
Neinfektivna geneza (centralna, psihogena, refleksna, endokrina, resorpciona, medicinska geneza.

klasifikacija:

U zavisnosti od stepena povećanja aksilarne temperature:

Subfebrile 37,2-38,0 C.

Niska febrilna 38,1-39,0 C.
Visoka febrilna 39,1-40,1 C.
Prekomjerna (hipertermična) preko 40,1 C.

Kliničke opcije:

"Crvena" ("ružičasta") groznica (praćena normalnim zdravljem i ružičastom kožom)
"Bijela" ("blijeda") groznica (dolazi do narušavanja dobrobiti i stanja, drhtavica, -a; m. Bolan osjećaj hladnoće, često praćen podrhtavanjem mišića tijela, zbog grčenja krvnih žila u osoba, na primjer, sa temperaturom ili nekom vrstom ozljede.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" id="jqeasy" titletooltip1=" (!LANG: Jeza">озноб , бледность кожных покровов)!}
Hipertermični sindrom (izuzetno ozbiljno stanje uzrokovano blijedom groznicom u kombinaciji sa toksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema)

Smanjenje temperature je neophodno u sljedećim slučajevima:

kod dece do 6 meseci. pri tjelesnoj temperaturi preko 38,0 C;
kod djece od 6 mjeseci do 6 godina sa naglim porastom temperature preko 39,0 °C;
kod dece sa bolestima srca i pluća, potencijalno opasnim za razvoj akutnog zatajenja srca i disanja, kod dece sa konvulzivnim sindromom (bilo koje etiologije), kao i kod oboljenja centralnog nervnog sistema potencijalno opasnih za razvoj ovog sindrom, na temperaturi od 38,0 "C i više;
svi slučajevi blijede groznice na temperaturi od 38,0 C ili više.

Taktike smanjenja temperature:

Ne treba se koristiti u bilo kojoj temperaturnoj reakciji;
Nije potrebno postići normalizaciju temperature, u većini slučajeva dovoljno je sniziti tjelesnu temperaturu za 1-1,5 ° C, što je praćeno poboljšanjem dobrobiti djeteta; Smanjenje temperature ne bi trebalo biti brzo;
Antipiretici se ne smiju propisivati redovnom kurom i djeci koja primaju antibiotike – kemikalije koje proizvode mikroorganizmi ili njihovi strukturni analozi, koji već u vrlo malim koncentracijama djeluju štetno na druge mikroorganizme ili tumorske stanice.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip3" id="jqeasytooltip3" title="jqeasytooltip3" (!LANG: Antibiotici">антибиотики .!}

Izbor antipiretičkog sredstva:

Kao antipiretičke lijekove kod djece, preporučuje se upotreba samo:

Paracetamol(panadol, calpol, efferalgan) kod djece nakon 1. mjeseca života u jednoj dozi od 15 mg/kg, dnevno 60 mg/kg.

Analgin(Metamizol) se propisuje samo u hitnim slučajevima parenteralno (samo intramuskularno 0,1-0,2 ml 50% rastvora na 10 kg telesne težine).

Ne možete propisati aspirin, analgin (iznutra), nimesulid (nise).

Hitna pomoć za "ružičastu" groznicu.

- paracetamol unutra u jednoj dozi od 10-15 mg/kg.
- metode fizičkog hlađenja: izložite dijete što je više moguće, obezbijedite pristup svježem zraku, obrišite vlažnim tamponom na temperaturi vode od najmanje 37,0°C, ostavite da se dijete osuši, ponovite postupak 2-3 puta sa interval od 10-15 minuta, duvajte ventilatorom, koristite hladan mokri zavoj na čelu, hladan na području velikih krvnih sudova;
- intramuskularna injekcija antipiretičkih lijekova, ako se željeni rezultat ne može postići u roku od 30 minuta: 50% otopina metamizol natrijuma (analgin) 0,01 ml/kg za djecu prve godine života, stariju od godinu dana - 0,1 ml/god. Antihistaminici se propisuju samo po indikacijama.
- nastaviti metode fizičkog hlađenja ako je potrebno.

Hitna pomoć za "blijelu" groznicu.

- paracetamol ili ibuprofen oralno u jednoj dozi.
- papaverin dihidroklorid ili rotaverin hidrohlorid (no-shpa) u starosnoj dozi (papaverin dihidroklorid 2% - do godinu dana
- 0,1-0,2 ml, stariji od 1 godine - 0,2 ml / godina života, no-shpa 0,05 ml / kg
u/).
- Trljanje, -i; cf. 1. Pokreti (dlanovima, peškirima, itd.) na površini kože, napravljeni da izazovu navalu krvi ili da se nešto iznudi. upijaju u kožu jedan I tehnike masaže. Opcije: ravno, cik-cak, spiralno i kružno trljanje vrhovima prstiju; moguće pravolinijsko trljanje dlanom i tuberkulom palca; pinceta (štipka ili tri prsta); u obliku češlja sa prstima stisnutim u šaku itd. 2. Supstanca (mast, gel, tinktura) koja se utrlja u kožu (obično u medicinske ili kozmetičke svrhe).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" (!LANG: Trljanje">растирание!} kože udova i trupa, nanošenjem toplog jastučića za grijanje na stopala, korištenjem hladnog vlažnog zavoja na čelu.
- ako se željeni rezultat ne može postići u roku od 30 minuta, intramuskularna primjena antipiretičkih lijekova: 50% otopina metamizol natrijuma (analgin) 0,01 ml/kg za djecu prve godine života, stariju od godinu dana - 0,1 ml/god. kombinacija sa klemastinom (suprastinom) 2%
- 0,1-0,15 ml za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml i papaverin dihidroklorid 2% - do jedne godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml / godina života.
- u odsustvu efekta u roku od 30 minuta. - intravenski droperidol 0,25% - 0,1 ml/kg.

Groznica je opća adaptivna reakcija tijela na izlaganje infektivnom agensu, a to je promjena toplinske regulacije s akumulacijom topline i povećanjem tjelesne temperature.

Kao što znate, POVEĆANJE tjelesne temperature za 1 °C ubrzava rad srca za 10 otkucaja.
DISANJE s groznicom se povećava paralelno sa povećanjem broja otkucaja srca i tjelesne temperature.
Budući da temperatura odražava stepen reaktivnosti oboljelog organizma, može biti vrijedan pokazatelj njegovog stanja u borbi protiv infekcije.
Većina groznica je podijeljena u TRI stadijuma, a količina njege bolesnika ovisi o STADIJU groznice.

1 faza- RAST temperature (kratkoročni), karakteriziran prevagom proizvodnje topline nad prijenosom topline.
PRIPREMITE:
- jastučić za grijanje
- peškir,
- jedno ili dva ćebad.
- pijanica,
- brod,
- mineralna voda (mors, sokovi) bez gasova.

GLAVNI PROBLEM BOLESNIKA JE DRAZICA, bolovi u celom telu, glavobolja, može postojati cijanoza (cijanoza) usana.

REDOVANJE:
1. Stvorite mir, stavite u krevet, stavite grejnu podlogu pred noge, dobro pokrijte, popijte jak svježe skuvan čaj.
2. Kontrolišite fiziološke funkcije u krevetu.
3. NE OSTAVLJAJTE PACIJENTA SAMOG!
4. NEMOJTE DOZVOLJAVATI PROMU!
5. Preporučljivo je instalirati POJEDINAČNI POST. Ukoliko to nije moguće, medicinska sestra MORA često prilaziti pacijentu i pratiti hemodinamske parametre (puls, krvni pritisak, otkucaje srca, disanje i DR. AKO SE PROMENE POGORE, ODMAH treba da pozove lekara!
Što je temperatura viša i što je veća njena fluktuacija, pacijent je iscrpljeniji. Da bi se povećala otpornost organizma i nadoknadili gubici energije, potrebno je bolesnika HRANITI VISOKOKALORIJUMOM i LAKO SVARIVOM hranom u tečnom ili polutečnom obliku, 5-6 puta dnevno, NE VIŠE, u malim porcijama. Za detoksikaciju (smanjenje koncentracije) i uklanjanje toksičnih materija iz organizma koristi se velika količina tečnosti u obliku mineralne vode, sokova, voćnih napitaka.

2 stage— MAKSIMALNO POVEĆANJE temperature (VISOKI period).
PRIPREMITE:
- pakovanje leda
- peškir,
- tonometar sa fonendoskopom,
- pijanica,
- brod.

REDOVANJE:
1. Organizirajte individualni post ako je moguće.
2. Obavijestiti ljekara o promjeni stanja pacijenta.
3. Pratiti hemodinamske parametre.
4. Skinite ćebad i pokrijte pacijenta čaršavom.
5. Koristite VREĆICE na perifernim krvnim sudovima i paket leda na glavi.
6. Prozračite prostoriju, izbjegavajte propuh.
7. Voditi računa o usnoj duplji, nosu i drugim organima pacijenta..
8. Pomozite pacijentu u fiziološkim funkcijama, spriječite dekubituse.

3 stage- period SMANJENJA temperature.
Može se odvijati na različite načine, budući da temperatura može KRITIČNO da se smanji, odnosno OŠTRO snizi sa VISOKIH na NISKA (npr. sa 40 na 37 stepeni), što je često praćeno BRZIM padom vaskularnog tonusa, što se manifestuje kod OŠTROG pada krvnog pritiska na 80/20 mmHg Art. i pojavu niti nalik pulsu, prekomerno znojenje (hiperhidroza), izrazita slabost, BLEDA koža.
Ovo stanje pacijenta naziva se kolaps i zahtijeva HITNO djelovanje medicinskog osoblja.
POSTOPENO SMANJENJE temperature sa visokih brojeva na normalne (ispod normale) naziva se LITIČNO smanjenje temperature (liza).

Najnoviji članci u ovoj sekciji.

Vrućica- jedan od čestih simptoma mnogih dječjih bolesti. To je zbog činjenice da je povećanje tjelesne temperature zaštitna reakcija tijela, koja se javlja kao odgovor na izlaganje pirogenim podražajima.

Zbog široke dostupnosti antipiretika, liječnici se sve više suočavaju sa problemima kao što su nekontrolisana upotreba lijekova, predoziranje, komplikacije i nuspojave, koje ne mogu a da ne utiču na zdravlje djece.

Stoga je vrlo važno razumjeti što je groznica i u kojim slučajevima je potrebno propisati antipiretike, a u kojima je moguće bez njih.

normalna temperatura smatra se da je tjelesna temperatura u rasponu od 36,4 -37,4 stepena (kada se mjeri u pazuhu). Ujutro je temperatura nešto niža, najviša u večernjim satima (to su dnevne temperaturne fluktuacije, ako su unutar 0,5 - 1 stepen, to je normalno).

Ako telesna temperatura u pazuhu iznad 37,4 stepena, onda već govore o povećanju telesne temperature. (u usnoj duplji iznad 37,6°C; rektalno - iznad 38°C)

Uzroci groznice

Infektivne bolesti su jedan od najčešćih uzroka groznice;

Groznica neinfektivne prirode može biti:

Centralna geneza - kao rezultat oštećenja različitih dijelova centralnog nervnog sistema;
Psihogena priroda - poremećaji više nervne aktivnosti (mentalni poremećaji, neuroze); emocionalni stres;
Endokrina geneza - tireotoksikoza, feohromocitom;
Medicinska geneza - uzimanje određenih lijekova (ksantini, efedrin, metiltionin hlorid, neki antibiotici, difenin i drugi).

Najčešći uzrok groznice su zarazne bolesti, upale.

Vrste groznica

Trajanje groznice:

Efemerno - od nekoliko sati do nekoliko dana;
Akutni - do 2 sedmice;
Subakutna - do 6 sedmica;
Hronični - više od 6 sedmica.

Prema stepenu povećanja telesne temperature:

Subfebrilna - do 38 ° C;
Umjerena (febrilna) - do 39 ° C;
Visoka - do 41°S;
Hipertermično - preko 41°C.

Također razlikovati:

"Ružina groznica";
"Blijeda groznica".

Kliničke manifestacije i simptomi groznice

Treba imati na umu da je groznica zaštitna reakcija organizma, pomaže nam u borbi protiv bolesti. Nerazumno suzbijanje groznice može dovesti do smanjenja intenziteta imunološkog odgovora i progresije bolesti. Istovremeno, ovo je nespecifična zaštitna i adaptivna reakcija, a kada su kompenzatorni mehanizmi iscrpljeni ili u hiperergijskoj varijanti, može izazvati razvoj patoloških stanja, kao što je hipertermični sindrom.

Kod djece sa teškim oboljenjima kardiovaskularnog, respiratornog i nervnog sistema, povišena temperatura može dovesti do dekompenzacije ovih sistema i razvoja napadaja.

Stoga je u svemu potrebna zlatna sredina, a s povećanjem tjelesne temperature kod djeteta konzultacija s liječnikom je obavezna.

Povišena temperatura je samo jedan od simptoma, pa je vrlo važno utvrditi uzrok koji je doveo do porasta temperature. Da biste to učinili, potrebno je procijeniti veličinu porasta tjelesne temperature, njegovo trajanje, fluktuacije, a također uporediti podatke sa stanjem djeteta i drugim kliničkim manifestacijama bolesti. To će pomoći u postavljanju dijagnoze i odabiru prave taktike liječenja.

U zavisnosti od kliničkih manifestacija, razlikuju se "ružičasta groznica" i "bleda" groznica.

"ružina groznica"

Kod ove vrste groznice prenos toplote odgovara proizvodnji toplote, ovo je relativno povoljan tok.

Istovremeno, opće stanje djeteta i dobrobit nisu bili značajno narušeni. Koža je ružičaste ili umjereno hiperemične boje, vlažna i topla (ili vruća) na dodir, udovi topli. Povećanje broja otkucaja srca odgovara porastu tjelesne temperature (za svaki stepen iznad 37°C, otežano disanje se povećava za 4 udisaja u minuti, a tahikardija za 20 otkucaja u minuti).

"Blijeda (bijela) groznica"

O ovom tipu se govori kada s porastom tjelesne temperature prijenos topline ne odgovara proizvodnji topline, zbog poremećene periferne cirkulacije. Groznica poprima nepovoljan tok.

Istovremeno, dijete ima narušavanje stanja i dobrobiti, zimica traje dugo, bljedilo kože, akrocijanoza (plava oko usta i nosa), pojavljuje se "mramornost". Dolazi do snažnog povećanja broja otkucaja srca (tahikardija) i disanja (kratkoća daha). Udovi su hladni na dodir. Ponašanje djeteta je poremećeno, letargično je, ravnodušno na sve, mogu se primijetiti i uznemirenost, delirijum i konvulzije. Slab efekat antipiretika.

Ova vrsta groznice zahtijeva hitnu pomoć.

Također, hitna pomoć zahtijeva hipertermični sindrom, posebno kod male djece. Kod hipertermijskog sindroma dolazi do dekompenzacije (iscrpljenosti) termoregulacije s naglim povećanjem proizvodnje topline, neadekvatno smanjenim prijenosom topline i nedostatkom učinka antipiretičkih lijekova. Uz njega dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, što je praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima, disfunkcijom vitalnih organa i sistema.

Tretman groznice

S povećanjem tjelesne temperature, odmah se postavlja pitanje: treba li sniziti temperaturu?

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, antipiretičku terapiju inicijalno zdrave djece treba provoditi kada se tjelesna temperatura podigne iznad 38,5°C. Ali, ako dijete ima groznicu (bez obzira na težinu porasta temperature), dolazi do pogoršanja stanja, dugotrajne zimice, pojave mijalgije, lošeg osjećaja, blijede kože, manifestacija toksikoze, tada treba propisati antipiretičku terapiju odmah.

Treba napomenuti da se djeci iz rizične skupine za razvoj komplikacija na pozadini povećanja tjelesne temperature, antipiretička terapija propisuje nižim stopama. Sa "crvenom groznicom" na temperaturi iznad 38 ° C, sa "bijelom" - čak i na subfebrilnoj temperaturi (iznad 37,5 ° C).

Rizična grupa uključuje:

Djeca u prva tri mjeseca života;
Djeca s poviješću febrilnih konvulzija - to jest, oni koji su prethodno imali konvulzije na pozadini povećanja tjelesne temperature;
Sa patologijom centralnog nervnog sistema;
Kod kroničnih bolesti srca i pluća;
Djeca sa nasljednim metaboličkim bolestima.

Hitna nega

Sa "crvenom groznicom"

Otkrijte dijete, izložite ga što je više moguće i omogućite pristup svježem zraku (izbjegavajući propuh).

Potrebno je djetetu osigurati dosta tekućine - 0,5-1 litar više od starosne norme tekućine dnevno.

Antipiretičku terapiju treba započeti sa fizičke metode hlađenja:

Hladan mokri zavoj na čelu;

Hladnoća (led) na području velikih krvnih žila (pazuha, ingvinalne regije, žile vrata (karotidna arterija));

Votka-sirćetna masa - votka, 9% stolno sirće i voda pomiješani u jednakim količinama (1:1:1). Obrišite dete štapićem umočenim u ovaj rastvor i ostavite da se osuši. Preporučljivo je ponoviti 2-3 puta.

Ako nema efekta, idite na antipiretici(na usta ili rektalno).

Kod djece se paracetamol koristi (u sirupu, u tabletama, u čepićima - ovisno o dobi) u jednoj dozi od 10-15 mg na 1 kg tjelesne težine.

Ibuprofen se propisuje u jednoj dozi od 5-10 mg na 1 kg težine djeteta (pročitajte upute prije upotrebe).

Ako se u roku od 30-45 minuta temperatura ne smanji, možda će biti potrebno intramuskularno primijeniti antipiretičku smjesu (od strane medicinskih stručnjaka).

Sa bijelom groznicom

Kod ove vrste groznice, uz antipiretike, potrebno je davati i vazodilatatore oralno ili intramuskularno (ako je moguće). Vazodilatatori uključuju: no-shpa, papaverin (doziranje 1 mg/kg oralno).

Povećanje tjelesne temperature jedan je od najčešćih simptoma zaraznih bolesti kod djece i jedan od najčešćih razloga zbog kojih roditelji traže pomoć od pedijatra. Povišena temperatura je najčešći razlog za upotrebu lijekova.

Prilikom mjerenja tjelesne temperature u aksilarnoj jami, tjelesna temperatura od 37,0 °C i više se obično smatra povišenom. Međutim, treba imati na umu da se vrijednosti od 36,0-37,5°C mogu smatrati normalnim. Normalna tjelesna temperatura djeteta varira tokom dana u rasponu od 0,5-1,0 °C, a raste uveče. Aksilarna temperatura je niža od rektalne temperature za 0,5-0,6°C.

Groznica je nespecifična zaštitna i adaptivna reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na izlaganje različitim patogenim podražajima i karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature.

Povišena tjelesna temperatura smanjuje vitalnost nekih patogenih mikroorganizama, pojačava specifične i nespecifične komponente imuniteta. Međutim, povećanje temperature može igrati ulogu prilagođavanja samo kada poraste do određene granice. Kod visoke hipertermije (40-41°C) uočava se povećanje intenziteta metaboličkih procesa. Uprkos pojačanom radu respiratornog i kardiovaskularnog sistema (kada se tjelesna temperatura podigne za svaki stepen iznad 37°C, broj disanja se povećava za 4 u 1 min, broj otkucaja srca (HR) - za 10-20 u 1 min), povećana isporuka kisika ne može zadovoljiti rastuće potrebe tkiva u njemu, što dovodi do razvoja tkivne hipoksije i poremećaja distribucije vaskularnog tonusa. Prije svega, pate funkcije centralnog nervnog sistema, što se često manifestira razvojem konvulzivnog sindroma - febrilnih napadaja (posebno kod male djece s perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema). Uz hipertermiju, moguć je razvoj cerebralnog edema, kada se stanje djeteta naglo pogorša, dolazi do depresije centralnog nervnog sistema.

Kod dece sa pothranjenošću, respiratornom insuficijencijom, kao i sa lezijama centralnog nervnog sistema, mogu se razviti štetni efekti na zdravlje uz relativno umeren stepen povećanja telesne temperature (38,5-39°C).

Klasifikacija groznice

Prema etiološkom faktoru:

zarazna;

neinfektivan;

Po trajanju:

Efemerno (do nekoliko dana);

Akutni (do 2 sedmice);

Subakutna (do 6 sedmica);

Hronični (preko 6 sedmica);

Po prisustvu upale:

Inflamatorno;

Neinflamatorno;

Prema stepenu porasta temperature:

Subfebrilna (do 38 ° C);

Febrilna (38,1-39°C);

Febrilna visoka (39,1-41°C);

Hipertermičan (preko 41°C).

Mehanizam groznice

Povećanje tjelesne temperature infektivne geneze razvija se kao odgovor na izlaganje pirogenima virusne ili bakterijske prirode i najčešće je.

Groznica se zasniva na sposobnosti granulocita i makrofaga da sintetiziraju i luče, nakon aktivacije, endogene proteinske pirogene, interleukine (IL-1, IL-6), faktor tumorske nekroze (TNF) i interferone. Cilj djelovanja endogenih pirogena je termoregulacijski centar, koji regulira mehanizme proizvodnje i prijenosa topline, čime se osigurava normalna tjelesna temperatura i njena dnevna kolebanja.

IL-1 se smatra glavnim inicijalnim medijatorom u mehanizmu razvoja groznice. Stimuliše lučenje prostaglandina, amiloida A i P, C-reaktivnog proteina, haptoglobina i 1-antitripsina i ceruloplazmina. Pod uticajem IL-1, pokreće se proizvodnja IL-2 od strane T-limfocita i povećava se ekspresija ćelijskih Ig receptora, kao i povećanje proliferacije B-limfocita i stimulacija lučenja antitela. Povreda imunološke homeostaze tokom infektivne upale osigurava prodiranje IL-1 kroz krvno-moždanu barijeru, gdje stupa u interakciju s neuronskim receptorima termoregulacionog centra. Istovremeno se aktivira ciklooksigenaza (COX) što dovodi do povećanja intracelularnog nivoa cikličkog adenozin-3,5-monofosfata (cAMP) i promjene intracelularnog odnosa Na/Ca. Ovi procesi su u osnovi promjena u osjetljivosti neurona i pomaka u termoregulatornoj ravnoteži ka povećanju proizvodnje topline i smanjenom prijenosu topline. Uspostavlja se novi, viši nivo temperaturne homeostaze, što dovodi do povećanja telesne temperature.

Najpovoljniji oblik reakcije organizma kod infektivnih bolesti je povećanje tjelesne temperature na 38,0-39°C, dok njeno odsustvo ili febrilno visoka temperatura ukazuje na smanjenu reaktivnost organizma i pokazatelj je težine bolesti. Sa razvojem groznice tokom dana, maksimalno povećanje tjelesne temperature bilježi se u 18-19 sati, minimalni nivo - u ranim jutarnjim satima. Podatak o karakteristikama i dinamici groznice u toku bolesti ima veliku dijagnostičku vrijednost. Kod raznih bolesti febrilne reakcije mogu se odvijati na različite načine, što se ogleda u oblicima temperaturnih krivulja.

Kliničke varijante groznice

Analizirajući temperaturnu reakciju, vrlo je važno procijeniti ne samo veličinu njenog porasta, trajanje i dnevne fluktuacije, već i uporediti ove podatke sa stanjem i dobrobiti djeteta, kliničkim manifestacijama bolesti. To je neophodno za odabir ispravne taktike terapijskih mjera u odnosu na pacijenta, kao i za daljnju dijagnostičku pretragu.

Prije svega, potrebno je procijeniti kliničke znakove korespondencije procesa prijenosa topline povećanom nivou proizvodnje topline, jer ovisno o individualnim karakteristikama organizma, groznica, čak i uz isti stepen povećanja tjelesne temperature kod djece, može se odvijati na različite načine.

Uz adekvatnu reakciju djeteta na povećanje tjelesne temperature, prijenos topline odgovara povećanom stvaranju topline, što se klinički manifestira normalnim zdravstvenim stanjem, ružičastom ili umjereno hiperemičnom bojom kože, vlažnom i toplom na dodir (tzv. vrućica"). Tahikardija i pojačano disanje odgovaraju nivou telesne temperature, rekto-digitalni gradijent ne prelazi 5-6 °C. Ova varijanta groznice se smatra prognostički povoljnom.

Ako je djetetova reakcija na povećanje tjelesne temperature neadekvatna i prijenos topline je znatno manji od proizvodnje topline, tada je klinički izraženo narušavanje djetetovog stanja i dobrobiti, zimica, blijeda, mramorna koža, cijanotični nokti i usne , hladna stopala i dlanovi (tzv. "bleda groznica"). Postoji trajna perzistencija hipertermije, prekomjerna tahikardija, kratak dah, delirij, konvulzije, mogući su rektalno-digitalni gradijent veći od 6°C. Takav tok groznice je prognostički nepovoljan i direktna je indikacija za hitnu pomoć.

Među kliničkim varijantama patološkog tijeka groznice izdvaja se hipertermični sindrom kod kojeg dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sistema. Rizik od razvoja ovakvih stanja posebno je visok kod male djece, kao i kod one s pogoršanom premorbidnom pozadinom. Što je dijete mlađe, to je za njega opasniji brz i značajan porast tjelesne temperature zbog mogućeg razvoja progresivnih metaboličkih poremećaja, cerebralnog edema i poremećenih vitalnih funkcija. Ako dijete ima ozbiljne bolesti kardiovaskularnog, respiratornog sistema, povišena temperatura može dovesti do razvoja njihove dekompenzacije. Kod djece s patologijom centralnog nervnog sistema (perinatalna encefalopatija, epilepsija itd.), Konvulzije se mogu razviti na pozadini povišene tjelesne temperature.

Febrilne konvulzije se javljaju kod 2-4% djece, češće u dobi od 12-18 mjeseci. Obično se javljaju s brzim porastom temperature do 38-39 °C i više na samom početku bolesti. Ponovljene konvulzije mogu se razviti kod djeteta na drugim temperaturama. U slučaju febrilnog napadaja kod djeteta, prvo se mora isključiti meningitis. Kod dojenčadi sa znacima rahitisa indicirano je ispitivanje nivoa kalcija kako bi se isključila spazmofilija. Elektroencefalografija je indikovana nakon prve epizode samo za produžene, rekurentne ili fokalne napade.

Taktike za vođenje i liječenje djece s povišenom temperaturom

Kod febrilnih stanja kod dece, preduzete mere treba da obuhvate:

Polukrevetni ili krevetni režim, u zavisnosti od nivoa temperature i dobrobiti deteta;

Štedljiva dijeta, mliječna i povrtna, ishrana ovisno o apetitu. Preporučljivo je ograničiti unos svježeg mlijeka zbog moguće hipolaktazije na vrhuncu temperature. Obilno piće (čaj, voćni napitak, kompot i sl.) kako bi se osigurao adekvatan prijenos topline zbog pojačanog znojenja.

Terapijska taktika s povećanjem tjelesne temperature ovisi o kliničkoj varijanti groznice, ozbiljnosti temperaturne reakcije, prisutnosti ili odsutnosti faktora rizika za razvoj komplikacija.

Smanjenje tjelesne temperature ne bi trebalo biti kritično, nije potrebno postići normalne pokazatelje, dovoljno je sniziti temperaturu za 1-1,5 ° C. To dovodi do poboljšanja dobrobiti djeteta i omogućava vam da bolje izdržite grozničavo stanje.

U slučaju „ružičaste groznice“ potrebno je svući dijete, uzimajući u obzir temperaturu zraka u prostoriji, staviti „hladno“ na velike posude (ingvinalne, aksilarne oblasti), po potrebi obrisati vodom sobne temperature, što je dovoljno za smanjenje tjelesne temperature ili značajno smanjenje količine farmakoterapije. Brisanje hladnom vodom ili votkom nije indicirano, jer može dovesti do spazma perifernih žila i smanjenja prijenosa topline.

Indikacije za imenovanje antipiretičkih lijekova. S obzirom na zaštitni i adaptivni mehanizam groznice kod djece i njene pozitivne aspekte, antipiretici se ne smiju koristiti ni za kakve temperaturne reakcije. U nedostatku faktora rizika za razvoj komplikacija febrilne reakcije (febrilne konvulzije, cerebralni edem itd.) kod djeteta, nema potrebe za snižavanjem tjelesne temperature ispod 38-38,5°C uz pomoć antipiretičkih lijekova. Međutim, ako u pozadini groznice, bez obzira na njenu težinu, dođe do pogoršanja općeg stanja i dobrobiti djeteta, zimice, mijalgije, bljedila kože i drugih pojava toksikoze, odmah se propisuju antipiretici.

Kod djece s rizikom od nepovoljnog toka groznice s teškom intoksikacijom, poremećenom perifernom cirkulacijom ("blijeda groznica"), antipiretici se propisuju čak i na subfebrilnoj temperaturi (iznad 37,5 ° C), s "ružičastom groznicom" - pri temperaturi većoj od 38 , 0°C (Tabela 1).

Antipiretici su, uz druge mjere, potrebni kod hipertermičkog sindroma, kada dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćenog poremećajima mikrocirkulacije, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sistema.

Treba napomenuti da se lijekovi za snižavanje temperature ne smiju propisivati kao kurs, jer se time mijenja temperaturna krivulja i otežava dijagnosticiranje zaraznih bolesti. Sljedeće uzimanje antipiretičkog lijeka potrebno je tek kada se tjelesna temperatura ponovo podigne na odgovarajući nivo.

Principi izbora antipiretika kod djece. Antipiretici se najčešće koriste kod djece u odnosu na druge lijekove, tako da se njihov izbor zasniva prvenstveno na sigurnosti, a ne na efikasnosti. Paracetamol i ibuprofen su lijekovi izbora za povišenu temperaturu kod djece prema preporukama SZO. Paracetamol i ibuprofen su u Ruskoj Federaciji dozvoljeni za prodaju bez recepta i mogu se prepisivati djeci od prvih mjeseci života kako u bolnici tako i kod kuće.

Treba napomenuti da paracetamol ima antipiretičko, analgetsko i vrlo slabo protuupalno djelovanje, jer. implementira svoj mehanizam uglavnom u centralni nervni sistem i nema periferno dejstvo. Ibuprofen (Nurofen za djecu, Nurofen) ima izraženije antipiretičko, analgetsko i protuupalno djelovanje, što je određeno njegovim perifernim i centralnim mehanizmom. Osim toga, poželjna je upotreba ibuprofena (Nurofen za djecu, Nurofen) ako dijete ima bolove uz povišenu temperaturu, na primjer, groznicu i grlobolju s anginom, groznicu i bolove u uhu kod upale srednjeg uha, groznicu i bolove u zglobovima kod pseudotuberkuloze, itd. Glavni problem kod upotrebe paracetamola je rizik od predoziranja i povezane hepatotoksičnosti kod djece starije od 10-12 godina. To je zbog osobitosti metabolizma paracetamola u jetri djeteta i mogućnosti stvaranja toksičnih metabolita lijeka. Ibuprofen retko može izazvati štetne efekte na delu gastrointestinalnog trakta, respiratornog sistema, izuzetno retko - na delu bubrega, promene u ćelijskom sastavu krvi.

Međutim, uz kratkotrajnu primjenu preporučenih doza (Tablica 2), lijekovi se dobro podnose i ne izazivaju komplikacije. Ukupna učestalost neželjenih događaja tokom upotrebe paracetamola i ibuprofena kao antipiretika je približno ista (8-9%).

Imenovanje Analgina (metamizol natrij) moguće je samo u slučaju netolerancije na druge antipiretičke lijekove ili ako je potrebna parenteralna primjena. To je povezano s rizikom od nuspojava kao što su anafilaktički šok, agranulocitoza (sa učestalošću od 1:500 000) i produženo kolaptoidno stanje s hipotermijom.

Treba imati na umu da su lijekovi s jakim protuupalnim djelovanjem toksičniji. Neracionalno je koristiti snažne protuupalne lijekove - nimesulid, diklofenak, za smanjenje tjelesne temperature kod djece, dozvoljeni su samo na recept.

Ne preporučuje se kao antipiretik za djecu, acetilsalicilna kiselina, koja može uzrokovati Reyeov sindrom (teška encefalopatija sa zatajenjem jetre) kod gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija, vodenih kozica. Nemojte koristiti amidopirin i fenacetin, koji su isključeni sa liste antipiretika zbog visoke toksičnosti (konvulzije, nefrotoksičnost).

Prilikom odabira lijekova za snižavanje temperature kod djece, potrebno je uz sigurnost uzeti u obzir i pogodnost njihove upotrebe, odnosno dostupnost dječjih doznih oblika (sirup, suspenzija), kao i cijenu.

Terapijske taktike kod različitih kliničkih varijanti groznice u djece. Izbor početnog antipiretika prvenstveno je određen kliničkom varijantom groznice. Ako dijete dobro podnosi porast temperature, blago mu se pogoršava zdravlje, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, topla, vlažna („ružičasta groznica“), primjenom metoda fizičkog hlađenja može se smanjiti tjelesna temperatura i u nekim slučajevima izbjeći farmakoterapija. Kada je učinak primjene fizikalnih metoda nedovoljan, propisuje se paracetamol u jednoj dozi od 15 mg po kg tjelesne težine ili ibuprofen u dozi od 5-10 mg po kg tjelesne težine oralno u suspenziji (Nurofen za djecu) ili u obliku tableta (Nurofen), ovisno o uzrastu djeteta.

Kod "blijede groznice" antipiretike treba koristiti samo u kombinaciji sa vazodilatatorima. Moguće je koristiti Papaverin, No-shpy, Dibazol. Uz trajnu hipertermiju s poremećajem općeg stanja, prisustvo simptoma toksikoze, postoji potreba za parenteralnom primjenom vazodilatatora, antipiretika i antihistaminika. U takvim slučajevima koristi se litička mješavina:

2% otopina Papaverina intramuskularno u jednoj dozi od 0,1-0,2 ml za djecu mlađu od 1 godine; 0,2 ml po godini života za djecu stariju od godinu dana;

50% otopina analgina (metamizol natrij) intramuskularno, u jednoj dozi od 0,1-0,2 ml na 10 kg tjelesne težine za djecu mlađu od 1 godine; 0,1 ml po godini života za djecu stariju od 1 godine

2,5% rastvor pipolfena (ili diprazina) intramuskularno u jednoj dozi od 0,5 ili 1,0 ml.

Djecu s teško izlječivom "blijedim groznicom" treba hospitalizirati.

Hipertermični sindrom, kod kojeg dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćenog poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sistema, zahtijeva hitnu parenteralnu primjenu antipiretika, vazodilatatora, antihistaminika, nakon čega slijedi hitna hospitalizacija i hitna hospitalizacija. -sindromska terapija.

Stoga, kada liječite dijete s temperaturom, pedijatar treba zapamtiti:

Antipiretičke lijekove ne treba propisivati svoj djeci s povišenom tjelesnom temperaturom, oni su indicirani samo u slučajevima infektivno-upalne groznice, kada negativno utiče na stanje djeteta i prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija;

Od antipiretika, prednost treba dati ibuprofenu (Nurofen za djecu, Nurofen), koji ima najmanji rizik od neželjenih efekata;

Imenovanje Analgina (metamizol natrij) moguće je samo u slučaju netolerancije na druge antipiretike ili, ako je potrebno, njihovu parenteralnu primjenu.

Za upite o literaturi obratite se uredniku.

Groznica je zaštitna i adaptivna reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na interakciju patogenih podražaja i karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature; stimulacija prirodne reaktivnosti organizma.

Groznica je i dalje jedan od najčešćih razloga za traženje nege u pedijatrijskoj praksi. Povišena temperatura pogoršava stanje djeteta, zabrinjava roditelje i ostaje glavni razlog za nekontrolisanu upotrebu droga.

95% pacijenata sa ARI prima antipiretike na tjelesnoj temperaturi od 38 C, iako kod većine pacijenata umjerena temperatura do 38,5 C ne izaziva ozbiljne tegobe.

Groznica se može razviti u pozadini infektivnih, infektivno-alergijskih i toksično-alergijskih procesa, hipervitaminoze D, dehidracije organizma, kao i zbog porođajnih ozljeda, respiratornog distres sindroma itd.

Kod odraslih se temperatura može javiti kao posljedica različitih moždanih patologija (traume, tumori, krvarenja itd.), tijekom anestezije.

Posebno opasno stanje, kritično povećanje temperature do 40 ° C, u kojem se razvija hipertermični sindrom, koji karakterizira kršenje procesa termoregulacije, hormonski i metabolički poremećaji proizvodnje topline i kršenje prijenosa topline. Kao rezultat, termoregulacija pati: tijelo gubi sposobnost kompenzacije brzog povećanja proizvodnje topline zbog utjecaja egzogenih (toksini) ili endogenih (kateholamini, prostaglandini), pirogenih tvari, povećanja prijenosa topline, što se pogoršava zbog do spazma perifernih krvnih sudova.

klasifikacija:

U zavisnosti od stepena povećanja aksilarne (aksilarne) telesne temperature razlikuju se:

Subfebrilnost 37,2 ° - 38,0 ° C;
Niska febrilna 38,1° - 39,0° S;
Visoka febrilna 39,1° - 40,0° S;
Prekomjerna hipertermija - više od 40,1 ° C.

Kliničke opcije:

Crvena ("kolaška") groznica - praćena normalnim zdravljem i ružičastom kožom;
Bijela ("blijeda") groznica - obilježena je kršenjem dobrobiti, zimice, bljedilo kože;
Hipertermični sindrom je izuzetno ozbiljno stanje koje karakteriše bleda groznica sa toksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Smanjenje temperature je neophodno:

Kod djece do 6 mjeseci. - na tjelesnoj temperaturi većoj od 38,0 °C;
Kod djece od 6 mjeseci. do 6 godina - s naglim porastom temperature na 39 ° C;
Kod djece sa bolestima kardiovaskularnog i respiratornog sistema, kod djece sa konvulzivnim sindromom - na tjelesnoj temperaturi od 38,0 ° C i više;
Svi slučajevi blijede groznice pri tjelesnoj temperaturi od 38,0°C ili više.

Taktike za snižavanje tjelesne temperature:

Antipiretike ne treba uzimati pri bilo kojoj temperaturnoj reakciji;
Nije potrebno postići normalizaciju temperature, u većini slučajeva dovoljno je smanjiti temperaturu za 1 - 1,5 °C, što je praćeno poboljšanjem dobrobiti djeteta. Pad temperature ne bi trebao biti brz.
Antipiretici ne bi trebalo da se propisuju za redovan kurs;
Aspirin je zabranjen u pedijatrijskoj praksi za djecu mlađu od 15 godina, jer uzrokuje Reyeov sindrom, po život opasnu komplikaciju djeteta sa oštećenjem jetre i bubrega. U pedijatrijskoj praksi preporučuju se paracetamol i ibuprofen.

S druge strane, paracetamol je opasan i za organizam odrasle osobe zbog činjenice da zreli enzimi jetrenog sistema, uklanjajući lijek, pretvaraju ga u jedinjenja koja su toksična za organizam, a djeca još nemaju te enzime.

Takođe se ne preporučuje dugotrajna upotreba antihistaminika.

Hitna pomoć za ružnu groznicu kod djece:

Paracetamol unutar 10 mg / kg - jedna doza;
Metode fizičkog hlađenja:

Dijete se mora svući, omogućiti pristup svježem zraku, obrisati vlažnim tamponom na temperaturi vode od najmanje 37 °C, pustiti dijete da se osuši, ponoviti postupak 2-3 puta u intervalu od 10-15 minuta; Duvajte ventilatorom, koristite mokri zavoj na čelu, aksilarnim područjima, hladno na području velikih krvnih žila.

Potrebno je piti puno slatkog toplog čaja sa limunom, sokom od brusnice, sokom, biljnim odvarima od cvijeća lipe, maline;
Hranite dijete malim porcijama u malim količinama, stavite veliki naglasak na pijenje puno vode;

Intramuskularna primjena antipiretika - ako se željeni rezultat ne može postići u roku od sat vremena. Antihistaminska terapija samo prema indikacijama;
Nastavite sa fizičkim metodama hlađenja ako je potrebno;
Potražite medicinsku pomoć.

Hitna pomoć za bijelu groznicu:

Paracetamol i ibufen iznutra u pojedinačnim dozama - 10 mg / kg;
Papaverin ili noshpa u starosnoj dozi;
Trljanje kože udova i trupa;
Nanošenje jastučića za grijanje na stopala (temperatura jastučića za grijanje - 37°C);
Ako u roku od 30 minuta nema antipiretskog efekta, potrebno je potražiti medicinsku pomoć.

Hitna pomoć za hipertermični sindrom:

Pozivanje tima za reanimaciju;
Pružanje venskog pristupa, infuzijska terapija;
Hospitalizacija.

Pedijatar ME "Krupskaya CRH" L.V. Malinovskaya